Анестезия при кесаревом сечении какая лучше: Обезболивание при кесарево: какие есть варианты, рассказал анестезиолог

Содержание

Роды путем кесарева сечения — Иркутский городской перинатальный центр

Более чем одна из трех матерей рожает путем кесарева сечения. При кесаревом сечении проводится хирургическая операция с разрезом в животе и матке матери, чтобы ребенок мог быть извлечен непосредственно из матки вместо того, чтобы пройти через родовой канал.

Кесарево сечение проводится чаще всего в следующих случаях:

  • У матери уже был предыдущий ребенок, рожденный путем кесарева сечения
  • Акушер считает, что здоровье ребенка может пострадать при вагинальных родах
  • Сердцебиение плода ненормально замедляется или становится нерегулярным (в этом случае акушер проводит экстренное кесарево сечение вместо того, чтобы дать возможность родам развиваться).

Хотя большинство детей находятся в матке матери в положении головой вниз, примерно у трех из ста новорожденных ягодицы, ноги или обе ноги расположены так, что при родах они выходят вперед (ягодичное предлежание). Если ваш ребенок принял ягодичное предлежание, ваш акушер порекомендует кесарево сечение как лучший способ родоразрешения. Причина в том, что детей с ягодичным предлежанием труднее родить вагинально, а при вагинальных родах с ягодичным предлежанием более вероятны осложнения. Врач может определить положение ребенка, ощупывая нижнюю часть живота матери в определенных точках; врач может решить подтвердить ягодичное предлежание, назначив УЗИ или другие исследования.

Роды при кесаревом сечении сильно отличаются от вагинальных родов. Во-первых, вся операция обычно занимает не более часа, и в зависимости от обстоятельств вы можете вообще не испытывать схваток. Еще одно важное отличие — необходимость использования лекарств, которые действуют на мать и могут повлиять на ребенка. Если есть возможность выбора анестезии, большинство женщин предпочитают региональную анестезию — инъекцию в спину, которая блокирует боль путем онемения спинномозговых нервов — например, эпидуральную или спинальную. Региональная анестезия обезболивает тело от пояса вниз, имеет относительно мало побочных эффектов и позволяет наблюдать за родами. Но иногда, особенно при экстренном кесаревом сечении, необходимо использовать общий наркоз, в этом случае вы вообще не будете находиться в сознании. Ваш акушер и присутствующий анестезиолог посоветуют вам, какой подход они считают лучшим, исходя из медицинских обстоятельств на данный момент.

Из-за воздействия анестезии и способа родов младенцы, рожденные путем кесарева сечения, иногда испытывают трудности с дыханием в самом начале и нуждаются в дополнительной помощи. При кесаревом сечении обычно присутствует педиатр или другой специалист, разбирающийся в проблемах новорожденных, чтобы осмотреть ребенка и помочь ему дышать, если это необходимо, сразу после рождения.

Если вы не спали во время операции, вы сможете увидеть своего ребенка сразу после того, как его осмотрят и признают здоровым. Затем его могут отвезти в детскую, где он проведет несколько часов в кроватке или изолете с регулируемой температурой. Это позволит персоналу больницы наблюдать за ней, пока действие анестезии не закончится и он не привыкнет к новой обстановке.

Если во время родов применялась общая анестезия, вы можете не проснуться в течение нескольких часов. Когда вы проснетесь, вы можете чувствовать себя вялой и растерянной. Вероятно, вы также будете испытывать некоторую боль в месте разреза. Но вскоре вы сможете взять своего ребенка на руки и быстро наверстаете упущенное.

Не удивляйтесь, если в течение шести-двенадцати часов после родов ваш ребенок все еще находится под действием анестезии и выглядит немного сонным. Если вы собираетесь кормить грудью, постарайтесь покормить его, как только почувствуете себя достаточно хорошо. Даже если он сонный, первое кормление должно стать для нее поводом проснуться и познакомиться с новым миром — и с вами. Это также поможет стимулировать выработку грудного молока.

Как уже упоминалось, многие акушеры считают, что если женщина перенесла кесарево сечение, то и последующие дети должны рождаться таким же образом, поскольку частота осложнений при вагинальных родах после ранее перенесенного кесарева сечения выше. Однако многие женщины являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Но решение об этом зависит от ряда факторов и должно приниматься совместно с вашим врачом.

Если вы будущий отец, обсудите вашу роль и присутствие в родильном зале, а также то, как вы можете лучше всего поддержать своего партнера во время родов.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении или общий наркоз


Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – особенности проведения и воздействия на пациентку

Когда проводят плановую операцию кесарева сечения (КС), то предпочитают применять именно эпидуральную анестезию. Эффект после введения препарата достигается спустя примерно 20-25 минут.

Видео: Кесарево сечение — методы обезболивания

Эпидуральное обезболивание достигается за счет того, что анестезирующее вещество вводят в позвоночник, а точнее — в его эпидуральное пространство (околомозговое, где оболочки и жидкость), чтобы корешки нервных отростков потеряли чувствительность. В пространство, которое образует твердая спинномозговая оболочка и стенка канала, вводят иглу с тонким катетером, поэтому обезболивающее вещество по нему поступает сразу в эпидуральное пространство. Спинной мозг при этом не задевается, никакие структуры не повреждаются.

После введения катетер стоит в этой зоне на протяжении всей операции, а иглу-проводник извлекают. Если в ходе вмешательства будет необходимо, то через катетер вводится дополнительное количество анестезирующего препарата.

Осложнения

Осложнения, которые можно наблюдать при анестезии, одинаковы в обоих случаях. Различается вероятность их возникновения. Какие осложнения и как часто можно наблюдать при спинальной анестезии или эпидуральной анестезии?

  1. Неэффективность обезболивания. Сохранение болевых ощущений при спинальной анестезии наблюдается у 1% пациентов. При эпидуральной это число несколько выше и достигает 5%.
  2. Наиболее частое осложнение — это головная боль, носящая достаточно выраженный характер. Механизм возникновения головной боли заключается в излитии спинномозговой жидкости через пункционное отверстие. При спинальной анестезии это осложнение можно наблюдать в 10% случаев. Так как эпидуральная анестезия не затрагивает пространство с ликвором, головная боль в этом случае возникает крайне редко — у 1% пациентов.
  3. Крайне редко возникают осложнения неврологического характера — частота их составляет 0,04%. Они заключаются в нарушении двигательной и чувствительной функции спинномозговых нервов. Появляется такое осложнение вследствие скопления крови в оболочечных пространствах.
  4. Прекращение сердечной деятельности. Такое осложнение встречается еще реже, чем предыдущее. Большинство случаев заканчивается благополучно, восстановлением нормального ритма.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при кесаревом сечении – сравнение с общим наркозом

Трудно выбрать лучшую анестезию, но некоторые преимущества эпидуральное обезболивание все же имеет:

  1. Отлично подходит, когда женщину «кесарят» при плановой операции. Потому что оказывается малое воздействие на малыша, в отличие от других наркозов.
  2. Пока операция идет, пациентка пребывает в сознании, она видит своего младенца — и после извлечения из матки, по возможности, его приложат к материнской груди.
  3. При эпидуралке немного понижается АД, что позволяет ввести больший объем лекарственных средств инфузионно. Это можно делать в профилактических целях, чтобы избежать больших кровопотерь при операции.
  4. При применении эпидурального обезболивания сокращается время реабилитации и восстановления в послеоперационный период.
  5. Так как катетер находится в позвоночнике до конца операции, то анестезиолог может контролировать процесс, вводя анестетик дополнительно, при возникновении подобной необходимости.

У «эпидуралки» есть много достоинств.

Но существуют и серьезные недостатки, с которыми при выборе необходимо заранее ознакомиться, потому что они довольно существенны:

  • Чтобы сделать эпидуральную анестезию, анестезиолог должен иметь высокую квалификацию, но обладают такими навыками не все врачи.
  • Нельзя применять данное обезболивание в экстренных случаях, так как речь идет о спасении матери и ребенка (на постановку катетера, введение препарата и его действие нужно время).
  • Хотя анестетик и вводят эпидурально, на ребенка он все равно оказывает определенное влияние. Если обезболивание проводится подобным способом, то АД падает – и, пока полностью препарат не подействует, у ребенка может развиться внутриутробная гипоксия.
  • Бывают случаи, когда анестезиологи допускают ошибку, делая неправильный прокол. Тогда препарат операционное поле полностью не обезболит, а обезболить сможет половину тела.
  • Если врач имеет недостаточную квалификацию, то появляются осложнения после применения эпидурального наркоза – такие, как инфицирование пациентки или токсическое отравление. Иногда возникают и опасные осложнения, проявляющиеся остановкой дыхания, припадками с судорогами, смертельным исходом.

Показания

Для каждого вида регионарной анестезии существуют определённые показания.

Перидуральная анестезия используется в следующих ситуациях:

  • обезболивание родовой деятельности;
  • оперативные вмешательства на сосудах и суставах нижних конечностей;
  • для дополнения наркоза при тяжелых и обширных операциях на грудной и брюшной полостях.

Спинальная анестезия не имеет различий в показаниях. Помимо вышеперечисленных, она может использоваться при гинекологических операциях, в урологии и проктологии. Также она може применяться при операциях на органах грудной клетки.

Показания и противопоказания к применению эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Эпидурально вводят анестетик, когда планируют кесарево сечение, если у женщины выявлен тяжелый гестоз, имеются патология почек, гипертоническая болезнь, пороки сердца, диабет.

Применяется «эпидуралка», если необходим щадящий обезболивающий метод на время проведения операции.

Когда эпидуральную анестезию при кесаревом сечении выполнять не будут:

  1. Если нет анестезиолога в родильном доме, который владеет навыками в эпидуральном обезболивании, отсутствуют материалы, оборудование, отвечающие необходимым требованиям, то не применяют такую анестезию даже по желанию женщины.
  2. Если у плода выявлена гипоксия, а роженица страдает от кровотечения, низкого АД, если кровь у женщины плохо свертывается, если есть септическое заражение крови, если место прокола от занесенной инфекции воспалилось, то применение эпидуральной анестезии запрещено.
  3. Когда беременная женщина страдает патологиями позвоночника, он искривлен или поврежден, то неприемлемо такое обезболивание из-за невозможности введения иглы с катетером.
  4. Если у женщины выявлена гиперчувствительность к препарату, который нужно вводить, то «эпидуралку» также никогда не проводят.

После применения процедуры обезболивания могут проявиться головные боли, боли в спине, часто нарушается мочеиспускание.


.

Общий наркоз

Общий наркоз является самым частым методом обезболивания во время операции, при котором человека погружают в глубокий медикаментозный сон. Данный метод используют для проведения планового и внепланового кесарева сечения, при естественных родах его не применяют.

Процедура состоит из 3 этапов:

  • Роженице внутривенно вводят препарат, оказывающий усыпляющее действие.
  • В трахею вводят специальную трубку, через которую в лёгкие женщины поступает кислород и усыпляющий газ.
  • Вводят миорелаксант — препарат, расслабляющий все мышцы тела.

Основным плюсом процедуры является то, что женщина во время извлечения ребёнка спит, ничего не видит, не слышит, не чувствует и не испытывает переживаний по поводу родов.

Общий наркоз не влияет на работу сердечно-сосудистой системы роженицы, поэтому риск резкого падения артериального давления минимален. Снижение давления приводит к нарушению кровообращения в плаценте и гипоксии плода.

В число побочных эффектов входят:

  • Сильный кашель и боли в горле после введения трубки. Особенно опасен кашель в первые дни после операции — шов сильно болит и “ноет”, а трясение при кашле ещё больше усиливает болезненные ощущения.
  • Головная боль, головокружения, тошнота, спутанность сознания, сильная слабость. Иногда состояние женщины настолько тяжёлое, что ей сложно встать с кровати.
  • Более серьёзные осложнения — аллергическая реакция на наркозные препараты, инфекции дыхательных путей.

