Дети атопики: Атопический дерматит у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения атопического дерматита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Атопический дерматит у детей | Краевой кожно-венерологический диспансер г. Хабаровска

Атопический дерматит — это кожное заболевание с аллергической природой и хроническим течением. Развитие патологии происходит в нескольких стадиях с появлением конкретных высыпаний. Появление высыпаний сооапровождается выраженным зудом и вызывает беспокойство у ребенка.

Отчего в детском возрасте развивается атопический дерматит?

Факторами, предрасполагающими к появлению болезни у малышей, могут быть:

·         поступление в организм пищевых аллергенов;

·         инфекционное поражение кожи;

·         наследственная предрасположенность;

·         пренебрежение правилами гигиены;

·         постоянное пребывание в стрессовых ситуациях;

·         непереносимость климатических или экологических условий;

·         пылевые клещи (пример не специфического фактора).

Пищевые аллергены как причины возникновения атопического дерматита у детей варьируются в зависимости от возрастной категории. У самых маленьких аллергия способна развиваться на белковые компоненты, составляющие питание. Они содержатся в коровьем молоке, злаках, мёде, рыбе, сое, орехах и яйцах.

По мере взросления человек может утрачивать восприимчивость к пищевым компонентам. Но бывает и так, что характерная симптоматика на определенный продукт проявляется на протяжении всей жизни.

Аэроаллергены – вторая по важности группа факторов, провоцирующих атопию на кожных покровах. Ими являются бытовые, пыльцевые и эпидермальные раздражители, проникающие в организм через дыхательную систему. Исчадием бытовых аллергенов зачастую становится пыль, точнее – ее «население» в виде клещей. Паразиты питаются чешуйками кожи. Случаи эпидермальной аллергии у детей регистрируются после контакта с домашними животными.

 

  

 

Обострение атопии в весенние и летние месяцы может быть связано с распространением по воздуху пыльцы растений. Но если отбросить бытовые, природные и пищевые факторы, на первый план могут выступить нарушения нервной деятельности. Пораженные кожные покровы передают специфические сигналы в нервную систему, которые мозг возвращает в организм невротическими расстройствами. Но если они уже составляли проблему для ребенка, сбои только усугубляют течение болезни.

Микроорганизмы – отдельная группа причин, вызывающих атопическую экзему у малышей. Заболевание часто осложняется бактериальными инфекциями. К их возбудителям относятся дрожжи Malassezia и бактерии Saures. Процесс синтеза дрожжей служит благоприятным условием для развития атопии.  

Численность не специфических раздражителей составляют химические вещества и моющие средства, с которыми контактировал малыш. Проблема атопии также может появиться вследствие ношения одежды из грубых тканей или вещей, выстиранных в порошке с вредными для детской кожи компонентами. Выявление не специфических факторов воздействия происходит методом исключения.

Возрастные особенности течения заболевания

Определение трех форм атопического дерматита у детей специалисты объясняют разными клиническими симптомами, имеющими зависимость от возраста больных. Рассмотрим их подробнее.

1.      Младенческая форма встречается до 3 лет.

2.      Детская развивается в период от 3 до 12 лет.

3.      Подростковая поражает юношей и девушек 12 – 18 лет.

 

В каждом возрастном периоде кожные изменения имеют собственные морфологические особенности. С 3 до 6 мес. атопия проявляется эритематозными элементами на щеках. Они имеют вид молочного струпа, серозных эрозий и папул. Развивается шелушение покровов. Помимо щек болезнь также поражает:

·         лоб;

·         ушные раковины;

·         волосистую область головы;

·         разгибательные поверхности рук и ног.

Когда малыш пребывает в возрасте от 6 мес. до 1,5 лет, атопия выражается отечностью, гиперемией и истечением экссудата. Экзема затрагивает слизистые оболочки половых органов, носа, органов зрения, пищеварительного тракта, мочевыделительной и дыхательной систем.

От полутора и до 3 лет папулы сливаются и образуют единые очаги под названием строфулюс. У малышей наблюдается сухость и уплотнение кожной ткани. Усиление естественного рисунка говорит о лихенизации кожи. В основном изменения наблюдаются на сгибательных поверхностях конечностей и в редких случаях они встречаются на стопах, шее и запястьях.

Независимо от возраста малыша острая стадия атопии у него может исчезнуть также внезапно, как и появилась. Однако это не означает полной самоликвидации патологии. Она просто скрывается в организме и ожидает подходящего случая для активизации. Поэтому заболевание следует лечить сразу, пока имеются яркие признаки. Для возрастных рамок 3 – 5 лет характерно развитие стойкого нейродермита. Болезнь поражает только сгибательные участки конечностей. Как выглядит атопический дерматит у детей разного возраста, показано на фото:

Клинические признаки атопического дерматита у детей выражаются изменениями на коже, в нервной деятельности и  ухудшают у них качество жизни. Заболевание всегда протекает с зудом. В связи с этим неприятным явлением дети становятся беспокойными, агрессивными и все время норовят почесать зудящие покровы. Из-за этого нарушается сон. В итоге на теле появляются расчесы, через которые могут легко проникнуть болезнетворные микробы   и усложнить течение заболевания. Болезнь станет представлять опасность для здоровья ребенка только при отсутствии лечения. 

Терапия нейродермита у детей не ограничивается назначением медикаментов.  Лечение должно быть комплексным под наблюдением врача. Самое главное это соблюдение диеты и ограничение контакта с возможными аллергенами. Так как постоянное воздействие аллергена на организм вызывает утяжеление заболевания. После купирования обострения кожа таких детей нуждается в специальном уходе с использованием гипоаллергенных моющих средств и эмолентов . Для того чтобы лечение было успешным нужно вовремя обращаться за медицинской помощью  и четко выполнять все рекомендации врача.  Не стоит эксперементировать и  заниматься самолечением. Только совместные усилия врача и родителей приводят к стойкому положительному  результату.

 

причины, симптомы и лечение — Детский медицинский центр Поллианна

Атопический дерматит у ребёнка: причины, симптомы и лечение

Атопический дерматит у ребёнка: причины, симптомы и лечение. Особенности введения прикорма на 1-м году жизни при наличии у ребенка атопического дерматита и создание гипоаллергенного быта.
Врач-педиатр детского медицинского центра «ПОЛЛИАННА» Савватеева Светлана Андреевна .

Атопический дерматит — многофакторное воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется зудом кожи, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и характера кожных проявлений. Так у детей 1-х лет жизни высыпания в виде папул и покраснения с локализацией на лице и разгибательных поверхностях рук и ног, у детей старшего возраста — папулезная сыпь, уплотнения сухость кожи, усиление кожного рисунка, шелушение на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.

Распространенность атопического дерматита среди детского населения США составляет 17,2%, в Европе — 15,6%, в различных регионах РФ от 6,2 до 15,5%.

В типичных случаях заболевание начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте, значительно нарушая качество жизни. Преимущественно развивается у детей с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита включает элиминационные мероприятия, гипоаллергенный режим, местную и системную терапию, лечение сопутствующих заболеваний. Наружняя терапия проводится с целью уменьшения воспаления и зуда, восстановления водно-липидного слоя кожи и барьерной (защитной) функции кожи.

Для системной терапии используются антигистаминовые препараты 1-го и 2-го поколения, при тяжелом течении системные глюкокортикостероиды и антибактериальные препараты.

Введения прикорма на 1-м году жизни при наличии у ребенка атопического дерматита

  • Продукты питания вводятся по одному и в небольших количествах;
  • В остром периоде течения АД продукты прикорма не назначаются;
  • Гипоаллергенные продукты прикорма должны быть монокомпонентными, не содержать молока, глютена, сахара, соли, бульона, консервантов, искусственных красителей и ароматизаторов.
  • Для гипоаллергенного зернового прикорма (каши) выбирают монокомпонентные, безмолочные и безглютеновые каши: гречневую, рисовую, кукурузную, не содержащие сахара.
  • В качестве гипоаллергенного овощного прикорма используются: кабачки, патиссоны, белокачанная, цветная, брюссельская капуста.
  • С целью коррекции белка с 6 месяцев вводится мясное пюре из: кролика, индейки, конины, ягненка, тощей свинины. Говядина и телятина у детей с аллергией на белок коровьего молока не используется.
  • Фрукты и ягодные соки — только к концу 1-го года жизни.
  • В рацион питания детей 1-го года жизни с АД не вводится куриное яйцо и рыба.
  • Детям с аллергией на белок коровьего молока из рациона питания исключаются все кисломолочные продукты, творог и другие продукты, содержащие коровье молоко.

Частота пищевой аллергии у детей, имеющих проявления среднетяжелой и тяжелой степени атопического дерматита, составляет только  37-50%. Поэтому не маловажным в лечении и предупреждении рецидивов заболевания является создание гипоаллергенного быта.

Создание гипоаллергенного быта

Что включает в себя следующие компоненты:

  • Стирка пастельного белья 1-2 раза в неделю при температуре более 56 градуса.
  • Стирка подушек и одеял горячей водой с температурой более 56 градуса.
  • Наличие наматрасников из непроницаемой для клещей ткани и их стирка при температуре более 56 градуса.
  • Хорошая вентиляция жилищ с влажностью в доме до 40 градусов.
  • Использование для уборки вакуумных пылесосов.
  • Замена ковров и ковровых покрытий на ленолеум или паркет.
  • Замена гардин и занавеси в спальне на моющиеся жалюзи.
  • Замена мебели с тканевым покрытием на кожаную или виниловую.
  • Выведение из спальни мягких игрушек. Стирка мягких игрушек в горячей воде при температуре более 56 градуса или заморозка в холодильной камере (для ликвидации клещей).
  • Высушивание на солнце не менее 3 часов матрасов, ковров, пледов.
  • Использование специальных средств для ликвидации клещей домашней пыли: чистящие салфетки, аэрозоли, противоклещевое пастельное белье, спреи, средства для чистки ковров (аскарициды).
  • Нужно помнить, что безаллергенных животных не существует. Необходимо принять радикальные меры, а именно расстаться с домашними животными и не заводить их. Аллергены домашних животных сохраняются в жилом помещении после их удаления в среднем течение 6 месяцев.
  • Использование для стирки жидких, а не порошковых моющих средств.

Кроме того: не пользоваться одеждой из синтетических тканей, шерсти и меха животных, предпочтение хлобчатобумажным тканям. Не использовать горячую воду для душа или ванны, температура воды д.б. 32-35 градусов, длительность купания — 5-10 минут.

Перейти на главную страницу блога

Детский медицинский центр в городе Мытищи и Королёв
? г. Мытищи, ул. Семашко, д.10, к.1.
? г. Королев, ул. Октябрьский б-р, д.14.
? 8 (903) 621-05-05 (Королёв) / 8 (985) 771-45-77 (Мытищи)

Атопический дерматит у детей до года

 

Атопический дерматит у новорожденных (атопическая экзема, диатез) – это кожное заболевание, имеющее аллергическое происхождение. Без содействия специалиста невозможно в точности установить фактор, вызывающий развитие патологии. Лечение атопического дерматита у грудничка предполагает использование комплексного подхода. Он включает организацию для новорожденного диетического питания, местное нанесение противовоспалительных средств, коррекцию режима дня младенца. Только врач может назначить, чем необходимо лечиться детям: применение методов народной медицины – противопоказано. 

 

Причины возникновения

 

Лидирующая причина развития кожной патологии у новорожденных – наследственная предрасположенность. Если родители младенца страдают аллергическими реакциями, с высокой долей вероятности он также предрасположен к непереносимости конкретных раздражителей. 

Атопический дерматит у детей до года могут спровоцировать такие факторы:

  • Неблагоприятная гигиеническая обстановка – загрязненное помещение, в котором находится новорожденный. 
  • Вредные привычки матери во время беременности. 
  • Преждевременный перевод младенца на искусственный вид вскармливания. 
  • Нерациональное питание женщины во время вынашивания плода.
  • Кормление новорожденного низкокачественной смесью. 
  • Гельминтоз, который способствует выведению полезных веществ из организма. 
  • Ослабленный иммунитет. 
  • Заболевания матери во время вынашивания плода.

Также развитие атопического дерматита у новорожденного возникает в тех случаях, когда взрослые прикасаются к нему загрязненными руками.  
Аллергическое поражение кожи напрямую связано с детским питанием. Продукты, вызывающие обострение атопического дерматита: клубника, земляника, молоко, мед, рыба, бобы и пшеничная мука. Вероятность развития поражения кожи возрастает при попадании в организм сладостей, орехов, цитрусов.  
В каждом 2 случае воспаление эпителия может провоцировать применение медикаментов – местное (если препарат наносят наружно) или системное (когда лекарства употребляют внутрь). 

 

Симптомы дерматита у детей до года

 

Атопическое воспаление кожи у новорожденных проявляется характерными признаками, наблюдая которые, педиатру без труда удается поставить предварительный диагноз. 

Симптомы дерматита у детей до года:

  • Появление красных пятен на коже лица, тела – преимущественно на локтях, коленях, щеках, лбу. Новообразования не имеют четких границ, но на поверхности патологических очагов появляются характерные чешуйки. 
  • Повышение температуры тела.
  • Раздражительность, плаксивость. 
  • Ослабление аппетита.
  • Зуд пораженных участков. 
  • Отек тканей. 

Когда болезнь принимает хронический тип развития, симптоматика может проявляться вспышками – с периодами обострения и ремиссии. 
После схождения чешуек меняется кожный рисунок, ткани утолщаются. Поскольку кроме покраснения, новорожденного беспокоит такой признак, как повышенная сухость кожи, требуется ее регулярное увлажнение. 

 

Каким должно быть питание младенца и мамы при атопическом дерматите

 

При выявлении атопического дерматита, диета кормящей мамы предполагает отказ от употребления острых, соленых, кислых, пряных продуктов и блюд. Дополнительно следует воздержаться от наличия в рационе шоколада, клубники и земляники, кофе, бобов, орехов, какао, меда, цитрусов, жирных бульонов и копченостей. Нежелательные продукты – кондитерские изделия, снеки и весь фастфуд, заводские соки, полуфабрикаты; сыры твердых сортов, насыщенные ароматизаторами и загустителями продукты. Оптимальное питание для кормящей женщины:

  • Картофель, капуста, кабачки (варить или запекать). 
  • Кисломолочные продукты.
  • Яблоки, груши – в сыром, вареном виде. 
  • Каша из ячневой, перловой, кукурузной крупы.
  • Говядина. 
  • Ржаной хлеб, сухари. 
  • Компот из натуральных фруктов.

В период проведения лактации женщине нежелательно вводить в рацион новые продукты (экзотические фрукты, мясо, напитки), если реакцию на них предусмотреть невозможно. 
Питание при атопическом дерматите у детей предполагает переход на употребление гипоаллергенных смесей. Их наличие в меню способствует укреплению иммунитета, нормализации процесса пищеварения. Определенную смесь может назначить только педиатр. Используют такие варианты:
1.    С соевым белком: Хумана СЛ, Бона соя, Энфамил соя.
2.    С гидролизатом белка: Альфаре, Дамил Пепти, Нутрилон ПептиТСЦ.
3.    С козьим молоком: Нэнни.
4.    С аминокислотами: Альфаре Амино.
5.    Кисломолочные: Галлия Лактофидус, Агуша кисломолочная. 

При непереносимости коровьего белка оптимальное решение – применение питания Фрисопеп. Эту смесь допустимо употреблять детям с первых дней их жизни. 
Каждый новый продукт нужно вводить не чаще 1 раза в 2 недели. Такой подход позволяет контролировать реакцию детского организма на изменение рациона. В период обострения симптоматики кожного воспаления введение нового прикорма противопоказано. 

 

Уход за кожей ребенка при атопическом дерматите, лечение, мази

 

Чем увлажнять кожу при атопическом дерматите, и какими препаратами устранить патологию – определяет педиатр. 
Для местной обработки очагов воспаления в острой фазе их развития применяют растворы, пасты, аэрозоли, обеспечивающие подсушивающий эффект. Жирные мази кремы используют для заживления пораженных тканей в период подострого и затяжного прогрессирования патологии. 

