Физиотерапия при кашле у детей: Проведение физиотерапии грудной клетки в сравнении с ее отсутствием при кистозном фиброзе (муковисцидозе)

Содержание

Проведение физиотерапии грудной клетки в сравнении с ее отсутствием при кистозном фиброзе (муковисцидозе)

Вопрос обзора

Мы проанализировали доказательства относительно эффекта применения физиотерапии грудной клетки в сравнении с ее (физиотерапии) отсутствием для удаления избыточной слизи из легких у людей с кистозным фиброзом (муковисцидозом).

Актуальность

Легкие у людей с кистозным фиброзом (муковисцидозом) секретируют избыточную слизь. Это приводит к повторным инфекциям и повреждению ткани легких. Важном является очистить легкие от слизи с помощью лекарств и физиотерапии грудной клетки. Физиотерапия очищает слизь различными методами или с помощью механических устройств, или с помощью совместного их использования. Ежедневная физиотерапия занимает много времени и (вызывает много) проблем, поэтому важно знать, эффективна ли она. Мы провели поиск исследований, в которых участники имели равные шансы попасть в группу с применением физиотерапии грудной клетки или в группу без (применения) физиотерапии грудной клетки.

Это обновление ранее опубликованного обзора.

Дата поиска

Доказательства актуальны на 2 июня 2015.

Характеристика исследований

Мы включили восемь исследований в обзор, в котором представлены результаты в общей сложности 96 лиц с кистозным фиброзом (муковисцидозом). Все исследования были очень разными и некоторые из них рассматривали множественные методы лечения в сравнении с отсутствием лечения. Одно исследование изучало аутогенный дренаж, шесть (исследований) рассматривали обычную физиотерапию грудной клетки, три оценивали переменное положительное экспираторное давление (ПЭД), семь рассматривали ПЭД и одно рассматривало высокое ПЭД. Мы не смогли объединить результаты для их статистического анализа.

Основные результаты

Обобщая результаты этих восьми исследований, мы обнаружили, что методы очистки дыхательных путей оказывают (лишь) краткосрочную пользу в вопросе удаления слизи. В трех исследованиях измеряли мокроту, выведенную при кашле и обнаружили, что люди, применявшие физиотерапию грудной клетки, вывели больше мокроты; в четырех исследованиях измеряли радиоактивный трассирующий клиренс и обнаружили увеличение клиренса при использовании физиотерапии грудной клетки. Только в одном исследовании сообщалось об улучшении функции легких в некоторых группах лечения; но остальные три исследования, которые сообщили об этом результате, не нашли какого-либо значительного эффекта от применения физиотерапии грудной клетки. В настоящее время нет четких доказательств долгосрочных эффектов очистки грудной клетки, качества жизни или выживаемости при использовании физиотерапии грудной клетки.

Качество доказательств

Большинство включенных исследований имели некоторые проблемы с построением эксперимента, которые могли повлиять на достоверность результатов. Почти в половине исследований осталось неясным, все ли результаты были опубликованы или нет.

В физиотерапевтических исследованиях пациент и его физиотерапевт будут знать, какое лечение они получают, и это может повлиять на некоторые результаты. Половина исследований оценивали объем выведенной мокроты и (показатели) тестирования функции легких, а также спрашивали мнение человека относительно лечения, и эти результаты возможно подверглись влиянию из-за того, что пациенты были в курсе лечения. Во всех исследованиях было неясно, насколько опытным был человек в проведении лечения. Этот (аспект) может влиять на качество проводимого лечения, что (в свою очередь) могло повлиять на достоверность результатов.

Услуги Отделения Физиотерапии в Клинике Профессора Асымбековой в Бишкеке

Физиотерапия — это комплекс процедур, заключающихся в воздействии на пораженные болезнью части тела различными физическими факторами и методами: электрическим током, светом, ультразвуком, излучением, а также природными: солнцем, воздухом, водой и грязью.

Физиотерапия пoмoгaeт вoccтaнoвить мнoгиe фyнкции opгaнизмa пocлe тpaвмы, бoлeзни или инвалидности. Этo тaкжe нeoбхoдимo пpи пoдгoтoвкe к poдaм или cпopтивным мepoпpиятиям, cнизить pиcк тpaвмы или зaбoлeвaния в бyдyщeм.

Виды физиотерапии:

  • постоянные токи низкого напряжения;
  • переменные токи;
  • магнитное поле;
  • электрическое поле;
  • электромагнитное излучение;
  • гидро-, бальнео-, термо-, баро-, оксигенобаротерапию;
  • механические колебания (ультразвук, массаж, кинезитерапию) и др.

Виды физиотерапии в нашей клинике:

  • Ингаляция солено-щелочным раствором;
  • Ингаляция лекарством;
  • Д’Арсонваль — это аппарат, который воздействует на организм с помощью слабых токов;
  • Теплолечение с парафином;
  • ОКУФ носа, зева;
  • Электрофорез.

Лечебный эффект физиотерапии

В результате физиотерапевтических процедур у больных:

  • улучшается кровоток и лимфоток, причем как в главных сосудах, так и в капиллярах кожи и тканей;
  • уменьшается либо полностью снимается болевой синдром;
  • возрастает сопротивляемость заболеваниям;
  • усиливаются метаболические процессы;
  • улучшается состояние суставов, мышц и связок;
  • ускоряются регенеративные процессы;
  • рассасываются отеки, гематомы, рубцы;
  • восстанавливается нормальное функционирование тканей и органов;
  • возрастает работоспособность;
  • повышается общий тонус организма и т.д.

Помимо того, существуют и местные физиопроцедуры, оказывающие локальное воздействие на определенный участок тела пациента с целью ускорения естественных восстановительных процессов.

Показания для физиотерапии

Лечение физиотерапией включает в себя магнитотерапию и лазеротерапию. Эти две методики очень популярны в последнее время.
Так, магнитотерапия используется при:

  • Заболевания молочных желез;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза;
  • Восстановление после операции;
  • Различные воспалительные заболевание у детей (ларингит, тонзиллит, фарингит и др).

Противопоказаниями к применению физиотерапии являются:

  • онкологические патологии;
  • воспалительные заболевания в острой форме;
  • гнойные заболевания кожи;
  • бронхиальная астма в тяжелой форме;
  • туберкулез лёгких;
  • повышение артериального давления;
  • склонность к кровотечениям;
  • значительное снижение массы тела.

В чем состоят преимущества физиотерапии?

Важными преимуществами физиотерапии по сравнению с медикаментозным лечением является отсутствие негативных побочных эффектов, безопасность процедур и минимальное количество противопоказаний.

Другим преимуществом физиотерапии является восстановительный характер лечения. Это значит, что методы физиотерапии, применяемые в нашей клинике, не только устраняют симптомы (боли, отек, воспаление), но и воздействуют на причину заболевания. Благодаря этому достигаются стойкие и долговременные результаты лечения, улучшение самочувствия, работоспособности и качества жизни.

Физиотерапия поддерживает силы, улучшает качество жизни и применяется как средство терапии и предупреждения болезней. В отделении физиотерапии клиники профессора Асымбековой благодаря наличию самого современного физиотерапевтического оборудования в Бишкеке и команды опытных врачей созданы лучшие условия для успешного восстановительного лечения.

НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА?
заказать обратный звонок

Трахеит, причины, лечение в Железнодорожном

06.09.2016

Трахеитом называют воспалительные процессы слизистой оболочки трахеи. Форма трахеита может быть острой или хронической. Возбудители инфекционного трахеита — бактерии и вирусы. Бактериальный характер воспаления в основном связан со стрептококками, стафилококками либо пневмококками, но иногда причиной может быть и палочка Пфейфера. Основная масса микроорганизмов, которые вызывают воспаление дыхательных путей, во внешней среде мало устойчива, поэтому заражение часто случается только при непосредственном контакте с заболевшим человеком.

Причины развития недуга

Воспаление трахеи возможно на основе острой вирусной инфекции, скарлатины, гриппа, кори, ветряной оспы или краснухи. Чаще всего трахеит стартует при активизации собственной условно-патогенной микрофлоры, которая постоянно присутствует в дыхательных путях.

Факторы, провоцирующие развитие трахеита:

  • длительное пребывание в сыром, недостаточно отапливаемом помещении;
  • аллергены – пищевые, контактные, инфекционные и прочие;
  • вдыхание слишком сухого, холодного или влажного воздуха;
  • переохлаждение организма;
  • раздражение дыхательных путей ядовитыми газами и парами;
  • сильная запыленность воздуха;
  • табачный дым от курения.

Формированию инфекционного трахеита способствуют:

  • снижение иммунитета, развитое в результате хронических очагов инфекции – отита, фронтита, гайморита, тонзиллита;
  • развитие иммунодефицитов – СПИДа, химиотерапии, ВИЧ-инфекции, лучевого воздействия;
  • соматические болезни – ревматизм, диабет, цирроз печени, патологии почек;
  • хронические либо острые инфекции – туберкулез, ангина;
  • вынужденный длительный прием иммуносупрессоров при лечении системных аутоиммунных заболеваний – красной волчанки, склеродермии, васкулита.

Аллергический трахеит представляется своеобразным ответом организма на разные виды аллергенов:

  • пыльца растений;
  • производственная или домашняя пыль;
  • шерсть животных и микрочастицы кожи;
  • химические вещества, непременно присутствующие в воздухе на всевозможных вредных производствах.

Фоном для развития аллергического трахеита может служить инфекционный трахеит. Такое возможно при появлении аллергической реакции на микробные агенты. Такой трахеит называется инфекционно-аллергическим.

В зависимости от причинного фактора трахеит может быть:

  • вирусный;
  • бактериальный;
  • инфекционный;
  • аллергический;
  • инфекционно-аллергический;
  • смешанный – бактериально-вирусный.

Течение болезни бывает хроническим и острым.

Стандартные симптомы трахеита

Главная примета острого воспаления трахеи — надсадный кашель, нарастающий по утрам и ночью. Изначально он сухой, но со временем начинает выделяться густая мокрота. В начале болезни густота имеет слизистую структуру, а потом становится гнойной. Это особенно характерно для смешанного и бактериального трахеита.

Вспышки кашля провоцируют резкие движения, плач, глубокий вдох, смех, разговор, крик или перемена температуры окружающего воздуха. Кашляя, больной человек ощущает сильную боль в области грудины и горле. Болевые ощущения могут не утихать даже после окончания приступа. Поэтому человек пытается оградиться от быстрых поворотов туловища, дышать неглубоко и ровно, не смеяться.

Проявление заболевания

При трахеите у ребенка наблюдается поверхностное учащенное дыхание. Острую форму заболевания сопровождает увеличение температуры, порой до фебрильных значений — 38,6–39,0 градусов, но обычно отмечается субфебрилитет — не более 37,5 градусов. Повышение температуры происходит ближе к вечеру — во второй половине дня.

Симптомов интоксикации нет либо они не выражены. Человек чувствует себя разбитым, слабым и устает быстрее обычного. Наибольший дискомфорт связан с мучительным кашлем, который ведет к головным болям и нарушению сна. Если поражение трахеи происходит в совокупности с фарингитом, то першит горло, глотать больно.

Присоединение ларингита вызывает осиплость голоса, реактивного лимфаденита — увеличение региональных лимфатических узлов. Рассредоточение процесса воспаления на крупные бронхи содействует появлению клинической картины трахеобронхита, что выражается повышенной температурой и постоянным кашлем. При перкуссии, а также аускультации очевидны сухие диффузные хрипы в бифуркации трахеи и проекции бронхов.

Среди населения преклонного возраста, у маленьких детей и тех, кто имеет проблемы с иммунной системой, часто активизируются осложнения в виде расширения воспаления на легочную ткань и альвеолы. Для таких ситуаций характерна бронхопневмония или бронхит.

Хронический трахеит характеризуется сильным кашлем постоянного характера. В течение дня он может и не беспокоить, но ночью и утром помешает человеку полноценно восстанавливаться и отдыхать.

При гипертрофической форме возможен приступообразный кашель и отхождение мокроты, при атрофическом течении — упорный сухой кашель, вызванный раздражением слизистой из-за возникшей на ней корочки.

Хронический процесс сопровождается ощущением боли в трахеи, субфебрилитетом. Проявление аллергической формы — упорный приступообразный кашель, выраженная боль за грудиной и в глотке. На пике приступа у детей вероятна рвота. Такая форма трахеита часто развивается параллельно с аллергическими поражениями эпителия носа, роговой оболочки глаз и конъюнктивитами.

Установление диагноза

При первых признаках воспаления дыхательных путей необходимо обращаться к участковому терапевту, а тот, скорее всего после обследования порекомендует посетить и отоларинголога.

Диагностирование трахеита происходит на основе клинико-эпидемиологических данных. Для выявления причины заболевания необходим сбор анамнеза. Так, например, если исходить из наличия аллергий — атопического дерматита, поллиноза, можно предположить, что трахеит имеет аллергическую природу.

