Симптомы хронического аппендицита у детей: что это, лечение, симптомы, причины

Содержание

Хронический аппендицит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический аппендицит – это вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами. Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

Общие сведения

Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в клинической гастроэнтерологии заболевание. При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.

Хронический аппендицит

Причины

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую.

  1. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства.
  2. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии.
  3. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Патогенез

Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка. При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.

Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Симптомы хронического аппендицита

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов. Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете. Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

Диагностика

Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

Дифференциальная диагностика

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с:

Лечение хронического аппендицита

При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

Хронический аппендицит – определение понятия, диагностика и лечение

Несмотря на многолетнее присутствие в медицинской литературе такого понятия как «хронический аппендицит», четкого определения болезни и четких диагностических критериев нет. Нет диагноза «хронический аппендицит» в международной классификации болезней, нет упоминания о нем в национальном руководстве по клинической хирургии под редакцией В.С. Савельева.

 

Между тем как в начале прошлого века, так и в наши дни встречаются отдельные сообщения о хроническом аппендиците в специальной литературе, предложен ряд классификаций, призванных внести ясность в этот вопрос.

 

Н.Н. Еланский в своей классификации выделяет хроническую аппендикулярную колику, хронический резидуальный аппендицит, хронический рецидивирующий аппендицит (холодная стадия и стадия обострения).

 

В классификации, предложенной В.И. Русаковым (1957, 1975), хронический аппендицит делят на первичный (возникающий исподволь, без предшествующих приступов), резидуальный (в анамнезе один приступ) и рецидивирующий (в анамнезе два приступа и более острого аппендицита).

 

В.А. Пронин, В.В. Бойко (2007) в классификации воспалительных заболеваний червеобразного отростка выделяют только хронический резидуальный аппендицит (состояние после перенесенного плотного аппендикулярного инфильтрата).

 

Они считают, что диагноз «хронический резидуальный аппендицит» можно установить только после перенесенного ранее плотного аппендикулярного инфильтрата, который был диагностирован и документирован хирургом стационара. Больному хроническим резидуальным аппендицитом показана плановая аппендэктомия в холодном периоде течения заболевания. Диагноз «хронический первичный аппендицит» и «хронический рецидивирующий аппендицит» не определяют хирургическую тактику: их невозможно определить и разграничить в клинической картине заболевания. Возможно, эти термины и играют какую-то роль при гистологическом исследовании препарата, но для хирурга они неконкретны и неинформативны. Многие ученые (М.М. Губергриц, 1927 г.; В.Н. Розанов, 1924; И.В. Давыдовский, 1938 и др.) считали, что диагноз «хронический аппендицит» должен быть разделен на ряд заболеваний, имеющих схожую клиническую картину.

 

По М.И. Кузину принято различать 3 формы этого заболевания: хронический рецидивирующий, резидуальный и первично-хронический аппендицит.

 

Хронический резидуальный (или остаточный) аппендицит возникает после перенесенного острого приступа, закончившегося выздоровлением без оперативного вмешательства. В этих случаях, как правило, сохраняются все условия для возникновения повторной атаки (перегибы, спайки, сращения и другие причины, затрудняющие опорожнение отростка). Если приступы острого аппендицита повторяются, то принято говорить о хроническом рецидивирующем аппендиците.

 

В стадии ремиссии клинические проявления болезни минимальные. Больные жалуются на эпизодические тупые, ноющие, не прогрессирующие боли в правой подвздошной области, которые могут возникать спонтанно при физической нагрузке или после погрешности в диете. При обследовании во время пальпации живота можно выявить легкую болезненность в правой подвздошной области. Признаков острого аппендицита нет. При появлении очередного приступа необходимо ставить диагноз острого аппендицита, а не «обострение хронического», поэтому и диагностику, и лечение в этом случае проводят как при остром аппендиците.

 

Следует помнить о возможности рецидива приступа острого аппендицита у больных, которым ошибочно выполнена субтотальная аппендэктомия. В случае оставления культи отростка длиной 2 см и более в ней может повторно развиться острое воспаление.

 

Большинство врачей ставят под сомнение существование первично-хронического аппендицита (т.е. без предшествовавшего острого приступа). Чаще всего неострая боль и болезненность при пальпации в правой подвздошной области бывают обусловлены другими причинами. Поэтому диагноз ставят исключением заболевания других органов, расположенных в животе и грудной клетке. Косвенными признаками хронического аппендицита считают отсутствие заполнения отростка, замедление его опорожнения, деформацию, сужение его просвета, дефекты наполнения в его тени (по данным ирригографии) или обнаружение каловых камней, изменение формы отростка и неравномерности его просвета при ультразвуковом исследовании.

 

В англоязычной литературе встречаются понятия хронического и рецидивирующего аппендицита. Отсутствие четкой клинической картины, патогномоничных симптомов является причиной, вызывающей сомнения для выделения хронического аппендицита как отдельной нозологической формы.

 

Как в зарубежной, так и в отечественной литературе выделяют синдром периодических болей в правой подвздошной области, обусловленный группой заболеваний, одним из которых является хронический аппендицит в варианте рецидивирующего течения. И даже при всестороннем обследовании не всегда удается установить истинную причину болей в животе. Назначается эмпирическая терапия по поводу энтероколита, синдрома раздраженной кишки, дискинезии желудочно-кишечного тракта, не приносящая облегчения пациенту, снижающая качество жизни и социальную активность.

 

В то же время недостаточное внимание к рецидивирующим привычным болям в животе может в конечном счете привести к позднему обращению к врачу при развитии «катастрофы» в брюшной полости. В зарубежной литературе встречаются сообщения с рекомендацией удаления червеобразного отростка у пациентов с хроническим болевым синдромом в правом нижем квадранте живота при исключении патологии со стороны других органов.

 

Наименьшее количество разногласий касательно критериев постановки диагноза и лечебной тактики связано со вторично-хроническим резидуальным аппендицитом. Но и здесь нет единого мнения о сроках аппендэктомии после перенесенного аппендикулярного инфильтрата. При этом существуют наблюдения, когда после перенесенного аппендикулярного инфильтрата или вскрытия периаппендикулярного абсцесса не развивались симптомы рецидива заболевания без проведения радикальной операции.

 

Не определены методологические принципы в отношении больных вторично-хроническим аппендицитом, перенесших аппендикулярный инфильтрат, которые нуждаются в диспансерном наблюдении на амбулаторном этапе медицинской реабилитации.

 

Между тем, несмотря на все разногласия относительно клиники и классификации, есть неоспоримые данные о существовании гистологических изменений, характеризующих хроническое воспаление в червеобразном отростке. С патоморфологической точки зрения для первично-хронического аппендицита характерны лимфоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация в сочетании со склерозом и фиброзом стенки отростка, вплоть до атрофии слизистой оболочки и облитерации просвета червеобразного отростка. Часто встречается образование гранулем вокруг инородных тел в его просвете, каловых камней. Образование мукоцеле, водянки аппендикса, вызванное обструкцией просвета последнего также относится к варианту хронического воспаления.

 

К другим заболеваниям, клиника которых протекает по типу хронического аппендицита и вызывает соответствующие морфологические изменения в аппендиксе, относятся глистные инвазии, врожденные и приобретенные дивертикулы червеобразного отростка, туберкулезное его поражение. При первых двух патогенез заболевания связан с персистирующей обструкцией просвета, инициирующей хроническое воспаление. Диагноз туберкулеза червеобразного отростка, в свою очередь, устанавливается чаще всего только после гистологического заключения.

 

Согласно ряду ретроспективных исследований, гистологические изменения, позволяющие выставить диагноз «хронический аппендицит», составляют 1,5-10% всех удаленных отростков, а при включении в статистику изменений, говорящих об обострении процесса на фоне хронического воспаления, их количество возрастает до 33,4%.

 

В то же время сообщения об успешной дооперационной диагностике хронического аппендицита встречаются крайне редко, в большинстве своем в научных исследованиях, посвященных этому вопросу.

 

Ведущим клиническим симптомом первично-хронического аппендицита, позволяющим до операции предположить данный диагноз, является периодический болевой синдром в правой подвздошной области. У ряда больных наблюдаются тошнота, нарушение стула, повышение температуры тела. Анамнез заболевания может насчитывать несколько лет, в течение которых большинство пациентов (65,4%) один раз и более были обследованы в медицинских учреждениях с подозрением на острый аппендицит.

 

Изменения в общем анализе крови чаще не наблюдаются, характерная для острого аппендицита перитонеальная симптоматика, миграция болей также может отсутствовать.

 

Дифференциальный диагноз у больных с рецидивирующими болями в правой подвздошной области, помимо хронического аппендицита, следует проводить с воспалительными заболеваниями женских половых органов, экстрагенитальным эндометриозом, маточно-трубным рефлюксом менструальной крови, терминальным илеитом и болезнью Крона, хронической инвагинацией подвздошной кишки, мочекаменной болезнью.

 

Из инструментальных методов обследования первым с исторической точки зрения и не потерявшим своей актуальности до настоящего времени является рентгенологическое исследование илеоцекального перехода с бариевой взвесью, при котором можно выявить задержку эвакуации бария до нескольких недель, инородные тела, каловые камни в просвете отростка, неполное его заполнение контрастной массой, деформацию отростка. Однако все вышеперечисленные признаки могут наблюдаться и у людей без какой-либо клинической симптоматики и имеют значение лишь в комплексной оценке каждого случая.

 

Существуют данные о высокой информативности ультразвукового исследования брюшной полости для диагностики хронического аппендицита в детской практике. Характерными признаками являются обнаружение минимального количества свободной жидкости вокруг аппендикса, неоднородность диаметра отростка с участками сужения и расширения его просвета, отсутствие перистальтики, наличие копролитов, облитерация просвета. Увеличение мезентериальных лимфатических узлов в правой подвздошной области до 12 см, ригидность червеобразного отростка при компрессии датчиком и неподвижность относительно слепой кишки также относятся к косвенным признакам хронического аппендицита. В то же время в литературе попадаются сообщения о низкой информативности ультразвукового исследования у взрослых.

 

В зарубежной литературе описаны наблюдения эффективного использования компьютерной томографии с прицельным исследованием правой подвздошной области. Признаками, свидетельствующими о возможном хроническом воспалении, являются утолщение и неоднородность мышечной оболочки червеобразного отростка, воспалительные изменения в окружающих тканях, скопление жидкости в просвете червеобразного отростка, его дивертикулы.