Родителям следует учитывать, что атопический дерматит у новорожденного нельзя самостоятельно, без назначения врача, лечить гормональными мазями.

Педиатры назначают такие медикаменты:
1.    Препараты цинка (обладают выраженным заживляющим свойством). 
2.    Элидел (крем можно применять для лечения детей старше 3 лет).
3.    Пантенол.
4.    Скин-Кап.
5.    Эмолиум. 

Прежде чем наносить лечебный крем, следует обрабатывать патогенные очаги антисептическими растворами – важно не пренебрегать этим действием. 
Для смягчения пораженных участков кожи назначают использование облепихового масла. Применение гормональных мазей оправдано только в тех случаях, когда заболевание приняло тяжелую форму, сопровождается выраженными признаками. Педиатры назначают мази, которые содержат преднизолон. 

Для купирования зуда и с целью уменьшения покраснения показано применение антигистаминных средств. К ним относится Фенистил, Цетрин, Зиртек. Дополнительно педиатры назначают прием энтеросорбентов: Энтеросгеля, Полисорба, Лактофильтрума. Для нормализации кишечной микрофлоры необходимо принимать пробиотики. Оптимальный срок их употребления – 1 месяц. 

Чтобы отслеживать эффективность проводимого лечения, в домашних условиях целесообразно сделать фото на момент начала терапии. Благодаря снимкам впоследствии удобно наблюдать, уменьшаются ли признаки воспаления. 

Несмотря на положительные свойства перечисленных медикаментов, каждый из них характеризуется вероятностью развития побочных эффектов. Чтобы минимизировать риск таковых, препараты нельзя использовать без назначения врача. 

При тяжелой форме прогрессирования дерматита, рекомендована госпитализация в отделение стационара. В этом случае специалисты круглосуточно контролируют самочувствие ребенка, корректируют курс терапии. При неотягощенном течении дерматита новорожденного лечат в амбулаторном режиме. 

 

Можно ли принимать водные процедуры

 

Аллергический процесс на коже не должен стать причиной полного отказа от проведения гигиенических мероприятий. Ребенка купать не только можно, но и нужно. После водных процедур следует устранять влагу промокающими движениями, затем наносить на кожу увлажняющие средства. Лосьоны и эмульсии выполняют эту функцию слабее, чем кремы и мази. Для проведения гигиенических процедур противопоказано использование воды высокой температуры, и средств, обладающих щелочными свойствами. 

Советы мамам 

Чтобы предотвратить развитие атопического дерматита у ребенка до года, родителям целесообразно пройти инструктаж у педиатра или неонатолога. Врачи этих специализаций проконсультируют относительно создания оптимального режима дня для новорожденного, посоветуют, как правильно организовать детское питание и уход за младенцем.

Для профилактики появления атопического дерматита, необходимо соблюдать такие меры:

  • Не отказываться от проведения грудного вскармливания. Лактация способствует укреплению иммунитета, к тому же материнское молоко – гипоаллергенный продукт. 
  • Обеспечить первый прикорм из овощей белого или зеленого цвета. Они характеризуются лучшей переносимостью, низким риском развития аллергии. 
  • Надевать одежду, изготовленную из натуральных тканей – хлопка, льна. Такой материал способствует полноценному проникновению воздуха к детской коже, предотвращает чрезмерное запотевание.
  • Отказаться от использования одежды ярких оттенков. При ее изготовлении применяют красители, которые способны спровоцировать аллергические реакции.
  • Ежедневно мыть детские игрушки 2% раствором пищевой соды. 
  • Для стирки применять только специальные детские порошки, предназначенные для обработки одежды ребенка, возраст которого не превышает 1 года. Такие средства содержат гипоаллергенные компоненты, снижающие риск развития воспалительных процессов на детской коже.  
  • После каждой дефекации и мочеиспускания грудничка нужно проводить водные гигиенические процедуры, и не ограничивать уход только сменой подгузника. 
  • Для профилактики раздражения нежной детской кожи, воду, которой родители стирают одежду ребенка, нужно очищать от хлора. Это вредоносное соединение может привести к развитию тяжелых дерматологических симптомов. 
  • Прежде чем прикасаться к коже новорожденного, взрослый должен тщательно помыть руки с применением мыла.
  • После каждой водной процедуры кожу младенца нужно промокать, а не растирать. 
  • Применять специальное детское мыло не часто, а 1 раз в неделю. 

Родителям следует помнить, что грудной ребенок имеет слабый иммунитет, поэтому важно создать благоприятные условия для укрепления защитных свойств детского организма. Необходимо поддерживать чистоту в жилище и оптимальную влажность воздуха, не допускать переохлаждения младенца, своевременно устранять болезни, не допускать их перехода в затяжную форму.

Атопический дерматит у детей до года – это не только последствие неправильного ухода за новорожденным, но и индивидуальная особенность организма ребенка. При комплексном подходе заболевание поддается полному устранению, но для профилактики рецидива воспаления нужно укрепить иммунитет младенца, обеспечить правильное питание и уход за ним. 

Атопический дерматит | Ida-Tallinna Keskhaigla

Цель данного информационного листка — предоставить пациенту информацию о природе атопического дерматита и его проявлении. Также здесь приводятся практические рекомендации о том, как справиться с болезнью.

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание. Болезнь сопровождается кожной сыпью и сильным зудом в области лица, рук, ног и/или туловища, иногда аллергическим насморком и астмой. Как правило, атопический дерматит начинается в младенческом или детском возрасте, реже у взрослых. По мере взросления сыпь может появиться в другом месте. Если у членов Вашей семьи наблюдались аллергические заболевания, у Вас может быть предрасположенность к возникновению атопического дерматита.

Атопический дерматит в младенческом возрасте

Болезнь может проявиться уже в 2–3 месяца. Как правило, сначала кожа щек становится покрасневшей и шершавой. На теле, особенно на наружной стороне рук и ног кожа сухая, легко раздражимая, покрасневшая и зудящая. Кожный зуд сильный, поэтому дети часто царапают себя, особенно по ночам. Нарушается сон ребенка и родителей, что, в свою очередь, может вызывать беспокойство и нарушения аппетита у ребенка.

Атопический дерматит у маленьких детей

У маленьких детей признаки аллергии чаще всего возникают на суставных сгибах, шее, запястьях и голенях. Может также наблюдаться воспалительная сыпь вокруг рта и на веках. По сравнению с младенческим возрастом покраснение менее интенсивное, но кожа более сухая и шелушащаяся. Сухая и воспаленная кожа вызывает сильный зуд.

Атопический дерматит у детей школьного возраста и взрослых

У детей старшего возраста и взрослых аллергическая сыпь появляется в основном на сгибах суставов, на лице и в области шеи. Кожа сухая и утолщенная. Сильное расчесывание вызывает образование корочек на кожной сыпи и может привести к инфекции. Зуд может усугубляться при эмоциональном стрессе и после потоотделения. Из-за сильного зуда нарушается ночной сон, что вызывает дневную усталость, рассеянность и снижение способности к учебе и работе.

Факторы, обостряющие атопический дерматит

Атопический дерматит протекает с периодическими обострениями и улучшениями. Симптомы часто уменьшаются летом и усиливаются осенью. Обострение сыпи при атопическом дерматите часто бывает вызвано раздражающими факторами, такими как сухой воздух, холодная погода, чрезмерная жара, потоотделение, длительный контакт с водой, механическая травма (царапины, натирание), раздражающие вещества (моющие средства, хлор и т. д.) и материалы, а также кожные инфекции. Сыпь также могут усугублять различные продукты питания (т. н. псевдоаллергены), которые содержат или выделяют гистамин и другие вазоактивные амины, например, клубника, виноград, цитрусовые, какао, шоколад, помидоры, квашеная капуста, рыбные консервы. Также рекомендуется избегать продуктов и кондитерских изделий, богатых консервантами и красителями (особенно E102, бензоаты E210-220). У некоторых пациентов сыпь также вызывают аллергены. При этом у младенцев и маленьких детей ее, как правило, вызывают пищевые аллергены, чаще коровье молоко, яйца, рыба, пшеница, соя. У детей старшего возраста и взрослых причиной становятся аллергены, передающиеся по воздуху: пылевые клещи, шерсть животных, перья, цветочная пыльца и плесень.

Лечение атопического дерматита

При лечении атопического дерматита важны регулярный уход за кожей и использование смягчающих и увлажняющих кремов. Это снижает сухость кожи, раздражение и зуд. Кремы подбираются индивидуально, каждый должен подобрать крем, который ему подходит. Смягчающие кремы следует наносить на кожу 2-3 раза в день, а также обязательно после водных процедур (мытье, ванна, душ, плавание и т. д.). При обострении кожного воспаления необходимо использовать лечебные кремы, снимающие воспаление.

Если Вы страдаете от сухости кожи, помните:

  • Предпочитайте горячей воде теплую воду для ванны и душа, избегайте длительных водных процедур.

  • Избегайте частого мытья с мылом и интенсивного растирания кожи (губкой, щеткой).

  • Избегайте интенсивного вытирания, лучше промокните кожу.

  • После каждой водной процедуры наносите на кожу смягчающий крем.

  • Регулярно наносите на кожу смягчающий крем 2-3 раза в день. Для смазывания кожи младенца требуется около 100 г крема в неделю, для маленького ребенка — 200 г и для взрослого — 400 г.

  • При остром дерматите обязательно нанесите на кожу сначала лечебный крем, а затем смягчающий крем.

  • Обеспечьте достаточную влажность воздуха в квартире с центральным отоплением (относительная влажность воздуха около 40%).

  • Предпочитайте хлопковое белье и неокрашенную одежду.

При наличии вопросов и для получения дополнительной информации обратитесь к лечащему врачу или медсестре.

ITK725
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 08.12.2021 (протокол № 18-21).

Атопический дерматит у детей: причины и лечение атопического дерматита у детей

Независимо от возраста лечение атопического дерматита (АтД) складывается из трех составляющих:

  • Постоянный уход за кожей.
  • Наружная противовоспалительная терапия.
  • Устранение факторов, вызывающих обострение.

Самая важная часть лечения — постоянный уход за кожей, правильный образ жизни и подходящее питание.

Простые правила помогают избежать обострений, а лекарственную терапию назначают, когда это необходимо для достижения или поддержания ремиссии. Лечение, проводимое по этим трем направлениям, у большинства больных АтД эффективно и достаточно, чтобы не прибегать к другим методам. В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные средства1.

Только врач может правильно оценить выраженность поражений кожи и степень тяжести, выбрать препарат, дозировку и необходимый курс лечения.

Об особенностях ухода за кожей ребенка с АтД можно прочитать в нашей статье.

Поскольку больные атопическим дерматитом более чувствительны к воздействию раздражающих веществ, важно определить и исключить триггеры, которые поддерживают цикл «зуд — расчесывание»1, 2.

Если триггеров, которые приводят к обострениям атопического дерматита много, то следует сфокусировать внимание на устранении наиболее значимых из них для конкретного ребенка. Обычно у детей раннего возраста чаще имеется пищевая аллергия, а в более старшем возрасте на первый план выходят аэроаллергены (пыльцы, клещей домашней пыли)2.

Любой пищевой продукт может вызвать аллергическую реакцию и обострение АтД, поэтому не существует единой универсальной гипоаллергенной диеты для всех пациентов с АтД. Строгие и необоснованные ограничения не учитывают индивидуальную гиперчувствительность к пище и влияют на физическое развитие малыша. А в более старшем возрасте неоправданные исключения большого числа продуктов питания негативно сказываются на психическом состоянии как родителей, так и самого ребенка2.

После нескольких месяцев исключения аллергенного продукта питания большинство детей могут употреблять ранее не переносимую пищу. Поэтому после 6–12 месяцев диеты проводится провокационная пищевая проба и продукт постепенно вновь вводится в рацион. Для проведения таких проб потребуется участие лечащего врача2.

Таким образом, любые ограничения — это индивидуальные и временные меры, которые важно согласовывать с лечащим врачом.

Аналогичная ситуация прослеживается и в отношении домашних животных. Если рядом с ребенком в течение длительного времени живет любимый питомец (собака, кошка, птица) и при этом не возникает обострения при контакте с животным, то разлучение ребенка с любимцем принесет больше психологического вреда и ребенку, и членам его семьи, чем пользы2.

Когда следует обратиться к врачу?

Осмотр специалиста необходим, если вы подозреваете, что у ребенка появились признаки обострения или началась инфекция, например:

  • зуд мешает ребенку спать или заниматься повседневными делами;
  • отмечается болезненность и отечность кожи;
  • появились сильные расчесы, гнойнички, мокнущие участки или корочки;
  • обширно распространилась сыпь или изменился цвет кожи;
  • повысилась температура1, 2.

При обострении и появлении признаков активного воспаления врач назначает терапию. Чаще всего для лечения кожи при АтД назначают наружные (топические или местные) лекарственные средства: мази, кремы, лосьоны, гели. В некоторых случаях врач может назначить и системную терапию (таблетки, инъекции). Выбор зависит от возраста ребенка, локализации поражений и степени тяжести болезни1, 2.

Чем раньше вы обратите внимание на первые признаки ухудшения состояния ребенка и начнете лечение, тем быстрее сможете справиться с обострением.

В настоящее время существует множество вариантов противовоспалительной терапии, и врач подберет наиболее эффективные средства 1, 2.

При лечении важно соблюдать следующие правила.

Во-первых, назначение противовоспалительных препаратов не отменяет базового ухода за кожей: увлажняющие и смягчающие средства должны использоваться как можно чаще. Врач расскажет вам, как правильно сочетать эмоленты с лекарственной терапией1, 2.

Подробнее об эмолентах можно почитать тут Что такое эмоленты

Во-вторых, не следует прерывать назначенный курс, как только видимое воспаление прошло; противовоспалительное лечение АтД должно проводиться до полного исчезновения даже минимальных симптомов болезни, так как с учетом особенностей развития данного заболевания любой очаг кожного воспаления, даже внешне нормальная кожа, может являться основой рецидива.

В-третьих, лечение будет максимально эффективным только в том случае, если строго следовать назначениям врача, соблюдать дозировки и не менять самостоятельно длительность терапии1, 2.

признаки, причины, лечение и профилактика

Атопическим дерматитом или экземой страдает 15–20% детей и 1–3% взрослых во всём мире.  Воспаление, вызванное атопическим дерматитом, проявляется высыпаниями и сильным зудом — такое состояние может продолжаться годами и серьёзно ухудшать качество жизни. Нет способов вылечить экзему полностью, но есть средства, которые помогут облегчить болезнь.

В этой статье разбираемся, как распознать атопический дерматит и выясняем, что делать для облегчения симптомов и профилактики.

Содержание

Основные признаки АД — высыпания на сгибах локтей и колен у взрослых и в складках шеи и на щеках у детей. Кожа шелушится и зудит, а на поражённых местах появляются корочки и расчёсы.

Высыпания на сгибательных поверхностях суставов, на задней поверхности шеи и за ушами покрыты трещинами, пигментацией и утолщениями кожи.

Часто обострение экземы связано с другими факторами:

  • Холодное время года;
  • Употребление некоторых продуктов;
  • Ношение шерстяной одежды;
  • Использование моющих средств и бытовой химии;
  • Воздействие аллергенов;
  • Стресс;
  • Повышенное потоотделение.

Наследственность или образ жизни — что больше влияет на болезнь?

Значительный вклад в возникновение АД вносит наследственность и больше всего к нему предрасположены те, чьи родственники болели атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом и астмой.

Один из главных механизмов развития атопического дерматита — образование дефектов кожного барьера, которые могут возникать по разным причинам, например генетические мутации, дисбактериоз кожи или нарушение работы иммунной системы.

Генетический тест Атлас оценивает риск заболеть атопическим дерматитом по совокупности факторов:

  • Генетические варианты, повышающие риск развития атопического дерматита;
  • Наличие сопутствующих заболеваний, таких как аллергический ринит, бронхиальная астма и другие виды аллергий;
  • Наличие атопического дерматита и аллергических заболеваний в семейной истории;
  • Факторы окружающей среды и образа жизни, такие как курение.

