Сколько дети теряют в весе после рождения: Вес новорожденного ребенка

Содержание

Плохая прибавка веса детей до года | Как не перекормить ребенка

Накормить малыша во что бы то ни стало – это, пожалуй, главная забота мам в первые месяцы жизни младенца. Родители теряют покой, когда их чадо отстает в весе от своих сверстников. Однако если внимательно отнестись к детскому меню, такое отставание обычно несложно компенсировать. Не стоит также забывать, что небольшой вес может быть следствием индивидуальных особенностей ребенка. Если малыш в первые же месяцы жизни не превратился в округлого пухлого младенца, это еще не повод для паники, не устают напоминать опытные педиатры.

Для начала стоит вспомнить о собственной комплекции, а заодно расспросить дедушек и бабушек малыша, как его мама и папа набирали вес в детстве. Тревожась из-за недостаточного набора массы, родители часто забывают о наследственности, которая остается одним из самых важных факторов, определяющих развитие ребенка. Если большинство членов семьи невысокого роста и отличаются хрупкой конституцией, было бы неразумно ожидать рождения крупного ребенка, который будет прибавлять килограммы ударными темпами.

Сверяя результаты взвешивания с общепринятой нормой, нельзя забывать и о начальном весе малыша при рождении. Детям, которые к моменту появления на свет весили заметно больше или меньше обычного, достаточно редко удается выдерживать «нужную» динамику набора килограммов, и это тоже не причина для острого беспокойства. По мнению большинства педиатров, оптимальный вариант прибавки – это около 170-180 г в неделю в первые три месяца жизни, примерно по 150-170 г в неделю – в возрасте до полугода и еще не менее 100 граммов еженедельно вплоть до первого дня рождения.

Однако гораздо большее значение имеет не точное соблюдение таблиц набора веса, а состояние малыша. Кроме массы тела, существует целый ряд признаков нормального состояния и развития ребенка. В первую очередь нужно обратить внимание на его активность и настроение. Если крепкий сон сменяется периодами подвижности, малыш доволен и игрив, имеет здоровый цвет кожи, у него растут волосы и ногти и при этом он вовремя осваивает все положенные навыки, то, скорее всего, беспокоиться по поводу маленького набора веса не стоит. В случае же очевидных недомоганий нужно немедленно обращаться к врачу, чтобы исключить возможные нарушения обмена веществ и заболевания желудочно-кишечного тракта.

Одной из причин недостаточного набора массы может быть рацион кормящей мамы. Избыток в нём сахара, к примеру, мешает грудничку правильно усваивать многие полезные вещества. А пониженная калорийность маминого меню может сделать молоко недостаточно питательным. Важно понять, достаточно ли малышу вашего молока. Если ребёнок беспокоен и не выдерживает интервалов между кормлениями, начинает капризничать, необходимо провести взвешивания ребёнка в течение суток – измерять вес малыша перед прикладыванием к груди и сразу же после кормления. По разнице показателей определяется количество полученного молока за одно кормление, а общее количество полученного молока за сутки легко вычислить, сложив объём всех кормлений. Если выяснится, что ребёнку не хватает молока , тогда следует чаще прикладывать малыша к груди или, при необходимости, вводить докорм молочными смесями.

Помимо столь необходимых калорий, которые помогают компенсировать отставание в весе, детские смеси содержат необходимые малышу для развития витамины и минералы. Ни в коем случае не следует заменять специальные смеси обычным цельным молоком. Оно сильно отличается от материнского, и, хотя набор питательных веществ схож, усвоить их малыш не может. Так, наличие тяжёлого белка и избыток минералов в коровьем молоке часто вызывают аллергию у детишек и затрудняют нормальную работу почек.

Помочь ребенку догнать по весу сверстников можно на этапе его знакомства с первой твёрдой пищей. Для худеньких малышей педиатры рекомендуют скорректировать традиционную схему введения прикормов как по срокам, так и по составу. Например, чтобы обеспечить детей ударной дозой столь необходимых углеводов, начать прикорм можно с каши, которую предлагают малышу два раза в день. Как правило, такой корректировки достаточно, чтобы обеспечить нужную прибавку здоровому чаду. Главное в таком случае выбрать действительно безопасный и отвечающим детским потребностям продукт.Напишите свой комментарий

Недоношенными дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 37 недель

Яцышина Е.Е., к.м.н.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37 полных недель. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст матери, предшествующие аборты, патологическое нетипичное течение беременности, болезни, физическая и психическая травмы, никотин и алкоголь.

Недоношенные дети имеют отличительные внешние признаки. У них кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить ребенка на бок – кожа приобретает контрастно-розовый цвет. Кости черепа податливы, открыт не только большой, но и малый родничок. Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не сформирован, прижаты к голове, а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре. Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Недоношенный ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание неритмичное. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше. Физиологическая желтуха кожных покровов может затягиваться до 3-4 неделе жизни, вместо 1 недели. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная ранка заживает медленнее. У недоношенных детей нередко на 1-2 неделе жизни появляются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы тела после рождения. Недоношенный ребенок «худеет» на 5-15% от массы при рождении в отличии от доношенного, который теряет в весе только до 5-8%. Восстанавливается масса у недоношенного позднее 1 недели жизни, только ко 2-3 неделе вес достигает значения при рождении. Причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, то есть не только от срока его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия пороков развития. Глубоко недоношенные дети и с заболеваниями за 3-4 недели жизни могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания у них непостоянная: при беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во сне – урежается. Частота сердечных сокращении также зависит от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и при беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в 1 минуту.

У недоношенных чаще возникает асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, они чаще болеют пневмонией, инфекционными заболеваниями. У этих детей чаще развивается анемия, особенно в период, когда начинается интенсивный рост и прибавка в весе (2-4 мес).

Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности, но и во многом состоянием его здоровья на данный период времени. К концу года масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост составляет 70-77 см у детей с минимальной степенью недоношенности. Полностью сравниваются по развитию с доношенными на 2-3 году жизни. Дети с глубокой недоношенностью и страдающие какими-либо заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8 годам. Более того, в период полового созревания возможно также отставание детей, родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.

Вскармливание недоношенных детей

Одной из проблем при выхаживании недоношенных детей, особенно детей с экстремально низкой массой тела, является проблема вскармливания. Недоношенные дети очень чувствительны к недостатку питания. Это обусловлено ограниченными запасами белка, жира, энергии. Способность к всасыванию, перевариванию и обмену пищевых веществ у таких детей существенна снижена. Соотношение поверхности и массы тела у недоношенного ребенка высокое, что определяет более высокую потребность в пищевых веществах и энергии.

Обеспечение адекватным вскармливанием во многом объясняет успехи в выхаживании недоношенных детей. Относительная функциональная слабость желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особой осторожности при назначении вскармливания. Преждевременно родившиеся дети отличаются более интенсивными темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных веществ у них относительно ограничена, а переносимость пищи ниже, чем у доношенных детей. Поэтому физиологическое обоснование оптимальных режимов вскармливания возможно лишь с учетом особенностей организма недоношенного и органов его пищеварительной системы. При назначении питания недоношенным новорожденным учитывают не только их потребность в пищевых веществах, но и анатомо-физиологические особенности данного контингента детей. Различия в клиническом состоянии и способности к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях, но при различном гестационном возрасте, диктуют необходимость индивидуального подхода к назначению питания.

Особенности пищеварительной системы недоношенных

Развитие всех функций пищеварительной системы, их созревание, происходит как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. Этот процесс протекает неравномерно. Формирование моторики желудочно-кишечного тракта начинается на самых ранних этапах внутриутробного развития.

Способность к сосанию у недоношенных детей появляется в основном после 32 недели гестации. При преждевременных родах недостаточное развитие сосательного и глотательного рефлексов у ребенка нередко усугубляется перинатальным поражением центральной нервной системы.

Следовательно, в периоде внутриутробного развития становление различных этапов процесса пищеварения у плода человека происходит неравномерно и формируется лишь к концу упомянутого периода. Это обусловливает относительную функциональную незрелость пищеварительной системы у недоношенного ребенка, тем более значительную, чем меньше его гестационный возраст.

Транзиторное снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса сфинктра пилорического отдела желудка над кардиальным для недоношенных детей характерно. Перистальтика пищевода отличается высокой активностью, и возможны одновременные сокращения пищевода вдоль всей длины. Все это способствует регургитации содержимого желудка и появлению у незрелых детей срыгиваний.

К характерным особенностям относятся снижение сосательного и слабость глотательного рефлекса. Саливация у недоношенных детей начинается с первых кормлении, но при этом объем слюноотделения снижен по сравнению с доношенными новорожденными. Саливация необходима для создания отрицательного давления в ротовой полости при сосании, а амилолитическая активность слюны способствует нормальному течению пищеварения.

Объем желудка у недоношенных детей мал, слизистые оболочки нежны, хорошо васкуляризированы и имеют слабо выраженную складчатость, а различные отделы желудка недостаточно дифференцированы. Моторика желудка зависит, главным образом, от вида энтерального питания. Женское молоко задерживается в желудке на меньший срок (он короче на 30-60 мин.), чем молочные смеси. Замедление опорожнения желудка может быть связано с незрелостью ребенка и с различной перинатальной патологией: дыхательными нарушениями, поражением центральной нервной системы, надпочечниковой недостаточностью, интоксикацией при тяжелых инфекционных процессах. Становление эвакуаторной функции желудка происходит параллельно с формированием моторной функции кишечника

У недоношенных детей склонность к регургитации (срыгиванию) обьясняется преобладанием тонуса пилорического сфинктера над малоразвитым сфинктером кардиальной части. Секреция желудочного сока понижена. Кроме того, у новорожденных детей в желудочном секрете, помимо обычного пепсина, обнаружен фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше. Его концентрация снижается с 2-месячному возрасту.

Функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных сохранена. Кишечные энзимы, принимающие участие в белковом и углеводном метаболизме, формируются раньше, чем липолитические ферменты, поэтому у недоношенных детей нередко отмечается повышенная экскреция жиров со стулом.

Основные кишечные ферменты у таких детей обладают меньшей активностью, чем у их доношенных сверстников, но постепенно эта активность возрастает.

Становление и нормальное функционирование органов желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей во многом связаны с наличием в грудном молоке факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного, трансформирующего).

Определяющим в развитии пищеварительного тракта после рождения ребенка является энтеральное питание. Поступление питательных веществ в желудочно-кишечный тракт – это мощный стимул активизации его моторной и секреторной активности. Причем даже минимальные объемы питания (около 4 мл на 1 кг в сутки ) оказывают такое же стимулирующее действие на кишечник, как и большие объемы.

Активность моторики кишечника зависит от метода вскармливания. Порционное питание у незрелых детей приводит к снижению моторики 12-перстной кишки и может провоцировать срыгивания, в то время как длительная инфузия молока в желудок через назогастральный зонд позволяет сохранить ее стабильной. При уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник снижается. Прохладное и подогретое питание не влияет на моторику кишечника.

Состав кишечной микрофлоры оказывает влияние на состояние метаболических процессов и резистентность организма детей, родившихся преждевременно, к различным патогенным агентам. Дисбактериозы нередко сопровождают тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания периода новорожденности. Характер вскармливания во многом непосредственно связан с колонизацией кишечника.

Приобретенные после рождения заболевания нарушают деятельность пищеварительной системы недоношеных детей, сужая ее адаптационные возможности. При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных процессах у недоношеных новорожденных ферментативная активность пищеварительного тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь частичное ее восстановление.

Принципы вскармливания недоношенных детей 1-го месяца жизни

Клиническое состояние и способность к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях ребенка в различном гестационном возрасте могут различаться, что предполагает необходимость индивидуального подхода к назначению рациона питания недоношенным детям.

  1. В настоящее время современные рекомендации по питанию предполагают:
  • доношенный здоровый ребенок должен находится на грудном вскармливании с рождения.
  • первое прикладывание к груди проводится сразу после проведения первичных мероприятий и продолжается не менее 30 минут.
  • подобный подход рекомендуется и в отношении здоровых недоношенных детей при сроке гестации 35 недель и более, массе тела 2000 г и более, активном сосании.
  • Противопоказаниями к грудному вскармливанию могут быть:
  • Абсолютные противопоказания:

    • нарушения обмена у ребенка, требующие специального питания,
    • наркотическая зависимость матери,
    • открытая форма туберкулеза у матери,
    • ВИЧ- инфекция у матери.

    Относительные противопоказания:

    • экстремально низкий вес при рождении,
    • психические заболевания матери,
    • вирусный гепатит В у матери,
    • гипербилирубинемия (желтушность кожных покровов) у новорожденого,
    • прием матерью некоторых лекарственных препаратов (радиоактивныеизотопы, химиотерапия, антиметаболиты).
  • При наличии противопоказаний к грудному вскармливанию рекомендуется проводить искусственное вскармливание адаптированными смесями.
  • Энтеральное питание (через ротовую полость) у здоровых недоношенных и у доношенных,имеющих патологию перинатального периода, возможно при следующих условиях:
    • отсутствие хирургических заболеваний, требующих вмешательства,
    • наличие перистальтики кишечника и отхождение мекония,
    • при наличии способности доношенного и недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных смесей.
  • Противопоказания к энтеральному питанию:
    • крайне тяжелое состояние недоношенного и доношенного ребенка,
    • пороки развития желудочно-кишечного тракта,
    • выраженный геморрагический синдром.
  • При наличии противопоказании к энтеральному питанию и до их устранения, проводится полное парентеральное питание (внутривенное введение растворов).
  • При полном парентеральном и трофическом питании расчет объема жидкости и электролитов проводится согласно рекомендациям РАСПМ врачом, наблюдающим за недоношенным.
  • Следует считать необходимым проведение минимального (трофического) питания по 3-5 мл как у доношенных, так и недоношенных детей, даже при невозможности обеспечить энергетические потребности ребенка по тяжести состояния за счет энтерального питания, но при отсутствии противопоказании к энтеральному питанию.
  • Начальный объем трофического питания определяется массой тела ребенка и увеличивается постепенно (с 3-5мл) под контролем переносимости к объему.
  • Глубоконедоношенные новорожденные (масса тела менее 1500г) вскармливаются через зонд в желудке и целесообразен постепенный перевод с зондового питания на грудное (из бутылочки) после достижения полного возрастного объема энтерального питания.
  • Рекомендуется использовать для проведения энтерального питания грудное молоко или адаптированную смесь (для доношенных или недоношенных).
  • При проведении грудного вскармливания глубоко недоношенных детей целесообразно использование фортификаторов (усилителей) грудного молока.

  • Перевод на кормление специализироваными смесями (безлактозные гидролизаты) может осуществляться при наличии нарушенной толерантности (переносимости) к составу.
  • При появлении выраженных признаков утомления при сосании у недоношенного или доношенного ребенка, имеющего заболевание периода новорожденности и находящегося в состоянии средней тяжести, показано проведение контрольных взвешиваний и докорм (из бутылочки или через зонд).
  • Определение тактики вскармливания

    1. Выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении, гестационным возрастом.
    2. Раннее начало питания: независимо от выбранного способа первое кормление желательно начинать в течение 2-3 часов после рождения ребенка и не позднее, чем через 6-8 часов.
    3. Максимальное использование энтерального (через ротовую полость) кормления.
    4. Обогащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих женское молоко.
    5. Использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей.

    Способы вскармливания недоношенных детей

    При вскармливании необходимо отвечать на четыре вопроса: когда начинать питание, в каком объеме, чем предпочтительней и каким методом проводить кормление. В настоящее время степени недоношенности выделяют в зависимости от гестационного возраста. При этом подходе метод вскармливания выглядит следующим образом:

    • детей с гестационным возрастом менее 32 недель необходимо кормить через назогастральный зонд сцеженным молоком, начинать сцеживание необходимо в первые 6 часов после родов,
    • новорожденные дети -детей в возрасте 32-34 недель гестации кормят как через зонд, так и из бутылочки,
    • дети старше 34 недель могут сосать грудь, и докармливать можно через зонд или из бутылочки.

    В зависимости от самочувствия новорожденного и массы при рождении метод вскармливания предполагает следующее:

    Новорожденные с массой тела более 2000 г при хорошем самочувствии могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно устанавливается 7-8-разовый режим кормления.

    Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и частыми заболеваниями этого возраста, однако возможно ночное кормление.

    При грудном вскармливании необходимо следить за появлением признаков усталости – цианоза вокруг глаз и губ, одышки. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к переходу на полное кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной выраженности симптомов.

    Усилия врачей и матери должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая ценность материнского нативного молока для незрелого ребенка.

    Детям с массой тела 1500-2000г проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое (желудочный зонд) кормление в полном или частичном объеме.

    Глубоко недоношенные дети с массой тела менее 1500г вскармливаются через зонд. С этой целью используются силиконовые зонды, которые устанавливаются в желудке для проведения назогастрального кормления. Необходимо убедиться в правильной установке зонда, опустив его свободный конец в воду (отсутствие пузырьков воздуха). При проведении зондового питания необходимо периодически перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке молока или молочной смеси, который не должен превышать 10 % от введенного количества в предшествующее кормление.. Неоднократное отсасывание большого объема питания из желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.

    Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии. При порционном питании частота кормления составляет 7-10 раз в сутки. Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные дети при данном способе кормления получают недостаточное питание, особенно в раннем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного парентерального(внутривенного) введения питательных веществ.

    Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов. Шприц и переходник заполняются женским молоком или питательной смесью и подсоединяются к зонду ребенка. Учитывается только объем молока в шприце. Задается определенная скорость введения. Необходимо контролировать процесс кормления, который проводит медицинский персонал, ухаживающий за ребенком. При этом может присутствовать мать ребенка, чтобы овладеть навыками ухода при кормлении.

    Существуют различные схемы длительной инфузии. Грудное молоко или специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного ребенка круглосуточно, что достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных периодов с небольшими интервалами. Наиболее удобным являются схемы кормления, когда за 2-часовыми инфузиями следуют такие же перерывы или когда после 3-часовых введений устанавливается часовой перерыв. Возможен небольшой ночной перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или Рингера. Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл на 1 кг в час. Постепенно скорость увеличивается, достигая к 6-7 суткам 7- 9 мл на 1 кг в час. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при порционном вскармливании.

    Проведение длительного зондового питания позволяет сократить объем или же полностью исключить парентеральное питание. По сравнению с порционным введением женского молока или молочных смесей, уменьшаются застойные явления, снижаются интенсивность и степень выраженности желтухи, поддерживается постоянный уровень глюкозы крови, сокращается частота срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных с кормлением.

    Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное вскармливание (через зонд или из бутылочки), назначается парентеральное питание(внутривенное введение жидкостей). Глубокая недоношенность не является показанием к проведению полного парентерального питания, поскольку даже крайне незрелые дети (масса тела менее 1000г) могут усваивать женское молоко или специализированные продукты в определенном объеме и нуждаются в проведении лишь частичного парентерального питания в первые дни жизни. Необходимый объем растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденного к энтеральному питанию. Наращивание объема вскармливания должно проводиться очень медленно, чтобы дать время для повышения активности пищеварительных ферментов и установления механизмов всасывания. Схема начала энтерального питания следующая: проба с дистилированной водой, затем наращивание объема воды или несколько введений 5% раствора глюкозы, затем – грудное молоко матери. Появление грудного молока в желудочно-кишечном тракте ребенка приводит к каскаду изменений в его развитии и стимулирует его.

    Использование трофического (или начального) питания для подготовки желудочно-кишечного тракта к энтеральному кормлению хорошо переносится. Вводится приблизительно 10-14 мл/кг/день. Предпочтительней цельное грудное молоко матери или женщины, родившей преждевременно (термически необработанное), но также может использоваться специализированная смесь для недоношенных детей в половинном разведении.

    Вскармливание в этом режиме продолжается от 7 до 14 дней, затем медленно увеличивается концентрация и объем. Использование метода начального вскармливания приводит к уменьшению желтушности кожных покровов, реже встречается метаболическая болезнь костей, а так же увеличиваться выработка гормонов желудочно-кишечного тракта. Принять решение о переходе на энтеральное кормление у детей с экстремально низкой массой тела часто затруднительно. Вопросы тактики решает лечащий врач. При этом учитывают степень недоношенности, данные о заболеваниях, текущее клиническое состояние, функционирование желудочно-кишечного тракта и другие факторы. Выбор оптимального времени должен быть строго индивидуальным для каждого ребенка с низкой массой тела и меняться в соответствии с различным течением болезни. Минимальное энтеральное питание назначается не с целью питания новорожденного, а для становления и поддержания нормального функционирования кишечной стенки (иначе нарушается морфологическая структура слизистой кишечника и повышается ее проницаемость, снижается уровень гормонов кишечника), предотвращения атрофии слизистой, активизации моторики кишечника и для предотвращения застойных явлений в желудочно-кишечном тракте. Введение женского молока или адаптированных молочных смесей через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 часов после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл на 1 кг в сутки и увеличивается крайне медленно, не более чем на 1/3 от объема, который ребенок получал в предыдущие сутки. Предпочтительным является проведение длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение продукта способствует становлению моторики кишечника, в то время как при дробном кормлении моторика снижается.

    В зависимости от степени недоношенности и массы тела при рождении характер вскармливания выглядит следующим образом:

    Масса тела менее 1 000г.

    1. полное парентеральное питание + «трофическое питание»
    2. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

    Масса тела 1 000 — 1 500г.

    1. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

    1. длительная зондовая инфузия

    Масса тела 1 500 – 2 000г.

    1. длительная зондовая инфузия
    2. порционное питание зондовое иили из бутылочки
    3. кормление грудью

    Масса тела 2 000 – 2 500г.

    1. порционное питание зондовое иили из бутылочки
    2. кормление грудью.

    Время прикладывания к груди

    Врач определяет время назначения первого кормления недоношенного новорожденного, что определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а так же, может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса, ацидозу и к ряду других нежелательных патологических состояний. Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения или через 4-6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода, после рождения не должна превышать 24 часа. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную антенатальную асфиксию (гипоксию), а так же при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях. Если недоношенный ребенок не получает питания 12 и более часов, необходимо внутрижелудочное введение 5%-го раствора глюкозы (по 5 мл через каждые 3 часа) или парентеральное введение 10%-го раствора глюкозы (по 3-5мл), что определяет лечащий доктор.

    При наличии активного сосательного рефлекса и общего удовлетворительного состояния детей с массой более 2 000г прикладывают к груди, назначая сначала 1-2 кормления грудью, а остальные из бутылочки. При появлении признаков утомления (цианоз носогубного треугольника, вялость сосания ) кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из соски. При естественном вскармливании контроль за количеством высосанного молока осуществляют систематически путем взвешивании ребенка до и после кормления. Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл (в первые сутки) до 15-20 мл (на третьи сутки жизни).

    Кратность кормления недоношенных детей

    Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его общим состоянием и степенью морфофункциональной зрелости. Недоношенным новорожденым принято назначать 7-8-кратное кормление (с интервалом по 3 часа). При глубокой недоношенности и при некоторых патологических состояниях кратность кормлений увеличивают до 10-ти раз в сутки. Кормление глубоконедоношенных детей, а также новорожденных, находящихся в тяжелом и среднетяжелом состоянии при заболеваниях, следует осуществлять с использованием назогастрального зонда. При этом питание дозируется и вводится с помощью стерильного шприца или специального дозирующего устройства (инфузомата). По мере оживления сосательного рефлекса и при наличии адекватного глотательного рефлекса переходят к кормлению через соску.

    Потребность в энергии и основных нутриентах

    Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка врачом регулярно должен осуществляться расчет питания (ежедневно). При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом: ребенок должен получать с питанием:

    • в 1 сутки 25-30 ккалкг,
    • во 2 сутки – до 40 ккалкг,
    • на 3 сутки – до 50 ккалкг,
    • на 4 сутки жизни – до 60 ккалкг,
    • на 5 сутки жизни – до 70 ккалкг,
    • на 6 сутки жизни – до 80 ккалкг,
    • на 7 сутки жизни – до 90 ккалкг,
    • к 10-14 дню жизни – до 100-120 ккалкг.

    Объем рациона определяется по содержанию калорий в смеси, которую получает ребенок. Калорийность смеси указана на упаковке и калорийность рациона преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно.

    Уровень основного обмена у недоношенных детей в первые недели жизни более низкий. Для его поддержания в термонейтральной среде недоношенному ребенку на протяжении первых 2-3 недель требуется при проведении полного парентерального питания около 40 ккалкгсут, а при энтеральном кормлении – около 50 ккалкгсут. Для увеличения массы тела на 1 г необходимо дополнительно еще 3-4,5 ккал. Таким образом, недоношенный ребенок должен получать ежедневно 50 ккалкг для поддержания основного обмена и 45-67 ккалкг для достижения прибавки в массе тела, равной внутриутробной (15 гкг). С учетом энерготрат энергетические потребности недоношенных детей составляют в течение первых двух недель жизни до 120 ккалкгсут.

    К 17 дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккалкгсут. При искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130 ккалкгсут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, так же как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккалкгсутки. Расчет питания при искусственном вскармливании проводится с учетом калорийности используемых смесей.

    Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккалкг до норм, принятых для зрелых детей и составляющих 115ккалкг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела менее 1500 г ) осуществляется в более поздние сроки – после 3-месячного возраста по 5-10 ккалкг массы тела с учетом состояния ребенка, толерантности к пище, характера весовой кривой.

    Расчет калорийности и объема питания не дает полного представления о качественном составе получаемого недоношенным ребенком рациона. Необходимо учитывать пищевые потребности недоношенных детей в основных нутриентах.

    Потребность в белке у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в срок. Ранее при вскармливании недоношенных грудным молоком рекомендовалось потребление белка из расчета 2,2-2,5гкгсут в первые 6 месяцев жизни и 3,0 – 3,5гкг веса во втором полугодии, а при искусственном и смешанном вскармливании было принято обеспечивать более высокое поступление белка – до 3,0-3,5 гкгсут в первом полугодии и 3,5-4,0 гкгсут – во втором (за счет этого при искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на 10-15 ккалкгсут по сравнению с грудным вскармливанием). Сейчас большинство исследователей рекомендуют недоношенным введение 2,25-4,0 гкгсут белка, поскольку внутриутробная скорость роста может быть достигнута при поступлении в организм не менее 2,8-3,1 гкгсут белка, в то время как потребление свыше 4,0 гкгсут приводит к выраженным метаболическим нарушениям, к гиперосмолярности плазмы и ацидозу. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его потребность в белке (доношенным новорожденным – до 2,2 г/кг/сут).

    Потребность в жирах у недоношенных основывается на особенностях его метаболизма у незрелых детей и на содержании жира в женском молоке. Потребность недоношенных детей в жирах составляет 5 –7 гкг, однако наиболее оптимальным может считаться потребление 6,0 –6,5 гкг в первом полугодии и 5,5 – 6,0 гкг – во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных новорожденных заключается в более позднем становлении липолитической функции по сравнению с протеолитической, что может приводить к гиперлипидемии и стеаторее. Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое.

    Потребность в углеводах у недоношенных на протяжении первого года жизни не зависимо от вида вскармливания составляет 10 –14 гкгсут. Основой для расчетов являются энергетические потребности недоношенных и содержание углеводов в женском молоке.

    Потребность в жидкости у недоношенных детей в первые сутки жизни составляет 30-50 млкгсут. К концу первой неделе жизни количество жидкости, вводимой за сутки, составляет 70-80 млкг для детей с весом менее 1500г и 80-100 млкг при весе более 1500г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся в грудном молоке (87,5%). К 10 дню жизни водный режим составляет 125-130 млкгсут, к 15 дню – 160, к 20-му – 180, к 30-му дню – 200 млкгсут.

    В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а так же 5% раствор глюкозы. В возрасте 2-3 суток глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме вводят 5% раствор глюкозы 5-8 раз в день через желудочный зонд или внутривенно из расчета 30-50 млкгсут.

    С 1 месячного возраста в качестве питья используют кипяченую воду. Потребность в витаминах у недоношенных детей изучена недостаточно. Считается, что они выше, чем у доношенных детей, в связи со значительной скоростью роста и высоким уровнем обмена веществ. Особое значение это имеет у глубоко недоношенных детей. После 34 недели гестации потребность в витаминах приближается к значениям, принятым для зрелых детей.

    Потребности доношенных детей установлены, исходя из уровня витаминов в женском молоке. При искусственном вскармливании содержание витаминов в суточных рационах увеличивается приблизительно на 20% с учетом их усвояемости.

    Обычно недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее, витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящих матерей. Поэтому необходимо уделять внимание их рациональному питанию. Однако, принимая во внимание незрелость процессов метаболизма пищевых веществ и выделительных систем организма, для преждевременно родившихся детей избыточное поступление витаминов может иметь еще более негативные последствия, чем недостаточное их введение.

    Достаточными для поступления в организм недоношенного могут считаться дозы 15-30 мгкгсут для витамина С и 0,15-0,20мгкгсутдля витамина В2, 0,125-0,150 мгкгсут для витамина А и 1,0 мгкгсут для витамина Е.

    Дополнительное назначение витамина Д недоношенным детям, получа-ющим материнское молоко, не предотвращает развитие рахита и остеопении. Вскармливание преждевременно родившихся детей специализированными молочными смесями, содержащими достаточное количество минеральных веществ, таких как кальций, фосфор, магний, медь или обогащенным «усилителями» женским молоком позволяет избежать развития данной патологии.

    Потребность в минеральных веществах и микроэлементах определяется повышенной скоростью роста преждевременно родившихся детей, а также практически полное отсутствие запаса минеральных веществ (в течение последнего триместра беременности плод накапливает около 80% кальция, фосфора и магния). Более высокие потребности недоношенных детей в этих веществах составляют:

    в кальции – 4,7 ммолькг или 188 мгкгсут,

    в фосфоре – 4,0 ммолькг иди 124 мгкгсут,

    в магнии – от 2 до 6 мгкгсут.

    Вскармливание преждевременно родившихся детей женским молоком и стандартными детскими молочными смесями может не обеспечить необходимого уровня поступления минеральных веществ, что может приводит к развитию остеопении, рахита и костных деформаций в дальнейшем. Поэтому недоношенные дети должны получать женское молоко, обогащенное специализированными добавками, содержащими необходимые минеральные вещества или специализированные продукты для недоношенных детей, в составе которых количество кальция, фосфора и магния повышено. Важным для обеспечения потребностей преждевременно родившихся детей является не только уровень поступления, но и соотношение кальция и фосфора в специализированных продуктах. Оно может колебаться от 1,4 до 2,0. Оптимальным считается соотношение 1,7: 1,8 , при котором происходит максимальное усвоение минеральных веществ. Нарушение этого соотношения приводит к усиленной их экскреции с мочой. Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1, учитывая негативное влияние повышенного содержания кальция в продуктах на усвоение магния.

    Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограничены и могут исчезнуть уже к концу первого месяца жизни. Поэтому потребность в железе покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые, ягодные и овощные соки, а также пюре). Содержание железа в грудном молоке сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Однако, оно не покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, зачастую не предотвращает развитие у них анемии. Поэтому с 3-4 месячного возраста вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными железом. Потребность в железе составляет 2-4 мгкгсут. Женское молоко не обеспечивает столь высокого уровня поступления данного микроэлемента.

    При искусственном вскармливании необходимость дополнительного назначения препаратов железа определяется врачом индивидуально, с учетом результатов обследования.

    Основные продукты для вскармливания недоношенных детей

    Питание недоношенных детей должно предполагать соответствие химического состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале. Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское молоко. Аминокислотный спектр материнского молозива и молока максимально соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза является основным углеводом грудного молока, она расщепляется и всасывается без значительных затрат энергии. Кроме того, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на формирование микробного пейзажа и функциональное состояние кишечника. Грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в том числе иммуноглобулины, иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента, антистафилококковый фактор, лактоферрин, простагландины и другие. Все это вместе со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая очевидным преимущества естественного вскармливания.

    Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению: в нем содержится больше белка (1,2 –1,6 г в 100мл ), особенно на первом месяце лактации, что обеспечивает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте, несколько меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической функции недоношенных, и меньше лактозы, при одинаковом общем уровне углеводов. Кроме того, для молока женщин после преждевременных родов характерно более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки, по сравнению с искусственным

    Несмотря на различия в составе, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800- 2000г. Недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, меди, цинке и витаминах группы В, С, Д, Е, К, фолиевой кислоте.

    Использование в питании недоношенных детей женского молока не создает нагрузки на незрелый организм, но и не в состоянии обеспечить темпов роста, близких к внутриутробным ( 15 гкгсут). При вскармливании донорским молоком пастеризация нарушает усвоение жира и белка, снижает содержание витаминов и биологически активных веществ.

    Кормление недоношенного ребенка грудным молоком ограничивается следующими факторами: -в течение периода лактации содержание белка и натрия в грудном молоке падают, в то время, как потребности ребенка остаются высокими, в процессе хранения грудного молока снижается концентрация и доступность питательных веществ (жиры, витамины),-содержание фосфора и кальция в молоке меньше потребности недоношенного ребенка, нередко недоношенному ребенку показано ограничение жидкости.

    Устранить вышеперечисленные «недостатки» грудного молока призваны так называемые усилители грудного молока. Усилители грудного молока – это специальные препараты, которые добавляются в грудное молоко (специальные жидкости или порошки) и увеличивают его калорийность, содержание белка, электролитов и витаминов, не увеличивая при этом его осмолярность. Применение у недоношенных новорожденных «усиленного» грудного молока вошло в стандарт оказания помощи новорожденным во многих странах.

    Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями». Они представляют собой специализированными белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер, Швеция) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США) добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно родившихся детей. «Усилители» расфасованы в пакетики и по инструкции добавляются к 50 или 100 мл женского молока.

    Другим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является введение в рацион специализированных смесей на основе гидролизата сывороточных белков. С этой целью могут быть использованы продукты «Альфаре» (Нестле, Швейцария) и «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия).

    Указанные смеси отличаются повышенным содержанием сывороточных белков, подвергнутых глубокому гидролизу, наличием в жировом компоненте среднецепочечных триглицеридов и отсутствием лактозы. Они органично восполняют недостаточное содержание пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела. Достаточным является введение в рацион питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объме 15-30%.Как обогащение женского молока «усилителями», так и добавление смесей на основе гидролизата сывороточных белков, восполняя дефицит пищевых веществ, позволяют улучшить их метаболизм у незрелых детей и, таким образом, повысить прибавку в массе тела. При отсутствии возможности использования указанных специализированных добавок и продуктов в питании преждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания. С этой целью должны назначаться специализированные молочные смеси, предназначенные для питания недоношенных детей.

    В ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком оказывается невозможным: гипогалактия или агалактия матери, наличие в молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных, расстройства актов сосания иили глотания, вследствие глубокой недоношенности или выраженной морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние, непереносимость новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Описанные состояния предполагают необходимость применения донорского молока или, так называемых, «заменителей» грудного молока.

    Таким образом, выбирая среду для энтерального питания, мы каждый раз стоим перед дилеммой: кормить грудным молоком и закрыть глаза на недостаточную доставку питательных веществ и перегрузку жидкостью, либо пренебречь теми полезными факторами, которые предоставляет ребенку грудное молоко и кормить ребенка сбалансированным гиперкалорийным продуктом ради более быстрого роста. Сложную задачу решает лечащий врач.

    Вид вскармливания

    Наиболее сбалансированным продуктом питания для детей первого года жизни является грудное молоко матери. Грудное вскармливание оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как ребенка, так и матери. Поступающий с молоком матери комплекс биологически активных веществ не только обеспечивает защитные реакции организма, но и управляет развитием и дифференцировкой органов и тканей ребенка. Однако, процент детей, находящихся на искусственном вскармливании, довольно значителен и достигает к 4 месяцам жизни 40-50%, а к 6 месяцам возрастает в некоторых регионах до 60-80 %.

    Смешанным называют вскармливание, когда ребенок, находящийся на грудном вскармливании (до введения прикорма ), не менее 15 суточного количества пищи получает в виде молочных смесей.

    Искусственным вскармливанием можно считать такое, при котором количество женского молока в рационе ребенка составляет менее 13.

    Вскармливание ребенка только донорским молоком следует относить к смешанному, так как при его пастеризации молоко теряет часть альбуминов, иммуноглобулинов, витаминов, а при неправильном сцеживании может иметь недостаточное количество жиров. Донорское молоко лучше использовать при докорме (недостаток молока у матери), при переходе ребенка на искусственные смеси (внезапное прекращение кормления ребенка грудным молоком матери). В этом случае в первую неделю питания 23 должно составлять донорское молоко и 13 – молочная смесь. Затем постепенно увеличивают долю смеси, доводя до необходимого от суточного количества.

