Альтернатива диаскинтеста: плюсы и минусы Т-спот теста

Содержание

Укол без «пуговки». Почему в Петербурге приостановили использование «Диаскинтеста»

ирина ерофеева

Город 25 февраля 2019

История, произошедшая с петербургскими школьниками, заставила изрядно поволноваться как их родителей, так и все врачебное сообщество. После постановки пробы «Диаскинтест» (альтернатива Манту) пожаловались на плохое самочувствие сразу несколько детей из разных школ. Некоторых из них даже пришлось госпитализировать. Что стало причиной недомогания — предстоит еще выяснить.

ФОТО ТАСС

В начале февраля после введения «Диаскинтеста» неважно себя почувствовали восемь пятиклассников из школы № 430 в Ломоносове. Причем двоим из них потребовалась помощь врачей.

Через две недели аналогичная ситуация произошла в школе № 72 Калининского района. Ребята жаловались на слабость и сильное головокружение. Руководству школы даже пришлось вызвать «скорую». В итоге 11 детей госпитализировали. Хотя, как утверждали врачи больницы, повода для паники не было.

Роспотребнадзор тут же провел расследование инцидента и выявил нарушения требований к транспортировке и хранению иммунобиологических препаратов. Использование «Диаскинтеста» в Калининском районе приостановили до полного выяснения обстоятельств.

К сожалению, это не первый случай побочной реакции на препарат. В 2015 году после укола «Диаскинтестом» умерла шестилетняя девочка из Смоленска. Тогда министр здравоохранения Вероника Скворцова дала поручение Росздравнадзору провести проверку, но доказательств того, что эта трагедия была каким-то образом связана с препаратом, найти не смогли.

Напомним, «Диаскинтест» — синтетический аналог той самой пробы Манту, или «пуговки», которую применяли в нашей стране с 1952 года и которая выявляла людей, инфицированных всеми восемью известными видами туберкулезных микобактерий.

Но со временем к пробе Манту накопились претензии. Родителям не нравилось, что ребенок может затемпературить, что «пуговичку» нельзя мочить. А некоторые врачи и вовсе говорили о том, что этот тест неинформативен.

Ученые искали новые методы диагностики. И в 2008 году в России на рынок вышел «Диаскинтест».

У препарата тут же нашлись как поклонники, так и противники. Одни специалисты говорили: эта проба обладает более высокой чувствительностью, что позволяет с высокой точностью выявлять заболевание у человека на ранней стадии. Другие же утверждали, что чувствительность пробы Манту выше, чем у «Диаскинтеста». И предупреждали, что при переходе на скрининг с использованием нового препарата количество пропущенных случаев активного туберкулеза у детей в стране может увеличиться до 300 случаев в год.

А пока доктора спорили, Минздрав выпустил приказ, согласно которому «Диаскинтест» с 2010 года стали использовать в противотуберкулезной службе 37 регионов страны.

Спустя год его начали использовать по всей России, а уже в конце 2014 года Минздрав издает методические рекомендации, где говорит о необходимости заменить пробу Манту на «Диаскинтест» для скрининга детей от 7 до 17 лет.

Заставит ли ЧП, которое произошло в северной столице, Минздрав пересмотреть свою точку зрения — неясно. Пока эксперты ведут свое расследование.

Так, 20 февраля детские фтизиатры посетили школу № 72, встретились с руководством учебного учреждения, осмотрели помещение, в котором проводилась туберкулинодиагностика, изучили медицинские карточки детей. Их вердикт пока таков: препарат, которым делали тест, ни при чем.

Заведующая лабораторией туберкулеза у детей и подростков Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний, главный детский фтизиатр России Валентина Аксенова так прокомментировала случившееся.

«Подобные реакции могут иногда возникать у детей от испуга перед предстоящим уколом — дети есть дети. Аналогичная реакция может проявиться на любой укол, будь то прививка или постановка диагностической пробы с «Диаскинтестом» или туберкулином (проба Манту)».

С ее мнением согласна главный фтизиопедиатр Северо-Западного федерального округа Ирина Довгалюк, которая также уверена, что недомогания учеников однозначно не связаны с «Диаскинтестом», который успешно применяется на всех 11 территориях Северо-Западного федерального округа.

«Пробы ставились в небольшом помещении при скоплении школьников. И страх перед уколом, который возник у одного, автоматически передался другим. Кроме того, дети не проходили первичный осмотр перед постановкой пробы. Все это вызывает у нас вопросы к организации медицинской помощи в школе», — подчеркнула она.