У ребёнка, родившегося под действием общего наркоза, могут появиться вялость, сонливость, низкий тонус мышц, гипоксия, перинатальная энцефалопатия.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении – альтернатива эпидуральной анестезии

Эпидуральное обезболивание можно заменить спинальной анестезией. Последняя отличается тем, что требует введение иглы немного глубже, чтобы пройти сквозь толстую оболочку спинномозгового канала — отсюда происходит и ее название, спинальная или спинномозговая анестезия. Поясничный отдел прокалывают между позвонками, 2-3-им или 3-4-ым, чтобы ввести препарат в пространство, окружающее спинной мозг.

  • Эпидуральный наркоз проводится в положении женщины сидя, ей вводят иглу, затем – препарат через катетер.
  • Если же это спинномозговое обезболивание, тогда роженица занимает положение лежа, повернута на бок, а ноги прижимает к животу.

За и против спинальной анестезии при кесаревом сечении – мнение врачей

Кроме схожих с «эпидуралкой» положительных качеств, спинальная анестезия имеет и свои собственные плюсы:

  1. Обезболивающий эффект равняется практически 100%.
  2. Мышцы роженицы полностью расслаблены, это дает врачам значительные преимущества при КС.
  3. Уже через семь минут проявляется выраженный обезболивающий эффект, поэтому целесообразно это обезболивание применять при экстренных операциях.
  4. Минимальное количество анестетика вводится в спинномозговое пространство, поэтому ребенок подвергается его действию меньше, у него не угнетается дыхательная функция.
  5. Отсутствует риск повредить спинномозговую область.
  6. Спинальное обезболивание немного дешевле эпидурального.
  7. Когда проводят анестезию, иглу берут без катетера, очень тонкую, поэтому в месте прокола болезненные ощущения не появляются.

При этом спинальная и эпидуральная анестезии имеют, в целом, одинаковые минусы. После спинальной анестезии часто возникают осложнения — это мигрени, спинные боли; через некоторое время они проходят сами по себе.

Показания, противопоказания к выполнению спинальной анестезии при кесаревом сечении

У спинномозгового и эпидурального обезболивания показания одинаковые.

Дополнительным показанием спинальной анестезии является возможность экстренно оперировать, если противопоказан общий наркоз.

Спинальную анестезию можно применять, если беременность развивается нормально, и беременная женщина здорова, так как действие наркоза ограничено по времени, что не дает врачу дополнительно применять хирургические манипуляции.

Спинальную местную анестезию можно применять не всегда, делая КС, существуют специфические противопоказания.

Запрещено проводить данное обезболивание, когда:

  • Пациентка потеряла много крови.
  • Если есть признаки сильного обезвоживания.
  • Если кровь плохо свертывается.
  • Если выявлена аллергия на вводимые медикаменты.
  • Не применяют этот наркоз, если есть ВЧД.
  • У плода развивается гипоксия.
  • Есть нарушения в нервной системе.
  • Обострение инфекции герпеса.
  • Проблемы в работе сердца.
  • Воспалительные процессы.

Перед операцией запрещается принимать антикоагулянты, которые разжижают кровь.

Противопоказания

Для проведения обеих этих манипуляций существуют противопоказания. Они подразделяются на две группы — абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания означают, что этот метод обезболивания для пациента неприемлем:

  • бактериемия или сепсис;
  • инфицированные процессы на коже в месте вкола;
  • гиповолемический шок;
  • нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов;
  • высокое внутричерепное давление;
  • известная аллергия на лекарственные препараты для регионарной анестезии;
  • категорический отказ пациента.

К относительным противопоказаниям относятся те, которые не учитываются, если польза от осуществления процедуры выше, чем риск:

  • полинейропатия;
  • прием минимальных доз гепарина;
  • психические нарушения;
  • заболевания нервной системы демиелинизирующего характера;
  • патология сердца;
  • потеря сознания.

Есть ли сходства?

Честно говоря, у этих двух методов обезболивания немало общего, а различаются они несколькими нюансами, которые, впрочем, имеют весомое значение в отдельных случаях.
Итак, прежде чем разбирать, чем же отличается спинальная анестезия от эпидуральной, стоить обратить внимание на общие моменты, которые заставляют вас путаться.

  • Это региональная анестезия, т.е. метод купирования болевого синдрома и чувствительности в конкретном месте. Если рассматривать именно обезболивание во время родовой деятельности, то «отключается» нижняя половина тела и при «спиналке», и при «эпидуралке».
  • Делается в поясничный отдел позвоночника.
  • Процесс подготовки к процедуре практически идентичен.

В общем-то, тут все сходства заканчиваются. Но стоит сказать, что оба этих метода широко используются в акушерской практике и применяются для облегчения процесса родов у женщины. Если быть точным, то две женщины из трех соглашаются на обезболивание и просят поставить «эпидуралку», лишь бы не терпеть мучительные схватки.

От чего зависит выбор типа обезболивания?

Какая анестезия будет использована, определяет врач. Если в процесс естественной родовой деятельности приобретает патологический характер, и требуется проведение кесарева сечения, роженице необходима общая анестезия. Эффект наступает очень быстро, что позволяет врачам спасти жизнь матери и крохе.

При плановых операциях у врачей существует возможность выбора вида анестезии. В этом случае учитывается мнение женщины, поэтому при возникновении каких-либо вопросов и сомнений необходимо разрешить их у врача до проведения операции. Выбор зависит от индивидуальных особенностей организма роженицы, течения беременности, наличия заболеваний, внутриутробного положения и состояния плода.

Обезболивание после кесарева сечения: какие уколы колят

Ранее для обезболивания после кесарева сечения использовались преимущественно медикаменты с центральным механизмом действия (влияют на центр боли головного мозга) – Трамадол, Промедол, Кетанов.

В последнее время большинство врачей отдают предпочтение местной анестезии послеоперационного шва и ТАР-блокаде. Второй метод проводится под контролем УЗИ и заключается во введении раствора Лидокаина, Ропивакаина в пространство между прямой и поперечной мышц живота.

Подготовка

Врач обсуждает с пациентом, как проводится спинальная анестезия, до начала операции. Пациенту необходимо сообщить врачу-анестезиологу о хронических заболеваниях, перенесенных операциях, аллергических реакциях. Эта информация необходима для предупреждения возможных осложнений во время анестезии.

Перед операцией необходимо подготовиться:

  • за 6-8 часов до операции запрещается кушать, пить и курить,
  • перед операцией удалить съемные зубные протезы, контактные линзы,
  • исключить косметику и не красить ногти,
  • снять ювелирные украшения и парики.

Важно! Соблюдение правил необходимо, чтобы снизить риск развития осложнений.

Используемые медикаменты

Чтобы свести к минимуму возможные осложнения при перидуральной анестезии, важно правильно подобрать дозу анестетика и грамотно осуществить саму процедуру проведения пункции. Для проведения обезболивания используют очищенные растворы анестетиков, которые не содержат консервантов.

В некоторых случаях для перидуральной анестезии применяется средство «Лидокаин». Но также используют такие препараты, как «Ропивакаин», «Бупивакаин». Под контролем высококвалифицированного опытного врача и при наличии показаний к ним могут быть добавлены медикаменты, относящиеся к опиатам. Это могут быть такие медикаменты как «Морфин», «Промедол». Но дозировка этих средств минимальна. Ее даже нельзя сравнить с той, которая используется при общем наркозе.

При введении анестетика в эпидуральную область последний распространяется по ней в различных направлениях. Он проходит вверх, вниз и в паравертебральную клетчатку через межпозвоночные боковые отверстия. При этом, выясняя, какая должна быть кон для перидуральной анестезии, надо помнить, что зона обезболивания будет зависеть от количества раствора, интенсивности введения и дозировки.

Анестезия при кесаревом сечении — общая, спинальная, эпидуральная

Анестезия при кесаревом сечении проводится несколькими способами, выбор которых зависит от решения врачей. Сам метод такого родоразрешения существует длительное время. Его осуществление не обходится без обезболивания. Рассмотрим все возможные методы, перечислим их особенности, противопоказания и осложнения.

Какая анестезия лучше при кесаревом сечении?

Медики не дают однозначного ответа. Выбор метода полностью обусловлен состоянием женщины, временем, наличием отягощающих факторов. Решая, какую анестезию выбрать при кесаревом сечении, доктора склоняются к регионарной. При этой манипуляции происходит нарушение процесса передачи импульса по нервным волокнам немного выше места, куда вводится вещество. Пациентка пребывает в сознании, что облегчает процесс осуществления манипуляции, исключает необходимость выведения из наркоза, снижает осложнения. Это является и плюсом для самой мамы, которая практически сразу устанавливает контакт с малышом, слышит его плач.

Виды анестезии при кесаревом сечении

Отвечая на вопрос женщин относительно того, какую анестезию делают при кесаревом сечении, медики называют следующие возможные ее виды:

  • общая, известная как «наркоз»;
  • регионарная — спинальная и эпидуральная.

Первая анестезия при кесаревом сечении применяется в исключительных ситуациях, когда существуют противопоказания к регионарной. К ней прибегают при наличии специфических акушерских случаев, среди которых поперечное расположение плода, выпадение пуповины. Кроме того, сама беременность нередко сопряжена с такими состояниями, когда затруднен процесс интубации трахеи,- постановка трубки для наркоза. При этой манипуляции существует вероятность попадания в бронхи содержимого желудка, что вызывает дыхательную недостаточность, пневмонию.

Как делают кесарево сечение с эпидуральной анестезией?

Такая методика является распространенной и действенной. Заключается во введении лекарственного средства в область локализации спинного мозга. Начинают манипуляцию за полчаса до намеченного времени самого родоразрешения. Непосредственно такой интервал необходим для того, чтобы подействовало лекарство. Зона укола обильно обрабатывается антисептическим раствором, размечается место инъекции.

При таком типе анестезии при кесаревом сечении на уровне поясницы, специальной, стерильной иглой, врач прокалывает кожу. Затем, постепенно углубляясь, достигают пространства над позвоночником, в котом располагаются нервные корешки. После этого в иглу вставляют специальную трубочку — катетер, который будет служить трубопроводом для лекарств. Иглу извлекают, оставляя трубку, которую удлиняют, — присоединяют большей длины, доводят до плечевого пояса, где и закрепляют. Средство вводится постепенно, при необходимости дозировка увеличивается. Обеспечивается легкий доступ к катетеру.

Сама процедура применения медикамента выполняется в положении стоя или в положении на боку. Манипуляция практически безболезненна. Некоторые женщины могут отмечать незначительный дискомфорт, что характеризуют как чувство сдавления в области поясницы. При введении непосредственно лекарства, пациентка ничего не ощущает. Процедура имеет высокую эффективность.

В результате полностью отключается чувствительность, но сознание роженицы не отключено, — она слышит своего новорожденного, его первый крик. Рассказывая о том, сколько длится кесарево сечение при эпидуральной анестезии, врачи отмечают, что в зависимости от дозировки, снятие чувствительности фиксируется на протяжении 80-120 минут. Этого времени вполне хватает для операции.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Такой способ имеет положительные качества, но существуют и свои противопоказания. Он запрещен при:

  • воспалении области, где необходимо осуществить прокол — гнойнички, папулы;
  • нарушении свертывания крови;
  • индивидуальной непереносимости препаратов;
  • болезнях позвоночника, остеохондрозе;
  • поперечном или косом расположении плода.

