Расторможенность у детей признаки как лечить: Двигательная расторможенность детей и способы её коррекции Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

Содержание

Двигательная расторможенность детей и способы её коррекции Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»



Двигательная расторможенность детей и способы её коррекции

Светлана Николаевна Мухина,

доцент кафедры адаптивного образования Педагогической академии последипломного образования Министерства образования Московской области, кандидат педагогических наук

В последние два десятилетия отмечается устойчивая тенденция к увеличению количества детей с признаками двигательной расторможенности в различных её формах и проявлениях. Сегодня в каждом классе общеобразовательной школы есть ребёнок (иногда два и более), который по этой причине испытывает серьёзные трудности в адаптации к учебному процессу. Нестандартное поведение ребёнка часто становится причиной конфликта между участниками образовательного процесса и даёт основание для поспешных выводов о дурных задатках ученика или плохом воспитании в семье. Но зачастую вызвано такое поведение ««синдромом гиперактивности». Предлагаемая статья поможет педагогам образовательных учреждений понять причины гиперактивности детей и проводить работу, направленную на коррекцию их поведения.

• двигательная расторможенность • отклоняющееся поведение • гиперактивность

• минимально-мозговая дисфункция

Основная проблема детей с двигательной расторможенностью в том, что им не сидится на месте, они не могут сосредоточиться при восприятии информации на слух, отвлекаются сами и отвлекают других детей. Начав какое-то дело, быстро его бросают и хватаются за другое. Они часто дерутся, невзначай или в знак протеста ломают предметы, которые попадаются им под руку. У детей данной категории наблюдается частая смена настроения: они то плачут, то смеются. Создаётся впечатление, что они не признают доступные для детского сознания правила поведения в обществе. С точки зрения педагогической науки описанное поведение характеризуется как отклоняющееся.

Нарушение поведения — причина многих трудностей в развитии ребёнка. Он не склонен прислушиваться к советам взрослых

-е-

и является источником постоянного беспокойства для родителей, педагогов, сверстников, так как вмешивается в чужие разговоры и деятельность, берёт чужие вещи, избыточно реагирует на внешние раздражители, часто ведёт себя непредсказуемо.

Незрелость эмоционально-волевой сферы проявляется в конфликтных взаимоотношениях со сверстниками или взрослыми. Ребёнок не признаёт авторитетов и не способен предвидеть последствия своего поведения. Такие дети с трудом адаптируются в коллективе, так как их поведение обусловливает непонимание со стороны окружающих. Подобные ситуации сдерживают приобретение навыков общения. Их отчётливое стремление к лидерству не имеет под собой фактического подкрепления. Они склонны к раннему началу курения, у многих проявляется желание попробовать алкоголь и наркотические препараты. Кроме того, в подростковом возрасте они тяготеют к различным группировкам, при этом возрастают риски формирования стойких нарушений поведения и агрессивных черт характера. Нарушения в поведении не могут не отразиться на внутрисемейных отношениях.

Родители такого ребёнка иногда сами отличаются резкими сменами настроения и импульсивностью, повышенной тревожностью, напряжённостью. Осознание ими семейного неблагополучия, эмоционального дискомфорта, беспомощности приводит к неконтролируемой реакции и неконструктивным формам взаимодействия с ребёнком. В результате многие дети с проблемным поведением, выраженном в двигательной расторможенности, попадают в разряд трудновоспитуемых и не получают необходимого понимания и помощи.

Анализ научных исследований позволяет сделать вывод о крайне низком уровне осведомлённости в проблеме двигательной растор-моженности как родителей, так и тех специалистов, от которых зависит адаптация таких детей к обучению в школе. В частности, изучение вопросов по поводу осведомлённости педагогов, специалистов и родителей в области воспитания детей с гиперактивными формами поведения выявило, что лишь 14% педагогов, 9% воспитателей, 46% психологов и 17% родителей имеют некоторые сведения («кое-что слышали») об этой проблеме. Лишь 4% педагогов, 0,5% воспитателей и 5% родителей знают, как проводится диагностика гиперактивного ребёнка. Примерно такое же количество педагогов, воспитателей и родителей считают возможной коррекцию гиперактивности и знают её варианты. Гиперактивность — лишь один из многочисленных и разнообразных примеров того, как неосведомлённость может приводить к конфликтам в сфере образования [6].

При этом ни педагог, ни родители часто не задумываются над истинными причинами отклонений в поведении и трудностей в обучении гиперактивного ребёнка.

На сегодняшний день наука обладает достаточным количеством фактов, полученных с применением новейших технических средств,

С.Н. Мухина. Двигательная расторможенность детей и способы её коррекции

о генетических, нейробиологических основах поведения. Такие отрасли, как детская нейропсихология и нейрофизиология позволяют с помощью специально разработанных для этого методов оценить состояние различных подсистем и отделов центральной нервной системы (ЦНС) и, тем самым, выявить возможные причины поведенческих дефицитов. В настоящее время можно с уверенностью утверждать, что страдание каждой системы мозга имеет специфичные, достаточно чётко дифференцируемые проявления. И причиной данных изменений является повреждение головного мозга. Для обозначения данных состояний предложен термин «минимальная мозговая дисфункция «[1].

Двигательная расторможенность — это одна из форм проявления минимально-мозговой дисфункции (ММД). ММД не является медицинским диагнозом в прямом смысле этого слова, скорее это только констатация факта наличия легких нарушений в работе мозга. Детей с реактивным типом ММД и называют иначе — гиперактивными. Любые проявления, которые выходят за рамки обычного баловства, могут оказаться не следствием плохого характера или недостатка воспитания, а функциональными нарушениями головного мозга, причину и суть которых ещё предстоит выяснить.

По мнению Zuddas A. и соавт. (2005), осложнения в развитии ребёнка подразделяют по времени возникновения вредных факторов, влекущих за собой нарушения, и классифицируют как внутриутроб—Q- ные. С третьей по двенадцатую неделю беременности у плода

формируется центральная нервная система. Если в этот период будущая мама перенесла какие-либо заболевания или у неё отмечался токсикоз, специалисты советуют в дальнейшем обязательно показать ребёнка неврологам или невропатологам. В первый триместр беременности, когда плацентарная защита ещё не сформирована, женщине необходимо тщательно беречься от гриппа, нейровирус-ных инфекций и с особенной осторожностью принимать лекарства. Нарушение центральной нервной системы у ребёнка может быть спровоцировано также кислородным голоданием. Гипоксия возникает из-за угрозы прерывания беременности или во время родов. Младенцу опасен долгий безводный период в материнской утробе, если время нахождения без околоплодных вод составляет 13—16 часов и более [5]. Ультратонкие повреждения центральной нервной системы вызывают повышение внутричерепного давления и функциональные нарушения мозга, которые чаще всего сопровождаются «синдромом гиперактивности». Возникновение «синдрома гиперактивности» у ребёнка из-за раннего повреждения ЦНС в период беременности и родов встречается в 84% случаев.

Существует также предположение о генетической природе «синдрома гиперактивности». Специалисты выделяют и социальные, семейные причины развития «синдрома гиперактивности». К семейным факторам относят низкое социальное положение семьи, наличие криминального окружения, тяжёлые разногласия между ро-

дителями. По данным Заваденко Н.Н., в числе возможных факторов, провоцирующих возникновение данного синдрома, 63% составляют негативные воздействия семейных обстоятельств. В семье дети неосознанно начинают копировать поведение своих собственных родителей. Хорошо, если модели воспитания родителей были схожи. Если нет, то возникают патологические формы воспитания, которые сказываются не только на психологии ребёнка, но и его психофизиологии.

По данным медицинской статистики Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ, количество современных детей, нуждающихся в медико-социальной помощи, постоянно растёт.

В значительном проценте случаев заметные проявления «синдрома гиперактивности» возникают в возрасте до 5-6 лет, а иногда уже на первом году жизни. В младенчестве такие дети могут умеренно отставать в двигательном развитии. Они начинают переворачиваться, ползать, ходить на 1—2 месяца позднее. Часто сбивается ритм сна и бодрствования, а с полутора — двух лет отсутствует дневной сон. Родителей должно насторожить, если грудной малыш часто срыгивает, беспокоится без видимых причин, капризен или, наоборот, пассивен, не очень эмоционален. Если ребёнок поздно начал говорить и даже если он просто-напросто переставляет слоги в словах, говорит и ходит во сне, не понимает слова «нельзя».

В дошкольном возрасте проявляются снижение работоспособности, возможностей запоминания, быстрая утомляемость, специфика развития речевых функций. Анализ тетрадей такого ребёнка показывает наличие специфических особенностей: нарушение почерка, трудностей соблюдения правил, пропуска букв в письме. Могут отмечаться слабая моторная координация, характеризующаяся неловкими беспорядочными движениями, нарушения координации движений. По статистике, отмечает Заваденко Н.Н., дети с «синдром дефицита внимания/гиперактивности»(СДВГ) составляют 66% из числа тех, кто обнаруживает дисграфию идислексию, 61% — дискалькулию [2]. Психическое развитие их отстаёт, в среднем, на 1,5—1,7 года.

Согласно статистическим данным, «синдром дефицита внимания / гиперактивности» — один из распространённых среди неврологических отклонений в детском возрасте. По разным оценкам Центра поведенческой неврологии он отмечается у 2—18% всех детей.

Решение проблемы «синдрома дефицита внимания / гиперактивности» имеет два способа. Первый способ: игнорировать проблему, убежать от неё. Это — путь примитивных защитных реакций, а в итоге — конфликта. Второй способ: создание родителями и педагогами условий, которые позволят интегрироваться ребёнку в образовательное пространство. При этом необходимо воспользоваться советами специалистов, особыми приёмами, помогающими ребёнку научиться регулировать своё поведение и устанавливать правильные отношения с теми, кто рядом. Это даст возможность «сложно-

С.Н. Мухина. Двигательная расторможенность детей и способы её коррекции

му» ребёнку почувствовать доброе и правильное к себе отношение и получить позитивный опыт преодоления трудностей.

Представляется очевидным, что понимание причин того или иного поведения уже само по себе является большим шагом в его преодолении. Знание того, что за поведением ребёнка стоит не злая воля, а страдание, имеющее вполне определённые физиологические объяснения, позволяет взрослым, ответственным за ребёнка, не испытывать чувство вины за свои ошибки, а конструктивно действовать, помогая ему.

Тем более, что сама по себе минимально-мозговая дисфункция (ММД) не является препятствием к обучению в общеобразовательной школе и даже в гимназии, а впоследствии и в вузе. Но должен быть соблюдён определённый режим труда и отдыха. Если причина, вызвавшая отклонение, исчезает, то растущий мозг сам в состоянии постепенно выйти на нормальный уровень функционирования. Но надо не перегружать детей до хронического переутомления. При нормальном образе жизни у детей с ММД к 5-6-м классам работа мозга полностью нормализуется. Иногда в старших классах при перегрузке опять появляются отдельные симптомы ММД, но при восстановлении здоровья и нормального образа жизни исчезают сами.

Во многих странах мира разработаны чётко отработанные стратегии лечения и сопровождения детей с СДВГ, которые позволяют существенно улучшить ситуацию, помочь ребёнку адаптироваться в социуме.

В программу педагогов по психолого-педагогическому сопровождению детей с СДВГ, входит комплекс взаимосвязанных и взаимообусловленных мер. На первый план здесь выступает скоординирован-ность действий всех участников процесса сопровождения, выработка единого подхода, одинаковое понимание сути проблемы. В ходе сопровождения необходимо объединять и правильно сочетать различные подходы (медицинский, психолого-педагогический, социальный и «родительский»). Необходимыми условиями успешности сопровождения ребёнка с «синдромом дефицита внимания/гиперактивностью» являются своевременность, последовательность и достаточная продолжительность оказываемой помощи. Взрослый должен быть готов к длительной работе, а не к быстрому результату, хотя при уравновешенном подходе первые результаты могут стать заметными достаточно скоро.

Для этого педагогам необходимо понимать, что характерологические изменения формируются с учётом возбуждения и торможения процессов в коре головного мозга. Характерной чертой умственной деятельности гиперактивных детей является цикличность. При этом мозг продуктивно работает 5—15 минут, а затем 3 — 7 минут накапливает энергию для следующего цикла. В этот момент ребёнок «выпадает» и не слышит учителя, может совершить какие-либо действия и не помнить об этом. Чтобы оставаться в сознании, таким детям нужно постоянно держать свой вестибулярный аппарат в активности — вер-

теть головой, двигаться, крутиться. Если голова и тело будут неподвижны, то у такого ребёнка снижается уровень активности мозга [3]. Ребёнку рекомендуется щадящий режим обучения — минимальное количество детей в классе (идеально не более 12 человек), меньшая продолжительность занятий (до 30 мин), пребывание ребёнка на первой парте (контакт глаз учителя и ребёнка улучшает концентрацию внимания). Важным с точки зрения социальной адаптации является также целенаправленное и длительное воспитание у ребёнка социально поощряемых норм поведения, так как нередко оно выглядит как неуправляемое [2]. Необходимо, чтобы родители и педагоги не расценивали поведение ребёнка как «хулиганское» и проявляли больше понимания и терпения в своих воспитательных мероприятиях.

Родителям следует следить за соблюдением режима дня «гиперактивного» ребёнка (время приёма пищи, выполнение домашних заданий, сон), предоставлять ему возможность расходовать избыточную энергию в физических упражнениях, длительных прогулках, беге. Следует также избегать утомления при выполнении заданий, так как при этом может усиливаться гиперактивность.

«Гиперактивные» дети чрезвычайно возбудимы, поэтому необходимо исключить или ограничить их участие в мероприятиях, связанных со скоплением большого числа людей. Так как ребёнок испытывает сложности в концентрации внимания, нужно давать ему только одно задание на определённый промежуток времени. Важен выбор партнёров для игр — друзья ребёнка должны быть уравновешенными и спокойными. Выстроить систему общения с детьми, страдающими «синдромом дефицита внимания» непросто.

Советы родителям, которые помогут выстроить конструктивные взаимоотношения с гиперактивными детьми:

1. Удостоверьтесь, что вы имеете дело именно с СДВГ.

Убедитесь в том, что специалисты проверили слух и зрение ребёнка и исключили как эти, так и другие медицинские проблемы. Удостоверьтесь в том, что проведено соответствующее психологическое и неврологическое обследование (в поликлинике или в школе), и продолжайте задавать вопросы, пока вы не будете уверены.

2. Позаботьтесь о том, где найти себе помощь и поддержку.

Найдите знающего специалиста, с которым вы можете советоваться (школьный психолог, детский психиатр, социальный работник, педиатр и т.д. — должность значения не имеет, важно, чтобы этот человек обладал обширными знаниями по вопросам СДВГ, наблюдал многих детей с СДВГ, знал об их поведении в классе и мог доступно объяснить). Убедитесь в том, что учителя работают вместе с вами. Поговорите с педагогами, постарайтесь объяснить им, что наладить взаимоотношения с ребёнком и в целом в коллективе можно только сообща решая проблему.

С.Н. Мухина. Двигательная расторможенность детей и способы её коррекции

3. Определите пределы своих возможностей.

Не бойтесь просить о помощи. Иногда окружающим людям сложно узнать, что в данный момент вы испытываете трудности. Скажите им об этом. Если дело касается благополучия ребёнка, нужно максимально задействовать всех специалистов в решении проблемы.

4. Помните, что дети с СДВГ нуждаются в систематизации.

Им необходимо внешнее окружение, которое даёт возможность систематизировать то, что они не могут привести в порядок внутри себя, самостоятельно. Составляйте списки, режимы дня. Таблица или список неоценимо помогут ребёнку, когда он теряется в том, что ему надо сделать. Ему необходимо напоминание, предварение, повторение, направление, границы, т.е. систематизация.

5. Определите правила.

Сформулируйте основные правила поведения дома и в школе. Запишите их на видном месте. Ребёнок будет немного приободрён, если будет знать, чего от него ожидают.

6. Повторяйте указания.

Записывайте указания и напоминания. Проговаривайте их. Людям с СДВГ нужно слышать одно и то же более одного раза.

7. Поддерживайте постоянный визуальный контакт.

Так вы можете одним взглядом «вернуть» ребёнка с СДВГ «к реальности». Делайте это чаще. Взгляд может пробудить ребёнка от грез или успокоить.

8. Позаботьтесь о постоянной обратной связи.

Чаще говорите с ребёнком о нём самом, его чувствах и поведении. Это помогает сохранить его на правильном пути, позволяет ему знать, чего от него ожидают и достиг ли он поставленных целей, а также поощряет его и поддерживает. Отмечайте любые положительные поступки, даже самые малые, и говорите ребёнку, что вы думаете.

9. Установите границы.

Это не наказание. Границы сдерживают и успокаивают. Делайте это последовательно, уверенно и просто. Если ребёнок делает что-то недопустимое, сразу его остановите и скажите, что его поведение не приемлемо. Не вступайте в сложные, силовые дискуссии о справедливости. Такие дискуссии и споры только отвлекают. Держите всё под контролем. Чётко дайте ребёнку понять, где баловство граничит с плохим поведением.

10. Позаботьтесь заранее спланировать режим дня, насколько это возможно.

Повесьте список на холодильник, на дверь в комнату ребёнка, на зеркало в ванной. Часто обращайтесь к этому списку. Любые измене-

ния в списке требуют предварительной подготовки. Таким детям трудно принять резкие или неожиданные перемены, это их путает. Помогите детям составить их собственный распорядок дня после школы, чтобы избежать одного из признаков СДВГ — откладывания дел на потом.

11. Уделите особое внимание предварительной подготовке к переменам в жизни.

Объявите заранее, что должно произойти, затем несколько раз предупредите дополнительно по мере приближения к моменту изменённого действия.

12. Расслабляйтесь. Дурачьтесь.

Позволяйте себе шутить, быть оригинальными и экстравагантными. Вносите новизну. Людям с СДВГ нравится новизна. Они реагируют на неё с энтузиазмом. Это помогает сохранить внимание — как детское, так и ваше. Эти дети полны энергии — они любят играть. А больше всего они ненавидят скуку. «Воздействие» на них включает в себя так много скучных вещей: расписания, списки и правила. Покажите им, что всё это не говорит о том, что вы скучный человек. Если вы позволите себе иногда немного «подурачиться», это очень поможет.

13. Однако остерегайтесь перевозбуждения.

Подобно чайнику на плите, дети с СДВГ могут «перекипеть». Вы должны быть способны вовремя и быстро «притушить огонь». Если заметили, что ребёнок стал излишне активен, остановите его, предложите сменить занятие. Лучше заняться в этот момент чем-то спокойным. (Например, предложите ребёнку порисовать на ватмане пальчиковыми красками.)

14. Позволяйте ребёнку спасительную отдушину.

Разрешите ребёнку выйти на короткое время из комнаты, если ему это необходимо и поможет прийти в себя. Так он научится таким важным вещам, как самоконтроль и саморегуляция.

15. Разбивайте длинные задания на более короткие.

Это один из важнейших методов обучения и воспитания детей с СДВГ. Длинные задания зачастую перегружают ребёнка, и он отступает перед ними с чувством того, что «я никогда не смогу это сделать».

Когда задание разбивают на составные части, которые можно выполнить по отдельности, каждая часть кажется достаточно маленькой, чтобы справиться с ней. Это избавит ребёнка от ощущения перегрузки и неспособности выполнить задание. Обычно такие дети способны на большее, чем им кажется.

16. Следите за успехами и подчёркивайте их, насколько это возможно.

Эти дети переживают столько неудач, что им важна любая позитивная реакция. Похвала никогда не будет излишней: дети нуждаются

С.Н. Мухина. Двигательная расторможенность детей и способы её коррекции

в ней и выигрывают от неё. Им нравится, когда их поощряют. Они жаждут похвалы и растут от неё. Без неё они «вянут» и «сохнут». Одним из наиболее разрушительных аспектов СДВГ является не сам дефицит внимания, а вторичный ущерб, наносимый их самооценке. Поэтому «поливайте» этих детей «от души» поощрением и похвалой.

17. Используйте трюки для улучшения памяти.

Запоминаемый материал можно закодировать с помощью рисунков, а потом по ним восстановить информацию. Если ребёнок постарше, предложите ему использовать любой другой код, предложите поиграть в шпионов, которым нужно запомнить очень важную информацию. Помогите ребёнку сформулировать пункты, по которым можно воспроизвести прочитанный текст.

18. Объявите то, что вы собираетесь сказать. Затем скажите это. И потом повторите то, что сказали.

Поскольку для большинства детей с СДВГ наглядный метод лучше звукового, вы можете одновременно записать то, что вы говорите или собираетесь сказать. Такой вид систематизации может весьма помочь и расставит понятия по своим местам.

19. Упрощайте указания. Упрощайте выбор.

Чем меньше слов, тем больше шансов, что ребёнок поймёт. Используйте колоритную речь. Так же, как и цветное кодирование, колоритная речь помогает сохранить внимание.

20. Используйте обратную связь, которая поможет ребёнку лучше понять самого себя.

