2 кесарево сечение: Вторые роды. Кесарево сечение.

Содержание

Роды с рубцом на матке

     Начиная со второй половины 19 века, когда человечество смогло воспользоваться плодами двух величайших открытий — асептики и анестезии, в медицинский обиход все активнее стала входить операция хирургического извлечения плода через разрез брюшной стенки матки, ныне всем известная как кесарево сечение. Операция кесарево сечения на сегодняшний день считается одной из сложных хирургических манипуляций, которая может вызвать большое число осложнений. Возможность родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке, оставшегося в результате первой операции, долгое время вообще не обсуждалось всерьез. Положение изменилось во второй трети 20-го века в связи с тремя обстоятельствами: во-первых, с 1970 г. в хирургической практике стали широко применять синтетические и полусинтетические шовные материалы, благодаря чему заживление тканей стало проходить намного быстрее и лучше. Во-вторых, изменилась техника операции кесарева сечения.
И в-третьих, научные исследования в этой области показали, что дети, рожденные естественным путем, лучше и быстрее адаптируются к внеутробному существованию, меньше подвержены простудным заболеваниям и аллергии на первом году жизни. В нашем перинатальном центре активно ведутся роды у пациенток с рубцом на матке.
     Следует помнить, что вступать в роды через естественные родовые пути, имея рубец на матке, можно, только если:

1. Послеоперационный период протекал без каких-либо осложнений.
2. Ребенок, рожденный с помощью операции кесарева сечения, здоровый.
3. На матке имеется только один рубец после операции кесарева сечения.
4. Повторная беременность наступила не ранее, чем через 2 года после предыдущих родов и протекала без каких-либо осложнений.
5. По данным УЗИ плацента не находится в области рубца.
6. Вес ребенка при доношенной беременности не превышает 3800 гр.
Нельзя бросаться из одной крайности в другую: «Я хочу только кесарево сечение» и «Я буду рожать только сама». Лучше прислушаться к совету врача, выбрать «золотую середину», причем обязательно исходя из уверенности в том, что все будет хорошо!
    В перинатальном центре №2 в 2016 г. 7% пациенток с рубцом на матке были родоразрешены через естественные родовые пути, а в I-м кв. 2017 г. уже 12% от общего количества оперативных родов были родоразрешены через естественные родовые пути.
Заведующая родильным отделением, врач акушер-гинеколог Колесник Татьяна Николаевна.

Второе кесарево сечение, показания, что важно знать о втором кесаревом сечении

Второе кесарево: особенности операции

Вторая беременность, которую завершает второе кесарево сечение, не всегда протекает благополучно. У некоторых женщин сильно истончается рубец от прежней операции, в результате чего многие попадают на госпитализацию в роддом на 2-3 недели раньше предполагаемой даты родов. На каком сроке делают второе кесарево сечение и какие сложности ожидают женщину?

Многое зависит того, как проходила беременность, и по каким причинам была проведена первая операция. Например, если у женщины сильно выраженная близорукость или есть нарушения глазного дна, то показания к повторному кесареву имеются. И в самостоятельные роды врачи женщину не пустят. А если первая операция была выполнена из-за длительного безводного промежутка, тогда естественные роды вполне возможны. Но только если состояние рубца на матке к моменту родов хорошее и не возникло иных причин для хирургического родоразрешения.

Как проходит второе кесарево сечение, есть ли особенности? Практически никаких. По крайней мере для женщины. Хотя сложности могут возникнуть, если в первый раз была использована, например, спинальная анестезия, после которой женщины быстро отходят. А во второй раз был сделан общий наркоз по каким-то причинам. После общего наркоза восстановительный период немного дольше.

Проблемы могут возникнуть и если между операциями прошел большой промежуток времени. То есть женщине уже за 30-35 лет. В этом случае уже в силу возраста риск осложнений выше. Например, может иметься миома матки, из-за которой снижается сократительная способность миометрия и вероятна субинволюция матки с последующим воспалительным процессом — эндометритом.

С венами у многих женщин с возрастом возникают проблемы. А это угроза тромбоза. По этой причине врачи рекомендуют не снимать после операции компрессионный трикотаж (бинты, чулки или гольфы), носить еще несколько дней. А если появилась боль в ноге, она покраснела, отекла — срочно сообщить об этом врачу.

Радует то, что второе кесарево делают по тому же шву, а это значит, что у женщины не будет лишних косметических дефектов на брюшной стенке. Лишь бы шовный материал использовался качественный, а хирург аккуратно все зашил. От врача, его опыта многое зависит. Тогда шов после кесарева сечения второго заживает не дольше, чем после первого. Важное значение имеет уход за раной. В роддоме этим занимается медперсонал. Обрабатывает антисептиками, делает перевязки. А дома все в руках женщинах. То, как долго заживает кесарево сечение во второй раз, будет зависеть от точности соблюдения врачебных рекомендаций. Нередко врачи не советуют дома никак обрабатывать шов. Только не поднимать тяжестей.

А сам шов мыть с мылом, но не тереть мочалкой. В течение нескольких месяцев все неприятные ощущения в области шва должны исчезнуть.

В какие сроки женщину оперируют повторно? Все зависит от показаний, по которым выполняется операция. Если нет ничего экстренного, как, например, очень высокое артериальное давление, которое невозможно сбить медикаментозно, то второе плановое кесарево сечение делают на сроке 39-40 недель, то есть максимально близко к предполагаемой дате родов, высчитанной врачом по результатам УЗИ на ранних сроках и дате первого дня последней менструации.
Если у женщины беременность после второго кесарева протекает с угрозой преждевременного прерывания, и схватки начинаются, например, в 35 недель, то врачи пытаются помочь женщине доносить беременность еще хотя бы до 37-38 недель, одновременно с этим делают уколы для быстрого созревания легких плода. Но если отошли околоплодные воды или состояние плода плохое, началось сильное кровотечение — операцию выполняют в кратчайшие сроки.

Что важно знать о втором кесаревом сечении, чтобы легче все пережить? Нюансов довольно много. Но прошедшие через эту операцию советуют главное — постараться быстрее вставать, двигаться. Это поможет быстрее восстановиться. И по возможности не слишком увлекаться обезболивающими препаратами.

И, конечно, помнить о том, что такой способ родоразрешения ничуть не умаляет ваших женских качеств, не говорит о вашей неполноценности. Вы смогли выносить ребенка. А способ родоразрешения не столь важен. Главное, чтобы врачи действовали в ваших интересах и интересах ребенка.

Выписываться не спешите. Обязательно сделайте перед выпиской УЗИ. Если врачи увидят признаки воспалительного процесса и скопление лохий, возможно, предложат дальнейшее лечение, чтобы избежать дальнейших проблем с репродуктивным здоровьем.

Рожденные через кесарево сечение чаще набирают лишний вес

https://ria.ru/20140227/997219519.html

Рожденные через кесарево сечение чаще набирают лишний вес

Рожденные через кесарево сечение чаще набирают лишний вес — РИА Новости, 27. 02.2014

Рожденные через кесарево сечение чаще набирают лишний вес

Среди взрослого населения серьезные проблемы с весом встречаются у тех, кто родился с помощью хирурга, на 26% чаще, говорят авторы из Имперского колледжа Лондона (Imperial College London). Авторы отмечают, что на эти показатели могут влиять иные, не учтенные в обзоре факторы.

2014-02-27T02:58

2014-02-27T02:58

2014-02-27T11:15

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/96240/48/962404850_0:105:2000:1230_1920x0_80_0_0_031995c88c3b88b55ae0b7bfda6f6f7c.jpg

бразилия

китай

лондон

великобритания

америка

южная америка

англия

азия

весь мир

европа

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2014

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/96240/48/962404850_112:0:1889:1333_1920x0_80_0_0_be8a082d25017a85308703ba6af9d24a.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

открытия — риа наука, бразилия, китай, лондон, великобритания, plos one

02:58 27.02.2014 (обновлено: 11:15 27.02.2014)

Среди взрослого населения серьезные проблемы с весом встречаются у тех, кто родился с помощью хирурга, на 26% чаще, говорят авторы из Имперского колледжа Лондона (Imperial College London). Авторы отмечают, что на эти показатели могут влиять иные, не учтенные в обзоре факторы.

Могу ли я родить через естественные родовые пути, если у меня было кесарево сечение? (для родителей)

У меня первому ребенку сделали кесарево сечение. Теперь, когда я беременна вторым ребенком, мне очень хотелось бы попробовать роды через естественные родовые пути. Но безопасен ли этот номер для меня и моего ребенка?

Даная

Многие женщины, перенесшие кесарево сечение (или кесарево сечение) во время первой беременности, заинтересованы в естественных родах во время вторых или последующих родов.В течение многих лет женщин, перенесших кесарево сечение, поощряли вообще пропускать вагинальные роды и назначать кесарево сечение для всех будущих родов.

Но сейчас вагинальные роды после кесарева сечения (или VBAC) считаются безопасным вариантом для многих женщин и их детей. А благодаря естественным родам вы сможете быстрее прийти домой и быстрее выздороветь.

Причина вашего первого кесарева сечения, тип разреза, сделанного на вашей матке, и другие данные из вашей истории болезни определят, можете ли вы иметь VBAC:

  • Поперечный разрез (также известный как горизонтальный разрез) разрезает нижнюю, более тонкую часть матки.Он используется во время большинства кесарева сечения и делает VBAC более вероятным.
  • Вертикальный разрез разрезает вверх и вниз мышцы матки, которые сильно сокращаются во время родов, и более опасен для VBAC, поскольку может вызвать разрыв матки (разрыв мышцы матки).

Разрез на коже не обязательно должен идти в том же направлении, что и разрез на матке. Кроме того, если у вас было более одного кесарева сечения, VBAC может не подойти.

Несмотря на то, что VBAC сопряжен с риском, у многих женщин он может пройти без каких-либо осложнений.Примерно 3 из 4 женщин, пытающихся сделать VBAC, добиваются успеха. Если вы заинтересованы в VBAC, поговорите со своим врачом, чтобы взвесить риски и преимущества. И заранее узнайте в своей больнице, разрешат ли это. Если это не так, и вы настроены на вагинальные роды, вам, возможно, придется сменить больницу.

факторов, связанных с успешными вагинальными родами после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ | BMC по беременности и родам

  • 1.

    Джойс А., Мартин, магистр здравоохранения, Hamilton PD BE, Остерман, MHS, MJK. Роды в США, 2016 г. Краткий обзор данных NCHS. 2017; 287: 1–8.

    Google ученый

  • 2.

    Программа Всемирной организации здравоохранения по репродукции человека A. Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения. Репродукция вопросов здоровья. 2015; 23 (45): 149–50.

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Cheng YW, Eden KB, Marshall N, Pereira L., Caughey AB, Guise JM.Роды после предварительного кесарева сечения: материнская заболеваемость и смертность. Clin Perinatol. 2011. 38 (2): 297–309.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 4.

