24 неделя беременности двойней что происходит: Страница не найдена – Онлайн-дневник мамы двойняшек

Содержание

ощущения, размер и развитие плода, что происходит с мамой

11 недель беременности – важная дата. Она соответствует 13 акушерским неделям и знаменует конец первого триместра. Три последующих за 11 неделей месяца – настоящая передышка для вас в моральном и физическом плане, так как период считается наиболее безопасным для развития и вынашивания плода.

Если на ранних сроках велика угроза выкидыша (в периоды имплантации зародыша и органогенеза, формирования плаценты и гормональных всплесков), то на поздних у женщины повышается риск гестационного диабета и гестоза, а также преждевременных родов. Конечно, и в середине беременности существуют критические недели (к примеру, развитие истмико-цервикальной недостаточности, приводящей к преждевременному раскрытию шейки матки и потере ребенка). Однако процент подобных случаев значительно ниже, чем в другие периоды.

Скорее всего, вы уже посетили женскую консультацию или гинеколога, встали на учет и выполнили все полагающиеся на данном сроке исследования. Если нет, у вас есть еще несколько дней для проведения первого скрининга. Он состоит из УЗИ (на котором вы можете попросить распечатать фото вашего животика) и биохимического анализа крови на ХГЧ и РАРР-А (о чем подробно мы рассказывали в предыдущей статье).

Первый скрининг направлен на оценку динамики процесса беременности и здоровья будущей матери и ребенка. Он позволяет определить, что происходит с малышом в 11 недель беременности, выявить у плода возможные хромосомные аномалии (особенно синдром Дауна и Эдвардса), а также факторы, способные впоследствии привести к различным патологиям. Для этого анализируются результаты обоих исследований (ультразвукового и биохимического) и сравниваются с общепринятыми нормами, чтобы в процентном соотношении определить, насколько высоки риски рождения больного малыша. Во избежание чрезмерного волнения напоминаем: точность первого пренатального скрининга составляет около 70%! Его результаты нельзя рассматривать в отдельности от планового исследования второго триместра и преждевременно делать выводы.

Что происходит с мамой?

Большинство женщин на 11 неделе беременности чувствуют себя значительно лучше. Мысль о том, что вы преодолели уже треть срока вынашивания, придает сил. Проявления токсикоза, как правило, резко уменьшаются или прекращаются вовсе, настроение и аппетит поднимаются. Грудь продолжает увеличиваться, но прикосновения к ней уже не вызывают боль. На 11 неделе беременности меняются и ваши внутренние ощущения.

Организм будущей мамы окончательно подстраивается под нужды растущего малыша. Гормоны беременности создают барьер между женщиной и плодом, не позволяя иммунитету мамы воспринимать ребенка как инородное тело и подавлять развитие плода. На данном этапе вы можете испытывать как прилив энергии, так и слабость, повышенную потребность в отдыхе и сне. Оба состояния считаются нормой для данного срока.

Живот на 11 неделе беременности продолжает округляться по мере роста матки. Ее размеры в среднем составляют 135 х 70 х 102 мм, а дно матки определяется над лоном. Если вы по каким-либо причинам не спешите сообщать окружающим о своем интересном положении, достаточно надеть просторную одежду. В ней комфортнее, а ваш животик никто не заметит.

Существует миф: чем полнее женщина, тем больше килограммов она наберет за беременность, и тем крупнее ребенка произведет на свет. Величина плода часто зависит от наследственности. Однако и у худых женщин рождаются «богатыри» весом 4 кг и более. Иногда причиной большого живота может быть многоводие. Избыток амниотической жидкости (околоплодных вод) – совсем не обязательно признак развития пороков ребенка или некоторых заболеваний матери (сахарного диабета, болезни почек, инфекций и проч.). До конца все факторы этого явления не изучены. Поэтому, чтобы вовремя заподозрить проблемы, врачу необходим регулярный контроль вашего веса, а начиная с 14-16 недели беременности – и обхвата живота.

Как развивается ребенок?

Размер плодного яйца на 11 неделе беременности на фото УЗИ равен в среднем 65 мм, при этом длина от темени до копчика может достигать 80 мм. С этой недели специалисты УЗИ особое внимание обращают на БРП – расстояние между теменными костями, которое говорит о развитии мозга малыша. В норме бипариетальный размер сейчас составляет 24 мм, повышенные цифры могут свидетельствовать о наличии патологии.

На 11 неделе беременности идет активное развитие плода. Печень начинает выработку желчи, а поджелудочная железа – небольшого количества инсулина, продолжается развитие щитовидной железы и кишечника. Сердце бьется с частотой 140-160 ударов в минуту; объем крови, проходящий через него за сутки, приближается к 20-23 литрам. Примерно в это время происходит закладка предстательной железы у мальчиков и дифференциация яичников у девочек. С каждым днем половой бугорок у представителей разного пола все очевиднее будет «вырисовываться» в пенис или половые губы.

Что происходит с малышом? Ребенок в утробе совершает уверенные, хотя все еще спонтанные движения ручками и ножками. Он способен коснуться пальцами кистей своего лица; появляется сосательный рефлекс. Большую часть суток малыш дремлет, но постепенно периоды бодрствования будут возрастать. При этом выражение лица может меняться за счет непроизвольного сокращения мышц, создавая впечатление, что ребенок улыбается или куксится. Несмотря на активность плода, ощутить шевеления в вашем животе еще не удастся, с этим придется немного подождать.

Ваш малыш уже способен различать вкусовые оттенки амниотической жидкости, которую периодически заглатывает. Таким образом, все, что вы едите, «пробует» и ребенок. Попавшая в рот жидкость выводится из организма плода, тренируя его пищеварительную и выделительную систему.

Постепенно чувствительная прозрачная кожа лица покрывается пушковыми волосками, а на теле образуются потовые железы. Лицо и фигура ребенка совершенствуются. Еще немного – и на снимке УЗИ вы сможете увидеть, на кого из родителей малыш больше похож.

Чего опасаться и что предпринять?

Несмотря на хорошие результаты 1 скрининга, абсолютно всем будущим мамочкам необходимо помнить о своем самочувствии и здоровье ребенка. Если вы по каким-то причинам все еще не получаете витаминные комплексы, посоветуйтесь с гинекологом и немедленно начните их принимать. Особенно важны на данном этапе вынашивания препараты кальция, йода, железа, фолиевой кислоты; при нехватке прогестерона могут быть назначены соответствующие медикаменты – орально или вагинально.

Не забывайте о необходимости полноценного питания и обеспечения себя и ребенка кислородом, чтобы не допустить гипоксии плода. Для обогащения крови кислородом старайтесь пить ионизированную воду или воду из чистых природных источников; принимайте кислородные коктейли; совершайте длительные пешие прогулки во избежание застойных явлений в малом тазу; каждый день выполняйте простые упражнения дыхательной гимнастики.

Используйте для снятия волнения все возможные способы: слушайте мелодичные композиции и пение птиц, созерцайте художественные полотна, читайте позитивную литературу, смотрите юмористические передачи и комедийные фильмы. Займитесь рукоделием, рисованием или лепкой. При отсутствии аллергии чаще посещайте зоопарки и контактируйте с домашними животными.

Тревожным сигналом и поводом к срочному визиту гинеколога могут стать: усиление токсикоза и отеки, сыпь на теле и лице, появление из влагалища кровянистых выделений или выделений с неприятным запахом, зуд в области паха, острая боль внизу живота, внезапное чрезмерное выпадение волос, повышенная температура тела, высокое или низкое давление, обострение хронических болезней. При грамотном подходе и своевременном обращении к врачу многие состояния можно улучшить, не доводя до серьезных осложнений.

24 недели, двойня, ФОТОПУЗ! — 17 ответов

Давно не писала в дневник, решила записать на память. Итак, у нас 24 недели и 4 дня. У нас всё хорошо, слава богу! Это — первая отпускная неделя, и это здорово! Отдыхать дома очень приятно, захотела поела, полежала, погладила животик😁 никаких нервов, миллиона звонков и т.д.

О малышах! В 16 недель была на доплерометрии и тогда первый раз нам сказали, что первый ребёнок у нас — это девочка! Счастью нет предела! А вот второй ребёнок не показал свой пол) На втором скрининге в 21 неделю нам подтвердили первую девочку и разглядели второго мальчика! И это очень круто! Даже круче чем 2 девочки, как я думала изначально. Даже по параметрам уже есть различия между детками, у сына вес на 21 неделе- 440гр, у дочи 380гр. И он выше ростом будет. После этого ещё раз была доплерометрия, по результату: кровоток в норме, количество вод в норме, шейка 39мм, зев закрыт. Показаний к установке кольца нет, и слава богу! Плацента у девочки значительно поднялась, до этого была низковата и достигала внутреннего зева. Малыши наши растут, активничают, шевелюшки ощущаю постоянные примерно с 22 недели, более активный мальчик, как мне показалось, его начала чувствовать на 14 неделе. Доча лежит продольно, сын поперёк. Спросила у врача, возможны ли естественные роды в моём случае, она сказала, что предварительно можно сказать, что да, но пока срок очень маленький, планировать рано. Хочу рожать сама.

Что касается меня… Больше всего меня беспокоят связки, которые болят и во время ходьбы, и во время переворотов с бока на бок, и вставать с кровати всегда больно, начались боли ещё недель с 12, уже привыкла к ним. Со старшим ребёнком это началось после 7 месяца. Ещё есть изжога, непостоянная, но иногда напоминающая о себе, помогает молоко. Ну и не успела я насладиться отпуском как заболела, простыла, лечусь народными средствами. Хорошо, что успела передать на работе дела, как планировалось. Прибавка веса чуть более 7кг на данный момент. Боюсь прибавлять много, так как становится тяжело, животик уже большой, носить ощутимо.

Из назначений: утрожестан 200 по 2р в день, фемибион 2 + 50мг йодомарин, кардиомагнил 75 в день, кальцемин 1т в день на ночь, и так как упал гемоглобин до 106 — мальтофер 100 по 2 т. в день. Бандаж носить не могу, он мне давит, не умею видимо. Со старшим тоже так и не научилась его носить.

А ещё очень хочется покупать детские вещички, но пока почти ничего не куплено, прицениваемся к коляске и нужна будет ещё одна кроватка, и комод, и автолюльки. Но кучу ненужных приспособлений мы покупать не будем, научены уже.

В целом, я очень счастлива! Все эти неудобства и болезненные ощущения — это мелочи, лишь временное, и я знаю ради чего всё это! Так долго я мечтала об этом, такой долгий путь преодолен и сейчас всё так хорошо, это божий дар, и я наслаждаюсь своим положением! 🙏🤰

Девочки односрочницы, поделитесьсвоими ощущениями, мне очень интересно у кого как развивается многоплодная беременность, готовите ли вы уже приданое?

Ну и фотопуз на 25 неделе)


‎App Store: Календарь беременности + роды

Приложение позволит вам оставаться спокойной на протяжении всей беременности. Оно расскажет, что происходит с вами и вашим будущим малышом — неделя за неделей. И подскажет, как быть в новой для вас ситуации. Новые полезные статьи на самые волнующие темы — КАЖДЫЙ ДЕНЬ!

Следите за своим весом, давлением, ростом животика, первыми шевелениями малыша и схватками, сохраняйте важные данные в единый отчет о своем состоянии для врача.

Пусть ваша беременность подарит вам множество приятных моментов! А наше приложение возьмет все заботы на себя.

Самые интересные функции приложения:

— Удобный календарь с планированием сдачи анализов и визитов к врачу

Ведите дневник своей беременности! Отмечайте вес, размер животика, давление, настроение и половую активность каждый день. Не пропускайте приемы врача и важные тесты.

— Информация о вас и вашем малыше каждую неделю

Узнайте, когда ваш малыш станет размером с грейпфрут, когда у него появятся реснички, когда уже можно узнать пол крохи. Приложение расскажет об изменениях, которые происходят с вами и вашим будущим ребенком на каждой неделе беременности. Получайте рекомендации по питанию и безопасному для вас и малыша образу жизни.

— Полезные статьи на каждый день

Прочувствуйте свою беременность! Советы профессионального психолога помогут разобраться в ваших эмоциях, выстроить отношения с партнером и личные границы, если это необходимо. А рекомендации врачей придадут уверенности и подскажут, как действовать в самых разных ситуациях.

— Отчет для врача

Соберите все необходимые данные в отчет для врача, который ведет вашу беременность. Приложение переведет их в PDF, отчет можно отправить заранее по электронной почте или показать на приеме в своем телефоне.

— Чек-листы и списки дел

Сверяйтесь с чек-листами на каждый триместр, дополняйте их своими пунктами, ведите списки дел.

— Умный калькулятор срока беременности

Приложение рассчитывает как эмбриональный, так и акушерский сроки с точностью до дня. Используются самые точные формулы, одобренные ведущими врачами по всему миру.

— Счетчик схваток

Будьте в роддоме вовремя! Умный счетчик отличит настоящие схватки от тренировочных и подскажет, когда нужно собираться.

— Синхронизация с приложением «Здоровье»

Сохраняйте данные о своем состоянии — легко и безопасно.

Мы постарались сделать лучшее приложение для будущих мам. Присылайте ваши замечания и предложения на [email protected], мы постараемся их реализовать.

GOLD STATUS IN THE APP
— The subscription costs $1.99 per month
— Subscription automatically renews unless auto-renew is turned off at least 24-hours before the end of the current period
— Account will be charged for renewal within 24-hours prior to the end of the current period, and identify the cost of the renewal
— Subscriptions may be managed by the user and auto-renewal may be turned off by going to the user’s Account Settings after purchase
— Any unused portion of a free trial period, if offered, will be forfeited when the user purchases a subscription to that publication, where applicable
— Private Policy — https://wachanga.com/privacy
— Terms of Use — https://wachanga.com/terms

Календарь беременности 28 неделя — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Ребенок, родившийся на 28 неделе беременности, является недоношенным, но при соответствующей медицинской помощи имеет все шансы выжить. Несмотря на то, что сурфактанта (вещества, обеспечивающего новорожденному эффективное дыхание) ещё недостаточно, использование специального оборудования дает возможность насытить кровь младенца кислородом. Самостоятельное дыхание у ребенка ещё сформировалось не полностью, но он уже может немного (хотя и с трудом) дышать, а и при рождении издает слабые звуки, напоминающие скорее писк, чем крик. Также рожденному на этом сроке потребуется некоторая гормональная коррекция и создание определенных температурных условий, ведь у плода ещё не развита собственная терморегуляция. Так как сосательный рефлекс у младенца рожденного на 28 неделе беременности сформировался плохо, его питание осуществляется через зонд.