Дети с СДВГ часто не понимают, что с ними происходит или как они себя ведут. Постарайтесь дать им эту информацию конструктивным путём. Спросите его, например: «Ты знаешь, что ты только что сделал?» или «Как ты думаешь, как бы ты мог сказать это по-другому?» или «Как ты считаешь, почему эта девочка опечалилась, когда ты сказал то, что сказал?». Задавайте вопросы, которые пробуждают самосозерцание и самопонимание.

21. Ясно объясните, чего ожидаете от ребёнка.

Ничего не подразумевайте и ничего не предоставляйте случаю. Назовите всё своими именами, озвучьте всё до мелочей.

22. Дети с СДВГ положительно реагируют на вознаграждения и стимулы.

Система баллов может быть частью коррекции поведения или системы вознаграждений младших детей. Многие из них — маленькие предприниматели. Введите систему поощрений за успехи в школе, за помощь по дому. Не забывайте хвалить ребёнка.

23. Постарайтесь осторожно дать точный и ясный совет в социальном плане.

Многие дети с СДВГ кажутся равнодушными и эгоистичными, тогда как на самом деле они просто не научены взаимодействию. Это умение не всегда приходит само по себе ко всем детям, но его можно воспитать.

Если у ребёнка есть трудности в понимании социальных намеков, таких как язык жестов, выражение голоса, выбор времени и т.п., то, к примеру, скажите: «Прежде чем ты расскажешь свою историю, попроси сначала кого-то другого её послушать».

24. Пользуйтесь разными игровыми средствами.

Чаще играйте с ребёнком. Элемент игры можно внести и в выполнение домашней работы (убрать в комнате на скорость, на аккуратность, рассортировать вещи в шкафу по цветам) и в подготовку школьных заданий (на выполнение упражнения и т.д.).

25. Возложите на ребёнка ответственность, когда это возможно.

Давайте детям возможность придумать самим, как помнить о том, что надо сделать, или приучайте их обращаться за помощью прежде, чем вы скажете им, что они в ней нуждаются.

26. Хвалите, гладьте, одобряйте, поощряйте, лелейте.

Хвалите, гладьте, одобряйте, поощряйте, лелейте. Лелейте, поощряйте, одобряйте, гладьте, хвалите.

27. Будьте как дирижер симфонического оркестра. Перед тем, как начать, завладейте вниманием оркестра.

Для этого вы можете использовать тишину или лёгкое постукивание палочкой. Держите ребёнка во времени, указывайте на вещи, которые надо сделать, напоминайте о необходимом.

28. Повторяйте, повторяйте, повторяйте…

При этом не раздражайтесь. Гнев не улучшит их память.

29. Проводите физзарядку.

Один из лучших способов воздействия на детей и взрослых с СДВГ — это физзарядка, желательно энергичная. Физзарядка помогает выплеснуть избыток энергии, сконцентрировать внимание, стимулирует определённые гормоны и химические реакции, что весьма полезно. Кроме всего, это ещё и удовольствие. Удостоверьтесь, что физзарядка приносит удовольствие, и тогда ребёнок будет делать её всю свою дальнейшую жизнь.

30. Всегда будьте бдительны в ожидании моментов «озарения».

Эти дети более одарённые и талантливые, чем они зачастую кажутся. Они полны творчества, игры, непосредственности и воодушев-лённости. Обычно они обладают чем-то особенным, что по-особому влияет на окружение, в котором они находятся.

С.Н. Мухина. Двигательная расторможенность детей и способы её коррекции

Эффективные результаты коррекции «синдрома дефицита внимания и гиперактивности» достигаются при оптимальном сочетании медикаментозных и немедикаментозных методов, к которым относятся психологические и нейропсихологические коррекционные программы.

Необходимую помощь в виде коррекционных занятий могут оказать психологи в центрах психолого-педагогической коррекции и реабилитации. Занятия построены на сочетании музыки, движения, речи, где средствами музыки и специальных физических и психокор-рекционных упражнений происходит коррекция и развитие ВПФ, улучшаются качественные характеристики движений, чувство ритма, эмоциональное состояние детей, формируется произвольность движений на основе самоконтроля и саморегуляции, развиваются коммуникативные навыки, влияющие на поведение детей.

Социальная адаптация детей с ««синдромом гиперактивности» может быть достигнута только при условии заинтересованности и сотрудничества семьи, школы и общества. Весь этот комплекс психолого-педагогического сопровождения при своевременной диагностике поможет гиперактивным детям вовремя скомпенсировать нарушения и полноценно реализоваться в жизни.

Литература

1. Белоусова Е.Д., Никанорова М.Ю. Российский вестник перина-тологии и педиатри. 2000. № 3. С. 39 — 42.

2. Заваденко Н.Н. Диагноз и дифференциальный диагноз синдрома дефицита внимания с гиперактивностю у детей // Школьный

психолог. 2000. № 4. С. 2-6.

3. Кучма В.Р., Платонова А.Г. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей России. Распространённость, факторы риска и профилактика // М.: РАРОГЬ, 1997.

4. Сиротюк А.Л. Нейропсихологическое и психофизиологическое сопровождение обучения PDF. Раздел: Педагогическая психология. М.: ТЦ Сфера, 2003.

5. Cтуденикин В. М., Балканская С.В., Курбайтаева Э.М. и др. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и диета // Справочник педиатра. 2007. № 8. С. 18-27. 6. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ): этиология, патогенез, клиника, течение, прогноз, терапия, организация помощи (экспертный доклад). М.: CAF, 2007.

7. Патофизиологическая диагностика и психолого-педагогическая

помощь детям с СДВГ (экспертный доклад). М.: CAF, 2007.

8. Ясюкова Л.А. Оптимизация обучения и развития детей с ММД. Диагностика и компенсация минимальных мозговых дисфункций

Методическое руководство. СПб.: ГП «ИМАТОН», 1997. 9. www.otrok.ru/doktor/info/petruh.pdf

10. nsc.1september.ru/2002/09/7.htm

11. www.nevromed.ru/zabol/sdv1.htm

12. www.effecton.ru

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Патология психического развития››

Гиперкинетический синдром — расстройство, характеризующееся нарушением внимания, двигательной гиперактивностью и импульсивностью поведения.

Термин «гиперкинетический синдром» имеет в психиатрии несколько синонимов: «гиперкинетическое расстройство» (hyperkinetic disorder), «гиперактивное расстройство» (hyperactivity disorder), «синдром дефицита внимания» (attention deficite syndrome), «дефицит внимания с гиперактивностью» (attention-deficite hyperactivity disorder) [Заваденко Н. Н. и др., 1997; Faraone S. V., Biederman J., 1998].

В МКБ-10 этот синдром отнесен к классу «Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте» (F9), составляя группу «Гиперкинетические расстройства» (F90).

Распространенность. Частота синдрома среди детей первых лет жизни колеблется в пределах 1,5—2, среди детей школьного возраста — от 2 до 20 %. У мальчиков гиперкинетический синдром встречается в 3—4 раза чаще, чем у девочек.

Клинические проявления. Гиперкинетические расстройства часто возникают в раннем детстве (до 5 лет), хотя диагностируются значительно позже. Расстройства внимания проявляются повышенной отвлекаемостью (без признаков гиперметаморфоза) и неспособностью к деятельности, требующей когнитивных усилий. Ребенок не может длительно удерживать внимание на игрушке, занятиях, ждать и терпеть. Он испытывает затруднения при необходимость сидеть на месте, при этом он часто беспокойно двигает руками и ногами, ерзает, начинает вставать, бегать, испытывает затруднения в тихом проведении досуга, предпочитая моторную активность. В препубертатном возрасте ребенок может кратковременно сдерживать двигательное беспокойство, ощущая при этом чувство внутреннего напряжения и тревоги. Импульсивность обнаруживается в ответах ребенка, которые он дает, не выслушав вопроса, а также в неспособности дожидаться своей очереди в игровых ситуациях, в прерывании разговоров или игр других. Импульсивность проявляется и в том, что поведение ребенка часто маломотивировано: двигательные реакции и поведенческие поступки неожиданны (рывки, скачки, пробежки, неадекватные ситуации, резкая смена деятельности, прерывание игры, беседы с врачом и т. п.). С началом обучения в школе у детей с гиперкинетическим синдромом нередко выявляются специфические проблемы обучения: трудности письма, расстройства памяти, слухоречевые дисфункции; интеллект, как правило, не нарушается. Почти постоянно у этих

детей наблюдаются эмоциональная лабильность, перцептивные двигательные нарушения и расстройства координации. У 75 % детей довольно устойчиво возникают агрессивное, протестное, вызывающее поведение или, напротив, подавленное настроение и тревога, нередко как вторичные образования, связанные с нарушением внутрисемейных и межперсональных отношений.

При неврологическом обследовании у детей обнаруживаются «мягкие» неврологические симптомы и координаторные нарушения, незрелость зрительно-моторной координации и восприятия, слуховой дифференциации. На ЭЭГ выявляются характерные для синдрома особенности [Горбачевская Н. Л. и др., 1998].

В некоторых случаях первые проявления синдрома обнаруживаются в младенчестве: дети с этим расстройством чрезмерно чувствительны к раздражителям и легко травмируются шумом, светом, изменениями температуры окружающей среды, обстановки. Типичными являются двигательное беспокойство в виде чрезмерной активности в кровати, в бодрствовании и нередко во сне, сопротивление пеленанию, непродолжительный сон, эмоциональная лабильность.

Течение гиперкинетических расстройств индивидуально. Как правило, купирование патологических симптомов наступает в возрасте 12—20 лет, причем сначала ослабевают, а затем исчезают двигательная гиперактивность и импульсивность; расстройства внимания регрессируют последними. Но в некоторых случаях может обнаруживаться предрасположенность к антисоциальному поведению, личностным и эмоциональным расстройствам. В 15—20 % случаев симптомы расстройства внимания с гиперактивностью сохраняются на всю жизнь человека, проявляясь на субклиническом уровне.

Синдром дефицита внимания необходимо дифференцировать от других поведенческих нарушений у детей с агрессивностью и двигательной расторможенностью, которые могут быть проявлениями психопатоподобных нарушений на фоне церебрально-органических резидуальных дисфункций, а также представлять собой дебют эндогенных психических заболеваний (например, кататоническое возбуждение с гебефренными проявлениями в поведении и др.).

Этиология и патогенез Клинические проявления гиперкинетического синдрома соответствуют представлениям о задержке созревания структур мозга, ответственных за регуляцию и контроль функции внимания Это делает правомерным его рассмотрение в общей группе искажений развития. Единой причины синдрома нет и его развитие может быть вызвано различными внутренними и внешними факторами (травматическими, обменными, токсическими, инфекционными, патологии беременности и родов и др.). Среди них выделяют и психосоциальные факторы в виде эмоциональной депривации, стрессы, связанные с разными формами насилия, и т. п. Большое место отводится генетическим и конституциональным факторам. Все перечисленные влияния могут приводить к той форме мозговой патологии, которая ранее обозначалась как «минимальная мозговая дисфункция». В 1957 г. M. Laufer именно с ней связал клинический синдром вышеописанного характера, который и назвал гиперкинетическим.

Этиологической гетерогенности гиперкинетического синдрома могут быть противопоставлены попытки современных исследователей установить его основные патогенетические звенья. Обобщение соответствующих данных было представлено в 1998 г. S. V. Faraone и J Biederman. В процессе семейных и близнецовых исследований, а также в работах, выполненных с помощью метода приемных детей, сегреционного и молекулярно-генетического анализа, было показано, что значительную роль в

развитии синдрома дефицита внимания играет генетический компонент Молекулярно-генетические исследования, в частности, дали основание предположить, что 3 гена могут увеличивать предрасположенность к синдрому: гены дофаминового рецептора D4 и D2, ген дофаминового транспортера У детей с гиперкинетическим синдромом был установлен нейропсихологический дефицит, касающийся прежде всего исполнительных функций интеллекта и рабочей памяти: по своему типу этот дефицит сходен с таковым при лобном синдроме у взрослых. Это дало основание предположить существование дисфункции лобной коры и нейрохимических систем, проецирующихся в лобную кору. Компьютерная томография подтвердила вовлеченность лобно-подкорковых путей Эти пути, как известно, богаты катехоламинами (чем отчасти может быть объяснено лечебное действие стимуляторов). Существует и катехоламиновая гипотеза синдрома, но пока прямых ее доказательств не получено.

Лечение. Единой точки зрения на лечение гипердинамического синдрома нет. В зарубежной литературе акцент в терапии этих состояний делается на церебральные стимуляторы: метилфенидат (ритилин), пемолин (цилерт), дексадрин. Рекомендуется использовать препараты, стимулирующие созревание нервных клеток (церебролизин, когитум, ноотропы, витамины группы В и др.), улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, сермион, оксибрал и др.) в сочетании с этаперазином, сонапаксом, тераленом и др. Важное место в лечебных мероприятиях отводится психологической поддержке родителей, семейной психотерапии, установлению контакта и тесного сотрудничества с воспитателем и педагогами детских коллективов, где воспитываются или учатся эти дети.

СДВГ в школе и дома: как сладить с гиперактивным ребенком

Для того чтобы он вас услышал, подойдите к нему, дотроньтесь, посмотрите ему в глаза — для них важен тактильный контакт, пускай он вслух проговорит вашу просьбу. Это способ усилить эффективность его памяти. А учитель, зная, как тяжело такому ребенку высидеть целый урок, может отправить его сполоснуть тряпку для доски или попросить раздать тетради, полить цветы. Их внимание необходимо переключать на двигательную активность, тогда он будет справляться. Если на контрольной такого ребенка посадить возле учительницы — он будет стараться куда больше. Учитель должен это учитывать. Но для этого родителям стоит сначала поговорить с ним об особенностях подхода к такому ученику. Своим пациентам я даю памятки для учителей, чтобы они знали, как успокоить, как переключить внимание гиперактивного ребенка. Информация доступна и в интернете. Не все ее ищут, к сожалению.

Важно понимать, что дети с СДВГ действительно устают больше других. При незрелости нервной системы и их подвижности они бегут впереди паровоза. Зачастую, когда устают, становятся просто неадекватными.

У нас с сыном была очень понимающая учительница, которая его отсаживала на диванчик, когда видела, что он укладывался на парту от того, что устал. Или разрешала сосать леденец, который включал внимание при выполнении контрольной работы.

— Можно ли таким детям ходить в продленку?

— Категорически не советую. В продленке его завод закончится. И начнется расторможенность, клоунское поведение. А дома все будет по-другому — он сменит обстановку, переключится, отдохнет и вскоре будет способен заняться выполнением домашних заданий.

Одна из теорий, объясняющих СДВГ — так называемая энергетическая, теория «слабой батарейки мозга». С двигателем машины все в порядке. Но бензина иногда не хватает. Для них важна эмоциональная подзарядка. Очень помогают «обнимашки-целовашки». Но многие родители силу тактильного контакта недооценивают.

— Как их все-таки уговорить учиться?

—  Такого ребенка бесполезно ругать за плохие оценки — но если он получил хорошую, лучше поощрить его так, чтобы он запомнил это и захотел сделать еще раз. Наказание действует на них гораздо слабее, чем поощрение. Им быстро становится скучно, все надоедает. При дополнительной стимуляции эффективность всех людей повышается. И у этих детей — особенно. Они нуждаются в постоянном вознаграждении. Немедленно. Обещание — будешь хорошо учиться, через 2 месяца поедешь с классом на экскурсию — не для них. Их награда должна быть немедленной.

Люди на своей волне

— Откуда берется такой диагноз и есть ли надежда, что со временем ребенок выровняется, перерастет его?

—  В 60-х годах прошлого века было объявлено, что СДВГ — черта характера, которая наследуется. Сейчас снова считается, что это расстройство развития мозга, обусловленное как наследственными факторами, так и внешними. В том числе и тем, как проходила беременность, роды, в каких условиях воспитывается ребенок. И если генетически ребенок был предрасположен к дефициту дофамина, но в родах случилась асфиксия — это может стать очевидной проблемой.

СДВГ встречается и у взрослых. И цифры называются разные — от 30 до 70% случаев детского диагноза СДВГ может переходить во взрослый возраст. Ко мне за консультациями все чаще обращаются молодые люди, которым уже за 30 лет — они предприимчивые, занимаются IT, вроде как все нормально. Но они понимают, что с ними что-то не так.

— Какие жалобы бывают у взрослых?

—  Многие жалуются на проблемы внимания, работоспособности, выраженной астенизации, «депрессивности», не складываются отношения с близкими, с начальством. Одна молодая девушка выразила свою проблему так: «Я забыла все, чему меня учили…»

— Так это специфика нашего образования — сдал и забыл… Это вам и без СДВГ сотни взрослых могут сказать.

— Я не совсем об этом. Люди с СДВГ — на своей волне. Они легко переходят социальные границы, не всегда соблюдают социальные условности — могут напрямую сказать другим нелицеприятные вещи. Их нередко не любят окружающие, а они не могут понять почему. У них часто бывают перепады настроения, характерна амбивалентность, двойственность — когда они не могут понять, что им надо.  Впрочем, они нередко бывают очень успешны. Есть сайт «великие с СДВГ», но приводить примеры я не буду — для врача это некорректно.

Из своего опыта могу сказать — детей с СДВГ за последние годы стало больше, как и детей с аутизмом. И это проблема не только здоровья женщины в перинатальном периоде. Это проблема общества, его информатизации. Просто проявляет эту проблему, прежде всего, ребенок.

Конечно, с такими детьми непросто — постоянно организовывать его досуг, смотреть, чтобы у него было хорошее настроение, разруливать проблемы, держать руку на пульсе.

Но вы в любом случае должны верить в своего ребенка. При этом понимая, что вы можете сделать только то, что можете сделать. Но не сделать этого просто нельзя.

Страница не найдена | Наталья и Михаил Семаго

Семаго Н.Я.

В сборнике материалов второго международного конгресса «Психическое здоровье человека XXI века». Москва, октябрь 2018 г.

Статья посвящена особенностям диагностики и коррекционно-развивающим направлениям деятельности специалистов с детьми с расстройствами аутистического спектра (РАС). Показана современная систематики расстройства и авторская психолого-педагогическая типология. Выделены основные дифференциально-диагностические показатели состояния детей с РАС, направления анализа особенностей развития вариантов аутистических расстройств. Представлены возможные комплексы абилитационной помощи.

Просмотр

Семаго М.М.

В сборнике научных трудов кафедры коррекционной педагогики и специальной психологии «Коррекционная педагогика и специальная психология: актуальные проблемы, основные направления развития и перспективы научного поиска. — Москва, Изд. АПК и ПРО, 2003, С. 24-37.

Статья раскрывает новые подходы к сопровождению ребенка в образовательной среде с точки зрения постнеклассической методологии – синергетической концепции. Амплификация образовательных воздействий ребенком в процессе психического развития рассматривается с точки зрения изменения потока информации – увеличения негэнтропии развивающейся системы. Приводятся структурные формулы увеличения негэнтропии развития при полисубъектном взаимодействии ребенка и образовательных воздействий. Динамика индивидуального развития ставится в соответствие с объемом образовательных воздействий, информации, «падающей» на ребенка со стороны социума. Приводятся возможные модельные формулы подобного взаимодействия, граничные условия. Описывается геометрический аналог развития – конус, который постулируется как гомологичный геометрии образовательной среды. Подобная «двухконусная» модель оказывается очень продуктивной для анализа возможных ситуаций взаимодействия ребенка и образования в динамике развития.

Просмотр

Семаго М.М.

Журнал «Известия Российской академии образования», № 2, 2006, С. 81- 90.

Вторая статья, посвященная проблеме комплексного сопровождения ребенка. Раскрываются основные положения и принципы психолого-педагогического сопровождения ребенка в образовательной среде, где основным критерием становиться отклонение линии развития (аттрактора развития) от условно нормативного. В работе приводятся подходы к анализу психического развития при амплификации образовательных воздействий с точки зрения синергетической парадигмы, ее категориального аппарата. Автором делается попытка математического определения одного из основных философских понятий Л.С. Выготского – «зоны ближайшего развития» (ЗБР) на основе используемых «модельных» формул негэнтропии развития. При таком анализе ЗБР отмечается поразительное сходство полученного математического выражения гармоничного взаимодействия ребенка и образовательной среды с некоторыми фундаментальными характеристиками природы (второго начала термодинамики, закона Вебера-Фехтнера), что можно рассматривать как единство законов природы на всех ее уровнях ее организации (фрактальность).

Просмотр

Семаго М.М.

Журнал «Прикладная психология и психоанализ», 2006, № 1. С.85 – 94.

Современная научная картина мира требует радикальных изменений и в психологических науках. Концептуальный аппарат синергетики может быть продуктивно распространен и на психологию развития. В этой статье мы описываем трехкомпонентную модель психического развития, которая разработана с применением основных категорий синергетики: управляющих параметров, параметров порядка, понятия «точка бифуркации», аттрактор, изменении негэнтропиийных характеристик, присущее живым саморазвивающимся открытым системам. Приводятся математические выражения, с помощью которых можно оценить варианты развития и построить типологию психического развития. В первую очередь все это оказалось продуктивным для отклоняющегося развития. В статье рассмотрены возможности практического использования подобной модели.

Просмотр

Семаго М.М.

