Откуда рождаются дети из какого отверстия: страница не найдена. ИА «Кам 24»

Содержание

Откуда берутся дети? Половое воспитание дошкольников — Ясли-сад №9 г.Пружаны

Не будет преувеличением сказать, что судьба ребенка, его становление во многом зависят от того, насколько тактично и правильно смогут взрослые дать ему представление о половых отношениях людей.

 

 

 

— Мама, а как ты узнала, что у меня должен быть именно мой папа?

— А когда у кошки рождаются котята, то у нее тоже есть котик-человек?

— А у кошек и собак тоже бывает любовь?

— А папа может родить?

 Эти и похожие «неудобные» вопросы маленький ребенок может поставить людям, к которым он чувствует доверие, в любой неподходящий момент, даже без очевидного повода. Это может произойти на многолюдной улице или в переполненном общественном транспорте.

Отношение родителей к половому воспитанию дошкольников.

Переоценка в педагогике многих норм, которые ранее казались незыблемыми, затронула и эту деликатную проблему. Сегодня приходит осознание, что половое воспитание дошкольников необходимо для нормальной и эффективной социализации личности. Задавая специалистам вопрос на данную тему: «Надо ли разговаривать с детьми на  «взрослые темы»? Кому, когда и как? Можно получить такой ответ: «Разговаривать с ребенком на «взрослые темы» следует только в том случае, если это его действительно интересует и он не может самостоятельно найти ответы на свои вопросы. Проявлять же инициативу и самим начинать говорить с ребенком на эти темы — огромная ошибка. Все надо делать вовремя!

Когда ребенок обращается к родителям с вопросами на половые темы, уклоняться от ответа не стоит. Важно найти слова, которые открыли бы ребенку эту сторону жизни, доступно рассказать о серьезных и очень важных вопросах взаимоотношений людей. От того, насколько удачными будут эти первые объяснения, будет зависеть дальнейшее мировосприятие ребенка, этот вывод совпадает с позицией  психологов А. Зуськовой и Н. Смирнова. Они считают: «Если родители не боятся любых детских вопросов, всегда находят правдивый ответ, делают это в доступной для ребенка форме, не унижая его достоинства, они могут рассчитывать на постоянный контакт с малышом и на то, что те примут их советы и помощь».

Что интересует малышей?

Специалисты отмечают, что именно в дошкольном возрасте интерес ребенка непременно сосредотачивается на проблемах пола. Детские вопросы можно классифицировать следующим образом:

— Ребенка 2-3 лет интересует собственное тело, половые органы, он выясняет признаки различия между мужчиной и женщиной;

— 3-4-летний малыш хотел бы узнать, откуда берутся дети, кто их приносит, откуда взялся он сам;

— В 5-6 лет в центре внимания ребенка вопрос, как дети попадают в мамин живот, как они оттуда выходят и как растут и развиваются;

— В 6-7 лет центр внимания смещается на роль отца в рождении детей; на то, почему дети бывают похожими на своих родителей.

Такая любознательность обусловлена тем, что дошкольник не только наблюдает события — он хочет понять их сущность. Ему интересно узнать, что вокруг происходит и почему именно так, а не иначе. Ребенка все волнует, на все он стремится получить ответ. Поэтому и беспокоит взрослых бесконечными вопросами: «Откуда я взялся?», «Почему я мальчик, а сестренка — девочка?», «Как я появился на свет?» И т.п. Прав Януш Корчак, известный польский педагог, утверждая: «Мыслей у детей не меньше, и они не беднее и не хуже, чем у взрослых, только они другие. Поэтому нам так трудно найти общий язык, поэтому нет более сложного искусства, чем умение говорить с ними».

К сожалению, в литературе для родителей половые темы стыдливо обходят.

Коммуникация взрослого с дошкольником на половые темы

Вне всякого сомнения, дошкольники должны получать ответы на свои вопросы вообще и в частности по половой тематике в интимной, доверительной беседе с ближайшими родственниками: матерью или отцом, бабушкой или дедушкой. Так оно и бывает в большинстве морально здоровых семей, где отношения между детьми и взрослыми строятся на взаимной любви, духовном единстве поколений, где понимают, что любые вопросы ребенка продиктованы стремлением понять непонятное, неизведанное. Родители там не унижают сына или дочь подозрениями в болезненном интересе и распущенности, и не смущаются «пикантностью» темы, а интеллигентно и доходчиво помогают ребенку понять разные стороны жизни. Однако, к сожалению, не во всех семьях царит атмосфера любви, согласия и взаимопонимания. Не все родители имеют и соответствующее образование или желание приобрести нужные знания.

Поэтому на вопрос полового характера дети часто слышат от взрослых ответ: «Еще мал, вырастешь — узнаешь!», который не только не гасит детский интерес к этой теме, а, наоборот, становится определенным катализатором, подогревая ее. Ведь недосягаемое, таинственное почти всегда усиливает интерес. Популярная среди старших поколений версия о «капусте и аисте» полностью себя дискредитировала. Представьте, что почувствует ребенок, узнав правду. Оказывается, взрослые его обманули, и попробуйте доказать потом, что это — единственная озвученная тобой неправда. А ответа: «отстань», «не мешай мне со своими дурацкими вопросами», «я занят, потом», «будешь спрашивать глупости, накажу» вызывают только отчуждение ребенка от взрослого, приводят к потере детского доверия.

Атмосфера готовности ответить на все без исключения вопросы ребенка, умение тактично объяснить самые сложные из них — важное условие эффективного общения с дошкольником. Зато антипедагогические попытки обходить острые углы, руководствуясь соображением: «Нам этого не рассказывали», «Придет время, и сами узнают» и т.п., к сожалению, часто наносят вред. Придет время … А если оно придет слишком поздно и испортит ребенку жизнь? А если узнает в циничной форме?

Врач, психолог, публицист Владимир Леви считает, что «святой ложью» в половых сообщениях взрослые могут психически покалечить ребенка, и приводит пример, когда родители, стремясь защитить «детскую чистоту», придумали для своего сына сказку о том, что «в лесу бывают такие цветочки, прекрасные, из которых вырастают маленькие человечки», в которую парень верил до 12 лет и при этом горячо любил родителей. К тому моменту, пока соседский парень в грубой форме не «просветил» его по этому вопросу. И вот печальный результат — психическое расстройство у ребенка и отчуждение от родных.

Чтобы знания, которые касаются пола, не обрастали «уличными комментариями», важно создать атмосферу доверия. Взрослые должны быть готовы к вопросам на половые темы от детей. Вспомним Оскара Уайльда: «Неприличных вопросов не существует — существуют неприличные ответы». Ведь дошкольнику не нужны конкретные рассказы о физической и эмоциональной стороне половых взаимоотношений. Кстати, ребенок об этом и не спрашивает. Надо только удовлетворить любопытство малыша на уровне его понимания.

Например, Рудольф Нойберт в книге «Что я скажу своему ребенку» пишет, что на вопрос «Почему я мальчик, а сестренка — девочка?», Следует ответить сыну, что он родился таким, как папа, а дочь — как мама. Если малыш спрашивает: «Где берутся дети?» — Следует ответить: «Дети появляются и живут в теле матери». На вопрос «Как я вырос?» — Ответить: «Из крошечного зернышка, которое всегда было в животе у мамы». В случае, когда малыш спрашивает: «Как рождаются дети?», Можно использовать такую ​​возможную форму ответа: «Из специального отверстия, которое при рождении становится большим».

Конечно, процесс удовлетворения детской заинтересованности очень индивидуален. Одному ребенку достаточно поверхностной информации, а другой, того же возраста, не успокоится, пока не получит более подробный ответ на свой вопрос. Все зависит от его уровня развития и воспитанности, того, что именно и как спросил ребенок, был этот вопрос случайным или возник как результат навязчивого, неотступного интереса. Естественное поведение взрослых, обычный тон разговора — одно из самых легких и одновременно самых сложных условий общения с ребенком при этом. Часто бывает, что взрослый, услышав вопрос ребенка, теряется, смущается. А дети — тонкие психологи: они сразу чувствуют неуверенность или неадекватность поведения взрослого. Глубокий вздох, длинная пауза, озадаченность или подчеркнутая многозначность вроде «Как хорошо, что ты наконец об этом спросил!» дают ребенку основание для вывода, что в этой теме есть что-то необычное, недозволенное. С этого момента здоровый познавательный интерес превращается в предвзятую любознательность: ребенка теперь будет интересовать не сам факт появления младенца, а почему взрослые так странно сникают, говоря об этом.

Если же до четырех-пяти лет ребенок не обращается к близким родственникам с вопросами на половую тему, то это не значит, что такие мысли даже не приходят ей в голову. Дело в том, что хотели того взрослые или так получилось случайно, но у ребенка могло сложиться впечатление, что эта тема запрещена. Возможно, когда он впервые проявила интерес к «деликатной» проблеме, панический крик матери «Чего это ты вдруг спрашиваешь о ТАКОМ?» навсегда отбил у малыша желание быть откровенным с ней и подтолкнул к мысли о недопустимости обсуждения с родителями этой темы вообще. В таком случае ребенок может надеяться получить необходимую ему информацию от воспитателя. Он может поставить косвенный вопрос или только намекнуть или пошутить на эту тему, чтобы проверить его реакцию.

Половое воспитание — дело обыденное

Авторы научно-публицистических очерков, посвященных проблемам воспитания детей в семье, Г. Медведев и А. Надъярный считают, что «с большим успехом проблема половой грамотности решается тогда, когда постепенно, систематически, незаметно для себя дети получают необходимые знания по вопросам пола и размножения, рассеянные среди сведений самого разнообразного характера, главным образом бесполого материала».

Например, если дома или в детском саду есть животные, за которыми дети ухаживают и наблюдают, у них появляется возможность естественно ознакомиться со всеми сторонами их жизни: кормлением, спариванием, рождением малышей и их вскармливанием. Правдивая информация в ответ на детские вопросы и объяснения взрослым этих процессов формируют в малышей понимание того, что в животном и растительном мире существует закон продолжения рода, которому подчиняется все живое. Это единственно правильная и относительно безопасная система полового воспитания, которая помогает избежать и ханжеских умолчаний, и в какой-то степени отвлекает необходимость специальных, можно сказать, опасных бесед на подобные темы. Воображение ребенка искажает не объективный правдивый рассказ, а неосведомленность, что создает информационный вакуум и почву для домыслов.

В последнее время появилось много литературы, назначение которой — познакомить малышей с вопросами рождения детей. Взрослые должны осмотрительно и вдумчиво подходить к выбору таких книг. Вне всякого сомнения, проще купить специальную энциклопедию и молча вручить ее малышу для самостоятельного изучения. Что, собственно, и делает большинство мам и пап. Однако некоторые издания излишне информативны, а трехлетнему малышу много вещей действительно еще рано знать. Кроме того, сам по себе этот вопрос деликатный и очень важно, и о нем, пусть даже с помощью иллюстраций, поведают близкие люди. Ведь картинки в книжке не передадут ощущение любви, не раскроют смысла зарождения человеческой жизни. Поэтому не стоит оставлять ребенка наедине с такой книгой. Лучше рассмотреть, почитать ее вместе. Беседа по содержанию таких изданий требует от взрослых большого такта и умения, чтобы не привнести в половую реляцию чего-то «особенного», «постыдного», чтобы не перейти тонкую грань между необходимым и излишним.

Именно в дошкольном возрасте ребенок должен получить иммунитет от скабрезности и циничности при общении на половые темы, научиться в будущем самостоятельно, из литературных источников черпать необходимые каждому человеку знания.

 

 

 

 

 

Изолированный дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Дефект межжелудочковой перегородки — самый частый врожденный порок сердца. Дефект, т.е. отверстие в перегородке, разъединяющей правый и левый желудочки, бывает единственным нарушением нормального развития сердца, и тогда говорят об изолированном дефекте или частью другого, более сложного порока, например, тетрады Фалло. В этом разделе мы будем обсуждать только изолированные дефекты.

Межжелудочковая перегородка — это мощная мышечная преграда, образующая внутренние стенки как правого, так и левого желудочка, и в каждом — составляющая примерно 1/3 их общей площади. Она так же участвует в процессе сокращения и расслабления сердца при каждом цикле, как и остальные части желудочковых стенок. У плода она образуется из трех составных частей. На 4-5-ой неделе беременности все эти составные части должны точно сопоставиться и соединиться друг с другом, как в конструкторе Лего. Если же этого, по каким-то причинам, не происходит, в перегородке остается отверстие, или дефект. Вскоре после рождения и установления нормального кровотока в обоих кругах кровообращения, возникает значительная разница в давлении между левым и правым желудочками. И тогда кровь из левого желудочка начинает нагнетаться одновременно и в аорту, т.е. туда, куда и следует, и через дефект — в правый желудочек, где ее быть не должно. Т.е. при каждой систоле происходит сброс слева — направо. В такой ситуации правый желудочек вынужден работать с увеличенной нагрузкой, чтобы перекачать этот лишний объем, да к тому же, уже окисленной крови, снова в легкие и в левые отделы.

Величина сброса зависит от размера и положения дефекта: он может быть небольшим и почти не сказываться на работе сердца, а может быть огромным, диаметром с устье аорты.

Типы дефектов межжелудочковой перегородки

Несколько слов о типах дефектов. Они могут быть «типичными», т.е. наиболее часто встречающимися, и занимать участок верхней части перегородки. Они могут быть мышечными, т.е. располагаться ближе к верхушке, и, наконец, высокими, под клапанами легочной артерии, единичными или множественными (т.е. больше одного). 

Рассмотрим наиболее частый и «хороший» вариант. Ребенок родился нормального веса, доношенным и, конечно, очень красивым. Но вам уже в роддоме сказали, что у него есть «шум в сердце». Если там или где-то рядом есть аппарат для эхокардиографии и детский кардиолог — надо обязательно сделать исследование, чтобы понять, из-за чего этот шум, важно ли это, или — нет, скажется ли это в последующем. Но вот предположим, что на УЗИ дефект увидели, и диагноз поставлен. Ребенок, однако, выглядит нормально, хорошо ест и прибавляет в весе, ничем не болеет и, собственно, кроме шума в сердце, ни вас, ни его ничего не расстраивает. Запомните: чем громче шум, тем меньше дефект. Это ситуация, к которой замечательно подходит название известной пьесы В.Шекспира «Много шума из ничего». Сброс, который дает этот шум, можно иногда даже прощупать, если положить ладонь на левую сторону грудной клетки ребенка. Но для того, чтобы успокоиться, надо убедиться, что шум обязан только небольшому дефекту межжелудочковой перегородки и ничему другому. А для этого надо, чтобы вас наблюдал детский кардиолог, и каждые три месяца производили снятие электрокардиограммы и УЗИ.