Лабораторная диагностика:

  • клинический анализ крови. Данные такого исследования способствуют обозначению характера воспалительного поражения. При аллергическом генезе трахеита воспалительные реакции выражаются незначительно – лейкоциты и СОЭ практически в норме, повышение эозинофилов не выявляется. При инфекционной форме трахеита анализ подтвердит воспаление – показатели лейкоцитоза и СОЭ будут повышенными;
  • бактериологические исследования мазков из зева и носа. Процедура позволяет установить вид возбудителя;
  • посев мокроты на флору с дальнейшим бактериологическим исследованием и установлением степени чувствительности микроорганизмов к работе антибиотиков. Таким образом, выявляются микробные и прочие агенты, подбирается эффективная терапия;
  • аллергологические пробы. Разные разновидности проб (провокационные, качественные, косвенные и прочие) нацелены на выявление персональной чувствительности организма к разным аллергенам;
  • анализ мокроты на кислотоустойчивые микробактерии. Специальное микроскопическое исследование позволяет быстро подтверждать или опровергать присутствие микобактерий туберкулеза, притом, что методика менее специфична. Культуральное исследование необходимо для видовой идентификации кислотоустойчивых микобактерий.

Инструментальная диагностика:

  • ларинготрахеоскопия – ведущий диагностический метод. Обследование трахеи ларингоскопом обнаруживает отек и гиперемию слизистой, а при вирусном поражении петехии – многочисленные точечные кровоизлияния. Атрофическая форма хронического трахеита характеризуется сухой и истонченной слизистой бледно-розового с серым оттенком. Стенки трахеи обильно усыпаны сухими корочками. Отличительная черта гипертрофической формы – цианоз слизистой и ее значительное утолщение, которое не позволяет визуализировать границы колец трахеи;
  • риноскопия и инструментальное исследование полости носа необходимы при совокупном воспалении трахеи и носовых ходов;
  • рентгенография легких необходима, если есть подозрения на туберкулез или пневмонию;
  • рентгенологическая оценка носовых пазух применяется как дополнительное исследование для доказательства воспалительного процесса;
  • фарингоскопия важна для обследования глотки и слизистой зева при опухолях, фарингите, а также при наличии инородного тела. Подключение осложнений в бронхах и легких предполагает лечение у пульмонолога, аллергического трахеита – у аллерголога, туберкулеза – у фтизиатра.

Дифференциальная диагностика выполняется при злокачественных новообразованиях в легких, при туберкулезе, коклюше, дифтерии, стенозе гортани, инородных предметах в дыхательных путях.

Задачи лечения:

  • обнаружение и ликвидация этиологического фактора – вирусов, бактерий, аллергенов;
  • недопущение развития осложнений либо получения хронической формы;
  • купирование симптомов болезни.

Как правило, лечение трахеита происходит в амбулаторном порядке, только при развитии серьезных осложнений требуется госпитализация в профильное стационарное отделение. Постельный режим рекомендуют только при сохранении высокой температуры.

Основные профилактические мероприятия устремлены на ликвидацию факторов, провоцирующих развитие трахеита, а также на укрепление иммунитета.

Правила, помогающие не допустить обострение заболевания:

  • закаливание организма;
  • предельное ограничение контактов с аллергеном, на который вероятно развитие аллергии;
  • избегание переохлаждения и пребывания в помещениях со значительным скоплением людей, особенно в осенне-зимний период;
  • правильное своевременное лечение хронических и острых очагов инфекции;
  • смена места работы в случаях, когда деятельность связана с вредным производством;
  • отказ от курения.

На приеме в Семейном медицинском центре встречают квалифицированные доктора — терапевты и педиатры. Выявить заболевания помогает лабораторная диагностика. Особенно эффективны методы физиотерапии.


Как лечить ангину у ребенка?

Инфекция миндалин у ребенка называется тонзиллитом. Миндалины — это железы в задней части глотки. Миндалины являются частью иммунной системы и помогают бороться с микробами во рту. Миндалины часто инфицируются вирусами или бактериями. Бактериальный тонзиллит иногда называют ангиной (в том числе стрептококковой ангиной). Тонзиллит распространен у детей всех возрастов и часто возникает при простуде, насморке и кашле. Даже если тонзиллит вызван бактериями (ангина), это обычно инфекция, от которой ребенок может вылечиться без антибиотиков. Антибиотики не улучшают симптомы тонзиллита, и у большинства детей боль в горле сохраняется в течение трех-четырех дней, даже если они проходят лечение антибиотиками. Ждать, поправятся ли дети без антибиотиков, полезно, поскольку это повышает иммунитет к инфекции и снижает вероятность того, что ваш ребенок снова заболеет тонзиллитом от этого типа инфекции. Если у вашего ребенка рецидивирующие инфекции, может быть полезно менять зубную щетку после каждого заражения, чтобы миндалины не заразились повторно.

Антибиотики применяют при инфицировании миндалин Бета — гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Однако применение антибиотиков в этом случае направлено на предупреждение тяжелых осложнений, таких как ревматическое поражение сердца или суставов.

Признаки и симптомы тонзиллита (ангины)

Если у вашего ребенка развился тонзиллит, то он может проявляться следующими симптомами:

  • Боль в горле

  • Трудность глотания

  • Болезненные лимфатические узлы (железы под челюстью)

  • Боль в ушах (должна быть исключена инфекция среднего уха)

  • Лихорадка

  • Неприятный запах изо рта

  • Потеря аппетита

  • Вялость и общее недомогание.

  • Дети старшего возраста также могут жаловаться на головную боль или боли в животе.

Когда обратиться к врачу?

Если вы думаете, что ваш ребенок впервые заболел тонзиллитом, покажите его педиатру, терапевту или ЛОР-врачу. Если у вашего ребенка раньше был тонзиллит, и его состояние обычно улучшается при домашнем уходе, не всегда нужно обращаться к врачу.

Поскольку тонзиллит часто вызывается вирусом, врач может не назначать антибиотики, поскольку они не помогут ребенку.

Но некоторым детям могут потребоваться антибиотики, в том числе:

  • тем, кто ранее болел ревматическим заболеванием сердца,

  • детям с тяжелыми формами тонзиллита, особенно если есть сыпь (это называется скарлатиной)

  • детям, у которых есть осложнения, например, абсцесс за миндалиной или в лимфатических узлах шеи.

При затруднении глотания некоторым детям назначают преднизолон (противовоспалительный кортикостероидный препарат) совместно или вместо антибиотиков. Преднизолон уменьшает отек миндалин.

Если ваш ребенок очень плохо себя чувствует, у него текут слюни, и затрудненно дыхание, немедленно вызовите скорую помощь. Это может означать опасное воспаление надгортанника.

Уход за ребенком с ангиной в домашних условиях

Большинство детей с тонзиллитом можно лечить дома после посещения врача (при необходимости).

О ребенке можно заботиться следующими способами:

  • Убедитесь, что он много отдыхает.

  • Дайте ему обезболивающее, например, парацетамол или ибупрофен.

  • Дайте ребенку пить больше жидкости. Это предотвратит обезвоживание и сделает горло менее сухим и болезненным. Мороженое — хороший вариант, так как оно обеспечивает дополнительную жидкость, а также успокаивает воспаление и уменьшает боль в горле.

  • Нет никаких ограничений на то, что ребенок может есть или пить. Однако дети могут предпочесть более мягкую пищу, если у них болит горло.

  • Ребенок должен оставаться дома, пока у него не пройдет температура, и он снова не сможет глотать без боли и затруднений. Обычно это занимает три-четыре дня.

Если ребенку прописаны антибиотики, давайте их ребенку в соответствии с указаниями и убедитесь, что будет пропит полный курс антибиотиков.

Следует вызвать врача, если у вашего ребенка тонзиллит или ангина и:

  • Наблюдается затрудненное дыхание с усилением храпа во сне

  • Появилось затрудненное глотание и признаки обезвоживания

  • Ребенку трудно открыть рот

  • Вы беспокоитесь по любой другой причине.

Как предотвратить распространение тонзиллита на других детей в семье?

Соблюдение правил гигиены снижает вероятность передачи инфекции другим людям. Хорошая гигиена включает в себя: регулярное тщательное мытье рук, отказ от совместного использования чашек или столовых приборов, недопущение соприкосновения зубных щеток, поощрение детей кашлять или чихать в локоть и использовать одноразовые салфетки вместо носовых платков. Научите ребенка выбрасывать салфетки в мусорное ведро, как только он ими воспользовался, и после этого мыть руки.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

Тонзиллит — инфекция миндалин, которая может быть вызвана вирусами или бактериями.

Бактериальный тонзиллит называется ангиной.

Наиболее опасной формой ангины является БГСА ангина. Она требует применения антибиотиков.

Большинство детей выздоравливают после отдыха дома, снятия боли и большого количества жидкости.

Многие дети не нуждаются в лечении антибиотиками. Антибиотики не лечат вирусы.

Если прописаны антибиотики, обязательно завершите курс антибиотиков.

Услуги для детей

Платная детская поликлиника.

Наша платная поликлиника оказывает медицинские услуги взрослым и маленьким пациентам. Ребенка любого возраста может платно обследовать детский врач, после чего ему будут назначены дополнительные исследования (при необходимости). Установив точный диагноз, детский врач назначит эффективное лечение, которое позволит быстро решить имеющиеся проблемы со здоровьем ребенка.

Детская клиника платно предлагает пройти консультации медицинских специалистов различных направлений – педиатров, неврологов, хирургов, онкологов. Все врачи ежедневно своей работой подтверждают отличный уровень знаний и умение найти подход к любому ребенку. Высокому качеству предоставляемых медицинских услуг способствует новейшее оборудование, помогающее в установлении диагноза и последующем проведении манипуляций.

Услуги и врачи.

Медицинские услуги в детской поликлинике платно оказывают врачи высшей категории, имеющие многолетний стаж работы. Все специалисты регулярно проходят курсы повышения квалификации, посещают семинары. Каждый ребенок внимательно обследуется в комфортной обстановке нашего эндохирургического центра врачами различных направлений:

  • детский кардиолог – консультация этого специалиста необходима, когда ребенок быстро утомляется, у него появляется цианоз вокруг рта, болезненность или опухание суставов, отечность, он жалуется на боли в области сердца;
  • невролог должен осмотреть малыша при таких жалобах на здоровье, как нарушение сна, рассеянность, быстрая утомляемость, раздражительность;
  • осмотр ЛОРа требуется детям с жалобами на затрудненное дыхание, болевые ощущения в горле, ушах, носоглотке, с патологическими выделениями из носа, а также при кашле. Подобные симптомы могут быть признаками различных бактериальных или вирусных заболеваний либо являться следствием аллергической реакции;
  • посетив наш медицинский центр, можно попасть на консультацию детского хирурга. Его осмотр необходим при острой боли в животе, повреждениях конечностей, ограничении их подвижности, отеках и изменении цвета мягких тканей, а также при грыжах;
  • уролог поможет при нарушении функций мочеполовой системы малыша (к примеру, ночное недержание мочи), а также при ее неправильном развитии.

Приходите в нашу детскую клинику!

Медицинские услуги, которые предоставляет наша детская клиника, не ограничиваются только приемом специалистов. Здесь же можно записать ребенка на диагностические обследования (УЗИ, ЭКГ, энцефалографию, прочие), сдать анализы, нужные для уточнения диагноза, пройти реабилитационные и оздоровительные программы.

ООО «Эндохирургический центр» стоит на страже здоровья своих маленьких пациентов и их семей!

Как распознать бронхиальную обструкцию? — Клиника детского здоровья «Медведик»

Полезный пост от врача нашей клиники, педиатра, аллерголога-иммунолога Юлии Буниной @jullietta_doc.

Кашель – как заподозрить бронхиальную обструкцию и астму?

Сейчас все большее распространение приобретают небулайзеры, а многим детям педиатр при любом сухом или затянувшемся кашле назначает пульмикорт и беродуал.

Когда мне нужно понять, были ли эпизоды бронхообструкции, я спрашиваю, пользовались ли пациенты беродуалом. Ответ бывает положительным, даже если родители не подозревали, что это средство для расширения бронхов.

Признаки бронхиальной обструкции:


  • Приступ удушья с одышкой (учащением дыхания), затруднением дыхания на выдохе, в тяжелых случаях сопровождается страхом и невозможностью находиться в лежачем положении.
  • Сухой приступообразный кашель. Может возникнуть на фоне ОРВИ (вирус-индуцированная обструкция), тогда чаще ставят диагноз обструктивный бронхит. Или при контакте с аллергеном, на фоне физической нагрузки, стресса, физических факторов (холодный воздух). Тогда скорее можно предположить астму.
  • Ночные приступы сухого кашля или удушья.
  • Свисты в легких, иногда слышные даже на расстоянии или выслушиваемые врачом (сухие свистящие хрипы).
  • Хороший эффект от беродуала и пульмикорта. У детей старшего возраста – от ингаляции вентолина.

Дифференциальная диагностика


  • При астме кашель и удушье НЕ сопровождаются повышением температуры тела (если они протекают не на фоне ОРВИ).

  • При коклюше кашель с характерными репризами, а также в большинстве случаев анализ посев мокроты и/или крови на антитела IgM положителен к bordetella pertussis.