Журнал «Образование и наука». Известия уральского отделения Российской академии образования, 2007, №2 (44), С. 119 – 129.

В статье рассматриваются возможность использования основных понятий синергетической парадигмы: параметры порядка, принцип подчинения, точки бифуркации, аттрактор и другие применительно к психическому развитию и системогенезу психики ребенка. Определяются моменты синхронизации динамики структурогенеза трех основных линий развития, моменты перехода иерархически организованных структур регуляции, пространственно-временных репрезентаций и аффективной организации поведения и сознания на новые системно реагирующие уровни. Постулируются представления об нормативных моделях развития и вариантах (типах) отклоняющегося развития как десинхрозах системогенеза в узловых моментах. Анализируется возможность использования модели конуса и логарифмической спирали как аттрактора психического развития. Наиболее важно, что эти представления, таким образом представленная периодизация психического развития оказывается гораздо более практикоориентированной. Она может быть распространена (опять же в практическом смысле) и на варианты отклоняющегося развития, использована в диагностической и коррекционной работе психолога, любого другого специалиста.

Просмотр

Детский невролог Митино

Детский невролог – один из важнейших специалистов, без консультаций которого родителям не обойтись. Именно в раннем возрасте происходит формирование психики, моторных, двигательных и речевых функций. Данные процессы координируются нервной системой, заболевания которой могут серьезно повлиять на здоровье ребенка начиная с первых месяцев его жизни.

Детский невролог диагностирует и лечит заболевания центральной и периферической нервной системы. Он проводит плановые осмотры ребенка и наблюдает его с момента рождения до 18 лет.

Отделение детской неврологии центра семейной медицины «София» оказывает амбулаторную помощь детям. В компетенции детского невролога — наблюдение за этапами формирования нервной системы маленького пациента, неврологические заболевания, которые могут проявляться в виде мышечных судорог, головных болей, нарушений сна, расстройств поведения, нарушений общего развития и т.д.

Когда нужно обращаться к детскому неврологу?

До года – рекомендуются частые плановые осмотры.

Первый прием — в месяц, далее — каждые три месяца (в 3, 6 и 12 месяцев).

Также, следует посетить врача перед поступлением в садик и в школу.

Помимо профилактических плановых осмотров, поводом посетить невролога могут быть жалобы или отклонения от нормы.

  • К детскому неврологу стоит обратиться, если у ребенка резко ухудшились симптомы «обычной простуды» — внезапно повысилась температура, началась рвота, наблюдаются признаки менингеального синдрома.
  • Ребенок ведет себя беспокойно, плохо спит, не может сосредоточиться, быстро устает, жалуется на головокружение, головную боль, периодически теряет сознание.
  • Отмечается нарушение речевой, двигательной, дыхательной, глотательной функций, тремор конечностей.
  • У ребенка наблюдаются судороги неэпилептического характера (без потери сознания).
  • Нарушена устойчивость походки и координации движений.
  • Ребенку сложно сконцентрироваться, усидеть на месте, запомнить несложные действия, последовательно их выполнить.
  • Ночное или дневное недержание мочи.

Симптомы у младенцев:

  • Отсутствие аппетита, плохая прибавка в весе
  • Частые и обильные срыгивания
  • Частый беспричинный плач
  • Дрожание подбородка и/или конечностей (тремор)
  • Непроизвольные движения (вздрагивания)
  • Высокий тонус мышц (частое запрокидывание головы, выгибание всего тела назад, стремление поворачивать голову только в одну сторону, повышенное напряжение рук или ног)
  • Низкий тонус мышц (вялость, низкая активность)
  • Замирание (абсанс) без судорог
  • Фебрильные судороги
  • Беспокойный сон

Симптомы у детей младшего возраста и подростков:

  • Нарушения сна
  • Нарушение походки (опора на “цыпочки”)
  • Головокружения, шум в ушах
  • Головные боли
  • Повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость
  • Расстройства двигательной активности (непроизвольное сокращение мышц, тремор)
  • Нарушение дыхательной функции
  • Потеря сознания
  • Судороги
  • Повышенная возбудимость
  • Нечленораздельная речь
  • Отсутствие внимания, концентрации
  • Проблемы с запоминанием информации
  • Энурез

Срочного обращения к детскому неврологу требуют следующие симптомы и состояния:

  • Частые головные боли, которые сопровождаются тошнотой или рвотой, повышением температуры;
  • Потеря сознания; обморочные состояния
  • Нарушения движений в конечностях;
  • Нарушение ходьбы и проблемы с равновесием;
  • Внезапная асимметрия лица;
  • Обильные срыгивания у младенцев;
  • Гематомы в области головы;
  • Периодические судороги.

Неврологические болезни в детском возрасте хорошо поддаются коррекции. В период первого года жизни ребенок обязательно должен находиться под наблюдением врача-невролога.

Невнимание к неврологическим нарушениям — может привести в будущем к проблемам с социализацией ребенка, аномальному развитию его опорно-двигательной системы, головным болям и трудностям с адаптацией к взрослой жизни, нарушение концентрации внимания и памяти.

Консультация детского невролога

Задача детского невролога — определить, чем вызваны эти состояния, избавить от них, назначив эффективное лечение, или научить родителей контролировать симптомы.

Невролог проведет первичный осмотр, попросит родителей рассказать, что беспокоит ребенка и как давно, в какие моменты симптомы обостряются. В зависимости от возраста маленького пациента, доктор проведет оценку речевого, двигательного, психомоторного развития, навыков усвоения информации.

Изучит историю болезни, попросит рассказать о лечении, которое назначалось ранее, исключит фактор наследственности. При необходимости подключит врачей других специальностей: педиатра, инфекциониста, детского психолога, ортопеда, эпилептолога, логопеда.

Как маме подготовиться к приему:

  • Составить список вопросов к специалисту,
  • Собрать все имеющиеся выписки и заключения,
  • При наличие у ребенка тиков, непроизвольных движений, судорог и т.д. снять видео этих проявления.

Диагностика заболеваний нервной системы у детей

Без точной диагностики невозможно назначить эффективное лечение. Благодаря современной лабораторной и инструментальной диагностической технике, специалисты медицинского центра семейной медицины «София» могут определить причину, локализацию и индивидуальные особенности неврологической проблемы ребенка. Составить план эффективного лечения.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования центра семейной медицины «София» включают полный спектр диагностических мероприятий: это биохимические и общеклинические исследования (анализы крови, мочи, цереброспинальной жидкости, бактериологические исследования), ПЦР-диагностика и другие анализы, выявляющие электролитные изменения, наличие воспаления или инфекции.

Ультразвуковые исследования

С помощью современных методов визуализации — нейросонографии (детям до 1 года), УЗИ, УЗДГ, ЭЭГ, ЭХО ЭГ — врач определяет признаки инфекции, воспаления, нарушений мозгового кровообращения, функциональных нарушений и других патологий.

  • Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы у детей;
  • Нейросонография (для новорождённых).

Нейросонография (УЗИ мозга) — рекомендуется как скрининг всем детям до 3-х месяцев. НСГ показывает формирование структур головного мозга, полостную систему, наличие жидкости. НСГ надо выполнять даже если внешне ребенок выглядит абсолютно нормальным.

Энцефалография (ЭЭГ)

Метод исследования электрической активности клеток головного мозга, позволяет дифференцировать эпилептические и другие приступы, обнаружить нарушения в работе отделов головного мозга. ЭЭГ дает возможность обнаружить только зарождающиеся патологические процессы в тканях головного мозга, что очень важно для ранней диагностики.

Энцефалография — абсолютно безопасна и безболезненна, не требует подготовки. На голову ребенка одевают специальную шапочку с электродами, которые фиксируют активность разных отделов головного мозга. Процедура занимает около 20 минут.

УЗИ сосудов головного мозга и шеи: головные боли, расторможенность, нарушение внимания, задержка речевого развития могут быть вызваны нарушением кровотока по сосудам. УЗИ позволяет увидеть анатомические дефекты, неправильно сформированные сосуды, сужение сосудов и т.д.

Наследственные неврологические заболевания (невропатии, миопатии) диагностируются с помощью генетического тестирования, исследований нервной-мышечной проводимости, мышечной биопсии и биопсии нервов.

Методы лечения заболеваний нервной системы

Успешность лечения неврологических заболеваний у детей зависит от внимательности (настороженности к симптомам) родителей, правильной и своевременной диагностики, специфики развития патологии, особенностей протекания беременности и родов матери, наследственных характеристик.

Неврологи центра семейной медицины «София» – опытные, внимательные специалисты, которые легко находят общий язык с детьми и индивидуально подходят к каждому конкретному случаю и пациенту.

Медикаментозная терапия

Специалисты центра семейной медицины «София» работают исключительно с использованием методов современной доказательной медицины и назначают препараты только с доказанной эффективностью. Лечение ребенка обязательно обсуждается с его родителями.

Физиотерапия и реабилитация

Мы используем современные методы физиотерапевтического лечения и реабилитации. Чтобы помочь ребенку лучше социализироваться, мы учим его «слушать» собственное тело, воспринимать новую информацию, обретать нужные навыки, развивать речь и мышление.

К используемым методикам относятся: мануальная терапия, кинезиотейпирование, массажи, остеопатические методы лечения, а также электрофорез, магнитотерапия, дарсонвализация и др.

Неврологи медицинского центра семейной медицины «София» используют мультидисциплинарный подход, что позволяет подбирать оптимальную тактику лечения неврологических заболеваний у детей и предупреждать их осложнения.

Наши врачи быстро и точно установят истинную причину функциональных нарушений, особенностей поведения и развития ребенка. Для этого в клинике имеется все необходимое и современное диагностическое оборудование.

В нашем центре проведут все необходимые плановые профилактические осмотры ребенка, назначат эффективное лечение, основанное на принципах доказательной медицины и рекомендациях ведущих мировых медицинских и научных организаций. Окажут всю необходимую помощь в сложных неврологических случаях, при пароксизмальных состояниях и острых травмах. Если заболевание не поддается лечению, в нашей клинике вам предложат индивидуальный план коррекции состояния ребенка и сопроводительной терапии.

Наши основные цели — сохранение здоровья ваших детей, поддержание приемлемого качества жизни маленьких пациентов и их родителей.

Стоимость услуг детского невролога

Мы искренне ценим Вас как нашего клиента и хотим, чтобы посещение нашего центра было для Вас не только приятным, но и самым выгодным!

  • Первичный прием невролога

    2000 р.
  • Повторный прием невролога

    1700 р.
  • УЗИ сосудов головы и шеи

    3100 р.

Наши специалисты

Мы команда профессионалов, практически все врачи высшей категории, постоянно повышающие квалификацию, со стажем более 20 лет и огромным опытом работы.
С квалификацией каждого врача можно ознакомиться при посещении клиники.

Отзывы

Спасибо Вам за отзывы о центре семейной медицины «София» в Митино. Мы искренне признательны всем тем, кто все эти годы с нами, кто выбрал именно нашу клинику и по достоинству ценит наш высокий уровень сервиса и безупречное качество нашей работы.

Здравствуйте! Приезжаем к Нине Сергеевне из Дагестана. Могу сказать, что она лучшая из лучших! Была у многих врачей Москвы, но только она смогла поставить моему ребёнку точный диагноз и назначить правильное лечение! У ребёнка были сильные судороги , благодаря её лечению у нас сейчас всё хорошо. Спасибо ей большое за её профессионализм и любовь к детям!??????❤️❤️❤️Дай Бог ей крепкого здоровья, на долгие-долгие годы! ????

Ирина Саркисова

Показать ещё

Оставить отзыв

Спасибо Вам за отзывы о центре семейной медицины «София» в Митино. Мы искренне признательны всем тем, кто все эти годы с нами, кто выбрал именно нашу клинику и по достоинству ценит наш высокий уровень сервиса и безупречное качество нашей работы.

Выбрать врача Общий отзывАрёхина Наталья ВасильевнаЦельбель Сергей АнатольевичЕгоров Илья ВадимовичШапиевский Борис МихайловичМаркович Татьяна НиколаевнаНикифоров Дмитрий ЛеонидовичАнтясова Тамара ВладимировнаОленченко Нина СергеевнаАверина Татьяна АфанасьевнаОсипова Людмила ВикторовнаСкворцова Елена АлексеевнаНиколаева Марина ГеоргиевнаКазбекова Дина АлиевнаДемокидова Ольга ВладимировнаАрхипова Елена ВладимировнаКомарова Ирина ВикторовнаНазаренко Владимир ФедоровичАнтерейкина Ирина ЕвгеньевнаБорзистая Светлана ВикторовнаКарпова Валентина СергеевнаКаграманова Каринэ ГеоргиевнаАнтонычева Марина ВладимировнаИжаковская Алла ГригорьевнаАрлашина Ирина ВладимировнаГригорян Цовинар АртушевнаСколотнева Майя АлексеевнаДемокидов Роман АфанасьевичКалюжнова Лада ВладимировнаНикифорова Ольга ИвановнаСоколова Ольга МихайловнаКовалева Наталья Викторовна

Выбрать услугу Без привязки к услугеАллергологГастроэнтерологГинекологТерапевтДерматологКардиологОтоларинголог (ЛОР)НеврологОфтальмологУрологХирургОртопедЭндокринологОнкологМаммологКосметологРефлексотерапевтДетский врач (педиатр)Детский неврологДетский аллергологДетский ЛОРДетский гастроэнтерологДетский хирургДетский ортопедДетский дерматологДетский кардиологДетский логопедДетский офтальмологДетский гинекологДетский уролог

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

новый взгляд на старую проблему детской психиатрии

  тематический номер: НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХИАТРИЯ, ПСИХОТЕРАПИЯ

«Малолетний правонарушитель», отчисленный с первого класса трех киевских школ, стоял в моем кабинете и, потупив глаза, ожидал вердикта врача. Медико-педагогическая комиссия уже вынесла свой приговор: индивидуальное обучение. Сектор медико-социальной реабилитации детей и подростков с психическими и поведенческими расстройствами Украинского НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии – последняя надежда родителей.
Нам не удалось выявить у ребенка познавательных нарушений и расстройств абстрактно-логического мышления. Уровень его психомоторного развития соответствовал возрастной норме. Почему возникли проблемы со школьной адаптацией? Почему ребенка исключают из школы, в первом классе которой учатся даже дети с легкой умственной отсталостью? О каких грубых поведенческих нарушениях идет речь в школьных характеристиках?
Система народного образования не может справиться с семилетним ребенком без очевидных расстройств психики? Почему рекомендовано индивидуальное обучение, которое для такого ребенка равносильно запрету на образование?
Детский психиатр первоначально настаивал на госпитализации ребенка в психиатрическое отделение. Родители отказались. Не согласились они и с предложением перевести ребенка на индивидуальное обучение. Семья начала борьбу с системой и проиграла ее.
Детский психиатр назначил ребенку нейролептик. Объяснил, что «из-за отсутствия морального контроля» у ребенка «имеет место нарушение правил поведения». «Если хотите удержаться в школе, необходимо принимать сонапакс (тиоридазин). Если не принимать лекарство, сформируется аномалия личности», – объяснили родителям.
После месяца приема препарата «импульсивность и драчливость» вновь усилились, дозу лекарства пришлось увеличить. Через полгода терапии ребенок получал одновременно уже несколько препаратов: сонапакс, соли вальпроевой кислоты, фезам, когитум. «Расстройства поведения у ребенка связаны с резидуальными явлениями органического поражения мозга, а это требует назначения интенсивной нейрометаболической терапии и нейролептиков в комбинации с противоэпилептическими препаратами в качестве корректоров поведения», – объяснил детский психиатр. Гиперактивность и импульсивность уменьшились, но ребенок «превратился в зомби: взгляд отрешенный и постоянно ложится спать». Через несколько месяцев лечения у ребенка ухудшилась речь, а учителя выдвинули новые претензии: «ребенок невнимательный, не работает на уроке, думает о чем-то своем».

Неугомонные непоседы, которым не сидится на месте, гиперактивные дети, неспособные сосредоточиться, известны любому специалисту. Родители жалуются, что они непослушны, иногда просто неуправляемы. Учителя заявляют, что они неудержимы, все сносят на своем пути, игнорируя требования соблюдать дисциплину. Они не поддаются социализации, плохо адаптируются в детском саду и школе. Они – источник постоянных конфликтов и недоразумений. Окружающие считают их плохо воспитанными. Бабушки и дедушки отказываются брать их на выходные.
Современное общество, родители и педагоги нетерпимы к гиперактивным детям. Темп жизни постоянно возрастает. Выдвигаются требования ранней социализации. Дошкольные учреждения и младшая школа повышают требования к самостоятельности и мотивированности учеников в образовательном процессе. В воспитании преобладают вербальность и морализм при одновременном уменьшении терпимости к «детским ошибкам», проказам и шалостям. В такой школе нет места для детей эмоционально незрелых, гиперактивных и импульсивных. Детей переводят на индивидуальную форму обучения, по-существу, отказывая им в полноценном образовании уже на этапе младшей школы.
Стремясь справиться с полученным в школе заданием, гиперактивный ребенок тратит неимоверное количество усилий, но, к сожалению, нередко достигает при этом очень скромных по сравнению со сверстниками результатов. Он не может надолго сосредоточиться, терпеливо выслушать объяснения учителя, последовательно выполнить задания, подавляя импульсивно возникающие желания. Очень часто гиперактивный ребенок не в состоянии высидеть за партой целый урок. В школе, дома, при общении со сверстниками на улице его просто преследуют несчастные случаи. Из-за неспособности освоить разнообразные правила и следовать им такой ребенок невольно становится нарушителем дисциплины, вызывая неудовольствие как родителей, так и учителей и воспитателей.
Следствием плохой адаптации гиперактивного ребенка к школе становятся проблемы эмоционального плана: чувство страха, угнетенность, низкая самооценка. Гиперактивного ребенка беспокоит антипатия окружающих, причины которой он не может понять.
В полном объеме поведенческие отклонения выявляются лишь в ходе длительного и тщательного обследования ребенка. Часто в незнакомой ситуации, например в кабинете врача или школьного психолога, двигательная расторможенность и нарушения концентрационной функции внимания у ребенка не проявляется ярко. В таком случае диагноз должен ставиться на основе подробного описания поведения ребенка родителями и учителями.