В большинстве случаев, примерно в 65-75%, такие дефекты закрываются сами, спонтанно, и, если не появились дополнительные симптомы, можно спокойно ждать 4-5 и даже более лет. Но, если ребенок достиг школьного возраста, оставаясь бессимптомным, то вам, тем не менее, могут операцию предложить. Дело в том, что при заболевании ребенка какой-либо детской инфекцией или даже при простом удалении испорченного зуба при наличии дефекта межжелудочковой перегородки возможно развитие эндокардита, т.е. воспалительного процесса внутренней оболочки сердечных камер. И, хотя такая вероятность очень мала — всего 1-2% случаев, она существует. В таком случае дефект закрывают скорее из профилактических, чем клинических соображений и никто не доказал, что этого не нужно делать.

Однако, прежде чем дать согласие на операцию, в таком случае, пожалуйста, не обижая никого, постарайтесь узнать, какой опыт имеется в том лечебном учреждении, куда вы обратились, какие там результаты операций, какова степень риска.

Поскольку состояние ребенка практически нормальное, а риск любого вмешательства всегда есть, то надо спокойно взвесить все. Нет, мы далеки от того, чтобы призвать вас отказаться от операции. Мы только хотим посоветовать быть очень обстоятельными, ведь никто никогда письменных гарантий вам не даст: операция есть операция, даже если ее производят в рентгенохирургическом кабинете (как вам, скорее всего, и предложат) и осложнения всегда возможны, а вы подпишете документ, подтверждающий ваше согласие. И окончательное решение — это ваша ответственность. И еще — никогда не внушайте такому ребенку, что у него — больное сердце. Не ограждайте его от доступных ему физических нагрузок, не делайте из него «инвалида». Излишнее «оберегание» и запреты могут привести к самым неблагоприятным последствиям в формировании его характера.

Но это — отдельная тема, и она касается не только ДМЖП.

Большие дефекты — это уже другая история, гораздо более опасная. Сразу после первого вздоха ребенка поток крови из левого желудочка делится на два — в аорту и в дефект, и они равны по объему! В тяжелой ситуации оказывается не только сердце, но и сосуды легких: правые отделы и сосуды легких переполняются возросшим объемом лишней крови, поступающей через дефект. Важнейшими показателями такого развития событий является давление в легочной артерии и величина сброса. Эти данные дает сегодня УЗИ и, конечно, зондирование полостей сердца. Повышение давления в малом круге говорит о легочной гипертензии — самом грозном последствии большого сброса слева — направо. Внешне все более или менее образуется. Включаются многочисленные механизмы компенсации: увеличивается мышечная масса желудочков, приспосабливаются и сосуды легких, вначале принимая в себя излишний объем крови, потом — утолщая стенки артерий и артериол, делая их более плотными и менее эластичными. Этот период — опасный, т.к. состояние ребенка может клинически существенно улучшиться, но это улучшение обманчиво, и момент оперативного вмешательства может быть упущен. Если эта ситуация продолжается довольно долго — несколько месяцев или лет, то в какой-то момент давления в правом и левом желудочках — сравниваются во все фазы сердечного цикла и сброса через дефект уже не происходит. А потом давление в правом желудочке может оказаться выше, чем в левом и тогда начинается так называемый «обратный сброс», или венозная кровь будет через дефект поступать в артериальную систему — в большой круг. Больной «синеет». Мы нарисовали эту картину, чтобы было понятно, что такой порок, как дефект межжелудочковой перегородки, который очень просто и безопасно закрыть на ранних стадиях, становится пороком, при котором закрытие теряет свой смысл, и оперировать уже поздно. Речь тут идет, напомним, только о больших дефектах или о тех случаях, когда отверстий в перегородке — несколько. К счастью, это бывает значительно реже, чем в большинстве случаев.

На что же надо обращать внимание, чтобы вовремя избежать такого развития событий?

Все сказанное выше относится только к дефектам межжелудочковой перегородки, протекающим абсолютно без жалоб, у вполне здоровых (в остальном) детей без каких-либо других признаков недостаточности сердца. На что при этом пороке надо обращать внимание?

Главный показатель периода новорожденности — прибавка веса. Предположим, грудной ребенок ест плохо, и поэтому мало прибавляет в весе. Аппетит у него нормальный, но из-за одышки ему трудно сосать, а ведь пока это его главная и довольно тяжелая работа. Он много плачет, потому что никогда не может насытиться. У детей постарше на этом фоне случаются частые простуды, которые становятся длительными и могут переходить в воспаление легких. Так может продолжаться несколько месяцев, и, если причина — ДМЖП, такой ребенок должен быть под постоянным наблюдением кардиолога, а если явления не проходят, вероятно, он будет получать сердечные препараты в виде дигоксина или наперестянки — старый добрый препарат, улучшающий работу сердца, а может быть, даже легкие мочегонные средства. У него сейчас — признаки сердечной недостаточности, с которой можно бороться консервативно. Но только пока.

Когда же надо закрывать такой большой дефект?

На фоне лекарственной терапии симптомы могут пройти или значительно уменьшиться. Но если ничего не меняется, если размеры сердца увеличиваются и размеры дефекта на УЗИ остаются прежними – надо обращаться к хирургам.

В первые несколько месяцев жизни дефекты межжелудочковой перегородки, даже большие, могут уменьшиться или закрыться самостоятельно. Если ребенку лучше не становится — ждать нельзя, поскольку ситуация может перейти в ту, которую мы описали вначале, и оперировать будет уже поздно.

Самые лучшие результаты хирургии бывают после устранения больших ДМЖП в возрасте до двух-двух с половиной лет, когда у ребенка есть признаки сердечной недостаточности. Тогда еще все процессы обратимы. Сердце быстро понимает, что ему теперь намного легче, чем раньше. Оно быстро уменьшается в размерах и кровоток в обоих кругах нормализуется.

После операции ребенок практически здоров и нет никаких оснований причислять его к группе так называемых «инвалидов детства», как это иногда делают в лечебных учреждениях. Он может все, и быстро забудет о том, что с ним было, и кроме рубца на груди, ему об этом ничего не будет напоминать.

Итак, вам предлагают операцию, которая теперь уже необходима и абсолютно показана. Только она излечит ребенка и уберет от вас постоянное чувство угрозы его жизни. Оперирующий хирург расскажет вам, о чем идет речь в вашем случае, и что он собирается делать. Технические трудности (например, необходимость закрытия не одного, а нескольких дефектов) могут сделать операцию более сложной и продолжительной. При необычной, редкой ситуации хирург обязательно все вам объяснит, а ваша задача — попытаться понять все, что вам скажут, задать нужные вопросы и успокоиться.

Операция устранения дефекта межжелудочковой перегородки относится к открытым, поскольку нужно вскрыть полости сердца, и поэтому она делается с применением искусственного кровообращения.

Дефекты межжелудочковой перегородки закрывают ушиванием отверстия (т.е. просто накладывают несколько швов) или, чаще всего, с помощью заплатки из синтетического (или специальным образом обработанного биологического) материала, который быстро покрывается собственной тканью сердца.

Сейчас применяют и рентгенохирургические методы закрытия дефектов, но это не всегда возможно, зависит от анатомической локализации дефекта, да и квалификации рентгенохирурга тоже. Традиционная операция по поводу дефектов межжелудочковой перегородки — одна из самых частых и отработанных в хирургии врожденных пороков сердца, а результаты ее — отличные. Так что при наличии показаний сомневаться вам не надо.

Радикальную операцию можно сделать не всегда. При очень большом дефекте у ребенка слишком малого веса, истощенного, с признаками сердечной недостаточности, которая не поддается консервативному лечению, сам фактор большой операции с искусственным кровообращением может быть опасным, особенно, когда речь идет о детях первых месяцев жизни. И тогда есть выход: разбить хирургическое лечение на два этапа – вначале помочь сердцу улучшить его состояние, а затем уже окончательно закрыть дефект.

Можно уменьшить сброс из левого желудочка в правый путем увеличения сопротивления выбросу из правого желудочка. Этим мы достигнем, снижения давления в системе легочной артерии, во-первых, ниже искусственно созданного препятствия кровотоку, выравним давление в правом и левом желудочках выше него (препятствия) и, в результате, и уменьшается объем самого сброса. А достигается это просто: на легочную артерию выше ее клапанов накладывают манжетку, которая сузит артерию примерно в ½ просвета.

Препятствие кровотоку, созданное искусственно, дает нам желаемый гемодинамический результат. Вторую операцию делается через несколько месяцев, не больше. Ни в коме случае нельзя ждать несколько лет, хотя состояние ребенка может и не внушать уже никаких опасений.

Однако послеоперационный период после операции суживания легочной артерии очень непростой, дети тяжело переносят это вспомогательное вмешательство, и именно поэтому сейчас мы стремимся к одномоментной радикальной коррекции порока. Даже тяжелые дети быстрее выходят из состояния сердечной недостаточности после радикальной коррекции порока, все угрожающие жизни симптомы постепенно исчезают.

Операция сужения легочной артерии — «вспомогательная». Она должна быть на вооружении там, где нет условий для безопасного проведения и выхаживания деток радикальной коррекции.

Заключительный этап лечения состоит из удаления этой манжеты и закрытия дефекта. Она делается уже в условиях искусственного кровообращения и не сопряжена с большим риском, особенно когда между ней и первым этапом прошел относительно небольшой срок.

Подведем итог. ДМЖП — частый врожденный порок, который может сопровождаться ранним появлением сердечной недостаточности, а в дальнейшем развитием необратимой легочной гипертензии.

Хирургическое лечение является единственным методом и позволяет полностью устранить порок и его последствия. Оно должно быть своевременным, а сама операция – безопасной. Операция может быть элективной или неотложной, но почти никогда экстренной. В некоторых случаях ее можно разделить на два этапа с промежутком в 6-12 месяцев. Появление у ребенка признаков «обратного сброса» при изолированном ДМЖП – признак упущенного времени. И при всех современных методах обследования такое осложнение никак и ничем не может быть оправдано, а часть вины ляжет и на вас, так как вы тоже не замечали или не хотели замечать того, что момент был упущен.

Врожденный стеноз аортального клапана

Суть нарушений при этом, довольно часто встречающемся пороке, состоит в следующем. Клапан аорты, регулирующий поток крови из левого желудочка в ее восходящий отдел, состоит из трех тонких полулунных створок, которые при каждом сокращении левого желудочка прижимаются к стенке аорты, открывая путь свободному потоку крови, а при каждом расслаблении – смыкаются, перегораживая этот путь.

В течение одного сердечного цикла они, таким образом, производят два действия: открывают и закрывают «шлюз». Можно только представить себе, каким идеальным должно быть состояние самих створок — их эластичность, подвижность, плотность – чтобы обеспечить такую многолетнюю, полноценную и непрерывную работу. Ведь достаточно их неполного соприкосновения, чтобы создать препятствие потоку или обратный ток крови в сторону желудочка.

Стеноз (применительно к клапанам или сосудам) означает сужение

При врожденном пороке сужение может быть за счет неправильного развития створок, их срастания между собой (точнее – их «неразделения» на три), отсутствия одной из створок (когда их две вместо трех, но они, все же, полностью закрывают клапанное отверстие) и, наконец, за счет узости самого кольца, к которому эти створки крепятся. Чаще наблюдается сочетание этих структурных изменений, выраженных в большей или меньшей степени.

Препятствие кровотоку создает разницу давления между левым желудочком и аортой, и степень этой разницы зависит от величины отверстия и состояния развития самих створок. В любом случае, на левый желудочек падает нагрузка большая, чем при нормальном кровообращении: при резком сужении желудочек может не справляться с ней вообще, а при небольшом – относительно легко все переносить, постепенно утолщая свою стенку и увеличиваясь в размере.

Приблизительно в 10% случаев этого порока створки клапана настолько обезображены, что вместо них имеется мембрана с отверстием в 1-2 мм с небольшими бороздками. Интересно, что у плода, находящегося в матке, такое грубейшее нарушение нормального развития сердца почти никак себя не проявляет. Это понятно, так как основная часть крови плода идет в обход аортального клапана через легочный ствол и открытый артериальный проток в аорту. Однако, диагностировать его с помощью эхокардиографии можно, начиная с 6-7 месяцев беременности, что очень важно, так как при таких стенозах ребенок сразу после рождения оказывается в критическом состоянии. События будут развиваться драматически быстро, и, если экстренно ему не помочь, то он погибнет в течение первых недель. Это произойдет, прежде всего, из-за того, что левый желудочек постоянно будет работать с нагрузкой, превышающей его возможности, и он очень быстро может «сдаться». Более того, нарушается процесс кровоснабжения стенки самого левого желудочка, его питания. Необходима срочная операция.

Казалось бы – чего проще? Взять, «раскрыть» клапан — и все. Быстро и легко, особенно при всех современных возможностях.

К сожалению, это не так. Вернее, не всегда так. В «идеальных» случаях, действительно несложно рассечь сращенные створки и расширить клапанное отверстие. Это делается в рентгенохирургическом кабинете. Процедура – короткая и достаточно безопасная. Но, если створки плохо развиты, а клапанное кольцо — узкое, то эффекта можно и не достичь, а кроме того, само вмешательство может оказаться слишком травматичным. Поэтому, даже сегодня лечение детей с критическим стенозом аорты связано с очень высокой степенью риска. Разрыв неразвитых створок никоим образом не восстанавливает их, а только устраняет сужение, спасая ребенка от скорой гибели. Даже при удачном непосредственном исходе на этом этапе, в дальнейшем ему предстоит операция на клапане аорты для полного восстановления его нормальной функции.

Интересно, что в последние годы разрабатывается методика устранения стеноза аорты у плода, до его появления на свет, дающая возможность сердцу нормально работать последние месяцы внутриутробной жизни и быть лучше подготовленным к нагрузкам, которые его ожидают после первого самостоятельного вдоха. Пока это первые шаги, но вполне возможно, что близок день, когда критический стеноз аортального клапана станет вполне излечимым пороком сердца.

К счастью, в большинстве случаев клапанное кольцо сужено умеренно, две или только одна створка клапана сращена со своими соседками, но не полностью, и в целом, аппарат функционирует неплохо. Неплохо — но не идеально. Нагрузка на левый желудочек есть, и степень его зависит от величины препятствия. Что при этом происходит с желудочком? Стенка его утолщается, масса увеличивается, полость его камеры уменьшается и питание стенки артериальной кровью ухудшается из-за того, что утолщение намного опережает развитие сосудистой сети в толще мышцы сердца. Кроме того, при первой операции, если клапан был представлен плохо разделенной мембраной, результат был достигнут только расширением узкого отверстия. Сами створки остались обезображенными. Они не закрывают отверстие до конца, т.к. не смыкаются в фазу диастолы. В результате часть крови, выброшенной в аорту, идет обратно в левый желудочек, увеличивая и без того чрезмерную нагрузку. Это недостаточность клапана, которая в комбинации с его стенозом значительно ухудшает клиническую картину, и ускорит необходимость полной коррегирующей операции.

