Инфекционный мононуклеоз у детей чем лечить: Инфекционный мононуклеоз – симптомы, диагностика, лечение. Мононуклеоз у детей и у взрослых.

Содержание

Поиск

 
Выпуск Название
 
Том 18, № 1 (2019) Критерии оценки степени тяжести инфекционного мононуклеоза у детей Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. А. Попова, З. А. Хохлова
«… В статье обсуждаются критерии оценки степени тяжести инфекционного мононуклеоза у детей. Предложен …»
 
Том 14, № 1 (2015) БИОЛОГИЧЕСКИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА У ДЕТЕЙ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Г. Боковой, И. В. Ковалев, Л. Ф. Маккавеева, О. А. Володина, А. А. Комаров, А. Ю. Медкова, Н. Б. Танина
«… инфекционным мононуклеозом. Группу сравнения составили 40 детей того же возраста с таким же соотношением легких …»
 
Том 12, № 4 (2013) ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ МОРСКОЙ ВОДЫ В ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА У ДЕТЕЙ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Т. М. Чернова, С. Л. Баннова, А. Н. Рябова, Е. Н. Дяченко, С. К. Рубцова
«… Инфекционный мононуклеоз сопровождается увеличением лимфоидной ткани глоточного кольца, что может …»
 
Том 15, № 1 (2016) Клинико-лабораторные особенности инфекционного мононуклеоза у детей в зависимости от этиологии заболевания Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. В. Дутлова, О. И. Уразова, А. П. Помогаева
«… Целью работы было изучение особенностей клинико-лабораторной картины инфекционного мононуклеоза (IМ …»
 
Том 18, № 2 (2019) Оптимизация комплексной терапии инфекционного мононуклеоза у детей Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Г. Боковой, М. Г. Вершинина, А. Ю. Медкова, И. В. Ковалев
«… жизни, больных инфекционным мононуклеозом. Оценивались клинические и лабораторные результаты лечения …»
 
Том 18, № 4 (2019) Клинический случай микст-инфекции вирусного гепатита Е и инфекционного мононуклеоза Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Л. Бондаренко, К. Г. Коробицын, Ю. П. Слобожанинова
«… инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр, у мальчика 15 лет. Пациент длительно наблюдался у …»
 
Том 13, № 2 (2014) ФАКТОРЫ И МЕХАНИЗМЫ ИММУНОСУПРЕССИИ ПРИ ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Л. Ю. Барычева, М. В. Голубева, А. В. Волкова
«… у детей с инфекционным мононуклеозом. Обсуждены варианты хронического течения ВЭБ-инфекции, связь с …»
 
Том 14, № 4 (2015) Вторичный гемофагоцитарный синдром, ассоциированный с герпесвирусными инфекциями Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. Р. РОДИОНОВСКАЯ, И. Б. АЛАКАЕВА, И. Н. ЦЫМБАЛ
 
Том 19, № 2 (2020)
Клиническая значимость вирусологических методов верификации этиологии инфекционного мононуклеоза
Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. И. Демина, Д. С. Тихомиров, Т. А. Чеботарёва, Л. Н. Мазанкова, Т. А. Туполева
«… непрямых) для надежной лабораторной расшифровки инфекционного мононуклеоза (ИМ). Материалы и методы: нами …»
 
Том 13, № 1 (2014) РОЛЬ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РАЗВИТИИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В РЕСПУБЛИКЕ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ — АЛАНИЯ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. И. Гусев, А. Н. Бойко, М. А. Ходова, Н. Ф. Смирнова, С. А. Сиверцева, А. В. Смирнов
«… -контроль. Была выявлена достоверная связь РС с перенесенными в возрасте от 7 до 15 лет инфекционным …»
 
Том 12, № 3 (2013) СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ 6 ТИПА У ДЕТЕЙ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. В. Демидова, Л. В. Кравченко, М. А. Левкович, А. А. Афонин
«… лихорадку новорожденных с судорожным синдромом, инфекционный мононуклеоз. В практической деятельности для …»
 
Том 18, № 1 (2019) Клиническая эффективность комплексного использования двух лекарственных форм рекомбинантного интерферона α -2b в терапии инфекционного мононуклеоза у детей Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Г. П. Мартынова, Л. А. Иккес, Я. А. Богвилене
«… суппозиториев и геля для наружного применения в терапии инфекционного мононуклеоза у детей. Проведено клинико …»
 
Том 16, № 2 (2017) РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЛЕТНЕГО ИЗУЧЕНИЯ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА КАФЕДРЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ РНИМУ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. В. Шамшева, Ф. С. Харламова, Н. Ю. Егорова, О. В. Молочкова, Е. В. Новосад, Е. В. Симонова, Т. М. Лебедева, Н. А. Гусева
«… типов в структуре различной патологии у детей (при инфекционном мононуклеозе (ИМ), поражении ЦНС …»
 
Том 13, № 2 (2014) MЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОГРАММА ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ ПОСРЕДСТВОМ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГОВЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. Н. Столярова
 
1 — 14 из 14 результатов

Лечение инфекционного мононуклеоза | ЛДЦ №1 Липецк

Запись по телефонам
+7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52

Записаться на приём онлайн

Инфекционный мононуклеоз – заболевание вирусного происхождения, для которого характерно острое течение, лихорадка и поражения различных органов (селезенка, печень, лимфоузлы, ротоглотка). Чаще всего эта болезнь поражает детей в возрасте 3-10 лет. Обычно она проходит в легкой форме, а ее симптоматика схожа с признаками ангины или обычной простуды. Именно поэтому не всегда удается правильно поставить диагноз.

Примерно 50% детей в возрасте до 5 лет болеют инфекционным мононуклеозом.

Симптомы, характерные для мононуклеоза

Инкубационный период – 4-6 недель. Болезнь, как правило, начинается резко. Повышается температура до показателей 38-39℃, появляется озноб, сильная слабость и ухудшение работоспособности. Помимо этого, больного беспокоят болезненные ощущения в суставах и мышцах, боли при глотании и боли в горле, он испытывает нарушения сна. Часто увеличиваются небные миндалины, лимфоузлы в области шеи, также происходит увеличение селезенки и печени. Может возникать заложенность носа, светобоязнь, отек языка и век, затрудненное дыхание, мелкая густая и красная сыпь (преимущественно в области груди, спины, шеи и лица).

Утомляемость может продолжаться в течение первых 2-3 недель.

Случаются атипичные формы заболевания, при которых наблюдается достаточно стертая симптоматика (она и вовсе может отсутствовать).

Наиболее опасным последствием мононуклеоза является разрыв капсулы селезенки. Если это происходит, то это состояние можно заподозрить по таким признакам как: рвота, сильные боли в животе, головокружение, сильнейшая слабость. В таком случае обязательна хирургическая помощь. Также в качестве осложнения возможно развитие пневмонии.

Причины, вызывающие мононуклеоз

Заболевание провоцируется ДНК-вирусом, а, точнее, вирусом Эпштейн-Барр, относящегося к вирусам рода Lymphocryptovirus. Заразиться можно от больных людей и вирусоносителей.

После болезни формируется иммунитет. Вирус в окружающей среде погибает достаточно быстро, так как является малоустойчивым к внешним факторам, дезинфекции, высоким температурам.

Диагностика инфекции

Чтобы установить диагноз, необходимо провести клиническое обследование больного, а также лабораторные анализы крови, являющиеся наиболее показательными в таком случае. Желательно проведение как общего, так и биохимического анализов крови, а еще – иммунологического анализа.

Лечение мононуклеоза в Липецке

Специализированной терапии не существует. Все усилия направляются на общее укрепление здоровья и снятие симптомов. Больному следует придерживаться постельного режима. В случае легкого течения заболевания достаточно амбулаторного лечения.

Если состояние пациента оценивается как среднетяжелое или опасное для жизни, необходима госпитализация.

Чтобы получить качественную медицинскую помощь с комфортным сервисом и индивидуальным подходом в Липецке, обращайтесь в Лечебно-диагностический центр №1. Лилиана Викторовна Кузнецова, являющаяся опытным врачом-инфекционистом, а также другие врачи клиники всегда к услугам пациентов.

Запишитесь к инфекционисту в Липецке по телефонам +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52 или онлайн 

Инфекционный мононуклеоз — Симптомы, диагностика и лечение

Характеризуется классической триадой в виде лихорадки, фарингита и лимфаденопатии, а также атипичного лимфоцитоза. Часто протекает субклинически у маленьких детей.

Вызывается инфекцией вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) в 80–90% случаев. Положительный тест на гетерофильные антитела и серологические тесты на антитела против вируса Эпштейна-Барр обычно являются диагностическими.

Редкие, но потенциально угрожающие жизни осложнения охватывают тяжелую обструкцию верхних дыхательных путей, разрыв селезенки, фульминантный гепатит, энцефалит, тяжелую тромбоцитопению и гемолитическую анемию.

Лечение обычно симптоматическое.

Инфекционный мононуклеоз (ИМ), также называемый железистой лихорадкой, является клиническим синдромом, который чаще всего вызван вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) у 80–90% случаев.[1]Lajo A, Borque C, Del Castillo F, et al. Mononucleosis caused by Epstein-Barr virus and cytomegalovirus in children: a comparative study of 124 cases. Pediatr Infect Dis J. 1994 Jan;13(1):56-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8170733?tool=bestpractice.com [2]Gershburg E, Pagano JS. Epstein-Barr virus infections: prospects for treatment. J Antimicrob Chemother. 2005 Aug;56(2):277-81. http://jac.oxfordjournals.org/cgi/content/full/56/2/277 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16006448?tool=bestpractice.com Другие причины наблюдаются значительно реже. Диагноз «инфекционный мононуклеоз» в основном используется, когда синдром вызван вирусом Эпштейна–Барр; «синдром мононуклеоза» следует использовать, когда синдром имеет невирусную этиологию. В этой теме основное внимание уделяют ИМ, вызванному ВЭБ.

ИМ обычно проявляется у подростков и молодых взрослых как лихорадочное заболевание с болью в горле и увеличенными лимфатическими узлами. Обычно наблюдается атипичный лимфоцитоз и положительный тест на гетерофильные антитела. Заболевание у детей, как правило, протекает в умеренно выраженной форме, но более тяжело у взрослых. После разрешения острого заболевания обычно следует пожизненное носительство латентной инфекции, причем у более 90% взрослого населения, инфицированного во всем мире.[3]Cohen JI. Epstein-Barr virus infection. N Engl J Med. 2000 Aug 17;343(7):481-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10944566?tool=bestpractice.com

Принципы терапии хронической Эпштейна–Барр вирусной инфекции и ассоциированных заболеваний | Якушина

1. Cohen J.I. Epstein-Barr virus infection. N Engl J Med 2000; 343: 481–492. DOI: 10.1056/NEJM200008173430707.

2. Феклисова Л.В., Савицкая Н.А., Каражас Н.В., Бошьян Р.Е. Клинико-лабораторная оценка обнаружения маркеров оппортунистических инфекций у детей, больных ОРЗ с обструкцией дыхательных путей. Детские инфекции 2008; 7(4): 13–17.

3. Гончарова Е.В., Сенюта Н.Б., Смирнова К.В., Щербак Л.Н., Гурцевич В.Э. Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) в России: инфицированность населения и анализ вариантов гена LMP1 у больных ВЭБ-ассоциированными патологиями и здоровых лиц. Вопросы вирусологии 2015; 60(2): 11–17.