Рассказывая о том, чем опасна эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, медики отмечают, что такая манипуляция требует опытности, четкости. Повреждение сосудов, нервных окончаний вызывает необратимые последствия. Учитывая данные факты, манипуляция осуществляется исключительно при больших клиниках, где присутствует квалифицированный персонал, спец. аппаратура.

Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

В виду того, что при операции с таким типом обезболивания необходимы большие дозировки лекарства, побочные эффекты отмечаются часто. Среди таковых стоит отметить:

  • боли в спиной области;
  • головная боль;
  • тремор в ногах.

Эти явления проходят самостоятельно, спустя 3-5 часов. Связаны они с воздействием на организм медикаментов, используемых для процедуры. Осложнения после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении фиксируют редко. К ним относят:

  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • травмирование оболочек спинного мозга, рядом расположенного нерва;
  • аллергические реакции на действующий компонент лекарства.

Как делают спинальную анестезию при кесаревом сечении?

При таком типе блокады нервных импульсов лекарство вводится непосредственно в жидкость, что окружает спинной мозг. После инъекции игла извлекается. Женщине предлагают присесть на кушетку или операционный стол таким способом, чтобы руки упирались в колени, а спина была максимально выгнута. Место ввода обрабатывают антисептиком, делают укол после которого подкожная клетчатка теряет чувствительность и процедура становится менее болезненной. Длинной и тонкой иголкой осуществляют прокол. Вводится она прямо в спинномозговую жидкость. После извлечения иглы накладывают стерильную повязку.

Женщин, которым предстоит операция, часто интересует вопрос касающийся того, сколько длится кесарево сечение при спинальной анестезии. Продолжительность процесса такого родоразрешения обусловлена профессионализмом врачей, отсутствием осложнений во время процедуры. В среднем на эту манипуляцию требуется 2 часа с момента применения средства и укола в поясничную область. На столько рассчитывают дозировку анестетика.

Противопоказания к спинальной анестезии при кесаревом сечении

Кесарево сечение со спинальной анестезией не проводится при:

  • отсутствии квалифицированного медицинского персонала;
  • большой кровопотере;
  • сильном обезвоживании организма;
  • нарушениях работы свертывающей системы крови;
  • инфекции, воспалениях в месте инъекции;
  • аллергии;
  • высоком внутричерепном давлении;
  • нарушении функций ЦНС;
  • при использовании до операции антикоагулянтов.

Последствия спинальной анестезии при кесаревом сечении

Данный тип снятия чувствительности сопряжен с некоторыми последствиями. Нередко развиваются следующие осложнения после спинальной анестезии при кесаревом сечении:

  • резкое падение давления;
  • головные боли;
  • нарушение работы нервной системы;
  • болезненность в области поясницы;
  • поражение спинномозговых нервов;
  • нарушение целостности кровеносных сосудов.

Общая анестезия при кесаревом сечении

Такая анестезия при кесаревом сечении является самой старой ее разновидностью. В современном акушерстве используется редко. Обусловлен данный факт неимением возможности контроля состояния роженицы, так как она погружается в глубокий сон, ничего не чувствует. Применяется при отсутствии необходимой аппаратуры и специалистов. Проводится путем внутривенного вливания лекарственного средства. Продолжительность ее действия зависит от типа медикамента, его дозировки и составляет 10-70 минут.

Интересуясь у врача, какую анестезию лучше делать при кесаревом сечении, беременная часто слышит о положительных чертах регионарной. При этом сами же медики указывают, что не во всех роддомах ее практикуют. Крупные, современные, частные клиники используют данную методику всегда. Так удается снизить риски и последствия общего наркоза, исключается влияние препаратов на плод.

Местная анестезия при кесаревом сечении

Рассказывая о том, какая анестезия при кесаревом сечении применяется, стоит отметить и местное обезболивание. Прибегают к нему, когда необходимо снизить чувствительность, снять болезненность при проколе и введении в спинномозговую область медикамента. При этом используется малая дозировка лекарства. Делается внутрикожная инъекция. После этого женщина практически не ощущает входа иглы.

 

2.Анестезия при экстренном кесаревом сечении.

Принципиально при экстренной анестезии по поводу кесарева сечения наиболее безопасными являются:

  1. Эпидуральная анестезия.

  2. Нейролептанальгезия (НЛА).

  3. Общая комбинированная анестезия.

При эпидуральной анестезии в раствор используемых анестетиков можно добавлять одну каплю адреналина, что значительно усилит и продлит эффективность эпидуральной (спинномозговой) анестезии. В случае необходимости этот вид анестезии можно дополнить местным инфильтрационным обезболиванием кожи, апоневроза, мышц по ходу предполагаемого разреза. Такой вид анестезии практически не оказывает угнетающего действия на плоды, но может вызвать осложнения у матери.

Нейролептанальгезия — достаточно эффективный вид обезболивания при кесаревом сечении, оказывает минимальное депрессивное действие на плоды, однако может вызвать угнетение дыхания и сердечной деятельности у матери. Кроме того, такой вид анальгезии малоуправляем.

Комбинированный наркоз при кесаревом сечении по существу не отличается от такового при другой патологии. Однако, имеется ряд весьма существенных нюансов, несоблюдение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений.

Премедикация должна осуществляться за 30—40 мин. до наркоза. При этом не должны использоваться наркотические анальгетики, аминазин. Предпочтение следует отдать диазепаму в небольших дозах (0,25-0,5 мг/кг), который не проникает через плацентарный барьер. Атропин необходимо использовать очень осторожно, т.к. даже в обычных дозах он может вызвать тахикардию, вплоть до фибрилляции желудочков сердца у матери, что приводит к очень серьезным осложнениям: аритмиям, остановке сердечной деятельности. Лишь при крайней необходимости атропин вводится подкожно в дозе 0,02 мг/кг. Вместо атропина рекомендуется вводить метацин в обычной дозировке.

Для наркоза при кесаревом сечении лучше всего использовать натрия оксибутират, т.к. препарат оказывает антигипоксическое действие, повышает устойчивость организма, в том числе тканей мозга и сердца, что особенно важно при кесаревом сечении. Препарат вводят внутривенно из расчета 50—100 мг/кг. Можно использовать смесь, состоящую из натрия оксибутирата в дозе 35—40 мг/кг и тиопентала натрия в дозе 4—6 мг/кг. Раствор вводят медленно внутривенно. Сон обычно наступает через 4—6 мин., затем для углубления наркоза вводят дополнительно оксибутират натрия из расчета 20—40 мг/кг. Продолжительность наркоза 1-2 часа.

Тиопентал натрия также можно вводить в чистом виде, особенно при вводном наркозе. Этот препарат быстро проникает через гематоэнцефалический барьер, вызывая сон, но также быстро он проникает и через плацентарный барьер. Однако, связываясь в крови матери с белками плазмы, под воздействием рН крови и других факторов препарат достигает плацентарного барьера уже в половинной дозе, которая не оказывает серьезного воздействия на метаболизм плодов . Используя тиопентал при введении в наркоз, после извлечения плодов можно переходить либо к другим анестетикам, либо вводить их различные комбинации.С целью сведения к минимуму неблагоприятного воздействия тиопентала в виде угнетения дыхания у новорожденных, рекомендуется использовать следующую схему: тиопентал вводится в виде 1% раствора из расчета 1 мг/кг фракционно медленно (в течение 15—20 секунд) с интервалом 15—20 секунд до наступления наркоза. Общая доза обычно не превышает 4—8 мг/кг.Кетамин с успехом применяется при кесаревом сечении у кошек, но не подходит для применения собакам . Собакам при этой операции рекомендуют вводить кетамин в дозах, не превышающих 5 мг/кг в течение всего наркоза, и только тем животным, у которых не отмечается повышения артериального давления (т к. кетамин повышает АД). Его можно использовать в комбинации с другими анестетиками в небольших дозировках.

Как правило, кесарево сечение проводится при неблагоприятных обстоятельствах, каковыми являются:

  1. Нарушение родового акта при несоответствии размеров таза матери и плода (сужение таза, крупный плод, опухоли, деформации таза в результате травм).

  2. Нарушения родовой деятельности (родовая слабость, дискоординация сокращений матки и т.п.).

  3. Нарушения положения плода в родовых путях (перегиб головки, забрасываниеконечностей в другой рог матки, одновременное вклинение двух плодов в просвет тела матки и т.п.).

  4. Замершие плоды.

  5. Отслойка плаценты и кровотечение.

  6. Внутриутробная гибель плодов и т.д.

Таким образом, родоразрешение через кесарево сечение уже заранее предполагает встречу врача с плодами, находящимися в состоянии гипоксии или асфиксии.

Анестезия при кесаревом сечении: общий наркоз, виды и какой лучше, какое делают обезболивание, последствия

Во время оперативного родоразрешения, чтобы извлечь ребенка, врачи делают разрез брюшной полости женщины и ее матки. Современная медицина позволяет это сделать безопасно и полностью безболезненно. Если проводиться плановое кесарево сечение, то женщина заблаговременно может выбрать способ обезболивания. Анестезия может быть под общим наркозом, спинальной и эпидуральной.

  1. Преимущества наркоза при кесаревом сечении
  2. Виды наркоза при кесаревом сечении
  3. Преимущества разных видов анестезии при кесаревом сечении
  4. Общий наркоз при кесарево: последствия
  5. Какую делают анестезию при кесаревом сечении (видео)

Преимущества наркоза при кесаревом сечении

В наше время женщинам везет все больше: во время кесарева сечения они имеют возможность находиться в сознании. Однако в экстренных ситуациях врачи прибегают к общему наркозу. Женщине в вену вводят специальный препарат, который способствует медикаментозному сну и отключению ее сознания.

Важно чтобы препарат был введен правильно, только так он подействует почти мгновенно и женщина впадет в неосознанное состояние.

Общая анестезия имеет много преимуществ. Он действует мгновенно, что просто необходимо, если операцию нужно проводить безотлагательно. Такой наркоз не влияет на слаженную работу сердца и сосудов.

Преимущества наркоза:

  • Мышцы роженицы расслабляются, что делает работу хирурга более удобной.
  • Глубину и длительность наркоза можно контролировать.

Но следует знать, что общий наркоз может быть опасен для ребенка. Мышечная, дыхательная и нервная активность ребенка может быть угнетена. После наркоза женщина может долго и сложно отходить.

Виды наркоза при кесаревом сечении

В наше время различают несколько разновидностей наркоза, что позволяет женщине самой определять, будет ли она на свое же операции находиться в сознательном или бессознательном состоянии. Для этого женщина должна быть физически и психологически настроенной на операцию. Любой метод анестезии должен быть безопасен, поэтому роженица должна предварительно узнать об оснащенности роддома.

Анестезию должен проводить высококвалифицированный анестезиолог, который строго следует всем требованиям и стандартам к наркозу.

Стоит заметить, что каждый из видов может негативно сказаться на самочувствии ребенка. Однако местная анестезия считается более щадящей, чем общий наркоз. После общего наркоза увидеть ребенка мама сможет только через некоторое время.

Виды наркоза:

  • Общий,
  • Эпидуральный.

Эпидуральную анестезию делают за полчаса до родов путем прокалывания кожи на уровне поясницы. Иглу помещают в пространство, где находятся нервные окончания спинного мозга. Именно в них вводят катетер, через который позволяют лекарству действовать на организм.

Преимущества разных видов анестезии при кесаревом сечении

Современные методы обезболивания предполагают использование региональной анестезии. Обезболивание проводят на месте, при этом роженица остается в полном сознании эпидуральная и спинальная анестезия способствуют онемению только нижней части тела женщины. Оба вида анестезии похожи, но отличаются глубиной ввода катетера и количеством используемых лекарств.

Спинальную анестезию могут проводить в плановом и экстренном порядке, если у докторов есть в запасе не менее десяти минут.