Чаще всего АД заболевают дети до 2 лет, но иногда болезнь впервые проявляется у детей старшего возраста и взрослых.

Исследования говорят, что распространение атопического дерматита в современном мире связано с внешними факторами, каждый из которых связан с изменениями микробиома.

Как микробиомы кожи и кишечника регулируют иммунитет?

Микробиом кожи — регулятор её состояния, но когда речь идёт о кожных заболеваниях, таких как псориаз, акне, себорейный дерматит и атопический дерматит, микробиом кишечника тоже вносит свой вклад.

Кишечник и кожа покрыты эпителиальными клетками и выполняют барьерную функцию. Определенные вещества способны проникать сквозь эпителиальный слой в кровоток, где они встречаются с клетками иммунной системы. На раннем этапе жизни иммунная система таким образом частично обучается реагировать на компоненты микроорганизмов. В результате в организме закладывается толерантность к тем или иным веществам.


При аутоиммунных заболеваниях происходит сбой и иммунные клетки начинают ошибаться и вырабатывать антитела к безобидным веществам или даже к клеткам собственного организма. В результате возникают воспалительные процессы, которые могут повредить важные органы чаще всего страдают слизистые, кожа и кишечник.

Нарушение микробиома кожи, а в некоторых случаях и микробиома кишечника, может привести к нарушению барьерной функции, поэтому работа с атопичной кожей должна учитывать состояние обоих органов и их микробиомов.

В чём связь микробиома кишечника и атопического дерматита у детей?

Исследования показывают, что отклонения кишечной микрофлоры от нормы — распространённый триггер АД у детей. Самая известная гипотеза в этом направлении гигиеническая теория. Она подразумевает, что детей окружают слишком стерильной средой, взаимодействие с микробами ограничивается, поэтому иммунитет не учится адекватно их распознавать и становится излишне чувствителен к любым раздражителям.

Помимо излишней приверженности к гигиене, учёные включают в список важных факторов развития АД другие условия окружающей среды:

  • Небольшой размер семьи: считается, что если в семье несколько детей, то их микробиота будет развиваться активнее.
  • Большие города: загрязнённый воздух снижает разнообразие микробиоты, особенно это сказывается на детях.
  • Западная диета: приверженность к быстрым углеводам, мясу и малая доля овощей в рационе считается косвенной причиной проблем с кожей и аллергий.

Как облегчить атопический дерматит?

Всем людям, страдающим атопическим дерматитом, нужно использовать эмоленты  — увлажняющие и смягчающие средства. Использовать их нужно 3–4 раза в день в большом объёме — у взрослого человека, с большой площадью поражений кожи, используется до 600 граммов средства в неделю, у ребенка 250.

За медикаментозным лечением нужно обращаться к врачу. При лечении в первую очередь применяются противовоспалительные препараты, такие как глюкокортикоиды. Если к атопическому дерматиту присоединяется вторичная инфекция, то лечить её нужно будет антибиотиками.

При серьёзных поражениях кожи врач может назначить фототерапию – воздействие ультрафиолетовых волн разной длины на кожу в условиях медицинского учреждения. Фототерапия показывает хорошие результаты в уменьшении воспалительного процесса и снижении зуда. Во время фототерапии на кожу воздействует строго дозированное UV-излучение с определенной длиной волны, это менее травматично для кожи чем обычный загар или коммерческий солярий.

Как предотвратить развитие или обострение атопического дерматита?

  • Увлажняйте кожу по крайней мере 2 раза в день.
  • Наблюдайте за реакциями кожи на любые происшествия: потоотделение, стресс, ношение одежды из грубых тканей, смена мыла или стирального порошка, нахождение в пыльном помещении или вдыхание пыльцы. По возможности избегайте того, на что кожа плохо реагирует.
  • Уменьшайте время принятия ванны до 10–15 минут и не мойтесь слишком горячей водой.
  • Сохраняйте ногти короткими и чистыми и старайтесь не расчесывать высыпания.
  • Не используйте антибактериальные и дезодорирующие мыла и гели для душа. Следите за диетой и состоянием микробиома – подобрать оптимальную стратегию питания и проанализировать состояние микробиома поможет Тест микробиоты Атлас.
  • Nutten S., Atopic Dermatitis: Global Epidemiology and Risk Factors, 2015
  • Matthias Reiger, Claudia Traidl-Hoffmann, Avidan U. Neumann, The skin microbiome as a clinical biomarker in atopic eczema: Promises, navigation, and pitfalls, 2019
  • So-Yeon Lee, Eun Lee, Yoon Mee Park, Soo-Jong Hong, Microbiome in the Gut-Skin Axis in Atopic Dermatitis, 2018
  • Jung Eun Kim, Hei Sung Kim, Microbiome of the Skin and Gut in Atopic Dermatitis (AD): Understanding the Pathophysiology and Finding Novel Management Strategies, 2019
  • Samuli Rautava, Olli Ruuskanen, Arthur Ouwehand, Seppo Salminen, Erika Isolauri, The hygiene hypothesis of atopic disease-an extended version, 2004
  • Gianna Melillo, Air Pollution Alters Gut Microbiome, Increasing Risks for Diabetes, Obesity, 2020
  • Britta De Pessemier, Lynda Grine, Melanie Debaere, Aglaya Maes, Bernhard Paetzold, Chris Callewaert, Gut–Skin Axis: Current Knowledge of the Interrelationship between Microbial Dysbiosis and Skin Conditions, 2021
  • L Nylund, M Nermes, E Isolauri, S Salminen, W M de Vos, R Satokari, Severity of atopic disease inversely correlates with intestinal microbiota diversity and butyrate-producing bacteria, 2015

Атопический дерматит и бассейн — Allergika (Аллергика) Украина

Как правильно принимать душ после плавания?

После бассейна чаще всего хочется ребенка обмыть горячим душем, но это не совсем правильно для детей с атопическим дерматитом. Под воздействием горячей воды смываются естественные липиды кожи, что приводит к сухости и раздражению. Используйте после купания только теплую воду.

Обязательно увлажняйте кожу 

Нанесите толстый слой увлажняющего крема на все тело за час до купания. Исключение могут составлять дети до года, которые плавают с мамой и нанесение крема перед купание делает ребенка скользким и маме тяжело его удержать, таким образом плавание может стать небезопасным.

Сразу после плавания в бассейне принимайте душ без мыла или по необходимости используйте мягкое средство для очищения кожи на ограниченных участках тела. Не используйте мочалок, а также агрессивных средств для очищения кожи.

Обязательно возьмите с собой в бассейн увлажняющий крем для тела (эмолент) и нанесите его толстым слоем сразу после душа, предварительно промокнув кожу мягким полотенцем или вообще не вытираясь.

 Хлор обладает не только раздражающим действием, но и лечебным

Хлор является наиболее распространенным дезинфицирующим средством, которое добавляется в воду в бассейнах. Это может вызывать раздражение у некоторых детей с атопическим дерматитом, но не секрет, что ванны с хлором сейчас рекомендованы Американской ассоциацией дерматологов для лечения атопического дерматита и экземы. Концентрация хлора в такой ванне примерно равна концентрации в хлорированном бассейне. Действительно хлор оказывает противовоспалительное, подсушивающее и антибактериальное действие на кожу. Но если Ваш ребенок все же реагирует на хлор в бассейне можно также подобрать бассейн, где вода очищается другими методами, например, ультрафиолетом.

Бассейны с морской водой также могут быть полезными

Воздействие соленой воды на атопическую кожу может быть абсолютно разным. В некоторых случаях соленая вода может обладать успокаивающим действием или же вызывать зуд и раздражение. Конечно в таком случае необходимо использовать метод проб и ошибок — единственный способ узнать, как кожа ребенка будет реагировать на соленую воду. Не забывайте смывать и увлажнять кожу до и после плавания в любой воде, как соленой, так и пресной.

Приведенные выше рекомендации применимы к детям всех возрастных категорий, кроме детей до года. Как защитить кожу детей первого года жизни с атопическим дерматитом необходимо обсудить с вашим врачом аллергологом или дерматологом. пловцам любого возраста и со всеми типами экземы, за исключением маленьких детей.

Экзема (атопический дерматит) (для родителей)

Что такое экзема?

Экзема — это состояние, при котором кожа становится раздраженной, красной, сухой, неровной и зудящей. Существует несколько видов экземы, но наиболее распространенным является атопический дерматит. Для многих людей «экзема» и «атопический дерматит» означают одно и то же.

Каковы признаки и симптомы экземы?

Признаки экземы (EK-zeh-ma):

  • в основном сухая, зудящая кожа. Из-за сильного зуда его часто называют «зудом, вызывающим сыпь».
  • включают покраснение, чешуйки и бугорки, которые могут выделять жидкость, а затем покрываться коркой
  • , как правило, приходят и уходят. Когда они ухудшаются, это называется вспышкой.
  • может быть более заметным ночью

Симптомы могут различаться:

  • Младенцы в возрасте до 1 года обычно имеют экзематозную сыпь на щеках, лбу или волосистой части головы. Он может распространяться на колени, локти и туловище (но обычно не на область подгузников).
  • У детей старшего возраста и подростков обычно появляется сыпь на сгибах локтей, за коленями, на шее или на внутренней стороне запястий и лодыжек.Их кожа часто более шелушащаяся и более сухая, чем когда экзема только началась. Он также может быть толще, темнее или покрыт шрамами от всех царапин (называется лихенификация ).

Что вызывает экзему?

Врачи точно не знают, что вызывает экзему. Возможно, есть разница в том, как иммунная система человека реагирует на вещи. Кожные аллергии могут быть связаны с некоторыми формами экземы.

Кто болеет экземой?

У многих детей и подростков с экземой есть члены семьи, у которых она есть.Эксперты считают, что он передается от родителей к детям через гены. Экзема встречается довольно часто.

Люди с экземой также могут страдать астмой и некоторыми видами аллергии, такими как сенная лихорадка. Экзема, астма и сенная лихорадка известны как «атопические» состояния. Они затрагивают людей, которые чрезмерно чувствительны к аллергенам в окружающей среде. У некоторых пищевая аллергия может вызвать их или усугубить. Для других спусковым механизмом может быть аллергия на шерсть животных, пыль, пыльцу или другие вещи.

Экзема не заразна.

Как диагностируется экзема?

Для диагностики экземы не существует специального теста. Врач осмотрит сыпь и спросит о симптомах, прошлом здоровье ребенка и здоровье семьи. Если у членов семьи есть какие-либо атопические состояния, это важная подсказка.

Врач исключит другие состояния, которые могут вызвать воспаление кожи, и может порекомендовать вашему ребенку обратиться к дерматологу или аллергологу.

Врач может попросить вас исключить некоторые продукты (например, яйца, молоко, сою или орехи) из рациона вашего ребенка, заменить моющие средства или мыло или внести другие изменения на время, чтобы увидеть, реагирует ли ваш ребенок на что-либо.

Как лечится экзема?

Экзема неизлечима. Но лечение может помочь с симптомами. Врач порекомендует различные методы лечения в зависимости от тяжести симптомов, возраста ребенка и локализации сыпи. Некоторые из них являются «актуальными» и наносятся на кожу. Другие принимаются внутрь.

Увлажняющие средства для местного применения. Кожу следует часто увлажнять (в идеале два-три раза в день). Лучшее время для нанесения увлажняющего крема — после ванны или душа, когда кожа слегка промокает насухо.Лучше всего подходят мази (например, вазелин) и кремы, поскольку они содержат много масла. В лосьонах слишком много воды, чтобы быть полезными.

Кортикостероиды для местного применения , также называемые кортизоновыми или стероидными кремами или мазями. Они облегчают воспаление кожи. (Это не то же самое, что стероиды, используемые некоторыми спортсменами.) Важно не использовать местные стероиды, прописанные кому-то другому. Эти кремы и мази различаются по силе действия, и использование неправильной концентрации на чувствительных участках может привести к повреждению кожи, особенно у младенцев.

Другие местные противовоспалительные препараты. К ним относятся лекарства, изменяющие реакцию иммунной системы кожи.

Лекарство для приема внутрь. Они могут включать антигистаминные препараты (противоаллергические препараты), которые помогают зудящим детям лучше спать по ночам, антибиотики, если сыпь заражается бактериями, а также таблетки кортикостероидов или другие лекарства, подавляющие иммунную систему.

Другие виды лечения могут включать:

  • фототерапия: лечение ультрафиолетовым светом
  • влажные компрессы: влажные салфетки на раздраженные участки кожи
  • отбеливающие ванны: купание в очень разбавленном растворе отбеливателя

Чем могут помочь родители?

Помогите предотвратить или вылечить экзему, предохраняя кожу вашего ребенка от пересыхания или зуда и избегая триггеров, вызывающих обострения.Попробуйте эти предложения:

  • Дети должны принимать короткие ванны или душ в теплой (не горячей) воде. Используйте мягкое мыло без запаха или очищающие средства без мыла и промокните кожу насухо, прежде чем наносить крем или мазь. Подросткам следует пользоваться косметикой без запаха и увлажняющими кремами для лица, не содержащими масел.
  • Спросите своего врача, можно ли использовать продукты для замачивания овсяных хлопьев в ванне, чтобы уменьшить зуд.
  • Дети должны носить мягкую одежду, которая «дышит», например, из хлопка. Шерсть или полиэстер могут быть слишком жесткими или раздражающими.
  • Держите ногти ребенка короткими, чтобы предотвратить повреждение кожи от царапин. Постарайтесь, чтобы ваш ребенок ложился спать в удобных легких перчатках, если он не чешется ночью.
  • Дети не должны перегреваться, это может привести к обострению.
  • Дети должны пить много воды, которая увлажняет кожу.
  • Избавьтесь от известных аллергенов в вашем доме и помогите ребенку избегать других, таких как пыльца, плесень и табачный дым.
  • Стресс может усугубить экзему.Помогите ребенку найти способы справиться со стрессом (например, упражнения, глубокое дыхание или разговор с консультантом).

Когда следует звонить врачу?

Дети и подростки с экземой склонны к кожным инфекциям. Немедленно позвоните своему врачу, если заметите какие-либо ранние признаки кожной инфекции, такие как

.
  • лихорадка
  • покраснение и повышение температуры на пораженных участках или вокруг них
  • заполненные гноем бугорки на пораженных участках или вокруг них
  • участки кожи, похожие на герпес или лихорадочные волдыри

Также позвоните своему врачу, если заметите внезапные изменения или ухудшение экземы, или если она не реагирует на рекомендации врача.

Что еще я должен знать?

У многих детей экзема начинает улучшаться к 5 или 6 годам. Иногда она проходит. У других детей это может начаться снова, когда они вступят в период полового созревания. У некоторых людей экзема сохраняется и во взрослом возрасте, при этом участки зуда выглядят сухими и чешуйчатыми.

Атопическая экзема — NHS

Атопическая экзема (атопический дерматит) — это наиболее распространенная форма экземы, состояния, при котором кожа становится зудящей, сухой и покрывается трещинами.

Атопическая экзема чаще встречается у детей, часто развиваясь до их первого дня рождения. Но он также может впервые развиться у взрослых.

Обычно это длительное (хроническое) состояние, хотя оно может значительно улучшиться или даже полностью исчезнуть у некоторых детей по мере взросления.

Информация:

Консультация по коронавирусу

Получите консультацию по коронавирусу и экземе от Национального общества по борьбе с экземой

Симптомы атопической экземы

Атопическая экзема вызывает зуд, сухость, растрескивание и болезненность кожи.

У некоторых людей есть только небольшие участки сухой кожи, но у других может наблюдаться обширное воспаление кожи по всему телу.

Воспаленная кожа может стать красной на светлой коже и темно-коричневой, фиолетовой или серой на более темной коже. Это также может быть труднее увидеть на темной коже.

Хотя атопическая экзема может поражать любую часть тела, чаще всего она поражает руки, внутреннюю часть локтей, заднюю часть коленей, а также лицо и кожу головы у детей.