4. Holmes R.D., Sokol R.J. Epstein–Barr virus and post-transplant lymphoproliferative disease. Pediatr Transplant 2002; 6: 456–464. DOI: 10.1034/j.1399-3046.2002.02043.x

5. Price A.M., Dai J., Bazot Q., Patel L., Nikitin P.A., Djavadian R. et al. Epstein–Barr virus ensures B cell survival by uniquely modulating apoptosis at early and late times after infection. Elife 2017; 6: e22509. DOI: 10.7554/eLife.22509

6. Coleman C.B., Wohlford E.M., Smith N.A., King C.A., Ritchie J.A., Baresel P.C. et al. Epstein–Barr virus type 2 latently infects T cells, inducing an atypical activation characterized by expression of lymphocytic cytokines. J Virol 2015 89(4): 2301–2312. DOI: 10.1128/JVI.03001-14

7. Rickinson A. B., Kieff E. Epstein–Barr virus. In: D.M. Knipe, P.M. Howley (eds). Fields virology. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, 2007; 2655–2700.

8. Maruo S., Yang L., Takada K. Roles of Epstein–Barr virus glycoproteins gp350 and gp25 in the infection of human epithelial cells. J Gen Virol 2001; 82(Pt 10): 2373–2383. DOI: 10.1099/0022-1317-82-10-2373.

9. Odumade O.A., Hogquist K.A., Balfour H.H. Progress and problems in understanding and managing primary Epstein–Barr virus infections. ClinMicrobiol Rev 2011; 24(1): 193–209. DOI: 10.1128/CMR.00044-10.

10. Kimura H., Cohen J.I. Chronic Active Epstein–Barr Virus Disease. Front Immunol 2017; 8: 1867. DOI: 10.3389/fimmu.2017.01867

11. Cohen J.I. Optimal treatment for chronic active Epstein–Barr virus disease. Pediatr Transplant 2009; 13(4): 393–396. DOI: 10.1111/j.1399-3046.2008.01095.x

12. Якушина С.А., Кистенева Л.Б. Влияние персистенции вируса Эпштейна–Барр на развитие иммуноопосредованных соматических заболеваний. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2018; 63(1): 22–27. DOI: 10.21508/1027–4065–2018–63–1–22–27.

13. Goudarzipour K., Kajiyazdi M., Mahdaviyani A. Epstein–Barr virus-induced hemophagocytic lymphohistiocytosis. Int J Hematol Oncol Stem Cell Res 2013; 7(1): 42–45.

14. Loebel M., Eckey M., Sotzny F., Hahn E., Bauer S., Grabowski P. et al. Serological profiling of the EBV immune response in Chronic Fatigue Syndrome using a peptide microarray. PLoS One 2017; 12(6): e0179124. DOI: 10.1371/journal.pone.0179124

15. Rose C., Green M., Webber S., Kingsley L., Day R., Watkins S. et al. Detection of Epstein–Barr Virus Genomes in Peripheral Blood B Cells from Solid-Organ Transplant Recipients by Fluorescence In Situ Hybridization. J Clin Microbiol 2002; 40(7): 2533–2544. DOI: 10.1128/JCM.40.7.2533-2544.2002

16. Mancao C., Hammerschmidt W. Epstein–Barr virus latent membrane protein 2A is a B-cell receptor mimic and essential for B-cell survival. Blood 2007; 110(10): 3715–3721. DOI: 10.1182/blood-2007-05-090142

17. Gershburg E., Pagano J.S. Epstein–Barr virus infections: prospects for treatment. J Antimicrob Chemother 2005; 56(2): 277–281. DOI: 10.1093/jac/dki240

18. Pagano J.S., Whitehurst C.B., Andrei G. Antiviral Drugs for EBV. Cancers 2018; 10(6): 197. DOI: 10.3390/cancers10060197

19. Moniri A., Tabarsi P., Marjani M., Doosti Z. Acute Epstein–Barr virus hepatitis without mononucleosis syndrome: a case report. Gastroenterol Hepatol Bed Bench 2017; 10(2): 147–149. DOI: 10.22037/ghfbb.v0i0.930

20. Rafailidis P.I., Mavros M.N., Kapaskelis A., Falagas M.E. Antiviral treatment for severe EBV infections in apparently immunocompetent patients. J Clin Virol 2010; 49(3): 151–157. DOI: 10.1016/j.jcv.2010.07.008

21. Hocker B., Bohm S., Fickenscher H., Kusters U., Schnitzler P., Pohl M. et al. (Val-) Ganciclovir prophylaxis reduces Epstein–Barr virus primary infection in pediatric renal transplantation. Transplant International 2012; 25: 723–731. DOI: 10.1111/j.1432-2277.2012.01485.x

22. Coen N., Singh U., Vuyyuru V., Van den Oord J.J., Balzarini J., Duraffour S. et al. Activity and mechanism of action of HDVD, a novel pyrimidine nucleoside derivative with high levels of selectivity and potency against gammaherpesviruses. J Virol 2013; 87(7): 3839–3851. DOI: 10.1128/JVI.03338-12

23. Whitehurst C.B., Sanders M.K., Law M., Wang F.-Z., Xiong J., Dittmer D.P. et al. Maribavir inhibits Epstein–Barr virus transcription through the EBV protein kinase. J Virol 2013; 87(9): 5311–5315. DOI: 10.1128/JVI.03505-12

24. Coen N., Duraffour S., Topalis D., Snoeck R., Andrei G. Spectrum of activity and mechanisms of resistance of various nucleoside derivatives against gammaherpesviruses. Antimicrobal Agents and Chemotherapy 2014; 58(12): 7312–7323. DOI: 10.1128/AAC.03957-14

25. Walling D.M., Flaitz C.M., Nichols C.M. 2003. Epstein–Barr virus replication in oral hairy leukoplakia: response, persistence, and resistance to treatment with valacyclovir. JID 2003; 188: 883–890. DOI: 10.1086/378072

26. Katano H., Ali M.A., Patera A.C., Catalfamo M., Straus S.E., Cohen J.I. et al. Chronic active Epstein–Barr virus infection associated with mutations in perforin that impair its maturation. Blood 2004; 103(4): 1244–1252. DOI: 10.1182/blood-2003-06-2171

27. Ito Y., Shibata-Watanabe Y., Ushijima Y., Kawada J., Nishiyama Y., Kojima S., Kimura H. Oligonucleotide microarray analysis of gene expression profiles followed by real-time reverse-transcriptase polymerase chain reaction assay in chronic active Epstein–Barr virus infection. JID 2008; 197(5): 663–666. DOI: 10.1086/527330

28. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y., Takada H., Nakao F., Nakayama H. et al. Interferon-alpha therapy for chronic active Epstein–Barr virus infection: potential effect on the development of T-lymphoproliferative disease. J Pediatr Hematol Oncol 1998; 20(4): 342–346.

29. Kimura H., Cohen J.I. Chronic Active Epstein–Barr Virus Disease. Front Immunol 2017; 8: 1867. DOI: 10.3389/fimmu.2017.01867

30. Малашенкова И.К., Дидковский Н.А., Сарсания Ж.Ш., Жарова М.А., Литвиненко Е.Н., Щепеткова И.Н. и др. Клинические формы хронической Эпштейна–Барр вирусной инфекции: вопросы диагностики и лечения. Лечащий врач 2003; 11–19.

31. Roliński J., Grywalska E., Pyzik A., Dzik M., Opoka-Viniarska V., Surdacka A. et al. Interferon alpha as antiviral therapy in chronic active Epstein–Barr virus disease with interstitial pneumonia – case report. BMC Infect Dis 2018; 18(1): 190. DOI: 10.1186/s12879-018-3097-6

32. Imashuku S., Hibi S., Ohara T., Iwai A., Sako M., Kato M. et al. Effective control of Epstein–Barr virus-related hemo phagocytic lymphohistiocytosis with immunochemotherapy. Histiocyte Society Blood 1999; 93: 1869–1874.

33. Cohen J.I., Jaffe E.S., Dale J.K., Pittaluga S.P., Heslop H.E., Straus S.E. et al. Characterization and treatment of chronic active Epstein–Barr virus disease: a 28-year experience in the United States. Blood 2011; 117(22): 5835–5849. DOI: 10.1182/blood-2010-11-316745

34. Du F.H., Mills E.A., Mao-Draayer Y. Next-generation anti-CD20 monoclonal antibodies in autoimmune disease treatment. Autoimmunity Highlights 2017; 8(1): 12. DOI: 10.1007/s13317-017-0100-y

35. Milone M.C., Tsai D.E., Hodinka R.L., Silverman L.B., Malbran A., Wasik M.A. et al. Treatment of primary Epstein–Barr virus infection in patients with X-linked lymphoproliferative disease using B-cell-directed therapy. Blood 2005; 105(3): 994–996. DOI: 10.1182/blood-2004-07-2965

36. Xu L.P., Liu D.H., Liu K.Y., Zhang C.L., Wang F.R., Wang J.Z. et al. The efficacy and safety of rituximab in treatment of EpsteinBarr virus disease post allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation. Zhonghua Nei Ke Za Zhi 2012; 51(12): 966–970.

37. Burns D.M., Rana S., Martin E., Nagra S., Ward J., Osman H. et al. Greatly reduced risk of EBV reactivation in rituximabexperienced recipients of alemtuzumab-conditioned allogeneic HSCT. Bone Marrow Transplantation 2016; 51(6): 825–832. DOI: 10.1038/bmt.2016.19

38. Dotti G., Gottschalk S., Savoldo B., Brenner M.K. Design and development of therapies using chimeric antigen receptor-expressing T cells. Immunol Rev 2014; 257(1): 107–126. DOI: 10.1111/imr.12131

39. DiGiusto D., Cooper L. Preparing clinical grade Ag-specific Tcells for adoptive immunotherapy trials. Cytotherapy 2007; 9(7): 613–629. DOI: 10.1080/14653240701650320

40. Huang J., Fogg M., Wirth L.J., Daley H. Ritz J., Posner M.R. et al. Epstein–Barr virus-specific adoptive immunotherapy for recurrent, metastatic nasopharyngeal carcinoma. Cancer 2017; 123(14): 2642–2650. DOI: 10.1002/cncr.30541

41. Savoldo B., Huls M.H., Liu Z., Okamura T., Volk H.D., Reinke P. et al. Autologous Epstein–Barr virus (EBV)-specific cytotoxic T cells for the treatment of persistent active EBV infection. Blood 2002; 100(12): 4059–4066. DOI: 10.1182/blood-2002-01-0039

42. Doubrovina E., Oflaz-Sozmen B., Prockop S.E., Kernan N.A., Abramson S., Teruya-Fildstein J. et al. Adoptive immunotherapy with unselected or EBV-specific T cells for biopsy-proven EBV+ lymphomas after allogeneic hematopoietic cell transplantation. Blood 2012; 119(11): 2644–2656. DOI: 10.1182/blood-2011-08-371971

43. Nijland M.L., Kersten M.J., Pals S.T., Bemelman F.J., Ten Berge I.J. Epstein–Barr Virus-Positive PosttransplantLymphoproliferative Disease After Solid Organ Transplantation: Pathogenesis, Clinical Manifestations, Diagnosis, and Management. Transplantation Direct 2015; 2(1): e48. DOI: 10.1097/TXD.0000000000000557

