Психологическая причина болезней: Все болезни от нервов. Так ли это?

Содержание

Все болезни от нервов. Так ли это?

Психосоматика — термин, принятый в медицине для обозначения такого подхода к объяснению болезней, при котором особое внимание уделяется роли психических факторов в возникновении, течении и исходе заболеваний. Психосоматика изучает влияние психологических факторов на возникновение ряда соматических (телесных) заболеваний.

По оценке учёных, около 50% всех заболеваний в индустриально развитых странах имеют психогенный характер. Основным методом лечения выступает психотерапия, цель которой заключается в установлении скрытых для самого пациента связей между его эмоциональными конфликтами и возникновением симптомов болезни.

Как известно, боль свидетельствует о том, что в организме что-то работает неправильно. Это, своего рода, сигнал о помощи. Когда наши эмоции долго остаются не услышанными, а душевная боль продолжает расти, на помощь приходит тело. Страдает наиболее уязвимое место человека. У одних людей при сильном стрессе страдает сердечно-сосудистая система, у других — кишечник и т.д. У каждого человека свои реакции организма, в том числе и обусловленные наследственной предрасположенностью. Такие болезни как гипертония, бронхиальная астма, полиартрит, нейродермит, мигрень, — относят к психосоматическим заболеваниям. А список болезней, возникновение которых связано с психикой человека, все растет.

Существует несколько причин возникновения болезней:

1. Генетическая или конституциональная предрасположенность органа.

2. Стресс, психо травмы.

3. Внутренний конфликт.

Перефразируя известную поговорку, можно сказать «Скажи мне, чем ты болеешь, и я скажу, кто ты».

В нижеприведенной таблице даны основные психологические причины возникновения болезней. Стоит заметить, что это не универсальная таблица и она не заменит традиционную медицину, но может стать хорошим подспорьем в обретении гармонии духа и тела.

Алкоголизм, наркомания. Не в состоянии с чем-то справиться. Жуткий страх. Желание уйти подальше от всех и всего. Нежелание находиться здесь.

Чувство тщетности, несоответствия. Неприятие собственной личности.

Аллергия. Кого вы не выносите? Отрицание собственной силы.

Протест против чего-либо, который нет возможности выразить.Часто бывает, что родители аллергика часто спорили и имели совершенно разные взгляды на жизнь.

Аппендицит. Страх. Страх жизни. Блокирование всего хорошего.

Бессонница. Страх. Недоверие к жизненному процессу. Чувство вины.

Бегство от жизни, нежелание признавать ее теневые стороны.

Вегетативная дистония. Инфантильность, заниженная самооценка, склонность к сомнениям и самообвинению.

Аппетит чрезмерный. Страх. Самозащита. Недоверие к жизни. Лихорадочное переполнение и избавление от чувства ненависти к себе.

Ожирение. Сверхчувствительность. Нередко символизирует страх и потребность в защите. Страх может служить прикрытием для скрытого гнева и нежелания прощать. Доверие к себе, к самому процессу жизни, воздержание от отрицательных мыслей — вот способы похудеть.

Ожирение — проявление тенденции защищаться от чего-то. Чувство внутренней пустоты часто пробуждает аппетит. Поедание обеспечивает многим людям ощущение приобретения. Но душевный дефицит не заполнишь едой. Недостаток доверия к жизни и страх перед жизненными обстоятельствами ввергают человека в попытку заполнить душевную пустоту внешними средствами.

Отсутствие аппетита. Отрицание личной жизни. Сильное чувство страха ненависть к себе и отрицание себя.

Худоба. Такие люди не нравятся сами себе, чувствуют себя незначительными по сравнению с другими, бояться быть отвергнутыми. И поэтому стараются быть очень любезными.

Целлюлит (воспаление подкожной клетчатки). Накопленный гнев и самонаказание. Заставляет себя верить, что ее ничто не беспокоит.

Близорукость — Боязнь будущего.

Глаукома.Упорнейшее нежелание простить. Давят застарелые обиды. Задавленность всем этим.

Дальнозоркость — Ощущение себя не от мира сего.

Катаракта. Неспособность смотреть вперед с радостью. Туманное будущее.

Конъюнктивит. В жизни произошло какое-то событие, которое вызвало сильный гнев, и этот гнев усиливается страхом вновь пережить это событие.

Слепота, отслоение сетчатки, тяжелая травма головы. Жесткая оценка поведения другого человека, ревность вкупе с презрением, высокомерие и жесткость.

Сухость в глазах. Злые глаза. Нежелание смотреть с любовью. Скорее умру, чем прощу. Иногда проявление злорадности.

Ячмень. Возникает у очень эмоционального человека, который не может ужиться с тем, что он видит. И который чувствует гнев и раздражение, когда понимает, что другие люди смотрят на мир иначе.

Голова: заболевания. Ревность, зависть, ненависть и обиды.

Головные боли. Недооценка себя. Самокритика. Страх. Головные боли происходят, когда мы себя чувствуем неполноценными, униженными. Простите себя, и ваша головная боль исчезнет сама собой.

Головные боли часто происходят от заниженной самооценки, а так же от низкой сопротивляемости даже незначительным стрессам. Человек, жалующийся на постоянные головные боли, буквально весь состоит из психологических и физических зажимов и напряжения. Привычное состояние нервной системы — быть всегда на пределе своих возможностей. И первым симптомом грядущих болезней становится головная боль. Поэтому врачи, работающие с такими пациентами, вначале учат их расслабляться.

Потеря контакта со своим истинным Я. Стремление оправдать завышенные ожидания окружающих. Стремление избежать любых ошибок.

Горло: болезни. Неспособность постоять за себя. Проглоченный гнев. Кризис творчества. Нежелание измениться. Проблемы с горлом возникают от чувства, что мы «не имеем права», и от ощущения собственной неполноценности.

Горло, кроме того, представляет собой участок организма, где сосредоточена вся наша творческая энергия. Когда мы сопротивляемся переменам, у нас чаще всего появляются проблемы с горлом. Нужно дать себе право делать то, что хочется, не виня себя и не боясь потревожить других. Больное горло — это всегда раздражение. Если ему сопутствует простуда, то, помимо этого, еще и замешательство.

Ангина. Вы воздерживаетесь от грубых слов. Чувствуете неспособность выразить себя.Чувствуете гнев от того, что не можете справиться с какой-либо ситуацией.

Ларингит. Злость мешает говорить. Страх мешает высказаться. Надо мной довлеют.

Тонзиллит. Страх. Подавленные эмоции. Заглушенное творчество. Убежденность в своей неспособности говорить за себя и самостоятельно добиваться удовлетворения своих нужд.

Диабет. Тоска по несбывшемуся. Сильная потребность в контроле. Глубокое горе. Не осталось ничего приятного. Диабет бывает вызван потребностью контролировать, печалью, а также неспособностью принимать и усваивать любовь. Диабетик не выносит привязанности и любви, хотя жаждет их. Он бессознательно отвергает любовь, несмотря на то, что на глубинном уровне испытывает сильнейшую потребность в ней. Находясь в конфликте с самим собой, в неприятии себя, он не в состоянии принимать любовь от других. Обретение внутренней душевной умиротворенности, открытости на принятие любви и способности любить — начало выхода из болезни. Попытки контролировать, нереальные ожидания всеобщего счастья и печаль до степени безысходности от того, что это неосуществимо. Неумение жить своей жизнью, потому что не позволяет (не умеет) радоваться и получать удовольствие от своих жизненных событий.

Дыхательные пути: болезни. Боязнь или отказ вдыхать жизнь полной грудью. Не признаете своего права занимать пространство или вообще существовать. Страх. Сопротивление переменам. Недоверие к процессу перемен.

Подавляемые сексуальные желания. Хочет слишком многого; берет больше, чем следует и отдает с большим трудом. Хочет казаться более сильным, чем есть и тем вызвать любовь к себе.

Желудочные болезни. Ужас. Боязнь нового. Неспособность усваивать новое. Не знаем, как ассимилировать новую жизненную ситуацию. Желудок чутко реагирует на наши проблемы, страхи, ненависть к другим и к себе, недовольство собой и своей судьбой. Подавление этих чувств, нежелание признаться себе в них, попытка проигнорировать и «забыть» их вместо осмысления, осознания и разрешения могут стать причиной различных желудочных расстройств. Желудочные функции расстраиваются у людей, которые стыдливо реагируют на свое желание получить помощь или проявление любви со стороны другого человека, желание опереться на кого-либо. В других случаях конфликт выражается в чувстве вины из-за желания отобрать силой что-либо у другого. Причина, объясняющая, почему желудочные функции столь уязвимы для подобного конфликта, заключается в том, что еда представляет собой первое явное удовлетворение рецептивно-собирательного желания. В мыслях ребенка желание быть любимым и желание быть накормленным связаны очень глубоко. Когда в более зрелом возрасте желание получить помощь от другого вызывает стыд или застенчивость, что нередко в обществе, главной ценностью которого считается независимость, желание это находит регрессивное удовлетворение в повышенной тяге к поглощению пищи. Эта тяга стимулирует секрецию желудка, а хроническое повышение секреции у предрасположенного индивида может привести к образованию язвы.

Гастрит. Затянувшаяся неопределенность. Чувство обреченности.

Раздражение. Сильная вспышка гнева в ближайшем прошлом.

Изжога. Страх. Тиски страха. Изжога, избыток желудочного сока свидетельствует о вытесненной агрессивности. Решением проблемы на психосоматическом уровне видится преображение сил подавляемой агрессии в действие активного отношения к жизни и обстоятельствам.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Страх. Твердая уверенность, что вы ущербны. Мы боимся, что недостаточно хороши для своих родителей, боссов, учителей и т.д. Мы буквально не можем переварить того, что мы из себя представляем. Мы то и дело стараемся угодить другим. Неважно, какой пост вы занимаете на работе, у вас может совершенно отсутствовать чувство собственного достоинства. Почти у всех страдающих язвой пациентов существует глубокий внутренний конфликт между стремлением к самостоятельности, которую они высоко ценят, и заложенной с детских лет потребностью в защите, поддержке и опеке. Это люди, пытающиеся доказать всем свою нужность и незаменимость. Зависть. Люди с язвенной болезнью отличаются тревожностью, раздражительностью, повышенной исполнительностью и обостренным чувством долга. Им свойственна пониженная самооценка, сопровождающаяся чрезмерной ранимостью, стеснительностью, обидчивостью, неуверенностью в себе и вместе с этим повышенная требовательность к себе, мнительность. Замечено, что эти люди стремятся сделать значительно больше, чем реально могут. Для них типична тенденция к активному преодолению трудностей в сочетании с сильной внутренней тревогой. Тревожность, ипохондрия. Подавляемое чувство зависимости.Раздражение, возмущение и одновременно беспомощность от попыток изменить себя, подстроив под чьи-то ожидания.

Геморрой. Боязнь не уложиться в отведенное время.Гнев в прошлом. Отягощенные чувства. Неумение избавляться от накопившихся проблем, обид и эмоций. Радость жизни тонет в гневе и грусти. Страх перед расставанием. Подавленный страх. Должен делать нелюбимую работу. Нужно что-то срочно доделать, чтобы получить определенные материальные блага.

Запор. Нежелание расставаться с устаревшими мыслями. Увязание в прошлом. Иногда в язвительности. Запоры свидетельствуют об избытке накопленных чувств, представлений и переживаний, с которыми человек не может или не желает расстаться, не может освободить место для новых. Склонность драматизировать какое-то событие в своем прошлом, неспособность разрешить ту ситуацию (завершить гештальт)

Синдром раздраженного толстого кишечника. Инфантильность, заниженная самооценка, склонность к сомнениям и самообвинению. Тревожность, ипохондрия.

Колики. Раздражение, нетерпение, недовольство окружением.

Колиты. Неуверенность. Символизирует способность легко расставаться с прошлым. Боязнь что-то выпустить из рук. Ненадежность.

Метеоризм. Зажатость. Страх потерять значимое или оказаться в безвыходном положении. Беспокойство о будущем. Нереализованные идеи.

Несварение. Животный страх, ужас, беспокойное состояние. Ворчание и жалобы.

Отрыжка. Страх. Слишком жадное отношение к жизни.

Понос. Страх. Отказ. Убегание.

Угри (прыщи). Несогласие с собой. Отсутствие любви к себе;

Признак подсознательного желания оттолкнуть других, не дать себя рассматривать. (т.е недостаточно самоуважения и принятия себя и своей внутренней красоты)

Фурункул. Какая-то конкретная ситуация отравляет человеку жизнь, вызывая интенсивные чувства гнева, тревоги и страха.

Шея: болезни. Нежелание видеть другие стороны вопроса. Упрямство. Отсутствие гибкости. Делает вид, что беспокоящая ситуация нисколько его не беспокоит.

Экзема. Непримиримый антагонизм. Психические срывы. Неуверенность в своем будущем.

Кости, скелет: проблемы. Человек ценит себя только за то, что оказывается полезным окружающим.

Артрит. Чувство, что тебя не любят. Критика, обида. Не могут сказать «нет» и обвиняют других в том, что их эксплуатируют. Для таких людей важно научиться говорить «нет», если это необходимо. Артритик — тот, кто всегда готов атаковать, но подавляет в себе это стремление. Имеется значительное эмоциональное влияние на мускульное выражение чувств, которое при этом исключительно сильно контролируется. Желание наказания, порицание себя. Состояние жертвы. Человек слишком строг к себе, не дает себе расслабиться, не умеет выразить свои желания и потребности. Слишком хорошо развит «внутренний критик».

Грыжа межпозвонковых дисков. Ощущение, что жизнь полностью лишила вас поддержки.

Искривление позвоночника. Неспособность плыть по течению жизни. Страх и попытки удержать устаревшие мысли. Недоверие к жизни. Отсутствие цельности натуры. Никакой смелости убеждений.

Поясница боли. Нереализованные ожидания в сфере межличностных отношений.

Радикулит. Лицемерие. Страх за деньги и за будущее.

Спина: болезни нижней части. Страх из-за денег. Отсутствие финансовой поддержки. Страх бедности, материального неблагополучия. Вынужден делать всё сам. Боязнь быть использованным и ничего не получить взамен.

Спина: болезни средней части. Чувство вины. Внимание приковано ко всему тому, что в прошлом. «Оставьте меня в покое». Убежденность, что никому нельзя доверять.

Спина: болезни верхней части. Отсутствие моральной поддержки. Чувство, что тебя не любят. Сдерживание чувства любви.

Кровь, вены, артерии: заболевания. Отсутствие радости. Отсутствие движения мысли. Неумение прислушиваться к собственным потребностям.

Анемия. Дефицит радости. Страх перед жизнью. Вера в собственную ущербность лишает радости жизни.

Артерии (проблемы). Проблемы с артериями — неумение радоваться жизни. Не умеет прислушиваться к своему сердцу и создавать ситуации, связанные с радостью и весельем.

Атеросклероз. Сопротивление. Напряженность. Отказ видеть хорошее.

Частые огорчения из-за острой критики.

Варикозное расширение вен. Пребывание в ненавистной вам ситуации. Неодобрение. Чувство перегруженности и задавленности работой. Преувеличение серьезности проблем.Неумение расслабиться из-за чувства вины при получении удовольствия.

Психосоматика – одно из направлений работы нашего доктора – Ореховой Виолетты Павловны (психотерапевта). Разобраться с подобными проблемами и вылечить ряд заболеваний поможет психотерапия. В нашем Медицинском центре есть как индивидуальные, так и групповые занятия. Так же, доктор Орехова принимает и дистанционно. Когда нет времени приехать в центр, или пациент хочет анонимности, то занятия проводятся при помощи интернет-связи.

Школа психотерапевта: о чем говорит символика болезни

Авторы: Д. В. Русланов

Любая болезнь отражает дисгармонию в сознании.

Реформирование сферы здравоохранения предполагает заметное расширение компетенции врачей первичного звена. Улучшить клиническую скрининговую диагностику, создать предпосылку для уважения пациентом своего лечащего врача, наконец, словом (без лекарств) реально поддержать больного поможет нехитрое знание психосоматики.

Термин «психосоматика» означает связь между человеческой психикой (psychе) и болезнями тела (soma). Концепция психосоматики базируется на эмпирически выверенном постулате: определенные изменения в психике инициируют конкретные болезни, и наоборот. На сегодняшний день система не имеет строго научной доказательной базы, границы ее во многом размыты, однако на практике она прекрасно работает.

За каждым внешним проявлением болезни кроется некий символ, отражающий, как в зеркале, внутреннюю психологическую причину болезни. Философски, в ходе своего бытия личность познает этот мир и себя в нем. Любая приобретенная болезнь является результатом неверного, ошибочного видения мира и, соответственно, поведения человека.

К сожалению, обычно люди склонны рассматривать болезнь как нечто привнесенное извне. Это расхожее представление в корне неверно. Рассматривать болезнь следует как элемент собственного выбора жизни, как нечто, зависящее от нашего поведения, диеты, сна, упражнений и других взаимоотношений с миром, но прежде всего – ​наших мыслей. Такая позиция дает ключ к правильному самоанализу и, как результат, к последующему улучшению здоровья.

Весьма уместен пример строго научного эксперимента в группе детей, страдающих эпилепсией. Была сделана видеозапись эпизодов непроизвольных детских эмоциональных вспышек, перераставших в настоящие эпилептические припадки. Когда детям показали записи и они увидели свое поведение со стороны, количество припадков резко сократилось. Очевидно, дети смогли оценить себя независимо, как иных лиц, и сделать внут­реннюю переоценку себя и своего поведения, что не замедлило положительно сказаться на их здоровье.

Значение психосоматики трудно переоценить. Знание связей позволяет быстро увидеть за проявлениями болезни скрытую психологическую проблему, минуя сложную процедуру психодиагностического обследования. Симптом болезни может прямо указать – ​вот она, психологическая причина. На пациента это порой производит ошеломляющий эффект: «Откуда вы это узнали? Я ведь ничего вам не говорил!».

Ниже приведена психосоматическая характеристика некоторых приобретенных заболеваний, а также отдельных симптомов. По субъективному критерию они разбиты на две группы: к первой отнесены патологии, в лечении которых психотерапия очень эффективна, ко второй – ​те, в лечении которых психотерапевтическую пользу проследить затруднительно, зато при их наличии впечатляюще вырисовываются проблемы личности, что может очень пригодится врачу, особенно при конфронтации с больным.

Хочется надеяться, материал привлечет внимание практикующих врачей к проблеме. Пусть не удивляет первое впечатление сходства символики при разных патологиях. Действительно, в похожих условиях стресса человек заболевает, тяжело воспринимает перегруженность работой, не успевая что-то сделать, укоряет себя, ему не хватает внимания и любви, он поневоле становится чуточку эгоистом и прочее, и прочее. Однако внимательный наблюдатель никогда не упустит важных деталей и правильно расставит акценты.

В качестве иллюстрации приведем пример.

Больная С., 25 лет, замужем несколько лет. Жалобы на раздражительность, плаксивость, взрывчатость (приступы агрессии). По ее собственному признанию: «Как только меня муж терпит?». Пациентку волнует собственная худоба, она никак не может нарастить массу тела. При расспросе выяснилось, что есть нарушение менструального цикла, повышен уровень пролактина, нарушен сон. Беспокоит вопрос о необходимости беременности («Вроде бы, и надо, но как с таким состоянием здоровья?»).

Комментарий. Исходя из изложенного, у больной на­лицо проявления недавно начавшейся дисфункции щито­видной железы. В характере можно предположить ­повышенное стремление контролировать ситуацию, буквально любую мелочь. Видимо, вне семьи, в социуме она проявляет себя как слабая личность, не умеющая твердо за­явить о своей позиции.

В семье больная компенсаторно ведет себя деспотически. Слишком «погружена» в суету – ​как в социуме, так и в семье. Безусловно, налицо дисфункции в сексуальной жизни: не получает полно­ценного удовлетворения (либо мучения, либо сексуальный голод), хотя сексуального общения должно было бы хватать.