    Bellows P, Shah U, Hawley L, Drexler K, Gandhi M, Sangi-Haghpeykar H, Davidson C. Оценка результатов, связанных с пробными родами после кесарева сечения, после изменения руководящих принципов клинической практики в академической среде. больница. J Matern Fetal Neonatal Med.2017; 30 (17): 2092–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 5.

    RCOG: Рождение после предыдущего кесарева сечения (Рекомендация № 45). Руководство Green-top № 45, октябрь 2015 г. https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/q=Birth+after+previous+caesarean+birth+&subject=&type=Green-top + Правила и порядок = заголовок. (Директива Green-top № 45, октябрь 2015 г.).

  • 6.

    Foureur M, Ryan CL, Nicholl M, Homer C. Несогласованные данные: анализ шести национальных рекомендаций по вагинальным родам после кесарева сечения. Рождение. 2010. 37 (1): 3–10.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 7.

    Dodd JM, Crowther CA, Huertas E, Guise JM, Horey D. Запланированное плановое повторное кесарево сечение по сравнению с запланированными вагинальными родами для женщин, ранее перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 12: CD004224.

    Google ученый

  • 8.

    Ландон М.Б., Хаут Дж. К., Левено К. Дж., Спонг С. Ю., Лейндекер С., Варнер М. В., Моавад А. Х., Каритис С. Н., Харпер М., Вапнер Р. Дж. И др. Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предшествующего кесарева сечения. N Engl J Med. 2004. 351 (25): 2581–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 9.

    Knight HE, Gurol-Urganci I, van der Meulen JH, Mahmood TA, Richmond DH, Dougall A, Cromwell DA. Вагинальные роды после кесарева сечения: когортное исследование, изучающее факторы, связанные с его применением и успехом. BJOG. 2014; 121 (2): 183–92.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 10.

    МакМахон MJ, Luther ER, Bowes WA Jr, Olshan AF. Сравнение пробных родов с плановым вторым кесаревым сечением.N Engl J Med. 1996. 335 (10): 689–95.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Иден КБ, МакДонах М., Денман М.А., Маршалл Н., Эмейс К., Фу Р., Джаник Р., Уокер М., Гиз Дж. М.. Новые взгляды на вагинальные роды после кесарева сечения: можно ли это предсказать? Obstet Gynecol. 2010. 116 (4): 967–81.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Розен М.Г., Дикинсон Дж. Вагинальные роды после кесарева сечения: метаанализ показателей успеха. Obstet Gynecol. 1990. 76 (5 Pt 1): 865–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Вестник акушерства. CoP: Практический бюллетень № 184 вагинальные роды после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2017; 130 (5): e217–33.

    Google ученый

  • 14.

    Белоосский Р., Хатиб Н., Ганем Н., Матанес Э., Гинзберг Ю., Дивон М., Вайнер З. Длина шейки матки, измеренная до родов, и процент успешных родов через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC). J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31 (4): 464–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 15.

    Фокс Н.С., Намат А.Г., Али М., Накви М., Гупта С., Ребарбер А. Вагинальные роды после кесарева сечения для остановки спуска. J Matern Fetal Neonatal Med.2018: 1–5.

  • 16.

    Вэнь Дж, Сонг Х, Дин Х, Шен Х, Шен Р. , Ху LQ, Лонг В. Прогнозирование вагинальных родов после кесарева сечения у китайских рожениц. Научный доклад 2018; 8 (1): 3084.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 17.

    Криспин Э., Хирш Л., Вилк Голдшер Ю., Визницер А., Йогев Ю., Ашвал Э. Связь между предшествующими вагинальными родами после кесарева сечения и последующим исходом родов.J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31 (8): 1066–72.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Калиса Р., Рулиса С., ван Роосмален Дж., Ван ден Аккер Т. Материнский и перинатальный исход после предыдущего кесарева сечения в сельских районах Руанды. BMC Беременность и роды. 2017; 17 (1): 272.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 19.

    Mizrachi Y, Barber E, Kovo M, Bar J, Lurie S. Прогнозирование вагинальных родов после одного кесарева сечения при непрогрессирующих родах. Arch Gynecol Obstet. 2018; 297 (1): 85–91.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 20.

    Tsai HT, Wu CH. Вагинальные роды после кесарева сечения — мировая тенденция и местный опыт Тайваня. Тайвань J Obstet Gynecol. 2017; 56 (1): 41–5.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 21.

    McDonald ACE, Wise MR, Thompson JM. Влияние чрезмерной гестационной прибавки в весе на пробу родов после кесарева сечения: ретроспективное когортное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2018; 58 (1): 64–71.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 22.

    De Bonrostro TC, Tejero Cabrejas EL, Marti Gamboa S, Lapresta Moros M, Campillos Maza JM, Castan Mateo S. Катетер с двойным баллоном для индукции родов у женщин с ранее перенесенным кесаревым сечением, может ли это быть Лучший выбор? Arch Gynecol Obstet. 2017; 295 (5): 1135–43.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Майкин М.М., Муларз А.Дж., Ли Л.К., Вальдеррамос С.Г. Проверка модели прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения показывает неожиданный успех у разнообразного населения Америки. AJP Rep. 2017; 7 (1): e31–8.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 24.

    Пател М.Д., Майтра Н., Пател П.К., Шет Т., Вайшнав П.Прогнозирование успешных пробных родов после кесарева сечения: оценка двух балльных систем. J Obstet Gynaecol India. 2018; 68 (4): 276–82.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Накамура К., Хаяси С., Сасахара Дж., Окамото Ю., Исии К., Мицуда Н. Роды после кесарева сечения прошли без индукции или увеличения родов. Рождение. 2017; 44 (4): 363–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Калок А., Забил С.А., Джамиль М.А., Лим П.С., Шафи М.Н., Кампан Н., Шах С.А., Мохамед Исмаил Н.А. Антенатальная балльная система для прогнозирования успеха запланированных вагинальных родов после одного предыдущего кесарева сечения. J Obstet Gynaecol. 2018; 38 (3): 339–43.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Абреу-Силва Дж., Кастро Дж., Майя К., Пинхо М., Карвалью К. Испытание родов после кесарева сечения: двухлетний анализ в португальском центре.J Obstet Gynaecol. 2017; 37 (6): 704–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Wassan Yassen A, Nawal D. Факторы, влияющие на успешные вагинальные роды после кесарева сечения. Bahrain Med Bull. 2017; 39 (1): 24-8.

  • 29.

    Haumonte JB, Raylet M, Christophe M, Mauviel F, Bertrand A, Desbriere R, d’Ercole C. Французская валидация и адаптация номограммы Гробмана для прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2018; 47 (3): 127–31.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Ганер Херман Х., Коган З., Бар Дж., Ково М. Пробные роды после кесарева сечения при беременности, осложненной гестационным сахарным диабетом. Int J Gynaecol Obstet. 2017; 138 (1): 84–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Миртеймури М., Аяти С., Поурали Л., Махмудиния М., Махмудиния М. Оценка материнско-неонатальных исходов при вагинальных родах после кесарева сечения, направленных в родильные дома академических больниц. J Family Reprod Health. 2016; 10 (4): 206–10.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 32.

    Блэк М., Бхаттачарья С., Филип С., Норман Дж. Э., МакЛернон Д. Д.. Запланированное повторное кесарево сечение в срок и неблагоприятные исходы для здоровья детей: исследование с привязкой к записям. PLoS Med. 2016; 13 (3): e1001973.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 33.

    Аннесси Э., Дель Джован С., Маньяни Л., Кароссино Э, Балдони Дж., Баттаглиарин Г., Аккорси П., Фабио Ф. Модифицированная модель прогнозирования для VBAC в европейской популяции. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29 (3): 435–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Гонсалвес Х., Аль-Риями Н., Аль-Дугаиши Т., Гоури В., Аль-Азри М., Салахуддин А. Использование внутрицервикального катетера Фолея для индукции родов в случаях предыдущего кесарева сечения: опыт единственного третичного центра в Омане. Sultan Qaboos Univ Med J. 2016; 16 (4): e445–50.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 35.

    Nkwabong E, Fomulu JN, Djomkam Youmsi FL. Исследование родов после кесарева сечения среди женщин с уникальным рубцеванием нижнего сегмента матки и массой плода> 3500 г: прогностические факторы для безопасных родов через естественные родовые пути.J Obstet Gynaecol India. 2016; 66 (Приложение 1): 202–6.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 36.

    Хан Б., Диба Ф., Башир Р., Хан В. Результат исследования шрама у пациентов, перенесших ранее кесарево сечение. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2016; 28 (3): 587–90.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 37.

    Comas M, Cochs B, Marti L, Ruiz R, Maireles S, Costa J, Canet Y.Ультразвуковое исследование в срок для прогнозирования исхода родов у женщин, перенесших кесарево сечение. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29 (23): 3870–4.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Miller ES, Sakowicz A, Donelan EA, Grobman WA. Помогает ли длина шейки матки в середине триместра прогнозировать вагинальные роды после кесарева сечения? Am J Obstet Gynecol. 2015; 212 (6): 791.e791–4.

    Артикул CAS Google ученый

  • 39.

    Ashwal E, Wertheimer A, Aviram A, Wiznitzer A, Yogev Y, Hiersch L. Прогнозирование успешных пробных родов после кесарева сечения — преимущество предшествующих родов через естественные родовые пути. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29 (16): 2665–70.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 40.

    Senturk MB, Cakmak Y, Atac H, Budak MS. Факторы, связанные с успешными вагинальными родами после кесарева сечения и их исходы в сельской местности Анатолии. Int J Женское здоровье.2015; 7: 693–7.

    Артикул Google ученый

  • 41.

    Сингх Н., Трипати Р., Мала Ю.М., Диксит Р. Измерение толщины рубца с помощью трансвагинальной сонографии в конце второго и третьего триместра у беременных, перенесших кесарево сечение в анамнезе: коррелирует ли последовательное изменение толщины рубца с гестационным возрастом с способ доставки? J Ультразвук. 2015; 18 (2): 173–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 42.

    Факкинетти Ф., Дель Джоване С., Петрелла Э., Аннесси Э. Индукция родов у женщин, перенесших ранее кесарево сечение. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015; 28 (1): 55–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 43.

    Regan J, Keup C, Wolfe K, Snyder C, DeFranco E. Вагинальные роды после успешного кесарева сечения у женщин с высоким риском: популяционное исследование. J Perinatol. 2015; 35 (4): 252–7.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 44.

    Soni A, Sharma C, Verma S, Justa U, Soni PK, Verma A. Проспективное обсервационное исследование пробных родов после кесарева сечения в сельской Индии. Int J Gynaecol Obstet. 2015; 129 (2): 156–60.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Balachandran L, Vaswani PR, Mogotlane R. Исход беременности у женщин, перенесших одно кесарево сечение. J Clin Diagn Res. 2014. 8 (2): 99–102.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 46.

    Gupta S, Jeeyaselan S, Guleria R, Gupta A. Наблюдательное исследование различных предикторов успеха вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения. J Obstet Gynaecol India. 2014; 64 (4): 260–4.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 47.