На 28 неделе беременности вес ребенка составляет около 1100 граммов, а его длина 35-36 сантиметров. На этом сроке идет стремительный набор массы тела, это приводит к тому, что плоду в матке становится тесно и он не может быть столь активен, как прежде. Ребенок уже занял определенное положение в матке (для 28 недели беременности характерно тазовое предлежание), но до конца беременности плод ещё не раз поменяет положение. У ребенка уже имеются некоторые жировые отложения в подкожной клетчатке, но его вид все ещё напоминает маленького старичка из-за сморщенной кожи, покрытой сыровидной смазкой. Длина волос на голове малыша уже достигла 0,5 сантиметра, а ногтевые пластины на ногах и руках не достигают кончиков пальцев. Ушные раковины ребенка мягкие из-за того, что формирования хрящевой ткани ещё не произошло, а сами уши плотно прилегают к голове. У детей мужского пола опущения яичек в мошонку не было, у девочек клитор выдается за границы больших половых губ.

Органы чувств малыша достаточно хорошо развиты. Ощущая успокаивающие поглаживания матери по животу, малыш затихает. Он прислушивается к родителям и отличает их голоса от посторонних. Сетчатка глаза ребенка уже в состоянии различить солнечный свет, проникающий сквозь стенку живота.

На 28 неделе беременности интенсивно развивается плацента, увеличивается объём околоплодной жидкости. Вследствие этого наблюдается рост матки, что приводит к сжатию кровеносных сосудов и венозному застою в нижней части тела. Если у женщины до беременности имелась предрасположенность к варикозному расширению вен, то заботиться о ногах нужно обязательно. Специальное ортопедическое белье, компрессионные колготки или чулки предотвратят развитие сосудистых звездочек на голенях и бедрах, снимут тяжесть в ногах. Сама себе женщина кажется неповоротливой и медлительной, но её самочувствие остается удовлетворительным. К легкой отдышке, повышенной утомляемости и отекам конечностей к вечеру она уже привыкла. С изжогой, запорами, легким головокружением и другими мелкими неприятностям она также научилась справляться. Женщина знает, что малейшее отклонение от привычного состояния не должно остаться без внимания. Повышенное артериальное давление, нарастающая головная боль, сильные отеки, боль в нижней части живота, рвота, частые сокращения мышц матки, продолжительное отсутствие активности малыша должны стать причиной срочного обращения к врачу.

Рисками 28 недели беременности являются кровянистые выделения или кровотечение из влагалища. Это симптом низкого расположения плаценты. Женщине, у которой развилось кровотечение, следует до момента родов находиться в стационаре под наблюдением врачей.

В этот период беременности женщина должна утром и вечером проводить подсчет шевелений плода (тест Пирсона). В норме ребенок делает не менее 10 шевелений в час. Отсутствие толчков или их незначительное количество требует немедленного обследования у врача.

На 28 неделе начинается декретный отпуск при многоплодной беременности. Теперь все заботы женщины сводятся к подготовке к родам и первым дням жизни ребенка. Специализированные курсы для будущих мам помогут женщине лучше перенести беременность на позднем сроке и процесс родов. Пока ещё не так сложно передвигаться, следует позаботиться о «приданном» малыша, которое потребуется для выписки из родильного дома.

Профилактическое применение прогестерона при двойне не снижает частоты преждевременных родов или внутриутробной гибели плода

В 2007 году в Великобритании частота многоплодной беременности составила 1,6% по отношению к общему количеству родов. При этом из числа всех многоплодных беременностей более 98% приходится на двойни. Мертворождение и неонатальная смертность при многоплодной беременности регистрируются в три раза чаще, чем при многоплодной, и составляют, соответственно, 14,9 и 19,8 на 1000 родившихся живыми. Финансовые затраты на оказание медицинской помощи каждому ребенку из двоен в течение первых пяти лет жизни в два раза превышают таковые для детей, родившихся при одноплодной беременности|. В качестве основной причины неонатальной смертности при многоплодной беременности рассматривается недоношенность, при этом непосредственно сам процесс преждевременных родов представляется наиболее управляемым фактором. Высокая заболеваемость недоношенных детей, родившихся как при одноплодной, так и при многоплодной беременности, сопровождается снижением качества жизни и затрудненной адаптацией во время обучения в школе и в зрелом возрасте. Результатом этого являются не только значительные финансовые затраты, но и существенная эмоциональная нагрузка на ребенка и членов его семьи. Эффективного способа профилактики преждевременных родов при беременности двойней не существует. В тоже время, в трех крупных рандомизированных исследованиях продемонстрировано, что прогестерон эффективен как средство профилактики преждевременных родов при одноплодной беременности, относящейся к группе высокого риска. У пациенток, относящихся к группе высокого риска на основании наличия преждевременных родов в анамнезе или укорочения шейки матки, применение прогестерона в дородовом периоде приводило к снижению частоты досрочного завершения беременности. Примечательно, что уменьшение частоты преждевременных родов при использовании прогестерона не сопровождается существенным улучшением неонатальных исходов и снижением перинатальной смертности. Однако, установлено, что дородовое использование прогестерона при одноплодной беременности сопровождается снижением риска развития неонатального сепсиса. Британскими специалистами проведено исследование по оценке Значения Прогестерона в Профилактике Преждевременных Родов при Двойнях (STOPPIT – STudy Of Progesterone for the Prevention of Preterm Birth In Twins). Основная задача исследования – оценка предположения, что антенатальное применение прогестерона при двойне способствует снижению частоты внутриутробной гибели плода либо преждевременных родов до полных 34 недель беременности (до 34 недель +0 дней). Методы и ход исследования. Включение пациенток в исследование осуществлялось в период с 1 декабря 2004 г. по 30 апреля 2008 г. В исследовании приняли участие отделения дородового наблюдения, специализированные по ведению многоплодной беременности, находящиеся в структуре 9 клиник Национальной Системы Здравоохранения Великобритании. В исследование включались пациентки при наличии двойни, с точно установленным гестационным возрастом и идентифицированным моно- либо бихориальным вариантом многоплодной беременности при выполненном до 20 недели ультразвуковом исследовании, а также при условии обращения в отделение дородового наблюдения в течение указанного выше временного периода. В исследование не включались пациентки при установленных структурных либо хромосомных аномалиях плода, при наличии противопоказаний к использованию прогестерона, при планируемом наложении шва на шейку матки или досрочном родоразрешении до достижения полных 34 недель беременности, в случае вероятного вмешательства по поводу фето – фетального трансфузионного синдрома до 22-й недели беременности. Не включались также пациентки при наличии трех и более плодов. Включение в исследование и распределение в ту либо иную группу методом случайного выбора беременных осуществлялось при сроке 22 недели. Включенные в исследование пациентки методом случайного выбора распределялись на две группы. В первой – беременные ежедневно использовали 90 мг прогестерона в виде геля (Crinone, Serono), во второй – идентичного вида плацебо геля. Препараты вводились интравагинально, начиная со срока беременности 24 недели 0 дней. Лекарственная форма выпускалась в пластиковой упаковке, в каждой из которой находился одноразовый полиэтиленовый аппликатор со сгибаемым наконечником, вследствие чего обеспечивалась возможность введения препарата интравагинально самостоятельно пациенткой. Каждый аппликатор содержал 1,45 г геля, при этом при введении интравагинально вводилось минимум 1,125 г лекарственной формы. В геле содержалось 8% прогестерона и наполнители (глицерин, высоко очищенный парафин, гидрогенизированные компоненты пальмового масла, карбопол 974Р [синтетический полимер, используемый при производстве гелей вязкой консистенции], сорбиновая кислота [пищевая добавка Е200, природный консервант], поликарбофил [синтетический полимер кальциевой соли полиакриловой кислоты], гидроксид натрия, очищенная вода). В течение всего периода исследования принимавший участие персонал и пациентки не располагали информацией относительно распределения в основную либо контрольную плацебо – группу. Основной оцениваемый результат – родоразрешение либо внутриутробная гибель плода до достижения гестационного возраста 34 недели 0 дней. Дата родоразрешения определялось по времени рождения первого из двоен плода. Аналогично, в случае гибели одного плода из двоен до достижения 34 недель беременности и рождения впоследствии второго живого плода, клиническое наблюдение расценивалось как случай внутриутробной гибели плода до достижения гестационного возраста 34 недели 0 дней. Точный гестационный возраст рассчитывался на основании результатов ультразвукового исследования, выполненного ранее 20 недели беременности. В качестве второстепенных материнских исходов учитывались гестационный возраст на момент родоразрешения, способ родоразрешения (роды через естественные родовые пути со спонтанным развитием сократительной активности матки, роды через естественные родовые пути в тазовом предлежании, применение акушерских щипцов либо вакуум – экстракции, кесарево сечение), продолжительность периодов родов, длительность госпитализации как маркер безопасности оказываемой помощи. В качестве вторичных неонатальных исходов оценивались перевод новорожденного в отделение интенсивной терапии и длительность данного лечения. Кроме того, на основании разработанной анкеты осуществлялась оценка удовлетворенности пациенток проводимым лечением. Динамическое наблюдение за пациентками осуществлялось от момента отбора в одну из групп до родоразрешения. Оцениваемые результаты выбирались из медицинской документации подготовленным персоналом и передавались дистанционно. При выполнении мета – анализа проводился поиск публикаций в электронных базах данных с целью отбора исследований, в которых во втором либо третьем триместрах беременности с целью профилактики преждевременных родов проводилось лечение пациенток препаратами прогестерона (прогестерон, 17-гидроксипрогестерона капроат), либо плацебо, при условии распределения по группам методом случайного отбора. Учтены все опубликованные рандомизированные контролируемые исследования, в которых препараты прогестерона применялись с целью профилактики преждевременных родов при беременности двойней. Исследования, в которых препараты назначались при наличии клинических симптомов преждевременных родов, были исключены из мета – анализа, также, как и публикации, доступные только в форме реферата. В качестве основного результата при проведении мета – анализа учитывались родоразрешение либо внутриутробная гибель плода до достижения гестационного возраста полных 34 недели. При отсутствии оцениваемого результата в публикации необходимые сведения получались путем непосредственного контакта с первым автором исследования. Результаты. После исключения нескольких наблюдений в анализ включены сведения о 494 пациентках и 988 новорожденных. Количество наблюдений преждевременных родов либо внутриутробной гибели плода до достижения полных 34 недель гестационного возраста составило 61/247 (24,7%) среди пациенток, получавших прогестерон, и 48/247 (19,4%) в группе беременных, получавших плацебо (отношение рисков [ОР] – 1,36%; 95% доверительный интервал [ДИ] – 0,89 – 2,09; р=0,16). Таким образом, предположение, что прогестерон способствует снижению частоты преждевременных родов либо внутриутробной гибели плода до достижения полных 34 недель гестационного возраста, не нашло своего подтверждения. Анализ, выполненный в подгруппах, продемонстрировал, что при использовании прогестерона частота данных осложнений была выше при бихориальном варианте двойни – 51/201 (25,4%) и 10/46 (21,7%). Однако, полученные различия статистически незначимы (р=0,056), а следовательно, ответ организма на проводимое лечение существенно не зависит от варианта многоплодной беременности. При оценке второстепенных исходов обнаружено только несколько статистически значимых различий. В частности, применение прогестерона сопровождалось снижением частоты кесарева сечения (ОР – 0,53; 95%ДИ – 0,34 – 0,84; р=0,006), оперативных влагалищных родов (ОР – 0,42% 95%ДИ – 0,21 – 0,83; р=0,013) и тошноты (ОР – 0,43; 95%ДИ – 0,20 – 0,94; р=0,035). Частота побочных реакций между обеими группами достоверно не различалась. В результате выполненного поиска публикаций в электронных базах данных идентифицировано 198 работ. На основании изучения рефератов статей установлено, что полностью соответствовали критериям включения только две опубликованные работы. В одной из работ присутствовали необходимые для анализа сведения. С целью получения необходимой информации был осуществлен контакт с первым автором второй из отобранных публикаций. С учетом оригинальных результатов и сведений, полученных из двух отобранных работ, при проведении мета – анализа установлено, что применение прогестерона при двойне не сопровождается снижением частоты преждевременных родов или внутриутробной гибели плода до достижения гестационного возраста полных 34 недель (ОР – 1,16; 95%ДИ – 0,89 – 1,51). Выводы. Применение прогестерона при двойне не приводит к уменьшению частоты преждевременных родов или внутриутробной гибели плода до достижения гестационного возраста полных 34 недель. Возможное ограничение исследования – жесткие критерии отбора пациенток (окончательно включено только 40% пациенток из числа первоначально давших потенциальное согласие на участие). Второе возможное ограничение – доза прогестерона была ниже, чем в других исследованиях в случае многоплодной беременности, и сопоставима с таковой при одноплодной. Определенный интерес представляет обнаруженное снижение частоты кесарева сечения и оперативных влагалищных родов, однако, данные результаты необходимо интерпретировать крайне осторожно. В проведенных ранее аналогичных исследованиях, как при многоплодной, так и при одноплодной беременности, не получено достоверных различий в отношении указанных исходов. Различия в биологической эффективности прогестерона при многоплодной и одноплодной беременности должны стать предметом дальнейшего исследования. По мнению авторов, подобные различия связаны с преобладанием в патогенезе преждевременных родов при двойне чрезмерного растяжения мышечных волокон, в то время как при одноплодной беременности основная роль отводится инфекционно – воспалительным процессам.

http://www.medmir.com

Препараты
Берлин-Хеми/Менарини

Эффективный анальгетик, который относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающих обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действиями.
Острую боль нужно побеждать!

Противовоспалительное средство

Фастум® гель. Жизнь без боли — наша цель!

Препарат для лечения симптомов аденомы простаты и хронического простатита.
Просто будь мужчиной!

норма, как повысить уровень и чем опасен пониженный гемоглобин?

Беременность — это период радостного ожидания встречи с малышом. Однако часто это время омрачается не слишком хорошим самочувствием будущей мамы. Токсикоз, недостаток кальция, витаминов, гестозы — это неполный перечень возможных осложнений течения беременности. Одной из самых частых патологий становится резкое снижение уровня гемоглобина. Оно может привести к серьезным нарушениям состояния здоровья будущей матери и ее ребенка.

Что же такое гемоглобин и почему он так важен? Из-за чего его содержание в организме беременной может понижаться и повышаться? Как распознать анемию и как от нее избавиться — все эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Гемоглобин и беременность

Гемоглобин — это железосодержащий белок, входящий в состав эритроцитов. Именно он отвечает за доставку кислорода к каждой клеточке тела и за «утилизацию» углекислого газа.

Кстати
Одна молекула гемоглобина содержит четыре атома железа. На долю такого железа в крови приходится около 65% от содержания этого элемента в организме. Это около 1,8–3,2 г.