Этиопатогенетическая концептуализация и систематизация психических нарушений из спектра расстройств с дефицитом внимания и гиперактивностью
В международной классификации психических болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) нарушения поведения, подобные описанным выше, называют гиперкинетическим расстройством (ГКР). В мировой практике согласно критериям DSM-IV-TR чаще используют другие определения: «состояние с дефицитом внимания», «гиперактивное расстройство с дефицитом внимания». При этом акцент делается на том, что именно дефицит внимания является ключевым расстройством при гиперактивности.
Попытки этиопатогенетической концептуализации состояний с дефицитом внимания и гиперактивностью в детском возрасте имеют длительную историю, уходящую корнями к началу прошлого столетия.
Психические расстройства у детей, соответствующие современным представлениям о ГКР, в качестве «болезненного дефекта морального контроля» были описаны еще в 1902 году. Тогда таких детей рассматривали как «моральных уродов» и в поисках причин появления их в обществе апеллировали к Ломброзо. Некоторые психиатры в Украине и сейчас считают таких детей пациентами с расстройством поведения или формирующимся расстройством личности.
Одним из проявлений ГКР является импульсивность. Импульсивность, чаще трактуемая как агрессивность, рассматривается некоторыми детскими психиатрами в качестве достаточного основания для применения ингибиторов обратного захвата серотонина и нейролептиков. Практика лечения ГКР и коморбидных поведенческих расстройств при помощи нейролептиков распространена и в Украине. Детские психиатры, нередко без необходимости такой терапии, назначают одновременно 2-3 нейролептика. Многие дети получают клозапин и тиоридазин, что не предусмотрено инструкциями по их применению.
В первой половине XIX столетия врачи «реабилитировали» гиперактивных детей и стали связывать ГКР с наличием минимальной мозговой дисфункции или резидуальных явлений органического поражения мозга. Акцент делался на связи риска развития ГКР с наличием у ребенка пренатальных, неонатальных и ранних постнатальных факторов, приводящих к дисфункции мозга. Исследования с использованием структурной и функциональной визуализации мозга продемонстрировали наличие у детей с ГКР различных аномалий во фронтальной, височной и теменной корковых зонах, базальных ганглиях (полосатом теле), мозжечке. В числе факторов риска рассматривали также пренатальную экспозицию бензодиазепинами, алкоголем, наркотиками, никотином.
Одновременно было показано, что дисфункции и морфологические микроаномалии мозга не являются непосредственной причиной формирования гиперактивности. Микроаномалии диагностировались у детей с ГКР до манифестации клинических проявлений расстройства и в дальнейшем не прогрессировали. Они наблюдались у многих детей без гиперактивности и нарушений концентрационной функции внимания.
Нейрометаболическая терапия у детей с ГКР и резидуальными явлениями органического поражения мозга не улучшала концентрационную функцию и когнитивное функционирование, но усиливала гиперактивность и импульсивность детей. Таким образом, представления об органическом генезе ГКР не нашли должного научного подтверждения и были забыты.
Среди детских психиатров и неврологов Украины концепция резидуально-органического происхождения состояний с дефицитом внимания и гиперактивностью имеет много приверженцев и в наши дни. Нейрометаболическая терапия, нередко в сочетании с нейролептиками, активно используется для лечения таких детей.
В конце 60-х годов в клиническую практику было введено понятие «гиперкинетические реакции детского возраста».
Роль депривации, семейной и школьной дезадаптации в генезе ГКР признается и в наши дни. Взаимосвязи в семье и школе рассматриваются в качестве защитных, оперантных протекторных факторов патогенеза. Ориентирующую помощь в повседневной жизни для детей с ГКР рекомендуется строить на таких принципах: создавать условия для правильной оценки ребенком реакции на свое поведение других людей; использовать отношение группы первичной поддержки и референтной группы ребенка в качестве действенной формы поощрения или наказания, то есть социальной поддержки или порицания при помощи внимания, похвалы, подбадривания, игнорирования или корригирующей совместной деятельности.
Очевидной переоценкой роли факторов, связанных с неправильным обучением, являются попытки педагогов рассматривать поведенческие проблемы детей с ГКР как результат «плохого воспитания» или «влияния асоциальной семьи». Причинно-следственные взаимосвязи в данных умозаключениях обратны. Наличие ГКР является причиной несрабатывания традиционных для общества принципов и моделей воспитания и требует специальных психосоциальных интервенций. Импульсивность, слабость волевого контроля приводят к тому, что дети с ГКР легко вовлекаются в асоциальные группы, у них с помощью механизмов оперантного обусловливания фиксируются делинквентные формы поведения.
К 1980-му году в психиатрии окончательно сложилось мнение, что в основе гиперактивности детей лежат нарушения концентрационной функции внимания. В американскую классификацию психических болезней (DSM-III) впервые была введена рубрика «Расстройство дефицита внимания». В МКБ-10 появились рубрики: F90.0 «Нарушение активности и внимания», F90.1 «Гиперкинетическое расстройство поведения», F90.8 «Другие гиперкинетические расстройства», F90.9 «Гиперкинетическое расстройство неуточненное».
Выделение рубрики F90.8 частично обусловлено дискуссией о классификации таких состояний, как «гиперактивное расстройство с маниакальными симптомами и нарушением поведения», «гиперактивное расстройство с депрессивными симптомами и нарушением поведения», «гиперактивное расстройство с тиками, стереотипными и патологическими привычными действиями».
Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью (как минимум умеренной) и стереотипными движениями (F84.8), рассматривается в континууме «расстройств общего развития (спектр аутизма)». Описаны два варианта расстройства: с гиперактивностью и без нее.
К F90.9 относят «гиперкинетические реакции в детском и подростковом возрасте вследствие депривации и расстройства привязанности», аффективного или тикозного расстройств. Основным отличием расстройств, включенных в F90.9, от расстройств, соответствующих F90.8, являются диагностические критерии: «реактивное расстройство привязанности» (F94.1), «расстройство привязанности по расторможенному типу» (F94.2), «аффективное» (F30- F39) или «тикозное» (F95) расстройства.

Нейропсихологические модели ГКР
Исследования последних лет подтверждают связь между нарушением поведения и нарушением обмена веществ, прежде всего моноаминов, в мозге человека. Существуют многочисленные доказательства того, что нарушения трансмиссии и обмена моноаминов в головном мозге человека являются биологическим предиктором дефицита внимания и гиперактивности.
С помощью позитронно-эмиссионной томографии исследователи оценивали обмен глюкозы в отдельных структурах мозга у обычных людей и пациентов с ГКР при выполнении ими тестов на концентрацию внимания.
Установлено, что у пациентов с ГКР в 30-60 специфических структурах мозга существенно снижен метаболизм глюкозы. Это явление отмечалось прежде всего в префронтальной коре, а также в тех отделах мозга, которые, как принято считать, играют важную роль в управлении концентрационной функцией внимания и моторикой (рис.).
Снижение метаболизма глюкозы указывает на ослабленный обмен веществ. Вероятно, это функциональное нарушение приводит к дисбалансу между центрами возбуждения и торможения головного мозга, причем центры торможения, в частности хвостатое ядро, менее активны, в результате чего преобладает деятельность активирующих структур мозга. Описанный дисбаланс клинически проявляется симптомокомплексом ГКР.
Существует также гипотеза, что у детей с ГКР недостаточно возбуждаются специфические структуры головного мозга, поэтому такие дети вынуждены «стимулировать» себя гиперактивностью, чтобы компенсировать сенсорный дефицит.
Исследователи обнаружили снижение кровоснабжения и связанную с этим недостаточную активность обменных процессов в передних отделах головного мозга, в частности в хвостатом ядре. Этой области головного мозга приписывается тормозная (ингибирующая) функция в отношении ганглиев ствола мозга – субкортикальных структур, обеспечивающих автоматические моторные акты и нецеленаправленную двигательную активность.
Одновременно эта область мозга выполняет функцию связи между лимбической системой (сфера чувств, настроения, самочувствия), ганглиями ствола мозга (моторика) и познавательными функциями большой коры головного мозга (мотивационная сфера деятельности). Описанные дисфункции мозга, по-видимому, приводят к формированию у ребенка с ГКР когнитивных, эмоционально-волевых и психомоторных нарушений.
В пользу описанных выше нейрофизиологических механизмов формирования ГКР свидетельствует и то, что психостимуляторы действуют на таких детей успокаивающе. Аналогично на детей с ГКР действуют и сильные визуальные или вестибулярные внешние раздражители. Не удивительно, что у гиперактивных детей излюбленными являются такие простые виды двигательной активности, как покачивание, кружение, скольжение по наклонной плоскости, катание на карусели, вращение вокруг собственной оси. Приведенные данные являются еще одним подтверждением того, что гиперактивность детей с ГКР можно рассматривать как отчаянную попытку привести свой мозг в состояние должного уровня активации.

Молекулярно-генетические модели ГКР
Можно говорить о генетической предрасположенности части детей к развитию ГКР. У родителей и родственников гиперактивных детей довольно часто отмечаются аналогичные нарушения поведения. При наличии ГКР у родственников первой линии вероятность его диагностики повышается в 3-5 раз.
Существуют убедительные доказательства того, что ГКР обусловлено полиморфизмом и экспрессией генов, с которыми связаны нарушения трансмиссии моноаминов в мозгу. Молекулярно-генетические исследования выявили связь ГКР с мутациями в генах DRD4, DRD5 и DAT1.
C дупликацией 10-й аллели DAT1 связывают повышенную активность транспортеров дофамина, с дупликацией 7-й аллели DRD4 – повышенную чувствительность D4-рецепторов к дофамину. Доказана также роль мутации рецепторных генов DRD1, 5-НТ1В и SNAP-25, участвующих в регуляции высвобождения и обратного захвата пресинаптической мембраной дофамина.
Каждый из перечисленных генов повышает риск развития дефицита внимания и гиперактивности незначительно (в 1,2-1,9 раза), что подтверждает молекулярно-генетическую гипотезу, согласно которой ГКР обусловлено взаимодействием многих геномных факторов, каждый из которых оказывает слабое самостоятельное влияние.
В то же время установлено несколько относительно редких геномных нарушений (фрагильная Х-хромосома, геномная резистентность к тиреоидному гормону), которые самостоятельно оказывают сильное влияние на развитие заболевания.
Некоторые геномные нарушения имеют плейотропное влияние: доказано, что ГКР и специфическое расстройство способности к чтению, ГКР и расстройства из спектра аутизма обусловлены различиями в экспрессии одних и тех же генов. Дальнейшего изучения требует молекулярно-генетическая взаимосвязь между ГКР и биполярным аффективным расстройством. Данные о плейотропной экспрессии некоторых генных мутаций позволяют считать, что приведенные расстройства имеют более тесную связь, чем просто коморбидную. Можно предположить, что они являются следствием фенотипических вариаций единого этиопатогенетического процесса.

Проблемы диагностики ГКР и коморбидных расстройств психики
ГКР формируется в раннем детском возрасте: согласно диагностическим критериям МКБ-10, – до 7 лет; согласно медицинской статистике, – до 5 лет; очень часто – до 2 лет. Диагноз может быть выставлен 3-7% детей школьного возраста. У мальчиков расстройство встречается в четыре раза чаще, чем у девочек. У 60% пациентов основные симптомы расстройства сохраняются в подростковом возрасте.
Украинскими психиатрами диагноз ГКР выставляется необоснованно редко. Ошибки в диагностике связаны с тем, что ключевое для гиперактивных детей нарушение концентрационной функции внимания игнорируется; диагноз же выставляется путем идентификации коморбидной психической патологии: нарушений поведения, аффективных, тревожных расстройств, умственной отсталости, специфических задержек развития. Нередко расстройство безосновательно трактуется как проявление «психоорганического» синдрома, диагностические границы которого крайне размыты. Определение психоорганического синдрома устарело и не используется в современных международных классификациях.
По данным международных многоцентровых исследований, 66% детей школьного возраста с ГКР имеют коморбидные психические расстройства. Депрессия, мания, субдепрессия или гипомания наблюдаются у 4%, вызывающие формы поведения – у 40%, тревожное расстройство – у 34%, тикозное расстройство – у 11% детей с ГКР.
Вызывающие формы поведения и ГКР имеют не только высокий уровень коморбидности, но и перекрывающиеся молекулярно-генетические предикторы. Диагностика ГКР в начальной школе связана с большим риском формирования расстройств поведения. С другой стороны, наличие расстройств поведения не приводит к появлению или усилению гиперактивности ребенка.
Причины коморбидности депрессии и тревоги с ГКР не установлены. Очевидным является факт, что у гиперактивных детей нередко формируется низкая самооценка, что связано с трудностями школьной и семейной адаптации. Семейная терапия, в частности использование стресс-менеджмента, повышает качество семейного взаимодействия, уровень социального функционирования в школе и рассматривается в качестве метода предупреждения и компенсации гиперкинетической симптоматики.
Для детей с ГКР характерна задержка формирования школьных навыков – чтения, письма, счета – при нормальном уровне интеллекта. Такие дети чаще своих сверстников в подростковом возрасте употребляют алкоголь и наркотики. В зрелом возрасте пациенты с ГКР обычно имеют более низкий уровень образования и социальной успешности.
Существуют определенные сложности в разграничении ГКР и детской мании. Дети с такой симптоматикой нередко не только имеют повышенную активность, плохо и мало спят, но и чрезмерно веселы, общительны, говорливы и фамильярны. Они хорошо реагируют на терапию как стимуляторами, так и солями вальпроевой кислоты.
У ребенка с ГКР часто наблюдаются тики. И тикозная, и гиперкинетическая симптоматика обнаруживают аффинность к терапии атомоксетином и солями вальпроевой кислоты.
ГКР нередко сочетается с аутическими расстройствами; это приводит к наиболее тяжелым нарушениям общего развития ребенка (F84.4). Гиперактивность со стереотипными формами поведения и умеренной умственной отсталостью, очевидно, представляет собой расстройство спектра аутизма, занимающее континуум состояний между биполярным аффективным и ГКР.
Для диагностики ГКР в соответствии с критериями МКБ-10 и DSM-IV требуется наличие клинически значимых уровней симптоматики при широком спектре разнообразных ситуаций (кросс-ситуационный характер расстройства) и устойчивость этой симптоматики во времени. Под клинически значимым уровнем симптоматики подразумевают не только уровень невнимательности, гиперактивности и импульсивности, но и степень их влияния на функционирование в семье, школе, в общении со сверстниками.
Общим требованием для всех трех центральных групп симптомов ГКР является проявление симптомов на протяжении не менее 6 месяцев в такой степени, которая приводит к выраженной декомпенсации ребенка или не соответствует его общему уровню развития. Для постановки диагноза необходимо, чтобы расстройство дебютировало не позже 7 и критерии расстройства отмечались в более чем одной ситуации.

Импульсивность
Ребенок с ГКР сначала действует, а потом обдумывает и оценивает свои поступки. Такие дети чаще всего хорошо знают, какого поведения ожидают от них, но не в состоянии соответствовать ожиданиям родителей и педагогов.
Приведем несколько примеров. Многие дети в классе за глаза называли учительницу «дурой», но кто ей об этом сказал? Кто воплотил общую идею прибить сумку педагога гвоздями к столу? Кто влез на брошенную в коридоре по оплошности электрика лестницу и упал?
Ощутив побуждение к действию, мы обычно мысленно оцениваем его полезность для нас, сложность, опасность и возможные социальные последствия шагов, направленных на достижение цели. В зависимости от сделанных выводов мы действуем или нет. Иногда мы принимаем решение действовать скрытно, тая от окружающих свои истинные цели и намерения.
Нарушения в управлении импульсами создают множество проблем в жизни ребенка. Неумение прогнозировать последствия собственных поступков влияет на все, что делает ребенок с ГКР. В результате его поведение трудно воспринимать толерантно: он постоянно вмешивается в разговор взрослых; несмотря на запрет вбегает в помещение, где кто-то работает; неумышленно портит вещи; отказывается планировать свои действия и будущее.
Еще одной проблемой, связанной с неумением ребенка с ГКР четко представлять последствия своего поведения, является то, что такого ребенка очень легко подтолкнуть к глупой выходке, чем часто пользуются сверстники, толкая детей с ГКР на различные авантюры и асоциальные действия.
Способность к торможению, откладыванию первой двигательной (или эмоциональной) реакции является необходимым условием для успешной деятельности. Большинство детей в процессе социализации свободно осваивают формы мыслительной активности, называемые исполнительными функциями, с помощью которых перераспределяют внимание, уточняют цель своих действий и делают необходимые шаги для ее достижения. Дети с ГКР из-за невозможности удержать импульсы и упорядочить мысли не в состоянии реализовать ни одну из перечисленных выше функций.

Гиперактивность
Такого ребенка всегда «слишком много»: его движения слишком энергичны, слишком быстры. Количество движений, а в некоторых случаях и слов – безмерно. Он суетлив, его действия хаотичны. Он не может спокойно сидеть за партой, не может не ходить по классу во время урока, не может долго усидеть на месте в автобусе или театре.
О гиперактивности можно говорить в тех случаях, когда ребенок характеризуется избыточной, ничем не мотивированной двигательной активностью, очевидно чрезмерной по сравнению с детьми того же возраста и уровня развития. Еще одной характерной чертой гиперактивности является беспокойство, возникающее в результате ограничения активности.
Нарушение внимания является третьим определяющим симптомом ГКР.
Такие дети неспособны придерживаться инструкций взрослых, не могут сконцентрироваться на одном задании. Они испытывают затруднения с приготовлением уроков, не могут активно слушать учителя во время занятий, забывают собирать свои вещи, не выполняют домашних заданий. Ребенок одинаково самозабвенно слушает рассказ учителя и наблюдает за тем, как за окном проезжают машины.
Дисфункция в равной степени затрагивает как направленность внимания, так и его концентрацию. У ребенка с ГКР не формируются навыки избирательности внимания, поэтому он концентрируется на случайных раздражителях, преимущественно новых, наиболее близких и сильных.
Дети с нарушением концентрации внимания устают и перестают продуктивно работать намного быстрее своих ровесников.
Симптомы нарушения внимания и их выраженность могут по-разному проявляться в зависимости от ситуации и окружения. Обычно они усиливаются, когда от ребенка требуется интеллектуальное усилие, особенно когда взрослые требуют выполнить непосильную задачу. Чаще и выразительнее симптомы нарушения внимания проявляются в группе и при монотонных процессах. В тех случаях, когда ребенок с ГКР чем-то увлечен, он способен часами оставаться собранным.
Окончательный диагноз ГКР имеет право выставить только детский психиатр, руководствующийся критериями МКБ-10. Но первичную диагностику (скрининг расстройства) должны проводить педагоги, школьные психологи, врачи общей практики.
Для скрининга расстройства можно использовать структурированное интервью KSAD-S. В качестве первичной диагностической процедуры для детей с ГКР можно использовать список симптомов, разработанных Коннерсом. Существуют варианты шкалы, учитывающие возраст и пол ребенка, для родителей и учителей (воспитателей). Раздельно оцениваются: вызывающее поведение (импульсивность), когнитивные проблемы (невнимательность), гиперактивность и интегральный показатель расстройства (индекс ADHD).
Базовым инструментом для оценки тяжести расстройства и его влияния на социальное функционирование ребенка является CGAS (шкала общей оценки детей). Оценка ребенка по CGAS лежит в пределах от 0 до 100 баллов, где 0 соответствует наиболее тяжелому варианту нарушений, а 100 указывает на здорового ребенка. Шкала значений CGAS разбита на интервалы, разграничивающие детей с тяжестью расстройства и уровнем функционирования, которые не требуют терапевтического вмешательства, от детей, нуждающихся в лечении. Согласно критериям DSM-IV, оценка в 60 баллов по CGAS является пороговой для диагностики ГКР. У набравшего такое количество баллов ребенка должны наблюдаться 5-6 диагностических признаков невнимательности, гиперактивности и импульсивности.
В многоосевой классификации ВОЗ детских и подростковых расстройств подобная шкала используется для оценки уровня функционирования ребенка. Оценка по шестой оси многоосевой схемы (MAS) варьирует от 0, что говорит о хорошем социальном функционировании, до 8, что указывает на глубокую социальную несостоятельность.

Базовые принципы охраны психического здоровья детей с ГКР
Дети с гиперактивностью и дефицитом внимания нуждаются в более широкой помощи, чем может предложить современная детская психиатрическая служба с традиционно бедным для нашей страны спектром услуг.
Спектр терапевтических интервенций у ребенка с ГКР должен включать: психосоциальное вмешательство (психологическую, педагогическую коррекцию, психотерапию) и медикаментозное лечение. Обсуждается также эффективность применения специальных диет.
Учителя, воспитатели дошкольных учреждений, психологи, сотрудники социальных служб должны обеспечивать раннее выявление детей с ГКР и эффективно проводить психосоциальные мероприятия.
Лечение ГКР должно быть комплексным и учитывать индивидуальные особенности каждого ребенка. Детские неврологи, педиатры должны осуществлять первичную диагностику ГКР, проводить дифференциальную диагностику с иными психическими расстройствами, координировать психосоциальное вмешательство, принимать решение о необходимости медикаментозного лечения и специальных диет. Окончательная постановка диагноза ГКР и терапия психостимуляторами является исключительной компетенцией детского психиатра.
Эффективная помощь детям с ГКР невозможна без толерантного отношения родителей и социума к таким детям, понимания их психики, а следовательно, без целостной системы психообразования на микро- и макросоциальном уровнях.
В процессе психообразовательной программы с каждым из ее участников (с ребенком, его родителями, воспитателями, учителями) должно обсуждаться их видение ситуации, понимание происходящего. На основе полученной информации может планироваться дальнейший комплекс психосоциального вмешательства.
Таким образом, содержанием психообразовательной работы может быть: информирование в доступной форме о причинах и характере расстройства у конкретного ребенка; объяснение необходимости вовлечения как можно большего числа людей из ближайшего окружения ребенка в программу психосоциального вмешательства; совместная разработка (первоначально) плана психосоциального вмешательства, в случае его неэффективности – плана лечения; информирование родителей и учителей об интервенциях, которые могут потребоваться от них в повседневном общении с ребенком; снабжение родителей и учителей материалами «самопомощи»; содействие развитию сети оказания самопомощи (группы для детей, группы для родителей).
Таким образом, должна быть создана целостная система охраны психического здоровья детей с особыми потребностями, связанными с ГКР.

Психосоциальное вмешательство в случае детей с ГКР
Психосоциальное вмешательство в случае детей с ГКР предполагает ряд обязательных модулей:
- обучение родителей и эффективное поведенческое вмешательство на уровне семьи;
- обучение учителей, воспитателей дошкольных учреждений и эффективное поведенческое вмешательство на уровне детского сада или школы;
- когнитивно-поведенческая терапия ребенка;
- педагогическая коррекция, направленная на предупреждение специфической задержки развития школьных навыков (чтения, письма, счета).
Помимо контроля базовых симптомов ГКР целью психосоциального вмешательства является: устранение у ребенка коморбидной аффективной и тревожно-фобической симптоматики, предупреждение как специфической задержки развития школьных навыков (чтения, письма, счета), так и химической зависимости и антисоциального поведения, а также обеспечение максимально возможной школьной, семейной и социальной адаптации.
Схематически объекты и цели комплексного психосоциального вмешательства представлены в таблице.