    Ugwu GO, Iyoke CA, Onah HE, Egwuatu VE, Ezugwu FO. Материнские и перинатальные исходы родов после предыдущего кесарева сечения в Энугу, Юго-Восточная Нигерия: проспективное обсервационное исследование.Int J Женское здоровье. 2014; 6: 301–5.

    Артикул Google ученый

  • 48.

    Шахин Н., Халил С., Ифтихар П. Прогнозирование успешных пробных родов у пациентов с ранее перенесенным кесаревым сечением. J Pak Med Assoc. 2014; 64 (5): 542–5.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 49.

    Damle LF, Wilson K, Huang CC, Landy HJ, Gomez-Lobo V. Есть ли у них шансы? Вагинальные роды после кесарева сечения у подростков по сравнению со взрослыми женщинами.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015; 28 (4): 219–23.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Сананес Н., Родригес М., Стора С., Пинтон А., Фриц Г., Годино А., Айси Г., Будье Е., Вивиль Б., Фавр Р. и др. Эффективность и безопасность индукции родов у пациентов с одним предыдущим кесаревым сечением: предложение для клинического протокола. Arch Gynecol Obstet. 2014. 290 (4): 669–76.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 51.

    Меламед Н., Сегев М., Хадар Э., Пелед Ю., Визницер А., Йогев Ю. Результат пробных родов после кесарева сечения у женщин с неудачными оперативными вагинальными родами в прошлом. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209 (1): 49.e41–7.

    Артикул Google ученый

  • 52.

    Метц Т.Д., Стоддард Г.Дж., Генри Э., Джексон М., Холмгрен С., Эсплин С. Простая проверенная модель прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения для использования во время госпитализации. Obstet Gynecol.2013. 122 (3): 571–8.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 53.

    Siddiqui SA. Акушерские факторы неудачных попыток родов при родах второго порядка после предыдущего кесарева сечения. Ann Saudi Med. 2013. 33 (4): 356–62.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 54.

    Бирара М., Гебрехивот Ю. Факторы, связанные с успехом вагинальных родов после одного кесарева сечения (VBAC) в трех учебных больницах в Аддис-Абебе, Эфиопия: исследование случай-контроль.BMC Беременность и роды. 2013; 13:31.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 55.

    Наджи О., Винантс Л., Смит А., Абдаллах Ю., Сталдер С., Саясне А., МакИндо А., Гаем-Магами С., Ван Хаффель С., Ван Калстер Б. и др. Прогнозирование успешных вагинальных родов после кесарева сечения с использованием модели, основанной на особенностях рубца после кесарева сечения, исследованных с помощью трансвагинальной сонографии. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2013. 41 (6): 672–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 56.

    Schoorel EN, van Kuijk SM, Melman S, Nijhuis JG, Smits LJ, Aardenburg R, de Boer K, Delemarre FM, van Dooren IM, Franssen MT, et al. Вагинальные роды после кесарева сечения: разработка модели прогнозирования срочных родов на основе населения Западной Европы. BJOG. 2014; 121 (2): 194–201 обсуждение 201.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 57.

    Обейдат Н., Мери З.Б., Обейдат М., Хадер Й., Аль-Хатиб М., Зайед Ф., Альчалаби Х., Крисат В., Латайфе И.Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) у женщин со спонтанными родами: предикторы успеха. J Obstet Gynaecol. 2013; 33 (5): 474–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 58.

    Йокои А., Исикава К., Миядзаки К., Йошида К., Фурухаши М., Тамакоши К. Валидация модели прогнозирования успеха вагинальных родов после кесарева сечения у японских женщин. Int J Med Sci. 2012; 9 (6): 488–91.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 59.

    Erez O, Novack L, Kleitman-Meir V, Dukler D, Erez-Weiss I, Gotsch F, Mazor M. Отдаленный прогноз после первичного кесарева сечения: связь VBAC и повторных кесарева сечения с материнской заболеваемостью. Int J Женское здоровье. 2012; 4: 93–107.

    Артикул Google ученый

  • 60.

    Узуниан Дж. Г., Миллер Д. А., Хиберт С. Дж., Баттиста Л. Р., Ли Р. Х. Вагинальные роды после кесарева сечения: риск разрыва матки при индукции родов.Am J Perinatol. 2011. 28 (8): 593–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 61.

    Пури П., Абрахам М., Гровер С. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения нижнего сегмента. JK Sci. 2011; 13: 4: 179-81.

  • 62.

    Мадаан М., Агравал С., Нигам А, Аггарвал Р., Триведи СС. Проба родов после предыдущего кесарева сечения: прогностические факторы, влияющие на результат. J Obstet Gynaecol. 2011; 31 (3): 224–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 63.

    Wanyonyi SZ, Karuga RN. Полезность клинических методов лечения для определения перинатальных исходов для женщин, перенесших одно ранее кесарево сечение; ретроспективная оценка услуг. BMC Беременность и роды. 2010; 10: 62.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 64.

    Oboro V, Adewunmi A, Ande A, Olagbuji B, Ezeanochie M, Oyeniran A. Заболеваемость, связанная с неудачными вагинальными родами после кесарева сечения. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010. 89 (9): 1229–32.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 65.

    Olagbuji B, Ezeanochie M, Okonofua F. Предикторы успешных вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения в нигерийской больнице третичного уровня. J Obstet Gynaecol. 2010. 30 (6): 582–5.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 66.

    Kwon JY, Jo YS, Lee GS, Kim SJ, Shin JC, Lee Y. Расширение шейки матки во время кесарева сечения может повлиять на успех последующих вагинальных родов. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009. 22 (11): 1057–62.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 67.

    Олусаня Б.О., Соланке О.А.Неблагоприятные неонатальные исходы, связанные с пробными родами после предыдущего кесарева сечения в городской больнице в Лагосе, Нигерия. Int J Gynaecol Obstet. 2009. 107 (2): 135–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 68.

    Hollard AL, Wing DA, Chung JH, Rumney PJ, Saul L, Nageotte MP, Lagrew D. Этнические различия в успешности вагинальных родов после кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006. 19 (8): 483–7.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 69.

    Джерби М., Хидар С., Аммар А., Хайри Х. Факторы прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet. 2006. 94 (1): 43–4.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 70.

    Шринивас С.К., Стамилио Д.М., Стивенс Э.Дж., Пайпер Дж.Ф., Одибо А.О., Маконес, Джорджия.Безопасность и успех вагинальных родов после кесарева сечения у пациентов с преэклампсией. Am J Perinatol. 2006. 23 (3): 145–52.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 71.

    Smith GC, White IR, Pell JP, Dobbie R. Прогнозирование кесарева сечения и разрыва матки у женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения. PLoS Med. 2005; 2 (9): e252.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 72.

    Патадей С.Д., Ван Верден ХК, Дженкинсон С.Д. Индукция родов после предыдущего кесарева сечения: ретроспективное исследование в районной больнице общего профиля. J Obstet Gynaecol. 2005. 25 (7): 662–5.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 73.

    Лэндон М.Б., Лейндекер С., Спонг С.Й., Хаут Дж. К., Блум С., Варнер М. В., Моавад А. Х., Каритис С. Н., Харпер М., Вапнер Р. Дж. И др. Регистр кесарева сечения MFMU: факторы, влияющие на успех пробных родов после предыдущего кесарева сечения.Am J Obstet Gynecol. 2005; 193 (3 Pt 2): 1016–23.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 74.

    Bujold E, Hammoud A, Schild C, Krapp M, Baumann P. Роль индекса массы тела матери в исходах вагинальных родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2005. 193 (4): 1517–21.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 75.

    Cameron CA, Roberts CL, Peat B. Предикторы родов и вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet. 2004. 85 (3): 267–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 76.

    Гонен Р., Тамир А., Дегани С., Охель Г. Переменные, связанные с успешными вагинальными родами после одного кесарева сечения: предполагаемые вагинальные роды после оценки кесарева сечения. Am J Perinatol. 2004. 21 (8): 447–53.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 77.

    Tripathi JB, Doshi HU, Kotdawala PJ. Вагинальные роды после одного кесарева сечения: анализ показателей успешности. J Indian Med Assoc. 2006. 104 (3): 113–5.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 78.

    Марчиано Д., Элкуси М., Стивенс Э., Пайпер Дж., Маконес Дж. Гестационный сахарный диабет, контролируемый диетой, не влияет на показатели успешных родов через естественные родовые пути после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2004. 190 (3): 790–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 79.

    Bujold E, Blackwell SC, Hendler I, Berman S, Sorokin Y, Gauthier RJ. Модифицированная оценка Бишопа и индукция родов у пациентов, перенесших кесарево сечение в прошлом. Am J Obstet Gynecol. 2004. 191 (5): 1644–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 80.

    Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Stone JL.Повышение успешности пробных родов после предыдущих вагинальных родов после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2004. 104 (4): 715–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 81.

    Гринстед Дж., Гробман В.А. Индукция родов после одного предыдущего кесарева сечения: предикторы вагинальных родов. Obstet Gynecol. 2004. 103 (3): 534–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 82.

    Динсмур MJ, Брок ЭЛ. Прогнозирование неудачного испытания родов после первичного кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2004. 103 (2): 282–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 83.

    Durnwald CP, Ehrenberg HM, Mercer BM. Влияние материнского ожирения и увеличения веса на вагинальные роды после успешного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2004. 191 (3): 954–7.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 84.

    Дадхвал В., Миттал С., Кумар С., Анандлакшми П.Н., Вимала Н. Вагинальные роды после кесарева сечения: переменные, влияющие на исход. JK Sci. 2003; 5: 1: 11-4.

  • 85.

    Wong KS, Wong AYK, Tse LHY, Tang LCH. Использование фетально-тазового индекса для прогнозирования вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения. J Obstet Gynaecol Res. 2003; 29: 2 (104-108).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 86.

    Coleman TL, Randall H, Graves W., Lindsay M.Вагинальные роды после кесарева сечения у женщин с гестационным диабетом. Am J Obstet Gynecol. 2001. 184 (6): 1104–7.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 87.

    McNally OM, Turner MJ. Индукция родов после 1 предыдущего кесарева сечения. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1999; 39 (4): 425-9.

    Артикул Google ученый

  • 88.

    Рагет Дж. К., Джузи К., Гроссенбахер Х.Роды после предыдущего кесарева сечения: оценка риска. Швейцарская рабочая группа акушерских и гинекологических учреждений. Obstet Gynecol. 1999. 93 (3): 332–7.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 89.

    Caughey AB, Shipp TD, Repke JT, Zelop C, Cohen A, Lieherman E. Пробные роды после кесарева сечения: эффект предыдущих вагинальных родов. Am J Obstet Gynecol. 1998. 179 (4): 938–41.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 90.

    Обара Х., Минаками Х., Коике Т., Такамидзава С., Мацубара С., Сато И. Вагинальные роды после кесарева сечения: приводит к 310 беременностям. J Obstet Gynaecol Res. 1998. 24 (2): 129–34.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 91.

    Ilesanmi AO, Odukogbe A, Olaleye DO. Вагинальные роды после одного кесарева сечения у нигерийских женщин. J Obstet Gynaecol. 1997. 17 (2): 139–42.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 92.