Во время беременности расход железа значительно повышается. Растет плацента, развивается плод, образуется большое количество новых сосудов, у ребенка начинают формироваться собственные клетки крови. Начиная с 16–18-й недели беременности, почти на 40–50%[1] увеличивается объем плазмы крови в организме матери. А количество эритроцитов при этом повышается только на 25%. В результате кровь становится более «разбавленной» и уровень гемоглобина падает. В течение всей беременности до 1300 мг железа идет на обеспечение растущего организма, плаценты и всей системы, обеспечивающей его жизнедеятельность. А потребность самой беременной женщины возрастает до 5,6–6 мг железа в сутки.

Уровень гемоглобина при беременности понижается практически у каждой женщины. И примерно у 1/3 из них развивается анемия из-за недостатка железа.

Уровень гемоглобина определяют при проведении общего анализа крови. Его назначают в первом триместре при постановке беременной на учет, в 16–20 недель, 24–28 недель и 32–36 недель. Если в анализе были выявлены отклонения, его могут провести повторно. Врач также может назначить определение уровня сывороточного железа, ферритина и железосвязывающей способности сыворотки.

Анализ позволяет определить количество гемоглобина, цветовой показатель, количество эритроцитов и гематокрит — количество клеток крови по отношению к ее жидкой части. Снижение всех этих показателей говорит об анемии.

Норма гемоглобина при беременности

Как мы уже говорили, во время беременности границы нормальных значений гемоглобина немного смещаются.

Нормы содержания гемоглобина[2]:

  • у небеременной женщины —115-152 (среднее — 139) г/л;
  • в 1-м триместре — 112–165 (среднее — 131) г/л;
  • во 2-м триместре — 108–144 (среднее — 120) г/л;
  • в 3-м триместре 110–140 (среднее — 112) г/л.

Из-за прекращения менструальных кровотечений гемоглобин в крови беременной может незначительно повыситься в 1-м триместре. Во 2-м триместре большое количество железа уходит на обеспечение кровью матки и развивающегося плода, объем крови увеличивается быстрее, чем количество красных кровяных телец. В 3-м триместре ситуация сохраняется: увеличение объема крови достигает максимума примерно к 32 неделям.

Если гемоглобин высокий…

Повышение уровня гемоглобина во время беременности диагностируется редко, и обычно это временное явление. Например, гемоглобин может быть более высоким после отравлений, в жаркую погоду или при недостаточном употреблении воды. Также гемоглобин может повышаться из-за стрессов или физической нагрузки.

Для коррекции незначительно повышенного уровня гемоглобина при беременности достаточно соблюдать питьевой режим, избегать стрессов, физических и эмоциональных нагрузок.

Гемоглобин больше 150–160 г/л может говорить о серьезных заболеваниях. Для того чтобы понять причину такого состояния, нужно пройти полное обследование.

Признаки и причины анемии

Снижение уровня гемоглобина при беременности происходит из-за того, что потребность в этом элементе значительно превышает его поступление. Негативно может повлиять однообразное или недостаточное питание, диеты, недостаток определенных витаминов и микроэлементов, малое количество животного белка в рационе. Дополнительными факторами риска являются заболевания кишечника, токсикоз, гестоз, болезни почек и печени.

Степень анемии определяют по результатам анализа крови[3]:

  • При умеренной анемии уровень гемоглобина составляет 70–109 г/л, гематокрит 24–37%, количество эритроцитов — 2,5–3,9*1012;
  • Тяжелая анемия развивается, когда гемоглобин опускается до 40–69 г/л, гематокрит составляет 13–23%, количество эритроцитов — 1,5–2,5*1012;
  • При очень тяжелой анемии гемоглобин опускается ниже 40 г/л, гематокрит — менее 13%, а эритроциты — менее 1,5*1012.

Проявлениями клинически выраженной анемии могут быть:

  • слабость, вялость;
  • ломкость ногтей, проблемы с волосами;
  • бледность;
  • изменение вкуса, пристрастие к необычным запахам;
  • сердцебиение, боль в груди, одышка.

Чем опасен низкий гемоглобин при беременности

При недостатке гемоглобина и развитии железодефицитной анемии в организме матери происходят серьезные изменения:

  • иммунитет снижается пропорционально тяжести анемии;
  • появляются признаки нарушения свертываемости крови;
  • на 40% увеличивается риск гестоза;
  • в 1,5 раза увеличивается риск токсикоза;
  • развивается плацентарная недостаточность;
  • развивается гипоксия плода;
  • на 15–42% чаще происходят преждевременные роды;
  • на 8–9% чаще случаются выкидыши;
  • увеличивается вероятность развития кровотечения во время или после родов;
  • чаще наблюдается слабость родовой деятельности;
  • родившиеся дети хуже набирают массу тела;
  • гнойно-септические заболевания новорожденных развиваются в 2,2 раза чаще.

Ребенок до 2 лет на 70% обеспечивается железом именно от матери. Низкий гемоглобин при беременности приводит к серьезным последствиям для ребенка, напрямую отражается на его здоровье и правильном развитии. Поэтому так важно полноценно обеспечить организм беременной женщины этим микроэлементом.

Как повысить гемоглобин: рекомендации при беременности

Полноценное питание может устранить скрытый железодефицит и повысить уровень гемоглобина во время беременности. Для его синтеза нужно употреблять белковую пищу животного происхождения. Именно в ней содержится полный набор аминокислот, которые необходимы организму человека.

Железо в мясе обладает более высокой биодоступностью по сравнению с другими пищевыми продуктами. Из мяса человек может усвоить около 6% этого микроэлемента, в то время как из растительных продуктов — только 0,2%[5].

Питание должно быть разнообразным. Оно должно содержать большое количество витаминов и минералов, которые улучшают усвоение железа, стимулируют выработку гемоглобина и снижают выраженность анемии.

Продуктами, которые повышают гемоглобин при беременности, считаются:

  • говядина;
  • грибы;
  • печень;
  • яйца;
  • морепродукты;
  • гречка;
  • бобовые;
  • зелень;
  • орехи.

Многие витамины и микроэлементы, которые содержатся в продуктах, помогают усвоению железа и играют роль в кроветворении. Эти же микроэлементы стали добавлять в препараты железа для того, чтобы улучшить их биодоступность и усилить эффект:

  • витамин С улучшает всасывание железа;
  • витамин В12 улучшает состояние при В12-дефицитных анемиях;
  • фолиевая кислота хорошо влияет на состояние репродуктивной системы женщины;
  • медь улучшает всасывание железа, оказывает антиоксидантное действие;
  • марганец улучшает синтез гемоглобина и является антиоксидантом.

В форме таблеток и капсул выпускают множество препаратов с содержанием железа. Их удобно применять, у них достаточно высокая биодоступность, а внешняя оболочка маскирует неприятный вкус солей железа. Недостатки такой формы выпуска — невозможность разделить дозу препарата и иногда побочные эффекты. Из таблетки сразу высвобождается большое количество железа, которое негативно влияет на слизистую оболочку кишечника. Таблетки с медленным высвобождением железа переносятся лучше. Их удобно применять, но биодоступность у них ниже и зависит от приема пищи[6].

Препараты железа в виде сиропа или раствора лучше всасываются и хорошо переносятся. Дневную дозу можно разделить и, например, развести в любимом соке. Стоит помнить, что эти препараты могут окрасить эмаль зубов, поэтому лучше принимать их с помощью трубочки.

Есть у препаратов железа и свои недостатки. Не все они хорошо переносятся, особенно в период беременности. К частым побочным эффектам железосодержащих лекарств относятся запоры, тошнота, диарея, рвота и боли в животе. С учетом того, что беременная женщина и так склонна к запорам и тошноте, терапия может превратиться в не слишком приятный процесс.

В любом случае пищевые добавки позволяют более мягко восстановить уровень гемоглобина, минимизируя побочные проявления приема соединений железа. Конечно, не стоит рассчитывать на БАДы как на панацею: при выраженной анемии без лекарств не обойтись. Но прием таких добавок одновременно с коррекцией питания помогает при скрытом дефиците железа и служит профилактикой развития анемии.

В «Национальном руководстве по акушерству» в качестве немедикаментозных средств поддержания уровня железа в крови рекомендован прием специализированных пищевых добавок, в том числе гематогена. Этот БАД содержит большое количество черного пищевого альбумина — специальным образом обработанного белка с высоким содержанием железа. Кроме гематогена существуют препараты в виде тоников и растворимых коктейлей, содержащие железо в биодоступной форме.

Железо — один из важнейших элементов для организма беременной женщины. Недостаток железа может негативно повлиять как на здоровье матери, так и на здоровье развивающегося плода. Чтобы предотвратить анемию, необходимо следить за питанием, принимать пищевые добавки и своевременно сдавать все анализы. Если избежать развития анемии не удалось — нужно обратиться к врачу и подобрать индивидуальное лечение железосодержащими препаратами. W W

при беременности двойней

Семенчук В.Л.1, Михалевич С.И.2

Республиканский научно-практический центр«Мать и дитя», Минск, Беларусь 2Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск

Semenchuk V.L.1, Mihalevich S.I.2

‘Republican Scientific and Practical Centre«Mother and Child», Minsk, Belarus 2Belarusian Medical Academy oi Post-Graduate Education, Minsk

Perinatal outcomes in pregnancy twins

Резюме. Изучены перинатальные осложнения и исходы родов у ’90 женщин, беременных монохориальной (МХ) и ’27 — дихориальной (ДХ) двойней. Установлено, что течение МХ беременности осложняется фето-фетальным трансфузионным синдромом (42,65%), синдромом анемии-полицетемии плодов (2,6%), синдромом обратной артериальной перфузии (2,’%). При беременности МХ двойней в ‘,8 раза чаще развивается хроническая фетоплацентарная недостаточность; в 2,2 раза — задержка внутриутробного роста плода; в ‘,6 раза чаще происходят преждевременные роды. При рождении дети из МХ двойни в 2 раза чаще, чем при ДХ двойне, требовали интенсивной терапии. Использование внутриутробных методов коррекции антенатальной патологии при монохориальной двойне способствует пролонгированию беременности, значительному снижению перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных. Область применения: акушерство, перинатальная медицина.

Ключевые слова: монохориальная двойня, дихориальная двойня, фето-фетальный трансфузионный синдром, синдром обратной артериальной перфузии, синдром анемии-полицетемии.

Медицинские новости. — 2018. — №5. — С. 22—25. Summary. Perinatal dichorionic complications and outcomes oi labor in ’90 women, pregnant wtth monochorionic (MC) and ’27 — dichoric (DC) twins were studied. It has been established that the course oi MC pregnancy is complicated by ieto-ietal transfusion syndrome (42.65%), anemia-polycetemia syndrome (2.6%), reverse arterial perfusion syndrome (2.’%). When MC is twice as pregnant, chronic fetoplacental insufficiency develops ‘.8 times more oiten; 2.2 times — retardation oi intrauterine growth oi the ietus; ‘.6 times more likely to experience premature birth. At birth, children irom MC twins were 2 times more likely than wtth DC double, requiring intensive care. The use oi intrauterine methods oi correction oi antenatal pathology in monochorionic double contributes to the prolongation oi pregnancy, a signiiicant decrease in perinatal morbidity and mortality oi newborns. Areas oi application: obstetrics, perinatal medicine.

Keywords: monochorionic twins, dichoric twins, ieto-ietaltransiusion syndrome, reverse arterialperiusion syndrome, anemia-polycemia syndrome. Meditsinskie novosti. — 2018. — №5. — P. 22-25.

Пациентки с многоплодной беременностью продолжают оставаться группой высокого риска перинатальных осложнений. Перинатальная заболеваемость и смертность при двойне зависит от хориальности [2, 4]. Уровень перинатальной смертности выше при монохориальной двойне (5%), чем при дихориальной двойне (2%). Частота преждевременных родов до 32 недель при МХ беременности составляет 10% по сравнению с 5% при ДХ двойне. Частота самопроизвольного прерывания беременности в период с 11 по 24 неделю при ДХ двойне составляет 2% и при МХ двойне — около 10% [4].

Целью исследования явился анализ перинатальных исходов при беременности двойней.

Материал и методы Проспективно обследованы 317 женщин, беременных двойней, родораз-решенных в Республиканском научно-практическом центре «Мать и дитя» за период с 2012 года по 2017 год. Первую группу составили 190 (60%) беременных МХ двойней, из них 19 (10%) — МХ моно-

амниотических, во вторую группу вошли 127 (40%) ДХ двоен. Возраст беременных в группе 1 составил 28 (25-30) лет, в группе 2 — 30 (26-33) лет (р>0,05). У всех женщин беременность двойней наступила спонтанно и без использования вспомогательных репродуктивных технологий. Распределение пациенток, беременных двойней, родоразрешенных в Республиканском научно-практическом центре «Мать и дитя», по регионам Республики Беларусь представлено в таблице 1.

Распределение пациенток, беременных двойней, по уровню образования представлено в таблице 2.

Достоверных различий по уровню образования, социальному статусу в группах не выявлено, однако большинство беременных двойней были городскими жительницами (69%) и имели высшее образование (66%).

Всем беременным выполнена оценка состояния плодов в I, II, III триместрах беременности при ультразвуковом исследовании с использованием ультра-

Л1Ц1П Распределение пациенток по регионам республики

Место жительства МХ двойни ДХ двойни

n % n %

Брестская область 28 14,7 10 7,9

Витебская область 7 3,6 5 3,9

Гомельская область 20 10,5 8 6,3

Гродненская область 13 6,8 7 5,5

Могилевская область 12 6,3 9 7,1

Минская область 22 11,5 13 10,2

Минск 88 46,2 75 59,0

Таблица 2 Распределение

пациенток, беременных

двойней, по уровню

образования

Образова- МХ двойни ДХ двойни

ние n % n %

Среднее 37 19,5 20 15,7

Среднее 54 28,4 23 18,1

специальное

Высшее 99 52,1 84 66,1

звукового аппарата Medison Accuvix V10. Диагностика хориальности основывалась на определении количества плацент, их расположении (раздельно — при ДХ двойне), пола обоих плодов, наличия ам-ниотической перегородки и ее толщины (при МХ — менее 2 мм, при ДХ — более 2 мм), наличия (при ДХ) или отсутствия лямбда-признака (при МХ) [1, 2].

Основными УЗ-критериями МХ двойни явились: единая плацента, одинаковый пол плодов, отсутствие ткани хориона между амниотическими перегородками близнецов (отсутствие лямбда-признака) и тонкая (менее 2 мм) межамниотическая мембрана.

Во II и III триместрах беременности УЗИ включало биометрию плодов, диаметров пуповин и размеров мочевых пузырей, а также допплерометрию в артерии пуповины, срединной мозговой артерии, венозном протоке, оценку индексов амниотической жидкости или максимального вертикального пакета околоплодных вод обоих плодов и состояния плаценты [1, 3, 5]. Статистический анализ полученных данных выполнен при помощи программы STATISTICA (версия 10). Данные представлены в виде медианы (Me) и интерквартильно-го размаха (LQ-UQ), что характеризует среднее развитие признака в группе.