    Показанием для перевода на смешанное вскармливание ( введение докорма) является истинная гипогалактия (недостаток молока у матери). Признаками недостатка молока у матери является следующее: отсутствие молока в грудной железе после кормления при тщательном сцеживании, беспокойство ребенка после кормления, недостаточные прибавки массы тела, урежение мочеиспускания. В этих случаях в течение нескольких дней 2-3 раза проводят контрольное кормление (взвешивание ребенка до и после кормления, узнают количество высосанного им молока).

    Докорм следует давать после прикладывания к груди из ложечки или из бутылочки с соской, имеющей расширение на конце. Отверстие в соске должно быть таким, чтобы при опрокидывании бутылочки смесь из нее вытекала каплями, а не струйкой. Во всех случаях надо стремится к улучшению лактации и отказу от введения смеси. Если в силу разных обстоятельств мать не может кормить ребенка грудью в течение суток, то важно сохранить не менее 3 кормлений грудью, иначе лактация угаснет полностью.

    Перевод на искусственное вскармливание

    При переводе недоношенных детей на смешанное или искусственное вскармливание в первые 2-3 дня количество смеси составляет 5-10 мл в 1 кормление 1-3 раза в день. Далее количество смеси в рационе увеличивают до полной замены 1-2 кормлении (за 3-5 дней), а через 7 дней объем вводимого продукта может составлять до 50% рациона.

    При необходимости, в течение следующей недели может быть осуществлен полный перевод недоношенного ребенка на искусственное вскармливание (при удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула, адекватном сосании и отсутствии срыгиваний). Назначение препаратов-эубиотиков благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.

    Искусственное вскармливание недоношенных

    В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированые смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей. Для смешанного и искусственного вскармливания лучше использовать адаптированные сухие смеси. Адаптация белкового компонента состоит во введении в смесь белков молочной сыворотки, которые больше приближены по аминокислотному составу к женскому молоку и образует в желудке более нежный сгусток, чем казеин. Адаптация жирового компонента состоит в замене молочного жира (частично или полностью) на натуральные масла (кокосовое, кукурузное, соевое, подсолнечное, пальмовое и др.). С помощью растительных масел в состав смеси вводятся среднецепочечные жирные кислоты (кокосовое масло), линолевая кислота (соевое масло). В составе смесей, как правило, имеются небольшие количества природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), способствующих лучшему перевариванию жиров в просвете кишечника, и карнитин, улучшающий окисление жиров в тканях организма. Для адаптации углеводов в состав смеси вводят лактозу, нередко в сочетании с декстринмальтозой. Декстринмальтоза расщепляется и всасывается медленнее, чем лактоза, что обеспечивает более длительное поступление углеводов в организм ребенка.

    Адаптированные смеси содержат все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. В состав большинства адаптированных смесей имеется таурин, серосодержащая аминокислота, присутствующая в женском молоке в свободном виде.

    Существуют также смеси («казеиновые формулы»), изготовленные на основе коровьего молока, основным белком которых является казеин. Преимущества таких смесей заключается в том, что они уменьшают количество срыгиваний у детей, вызывают чувство более полного насыщения, могут быть подвергнуты в случае необходимости тепловой обработке. К числу «казеиновых формул» относится смесь Нестожен (Нестле, Швейцария) и некоторые другие. Данные молочные продукты отличаются по составу от стандартных молочных смесей. В них содержится больше белка – 1,9 –2,4 гкг белка в 100 мл. Обязательным условием преобладание сывороточных белков над казеинами. Несколько выше энергетическая ценность продукта. В состав жирового компонента большинства продуктов входят среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент представлен, помимо лактозы, декстринмальтозой. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов повышено.

    В последние годы намечается тенденция к снижению белка в специализированных продуктах для недоношенных детей за счет улучшения качества белкового компонента, а именно – увеличение доли сывороточных белков и их гидролизата ( «Хумана-0-ГА»).

    В некоторые продукты введены длинноцепочечные жирные кислоты, синтез которых из линолевой и линоленовой кислот у незрелых детей затруднен. Обязательными компонентами молочных смесей для недоношенных детей являются незаменимая аминокислота таурин и L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

    При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей, вплоть до момента достижения ими массы тела 2500г. Отмена любых специализированных продуктов осуществляется постепенно. Основным ориентиром служит прибавка в массе тела. Достижение весовой границы в 25000г не может служить абсолютным противопоказанием к дальнейшему использованию специализированных молочных продуктов, предназначенных для вскармливания недоношеных детей. В небольшом объеме такие смеси могут по необходимости применяться на протяжении нескольких месяцев. При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем основных пищевых веществ (особенно белка). Необходимо отметить, что при использовании специализированных заменителей грудного молока для недоношенных детей не рекомендуется превышать калорийность рациона в 130 ккалкг массы тела.

    Лишь при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими продуктами питания (которые предназначены исключительно для клинического применения) можно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для вскармливания доношенных новорожденных, не могут считаться полностью адаптированными в питании детей, родившихся преждевременно. К первым продуктам относятся: сухие смеси «Энфалак», «Ненатал», «Фризопре», «Пре-Бона», «Пре-нан» («Алпрем») и некоторые другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для вскармливания недоношенных детей представлены смесями: «Симилак спешл кэр» и «Пре-Туттелли». Все они содержат полноценные, легко усвояемые белки, а также, растительные иили молочные жиры, молочный сахар ( иногда с добавкой полимеров глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С середины 1980-х годов в эти смеси добавлены: таурин, инозитол, ряд следовых элементов (селен, марганец, иод и др.), карнитин и другие компоненты. В состав некоторых смесей входят среднецепочечные триглицериды. Последние годы предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов и длинноцепочечные жирные кислоты. Целесооб- разность применения последних до сегодняшнего дня активно дискутируется.

    Состав «частично адаптированных» смесей включает казеин и не содержит белков молочной сыворотки, в них не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, а в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и также сахароза и крахмал. Такие смеси не следует назначать детям в первые 2 месяца жизни в связи с недостаточностью у них ферментов, расщепляющих полисахариды. К числу этих смесей относятся Малыш (Россия), Детолакт (Украина), Милумил, Милозан (Германия) и др.

    В последние годы для питания детей 5-6 месячного возраста применяют так называемые «последующие формулы». В их названии или есть указание на возраст детей (НАН 6-12), или используется цифра 2 (2-полугодие жизни ): например, ХИПП-2.

    При аллергии к коровьему белку используют безмолочные смеси на основе сои и высокогидролизные смеси с максимально расщепленным белком, например, Альфаре.

    При непереносимости лактозы (молочный сахар) используют адаптированные молочные смеси без лактозы, где к названию смеси добавляют слово «безлактозная», а так же используют смеси на соевом белке или гидролизованные безлактозные смеси.

    Современное профилактическое направление в питании детей раннего возраста позволило разработать продукты питания для здоровых детей из группы риска по развитию аллергических заболеваний: смеси с пониженным содержанием аллергенов. На упаковке смеси к названию добавляется указание, что смесь гипоаллергенная.

    Способы приготовления сухих молочных смесей для кормления ребенка обычно указаны на коробке (пакете). Следует строго придерживаться правил приготовления смесей и их хранения.

    Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены следующие смеси: «Энфамил-1», «Нутрилон», «Бона», Пилтти», «Туттелли», «Нан», «Фрисолак» и другие. Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь «Туттелли», не требующая приготовления.

    Большинство отечественных смесей является лишь частично адаптированными, и применять их при вскармливании недоношенных детей крайне нежелательно, за исключением ацидофильной «Малютки».

    Усвоению кисломолочных смесей, которые могут использоваться в питании недоношенных детей, способствует предварительное расщепление

    белков, свертывание в виде мелких хлопьев, а также наличие молочной кислоты. Состав кефира, основанного на цельном коровьем молоке, не позволяет рекомендовать его использование в связи с повышенным содержанием азотистых веществ и высокой осмотической активностью. В дальнейшем кефир может использоваться в соответствующие сроки в качестве прикорма.

    Введение прикорма

    При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Продукты прикорма недоношенным детям вводятся приблизительно в те же сроки, что и доношенным, или на две недели раньше. Поскольку для маловесных детей, получивших массивную терапию, характерны дисбиотические изменения и различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения продуктов имеет свои особенности.

    Первый прикорм доношенным детям вводится в 6 мес, в некоторых случаях с 4-х месяцев, в виде овощного пюре. Второй прикорм доношенным вводится в 7 месяцев в виде каши.

    Каши недоношенным вводятся раньше, чем овощные пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии и железодефицитной анемии), но не ранее чем с 4-месячного возраста.

    Предпочтительным является использование каши промышленного производства. Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются, так как подвергнуты специальной обработке и обогащены витаминами и минеральными веществами. Введение начинается с безглютеновых (гречневой, кукурузной, рисовой) и безмолочных каш в количестве 1 чайной ложки. Они разводятся теми адаптированными молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и др.). Необходимо соблюдение этапности в повышении концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5%-ных, затем – 7-8%-ных, а впоследствии – 10%-ных. В каши в дальнейшем добавляют растительное ( подсолнечное или оливковое) масло, а затем сливочное в количестве 3-4 г на одну порцию.

    Второй прикорм вводится в виде овощного пюре ( с добавлением растительного масла ) в 5-6 месяцев.

    При тенденции к развитию у недоношенных железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5-6-месячного возраста, учитывая максимальное усвоение из него железа. Мясное пюре (говядина, свинина) вводятся с 10 г за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок ежедневно получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8 месяцам), а к 12-месячному возрасту – до 50 г в день.

    Сваренный вкрутую желток, предварительно растертый в небольшом количестве грудного молока или смеси, вводится в питание доношенного после 6 месяцев, а недоношенному – с 3-4-месяцев. Начинают с небольшого количества и доводят до 12 штуки в день. При наличии признаков непереносимости продукта желток куриного яйца заменяют перепелиным.

    В эти же сроки вводят и творог с 5 грамм, который разводится грудным молоком или смесью и дается в отдельное кормление. Его количество составляет около 10г на протяжении первого месяца после введения, через месяц – возрастает до 20г, а затем увеличивается на 5 г ежемесячно пока не составит 50г. Творог может назначаться после 6 месяцев, если дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет использования высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что является предпочтительным.

    Доношенным детям соки и фруктовые пюре вводятся в возрасте от 6 до 7 месяцев, начиная с сока из яблок по 5 — 10 мл и увеличивая к году до 80-100 мл.

    Недоношенным детям соки и фруктовые пюре вводят после 6 месяцев. Первым вводится, как правило, фруктовое пюре без сахара промышленного производства, поскольку его раздражающее воздействие минимально, особенно по сравнению со свежеприготовленными соками. Начинают с минимального количества и доводят до 80-100 мл к году. Затем, при хорошей переносимости, назначаются соки с 3-5 капель и доводя к году до 100мл.

    С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте в питание можно вводить овощной суп от 5 мл до 40-50 мл в день. Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне вводятся в питание в возрасте 1 года и старше.

    Введение третьего прикорма (кефир и/или цельное молоко) возможно в возрасте 8-9 месяцев, который заменяет одно кормление в течение дня.

    Таким образом, по достижении ребенком определенного возраста (5-6 мес.) грудное молоко уже не в состоянии удовлетворять все его потребности в основных пищевых ингредиентах пищи («критический период при кормлении грудным молоком»). В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов, содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов.

    Введение густого прикорма обусловлено неудовлетворенностью ребенка получаемым объемом молока и состоянием его физиологической зрелости. В связи с этим предлагается ориентироваться на следующие признаки готовности ребенка к введению прикорма:

    1. возраст более 5-6 месяцев,
    2. угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи,
    3. готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов,
    4. состоявшееся или текущее прорезывание части зубов,
    5. уверенное сидение, владение и удерживание головы, а так же способность выражать эмоциональное отношение к пище и насыщению,
    6. зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

    Не все перечисленные признаки могут иметь место при достижении ребенком календарного возраста 5-6 месяцев. В этом случае проводят подготовку ребенка путем пробного введения небольших количеств густой пищи – тестирующий прикорм. В качестве тестирующего («обучающего») прикорма используют тертое яблоко или фруктовое пюре без сахара. После того как ребенок высосал некоторое количество молока, на среднюю часть языка вводится небольшое количество указанного продукта. При хорошем глотании и отсутствии каких-либо нежелательных реакций (например, аллергической реакции) количество густой пищи постепенно увеличивают и дают ее перед кормлением грудным молоком (вторым грудным кормлением).

    Тестирующий прикорм начинают проводить с 4,5-5 месяцев и в течение 3 недель дают по 5-20 г. После этого быстро наращивают количество прикорма до 100-150 г в виде какого-либо фруктового или овощного, приготовленного без соли и сахара. Вместо овощей можно использовать каши (рисовую, кукурузную, гречневую и др.).

    Постепенная замена грудных кормлении (или кормлений адаптированными смесями) на прикормы должна проводиться в течение 4,5-5 мес.

    Порядок введения блюд прикорма

    1. Второе кормление грудью (молочными смесями) заменяют на овощное пюре (из картофеля, моркови, капусты и др.) или кашу (рисовую, гречневую, овсяную). Кашу из пшеничных круп лучше давать после 8 мес.
    2. Через месяц после введения первого прикорма заменяют четвертое грудное кормление (вечернее) на второй прикорм (в зависимости от первого прикорма – каша или овощное (фруктовое) пюре). Дети первого года жизни лучше переносят крахмал из риса и пшеницы. Кашу и овощное пюре дают в количестве не более 150 г, добавляя к этому (до 200 г) немного фруктового или овощного сока.
    3. С 7-8 месяцев к основному прикорму добавляют мясной фарш, рыбу или фарш из мяса птицы (с 5 до 20 г), а к году – до 50 — 70 г мяса или рыбы в день. В этот же период жизни (с 8 мес.) в рацион ребенка можно вводить желток, сваренный вкрутую. Цельное коровье молоко не рекомендуют давать ранее 9 месяцев.
    4. В 8-10 месяцев происходит замена третьего кормления (остаются два грудных кормления – утреннее и последнее вечернее) на кашу или неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, сыр), можно давать цитрусовые и их соки. Для стимуляции кусания и жевания вводят в рацион паровые котлеты, непюрированные овощи, сухарики, печенье. Полное отлучение от груди может происходить в 1-1,5 года и позже.

    Своевременное введение прикорма – залог успешного выхаживания недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела, обеспечивает ему гармоничное психофизическое развитие.

    Изложенные принципы вскармливания – это только схема, а в каждом конкретном случае необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, состояние его здоровья и советы врача, наблюдающего за ребенком.

    Профилактика пищевой аллергии

    В настоящее время придается огромное значение профилактике аллергических заболеваний и обозначается данная проблема как одна из актуальных современных задач на пути снижения заболеваемости ими. Профилактическая программа включает в себя первичную, вторичную (меры, направленные на предупреждение развития обострений болезни) и третичную (меры, направленные на предотвращение неблагоприятных исходов аллергических заболеваний у больных с тяжелым течением) профилактику. Первичная профилактика – комплекс мер, предупреждающих возникновение аллергических заболеваний у детей с высоким риском развития аллергии. Она складывается из антенатальной (до рождения) и постнатальной (на первом году жизни ребенка) профилактики.

    Отечественные и зарубежные исследователи указывают на возможность внутриутробной сенсибилизации плода к пищевым и другим аллергенам уже в антенатальном периоде. Чаще всего это связано с употреблением беременной женщиной коровьего молока и высокоаллергенных продуктов в чрезмерном количестве. Предполагается, что антиген может проникнуть через плаценту в организм плода в комплексе с антителами матери (иммуноглобулины Е). Материнскому иммуноглобулину Е принадлежит ведущая роль в новой концепции сенсибилизации плода в антенатальном периоде. С другой стороны, из-за высокой проницаемости кожи плода антиген может проникнуть в его организм также через амниотическую жидкость, легкие или кишечник. Однако, значение данных механизмов еще изучаются.

    Основные принципы профилактики пищевой аллергии у ребенка:

    1. Рациональное питание беременной женщины.
    2. Гипоаллергенное питание беременной женщины и кормящей матери при отягощенном семейном аллергоанамнезе.
    3. Улучшение экологической обстановки и условий производственной деятельности будущей матери.

    Если у будущей мамы имеются указания на проявления аллергии у близких родственников или у нее самой, то целесообразно соблюдать гипоаллергенную диету. Характеристика гипоаллергенной диеты заключается в исключении продуктов, обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), а также блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта.

    Исключаются высокоаллергенные продукты – рыба, морепродукты, икра, бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, ветчина, сосиски, пряности, яйца, острые и ферментированные сыры, горчица, перец, из овощей – редька, болгарский перец, квашеная капуста, маринованные огурцы и другие маринады, грибы, орехи, фрукты и ягоды ярко-красной и оранжевой окраски, а также киви, ананасы и авокадо, газированные напитки, пиво, квас, кофе, какао, мед, жевательная резинка, продукты, содержащие красители и консерванты.

    Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, кондитерские изделия, сладости, сахар, соль, цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), йогурты с фруктовыми добавками, баранина, куры, ранние овощи (при условии обязательного предварительного вымачивания), морковь, свекла, лук, чеснок, из фруктов и ягод – вишня, слива, черная смородина, бананы, брусника, клюква, отвар шиповника.

    Рекомендуется: кисломолочные продукты, йогурты без фруктовых добавок, неострые сорта сыра, постное мясо ( в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет), крупы –гречневая, рисовая, овсяная, из овощей – все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, стручковая фасоль, зеленый горошек, из фруктов – зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина, крыжовник. Чай без ароматизаторов. Разрешается топленое сливочное масло, рафинированное растительное масло. Хлеб пшеничный 2-го сорта, ржаной. Напитка – чай, компоты, морсы.

    Профилактика пищевой аллергии у детей из групп риска, находящихся на естественном вскармливании.

    Первичная:

    1. Продолжительное естественное вскармливание .

    2. Соблюдение гипоаллергенной диеты матерью.

    1. При нехватке грудного молока – докорм смесями на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
    2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

    Вторичная: (когда ребенок уже болен):

    1. Строгая гипоаллергенная диета кормящей матери.
    2. В отдельных случаях – ограничение, в исключительных – полная отмена грудного молока с заменой смесями на основе гидролизатов белка лечебного назначения.

    Профилактика пищевой аллергии у детей на искусственном вскармливании.

    При неотягощенном аллергоанамнезе:

    1. Использование адаптированных молочных смесей.
    2. Соблюдение рациональной схемы вскармливания, в т.ч. исключение цельного коровьего молока до 1 года.