    Perveen F, Shah Q. Акушерский результат после предыдущего кесарева сечения. J obstet Gynaecol Res. 1997. 23 (4): 341–6.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 93.

    Холт В.Л., Мюллер Б.А. Показатели попыток и успешности вагинальных родов после кесарева сечения в связи с осложнениями предыдущей беременности. Педиатр Перинат Эпидемиол. 1997; 11 (Дополнение 1): 63–72.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 94.

    Weinstein D, Benshushan A, Tanos V, Zilberstein R, Rojansky N. Прогностическая оценка вагинальных родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174 (1 Pt 1): 192–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 95.

    Ловелл Р. Вагинальные роды после кесарева сечения: факторы, влияющие на показатели успеха. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1996. 36 (1): 4–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 96.

    Томас М., Хан GQ. Исход беременности у пациенток, перенесших одно предыдущее кесарево сечение. J Obstet Gynaecol. 2009. 14 (6): 416–9.

    Артикул Google ученый

  • 97.

    Wasti S, Turab A, Agha Z, Qazi F, Hussany F, Farid H, Rizvi JH. Проверка родов после кесарева сечения в Медицинском центре Ага Хана. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1994; 34 (5): 527.

    Артикул Google ученый

  • 98.

    Ясумизу Т., Нозава А., Киношита Т., Като Дж. Испытание вагинальных родов после кесарева сечения для остановки родовых нарушений: анализ пациентов с хорошо документированными медицинскими записями. Азия Океания J Obstet Gynaecol. 1994. 20 (4): 407–13.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 99.

    Патерсон К.М., Сондерс, штат Нью-Джерси. Способ родов после одного кесарева сечения: аудит текущей практики в регионе здоровья.BMJ. 1991. 303 (6806): 818–21.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 100.

    Бхиде А., Карик В., Арулкумаран С. Прогнозирование вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet. 2016; 133 (3): 297–300.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 101.

    Таслим Х., Газанфар Х. Пробные роды после предыдущего кесарева сечения (TOLAC) и связь ИМТ и предыдущих вагинальных родов с частотой VBAC.Bangladesh J Med Sci. 2016; 15 (4): 546–50.

    Артикул Google ученый

  • 102.

    Negara IKS, Sujana GAH: Вагинальные роды после кесарева сечения с материнским и перинатальным выходом. Приходите в больницу Сангла, Бали, с 1 января 2015 г. по 31 декабря 2016 г. Период: описательное исследование. J Global Pharma Technol 2017, 03 (9): 61–67 (0975–8542).

  • 103.

    Файз С.А., Икбал Дж., Якуб С. Пробные роды после кесарева сечения: двухлетний опыт.Равал Мед Дж. 2017; 42: 231–4.

    Google ученый

  • 104.

    Ханумм С., Ханум А. Частота вагинальных родов после одного кесарева сечения при бдительном внутриутробном мониторинге плода и матери. Пакистан J Med Health Sci. 2011; 5: 3 (455-456).

  • 105.

    Пулият Г. Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) — описательное исследование, проведенное на Ближнем Востоке. Интернет-журнал гинекологии и акушерства 2009, 12 (2).

  • 106.

    Хуанг У.Х., Накашима Д.К., Рамни П.Дж., Киган К.А. младший, Чан К. Промежуточный интервал между родами и успешность вагинальных родов после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2002. 99 (1): 41–4.

    PubMed Google ученый

  • 107.

    Идальго-Лопесоса П., Идальго-Маэстре М. Риск разрыва матки при естественных родах после кесарева сечения: систематический обзор. Энфермерия Клиника. 2017; 27 (1): 28–39.

    PubMed Статья Google ученый

  • 108.

    Wu Y, Ming WK, Wang D, Chen H, Li Z, Wang Z. Использование соответствующих точек отсечки индекса массы тела до беременности для ожирения в китайской популяции: ретроспективное когортное исследование. Репрод Биология Эндокринол. 2018; 16 (1): 77.

    Артикул Google ученый

  • 109.

    Faucett AM, Allshouse AA, Donnelly M, Metz TD. Получают ли женщины с ожирением необходимые вмешательства для естественных родов после кесарева сечения? Am J Perinatol. 2016; 33 (10): 991–7.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 110.

    Hibbard JU, Gilbert S, Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ, Spong CY, Varner MW, Caritis SN, Harper M, Wapner RJ, et al. Пробные роды или повторное кесарево сечение у женщин с патологическим ожирением и ранее перенесшим кесарево сечение. Obstet Gynecol. 2006. 108 (1): 125–33.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 111.

    Juhasz G, Gyamfi C, Gyamfi P, Tocce K, Stone JL. Влияние индекса массы тела и избыточного веса на успешность естественных родов после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2005. 106 (4): 741–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 112.

    Палатник А, Гробман В.А. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой у женщин, перенесших кесарево сечение. Am J Obstet Gynecol. 2015; 212 (3): 358.e351–6.

    Артикул Google ученый

  • 113.

    Lurie S, Ribenzaft S, Boaz M, Golan A, Sadan O. Влияние курения сигарет во время беременности на способ родоразрешения при неосложненных сроках одноплодной беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014. 27 (8): 812–5.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • Кесарево сечение — обзор

    Кесарево сечение до родов и до разрыва мембран

    Кесарево сечение до родов и до разрыва плодных оболочек эффективно для предотвращения передачи ВИЧ от матери к ребенку среди ВИЧ-инфицированных женщин, не получающих антиретровирусную терапию во время Беременность, 18 , и связана с более низким риском передачи ВИЧ от матери ребенку среди ВИЧ-инфицированных женщин, принимающих только зидовудин во время беременности. 19 В конце 1990-х годов результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования, проведенного в Европе, и крупного метаанализа данных отдельных пациентов проспективных когортных исследований, проведенных в Северной Америке и Европе, продемонстрировали эффективность и действенность кесарева сечения перед родами и до разрыва плодных оболочек для снижения передачи ВИЧ от матери ребенку. 18,19 В клиническом испытании риск передачи ВИЧ от матери ребенку был на 80% ниже среди женщин из группы, которым было выполнено кесарево сечение перед родами и до разрыва плодных оболочек.При анализе фактического метода родоразрешения риск передачи был самым высоким среди женщин, родивших естественным путем (10,2%), за которыми следовали женщины, которым было выполнено кесарево сечение после начала родов или разрыва плодных оболочек (8,8%), с самым низким риском среди женщин. перенесшие кесарево сечение перед родами и до разрыва плодных оболочек (2,4%). 18 Метаанализ данных отдельных пациентов 15 проспективных когортных исследований показал, что после учета возраста матери, использования антиретровирусных препаратов во время беременности (в основном только зидовудина) и массы тела ребенка при рождении кесарево сечение до родов и до разрыва плодных оболочек было связаны с более низким риском передачи ВИЧ (скорректированное отношение шансов 0.43; 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,33 до 0,56) по сравнению с другими способами доставки. 19

    Большая часть случаев передачи ВИЧ от матери ребенку происходит во время родов. 8,9 Одним из возможных механизмов передачи ВИЧ во время родов является прямой контакт плода с инфицированной материнской кровью и цервиковагинальными секретами в половых путях матери. Раннее исследование близнецов, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, показало, что первенец из близнецов подвергался более высокому риску передачи ВИЧ по сравнению со вторыми близнецами. 140 Это открытие предполагает, что первый младенец, родившийся естественным путем, может подвергаться повышенному риску из-за большего воздействия инфицированной крови и выделений во влагалище, поскольку первый близнец остается во влагалище в течение более длительного периода времени. Кроме того, более длительный разрыв плодных оболочек связан с повышенным риском передачи ВИЧ от матери ребенку. 141 Каждый час увеличения продолжительности разрыва плодных оболочек увеличивает риск передачи ВИЧ от матери ребенку примерно на 2%. 141 Эта ассоциация предполагает, что внутриродовая передача происходит в результате восходящей инфекции из нижних отделов половых путей после нарушения целостности амниотических оболочек. Еще один потенциальный механизм передачи ВИЧ от матери ребенку — это микротрансфузия материнской крови во время сокращений матки. Плацентарные микротрансфузии происходят, когда небольшое количество материнской крови проникает через плаценту к плоду. Два исследования по оценке уровней плацентарной щелочной фосфатазы показали, что самые низкие уровни пуповинной плацентарной щелочной фосфатазы и, следовательно, самые низкие объемы переливания крови матери и плода были у тех, кто перенес кесарево сечение до родов и до разрыва плодных оболочек. 142 143

    На основании этих исследований Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) и Группа DHHS по лечению ВИЧ-инфицированных беременных женщин и профилактике перинатальной передачи рекомендуют: при загрузке более 1000 копий / мл следует проконсультировать о преимуществах кесарева сечения перед родами и перед разрывом плодных оболочек, чтобы предотвратить передачу от матери ребенку; (2) кесарево сечение перед родами и перед разрывом плодных оболочек следует проводить на 38 полных неделях гестации на основании наилучшей клинической оценки, чтобы свести к минимуму вероятность начала родов и разрыва плодных оболочек; (3) ВИЧ-инфицированные женщины должны получать антиретровирусные препараты во время беременности, и их нельзя прерывать до кесарева сечения; и (4) женщины должны получать зидовудин внутривенно за 3 часа до кесарева сечения до родов и до разрыва плодных оболочек. 88,144 После публикации данных о способах родоразрешения и передачи ВИЧ от матери ребенку, 18,19 и руководящих указаний относительно способа родов для ВИЧ-инфицированных женщин, 88,144 кесарево сечение для ВИЧ-инфицированных женщин было выполняется с возрастающей частотой в клинических центрах США 145 Однако кесарево сечение для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, как правило, невозможно в условиях ограниченных ресурсов из-за отсутствия квалифицированного обслуживающего персонала во время родов и в других случаях. причины.

    Поскольку кесарево сечение является серьезной оперативной процедурой, существуют опасения по поводу потенциальных рисков для матерей, младенцев и медицинских работников. Что касается материнской заболеваемости, существует повышенный риск интраоперационных и послеоперационных осложнений, связанных с кесаревым сечением, особенно при экстренном кесаревом сечении, по сравнению с вагинальными родами у ВИЧ-неинфицированных женщин. 146–149 В нескольких исследованиях сравнивалась послеродовая заболеваемость ВИЧ-инфицированными женщинами в зависимости от способа родов. 18,150–153 Результаты этих исследований, обобщенные в Кокрановском обзоре, 154 , указывают на риск послеродовой заболеваемости, в первую очередь инфекционной (например, инфекции мочевыводящих путей, пневмонии, раневой инфекции, токсоплазмоза, сепсиса и эпизиотомической инфекции). был самым высоким при невыборном кесаревом сечении, промежуточным — при плановом кесаревом сечении и самым низким — при естественных родах. Группа DHHS по лечению ВИЧ-инфицированных беременных женщин и профилактике перинатальной передачи 88 пришла к выводу, что наблюдаемая послеродовая заболеваемость, связанная с кесаревым сечением до родов и до разрыва плодных оболочек у ВИЧ-инфицированных женщин, не является достаточной частотой или серьезностью, чтобы перевесить выгода от снижения передачи ВИЧ младенцу.Страны с высокой распространенностью ВИЧ среди беременных женщин могут не располагать достаточными ресурсами для выполнения кесарева сечения всем ВИЧ-инфицированным женщинам.