Результаты и обсуждение

При анализе паритета родов установлено, что в группе 1 первобеременными были 90 (47,4%) женщин, в группе 2 — 37 (29,1%) пациенток.

По распределению и частоте гинекологической заболеваемости, экс-трагенитальной патологии пациенток, беременных двойней, статистически значимых различий не зарегистрировано. Результаты анализа структуры и удельного веса осложнений беременности в группах обследованных паци-

енток с МХ и ДХ двойней представлены в таблице 3.

При беременности с МХ двойней достоверно чаще, чем с ДХ, регистрировались хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) и внутриутробная гипоксия плодов (ВГП) — 44,2% и 24,4%, задержка внутриутробного роста плода -27,4% и 12,5% соответственно (р<0,05).

При МХ беременности в 81 (42,65%) случае диагностирован фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС), в 5 (2,6%) — синдром анемии-полицетемии плодов, в 4 (2,1%) случаях — синдром обратной артериальной перфузии (акар-диус-акраниус) (СОАП).

ФФТС I степени диагностирован в 2 (2,4%) случаях, у 11 (13,6%) пациенток зарегистрирован ФФТС II степени, у 49 (60,5%) — III степени и в 10 (12,3%) случаях — IV степени тяжести синдрома по Quntero [3]. Срок беременности, при котором диагностирован ФФТС, составил 140 (119-154) дней.

В Республиканском научно-практическом центре «Мать и дитя» внедрены в практику внутриутробные методы коррекции осложнений при МХ беременности. В настоящее время успешно применяются два метода внутриутробного лечения антенатальных осложнений: фетоскопическая лазерная коагуляция плацентарных анастомозов и фетоско-пическая лазерная коагуляция сосудов пуповины одного из плодов при деком-пенсированном состоянии или врожденном пороке развития.

Для лечения ФФТС использовали фетоскопическую лазерную коагуляцию плацентарных анастомозов (ФЛКПА) с амниодренированием. Показанием к ФЛКПА явился ФФТС I—IV степени [5, 6]. ФЛКПА выполнена в сроке беременности 148 (131-161) дней.

Средний срок родоразрешения у пациенток с ФФТС после ФЛПКА составил 242 (195-272) дня. Масса плодов (плода-донора и плода-реципиента) при корригированном ФФТС составила 1900,0 (800,0-3400,0) г и 2300,0 (900,0-3600,0) г соответственно. Выживаемость плодов после фето-скопической лазерной коагуляции плацентарных анастомозов при ФФТС составила 88%.

Фетоскопическая лазерная коагуляция сосудов пуповины одного из плодов выполнена у 17 пациенток: в 16 случаях при МХ беременности (при декомпенсированном состоянии плода, врожденном пороке развития одного из плодов, СОАП) и в 1 случае при ДХ беременности. Срок выполнения операции составил 129 (127-136) дней беременности. Родами завершились 12 (70,6%) беременностей после редукции одного из плодов. В 3 (17,6%) случаях замер второй плод (беременность прервана) и в 2 (11,7%) — произошел самопроизвольный выкидыш.

Средний срок родоразрешения женщин после фетоскопической лазерной коагуляции сосудов пуповины одного из плодов составил 266 (261-267) дней.

Удельный вес и структура осложнений при беременности двойней в группах

Осложнения беременности Клиническая группа

Группа 1 (МХ) Группа 2 (ДХ)

n % n %

Угроза прерывания беременности 129 67,9 78 61,4

Анемия 101 53,1 72 56,7

Преэклампсия 26 13,7 16 12,6

Хроническая фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плодов 84 44,2* 31 24,4

Задержка внутриутробного роста плода 52 27,4* 16 12,5

Фето-фетальный трансфузионный синдром 81 42,6* — —

Синдром анемии-полицетемии плодов 5 2,6* — —

Синдром обратной артериальной перфузии 4 2,1* — —

Примечание: здесь и в табл. 4-7 п — абсолютное количество женщин, % -удельный вес в группах, * — достоверные различия между показателями в группах 1 и 2, р<0,05.

ШИ Исходы беременности, родов и методы родоразрешения в группах с МХ и ДХ двойней

Исход беременности Группа 1 (МХ) Группа 2 (ДХ)

п % п %

Роды двойней 142 74,0* 124 98,4

Роды одноплодные 20 10,5* 2 1,6

Антенатальная гибель 1 из плодов 4 2,1* 1 0,8

Внутриутробная гибель 1 плода до 22 недель 3 1,6* 1 0,8

Внутриутробная гибель обоих плодов до 22 недель 4 2,1* 0 0

Самопроизвольный выкидыш 4 2,1* 0 0

Срочные роды 49 30,2* 73 57,9

Преждевременные роды 113 69,8* 53 42,1

Родоразрешение путем операции кесарево сечение 131 81* 76 60,3

«5 Удельный вес показаний к операции кесарево сечение в группах с МХ и ДХ двойней

Показания к операции кесарево сечение Группа 1 (МХ) Группа 2 (ДХ)

п=131 % п=76 %

ЗВУР плода 47 35,8* 11 14,5

Рубец на матке 6 4,6* 13 17,1

Неправильное положение плода 4 3,1* 31 40,8

Экстрагенитальная патология 4 3,1* 6 7,9

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 3 2,3* 4 5,3

Преэклампсия 9 6,9* 1 1,3

ХВГП 58 44,2* — —

ШЯЗ Сроки родоразрешения и средняя масса плодов в группах

Роды Группа 1 (МХ) Группа 2 (ДХ)

Срок родоразрешения, дни 250,0 (229,0-259,0) 259,0 (247,0-264,0)

Средняя масса новорожденных, г 1-й плод 2040,0 (1400,0-2460,0)* 2530,0 (2140,0-2780,0)

2-й плод 2380,00 (1850,0-2700,0)* 2730,0 (2350,0-2980,0)

КИ Оценка новорожденных по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, % (абс.)

Оценка новорожденных по шкале Апгар МХ двойни, п=285 ДХ двойни, п=232

На 1-й минуте

8-10 баллов 72,6% (207) 84,9% (197)

6-7 баллов 5,4% (44) 5,6% (13)

4-5 баллов 6,3% (18) 7,8% (18)

3 балла и менее 5,6% (16)* 1,7% (4)

На 5-й минуте

8-10 баллов 59,3% (169) 78,0% (181)

ИВЛ 40,7% (116)* 22,0% (51)

Срочные роды произошли у 8 (66,7%) пациенток после редукции одного из плодов, у 4 (33,6%) женщин — преждевременные.

Путем операции кесарево сечение родоразрешены 4 (33,6%) пациентки. Показанием к оперативному родораз-решению были внутриутробная гипоксия

плода, рубец на матке, поперечное положение плода, преждевременное излитие околоплодных вод при неготовности родовых путей к родам (по 1 (8,3%) случаю). Масса новорожденных составила 3155,0 (2820,0-3700,0) г. Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах составила 8/8 баллов.

Исходы беременности, родов и методы родоразрешения в группах обследования представлены в таблице 4.

При МХ двойнях преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши, внутриутробная гибель плодов до 22 недель происходили соответственно в 1,9 и 2 раза чаще в сравнении с ДХ (р<0,01).

Проанализированы показания к родоразрешению путем операции кесарево сечение при МХ и ДХ двойнях (таблица 5).

Основными показаниями к родо-разрешению путем операции кесарево сечение при МХ двойне были задержка внутриутробного роста плода (35,8%), ХВГП, ХФПН, стадия суб- и декомпенсации (44,2%), при беременности ДХ двойней — неправильное положение одного или обоих плодов (40,8%), рубец на матке после предыдущих родов (17,1%).

Срок родоразрешения и средняя масса плодов в группах обследования представлены в таблице 6.

Сроки родоразрешения между МХ и ДХ двойнями не имели значимых различий (р>0,05), однако средние массы новорожденных были меньше, что обусловлено особенностями течения антенатального периода, развитием специфичных осложнений для МХ беременности, повышенным риском развития ЗВУР и внутриутробной гипоксии плодов.

Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах в группах представлена в таблице 7.

Младенцы от МХ двоен в 3 раза чаще рождались в состоянии тяжелой асфиксии, в 2 раза чаще, чем при ДХ двойне, требовали искусственной вентиляции легких (ИВЛ), перевода в отделение интенсивной терапии и в дальнейшем направления на второй этап выхаживания (р<0,01).

Заключение

Высокая частота перинатальной заболеваемости при МХ двойне обусловлена недоношенностью новорожденных, последствиями асфиксии и респиратор-

ного дистресс-синдрома при рождении, а также возможными функциональными нарушениями, связанными с развитием антенатальных осложнений (фето-фе-тальным трансфузионным синдромом, синдромом анемии-полицетемии плодов, синдромом обратной артериальной перфузии), задержкой внутриутробного роста плодов.

Комплексный метод диагностики и внутриутробной коррекции осложнений при монохориальной двойне способствует пролонгированию беременности, снижению перинатальной заболеваемости и смертности.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Сичинава Л.Г. [и др.] // Акушерство и гинекология. — 2001. — С.5-10.

2. Kypros N. Ультразвуковое исследование беременности в 11-13 недель беременности. — СПб, 2008. — 142 с.

3. Quintero R.A. [et al.] // J. Perinatol. — 1999. -Vol.19. — Р.550.

4. Sebire N. [et al.] // Br. J. Obstet. Gynecol. — 1997. -Vol.104. — P.847-849.

5. Stamilio D. [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. -2010. — Vol.203. — P.3-16.

6. Tciricov M. [et al.] // Eur. Surg. Res. — 2010. -№45. — Р.45-49.

Поступила 12.01.2018 г.

Современные подходы к проведению сеансов гипербарической оксигенации у новорожденных

Симченко А.В., Девялтовская М.Г.

Республиканский научно-практический центр«Мать и дитя», Минск, Беларусь

Simchenko A.V., Devyaltovskaya M.G.

Republic Scientific and Practical Centre«Mother and Child», Minsk, Belarus

Modern approaches to conducting sessions of hyperbaric oxygenation in newborns

Резюме. Комплексная программа мониторинга гипербарической оксигенации была применена у 68 новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией.s a result of application comprehensive program a normalization of cerebral and central hemodynamics indexes were noted in newborns.

Keywords: hypoxia, hypoxic-ischemic encephalopathy, hyperbaric oxygenation, cerebral and central hemodynamics, ultrasound Doppler scan, newborns. Meditsinskie novosti. — 2018. — N5. — P. 25-28.

Актуальным аспектом современной неонатологии является изучение результатов применения гипербарической оксигенации (ГБО) у новорожденных детей с перинатальным поражением ЦНС вследствие перенесенного кислородного голодания. Наиболее тяжелые последствия оставляет гипоксически-ишемическая энцефалопатия [1, 2]. Поиск патогенетически оправданных методов, которые могли бы снизить проявления и частоту последствий перенесенной гипоксии у новорожденных, продолжается постоянно. Гипербарическая оксигенация является универсальным средством, которое воздействует одномоментно на все звенья патогенеза и устраняет основной патогенетический фактор -гипоксию [3, 4].

В патогенезе гипоксических поражений ЦНС важную роль отводят нарушениям центральной и церебральной гемодинамики [5]. Согласно лите-

ратурным данным, гемодинамические нарушения нередко предшествуют структурным изменениям, особенно это касается сосудистой системы головного мозга. Считается, что любое перинатальное поражение центральной нервной системы представляет собой цереброваскулярное расстройство [6, 7].

Среди реакций ЦНС новорожденного на гипоксию наиболее впечатляющими является высокая выживаемость даже при очень тяжелых деструктивных разрушениях мозга за счет сохранения наиболее жизненно важных для плода и его мозга структур в связи с их разной чувствительностью к кислородному голоданию. Сохранение высокого компенсаторного потенциала обусловлено способностью пострадавших от гипоксии нейронов к дальнейшему развитию [8].

Своевременное применение гипербарического кислорода в комплекс-

ном лечении нарушений мозгового кровообращения позволяет быстро ликвидировать гипоксию, поддержать адекватный метаболизм, стабильный газовый состав крови и кислотно-основное состояние, нормализует ликвородинамику [3].

Длительное пребывание тканей мозга в гипоксическом состоянии исчерпывает резервные защитные механизмы мозгового вещества и приводит к его гибели. Более быстрое восстановление структур, пострадавших от гипоксии, обеспечивает гипербарическая окси-генация. Нарушенное кровообращение в пораженных областях головного мозга вследствие отека тормозит эффект лекарственных средств, доставку кислорода в эти области. Раннее выявление симптомов и синдромов повреждений, назначение патогенетической терапии могут препятствовать формированию стойких патологических изменений и способствовать более бла-

Синдром исчезающих близнецов — Американская ассоциация беременных

Причины, признаки и следствия

Синдром исчезающих близнецов был впервые обнаружен в 1945 году. Это происходит, когда двойня или двойня исчезают в матке во время беременности в результате выкидыша одной или нескольких близнецов. Ткань плода поглощается другой близнецовой, многоплодной, плацентой или матерью. Это создает впечатление «исчезающего близнеца».

Как определить синдром исчезающих близнецов?

До применения УЗИ диагноз гибели двойни или многоплодной двойни ставили путем исследования плаценты после родов.Сегодня, благодаря возможности раннего УЗИ, наличие двойни или многоплодия можно обнаружить в течение первого триместра. Последующее УЗИ может выявить «исчезновение» близнеца.

Например, женщина может пройти УЗИ на 6 или 7 неделе беременности. Врач идентифицирует два плода, и женщине говорят, что у нее близнецы. Когда женщина возвращается для своего следующего визита, с помощью доплера можно услышать только одно сердцебиение.

Проведено повторное УЗИ, и наблюдается только один плод.Кроме того, у некоторых женщин могут быть симптомы, указывающие на выкидыш, хотя УЗИ показывает одного ребенка в матке.
Синдром исчезающих близнецов стал чаще диагностироваться после использования УЗИ на ранних сроках беременности. Оценки показывают, что синдром исчезающего близнеца встречается в 21-30% многоплодных беременностей .

Что вызывает синдром исчезающих близнецов?

В большинстве случаев причина синдрома исчезающих близнецов неизвестна. Аномалии, которые приводят к исчезновению близнеца, по-видимому, присутствуют с самого начала развития, а не в результате внезапного возникновения.
Анализ плаценты и/или ткани плода часто выявляет хромосомные аномалии у исчезающего близнеца, в то время как выживший близнец обычно здоров. Неправильная имплантация пуповины также может быть причиной.

Каковы последствия для матери и выжившего близнеца?