    При отягощенном аллергоанамнезе:

    1. использование смесей на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
    2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

    К высокоаллергенным продуктам относятся яйца, орехи, мед, рыба, морепродукты, икра, грибы, овощи и фрукты с яркой окраской, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, бульоны, консервы, копчености, пряности. Аллергенным продуктом может быть сыр, молоко, мясо. Исключаются из питания беременной женщины и кормящей матери продукты, содержащие консерванты, газированные напитки, продукты, содержащие гистаминолибераторы – квашеная капуста, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво.

    На первом году жизни дети из группы риска по развитию аллергических заболеваний должны находится на естественном вскармливании. Грудное молоко содержит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает защиту ребенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекции дыхательного и желудочно-кишечного тракта. Сохранение грудного вскармливания, хотя бы до 4-6 месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения в последующем пищевой аллергии у ребенка. Прикорм таким детям вводится не ранее 6-го месяца жизни.

    У детей группы высокого риска клинические проявления пищевой аллергии можно предотвратить или снизить ее интенсивность, избегая введения высокоаллергенных продуктов в рацион питания ребенка первых лет жизни. Введение коровьего молока или молочных смесей запрещается полностью до 1 года. До 2-х лет из питания ребенка исключаются яйца, до 3-х лет – рыба и орехи.

    Критерии адекватности питания недоношенных

    Необходим регулярный контроль за рациональностью и правильностью расчета питания, который осуществляет медицинский персонал. Традиционно к основным критериям полноценности питания относятся показатели физического развития (динамика массы тела ). Массу тела при рождении ребенка необходимо оценивать в комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной гипотрофии или задержки внутриутробного развития. Для этого в России пользуются таблицами Г.М.Дементьевой и соавт, характеризующим внутриутробное развитие плодов различного гестационного возраста.

    Основное внимание при оценке показателей физического развития придается значениям прибавки в массе тела за месяц, а также, средней ежедневной прибавке массы. При этом необходимо учитывать более интенсивные процессы развития недоношенных детей по сравнению с доношенными сверстниками. Считается, что большинство преждевременно родившихся детей в возрасте около 2 лет достигают уровня физического развития, сопоставимого с показателями доношенных. В первые два месяца жизни адекватной следует признать прибавку в массе тела из расчета 10 – 15 гкг веса при рождении.

    Помимо ежедневного расчета питания на первом месяце жизни, следует регулярно осуществлять расчет потребления основных нутриентов и энергии на 1 кг массы тела (не реже 1 раза в месяц), что проводится медицинским персоналом в стационаре или поликлинике.

    При оценке адекватности питания недоношенных детей важное значение имеют некоторые гематологические показатели (содержание гемоглобина, эритроцитов, гематокрит), а также состояние белкового обмена (общее содержание белка в сыворотке крови, соотношение фракции альбуминов и глобулинов ).

    Таким образом, рациональное вскармливание недоношенных детей базируется на знании их анатомо-физиологических особенностях и уровней обменных процессов и строится с учетом современных технологий.

    Лучшее питание для младенца – молоко матери!

    Грудное вскармливание является наилучшим способом питания младенцев, материнское молоко – это оптимальная пища для новорожденных, содержит питательные элементы, необходимые для здорового развития детей и антитела, помогающие защитить малышей от распространённых детских болезней.

    Молоко матери на физиологическом уровне предназначено для ребёнка, чего не может обеспечить даже самая современная искусственная молочная смесь.

    Во-первых, грудное молоко – это защита от различных инфекций. Как показывают последние исследования, материнское молоко содержит в себе лейкоциты и множество противоинфекционных факторов, которые дополняют иммунную систему новорожденного.⠀

    Во-вторых, особые ферменты, сывороточные белки материнского молока без последствий для организма малыша перерабатываются желудочно-кишечным трактом (обеспечивается оптимальная усвояемость).⠀

    В-третьих, обеспечивается стабильный эмоциональный фон для матери и ребенка. Грудное вскармливание — это не просто процесс введения пищи в организм, а ещё тесная психологическая близость малыша и его матери. Доказанным является факт активной выработки эндорфинов (их ещё называют гормонами счастья) организмом женщины во время кормления грудью. Ребёнок, чувствуя близкое присутствие матери, спокоен и меньше плачет. Грудное вскармливание помогает установить психологический контакт с ребёнком, угадывать его потребности.

    Очень важно, чтобы малыша приложили к груди в первый час после рождения. Ведь несколько капель молозива обеспечат заселение кишечника полезной микрофлорой, и с первых минут жизни формируют иммунитет новорожденного. Кормить младенца нужно по требованию. Количество молока в груди регулируется по системе «спрос — предложение». Очень важно не пропускать ночное кормление, оно стимулирует выработку гормона пролактина. Молоко почти на 80% — 90% состоит из воды, поэтому не стоит допаивать ребёнка водой.

    В первый раз новорожденного прикладывают к груди уже через несколько часов после родов. Обычно к этому времени младенец уже демонстрирует желание поесть, но если этого и не происходит, его следует приложить к груди. 

    Молодых мам беспокоит, что сразу после родов у них мало молока, и этого будет недостаточно новорожденному. Следует знать, что первые порции – это молозиво, богатое питательными веществами. Прикладывание новорожденного к груди – лучший стимулятор выработки молока (лактации), и через два-три дня количество молока существенно увеличится. 

     В некоторых случаях, по медицинским показаниям, мама и ребенок могут быть разделены, в этом случае ребенка кормят сцеженным молоком матери.

    Признаки начинающего голода являются: 

    При выраженном чувстве голода ребенок может плакать, не следует доводить его до голода. Не следует допускать перерывы в кормлении более четырех часов. 

    Важно: в первые несколько дней после родов, дети теряют вес, даже если питаются достаточно. Это абсолютно нормально и не следует беспокоиться.

    В соответствии с принципами так называемого естественного родительства, первые недели после рождения младенца, поведение как матери, так и её ребёнка должно быть основано на инстинктах. Согласно данной концепции, поведение должно быть следующим: мать даёт малышу грудь при первых признаках беспокойства. Малыш берёт грудь для того, чтобы утолить жажду, голод, заснуть, расслабиться, успокоиться, ощутить близость матери. Мать не отказывает малышу в груди, когда она ему нужна, таким образом, кроха получает возможность стимулировать полноценную лактацию. В течение первых дней жизни новорождённый ребёнок может даже «висеть» на груди, медленно посасывая её в полудрёме. Чувство единения с матерью, ощущение её тепла и запаха помогают ему адаптироваться в новом, незнакомом мире. Особенно важны ночные прикладывания, с 3 до 8 часов. При подозрении на недостаток молока мать может чаще кормить малыша, обращая внимание на то, чтобы в этот промежуток у ребёнка было 2—3 прикладывания к груди.

    Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, получает все питательные вещества для гармоничного роста и развития.

    Достаточность питания определяется по ежемесячной прибавке веса.

    Специалисты Минздрава РФ и ВОЗ рекомендуют продолжать естественное вскармливание до двух лет или более. До 6 месяцев рекомендовано исключительно грудное вскармливание (после 6 месяцев следует вводить прикорм, после года молоко матери рекомендуется как дополнительное питание). Врачи объясняют это исключительной важностью для формирования иммунитета, правильной работы внутренних органов, развития скелета и зубов. Материнское молоко способствует облегчению неприятных симптомов при прорезывании зубов. У детей формируется правильный прикус.

    Узнать подробнее о сохранении грудного вскармливания можно в Кабинете здорового ребенка. Прием по записи в ЕМИАС.

    Автор статьи Кузнецова Ольга Николаевна, заведующий отделением организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях.

    Почему ребенок не набирает вес: ТОП-5 основных причин

    Для многих мам идеал малыша – это толстенький бутуз с пухленькими щечками. Если же кроха с пеленок худощав, то в большинстве случаев это вызывает беспокойство родителей. Иногда абсолютно напрасное! Зачастую достаточно изменить очень немного, чтобы карапуз начал набирать вес. А главное – понять причины недостаточного веса малютки.

    Читайте также: «5 правил, которые помогут сохранить вес малыша в норме»

    Причина 1: Ребенок не набирает вес, потому что не наедается молоком.

    Это возможно даже в том случае, если кроха полдня проводит у твоей груди. Причин может быть несколько: карапуз плохо сосет, засыпает в процессе еды, у тебя недостаточно молока. Чтобы узнать, сколько молока выпивает карапуз за один раз, взвешивай его до кормления и после, а показатели записывай. Потом обязательно покажи свои записи педиатру.

    Если окажется, что ребенок съедает меньше нормы, врач научит тебя правильно прикладывать детку к груди, при необходимости порекомендует средства, которые усиливают лактацию. В некоторых случаях врач может порекомендовать докармливать малыша смесью (если ребенку меньше четырех месяцев) или овощным пюре (после 4-5 месяцев).

    ПОМНИ! Ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, тоже может не наедаться. Иногда малышу необходима большая порция, чем рекомендовано в его возрасте. Если кроха плохо набирает вес, записывай, сколько смеси он съедает за сутки. Педиатр проанализирует твои записи и, возможно, порекомендует увеличить порцию или сменить смесь.

    Причина 2: Ребенок не набирает вес, потому что ему не нравится вкус новых продуктов.

    Многие детки категорически отказываются менять грудь или бутылочку на ложку. Они отказываются от фруктовых и овощных пюре, творожка, кашек. Если малыш с первых дней введения прикорма капризничает и отказывается есть, не переживай. Будь последовательной и предлагай ему блюда прикорма каждый день – рано или поздно кроха распробует взрослую еду и с удовольствием ею полакомится.

    ПОМНИ! Ни в коем случае не сдавайся и не отказывайся от введения прикорма. После шести-семи месяцев одного материнского молока недостаточно для нормального роста и развития крохи. Малышу нужно больше калорий, витаминов, питательных веществ. Если не ввести прикорм вовремя, у карапуза может ослабеть иммунитет и даже развиться анемия.

    Причина 3: Ребенок не набирает вес, потому что ты неправильно составила рацион.

    И даже не подозреваешь об этом! Может, в диете твоего карапуза не хватает жиров? Ты должна добавлять 3-5 г растительного или сливочного масла на 100 г овощного супчика. Если малыш плохо набирает вес, это количество может быть больше. Худеньким карапузам масло рекомендуется добавлять также в кашки и некоторые десерты.

    Также причиной недостаточного веса ребенка может быть однообразный рацион и слишком большое количество сахара в блюдах, которые ты предлагаешь малышу (сахар ухудшает процесс усвоения организмом полезных веществ).

    ПОМНИ! Если твой малыш отличается стройностью, не давай ему часто соков (особенно с мякотью). Они достаточно калорийные: в 100 мл около 40-60 ккал. После них ребенок может отказаться от основного приема пищи.

    Причина 4: Ребенок не набирает вес, потому что он очень подвижный.

    Если малыш не может спокойно усидеть на одном месте, он постоянно ползает, переворачивается, активно машет ручками и ножками, то он, естественно, тратит на это много энергии. Соответственно, жирок не успевает откладываться, потому что полученные с едой калории быстро расходуются.

    ПОМНИ! Если твой шустрый малыш медленно набирает вес, но при этом редко болеет, хорошо развивается и пребывает в прекрасном настроении, переживать не о чем.

    Причина 5: Ребенок не набирает вес, потому что он болен.

    Если кроха хорошо развивается и вдруг перестает набирать вес, необходимо поговорить об этом с педиатром. Иногда причиной такого явления могут быть некоторые заболевания (например, муковисцидоз, целиакия).

    ПОМНИ! Также причиной ухудшения аппетита и малого веса может стать наличие в организме малыша паразитов.

    Источник 4mama.com.ua

    Ребёнок плохо набирает вес при грудном, смешанном и искусственном вскармливании.

    Часто родители приходят к врачу с вопросом: почему ребенок плохо набирает вес на грудном или искусственном вскармливании и что делать в такой ситуации. О маловесных детях и малоежках, норме веса у новорожденных по месяцам, а также о причинах недостаточного набора веса у ребенка до года рассказывает к. м. н., врач высшей категории, врач-педиатр клиники «Мать и дитя» Алла Анатольевна Щербакова.

    — Алла Анатольевна, расскажите, пожалуйста, отличается ли набор веса у малышей на грудном, смешанном и искусственном вскармливании.

    — Существуют определенные критерии и нормы набора веса у грудничков. Вес ребенка первых месяцев жизни зависит от веса при рождении и от питания. При расчете мы будем учитывать показатель реального веса при рождении и вес, который у ребенка должен быть (долженствующий вес). Если ребенок плохо набирает вес — значит, он получает недостаточное питание. У малышей при правильно подобранном питании набор веса не очень зависит от вида вскармливания.

    Набор веса на грудном и искусственном вскармливании

    Реалии жизни таковы, что дети с недобором массы тела при рождении часто набирают вес лучше на специально подобранном искусственном вскармливании, потому что грудное молоко — это низкобелковый продукт. Содержание белка в грудном молоке — 0,91—1 г/л, а самая низкобелковая смесь содержит около 1,3 г/л белка. Как известно, чем больше содержание белка («строительного материала») в питании, тем больше идет набор веса.

    К недобору веса среди здоровых детей больше склонны дети на грудном вскармливании.

    К тому же молоко в груди мамы находится не в таком доступном состоянии по сравнению со смесью в бутылочке. Мамино молоко малыш должен высасывать — прикладываться к соску и прилагать усилия, а из бутылочки молочная смесь течет легко. Детей с избыточным весом мы чаще встретим на искусственном вскармливании, чем на грудном.

    Перекармливание встречается чаще у детей на искусственном вскармливании.

    Набор веса на смешанном вскармливании

    Смешанное вскармливание — это питание и маминым молоком, и сухой молочной смесью. На смешанном вскармливании чем больше малыш получает сухой молочной смеси, тем выше риск избыточного питания и избыточного набора веса (паратрофии у детей раннего возраста).

     

    — Какими могут быть причины того, что ребенок плохо набирает вес на смешанном или искусственном вскармливании?

    — Самая частая причина недостаточной прибавки веса — это недостаточное кормление, когда малыш получает мало питания. Это касается здорового ребенка. Бывает так, что питания достаточно, а набора веса нет — в таком случае следует думать о нарушении кишечного всасывания, и это повод для обращения к врачу и дополнительного обследования.

    Ребенок плохо набирает вес на смешанном вскармливании

    Чаще всего это происходит из-за грудного компонента, когда мама:

    • неправильно прикладывает малыша к груди;
    • недостаточно времени проводит за кормлением;
    • не дает ребенку сосать грудь столько, сколько он хочет;
    • не прикладывает младенца по требованию, а старается выдержать интервал между кормлениями.

    Но также может быть, что ребенку не подходит питание, которое он получает, из-за искусственного компонента или минорных факторов грудного молока.

    Минорные компоненты — это компоненты, которые содержатся в молоке в очень маленьком количестве, но обладают очень важной функцией.

    Ребенок плохо набирает вес на искусственном вскармливании

    Здесь недостаточность питания играет меньшую роль. Когда мама кормит малыша из бутылочки и объем кормления посчитан, она точно знает, сколько дала ему сухой молочной смеси. (Важно правильно подобрать сухую молочную смесь в условиях современного разнообразия таких продуктов — ведь каждый малыш индивидуален.) Когда мама кормит грудью, определить, сколько съел ребенок, можно только по весам.

     

    — Алла Анатольевна, пожалуйста, расскажите о прибавке веса в норме.

    — Мы можем посчитать прибавку веса разными способами — по центильным таблицам, по формулам. При рождении средний весовой показатель малыша — 3100—3300 г, к году недоношенные и маловесные детки, как правило, догоняют по весу своих сверстников.


    • Прибавка веса у новорожденных по месяцам
      • в первый месяц — по 600 г;
      • далее до 6 месяцев — по 800 г;
      • далее до 1 года — по 400 г.

      В первый месяц учитывается физиологическая убыль массы тела в период новорожденности — ребенок после рождения немного теряет свой вес, поэтому он немного меньше набирает.

    • Центильные таблицы

      Таблицы созданы на очень большой выборке детей с разными анатомо-физиологическими особенностями. В них существует среднестатистический коридор и видны средние отклонения. На основании этих таблиц можно посчитать, сколько средний здоровый ребенок должен весить и прибавлять в весе.

     

    — Расскажите подробнее о физиологической потере веса после рождения.

    — Физиологическая убыль массы тела идет в первые десять дней жизни, когда метаболизм новорожденного направлен не на набор веса, а на его уменьшение. После потери части веса к десятому дню ребенок должен свой первоначальный вес набрать.

    Нормой считается потеря до 10 % массы тела при рождении (максимум приходится на третий день). Например, если ваш ребенок родился весом 3300 г, он может физиологически потерять 330 г.

    Бывает, что потеря веса сопряжена с транзиторными физиологическими состояниями (желтуха новорожденного, эритема новорожденного). Чем больше выражено это состояние, тем больше потеря массы тела.

     

    — А если ребенок с самого рождения плохо набирает вес, каковы причины этого?

    — Самая частая причина недостаточной прибавки веса — это недостаточное кормление. Здоровый новорожденный теряет вес, потому что в первые десять дней жизни получает не грудное зрелое молоко, а мамино молозиво. В молозиве больше белка (строительный материал) и больше жира (высокоэнергетический продукт), но меньше воды. Физиологическая убыль массы тела происходит из-за того, что ребенок теряет воду (уходит отечность, поступает питание с пониженным содержанием воды), и это норма. Мама знает об этом, и чтобы ребенок не слишком потерял в весе, чаще прикладывает его к груди и кормит молозивом.

    После 10-го дня жизни нужно считать детский вес и объем питания, поскольку ребенок получает уже зрелое молоко, в котором достаточно жидкости, белков, жиров и углеводов. Причиной недостаточного веса оказывается уже не молозиво, а недостаточное кормление.




    Читайте также: сколько смеси необходимо ребёнку.


     

    — Что может быть причиной того, что ребенок нормально рос, но в какой-то момент вес остановился?

    Причины со стороны мамы

    • Лактостаз — это состояние, когда грудное молоко застаивается в молочной железе. У мамы болит грудь, поднимается температура. Наступает лактационный кризис — вырабатывается недостаточное количество молока. В эти дни ребенок не набирает вес или набирает его недостаточно.

    Причины со стороны ребенка

    • Болезни новорожденного. В тяжелом состоянии у ребенка нет сил сосать грудь. Такая ситуация требует обращения к врачу и госпитализации.
    • Патологии — у ребенка нарушено кишечное всасывание, ему не подходит грудное молоко или молочная смесь. Если ребенок получает питание в достаточном объеме, но вес не набирается, то, скорее всего, питание ему не подходит и его нужно менять.