Как считает главный внештатный специалист-фтизиатр комздрава города Гоар Баласанянц, причина недомоганий учеников не в препарате, а в процессе организации диагностических процедур и постановки пробы, который повлек за собой такую массовую психосоматическую реакцию.

Тем не менее, учитывая, что случай имел массовый характер, было принято решение временно приостановить использование «Диаскинтеста» до выяснения причин случившегося. В настоящее время надзорными органами эта проверка проводится. И ее результат мы узнаем месяца через два-три.

Друзья, мы открыли свой интернет-магазин. Теперь новые книги нашего издательского дома можно купить с доставкой по всему миру. А их уже много: первый и второй тома сборников «Наследие. Избранное», сборник очерков «150 дней в Петербурге» от Ильи Стогова, а также первый книжный сборник избранных лекций нашего «Лектория»

И, конечно, «История «Санкт-Петербургских ведомостей» от Петра до Путина», написанная нашим главным редактором Дмитрием Шерихом. Ещё мы продаём подарочные сертификаты на подписку и флешку с аудиозаписями интересных лекций проекта «Лекторий». Заходите в наш магазин!

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 034 (6387) от 25.02.2019 под заголовком «Укол без «пуговки»».


Материалы рубрики

Жанна Кривошеева: Заменит ли в Беларуси диаскинтест пробу Манту?

Основным методом профилактического обследования детей на инфицирование туберкулезом на протяжении последних ста лет была туберкулинодиагностика — проба Манту. После введения под кожу препарата возникает небольшое специфическое воспаление в виде папулы, или, говоря по-простому, «пуговки». Результат оценивается спустя 72 часа при помощи линейки. В последние годы в ряде стран, в том числе в Беларуси, для диагностики туберкулеза наряду с пробой Манту стали использовать разработку российских ученых — диаскинтест.

В Беларуси эта российская инновационная разработка применяется с 2012 года. А не так давно был принят новый приказ Министерства здравоохранения, который скорректировал порядок проведения иммунодиагностики и химиопрофилактики туберкулеза у детей. Каковы новые подходы в этом плане и чем были вызваны изменения, корреспондент БЕЛТА узнала у главного внештатного фтизиопедиатра, доцента кафедры фтизиопульмонологии ГУО «БГМУ» Жанны Кривошеевой.

«До 2012 года у нас в стране для выявления туберкулезной инфекции у детей и подростков до 17 лет применялась массовая туберкулинодиагностика (проба Манту). Ежегодно мы ставили 1,8 млн туберкулиновых проб, каждая обходилась примерно в $1. С учетом всех расходных материалов и стоимости туберкулина на это уходило около $2 млн», — рассказывает Жанна Кривошеева.

При этом из 1,8 млн детей у 20 тыс. ежегодно выявлялась впервые положительная (вираж) или чрезмерная реакция на пробу Манту. Это говорит о том, что ребенок, возможно, болен или инфицирован микобактериями туберкулеза. Детям назначалось дополнительное обследование, консультация фтизиатра и превентивное лечение, чтобы предупредить заболевание туберкулезом у тех, кто недавно инфицировался.

С появлением на белорусском рынке диаскинтеста эту разработку также стали использовать для диагностики туберкулеза. На первых этапах — в качестве дополнительного метода. То есть, если у ребенка возникала положительная реакция на пробу Манту, вторым шагом становилась диагностика с помощью него, и только в случае положительной реакции на этот тест ребенку было показано профилактическое назначение противотуберкулезных лекарственных средств. Благодаря такому шагу значительно (на 60-70%) сократилось количество детей, которым назначалась химиопрофилактика.

Кому Манту, а кому — диаскинтест?

Приказ Минздрава, который вышел в конце 2015 года, четко разграничил и упорядочил применение каждого из тестов. Так, иммунодиагностику туберкулезной инфекции с использованием пробы Манту ежегодно будут проводить детям в возрасте с 1 года до 7 лет из групп высокого риска по развитию туберкулеза. Такие дети составляют более 90% пациентов с этим заболеванием. В первую очередь это касается ВИЧ-инфицированных, детей с иммуносупрессией (то есть ослабленным иммунитетом), признанных находящимися в социально опасном положении, а также проживающих в общежитии, из семей беженцев, мигрантов, из детских интернатных учреждений с круглосуточным пребыванием, детей-инвалидов и др. У детей из очага туберкулезной инфекции такие тесты будут проводиться 2 раза в год. Кроме того, проба Манту предназначена для отбора на иммунизацию вакциной БЦЖ (БЦЖ-М) детей старше 2-месячного возраста, если те по каким-то причинам не прошли вакцинацию против туберкулеза в роддоме.