    Что касается неонатальной заболеваемости в зависимости от способа родов, исследования среди ВИЧ-неинфицированных женщин показали, что младенцы, родившиеся до 39 недель беременности, подвергаются повышенному риску респираторной заболеваемости новорожденных и других осложнений. В двух недавних анализах данных проспективных когортных исследований 155 156 респираторная заболеваемость среди новорожденных ВИЧ-инфицированных беременных женщин оценивалась в зависимости от способа родов.Анализируя более 1000 пар мать-младенец в Северной Америке, авторы пришли к выводу, что риск неонатальной респираторной заболеваемости у недоношенных новорожденных, рожденных путем кесарева сечения до родов и разрыва плодных оболочек, был минимальным. 155 При анализе более 1400 ВИЧ-инфицированных женщин и их младенцев в Латинской Америке, несколько детей, родившихся путем кесарева сечения до родов и до разрыва плодных оболочек для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, имели респираторный дистресс-синдром или преходящее тахипноэ новорожденных, и лишь немногим из них требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких. 156 На данный момент преимущества кесарева сечения для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку перевешивают небольшой риск респираторных заболеваний среди новорожденных. 155,156

    Чтобы найти баланс между минимизацией риска ятрогенных преждевременных родов и обеспечением того, чтобы кесарево сечение перед родами и перед разрывом плодных оболочек было выполнено до начала родов, Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует младенцам ВИЧ-инфицированные женщины должны родиться на неделю раньше (на 38 полных неделях беременности), чем это принято у неинфицированных женщин (39 полных недель беременности). 144 Хотя ACOG обычно рекомендует анализировать околоплодные воды, если планируются плановые роды до 39 недели для определения зрелости легких плода, 157 амниоцентез не следует проводить рутинно у ВИЧ-инфицированных женщин. Таким образом, клиницисты обычно должны полагаться на точную клиническую оценку гестационного возраста, чтобы определить, когда рожать. 158

    Нерешенные вопросы, касающиеся способа родоразрешения и профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, включают, полезно ли кесарево сечение перед родами и до разрыва плодных оболочек среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин с низкой вирусной нагрузкой в ​​плазме крови (менее 1000 копий / мл) и есть ли польза от кесарева сечения перед родами и перед разрывом плодных оболочек у женщин, которые используют комбинированные схемы антиретровирусной терапии.В одном недавнем исследовании коэффициент передачи вируса от матери ребенку при доношенных родах (включая все способы родов) в зависимости от вирусной нагрузки матери при родах составил 0,6% (менее 400 копий / мл). 159 Столь же низкий уровень передачи (0,8%) наблюдался среди женщин, использующих комбинированные антиретровирусные схемы по крайней мере в течение последних 14 дней беременности, независимо от способа родов. 160 Однако анализ данных Европейского совместного исследования 161 продемонстрировал 80% снижение риска передачи при кесаревом сечении до родов и до разрыва плодных оболочек при корректировке на использование комбинированных схем антиретровирусной терапии и преждевременных родов (скорректированное отношение шансов: 0 .20; 95% ДИ от 0,05 до 0,65). Аналогичным образом, среди 560 женщин с неопределяемой вирусной нагрузкой кесарево сечение до родов и до разрыва плодных оболочек было связано с 90% снижением риска передачи (отношение шансов: 0,10; 95% ДИ, 0,03–0,33). 162

    Частота и исходы разрыва матки среди женщин, перенесших кесарево сечение: Многострановое исследование ВОЗ по здоровью матерей и новорожденных

    Дизайн исследования и сбор данных

    Мы провели вторичный анализ данных WHOMCS.В первоначальном исследовании использовался метод многоступенчатой ​​кластерной выборки для отбора 359 медицинских учреждений в двух случайно выбранных провинциях и столицах 29 стран Африки, Азии, Латинской Америки и Ближнего Востока. Методы исследования и реализация подробно опубликованы в другом месте 20,21 . В участвующих учреждениях все роженицы, а также женщины с тяжелыми материнскими заболеваниями и / или умершие (независимо от гестационного возраста ребенка или родовспоможения) были набраны в период исследования с 1 мая 2010 г. по декабрь. 31, 2011.Обученный медицинский персонал в каждом медицинском учреждении собирал индивидуальные данные из медицинских карт, включая демографические и акушерские характеристики, а также медицинские условия во время беременности, исходы родов, осложнения и полученные вмешательства. Характеристики каждого медицинского учреждения были получены с помощью формы обследования учреждения, заполненной руководителем учреждения или акушерского отделения. Данные собирались в течение двух месяцев в учреждениях с более чем 6000 доставок в год и в течение трех месяцев в учреждениях с менее чем 6000 доставок в год.

    Техническое содержание протокола исследования было рассмотрено и одобрено Группой по обзору исследовательского проекта Специальной программы исследований, разработок и подготовки научных кадров в области репродукции человека ПРООН / ЮНФПА / ЮНИСЕФ / ВОЗ / Всемирного банка. WHOMCS был одобрен Комитетом ВОЗ по этике и соответствующими органами по этике в участвующих странах и учреждениях. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Письменное согласие от отдельных женщин не требовалось, потому что не было личной идентификации или контакта между сборщиками данных и отдельными женщинами, и все данные были анонимными.

    Популяция исследования

    Целевой группой для этого исследования были женщины, перенесшие по крайней мере один предыдущий КС, с одноплодной беременностью, родившие в участвующих учреждениях на сроке беременности более 22 недель или младенца весом не менее 500 г. Мы исключили многоплодных родов и женщин, у которых отсутствовала информация о разрыве матки, гестационном возрасте или массе тела при рождении.

    Переменные и определения

    Основной интересующей переменной был разрыв матки при текущей беременности, который был записан как ответ «да / нет» в наборе данных.Неблагоприятными исходами в этом анализе были материнские и перинатальные исходы, которые использовались в предыдущих вторичных анализах этого набора данных 21,22,23 . Предрасположенность матери и материнская смерть рассматривались как неблагоприятные исходы для матери, тогда как рождение нового мертворождения и внутрибольничная ранняя неонатальная смертность (IHENM) рассматривались как неблагоприятные перинатальные исходы.

    Тяжелые материнские исходы определялись как материнская смерть или случаи предрасположенности матери, которые имели место от беременности до восьмого дня после родов.Под угрозой исчезновения матери понимаются женщины, которые поступили с опасным для жизни состоянием (например, отказом или дисфункцией любой из систем жизненно важных органов, таких как кровеносная, респираторная, сердечная, почечная, печеночная, центральная нервная, метаболическая и гематологическая), как определены критериями ВОЗ и чуть не умерли, но пережили беременность, роды или прерывание беременности 23 . IHENM был смертью живорожденного новорожденного в течение первой недели жизни или до выписки из больницы. Перинатальная смерть включала новое мертворождение и IHENM.

    Индивидуальные характеристики, характеристики медицинского учреждения и страны рассматривались в качестве ковариант в анализе. Характеристики женщин включали возраст матери (<20, 20–35 или> 35 лет), уровень образования матери (≤6, 7–12 или> 12 лет), семейное положение (холост или замужем / сожительствуют), количество предыдущих CS (1, 2 или ≥3), срок беременности (<37, 37–41 или ≥42 недель), масса тела при рождении (<2500, 2500–3999 или ≥4000 граммов), начало родов (спонтанные, индуцированные, или предродовой CS), предлежание плода (головное или не головное) и окончательный способ родоразрешения (вагинальные, кесарево сечение или лапаротомия, вызванные разрывом матки).Индекс возможностей медицинского учреждения использовался в качестве прокси для способности учреждения оказывать основную и комплексную акушерскую помощь и дополнительные услуги и рассчитывался как общий балл доступных услуг с дальнейшей категоризацией на низкий, средний и высокий 22 . Индекс человеческого развития (ИЧР) использовался для характеристики страны и основан на рейтингах 2012 года (очень высокий / высокий, средний и низкий) 24 .

    Аналитические и статистические методы

    Мы описали количество и долю женщин с предшествующим CS среди всех родов и разрыва матки у женщин, которые ранее имели CS в WHOMCS.После этого мы описали характеристики женщин с предшествующим CS, у которых не было разрыва матки и у которых был разрыв матки во время текущей беременности. Грубые отношения шансов (OR) и скорректированные отношения шансов (AOR) были рассчитаны для оценки факторов риска разрыва матки у женщин с предшествующим CS. В этом анализе мы использовали несколько разные категории для веса при рождении (<2500 или ≥2, 500 граммов) и гестационного возраста (<37 или ≥37 недель) и исключили окончательный способ родоразрешения, поскольку он включал последствия разрыва матки (т.е., лапаротомия, вызванная разрывом матки).

    Наконец, мы подсчитали частоту материнских и перинатальных неблагоприятных исходов среди женщин с предшествующим КС, с разрывом матки и без него. Грубые OR и AOR неблагоприятных исходов были рассчитаны для женщин, у которых был разрыв матки, по сравнению с женщинами, у которых не было разрыва матки, среди родов с предшествующим CS.

    Необработанные OR были скорректированы с учетом иерархического дизайна исследования (т. Е. Медицинские учреждения как единицы выборки и страны как страты).Для всех моделей мы подобрали многоуровневые модели логистической регрессии со случайными эффектами медицинских учреждений. В моделях неблагоприятных исходов для матерей были внесены поправки на возраст матери, уровень образования матери, семейное положение, количество предшествующих CS, возможности медицинского учреждения и группу стран по ИРЧП. Гестационный возраст и вес при рождении дополнительно корректировались в моделях перинатальных исходов. Мы не вносили поправку на способ родоразрешения, потому что он является причинным путем между разрывом матки и неблагоприятными исходами.

    Мы представили все ЗО с соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ). Недостающие значения были исключены из всех моделей логистической регрессии. Статистический анализ проводился с использованием Stata / MP версии 13.0 (StataCorp LP, College Station, Texas, USA).

    Кесарево сечение — Показания — Классификация

    A C Кесарево сечение — это доставка ребенка через хирургический разрез в брюшной полости и матке.

    В западных странах частота кесарева сечения быстро увеличилась за последнее десятилетие.Причина этого многофакторная, но отчасти связана с увеличением числа судебно-медицинских дел , , а также более широким доступом к здравоохранению, необходимому оборудованию и экспертным знаниям.

    В этой статье мы рассмотрим классификацию кесарева сечения, его показания и схему оперативного вмешательства.

    Классификация

    Кесарево сечение можно классифицировать как « факультативный » (плановый) или « экстренный ».

    Неотложная помощь Кесарево сечение можно разделить на три категории в зависимости от их срочности.Это необходимо для того, чтобы дети рождались своевременно в соответствии с потребностями их самих или их матери.

    Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) рекомендует, чтобы при вызове отделения категории 1 ребенок родился в течение 30 минут (хотя в некоторых отделениях ожидается 20 минут). Для разделов Категории 2 не существует общепринятого времени, но обычные стандарты аудита составляют от 60 до 75 минут.

    Экстренное кесарево сечение чаще всего применяется при неспособности к прогрессированию в родах или при подозрении на / подтвержденном компромиссе плода.

    Категория Описание
    1 Непосредственная угроза жизни женщины или плода
    2 Компромисс со стороны матери или плода, не представляющий непосредственной угрозы для жизни
    3 Нет компромисса со стороны матери или плода, но необходимы ранние роды
    4 Факультативный — доставка в соответствии с требованиями женщины или персонала

    Показания

    Плановое кесарево сечение или плановое кесарево сечение «» выполняется по разным показаниям.Ниже перечислены наиболее распространенные, но это не исчерпывающий список:

    • Тазовое предлежание (в срок) — запланированное кесарево сечение при тазовом предлежании в срок значительно увеличилось после «срочного исследования тазового предлежания» [Lancet, 2000].
    • Другие неправильные представления — например, неустойчивая ложь (предлежание, которое колеблется от косого, головного, поперечного и т. д.), поперечного или косого ложа.
    • Twin p regnancy — когда первый близнец не является головным предлежанием.
    • Состояние здоровья матери (например, кардиомиопатия) — роды опасны для матери.
    • Нарушение развития плода (например, ограничение роста на ранней стадии и / или аномальные допплерографии плода) — считается, что плод не справляется с родами.
    • Трансмиссивное заболевание (например, плохо контролируемый ВИЧ).
    • Первичный генитальный герпес (вирус простого герпеса) в третьем триместре — поскольку не было времени для выработки и передачи материнских антител к ВПГ, чтобы проникнуть через плаценту и защитить ребенка.
    • Placenta praevia — «Низкорасположенная плацента», где плацента покрывает или достигает внутреннего зева шейки матки.
    • Сахарный диабет у матери у ребенка с предполагаемой массой плода> 4,5 кг.
    • Большая предшествующая дистоция плеча .
    • Предыдущее 3 rd /4 th разрыв промежности , если у пациента имеются симптомы — после обсуждения с пациентом и соответствующей оценки.
    • Запрос матери — охватывает множество причин, от предыдущих травматических родов до «материнского выбора». Это решение принимается после мультидисциплинарного подхода, включая консультацию акушерки-специалиста.

    Планируемое кесарево сечение обычно планируют после 39 недель беременности, чтобы уменьшить респираторный дистресс у новорожденных, известный как временное тахипноэ у новорожденных.

    Для тех, у кого необходимо ускорить роды до 39 недель беременности, следует рассмотреть возможность введения кортикостероидов матери.Это стимулирует выработку сурфактанта в легких плода.

    Рис. 1. Различные типы предлежания. Язвенное предлежание при родах является показанием для кесарева сечения. [/ Caption]

    Театральная процедура

    Предоперационная

    Перед кесаревым сечением необходимо выполнить ряд основных шагов:

    • Необходимо провести полный анализ крови (FBC) и «Группировать и сохранить» (G&S).
      • Средняя кровопотеря при кесаревом сечении составляет примерно 500–1000 мл, в зависимости от многих факторов, особенно от срочности операции.
    • Антагонист h3-рецептора должен быть назначен — например, Ранитидин +/- метоклопрамид (противорвотное средство, ускоряющее опорожнение желудка).
      • Беременным женщинам, лежащим перед операцией кесарева сечения, существует риск развития синдрома Мендельсона (аспирация желудочного содержимого в легкие), приводящего к химическому пневмониту. Это происходит из-за давления беременной матки на содержимое желудка.
    • Оценка риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) должна быть рассчитана для каждой женщины.
      • Антитромбоэмболические чулки +/- низкомолекулярный гепарин следует прописать при необходимости.

    Анестезия

    Большинство операций кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией — обычно это эпидуральная или спинальная анестезия.

    Иногда требуется общий наркоз . Это может быть связано с противопоказанием матери к регионарной анестезии, неспособностью региональной анестезии достичь требуемой блокады или, что более часто, из-за опасений по поводу благополучия плода и необходимости как можно скорее ускорить роды (часто в случае сечений Категории 1). .

    Рис. 2. Эпидуральная анестезия часто используется при плановом кесаревом сечении. [/ caption]

    Порядок действий

    Женщина располагается с наклоном влево влево на 15 ° — для снижения риска гипотонии в положении лежа на спине из-за аортокавальной компрессии.

    Постоянный катетер Фолея вставляется, когда анестетик готов, чтобы опорожнить мочевой пузырь и снизить риск повреждения мочевого пузыря во время процедуры.

    Затем кожа обрабатывается с использованием антисептического раствора и вводится антибиотиков непосредственно перед разрезом «нож по коже».

    Есть несколько способов выполнить кесарево сечение, но ниже приводится стандартная техника:

    • Кожный разрез обычно делается либо с помощью Pfannenstiel, либо Joel-Cohen — это оба поперечных разреза кожи нижней части живота.
    • Острое или тупое вскрытие брюшной полости производится в несколько слоев:
      • Кожа,
      • Фасция Кампера (поверхностный жировой слой подкожной клетчатки)
      • Фасция Скарпы (глубокий перепончатый слой подкожной клетчатки)
      • Влагалище прямой мышцы живота (передние и задние листья латерально, сливаются медиально)
      • Прямая мышца,
      • Брюшина брюшная (париетальная)
      • показывает беременную матку.
    • Висцеральная брюшина , покрывающая нижний сегмент матки, затем надрезается и толкается вниз, чтобы отразить мочевой пузырь, который втягивается ретрактором Дуайена.
    • Разрез матки производят на нижнем сегменте матки ниже линии отражения брюшины. Это поперечный криволинейный разрез, расширенный цифровым способом. Затем ребенок рождается в головной / тазовый отдел с давлением на дно матки со стороны ассистента.
      • Разрез Де Ли (нижний вертикальный) может потребоваться, если нижний разрез матки сформирован плохо (редко).
    • Окситоцин 5iu вводится внутривенно анестезиологом для помощи в доставке плаценты путем контролируемого тракции хирурга за пуповину.
    • Полость матки опорожняется, затем закрывается двумя слоями. Затем закрывается оболочка прямой мышцы живота, а затем кожа (либо непрерывными / узловыми швами, либо скобами).

    Послеоперационный

    После кесарева сечения наблюдений, заносятся в шкалу раннего предупреждения и отслеживаются лохии (на каждую вагинальную кровопотерю после родов).

    Ранняя мобилизация , прием пищи и питья и удаление катетера рекомендуется для ускорения выздоровления.

    [старт-клиника]

    Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

    У женщин, перенесших одно кесарево сечение, при любых последующих беременностях следует проконсультироваться относительно риска вагинальных родов:

    • Запланированный VBAC связан с одним из 200 (0,5%) риском разрыва маточного рубца.
    • Риск перинатальной смерти низок и сопоставим с риском роженицы первого ребенка.
    • Существует небольшой повышенный риск образования предлежания плаценты +/- приращение при будущих беременностях и спаек таза.
    • Показатель успешности планового VBAC составляет 72–75%, однако он достигает 85–90% у женщин, которые ранее перенесли роды через естественные родовые пути.
    • Все женщины, которым проводится VBAC, должны иметь постоянный электронный мониторинг плода во время родов, поскольку изменение частоты сердечных сокращений плода может быть первым признаком надвигающегося разрыва рубца.
    • Риск разрыва рубца выше при родах, усиленных или вызванных простагландинами или окситоцином.

    [окончание клинической]

    Осложнения

    Первичное кесарево сечение снижает риск травм и боли промежности, недержания мочи и анального канала, выпадения матки и влагалища, поздних мертворождений и ранних неонатальных инфекций (по сравнению с вагинальными родами).

    Однако это связано с немедленными, промежуточными и поздними осложнениями, которые перечислены ниже:

    Этап Осложнения
    Немедленно
    • Послеродовое кровотечение (> 1000 мл)
    • Гематома раны (увеличивается у пациентов с большим ИМТ / диабетом / иммунодепрессантом)
    • Кровоизлияние в брюшную полость
    • Травма мочевого пузыря / кишечника (чаще встречается у пациентов, ранее перенесших абдоминальные операции)
    • Неонатальный:
      • Преходящее тахипноэ новорожденного
      • разрывы плода (риск 1-2%, выше при предыдущем разрыве мембраны)
    Промежуточный
    • Заражение:
      • Инфекция мочевыводящих путей
      • эндометрит
      • респираторный (повышенный риск при использовании общей анестезии)
    • Венозная тромбоэмболия
    Поздно
    • Травма мочевыводящих путей (свищ)
    • Субфертильность (задержка зачатия по сравнению с женщинами, родившимися естественным путем)
    • Сожаление и другие негативные психологические последствия
    • Разрыв / растяжение рубца при следующих родах (VBAC)
    • Предлежание плаценты / срастание
    • Кесарево сечение, внематочная беременность

    Безопасность и успешность вагинальных родов после двух кесарева сечения: ретроспективное когортное исследование | Модзелевски

    Том 90, No 8 (2019)

    Научная статья

    Опубликовано онлайн: 30.08.2019

    Посмотреть PDF Скачать PDF файл

    Безопасность и успешность вагинальных родов после двух кесарева сечения: ретроспективное когортное исследование

    Ян Модзелевски 1 2 , Моника Якубяк-Proc 1 2 , Анна Матерни 2 , Мария Сотничук 2 , Анна Кайды 1 2 , Михал11 900 Рабийск

    DOI: 10.5603 / GP.2019.0076

    ·

    ·

    Гинеколь Пол 2019; 90 (8): 444-451.

    Принадлежности
    1. Отделение репродуктивного здоровья, Центр последипломного медицинского образования, Варшава, Польша
    2. Медицинский центр Желязна, ул.Софийская специализированная больница, Варшава, Польша

    Том 90, No 8 (2019)

    ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Акушерство

    Опубликовано онлайн: 30.08.2019

    Аннотация

    Цели: Кесарево сечение — процедура для спасения жизни с краткосрочными и долгосрочными последствиями.Растущие во всем мире темпы кесарева сечения создают проблемы для последующих родов. Целью этого исследования было сравнение безопасности вагинальных родов после двух кесарева сечения с повторным третьим кесаревым сечением, чтобы помочь медицинским работникам и пациентам принять хорошо информированные решения о способе последующих родов.

    Материал и методы: Это ретроспективное когортное исследование, проведенное в эталонной больнице третичного уровня. База данных всех родов (2010–2017 гг.) После двух предыдущих кесарева сечения была создана из электронных и бумажных медицинских карт.Преждевременные роды, аномальный кариотип и новорожденные с врожденными аномалиями были исключены из исследования. Окончательный анализ включал 412 случаев для анализа исходов у матери и 406 случаев для анализа исходов новорожденных.