44. Papadopoulou A., Gerdemann U., Katari U.L., Tzannou I., Liu H., Martinez C. et al. Activity of broad-spectrum T cells as treatment for AdV, EBV, CMV, BKV, and HHV6 infections after HSCT. Science Translational Medicine 2014; 6(242): 242ra83. DOI: 10.1126/scitranslmed.3008825

45. Naik S., Nicholas S.K., Martinez C.A., Leen A.M., Hanley P.J., Gottschalk S.M. et al. Adoptive immunotherapy for primary immunodeficiency disorders with virus-specific T lymphocytes. J Allergy Clin Immunol 2016; 137(5): 1498–1505.e1. DOI: 10.1016/j.jaci.2015.12.1311

46. Heslop H.E., Slobod K.S., Pule M.A., Hale J.A., Rousseau A., Smith C.A. et al. Long-term outcome of EBV-specific T-cell infusions to prevent or treat EBV-related lymphoproliferative disease in transplant recipients. Blood 2010; 115(5): 925–935. DOI: 10.1182/blood-2009-08-239186

47. McLaughlin L.P., Bollard C.M., Keller M.D. Adoptive T Cell Therapy for Epstein–Barr Virus Complications in Patients With Primary Immunodeficiency Disorders. Front Immunol 2018; 9: 556. DOI: 10.3389/fimmu.2018.00556

48. Gotoh K., Ito Y., Shibata-Watanabe Y., Kawada J., Takahashi Y., Yagasaki H. et al. Clinical and virological characteristics of 15 patients with chronic active Epstein–Barr virus infection treated with hematopoietic stem cell transplantation. Clin Infect Dis 2008; 46(10): 1525–1534. DOI: 10.1086/587671

49. Afessa B., Peters S.G. Major complications following hematopoietic stem cell transplantation. Semin Respir Crit Care Med 2006; 27(3): 297–309. DOI: 10.1055/s-2006-945530

ООО «Санаторий Варзи-Ятчи» | Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток — атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых

Инфекционный мононуклеоз имеет «расплывчатый» инкубационный период, который может продолжаться от 5 и до 60 дней, в зависимости от возраста, состояния иммунитета и количества попавших в организм вирусов. Клиническая картина симптомов у детей и взрослых примерно одинаковая, только у малышей рано манифестирует увеличение печени и селезенки, которое у взрослых, особенно при стертых формах, может не определяться вовсе.

Как и при большинстве заболеваний, у инфекционного мононуклеоза существует период начала, разгара и выздоровления, или реконвалесценции.

Начальный период

Для заболевания свойственно острое начало. Практически в один день повышается температура, возникает озноб, затем боль в горле и увеличиваются регионарные лимфоузлы. Если начало подострое, то вначале возникает лимфаденопатия, и лишь затем присоединяется лихорадка и катаральный синдром.

Обычно начальный период продолжается не более недели, и люди часто думают, что это и есть «грипп», или иная «простуда», но затем наступает разгар заболевания.

Клиника разгара болезни

Классическими признаками «апофеоза мононуклеоза» являются:

Высокая лихорадка до 40 градусов, и даже выше, которая может держаться на таком уровне несколько дней, а при менее высоких цифрах – до месяца.
Своеобразная «мононуклеозная» интоксикация, которая не похожа на обычную, вирусную интоксикацию. Больные утомляются, с трудом стоят и сидят, но обычно сохраняют подвижный образ жизни. У них нет стремления, как при обычных инфекциях, ложиться в постель даже при высокой температуре.
Синдром полиаденопатии.
Увеличиваются лимфоузлы, близкие к «входным воротам». Чаще других поражаются узлы боковой поверхности шеи, которые остаются подвижными, болезненными, но увеличены, иногда до размеров куриного яйца. В некоторых случаях шея становится «бычьей», и ограничивается подвижность при вращении головой. Несколько меньше выражено поражение паховых, подмышечных узлов.

Влияние гормонотерапии на состояние интерфероновой защиты у детей, больных инфекционным мононуклеозом | Федорова

1. Барычева Л.Ю., Голубева М.В., Волкова А.В. Показатели адаптивного иммунитета у детей с инфекционным мононуклеозом, обусловленным вирусом Эпштейна–Барр // Кубанский научный медицинский вестник. 2012. № 2 (131). С. 30–33. [Barycheva L.U., Golubeva M.V., Volkova A.V. Indicators of adaptive immunity for children with infectious mononucleosis conditioned with the virus of Epstein–Barr. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik = Kuban Scientific Medical Bulletin, 2012, no. 2 (131), pp. 30–33. (In Russ.)]

2. Дрыганова М.Б., Мартынова Г.П., Куртасова Л.Б. Характеристика острого периода инфекционного мононуклеоза Эпштейна–Барр-вирусной этиологии у детей в зависимости от индивидуальной клеточной чувствительности к интерферону α-2 // Детские инфекции. 2011. № 3. С. 15–17. [Dryganova M.B., Martynova G.P., Kurtasova L.M. Features of acute period of infectious mononucleosis of Epstein–Barr virus etiology in children depending on individual cell sensitivity to interferon α-2. Detskie infektsii = Children’s Infections, 2011, no. 3, pp. 15–17. (In Russ.)]

3. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным инфекционным мононуклеозом. Утверждено на заседании Профильной комиссии ФГБУ НИИДИ ФМБА России 9 октября 2013 г. (код протокола 91500.11.В27.001.2013). [Clinical recommendation (treatment protocol) of medical aid to children with infectious mononucleosis. Approved at the meeting of the Profile Commission of Research Institute of Children’s Infections FMBA of Russia (protocol code 91500.11.В27.001.2013). (In Russ.)] URL: http://niidi.ru/dotAsset/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43.pdf

4. Крамарь Л.В., Карпухина О.А. Комплексная терапия Эпштейна–Барр-вирусной инфекции у детей // Архив внутренней медицины. 2012. № 1 (3). С. 25–29. [Kramar L.V., Karpukhina O.A. Complex therapy of Epstein–Barr viral infection in children. Arkhiv vnutrennei meditsiny = Archive of Internal Medicine, 2012, no. 1 (3), pp. 25–29. (In Russ.)]

5. Кудин А.П. Некоторые вопросы терапии инфекционного мононуклеоза у детей // Медицинский журнал. 2012. № 3. С. 138–143. [Kudin A.P. Some questions of therapy infectious mononucleosis at children. Meditsinskii zhurnal = Medical Journal, 2012, no. 3, pp. 138–143. (In Russ.)]

6. Курмаева Д.Ю., Баранова И.П. Терапевтическая эффективность различных форм циклоферона при лечении инфекционного мононуклеоза у детей // Антибиотики и химиотерапия. 2011. Т. 56, № 9–10. С. 33–36. [Kurmaeva D.Yu., Baranova I.P. Therapeutic efficacy of various formulations in the treatment of infectious mononucleosis in children. Antibiotiki i khimioterapiya = Antibiotics and Chemotherapy, 2011, vol. 56, no. 9–10, pp. 33–36. (In Russ.)]

7. Куртасова Л.М., Шакина Н.А., Шмидт А.Р. Клеточная чувствительность к интерферону-α2 in vitro у детей с инфекционным мононкулеозом, вызванным вирусом Эпштейна–Барр // Медицинская иммунология. 2016. Т. 18, № 1. С. 79–84. [Kurtasova L.M., Shakina N.A., Schmidt A.R. In vitro cellular response to interferon-α2 in children with infectious mononucleosis caused by Epstein–Barr virus. Meditsinskaya immunologiya = Medical Immunology (Russia), 2016, vol. 18, no. 1, pp. 79–84. (In Russ.)] doi: 10.15789/1563-0625-2016-1-79-84

8. Левина А.С., Железникова Г.Ф., Иванова В.В., Бабаченко И.В., Монахова Н.Н., Комелева Е.В., Мурина Е.А. Эффективность иммунокорригирующей терапии при инфекционным мононуклеозе у детей // Детские инфекции. 2009. № 1. С. 60–63. [Levina A.S., Zheleznikova G.F., Ivanova V.V., Babachenko I.V., Monakhova N.E., Komeleva E.V., Murina E.A. Effectiveness of immunocorrective therapy at infectious mononucleosis in children. Detskie infektsii = Children’s Infections, 2009, no. 1, pp. 60–63. (In Russ.)]

9. Определение интерферонового статуса как показателя неспецифической резистентности организма человека. Практические рекомендации ассоциации специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины». Под ред. Ф.И. Ершова. Москва: 2018. 26 с. [Determination of interferon status, as an indicator of non-specific resistance of the human body. Practical recommendations of the Association of Laboratory Specialists and Organizations “Federation of Laboratory Medicine”. Ed. by F.I. Ershov. Moscow: 2018. 26 p. (In Russ.)]

10. Подчерняева Н.С. Глюкокортикоиды в детской ревматологии: status praesans // Педиатрия. 2016. Т. 95, № 4. С. 150–159. [Podchernyaeva N.S. Glucocorticoids in pediatric rheumatology: status praesans. Pediatriya = Pediatrics, 2016, vol. 95, no. 4, pp. 150–159. (In Russ.)]

11. Притулина Ю.Г., Кунина В.В., Монастырский А.А., Малюткина Т.Н., Малиновская В.В., Шувалов А.Н. Новые подходы к терапии инфекционного мононуклеоза // Лечащий врач. 2019. № 9. С. 57–59. [Pritulina Yu.G., Kunina V.V., Monastyrsky A.A., Malyutkina T.N., Malinovskaya V.V., Shuvalov A.N. New approaches to the therapy of infectious mononucleosis. Lechaschii vrach = The Attending Physician, 2019, no. 9, pp. 57–59. (In Russ.)] doi: 10.26295/OS.2019.80.68.012

12. Тодосенко Н.М., Хазиахматова О.Г., Юрова К.А., Малинина И.П., Литвинова Л.С. Влияние метилпреднизолона на процессы активации CD4+CD45RO+ Т-клеток при ревматоидном артрите (in vitro) // Цитология. 2017. Т. 59, № 6. С. 421–427. [Todosenko N.M., Khaziakhmatova O.G., Yurova K.A., Litvinova L.S., Malinina I.P. Influence of methylprednisolone in vitro during activation of CD4+CD45RO+ T-cells in norm and chronic rheumatoid arthritis. Tsitologiia = Cell and Tissue Biology, 2017, vol. 11, no. 6, pp. 427–433. (In Russ.)]

13. Тюняева Н.О., Софронова Л.В. Инфекционный мононуклеоз: этиологические факторы, проблемы диагностики и лечения (научный обзор) // Вестник новых медицинских технологий. 2014. Т. 21, № 3. С. 185–190. [Tyunyaeva N.O., Sofronova L.V. Infectious mononucleosis: etiological factors, diagnosis and treatment problems. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii = Herald of New Medical Technologies, 2014, vol. 21, no. 3, pp. 185–190. (In Russ.)] doi: 10.12737/5932

14. Хохлова З.А., Попова О.А., Чуйкова К.И., Якимов В.Л., Минакова Ю.В., Петрова Е.И. Инфекционный мононуклеоз у детей: особенности течения заболевания в зависимости от видов противовирусной терапии // Журнал инфектологии. 2017. T. 9, № 3. С. 67–74. [Khokhlova Z.A., Popova O.A., Chujkova K.I., Yakimov V.L., Minakova Y.V., Petrova E.I. Infectious mononucleosis at children: features of the course of the disease depending on types of antiviral therapy. Zhurnal infektologii = Journal Infectology, 2017, vol. 9, no. 3, pp. 67–74. (In Russ.)] doi: 10.22625/2072-6732-2017-9-3-67-74

15. Andrei G., Trompet E., Snoeck R. Novel therapeutics for Epstein–Barr virus. Molecules, 2019, vol. 24, no. 5: 997. doi: 10.3390/molecules24050997

16. Cain D.W., Cidlowski J.A. Immune regulation by glucocorticoids. Nat. Rev. Immunol., 2017, vol. 17, pp. 233–247. doi: 10.1038/nri.2017.1

17. Ma C., Wong C.K., Chan K.C., Lun S.W., Lee N., Wu J., Cockram C.S., Chan P.K., Tang J.W. Cytokine responses in a severe case of glandular fever treated successfully with foscarnet combined with prednisolone and intravenous immunoglobulin. J. Med. Virol., 2009, vol. 81, no. 1, pp. 99–105. doi: 10.1002/jmv.21383

18. Odumare O.A., Hogquist K.A., Balfur H.H. Progress and problems in understanding and managing primary Epstein–Barr virus infections. Clin. Microb. Rev., 2011, vol. 24, no. 1, pp. 193–209. doi: 10.1128/CMR.00044-10

19. Rezk E., Nofal Y.H., Hamzel A., Aboujaib M.F., Al Kheder M.A., Al Hammad M.F. Steroids for symptom control in infectious mononucleosis. Cochrane Database Syst. Rev., 2015, vol. 11: CD004402. doi: 10.1002/14651858.CD004402.pub3

20. Xing K., Gu B., Zhang P., Wu X. Dexamethasone enhances programmed cell death 1 (PD-1) expression during T cell activation: an insight into the optimum application of glucocorticoids in anti-cancer therapy. BMC Immunol., 2015, vol. 16: 39. doi: 10.1186/s12865-015-0103-2

Инфекционный мононуклеоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

Общие сведения

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Распространение инфекции – повсеместное, сезонность не выявлена, отмечается повышенная заболеваемость в пубертатный период (девушки 14-16 лет и юноши 16-18 лет). Заболеваемость после 40 лет крайне редка, исключение составляют ВИЧ-инфицированные лица, у которых может развиться манифестация латентно существующей инфекции в любом возрасте. В случае заражения вирусом в раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции, в более старшем возрасте – без выраженной симптоматики. У взрослых клиническое течение заболевания практически не отмечается, поскольку у большинства к 30-35 годам сформирован специфический иммунитет.

Причины

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов, но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост. Помимо инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель инфекции. Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Вирус выделяется со слюной. У 15-25 % здоровых людей с положительным тестом на специфические антитела возбудитель обнаруживается в смывах из ротоглотки.

Механизм передачи вируса Эпштейна-Барр – аэрозольный, преимущественный путь передачи – воздушно-капельный, возможна реализация контактным путем (поцелуи, половые контакты, грязные руки, посуда, предметы быта). Кроме того, вирус может быть передан при переливании крови и интранатально от матери к ребенку. Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, но при заражении преимущественно развиваются легкие и стертые клинические формы. Незначительная заболеваемость среди детей до года говорит об имеющем место врожденном пассивном иммунитете. Тяжелому течению и генерализации инфекции способствует иммунодефицит.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барр вдыхается человеком и поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит. При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму. В связи с тем, что внедрение вируса происходит в иммунные клетки и значимую роль в патогенезе играют иммунные процессы, заболевание относят в СПИД-ассоциированным. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 дней до полутора месяцев. Иногда могут отмечаться неспецифические продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные симптомы). В таких случаях идет постепенное нарастание симптоматики, недомогание усиливается, температура поднимается до субфебрильных значений, отмечается заложенность носа, першение в горле. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины могут быть увеличены.

В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб, повышение потоотделения, отмечается симптоматика интоксикации (ломота в мышцах, головная боль), больные жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может сохраняться от нескольких дней до месяца, течение (тип лихорадки) может приобретать различное.

Спустя неделю заболевание обычно переходит в фазу разгара: проявляется вся основная клиническая симптоматика (общая интоксикация, ангина, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Состояние больного обычно ухудшается (усугубляются симптомы общей интоксикации), в горле характерная картина катаральной, язвенно-некротической, пленчатой или фолликулярной ангины: интенсивная гиперемия слизистой оболочки миндалин, желтоватые, рыхлые налеты (иногда по типу дифтерийных). Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, фолликулярная гиперплазия, возможны кровоизлияния слизистой.

В первые же дни заболевания возникает полиаденопатия. Увеличение лимфоузлов возможно обнаружить практически в любой доступной для пальпаторного исследования группе, чаще всего поражаются затылочные, заднешейные и подчелюстные узлы. На ощупь лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные (либо болезненность выражена слабо). Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей клетчатки.

В разгар заболевания у большинства больных развивается гепатолиенальный синдром – печень и селезенка увеличены, может проявляться желтушность склер, кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи. В некоторых случаях отмечаются пятнисто-папулезные высыпания разнообразной локализации. Сыпь кратковременная, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет после себя каких-либо остаточных явлений.

Разгар заболевания занимает обычно около 2-3 недель, после чего происходит постепенное стихание клинической симптоматики и наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, признаки ангины исчезают, печень и селезенка возвращаются к своему нормальному размеру. В некоторых случаях в течение нескольких недель могут сохраняться признаки аденопатии и субфебрилитет.

Инфекционный мононуклеоз может приобретать хроническое рецидивирующее течение, в результате чего продолжительность заболевания увеличивается до полутора и более лет. Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшей выраженностью клинической симптоматики. Лихорадка редко продолжается более 2 недель, лимфоаденопатия и гиперплазия миндалин выражена слабо, однако чаще отмечаются симптомы, связанные с функциональным расстройством работы печени (желтуха, диспепсия).

Осложнения

Осложнения инфекционного мононуклеоза преимущественно связаны с развитием присоединившейся вторичной инфекции (стафилококковые и стрептококковые поражения). Может возникнуть менингоэнцефалит, обструкция верхних дыхательных путей гипертрофированными миндалинами. У детей может отмечаться тяжелый гепатит, иногда (редко) формируется интерстициальная двусторонняя инфильтрация легких. Также к редким осложнениям относят тромбоцитопению, перерастяжка лиенальной капсулы может спровоцировать разрыв селезенки.

Диагностика

Неспецифическая лабораторная диагностика включает тщательное исследование клеточного состава крови. Общий анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов и относительной нейтропенией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются крупные клетки разнообразной формы с широкой базофильной цитоплазмой – атипичные мононуклеары. Для диагностики мононуклеоза значимо увеличение содержания этих клеток в крови до 10-12%, нередко их количество превышает 80% всех элементов белой крови. При исследовании крови в первые дни мононуклеары могут отсутствовать, что, однако, не исключает диагноз. Иногда формирование этих клеток может занимать 2-3 недели. Картина крови обычно постепенно приходит в норму в периоде реконвалесценции, при этом атипичные мононуклеары нередко сохраняются.

Специфическая вирусологическая диагностика не применяется в силу трудоемкости и нерациональности, хотя возможно выделить вирус в смыве из ротоглотки и идентифицировать его ДНК с помощью ПЦР. Существуют серологические методы диагностики: выявляются антитела к VCA- антигенам вируса Эпштейна-Барр. Сывороточные иммуноглобулины типа М нередко определяются еще в период инкубации, а в разгар заболевания отмечаются у всех больных и исчезают не ранее 2-3 дней после выздоровления. Выявление этих антител служит достаточным диагностическим критерием инфекционного мононуклеоза. После перенесения инфекции в крови присутствуют специфические иммуноглобулины G, сохраняющиеся пожизненно.

Больные инфекционным мононуклеозом (или лица с подозрением на эту инфекцию) подвергаются трехкратному (в первый раз — в период острой инфекции, и с интервалом в три месяца – еще дважды) серологическому исследованию на предмет выявления ВИЧ-инфекции, поскольку при ней также может отмечаться наличие мононуклеаров в крови. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от ангин другой этиологии необходима консультация отоларинголога и проведение фарингоскопии.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз легкого и среднетяжелого течения лечится амбулаторно, постельный режим рекомендован в случае выраженной интоксикации, тяжелой лихорадки. При имеющих место признаках нарушения функции печени, назначается диета №5 по Певзнеру.

Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс показанных мероприятий включает дезинтоксикационную, десенсибилизационную, общеукрепляющую терапию и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клиники. Тяжелое гипертоксическое течение, угроза асфиксии при пережатии гортани гиперплазированными миндалинами являются показанием к кратковременному назначению преднизолона.

Антибиотикотерапия назначается при некротизирующих процессах в зеве с целью подавления местной бактериальной флоры и профилактики вторичных бактериальных инфекций, а также в случае имеющихся осложнений (вторичные пневмонии и др.). В качестве препаратов выбора назначают пенициллины, ампициллин и оксациллин, антибиотики тетрациклинового ряда. Сульфаниламидные препараты и хлорамфеникол противопоказаны ввиду побочного угнетающего действия на кроветворную систему. Разрыв селезенки является показанием к экстренной спленэктомии.

Прогноз и профилактика

Неосложненный инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз, опасные осложнения, способные его значительно усугубить, при этом заболевании возникают достаточно редко. Имеющие место остаточные явления в крови являются поводом к диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом, сходны с таковыми при острых респираторных инфекционных заболеваниях, индивидуальные меры неспецифической профилактики заключаются в повышении иммунитета, как с помощью общих оздоровительных мероприятий, так и с применением мягких иммунорегуляторов и адаптогенов при отсутствии противопоказаний. Специфическая профилактика (вакцинация) для мононуклеоза не разработана. Меры экстренной профилактики применяются по отношению к детям, общавшимся с больным, заключаются в назначении специфического иммуноглобулина. В очаге заболевания производится тщательная влажная уборка, личные вещи подвергаются дезинфекции.

Общие вопросы об инфекционном мононуклеозе

1. Лузуриага К., Салливан Дж.Л. Инфекционный мононуклеоз [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med. 2010;363(15):1486]. N Английский J Med . 2010 г.; 362(21):1993–2000….

2. Кроуфорд Д.Х., Максуин К.Ф., компакт-диск Хиггинса, и другие. Когортное исследование среди студентов университетов: выявление факторов риска сероконверсии вируса Эпштейна-Барр и инфекционного мононуклеоза [опубликованное исправление появляется в Clin Infect Dis.2006;43(6):805]. Клин Infect Dis . 2006;43(3):276–282.

3. Нидерман Дж.К., Эванс АС, Субрахманян Л, МакКоллум РВ. Распространенность, заболеваемость и персистенция антител к вирусу EB у молодых людей. N Английский J Med . 1970;282(7):361–365.

4. Сойер Р.Н., Эванс АС, Нидерман Дж.С., МакКоллум РВ. Проспективные исследования группы первокурсников Йельского университета. I. Возникновение инфекционного мононуклеоза. J Заразить Dis . 1971;123(3):263–270.

5. Конфеты Б, Чалдер Т, Клир ЭйДжей, Вессели С, Белый ПД, Хотопф М. Восстановление после инфекционного мононуклеоза: необходимость более чем симптоматической терапии? Систематический обзор. BrJ Gen Pract . 2002; 52(483):844–851.

6. Бальфур Х.Х. младший, и другие. Поведенческие, вирусологические и иммунологические факторы, связанные с приобретением и тяжестью первичной инфекции вируса Эпштейна-Барр у студентов университетов [опубликованное исправление появляется в J Infect Dis.2013;207(12):1940]. J Заразить Dis . 2013;207(1):80–88.