Детям в возрасте от 8 до 17 лет из групп риска ежегодно будет проводиться диаскинтест (без пробы Манту). Это связано с тем, что в этом возрасте проба Манту, как правило, всегда положительная и малоинформативная. Таким образом планируется исключить большую долю необоснованных дополнительных обследований, в том числе рентгенологических. Также тест будет применяться в некоторых случаях для проведения дополнительной медицинской диагностики по результатам пробы Манту.

По словам Жанны Кривошеевой, диаскинтест считается более специфичным методом. Результат бывает положительным только при наличии активной формы туберкулеза и в случае инфицирования с высоким риском развития заболевания. Проба Манту зачастую дает ложноположительные результаты в тех странах, где существует сплошная и, тем более, многократная БЦЖ-вакцинация против туберкулеза. Сама процедура постановки и оценки результатов обоих кожных тестов ничем не отличаются. Результат реакции оценивается через 72 часа.

Современной альтернативой кожным тестам (Манту, диаскинтест) является квантифероновый тест. Он высокочувствителен и очень специфичен, однако для массового скрининга не подходит, в частности, из-за своей высокой стоимости. Кроме того, для проведения процедуры нужна специализированная лаборатория и специально обученный персонал. Квантифероновый тест в Беларуси применяется в исключительных случаях, когда применение других диагностикумов нежелательно. Например, в случае противопоказаний для постановки пробы Манту или диаскинтеста.

Противопоказания к применению кожных тестов одинаковы. В первую очередь, это индивидуальная непереносимость. При плановой диагностике эти тесты не применяются в случае острого заболевания, в том числе ОРИ, обострения кожных аллергических заболеваний. Противопоказанием является и карантин в детском коллективе. Однако большинство из этих противопоказаний не учитывается в случае подозрения на туберкулез.

По словам Жанны Кривошеевой, такой проблемы, как отказы родителей от проведения их детям диагностических тестов, в Беларуси нет. Побочные реакции (сыпь, повышение температуры и др.) возможны лишь в исключительных случаях. В то же время несложные манипуляции позволяют оградить себя и своих близких от болезни, которая лечится достаточно сложно. «Если родители отказываются, а ребенок относится к группе риска, мы имеем право в соответствии с законом о санитарно-эпидемическом благополучии населения направить письменное уведомление о необходимости обследования ребенка на наличие туберкулезной инфекции», — говорит специалист.

А что с прививками БЦЖ?

Массовой проблемы нет и с отказами от прививки БЦЖ. «Сейчас мы применяем прививку БЦЖ-М, она предназначена для щадящей иммунизации. Если ребенок не вакцинирован, у него вообще нет иммунитета к туберкулезной инфекции. И тогда в раннем возрасте риск заболеть тяжелой формой туберкулеза чрезмерно высок. Прививка препятствует развитию тяжелых генерализованных форм заболевания (менингита, милиарного туберкулеза) у детей первых лет жизни, у которых нет неспецифического (врожденного) иммунитета», — говорит специалист.

Безусловно, некоторые родители могут привести антидовод: в Беларуси низкий уровень распространения туберкулеза среди детей, зачем же проводить вакцинацию? На этот счет Жанна Кривошеева пояснила, что Всемирной организацией здравоохранения разработаны критерии, регламентирующие случаи, когда страна может отказаться от массовой вакцинации против туберкулеза.

«Самый главный критерий — уровень первичного инфицирования детей менее 0,1% в год. Это те дети, которые в течение года впервые встретились с туберкулезной инфекцией. В нашей стране в разных регионах этот показатель составляет от 0,8% до 1,5%. Другой критерий — количество туберкулезных менингитов на 10 млн населения в течение 5 лет. Считается, что если за этот период в стране не было ни одного случая детского менингита, можно отменить массовую вакцинацию. У нас раз в 4-5 лет выявляется один случай туберкулезного менингита у ребенка. Даже судя по этим двум показателям нам пока рано сворачивать профилактические мероприятия», — говорит фтизиопедиатр.

Откажется ли Минздрав от «пуговки» Манту?