  • При ложном крупе, стенозирующем ларинготрахеите – одышка на вдохе (инспираторная) и лающий кашель, отсутствие изменений в бронхах (нет хрипов).

  • При постназальном затеке слизи (стекании слизи по задней стенке глотки) – нет хрипов в бронхах, не бывает удушья и одышки. Присутствует заложенность носа и/или насморк, аденоиды или аллергический ринит. Также затек присутствует и при ОРВИ. Подкашливание усиливается в положении лежа, что мешает засыпанию, но ночью не будит. Утром мокрота откашливается более обильно.

Диагностика на этом не заканчивается! При подозрении на бронхиальную обструкцию проконсультируйтесь с педиатром, аллергологом, пульмонологом!

границ | Методы очистки дыхательных путей у детей и подростков с хроническими гнойными заболеваниями легких и бронхоэктазами

Введение

Хроническая гнойная болезнь легких (ХЗЛД) представляет собой клинический синдром у детей с респираторными симптомами и признаками. Типичные симптомы и признаки включают хронический продуктивный кашель с гнойной мокротой чаще трех раз в год в течение более 4 недель. Это может сопровождаться одышкой при физической нагрузке и рецидивирующими инфекциями (1).При бронхоэктазах, не связанных с муковисцидозом (МВ), эта клиническая картина сопровождается рентгенологическими особенностями на компьютерной томографии высокого разрешения. Общие причины CSLD и бронхоэктатической болезни включают первичную цилиарную дискинезию, гуморальный иммунодефицит и хроническую аспирацию (1, 2). При обоих состояниях, характеризующихся хроническим кашлем и выделением слизи, рекомендуются методы очистки дыхательных путей (ACT), чтобы облегчить удаление задержанных выделений (1, 2).

Методы очистки дыхательных путей широко назначаются при бронхоэктазах (3–6), как правило, на длительный срок.Хотя стратегии очистки дыхательных путей часто вводятся во время постановки диагноза, они могут адаптироваться и изменяться в зависимости от наличия и частоты обострений. Ни один тип техники не превосходит другой (7), и физиотерапевтическое назначение АКТ у детей с бронхоэктазами варьируется (5). Несмотря на то, что выбор техники и назначение индивидуальны, выбранные АКТ должны иметь минимальный риск неблагоприятных событий или обострения других симптомов или сопутствующих заболеваний. Доступно несколько ACT, начиная от традиционных методов и заканчивая теми, которые способствуют большей независимости.

Для детей и подростков с CSLD или бронхоэктазами принципы АКТ соответствуют принципам, описанным для взрослого населения и для детей с муковисцидозом. Частично это связано с трудностями исследования АСТ, а также с необходимостью проведения долгосрочных исследований с большим числом пациентов. Учитывая малочисленность исследований бронхоэктазов у ​​детей и подростков, клиническая практика развивалась на основе существующих данных и клинического опыта. Однако при назначении АКТ для этой возрастной группы следует учитывать специфические факторы, которые могут повлиять на эффективность методики.

Родители детей с бронхоэктазами сообщают о более высоком уровне депрессии (8, 9). Подростки с бронхоэктазами имеют более высокий уровень депрессии (10). Психологическое состояние родителя и ребенка с CSLD или бронхоэктазами может влиять на соблюдение режима АКТ (11), а несоблюдение режима лечения является основной причиной неэффективности лечения хронических заболеваний легких у детей (11). Помимо детской или родительской депрессии, другими способствующими факторами являются сложность и необходимость особого режима лечения, отсутствие поддержки, необходимость сохранения как семейных отношений, так и чувства нормальности у ребенка (12).Наряду с индивидуальным клиническим состоянием физиотерапевту или респираторному терапевту необходимо учитывать эти факторы при работе с ребенком или подростком и их семьей.

В этом обзоре будут представлены предложения по АКТ, соответствующие возрасту детей и подростков с бронхоэктазами или CSLD, а также описаны наиболее распространенные клинические методы, имеющиеся доказательства и практические соображения по назначению.

Возрастные соображения

Выбор АКТ должен соответствовать возрасту ребенка.Их уровень сотрудничества, зрелость и психологическая адаптация к их состоянию являются важными факторами, равно как и интерактивные навыки физиотерапевта и родителей (13). В таблице 1 приведены рекомендации по проведению АКТ в соответствии с возрастом у детей и подростков с бронхоэктазами или ХЗЛ. По мере взросления ребенка тип назначенной АКТ, вероятно, будет меняться, с большей автономией в применении методов самостоятельного применения.

Таблица 1. Руководство по возрастным методам очистки дыхательных путей у детей и подростков с бронхоэктазами или хроническими гнойными заболеваниями легких .

Типы техник

Гравитационный дренаж (GAD) и ручные методы

Дренаж с помощью силы тяжести включает в себя размещение пациента в определенных (в том числе полулежачих) положениях, которые позволяют гравитации дренировать избыточный секрет из бронхолегочных сегментов (14, 15). Младенцы и дети младшего возраста могут находиться на коленях у воспитателя, а дети старшего возраста и подростки могут спать на кушетке/кровати. В то время как традиционное позиционирование включает наклон головы вниз в некоторых положениях, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) у младенцев и детей с муковисцидозом (16–19 лет) привел к принятию модифицированного подхода к ГТР (ModGAD), который устраняет наклон головы вниз. для тех, кто подозревается или демонстрирует GOR (5, 18).Несмотря на отсутствие доказательств того, что ГТР усугубляет ГЭР у детей или подростков с бронхоэктазами, наличие этого сопутствующего заболевания (20, 21) предполагает потенциальную необходимость применения ModGAD по мере необходимости. Кроме того, ModGAD продемонстрировал такую ​​же эффективность, как и традиционный GAD, и его предпочитают пациенты с бронхоэктазами (22).

Этот метод часто сочетается с мануальными методами, такими как перкуссия грудной клетки или вибрация, с применением метода, адаптированного к возрасту ребенка (23, 24).Приложение силы к стенке грудной клетки вызывает изменения внутриплеврального давления, которые передаются через грудную клетку и способствуют выведению секрета. Вибрация грудной клетки представляет собой тонкие колебательные движения со сжатием грудной клетки, которые начинаются в конце вдоха и применяются во время выдоха.

Несмотря на отсутствие целенаправленных исследований этих методов у детей и подростков с бронхоэктазами, ГТР или чаще ModGAD улучшают клиренс секрета и в сочетании с мануальными методами столь же эффективны, как и другие АКТ (25–27).Некоторые исследования лиц с бронхоэктатической болезнью демонстрируют большее отхаркивание мокроты при ГТР и мануальных методах по сравнению с терапией с колебательным положительным давлением выдоха (ПКП) или техникой активного цикла дыхания (АКДТ) (22, 28). Применение ModGAD с перкуссией и / или вибрацией чаще всего применяется у младенцев и детей младшего возраста или предназначено для пожилых людей, которые не могут справиться с собственным лечением.

Активный цикл техники дыхания

ACBT состоит из упражнений на расширение грудной клетки и техники форсированного выдоха (FET) (29, 30).Техника применяется в вертикальном сидячем положении, ModGAD или других лежачих положениях. Упражнения на расширение грудной клетки — это упражнения на глубокое дыхание с упором на медленный контролируемый вдох. Считается, что вдох облегчает вентиляцию коллатеральных каналов, чтобы добраться до секрета. Контроль дыхания — это дыхание с дыхательным объемом для облегчения одышки, которая может возникать во время более активных компонентов ACBT (31). FET является ключевым компонентом ACBT. Это комбинация одного-двух форсированных выдохов (вздохов) и контроля дыхания.Хафф состоит из контролируемого выдоха через открытую голосовую щель до почти низких объемов. Во время форсированного выдоха точка равного давления перемещается по периферии в более мелкие дыхательные пути. Мобилизация секрета начинается с пыхтения при низком, среднем и высоком легочном объеме. Маневры FET являются наиболее эффективной частью физиотерапии грудной клетки (32), при этом этот метод часто применяется с другими АКТ (33).

Для поощрения открытия голосовой щели можно использовать мундштук пикового потока или аналогичный кусок трубки, обеспечивающий звуковую обратную связь для детей, изучающих технику (рис. 1А).Начало игр с пыхтением у малышей является полезной начальной стратегией для поощрения правильной техники.

Рисунок 1. Примеры методов очистки дыхательных путей: (A) вздох, (B) маска младенца с положительным давлением на выдохе (PEP), (C) осциллирующий PEP (OscPEP) с Flutter ® , (D) OscPEP с Acapella ® , (E) бутылка PEP, (F) вспомогательный аутогенный дренаж . Разрешение на публикацию изображений предоставлено физическими лицами или от имени физических лиц.

Были проведены только исследования взрослых с бронхоэктазами, которым выполнялась АКТ (в лежачем положении), и по сравнению с другими методами постоянно отмечалось сходное улучшение качества жизни и функции легких (28, 34, 35).

Положительное давление выдоха (терапия)

Терапия с положительным давлением на выдохе использует односторонний клапан, который обеспечивает неограниченный вдох и сопротивление выдоху. Теоретическое обоснование ПКП заключается в том, что при наличии обструкции мелких дыхательных путей терапия ПКП способствует прохождению потока воздуха мимо обструкции или через коллатеральные каналы. Это позволяет скапливаться увеличенному объему воздуха позади секрета, в то время как градиент давления через пробку мокроты направляет секрет к более крупным дыхательным путям (36, 37).Считается, что во время выдоха положительное давление увеличивает функциональную остаточную емкость, предотвращая преждевременный коллапс дыхательных путей (38). Дыхательные циклы сочетаются с FET по мере необходимости.

Широко применяемая система ПКП-терапии состоит из плотно прилегающей маски и одностороннего клапана, к которому присоединены экспираторные резисторы. В качестве альтернативы можно использовать мундштук с отверстиями разного диаметра (PariPEP™) для создания сопротивления выдоху или TheraPEP ® . Манометр определяет правильное давление, создаваемое во время начальной инструкции по терапии.Для ПКП низкого давления идеальным выбором является резистор, обеспечивающий уровень давления 10–25 см H 2 O в середине выдоха (39, 40). В то время как ПКП-терапия может использоваться у маленьких детей и подростков всех возрастов (от младенческого до более старшего возраста), существуют небольшие различия в ПКП младенцев, когда на нос и рот младенца надевается лицевая маска соответствующего размера (рис. 1В). Создание специфического давления не является целью ПКП у младенцев из-за плохо развитой коллатеральной вентиляции.Это часто сочетается с физической активностью, такой как сидение и подпрыгивание на фитболе, с дополнительной активностью, модулирующей объемы легких. Для детей младшего возраста, боящихся маски, маска PEP не является предпочтительным методом.

Большинство исследований ПКП-терапии у детей и подростков проводилось при муковисцидозе. Кратковременная ПКП связана с таким же отхаркиванием мокроты, функцией легких и хорошим самочувствием, как и другие АКТ, хотя ПКП является предпочтительным методом (41). Одно долгосрочное исследование ПКП в течение 12 месяцев у детей с муковисцидозом показало, что ПКП превосходит ГТР при использовании мануальных методов (42).У младенцев с муковисцидозом ПЭП дважды в день был безопасным и улучшал газообмен по сравнению с ModGAD в течение 12-месячного периода (43).

Осциллирующая ПКП (OscPEP)

Осциллирующая ПКП-терапия представляет собой комбинацию ПКП с высокочастотными колебаниями, которые вызывают сдвигающие силы в дыхательных путях во время выдоха для облегчения выведения секрета. Считается, что колебания вызывают вибрации в стенке дыхательных путей для перемещения секрета, а повторяющиеся ускорения выдыхаемого воздуха способствуют перемещению секрета из периферических дыхательных путей в центральные (44).Существует несколько устройств, обеспечивающих OscPEP-терапию, наиболее распространенными из которых являются Flutter ® и Acapella ® . Другими устройствами, обеспечивающими аналогичные эффекты, являются Aerobika™, Quake и RC-Cornet ® .

Flutter ® представляет собой небольшое ручное устройство в форме трубы с мундштуком, перфорированной крышкой, в которой заключен шарик из нержавеющей стали, покоящийся в круглом конусе. Вдох происходит через нос или вокруг мундштука. Во время выдоха, немного быстрее, чем обычно, шарик высокой плотности катится вверх и вниз по конусу, создавая перерывы в потоке выдоха и генерируя ПДК в диапазоне 18–35 см вод. ст. 2 O (45).Генерируются колебательные колебания воздуха, которые сдвигают выделения из дыхательных путей и снижают вязкоупругость выделений (44). Повторяются циклы вдоха и выдоха, за которыми следует ФЭТ и кашель по мере необходимости. Частота колебаний определяется углом, под которым удерживается устройство (46). Детям может быть трудно сохранять угловое положение в течение длительного времени и последовательно достигать максимального эффекта. Оптимальная техника может быть более очевидной у детей старшего возраста (8 лет и старше) (рис. 1С).