Стеноз аортального клапана у детей старшего возраста — совсем другая, и гораздо менее драматичная история. Признаков недостаточности сердца долгое время может не быть совсем, а диагноз ставят на основании типичного шума на клапане и по данным эхокардиографии. Не быстрое, но неуклонное увеличение сердца в размерах, нарушения ритма, и иногда — жалобы на боли за грудиной, могут быть признаком того, что вмешательство необходимо. Вместе с тем, течение заболевания позволяет следить за ним в динамике и выбрать время и метод коррекции порока.

В наилучшем случае все дело в самих створках и простым их разделением все и ограничится. В других – они настолько изменены, что придется заменить весь клапан искусственным протезом. В третьих – самых тяжелых – само кольцо аортального клапана может быть настолько узким, что невозможно вшить в него протез, даже самого малого диаметр. Тогда применяют разнообразные методы расширения этого кольца. Это уже большие и травматичные вмешательства со значительным риском, и отличный результат уже не столь закономерен.

Мы не будем вдаваться в технические подробности. Особенности операции у вашего ребенка, как и степень риска, и последствия вам должны подробно объяснить. Скажем только, что длительная (имеется в виду 10-20 лет) жизнь со стенозом аортального клапана опасна, т.к. может привести к серьезным осложнениям вплоть до внезапной смерти у, казалось бы, в остальном вполне здорового подростка. В любом случае, дамоклов меч необходимой операции висит до тех пор, пока она не будет сделана, а этот факт — тоже неблагоприятен для нормального психологического состояния и ребенка, и вас самих.

Результаты операций, в том числе и отдаленные, достаточно хорошие, если они делаются на благополучном (во всем остальном) фоне.

Интересно, что при совсем нередком варианте нормально работающего аортального клапана, когда вместо трех его створок имеются две (и обнаруживаются они случайно у «бессимптомного» человека), процессы «старения» створок, связанные с возрастом, идут гораздо быстрее, чем при трехстворчатом строении. Разрушение самих створок, отложение в них кальция можно наблюдать в 40-50 лет, когда появляются первые клинические симптомы: одышка, увеличение сердца, боли за грудиной, ощутимые нарушения ритма. Понятно, что это уже совсем другой сценарий, нежели описанный выше, но он вызван тем же стенозом клапана аорты. И, если двустворчатый клапан – это, несомненно, врожденное, то и его последствия можно отнести к врожденным порокам сердца, в каком бы возрасте они не были впервые выявлены.

Показания к замене клапана при появлении симптомов абсолютны, потому что следующим симптомом может быть внезапная остановка сердца и смерть. Операция протезирования аортального клапана сегодня не должна сопровождаться практически никаким риском, а конструкции самих клапанов настолько совершенны и долговечны, что позволяют вести нормальный образ жизни многие годы.

Аномалии влагалища у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Аномалии влагалища

Агенезия или аплазия влагалища

Врожденный дефект, при котором влагалище перестает развиваться. У некоторых пациентов может быть более короткое влагалище, часть влагалища или полное отсутствие влагалища. Встречается у одной из 5000 женщин. Пациентки с агенезией влагалища иногда имеют другие аномально сформированные части своего репродуктивного тракта, такие как отсутствие матки или маленькую (рудиментарную) матку в дополнение к почечным аномалиям или проблемам, затрагивающим позвоночник, ребра или конечности. Лечение хирургическое – восстановление (реконструкция ) влагалища или создание его части или всего органа из кожи, участка кишки или брюшины.

Неперфорированная (заращенная) девственная плева

Состояние, возникшее до рождения, при котором девственная плева (тонкая мембрана, которая окружает отверстие влагалища) не открывается и, следовательно, полностью закрывает вход во влагалище, блокируя выделение крови при менструации. Как правило, у девочек-подростков с неперфорированной девственной плевой не приходят месячные, а возникают боли внизу живота и области таза, а у некоторых также могут быть боли при дефекации и трудности с мочеиспусканием. Лечение неперфорированной девственной плевы хирургическое — девственная плева рассекается для создания входа во влагалище нормального размера, чтобы из него могла вытекать кровь. Закрытая девственная плева чаще всего диагностируется после полового созревания у девочек с нормальным в других отношениях развитием.

Разделенная перегородкой девственная плева

Девственная плева с перегородкой возникает, когда тонкая мембрана девственной плевы (тонкая мембрана, которая окружает отверстие во влагалище) имеет полоску дополнительной ткани в середине, которая разделяет вход во влагалище на 2 маленьких вместо одного. Подростки с перегородкой девственной плевой могут испытывать затруднения при введении тампона. Лечение разделенной девственной плевы — это небольшая операция по удалению лишней полосы ткани и созданию влагалищного отверстия нормального размера.

Микроперфорированная девственная плева.

Микроперфорированная девственная плева представляет собой тонкую мембрану, которая почти полностью закрывает отверстие во влагалище молодой женщины. Менструальная кровь обычно может вытекать из влагалища, но отверстие очень маленькое. Подросток с микроперфорированной девственной плевой может не осознавать, что у нее очень маленькое отверстие. Если она может поместить тампон во влагалище, она не сможет удалить его, когда он наполнится кровью. Лечение этого состояния — небольшая операция по удалению лишней ткани в отверстии влагалища для создания нормального размера отверстия для вытекания менструальной крови.

Атрезия влагалища

Атрезия влагалища представляет собой поперечную влагалищную перегородку — более или менее протяженный участок ткани, который образуется в процессе развития плода в утробе матери и блокирует влагалище. Менструальная кровь собирается в верхней части влагалища (гематокольпос) и матке ( гематометра). Иногда в поперечной влагалищной перегородке имеется небольшое отверстие, из-за которого у женщины появляются регулярные менструальные периоды, но эти периоды могут длиться дольше, чем обычно четыре-семь-десять дней. Поперечная влагалищная перегородка требует хирургического вмешательства для удаления фиброзной ткани, блокирующей влагалище и восстановления целостности органа. Это может быть достаточно сложная операция если перегородка влагалища расположена высоко в верхней и средней трети влагалища.

Аплазия влагалища

Аплазия влагалища — это врожденный дефект, при котором влагалище или его часть отсутствует. Нередко, это состояние не возникает в одиночку, но является одной из нескольких проблем развития у ребенка женского пола. Ребенок с аплазией влагалища чаще всего также имеет синдром Бардета-Бидля, синдром Фрейзера или синдром Рокитанского-Майера-Кюстера-Хаузера.

Синдром Рокитанского-Кюстера-Майера

Синдром Рокитанского-Кюстера-Майера представляет собой полное отсутствие влагалища (кроме интроитуса – входа во влагалище) и матки. Имеет чаще генетическую природу. Врожденное состояние требующее создания влагалища из участка кишки, кожи или брюшины (кольпопоэз). Беременность при указанной аномалии невозможна, но яичники функционируют нормально и поэтому продолжение рода возможно (суррогатная мать). Требуется консультация генетика. Это состояние часто связано с почечными аномалиями или сопровождает клоакальную аномалию или атрезию прямой кишки и заднего прохода.

Синдром Бардета-Бидля

Это редкое заболевание, поражающее многие части тела. Потеря зрения, ожирение, проблемы с почками и интеллектуальные расстройства являются общими характеристиками синдрома.

Синдром Фрейзера

Синдром Фрейзера является редким заболеванием, влияющим на развитие, начиная с рождения. Дети, рожденные с синдромом Фрейзера, обычно имеют полностью покрытые кожей глаза и, как правило, уродливые, пальцы рук и ног, которые соединены вместе, и аномалии мочевыводящих путей.

Лечение вагинальной аплазии и атрезии

Мы профессионально лечим детей с различными формами аномалий влагалища, выбирая индивидуальный, эффективный и наименее травматичный вариант реконструкции. В ряде случаев возможно неоперационное лечение аплазии влагалища путем бескровного кольпопоэза – за счет растяжения тканей.

Синдром Херлина-Вернера-Вундерлиха

Синдром Херлина-Вернера-Вундерлиха, также известный как OHVIRA (обструкция гемивагины и ипсилатеральная почечная агенезия), является относительно редким синдромом, характеризующимся врожденным врожденным дефектом почек и органов таза. Это разновидность патологии Мюллеровых протоков. В большинстве случаев OHVIRA представлена ​​в виде двойной матки с односторонней непроходимостью влагалища и отсутствие почки с той же стороны (агенезия). Это состояние также может сочетаться с патологией уретры, сфинктера уретры, мочеточника единственной почки, мочевого пузыря и селезенки. Хотя нет никаких специфических симптомов для этого заболевания , общие жалобы включают прогрессирующую боль в области таза во время менструации и накопление крови в замкнутом влагалище и соответствующей половине матки. Другие симптомы могут включать отек живота, тошноту и рвоту во время менструации, а также боли в области таза.

Фертильность также может быть нарушена. Состояние часто диагностируется с помощью МРТ или УЗИ. Чаще подобное заболевание диагностируется урологами при обследовании девочек с агенезией почки. Оперативное лечение направлено на создание сообщения между замкнутым и нормальным влагалищем. Часто возникают рецидивы. Поэтому для предотвращения осложнений надо сразу обратиться к хирургу, имеющему успешный опыт таких операций. По личному опыту – оперировано 15 пациентов с OHVIRA синдромом без осложнений и рецидивов. Беременность у женщин с синдромом Херлина-Вернера-Вундерлиха относится к группе высокого риска из-за размера и формы матки и шейки матки, а также из-за встречающегося снижения функции почек.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

8 800 555-04-94

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

Врач поставил Вашему ребенку диагноз

Если вашему ребенку поставили диагноз врожденный порок сердца, не стоит опускать руки, нужно узнать все способы поддержания здоровья таких детей, а также причины развития данного заболевания, пройти необходимое обследование, чтобы врач назначил соответствующее лечение.
Сердце человека состоит из четырех камер: правое предсердие (ПП) и правый желудочек (ПЖ), левое предсердие (ЛП) и левый желудочек (ЛЖ). Правые и левые отделы сердца между собой никак не сообщаются. В этом нет необходимости, так как они обеспечивают движение крови каждый по своему кругу. Левые отделы сердца отвечают за движение крови по большому кругу кровообращения. Из левого предсердия через левый желудочек в аорту (Ао) поступает артериальная кровь, богатая кислородом. Из аорты по многочисленным артериям, а потом и по капиллярам она разносится по всему организму, доставляя клеткам кислород. В свою очередь, «отработанная» организмом венозная кровь собирается в мелкие вены, которые сливаются в более крупные венозные сосуды – верхнюю и нижнюю полые вены (ВПВ и НПВ). Конечная точка путешествия венозной крови – правое предсердие. Оттуда через правый желудочек кровь попадает в легочную артерию (ЛА). Малый круг кровообращения проходит через легкие, где венозная кровь обогащается кислородом и вновь становится артериальной. Отток обновленной крови осуществляется по легочным венам (ЛВ), впадающим, в свою очередь, в левое предсердие.

Особенности кровообращения у плода и новорожденного

Находясь в утробе матери, плод не дышит самостоятельно и его легкие не функционируют. Кровообращение осуществляется через плаценту. Насыщенная кислородом кровь матери поступает к плоду через пуповину: в венозный проток, откуда через систему сосудов в правое предсердие. У плода между правым и левым предсердием имеется отверстие – овальное окно. Через него кровь попадает в левое предсердие, затем в левый желудочек, аорту – и ко всем органам плода. Малый круг кровообращения отключен. В легкие плода кровь поступает через артериальный проток – соединение между аортой и легочной артерией. Венозный проток, овальное окно и артериальный проток имеются только у плода. Они называются «фетальными сообщениями». Когда ребенок рождается и пуповину перевязывают, схема кровообращения радикально изменяется. С первым вдохом ребенка его легкие расправляются, давление в сосудах легких снижается, кровь притекает в легкие. Малый круг кровообращения начинает функционировать. Фетальные сообщения больше не нужны ребенку и постепенно закрываются (венозный проток – в течение первого месяца, артериальный проток и овальное окно – через два-три месяца). В некоторых случаях своевременного закрытия не происходит, тогда у ребенка диагностируют врожденный порок сердца (ВПС). Иногда при развитии плода возникает аномалия и ребенок рождается с анатомически измененными структурами сердца, что также считается врожденным пороком сердца. Из 1000 детей с врожденными пороками рождается 8-10, и эта цифра увеличивается в последние годы (развитие и совершенствование диагностики позволяет врачам чаще и точнее распознавать пороки сердца, в том числе, когда ребенок еще в утробе матери).

«Синие» и «бледные» пороки сердца

Аномалии могут быть очень разнообразными, наиболее часто встречающиеся имеют названия и объединяются в группы. Например, пороки разделяют на «синие» (при которых кожные покровы ребенка синюшные, «цианотичные») и «бледные» (кожные покровы бледные). Для жизни и развития ребенка более опасны «синие» пороки, при которых насыщение крови кислородом очень низкое. К «синим» порокам относятся Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии. К «бледным» порокам относятся дефекты перегородок – межпредсердной, межжелудочковой. В некоторых случаях порок может частично компенсироваться за счет открытого артериального протока (в норме он закрывается, как только легкие ребенка расправляются с первым криком). Также у ребенка может недоразвиться клапан сердца – сформируется клапанный порок (наиболее часто, аортальный клапан или клапан легочной артерии).

Причины развития врожденного порока сердца

У плода формирование структур сердца происходит в первом триместре, на 2-8 неделе беременности. В этот период развиваются пороки, которые являются следствием наследственных генетических причин или воздействия неблагоприятных внешних факторов (например, инфекция или отравления). Иногда у ребенка имеется несколько пороков развития, в том числе и порок сердца. Риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца очень высок, если:

— ранее у женщины были выкидыши или мертворожденные

— возраст женщины более 35 лет

— женщина во время беременности принимает алкоголь, психоактивные вещества (наркотики), курит

— в семье женщины есть история рождения детей с пороками или мертворождения

— женщина живет в экологически неблагоприятной местности (радиация, отравляющие вещества)
или работает на экологически неблагоприятном производстве

— во время беременности (особенно первые 2 месяца) женщина перенесла инфекционные, вирусные заболевания

— женщина принимала во время беременности лекарственные препараты
с тератогенным эффектом (приводящие к развитию уродств у плода) или
эндокринные препараты для сохранения беременности (гормоны).