У людей с атопической экземой обычно бывают периоды, когда симптомы менее заметны, а также периоды, когда симптомы становятся более серьезными (обострения).

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть симптомы атопической экземы. Обычно они могут диагностировать атопическую экзему, глядя на вашу кожу и задавая такие вопросы, как:

  • зудит ли сыпь и где она появляется
  • когда впервые появились симптомы
  • появляется ли она и проходит со временем
  • есть ли в вашей семье случаи атопической экземы
  • есть ли у вас какие-либо другие состояния, такие как аллергия или астма
  • могут ли какие-либо изменения в вашем питании или образе жизни способствовать возникновению ваших симптомов

Как правило, для диагностики атопическая экзема у вас должен был быть кожный зуд в течение последних 12 месяцев и 3 или более из следующих признаков:

  • явно раздраженная красная кожа в складках кожи – например, на внутренней стороне локтей или под коленями (или на щеках, внешней стороне локтей или передней части коленей у детей в возрасте 18 месяцев и младше) на момент осмотра медицинским работником
  • раздражение кожи в анамнезе o возникающие в тех же областях, упомянутых выше
  • в целом сухость кожи за последние 12 месяцев
  • история астмы или сенной лихорадки — дети до 4 лет должны иметь ближайших родственников, таких как родитель, брат или сестра, у которых есть 1 из этих заболевания
  • заболевание, начавшееся в возрасте до 2 лет (это не относится к детям младше 4 лет)

Причины атопической экземы

Точная причина атопической экземы неизвестна, но ясно, что она не сводится к чему-то одному.

Атопическая экзема часто возникает у людей, страдающих аллергией. «Атопический» означает чувствительность к аллергенам.

Заболевание может передаваться по наследству и часто развивается вместе с другими состояниями, такими как астма и сенная лихорадка.

Симптомы атопической экземы часто имеют определенные триггеры, такие как мыло, моющие средства, стресс и погода.

Иногда определенную роль может играть пищевая аллергия, особенно у маленьких детей с тяжелой формой экземы.

Вас могут попросить вести дневник питания, чтобы попытаться определить, ухудшает ли конкретная пища ваши симптомы.

Тесты на аллергию обычно не требуются, хотя иногда они помогают определить, может ли пищевая аллергия вызывать симптомы.

Лечение атопической экземы

Лечение атопической экземы может помочь облегчить симптомы, и многие случаи со временем улучшаются.

Но в настоящее время нет лекарства, и тяжелая экзема часто оказывает значительное влияние на повседневную жизнь, с которой может быть трудно справиться физически и морально.

Существует также повышенный риск кожных инфекций.

Многие различные методы лечения могут использоваться для контроля симптомов и лечения экземы, в том числе:

  • методы ухода за собой, например, уменьшение количества расчесов и избегание триггеров
  • смягчающие средства (увлажняющие средства) – используются ежедневно для сухой кожи
  • кортикостероиды для местного применения — используются для уменьшения отека, покраснения и зуда во время обострений

Другие виды экземы

Экзема — это название группы кожных заболеваний, вызывающих сухость и раздражение кожи.

Другие типы экземы включают:

  • дискоидную экзему – тип экземы, который возникает в виде круглых или овальных пятен на коже
  • контактный дерматит – тип экземы, который возникает при контакте тела с определенным веществом
  • варикозная экзема — тип экземы, который чаще всего поражает голени и вызывается проблемами с током крови по венам ног , брови, уши и кожа головы
  • дисгидротическая экзема (помфоликс) – тип экземы, при котором на ладонях рук появляются крошечные волдыри

Последняя проверка страницы: 05 декабря 2019 г.
Дата следующей проверки: 05 декабря 2022 г.

Атопические заболевания у детей и подростков связаны с поведенческими трудностями | BMC Pediatrics

Целью настоящего исследования было изучение ассоциаций между поведенческими трудностями и атопическими заболеваниями у детей и подростков в возрасте 3–18 лет, с особым акцентом на различия между этими ассоциациями в зависимости от возраста ребенка и – в возрастной группе подростков от 11 до 18 лет – по варианту применяемого опросника (родительский или самоотчет).

Распространенность атопических заболеваний

По сравнению со средней распространенностью БА (6%) и БА (14%) у детей и подростков в возрасте от 0 до 17  лет в Германии [4], несколько более высокий процент детей и подростков в нашей страдали БА (6% в возрасте от 3 до 10 лет и 9% в возрасте от 11 до 18 лет) и БА (17% и 23% соответственно). Это может быть связано с относительно высоким процентом семей с высоким СЭС в нашем исследовании (30%), поскольку было высказано предположение, что высокий СЭС является фактором риска атопических заболеваний [32].Кроме того, исследование проводилось в большом городе с населением более 500 000 человек, и было высказано предположение, что проживание в городской местности может быть связано с повышенным риском атопического заболевания [33, 34].

Поведенческие трудности

В целом распределение баллов по SDQ в настоящем исследовании было сравнимо с баллами, наблюдаемыми в других репрезентативных немецких выборках [35, 36], с небольшой тенденцией к более высоким баллам в настоящем исследовании.

Связь между атопическим дерматитом и поведенческими трудностями

Мы обнаружили, что у детей в возрасте от 3 до 10 лет БА был связан с более высоким уровнем эмоциональных проблем, проблем с поведением и проблем с гиперактивностью/невнимательностью.Это совпадает с исследованием Hammer-Helmich et al. (2016), которые провели крупное перекрестное исследование связей между психическим здоровьем и атопическими заболеваниями. Атопические заболевания оценивались с помощью анкеты исследования ISAAC, а поведенческие трудности оценивались с помощью SDQ [5]. Авторы обнаружили, что не только БА, но и БА были связаны с более эмоциональными, поведенческими проблемами и проблемами гиперактивности/невнимательности [5]. Сообщалось, что зуд, вызванный атопическим дерматитом, может привести к хроническим нарушениям сна [12], что может увеличить риск нарушений развития нервной системы [13].Кроме того, зуд сам по себе может вызывать беспокойное и возбужденное поведение, что может привести (или, по крайней мере, быть интерпретировано как) к экстернализирующим поведенческим трудностям, описанным выше.

В нашем исследовании AD был связан с поведенческими трудностями только в этой младшей возрастной группе, но не у подростков. Известно, что симптомы БА, как правило, более выражены у детей младшего возраста и отступают в более позднем детстве [4]. Таким образом, у маленьких детей с атопическим дерматитом зуд и зуд могут быть сильнее выражены, что может привести к большим поведенческим трудностям.

Связь между бронхиальной астмой и поведенческими трудностями

Мы наблюдали связь между бронхиальной астмой и поведенческими трудностями, в первую очередь проблемами интернализации, в обеих возрастных группах. Хотя связь между БА и проблемами интернализации была описана в двух предыдущих перекрестных исследованиях, проведенных в Северной Америке [37, 38], многие исследования также предполагали связь с проблемами экстернализации [19, 39, 40]. Здесь такой ассоциации не обнаружено. Однако следует отметить, что симптомы гиперактивности/невнимательности оценивались с помощью SDQ, который представляет собой просто инструмент скрининга, а не диагностический инструмент.Напротив, вышеупомянутые исследования (которые описывали связь между бронхиальной астмой и экстернальными проблемами) в основном включали клинический диагноз СДВГ, что может объяснить расхождение с нашими результатами.

Возможный механизм, лежащий в основе взаимосвязи между БА и проблемами интернализации, заключается в том, что молодые люди, страдающие БА, могут испытывать разочарование из-за ограничивающих симптомов, таких как одышка, свистящее дыхание и кашель, которые могут повышать вероятность появления симптомов депрессии или тревоги.Поскольку связь между поведенческими трудностями и атопическими заболеваниями, вероятно, является двунаправленной, следует также упомянуть, что стресс, вызванный поведенческими трудностями и другими формами неблагоприятного воздействия, может привести к приступам астмы [41]. Было высказано предположение, что стресс, вызывающий БА, происходит через нейробиологические и иммунологические пути [42]. Кроме того, тревога и стресс повышают уровень кортизола и норадреналина, что может привести к усилению воспалительной реакции во время воздействия аллергена, что, в свою очередь, приводит к увеличению высвобождения кортизола, потенциально создавая порочный круг [43].Другой возможный основной механизм заключается в том, что лекарства от аллергии, такие как пероральные кортикостероиды и ингаляционные бета-симпатомиметики, антагонисты лейкотриенов и антигистаминные препараты, могут приводить к психоневрологическим побочным эффектам [14].

Связь между АОА и поведенческими трудностями

В подростковой группе связь между наличием АОА и проблемами в отношениях со сверстниками была обнаружена как для данных родительского отчета, так и для данных самоотчета. Это согласуется с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось о связи между АОА (таким как аллергический ринит, аллергический конъюнктивит или пищевая аллергия) и более высокими уровнями проблем интернализации, например Nanda et al.(2016). Однако, в отличие от нашей выборки исследования, они включали только детей с риском развития аллергических заболеваний (например, детей родителей-аллергиков), которые впоследствии оценивались с помощью физического осмотра, кожных прик-тестов и/или анкетирования родителей [44]. Кроме того, они применяли не SDQ, а Оценку поведения детей – второе издание (BASC-2), которая отличается от SDQ, но также позволяет различать экстернализованные и интернализованные проблемы [44]. Сравнимые с нашими результатами, другое немецкое исследование Genuneit et al.(2014), которые провели проспективное когортное исследование и оценили атопические заболевания, а также СДВГ по диагнозу врача и отчетам родителей, не обнаружили связи между АОА и СДВГ как экстернализирующей проблемой [17]. Возможная причина связи между АОА и проблемами интернализации заключается в том, что хронические атопические заболевания снижают качество жизни больного, связанное со здоровьем, и сопровождаются различными ограничениями образа жизни, а также социальными и финансовыми последствиями, которые могут привести к проблемам интернализации [11].

Отчет родителей и самоотчет

В обеих версиях SDQ мы обнаружили связь между проблемами в отношениях со сверстниками и BA и AOA соответственно. Более того, в выборке подростков мы не обнаружили связи между AD и поведенческими трудностями при использовании любой из версий SDQ. Однако была обнаружена связь между БА и эмоциональными проблемами при использовании данных SDQ родительского отчета, которых не было с данными SDQ самоотчета. Кроме того, общие баллы трудностей для подростков с БА или АОА, основанные на отчетах родителей, были выше, чем баллы, основанные на данных самоотчетов.Это говорит о том, что родители молодых людей с БА и/или АОА более склонны воспринимать поведенческие трудности у своих детей, чем сами подростки. Эта теория подкрепляется более сильным эффектом в выборке подростков (отчет родителей) по сравнению с выборкой подростков (самоотчет). В соответствии с нашими результатами Canning et al. (1992) предполагает, что родители хронически больных детей (в данном случае с сахарным диабетом, муковисцидозом, воспалительными заболеваниями кишечника или раком) склонны сообщать о более высоких показателях поведенческих трудностей у своих детей, чем дети и подростки сами [45].Родители детей и подростков с атопическими заболеваниями могут больше беспокоиться о заболевании своего ребенка и его потенциальной опасности, т.е. приступе астмы или анафилактическом шоке. Не исключено, что собственные переживания они переносят на ребенка при ответах на вопросы анкеты. Для сравнения, сами пострадавшие подростки могут быть менее тревожными и более беззаботными, возможно, потому, что они выросли и привыкли к ограничениям своей физической активности, потребления пищи и так далее.

В целом следует учитывать, что результаты нашего исследования, особенно сравнение между отчетом родителей и самоотчетом, зависят от применяемого вопросника и могут различаться в зависимости от инструмента, используемого для оценки данных.

Ограничения исследования

Все результаты следует интерпретировать в контексте ограничений исследования. Во-первых, были показаны или предложены двунаправленные эффекты, но наш дизайн поперечного сечения не позволяет нам обнаружить направленность эффектов. Во-вторых, мы не включили ранее описанные возможные медиаторы в ассоциацию атопических заболеваний и поведенческих трудностей, такие как качество и количество сна детей и подростков, прием лекарств детьми и подростками или проблемы с психическим здоровьем родителей.В-третьих, участники исследования из семей с низким СЭС были немного недопредставлены в этом исследовании. В-четвертых, данные об атопических заболеваниях основаны на отчете родителей о диагнозе врача, поэтому существует вероятность недо- или гипердиагностики атопических заболеваний, приводящих к неточностям. Кроме того, данные о поведенческих трудностях основаны на SDQ, который представляет собой скрининговый вопросник, а не диагностический инструмент. Следует также учитывать, что ассоциации между атопическими заболеваниями и поведенческими трудностями, а также вариации в зависимости от информанта могут различаться в зависимости от инструмента, используемого для оценки данных.Наконец, следует отметить, что высокая распространенность атопических заболеваний в нашем исследовании могла привести к систематической ошибке в вышеупомянутых результатах. Основными преимуществами нашего исследования были большой размер выборки и разделение атопических заболеваний на три фенотипа (бронхиальная астма, атопический дерматит, любые другие аллергии), что позволило нам показать различия в их индивидуальной связи с поведенческими трудностями.

Надежная оценка распространенности детей с атопией: эпидемиологическое исследование в обширной и репрезентативной базе данных первичной медико-санитарной помощи

Исследуемая популяция

NIVEL-PCD основан на регулярно регистрируемых данных в электронных медицинских картах всех перечисленных пациентов в участвующих клиниках.В 2014 году в нем приняли участие около 500 врачей общей практики, включая данные о 1 700 000 пациентов (www.nivel.nl/en/dossier/nivel-primary-care-database). Данные EHR включают разнообразную информацию о типе консультации, заболеваемости и рецептах. Данные были доступны за 2002–2014 гг. и являются репрезентативными для населения Нидерландов. 21 Врачи первичного звена регистрировали заболеваемость с помощью ICPC-1. ICPC — это метод классификации обращений за первичной медико-санитарной помощью, принятый ВОЗ. 22 Голландские врачи общей практики объединяют соответствующие консультации, рецепты и направления в классифицированные ICPC эпизоды оказания помощи.

Для настоящего исследования мы использовали только данные о заболеваемости из электронных медицинских карт общей практики с достаточным качеством данных, отвечающих следующим критериям: не менее 500 зарегистрированных пациентов (стандартная практика: 2350 пациентов), полная регистрация заболеваемости (определяется как  ≥ 46 недель /год) и достаточное кодирование диагностической информации ICPC (определяется как  ≥ 70% зарегистрированных эпизодов заболевания, помеченных кодом ICPC).

Отбор детей с атопией

Из общей практики NIVEL-PCD были отобраны все перечисленные дети (в возрасте 0–18 лет) с достаточными данными (в период 2002–2014 гг.). За каждым ребенком требовалось минимальное последующее наблюдение в течение 3 лет, чтобы снизить риск систематической ошибки при регистрации. По данным NIVEL, голландские врачи общей практики принимают около 77% своих пациентов не реже одного раза в год; 23 таким образом, 3-летнее наблюдение дает врачу общей практики достаточно времени, чтобы диагностировать у ребенка атопические расстройства. Последующее наблюдение заканчивается, когда ребенок переходит к врачу общей практики, который не работает в клинике NIVEL-PCD, или когда ребенок умирает.Для этих детей в плановом порядке собирались следующие описательные данные: период, когда конкретный ребенок был зарегистрирован в клинике, уникальный код практики ВОП, пол, год и квартал рождения. Для всех этих детей кодированные по ICPC эпизоды атопической экземы (S87), астмы (R96) и аллергического ринита (R97) были извлечены, когда это применимо, с датами их начала и окончания.

Эпизод (ре)конструкция

При каждом новом обращении в общей практике голландский врач общей практики начинает новый эпизод оказания помощи.Если пациент возвращается к врачу общей практики по поводу того же расстройства или когда пациент заказывает (повторно) лекарства, относящиеся к этому расстройству, это должно быть зарегистрировано как последующий контакт в рамках этого конкретного эпизода лечения.