Акапелла

®

В Acapella ® используется заглушка с противовесом и магнит для создания колебаний воздушного потока (47). Регулятор частоты/сопротивления позволяет регулировать давление на выдохе и частоту колебаний при использовании устройства с мундштуком или маской. Вдох может происходить через нос или рот, с инспираторной паузой и более активным выдохом с последующим ФЭТ. Acapella ® гибок в положениях, в которых его можно использовать (вертикально и лежа).У детей уровень резистентности изначально устанавливается низким (номер 1 или 2), а затем медленно повышается по мере необходимости. При обучении малыша или ребенка 5 или 10 вдохов могут быть начальной попыткой. Как только ребенок освоит технику выдувания, ему будет предоставлено более формальное количество вдохов и их частота (рис. 1D).

Другие устройства OscPEP

RC-Cornet ® состоит из мундштука, изогнутой трубки, шланга клапана и шумоглушителя, при этом выдох через трубку создает увеличивающееся давление внутри шланга до тех пор, пока он не откроется, позволяя воздуху проходить через устройство и создавая ПКП и вибрации в дыхательных путях.Подобно Acapella, Aerobika™ включает в себя мундштук и односторонний клапан. Небулайзерная терапия также может быть включена в контур для проведения муколитической терапии.

Большинство исследований OscPEP при бронхоэктазах было сосредоточено на Flutter ® , Acapella ® и RC-Cornet ® у взрослых. При краткосрочном (один сеанс лечения) или долгосрочном (4 недели или 3 месяца) применении OscPEP улучшилось отхаркивание мокроты и улучшилось качество жизни по сравнению с отсутствием лечения (25, 48).Однако по сравнению с другими АКТ эффекты на отхаркивание мокроты, спирометрию, газообмен и симптомы были эквивалентны (28, 34, 35, 49), хотя пациенты предпочитали его независимость (28). При выборе терапии OscPEP для некоторых детей важным фактором может быть необходимость контроля за техникой ребенка для сведения к минимуму закрытия дыхательных путей.

Флакон PEP

Бутылочная или пузырьковая ПКП является альтернативным методом проведения терапии OscPEP низкого давления, особенно для детей младше 4 лет, которые больше не переносят младенческую ПКП, но еще не могут перейти к другим формам АКТ.Сопротивление в этой установке представляет собой водяной столб, при этом давление выдоха остается постоянным, если диаметр трубки > 5 мм (50). Он состоит из гладкой резиновой трубки и пластиковой бутылки (1–2 л), примерно на ½ заполненной водой. Ребенок вдыхает через нос или через трубку во рту и выдыхает через трубку в столб воды. Выдувание через трубку создает пузырьки в бутылке. Высота воды (примерно 10 см над дном трубки) обеспечивает ПКП, а барботирование вызывает колебания в дыхательных путях.Для детей добавление жидкого моющего средства и небольшого количества пищевого красителя добавляет новизны лечению (рис. 1Е). Для детей с бронхоэктазами и сопутствующей патологией (например, церебральным параличом) можно установить лицевую маску Bottle PEP с односторонним клапаном. Первоначальное использование с малышами / детьми может позволить дуть столько раз, сколько они хотят, чтобы увидеть, что они создают пузыри и сохраняют участие. После того, как выдувание освоено, инструктируется более формальное количество вдохов и подходов. Несмотря на использование в клинической практике (6, 51–54), фактических данных о ПКП в бутылках мало, и может потребоваться рассмотрение вопроса об одобрении в качестве медицинского устройства (55).

Автогенный дренаж (AD)

Аутогенный дренаж — это метод, который максимизирует поток воздуха для улучшения вентиляции и удаления секрета. Он использует принципы дыхания при различных объемах легких для разрыхления и мобилизации секрета (56). Цель состоит в том, чтобы достичь максимально возможной скорости выдоха, избегая при этом динамического коллапса дыхательных путей (57). Скорость экспираторного потока уменьшает адгезию слизи, срезает секрет со стенок бронхов и транспортирует их из периферических дыхательных путей в проксимальные (58).AD состоит из трех фаз, и продолжительность каждой фазы будет зависеть от эффективности потока воздуха для мобилизации секрета.

У пациентов с бронхоэктазами один сеанс АД вывел больше выделений по сравнению с отсутствием лечения (59). Долгосрочные исследования у детей с муковисцидозом, сравнивающие AD с OscPEP, PEP-маской или ACBT, продемонстрировали клиническую эквивалентность между АКТ (33). У подростков, хотя клиническая польза была схожей, в течение 2-летнего исследования было очевидно предпочтение БА перед ГТР и мануальными методами (60).Это подчеркивает важность предпочтений пациента и их влияние на приверженность лечению (61). Несмотря на гибкость AD, это сложная и технически трудная стратегия лечения. Требуется терпение и сотрудничество, ребенку или подростку требуется время, чтобы научиться и использовать обратную связь для адекватного выполнения техники. По этой причине он не подходит для маленьких детей.

Альтернативной адаптацией является вспомогательная AD, которую можно применять для младенцев и детей младшего возраста. Вспомогательная АД достигается легким ручным давлением на грудную стенку ребенка руками физиотерапевта/родителя/лица, осуществляющего уход, для увеличения потока выдоха и достижения дыхания с различным объемом легких (55).Младенца или ребенка поддерживает на коленях физиотерапевт/опекун, который часто сидит на фитболе. Вспомогательная АД выполняется щадящим и прогрессивным способом, используя схему дыхания пациента; вариант подпрыгивания на фитболе способствует расслаблению ребенка и увеличивает скорость выдоха (рис. 1F). Поскольку младенец или ребенок должен оставаться неподвижным в течение определенного периода времени, чтобы техника была эффективной, ее может быть трудно использовать для некоторых детей.

Высокочастотная осцилляция грудной клетки (HFCWO) и внутрилегочная перкуссия

Высокочастотная вибрация грудной клетки применяет внешние колебания грудной клетки через надувной жилет, надетый на туловище (62).Считается, что увеличение силы сдвига воздух-жидкость во время выдоха приводит к мобилизации секрета. Хотя HFCWO применялся только у взрослых с бронхоэктазами, он улучшал легочную функцию и качество жизни и уменьшал одышку по сравнению с ГТР с дыхательными техниками (63). Несмотря на то, что он не изучался у детей с бронхоэктазами, это вариант, если его стоимость не является непомерно высокой, и он применялся у детей с неврологическими заболеваниями и бронхоэктазами со снижением заболеваемости пневмонией в течение 12 месяцев (64).Другие варианты включают внутрилегочную перкуссионную вентиляцию, которая обеспечивает высокочастотную осцилляторную вентиляцию для создания эндотрахеальной перкуссии. Модели акустической перкуссии (The Frequencer™ и Vibralung ® ) вызывают вибрации грудной клетки и являются альтернативой мануальным техникам, проводимым терапевтом. Тем не менее, есть минимальные доказательства их клинических эффектов в педиатрической популяции с бронхоэктазами или CSLD.

Упражнение

Физические упражнения, особенно упражнения на выносливость, настоятельно рекомендуются для всех возрастов при лечении бронхоэктазов и CSLD (65), включая упражнения на выносливость и укрепление мышц и костей.Выбор занятий зависит от возраста и по возможности включается в школьные спортивные или внешние мероприятия. В идеале малыши и маленькие дети должны развлекаться, чередуя физические нагрузки с другими ACT (66). Для детей старшего возраста циклы упражнений умеренной интенсивности сочетаются с АЦТ, АД, ПКП-терапией или ФЭТ. Он не только способствует общему здоровью и хорошему самочувствию, но и является более эффективным бронхолитическим средством по сравнению с бета-агонистами при первичной цилиарной дискинезии (65).

Дополнения к ACT

Другие варианты, которые могут облегчить АКТ, включают мукоактивные агенты, доставляемые с помощью ингаляционной терапии через небулайзер.Гипертонический раствор классифицируется как отхаркивающее средство, и его можно вдыхать до или во время ACT (2). Он увеличивает гидратацию поверхности дыхательных путей, снижая вязкость секрета (67). Несмотря на пользу для взрослых с бронхоэктазами, улучшение функции легких (68), превосходство гипертонического солевого раствора над изотоническим солевым раствором неясно (69). Хотя это и не рекомендуется для рутинного применения (1), можно рассмотреть возможность терапевтического испытания у детей с частыми острыми обострениями.

Заключение

Ключевым компонентом лечения CSLD или бронхоэктатической болезни у детей и подростков являются АКТ и физические упражнения, и хотя доказательная база отсутствует, клиническая практика отражает их регулярное назначение и использование.Выбор метода будет варьироваться в зависимости от возраста и конкретных факторов, влияющих на приверженность пациента лечению. Тесное сотрудничество с ребенком или подростком и их семьей в рамках терапевтического альянса, а также обеспечение непрерывного обучения, участия и поощрения в содействии соблюдению режима лечения имеет решающее значение для максимизации эффективности терапии по очистке дыхательных путей в этих группах населения.

Вклад авторов

AL разработал рукопись, BB и E-LT внесли критический вклад в рукопись, и все авторы одобрили окончательную версию.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Chang AB, Bell SC, Byrnes CA, Grimwood K, Holmes PW, King PT, et al. Бронхоэктазы и хронические гнойные заболевания легких (CSLD) у детей и взрослых в Австралии и Новой Зеландии: Торакальное общество Австралии и Новой Зеландии и Заявление о позиции Австралийского фонда легких. Med J Aust (2015) 193:356–65. doi:10.5694/mja14.00287

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2. Пастер М.С., Билтон Д., Хилл А.Т.; Комитет по стандартам медицинской помощи Британского торакального общества. Рекомендации Британского торакального общества по бронхоэктазам (не муковисцидозу). Грудная клетка (2010) 65:i1ei58. дои: 10.1136/thx.2010.136119

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3. Phillips GE, Pike SE, Rosenthal M, Bush A. Держание ребенка: положение головы вниз для физиотерапии не вызывает желудочно-пищеводного рефлюкса. Eur Respir J (1998) 12:954–7. дои: 10.1183/0

36.98.12040954

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Барбато А., Фришер Т., Куэни К.Э., Снейдерс Д., Азеведо И., Бактай Г. и соавт. Первичная цилиарная дискинезия: общее мнение о подходах к диагностике и лечению у детей. Eur Respir J (2009) 34:1264–76. дои: 10.1183/0

36.00176608

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5.Батлер С.Г., Хилл Л.Дж., Харрисон Дж., Рид П., Никора Г., Такаи С. и др. Есть ли разница в практике очистки дыхательных путей у детей с немуковисцидозными бронхоэктазами и муковисцидозом? NZ J Physiother (2008) 36:112–7.

Академия Google

6. O’Neill B, Bradley JM, McArcle N, McMahon J. Современное физиотерапевтическое лечение пациентов с бронхоэктазами: обзор в Великобритании. Int J Clin Pract (2002) 56:34–5.

Реферат PubMed | Академия Google

7.Stillwell PC, Wartchow EP, Sagel SD. Первичная цилиарная дискинезия у детей: обзор для педиатров, аллергологов и детских пульмонологов. Pediatr Allergy Immunol Pulmonol (2011) 24:191–6. дои: 10.1089/пед.2011.0099

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Nathan AM, Muthusamy A, Thavagnanam S, Hashim A, de Bruyne J. Хроническое гнойное заболевание легких в развивающихся странах: влияние ребенка и родителя. Pediatr Pulmonol (2014) 49:435–40.doi:10.1002/стр.23001

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

9. Капур Н., Мастерс Б., Ньюкомб П., Чанг А.Б. Бремя болезни при некистозных фиброзных бронхоэктазах у детей. Сундук (2012) 141:1018–24. doi:10.1378/сундук

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10. Смит Б.А., Моди А.С., Куиттнер А.Л., Вуд Б.Л. Депрессивные симптомы у детей с муковисцидозом и их родителей и их влияние на приверженность к очистке дыхательных путей. Pediatr Pulmonol (2010) 45:756–64.doi:10.1002/стр.21238

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Сантер М., Ринг Н., Ярдли, Гераги АВА, Вайк С. Несоблюдение режима лечения у детей с длительными заболеваниями: систематический обзор и обобщение качественных исследований мнений лиц, осуществляющих уход. BMC Pediatr (2014) 14:63. дои: 10.1186/1471-2431-14-63

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

13. Майкл С., Шехтер М.С. Применение для очистки дыхательных путей у младенцев и детей. Respir Care (2007) 52:1382–90.

Реферат PubMed | Академия Google

14. Sutton PP, Parker RA, Webber BA, Newman SP, Garland N, Lopez-Vidriero MT, et al. Оценка техники форсированного выдоха, постурального дренажа и направленного кашля в физиотерапии органов грудной клетки. Eur J Respir Dis (1983) 64:62–8.