    Результаты: Проба родов после двух кесарева сечения по сравнению с повторным кесаревым сечением увеличивает риск кровотечения (OR: 10,84) и неблагоприятный комбинированный исход для матери (OR: 2,58). Неудачное испытание родов увеличивает риск кровотечения (OR: 15,27) и неблагоприятного комбинированного исхода для матери (OR: 4.59) даже дальше. Не было достоверных различий в исходах новорожденных. 22 из 35 испытаний родов закончились успешными родами, что составляет 62,85%. 5 из 7 индукций родов закончились повторным кесаревым сечением, что дало 28,6% успеха. Не было случаев материнской смертности и экстренной гистерэктомии.

    Выводы: Испытание родов, особенно неудачное испытание родов, связано с повышенным риском перинатальных осложнений.

    Аннотация

    Цели: Кесарево сечение — процедура для спасения жизни с краткосрочными и долгосрочными последствиями.Растущие во всем мире темпы кесарева сечения создают проблемы для последующих родов. Целью этого исследования было сравнение безопасности вагинальных родов после двух кесарева сечения с повторным третьим кесаревым сечением, чтобы помочь медицинским работникам и пациентам принять хорошо информированные решения о способе последующих родов.

    Материал и методы: Это ретроспективное когортное исследование, проведенное в эталонной больнице третичного уровня. База данных всех родов (2010–2017 гг.) После двух предыдущих кесарева сечения была создана из электронных и бумажных медицинских карт.Преждевременные роды, аномальный кариотип и новорожденные с врожденными аномалиями были исключены из исследования. Окончательный анализ включал 412 случаев для анализа исходов у матери и 406 случаев для анализа исходов новорожденных.

    Результаты: Проба родов после двух кесарева сечения по сравнению с повторным кесаревым сечением увеличивает риск кровотечения (OR: 10,84) и неблагоприятный комбинированный исход для матери (OR: 2,58). Неудачное испытание родов увеличивает риск кровотечения (OR: 15,27) и неблагоприятного комбинированного исхода для матери (OR: 4.59) даже дальше. Не было достоверных различий в исходах новорожденных. 22 из 35 испытаний родов закончились успешными родами, что составляет 62,85%. 5 из 7 индукций родов закончились повторным кесаревым сечением, что дало 28,6% успеха. Не было случаев материнской смертности и экстренной гистерэктомии.

    Выводы: Испытание родов, особенно неудачное испытание родов, связано с повышенным риском перинатальных осложнений.

    Полный текст:
    Посмотреть PDF Скачать PDF файл
    Ключевые слова

    вагинальные роды после двух кесарева сечения; кесарево сечение; испытание труда; разрыв матки; Осложнения родовспоможения

    Об этой статье
    Название

    Безопасность и успешность вагинальных родов после двух кесарева сечения: ретроспективное когортное исследование

    Журнал

    Ginekologia Polska

    Выпуск

    Том 90, № 8 (2019)

    Вид товара

    Научная статья

    Страниц

    444-451

    Опубликовано в сети

    2019-08-30

    DOI

    10.5603 / GP.2019.0076

    Pubmed

    31482547

    Библиографическая запись

    Гинеколь Пол 2019; 90 (8): 444-451.

    Ключевые слова

    вагинальные роды после двух кесарева сечения
    кесарево сечение
    роды
    разрыв матки
    осложнения родовспоможения

    Авторы

    Ян Модзелевски
    Моника Якубяк-Proc
    Анна Матерни
    Мария Сотничук
    Анна Кайды
    Михал Рабиевски

    Ссылки (34)
    1. Visser GHA.Женщины созданы для естественных родов, а не путем кесарева сечения: взгляд акушера. Неонатология. 2015; 107 (1): 8–13.
    2. Грегори К.Д., Джексон С., Корст Л. и др. Кесарево сечение в сравнении с вагинальными родами: чьи риски? Чья выгода? Am J Perinatol. 2012; 29 (1): 7–18.
    3. Бетран А.П., Йе Дж., Моллер А.Б. и др. Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990-2014 гг.PLoS One. 2016; 11 (2): e0148343.
    4. Здоровье вкратце 2017. Здоровье вкратце. 2017.
    5. Ван Х, Хеллерштейн С., Хоу Л. и др. Кесарево сечение в Китае. BMC Беременность и роды. 2017; 17 (1): 54.
    6. Chanrachakul B, Herabutya Y, Udomsubpayakul U.Эпидемия кесарева сечения в общих, частных и университетских больницах Таиланда. Журнал исследований акушерства и гинекологии. 2000; 26 (5): 357–361.
    7. Iyoke CA, Ugwu GO, Ezugwu FO и др. Риски, связанные с последующей беременностью после одного кесарева сечения: проспективное когортное исследование в акушерской популяции Нигерии. Нигер J Clin Pract. 2014; 17 (4): 442–448.
    8. Тейлор Л.К., Симпсон Дж. М., Робертс К. Л. и др.Риск осложнений при второй беременности после кесарева сечения при первой беременности: популяционное исследование. Med J Aust. 2005; 183 (10): 515–519.
    9. Macones GA, Cahill A, Pare E, et al. Акушерские исходы у женщин, перенесших два кесарева сечения в анамнезе: возможны ли вагинальные роды после кесарева сечения? Am J Obstet Gynecol. 2005; 192 (4): 1223–8; обсуждение 1228.
    10. Тахсин С., Гриффитс М.Вагинальные роды после двух кесарева сечения (VBAC-2) — систематический обзор с метаанализом успешности и неблагоприятных исходов VBAC-2 по сравнению с VBAC-1 и повторного (третьего) кесарева сечения. BJOG. 2010; 117 (1): 5–19.
    11. Al-Shaikh G, Al-Mandeel H. Результаты испытания родов после кесарева сечения после индукции родов по сравнению со спонтанными родами. Arch Gynecol Obstet. 2013; 287 (6): 1099–1103.
    12. de Lau H, Gremmels H, Schuitemaker NW и др.Риск разрыва матки у рожениц, перенесших кесарево сечение и естественные роды в анамнезе. Arch Gynecol Obstet. 2011; 284 (5): 1053
    13. Kostrzewa T, Walczak J, Wieckowska K. Вагинальные роды после кесарева сечения. . Ginekol Pol. 2010; 81 (4): 287–291.
    14. Капланоглу М., Бюльбюль М., Капланоглу Д. и др.Влияние многократного повторного кесарева сечения на материнскую заболеваемость: данные из юго-восточной Турции. Med Sci Monit. 2015; 21: 1447–1453.
    15. Çintesun E, Al RA. Влияние увеличения числа операций кесарева сечения на исходы для матери и плода. Ginekol Pol. 2017; 88 (11): 613–619.
    16. О’Нил С.М., Агербо Э., Хашан А.С. и др. Проба родов после кесарева сечения и риск неонатальной и младенческой смерти: общенациональное когортное исследование.BMC Беременность и роды. 2017; 17 (1): 74.
    17. Smith GCS, Pell JP, Cameron AD, et al. Риск перинатальной смерти, связанной с родами, после предыдущего кесарева сечения при неосложненных доношенных беременностях. ДЖАМА. 2002; 287 (20): 2684–2690.
    18. Обара Х., Минаками Х., Коике Т. и др. Вагинальные роды после кесарева сечения: 310 беременностей.Журнал исследований акушерства и гинекологии. 1998; 24 (2): 129–134.
    19. Роды после предыдущего кесарева сечения (Рекомендация № 45). Королевский колледж акушеров и гинекологов. https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg45/ (21 марта 2018 г.).
    20. Практический бюллетень № 184: Вагинальные роды после кесарева сечения.Акушерство и гинекология. 2017; 130 (5): e217 – e233.
    21. Пореба Р., Бразерт Дж., Чазан Б. и др. [Рекомендации Польского гинекологического общества относительно кесарева сечения]. Ginekol Pol. 2008; 79 (5): 378–384.
    22. EUROCAT (2013). Руководство EUROCAT 1.4: Инструкция по регистрации врожденных аномалий. Центральный регистр ЕВРОКАТ, Ольстерский университет.http://www.eurocat-network.eu/pagecontent.aspx?tree=aboutus/datacollection/guidelinesforregistration/guide1_4 (22 марта 2018 г.).
    23. Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению послеродового кровотечения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2012 г. (Рекомендации ВОЗ, утвержденные Комитетом по обзору руководящих принципов). . http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK131942/ (20 февраля 2018 г.).
    24. Yeh J, Wactawski-Wende J, Shelton JA, et al.Временные тенденции в частоте пробных родов при беременности с низким уровнем риска и их влияние на частоту и успешность естественных родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194 (1): 144
    25. Ниино Ю. Растущая частота кесарева сечения во всем мире и что мы можем с этим сделать. Biosci Trends. 2011; 5 (4): 139–150.
    26. Caughey AB, Cohen A, Lieberman E, et al.Частота разрыва матки во время пробных родов у женщин, перенесших одно или два кесарева сечения в анамнезе. Am J Obstet Gynecol. 1999; 181 (4): 872–876.
    27. Landon MB, Spong CY, Thom E, et al. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Риск разрыва матки при пробных родах у женщин, перенесших многократное или однократное кесарево сечение. Obstet Gynecol. 2006; 108 (1): 12–20.
    28. Каплан Б., Ройбурт М., Пелед Y и др. Плановая ревизия рубца на матке после предыдущего кесарева сечения. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 1994; 73 (6): 473–475.
    29. Гемер О., Сегал С., Сассун Э. Обнаружение расхождения шрамов при родах у женщин с предшествующим кесаревым сечением. Acta Obstet Gynecol Scand. 1992; 71 (7): 540–542.
    30. Spaans W, Vliet Lv, Röell-Schorer E, et al. Пробные роды после двух или трех предыдущих кесарева сечения. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2003; 110 (1): 16–19.
    31. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ и др. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека.Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными родами кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2006; 107 (6): 1226–1232.
    32. Фиппс М.Г., Ватабе Б., Клемонс Дж. Л. и др. Факторы риска повреждения мочевого пузыря во время кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2005; 105 (1): 156–160.
    33. Menacker F, MacDorman MF, Declercq E. Риск неонатальной смертности при повторном кесаревом сечении по сравнению с вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC) в Соединенных Штатах, когорты новорожденных 1998–2002 годов.Matern Child Health J. 2010; 14 (2): 147–154.
    34. Sentilhes L, Vayssière C, Beucher G и др. Роды для женщин, перенесших кесарево сечение: руководство по клинической практике Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 170 (1): 25–32.

    Уникальный случай десятого кесарева сечения у женщины из Эмиратов — FullText — Dubai Medical Journal 2020, Vol.3, № 1

    Абстрактные

    Кесарево сечение значительно увеличилось за последние несколько десятилетий из-за преклонного возраста матери, защитной акушерской практики, медико-правовых проблем и запросов матери. Кесарево сечение — это хирургическая процедура, спасающая жизнь, когда во время беременности и родов возникают определенные осложнения. Однако это серьезная операция, связанная с непосредственными материнскими и перинатальными рисками и может иметь последствия для будущих беременностей, а также долгосрочные последствия, которые все еще исследуются.Основной акушерской опасностью повторного кесарева сечения является повышенный риск разрыва рубца на матке во время беременности, что приводит к высокой внутриутробной и материнской заболеваемости и смертности. Кроме того, существует повышенный риск, связанный с предлежанием плаценты и спектром приросшей плаценты. Мы представляем уникальный случай, когда женщина перенесла 10-е кесарево сечение без осложнений.