Можно ли поставить диагноз ВПС у плода?

Возможность выявить у плода врожденный порок сердца существует, хотя ее нельзя назвать абсолютно информативной. Это зависит от многих причин, основные их которых — наличие высококлассной аппаратуры и квалифицированного специалиста, имеющего опыт перинатальной диагностики. Диагностика возможна начиная с 14-й недели беременности. Если при обследовании у плода выявляется аномалия развития, родителям сообщают о тяжести патологических изменений, возможностях лечения и о том, насколько будет ребенок жизнеспособен. Женщина может принять решение о прерывании беременности. Если есть надежда на успешные роды и лечение, женщина наблюдается у специалиста, роды принимают в специализированном роддоме (чаще всего женщине предлагают кесарево сечение).

Врожденный порок сердца у новорожденных

При рождении ребенка или в первые дни его жизни врачи могут заподозрить врожденный порок сердца.
На чем они основывают свои предположения?

— Шум в сердце. В первые несколько дней жизни ребенка шум в сердце нельзя расценивать как достоверный симптом врожденного порока сердца. Такого ребенка наблюдают, при сохранении шумов более 4-5 суток – обследуют. Само появление сердечного шума объясняется нарушением тока крови через сосуды и полости сердца (например, при наличии аномальных сужений, отверстий, резкой смены направления кровотока).

— синюшность кожных покровов (цианоз). В норме артериальная кровь богата кислородом и придает коже розовую окраску. Когда к артериальной крови примешивается бедная кислородом венозная кровь (в норме не происходит), кожа приобретает синюшный оттенок. В зависимости от типа порока цианоз может быть разной степени выраженности. Однако, врачам приходится уточнять причины цианоза, так как он может быть симптомом болезней органов дыхания и центральной нервной системы.

— проявления сердечной недостаточности. Сердце перекачивает кровь, работая как насос. Когда снижается насосная способность сердца, кровь начинает застаиваться в венозном русле, питание органов артериальной кровью снижается. Учащаются сердечные сокращения и дыхание, появляется увеличение печени и отечность, быстрая утомляемость и одышка. К сожалению, эти признаки очень трудно распознать у новорожденных. Высокая частота сердечных сокращений и дыхания наблюдается у маленьких детей в нормальном состоянии. Только при значительных отклонениях можно с достаточной уверенностью говорить о развитии у малыша сердечной недостаточности. Часто следствием развития сердечной недостаточности является спазм периферических сосудов, что проявляется похолоданием конечностей и кончика носа, их побледнением. Эти признаки помогают косвенно судить о недостаточности сердца.

— нарушения электрической функции сердца (сердечного ритма и проводимости), проявляющиеся аритмиями и, иногда, потерей сознания. Врач может услышать неровное сердцебиение при аускультации (выслушивании фонендоскопом) или увидеть на записи электрокардиограммы.

Как сами родители могут заподозрить у ребенка врожденный порок сердца?

Если порок сердца приводит к серьезным нарушениям гемодинамики (кровотока), как правило, его диагностируют уже в роддоме. При отсутствии выраженных проявлений ребенка могут выписать домой. Родители могут заметить, что малыш вялый, плохо сосет и часто срыгивает, во время кормления и при крике — синеет. Может проявиться выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений выше 150 ударов в минуту). В этом случае нужно обязательно сообщить о жалобах педиатру и пройти специальные обследования.

Подтверждение диагноза врожденного порока сердца

В настоящее время наиболее доступным, простым, безболезненным для ребенка и высокоинформативным методом диагностики пороков сердца является эхокардиография. Во время исследования с помощью ультразвукового датчика врач видит толщину стенок, размеры камер сердца, состояние клапанной системы и расположение крупных сосудов. Допплеровский датчик позволяет увидеть направления кровотока и измерить его скорость. Во время исследования можно выполнить снимки, подтверждающие заключение специалиста. Также ребенку обязательно запишут электрокардиограмму. При необходимости более точного исследования (как правило, для определения тактики хирургического лечения порока) врач порекомендует зондирование сердца. Это инвазивная методика, для выполнения которой ребенок госпитализируется в стационар. Зондирование проводится врачем-рентгенхирургом в рентгеноперационной, в присутствии врача-анестезиолога, под внутривенным наркозом. Через прокол в вене или артерии специальные катетеры вводятся в сердце и магистральные сосуды, позволяя точно измерить давление в полостях сердца, аорте, легочной артерии. Введение специального рентген-контрастного препарата позволяет получить точное изображение внутреннего строения сердца и крупных сосудов (см. рисунок).

Диагноз – не приговор. Лечение ВПС (врожденного порока сердца)

Современная медицина позволяет не только своевременно диагностировать, но и лечить врожденные пороки сердца. Лечением ВПС занимаются кардиохирурги. При выявлении порока, сопровождающегося серьезным нарушением гемодинамики, влияющего на развитие ребенка и угрожающего жизни малыша, операция проводиться как можно раньше, иногда в первые дни жизни ребенка. При пороках, которые не влияют значительно на рост и развитие ребенка, операция может проводиться позже. Выбор сроков операции определяется хирургом. Если ребенку рекомендовали хирургическое вмешательство и его не удалось выполнить своевременно (часто из-за отказа родителей, непонимания серьезности проблемы), у ребенка может начаться патологическое изменение гемодинамики, приводящее к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности. На определенном этапе изменения становятся необратимыми, операция уже не поможет. Отнеситесь внимательно к советам и рекомендациям врачей, не лишайте своего ребенка возможности расти и развиваться, не быть инвалидом на всю жизнь!

Операция при врожденных пороках сердца

Многие годы операции при врожденных пороках сердца выполнялись только на открытом сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), который берет на себя функции сердца во время его остановки. Сегодня при некоторых пороках такой операции существует альтернатива – устранение дефекта структур сердца с помощью системы AMPLATZER. Такие операции значительно безопаснее, не требуют раскрытия грудной клетки, не отличаясь по эффективности от «большой» хирургии. Если операция выполнена своевременно и успешно, ребенок полноценно развивается и растет, и часто – навсегда забывает о существовании порока. После операции обязательным является наблюдение педиатра, контрольные эхокардиографические исследования. Дети с врожденными пороками сердца часто болеют простудными заболеваниями из-за снижения иммунитета, поэтому в послеоперационном периоде проводится общеукрепляющее лечение и ограничиваются физические нагрузки. В дальнейшем у многих детей эти ограничения снимают и даже разрешают посещать спортивные секции.

Если Вы считаете, что у Вашего ребенка есть проблемы с сердцем, то Вы можете пройти эхокардиографическое исследование  и обратиться за консультацией  к детскому кардиологу.

Статья была опубликована сотрудниками нашего Центра ранее на «Сибирском медицинском портале».

Лечение в Израиле — официальный сайт больницы Рамбам

Сложная медицинская проблема привела к двойной блокировке артерий, подающих кровь в мозг. Пациентка была доставлена в больницу парализованной и находящейся в состоянии, угрожающем жизни. В результате лечения в «Рамбам», Елена снова смогла двигаться

Несколько дней назад 61-летняя Елена Солоф вдруг почувствовала себя плохо. Пациентку доставили в приемный покой больницы «Рамбам». Ее левая сторона тела была полностью парализована и она не понимала, что происходит вокруг. При быстром осмотре выяснилось, что тромб перекрыл поступление крови в мозг пациентки, вызвав инсульт, угрожающий  жизни. В среднем, в больнице Рамбам ежегодно проходят лечение около 1500 пациентов с инсультом. Время — важный фактор в случае инсульта, зачастую речь идет о жизни и смерти.

Большинство случаев инсульта (около 85%) ишемические, как и произошло в случае Солоф, остальные — с кровоизлиянием. Когда происходит ишемический инсульт, в первые четыре с половиной часа после него во многих больницах внутривенно вводят препарат, растворяющий тромбы. Но во многих случаях необходимо дополнительное вмешательство для спасения жизни пациента: сложное и аккуратное извлечение блокирующего тромба — единственная возможность увеличить возможное время оказания помощи до шести, а иногда и до восьми часов. Такое лечение существует только в нескольких медицинских центрах Израиля, в частности, в «Рамбам».

В случае Солоф обнаружилось, что она страдает от сложной медицинской проблемы, приводящей к блокировки сонных артерий, кровоснабжающих мозг и шею. За многие годы у пациентки развилось сужение сонной артерии. Это привело к развитию тромбов, один из них оторвался и попал в точку разветвления артерии, перекрыв кровоснабжение. Эта ситуация — настоящий вызов для медицинской команды.

 

«Это, — говорит доктор Итан Авергаль, который проводит стентирование в «Рамбам», — действительно сложная операция. На первом этапе мы ввели баллон со стентом для расширения артерии в нижней части. Когда блокировка в первом месте была снята, мы перешли к верхней части артерии, где находится тромб, перекрывший кровоснабжение мозга пациентки. С помощью специального стента мы смогли вынуть тромб. Пациентка, проходившая процедуру под седацией, начала реагировать на лечение уже на операционном столе и смогла двигать левой частью тела, которая была парализована до этого момента. Лечение в Рамбам проводит команда профессиональных врачей — специалистов во многих областях, в том числе, работающих в других отделениях. Вместе нам удается спасать жизни».

 

После стентирования Солоф полностью пришла в себя, начала двигаться без затруднений и осознавать происходящее.

 

«Рамбам», крупнейшая больница севера страны, стала ведущей в Израиле в лечении инсульта, когда там был разработан протокол экстренной терапии инсульта. С помощью специально созданной команды диагностики специалистам «Рамбам» с первой секунды удается обеспечить лечение для спасения жизни в самые кратчайшие сроки, отвечающие мировым стандартам. Больница «Рамбам» также была первой на севере Израиля, проводящей стентирование мозга и другие сложные операции, позволяющие расширить возможности для спасения жизней в определенных случаях. В «Рамбам» работает команда многопрофильных специалистов в области инсультов, в том числе специалистов в области неврологии, нейрохирургии, хирургии кровеносной системы, кардиологии, нейрорадиологии и физиотерапии.

 

Для того, чтобы получить квалифицированную помощь нашей команды врачей, иностранным пациентам достаточно обратиться в международный отдел больницы «Рамбам» и мы будем рады помочь вам в кратчайшие сроки.

диагностика и лечение в НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина

Детская урология занимается диагностикой и лечением болезней и пороков мочеполовой и мочевыводящей систем у детей. На сегодняшний день, по экспертным оценкам, каждый четвертый ребенок в Российской Федерации имеет урологические проблемы. Именно детская урология нацелена на раннее выявление патологий и их лечение. Всем родителям надо помнить, что они должны быть очень внимательны к здоровью своих детей, ведь многие урологические заболевания зачастую начинаются без каких-либо явных симптомов. Если в раннем, детском возрасте своевременно не вылечить заболевания органов мочеполовой системы, то во взрослой жизни человек, может столкнуться с необратимыми процессами, которые лечить уже будет дорого и сложно, а иногда и невозможно.

 

Вашему ребёнку поставили диагноз: гипоспадия? Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор этого заболевания. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

   Что такое гипоспадия?   

 

Гипоспадия — это порок развития мужских наружных половых органов и уретры в виде искривления полового члена и недоразвития части уретры в виде смещения наружного отверстия мочеиспускательного канала в сочетании с порочно сформированной крайней плотью. В последнее время частота выявления данного порока значительно увеличилась. За последние 50 лет частота рождения детей с гипоспадией возросла с 1:500 до 1:200 новорожденных мальчиков. Данная патология характеризуется эктопией (смещением) наружного отверстия уретры, вентральной деформацией кавернозных тел. Степень выраженности каждого из составляющих элементов данного порока бывает различной. Наружное отверстие уретры может располагаться по вентральной поверхности головки, венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, вплоть до промежности.


 

Факторы риска

Наиболее вероятные факторы риска развития гипоспадий – генетические, плацентарные и/или связанные с внешней средой:
• риск развития гипоспадии наибольший у детей, родившихся у молодых либо пожилых матерей, а также у детей, родившихся с низким весом;
• значительное повышение частоты развития гипоспадий за последние 20 лет свидетельствует о роли факторов внешней среды (гормонально активные препараты и пестициды).
Применение гормональных препаратов во время беременности сопровождается повышением риска развития гипоспадий у потомства.

 Диагностика 

Гипоспадию диагностируют при рождении. При осмотре обращают на себя внимание местные изменения:

• Смещенное книзу отверстие мочеиспускательного канала.
• Изменение кожи покрывающей головки (капюшонообразная крайняя плоть), и мошонки (расщепление мошонки при проксимальной гипоспадии).
• Размер пениса.
• Искривление полового члена при эрекции.

Классификация гипоспадии по Barcat (в зависимости от расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала):

Вентральную деформацию полового члена (искривление члена вниз по направлению к мошонке) наблюдают у 25-30% больных с гипоспадией, она обусловлена несоответствием длины уретры и кавернозных тел, вследствие недоразвития губчатой части мочеиспускательного канала и наличия соединительно-тканной рубцовой хорды. Степень искривления кавернозных тел, обычно, соответствует уровню эктопии меатуса, чем больше смещено наружное отверстие уретры от нормального положения, тем грубее деформация полового члена.

Крайняя плоть, обычно, расщеплена, представляет собой мясистый лоскут, расположенный по дорсальной поверхности. Вентральная часть препуциального мешка недоразвита, циркулярно не окружает головку, а в виде капюшона переходит в венечную борозду, уздечка полового члена отсутствует. Однако, в редких случаях препуциальный мешок может иметь нормальную форму и диагноз гипоспадии (преимущественно головчатая или венечная) устанавливается только после выведения головки. Обрезание, выполненное больным с гипоспадией, затрудняет последующую пластику уретры. Поскольку крайнюю плоть используют в виде пластического материала.

Лечение гипоспадии проводится только оперативным путем

Наиболее благоприятными сроками проведения оперативного лечения гипоспадии считается возраст 1–3 лет.
А. Стволовая гипоспадия. Б. Вид члена после операции.

Сложные проксимальны формы гипоспадии оперируются в два этапа. Первым этапом проводят устранение искривления ствола полового члена и заготовка лоскута крайней плоти.

Вторым этапом, через 1 год
формируется мочеиспускательный канал.


 

 

При одномоментной коррекции гипоспадии, которую часто рекламируют в интернете как одноэтапную, число послеоперационных осложнений достигает 25-55%.

Поэтому общее число операций может быть нередко гораздо больше двух.

Применяемый в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина двухэтапный метод позволяет свести к минимуму число послеоперационных осложнений до 5%. Получить отличный косметический и функциональный эффект.