Обучение родителей и проведение эффективного поведенческого вмешательства в семье
Эффективность данной формы социального вмешательства подтверждена в ходе ряда контролируемых исследований.
Набор социального вмешательства на уровне семьи может включать следующее.
• Составление перечня ситуаций со специфическими для ГКР проблемами, описание конкретных форм дезадаптивного поведения ребенка в этих ситуациях, обсуждение вариантов кризисного вмешательства и пресечения разрушительного поведения, мониторинг формирования более адаптивных форм поведения.
• Усиление или выработка у родителей навыков формирования позитивных, основанных на взаимной эмпатии отношений с ребенком, элиминация принуждения и насилия как способов разрешения внутрисемейных проблем.
• Обучение родителей правилам директивного общения с ребенком (предварительный зрительный контакт; структурирование команд; каждый приказ должен касаться только одного предмета; позитивное подкрепление случаев ответственного поведения ребенка).
• Разработка вместе с родителями системы поощрений (системы жетонов) для закрепления приемлемых форм поведения в проблемных ситуациях и элиминации нежелательных (например, покидать свое место во время еды или при выполнении домашнего задания; нарушать другие принятые в семье правила).
• Обучение родителей методике «Наказание через лишение поощрения», используемой для того, чтобы не закреплялись формы поведения с негативными последствиями. Такое социальное вмешательство должно применяться родителями очень осторожно и деликатно, чтобы ребенок не стал их ассоциировать с наказанием.
• Интеграция ребенка в процесс социальной терапии в семье как активного участника: обучение его навыкам самоуправления стрессом и самоконтроля проблемного поведения в специфических ситуациях; проведение тренингов поведения и общения, способствующих разрешению конфликтов между родителями и детьми; использование процедуры самоконтроля для повышения эффективности социального вмешательства.

Обучение учителей, воспитателей дошкольных учреждений и обеспечение эффективного поведенческого вмешательства в детском саду или школе
Известно, что социальное вмешательство на уровне дошкольного учреждения и школы позволяет смягчить разрушительное поведение ребенка и облегчить ему социальную адаптацию.
Социальное вмешательство в дошкольном учреждении и школе может включать следующее.
• Обсуждение организации урока и особенностей работы учителя или воспитателя с каждым проблемным ребенком (например, рекомендуется посадить ребенка с ГКР ближе к учителю; давать ему короткие академические задания последовательно, каждое последующее – после выполнения предыдущего; перемежать занятия непродолжительными физическими упражнениями; сформировать в классе реакцию игнорирования разрушительного поведения ребенка – тренинг «шапка-невидимка»).
• Составление перечня проблемных ситуаций и форм поведения каждого ученика с ГКР (например: выкрикивает ответ на еще не сформулированный вопрос; ходит во время урока по классу; занимается во время урока посторонними делами: ест, разрисовывает учебники, пытается общаться с другими детьми, отвлекая их). Отслеживать успехи ребенка и прогресс в поведении при помощи шкалы показателей.
• Обучение учителей и воспитателей эффективным методам общения с ребенком (предварительно устанавливать зрительный контакт; структурировать команды; не давать много распоряжений за один раз; позитивно подкреплять случаи ответственного поведения ребенка).
• Обучение учителей и воспитателей методам поощрения соответствующих форм поведения в специфических ситуациях. Целесообразно применять дублирующее подкрепление в дошкольном учреждении, школе (например, специальный час для игры или фиксированное время для выполнения домашнего задания меньшего объема), дома или за его пределами (например, специальный игровой час с терапевтом).
• Обучение учителей и воспитателей методике «Прекращение стимуляции» для применения в качестве наказания за серьезные случаи нарушения поведения, когда другие меры оказываются недейственными. Такое социальное вмешательство должно применяться учителями и воспитателями очень осторожно. Но при этом необходима уверенность, что случаи нарушения поведения позитивно не подкрепляются.
• Интеграция ребенка в процесс социальной терапии в школе или дошкольном учреждении как активного участника: обучение его навыкам самоконтроля в специфических ситуациях, проведение тренингов поведения и общения, которые помогут решать возникающие конфликты.

Когнитивно-поведенческая психотерапия ребенка
Описанные выше способы психосоциального вмешательства на уровне семьи и школы имеют непосредственное отношение к когнитивно-поведенческой терапии, поскольку базируются на ее принципах и методиках.
В Украине в соответствии с нормативно-правовыми документами МЗ Украины когнитивно-поведенческая терапия как разновидность психотерапии может применяться только психиатрами, врачами общей практики, психологами. В тех случаях, когда интервенции проводятся родителями, воспитателями или психологами дошкольных учреждений, учителями или школьными психологами, можно говорить о психосоциальном вмешательстве.
Доказали свою эффективность летние программы, направленные на тренировку социальных навыков и ситуационного самоконтроля.
Основой метода ситуационного самоконтроля является обучение ребенка с ГКР навыкам пошагового самоконтроля над своим поведением в проблемных ситуациях: остановиться – проанализировать возникшие проблемы – обдумать план действий – определить, какие из них приемлемы, – выделить наиболее удачный план – реализовать план – оценить, насколько успешно он выполнен.
При контролируемом исследовании эффективность метода ситуационного самоконтроля не подтвердилась. Тем не менее методика когнитивно-поведенческой терапии считается эффективной в комплексе с ранее описанными формами психосоциального вмешательства.

Медикаментозное лечение детей с ГКР
В основе медикаментозного лечения детей с ГКР лежит воздействие на нейротрансмиттерные системы, ответственные за формирование симптомов расстройства.
Золотым стандартом психофармакотерапии данного расстройства является назначение психостимуляторов. В США и странах Европы от 2 до 5% детей младшей школы получают такую терапию. У 60-70% детей, получавших психостимуляторы, наступает значительное улучшение. В первую очередь редуцируются признаки гиперактивности. Дети становятся более спокойными, уравновешенными, контактными, приобретают способность осознанно выполнять просьбы взрослых и контролировать свое поведение. Умственная работоспособность непосредственно не претерпевает изменений в ходе такого лечения, однако у детей существенно повышается способность концентрировать внимание, они не так сильно отвлекаются и становятся менее импульсивными.
Необходимая дозировка определяется строго индивидуально; обычно лечение начинается со стандартной утренней дозы, например 5-10 мг метилфенидата. Окончательный подбор терапевтической дозы иногда занимает несколько месяцев. Назначение препаратов и прекращение их приема относится к исключительной компетенции детского психиатра!
Лечение психостимуляторами может сопровождаться побочными эффектами, например снижением аппетита или нарушением сна. В то же время научные исследования показали отсутствие наркотической зависимости при длительном приеме препаратов данной группы детьми с гиперкинетическим синдромом.
Альтернативой назначению психостимуляторов могут быть норадренергические препараты: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы захвата норадреналина, ингибиторы нейронального захвата дофамина, адреномиметики.
В Украине для лечения детей с гиперкинетическим расстройством обычно используются нейролептики, в последние годы – атипичные. Терапия этими препаратами может быть рекомендована при коморбидном расстройстве спектра нарушений общего развития (аутизм), агрессивном поведении, а также в случае ГКР у детей с умственной отсталостью.
Терапия нейролептиками уменьшает подвижность и импульсивность детей, но не может быть признана панацеей в большинстве случаев ГКР. Для того чтобы контролировать поведение детей с ГКР вследствие адаптации к действию препаратов, дозы нейролептиков приходится постепенно увеличивать. Терапия нейролептиками приводит к еще большему нарушению концентрационной функции внимания, задержке когнитивного развития ребенка, подавлению регулирующих возможностей лобной коры и, как следствие, к ускоренному формированию задержки развития школьных навыков.

Диетическая терапия детей с ГКР
Диетическая терапия детей с ГКР не оправдала ожиданий разработчиков.
Заявления о том, что причиной ГКР являются салицилаты, пищевые красители и консерванты, не получили научного подтверждения.
Время от времени рекламируется ряд диет, эффективность которых не подтверждена контролируемыми клиническими исследованиями. Вот примеры популярных диет, имеющих квазинаучное обоснование: диета, запрещающая употребление коровьего молока и продуктов из него с высоким содержанием козеина; диета, запрещающая употребление сахара и продуктов с высоким содержанием глютена, например продуктов из пшеничной муки; диета с включением в рацион масла энотеры, рыбьего жира.
О каких бы методиках работы с детьми с ГКР мы ни говорили, требуется такая коррекция психомоторных проявлений, которая давала бы возможность для самовыражения и приобретения необходимых навыков саморегуляции в атмосфере доброжелательного и уважительного отношения к каждому ребенку. В проявлениях ГКР нельзя винить ребенка. Нельзя в этом также винить родителей или учителей. Какими бы нелестными эпитетами не награждали родители, воспитатели и учителя детей с ГКР, у этих сорванцов есть огромное преимущество перед другими детьми – их невозможно не заметить. Они милы и обаятельны, веселы и оптимистичны. У них есть чувство юмора. Они могут быть очень предупредительны, охотно помогают нуждающимся в помощи, заботливы и отзывчивы. У многих из этих детей прекрасное чувство ориентации и молниеносная реакция на ситуацию. Как правило, они смышлены, любознательны, изобретательны, нередко обладают хорошей фантазией, расторопны и азартны, охотно выполняют физическую работу. Они не злопамятны и не зациклены на обидах. У многих отмечается глубокая любовь к животным и интерес к природе.
Двигательная активность этих детей – нечто большее, чем просто физический акт, это проявление личности. Поведение ребенка с ГКР можно воспринимать как проявление острой потребности во внимании и любви взрослых. Ребенок вновь и вновь посылает сигналы, усиливая их в надежде, что кто-то отреагирует надлежащим образом. Смысл этих сигналов часто остается не понятым взрослыми, которые видят только назойливую суетливость, шумность, неловкость. Таким образом, между ожиданиями ребенка и действительным отношением к нему образуется огромная пропасть.
Ребенок с ГКР нуждается в помощи в тех сферах жизни, где требуется концентрация внимания и, наоборот, не допустима гиперактивность и чрезмерная импульсивность. Диагноз ГКР не является приговором на всю жизнь. Он всего лишь означает, что ребенку с таким расстройством для достижения тех же целей, что и его здоровым сверстникам, придется приложить значительно больше усилий. Причем не только самому ребенку, но и его взрослому окружению.
Симптомы расстройства проявляются в течение многих лет, ни один вид лечения и коррекции не может полностью устранить их, однако сотрудничество врачей, родителей, воспитателей и учителей позволяет существенно уменьшить их проявление и улучшить состояние ребенка.

Список литературы находится в редакции.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко….

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)….

18.02.2022 Гастроентерологія Роль сучасних пробіотиків у лікуванні гострої діареї

Щороку в світі реєструються близько 1,5 млрд випадків гострої діареї, яка є причиною загибелі >2 млн людей, причому в структурі летальності від діареї переважають діти перших 5 років життя. Високий рівень захворюваності та смертності, надзвичайне різноманіття етіологічних збудників гострої діареї значно ускладнюють обрання тактики дії та підбір адекватного лікування в умовах первинної медичної практики….

18.02.2022 Діагностика Критичні значення результатів лабораторних тестів для термінового повідомлення лікаря-клініциста

В основі клінічної практики лежать об’єктивні дані лабораторної медицини, які стосуються діагностики, прогнозу та терапії різних захворювань. Відомо, що приблизно 60-70% рішень у медицині приймаються на підставі результатів лабораторних тестів [1]. На нинішньому етапі клінічна лабораторія перейшла від пасивної ролі, зосередженої на аналітичній якості своїх результатів, що визначаються точністю та правильністю, до активної ролі, що полягає у взаємодії з лікарями для визначення своєчасних і клінічно корисних тестів, що в підсумку орієнтовано на лікування пацієнтів. У контексті лабораторної медицини запит на проведення тестів для клінічної лабораторії розглядають як медичну консультацію [2-5]….

Что это такое, чего ожидать и многое другое

‌Расторможенное расстройство социальной активности (РРСД) — это поведенческое расстройство, возникающее у маленьких детей. Это расстройство привязанности, из-за которого детям трудно установить эмоциональную связь с другими людьми. Но вы можете заметить, что дети с РРС могут легко разговаривать с незнакомцами и общаться с ними.

Вот все, что вам нужно знать о РРСЭ, от причин до методов лечения и многого другого.

Понимание расстройств привязанности

‌Нарушения привязанности часто встречаются у детей, которые были брошены или пережили травму в раннем возрасте, например, негативный опыт или недостаточный уход со стороны родителей или опекунов.Это может помешать ребенку сформировать значимые или тесные связи с людьми.

Расстройства привязанности могут быть двух типов в зависимости от поведения пострадавшего ребенка:

1. Реактивное расстройство привязанности (RAD). Детям с РРП трудно установить эмоциональную привязанность к своим родителям или опекунам и другим людям. Эти дети боятся взаимодействия с другими и испытывают трудности с управлением или выражением своих чувств.‌

2. DSED. В отличие от детей с RAD, дети с DSED кажутся чрезвычайно дружелюбными и общительными. Они демонстрируют социально расторможенное поведение. Это означает, что они импульсивны и могут легко заговорить с незнакомыми людьми и случайными незнакомцами. Однако у них могут возникнуть проблемы с установлением устойчивых или значимых связей с другими.

Дети с расстройствами привязанности нуждаются в надлежащем лечении и уходе. Если не лечить, расстройства привязанности могут привести к психическим расстройствам на более поздних этапах жизни.

Причины РСЭД

‌РДСЭ может возникнуть у детей по следующим причинам:‌

  • Отсутствие опекуна или родителя в первые несколько лет детства
  • Отсутствие любви, заботы или эмоциональной поддержки во время взросления
  • Пренебрежение или оставление опекунами
  • Отсутствие постоянного опекуна или частая смена опекунов
  • Негативный опыт, такой как детская травма или сексуальное насилие
  • Воспитание в приемных семьях или детских домах

‌Эти факторы могут затруднить более тесную связь детей с другими людьми.Это также может заставить их вести себя, казалось бы, беззаботно или чрезмерно дружелюбно.

Симптомы РСЭД

‌У детей в возрасте 9 месяцев могут появиться признаки РСЭД. Если у ребенка проявляются хотя бы два из следующих симптомов, у него может быть РСЭД:‌

  • Он не стесняется и не пугается, а взволнован, когда встречает незнакомцев или незнакомых людей.
  • ‌Они очень дружелюбны, болтливы или физически близки с незнакомцами.
  • ‌Они ведут себя социально неприемлемым образом в соответствии с социальными нормами.
  • ‌Они покидают безопасное место и уходят с незнакомцем.
  • ‌Они не спрашивают своего опекуна и не колеблются, прежде чем уйти с незнакомцем.
  • ‌Они импульсивны и социально расторможены.
  • ‌Они не получали надлежащего ухода или в анамнезе у них были травмы или жестокое обращение.

‌Дети с РРСЭ испытывают серьезные трудности в установлении теплых, нежных или близких отношений с другими детьми или взрослыми. Если РСЭД остается недиагностированным, это связано со следующими проблемами в более позднем возрасте:‌

Диагностика РСЭД

Помните, что не у всех детей, которые дружат с незнакомцами, есть РСЭД.Ваш ребенок может быть от природы общительным и разговорчивым с другими. Тем не менее, они все равно будут постоянно запрашивать ваше одобрение для обеспечения безопасности. ‌

Ребенок с РСРД обычно отстранен и не ищет одобрения своего опекуна. Если ваш ребенок совсем не боится оставаться с незнакомыми людьми, вы можете отвести его к врачу. ‌

Диагноз РСДД может поставить педиатр или терапевт. Они наблюдают за вашим ребенком и проводят тесты на психическое здоровье. Это помогает им понять историю вашего ребенка, его эмоции, психическое состояние и социальное поведение.

Лечение РСЭД

‌Если диагностирован РСЭД, вашему ребенку будет предоставлена ​​вся необходимая помощь в рамках специального плана лечения. Это поможет вашему ребенку преодолеть негативный опыт и вырасти, чтобы сформировать значимые отношения с вами и другими людьми.

‌В лечении РСД участвует вся семья, чтобы ребенок мог сблизиться со своими опекунами. В зависимости от возраста ребенка лечение может включать следующие виды терапии:‌

  1. Разговорная терапия 
  2. Игровая терапия с игрушками и играми
  3. Арт-терапия

Терапевт также помогает родителям взаимодействовать со своими детьми, заботясь о них и поддерживая их в целях укрепления связь.Это может помочь детям почувствовать себя стабильными, безопасными и любимыми, чтобы они быстрее выздоровели.

Уход за ребенком

‌РДСЭ может стать серьезной проблемой, если его не лечить. Хотя терапия может занять некоторое время, это наиболее эффективное лечение РРСЭ. Если вы являетесь опекуном, убедитесь, что вы даете своему ребенку всю любовь, заботу и эмоциональную поддержку, в которой он нуждается.

Расстройство социальной активности — Реабилитационный центр для наркоманов и алкоголиков The Recovery Village

Расстройство социальной активности (DSED) — это детское расстройство привязанности, при котором ребенок чрезмерно дружелюбен и чувствует себя комфортно с незнакомцами.Маленькие дети обычно настороженно относятся к незнакомцам и находят утешение в своих родителях или опекунах. Однако дети с РСДР не боятся незнакомцев и могут искать поддержки у незнакомых людей.

Это состояние может вызвать стресс у родителей или опекунов, а также может представлять опасность для ребенка, который может отважиться уйти от опекунов или добровольно уйти с незнакомыми людьми. Насколько распространено РСЭД и что можно сделать, если у ребенка проявляются признаки этого расстройства?

Что такое расторможенное расстройство социальной активности?

Обычно маленькие дети привязаны к родителям или основным опекунам, часто цепляясь за них в поисках защиты от неизвестности.Этот тип защитного социального поведения полезен для здоровья и считается важной вехой в развитии детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. Это защитное социальное поведение отсутствует у детей с РСЭД.

DSED можно определить как модель поведения, при которой ребенок практически не колеблется, приближаясь к незнакомым взрослым и демонстрируя слишком знакомое вербальное или физическое поведение. Ребенок отойдет от своего опекуна, не беспокоясь о том, чтобы вернуться, и проявит готовность ходить в одиночку с незнакомыми взрослыми.

Это ненормальное социальное поведение может быть связано с пренебрежением и недостаточным уходом в первые годы жизни. РСЭД чаще всего наблюдается у детей с ограниченными возможностями для надежной привязанности, например, у детей, живущих в учреждениях, детских домах, приемных семьях и других условиях, где высок уровень социального пренебрежения.

Реактивное расстройство привязанности против расторможенного расстройства социальной активности

Реактивное расстройство привязанности (РРП) и РСРД — это детские расстройства привязанности, возникающие из-за неадекватной среды ухода.Дети с РРП усваивают последствия этой неадекватной среды, в то время как дети с РРСА экстернализируют их.

Люди с РРСЭ могут быть привязаны к опекуну и в то же время быть такими же дружелюбными или искать такой же уровень комфорта от неизвестного человека. RAD отличается от DSED тем, что больной ребенок не проявляет признаков привязанности к кому-либо, включая основного опекуна. Они могут не искать утешения, когда огорчены, и не реагировать на данное им утешение.

В то время как РСЭД может сохраняться даже при адекватном уходе, РРП имеет тенденцию почти полностью разрешаться при наличии доступа к адекватному уходу и привязанности.

Симптомы расторможенного расстройства социальной активности

Некоторые дети могут быть дружелюбны по своей природе и более предрасположены к общению с незнакомцами. Однако дети с РРСД настолько дружелюбны, что незнакомые взрослые часто считают их действия странными или навязчивыми.

Некоторые распространенные симптомы РСД включают:

  • Почти без колебаний подходит к незнакомым взрослым
  • Почти без колебаний уходит с незнакомыми взрослыми
  • Практически не заботится о местонахождении основного опекуна, даже в незнакомой обстановке
  • Чрезмерно дружелюбное физическое поведение, такое как объятия или объятия с незнакомым человеком

Причины РСДЭ

РСДР — это детское расстройство, которое может развиться в раннем младенчестве или позже в детстве.Причины DSEM проистекают из неадекватной среды ухода, которая включает пренебрежение, частую смену опекунов, стрессы или травмы в раннем возрасте. Одно исследование отметило, что психические расстройства, присутствующие у биологических матерей, и употребление психоактивных веществ были связаны с РРСЭ у детей.

По крайней мере, у одной пятой всех детей, находящихся в интернатных учреждениях (дети в детских домах), будет развиваться РРСР даже после того, как они попадут в безопасную среду. Исследования РРСЭ подтверждают, что это расстройство чаще наблюдается у детей, находящихся в специализированных учреждениях и подвергающихся жестокому обращению.

Риски расторможенного расстройства социальной активности

Одним из основных рисков, связанных с этим расстройством, является готовность доверять незнакомым взрослым. В то время как большинство детей могут довольно быстро определить, заслуживает ли человек доверия, одно исследование показало, что дети с РРСД испытывают трудности с постоянным определением надежности незнакомых лиц. Это может представлять прямой риск для физического и психического благополучия ребенка и увеличить риск похищения или вероятность того, что ребенок уйдет с неизвестным взрослым.DSED также может представлять угрозу для установления здоровых отношений с опекунами и сверстниками.

Диагностика DSED

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) есть специальные критерии для диагностики РСДЭ. Эти критерии включают специфический паттерн поведения с незнакомыми взрослыми, в том числе отсутствие запретов на приближение, взаимодействие, проявление или получение любви от незнакомцев, а также пониженную осведомленность о местонахождении опекуна.Чтобы получить диагноз РСЭД, ребенок также должен испытать экстремальную модель недостаточного ухода, связанную с социальной депривацией, отсутствием удовлетворения эмоциональных потребностей, частой или неоднократной сменой опекунов и помещением в учреждения, где возможности для привязанности низки.