В настоящем исследовании были рассмотрены четыре различные стратегии с целью лучшего понимания оценок распространенности на основе данных первичной помощи: две стратегии связаны с началом эпизода оказания помощи, а две другие связаны с окончанием эпизод заботы.В таблице 1 представлены сводные данные о стратегиях.

Таблица 1. Краткое изложение четырех рассмотренных стратегий

Что касается начала эпизода, либо использовались эпизоды оказания помощи, записанные в базе данных, и принимается риск переоценки из-за работы с «вероятностными диагнозами», либо эти эпизоды оказания помощи были скорректированы путем применения отбора критерии, сосредоточив внимание на случаях с более высокой вероятностью клинического значимого расстройства (см. ниже).В отношении завершения эпизода ухода применялись две идентичные стратегии. Либо эпизоды оказания помощи использовались в том виде, в каком они были зарегистрированы, либо эти эпизоды оказания помощи корректировались путем продления даты закрытия, предполагая, что атопические расстройства были хроническими.

Начало эпизода оказания помощи

Стратегия 1 использует эпизод оказания помощи, записанный в электронных медицинских картах врача общей практики, и допускает риск переоценки. Во второй стратегии (стратегия 2) с поправкой на возможную завышенную оценку учитывались различные критерии отбора, основанные на нашем предыдущем обзоре. 5 С помощью этих критериев можно корректировать коды ICPC и связанные с ними эпизоды оказания медицинской помощи, снижая риск неправильной классификации и выбирая случаи с более высокой вероятностью клинического значимого расстройства. Например, если врач общей практики подозревает, что у ребенка астма, и помечает встречу соответствующим образом с помощью R96, позже это может быть исправлено как отсутствие астмы, если этот ребенок никогда больше не посещает врача общей практики по поводу этой проблемы или никогда не получает соответствующие лекарства. На практике это подразумевает следующие требования: должно быть назначено как минимум два контакта, связанных с эпизодом (консультации, посещения на дому, телефонные звонки или рецепты), и минимум два соответствующих рецепта.Система классификации ATC использовалась для определения соответствующих предписаний. Для экземы использовали код АТС D07 (дерматологические кортикостероиды), для астмы использовали код АТС R03 (препараты для обструктивных заболеваний дыхательных путей), а для аллергического ринита код АТС R01AC (назальный препарат противоаллергических средств, кроме кортикостероидов), R01AD (назальный препарат кортикостероидов) и R06 (антигистаминные препараты для системного применения). Эти заменители лекарств были протестированы Mulder et al. 18 Поскольку в некоторых электронных медицинских карточках соответствующие предписания обычно не связываются с правильными эпизодами, были изучены все зарегистрированные в электронных медицинских карточках предписания.Когда пациент не может соответствовать критериям наличия по крайней мере двух контактов и двух соответствующих назначений, пациент считается ребенком в «группе риска».

Завершение эпизода оказания помощи

В настоящем исследовании две стратегии (3 и 4) рассматривали атопические расстройства как хронические для исследовательских целей. Поскольку в нашей базе данных имеются данные обо всех пациентах в отношении первой даты постановки диагноза (каждый ребенок мог заболеть только один раз в жизни), можно определить количество детей, диагностированных в каждый год и для каждого возраста. .При сложении этих годовых показателей за последующие интересующие годы фактически рассчитывается кумулятивная заболеваемость. Поскольку отсутствуют данные о первой дате заболевания, эта кумулятивная заболеваемость будет приблизительно равна кумулятивной распространенности на протяжении всей жизни. Стратегия 3 показывает кумулятивную заболеваемость на основе стратегии 1, а стратегия 4 основана на стратегии 2.

Атопическая триада

метаанализ. 3 Такой эпизод был создан только тогда, когда у ребенка были диагностированы все три атопических расстройства. Первая дата, когда у ребенка диагностировано хотя бы одно из расстройств, считается датой начала эпизода «атопической триады». Дата закрытия эпизода равна дате последнего контакта, зарегистрированного для одного из атопических расстройств.

Статистический анализ

Годовые коэффициенты точечной распространенности рассчитывались в процентах на первое января для каждого возраста (0–18 лет).Знаменатели для расчетов также были определены на эту дату. Кумулятивная распространенность в течение жизни, основанная на предположении, что расстройство является хроническим, основана на кумулятивной заболеваемости (стратегии 3 и 4). Эта кумулятивная заболеваемость равна распространенности на протяжении всей жизни, поскольку полная история болезни пациента доступна в электронных медицинских карточках. Для расчета взаимосвязей между атопическими расстройствами для каждого ребенка в ЭУЗ с достаточным качеством данных и не менее 3 лет наблюдения определяли наличие у него одного или нескольких атопических расстройств в период с 2002 по 2014 гг. .Все расчеты проводились в Stata 13 и Excel 2010.

Этическое одобрение

Законодательство Нидерландов разрешает использование анонимных данных ЭМК в исследовательских целях при определенных условиях. В соответствии с этим законодательством нет необходимости получать информированное согласие пациентов или одобрение комитета по медицинской этике для обсервационного исследования такого типа, которое не содержит непосредственно идентифицируемых данных (Гражданский закон Нидерландов, статья 7: 458). Таким образом, от Институционального наблюдательного совета или комитета по этике не было получено никакого отказа от этического одобрения.Авторы не имели доступа к идентифицирующей информации в любой момент анализа данных.

Лечение атопического дерматита у детей

Фарм. 2021;46(8):28-33.

ВЫДЕРЖКА: Атопический дерматит, или экзема, представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, часто встречающееся у детей, при этом у 90% пациентов к 5 годам наблюдается сыпь. Атопический дерматит определяется характерной зудящей сыпью и включает цикл обострений и ремиссий.Лечение с помощью немедикаментозных и фармакологических средств может уменьшить симптомы атопического дерматита и улучшить качество жизни пациента. Основой лечения являются местные средства, но в более тяжелых случаях может потребоваться дополнительная терапия. Фармацевты очень доступны и поэтому могут помочь родителям и опекунам узнать о вариантах лечения детского атопического дерматита.

Атопический дерматит (АД), или экзема, представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, которое обычно проявляется в детстве, хотя иногда развивается и во взрослом возрасте. 1 Приблизительно 31,6 миллиона (10%) американцев — 9,6 миллиона из них моложе 18 лет — страдают БА. У 90% пациентов к 5 годам развивается атопический дерматит, причем около 60% этих случаев приходится на первый год жизни ребенка. По оценкам, у одной трети детей болезнь протекает в легкой или средней степени тяжести. АтД встречается одинаково у всех типов кожи и этнических групп, и его распространенность одинакова у девочек и мальчиков. Заболевание разрешается к зрелому возрасту у большинства (70%) пациентов. 1

АтД, для которого характерна зудящая сыпь, включает цикл обострений и ремиссий. 1 Зуд является основным индикатором бремени болезни, но у пациентов также могут проявляться эритема, отек, экскориации или лихенификация. Уровни сывороточного иммуноглобулина Е могут быть повышены при БА. Существует также связь между БА и наличием или семейным анамнезом астмы и/или аллергического ринита. 1

Основой лечения БА являются местные препараты, а в более тяжелых случаях может также потребоваться фототерапия или системные препараты. 2 Несколько местных препаратов из разных фармакологических классов могут использоваться в комбинации для воздействия на различные аспекты патогенеза БА. 2 Активное обострение БА, известное как обострение , требует интенсивного лечения; когда обострение находится в стадии ремиссии, используется профилактическое лечение.

Первичное лечение обострений атопического дерматита направлено на уменьшение воспаления и притупление иммунного ответа, чтобы предотвратить дальнейшее распространение воспаления. Некоторые варианты лечения, такие как увлажняющие средства, укрепляют кожный барьер. Хотя сами по себе эти методы лечения редко достаточны для купирования вспышки болезни, они являются важной частью лечения вспышки. 3

Терапия первой линии

Терапия первой линии при АтД включает увлажняющие средства, местные кортикостероиды (ТКС) и местные ингибиторы кальциневрина (ТКИ). 4

Местные воспалительные средства: ТКС рекомендуются пациентам, которые не реагируют на надлежащий уход за кожей и регулярное использование увлажняющих средств. 2 Поскольку данные для сравнения многих доступных TCS отсутствуют, можно использовать любой агент этого класса. Выбор может основываться на доступности или эффективности ( ТАБЛИЦА 1 ).ТКС можно классифицировать по силе действия: к классу I относятся препараты с самой высокой силой действия, а к классу VII — препараты с самой низкой силой действия. Частота и тяжесть побочных эффектов (НЯ) напрямую связаны с эффективностью препарата; поэтому при выборе ТКС необходим баланс между активностью препарата и контролем симптомов, особенно у детей. Во время вспышки обычно инициируется TCS средней или высокой мощности. Выбранный агент наносится на поражение или поражения до разрешения, после чего активность снижается или прием ТКС прекращается. 2 Как правило, для лица, шеи и складок кожи предпочтительнее использовать слабодействующие средства, тогда как для туловища и конечностей могут подойти средства со средней активностью. 2

У пациентов со значительными обострениями (т. е. тяжелой формой АтД) для быстрого уменьшения тяжести АтД может быть использована влажная терапия. 5 Этот метод включает использование местного средства, покрытого смоченным слоем бинтов, за которым следует сухой внешний слой бинтов. Предлагаемый механизм заключается в том, что влажный слой увеличивает окклюзию местного агента, увеличивая проникновение в кожу и уменьшая потерю воды.Клинические испытания показали, что влажные обертывания TCS более эффективны, чем влажные обертывания, содержащие только увлажняющий крем. Из-за повышенного риска подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при этом методе предпочтительны кортикостероиды низкой и средней активности. 5

Системные кортикостероиды обычно не рекомендуются при БА из-за повышенного риска нежелательных явлений, включая обострение и усиление тяжести заболевания, а также из-за отсутствия исследований, показывающих пользу. 4

TCI: TCI, второй класс противовоспалительной терапии, являются иммунодепрессантами, которые приостанавливают распространение воспаления, ингибируя функцию Т-клеток. 1,3 Эти агенты показаны для использования у пациентов с атопическим дерматитом, у которых нет ослабленного иммунитета и которые не реагируют на другие местные методы лечения или которым другие методы лечения не подходят. 1 TCI имеют более мягкий профиль НЯ, чем кортикостероиды, с небольшим потенциалом системной абсорбции и иммуносупрессии. 3 Атрофия кожи при терапии TCI встречается редко, а распространенными НЯ, связанными с TCI, являются жжение и зуд кожи. 1 TCI содержат предупреждение о риске развития рака; однако эта связь плохо задокументирована в исследованиях. 6

В настоящее время доступны два препарата TCI, такролимус и пимекролимус. Такролимус, мазь, доступен в двух дозировках: 0,03% (одобрен для пациентов в возрасте 2 лет и старше) и 0,1% (для лиц в возрасте 16 лет и старше). 7 В одном метаанализе такролимус имел эффективность, аналогичную ТКС средней активности, и уменьшал такие симптомы, как эритема, зуд и нарушение сна. 8 Такролимус более эффективен, чем пимекролимус, что делает его лучшим выбором при обострениях атопического дерматита. 2 Пимекролимус, выпускаемый в виде 1% крема, одобрен для применения у пациентов в возрасте 2 лет и старше. 9

Терапия второй линии

Фототерапия: Фототерапия ультрафиолетовым (УФ) излучением является методом терапии второй линии для пациентов с АтД, у которых терапия первой линии оказалась неэффективной; его также можно использовать в качестве поддерживающей терапии. 4 Доступны несколько типов УФ-терапии, включая естественный солнечный свет, узкополосную, широкополосную, комбинацию узкополосной и широкополосной терапии, а также местное и системное применение псоралена в сочетании с этими методами.Из-за отсутствия прямых данных ни один из методов фототерапии не является предпочтительным по сравнению с другими. При УФ-терапии следует избегать местных иммунодепрессантов, таких как TCI; однако можно продолжать использование увлажняющего крема и ТКС. УФ-терапия сопряжена с минимальным риском развития рака кожи, но более частыми нежелательными явлениями являются тошнота, утомляемость и дерматологические реакции. 4

Противомикробные препараты и антисептики: Кожные инфекции, как бактериальные, так и вирусные, могут играть роль в обострении АД.Дети с плохо контролируемым атопическим дерматитом подвержены более высокому риску инфекции из-за нарушенного кожного барьера и дисрегуляции иммунного ответа. 2 Staphylococcus aureus и вирус простого герпеса (ВПГ) являются наиболее часто встречающимися патогенами. 2,4 Лечение основных инфекций может улучшить состояние кожи и симптомы обострения атопического дерматита. Эмпирическая противомикробная терапия должна охватывать S. aureus и Streptococcus в зависимости от распространенности этих микроорганизмов; однако в тяжелых случаях можно получить посев. 3 Системные антибиотики предназначены для пациентов с явными клиническими признаками инфекции. 4

Отбеливающие ванночки: Эта терапия может быть рекомендована детям с обострениями атопического дерматита средней и тяжелой степени и клиническими признаками бактериальной инфекции. 2 Ванны с разбавленным раствором хлорной извести с концентрацией 0,0005% хлорной извести оказались эффективными у пациентов с БА, не способствуя резистентности к противомикробным препаратам. 3,10 Эта концентрация получается путем добавления 120 мл 6% бытового отбеливателя в полную ванну (40 галлонов) воды.Отбеливающие ванны можно использовать от 5 до 10 минут два раза в неделю. 3 В метаанализе наиболее часто сообщаемыми нежелательными явлениями отбеливающих ванн и моющих средств были покалывание/жжение, эритема, крапивница и мокнутие; важно, что не было существенной разницы в частоте нежелательных явлений для отбеливающих ванн по сравнению с водяными ваннами. 10 Хотя ванны с хлорной известью эффективны для снижения тяжести болезни Альцгеймера, клиническая поддержка отсутствует, и не было обнаружено, что они более эффективны, чем только водяные ванны. 10

Топические ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ): Препарат кризаборол представляет собой ингибитор ФДЭ4, который предотвращает высвобождение воспалительных цитокинов за счет увеличения внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата. 11,12 Этот состав для местного применения (мазь) позволяет избежать нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, связанных с системными ингибиторами ФДЭ4, используемыми для лечения псориаза. 11 Крисаборол одобрен для применения при БА легкой и средней степени тяжести у детей в возрасте 3 месяцев и старше. 12 Руководство по его месту в терапии не рекомендовалось, но два клинических испытания исключали пациентов, которые использовали ТКС или ТКИ в течение 14 дней до начала терапии. 11

Системные иммунодепрессанты и биологические препараты: Иммунодепрессанты и биологические препараты представляют особый интерес для разработки новых лекарств.Системные иммунодепрессанты нацелены на несколько компонентов иммунной системы, чтобы предотвратить активацию и модуляцию воспалительных сигнальных путей. Они не восстанавливают кожно-барьерную функцию, но ограничивают дальнейшие иммунные реакции, вызывающие воспаление и зуд. 7 Из-за их стоимости и профиля безопасности иммунодепрессанты предназначены для пациентов с БА, у которых сохраняются симптомы, несмотря на оптимизированные схемы местного применения или фототерапию, а также для пациентов, которые не реагируют на другие методы лечения. 4 Иммунодепрессанты назначают в сочетании с гидратацией и смягчающей терапией, обычно используются циклоспорин, азатиоприн, метотрексат и микофенолата мофетил. 4,7

В 2020 году биологический препарат дупилумаб был одобрен для лечения умеренной и тяжелой и плохо контролируемой БА у детей в возрасте 6 лет и старше. 13 При введении раз в две недели этот препарат ингибирует интерлейкин (ИЛ)-4 и ИЛ-13, и его часто используют в сочетании с ТКС.Исследования показали улучшение в разрешении таких симптомов, как зуд, нарушения сна и тревога. 13-15 Общие НЯ включают конъюнктивит, кератит, реакцию в месте инъекции и инфекцию ВПГ. 13