Оба вида анестезии приводят к мгновенному обезболиванию. Самый большой плюс спинальной анестезии – безопасность для ребенка. У женщины расслабляются мышцы, что делает работу врача более продуктивной.

Преимущества спинальной анестезии:

  • Препараты н попадают в кровоток, что снижает риски токсического отравления.
  • После того как женщина приходит в себя, она не чувствует изменений в общем состоянии.
  • Женщина присутствует сознательно при рождении своего ребенка, может обнять его.

Минус спинальной анестезии – слишком резкое снижение артериального давления. Препарат имеет ограниченное время действия, его вводят только перед началом операции. Возможны некоторые неврологические изменения, которые могут привести к сильной головной боли.

Общий наркоз при кесарево: последствия

Сегодня общую анестезию при кесаревом сечении делают редко. Но иногда бывают такие ситуации, когда действовать нужно за считанные секунды. Преимущество общего наркоза – мгновенное действие.

Однако женщина должна понимать, что последствия общего наркоза могут негативно сказаться на ребенке.

У новорожденного может быть угнетена мышечная активность. Негативное воздействие препаратов через некоторое время действовать перестает. Но в первые минуты после рождения наблюдается пониженная активность ребенка, он может не закричать сразу.

Преимущества общего наркоза:

  • Мгновенное действие.
  • Полное расслабление мышц делает работу врача более удобной.
  • Глубина и время наркоза может регулироваться по мере надобности.

Общий наркоз используют, если региональные методики по каким-то причинам использовать нельзя. Общая анестезия никак не влияет на работу сердца, что делает ее безопасной. Общий наркоз не влияет на кровяное давление. Однако многие не приемлют такой вид наркоза, так как увидеть ребенка можно только через несколько часов после его рождения, а отходить от наркоза крайне сложно.

Какую делают анестезию при кесаревом сечении (видео)

Современная медицина предоставляет роженице, которой собираются делать кесарево сечение, выбор анестезии. Она может быть общей и региональной. Если ситуация экстренная и операцию нужно делать незамедлительно, роженице лучше делать общий наркоз. Если противопоказаний нет, женщине делают региональный наркоз. Он позволяет роженице оставаться в сознании. Каждый вид наркоза имеет свои последствия, поэтому какую анестезию выбрать, решает роженица, предварительно посоветовавшись с врачом.

Загрузка…

Общая анестезия при кесаревом сечении | БЯ образование

  • Общая анестезия при кесаревом сечении продолжает снижаться.

  • Общая анестезия может быть показана в связи с ургентностью, отказом матери от регионарных методик, неадекватной регионарной блокадой или регионарными противопоказаниями.

  • Акушерские показания, которые когда-то считались абсолютными показаниями для общей анестезии, такие как предлежание плаценты, теперь обычно выполняются под регионарной анестезией.

  • Основные осложнения включают неудачную интубацию, аспирацию желудочного содержимого, повышенную кровопотерю и нарушение сознания.

  • Трудности при интубации встречаются в 10 раз чаще, чем у неакушерского населения.

Национальный дозорный орган аудита кесарева сечения проанализировал данные 99% всех родов в Англии и Уэльсе в 2001 году.Частота кесарева сечения в Англии и Уэльсе составляла 21% по сравнению с 4% в начале 1960-х годов. Книга аудита Королевского колледжа анестезиологов предполагает, что менее 15% неотложных и менее 5% плановых кесаревых сечений должны выполняться под общей анестезией. Тем не менее, опубликованные ведомственные аудиты сообщают о показателях 9–23%, 2 , хотя в других журналах указываются показатели 2–10%. Из кесаревых сечений, выполненных в связи с непосредственной угрозой жизни матери или плода, 41% были выполнены под общей анестезией. 3

Показания

Регионарная анестезия является наиболее распространенным методом обеспечения анестезии при кесаревом сечении. При использовании общей анестезии наиболее частыми показаниями являются неотложные состояния (примерно 35% случаев в нестационарных больницах), отказ матери от регионарных методик (20%), неадекватные или неудачные попытки регионарных операций (22%) и регионарные противопоказания, включая коагуляция или аномалии позвоночника (6%). 4 Акушерские показания, такие как предлежание плаценты, в прошлом считались абсолютными показаниями к общей анестезии.В настоящее время есть несколько сообщений о том, что эти случаи безопасно выполняются под регионарной анестезией.

Классификация срочности кесарева сечения описана в таблице 1.

Таблица 1

Класс срочности LSCS . Из Лукаса и коллег 11

Срочность кесарева раздела заключается в следующем:
1. Непосредственная угроза для жизни матери или плода
2. Материнское или плодовое бедствие, которое не сразу, опасно для жизни
3. без материнского или плода на компромисс
  Неотложность кесарева сечения:
1. Непосредственная угроза жизни матери или плода
2. Материнское или плодовое бедствие, которое не сразу, опасно для жизни
3. без материнского или плода компромисс 1

Класс срочности LSCS . От Лукаса и его коллег 11

Кесарево сечение в срочном порядке:
1. Непосредственная угроза для жизни матери или плода
2. 2. Материнская или плода дистресс, который не сразу, угрожающий жизни
3. Нет материнского или плода компромисс, но нуждается в ранней доставке
4 .  Срок родоразрешения подходит как для женщины, так и для персонала 
  Срочность кесарева сечения следующая: 
1. Непосредственная угроза для жизни матери или плода
2. 2. Материнская или плода дистресс, который не сразу, угрожающий жизни
3. Нет материнского или плода компромисс, но нуждается в ранней доставке
4 .  Время родов подходит как для женщины, так и для персонала 

Проведение общей анестезии

Предварительная оценка

Предварительная оценка имеет первостепенное значение для обеспечения безопасности, особенно в аварийной ситуации.В дополнение к обычному сбору анестезиологического анамнеза обязательна тщательная оценка дыхательных путей. Особое внимание направляют на кардиореспираторную систему, поиск шумов. Отмечаются акушерские состояния, такие как отслойка плаценты или преэклампсия. Следует запросить недавний общий анализ крови и подтверждение того, что в лаборатории хранится групповой и резервный образец. При необходимости на этом этапе можно заказать перекрёстную кровь.

Информированное согласие

Согласие на общую анестезию часто бывает затруднительно, потому что ее часто вводят в экстренных случаях.Женщин с высоким риском применения общего наркоза при родах следует консультировать как можно раньше во время беременности. Работа с согласия при регионарной анестезии при кесаревом сечении показывает, что женщины хотят знать распространенные, но относительно незначительные побочные эффекты и разрушительные, хотя и редкие, осложнения. 5 Предлагаемые темы для особого упоминания: практика быстрой последовательной индукции (особенно преоксигенация и перстневидное давление), боль в горле, экстубация в сознании, увеличение периода восстановления, более слабое обезболивание, повышенная кровопотеря, более частая послеоперационная тошнота, более неонатальный депрессия и неудачная интубация.Обычно используемые ресурсы пациентов для регионарной анестезии (например, брошюры Ассоциации акушерских анестезиологов) имеют хорошо задокументированный численный риск. Однако достоверных данных об осложнениях общей анестезии недостаточно.

Профилактика кислотной аспирации

Перед операцией предпринимаются попытки уменьшить объем и кислотность желудочного содержимого. Эта проблема возникает частично из-за снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, вызванного действием прогестерона, и частично из-за физического воздействия беременной матки на желудок.Боль или опиоиды, назначенные для лечения боли, могут препятствовать опорожнению желудка. 6 Для снижения кислотности желудка и сопутствующего риска химического пневмонита в большинстве отделений Великобритании проводится антацидная профилактика с помощью антагонистов рецепторов H 2 (ранитидин 150 мг перорально или 50 мг в/в). В некоторых отделениях обычно используются ингибиторы протонной помпы (например, пантопразол 40 мг внутривенно). Обычно используется цитрат натрия 0,3 М (30 мл), преимуществом которого является мгновенная эффективность. Тем не менее, его короткая продолжительность действия может означать, что он исчезает при появлении.И.В. антациды при кесаревом сечении 1-й степени важны из-за их эффекта при появлении, а не индукции анестезии. Несмотря на экстренный характер многих общих анестетиков, в родах обструкция верхних дыхательных путей полутвердым остаточным желудочным содержимым встречается редко. Использование прокинетиков для этой цели (например, метоклопрамид 10 мг перорально) не так широко распространено, как раньше. Пациентам, недавно принимавшим пищу, следует рассмотреть возможность установки орогастрального зонда, чтобы снизить риск аспирации при экстубации.

Индукция

Анестезия при кесаревом сечении традиционно проводится в самой операционной, чтобы сократить время от индукции до родов; 70% акушерских отделений Великобритании никогда не используют анестезиологические кабинеты для кесарева сечения. 7 Индукция обычно проводится при катетеризации пациента, драпировке брюшной полости и чистке хирургов. Пациент располагается с наклоном влево, чтобы избежать аортокавальной компрессии. Некоторые практикующие врачи предпочитают наклон головы вверх на 30°, аргументируя это тем, что это улучшает самочувствие матери за счет увеличения функциональной остаточной емкости (ФОЕ), уменьшения вмешательства груди при интубации и уменьшения гастроэзофагеального рефлюкса.

ФОЕ снижается до 40 % к концу беременности, а потребление кислорода увеличивается на 20 %. Запасы кислорода быстро истощаются, что требует предварительной оксигенации кислородом 100% через плотно прилегающую маску. Относительно проведения преоксигенации единого мнения нет. Признанные методы включают дыхание дыхательным объемом в течение 3 минут или выполнение 4, 5 или 8 вдохов жизненной емкости легких. Адекватность преоксигенации обсуждается. Используемые методы включают синхронизацию предварительной оксигенации по часам и измерение выдыхаемого азота или кислорода в конце выдоха.Опять же, нет единого мнения относительно того, какой контур следует использовать для преоксигенации.

Индукция общей анестезии осуществляется методом быстрой последовательности. В настоящее время препаратами выбора являются тиопентал (5 мг/кг -1 безжировой массы тела) и сукцинилхолин. Пропофол связан с более плохим неонатальным профилем, более короткой продолжительностью амнезии (потенциально приводящей к осознанию) и более длительным временем восстановления спонтанной вентиляции. В качестве альтернативы использовались этомидат и кетамин.Перстневидное давление 10 Н должно быть применено до потери сознания. В идеале давление следует оказывать на перстневидный хрящ по направлению к телу С6, помня, что давление должно быть направлено под углом 90º к наклонному столу. После индукции давление на перстневидный хрящ повышают до 20–40 Н и удерживают до подтверждения интубации трахеи с помощью капнографии и надувания манжеты эндотрахеальной трубки. Аускультация грудной клетки помогает исключить эндобронхиальную интубацию. В этот момент может начаться хирургическое вмешательство.

Использование деполяризующего миорелаксанта сукцинилхолина (1,5 мг кг -1 массы тела) является стандартным в Великобритании, но может потребоваться более высокая доза из-за увеличения объема распределения и относительной резистентности. Неправильное использование дозы приводит к трудностям при интубации из-за неадекватного паралича при интубации. Снижение концентрации псевдохолинэстеразы до 35% может продлить действие сукцинилхолина; поэтому перед применением недеполяризующих миорелаксантов следует наблюдать за возвращением спонтанного дыхания.Оживленные дебаты продолжаются вокруг использования более высоких доз недеполяризующих миорелаксантов (например, рокурония до 2 мг кг -1 массы тела) в качестве альтернативы сукцинилхолину. Длительное действие этих агентов ограничивает их использование. Однако это может измениться с введением сугаммадекса, агента, селективно связывающего рокуроний.

