Синдромы аппендицита у детей: Признаки аппендицита у детей — как определить?

Содержание

что это, лечение, симптомы, причины

Насколько опасна болезнь?

Если игнорировать признаки острого аппендицита, болезнь может либо закончиться осложнением и летальным исходом, либо перейти в хроническую форму с периодическими рецидивами. Такие обострения будут иметь все симптомы острой формы. При их затихании процесс сопровождается следующими проявлениями:

  • периодические несильные боли в животе с иррадиацией вправо;
  • частое болезненное мочеиспускание;
  • нарушение пищеварения;
  • боли в прямой кишке;
  • болезненность во время секса, гинекологических манипуляций.

Хронический процесс вызывает преимущественно пониженный иммунитет, который провоцируют переутомления, стрессы, недостаточное питание, запоры, а также — физические нагрузки на брюшной пресс. Не последнюю роль играют патологии в червеобразном отростке:

  • кисты и опухоли;
  • спаечный процесс;
  • перегибы органа и разрастание его тканей.

Острый аппендицит может закончиться осложнениями, самым тяжелым из которых является прорыв стенки отростка и распространение инфекции по всей полости. Кроме этого, затягивание лечения может дать ряд патологий:

  • непроходимость кишечника;
  • воспаление сосудов;
  • сепсис.

Последнее осложнение приводит к заражению крови, которая разносит инфекцию по всему организму, поражая органы и системы. Это происходит примерно на 5-6 сутки заболевания и ведет чаще всего к смерти пациента.

Осложнения

При своевременном обращении в лечебное учреждение прогноз после операции по удалению аппендикса очень благоприятный. Через неделю после традиционного вмешательства пациента уже выписывают, а после лапароскопии — через 2-4 дня. Через сутки уже можно есть легкоусвояемую пищу. Если больной поздно обратился за медицинской помощью, то операция проходит намного дольше и послеоперационный период затягивается. Это может быть связано такими моментами:

  • поздняя диагностика;
  • несвоевременно проведенная операция;
  • возраст больного;
  • наличие у него в анамнезе хронических заболеваний;
  • несоблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Такие осложнения касаются раны и внутренних органов больного и делятся на следующие группы:

  • патологии раны: нагноения, гематомы, расхождения ее краев;
  • воспаления в брюшной полости, кровотечения;
  • изменения в кишечнике: непроходимость, кровотечение, образование свищей;
  • осложнения сердечно-сосудистой, дыхательной систем: тромбофлебит, пневмония, абсцесс легкого;
  • задержка мочи, цистит, нефрит.

Причинами послеоперационных осложнений служат игнорирование указаний врача больными: несоблюдение диеты, недостаточная физическая активность, нарушение санитарной гигиены, нежелание носить компрессионное белье.

Реабилитация

После удаления аппендикса восстановление организма зависит от вида операции и наличия осложнений. Сразу после удаления отслеживают признаки кровотечения, наблюдают за состоянием шва, температурой тела, давлением. Около двух месяцев пациент должен придерживаться определенных рекомендаций, куда входят:

  • антибактериальная терапия;
  • питание;
  • двигательная активность.

После удаления назначают курс антибиотиков для предотвращения развития инфекции. Через восемь часов можно уже вставать и выполнять несложные гимнастические движения, целью которых является профилактика:

  • образования спаек в кишечнике;
  • развития пневмонии;
  • тромбофлебита.

Дома запрещаются интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжелых предметов, занятия сексом. Рекомендуется определенная диета. Непосредственно после удаления есть можно только со второго дня полужидкую легкоусвояемую пищу. С шестого дня разрешается питаться обычно, соблюдая следующие принципы:

  • прием пищи дробными частями;
  • подогревание еды до теплого состояния;
  • исключение продуктов, способствующих газообразованию.

Период реабилитации проходит для каждого индивидуально и может доходить до полугода, особенно после гангренозного вида аппендицита. Если нет осложнений, он длится примерно месяц. Дети и пациенты с избыточным весом восстанавливаются дольше.

Восстановление в домашних условиях

При отсутствии осложнений после удаления аппендикса пациента выписывают через семь дней. Дома он должен неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача. Больному важно не набрать лишний вес, а физическая активность в первое время ограничивается. С этой целью, а также для нормализации микрофлоры желудка и кишечника, нужно строго соблюдать диету, полезными для которой будут:

  • кисломолочные продукты;
  • морковь, свекла, бананы;
  • бульоны, протертые отварные мясо и рыба.

Возвращение к привычному режиму питания не должно быть резким. Физические нагрузки тоже должны наращиваться постепенно. Только через полтора месяца можно ходить прогулочным шагом до 2-3 километров в день. Лечебная гимнастика постепенно заменится обычной. Двигательная активность способствует предотвращению спаечного процесса в результате сращения мышц после операции. Если требования врача, который удалял острый аппендицит, не выполняются, могут возникнуть тревожные симптомы:

  • расхождение я швов: нарушение целостности кожи;
  • чувство боли в области живота: возможны спайки или гнойный процесс;
  • другие отклонения у пожилых и пациентов с хроническими заболеваниями.

Такие признаки могут появиться, если больной не соблюдал диету, перегружал себя, не носил послеоперационный бандаж. Для предотвращения осложнений, следует немедленно вызвать скорую помощь. При расхождении швов в ожидании врача необходимо лечь на спину, прикрыв рану чистой салфеткой.

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

  • Главная
  • Университет
    • Об университете
    • Структура
    • Нормативные документы и процедуры
    • Лечебная деятельность
    • Международное сотрудничество
    • Пресс-центр
      • Новости
      • Анонсы
      • События
      • Объявления и поздравления
      • Конференции
      • Фотоальбом
        • Представление нового ректора ГрГМУ
        • Заседание совета университета (март 2022)
        • 79-я годовщина со дня трагедии в Хатыни
        • Распределение-2022
        • Симуляционно-аттестационный центр ГрГМУ
        • Spectra’22
        • Витебск – Молодежная столица Республики Беларусь-2022
        • Финал республиканского конкурса «Студент года-2021»
        • Акция «Мы за жизнь без наркотиков»
        • Торжественные мероприятия к Дню защитника Отечества-2022
        • Досрочное голосование. Референдум по внесению дополнений и изменений в Конституцию Республики Беларусь
        • Чрезвычайный и Полномочный Посол Индии в Республике Беларусь посетил ГрГМУ
        • Предварительное распределение-2022 (часть 2)
        • Предварительное распределение-2022 (часть 1)
        • Отчетное заседание рабочей группы по координации деятельности Центров мониторинга профессиональных рисков и психологической поддержки медицинских работников
        • Студенты ГрГМУ помогают практическому здравоохранению в борьбе с коронавирусом
        • В ГрГМУ прошла расширенная итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Студенты ГрГМУ помогают практическому здравоохранению
        • Рабочий визит в Грузию в рамках учебной аккредитации вузов-партнеров
        • Новогодний бал во Дворце Независимости
        • Новогодний бал для талантливой молодежи Гродненщины
        • Финал V Турнира трех вузов по ScienceQuiz
        • Встреча представителей учреждений здравоохранения со студентами-выпускниками вуза
        • Визит профессора Джаниты Абейвикремы Лиянаге, Чрезвычайного и Полномочного Посла Демократической Социалистической Республики Шри-Ланки
        • Областной этап конкурса «Студент года-2021″
        • Республиканская онлайн-конференция, посвященная 60-летию кафедры акушерства и гинекологии
        • Alma Mater-2021 (ПФ, МДФ)
        • В ГрГМУ вручили сертификаты слушателям школы резерва кадров
        • Оториноларингологические чтения
        • Alma Mater-2021 (ЛФ, МПФ)
        • Диалоговая площадка с депутатом Палаты представителей Олегом Сергеевичем Гайдукевичем
        • Визит экспертной группы бизнес-премии «Лидер года»
        • Заместитель премьер-министра Республики Беларусь Игорь Викторович Петришенко встретился со студентами ГрГМУ
        • Делегация Багдадского университета с визитом в ГрГМУ
        • Студенческий фестиваль национальных культур-2021
        • Студент года-2021
        • Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
        • Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
        • Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
        • Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
        • Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
        • Товарищеский турнир по мини-футболу
        • Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
        • Посвящение в первокурсники-2021
        • Встреча заместителя министра здравоохранения Д.В. Чередниченко со студентами
        • Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
        • Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
        • Собрания факультетов для первокурсников-2021
        • День знаний — 2021
        • Совет университета
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
        • День освобождения Гродно-2021
        • Ремонтные и отделочные работы
        • Итоговая практика по военной подготовке
        • День Независимости-2021
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
        • Выпускной лечебного факультета-2021
        • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
        • Выпускной педиатрического факультета-2021
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
        • Вручение дипломов выпускникам-2021
        • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
        • Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
        • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
        • Актуальные вопросы гигиены питания
        • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
        • Совет университета
        • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
        • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
        • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
        • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
        • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
        • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
        • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
        • День семьи-2021
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
        • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
        • Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
        • Праздничный концерт к 9 мая 2021
        • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Университетский кубок КВН-2021
        • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
        • Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
        • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
        • Неделя донорства в ГрГМУ
        • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
        • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
        • Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
        • Республиканский субботник-2021
        • Семинар «Человек внутри себя»
        • Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
        • Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
        • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
        • Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
        • День открытых дверей-2021
        • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
        • Весенний «Мелотрек»
        • Праздничный концерт к 8 Марта
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
        • Новогодний ScienceQuiz
        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
        • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
        • Студент года — 2020
        • День Знаний — 2020
        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
        • Военная присяга
        • Выпускной лечебного факультета-2020
        • Выпускной медико-психологического факультета-2020
        • Выпускной педиатрического факультета-2020
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
        • Распределение — 2020
        • Стоп коронавирус!
        • Навстречу весне — 2020
        • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
        • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Открытие общежития №4
        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
        • Новогодний утренник в ГрГМУ
        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
        • Alma mater – любовь с первого курса
        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
        • Областной этап «Студент года-2019″
        • Финал Science Qiuz
        • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
        • Посвящение в студенты ФИУ
        • День Матери
        • День открытых дверей — 2019
        • Визит в Азербайджанский медицинский университет
        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
        • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
        • 40 лет педиатрическому факультету
        • День Знаний — 2019
        • Посвящение в первокурсники
        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
        • Турслет-2019
        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
        • День Независимости
        • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
        • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
        • Выпускной лечебного факультета — 2019
        • В добрый путь, выпускники!
        • Распределение по профилям субординатуры
        • Государственные экзамены
        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
        • День Победы
        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
        • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
        • День открытых дверей-2019
        • Их имена останутся в наших сердцах
        • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
        • Королева Весна ГрГМУ — 2019
        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
        • Итоговое распределение выпускников — 2019
        • «Навстречу весне — 2019″
        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
        • Мистер ГрГМУ — 2019
        • Предварительное распределение выпускников 2019 года
        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
        • Спартакиада «Здоровье — 2019»
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
        • Расширенное заседание Совета университета.
        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
        • Итоговая практика
        • Конкурс «Студент года-2018»
        • Совет университета
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
        • День знаний
        • День независимости Республики Беларусь
        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
        • День герба и флага Республики Беларусь
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
        • Окончательное распределение выпускников 2018 года
        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
        • Предварительное распределение выпускников 2018 года
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • II Съезд учёных Республики Беларусь
        • Круглый стол факультета иностранных учащихся
        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
        • 1 сентября — День знаний
        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
        • День государственного флага и герба
        • 9 мая
        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
        • Мисс ГрГМУ-2017
        • Распределение 2017 года
        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
        • «Масленица-2017»
        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
        • «Студент года-2016»
        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • День матери в ГрГМУ
        • Итоговая практика-2016
        • День знаний
        • Визит китайской делегации в ГрГМУ
        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
        • Республиканская университетская суббота-2016
        • Республиканская акция «Беларусь против табака»
        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
        • 9 мая — День Победы
        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
        • «Цветы Великой Победы»
        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
        • Суботнiк ў Мураванцы
        • «Мисс ГрГМУ-2016»
        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
        • Распределение выпускников 2016 года
        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
        • Мистер ГрГМУ-2016
        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
        • Новогодний концерт
        • Открытие профессорского консультативного центра
        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
        • «Студент года-2015»
        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
        • «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
        • День города
        • Дебаты «Врач — выбор жизни»
        • День города
        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
        • Акция «Наш год – наш выбор»
        • День знаний
        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
        • День Независимости Республики Беларусь
        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
        • 9 мая
        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • Мистер университет
        • Мисс универитет
        • КВН
        • Гродненский государственный медицинский университет
        • Чествование наших ветеранов
        • 1 Мая
        • Cовместный субботник
      • Наши издания
      • Медицинский календарь
      • Университет в СМИ
      • Видео-презентации
    • Общественные объединения
    • Комиссия по противодействию коррупции
    • Образовательная деятельность
  • Абитуриентам
  • Студентам
  • Выпускникам
  • Слайдер
  • Последние обновления
  • Баннеры
  • Иностранному гражданину
  • Научная деятельность
  • Поиск

Хронический аппендицит: симптомы, лечение | «Сенситив»

Хронический аппендицит представляет собой вялотекущую форму воспалительного процесса в аппендиксе. Сам этот орган – это червеобразный отросток слепой кишки, который, по последним данным, имеет отношение к формированию иммунитета. Однако, аппендикс уязвим, и часто в медицинской хирургической практике Лабораторно-клинического центра «Сенситив» в Ейске приходится сталкиваться с таким заболеванием, как хронический аппендицит. Это заболевание возникает на фоне однажды перенесенного приступа острого аппендицита, который не подвергнулся хирургическому лечению.

Симптомы хронического аппендицита

Если острая форма аппендицита – очень распространенное заболевание, то хронический воспалительный процесс этого органа развивается гораздо реже именно потому, что при остром аппендиците чаще всего проводят аппендэктомию – удаляют этот червеобразный отросток. Но не всегда этот хирургический метод применяется, поэтому развитие аппендицита в хроническую форму – это процесс атрофических и склеротических изменений в этом органе, в результате которых разрастается грануляционная ткань, образуются рубцы и спайки, развивается облитерация просвета и деформация отростка, который постепенно сращивается с окружающими органами и тканями.

В медицине принято разделение хронического аппендицита на три формы:

  1. Резидуальная: развивается после острого приступа, который без оперативного вмешательства закончился выздоровлением.
  2. Рецидивирующая: отличается тем, что периодически появляются повторные приступы, но симптомы при этом не такие острые, клинические проявления сглажены.
  3. Первично-хроническая: эта форма, в отличие от двух предыдущих, развивается без первичного острого приступа, развитие происходит постепенно.

 

Что касается симптомов, то при хроническом аппендиците наблюдается следующая клиническая картина:

  • ощущение дискомфорта и тяжести, тупые ноющие боли в правой подвздошной области, которые возникают после физической нагрузки или погрешностей в еде;
  • тошнота, метеоризм, запоры или понос;
  • температура по вечерам поднимается до субфебрильной;
  • болезненное и частое мочеиспускание, боль при гинекологическом исследовании;
  • болевые ощущения при ректальном исследовании.

Лечение хронического аппендицита

 В хирургическом отделении медицинского центра «Сенситив» в Ейске проводят хирургические вмешательства по поводу хронического аппендицита – это единственный метод лечения, который дает гарантированно надежный результат.

Аппендэктомия, — удаление отростка, —  проводится открытым способом, или лапароскопическим способом. Это плановая операция, перед которой проводится полная диагностика и подготовка пациента. В ходе проведения операции хирург выполняет ревизию органов брюшной полости для того, чтобы  выявить другие возможные причины болей в правой подвздошной области. Обычно операция переносится пациентами легко, выздоровление происходит быстро. В послеоперационном периоде обязательно проводится терапия антибиотиками, вообще послеоперационный уход является очень важным этапом восстановления.

Другие статьи:

методы диагностики, симптомы, методы терапии, отзывы

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка толстого кишечника, иначе говоря, слепой кишки. Как правило, данное образование находится в том месте, где тонкий кишечник переходит в толстый. Также аппендикс может находиться в малом тазу, подпеченочном пространстве и за восходящим отделом толстого кишечника. Таким образом, не всегда отросток расположен в нижнем правом отделе. В некоторых случаях он находится слева. Как правило, с данным заболеванием сталкиваются взрослые. Однако и у детей может возникнуть данная проблема. В обзоре мы рассмотрим, как проявляется аппендицит у детей. Диагностика, методы лечения и профилактики – все эти вопросы будут раскрыты более детально.

Причины болезни

Давайте на них остановимся более подробно. Что приводит к развитию аппендицита у детей? Пусковым фактором может являться:

  • глистная инвазия;
  • частые запоры;
  • дисбактериоз;
  • злоупотребление сладостями.

Функции, выполняемые червеобразным отростком в организме, пока до конца не выяснены. Однако по некоторым причинам он может воспалиться. Считается, что развитие аппендицита связано с закупоркой просвета отростка. Кроме того, причиной заболевания способна стать патогенная микрофлора. Закупорка может быть вызвана глистами, инородным телом, попавшим в просвет кишечника и каловыми камнями. Бывает и такое, что просвет перекрывается из-за чрезмерного разрастания содержащихся в аппендиксе лимфоидных фолликулов. Врожденные аномалии, вроде изгибов отростка, также имеют большое значение. При этом в просвете аппендикса могут оставаться микроорганизмы из кишечника. Микробы туда способны попадать с лимфой или кровью. Аппендицит часто развивается на фоне таких заболеваний, как ангина, ОРВИ, ОРЗ и отит. Причиной воспаления отростка становятся такие инфекции, как туберкулез, иерсиниоз и брюшной тиф.

Бактерии, оказавшиеся в просвете аппендикса, начинают размножаться, вызывая воспаление. В результате развивается отек и венозный застой в стенках кишечника. Впоследствии это может привести к некрозу отростка, разрыву его стенок, попаданию в брюшную полость гноя и каловых масс. Так начинает развиваться перитонит.

Как определить аппендицит у ребенка? До 2 лет данное заболевание проявляется крайне редко. Объясняется данная особенность питанием ребенка, а также недостаточным развитием лимфоидных фолликулов в отростке. В этом возрасте аппендикс сообщается с кишечником широким отверстием. Перекрыть его довольно трудно. Ближе к 6 годам лимфоидная ткань разрастается. В это время вероятность развития аппендицита значительно возрастает.

Классификация заболевания

Различают две формы заболевания: хроническую и острую. Острый аппендицит подразделяется еще на несколько типов:

  • Аппендикулярная колика: небольшое воспаление отростка, которое проходит спустя 3-4 часа.
  • Катаральный аппендицит: поверхностное воспаление, не сопровождающееся разрушением тканей.
  • Деструктивный аппендицит. Здесь различают две формы: флегмонозную и гангренозную. Для первой характерно покрытие воспаленного аппендикса гнойным налетом, который также может накапливаться и в полости отростка. Причиной развития гангренозного аппендицита становится тромбоз сосудов аппендикса. В результате ухудшается общее состояние организма.
  • Осложненный аппендицит.

Симптомы рассматриваемого недуга у малышей различны, они зависят от таких факторов, как расположение отростка, стадия воспаления и возраст ребенка. По этой причине диагностика аппендицита у детей в домашних условиях может быть существенно затруднена.

Признаки

На что стоит обратить внимание в первую очередь? Точно определить, что у ребенка аппендицит, способен только квалифицированный врач. Однако родители могут обратить внимание на некоторые симптомы. Они главным образом зависят от возраста и индивидуальных особенностей организма малыша.

Признаки аппендицита у детей 5 лет:

  • вялость;
  • отказ от пищи;
  • отсутствие интереса к играм.

Первым симптомом является сильная боль. Малыш сам того не осознавая может пытаться оберегать больной участок тела. Он поджимает ножки, ложится на правый бок, сопротивляется при пальпации.

Явным признаком еще является и повышение температуры тела до 38 градусов и выше. Может появиться учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов, жидкий стул, рвота. Чем младше ребенок, тем чаще будут появляться позывы к рвоте. В результате развивается обезвоживание.

Следует также учитывать специфические симптомы, которые могут проявляться при нетипичном расположении отростка. Так, к примеру, боли появляются в пояснице или паховой области. Кроме этого наблюдаются проблемы с мочеиспусканием и выделением каловых масс. Если аппендикс находится под печенью, болеть может все правое подреберье.

Как определить, что у ребенка аппендицит? Симптомы у детей в 5 лет бывают смазанными. Воспалительные процессы протекают достаточно быстро. Ребенок начинает вести себя беспокойно, аппетита у него нет. Стул и мочеиспускание начинают причинять боль. Малыш не дает нормально себя осмотреть и подтягивает ноги к животу.

В 5 лет аппендицит у ребенка обычно развивается внезапно. Протекает он, как правило, молниеносно, а проявления при этом могут быть нетипичными. Ребенок не всегда способен точно указать место локализации боли. Как правило, он показывает на область возле пупка или на весь живот целиком. Далеко не всегда у детей наблюдаются перечисленные выше симптомы. Процесс воспаления может стремительно усугубляться, переходя в перитонит. При этом температура повышается до 40 градусов, живот вздувается, наблюдается задержка стула.

Опасность развития такого состояния состоит в том, что многие родители полагают, что аппендицит не может проявляться в столь раннем возрасте. Они объясняют боли отравлением, перееданием и другими причинами. Если срочно не оказать малышу помощь, отросток может лопнуть, что приведет к осложнениям.

Аппендицит у ребенка в 7 лет выявить намного проще. Малыш уже способен точно указать больное место. Как правило, в начале развития воспалительного процесса боль локализуется в околопупочной и подложечной области. Спустя 2-3 часа она опускается в правую подвздошную часть. Боль при подпеченочном расположении перемещается в правое подреберье. При тазовом расположении неприятные ощущения появляются в надлобковой области. Боли при аппендиците имеют постоянный характер. Такое состояние однозначно приводит к нарушению сна. Как правило, ребенок отказывается от приема пищи, может также возникнуть рвота. Частым проявлением аппендицита является задержка стула. Кроме этого, существенно учащается пульс. Тазовое расположение аппендикса вызывает учащенное мочеиспускание. Катаральный аппендицит сопровождается появлением белого налета на корне языка. Риск развития заболевания с возрастом существенно возрастает.

Аппендицит у ребенка 10 лет наблюдается довольно часто. Несмотря на то что процесс чаще всего развивается по классическому варианту, поставить диагноз порой бывает очень сложно. Ребенок даже при болях в животе может продолжать посещать школу. Процесс постепенно развивается, пока состояние резко не ухудшается до стадии осложненного аппендицита. В детском возрасте хроническая разновидность заболевания встречается не так часто. Для нее характерно развитие рецидивирующих приступов в области проекции расположения отростка. Возможны также тошнота и жар.

Какие могут быть последствия?

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо вовремя диагностировать заболевание и пройти лечение. Если этого не сделать, может развиться целый ряд осложнений.

К ним относится:

  1. Прорыв или перфорация отростка: такое состояние обычно вызывает воспаление брюшины, или перитонит.
  2. Аппендикулярный инфильтрат.
  3. Непроходимость кишечника.
  4. Аппендикулярный абсцесс (гнойник): возникает в области расположения воспаленного отростка.
  5. Сепсис (попадание микроорганизмов из воспаленного аппендикса в кровь, занесение их в органы и формирование гнойников).

Диагностика заболевания

Что она из себя представляет? Как определить аппендицит у детей? Диагностика обычно осуществляется сразу несколькими методами. Сперва врач пальпирует живот. При аппендиците обычно наблюдается болезненность в правой подвздошной области. Также потребуется лабораторное обследование, включающее в себя анализы мочи и крови. При необходимости еще проводят бактериологическое исследование кала.

К инструментальным методам диагностики относится:

  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
  • электромиография;
  • компьютерная томография;
  • рентгенологическое обследование;
  • диагностическая лапароскопия.

Девушкам в детородном возрасте еще может потребоваться консультация детского гинеколога.

Врач при пальпации определит болезненность (локальную или разлитую), задержку живота при дыхании, чрезмерное напряжение мышц брюшной полости, симптомы раздражения. Родителям ни в коем случае не стоит пытаться выявлять аппендицит у детей. Диагностика должна проводиться только квалифицированным специалистом. Здесь необходимо иметь определенный опыт. Иногда маленьких пациентов проверяют во время сна. Также врачу для точной постановки диагноза может потребоваться ректальное пальцевое исследование. Таким образом реально выявить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки.

Результаты анализов крови при аппендиците обычно показывают повышенное число лейкоцитов, а также увеличение числа нейтрофильных лейкоцитов. В моче может быть обнаружен белок и эритроциты. В 5 лет аппендицит у ребенка можно определить путем применения электромиографии. Данный тип исследования помогает выявить мышечное напряжение в области передней брюшной стенки. Наиболее точным методом диагностики является УЗИ-обследование. Именно оно позволяет определить острую степень аппендицита, а также обнаружить в брюшной полости наличие инфильтратов и абсцессов.

Терапия аппендицита

Итак, в чем ее особенность? Как лечить в 7 лет аппендицит у детей? В данном случае родителям следует соблюдать несколько простых рекомендаций:

  1. При появлении болезненности в области живота не следует самостоятельно применять обезболивающие препараты. Прием таких средств может значительно затруднить диагностику.
  2. Ребенку нельзя давать слабительные и ставить клизму.
  3. Не рекомендуется прикладывать к животу грелки или охлаждающие компрессы. Они могут повлиять на скорость развития воспалительного процесса.
  4. Не давайте ребенку пить много жидкости. Если потребуется операция под наркозом, за 3 часа до нее нельзя употреблять пищу и жидкость. При ярко выраженной жажде можете просто смочить ребенку губы.
  5. При появлении резких болей в животе следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение обычно включает в себя оперативное вмешательство. Как при остром, так и хроническом аппендиците требуется операция. Аппендицит ребенку можно удалять как традиционным, так и лапароскопическим методом. Оба типа вмешательства проводятся под общим наркозом. Продолжительность операции составляет 30-60 минут. При своевременном обращении прогноз оказывается вполне благоприятным. Ребенку после операции некоторое время нельзя пить жидкость. Точные указания о последующем приеме пищи даст хирург. Спустя 5-8 дней после проведения операции маленьких пациентов обычно выписывают.

Лапароскопический метод проведения операции более предпочтителен, поскольку он не такой травмирующий. Хирург просто сделает небольшой надрез, затем при помощи телескопической камеры и специальных инструментов удалит воспаленный аппендикс. После такой операции ребенок восстанавливается значительно быстрее. Однако при наличии осложнений хирургическое вмешательство обычно проводится открытым способом.

Лечение аппендицита в деструктивной форме

Что необходимо об этом знать? Намного сложнее операция проходит в том случае, если заболевание сопровождается осложнениями. При деструктивной форме удаление аппендицита у детей требует специальной предоперационной подготовки. В течение 2-4 часов для снятия интоксикации проводится внутривенное введение жидкостей. Также необходимо ввести маленькому пациенту антибиотики. В ходе операции врачи проводят очистку всей брюшной полости, удаляют слизь, бактериальную микрофлору и каловые массы. При этом используется большое количество антибактериальных препаратов.

Послеоперационное пребывание в стационаре в этом случае будет более продолжительным. После выписки требуется наблюдать за состоянием ребенка. При появлении жара или других симптомов следует сразу же обращаться к врачу.

Перфоративный аппендицит в 20 % случаев заканчивается осложнениями. В брюшной полости после проведения операции может развиться абсцесс. Лечение такого состояния подбирается в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Как правило, оно включает в себя прием антибиотиков, дезинтоксикационную терапию и удаление гноя из брюшной полости. Нередко после деструктивного аппендицита развивается спаечная болезнь.

Профилактические меры

Можно ли как-то предотвратить аппендицит у ребенка в 4 года? Большое значение в данном случае имеет соблюдение правильного режима питания. Родители должны серьезно подходить к составлению рациона для ребенка. Частое употребление таких вредных продуктов, как конфеты, шоколад и чипсы провоцирует развитие заболевания. Также необходимо следить за регулярностью стула. Все заболевания в острой и хронической форме у ребенка обязательно следует качественно лечить, не допуская развития осложнений. Пусковым механизмом к развитию аппендицита в детском возрасте может стать простая ангина.

Рекомендации родителям и отзывы

Чем опасен аппендицит? Симптомы у детей в 10 лет могут быть не столь явными, что увеличивает риск постановки ошибочного диагноза. Ребенок не всегда может подробно описать, что он чувствует, где конкретно локализована боль. Пока врачи перебирают возможные варианты, воспаление начинает прогрессировать и достигает опасной стадии. Поэтому родителям следует знать несколько явных признаков. Вначале обычно возникает острая боль в брюшной полости. Она может быть локализована в любой области, но чаще всего концентрируется справа. Уменьшить болезненные ощущения ребенку обычно помогает вынужденная поза. Воспалительный процесс часто сопровождается рвотой. Обычно после нее ребенку не становится легче. На это следует обратить особое внимание, поскольку при отравлении рвота, как правило, приводит к облегчению.

Как еще можно выявить аппендицит? Отзывы родителей, малыши которых перенесли недуг, свидетельствуют, что симптомы у детей в 7 лет будут отличаться от признаков заболевания у подростков. Воспалительный процесс у малышей, как правило, сопровождается резким ростом температуры. Чем человек старше, тем менее выраженным становится повышение температуры. О течении воспалительных процессов еще можно судить и по внешнему виду языка. На стадии развития заболевания на нем образуется легкий белый налет, при появлении осложнений вся поверхность покрывается плотной желтоватой пленкой. В случае развития некрозов ощущается сухость слизистых.

Как еще может быть проведена предварительная диагностика аппендицита у детей в домашних условиях? Родителям обязательно следует обратить особое внимание на возникновение проблем со стулом. Как правило, у малышей обычно развивается диарея. У детей старшего возраста нарушения чаще выражаются в появлении запоров. Если слепая кишка находится в непосредственной близости к мочеиспускательному каналу, то возникают трудности и в этой сфере.

В заключение

Как правильно лечить аппендицит у детей? Диагностика заболевания должна осуществляться только профессиональными специалистами. Однако родители могут обратить внимание на некоторые признаки. Если ребенок жалуется на непрекращающиеся боли в животе, то в срочном порядке нужно вызвать скорую помощь. Бригада медиков по результатам осмотра примет решение о доставке ребенка в хирургическое отделение. Дальнейший порядок действий будут определять хирург, врач УЗИ-диагностики и анестезиолог. При необходимости еще может потребоваться консультация гинеколога. Если диагноз подтвердится, ребенку назначат операцию. В большинстве случаев при своевременном обращении она проходит без серьезных осложнений.

Аппендицит – это на самом деле серьезный недуг, который может привести к негативным последствиям, если его вовремя не начать лечить. Поэтому при первых же проявлениях сразу обращайтесь в медицинское учреждение.

Симптомы аппендицита у детей

Аппендицит — это заболевание червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), в основе которого лежит его воспаление. Дети болеют реже, чем взрослые. Однако картина заболевания у ребенка отличается от таковой у взрослого человека. Рассмотрим особенности течения и симптомы аппендицита у детей более подробно.

Классическое развитие воспаления при аппендиците

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Сначала носит катаральный характер, при отсутствии своевременного оперативного вмешательства прогрессирует в гангренозную форму.

При остром аппендиците воспаление отростка развивается поэтапно, переходя с одной стадии в другую:

  • Катаральный аппендицит. На этой стадии воспалена только слизистая оболочка червеобразного отростка.
  • Поверхностный. Из-за прогрессирования воспалительного процесса формируются первичные повреждения слизистой оболочки аппендикса. В его просвете можно обнаружить лейкоциты, кровь.
  • Флегмонозный. Воспаление захватывает все слои, вплоть до наружной оболочки. В просвете гной и кровь, на наружной оболочке — фибрин.
  • Флегмонозно-язвенный. На поверхности слизистой оболочки отростка образуются язвы.
  • Апостематозный. На этой стадии начинается некроз тканей.
  • Гангренозный. Омертвение стенки червеобразного отростка, зачастую — прорыв содержимого в брюшную полость и развитие последующего перитонита. На этой стадии наиболее высока смертность от данного заболевания.

Если у взрослых  с момента начала воспаления до гангренозного аппендицита проходит около 2 суток, то у детей из-за особенностей строения формирующегося организма все процессы протекают гораздо быстрее, поэтому при малейшем подозрении на аппендицит нужно действовать очень оперативно.

Особенности течения аппендицита у детей

Примерно с семилетнего возраста признаки аппендицита совпадают с таковыми у взрослых. Отличительной особенностью является лишь то, что ребенок более напуган, может плакать, капризничать. Некоторые дети из-за страха перед оперативным вмешательством могут говорить, что у них ничего не болит и вообще все хорошо.

У малышей воспаление аппендикса начинается с общих симптомов:

  • они плохо спят, капризничают, беспокойны, отказываются от еды. На этом фоне могут наблюдаться многократная рвота, тошнота, высокая температура.
  • Малыши показывают на свой живот и говорят, что он у них весь болит.
  • У каждого восьмого или десятого ребенка стул становится жидким, могут быть примеси слизи.
  •  Иногда наблюдается задержка стула или наряду с болью в животе, тошнотой, рвотой и общим беспокойством может быть обыкновенный насморк.

В случае нетипичного расположения червеобразного отростка боли отдают в поясницу, иррадиируют в наружные половые органы, в правое подреберье.

В возрасте от 0 до 3 лет аппендицит развивается очень стремительно. Часто наблюдается повышение температуры даже до 40 градусов, жидкий частый стул, болезненность при мочеиспускании (малыш плачет при попытке помочиться). Любое дотрагивание до живота вызывает усиление боли, поэтому дети сопротивляются осмотру, кричат, напрягают мышцы брюшной стенки. При внимательном наблюдении за ребенком можно увидеть, как тот подтягивает правую ножку к животу. Во время игры или движения малыши могут неожиданно приседать на корточки и плакать.

В связи с затрудненностью диагностики в этом возрасте, при любых болях в животе или повышении температуры необходимо показать заболевшего ребенка врачу.

Начало аппендицита у детей этого возраста постепенное и проявляется обыкновенным расстройством в поведении. Ночью малыш может просто проснуться от плача, сон его тревожный. Происходит повышение температуры от 37 до более высоких цифр. Если малыш находится на грудном вскармливании, то температура может оставаться низкой вплоть до развития флегмонозной формы аппендицита, поэтому нормальные цифры на градуснике вовсе не являются поводом к самоуспокоению.

В целом, аппендицит в возрасте до 2 лет практически не встречается, что связано с особенностями строения кишечника.

Другие заболевания детей со схожей симптоматикой

Данная картина очень часто напоминает обычную кишечную инфекцию, а также ряд других заболеваний:

  • заболевания желудка и кишечника,
  • пневмококковый перитонит,
  • болезни почек и мочевыделительных органов,
  • правостороннюю бронхопневмонию,
  • копростаз,
  • корь, краснуху, ветряную оспу, скарлатину (могут сопровождаться болями в животе),
  • гепатит.

Трудности диагностики и обилие других заболеваний, которые сопровождаются аналогичными симптомами, диктуют необходимость своевременно обращаться за квалифицированной помощью к хирургу при любой боли в животе у ребенка.

Иначе вероятность развития грозных осложнений резко возрастает, среди которых не только кишечная непроходимость, но и перфорация червеобразного отростка, развитие перитонита, заражение крови (сепсис) и, в конечном итоге, смерть ребенка.

К какому врачу обратиться

При подозрении на аппендицит ребенка необходимо срочно доставить на консультацию к хирургу.

При появлении симптомов аппендицита необходимо вызвать «Скорую помощь», которая доставит ребенка в хирургический стационар. Дополнительно его осматривает педиатр для исключения другой патологии.

Загрузка…

Симптомы аппендицита по фамилиям авторов: Кохера, Волковича, Образцова

Врачам известно более 70 способов пальпирования живота для определения патологии. Среди них 40 симптомов, характерных для острого аппендицита и осложнений воспаления червеобразного отростка.

Что такое аппендицит

Аппендикс – это отросток слепой кишки, который при воспалении отягощается опасными для жизни осложнениями.

Острый аппендицит появляется из-за:

  • закупорки участка кишечника;
  • развития вредной микрофлоры;
  • спазма стенок червеобразного отростка;
  • застоя крови;
  • инфекций;
  • переедания;
  • болезней органов ЖКТ.

У беременных аппендицит воспаляется из-за того, что разросшаяся матка повреждает червеобразный отросток.

Функции аппендикса разнообразны. Среди них переваривание пищи и влияние на перистальтику кишечника. Считается, что аппендикс – рудиментарный орган и часть пациентов пытается самостоятельно воспалить аппендицит в домашних условиях.

Ни в коем случае не делайте этого. По статистике у людей, которые удалили червеобразный отросток, повышается риск развития рака желудка и кишечника. Кроме этого, людям без аппендикса труднее восстановить микрофлору кишечника после инфекций.

Признаки аппендицита у взрослых мужчин

При подозрении на аппендицит симптомы у взрослых следующие:

  1. Ухудшение самочувствия.
  2. Боль в животе.
  3. Слабость.
  4. Нарушение стула.
  5. Учащенный пульс.
  6. Тошнота и однократная рвота.
Шрам после аппендэктомии у мужчины

Первые признаки аппендицита у женщин

Женщины чаще мужчин страдают от воспаления аппендикса. У женщин аппендицит проявляется вечером или ночью. С первых минут появляется боль в животе, которая смещается в правую подвздошную область.

При анатомической аномалии расположения аппендикса пациентки жалуются на боль в:

  • пояснице;
  • паху;
  • правом подреберье.

Если при остром аппендиците боль внезапно прошла, это повод к срочной операции. Притупление болевых ощущений связано с развитием перитонита, осложнения после аппендикса. При перитоните содержимое желудка попадает в брюшину, а нервные окончания отмирают.

У женщин воспаление брюшины маскируется под гинекологическую болезнь

Перед операцией по удалению аппендикса у женщин, врач исключает возможность внематочной беременности и воспаления яичников, поскольку симптомы заболеваний похожи.

У беременных женщин

Симптомы воспаления аппендикса у беременных женщин проявляются слабее, чем у мужчин и детей. Некоторые симптомы пальпации не проявляются из-за растяжения плодом передней стенки брюшины.

Чтобы подтвердить подозрение на аппендицит у беременных женщин, пациенткам назначается УЗИ живота.

Воспаление в брюшине – риск для плода

Аппендицит при беременности создает риск:

  • отслоения плаценты.
  • заражения околоплодных вод инфекцией.
  • выкидыша.

Симптомы аппендицита у беременных женщин:

  1. Тошнота и рвота.
  2. Боль в правом нижнем углу живота.
  3. Высокая температура.

Симптомы при аппендиците у детей

У детей и подростков организм не настолько крепок, как у взрослых. Особую зону риска составляют малыши: хрупкое здоровье и неспособность говорить осложняют болезнь. Но у младенцев до 1 года воспаление аппендицита встречается редко.

У детей воспаление развивается быстрее, чем у взрослых

Чаще всего аппендицит воспаляется у детей и подростков в возрасте от 10 до 18 лет.

От чего воспаляется аппендицит у детей:

  • переохлаждение.
  • глистная инвазия.
  • неправильное питание.

Основные симптомы острого аппендицита у детей:

  • блуждающая боль в животе.
  • болит правый бок и тошнит.
  • повышается температура.
  • слабость, одышка, учащенный пульс.

Как болит

Воспаление червеобразного отростка в первые минуты сопровождается тяжестью около пупка или в правом боку в подвздошной области. Человек не может выпрямиться, ходьба дается с трудом. Боль притупляется только в состоянии лежа – все это признаки воспаления.

Боль в животе не позволяет ходить? Вызовите врача на дом

Острый аппендицит

Боль при аппендиците провоцирует спазм и отечность стенок отростка. Без помощи медиков после стадии с острой болью наступает омертвение тканей – некроз. Стенки аппендикса перфорируются, развивается гангренозно-перфоративный аппендицит.

В катаральной (первой) стадии боль резкая и интенсивная. Характер боли ноющий. Сопровождается тяжестью в животе и режущей болью в правом боку.

Симптомы хронического аппендицита

Из острого в хронический аппендицит развивается после аппендэктомии, если культя отростка продолжает периодически воспаляться. Врачи диагностируют рецидив заболевания.

Симптомы, которые сопровождают хронический аппендицит у взрослых:

  • после еды болит правый бок;
  • иногда боль отдает в ногу или поясницу;
  • тошнота, рвота;
  • диарея или запор;
  • боль при дефекации;
  • болезненный половой акт.

В отличие от острого воспаления, больные не жалуются на слабость и недомогание. Хронический аппендицит у женщин часто путают с гинекологическими заболеваниями.

Диагностика

На первичном осмотре врачи пальпируют живот пациента, чтобы выявить хирургическую патологию органов ЖКТ. Наблюдая реакцию организма на пальпирование, врач диагностирует подозрение на болезнь.

УЗИ – популярный метод диагностики болезней живота

После осмотра пациент направляется на обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Или на операционный стол, если промедление опасно для жизни.

Симптом Кохера-Волковича

Симптом блуждающих болей. Заключается в наблюдении за перемещением боли из подложечной области в нижний правый бок.

На схеме показано, как перемещается боль

Считается основным симптомом острого аппендицита.

Симптом Щеткина-Блюмберга

Диагностируется при воспалительных процессах в брюшине. Чаще всего сопровождается перитонитом и острым аппендицитом.

Симптом Щеткина-Блюмберга

Пациент ложится на ровную поверхность. Врач определяет болезненный участок в брюшине и надавливает на него, задержавшись на 2–3 секунды. После этого быстро убирает руку и наблюдает за реакцией больного. Усиление боли означает положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Симптом Воскресенского

Пациента осматривают в одежде – рубашке или футболке.

Симптом Воскресенского (симптом рубашки)

Больной ложится на кушетку. Врач садится рядом и берется левой рукой за край одежды пациента, потянув на себя. Больной глубоко вздыхает, а врач правой рукой проводит по животу от пупка до правой подвздошной области.

При усилении болей симптом считается положительным.

Симптом Ситковского

Пациент ложится на левый бок и описывает ощущения. Если тупая боль в правом боку усилилась, то симптом Ситковского положительный.

Усиление боли при симптоме Ситковского

Усиление боли объясняется смещением кишечных петель, которые давят на аппендикс, усиливая боль при воспалении.

Симптом Ровзинга (Ровсинга)

Пациент ложится. Врач надавливает на правый бок, делая толчки по брюшине.

Пальпация при симптоме Ровзинга

Происходит смещение газов в кишечнике в червеобразный отросток. Воспаленный аппендикс отзывается болью на манипуляции врача.

Симптом Образцова

Симптом определяет ретроцекальное положение аппендикса – позади слепой кишки. Пациент ложится и поднимает выпрямленную правую ногу.

Положительный симптом Образцова

Мускулатура брюшины напрягается, воздействуя на рецепторы аппендикса. При воспалении пациент пожалуется на тянущую боль в правом боку внизу живота.

Другие симптомы — таблица

СимптомВыполнениеРеакция
БартомьеБольной ложится на левый бок. Врач пальпирует правый бокПри воспалении болезненность возрастает
РаздольскогоПациент ложится на спину. Врач легко постукивает пальцами по правой подвздошной областиПо резкости боли определяется участок патологии
ЗаттлераБольной садится и поднимает выпрямленную правую ногуПри воспалении отростка болит весь правый бок
АаронаВрач пальпирует правую подвздошную область пациентаОколо пупка отмечается напряжение мышц и боль
КрымоваПальпация пахового каналаБолит правый низ живота
ЛарокаПри остром аппендиците у мужчин сокращается мышца, поднимающая яичкиОба яичка подняты
КоупаПрименяется для диагностики тазового аппендикса. Лежа на спине, больной сгибает правую ногу в коленеБоль в правой подвздошной области
ИкрамоваВрач надавливает на бедренную артериюБоль с правой стороны тела усиливается
МихельсонаПрименим для беременных. Женщина ложится на правый бокБоль усиливается из-за того, что матка давит на воспаленный орган
КраснобаеваПальпируется передняя брюшная стенкаОтмечается напряженность мышц
КушниренкоБольной кашляетОпределяется болевая точка при кашле
МосковскогоПри воспалении зрачок правого глаза расширен

Подведем итог

Одними симптомами невозможно составить полную клиническую картину болезни. Не занимайтесь самолечением и не пытайтесь определить аппендицит в домашних условиях. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше времени вы подарите специалистам для тщательного анализа вашего здоровья.

Будьте здоровы!

Подробное видео о пальпировании

 

Поделиться с друзьями

Материалы различной тематики / Русский Медицинский Сервер

Дифференциальная диагностика острого аппендицита и острых кишечных инфекций у детей

Ю.Ю. Соколов, С.В. Стоногин, Е.В. Станцо

Кафедра детской хирургии РМАПО,

Кафедра детских инфекционных болезней РМАПО,

Тушинская детская городская больница,

г. Москва.

В настоящей работе представлены аспекты дифференциальной диагностики острого аппендицита (ОА) и острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей разного возраста, общие симптомы и синдромы, основные причины диагностических ошибок, тактика хирургов и педиатров в сложных клинических ситуациях.

Рекомендации предназначены для врачей-педиатров и хирургов.

В детском возрасте почти у четверти больных приходится дифференцировать ОА и ОКИ (Ю.Ф. Исаков 1980). По нашим данным ежегодно в отделении острой кишечной инфекции с болью в животе хирургом консультируются 15-27% поступивших больных (от 495 до 891 больных ежегодно из 3300 поступивших в отделение острых кишечных инфекций больных).

Основные клинические проявления ОА.

ОА, как правило, начинается остро, однако в 25% может начинаться подостро (С.Я. Долецкий).

Начинается ОА как локальный воспалительный процесс, в то время как при большинстве ОКИ болевому синдрому часто предшествует развитие токсикоза.

Следует отметить, что острый аппендицит в детском возрасте имеет ряд особенностей по сравнению со взрослыми и в ряде случаев диагностика его чрезвычайно сложна. Это относится прежде всего к детям младшего возраста (до 3-х лет) (Ю.Ф. Исаков, А.Ф. Дронов, 1980) и детям с нетипичным расположением червеобразного отростка. Мнение о том, что ОА всегда начинается остро у детей данного возраста не соответствует истине. У детей данной группы ОА может начинаться подостро с беспокойства ребенка, отказа от еды, капризов и т.д. Жидкий стул нередко сопутствует ОА, особенно осложненным формам (периаппендикулярные инфильтраты, абсцессы брюшной полости), однако он обычно бывает нечастый и не содержит патологических примесей (без крови, без слизи, без зелени). Жидкий стул при наличии аппендицита может быть обусловлен определенным расположением воспаленного червеобразного отростка и периаппендикулярного абсцесса: в малом тазу на стенке сигмовидной кишки, медиально в брюшной полости между петлями тонкой кишки, ретроцекально на стенке восходящей ободочной кишки. Появление жидкого стула у больных с аппендицитом и его осложнениями может быть обусловлено также интоксикацией вследствие развития воспалительного процесса в червеобразном отростке и окружающих тканях. У детей с гиперергической реакцией такая интоксикация может быть более выраженной. В данном случае ОА протекает под маской ОКИ.

Острый аппендицит у детей старших возрастных групп более сходен с клинической картиной заболевания у взрослых. В большинстве случаев заболевание начинается с абдоминального болевого синдрома. Боли носят постоянный характер, могут стихать, затем усиливаться и имеют тенденцию к локализации. Уменьшение интенсивности боли при аппендиците может быть связано с деструкцией червеобразного отростка и окутыванием его большим сальником. Чем быстрее червеобразный отросток окутывается большим сальником, тем быстрее уменьшается интенсивность абдоминального болевого синдрома или боль может полностью купироваться при полном окутывании червеобразного отростка большим сальником. Раннее исчезновение абдоминального болевого синдрома без проведения медикаментозной терапии должно настораживать врачей-хирургов вследствие возможности развития аппендицита и оментита. Нами описаны наблюдения больных с деструктивным аппендицитом, оментитом с отсутствием абдоминального болевого синдрома. Рвота при ОА сопровождается болевым синдромом в половине случаев, но она не многократная (3-7 раз в сутки). Лихорадочная реакция в пределах 37.5-380С. При пальпации живота болезненность усиливается, появляется мышечный дефанс, симптомы раздражения брюшины.

Роль ультразвукового исследования брюшной полости в диагностике аппендицита у больных детей с проявлениями ОКИ.

По нашему мнению в своевременной диагностике ОА при наличии ОКИ важное место принадлежит ультразвуковому исследованию органов брюшной полости. Роль его возрастает в сложных диагностических случаях, когда речь идет о нетипичном расположении червеобразного отростка, сочетанной патологии и отсутствии выраженного болевого синдрома. Хотя и не во всех случаях результаты УЗИ бывают достоверными.

По нашим данным при проведении УЗИ органов брюшной полости у больных с абдоминальным болевым синдромом в сочетании с острыми инфекционными заболеваниями результаты УЗИ и интраоперационных находок совпадали в 72,9% случаев, не совпадали в 22.4% и были сомнительными в 4.7% случаев.

Приводим наиболее интересные клинические наблюдения. Больной И. 12 лет поступил в инфекционное отделение 3.10.2007. С 12.9.2007 по 3.10.2007 находился в инфекционной больнице №1 по поводу острой правосторонней пневмонии. Получал комбинированную антибактериальную терапию (амикацин, цефазолин, линкомицин). Ребенка при этом беспокоили неинтенсивные боли в животе. При проведении УЗИ в Тушинской ДГБ обнаружены признаки аппендицита и периаппендикулярного абсцесса. Во время оперативного вмешательства было обнаружено, что червеобразный отросток был расположен в правом латеральном канале ретроцекально. Имело место умеренное количество мутного выпота в брюшной полости. Аппендикс утолщен, гиперемирован, покрыт фибрином. Послеоперационное течение гладкое.

Ультразвуковое исследование играет важнейшую роль в диагностике аппендицита и его осложнений у детей с сочетанием нескольких хронических заболеваний, у больных с органическим поражением центральной нервной системы, отсутствием речевого контакта с больным, в сочетании с инфекционными заболеваниями и проведении длительной антибактериальной терапии, атипичном расположении червеобразного отростка у больных с множественными пороками развития. Приводим следующее клиническое наблюдение. Больная Т. 4-х лет. Поступила в  инфекционное отделение 11.03.09 по поводу ОРВИ, контакта по ветряной оспе от 28.2.2009, синдрома Дауна, тяжелой умственной отсталости, гипотиреоза, анемии 1 степени, открытого овального окна. Из анамнеза выяснено, что с 3.3.2009 получала антибактериальную терапию (флемоксин, цефазолин) по поводу орви, инфекции мочевой системы. 11.3.2009 стала капризной, живот увеличился в размере. Стул был скудный. 12.3.2009 при УЗИ брюшной полости обнаружено объемное образование в правой подвздошной области 4см на 5см на 5см с предлежащим к нему червеобразным отростком и сальником. Живот вздутый, болезненный в правой половине, где пальпируется плотный инфильтрат округлой формы диаметром 4см. Лейкоцитоз 13.9*109/л. Учитывая данные анамнеза и клиническую картину, у больного, вероятнее всего, имеет место аппендикулярный инфильтрат, возможно с абсцедированием на фоне хронических запоров, проведения длительной антибактериальной терапии. Выявлены показания к оперативному лечению после пальпации живота под наркозом. При пальпации живота под наркозом в правой половине обнаружен плотный несмещаемый  инфильтрат 7 на 5см. Ситуация расценена как абсцедирование аппендикулярного инфильтрата. Обоснованы показания к лапаротомии. При операции дренирован периаппендикулярный абсцесс. Червеобразный отросток визуализировать не удалось. Послеоперационное течение гладкое.  

Роль лапароскопии в диагностике и лечении ОА.

Лапароскопия в настоящее время является наиболее точным и малоинвазивным методом диагностики и лечения ОА, особенно у больных с острыми инфекционными заболеваниями. За период с 2005 по 2007 гг. из инфекционных отделений Тушинской ДГБ лапароскопия выполнена 70 больным с подозрением на острую хирургическую патологию. У 26 больных данные лапароскопии совпали с установленным клиническим диагнозом острого аппендицита. У 24 больных были выявлены мезаденит, пельвиоперитонит и другая патология, что позволило избежать выполнения аппендэктомии.

Клинический пример.  Мальчик Г. 14 лет госпитализирован в ТДГБ 16.6.2009. Впервые на боль в животе пожаловался  15.06.2009, отмечалась также многократная рвота, температура 38.40С, многократный разжиженный стул. Ребенка беспокоит боль в животе в правой половине, нижних отделах. Состоит на диспансерном учете у психоневролога, иммунолога (эпилепсия). Наблюдается травматологом – закрытый перелом костей левого предплечья. За время наблюдения у ребенка сохраняется болевой абдоминальный синдром, болезненность при пальпации живота выражена в правой подвздошной, симптомы раздражения брюшины положительные. Объемного образования в брюшной полости не пальпируется. В анализе крови лейкоцитоз 18,8*109/л. По данным УЗИ явления мезаденита. Для исключения аппендицита показано проведение диагностической лапароскопии. При лапароскопии червеобразный отросток не визуализируется. Виден воспаленный участок сальника в правом латеральном канале. Заключение – деструктивный аппендицит, оментит. Показана лапаротомия. Разрез в правой подвздошной области. Умеренное количество гнойного выпота в полости малого таза. В рану выведен купол слепой кишки. Червеобразный отросток не виден. Рана расширена латерально и медиально. При ревизии червеобразный отросток расположен под брыжейкой тонкой кишки медиально во множестве складок брюшины. Вскрылся абсцесс до 10мл гноя с колибациллярным запахом в области расположения червеобразного отростка, удален каловый камень. Произведена ретроградная аппендэктомия лигатурным способом. Длина отростка до 5см, темного цвета и перфорацией. Резекция воспаленного участка сальника. В малый таз через латеральный угол раны установлен двухпросветный дренаж. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан на 21-е сутки после операции. Данное наблюдение иллюстрирует роль лапароскопии в диагностике аппендицита с нетипичным расположением червеобразного отростка (медиально под брыжейкой тонкой кишки) у больного с множественной сочетанной патологией.

Основные характерные проявления ОКИ.

ОКИ представляют обширную группу заболеваний с большим полиморфизмом клинических проявлений: сальмонеллезы, дизентерия, иерсиниоз, эшерихиозы, энтеровирусные инфекции, заболевания, вызванные условно-патогенной флорой, а также заболевания, вызванные нарушением диеты.

При постановке диагноза ОКИ важнейшая роль принадлежит подробному сбору эпидемиологического анамнеза, данным осмотра больного, определению характера стула, вида кожных высыпаний и данным посева кала, а также современным лабораторным методикам выявления возбудителей острых кишечных инфекций.

При проведении дифференциальной диагностики ОКИ и ОА следует тщательно собирать анамнез заболевания. Прежде всего это касается болевого синдрома: характер болей в начале заболевания, в динамике, интенсивность, локализация, иррадиация, выраженность интоксикации (при ОКИ часто болевому синдрому предшествует развитие токсикоза), лихорадки, рвоты, характер стула, других проявлений болезни, что позволит диагностировать ОА и ОКИ.

Боль в правой подвздошной области нередко бывает при тифо-паратифозных заболеваниях. В этих случаях можно обнаружить типичную для брюшного тифа розеолезную сыпь, увеличение печени и селезенки.

Сочетание ОА и ОКИ.

По материалам ГКБ имени С.П. Боткина (1971) из 11157 больных, поступивших с диагнозом ОКИ у 8.6% была выявлена острая хирургическая патология. По данным мировой литературы 2.4% аппендэктомий у детей выполняется на фоне признаков острого инфекционного энтерита.

Под нашим наблюдением было 12 (0.07%) больных, где острый деструктивный аппендицит развился на фоне острых кишечных инфекций, подтвержденных бактериологически (посев кала на кишечную группу, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА)). У 4-х больных была диагностирована острая дизентерия (1.7% из всех больных с дизентерией), у 6 – сальмонеллез (1% из всех больных с сальмонеллезом), у 2-х – иерсиниоз (6.6% из всех больных с иерсиниозом). Следует отметить, что у всех 12-ти больных острые кишечные инфекции носили инвазивный характер.

По материалам Рольщикова при абдоминальной форме иерсиниоза поражение червеобразного отростка наблюдается у 27.8% больных. По материалам наших наблюдений у 3-х больных имел место деструктивный аппендицит, как одно из проявлений иерсиниоза.

Кроме того 132 пациента были оперированы с подозрением на аппендицит, где был выявлен выраженный мезаденит на фоне течения острой кишечной инфекции.

Приводим наиболее интересные  клинические наблюдения.

Таня С. 14 лет заболела остро. Появились боли в животе. В тот же день температура тела повысилась до 390С, был озноб, 4 раза жидкий стул, рвота. Принимала анальгин. На следующий день температура 38.50С, жидкий стул 8 раз, усилились боли в животе. Была направлена в больницу с диагнозом острая дизентерия? острый аппендицит? Осмотрена хирургом. Госпитализирована в инфекционное отделение. Анализ крови: Hb137г/л, Лейкоциты 10.4*109/л, ПЯ30%, СЯ58%, ЛФ13%, М4%, СОЭ 6мм/час. Через 3 часа вновь осмотрена хирургом. Назначена диагностическая лапароскопия. Оперирована через 48 часов от начала заболевания. Диагноз  — флегмонозный аппендицит. Из кала выделена Salmonella enteritidis группы D. Послеоперационное течение гладкое. Выписана на девятый день после операции.

Катя К. 13 лет заболела остро. Появился озноб, температура 390С, боли в животе, стул 7 раз жидкий со слизью. На следующий день боли в животе усилились, температура 38.40С. Направлена в больницу с диагнозом острый гастроэнтерит? острый аппендицит? При поступлении состояние средней тяжести. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Осмотрена хирургом. Диагноз острый аппендицит вызывал сомнения. Направлена в инфекционное отделение. Анализ крови: Hb139г/л Лейкоциты 17.9*109/л ПЯ15% СЯ31% ЛФ41% М4% СОЭ 7мм/час. Повторно осмотрена хирургом. Операция проведена через 48 часов от начала заболевания. Диагноз — флегмонозный аппендицит. Из кала выделена Shigella Sonne II. Выписана в удовлетворительном состоянии на 8 день после операции.

Сергей Т. 14 лет заболел остро. Появились сильные боли в животе, 4 раза жидкий стул со слизью, озноб. В последующие двое суток сохранялись боли в животе, жидкий стул,  температура 390С, трехкратная рвота. На 3-е сутки болезни госпитализирован с диагнозом пищевая токсикоинфекция. Осмотрен хирургом. Направлен в инфекционное отделение. Анализ крови: Hb130г/л, Лейкоциты 12*109/л ПЯ10% СЯ78% ЛФ2% М7% ПЛ клетки 2 СОЭ 20мм/час. Повторно через 3 часа осмотрен хирургом, возникло подозрение на острый аппендицит. При УЗИ данных за аппендицит не было выявлено. Вновь осмотрен хирургом. Произведена операция через 72 часа от начала болезни. Флегмонозный аппендицит. Из кала выделена Shigella Sonne II. Выписан на 10 день болезни.

Представленные клинические наблюдения демонстрируют сложность диагностики при сочетанном течении ОА и ОКИ. Во всех случаях имело место позднее поступление больных на 2-4 сутки от начала болезни, однако ведущий симптом боли в животе наблюдался у всех больных и динамическое наблюдение хирургов и инфекционистов позволило избрать правильную тактику лечения.

Причины поздней диагностики аппендицита

По данным института имени И.В. Склифосовского ошибочный диагноз острой кишечной инфекции среди больных с острой хирургической патологией наблюдался в 12.7% случаев (Е.П. Шувалова, 1980). Среди больных с диагнозом ОКИ доля неинфекционных больных составила 40%.

В клинической картине ОКИ и ОА имеется ряд общих симптомов, таких как боли в животе, жидкий стул, интоксикация, рвота, повышение температуры тела, что может привести к ошибкам в диагностике. Анализ проведенных наблюдений показывает, что в 25% клинических случаев имели место объективные трудности при постановке диагноза ОА: ретроцекальное, тазовое, подпеченочное, внутри большого сальника, медиальное расположение червеобразного отростка, а также предшествующий прием антибиотиков широкого спектра действия (супракс, цедекс, сумамед, амоксиклав, аугментин, зиннат и других) без предварительного обследования больного ребенка, анальгетиков, противовоспалительных препаратов по поводу лихорадки, лейкоцитоза и т.д. Применение современных антибактериальных препаратов широкого спектра действия делают существенно менее выраженными признаки аппендицита, интенсивность болевого синдрома значительно снижается или боль купируется полностью и увеличивает сроки диагностики ОА и его осложнений. Этому же часто способствует нетипичное расположение червеобразного отростка.

В практике нередко имеет место невнимательный, поверхностный осмотр больного, отсутствие динамического наблюдения хирургов и инфекционистов, недооценка трактовки лабораторных методов исследования и возможности наличия сочетанной патологии ОКИ и ОА.

Последние могут быть обусловлены объективными трудностями: 1) нетипичным расположением червеобразного отростка (ретроцекальным, ретроперитонеальным, подпеченочным, медиальным, тазовым, внутри большого сальника, под брыжейкой тонкой кишки, внутри брыжейки тонкой кишки), 2) аномалией развития и положения органов, 3) сопутствующими заболеваниями, с другой стороны – недостаточными знаниями особенностей клинического течения ОА в различных возрастных группах, недооценкой и недостаточным вниманием при сборе анамнеза, динамике клинических проявлений в различные периоды заболевания, а также результатов дополнительных методов исследования.

Наиболее типичные ошибки при дифференциальной диагностике острого аппендицита и острых кишечных инфекций возникают при недооценке анамнестических данных, особенно касающихся начального периода одного и другого заболевания без учета симптомов, свойственных инфекционной патологии, переоценке таких симптомов как рвота и жидкий стул, которые возможны и при острой хирургической патологии. Следует помнить о нетипичном расположении червеобразного отростка и принимать это во внимание, не применяя без показаний антибиотики широкого спектра действия и анальгетики, способные изменить остроту начального периода заболевания, радикально изменить клиническую картину заболевания.

Основные причины поздней диагностики ОА:

1. Недостаточно подробно собранный анамнез.

2. Отсутствие динамического наблюдения.

3. Исключение аппендицита в приемном отделении без осмотра старшего хирурга.

4. Слабо выраженные клинические проявления при определенном расположении червеобразного отростка (ретроцекальное, ретроперитонеальное, подпеченочное, медиальное, внутри большого сальника, под брыжейкой тонкой кишки, внутри брыжейки тонкой кишки, тазовое).

5. Отсутствие болевого синдрома на стадии гангренозных изменений в червеобразном отростке.

6. Гипероценка симптомов ОКИ.

7. Необоснованный прием антибиотиков широкого спектра действия, анальгетиков, противовоспалительных препаратов без осмотра хирургов и проведения дополнительных обследований больных.

8. Недостаточные знания клинического течения ОА сотрудниками скорой помощи и педиатров.

9. Недооценка абдоминального болевого синдрома в сочетании с лихорадкой и лейкоцитозом.

10.  Отказ родителей от оперативного лечения при установленном диагнозе острого аппендицита.

Наибольшие трудности в диагностике ОА возникают при сочетании у больных нескольких осложняющих факторов риска: наличии нескольких инфекционных заболеваний, проведение на этом фоне антибактериальной терапии, полное отсутствие болевого синдрома, избыточный вес (ожирение 3-4 степени), атипичное расположение червеобразного отростка. Приводим редкое клиническое наблюдение. Трудный пациент. Больной С. 11 лет. Госпитализирован в  инфекционное отделение с болью в животе, рвотой с 27.2.2009. Из анамнеза выяснено, что впервые на боли в животе пожаловался  27.03.2009 в 5-00. Температура 38.30С. Накануне ел блины с мясом, после чего была однократная рвота. Отмечалась также боль в горле, признаки лакунарной ангины. За время динамического наблюдения боль в животе не беспокоила, выполнено УЗИ брюшной полости. Диагноз аппендицита был исключен в процессе динамического наблюдения хирургами по дежурству. По поводу лакунарной ангины больному был назначен пенициллин. 2.3.2009 у больного появился жидкий стул с зеленью. Был установлен диагноз острого инфекционного энтерита. В терапию включен антибиотик широкого спектра действия рифампицин по 1 капсуле 2 раза в сутки. 4.3.2009 повторно осмотрен хирургом – живот мягкий, безболезненный, инфильтратов нет. Повторно выполнено УЗИ органов брюшной полости – жидкости и объемных образований не выявлено. Показаний к экстренной операции не выявлено. Продолжено лечение острой кишечной инфекции. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию, у ребенка сохранялась лихорадка до 37.70С, жидкий стул с зеленью и слизью до 3-4 раз в сутки. Аппетит хороший, рвоты нет. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Per rectum ампула заполнена жидким зеленым калом. В анализе крови наблюдался рост лейкоцитоза с 17.3 до 36000/л, повысилась СОЭ с 24 до 40мм/час, появился палочкоядерный сдвиг до 16%. Больному выполнено повторное УЗИ брюшной полости, при котором у входа в малый таз срединно обнаружено объемное образование 71мм на 54мм на 77мм с жидкостным компонентом (нагноившаяся киста урахуса? абсцесс? оментит). Учитывая данную клиническую картину, больному назначена диагностической лапароскопия, ревизия брюшной полости после подготовки в отделении общей реанимации. После пальпации живота под наркозом ребенок прооперирован – дренирован аппендикулярный абсцесс III брюшной полости. Червеобразный отросток визуализировать не удалось. Послеоперационное течение гладкое. Данный случай представляет собой сложную диагностическую ситуацию, когда ОА протекает под маской острой кишечной инфекции. Причины возникших диагностических сложностей: избыточный вес у ребенка (70кг), отсутствие болевого синдрома, проведение комбинированной антибактериальной терапии, атипичное расположение червеобразного отростка.

Необоснованный отказ родителей от оперативного лечения при установленном диагнозе острого аппендицита.

Клинический пример. ИБ14708 Больной Старцев И.Д. 7 лет находился 5ио в ТДГБ с 4.5.2009 по 4.5.2009. Жалобы – рвота, жидкий стул, боль в животе в течение 6 часов после нарушения диеты. Температура тела 37.60С. Анализ крови 4.5.2009Hb134Э5.1Л14.0СЯ85ЛФ9М6СОЭ19, УЗИ брюшной полости – печень не увеличена, правая доля 95мм, средней эхогенности, однородная. Лабильный изгиб желчного пузыря. Поджелудочная железа умеренно неоднородная, не увеличена. Селезенка  в норме. В корне брыжейки множество увеличенных лимфоузлов. В правой подвздошной области аперистальтическая тубулярная структура диаметром 13мм. Мочевой пузырь не изменен. У больного установлен диагноз острый аппендицит, острый инфекционный гастроэнтерит. Показано оперативное лечение, от которого мать ребенка отказалась, объяснив это желанием проводить оперативное лечение в другом медицинском учреждении у знакомого доктора. 4.5.2009 ребенок оперирован в другом медицинском учреждении. Диагноз – гангренозный аппендицит, перитонит 1, острый инфекционный гастроэнтерит. Данный пример демонстрирует одну из причин поздних сроков проведения операций у больных с аппендицитом и возникновения осложнений острого аппендицита (перитонит).

Выводы.

1. Основной причиной “поздних” операций является стертая клиническая картина ОА (при назначении антибиотиков, при нетипичном расположении червеобразного отростка), ведущая к последующим диагностическим и лечебным дефектам на всех этапах обследования и лечения больного.

2. Обязательным является определение лейкоцитоза в анализе крови в динамике.

3. При абдоминальном болевом синдроме, лихорадке неясной этиологии, пальпируемом объемном образовании в брюшной полости необходимо выполнять экстренное УЗИ органов брюшной полости.

4. При неясной причине абдоминального болевого синдрома и подозрении на наличие ОА показана экстренная лапароскопия.

5. Как показывает опыт и анализ клинических наблюдений, при дифференциации острого аппендицита и острых кишечных инфекций сроки наблюдения оптимальными можно считать в пределах 4-8 часов. В сложных диагностических случаях необходимы повторные УЗИ органов брюшной полости, динамический анализ крови и проведение диагностической лапароскопии при любых сомнениях у хирургов.

Тактика врача при поступлении больного.

1. При сомнении у хирурга необходима консультация старшего хирурга, ведущего специалиста клиники.

2. Экстренная УЗИ диагностика.

3. Госпитализация больного в хирургическое отделение в любых сомнительных случаях с соблюдением противоэпидемических мероприятий, последующее наблюдение хирурга и инфекциониста.

4. В случае исключения аппендицита при сохранении абдоминального болевого синдрома, госпитализация в инфекционное отделение, но совместное последующее наблюдение инфекциониста и хирурга. Наблюдение продолжается 3-5 часов. Если не удается исключить ОА, необходимо проводить УЗИ брюшной полости и экстренную лапароскопию.

5. Для экспресс дифференциальной диагностики острых бактериальных кишечных инфекций (сальмонеллезы, шигеллезы, иерсиниозы) и ОА целесообразно использовать современные лабораторные методики (РНГА, РЛА, ИФА, ИФЛА, РА, ПМЛА, O-агрегатгемагглютинационная проба, РУА, ПЦР, РСК, РКА, РЛА). Методики обладают высокой чувствительностью (89,7%) и специфичностью (94,1%).

6. В качестве дополнительных неинвазивных методов у детей с избыточным весом и отсутствием абдоминального болевого синдрома при наличии лейкоцитоза, у детей до 3-х лет с затрудненной визуализацией червеобразного отростка при УЗИ, следует использовать: термографию, магнитно-резонансной томографию и спиральную компьютерную томографию брюшной полости для диагностики аппендицита и его осложнений.

7. При отсутствии возможностей неинвазивной визуализации червеобразного отростка у больных с высокими фактора риска (дети до 3-х лет, дети с ожирением II-III степени), отсутствием абдоминального болевого синдрома при наличии лейкоцитоза следует прибегнуть к методу пальпации живота под эндотрахеальным наркозом.

Список сокращений

ИФА – иммуноферментный анализ

ОА – острый аппендицит

ОКИ – острая кишечная инфекция

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ПМЛА – прямой метод люминесцирующих антител

РА – реакция агглютинации

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

РСК – реакция связывания комплимента

РУА – реакция угольной агглютинации

Литература

1. А.Б. Баранов, Рациональная фармакотерапия детских заболеваний, Москва, 2007, Лит-Терра, том 15, стр. 90, 106.

2. Ю.Ф. Исаков Острый аппендицит в детском возрасте, Москва, Медицина, 1980.

3. С.Я. Долецкий, В.Е. Щитинин, А.В. Арапова, Осложненный аппендицит у детей, Л., Медицина, 1982.

4. Н.Д. Ющук, Л.Е. Бродов, Острые кишечные инфекции: диагностика и лечение, М., Медицина, 2001.

5. И.М. Рольщиков, В.И. Антонов, Хирургия абдоминального иерсиниоза, В., 1984.

6. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей. Санкт-Петербург, Спецлит, 2006, стр. 268.

7. В.Е. Щитинин, Е.В. Станцо, С.В. Стоногин, Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций и острого аппендицита, М., 2006.

8. Brockamp G., Peters H. Yersinia enterocolitica infection. On the differential diagnosis of acute lower right-sided abdominal pain. Zentralbl Chir, 1982; 107(18):1154-9.

9.  Hormann M., MR imaging of the gastro-intestinal tract in children. Eur J. Radiol., 2008, Nov; 68(2):271-7. Epub 2008 Aug 31.

10.  Iwanczak B., Stawarski A., Czernik J. Diagnostic difficulties in pediatric abdominal pain with potential appendicitis. Przeql Lek. 2007; 64 Suppl. 3:56-60.

11.  Kazlow P.G., Freed J., Rosh J.R. Salmonella typhimurium appendicitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1991 Jul;13(l):101-3.

12. Manganaro A., Impellizzeri P., Manganaro A. Acute abdomen caused by Salmonella typhi acute appendicitis. Minerva Pediatr., 2006 Apr;58(2):203-5.

13. Olinde A..J., Lucas J. F. Jr., Miller R.C. Acute yersiniosis and its surgical significance. South Med J., 1984, Dec;77(12):1539-40.

14. Perdikogjanni C., Galanakis E., Michalakis M. Yersinia enterocolitica infection mimicking surgical conditions. Pediatr. Surg. Int., 2006 Jul;22(7): 589-92. Epub 2006 Jun 13.

15.  Puylaert J.B., Van der Zant F.M., Eur Radiol. Infectious ileocecitis caused by Yersinia, Campylobacter, and Salmonella: clinical, radiological and US findings. 1997;7(l):3-9.

16.  Sybrandy R., Kluin-Nelemans J.C., Yersiniosis as a surgical disease. 1980;32(l):30-3.

  •  Tovar J.A., Trallero E.P., Garay J. Appendiceal perforation and shigellosis. Z Kinderchir, 1983, Dec;38(6):419.

18.  Trammer A., Hecker W.C., Appendicitis in enteritis. Monatsschr Kinderheilkd. 1989 Jul;137(7):422-4.

19. Yabunaka K., Katsuda T., Sanada S., Yatake H. Sonographic examination of the appendix in acute infectious enteritis and acute appendicitis. J. Clin. Ultrasound. 2008 Feb; 36(2):63-6.

20.  Zqanier M., Rote G., Cizmic A, Pajic A. Infectious ileocecitis-appendicitis mimicking syndrome. Bratisl Lek Listy 2005; 106(6-7):201-202.

Данные об авторах:

1) Соколов Юрий Юрьевич – заведующий кафедрой детской хирургии РМАНПО, доктор медицинских наук, профессор. E-mail: [email protected] Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение  хирургии

2)  Стоногин Сергей Васильевич – врач-хирург инфекционного корпуса ТДГБ, кандидат медицинских наук. E-mail: [email protected] orcid 0000-0003-3531-5849 Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение хирургии

3) Евгения Витальевна Станцо – доцент кафедры детских инфекционных болезней РМАНПО, врач-педиатр высшей категории, кандидат медицинских наук.

Рвота (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое рвота?

Рвота – это сильная рвота желудочным содержимым. У большинства детей рвота время от времени, но она обычно не длится долго и часто проходит сама по себе.

Что вызывает рвоту?

Многие вещи могут вызвать рвоту у детей. В большинстве случаев это связано с гастроэнтеритом, инфекцией желудка и кишечника. Гастроэнтерит, часто называемый «желудочным гриппом», обычно вызывается вирусами.Другие микробы, такие как бактерии и паразиты, также могут вызывать гастроэнтерит. Помимо рвоты, у людей с гастроэнтеритом также могут быть тошнота, боль в животе и диарея. Рвота из-за гастроэнтерита обычно длится менее 24 часов, а другие симптомы проходят через несколько дней.

Что еще может вызвать рвоту?

Людей иногда может тошнить от:

В редких случаях рвота может быть признаком серьезной проблемы, включая:

  • непроходимость кишечника, например стеноз привратника у младенцев
  • другие проблемы с желудком и кишечником, такие как камни в желчном пузыре, панкреатит или аппендицит
  • повышение давления в головном мозге, которое может возникнуть после травмы головы или как симптом менингита или опухоли головного мозга

Каковы признаки и симптомы рвоты?

Дети часто чувствуют тошноту и боль в животе перед рвотой.Другие симптомы могут включать:

  • лихорадка
  • потеря аппетита
  • диарея

Частая рвота может привести к обезвоживанию (нехватке воды в организме). Признаки обезвоживания включают менее частое мочеиспускание, плач с небольшим количеством слез или без них, сухость во рту или потрескавшиеся губы, головокружение или предобморочное состояние, очень сонный или менее бдительный образ жизни.

Как врачи находят причину рвоты?

Врачи обычно могут определить, является ли рвота частью желудочного гриппа, услышав о симптомах.Обычно никаких тестов не требуется. Если ребенка часто тошнит или он очень болен, врач может назначить анализ мочи, анализ крови или другие анализы, чтобы проверить наличие обезвоживания и выяснить, что вызывает рвоту.

Как лечить рвоту?

Лечение рвоты зависит от причины. Рвота при гастроэнтерите обычно проходит сама по себе менее чем за 24 часа.

Если у вашего ребенка рвота, помогите предотвратить обезвоживание, дав раствор для пероральной регидратации (например, Pedialyte, Enfalyte или магазинный бренд).В нем достаточно воды, сахара и соли, чтобы помочь при обезвоживании. Вы можете купить его без рецепта в аптеках или супермаркетах. Если вы не можете получить раствор для пероральной регидратации, поговорите со своим врачом.

Если у вашего ребенка легкая степень обезвоживания и ваш врач разрешил начать лечение дома:

  • Начните с небольших глотков раствора для пероральной регидратации, примерно 1–2 чайные ложки каждые несколько минут.
  • Младенцев можно продолжать кормить грудью или кормить смесью до тех пор, пока их не рвет постоянно.
  • Не давайте детям простую воду вместо раствора для пероральной регидратации. В нем нет нужных питательных веществ для детей с обезвоживанием.
  • Дети старшего возраста могут есть замороженные эскимо с электролитом.
  • Не давайте лекарства от рвоты, если это не рекомендовано врачом.
  • Когда рвота у ребенка прекратится, вы можете предложить ему небольшое количество твердой пищи, такой как тосты, крекеры, рис или картофельное пюре. Йогурт, фрукты, овощи и нежирное мясо, такое как курица, также допустимы.

Детям, у которых продолжается рвота или у которых более тяжелое обезвоживание, требуется лечение в отделении неотложной помощи или в больнице.

Когда я должен позвонить врачу?

Позвоните врачу, если ваш ребенок:

  • нельзя пить несколько часов
  • имеет признаки обезвоживания, такие как редкое мочеиспускание, плач с небольшим количеством слез или без них, сухость во рту или потрескавшиеся губы, головокружение или предобморочное состояние, очень сонный или менее бдительный
  • имеет высокую температуру
  • рвота кровью или зеленая или коричневатая рвота
  • испытывает сильную боль в желудке или спине
  • имеет головную боль или ригидность затылочных мышц
  • это рвота после травмы головы
  • рвота более 24 часов

The Pediatric Infectious Disease Journal

В редакцию:

В Южной Африке зарегистрировано самое большое число случаев COVID-19 в Африке на сегодняшний день, при этом Кейптаун является первоначальным эпицентром.До 20 августа 2020 года 78 детей с положительной полимеразной цепной реакцией (ПЦР) и тяжелым острым респираторным синдромом (SARS)-CoV-2 были госпитализированы в больницу Тайгерберг в Кейптауне. Мы представляем 4 из этих детей в возрасте от 5 до 12 лет (2 мальчика) с аппендицитом и подтвержденным SARS-CoV-2 на ПЦР образцов из дыхательных путей (таблица 1). У троих детей изначально был диагностирован острый аппендицит, лечение проведено хирургическим путем, у всех троих после аппендэктомии диагностирован мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-c).Четвертый ребенок был госпитализирован с клиническим аппендицитом и протестирован на SARS-CoV-2 в соответствии с политикой больницы, но лечился без хирургического вмешательства и не имел MIS-c.

ТАБЛИЦА 1. — Клинические и лабораторные характеристики детей с аппендицитом и положительным SARS-CoV-2 на респираторном образце
Чемодан 1 2 3 4
Возраст 8 5 12 8
Пол Ф Ф М М
SARS-CoV-2 ПЦР Положительный Положительный Положительный Положительный
Диагностика МИС-С МИС-С МИС-С
Осложненный острый аппендицит Осложненный острый аппендицит Неосложненный острый аппендицит Неосложненный острый аппендицит
Признаки и симптомы
 Продолжительность симптомов до операции 1 1 3 н/д
 Лихорадка + + + +
 Боль в животе + + + +
 Рвота + +
 Диарея +
 Сыпь + + +
 Конъюнктивальная инъекция + + +
 Ударная + + +
Хирургия
 Операция Перфорация аппендикса с гноем в 4 квадрантах. Перфорированное приложение. Гной в области таза и нижней части живота. Гиперемия Н/Д
Нет гноя или признаков образования абсцесса. Брыжеечный лимфатический узел
 Гистология Недоступно Острый аппендицит с перфорацией и перитонитом. Острый аппендицит с перитонитом. Н/Д
Острый лимфаденит с образованием микроабсцесса.
Лабораторные данные
 СРБ (пик) 500 мг/л 238 мг/л 112 мг/л 14 мг/л
 Ферритин (пик) 1361 мкг/л 611 мкг/л 544 мкг/л 106 мкг/л
 D-димер (пик) >17.6 мг/л 17,6 мг/л 5,7 мг/л
 Pro-BNP (пик) 3158 нг/л 282 нг/л
 Тропонин Т (пик) 8 нг/л 21 нг/л
 Креатинкиназа 1144 Е/л 1096 Е/л
 Лимфоциты (надир) 0.37 × 10 9 0,86 × 10 9 0,72 × 10 9
 Мочевина (исходная) 19,7 ммоль/л 4,6 ммоль/л 3,3 ммоль/л 6,8 ммоль/л
 Креатинин (исходный) 146 мкмоль/л 25 мкмоль/л 54 мкмоль/л 53 мкмоль/л
 Альбумин (надир) 23 г/л 22 г/л 31 г/л
 Посев крови Нег. Нег. Нег. Нег.
Менеджмент
 Реанимация + (4 д) + (1 д) Высокая осторожность
 Инотропная поддержка + + +
 IVIG + + +
 Стероидный пульс + + +
 Аспирин + + +
  Антибиотики + + + +
 Дыхательная поддержка Вентиляция легких в течение 2 дней, затем 2 дня кислород с высокой скоростью потока. Назальный кислородный зонд
 Продолжительность госпитализации (d) 10 11 7 4
Визуализация
 Эхокардиограмма Нормальная функция левого желудочка (фракция выброса = 70%).Обе коронарные артерии эхогенны, в пределах нормальных размеров. Расширенные коронарные артерии. Фракция выброса 62%. Легкое нарушение систолической функции левого желудочка (фракция выброса 52%), коронарные артерии не расширены.

Подобно недавней серии случаев из Лондона, мы подчеркиваем, что дети с COVID-19 могут иметь клинические признаки, указывающие на аппендицит или атипичный аппендицит как часть MIS-c. 1 , 2 Случаи 1 и 2 были включены в недавний отчет о MIS-c в Кейптауне, и у всех детей был диагностирован аппендицит в то время, когда рост этих случаев был выявлен в наш центр. 2 Однако, в отличие от детей из Лондона, все дети с MIS-c и аппендицитом были положительными на SARS-CoV-2 методом ПЦР. Кроме того, у детей в лондонской серии был диагностирован терминальный илеит, и ни одному из них не понадобилось хирургическое вмешательство. 1 В нашей серии МИС-с у 3 детей был подтвержден хирургически аппендицит (табл. 1): у 2 — осложненный аппендицит с перфорацией и внутрибрюшным гноем, а у третьего — гистологически.

Хорошо задокументирована возможная связь проникновения вируса через рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2, обильно присутствующие в терминальном отделе подвздошной кишки, и его связь с терминальным илеитом. 3 Что не ясно, так это может ли аппендицит возникать как осложнение SARS-CoV-2 через аналогичные предложенные механизмы, связанные с воспалением, связанным с проникновением вируса или реактивной лимфоидной гиперплазией, вызывающей обструкцию просвета.Известно, что острый аппендицит связан с болезнью Кавасаки, для которой MIS-c имеет много общих клинических и патологических особенностей, возможно связанных с васкулитом аппендикулярной артерии. 4 При болезни Кавасаки особенности брюшной полости могут свидетельствовать о более тяжелом течении болезни. 5 Феколиты не были обнаружены ни у одного из детей, нуждающихся в аппендэктомии, что, возможно, поддерживает воспаление или васкулит как патологический механизм.

Там, где неотложные хирургические состояния не лечатся совместно с педиатрами, хирурги должны ознакомиться с особенностями MIS-c, чтобы облегчить раннее выявление и направление возможных случаев.Важное значение имеет влияние на диагностику аппендицита, послеоперационное восстановление и лечение мультисистемного поражения, которое отличает это состояние от обычного течения изолированного острого аппендицита. Наш опыт показывает, что, как и в случае с болезнью Кавасаки, педиатры, диагностирующие MIS-c, должны проявлять бдительность и продолжать тщательно обследовать детей на наличие хирургических осложнений, включая аппендицит и перфорацию, особенно если боль в животе является частью предъявляемой жалобы.Доступ к сложной визуализации для дифференциации аппендицита от терминального илеита может быть ограничен в некоторых условиях, но если есть сомнения, следует искать самую сложную доступную визуализацию.

Наш опыт еще раз подчеркивает предполагаемую связь между острым аппендицитом, COVID-19 и MIS-c. Это всегда следует учитывать, особенно у детей с клиническим аппендицитом, у которых ПЦР-положительна на SARS-CoV-2 на момент поступления.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы хотели бы отметить лидерство Департамента педиатрии и детского здоровья, больницы Тайгерберг и туберкулезного центра Десмонда Туту Стелленбосского университета в реагировании на COVID-19.

ССЫЛКИ

1. Талли Л., Форд К., Бишарат М. и соавт. Особенности желудочно-кишечного тракта у детей с COVID-19: наблюдение различных проявлений у восьми детей. Lancet Child Adolesc Health. 2020;4:e19–e20. 2. Уэбб К., Абрахам Д.Р., Фалей А. и соавт. Мультисистемный воспалительный синдром у детей в Южной Африке. Lancet Child Adolesc Health. 2020. С2352-4642(20)30272-8. doi: 10.1016/S2352-4642(20)30272-8 Онлайн до печати. 3. Ni W, Yang X, Yang D и др.Роль ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) в COVID-19. Критический уход. 2020;24:422. 4. Гарнетт Г.М., Кимбалл С., Мелиш М.Э. и соавт. Аппендицит как клиническое проявление болезни Кавасаки. Pediatr Surg Int. 2014; 30: 549–552. 5. Фаби М., Коринальдези Э., Пьерантони Л. и соавт. Желудочно-кишечные проявления болезни Кавасаки: красный флаг тяжелого заболевания?. ПЛОС Один. 2018;13:e0202658.

COVID-19-ассоциированный мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C), проявляющийся аппендицитом с шоком

https://doi.org/10.1016/j.epsc.2021.101913Получить права и контент

Основные моменты

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) — выявленное осложнение инфекции COVID-19.

Распространенным проявлением как COVID-19, так и MIS-C является острая боль в животе, иногда имитирующая аппендицит.

Два пациента, у которых изначально был диагностирован аппендицит, имели или развили признаки шока, и у них был обнаружен MIS-C.

Abstract

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) — выявленное осложнение инфекции COVID-19. Обычным проявлением как COVID-19, так и MIS-C является острая боль в животе, иногда имитирующая аппендицит. Мы сообщаем о двух случаях пациентов с первоначально диагностированным аппендицитом, у которых либо развились признаки шока, либо у которых развились признаки шока, и у которых был обнаружен MIS-C. 8-летняя девочка с положительным результатом на тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) с обратной транскриптазой и полимеразной цепной реакцией (RT-PCR) поступила с лихорадкой, болью в животе и шоком с результатами УЗИ, соответствующими острому аппендицит.После лечения MIS-C ей сделали аппендэктомию, и ее состояние улучшилось. Окончательная патология соответствовала острому аппендициту. У 9-летней девочки с отрицательным результатом ОТ-ПЦР на COVID развился неосложненный аппендицит, и ей была проведена лапароскопическая аппендэктомия, но у нее развилась послеоперационная лихорадка и шок. Анализ на антитела был положительным, и она ответила на лечение MIS-C. Гистология показала лимфогистиоцитарное воспаление в собственной мышечной оболочке, мезоаппендиксе и серозной оболочке без типичного богатого нейтрофилами воспаления и вовлечения слизистой оболочки при остром аппендиците.Диагноз был MIS-C, а не аппендицит. Учитывая новую реальность пандемии COVID-19, детские хирурги должны знать о MIS-C как о возможном диагнозе и должны понимать диагностические критерии и текущие рекомендации по лечению.

ключевые слова

COVID-19

COVID-19

COVID-19

CORONAVIRUS

Multisystem воспалительный синдром у детей (MIS-C)

Appendicitic

SARS-COV-2

Острый живот

Рекомендуемая статьи со статей (0)

© 2021 Авторы.Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Есть ли у моего ребенка аппендицит?

В течение жизни люди переносят несколько болезней, единственное «лекарство» от которых состоит в том, чтобы позволить болезни идти своим чередом, одновременно леча симптомы.

Но аппендицит к ним не относится. На самом деле, это болезнь, при которой принятие быстрых мер необходимо для спасения жизни человека.

Что такое аппендицит?

Аппендикс представляет собой трубку в форме пальца, соединенную с толстой кишкой в ​​нижней правой части живота.Хотя его цель не совсем понятна, исследования показывают, что он может производить хорошие бактерии для пищеварения.

Аппендицит обычно возникает, когда эта трубка блокируется из-за инфекции или застоя стула. Когда это происходит, аппендикс становится воспаленным и опухшим, и единственным средством является его удаление. Если его не удалить, болезненность и отек станут более сильными, пока аппендикс не лопнет примерно через 12-72 часа после появления симптомов. В этот момент в организме распространяются бактерии, которые могут быть смертельными, если их не лечить немедленно.

Симптомы

Аппендицит поражает все возрастные группы, но чаще всего он поражает людей в возрасте от 10 до 30 лет. У детей чаще всего встречается в возрасте 5-12 лет.

Хотя симптомы у детей и взрослых схожи, в некоторых случаях дети реагируют по-разному, поэтому родителям важно знать, на что обращать внимание. Симптомы могут включать один или несколько из следующих:

  • Боль в животе
  • Из-за болей в животе дети могут избегать прикосновений, движения, глубоких вдохов, кашля или чихания.
  • Лихорадка и озноб
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Раздражительность
  • Запор
  • Диарея
  • Вздутие живота у детей младшего возраста (обычно до 5 лет)

«Боль в животе является наиболее распространенным симптомом аппендицита», — сказал Манхаркумар Патель, доктор медицинских наук, семейный врач OSF HealthCare. «Хотя этот тип боли может иметь ряд менее серьезных причин, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, если боль не исчезнет через несколько часов или станет более сильной.Явным признаком аппендицита является боль, которая начинается вокруг пупка, а затем мигрирует в нижнюю правую часть живота, или может просто начаться в нижней правой части живота.

«А так как дети, как правило, не самые лучшие коммуникаторы, родители должны обращать внимание на поведенческие признаки, такие как раздражительность или нежелание двигаться или прикасаться».

Признаки того, что приложение уже лопнуло

Если родители не отвезут своего ребенка в отделение неотложной помощи до того, как аппендикс лопнет, появятся более серьезные симптомы.

«В этот момент лихорадка поднимется очень высоко», — сказал доктор Патель. «У ребенка будут проблемы с дыханием из-за боли, поэтому он будет дышать быстрее и короче. Они будут потеть и выглядеть очень слабыми, а их кровяное давление упадет.

«Если родитель видит эти симптомы, ему очень важно как можно быстрее отвезти ребенка в больницу».

Диагностика и хирургия

Аппендицит обычно диагностируется с помощью анализов крови и мочи в сочетании с ультразвуковым исследованием.

«Компьютерная томография может использоваться для взрослых, но обычно она не используется для детей из-за радиации», — сказал доктор Патель. «Итак, УЗИ — самый безопасный метод диагностики ребенка.

«Операция по удалению аппендикса длится около часа. Если она уже лопнула, пациенту также назначают антибиотики внутривенно, а брюшную полость можно промыть раствором соленой воды».

Поскольку аппендикс не выполняет критической функции в организме, образ жизни пациента возвращается к нормальному после восстановления после операции.

Редкий случай неонатального осложненного аппендицита у ребенка с синдромом Патау

Неонатальный аппендицит — редкое заболевание с высокой смертностью. Признаки и симптомы часто неспецифичны, методы визуализации не всегда являются диагностическими, а предоперационная диагностика затруднена с последующей задержкой и осложнениями. Его патофизиология может отличаться от аппендицита у детей старшего возраста, и могут быть обнаружены сопутствующие заболевания. Мы сообщаем о случае новорожденной девочки с синдромом Патау, мальротацией кишечника и тетрадой Фалло, у которой при лапаротомии была обнаружена перфорация червеобразного отростка, вероятно, возникшая во внутриутробном периоде из-за сосудистой недостаточности.

1. Введение

Несмотря на то, что острый аппендицит является частым диагнозом и наиболее частым показанием к неотложной абдоминальной хирургии у детей, он очень редко встречается у новорожденных и характеризуется высокой летальностью, которая остается на уровне 34%. особенно в перфорированных случаях [1]. Сообщается, что заболеваемость составляет 0,04–0,2%, и чаще страдают новорожденные мужского пола с недоношенностью или сопутствующими заболеваниями (болезнь Гиршпрунга, муковисцидоз, пороки сердца, трахеопищеводные свищи и паховые грыжи) [2, 3].Всего за последнее столетие описано около 100 случаев [1] и, учитывая его редкость и неспецифичность признаков и симптомов, дооперационная диагностика достаточно сложна с последующей задержкой и осложнениями. Мы сообщаем о случае новорожденной девочки с синдромом Патау, мальротацией кишечника и тетрадой Фалло, у которой при лапаротомии была обнаружена перфорация червеобразного отростка.