Где можно вылечить детские урологические заболевания?

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России является ведущим отделением института, в котором работают высококвалифицированные специалисты – д.м.н., профессор РУДИН Юрий Эдвартович и к.м.н. МАРУХНЕНКО Диомид Витальевич, врачи отделения, средний и младший медицинский персонал. Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Моcква, 8 (499) 110 — 40 — 67

Закрытие дыр в сердце

 

Отверстия (также известные как постоянные соединения) в сердце или крупных сердечных сосудах иногда закрываются сами по себе со временем у младенцев. Однако, если отверстие не закрывается, ребенку может потребоваться лечение, чтобы закрыть его. В прошлом лечение почти всегда включало хирургическое вмешательство, но сейчас существуют минимально инвазивные процедуры, которые подходят для многих детей с отверстием в сердце. Эти процедуры могут быть выполнены в лаборатории катетеризации сердца .Минимально инвазивные процедуры (называемые вмешательствами ) выполняются кардиологами, специально обученными использованию очень маленьких гибких трубок ( катетеров ), которые могут быть пропущены через кровеносные сосуды для проведения лечебных процедур, таких как заплаты для закрытия отверстий в сердце. . Специалисты называются интервенционными кардиологами и, если они имеют еще более специализированную подготовку по лечению детей, они известны как детские интервенционные кардиологи .

В более сложных ситуациях можно рассматривать комбинацию хирургии и минимально инвазивных процедур (называемых гибридными методами ) , позволяющими использовать преимущества обеих процедур одновременно. В этих случаях специально обученный кардиохирург и интервенционный кардиолог будут работать вместе, чтобы спланировать и провести гибридное лечение.

Дефекты межпредсердной перегородки

Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП) представляют собой отверстия между двумя верхними камерами сердца ( предсердия ).Перегородка представляет собой стенку между двумя камерами сердца, состоящую из множества сегментов, которые сливаются вместе по мере того, как ребенок растет в утробе матери. У большинства младенцев стенка полностью закрывается сама по себе по мере развития сердца. Когда перегородка срастается не полностью, остается одно или несколько отверстий (дефекты межпредсердной перегородки). Это дыры в сердце, которые необходимо исправить. Существует несколько типов АСД.

Преобразователи частоты Primum

Первичные ДМПП возникают в нижней части стенки перегородки, вблизи митрального и трехстворчатого клапанов сердца.Эти клапаны могут быть связаны с отверстиями между нижними насосными камерами сердца ( желудочков ). Как правило, первичные ДМПП не могут быть закрыты катетерными устройствами и вместо этого требуют хирургического вмешательства.

ДМПП Secondum возникают ближе к середине стенки перегородки. Сердечная ткань окружает эти отверстия, что позволяет прикреплять устройства для закрытия отверстия. Эти устройства вводятся через катетер и обычно состоят из устройства в форме диска, которое можно прикрепить к каждой стороне межпредсердной перегородки, чтобы закрыть отверстие.Во всем мире доступно несколько устройств для закрытия вторичного ДМПП. В настоящее время в США одобрены два основных типа: окклюдер предсердной перегородки Amplatzer (ASO) и устройство Gore HELEX.

Многооконные ASD

Мультифенестрированные ДМПП имеют несколько отверстий в межпредсердной перегородке, что делает стенку немного похожей на швейцарский сыр. Во многих случаях можно использовать одно катетерное устройство для закрытия всех отверстий одновременно.Иногда может потребоваться использование более одного устройства.

Синусно-венозный ДМПП

У некоторых детей может быть ДМПП венозного синуса — одно или несколько отверстий в верхней и нижней части стенки межпредсердной перегородки рядом с крупными венами, отводящими кровь в сердце (эти вены — верхняя полая вена и нижняя полая вена ). ДМПП венозного синуса часто связаны с аномалиями возврата легочных вен к сердцу ( аномальный легочный венозный возврат ).Эти отверстия в сердце обычно требуют хирургического вмешательства как для закрытия отверстия, так и для перенаправления легочных вен в правильную сторону сердца.

Патентное овальное отверстие (PFO)

Перед рождением у всех младенцев имеется естественное отверстие между верхними камерами сердца. Это отверстие называется fossa ovalis . У большинства младенцев отверстие закрывается до рождения, так как естественный лоскут закрывается. В некоторых случаях это запечатывание происходит только через неделю или даже несколько месяцев после рождения ребенка.

Когда стенка перегородки не закрывается сама по себе, отверстие называется открытым овальным окном (или PFO ). Это не редкость, встречается у 20-25 процентов взрослого населения в целом. Небольшой путь, который существует между двумя верхними камерами сердца, часто не вызывает никаких проблем. Тем не менее, исследования показали, что некоторые люди с PFO страдают криптогенным инсультом — инсультом при отсутствии каких-либо других идентифицированных факторов — и что эти инсульты могут быть связаны с PFO.

Существует много споров о том, следует ли закрывать открытые отверстия с помощью устройств или препаратов, разжижающих кровь. Также были некоторые предположения, что головные боли мигрени могут быть связаны с PFO и что закрытие PFO может улучшить эти симптомы. Это спорные темы. Если эти проблемы относятся к вам и если у вас диагностировали PFO, поговорите со своими врачами, чтобы определить, что подходит именно вам.

Дефекты межжелудочковой перегородки

Сердце имеет две нижние насосные камеры, называемые желудочками .Отверстия в стенке между желудочками называются дефектами межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Как и в случае с дефектами межпредсердной перегородки, существует несколько типов ДМЖП, и их лечение может основываться на их расположении.

Мышечные дефекты межжелудочковой перегородки

Дефекты мышечной перегородки существуют в более толстой мышечной части стенки между двумя желудочками ( желудочковая перегородка ). Отверстие может быть всего одно, но часто вдоль стены их может быть несколько. Эти виды ДМЖП обычно обнаруживаются вскоре после рождения, потому что они вызывают звук, который можно услышать с помощью стетоскопа, когда кровь проходит через отверстие.Этот звук называется сердечным шумом .

Во многих ситуациях мышечные дефекты межжелудочковой перегородки со временем закрываются сами по себе, поскольку сердечная мышца естественным образом становится толще. Даже если мышечный ДМЖП не закрывается полностью, он может вообще не требовать какой-либо терапии. Более крупные мышечные ДМЖП могут вызывать симптомы застойной сердечной недостаточности у детей и, возможно, их необходимо закрыть. Некоторые мышечные дефекты межжелудочковой перегородки могут быть закрыты с помощью специальных катетерных устройств, в то время как другие лучше всего закрываются хирургическим путем.

Перимембранные преобразователи частоты

Перименбранозные ДМЖП обнаруживаются в тонкой области межжелудочковой перегородки, около середины сердца.Эта область стенки между нижними камерами сердца называется crux . Подобно мышечным дефектам межжелудочковой перегородки, эти отверстия могут закрываться сами по себе с течением времени, часто, когда ткань трикуспидального клапана закупоривает и со временем закупоривает отверстие.

Иногда перимембранозные дефекты межжелудочковой перегородки меньшего размера могут быть связаны с несостоятельностью аортального клапана (состояние, называемое аортальной недостаточностью ). Эти отверстия часто требуют закрытия, чтобы предотвратить прогрессирование несостоятельности аортального клапана.

Крупные перимембранозные ДМЖП обычно закрываются хирургическим путем, хотя некоторые ДМЖП можно закрыть с помощью катетерных устройств.В настоящее время не существует устройства, одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, которое специально использовалось бы для закрытия перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки. Перимембранозные ДМЖП также могут быть связаны с другими врожденными пороками сердца.

Выходной и супракристаллический VSD

Отверстия могут быть обнаружены рядом с крупными кровеносными сосудами, доставляющими кровь от сердца к другим частям тела ( аорта и легочная артерия ). Эти отверстия известны как выходное отверстие межжелудочковая перегородка и супракристальная межжелудочковая перегородка выходная межжелудочковая перегородка, расположенная рядом с аортой, может быть связана с другими пороками сердца, например, с тетрадой Фалло, двойным выходом из правого желудочка и артериальным стволом.Выходные ДМЖП почти всегда закрываются хирургическим путем.

Супракристальные ДМЖП обнаруживаются вблизи легочной артерии. Они чаще встречаются у азиатов. Они также обычно закрываются хирургическим путем.

Постинфарктные ДМЖП

Иногда в сердце может образоваться отверстие после сердечного приступа ( инфаркт миокарда ). Этот тип ДМЖП может развиться, если ткани в стенке между двумя нижними камерами сердца сильно повреждены от инфаркта до инфаркта.Область ослабевает, а затем разрывается, образуя новую дыру там, где ее раньше не было. Когда это происходит, пациент может очень быстро заболеть. Обычно пациенты слишком больны, чтобы подвергаться экстренной операции на сердце. Однако иногда для закрытия постинфарктных ДМЖП можно использовать специальные катетерные устройства.

Персистирующий (патентный) артериальный проток

Артериальный проток является естественным соединением между двумя крупными артериями, отходящими от сердца (легочной артерией и аортой ).Эта связь возникает у всех детей в утробе матери, потому что плацента (а не легкие ребенка) обеспечивает ребенка кислородом. На самом деле, перед рождением через легкие проходит небольшой кровоток. Именно артериальный проток позволяет крови течь через правый желудочек ребенка в легочную артерию к нисходящей аорте, чтобы кровь могла течь к нижней части тела ребенка.

После рождения, когда легкие ребенка взяли на себя работу по снабжению крови кислородом, происходит изящный процесс.Ткань артериального протока запрограммирована на естественное сокращение и закрытие. Обычно это происходит в течение первой недели жизни. Персистирующий (или открытый) артериальный проток (ОАП) возникает, когда это естественное соединение остается частично открытым (вместо полного закрытия).

Персистирующий артериальный проток чаще встречается у недоношенных детей. Это состояние создает ситуацию, когда кровь не может течь эффективно. Насыщенная кислородом кровь вынуждена двигаться из аорты обратно в сосуды легких через ОАП .Если ОАП вызывает проблемы у ребенка, его или ее врач может порекомендовать лечение одним из многих катетерных устройств, которые можно использовать для постоянного закрытия ОАП. Некоторые очень большие ОАП, особенно у недоношенных детей, могут потребовать хирургического закрытия.

Новые инновации

Устройства на основе катетеров постоянно разрабатываются для лечения отверстий в сердце без хирургического вмешательства. Идеальное устройство для закрытия отверстия в сердце позволило бы ткани нарасти на устройство, а затем все устройство расплавилось бы.Это устройство еще не разработано, но является областью активных исследований.

Дефект межжелудочковой перегородки | Отверстие в сердце

Причины

Сердце начинается как простая трубка. Он должен сильно измениться по мере того, как ваш ребенок развивается в утробе матери. К тому времени, когда вы будете на восьмой неделе беременности, у вашего ребенка должно быть четыре камеры в сердце. Стенка перегородки (septum) развивает части, состоящие из мышц, и другие части, состоящие из мембраны. Если к этому времени стенка перегородки не развилась должным образом, ребенок может родиться с щелью в перегородке между нижними или насосными камерами (желудочками).Иногда это называют дырой в сердце. Может быть больше одной дырки. Размер и положение отверстия также могут варьироваться. Маленькие отверстия создают меньше проблем для ребенка и могут остаться незамеченными.

ДМЖП обычно возникают сами по себе без каких-либо других сопутствующих врожденных дефектов. Иногда они могут возникать при других проблемах с сердцем или как часть наследственного заболевания. Чаще всего проблема не связана с каким-либо другим заболеванием.

Медицинские состояния матери, такие как диабет, употребление каннабиса или чрезмерное употребление алкоголя во время беременности, также связаны с повышенным риском рождения ребенка с некоторыми пороками сердца, включая ДМЖП.

Отверстия также могут образовываться в межжелудочковой перегородке после сердечного приступа (инфаркта миокарда) у взрослых. Они немного отличаются и происходят из-за повреждения мышечной части перегородки.

Насколько часто встречается дефект межжелудочковой перегородки?

ДМЖП — наиболее распространенная проблема с сердцем, с которой рождаются дети. Около 8 детей из каждых 1000 рожденных будут иметь проблемы с сердцем или крупными кровеносными сосудами. Из них половина будет иметь ДМЖП либо отдельно, либо в сочетании с другим пороком сердца.

Какие проблемы будут у ребенка?

Проблемы зависят от размера отверстия (дефекта). Небольшие отверстия вызывают мало симптомов или не вызывают их вовсе. Однако, когда младенцы проходят осмотр у врача, может быть замечен шум. Это вызвано необычным кровотоком в сердце.

При несколько больших отверстиях ранние симптомы могут включать потливость, одышку и быструю утомляемость во время кормления. Кормление — это упражнение для ребенка, и необходимые дополнительные усилия вызывают симптомы.Отсутствие прибавки в весе является еще одним предупреждающим признаком, и у этих детей чаще, чем обычно, возникают инфекции органов грудной клетки. Эти вещи обычно начинают происходить в возрасте от 4 до 6 недель.

Когда дыры большие, происходит то же самое, но более серьезно.

Дети, у которых есть только отверстия в сердце, не склонны к синеве. Дети, которые синеют во время стресса, как правило, имеют более сложные проблемы с сердцем или легкими.

Диагностика

Ваш врач может услышать шум или у вас есть опасения, что ваш ребенок не прибавляет в весе или ему трудно есть.Затем ваш врач может попросить детского специалиста (педиатра) осмотреть вашего ребенка. Они могут попросить сделать рентген грудной клетки или специальное ультразвуковое сканирование сердца ребенка. Это называется эхокардиограммой и покажет структуру их сердца. Он также покажет, где находится дыра (дефект) и насколько она велика. Он проверит, нет ли других проблем с сердцем. Это важно при принятии решения о том, как решить проблему.

Если эхокардиограмма не смогла увидеть все проблемы или проблемы были очень сложными, может потребоваться катетеризация сердца.В этом тесте в кровеносные сосуды вводится краситель, который можно увидеть с помощью рентгеновских лучей. Затем делают рентгеновские снимки, когда кровь проходит через сердце. Это позволяет врачам видеть, где именно проблемы в сердце.

Лечение

Небольшие отверстия (дефекты) довольно часто закрываются самостоятельно в первый год жизни. Небольшое количество продолжает закрываться по мере взросления ребенка. Однако, если они не закрылись к тому времени, когда ребенку исполнится 10 лет, маловероятно, что они закроются сами по себе.Большинство небольших отверстий не требуют лечения.