Опиоиды традиционно не являются частью метода быстрой индукции из-за переноса плода, что приводит к неонатальным респираторным и нервным эффектам.Тем не менее, опиоиды, такие как альфентанил, имеют место при беременности, осложненной тяжелыми сердечными заболеваниями или гипертензивными нарушениями беременности, для притупления гипертензивного ответа на интубацию. Другими препаратами, известными для этой цели, являются сульфат магния и быстродействующие β-блокаторы, например, лабеталол.

Периоперационный уход

Мониторинг следует проводить в соответствии со стандартными рекомендациями AAGBI. Улучшение мониторинга акушерской анестезии способствовало значительному снижению материнской смертности.Неинвазивное оборудование для измерения артериального давления должно обеспечивать измерение с интервалом в 1 мин. При необходимости может быть установлен более продвинутый мониторинг. Мониторинг BIS редко использовался в Великобритании. Анестезия обычно поддерживается с помощью ингаляционных агентов. Некоторые практикующие врачи предпочитают закись азота из-за ее быстрого действия и интраоперационной анальгезии. Мониторинг агента в конце выдоха можно использовать для титрования глубины анестезии, зная, что минимальная альвеолярная концентрация снижается на 40% у беременных. F i o 2 следует руководствоваться пульсоксиметрией; можно использовать любой уровень выше 0,33.

Пять международных единиц утеротонического препарата окситоцина вводят медленно после родов с реверсированием бокового наклона стола. Может быть использована инфузия 10 МЕ ч -1 окситоцина, так как у этих пациентов наблюдается повышенная кровопотеря. На этом этапе обычно вводят первую дозу профилактических антибиотиков. Интраоперационную опиоидную анальгезию обычно воздерживают до пережатия пуповины.

Экстубация и восстановление

Экстубацию следует проводить при сохранении у пациента дыхательных рефлексов и в положении на левом боку. При необходимости следует назначать кислородную маску для лица. После операции пациент должен находиться в контролируемой среде с точно такими же условиями и персоналом, как и в стандартном послеоперационном отделении.

Послеоперационное обезболивание

Послеоперационная анальгезия включает использование обычного ацетаминофена и, при необходимости, нестероидных противовоспалительных препаратов.Однако обычно требуется опиоидная анальгезия либо в виде перорального морфина (20 мг каждые 4 часа), либо в виде анальгезии на основе морфина, контролируемой пациентом.

Кроме того, для послеоперационной анальгезии можно использовать местную анестезирующую инфильтрацию, блокаду влагалища прямой мышцы живота и подвздошно-паховую блокаду. Совсем недавно появление блокад под ультразвуковым контролем вдохнуло новую жизнь в использование блокады поперечной плоскости живота, выполняемой после прекращения хирургического вмешательства.

Тромбопрофилактика

Эмболический феномен остается значимой причиной послеоперационной заболеваемости.После общей анестезии преимущества регионарной блокады отсутствуют, поэтому следует рассмотреть интраоперационную компрессию голени, градуированные эластичные чулки [средство от тромбоэмболов (TED)] и послеоперационный гепарин. Из-за отсутствия нейроаксиальной блокады гепарин можно вводить раньше.

Осложнения

Нынешний низкий уровень общей анестезии при кесаревом сечении представляет собой заметное снижение по сравнению с 76% в начале 1980-х годов. 8 Это в некоторой степени объясняет снижение смертности от причин анестезии, подробно описанное в трехлетних отчетах о материнской смертности, в частности, отказ от нераспознанной интубации пищевода и неудачной вентиляции в сочетании со снижением аспирации желудочного содержимого.В первом трехлетнем отчете (1952–1954 гг.) было зарегистрировано 49 смертей по сравнению с шестью в самом последнем отчете CEMACH (2003–2005 гг.). Ни одна из этих смертей не была связана с общей анестезией во время кесарева сечения. Однако в предыдущем отчете (2000–2002) три случая смерти были связаны с общей анестезией при кесаревом сечении. Снижение смертности с момента появления отчетов CEMACH показано в таблице 2.

Таблица 2

. Сравнение частоты кесарева сечения и смертности.От Купера и коллег 12

Трехлетие . Количество родильных домов . Количество кесаревых сечений . Частота кесарева сечения в процентах от числа родов . Число прямых смертей вследствие анестезии . Число прямых смертей вследствие анестезии при кесаревом сечении . Коэффициент прямой смертности вследствие анестезии на 100 000 операций кесарева сечения .
1964-6 2 600 000 88 000 3,4 3.4 50 32 36
1982-4 1 884 000 190 000 10.1 19 19 11 6
2000-2 1 997 000 425 000 21 7 4 1
9 Triennium .
Количество родильных домов . Количество кесаревых сечений . Частота кесарева сечения в процентах от числа родов . Число прямых смертей вследствие анестезии . Число прямых смертей вследствие анестезии при кесаревом сечении . Коэффициент прямой смертности вследствие анестезии на 100 000 операций кесарева сечения .
1964–6 2 600 000 88 000 3.4 50 32 36
1982-4 1982-4 190 000 000 190 000 10.1 19 11 6
2000-299 1 997 000 425 000 21 7 4 1
Таблица 2

Сравнение частоты кесарева сечения и смертности. От Купера и коллег 12

Трехлетие . Количество родильных домов . Количество кесаревых сечений . Частота кесарева сечения в процентах от числа родов . Число прямых смертей вследствие анестезии . Число прямых смертей вследствие анестезии при кесаревом сечении . Коэффициент прямой смертности вследствие анестезии на 100 000 операций кесарева сечения .
1964–6 2 600 000 88 000 3.4 50 32 36
1982-4 1982-4 190 000 000 190 000 10.1 19 11 6
2000-299 1 997 000 425 000 21 7 4 1
90 .
Количество родильных домов . Количество кесаревых сечений . Частота кесарева сечения в процентах от числа родов . Число прямых смертей вследствие анестезии . Число прямых смертей вследствие анестезии при кесаревом сечении . Коэффициент прямой смертности вследствие анестезии на 100 000 операций кесарева сечения .
1964-6 1964-6 2 600 000 88 000 3,4 3,4 50 32 3649 32 36
1982-4 1 884 000 190 000 10.1 19 11 6
2000-2
1 997 000 425 000 21 21 7 4 1

Неудачная интубация встречается почти в 10 раз чаще, чем в акушерской популяции (1 на 300 по сравнению с 1 на 3000). Причин неудачной интубации при кесаревом сечении много: увеличение жировой ткани, полное прорезывание зубов, повышенный отек глотки и гортани, разница в дозировке лекарств, большой язык и большая грудь.Частота трудной интубации может достигать 1 из 7 у рожениц с ожирением. Заболеваемость ожирением в акушерской популяции увеличивается; таким образом, эти проблемы станут более распространенными. В связи с уменьшением числа фактических акушерских интубаций и сокращением часов стажеров неопытность также может способствовать этому показателю. По этим причинам важно, чтобы в родильном отделении имелась полностью оборудованная тележка для дыхательных путей и чтобы часто практиковались неудачные акушерские тренировки по интубации.Существенным требованием последнего является постоянное поддержание оксигенации.

Частота аспирации при кесаревом сечении под общей анестезией составляет 1 случай на 400–600. 9 Премедикация, отсутствие пероральных назначений и быстрая последовательная индукция не могут гарантировать отсутствие аспирации. Аспирация связана с: нарушением ларингоскопического обзора; закупорка верхних дыхательных путей твердыми частицами, потенциально приводящая к удушью; химический пневмонит (синдром Мендельсона), где объемы (≥25 мл) кислой (pH ≤2.5) желудочное содержимое воспаляет альвеолярную мембрану; и аспирационный пневмонит. Лечение аспирации включает поддержание оксигенации и проведение поддерживающих мероприятий. Факторам, ответственным за повышенную заболеваемость из-за легочной аспирации, следует противодействовать разумным использованием антацидов, противорвотных средств, наклоном головы вверх и быстрой последовательной индукцией.

Более высокая частота осознания традиционно была связана с общей анестезией при кесаревом сечении. Боязнь передозировки плода и снижения сократительной способности матки привела к преднамеренному использованию низких доз анестетиков.Эта озабоченность уменьшилась с появлением современных анестетиков и фармакологических средств для лечения причин чрезмерного кровотечения. Определение осознания неточное; следовательно, его заболеваемость варьируется. В своей брошюре для пациентов Королевский колледж анестезиологов оценивает, что осознание происходит во время 4 из каждых 1000 общих анестетиков при кесаревом сечении.

Средняя кровопотеря при кесаревом сечении под общей анестезией оценивается на 100–200 мл больше, чем при регионарной анестезии. 10

Сообщалось, что послеоперационная тошнота и рвота возникают в три раза реже после общей анестезии по сравнению с эпидуральной анестезией. 10 Этот вывод был сделан на основе данных, полученных до широкого использования инфузий фенилэфрина. Частота озноба заметно снижается после общей анестезии по сравнению с регионарной анестезией. 10

Каталожные номера

1, .

Королевский колледж акушеров, Отделение поддержки гинекологов

,

Национальный дозорный отчет о проверке кесарева сечения.

2001

Лондон

RCOG Press

2,  ,  ,  .

Чем регионарная анестезия лучше общей анестезии при кесаревом сечении?

,

J Obstet Gynaecol

,

2006

, том.

26

(стр.

433

4

)3

Национальный институт клинического мастерства

,

Кесарево сечение.

2004

Лондон

RCOG Press

4,  ,  ,  .

Перспективный мультидисциплинарный аудит акушерской общей анестезии в районной многопрофильной больнице

6

 (стр. 

641

6

)5,  ,  ,  .

Согласие на регионарную анестезию в Соединенном Королевстве: что такое материальный риск?

,

Int J Obstet Anesth

,

2004

, vol.

13

 (стр. 

31

4

)6,  ,  .

Осложнения анестезии

Обезболивание, анестезия и беременность: практическое руководство.

2007

Cambridge

Cambridge University Press

(стр.

138

41

)7,  ,  ,  .

Использование анестезиологических кабинетов при акушерской анестезии; почтовый опрос акушерских анестезиологов и отделений в Соединенном Королевстве

,

Int J Obstet Anesth

,

2005

, vol.

14

 (стр.

14

21

)8.

Неудачная интубация в акушерстве: самосбывающееся пророчество

16

 (стр. 

1

3

)9,  .

Легочная аспирация

,

Интенсивная анестезия

,

2007

, vol.

8

 (стр. 

365

7

)10,  ,  .

Регионарная и общая анестезия при кесаревом сечении

,

Кокрановская база данных Syst Rev

,

2006

стр.

4

 11,  ,  , и др.

Неотложность кесарева сечения: новая классификация

,

JR Soc Med

,

2000

, vol.

93

 (стр. 

346

50

)12,  .

Анестезия

,

Почему умирают матери. Конфиденциальное расследование в области охраны здоровья матери и ребенка 2000–2

2005

Лондон

RCOG Press

© Автор [2009].Опубликовано Oxford University Press от имени British Journal of Anaesthesia. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Руководство по выживанию после кесарева сечения. Часть

Выбор протоколов анестезии и периоперационных процессов при кесаревом сечении должен быть направлен на максимальное выживание матери и новорожденных, рождение потомства с хорошей энергией и высокими баллами по шкале Апгар, с удобной матерью, готовой сосать грудь и общаться со своим потомством сразу после операции (см. Руководство по выживанию после кесарева сечения.Часть 1: Физиология и преданестезиологические соображения).

Выбор протоколов анестезии

Запланируйте анестезию для кесарева сечения до:

  • Минимизация времени от индукции до рождения новорожденных
  • Разрешить быстрое восстановление плотины
  • Обеспечить эффективное обезболивание матери
  • Обеспечить высокие оценки новорожденных по шкале Апгар
  • Разрешить раннее сосание груди и общение с новорожденными

Таким образом, следует рассмотреть мультимодальную анестезию, включая местную/регионарную анестезию.