     

    — Как проявляются симптомы того, что ребенок плохо набирает вес, — когда нужно беспокоиться?

    — Учитывается, сколько новорожденный ребенок должен набирать в день:

    • в первый месяц жизни — 20 г в день;
    • во второй месяц и последующие — 30 г в день.

    Если ребенок сегодня набрал 50 г, а завтра 100 г — это в среднем хорошо. Если сегодня ничего не набрал и завтра ничего не набрал — это недостаточная прибавка веса и нужно уже бить тревогу.


    Косвенные признаки недостаточного питания

    • Ребенок не выдерживает интервал между кормлениями днем или ночью.
    • Сухие пеленки. Ребенок должен мочиться минимум 6 раз в день, а если делает это меньше, значит, не получает жидкость и плохо набирает вес.
    • Голодный крик, беспокойство, на весах прибавка веса меньше нормы — это повод для обращения к врачу.

     

    — Часто мам беспокоит вопрос: нужно ли проходить обследование на задержку физического развития, если у малыша есть недобор веса?

    — Обследования на задержку физического развития как такового нет, это вопрос одного педиатрического приема.

    Физическое развитие — это вес и рост. От физического состояния ребенка зависят запас энергии и витаминов, интеллект и высшие когнитивные функции. Если физическое развитие у ребенка ниже среднего — это повод для поиска причин. Самой частой причиной будет недостаточное питание.

     

    — Что делать, если ребенок плохо набирает вес?

    — Если ребенок мало ест, нужно сделать так, чтобы питания было достаточно:

    • предложить дополнительное питание;
    • сократить интервал между кормлениями;
    • ввести ночное кормление.

    Врач оценивает пищевой дневник и смотрит, какое питание малыш получает:

    • ребенок первого полугодия жизни — грудное молоко или сухую молочную смесь;
    • ребенок второго полугодия жизни — грудное молоко или сухую молочную смесь + прикорм (бывает, например, что малыш ест только фрукты или только овощи, получает мало мяса, белковых продуктов).

    Дети растут за счет белкового питания. Белок должен составлять 14 % от объема питания — тогда оно полноценно по белку.

    — Когда показаны смеси для детей с дефицитом веса?

    — Основная функция сухих молочных смесей для детей с недостаточным весом — увеличить содержание белка в рационе. Такие смеси назначаются врачом по медицинским показаниям для недоношенных и маловесных детей с массой тела меньше 2500 г. Смеси с повышенным содержанием белка имеют маркировку PRE, они приближены по составу к молозиву с повышенным содержанием белка.

    Для детей-малоежек старше года разработаны сухие молочные смеси, предназначенные для того, чтобы в их рационе белок составлял более 14 % и ребенок набрал нормальный вес.


    МАМАКО® 1 Premium с 2’–FL олигосахаридами грудного молока — важный шаг в эволюции детского питания.

     

     

    — Алла Анатольевна, расскажите, пожалуйста, о роли смесей на козьем молоке в наборе веса у малышей на примере смесей МАМАКО® Premium.

    — Сухая молочная смесь МАМАКО® Premium — это смесь для комфортного пищеварения на основе козьего молока для здоровых детей, их полноценного роста и развития. Производитель смеси стремится максимально приблизиться к женскому грудному молоку. Питание содержит все необходимые нутриенты, которые полностью соответствуют адаптированной сухой молочной смеси — это источник полезного белка для набора массы тела, жиров и углеводов. Легко усваиваемый белок козьего молока, пробиотики и другие элементы, которыми обогащена смесь, помогают детям первого года жизни правильно расти и развиваться.

    Самая частая причина недостаточной прибавки веса ребенка — это недостаточное питание. Когда мама самостоятельно не может справиться с ситуацией, лучше обратиться к врачу, чтобы понять причины и решить, что делать. Если грудничок плохо набирает вес на грудном вскармливании, врач поможет правильно подобрать рацион и организовать мамино питание. Если ребенок плохо набирает вес на искусственном вскармливании, важно правильно подобрать сухую молочную смесь для достаточного набора веса, нормального роста и развития.

    Кандидат медицинских наук, врач-педиатр
    Щербакова Алла Анатольевна

    *Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

    Я родился

    Поздравляем, у вас родился Малыш! И с ним, похоже, все в порядке: вон какой голосистый! Только родился – и тут же возвестил об этом.

    Вот и потекли первые минуты новой жизни. Их, как и следующие несколько дней, новорожденный проведет в родильном доме. Что ожидает его здесь, какие процедуры, анализы, исследования, встречи?

    Если кроха самостоятельно закричал сразу после рождения, акушерка выкладывает его на живот маме, даже не перерезая пуповину. Ребеночек инстинктивно и весьма активно двигается к соску, а, найдя, старается захватить, чтобы полакомиться полезным, питательным молозивом. Этот первый контакт с мамой называется «кожа к коже». Он чрезвычайно необходим, поскольку формирует и закрепляет тесную эмоциональную связь матери и малыша и сразу после родов, и в дальнейшем.

    Минута пребывания у материнской груди – и акушерка перерезает пуповину, накладывает на пуповинный остаток специальную клему и обрабатывает его.

    В первую и пятую минуты жизни все новорожденные дети оцениваются по шкале Апгар. Названная по имени ее создательницы, Виржинии Апгар, шкала позволяет дать общую характеристику состояния новорожденного и выяснить, требуется ли ему медицинская помощь сразу после появления на свет. Шкала включает пять показателей – сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлексы, цвет кожи. По каждому из них ребенку выставляется от 0 до 2 баллов. Так, например, именно первый вдох, выраженный громким криком, обеспечивает максимальную оценку и дает малышу право сразу же, пусть пока и ненадолго, оказаться рядом с мамой, прильнуть к ее груди.

    Если в сумме и по первому, и по второму тесту ребенок набирает от 8 до 10 баллов, никакая специализированная помощь ему не требуется. Кстати, этот первый своеобразный «экзамен на здоровье» принимает у младенцев неонатолог – врач, подопечными которого и являются новорожденные. Он также определяет видимые пороки развития.

    Дальше малыша обтирают стерильной пеленкой, взвешивают, измеряют все антропометрические данные – вес, рост, окружность груди и головы. Если у мамы отрицательный резус-фактор, то из пуповины младенца берут кровь, чтобы определить его группу крови и резус. Наконец, на руки малышу надевают бирки с указанием фамилии и имени мамы, пола, веса, роста, даты и времени рождения ребенка. После этого кроха отправляется в отделение новорожденных. Здесь его выкупает, еще раз обработает пуповину детская медсестра. Если мама и малыш чувствуют себя хорошо, они в самое ближайшее время окажутся вместе. Если же женщине, например, нужно набраться сил после операции кесарева сечения, то ребенок еще некоторое время проведет в отделении для новорожденных. В случае, когда состояние самого маленького пациента требует дополнительного наблюдения или лечения, он будет находиться на посту интенсивной терапии. Врачи сделают все возможное, чтобы ребенок поскорее оказался в обществе мамы. А плюсов у совместного пребывания матери с ребенком действительно немало. Во-первых, это возможность как можно быстрее наладить грудное вскармливание. В первые дни ребенок очень часто просит грудь, и мама может (и должна) кормить кроху по его требованию. Кроме того, первое молоко, молозиво, содержит много питательных веществ, а по составу сходно с составом тканей новорожденного, поэтому оно очень хорошо усваивается. В молозиве – наибольшее количество иммуноглобулина, иммунных защитных антител, которые мама передает ребенку, тем самым, защищая его от инфекций, которыми переболела сама. Частое прикладывание полезно и женщине, во-первых, оно стимулирует лактацию, во-вторых, у роженицы лучше сокращается матка, благополучнее протекает послеродовый период. И, наконец, возникает и укрепляется положительный психоэмоциональный контакт матери и ребенка, что формирует нормальное нервно-психическое развитие крохи в будущем. При совместном пребывании простейшие манипуляции, необходимые для ухода за новорожденным ребенком, мама под руководством медсестры, может выполнить сама. Тогда и дома ей будет намного проще.

    Первая неделя жизни ребенка – это и период его первичной адаптации к новым, внеутробным, условиям существования. Насколько успешно приспосабливается к ним детский организм? Врач обращает внимание на цвет кожи, наблюдает за двигательной активностью, состоянием мышечного тонуса, безусловных рефлексов ребенка. В задачу неонатолога также входит оценка деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем крохи.

    Помимо осмотра неонатолог ежедневно интересуется у матери поведением малыша на протяжении суток: сколько он спит, как часто и насколько активно сосет грудь, сколько раз в день у него бывает стул. Эта информация позволяет врачу составить наиболее полную картину состояния здоровья ребенка и выработать тактику дальнейшего наблюдения за ним. Кроме того, в нашем роддоме всем детям делают электрокардиограмму, проводят аудиологический скрининг, а по медицинским показаниям проводится УЗИ сердца, головного мозга, внутренних органов. Помимо этого, если что-то в состоянии работы органов и систем малыша вызывает опасения, либо у ребенка есть какая-то патология, неонатолог может пригласить для консультации специалиста узкого профиля – хирурга, невролога, кардиолога, ЛОР-врача, окулиста, ортопеда. Либо порекомендовать маме посетить с малышом врача того или иного профиля в течение месяца после выписки из роддома.

    Во время утреннего осмотра ребенку проводится утренний туалет (обрабатываются глазки, носовые ходы, кожа и кожные складочки ребенка), обрабатывается пупочная ранка или пуповинный остаток. Пупочную ранку или пуповинный остаток обрабатывают два раза в день. Если пуповинный остаток плохо засыхает, то в первые дни его дополнительно перевязывают, и это, спешу успокоить мам, совершенно безболезненная для малыша процедура. Обычно пуповина отпадает на третьи – пятые сутки.

    Этим же нехитрым, но очень необходимым процедурам медицинские сестры обучают и маму. Кроме того, от них женщина получает основную информацию по грудному вскармливанию, особенностям ухода за новорожденным.

    Часто мамы расстраиваются, когда узнают, что их малыш в первые сутки жизни теряет в весе. Нет ничего страшного в том, когда в первые дни жизни малыши теряют до 8% веса, это так называемая физиологическая потеря веса. Вместе с дыханием или через кожу из организма ребенка уходит жидкость, выделяется из кишечника первородный кал, меконий, а потребляемое малышом молозиво, конечно, питательно, но его в груди меньше, чем будет в будущем молоке. Впрочем, уже к 10 дню детки возвращают потерянные граммы, а потом начинают набирать вес.

    Есть в роддоме и не самые приятные для малыша процедуры, но без них никак не обойтись, и проводят их для того, чтобы малыш нормально развивался, рос здоровым и крепким. Во-первых, мы говорим о прививках. В первые 12 часов жизни ребенок вакцинируется от вирусного гепатита В, на 3-5 сутки получает прививку против туберкулеза – БЦЖ.

    А вот на 3-4 сутки у всех без исключения новорожденных (по-научному это называется массовым скринингом) берется кровь на наличие врожденных заболеваний – фенилкетонурии и гипотиреоза, проводится и общий анализ крови.

    Фенилкетонурия – это наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Самое тяжелое его последствие – задержка психического развития, которая практически неизбежна без адекватного лечения. Вот почему крайне важно установить диагноз в самой начальной стадии, желательно еще в родильном доме.

    При гипотиреозе в организме существует дефицит гормонов щитовидной железы. И при отсутствии вовремя начатого лечения это заболевание приводит к тяжелой умственной отсталости.

    При неосложненном течении послеродового периода у женщины и раннего неонатального периода у новорожденного мама и ребенок могут быть выписаны домой на 4-5-е сутки после родов.

    Перед выпиской неонатолог, а потом и медицинская сестра еще раз рассказывают об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях.

    Заведующий педиатрическим отделением для недоношенных детей Марочкина Е.М. 

    Сколько дети теряют в весе после рождения, и чем грозит большая потеря веса

    Вот и настал долгожданный момент рождения ребёнка. Сколько радости и счастья испытывает молодая мама, взяв малыша в первый раз на руки! Однако минуты счастья нередко сменяются переживаниями и беспокойством по поводу здоровья малыша после рождения. Это и не удивительно, ведь дети такие беззащитные и мамы переживают по каждому малейшему поводу, а чаще всего и без повода. Одной из частых причин для беспокойства мам является, то, что их чада теряют в весе. Нужно ли переживать по этому поводу, и в каких случаях это должно вызвать опасения.

    Причины похудания малыша

    Нередко мамы увидев разницу в весе малыша при рождении и при выписке из роддома, которая указывается в медицинской карте, начинают паниковать. Сегодня во многих родильных отделениях проводится подробная беседа по поводу изменения в весе грудничка, однако родительницы по прежнему ищут повод для беспокойства, чем доставляют лишние переживания себе и своим близким.

    После появления на свет, у детей начинает работать выделительная система. Малыш испражняется, потеет и в результате теряет определённое количество жидкости. Потеря массы тела в первые дни жизни обусловлена именно этой потерей жидкости, которая со временем восполнится в организме малыша и он опять наберёт свой положенный вес. Врачи педиатры называют такое похудение новорождённого естественной убылью и заявляют, что когда потеря в весе не превышает положенных норм, переживать об этом не стоит.

    При появлении на свет средняя масса малыша составляет 3,2 кг. В результате естественной убыли малыш может потерять до 10% массы. В отдельных случаях потеря в весе может превышать эту норму. К примеру, если ребёнок родился с низкой массой тела или роды были осложнены родовой травмой, детка может потерять до 15-17% от своего первоначального веса.

    Максимальное количество граммов малыши теряют к 3-5 суткам после появления на свет, потом вес прибавляется и восстанавливается к 14 дню жизни.

    В неделю здоровый малыш должен прибавлять не менее 125 грамм.

    Чего боятся молодые мамы

    Беспокойства по поводу потери в весе крохи, мамы испытывают по причине того, что во время всей беременности многие из них постоянно слышали от врачей, что недостаточный вес новорождённого может привести к нарушениям в развитии. Однако педиатры заверяют, что если ваш малыш родился с нормальной массой, и потеря в весе в первые дни не превысила показателей нормы, вам не о чем переживать, ваш малыш развивается нормально.

    Как избежать избыточной потери жидкости

    Иногда неправильный уход за новорождённым может стать причиной избыточной потери жидкости в организме грудничка, что на самом деле может привести к развитию определённых осложнений. Для того чтобы избежать проблем со здоровьем малыша необходимо выполнять рекомендации по уходу за новорождённым:

    1. Соблюдайте режим питания. Детку необходимо прикладывать к груди столько, сколько он потребует, особенно это важно в первые дни после родов. Недостаток питания может повлиять на восстановление жидкости в организме крохи, и малыш будет медленнее набирать массу.
    2. Соблюдайте температурный режим. Повышенная температура в помещении может спровоцировать повышенное потоотделение у ребёнка и вызвать ещё большую потерю в весе. Температура в комнате не должна превышать 20 градусов.
    3. Соблюдайте режим влажности. Как и повышенная температура, пониженная влажность в помещении
    4. вызывает повышенное потоотделение и потерю жидкости. Влажность в комнате должна быть не менее 50%.
    5. Не перегревайте своё чадо. Многие мамы совершают одну и ту же ошибку. После приезда из родильного дома они укутывают малыша в десять пелёнок и одеял, в результате новорождённые теряют в весе ещё больше. Одевайте детей соответственно температуре в помещении. Отличным советом в этой ситуации служит одевать малыша так, как вы одеты сами. То есть если вы надели майку и шорты, не нужно заворачивать малыша в тёплое одеяло.

    6. Обратите внимание на стул грудничка. Если стул малыша густой ему необходимо давать больше жидкости. Поить новорождённого можно только чистой кипячёной водой. Особенно это важно для детей, находящихся на искусственном вскармливании. Им необходимо давать питье между кормлениями.

    Опасные признаки развития

    Для определения норм развития младенца его необходимо регулярно взвешивать. Для этих целей можно посещать поликлинику, но можно проводить контрольные взвешивания и дома. Для этого необходимо иметь специальные весы для новорождённых. Помимо веса критериями развития служат рост, поведение, сон, приобретённые навыки малыша.

    Опасными признаками в развитии считаются:

    • Недостаточный набор веса. Особенное беспокойство должно вызвать, когда отсутствует динамика набора массы тела после 14 дней после рождения.
    • Частые и обильные срыгивания. Особенно если после этого ребёнок теряет много жидкости и выявляет чувство голода и беспокойства.
    • Плохой, беспокойный сон. Сон с внезапными истеричными криками является поводом обращения к врачу.
    • Недостаточный рост. Когда малыш не прибавляет в росте к концу второй недели жизни, возможно лучше проконсультироваться со специалистом.
    • Отказ от груди. Отказ от еды должен стать причиной незамедлительного посещения районного педиатра.
    • Недостаточная прибавка в объёме головы.
    • Признаки обезвоживания. Запавший родничок, отсутствие мочеиспускания и зловонный запах мочи, является поводом вызова неотложной медицинской помощи.

    В первые месяцы жизни грудничок на самом деле нуждается в особом и тщательном уходе, а также в повышенной заботе. Если вы обнаружили у ребёнка один из вышеперечисленных признаков вам необходимо незамедлительно обратиться к участковому педиатру. Только врач сможет выявить причины такого поведения и дать адекватные рекомендации.

    Однако нередко проявление некоторых симптомов не является признаком развития патологий и объясняется неправильным поведением мамы новорождённого. Так, например частые и обильные срыгивания, которые препятствуют набору веса новорождённого, могут происходить от неправильного грудного вскармливания. Многие мамы, впервые родившие ребёнка, просто не умеют правильно кормить ребёнка грудью, вследствие чего в желудок крохи попадает воздух, что и вызывает выброс молока вместе с проглоченным воздухом. В этом случае маме необходимо посетить консультанта по грудному вскармливанию.

    Плохой сон и капризность могут проявляться из-за голода в результате срыгивания, а также по причине недостаточного времени прогулок. Свежий воздух необходим для спокойного сна и хорошего аппетита малыша, по этой причине не нужно пренебрегать прогулками в любую погоду.

    Медленный рост может быть обусловлен генетической предрасположенностью или вышеперечисленными причинами.

    Отказ от груди часто провоцирует режим питания молодой мамы. Употребление продуктов, которые могут повлиять на вкус молока часто становится причиной отказа от груди малышом. Все вышеперечисленные причины могут послужить поводом излишней потери веса и медленного восстановления положенных граммов.

    Каждая родительница, заметившая подозрительную потерю массы тела у новорождённого ребёнка должна обязательно посетить педиатра.