    © 2020 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель


    Введение

    Риск заболеваемости из-за кесарева сечения обычно увеличивается с увеличением количества кесарева сечения, как и частота расхождения рубцов, образования спаек, проблем с плацентой и травм мочевого пузыря [1].Хотя это и не опасно для жизни, многократное повторное кесарево сечение связано с более высоким риском возникновения спаек, большим количеством переливаний крови и увеличением времени операции и продолжительности пребывания в больнице; несмотря на все это, нет заметной разницы в серьезной заболеваемости, связанной с многократным повторным кесаревым сечением [2]. Врачу и пациенту необходимо знать о материнской заболеваемости, связанной с множественным кесаревым сечением. Долгосрочные осложнения, связанные с кесаревым сечением, следует обсудить с пациентками при первой и последующих беременностях.Это достигается за счет сочетания оптимального дородового ухода, эффективного консультирования пациентов о рисках множественного кесарева сечения, адекватной предоперационной подготовки, соблюдения тщательных хирургических методов и тщательного послеоперационного наблюдения. Тем не менее общие риски, связанные с оперативными родами и частыми повторными беременностями, остаются реальными, и пациентки должны быть осведомлены о них. Ввиду этих факторов риска многие клиницисты предлагают стерилизацию женщинам после 2 или 3 кесарева сечения из-за риска разрыва матки и ряда осложнений.Таким образом, женщины, которым дается 4-е кесарево сечение, — исключение. Однако в странах, где большие семьи поощряются социальными и культурными факторами, любая попытка ограничить кесарево сечение двумя, тремя или четырьмя точками, скорее всего, будет отклонена. Кроме того, продолжаются дискуссии о рекомендуемом максимальном количестве кесарева сечения, которое женщина может безопасно сделать [2]. Арабские страны являются таким примером, где пациентов не отпугивает риск множественного кесарева сечения.

    История болезни

    Мы представляем случай 40-летней женщины, беременность 10, параграф 9 + 0; все роды были выполнены путем кесарева сечения нижнего сегмента; она в хорошей форме, регулярно наблюдается в женской консультации; ее последние роды были ровно через 1 год после этих родов на 36 неделе беременности.

    Беременность протекала без осложнений, рост плода был нормальным, плацента располагалась вверху и сзади. Пациентка была тщательно проконсультирована по поводу перевязки маточных труб во время дородового наблюдения в связи с осложнениями, связанными с большим количеством повторных кесарева сечения, но она отказалась.

    Кесарево сечение выполнено на сроке 36 недель + 3 дня. Это была несложная гладкая операция. Спайки брюшной стенки отсутствовали, рубец расщеплялся, и только брюшина покрывала нижний сегмент. Она родила здорового мальчика в хорошем состоянии, весом 2550 г с оценкой по шкале Апгар 9 и 10.

    Последующее послеродовое клиническое лечение пациентки прошло без осложнений. Ей снова посоветовали использовать лапароскопическую перевязку маточных труб вместо различных методов контрацепции, особенно длительного действия, в качестве альтернативы хорошему методу; она согласилась на оральную контрацепцию.Пациент выписан на 4-е сутки в хорошем состоянии.

    Четыре месяца спустя она была осмотрена в гинекологической клинике и снова получила подробную консультацию о различных вариантах контрацепции. Ей объяснили риски, связанные с другой будущей беременностью, особенно риск разрыва матки, аномальной плацентации и сопутствующих заболеваний; несмотря на это, она была рада продолжать принимать оральные контрацептивы. С тех пор она была потеряна для дальнейшего наблюдения.

    Обсуждение

    Частота кесарева сечения увеличивалась за десятилетия из-за увеличения возраста матери и использования репродуктивных технологий, и даже будет продолжать расти [3].

    Всемирная организация здравоохранения уже давно рекомендует, чтобы идеальная частота кесарева сечения составляла от 10 до 15%. Скорость кесарева сечения разная во всем мире; в нашей больнице этот показатель увеличился с 25 до 37% за последние 10 лет из-за увеличения количества повторных кесарева сечения, как и риск приросшего плаценты в нашей больнице с 0,19 на 1000 до 3,8 на 1000 родов.

    Осложнения, связанные с кесаревым сечением, увеличиваются с увеличением количества выполненных кесарева сечения, которое варьируется в зависимости от различных временных моментов, т.е.е., антенатальный период, интранатальный период и послеродовой период. В начальный антенатальный период существует риск рубцовой внематочной беременности; позже, по мере наступления беременности, существует риск предлежания плаценты, спектра приросшей плаценты и разрыва матки. Внутриродовые осложнения включают расхождение шрама, разрыв матки, внутрибрюшные спайки, повреждение внутренних органов брюшной полости (особенно мочевого пузыря, кишечника или мочеточника), массивное кровотечение, особенно из-за предлежания плаценты и спектра приращения плаценты, что приводит к массивным переливаниям крови, кесаревой гистерэктомии и непреднамеренной госпитализации. в отделение интенсивной терапии.Послеродовые осложнения включают послеродовое кровотечение, инфекции (как маточные, так и внематочные) и тромбоз глубоких вен. Все эти осложнения увеличивают заболеваемость и смертность матери и плода. Предлежание плаценты и спектр приросшей плаценты являются одними из наиболее частых осложнений [4-8]. Фактически, риск предлежания плаценты при предыдущем кесаревом сечении увеличивается с 4,5% при 1 предыдущем кесаревом сечении, до 7,4% при 2 предыдущих кесарева сечения, до 6,5% при 3 предыдущих кесаревых сечениях и до 44.9% с 4 и более кесаревыми сечениями в анамнезе [1].

    Риск послеродовой гистерэктомии во время четвертого кесарева сечения составляет 1 из 40, увеличиваясь до 1 из 11 при шестом кесаревом сечении; однако данных, на которых можно основывать рекомендации по «безопасному» количеству повторных кесарева сечения, недостаточно [9]. Это связано с тем, что степень образования спаек после кесарева сечения широко варьируется среди людей и непредсказуема. Наличие массивных спаек может затруднить операцию и роды, что увеличивает риск асфиксии при рождении, внутренних травм и кровопотери.

    Нам действительно повезло, что у нашего пациента не было всех этих ожидаемых осложнений, а только расхождение шрама, которое, однако, было несложным. Но поскольку существует тенденция к увеличению числа повторных родов с помощью кесарева сечения, необходимо учитывать все эти факторы при консультировании этих женщин, и они должны быть полностью осведомлены об ожидаемых осложнениях, которые могут повлиять как на них самих, так и на их новорожденных детей.

    Заключение

    Несмотря на скудность данных о результатах повторного кесарева сечения, выполнение кесарева сечения является сложной задачей.Это требует специальных методов и надлежащего консультирования обо всех рисках, связанных с операцией. Пациенты должны получать надлежащую дородовую помощь; Тщательная оценка во время родов с целью предотвращения первичного кесарева сечения — лучшая профилактическая мера при повторном кесаревом сечении. Женщин, которым требуется повторное кесарево сечение (более 4-х), следует проконсультировать должным образом, а при каждом дородовом посещении следует обсуждать все варианты контрацепции, включая постоянные методы и обратимые методы длительного действия.

    Были бы важны дальнейшие исследования для оценки факторов пациента, которые способствуют улучшению результатов хирургического вмешательства, и необходимы дополнительные исследования повторного кесарева сечения, чтобы предоставить каждому пациенту индивидуальное консультирование.

    Благодарность

    Авторы выражают благодарность своим коллегам, которые им очень помогли.

    Заявление об этике

    Пациентка дала письменное согласие поделиться своим случаем.

    Заявление о раскрытии информации

    Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

    Источники финансирования

    Специального финансирования авторы не получали.

    Вклад авторов

    Все авторы в равной степени внесли свой вклад в эту работу.

    Список литературы

    1. Jauniaux ER, Alf Revic Z, Bhide AG, Belfort MA, Burton GJ, Collins SL, et al; Королевский колледж акушеров и гинекологов.Предлежание плаценты и приросшая плацента: диагностика и лечение. Директива Green-top № 27a. BJOG. 2019. Янв; 126 (1): e1 – e48.
    2. Билер А., Экин А., Озкан А., Инан А. Х., Вурал Т., Тоз Э. Безопасно ли повторное кесарево сечение несколько раз? Опыт работы в центре высокоспециализированной медицинской помощи.Pak J Med Sci. 2017 сентябрь-октябрь; 33 (5): 1074–9.
    3. Бетран А.П., Йе Дж., Моллер А.Б., Чжан Дж., Гюльмезоглу А.М., Торлони MR. Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990-2014 гг. PLoS One. 2016 Февраль; 11 (2): e0148343.
    4. Jauniaux E, Jurkovic D.Приросшая плацента: патогенез ятрогенного заболевания матки ХХ века. Плацента. 2012 Апрель; 33 (4): 244–51.
    5. Сольхейм К.Н., Эсакофф Т.Ф., Литтл С.Е., Ченг Ю.В., Спаркс Т.Н., Каугей А.Б. Влияние частоты родов с помощью кесарева сечения на будущую частоту предлежания плаценты, приросшей плаценты и материнской смертности.J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 ноябрь; 24 (11): 1341–6.
    6. Боуман З.С., Эллер А.Г., Бардсли Т.Р., Грин Т., Варнер М.В., Сильвер РМ. Факторы риска приросшей плаценты: большая предполагаемая когорта. Am J Perinatol. 2014 Октябрь; 31 (9): 799–804.
    7. Винцилеос AM, Анант CV, Смулиан JC.Использование ультразвука в клиническом лечении аномалий плацентарной имплантации. Am J Obstet Gynecol. 2015 окт; 213 (4 доп.): S70–7.
    8. Серебряный РМ. Аномальная плацентация: предлежание плаценты, предлежание сосудов и приращение плаценты. Obstet Gynecol. 2015 сентябрь; 126 (3): 654–68.
    9. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA и др.; Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными родами кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2006 июн; 107 (6): 1226–32.

    Автор Контакты

    Икрам Абдельазиз Салих Хассан

    Отделение акушерства и гинекологии

    Больница Дубая, Управление здравоохранения Дубая

    Почтовый ящик 7272, Аль-Бараха, Дубай (ОАЭ)

    Электронная почта ikramshinko @ yahoo.com


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Поступила: 14 сентября 2019 г.
    Дата принятия: 4 января 2020 г.
    Опубликована онлайн: 10 января 2020 г.
    Дата выпуска: апрель 2020 г.

    Количество страниц для печати: 3
    Количество рисунков: 0
    Количество столов: 0


    eISSN: 2571-726X (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DMJ


    Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

    Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    .

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *