Проходит ли гиперактивность у детей с возрастом: Реабилитация детей с СДВГ

Содержание

Импульсивность у подростков с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью

Есть данные о том, что страдающие СДВГ подростки входят в группу риска по развитию аддиктивных расстройств — алкоголизма и наркоманий [1—3]. Поэтому столь важен вопрос о диагностике, клинической дифференциации и лечении СДВГ в этой возрастной группе, чему посвящено настоящее исследование.

Клинические проявления СДВГ определяются тремя основными симптомами: невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью. Описывая СДВГ, исследователи чаще всего имеют в виду невнимательность (повышенную отвлекаемость и снижение концентрации внимания) и гиперактивность (повышенную двигательную активность). При этом значительно меньшая роль отводится проявлениям импульсивности.

Под импульсивностью понимают невозможность контроля над своими импульсами. Выделяют когнитивную импульсивность (отражающую поспешное мышление) и поведенческую импульсивность (отражающую трудности контроля и подавления поведенческих реакций) [4]. Импульсивные дети не могут дождаться своей очереди при игре, в учебной ситуации у них наблюдается «импульсивный стиль работы»: они выкрикивают ответы на уроке, не отвечая на них полностью, прерывают других учеников или учителя [5]. Из-за импульсивности дети часто попадают в опасные ситуации, не задумываясь о последствиях. Склонность к риску становится причиной травм и несчастных случаев. Импульсивность часто сочетается с агрессивным и оппозиционным поведением.

Выделяются формы СДВГ с преобладанием невнимательности (СДВГ-Н), СДВГ с преобладанием гиперактивности (СДВГ-Г) и комбинированный тип заболевания (СДВГ-К).

П. Уэндер и Р. Шейдер [6] наблюдали снижение гиперактивности с возрастом и смену повышенной двигательной активности ощущением беспокойства. M. Fisher и соавт. [7] также отмечали регрессию проявлений гиперактивности по мере приближения подросткового возраста. Исследования, проведенные нами ранее [8], показали, что в старшем школьном (подростковом) возрасте отмечалась трансформация проявлений гиперактивности в значительное увеличение импульсивности. A. Zuddas и соавт. [9] отмечали, что иногда увеличение импульсивности сочетается с повышением агрессивности. Вместе с тем A. Clarke и соавт. [10] установили, что гиперактивность и импульсивность по сравнению с невнимательностью являются более стабильными клиническими компонентами заболевания и реже проходят в подростковом возрасте.

Цель данного исследования — изучение импульсивности у подростков с СДВГ и оценка эффективности влияния препарата ноофен в лечении данной патологии.

Ноофен — γ-амино-β-фенилмасляной кислоты гидрохлорид. Он выпускается в капсулах по 250 мг. Особенностью препарата является комбинация свойств ноотропного и транквилизирующего препарата. Результаты исследования, проведенного Н.Н. Заваденко и Н.Ю. Сувориновой [11], доказали эффективность ноофена в лечении СДВГ. Они установили позитивное влияние ноофена на когнитивную сферу, в том числе на показатели внимания и слухоречевой памяти.

Материал и методы

Под наблюдением находились 64 страдающих СДВГ подростка, 44 мальчика и 20 девочек, в возрасте от 12 до 15 лет (средний 13,5±1,4 года).

Диагностика клинических проявлений СДВГ проводилась в соответствии с критериями МКБ-10 и DSM-5, согласно которым состояние подростков определялось как комбинированный тип СДВГ.

Больные были разделены на две группы: 1-я состояла из 38 подростков с комбинированной формой СДВГ (далее СДВГ-К), 2-я — из 26 подростков с СДВГ-Г, т. е. с преобладанием гиперактивности.

Критериями включенияв исследование являлись: возраст от 12 до 15 лет; соответствие клинических проявлений заболевания диагностическим критериям СДВГ по DSM-5; стабильность симптомов заболевания на протяжении как минимум 6 мес в такой степени выраженности, которая свидетельствует о плохой адаптации ребенка; отсутствие умственной отсталости; согласие родителей и самого ребенка на участие в исследовании.

Критерии исключения были следующие: возраст пациентов младше 12 и старше 15 лет; наличие выраженных очаговых неврологических симптомов; значительное снижение зрения и слуха; возникновение клинических проявлений заболевания после черепно-мозговой травмы или нейроинфекции; наличие в анамнезе повторных эпилептических приступов; наличие симптомов хронических соматических заболеваний; умственная отсталость; применение на протяжении 3 мес, предшествовавших настоящему исследованию, каких-либо ноотропных и психотропных препаратов (транквилизаторов, антидепрессантов, седативных и психостимулирующих средств).

Оценка степени тяжести заболевания и эффективности терапии производилась с помощью шкалы SNAP-IV, которая представляет собой опросник для родителей, состоящий из 43 вопросов, позволяющих в баллах оценить степень невнимательности, гиперактивности и импульсивности детей [12]. Данная шкала, название которой состоит из первых букв фамилий авторов (J. Swanson, E. Nolan, W. Palham), была разработана в 1992 г. При заполнении опросника родители должны отметить частоту каждого симптома, используя 4 варианта ответа: «Никогда», «Нечасто», «Довольно часто», «Очень часто», которым присваивались соответственно 0, 1, 2 и 3 балла. На основании ответов родителей вычисляются индексы невнимательности, гиперактивности и импульсивности (на основе средней суммы баллов по каждому из разделов). Эти индексы затем сравниваются с нормативными данными. Обследование больных проводилось до начала лечения (день 0) и после лечения.

Оценка уровня тревожности проводилась с помощью теста Спилбергера—Ханина.

Количественная оценка нарушений внимания и импульсивности проводилась с помощью психофизиологического теста TOVA (The Test of Variables of Attention) — теста непрерывной деятельности, представляющего собой вариант теста GO/NOGO [13], позволяющего оценить количество пропусков значимых стимулов (ошибки невнимательности) и количество ложных нажатий (ошибки импульсивности) по отношению к нормативным данным. Тест основан на предъявлении испытуемому значимых и незначимых стимулов в виде геометрических фигур. Тест делится на две условные части, не разделенные перерывом. В первой части значимый стимул предъявляется в 22,5% случаев, во второй части значимый стимул предъявляется в 77,5%. Тест имеет нормативную базу данных. Данные TOVA включают оценку невнимательности (ошибки пропуска значимых стимулов), импульсивности (количество ложных тревог), времени реакции и стандартного отклонения времени реакции. Данные сравнивались до и после курса лечения с помощью непараметрического знакового критерия Фишера.

На следующем этапе исследования 30 пациентов из исследуемой группы (19 пациентов с СДВГ-К и 11 подростков с СДВГ-Г) получали ноофен в дозе 500 мг в сутки (по 250 мг 2 раза в день — днем и вечером) в течение 45 сут. Оценка эффективности терапии в данной группе проводилась через 15 сут после окончания лечения (60-й день с начала лечения).

Контрольную группу составили 30 практически здоровых подростков.

В табл. 1 представлены значения показателей шкалы SNAP-IV в исследуемых группах, свидетельствующие о том, что уровень невнимательности в исследуемых группах был примерно одинаковый, в то время как уровень гиперактивности и импульсивности у подростков с СДВГ-Г был достоверно выше. Особенно часто родители отмечали следующие пункты шкалы: «начинает действовать не подумав», «испытывает трудности в групповых играх при необходимости дожидаться своей очереди», «начинает отвечать на вопросы, не дослушав их до конца».

Таблица 1. Средние клинико-психологические показатели в исследуемых группах больных Примечание. * — р<0,05 — достоверность различий по сравнению с контрольной группой; ** — р<0,01 — достоверность различий по сравнению с контрольной группой; # — р<0,05 — достоверность различий по сравнению с СДВГ-К; ## — р<0,01 — достоверность различий по сравнению с СДВГ-К.

По сравнению с контрольной группой, у детей с СДВГ регистрировалось значительное повышение среднего уровня тревожности (как реактивной, так и личностной), при этом у подростков с СДВГ-Г данные показатели оказались достоверно выше, чем у пациентов с СДВГ-К (см. табл. 1).

Психофизиологическое исследование по TOVA показало, что у большинства пациентов в исследуемых группах отмечается выраженное повышение показателей невнимательности по сравнению с пациентами контрольной группы, при этом достоверных различий между исследуемыми группами не было найдено. Обращает на себя внимание существенное повышение количества ложных тревог (показатель импульсивности) у всех исследуемых, однако у подростков с СДВГ-Г этот показатель оказался достоверно выше, чем у подростков СДВГ-К (табл. 2).

Таблица 2. Показатели теста TOVA в исследуемых группах больных Примечание. * — р<0,05 — достоверность различий по сравнению с контрольной группой; ** — р<0,01 — достоверность различий по сравнению с контрольной группой; # — р<0,05 — достоверность различий по сравнению с СДВГ-К.

После лечения улучшение отмечалось у 19 (63,3%) подростков. В числе их были 12 подростков с СДВГ-К и 7 подростков с СДВГ-Г. Положительной динамики не было отмечено у 11 (36,7%) пациентов.

По словам родителей, после терапии дети стали усидчивее во время занятий в школе и при выполнении домашних заданий, меньше отвлекались во время уроков, быстрее справлялись с заданиями. Оценка состояния с помощью шкалы SNAP-IV показала, что лечение привело к достоверному снижению показателей невнимательности и выраженному, но недостоверному снижению показателей импульсивности и гиперактивности (табл. 3).

Таблица 3. Средние клинические показатели и результаты теста Спилбергера—Ханина до и после лечения, n=30 Примечание. * — р<0,05 — достоверность различий по сравнению с показателем до лечения.

Повторное обследование больных по тесту Спилбергера—Ханина после лечения ноофеном показало достоверное снижение показателей реактивной тревожности, в то время как показатели личностной тревожности не изменились (см. табл. 3).

При повторном после лечения ноофеном исследовании по тесту TOVA было выявлено статистически достоверное cнижение невнимательности, ложных тревог (импульсивности), а также времени ответа (табл. 4).

Таблица 4. Показатели теста TOVA до и после лечения, n=30 Примечание. * — р<0,05 — достоверность различий по сравнению с показателем до лечения; ** — р<0,01 — достоверность различий по сравнению с показателем до лечения.

Переносимость терапии можно охарактеризовать, как хорошую. Побочное действие в виде преходящей дневной сонливости отмечалось у 2 (6,7%) подростков, еще в 1 случае родители отметили повышение двигательной активности. Эти нежелательные симптомы появились в начале лечения и прошли в ходе лечения через 2 нед, не приведя к прерыванию терапии.

Нарушение системы эмоционального и двигательного контроля у больных с СДВГ необходимо рассматривать как одно из проявлений исполнительской дисфункции (executive dysfunction) [14]. M. Lezak и соавт. [15] выделили четыре основных компонента исполнительских функций: способность к формированию цели, планирование, целенаправленные действия и эффективное исполнение [15]. Cогласно модели К. Cicerone и соавт. [16], в составе управляющих функций выделяют четыре сферы: 1) управляющие когнитивные функции, связанные с контролем и планированием, целенаправленностью деятельности; 2) функции поведенческой саморегуляции, связанные с эмоциональным подкреплением; 3) функции, регулирующие активацию, т. е. обеспечивающие инициативу и активацию поведения; 4) метакогнитивные процессы.

В исследованиях T. Robbins и соавт. [17], A. Aron и соавт. [18] была показана существенная роль префронтальной коры в процессе контроля над импульсивностью. P. Petrovic и F. Castellanos [19] выделяют «холодные» (не связанные с эмоциями) и «горячие» (связанные с эмоциями) исполнительские функции. По мнению R. Barkley [20], исполнительская дисфункция отмечается при комбинированном типе СДВГ (СДВГ-К) и не встречается при СДВГ-Н. 

Проведенное нами исследование показало наличие импульсивности как при СДВГ-К, так и СДВГ-Г. У последних импульсивность особенно выражена. Ее степень достоверно выше, как по данным клинических, так и психофизиологических исследований. Следует отметить, что импульсивность у подростков с СДВГ сочетается с повышенным уровнем тревожности.

Установлена высокая терапевтическая эффективность ноофена при СДВГ. После лечения отмечается выраженное снижение импульсивности, гиперактивности и тревожности. Данные изменения можно объяснить транквилизирующим действием ноофена, связанным с его способностью усиливать контролирующую функцию корковых структур над подкорковыми, в том числе и лимбическими, за счет патогенетического воздействия: улучшения ГАМК-ергической нейромедиаторной передачи [21]. Уменьшение невнимательностиможно объяснить ноотропным эффектом ноофена. Ноофену (как производному фенилэтиламина) присущи дофамин-положительные свойства, которые усиливают его антиастеническое действие. Важной особенностью препарата является редкость возникновения побочных эффектов.

В заключение подчеркнем, что лечение детей с СДВГ имеет важное социальное значение, так как является средством профилактики аддиктивных расстройств.

Конфликт интересов отсутствует.

Гиперактивные дети. Им теперь разрешить все, как больным? — Авис

Есть люди, которые плохо видят, есть люди, у которых нет одной ноги, а этим детям от рождения не доложено воли. Смогут ли они существовать во взрослом мире наравне с остальными, как им помочь? Лекция-утешение для родителей от педагога Ирины Лукьяновой.

Я занялась этой проблемой не от хорошей жизни: она встала передо мной в полный рост в 1997 году, когда моя старшая дочь пошла в первый класс, и вдруг оказалось, что дочери, про которую говорили, что она умная, сообразительная, прекрасная и более чем подготовленная к школе, очень тяжело, что тяжело и учителям, и мне, и что с этим делать – никто не знает.

Пока я искала ответы, прошло несколько лет, и 13 лет назад мы с двумя другими мамами из Америки и из Израиля придумали свой родительский форум «Наши невнимательные гиперактивные дети» — и вместе с израильской мамой его администрируем.

Гиперактивный ребенок – это головная боль для школы, учителей и родителей, которым с первого дня ребенка в школе рассказывают о том, сколько проблем он создает, и как было бы прекрасно, если бы он перестал их создавать и куда-нибудь делся из школы; это бесконечные проблемы дома, связанные с тем, что ребенок быстро перестает хотеть учиться, и выполнение домашней работы превращается в кошмар. Я хорошо помню, как мы делали уроки по 7 часов в день и как все это кончалось общими слезами.

И у ребенка в этой ситуации крайне незавидное положение. Все мы в школе играли в такую игру, она везде по-разному называлась, но всегда не очень приличным словом, когда все перекидывали друг другу грязную тряпку, и кто остался с тряпкой, когда прозвенит звонок, тот дурак.

Гиперактивный ребенок в школе часто находится в роли этой тряпки, которую перекидывают друг другу родители и школа, и в результате кто-то из них оказываются тем самым дураком, который теперь должен разбираться с проблемами, с которыми никто больше разбираться не собирается, и обычно никто не знает, как из этого выбираться.

Ирина Лукьянова

Дефицит внимания: не к ребенку, а у ребенка

Основные симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности – это триада: невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Удивительно, но многие до сих пор считают, что синдром дефицита внимания – это дефицит внимания к ребенку, и что все проблемы вызываются тем, что родители невнимательны или плохо относятся к ребенку и не уделяют внимание его проблемам. Но это дефицит внимания не к ребенку, а у ребенка, у которого проблемы с концентрацией.

Гиперактивность очень часто путают с нормальной познавательной активностью, свойственной всем детям, но у нее есть важное отличие: это активность бесцельная, бессмысленная.

Поэтому когда гиперактивный ребенок скучает дома – это тайфун. Он ничем не может себя занять, он извлекает из шкафа одну вещь, какое-то время на нее смотрит, манипулирует, бросает, достает другую, третью, четвертую, и в результате, когда мама или папа возвращаются домой, они видят вываленное на пол содержимое всех шкафов: ребенок искал, чем еще себя развлечь.

Это, конечно, приводит к тяжелым семейным конфликтам, потому что родители ожидают, что ребенок сделает уроки к их возвращению, но делать уроки – это активность, которая не доставляет никакого удовольствия и не дает никаких стимулов, гораздо интереснее поискать, что там спрятано в шкафах.

Импульсивность – это неспособность затормозить. Кто-то сравнил гиперактивного ребенка с дефицитом внимания с хорошей новой блестящей машиной, у которой замечательные колеса, прекрасный мощный мотор, но при этом нет руля и тормозов. Как правило, эти дети пропускают стадию обдумывания, и самая глупая, самая поверхностная мысль, которая влетает в голову, немедленно реализуется.

Обычно ребенок прекрасно знает правила, хотя в школе часто думают, что ему их не объяснили – нет, он их и сам кому хочешь объяснит, у него проблема с их применением на практике, и в тот момент, когда ему, например, наступили на ногу, он не способен вспомнить, что мама и папа говорили по поводу публичного произнесения нецензурных слов – он просто орет их вслух. Мы с вами иногда тоже так делаем, но мы, как правило, можем затормозить, а ребенок с гиперактивностью и импульсивностью – нет.

Очень часто за синдром дефицита внимания и гиперактивности принимают другие расстройства. Мы с младшим, который совершенно не гиперактивен, пришли на собеседование в первый класс, учительница дала ему задачу: у меня было три машинки, у тебя пять, сколько машинок ты должен мне отдать, чтобы у нас стало поровну? Он не мог решить эту задачу, поэтому спросил: «А у вас там пианино стоит, кто на нем играет?» – «Сосредоточься, – сказала учительница, – у меня было три машинки, у тебя пять, сколько машинок ты должен мне отдать, чтобы стало поровну?» – «Ой, а у вас тут зеленый карандаш лежит, – сказал ребенок, – а кто им рисует?» – «Ваш ребенок невнимательный, у него дефицит внимания, – сказала мне учительница, – он не в состоянии сосредоточиться».

Хотя он так настойчиво переводил внимание на пианино и зеленый карандаш, потому что не хотел признаться, что не может решить эту задачу. Но со стороны учителя это поведение выглядит неспособностью сосредоточиться, дефицитом внимания, неготовностью к школе.

Дефицитом внимания могут прикидываться и другие состояния: тревожность, когда ребенок поглощен происходящими дома неурядицами или своими школьными проблемами, депрессия, когда ребенок живет в своих переживаниях и не может сосредоточиться на том, что говорит учитель, реальные проблемы со здоровьем.

Это все тоже может выражаться в том, что ребенок становится невнимательным, по-другому себя ведет, поэтому любые резкие изменения в способности ребенка концентрироваться и адекватно управлять собой сигнализируют взрослым о необходимости задать себе вопрос, что с этим ребенком происходит, а не списывать все на то, что он невнимательный или в трудном подростковом возрасте.

Этим детям от рождения не доложено воли

Невнимательность, гиперактивность и импульсивность – это верхняя часть айсберга. Самое главное находится под водой, и мы его не замечаем, потому что в глаза бросается гиперактивность и отсутствующий вид ребенка на уроке или нежелание делать домашнее задание.

Но проблема гораздо глубже: у ребенка проблемы с организацией и планированием собственного поведения, он не очень умеет себя вести в самом прямом смысле слова, то есть определять, куда и зачем он идет, чего хочет добиться и как именно будет это делать.

Когда мы что-то делаем, мы выстраиваем определенную программу поведения: когда мы садимся писать книгу, у нас в голове есть план этой книги, когда мы делаем рабочий проект, мы, как правило, его планируем, и даже когда мы делаем уроки в школе, нам надо выстроить довольно сложный алгоритм собственной деятельности: сначала расчистить стол, чтобы на нем ничего не мешало, потом заглянуть в расписание и посмотреть, что нужно готовить к завтрашнему дню, затем положить на стол то, что нужно для выполнения домашнего задания…

Ребенок теряется уже на второй стадии, потому что построить и выполнить эту программу собственного поведения, проследить, нет ли в ней ошибок, вернуться и проверить себя он не в состоянии. Эта машина не только без тормозов, но и без руля, поэтому ребенок находится в состоянии полного хаоса, он мечется туда-сюда, его поведение совершенно случайно и управляется какими-то внешними факторами.

Как правило, у этих детей нарушены воля и самоконтроль. Есть люди, которые плохо видят, есть люди, у которых нет одной ноги, а этим детям от рождения не доложено воли. Но со стороны это расценивается как дефект воспитания, их собственная, целенаправленная злая воля все делать не так, как надо. (Кстати, если мама считает, что ребенок все делает ей назло, я бы озаботилась состоянием мамы, потому что это ощущение – депрессивное, это сконцентрированность на собственных страданиях, которые настолько сильные, что мешают понять, что за этим поведением еще могут быть какие-то другие мотивы, кроме мотива причинить тебе боль).

Ищет стимулы, но легко перегружается

Эти дети не очень способны к рефлексии, к анализу собственного поведения, у них нет этого внутреннего разговора с самим собой – а что я делаю не так, как надо было сделать. Возвращаться назад им неинтересно, надо двигаться куда-то вперед, потому что там ждет что-то заманчивое. Считается, что если обычному человеку дать на слух список из 10 слов, то он через какое-то время воспроизведет из них примерно 5-7 – это то, что он в состоянии удерживать в памяти. Гиперактивные дети больше трех не удерживают.

Более того, типичная ситуация с нашими детьми, когда ты им говоришь: «Сходи в магазин, купи хлеба, молока и сметаны», ребенок спрашивает: «А можно шоколадку?» – «Можно», и ребенок приносит из магазина только шоколадку. Он запомнил самое привлекательное, — и то, что больше всего хочется, то и удерживается в памяти. Отсюда любовь к газировке, к сильным ощущениям, к фастфуду, острым мексиканским перцам, к массовой культуре, ко всему, что блестит, гремит, переливается и так далее, но, кстати, при этом у такого ребенка часто наступает состояние перегруза.

С одной стороны, он ищет этих стимулов, с другой стороны, их оказывается для него так много, что его психика не в состоянии с этим справиться. Поэтому маме практически каждого такого ребенка знакома ситуация истерики, которую ребенок вдруг закатывает в торговом центре, и повод может быть любым, просто он уже так возбужден, что сам не может успокоиться, нервная система не справляется.

Ругать бесполезно, считать эту истерику манипулятивной бессмысленно, потому что у нее нет цели вынудить родителя купить или сделать что-то – она просто для того, чтобы спустить накопившееся возбуждение, и самое лучшее, что можно сделать с ребенком в этот момент, это увести его в тихое место, посадить, обнять, дать успокоиться.

Не предвидит, не планирует, не переключается

Гиперактивные дети живут здесь и сейчас, у них плохо с предвидением и планированием будущего. Такому ребенку совершенно бесполезно объяснять, что если он не сделает домашнее задание, то в конце четверти у него будет двойка, в конце года будет двойка, он не сдаст ЕГЭ и станет дворником. Для него когда еще будет это ЕГЭ, но за десять лет, пока мы это бесконечно повторяем, он хорошо усваивает, что ЕГЭ он не сдаст, можно даже не пытаться, точно станет дворником, поэтому какой смысл выбирать для себя другие карьеры.

Еще гиперактивным детям очень тяжело дается переключение. Они не в состоянии переключиться с того, что они делают сейчас, на что-то другое, особенно если то, что сейчас – очень привлекательное действие. Например, если они играют в компьютерную игру, и тут вдруг приходит мама и требует немедленно выключить, а то и просто выдергивает провод из розетки, и у ребенка начинается дикая истерика, с которой очень тяжело справиться, хотя на самом деле следовало бы прийти минут за 15 до окончания времени, предупредить, что, мол, у тебя осталось 15 минут, вот таймер или песочные часы, потом прийти за 10 минут и напомнить, что надо сохранить игру, потому что надо заканчивать, потом за 5, 4, 3, 2, 1…

Правило 30 процентов

Самое важное, наверное, что надо помнить про этих детей, сформулировал Рассел Баркли, ведущий специалист в мире по СДВГ – это правило 30 процентов.

Это значит, что воля, самоорганизация, планирование и вообще способность управлять своим поведением у таких детей сформирована на 30 процентов ниже их реального возраста.

То есть если гиперактивному ребенку шесть лет, он ведет себя как четырехлетний, если ему девять – то как шестилетний, если ему двенадцать, то его поведение соответствует девятилетнему возрасту, и если ему восемнадцать, то он ведет себя как двенадцатилетка, а ему надо заканчивать школу, сдавать экзамены и выбирать себе профессию – и все это он делает с той же мерой серьезности, понимания и ответственности, которую мы можем ожидать от типичного шестиклассника.

Не надо списывать это на трудный подростковый возраст или на то, что ребенок просто лентяй – у него эти функции еще не сформировались как следует, они формируются с большой задержкой. Есть и хорошая новость: к 24 годам они выходят на уровень нормального выпускника школы, но к 24 годам ожидается, что человек уже нашел работу, делает карьеру, заводит семью…

«Можешь, если захочешь» – проклятие наших детей

В школе гиперактивный ребенок избыточно подвижен и постоянно отвлекается на уроке. Ребенка с СДВГ часто объявляют агрессивным, потому что типичная ситуация – когда его потыкали сзади пальцем, и он выдает первую реакцию на опасность: разворачивается и бьет.

Как правило, это не агрессия – это преувеличенная реакция на внезапность, обычно эти дети не агрессивны, но у них есть серьезные эмоциональные проблемы: поскольку ребенок не умеет управлять собой, он не умеет управлять своими эмоциями.

Он часто – легкая жертва для школьной травли, его очень легко троллить, потому что его обзываешь, а он приходит в ярость и кидается в погоню, он не в силах совладать ни с весельем, ни со слезами, он не умеет справляться с неудачами и устраивает истерики, когда они случаются, поэтому дети довольно скоро начинают считать его немного ненормальным.

Ему тяжело выстроить на уроке собственную программу поведения. Типичная ситуация: «Почему ты ничего не делаешь?» – а он смотрит на задачу  и не знает, с какой стороны ее решать, и при этом у него еще потекла ручка, весь портфель заляпан, сосед по парте не дает салфетку вытереть, и он сидит полностью парализованный и не знает, за что хвататься. Естественно, ему очень трудно готовиться к экзаменам и контрольным, потому что для этого нужна многомесячная сложная программа подготовки, а этот ребенок даже не может запланировать, как он будет решать пример в двенадцать действий – на пятом действии он уже забудет, что и зачем он делал.

У Носова в книге «Витя Малеев в школе и дома» приведен замечательный пример хаотичных попыток решения задач, когда ребенок то делит пилы на топоры, то складывает пилы с топорами и делит на рубли, это поиск решения вслепую, но когда ребенок гигантским усилием воли и разума самостоятельно доходит до озарения, понимает и сам вырабатывает алгоритм решения задачи, то учитель говорит: «О, можешь, если захочешь».

Это «можешь, если захочешь» – проклятие наших детей.

Иногда они действительно демонстрируют чудеса организованности, рассудительности, упорядоченности, и они это делают в режиме подвига, напряжением всех сил, и, вместо того чтобы обрадоваться, сказать «спасибо» за прибранную комнату, за хорошо сделанное задание, мы говорим: «Можешь, если захочешь» или «Сподобился наконец, я думала, что никогда в жизни от тебе этого не дождешься», то есть разом обесцениваем все усилия так, чтобы им этого никогда больше не захотелось делать.

Гиперактивному ребенку очень трудно соблюдать временные ограничения. Он может построить целый мир в воображении, но это никак не приближает его к решению задачи, время утекает,  и к середине отведенного времени он начинает вдруг задумываться, что задача не решена, пытается сконцентрироваться и выработать какую-то программу решения, делает две-три безуспешных попытки решить задачу хаотичным способом, а она все не решается, поэтому в последнюю отведенную четверть времени он паникует, а когда приходит конец, устраивает истерику.

На этих детей очень плохо действуют самостоятельные задания с ограничением по времени – сами они ничего ни не сделают, надо специально с ними сидеть и заниматься алгоритмами. Но учитель не в состоянии сидеть с каждым из этих учеников, а им нужна именно такая помощь:  с распределением времени, с выстраиванием программы поведения, с обучением пониманию их собственных целей и задач.

«Заберите его куда угодно»

И школа, и часто родители считают, что это моральный дефект и ребенок просто ленивый, болтливый, несобранный, или, как сказала одна мама нашей форумчанки, «нет у него никакого СДВГ – он просто жутко невнимательный и у него шило в заднице». Все это считается педагогической запущенностью: родители не научили ребенка, как себя вести, поэтому школа требует от родителей, чтобы они закрутили гайки, ужесточили дисциплинарные меры, больше пороли, больше любили, больше с ним занимались.

Учительница моей дочери объясняла мне, что я совсем не обращаю внимания на своего ребенка и не делаю с ней уроки, хотя эти уроки мы делали вместе. И, конечно, постоянно звучит лейтмотив «заберите его из школы – на домашнее, на семейное обучение, на очно-заочное, какое угодно, главное заберите, чтобы он нам тут не создавал проблемы».

Иногда школа ведет себя иначе – она считает, что либо это медицинская проблема, либо ребенок сумасшедший, и значит, вам надо в психбольницу или во вспомогательную школу. Или говорят: «Вылечитесь и приходите», но СДВГ вылечить нельзя, нет таких таблеток, от которых ребенок моментально станет собранным, внимательным, сосредоточенным. Эта ситуация требует многолетнего решения.

Бывают еще удивительные предложения сделать специальную школу или летний лагерь для гиперактивных. Попытки такого рода были, но это примерно то же самое, что варить суп из одного красного перца. Во-первых, дети в таком коллективе не получают примеров правильного поведения, а во-вторых, они зажигаются друг от друга и моментально воспламеняются, и управление таким детским коллективом теряется уже через пять минут, дальше все превращается в хаос.

Мы на нашем форуме каждый год организуем «Гиперактивный Новый год», потому что наши дети обычно так тяжело чувствуют себя на праздниках, что их не водят в большие скопления народа, и они остаются без новогодних елок. Поэтому наша елка делается специально для них. Но для того, чтобы праздник удался, при каждом ребенке есть его взрослый, который внимательно отслеживает его состояние и готов в любой момент выдернуть этого ребенка из начинающейся драки, заметить, что ему плохо, отвести в уголок, успокоить, дать попить водички, вывести на улицу погулять.

В школе «гиперы»  —  тоже как перец: они нужны в школьном коллективе, но в небольшом количестве – когда их пять на класс, уже трудно: вокруг них возникают очаги хаоса, учитель начинает сосредотачиваться на них, и другие, более тихие дети оказываются предоставлены сами себе, приходится перестраивать порядок урока, чтобы ввести гиперактивных в определенный рабочий ритм, а им нужны микроциклы: сосредоточились, сделали задачу, расслабились, передохнули, и заново.

В последнее время многие учителя считают, что СДВГ – это модный надуманный диагноз, а на самом деле дети просто невоспитанные. С другой стороны, и родители часто называют диагнозом «СДВГ» совершенно другие вещи. Бывает, что учителя жалуются, что у них этих невнимательных и гиперактивных в классе просто каждый второй, начинаешь спрашивать, и выясняется, что ребенок хамит на уроке или дерется, или агрессивен, хотя ни хамство, ни агрессивность не имеют прямого отношения к СДВГ.

Закручивание гаек не решает, а усиливает проблемы

В результате всего этого у ребенка формируется замкнутый круг проблем: он демонстрирует плохое поведение – в ответ на это школа и семья ужесточают дисциплинарные меры, закручивают гайки, внедряют какие-то репрессии – все это не помогает решить проблему, потому что если ребенка лишить обеда, прогулки, гаджетов, общения с детьми и посадить его делать уроки с утра до вечера, это все равно не научит его создавать алгоритмы и не разовьет способности к организации планирования. Это вызовет естественное чувство протеста или чувство «я плохой», то есть ответом становится агрессия ребенка – поведение ребенка закономерным образом ухудшается, учеба тоже.

Все эти меры заставляют его вести себя хуже, что приводит к ухудшению успеваемости и поведения, что в свою очередь вызывает следующий виток закручивания гаек, а это – снова протест ребенка, и так до бесконечности. Одна мама на форуме спрашивала нас, как ей еще наказать ребенка, если он уже лишен сладкого, дней рождения, нового года, каникул, поездки на каникулы, компьютера, телефона, и все равно не меняется.

То есть видно, что наказания не работают, тем не менее эта страшная спираль продолжает и продолжает закручиваться. Иногда к нам на форум приходят родители, когда возможности закручивания гаек уже исчерпаны, гайки срывает с резьбы, и начинаются семейные скандалы, разводы, ссоры с ребенком, дети пытаются убежать из дома, ребенка пытаются исключить из школы…

Проблема в том, что ребенка изначально наказывают за те ситуации, в которых ему надо помогать, а не наказывать.

В этом мире вообще не надо быть

Когда этому ребенку не помогают, он очень быстро проникается пониманием, что он плохой, безнадежный, тупой, можно даже не пытаться учиться, все равно ничего не выйдет. Другой вариант – «да ну ее, эту школу, школа для лохов», – и ребенок ищет самоутверждения где-то в другом месте, и находит его, как правило, во всяких нехороших компаниях. Часто у таких детей сначала происходит школьная дезадаптация – ребенок вываливается из школьного контекста и очень быстро перестает решать учебные задачи, затем социальная – ребенок оказывается на обочине общества, которое его старательно выпихивает.

На протяжении своей жизни он получает страшное количество замечаний от окружающих, примерно в пять раз больше, чем любой другой ребенок. «Куда пошел», «вернись обратно», «сядь смирно», «не вертись», «закрой рот», «перестань», «не делай», «хватит». Наше общество вообще не очень доброжелательно к детям, и когда я еду, например, в транспорте или иду по улице, я наблюдаю, как взрослые разговаривают с детьми, которые находятся там без родителей, и я вижу, что обычно это удивительные по уровню хамства разговоры. С детьми разговаривают так, как будто эти существа заведомо не заслуживают никакого уважения: «Что пришли», «пошли отсюда», «ну-ка встань, уступи бабушке место».

И когда на это общее неуважение к ребенку еще наслаивается бесконечное количество замечаний, который он получает от мира как обратную связь по поводу своего плохого поведения, у него формируется устойчивое понимание того, что ему тут делать нечего, что ему в этом мире вообще не надо быть, его тут не хотят. Последствия могут быть самыми разнообразными.

Школа и родители – шаги навстречу

В мировом опыте, как правило, между школой и семьей, где растет такой ребенок, есть промежуточное звено – это законы, правила, нормы, подзаконные акты, которые обеспечивают права такого ребенка в школе, это служба помощи ученику непосредственно в школе, это районные ресурсные центры, куда учитель может обратиться и где ему помогут решить трудную задачу, если он с этим учеником не справляется.

Школа может совместно с учеником разработать индивидуальный учебный план, у ученика может быть свой куратор, который следит, чтобы этот план выполнялся, чтобы учителя сотрудничали друг с другом, а родители делали свою долю работы, и так далее. Такая служба – служба поддержки учащихся или служба сопровождения – включается в тех случаях, когда учительских усилий недостаточно: когда, например, ребенок из семьи в трудных социально-экономических обстоятельствах, когда у него проблемы в обучении, когда язык обучения для него неродной, когда у него ограниченные физические возможности.

В российском школьном образовании это звено в школах просто отсутствует, его  практически нет, поэтому школа и родители перекидывают ребенка, как ту тряпку, о которой я говорила в начале. В недавно принятом профессиональном стандарте педагога говорится, что педагог должен осваивать и применять психолого-педагогические технологии, необходимые для адресной работы с ограниченными контингентами учащихся, но от него требуют навыков очень разных специальностей, потому что обучение русскому языку как иностранному – это одна специальность, работа с детьми с девиантным поведением – другая, работа с аутичными детьми – третья, преподавание своего предмета – четвертая.

При этом от учителя ждут еще свободного владения иностранным языком и компьютером. Всего набора этих умений нет ни в одной учительской голове. В школе нужна служба, которая будет заниматься такими случаями. Пока же считается, что все это – ответственность учителя, и ситуация остается плачевной.

Но пока этого звена нет, единственное реально возможное решение – это когда родители делают добровольно шаги навстречу школе, берут на себя определенные дополнительные функции, а школа делает шаги навстречу этим родителям и тоже берет на себя дополнительные функции. К сожалению, пока обязать никого ни к чему нельзя, пока инклюзия в школах толком не обеспечена,  это остается делом доброй воли.

Надо менять отношение к ошибкам ребенка

Гиперактивному ребенку нужна помощь в следующих направлениях: работа с мотивацией, борьба с хаосом, контроль активности, обучение удержанию внимания, помощь в социализации.

Ребенок не будет хотеть учиться, если не удовлетворены его базовые потребности: физиологические потребности, потребность в безопасности. Когда учитель на уроке нагоняет страху на всех своих 30 учеников, ребенку небезопасно.  Чтобы он захотел на уроке учиться и работать, лучше, чтобы он был сытым, сходившим в туалет, выспавшимся, должен понимать, что здесь его не унизят, не напугают, не оскорбят,  что он здесь зачем-то нужен.

Ребенку с дефицитом внимания и гиперактивностью очень трудно удерживать стабильное внимание, когда у него недостаточно ярких стимулов. Все, что мы привносим в класс – жестикуляция, картинки, музыка – все это для него дополнительные стимулы. Запоминается эмоционально окрашенное, яркое, и если вы будете долго бубнить про биографию Державина и вдруг упомянете о том, что Державин в молодости был картежником, это будет все, что ваши ученики запомнят про Державина, потому что это яркий факт, то, что удивляет.

Важно честно отвечать детям на вопрос, зачем им вообще нужна эта математика или русский язык. В старших классах школы, когда я уже понимала, что буду филологом, я все спрашивала – расскажите мне, зачем мне тригонометрия, для чего она в жизни? Ответы были разной степени неадекватности: «А что, ты хочешь невеждой остаться?», «Вам, гуманитариям, только бы отменить всю математику», часто цитировали Ломоносова: «Математика тем уже хороша, что ум в порядок приводит»  – спрашивается, почему я не могу приводить свой ум в порядок с помощью латыни или греческого языка.

Один раз это с ребенком надо обсудить глубоко и серьезно, вместо того чтобы сказать, что нос не дорос еще спрашивать. Но не втягиваться в эти разговоры каждый раз.

Помогает также дополнительная мотивация, когда ребенку есть за что соревноваться, и символическая экономика, когда ребенок может зарабатывать бонусы. В младших классах хорошо работают звездочки, конфетки, наклейки и так далее, в старших классах, конечно, никакими конфетками не соблазнишь, но если результатом систематического выполнения всех заданий станет, например, ваучер на избавление от одной домашней работы или зачет-автомат, то такие вещи могут сработать.

А если есть четкие требования к зачету-автомату, то и ребенку, и учителю гораздо легче сориентироваться, что он должен сдать, для того чтобы получить 5, 4, 3 и так далее.

Ребенок должен комфортно чувствовать себя на уроке. Кроме того, ребенка на уроке имеет смысл учить навыкам самоорганизации, особенно в младших и в 5-6 классах, когда дети теряются, когда на них наваливается огромное количество заданий. Когда родители начинают жаловаться, что ребенок в сентябре опять пришел из школы без сменки, без куртки, забыл ручку, потерял пятую пару туфель за месяц, я спрашиваю, какой класс. Конечно, пятый, и понятно, почему так: все меняется – система уроков, кабинеты, содержание уроков, появляются новые учителя с огромным количеством требований, и голова с этим не справляется, просто не удерживает все это.

Если ребенок начинает бесконечно все терять, то это не потому что он плохой или не дорожит своими вещами, а потому что он не справляется, слишком много на него всего навалилось.

Надо менять отношение к ошибкам ребенка, потому что ошибка сегодня – это то, за что ребенка надо наказывать двойкой, и в результате дети панически боятся их делать. Ошибки – это то, на чем мы учимся, возможность понять, что мы сделали не так, и научиться сделать, как надо. Отметка – это не хлыст, которым тебя понукают, она просто фиксирует, насколько ты сейчас справился или не справился с требованиями, и что надо сделать, чтобы ты с этими требованиями справлялся лучше.

Для гиперактивных детей очень важен островок безопасности, дело, которое они делают лучше всех, что-то, что они действительно умеют, то, что заставляет их почувствовать себя сильными и компетентными. Такое дело не всегда легко обнаруживается, но иногда, например, на турслете вдруг все понимают, что такой-то мальчик, который всегда тихо сидит в углу и не высовывается, на самом деле прекрасно ставит палатки, или замечательно может организовать компанию второклассников, чтобы они дружно делали какое-то дело, или превосходно поет под гитару.

Ученик может замечательно играть в театре, но пока мы это не начнем с ними делать, мы не поймем, что он это умеет, поэтому важна всякая внешкольная активность, где ребенок имеет возможность проявить себя не только со своей дефицитарной стороны.

В школе должны обсуждаться правила поведения и их смысл. Очень странно, что почти никто и никогда не обсуждает, почему в школе те или иные требования, правила поведения воспринимаются по умолчанию, и иногда они вообще не прописаны: можно ли опаздывать на урок или нет, что делать с теми, кто опоздал, можно ли пользоваться гаджетами, можно ли бегать на перемене или нельзя, если да, то где и с какой скоростью? Почему нельзя говорить на уроке? А если мне хочется? Почему нельзя и встать и выйти без спросу, или, может, можно? Я, например, иногда в старших классах, наоборот, говорю – не поднимайте руку, когда вам надо выйти, просто встаньте и выйдите тихонько, не отвлекайте нас от обсуждения.

Списки, напоминания, таймеры и план ликвидации катастрофы

Во-первых, учить его систематизировать: как вести тетрадь, таблицы, списки, напоминания, алгоритмы, и чем больше вынесено вовне, тем лучше – например, ход решения задачи может быть расписан в специальной табличке. Сначала мы учим работать по внешним правилам, делаем это с помощью учителя, потом ребенок сам проходит по этому алгоритму, и потом мы потихоньку убираем внешние подпорки. Когда я училась водить машину, я вообще не могла вспомнить, что надо сделать сначала, что потом: тормоз, сцепление, зажигание? – что в каком порядке? И у меня на панели приборов висела записка с нужным порядком действий.  Потом уже это стало делаться на автомате, и сейчас я даже не задумываюсь, что сначала, что потом, оно интернализировалось, но на первых стадиях нужна была эта бумажка.

Очень важно планирование и отсутствие резких перемен – они озадачивают и ввергают в состояние дезориентации: где я, куда я попал, что я должен делать, почему именно это и именно сейчас. У «гиперов» должны быть четкие правила и понятные ожидания – за что можно получить двойку, тройку, пятерку, что будет, если я буду на уроке вскакивать и выкрикивать.

Как я уже говорила, с такими детьми плохо работают ограничения по времени – им лучше давать другие задания. Им постоянно нужна обратная связь. Это, кстати, очень важная штука. Очень часто спрашивают: и что, этому ребенку теперь все разрешать, как больному, или наоборот спрашивать с него, как со здорового? Ни то ни другое не помогает, потому что когда у ребенка есть дефицит, он сказывается, и ребенок работать наравне со своими сверстниками не может, но и нельзя сказать, как публично сказала одна учительница про ребенка нашей форумчанки – да что с него взять, он у невролога состоит на учете.

Чем чаще мы даем этому ребенку обратную связь, тем лучше это работает, но она должна быть не репрессивной, не ругательной – «так, кто у меня там опять отвлекся?», «кто там болтает на заднем ряду?» – это не работает, а подойти тихонечко, секретным сигналом постучать по столу – мол, ты опять отвлекся, возвращайся к действительности – это работает. Похвалить, когда он что-то сделал хорошо, заметить, когда он хороший, сразу дать обратную связь. Она не обязана быть публичной, громкой, но маленькие сигналы, которые прямо сейчас помогают ребенку скорректировать свое поведение, очень помогают.

Помогают также таймеры и звуковые сигналы, причем таймер должен быть не репрессивной мерой – «вот вам 5 минут, кто не успел, тот опоздал» – мы учим по нему работать. «Сколько вам нужно времени на то, чтобы сделать это задание? Давайте попробуем пять минут». Заводим таймер – хорошо, если он механический, кухонный таймер, в котором медленно ползет стрелка, это наглядно: ребенок видит сегмент времени, который постепенно сокращается, и понимает, сколько уже прошло и сколько осталось. Не уложился в пять минут – «давай оценим, сколько тебе еще надо», учим отношениям со временем.

Наши дети бесконечно все теряют, у них никогда нет ручек и карандашей. Мне кажется, что бороться с этим бесполезно, и ставить ребенку двойку за то, что он не пишет, когда у него нет ручки, тоже – он от этого не станет организованным. Единственный работающий способ – это оптовая закупка недорогих ручек, чтобы они всегда лежали дома в определенном ящике стола, и у учителя всегда должна быть куча ручек – достал, дал, работаем дальше, это не стоит баталий и двоек.

Некоторым гиперактивным детям удобнее на уроке пользоваться электронной книгой, потому что в ней легче найти нужную страницу и нужное место по ключевым словам, некоторым нужна возможность сдавать тексты в печатном виде, особенно когда есть проблемы с моторикой, писчий  спазм, бывает, что легче сдавать домашние задания набранными на компьютере по электронной почте.

Учите детей выполнять большие домашние задания по стадиям: что делаем сейчас, что потом, потому что если мы это им дадим на месяц, то они вспомнят об этом в 11 вечера накануне сдачи, и крайней окажется мама.

Ставьте цели и задачи в соответствии с возрастом и симптоматикой ребенка: для гиперактивного первоклассника физически невозможно сидеть смирно весь урок. Но мы можем поставить ему задачу, например, вскакивать и выходить из класса не больше двух раз за урок.

И еще очень важно, особенно когда дети получают какую-то долю самостоятельности (в 7-8 классе), обучать их планам ликвидации катастрофы.  В конце полугодия или в конце года довольно часто бывает, что заплаканный ребенок говорит, что все пропало, он все завалил, у него будут двойки и незачеты по всем предметам. Иногда помогает просто создать план ликвидации этой катастрофы, иногда надо пообщаться с теми учителями, по предметам которых все запущено, обсудить с ними, какие конкретно надо выполнить задания.

Иногда имеет смысл выписать все долги в одну таблицу,:что он должен сдать, к какому числу, чтобы был зачет. Надо посмотреть, какие для этого нужны усилия и что надо делать каждый день, чтобы получить этот зачет. И хорошо бы, чтобы у такого ребенка был один понимающий курирующий взрослый, который будет с ним это проходить каждый день шаг за шагом, просто встречаться и уточнять, что уже сделано, а что нет.

Гиперактивность у детей. | Консультация по коррекционной педагогике (старшая группа):

Гиперактивность у детей

В наше довольно динамичное время актуальным стал вопрос о гиперактивности детей.

Наиболее ярко признаки гиперактивности начинают проявляться годам к трем-четырем, но и в более раннем возрасте можно заметить некоторые проявления этого синдрома: повышенный мышечный тонус, двигательная расторможенность, проблемы со сном.

* К основным, особенно бросающимся в глаза, признакам гиперактивности у детей относятся: необыкновенная подвижность и активность, неспособность к более точным движениям, отвлекаемость, неумение сосредоточиться на чем-либо, невнимательность, неустойчивость настроения, импульсивность.

* Часто у таких детей наблюдается вспыльчивость, проявления агрессивности. Не смотря на это, они отходчивые, быстро забывают обиды и огорчения.

Гиперактивные дети из-за своей моторной неловкости, двигательной расторможенности, чрезвычайной активности и неумения предвидеть результат своих действий, последствия своих поступков, часто становятся источником травматической опасности для себя и окружающих детей (в детском саду, на прогулке). Эти дети растут в постоянном сопровождении подобных окриков взрослых: «Сейчас же слезь оттуда! Оставь в покое…! Не шуми! Хватит беситься! Не лезь…! Не трогай…! и тому подобное.

* Считается, что у детей с данным синдромом снижен болевой порог, и так как они сами менее чувствительны к боли, не понимают в полной мере, когда причиняют боль другим.

* Мышление гиперактивных детей дольше (иногда лет до восьми), чем у других, остается наглядно-действенным. Таким образом, чтобы понять что-то, осознать, представить себе результат работы, им необходимо произвести практические действия  (рассмотреть предмет, потрогать, подвигать, то есть поманипулировать с ним). Такому ребенку недостаточно обычного словесного описания задания для его понимания и выполнения.

* Этим детям не под силу выполнить задание от начала до конца, если оно состоит из отдельных этапов, и для его выполнения необходимо держать в голове всю последовательность процесса и отдаленный результат работы, конечную цель. Ребенок выполняет один-два этапа задания, а дальше — сбивается, путается, теряет интерес.

Невнимательность,  отвлекаемость также являются очень характерными чертами  гиперактивных детей. В силу этих особенностей, не смотря на то, что они задают много вопросов и живо реагируют на происходящее, знания у таких детей поверхностны и хаотичны. Задав вопрос, и услышав только начало ответа, гиперактивный ребенок тут же переключается на что-либо другое (например, задает новый вопрос).

* Про таких детей говорят, что «они скорее любопытные, чем любознательные».

* Для детей с данным синдромом свойственна высокая утомляемость и цикличность, наблюдаемая в умственной деятельности. Непродолжительные периоды активной работы мозга чередуется с периодами отдыха, во время которого ребенок не способен полноценно воспринимать информацию, хотя внешне это практически никак не проявляется.

Не претендуя на то, что все признаки гиперактивности  детей были перечислены, считается, что все вышеописанные особенности достаточно ярко характеризуют их.

Дети без тормозов

Стихийное бедствие в масштабах квартиры 

Дошколёнок настолько активен, что домашние от него падают без сил. Он ни минуты не может посидеть спокойно, всё время в движении и, что самое печальное — не управляем. А впереди — школа! Как он сможет усидеть за партой хотя бы полчаса? Он же не может дослушать ни одной сказки? И невозможно ни уговорить, ни заставить его что-то сделать до конца. Читающий эти строки наверняка вспомнит такого ребёнка. Хорошо, если «террорист» живёт у знакомых, а если в своей семье? О проблемах гиперактивных детей рассказывает доктор медицинских наук, профессор Красноярского педагогического университета имени В. П. Астафьева Сергей ШИЛОВ.

Врачи-нейрофизиологи считают, что большинство «маленьких домашних террористов» — это не просто сорвиголовы, а дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ). Это — неврологическо-поведенческое расстройство развития, начинающееся в детском возрасте. Встречается СДВГ у 5-10 процентов детей в возрасте 4-10 лет. Мальчики в 3-5 раз болеют чаще. Наши выборочные исследования показали, что в Красноярском крае этим недугом страдают около 15 процентов детей.

В основе этого заболевания лежат функциональные нарушения центральной нервной системы: недоразвитие или поражение фронтальной коры головного мозга, которая отвечает за концентрацию внимания и программу поведения. У детей функции ЦНС начинают включаться постепенно и последовательно. При СДВГ происходит сбой — функция формирования внимания вовремя не начинает работать.

Основными причинами СДВГ являются:

— генетическая предрасположенность, часто этот недуг носит семейный характер;

— СДВГ — полигенное расстройство, то есть деятельность многих генов приводит к нарушению метаболизма нейрогормона дофамина — именно его считают гормоном целеустремлённости и концентрации;

— нарушение кровоснабжения мозга плода на ранних этапах развития — следствия заболеваний матери во время беременности, алкоголизм, наркомания у матери.

Патологически повышенная двигательная активность — один из ярких (но не главных) признаков заболевания: ребёнок постоянно двигается, совершает много лишних суетливых движений, вечно на что-то натыкается, запинается, падает на ровном месте. Действия ребёнка бесцельны, импульсивны, бесконтрольны.

Первые признаки СДВГ могут появиться до трёх лет: беспокойный прерывистый сон, раздражение на яркий свет и шум. В 3-4 года гиперактивные дети не способны дослушать сказку до конца, сосредоточиться на любой игре, требующей внимания. В 5-7 лет начинаются сложности с обучением: таких детей трудно научить читать и писать, потому что резко нарушено внимание. Ребёнок не может сосредоточиться на чём-то одном и делает первое, что ему придёт в голову. Часто они надолго прилипают к телевизору, но уже через пять минут не могут вспомнить, что смотрели.

Дети с таким расстройством неуправляемы, любыми средствами пытаются добиться желаемого: любое противостояние — бьётся в истерике головой об пол. С малышом не могут совладать ни родители, ни бабушка с дедушкой. И результатом этого является отсутствие взаимопонимания в семье. Попадая в детский коллектив, такие дети с трудом адаптируются, часто отстаивают свои интересы с помощью кулаков.

Считается, что гиперактивные дети очень быстро развиваются, обгоняя своих сверстников. Это ошибочное мнение. Гиперактивность всегда сопровождается нарушением внимания, а это затрудняет любую деятельность ребёнка.

В дальнейшем начинаются проблемы с обучением в школе. Порой, несмотря на высокий уровень интеллекта, таким детям бывает очень трудно получить даже среднее образование. Из-за неадекватного поведения, вспыльчивости, агрессивности они очень непросто находят общий язык с другими людьми — и с взрослыми, и со сверстниками. Именно их называют «трудными подростками» или «детьми без тормозов». Уже в подростковом возрасте вероятность скатиться на самое дно у таких детей резко повышена: вероятность стать алкоголиком или наркоманом в 8-10 раз выше, чем у обычных детей.

По данным зарубежных специалистов, распространённость такой мозговой дисфункции среди детей младшего школьного возраста составляет от пяти до 15 процентов. На Западе, где проблему этой мозговой дисфункции решают и изучают уже много лет, имеется богатый статистический материал. По данным исследователей США, более 80 процентов нынешних обитателей американских тюрем страдают СДВГ. Люди с нарушенным вниманием в семь раз чаще попадают в автомобильные катастрофы, в три раза чаще ломают себе руки и ноги и попадают в различные неприятные ситуации. Поэтому за рубежом уже давно пытаются лечить «нарушение внимания». Во многих странах приняты специальные национальные программы.

Российский опыт показывает, что у нас детей с СДВГ ещё больше, около 15-20 процентов. Проблема межотраслевая, а у нас, как мы знаем, часто «у семи нянек дитя без глазу». Комплексная помощь таким детям у нас в стране, к сожалению, не оказывается. Почему?

Настало время развеять мифы о СДВГ

Миф № 1: СДВГ не является «настоящим» заболеванием в традиционно медицинском смысле этого слова и связано с издержками взросления организма ребёнка.

Медицинский характер проблем при СДВГ признан всеми международными медицинскими организациями и экспертами!!!

Миф № 2: СДВГ есть следствие неправильного воспитания ребёнка или проявление его сложного характера. Проистекает из неправильного вывода о том, что воспитание, семейная психотерапия и разработка системы правил позволяет в достаточном числе случаев добиться определённой нормализации поведения ребенка с СДВГ.

Давно опровергнут научными исследованиями: достаточно данных, касающихся генетических механизмов возникновения синдрома. Доказаны структурные нарушения в различных отделах головного мозга при этом синдроме. Причём здесь воспитание?

Миф № 3: СДВГ наблюдается только у детей, с возрастом вся симптоматика гиперактивности и дефицита внимания благополучно проходит.

От 30 и до 70 процентов детей с СДВГ сохраняют симптоматику СДВГ по мере взросления вплоть до пожилого возраста. Описано много случаев, когда у взрослых впервые был диагностирован синдром СДВГ лишь после того, как СДВГ был установлен у их ребёнка. С возрастом может сглаживаться гиперактивность. Однако отвлекаемость и трудности с концентрацией внимания сохраняются и у взрослых, и у пожилых.

Миф № 4: СДВГ — это прежде всего и в основном гиперактивность. И если с взрослением гиперактивность проходит, то и проблема СДВГ снимается.

Все симптомы СДВГ разделяют на три большие группы — дефицит внимания, гиперактивность и импульсивность. У каждого ребёнка с СДВГ симптоматическая картина представляет собой сочетание либо всех, либо большинства из этих факторов, чаще всего с преобладанием одного из них!!!

Миф № 5: лекарственная терапия психотропными препаратами может полностью избавить от СДВГ.

Лекарственная терапия психостимуляторами или другими психотропными препаратами является симптоматической терапией. Причём лечебное действие препаратов в отношении симптомов СДВГ проявляется только при постоянном его присутствии в крови и в определённой концентрации. Прекращение приёма препаратов ведёт к постепенному возвращению всех признаков!

У большой части детей с СДВГ наблюдаются сопутствующие неврологические и психические расстройства. Они обусловлены общими механизмами развития с СДВГ.

Примеры наиболее частых таких состояний:

Синдром Жиль де ля Туретта. Люди с этим синдромом страдают различными нервными тиками и повторяющимися действиями, включающими мигание, тики лица или гримасничанье. Другие могут многократно покашливать, фыркать, сопеть или выкрикивать бранные слова. У многих детей синдром связан с СДВГ. Для лечения обоих заболеваний необходимы одни и те же лекарственные препараты.

Оппозиционное вызывающее расстройство. До половины всех детей с СДВГ — в основном мальчики — страдают таким расстройством. Такие дети обычно дерзки, упрямы, несговорчивы, для них характерны вспышки гнева или агрессии. Они спорят со взрослыми и отказываются слушаться.  

Кондуктивное расстройство. Это более серьёзное антисоциальное поведение в сравнении с более мягкой формой в виде оппозиционного поведения. Такие дети часто лгут или воруют, дерутся с другими или задирают их, у них чаще возникают проблемы в школе или с полицией. Они нарушают права других людей, проявляют агрессию к другим людям или животным, разрушают частную собственность, вламываются в дома людей, совершают кражи, носят или используют оружие или занимаются вандализмом.

Тревожность и депрессия. Часто сопутствует у детей с СДВГ. Достаточно чётко проявляется следующая закономерность — если тревожность или депрессия диагностированы и их начали лечить, ребёнок может лучше контролировать проблемы, связанные с СДВГ. И наоборот, эффективное лечение СДВГ может оказывать положительный эффект и на тревожность и депрессию.

***

Напомним, что синдром дефицита внимания и гиперактивность (СДВГ) — это неврологическое, поведенческое расстройство развития, начинающееся в детском возрасте. Учёными доказано, что в основе этих расстройств лежат дисфункции головного мозга.

СДВГ диагностируют при условии, что изменения поведения начались у ребёнка до семи лет; обнаруживались, по меньшей мере, в двух сферах деятельности из четырёх: дома, в школе, в труде, в играх. Начинается диагностика со сбора данных о поведении ребёнка. Родителям предлагают ответить на ряд вопросов. В том числе выясняют, как давно начались изменения в поведении, есть у кого-нибудь из родственников.

СДВГ включает в себя три ключевых признака: дефицит внимания, гиперактивность и импульсивность. Часто бывает, что один из признаков преобладает над остальными. Рассмотрим каждый из них.

Невнимательность. Такие дети обычно с трудом сохраняют внимание при выполнении заданий или во время игр, они часто неспособны удерживать внимание на деталях, из-за небрежности допускают ошибки в школьных заданиях. Ребята оказываются не в состоянии организовать самостоятельное выполнение заданий, придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы. Следует помнить, что это не связано с негативным поведением или неспособностью понять задание. Ребёнок будет стараться избегать нелюбимой работы, которая требует длительного сохранения умственного напряжения, например, школьных заданий. Он легко отвлекается на посторонние стимулы. Часто складывается впечатление, что ребёнок не слушает обращённую к нему речь, не может повторить только что услышанное. Проявляет забывчивость в повседневных ситуациях. Часто теряет вещи, необходимые для выполнения заданий, например, школьные принадлежности, книги.

Гиперактивность. Ребёнок постоянно проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, ведёт себя так, как будто к нему прикрепили мотор, пытается куда-то залезть, причём в таких ситуациях, когда это неприемлемо. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге. Часто встаёт со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте. Часто бывает болтливым.

Импульсивность. Это недостаток контроля поведения в ответ на конкретные требования. Такие дети с трудом дожидаются своей очереди в различных ситуациях, реагируют на неё быстро, не дожидаясь нужных указаний и инструкций, а также неадекватно оценивают требования задания. В результате они очень небрежны, невнимательны, беспечны и легкомысленны. На вопросы отвечают, не задумываясь, не выслушав их до конца. Часто мешают другим, пристают к окружающим, например, вмешиваются в беседы. Такие дети зачастую не могут рассмотреть потенциально негативные, вредные или разрушительные последствия своих поступков. Часто они подвергают себя необоснованному, ненужному риску, чтобы показать свою смелость, капризы и причуды, особенно перед сверстниками. В результате нередки несчастные случаи с отравлениями и травмами.

Для постановки предварительного диагноза в отношении СДВГ необходимо наличие минимум в течение полугода шести или более из перечисленных признаков невнимательности, гиперактивности и импульсивности.

Для уточнения диагноза проводятся психофизиологические тесты и электроэнцефалографическая (ЭЭГ) диагностика. При проведении специальной ЭЭГ-диагностики оцениваются параметры биоэлектрической активности мозга. Ребятишки этой процедуры, как правило, не боятся, наоборот, рассказывают родителям, что «его обследовали, как космонавта». Ещё больший интерес у ребёнка вызывают психофизиологические тесты. Они используются в основном для оценки функции активного внимания и импульсивности, а проводятся в игровой форме.

Большинство мам, прочитав этот материал и определив по описанным признакам СДВГ у своего ребёнка, предпочтёт руководствоваться принципом «время всё лечит», надеясь на то, что повзрослев, их чадо избавится от этого недуга. Это миф. У 70 процентов людей до пожилого возраста сохраняются признаки СДВГ. И, главное, если не заниматься с ребёнком, в подростковом возрасте именно такие дети выпадают из социальной среды своих сверстников: они в списках «хулиганов» и «двоечников». Поэтому надеяться, что «само рассосётся», не стоит. Большинству детей с СДВГ можно помочь. Они нуждаются в грамотной и своевременной коррекции имеющихся нарушений под наблюдением детских неврологов и психиатров. И наиболее эффективно делать это в возрасте шести — девяти лет.

На западе много лет основной упор при лечении синдрома делался на фармакологические методы. Дети с СДВГ согласно национальным программам получали психостимуляторы. Фармакотерапия даёт положительный эффект, но он исчезает с отменой препарата. Кроме того, психостимуляторы, широко применяемые за рубежом, в России часто запрещены. Поэтому в последние годы большинство специалистов выступают за комплексный подход в лечении СДВГ с использованием наиболее физиологичных технологий на основе принципа биологической обратной связи. Такая нейротерапия заключается в том, что маленький пациент учится сам «активизировать» определённые области коры собственного головного мозга. Ребёнка соединяют специальными датчиками с компьютером. На монитор компьютера в виде «столбика» выводят данные о работе областей мозга, отвечающих за концентрацию внимания и обучения. Следя за картинкой, ребёнок учится находить такое состояние, при котором включаются в работу нужные мозговые участки. От ребёнка потребуются определённые усилия, чтобы научиться этому. Зато научившись управлять «столбиком», он поможет своему мозгу работать правильно.

Эффективность нейротерапии в комплексе с соответствующим психолого-педагогическим сопровождением в течение шести месяцев достигает 85 процентов. При этом основные симптомы СДВГ исчезают, а параметры биоэлектрической активности мозга существенно приближаются к норме. При проведении повторного цикла коррекции в течение года эффективность достигает 95 процентов.

Все эти методы диагностики и коррекции используют красноярские учёные в клинике современных коррекционных и развивающих технологий, организованной при педагогическом университете. Лаборатория клиники обладает базой данных, позволяющей количественно оценивать параметры биоэлектрической активности мозга, и квалифицированными специалистами-электрофизиологами, способными выявлять мозговые дисфункции у детей. Психологи, врачи-физиологи, психотерапевты и дефектологи, работающие в клинике, владеют современными технологиями нейротерапии, дающими существенный положительный эффект.

И ещё один важный момент — успешность коррекционного процесса существенно зависит от включённости в него педагогов и родителей. Специалисты дают мамам и папам следующие рекомендации:

— В отношениях с ребёнком придерживайтесь позитивной модели. Хвалите его в каждом случае, когда он этого заслужил, подчёркивайте даже незначительные успехи. Чаще говорите «да», избегайте слов «нет» и «нельзя», а вот вызывающие поступки ребёнка надо научиться игнорировать.

— Поручите ему часть домашних дел, которые необходимо выполнять ежедневно: ходить за хлебом, кормить собаку и тому подобное. И не выполняйте их за него.

— Заведите дневник самоконтроля и отмечайте в нём вместе с ребёнком его успехи дома и в школе. Введите балльную или знаковую систему вознаграждения: можно каждый хороший поступок отмечать звёздочкой, а определённое их количество вознаграждать игрушкой, сладостями или давно обещанной поездкой.

— Поддерживайте дома чёткий распорядок дня. Приём пищи, игры, прогулки, отход ко сну должны совершаться в одно и то же время. Строго оберегайте ребёнка от утомления.

— Создайте необходимые условия для работы. У ребёнка должен быть свой уголок, во время занятий на столе не должно быть ничего, что отвлекало бы его внимание. Над столом не должно быть никаких плакатов и фотографий, категорически исключается одновременный просмотр телепередач.

— Не навязывайте ему жёстких правил. Ваши указания должны быть указаниями, а не приказами. Требуйте выполнения правил, касающихся его безопасности и здоровья, в отношении остальных не будьте столь придирчивы. Обращаться к ребенку надо спокойно, мягко, добиваться душевного контакта.

— Избегайте по возможности больших скоплений людей. Пребывание в магазинах, на рынках и т. п. оказывает на ребёнка чрезмерное возбуждающее действие. Не привлекайте его внимание к эмоционально значимой ситуации. Не позволяйте ему подолгу сидеть у телевизора. Старайтесь, чтобы ребёнок высыпался. Развивайте у него осознанное торможение, учите контролировать себя. Перед тем как что-то сделать, пусть посчитает от 10 до 1. Помните! Ваше спокойствие — лучший пример для ребёнка.

— Единство и координация усилий врачей, педагогов, психологов и родителей по реабилитации ребёнка с дефицитом внимания и гиперактивностью даёт значительно лучший эффект: симптомы недуга в течение двух лет почти полностью исчезают. При этом прогноз дальнейшей социализации и обучения ребёнка положительный.


Опубликовано 8 лет, 6 месяцев назад,   4 октября 2013 г. 12:00

Опубликовано 8 лет, 6 месяцев назад,   4 октября 2013 г. 12:00

Признаки гиперактивного ребенка: симптомы гиперактивности

Повышенная возбудимость ребенка начинает проявляться уже на первом году жизни. Если Ваши дети гораздо старше, вспомните время, когда они были маленькими: анализ определенных моментов первого года жизни может подсказать Вам, были ли у ребенка ослаблены процессы торможения в ЦНС (центральной нервной системе) изначально.

Неусидчивость, отвлекаемость, повышенная возбудимость и эмоциональность. Какие особенности грудного ребенка должны насторожить родителей?

Сон грудничка

Важный диагностический признак – особенности сна ребенка и частота кормлений на первом году жизни. Если Ваш ребенок с самого рождения наедается и засыпает за 15-20 минут, ест раз в 2-4 часа, считайте, что Вам очень повезло. Это идеальный режим, от которого стоит отталкиваться. Вариантов нормы достаточно много, но важно для себя понимать, если ребенок находится на границе нормы или отклоняется от нее.

Раньше учили соблюдать строгий режим кормления с перерывами в 3 часа и ночным интервалом 6 часов. В наши дни специалисты по грудному вскармливанию рекомендуют кормить ребенка по требованию, утверждая, что ребенок сам выбирает правильный режим. Действительно, многие дети первые месяцы едят с интервалом 1,5-2,5 часа днем, и 2-3,5 часа ночью. Это замечательный режим питания малыша. К трем-четырем месяцам некоторые дети сами начинают спать по 4-6 часов ночью, не просыпаясь на кормление. В возрасте около 6 месяцев и старше дети выходят на режим питания: один раз в 3-4 часа. Ночью начинают спать спокойнее, просыпаясь 2-3 раза в течение ночи. Если при этом ребенка не надо качать, он достаточно крепко спит рядом с мамой или в своей кроватке, то можно сказать, что у такого ребенка достаточно сбалансированы процессы возбуждения и торможения в ЦНС, симптомов гиперактивности не наблюдается. 

Если же маме приходится прикладывать ребенка к груди каждый час-полтора по ночам и примерно так же днем, это может быть признаком гиперактивности у детей до года, повышенной возбудимости. Другой причиной проблем со сном могут быть недостаток молока или проблемы с животиком. Эти факторы нужно учитывать, когда мы анализируем режим сна и кормлений ребенка. Если молока достаточно и проблемы пищеварения не беспокоят ребенка, то такие частые прикладывания к груди могут быть симптомом гиперактивности.

Сосательный рефлекс

Весь первый год жизни ребенок нуждается в сосании, чтобы заснуть. Это является нормой. Реализация сосательного рефлекса способствует развитию нервной системы, а именно процессов торможения, которые пока недостаточно развиты для самостоятельного засыпания.

До трех месяцев перед ночным сном ребенок может сосать до 40-60 минут. Это вариант нормы. С возрастом эта продолжительность обычно уменьшается. Достаточно спокойный ребенок в 6 месяцев перед сном находится у груди порядка 20-30 минут, днем и ночью наедается как правило за 15 минут. Карапуз в возрасте 9-12 месяцев в норме сосет грудь порядка 15 минут. Перед вечерним засыпанием чуть дольше. На прогулке засыпает сам, может уснуть при легком укачивании на ручках. Замечательно, если сонный ребенок ближе к году может уснуть сам на руках или рядом с мамой без укачивания и сосания.

Бывают случаи, что ребенок весь первый год спит по ночам, не выпуская груди или соски изо рта. Длительное нахождение ребенка у груди стимулирует лактацию, но оно также сигнализирует об имеющемся беспокойстве у малыша.

Если же весь первый год ребенок сосет грудь более 30 минут, просыпается ночью чаще, чем раз в 2 часа, то можно говорить о беспокойном сне. Аналогичная картина наблюдается и при искусственном вскармливании. После кормления ребенку нужно дополнительно сосать пустышку по 15-20 минут или дольше, чтобы заснуть. Днем ребенок не обязательно постоянно нуждается в соске, но ночью без нее практически не может спать.

Часто таким детям недостаточно просто сосания для засыпания. Родители жалуются, что ребенок спит только на руках или в коляске на улице. Ночи превращаются в посменные дежурства. В первые три месяца жизни это может быть вариантом нормы, особенно при проблемах с животиком. Если такие особенности сохраняются дольше полугода, то это уже знак, что есть явные сложности с засыпанием.

Если после полугода родители, при всем старании, могут успокоить малыша только соской, можно говорить о повышенной возбудимости, такое поведение — признак гиперактивного ребенка до года. Это не значит, что надо отказываться от соски. Важно понимать причину происходящего и работать именно с ней.

Гипертонус мышц

Для детей с повышенной возбудимостью характерен гипертонус мышц на первом году жизни. Первые два — три месяца жизни гипертонус наблюдается у многих новорожденных. Если эта особенность сохраняется после шести месяцев, если массажи не дают заметного результата, то можно говорить о выраженном гипертонусе.

Детей с повышенным тонусом трудно запеленать, хотя именно так они быстрее успокаиваются и дольше спят. Если ребенок нуждается в пеленании для сна после 6-8 месяцев, можно предполагать, что такой ребенок будет более возбудимым, чем другие дети.

Отвлекающие факторы

Возбудимые дети могут легко просыпаться от различных звуков, света. Знакомые и родственники могут обвинять родителей, что они сами приучили ребенка к тишине. Потому что их собственные дети спокойно спят, не реагируя на обычные звуки в квартире. Однако это не относится к детям с повышенной возбудимостью. И соблюдение тишины – вынужденная мера, к которой прибегают родители таких детей.

Плач при взаимодействии с ребенком

Еще одна характерная особенность – плач как реакция на разные события: процесс переодевания, новые упражнения гимнастики, попытки поднять ребенка за руки или ноги, всё новое и непривычное. Такие дети как правило плохо спят при нарушении режима дня – например, после посещения торгового центра, поликлиники и т.д.

Итак, основные признаки гиперактивного ребенка (недостаточности процессов торможения в ЦНС) на первом году жизни:

  • трудности со сном;
  • повышенный сосательный рефлекс;
  • гипертонус;
  • повышенная реакция на раздражители.

Как вести себя с легко возбудимым младенцем?

Такие дети требуют к себе повышенного внимания. Уход за ними на первом году жизни требует огромных энергетических ресурсов от женщины и помогающих взрослых. У матери, как правило, накапливается усталость, может появляться апатия, раздражительность. Если первый год жизни ребенка дается родителям слишком большими усилиями, не пренебрегайте помощью родственников, помощников по хозяйству и даже нянь, ищите возможности для дополнительного отдыха и восстановления сил.

В то же время, не стоит закрывать глаза на эти сложности, ссылаясь на то, что все дети плохо спят. (Конечно, если свекровь рассказывает, как качала Вашего мужа в детстве по ночам, это утешит и поддержит Вас). Современным родителям следует знать, что можно делать в таких ситуациях. Не совсем правильно считать, что с возрастом все проходит. Действительно, у одних детей симптомы гиперактивности могут практически исчезнуть к двум годам. А у других сохраняются до 9-10 лет! К сожалению, это несет с собой большие проблемы как для самих детей, так и для всей семьи.

Самое главное — при правильно организованной помощи ребенку, можно эффективно помогать таким детям, а не ждать, когда все наладится само собой. Большая проблема современного общества в том, что не все изменения, в нем происходящие, благотворно влияют на развитие детей. Двадцать, тридцать лет назад было больше естественных условий для компенсации слабостей I блока мозга. Сейчас это все чаще будет зависеть от родителей, их информированности и заинтересованности.

Чтобы узнать, как помочь, читайте советы психолога, что делать с гиперактивным ребенком.

 

Анна Дудина

Магистр психологии, нейропсихолог, мама двоих замечательных детей. Прошла курсы повышения квалификации в Высшей Школе Психологии по программе «Методы нейропсихологической диагностики и коррекции». Провожу диагностику детей в возрасте от 5 до 13 лет, веду индивидуальные занятия по подготовке к школе и коррекционно-развивающие занятия со школьниками с трудностями в обучении. 8 лет с огромным удовольствием веду группы по подготовке к родам и материнству, проходила обучение для ведущих тренингов личностного роста и инструкторов по подготовке к родам.

Нейропсихологическая коррекция в работе с СДВГ

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), на сегодняшний день, очень распространенное неврологическое нарушение у детей. Сказано и написано о нем много и везде. Нам остановиться на этой проблеме хотелось бы по причине достаточно успешного применения методов нейропсихологической коррекции в работе с данным нарушением.

Что такое СДВГ

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), на сегодняшний день, очень распространенное неврологическое нарушение у детей. Сказано и написано о нем много и везде. Нам остановиться на этой проблеме хотелось бы по причине достаточно успешного применения методов нейропсихологической коррекции в работе с данным нарушением.

Какие вопросы задает специалисту обеспокоенный родитель?

Вот они:

  • почему ребенок может спокойно рисовать или смотреть телевизор, но и пяти минут не может усидеть за домашним заданием;
  • почему с ребенком можно сосуществовать дома, но в школе или в гостях он совершенно неуправляем;
  • выполняя домашнее задание, задачу понимает и решает ее правильно, но такая же задача на контрольной — это катастрофа, он ее «забывает»;
  • почерк — ужасен, ошибки — «дурацкие», чтение — с пропусками букв и слогов, вдобавок часто ребенок не может ответить на элементарные вопросы по прочитанному;
  • теряемся в воспитательных мерах – ругаешь, он смеется, хвалишь — ему все равно. Друзей у него нет, из интересов – компьютер, ну телевизор, иногда. Не гуляет, не играет;

И далее вопросы: есть ли шанс, что все это «израстется», «пройдет с возрастом», «можно залечить таблеточками»; что нас ждет в подростковом возрасте; а школу то закончить сможет?

Эти и другие вопросы мы готовы обсудить с Вами, уважаемые родители, персонально, а здесь и сейчас вкратце.

СДВГ возможен у детей в возрасте от 3 до 15 лет, но наиболее характерен для дошкольного и младшего школьного возраста, а к 14-15 годам постепенно снижается, однако не исчезает окончательно: если проявления гиперактивности и импульсивности снижаются с возрастом, то нарушения внимания только нарастают.

Среди проявлений синдрома можно выделить:

— нарушения внимания;

— импульсивность;

— гиперактивности;

— социальная дезадаптация.

Cущественно то, что интеллект у ребенка, в общем сохраняется, но характеризующие СДВГ черты: беспокойство, неусидчивость, недостаточная целенаправленность и импульсивность поступков, повышенная возбудимость часто сочетаются с трудностями в приобретении учебных навыков (чтение, счет, письмо), а это, в свою очередь, ведет к выраженной школьной дезадаптации.

Специфика интеллектуальной деятельности такого ребенка — цикличность: 5 – 15 минут произвольная продуктивная работа, по истечении которых происходит потеря контроля над умственной активностью, а затем в течение 3-7 минут мозг накапливает энергию и силы для следующего рабочего цикла. Чем дольше ребенок работает, тем короче становятся продуктивные периоды и длительнее время отдыха, пока не наступает полное истощение.

Два важных замечания:

  • выявляемые нарушения интерпретируются как отражение незрелости, а не как повреждение мозговой ткани;
  • гиперактивность — это следствие не переизбытка, а наоборот существенного недостатка энергии.

Парадоксально, но это так!

Оптимальное управление поведением коры головного мозга обеспечивается активирующими импульсами «снизу» от стволовых и подкорковых структур мозга. У ребенка с СДВГ импульсов снизу для равномерной долгой и продуктивной работы коры идет недостаточно, и высшие структуры мозга начинают резко снижать свою активность.

Чтобы накопить энергию для дальнейшей работы у мозга есть лишь два пути: отдохнуть или переключиться на другую активную деятельность, в первую очередь двигательную.

Ребенок с синдром дефицита внимания без гиперактивности, он просто выключается из работы до момента, пока его «батарейки» не перезарядятся. А гиперактивный ребенок начинает взбадривать сам себя криками, прыжками, ерзаньем на месте или другими способами, на которые так плохо реагируют воспитатели и учителя.

Вы спросите: и что же делать?

Очень эффективный способ – специализированный курс нейропсихологической коррекции. В ходе занятий запускается оптимальное функционирование стволовых и подкорковых структур мозга и они «научаются» правильно и своевременно активировать кору для длительной и стабильной работы.

Нейропсихолог

Дашкевич Геннадий Эдуардович

 

Можно ли перерасти СДВГ?

Когда-то считалось, что дети просто перерастают СДВГ по мере своего развития, взросления и старения. Теперь мы знаем, что хотя СДВГ начинается в детстве, тревожные симптомы могут сохраняться в подростковом возрасте и далее — на протяжении всей жизни человека. Хотя может показаться, что некоторые дети перерастают это расстройство (или у них больше нет симптомов, приводящих к нарушениям), в большинстве случаев дети с СДВГ вырастают и становятся взрослыми с СДВГ.

Хотя СДВГ носит хронический характер, симптомы, безусловно, могут проявляться по-разному по мере того, как человек движется по жизненным этапам.Эти симптомы могут даже уменьшаться по мере того, как этот человек становится старше, например, гиперактивность и суетливость могут уменьшаться с возрастом. Конечно, подростки и взрослые, чей СДВГ лечился на протяжении многих лет, будут иметь ряд ресурсов и стратегий, к которым можно обратиться, когда симптомы СДВГ станут проблематичными.

Смотрите сейчас: Стратегии хорошей жизни с СДВГ

СДВГ сохраняется во взрослой жизни

Исследования показывают, что, хотя симптомы могут меняться по мере взросления людей, люди с СДВГ в детстве часто по-прежнему страдают от этого состояния во взрослом возрасте.В одном исследовании, которое наблюдало за детьми с диагнозом СДВГ во взрослом возрасте, исследователи обнаружили, что:

  • 29% людей с диагнозом СДВГ во взрослом возрасте имели симптомы СДВГ.
  • 81% взрослых с СДВГ также страдали как минимум еще одним психическим заболеванием.
  • Распространенные сопутствующие расстройства, наблюдаемые во взрослом возрасте, включали расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, тревогу и депрессию.

Из всех детей, принимавших участие в исследовании, только 37,5% не имели симптомов или отрицательных исходов во взрослом возрасте.Результаты также показали, что у участников также был более высокий уровень тюремного заключения и самоубийств во взрослом возрасте.

Диагноз поставлен в более позднем возрасте

Многие люди с СДВГ не могут быть диагностированы до подросткового или взрослого возраста. Это особенно верно для тех, у кого преобладают симптомы невнимательности, которые менее разрушительны и менее явны по сравнению с импульсивными/гиперактивными симптомами.

В частности, девочки и женщины чаще страдают невнимательным типом СДВГ.Это часто означает, что они диагностируются в более позднем возрасте. Исследования показывают, что, поскольку эти симптомы менее заметны, девочки разрабатывают стратегии выживания, чтобы помочь скрыть свои симптомы.

Хотя человек может успешно справляться с симптомами в детстве, в подростковом и взрослом возрасте предъявляются повышенные требования к постоянному вниманию, планированию, организации и самоконтролю, что может сделать преодоление СДВГ все более и более трудным.

Люди, которым поставили диагноз в подростковом или взрослом возрасте, могут почувствовать облегчение после диагноза, что объясняет широкий спектр жизненных проблем.Может быть особенно полезно узнать, что существуют как медицинские методы лечения, так и стратегии, которые могут иметь положительное значение. Кроме того, наличие диагноза может открыть дверь для полезных бесед с родителями, друзьями и партнерами.

Подростки с СДВГ

Подростки с нелеченым СДВГ имеют мало инструментов и ресурсов для управления своими симптомами. В результате они чаще, чем их типичные сверстники, испытывают трудности при одновременном выполнении нескольких уроков и внеклассных занятий.

Как и другие подростки, подростки с СДВГ отделяются от семьи и становятся более независимыми, но с меньшим количеством внутренних ограничений подростки с СДВГ с большей вероятностью будут вовлечены в рискованное поведение. почитать.

Подростки с СДВГ, не получающие лечения, чаще попадают в дорожно-транспортные происшествия, не успевают в школе/на работе, имеют проблемы в отношениях и даже злоупотребляют психоактивными веществами.

Взрослые с СДВГ

Исследователи также обнаружили, что структурные различия в мозге сохраняются во взрослом возрасте, даже в тех случаях, когда люди, у которых ранее был диагностирован СДВГ, больше не соответствовали диагностическим критериям этого состояния. Такие результаты показывают, что, хотя симптомы СДВГ могут стать менее очевидными по мере взросления человека, они все еще могут испытывать множество неврологических различий, которые могут влиять на поведение различными способами.

Симптомы во взрослом возрасте могут быть более разнообразными и проявляться более тонко — некоторые примеры включают:

  • Неорганизованность
  • Импульсивность в принятии решений
  • Внутреннее беспокойство
  • Блуждающее внимание
  • Прокрастинация

Хотя симптомы могут быть менее заметными, они могут быть столь же вредными.Например, взрослые с СДВГ могут с трудом справляться с задачами на работе или могут импульсивно реагировать в ситуациях, требующих сдержанности и такта. Это может привести к более частой смене работы или безработице. Им также может быть трудно поддерживать длительные дружеские и романтические отношения.

Когда развивается СДВГ? | Станет ли лучше с возрастом?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) был связан с проблемами у детей в школе. Многих детей с этим заболеванием называют возмутителями спокойствия или детьми, которые не обращают внимания в школе.К сожалению, многие из них борются с расстройством, для лечения которого требуются лекарства. СДВГ с течением времени стал более распространенным в нашем обществе, и важно знать, что у него развивается и становится ли лучше с возрастом.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, в исследовании 2016 года у 6,1 миллиона детей был диагностирован СДВГ. В то время это составляло 9,4 процента детей в США. Те же цифры показывают количество детей с диагнозом: 388 000 детей в возрасте от 2 до 5 лет, 4 миллиона в возрасте от 6 до 11 лет и 3 миллиона в возрасте от 12 до 17 лет.Чаще диагностируют мальчики (12,9%), чем девочки (5,6%).

К счастью, трое из четырех детей с диагнозом СДВГ получают лечение. Та же статистика показывает, что 62 процента принимали лекарства, а 47 процентов получали поведенческую терапию. Симптомы СДВГ, скорее всего, появятся до 12 лет, но у некоторых детей они могут быть заметны уже в 3 года.

Клиника Майо указывает, что симптомы могут быть легкими, умеренными или тяжелыми и сохраняться во взрослом возрасте.

Что такое синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это хроническое состояние, которое включает в себя сочетание постоянных проблем, таких как гиперактивность, импульсивное поведение и поддержание внимания. Расстройство часто продолжается во взрослом возрасте.

Дети с расстройством также борются с трудными отношениями, низкой самооценкой и плохой успеваемостью в школе. Известно, что с возрастом симптомы уменьшаются, но некоторые из них никогда не перерастут свои симптомы СДВГ.Люди могут научиться стратегиям, чтобы справиться со своими симптомами.

Три подтипа СДВГ включают:

  • Преимущественно невнимательность: Большинство симптомов подпадает под невнимательность.
  • Преимущественно гиперактивный/импульсивный: Большинство симптомов импульсивны и гиперактивны.
  • Комбинированный: это сочетание симптомов гиперактивности/импульсивности и симптомов невнимательности.

Наиболее распространенные симптомы включают:

  • Легко отвлекается
  • Проблемы с организацией действий или задач
  • Не слушает, даже когда говорят напрямую
  • Проблемы с концентрацией внимания на задачах
  • Неспособность уделять пристальное внимание или совершать ошибки по невнимательности в школьных заданиях
  • Трудности с выполнением инструкций и неспособность закончить работу по дому или в школе
  • Слишком много болтает
  • Возится или постукивает руками или ногами, или ерзает на сиденье
  • Постоянное движение
  • Выпалить ответы
  • Прерывание разговора

Когда развивается СДВГ?

Как упоминалось ранее, у вас, скорее всего, разовьется СДВГ в детстве, но возможно ли развитие этого состояния во взрослом возрасте? Если верить VeryWell Mind, краткий ответ — нет.

Многие из симптомов, вызывающих нарушения, должны присутствовать в детстве. Признаки СДВГ должны проявиться до 12 лет. Строго говоря, СДВГ не развивается во взрослом возрасте. Однако это не означает, что вы не можете иметь его во взрослом возрасте.

Если у вас был СДВГ во взрослом возрасте, он был у вас и в детстве. Если у вас не было этих симптомов в детстве, ваши нынешние симптомы могут быть результатом чего-то другого, например тревоги, депрессии или других расстройств настроения. Вы должны поговорить с врачом, чтобы определить, боретесь ли вы с СДВГ.

СДВГ сложно диагностировать, потому что симптомы могут варьироваться от одного человека к другому. Состояние обычно диагностируется посредством наблюдения, а не анализов крови или физических маркеров. Когда взрослые ищут диагноз, есть вероятность, что никто не знал, что нужно искать СДВГ, и, возможно, он был у вас все время. Симптомы СДВГ могут проявляться по-разному с возрастом.

СДВГ становится лучше с возрастом?

Раньше считалось, что СДВГ можно перерасти по мере того, как ребенок развивается, взрослеет и стареет.Как мы определили выше, СДВГ начинается в детстве, а тревожные симптомы могут сохраняться в подростковом возрасте и на протяжении всей жизни человека. Некоторые дети вырастают из СДВГ, но в большинстве случаев дети с СДВГ вырастают во взрослых с СДВГ. Поскольку заболевание носит хронический характер, симптомы могут проявляться по-разному.

Многие люди с этим заболеванием не диагностируются, пока они не достигнут подросткового или взрослого возраста, и это верно для тех, у кого преобладают симптомы невнимательности. Они считаются менее явными и разрушительными по сравнению с более гиперактивными или импульсивными симптомами.

В то время как человек может успешно справляться со своими симптомами в детстве, в подростковом и взрослом возрасте предъявляются повышенные требования к постоянному планированию, вниманию, организации и самоконтролю, что затрудняет преодоление СДВГ.

Только врач может определить, уменьшились ли ваши симптомы со временем. Возможно, пришло время отказаться от лекарств, которые вы принимали с детства, но это может сделать только ваш лечащий врач.

Только 1 из 10 детей с СДВГ перерастет его18 ноября 2021 г. (HealthDay News) — Борьба с синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) в детстве достаточно душераздирающая, но теперь новое исследование подтверждает то, что многие давно подозревали: эти пациенты часто будут продолжать страдать от СДВГ. симптомы как у взрослых.

Согласно новым данным, полученным при наблюдении за сотнями детей в течение 16 лет, только примерно у одного из 10 детей с расстройством может быть полная и длительная ремиссия симптомов.

У остальных симптомы СДВГ будут постепенно появляться и исчезать по мере того, как они растут от детей к подросткам и взрослым, говорит ведущий исследователь Маргарет Сибли, адъюнкт-профессор психиатрии и поведенческих наук в Медицинской школе Вашингтонского университета в Сиэтле.

Эти новые данные идут вразрез с предыдущими оценками, согласно которым можно ожидать, что половина детей с СДВГ полностью выздоровеет от расстройства, отметил Сибли.

«СДВГ — это своего рода нарастание и ослабление или динамическое, колеблющееся расстройство, тогда как раньше мы исторически думали о нем как о чем-то, что у вас либо есть, либо его нет», — сказал Сибли.

Предыдущие исследования СДВГ восстанавливали связь с детьми только в какой-то момент взрослой жизни, сказал Сибли. Но в этом новом исследовании исследователи каждые два года касались группы из 558 детей в возрасте от 8 до 16 лет.

«Это исследование имело уникальную возможность не только увидеть, исчезнет ли СДВГ, но и исчезнет ли он надолго, несколько лет подряд, а также вернется ли он снова», — сказал Сибли.

Новое исследование также сосредоточилось на симптомах СДВГ, участников спрашивали о конкретных проблемах, таких как неорганизованность, импульсивность, забывчивость и отсутствие мотивации.

«Ранее исследования не обязательно смотрели на то, есть ли у кого-то все еще склонности к СДВГ, даже если они технически больше не соответствовали критериям» для диагноза СДВГ, сказал Сибли.«У вас может быть один симптом, но вы все равно будете выглядеть так, как будто у вас СДВГ».

Сибли и ее команда обнаружили, что до 30% детей с СДВГ испытывают полную ремиссию в какой-то момент своего перехода во взрослую жизнь.

Тем не менее, у большинства из этих детей симптомы СДВГ возвращались позже, когда их ремиссия исчезала. В целом, около двух третей детей с СДВГ имели периоды ремиссии и рецидива с течением времени.

Новое исследование было опубликовано в Интернете в августе.13 в Американском журнале психиатрии .

По словам доктора Алекса Колевзона, директора отдела детской и подростковой психиатрии Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке, «это важное и тщательно проведенное исследование, подтверждающее то, что известно клиницистам, работающим с людьми с СДВГ. в течение десятилетий — подавляющее большинство пострадавших людей не перерастают симптомы, как предполагалось ранее».

Одно важное предостережение: у всех детей в этом исследовании был диагностирован «комбинированный тип СДВГ», и эти результаты не следует применять к детям с «невнимательным типом СДВГ» или другими подтипами расстройства, предупредил д-р.Эндрю Адесман, заведующий отделением педиатрии развития и поведенческой педиатрии в Детском медицинском центре Коэна в Нью-Гайд-парке, Нью-Йорк,

«Важно, что это исследование ничего не говорит нам о долгосрочных исходах у людей с невнимательной формой СДВГ — тех, у кого нарушена функция. из-за трудностей с устойчивым вниманием, но у которых нет серьезных проблем с гиперактивностью или импульсивностью», — сказал Адесман.

Сибли сказал, что давно известно, что СДВГ имеет генетическую подоплеку.

«Эти гены имеют отношение к частям мозга, которые связаны с химическим веществом дофамином, что отражает то, как мозг человека функционирует в отношении исполнительной функции и мотивационных областей мозга», — объяснил Сибли.

Учитывая это, вполне логично, что у многих пациентов расстройство будет возникать и исчезать, поскольку оно частично обусловлено биологией человека, сказал Сибли.

Но это только часть истории. Она отметила, что, как и в случае с другими заболеваниями, сопровождающимися периодическими обострениями, врачи узнают, что определенные «триггеры» могут усугубить симптомы СДВГ.

«Интересно начать думать о том, как вы можете увеличить или уменьшить громкость тех трудностей, к которым у вас есть генетическая склонность, в результате других вещей, которые могут происходить в вашем окружении, или таких вещей, как ваше поведение в отношении здоровья», — сказал Сибли.

Управление симптомами СДВГ может быть таким же простым, как хороший сон, физические упражнения и правильное питание, или столь же сложным, как выбор карьеры, которая с меньшей вероятностью вызовет у вас стресс или спровоцирует ваше расстройство, говорят врачи.

«Люди с СДВГ, предположительно находящиеся в стадии ремиссии, по-прежнему нуждаются в постоянном наблюдении, особенно в условиях стресса или повышенного спроса, когда симптомы могут усугубляться», — сказал Колевзон. «Эти результаты также подчеркивают необходимость того, чтобы врачи, работающие со взрослыми, чувствовали себя комфортно при скрининге и лечении СДВГ. СДВГ сохраняется на протяжении всей жизни и представляет собой крайне изнурительное расстройство, связанное со значительным влиянием на работу, отношения и повседневную деятельность, которое может быть эффективно устранены с помощью лечения.

Сибли считает, что это исследование, в конечном счете, дает положительный сигнал людям с СДВГ, давая им возможность активно управлять своими симптомами.

жизни, могут выбирать, как попасть в правильную среду, чтобы добиться успеха, чтобы люди с СДВГ знали, что их провоцирует, и могли делать то, что им нужно делать для себя, чтобы поддерживать свое нормальное функционирование», — сказал Сибли. .

Дополнительная информация

В Центрах по контролю и профилактике заболеваний США есть дополнительная информация о СДВГ.

ИСТОЧНИКИ: Маргарет Сибли, доктор философии, адъюнкт-профессор, психиатрия и поведенческие науки, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл; Алекс Колевзон, доктор медицины, директор отделения детской и подростковой психиатрии Медицинской школы Икана на горе Синай, Нью-Йорк; Эндрю Адесман, доктор медицинских наук, заведующий отделением педиатрии развития и поведения Детского медицинского центра Коэна, Нью-Гайд-парк, Н.Ю.; Американский журнал психиатрии , 13 августа 2021 г., онлайн

Перерастают ли дети СДВГ? Можно ли вылечить СДВГ?

Недавно я диагностировал у восьмилетнего Эйдана синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ или СДВ). Когда я встречался с его родителями, чтобы объяснить расстройство, каждый раз, когда я описывал симптом, его мать восклицала: «Это я!» или «Я тоже был таким всю свою жизнь». В конце встречи она спросила меня, следует ли ей также пройти обследование.

Став взрослой, мать Эйдана перескакивала с работы на работу, и ей было трудно справляться с домашними делами.В детстве она с трудом училась в школе, часто попадала в неприятности и получала плохие оценки. После тщательной оценки ее хронической и распространенной истории гиперактивности, отвлекаемости и других симптомов СДВГ, психиатр, работающий со взрослыми, поставил ей диагноз.

Можно ли «вылечить» СДВГ?

Эйдан и его мать начали принимать лекарства от СДВГ. У Эйдана улучшились оценки и поведение. Его мама сообщила, что стала более расслабленной и продуктивной на работе и дома.Во время последующего визита она заметила: «Если бы я только принимала лекарства в детстве. Я мог бы закончить колледж, я мог бы…». Затем она сделала паузу: «О, черт возьми, значит ли это, что Эйдан никогда не перерастет СДВГ — и что он будет принимать лекарства до конца своей жизни?»

Хороший вопрос. Лучший ответ, который я мог дать, был: «Возможно». Почему я не могу быть более конкретным? Разве она не заслуживала более ясного ответа? До начала 1990-х годов медицинское сообщество считало это состояние «детским расстройством». Полагая, что дети перерастают СДВГ, врачи регулярно отменяли им лекарства перед старшими школами.Однако во многих случаях подростки боролись в обществе и в учебе, что ясно давало понять, что симптомы СДВГ не исчезли. И по мере того, как прилагались большие усилия для информирования родителей о СДВГ, все больше и больше из них, подобно матери Эйдана, начинали распознавать свои собственные симптомы СДВГ.

Клинически мы видели, что у некоторых людей после полового созревания наблюдается достаточное улучшение, и они больше не нуждаются в лекарствах. Но Американская академия семейных врачей сообщает, что две трети детей с СДВГ продолжают бороться с этим заболеванием на протяжении всей взрослой жизни.

[Бесплатная загрузка: когда у вас тоже СДВГ]

Лекарство от СДВГ на всю жизнь?

Как определить, нуждается ли конкретный ребенок в лекарствах? Я советую раз в год отменять лекарства у детей и подростков. Если симптомы гиперактивности, невнимательности и/или импульсивности больше не заметны, они не исчезают. Если такое поведение вернется, лечение следует возобновить. В ходе этого процесса подростки узнают о проблемах, с которыми СДВГ сталкивается в их жизни, и о том, как самостоятельно определить, нужны ли лекарства в школе, дома, с друзьями и т. д.Лекарства следует использовать всякий раз, когда симптомы мешают требованиям и ожиданиям конкретной задачи или деятельности. Это не обязательно нужно весь день, каждый день.

Например, студентка колледжа может узнать, что она получает пользу от восьмичасовой капсулы для покрытия утренних и дневных занятий, но может отказаться от лекарств, когда она расслабляется, занимается спортом или общается позже в тот же день. По вечерам, когда ей нужно заниматься, она может принять четырехчасовую таблетку примерно в 18:00. Взрослый может обнаружить, что лекарства ему нужны на работе, а не дома, или для некоторых социальных функций, но не для других.

Означает ли это, что мой ребенок будет нуждаться в лекарствах всю оставшуюся жизнь? Возможно. Вы можете узнать один год за один раз. И, если необходимо лекарство, вы можете научить его использовать его в определенное время и в определенных ситуациях. Я надеюсь, что в будущем меньше взрослых будут говорить мне: «Если бы я только принимал лекарства в детстве…».

[Как действует лекарство от СДВГ? С большим количеством мониторинга]


СДВГ в семье

Как обнаружила мать Эйдана, СДВГ имеет генетический компонент.Среди читателей ADDitude очевидна семейная закономерность. В недавнем опросе мы обнаружили, что в 35 процентах семей читателей есть по крайней мере один взрослый и один ребенок с СДВГ.

Сохранять Предыдущая статья Следующая статья

Как распознать ранние признаки СДВГ

Большинство маленьких детей обладают безграничной энергией. Они бегают, прыгают, кричат, играют и, в общем, дети. Иногда они легко отвлекаются и могут казаться невнимательными к инструкциям.

Однако есть дети, которые постоянно испытывают трудности с контролем этой энергии или упорно пытаются сосредоточиться и следовать указаниям. Если ребенок демонстрирует такое поведение чаще, чем обычные дети его возраста, это может быть признаком синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Адам Вейс, доктор медицинских наук, педиатр в Rochester Regional Health, занимается лечением детей с СДВГ. Он объясняет, как распознать его и что делать, чтобы справиться с симптомами.

Что такое СДВГ?

СДВГ — это сокращение от синдрома дефицита внимания и гиперактивности, распространенного нарушения развития, которое влияет на поведение ребенка, его концентрацию внимания и способность к обучению.Согласно национальным данным, от него страдают около 9,4% детей в США в возрасте от 2 до 17 лет.

СДВГ характеризуется сочетанием поведения, влияющего на функционирование как дома, так и в социальных условиях, таких как школа, игровые площадки, дни рождения или занятия спортом.

Как следует из названия, симптомы СДВГ обычно подпадают под одну из двух категорий: дефицит внимания (трудности с концентрацией внимания) или гиперактивность (чрезмерная активность) и импульсивность (действие или речь до того, как подумать).

Большинство детей с СДВГ демонстрируют поведение, связанное с обеими категориями, чрезмерное для их возраста или развития.Однако некоторые в первую очередь борются с поведением в одной категории, а не в другой. Симптомы у ребенка также могут развиваться с возрастом.

Дефицит внимания

  • Трудности с контролем или поддержанием концентрации внимания
  • Трудно следовать указаниям, особенно многошаговым инструкциям
  • Забывчивость
  • Неорганизованный
  • Избегание задач, требующих постоянного внимания
  • Бездумные ошибки
  • Частая потеря важных предметов
  • Гиперфокус на чрезвычайно стимулирующих занятиях, таких как видеоигры

«Из-за того, что они менее внимательны, их мозг может не воспринимать важность вещей, если они не будут ярко выделены», — говорит доктор.— сказал Вайс. «Инструкции, как правило, входят в одно ухо, а вылетают из другого. То, что может показаться преднамеренным непослушанием или ленью, на самом деле может быть отсутствием способности адекватно сосредоточиться».

Гиперактивное и импульсивное поведение

  • Трудно усидеть на месте
  • ерзать
  • Действовать или говорить, не подумав
  • Сболтнуть в классе
  • Перебивать других
  • Трудно быть тихим
  • Сложность ожидания своей очереди
  • Чрезмерно рискованное поведение
  • Проблемы со сном

«Их можно назвать «кроликами-энергайзерами» или описать как «отскакивающих от стен», и они часто полны типичных детских шишек и синяков», — говорит доктор.— сказал Вайс. «Если на что-то можно взобраться, так оно и будет. Пока остальная часть футбольной команды слушает объяснения тренера о следующем упражнении, они могут крутить колеса и стоять на руках или лазить по ближайшему дереву».

Ранние признаки СДВГ

Для диагностики СДВГ симптомы должны проявиться к 12 годам. Однако у большинства детей признаки СДВГ проявляются задолго до этого.

Симптомы чаще всего распознаются, когда дети начинают ходить в школу и участвовать в общественной деятельности в возрасте 4–6 лет.Поведение с СДВГ может присутствовать в течение многих лет, прежде чем ожидания, возлагаемые на ребенка, выявят его. У других детей с тяжелыми симптомами будущий диагноз СДВГ можно заподозрить даже в раннем возрасте.

Чтобы диагностировать СДВГ, симптомы также должны присутствовать в различных условиях — как дома, так и за его пределами.

Важно учитывать поведение ребенка дома, в школе и в общественной жизни.

Например, дома у ребенка могут возникнуть проблемы с выполнением заданий с многошаговыми инструкциями.Утренний и ночной распорядок может быть трудно поддерживать. Семейные настольные или карточные игры могут быть проблемой. Казалось бы, простые просьбы могут потребовать чрезмерного повторения или напоминаний, чтобы оставаться на задании, даже если ребенок действительно старается подчиниться. Им может быть трудно заставить их начать домашнее задание, и им почти невозможно сесть и сосредоточиться во время выполнения. Такие вещи, безусловно, могут время от времени случаться с любым ребенком, но для детей с СДВГ они имеют тенденцию быть частыми и чрезмерными.

«Возможно, вы четыре раза просили Пэйтон пойти в их комнату за носками, и они, возможно, намеревались сделать это каждый раз, но каким-то образом все же умудрялись возвращаться босиком, — сказал доктор Вейс. — Чарли может полностью намеревались вынести мусор из своей комнаты и ванной, положить его в ведро в гараже, а затем вынести ведро на улицу, как вы просили, но вам повезет, если они выполнят эти инструкции наполовину, прежде чем отвлечен и не занят».

В школе ребенку может быть трудно оставаться на своем месте или спокойно сидеть с другими детьми на ковре во время чтения.Они могут быть не в состоянии контролировать свою реакцию на вопросы и выпалить ответ вместо того, чтобы поднять руку и дождаться своей очереди. Они склонны совершать ошибки по невнимательности и изо всех сил пытаются организовать свою школьную работу или школьные принадлежности. Они могут терять вещи, необходимые для выполнения задач, или вообще избегать задач, требующих постоянного внимания.

В социальных ситуациях у ребенка могут возникнуть проблемы с ожиданием своей очереди или соблюдением правил игры, в которую играют другие дети. Они могут чрезмерно говорить или часто перебивать других.Они могут слишком остро реагировать, если не добиваются своего. Беспокойство по поводу их поведения может привести к тому, что их не будут пускать на игровые свидания или вечеринки.

Факторы риска

Одним из самых прогностических факторов является семейный анамнез. Хотя конкретного гена СДВГ не известно, если в семье ребенка есть история этого расстройства, существует более высокая вероятность того, что у ребенка также будет СДВГ.

Помимо семейного анамнеза, существует несколько воздействий окружающей среды или факторов риска, которые коррелируют с более высокой вероятностью последующего диагноза СДВГ.CDC перечисляет их, чтобы включить:

  • Черепно-мозговая травма
  • Воздействие экологических рисков (например, свинца) во время беременности или в молодом возрасте
  • Употребление алкоголя и табака во время беременности
  • Преждевременные роды
  • Низкая масса тела при рождении

Диагностика СДВГ

Если у ребенка наблюдаются стойкие симптомы СДВГ, существующие в различных условиях, они могут соответствовать критериям диагноза. Симптомы также должны выходить за рамки того, что можно было бы ожидать для их возраста/развития, и препятствовать их функционированию.Врачам потребуется мнение родителя или опекуна, а также, по крайней мере, еще одного взрослого, участвующего в жизни ребенка, включая учителей, тренеров, школьных консультантов или других общественных деятелей. Педиатры обычно также вовлекают ребенка в разговор, расспрашивая его о том, как он ведет себя в определенных ситуациях, и учитывают его мысли и чувства при принятии любых решений.

Чтобы помочь в диагностическом процессе, большинство клиницистов будут использовать оценочную шкалу, такую ​​​​как обычно используемая диагностическая рейтинговая шкала Вандербильта СДВГ (VADRS).Это инструмент, который помогает педиатрам оценить, может ли ребенок иметь СДВГ, а также помогает выявить другие состояния, которые альтернативно могут быть причиной его симптомов или сосуществовать с СДВГ. Другие потенциальные проблемы, которые могут быть рассмотрены, включают другие поведенческие проблемы, тревогу, депрессию, определенные нарушения сна и другие задержки развития. Если школа ребенка еще не провела дополнительную оценку других подозрительных проблем, ее часто запрашивают.

«Вообще, если вы боретесь с каким-либо трудным поведением, стоит поговорить с вашим педиатром», — говорит доктор.— сказал Вайс. «Первый шаг — определить, есть ли поведенческая проблема».

Управление симптомами

Существуют способы помочь справиться с некоторыми видами поведения, которые обычно демонстрируют дети с СДВГ. Выбор зависит от возраста ребенка, уровня комфорта родителя или опекуна, серьезности поведения и того, как это поведение влияет на повседневную жизнь, а также от того, с чем ребенок может справиться.

Поведенческие вмешательства

Визуальные напоминания : Составьте контрольные списки для утренних и дневных занятий вашего ребенка.Просмотр списка вместе с ними может помочь составить конкретную картину того, как выглядит их расписание. Вовлеките их в составление расписания или календаря, предоставив им возможность выбрать органайзер или планировщик.

Шаг за шагом : Когда нужно дать ребенку инструкции по выполнению задания, разбейте его на отдельные шаги. Так им будет легче сосредоточиться на том, что находится перед ними. В целом, постановка нескольких краткосрочных целей может помочь вам обоим достичь долгосрочной цели.

Поддерживать зрительный контакт : Говорить кратко, просить повторить для понимания

Выпустите энергию : Убедитесь, что у вашего ребенка есть много возможностей для проявления физической активности. Независимо от того, занимаются ли они спортом, встречаются с братьями и сестрами или друзьями в вашем районе или прыгают в одиночестве на батуте, наличие времени для активности полезно для детей с СДВГ.

Спросите у учителей: Школы годами работают с детьми с СДВГ и могут иметь доступ к ресурсам и/или идеям, которые вы, возможно, еще не видели.Некоторые из них могут включать в себя специальные столы, вертушки, спиннеры или другие предметы сенсорной помощи. Для учащихся, которым может потребоваться дополнительное время, чтобы сосредоточиться, доступно увеличенное время тестирования.

Поговорите с кем-нибудь : Следующим шагом будет выделение времени на то, чтобы ваш ребенок поговорил с терапевтом или консультантом. Терапевты, которые занимаются когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) или «разговорной терапией», могут помочь родителям и педиатрам в этих обстоятельствах.