    Ведь если вы все делаете правильно, а новорождённый все равно плохо набирает вес, необходимо сдать анализы и исключить инфекционные заболевания, а также врождённые патологии.

    Нормы прибавки массы тела новорождённого по стандартам ВОЗ

    Самым активным периодом прибавки массы тела у малыша считается период, в первые 4 месяца жизни. В это время малыш может поправляться до 2 кг в месяц. После 4–х месяцев фаза активного набора массы заканчивается, и карапуз может прибавлять до 0,5 кг в месяц.

    Если у вас есть опасения за здоровье вашего малыша, вы чувствуете что что-то не так и не можете объяснить что именно, если вы заметили изменения в поведении ребёнка, не стесняйтесь и советуйтесь со специалистом. Помните лучше быть чрезмерно заботливой, чем упустить развитие болезни у новорождённого.

    Рекомендуется к ознакомлению:

    Загрузка…

     

    Постнатальная потеря веса у доношенных детей: что такое «норма» и учитывают ли ее графики роста?

    Младенцы прибавляют в весе быстрее в раннем младенчестве, чем в любом последующем возрасте, и определить, находится ли прибавка веса в пределах нормы в этот период, может быть сложно. Это усугубляется тем фактом, что у большинства младенцев наблюдается период потери веса сразу после рождения, до того, как начнется быстрый набор веса.

    Хотя это хорошо известное явление, имеются ограниченные нормативные данные о прибавке массы тела новорожденных.Они предполагают, что в среднем младенцы теряют 4–7% массы тела при рождении 1– 3 и начинают набирать вес к 3-му дню. точно нормальные пределы потери веса в первые несколько дней жизни. Диаграммы роста предназначены для описания того, как измерения в любом конкретном возрасте сравниваются с другими детьми того же возраста и пола. Однако они также широко используются для оценки траектории роста отдельных детей с течением времени.В настоящее время как в Великобритании, так и в Соединенных Штатах имеются значительно улучшенные диаграммы роста в младенческом возрасте, которые не показывают значительных расхождений, наблюдаемых в более ранних версиях, 6 , но и не учитывают немедленную послеродовую потерю веса. Данные нашего крупного когортного исследования предоставили возможность установить нормы для неонатальной вариации веса и изучить, как они влияют на интерпретацию текущих графиков веса в младенчестве.

    МЕТОД

    The Millennium Baby Study — это проспективное исследование питания и роста в младенчестве.Субъектами, подходящими для вербовки, были дети, рожденные жителями Гейтсхеда, городского округа на севере Англии. Исследование получило одобрение местного комитета по этике исследований Гейтсхеда. Все дети, рожденные в определенные недели набора в период с июня 1999 г. по май 2000 г., были приглашены присоединиться к исследованию, обычно еще находясь в одном из двух родильных отделений, обслуживающих этот район. При приеме на работу родители подписывали форму согласия и получали личную медицинскую карту ребенка. Это включало формы, которые должны быть возвращены медицинским персоналом.Общинные акушерки приезжают на дом через 5 дней, чтобы взять образец крови для метаболического скрининга. Они обычно не взвешивают младенцев в первую неделю, но половина из них согласилась взвешивать младенцев в ходе исследования в возрасте 5 дней в исследовательских целях. Патронажные сестры – это медсестры, работающие по месту жительства и отвечающие за наблюдение за здоровьем детей и поддержку родителей. Они совершают свой первый визит в возрасте 2 недель, когда младенцев обычно взвешивают, поэтому всех попросили вернуть вес.

    Основная информация о рождении и другая информация были собраны у родителей при наборе, а затем родители получили почтовые анкеты с интервалами в течение первого года, первый в возрасте 6 недель.При этом родителей попросили расшифровать вес, полученный в результате планового медицинского осмотра в течение 6–8 недель, с датой сбора в их анкету, а также все другие данные о весе в детской клинике в их личной медицинской карте ребенка. В конце исследования (13 месяцев) из медицинской карты ребенка была извлечена копия страницы с записью веса.

    После завершения сбора данных все веса, доступные для каждого ребенка, были сопоставлены, а дубликаты удалены. Веса были преобразованы в баллы стандартного отклонения (SDS) по сравнению как с Великобританией 1990 7 , так и с новыми стандартами роста Центра контроля заболеваний США. 8 Все экстремальные SDS были проверены на соответствие другим весам ребенка и по возможности скорректированы. Около 100 (из 13 000) явно ошибочных весов — например, когда одно значение не соответствовало другим весам примерно того же возраста — были удалены. Для каждого ребенка был определен вес, ближайший к каждому целевому возрасту (5 дней, 12 дней, 7 недель) и в пределах ранее установленного диапазона (4–7, 10–18, 29–70 дней).

    Почтовый индекс

    при рождении использовался для определения показателя депривации Таунсенда 9 , соответствующего переписному округу каждого ребенка, в качестве меры относительной депривации.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Всего за 34 рекрутских недели у жителей Гейтсхеда родилось 1254 ребенка. Из них 1011 матерей 1029 (82%) детей согласились присоединиться к исследованию. Из них 961 родились в срок (срок беременности ⩾ 37 недель) и являются объектами данного анализа. Все, кроме 36, были одноплодными, а 475 (51%) находились на грудном вскармливании при рождении. Участвующие бригады акушерок вернули вес на 5-й день 63% новорожденных по сравнению с 33% в не участвовавших командах.SDS среднего веса и возраст при измерении были очень похожи для обеих групп, и не было различий в весе при рождении и небольшой разницы в уровнях депривации для тех, кто взвешивался или не взвешивался (таблица 1). Поэтому были использованы все веса: 490 весов от 51% субъектов вернулись в возрасте от 5 до 7 дней, а 86% вернулись на 5-й день. )) 12 (11–14) дней и родителями в течение 816 (85%) в среднем (IQR) возрасте 48 (44–54) дней.Небольшая часть детей, не взвешенных в этом возрасте, имела более высокий уровень депривации и тенденцию к более низкой массе тела при рождении (таблица 1).

    Таблица 1

    Исходные характеристики детей с данными о весе и без них в разном возрасте

    Через 5 дней средняя потеря веса составила 50 г, что лишь немногим более чем на 1% ниже веса при рождении. Треть уже восстановила свой вес при рождении, но 3% были более чем на 10% ниже (таблица 2). За 12 дней испытуемые набрали в среднем почти 200 г.Более 80 % уже восстановили свой вес при рождении, но 1,7 % все еще были более чем на 10 % ниже. К 6-недельному возрасту все субъекты восстановили свой вес при рождении.

    Стол 2

    Весовые характеристики в разном возрасте обследования

    Степень первоначальной потери веса (или набора) наиболее точно определялась исходным весом, при этом субъекты с низкой массой тела при рождении продемонстрировали небольшую потерю веса или вообще не потеряли ее. Субъекты с массой тела при рождении ниже 9-го процентиля показали средний прирост (SD) 24 (145) г за 5 дней, и только 31 (50%) все еще были ниже массы тела при рождении.Те, кто выше 91-го процентиля при рождении, потеряли 180 (225) г, при этом 35 (78%) все еще меньше веса при рождении (p <0,001, дисперсионный анализ). Двадцать шесть детей были более чем на 10% ниже своего веса при рождении при измерении либо в 5, либо в 10–14 дней (или в обоих случаях). Из них пятеро были госпитализированы в течение первых 3 недель, но ни у кого не было серьезных проблем со здоровьем. Большинство из них выздоровели к 6-недельному возрасту, но на этом этапе у трети все еще была прибавка в весе ниже 5-го центиля для данного возраста.

    Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, показали меньшую среднюю прибавку в весе и значительно более вероятно потеряли более 10% массы тела при рождении, но эта тенденция перестала быть значимой после поправки на массу тела при рождении, которая была значительно выше у детей, вскармливаемых грудью.

    При выражении в виде баллов стандартного отклонения веса по сравнению со стандартами Великобритании или США средние значения заметно снижались к 5-дневному возрасту и оставались значительно ниже 50-го процентиля в 12-дневном возрасте, хотя были близки к ожидаемым значениям к 6-недельному возрасту (таблица 2, рис. 1). Без поправки на гестацию испытуемые как группа имели вес при рождении ниже среднего по сравнению с любым из стандартов, и это несоответствие было наиболее выраженным у женщин с более ранним сроком гестации (рис. 2). Тем не менее, когда масса тела при рождении была скорректирована с учетом беременности, она хорошо соответствовала эталону для Великобритании.

    Рисунок 1

    Сравнение показателей стандартного отклонения веса новорожденного (SDS), стандартов Великобритании и США. 0 = 50-й центиль; −0,67SDS = 25-й центиль.

    Рисунок 2

    Показатели стандартного отклонения веса при рождении (SDS) по гестации, эталоны США по сравнению с Великобританией, с коррекцией гестации и без нее. 0 = 50-й центиль; −2 SDS = 2-й центиль.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Постнатальная потеря веса — хорошо известный, но малоизученный феномен.Это связано, главным образом, с потерей жидкости 10 , но может также включать потерю жировых запасов во время установления молочного вскармливания. 11 Наши результаты показывают, что эта потеря веса обычно носит кратковременный характер с быстрым ускорением в течение первой недели. Однако, если нанести на графики роста, все младенцы теряют в весе и в течение первых двух недель остаются от половины до одного процентиля ниже.

    Дети, включенные в это исследование, были родом только из одного города на севере Англии, но оказалось, что при рождении и в возрасте 6 недель они очень сопоставимы с британскими и американскими эталонными стандартами.На пятый день была представлена ​​только половина когорты, что не является стандартным возрастом для взвешивания. Полученные веса оказались репрезентативными: было мало различий в уровнях депривации между теми, кто взвешивался и не взвешивался в этом возрасте, или свидетельство того, что у тех, у кого отсутствовали данные, были систематические различия в весе при рождении. Однако известно, что, как правило, те младенцы, которые больше всего взвешиваются, как правило, растут хуже всего, 12 , поэтому возможно, что в результате средняя потеря веса за 5 дней была несколько завышена.Те, кого не взвешивали в более позднем возрасте, действительно имели более высокие уровни депривации и были немного легче при рождении, но, поскольку доля отсутствующих значений в этом возрасте была небольшой, любой эффект должен быть незначительным. Еще одним потенциальным источником систематической ошибки могло бы быть то, что больных детей не взвешивали, потому что они находились в больнице. Тем не менее, из 32 детей, поступивших в больницу в течение первых 3 недель жизни, у 18 (56%) вес вернулся в возрасте 5 дней, как и у не госпитализированных (51%).

    Ограничение заключается в том, что данные недоступны во время максимальной потери веса, предположительно на 2–3-й день. 5 Неясно, согласуется ли потеря 1,4% за 5 дней с прогнозируемой потерей 4–7% тремя днями ранее. Однако для клинических целей низкая точка, достигнутая на раннем этапе, менее важна, чем сохраняющаяся потеря с течением времени. Эти данные служат нормами для возрастов, когда дети регулярно осматриваются медицинскими работниками для целей скрининга, когда может потребоваться заключение о том, является ли прибавка в весе нормальным явлением.

    Преимуществом исследования являются большие числа, позволяющие оценить нормальные пределы.Ни одно из предыдущих исследований с данными о рождении не включало более 150 детей, и большинство из них, как правило, каким-либо образом отбирались, преимущественно в больницах. Это исследование не исключало детей с серьезными проблемами со здоровьем, но проспективный характер исследования означал, что мы могли показать, что у детей с наибольшей потерей веса не было серьезных органических заболеваний.

    Веса не были собраны в условиях исследования, но тщательная перекрестная проверка с другими данными, записанными для ребенка, гарантировала, что крайние ошибочные значения будут редкостью.Регулярно собираемые веса были мощным ресурсом для предыдущих исследований 13 и позволили собрать гораздо больший набор данных, чем предыдущие исследования. Эти данные согласуются с другими исследованиями в аналогичном возрасте. Большое исследование США 14 с взвешиванием на 8, 14 и 28 день дало очень похожие результаты; средние веса, приведенные в статье, переведенные в SDS по сравнению с эталоном Великобритании 1990 г., дают средние значения -0,54, -0,48 и -0,18 SDS соответственно. В гораздо меньшем австралийском исследовании измерялись дети 15 при рождении и в возрасте 10 дней, и также были получены аналогичные значения (среднее значение −0,000).09 и -0,47 SDS соответственно по сравнению с эталоном для Великобритании).

    Эти данные свидетельствуют о том, что имеющиеся у нас в настоящее время инструменты для оценки прибавки веса в младенчестве не подходят для использования в первый месяц. Диаграммы США и Великобритании создают впечатление, что все дети в первые две недели жизни ниже нормы, а также искажают рост детей, рожденных в крайние сроки «доношенной» беременности.

    Стандарт США лучше подходит для этой когорты от рождения до 12 дней, чем стандарты Великобритании, но менее подходит для 6 недель.В целом, однако, сходство в степени приспособленности больше, чем различия между двумя стандартами, что позволяет предположить, что британские и американские дети демонстрируют сопоставимо схожий рост в раннем возрасте.

    ВЫВОДЫ

    Эти данные показывают, что традиционное представление о том, что дети восстанавливают свой вес при рождении к 2-недельному возрасту, в целом верно, и что устойчивая потеря веса более 10% от веса при рождении является необычной, хотя обычно не связана с основной патологией.Тем не менее, вес, нанесенный на график в первый месяц, представляет собой вводящую в заблуждение картину фактического увеличения веса, поскольку в текущих (или предыдущих) графиках веса не учитывается неонатальная потеря веса. Это предполагает, что желательны модификации эталонов роста в Великобритании и США, чтобы учесть неонатальную потерю веса, а также уточнение роли гестационной адаптации. В то же время, пользователи карт должны быть предупреждены об их основных ограничениях в первые 3 недели жизни.

    Благодарности

    Мы благодарим Джейн Джарвис, Джейн Келли, Энн Трейл, Элисон Смит и Энн Паттинсон за их работу над исследованием, Филиппа Лоу за компьютерную поддержку и Джона Рейли и Лоуренса Уивера за их комментарии к статье.Исследование было бы невозможно без неоценимой поддержки акушерок и патронажных работников Гейтсхеда, а также без лояльного участия всех родителей в исследовании.

    ССЫЛКИ

    1. Maisels J , Gifford K, Antle C, et al. Желтуха у здорового новорожденного: новый подход к старой проблеме. Педиатрия 1988; 81: 505–11.

    2. Авоа А , Фишер П.Влияние перинатального обучения грудному вскармливанию на потерю веса новорожденного. Педиатрия 1990; 86: 313–15.

    3. Enzunga A , Fischer P. Неонатальная потеря веса в сельской местности Заира. Энн Троп Педиатр 1990; 10: 159–63.

    4. Marchini G , Stock S. Жажда и секреция вазопрессина противодействуют обезвоживанию у новорожденных. J Pediatr1997;130:736–9.

    5. Бишоп N , Кинг Ф., Лукас А.Линейный рост в раннем неонатальном периоде. Arch Dis Child1990;65:708–10.

    6. Райт К. , Бут И., Баклер Дж., и др. Справочные таблицы роста для использования в Соединенном Королевстве. Arch Dis Child2002;86:11–14.

    7. Freeman JV , Cole TJ, Chinn S, et al. Референтные кривые поперечного сечения роста и веса для Великобритании, 1990 г. Arch Dis Child1995;73:17–24.

    8. Kuczmarski R , Ogden C, Grummer-Strawn L, et al. Диаграммы роста CDC: США. 314. 2000. Hyattsville, MD: Национальный центр статистики здравоохранения, 2000.

      .
    9. Таунсенд П. , Филлимор П., Битти А. Здоровье и лишения: неравенство и Север. Лондон: Крум Хелм, 1988.

      .
    10. Распорка RA .Распределение жидкости у плода и новорожденного. В: Полин Р.А., Фокс В.В., ред. Физиология плода и новорожденного. Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1992: 1288–98.

    11. Кудзава С . Жировая ткань в младенчестве и детстве человека: эволюционная перспектива. Yearb Phys Anthropol1998;41:177–209.

    12. Райт С . Кто приходит на взвешивание: исключение из обратного закона заботы.Ланцет1997;350:642.

    13. Wright CM , Waterston A, Matthews JNS, et al. Какова нормальная скорость прибавки веса в младенчестве? Acta Paediatr1994;83:351–6.

    14. Нельсон С. , Роджерс Р., Зиглер Э., и др. Прибавка в весе и росте в раннем младенчестве. Ранний гул Дев1989;19:223–39.

    15. Шеперд Р. , Оксборо Д., Холт Т., и др. Продольное исследование состава тела прибавки массы тела у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании и на искусственном вскармливании на основе сыворотки, в возрасте до 3 месяцев. J Pediatr Gastroenterol Nutr1988;7:732–9.

    Как быстро ваш ребенок должен восстановить свой вес при рождении?

    Моей дочери было чуть меньше недели, когда что-то изменилось: ее ласковый характер сменился суетливостью , она внезапно стала волноваться во время кормления, и ее стало трудно утешать.Я слышала о кластере , кормящем , но казалось, что мой ребенок всегда был привязан к одной из моих грудей и плакал больше, чем когда-либо.

    Наш педиатр быстро оценил, что мое молоко еще не пришло и мой ребенок очень, очень голоден. В то время как молозиво — это все, что нужно ребенку в первые несколько дней, это «жидкое золото» обычно переходит в грудное молоко между третьим и пятым днем. Он вручил нам готовую смесь для докорма, назвал имя консультанта по грудному вскармливанию и сказал прийти на следующий день.Я ушла, чувствуя себя одновременно утешенной и полной неудачницей — мой ребенок слишком сильно похудел, и все эти часы, проведенные на грудном вскармливании, почти ничего не дали.

    С помощью отличного консультанта по грудному вскармливанию и очень поддерживающего педиатра моя дочь вскоре стала кормить и расти как чемпион. Через три недели нам вообще не нужно было докармливать, и я могла кормить исключительно грудью почти год. Наша борьба была короткой и закончилась благополучно, но вот что мне хотелось бы знать раньше.

    На сколько похудеет мой новорожденный?

    По мнению медицинских экспертов, ваш новорожденный может потерять от 5 до 10 процентов массы тела в первые два-три дня.

    «Младенцы очень часто теряют вес в первые пару дней», — объясняет Эбигейл Корбин, зарегистрированная акушерка и партнер Хоторнской акушерки в Милтоне, Онтарио. Эта потеря веса абсолютно нормальна и ожидаема.