Выбор лекарств

Большинство препаратов, проникающих через гематоэнцефалический барьер, напр. седативные средства, транквилизаторы, анальгетики, средства для индукции и поддерживающей терапии также проникают через плаценту и потенциально воздействуют на новорожденного. 1,2 Таким образом, чтобы уменьшить угнетающее ЦНС действие лекарств как на самку, так и на потомство, при выборе анестезиологических протоколов для кесарева сечения следует учитывать следующее 3 :

  • Выбирайте препараты с коротким действием
  • Выбирайте препараты с минимальным физиологическим эффектом
  • По возможности используйте препараты, которые могут вызывать антагонизм
  • Уменьшите дозы препаратов, связанных с анестезией, на 25-40%.Требуемая доза для беременных может быть значительно ниже, чем для небеременных животных, поэтому соответственно уменьшите дозу (см. Руководство по выживанию при кесаревом сечении. Часть 1: Физиология и преданестезиологические соображения)
  • Используйте минимально возможную дозу
  • Вводить воздействовать везде, где это возможно

Премедикация и обезболивание перед анестезией

Что касается анестезиологических процедур у небеременных пациенток, то использование премедикантов может снизить потребность в дозах других препаратов, угнетающих ЦНС e.грамм. вводные и поддерживающие препараты, а также уменьшают тревожность пациента, позволяя повысить толерантность к внутривенной катетеризации и преоксигенации. Однако, поскольку большинство препаратов для премедикации проникают через плаценту и потенциально воздействуют на новорожденного, необходимость премедикации следует тщательно взвесить после оценки физического состояния суки и ее пригодности к обращению. 2 Таким образом, любой выбор премедикации, если она используется, остается на усмотрение и под ответственность лечащего ветеринарного врача.

Возможные протоколы премедикации

БЕЗ ПРЕМЕДИКАЦИИ

Отсутствие премедикации у матери устраняет опасения по поводу воздействия препарата на новорожденных. Однако необходимо учитывать, что суке не будут вводиться анальгетики до индукции, и не будет эффекта щадящего действия премедикации.

В большинстве исследований, проведенных на пациентах с кесаревым сечением, премедикация не использовалась, а применялась анальгезия в виде опиоидов после рождения последнего новорожденного. 4 Действительно, многие препараты для премедикации, обычно используемые у небеременных животных, не имеют специальной лицензии для использования у беременных самок, а некоторые, напр. бупренорфин, особенно противопоказаны во время беременности до родов новорожденных. 1 Следует тщательно изучить точные формулировки SPC относительно применения при беременности и в период лактации.

Кесарево сечение является серьезной операцией, и от обезболивания отказываться не следует. После успешного родоразрешения последнего новорожденного женщина, по сути, перестает быть беременной, и многие анестезиологи вводят в этот момент анальгетики (см. далее в разделе «Обезболивание»). 1,4

Отсутствие премедикации является предпочтительным протоколом для многих анестезиологов и врачей общей практики. 4

ПРЕМЕДИЦИЯ ТОЛЬКО ПОЛНЫМИ МУ ОПИОИДАМИ

Опиоиды, являющиеся полными мю-агонистами, обеспечат предоперационную седацию и периоперационную анальгезию у плотины с минимальной сердечно-сосудистой депрессией и будут щадящими по дозе другие депрессанты ЦНС, например. ингаляционные агенты, что приводит к более стабильным гемодинамическим параметрам. 1 Однако может возникнуть угнетение дыхания, и при необходимости следует обеспечить респираторную поддержку. 3 После полного введения мю-опиоидов следует учитывать влияние на физиологию матери и, следовательно, на нерожденных новорожденных: гипоксия нерожденного плода может быть следствием медикаментозного угнетения дыхания матери 3 у животного, которое уже имеет нарушенную дыхательную функцию (снижение ФОЕ на 20%) в результате физиологических изменений во время беременности (см. Руководство по выживанию при кесаревом сечении. Часть 1: Физиология и преданестезиологические соображения). 4

Преимущество опиоидов в том, что возможен антагонизм с налоксоном как у матери, так и у новорожденных. 5 Если необходимо ввести налоксон, следует оценить период действия как опиоида, так и налоксона, т.е. продолжительность действия налоксона составляет менее 1 часа, тогда как у метадона средняя продолжительность действия составляет 2-4 часа. 6 Поэтому может потребоваться повторное введение налоксона. 7 Следует помнить, что антагонизация нежелательных побочных эффектов опиоидов с помощью налоксона также будет антагонизировать обезболивающие эффекты, и следует рассмотреть альтернативные формы обезболивания.

Бупренорфин противопоказан перед рождением щенков.

Другие препараты для премедикации – соображения

Фенотиазины (ацепромазин)

Эта группа седативных средств не подходит для премедикации кесарева сечения. Ацепромазин имеет длительное время действия как после внутривенного, так и внутримышечного введения (10-15 минут и 30-40 минут соответственно). 3,8 Ацепромазин также связан с пролонгированным, не вызывающим антагонизма действием и вызывает вазодилатацию и гипотензию у животного, которое уже может быть обезвожено, подвержено кровотечению и/или испытывает позиционную гипотензию (см. Руководство по выживанию при кесаревом сечении.Часть 1: Физиология и преданестезиологические соображения). 1,3,6 Может возникнуть брадикардия. 6 Периферическая вазодилатация и перезагрузка центра терморегуляции нарушают контроль температуры как у матери, так и у новорожденного. Кроме того, печень новорожденных имеет ограниченную способность метаболизировать эту группу препаратов. 3

Несмотря на проблемы, связанные с фенотиазинами, если необходима определенная седация матери перед кесаревым сечением, некоторые авторы предполагают, что их можно с осторожностью назначать в очень низких дозах после оценки риска и пользы. 7,9,10,11

Агонисты альфа-2  

Все агонисты альфа-2 вызывают глубокий дозозависимый седативный эффект и (более короткую) анальгезию. После введения наблюдается периферическая вазоконстрикция с последующей артериальной гипертензией, снижением сердечного выброса (до 50%) и брадикардией. Эти эффекты, вероятно, негативно повлияют как на самку, так и на новорожденного, поскольку агонисты альфа-2 легко проникают через плаценту. 1,4 Один из первоначально продаваемых агонистов альфа-2, ксилазин, был специально идентифицирован как фактор риска повышенной неонатальной смертности в исследовании, посвященном периоперационным факторам риска для щенков, родившихся с помощью кесарева сечения. 4,9  

«Ниверсия» седативного и нежелательного побочного действия агонистов альфа-2 также будет противодействовать обезболивающему эффекту, поэтому до выздоровления дамам следует вводить другие обезболивающие.

Если после анализа соотношения риск-польза установлено, что агонисты альфа-2 следует вводить перед кесаревым сечением, т.е. для действительно тяжелого пациента следует выбрать низкую дозу, а эффекты нейтрализовать после анестезии животного. 1

Бензодиазепины

Бензодиазепины напр. мидазолам и диазепам быстро проникают через плаценту и легко всасываются плодом. Однако незрелая неонатальная печень не обладает зрелыми системами печеночных ферментов, необходимыми для эффективного метаболизма. 3 У людей введение бензодиазепинов матерью было связано с низкой оценкой младенцев по шкале Апгар, приступами апноэ, цианозом, седацией и уменьшением сосания груди («синдром вялого младенца»). 12,13 Неврологическая депрессия наблюдалась у щенков, рожденных после анестезии мидазоламом/кетамином. 11

Поэтому бензодиазепинов следует избегать или использовать очень осторожно после анализа риска и пользы.

Местная анестезия

Методы местной анестезии уменьшают дискомфорт в суке во время восстановления, что позволяет вскармливать и поддерживать связь с потомством на раннем этапе. 1 Кроме того, как часть мультимодального подхода к анестезии, они могут снизить потребность в средствах для поддерживающей терапии, тем самым уменьшая подверженность возможному угнетающему действию препаратов на сердечно-сосудистую систему и дыхательную систему.

ЛИНИЯ/БРЫЗГОВЫЕ БЛОКИ

Линейные блокады в месте разреза перед лапаротомией, как часть сбалансированных методов анестезии, помогают свести к минимуму бессознательную реакцию на боль и потенциально позволяют вводить более низкие уровни летучего поддерживающего агента для поддержания подходящей глубины анестезии. 3 Известно, что высокие уровни летучих агентов вызывают гипотензию и снижение кровотока в матке, поэтому минимизация воздействия этих агентов на мать минимизирует ацидоз плода. 7

Блоки брызг

в месте разреза во время закрытия обеспечат некоторую степень обезболивания матери во время восстановления, но не обеспечат обезболивание во время самой процедуры.

Лидокаин является подходящим местным анестетиком для местной инфильтрации у пациентов с кесаревым сечением из-за его быстрого начала действия. Тем не менее, следует учитывать максимальную дозу лидокаина для блокировки линии и брызг, чтобы снизить потенциальную токсичность. Предельная доза различается у разных авторов: Dukes-Novakovski (2016) рекомендует максимально разводить 3 мг/кг, чтобы обеспечить подходящий объем для инфильтрации; и Robertson (2016) предлагают максимальную дозу лидокаина 2 мг/кг.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ (ЭКСТРАДУРАЛЬНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ

Экстрадуральная анестезия может использоваться в качестве дополнения к общей анестезии. Тем не менее, это может занять значительное время, что потенциально может негативно сказаться на исходе кесарева сечения, и требует опыта и знаний для успешного выполнения.

При эпидуральной анестезии предпочтительным препаратом является лидокаин 1,3,5 , а общий объем должен быть уменьшен по сравнению с небеременными животными из-за набухания позвоночных сосудов у беременной.2-3 мг/кг 2% лидокаина с максимальным объемом 6 мл быстро вызывают спинальную анестезию, но с относительно короткой продолжительностью действия. 1,3

Эпидуральное введение опиоидов минимизирует гипотензию и временную параплегию, связанную с лидокаином, но эпидуральные опиоиды не обеспечивают подходящего уровня инцизионной анестезии, если они используются без общей анестезии. 6

Экстрадуральная анестезия не обходится без проблем: могут возникнуть гипотензия и гипоперфузия матки и плаценты из-за блокады спинномозговых симпатических нервов.Если блокада распространяется краниально на шейный отдел, возможны нарушение или остановка дыхания. 3,5

Следует избегать эпидуральной анестезии у пациентов с гиповолемией или сепсисом. 5

Индукция

Общая анестезия при кесаревом сечении имеет ряд преимуществ перед экстрадуральной анестезией в сознании:

  • Общая анестезия снижает вероятность высвобождения материнских катехоламинов в ответ на стресс или дискомфорт.Это обеспечивает определенную степень защиты от сопутствующей гипертензии матери и гипоперфузии плаценты и, следовательно, защиту от ухудшения сердечно-сосудистой функции 7
  • Общая анестезия надежна
  • Общая анестезия обеспечивает контроль дыхательных путей матери и защиту от аспирации (если животное быстро интубируют после индукции) 3,5,7
  • Кислород может быть эффективно доставлен интубированной дамбе и, следовательно, новорожденным
  • Можно управлять глубиной анестезии и связанными с ней физиологическими параметрами
  • Животное неподвижно во время процедуры
  • При необходимости можно начать перемежающуюся вентиляцию с положительным давлением (IPPV)

В идеале индукция должна проводиться в операционной, когда весь персонал и оборудование подготовлены и готовы к процедуре.Плотина должна была быть стабилизирована, иметь внутривенный катетер и получать внутривенные жидкости, предварительно клипироваться, проходить первоначальную хирургическую подготовку и получать кислород (см. Руководство по выживанию после кесарева сечения. Часть 1: Физиология и преданестезия). статью «Соображения»).