7. Такеучи К., Танака-Тая К., Казуяма Ю, и другие. Распространенность вируса Эпштейна-Барра в Японии: тенденции и прогнозы на будущее. Патол Инт . 2006;56(3):112–116.

8. Гроуз СМ. Многоликость инфекционного мононуклеоза: спектр вирусной инфекции Эпштейна-Барр у детей. Педиатр Ред. . 1985;7(2):35–44.

9.Бальфур Х.Х. младший, Сифакис Ф, Слиман Дж.А., Рыцарь Дж.А., Шмелинг Д.О., Томас В. Возрастная распространенность инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, среди лиц в возрасте 6–19 лет в США и факторы, влияющие на ее заражение. J Заразить Dis . 2013;208(8):1286–1293.

10. Аронсон, доктор медицины, Комарофф А.Л., Пройти ТМ, Эрвин КТ, Филиал ВТ. Гетерофильные антитела у взрослых с болью в горле: частота и клиническая картина. Энн Интерн Мед . 1982; 96 (4): 505–508.

11. Фрай Дж. Инфекционный мононуклеоз: некоторые новые наблюдения 15-летнего исследования. J Fam Pract . 1980; 10(6):1087–1089.

12. Хоугланд Р.Дж. Инфекционный мононуклеоз. Первичный уход . 1975;2(2):295–307.

13. Шмадер К.Е., ван дер Хорст CM, Клотман М.Е. Вирус Эпштейна-Барр и пожилой хозяин. Rev Infect Dis . 1989;11(1):64–73.

14. Аксельрод П., Файнстоун Эй Джей. Инфекционный мононуклеоз у пожилых людей. Семейный врач . 1990;42(6):1599–1606.

15. Лосавио АД, Те ХС. Вирус Эпштейна-Барр: необычная причина холестатического гепатита у пожилых людей. Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк) . 2007;3(2):101–105.

16. Эбелл М.Х. Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барр. Семейный врач . 2004;70(7):1279–1287.

17. Hurt C, Таммаро Д. Диагностическая оценка мононуклеозоподобных заболеваний. Am J Med . 2007;120(10):911.e1.–8.

18. Никоскелайнен Дж., Лейкола Дж, Клемола Э. Антитела IgM, специфичные к вирусу Эпштейна-Барр, при инфекционном мононуклеозе без гетерофильных антител. Бр Мед J . 1974; 4 (5936): 72–75.

19. Линдерхольм М, Боман Дж, Джуто П, Линде А. Сравнительная оценка девяти наборов для экспресс-диагностики инфекционного мононуклеоза и специфической серологии вируса Эпштейна-Барр. Дж Клин Микробиол . 1994;32(1):259–261.

20. Биггс Т.С., Хейс С.М., Птица Дж. Х., Гаррис П.Г., Салиб РЖ. Использование подсчета лимфоцитов в качестве диагностического скрининга у взрослых с подозрением на инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр. Ларингоскоп . 2013;123(10):2401–2404.

21. Леннон П., О’Нил Дж.П., Фентон Дж. Э., О’Дуайер Т. Оспаривание использования отношения количества лимфоцитов к количеству лейкоцитов в диагностике инфекционного мононуклеоза путем анализа результатов теста Monospot на большой когорте. Клин Отоларингол . 2010;35(5):397–401.

22. Бригден М.Л., Ау С, Томпсон С, Бригден С, Дойл П., Цапарас Я. Инфекционный мононуклеоз в амбулаторной популяции: диагностическая ценность 2 автоматических гематологических анализаторов и чувствительность и специфичность критериев Хоагланда у гетерофил-позитивных пациентов. Медицинская лаборатория Arch Pathol . 1999;123(10):875–881.

23. Белл А.Т., Фортуна Б, Шилер Р.Клинические запросы. Какой тест лучше всего подходит для диагностики инфекционного мононуклеоза? J Fam Pract . 2006;55(9):799–802.

24. Конфеты Б, Хотопф М. Стероиды для контроля симптомов при инфекционном мононуклеозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD004402.

25. Рафаилидис П.И., Маврос М.Н., Капаскелис А, Фалагас МЭ. Противовирусное лечение тяжелых инфекций EBV у иммунокомпетентных пациентов. Дж Клин Вирол . 2010;49(3):151–157.

26. Торре Д, Тамбини Р. Ацикловир для лечения инфекционного мононуклеоза: метаанализ. Scand J Infect Dis . 1999;31(6):543–547.

27. Бальфур Х.Х. младший, Хокансон КМ, Шехерер Р.М., и другие. Вирусологическое пилотное исследование валацикловира при инфекционном мононуклеозе. Дж Клин Вирол . 2007;39(1):16–21.

28. Путукян М, О’Коннор ФГ, Стрикер П, и другие.Мононуклеоз и участие в занятиях спортом: обзор предмета, основанный на фактических данных. Клин Джей Спорт Мед . 2008;18(4):309–315.

29. Дженсон Х.Б. Острые осложнения инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр. Curr Opin Pediatr . 2000;12(3):263–268.

30. Воль Д.Л., Исааксон Дж. Э. Обструкция дыхательных путей у детей с инфекционным мононуклеозом. Ухо-горло-нос J . 1995;74(9):630–638.

31.Симайер Т.А., Валовая ТГ, Эгелер Р.М., и другие. Х-сцепленное лимфопролиферативное заболевание: двадцать пять лет спустя после открытия. Педиатр Рез . 1995;38(4):471–478.

Руководство от А до Я от диагностики до лечения и профилактики

Мононуклеоз получил прозвище «болезнь поцелуев», многие родители думают о мононуклеозе как о болезни подростков и молодых людей. Они не знают, что маленькие дети также часто болеют.

Одна из форм моносомии наблюдается почти только у детей раннего возраста: у нескольких детей с монохромной болезнью проявляется синдром Алисы в Стране Чудес – во время инфекции размеры, формы и расстояния кажутся искаженными.

Что такое мононуклеоз?

Моно — это болезнь, которая классически включает боль в горле, лихорадку, опухание желез и заметную усталость.

Это наиболее известная инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). ВЭБ вызывает более 90% случаев мононуклеоза. Моновирусы иногда вызывают другие микроорганизмы, включая ЦМВ, аденовирусы, ВИЧ, токсоплазму, краснуху и вирусы гепатита.

Подобно вирусу, вызывающему ветряную оспу, ВЭБ является вирусом герпеса.

Кто это получит?

EBV заражает более 95 процентов людей во всем мире.Средний возраст заражения варьируется от места к месту (в Африке большинство заражаются в возрасте от 3 до 6 лет). В большинстве развитых стран средний возраст составляет 10 лет и старше. Но заражение ВЭБ может произойти в любом возрасте.

Если первая инфекция ВЭБ возникает после 4 лет, вероятно моносозвездие симптомов.

Симптомы

Классическое моно обычно начинается со 2-5 дней чувства усталости и плохого настроения, иногда с лихорадкой. Это может длиться даже неделю или две. Затем появляется боль в горле с опухшими железами на шее и в других местах.Нарастают лихорадка и усталость. Сыпь и боль в животе распространены, особенно у детей. Сыпь еще более распространена, если ребенка лечат ампициллином. У некоторых детей также бывает кашель или насморк.

Многие люди с ВЭБ-инфекцией имеют лишь смутные симптомы вирусного заболевания или вообще не имеют симптомов. Чем младше ребенок, тем меньше вероятность того, что будет диагностирован классический мононуклеоз.

Это заразно?

ВЭБ заразен. Вирус живет в слюне, а вне организма может жить несколько часов.Поцелуи получили известность как средство заражения, но совместное использование столовых приборов, продуктов, напитков и игрушек (в детском саду) является важным способом передачи моно.

Живой ВЭБ находится в слюне в течение 6 месяцев и более сразу после моно. Но ВЭБ остается в организме на всю оставшуюся жизнь. Он появляется в слюне периодически на протяжении всей жизни. В любой день примерно у 1 из 4 человек, у которых когда-то был мононуклеоз, будет обнаружен ВЭБ в слюне.

ВЭБ также может передаваться половым путем и при переливании крови.

Как долго это длится?

Вирус обычно тихо размножается в организме в течение 30–50 дней после заражения. Как только появляется лихорадка, она часто длится неделю или две. Если осложнений нет, основные симптомы обычно длятся от 2 до 4 недель, а затем постепенно проходят. У некоторых сохраняется усталость в течение месяцев или даже лет после заражения.

Длинный список возможных осложнений может удлинить моно. К ним относятся менингит, энцефалит, анемия, гепатит, пневмония, синдром Рея, паротит или болезненный отек яичек, характерный для эпидемического паротита.

Диагностика

Моно подозревается на основании анамнеза и физического осмотра. Печень и селезенка часто увеличены, в дополнение к опухшим железам члены семьи могли заметить.

Моно чаще всего диагностируется с помощью анализа крови. Родители должны знать, что наиболее распространенный анализ крови на моно, как правило, отрицательный у детей до 4 лет, даже если они активно инфицированы. Кроме того, тест часто бывает отрицательным в течение первой недели появления симптомов в любом возрасте.

Примерно 1 из 20 детей с мононуклеозом одновременно болеет фарингитом.Моно следует заподозрить, если доказанный стрептококк в горле не улучшается быстро с помощью антибиотиков.

Лечение

Наиболее опасным осложнением мононуклеоза является разрыв селезенки. Обычно это следует за тупым ударом в живот. По этой причине следует избегать контактных видов спорта в течение по крайней мере 2-3 недель и до тех пор, пока не исчезнет отек селезенки. (Нельзя ездить на мотоциклах и прыгать с парашютом!)

Отдых, прием жидкости и лекарства для облегчения симптомов являются основой лечения. Следует избегать приема аспирина у детей (синдром Рея может следовать за моно).

Иногда для быстрого облегчения симптомов используются стероиды, но их следует использовать с осторожностью, поскольку они также подавляют иммунную систему.

Профилактика

Научите своих детей избегать совместного использования слюны (совместными напитками, едой, посудой или игрушками) — лучшая профилактическая мера. Тем не менее, почти все мы были или будем инфицированы ВЭБ.

Инфекционный мононуклеоз, Моно, вирусные инфекции Эпштейна-Барр, ВЭБ, железистая лихорадка. Синдром Алисы в стране чудес

Железистая лихорадка | Симптомы, диагностика и лечение

Что такое железистая лихорадка?

Железистая лихорадка — это вирусная инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр.Этот вирус может передаваться от человека к человеку при тесном контакте (особенно при поцелуях). Его также можно заразить при совместном использовании чашек, зубных щеток и т. д. Для развития симптомов может потребоваться до шести недель после того, как человек впервые заразился этим вирусом. Это называется инкубационный период.

Кто болеет железистой лихорадкой?

Железистая лихорадка может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у молодых людей и подростков. Иммунная система вырабатывает антитела во время инфекции.Обычно это обеспечивает пожизненный иммунитет. Это означает, что редко бывает более одного эпизода железистой лихорадки.

Каковы симптомы железистой лихорадки?

Один или несколько из следующих симптомов обычно проявляются в течение недели или около того. Затем симптомы обычно постепенно проходят в течение еще одной недели.

  • Боль в горле . Хотя это может быть легким, горло обычно очень болезненное, красное и опухшее. Гландулярную лихорадку обычно подозревают, когда тонзиллит протекает тяжело и длится дольше, чем обычно.Глотание часто болезненно, во рту может скапливаться слюна.
  • Воспаленные железы . Поскольку иммунная система вашего организма борется с вирусом, это вызывает увеличение лимфатических узлов. Любая лимфатическая железа в организме может быть поражена. Однако железы на шее обычно наиболее заметны. Они могут стать довольно большими и нежными.
  • Гриппоподобные симптомы . Как и другие вирусные инфекции, железистая лихорадка часто вызывает высокую температуру (лихорадку), мышечные боли и головные боли.Это может заставить вас чувствовать себя очень плохо.
  • Болезнь . Чувство сильной усталости часто развивается при железистой лихорадке. Часто это последний симптом.
  • Отек вокруг глаз . Примерно у 1 из 5 человек с железистой лихорадкой вокруг глаз появляются отеки и отеки. Это проходит в короткие сроки.
  • Селезенка . Это орган под ребрами с левой стороны живота. Это часть иммунной системы. Как и лимфатические узлы, он опухает и иногда может прощупываться под ребрами, если у вас железистая лихорадка.Очень редко это вызывает легкую боль в верхней левой части живота.
  • Нет симптомов . Многие люди заражаются этим вирусом, но у них не проявляются симптомы. Это называется субклинической инфекцией. Это чаще встречается у детей и у лиц в возрасте старше 40 лет.

Как диагностируется железистая лихорадка?

Симптомы, вызванные железистой лихорадкой, сходны с симптомами, вызванными различными другими вирусами. Поэтому может быть трудно диагностировать железистую лихорадку только при осмотре врачом.Таким образом, обычно проводится анализ крови, который может обнаружить конкретное антитело и подтвердить, есть ли у вас железистая лихорадка. Если ваш анализ крови отрицательный, но ваш врач подозревает, что у вас железистая лихорадка, вам могут повторить анализ крови через несколько недель.

Осложнения и необычные симптомы

Большинство людей с железистой лихорадкой не имеют осложнений или редких симптомов. Если возникают осложнения, они могут включать:

  • Повреждение селезенки . Это серьезно, но редко.Селезенка представляет собой орган под ребрами с левой стороны живота (живота). Опухшая селезенка более нежная, чем в норме. Повреждение селезенки может возникнуть при травме левой части грудной клетки или живота — например, после падения. Селезенка обычно принимает свой нормальный размер примерно через три недели. Однако одно исследование показало, что у 3 из 19 человек это заняло восемь недель. Поэтому, если вы хотите быть абсолютно уверенным, вам не следует заниматься грубыми играми или заниматься такими видами спорта, как регби, в течение восьми недель после перенесенной железистой лихорадки.
  • Сыпь . У некоторых людей с железистой лихорадкой возникает широко распространенная незудящая красная сыпь. Обычно это быстро проходит.
  • Желтуха . Вирус Эпштейна-Барра вызывает легкое воспаление печени у 1 из 10 молодых людей и у 30 из 100 пожилых пациентов. Обычно он быстро проходит без лечения и может вообще не вызывать симптомов. В редких случаях может вызывать пожелтение кожи (легкая желтуха).
  • Недомогание и депрессия . Во время болезни и в течение недели или около того после нее обычно чувствуется усталость и подавленность.У некоторых людей развивается «поствирусная усталость» в течение различных периодов времени. Обычно это проходит со временем.

Что такое лечение железистой лихорадки?

Обычно специального лечения не требуется. Однако важно много пить. Часто возникает соблазн не пить много, если больно глотать. Это может привести к легкой нехватке жидкости в организме (обезвоживанию), особенно если у вас также высокая температура (лихорадка). Легкое обезвоживание может усилить головную боль и усталость.Может быть целесообразно принять парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль, головную боль и лихорадку.

В некоторых исследованиях изучалось использование стероидных препаратов у людей с железистой лихорадкой. Теория заключалась в том, что стероиды помогают уменьшить воспаление при различных состояниях и могут помочь при железистой лихорадке. Однако в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование стероидов для лечения людей с железистой лихорадкой.

Во избежание распространения следует избегать поцелуев и тесного телесного контакта с другими людьми, пока вы больны.Также лучше не пользоваться общими чашками, полотенцами и т. д., пока вы больны. Нет необходимости пропускать школу, если у вас гландулярная лихорадка, если только вы не чувствуете себя плохо. Вы должны обратиться к врачу, если развиваются какие-либо необычные, тяжелые или необъяснимые симптомы.

Если вы пьете алкоголь во время болезни железистой лихорадки, вы можете чувствовать себя намного хуже, чем обычно, из-за воздействия железистой лихорадки на печень. Поэтому вам не следует употреблять алкоголь, если у вас железистая лихорадка, пока вам не станет лучше.

Антибиотики обычно не используются, так как гландулярная лихорадка вызывается вирусом.Антибиотики не убивают вирусы. Иногда назначают антибиотики, если у вас развивается вторичная инфекция горла, вызванная микробом (бактерией), который затем реагирует на антибиотики.

Полное выздоровление обычно происходит в течение пары недель. У некоторых людей сохраняется затяжная усталость, которая длится несколько недель, а иногда и дольше. Редко возникает повторная железистая лихорадка.

Разница между ацикловиром и ганцикловиром в лечении детей с инфекционным мононуклеозом, ассоциированным с вирусом Эпштейна–Барр

Цель .Изучить различия в эффективности между ацикловиром и ганцикловиром при лечении детей с инфекционным мононуклеозом (ИМ), ассоциированным с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Методы . В общей сложности 128 детей с ВЭБ-ИМ, поступивших в нашу больницу с февраля 2019 г. по февраль 2021 г., были отобраны и случайным образом разделены на группу ацикловира ( n  = 64) и группу ганцикловира ( n  = 64) согласно метод таблицы случайных чисел. Всем детям было назначено симптоматическое лечение, такое как защита печени и снижение температуры.Исходя из этого, группа ацикловира получила внутривенное капельное введение ацикловира, в то время как группа ганцикловира получила внутривенное капельное введение ганцикловира. Лечение продолжалось в течение 7 дней. После лечения между двумя группами сравнивали клиническую эффективность, время исчезновения симптомов и признаков, соответствующие показатели общего анализа крови, коэффициент отрицательной конверсии EBV-ДНК и частоту побочных реакций во время лечения. Результаты . После лечения общая эффективная скорость группы ганцикловира (92.19%) был выше, чем в группе ацикловира (73,44%), и разница была статистически значимой. Время исчезновения симптомов и признаков стенокардии, лихорадки, лимфаденопатии, гепатомегалии и спленомегалии в группе ганцикловира было меньше, чем в группе ацикловира, и разница была статистически значимой. После лечения уровни доли атипичных лимфоцитов, доли лимфоцитов и количества лейкоцитов в двух группах были ниже, чем до лечения, уровни в группе ганцикловира были ниже, чем в группе ацикловира, и разница была статистически значимой.После лечения частота отрицательной конверсии EBV-ДНК (81,25%) в группе ганцикловира была выше, чем в группе ацикловира (60,93%), и разница была статистически значимой. Во время лечения частота побочных реакций в группе ганцикловира была значительно ниже, чем в группе ацикловира, и разница была статистически значимой. Заключение . При лечении детей с ВЭБ-ИМ терапевтический эффект ганцикловира явно превосходит ацикловир.Ганцикловир может быстро устранять симптомы стенокардии, лихорадки, увеличения лимфатических узлов и других признаков у детей, может улучшать аномальные показатели крови, имеет более высокий коэффициент отрицательной конверсии ВЭБ и меньше побочных реакций.

1. Введение

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) имеет высокую заболеваемость у детей, причиной которого часто является инфицирование вирусом семейства герпесов вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ). К основным клиническим симптомам относят стенокардию, лихорадку, гепатоспленомегалию и др. [1].При отсутствии своевременного лечения заболевание легко перерастает в злокачественное заболевание, связанное с хронической активной ВЭБ-инфекцией, и вызывает мультисистемное поражение [2]. По сравнению со взрослыми, у детей он более вреден. Помимо симптоматического лечения, в клинической практике широкое признание получило использование противовирусных препаратов для лечения ВЭБ-ИМ; однако оптимальный выбор противовирусных препаратов до сих пор остается спорным [3]. Ацикловир и ганцикловир являются нуклеозидными противовирусными препаратами широкого спектра действия, а ацикловир в основном используется при герпесвирусных инфекциях, таких как опоясывающий герпес и ветряная оспа [4, 5].Ганцикловир в основном используется при цитомегаловирусной инфекции, а также широко применяется у больных СПИДом и пациентов, проходящих химиотерапию по поводу рака [6]. Ацикловир и ганцикловир в некоторой степени использовались для лечения заболеваний, связанных с инфекцией вируса ЭБ, при этом ацикловир более распространен и работает лучше, чем другие противовирусные препараты [7]. Однако о различиях в эффективности и безопасности ацикловира и ганцикловира при лечении ВЭБ-ИМ у детей сообщают редко. Таким образом, в этом исследовании изучались и сравнивались различия в эффективности и безопасности между ацикловиром и ганцикловиром при лечении EBV-IM у детей.Конкретные отчеты представлены в следующих разделах.

2. Материалы и методы
2.1. Объекты исследования

В общей сложности 128 детей с ВЭБ-ИМ, поступивших в нашу больницу с февраля 2019 г. по февраль 2021 г., были отобраны и случайным образом разделены на группу ацикловира ( n  = 64) и группу ганцикловира ( n  = 64) по методу таблицы случайных чисел. Критерии включения были следующими: дети, соответствующие диагностическим критериям ИМ, с типичными симптомами, такими как лихорадка, стенокардия и лимфаденопатия, с долей атипичных лимфоцитов >10% и увеличением доли лимфоцитов и лейкоцитов (лейкоцитов). считает; с положительным тестом ДНК на ВЭБ; в возрасте от 1 до 12 лет; с хорошим соответствием.Критериями исключения были: аллергия на ацикловир или ганцикловир; тяжелая иммунная дисфункция; выраженная органная дисфункция. В группу ацикловира вошли 32 мужчины и 30 женщин. Их возраст колебался от 1 до 9 лет, в среднем (4,68 ± 2,11) лет. Течение заболевания колебалось от 2 до 14 дней, при среднем течении (6,33 ± 2,35) дня. В группу ганцикловира вошли 33 мужчины и 29 женщин. Их возраст колебался от 1 до 9 лет, в среднем (4,59 ± 2,153) года. Течение заболевания колебалось от 2 до 14 дней, при среднем течении (6.82 ± 2,52) дня. Не было существенной разницы в общей информации между двумя группами. Это исследование было одобрено Этическим комитетом нашей больницы.

2.2. Методы исследования
2.2.1. Терапевтический метод

Всем детям было назначено симптоматическое лечение, такое как защита печени и питательная поддержка миокарда. Исходя из этого, группа ацикловира получала инъекцию ацикловира (10 мг/кг) в сочетании с инъекцией 100 мл глюкозы внутривенно капельно два раза в день.Группа ганцикловира получала инъекцию ганцикловира (10 мг/кг) в сочетании с инъекцией 100 мл глюкозы внутривенно капельно два раза в день. Всем пациентам проводилась медленная капельница, длительность каждой капельницы составляла более 1 часа. Все дети получали лечение непрерывно в течение 7 дней, в течение которых дозу препарата корректировали в зависимости от побочных реакций и степени ремиссии заболевания. (Чтобы избежать влияния различных методов введения наркотиков на результаты эксперимента, в этом исследовании ацикловир и ганцикловир вводили медленно и одинаково внутривенно.)

2.2.2. Индекс наблюдения

Регистрировали и сравнивали время исчезновения типичных симптомов ИМ у двух групп детей, включая стенокардию, лихорадку, лимфаденопатию, гепатомегалию и спленомегалию.

До и после лечения всем детям проводили плановые анализы крови. Соотношение атипичных лимфоцитов, соотношение лимфоцитов и количество лейкоцитов сравнивали между двумя группами.

До и после лечения для определения уровня ДНК ВЭБ в цельной крови детей использовали метод флуоресцентной количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР).Количество циклов (значение CT), необходимое для того, чтобы интенсивность флуоресценции образца достигла порогового значения, составляло ≤ 39, что соответствует положительности EBV-ДНК у детей. Отрицательные коэффициенты конверсии, снижение и отсутствие изменений (включая увеличение) сравнивались между двумя группами.

Побочные реакции, включая аритмию, нарушение функции печени, тромбоцитопению, лейкопению и желудочно-кишечные реакции, регистрировали и сравнивали между двумя группами во время лечения.(Если во время лечения у ребенка возникнет новая дисфункция печени или дисфункция печени усугубится, дисфункция печени будет рассматриваться как побочная реакция на терапевтические препараты.)

2.2.3. Критерии эффективности

Критерии выраженной эффективности следующие: в течение 3 дней после приема препарата температура нормализуется в течение 3 дней, ДНК ВЭБ становится отрицательной или снижается, а клинические симптомы, такие как стенокардия и гепатоспленомегалия, значительно улучшаются или исчезают.Критерии эффективности следующие: в течение 5 дней после приема препарата температура нормализуется, ДНК ВЭБ снижается, а клинические симптомы, такие как стенокардия и гепатоспленомегалия, улучшаются или исчезают. Если выше не указано иное, он считается недействительным. Общий эффективный показатель = (заметно эффективные случаи + эффективные случаи)/общее количество случаев × 100%.

2.3. Для обработки использовалось программное обеспечение Statistical Methods

SPSS19.0, данные измерений выражали в виде среднего ± стандартного отклонения (mean ± SD), а попарное сравнение анализировали с помощью теста t .Данные переписи сравнивали между группами с помощью теста х2 . указывает на то, что разница была статистически значимой.

3. Результаты
3.1. Сравнение клинических эффектов между двумя группами

После лечения общая эффективность в группе ганцикловира (92,19%) была выше, чем в группе ацикловира (73,44%), и разница была статистически значимой, как показано в таблице 1.

9039 9039 9039

групп Заметных эффективные Эффективных Неэффективных Общей эффективная скорость

Ацикловир группы ( п = 64) 16 31 17 47 (73.44)
ганцикловир группа ( п = 64) 26 33 5 59 (92.19)
χ 2 значение 7,904
Значение 0,005

3.2 Сравнение времени исчезновения клинических симптомов и физических признаков между двумя группами

Время исчезновения симптомов и признаков стенокардии, лихорадки, лимфаденопатии, гепатомегалии и спленомегалии в группе ганцикловира было меньше, чем в группе ацикловира, и разница была статистически значимо, как показано на рисунке 1.


3.3. Сравнение родственных рутинных показателей крови между двумя группами

После лечения уровни доли атипичных лимфоцитов, доли лимфоцитов и количества лейкоцитов в двух группах были ниже, чем до лечения, уровни в группе ганцикловира были ниже, чем в группе, принимавшей ганцикловир. группе ацикловира, и разница была статистически значимой, как показано на рисунках 2-4.




3.4. Сравнение коэффициента негативной конверсии EBV-ДНК между двумя группами

После лечения частота негативной конверсии EBV-ДНК (81.25%) в группе ганцикловира было выше, чем в группе ацикловира (60,93%), и разница была статистически значимой, как показано в таблице 2. Снижение Без изменений 5


Acyclovir Group ( N = 64) 39 (60,93%) 99 (60,93%) 99 (60,93%) 13 12 Ganciclovir Group ( N = 64) 52 (81.25%) 16 6 χ 2 значение 6,424 0,401 2,327 значение 0,011 0,526 0,127
3.5. Сравнение частоты побочных реакций между двумя группами

Во время лечения частота побочных реакций в группе ганцикловира была значительно ниже, чем в группе ацикловира, и разница была статистически значимой, как показано в таблице 3.

+

Группы Аритмия Аномальные функции печени Тромбоцитопения лейкопении желудочно-кишечные расстройства Всего побочных реакций

группа Ацикловир ( п = 64) 5 1 1 2 3 4 4 15 (23.44)
Ganciclovir Group ( N = 64) 0 0 1 1 3 5 (7.81)
χ 2 значение 5,926
значение 0,015

4. Обсуждение

ИМ у детей чаще всего вызывается ВЭБ, который является одним из вирусов герпеса. ВЭБ может вызывать поражение многих органов всего организма и может передаваться через дыхательные пути [8].При ИМ клинические проявления в основном включают боль в горле, лихорадку, поражение лимфатических узлов, гепатоспленомегалию и так далее. Когда заболевание находится на начальной стадии, обычный анализ крови обычно ничем не примечательный, поэтому ВЭБ часто пропускают и неправильно диагностируют. При несвоевременном лечении заболевание может быстро развиваться и даже привести к инвалидности или летальному исходу [9, 10]. В настоящее время не существует специфического препарата для лечения ИМ, и часто применяют симптоматическое лечение для усиления аутоиммунной функции у детей, а противовирусные препараты комбинируют для значительного улучшения эффекта лечения.Клинически против ВЭБ используются многие препараты, такие как ацикловир, ганцикловир и рибавирин. Ганцикловир является производным ацикловира. Они представляют собой нуклеозидные противовирусные препараты, обладающие функцией ингибирования синтеза EBV-ДНК. Их анти-ВЭБ-эффект сильнее, чем у других препаратов [11, 12]. Однако терапевтический эффект и разница между ними при лечении детей с ВЭБ-ИМ до сих пор неясны.

Результаты этого исследования показали, что после лечения общая эффективная частота в группе ганцикловира была значительно выше, чем в группе ацикловира, а время исчезновения типичных клинических симптомов, таких как стенокардия, лихорадка и гепатоспленомегалия, в группе ганцикловира было меньше. значительно ниже, чем в группе ацикловира.И ацикловир, и ганцикловир показали хорошее влияние на аномально высокую долю аномальных лимфоцитов, долю лимфоцитов и количество лейкоцитов, но ганцикловир показал лучшие эффекты. Ганцикловир обладает более широким противовирусным спектром, чем ацикловир, а ДНК-полимераза ВЭБ высокочувствительна как к трифосфатам ацикловира, так и к ганцикловиру [13, 14]. Ганцикловир превращается в активированный трифосфат под действием тимидинкиназы в инфицированных клетках, которая конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу, прекращает пролонгацию EBV-ДНК и ингибирует репликацию ее вирусных продуктов.Кроме того, ганцикловир лучше растворим в воде, чем ацикловир, а лекарственная активность ганцикловира в клетках, инфицированных вирусом Эпштейна-Барр, в 100 раз выше, чем в клетках, не инфицированных вирусом Эпштейна-Барр, где его эффективность может сохраняться в течение нескольких дней. Ацикловир не обладает этими характеристиками, поэтому ганцикловир обладает лучшим лечебным эффектом [15].

ВЭБ-инфекция может вызывать гемофагоцитарный синдром, миокардит, лимфому, менингит и многие другие критические заболевания, а иммунная система детей еще не полностью сформирована, поэтому их состояние развивается быстрее [16].С увеличением нагрузки ВЭБ-ДНК значительно увеличиваются риск осложнений, степень поражения органов, тяжесть течения заболевания и смертность детей [17]. У детей, у которых симптомы разрешились, но у которых ВЭБ все еще не является положительным, все еще существует определенный риск повторных эпизодов ИМ, перерастающих в хроническую вирусную инфекцию ЭБ [18]. Количественный тест ПЦР может точно отразить степень заражения ВЭБ и количество репликаций вируса у детей.Результаты теста ДНК EBV показали, что после семи дней лечения отрицательная скорость конверсии ДНК EBV в группе ганцикловира составила 81,25%, что значительно выше, чем в группе ацикловира (60,93%). Кроме того, только 6 детей в группе ганцикловира имели одинаковую вирусную нагрузку, а 12 детей в группе ацикловира имели одинаковую вирусную нагрузку. Однако возможно, что из-за небольшого размера выборки сравнение двух групп неизмененных детей не было статистически значимым.Приведенные выше результаты показали, что ганцикловир оказывает более сильное противовирусное действие против вируса ЭБ, чем ацикловир. Следовательно, своевременное применение ганцикловира у детей с ИМ может эффективно предотвратить ряд других критических заболеваний, вызванных вирусом ЭБ, таких как менингит у детей.

Хотя ацикловир и ганцикловир хорошо влияют на лечение EBV-IM, они обладают определенной цитотоксичностью, которая может вызывать поражение печени и почек, тромбоцитопению, желудочно-кишечную дисфункцию и другие побочные реакции [19].Поэтому клиницисты более осторожно относятся к их применению у детей. Исследования показали, что внутривенное вливание ганцикловира и других препаратов позволяет добиться хорошего лечебного эффекта, но также приведет к усилению побочных реакций [20]. Для уменьшения возможных побочных реакций у детей всем детям в этом исследовании проводилась медленная внутривенная инфузия (время инфузии составляло более 1 часа). Результаты лечения показали, что при той же дозе и методе инфузии частота побочных реакций, таких как аритмия, дисфункция печени и тромбоцитопения, в группе ганцикловира была ниже, чем в группе ацикловира, а показатель безопасности ганцикловира был выше.

5. Заключение

При лечении EBV-IM терапевтический эффект ганцикловира явно превосходит ацикловир. Ганцикловир может быстро устранять симптомы стенокардии, лихорадки, увеличения лимфатических узлов и других признаков у детей, может улучшать аномальные показатели крови, имеет более высокий коэффициент отрицательной конверсии ВЭБ и меньше побочных реакций.

Доступность данных

Данные, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Это исследование проводилось при поддержке Плана традиционной китайской медицинской науки и техники провинции Чжэцзян (2020ZB188).

Откуда вы знаете, что у вас мононуклеоз

На данный момент не существует вакцины для предотвращения мононуклеоза. Но, как и ветряная оспа, которая обычно не обостряется снова, даже если вирус ветряной оспы остается в организме в спящем состоянии, большинство людей не заражаются моно более одного раза, даже если вирус EBV остается неактивным в их организме до конца жизни. жизни.(11)

Тем не менее, знание того, как распространяется ВЭБ (и как распространяется моно), может помочь вам предпринять правильные шаги, чтобы избежать заражения.

ВЭБ передается через слюну (отсюда и название «болезнь поцелуев»), и он может оставаться в слюне инфицированных людей в течение нескольких месяцев, независимо от того, как долго он остается в слюне и как долго человек с вирусом заразность может быть разной.

«Мы не знаем, сколько вируса необходимо для передачи от человека к человеку, — говорит Бальфур. Важно знать, что кто-то может выглядеть нормально (и может не иметь моноинфекции или каких-либо симптомов или вообще не иметь), но все же может выделять вирус со слюной.

После того, как кто-то заразился вирусом, симптомы могут проявиться от четырех до семи недель, и симптомы, как правило, длятся еще две-четыре недели — и все это время человек заразен. (12) Исследования еще не подтвердили, как долго после исчезновения симптомов человек, перенесший мононуклеоз, остается заразным.

«В отличие от герпеса, вы не знаете, когда кто-то [с мононуклеозом] линяет и заразен», — говорит Йоханнсен.

Самый эффективный способ предотвратить мононуклеоз — избегать очень интимных контактов, таких как поцелуи, с человеком, у которого мононуклеоз, в течение нескольких месяцев, даже после того, как человек чувствует себя лучше.

ВЭБ наиболее легко передается при прямом контакте с биологическими жидкостями, например, при обмене слюной во время поцелуя или при контакте с кровью или спермой во время полового акта, при переливании крови или трансплантации органов. Но ВЭБ все еще может жить в телесных жидкостях, даже когда они находятся вне тела. Поэтому не делитесь посудой, чашками или зубными щетками с кем-то, кого вы знаете, кто был инфицирован ВЭБ или моно, и держитесь подальше, когда они чихают или кашляют.

Суть в том, что вы вряд ли заразитесь моно от кого-то в не интимной обстановке, например, посещая занятия с кем-то, кто был инфицирован ВЭБ, или стоя в очереди рядом с ним.И если вы примете меры предосторожности, вы сможете избежать заражения ВЭБ — то есть, если у вас его еще нет — даже от кого-то из членов вашей семьи, — говорит Йоханнсен.

Железистая лихорадка — симптомы, лечение и причины

На этой странице

Что такое железистая лихорадка?

Железистая лихорадка — это инфекционное заболевание, часто встречающееся у подростков и молодых людей. Вызывается вирусом Эпштейна-Барр.

Его также называют инфекционным мононуклеозом и иногда называют «болезнью поцелуев», потому что он передается через слюну.

Каковы симптомы железистой лихорадки?

Многие люди в Австралии подвергаются воздействию вируса, вызывающего железистую лихорадку, но у них никогда не проявляются какие-либо симптомы. Особенно это касается детей.

У тех, у кого развивается железистая лихорадка, она обычно начинается, как и большинство инфекций горла, с:

  • высокая температура (лихорадка) 38ºC или выше
  • увеличение лимфатических узлов, обычно на шее или в подмышечных впадинах
  • боль в горле
  • слабость и усталость
  • потеря аппетита
  • ночные толстовки
  • боль в животе (животе)
  • желтуха

Другие проблемы могут включать:

  • мелкая розовая сыпь на теле, особенно после приема антибиотиков
  • увеличение селезенки (большой орган в верхней левой части живота) — обычно не вызывает симптомов, хотя в редких случаях селезенка может разорваться
  • опухшая и болезненная печень, которая может привести к пожелтению кожи из-за желтухи

Симптомы железистой лихорадки могут длиться от нескольких недель до месяцев, особенно усталость и недостаток энергии.Большинство людей полностью выздоравливают.

Что вызывает железистую лихорадку?

Вирус Эпштейна-Барра передается через слюну и может передаваться от человека к человеку через:

  • поцелуи
  • кашель и чихание, при которых вирус распространяется воздушно-капельным путем
  • Общая посуда и емкости для питья

Для развития железистой лихорадки требуется от 4 до 6 недель с момента заражения. Человек с железистой лихорадкой заразен в течение нескольких месяцев после заражения, поэтому важно соблюдать правила гигиены, чтобы другие не заразились.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Боль в горле обычно длится всего несколько дней, но если это гландулярная лихорадка, боль в горле и другие симптомы могут сохраняться в течение 2–3 недель.

Если симптомы продолжаются, и вы плохо себя чувствуете или обеспокоены, лучше обратиться к врачу.

НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие службы здравоохранения.

СПРОСИТЕ ВАШЕГО ВРАЧА — Готовитесь к приему? Используйте конструктор вопросов , чтобы получить общие советы о том, что спросить у своего врача общей практики или специалиста.

Как диагностируется железистая лихорадка?

Врач расскажет о симптомах и, как правило, подтвердит железистую лихорадку с помощью анализа крови, чтобы узнать, есть ли у вас антитела к вирусу Эпштейна-Барр.

Как лечится железистая лихорадка?

Специфического лечения железистой лихорадки не существует. Обычно симптомы исчезают сами по себе через несколько недель. Это вирусное заболевание, поэтому антибиотики не действуют (они действуют только против бактериальных инфекций).

Основное лечение – много отдыхать, следить за собой и пить много жидкости.Чем больше вы отдыхаете, тем быстрее восстанавливаетесь. Поговорите со своим врачом о том, когда можно вернуться к нормальной жизни.

Обезболивающие препараты, такие как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут облегчить боль и лихорадку. Детям в возрасте до 16 лет не следует принимать аспирин, поскольку он может вызвать серьезное заболевание, называемое синдромом Рея.

Людям с железистой лихорадкой следует избегать контактных видов спорта, активной деятельности и поднятия тяжестей во время недомогания, чтобы снизить риск разрыва селезенки.

Большинство людей выздоравливают от железистой лихорадки через неделю или две, но у некоторых людей усталость и увеличение лимфатических узлов могут сохраняться в течение нескольких недель. Некоторые люди могут не полностью восстановиться в течение нескольких месяцев.

Человек, перенесший железистую лихорадку, обычно становится невосприимчивым к ней на всю оставшуюся жизнь, поэтому второй приступ маловероятен.

Можно ли предотвратить железистую лихорадку?

Как и при других инфекционных заболеваниях, можно уменьшить распространение железистой лихорадки. Людям с железистой лихорадкой или тем, кто вступает в контакт с больными железистой лихорадкой, следует:

  • тщательно мыть руки проточной водой с мылом, особенно после чихания и кашля, а также перед прикосновением к другим людям
  • избегать совместного использования посуды и посуды для еды и питья
  • избегайте контакта слюны с людьми, у которых есть или может быть железистая лихорадка (и если у вас есть железистая лихорадка, избегайте контакта слюны с другими людьми)

Осложнения железистой лихорадки

Основным осложнением железистой лихорадки является увеличение селезенки (железы в верхней левой части живота).Иногда селезенка может разорваться (расколоться). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас гландулярная лихорадка и вы заметили острую боль под левой грудной клеткой, головокружение или спутанность сознания, затуманенное зрение или обморок.

Иногда люди испытывают усталость и сонливость в течение более 6 месяцев после заражения.

Болезнь может протекать тяжелее у людей с пониженным иммунитетом, например у людей, перенесших пересадку органов.

Ресурсы и поддержка

Существует ряд ресурсов и услуг, если вам нужна помощь или дополнительная информация о железистой лихорадке:

Инфекционный мононуклеоз (моно) | Детское здоровье Университета Лома Линда

Инфекционный мононуклеоз (мононуклеоз) у подростков и молодых взрослых

Что такое инфекционный мононуклеоз у подростков и молодых взрослых?

Инфекционный мононуклеоз – это заразное заболевание.Это часто встречается у подростков и молодых людей. Он также известен как мононуклеоз, мононуклеоз, железистая лихорадка или «болезнь поцелуев».

Что вызывает мононуклеоз у подростков или молодых людей?

Mono часто вызывается вирусом Эпштейна-Барр (EBV). Это также может быть вызвано цитомегаловирусом. (ЦМВ). Оба вируса являются членами семейства вирусов простого герпеса.

Mono чаще всего распространяется при контакте с зараженной слюной (слюной).Но это также может распространяться через кровь или другие жидкости организма. Трудно удержать его от распространения потому что даже люди без симптомов могут нести вирус в своей слюне и заразить другие люди.

Каковы симптомы мононуклеоза у подростков или молодых людей?

Большинство здоровых людей, заболевших ЦМВ у вируса мало симптомов или они отсутствуют вовсе. У некоторых могут развиться симптомы. Моно, вызванное ВЭБ, вызывает симптомы чаще.

Симптомы моно могут длиться от 4 до 6 недель, чтобы появиться. Они могут длиться недели или месяцы. Обычно они не длятся дольше 4 месяца.

Наиболее частые симптомы моно включать:

  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Крайняя усталость (усталость)
  • Увеличение лимфатических узлов на шее, подмышки и пах
  • Головные боли и боли в теле
  • Боль в горле из-за увеличения миндалины (тонзиллит).Это может затруднить глотание.
  • Увеличенная селезенка
  • Легкое поражение печени, которое может вызвать кратковременное пожелтение кожи и глаз (желтуха)
  • Сыпь

Как только ребенок получает моно, вирус остается неактивным в организме на всю жизнь. Лишь изредка он может снова стать активным.

Симптомы моно могут быть такими: другие состояния здоровья.Попросите вашего ребенка посетить своего поставщика медицинских услуг для диагноз.

Как диагностируют мононуклеоз у подростков или молодых людей?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. То врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Симптомов может быть достаточно для постановки диагноза. мононуклеоз. Диагноз может быть подтвержден анализами крови на:

  • Количество лейкоцитов
  • Антитела
  • Функция печени

Как лечить мононуклеоз у подростков или молодых людей?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка.Это также будет зависит от тяжести состояния.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, редко необходим при лечении моно. Антибиотики не помогут мононуклеозу вашего ребенка выздороветь. В редких, более тяжелых случаях, когда возникает отек горла и миндалин. затрудненное дыхание или если лихорадка и усталость сохраняются в течение длительного времени, вашему ребенку может потребоваться кортикостероиды. Если дыхание становится затрудненным, ваш ребенок должен видеть ухо, нос, а также горловой врач (отоларинголог).В большинстве случаев монотерапия требует облегчения симптомов. все это необходимо.

Чтобы облегчить симптомы, помогите ребенку:

  • Больше отдыхайте
  • Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания
  • Принимайте безрецептурные лекарства от лихорадки и дискомфорта

Каковы возможные осложнения монотерапии у подростков или молодых людей?

Селезенка может увеличиваться из-за вируса.Увеличенная селезенка рискует разорваться, если ваш ребенок получит травму или при несчастном случае, или при сильном давлении на область желудка. Чтобы защитить селезенки, ваш ребенок не должен заниматься контактными видами спорта до полного выздоровления.

И ВЭБ, и ЦМВ остаются в организме человека. клеток на всю жизнь, даже после исчезновения симптомов вируса. Вирус может стать снова активен, но обычно не вызывает симптомов.

Когда мне следует звонить в службу здравоохранения моего подростка или молодого взрослого провайдер?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего подростка или молодого человека:

  • Симптомы, которые не улучшаются или ухудшаются
  • Новые симптомы

Ключевые моменты монотерапии у подростков и молодых людей

  • Инфекционный мононуклеоз (моно) часто вызывается вирусом Эпштейна-Барр (EBV).Это также может быть вызван цитомегаловирусом (ЦМВ).
  • Mono чаще всего распространяется при контакте с зараженной слюной (слюной).
  • Симптомы монохромии могут длиться от 4 до 6 недель до появления. Они могут длиться недели или месяцы. Наиболее распространенные симптомы моно включают лихорадку, головную боль, крайнюю усталость, опухшие лимфатические железы и болезненность горло.
  • Селезенка может увеличиться из-за вируса.В этом случае существует риск разрыва, если ваш ребенок получил травму или попал в аварию.
  • И ВЭБ, и ЦМВ остаются в организме человека клеток на всю жизнь, даже после исчезновения симптомов вируса. Вирус может стать снова активен, но обычно не вызывает симптомов.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель за этот визит.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.