Если потеря происходит в течение первого триместра, ни оставшийся плод, ни мать обычно не имеют клинических признаков или симптомов. Прогноз выжившего близнеца обычно отличный, но он зависит от факторов, которые способствовали смерти другого близнеца.

Если близнец умирает во втором или третьем триместре, существует повышенный риск для выжившего плода, включая более высокий уровень церебрального паралича.

Когда близнец умирает после эмбрионального периода беременности, вода в тканях близнеца, амниотическая жидкость и ткань плаценты могут реабсорбироваться. Это приводит к уплощению умершего близнеца под давлением выжившего близнеца.

При родах умерший плод может быть идентифицирован как плод сжатый (достаточно сжатый, чтобы его можно было заметить) или как плод в виде папируса (значительно сплющенный из-за потери жидкости и большей части мягких тканей).

Каковы признаки возможного синдрома исчезающих близнецов?

Исследования указывают на большее количество случаев у женщин старше 30 лет. Симптомы обычно появляются в начале первого триместра и включают кровотечение, спазмы матки и тазовую боль.

Какая медицинская помощь рекомендуется?

Никакой специальной медицинской помощи не требуется при неосложненном исчезновении двойни в первом триместре. Ни выживший близнец, ни мать не нуждались в лечении. Если гибель плода происходит во втором или третьем триместре, беременность может рассматриваться как беременность с высоким риском.

Беременные женщины должны обратиться за медицинской помощью, если они испытывают кровотечение, спазмы и боль в области таза. Перед принятием решения о целесообразности D&C следует использовать ультразвуковое исследование, чтобы определить, что не осталось жизнеспособного плода.
Во многих случаях женщина может дождаться естественного выкидыша.

Хотите узнать больше?

 


Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Акушерство и гинекология Дэнфорта, девятое изд., Скотт, Джеймс Р.и др., гл. 14

2. Emedicine от WebMD

https://www.emedicine.com

3. MedicineNet.com

https://www.medterms.com

4. Сеть плода

5. Williams Obstetrics Twenty Third Ed., Cunningham, F. Gary, et al, Ch 39

История болезни Мы представляем случай отсроченных родов у близнецов

Гиппократия. 2007 г., январь-март; 11(1): 44–46.

3-я кафедра акушерства и гинекологии, Университет Аристотеля, Салоники, Греция

Автор, ответственный за переписку: Клеарчу Н., 3-я кафедра.Акушерство и гинекология Многопрофильная больница Гиппократио, ул. Константинуполеос, 49. 546 42 Салоники, Греция, Тел.: 0030 2310 992799, Факс: 0030 2310 992950 [email protected]Авторское право 2007, Главный госпиталь Гиппократио в СалоникахЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Мы сообщаем о случае диамниотической дихориальной беременности в сроке 24 недели с преждевременным разрывом первого амнионального мешка. Спустя семь дней произошли преждевременные роды и рождение первой двойни с неблагоприятным исходом.Второй близнец остался в утробе матери. Лечение включало комбинацию токолитиков, антибиотиков и серкляж шейки матки. Кесарево сечение было выполнено через 48 дней, в 32 недели, и мы успешно родили живого младенца мужского пола.

Ключевые слова: многоплодие, задержка родов, селективное родоразрешение, двойня

Внедрение вспомогательных репродуктивных технологий в течение последних десяти лет увеличило частоту многоплодной беременности. Неизбежное рождение одного недоношенного новорожденного привело наши усилия к цели отсроченных интервальных родов для другого близнеца.В некоторых случаях один или несколько младенцев должны родиться из-за внутриутробного риска или мертворождения. Согласно литературным данным, нет единого мнения о наилучшем ведении таких беременностей. Цель этого отчета состоит в том, чтобы добавить наш опыт к ограниченной в настоящее время литературе в отношении наилучшего лечения этой серьезной акушерской проблемы. Важно найти любые параметры, которые могут предсказать продолжительность латентного периода, риск как для матери, так и для плода, а также исход этих беременностей 1 5 .

История болезни

23-летняя нерожавшая женщина поступила в больницу на 24-й неделе дихориальной диамниотической беременности двойней в связи с преждевременным разрывом плодных оболочек первого амнионального мешка. При ультразвуковом исследовании выявлено тяжелое маловодие у первого плода и тазовое предлежание, у второго — нормальный индекс амниотической жидкости и головное предлежание. Две независимые плаценты также были визуализированы ультразвуком.

Больной лечился постельным режимом, антибиотиками, токолитиками и кортикостероидами.Спустя семь дней родился первый младенец женского пола весом 570 г, но, к сожалению, через одиннадцать дней умер в отделении реанимации новорожденных (ОИТН) из-за тяжелой недоношенности легких. Была предпринята успешная попытка легирования пуповины как можно выше в шейке матки в асептических условиях, а плацента была оставлена ​​внутри матки. После выхода первого эмбриона сокращения матки прекратились и был наложен серкляж McDonald.

Профилактический токолиз проводили сальбутамолом по 4 мг перорально 3 раза в день.С целью профилактики инфекции назначались антибиотики: амоксициллин и клавулановая кислота по 500+125 мг в/в 3 раза в сутки, метронидазол по 500 мг в/в 3 раза в сутки и позже тикарциллин и клавулановая кислота по 3,2 мг в/в 3 раза в сутки. Две вторые дозы по 12 мг бетаметазона также вводили внутримышечно и добавляли эноксапарин по 40 мг подкожно один раз в день. Во время госпитализации был проведен пероральный тест на непереносимость глюкозы, который выявил наличие гестационного диабета. После общения с диабетической командой был введен инсулин.

Беременность была прервана путем кесарева сечения через 48 дней (32-я неделя) из-за сокращений матки и разрыва плодных оболочек. Младенец мужского пола родился с массой тела 1360 г, с оценкой по шкале Апгар 4 и 7 баллов на 1 и 5 мин соответственно. Родились две плаценты, одна из которых была мелкой, фиброзно-кальцинированной, с узкой некротизированной пуповиной. Послеоперационное восстановление матери прошло гладко. Новорожденный пробыл в стационаре еще 35 дней и был выписан с весом 1860 г в отличном состоянии.

Обсуждение

Согласно литературным данным, преднамеренная задержка рождения второго эмбриона при беременности двойней встречается очень редко. Увеличение использования методов вспомогательной репродукции за последние десять лет привело к параллельному увеличению заболеваемости 6 . Отсутствует согласие относительно наилучшего ведения таких беременностей. Каждый случай – это уникальная медицинская ситуация, для решения которой необходимо найти наилучшее возможное решение. Использование длительного постельного режима, серкляж шейки матки, токолизис, антибиотики и кортикостероиды составляют сложные, часто дискуссионные вопросы.Неясно, является ли ведение, описанное в этом клиническом случае, наиболее адекватным лечением и действительно ли все возможности, упомянутые выше, необходимы для увеличения вероятности успеха.

Антенатальные осложнения распространены при многоплодной беременности, и количество эмбрионов влияет как на их частоту, так и на срок беременности, в котором они появляются. Основная проблема, по-видимому, заключается в преждевременных родах и преждевременном разрыве плодных оболочек, причем одно состояние часто приводит к другому.Возможной причиной преждевременного излития плодных оболочек может быть восходящая инфекция из влагалища или шейки матки в полость матки 2 , 4 . Это имеет тенденцию происходить чаще, когда уже есть некоторая степень раскрытия шейки матки, например, в случаях несостоятельности шейки матки или повышенного внутриматочного давления. И инфекция, и разрыв плодных оболочек могут привести к сокращению матки и последующим родам 3 .

Если принято решение о наложении серкляжа на шейку матки, его рекомендуется проводить в асептических условиях, в течение первых двух часов после рождения первого плода и, конечно же, при отсутствии признаков инфекции.И целесообразность, и эффективность этого действия вызывает споры среди акушеров. Во избежание восходящей инфекции пуповину у новорожденных близнецов следует перевязать рассасывающимся швом как можно ближе к шейке матки в асептических условиях. Цервикальный серкляж использовался с разумной степенью успеха, даже при значительном расширении шейки матки. Женщинам рекомендуется оставаться в постели до конца беременности, хотя есть редкие сообщения о том, что пациенткам разрешалось покидать больницу под наблюдением врача 6 , 7 .Подавление преждевременных сокращений может быть достигнуто с помощью токолитиков, таких как b-миметики, сульфат магния, ингибиторы рецепторов окситоцина или нестероидные противовоспалительные препараты. Токолиз можно применять с осторожностью после рождения первого близнеца или только позднее во время сокращений матки, но ни в коем случае не при подтвержденном хориоамнионите 4 .

После преждевременного разрыва плодных оболочек подозрение на инфекцию может возникнуть на основании повышения температуры, количества лейкоцитов и С-реактивного белка (СРБ).СРБ считается хорошим прогностическим показателем для начального хориоамнионита 1 , 2 , 6 . В случаях высокого СРБ токолиза не удается добиться пролонгирования беременности. И лихорадка, и кровотечение ставят под сомнение наше решение об использовании токолиза. Введение индометацина может затруднить диагностику хориоамнионита. Антибиотики, такие как пенициллины или цефалоспорины, необходимо давать сразу после рождения первого ребенка. Единодушия в их управлении нет.Наиболее часто используемая схема — внутривенное введение в течение первых трех дней, а затем пероральное в течение еще семи дней. В нашем случае примечательно, что оставшаяся плацента и пуповина изгнанного близнеца, по-видимому, не инициировали внутриутробную инфекцию. Кортикостероиды могут быть назначены при отсутствии хориоамнионита с пользой 1 .

Цель обзора литературы состояла в том, чтобы обобщить общий опыт ведения и исход задержки плода в случаях многоплодной беременности после родов первой.В большинстве случаев исход второго близнеца был благоприятным, в отличие от плохого исхода первого близнеца. Выживаемость первенца была четко связана с его гестационным возрастом и массой тела при рождении. Выживание второго ребенка зависело от ряда факторов, включая интервал между родами между первым и вторым близнецом и наличие акушерских проблем, возникающих в латентный период; чем больше интервал, тем больше шансов выжить. Точно так же отсутствие значительных акушерских проблем в латентном периоде также улучшало выживаемость.В тех случаях, когда плодные оболочки второго близнеца остались интактными, а признаков продолжающихся родов или других акушерских факторов риска нет, может быть применен консервативный подход 5 , 8 .

Современные методы лечения, включая токолитики, кортикостероиды, антибиотики и серкляж шейки матки, по-видимому, важны для общего успеха лечения невынашиваемой двойни. Хотя и токолитики, и серкляж, по-видимому, удлиняют средний интервал между родами, статистически значимой разницы обнаружено не было 3 .Нет четких показаний к использованию профилактического серкляжа шейки матки, и, по-видимому, он не улучшает выживаемость второго близнеца. Широко практикуется применение антибиотиков, но только после выделения специфического возбудителя в шеечно-влагалищном секрете. Следует избегать вагинальных исследований; однако длину и раскрытие шейки матки следует контролировать с помощью ультразвука. В этом анализе не было доказательств того, что задержка плаценты вызывает диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.Мониторинг должен проводиться и ограничиваться еженедельным общим анализом крови, протромбиновым временем и продуктом деградации фибрина (FDP). Даже большая плацентарная масса может оставаться в матке и не вызывать явных клинических симптомов 3 .

Попытки отсроченного интервального родоразрешения должны быть предприняты, когда первый новорожденный рождается до 24-й недели беременности, с целью продления родов второй двойни до 28-32-й недели , 9 .Сохранение беременности после 32-й недели не рекомендуется в связи с высоким риском осложнений для матери и плода, несоразмерно ожидаемой пользе. В нашем случае мы применили вышеупомянутое хирургическое и медикаментозное лечение с успешным исходом, хотя для лучшей документации необходимы дополнительные исследования.

Отсроченная интервальная беременность представляется безопасной для матери и спасительной для плода; тем не менее, и родители, и врачи должны понимать, что успех нельзя ни предсказать, ни легко добиться.

Ссылки

1. Ван Доорн Х.К., ван Везел-Мейлер Г., ван Гейджн Х.П., Деккер Г.А. Отсроченные интервальные роды при многоплодной беременности; оправдан ли оптимизм? Acta Obstet Gynecol Scand. 1999; 78: 710–715. [PubMed] [Google Scholar]2. Ариас Ф. Задержка родов при многоплодной беременности с преждевременным разрывом плодных оболочек во втором триместре. Am J Obstet Gynecol. 1994; 170:1233–1237. [PubMed] [Google Scholar]3. де Йонг М.В., ван Линген Р.А., Вильдшут Дж., ван Эйк Дж. Отсроченные интервальные роды двух оставшихся плодов при пятиплодной беременности после сокращения эмбрионов: отчет и обзор литературы.Акта Жене Мед Гемеллол. 1992; 41:49–52. [PubMed] [Google Scholar]4. Клеричи Г., Кутули А., Ди Ренцо Г.К. Отсроченные интервальные роды второй двойни. Eur J Obstet Gynecol и Reprod Biology. 2001; 96: 121–122. [PubMed] [Google Scholar]5. Фаркух Л.Дж., Сабин Э.Д., Хейборн К.Д., Линдсей Г.Л., Порреко Р.П. Отсроченные интервальные роды: расширенная серия из одной практики медицины матери и плода. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(6):1499–1503. [PubMed] [Google Scholar]6. Виттманн Б.К., Фаргухансон Д., Вонг Дж.П., Болдуин В., Уодсворт Л.Д., Эллит Л.Задержка рождения второго близнеца: отчет о четырех случаях и обзор литературы. Акушерство Гинекол. 1992; 79: 260–263. [PubMed] [Google Scholar]7. Порреко Р.П., Сабин Э.Д., Хейборн К.Д., Линдси Г.Л. Отсроченные интервальные роды при многоплодной беременности. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178:20–23. [PubMed] [Google Scholar]8. Poeschmann PP, Oppen CA, Bruinse HW. Отсроченные интервальные роды при многоплодной беременности: отчет о трех случаях и обзор литературы. Акушерство Gynecol Surv. 1992; 47: 139–141. [PubMed] [Google Scholar]9.Цафеттас Дж. М., Фармакидес Г., Делкос Д. и соавт. Асинхронное рождение двойни и тройни с интервалом родов от 48 часов до 19 недель. Clin Exp Obstet Gynecol. 2004; 31: 53–55. [PubMed] [Google Scholar]

Как справиться с потерей близнеца

Что может быть причиной потери ребенка во время беременности?

К сожалению, невынашивание беременности в первые 12 недель (ранний выкидыш) является распространенным явлением. Обычно это происходит из-за того, что эмбрион не развивается должным образом.

Риск потери ребенка в первые два триместра многоплодной беременности несколько выше, чем при одноплодной беременности.И этот риск увеличивается для близнецов, у которых общая плацента и/или амниотический мешок (однояйцевые близнецы).