Все предположения полностью подтвердились. Психологические советы пациентке:

  •  перестать стремиться контролировать все и всех, придется что-то отпустить «на волю волн»;
  •  резко ограничить активность и контакты в социуме, больше времени проводить дома;
  •  вопрос о беременности временно решительно отложить: пациентка явно не готова ни физически, ни психологически;
  •  по поводу нарушений в сексуальной сфере пациент­ке следует задаться вопросом: что она может дать партнеру в уставшем состоянии и что он ей может дать? Ничего, кроме усталости, кроме примитивного кратко­временного ложного сексуального удовлетворения; там нет и намека на любовь! Пациентке стоит подумать над тем, как дарить мужу не усталость, а именно любовь, тогда и она сама откроется для его любви.

Наблюдение через месяц: ситуация и здоровье на порядок улучшились.

Психосоматическая символика отдельных патологий

Группа 1

Инфекционные болезни

Все многообразие инфекционных болезней (микробной, вирусной или иной этиологии), по сути, можно свести к простой формуле: «Не в то время, не в том ­месте». Инфекционный процесс проверяет индивида на стойкость, являясь эволюционной «метлой», расчищающей путь человечества. Естественно, это аллегория.

Тезис указывает на неверные мировосприятие и поведение личности, поскольку, как известно, ничего просто так не происходит. При гриппе, например, психологически имеют место повышенная раздражительность, не­восприимчивость и осуждение окружающего мира.

Рекомендации. Следует осознать факт и причину тлеющего внутреннего недовольства. Надо примириться с тем, что мир такой (он другим не станет), и работать над собственной гармонией.

Хронические, вялотекущие формы инфекционных заболеваний медленно подтачивают организм больного, указывая на неконструктивные условия жизни индивида, упорное цепляние индивида за сложившуюся социальную ситуацию.

Патология дыхательной системы

Символика вдоха – ​это открытие «я» миру, принятие его, впускание в себя любви и контакт с не-«я». Выдох трактуется, соответственно, как отдача себя миру, отсутствие собственнических установок эгоцентризма, степень доверия к миру в связи с отдачей воздуха. Пауза представляет тонкое равновесие, в котором для сознания возникает точка неподвижности. Таким образом, любые нарушения дыхания связаны с проблемами контакта, обмена информацией с миром.

Бронхит и пневмония. При этих заболеваниях сочетается символика воспаления и инфекций. Обычно заболевают в условиях длительного психологического давления, хронического стресса. Типичным конверсионным симптомом воспалительного процесса дыхательных ­путей является кашель; смысл его – ​стремление ­освободить тело от чего-то чужеродного, раздражающего. Кашель всегда связан с подавленной подсознательной агрессией. Сам больной в суете жизни этого не замечает. Он считает для себя выбранный темп жизни вполне привычным или вынужденно привычным (куда от него денешься?), хотя и тяжелым.

Рекомендации. Надо понять, что в каких-то ситуациях вы неосознанно выбираете роль жертвы; осознайте свое возмущение этой вынужденной пассивной ролью. Первым шагом к излечению должно стать осознание самого факта внутренней озлобленности.

Необходимо обнаружить источник «удушения», но не возлагать на него вину. Важно просто перестать злиться самому. Возможно, стоит снизить темп жизни и изменить отношение к жизненным приоритетам.

Бронхиальная астма. Спастическое затруднение дыхания психологически означает нарушение равновесия приема-отдачи энергии. Затруднение вдоха символизирует брезгливость, отвержение чего-то внешнего, желание выйти из какой-то ситуации. Проблемы свидетельствуют о таких наклонностях пациента, как отсутствие гибкости в восприятии ситуации и поведения; эгоистическое властолюбие; возможно, претензии на исключительность.

Чаще всего проблемы выдоха указывают на невыполнимое желание освободиться от чего-то. Скажем, от­городиться от излишней опеки, от любви, которая «­душит». Отпечатался след ситуации, в которой желания личности, вероятно, блокировались авторитетом близких.

Особа, еще не будучи больной, некогда не смогла набраться воли и мужества, чтобы отвоевать желаемую свободу. Затруднение выдоха – ​в чем-то эквивалент подавляемого плача. Как компенсация проблемы личность больного формировалась по типу скрытого, «тихого» эгоиста, не обладающего большим запасом жизненной энергии. Увы, его проблемы замыкаются на нем самом.

Подобные ситуации встречаются у детей-астматиков, страдающих от избытка родительских опасений и страхов. Астматик мечтает о свободе, что находит символическое отражение в комфортном существовании астматиков в ­горах («наверху»). Между чистотой горного воздуха и тем, что многие астматики стремятся (отчасти вынужденно) к идеальной чистоте, также можно провести параллель. Чистота вплоть до полной стерильности становится у больных чуть ли не навязчивой идеей.

Чистота – ​аналог света и ясности, точно так же, как пыль, грязь – ​аналог темноты и неопределенности. Символически это означает, что астматики все подсознательные проблемы стремятся пере­вести в плоскость сухой рациональной логики.

Дадим характеристику личности астматика. В социуме (во внешнем окружении) астматик, какую бы должность не занимал, испытывает малоосознанную неуверенность и страх перед неизвестностью; именно поэтому астматик стремится контролировать все и вся (гиперконтроль), взваливая на себя груз повышенной ответственности за происходящее вокруг и стремясь к точности и совершенству даже в мелочах (перфекционизм).

По сути, это проявления слабости личности. В семье астматик демонстрирует ту же линию поведения, становясь для близких настоящим деспотом (как компенсация за свою неосознанную слабость), причем деспотом скрытым, неявным, «тихим».

Позиция астматика в семье: мне плохо, я больной; несмотря на болезнь, мне приходится так много делать и за себя, и за других. Такая позиция вынуждает близких искренне беспокоиться и страдать, отдавая больному свои время, силы и энергию. Образно говоря, астматик – ​это «тихий» вампир.
 

Рекомендации. Больному следует осознать ущербность своей личности, свои болевые точки, принять твердое решение перестать заниматься гиперконтролем, перестать быть перфекционистом, часть проблем отдать на волю ­течения. Такая психологическая работа над собой плюс специальные дыхательные практики дают быстрый результат, подчас превосходящий действие многих лекарств.

Патология пищеварительной системы

Подавляющее число болезней желудочно-кишечного тракта связано с торопливостью людей в повседневной жизни. Древние индийцы удивительно точно называли это «майя» (иллюзия), проще – ​суета жизни.

Гастрит. Заболевание свидетельствует об изнурительном образе жизни. Наша жизнь – ​это непрерывный поток информации. Больной гастритом просто не справляется с таким объемом, захлебывается и «проглатывает неразжеванные куски».

Рекомендации. Не стоит суетиться и торопиться жить. Надо научиться наслаждаться самим процессом жизни, а не мчаться сломя голову к результату, не замечая ничего вокруг.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва в стенке этих органов символически показывает, что оболочка «эго» разъедается изнутри, иными словами, человек постоянно грызет сам себя, занимается само­едством. Это происходит в случаях завышенного (читай: не достижимого изначально) уровня притязаний.

Больной язвой хочет достигнуть чего-то, но это ему никак не удается. Свое поражение в социуме он начинает чувствовать как свою неполноценность. Боль подсознания отражается язвенной болью внутри организма. Подмечено, что негативные эмоции нередко сублимируются в чувство тщательно скрываемой зависти.

Вспомним: язва также скрыта от взглядов и нередко обнаруживается только спус­тя длительное время. Побочным результатом психических деформаций является подсознательное стремление язвенника к инфантильной зависимости. Пациенту хочется, как ребенку, материнской защиты, любви и заботы. Болезнь по-своему отразила его желания. Она поставила его перед жесткой необходимостью употребления протертого «детского» питания.

Рекомендации. Стоит пересмотреть самооценку. Скорее всего, то, к чему больной стремился (и на пути к чему жизнь постоянно ставила какие-то препоны), как говорят, «не его». Не стоит жить, «как все» или как кто-то. У каждого своя жизнь. Поэтому планку уровня притязаний следует снизить. Еще лучше изменить приоритет ценностей, мотивацию и цели. А самого себя всегда надо по-настоящему уважать.

Панкреатиты обычно ассоциируются со слабостью духа, недостаточной силой воли, апатией, депрессией, упадническим инфантилизмом по отношению к самому себе. Такие больные носят в себе хроническую усталость, печаль, уныние. Давит нерешаемая проблема (обычно чужая), которая бесконечно заботит, и счатье в жизни отсутствует.

Патология печени и желчного пузыря

Символически печень считается средоточием агрессии. Проблемы с печенью, нарушениями оттока желчи следует рассматривать как ситуацию длительного пребывания индивида в агрессивной среде. Поведение больного есть вечное недовольство кем-то или чем-то, ощущаемая неприязнь и враждебность. В традиционной китайской медицине органу «печень» соответствует эмоция гнева. Если огонь гнева «раздувается», это приводит к подъему артериального давления и, как следствие, к инсультам и инфарктам.

Желчные камни, возникающие в случаях нарушения оттока желчи, отражают консерватизм агрессии, иными словами, твердо усвоенный больным стиль вечного недовольства, пусть и не выставляемого напоказ.

Рекомендации. Следует скорректировать свои враж­дебные, негативные мысли, понять, что раздражение в конце концов отражается на вас самих. Что касается агрессивной среды, то следует либо сменить ее на более теплую обстановку, либо перестать вовлекаться эмоционально во враждебную атмосферу. Надо некоторым образом отстраниться от окружающих или ситуации. Выражение «Если не можешь изменить мир, измени свое отношение к нему» здесь придется весьма кстати.

Патология сердечно-сосудистой системы

Сердце имеет прямую связь с эмоциями. Если эмоциональная сфера закрыта, человека называют бессердечным, имеющим холодное, каменное сердце. Противоположная ситуация – ​открытое сердце, сердечный человек. Это народные наблюдения.

Оригинальна символика известного сердечного средства нитроглицерина, представляющего собой взрывчатое вещество. Образно нитроглицерин взрывает капсулу, в которой замкнуты эмоции, снимая тем самым спазм сосудов сердца.

Рекомендации. Не стоит замыкаться в себе, ощущая свое одиночество и ненужность. Оглянитесь вокруг: мир так красив и создан для радости! Если надо, выплесните свою боль в крике, откройте путь эмоциям радости.

Гипертония. Артериальное давление повышается в условиях стресса, внутреннего либо внешнего конфликта. В категориях самооценки присутствует несоответствие уровня притязаний имеющейся реальности. Агрессивные импульсы вынужденно блокируются. Характерная черта усвоенного детского воспитания – ​запреты («молчи и слушай»). Желание выразить свою враждебность подавляется привычным контролем поведения.

В жизни такие больные обычно сдерживают аффекты, причем как положительные, так и отрицательные, поскольку не приобрели опыт нормального разрешения конфликтной ситуации. Индивид волевым усилием сдерживает себя в поведении, но справиться с подсознанием и бессознательными процессами, регулирующими артериальное давление, он не в силах. Бывает, при одном только упоминании «больной» темы артериальное давление моментально повышается.

Рекомендации. Необходимо осознать факт и выяснить причины внутреннего конфликта. Надо изменить свое мировоззрение и примириться в конце концов с какой-то стороной своей жизни.

Гипотония. Человек с низким давлением склонен выбирать в разрешении конфликтов пути подчинения или вынужденного согласия. Он не может и не умеет сопротивляться, привык уступать свои права и свои позиции. Символом отступления является резкий отлив крови от головы при обмороке. Известная ситуация хорошо иллюстрирует проблему: неверная жена, которую муж застает с любовником, «хлопается» в обморок, предоставляя героям решать проблему самим. На фоне гипотонии нередко имеет место повышение внутричерепного давления как отражение неразрешенных мучающих проблем.

Рекомендации. Осознать наличие и выяснить причины своего соглашательского поведения. Следует что-то кардинально изменить в своей жизни, стать ее хозяином.

Патология почек

Воспалительные заболевания почек (нефриты, гломерулонефриты) символически отражают внутренний конф­ликт (подавленную фрустрацию). В нем улавливаются эмоции страха, агрессии и невыплаканных слез. Такое видение подтверждается прямой связью воспалительных заболеваний почек с хроническим тонзиллитом – ​аналогом невысказанности и невыплаканных слез.

Рекомендации. Осознать в себе затаившийся фактор боязни, страха и выплеснуть его наружу, не стыдясь своих слез. Надо набраться отваги и мужества, чтобы побороть в себе ненужный страх. Важно пересмотреть видение себя и повысить собственную самооценку.

Патология щитовидной железы

В мистических традициях расположение щитовидной железы соответствует так называемой горловой чакре – ​центру контроля и подчинения себе собеседника при коммуникациях.

При гиперфункции щитовидной железы у больных имеют место стремление к тотальному контролю над ­всеми обстоятельствами своей жизни, подсознательное стремление подчинить течение жизни своему видению, своим желаниям. Поскольку обмен веществ повышен, присутствует либо неосознанное материальное стяжательство, либо его эквивалент – ​извечная сексуальная неудовлетворенность.

Последняя проявляется в ощущении качества секса: он, вроде бы, и есть, но не тот; приятно, однако истинная глубокая радость не приходит.

Рекомендации. Следует осознать свое желание постоянно контролировать ситуации и людей, управлять ими. Необходимо научиться доверять жизни, понять, что изменение своей позиции, замена контроля правильным поведением и правильными поступками принесут и желаемый результат, и улучшение здоровья.

Депрессия

В личностях, впадающих в депрессию, зачастую акцентированы утонченный эгоизм и духовная лень: заблокирована достойная цель в жизни, и легче поддаться, чем найти силы и бороться. На этой почве естественно расцветает скрытая внутренняя агрессия.

Рекомендации. Больному предстоит сделать выбор: либо продолжить самому делать себя несчастным, либо перестать быть «мямлей» и начать бороться за свое ­счастье. Для правильного решения следует пересмотреть свое философское понимание законов жизни.

Группа 2

Патология позвоночника

Психологическая нагрузка, испытываемая личностью, ложится тяжестью на его плечи и на позвоночник. Проблемы сколиоза, ишиаса, радикулита и т. п. означают слишком большую психологическую ношу. Либо индивид завысил свои возможности (поднял на недосягаемую высоту уровень своих притязаний), либо развит собственный комплекс неполноценности. Самодостаточный человек трезво оценивает обстоятельства и никогда не совершает глупых подвигов.

Позвоночник, как и суставы вообще, должен оставаться всю жизнь подвижным. Гибкость суставов есть залог долголетия и свидетельствует о пластичности психических процессов. При нарушениях подвижности позвоночного столба имеет место неосознанный эгоцентризм и несгибаемость в отношении своих, когда-то взятых на вооружение принципов.

Рекомендации. Человеку следует пересмотреть свои привычные позиции.

Сахарный диабет

Приобретенный сахарный диабет 2 типа символически означает повышение потребностей в жизни. Пусковым фактором для многих больных становится фактор стресса (страхи и разного рода опасения, в том числе мужской неполноценности).

Сахар – ​суррогат любви. Диабетики ощущают острейшую потребность в эрзац-любви в виде повышенной тяги к сексу. Вместе с тем они лишены возможности полноценно ощутить тонкие чувства, мир для них слишком материален. Символически это можно расценить как повышенную потребность в счастье с парадоксальной неспособностью его воспринять. Иными словами, счастье у больных есть, но они этого не ощущают.

Хронический тонзиллит

Символически хронический тонзиллит свидетельствует, что в речевой коммуникации присутствует блок. Слова негативизма «застряли в горле». Имеет место привычная психологическая подавленность больных, когда они не находят силы высказаться о том, что им мешает или их угнетает.

Рекомендации. Очень важно поработать со своей уверенностью и принять мужественное решение: либо в конце концов высказаться о том, что наболело, либо изменить отношение к проблеме, начать смотреть философски, отстранено на ситуацию, которую (пока что) нельзя изменить.

Синуситы
Проблемы с придаточными пазухами возникают как символ неспособности больного ощутить радости любви, наслаждаться ее яркими, незабываемыми запахами. У больных повышена ментальная «тупость», затруднено восприятие информации, повышены рассеянность и забывчивость. Фигурально выражаясь, «мозги забиты».

Рекомендации. Возможно, пациент живет в слишком агрессивной среде и начинает следовать законам этого мирка. Стоит ли?

Особенности рациональной психокоррекции при психосоматических расстройствах

Оптимальный алгоритм видится таким. Вначале врач уточняющими вопросами удостоверивается в правильной диагностике проблемы, одновременно «просветляя» пациента в видении самого себя. Затем больному прямо говорится о зависимости между болезнью и особенностями мировосприятия, мировоззрения и поведения. Предложите субъекту предметно поработать над собой, именно психологически.

Человеческое существо всегда тяжело на подъем, особенно если речь идет о трансформации собственной психики. Надежный способ заставить субъекта действовать – ​поставить перед ним дилемму с его правом выбора. На одной чаще весов – ​соматическая болезнь, от которой субъект готов активно избавляться. Для этого надо всего лишь честно поработать над собой. Ведь это не сложно, правда?

На другой – ​внут­реннее сопротивление (неверие?) и отказ от работы над собой. Следовательно, все остается на своих мес­тах, как было и раньше, болезнь по-прежнему будет досаждать и, вероятно, прогрессировать («наводнение» фактором страха).

Исходя из ситуации, в которую сознательно поставлен субъект, его решение вполне очевидно. Неоценимое значение имеют факторы новизны и неожиданности. Чем с более новыми и неожиданными (но понятными) мировоззренческими установками столкнется больной в разговоре с психотерапевтом, тем выше будет эффективность психокоррекции.

Тематичний номер «Неврологія, Психіатрія, Психотерапія» № 2 (45) червень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Психіатрія

03.02.2022 Психіатрія Психотерапія дітей та підлітків: проблеми і вирішення

Прочитавши назву статті, хтось, можливо, помітить: навіщо в одній темі розглядати досить різні підходи – дитячу та підліткову психотерапію? Відповідь проста: для контрасту. Для розуміння всіх обставин, в яких психотерапевт змушений ураховувати рівень розвитку суб’єктів, отже, й застосовувати різну стратегію терапії. Мислення дітей є незрілим; вони несамостійні та цілком залежать від близького оточення дорослих, покладаючись на їхнє бачення світу та вказівки. Підлітки ж набули і певного досвіду, і багажу знань; вони вже надкритично оцінюють життя в сім’ї порівняно із суспільством. Однак у філософському сенсі дітей і підлітків об’єднує одне – це ті ж самі особистості в різні періоди розвитку, з лише їм властивими внутрішніми стимулами до дії та пізнання. Крім того, причина проблем дитячого і підліткового віку зазвичай єдина – або нездорове ставлення батьків, або вплив несприятливого соціуму….

31.01.2022 Психіатрія Оптимізація підходів до лікування психічних розладів

У жовтні 2021 р. відбувся Науковий симпозіум із міжнародною участю «Персоніфіковані підходи щодо неврологічної, психіатричної та наркологічної допомоги», присвячений 100-річчю ДУ «Інститут неврології, психіатрії та наркології НАМН України». У межах заходу були розглянуті основні питання сьогодення: епідеміологічна ситуація у сфері нервово-психічних захворювань, генетичні й середовищні чинники формування неврологічних, психіатричних та наркологічних захворювань, персоніфікована терапія розладів, а також профілактика нервових, психічних і наркологічних розладів. …

31.01.2022 Психіатрія Терапія та сімейна медицина Аналіз коротко- та довгострокових наслідків інфекції SARS-CoV‑2

Станом на липень 2021 р. глобальна пандемія COVID‑19, яка розпочалася наприкінці 2019 р., спричинила понад 187 млн випадків інфікування і 4 млн смертей. Після перенесеної хвороби люди зазнають медичних, психологічних та економічних наслідків. Незважаючи на поточні зусилля щодо вакцинації, COVID‑19 чинить суттєвий негативний вплив на здоров’я, а довгострокові ефекти на різні системи органів ще належить з’ясувати. Тож з огляду на різноманітність клінічних проявів і ступенів тяжкості COVID‑19 у пацієнтів, D. Groff et al. провели систематичний огляд наявної літератури з метою краще зрозуміти коротко- та довготривалі наслідки цієї недуги. Отримані результати опубліковані у виданні JAMA Network Open (2021; 4 (10): e2128568). …

31.01.2022 Психіатрія Таргетована терапія психічних розладів: запорука ефективності лікування

У травні 2021 р. відбулася науково-практична конференція з міжнародною участю «Якість медичних послуг у сфері психічного здоров’я». У межах заходу були розглянуті основні питання щодо підготовки фахівців, розробки стандартів і протоколів у галузі психічного здоров’я, а також особливостей оцінки якості медичних послуг. Про ефективність таргетованої терапії психічних розладів розповідала д. мед. н., професорка кафедри медичної психології, психоматичної медицини та психотерапії Національного медичного університету імені О.О. Богомольця (м. Київ) Олена Олександрівна Хаустова. …

Психологические причины болезни желудка и органов пищеварения

Полный текст статьи:

Связь психологических проблем и физических недугов занимает важное место в медицинской науке. Психологические нарушения чаще всего отражаются на работе органов пищеварения. Поэтому целесообразно провести эндоскопию пищеварительного тракта, определить заболевания, а затем назначить лечение, в котором важное место будет отводиться психологической помощи. Важно обратиться в ту службу, где психологическую помощь окажут лучшие специалисты.

Согласно данным официальной статистики, около 67% пациентов гастроэнтерологической клиники имеют психологические проблемы, которые стали причиной расстройств. К сожалению, в большинстве клиник не уделяют внимание психологическому состоянию пациента, что является немаловажным аспектом лечения.

Связь симптомов и психоэмоционального состояния

Наиболее распространенным расстройством, к которому приводит человека его эмоциональное состояние, считается гастралгия. Пациент испытывает боли, которые способны усиливаться в результате нервного напряжения, при переутомлении, а также провоцировать различные дискомфортные ощущения, как тяжесть и боль в желудке. Бывает, что человек питается сбалансировано и ранее не страдал заболеваниями ЖКТ. В таких случаях связь психологического состояния и симптоматики очевидна.

Как правило, люди, находящиеся в депрессии, испытывают болевые ощущения, поэтому после эндоскопии не лишним будет получить консультацию психотерапевта. Возможно, понадобится лечение хронической депрессии или психологическая помощь.

Нередко психологические нарушения влекут за собой тошноту и рвоту. Как правило, такие состояния являются следствием сильных нервных потрясений, истерики и т.д. Стресс также приводит к синдрому раздраженного кишечника, когда пациент испытывает сильные боли в животе, урчание, газы и метеоризм во время напряженных ситуаций.

Лечение расстройств пищеварения и психологическая помощь

Чтобы обеспечить эффективное лечение, необходим комплексный подход и тщательное обследование. При нарушениях работы пищеварения целесообразно провести эндоскопию пищеварительного тракта, получить консультацию специалиста и обратиться в центр психологической помощи. Дело в том, что большинство гастроэнтерологических заболеваний протекают параллельно с психоэмоциональными расстройствами. Так, например, у 90% больных хроническим панкреатитом была обнаружена депрессия.

Вы можете задать свои вопросы на форуме психологической помощи специалистам службы. Они помогут разобраться в существующей проблеме и помочь найти оптимальный способ ее решения.

Для лечения совершенно любого заболевания, в особенности нарушений работы ЖКТ, важно пройти полное обследование, устранить причины эмоциональных расстройств, физического и морального истощения. Параллельно с этим важно проводить лечение остальных недугов. Только в такой комбинации можно достичь положительного результата и полностью выздороветь.

Психологические причины наркомании

В настоящее время понимание причин возникновения наркотической зависимости и подходы к её лечению существенно продвинулись вперёд.


Ранее методы лечения были сфокусированы на медицинских аспектах болезни, ориентируясь не на причину наркомании, а на следствие — то есть на сам процесс употребления наркотиков. Психология больного воспринималась как менее существенная и отодвигалась на второй план. Теперь же психологическим причинам наркомании уделяется немалое внимание при изучении причин болезней зависимости и при разработке подходов к лечению. Психологические причины наркомании не просто факторы, заставляющие человека употреблять психоактивные вещества снова и снова, но и «рычаг», включающий само желание попробовать наркотики в первый раз. Рассмотрим наиболее распространённые из них.

Неудовлетворённость и нереализованность

Этот фактор может спровоцировать наркоманию даже у взрослого человека. С одной стороны, когда нет возможности раскрыть свой потенциал, отсутствуют возможности для самореализации в карьере, отношениях, присутствуют неуверенность в себе и своём будущем, появляется психологический дискомфорт. Наркотики — известный способ «убегания» от проблем. Под действием психоактивных веществ, невостребованность в карьере и личной жизни не кажется чем-то важным. А с противоположной стороны — пресыщенность жизнью, толкает человека, которому доступно всё и всё «приелось», к искусственными усилителями ощущений — наркотиками.

Инфантильность

Инфантильность или, другими словами, эмоциональная незрелость, больше свойственна подросткам, однако не чужда и молодым людям в возрасте 20-35 лет. Люди с инфантильным складом психики не могут отказаться от желания получить удовольствие здесь и сейчас, не думая о последствиях. Также им свойственно неумение справиться с текущими проблемами и выходить из тяжёлых жизненных ситуаций, им характерно бегство от проблем «в зависимость».

Эмоциональное потрясение

В случае трагедий, тяжёлых потерь и прочих ситуаций, которые вызывают реакцию острого горя, человек может попытаться заглушить душевную боль наркотическим опьянением. Разумеется, он не в силах объективно оценить последствия своего опрометчивого решения. В моменты полного горя и разочарования внутренний мир человека становится очень хрупким. Это может подтолкнуть к употреблению наркотиков.

Окружение

Человек, выросший в неблагополучной среде, с рождения наблюдает терпимое отношение к наркотикам и алкоголю. Постоянное общение с людьми, употребляющими психотропные препараты, становится частью обычной жизни. Подросткам из благополучной среды важно доказать своим сверстникам и более старшим товарищам, что он не «белая ворона», быть принятым в компанию. Школьники и студенты легко поддаются настроению своих приятелей. Сюда же можно отнести попытки подражания кумирам.

Внутрисемейные конфликты

Причиной наркомании могут послужить конфликты между родителями или между ними и ребёнком, отсутствие семейной поддержки, крепких и тёплых взаимоотношений между членами семьи, семейная разобщённость. Многих случаев наркотической зависимости могло бы не быть, если человек вовремя получил бы поддержку близких. Семейные драмы происходят также между супругами, между братьями, сёстрами и т. д. Причины употребления наркотиков могут брать начало в бытовых конфликтах. Человек может увлечься психоактивными веществами, чтобы снять эмоциональное напряжение.

Любопытство

Любопытство, как черта, присуща всем людям, но подростки особенно активно пытаются познавать мир. Красочное описание эффекта побуждает ребёнка испытать его на своём опыте, даже если он достаточно проинформирован о вреде наркотических средств. Это может быть личная воля или уговоры приятелей.

Желание уйти от реальности

Львиная доля будущих наркоманов желает именно этого. Им хочется уничтожить реальность и создать собственный мир. Этот пункт сопровождает все психологические причины наркозависимости, которые перечислены в нашем списке. Безусловно, уйти от реальности с помощью наркотиков можно.

Протест

Подростковый максимализм приносит взрослым уйму хлопот. Молодые люди хотят подчеркнуть свою значимость и ослабить родительский контроль. Очень важно доказать, что взрослые ничего не смыслят в реальной жизни.

Назвать единственную причину практически невозможно, это всегда комплекс причин. Зависимость от психоактивных веществ формируется не только на физическом уровне, основная проблема кроется в психологии. Стоит подчеркнуть, что избавление от наркотической зависимости лежит через глубинное решение внутренних проблем, нарушения духовного плана требуют колоссальной работы. Специалисты ГБУ РО ОКНД способны помочь в сложившейся сложной ситуации, оказать профессиональную наркологическую, психотерапевтическую и психологическую помощь. Узнать больше можно по телефону доверия: 8 (4912) 25-95-27.

Подготовлено клиническими психологами отделения профилактики наркологический расстройств
ГБУ РО «Областной клинический наркологический диспансер» Реннер Т.Е., Троицкой Т.С.

Мастопатия и психосоматика — как связаны и что делать

Какая связь мастопатии и психосоматики? Дело в том, что из-за влияния негативных эмоций меняется гормональный фон, что приводит к избыточному продуцированию организмом гормона эстрогена. А это негативно сказывается на состоянии груди и становится одной из причин разрастания соединительной ткани.

Даже негативные мысли несут в себе серьезный вред для здоровья. Самовнушение провоцирует рост все большего числа новообразований. Эксперты давно доказали, что банальное негативное мышление способствует появлению и развитию:

  1. Мастита. Из-за осознанного отказа от грудного вскармливания ребенка или проявления чрезмерной заботы о нем.
  2. Кистозной мастопатии. В таком случае психосоматика мастопатии у женщин проявляется из-за ограниченной свободы действий, игнорирования собственных желаний и выполнения исключительного того, что от нее требует ситуация, другие люди.
  3. Фиброзной мастопатии. Как показывает практика, чаще всего ее развитие провоцирует пессимизм.
  4. Появлению различных уплотнений. Могут дать о себе знать при подавлении личности, которая, в свою очередь, вызвана чрезмерной заботой о малыше.
  5. Злокачественных новообразований. Возникают из-за гордыни, попыток любой ценой добиться запланированного.

Психосоматика мастопатии у женщин — недуг, проявляющийся исключительно из-за внутренних конфликтов. Или разных факторов, вызывающих внутренние напряжение, не поддающихся рациональным объяснениям. Вот почему недуг часто «выскакивает» после горя, психологической травмы, продолжительного стресса, ощущения психической и эмоциональной нестабильности.

Если же сосредоточиться именно на психосоматике, то мастопатию у женщин нужно рассматривать как патологию, провоцирующую нерегулярные половые связи и чувство одиночества. Ведь при недостатке физической близости нередко человек попадает в состояние внутреннего дискомфорта. И если при заболевании у женщины появляется мужчина, то в большинстве случаев недуг сам отступает.

Что конкретно может вызвать развитие мастопатии по психосоматике:

  • частое ощущение тревоги, чувства страха;
  • постоянные обиды, чувство вины;
  • нервные отношения с родственниками;
  • недостаток внимания к себе со стороны второй половинки;
  • постоянные попытки подавить внутренний гнев;
  • отсутствие заботы со стороны близких.

Мастопатия по психосоматике появляется, если женщина уделяет себе слишком мало времени. Недостаток нежности, чувство незащищенности и прочие похожие проблемы также могут стать причиной развития недуга.

Психосоматика. Болезни органов дыхания: поиск бессознательных причин. — Ваш Психолог Онлайн

Автор Olga Nedelkova На чтение 4 мин. Обновлено

Болезни органов дыхания, мучающие многих людей, часто бывают вызваны психологическими проблемами. Неудивительно, что походы по врачам в лучшем случае дают лишь временное облегчение – нужно искать причины, а не бороться с последствиями, только так можно выздороветь. Вполне вероятно, что «корень зла», то есть, болезни, таится в сфере чувств и эмоций.

Причины возникновения болезней.

Рассмотрим психологические причины возникновения бронхиальной астмы и гипервентиляционного синдрома.

Что делает человек, обнаруживший неполадки со здоровьем? Идет к врачу. Это в идеале – многие думают: «Само пройдет», запускают болезнь, и… все равно идут к врачу – когда, что называется, «припрет». Так что, в первую очередь, конечно же, нужно показаться врачу – в данном случае пульмонологу. Если при обследовании проблем не обнаружилось, но симптомы в виде приступов удушья, недостатка воздуха и необходимости делать глубокие вдохи все равно присутствуют, есть все основания думать, что тело таким образом «говорит» о наличии психологических проблем.

Дыхание, помимо физиологической функции, отражает состояние эмоционального фона человека, помогает ему выражать свои чувства и устанавливать равновесие между собой и окружающим миром. Всевозможные нарушения внутренней или внешней среды приводят к временным сбоям в работе органов дыхания, однако затянувшаяся неправильная реакция на временные трудности может привести к расстройствам дыхательной системы.

Дыхание, помимо физиологической функции, отражает состояние эмоционального фона человека

Теперь о конкретных причинах конкретных заболеваний. Возьмем, например, бронхиальную астму. Главной причиной этой болезни является конфликт с матерью, проистекающий из материнского отвержения. Которое, в свою очередь, может быть вызвано собственной эмоциональной незрелостью матери, неразрешенными проблемами из ее жизни, конкретнее – из детства. Следствием непростых отношений между матерью и ребенком становится назревание внутренних конфликтов у последнего – такие люди часто разрываются между близостью и потребностью сохранять дистанцию, между агрессией и нежностью. Людям, страдающим бронхиальной астмой, часто свойственна инфантильность, они недостаточно устойчивы к стрессам, склонны блокировать эмоциональные переживания. Закономерным является то, что обострение заболевания происходит, когда нужно проявить независимость, смелость, ответственность, остаться наедине с печалью или одиночеством. И, будучи не в силах справиться с чувствами, человек реагирует болезнью.

Схема такова: эмоциональная буря→ обострение болезни.

Разобраться с этой проблемой может лишь квалифицированный психотерапевт. Работа со специалистом будет заключаться в проработке отношений с матерью, также клиент будет учиться принимать свои чувства, не бежать и не прятаться от них, а проживать то, на что он привык реагировать приступами болезни. Человек учится не бояться собственных эмоций и эффективно справляться с трудностями. Результат: жизнь начинает радовать, а это то, к чему все стремятся.

Гипервентилляционный синдром

Гипервентилляционный синдром (невротический дыхательный синдром). Этот недуг также имеет психологическую природу. Характерные ощущения: стеснение в груди, зуд в руках и ногах, головокружение, чувство страха. Это недомогание часто встречается у сдержанных, ответственных людей, имеющих сильно развитое чувство долга. Следствие: депрессивность, неспособность переживать и выражать агрессивные чувства. Приступ гипервентиляции настигает в ситуациях, когда человек испытывает обиду, ощущает страх из-за возможного прекращения зависимых отношений, дарующих ему ощущение безопасности.

Это недомогание часто встречается у сдержанных, ответственных людей, имеющих сильно развитое чувство долга.

Бывает и так, что сбои в дыхании следуют за ситуациями, требующими от человека агрессивной активности, которую он не в силах проявить из-за довлеющего над ним чувства беспомощности и бессилия, корнем которого является страх потери значимого лица, гарантирующего ему безопасность и вместе с тем лишающего его власти.

Что делать и куда идти?

Налаживать эмоциональное состояние. А идти за этим можно и нужно к психологу или психотерапевту. Совершенно очевидно, что самостоятельно с подобными проблемами не справиться. Лечение психосоматических (да и любых других) заболеваний лучше доверить профессионалам, иначе можно наставить себе миллион ложных диагнозов и вконец запутаться.

Способов взаимодействия с психологом сейчас много – это и скайп консультация, и консультация онлайн и работа «вживую» – все действенно, т.е. приносит результат: человек испытывает колоссальное внутреннее облегчение, ему буквально становится легче дышать. Поэтому, если беспокоят подобные проблемы – не стоит затягивать, лучше поскорее обратиться к специалисту и сделать свою жизнь радостней.

Психологические причины гинекологических заболеваний | Медицинский центр «Президент-Мед»

Здоровье женщины является одним из важнейших факторов, обеспечивающих здоровье будущих поколений. Во всем мире уделяется большое внимание здоровью женщины, ее психологической и сексуальной гармонии.  Эксперты рекомендуют оздоровить свои мысли и чувства. Тело последует примеру, и тоже станет здоровым и цветущим, утверждают медики.

Психологические причины

Ученые провели исследование, в ходе которого установили, что причины гинекологических заболеваний могут быть вызваны психологическими проблемами.

Во многом психологическая настроенность женщины провоцирует развитие гинекологических заболеваний. Невроз, стрессы, ипохондрия не способствуют выздоровлению. Женщине, кроме традиционного лечения, следует также оздоровить свои мысли, и болезнь отступит.

 Все больше врачей в последнее время обращают внимание на недостаточную эффективность традиционного лечения и на взаимосвязь заболеваний и психики. Не являются исключением и гинекологические болезни. Смотрите, что происходит.

Совершенствуются методы диагностики, появляется много новых препаратов и методов лечения, но заболеваемость женщин продолжает расти. Если лет 20 назад в обычном гинекологическом отделении женских консультаций Москвы проводилось по 3-4 операции в неделю, то сейчас проводится по 3-4 операции в день. Не слишком оптимистичная статистика, не так ли?

Ошибка нашей медицины — отведение пассивной роли пациента в лечении. Однако если пациент не изменит свои психологические «установки», болезнь не отступит.

В древности говорили: «Невозможно вылечить часть без целого, тело без души!»

Женщины существа эмоциональные и впечатлительные и даже, если на окружающих женщина производит впечатление «крепкого орешка», в душе она ранима и сентиментальна, просто некоторые умеют это скрывать от посторонних глаз. Не многим известно, что  в основе причин женских заболеваний, лежит восприятие себя, как женщины.

Различные болезни и недуги мешают женщине быть собой, оставаться в хорошем настроении, дарить любовь и заботу близким. Многие женщины сетуют на свои болезни, обвиняя их в том, что из-за плохого самочувствия они опять сорвались на мужа или ребенка, не уделили им должного внимания, не приготовили вовремя ужин и т.д. Многие из них думают, что если бы не болезни, то все было бы иначе, но они ошибаются, ведь первопричиной самих заболеваний является то самое плохое настроение, недовольство собой, мужем и детьми, не умением их принять и любить такими, какие они есть.

Любые женские болезни всего лишь следствие, отвергания своей женственности, сексуальности, неприятие женского принципа, отрицание себя. Тело женщины через болезнь старается сказать, что именно в ее жизни складывается не так, что ей нужно изменить в себе, в своем поведении и отношении к миру, что бы стать полноценной Женщиной.

Женщины очень самокритичные создания, порой даже излишне. Гинекологические болезни возникают тогда, когда мы что-то не принимаем в себе: нам не нравятся наши манеры, нам кажется что у нас ужасная фигура, недостаточно красивые черты лица, маленькая или на оборот слишком большая грудь и т.д. Иногда женщина боится пустить в свою жизнь мужчину, стать слабой, довериться ему, она подавляет в себе женщину, свою природу.

Лечение гинекологических заболеваний

Одной из главных задач врачей медицинского центра “Президент-Мед” является борьба с инфекционными и воспалительными заболеваниями, которые часто протекают бессимптомно и ведут к серьезным осложнениям, в том числе к бесплодию, неврологическим расстройствам, сексуальным проблемам.

Только в нашем медицинском центре «Президент» Вы можете получить консультацию высококвалифицированных специалистов: врачей-гинекологов с многолетним опытом работы, которые используют новейшие методы обследования, совместно с уникальной методикой психологической психотерапии (авторская методика доктора Шигина) и помогут определиться не только в выборе лечения, а также будут наблюдать Вас во время и после лечения.

Надеемся, что процесс оздоровления будет для Вас увлекательным, эффективным и оправдает Ваши ожидания.

Как врачи, считаем своим долгом, напомнить вам: «Нет ничего ценнее здоровья!»

Милые женщины любите себя и свою природу, и тогда вы забудете о женских болезнях, и все в вашей жизни будет складываться так, как вам  того хочется!