2. Представление клинического случая

Ребенок женского пола, родившийся на 39-й неделе гестации путем кесарева сечения от второй беременной матери с неосложненным пренатальным анамнезом, с массой тела 2850  г, поступил в отделение интенсивной терапии сразу после рождения в связи с дисморфией (когтями рук и двусторонний микрофтальм и аплазия кожи).Количество лейкоцитов и СРБ были нормальными, живот пальпировался, и она страдала только легким респираторным дистресс-синдромом. При подозрении на кариотипическую аномалию была проведена ультрасонография сердца с допплерографией, и была обнаружена картина, совместимая с тетрадой Фалло. УЗИ и рентген брюшной полости не показали наличия свободного воздуха и лишь небольшой перитонеальный выпот. Рентген грудной клетки был в норме. МРТ головы показало истончение мозолистого тела . Через 3 дня после поступления общее клиническое состояние ухудшилось с тахикардией, лихорадкой, вздутием живота.Ребенок отказался от еды, началась рвота с примесью желчи. Количество лейкоцитов было 17,6 × 10 3  Ед/л (нейтрофилы 77%), СРБ был повышен. Функциональные пробы почек были в пределах нормы. Начата антибактериальная и поддерживающая терапия, при подозрении на инвагинацию кишечника проведено УЗИ брюшной полости. Типичных экографических признаков (кроме перивезикального скопления жидкости) не обнаружено. Затем ребенку сделали клизму с барием, которая показала мальротацию кишечника. Это было сочтено причиной острого живота и немедленно начата лапаротомия.Хирургические данные включали мальротацию кишечника, расширенную тонкую кишку, покрытую гнойным экссудатом, гангренозный аппендицит с перфорацией вблизи верхушки и мутную жидкость в брюшной полости (рис. 1). Кроме того, вокруг аппендикса были сильные спайки. Выполнена операция Лэдда, аппендэктомия, туалет брюшной полости. Гистологическое исследование червеобразного отростка показало, что его просвет заполнен конкрементами с плотным фибринозно-гнойным инфильтратом и трансмуральными грануляциями в месте перфорации (рис. 2).Послеоперационное ведение было регулярным: продолжена антибактериальная и поддерживающая терапия, по результатам исследования кариотипа подтвержден синдром Патау, клиническое состояние оставалось стабильным, кормление начато через 3 дня после операции. Количество лейкоцитов нормализовалось, нормализовался СРБ, изменений на УЗИ сердца не выявлено. Намечалась операция по коррекции синдрома Фалло, но через два месяца после рождения у ребенка развился сепсис, вызванный Klebsiella pneumoniae, и она скоропостижно скончалась.



3. Обсуждение

Аппендицит новорожденных — очень редкое заболевание, за последнее столетие описано не более 100 случаев, высокая смертность и перфорация [1]. Низкая заболеваемость может быть обусловлена ​​различными факторами, такими как наличие фетальной формы аппендикса (воронкообразная форма с широким входом в слепую кишку), жидкая диета, лежачее положение и редкие инфекции [4]. Его патофизиология может отличаться от аппендицита у детей старшего возраста, и авторы считают, что его можно рассматривать как локализованную форму НЭК (особенно у здоровых в других отношениях новорожденных) [5], morbus sui generis [6] или что это может быть вторичным по отношению к сопутствующим заболеваниям, таким как болезнь Гиршпрунга, сердечные аномалии, трахеопищеводный свищ, кистозный фиброз или инфекционные заболевания (цитомегаловирус и хориоамнионит) [3].Поскольку признаки и симптомы неспецифичны, дооперационная диагностика очень сложна, и у большинства новорожденных диагноз ставится интраоперационно. Фактически все авторы подчеркивают сложность диагностики с учетом как неспецифических признаков и симптомов, так и редкости заболевания в этом возрасте [2, 7]. Как правило, у пораженных детей могут проявляться раздражительность, затрудненное дыхание, извивающиеся движения, отек мошонки, пальпируемое образование в правом нижнем квадранте, вздутие живота, рвота желчью, эритематозная сыпь на брюшной стенке, а также анорексия, лихорадка и лейкоцитоз [3]. .Поскольку признаки и симптомы не характерны, частота перфорации высока и является важным фактором, определяющим прогноз. Другие причины следует искать в тонкой стенке аппендикса и нерастяжимой слепой кишке. Кроме того, относительно небольшой неразвитый и функционально отсутствующий сальник и небольшие размеры брюшной полости обеспечивают более быструю и диффузную контаминацию и небольшой физиологический резерв и являются важными факторами, обуславливающими высокую заболеваемость и смертность, связанные с перитонитом у детей раннего возраста [8].У новорожденного, о котором мы сообщаем, синдром Патау был диагностирован на основании анализа хромосом после предполагаемого клинического обследования. Синдром Патау, или трисомия 13, поражает 1 : 10 000–21 700 живорожденных и представляет собой аномалии нервной системы, опорно-двигательного аппарата, кожной, мочеполовой и сердечной систем. Оценка симптомов и признаков была очень сложной, и фактически, после исключения инвагинации кишечника (отрицательные результаты УЗИ брюшной полости и ирригоскопия) и предположения, что у нее может быть острый живот из-за мальротации кишечника, лапаротомия была выполнена примерно через 12 часов после диагностических исследований.Мы обнаружили мальротацию кишечника, но острый живот был связан с перфорацией червеобразного отростка со вторичным перитонитом. Ретроспективно изучая признаки, которые мы обнаружили до операции, мы считаем, что, даже если клиническое состояние ухудшилось через три дня после рождения, перитонеальный выпот, выявленный при УЗИ брюшной полости через несколько часов после рождения, можно было бы считать начальным признаком. Кроме того, при лапаротомии были сильные спайки вокруг аппендикса, что может служить основанием для пре- или перинатальной перфорации и отрицательных результатов предоперационного УЗИ брюшной полости и ирригоскопии.Что касается возможной этиологии перфорации аппендикса у нашего пациента, наиболее вероятной может быть сосудистая недостаточность (считающаяся основной причиной перфорации), которая могла вызвать нарушение кровообращения до появления симптомов [3, 9]. Оперативным доступом была стандартная операция Лэдда, классическая аппендэктомия и перитонеальный туалет без интраоперационных осложнений. Послеоперационный период протекал гладко, строго с учетом хирургического лечения, ребенок начал есть через три дня после операции.Послеоперационные лабораторные показатели были нормальными, а клиническое состояние оставалось стабильным. Тем не менее, синдром Патау имеет высокий уровень смертности: более 89% детей умирают до выписки из больницы, и для большинства из них предпочтительным лечением является комфортный уход [10]. Фактически, примерно через два месяца после операции у нашего ребенка развился сепсис, не поддающийся лечению антибиотиками, и она внезапно умерла. В заключение, острый аппендицит является редким состоянием у новорожденных и редко диагностируется до операции, поскольку симптомы неспецифичны.Задержка в диагностике влечет за собой высокую частоту перфораций и осложнений, в том числе и потому, что диагностические исследования не всегда исчерпывающие, даже если мы считаем, что у нашей пациентки перфорация произошла во внутриутробном периоде. С целью снижения смертности в сомнительных случаях при дифференциальной диагностике следует также учитывать аппендицит, особенно у новорожденных с сопутствующими заболеваниями.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Copyright

Copyright © 2014 Валентина Пасторе и Фабио Бартоли.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Не только аппендицит: редкие заболевания аппендикса, проявляющиеся как неотложные хирургические состояния у детей

  • Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS et al (1990) Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в Соединенных Штатах. Am J Epidemiol 132:910–925

    CAS Статья Google ученый

  • Хан Р.А., Гани И., Чана Р.С. (2011) Рутинное гистопатологическое исследование образцов аппендэктомии у детей: есть ли какое-то обоснование? Pediatr Surg Int 27:1313–1315

    Статья Google ученый

  • Самук И., Ника А., Лаковски Ю., Фрейд Э. (2018)Инвагинация аппендикса: диагностическая проблема.Eur J Pediatr Surg 28:30–33

    Статья Google ученый

  • Дитц К.Р., Мерроу А.С., Подберески Д.Дж., Таубин А.Дж. (2013)Помимо острого аппендицита: визуализация дополнительных патологий педиатрического аппендикса. Педиатр Радиол 43:232–242

    Статья Google ученый

  • Johnson KN, Egan JC (2015) Перекрут аппендикса в виде массы правого нижнего квадранта. Am Surg 81:E22–E24

    Статья Google ученый

  • Эндо К., Сато М., Сага К., Хигасио А., Юба Ю., Моротоми Ю. (2020) Перекрут червеобразного отростка: клинический случай и обзор литературы.Surg Case Rep. 6:1–5

    Статья Google ученый

  • Wan Hassan WA, Tay YK, Ghadiri M (2018) Перекрут червеобразного отростка: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Am J Case Rep 28(19):365–368

    Статья Google ученый

  • Kilincaslan H, Gedik AH, Bilici M, Cakir S (2013) Редкий случай абдоминальной массы, представляющей собой острый живот: перекрут червеобразного отростка.Pediatr Int 55:e14–e16

    Статья Google ученый

  • Lin YI, Lee VH (2003) Аппендицит в младенчестве. Pediatr Surg Int 19:1–3

    CAS Статья Google ученый

  • Gonzalz KW, Dehmer JJ, Hendrickson RJ (2015) Детский перфоративный аппендицит: забытый диагноз. J Pediatr Surg Case Rep 3:158–159

    Статья Google ученый

  • Чоудари П.Б., Шивашанкар С.К., Гангаппа Р.Б., Варгезе Э.В. (2016)Аппендикулярный жгут: причина кишечной непроходимости.J Clin Diagn Res 10:PD09–PD11

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Али С.М., Халил И.С., Мустафа С., Шан А.А., Афтаб З., Аль-Мударес С. (2020) Ущемленная внутренняя грыжа через аппендикулярный жгут/кольцо: необычная причина кишечной непроходимости. Am J Case Rep 21: e920384

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Ахмед К.А., Хамди АМФ, Сейфельдин М.И., Элькелени М.Р. (2019)Механическая непроходимость тонкой кишки из-за аппендикулярного жгута: отчет о клиническом случае и обзор литературы.J Med Case Rep 13:208

    Статья Google ученый

  • Lawani I, Houndje CYP, Souaïbou YI, Gbéssi DG, Attolou SGR, Gnangnon FHR, Komadan KS, Koco H, Dossou FM, Olory-Togbé JL (2019) Внутренняя грыжа, ущемленная аппендикулярным жгутом: история болезни исключительная аномалия червеобразного отростка, выявляемая редкой грыжей. Surg Case Rep 5:112

    Статья Google ученый

  • Ян А.Д., Ли Ч. (2002) Аппендико-подвздошные узлы, приводящие к замкнутой обструкции у ребенка.Педиатр Радиол 32:879–881

    Статья Google ученый

  • Чаттерджи С., Дэш С., Гупта С., Гош С. (2014) Завязывание аппендикса, вызывающее ущемление тонкой кишки. J Res Med Sci 19: 1016–1017

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Maeda A, Yokoi S, Kunou T, Tsuboi S, Niinomi N, Horisawa M, Bando E, Uesaka K (2004) Кишечная непроходимость в терминальном отделе подвздошной кишки, вызванная аномальным врожденным сосудистым пучком между мезоаппендиксом и брыжейкой: отчет о случае.Surg Today 34(9):793–795

    Статья Google ученый

  • Кафлин Л.М., Спаркс Д.А., Чейз Д.М., Маркс Р.Дж. (2010)Аберрантная сосудистая сеть мезоаппендикса: уникальная причина частичной непроходимости тонкой кишки. JSLS. 14:292–295

    Статья Google ученый

  • Окур М.Х., Карачай С., Уйгун И., Топчу К., Озтюрк Х. (2013)Грыжи Амьянда в детстве (отчет о 21 пациенте): одноцентровый опыт.Pediatr Surg Int 29:571–574

    Статья Google ученый

  • Cigsar EB, Karadag CA, Dokucu AI (2016) Грыжа Амьянда: 11-летний опыт. J Pediatr Surg 51:1327–1329

    Статья Google ученый

  • Шабан Ю., Элкбули А., Маккенни М., Бонева Д. (2018) Грыжа Амьянда: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Int J Surg Case Rep 47:92–96

    Статья Google ученый

  • VanderBrink BA, Cain MP, Kaefer M, Meldrum KK, Misseri R, Rink RC (2011) Техника разделения аппендикса для одновременной аппендиковезикостомии и аппендикоцекостомии.J Pediatr Surg 46:259–262

    Статья Google ученый

  • Sharma H, Gupta A, Shekhawat NS, Memon B, Memon MA (2007)Грыжа Амьянда: отчет 18 последовательных пациентов за 15-летний период. Грыжа. 11:31–35

    КАС Статья Google ученый

  • Каймакчи А., Акиллиоглу И., Аккоюн И., Гювен С., Оздемир А., Гюлен С. (2009) Грыжа Амьянда: серия из 30 случаев у детей.Грыжа. 13:609–612

    КАС Статья Google ученый

  • Bence CM, Densmore JC (2020)Аппендицит новорожденных и младенцев. Clin Perinatol 47:183–196

    Статья Google ученый

  • -->
  • Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.