    «Частично эта потеря веса может быть связана с потреблением жидкости», — говорит Элианн Рэтклифф, педиатр и руководитель группы специалистов по кормлению и глотанию в детской больнице Макмастера в Гамильтоне.Младенцы часто рождаются «одутловатыми» до того, как рано сбросят вес воды, что помогает объяснить такое быстрое снижение. Эти рекомендации одинаковы независимо от массы тела вашего ребенка при рождении или от того, как вы его кормите (грудью, смесью или их комбинацией ).

    «Нас беспокоит, когда ребенок теряет 10 и более процентов и не набирает вес, — добавляет Корбин.

    Когда мой новорожденный должен восстановить свой вес при рождении?

    Обычно это около двух недель, говорят эксперты, хотя есть место для маневра.

    «Младенцы должны восстановить свой вес при рождении к трем неделям от роду, но очень редко на это уходит много времени, — объясняет Корбин. «Большинство детей возвращаются к своему весу при рождении к двум неделям . Через три недели мы проконсультировались с педиатром, чтобы узнать, что еще может происходить».

    Рэтклифф соглашается, что двухнедельный период является стандартным для восстановления веса, плюс-минус. «Предполагается, что дети прибавляют в весе по унции в день, но мы любим говорить, что у них есть один «выходной» в неделю — это просто простой способ запомнить это», — говорит она.«Они должны прибавлять в среднем от 20 до 30 граммов в день в первые несколько недель жизни».

    Что вам нужно знать о наборе веса у ребенкаЗабегая вперед, Рэтклифф говорит, что ваш ребенок должен утроить свой вес при рождении и удвоить свой рост в течение первого года жизни. Медицинские работники будут следить за этой прибавкой в ​​весе в первые дни и недели жизни вашего ребенка либо во время визитов к врачу, либо во время визитов акушерки на дом.Такой последующий уход часто успокаивает молодых родителей, которые могут беспокоиться о кормлении и росте своего ребенка.

    Как и многие новоиспеченные мамы, Линдси ДеГрут беспокоилась о своем сыне Майлзе, который родился с весом семь фунтов 13 унций. «Когда мы привезли его домой, он очень устал и весь день хотел спать, — говорит она. «Он просыпался достаточно долго, чтобы присосаться, а затем, через минуту, засыпал».

    ДеГрут пробовал несколько способов, чтобы не давал Майлзу уснуть во время кормления — раздевал его и прикладывал к коже прохладное влажное полотенце, — но они оказались неэффективными.«Мне казалось, что я мучаю бедного ребенка!» — добавляет она.

    После двух дней борьбы ДеГрут была в слезах, убежденная, что ее новорожденному не хватает еды. Как он мог есть достаточно, удивлялась она, если он кормил грудью в течение такого короткого времени, прежде чем заснуть? ДеГрут позвонила своей акушерке, которая пришла на дом. Оказывается, Майлз был хорошо гидратирован и здоров. Он потерял менее 10 процентов своего веса, так что он не был в опасной зоне. «К седьмому дню он вернулся к своему полному весу при рождении», — говорит она.«Это убедило меня в том, что он получает адекватное питание».

    Как узнать, получает ли ваш новорожденный достаточно еды?

    «Обычно, пока ребенок не вернется к своему весу при рождении, интервалы между кормлениями не должны превышать трех часов — это означает, что от начала одного кормления до начала следующего», — объясняет Анита Арора, консультант по грудному вскармливанию в Мир моего ребенка в Милтоне, Онтарио. «Мы хотим увидеть как минимум восемь кормлений в течение 24 часов». Она подчеркивает, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, будут часто сосать грудь, и призывает молодых мам не ограничивать время нахождения у груди.«Следите за ребенком, а не за часами!» она советует.

    Если у вашего новорожденного недостаточный вес, Арора рекомендует будить его каждые три часа для кормления, в том числе в течение ночи. Как только ребенок вернется к своему весу при рождении, он должен быть достаточно сильным, чтобы подавать сигналы, когда пора есть, и вы можете переключиться на так называемое «кормление по требованию».

    Существует несколько способов оценить эффективность питания младенца. «Вы не можете измерить, сколько вы кормите грудью, но вы можете искать сигналы насыщения», — объясняет Арора.«Они «пьют молоко»: они заснули, подгузник выходит нормально, вы видели и слышали глотание, и ребенок кажется сытым».

    Если вы кормите смесью или исключительно сцеживаете , одна из самых больших проблем заключается в том, чтобы знать, сколько давать. Стандартная бутылочка может вместить от шести до восьми унций жидкости, что в два-три раза больше, чем требуется новорожденному за одно кормление — им нужно всего пару унций за раз. Родители часто не осознают этого и наполняют бутылочку или считают, что ребенок должен допивать ее.Арора обучает кормлению из бутылочки в темпе, что дает ребенку время понять, когда он наелся.

    «Бутылочки для молочных смесей огромные — новорожденному столько не нужно, — говорит Арора. «Живитик новорожденного размером с вишенку». (Чтобы получить удобную справочную таблицу, ознакомьтесь с The Best Start Chart , популярным акушерским ресурсом по оптимальному кормлению и количеству подгузников в первые три недели жизни.)

    Перекармливание не так часто случается с ребенком, находящимся на грудном вскармливании, потому что молоко выделяется медленно, и он останавливается, когда почувствует себя сытым, в то время как ребенок на искусственном вскармливании может проглотить всю бутылочку до того, как сигнал «Я сыт» достигнет его мозга. .

    Когда следует обращаться за помощью?

    Рэтклифф отмечает, что большая часть стресса , связанного с кормлением и увеличением веса новорожденного, связана с родительскими ожиданиями и бесполезными комментариями других членов семьи, а не с медицинскими проблемами. «Иногда с ребенком все в порядке, но тетя Сью заставила родителей волноваться», — объясняет она. Тем не менее, вы никогда не должны игнорировать свои инстинкты и помните, что ваши медицинские работники всегда рядом, чтобы успокоить вас или решить любые проблемы. Обратитесь к своему врачу или акушерке, если ваш новорожденный испытывает трудности с кормлением или беспокоится во время кормления, не соответствует рекомендуемому количеству подгузников, теряет вес или чувствует себя безутешным.

    Часто достаточно нескольких простых изменений в плане кормления или даже изменения ожиданий. Прежде чем вы это узнаете, этот крошечный ребенок вырвется из своих новорожденных спальных мест, и вы со слезами на глазах или с торжеством будете укладывать его.

    Подробнее:
    Почему мой ребенок все время сосет грудь?
    Когда придет мое молоко?

    Оставайтесь на связи

    Подпишитесь на ежедневный информационный бюллетень Today’s Parent, чтобы получать наши лучшие новости для родителей, советы, эссе и рецепты.

    Вес ребенка | Сколько веса должен набрать ребенок?

    Как только ваш маленький комочек радости появился на свет, вполне естественно быть очарованным весом вашего ребенка. В конце концов, вес вашего ребенка — это одна из первых вещей, которые люди спросят у вас о вашем новорожденном, как только вы сообщите им, был ли у вас мальчик или девочка!

    Как и взрослые, дети бывают разных форм и размеров, но по мере того, как ваш ребенок растет, его вес является важным признаком того, что он хорошо питается, и положительным показателем того, что ваш малыш счастлив и здоров.Важно следить за увеличением или потерей веса вашего ребенка, но это часто означает, что родители могут беспокоиться о том, слишком ли велик их ребенок или слишком мал.

    Это беспокойство вполне понятно, но помните, что ваша акушерка будет проводить регулярные осмотры, чтобы следить за весом вашего малыша, а патронажная сестра будет также измерять рост и размер головы вашего ребенка. Они готовы поддержать вас, если ваш ребенок сильно потеряет в весе или не наберет свой вес при рождении в течение двух недель, поэтому они захотят узнать все о том, как проходит кормление.Они могут даже попросить вас посмотреть, как вы кормите своего малыша грудью, просто чтобы убедиться, что ваш ребенок питается и растет так, как должен.

    Сколько должен весить ваш ребенок?

    Вес вашего малыша определяется вашей генетикой и, что немаловажно, вашим здоровьем и питанием во время беременности. Хотя легко отвлечься от веса вашего ребенка и того, сколько ваш новорожденный весит при рождении, существуют и другие факторы, которые могут повлиять на вес и рост ребенка во время беременности. Акушерка проведет измерение высоты дна матки (обычно определяется как расстояние от лобковой кости до верхушки матки

    ).

    измеряется в сантиметрах) во время беременности, чтобы убедиться, что все соответствует и должно быть.Эти измерения будут записаны в ваших заметках. Если есть какие-либо опасения, вас могут направить на сканирование роста, но важно помнить, что речь идет не только о весе ребенка, но и об отслеживании его консистенции на протяжении всей беременности. Младенцы, как правило, немного тяжелее, чем маленькие девочки, и модели их роста немного отличаются. В результате у каждого из них разные центильные диаграммы. Посетите веб-сайт Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья, чтобы увидеть несколько примеров таблиц веса ребенка.

    Потеря веса новорожденного

    Каждый ребенок с рождения следует модели роста, и обычно первое, что он делает, это худеет! Это чаще встречается у детей на грудном вскармливании. Младенцы могут потерять до 10% своего веса при рождении в первые несколько дней, но должны снова набрать его примерно к 10-му дню. Для вашего ребенка нормально терять немного веса в течение первых нескольких дней после рождения; это потому, что они рождаются с небольшим количеством лишней жидкости, от которой быстро избавляются!

    Новорожденные также имеют тенденцию терять вес, потому что вашему ребенку может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть к питью молока, а если вы кормите грудью, ваше тело также должно привыкнуть к выработке молока.

    Как часто нужно взвешивать ребенка?

    Очень легко стать немного зацикленным на весе вашего ребенка, но после первых двух недель после рождения вам действительно не нужно так часто взвешивать вашего ребенка. В качестве общего руководства вам следует взвесить вашего ребенка:

    • Один раз в месяц до шестимесячного возраста

    • Один раз в два месяца в возрасте от 6 до 12 месяцев

    • Один раз в три месяца старше одного года

    Очевидно, что вы можете взвешивать своего ребенка так часто, как захотите, и вам не нужно ждать до следующего приема.Вы можете обратиться в местную детскую клинику или посетить патронажного работника в любое время, но ваша акушерка, скорее всего, будет взвешивать вашего ребенка чаще только в том случае, если у нее есть опасения по поводу развития вашего малыша.

    Где записывать вес вашего ребенка

    В конце беременности или после родов ваш врач или акушерка выдадут вам маленькую красную книжку. Это личная медицинская карта вашего ребенка (PCHR). Не волнуйтесь, это не так страшно, как кажется!

    Используйте эту книгу для записи веса и роста вашего малыша.Некоторым родителям также нравится вести записи о прививках и заболеваниях своего ребенка, но ваша маленькая красная книжка должна постоянно обновляться с учетом изменений веса и роста вашего ребенка. Это хороший способ отслеживать развитие вашего малыша, поэтому обязательно отнесите его в детскую клинику или к врачу. Вы найдете ее очень полезной, а еще это прекрасная запись, на которую можно будет оглянуться, когда ваш малыш вырастет.

    Знаете ли вы, что новорожденные дети теряют вес после рождения?

    Вес ребенка — это один из первых вопросов, который люди спрашивают о вашем новорожденном (конечно, после того, как вы сказали им, мальчик у вас или девочка!) Вес, как правило, указывает на то, насколько «здоров» ребенок, когда на самом деле вес ребенка при рождении зависит от многих факторов, включая собственный вес и диету мамы, этническую принадлежность мамы и то, является ли ребенок ее первым или последующим ребенком (первые дети, как правило, меньше своих братьев и сестер).

    Знать и записывать вес ребенка при рождении очень важно, и сколько он весил при рождении – это то, о чем мы рассказываем нашим детям на протяжении всей их жизни, но не все осознаем это как новые родители (а мы все были в этом!) заключается в том, что дети теряют часть этого веса в первые несколько дней после рождения.

    Конечно, они восстанавливают его, и то, сколько они теряют и сколько времени им требуется, чтобы все это восстановить, являются важными показателями того, насколько хорошо ребенок питается в первые несколько недель после рождения.

    Читайте дальше, чтобы узнать, почему…

    Почему дети худеют после рождения?

    Первоначальная потеря веса у младенцев вызвана потерей жидкости. Мы должны помнить, что, поскольку желудки младенцев поначалу такие крошечные, и они могут получить только небольшое количество молока или молозива, количества, которое они пьют, поначалу недостаточно, чтобы компенсировать эту первоначальную потерю жидкости. Вот почему им требуется несколько дней, чтобы восстановить свой вес при рождении.

    Сколько времени требуется ребенку, чтобы восстановить свой вес при рождении?

    Это, конечно, зависит от ребенка и от того, сколько веса он потерял в первую очередь, но в среднем детям требуется 10-14 дней, чтобы восстановить свой первоначальный вес при рождении.Если они потеряли больше, чем считается «средней суммой», или если они больны или недоношены, им может потребоваться больше времени, чтобы восстановить ее.

    Насколько они похудели?

    Первоначальное количество веса, которое новорожденный может потерять, колеблется от примерно 5% до примерно 10% от исходного веса при рождении. Так, например, если ребенок при рождении весит 3,35 кг, считается «нормальным» для него потерять до 335 г. Их вес в первую неделю или около того после рождения может упасть примерно до 3.015 кг, и это будет считаться совершенно «нормальным».

    Что произойдет, если они потеряют более 10% своего первоначального веса при рождении?

    Это зависит от того, сколько больше  они потеряют, конечно, но поскольку время, необходимое ребенку, чтобы восстановить свой вес при рождении, и время, необходимое для установления модели набора веса, считаются важными для медицинских работников в Великобритании, будет контролироваться потеря более 10% от первоначального веса при рождении (или тот факт, что ребенку может потребоваться больше времени, чтобы восстановить этот вес).

    Опасна ли для ребенка потеря более 12% массы тела при рождении?

    Потеря веса более чем на 12% от первоначального веса будет считаться «чрезмерной» и потенциально опасной. Это связано с тем, что чрезмерная потеря жидкости, которая не восполняется в равной степени, может вызвать обезвоживание — это приводит к сгущению крови, и сердцу ребенка приходится работать с большей нагрузкой. Плюс в экстремальных ситуациях сосуды, ведущие к жизненно важным органам, могут закупориться и создать реальную опасность для малыша.

    Чрезмерная потеря жидкости также может вызвать повышение уровня натрия, а когда уровень натрия слишком высокий, он может отравить клетки. Сочетание обезвоживания и повышенного уровня натрия на самом деле довольно опасно, так как может повлиять на клетки мозга и вызвать у ребенка судороги и ненормальное поведение.

    Но именно так выглядит «экстремальная» ситуация, и для того, чтобы этого никогда не произошло, ваша акушерка и патронажные сестры позаботятся о том, чтобы вес вашего ребенка контролировался в первые дни и недели после рождения.

    Почему ребенок теряет лишний вес или не набирает вес при рождении в течение первых 14 дней?

    Существует несколько причин, по которым ребенок может терять больше, чем «допустимый» процент до 10%. Например:

    • Недостаточное кормление – для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, это может быть результатом необнаруженного неправильного положения или плохого захвата груди.
    • Редкое кормление – очень важно, чтобы младенцев кормили «по требованию», что означает кормление вашего ребенка, когда он кажется голодным, как советуют медицинские работники.Навязывание установленного времени для кормления или отсутствие сигналов о кормлении может привести к чрезмерному сокращению потребления ребенком молока.
    • Основное заболевание (симптомами которого могут быть раздражительность и лихорадка).

    Что могут сделать медицинские работники, если ребенок слишком сильно теряет вес при рождении или не набирает его в течение 2 недель после рождения?

    Акушерки и патронажные сестры обучены следить за любыми проблемами, которые могут привести к чрезмерной потере веса.

    Среди прочего, они обращают внимание на:

    • Как ребенок захватывает грудь  (положение и захват) и как ребенок сосет грудь – остается ли он прикрепленным к груди или соскальзывает с нее? Ритмично ли они глотают молоко? Спокойны ли они во время кормления?
    • Как младенец выглядит и ведет себя  в противном случае – он бдительный, отзывчивый и довольный, а не «вялый», беспокойный или суетливый?
    • Как мама выглядит и ведет себя  во время кормления – она выглядит расслабленной и спокойной или напряженной и неудобной? ее грудь  выглядит мягкой или твердой и воспаленной? ее соски выглядят здоровыми или воспаленными и потрескавшимися? Видит ли она, как ребенок сосет грудь? Может ли она распознать, как выглядит «хорошая» защелка?
    • Вырабатывает ли ребенок достаточно мокрых и грязных подгузников  – «выход» является четким указанием «ввода», или, другими словами, насколько хорошо ребенок пьет.Вот почему акушерки всегда будут спрашивать молодых родителей, сколько мокрых и грязных подгузников в день носит ребенок. Это не означает, что родители должны зацикливаться на том, чтобы каждый день записывать точное число , но в целом важно следить за содержимым подгузников ребенка. Каждый ребенок индивидуален, но в среднем у новорожденного может быть от 5-10 мокрых подгузников в течение 24 часов до 3-5 грязных , при этом у детей, находящихся на искусственном вскармливании, возможно, немного меньше грязных подгузников, чем у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. те.

    Что происходит, когда какие-либо проблемные области обнаруживаются в результате наблюдения мамы и ребенка?

    Если какой-либо из вышеперечисленных пунктов вызывает беспокойство, акушерка, консультант по грудному вскармливанию или помощник из числа сверстников должны быть в состоянии помочь, посоветовав родителям, как улучшить ситуацию. Должны быть предложены правильная информация, помощь и поддержка, адаптированные к каждой отдельной семье, и часто может потребоваться проводить больше времени с семьей, чтобы помочь маме с прикладыванием и позиционированием.

    Тем не менее, молодым родителям важно знать, что даже при отсутствии каких-либо опасений их ребенка будут часто взвешивать в первые 10-14 дней после рождения. Слишком частое и беспричинное взвешивание может вызывать беспокойство у родителей, но мы надеемся, что в этой статье объясняются причины, по которым это делается.

    Что могут сделать родители, чтобы предотвратить чрезмерную потерю веса у своих детей?