Лекарства могут быть использованы для облегчения симптомов, которые могут возникнуть, если отверстие больше. Это могут быть лекарства для уменьшения давления на сердце и легкие, а также для эффективной работы сердца. Кормление можно поменять на специальные калорийные корма. Поскольку их нужно давать в меньших количествах, усилия, которые должен прилагать ваш ребенок во время кормления, уменьшаются.

Большие отверстия, влияющие на рост ребенка, требуют хирургического вмешательства, чтобы закрыть отверстие.Существуют различные способы закрытия отверстия. Самый распространенный способ — вскрыть грудную клетку и оперировать непосредственно на сердце. Во время процедуры аппарат (называемый шунтирующим аппаратом) выполняет работу сердца.

С развитием технологий и навыков хирургическое лечение ДМЖП стало безопасным и дает отличные результаты. Имеющиеся данные показывают, что у пациентов с закрытой ДМЖП и без сопутствующих проблем с сердцем или легкими можно ожидать нормальной продолжительности жизни.

Иногда нарушения сердечного ритма могут возникать во время или после операции.Обычно их можно лечить. Небольшие остаточные отверстия часто обнаруживаются после операции. Если они становятся проблематичными, может потребоваться повторная операция.

Совсем недавно были разработаны методики, при которых в сердце помещается небольшое блокирующее устройство (называемое окклюдером). Он вводится через кровеносный сосуд, поэтому нет необходимости в операции на открытом сердце. Вместо этого это делается как процедура замочной скважины. Затем окклюдер перемещается на место с помощью проводника, чтобы заблокировать отверстие. Процедура замочной скважины проводится врачами-специалистами, которые являются экспертами в области сантехники сердца (детскими кардиологами).Невозможно использовать эту процедуру у очень маленьких детей и при некоторых типах ДМЖП. Лучший вариант лечения определяется кардиологической бригадой в специализированных больницах.

Какие перспективы?

Большинство детей с ДМЖП чувствуют себя очень хорошо. Однако им нужно будет наблюдаться у кардиолога всю оставшуюся жизнь, если только дыра (дефект) не закроется сама собой. Тестирование (после лечения) позволит врачам посоветовать, какое количество упражнений безопасно для ребенка.

Детей, рожденных с дыркой в ​​сердце, следует информировать о том, как правильно ухаживать за зубами.Это необходимо для сведения к минимуму риска развития серьезных инфекций (эндокардита), которые могут повредить сердечные клапаны.

Взрослому человеку с ДМЖП, у которого нет симптомов, вряд ли потребуется какое-либо лечение. Тем не менее, они должны проходить регулярные осмотры у врача, который специализируется на врожденных пороках сердца у взрослых. У некоторых взрослых могут развиться дополнительные проблемы, обычно с сердечными клапанами. Они контролируют нормальный поток крови вокруг сердца.

Женщинам, у которых были отверстия в сердце, может потребоваться консультация специалиста, когда они планируют забеременеть.У женщин с восстановленным дефектом межжелудочковой перегородки или с небольшими отверстиями и нормальной функцией сердца могут быть дети без повышенного риска проблем во время беременности. Тем не менее, пациентки с невылеченными ДМЖП или закрытыми ДМЖП с сердечными или легочными осложнениями должны регулярно проверяться на протяжении всей беременности. Эти проверки будут проводиться взрослым специалистом по врожденным порокам сердца.

Нормальна ли функция сердца после хирургического закрытия дефекта межжелудочковой перегородки?

У людей с ДМЖП, но без сопутствующих проблем с сердцем или легкими, восстановление дефекта (отверстия) позволяет сердцу нормально функционировать.Эти пациенты могут заниматься обычной физической активностью без каких-либо ограничений.

Люди с осложнениями, связанными с ДМЖП, такими как нарушения сердечного ритма или сердечных клапанов, могут иметь некоторые физические ограничения и должны проконсультироваться с кардиологом.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) (для родителей)

Что такое дефект межжелудочковой перегородки?

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), иногда называемый отверстием в сердце, представляет собой тип врожденного порока сердца.При ДМЖП имеется аномальное отверстие в стенке между основными насосными камерами сердца (желудочками).

ДМЖП являются наиболее частыми врожденными пороками сердца. Большинство ДМЖП диагностируются и успешно лечатся с небольшим количеством осложнений или без них.

Что происходит при дефекте межжелудочковой перегородки?

Правый желудочек и левый желудочек сердца разделены общей стенкой, называемой межжелудочковой перегородкой . У детей с ДМЖП есть отверстие в этой стене.В итоге:

  • Когда сердце бьется, часть крови из левого желудочка (обогащенной кислородом из легких) течет через отверстие в перегородке в правый желудочек.
  • В правом желудочке эта богатая кислородом кровь смешивается с бедной кислородом кровью и возвращается в легкие.

Кровь, текущая через отверстие, создает дополнительный шум, известный как сердечный шум. Врачи могут слышать шумы в сердце, когда они прослушивают сердце с помощью стетоскопа.

ДМЖП могут располагаться в разных местах перегородки и различаться по размеру.

Что вызывает дефект межжелудочковой перегородки?

Дефекты межжелудочковой перегородки (ven-TRIK-yu-lar SEP-tul) возникают по мере развития сердца ребенка до рождения. Сердце развивается из большой трубки, разделяющейся на отделы, которые со временем станут стенками и камерами. Если во время этого процесса возникают проблемы, в межжелудочковой перегородке может образоваться отверстие.

В некоторых случаях тенденция к развитию ДМЖП может быть связана с генетическими синдромами, вызывающими появление дополнительных или отсутствующих фрагментов хромосом.Однако у большинства ДМЖП нет четкой причины.

Каковы признаки и симптомы дефекта межжелудочковой перегородки?

Вызывает ли ДМЖП какие-либо симптомы, зависит от размера отверстия и его расположения. Небольшие ДМЖП обычно не вызывают симптомов и могут закрыться сами по себе.

Дети старшего возраста или подростки с небольшими не закрывающимися ДМЖП обычно не имеют никаких симптомов, кроме шума в сердце. Им может потребоваться регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что ДМЖП не вызывает никаких проблем.

Средние и большие ДМЖП могут вызывать заметные симптомы. У младенцев может быть учащенное дыхание и они могут уставать, когда пытаются поесть. Они могут начать потеть или плакать во время кормления и могут медленно набирать вес.

Эти признаки обычно указывают на то, что ДМЖП не закроется сам по себе, и ребенку может потребоваться операция на сердце. Обычно это делается в первые 3 месяца жизни ребенка, чтобы предотвратить другие проблемы. Кардиолог может прописать лекарство для уменьшения симптомов до того, как ребенку сделают операцию.

Какие проблемы могут возникнуть?

У младенцев с большим ДМЖП может развиться сердечная недостаточность и проблемы с кормлением, которые приводят к плохой прибавке в весе. Они также могут часто заражаться инфекциями грудной клетки. Дети с малым ДМЖП подвержены риску развития эндокардита , инфекции внутренней поверхности сердца, вызванной бактериями в кровотоке. Бактерии всегда находятся у нас во рту, и небольшое их количество попадает в кровоток, когда мы жуем и чистим зубы.

Хорошая гигиена полости рта для уменьшения количества бактерий в полости рта — лучший способ защитить сердце от эндокардита.Дети должны ежедневно чистить зубы и пользоваться зубной нитью, а также регулярно посещать стоматолога. В целом пациентам с простыми ДМЖП не требуется принимать антибиотики перед посещением стоматолога, за исключением первых 6 месяцев после операции ДМЖП.

Как диагностируются дефекты межжелудочковой перегородки?

Врачи обычно обнаруживают ДМЖП у ребенка в первые несколько недель жизни во время планового осмотра. Они услышат шум в сердце, который имеет определенные особенности, которые позволяют им понять, что он не вызван чем-то другим.

Если у вашего ребенка шумы в сердце, врач может направить вас к детскому кардиологу (врачу, который диагностирует и лечит детские сердечные заболевания).

Кардиолог проведет осмотр и соберет историю болезни вашего ребенка. Если врач считает, что это ДМЖП, он может назначить такие тесты, как:

.
  • рентген грудной клетки: изображение сердца и окружающих органов
  • электрокардиограмма (ЭКГ): запись электрической активности сердца
  • эхокардиограмма: УЗИ сердца. Часто это основной способ, с помощью которого врачи диагностируют ДМЖП.
  • катетеризация сердца: это дает информацию о структурах сердца, артериальном давлении и уровне кислорода в крови в его камерах.Этот тест обычно проводится для ДМЖП только тогда, когда требуется больше информации, чем могут дать другие тесты. (Иногда он также используется для закрытия определенных типов частотно-регулируемых приводов.)

Как лечат дефекты межжелудочковой перегородки?

Лечение зависит от возраста ребенка, размера, локализации и тяжести ДМЖП. Ребенку с небольшим дефектом, который не вызывает никаких симптомов, может потребоваться только регулярное посещение кардиолога, чтобы убедиться в отсутствии других проблем.

У многих детей небольшой дефект закрывается самостоятельно без хирургического вмешательства.Некоторые могут не закрыться, но они не станут больше. Детям с маленьким ДМЖП обычно не нужно ограничивать свою деятельность.

Детям со средними и большими ДМЖП могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту, для улучшения кровообращения и улучшения работы сердца. Однако одни только лекарства не закроют ДМЖП. Таким образом, кардиолог может порекомендовать операцию на сердце, чтобы исправить отверстие. В редких случаях ДМЖП может быть закрыт катетеризацией сердца.

Кардиохирургия

Операция обычно проводится в течение первых нескольких недель или месяцев жизни ребенка.Хирург делает надрез в грудной клетке, и аппарат искусственного кровообращения будет поддерживать кровообращение, пока хирург зашивает отверстие. Хирург может зашить отверстие непосредственно или, что чаще, пришивает поверх него заплату из искусственного хирургического материала. В конце концов, ткань сердца заживает поверх заплаты или швов. К 6 месяцам после операции ткань полностью закроет отверстие.

Катетеризация сердца

В редких случаях кардиологи могут закрывать некоторые типы ДМЖП с помощью катетеризации сердца.Они вставляют тонкую гибкую трубку (катетер) в кровеносный сосуд на ноге ребенка, ведущий к сердцу. Они направляют трубку в сердце, чтобы измерить кровоток, давление и уровень кислорода в камерах сердца. В отверстие перегородки вставляется специальный имплантат в виде двух дисков из гибкой проволочной сетки. Устройство разработано так, чтобы прижиматься к перегородке с обеих сторон, чтобы закрыть и навсегда закрыть дефект межжелудочковой перегородки.

Что еще я должен знать?

В большинстве случаев дети, перенесшие операцию по поводу ДМЖП, выздоравливают быстро и без осложнений.Но врачи будут внимательно следить за ними на предмет признаков или симптомов каких-либо проблем. Вашему ребенку в течение некоторого времени потребуются последующие визиты к кардиологу.

Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи. Другие признаки проблемы включают в себя:

  • плохой аппетит или проблемы с кормлением
  • неспособность набрать вес или потеря веса
  • вялость или снижение уровня активности
  • продолжительная или необъяснимая лихорадка
  • усиливающаяся боль, болезненность или выделение гноя из места операции

Позвоните своему врачу, если вы заметили какие-либо из этих признаков у вашего ребенка после операции по закрытию ДМЖП.

Если у вашего ребенка диагностируют болезнь сердца, это может быть страшно. Но хорошая новость заключается в том, что ваш детский кардиолог хорошо знаком с ДМЖП и с тем, как лучше всего с ними справляться. После операции большинство детей продолжают вести здоровый и активный образ жизни.

Как живут младенцы с «дырой в сердце» и как это повлияет на их жизнь?

Родившись в начале 90-х, я вошел в мир на несколько недель  раньше, чем все ожидали, что было волнующе… пока не стало тревожно.

«Дыра в сердце?» сказала моя мать.

— Да… похоже, у нее дефект перегородки, — сказал доктор.

Я весил около шести фунтов (2,72 кг), лишив родителей, бабушек и дедушек дара речи.

Я ничего из этого не помню, но, должно быть, это был страшный опыт, учитывая, как сильно моя семья беспокоится по сей день.

Несмотря на то, что я уже взрослый человек, мне всегда напоминают об этой дыре мама, папа, няня, папа и все остальные; как будто я все еще тот маленький ребенок в больничной люльке.

Оказывается, не я один такой.

На самом деле, у одного из каждых 100 детей, родившихся в Австралии, диагностирован врожденный порок сердца (заболевание, обнаруживаемое при рождении), и дефект перегородки является одним из наиболее распространенных.

Что такое перегородочный порок сердца?

Если вы не совсем понимаете, как работает сердце (не то, что вызывает сердечные приступы, а то, от чего зависят наши органы), то давайте на секунду познакомимся с ним.

Дефекты межпредсердной перегородки появляются в верхних камерах сердца, а дефекты желудочков – в нижних камерах. (Getty Images: Graphic_BKK1979)

Остановитесь на секунду и сожмите кулак — это примерно размер вашего сердца.

Он невелик, но выполняет огромную работу по перекачиванию богатой кислородом крови по всему телу, чтобы поддерживать его функционирование, с помощью своих надежных камер, клапанов, артерий и вен.

Всего в сердце четыре камеры: две слева и две справа.

Верхние камеры с каждой стороны сердца называются предсердиями , а нижние камеры называются желудочками .

Между ними находится мышечная стенка, называемая перегородкой ,   , поэтому, когда мы говорим о «дыре в сердце», это то место, где она обычно проявляется.

Верхние и нижние камеры сердца работают вместе, чтобы поддерживать поток крови и кислорода: правое предсердие собирает кровь из тела с низким содержанием кислорода и проталкивает ее через правый нижний желудочек, который направляется в легкие для заправка кислородом.

Когда наша кровь насыщается кислородом, она проходит обратно через левое предсердие в полость желудочка, откуда перекачивается в остальную часть тела.

Но если в перегородке есть дырка, то она может нарушить этот процесс.

Существует множество форм дефектов перегородки, но наиболее распространенными формами являются дефекты межпредсердной перегородки (обнаруживаются в верхних отделах сердца) и дефекты межжелудочковой перегородки (обнаруживаются в нижних отделах сердца).

Когда врачи взвешивают риск того, нужно ли его закрывать, все сводится к нагрузке, которую оно оказывает на ваше сердце и легкие, насколько велико отверстие и где оно находится в перегородке.

Как бывает дырка в сердце?

Наиболее распространенным пороком сердца является порок межжелудочковой перегородки, поражающий 30% детей, рожденных с врожденными пороками сердца. (Unsplash: Charles Eugene)

Дыра в сердце на самом деле начинается естественным и существенным образом.