Статистика расторможенного расстройства социальной активности

Статистические данные о РСРЭ помогают показать связь между неадекватными условиями ухода и развитием РСЭР:

  • 22% приемных детей, подвергшихся жестокому обращению, имеют РСД
  • 20% детей, вышедших из интернатных учреждений, имеют РСРЭ
  • 1.4% распространенность расстройств привязанности наблюдается у обездоленных детей школьного возраста
  • 49% детей в возрасте от 6 до 11 лет, усыновленных вне дома, относятся к категории DSED

РСЭД и сопутствующие заболевания

РСДР укореняется в годы формирования ребенка и может развиваться и сохраняться в подростковом возрасте. Проблема неадекватного ухода, приводящая к развитию РРСЭ, также может привести к задержке когнитивных функций у детей. Одно исследование показало, что дети ясельного возраста, у которых проявлялись признаки РСЭД, были более агрессивными и гиперактивными в поведении, когда они пошли в детский сад.Другой сообщил, что дети с признаками РРСА чаще обращались за услугами по охране психического здоровья и специальным образованием, а также у них наблюдались более высокие показатели психопатологии.

У детей старшего возраста РСЭД может быть связан с невнимательностью и гиперактивностью. Несмотря на то, что дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью могут иметь некоторые общие симптомы, эти два заболевания являются различными клиническими расстройствами.

Лечение расторможенного расстройства социальной активности

Лечение РСЭД основано на создании стабильного опекуна и домашней обстановки.Если ребенок продолжает проживать в учреждении или его часто переводят из одной приемной семьи в другую, РСРД будет сохраняться.

Ребенок с признаками РРСЭ может привязаться к постоянному опекуну, но их симптомы могут сохраняться даже в стабильной среде. По этой причине опекунам рекомендуется обращаться за лечением для своего ребенка, которое знакомит со стратегиями, подходами и вмешательствами для решения проблемного поведения на раннем этапе.

Если вы или кто-то из ваших знакомых борется с употреблением психоактивных веществ и считает трудным обеспечивать стабильный уход за своим ребенком, обратитесь в The Recovery Village сегодня.Вы можете поговорить с одним из наших представителей о плане лечения, который поможет вам выздороветь. Сделайте первый шаг к лучшему будущему прямо сейчас.

  • Источники

    Лоулер, Дж. М., Косс, К. Дж., Дойл, К. М., Гуннар, М. Р. «Курс ранней расторможенной социальной активности среди усыновленных детей, находящихся в интернатных учреждениях». Журнал детской психологии и психиатрии, октябрь 2016 г. По состоянию на 10 мая 2019 г.

    Зеана, К.Х., Глисон, М.М. «Ежегодный обзор исследований: расстройства привязанности в раннем детстве — клиническая картина, причины, корреляты и лечение.Журнал детской психологии и психиатрии, март 2015 г. По состоянию на 10 мая 2019 г.

    Леманн С., Брейвик К., Хейрванг Э. Р., Хавик Т., Хавик О. Э. «Реактивное расстройство привязанности и расторможенное расстройство социальной активности у приемных детей школьного возраста – подтверждающий подход к размерным измерениям». Журнал аномальной детской психологии, 2016 г. По состоянию на 10 мая 2019 г.

    .

    Miellet, S., Caldara, R., Gillberg, C., Raju, M., Minnis, H. «Симптомы расторможенного реактивного расстройства привязанности ухудшают социальные суждения по лицам.” Psychiatry Research, 30 марта 2014 г. По состоянию на 10 мая 2019 г.

    Giltaij, H.P., Sterkenburg, P.S., Schuengel, C. «Конвергенция между наблюдениями и интервью в клинической диагностике реактивного расстройства привязанности и расторможенного расстройства социальной активности». Клиническая детская психология и психиатрия, октябрь 2017 г. По состоянию на 10 мая 2019 г.

Отказ от ответственности по медицинским показаниям: Программа Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, страдающих от употребления психоактивных веществ или психических расстройств, с помощью основанного на фактах контента о характере психических расстройств, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими работниками. Информация, которую мы предоставляем, не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Лечение расторможенного расстройства социальной активности

Расстройство социальной активности (DSED) — это расстройство привязанности, наблюдаемое у детей и подростков, характеризующееся чрезмерно дружелюбным поведением с незнакомыми взрослыми и отсутствием страха перед незнакомцами.Факторы риска РРСА связаны с пренебрежением, неадекватной средой ухода (например, в детских домах), частой сменой опекунов (например, в приемных семьях) и детской травмой.

Во многих случаях, даже когда условия улучшаются и присутствуют стабильная окружающая среда и лицо, осуществляющее уход, у ребенка с РРСД продолжают проявляться признаки расстройства. После того, как стабильный опекун и домашняя обстановка установлены, за таким ребенком должен быть оказан особый уход, включая план лечения РРСЭ. Лечение РСЭД варьируется в зависимости от человека и рекомендаций педиатра или терапевта, но часто включает игровую терапию, арт-терапию, лекарства от сопутствующих состояний и методы управления поведением как ребенка, так и родителя.

Игровая терапия

Игра – важная часть здорового развития ребенка. Игровая терапия позволяет терапевту или опекуну выйти на уровень ребенка и лучше понять проблемные области, с которыми ребенок борется через игру.

Целью этого терапевтического метода является создание заботливой и безопасной среды, в которой ребенок может взять на себя инициативу в игре с различными игрушками и материалами. Игровая терапия для детей может позволить взрослым лучше понять взаимодействие и отношения ребенка, включая его проблемы, симпатии и антипатии.

Арт-терапия

Многие специалисты в области психического здоровья хвалят арт-терапию как вариант лечения, который часто используется недостаточно. Исследования показали, что искусство и творчество являются важным фактором эмоционального развития ребенка. Согласно одному исследованию, отношения между родителем и ребенком можно улучшить, используя искусство как средство. Арт-терапевт может использовать творческие инструменты, чтобы помочь как родителю, так и ребенку со сложными эмоциональными процессами. Поскольку детская травма, такая как сексуальное насилие, может быть причиной РРСЭ, арт-терапия может быть подходящим методом лечения для уменьшения симптомов, связанных с этим состоянием.

Лекарства

Исследований, касающихся непосредственного лечения РРСЭ с помощью лекарств, не проводилось. Однако, если у ребенка есть сопутствующие состояния, такие как тревожное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности или расстройство настроения, назначение лекарств для этих состояний может улучшить прогноз симптомов РРСЭ.

Управление поведением

Среди методов лечения расстройств привязанности управление поведением считается одним из наиболее многообещающих.Эта форма лечения может помочь родителям или опекунам сосредоточиться на качестве их взаимодействия с ребенком. Стратегии модификации поведения для родителей могут помочь родителям сообщить о соответствующих поведенческих ожиданиях и последствиях и оказать адекватную поддержку своим детям.

Обучение детей с РРСЭ по управлению поведением также может помочь ребенку правильно взаимодействовать с незнакомыми взрослыми и уменьшить потенциально проблемное или опасное поведение.

Лечение РРСЭ и сопутствующих состояний

Для эффективного лечения РРСЭ медицинский работник должен провести тщательное обследование физического и психического здоровья. Если у ребенка с РСРД присутствуют какие-либо сопутствующие состояния, их также следует устранить.

Некоторые сопутствующие состояния, которые можно наблюдать при РСД, включают:

Важно обсудить все варианты лечения ребенка с РРСЭ с лицензированным специалистом. Тщательное обследование может помочь выявить наличие сопутствующих заболеваний и эффективные варианты лечения для детей и их опекунов.

Если вы или кто-то из ваших знакомых борется с употреблением психоактивных веществ в связи с РСРД или другим сопутствующим расстройством, позвоните нам по телефону The Recovery Village . Вы можете поговорить с одним из наших представителей о плане лечения , который поможет вам выздороветь. Сделайте первый шаг к лучшему будущему прямо сейчас.

  • Источники

    Редди, Р.П., Хирисав, У. «Детские игры: рассказ терапевта». Индийский журнал психологической медицины, апрель-июнь 2014 г.По состоянию на 11 мая 2019 г.

    Зееви, Л.С., Регев, Д., Гуттманн, Дж. «Эффективность художественных вмешательств в родительском обучении». Frontiers in Psychology, 22 августа 2018 г. По состоянию на 11 мая 2019 г.

    Битонте, Р.А., Де Санто, М. «Арт-терапия: малоиспользуемый, но эффективный инструмент». Психическое заболевание, 4 марта 2014 г. По состоянию на 11 мая 2019 г.

    Дикман, Кэсси. «Терапия взаимодействия родителей и детей для лечения расторможенного расстройства социальной активности: отчет о клиническом случае». Доказательная практика психического здоровья детей и подростков, 2017 г.По состоянию на 15 мая 2019 г.

    Зеана, К.Х., Чешер, Т., Борис, Н.В., «Практический параметр для оценки и лечения детей и подростков с реактивным расстройством привязанности и расторможенным расстройством социальной активности». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 2016 г. По состоянию на 11 мая 2019 г.

Отказ от ответственности по медицинским показаниям: Программа Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, страдающих от употребления психоактивных веществ или психических расстройств, с помощью основанного на фактах контента о характере психических расстройств, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими работниками. Информация, которую мы предоставляем, не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Что такое расторможенное расстройство социальной активности?

Расстройство социальной активности (DSED) — относительно редкое состояние психического здоровья, которое обычно возникает из-за отсутствия заботы в раннем детстве или непостоянного ухода со стороны родителей.Ребенок с РРСД будет казаться бесстрашным рядом с новыми взрослыми, искать внимания или утешения у незнакомцев и часто скитаться с незнакомыми людьми. Терапевтические вмешательства могут помочь, но присутствие в жизни ребенка постоянных, заботливых взрослых — лучший способ уменьшить симптомы РСЭД.

Симптомы РСЭД

Симптомы РСЭД будут выражаться в различных взаимодействиях и случаях общения между ребенком и любым взрослым в его жизни. У ребенка с РСЭД может быть ограниченное представление и понимание состояния, поэтому его способность вербализовать свои мысли и чувства может быть минимальной.Заботливые взрослые должны будут наблюдать за их действиями и поведением, чтобы выявить наличие расторможенности в присутствии незнакомцев. 1

Как и другие психические расстройства, РСРД следует ряду диагностических критериев. Для постановки диагноза РСДД должны присутствовать два из четырех специфических симптомов.

Четыре симптома РСЭД: 1

  1. Снижение или отсутствие сдержанности при приближении или взаимодействии с незнакомыми или незнакомыми взрослыми
  2. Чрезмерно удобный и фамильярный обмен с незнакомыми взрослыми посредством вербального или поведенческого взаимодействия
  3. Ограниченный заинтересованность в общении с опекуном, чтобы получить уверенность или одобрение поведения и действий
  4. готовность идти в новые ситуации или оставить текущую обстановку с незнакомыми людьми

Еще одним определяющим фактором DSED является то, что ребенку не менее девяти месяцев.Никто в возрасте до девяти месяцев не может получить диагноз DSED. 1 Хотя верхнего возрастного предела для этого состояния нет, специалисты редко наблюдают это расстройство во взрослом возрасте.

Причины РСЭД

Простой импульсивности или спонтанности недостаточно, чтобы квалифицировать ребенка как РСЭР. Ребенок и его расторможенные социальные взаимодействия не могут быть вызваны синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ), аутизмом или любым другим психическим или физическим заболеванием. Скорее, это должно происходить из-за недостаточной заботы, которую они получали ранее в жизни. 2

Вот три возможные причины РСРД: 1

  1. Социальное пренебрежение или депривация: опекуны: Люди, которые в первую очередь отвечали за уход за детьми, часто менялись или вели себя непоследовательно, например, в случае постоянно меняющихся приемных семей
  2. Выросшие в среде с ограниченным доступом к отношениям: Места, где количество детей намного превышало количество взрослых, поэтому ребенок не мог сформировать сильную привязанность (т.(например, учреждения и интернаты с высоким соотношением детей и персонала)

Признаки РРСЭ

Поначалу может быть сложно идентифицировать признаки РСЭР и отличить их от нормального детского поведения. Взрослому может быть полезна серия наблюдений, чтобы начать замечать модели взаимодействия с незнакомыми взрослыми. Поначалу ребенок с РРС может казаться общительным, общительным и дружелюбным — все это положительные качества, но со временем наблюдатель может заметить, насколько экстремальным и нетипичным становится его поведение.

Потенциальные признаки расторможенного расстройства социальной вовлеченности включают: 3

  • Готовность иметь отношения с любым взрослым или сверстником независимо от возраста, статуса или уровня безопасности человека
  • Задавать список личных вопросов незнакомцам, которые могут быть неуместными, неудобными или грубыми
  • Входить в личное пространство людей без их согласия и игнорировать социальные сигналы
  • консультации или встречи с опекунами
  • Выход из ситуации с новыми людьми или следование за незнакомыми людьми
  • Демонстрация поведения, требующего или привлекающего внимание

Примеры РСРД

У ребенка с РСРД могут проявляться некоторые или все эти симптомы в любое время один раз.В качестве альтернативы, симптомы ребенка могут меняться и развиваться с течением времени, чтобы включать новые признаки и симптомы заболевания.

Вот три примера того, как может проявляться РСРЭ:

Пример 1

Ребенок с РСЭД может гулять по парку, замечать чужую обувь и говорить, что она ему нравится. Само по себе это замечание не имеет значения, но тогда ребенок может попытаться вступить в долгий разговор со взрослым и задать ему длинный список личных или неуместных вопросов, несмотря на отсутствие подсказок или поощрений. 3

Пример 2

Другой ребенок с РСРД может встретить нового взрослого на вечеринке или школьном мероприятии и быстро вторгнуться в личное пространство взрослого. Не зная друг друга, ребенок мог просить объятия, поцелуи или сидеть на коленях у взрослого. Они могут даже начать обниматься со взрослым, пытаясь получить желаемый уровень комфорта, которого они не могли достичь в прошлом. 3

Пример 3

Третий вариант ребенка с РСРД — это ребенок, который быстро покидает защиту своего опекуна, чтобы быть с незнакомцами, или изо всех сил пытается установить здоровые отношения со сверстниками и будет проводить время с кем угодно, независимо от их возраста. , опасность или безопасность.

Факторы риска расторможенного расстройства социальной активности

Причины и факторы риска некоторых психических расстройств неясны или неясны, но при РРСР корни расстройства почти всегда очевидны. Расторможенное расстройство социальной активности связано с пренебрежением в детстве, особенно в первые два года жизни. 1 Настоящие причины такого пренебрежения разнообразны и могут происходить из разных источников.

Вот шесть причин РРСЭ, связанных с детской травмой:

  1. Смерть родителя
  2. Развод или разлучение родителей
  3. Лишение свободы родителей или опекунов
  4. Помещение в приемную семью лечебный центр
  5. Ограниченное внимание со стороны родителей из-за употребления психоактивных веществ, низкого интеллектуального функционирования или проблем с психическим здоровьем

Каким бы ни был источник пренебрежения, дети с РРСР обычно пытаются сверхкомпенсировать ограниченное внимание, комфорт и связь, формируя новые связи с другими взрослыми и незнакомцами.Поскольку дети, как правило, маленькие, у них не хватит памяти, проницательности или понимания, чтобы выразить эту потребность словами, но их поведение покажет, как они отчаянно ищут любовь и внимание.

Интересным аспектом РСЭД является то, что не у всех детей, которые в детстве подвергались серьезному пренебрежению, развивается это состояние. На самом деле заболеваемость РСЭД настолько редка, что истинные показатели распространенности трудно измерить. 1 Среди детей, находящихся под опекой до такой степени, что необходимо помещение в приемную семью или другое помещение вне дома, только около 20% из них соответствуют критериям диагноза РСЭД. 1 2

РСД по сравнению с нормальным развитием

Типичное детское поведение резко отличается от поведения детей с РСЭД. Этим детям не потребуется времени, чтобы чувствовать себя комфортно и уверенно в новой обстановке среди новых людей. На мгновение они могут просто показаться дружелюбными или общительными, но со временем станет очевидным полное отсутствие социальных, эмоциональных и физических границ.

Как ребенок с РРСД развивается с течением времени?

Когда кто-то сталкивается с пренебрежением и высоким уровнем непостоянного ухода в возрасте до двух лет, у него повышен риск РРСЭ.Как только появляются симптомы РСЭД, они, как правило, довольно постоянны с течением времени, особенно когда сохраняются запущенные состояния. 1

Дети младшего возраста и дети ясельного возраста могут выражать свое РСЭД через слишком фамильярные социальные взаимодействия с незнакомцами и отсутствие колебаний с незнакомыми взрослыми. У дошкольников симптомы могут смещаться в сторону более активного привлечения внимания. Дети этой возрастной группы могут вести себя агрессивно или преувеличенно, чтобы получить больше заботы и любви от окружающих их взрослых. 1

Дети школьного возраста с РСРД проявляют чрезмерное знакомство с новыми взрослыми в устной и физической форме. Они могут задавать неуместные вопросы, быстро садиться к ним на колени или просить обниматься. Вместо того, чтобы искренне выражать эмоции, они могут использовать эмоциональные реакции как способ манипулировать другими. 1

В подростковом возрасте люди с РРСД испытывают трудности в общении со сверстниками. У них, как правило, хаотичные и непоследовательные отношения с другими детьми их возраста. 1

Эксперты не наблюдали симптомов РРСЭ у взрослых, но маловероятно, что это состояние самопроизвольно улучшается. Более вероятно, что расстройство смещается и трансформируется в другие диагнозы психического здоровья, более связанные со взрослой жизнью, такие как депрессия, тревога, биполярное расстройство и расстройства личности. 4

Риски и последствия РСЭД

Из-за своей неспособности различать безопасных и угрожающих взрослых и опекунов, дети с РСЭД могут столкнуться со списком опасных рисков и последствий.Эти риски могут не заканчиваться в детстве и могут распространяться далеко за пределы подросткового возраста и во взрослую жизнь.

Возможные риски и последствия РСЭР:

  • Повышенная вероятность физического, эмоционального или сексуального насилия
  • Повышенный риск эксплуатации и манипуляций
  • Опасность получения травм из-за блуждания в небезопасных ситуациях, таких как попадание в пробку, падение или посещение бассейна без возможности плавать
  • Чувство бесправия и пессимистическое отношение к людям и миру, что может привести к расстройствам настроения medicate

РСДЭ, по-видимому, вызывает пожизненные осложнения, поэтому риски и последствия этого состояния безграничны.Хуже того, человек с РРСЭ может не идентифицировать эти ситуации как опасные, поскольку он чувствует себя вынужденным действовать таким образом.

Лечение расторможенного расстройства социальной активности

Лечение расторможенного расстройства социальной активности — сложный и неопределенный процесс, поскольку даже самое лучшее профессиональное лечение не может устранить симптомы, вызванные продолжающейся нестабильностью. При сочетании терапевтических вмешательств и обучения родителей ребенок, его опекуны и лечащая команда могут начать замечать улучшение симптомов РРСЭ.

Чтобы произвести какие-либо полезные изменения с помощью DSED, первым делом убедитесь, что у ребенка есть эмоционально доступная фигура привязанности. В идеале эта привязанность должна исходить от родителя или опекуна, который доступен в доме. Без постоянства и стабильности в домашних условиях лечение РСД будет серьезно затруднено. 2

Лекарства

На данный момент нет лекарств, рекомендованных или прописанных детям с РРСЭ. 2 У некоторых детей с РРСЭ также могут быть СДВГ, тревожные или депрессивные расстройства, и им могут быть полезны лекарства для устранения этих симптомов.Путем лечения этих сопутствующих состояний можно улучшить общее лечение РРСЭ. Медицинские работники, такие как врачи первичной медико-санитарной помощи (PCP), психиатры и практикующие медсестры, могут предлагать лекарства для лечения других психических расстройств.

Терапия

Из-за ограниченной способности лекарств напрямую воздействовать на симптомы РРСА терапия будет основной формой лечения. Такие варианты, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), игровая терапия, терапия выразительными искусствами и терапия взаимодействия родителей и детей (PCIT), помогут уменьшить симптомы РРСЭ.

Прежде чем обсуждать варианты терапии РРСА, важно понять, насколько бесполезными и потенциально опасными могут быть некоторые методы лечения. По данным Журнала Американской академии детской и подростковой психиатрии, дети с РРСД никогда не должны подвергаться следующим вмешательствам: 2

  • Терапевтическое удерживание или компрессионное удерживание
  • Ребефинг
  • Терапия повторного прикрепления

Не только нет никаких доказательств в поддержку использования этих вмешательств, но эти «лечения» были связаны с серьезным вредом, включая смерть.

КПТ

КПТ — один из лучших методов терапии для лечения широкого спектра заболеваний. Неудивительно, что это полезно и для DSED. Другие версии когнитивно-поведенческой терапии направлены на то, чтобы научить клиента понимать, что мысли, чувства и поведение взаимосвязаны в своем влиянии.