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Евгения

Была на приёме у гинеколога Ольги Александровны, была только один раз, но врач показался очень квалифицированный, далее судить буду в процессе лечения, и отпишусь. Клиника платная, но деньги не дерут! Профессионализм на высшем уровне, а цены ниже чем во многих псевдоклиниках. Девушка на телефоне очень приятная и уважительно относится к клиентам, старается помочь и выгодно для…[…]

Анастасия

Спасибо огромнейшее за Вашу работу! Все четко, ясно, понятно и быстро! Без лишних разговоров «о судьбе отечества». Просто невероятно позитивные эмоции после общения![…]

Инна

Прекрасный врач, имеет огромный опыт, может правильно поставить диагноз, все объяснить клиенту. К каждому находит свой подход.[…]

Наталья

Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат и успокаивают. Желаю крепкого…[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Екатерина

Добрый день, хочу выразить свое восхищение Екатериной Викторовной, врач высшей категории, с первой секунды располагает пациента, чувствуется высокий профессионализм, очень доброжелательная, внимательная, реально всегда на связи со своими пациентами, что очень важно, так как в наше время мало кто может брать на себя ответственность. Всем советую![…]

Елена

Здравствуйте! Хочу выразить огромную благодарность врачу акушеру-гинекологу Сигуле Екатерине Викторовне за очень комфортное сопровождение моей беременности! Это чудесный специалист, всегда на связи. Не было ничего лишнего, всё чётко и увернно, что не оставляет никаких вопросов в профессионализме Екатерины Викторовны! Визиты и до беременности были всегда качественные и…[…]

Ангелинга

Спасибо Ольге Александровне Чулак за внимательное обследование и душевное расположение.[…]

Этиология в психиатрии: понимание реальности полигенно-средовой причинности психических заболеваний

Всемирная психиатрия. 2017 июнь; 16(2): 121–129.

Rudolf Eher

Rudolf Eher

1

1 Департаменты психиатрии и патологии, Dalhousie University, Halifax, B3H 2e2, Nova Scotia, Canada

Alyson Zwicker

1 Отделы психиатрии и патологии, Университет Далхоуси, Галифакс, B3H 2e2, Новая Шотландия, Канада

1 Кафедра психиатрии и патологии, Университет Далхаузи, Галифакс, B3H 2E2, Новая Шотландия, Канада

Copyright © 2017 World Psychiatric AssociationЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Интригующие данные о генетической и экологической причинности предполагают необходимость пересмотра этиологии психических расстройств. Молекулярная генетика показывает, что тысячи распространенных и редких генетических вариантов способствуют психическим заболеваниям. Эпидемиологические исследования выявили десятки воздействий окружающей среды, связанных с психопатологией. Влияние окружающей среды, вероятно, обусловлено генетическими факторами, что приводит к взаимодействию генов и окружающей среды. Воздействие факторов окружающей среды также зависит от предыдущих воздействий, что приводит к взаимодействию между окружающей средой.Большинство известных генетических факторов и факторов окружающей среды являются общими для многих психических расстройств. В частности, шизофрения, биполярное расстройство и большое депрессивное расстройство тесно связаны между собой. Синтез результатов исследований близнецов, молекулярной генетики и эпидемиологических исследований показывает, что совместное рассмотрение множества генетических и экологических факторов имеет гораздо большую объяснительную силу, чем отдельные исследования генетической или экологической причинности. Многофакторные взаимодействия генов и окружающей среды, вероятно, являются общим механизмом, участвующим в большинстве случаев психических заболеваний, который лишь частично раскрывается существующими исследованиями генетической среды.Будущие исследования могут охватывать психические расстройства и рассматривать поликаузальность, рассматривая многочисленные генетические и экологические показатели на протяжении всей жизни с особым акцентом на первые два десятилетия жизни. Интегративный анализ поликаузальности, включая взаимодействия ген-среда и среда-среда, может реализовать потенциал для обнаружения причинных типов и механизмов, которые, вероятно, создадут новые профилактические и терапевтические инструменты. К числу наиболее инвалидизирующие и дорогостоящие заболевания1.Они поражают людей с раннего возраста и связаны с физической заболеваемостью и ранней смертью3. Причинные механизмы, лежащие в основе психических заболеваний, могут скрывать ключи к эффективной профилактике и лечению, но остаются малоизученными.

За последние два десятилетия произошло расширение знаний, перемежающееся неожиданностями, которые бросают вызов ранее существовавшим предположениям о психических заболеваниях. В этой статье мы представляем синтез текущих знаний и направляем дальнейшие исследования, чтобы максимизировать потенциал для значимых открытий.В то время как основное внимание уделяется общим принципам, лежащим в основе причин любого психического заболевания, большая часть информации поступает из исследований шизофрении, биполярного расстройства, большого депрессивного расстройства и аутизма, по которым накоплено больше всего данных.

Сначала мы рассмотрим генетические факторы и факторы окружающей среды, связанные с этиологией психических заболеваний, прежде чем принять интегративную точку зрения, которая совместно рассматривает генетические и экологические элементы причинно-следственной связи. В заключение мы наметим основу для продуктивного причинного исследования.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРИЧИНЫ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Все виды психических заболеваний имеют тенденцию передаваться по наследству, а риск развития заболевания связан со степенью биологического родства с больным3, 4. передача сильно указывает на генетическую причину. Исследования близнецов постоянно показывают, что монозиготные близнецы, у которых 100% общей ядерной ДНК, с большей вероятностью будут конкордантны по каждому заболеванию, чем дизиготные близнецы, у которых 50% общего генетического материала5.Это различие предполагает, что причина психических заболеваний в значительной степени связана с генетическими факторами.

Существует градиент генетического вклада с более высокими оценками наследуемости для более тяжелых и менее распространенных расстройств (аутизм, шизофрения, биполярное расстройство) и меньшей степенью наследуемости для более распространенных и менее тяжелых расстройств (тревога, большое депрессивное расстройство). )5.

Большие оценки наследуемости обещали простую идентификацию молекулярно-генетических вариантов, ответственных за причинность психических заболеваний.Влиятельные авторитеты подсчитали, что тяжелое психическое заболевание, такое как шизофрения, может быть вызвано несколькими (от 2 до 9) генетическими локусами6, в то время как другие приводили доводы в пользу того, что один ген вызывает большинство случаев шизофрении7.

Три предположения сформировали область генетических открытий: а) тяжелое психическое заболевание вызывается небольшим числом генов; б) существует специфическая связь между генотипом и типом психического заболевания и в) генетические варианты приводят к психическому заболеванию биологическими путями, не зависящими от окружающей среды.Следовательно, большинство генетических исследований изучали одно психическое расстройство за раз, сравнивая случаи с конкретным диагнозом с контрольной группой без учета влияния окружающей среды.

За последнее десятилетие молекулярно-генетические технологии предложили инструменты для изучения генетических вариантов, ответственных за передачу ответственности за психические заболевания от родителей к потомству. Это десятилетие исследований принесло удивительные результаты, которые бросают вызов предположениям, на которых основана психиатрическая генетика.Полногеномные ассоциативные исследования выявили более сотни вариантов, связанных с тяжелыми психическими заболеваниями (таблица) 8-11 . Каждый из вариантов имеет небольшой эффект, и количество связанных вариантов продолжает увеличиваться с увеличением размера выборки8.

Таблица 1

Генетические варианты, связанные с психическими заболеваниями

Аутизм Шизофрения Биполярное расстройство Депрессия
Количество лиц в крупнейшем генетический образец на сегодняшний день 13 088 случаев с расстройствами спектра аутизма и 16 664 контроля 36989 случаев с шизофренией и 113 075 контроль 7,481 случаев с биполярным расстройством и 9,250 контроля 121 380 Депрессия и 338 101 контроль
Количество генетических вариантов, связанных с геномом уровня статистической значимости 4 128 18 17
Соотношение шансов наиболее сильно связанного генетического варианта 1.17 1.21 1.15 1.15 1.05
Пропорция дисперсии, объясненной общими генетическими вариантами по всему геному 14% 23% 25% 5%
5%

анализ результатов полигонов последовательно показывают, что предсказание психических заболеваний улучшается за счет включения более слабо связанных генетических вариантов, предполагая, что многие тысячи генетических вариантов участвуют в формировании риска большинства психических расстройств12, 13.Они включают как обычные полиморфизмы одиночных нуклеотидов, так и редкие структурные варианты, такие как делеции и вставки участков ДНК 14 .

Еще один последовательный вывод состоит в том, что наиболее распространенные и редкие генетические варианты неспецифически связаны с рядом психических расстройств15, 16. В целом примерно две трети генетических ассоциаций являются общими для шизофрении, биполярного расстройства и большого депрессивного расстройства15. Есть также совпадения с генетическими вариантами, способствующими аутизму, синдрому дефицита внимания/гиперактивности и умственной отсталости.

Также стало ясно, что оценки наследуемости, полученные в результате исследований близнецов, не приводят к прямому влиянию вариантов молекулярной генетики15. Оценки, основанные на исследованиях случай-контроль с данными молекулярного генома, предполагают, что генетические варианты вносят лишь часть эффекта, который предполагался оценками наследуемости, полученными в исследованиях близнецов (рис. ). Наиболее вероятным объяснением этого «разрыва в наследственности» является то, что большая часть генетических эффектов зависит от факторов, которые являются общими для людей, растущих в одной семье, но не для неродственных людей, которые участвуют в исследованиях случай-контроль17, 18.Возникает картина сложного этиологического механизма, где генетическое влияние тонко распределено по тысячам генетических вариантов небольших эффектов, которые зависят от окружающей среды и не специфичны для какой-либо отдельной формы психопатологии.

Разрыв наследственности. Наследуемость (доля причинно-следственной связи, связанная с генетическими факторами) оценивалась по разнице конкордантности между однояйцевыми и разнояйцевыми близнецами (близнецовые оценки) и по сотням тысяч однонуклеотидных полиморфизмов в геноме человека (молекулярные оценки).Большая разница между близнецовыми и молекулярными оценками называется «разрывом наследуемости». Оценки близнецов основаны на парах однополых близнецов из недавнего комплексного метаанализа5. Молекулярные оценки взяты из крупных полногеномных ассоциативных исследований типа «случай-контроль»8, 9, 10, 11.

ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В ПРИЧИНЕ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Те же исследования близнецов, которые подтвердили, что психические заболевания передаются по наследству, также продемонстрировали, что окружающая среда имеет значение. Конкордантность генетически идентичных близнецов далека от совершенства даже в отношении самых наследственных типов психических заболеваний, таких как аутизм или шизофрения5.Хотя невозможно полностью отделить влияние окружающей среды от ошибок в диагностике, реалистичная оценка предполагает, что экологические и генетические факторы в равной степени способствуют возникновению психических заболеваний.

С 1960-х годов исследователи выявляли тесную взаимосвязь между неблагоприятной социальной средой и психическими заболеваниями. Большая часть исследований социальной причинности была основана на предположении, что единственный фактор окружающей среды может объяснить причину конкретного диагноза, независимо от устойчивых характеристик подвергшегося воздействию человека.Таким образом, социальные исследователи, как правило, одновременно изучали один аспект окружающей среды и один диагноз психического расстройства. Основные моменты этого исследования включали выявление сильной связи между тяжелыми неблагоприятными жизненными событиями и депрессией19.

Ряд исследований факторов окружающей среды включал лонгитюдное наблюдение и задокументировал как долгосрочные последствия невзгод в детстве, так и тесную временную связь между тяжелыми жизненными событиями и началом психопатологии во взрослом возрасте20, 21.В более крупных и репрезентативных исследованиях были выявлены дополнительные и разнообразные факторы риска окружающей среды, в том числе подверженность вирусным инфекциям во время беременности, дефицит витамина D, взросление в городской среде, статус этнического меньшинства, жестокое обращение в детстве и виктимизация издевательств (таблица) 22‐ 25 .

Таблица 2

Факторы окружающей среды, связанные с психическими заболеваниями

Тяжелые металлы
Аутизм Шизофрения Биполярное расстройство Депрессия
Факторы риска беременности
Инфекции + +++ ++ +
Недоедание +++ ++ ++
+++ ++
Перинатальные факторы риска
Предварительное рождение ++ ++ ++ ++
сезон рождения ++ +++ ++ +
Осложнения при родах +++ +++ 0
Детская среда
Urbanicity +++ +++ +++ + +
Бедность ++ +++ + +++
жестокого обращения N / A ++ ++ +++ +++
Thumbling N / A ++ + +++
Употребление наркотиков в подростковом возрасте
Cannabis N / A +++ ++ + +
N / A +++ ++ 0

Возникло несколько общих принципов.Во-первых, один и тот же тип воздействия окружающей среды увеличивает риск многих различных психических расстройств. Например, городская среда впервые была определена как фактор риска шизофрении, но систематический анализ показал, что она связана с повышенным риском всех видов психических расстройств25. Во-вторых, одному и тому же расстройству способствует множество различных видов воздействия окружающей среды. Например, риск шизофрении увеличивается при недоедании матери, дефиците витамина D и вирусных инфекциях во время беременности, низком социально-экономическом статусе, воспитании в городе, принадлежности к меньшинствам и жестокому обращению в детстве, а также при воздействии стимуляторов, каннабиса и табака26.В-третьих, никакая совокупность неблагоприятных воздействий окружающей среды не приведет к психопатологии у всех подвергшихся воздействию людей. Многие люди кажутся устойчивыми, и у них не развивается какое-либо психическое расстройство, даже если они подвергаются воздействию множества неблагоприятных факторов окружающей среды27, 28.

воздействия28, 29. Опыт, полученный в раннем возрасте, может сделать человека более уязвимым или устойчивым к воздействиям на более позднем этапе развития, что приводит к последовательному взаимодействию между окружающей средой.Например, подвергание жестокому обращению в детстве может вызвать сенсибилизацию к последствиям определенных типов стрессовых жизненных событий во взрослом возрасте30. Наблюдение, что неразделенная среда оказывает большее влияние на интеллектуальные способности близнецов, растущих в семьях с низким социально-экономическим статусом, также предполагает сложное взаимодействие между многочисленными факторами окружающей среды31.

Синтез современных знаний об экологических причинах психических заболеваний предлагает сложную картину с множеством социальных, физических и химических воздействий, возникающих на разных этапах жизни и влияющих на риск развития целого ряда психических расстройств.Становится все менее вероятным, что какой-либо конкретный фактор окружающей среды может быть необходимой и достаточной причиной какого-либо психического расстройства. Вместо поиска средовых причин, специфичных для одного расстройства, исследователям, которые хотят объяснить или предсказать психическое заболевание, может потребоваться совместное изучение множества воздействий окружающей среды на протяжении всей жизни, которые можно суммировать в кумулятивных полисредовых баллах (E-показатели). )32 или сгруппированы в уникальные созвездия среда-среда31.

Несмотря на то, что набор факторов окружающей среды, которые, как известно, вызывают психические заболевания, впечатляет, это все же может быть лишь верхушкой айсберга.На сегодняшний день проекты исследований были направлены только на выявление факторов окружающей среды, которые вредны для подавляющего большинства людей. Типы окружающей среды, которые могут быть хорошими для одних и плохими для других, еще ждут своего открытия.

ПРИЧИНА ПСИХИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЕН-ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА

Никакой генетический вариант и никакое воздействие окружающей среды сами по себе не являются достаточной причиной психического заболевания. Хотя возможно, что некоторые случаи психических заболеваний вызваны комбинацией многих генетических вариантов или комбинацией множественных воздействий окружающей среды, наиболее вероятным сценарием на сегодняшний день является то, что как генетические факторы, так и факторы окружающей среды совместно способствуют возникновению психических заболеваний.Причинный механизм, при котором для получения результата необходимы один или несколько генетических факторов и один или несколько факторов окружающей среды, называется взаимодействием ген-среда (GxE).

Повсеместная роль GxE в возникновении психических заболеваний подтверждается противоречием между результатами эпидемиологических исследований и исследований близнецов, которое мы называем парадоксом общей среды. Эпидемиологические исследования показывают, что значительная часть случаев психических заболеваний связана с факторами окружающей среды, которые обычно являются общими для всей семьи, такими как социально-экономический класс, бедность, городская среда, статус меньшинства, особенности района и жестокое обращение в детстве22, 25, 33.Тем не менее, исследования близнецов отводят лишь очень небольшую роль общим факторам окружающей среды5 (рис. ). Одно из объяснений парадокса общей среды состоит в том, что влияние семейной среды зависит от факторов, которые в большей степени являются общими для монозиготных, чем для дизиготных близнецов, то есть генетических полиморфизмов. Если эффекты общей среды обусловлены генетическими вариантами, статистические модели, используемые в исследованиях близнецов, будут полностью связывать совместный эффект с генетическим компонентом, тем самым завышая наследуемость и уменьшая оценку общей среды34.Таким образом, GxE обеспечивает наиболее экономное объяснение как парадокса общей среды, так и разрыва в наследуемости.

Парадокс общей среды. Исследования близнецов постоянно отводят небольшую роль или не отводят никакой роли в причинности психических заболеваний факторам окружающей среды, которые являются общими для членов одной семьи. Приведенные здесь оценки взяты из недавнего всестороннего метаанализа исследований близнецов5, основанного на парах однополых близнецов. Оценки шизофрении и депрессии на самом деле были отрицательными, но, поскольку отрицательный вклад в дисперсию невозможен, мы нанесли их на график, равный 0%.

За последние 15 лет исследователи начали выявлять специфические генетические варианты, которые могут повышать чувствительность людей к факторам окружающей среды. Как и в большинстве молекулярно-генетических исследований, поиск GxE начался с проверки полиморфизмов-кандидатов в генах-кандидатах. Успех таких исследований зависит не только от выбора правильной комбинации генетического варианта и фактора окружающей среды на основе предварительных знаний, но также от отбора проб и дизайна, которые позволяют приблизить биологическое взаимодействие к статистическому тесту.

Примечательно, что некоторые из этих исследований оказались успешными в обнаружении причинно-следственных механизмов. Некоторые гены-кандидаты GxE последовательно реплицировались. Например, взаимодействие между низкоактивными вариантами связанного с Х-хромосомой гена моноаминоксидазы А (МАО-А) и жестоким обращением в детстве, приводящим к антисоциальному поведению у мужчин, было воспроизведено несколько раз и подтверждено в мета-анализах35, 36. Взаимодействие между вариантами гена мозгового нейротрофического фактора (BDNF) и тяжелыми жизненными событиями, ведущими к депрессии, также были воспроизведены и подтверждены в мета-анализе37.

Другие GxE оказались менее надежными или более специфичными, чем сообщалось изначально. Например, взаимодействие между короткими вариантами полиморфизма длины гена переносчика серотонина и неблагоприятными обстоятельствами, ведущими к депрессии, имеет одинаковое количество повторений и невоспроизведений, и может быть специфичным для жестокого обращения в детстве, приводящего к стойкому депрессивному расстройству38, 39, 40. сообщили, что GxE оказались невоспроизводимыми. Например, сообщалось о взаимодействии между геном катехол-О-метилтрансферазы (COMT) и употреблением каннабиса, что приводило к психотическим симптомам, но не было подтверждено в последующих исследованиях41.

Более поздние исследования выявили большее количество генов и полиморфизмов для поиска GxE. Такой систематический поиск привел к выявлению среди 152 полиморфизмов в 42 генах, связанных с передачей сигналов каннабиноидов, взаимодействия между полиморфизмом одного нуклеотида в гене AKT1, кодирующем серин/треониновую киназу, и употреблением каннабиса, ведущим к психозу42. Этот GxE был воспроизведен в независимых образцах43, 44, что позволяет предположить, что этот полиморфизм делает людей чувствительными к эффектам тетрагидроканнабинола, вызывающим психоз.

Наконец, несколько полногеномных исследований взаимодействия с окружающей средой (GWEIS) были завершены для поиска GxE без какой-либо существовавшей ранее гипотезы о задействованных генетических вариантах. Первый GWEIS касался взаимодействия распространенных генетических вариантов с внутриутробным воздействием цитомегаловируса и со стрессовыми жизненными событиями, вызывающими шизофрению45 и депрессию46 соответственно. Существующие GWEIS имеют ограниченную статистическую мощность, поскольку в большинстве крупных генотипированных образцов отсутствуют адекватные показатели окружающей среды.В настоящее время неясно, будут ли результаты GWEIS более воспроизводимыми, чем результаты исследований-кандидатов GxE. Промежуточный синтез предполагает, что множественные GxE способствуют большинству типов психических заболеваний, но никакие конкретные GxE не объясняют значительную часть случаев.

Несколько исследований показывают, что множественные генетические варианты формируют восприимчивость к вредным и защитным факторам окружающей среды. Одно исследование показало, что оценка, полученная из более чем 2800 связанных с шизофренией вариантов в кодирующих или регуляторных областях генома, взаимодействовала с зимним рождением, увеличивая риск шизофрении47.В другом исследовании оценка полигенного риска, состоящая из десятков тысяч общих вариантов, учитывающих общую чувствительность к окружающей среде, предсказала влияние негативного воспитания на эмоциональную психопатологию, а также эффективность интенсивного психологического лечения тревоги48. Как и в исследованиях прямых ассоциаций полигена и расстройства, GxE увеличивалась в силе с включением большего количества генетических вариантов в показатель полигенного риска. Появляющаяся картина результатов предполагает, что чувствительность к окружающей среде является в высшей степени полигенной чертой, в которую вносят вклад тысячи общих генетических вариантов.

Изучение взаимодействия генов и окружающей среды все еще находится в зачаточном состоянии, и доступные на сегодняшний день исследования оставляют много вопросов без ответа. Специфичность полигенного GxE к типу и времени воздействия окружающей среды, специфичность или плейотропность GxE по типам психических расстройств и роль редких структурных вариантов в чувствительности к окружающей среде остаются в значительной степени неизученными.

ГРАНИЦЫ И ПЕРЕКРЫТИЕ МЕЖДУ РАССТРОЙСТВАМИ

Приведенный выше обзор генетических факторов и факторов окружающей среды пришел к выводу, что большинство факторов связаны с большинством типов психических заболеваний.Очевидные совпадения в причинно-следственной связи обычно объясняют либо плейотропией, т. е. наличием одних и тех же факторов, потенциально способных вызывать несколько типов заболеваний, либо недостаточной достоверностью диагностических критериев для конкретных расстройств.

Плейотропия на уровне одного причинного фактора хорошо задокументирована: например, один и тот же вариант (А-аллель rs1006737) гена кальциевого канала CACNA1C ассоциирован с повышенным риском биполярного расстройства, шизофрении, депрессии, тревоги и аутизм49, 50, 51.В то время как неадекватная валидность границ между диагностическими категориями также была достаточно продемонстрирована52, также существуют доказательства, подтверждающие валидность, т.е. в специфичности терапевтического ответа на литий при биполярном расстройстве, но не при шизофрении.

Хотя, скорее всего, имеют место как плейотропия, так и неадекватная валидность категоризации, многофакторная причинность также оставляет возможность уникальных комбинаций причинных факторов. Например: даже если большинство факторов риска являются общими для биполярного расстройства и шизофрении, нагрузка и комбинация факторов, которые вызывают каждое из двух расстройств, все же могут быть уникальными.

Поскольку сотни или тысячи экологических и генетических факторов, вероятно, вовлечены в возникновение каждого расстройства, число возможных комбинаций чрезвычайно велико. Изучение этих возможных комбинаций только началось. Один пример включает как психическое расстройство, так и физическое расстройство: у людей с шизофренией риск развития ревматоидного артрита вдвое ниже, чем у населения в целом, даже несмотря на то, что шизофрения и ревматоидный артрит имеют общие факторы риска окружающей среды, включая зимние роды и курение табака.Недавно было показано, что полигенный риск, связанный с иммунной системой, связан как с повышенным риском ревматоидного артрита, так и со сниженным риском шизофрении. Кроме того, полигенная оценка риска шизофрении взаимодействует с зимним сезоном рождения, увеличивая вероятность шизофрении47. В этом случае некоторые факторы окружающей среды являются общими, но генетическая предрасположенность, распределенная по тысячам вариантов, может определять относительный риск двух конкурирующих результатов.

Даже если мы сможем исследовать комбинации генетических и экологических факторов, остается вопрос об уровне исходов, который, скорее всего, приведет к успеху в этиологических исследованиях.Большая часть дебатов на сегодняшний день сосредоточена на различии между категориальными диагнозами и размерными мерами. Возможно, это был ложный фокус. В настоящее время неясно, является ли один из подходов более выгодным, чем другой. Опыт использования дименсиональных конструктов, введенных в рамках рамок Research Domain Criteria за последние пять лет, не вселяет надежд на серьезные успехи в этиологических исследованиях. В то время как размерные меры могут быть более эффективными для изучения различий в общих чертах среди населения в целом, категориальные диагностические конструкции остаются более актуальными для тяжелых типов психических заболеваний, которые наиболее важны для психиатрии.Когда дело доходит до психопатологии, маловероятно, что разница между полным отсутствием патологических симптомов и средними показателями по популяции имеет такое же значение, как разница между средней и тяжелой психопатией. Тем не менее, количество категорий в существующих классификациях слишком велико, а границы между ними недостаточно достоверны52.

Поскольку до настоящего времени психиатрические исследования основывались на опровергнутом теперь предположении о диагностической специфичности, большинство исследований неинформативно в отношении достоверности конкретных диагностических категорий или параметров52.Потенциал для открытий, вероятно, увеличится, если исследователи переориентируются на изучение широких и разнородных выборок психических заболеваний без исключений, основанных на диагностических критериях, и не ограничивая свои измерения конструктами, основанными на консенсусе, категориальными или размерными. Снятие ограничений диагностических исследований не требует принятия другого набора ограничений и не требует перехода от категориальных к многомерным рамкам исследования. Изучение совпадения этиологических факторов между расстройствами позволяет предположить, что широкие категориальные конструкции более высокого уровня могут быть более подходящими объектами этиологического исследования, чем конкретные диагностические категории.Например, значительное совпадение как генетических факторов, так и факторов окружающей среды между большим депрессивным расстройством, биполярным расстройством, шизофренией и другими типами психотических заболеваний позволяет предположить, что подходящей единицей исследования может быть широкая категория тяжелых психических заболеваний, включающая серьезные аффективные и психотические расстройства. .

КОНТЕКСТ РАЗВИТИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

Два основных открытия в психиатрии остаются недооцененными и не находят отражения в большинстве этиологических исследований.Первый – преемственность патологии на протяжении всей жизни. Из когорт с полным и интенсивным долгосрочным наблюдением стало ясно, что большинство случаев психических заболеваний начинаются в детстве и подростковом возрасте. Ранние проявления психопатологии обычно отличаются по типу от возможных диагнозов во взрослом возрасте, но очень сильно предсказывают психическое заболевание, диагностированное на протяжении всей жизни.

Гетеротипическая преемственность является правилом. Например, тревога в детстве является сильным предиктором как большого депрессивного расстройства, так и биполярного расстройства во взрослом возрасте.Оппозиционно-вызывающее расстройство в детстве предсказывает широкий спектр психопатологий у взрослых, включая депрессию, биполярное расстройство, тревогу, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и антисоциальное расстройство личности. Тем не менее, существует также определенная степень специфичности с систематическим соответствием между профилем детских симптомов и типом расстройств у взрослых53.

Тот факт, что большинство людей с психическими заболеваниями в течение своей жизни проходят через ряд диагностических категорий, усугубляет проблемы, связанные с исследованиями по конкретным диагнозам52.Это подчеркивает необходимость широкого изучения психопатологии в контексте развития. Поскольку большинство психических заболеваний начинается в детстве, а ретроспективные отчеты неточны, этиологические исследования нуждаются в лонгитюдных исследованиях, которые начинаются в детстве, при рождении или даже раньше54.

Второе открытие заключается в том, что течение психических заболеваний различается у разных людей и лишь слабо связано с диагностической категорией. Традиционно некоторые расстройства рассматривались как эпизодические, а другие как персистирующие, но лонгитюдные наблюдения показывают, что это концептуальное различие имеет ограниченную достоверность.Расстройства настроения классифицируются как эпизодические, однако при последующем наблюдении они приобретают хронический характер, при этом большинство людей проводят большую часть своего времени с депрессивными симптомами55, 56. Расстройства личности концептуализируются как стойкие, но при последующем наблюдении их симптомы проявляются схожими. частота ремиссий и рецидивов при расстройствах настроения57.

Тем не менее, в рамках одного и того же заболевания эпизодические и персистирующие случаи могут иметь различную этиологию. Например, эпизодические случаи большого депрессивного расстройства имеют более сильную наследственную природу58, а стойкие случаи более тесно связаны с жестоким обращением в детстве59.Взаимодействие между полиморфизмом длины гена переносчика серотонина и жестоким обращением в детстве также, по-видимому, специфично для персистирующего депрессивного расстройства39, 40. различное содержание симптомов, может иметь различную генетическую основу60, 61. Эти примеры позволяют предположить, что течение болезни во времени может иметь, по крайней мере, такое же важное значение в этиологических исследованиях, как и профиль симптомов.

Результаты лонгитюдного исследования, изложенные выше, подчеркивают большое предостережение в предыдущих этиологических исследованиях, которые группировали людей на случаи и контрольную группу на основе содержания симптомов во взрослом возрасте без привязки к контексту развития или временному ходу симптомов. Будущие этиологические исследования будут улучшены за счет систематического включения временного измерения, которое явно отсутствовало как в категориальных, так и в пространственных классификациях, используемых на сегодняшний день в большинстве этиологических исследований.

ПРЕДЕЛЫ ТЕКУЩИХ ПОДХОДОВ

Последнее десятилетие стало свидетелем большого количества критики психиатрических исследований. Возможно, важно признать как успехи, так и неудачи и проанализировать то, что могло помешать исследователям узнать больше. Основываясь на обзоре этиологических исследований в психиатрии, изложенном выше, мы заключаем, что четыре фактора ограничивают дальнейший прогресс.

Одним из основных ограничивающих факторов являются предполагаемые знания. За последние пять десятилетий исследователи в области психиатрии построили свои исследования на следующих предположениях: причины зависят от диагноза, расстройства вызываются небольшим числом факторов, а генетические факторы преобладают над влиянием окружающей среды.Примечательно, что некоторые из величайших открытий в психиатрии были сделаны до того, как были установлены эти предположения. Например, открытие эффективности лития при биполярном расстройстве произошло благодаря исследованию неотобранной группы пациентов62.

Другим ограничивающим фактором являются пропуски. Диагноз-ориентированный подход 20-го века и последующая дискуссия о категориях и измерениях могли привести к игнорированию контекста развития и временного измерения психопатологии.

Последние ограничения, которые мы обсудим, связаны со статистической мощностью и качеством измерения. Поскольку многие генетические факторы и факторы окружающей среды способствуют возникновению большинства случаев психических заболеваний, для этиологических исследований необходимы большие репрезентативные выборки с точными измерениями генетической изменчивости, воздействия окружающей среды и психопатологии на протяжении всей жизни. У нас есть много исследований с хорошими измерениями окружающей среды, но они мало пересекаются с исследованиями с высокими стандартами генетических измерений.У нас есть несколько лонгитюдных исследований с измерениями высокого качества, и у нас есть исследования с большим количеством людей. К сожалению, между ними было мало совпадений. Крупнейшие исследования в области психиатрии либо собраны из множества выборок с разной оценкой, либо страдают большим процентом отсева и менее точными измерениями. Мы можем не получить ответы о причинах психических заболеваний, если эксперты в области психопатологии развития, окружающей среды и генетики не объединят свои усилия для совместной работы над крупными лонгитюдными исследованиями.Появляются ранние примеры такого сотрудничества, и мы надеемся, что они будут завершены.

СТРУКТУРА ДЛЯ ОТКРЫТИЯ

Чтобы существенно улучшить наше понимание психических заболеваний, исследования следующего поколения должны будут охватить сложность причинно-следственных связей между генами и окружающей средой. Технологии и методологические знания, доступные сегодня, позволяют проводить исследования многочисленных экологических и генетических факторов без предположений о независимости. Крайне важно, чтобы исследовательские исследования были спланированы таким образом, чтобы максимизировать потенциал значимого открытия, избегая ловушек, связанных с предположениями, упущениями, неадекватными измерениями и статистической мощностью (рис. ).

Платформа для обнаружения. Перспектива развития на протяжении всей жизни и открытое пространство для поиска уникальных комбинаций генетических факторов и факторов окружающей среды (включая взаимодействия ген-ген, ген-среда и среда-среда) являются ключевыми элементами, которые увеличат потенциал открытий в этиологических исследованиях. Сокращение генетических и экологических данных — показатели полигенной чувствительности, оценки полигенного риска, оценки генетических путей, оценки полисреды (Е-показатели) — может быть необходимым промежуточным шагом на пути к открытию широких причинно-следственных механизмов полигена и окружающей среды, но сокращение процесс должен быть обратимым, чтобы обеспечить точное картирование специфических молекулярных и поведенческих механизмов.

Большие лонгитюдные исследования образцов, которые не были отобраны для конкретного диагноза, необходимы, чтобы сделать возможным новое открытие. Эти исследования следует начинать во время беременности, в детстве или в подростковом возрасте, чтобы зафиксировать развитие психопатологии и позволить отделить случаи от последствий. Повторяющиеся оценки множества аспектов окружающей среды в ходе индивидуального развития должны охватывать известные факторы риска окружающей среды, а также ключевые факторы окружающей среды, которые могут быть хорошими для одних и плохими для других.Необходимы регулярные оценки психопатологии на протяжении всей жизни, чтобы установить истинный возраст начала заболевания, отслеживать течение и последовательно регистрировать сопутствующие заболевания. Измерение окружающей среды и психопатологии должно использовать несколько независимых источников информации, чтобы максимизировать объективность и избежать систематической ошибки общего источника (например, предсказуемо высокие, но неинформативные корреляции между опросниками, заполненными одним и тем же человеком в одно и то же время). Вместо исследований случай-контроль генетические измерения должны быть сосредоточены на образцах с высококачественными продольными данными об окружающей среде и психопатологии.

При широкомасштабных планах без допущений ответственность будет возлагаться на анализ данных, чтобы использовать полученные данные таким образом, чтобы можно было идентифицировать полные этиологические механизмы, ведущие к психическим заболеваниям. Ключевая задача для аналитиков данных будет заключаться в том, чтобы охватить сложность причинно-следственной связи, сохранив при этом способность отслеживать конкретные причинно-следственные механизмы. При анализе данных, возможно, потребуется перейти от проверки гипотез, основанной на теории, к основанной на теории объяснительной структуре, которая направлена ​​на объяснение причин значительной части случаев.Будет важно идентифицировать уникальные комбинации генетических и экологических переменных, которые приводят к психическим заболеваниям, независимо от того, соответствует ли биологический механизм условной концепции статистического взаимодействия. Структура должна быть открыта для выявления комбинаций ранних и поздних факторов окружающей среды, а также экологических и генетических факторов.

Инструменты для такого анализа становятся широко доступными. Например, статистическое обучение предлагает набор инструментов, предназначенных для максимального использования обширных наборов данных при прогнозировании и объяснении результатов и в то же время обеспечивает понимание того, как отдельные факторы способствуют прогнозированию63.Также разрабатываются методы, позволяющие различать причинную гетерогенность и полифакториальную причинность64. Хотя доступные методы потенциально предлагают множество способов анализа обширных наборов данных, сложность модели должна быть пропорциональна доступным размерам выборки. Учитывая огромное количество потенциальных факторов, которые необходимо учитывать, процесс анализа данных потребует определенной степени сокращения данных на начальных этапах. Это может принимать форму оценок полигенного риска предрасположенности к расстройствам или чувствительности к окружающей среде48, оценок генетического пути47 и оценок риска полисреды32.

Степень сокращения данных не должна быть чрезмерной, и процесс может потребовать сохранения специфичности развития: например, с отдельными процедурами для детей, подростков и взрослых. Обработка данных также должна быть прозрачной, чтобы можно было проследить положительный результат до молекул и конкретных факторов, управляющих причинно-следственными механизмами. Для профилактики и лечения потребуются конкретные комплексы молекулярно-генетических факторов и факторов окружающей среды65.

В конце концов, роль каждой генетической переменной и переменной окружающей среды должна быть понята таким образом, чтобы обеспечить возможность независимого воспроизведения и изучения лежащего в основе биологического механизма. Охват сложности в прозрачной и свободной от предположений структуре позволит исследователям составить карту полных причинно-следственных механизмов, объясняющих, почему у больших групп людей развиваются психические заболевания. Хотя это может быть более сложной задачей, чем предполагали предыдущие поколения психиатров, знание полных причинно-следственных механизмов необходимо для осмысленной трансформации классификации, профилактики и лечения.

БЛАГОДАРНОСТИ

Работа, описанная в этой рукописи, была завершена благодаря финансированию Канадской исследовательской программы, Канадских институтов исследований в области здравоохранения (гранты №№ 124976, 142738 и 148394), Фонда исследований в области здравоохранения Новой Шотландии и Медицинского центра Далхаузи. Исследовательский фонд.

ССЫЛКИ

1. Уайтфорд Х.А., Дегенхардт Л, Рем Дж. и соавт. Глобальное бремя болезней, связанных с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: результаты исследования глобального бремени болезней, 2010 г.Ланцет 2013;382:1575-86. [PubMed] [Google Scholar]2. Уокер ER, МакГи Р.Э., Друсс БГ. Смертность от психических расстройств и последствия глобального бремени болезней: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА Психиатрия 2015;72:334-41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Готтесман II, Лаурсен ТМ, Бертелсен А и соавт. Тяжелые психические расстройства у потомства от 2 психически больных родителей. Arch Gen Психиатрия 2010;67:252-7. [PubMed] [Google Scholar]4. Расик Д, Хайек Т, Альда М. и соавт. Риск психических заболеваний у потомков родителей с шизофренией, биполярным расстройством и большим депрессивным расстройством: метаанализ семейных исследований высокого риска.Шизофр Бык 2014;40:28-38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Полдерман Т.Дж., Беньямин Б, de Leeuw CA и соавт. Метаанализ наследуемости человеческих черт, основанный на пятидесятилетних исследованиях близнецов. Нат Жене 2015;47:702-9. [PubMed] [Google Scholar]6. Гершон Э.С. Биполярное расстройство и шизофрения как олигогенные заболевания: последствия для будущего. биопсихиатрия 2000;47:240-4. [PubMed] [Google Scholar]7. Кроу Т.Дж. Континуум психозов, один человеческий ген и не более того — случай гомогенности.Шизофр Рез 1995;17:135-45. [PubMed] [Google Scholar]8. Рабочая группа по шизофрении Консорциума психиатрической геномики. Биологические выводы из 108 генетических локусов, связанных с шизофренией. Природа 2014;511:421-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]9. Хайд КЛ, Нэгл МВт, Тиан С и др. Идентификация 15 генетических локусов, связанных с риском большой депрессии у лиц европейского происхождения. Нат Жене 2016;48:1031-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Консорциум психиатрической геномики .Крупномасштабный полногеномный ассоциативный анализ биполярного расстройства идентифицирует новый локус восприимчивости рядом с ODZ4. Нат Жене 2011;43:977-83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Робинсон ЭБ, Сент-Пурсен Б, Анттила В. и др. Генетический риск расстройств аутистического спектра и психоневрологических вариаций в общей популяции. Нат Жене 2016;48:552-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Рэй НР, Ли Ш, Мехта Д. и соавт. Обзор исследования: полигенные методы и их применение к психическим чертам.J Детская психологическая психиатрия 2014;55:1068-87. [PubMed] [Google Scholar] 14. Рабочие группы по CNV и шизофрении Консорциума психиатрической геномики. Вклад вариантов числа копий в шизофрению из полногеномного исследования 41 321 субъекта. Нат Жене 2017; 49:27–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 15. Группа по перекрестным расстройствам Консорциума психиатрической геномики . Выявление локусов риска с общим воздействием на пять основных психических расстройств: полногеномный анализ. Ланцет 2013;381:1371-9.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Ли Ш, Рипке С, Нил Б.М. и соавт. Генетическая связь между пятью психическими расстройствами, оцененная по полногеномным SNP. Нат Жене 2013;45:984-94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Уэр Р. Взаимодействия генов и окружающей среды при распространенных психических расстройствах: обновление и стратегия полногеномного поиска. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2014;49:3-14. [PubMed] [Google Scholar]

19. Браун ГВ, Харрис ТО. Социальные истоки депрессии.Исследование психических расстройств у женщин. Лондон: Рутледж, 1978.

20. Браун ГВ, Крейг ТК, Харрис ТО. Жестокое обращение со стороны родителей и ближайшие факторы риска с использованием инструмента Childhood Experience of Care & Abuse (CECA): исследование хронической депрессии у взрослых на протяжении всей жизни — 5. J Аффектное расстройство 2008;110:222-33. [PubMed] [Google Scholar] 21. Арсено Л, Кэннон М, Фишер Х.Л. и соавт. Детская травма и возникающие у детей психотические симптомы: генетически чувствительное продольное когортное исследование.Эм Джей Психиатрия 2011;168:65-72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Дэвис Дж, Эйр Х, Джека Ф.Н. и соавт. Обзор уязвимости и рисков шизофрении: за пределами гипотезы двух ударов. Neurosci Biobehav Rev 2016;65:185-94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Рай Д, Льюис Г, Лундберг М. и соавт. Социально-экономический статус родителей и риск расстройств аутистического спектра у потомства в шведском популяционном исследовании. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2012;51:467-76. [PubMed] [Google Scholar] 25.Вассос Э, Агербо Э, Морс О и др. Городские и сельские различия в уровне заболеваемости психическими расстройствами в Дании. Бр Дж Психиатрия 2015;208:435-40. [PubMed] [Google Scholar] 26. Дэвис Дж, Эйр Х, Джека Ф.Н. и соавт. Обзор уязвимости и рисков шизофрении: за пределами гипотезы двух ударов. Neurosci Biobehav Rev 2016;65:185-94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Коллишоу С, Соленья А, Мессер Дж. и соавт. Устойчивость к взрослой психопатологии после жестокого обращения в детстве: данные выборки из сообщества.Жестокое обращение с детьми 2007;31:211-29. [PubMed] [Google Scholar] 29. Руттен БП, Хэммельс С, Гешвинд Н. и соавт. Устойчивость в психическом здоровье: соединение психологических и нейробиологических точек зрения. Acta Psychiatr Scand 2013;128:3–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Старр ЛР, Хаммен С, Конвей С.С. и др. Сенсибилизирующее влияние раннего неблагоприятного воздействия на депрессивные реакции на более поздний проксимальный стресс: сдерживание полиморфизмами в генах транспортера серотонина и кортикотропин-рилизинг-гормона в 20-летнем продольном исследовании.Дев психопат 2014;26:1241-54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Хэнскомб КБ, Тшасковски М, Хаворт С.М. и соавт. Социально-экономический статус (СЭС) и детский интеллект (IQ): в репрезентативной выборке из Великобритании СЭС смягчает влияние окружающей среды, а не генетики на IQ. PLoS один 2012;7:e30320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Падманабхан Дж.Л., Шах Дж.Л., Тандон Н. и соавт. «Шкала полиэнвиромного риска»: совокупность факторов риска окружающей среды предсказывает конверсию в психоз у семей с высоким риском.Шизофр Рез (в печати). [Бесплатная статья PMC] [PubMed]34. Тейлор П.Дж. Ненадежность высоких оценок наследуемости человека и небольшой общий эффект взросления в одной семье. Биол Теория 2008;2:387-97. [Google Академия] 35. Берд А.Л., Манук СБ. MAOA, жестокое обращение в детстве и антиобщественное поведение: метаанализ взаимодействия генов и окружающей среды. биопсихиатрия 2014;75:9-17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Тейлор А, Ким-Коэн Дж. Метаанализ взаимодействий генов и окружающей среды при психопатологии развития.Дев психопат 2007;19:1029-37. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хосан ГМ, Шайлз С, Тэнси К.Е. и соавт. Взаимодействие между стрессом и полиморфизмом Val66Met BDNF при депрессии: систематический обзор и метаанализ. БМК Мед 2014;12:7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Карг К, Бурмейстер М, Шедден К. и соавт. Вариант промотора переносчика серотонина (5-HTTLPR), новый взгляд на метаанализ стресса и депрессии: свидетельство генетической модерации. Arch Gen Психиатрия 2011;68:444-54.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Браун ГВ, Бан М, Крейг Т.К. и соавт. Полиморфизм длины переносчика серотонина, жестокое обращение в детстве и хроническая депрессия: специфическое взаимодействие генов и окружающей среды. Подавить тревогу 2013;30:5-13. [PubMed] [Google Scholar]40. Уэр Р, Каспий А, Хаутс Р. и соавт. Ген-транспортер серотонина смягчает влияние жестокого обращения в детстве на стойкую, но не единичную депрессию: повторения и последствия для разрешения противоречивых результатов. J влияет на расстройство 2011;135:56-65.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Заммит С, Сперлок Г, Уильямс Х и др. Эффекты генотипа CHRNA7, CNR1 и COMT при шизофрении: взаимодействие с употреблением табака и каннабиса. Бр Дж Психиатрия 2007;191:402-7. [PubMed] [Google Scholar]42. ван Винкель Р. Семейный анализ генетической изменчивости, лежащей в основе эффектов каннабиса, вызывающих психоз: анализ братьев и сестер и последующее наблюдение пробанда. Arch Gen Психиатрия 2011;68:148-57. [PubMed] [Google Scholar]43. Ди Форти М, Иегбе С, Саллис Х. и соавт.Подтверждение того, что генотип AKT1 (rs2494732) влияет на риск развития психоза у потребителей каннабиса. биопсихиатрия 2012;72:811-6. [PubMed] [Google Scholar]44. Морган СиДжей, Фримен ТП, Пауэлл Дж. и соавт. Генотип AKT1 смягчает острые психотомиметические эффекты естественного курения каннабиса у молодых курильщиков каннабиса. транс психиатрия 2016;6:e738. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Борглум А. Д., Демонтис Д, Гроув Дж. и соавт. Полногеномное исследование ассоциации и взаимодействия с материнской цитомегаловирусной инфекцией предполагает наличие новых локусов шизофрении.Мол Психиатрия 2014;19:325-33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Данн ЕС, Висте А, Радманеш Ф. и др. Полногеномное ассоциативное исследование (GWAS) и полногеномное исследование взаимодействия с окружающей средой (GWEIS) симптомов депрессии у афроамериканских и латиноамериканских/латиноамериканских женщин. Подавить тревогу 2016;33:265-80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Ли Ш, Бирн Э.М., Халтман С.М. и соавт. Новые данные и старая загадка: отрицательная связь между шизофренией и ревматоидным артритом.Int J Эпидемиол 2015;44:1706-21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Кирс Р, Коулман Дж.Р., Лестер К.Дж. и соавт. Полногеномная проверка гипотезы дифференциальной восприимчивости выявила генетический предиктор дифференциальной реакции на психологическое лечение детских тревожных расстройств. Психотер Психосом 2016;85:146-58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Зеленый ЭК, Грозева Д, Джонс I и др. Аллель риска биполярного расстройства в CACNA1C также связан с риском повторной большой депрессии и шизофрении.Мол Психиатрия 2010;15:1016-22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Паспаракис Э, Коилиари Э, Зурараки С. и соавт. Влияние CACNA1C rs1006737 A/G на модуляцию аффективного испуга у здоровых мужчин. Европейская психиатрия 2015;30:492-8. [PubMed] [Google Scholar]52. Уэр Р, Раттер М. Научное обоснование психиатрической классификации: проблемы и перспективы. Международная психиатрия 2012;24:591-605. [PubMed] [Google Scholar]53. Стрингарис А, Гудман Р. Продольный результат оппозиционности молодежи: раздражительность, упрямство и вредоносное поведение имеют четкие прогнозы.J Am Acad Детская подростковая психиатрия 2009;48:404-12. [PubMed] [Google Scholar]54. Джаддо Фольксваген, ван Дуйн КМ, Франко О.Х. и соавт. Исследование Generation R: дизайн и когортное обновление 2012 г. Eur J Epidemiol 2012;27:739-56. [PubMed] [Google Scholar]55. Джадд Л.Л., Акискаль Х.С., Мазер Дж. Д. и соавт. Проспективное 12-летнее исследование субсиндромальных и синдромальных депрессивных симптомов при униполярных больших депрессивных расстройствах. Arch Gen Психиатрия 1998;55:694-700. [PubMed] [Google Scholar]56. Джадд Л.Л., Акискаль Х.С., Шеттлер П.Дж. и соавт.Долгосрочное естественное течение еженедельного симптоматического статуса биполярного расстройства I. Arch Gen Психиатрия 2002;59:530-7. [PubMed] [Google Scholar]57. Занарини МЦ, Франкенбург FR, Рейх ДБ и др. Достижение и стабильность устойчивой симптоматической ремиссии и выздоровления среди пациентов с пограничным расстройством личности и субъектов сравнения оси II: 16-летнее проспективное последующее исследование. Являюсь J психиатрия 2012;169:476-83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Макгаффин П., Кац Р, Уоткинс С. и соавт.Больничный близнецовый регистр наследуемости униполярной депрессии DSM-IV. Arch Gen Психиатрия 1996;53:129-36. [PubMed] [Google Scholar]59. Нанни В, Уэр Р, Дэнис А. Жестокое обращение в детстве предсказывает неблагоприятное течение болезни и исход лечения депрессии: метаанализ. Эм Джей Психиатрия 2012;169:141-51. [PubMed] [Google Scholar] 60. Май М. Циклоидное психотическое расстройство: подтверждение концепции с помощью последующего наблюдения и семейного исследования. Психопатология 1990;23:196-204. [PubMed] [Google Scholar]61.Пфульман Б, Джабс Б, Альтхаус Г. и соавт. Циклоидные психозы не относятся к биполярному аффективному спектру: результаты контролируемое семейное исследование. J влияет на расстройство 2004;83:11-9. [PubMed] [Google Scholar]62. Кейд Дж. Ф. Соли лития в лечении психотического возбуждения. Мед Дж Ауст 1949;2:349-52. [PubMed] [Google Scholar]63. Иньеста Р, Шталь Д, Макгаффин П. Машинное обучение, статистическое обучение и будущее биологических исследований в психиатрии. Психол Мед 2016;46:2455-65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]64.Хан Б, Пуже Дж. Г., Словиковский К. и соавт. Метод расшифровки плейотропии путем обнаружения лежащей в основе гетерогенности, обусловленной скрытыми подгруппами, применяется к аутоиммунным и нервно-психическим заболеваниям. Нат Жене 2016;48:803-10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Уэр Р. Последствия взаимодействия генов и окружающей среды при депрессии: вызовет ли информированное лечение? Мол Психиатрия 2008;13:1070-8. [PubMed] [Google Scholar]

NIMH » Хронические заболевания и психическое здоровье: распознавание и лечение депрессии

Хронические заболевания, такие как рак, болезни сердца или диабет, могут повысить вероятность возникновения или развития у вас психического расстройства.

Обычно люди чувствуют грусть или разочарование после сердечного приступа, постановки диагноза рака или при попытке справиться с хроническим заболеванием, например болью. Вы можете столкнуться с новыми ограничениями на то, что вы можете сделать, и можете испытывать стресс или беспокойство по поводу результатов лечения и будущего. Может быть трудно адаптироваться к новой реальности и справиться с изменениями и продолжающимся лечением, которые приходят с диагнозом. Любимые занятия, такие как походы в горы или работа в саду, могут быть более сложными.

Ожидается временное чувство грусти, но если эти и другие симптомы длятся дольше, чем пару недель, у вас может быть депрессия.Депрессия влияет на вашу способность вести повседневную жизнь и получать удовольствие от семьи, друзей, работы и отдыха. Последствия депрессии для здоровья не ограничиваются настроением: депрессия — это серьезное заболевание со многими симптомами, в том числе физическими. Некоторые симптомы депрессии включают:

Люди с другими хроническими заболеваниями подвержены более высокому риску депрессии.

Те же самые факторы, которые повышают риск депрессии у здоровых в остальном людей, повышают риск и у людей с другими заболеваниями, особенно если эти заболевания являются хроническими (длительными или персистирующими).Эти факторы риска включают личную или семейную историю депрессии или членов семьи, которые умерли в результате самоубийства.

Однако некоторые факторы риска депрессии напрямую связаны с наличием другого заболевания. Например, такие состояния, как болезнь Паркинсона и инсульт, вызывают изменения в головном мозге. В некоторых случаях эти изменения могут играть непосредственную роль в депрессии. Тревога и стресс, связанные с болезнью, также могут вызывать симптомы депрессии.

Депрессия распространена среди людей с хроническими заболеваниями, такими как:

  • Болезнь Альцгеймера
  • Аутоиммунные заболевания, включая системную красную волчанку, ревматоидный артрит и псориаз
  • Рак
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Диабет
  • Эпилепсия
  • ВИЧ/СПИД
  • Гипотиреоз
  • Рассеянный склероз
  • Болезнь Паркинсона
  • Ход

Некоторые люди могут испытывать симптомы депрессии после того, как им поставили диагноз медицинского заболевания.Эти симптомы могут уменьшаться по мере того, как они приспосабливаются к другому состоянию или лечат его. Некоторые лекарства, используемые для лечения болезни, также могут вызывать депрессию.

Исследования показывают, что люди, страдающие депрессией и другими заболеваниями, как правило, имеют более тяжелые симптомы обоих заболеваний. Им может быть сложнее адаптироваться к своему состоянию здоровья, и у них могут быть более высокие медицинские расходы, чем у тех, у кого нет одновременно депрессии и соматического заболевания. Симптомы депрессии могут сохраняться даже по мере улучшения физического здоровья человека.

Совместный подход к лечению, включающий как психическое, так и физическое здоровье, может улучшить общее состояние здоровья. Исследования показали, что совместное лечение депрессии и хронических заболеваний может помочь людям лучше справляться как с депрессией, так и с хроническими заболеваниями.

Дети и подростки с хроническими заболеваниями

Дети и подростки с хроническими заболеваниями часто сталкиваются с большими трудностями, чем их здоровые сверстники в подростковом возрасте.Хронические заболевания могут влиять на физическое, когнитивное, социальное и эмоциональное развитие, а также на родителей, братьев и сестер. Эти ограничения подвергают детей и подростков более высокому риску развития психических заболеваний, чем их здоровые сверстники.

Дети и подростки с хроническими заболеваниями испытывают различные формы стресса. Родители и поставщики медицинских услуг должны следить за признаками депрессии, тревоги и расстройств адаптации (группа состояний, которые могут возникнуть, когда человеку трудно справиться со стрессовым жизненным событием) у молодых людей и их семей.

Люди с депрессией подвержены более высокому риску других заболеваний.

Неудивительно, что взрослые с медицинскими заболеваниями чаще страдают депрессией. Верно и обратное: люди всех возрастов с депрессией подвержены более высокому риску развития определенных соматических заболеваний.

Например, люди с депрессией имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, инсульта, болей и болезни Альцгеймера.Исследования также показывают, что люди с депрессией могут быть подвержены более высокому риску остеопороза. Причины пока не ясны. Одним из факторов некоторых из этих заболеваний является то, что у многих людей с депрессией может быть меньше доступа к качественному медицинскому обслуживанию. Им может быть сложнее заботиться о своем здоровье, например, обращаться за медицинской помощью, принимать прописанные лекарства, правильно питаться и заниматься спортом.

Ученые также изучают, могут ли физиологические изменения, наблюдаемые при депрессии, играть роль в увеличении риска соматического заболевания.У людей с депрессией ученые обнаружили изменения в функционировании нескольких различных систем организма, которые могут повлиять на физическое здоровье, в том числе:

  • Повышенное воспаление
  • Изменения в контроле частоты сердечных сокращений и кровообращения
  • Аномалии гормонов стресса
  • Метаболические изменения, такие как наблюдаемые у людей с риском развития диабета

Имеются некоторые свидетельства того, что эти изменения, наблюдаемые при депрессии, могут повышать риск других заболеваний.Также ясно, что депрессия оказывает негативное влияние на психическое здоровье и повседневную жизнь.

Депрессия поддается лечению даже при наличии другого заболевания.

Депрессия является распространенным осложнением хронического заболевания, но она не обязательно должна быть нормальной частью хронического заболевания. Эффективное лечение депрессии доступно и может помочь, даже если у вас есть другое заболевание или состояние.

Если вы или ваш близкий подозреваете, что у вас депрессия, важно сообщить об этом своему лечащему врачу и изучить варианты лечения.Вы также должны сообщить своему лечащему врачу обо всех ваших текущих методах лечения или лекарствах от хронического заболевания или депрессии (включая прописанные лекарства и пищевые добавки). Обмен информацией может помочь избежать проблем, связанных с тем, что несколько лекарств мешают друг другу. Это также помогает вашему лечащему врачу быть в курсе вашего общего состояния здоровья и лечения.

Восстановление после депрессии требует времени, но лечение может улучшить качество вашей жизни, даже если у вас есть медицинское заболевание.

Лечение депрессии лекарствами, психотерапией (также называемой «разговорной терапией») или их комбинацией также может помочь улучшить физические симптомы хронического заболевания или снизить риск возникновения проблем в будущем. Точно так же лечение хронического заболевания и контроль над симптомами могут помочь улучшить симптомы депрессии.

Депрессия влияет на каждого человека по-разному. Не существует универсального метода лечения. Может потребоваться некоторое количество проб и ошибок, чтобы найти лечение, которое работает лучше всего.Вы можете узнать больше о различных видах лечения депрессии, включая психотерапию, лекарства и методы стимуляции мозга, на веб-странице NIMH, посвященной депрессии. Посетите веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для получения последней информации об одобрении лекарств, предупреждений и информационных руководств для пациентов.
 

Участие в клинических исследованиях

Клинические испытания — это научные исследования, в которых изучаются новые способы предотвращения, выявления или лечения заболеваний и состояний.Хотя отдельные лица могут получить пользу от участия в клиническом испытании, участники должны знать, что основная цель клинического испытания — получить новые научные знания, чтобы другие могли получить более качественную помощь в будущем.

Исследователи из NIMH и по всей стране проводят множество исследований с пациентами и здоровыми добровольцами. Поговорите со своим лечащим врачом о клинических испытаниях, их преимуществах и рисках, а также о том, подходят ли они вам. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу клинических испытаний NIMH.

Поиск помощи

Поиск услуг по лечению поведенческого здоровья

Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA) предоставляет «Локатор услуг по лечению психических заболеваний» — онлайн-ресурс для поиска учреждений и программ лечения психических расстройств в вашем штате. Для получения дополнительных ресурсов посетите веб-страницу помощи NIMH по психическим заболеваниям.

Разговор с вашим лечащим врачом о вашем психическом здоровье

Правильное общение с врачом или поставщиком медицинских услуг может улучшить ваше лечение и помочь вам обоим сделать правильный выбор в отношении своего здоровья.Прочитайте советы NIMH по общению с вашим поставщиком медицинских услуг, чтобы подготовиться к визиту и получить от него максимальную пользу. Для получения дополнительных ресурсов, в том числе вопросов, которые можно задать своему врачу, посетите веб-сайт Агентства медицинских исследований и качества.

Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в бедственном положении или думает о том, чтобы причинить себе вред, позвоните по бесплатному номеру по номеру Национальной линии помощи при предотвращении самоубийств 1-800-273-TALK (8255). Вы также можете отправить текстовое сообщение по номеру Crisis Text Line (ПРИВЕТ на номер 741741) или воспользоваться чатом Lifeline на веб-сайте National Suicide Prevention Lifeline.

Репринты

Эта публикация является общественным достоянием и может быть воспроизведена или скопирована без разрешения NIMH. Цитирование NIMH в качестве источника приветствуется. Чтобы узнать больше об использовании публикаций NIMH, обратитесь в Центр информационных ресурсов NIMH по телефону 1-866-615-6464, напишите по электронной почте [email protected] или обратитесь к рекомендациям NIMH по переизданию.

Для получения дополнительной информации

MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека) (на испанском языке)

Клинические испытания.gov (на испанском языке)

Министерство здравоохранения и социальных служб США
Национальные институты здравоохранения
Публикация NIH № 21-MH-8015

Пересмотрено в 2021 г.