 

Колоноскопию в диагностике хронического рецидивирующего болевого синдрома в правой подвздошной области следует считать наиболее эффективным методом диагностики. Помимо исключения патологии слепой ободочной и терминального отдела подвздошной кишки, имеют место сообщения о визуализации воспалительных изменений устья червеобразного отростка, а также поступления гноя из аппендикса в просвет слепой кишки во время исследования у пациента без клиники острого аппендицита, у которого после выполнения аппендэктомии гистологически было установлено хроническое воспаление.

 

Достаточно информативным методом в диагностике хронического аппендицита является лапароскопия. Спаечный процесс в правой подвздошной ямке с вовлечением червеобразного отростка расценивается как наиболее характерный признак хронического воспаления. Ригидность при инструментальной пальпации, наличие каловых камней, отсутствие «свисания» отростка при взвешивании его на инструменте также отнесены к признакам хронического аппендицита. Обнаружение во время диагностической лапароскопии мукоцеле червеобразного отростка достоверно относится к хронической форме аппендицита.

 

Дополняющим лапароскопию методом диагностики является использование интраоперационного лапароскопического ультразвукового исследования. Признаками, характерными для хронического воспаления червеобразного отростка, являются облитерация просвета отростка или выраженное его сужение, повышенная эхогенность стенки с нарушением слоистости, визуализация каловых камней в просвете.

 

Несмотря на все положительные стороны лапароскопической диагностики, процедура имеет ряд существенных недостатков: инвазивность, чреватая рядом известных осложнений, а также сообщения о ложноположительных результатах исследования в 6,2%, когда при морфологическом исследовании не было выявлено признаков ни острого, ни хронического воспаления. Немаловажной является и нацеленность врача, проводящего диагностическую лапароскопию, на поиск не только острого, но и хронического аппендицита. В литературе есть данные о пациентах, у которых после выполнения диагностической лапароскопии без аппендэктомии, когда червеобразный отросток был признан неизмененным, в отдаленном послеоперационном периоде сохранялись жалобы на периодические боли в правой подвздошной области.

 

В вопросе лечебной тактики после установления диагноза хронического аппендицита особых разногласий нет. Показана аппендэктомия. При наличии клиники острого аппендицита — аппендэктомия в экстренном порядке.

 

Диагноз первично-хронического аппендицита основан на появлении рецидивирующих болей в правой подвздошной области в анамнезе, в конечном счете приведших к аппендэктомии, обнаружении при гистологическом исследовании удаленного отростка изменений, характерных для хронического аппендицита, и, что немаловажно, отсутствии рецидивов болей в отдаленном послеоперационном периоде.

 

Данные инструментальных методов диагностики малоспецифичны, и выполнение всего спектра исследований, описанных выше, в условиях общехирургического стационара для пациента, поступившего по экстренным показаниям с подозрением на острый аппендицит, представляется маловероятным. Тщательный сбор анамнеза, позволяющий выявить абортивно-окончившийся приступ острого аппендицита, должен сориентировать врача на вероятность первично-хронического процесса. Выполнение диагностической лапароскопии с прицельным выявлением признаков хронического воспаления в аппендиксе при отсутствии другой патологии в брюшной полости позволяет уменьшить количество напрасных аппендэктомий.

 

Принципиально важным является и следующий шаг в подтверждении диагноза: врач-патоморфолог также должен быть ориентирован на поиск не только острого воспаления, но и дать соответствующее заключение при обнаружении хронического аппендицита. Расширенное инструментальное обследование у пациентов с периодическим болевым синдромом в правом нижнем квадранте живота возможно при отсутствии обострения в амбулаторно-поликлинических условиях.

 

Таким образом, обобщая литературные данные, можно утверждать о существовании и правомочности такого заболевания, как хронический аппендицит (первично-хронический, вторично-хронический).

 

В хирургической практике диагноз «хронический аппендицит» с большей степенью достоверности можно выставить:

  • В случае, когда ранее проводилось лечение пациента в стационаре по поводу аппендикулярного инфильтрата с абсцедированием или без него;
  • Когда это подтверждалось данными клинического и инструментального обследований — ультразвукового исследования, ирригографии, компьютерной томографии, колоноскопии, видеолапароскопии, а необходимость аппендэктомии как единственного метода лечения была доказана.

 

Для качественного оказания медицинской помощи населению и предотвращения расхождения клинического и гистологического диагнозов необходима разработка рекомендаций по диагностике и лечению хронического аппендицита. Необходима слаженная работа хирургов, врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов и морфологов, участвующих в решении этой задачи.

 

Сбор анамнеза, анализ клинической картины вместе с «находками» ультрасонографии или компьютерной томографии, взвешенное отношение к инвазивным методам диагностики, а также тщательное морфологическое изучение удаленного препарата позволят расшифровать причину длительного болевого синдрома.

 

А.И. Панасюк, И.А. Шурыгина, Р.О. Быргазов, Е.Г. Григорьев

2016 г.

Хронический аппендицит — это… Что такое Хронический аппендицит?

Хронический аппендицит развивается чаще после острого приступа и является результатом изменений, которые произошли в червеобразном отростке в период острого воспалительного процесса (остаточный, обостряющийся, рецидивирующий),— вторично хронический аппендицит. Иногда хронический аппендицит с самого начала протекает без острого приступа и называется поэтому первично хроническим, или бесприступным. Хронический аппендицит, как и острый, чаще встречается в молодом возрасте, преимущественно у женщин.

Патологоанатомические изменения в червеобразном отростке, удаленном по поводу хронического аппендицита, весьма разнообразны. В одних случаях в отростке находят явления хронического воспаления или чаще только остаточные изменения — рубцы слизистой или стенки отростка, спайки, искривляющие отросток и вызывающие его перегибы, фиксирующие в необычном положении и изменяющие форму, сращения слепой кишки и отростка с соседними петлями тонкой кишки и с сальником. В других — в удаленном отростке находят изменения дегенеративного характера.

Клиническая картина хронического аппендицита может быть весьма разнообразной и не всегда достаточно характерной. При обычном типичном расположении червеобразного отростка больные жалуются на тупые, иногда обостряющиеся боли в правой подвздошной области, часто распространяющиеся на правую половину живота. Боли носят постоянный характер, усиливающиеся при физическом напряжении. При пальпации болезненность в правой подвздошной области усиливается при приподнятой выпрямленной правой нижней конечности (симптом В. П. Образцова). Нередко — положительный симптом Ровзинга. Боль в области хронически измененного червеобразного отростка и слепой кишки иногда удается вызвать также раздуванием ободочной кишки воздухом через прямую кишку по способу Бастедо или А. А. Бусалова.

У больных, перенесших приступ острого аппендицита, может быть положительным мышечный симптом Н. М. Волковича — дряблость мышц правой половины живота по сравнению с левой половиной.

При наличии в анамнезе у больного одного или нескольких острых приступов аппендицита диагноз хронического аппендицита не представляет трудностей. Диагностика первично хронического, или бесприступного, аппендицита всегда является трудной, так как анамнестические данные отсутствуют, а многочисленные жалобы могут быть связаны с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Хронический аппендицит необходимо дифференцировать с неосложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом, почечнокаменной болезнью, пиелитом.

Для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо произвести анализ желудочного сока, фиброгастродуоденоскопию, рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки; хронического холецистита — дуоденальное зондирование с применением красочной пробы Д, Фебрлс; хронических заболеваний почек—специальные урологические методы исследования. У женщин исключают хронические заболевания придатков матки.

Для установления диагноза хронического аппендицита применяют рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Рентгенологические признаки делят на прямые и косвенные. К прямым признакам относят заполнение червеобразного отростка контрастным веществом с признаками фиксации. При пальпации под экраном, где виден заполненный червеобразный отросток, отмечается болезненность. Червеобразный отросток при хроническом аппендиците не заполняется контрастным веществом при облитерации просвета, наличии каловых камней, перегибов, сращений.

Лечение хронического аппендицита — хирургическое. Операцию проводят аналогично тому, как и при остром аппендиците.

Wikimedia Foundation. 2010.

Хронический аппендицит, описание заболевания на портале Medihost.ru

Хронический аппендицит – распространенное заболевание пищеварительной системы, которое характеризуется воспаление червеобразного отростка слепой части кишечника, которое отличается низкой выраженностью воспаления. Хронический аппендицит имеет непосредственную связь с перенесенным острым аппендицитам, по поводу которого не проводилось оперативное вмешательство.

Клиническая картина хронической формы аппендицита во многом схожа с приступом острого аппендицита, но может отличаться другой интенсивностью. Диагностика заболевания представляет некоторые трудности ввиду схожей симптоматики с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

На настоящий момент патология встречается достаточно редко, ввиду радикального лечения острого аппендицита. Часто хроническому воспалению сопутствуют и другие неприятные состояния – закупорка просвета отростка, образование спаек с петлями кишечника и окружающими тканями, деформация отростка и его сращение.

Причины развития и классификация хронического аппендицита

В зависимости от первопричины, разделяют несколько видов хронического аппендицита:

  1. Рецидивирующая форма
  2. Остаточная форма – рецидивирующая форма
  3. Хроническая первичная форма

Рецидивирующая форма – особый вид хронического аппендицита. По своей сути при этой форме у пациента возникают периодические приступы острого аппендицита, которые проходят сами по себе без хирургического вмешательства. Во время ремиссии пациента либо беспокоят незначительные, очень слабые клинические симптомы, либо не беспокоит ничего вообще.

Остаточная форма отличается от рецидивирующей только внутренними патологическими процессами – а именно – во время ремиссии в червеобразном отростке продолжается воспалительный процесс с последующим развитием сопутствующих отягчающих обстоятельств.

Сопутствующими факторами к развитию хронического аппендицита могут быть следующие состояния:

  1. Плохая гемодинамика и нарушение кровообращения сосудов, снабжающих петли кишечника и аппендикс.
  2. Снижение местного иммунитета, которое способствует размножению патогенных микроорганизмов.

Симптомы хронического аппендицита

Специалисты классифицируют случаи хронического аппендицита еще по одному признаку. Хронический аппендицит может возникнуть у пациента, которому не проводили оперативное вмешательство, а также и у тех, кто перенес операцию по удалению аппендикса (при наличии остатков отростка.

В первую очередь, хронический аппендицит отличается от острого сниженной интенсивностью симптомов, стертым течением. Пациент жалуется на дискомфорт и боли ноющего тупого характера в правом боку, в подвздошной области (нижняя часть живота справа). Боли могут иметь постоянный характер, а могут возникать периодически. Также пациент испытывает тошноту или рвоту, вздутие живота и метеоризм.

Может нарушаться работа кишечника в виде запоров или, наоборот, поносов. Нехарактерные и более редкие клинические симптомы:

  1. Частое мочеиспускание, которое сопровождается болью.
  2. Боли при вагинальном исследовании гинеколога.
  3. Боли при дефекации или ректальном исследовании

Диагностика хронического аппендицита

Диагностика хронического воспаления может быть затруднена из-за неясности симптомов или их отсутствия. При осмотре и пальпации пациента могут быть обнаружены следующие диагностически важные симптомы – положительный симптом Ситковского, Образцова.