Выкидыш после 12 недель и до 24 недель (поздний выкидыш) гораздо менее вероятен. Поздний выкидыш может быть вызван проблемой с маткой (маткой) или шейкой матки, но это не всегда так.

Потеря чаще встречается у близнецов, чем у одиноких детей?

К сожалению, потеря ребенка встречается несколько чаще. Около 12 из каждых 1000 рождений близнецов и 31 из 1000 рождений тройни заканчиваются рождением мертвого ребенка.Это по сравнению с примерно пятью из 1000 одноплодных рождений.

Риск мертворождения близнецов несколько увеличивается после 38 недель. Поэтому, если к 38 неделе беременности у мамы еще не родились близнецы, обычно предлагается кесарево сечение или искусственные роды. Это особенно касается однояйцевых близнецов, поскольку общая плацента увеличивает риск рождения мертвого ребенка. Вот почему часто рекомендуется рождение близнецов к 37 неделе.

Что происходит, когда один из близнецов умирает в утробе матери?

Потеря близнеца в первом триместре беременности обычно не влияет на развитие оставшегося ребенка.Это называется синдромом исчезающих близнецов и происходит, когда беременность двойней обнаруживается при очень раннем сканировании, но при сканировании во время свидания виден только один ребенок.

У вас могут быть незначительные симптомы или они могут отсутствовать вовсе, за исключением легких спазмов, кровянистых выделений или легкого кровотечения. Но если вы прошли раннее сканирование и были взволнованы ожиданием близнецов, вы можете почувствовать себя опустошенным, когда узнаете, что ждете одного ребенка.

При потере двойни во втором или третьем триместре более вероятны осложнения с оставшейся двойней.Ваш врач будет внимательно следить за вами и вашим ребенком. Она будет стремиться найти правильный баланс между тем, чтобы дать ребенку немного дольше находиться в матке, и оценкой того, безопаснее ли для него родиться раньше срока.

Большинство детей, близнецы которых были потеряны во втором или третьем триместре беременности, рождаются здоровыми. Однако существует повышенный риск таких проблем, как церебральный паралич, особенно у однояйцевых близнецов. Существует также повышенный риск преждевременных родов.

Вас может сильно огорчить мысль о том, что умерший близнец остается в вашей матке со своим выжившим близнецом.С другой стороны, некоторых мам успокаивает тот факт, что их близнецы вместе. Вы даже можете чувствовать вину за любое счастье, которое испытываете по поводу своего выжившего ребенка. Все эти чувства вполне понятны. Персонал больницы может помочь вам спланировать роды, уважая вашу утрату и удовлетворяя потребности вашего выжившего ребенка.

Как на нас повлияет потеря близнеца?

Потеря ребенка — это трагедия, которая во многом затрагивает вас, вашего партнера и близких.

Вы можете испытывать ряд сложных эмоций.Это может включать:

  • Отрицание, убеждение в том, что врачи ошиблись и что оба ваших ребенка родятся живыми и здоровыми.
  • Чувство вины, чувство, что вы стали причиной потери из-за боязни иметь близнецов. Или потому, что вы хотели ребенка другого пола, или не хотели двух детей.
  • Беспокойство, беспокойство о том, что ваше горе может повлиять на вашу способность поддерживать связь с выжившим ребенком.
  • Страх того, что выживший ребенок заболеет или даже умрет.
  • Неудача или разочарование, поскольку ожидание близнецов было особенным, а рождение единственного выжившего ребенка может показаться разочарованием.

Каждая двойня или тройня при многоплодной беременности драгоценна для родителя. Но вы можете не получить должного сочувствия от других людей, если потеряете одного ребенка, а другой выживет. Семья и друзья, как правило, сосредоточены на вашем выжившем ребенке и предполагают, что вы будете делать то же самое. Но наличие живого ребенка не может уменьшить вашу боль за потерянного близнеца, Прощаясь, поймите это.

Ваше горе может быть связано не только с потерей драгоценного ребенка, но и с потерей возможности быть родителем более чем одного ребенка.

В зависимости от стадии невынашивания беременности могут возникнуть и практические вопросы, например организация похорон. Возможно, в это трудное время вы не сможете сосредоточиться на своем выжившем ребенке так, как вам хотелось бы.

Ваше горе может проявиться или возродиться позже, чем когда вы впервые услышали о своей утрате. С такими праздниками, как Рождество, может быть трудно справиться.И когда ваш выживший близнец достигает вехи детства, например, когда он делает свои первые шаги, это может снова вызвать ваше горе.

Важное примечание:

Вся информация на этом веб-сайте, а также советы и поддержка, предлагаемые командой благотворительных организаций, носят немедицинский характер. Благотворительная организация советует всем, кто переживает потерю ребенка, лечение или проблемы со здоровьем, обращаться за советом к своему врачу общей практики, консультанту, акушерке или медицинскому работнику.

Загрузить листовку поддержки Saying Goodbye (PDF)

внутриутробная смерть близнеца – журнал O&G

Лечение гибели одного плода при многоплодной беременности может быть затруднено для любого акушера.

Перинатальная смертность при многоплодной беременности примерно в пять раз выше, чем при одноплодной беременности. Если оба плода умирают, лечение простое: родоразрешение наиболее подходящим способом. Смерть одного из пары близнецов является более сложной задачей. Последствия для выжившего близнеца могут быть значительными, с риском смерти, преждевременных родов с их последствиями и риском неврологических нарушений. При определении надлежащего лечения необходимо учитывать хорионичность, амнионичность, беременность и возможную причинно-следственную связь.

Распространенность

«Исчезающий близнец» — это термин, который используется для описания спонтанной потери близнеца в течение первого триместра. Около 23% беременностей близнецов, диагностированных с помощью ультразвука на 6-й неделе беременности, к 12-й неделе становятся одноплодными. Кровотечение или легкие спазмы могут быть замечены в первом триместре, но в долгосрочной перспективе это не влияет на течение беременности. Горе из-за потерянного близнеца может быть значительным, и, возможно, его нужно решить.

Показатель потери одного близнеца во втором и третьем триместрах варьируется в широких пределах в опубликованных сериях от 0.от 5% до 11,6%. Хотя монохориальные (МХ) близнецы составляют 30% всех беременностей двойней, на них приходится большая часть потерь плода и подавляющее большинство неблагоприятных неврологических исходов. В нескольких недавних сериях исследований, по которым имеются точные данные, сообщалось, что показатели потерь для MC по сравнению с дихориальными (DC) близнецами составляют 3,9 процента против 1,3 процента, 11,6 процента против 5,0 процента и 6,5 процента против 1 процента. соответственно.

Этиология

Этиология потери одного плода при многоплодной беременности зависит от плацентации и может быть ятрогенной или спонтанной по своей природе.

Блок-схема с рекомендациями по лечению.

Уменьшение плода

Потеря одного плода при многоплодной беременности может быть следствием селективной или многоплодной редукции. Первый проводится при аномалиях развития плода. Последнее может быть выполнено либо потому, что беременность двойней считается небезопасной с медицинской точки зрения, либо потому, что родитель (родители) не может справиться с многоплодной беременностью.

Дихориальные диамниотические близнецы

Спонтанная потеря одного плода при дихориальной диамниотической (ДХДА) двойне обычно является следствием задержки роста, часто нераспознанной.Риск гибели плода увеличивается со степенью дискордантности роста, особенно когда дискордантность превышает 30%.

Преэклампсия может привести к потере только одного близнеца – действительно, потеря близнеца часто связана с кратковременным улучшением состояния.

Другие акушерские осложнения могут привести к смерти только одного из пары близнецов: отслойка плаценты, гестационный диабет, аномалии развития плода, внутриутробные инфекции и повреждения пуповины.

Монохориальные диамниотические близнецы

На трансфузию близнецов-близнецов (TTTS) приходится не менее 50 процентов всех смертей от одиночных близнецов MCDA.Даже при обширном и тщательном наблюдении риск внезапной гибели плода в третьем триместре при таких беременностях составляет от 1,2 до 6%, в зависимости от уровня наблюдения. Многие выступают за плановое раннее родоразрешение, чтобы избежать этого осложнения, но это противоречиво.

Избирательная задержка роста плода, особенно вариантов Gratacos типа 2 и 3, является причиной значительного числа внутриутробных смертей у близнецов с MCDA.

Аномалии развития плода, которые гораздо чаще встречаются у одноплодных близнецов, чем у одноплодных близнецов или у одноплодных, и включают, в частности, сердечные и неврологические аномалии, составляют большую часть случаев смерти одноплодных близнецов при MCDA.Большинство однояйцевых близнецов, хотя и монозиготные, не соответствуют аномалиям развития плода.

Последовательность обратной артериальной перфузии у близнецов (TRAP) является редким осложнением близнецов с MCDA, но вопрос о том, можно ли считать акардиальный близнец смертью плода, является сомнительным.

Перевязка пуповины для лечения аномалий плода или TTTS, очевидно, смертельна для близнеца-мишени. Процедура изолирует кровообращение близнеца и устраняет риск последующего травмирования выжившего. Клинические обстоятельства определят, могло ли иметь место ранее существовавшее повреждение плода.

Лазерная абляция сообщающихся сосудов для лечения ФФТС нередко приводит к гибели одного из близнецов. Если лазерное лечение было успешным, плацента была эффективно дихорионизирована, и снова нет риска последующего повреждения выжившего, но могут быть опасения по поводу ранее существовавшего повреждения плода.

Монохориальные моноамниотические близнецы

Обвитие пуповины у монохориальных моноамниотических (MCMA) близнецов составляет более 50% всех потерь и может затрагивать одного или обоих близнецов.

Аномалии плода, особенно сердечные и неврологические, осложняют примерно 25% всех близнецов с MCMA. Аномалии часто приводят к летальному исходу, но близнецы обычно дискордантны по аномалиям.

TTTS менее распространен при MCMA, чем у близнецов MCDA, но все же способствует потере плода.

Те же опасения по поводу перевязки пуповины и лазерного лечения относятся к близнецам MCMA, что и к близнецам MCDA.

Осложнения внутриутробной гибели близнецов

Смерть близнеца

Риск смерти однояйцевых близнецов после смерти близнеца после 20 недель беременности составляет 12% (95% ДИ 7-18) для MC близнецов и 4% (95% ДИ 2-7) для DC близнецов.В тщательном систематическом обзоре, где имелись сравнительные данные, шансы смерти однояйцевых близнецов MC были в шесть раз выше, чем у двойных близнецов DC после смерти одного близнеца внутриутробно: ОШ 6,04 (95% ДИ 1,84-19,87).

Неврологические последствия

Хориональность является основным фактором, определяющим исход смерти одного из близнецов. Близнецы DC не имеют общего кровообращения и поэтому гемодинамически независимы.

близнецов MC имеют общее кровообращение с различными комбинациями артерио-артериальных (AA), артерио-венозных (AV) и вено-венозных (VV) анастомозов.Смерть близнеца MC может повредить близнеца одним из двух механизмов. «Теория тромбопластина» предполагает, что переход тромботического материала от мертвого к выжившему близнецу приводит к тромбозам и последующему неврологическому повреждению. «Ишемическая теория» постулирует, что непосредственно перед смертью близнец становится глубоко гипотензивным и частично обескровливает своего брата-близнеца через плацентарные анастомозы, что приводит к периоду анемии, гипотензии и гипоперфузии у близнеца, который в конечном итоге выживает.Имеются доказательства обеих теорий, хотя последняя, ​​вероятно, является более вероятным объяснением в большинстве случаев. Неврологические повреждения можно увидеть в период от шести дней до шести недель после гибели плода. Эти изменения включают перивентрикулярную лейкомаляцию, мультикистозную энцефаломаляцию, порэнцефалию, гидранцефалию и микроцефалию.

Преждевременные роды

Риск родоразрешения до 34 недель у двойни MC выше, чем у двойни DC: 68% (95% ДИ 56-78) по сравнению с 57% (95% ДИ 34-77).

Трудно определить среднее время между гибелью плода и началом родов, поскольку сроки гибели плода редко известны с какой-либо точностью. Роды часто происходят спонтанно через две-три недели после выявления внутриутробной гибели, но могут произойти почти сразу, например, после отслойки плаценты, или могут быть отсрочены на многие месяцы.

Сроки ятрогенных преждевременных родов определяются соображениями, описанными в обсуждении ведения ниже.

Менеджмент

Опять же, характер плацентации определяет точное лечение. При любых обстоятельствах следует рассмотреть возможность использования кортикостероидов для ускорения созревания легких плода и сульфата магния для нейропротекции. Следует организовать неонатальную педиатрическую консультацию и тесное обсуждение между родителями, акушером и педиатром в последующие недели.

Если живой близнец является ведущим, хорошо вырос и находится в головном предлежании, то можно рассмотреть вагинальные роды.Если живой близнец плохо себя чувствует или имеет задержку роста, или если мертвый близнец ведет, предпочтительнее кесарево сечение. Многие родители предпочитают кесарево сечение вне зависимости от этих соображений и это, очевидно, нужно обсуждать, учитывая все обстоятельства пары.

Развитие коагулопатии, если мертвый плод удерживается более четырех недель, чрезвычайно редко, если близнец остается живым. Тем не менее, следует уделить внимание еженедельному определению уровня фибриногена с подсчетом тромбоцитов и частичного тромбопластинового времени после четырех недель подтвержденной гибели плода.Перед регионарной анестезией или родоразрешением следует провести полный скрининг на коагуляцию.

Потеря близнеца на любом сроке беременности является разрушительным для родителей. Психологические проблемы, связанные со скорбью о потерянном близнеце при подготовке к рождению выжившего близнеца, могут быть серьезными. Мысль о том, что все еще вынашивают мертвого близнеца, и неуверенность в долгосрочном исходе усугубляют стресс от потери близнеца. Часто требуется обширная консультация.

Дихориальные диамниотические близнецы

Роды следует отложить как минимум до 34 недель беременности при условии отсутствия очевидной продолжающейся патологии, которая может привести к гибели выжившего близнеца.Следует проводить тщательный мониторинг с последовательными ультразвуковыми исследованиями роста и допплеровскими исследованиями кровотока, а также регулярной кардиотокографией.

Монохориальные диамниотические близнецы

Когда смерть плода была выявлена ​​у одного из близнецов MC, неврологическое повреждение уже было нанесено. Если плод пережил это повреждение, роды следует отложить как можно дольше. Это даст наибольший шанс обнаружить любую внутричерепную патологию. Еженедельно следует проводить ультразвуковое исследование для выявления признаков описанных выше изменений.Фетальная магнитно-резонансная томография (МРТ) улучшила обнаружение этих изменений. МРТ рекомендуется через три недели после установления диагноза гибели плода. При выявлении внутричерепной патологии следует организовать дальнейшую неонатальную педиатрическую консультацию. Многие родители затем выберут поздний фетицид, когда этот вариант будет доступен по закону. Некоторое успокоение может быть предложено родителям, если МРТ плода и серийные УЗИ остаются нормальными в течение многих недель после гибели плода, но настоятельно рекомендуется осторожный прогноз.