Реферат PubMed | Академия Google

15. Уэббер Б.А., Хофмейр Дж.Л., Морган М.Д., Ходсон М.Э. Влияние постурального дренажа, включающего технику форсированного выдоха, на легочную функцию при муковисцидозе. Br J Dis Chest (1986) 80: 353–9. дои: 10.1016/0007-0971(86)

-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Баттон Б.М., Хайне Р.Г., Катто-Смит А.Г., Фелан П.Д., Олински А. Постуральный дренаж и гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев с муковисцидозом. Arch Dis Child (1997) 76: 148–50. doi:10.1136/adc.76.2.148

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Баттон Б.М., Хайне Р.Г., Катто-Смит А.Г., Фелан П.Д., Олински А.Физиотерапия грудной клетки, гастроэзофагеальный рефлюкс и возбуждение у младенцев с муковисцидозом. Arch Dis Child (2004) 89: 435–9. doi:10.1136/adc.2003.033100

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Баттон Б.М., Хайне Р.Г., Катто-Смит А.Г., Олински А., Фелан П.Д., Дитчфилд М.Р., и соавт. Физиотерапия грудной клетки у младенцев с муковисцидозом: наклонять или нет? Пятилетнее исследование. Pediatr Pulmonol (2003) 35:208–13. doi:10.1002/стр.10227

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20.Мандал П., Морис А.Х., Чалмерс Д.Д., Хилл А.Т. Симптомы рефлюкса дыхательных путей позволяют прогнозировать обострения и качество жизни при бронхоэктазах. Respir Med (2013) 107:1008–13. doi:10.1016/j.rmed.2013.04.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Lee AL, Button BM, Denehy L, Roberts S, Bamford TL, Ellis S, et al. Проксимальный и дистальный гастроэзофагеальный рефлюкс при хронической обструктивной болезни легких и бронхоэктазах. Респирология (2014) 19:211–7.doi: 10.1111/соотв. 12182

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Сесинс Н., Дженкинс С., Пенгелли Дж., Райан Г. Активный цикл дыхательных техник – наклонять или не наклонять? Respir Med (1999) 93:660–5. дои: 10.1016/S0954-6111(99)

-5

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

24. Бауэр М., Макдугал Дж., Шумахер Р. Сравнение ручной и механической перкуссии грудной клетки у госпитализированного пациента с муковисцидозом. J Pediatr (1994) 124:250–4.дои: 10.1016/S0022-3476(94)70313-2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

25. Ли А.Л., Бердж А., Холланд А.Е. Методы очистки дыхательных путей при бронхоэктазах. Кокрановская база данных, систематическая редакция (2015) 5:CD008351. дои: 10.1002/14651858

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

28. Eaton T, Young P, Zeng I, Kolbe J. Рандомизированная оценка неотложной эффективности, приемлемости и переносимости трепетания и активного цикла дыхания с постуральным дренажем и без него при некистозных фиброзных бронхоэктазах. Chron Respir Dis (2007) 4:23–30. дои: 10.1177/1479972306074481

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

29. Pryor J, Webber B. Оценка техники форсированного выдоха в качестве дополнения к постуральному дренажу. Физиотерапия (1979) 65:304–7.

Академия Google

30. Прайор Дж., Уэббер Б., Ходсон М., Баттен С.Дж. Оценка техники форсированного выдоха в качестве дополнения к постуральному дренажу при лечении муковисцидоза. Br Med J (1979) 2:417–8.doi:10.1136/bmj.2.6187.417

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. van der Schans C. Маневры форсированного выдоха для увеличения транспорта бронхиальной слизи: механистический подход. Арочный сундук Monaldi Dis (1997) 52: 367–70.

Реферат PubMed | Академия Google

33. Pryor J, Tannenbaum E, Scott S, Burgess J, Cramer D, Gyi K, et al. Помимо постурального дренажа и перкуссии: очистка дыхательных путей у людей с муковисцидозом. J Cyst Fibros (2010) 9:187–92. doi:10.1016/j.jcf.2010.01.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Паттерсон Дж., Брэдли Дж., Хьюитт О., Брэдбери И., Элборн Дж.С. Очистка дыхательных путей при бронхоэктазах: рандомизированное перекрестное исследование активного цикла дыхательных техник по сравнению с Acapella. Дыхание (2005) 72:239–42. дои: 10.1159/000085363

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Томпсон С., Харрисон С., Эшли Дж., Дэй К., Смит Д.Л.Рандомизированное перекрестное исследование устройства для трепетания и техники активного цикла дыхания при немуковисцидозных бронхоэктазах. Грудная клетка (2002) 57:446–8. doi:10.1136/грудная клетка.57.5.446

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Falk M, Kelstrup M, Andersen J, Kinoshita T, Falk P, Støvring S, et al. Усовершенствование метода бутылки с кетчупом с положительным давлением на выдохе, PEP, при муковисцидозе. Eur J Respir Dis (1984) 65:423–32.

Реферат PubMed | Академия Google

37. ван дер Сханс С., ван дер Марк Т., де Врис Г., Пирс Д.А., Бикхейс Х., Данкерт-Роэлс Дж.Е. и соавт. Эффект дыхания с положительным давлением на выдохе у больных муковисцидозом. Грудная клетка (1991) 46:252–6. дои: 10.1136/thx.46.4.252

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Дарби Дж., Отаке П., Грант Б., Черни Ф.Дж. Физиологические доказательства эффективности положительного давления на выдохе в качестве метода очистки дыхательных путей у пациентов с муковисцидозом. Phys Ther (2004) 84:524–37.

Академия Google

39. Элкинс М., Джонс А., Ван дер Шанс С. Физиотерапия с положительным давлением на выдохе для людей с муковисцидозом. Cochrane Database Syst Rev (2006) 2:CD003147.

Академия Google

40. Falk M, Andersen J. Маска положительного давления выдоха (PEP). В: Прайор Дж., редактор. Респираторная помощь . Эдинбург: Черчилль Ливингстон (1991). п. 51–63.

Академия Google

41.Макилвейн М., Баттон Б., Дван К. Физиотерапия с положительным давлением на выдохе для очистки дыхательных путей у людей с муковисцидозом. Cochrane Database Syst Rev (2015) 6:CD003147. дои: 10.1002/14651858

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

42. McIlwaine PM, Wong LT, Peacock D, Davidson AG. Долгосрочное сравнительное исследование традиционного постурального дренажа и перкуссии по сравнению с физиотерапией с положительным давлением на выдохе при лечении муковисцидоза. J Pediatr (1997) 131:570–4.дои: 10.1016/S0022-3476(97)70064-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Costantini D, Brivio A, Brusa D, Delfino R, Fredella C, Russo MC, et al. ПКП-маска в сравнении с постуральным дренажем у детей с муковисцидозом. Долгосрочное сравнительное испытание. Ped Pulmonol (2001) 32:308.

Академия Google

44. App E, Kieselmann R, Reinhardt D, Lindemann H, Dasgupta B, King M, et al. Изменения реологии мокроты при муковисцидозе легких после двух различных видов физиотерапии.Флаттер против аутогенного дренажа. Сундук (1998) 114:171–7. doi:10.1378/сундук.114.1.171

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Lindemann H. Zum Stellenwert der Physiotherapie mit dem VRP 1-Desitin («Флаттер»). Пневмолог (1992) 46:626–30.

Академия Google

47. Амброзино Н., Каллегари Г., Галлони С., Брега С., Пинна Г. Клиническая оценка колеблющегося положительного давления на выдохе для усиления отхаркивания при заболеваниях, отличных от муковисцидоза. Арочный сундук Monaldi Dis (1995) 50: 269–75.

Реферат PubMed | Академия Google

48. Murray M, Pentland J, Hill A. Рандомизированное перекрестное исследование физиотерапии грудной клетки при бронхоэктазах, не связанных с муковисцидозом. Eur Respir J (2009) 34:1086–92. дои: 10.1183/0

36.00055509

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

49. Patterson J, Hewitt O, Kent L, Bradbury I, Elborn JS, Bradley JM, et al. Акапелла в сравнении с «обычной очисткой дыхательных путей» во время острого обострения бронхоэктатической болезни: рандомизированное перекрестное исследование. Chron Respir Dis (2007) 4:67–74. дои: 10.1177/1479972306075483

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

50. Местринер Р.Г., Фернандес Р.О., Штеффен Л.С., Донадио М.В. Оптимальные конструктивные параметры для созданного терапевтом бутылочного устройства для терапии с положительным давлением на выдохе. Respir Care (2009) 54:504–8.

Академия Google

51. Джонстон С.Л., Джеймс Р., Макни Д.Х. Текущее использование терапии положительным давлением на выдохе (PEP) физиотерапевтами государственных больниц в Новом Южном Уэльсе. NZ J Physiother (2013) 41:88–93.

Академия Google

52. Sehlin M, Ohberg F, Johansson G, Winsö O. Физиологические реакции на дыхание с положительным давлением на выдохе: сравнение PEP-бутылки и PEP-маски. Respir Care (2007) 52:1000–5.

Реферат PubMed | Академия Google

53. Бьоркквист М., Виберг Б., Бодин Л., Барани М., Холмберг Х. Выдувание бутылок у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией. Scand J Infect Dis (1997) 29:77–82.дои: 10.3109/0036554970

69

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Ли А.Л., Баттон Б.М., Денехи Л. Современная физиотерапевтическая практика Австралии и Новой Зеландии при лечении пациентов с бронхоэктазами и ХОБЛ. NZ J Physiother (2008) 36:49–58.

Академия Google

55. Lannefors L, Button BM, McIlwaine M. Физиотерапия младенцев и детей раннего возраста с муковисцидозом: текущая практика и будущие разработки. JR Soc Med (2004) 97 (Приложение 44): 8–25.

Академия Google

57. Schoni M. Аутогенный дренаж: современный подход к физиотерапии при муковисцидозе. JR Soc Med (1989) 82:32–7.

Академия Google

58. Шевалье Ж. Аутогенный дренаж (АД). В: Лоусон Д., Лоусон Д., редакторы. Муковисцидоз: горизонты . Чичестер: Джон Уайли (1984). 235 стр.

Академия Google

59. O’Connor C, Bridge P. Можно ли использовать технику прерывания в качестве критерия исхода для аутогенного дренирования у пациентов с бронхоэктатической болезнью? Пилотное исследование. J Assoc Chart Physiother Respir Care (2005) 37:29–34.

Академия Google

60. Макилвейн М., Вонг Л.Т., Чилверс М., Дэвидсон Г.Ф. Долгосрочное сравнительное исследование двух различных методов физиотерапии грудной клетки: постурального дренажа с перкуссией и аутогенного дренажа при лечении муковисцидоза. Педиатр Пульмомол (2010) 45(11):1064–9. doi:10.1002/стр.21247

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

61. Сильверман В.А., Альтман Д.Г.Предпочтения пациентов и рандомизированные исследования. Ланцет (1996) 347:171–4. дои: 10.1016/S0140-6736(96)-5

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

62. Гёкдемир Ю., Карадаг-Сайги Э., Эрдем Э., Байындир О., Эрсу Р., Карадаг Б. и др. Сравнение традиционной легочной реабилитации и высокочастотных колебаний грудной клетки при первичной цилиарной дискинезии. Pediatr Pulmonol (2014) 49:611–6. doi:10.1002/стр.22861

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63.Гимарайнш Ф., Моко В., Менезеш С., Диас К.М., Саллес Р.Э., Лопес А.Дж. Влияние ELTGOL и Flutter VRP1 на динамический и статический легочные объемы на клиренс секрета у пациентов с бронхоэктазами. Rev Bras Fisioter (2012) 16:108–13.

Академия Google

65. Phillips GE, Thomas S, Heather S. Реакция дыхательных путей детей с первичной цилиарной дискинезией на физическую нагрузку и введение B1-агонистов. Eur Respir J (1998) 11:1389–91. дои: 10.1183/0

36.98.11061389

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

66. Lannefors L. Физическая культура: необходимая для выживания и качества жизни при муковисцидозе. Дышите (2012) 8 (4): 309–13. дои: 10.1183/20734735.022111

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

67. Wilkinson M, Sugumar K, Milan SJ, Hart A, Crockett A, Crossingham I. Муколитики при бронхоэктазах. Cochrane Database Syst Rev (2014) 5:DC001289. дои: 10.1002/14651858.CD001289.pub2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

68.Келлет Ф., Робертс Р.Н. Распыляемый 7% гипертонический раствор улучшает функцию легких и качество жизни при бронхоэктазах. Respir Med (2011) 105:1831–5. doi:10.1016/j.rmed.2011.07.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Николсон С., Стирлинг Р.Г., Борг Б., Баттон Б.М., Уилсон Дж.В., Холланд А.Е. Длительный эффект ингаляции гипертонического раствора 6% при немуковисцидозных бронхоэктазах. Respir Med (2012) 106:661–7. doi: 10.1016/j.rmed.2011.12.021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Физиотерапия грудной клетки в Well Child

Заболевания органов дыхания являются основной причиной острых заболеваний и хронической инвалидности у младенцев и детей со спинальной мышечной атрофией (СМА). Среди детей со СМА типа I и типа II респираторные заболевания являются наиболее частой причиной смерти. С другой стороны, при раннем начале проактивные, неинвазивные респираторные вмешательства могут продлить жизнь детей со СМА. 1 Таким образом, особое внимание должно быть сосредоточено на проведении последовательной высококачественной физиотерапии грудной клетки, начиная с первоначального диагноза.