Вернемся к диагностическим препаратам. Диаскинтест примерно в два раза дороже туберкулина ($0,98 против $0,43 за одну дозу). В то же время многие специалисты утверждают, что в итоге бюджетные средства будут сэкономлены — благодаря тому, что диаскинтест дает более четкие результаты, повторная диагностика будет требоваться гораздо реже.

Однако некоторые российские ученые считают, что диаскинтест не может быть использован для массового скрининга, поскольку не выявляет туберкулез в период первичной туберкулезной инфекции. В Беларуси в некоторых спорных случаях (если проба Манту положительная, а диаскинтеста — отрицательная) дети приглашаются на повторный анализ через 3 или 6 месяцев.

Так или иначе, полностью отменять пробу Манту для детей школьного возраста или полностью заменять ее диаскинтестом Минздрав Беларуси пока не планирует. Для принятия такого серьезного решения нужен взвешенный подход и оценка результатов массового скрининга на протяжении как минимум 5-10 лет.

Светлана ВАСИЛЕВСКАЯ,

БЕЛТА.-0-

Что надо знать про туберкулез, манту и диаскинтест

— Речь пойдет о прививке от БЦЖ, это вакцина против туберкулеза. Это первое, собственно, с чем сталкиваются родители еще в роддоме.

— Первая от гепатита В все-таки. А БЦЖ на третьи сутки делается.

— Конечно, я не буду с вами спорить. Это вторая по счету прививка, и нужно решать, делать ее или не делать. Есть ли сомнения, что нужно ее делать?

— Нет, никаких особых сомнений нет. Рекомендация Всемирной организации здравоохранения – делать БЦЖ в тех странах, где высокий уровень заболеваемости туберкулезом. Мы вместе с еще 80 странами входим в этот перечень. Хотя вакцина не идеальна. Между прочим, через четыре года мы с вами будем праздновать столетие создания этой вакцины. Да, это уже очень старая вакцина. Но это единственный способ защитить ребенка от туберкулеза, альтернативы нет. И во всем мире, хотя все очень хотят, до сих пор не могут создать следующее поколение вакцины от туберкулеза. Поэтому у нас есть в наличии только БЦЖ.

БЦЖ — единственный способ защитить ребенка от туберкулеза

— Давайте тогда пройдемся по тем претензиям, которые есть к этой вакцине.

— Если есть строгие медицинские противопоказания, предположим, вес при рождении меньше двух килограммов или если у пациента ВИЧ-инфекция, тогда, конечно же, мы не делаем эту прививку детям в роддоме. А если в целом ребенок здоров, то, конечно, лучше сделать в роддоме. Это, кстати, безопаснее, чем делать ее в поликлинике.

— Почему?

— Есть исследования, которые показывают, что почему-то спектр осложнений после вакцинации БЦЖ в роддоме намного меньше, чем спектр осложнений при вакцинации потом в поликлинике. Наверное, здесь очень большую роль играет технология постановки вакцины, и важно, насколько часто специально обученная медсестра делает БЦЖ. А может быть, неслучайно ВОЗ рекомендует делать БЦЖ именно младенцам, потому что у них очень хорошо на нее вырабатывается иммунитет. В более старшем возрасте с этим как раз могут быть проблемы. По статистике, осложнения от БЦЖ встречаются очень редко.

— Михаил Андреевич, то, что вы сейчас говорите, это ваш личный профессиональный опыт или это тоже некая отсылка к исследованиям?

— Я сейчас говорю про свой личный опыт, но вообще есть и исследования. Я могу ошибиться в цифрах, по-моему, там речь идет о том, что один из 100 000 случаев вакцинирования БЦЖ сопровождается осложнениями или, может быть, еще меньше. То есть это редкое явление, слава богу.

— Это говорит о том, что вакцина неплохая?

— В целом она безопасная. Но почему речь идет о том, что хочется новую вакцину? Потому что она все-таки недостаточно защищает от туберкулеза. То есть она хорошо защищает от тяжелых форм туберкулеза, а от легких плохо защищает. Вот в этом проблема.

— Давайте пойдем дальше. После БЦЖ есть еще ревакцинация. Так это называется?

— После того как мы сделали ребенку на третий день жизни БЦЖ, мы потом проверяем каждый год его иммунитет с помощью реакции Манту.

— Реакция Манту – это один из способов проверки наличия иммунитета?