Допплеровское исследование средних мозговых артерий плода может указывать на анемию у выжившего однояйцевого близнеца, особенно если оно проводилось незадолго до гибели плода. Неудивительно, что наличие анемии плода у выжившего близнеца связано со значительно худшим прогнозом. В нескольких центрах предпринимались попытки использования «спасательного» переливания крови плода с разными результатами. Это можно было бы рассмотреть, если гибель плода имеет очень недавнее происхождение и анемия плода очевидна у однояйцевого близнеца, но маловероятно, что это будет иметь большое значение, учитывая время возникновения этих неврологических повреждений.

Монохориальные моноамниотические близнецы

Большинство смертей близнецов MCMA связаны со смертью обоих близнецов. Иногда один близнец MCMA может пережить смерть своего близнеца. Редкость этого обстоятельства затрудняет предоставление конкретных рекомендаций, но следует отметить, что частота неврологических осложнений у этих выживших чрезвычайно высока. Если смерть наступила при очень преждевременной беременности, может быть уместно отсрочить роды, чтобы позволить введение стероидов и сульфата магния.В этих обстоятельствах целесообразно родоразрешение на 28-й неделе беременности, хотя на этой стадии может быть слишком рано для выявления внутричерепной патологии.

Заключение

Лечение гибели одного плода при многоплодной беременности может быть затруднено для любого акушера. Выявление причины, наблюдение за выжившим близнецом, определение подходящего времени и способа родов и консультирование в потенциально очень сложных обстоятельствах могут быть сложными. Знание хориальности необходимо для любого процесса принятия решений и почти полностью определяет результат.

Дальнейшее чтение

Дикинсон Дж. Э. Моноамниотическая двойная беременность: обзор современной практики. АНЗЙОГ 2005; 45: 474-478.
Hack KEA, Деркс Дж. Б., Элиас С. Г. и др. Повышенная перинатальная смертность и заболеваемость при монохориальной и дихориальной беременности близнецами: клинические последствия крупного голландского когортного исследования. БЖОГ. 2008 г.; 115: 58-67. Махони Р., Малкахи С., Маколифф Ф. и др. Смерть плода у близнецов. Acta Obstet Gynecol Scand 2011; 90: 1274-1280.
Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей.Многоплодная беременность: ведение многоплодной и тройной беременности в антенатальном периоде. 2011. Лондон: Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Онг ССК, Замора Дж., Хан К.С., Килби М.Д. Прогноз для второго близнеца после смерти одинокого близнеца: систематический обзор. БЖОГ. 2006 г.; 113: 992-998. Уиттл МДж. Управление мертвым близнецом. Акушер и
гинеколог. 2002 г.; 4 (1): 17-20.

24 недели беременности двойней: чего ожидать

Если вы вынашиваете близнецов и не понимаете, чего ожидаете, вы не одиноки.Многие женщины прошли через это затруднительное положение и родили здоровых детей. У вас будет живот вдвое больше, чем у женщины, вынашивающей одного ребенка, поскольку оба ребенка растут с одинаковой скоростью. Когда вы беременны двойней на 24-й неделе или в конце второго триместра, у младенцев к тому времени уже должны вырасти основные органы и черты. Вы также испытаете большие изменения в своем теле. Вот некоторые изменения, которые вы можете ожидать от этого этапа.

Развитие близнецов на 24 неделе беременности

К 24-й -й неделе каждый из близнецов близок к нормально развивающемуся одинокому младенцу.Их средний размер тела будет около 12,5 дюймов в длину и будет весить от 1,25 до 1,5 фунтов. Младенцы с каждым днем ​​становятся все тяжелее, и им нужно немного прибавить в весе для окончательной зрелости. Кожа все еще может выглядеть морщинистой.

В этот период глаза и губы у близнецов сформированы и различимы; однако в цветной части глаз отсутствуют пигменты. Щитовидная железа, поджелудочная железа, печень, гипофиз и надпочечники среди других органов продолжают расти и созревать. На этом этапе видны веки и брови.

Внутренние уши ребенка начали развиваться, и он начнет слышать внутренние звуки, такие как сердцебиение, и это может включать ваш голос, поскольку он передается через позвоночник. Кроме того, они будут слышать звуки из внешней среды через кожу, покрывающую живот.

Однако следует отметить, что звуки искажаются, поскольку они проходят через жировые прослойки, мышцы стенки матки и амниотическую жидкость. Только голос матери будет четко распознан к концу вашей беременности.Рекомендуется петь или разговаривать с ними, тем самым помогая им распознать его после рождения.

К концу второго триместра зачатки зубов формируются под линией десен у младенцев, а легкие продолжают развиваться. Они будут совершать дыхательные движения, хотя в их легких еще нет воздуха. Это важная практика для будущего использования.

Тело матери меняется на 24 неделе беременности близнецами

1.   Вес

Рекомендуемая прибавка в весе к двадцати четырем неделям составляет 24 фунта, это очень важно, поскольку помогает избежать преждевременных родов.В тех случаях, когда вы не набрали достаточно веса, дети будут меньше среднего размера на этом этапе беременности.

2. Растяжки

Одним из главных изменений во время беременности являются растяжки на груди, бедрах и животе. Они обычно характеризуются коричневыми или бледно-красными полосами, обычно называемыми стриями. Вы не можете избавиться от растяжек. Однако они исчезнут после родов. Рекомендуется носить поддерживающий бюстгальтер.Это поможет предотвратить появление растяжек на груди. Растяжки часто возникают во время беременности, и они появляются у 90% женщин.

3. Неудобные глаза

Когда вы беременны двойней на 24-й неделе, ваши глаза могут ощущаться сухими и песочными, а в некоторых случаях чувствительными к свету. Если вы испытываете эти симптомы, то это совершенно нормально, и вам не о чем беспокоиться. Крайне важно стараться как можно больше отдыхать и содержать глаза в чистоте, используя чистую вату и теплую воду.

4. Хлоазма

Это коричневатый оттенок, появляющийся на щеках, лбу, верхней губе и подбородке. Это состояние обычно называют «маской беременности»; однако он уменьшается после беременности.

5.   Другие изменения кузова
  • Отек, обычное состояние, при котором жидкости организма скапливаются на тканях, что приводит к опуханию ног, кистей и даже лодыжек
  • Судороги ног и анемия
  • Ощущение тепла из-за увеличения скорости метаболизма

Смогут ли близнецы выжить, если родятся на этой стадии?

Это одна из главных проблем на 24-й неделе беременности двойней.Согласно исследованиям, более половины близнецов рождаются раньше 37 недель. 24-я неделя является одной из основных вех. Это порог жизнеспособности. Младенцы, рожденные в это время, будут зависеть от отделения интенсивной терапии новорожденных, и они могут оставаться здесь в течение трех месяцев, и исследования показывают, что треть из них выживет без долгосрочных проблем. Каждый день, проведенный в матке, важен для растущего ребенка, и шансы на выживание увеличиваются, когда ребенок достигает 26-й недели, а с 32-й недели он может нормально расти.

Как предотвратить преждевременные роды при беременности двойней

В более высоком проценте случаев у будущих мам с близнецами период беременности будет короче, чем у обычных матерей-одиночек. Беременные женщины соревнуются с календарем и пытаются сохранить беременность до полного срока. Хотя предотвратить преждевременные роды может быть сложно, вы можете справиться с ситуацией, выполнив следующие действия:

1. Получите качественный дородовой уход с самого начала

Убедившись, что вы беременны, запишитесь на прием к акушеру или гинекологу, это поможет вам осознать и понять все трудности вынашивания двойни и способы сохранения беременности.

2. Соблюдайте здоровую диету

Важно отметить, что во время беременности вы должны правильно питаться, так как это помогает детям получать правильное питание. Фолиевая кислота, кальций, железо, витамины и достаточное количество белка необходимы для роста детей.

3. Избегайте употребления алкоголя

Рекомендуется избегать употребления алкоголя и сигарет во время беременности, поскольку они могут вызвать алкогольный синдром плода, а частыми симптомами являются уродства, задержка развития и в некоторых случаях смерть.

4.   Управляйте своим стрессом

Стресс оказывает негативное влияние на организм, и доказано, что высокий уровень стресса вреден для матери и ребенка. Расслабьтесь и расслабьтесь, чтобы избежать стресса в организме, что снижает риск гипертонии и других состояний.

5.   Слушайте свое тело

Если вы не отдыхаете в постели, вы получаете некоторую активность, прогуливаясь. Но не переусердствуйте. Следите за любыми признаками усталости, дискомфорта и боли. Прислушивайтесь к своему телу и не напрягайтесь слишком сильно.

6. Принимайте витамины для беременных

Витамины и минералы важны для роста младенцев. Диетологи рекомендуют дополнять свой рацион достаточным количеством витаминов и минералов.

7. Пейте много жидкости

Обильное питье необходимо, потому что матка становится менее раздражительной. Когда матка обезвожена, она будет сокращаться. Жидкости помогают успокоиться и очистить организм. Поэтому малыши будут расти в хороших условиях.

Успешное рождение близнецов от двух беременных женщин после… : Медицина матери и плода

Введение

Предродовой разрыв плодных оболочек (PROM), определяемый как разрыв плодных оболочек до начала сокращений матки. Преждевременный PROM (PPROM) относится к этому, происходящему до 37 недель беременности. PPROM может привести к инфекциям матери и плода, отслойке плаценты, преждевременным родам, выпадению пуповины, дистрессу плода и другим осложнениям.Чем меньше плод при разрыве плодных оболочек, тем хуже прогноз. Таким образом, для беременных женщин с PROM, возникающим на сроке менее 24 недель беременности, высок риск выжидательного лечения, что может привести к большему количеству осложнений у матери и ребенка. Клиническая рекомендация состоит в том, чтобы прервать беременность как можно раньше. Здесь мы сообщаем о двух случаях в нашей больнице, двух беременных женщин-близнецов с PPROM сроком менее 24 недель беременности лечили до тех пор, пока не были достигнуты успешные роды, и получившиеся новорожденные были живы и росли нормально.Пациенты дали согласие на публикацию клинической информации в журнале.

Кейс-презентация

Чемодан 1

У 33-летней беременной женщины, gravida-5-para-1, были выделения из влагалища на 12 неделе беременности без индукторов, боли в животе или вагинального кровотечения. Вагинальные выделения дали положительный результат на фосфорилированный белок-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста. Поступила в больницу с диагнозом: (1) ПРПО; (2) беременность после экстракорпорального оплодотворения путем переноса эмбрионов; (3) амонохориальная диамниотическая (MCDA) беременность двойней; (4) G 5 P 1 в 12 +5 недель беременности.

После поступления больной получил выжидательную терапию. Основные меры включали постельный режим, торможение сокращений матки, профилактику инфекции, нутритивную поддержку, регулярный контроль показателей инфекции, тщательный мониторинг признаков инфекции и последующее ультразвуковое исследование плода два раза в неделю. Через восемь дней у беременной не было жидких выделений из влагалища, болей в животе, вздутия живота и других неприятных ощущений и высокой температуры. Гемограмма и УЗИ плода были в норме, и ее выписали из больницы.Последующее наблюдение было следующим: измерения показателей инфекции и УЗИ плода проводились еженедельно до нормализации в течение месяца, а затем каждые две недели.

На сроке беременности 31 +6 недель она была госпитализирована для введения сульфата магния с целью профилактики детского церебрального паралича и курса лечения дексаметазоном для ускорения созревания легких плода. Она была повторно осмотрена через два дня, и у нее не было инфекции, и ее УЗИ плода было нормальным, поэтому ее выписали.Женщина была повторно госпитализирована на сроке 34 +4 недель беременности в связи с внутриутробным дистрессом у одного из близнецов. После госпитализации был назначен второй курс глюкокортикоидов для ускорения созревания легких плода. В сроке беременности 34 +6 нед беременным произведено кесарево сечение через поперечный разрез по нижнему маточному сегменту с поперечным разрезом кожи под постоянной эпидуральной анестезией, успешно родоразрешены двое живых детей.В последующем новорожденные были переведены в отделение неонатологии. Через 6 мес после рождения у всех детей показатели роста и развития были в норме.

Чемодан 2

33-летняя беременная женщина, перенесшая амниоцентез и радиочастотную аблацию на сроке 16 недель из-за трансфузионного синдрома близнецов, у которой после операции был ПРОПО. Вагинальные выделения дали положительный результат на фосфорилированный белок-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста. Таким образом, были назначены лекарства для подавления сокращений матки, антибиотики для предотвращения инфекции, и пациентка была подвергнута ультразвуковому исследованию плода и тщательному наблюдению за признаками инфекции.Через 6 дней явных выделений из влагалища не наблюдалось, инфекция отсутствовала, а УЗИ плода было нормальным, поэтому пациентка была выписана из больницы.

В 26 +6 нед и 31 нед пациентка имела повторные эпизоды выделений из влагалища и была госпитализирована соответственно. В эти периоды давали антибиотики для предотвращения инфекции, глюкокортикоиды давали для ускорения созревания легких плода, сульфат магния давали для профилактики церебрального паралича, показатели инфекции контролировали в динамике, а УЗИ плода проводили в плановом порядке.В каждом случае пациентку выписывали после того, как ее состояние стабилизировалось и у нее не было явных выделений из влагалища. Во время госпитализации результат теста на стрептококк группы В (СГБ) был отрицательным.

На сроке беременности 34 +1 у пациентки появились выделения из влагалища, которые сопровождались нерегулярными болями в животе, и пациентка была госпитализирована в нашу больницу с диагнозом: (1) PPROM; (2) беременность двойней MCDA; (3) радиочастотная абляция после редукции плода; (4) гестационный сахарный диабет; (5) G 2 P 1 в 34 +1 недели беременности.После поступления был проведен курс глюкокортикоидов для стимуляции созревания легких плода, а инфузия окситоцина не вызвала родов, поэтому в сроке гестации 34 +4 нед было выполнено кесарево сечение. Сначала был рожден живой ребенок, а затем – мертворожденный плод. Новорожденный переведен в отделение неонатологии для лечения после операции. Показатели роста и развития ребенка через 6 мес после рождения были в норме.