Антигистаминные препараты: Применение системных антигистаминных препаратов для лечения БА широко не поддерживается текущими данными и рекомендациями. 4 Хотя антигистаминные препараты не играют роли в лечении атопического дерматита, они могут быть полезны при лечении зуда и предотвращении повреждения кожи, вызванного расчесыванием. 3,4 Антигистаминные препараты с седативным эффектом, такие как дифенгидрамин и гидроксизин, более эффективны в устранении нарушений сна, связанных с зудом, но их следует использовать с осторожностью у младенцев и детей младшего возраста из-за риска серьезных НЯ и парадоксальных реакций. 3 Добавки в антигистаминные препараты для местного применения потенциально могут вызывать дальнейшее раздражение кожи и не эффективны в борьбе с зудом, связанным с атопическим дерматитом; поэтому следует избегать этих составов. 3

Во время неактивного AD цель состоит в том, чтобы предотвратить будущие обострения или рецидивы. 5 Метод, используемый для предотвращения рецидива, различается в зависимости от конкретного пациента, а также частоты, тяжести и локализации атопического дерматита пациента. Профилактика воспалений направлена ​​в первую очередь на защиту кожного барьера и ограничение воздействия триггеров. Некоторые пациенты хорошо реагируют на использование только увлажняющих средств, в то время как другим помогает регулярное использование ТКС или ТИК. 5

Нефармакологические вмешательства

Увлажняющие средства: Увлажняющие средства считаются краеугольным камнем лечения БА и должны быть включены во все планы лечения. 2,5 Трансэпидермальная потеря воды и ксероз (чрезмерная сухость) в результате нарушения кожного барьера часто встречаются при АтД. 2,7 Было показано, что использование увлажняющих средств увеличивает время до первого обострения. 5 Увлажняющие средства следует наносить на все тело по крайней мере один раз в день, желательно вскоре после купания, независимо от наличия дерматита. 2

Увлажняющие средства выпускаются в нескольких различных составах: окклюзионный, увлажняющий и смягчающий ( ТАБЛИЦА 2 ).Окклюзионные мази обладают наибольшим увлажняющим эффектом, но их иногда избегают из-за их жирного ощущения. 2 Кремы могут быть менее жирными, чем мази, но большинство из них содержат консерванты, которые могут вызвать ощущение жжения или покалывания на поврежденной коже. Лосьоны имеют наибольшую долю воды, но из-за испарения они обладают наименьшим увлажняющим эффектом. 2 Чистые масляные продукты, такие как кокосовое масло, не рекомендуются из-за их способности высушивать кожу и увеличивать трансэпидермальную потерю воды. 16 Увлажняющие средства, используемые при атопическом дерматите, не должны содержать отдушек и содержать наименьшее количество консервантов, обладающих раздражающими свойствами. 7 Ежедневное применение увлажняющих средств создает защитный барьер на коже и может помочь снизить потребность в противовоспалительных средствах, отпускаемых по рецепту. 2,5

Купание: Купание является важной частью поддерживающего ухода за кожей у пациентов с АтД, но оно должно проводиться правильно. 2 Вода служит для увлажнения кожи; однако, если его оставить для испарения, это может увеличить вероятность трансэпителиальной потери воды, что подчеркивает важность применения увлажняющих средств сразу после купания. Данных о сравнении принятия душа с замачиванием не существует, поэтому можно следовать предпочтениям пациента в отношении типа купания, но вода должна быть теплой. Рекомендуемая частота — ежедневно в течение примерно 5-10 минут. При наличии значительного воспаления рекомендуется вымачивание в простой воде в течение 20 минут с последующим нанесением фармакологических противовоспалительных средств сразу же после этого без вытирания полотенцем.Мыло может повредить и высушить кожу, но можно использовать очищающие средства без мыла, если они имеют низкий pH, гипоаллергенны и не содержат отдушек. 2 Клиническая польза от добавления смягчающих средств, масел или других добавок в воду для ванн остается неоцененной. 2

Избегание триггеров: Триггеры не всегда можно избежать; однако важно по возможности ограничить воздействие на пациента. 5 Известные механические, химические и другие раздражающие вещества (например,г., шерсть, кислоты, чрезмерное нагревание) следует избегать. Пациентам с аллергией на пылевых клещей могут быть полезны наволочки для подушек и матрасов. 5

Образовательные вмешательства

Из-за необходимости множественного лечения и сложного патогенеза пациенты или лица, осуществляющие уход, должны быть осведомлены о различных аспектах БА. 5 Обучение должно включать механизмы заболевания, соответствующие методы лечения и цели лечения и быть направлено на улучшение приверженности лечению.Варианты, основанные на фактических данных, включают междисциплинарные образовательные программы, семинары, образовательные занятия под руководством медсестер, видеоинструкции для родителей, письменные планы действий и психологические вмешательства. Было обнаружено, что видео-инструкция занимает меньше времени и более эффективна, чем письменные брошюры, в улучшении симптомов и тяжести болезни Альцгеймера. Психологические вмешательства включают аутогенную тренировку, биологическую обратную связь, краткую динамическую психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, поведенческую терапию по изменению привычек и программы управления стрессом.Все эти вмешательства могут предоставить пациентам или лицам, осуществляющим уход, механизмы выживания, помогающие справиться с болезнью Альцгеймера. 5

Тестирование на пищевую аллергию

У многих пациентов с атопическим дерматитом, особенно с тяжелой формой заболевания, имеется пищевая аллергия. 5 Влияние пищевых аллергий на БА не совсем понятно, поскольку эти аллергии чаще вызывают немедленный иммунный ответ I типа и могут обострять или не усугублять БА. Группа экспертов, спонсируемая Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, предложила рассмотреть возможность проведения тестов на пищевую аллергию у пациентов в возрасте до 5 лет со среднетяжелой или тяжелой формой атопического дерматита и либо персистирующим заболеванием, несмотря на оптимальную терапию, либо достоверным анамнезом немедленной аллергической реакции после прием определенной пищи. 17 В случае тестирования и подтверждения следует избегать употребления пищи (или продуктов), потенцирующих БА. Избегающие диеты не следует начинать у пациентов с АтД исключительно на основании подозрения на пищевую аллергию, учитывая возможность потери веса, плохого роста и дефицита витаминов. 17 Диагностическая элиминационная диета может быть назначена, если симптомы БА постоянно ухудшаются при приеме определенной пищи. Если симптомы исчезают после исключения пищи из рациона, можно провести пероральную пищевую пробу под наблюдением аллерголога. 5

Диетические вмешательства

Пробиотики: Кишечная микробиота различается у людей с атопическим дерматитом и без него. 5 Пробиотики модифицируют микробиоту и могут изменить иммунный ответ хозяина. 6 Кокрановский обзор 12 испытаний не выявил значительного улучшения симптомов БА или тяжести заболевания у пациентов, получавших пробиотики, по сравнению с плацебо. 18 Использование пробиотиков, таких как Lactobacillus , ​​для лечения или профилактики обострений в настоящее время не рекомендуется. 5

Другие добавки: Хотя предполагается, что дефицит жирных кислот играет определенную роль в развитии болезни Альцгеймера, рыбий жир не показал пользы для лечения болезни Альцгеймера. 5 Масло примулы вечерней и масло огуречника были предложены для лечения атопического дерматита из-за возможных противовоспалительных свойств, основанных на содержании в них гамма-линоленовой кислоты; однако исследования не показали доказанной пользы. 5 Результаты Кокрановского обзора и систематического обзора подтверждают отсутствие доказательств использования витаминов и минералов при БА. 19,20

Фармакологические вмешательства

Если монотерапия увлажняющим средством неэффективна для предотвращения обострений, рекомендуется использовать ТКС один-два раза в неделю или ТКИ два-три раза в неделю в дополнение к ежедневному увлажняющие средства. 5 В настоящее время ни один класс препаратов не является предпочтительным по сравнению с другими, так как прямых сравнений нет. Длительное использование этих агентов представляет некоторые проблемы с безопасностью. Длительное использование ТКС привело к более высокому уровню вирусных инфекций; инфекции верхних дыхательных путей; и симптомы ушей, носа и горла, а использование более 44 недель не оценивалось.Длительное использование TCI было связано с увеличением кожных инфекций, реакций в месте нанесения и назофарингита. 5

Фармацевты могут сыграть важную роль в выборе немедикаментозной терапии и в выработке рекомендаций по фармакологическим вариантам профилактики и лечения обострений атопического дерматита у детей. Консультирование и обучение являются важными аспектами лечения БА, которые амбулаторные и внебольничные фармацевты могут обеспечить, учитывая их высокую доступность.АтД является хроническим воспалительным заболеванием, но фармацевты могут помочь уменьшить бремя болезни и улучшить качество жизни своих педиатрических пациентов.

ССЫЛКИ

1. Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, et al. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 1. Диагностика и оценка атопического дерматита. J Am Acad Дерматол . 2014;70(2):338-351.
2. Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, et al. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 2.Ведение и лечение атопического дерматита с помощью местной терапии. J Am Acad Дерматол . 2014;71(1):116-132.
3. Толлефсон М.М., Брукнер А.И., Раздел по дерматологии. Атопический дерматит: кожное лечение. Педиатрия . 2014;134(6):e1735-1744.
4. Sidbury R, ​​Davis DM, Cohen DE, et al. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 3. Ведение и лечение фототерапией и системными препаратами. J Am Acad Дерматол . 2014;71(2):327-349.
5. Сидбери Р., Том В.Л., Бергман Дж.Н. и соавт. Руководство по лечению атопического дерматита: раздел 4. Профилактика обострений заболевания и использование дополнительных методов лечения и подходов. J Am Acad Дерматол . 2014;71(6):1218-1233.
6. Ohtsuki M, Morimoto H, Nakagawa H. Мазь такролимуса для лечения атопического дерматита у взрослых и детей: обзор безопасности и преимуществ. J Дерматол . 2018;45(8):936-942.
7. Лайонс Дж.Дж., Милнер Дж.Д., Стоун К.Д. Атопический дерматит у детей: клиника, патофизиология, лечение. Immunol Allergy Clin North Am . 2015;35(1):161-183.
8. Эль-Батави М.М., Босейла М.А., Машалы Х.М., Хафез В.С. Топические ингибиторы кальциневрина при атопическом дерматите: систематический обзор и метаанализ. J Dermatol Sci . 2009;54(2):76-87.
9. Вкладыш в упаковку Элидел (пимекролимус). Бриджуотер, Нью-Джерси: Valeant Pharmaceuticals North America LLC; Март 2014.10. Чопра Р., Вахариа П.П., Сакотт Р., Сильверберг Дж.И. Эффективность отбеливающих ванн для снижения тяжести атопического дерматита: систематический обзор и метаанализ. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2017;119(5):435-440.
11. Паллер А.С., Том В.Л., Лебволь М.Г. и соавт. Эффективность и безопасность мази крисаборола, нового ингибитора нестероидной фосфодиэстеразы 4 (ФДЭ4) для местного лечения атопического дерматита (АД) у детей и взрослых. J Am Acad Дерматол . 2016;75(3):494-503.
12. Вкладыш в упаковку Eucrisa (кризаборол). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc; Апрель 2020 г.
13. Листок-вкладыш Дупиксент (дупилумаб). Тэрритаун, Нью-Йорк: Regeneron Pharmaceuticals, Inc.; июнь 2021.
14. Cline A, Berg A, Bartos GJ, et al. Варианты биологического лечения псориаза и атопического дерматита у детей — обзор. J Клин Эстет Дерматол . 2020;13(6 доп):33-38.
15. Paller AS, Siegfried EC, Thaci D, et al. Эффективность и безопасность дупилумаба в сочетании с кортикостероидами для местного применения у детей в возрасте от 6 до 11 лет с тяжелым атопическим дерматитом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 3 фазы. J Am Acad Дерматол . 2020;88(5):1282-1293.
16.Волленберг А., Барбарот С., Бибер Т. и др. Основанные на консенсусе европейские рекомендации по лечению атопической экземы (атопического дерматита) у взрослых и детей: часть I. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2018;32(5):657-682.
17. Boyce JA, Assa’ad A, Burks AW, et al. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: отчет группы экспертов, спонсируемой NIAID. J Allergy Clin Immunol . 2010;126(6 доп.):S1-S58.
18. Boyle RJ, Bath-Hextall FJ, Leonardi-Bee J, et al.Пробиотики для лечения экземы: систематический обзор. Clin Exp Allergy . 2009;39(8):1117-1127.
19. Вон А.Р., Фулад Н., Мааруф М. и др. Микронутриенты при атопическом дерматите: систематический обзор. J Altern Complement Med . 2019;25(6):567-577.
20. Бат-Хекстолл Ф.Дж., Дженкинсон С., Хамфрис Р., Уильямс Х.К. Биологически активные добавки при установленной атопической экземе. Кокрановская система базы данных, версия . 2012;(2):CD005205.
21. Роулингс А.В., Канестрари Д.А., Добковски Б.Технология увлажняющего средства в сравнении с клинической эффективностью. Дерматол Тер . 2004;17(прил.1):49-56.

Содержание этой статьи предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Атопический дерматит (экзема) | Детская больница Филадельфии

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит, также называемый экземой, представляет собой кожное заболевание, которое обычно появляется у младенцев или очень маленьких детей и может продолжаться до достижения ребенком подросткового или взрослого возраста.Экзема вызывает зуд, покраснение и шелушение кожи.

У родителей с экземой чаще рождаются дети с экземой. Усугубить экзему могут различные триггеры, в том числе экологический стресс, аллергия, потливость и сигаретный дым. У большинства детей с экземой признаки экземы проявляются в первый год жизни, а у 85 процентов признаки экземы проявляются в течение первых пяти лет. Атопический дерматит не заразен.

Экзема встречается примерно у 10 – 20 процентов всех детей грудного возраста.Состояние почти половины этих детей улучшается по мере роста и развития в возрасте от 5 до 15 лет. Примерно 60 процентов детей могут страдать какой-либо формой экземы на протяжении всей жизни.

Каковы симптомы экземы?

Распространение экземы может меняться с возрастом. У младенцев и детей раннего возраста экзема обычно локализуется на лице, вне локтей и на коленях. У детей старшего возраста и взрослых экзема обычно локализуется на кистях и стопах, руках и задней части коленей.Ниже приведены наиболее распространенные симптомы экземы у детей. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Сухая, шелушащаяся кожа

  • Маленькие шишки, которые открываются и слезятся при царапании

  • Покраснение и отек кожи

  • Утолщение кожи (при хронической экземе)

Чрезмерное трение и расчесывание могут привести к разрыву кожи и инфекции.У некоторых детей бывает только несколько эпизодов обострений, в то время как у других детей атопический дерматит сохраняется на протяжении всей взрослой жизни.

Симптомы экземы могут напоминать другие кожные заболевания. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется экзема?

Очень часто встречается атопический дерматит. Помимо полного сбора анамнеза и медицинского осмотра, диагностические процедуры при экземе могут включать следующее:

Лечение экземы у детей

Конкретное лечение экземы будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень расстройства

  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ожидания по ходу реакции

  • Ваше мнение или предпочтение

Экзема неизлечима.Целями лечения являются уменьшение зуда и воспаления кожи, увлажнение кожи и предотвращение инфекции.

Лечение симптомов экземы

Ниже приведены рекомендации по лечению экземы:

  • Избегайте контакта с раздражителями, как это определено лечащим врачом вашего ребенка.

  • Регулярно купайте ребенка, пользуйтесь увлажняющими средствами и применяйте правильные методы ухода за кожей.

  • Не используйте жесткое мыло.Попросите лечащего врача вашего ребенка порекомендовать бренд.

  • Убедитесь, что у вашего ребенка короткие ногти, так как расчесывание может способствовать заражению.

  • Используйте смазывающие лосьоны не реже одного раза в день. Попросите лечащего врача вашего ребенка порекомендовать бренд.

Лечащий врач вашего ребенка может также прописать лекарства в тяжелых случаях. Следующие препараты чаще всего используются для лечения экземы:

  • Антигистаминные препараты. Эти лекарства помогают уменьшить зуд. Некоторые примеры включают дифенгидрамин (Бенадрил) или гидроксизин (Атаракс). Эти лекарства могут вызывать сонливость. Также доступны некоторые новые антигистаминные препараты, которые не вызывают сонливости. Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для получения дополнительной информации.