Для постановки диагноза обязательно проводят ирригоскопию, рентгенологическое исследование, УЗИ брюшной полости, а также базовые лабораторные анализы.

Лечение хронического аппендицита

Оперативное вмешательство по поводу удаления аппендикса проводится при стойком болевом синдроме, который развивается не при остром, а при хроническом течении заболевания. При этом виде аппендицита оперативное вмешательство сложнее – ведь именно от него зависит дальнейшее развитие заболевания и последствий. Хронический аппендицит отличается частым развитием спаечного процесса.

При невыраженной клинической картине проводится консервативное лечение – пациенту назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия, спазмолитики и болеутоляющие по необходимости. 

Не дожидаясь перитонитов: аппендицит лечится антибиотиками

Фото с сайта letidor.ru

Аппендицит – хорошо известное заболевание, которое, как правило, нетрудно диагностировать. Это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) разной степени выраженности. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 случаев на 1000 человек в год, проявляется в любом возрасте, чаще в молодом и среднем. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет 89,1%, занимая среди них первое место.

Стандарт лечения аппендицита – это хирургическая операция, вполне рутинная, если аппендицит не осложнен перфорацией и перитонитом (воспалением брюшины), выполняемая ежедневно во многих хирургических отделениях по всему миру. В последнее время все чаще используют метод лапароскопии, позволяющий удалить аппендикс без разреза брюшной полости.

Лапароскопия – современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие отверстия. При аппендиците через одно отверстие внутрь вводят камеру на гибком оптоволоконном кабеле для контроля за ходом операции, через второе – хирургические инструменты для удаления отростка.

Лапароскопия, будучи менее травматичным способом хирургического вмешательства, чем традиционная операция, тем не менее, остается методом инвазивным и дорогим для самого пациента, бюджетного здравоохранения, либо страховой компании, в зависимости от того, кто платит за лечение. Кроме того, реабилитация пациента требует времени, в течение которого качество его жизни снижено.

В феврале нынешнего года в журнале Pediatrics была опубликована статья группы ученых Саутгемптонского университета (Великобритания), представляющая собой систематический обзор данных, полученных в исследованиях консервативного лечения неосложненного острого аппендицита у детей.

Фото с сайта letidor.ru

Что же представляет собой это консервативное лечение и, прежде всего, кому именно оно показано?

При поступлении в больницу ребенку ставят диагноз. Как правило, неосложненный острый аппедицит диагностируют на основании следующих симптомов, продолжающихся не долее 36 часов:

  • боль в области солнечного сплетения или над пупком, мигрирующая в правую подвздошную область;
  • тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
  • небольшое повышение температуры.

При обследовании в анализе крови наблюдается повышение лейкоцитов и других маркеров воспаления, на УЗИ – в правой подвздошной области просматривается несжимаемая цилиндрическая структура от 0,8 до 1,1 сантиметров без фекальных масс. Обследования должны подтвердить, что аппендикс не перфорирован.

Диагностированному ребенку внутривенно вливают препараты для регидратации при воздержании от еды и питья, пока тошнота и рвота не проходят. Затем пациенту назначают один или два антибиотика широкого спектра действия, вводимых также внутривенно. Анальгетики даются с осторожностью, чтобы не замаскировать усиления боли или повышения температуры.

Если симптомы проходят в течение 48 часов, ребенка выписывают домой с назначением антибиотиков для орального приема в течение 10 дней с последующим визитом к врачу.

Помимо того, что такой протокол лечения гораздо дешевле хирургического вмешательства и лучше переносится пациентом, есть еще серьезные моральные приобретения: ребенок меньше пропускает школу, а его родители – работу, а так же и те и другие избегают стресса, связанного с любой операцией.

Ряд исследований продемонстрировал действенность консервативного лечения неосложненного аппендицита. Каковы же результаты мета-анализа, опубликованного в феврале?

Группа ученых под руководством Найджела Холла, профессора кафедры педиатрической хирургии в университете Саутгемптона проанализировала данные медицинской литературы за последние 10 лет и включила в свой обзор 10 исследований с общим количеством 413 детей, которые получили консервативное лечение от аппендицита.

Найджел Холл. Фото с сайта researchgate.net

Ни в одном из исследований не было зарегистрировано осложнений от данного вида лечения, хотя 14% всех пациентов через некоторое время после прохождения терапии повторно обратились в больницу по поводу аппендицита.

Профессор Холл, который не только преподает в университете, но и является практикующим консультантом и хирургом в детской больнице Саутгемптона, так прокомментировал результаты исследования:

«Острый аппендицит – одно из самых распространенных в мире заболеваний, требующих немедленного вмешательства, и операция в течение долгого времени была золотым стандартом лечения. Однако это инвазивный и дорогой метод, не говоря уже о том, что он морально угнетает и самого ребенка, и его семью. Наш обзор демонстрирует, что антибиотики могут стать альтернативным методом для лечения детей. Когда мы сравнили данные нашей работы с исследованиями метода на взрослых, то убедились, что антибиотикотерапия при остром аппендиците у детей как минимум не менее эффективна, чем у взрослых. Теперь требуются более широкие исследования применения данного метода».

Национальный институт исследований в области здравоохранения выделил грант в 483 000 фунтов стерлингов для проведения рандомизированного контролируемого исследования, которое будет проводиться университетом Саутгемптона в сотрудничестве с университетами Бристоля и Ливерпуля и Университетским колледжем Лондона.

В настоящее время научная группа Найджела Холла проводит предварительное годичное исследование, деля детей, поступающих с аппендицитом. Их делят на 2 группы: одна получает хирургическое вмешательство, другая – антибиотикотерапию. По словам Холла, это позволит как получить данные о сравнительной эффективности обоих методов, так и оценить возможности по набору участников масштабного исследования.

Источники:

Antibiotics could be alternative to surgery as treatment for appendicitis

Why surgeons are not operating on some children with appendicitis

Antibiotics could be used to treat appendicitis

симптомы, причины, особенности и реабилитация после лечения

Воспалительные и инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта могут представлять большую опасность для человека. Особенно опасной патологией является воспаление червеобразного отростка толстого кишечника, называемое аппендицитом.

Осложнение этого патологического процесса может привести к обширному инфекционному процессу в организме. Воспаление аппендикса может принимать хроническую форму. Хронический аппендицит, симптомы которого имеют свои отличительные черты, требует хирургического лечения.

Что такое аппендицит?

Аппендикс — червеобразный отросток слепой кишки

Кишечник человека имеет значительную протяженность. Каждый отдел кишечника имеет свои характеристики, включающие функциональную роль и особенности строения.

Толстый кишечник обеспечивает окончательное всасывание жидкости, витаминное насыщение и формирование каловых масс. Именно в составе толстого кишечника есть слепая кишка с червеобразным отростком.

Червеобразный отросток слепой кишки является своеобразным полым слепо замкнутым карманом, содержащим лимфоидную ткань. В норме пищевые субстраты не попадают из слепой кишки в червеобразный отросток, но бывают исключения.

Попадание пищи и других инородных предметов в червеобразный отросток (аппендикс) вызывает острый иммунологический ответ, выраженный в виде воспалительной реакции.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки называют аппендицитом. Это всегда острое заболевание, требующее неотложных хирургических мероприятий. В редких случаях наблюдается переход заболевания в хроническую форму, когда воспаление периодически прекращается и возобновляется.

Главной опасностью болезни является риск разрыва оболочек аппендикса. При этом воспалительное содержимое отростка оказывается в полости брюшины и вызывает обширное воспаление. Такое осложнение нередко приводит к смертельному исходу при несвоевременном лечении.

Симптомы аппендицита

Боль как симптом аппендицита

Проявления аппендицита у каждого пациента достаточно изменчивы. Для врачей часто бывает затруднительно поставить такой диагноз, опираясь только на жалобы пациента. Бывает и практически бессимптомное течение.

Распространенные симптомы:

  • Болевые ощущения в правой области живота.
  • Разлитая боль в животе.
  • Отсутствие аппетита.
  • Диарея или запор.
  • Кишечная непроходимость.
  • Вздутие живота.
  • Лихорадка.
  • Тошнота и рвота.

Болевые ощущения при аппендиците могут начаться с судорожных сокращений брюшных мышц. Постепенно боль усиливается и распространяется в другие области живота. Иногда, напротив, боль становится более локализованной.

Существует типичное положение тела, которое характерно для больных аппендицитов. Человек принимает лежачее положение и прижимает колени к животу. Эта рефлекторная поза принимается для уменьшения движений, усиливающих боль.

При появлении выраженных симптомов аппендицита категорически запрещено принимать слабительные средства и очищать кишечник с помощью клизмы. Эти процедуры могут привести к разрыву червеобразного отростка. Появление вышеописанных симптомов должно быть поводом для экстренного обращения к врачу.

Причины болезни

Хронический аппендицит может иметь разные причины развития

Этиология хронического аппендицита ничем не отличается от причин возникновения острой формы болезни. Главной причиной воспаления аппендикса является обструкция просвета отростка.

В большинстве случаев непроходимость червеобразного отростка возникает из-за разрастания внутренней лимфоидной ткани.

Лимфоидная ткань аппендикса, в свою очередь, разрастается из-за первичных инфекционных и воспалительных заболеваний кишечника, вроде болезни Крона, гастроэнтерита и амебиаза.

Другой частой причиной развития аппендицита является обструкция червеобразного отростка фекальными массами. В аппендикс также могут попасть паразиты и инородные тела.

Другие возможные причины:

  1. Абдоминальная травма.
  2. Разрастание злокачественной опухоли толстого кишечника.

Обструкция аппендикса инородным предметом провоцирует внутреннюю бактериальную инфекцию. Борьба иммунитета с бактериями приводит к образованию большого количества гноя, переполняющего полость отростка.

Разрыв отростка, заполненного гноем, может привести к распространенной инфекции брюшной полости и даже к заражению крови.

Особенности хронического аппендицита

Хронический аппендицит: УЗИ-диагностика

Хроническое течение крайне нехарактерно для аппендицита, поскольку воспаление аппендикса обычно имеет взрывной характер из-за обилия лимфоидной ткани в отростке.

Тем не менее, отмечаются случаи мягкого течения воспалительного процесса. При этом аппендицит остается недиагностированным вплоть до внезапного обострения.

Хронический аппендицит имеет те же симптомы и причины, что и острый аппендицит. Однако симптомы хронической формы могут быть менее выраженными или отсутствовать вовсе.