Психические заболевания – обзор

Связь между психическим заболеванием и бездомностью

Психическое заболевание как причина или следствие бездомности давно обсуждается, но точная взаимосвязь остается неясной. Связь, безусловно, двусторонняя. Для многих людей психическое заболевание предшествует возникновению бездомности, но, по-видимому, не является непосредственной причиной.Психическое заболевание — это уязвимость, которая в сочетании с рядом других факторов приводит к бездомности. Нестабильные социальные и экономические обстоятельства могут спровоцировать ухудшение психического здоровья; ухудшение психического здоровья может в равной степени привести к неустойчивому социально-экономическому положению, которое без адекватной поддержки приводит к бездомности. Когда бездомных спрашивают о наиболее важных причинах их бездомности, обычно называют семейные и экономические проблемы, а не психические заболевания.

Коренные причины бездомности – бедность и неблагополучие – присущи практически всем бездомным, независимо от их психического здоровья. Однако по сравнению с другими бездомными психически больные бездомные с большей вероятностью подвергались дополнительной дозе неблагоприятных условий, таких как нестабильное, жестокое и жестокое детство, причем многие из них были помещены вне дома. Обделенное и неблагополучное начало жизни увеличивает риск как бездомности, так и психических заболеваний.

Бездомность часто является стрессовым и хаотичным опытом, который сам по себе может вызвать психическое заболевание. Помимо факторов стресса, которые приводят человека к бездомности, высока вероятность воздействия травмирующих событий, когда он бездомный. В сочетании с повышенным уровнем употребления психоактивных веществ и относительным отсутствием социальных сетей бездомные подвергаются значительному риску развития проблем с психическим здоровьем. Для тех, кто страдал психическим заболеванием до того, как стал бездомным, бездомность, вероятно, увековечит, если не усугубит их болезнь.Бездомные психически больные уязвимы перед насилием и эксплуатацией, особенно в общественных учреждениях, таких как общежития и приюты. Отстранение и дальнейшая социальная изоляция — обычная реакция, которая, в свою очередь, затрудняет преодоление трудностей. Лица с серьезными психическими заболеваниями, как правило, имеют наименьшую социальную поддержку среди бездомных.

Чем дольше люди остаются без крова, тем выше риск и серьезность психических заболеваний и других проблем. Бездомные с наиболее тяжелыми симптомами психического заболевания, как правило, живут на улицах, и некоторые из них будут там, потому что их вызывающее поведение привело к тому, что им запретили несколько поставщиков жилья и услуг.Традиционно в пансионах размещалось большое количество людей с психическими заболеваниями, и, хотя количество мест в общежитиях сократилось, люди с психическими заболеваниями по-прежнему сосредоточены в этом типе жилья.

Психические заболевания | HealthDirect

На этой странице

Что такое психическое заболевание?

Психическое заболевание — это проблема со здоровьем, которая влияет на мысли, настроение, поведение или то, как люди воспринимают окружающий мир. Психическое заболевание вызывает дистресс и может повлиять на способность человека функционировать на работе, в отношениях или в повседневных задачах.

1 из каждых 5 австралийцев — около 4 миллионов человек — страдает психическим заболеванием в данный год, и почти половина населения хоть раз в жизни страдала психическим расстройством.

Существует множество различных видов психических заболеваний. Наиболее распространенными являются депрессия, тревога и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Психические заболевания могут варьироваться от легких расстройств, длящихся всего несколько недель, до тяжелых заболеваний, которые могут сохраняться на протяжении всей жизни и приводить к серьезной инвалидности.

Каковы симптомы психического заболевания?

Каждый тип психического заболевания имеет свой набор симптомов. Например, чрезмерная диета может быть признаком того, что у кого-то есть расстройство пищевого поведения. Голоса могут быть признаком психоза. Постоянное чувство безнадежности после родов может быть признаком послеродовой депрессии. У людей с тревожностью будет чрезмерное беспокойство или страх, а у людей с депрессией будет постоянная грусть или плохое настроение.

Резкие изменения в мыслях, настроении или поведении человека могут быть признаком психического заболевания.Изменения могут быть внезапными или происходить постепенно в течение длительного периода времени. У человека, который обычно хорошо справляется с жизнью, могут возникнуть проблемы с работой или обычной деятельностью из-за психического заболевания.

Вот некоторые признаки психического заболевания, на которые следует обратить внимание:

  • необычные или нелогичные мысли
  • необоснованный гнев или раздражительность
  • плохая концентрация и память, невозможность следить за разговором
  • слышать голоса, которые никто другой не слышит
  • увеличение или уменьшение сна
  • повышенный или пониженный аппетит
  • отсутствие мотивации
  • уход от людей
  • употребление наркотиков
  • чувства, что жизнь не стоит того, чтобы жить или более серьезные суицидальные мысли
  • стать одержимым темой, например, смертью или религией
  • несоблюдение личной гигиены или других обязанностей
  • плохая успеваемость в школе или на работе

Симптомы психического заболевания могут появляться и исчезать на протяжении всей жизни человека.Обратитесь к конкретным темам на этом сайте для получения более подробной информации.

Что вызывает психическое заболевание?

Исследователи все еще пытаются понять, что вызывает психические заболевания. Единой причины нет — это может произойти из-за сочетания факторов, включая генетику, то, как работает ваш мозг, как вы выросли, ваше окружение, ваша социальная группа, ваша культура и жизненный опыт.

Некоторые примеры этих факторов включают:

  • Генетические факторы: наличие близкого члена семьи с психическим заболеванием может увеличить риск.Однако то, что у одного члена семьи есть психическое заболевание, не означает, что у других будет такое же.
  • Злоупотребление наркотиками и алкоголем: незаконное употребление наркотиков может спровоцировать маниакальный эпизод (биполярное расстройство) или эпизод психоза. Такие наркотики, как кокаин, марихуана и амфетамины, могут вызывать паранойю.
  • Другие биологические факторы: некоторые медицинские состояния или гормональные изменения.
  • Среда раннего детства: негативные детские переживания, такие как жестокое обращение или пренебрежение, могут увеличить риск некоторых психических заболеваний.
  • Травма и стресс: во взрослом возрасте травматические жизненные события или постоянный стресс, такой как социальная изоляция, насилие в семье, разрыв отношений, финансовые или рабочие проблемы, могут увеличить риск психического заболевания. Травматические переживания, такие как жизнь в зоне боевых действий, могут увеличить риск посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
  • Факторы личности: некоторые черты, такие как перфекционизм или низкая самооценка, могут увеличить риск депрессии или беспокойства.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Посещение врача — первый шаг к лечению и возвращению к хорошему психическому здоровью. Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть психическое заболевание, запишитесь на прием к врачу сегодня.

Как диагностируется психическое заболевание?

Психическое заболевание можно диагностировать, подробно поговорив с врачом о своих симптомах. Как правило, нет анализов крови или сканирования мозга, которые могли бы подтвердить психическое заболевание, хотя эти тесты могут быть полезны для исключения других возможных причин симптомов.

Тест

будет включать вопросы о ваших мыслях, настроении и поведении. Может быть полезно взять с собой члена семьи или опекуна. Иногда используются анкеты, хотя диагноз не следует ставить только на основании анкеты.

Симптомы различных психических заболеваний описаны в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией. Это руководство используется врачами, чтобы решить, какое у вас психическое заболевание.

Может потребоваться направление к психиатру, психологу или в другую специализированную службу для дальнейшего обследования и лечения.

Как лечат психические заболевания?

Психические заболевания поддаются лечению, и большинство людей с психическими заболеваниями выздоравливают, чтобы жить продуктивной и счастливой жизнью.

Лечение различно для каждого типа психического заболевания и может варьироваться в зависимости от человека, тяжести заболевания и истории болезни. К основным видам лечения относятся:

В тяжелых случаях или при наличии риска самоубийства лечение может включать обследование в больнице и, возможно, госпитализацию.

Можно ли предотвратить психические заболевания?

Хорошее психическое здоровье можно улучшить благодаря позитивным вещам в жизни, таким как:

  • при поддержке семьи, друзей и общества
  • с сильным чувством идентичности и культуры
  • заботиться о своем физическом здоровье, придерживаясь здоровой диеты и занимаясь спортом
  • снижение напряжения возможного
  • быть оптимистом
  • разработка способов справиться с жизненными проблемами
  • получение поддержки

Осложнения психических заболеваний

Психическое заболевание может вызвать стигматизацию и дискриминацию, что может быть двумя из самых больших проблем для человека с этими расстройствами.До 1 из 10 человек с психическими заболеваниями умирает от самоубийства.

Ресурсы и поддержка

Если вам нужна помощь, лучше всего начать с обращения к врачу. Если вы хотите узнать больше или поговорить с кем-то еще, вот некоторые организации, которые могут вам помочь:

  • SANE Australia (люди с психическими заболеваниями) — звоните по телефону 1800 18 7263.
  • Beyond Blue (для тех, кто чувствует депрессию или тревогу) — звоните по телефону 1300 22 4636 или общайтесь в онлайн-чате.
  • Black Dog Institute (люди, страдающие аффективными расстройствами) — онлайн-помощь.
  • Lifeline (для тех, у кого личный кризис) — звоните 13 11 14 или общайтесь онлайн.
  • Suicide Call Back Service (для всех, кто думает о самоубийстве) — звоните по телефону 1300 659 467.

Передаются ли психические заболевания по наследству?

Снижение рисков

Что я могу сделать, чтобы снизить риск развития психического заболевания?

Психическое заболевание может передаваться по наследству, но это не значит, что вам или кому-то из членов вашей семьи обязательно станет плохо.

Если у вас есть семейная история психических заболеваний, все же может помочь заботиться о своем психическом здоровье. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы позаботиться о своем психическом здоровье. Ниже приведены некоторые шаги, которые вы можете предпринять.

Здоровое питание

Здоровая, сбалансированная диета полезна для вашего психического и физического здоровья.

Пища может оказывать продолжительное влияние на психическое здоровье. Ваш мозг нуждается в различных питательных веществах, чтобы оставаться здоровым и хорошо функционировать.

Чтобы улучшить психическое самочувствие, вам следует придерживаться сбалансированной и разнообразной диеты.

Если у вас возникли проблемы со сбалансированным питанием, вы можете обратиться за помощью к своему терапевту.

Внимательность

Осознанность позволяет лучше осознавать свои мысли, чувства, тело и окружающий мир. Внимательность может помочь улучшить психическое благополучие. Это также может помочь вам заметить признаки стресса или беспокойства и лучше справляться с ними.

Первый шаг к внимательности — напомнить себе обращать внимание на свои мысли, чувства, тело и окружающий мир.

Другие способы практиковать внимательность включают в себя выбор регулярного времени каждый день, когда вы пытаетесь лучше осознавать себя и свое окружение. Вы также можете попробовать что-то новое, чтобы по-новому взглянуть на мир вокруг себя. Например, вы можете попробовать выбрать новый маршрут на работу.

Некоторым людям полезно давать имена своим мыслям и чувствам, чтобы помочь им развить осознанность. Также может быть полезно каждую неделю выделять время для практики других видов осознанности, таких как йога и медитация.

Регулярные физические упражнения

Регулярные физические упражнения помогут улучшить настроение. Это также может помочь вам почувствовать себя лучше, снять стресс и улучшить ночной сон.

Достаточно 30 минут умеренных упражнений 5 раз в неделю. Вы можете разбить это на 2 группы по 15 минут или даже 3 группы по 10 минут, если так проще.

Умеренные физические нагрузки должны повысить частоту сердечных сокращений и ускорить дыхание. Умеренные физические нагрузки включают быструю ходьбу, плавание и езду на велосипеде.

Вы можете найти дополнительную информацию о «Психическое заболевание и активность» , нажав здесь.

Высыпаться

NHS рекомендует взрослым спать от 6 до 9 часов в сутки. И соблюдайте нормальные часы сна.

Проблемы со сном могут повлиять на ваше физическое и психическое самочувствие. В свою очередь, то, как вы себя чувствуете физически и умственно, также может влиять на то, как вы спите. Если у вас регулярно возникают проблемы со сном, вам следует поговорить с врачом общей практики.

Вы можете найти больше информации о «Сон» , нажав здесь.

Связь с другими

Хорошие отношения с другими людьми важны для психического благополучия. Общение с другими может помочь создать чувство принадлежности и самооценки, помочь вам поговорить о том, как вы себя чувствуете, и оказать эмоциональную поддержку.

Если вы не хотите говорить с другом или членом семьи о том, как вы себя чувствуете, вы можете позвонить по телефону эмоциональной поддержки.Линии эмоциональной поддержки — это услуги по выслушиванию. Некоторые службы эмоциональной поддержки предлагают поддержку по телефону, электронной почте или в чате для обмена мгновенными сообщениями. Мы перечислили несколько линий эмоциональной поддержки в разделе «Полезные контакты» внизу этой страницы.

Поддержка других

Поддержка других людей может оказать положительное влияние на наше собственное психическое здоровье и благополучие. Даже небольшие добрые дела могут заставить нас чувствовать себя хорошо.

Вы можете поддержать других, вызвавшись волонтером в местном деле, помогая соседу или просто поговорив с другом или родственником.

Изучить новый навык

Изучение нового навыка может оказать положительное влияние на психическое здоровье. Это может помочь повысить уверенность в себе, помочь вам общаться с другими, создать чувство цели и способствовать выздоровлению.

Есть много разных способов привнести знания в свою жизнь. Вы можете научиться готовить что-то новое, заняться новым хобби, например рисованием, или научиться делать что-то практичное, например, менять автомобильную шину.

Стресс

Старайтесь не слишком напрягаться.Многие вещи в жизни могут вызвать стресс, который может повлиять на ваше психическое здоровье. Иногда стресса избежать не удается. Но вы можете использовать методы преодоления, чтобы ограничить последствия стресса.

Употребление наркотиков и алкоголя

У некоторых людей употребление алкоголя или наркотиков может вызвать психическое заболевание. Некоторые люди говорили нам, что это создавало проблемы с получением правильного лечения, когда они были нездоровы.

Если вы обнаружите, что употребляете алкоголь или наркотики, чтобы справиться с проблемами или стрессом, вы можете попробовать некоторые из вариантов, перечисленных выше.Например, если вы испытываете стресс, попробуйте заняться спортом или поговорить с кем-нибудь.

Поговорите со своим врачом общей практики, если вы беспокоитесь о том, что у вас есть признаки психического заболевания. Или если вы беспокоитесь об употреблении наркотиков или алкоголя.

Вы можете найти больше информации о:

• Беспокоитесь о своем психическом здоровье? нажав здесь.
• Стресс, нажав здесь.
• Наркотики, алкоголь и психическое здоровье, нажав здесь.

Что вызывает психическое заболевание?

Что вызывает психическое заболевание?

Психические заболевания, вероятно, вызваны комбинацией различных факторов.Исследования показали, что некоторые вещи могут сделать вас более склонными к психическим заболеваниям. Некоторые из нас могут быть более подвержены влиянию этих факторов, чем другие.

 

Вызывают ли детские переживания психические заболевания?

Если мы подвергаемся жестокому обращению, травме или пренебрежению в детстве, у нас больше шансов получить психическое заболевание. Мы можем видеть признаки, когда мы молоды, или у нас может не развиться психическое заболевание, пока мы не станем подростком или взрослым. Считается, что некоторые состояния, такие как расстройства личности, связаны с детской травмой и пренебрежением.Узнайте больше о расстройствах личности.

 

Вызывают ли тяжелые или травмирующие события психические заболевания?

Жестокое обращение и/или серьезная травма во взрослом возрасте могут сделать нас более склонными к психическим заболеваниям. Например, стать жертвой насильственного преступления, участвовать в боевых действиях или опасаться за свою жизнь.

 

А как насчет других жизненных событий?

Другими факторами, которые могут сделать нас более склонными к плохому психическому здоровью, являются тяжелая утрата, периоды сильного стресса, безработица, бездомность и нехватка денег.Одиночество и изоляция, употребление наркотиков или алкоголя также могут иметь последствия.

Многие из этих вещей связаны между собой.

Например, если вы живете в сельской местности, у вас может не быть работы, поэтому у вас мало денег, и вы чувствуете стресс и одиночество, что означает, что вы также пьете много алкоголя. У некоторых из нас в этой ситуации могут возникнуть проблемы с психическим здоровьем, но не у всех.

Способность хорошо себя чувствовать в трудные времена иногда называют «стойкостью».Многие факторы могут повлиять на то, насколько человек устойчив. Некоторые люди думают, что мы можем научиться быть более устойчивыми, улучшая свое самочувствие, налаживая социальные связи и изучая новые способы справляться с трудностями. Восстановление может включать в себя обучение большей устойчивости.

Такие факторы, как ваша диета и количество сна, могут иметь значение, но маловероятно, что они сами по себе вызовут психическое заболевание.

 

Передаются ли психические заболевания по наследству?

Для некоторых психических заболеваний (например, шизофрения ) наличие члена семьи, страдающего психическим заболеванием, означает, что мы сами с большей вероятностью заболеем им.Возможно, это связано с нашими генами. Возможно, это из-за среды, в которой мы растем.

Наличие родителей или бабушек и дедушек, переживших травму , может сделать нас более склонными к психическим заболеваниям. Скорее всего, это связано с тем, как это повлияло на них и на среду, в которой мы выросли. Это называется «межпоколенческой травмой».

 

Химия или биология мозга вызывают психические заболевания?

Некоторые исследования показывают, что баланс химических веществ в вашем мозгу (например, серотонина или дофамина) может иметь значение. Лекарство от психических заболеваний изменяет баланс химических веществ в мозге, но они не работают для всех.

Для более подробного понимания причин психических заболеваний необходимы дополнительные исследования. Наша страница мифов и фактов объясняет немного больше о некоторых вещах, которые мы знаем.

Психологические факторы, влияющие на физические расстройства Часть 1: оценка и дифференциальная диагностика

Болезнь/расстройство

Определение

Психологические (аффективные и когнитивные) факторы могут влиять на многомерное переживание боли, уменьшая или усиливая субъективное восприятие боли и приспосабливаясь к продолжающейся инвалидности, связанной с болью.Аффективные факторы обычно включают более негативные эмоции, такие как депрессия, тревога, связанная с болью, и гнев. Когнитивные факторы включают катастрофизацию, страх, беспомощность, снижение самоэффективности, преодоление боли, готовность к изменениям и принятие. 1,9

В соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам , 5-е издание (DSM-5), у лиц с болевыми расстройствами теперь может быть диагностировано расстройство соматических симптомов с преобладанием боли, расстройство адаптации, расстройство настроения (депрессия или тревога), связанное с состояние здоровья или психологические факторы, влияющие на другие заболевания. 1-3

Этиология

Различные биопсихосоциальные факторы могут влиять на развитие персистирующей боли. 3,6,7 Предрасполагающие факторы включают генетику, нейробиологию, когнитивное и социальное функционирование. 4,5 Провоцирующие факторы включают болезнь, воспаление, инфекцию, травму или жестокое обращение. Поддерживающие факторы включают первичную и вторичную выгоду и хронические физиологические процессы (например, болезнь).

Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

Хроническая боль достоверно предсказывает начало новой депрессии, а депрессия достоверно предсказывает появление новой хронической боли и других медицинских жалоб. 8,22 Оценки распространенности большой депрессии при хронической боли варьируют от 5% до 87%. В целом, большинство систематических обзоров взаимосвязи между болью и депрессией предполагают, что хроническая боль предшествует депрессии. 8,

В дополнение к депрессии тревога, связанная с болью, является важным фактором, связанным с неадекватными реакциями, поведенческим вмешательством и аффективным дистрессом, и тесно связана с действиями по избеганию, которые способствуют постоянной боли. Убеждения о боли (страх и самоэффективность, связанные с болью), гнев и пассивное совладание являются важными аффективными факторами и способствуют неадекватному поведению. 9 Распространенность тревожных расстройств при хронической боли составляет от 18% до 21%. 10,11

Патоанатомия/физиология

Психонейроиммунология предполагает, что активация провоспалительной цитокиновой сети (как на периферии, так и в центральной нервной системе) может привести к целому ряду симптомов, включая изменения болевой чувствительности, такие как чрезмерная болевая реакция (гипералгезия), нарушение сна и утомляемость. Активация провоспалительных цитокинов, возможно, действуя совместно со стрессом, может привести к повышенной сенсибилизации центральной нервной системы, которая служит возможным нейронным субстратом для усиления нормативных телесных ощущений 6 и влияет как на серотониновую, так и на норэпинефриновую нейротрансмиттерные системы, которые по-видимому, оказывает влияние через спинномозговые пути, впоследствии играя модулирующую роль в боли, сне и усталости. 6-8

Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявление во времени)

В острой ситуации болезненное состояние может привести к негативным мыслям и последующим неадекватным реакциям пациента. Убеждения о боли (страх, связанный с болью, самоэффективность), гнев и пассивное преодоление могут значительно повлиять на реакцию на боль в дальнейшем. Затем наличие хронической боли может быть связано с более длительными симптомами настроения.Хронические пациенты с психическими расстройствами могут сообщать о более высоких уровнях боли и быть менее активными, что способствует большей инвалидности и нарушению жизни. 9

Общей чертой этих расстройств является хроничность, социальная дисфункция, профессиональные трудности, повышенное обращение за медицинской помощью и высокий уровень неудовлетворенности как врача, так и пациента. 12

Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

Дифференциальный диагноз у лиц с хронической болью и психическими расстройствами включает следующее:

  1. Депрессия : пациент страдает от снижения настроения, снижения энергии и активности.Способность к удовольствию, интерес и концентрация снижены, часто отмечается заметная усталость даже после минимальных усилий. Обычно нарушается сон, снижается аппетит. Почти всегда снижена самооценка и уверенность в себе и даже в легкой форме часто присутствуют некоторые идеи вины и никчемности. 7
  2. Тревога: доминирующие симптомы вариабельны, но включают жалобы на постоянную нервозность, дрожь, мышечное напряжение, потливость, головокружение, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастрии. 13
  3. Болезненное тревожное расстройство : ранее известное как ипохондрия, при котором тревога и озабоченность мыслями о наличии или приобретении серьезного заболевания должны присутствовать в течение как минимум 6 месяцев с минимальными соматическими симптомами или без них. Если соматические симптомы значительны, диагноз расстройства соматических симптомов будет более подходящим. 1-3
  4. Посттравматический стресс : типичные признаки включают эпизоды повторного переживания травмы в навязчивых воспоминаниях (флешбеках), сновидениях или кошмарах, возникающих на фоне стойкого чувства онемения и эмоционального притупления, отстраненности от других люди, невосприимчивость к окружающей среде, ангедония и избегание действий и ситуаций, напоминающих о травме.Обычно наблюдается состояние вегетативного гипервозбуждения с повышенной бдительностью, усиленной реакцией вздрагивания и бессонницей. 13
  5. Синдром Мюнхгаузена (также известный как симулятивное расстройство): пациент неоднократно симулирует симптомы без очевидной причины и может даже причинить себе вред, чтобы вызвать симптомы или признаки. Мотивация неясна и, по-видимому, внутренняя с целью принятия роли больного. Расстройство часто сочетается с выраженными расстройствами личности и отношений. 13
  6. Симуляция : DSM-5 не рассматривает это как психическое расстройство. 3 Лицо также симулирует болезнь (с явной мотивацией и/или внешними стимулами). Это исключает синдром Мюнхгаузена, при котором характерно членовредительство. 13
  7. Расстройство соматических симптомов : ключевой особенностью является наличие выраженных соматических симптомов с тревожными мыслями, чувствами и поведением по поводу болезни, длящиеся более 6 месяцев.Связанные расстройства включают конверсионное расстройство (расстройство с функциональными неврологическими симптомами), тревожное расстройство болезни и психологические факторы, влияющие на состояние здоровья. 3
  8. Расстройство адаптации : ключевой особенностью является наличие неадекватных психологических и поведенческих симптомов, возникающих непосредственно в результате наличия соматического заболевания. 3

Основы оценки

История

Оценки обычно основаны на 3 источниках информации: (1) наблюдение и опрос пациента; (2) информация от других (например, семьи, близких, других клиницистов), которая подтверждает, опровергает или уточняет сообщение пациента; и (3) медицинские записи. 14

Основным инструментом оценки является прямое личное интервью с пациентом. Оценки, основанные исключительно на просмотре записей и интервью с людьми, близкими пациенту, по своей сути ограничены отсутствием точки зрения пациента. Кроме того, клиническое интервью дает образец межличностного поведения и эмоциональных процессов пациента и может либо подтверждать, либо уточнять диагностические выводы из анамнеза.

Ключевая информация, которая должна быть получена из интервью, должна включать следующее:

  1. Преуменьшает или преувеличивает симптомы пациент или другие лица?
  2. Предоставляет ли пациент точную информацию?
  3. Вызывают ли определенные вопросы колебания или признаки дискомфорта?
  4. Может ли пациент говорить об эмоциональных проблемах?
  5. Как пациент реагирует на комментарии и поведение врача? 14

Медицинский анамнез (серьезные проблемы со здоровьем или госпитализации в анамнезе, травмы головы в анамнезе), принимаемые лекарства (включая психотропные препараты), психиатрический анамнез (заболевания, полученное лечение, исходы), риск причинения вреда себе или другим, юридические История, история употребления алкоголя и других психоактивных веществ, психосоциальный анамнез и обзор систем (включая другие психиатрические симптомы) также должны быть включены. 14

Физикальное обследование

Физикальное обследование должно быть тщательным, поскольку даже при отсутствии неврологических симптомов может присутствовать системное заболевание, вызывающее психиатрические симптомы.

Особое значение имеют основные показатели жизнедеятельности и детальное обследование опорно-двигательного аппарата и неврологическое, включая исследование психического статуса. Компоненты обследования психического статуса включают внешний вид, поведение, речь, отношение, настроение, аффект, мыслительный процесс и содержание, восприятие, познание, понимание и суждение. 3

В некоторых случаях у пациентов могут проявляться физические признаки, указывающие на необходимость комплексной психологической оценки. Например, симптомы Уодделла были разработаны в 1980 году для выявления пациентов с болью в пояснице, у которых, вероятно, будут плохие хирургические результаты. 23 Наличие 3 или более из следующих признаков означает положительный результат:

  1. Тесты на чувствительность : поверхностная и диффузная болезненность и/или неанатомическая болезненность вращение
  2. Дистракционные тесты : положительные тесты повторно проверяются, когда внимание пациента отвлекается, например, тест с поднятием прямой ноги Чрезмерная реакция : субъективные признаки, касающиеся поведения пациента и реакции на тестирование

Клиницисты должны интерпретировать эти признаки с осторожностью, и результаты не должны использоваться в судебно-медицинских целях. 23

Тесное участие в общем медицинском обследовании пациента и постоянном уходе также может улучшить уход за пациентом, способствуя сотрудничеству, облегчая последующее наблюдение и позволяя быстро повторно обследовать области с симптомами при изменении симптомов. 14

Функциональная оценка

Структурированная оценка физических и инструментальных функций может быть полезна при оценке силы и тяжести заболевания. Функциональные оценки включают в себя оценку физической активности в повседневной жизни (например, купание, одевание) и инструментальной активности в повседневной жизни (например.g., вождение автомобиля, прием лекарств в соответствии с предписаниями, покупки, ведение домашнего хозяйства, уход за ребенком или другим иждивенцем). 14 Анкета нетрудоспособности при боли была разработана как мера функционального состояния пациентов с болью и основана на биопсихосоциальном подходе к боли. 4,20

Лабораторные исследования

Нет конкретных указаний о том, какие тесты следует проводить регулярно. Несколько исследований продемонстрировали ограниченную полезность и более высокую стоимость амбулаторного скрининга.Пациенты, принимающие психотропные препараты, должны находиться под наблюдением на предмет побочных эффектов, характерных для этой терапии. При подозрении на употребление психоактивных веществ определение уровня алкоголя в крови или скрининг на наличие веществ, вызывающих злоупотребление, может быть особенно важным. 14,15 Примеры инструментов, доступных для скрининга на злоупотребление/употребление психоактивными веществами, включают Инструмент риска опиоидов (ORT), Скринер и оценка опиоидов для пациентов с болью (SOAPP) и CAGE. 21

Визуализация

Специализированные методы (например, компьютерное сканирование, магнитно-резонансная томография) могут быть использованы для скрининга возможных причин делирия (например, лихорадки, метаболических нарушений) или неврологических состояний с поведенческими проявлениями, которые можно ошибочно принять за психическое расстройство (например, у пациентов с опухоль головного мозга в лобных долях может проявляться расстройством настроения). 3

Несколько нейровизуализационных исследований предполагают, что определенные нейронные сети модулируют аспекты эмоционального поведения и участвуют в патофизиологии расстройств настроения: медиальная префронтальная кора и тесно связанные области в медиальной и каудолатеральной орбитальной коре, миндалевидное тело, гиппокамп и вентромедиальные части базальных ганглиев. . 16

Дополнительные инструменты оценки

Существующая методология и содержание психиатрической диагностики, растущая специфичность планирования лечения в отношении как медикаментозного, так и психосоциального вмешательства, а также характер системы оказания медицинской помощи — все это влияет на контекст, который определяет использование шкал клинической оценки и нейропсихологических тестов для обоснования оценки. и планирование лечения. 17

Примеры измеряемых функциональных областей и соответствующих шкал клинической оценки включают следующее:

  1. Качество жизни (например, Опросник удовольствия и удовлетворенности жизнью)
  2. Состояние психического здоровья и функционирование (например, Шкала общего клинического впечатления, Шкала общей оценки функционирования, Шкала оценки социального и профессионального функционирования)
  3. Когнитивные расстройства (делирий) Пересмотренная рейтинговая шкала-98, краткое обследование психического состояния),
  4. Расстройство, связанное с употреблением алкоголя (опросник CAGE),
  5. Расстройства настроения (опросник депрессии Бека, второе издание, рейтинговая шкала депрессии Гамильтона, опросник здоровья пациента, гериатрическая шкала депрессии) и
  6. Тревожное расстройство (Шкала оценки тревожности Гамильтона). 14

Нейропсихологическое тестирование имеет широкий спектр применения, но решение о назначении нейропсихологического тестирования для конкретного пациента остается вопросом клинической оценки. Нейропсихологическое тестирование может быть запрошено при подозрении на когнитивный дефицит или при необходимости оценить тяжесть или прогрессирование дефицита с течением времени, а также провести различие между когнитивными расстройствами (например, деменцией) и симуляцией или искусственными расстройствами. 14

Раннее предсказание результатов

Опосредующими факторами течения и прогноз лиц с хронической болью и психическими расстройствами. 3,9,8,10

Признаки Уодделла не отличают органические источники боли от неорганических и не коррелируют с психологическим дистрессом. Однако положительные результаты были связаны с худшими результатами лечения и более высоким уровнем боли. 24

Защита окружающей среды

В соответствии с Международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья , факторы окружающей среды, которые могут влиять на функционирование людей с аффективными расстройствами и хронической широко распространенной болью, включают следующее: прием лекарств, ближайшие родственники/друзья, медицинские работники, индивидуальное отношение членов семьи. /друзья/специалисты в области здравоохранения и наличие услуг/систем социального обеспечения (т.е. направленных на обеспечение поддержки доходов). 18,19

Социальная роль и система социальной поддержки

Оценка семьи, сетей сверстников, культурной идентичности и других систем поддержки играет важную роль в психиатрической оценке из-за потенциальной роли этих систем в улучшении или усилении признаков и симптомов болезни пациента. Это особенно верно при оценке лиц со сложными биопсихосоциальными проблемами или серьезными психическими или общими заболеваниями. 14

Профессиональные вопросы

На протяжении всего обследования полезная клиническая информация получается благодаря внимательному отношению к вопросам развития, культуры и собственных возможных предубеждений или предубеждений клинициста в отношении субкультуры пациента, расы, этнической принадлежности, основного языка, медицинской грамотности, инвалидности, пола, сексуальной ориентации, семейной принадлежности. / генетические особенности, религиозные и духовные убеждения и социальный класс, влияющие на симптомы и поведение пациента. 14

Управление реабилитацией и лечение

См. Часть 2.

Передовые/новые и уникальные концепции и практика

См. Часть 2.

Пробелы в доказательных знаниях

См. Часть 2.

Каталожные номера

1. Американская психиатрическая ассоциация. Основные моменты изменений DSM-IV-TR в DSM-5. http://www.dsm5.org/Documents/changes%20from%20dsm-iv-tr%20to%20dsm-5.pdf . По состоянию на 28 апреля 2014 г.
2. Райхенберг Л.В. Основы DSM-5 . Хобокен, Нью-Джерси: Wiley; 2014.
3.Катлер Дж. Психиатрия . 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Оксфордский университет; 2014.
4. Рондинелли Р.Д. Изменения для новых руководств AMA по оценке нарушений здоровья, 6-е изд.: последствия и применение для оценок нетрудоспособности врачом. ПМ Р . 2009;1(7):643-656.
5. Сомашекар Б., Джайнер А., Вунтакал Б. Психофармакотерапия расстройств соматических симптомов. Int Rev Психиатрия . 2013;25(1):107-115.
6.Ирвин М.Р. Воспаление на стыке поведенческих и соматических симптомов. Психиатрическая клиника North Am . 2011;34(3):605-620.
7.Фава М. Роль серотонинергической и норадренергической нейротрансмиттерных систем в лечении психологических и соматических симптомов депрессии. Дж. Клин Психиатрия . 2003;64(доп.13):26-29.
8. Танкс Э.Р., Крук Дж., Вейр Р. Эпидемиология хронической боли с психологической коморбидностью: распространенность, риск, течение и прогноз. Can J Психиатрия .2008;53(4):224-234.
9. Станос С.П., Тибурски М.Д., Харден Р.Н. Хроническая боль. В кн.: Брэддом Р.Л., изд. Физическая медицина и реабилитация . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2011.
10. Ho PT, Li CF, Ng YK, Tsui SL, Ng KF. Распространенность и факторы, связанные с психиатрической заболеваемостью у пациентов с хронической болью. J Psychosom Res. 2011;70(6):541-547.
11. Герхардт А., Хартманн М., Шуллер-Рома Б. и др. Распространенность и тип психических расстройств оси-I и оси-II у субъектов с неспецифической хронической болью в спине: результаты популяционного исследования. Обезболивающее . 2011;12(8):1231-1240.
12. Шарма М.П., ​​Манджула М. Поведенческое и психологическое лечение соматических расстройств: обзор. Int Rev Психиатрия . 2013;25(1):116-124.
13. Фонд нейротравмы Онтарио. Руководство по легкой черепно-мозговой травме и стойким симптомам. Ноябрь 2008 г. Приложение 4.1, с. 62. По состоянию на 22 мая 2014 г.: http://onf.org/system/attachments/60/original/Guidelines_for_Mild_Traumatic_Brain_Injury_and_Persistent_Symptoms.pdf
14.Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по психиатрическому освидетельствованию взрослых . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2006.
15. Анфинсон Т.Дж., Катол Р.Г. Скрининговая лабораторная оценка психиатрических больных: обзор. Генерал Хосп Психиатрия . 1992;14(4):248-257.
16. Ригуччи С., Серафини Г., Помпили М., Котзалидис Г.Д., Татарелли Р. Анатомические и функциональные корреляты при большом депрессивном расстройстве: вклад исследований нейровизуализации. World J Biol Psychiatry . 2010;11(2 п.2):165-180.
17.Кларкин Дж., Макклаф Дж., Мэттис С. Психологическая оценка. В: Хейл Р. и др., изд. Учебник психиатрии Американского психиатрического издательства . 6-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство; 2014.
18.Cieza A, Chatterji S, Andersen C, et al. Основные наборы ICF для лечения депрессии. J Rehabil Med .2004;44(дополнение):128-134.
19.Cieza A, Stucki G, Weigl M, et al. Основные наборы ICF для лечения хронической широко распространенной боли. J Rehabil Med . 2004;44(прил.):63-68.
20. Рондинелли Р.Д. (ред.). Руководства по оценке постоянного нарушения, шестое издание. В: Нарушение, связанное с болью.c2008. Американская медицинская ассоциация. Глава 3.
21. Американская академия медицины боли (AAPM). Клинические инструменты/формы. В: AAAPM- Ресурсы по безопасным назначениям [Интернет]. По состоянию на 22 мая 2014 г. по адресу: http://www.painmed.org/SOPResources/ClinicalTools/tools-forms/
22. Velly AM, Mohit S. Эпидемиология боли и связь с психическими расстройствами .Прогресс в нейропсихофармакологии и биологической психиатрии. 2018; 87(В): 159-167.
23. Д’Суза Р.С., Доулинг Т.Дж., Лоу Л. Знак Уодделла. [Обновлено 10 июля 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Январь
24. Фишбейн Д.А., Коул Б., Катлер Р.Б., Льюис Дж., Розомофф Х.Л., Розомофф Р.С. Структурированный обзор, основанный на фактических данных, о значении неорганических физических признаков: признаки Уодделла. Боль Мед. 2003 г., июнь; 4 (2): 141–81.

Библиография

Руководящий комитет Американской психиатрической ассоциации по практическим рекомендациям.Практическое руководство по психиатрической экспертизе взрослых. 2-е изд. http://psychiatryonline.org/pdfaccess.ashx?ResourceID=243189&PDFSource=6. Опубликовано в 2013 г. По состоянию на 12 мая 2014 г.

Брунс Д; Colorado Division of Workers’ Compensation. Психологические тесты, обычно используемые для оценки хронической боли. http://www.healthpsych.com/testing/psychtests.pdf. Опубликовано в 2002 г. По состоянию на 11 февраля 2014 г.

Чоу Р., Хаффман Л.Х.; Американское общество боли. Руководство по оценке и лечению боли в пояснице – обзор доказательств.http://www.americanpainsociety.org/uploads/pdfs/LBPEvidRev.pdf. Опубликовано 2 октября 2007 г. По состоянию на 14 февраля 2014 г.

Делитто А., Джордж С.З., Ван Диллен Л.Р. и др. Боль в пояснице. J Orthop Sports Phys Ther . 2012;42(4):А1-А57.

Гэтчел Р.Дж., Майер Т.Г. Психологическая оценка позвоночника пациента. J Am Acad Orthop Surg. 2008;16(2):107-112.

Гуиди Дж., Рафанелли С., Ронкуцци Р., Сирри Л., Фава Г.А. Оценка психологических факторов, влияющих на состояние здоровья: сравнение различных предложений. Генерал Хосп Психиатрия . 2013;35(2):141-146.

Гуреже О. Психиатрические аспекты боли. Curr Opin Психиатрия . 2007;20(1):42-46.

Jensen MP, Moore MR, Bockow TB, Ehde DM, Engel JM. Психосоциальные факторы и приспособление к хронической боли у лиц с ограниченными физическими возможностями: систематический обзор. Arch Phys Med Rehabil . 2011;92(1):146-160.

Keefe FJ, Rumble ME, Scipio CD, Giordano LA, Perri LM. Психологические аспекты постоянной боли: современное состояние науки. Дж Боль. 2004;5(4):195-211.

Линтон С.Дж., Шоу В.С. Влияние психологических факторов на переживание боли. Физ Тер . 2011;91(5):700-711.

Николас М.К., Линтон С.Дж., Уотсон П.Дж., Мэйн С.Дж.; Рабочая группа «Десятилетие флагов». Раннее выявление и лечение психологических факторов риска («желтые флажки») у пациентов с болью в пояснице: переоценка. Физ. Терм. 2011;91(5):737-753.

Стрелцер Дж., Элиасхоф Б.А., Клайн А.Е., Гоберт Д.Хроническое болевое расстройство после физической травмы. Психосоматика . 2000;41(3):227-234.

Turk DC, Okifuji A. Психологические факторы хронической боли: эволюция и революция. J Consult Clin Psychol . 2002;70(3):678-690.

Weinstein SM, Herring SA, Standaert CJ. Боль в пояснице. In: DeLisa JA, ed. Физическая медицина и реабилитация – принципы и практика . 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 664-665.

Оригинальная версия темы:

Армандо С.Мичиано, доктор медицины. Психологические факторы, влияющие на физические расстройства Часть 1: Оценка и дифференциальная диагностика. 20.09.2014

Раскрытие информации об авторе

Карин А. Велес, MD
Нечего раскрывать

.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.