— Реакция Манту, наверное, является единственным способом проверки иммунитета, вызванного именно БЦЖ. Реакция Манту, конечно, тоже не идеальная процедура…

— Плюсы не очень понятны по реакции Манту.

— Плюсы очень простые. Реакцию Манту мы делаем в нашей стране именно для того, чтобы достичь очень хорошей цели – искоренить туберкулез в России. Для этого мы пытаемся найти всех пациентов, которые могут уже болеть туберкулезом, чтобы на ранней стадии, пока они еще не заболели тяжелым туберкулезом, их выявить с помощью реакции Манту и вылечить. Сама реакция Манту – это не самый идеальный способ выявить его, но зато очень дешевый, доступен для массового использования и везде есть.

— А какой идеальный способ?

— Вот для скрининга нет способа лучше, чем Манту. Все остальные способы – это способы именно поставить диагноз «туберкулез» – это уже исследования тех пациентов, у которых есть подозрение на туберкулез. Дальше это уже диагностика туберкулеза. А вот чтобы обследовать всех детей здоровых на предмет латентной, скрытой туберкулезной инфекции, кроме реакции Манту, особо альтернативы нет. Ну, не считая диаскинтеста, который делается у нас с семи лет.

— Расскажете разницу между этими исследованиями?

— Реакция Манту – это тест, который имеет очень высокую чувствительность, но не очень высокую специфичность. То есть он дает ложноположительные ответы очень часто. Но это и есть основной принцип скрининга: высокая чувствительность и низкая цена. Мы не можем всем пациентам делать мультиспиральную компьютерную томографию легких каждые полгода, чтобы точно исключить туберкулез. Это очень дорого, бессмысленно и опасно. Было бы неплохо заменить всем детям реакцию Манту на диаскинтест. Это новый, более современный способ, он более специфичный, очень редко дает ложноположительный ответ, его тоже можно делать с года. Почему тогда мы не делаем всем подряд диаскинтест, хотя он тоже дешевый?

— Почему?

— Потому что реакция Манту для нас в нашей стране является еще и показанием для ревакцинации БЦЖ. Диаскинтест не отражает степень напряженности иммунитета после БЦЖ. Если вы делаете диаскинтест и он отрицательный, это не значит, что вам нужно ревакцинироваться БЦЖ. А если вы делаете реакцию Манту первые шесть лет жизни и три последние реакции Манту отрицательные, то тогда, получается, нужно сделать ревакцинацию БЦЖ. Поэтому у нас в стране первые шесть лет делают реакцию Манту, а потом уже всем делают диаскинтест, потому что дальше ревакцинации БЦЖ нет.

Диаскинтест оценка результатов | Современная альтернатива пробе Манту

Last Updated on 11.07.2020 by

Добрый день, уважаемые читатели блога «Дневник мамы»! Уверена, Вы уже читали статью о пробе Манту («Реакция Манту») и знаете для чего она делается, в каком возрасте и как часто. В последнее время все чаще и чаще мы слышим о том, что проба Манту не показательна, мамочки отказываются от данной диагностики туберкулеза в пользу диаскинтеста или же другой современной диагностики (квантифероновый тест). Отказываться от всех предложенных способов диагностики туберкулеза по меньшей мере глупо, так как наша страна очень неблагополучна по туберкулезу, поэтому выберите для себя любой из предложенных тестов и следите за своим здоровьем.

Диаскинтест – что это за прививка?
чем отличается манту от диаскинтеста

Диаскинтест – это аллергопроба, при проведении которой в кожу вводятся белковые антигены (их еще называют аллергены). Затем по истечении 72 часов оценивается результат пробы. Если реакция организма положительная, то это свидетельствует о заражении организма туберкулезом, причем место локализации туберкулезной палочки не имеет значения (она может развиваться как в легких, так и в кишечнике).

Почему мамы отказываются делать детям пробу Манту?
Дело в том, что точность пробы Манту составляет 50-70%, очень много ложноположительных результатов, особенно у детей-аллергиков. Диаскинтест практически безошибочно определяет инфицирован человек туберкулезной палочкой или нет, его точность составляет 90%.

Чем отличается манту от диаскинтеста?
При пробе Манту в кожу вводится туберкулин – среда, в которой растут и размножаются туберкулезные палочки, а при диаскинтесте вводятся антигены CFP10 и ESAT6, которые содержатся в туберкулезных палочках, но отсутствуют в штаммах вакцины БЦЖ. Таким образом, диаскинтест выдает положительный результат только при инфицировании туберкулезом в отличие от пробы Манту, которая реагирует и на БЦЖ, и на туберкулезную палочку.