Самым частым проявлением хронической формы патологии являются редкие ноющие абдоминальные боли.

Диагностика

Хронический аппендицит: оперативное лечение

Диагностика аппендицита всегда начинается с определения жалоб и осмотра пациента. Врач будет искать болезненность в правом нижнем квадрате живота. У беременной женщины боль может возникать чуть выше стандартной области.

При перфорации живот будет слегка надутым и напряженным. Существует несколько диагностических тестов на аппендицит. Во-первых, врач назначит полный анализ крови, по результатам которого можно будет судить о наличии бактериальной инфекции.

Дальнейшие действия будут зависеть от результата анализа и от состояния пациента. Другие лабораторные анализы:

  1. Тест на C-реактивный белок.
  2. Печеночные и поджелудочные пробы.
  3. Анализ мочи (дли того, чтобы исключить патологию мочевых путей).
  4. Анализ на ХГЧ (исключение ранней внематочной беременности у женщин детородного возраста).
  5. Анализ на мочевую 5-гидроксииндолуксусную кислоту (5-HIAA).

В диагностике аппендицита важную роль играют инструментальные исследования:

  • Рентгенография, ультразвуковая диагностика и компьютерная томография полости живота.
  • Рентгенография грудной полости для исключения нижнедолевой пневмонии.

Диагностика этого заболевания является трудоемким процессом, требующим достаточной врачебной квалификации.

Хронический аппендицит, симптомы которого могут вовсе отсутствовать, чаще является случайной диагностической находкой.

Методы лечения

Диета после аппендицита необходима!

Лечение острого и хронического аппендицита почти всегда ограничено хирургическими методами, поскольку консервативная терапия не устраняет источник воспаления. Тип оперативного вмешательства зависит от течения болезни и особенностей пациента.

При выявлении еще не разорванного абсцесса врач может сначала назначить противомикробные препараты. Затем врач дренирует полость аппендикса, поместив в брюшную полость специальную трубку.

После дренирования и лечения инфекции пациенту будет назначена аппендэктомия, в ходе которой червеобразный отросток будет полностью удален. Дренирование отростка и лечение инфекции перед операцией помогают избежать риска инфицирования брюшной полости в ходе хирургического вмешательства.

Разорванный абсцесс требует проведения экстренной аппендэктомии. В этом случае каждый час имеет значение. Будет проведена открытая операция, поскольку лапароскопия при перитоните менее эффективна.

В редких случаях пациент с аппендицитом выздоравливает без оперативного вмешательства. К таким случаям относится хроническая форма аппендицита. Если при этом будут выявлены нормальные результаты анализов, лечение ограничится назначением антибиотиков и жесткой диетой. Однако не стоит ориентироваться на возможность нехирургического лечения.

Как проводится лапароскопическая операция при аппендиците можно узнать из видеоматериала:

Реабилитация после лечения

Пациент после удаления аппендикса

После лапароскопического удаления аппендикса пациента могут выписать в течение нескольких дней.

Проведение открытой операции на фоне перитонита или абсцесса может потребовать длительного пребывания в стационаре, вплоть до нескольких недель.

Тем не менее, стандартное время пребывания в больнице после аппендэктомии составляет 10 суток.

В течение нескольких недель после операции пациенту будет необходимо соблюдать жесткую диету. Для восстановления функций пищеварения рекомендуется употреблять продукты с большим содержанием пищевых волокон. Это бобы, фрукты и зерновые культуры.

Следует ограничить прием жесткой пищи.

Пациентам рекомендуют воздержаться от физических нагрузок в течение месяца после операции. Таким образом, хронический аппендицит отличается от острой формы болезни особенностями течения. Симптомы хронического аппендицита менее выражены.

16. Хронический аппендицит. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальныйдиагноз, лечение

Хронический аппендицит – вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита.

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицитас минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Рецидив аппендицитавозможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов.

Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете.

Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запорыилипонос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения.Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопиютолстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведениеколоноскопиипомогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, аобзорной рентгенографиииУЗИ– в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с язвой желудка,болезнью Крона,синдромом раздраженного кишечника,хроническим холециститом,спастическим колитом,брюшной жабой,иерсиниозом, тифлитом и илеотифлитом другой этиологии (например,туберкулезной, злокачественной), болезнями почек и мочевых путей, гинекологическими заболеваниями, глистной инвазией у детей и др.

При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

(PDF) Хронический аппендицит у детей

ТОМ 62: ИЮНЬ • ИЮНЬ 2016 | Canadian Family Physician • Le Médecin de famille canadien e305

Child Health Update

была проведена лапароскопическая ревизия и

аппендэктомия, у 28 пациентов (63,6%) гистологические изменения были выявлены при исследовании аппендикса и у 14 (31,8%) имели

других аномалий.16 Целых 31 (70,5%) было

частичное или полное разрешение симптомов через 2 года.11

Из 112 пациентов с клиническими признаками неострого

аппендицита, перенесших аппендэктомию в Мюнхене,

Германия, у 42% было

хроническое воспаление аппендикса и у 51% были обнаружены фиброзные изменения. рекуррентная или хроническая боль и болезненность в правом нижнем

квадранте, при отсутствии перито-

неальных данных или

аномальных результатов лабораторных исследований следует заподозрить хронический аппендицит.

Визуализация

Визуализирующие исследования могут быть полезны в диагностике

хронического аппендицита. УЗИ может быть полезным

для выявления альтернативных диагнозов, таких как острый

аппендицит, урогенитальные диагнозы или

воспалительные заболевания кишечника или брыжейки.4

), поставщики услуг должны полагаться на клиническую картину

, чтобы определить потребность в дополнительных

дополнительных видах визуализации, таких как компьютерная томография,

магнитно-резонансная томография или эндоскопия.4,12

Результаты компьютерной томографии хронического аппендицита

могут включать перицекальное затяжение, расширенный аппендикс,

апикальное утолщение, лимфаденопатию, аппендиколит, абсцесс,

знак стрелки, флегмону и жидкость.

Лечение

Метод лечения хронического аппендицита — хирургическое исследование, чаще всего лапароскопическое, с последующей аппендэктомией, если нет выявлена ​​другая очевидная

патология.8,17-19 В 2 исследованиях с комбинированным

в общей сложности 43 пациентов в возрасте от 5 до 17 лет 89% детей

сообщили о полном исчезновении симптомов через год после

аппендэктомии.20,21 Через 2 года облегчение симптомы были

зарегистрированы у 70% детей в 2 исследованиях.

логические изменения, соответствующие хроническим воспалительным

изменениям.Аппендэктомия обеспечивает симптоматическое облегчение

у большинства пациентов. При обследовании ребенка с

хронической болью в животе, особенно в правом нижнем

квадранте, хронический аппендицит следует включить в

дифференциальный диагноз и хирургическую консультацию

.

Конкурирующие интересы

Не заявлено

Переписка

Доктор Ран Д. Голдман; электронная почта [email protected]

Ссылки

1.Данн Дж. Аппендицит. В: Coran AG, Adzick NS, Krummel TM, Laberge JM,

Shamberger R, Caldamone A, редакторы. Детская хирургия. 7-е изд. Филадельфия,

Пенсильвания: Эльзевир; 2012.

2. Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. Эпидемиология аппендицита

и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol 1990;132(5):910-25.

3. Банди Д.Г., Байерли Дж.С., Лайлз Э.А., Перрин Э.М., Кацнельсон Дж., Райс Х.Е. У этого

ребенка аппендицит? JAMA 2007;298(4):438-51.

4. Шах С.С., Гаффни Р.Р., Дайкс Т.М., Гольдштейн Дж.П. Хронический аппендицит: часто забываемая причина рецидивирующих болей в животе. Am J Med 2013;126(1):e7-8.

5. Краймбл П.Т., Форсайт И. Хронический аппендицит у детей. Ulster Med J

1949;18(2):153-72.

6. Мусак Т., Шмидбауэр С., Нерлих А., Шмидт В., Халфельдт К.К. Хронический

аппендицит как самостоятельная клиническая единица [статья на немецком языке]. Хирург

2002;73(7):710-5.

7. Маттеи П., Сола Дж. Э., Йео К. Дж. Хронический и рецидивирующий аппендицит встречаются редко 90 003 90 002 состояния, часто диагностируемые неправильно J Am Coll Surg 1994;178(4):385-9.

8. Хоуз А.С., Уэлен Г.Ф. Рецидивирующий и хронический аппендицит: другие

воспалительные состояния червеобразного отростка. Ам Сург 1994;60(3):217-9.

9. Ван Винтер Дж.Т., Уилкинсон Дж.М., Гёрсс М.В., Дэвис П.М. Хронический аппендицит:

существует ли он? J Fam Pract 1998;46(6):507-9.

10. Стро С., Раух Дж., Шрамм Х.Бывает ли хронический аппендицит в детстве?

Анализ детских хирургических пациентов за 1993-1997 гг. [статья на немецком языке].

Централбл Чир 1999;124(12):1098-102.

11. Кольц Р.Л., Нельсон Р.С., Парк Р., Хейкенен Дж. Исследовательская лапароскопия при рецидивирующей боли в правом нижнем квадранте у детей. Pediatr Surg Int

2006;22(3):247-9.

12. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, McCabe CJ. На компьютерной томографии

картина рецидивирующего и хронического аппендицита.Am J Emerg Med

1998;16(1):26-33.

13. Leardi S, Delmonaco S, Ventura T, Chiominto A, De Rubeis G, Simi M.

Периодические боли в животе и «хронический аппендицит» [статья на итальянском языке].

Минерва Чир 2000;55(1-2):39-44.

14. См. TC, Watson CJ, Arends MJ, Ng CS. Атипичный аппендицит: влияние

КТ и его лечение. J Med Imaging Radiat Oncol 2008;52(2):140-7.

15. Андиран Ф., Дайи С., Кайдере М., Устун Х. Хронический рецидивирующий аппендицит у

детей: коварная и запущенная причина хирургического живота.Turk J Med

Sci 2002; 32:351-4.

16. Чекофф Ю.Л., Векслер Р.Дж., Назарян Л.Н. Хронические воспалительные аппендициты

состояния, имитирующие острый аппендицит на спиральной КТ. AJR Am J Roentgenol

2002;179(3):731-4.

17. Крэбб М.М., Норвуд С.Х., Робертсон Х.Д., Сильва Дж.С. Рецидивирующий и хронический

аппендицит. Surg Gynecol Obstet 1986;163(1):11-3.

18. Kothadia JP, Katz S, Ginzburg L. Хронический аппендицит: необычная причина

хронической боли в животе.Therap Adv Gastroenterol 2015;8(3):160-2.