Обсуждение

Два случая, описанные выше, относились к беременным женщинам-двойняшкам, у которых развился PPROM в начале второго триместра.PROM является распространенным осложнением многоплодной беременности. Частота разрыва плодных оболочек у близнецов составляет около 7,1% в США 1 и может варьироваться от 7% до 20% во всем мире. 2 Не было существенной разницы в частоте PROM между MCDA и дихориальной диамниотической беременностью близнецов. 3

PPROM можно разделить на преджизненную PPROM (<23 недель беременности), PPROM отдаленную от срока (23–31 +6 недели беременности) и PPROM близкого срока (32–36 +6 недель беременности). ).Разрывы, возникающие на ранних сроках беременности, имеют более длительный латентный период. 4 Преджизнеспособный PPROM осложняет от 0,1% до 0,7% беременностей, 5–7 и чаще возникает спонтанно, как в первом случае. Они также более вероятны во время или после инвазивных процедур, разрушающих плодные оболочки, таких как амниоцентез, фетоскопия, операции на плоде, чрескожный забор крови из пупочной вены, серкляж и т. д. Диагностический амниоцентез является наиболее распространенной процедурой, связанной с преджизнеспособным PROM, который встречается примерно в 1% процедур, 8,9 , то есть во втором случае.

Осложнения беременности, связанные с нежизнеспособным ПРПО, также включают повышенный риск внутриамниотической инфекции (например, хориоамнионита и эндометрита), отслойки плаценты, выпадения пуповины, гибели плода, преждевременных родов и необходимости кесарева сечения. Исследования показали, что частота преджизнеспособной ПРПО, связанной с анемией, отслойкой плаценты и задержкой плаценты, достигает 30-40%, 10-14 40-50%, 15,16 и 9%. –18%, 11 соответственно.Новорожденный подвержен риску заболеваемости/смертности, связанной с преждевременными родами, инфекцией, легочной гипоплазией и скелетно-мышечной деформацией, а уровень неонатальной смертности после ПРОП до или на пределе жизнеспособности высок, в первую очередь из-за короткого латентного периода, который может привести к в раннем сроке беременности при родах. 17

Клиническое ведение ПРОПО в начале второго триместра беременности довольно сложно. Поскольку легкие плода незрелые, в выжидательном периоде лечения возникает много осложнений, а частота неблагоприятных исходов беременности очень высока. 18 Клинически выжидательная тактика при ПРПО подходит для пациентов со сроком беременности от 28 до 35 недель, ПРПО без инфекции и максимальным вертикальным карманом амниотической жидкости более или равным 3 см. 2 Для беременных женщин с преджизнеспособной ПРПО клиническое лечение обычно заключается в прерывании беременности. Большинство женщин в этом гестационном возрасте, которые находятся в стабильном состоянии и решают сохранить свою беременность, не госпитализируются и не получают антенатальные кортикостероиды или токолитические препараты, но для тестирования получают посев ректовагинального СГБ.Антибиотики можно рассматривать уже на 20-й неделе беременности. 19 Лечение положительной культуры СГБ начинают, когда пациентка достигает жизнеспособного гестационного возраста и рожает с высокой вероятностью родоразрешения. Этих женщин госпитализируют для обычного ведения ПРОПО в гестационном возрасте, когда им требуется агрессивное неонатальное вмешательство. Лечебные меры включают использование глюкокортикоидов для стимуляции развития легких плода, применение антибиотиков для предотвращения инфекций, применение препаратов для подавления сокращений матки, защиту нервной системы плода, постоянное наблюдение за материнскими признаками инфекции, наблюдение за состоянием плода. внутриутробное состояние и объем амниотической жидкости.Если у беременной имеется высокий риск внутриутробной инфекции, отслойки плаценты, неудовлетворительного внутриутробного состояния или выпадения пуповины, беременность следует немедленно прервать. Если состояние беременной женщины стабильное, лечение можно продолжать до 34 недель. При отсутствии противопоказаний к родам и вагинальным родам большинство пациенток рожают спонтанно или искусственно. 20 Кесарево сечение проводится по стандартным показаниям, в противном случае индуцируют роды.Общий принцип лечения PPROM заключается в том, что прерывание беременности следует рассматривать, как только риск инфекции превышает риск осложнений преждевременных родов. 21 Мы вели беременность двойней с PPROM так же, как и одноплодную беременность с PPROM, основываясь на клиническом опыте и общепринятых практических схемах.

Таким образом, у беременных с ПРПО в начале второго триместра беременности лечение можно ожидать в случаях подтвержденного отсутствия интраамниотической инфекции при тщательном мониторинге температуры тела, динамическом выявлении показателей инфекции, профилактике хориоамнионита и ранний сепсис плода.Курс кортикостероидов следует назначать беременным с PPROM между 23 +0 и 33 +6 неделями гестации, 22,23 с проведением максимум двух курсов лечения. При необходимости следует использовать рутинные профилактические препараты для подавления сокращений матки и вводить антибиотики для предотвращения внутриамниотической инфекции. Сульфат магния следует вводить до 32 недель для предотвращения церебрального паралича. Затем можно добиться успешных родов на 34–35 неделе беременности.

Подтверждение

Авторы благодарят доктора Дева Сооранна из Имперского колледжа Лондона за редактирование рукописи.

Финансирование

Это исследование было поддержано Национальной ключевой программой исследований и разработок Китая (№ 2018YFC1002900) и Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81671527).

Конфликт интересов

Нет.

Ссылки

[1].Кристенсен С., Салиху Х.М., Дин Х. и др. Ранняя смертность при многоплодной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек, в США. J Obstet Gynaecol 2004;24(3):233–238. дои: 10.1080/01443610410001660689. [2]. Xie X, Гоу В. Акушерство и гинекология. 8-е изд. Пекин: Народное медицинское издательство; 2013. 47–133 (на китайском языке). [3]. Чжан С., Чжан З., Чжуан И. и др. Клинический анализ определения хориальности и исхода беременности 868 многоплодных беременностей.Chin J Pract Gynecol Obstet 2015;31(11):1034–1037. (на китайском языке). doi: 10.7504/fk2015100114. [4]. Коги А.Б., Робинсон Д.Н., Норвиц Э.Р. Современная диагностика и лечение преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек. Rev Obstet Gynecol 2008;1(1):11–22. [5]. Уотерс Т.П., Мерсер Б.М. Лечение преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек вблизи предела жизнеспособности плода. Am J Obstet Gynecol 2009;201(3):230–240. doi:10.1016/j.ajog.2009.06.049. [6].Манук Т.А., Варнер М.В. Неонатальные и ранние детские исходы после раннего и более позднего преждевременного разрыва плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol 2014;211(3):308.e1–308.e6. doi:10.1016/j.ajog.2014.05.030. [7]. Линехан Л.А., Уолш Дж., Моррис А. и соавт. Неонатальные и материнские исходы после преждевременного разрыва плодных оболочек в середине триместра: ретроспективное когортное исследование. BMC Беременность Роды 2016;16:25. doi: 10.1186/s12884-016-0813-3. [8]. Голд Р.Б., Гойерт Г.Л., Шварц Д.Б. и др.Консервативное лечение подтекания жидкости после амниоцентеза во втором триместре. Obstet Gynecol 1989;74(5):745–747. [9]. Боргида А.Ф., Миллс А.А., Фельдман Д.М. и соавт. Исходы беременностей, осложненных разрывом плодных оболочек после генетического амниоцентеза. Am J Obstet Gynecol 2000;183(4):937–939. doi:10.1067/моб.2000.108872. [10]. Хади Х.А., Ходсон К.А., Стрикленд Д. Преждевременный разрыв плодных оболочек между 20 и 25 неделями беременности: роль объема амниотической жидкости в перинатальном исходе.Am J Obstet Gynecol 1994;170(4):1139–1144. doi: 10.1016/s0002-9378(94)70109-1. [11]. Майор CA, Kitzmiller JL. Перинатальная выживаемость с выжидательной тактикой разрыва плодных оболочек в середине триместра. Am J Obstet Gynecol 1990;163(3):838–844. doi: 10.1016/0002-9378(90)91080-v. [12]. Kibel M, Asztalos E, Barrett J, et al. Исходы беременностей, осложнившихся преждевременным излитием плодных оболочек в сроке от 20 до 24 недель гестации. Obstet Gynecol 2016;128(2):313–320. дои: 10.1097/АОГ.0000000000001530. [13]. Dotters-Katz SK, Panzer A, Grace MR и др. Материнская заболеваемость после предшествующего дородового разрыва плодных оболочек. Obstet Gynecol 2017;129(1):101–106. doi:10.1097/AOG.0000000000001803. [14]. Кивер В., Боос В., Томас А. и др. Перинатальные исходы при предшествующем преждевременном излитии плодных оболочек до 24 недель гестации. J Perinat Med 2018;46(5):555–565. doi: 10.1515/jpm-2016-0341. [15]. Фаруки А., Холмгрен П.А., Энгберг С. и соавт.Выживаемость и 2-летний исход с выжидательной тактикой разрыва плодных оболочек во втором триместре. Obstet Gynecol 1998;92(6):895–901. doi: 10.1016/s0029-7844(98)00287-7. [16]. Холмгрен П.А., Олофссон Д.И. Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек и связанный с этим риск отслойки плаценты. Обратная корреляция с продолжительностью беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76(8):743–747. дои: 10.3109/000163497040. [17]. Лорте Э., Торчин Х., Делорм П. и др. Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек на сроке 22-25 недель беременности: перинатальные и 2-летние исходы в рамках национального популяционного исследования (EPIPAGE-2).Am J Obstet Gynecol 2018;219(3):298.e1–298.e14. doi:10.1016/j.ajog.2018.05.029. [18]. Bai Y, Qi H. Лечение преждевременного разрыва мембраны. Chin J Pract Gynecol Obstet 2014;30(6):410–413. (на китайском языке). дои: 10. 7504/фк2014050104. [19]. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики №. 160: преждевременный разрыв плодных оболочек. Obstet Gynecol 2016;127(1):e39–e51. doi: 10.1097/AOG.0000000000001266. [20]. Кунце М., Харт Дж. Э., Линч А. М. и соавт.Интранатальное лечение преждевременного разрыва плодных оболочек: влияние на частоту кесарева сечения. Obstet Gynecol 2011;118(6):1247–1254. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182351b0c. [21]. Комитет ACOG по практическим бюллетеням-акушерству. Практический бюллетень ACOG №. 80: преждевременный разрыв плодных оболочек. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2007;109(4):1007–1019. doi:10.1097/01.AOG.0000263888.69178.1f. [22]. Робертс Д., Далзил С. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов.Cochrane Database Syst Rev 2006;(3):CD004454. дои: 10.1002/14651858. [23]. Crowther CA, McKinlay CJ, Middleton P, et al. Повторные дозы пренатальных кортикостероидов для женщин с риском преждевременных родов для улучшения состояния здоровья новорожденных. Cochrane Database Syst Rev 2015; 2015(7):CD003935. doi: 10.1002/14651858.CD003935.pub4.

Беременность двойней — обзор

Пренатальная беременность

Известно, что беременность двойней сопряжена с повышенным риском многих осложнений, включая преждевременные роды, нарушения роста и неправильное предлежание плода.Кроме того, монохориальные близнецы также имеют многочисленные осложнения, характерные только для процесса близнецов и монохориальной плацентации. На протяжении всей беременности УЗИ играет жизненно важную роль в пренатальном ведении монохориальной двойни.

Основной проблемой при беременности двойней с монохориальной плацентацией является трансфузионный синдром близнецов (TTS), который характеризуется неравным распределением кровотока через общую плаценту двух плодов. Хотя все монохориальные близнецы имеют общую часть сосудистой сети, только примерно у 15–20 % развивается ССТ. 15,16 При отсутствии лечения СТТ вызывает смертность обоих близнецов от 60% до 100%. Другим уникальным, но редким осложнением, которое возникает при монохориальной диамниотической беременности, является обратная артериальная перфузионная последовательность близнецов, также известная как акардиальное двойникование (глава 163).

При монохориальной беременности в рамках комбинированной программы скрининга анеуплоидии в первом триместре можно измерить воротниковую прозрачность. При беременности с монохориальной близнецом повышенный показатель прозрачности воротникового пространства связан с повышенным риском СТШ, как и несоответствующие измерения прозрачности воротникового пространства у плодов монохориальной пары. 17,18 Точно так же несоответствие измерений длины темени-крестца между плодами монохориальной пары было связано с повышенным риском СТТС. 19 Учитывая повышенный риск структурных аномалий плода при монозиготной беременности двойней, всестороннее исследование анатомии плода в США необходимо в начале второго триместра; эхокардиография плода также рекомендуется при монохориальной беременности двойней, учитывая повышенный риск врожденных пороков сердца. 20,21

Как и при любой беременности двойней, трансвагинальная оценка длины шейки матки на сроке от 20 до 24 недель может использоваться для выявления женщин с длиной шейки матки 25 мм или менее, что связано с повышенным риском преждевременных родов. . 22 Женщинам с укорочением шейки матки или другими факторами риска преждевременных родов может помочь серийная ультразвуковая оценка длины шейки матки.

Даже при отсутствии ВТС беременность монохориальной двойней может осложниться дискордантным ростом плода (обычно определяемым как разница в расчетной массе плода, превышающая 20% от массы более крупной двойни) или задержкой внутриутробного развития одного или обоих зародыши. При монохориальной двойне прикрепление оболочечной пуповины одного или обоих плодов и неравное распределение плаценты являются дополнительными факторами риска несоответствия массы тела при рождении. 23 Монохориальная беременность также имеет повышенный риск внутриутробной гибели одного или обоих близнецов по сравнению с дихориальной беременностью. В исследовании 1000 последовательных пар близнецов монохориальные диамниотические близнецы имели более высокий риск мертворождения по сравнению с дихориальными диамниотическими близнецами в целом и в каждом гестационном возрасте после 24 недель 24 ; этот повышенный риск потери плода сохранялся у «кажущихся нормальными» монохориальных диамниотических близнецов, не затронутых аномалиями роста, врожденными аномалиями или ВТС.

Учитывая повышенный риск сонографически диагностируемых осложнений при монохориальной беременности, эксперты рекомендуют серийное сонографическое наблюдение за монохориальной беременностью по крайней мере каждые 2 недели, начиная с 16-й недели. 25 Как минимум, эти серийные сканирования должны включать оценку объема амниотической жидкости и наличия жидкости в плодных пузырях с оценкой роста плода не реже одного раза в месяц. Более интенсивное пренатальное тестирование с допплеровской велосиметрией рекомендуется при монохориальных гестациях, осложненных ВТС, задержкой внутриутробного развития, дискордантным ростом, аномальными объемами амниотической жидкости, аномалиями развития плода, гибелью одного плода и другими медицинскими или акушерскими осложнениями. 26

Перед родами УЗИ необходимо для определения положения близнеца. Если предпринимается попытка вагинальных родов при беременности близнецом, необходимо провести интранатальное УЗИ для оценки положения второго близнеца после рождения первого близнеца.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.