  • Стероидные кремы. Эти препараты для местного применения помогают уменьшить воспаление кожи, тем самым уменьшая зуд и отек. Доступно множество местных стероидов с различной силой действия.Стероиды при чрезмерном употреблении потенциально повреждают кожу. Следуйте советам лечащего врача вашего ребенка.

  • Пероральные антибиотики. Эти лекарства получают из плесени или бактерий и замедляют рост определенных микроорганизмов. Образец из части тела, предположительно инфицированной, может быть взят и культивирован в лаборатории, чтобы определить, какой тип антибиотика использовать для наиболее эффективного лечения. Внимательно следуйте инструкциям по дозировке и применению и при необходимости проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

Реже лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать:

  • Циклоспорин для приема внутрь. Этот препарат используется в основном для предотвращения отторжения органов после трансплантации. Он подавляет иммунную систему и имеет другие побочные эффекты, которые следует учитывать. При необходимости проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

  • Фототерапия (светотерапия). Безопаснее всего проводить эту процедуру под наблюдением врача, но светотерапия предлагается не во всех дерматологических клиниках.Домашние устройства светотерапии доступны, но могут не покрываться страховкой. Узкополосные устройства UVB (ультрафиолетового B) являются наиболее эффективными. Обязательно внимательно следуйте инструкциям производителя, чтобы избежать травм.

  • Местный иммуномодулятор (ТИМ или ТКИ). Топические иммуномодуляторы — новый класс препаратов для лечения экземы. Эти препараты наносятся непосредственно на кожу, чтобы изменить иммунный ответ.

6. Атопическое заболевание в детском возрасте

Ведение атопического заболевания должно выходить за рамки симптоматического лечения и включать выявление и предотвращение триггеров аллергенов и, при необходимости, иммунотерапию.

Атопические заболевания — экзема, астма и риноконъюнктивит — являются наиболее распространенными хроническими заболеваниями детского возраста, поражающими каждого четвертого австралийского ребенка. У большинства детей симптомы слабо выражены, но дети с тяжелым заболеванием значительно инвалидизируются. За последнее десятилетие наше понимание основ иммунологии этих заболеваний улучшилось, и теперь это начинает воплощаться в более эффективные профилактические и лечебные меры.

Атопия и атопическое заболевание

Важно различать атопию и атопическое заболевание.Ребенок с атопией вырабатывает специфические IgE-антитела после контакта с обычными аллергенами окружающей среды и считается сенсибилизированным к этому аллергену. Наличие специфических IgE-антител определяют с помощью кожного прик-теста или радиоаллергосорбентного теста (РАСТ). Экзема, астма и риноконъюнктивит представляют собой клинические синдромы, каждый из которых определяется совокупностью симптомов и признаков, и обычно называются атопическими заболеваниями. В то время как большинство детей с этими состояниями являются атопическими, некоторые нет, и, наоборот, у некоторых детей с атопией атопическое заболевание может не проявляться.

Развитие атопического заболевания

Атопическое заболевание возникает при нарушении регуляции иммунной системы, что приводит к аллергическому воспалению. Генетические факторы и факторы окружающей среды определяют дисрегуляцию и развитие атопического заболевания.

Генетические факторы

Атопическое заболевание имеет сильный наследственный компонент — если оба родителя поражены атопическим заболеванием (или один родитель и брат или сестра), 40% потомства будут поражены. Генетическое влияние является многофакторным — ни один ген атопии не идентифицирован.Вполне вероятно, что дети, унаследовавшие «ген(ы) атопии», более склонны к сенсибилизации и развитию аллергического воспаления при воздействии специфических воздействий окружающей среды.1,2

Факторы окружающей среды

Окружающая среда является важной детерминантой атопического заболевания. Доказательства этого включают региональные различия в заболеваемости, недавнее увеличение распространенности атопических заболеваний и то, что у детей, рожденных в странах с «низким уровнем атопии», как правило, развиваются модели атопических заболеваний в принимающей стране, когда они мигрируют в страны с «высоким уровнем атопии». » страна.3

Когда факторы окружающей среды оказывают наибольшее влияние? В первые несколько лет жизни может быть «окно возможностей», когда развивающаяся иммунная система особенно восприимчива к атопическому пути. Однако, учитывая, что у мигрирующих взрослых атопическое заболевание может проявляться после изменения окружающей среды, иммунные изменения могут возникать и в более старшем возрасте.

Определить, какие факторы окружающей среды предотвращают или способствуют развитию атопического заболевания, сложно (вставка 1). Заслуживающим доверия предположением о воздействии окружающей среды является «гигиеническая гипотеза», которая постулирует, что снижение подверженности инфекционным заболеваниям и микробным продуктам (эндотоксинам), связанное с «более чистым» образом жизни в городских сообществах, уменьшило иммунное отклонение развивающейся иммунной системы. к неаллергической реакции.4-6 Ранее считалось, что воздействие аллергена является наиболее важным фактором окружающей среды, влияющим на это иммунное отклонение. Однако роль воздействия аллергена в развитии атопического заболевания еще предстоит четко определить. Например, «доза» воздействия аллергена может иметь решающее значение — раннее воздействие высоких уровней кошачьего аллергена может защитить от развития астмы, в то время как воздействие низких уровней может способствовать развитию астмы.7 Дальнейшее понимание факторов, которые способствуют или предотвращают необходимо развитие атопического заболевания, чтобы можно было рекомендовать меры первичной профилактики, применимые к сообществам.

Распространенность

Международное исследование астмы и аллергии у детей показало, что глобальная распространенность атопических заболеваний сильно различается.3 Эти различия наблюдаются не только между странами, но и на региональном уровне внутри стран, причем наибольшая распространенность приходится на западные промышленно развитые страны. В этих странах распространенность атопических заболеваний растет со второй половины 20-го века. Дети Австралии и Новой Зеландии занимают пятое место в мире по распространенности атопических заболеваний (вставка 2).Интересно, что последние австралийские данные о детях показывают, что распространенность астмы стабилизировалась, в то время как распространенность экземы и риноконъюнктивита продолжает расти.8

Диагноз

Первым манифестным атопическим заболеванием является экзема, которая обычно начинается в раннем младенчестве. До 40 % детей с экземой прогрессируют до астмы и/или риноконъюнктивита, и у большинства из них респираторные симптомы развиваются до 5 летнего возраста. Это прогрессирование атопического заболевания называется «атопическим маршем».

Диагностика атопических заболеваний редко вызывает затруднения. Существенными признаками трех болезней являются:

  • Экзема — зуд, типичный вид и распространение сыпи, хроническое рецидивирующее течение. Важные сопутствующие признаки включают ксероз, атопию, семейную историю экземы, фолликулярный кератоз и атипичные сосудистые кожные реакции.

  • Астма — симптомы и признаки внутригрудной обструкции дыхательных путей, вызванные специфическими факторами (физическая нагрузка, вирусная инфекция, воздействие аллергена) и купируемые бронходилататорами.

  • Риноконъюнктивит — ринорея, чихание, зуд в носу и глазах и заложенность носа. Когда симптомы проявляются сезонно, причиной, вероятно, является аллергия, но у 40% детей наблюдаются постоянные симптомы, и при дифференциальной диагностике необходимо учитывать неаллергические причины.

Исследования

Детей с атопическим заболеванием часто обследуют с помощью кожных прик-тестов или RAST для определения наличия IgE-антител, специфичных к распространенным аллергенам окружающей среды.Показания к проведению этих тестов приведены во вставке 3. Тесты могут ответить на вопрос «Есть ли у этого пациента антитела IgE к конкретному интересующему аллергену?». Однако они не обязательно отвечают на вопрос «Является ли этот аллерген причиной симптомов пациента?». Это связано с тем, что положительные результаты кожных прик-тестов и RAST часто наблюдаются у бессимптомных субъектов. Чтобы ответить на второй вопрос, результаты теста должны быть оценены вместе с историей болезни и, при определенных обстоятельствах, в сочетании либо со снижением содержания аллергена (например, испытание мер по предотвращению пылевых клещей), либо с провокацией аллергеном.9,10 Однако отрицательный результат кожного прик-теста или RAST обычно исключает наличие триггера аллергии, опосредованного IgE (вставка 4).

Кожные прик-тесты (вставка 5) можно проводить у детей любого возраста, и ошибочно полагать, что тест менее надежен или не может быть интерпретирован у малышей и младенцев. Результаты кожных прик-тестов представлены в виде среднего диаметра волдыря (в мм), измеренного через 15 минут. Кожный прик-тест является положительным, если диаметр волдыря составляет 3 мм или больше при наличии отрицательного контроля.При направлении пациентов на кожные прик-тесты важно проинструктировать их не принимать антигистаминные препараты, так как это повлияет на результаты теста. Стероиды и β-агонисты не влияют на результаты кожных прик-тестов. Кожные прик-тесты должны проводиться только практикующими врачами, прошедшими обучение проведению теста и интерпретации результатов.

RAST, который измеряет уровни антител IgE в сыворотке, дает информацию, аналогичную кожному прик-тесту, но может быть менее чувствительным или специфичным, чем кожный прик-тест (который является мерой фактической реакции на аллерген, включая высвобождение медиатора из тучных клеток). ), но она более доступна и может выполняться, даже если ребенок принимает антигистаминные препараты.Результаты представляются в виде полуколичественного показателя (низкий-умеренный-высокий) или, что предпочтительнее, в виде уровня специфического IgE (МЕ/л).

У некоторых детей с атопией кожные прик-тесты и RAST используются для диагностики пищевой аллергии, опосредованной IgE. Имеются опубликованные данные для ограниченного набора продуктов (яйца, орехи, молоко, соя, рыба и пшеница), коррелирующие уровень специфического IgE с вероятностью реакции ребенка на этот продукт11,12; Использовали CAP-RAST; Pharmacia, Мичиган, США), а также кожные прик-тесты (вставка 6).Если диаметр волдыря (обычно > 6 мм) или уровень RAST IgE выше заданного порогового значения, вероятность того, что ребенок отреагирует на формальную пищевую пробу, составляет более 95 %. Уровень специфического IgE к пищевому аллергену лучше всего использовать вместе с историей болезни при диагностике IgE-опосредованной пищевой аллергии. Уровень специфического IgE также можно использовать в качестве показателя того, следует ли проводить пищевую провокацию у детей с пищевой аллергией в анамнезе. Тесты у детей с не-IgE-опосредованной пищевой аллергией и пищевой непереносимостью не показывают наличие специфических IgE.

Принципы лечения атопических заболеваний

В настоящее время не существует известных вмешательств, которые могут вылечить аллергическое воспаление, и лечение часто является симптоматическим. Однако важно, если это возможно, выявить триггеры аллергенов и избежать их — в некоторых случаях это может позволить провести более эффективное симптоматическое лечение. В определенных обстоятельствах иммунотерапия показана детям старше 7 или 8 лет со значительным аллергическим риноконъюнктивитом (см. раздел «Иммунотерапия», стр. 301).

Выявление и предотвращение аллергенов

Хотя атопическое заболевание обычно усугубляется неаллергенными триггерами (например, вирусная инфекция при астме, кожные раздражители при экземе), выявление и предотвращение потенциальных аллергенов может значительно улучшить течение заболевания.

Проглатываемые аллергены

Экзема является основным фактором риска пищевой аллергии.13 Около 40% младенцев с экземой будут сенсибилизированы к обычным пищевым аллергенам, и у значительного числа из них будет клиническая пищевая аллергия.Пищевая аллергия должна быть заподозрена у младенцев с экземой, у которых есть:

  • тяжелая экзема с плохой реакцией на местное лечение;

  • рецидивирующая рвота — может быть неправильно диагностирована как гастроэзофагеальный рефлюкс;

  • жидкий стул и задержка развития;

  • семейный анамнез пищевой аллергии; и

  • эпизодов крапивницы или анафилаксии.

Воздействие аллергенов в пище или, возможно, в грудном молоке (вставка 7) может усугубить экзему.14 Пищевые аллергены (например, овальбумин, казеин, орехи) были обнаружены в грудном молоке после приема внутрь матерью. 15 Проглоченные аллергены не вызывают астму или риноконъюнктивит, но острые хрипы или носовые симптомы могут возникать как часть генерализованной аллергической реакции.

Большинство пищевых аллергий у детей вызывают белки коровьего молока, яиц, орехов, семян кунжута, сои, пшеницы и морепродуктов. Эти продукты являются основными компонентами детского рациона, поэтому эмпирически избегать их употребления не рекомендуется, поскольку это может иметь неблагоприятные последствия для питания, особенно у детей раннего возраста.Избегание должно происходить только после полной оценки для выявления пищевой аллергии.

Если пищевая аллергия выявлена, лучше всего избегать ее. Однако избежать пищевых аллергенов может быть сложно, учитывая их повсеместное присутствие в пищевых продуктах, запутанную маркировку пищевых продуктов и скрытые источники. В идеале родители должны проконсультироваться с диетологом, который расскажет им о том, как избегать пищевых аллергенов и следить за тем, чтобы рацион ребенка оставался адекватным с точки зрения питательных веществ. Это особенно важно для детей с аллергией на коровье молоко для поддержания потребления кальция.

Ингаляционные аллергены

Дети постоянно подвергаются воздействию различных аэроаллергенов в зависимости от географических, климатических и местных факторов. Основными аллергенами в помещении являются клещи домашней пыли, перхоть животных и тараканы, в то время как аллергены на открытом воздухе включают пыльцу (трава, дерево, сорняки) и плесень. Меры по снижению воздействия аллергенов в помещении более эффективны, чем меры по снижению воздействия аллергенов на открытом воздухе. Некоторые меры могут снизить воздействие клещей домашней пыли (вставка 8).16 Уменьшения воздействия перхоти животных можно добиться, удаляя домашних животных из домов, но это происходит редко.Нельзя эффективно избежать внешних аллергенов.

Меры по уменьшению контакта с клещами домашней пыли не доказали свою эффективность в облегчении симптомов астмы,17 но могут быть полезными при риноконъюнктивите или экземе,18,19 хотя результаты исследований не были последовательными.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение показано при наличии неустановленных триггеров аллергена, невозможности избежать контакта с аллергеном или приводит лишь к частичному ответу. Используемые препараты являются либо противовоспалительными, либо предназначены для блокирования эффектов медиаторов, высвобождаемых во время аллергической или атопической реакции.Противовоспалительное действие местных, ингаляционных, а иногда и пероральных стероидов является основой лечения. Недавняя разработка антагонистов лейкотриенов (монтелукаст) для использования при легкой персистирующей астме, местных ингибиторов кальциневрина при экземе (такролимус и пимекролимус) и моноклональных анти-IgE-антител при астме обеспечивает нестероидные противовоспалительные альтернативы. В будущем другие биологические агенты (например, моноклональные анти-IgE-антитела) станут доступными и предложат подход без сопутствующих побочных эффектов.

К сожалению, у небольшого числа детей, несмотря на противовоспалительные препараты, развивается тяжелое и инвалидизирующее атопическое заболевание. Детям с тяжелой экземой может быть показано пероральное иммуносупрессивное лечение, и имеются опубликованные серии случаев и плацебо-контролируемые исследования по применению циклоспорина и азатиоприна.20,21 Как упоминалось ранее, иммунотерапию следует рассматривать для детей старшего возраста с тяжелым риноконъюнктивитом.

Иммунотерапия

Процесс введения постепенно увеличивающихся количеств экстракта аллергена для индукции толерантности впервые был использован для лечения аллергического ринита, вызванного пыльцой трав, почти 100 лет назад.Иммунотерапия эффективна только при IgE-опосредованном ингаляционном аллергическом заболевании, и, хотя точный механизм неизвестен, иммунотерапия связана с выработкой блокирующих антител, подавлением лимфоцитов и уменьшением аллерген-специфического IgE.