Когда мы находимся в утробе матери, мы получаем насыщенную кислородом кровь через плаценту нашей матери, которая использует пуповину в качестве прохода для прохождения богатой кислородом крови.

Поскольку мы не дышим в утробе матери, а плацента уже насыщает нашу кровь кислородом, наше естественное отверстие препятствует попаданию крови в легкие.

Вместо этого он направляет его прямо в левое предсердие, чтобы его можно было перекачать в остальные части тела.

Когда вы рождаетесь и начинаете пользоваться своими легкими, это отверстие обычно закрывается в течение первого дня рождения, но у некоторых детей этого не происходит.

Дефекты перегородки могут образовываться в нашем сердце еще несколькими способами.

У некоторых детей дефект начинается в первые восемь-десять недель беременности, когда формируются камеры сердца (у некоторых женщин это происходит еще до того, как они узнают, что беременны).

Дефекты перегородки также могут возникать, когда во время беременности употребляется большое количество алкоголя (часто называемое расстройством фетального алкогольного спектра).

Кардиолог из Сиднея Дэвид Целермайер, специализирующийся на врожденных пороках сердца, говорит, что некоторые генетические состояния также могут играть роль.

«Вероятность рождения ребенка с дырой в сердце составляет примерно пять из 1000, но если у вас есть редкий ген, несущий РАС [дефект межпредсердной перегородки], он может составлять 50-50», — говорит доктор Целермайер. , который также является клиническим директором Научно-исследовательского института сердца.

«В большинстве случаев причина не только в генетике или окружающей среде».

Дефекты межжелудочковой перегородки являются одним из наиболее распространенных дефектов межжелудочковой перегородки, на долю которого приходится 30 процентов проблем с сердцем у младенцев, по сравнению с дефектами межпредсердной перегородки, которые появляются только в 10 процентах случаев.

Современные технологии позволяют врачам выявлять пороки сердца уже в возрасте 18 недель, что позволяет родителям и врачам лучше понять последствия.

Каковы признаки перегородочного порока сердца?

В детстве я любил бегать, но мои родители всегда наблюдали за мной издалека. (прилагается Tahnee Jash)

Многие люди, родившиеся с дефектом перегородки сердца, все еще живут здоровой жизнью (как и я), но есть несколько предупреждающих знаков, на которые следует обратить внимание, если вашему ребенку поставили диагноз или вы живете с кем-то. у кого есть.

Д-р Целермайер рекомендует всем, кто родился с дефектом перегородки, но не был у кардиолога, записаться к врачу хотя бы один раз, если они старше 18 лет, чтобы увидеть, закрылось ли отверстие, и, если нет, , убедитесь, что это не вызывает проблем с сердцем или легкими.

«Были ситуации, когда не вполне доброкачественные отверстия создавали проблемы, и общие симптомы, на которые следует обратить внимание, — это одышка при физической нагрузке или учащенное сердцебиение», — говорит он.

Разрыв перегородки может означать, что сердце может испытывать большее давление, чем обычно, что может привести к аритмии или даже к сердечной недостаточности.

У маленьких детей это может препятствовать их росту, вызывать повторяющиеся инфекции грудной клетки и в некоторых тяжелых случаях приводить к повышению артериального давления в легких.

Если у вашего ребенка диагностирован дефект перегородки, и он изо всех сил пытается заниматься спортом со своими сверстниками (и чувствует одышку), это может быть признаком того, что его сердце и легкие испытывают нагрузку.

Нагрузка на сердце также возникает во время беременности, поэтому, если вы планируете завести ребенка, также важно посетить кардиолога, чтобы избежать каких-либо осложнений в будущем.

Несмотря на некоторые проблемы, которые он может создать, не все так безнадежно.

Одна треть дефектов межжелудочковой перегородки обычно закрывается самостоятельно.

И хотя большинство дефектов межпредсердной перегородки не закрываются естественным путем, есть много людей, которые ходят с «дырой в сердце», потому что в большинстве случаев она не причиняет никакого вреда.

«Есть много врожденных проблем с сердцем… дыра в сердце — одна из самых простых, и она дает наилучший результат», — говорит доктор Целермайер.

«Подавляющее большинство людей с дырками в сердце проживают долгую и здоровую жизнь.

«Только если есть симптомы или признаки того, что сердце испытывает значительную нагрузку, тогда мы закроем дефект… и это если кто-то сильная одышка или другие симптомы.

«Во-вторых, если у них увеличится сердце.»

Если необходимо закрыть отверстие, неинвазивная хирургия позволяет врачам проводить операцию через катетер в ноге, обеспечивая более быстрое восстановление по сравнению с операцией на открытом сердце.

Жизнь за пределами «дефекта»

В следующем году у меня знаменательный день рождения, самое подходящее время для того, чтобы дефекты перегородки начали вызывать проблемы, поэтому я записалась на прием к врачу. (Прислано: Тани Джаш)

Вернемся к тому маленькому ребенку в больничной люльке в начале 90-х — хотя в первые дни я находился под пристальным наблюдением врачей, жизнь сейчас для меня очень нормальна.

Я регулярно тренируюсь с отягощениями, пытаюсь стать лучше в беге на длинные дистанции и могу задерживать дыхание под водой — все это может быть сложно, когда у тебя дыра в сердце.

Почти три десятилетия спустя я даже не знал, что родился с дефектом перегородки сердца.

Это не значит, что я не думаю об этом — и моя иногда чрезмерно внимательная семья держит это передо мной.

Поговорив с доктором Целермайером и услышав, что доброкачественные отверстия все еще могут вызывать проблемы, я решил, что, возможно, пришло время проверить мое сердце.

Итак, я записался к своему обычному врачу, чтобы сделать электрокардиограмму (также известную как ЭКГ), которая измеряет частоту сердечных сокращений и выявляет любые ненормальные закономерности.

После теста врач проверил, слышит ли он какие-либо шумы в сердце, что является еще одним признаком того, что отверстие все еще открыто.

Пока я ждал, когда меня снова вызовут в кабинет врача для обсуждения моих результатов, я чувствовал, как мои ладони вспотели, поскольку я нервно ждал, чтобы услышать, что что-то не так.

«Хм… ты много тренируешься?» — спросил доктор, просматривая мои результаты.

«Да, я изо всех сил стараюсь тренироваться пять раз в неделю?» Я сказал.

«Ну, это все объясняет», сказал он.

«Что объясняет?» Я ответил, когда начал волноваться.

«Это объясняет, почему ваше сердцебиение в состоянии покоя такое низкое. Средняя частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту, а у вас 59», — с улыбкой ответил доктор.

«Не о чем беспокоиться, у вас очень здоровое сердце.»

По мере того, как я становился старше и видел, как уходят многие из моих близких, я изменил свой взгляд на дыру в своем сердце.

Это был не дефект, а скорее напоминание о необходимости следить за своим здоровьем.

Хотя когда-то в моем сердце не хватало кусочка, моя семья всегда делала большую работу, чтобы наполнить его любовью и поддержкой.

Health в вашем почтовом ящике

Получайте последние новости и информацию о здоровье со всей ABC.

Дневная доза — новый способ заполнить дыру в детских сердцах

Услышав, что у вашего ребенка дыра в сердце, может быть страшно.Но у детей в Каролине теперь есть лучший способ закрыть эту дыру и открыть возможности для более здоровой жизни.

С августа 2019 года Atrium Health теперь имеет доступ к медицинскому устройству нового поколения, которое дает врачам улучшенный вариант лечения этих отверстий. Детская больница Левина (LCH) и Институт сердца и сосудов Сэнгера компании Atrium Health стали первыми учреждениями в Северной и Южной Каролине, предложившим пациентам это устройство.

По сравнению с другими доступными в настоящее время устройствами, это новое устройство можно использовать для устранения отверстий большего размера, также называемых дефектами межпредсердной перегородки (ДМПП), как у детей, так и у взрослых.Также известно, что он позволяет избежать некоторых осложнений, связанных с другими устройствами.

LCH является одной из первых 20 больниц в стране, предоставивших своим пациентам устройство Gore ® CARDIOFORM ASD Occluder.

Почти один из 100 детей рождается с проблемами сердца, причем РАС является одним из наиболее распространенных, говорит Джозеф Паолильо, доктор медицинских наук, директор Программы катетеризации сердца у детей и заместитель заведующего отделением детской кардиологии в Sanger and LCH.

«К сожалению, РАС являются наиболее распространенными врожденными пороками сердца, которые остаются недиагностированными до совершеннолетия», — говорит доктор Паолильо.

Дети с РАС рождаются с отверстием в стенке между двумя верхними камерами сердца. Кровь проходит через отверстие, заставляя правую часть сердца и легкие работать с большей нагрузкой, чем обычно.

Со временем этот дополнительный стресс может привести к увеличению сердца, аномальному сердечному ритму и высокому кровяному давлению в легких. Во взрослом возрасте у некоторых людей могут образовываться тромбы, которые проходят через РАС, что приводит к инсультам.

Вот почему важно выявлять и лечить РАС как можно раньше. «Репарация РАС обычно происходит в возрасте от четырех до шести лет», — добавляет доктор Паолильо.

Преимущества нового устройства

До появления окклюдера GORE ® CARDIOFORM ASD кардиологи были ограничены набором устройств для лечения отверстий разного размера.

По словам доктора Паолильо, существуют эффективные варианты закрытия отверстий малого и среднего размера. Но для лечения больших отверстий доступное в настоящее время устройство — из-за его материала и конструкции — иногда терлось о стенку сердца, что называется эрозией.

Новое устройство может закрывать более крупные отверстия — примерно до полутора дюймов — при этом избегая эрозии, поскольку оно сделано из более гибкого материала. В клинических испытаниях устройство показало 100-процентный успех закрытия через шесть месяцев у пациентов, которым успешно установили имплантат.

Центр врожденных пороков сердца в LCH/Sanger был одним из самых крупных участников клинического испытания в стране, которое привело к одобрению устройства FDA в мае. Доктор Паолильо вместе со своим коллегой Мэтью С.Шварц, доктор медицинских наук, руководил клиническими испытаниями SHVI.

Дети могут пойти домой на следующий день

Как и другие устройства для ДМПП, имплантация окклюдера GORE ® CARDIOFORM ASD не требует операции на открытом сердце для восстановления ДМПП. В новом устройстве используется менее инвазивная процедура, которую врачи проводят десятилетиями: катетеризация сердца.

В ходе этой процедуры кардиолог вводит длинную тонкую трубку, называемую катетером, в вену на ноге, которая ведет к сердцу, — объясняет доктор.Паолильо. Наблюдая с помощью рентгена и специального УЗИ сердца, врач затем направляет трубку в сердце и перемещает устройство через катетер, чтобы восстановить отверстие.

Процедура занимает всего около 90 минут, и пациента обычно выписывают из больницы на следующий день.

«Вы можете ввести большое устройство в сердце через маленькое отверстие в ноге. Родители и члены семьи очень довольны процедурой, которая оказалась намного проще, чем они ожидали», — говорит доктор.Паолильо.

Все эти процедуры в LCH выполняются в детской катетеризации и электрофизиологии сердца Ganatra, самой передовой лаборатории катетеризации для детей в регионе.

Улучшение медицинской помощи в Каролине и за ее пределами

Теперь, когда аппарат доступен, мы провели более 50 процедур, а пациентов ждет еще больше. «Все это возможно благодаря клиническим испытаниям, в которых мы принимали участие прямо здесь, в Шарлотте», — говорит доктор Паолильо. «Мы гордимся тем, что являемся одним из центров, предлагающих нашим пациентам новые медицинские достижения.”

Чтобы узнать, как имплантировать новое устройство, врачи с Юго-Востока начали посещать LCH, чтобы наблюдать за работой команды больницы. И как одного из самых опытных кардиологов в стране, использующих это устройство, доктора Паолильо попросили посетить другие места, чтобы наблюдать за первыми процедурами других врачей.

Совсем недавно д-р Паолильо поехал в Европу в свободное время, чтобы обучить врачей в Великобритании, Германии и Италии тому, как использовать новые имплантаты-окклюдеры ASD.Он является одним из трех врачей в США, которых попросили начать использование этого нового устройства в Европе. На фотографии выше он изображен с доктором Джузеппе Санторо, детским кардиологом из Массы, Италия, и его командой после первой процедуры, проведенной в Италии.

Мы гордимся тем, что являемся лидерами в этой области, объединяя наши передовые технологии с нашим клиническим опытом, чтобы дети — как близкие, так и далекие — могли смотреть в будущее со здоровым сердцем.

Похожие сообщения

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) | Симптомы, лечение и восстановление

Описание дефектов межжелудочковой перегородки

Дефекты межжелудочковой перегородки встречаются во многих местах и ​​размерах.Межжелудочковая перегородка состоит из различных типов тканей, одна часть которых состоит в основном из мышц, а другая часть состоит из более тонкой волокнистой ткани. Расположение и размер отверстия в перегородке частично определяют последствия дефекта межжелудочковой перегородки.

Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки редко вызывают проблемы. Врач обычно обнаруживает эти отверстия, замечая дополнительный сердечный тон, называемый шумом, при обычном медицинском осмотре. Этот шум часто отсутствует в первые несколько дней жизни.

Большинство этих отверстий закрываются сами по себе, особенно если они находятся в мышечной части перегородки. Даже если эти отверстия не закрываются, они редко вызывают какие-либо проблемы со здоровьем.

В редких случаях эти отверстия могут быть связаны с развитием других проблем с сердцем, которые со временем могут стать важными. Поэтому, если небольшой дефект межжелудочковой перегородки не закрывается, ребенок должен продолжать наблюдаться у кардиолога для периодических осмотров.

Большие дефекты межжелудочковой перегородки могут вызывать проблемы, которые часто развиваются постепенно в первые несколько месяцев жизни.До рождения давление на правую сторону сердца равно давлению на левую сторону сердца.

Как только ребенок делает первый вдох, давление в легких и правой половине сердца начинает снижаться. Этот процесс протекает медленно и обычно занимает от двух до четырех недель, прежде чем давление в легких достигнет нормального уровня.

В первые одну-две недели жизни дети с большими дефектами межжелудочковой перегородки могут чувствовать себя очень хорошо. Но по мере снижения давления в правой половине сердца кровь начнет течь по пути наименьшего сопротивления (т.д., из левого желудочка через дефект межжелудочковой перегородки в правый желудочек и в легкие). Это постепенно приведет к симптомам застойной сердечной недостаточности и требует лечения.

Средние или умеренные дефекты межжелудочковой перегородки предсказать труднее. Иногда дети, рожденные с умеренными дефектами межжелудочковой перегородки, будут иметь проблемы с застойной сердечной недостаточностью, как дети с большими дефектами межжелудочковой перегородки. У других вообще не будет проблем и нужно просто смотреть.