ЭКОНОМИЯ ДОЗЫ

Независимо от пути, выбранного для индукции анестезии, следует отметить, что физиологические изменения, происходящие в матери во время беременности, возможное обезвоживание, сепсис и истощение, могут влиять на дозу выбранного препарата.Во время беременности потребность в анестетиках обычно снижается на 25-40% (до 60%). 3 Поэтому следует вводить минимально возможную дозу, в идеале для достижения эффекта, и тщательно наблюдать за пациентом.

Изменения уровня гормонов и других нейроингибиторов, например. бета-эндорфины могут значительно снизить потребность беременных животных в анестезии. Минимальная альвеолярная концентрация (ПДК) всех летучих веществ снижается. 1,7

ЛЕТУЧАЯ ИНДУКЦИЯ

Хотя индукция маской традиционно используется для индукции анестезии у пациентов с кесаревым сечением, она связана с повышенной смертностью у собак по сравнению с внутривенной индукцией и поддерживающей ингаляцией. 14

Пациенты, индуцированные вдыханием летучих агентов, почти всегда испытывают возбуждение стадии II и могут бороться. 6 Это повысит потребность в кислороде у пациентки, уже испытывающей повышенный метаболизм и потребность в кислороде в результате беременности. Таким образом, возбуждение стадии II потенциально может привести к гипоксии матери и плода.

Индукция с помощью маски, как правило, происходит медленнее, чем при внутривенном введении лекарств.Существует повышенный риск аспирации, поэтому интубация должна быть быстрой. 6 Кроме того, последствия введения летучих веществ могут быть непредсказуемыми из-за сердечно-дыхательных изменений, связанных с беременностью. 1 Dugdale (2010) сообщает, что ингаляционные анестетики легко проникают через плаценту, вызывая у плода степень депрессии, пропорциональную глубине анестезии в дамбе, при этом глубокая анестезия вызывает снижение притока крови к матке и последующий ацидоз плода в течение 15 минут первого введения.

Roberston (2016) не рекомендует введение маски.

ВЕЩЕСТВА ДЛЯ ВНУТРИВЕННОЙ ИНДУКЦИИ

Внутривенные агенты обеспечат контролируемую индукцию и раннее восстановление проходимости дыхательных путей у матери посредством интубации. Это позволит эффективно подавать кислород и контролировать глубину анестезии летучими агентами. При хорошем планировании (см. Руководство по выживанию при кесаревом сечении. Часть 1: Физиология и преданестезиологические соображения) внутривенная индукция может обеспечить быстрое хирургическое родоразрешение новорожденных.

Двумя наиболее распространенными внутривенными индукционными препаратами, вводимыми пациентам с кесаревым сечением в Великобритании, являются альфаксалон и пропофол. Альфаксалон с его минимальными кардиореспираторными эффектами, плавной, контролируемой индукцией и поддержанием, быстрой и предсказуемой элиминацией, превосходной энергией новорожденных и ранним восстановлением матери является препаратом выбора многих анестезиологов для индукции. 1

АЛЬФАКСАЛОН

Альфаксалон (Альфаксан, Jurox, Великобритания) представляет собой молекулу нейроактивного стероида, лицензированную для индукции анестезии перед родоразрешением новорожденных путем кесарева сечения у собак.

Альфаксалон солюбилизирован в инертном циклодекстриновом носителе, имеет нейтральный рН, не вызывает дискомфорта при инъекции и не раздражает ткани при непреднамеренном периваскулярном введении. Альфаксалон действует на рецептор ГАМК A , вызывая гиперполяризацию с последующей потерей сознания и расслаблением мышц.

Гладкая, неторопливая индукция с минимальным возбуждением наблюдается после введения альфаксалона. При медленном введении наблюдается низкая частота апноэ. 19 Тем не менее, преоксигенацию всегда следует проводить, когда это возможно, у пациентов с кесаревым сечением.

Минимальное угнетение сердечно-сосудистой системы с незначительными изменениями артериального давления (рефлекс барорецепторов не угнетается) после введения и часто наблюдается компенсаторное увеличение частоты сердечных сокращений.

Альфаксалон имеет большой запас прочности и быстро и предсказуемо выводится посредством печеночного метаболизма и экскреции неактивных соединений с желчью и мочой.После однократной индукционной дозы анестезия достаточной глубины для проведения интубации сохраняется в течение 8-12 минут у собак и 20-25 минут у кошек.

Секция Alfaxan SPC на кесаревом сечении:

ПРОПОФОЛ

Пропофол не имеет универсальной лицензии для индукции анестезии у пациентов с кесаревым сечением, поэтому следует обратиться к конкретному SPC пропофола.

Пропофол представляет собой алкилфенол, который модулирует ГАМК A рецептор центральной нервной системы.Он нерастворим в водных растворах и поэтому приготовлен в виде масляно-водной фосфолипидной эмульсии, содержащей соевое масло, яичный фосфатид и глицерин. Было показано, что неконсервированная композиция поддерживает рост бактерий. 18 Консервированные версии обычно содержат бензиловый спирт (который был связан со смертельным исходом среди недоношенных новорожденных у людей — см. SPC). Он имеет pH приблизительно 7,

.

Метаболизм происходит в печени (и, возможно, в легких, 19 почках и желудочно-кишечном тракте) посредством глюкуронирования и гидроксилирования.Восстановление происходит за счет перераспределения и метаболизма.

Пропофол следует вводить медленно и эффективно. Некоторые животные могут испытывать дискомфорт при внутривенной инъекции. Гипотензия со сниженным системным сосудистым сопротивлением и сердечным выбросом является наиболее выраженным гемодинамическим эффектом пропофола. Считается, что барорецепторный рефлекс подавлен, что приводит к угнетению нормального рефлекторного увеличения частоты сердечных сокращений. Гипотензия может быть глубокой, поэтому жизненно важен тщательный мониторинг, особенно у пациентов с гиповолемией или уже страдающих гипотонией. 3,6

Часто встречающимся побочным эффектом является апноэ, особенно после быстрого введения пропофола, поэтому следует немедленно выполнить интубацию.

Некоторые авторы предлагают отложить рождение новорожденных на 20 минут после индукции пропофола у сук. Это необходимо для перераспределения пропофола от недоношенных плодов обратно к матери. 16,20 Однако, если новорожденные находятся в бедственном положении, т.е. после отслойки плаценты эта задержка потенциально может привести к увеличению заболеваемости или смертности.

АЛЬФАКСАЛОН ПРОТИВ ПРОПОФОЛА ДЛЯ кесарева сечения: ОПУБЛИКОВАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Было проведено несколько исследований, сравнивающих эффекты альфаксалона и пропофола у пациентов после кесарева сечения.

Metcalfe et al (2014) сообщили, что Альфаксан является эффективным средством для индукции кесарева сечения с отличным профилем безопасности. Частота и продолжительность апноэ у сук были меньше при приеме альфаксана, чем при приеме пропофола, а показатели активности щенков были численно выше при приеме альфаксана по сравнению с пропофолом.

Doebeli et al (Theriogenology 2013) пришли к выводу, что оценка новорожденных по шкале Апгар была выше в группе альфаксалона, чем в группе пропофола, и что индукция альфаксалоном была связана с лучшей жизнеспособностью новорожденных в течение первых 60 минут после родов.

Doebeli A et al (J Repro Biol. 2013) продемонстрировали, что у самок, индуцированных альфаксалоном, время восстановления было значительно короче, чем у самок, индуцированных пропофолом (в среднем 10 против 26 минут соответственно).Щенки как из групп индукции альфаксалона, так и из групп индукции пропофола имели одинаковые показатели выживаемости, и не было статистических различий между группами в количестве рожденных щенков.

Краткое содержание этих статей можно посмотреть здесь .

КЕТАМИН

Индукция кетамином была связана с неонатальной неврологической и респираторной депрессией, апноэ, снижением вокализации, требующей интенсивной реанимации. 1,7,15  Отмечается повышенная неонатальная смертность. 10,11,16  

Кетамин следует избегать или использовать с осторожностью. 1,3

Поддержание анестезии и мониторинг

После индукции следует как можно скорее обеспечить безопасное проходимость дыхательных путей, чтобы снизить вероятность аспирации. Переход к поддерживающей терапии должен осуществляться плавно с минимально возможной концентрацией летучих веществ, необходимой для достижения подходящей глубины хирургического вмешательства.

Если пациенту вводят местную анестезию, это следует сделать как можно скорее, чтобы сократить время от индукции до рождения новорожденных.

ОБСЛУЖИВАНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ

Поддерживающая ингаляция является предпочтительным выбором 6 и снижает вероятность длительного восстановления как матери, так и новорожденного. 4 Изофлуран и севофлуран в кислороде подходят.

Снижение функциональной остаточной емкости (ФОЕ) на 20% и увеличение дыхательного объема на 40% означают, что изменения глубины анестезии могут происходить быстро. 3,6   Кроме того, гормональные изменения, связанные с беременностью, снижают потребность в анестетиках, что приводит к более низкой минимальной альвеолярной концентрации (МАК) летучих веществ по сравнению с небеременными животными (возможно снижение на 30–40 %). 1,3,4  Поэтому необходимо часто и очень тщательно контролировать глубину анестезии.

Летучие агенты быстро проникают через плаценту к плоду, и степень угнетения плода пропорциональна глубине анестезии матери. 7   Гипотензия, как следствие вазодилатации и снижения сердечного выброса, является частым побочным эффектом введения летучих агентов 3 , и это следует учитывать у пациентов с кесаревым сечением. Глубокая анестезия матери может привести к значительной гипотензии, уменьшению плацентарного кровотока, гипоксии и ацидозу плода. 7 Таким образом, доставка летучих агентов должна быть сведена к минимуму, насколько это возможно, с помощью сбалансированных методов анестезии, т.е. применение местной анестезии.

Следует тщательно продумать расположение плотины. У женщин лежачее положение на спине может вызвать механическое сдавление аорты и каудальной полой вены, что приводит к снижению венозного возврата и сердечного выброса с последующим уменьшением притока крови к плаценте и плоду. 23 Кроме того, давление беременной матки на диафрагму снижает ФОЕ.Таким образом, поднятие дамбы в небольшое положение «головой вверх» поможет частично снять это давление и уменьшить вероятность несоответствия вентиляции и перфузии.

Мониторинг анестезии

Необходим точный, частый и непрерывный мониторинг сердечно-сосудистых и респираторных параметров, температуры и глубины анестезии. 1

НАБЛЮДЕНИЕ

Глубину анестезии следует оценивать с помощью обычных наблюдений за положением глаз, рефлексами, реакцией на хирургическую стимуляцию, тонусом челюсти и т. д.

ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ

Измерения пульсоксиметра дадут представление о частоте пульса и состоянии оксигенации плотины. Пульсоксиметры измеряют только периферическое насыщение кислородом (SpO 2 ), но не артериальное насыщение кислородом (SaO 2 ). У анестезированного пациента большие изменения в SaO 2 могут произойти до того, как будут наблюдаться какие-либо заметные изменения в SpO 2 . Поэтому следует использовать другие формы наблюдения за пациентом, если они доступны, в дополнение к наблюдению и пульсоксиметрии.

КАПНОГРАФИЯ

Капнография является золотым стандартом анестезиологического мониторинга. Он не только предоставляет информацию о вентиляции, но также о скорости метаболизма и состоянии кровообращения пациента.