Одним из основных факторов респираторных симптомов у детей со СМА является слабость дыхательных мышц. У больных детей крайне слабые межреберные мышцы при относительно сохранной прочности легочной диафрагмы. 2 Поскольку межреберные мышцы не могут противодействовать действию диафрагмы, грудная стенка и, соответственно, легкие не могут полностью расправиться, чтобы приспособиться к вдоху.Эта патофизиология легких имеет пять основных последствий 2 :

  • Нарушенный кашель
  • Недостаточный клиренс секрета нижних дыхательных путей
  • Гиповентиляция во время сна
  • Анатомическое недоразвитие грудной стенки и легких
  • Рецидивирующие инфекции

Эффективная респираторная помощь при хронических заболеваниях имеет много аспектов. Пульсоксиметрия особенно важна у детей со СМА, поскольку типичные признаки дыхательной недостаточности могут не проявляться из-за диффузной слабости мышц грудной клетки.Таким образом, десатурация кислорода должна использоваться для оценки кислородного статуса и определения дыхательной способности. 2 Точно так же наводит на размышления частота сердечных сокращений — тахикардия может быть ранним признаком острого легочного заболевания. Быстрая десатурация sPO 2 до 95% или менее обычно указывает на ателектаз, закупорку слизью или возбуждение у бодрствующего ребенка или на гиповентиляцию и/или закупорку слизистой у спящего ребенка. 2

Мобилизация и очистка дыхательных путей от секрета является основным компонентом физиотерапии грудной клетки.Этого можно достичь с помощью ручных, механических или комбинированных методов физиотерапии грудной клетки в сочетании с постуральным дренажем. Детям со СМА следует оказывать ручную помощь при кашле и/или механическое устройство для инсуффляции/экзальтации. Несмотря на то, что доступно несколько устройств, текущие клинические данные поддерживают использование CoughAssist. 3

По словам доктора Мэри К. Шрот, Вашингтонский университет использует следующий протокол для вспомогательного кашля, сочетая ручные и машинные шаги.

  1. CoughAssist: 4 подхода по 5 вдохов
  2. Оральный отсос для удаления выделений
  3. Мобилизация выделений вручную или с помощью механического устройства для физиотерапии органов грудной клетки
  4. CoughAssist: 4 подхода по 5 вдохов
  5. Оральный отсос для удаления выделений
  6. Поместите ребенка в положение Тренделенбурга для постурального дренажа на срок до 20 минут при переносимости
  7. CoughAssist: 4 подхода по 5 вдохов
  8. Оральный отсос для удаления выделений

Младенцам со СМА типа I могут потребоваться эти вмешательства на грудной клетке, выполняемые два раза в день, когда они не являются острыми.С другой стороны, детям со СМА типа II эти вмешательства на грудной клетке могут понадобиться только тогда, когда у них появятся признаки задержки секреции. Наконец, детям со СМА типа III может потребоваться помощь при кашле только в определенных ситуациях, например, после операции или во время острого заболевания.

Каталожные номера

1. Лемуан Т.Дж., Свобода К.Дж., Браттон С.Л., Голубков Р., Мундорфф М., Сривастава Р. Спинальная мышечная атрофия 1 типа: связаны ли проактивные респираторные вмешательства с более длительной выживаемостью? Pediatr Crit Care Med. 2012;13(3):e161-165. doi:10.1097/PCC.0b013e3182388ad1

2. Шрот Мк. Особые соображения при респираторном лечении спинальной мышечной атрофии. Педиатрия. 2009;123 Приложение 4:S245-249. doi:10.1542/peds.2008-2952K

3. Miske LJ, Hickey EM, Kolb SM, Weiner DJ, Panitch HB. Использование механического ин-экспуфлятора у педиатрических пациентов с нервно-мышечными заболеваниями и нарушением кашля. Сундук. 2004;125(4):1406-1412.

NIHR Evidence — физиотерапия грудной клетки при остром бронхиолите неэффективна и может быть вредной


Согласно систематическому обзору, опубликованному Cochrane Collaboration, физиотерапия грудной клетки при остром бронхиолите у детей в возрасте до двух лет не приносит пользы и может быть вредной.

В ходе исследования рассматривались три различных типа физиотерапии грудной клетки. Выяснилось, что ни один из методов не помог детям с бронхиолитом быстрее выздороветь и не привел к какому-либо улучшению их состояния.Некоторые виды физиотерапии грудной клетки могут ухудшить дыхание и уровень кислорода в крови.

Результаты этого обзора показывают, что физиотерапию грудной клетки обычно не следует использовать для детей, госпитализированных с тяжелым бронхиолитом. Полученные данные подтверждают текущее руководство NICE, в котором говорится, что детям (у которых нет другого заболевания) не следует проводить физиотерапию грудной клетки из-за бронхиолита.

Зачем было нужно это исследование?

Острый бронхиолит — распространенная вирусная инфекция у детей в возрасте до двух лет, при которой воспаляются и сужаются дыхательные пути.Около 30% детей разовьют заболевание в первый год жизни, из них 2-3% потребуется госпитализация. В тяжелых случаях дети могут испытывать трудности с дыханием и страдать от нехватки кислорода.

Физиотерапия грудной клетки используется при многих других заболеваниях легких, и было высказано предположение, что она может помочь очистить дыхательные пути и облегчить дыхание в случаях острого бронхиолита.

Первый Кокрановский обзор по этому вопросу был опубликован в 2004 г. и обновлялся в 2005, 2007 и 2012 гг.Все обзоры пришли к выводу, что физиотерапия органов грудной клетки неэффективна при остром бронхиолите. Однако физиотерапия органов грудной клетки, включая новые и более щадящие методы, все еще используется при остром бронхиолите в некоторых странах.

В последнем обзоре оценивалась безопасность и эффективность физиотерапии органов грудной клетки, включая новейшие методики, у младенцев в возрасте до двух лет с острым бронхиолитом.

Что дало это исследование?

В этом обзоре физиотерапию грудной клетки сравнивали с отсутствием вмешательства или с другим типом лечения, таким как отсасывание выделений или применение назальных капель.12 включенных испытаний (три новых для этого обновления) охватили 1249 детей с бронхиолитом в возрасте до 24 месяцев, которые были госпитализированы. Два исследования были проведены в Великобритании, остальные в основном из Европы или Латинской Америки.

Исследователи изучали, снижают ли тяжесть заболевания и время, необходимое пациентам для выздоровления, вибрация и перкуссия в сочетании с постуральным дренажем или более новые, более мягкие методы медленного пассивного выдоха или форсированного выдоха. Они были измерены с использованием различных результатов, которые не могли быть объединены численно.Другие исходы включали вред, связанный с физиотерапией.

Этот Кокрановский обзор был выполнен с использованием надежных методов. В испытаниях по измерению времени до восстановления для методов форсированного выдоха были получены доказательства высокого качества, что означает, что мы можем быть уверены в результатах. Тем не менее, мы можем быть менее уверены в других методах и выводах, поскольку испытания были подвержены риску систематической ошибки и представляли неточные оценки любого эффекта.

Что он нашел?

  • В трех испытаниях методы форсированного пассивного выдоха не влияли на тяжесть заболевания, измеряемую временем, которое потребовалось детям для выздоровления или достижения стабильного состояния.Эти испытания были оценены как доказательства высокого качества с низким риском систематической ошибки, поэтому мы можем быть уверены в результатах.
  • Одно исследование высокого качества показало, что этот метод был связан с вредом, включая повышенный риск рвоты (относительный риск [ОР] 10,2, 95% доверительный интервал [ДИ] от 1,3 до 78,8) и ухудшение дыхания ребенка (ОР 5,4, 95% ДИ от 1,6 до 18,4).
  • В пяти испытаниях вибрация и перкуссия в сочетании с постуральным дренажем не снижали тяжести заболевания, определяемой по клиническим показателям пациентов.Во включенных испытаниях не было информации о возможном вреде перкуссии и вибрации, и был неясный риск систематической ошибки из-за выборочной отчетности. Это означает, что мы не можем быть уверены в результатах для этих результатов в этой группе.
  • Техники медленного пассивного выдоха изучались в четырех исследованиях. Три показали отсутствие эффекта или небольшое временное улучшение тяжести заболевания, что измерялось клиническими показателями пациентов. Этот метод кажется безопасным, и в двух испытаниях не сообщалось о каких-либо побочных эффектах.Тем не менее, все исследования медленного пассивного выдоха были нечеткими в описании предвзятости, что также снижало нашу уверенность в этих выводах.

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

Руководство NICE по лечению бронхиолита у детей в стационаре было опубликовано в 2015 г. В нем говорится, что физиотерапию грудной клетки не следует проводить детям с бронхиолитом, у которых нет других заболеваний, поражающих дыхательные пути, например, когда дети не могут очистить секрецию из-за мышечной слабость.

NICE рекомендует клиницистам рассмотреть вопрос о проведении оценки физиотерапии грудной клетки у детей с другими сопутствующими заболеваниями, когда могут возникнуть дополнительные трудности с удалением легочного секрета.

Каковы последствия?

Обновленные данные из этого высококачественного обзора продолжают поддерживать рекомендации руководства NICE 2015 года не использовать физиотерапию грудной клетки для детей с острым бронхиолитом, у которых нет других причин для физиотерапии. Это руководство предупреждает, что физиотерапия грудной клетки может быть неудобной для ребенка и причинять беспокойство опекунам.Также существует вероятность ухудшения состояния.

Учитывая убедительные доказательства отсутствия пользы для здоровья от физиотерапии при этом состоянии и более неопределенный риск вредных последствий для некоторых видов физиотерапии, результаты этого обзора могут помочь привести практику в соответствие с фактическими данными. Неточность в оценке степени любого вреда не должна удерживать клиницистов от предположения о том, что, по крайней мере, некоторый вред действительно существует, применяя предупредительный подход. Основываясь на этих данных, существует потенциал для экономии ресурсов с точки зрения затрат на лечение повреждений и высвобождения времени физиотерапевта для других видов лечения.

 

Цитирование и финансирование

Роке И. Фигульс М., Джине-Гаррига М., Гранадос Ругелес С. и др. Лечебная физиотерапия при остром бронхиолите у детей в возрасте от 0 до 24 месяцев. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2:CD004873.

Информация о финансировании этого исследования предоставлена ​​не была.

 

Библиография

Гайдос В., Кацахян С., Бейдон Н. и др. Эффективность физиотерапии грудной клетки у младенцев, госпитализированных с острым бронхиолитом: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.ПЛОС Мед. 2010;7(9):e1000345.

Выбор NHS

. Бронхиолит. Лидс: Выбор NHS; 2015.

КРАСОТА. Бронхиолит у детей: диагностика и лечение. НГ9. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2015.

Произведено Университетом Саутгемптона и Базиана от имени NIHR через Центр распространения NIHR

 


Бронхоэктазы у детей (pūkahukahu hauā)

Бронхоэктазы (pūkahukahu hauā) — заболевание грудной клетки.Дыхательные пути в легких повреждены и покрыты рубцами. Если у человека есть бронхоэктазы, они обычно остаются с ним на всю жизнь. Хорошее лечение останавливает ухудшение, а у очень маленьких детей может обратить вспять некоторые проявления болезни.

На этой странице вы можете найти следующую информацию:

Эта страница посвящена бронхоэктазам у детей. Для получения информации о взрослых с бронхоэктазами см. Бронхоэктазы у взрослых.

Ключевые точки

  1. Бронхоэктазы (Вх) — это тип рубцевания легких.
  2. Слизь (мокрота или мокрота) может скапливаться в области рубца.
  3. В этой слизи возникают инфекции.
  4. Основными симптомами Bx являются влажный звучащий кашель, продолжающийся в течение нескольких недель или часто повторяющийся, а также повторные инфекции грудной клетки после того, как у вашего ребенка Bx, они обычно остаются на всю жизнь.
  5. Раннее выявление и лечение могут улучшить рубцевание.
  6. Хороший уход может помочь вашему ребенку хорошо себя чувствовать с Bx.

Что такое бронхоэктазы?

Бронхоэктазы (Вх) — это заболевание органов грудной клетки, при котором дыхательные пути в легких повреждены и покрыты рубцами.

Дыхательные пути (или дыхательные трубки) расширяются, и слизь может скапливаться в карманах внутри дыхательных путей. Наличие лишней слизи в дыхательных путях означает, что бактерии и вирусы могут быстро расти и вызывать новую или длительную (хроническую) инфекцию.

Эти инфекции вызывают повреждение и образование рубцов на дыхательных путях и легких. Как только это произошло, рубцы обычно остаются на всю жизнь. Но при хорошем лечении можно добиться некоторого улучшения и предотвратить дальнейшее повреждение. Хорошее лечение особенно важно для маленьких детей, поскольку их легкие все еще растут.

Изображение предоставлено: Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI), часть Национальных институтов здравоохранения и Министерства здравоохранения и социальных служб США 

На рисунке А показано поперечное сечение легких с нормальными дыхательными путями и с расширенными дыхательными путями. На рисунке B показано поперечное сечение дыхательных путей в норме. На рисунке C показано поперечное сечение дыхательных путей с бронхоэктазами.

Вы не можете поймать Bx или передать Bx кому-либо.