    • Быть информированным и инициативным  – иметь правильные представления о том, как кормить новорожденных детей и, если они находятся на грудном вскармливании, о том, как работает грудное вскармливание, включая понимание механизма спроса и предложения, состава молока и научиться распознавать признаки хорошего захвата (подогнутые губы, круглые щеки, вздутие подбородка, регулярное глотание и т.).
    • Будьте уверены в способности мамы кормить грудью  – это очень важно как для мамы, так и для папы, а также для всех, кто рядом помогает и поддерживает маму после рождения ребенка.
    • Имейте постоянный контакт кожа-к-коже  со своим ребенком — это отлично подходит для установления связи и обмена веществ у ребенка, а также помогает родителям распознавать (и реагировать) сигналы кормления своего ребенка.
    • При грудном вскармливании, особенно в первые несколько дней и недель, родители могут постараться обеспечить, чтобы их ребенок часто кормился из обеих грудей и получал достаточное количество кормлений в течение 24-летнего периода ( 8-12 кормлений считаются идеальными для этого периода).
    • Знайте  , когда и где обратиться за помощью  – трещины и кровоточащие соски и беспокойный ребенок являются признаками плохого захвата и позиционирования. Если есть что-то, что родители могут сделать, чтобы получить поддержку до их следующего запланированного посещения акушерки, если они считают, что это то, что требуется, они должны попытаться сделать это.
    • И последнее, но не менее важное: они должны постараться расслабиться и наслаждаться своим ребенком  – дети улавливают наши эмоции, а если мы напряжены и напряжены, они это замечают!

    Это от нас — надеемся, эта статья была вам полезна, и в следующий раз мы поговорим о прибавке веса и мониторинге веса в первые месяцы после рождения и о том, что это значит для родителей.

    А пока поделитесь с нами своим опытом. Вы знаете, на сколько похудел ваш ребенок? Сколько времени им потребовалось, чтобы восстановить свой первоначальный вес при рождении?

    Средняя прибавка в весе у младенцев – советы по уходу за ребенком

    Большинство родителей испытывают беспокойство, когда им кажется, что их ребенок недостаточно набрал вес. Многие напрасно страдают из-за того, что получают вводящую в заблуждение информацию о средних цифрах прибавки в весе у младенцев.Эта статья поможет родителям лучше понять рост своего ребенка и решить, есть ли повод для беспокойства.

    Что такое средняя прибавка в весе?

    Каждый родитель хочет быть уверенным в том, что его ребенок растет здоровым. Один из способов обрести уверенность — сравнить прибавку в весе ребенка со средней прибавкой в ​​весе, достигнутой младенцами того же возраста.

    Ответ на вопрос «Какова средняя прибавка в весе?» сложен. Средний прирост различается у мальчиков и девочек; между детьми на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании; между различными этническими группами; в зависимости от периода времени, в течение которого была получена прибыль; а также варьируется в зависимости от возраста ребенка.

    Диаграммы процентилей массы тела ребенка к возрасту представляют собой наилучший пример средней прибавки в весе. Среднее значение представлено кривой 50 процентилей. Двумя наиболее часто используемыми процентильными таблицами массы тела к возрасту младенцев являются:

    1. CDC (Центр контроля заболеваний) графики роста.
    2. Графики роста ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения).

    Диаграмма роста CDC

    Диаграммы процентилей роста младенцев CDC 2000 года основаны на U.С. данные национального обследования, и включают как младенцев на грудном вскармливании, так и на искусственном вскармливании , пропорционально методу вскармливания детского населения в то время, которое включало больший процент кавказских детей на искусственном вскармливании.

    По графику сложно сказать, каков средний прирост за определенный период времени. Следующая таблица аппроксимирует в дневных, недельных и месячных цифрах 50 й процентильной кривой мальчиков младенцев.Средняя прибавка в весе у младенцев женского пола незначительно меньше.

    * Ребенок может потерять до 10% массы тела после рождения и может не восстановить ее в течение двух недель. Прибавка в весе в первые месяцы значительно варьирует. Примечание: дети не прибавляют в весе каждый день. Рост происходит скачкообразно.

    Центр контроля заболеваний (CDC) в настоящее время рекомендует использовать таблицы роста младенцев ВОЗ для детей от рождения до 2 лет. Тем не менее, некоторые специалисты в области здравоохранения все еще используют диаграммы CDC и приводят «средние» цифры, основанные на этих диаграммах.

    Таблица роста ВОЗ

    Таблицы процентилей массы тела ребенка к возрасту ВОЗ, опубликованные в 2006 г., основаны на данных о характере роста детей, находящихся на грудном вскармливании. Данные были собраны из 6 стран, которые, как считается, поддерживают оптимальный рост, включая США

    Давно известно, что модели роста детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, различаются. Стандарты ВОЗ устанавливают рост детей на грудном вскармливании как норму. Таблицы роста младенцев ВОЗ были разработаны для предотвращения сравнения роста детей, находящихся на грудном вскармливании, с моделью роста детей, находящихся на искусственном вскармливании, как это происходит при использовании диаграмм CDC.Используя диаграммы CDC, рост ребенка на грудном вскармливании может быть ошибочно принят за плохой, а используемые стратегии кормления приводят к раннему прекращению грудного вскармливания ребенка.

    Следующая таблица аппроксимирует в цифрах 50 th процентилей прибавки веса для мальчиков младенцев. Средняя прибавка в весе у младенцев женского пола незначительно меньше.

    * Ребенок может потерять до 10% массы тела после рождения и может не восстановить ее до двух недель. Примечание: дети не каждый день прибавляют в весе. Рост происходит скачкообразно.

    Как видите, цифры в таблице ВОЗ сильно отличаются от цифр в таблице CDC. В целом исследование показало, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, обычно быстрее набирают вес в первые 2–3 месяца. А от 6 до 12 месяцев дети на грудном вскармливании, как правило, прибавляют в весе меньше, чем дети на искусственном вскармливании.

    Что означает среднее значение

    Средняя прибавка в весе НЕ является минимальной величиной, которую должен набрать каждый ребенок.

    Средние показатели прибавки в весе определяются в результате исследований, в которых усредняются прибавки в весе тысяч детей одного возраста. Средняя прибавка в весе соответствует средней точке нормального диапазона веса для данного возраста. Это означает, что примерно 50 процентов детей прибавляют в весе больше, а 50 процентов меньше.

    Что делать, если ребенок не набирает средний вес?

    Возможно, вас обнадеживает то, что ваш ребенок набрал средний вес. Но что, если нет?

    Некоторые медицинские работники приводят упрощенные цифры, такие как унция (30 граммов) в день или от 5 до унций (115–230 граммов) в неделю в качестве среднего.Хотя эти цифры могут быть средними для детей определенной возрастной группы, они не являются средней прибавкой в ​​весе для всех возрастных групп и поэтому могут вводить в заблуждение. Другие специалисты в области здравоохранения могут использовать ряд цифр для разных возрастов. Обычно это несколько основных чисел, которые легко запомнить, например:

    .
    • От рождения до 3 месяцев: От 5 до 7 унций или от 150 до 200 граммов в неделю.
    • от 3 до 6 месяцев: от 3,5 до 5 унций или от 100 до 150 граммов в неделю.
    • от 6 до 12 месяцев: от 2,5 до 3 унций или от 70 до 90 граммов в неделю.

    Примечание: Приведенные выше цифры основаны на средних данных Центра по контролю и профилактике заболеваний США, которые в основном основаны на данных о детях европеоидной расы мужского пола, находящихся на искусственном вскармливании.

    Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок не набрал средний вес, первый вопрос, который вам нужно задать, это — Откуда берутся эти цифры? Таблица ВОЗ или CDC? Или что-то другое? Отражает ли источник типичную модель роста младенцев, которых кормят так, как кормит вашего ребенка, т.е.е. на грудном или искусственном вскармливании?

    Общепризнано, что рост детей, находящихся на грудном вскармливании, представляет собой биологическую нормальную модель роста детей, но факт заключается в том, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, не следуют той же модели роста, что и дети, находящиеся на грудном вскармливании. Таким образом, хотя нецелесообразно сравнивать рост детей, находящихся на грудном вскармливании, с графиками роста CDC, сравнение роста детей, находящихся на искусственном вскармливании, с графиками роста ВОЗ может оказаться нереалистичным.

    Некоторым родителям дают цифры, которые нереальны и недостижимы для ребенка в возрасте их ребенка.Итак, следующий вопрос: к какой возрастной группе относятся приведенные цифры? Как видно из приведенных выше таблиц, дети не продолжают набирать вес с той же скоростью, что и взрослые. Если цифры, которые вам дали или которые вы нашли на веб-сайте, относятся к детям младше вашего возраста, они будут на 90 106 выше, чем в среднем на 90 107 для детей того же возраста, что и ваш ребенок.

    Даже при использовании цифр, соответствующих как методу кормления, так и возрасту, прибавка больше или меньше среднего не означает , что рост вашего ребенка плохой или экстремальный. Ни один ребенок не будет постоянно набирать средний вес с течением времени. Даже младенцы средней длины, т.е. на 50 й процентильной кривой диаграммы роста младенцев.

    Низкорослые дети — те, длина тела которых ниже 50-го процентиля, и особенно те, кто ниже 25-го -го процентиля по длине — рожденные от низкорослых родителей , скорее всего, прибавят в весе меньше, чем в среднем.

    Длинные дети , длина которых на выше 50 процентилей и, в частности, выше 75 процентилей, рожденные от высоких родителей , могут получить больше.Но это не уверенность.

    Небольшие отклонения в обе стороны от среднего обычно незначительны.

    Большие отклонения в любом из крайних значений могут указывать на проблему, но не обязательно.

    Большая прибавка в весе редко считается проблемой для родителей или медицинских работников, когда в некоторых случаях это может указывать на то, что ребенок перекармливает, что является проблемой, которая может привести к ряду других проблем с уходом за ребенком.

      Низкая прибавка, плато или потеря веса обычно вызывают беспокойство у родителей и медицинских работников. Однако во многих случаях опасения беспочвенны. Тот факт, что прибавка в весе у ребенка низкая, стагнирующая или кажется, что он похудел, должен , а не автоматически считаться проблемой или тем, что ребенок не ест достаточно. Существует множество ложных сигналов тревоги и вариаций нормального роста, которые могут создать видимость плохого роста или потери веса, которые необходимо оценить.

    Что делать, если вас беспокоит вес вашего ребенка

    Не делайте поспешных выводов на основе неверной или недостаточной информации. Внесение изменений в практику кормления младенцев без полного понимания ситуации может усугубить ситуацию. (См. Последствия ошибок роста ребенка.) 

    Если ваш ребенок не прибавляет в весе в среднем или ожидаемом количестве, это означает, что необходимо дальнейшее обследование, чтобы подтвердить, существует ли реальная проблема или опасения связаны с непониманием — вашим или медицинским работником — многих причин, по которым дети не набирают вес. не набрать столько веса, сколько ожидалось.

    Шаг 1:

    Ищите знаки, указывающие на то, что ребенок хорошо накормлен. Если признаки указывают на то, что он хорошо питается, вероятно, с его ростом все в порядке.

    Шаг 2:

    Прочтите наши статьи о ложных тревогах и отклонениях от нормального роста в связи с предполагаемыми (в отличие от реальных) проблемами роста.  

    Шаг 3:

    Если вы все еще обеспокоены, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.В качестве альтернативы, если он/она был тем, кто поднял вопрос о росте на основании исключительно того факта, что ваш ребенок не набрал средний или ожидаемый вес , то есть без вопросов, чтобы оценить текущее состояние питания вашего ребенка, не принимая во внимание возможность ложных тревог и нормальных отклонений в росте, а также без расчета индекса массы тела или отношения веса к длине тела для выяснения того, имеет ли она в настоящее время избыточный вес, недостаточный вес или нормальный вес — обратитесь за вторым мнением.

    Если есть реальная проблема роста, наиболее распространенной причиной плохого роста является недоедание. А экстремальный рост — это перекармливание. Прочтите наши статьи по этим темам, прежде чем вносить изменения в практику кормления младенцев. Чтобы эффективно решить любую проблему, связанную с кормлением, стратегии кормления, методы лечения или терапии должны соответствовать причине. Могут быть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить недоедание или перекармливание.

    Автор Ровена Беннетт.

    © Авторское право www.babycareadvice.com 2020. Все права защищены. Разрешение автора должно быть получено для воспроизведения всей или любой части этой статьи.

    Грудное вскармливание: плохая прибавка в весе у ребенка

    Обзор темы

    Большинство младенцев теряют до 10% своего веса при рождении в первую неделю. Вес ребенка уменьшается из-за нормальной потери жидкости, мочи и стула. Младенцы также получают мало калорий из-за раннего грудного вскармливания. Их тела имеют специальные запасы жира для этого раннего периода.Обычно сеансы кормления в первые несколько дней хотя и часты, но непродолжительны. Кормления постепенно удлиняются, и ребенок получает более калорийное молоко. Через 2 недели большинство младенцев снова набирают потерянный вес и продолжают неуклонно набирать вес.

    Плохая прибавка в весе у ребенка:

    • Потеря более 10% своего веса при рождении в первую неделю.
    • Не достиг своего веса при рождении к 2-недельному возрасту.
    • Слишком медленно набирает вес после 2-недельного возраста.

    Плохая прибавка веса у младенца может быть связана с:

    • Неправильная техника грудного вскармливания.
    • Недостаточно частое кормление грудью.
    • Не кормите грудью достаточно долго.
    • Не кормить грудью обеими грудями.
    • Плохой рефлекс прилива.
    • Ограниченное количество молока у матери из-за употребления табака, умеренного или сильного употребления алкоголя или некоторых видов лекарств или противозачаточных таблеток.
    • Соблюдение строгого графика грудного вскармливания вместо кормления по требованию.

    Как правило, более частое кормление грудью (каждые 1,5–2 часа) обычно решает проблему. Если это не так, обратитесь за помощью к врачу или консультанту по грудному вскармливанию. Иногда рекомендуются дополнительные кормления смесью. Кормление смесью для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, часто осуществляется через специально разработанную тонкую пластиковую трубку (дополнительная система кормления). Трубка помещается рядом с соском во время грудного вскармливания. Если необходимо дополнительное питание, лучше использовать методы, отличные от кормления из бутылочки.Кроме того, сцеживайте грудь несколько раз в день, чтобы не отставать и увеличить выработку молока.

    Обычно ребенка госпитализируют из-за плохой прибавки в весе только в том случае, если он сильно недоедает, обезвожен или имеет другие проблемы со здоровьем.

    Каталожные номера

    Прочие консалтинговые работы

    • Фурман Л., Шанлер Р.Дж. (2012). Грудное вскармливание. В CA Gleason, SU Devaskar, eds., Avery’s Diseases of the Newborn, 9-е изд., стр. 937–951. Филадельфия: Сондерс.

    Кредиты

    Актуально на:
    11 февраля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Сара Маршалл, доктор медицины – семейная медицина
    Томас М. Бейли, доктор медицины – семейная медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицины – семейная медицина
    Адам Хасни, доктор медицины – семейная медицина
    Киртли Джонс, доктор медицины – акушерство и гинекология

    Актуально на: 11 февраля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff

    Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Томас М.Bailey MD — Семейная медицина и Kathleen Romito MD — Семейная медицина & Adam Husney MD — Семейная медицина & Kirtly Jones MD — Акушерство и гинекология

    Понимание графиков роста младенцев и младенцев

    Как будут измеряться параметры моего ребенка?

    Размер и рост вашего ребенка станут рутинной частью каждого визита к врачу. Во время каждого осмотра ребенка врач будет измерять несколько параметров:

    • Окружность головы: Врач или медсестра используют гибкую измерительную ленту непосредственно над бровями и ушами вокруг затылка.Они измеряют наибольшую окружность головы вашего ребенка. Это измерение важно, поскольку оно коррелирует с ростом мозга.
    • Длина: Ваш ребенок будет измерен, когда он лежит на столе, от головы до ступней. Некоторые врачи используют гибкий коврик с подвижным изголовьем и изножьем для получения более точных результатов, поскольку младенцы склонны шевелиться и шевелиться.
    • Weight: Врач или медсестра попросят вас раздеть ребенка, сняв всю одежду для более точного измерения.Вес будет измеряться в фунтах с точностью до унции.

    Что такое процентиль роста ребенка и должен ли он меня беспокоить?

    Диаграммы роста детей разрабатываются с использованием данных, полученных при взвешивании и измерении тысяч детей, для создания процентилей. Если ваш малыш попадает в 50-й процентиль, это просто означает, что 50% детей, измеренных в том же возрасте, что и ваш ребенок, выше, а 50% ниже. Важно отметить, что более низкие процентили не обязательно означают, что с вашим ребенком что-то не так.Необходимо учитывать множество факторов. Например, если оба родителя выше среднего или ниже среднего, ребенок будет следовать их примеру по мере взросления.

    Темпы роста, а не процентили, — это то, что важнее всего вынести из диаграммы роста ребенка. Графики роста ребенка были разработаны для отслеживания тенденции роста вашего ребенка, чтобы убедиться, что скорость роста ребенка соответствует его процентилю.

    Когда мне следует беспокоиться о росте моего ребенка?

    Временные интервалы, в которые педиатр может рассматривать перцентиль ребенка как имеющий отношение, включают:

    • Когда показатель остается ниже 10-го процентиля для их возраста или выше 90-го процентиля
    • Если скорость роста головы слишком высокая или медленная с течением времени
    • Если скорость изменения любого измерения не остается близкой к диапазону одного процентиля

    График роста ребенка: чего ожидать

    Существуют и другие ориентиры роста и возрастные вехи, которые следует учитывать при наблюдении за растущим малышом, включая изменения, связанные с кормлением.Вот несколько общих моментов, о которых следует помнить, исходя из средних значений.

    Рост новорожденного (от 0 до 3 месяцев)
    • После рождения новорожденный может потерять от 5 до 10% своего веса при рождении до выписки из больницы. Однако примерно к двум неделям дети должны начать набирать вес и быстро расти.
    • Как правило, если посмотреть на график роста вашего ребенка, ваш новорожденный растет быстрее в первые несколько месяцев, чем в любой другой момент его жизни.
    • Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, важно кормить его каждые два-три часа (от 8 до 12 раз в день).Если они кормятся из бутылочки, то в первые несколько недель они могут есть каждые три-четыре часа.
    • Каждый месяц после первого они должны набирать от 1,5 до 2 фунтов и расти на 1-1,5 дюйма. И, что хорошо для мам и пап, новорожденный может спать по 16-17 часов в сутки в первый месяц жизни.
    Рост младенцев (от 4 до 8 месяцев)
    • После 6-месячного возраста младенец растет не так быстро. Тем не менее, младенцы нуждаются в большем количестве калорий по отношению к их размеру.
    • Каждый месяц ваш ребенок должен прибавлять около 1.От 5 до 2 фунтов и растут от 2 до 3 дюймов. Вес младенца в возрасте от 4 до 6 месяцев должен в два раза превышать его вес при рождении.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.