Диаскинтест как делают?
Данный тест на туберкулез делается аналогично пробе Манту: в кожу предплечья (между кистью руки и локтем) тонким шприцем вводится аллергопроба.

Как часто можно делать диаскинтест?
Существуют следующие нормы:

Если человеку проводилась любая вакцинация, то диаскинтест можно ставить через месяц после прививки
Если проба отрицательная, следующую можно делать только через 2 месяца
Если человек перенес острое инфекционное заболевание, то диаскинтест делается через месяц
Если человек стоит на учете в тубдиспансере (например, после виража пробы Манту), то ему делаются контрольные пробы каждые 3-6 месяцев
Делать диаскинтест нужно по следующим показаниям: вираж пробы Манту, потеря веса, длительный кашель, повышенная температура, потливость и в детском возрасте, так как организм ребенка очень уязвим к туберкулезу. Взрослому человеку при отсутствии вышеперечисленных симптомов ставить диаскинтест нет необходимости, так как носителями туберкулезной палочки в неактивной форме являются 70-90% населения РФ. Переход туберкулезной палочки в активную форму обусловлен рядом факторов, среди которых важное место занимает состояние иммунной системы.

Подготовка к диаскинтесту
Никакой подготовки не требуется, главное правило – отсутствие инфекционных заболеваний за месяц и в день постановки пробы.

Диаскинтест оценка результатов
Оценку результатов проводят спустя 72 часа после постановки пробы. Результат может быть следующим:

Отрицательный (сюда же входит след от укола, синяк на месте укола 1-2 мм, бесцветное уплотнение не более 1 см на месте укола)
Сомнительный (присутствует покраснение, но отсутствует папула)
Положительный (воспалительная папула любого размера, чем больше папула, тем больше в организме туберкулезной палочки: до 5 мм – слабо выраженная реакция, 5-9 мм – умеренно выраженная реакция,10-14 мм – выраженная реакция, более 15 мм – гиперергическая реакция)
Если у ребенка или взрослого диаскинтест показал положительный результат, то необходимы дальнейшие обследования для установления фазы заболевания (латентная (неактивная) или активная). Однозначно будет прописано лечение препаратом изониазид в течение 3 месяцев.

Может ли диаскинтест вызывать аллергию?
Поскольку диаскинтест содержит чужеродный организму человека белок, то он является аллергеном и может вызывать аллергические реакции. Поэтому людям во время обострения аллергии нельзя ставить диаскинтест, это может привести к ложноположительному результату.

Профилактика туберкулезапрофилактика туберкулеза
Мы уже знаем, что 70-90% населения России являются носителями туберкулезной палочки в латентном (неактивном) состоянии. Чтобы не было условий для ее активизации, необходимо следить за своим здоровьем: избегать простуд, заниматься спортом в меру, сбалансированно питаться (в Вашем рационе должны быть овощи, фрукты, рыба, мясо, целесообразно принимать витаминные комплексы весной и осенью). Все это – лучшая профилактика туберкулеза!

Как правило, здоровый организм самостоятельно уничтожает туберкулезную палочку и даже приобретает специфический иммунитет против нее.

Будьте здоровы!

Диагностическая точность тестов Diaskintest и QuantiFERON-TB Gold (QFT)…

Контекст 1

… специфичность тестов определялась как процент неответивших на тест среди взрослых, у которых был исключен ТБ и который был 88 % как для Диаскинтеста, так и для QFT. В целом диаскинтест имел чувствительность 68%, PPV 0,73 и LR+ 5,53; QFT имел чувствительность 82%, PPV 0,77 и LR+ 6,69 (таблица 3). …

Контекст 2

… из 37 детей с микробиологически неподтвержденным ТБ 26 ответили на диаскинтест и 24 — на QFT (с чувствительностью 70% и 65% соответственно; табл. 2).В целом у детей диаскинтест имел чувствительность 73%, специфичность 84%, PPV 0,76 и LR+ 4,51 (табл. 3). Для QFT эти параметры составили 65%, 86%, 0,79 и 5,11 соответственно (табл. 3). …

Контекст 3

… у детей диаскинтест имел чувствительность 73%, специфичность 84%, PPV 0,76 и LR+ 4,51 (табл. 3). Для QFT эти параметры составили 65%, 86%, 0,79 и 5,11 соответственно (табл. 3). Таким образом, у детей Диаскинтест имел более высокую чувствительность, более низкий LR+ и аналогичный PPV по сравнению с QFT….