Домашние средства : Поговорите со своим врачом перед тем, как попробовать какое-либо из этих средств.Иногда домашние средства, добавки или диетические изменения могут быть безопасными. В других случаях они могут навредить вашему ребенку. Как правило, они хуже регулируются и менее изучены. Некоторые из этих вмешательств могут потребовать серьезной корректировки образа жизни или стоить больших денег без убедительных доказательств, подтверждающих их полезность. Если вы ищете альтернативу медицине, будьте осторожны, чтобы не получить что-то неэффективное и потенциально вредное из-за тенденций маркетинга или социальных сетей.

«Натуральное не значит безопасное», — говорит доктор.— сказал Вайс. «Натуральный не означает, что у вас не может быть плохой реакции или аллергической реакции. Натуральный определенно не означает, что он не может взаимодействовать с другими вашими лекарствами».

Медикаментозные вмешательства

Лечение особенно маленьких детей (в возрасте до 6 лет) с СДВГ сосредоточено на поведенческих вмешательствах, описанных выше. Тем не менее, дети в возрасте 6 лет и старше обычно получают большую пользу от медикаментозных вмешательств в дополнение к поведенческим вмешательствам. Некоторых детей младшего возраста с особенно тяжелым СДВГ также можно лечить с помощью лекарств.

Врачи помогут родителям/опекунам в отношении начала и корректировки приема лекарств, включая обсуждение возможных преимуществ и возможных побочных эффектов, а также того, чего ожидать от различных вариантов лекарств. Они могут порекомендовать сначала попробовать поведенческие вмешательства или сразу же приступить к лечению в зависимости от ситуации, возраста ребенка и того, что уже было опробовано.

«Никто не хочет, чтобы ребенок принимал лекарство, которое ему не нужно», — сказал доктор Вайс.«Но вы также хотите убедиться, что вы не ждете слишком долго для детей, которые явно в этом нуждаются. Чем дольше это вызывающее поведение продолжается без адекватного вмешательства, тем больше у ребенка может начать развиваться негативное отношение к школе и к себе. Такие проблемы труднее лечить, чем сам СДВГ».

Педиатр может назначить несколько различных лекарств. Большинство из них доступны в различных формах, таких как жидкие, жевательные или капсулы. Частота и сила дозы корректируются в соответствии с указаниями педиатра.

Первым типом лекарств, используемых для лечения большинства детей с СДВГ, являются стимуляторы. Обычно они хорошо работают и обычно хорошо переносятся. Наиболее частым потенциальным побочным эффектом является снижение аппетита. Другие потенциальные побочные эффекты включают эффекты отдачи по мере прекращения действия лекарства, проблемы со сном, головные боли, тошноту, изменения настроения или ухудшение основных тиков. Существует два семейства стимуляторов:

  • Лекарства на основе риталина (метилфенидата)
  • Препараты на основе Adderall (декстроамфетамина)

Хотя на адаптацию может уйти несколько дней, как только вы получите хорошую дозу стимулятора, вы, как правило, сразу же заметите преимущества.

Существуют также лекарства, не являющиеся стимуляторами, для ситуаций, когда стимуляторы не являются хорошим выбором для конкретного ребенка или если у стимуляторов возникают побочные эффекты. Некоторые из них также можно использовать в сочетании со стимуляторами. К наиболее распространенным нестимулирующим препаратам относятся:

  • Гуанфасин
  • Клонидин
  • Страттера

Американская академия педиатрии описывает, как действуют эти лекарства.

Как родитель или опекун, важно помнить, что наличие СДВГ не делает вашего ребенка хорошим или плохим ребенком: это часть их.

«Мне нравится описывать детей с СДВГ так, будто их мозг более устроен, как у супергероев — они были созданы для того, чтобы бегать вокруг и сражаться с плохими парнями, перебрасывать паутину или летать от здания к зданию», — сказал доктор Вайс. Но даже супергерои должны иметь возможность контролировать свои сверхспособности и быть в состоянии функционировать как их тайная личность. Человек-паук должен быть Питером Паркером. Для Питера было бы не очень хорошо, если бы он вдруг закинул паутину по всему школьному классу.Мы не хотим их менять или лишать их сверхспособностей, но мы хотим помочь им их контролировать».

У большинства детей СДВГ продолжается и во взрослом возрасте

Ключевые выводы

  • У большинства людей с СДВГ расстройство появляется и исчезает на протяжении всей жизни.
  • Однако новое исследование показало, что только 10 процентов детей с СДВГ перерастают это расстройство.
  • По мнению экспертов, поиск правильных инструментов управления имеет решающее значение.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) поражает от 5% до 10% населения, и у большинства людей оно то усиливается, то ослабевает в течение жизни.Согласно исследованию Multimodal Treatment of ADHD (MTA), опубликованному в The American Journal of Psychiatry , только 10% детей с СДВГ перерастают это расстройство.

Ведущий исследователь Маргарет Х. Сибли, доктор философии, адъюнкт-профессор психиатрии и поведенческих наук в Медицинской школе Вашингтонского университета и научный сотрудник Детского научно-исследовательского института Сиэтла, сказала, что исследование важно, потому что врачи до сих пор не уверены, есть ли у детей СДВГ. может полностью оправиться от него.

«Большинство исследований, отслеживающих детей с СДВГ с течением времени, прекращаются после регистрации одного взрослого», — объясняет Сибли. «На самом деле оценки того, сколько детей перерастают свой СДВГ, варьируются от 20% до 95%».

Исследование MTA отличалось тем, что его участники наблюдались каждые два года, пока им не исполнилось 25 лет. Это позволило исследователям изучить тенденции развития симптомов СДВГ с течением времени, а не только отдельные снимки взрослой жизни.

«Пациенты с СДВГ должны знать, что произойдет с их симптомами по мере взросления, чтобы они могли планировать свое будущее», — говорит Сибли.

Пристальный взгляд на исследование

В исследовании MTA наблюдали за группой из 558 детей с СДВГ в течение 16 лет, в возрасте от 8 до 25 лет. Участники проходили восемь оценок каждые два года, чтобы установить, есть ли у них симптомы СДВГ. Исследователи также получили информацию от членов их семей и учителей об их симптомах.

В исследовании отмечается, что десятилетия исследований характеризуют СДВГ как нейробиологическое расстройство, которое обычно впервые выявляют в детстве.СДВГ сохраняется во взрослом возрасте примерно в 50% случаев. Исследователи MTA обнаружили в своем исследовании, что только 10% детей полностью перерастают его.

Маргарет Х. Сибли, доктор философии

Пациенты с СДВГ должны знать, что произойдет с их симптомами по мере взросления, чтобы они могли планировать свое будущее.

— Маргарет Х. Сибли, доктор философии

.


«Хотя примерно у каждого третьего ребенка наблюдается полная ремиссия СДВГ в возрасте от 8 до 25 лет, в большинстве случаев СДВГ возвращается в течение четырех лет», — говорит Сибли.

Хотя исследование показало, что люди очень редко выздоравливали от СДВГ и оставались выздоровевшими, также очень редко люди соответствовали всем критериям СДВГ во всех девяти временных точках исследования. «Профессионалы должны продолжать наблюдать за своими пациентами с СДВГ с течением времени, даже после того, как симптомы исчезнут», — говорит Сибли.

СДВГ у детей

По данным Национального исследования здоровья детей 2016 года, около 9,4% детей в возрасте от 2 до 17 лет в США когда-либо страдали от СДВГ.Исследователи говорят, что СДВГ характеризуется двумя основными группами симптомов — симптомами невнимательности, такими как отсутствие концентрации и забывчивость, и гиперактивными симптомами, такими как постоянное беспокойство, беготня и прыжки на предметах. Но расстройство СДВГ проявляется у всех по-разному и часто меняется в зависимости от стадии их жизни.

Как справиться с СДВГ

Людям с диагнозом СДВГ важно понимать, что в жизни бывают периоды, когда все кажется более управляемым, и периоды, когда вы чувствуете, что у вас меньше контроля.Существует целый ряд инструментов, помогающих в этом.

«Давно было показано, что СДВГ — это расстройство, с которым можно справиться с помощью соответствующих инструментов, включая лекарства и когнитивно-поведенческие стратегии, которые помогают с организацией, прокрастинацией, памятью и управлением временем», — говорит Сибли.

Она добавляет, что СДВГ также можно хорошо контролировать, если пациенты находят обстановку в школе, на работе и дома, которая заставляет их чувствовать себя успешными.

«Для многих людей с СДВГ ключом к хорошо управляемым симптомам может быть поиск правильной поддержки в жизни и выбор карьерного пути, основанного на ваших сильных сторонах и интересах», — объясняет Сибли.«Обнаружение пути, на котором ваш СДВГ не мешает успеху, может способствовать построению счастливой и здоровой жизни».

Паван Мадан, MD

Если вы разработаете инструменты и стратегии как можно раньше, ваш ребенок сможет создать прочную основу для поддержки с самого раннего возраста.

— Паван Мадан, MD

Если у вашего ребенка диагностирован СДВГ, важно узнать о различных доступных инструментах и ​​методах.Паван Мадан, доктор медицинских наук, взрослый, подростковый и детский психиатр в центрах общественной психиатрии и MindPath Care, рекомендует работать со школьным психологом, чтобы обсудить способы удовлетворения академических потребностей вашего ребенка.

«Если вы получите инструменты и стратегии как можно раньше, ваш ребенок сможет создать прочную основу для поддержки с самого раннего возраста», — говорит Мадан. «Они могут научиться работать над своими проблемами до того, как работа станет все более сложной, и развить уверенность в себе, чтобы справиться с препятствиями на своем пути.»

Как объясняет Мадан, легче изучать новые вещи и придерживаться их в детстве, чем во взрослой жизни. Мадан добавляет, что многие дети с СДВГ по-прежнему имеют исходный уровень или обострение симптомов в более позднем возрасте, что подчеркивает важность инструментов и методов обучения для решения проблем, в дополнение к консультациям по поводу лекарств.

Что это значит для вас

Возможно, вам придется попробовать разные способы, чтобы найти лучшие инструменты для вашего ребенка с СДВГ. Существует множество книг, которые могут служить руководством — обратитесь за рекомендациями к школьному психологу.Хорошим местом для начала является «Взять на себя ответственность за СДВГ: полное авторитетное руководство для родителей» Рассела А. Баркли, доктора философии, или «СДВГ: что нужно знать каждому» Стивена П. Хиншоу и Кэтрин Эллисон.

Национальные организации поддержки, которые предоставляют образование, защиту и поддержку детям и взрослым, живущим с СДВГ, включают CHADD (Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания/гиперактивности) и ADDA (Ассоциация синдрома дефицита внимания).

Только 10 процентов детей с СДВГ вырастают из него во взрослом возрасте, говорится в исследовании.

«Только 10 процентов людей действительно вырастают из СДВГ», — говорит ведущий автор, психолог Маргарет Сибли, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук в Медицинской школе Вашингтонского университета. «Девяносто процентов все еще борются, по крайней мере, с легкими симптомами во взрослом возрасте, даже если у них бывают периоды, когда симптомы отсутствуют».

Исследование бросает вызов широко устойчивому восприятию ограниченного во времени состояния, возникающего в основном в детстве. Действительно, одним из первых названий синдрома дефицита внимания/гиперактивности было «гиперкинетическая болезнь младенчества», в то время как наиболее распространенным его образцом долгое время был молодой, белый, деструктивный мужчина.

Предыдущие исследования показали, что это состояние практически исчезает примерно у половины тех, кому поставлен диагноз. Но в последние годы все больше женщин, цветных людей и особенно взрослых обращаются за помощью в преодолении таких характерных симптомов, как рассеянность, забывчивость и импульсивность.

По последним оценкам, у 9,6% детей в возрасте от 3 до 17 лет диагностирован СДВГ. Тем не менее, исследователи сообщают, что только 4,4 процента молодых людей в возрасте от 18 до 44 лет имеют это расстройство, предполагая, что, если новые оценки верны, можно наверстать упущенное.

Статья Сибли рисует картину то повторяющегося, то вновь исчезающего состояния с симптомами, колеблющимися в зависимости от жизненных обстоятельств.

«Очевидным выводом для врачей является то, что они должны наблюдать за пациентами, которым кажется, что им стало лучше, и продолжать возвращать их», — говорит Сибли. «Людям с СДВГ также полезно быть готовыми к серьезным изменениям. Ваше окружение может иметь большое значение. Может быть, вы хорошо учились в старшей школе, но теперь вы учитесь в колледже.Или вы хорошо справлялись с одной работой, а теперь вас повысили, и появились новые требования. Важно понимать, что это нормально, что некоторые моменты в вашей жизни кажутся более управляемыми, но могут быть и другие, когда вы чувствуете себя более неконтролируемым, и это время, чтобы обратиться за профессиональной помощью».

В статье, опубликованной в Американском журнале психиатрии, представлены последние результаты исследования мультимодального лечения гиперактивности с дефицитом внимания (MTA), финансируемого из федерального бюджета проекта, который начался в 1998 году и в котором приняли участие почти 600 детей в возрасте от 7 до 9 лет.В этой работе, одной из самых масштабных и длительных в своем роде, приняли участие ведущие исследователи СДВГ в восьми разных местах по всей стране, изучая одну и ту же группу детей, пока им не исполнилось 25 лет.

Его выводы не совсем новы. Рассел Баркли, видный автор и авторитет в области СДВГ и клинический профессор психиатрии в Медицинской школе Университета Содружества Вирджинии, в своем собственном исследовании Милуокское продольное исследование гиперактивных (СДВГ) детей, которое началось в 1977 году, обнаружил несколько меньшие показатели настойчивости.

Баркли проследил за небольшой группой — 158 детей, у которых был диагностирован СДВГ, и 81 ребенок, у которых его не было — в течение 20 лет, пока им не исполнилось 27 лет, — и обнаружил, что только 14 процентов можно считать выздоровевшими к этому возрасту. Он опубликовал результаты в своей книге «СДВГ у взрослых: что говорит наука» в 2007 году. Однако его выводы не получили широкой огласки и, по-видимому, существенно не изменили консенсус.

«Постоянно обсуждается СДВГ еще не так, что часто приводит к непониманию и недостаточному лечению», — говорит педиатр Марк Бертин, доцент кафедры педиатрии в Нью-Йоркском медицинском колледже.

Сибли, которая назвала работу Баркли «основополагающей» для себя, говорит, что другие исследователи наблюдали за субъектами только один раз в детстве и один раз во взрослом возрасте, в то время как ее команда проверяла каждые два года.

«Вот как мы поймали колебания», — говорит она. «Половина детей с СДВГ может показаться бессимптомной, если вы посмотрите, например, на всех в возрасте 18 лет. Однако в большинстве случаев с ремиссией симптомов СДВГ возвращается в течение четырех лет».

Эксперты давно признали, что стресс и плохой сон могут ухудшить симптомы СДВГ, говорит Сибли.В будущей работе, по ее словам, она надеется использовать данные MTA, которые включают в себя длительные интервью с субъектами, чтобы обеспечить более детальное представление о потенциальных триггерах и возможной поддержке. Какие виды школ и профессий наиболее полезны? Какие отношения отягощают или укрепляют?

Баркли говорит, что более пристальное внимание к взрослым с СДВГ, которые изучались гораздо меньше, чем дети, может помочь уточнить диагностические критерии, которые сосредоточены на поведении в детстве.

У детей расстройство часто легче обнаружить, особенно у гиперактивных мальчиков, которые могут бегать по комнате и даже карабкаться по парте.В то время как большинство взрослых, возможно, научились сдерживать себя от такого явного поведения, у них могут быть проблемы с поведением, например, они могут выболтать то, что не хотели говорить, и слишком долго принимать решения.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.