Тематические исследования

Мальчик 19 месяцев с пищевой аллергией

Мать приносит к вам 19-месячного сына после аллергической реакции. У него в анамнезе экзема в возрасте 2 месяцев. Впоследствии его мать избегала давать ребенку яйца и продукты из арахиса, так как читала, что они вредны при экземе.Она давала ему продукты, содержащие пшеницу, без обострения экземы. В возрасте 18 месяцев контакт кожи с сырым яичным белком (с рук и в рот) привел к крапивнице в местах контакта, которая затем стала генерализованной и сопровождалась затрудненным дыханием и хрипами. Вызвали скорую помощь, ему ввели ингаляционный бронходилататор, но в больницу его не увезли и адреналин не вводили.

При обследовании здоровый мальчик массой 11 кг с легкой экземой.При кожных прик-тестах наблюдается положительная реакция на яичный белок (узелки размером 10 мм), арахис (узелки размером 4 мм) и пшеницу (участки размером 4 мм), но отрицательная реакция на коровье молоко.

Менеджмент

  • Вы объясняете матери, что у ее сына (IgE-опосредованная) аллергия на яйцо и что генерализованный характер его реакции на сырое яйцо предполагает, что он проглотил яичный аллерген. Ввиду значительного затруднения дыхания, которое он испытывал, и его веса (> 10 кг) вы предоставляете матери EpiPen Jr (150 мкг) (CSL, Мельбурн) и письменный план действий при анафилаксии.Вы объясняете, что острая аллергическая реакция на пищу с затрудненным дыханием лучше всего лечится адреналином.

  • Мать уверена, что ее сын никогда не ел арахис или продукты из арахиса, поэтому нельзя быть уверенным, что у него аллергия на арахис. Вы объясняете, что у детей с экземой и аллергией на яйца нередко бывает сенсибилизация к арахису без известного приема внутрь, поскольку воздействие могло произойти через грудное молоко.

  • Вы заверяете мать, что дети часто перерастают аллергию на молоко и яйца к 5 летам (но это менее вероятно при аллергии на арахис).Вы договариваетесь о ежегодном повторном осмотре мальчика с повторными уколами кожи, чтобы увидеть, не перерастает ли он какую-либо аллергию. Вы предлагаете ему продолжать есть продукты из пшеницы, несмотря на положительный кожный тест, так как клинической реакции на пшеницу не было. Вы советуете продолжать избегать продуктов с арахисом и, если сенсибилизация сохраняется, порекомендовать ему пройти тест на провокационную пробу с арахисом в больнице перед поступлением в школу.

Мальчик 8 лет с хроническим ринитом

Мать приводит к Вам 8-летнего сына из-за усиливающегося храпа и затрудненного дыхания по ночам.У него в анамнезе ринорея, зуд в носу и храп с 4 летнего возраста. Она говорит вам, что его симптомы прогрессируют и что теперь он храпит каждую ночь, что влияет на его сон. Ее беспокоит его затрудненное дыхание и прерывистый сон. Хотя его симптомы возникают круглый год, они усиливаются весной. Его периодически лечили прометазином и местными назальными стероидами с небольшим эффектом. Его учителя жалуются, что он не может сосредоточиться в школе.У него нет астмы, но есть история экземы. В семье нет домашних животных, и ни один из родителей не курит. Его мать обратилась за советом к натуропату, и он прошел вега-тест22, и теперь из его рациона исключены коровье молоко и пшеница.

При осмотре: складка носа, двусторонняя бледность, припухлость костей нижних носовых раковин, дыхание через рот. При кожных прик-тестах он реагирует на смесь пыльцы райграса и клещей домашней пыли (10-мм валик).Кожные прик-тесты на обычные плесневые грибки и перхоть животных дают отрицательный результат.

Менеджмент

  • Вы объясняете мальчику и его матери, что у него симптомы хронического ринита, который, вероятно, является аллергическим и вызван воздействием сезонных пыльцевых аллергенов и/или клещей домашней пыли. Вы рекомендуете попробовать меры по предотвращению аллергенов в отношении клеща домашней пыли (см. вставку 8), чтобы увидеть, реагирует ли он (указывая на то, что он аллергия на клещей домашней пыли).

  • Сезонные аллергены труднее избежать, и вы рекомендуете последовательное симптоматическое лечение с помощью назальных кортикостероидов, а не пероральных антигистаминных препаратов, для симптомов заложенности носа.Вы предлагаете непрерывное лечение в течение как минимум 2 недель.

  • Если, несмотря на лечение, храп продолжается, рекомендуется рентген задней части носового пространства, чтобы исключить гипертрофию аденоидов, и, возможно, обследование на обструктивное апноэ во сне.

  • Если, несмотря на избегание аллергенов и симптоматическое лечение, трудноизлечимые симптомы сохраняются, вы направляете мальчика к аллергологу для назначения и наблюдения за иммунотерапией с использованием экстрактов райграса и клеща домашней пыли.Поскольку у него нет астмы, снижается риск серьезных побочных реакций.

Имеются данные многочисленных рандомизированных контролируемых исследований об эффективности инъекционной специфической иммунотерапии при риноконъюнктивите и/или астме. пыльца и плесень. Поскольку исследований у детей было проведено мало, инъекционная иммунотерапия должна проводиться только у детей школьного возраста с трудноизлечимым риноконъюнктивитом, и ее не рекомендуется применять для лечения астмы или у детей дошкольного возраста.

Появляется все больше свидетельств того, что иммунотерапия другими путями, особенно сублингвальная, обеспечивает некоторые клинические преимущества у отдельных субъектов.25 Однако масштабы и продолжительность эффектов, польза при астме и влияние на лежащие в их основе иммунологические механизмы еще предстоит определить. . Тем не менее, этот маршрут имеет очевидные преимущества для детей, и ожидаются дальнейшие исследования.

Следует следовать установленным рекомендациям, а иммунотерапию следует начинать под наблюдением аллерголога.26 Безопасность является серьезной проблемой. В то время как реакции в месте инъекции распространены, системные реакции встречаются редко, но могут привести к бронхоспазму и/или анафилаксии, включая гипотензию, отек верхних дыхательных путей и коллапс. В редких случаях смерть может наступить, причем в большинстве случаев это касается лиц, страдающих астмой, при использовании высокоочищенных и сильнодействующих водных экстрактов и отклонении от рекомендуемых протоколов.

Важные сопутствующие состояния, осложняющие атопическое заболевание

Ряд состояний осложняет атопическое заболевание, и их следует учитывать при обследовании ребенка с атопией.Например, пищевая аллергия или бактериальная или вирусная инфекция кожи (например, герпетическая экзема или контагиозный моллюск) могут осложнить экзему, а обструктивное апноэ во сне может осложнить аллергический ринит.

Пищевая аллергия и анафилаксия

Многие дети с IgE- и не-IgE-опосредованной пищевой аллергией страдают экземой. Кроме того, было показано, что около трети младенцев и детей младшего возраста с атопической экземой средней и тяжелой степени имеют пищевые триггеры для развития экземы. Было выявлено несколько факторов, которые указывают на возникновение пищевой аллергии у младенцев и детей с экземой (см. список под заголовком «Проглатываемые аллергены» на стр. 300).

Пищевая аллергия может быть вызвана наличием специфических IgE-антител (в этом случае у детей возникают немедленные реакции) или может быть не-IgE-опосредованной реакцией (возможно, Т-лимфоцитами) (которая может отсроченно усугубить экзему). Последние реакции могут возникать при наличии отрицательного кожного прик-теста или RAST на обостряющую пищу.

Анафилаксия представляет собой тяжелую и быстро прогрессирующую генерализованную аллергическую реакцию с мультисистемным поражением, включая дыхательную и/или сердечно-сосудистую систему.Примерно у 1 из 166 австралийских детей школьного возраста был эпизод анафилаксии, при этом наиболее частым триггером была пища, затем яд насекомого и, нечасто, наркотики.27 Атопическое заболевание не является фактором риска анафилаксии, вызванной лекарствами или насекомыми. яды. Однако пищевая анафилаксия чаще встречается у детей с экземой. Дети с астмой более склонны к тяжелым эпизодам анафилаксии, независимо от триггера. Смерть в детстве от анафилаксии является редким событием, но чаще всего у лиц с астмой.

Основным средством лечения анафилаксии является адреналин, который можно безопасно вводить внутримышечно всем детям.28 Дети с анафилаксией должны иметь EpiPen и должны знать, как избежать триггера (если он выявлен). Их следует направить на обследование к аллергологу. Были опубликованы австралийские рекомендации по назначению препарата ЭпиПен (www.allergy.org.au/anaphylaxis/epipen_guidelines.htm), а также планы действий при анафилаксии (www.allergy.org.au/aer/infobulletins/posters/Anaphylaxis_plan_(child)_Au.пдф). EpiPen следует назначать только в контексте плана действий и лечения анафилаксии, который должен включать обучение правильному его использованию. EpiPens недавно стали доступны в рамках Схемы фармацевтических льгот по рецепту властей (см. www.health.gov.au/pbs/general/listing/pbacrec/jun03/adrenali.htm).

Важное значение имеет обучение учителей и другого школьного персонала методам профилактики и лечения анафилаксии, которое включено в программы обучения оказанию первой помощи, проводимые во многих штатах.

Профилактика аллергии

В связи со сложностями, связанными с влиянием окружающей среды, в том числе с определением потенциальных родителей, невозможно дать четкие рекомендации по избеганию аллергенов для предотвращения атопического заболевания. В настоящее время играют роль следующие факторы:

  • Грудное вскармливание: Исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев оказывает некоторый защитный эффект.29 Эта защита может сохраняться, по крайней мере, в течение первого десятилетия жизни. Однако защитные эффекты относительно скромны и не подтверждены всеми исследованиями.Грудное вскармливание может уменьшить атопию, способствуя развитию популяций бифидо- и лактобактерий кишечной флоры, которые, по-видимому, обладают защитным действием.30

  • Твердая пища: введение всех твердых продуктов следует отложить до возраста 6 месяцев, а более высокоаллергенные продукты — яйца, арахис, лесные орехи и рыбу — можно отложить на 2–3 года, чтобы уменьшить экзему и уменьшить количество пищи. аллергия. Кажется очевидным, что благотворное влияние отсрочки приема твердой пищи ограничено первыми несколькими годами жизни и что в школьном возрасте не наблюдается существенной пользы.

  • Рыбий жир. Обсервационные исследования показывают, что одним из сильнейших защитных факторов при респираторных симптомах у детей является включение в рацион жирной рыбы (с высоким содержанием жирных кислот омега-3)31,32. добавление рыбьего жира с рождения показало значительное уменьшение аллергического кашля, но не хрипов, в возрасте 3 лет.

  • Курение: родители должны воздерживаться от курения, так как курение увеличивает риск рецидивирующего хрипа и астмы.

Ведутся исследования способов профилактики астмы у детей-атопиков с экземой. Исследуемые вмешательства включают фармакологические меры, такие как регулярное использование неседативных антигистаминных препаратов, избегание аллергенов, диетические вмешательства и иммунотерапию. Результаты ожидаются с интересом, и, если они будут эффективными, такие вмешательства могут принести значительную пользу общественному здравоохранению.

Заключение

К счастью, недавнее увеличение распространенности атопических заболеваний совпало с улучшением понимания основного патогенетического механизма этих состояний.Со временем это должно позволить разработать более эффективные стратегии профилактики и лечения. Ведение детей с атопическим заболеванием не должно ограничиваться симптоматическим лечением, а должно распространяться на выявление и предотвращение триггеров аллергенов и, при необходимости, на иммунотерапию. Профилактика атопических заболеваний у детей из группы высокого риска и профилактика астмы у детей с экземой являются областями текущих исследований.

Практические советы, основанные на фактических данных

  • Для женщин с высоким риском рождения ребенка с атопией рекомендация избегать пищевых антигенов во время беременности вряд ли существенно снизит риск развития атопических заболеваний у ребенка, и такая диета может неблагоприятно повлиять на питание матери и/или плода (I) .14

  • Химические и физические методы, направленные на снижение воздействия аллергенов клещей домашней пыли, не улучшают оценку симптомов астмы, использование лекарств или измерения пиковой скорости дыхания рано утром (I).17

  • Нет доказательств в поддержку кормления гидролизованной смесью для профилактики аллергии по сравнению с исключительно грудным вскармливанием (I).33

  • Имеются данные о том, что длительное кормление гидролизованной смесью по сравнению с коровьим молоком у младенцев из группы высокого риска, которые не могут находиться на полном грудном вскармливании, снижает аллергию у младенцев и детей, а также аллергию на коровье молоко у младенцев (I).33

  • Кормление соевой смесью не рекомендуется для профилактики аллергии или пищевой непереносимости у детей раннего возраста с высоким риском пищевой аллергии или пищевой непереносимости (I).34

Уровни доказательности (I–IV) получены из системы оценки доказательств Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям.35

1 Перинатальные факторы и факторы раннего детства, связанные с профилактикой или развитием атопического заболевания

Факторы, препятствующие

Факторы, способствующие



* Объяснение см. в тексте.

2 Распространенность атопических расстройств среди австралийских детей

Распространенность:

6–7 лет

13–14 лет


Экзема когда-либо (текущая экзема)

23% (11%)

16% (10%)

Астма когда-либо (текущий хрип)

27% (25%)

28% (29%)

Сенная лихорадка когда-либо (текущий ринит)

18% (12%)

43% (20%)


Данные получены в результате Международного исследования астмы и аллергии у детей (опрос 10 914 детей в Мельбурне, Сиднее, Аделаиде и Перте).1

3 Показания для определения специфических антител IgE (путем кожного прик-теста или RAST) при атопическом заболевании

Экзема

  • При подозрении на аллергию на клещей домашней пыли в качестве триггера

  • При подозрении на IgE-опосредованную пищевую аллергию в качестве триггера или сопутствующего состояния

Астма

Риноконъюнктивит

  • При подозрении на аллергию на клеща домашней пыли как на триггер круглогодичного ринита

  • При определении атопического статуса важно подтверждение диагноза аллергического риноконъюнктивита

  • При рассмотрении вопроса об иммунотерапии определение специфического IgE используется для идентификации аллергена

4 Использование кожных прик-тестов (КПТ) и радиоаллергосорбентных тестов (РАСТ)

Вещи, которые SPT/RAST может рассказать нам

  • Наличие у пациента сенсибилизации к аллергену

  • Вероятность реакции после пищевой провокации (ограниченный набор продуктов)

  • Пациент не сенсибилизирован к аллергену и, следовательно, IgE-опосредованная реакция на этот аллерген очень маловероятна

Вещи, которые SPT/RAST не может нам сказать

5 Кожные прик-тесты

Кожный прик-тест, показывающий множественные реакции в виде волдырей и воспалений на распространенные аллергены у ребенка-атопика с экземой.

6 Уровень специфического IgE, связанный с вероятностью пищевой реакции

Уровень IgE, специфичного для пищевых продуктов (измеряется с помощью анализа крови на IgE, специфичный для ImmunoCAP), и вероятность реакции на этот пищевой продукт после контрольного заражения.

7 Экзема у 4-месячного ребенка

A: 4-месячный мальчик с обширной экземой плохо ответил на местное лечение, включая кортикостероиды. Исключительно грудное вскармливание, он еще не начал твердую пищу. Кожные прик-тесты дали 8-миллиметровую бородавку к яичному белку и 6-миллиметровую бородавку к белку коровьего молока, но были отрицательными для арахиса, пшеницы, сои и рыбы.Местное лечение было продолжено, а яйца и коровье молоко были исключены из рациона его матери под контролем диетолога. B: Внешний вид ребенка через 6 недель.

8 Меры по снижению воздействия аллергенов клещей домашней пыли

Определенно полезно

  • Закрытие постельных принадлежностей непроницаемыми чехлами (чехлами от клещей домашней пыли) (это наиболее важная мера, так как кровати являются основным источником клещей домашней пыли)

  • Стирка постельного белья и одежды в горячей воде (> 56°C) каждые 1–2 недели, что уничтожит клещей домашней пыли и удалит аллергены

  • Извлечение или замораживание мягких игрушек

  • Снижение относительной влажности в помещении

Вряд ли пригодится

.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.