Контекст 4

… как у взрослых, так и у детей частота ответивших на диаскинтест и QFT была выше во второй группе, т.е. у больных с высокой активностью ТБ (табл. 2 и 3). Анализ соответствия выявил сильную контингентность (K c > 0,5) и хорошее качество совпадения (k > 0,6) между результатами QFT и окончательным диагнозом у взрослых (таблица 3). Для других типов сравнения (например, Диаскинтест у взрослых и QFT и Диаскинтест у детей) вероятность непредвиденных обстоятельств и соответствие между результатами теста и диагнозом ТБ были ниже (K c

Context 5

… анализ конкордации выявил сильную контингентность (K c > 0,5) и хорошее качество совпадения (k > 0,6) между результатами QFT и окончательным диагнозом у взрослых (таблица 3). Для других типов сравнения (например, диаскинтеста у взрослых и QFT и диаскинтеста у детей) вероятность непредвиденных обстоятельств и совпадение между результатами теста и диагнозом ТБ были ниже (K c

Context 6

… Q-тест Кокрана показал, что QFT, Диаскинтест и Диаскинтест*QFT могут успешно использоваться для подтверждения ТБ у детей и взрослых (Q = 0.2, p = 0,978 и Q = 2, p = 0,572 соответственно). Однако ROC-анализ показал, что у взрослых комбинированное применение Диаскинтеста*QFT характеризовалось повышенной специфичностью (94%) по сравнению с раздельным применением Диаскинтеста и QFT (88%; рис. 2, табл. 3 и 4). У детей комбинированное применение Диаскинтеста*QFT характеризовалось повышенной чувствительностью (73%) по сравнению с раздельным применением QFT (65%) и повышенной специфичностью (87%) по сравнению с раздельным применением Диаскинтеста (84%). ; рисунок 2, таблицы 3 и 4)….

Контекст 7

… ROC-анализ показал, что у взрослых комбинированное применение Диаскинтеста*QFT характеризовалось повышенной специфичностью (94%) по сравнению с раздельным применением Диаскинтеста и QFT (88%; рис. 2, таблицы 3 и 4). У детей комбинированное применение Диаскинтеста*QFT характеризовалось повышенной чувствительностью (73%) по сравнению с раздельным применением QFT (65%) и повышенной специфичностью (87%) по сравнению с раздельным применением Диаскинтеста (84%). ; рисунок 2, таблицы 3 и 4)….

Эффективность профилактики и раннего выявления туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ

%PDF-1.4 % 72 0 объект > эндообъект 101 0 объект >поток application/pdf

  • Эффективность профилактики и раннего выявления туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ
  • 2022-04-19T09:52:04-07:002022-04-19T09:52:04-07:002022-04-19T09:52:04-07:00uuid:25561231-1dd2-11b2-0a00-3e0927bd7700uuid:25561233- 1dd2-11b2-0a00-

    0000000 конечный поток эндообъект 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 3 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 4 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 5 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 6 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 7 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 8 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 9 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 10 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 11 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 12 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 13 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 14 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 15 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 16 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 17 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 18 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 19 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 20 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 21 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 22 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 23 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 24 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 25 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 26 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 27 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 28 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 29 0 объект >/MediaBox[0 0 595.29999 841.

    ]/Родительский 1 0 R/Ресурсы>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Тип/Страница>> эндообъект 30 0 объект >/MediaBox[0 0 595.V Ӻmn8wӷ>+77K\, F?O rsXU#Q8NYy>2\dFIU}L &Zsy1[=Джо /

    систематический обзор и метаанализ

    Диагностическая эффективность новых кожных тестов in vivo для выявления туберкулезной инфекции по сравнению с туберкулиновыми кожными тестами на основе очищенного белка и анализами высвобождения интерферона-γ на основе крови in vitro: систематический обзор и метаанализ
    The Lancet Infectious Diseases  (IF25.071),  Дата публикации: 01.10.2021 , DOI: 10.1016/s1473-3099(21)00261-9
    Мария Крутикова, Лена Фауст, Владислав Николаевский, Йохей Хамада, Риши К. Гупта, Даниэла Чирилло, Альберто Мателли, Алексей Коробицын, Клаудия М. Денкингер, Molebogeng X Rangaka

    Фон

    Новые кожные тесты на туберкулезную инфекцию могут стать подходящей альтернативой существующим тестам; тем не менее, диагностическая эффективность новых тестов по сравнению с кожным тестом очищенного белкового производного туберкулина (TST) или анализом высвобождения интерферона-γ (IGRA) нуждается в систематической оценке.