Что вызывает бронхоэктазы?

Общие причины

Большинство детей заболевают Вх после перенесенной очень тяжелой инфекции грудной клетки или повторных инфекций грудной клетки.Вх обычно развивается после:

  • тяжелый бронхиолит или пневмония, требующая госпитализации
  • инфекции органов грудной клетки, требующие повторного лечения антибиотиками в домашних условиях
  • влажный кашель, который длится неделями или часто повторяется.

Менее распространенные причины

Проблемы с борьбой с инфекцией. Некоторые дети не могут очень хорошо бороться с инфекцией, потому что они рождаются с проблемами в своей системе борьбы с инфекциями (иммунной системе).
Лекарства. Некоторые лекарства (например, пероральные стероиды) затрудняют борьбу с инфекцией.
Предметы застряли в дыхательных путях. Если ребенок вдохнет орех или кусок игрушки, и они застрянут в дыхательных путях, это может вызвать закупорку, что может привести к рубцеванию.
Попадание пищи или жидкости в легкие (аспирация). Дети, которые иногда кашляют или давятся во время кормления, не могут контролировать глотание. Пища может оказаться в их легких. Это также может произойти, если пища выбрасывается из желудка и попадает в легкие.Со временем это может вызвать Bx.
Первичная цилиарная дискинезия. В этом состоянии крошечные волоски (реснички) в легких, очищающие от слизи, не работают должным образом.

Сколько длится бронхоэктатическая болезнь?

Если у человека есть Bx, он обычно остается на всю жизнь. Хорошее лечение останавливает ухудшение, а у очень маленьких детей может обратить вспять некоторые проявления болезни.

Кто болеет бронхоэктазами в Новой Зеландии?

  • 1 из 3000 детей получает Bx.
  • Каждую неделю регистрируется 1 новый случай Bx у новозеландского ребенка.

Каковы признаки и симптомы бронхоэктазов?

Дети с Вх большую часть времени чувствуют себя хорошо.

Влажный кашель

Основным симптомом является влажный кашель. Обычно это длится неделями. Причиной является дополнительная слизь (мокрота или мокрота) в дыхательных путях. Этот кашель может усиливаться во время инфекций, первым делом утром и во время физических упражнений.Помните, однако, что занятия спортом полезны для поддержания здоровья.

Когда мне следует обратиться за помощью к моему ребенку с бронхоэктазами?

Когда дети с Вх плохо себя чувствуют, они чаще кашляют, а цвет слизи может измениться с прозрачного на желтый или темно-зеленый. Слизь иногда может быть вонючей. Они могут потерять аппетит и чувствовать усталость.

Когда обратиться к врачу

Если у вашего ребенка Вх, вам следует отвести его к семейному врачу в следующих случаях:

  • у них сильная простуда с зеленым насморком
  • они кашляют сильнее обычного
  • их кашель становится более влажным
  • у них больше слизи, которая темнее по цвету и/или более густая и/или пахнет
  • они дышат быстрее, чем обычно
  • у них лихорадка
  • у них болит грудь
  • они устали и не едят и не пьют, как обычно.

Когда срочно обратиться к врачу

Ваш ребенок очень болен и ему необходимо срочно обратиться к врачу, если он:

  • имеют высокую температуру, которая не снимается парацетамолом
  • внезапно заболеть
  • кашляет кровью.

Когда звонить 111

Наберите 111 в Новой Зеландии (используйте соответствующий номер службы экстренной помощи в других странах) для получения неотложной медицинской помощи, если ваш ребенок:

  • с трудом разговаривают из-за одышки
  • имеет синие губы или язык
  • кашляет большим количеством крови.

Какие анализы могут потребоваться моему ребенку с бронхоэктазами?

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки обычно является первым исследованием, но не всегда хорошо показывает повреждение Bx. Вашему ребенку, вероятно, также понадобится компьютерная томография грудной клетки.

КТ

КТ грудной клетки хорошо показывает повреждение Bx. Это изображение КТ грудной клетки показывает повреждение Bx в одном легком.


Изображение предоставлено KidsHealth NZ

Посев мокроты

Ваш лечащий врач возьмет немного слизи у вашего ребенка.Они проверят это на наличие бактерий или вирусов. Если они обнаружат бактерии, они будут использовать результаты, чтобы дать правильный антибиотик вашему ребенку.

Анализы крови

Вашему ребенку сделают несколько анализов крови, чтобы показать, что он может бороться с инфекцией.

Бронхоскопия

Врач может использовать специальный телескоп (бронхоскоп) для осмотра легких. Это позволяет врачу увидеть состояние дыхательных путей и взять образец слизи.

Проверка функции легких

Ваш ребенок будет дышать в аппарат, чтобы измерить, как работают его легкие.Обычно это занимает около 15 минут.


Изображение предоставлено KidsHealth NZ

Другие тесты

Иногда вашему ребенку могут потребоваться другие тесты, такие как тест пота (для выявления кистозного фиброза).

Чем лечат бронхоэктазы?

1. Лечебная физкультура грудной клетки

Вашему ребенку потребуется физиотерапия грудной клетки один или два раза в день. Существуют различные способы проведения физиотерапии грудной клетки – либо с помощью дыхания и перкуссии, либо с помощью физиотерапевтического дыхательного аппарата (ПЭП, акапелла, пузырь).Это делается для того, чтобы очистить легкие вашего ребенка от лишней слизи, чтобы он хорошо себя чувствовал. Физиотерапевт покажет вам лучший метод для вашего ребенка. Тип физиотерапии грудной клетки меняется с возрастом.

2. Физкультура и спорт

Упражнения помогут вашему ребенку – неважно, кашляет ли он. Упражнения или занятия спортом 3–4 раза в неделю помогают очистить легкие от слизи и развить легкие ребенка. Любые упражнения хороши, особенно если они заставляют вашего ребенка глубоко дышать.Не имеет значения, если ваш ребенок кашляет во время тренировки.

3. Антибиотики

Вашему ребенку потребуются антибиотики, если он начнет заболевать или если он будет чаще кашлять. Детям с Вх необходим более длительный курс антибиотиков (от 10 до 14 дней). Чаще всего вы можете давать ребенку антибиотики дома. Иногда, если вашему ребенку очень плохо, ему могут понадобиться антибиотики в больнице.

4. Лечение астмы

Некоторым детям с Bx могут быть полезны ингаляторы, потому что у них также есть астма.

5. План действий Bx

Дети и молодые люди с Bx могут иметь план действий. Вы и ваш врач или другой член медицинской бригады вашего ребенка можете обсудить это, чтобы это было правильно для вашего ребенка. В нем перечислены ежедневные процедуры вашего ребенка и шаги, которые необходимо предпринять, если ваш ребенок заболел.

Как сохранить ребенка с бронхоэктазами в хорошем состоянии?

  • регулярная физиотерапия для очистки легких от слизи
  • регулярные физические упражнения и спорт
  • здоровое сбалансированное питание
  • держаться подальше от табачного дыма, особенно в доме или машине
  • прививка от гриппа каждый год
  • обычных больничных клиник и отзывов о семейных врачах.

Какие медицинские осмотры потребуются моему ребенку с бронхоэктазами?

Поликлиники

Ваш ребенок будет проходить регулярные осмотры с командой больницы. В команду может входить множество различных специалистов в области здравоохранения. Частота повторений зависит от того, насколько здоров ваш ребенок. В обзор войдет:

  • измерение роста и веса для проверки роста
  • Тест функции легких
  • для определения того, насколько хорошо работают легкие
  • образец слизи для анализа на наличие бактерий, чтобы ваш ребенок мог получить нужные антибиотики
  • отсос от кашля, если ваш ребенок маленький и не может отхаркивать мокроту
  • проверить, как вы относитесь к методам физиотерапии и нужно ли их менять.

Госпитализация

Если инфекция грудной клетки тяжелая или продолжается в течение длительного времени, вашему ребенку, вероятно, потребуется лечь в больницу на 10–14 дней для прохождения специализированного лечения.

Антибиотики. Вашему ребенку введут их прямо в вену через «капельницу». Иногда у вашего ребенка будет специальная капельница, которая называется «линия PICC». Это длинная трубка, которая служит дольше, чем «капельница» — ее не нужно регулярно менять.
Лечебная физкультура грудной клетки. Профессиональный физиотерапевт будет делать это два раза в день. Иногда вашему ребенку будут проводиться дополнительные анализы, как и при амбулаторном приеме, например:

.
  • проверка функции легких
  • забор слизи
  • рентген грудной клетки.

Куда я могу обратиться за поддержкой и дополнительной информацией о бронхоэктазах?

Вы можете проверить веб-сайт Новозеландского фонда бронхоэктатической болезни:

  Кредиты

Контент предоставлен компанией KidsHealth NZ, созданной в рамках партнерства между Педиатрическим обществом Новой Зеландии (PSNZ) и Starship Foundation при поддержке и финансировании Министерства здравоохранения.

 

%PDF-1.4 % 987 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 987 98 0000000016 00000 н 0000003854 00000 н 0000004033 00000 н 0000005251 00000 н 0000005334 00000 н 0000005474 00000 н 0000005630 00000 н 0000005786 00000 н 0000005942 00000 н 0000006097 00000 н 0000006252 00000 н 0000006407 00000 н 0000006561 00000 н 0000006695 00000 н 0000006835 00000 н 0000007152 00000 н 0000007391 00000 н 0000007457 00000 н 0000007570 00000 н 0000007685 00000 н 0000008001 00000 н 0000008252 00000 н 0000008281 00000 н 0000009000 00000 н 0000009584 00000 н 0000009613 00000 н 0000010918 00000 н 0000011919 00000 н 0000012502 00000 н 0000013128 00000 н 0000013619 00000 н 0000014116 00000 н 0000014378 00000 н 0000014466 00000 н 0000015118 00000 н 0000016412 00000 н 0000016692 00000 н 0000017008 00000 н 0000017453 00000 н 0000017816 00000 н 0000018240 00000 н 0000018586 00000 н 0000020028 00000 н 0000021354 00000 н 0000022781 00000 н 0000023471 00000 н 0000024443 00000 н 0000028213 00000 н 0000052917 00000 н 0000067453 00000 н 00000

00000 н 0000098310 00000 н 0000121383 00000 н 0000122120 00000 н 0000122386 00000 н 0000151655 00000 н 0000151742 00000 н 0000151887 00000 н 0000151974 00000 н 0000152045 00000 н 0000152118 00000 н 0000152189 00000 н 0000152327 00000 н 0000152464 00000 н 0000152548 00000 н 0000153108 00000 н 0000153192 00000 н 0000153464 00000 н 0000153547 00000 н 0000153778 00000 н 0000153862 00000 н 0000153919 00000 н 0000174647 00000 н 0000174904 00000 н 0000175249 00000 н 0000175673 00000 н 0000176077 00000 н 0000176470 00000 н 0000176871 00000 н 0000178804 00000 н 0000180737 00000 н 0000186927 00000 н 0000192881 00000 н 0000193559 00000 н 0000193904 00000 н 0000194265 00000 н 0000194673 00000 н 0000195077 00000 н 0000195690 00000 н 0000196596 00000 н 0000197695 00000 н 0000199393 00000 н 0000201091 00000 н 0000205352 00000 н 0000211552 00000 н 0000211621 00000 н 0000003655 00000 н 0000002256 00000 н трейлер ]/Предыдущая 779273/XRefStm 3655>> startxref 0 %%EOF 1084 0 объект >поток hвязьTiPSW>//!!H B$D\b!qieh 6 4,*Z±\q{-ZK{Cj.3;w9w

Респираторная физиотерапия — Mitera

Основным симптомом обоих заболеваний является отхаркивание и, как следствие, затруднение дыхания. Респираторная физиотерапия может помочь ребенку и дополнить предложенную педиатром схему лечения.

Автор:
Сисси Нтулиоу
Физиотерапевт, научный партнер Детской больницы МИТЕРА

Дети в возрасте до 8 лет сталкиваются с различными проблемами со здоровьем, связанными с их дыхательной системой, так как эта система еще созревает, прежде чем стать полноценной.Явление встречается очень часто. Есть также случаи, связанные со случайными воспалениями дыхательной системы (вирусные инфекции), а также случаи серьезной основной патологии (например, муковисцидоз).

Бронхит часто возникает в менее теплые месяцы. Большинство детей сталкивались по крайней мере с одним респираторным воспалением в какой-то момент в возрасте от 7 до 10 лет. Родители сильно переживают, когда это происходит с раскаянием. Бронхит также является одной из частых причин пропусков занятий в школе, особенно в дошкольных учреждениях.Вначале у ребенка насморк и родители не беспокоятся. Затем к симптомам ребенка добавляется кашель. Кашель сначала сухой и раздражающий, затем становится влажным. Лечение во всех случаях должен назначать педиатр, который ставит диагноз, предлагает адекватное лечение и решает, остается ли ребенок дома или отправляется в больницу. Затем следует проконсультироваться со специализированным физиотерапевтом, чтобы способствовать быстрому выздоровлению ребенка.

Роль физиотерапии

Одним из наиболее серьезных осложнений воспалений, с которым должен заниматься физиотерапевт, является застой секрета в дыхательных путях легких и невозможность их очищения.По мере увеличения количества выделений воздуху становится все труднее проходить через дыхательные пути.

Родители слышат пронзительный свистящий звук, когда ребенок дышит. Дыхательная физиотерапия направлена ​​на очищение легких от густого и обильного секрета, обеспечение прохождения воздуха и его достижения в альвеолах, предотвращая, таким образом, отсутствие газообмена внутри альвеол (ателектазы).

Физиотерапевт начинает терапию, укладывая ребенка в правильное положение, чтобы выделения в легких текли под действием силы тяжести из меньших дыхательных путей в более крупные дыхательные пути.Перкуссия грудной клетки, встряхивание и вибрация являются обычными маневрами, используемыми физиотерапевтом для облегчения этого потока. Затем выделения можно удалить кашлем или отсасыванием. Обычно дети до 10-12 лет предпочитают отсасывать эти выделения, а не выплевывать их. Затем секреты попадают в желудок и, наконец, в кишечник. По этой причине у многих детей стул слизистый. Относительно небольшой процент детей удаляет выделения из желудка через рвоту. В этом случае рвотные массы содержат слизь.

Когда выделений слишком много и они быстро вырабатываются, действительно необходимо как можно быстрее вывести их из организма. По этой причине вышеупомянутые маневры для оттока секрета следует регулярно повторять в течение дня. Родители должны узнать у терапевта, как помочь своему ребенку.

После удаления как можно большего количества секрета из альвеол необходимо пропустить через них воздух. Количество воздуха, вдыхаемого при обычном вдохе, недостаточно.По этой причине мы должны поощрять ребенка к различным дыхательным движениям, которые вызывают большую вентиляцию легких, улучшая, таким образом, расширение легких. Чем старше ребенок, тем легче и эффективнее идет этот процесс. Предлагаемые дыхательные движения включают в себя простые игры, такие как воздушные шары, выдувание свечей и т. д.

Роль родителей

Очень важно, чтобы ребенок активно участвовал в лечении, и также важно, чтобы терапия не сопровождалась болью или страх.По этой причине физическое присутствие родителей играет важную роль. Родители должны получить подробную информацию о лечении респираторной физиотерапией. Также очень важно иметь тесное сотрудничество между педиатром и физиотерапевтом, чтобы оценить прогресс ребенка и при необходимости изменить лечение.

Респираторная терапия | Педиатрия

Респираторные осложнения являются ведущей причиной заболеваемости и смертности у пациентов с муковисцидозом.Густая слизь блокирует дыхательные пути в легких, что приводит к воспалению и рецидивирующим инфекциям. С каждой инфекцией происходит все больше повреждений или рубцов, что приводит к постепенному ухудшению функции легких. Вот почему регулярное рутинное лечение так важно для очищения выделений и предотвращения инфекции. Рутинное лечение обычно проводится 2 раза в день для поддержания. Усиление кашля обычно является первым признаком инфекции и обострения воспаления. Автоматически увеличьте терапию CPT до 3-4 раз в день и обратитесь в свой центр CF для получения дальнейших инструкций.При хорошем рутинном лечении снижение легочной функции можно замедлить, а легкие сохранить здоровыми в течение длительного периода времени. Будут назначены различные методы очистки дыхательных путей и аэрозольная терапия, чтобы помочь очистить легкие от оставшихся выделений.

Средства для очистки дыхательных путей

CPT (физиотерапия грудной клетки) работает в сочетании с постуральным дренажем, поворачивая пациента в различные положения, позволяя сегментам легких быть направленными вниз, а затем плотно хлопая грудью и спиной по части сегмента легкого, чтобы стряхнуть слизь.После разрыхления слизь попадает в крупные дыхательные пути, после чего ее можно откашлять. Постуральный дренаж означает размещение пациентов в различных положениях с использованием силы тяжести, чтобы помочь переместить слизь вверх к крупным дыхательным путям. КПТ безболезненна, но может занять много времени, так как вы проводите 3-5 минут, хлопая в ладоши по 10-12 сегментам легких. Пациентам также трудно работать самостоятельно, и обычно требуется другой опекун. И пациенту, и лицу, осуществляющему уход, должно быть комфортно во время сеанса лечения.Пациент должен снять тесную одежду или украшения и надеть легкую мягкую одежду, например футболку. КПТ следует проводить до или по крайней мере через 30 минут – 1 час после еды. Респираторный терапевт проинструктирует вас о правильной технике. КПП можно сделать более приятным, проводя большую часть времени с ребенком, распевая песни, рассказывая истории, просматривая любимое видео или телепередачу. Установите систему вознаграждения за хорошее поведение. Обучите других членов семьи выполнять процедуры и позволять время от времени отдыхать от повседневной рутины.

Жилет System представляет собой механическое устройство, работающее за счет высокочастотных колебаний грудной клетки. Пациент носит куртку, которая крепится к генератору воздушных импульсов. Генератор воздушных импульсов быстро надувает и сдувает жилет, мягко сжимая и расслабляя грудную стенку до 20 раз в секунду. Это действие вызывает мини-кашель, который смещает слизь со стенок бронхов и перемещает ее по направлению к центральным дыхательным путям. Как только слизь переместилась в более крупные дыхательные пути, ее можно легко удалить кашлем.Преимущество The Vest System в том, что эта терапия не требует позиционирования дренажа, пожилые пациенты могут управлять ею самостоятельно, и это не так трудоемко. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом или посетите сайт www.thevest.com.

Flutter/Acapella — это ручные устройства, которые используют положительное давление и вибрацию для удаления слизи. Пациент выдыхает через устройство и вызывает вибрации, которые передаются в легкие, где слизь вытряхивается из дыхательных путей.Пыхтящие/кашляющие маневры используются для перемещения слизи к крупным дыхательным путям для удаления. Flutter использует шариковый механизм из нержавеющей стали, а Acapella использует клапанные магниты для создания вибрации. К преимуществам можно отнести небольшой размер и удобство переноски в путешествии. Эти устройства работают так же хорошо, как и техника пациента, поэтому они обычно не используются в качестве основной терапии для очистки дыхательных путей. Респираторный терапевт покажет вам, как правильно использовать любое устройство.

ПКП-терапия — это метод, использующий положительное давление на выдохе.Пациент выдыхает через клапан или ограниченное отверстие. Это создает повышение давления, которое передается в дыхательные пути и удерживает их открытыми во время выдоха, позволяя воздуху проходить позади слизи и продвигать ее вперед. Это также небольшие ручные устройства, которые можно использовать вместо других средств очистки дыхательных путей во время путешествий или отпуска.

IPV (внутрилегочная перкуссионная вентиляция) использует перкуссионные выбросы воздуха, чтобы поддерживать клин давления, в то время как высокоскоростные потоки открывают дыхательные пути и усиливают мобилизацию секрета.Эти длительные перкуссионные интервалы расширят легкие за счет гиперинфляции, мобилизуют секреты и доставят аэрозольные препараты в периферические дыхательные пути. Не все лекарства можно использовать в устройстве ИПВ. Респираторный терапевт проинструктирует вас о правильном использовании. Существуют машины IPV для домашнего использования, но эти дорогие устройства не покрываются большинством страховых планов.

Аэрозольная терапия

Аэрозольная терапия станет еще одной частью ежедневного режима.Целью аэрозольной терапии является доставка мелкодисперсного аэрозоля лекарства в легкие. Необходимое оборудование включает компрессор, который нагнетает воздух в небулайзер или «чашку», превращая жидкое лекарство в аэрозоль. Аэрозольное лечение проводят младенцам с маской, а детям старшего возраста (от 6 лет и старше) — с загубником. Респираторный терапевт поможет продемонстрировать, как вводить различные аэрозольные препараты, и предоставит необходимое оборудование. Существует несколько различных аэрозольных препаратов, назначаемых при муковисцидозе.Наиболее распространенным является альбутерол, бронхорасширяющее средство, которое помогает открыть дыхательные пути и расслабить мышцы дыхательных путей.

Альбутерол вводят до или во время КПТ для облегчения клиренса секрета. Другие типы ингаляционных препаратов включают TOBI® (раствор тобрамицина для ингаляций), аэрозольный антибиотик, используемый для лечения легочных инфекций; Pulmozyme®, препарат для разжижения слизи, который, как показано, снижает количество легочных инфекций и улучшает функцию легких; кортикостероиды (Pulmicort Respules, Flovent, Advair) ингаляционно для уменьшения воспаления и отека в тканях дыхательных путей.

Упражнение

Упражнения также помогают разжижать слизь и очищать легкие. Известно, что тяжелые, энергичные упражнения или даже смех и плач часто приводят к кашлю со слизью у людей, которые обычно ничего не выделяют во время обычной очистки дыхательных путей. Но нет никаких научных данных, которые бы свидетельствовали о том, что физические упражнения равны или могут заменить рутинную очистку дыхательных путей и быть столь же эффективными. Таким образом, пациентов следует поощрять к физической активности и ежедневным процедурам.

Пропущенное лечение

Даже если ежедневная терапия по очистке дыхательных путей не приводит к немедленному откашливанию или выделению слизи, слизь все равно вытряхивается из мелких дыхательных путей и начинает движение вперед к крупным дыхательным путям. Кашель может не возникнуть до тех пор, пока слизь не окажется в крупных дыхательных путях. Имеются убедительные доказательства того, что регулярная очистка дыхательных путей полезна, даже если результаты не видны после однократного лечения. В одном исследовании ежедневная очистка дыхательных путей была остановлена ​​на 3 недели.Пациенты не чувствовали никаких изменений, но имели значительное снижение функции легких. После возобновления лечения функция легких вернулась к прежнему уровню. Пациентам легко выработать привычку пропускать процедуры, потому что они отнимают много времени, и пациенты не чувствуют себя по-другому, если они пропущены. Но со временем пропущенная терапия приведет к повреждению легких, и это часто осознается слишком поздно, чтобы восстановить функцию легких.

Курение

Воздействие на легкие – Всем известно, что сигаретный дым вреден для вас, и все больше людей осознают, что он также вреден для окружающих курильщика людей, невинных прохожих, которые вдыхают пассивный дым.Табачный дым в окружающей среде (ETS) включает в себя как побочный дым от горящего кончика сигареты, так и вторичный дым, выдыхаемый курильщиками при каждом вдохе. Оба содержат вредные газы и другие раздражители, которые висят в воздухе и могут сильно раздражать легкие некурящих. Данные показывают, что дети, подвергающиеся пассивному курению, чаще болеют простудой, пневмонией, бронхитом, ушными инфекциями и респираторными инфекциями. Это также верно для пациентов с муковисцидозом, у которых уже есть аномальная функция легких и у них наблюдается ухудшение функции легких при воздействии вторичного табачного дыма.Вероятность госпитализации детей с МВ, подвергшихся воздействию ETS, более чем в 4 раза выше, чем у пациентов с МВ, не подвергшихся воздействию.

Влияние на рост – Никотин является сильным регулятором массы тела. Курильщики табака обычно весят меньше, чем некурящие, и после прекращения курения набирают в среднем 11 фунтов. Хорошо известно, что наиболее важной предотвратимой причиной рождения детей с низким весом является курение во время беременности. Другие исследования показывают, что количество сигарет, выкуриваемых дома ежедневно в детстве, связано с ростом ребенка.На самом деле количество воздействия ETS напрямую связано с ростом и весом у детей с CF

.

Как бросить курить . Итак, суть в том, что родители, которые курить, не должны или, по крайней мере, не курят в доме или любом другом закрытом помещении, например, в машине. На самом деле не помогает ограничение курения в определенных комнатах или только тогда, когда ребенка нет рядом. Родители, которые думали бросить курить, но тоже не смогли, часто могут ради здоровья своих детей. Вот несколько советов по отказу от курения:

  1. Все курильщики в доме должны попытаться бросить курить одновременно.Это уменьшает искушение начать все сначала, потому что сигарет нет рядом.
  2. В тот день, когда вы решите остановиться, уберите ВСЕ сигареты из дома, машины и офиса. Не оставляйте их «на всякий случай».
  3. Заткнись, полностью остановись. Легче урезать или уменьшить количество выкуриваемых сигарет в день, но почти всегда это число будет снова увеличиваться.
  4. Никотиновые жевательные резинки и пластыри успешно помогают людям бросить курить, особенно в первые дни и в критические моменты, такие как перерывы на кофе или просмотр телевизора.
  5. Присоединяйтесь к программе отказа от курения. Желание курить вызывается социальными сигналами или привычками. Время после обеда или утренней чашки кофе может быть сигналом для сигареты. Частью обучения отказу от курения является выработка другого набора действий, когда вы сталкиваетесь с такой ситуацией. В вашем местном отделении Американской ассоциации пульмонологов, Американской кардиологической ассоциации или Американского онкологического общества, скорее всего, есть программа отказа от курения.

Поговорите со своим врачом о других рецептах, чтобы помочь или проверить:

http://www.smokefree.gov/
https://www.cancer.org/healthy/stay-away-from-tobacco/guide-quitting-smoking.html

.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.