КПТ также может фокусироваться на:

  • Навыках общения
  • Расслаблении
  • Снижении стресса
  • Внимательности
  • Навыках решения проблем

использовать навыки управления поведением.Обучение управлению поведением (BMT) помогает воспитателям научиться устанавливать разумные ожидания и границы для ребенка. 5

Игровая терапия и терапия выразительным искусством

Игровая терапия и терапия выразительным искусством позволяют маленькому ребенку рассказывать о своих переживаниях, трудностях и чувствах без использования вербального раскрытия. Играя с игрушками, рисуя, создавая проекты из глины, сочиняя музыку или сочиняя стихотворение.

Терапевты работают над интерпретацией и похвалой этого уровня общения.Ребенку полезно выражать и обрабатывать мысли, которые он не может или не хочет выразить словами.

Эти методы лечения особенно полезны, так как ребенок может не иметь сознательной памяти о своих пренебрежительных ситуациях. Они могут испытывать только те мысли, чувства и поведение, которые не до конца понимают.

Терапия взаимодействия родителей и детей

Терапия взаимодействия родителей и детей (PCIT) — это тщательно структурированный протокол лечения, в котором особое внимание уделяется отношениям между ребенком и его опекунами.PCIT предполагает, что терапевт наблюдает за взаимодействием между клиентом и его опекунами через двустороннее зеркало, а также дает обратную связь взрослому через наушник.

Путем обучения, подсказок и поощрения терапевт помогает взрослому изменить свои отношения с ребенком на отношения, основанные на уважении, доверии и поддержке. Этот шаг к более здоровым отношениям — это именно то, что больше всего нужно ребенку с DSED. 5

DSED и опекуны

Проблемы между ребенком и его опекунами являются как причиной, так и следствием DSED.Лица, осуществляющие уход за больными, имеющие дело с последствиями РРСЭ, будут сталкиваться со многими разочарованиями и периодами замешательства, но они всегда должны сосредоточиться на том, чтобы сделать все возможное, чтобы оставаться последовательными, стабильными, заботливыми, терпеливыми и понимающими. Без этих качеств ребенку с РСЭД будет трудно развиваться.

Как и в случае других состояний, возникающих в результате травмы, может быть сложно продолжать видеть в ребенке жертву, поскольку он постоянно нарушает правила, убегая и проводя время с незнакомцами.Воспитатели могут значительно улучшить ситуацию, сосредоточив внимание на состоянии и на том, как это состояние значительно влияет на ребенка после того, как пренебрежение прекратится.

Заключительные мысли о расторможенном расстройстве социальной активности

Если у вашего ребенка РСЭД, вы знаете, с какими трудностями приходится сталкиваться ему, но вы также видите, как это состояние влияет на окружающих его людей. Примите меры как можно скорее, чтобы получить лечение для всей семьи от бригады специалистов, специализирующихся на редком заболевании.Прогресс с DSED может быть медленным, но он всегда возможен.

Расстройства привязанности у детей: причины, симптомы и лечение

Детские проблемы

Воспитание ребенка с реактивным расстройством привязанности или расторможенным расстройством социальной активности может быть сложной задачей. Но есть способы решить проблемы привязанности и повлиять на развитие вашего ребенка.

Что такое расстройства привязанности?

Расстройства привязанности — это состояния, которые могут развиться у маленьких детей, у которых есть проблемы с установлением глубокой эмоциональной связи — известной как связь привязанности — с их родителями или основными опекунами.Поскольку качество связи привязанности глубоко влияет на развитие вашего ребенка, проблемы с привязанностью могут повлиять на его способность выражать эмоции, развивать доверие и безопасность, а также строить значимые отношения в дальнейшей жизни.

Дети, у которых есть проблемы с привязанностью, как правило, попадают в спектр: от легких проблем, с которыми легко справиться, до одного из двух различных расстройств привязанности, признанных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5): реактивное расстройство привязанности (RAD) и расторможенное расстройство социальной активности (DSED).

Оба типа расстройства привязанности часто встречаются у маленьких детей, которые были травмированы, подвергались жестокому обращению, прыгали в приемных семьях, жили в детских домах или были разлучены со своим основным опекуном после установления связи. Эти дети могут испытывать трудности в общении с другими людьми и часто имеют задержку в развитии.

Однако, независимо от того, насколько отчужденным или неуверенным кажется ваш ребенок, насколько вы разочарованы или истощены попытками установить контакт, расстройство привязанности можно вылечить.С правильными инструментами и здоровой дозой терпения и любви вы сможете сблизиться со своим ребенком и помочь ему развить здоровые, содержательные и любящие отношения.

[Читать: Что такое безопасная привязанность и привязанность?]

Реактивное расстройство привязанности (РРП)

Реактивное расстройство привязанности (РРП) может затруднить общение с другими людьми и управление эмоциями. Это может привести к отсутствию доверия и самооценки, страху сблизиться с кем-либо, гневу и необходимости контролировать ситуацию.

Ребенок с РРП редко ищет утешения, когда испытывает стресс, и часто чувствует себя небезопасным и одиноким. Они могут быть крайне замкнутыми, эмоционально отстраненными и сопротивляться утешению. Несмотря на то, что ребенок осознает, что происходит вокруг него, даже сверхбдителен, он не реагирует и не отвечает. Они могут отталкивать других, игнорировать их или даже вести себя агрессивно, когда другие пытаются приблизиться.

Расторможенное расстройство социальной активности (РРСДА)

При расторможенном расстройстве социальной активности (РРСДА) ребенок, похоже, не предпочитает своих родителей другим людям, даже незнакомцам.Они будут искать утешения и внимания практически у всех, без исключения, и не проявляют никакого беспокойства, когда родитель отсутствует.

Несмотря на то, что они слишком хорошо знакомы с незнакомцами, у детей с РРСД часто возникают проблемы с установлением значимых связей с другими людьми. Они также имеют тенденцию быть чрезвычайно зависимыми, ведут себя намного моложе своего возраста и могут казаться хронически тревожными. Наличие DSED также может подвергнуть ребенка повышенному риску причинения вреда от незнакомцев.

Причины расстройства привязанности

Расстройства привязанности возникают, когда ребенок не может постоянно общаться с родителем или основным опекуном.Если маленький ребенок неоднократно чувствует себя брошенным, изолированным, бессильным или брошенным — по какой бы то ни было причине, — он узнает, что не может зависеть от других и что мир — опасное и пугающее место.

Это может произойти по многим причинам:

  • Ребенок плачет, и никто не отвечает и не предлагает утешения.
  • Ребенок голоден или влажный, и его не посещают в течение нескольких часов.
  • Никто не смотрит на ребенка, не разговаривает с ним и не улыбается ему, поэтому ребенок чувствует себя одиноким.
  • Маленький ребенок привлекает внимание, только разыгрывая или демонстрируя другие экстремальные формы поведения.
  • Младенец или маленький ребенок подвергся жестокому обращению, травме или насилию.
  • Иногда потребности ребенка удовлетворяются, а иногда нет. Ребенок никогда не знает, чего ожидать.
  • Младенец или ребенок младшего возраста госпитализирован или разлучен со своими родителями.
  • Младенец или подросток переходит от одного опекуна к другому (например, в результате усыновления, патронатного воспитания или потери родителя).
  • Родитель эмоционально недоступен из-за депрессии, болезни или злоупотребления психоактивными веществами.

[Читать: Жестокое обращение с детьми и безнадзорность]

Иногда обстоятельства, вызывающие проблемы с привязанностью, неизбежны, но ребенок слишком мал, чтобы понять, что произошло и почему. Маленькому ребенку кажется, что никому нет до него дела. Они теряют доверие к другим, и мир становится небезопасным местом.

Доступная онлайн-терапия

Получите профессиональную помощь в сети лицензированных терапевтов BetterHelp.

HelpGuide поддерживается для чтения. Мы можем получить комиссию, если вы зарегистрируетесь в BetterHelp по предоставленной ссылке.Узнать больше.

Ранние признаки расстройства привязанности

Хотя лечить и устранять проблемы с привязанностью никогда не поздно, чем раньше вы обнаружите симптомы ненадежной привязанности и предпримете шаги для их исправления, тем лучше. Расстройства привязанности, обнаруженные в младенчестве до того, как они перерастут в более серьезные проблемы, часто легко исправить с помощью правильной помощи и поддержки.

[Читайте: Создание прочной связи привязанности с ребенком]

У вашего ребенка могут быть проблемы с привязанностью, если он:

  • Избегайте зрительного контакта.
  • Не улыбайся.
  • Не тянись, чтобы тебя подняли.
  • Откажитесь от своих попыток успокоить, утешить и установить с ними связь.
  • Не замечают и не беспокоятся, когда вы оставляете их одних.
  • Плачь безутешно.
  • Не воркуйте и не издавайте звуков.
  • Не следят за вами взглядом.
  • Не заинтересованы в интерактивных играх или играх с игрушками.
  • Проводите много времени, покачиваясь или успокаивая себя.

Важно отметить, что ранние симптомы расстройств привязанности аналогичны ранним симптомам других проблем, таких как СДВГ и аутизм.Если вы заметили какие-либо из этих предупредительных признаков, запишитесь на прием к педиатру для профессиональной диагностики проблемы.

Успокоение плачущего ребенка

При столкновении с плачущим ребенком часто возникает разочарование, тревога и даже гнев, особенно если ваш ребенок плачет часами подряд. В таких ситуациях вам нужно оставаться спокойным и сосредоточенным, чтобы вы могли лучше понять, что происходит с вашим ребенком и как лучше всего успокоить его плач.

Признаки и симптомы расстройства привязанности

Общие признаки и симптомы у детей младшего возраста включают:

Отвращение к прикосновениям и физической привязанности. Дети с реактивным расстройством привязанности часто вздрагивают, смеются или даже говорят «ой», когда к ним прикасаются. Вместо того, чтобы вызывать положительные чувства, прикосновения и привязанность воспринимаются как угроза.

Проблемы с управлением. Большинство детей с реактивным расстройством привязанности идут на многое, чтобы сохранять контроль и не чувствовать себя беспомощными. Они часто непослушны, дерзки и спорят.

Проблемы с гневом. Гнев может выражаться напрямую, в истериках или отыгрывании, или в манипулятивном, пассивно-агрессивном поведении.Дети с РРП, например, могут скрывать свой гнев за социально приемлемыми действиями, например, дать пять, если это причиняет боль, или слишком сильно обнять кого-то.

Трудно проявить искреннюю заботу и привязанность. Например, дети с расторможенным расстройством социальной вовлеченности могут вести себя неадекватно ласково с незнакомыми людьми, проявляя мало или совсем не проявляя привязанности к своим родителям.

Отсутствие ингибирования. Ребенок с РСРД, например, может быть чрезмерно разговорчивым или грубым с незнакомыми взрослыми, возбужденным, чтобы взаимодействовать или даже уйти с незнакомыми людьми, и бесстрашным в местах или ситуациях, которые являются странными или угрожающими.

Недоразвитая совесть. Дети с реактивным расстройством привязанности могут вести себя так, как будто у них нет совести, и они не проявляют вины, сожаления или раскаяния после плохого поведения. Есть свидетельства того, что нелеченные расстройства привязанности могут даже привести к расстройствам личности во взрослом возрасте.

Воспитание ребенка с проблемами привязанности

Воспитание ребенка с ненадежной привязанностью или расстройством привязанности может быть утомительным, разочаровывающим и эмоционально тяжелым.Трудно проявить себя с лучшей стороны как родитель без уверенности в любящей связи с вашим ребенком. Иногда вы можете задаться вопросом, стоят ли ваши усилия того, но будьте уверены, что они того стоят.

Со временем, терпением и согласованными усилиями расстройства привязанности можно вылечить. Главное — оставаться спокойным, но твердым во время общения с ребенком. Это покажет вашему ребенку, что он в безопасности и может доверять вам.

Ребенок с расстройством привязанности уже испытывает сильный стресс, поэтому крайне важно, чтобы вы оценивали и контролировали свой собственный уровень стресса, прежде чем пытаться помочь своему ребенку справиться с его.Бесплатный набор инструментов эмоционального интеллекта HelpGuide может научить вас ценным навыкам управления стрессом и подавляющими эмоциями, позволяя вам сосредоточиться на потребностях вашего ребенка.

Чтобы помочь ребенку с проблемами привязанности, также важно:

Иметь реалистичные ожидания. Помощь вашему ребенку может оказаться долгой. Сосредоточьтесь на маленьких шагах вперед и отмечайте каждый признак успеха.

Будьте терпеливы. Процесс может быть не таким быстрым, как хотелось бы, и на этом пути могут возникнуть проблемы.Но, сохраняя терпение и сосредотачиваясь на небольших улучшениях, вы создаете для своего ребенка атмосферу безопасности.

Воспитывать чувство юмора. Радость и смех имеют большое значение для устранения проблем с привязанностью и заряжают вас энергией даже в разгар тяжелой работы. Найдите хотя бы пару людей или занятий, которые помогут вам смеяться и чувствовать себя хорошо.

Берегите себя. Сократите другие потребности в своем времени, найдите время для себя и управляйте стрессом. Отдых, хорошее питание и перерывы для родителей помогут вам расслабиться и зарядиться энергией, чтобы уделить внимание ребенку.

[Читать: Методы релаксации для снятия стресса]

Найдите поддержку. Положитесь на друзей, семью, общественные ресурсы и временный уход (если таковой имеется). Постарайтесь обратиться за помощью до того, как она вам действительно понадобится, чтобы избежать стресса до предела. Вы также можете подумать о том, чтобы присоединиться к группе поддержки для родителей.

Будьте позитивны и полны надежд. Будьте внимательны к тому факту, что дети улавливают чувства. Если они почувствуют, что вы обескуражены, это обескуражит их.Когда вы чувствуете себя подавленным, обратитесь к другим за утешением.

Родители приемных или приемных детей с расстройством привязанности

Когда вы усыновили ребенка, вы могли не знать о расстройстве привязанности. Гнев, незаинтересованность или отсутствие реакции со стороны вашего нового ребенка могут быть душераздирающими и трудными для понимания.

Постарайтесь помнить, что ваш усыновленный ребенок капризничает не из-за недостатка любви к вам. Их опыт не подготовил их к установлению связи с вами, и они еще не могут признать вас источником любви и утешения.Ваши усилия любить их окажут влияние — просто это может занять некоторое время.

Создание у ребенка с расстройством привязанности ощущения безопасности

Безопасность и стабильность являются ключевыми проблемами для детей с проблемами привязанности. Они далеки и отстранены, потому что чувствуют себя небезопасно в этом мире. Они сохраняют бдительность, чтобы защитить себя, но это также мешает им принимать любовь и поддержку. Поэтому, прежде всего, важно создать у вашего ребенка чувство безопасности. Вы можете добиться этого, установив четкие ожидания и правила поведения и последовательно реагируя, чтобы ваш ребенок знал, чего ожидать, когда он ведет себя определенным образом, и, что еще более важно, знал, что что бы ни случилось, на вас можно положиться.

Установка лимитов и границ. Постоянные, любящие границы делают мир более стабильным и предсказуемым и менее пугающим для детей с проблемами привязанности. Важно, чтобы они понимали, какое поведение от них ожидается, что является приемлемым, а что неприемлемым, а также последствия, если они будут игнорировать правила. Это также учит их тому, что они имеют больше контроля над тем, что с ними происходит, чем они думают.

Берите на себя ответственность, но сохраняйте спокойствие, когда ваш ребенок расстроен или плохо себя ведет. Помните, что «плохое» поведение означает, что ваш ребенок не знает, как справиться со своими чувствами и нуждается в вашей помощи. Сохраняя спокойствие, вы показываете ребенку, что с этим чувством можно справиться. Если они намеренно непокорны, доведите до конца заранее установленные последствия в хладнокровной, фактической манере. Но никогда не наказывайте ребенка с расстройством привязанности, когда вы находитесь в эмоционально заряженном состоянии. Это заставляет ребенка чувствовать себя более небезопасно и может даже усилить плохое поведение, поскольку ясно, что это нажимает на ваши кнопки.

Быть немедленно доступным для повторного подключения после конфликта. Конфликт может быть особенно тревожным для детей с расстройствами привязанности. После конфликта или истерики, когда вам приходилось наказывать ребенка, будьте готовы восстановить связь, как только он будет готов. Это укрепит вашу последовательность и любовь и поможет вашему ребенку поверить в то, что вы будете рядом, несмотря ни на что.

[Читать: Навыки разрешения конфликтов]

Признать ошибки и начать ремонт. Когда вы позволяете разочарованию или гневу взять верх над вами или делаете что-то, что, как вы понимаете, бестактно, быстро исправьте ошибку. Ваша готовность взять на себя ответственность и загладить свою вину может укрепить связь привязанности. Дети с проблемами привязанности должны усвоить, что, хотя вы, возможно, и несовершенны, их будут любить, несмотря ни на что.

Старайтесь поддерживать предсказуемый распорядок и расписание. Ребенок с расстройством привязанности не будет инстинктивно полагаться на близких и может чувствовать угрозу перехода и непостоянства — например, в путешествии или во время школьных каникул.Знакомая рутина или график могут обеспечить комфорт во времена перемен.

Исправление расстройств привязанности, помогая ребенку чувствовать себя любимым

Ребенку, который не привязался в раннем возрасте, будет трудно принять любовь, особенно ее физическое выражение. Но вы можете помочь им научиться принимать вашу любовь со временем, последовательностью и повторением. Доверие и безопасность приходят, когда вы снова и снова видите любящие действия, слышите ободряющие слова и чувствуете утешение.

Определите действия, которые нравятся вашему ребенку. Если возможно, проявите к ребенку любовь, укачивая, обнимая и держа его на руках — опыт привязанности, который он упускал раньше. Но всегда относитесь с уважением к тому, что удобно и хорошо для вашего ребенка. В случаях предыдущего жестокого обращения, пренебрежения и травм вам, возможно, придется двигаться очень медленно, потому что ваш ребенок может быть очень устойчивым к физическому прикосновению.

Реагируйте на эмоциональный возраст вашего ребенка. Дети с расстройствами привязанности часто ведут себя как дети младшего возраста, как в социальном, так и в эмоциональном плане.Возможно, вам придется обращаться с ними так, как если бы они были намного моложе, используя больше невербальных методов успокоения и утешения.

Помогите ребенку определить эмоции и выразить свои потребности. Дети с проблемами привязанности могут не знать, что они чувствуют или как просить о том, что им нужно. Укрепите идею о том, что все чувства в порядке, и покажите им здоровые способы выражения своих эмоций.

Слушайте, разговаривайте и играйте со своим ребенком. Выделите время, когда вы сможете уделить ребенку все свое внимание так, как ему удобно.Может показаться трудным бросить все, избавиться от отвлекающих факторов и просто жить настоящим моментом, но совместное времяпрепровождение дает ребенку прекрасную возможность открыться вам и почувствовать ваше пристальное внимание и заботу.

Поддержка здоровья ребенка с проблемами привязанности

Привычки вашего ребенка в еде, сне и физических упражнениях всегда важны, но еще важнее они для детей с проблемами привязанности. Привычки здорового образа жизни могут иметь большое значение для снижения уровня стресса у вашего ребенка и выравнивания перепадов настроения.Когда дети с проблемами привязанности расслаблены, хорошо отдохнули и чувствуют себя хорошо, им будет намного легче справляться с жизненными трудностями.

Диета. Следите за тем, чтобы ваш ребенок соблюдал здоровую диету, богатую цельнозерновыми продуктами, фруктами, овощами и нежирным белком. Обязательно исключите сахар и добавьте много хороших жиров, таких как рыба, семена льна, авокадо и оливковое масло, для оптимального здоровья мозга.

[Читать: Здоровое питание для детей]

Сон. Если ваш ребенок устал в течение дня, ему будет намного сложнее сосредоточиться на изучении новых вещей.Сделайте их график сна (время отхода ко сну и время пробуждения) согласованным.

Упражнение. Любой вид физической активности обеспечивает отличное противоядие от стресса, разочарования и сдерживаемых эмоций, вызывая выработку эндорфинов, чтобы ваш ребенок чувствовал себя хорошо. Физическая активность особенно важна для сердитого ребенка. Если ваш ребенок от природы не активен, попробуйте другие занятия или виды спорта, чтобы найти что-то привлекательное.

Любая из этих вещей — еда, отдых и физические упражнения — может сделать день хорошим или плохим для ребенка с расстройством привязанности.Эти основы помогут убедиться, что мозг вашего ребенка здоров и готов к подключению.

Профессиональное лечение

Если ваш ребенок страдает от серьезных проблем с привязанностью, например любого типа расстройства привязанности, обратитесь за профессиональной помощью. Дополнительная поддержка может кардинально изменить жизнь вашего ребенка к лучшему, и чем раньше вы обратитесь за помощью, тем лучше. Начните с консультации с педиатром, специалистом по развитию ребенка или организацией, специализирующейся на расстройствах детского развития или привязанности.

Лечение расстройств привязанности обычно включает сочетание терапии, консультирования и обучения родителей. Они предназначены для того, чтобы обеспечить вашему ребенку безопасную среду обитания, улучшить отношения со сверстниками и развить позитивное взаимодействие с вами, его родителем или опекуном. Хотя лекарства могут использоваться для лечения сопутствующих состояний, таких как депрессия, тревога или гиперактивность, быстрого решения не существует.