    Методы

    В этом систематическом обзоре и метаанализе мы провели поиск в базах данных на английском (Medline OVID), китайском (китайская база данных биомедицинской литературы и национальная инфраструктура знаний Китая) и русском (электронная библиотека) базах данных с момента создания каждой базы данных. до 15 мая 2019 г. (с обновленным поиском в русско-английской базе данных 20 октября 2020 г.) с использованием терминов «ESAT6» ИЛИ «CFP10» И «кожный тест» И «Туберкулез» ИЛИ «C-Tb» ИЛИ «Диаскинтест» . Мы включили исследования, сообщающие о производительности индексных тестов отдельно или по сравнению с компаратором.Критерии включения варьировались в зависимости от целей обзора и результатов работы, но во всех исследованиях требовалось сообщать о пороговых значениях теста для положительности, применяемых к исследуемой популяции. Мы использовали иерархию эталонных стандартов для туберкулезной инфекции, соответствующую системе ВОЗ 2020 г., для оценки эффективности диагностики. Два автора независимо рецензировали названия и рефераты для англо-китайских (LF и MK) и русских исследований (MK и VN). Качество исследования оценивали с помощью QUADAS-2.Сводные оценки случайных эффектов представлены, когда это целесообразно для общей доли согласия, чувствительности при микробиологически подтвержденном туберкулезе и специфичности в когортах с низким риском заражения туберкулезом. Это исследование зарегистрировано в PROSPERO, CRD42019135572.

    Находки

    Нами выявлено 1466 оригинальных статей, из которых 37 (2,5%) исследований, включающих 10 915 человек (7111 Диаскинтест, 2744 C-Tb, 887 КЭ, 173 DPPD), были включены в качественный анализ (29 [78%] исследований Диаскинтеста, пять [15%] исследований C-Tb, два [5%] исследования ЭК-скинтеста и одно [3%] исследования ДППД).В количественный анализ включено 22 (1,5%) исследования, включающих 5810 человек (3143 Диаскинтест, 2129 C-Tb, 538 КЭ-скинтест): 15 (68%) Диаскинтест, 5 (23%) C-Tb, и два (9%) ЭК-скинтеста. Тестируемые подгруппы включали лиц с ВИЧ, детей (0–18 лет) и лиц, подвергшихся воздействию туберкулеза. Исследования были неоднородными с умеренным или высоким риском систематической ошибки. Девять непосредственных исследований индексного теста по сравнению с TST и IGRA позволили провести прямое сравнение и объединение. В смешанной когорте людей с туберкулезом и без туберкулеза совокупное согласие Диаскинтеста с IGRA составило 87,16% (95% ДИ 79,47–92,24) и 55,45% (46,08–64,45) с ТКП. Отрез 5 мм (TST 5 мм ).Чувствительность диаскинтеста составила 91,18% (95% ДИ 81,72-95,98) по сравнению с 88,24% (78,20-94,01) для ТСТ 5 мм , 89,66 (78,83-95 ·28) для IGRA QuantiFERON и 90,91% (79,95–96,16) для ЦПОТ.ТБ. Согласованность C-Tb с IGRA у лиц с активным туберкулезом составила 79,80% (95% ДИ 76,10–83,07) по сравнению с 78,92% (74,65–82,63) для TST5 мм/15 мм разреза. -выкл. (TST 5 мм/15 мм ). TST 5/15 мм отражает пороговое значение в когортах, в которых применялись стратифицированные пороговые значения: 5 мм для ВИЧ-инфицированных, лиц с ослабленным иммунитетом или лиц, ранее не получавших БЦЖ, и 15 мм для иммунокомпетентных лиц, вакцинированных БЦЖ.Чувствительность C-Tb составила 74,52% (95% ДИ 70,39–78,25) по сравнению с чувствительностью 78,18% (67,75–85,94) для TST 5 мм/15 мм , и 71,67% (63,44–78,68) для IGRA. Специфичность составила 97,85% (95% ДИ 93,96–99,25) для C-Tb по сравнению с 93,31% (90,22–95,48) для TST 15 мм отсечки и 99,15% (79 ·66–99·97) для ИГРА.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.