Дефекты межжелудочковой перегородки никогда не увеличиваются, а иногда уменьшаются или полностью закрываются. Вот почему, когда у ребенка диагностирован дефект межжелудочковой перегородки, большинство кардиологов не рекомендуют немедленную операцию, а внимательно наблюдают за ребенком и пытаются лечить симптомы застойной сердечной недостаточности с помощью лекарств, чтобы дать время определить, закроется ли дефект на своем пути. собственный.

Признаки и симптомы

Дефекты межжелудочковой перегородки имеют очень характерный шум, до такой степени, что кардиолог может точно определить местоположение и оценить размер дефекта межжелудочковой перегородки только по тому, как он звучит.

Однако при рождении шум часто не выслушивается. Только со временем и изменением давления поток через отверстие между насосными камерами можно услышать как журчание.

Отверстие меньшего размера может на самом деле издавать более громкий шум, чем большое отверстие, и шум может стать громче по мере закрытия дефекта межжелудочковой перегородки.

Подумайте о садовом шланге. Если вода течет свободно, она издает мягкий звук. Если вы сделаете отверстие шланга меньше пальцем, шум станет громче.Важно помнить, что громкий шум не обязательно означает большое отверстие.

У детей с умеренными или большими дефектами межжелудочковой перегородки с избыточным притоком крови к легким будут признаки застойной сердечной недостаточности. Самым важным признаком будет рост ребенка.

Младенцы со значительной застойной сердечной недостаточностью будут иметь проблемы с развитием и будут испытывать трудности с поддержанием нормального набора веса в первые несколько месяцев жизни.

Младенцы с некоторым дополнительным потоком в легкие могут хорошо расти, потому что их способность к кормлению остается неизменной.У них могут быть некоторые тонкие признаки застойной сердечной недостаточности, такие как постоянное учащенное дыхание.

Если ребенок хорошо растет в первые несколько месяцев, вполне вероятно, что дефект межжелудочковой перегородки не приведет к застойной сердечной недостаточности, и ребенка можно будет наблюдать. Если у ребенка обнаруживаются выраженные признаки застойной сердечной недостаточности, может потребоваться хирургическое закрытие дефекта межжелудочковой перегородки.

Диагностика дефектов межжелудочковой перегородки

Как указывалось ранее, большинство дефектов межжелудочковой перегородки можно диагностировать при медицинском осмотре благодаря их характерному шуму.Шум может меняться со временем либо из-за закрытия отверстия, либо, в случае больших дефектов межжелудочковой перегородки, из-за большего кровотока через отверстие.

Иногда можно увидеть или почувствовать сильное сердцебиение из-за дополнительной работы, которую оно выполняет. Младенцы могут постоянно дышать быстро или тяжело и иметь учащенное сердцебиение.

Электрокардиограмма может помочь определить размеры камер, чтобы увидеть, есть ли нагрузка на сердце из-за дефекта межжелудочковой перегородки.Однако электрокардиограмма может быть нормальной при рождении и меняться со временем по мере ухудшения застойной сердечной недостаточности. Это также может указывать на наличие других пороков сердца, связанных с дефектом межжелудочковой перегородки.

Рентген грудной клетки может помочь проследить прогрессирование застойной сердечной недостаточности, наблюдая за размером сердца и количеством крови, поступающей в легкие. Это может быть нормальным при рождении и измениться со временем.

Может потребоваться проведение эхокардиограммы, если диагноз неясен или есть подозрения на другие воздействия на сердце.

Для большинства небольших дефектов межжелудочковой перегородки эхокардиограмма не требуется, так как они имеют тенденцию к закрытию, но часто детям с умеренными или большими дефектами межжелудочковой перегородки требуется хотя бы одна эхокардиограмма, чтобы предоставить кардиологу полную картину дефекта.

Хотя редко, у некоторых детей с дефектами межжелудочковой перегородки необходимо выполнить катетеризацию сердца. Это может помочь кардиологу более точно определить, какой объем крови поступает в легкие.Это может быть очень полезно для определения необходимости хирургического вмешательства у детей с малозаметными признаками застойной сердечной недостаточности, но не имеющих четких доказательств необходимости хирургического вмешательства.

Лечение дефектов межжелудочковой перегородки

Во многих случаях единственным необходимым лечением является наблюдение, а также регулярные осмотры у кардиолога. Это может происходить от одного раза в два-три года у детей старшего возраста с небольшими дефектами межжелудочковой перегородки до еженедельных у детей с большими дефектами межжелудочковой перегородки.

Младенцам, у которых проявляются некоторые признаки застойной сердечной недостаточности, обычно назначают лекарства, обычно мочегонные, чтобы помочь избавиться от лишней жидкости в легких.

Детям, которые плохо развиваются из-за того, что им слишком трудно есть, будет добавлена ​​высококалорийная смесь или обогащенное грудное молоко, чтобы помочь ребенку расти.

Иногда младенцы настолько устают от кормления, что для доставки пищи временно требуется небольшая трубка через нос в желудок.Цель состоит в том, чтобы контролировать симптомы сердечной недостаточности, чтобы дать ребенку время вырасти.

Тем временем дефект межжелудочковой перегородки может уменьшиться и вызвать меньше проблем, и в этом случае ребенку не потребуется хирургическое вмешательство и, в конечном итоге, не потребуются лекарства.

Когда симптомы дефекта межжелудочковой перегородки трудно контролировать с помощью лекарств или ребенок не может расти, часто рекомендуется хирургическое закрытие дефекта. Хирургическое закрытие изолированных дефектов межжелудочковой перегородки не вызывает осложнений в 99% и более случаев.

Некоторые дефекты межжелудочковой перегородки можно закрыть с помощью одобренного FDA закрывающего устройства, которое вводится с помощью сердечного катетера (небольшой пластиковой трубки, через которую может быть доставлено устройство). У младенцев это требует более ограниченного хирургического вмешательства вместе с катетеризацией устройства.

Долгосрочная перспектива

Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки, которые в конечном итоге не закрываются, редко вызывают длительные трудности. Однако, в зависимости от расположения отверстия, может потребоваться пожизненное наблюдение.

Детям, у которых дефекты межжелудочковой перегородки закрылись сами по себе или полностью закрылись во время операции, не нужны никакие лекарства, и их нельзя никоим образом ограничивать.

Неустраненные большие дефекты межжелудочковой перегородки и некоторые умеренные дефекты межжелудочковой перегородки могут вызвать две проблемы.

Во-первых, у младенцев могут быть постоянные симптомы застойной сердечной недостаточности. Младенцы с плохим ростом из-за застойной сердечной недостаточности могут иметь плохое развитие мозга в течение первых нескольких лет жизни.Это время наиболее бурного развития мозга, поэтому для развития малыша важно правильное питание.

Кроме того, дети с застойной сердечной недостаточностью подвергаются более высокому риску инфекций, особенно инфекций легких. Если у них действительно возникает легочная инфекция, они могут не так хорошо ее переносить, как другие дети, и могут сильно заболеть даже при простой зимней простуде. Иммунизация может защитить от некоторых легочных инфекций, но не от всех, и осложнения этих инфекций могут быть опасными для жизни.

Во-вторых, поскольку легкие подвергаются избыточному давлению и потоку в течение нескольких лет, сосуды в легких могут отреагировать образованием более толстых стенок. В результате повышается давление в легких.

Давление в легких может стать настолько высоким, что голубая кровь из правого желудочка будет течь через дефект межжелудочковой перегородки в левый желудочек и смешиваться с красной кровью.

В этом случае к остальным частям тела пациента будет поступать меньше кислорода, и у него начнет развиваться цианоз.Высокое давление в легких вначале можно обратить вспять, но со временем оно станет необратимым и приведет к сердечной недостаточности.

Методы диагностики и лечения стали настолько изощренными, что это осложнение встречается крайне редко; хотя сегодня в Соединенных Штатах живут пожилые люди с неустраненными дефектами межжелудочковой перегородки.

Это больше беспокоит слаборазвитые страны, где ресурсы или легкий доступ к медицинской помощи ограничены, а большие дефекты межжелудочковой перегородки могут оставаться невыявленными и нелеченными.

Если большие дефекты межжелудочковой перегородки диагностированы и лечатся надлежащим образом, этого никогда не произойдет, и ребенок с дефектом межжелудочковой перегородки может иметь нормальную продолжительность жизни без ограничений.

Дефект межпредсердной перегородки и дефект межжелудочковой перегородки у детей

Избранные эксперты:

Некоторые дети рождаются с пороком сердца, называемым дефектом перегородки. Это означает, что в стене есть отверстие, разделяющее четыре камеры сердца.Хотя это может быть страшным диагнозом для любого родителя, важно помнить, что это состояние поддается лечению.

Вот краткое объяснение того, как работают камеры:

  • Две верхние камеры — это предсердия.
  • Две нижние камеры — желудочки.
  • Правые камеры получают бедную кислородом кровь из тела и перекачивают ее в легкие, чтобы забрать кислород.
  • Левые камеры получают богатую кислородом кровь из легких и перекачивают ее к остальным частям тела.

В здоровом сердце стенка, разделяющая правую и левую камеры (перегородка), предотвращает смешивание ненасыщенной кислородом крови с насыщенной кислородом кровью. Дефект перегородки позволяет крови течь вперед и назад между правой и левой сторонами сердца.

«Когда в сердце есть отверстие, будь то на уровне предсердия или желудочка, сердце просто не может работать эффективно», — объясняет Бенджамин Барнс, доктор медицинских наук, детский кардиолог в Центре педиатрии и врожденного сердца Блэлока-Тауссига-Томаса. Центр.Легкие в конечном итоге получают слишком много богатой кислородом крови. Это заставляет работать и сердце, и легкие.

Что такое РАС и ВСД?

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) представляет собой отверстие в стенке между двумя верхними камерами сердца. РАС является врожденным заболеванием, что означает, что оно присутствует при рождении.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) представляет собой отверстие в стенке между двумя нижними камерами. У детей ДМЖП обычно бывает врожденным.

Это видео предоставлено только в образовательных целях.Всегда говорите со своим врачом о ваших уникальных медицинских потребностях.

Симптомы РАС и ВСД

Очень маленькое отверстие в сердце может не вызвать никаких проблем. Однако большая дыра обычно диагностируется вскоре после рождения, потому что она вызывает симптомы, говорит Барнс. «Большинство дефектов межжелудочковой перегородки обнаруживаются педиатрами при осмотре новорожденных. РАС могут быть более сложными, потому что у них не всегда есть простые симптомы, которые нужно искать.

Симптомы дефекта перегородки у младенцев включают:

  • Аномальное сердцебиение
  • Быстрое дыхание
  • Плохой рост
  • Проблемы с едой

У детей старшего возраста и взрослых симптомы могут включать:

  • Усталость
  • Учащенное сердцебиение
  • Неспособность выполнять упражнения
  • Одышка
  • Ход

Диагностика дефекта перегородки

Если педиатр или детский кардиолог подозревает, что у ребенка есть РАС или ДМЖП, это состояние обычно можно подтвердить с помощью эхокардиограммы или пузырькового исследования.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма или эхо сердца — это ультразвуковое исследование, которое показывает, как кровь течет через сердце. Это может помочь кардиологу диагностировать местонахождение и размер дефекта. Эхокардиография плода может даже диагностировать дефект перегородки еще до рождения.

Пузырьковое исследование

Если врачи хотят исключить даже крошечное отверстие, они могут провести тест, называемый исследованием пузырьков. Кардиолог вводит стерильную воду, содержащую множество крошечных микропузырьков, в вену на руке. Вода пробивается к сердцу.На УЗИ пузырьки в воде выглядят белыми. Врач может видеть, как пузырьки проходят через сердце с кровью. Пузырковое исследование обычно проводится у детей старшего возраста или взрослых и может потребовать седации.

Центр педиатрии и врожденных пороков сердца Блэлока-Тауссига-Томаса

Наши специалисты по педиатрии-кардиологу проводят самую передовую диагностику и лечение вашего ребенка во взрослом возрасте в одном месте.

Лечение дефекта межпредсердной перегородки и дефекта межжелудочковой перегородки

Дефект перегородки не всегда требует лечения. Если отверстие небольшое и не вызывает серьезных симптомов или снижения качества жизни ребенка, за ним можно просто наблюдать с течением времени. Дефекты перегородки также могут закрыться сами по себе по мере роста ребенка. «Обычно это происходит, если дефект расположен в той части перегородки, которая полностью состоит из мышц», — добавляет Барнс.

Если отверстие не закрылось само по себе в течение первых двух лет жизни ребенка или если отверстие больше 8–10 мм, может потребоваться хирургическое вмешательство. Если большие отверстия не закрыть, могут быть долгосрочные последствия повреждения легких.

Наиболее распространенными операциями по поводу дефекта перегородки являются транскатетерная пластика и операции на открытом сердце.

Ремонт транскатетера

Транскатетерная пластика, также называемая закрытием транскатетерного устройства, обычно рекомендуется при дефекте межпредсердной перегородки.Во время этой процедуры педиатр-интервенционный кардиолог делает надрез в паху, вводит катетер и проводит небольшой сетчатый лоскут через катетер до отверстия в сердце. Со временем ткань собственного сердца ребенка разрастается поверх заплаты.

Узнайте больше о транскатетерной пластике дефекта межпредсердной перегородки у детей.

Операция на открытом сердце

Дефект межжелудочковой перегородки обычно лечится открытой операцией, хотя некоторые дети могут быть кандидатами на менее инвазивную процедуру.Во время открытой хирургии ДМЖП хирург получает доступ к сердцу, открывая грудину (грудную кость). На дефект перегородки накладывается заплата. Как и при транскатетерной пластике, собственная ткань сердца в конечном итоге нарастает поверх заплаты. Операция на открытом сердце также необходима при ДМПП, который не может быть устранен с помощью транскатетерного устройства.

Узнайте больше о хирургии дефекта межжелудочковой перегородки у детей.

Жизнь после лечения дефекта перегородки

Большинству детей требуется только одна операция для исправления дефекта перегородки.Пластырь может оставаться на месте до конца жизни ребенка. Положительные эффекты коррекции дефекта перегородки проявляются сразу после операции. «Если у младенцев возникают проблемы с кормлением, после операции они едят намного лучше», — говорит Барнс. «Они легче набирают вес. Если уровень активности ребенка невелик до операции, после операции он обычно намного лучше».

После операции по поводу дефекта перегородки необходимо пожизненное последующее наблюдение. Когда дети достигают совершеннолетия, их можно перевести от детского кардиолога к кардиологу, который специализируется на врожденных заболеваниях у взрослых.

.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.