Ваш педиатр может порекомендовать план лечения, который включает:

Семейная терапия. Типичная терапия проблем привязанности включает в себя как вашего ребенка, так и вас. Терапия часто включает в себя веселые и полезные действия, которые укрепляют связь привязанности, а также помогают родителям и другим детям в семье понять симптомы расстройства и эффективные вмешательства.

Индивидуальные психологические консультации. Терапевты также могут встречаться с вашим ребенком индивидуально или во время вашего наблюдения. Это разработано, чтобы помочь вашему ребенку непосредственно контролировать свои эмоции и поведение.

Игровая терапия. Помогает вашему ребенку освоить необходимые навыки для взаимодействия со сверстниками и решения других социальных ситуаций.

Услуги специального образования. Специально разработанные программы в школе вашего ребенка могут помочь ему освоить навыки, необходимые для академического и социального успеха, а также решить поведенческие и эмоциональные трудности.

Уроки воспитания. Обучение родителей и опекунов сосредоточено на изучении расстройств привязанности, а также на других необходимых родительских навыках.

Авторы: Мелинда Смит, магистр искусств, Лоуренс Робинсон, Джоанна Сайсан, MSW, и Жанна Сигал, доктор философии.

Реактивное расстройство привязанности (РРП): причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое реактивное расстройство привязанности?

Реактивное расстройство привязанности (РРП) — это состояние, при котором у ребенка не формируются здоровые эмоциональные связи со своими опекунами (родителями), часто из-за эмоционального пренебрежения или жестокого обращения в раннем возрасте. Дети с РРП испытывают трудности с управлением своими эмоциями.Они изо всех сил пытаются установить значимые связи с другими людьми. Дети с РРП редко ищут или проявляют признаки утешения и могут казаться испуганными или беспокойными по отношению к своим опекунам, даже в ситуациях, когда их опекуны очень любящие и заботливые.

На кого влияет реактивное расстройство привязанности?

Реактивное расстройство привязанности наиболее распространено среди детей, которые подвергаются физическому или эмоциональному пренебрежению или жестокому обращению. Хотя это не так часто, у детей старшего возраста также может развиться РРП. Дети могут быть более склонны к развитию РРП, если они:

  • Иметь много разных фигур родителей, например, несколько приемных семей.
  • Были забраны у своих основных опекунов после эмоциональной связи с ними.
  • Пережил несколько травматических потерь в раннем возрасте.
  • Иметь родительские фигуры, которые не пытались сблизиться с ними эмоционально.
  • Провели время в учреждении, например в приюте, где у них не было любящего родителя.

В некоторых случаях родители, которые усыновляют детей, не зная истории ребенка, могут испытывать трудности в установлении связи с новым прибавлением в их семье, особенно если у ребенка есть эмоциональная нестабильность.Если вы новый родитель, и у вашего ребенка проявляются симптомы РРП или вам трудно с ним общаться, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка для оценки.

Насколько распространено реактивное расстройство привязанности?

Точная частота возникновения неизвестна, поскольку о многих случаях не сообщается, но реактивное расстройство привязанности может возникать у 1-2% детей. Дети, которых забрали из дома и поместили в другие условия, например, в приемную семью, с гораздо большей вероятностью столкнутся с РРП.Почти у половины этих детей со временем возникают трудности в развитии отношений.

Симптомы и причины

Каковы симптомы реактивного расстройства привязанности?

Симптомы реактивного расстройства привязанности уникальны для каждого ребенка. Общие симптомы у младенцев и детей младшего возраста с РРП включают:

  • Отсутствие положительных эмоций, таких как утешение, любовь или радость при общении с другими.
  • Избегать зрительного контакта и физического прикосновения.
  • Выражение страха или гнева, закатывая истерики или часто показывая несчастье или печаль.
  • Пытаются найти в своем окружении вещи, которые они могут контролировать, из-за чего они могут нарушать правила.

В чем разница между заторможенным реактивным расстройством привязанности и расторможенным расстройством социальной активности?

Заторможенное реактивное расстройство привязанности (RAD) связано с расторможенным расстройством социальной активности (DSED), но между каждым типом есть различия.

РАД

Дети с реактивным расстройством привязанности осознают, что происходит вокруг них, но не реагируют на происходящее эмоционально. Они могут не проявлять привязанности к опекунам или другим людям и не искать их, предпочитая быть в одиночестве. Симптомы заторможенного реактивного расстройства привязанности включают:

  • Избегает смотрителей.
  • Избегает социальных ситуаций.
  • Устойчив к знакам комфорта (обнимания).
ДСЭД

Дети с расторможенным расстройством социальной активности могут быть чрезмерно дружелюбными по отношению к незнакомцам и даже идти к ним, не посоветовавшись с родителями.В большинстве случаев дети ведут себя моложе своего возраста и могут искать любви у других небезопасным способом. Симптомы РСД включают:

  • Избирательные отношения.
  • Привлечение чьего-либо внимания.
  • Демонстрирует поведение, не соответствующее их возрасту.
  • Непонимание социальных границ.

Что вызывает реактивное расстройство привязанности?

Точной причины реактивного расстройства привязанности у детей нет.Исследования показывают, что может быть несколько факторов, которые способствуют тому, что ребенок не устанавливает связь со своими опекунами, в том числе:

  • Жестокое обращение или пренебрежение: ребенок чувствует себя брошенным или одиноким.
  • Отсутствие продовольственной безопасности: основные потребности ребенка не удовлетворяются.
  • Безопасность: ребенок боится, что ему угрожает опасность.
  • Отсутствие гигиены: ребенок часами сидит в грязных подгузниках, не меняя их.
  • Несколько воспитателей: ребенок не знает, кому можно доверять.
  • Непоследовательный уход: потребности ребенка удовлетворяются лишь время от времени, особенно если он не знает, когда ожидать, что воспитатели вознаградят или утешат его.

Маленькие дети формируют здоровые отношения, когда их основные потребности постоянно удовлетворяются. Это создает чувство доверия между ребенком и его опекунами. Если физические и эмоциональные потребности ребенка не удовлетворяются, он подвергается риску развития РРП.

Диагностика и тесты

Как диагностируется реактивное расстройство привязанности?

Чтобы диагностировать реактивное расстройство привязанности, лечащий врач вашего ребенка спросит вас об истории болезни вашего ребенка и о симптомах, которые он испытывает.Ваши поставщики могут задать следующие вопросы, чтобы лучше понять симптомы вашего ребенка:

  • Ваш ребенок подвергался жестокому обращению или пренебрежению?
  • Когда вы впервые заметили симптомы?
  • Что вы заметили в первую очередь?
  • Как вы и ваш ребенок взаимодействуете?
  • Какова ваша жизненная ситуация?
  • Есть ли другие воспитатели, с которыми общается ваш ребенок?

Если ваш врач подозревает РРП, он, скорее всего, порекомендует вам и вашему ребенку посетить педиатра, психолога и психиатра, чтобы правильно поставить диагноз вашему ребенку и порекомендовать лечение, которое может помочь.

Можно ли ошибочно диагностировать реактивное расстройство привязанности как расстройство аутистического спектра?

Прежде чем диагностировать у ребенка реактивное расстройство привязанности, ваш врач предложит пройти тесты, чтобы исключить другие причины, включая расстройство аутистического спектра. Расстройство аутистического спектра — это состояние развития, которое влияет на поведение и общение человека и на первый взгляд может иметь сходные симптомы с РРП. Например, жестокое обращение или пренебрежение не вызывают расстройства аутистического спектра, но могут способствовать диагностике РРП.

Управление и лечение

Как лечится реактивное расстройство привязанности?

Лечение реактивного расстройства привязанности направлено на создание эмоционально здоровых связей и/или восстановление пугающих или неудобных отношений между детьми и их опекунами. Это укрепляет детей эмоционально, что впоследствии может помочь ребенку развить другие здоровые отношения. И дети, и лица, осуществляющие уход, получают выгоду от планов лечения. Лечение может включать:

  • Психотерапия/консультирование: Специалист по психическому здоровью работает с ребенком и родителями, чтобы сформировать здоровые эмоциональные навыки и уменьшить проблемные модели поведения, препятствующие установлению связи.
  • Семейная терапия: эта терапия включает в себя совместную работу с основными опекунами и ребенком для выработки здоровых способов взаимодействия.
  • Вмешательство в социальные навыки: эта терапия учит ребенка, как правильно взаимодействовать с другими детьми того же возраста в типичной социальной среде. Родители обычно участвуют в том, чтобы помочь ребенку использовать навыки, которым он научился вне терапии.
  • Специальное образование: если ребенок в этом нуждается, школьные программы могут помочь детям освоить навыки, необходимые для достижения успеха как в учебе, так и в обществе.
  • Занятия по обучению родителей: на этих занятиях родители могут научиться более эффективным способам управления трудным поведением своего ребенка.
Существуют ли осложнения, связанные с реактивным расстройством привязанности?

Физическое, эмоциональное и социальное пренебрежение и жестокое обращение подвергают детей с РРП более высокому риску осложнений в детстве и подростковом возрасте. Эти осложнения могут включать:

Как скоро после лечения у моего ребенка будут здоровые отношения?

Без лечения дети с РРП могут испытывать симптомы во взрослом возрасте, которые повлияют на их поведение в обществе.Лечение будет длительным, чтобы предложить эмоциональную поддержку вашему ребенку. Может быть на всю жизнь. Нет никаких сроков, когда у вашего ребенка будут развиваться здоровые отношения, но лечение при поддержке опекунов приводит к наилучшему результату.

Профилактика

Как предотвратить реактивное расстройство привязанности?

Лучший способ предотвратить реактивное расстройство привязанности — обеспечить детям здоровые связи со своими родителями и/или другими основными опекунами. Здоровые связи формируются, когда есть опекуны:

  • Укрепляйте семейные связи посредством безопасных и постоянных отношений.
  • Помогите детям почувствовать себя любимыми.
  • Поддержите детей на всех этапах их развития.
  • Всегда удовлетворяйте основные потребности ребенка.

Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку развить здоровые отношения?

Как опекун, вы можете помочь своему ребенку развить здоровые связи:

  • Установление ограничений: Всем детям полезно находиться в среде, в которой существует постоянный шаблон, поэтому установление ограничений очень важно. Устанавливая разумные ограничения и применяя соответствующую нефизическую дисциплину, дети знают, чего от них ждут и что происходит, когда они нарушают правила.Это снижает страх детей и помогает им вести себя адекватно.
  • Сохраняйте хладнокровие, даже когда ваш ребенок капризничает: когда ваш ребенок ведет себя неподобающим образом, сохраняйте спокойствие; не отвечайте, если вы злитесь. Дисциплинируйте ребенка в соответствии с установленными вами правилами и правилами, которые знает ваш ребенок. Как только ваш ребенок освоится и будет готов к позитивному общению, проявите любовь и заботу. Это поможет ребенку понять, что вы все равно будете рядом с ним даже в трудные времена.
  • Постоянное проявление любви и внимания: проводите время один на один со своим ребенком. Разговаривайте или пойте с ними. Играть с ними. Качайте или держите их или демонстрируйте другие признаки любви и привязанности опекуна, признавая, что некоторые дети более открыты для такого типа привязанности, чем другие. Отказ в любви и привязанности никогда не является приемлемой формой наказания.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня будет ребенок с реактивным расстройством привязанности?

Многие дети, получающие лечение от реактивного расстройства привязанности, формируют стабильные, здоровые связи со своими основными опекунами и другими людьми в своей жизни.Дети, которые не получают лечения, могут столкнуться с риском постоянных эмоциональных проблем. К счастью, никогда не поздно обратиться за лечением нарушений развития и психических заболеваний, включая РРП. Важно помнить:

  • Многие дети, усыновленные из приемных семей, вырастают очень здоровыми и хорошо приспособленными детьми. Не все усыновленные дети страдают РРП.
  • Дети, перенесшие серьезную травму в прошлом, могут иметь другие факторы риска для психического здоровья и поведенческих проблем, такие как воздействие наркотиков или алкоголя во время внутриутробного развития или семейный анамнез эмоциональных расстройств, оба из которых могут способствовать РРП.
Как долго длится реактивное расстройство привязанности?

Реактивное расстройство привязанности — это пожизненное состояние. Лечение и поддержка ребенка помогает ему развивать здоровые отношения на протяжении всей жизни и может улучшить его эмоциональное и социальное благополучие.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы заметили, что у вашего ребенка возникают проблемы с установлением нормальных отношений, или вы видите какие-либо симптомы реактивного расстройства привязанности у вашего ребенка, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка для обследования или направления.Ранняя диагностика и лечение приводят к более успешным результатам для детей с этим заболеванием.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Нужно ли мне записать моего ребенка на консультацию?
  • Из-за чего у моего ребенка проявляются симптомы реактивного расстройства привязанности?
  • Можете ли вы направить меня к специалисту или группе поддержки, которая работает с детьми и семьями с таким же диагнозом?
  • Изменятся ли симптомы моего ребенка, когда он станет подростком? Есть ли что-то, на что я должен обратить внимание?

Записка из клиники Кливленда

Важно создать связь с вашим ребенком и убедиться, что он чувствует себя любимым.Обратитесь к своему постоянному лечащему врачу, если у вашего ребенка не сложилась комфортная эмоциональная связь с вами или его основным опекуном. Обращение к поставщику за советом или лечением не означает, что вы плохой родитель. Наоборот, это открывает двери для построения крепких, здоровых отношений с ребенком на всю жизнь.

Что такое расторможенное расстройство социальной активности?

Расстройство расторможенного социального взаимодействия (РРСД) — это реактивное расстройство привязанности, поражающее детей, при котором они проявляют необычный уровень комфорта, привязанности или готовности взаимодействовать с незнакомцами.

Представьте, что вы идете в гости к другу на вечеринку с маленьким ребенком. К вашему удивлению, вместо того, чтобы оставаться рядом с вами, пока вы здороваетесь, ваш сын быстро исчезает в другой комнате. Когда вы пробираетесь в общую комнату, вы обнаруживаете, что он сидит между двумя незнакомцами, болтает и даже слышите, как ваш сын просит у одного из них что-нибудь поесть. Хотя вы не назвали бы своего ребенка застенчивым, такое поведение кажется совершенно необычным, и когда вы пытаетесь привлечь его внимание или позвать его обратно на свою сторону, он отказывается, по-видимому, довольный этим новым опекуном!

Хотя этого анекдотического опыта недостаточно, чтобы диагностировать у ребенка расторможенное расстройство социальной активности , он демонстрирует некоторые характеристики этого состояния.

DSED (Фото: dizain/Shutterstock)



Рекомендуемое видео для вас:


Что такое расторможенное расстройство социальной активности?

Расстройство расторможенного социального взаимодействия — это состояние, при котором ребенок может бороться за формирование глубоких или значимых связей с опекунами, взрослыми или другими детьми. В результате они могут вести себя странно по отношению к незнакомым взрослым. Наиболее распространенными индикаторами этого состояния являются дети в возрасте старше 9 месяцев, которые проявляют:

  • чрезмерную ласковость или отсутствие сдерживания при знакомстве с новыми взрослыми
  • готовность покинуть безопасное место с незнакомцем
  • готовность взаимодействовать со взрослыми или незнакомцами в социальном, физическом или необычном общении
  • отсутствие беспокойства или проверки со своим типичным опекуном перед общением или уходом с незнакомцем

Очевидно, что эти признаки могут быть очень пугающими для родителей, чья главная задача — сохранить их дети в целости и сохранности, прежде всего рядом с ними! Ребенок, который готов поговорить с незнакомцами или даже уйти с ними, прямо противоречит вечному совету — Не бери конфеты у незнакомцев.

Незнакомец заманивает девочку мягкой игрушкой (Фото предоставлено Федором Анисимовым/Shutterstock)

Причины расторможенного расстройства социальной активности расстройство. Если ребенку обычно не хватает комфорта и безопасности со стороны ответственного опекуна — того, кто обеспечивает его едой, кровом, любовью и эмоциональной поддержкой, — он будет искать другие способы удовлетворения своих потребностей.К группам высокого риска РРСА относятся сироты, те, кто был вовлечен в систему патронатного воспитания, и те, кто пострадал от пренебрежения или жестокого обращения без какого-либо опекуна или взрослого, который мог бы их утешить.

Травма, полученная в детстве, может иметь невыразимые последствия для вашего эмоционального и психологического развития. Отсутствие надежного или постоянного опекуна может привить детям раннее чувство независимости и идею о том, что в конечном итоге им нужно решать проблемы самостоятельно. Без твердого знания о том, что в мире есть кто-то, чья работа состоит в том, чтобы обеспечивать их безопасность, они с большей вероятностью примут рискованные решения и будут вести себя с незнакомцами потенциально неподобающим образом.

Опасно ли расторможенное расстройство социальной активности?

По очевидным причинам Расторможенное расстройство социальной активности опасно из-за немедленного доверия, которое дети, страдающие этим заболеванием, могут проявлять к незнакомым людям. Когда такое поведение сохраняется более двенадцати месяцев и присутствуют более двух из перечисленных выше признаков, у ребенка может быть диагностировано это расстройство привязанности.

Кроме того, для родителей, усыновивших ребенка из системы патронатного воспитания, вступающих в роль опекуна или недавно появившихся в жизни своего ребенка (болезнь, военная командировка, заключение и т. д.).), непонимание такого поведения или распознавание признаков может представлять большой риск. «Позволить» вашему ребенку покинуть потенциально безопасное пространство с незнакомцем — это небрежность, на первый взгляд, но это условие, безусловно, усложняет такое суждение. Как любящий опекун или родитель, вашим главным приоритетом является обеспечение безопасности вашего ребенка, но DSED может работать прямо противоположно этому, даже если ваш ребенок может не осознавать, что он делает.

Лечение расторможенного расстройства социальной активности

Прежде чем решать проблемы расторможенного расстройства социальной активности или начинать какое-либо лечение, важно точно диагностировать проблему.Общительные дети далеко не редкость, и некоторые дети гораздо охотнее покидают защитный круг своих опекунов. Однако явным показателем часто будет отсутствие беспокойства по поводу основного опекуна; ребенок не будет искать своего родителя в толпе для проверки, одобрения или разрешения, даже до того, как они уйдут с незнакомцем!

После того, как вам поставили профессиональный диагноз этого расстройства, некоторые из лучших терапевтических подходов включают экспрессивную терапию, особенно игровую терапию.

Экспрессивная терапия

Экспрессивная терапия, одна из наиболее эффективных форм терапии для детей, основана на сочетании невербальных и вербальных коммуникативных техник и действий, включая музыку, драму, искусство, танец, рассказывание историй, поэзию и игру . У маленьких детей сложность языка для выражения своих чувств или переживаний часто не развита, но поощрение выражения их мыслей с помощью невербальных методов может быть полезным.

Музыка, изобразительное искусство, танец и рассказывание историй могут служить эффективными средствами работы с детьми, страдающими РСРД (Фото: Александр А.Sobolev/Shutterstock)

Интересно, что в центре внимания этих терапий находится процесс создания, а не конечный продукт. Считается, что с помощью таких практик можно стимулировать исцеление, рост и развитие, и наблюдение за такими процессами может дать неоценимую информацию терапевтам, работающим с детьми, борющимися с РСРД.

Игровая терапия

Платная терапия — это форма экспрессивной терапии, которую можно разделить на два типа: направленная и ненаправленная игра.Первый включает в себя игровые «подсказки», в которых терапевт направляет тип и направление игрового периода, часто более структурированным или преднамеренным образом. Взаимодействуя и задавая вопросы на протяжении всего процесса, терапевт может лучше понять, как работает мозг ребенка и решает проблемы, а также указывает на потенциальные экологические угрозы или проблемы в доме, которые могут вызывать симптомы РРСЭ.

Ненаправленная игра, с другой стороны, больше похожа на подход невмешательства, при котором терапевт просто наблюдает за играющим ребенком, руководствуясь его собственными инстинктами и волей.Терапевт может время от времени прерывать его, задавая вопросы о манере игры ребенка. Однако, как правило, этот подход предназначен для того, чтобы позволить детям решать свои собственные проблемы и выражать свои чувства без узкого руководства или контроля.

Оба типа игровой терапии, а также другие экспрессивные терапевтические подходы могут раскрыть внутренний мир ребенка, особенно если он невербален или слишком мал для того, чтобы его языковые навыки развились должным образом. Если языковые навыки развиты, можно также использовать разговорную терапию с участием всей семьи, что даст всем членам возможность говорить открыто.Воспитатели могут четко объяснить свои страхи, а также свою преданность и привязанность к ребенку, тогда как ребенок может выразить свои чувства и озвучить любое неудовлетворение потребностей.

Улучшение этого состояния может быть быстрым при применении соответствующих терапевтических растворов, или симптомы могут продолжаться. Некоторые пациенты могут испытывать эти симптомы до совершеннолетия.

Заключительное слово

Расстройства привязанности, такие как РРСД, бывает трудно диагностировать, и их последствия для родителей могут быть ужасающими.Понимание факторов риска и умение идентифицировать симптомы. Иметь дружелюбного и общительного ребенка — это неплохо, но есть важные границы, которые необходимо установить и контролировать, чтобы обеспечить безопасность и безопасность ваших детей.

.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.