19. Moore MM, Gustas CN, Choudhary AK, Methratta ST, Hulse MA, Geeting G,

et al. МРТ при клиническом подозрении на аппендицит у детей: реализованная программа

. Педиатр Радиол 2012;42(9):1056-63.

20. ДеКу Дж.М., Гаудерер М.В., Бойл Дж.Т., Грин Дж.А., Абрамс Р.С. Диагностическая лапароскопия с плановой аппендэктомией: неотъемлемый шаг в оценке

необъяснимой боли в правом нижнем квадранте.Pediatr Surg Int 2004;20(2):123-6.

21. Стрингель Г., Березин С.Х., Боствик Х.Е., Халата М.С. Лапароскопия в лечении детей с хроническими рецидивирующими болями в животе. JSLS

1999;3(3):215-9.

Pediatric Research in Emergency Therapeutics

Child Health Update выпускается

Pediatric Research в рамках программы

Emergency Therapeutics (PRETx)

(www.pretx.org) в BC

Children’s Hospital in Vancouver.Г-н Ким и д-р Баттерворт

являются членами, а д-р Голдман является директором программы PRETx.

Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей

посредством научных исследований в области терапии в педиатрии

неотложной помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химических веществ,

радиации или инфекций у детей? Мы приглашаем вас отправить их по номеру

программы PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в

будущих обновлениях здоровья детей.Опубликованные обновления здоровья детей

доступны на веб-сайте

Canadian Family

Physician

(www.cfp.ca).

История болезни рецидивирующего аппендицита: часто забываемая и нетипичная причина рецидивирующей боли в животе аппендицит (РА) – атипичная клиническая картина.

Это вызывает дилемму диагностики и лечения у практикующих врачей.

Периодические боли в правом боку могут свидетельствовать о рецидивирующем аппендиците.

РА следует рассматривать как дифференциальную диагностику рецидивирующих болей в правом боку.

Abstract

Введение

Рецидивирующий аппендицит представляет собой болезненный процесс, отличный от острого аппендицита, встречающийся приблизительно с частотой 10%. Эта клиническая форма может представлять диагностическую и терапевтическую дилемму для клиницистов, что приводит к запоздалой диагностике и тяжелым осложнениям.

Представление случая

Здесь мы описали случай рецидивирующего аппендицита с 18-летней историей болей в правом нижнем квадранте (RLQ) с очень легкой болезненностью, с которым мы столкнулись в нашей больнице в январе 2016 г., который был ошибочно расценен как других абдоминальных состояниях и получил полное облегчение после аппендэктомии. Отчет о случае может помочь повысить осведомленность практикующих врачей, которые сталкиваются с подобными случаями, чтобы они могли учитывать рецидивирующий аппендицит в своем дифференциальном диагнозе; и, следовательно, наметить соответствующий диагноз, а также ранние медицинские вмешательства.

Обсуждение

Рецидивирующий аппендицит может быть пропущен или отсрочен вследствие атипичных проявлений или предшествующего лечения антибиотиками, что может привести к разрешению инфекции. Пропущенный диагноз может привести к серьезным осложнениям, таким как перфорация, образование абсцесса и перитонит. Практикующие врачи, сталкивающиеся с пациентами с рецидивирующими болями в правом боку продолжительной продолжительности, должны заподозрить рецидивирующий аппендицит и тщательно проанализировать анамнез пациента, а также поставить диагноз.

Заключение

Таким образом, рецидивирующий аппендицит следует рассматривать как дифференциальный диагноз у пациентов с рецидивирующей болью в правом нижнем квадранте живота и легкой болезненностью или ее отсутствием.

ключевые слова

ключевых слов

рецидивирующие приложение

case

Но потом, когда мне было немного за 30, у меня был, казалось, еще один приступ этой боли, но на этот раз она не прошла.Я направился в больницу, где узнал, что мой аппендикс вот-вот разорвется.

История продолжается под рекламой

Сделанная мне аппендэктомия выявила вероятное происхождение таинственной боли, которая преследовала меня более половины моей жизни. Оказывается, аппендицит не всегда бывает острым. Некоторые люди могут годами хромать из-за боли, связанной с аппендиксом из-за какого-либо воспаления или обструкции — состояние, известное как хронический аппендицит.

Среди врачей уже давно бушуют споры о том, реально ли состояние, получившее название «ворчащий аппендикс».

«Хронический аппендицит — это состояние, которое может вызывать споры и часто неправильно диагностируется», — пишет радиолог Дэвид Ким из Висконсинского университета в Мэдисоне. Раньше специалисты считали хронический аппендицит «подобным Лохнесскому чудовищу — чему-то, что существовало снаружи, но никто не видел его должным образом», — говорит Рэн Голдман, детский врач скорой помощи из Университета Британской Колумбии и Детской больницы Британской Колумбии, который соавтор исследования хронического аппендицита у детей.

История продолжается под рекламой

Но, хотя споры о диагнозе все еще кипят, консенсус несколько сдвинулся в сторону принятия хронического аппендицита как медицинского явления.

В сообществе специалистов по желудочно-кишечному тракту «люди все больше и больше признают, что существует подобная сущность», — говорит Голдман. В прошлом году в Annals of Medicine and Surgery был описан клинический случай пациента, у которого 18-летние симптомы исчезли, как только ему удалили аппендикс.А в статье 2015 года утверждается, что клинические случаи за последние два десятилетия подтверждают теорию о том, что хронический аппендицит, хотя и редкий, все же существует.

Частично загадка этого состояния связана с тем, насколько сложно его диагностировать. Признаки острого аппендицита достаточно четкие: боли в правой нижней части живота, снижение аппетита, субфебрилитет. Но при хроническом аппендиците могут присутствовать не все эти симптомы, и даже если они есть, они могут исчезнуть на некоторое время. Количество лейкоцитов, часто повышенное при остром аппендиците, может прийти в норму.

История продолжается под рекламой

Более того, симптомы хронического аппендицита могут совпадать с симптомами более распространенных желудочно-кишечных заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК), болезнь Крона или даже рак. (В течение многих лет я предполагал, что у меня СРК, который вызывает боль в животе и диарею, хотя этикетка не совсем подходила; мне никогда не понадобился имодиум.)

Подробная история, говорит Дженнифер Гольдштейн, терапевт из Пенсильванского государственного университета им. Милтона С.Медицинский центр Херши. Периодическая, прерывистая боль в области аппендикса может насторожить ее — «пациент, который говорит: «Почему это продолжается? У меня нет ответа». Боль может длиться несколько часов или дней, а затем пройти.

Но одного медицинского анамнеза недостаточно, говорит Гольдштейн. В последние годы специалисты полагались на технологии визуализации с высоким разрешением, такие как ультразвуковое исследование и компьютерная томография (КТ), для выявления зачастую малозаметных признаков хронического аппендицита, когда анамнез и медицинский осмотр не дают четких ответов.

История продолжается ниже рекламного объявления

«Вероятно, пациентам с периодическими болями в животе следует проводить визуализацию, — говорит Голдман. Ультразвук, добавил он, является хорошим первым шагом, потому что он менее инвазивен, чем компьютерная томография, при которой используется радиация.

Поскольку хронический аппендицит встречается очень редко, большинство визуализирующих исследований людей с болью в животе показывают нормальный аппендикс, а не воспаление или закупорку, которые часто наблюдаются при остром аппендиците. Некоторые находки указывают на постоянные проблемы с аппендиксом — например, утолщение стенки органа или киста на аппендиксе, заполненная слизью.

Если бы мне сделали УЗИ или компьютерную томографию, когда я был подростком, отмечает гастроэнтеролог Манчестерского университета Питер Уорвелл, возможно, врачи увидели бы одну из этих вещей и заметили бы мою проблему с аппендиксом намного раньше.

История продолжается под рекламой

Когда врачи подозревают хронический аппендицит, они сталкиваются с трудным выбором: подождать и посмотреть, исчезнет ли боль сама по себе, или следует приступить к аппендэктомии, даже если ситуация еще не решена. опасно для жизни? Специалисты говорят, что их решение зависит от специфики конкретного случая.Иногда врачи могут назначать антибиотики, чтобы избежать операции, которая всегда сопряжена с риском. Но контрольные экзамены в любом случае имеют решающее значение.

«Некоторые дела разрешаются», — говорит Голдман. «Другие становятся настолько острыми, что нет никаких сомнений в том, что пациенту нужно идти в операционную». Воспаленный аппендикс, который лопается, может быть опасным для жизни, потому что он выбрасывает бактерии в брюшную полость, распространяя инфекцию.

Явные признаки инфекции или припухлости на компьютерной томографии, наряду со значительной продолжающейся болью, могут убедить врачей продолжить операцию.

История продолжается под рекламой

«Аппендэктомия — проверенная временем операция», — говорит гастроэнтеролог Сет Крокетт из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл и представитель Американской гастроэнтерологической ассоциации. «Большинству хирургов удобно делать это, и это было всегда».

Тем не менее, немногие врачи легкомысленно относятся к этому варианту.

«Подход по умолчанию таков: если аппендикс воспален, вы его удаляете, — говорит Уорвелл. Но у некоторых из его пациентов были серьезные послеоперационные боли после удаления органов брюшной полости, особенно у пациентов с СРК, которые часто имеют повышенную болевую чувствительность.Поэтому Уорвелл выбирает консервативный подход, советуя пациентам не делать аппендэктомию, если для этого нет веских причин. Он может переоценить позже, если их боль сохраняется или ухудшается. Если бы Уорвелл видел меня подростком и мои томограммы не показали ничего определенного, говорит он, «я бы сказал вам держаться за аппендикс».

Продолжение истории под рекламой

В свое время я бы, наверное, с ним согласился. Боль беспокоила меня максимум несколько дней в месяц.Кроме того, я даже не знал наверняка, был ли причиной мой аппендикс.

Но, в конце концов, я рад, что мои симптомы прогрессировали настолько, что я попал в отделение неотложной помощи. После того, как мне сделали аппендэктомию, я был ошеломлен и счастлив, обнаружив, что моя повторяющаяся боль ушла навсегда, почти через 20 лет после ее начала.

Как определяется хронический аппендицит?

  • Yeh B. Доказательная неотложная медицина/рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

  • Маркл ГБ 4-й. Тест сотрясения пятки при аппендиците. Арка Сург . 1985 г., февраль 120(2):243. [Медлайн].

  • Тимсен Д.А., Тонг Г.К., Грюнберг Дж.К. Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg . 1989 г., июль 55 (7): 466-8. [Медлайн].

  • де Карвалью Б.Р., Диого-Фильо А., Фернандес К., Барра К.Б.[Подсчет лейкоцитов, С-реактивный белок, альфа-1 кислый гликопротеин и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40(1):25-30. [Медлайн].

  • Албу Э., Миллер Б.М., Чой Ю. и др. Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Рассечение прямой кишки . 1994 янв. 37(1):49-51. [Медлайн].

  • Боландпарваз С., Васей М., Овджи А.А. и др. Мочевая 5-гидроксииндолуксусная кислота как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Клин Биохим . 2004 г. 37 ноября (11): 985-9. [Медлайн].

  • Ким К., Ким Ю.Х., Ким С.Ю. и др. КТ брюшной полости с низкими дозами для оценки подозрения на аппендицит. N Английский J Med . 2012 26 апреля. 366(17):1596-605. [Медлайн].

  • Хауэлл Дж. М., Эдди О. Л., Лукенс Т. В., Тиссен М. Е., Вайнгарт С. Д., Декер В. В. Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед .2010 янв. 55(1):71-116. [Медлайн].

  • [Руководство] Национальная информационная служба руководств (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

  • Барлун Т.Дж., Браун Б.П., Абу-Юсеф М.М., Уорнок Н., Бербаум К.С.Сонография острого аппендицита у беременных. Визуализация органов брюшной полости . 1995 март-апрель. 20(2):149-51. [Медлайн].

  • Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская система базы данных, версия . 2011 19 января. 1: CD005660. [Медлайн].

  • Караманакос С.Н., Сдралис Э., Панайотопулос С., Кехагиас И. Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр. 20 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, предсказывающие осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206(1):62-6. [Медлайн].

  • Niwa H, Hiramatsu T. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с псевдокистой таза. World J Гастроэнтерол . 2008 28 февраля. 14(8):1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Место RC. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичная картина острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 г. 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

  • Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al. Локализация червеобразного отростка с помощью МСКТ и влияние результатов на выбор разреза для аппендэктомии. AJR Am J Рентгенол . 2006 г., октябрь 187 (4): 987-90. [Медлайн].

  • Седлак М., Вагнер О.Дж., Уайлд Б., Папагригориадес С., Эксадактилос А.К.Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 г. 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

  • Альварадо А. Практическая оценка ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 май. 15(5):557-64. [Медлайн].

  • Schneider C, Kharbanda A, Bachur R. Оценка систем оценки аппендицита с использованием предполагаемой педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед .2007 июнь 49(6):778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Schneider C, Kharbanda A, Bachur R. Оценка систем оценки аппендицита с использованием предполагаемой педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июнь 49(6):778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Мигрень С., Атри М., Брет П.М., Лох Д.О., Хинчи Д.Е. Самопроизвольное разрешение острого аппендицита: клиническая и сонографическая документация. Радиология . 1997 окт. 205(1):55-8. [Медлайн].

  • Коббен Л.П., де Ван Оттерлоо А.М., Пуйларт Дж.Б.Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 май. 215(2):349-52. [Медлайн].

  • Дьюхольм С., Баги П., Бад М. Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование, касающееся диагностической ценности подсчета лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Рассечение прямой кишки . 1989 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

  • Гурлейк Э., Гурлейк Г., Уналмисер С.Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке крови при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Рассечение прямой кишки . 1995, декабрь 38(12):1270-4. [Медлайн].

  • Шахатре ХС. Точность С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с клинической диагностикой. Мед Арх . 2000. 54(2):109-10. [Медлайн].

  • Асфар С., Сафар Х., Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А.Снизит ли измерение С-реактивного белка частоту отрицательных результатов при остром аппендиците? Дж. Р. Колл Сург Эдинб . 2000 фев. 45(1):21-4. [Медлайн].

  • Эркасап С., Атес Э., Устунер З. и др. Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. швейцарский сург . 2000. 6(4):169-72. [Медлайн].

  • Gronroos JM, Gronroos P. Подсчет лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Бр Дж Сург . 1999 г., апрель 86 (4): 501-4. [Медлайн].

  • Ortega-Deballon P, Ruiz de Adana-Belbel JC, Hernandez-Matias A, Garcia-Septiem J, Moreno-Azcoita M. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Рассечение прямой кишки . 2008 г., июль 51 (7): 1093-9. [Медлайн].

  • Гронроос Дж.М. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Зрелость . 15 марта 1999 г. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

  • Yang HR, Wang YC, Chung PK, et al. Роль количества лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg . 2005 г., апрель 71 (4): 344-7. [Медлайн].

  • Гронроос Дж.М. Исключают ли нормальный уровень лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Acta Pediatr . 2001 июнь 90(6):649-51.[Медлайн].

  • Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Маркеры воспаления при остром аппендиците у детей: полезны ли они?. J Pediatr Surg . 2007 май. 42(5):773-6. [Медлайн].

  • Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби Х.О. Диагностическое значение С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процентного содержания нейтрофилов при аппендиците у детей. Саудовская Медицина J . 2004 г., 25 сентября (9): 1212-5. [Медлайн].

  • Yang HR, Wang YC, Chung PK, Chen WK, Jeng LB, Chen RJ.Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 январь-февраль. 76(1-2):71-4. [Медлайн].

  • Тундидор Бермудес А.М., Амадо Диегес Х.А., Монтес де Ока Мастрапа Х.Л. Урологические проявления острого аппендицита. Арка Эсп Урол . 2005 Апрель 58 (3): 207-12. [Медлайн].

  • Rao PM, Rhea JT, Rattner DW, et al. Внедрение КТ аппендикса: влияние на негативную аппендэктомию и частоту перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 март 229(3):344-9. [Медлайн].

  • McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 г., октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

  • Харсвик С., Уениши А.А., Кордик М.Ф., Чан С.Б. Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

  • Фрей С.П., Бонд В.Ф., Базуро Р.К., Ричардсон Д.М., Серзега Г.М., Рид Д.Ф.Исходы аппендицита при увеличении компьютерно-томографического сканирования. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

  • Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностическая эффективность мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед . 2011 21 июня. 154(12):789-96. [Медлайн].

  • Кепнер А.М., Бакаснот Дж.В., Штальман Б.А. Только внутривенное контрастирование по сравнению с внутривенной и пероральной контрастной компьютерной томографией для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

  • Евримлер С., Окумусер И., Унал Н. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Pol J Radiol . 2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

  • Политес С.Ф., Мохамед М.И., Хаберманн Э.Б. и др. Простой алгоритм позволяет сократить использование компьютерной томографии в диагностике аппендицита у детей. Хирургия . 2014 авг.156(2):448-54. [Медлайн].

  • Алгоритм Douglas D. сокращает использование педиатрической КТ при подозрении на аппендицит. Reuters Health Information . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Бреннер Д.Дж., Холл Э.Дж. Компьютерная томография — увеличивающийся источник радиационного облучения. N Английский J Med . 2007 29 ноября. 357(22):2277-84. [Медлайн].

  • Зильберт Н.Р., Стамелл Э.Ф., Эзон И., Шлагер А., Гинзбург Х.Б., Надлер Э.П. Ведение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области для улучшения в государственных больницах. Клин Педиатр (Фила) . 2009 июнь 48 (5): 499-504. [Медлайн].

  • Дориа А.С., Мойнеддин Р., Келленбергер С.Дж. и др. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 г., октябрь 241 (1): 83–94. [Медлайн].

  • Боггс В. Стратегия УЗИ/МРТ диагностирует аппендицит у детей без лучевой терапии. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821332.Доступ: 12 марта 2014 г.

  • Аспелунд Г., Фингерет А., Гросс Э. и др. УЗИ/МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 Апрель 133 (4): 586-93. [Медлайн].

  • Сюй И, Джеффри Р.Б., Чанг С.Т., ДиМайо М.А., Олкотт Э.В. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение терапии антибиотиками в первую очередь. J УЗИ Мед . 2017 36 февраля (2): 269-77. [Медлайн].

  • Коббен Л.П., Грут И., Хаанс Л., Бликман Дж.Г., Пуйларт Дж.МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Am J Рентгенол . 2004 г., сен. 183(3):671-5. [Медлайн].

  • Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита у населения в целом. J Magn Reson Imaging . 2016 июнь 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

  • Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Диагностическая точность и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. Евро Радиол . 2014 24 марта (3): 630-7. [Медлайн].

  • Певица Д.Д., Тоде Х.К. младший, Певица А.Дж. Влияние тяжести боли и КТ на назначение обезболивания при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 34 января (1): 36-9. [Медлайн].

  • Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое исследование аппендэктомии по сравнению с антибактериальной терапией при остром аппендиците. Бр Дж Сург . 1995 фев. 82(2):166-9. [Медлайн].

  • Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибиотикотерапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА . 2015 16 июня. 313(23):2340-8. [Медлайн].

  • Bonadio W, Rebillot K, Ukwuoma O, Saracino C, Iskhakov A. Лечение перфоративного аппендицита у детей: сравнение результатов ранней аппендэктомии и исключительно медикаментозного лечения. Pediatr Infect Dis J . 2017 36 октября (10): 937-41. [Медлайн].

  • Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х. мл., Рохас М., Бодиан К.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg . 2006 март 202(3):401-6. [Медлайн].

  • Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К. и др. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на 12-24 часа. Арка Сург . 2006 май. 141(5):504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

  • Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние сроков операции на исходы аппендицита: анализ Национального проекта по улучшению хирургического качества. Am J Surg . 2015 март 209(3):498-502. [Медлайн].

  • Бумер Л.А., Купер Дж.Н., Анандавар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: многоцентровой анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

  • [Руководство] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Surg Endosc .2010 г. 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендэктомии при подозрении на аппендицит у беременных. Бр Дж Сург . 2012 ноябрь 99(11):1470-8. [Медлайн].

  • Лян М.К., Ло Х.Г., Маркс Дж.Л. Аппендицит культи: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 фев. 72(2):162-6.[Медлайн].

  • Barclay L. Ультразвук, КТ сопоставимы с обнаружением аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

  • Ле Дж., Куриан Дж., Коэн Х.В., Вайнберг Г., Шейнфельд М.Х. Ухудшаются ли клинические результаты при переходе к ультразвуковой парадигме для оценки острого аппендицита у детей? AJR Am J Рентгенол .2013 г., декабрь 201(6):1348-52. [Медлайн].

  • Херст А.Л., Олсон Д., Сомм С. и др. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и/или цефокситином при педиатрическом аппендиците. J Pediatric Infect Dis Soc . 2017 1 марта. 6(1):57-64. [Медлайн].

  • Талан Д.А., Зальцман Д.Дж., Мауэр В.Р. и др. для группы по изучению аппендицита Olive View – UCLA. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, разрешающее амбулаторное лечение антибиотиками. Энн Эмерг Мед . 2017 июль 70(1):1-11.e9. [Медлайн].

  • Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности консервативного лечения детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открытый . 2016 21 декабря. 6(12):e013299. [Медлайн].

  • Каче С.А., Мшелбвала П.М., Амех Э.А.Исход первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт.-дек. 13(4):185-8. [Медлайн].

  • Арер И.М., Алемдароглу С., Есилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия случаев 20 беременных женщин. Улус Травма Ачил Черрахи Дерг . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

  • Лофтус Т.Дж., Рэймонд С.Л., Сароси Г.А. мл. и др. Прогнозирование опухолей аппендикса у больных аппендицитом. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

  • Ю. Р., Сола Р. мл., Мохаммед С. и др. Катетеры Фолея обычно не требуются детям, получающим контролируемую пациентом анальгезию после перфоративного аппендицита. J Pediatr Surg . 2018 4 апр. [Medline].

  • Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в больнице с одним учреждением социальной защиты. Am Surg . 2018 1 июня. 84(6):1110-6. [Медлайн].

  • Poletti PA, Botsikas D, Becker M, et al. Подозрение на аппендицит у беременных: неотложная оценка с помощью УЗИ и низкодозной КТ с пероральным контрастированием. Евро Радиол . 2018 15 июня. [Medline].

  • %PDF-1.4 % 622 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 622 98 0000000016 00000 н 0000003161 00000 н 0000003363 00000 н 0000003399 00000 н 0000003961 00000 н 0000003996 00000 н 0000004145 00000 н 0000004295 00000 н 0000004380 00000 н 0000004828 00000 н 0000005405 00000 н 0000005810 00000 н 0000006239 00000 н 0000006718 00000 н 0000006832 00000 н 0000006944 00000 н 0000007610 00000 н 0000008211 00000 н 0000008318 00000 н 0000008844 00000 н 0000009268 00000 н 0000009498 00000 н 0000009976 00000 н 0000010200 00000 н 0000010789 00000 н 0000011792 00000 н 0000012680 00000 н 0000013652 00000 н 0000014085 00000 н 0000014993 00000 н 0000015784 00000 н 0000015811 00000 н 0000016421 00000 н 0000016553 00000 н 0000017522 00000 н 0000018206 00000 н 0000018827 00000 н 0000018897 00000 н 0000024395 00000 н 0000024852 00000 н 0000025115 00000 н 0000054495 00000 н 0000054759 00000 н 0000063300 00000 н 0000063390 00000 н 0000063475 00000 н 0000063565 00000 н 0000063680 00000 н 0000069133 00000 н 0000069514 00000 н 0000069990 00000 н 0000076067 00000 н 0000076346 00000 н 0000076733 00000 н 0000077082 00000 н 0000127200 00000 н 0000127939 00000 н 0000128217 00000 н 0000128524 00000 н 0000128826 00000 н 0000128898 00000 н 0000128978 00000 н 0000129064 00000 н 0000129127 00000 н 0000129226 00000 н 0000129289 00000 н 0000129388 00000 н 0000129451 00000 н 0000129550 00000 н 0000129613 00000 н 0000129712 00000 н 0000129775 00000 н 0000129874 00000 н 0000129937 00000 н 0000130036 00000 н 0000130099 00000 н 0000130202 00000 н 0000130264 00000 н 0000130367 00000 н 0000130429 00000 н 0000130567 00000 н 0000130629 00000 н 0000130727 00000 н 0000130833 00000 н 0000130938 00000 н 0000131001 00000 н 0000131100 00000 н 0000131160 00000 н 0000131230 00000 н 0000131331 00000 н 0000131392 00000 н 0000131495 00000 н 0000131557 00000 н 0000131674 00000 н 0000131743 00000 н 0000131809 00000 н 0000002969 00000 н 0000002303 00000 н трейлер ]/Предыдущая 2257271/XRefStm 2969>> startxref 0 %%EOF 719 0 объект >поток hb«`f`d`c«[email protected]

    Болезнь Крона и рецидивирующий аппендицит: клинический случай

    Авторские права © 2005 г. Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

    Болезнь Крона и рецидивирующий аппендицит: клинический случай

    Рон Шауль, Йоси Римар, Аврора Туби, Хорхе Могилнер, Реувен Полак, Майкл Джаффе

    Рон Шауль, Йоси Римар, Хорхе Могилнер, Реувен Полак, Михаэль Джаффе, Отделение педиатрии, Медицинский центр Бнай-Цион, медицинский факультет, Технион – Израильский технологический институт, Хайфа, Израиль

    Аврора Туби, Отделение Радиология, Медицинский центр Бнай-Цион, медицинский факультет, Технион – Израильский технологический институт, Хайфа, Израиль

    Хорхе Могилнер, Отделение детской хирургии, Медицинский центр Бнай-Цион, медицинский факультет, Технион – Израильский технологический институт, Хайфа , Израиль

    Номер ORCID: $[АвторORCIDs]

    Вклад авторов : Все авторы внесли равный вклад в работу.

    Связь с : Рон Шауль, доктор медицинских наук, заведующий педиатрическим отделением дневного ухода, отделение педиатрии, медицинский центр Бнай-Цион, ул. Голомб, 47, а/я 4940, Хайфа 31048, Израиль. [email protected]

    Телефон : +972-4-8359662 Факс: +972-4-8371393

    Получено: 10 апреля 2005 г.
    Пересмотрено: 23 апреля 2005 г.
    Принято: 26 апреля 2005 г.
    Опубликовано онлайн: 21 ноября 2005 г.

    ВВЕДЕНИЕ

    Болезнь Крона (БК) представляет собой хроническое трансмуральное воспаление, которое может поражать любую часть пищеварительного тракта от рта до ануса.БК обычно поражает подвздошную кишку, толстую кишку или перианальную область [1]. Клинический диагноз классической БК тонкой кишки основывается на типичном анамнезе, болезненном полноте или массе в правом нижнем квадранте, характерных рентгенологических данных терминального отдела подвздошной кишки и эндоскопических данных. Хотя гранулемы считаются характерным признаком БК, их отсутствие не исключает диагноз [1]. Только в половине задокументированных случаев БК обнаруживают эпителиоидные гранулемы в операционном материале [1]. БК может вовлекать аппендикс путем распространения от терминального отдела подвздошной кишки или слепой кишки и проявляться в виде острого или подострого аппендицита.Около 25% пациентов с БК подвздошной кишки и 50% пациентов с болезнью Крона толстой кишки имеют поражение аппендикса [2]. Клиническая картина, сходная с острым аппендицитом, не редкость при болезни Крона.

    Среди воспалительных заболеваний правого нижнего квадранта, которые могут имитировать БК, острый аппендицит является наиболее распространенным и потенциально наиболее опасным. Основными отличительными чертами острого аппендицита являются его начало без какой-либо ранее существовавшей истории хронических кишечных симптомов и изменение локализации боли и болезненности от эпигастрия к правому нижнему квадранту (RLQ) [1].Однако аппендицит может проявляться хроническими или рецидивирующими симптомами, и это проявление можно спутать с болезнью Крона. Хотя часто встречаются повторяющиеся приступы боли в RLQ, по-видимому, самокупирующиеся, сущность хронического или рецидивирующего аппендицита остается спорной [3-7]. Тем не менее, это, вероятно, подлинная клиническая и патологическая сущность [3-15]. Причиной могут быть периодические приступы обструкции просвета аппендикса со спонтанной ремиссией [4]. Истинное хроническое воспаление червеобразного отростка трудно определить как патологическое состояние, хотя иногда обнаруживаются грануляционная ткань и фиброз, связанные с острым и хроническим воспалением червеобразного отростка, что позволяет предположить организующийся острый аппендицит [16].В педиатрической популяции у детей с муковисцидозом может развиться хронический аппендицит из-за закупорки просвета слизистой. Возникновение хронического аппендицита у здоровых детей, тем не менее, является спорным [6].

    Здесь мы описали случай молодой девочки-подростка с предполагаемым диагнозом CD, у которой в конечном итоге был диагностирован хронический негранулематозный аппендицит. Была изучена литература по этому вопросу.

    Клинический случай

    17-летняя девочка поступила в педиатрическое отделение неотложной помощи из-за постоянной боли в животе.Раньше она была здорова. За три недели до госпитализации она была госпитализирована в другую больницу из-за сильной боли в RLQ. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с бариевым контрастом показала конгломерат кишечника в слепой кишке и стриктуру дистального отдела подвздошной кишки. Был поставлен предположительный диагноз БК, и пациент был выписан на 5-АСК, антибиотики и стероиды. Колоноскопия, проведенная через неделю, не выявила грубой патологии, и лечение было прекращено. Образцы биопсии из толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки были нормальными.

    Она была госпитализирована в наше педиатрическое отделение из-за продолжающихся болей в животе, рецидивирующей нежелчной рвоты и потери веса на 6 кг в течение 2 недель.

    При осмотре обнаружена красивая молодая девушка с массой тела 45 кг и ростом 167 см. Отмечается разлитая болезненность живота и правого бока. Ректальное исследование не выявило новообразований, нормальный стул и отсутствие локализованной болезненности.

    Лабораторные результаты представлены в таблице 1 (1 ст прием).УЗИ брюшной полости (УЗИ) было нормальным; гинекологическое УЗИ показало кисту левого яичника и тубулярную структуру в RLQ. Последующее исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и бария показало стриктуру петли подвздошной кишки без вовлечения терминального отдела подвздошной кишки. Этот вывод считался совместимым с БК (рис. 1). Гастроскопия показала гастрит с геморрагическими участками в теле и антральном отделе. Быстрый уреазный тест на H pylori был отрицательным. Биопсия слизистой оболочки антрального отдела желудка показала ремоделирование фовеолярного слоя, регенерацию, атипию и легкое хроническое воспаление.Биопсия тонкой кишки, тела желудка и пищевода была нормальной.

    Таблица 1 Лабораторные значения. 19091.4 1 WBC 1 PLT
    1 ул 2 3 4 Нормальные значения
    приема допуск допуск допуск
    HB 12 13.2 13.8 13.8 11.5-16,5 г / dl
    8.0 17.7 5.7 9.1 9.1 4,0939 909 / L 322 197 371 309 309 150-400 × 109 / l
    ESR Na 20 20 53 6 0-20 мм / ч
    CRP 2.4 27 0 0.28 0-1 мг / л
    ALB 3.7 3.6 4.4 4,8 3.2-5 G / DL
    AST 27 15 65 17 10-40 U / L
    ALT 18 46 61 15 10-40 U / L
    GGT 10 16 105 47 7–33 Е/л

    Рис. 1. Последующее исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и бария, показывающее стриктуру петли подвздошной кишки без вовлечения терминального отдела подвздошной кишки (стрелка).

    Несмотря на отсутствие характерных гистологических данных для БК, клиническая картина и рентгенологические данные считались совместимыми с БК, и поэтому после разрешения симптомов были назначены пероральные стероиды и омепразол.

    Четыре недели спустя она была повторно госпитализирована из-за 24-часовой истории боли в животе, в основном над RLQ, лихорадки 39 °C и нежелчной рвоты.

    Физикальное обследование выявило больную девушку 37 лет.Температура 8 °С, масса тела 47,5 кг, выраженная диффузная болезненность в правой нижней части живота. Лабораторные результаты представлены в таблице 1 (2 -й прием). Рентген брюшной полости был в норме. УЗИ брюшной полости показало утолщенную петлю кишечника, расположенную над RLQ. Повторная КТ брюшной полости с контрастным веществом показала конгломерат кишечника в слепой кишке и стриктуру дистального отдела подвздошной кишки, сходные с результатами, продемонстрированными ранее. Признаков аппендицита или периаппендикулярного абсцесса не отмечено (рис. 2).После 5 дней внутривенного лечения стероидами, ципрофлоксацином и метронидазолом симптомы и клинические признаки улучшились, и она была выписана на пероральные стероиды и азатиоприн.

    Рисунок 2. КТ брюшной полости с контрастным веществом, показывающая конгломерат кишечника в слепой кишке и стриктуру дистального отдела подвздошной кишки (стрелка).

    В течение следующих 2 мес у пациента не было никаких симптомов.Ее постепенно отучили от стероидов и поддерживали азатиоприном. Затем она была повторно госпитализирована из-за болей в животе и нежелчной рвоты в течение 10 дней. У нее не было лихорадки или диареи, ее аппетит был плохим, и она потеряла 1 кг веса. Ее физикальное обследование выявило сильную диффузную болезненность в правой половине живота. Лабораторные результаты представлены в таблице 1 (3 й прием). Был начат прием будесонида, а доза азатиоприна была снижена из-за аномальных ферментов печени. Она была выписана после клинического улучшения, но повторно госпитализирована через неделю из-за рвоты и болей в эпигастрии и RLQ в течение 4 дней.Лабораторные результаты приведены в таблице 1 (4 госпитализации). Гастроскопия показала легкое воспаление с нормальными биоптатами антрального отдела и двенадцатиперстной кишки. Диагностическая лапароскопия показала флегмонозный аппендицит, была выполнена аппендэктомия. Никаких других аномалий не было отмечено, и подвздошная кишка казалась нормальной. Гистологическое исследование аппендикса и терминального отдела подвздошной кишки показало периаппендикулярное воспаление и нормальную тонкую кишку. Гранулем не обнаружено. Был поставлен диагноз хронический аппендицит, имитирующий БК.Последующее наблюдение в течение 4 лет показало здоровую бессимптомную девочку.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Споры и скептицизм окружают диагнозы хронического и рецидивирующего аппендицита[3-6]. Тем не менее, имеется достаточно гистологических и рентгенологических данных, подтверждающих существование этой сущности[3-16].

    Хронический аппендицит определяется как боль внизу живота, продолжающаяся в течение 3 недель, с рентгенологическими и патологическими признаками аппендицита. Рецидивирующий аппендицит определяется как повторяющиеся эпизоды боли в правой нижней части живота с рентгенологическим или патологическим обнаружением аппендицита [17].

    От пяти до десяти процентов пациентов, страдающих острым аппендицитом, сообщают о спонтанном исчезновении предшествующих эпизодов боли в RLQ. Исследования УЗИ продемонстрировали спонтанное разрешение острого аппендицита у 1 из 13 пациентов, страдающих симптомами острого аппендицита. Однако частота рецидивов составила 38%, в основном в течение года после первого эпизода [9]. КТ-диагностика острого аппендицита включает вздутие или утолщение червеобразного отростка с аппендиколитом или без него, размером более 5-7 мм.Стенка воспаленного аппендикса утолщена по окружности и может выглядеть как «ореол» или «мишень». Данные КТ периаппендикулярного воспаления также подтверждают диагноз аппендицита [4,18]. Более того, КТ-данные аппендикса у пациентов, страдающих длительной (более 3 недель) болью в животе, а также рецидивирующими эпизодами боли в животе, идентичны таковым у пациентов, страдающих острым аппендицитом [17]. Ни один из этих результатов не присутствовал на КТ, сделанной у нашего пациента. Важно отметить, что достижения в области КТ с методами высокого разрешения позволили достичь чувствительности до 100% и специфичности до 98% для диагностики острого аппендицита [18].Эффективность КТ в диагностике БК невысока.

    Mattei и соавт. [14] рассмотрели серию из семи пациентов, соответствующих критериям хронического или рецидивирующего аппендицита, и пришли к выводу, что рецидивирующий и хронический аппендицит следует учитывать при дифференциальной диагностике рецидивирующей или непрекращающейся боли внизу живота. Barber и соавт. [3] в своем ретроспективном исследовании, включившем 1084 пациента, у которых были удалены воспаленные аппендициты, обнаружили, что 6,5% из них обращались в отделение неотложной помощи до операции по поводу симптомов, характерных для рецидивирующего аппендицита.У нашего пациента были клинические и рентгенологические данные, совместимые с илеитом Крона, без признаков острого или хронического аппендицита на УЗИ и КТ. Было высказано предположение, что эти методы могут помочь в диагностике в сомнительных ситуациях [1]. Хотя при биопсии не было гистопатологических признаков БК, клинические проявления, рентгенологические данные и ответ на лечение подтверждали диагноз. [2].Это редкое проявление CD ограничивается аппендиксом, и редко отмечается прогрессирование до системного заболевания. Нежелание хирургического вмешательства у пациента с подозрением на БК является еще одним препятствием для постановки диагноза.

    Принимая во внимание представленные данные, вероятным диагнозом представляется хронический или рецидивирующий аппендицит. Это необходимо учитывать в каждом случае необъяснимой длительной или рецидивирующей боли в животе по сравнению с RLQ. Значительные улучшения в лапароскопической технике должны быть полезны в тех случаях, когда эндоскопические, гистологические и рентгенологические данные не дают окончательного ответа.

    Научный редактор Kumar M и Guo SY Языковой редактор Elsevier HK

    Это раздраженный кишечник или ваш аппендикс?

    У некоторых людей боль при синдроме раздраженного кишечника (СРК) может быть очень сильной и даже напоминать аппендицит. Отличить их друг от друга не так просто, как думают некоторые люди, и даже поставщикам медицинских услуг может быть трудно отличить их, основываясь только на симптомах.

    Тем не менее, есть способы установить, вызвана ли ваша боль в животе СРК или признаком того, что вам нужно немедленно лечить воспаленный аппендикс.

    Библиотека научных фотографий / Getty Images

    Что такое аппендицит?

    Аппендицит — серьезное заболевание, при котором аппендикс воспаляется и наполняется гноем. Это может произойти из-за закупорки, вызванной фекалиями, опухшим лимфатическим узлом, инородным предметом или, в редких случаях, опухолью.

    При возникновении аппендицита необходимо немедленно удалить аппендикс путем аппендэктомии, чтобы предотвратить его разрыв, так как это может привести к опасным для жизни осложнениям.

    Когда аппендикс разрывается, его содержимое может вылиться в брюшную полость, подвергая вас риску тяжелой и потенциально смертельной инфекции, известной как перитонит. Хотя окончательным лечением разрыва аппендикса обычно является аппендэктомия, ваш лечащий врач может сначала назначить вам курс антибиотиков, чтобы снизить риск послеоперационной инфекции.

    Симптомы острого аппендицита

    Есть несколько способов узнать, есть ли у вас острый аппендицит и требуется немедленная медицинская помощь.Во-первых, начало боли часто резкое и сосредоточено вокруг пупка.

    Среди других признаков острого аппендицита выделяют:

    • Боль, усиливающаяся и перемещающаяся в нижнюю правую часть живота
    • Боль, усиливающаяся при движении или кашле
    • Потеря аппетита
    • Тошнота
    • Рвота
    • Низкая температура
    • 0 Озноб

    СРК против аппендицита

    Одним из основных признаков аппендицита является то, что боль мигрирует из области пупка в правый нижний квадрант живота.При СРК боль имеет тенденцию концентрироваться в середине живота ближе к желудку.

    Риск ненужной операции

    Поскольку осложнения острого аппендицита настолько серьезны, хирурги, как правило, проявляют осторожность и решают удалить аппендикс всем, чьи симптомы указывают на аппендицит.

    Это приводит к высокой частоте так называемой «отрицательной аппендэктомии», которая представляет собой удаление невоспаленного аппендикса. Частота отрицательных аппендэктомий составляет примерно 15% даже при использовании современных диагностических технологий.

    Поскольку симптомы аппендицита и СРК перекрываются, люди с СРК, по-видимому, подвергаются более высокому риску ненужных операций в целом, включая отрицательную аппендэктомию. Исследования показывают, что это может быть связано с тем, что люди с СРК чаще обращаются за лечением и, как правило, более тревожны, чем люди без него.

    «Хронический аппендицит»

    Одно из основных различий между СРК и аппендицитом заключается в том, что первый является хроническим, а второй — острым.В то время как у людей с СРК могут быть острые вспышки симптомов, болезнь, как правило, является чем-то, с чем они живут на постоянной основе.

    Тем не менее, есть небольшая группа ученых, которые утверждают, что у некоторых людей есть хронический аппендицит, также известный как рецидивирующий аппендицит, синдром аппендикопатии или нейрогенная аппендикопатия.

    Хронический аппендицит не получил широкого признания в медицинском сообществе, и даже те, кто поддерживает эту теорию, признают, что он встречается редко.Предполагается, что это состояние связано с частичной или периодической обструкцией аппендикса.

    Если бы такое состояние существовало, оно вполне могло бы маскироваться под СРК, учитывая, что оба синдрома включают рецидивирующую боль в животе (часто усиливающуюся после обильного приема пищи), а также хроническую диарею, запор или и то, и другое.

    Единственным отличительным фактором может быть повторяющаяся боль в правом нижнем углу живота у людей с хроническим аппендицитом.

    Отличие

    Учитывая, что многие пациенты с СРК подвергаются ненужному хирургическому вмешательству, большинство экспертов настоятельно не рекомендуют аппендэктомию человеку с СРК, если, конечно, нет признаков острого аппендицита.

    Обычно это включает в себя серию тестов для подтверждения наличия аппендицита, в том числе:

    Слово из Веривелла

    Важно отметить, что симптомы и тяжесть аппендицита могут сильно различаться у разных людей.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.