Дыхательный центр беременных животных становится более чувствительным к углекислому газу, и в сочетании с увеличением дыхательного объема и частоты дыхания нормальное содержание углекислого газа в конце выдоха (PaCO 2 ) может составлять всего 30-33 мм рт. 24

Кислородная десатурация легко возникает у беременных в результате снижения ФОЕ и увеличения частоты дыхания во время более высокой потребности в кислороде.Однако важно не переохлаждаться. По мере того, как артериальное давление углекислого газа (PaCO 2 ) падает (косвенно отражается на уровне углекислого газа в конце выдоха – ETCO 2 ), после гипервентиляции снижается плацентарный кровоток и повышается риск гипоксии плода. Робертсон (2016) предположил, что значения ETCO 2 поддерживаются на уровне 35 мм рт. ст. или выше.

КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Гипотензия вызывает беспокойство у пациентов с кесаревым сечением.Физиологические изменения, происходящие во время беременности (увеличение сердечного выброса и сократительной способности сердца), вероятность обезвоживания, сепсиса, положения лежа на спине во время операции, приема кардиодепрессантов и ослабления барорецепторного рефлекса, могут способствовать развитию гипотензии. Кроме того, отсутствует ауторегуляция кровотока плода, а маточно-плацентарная перфузия зависит от давления. 24  Поэтому необходим тщательный мониторинг артериального давления, и перед анестезией следует начать внутривенную инфузионную терапию. 3

ТЕМПЕРАТУРА

Гипотермия матери может быть значительной во время кесарева сечения, поэтому следует уделять внимание регулярному и последовательному мониторингу и поддержанию внутренней температуры.

В конечном счете, периродовая дамба находится под влиянием нескольких физиологических изменений, которые повлияют на анестезию – И сама анестезия будет иметь эффект.

Анальгезия

ОПИОИДЫ

Многие анестезиологи рекомендуют введение опиоидных анальгетиков e.грамм. метадон, бупренорфин (дополнительную информацию см. в SPC) после рождения последнего новорожденного. Этот метод обеспечит обезболивание, которое будет эффективным во время выздоровления матери, поможет сгладить выздоровление, но не будет чрезмерно успокаивать суку, позволяя ей сблизиться со своим потомством и кормить его грудью. 3 Могут быть опасения по поводу присутствия опиоидов в молоке, хотя их уровни оказались очень низкими (1-2% материнской дозы). 25 У людей количество опиоидов, полученных младенцем, не имело клинического эффекта. 26 Поэтому не следует откладывать обезболивание на дамбе.

Если есть какие-либо опасения по поводу депрессии новорожденных после введения опиоидов, антагонист налоксон можно давать непосредственно новорожденным.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (НПВП)

Интраоперационная гипотензия не редкость у пациентов с кесаревым сечением, и она может усугубляться значительным кровотечением, приводя к описанным выше проблемам с матерью и плодом.Кроме того, артериальная гипотензия может повлиять на перфузию почек матери. Lascelles и соавт. (1998) рекомендовали дождаться окончания хирургической процедуры перед введением НПВП.

Новорожденные

После родов все мембраны следует удалить с головы новорожденного и, при необходимости, тщательно отсосать жидкость из носа. 3,4  Покачивание новорожденного для очищения жидкости неэффективно. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что раскачивание на самом деле может быть вредным, и поэтому этого метода следует избегать. 3 Стимуляция пупка, аногенитальной области или желобка носа также может стимулировать дыхание. При необходимости эндотрахеальная интубация с помощью мягкой канюли или трубки малого диаметра позволит проводить тщательно контролируемую вентиляцию с положительным давлением. 3 Moon et al (2000) продемонстрировали, что новорожденные, которые дышали и издавали звуки в течение 1 минуты после родов, имели более высокую выживаемость.

Низкая частота сердечных сокращений у новорожденных может указывать на гипоксию, и следует начать оксигенотерапию. 3

Депрессию новорожденных, вызванную опиоидами, можно противодействовать введением налоксона в пупочную вену, внутримышечно или сублингвально. Налоксон вряд ли будет полезен, если у новорожденного гипоксия вследствие гиповентиляции. 3

Новорожденные неспособны к терморегуляции, и их следует быстро высушить после родов. Растирание полотенцем будет стимулировать их дышать и издавать звуки. Необходимо обеспечить тепло, хотя следует соблюдать осторожность, так как некоторые устройства могут привести к перегреву или даже к ожогам.Регулярный мониторинг температуры тела новорожденного имеет жизненно важное значение.

Загружаемый краткий обзор информации, представленной в этой статье, можно загрузить здесь , и его следует использовать вместе с материалами, описанными в Руководстве по выживанию после кесарева сечения . Часть 1: Физиология и преданестезиологические соображения .

Статья автора
Доктор Карен Хескин
BVSc CertSAO MRCVS

Первоначально опубликовано: четверг, 27 сентября 2018 г.

Каталожные номера

  1. Робертсон С. (2016).Анестезиологическое обеспечение при кесаревом сечении у собак и кошек. На практике 38 , 327-339
  2. Фон Хеймендаль А. и Кариу М. (2009). Нормальные роды и лечение дистоции у собак и кошек. На практике. 31 , 254-261
  3. Дюк-Новаковски и др. (2016). Руководство BSAVA по анестезии и обезболиванию собак и кошек. 3 -й выпуск .
  4. Кларк К., Трим С. и Холл Л.В. (2013). Ветеринарная анестезия.11 -й выпуск . Сондерс Лтд
  5. Кушнир Ю. и Эпштейн А. (2012). Анестезия для беременных кошек и собак. Израиль J Vet Med . 67 , 19-23
  6. Дагдейл А (2010). Ветеринарная анестезия: практические принципы.
  7. Grimm KA (редактор) (2015) Lumb & Jones Veterinary Anesthesia and Analgesia. Уайли и сыновья.
  8. Мюррелл Дж. (2007). Выбор премедикантов у кошек и собак. На практике. 29 ,100-106
  9. Moon PF и др. (2000).Периоперационные факторы риска для щенков, рожденных путем кесарева сечения в США и Канаде. ЯВМА 36 , 359-368
  10. Moon-Massat PF и Erb HN (2002). Периоперационные факторы, связанные с активностью щенков после родов с помощью кесарева сечения. J Am Anim Hosp Assoc. 38, 90-96
  11. Luna SPL и др. (2004 г.). Влияние четырех протоколов анестезии на неврологические и кардиореспираторные показатели щенков, рожденных путем кесарева сечения. Вет Рек. 154 , 387-389
  12. Celleno D и др. (1993).Какой препарат для индукции кесарева сечения? Сравнение тиопентала натрия, пропофола и мидазолама. Дж. Клин Анаест. 5 , 284-288
  13. McElhatton PR (1994). Последствия употребления бензодиазепинов во время беременности и лактации. Репро Токсикол. 8 , 461-475
  14. Broadbelt DC и др. (2008 г.). Риск смерти: конфиденциальное расследование периоперационных смертельных случаев мелких животных. Ветеринарная анестезия и обезболивание 35 , 365-373
  15. Паско П.Дж. и Мун П.Ф. (2001).Периродовая и неонатальная анестезия. Ветеринарная клиника North Am: Малый анимационный центр . 21 , 315-341
  16. Funkquist PME и др. (1997). Использование пропофола-изофлюрана в качестве схемы анестезии при кесаревом сечении у собак. ЯВМА. 211 , 313-317
  17. Гринт N и др. (2008 г.). Клиническая оценка альфаксалона в циклодекстрине для индукции анестезии у кроликов. Вет Рек. 163 , 395-396
  18. Strachan FA и др. (2008).Сравнение роста бактерий в альфаксалоне, пропофоле и тиопентале. JSAP 49 186-190
  19. Mato I и др. (1993). Легочное поглощение пропофола у кошек. Эффект фентанила и галотана. Анестезиология 78 , 1157-1165
  20. Меткалф С. и др. (2014 г.). Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование по оценке эффективности и безопасности альфаксалона, назначаемого сукам для индукции анестезии перед кесаревым сечением. Aus Vet J. 92 , 333-337
  21. Доебели А. и др. (2013 г.). Оценка по шкале Апгар после индукции анестезии при кесаревом сечении собак альфаксалоном по сравнению с пропофолом. Териогенология . 80 , 850-954
  22. Доебели А. и др. (2013 г.). Индукция анестезии альфаксалоном при кесаревом сечении у собак. Репродукция биол. 22-64
  23. Тан Э.К. и Тан Э.Л. (2013). Изменения в физиологии и анатомии во время беременности. Передовая практика и ответы: клиническая акушерство и гинекология . 27 , 791-802
  24. Райан С.Д. и Вагнер А.Е. (2006). Кесарево сечение у собак: физиология и периоперационные соображения. Компендиум . 34-43
  25. Спигсет О и Хагг С (2000 г.). Анальгетики и грудное вскармливание: соображения безопасности. Педиатрические препараты 2 , 223-238
  26. Блор М. и др. (2012). Трамадол при беременности и лактации. Int J Obs Anaesth. 21 , 163-167
  27. Lascelles BD и др. (1998). Эффективность и кинетика карпрофена, вводимого до или после операции, для предотвращения боли у собак, перенесших овариогистерэктомию. Ветеринар хирург. 27 , 568-582

Анестезия кесарева сечения, связанная с депрессией

Вероятность послеродовой депрессии после анестезии увеличивается на 54 процента; при суицидальных мыслях или самоповреждениях шансы возрастают до 91 процента

Новое исследование показывает, что общая анестезия во время кесарева сечения связана со значительно повышенными шансами тяжелой послеродовой депрессии, требующей госпитализации, мыслями о самоубийстве или нанесением себе травм.Результаты исследований, проведенных в Школе общественного здравоохранения имени Мейлмана Колумбийского университета и Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета, опубликованы в Интернете в журнале Международного общества исследования анестезии Anesthesia and Analgesia .

Это первое исследование, в котором изучается влияние режима анестезии при кесаревом сечении на риск послеродовой депрессии и возможный защитный эффект регионарной анестезии при кесаревом сечении на психическое здоровье матери по сравнению с общей анестезией.

Послеродовая депрессия в США увеличилась в семь раз за последние 15 лет, и в настоящее время ею страдает до 1 из 7 женщин, при этом ежегодно регистрируется около 550 000 новых случаев.

«Общая анестезия при кесаревом сечении может увеличить риск послеродовой депрессии, поскольку она задерживает начало контакта кожа-к-коже между матерью и младенцем и грудного вскармливания и часто приводит к более острой и постоянной послеродовой боли», — сказал Джин Гульельминотти, доктор медицины, Кандидат наук кафедры анестезиологии и эпидемиологии Колумбийской школы Мейлмана и первый автор.«Эти ситуации часто сочетаются с неудовлетворенностью молодой матери анестезией в целом и могут привести к негативным последствиям для психического здоровья».

Исследователи использовали выписки из больниц о случаях кесарева сечения, проведенных в больницах штата Нью-Йорк в период с 2006 по 2013 год. Из 428 204 случаев кесарева сечения, включенных в анализ, 34 356, или около 8 процентов, включали общую анестезию. Тяжелая послеродовая депрессия, требующая госпитализации, была зарегистрирована у 1158 женщин (3 процента), из которых 60 процентов были выявлены во время повторной госпитализации примерно через 164 дня после выписки.По сравнению с регионарной анестезией при кесаревом сечении общая анестезия была связана с 54-процентным увеличением вероятности послеродовой депрессии. Шансы увеличились до 91 процента для суицидальных мыслей или причинения себе вреда.

Хотя общая анестезия связана с самым коротким интервалом между принятием решения и родами в случае экстренного родоразрешения, нет никаких доказательств того, что она улучшает исходы для ребенка. Однако появляется все больше свидетельств того, что это может иметь неблагоприятные последствия для матерей, отметил Гульельминотти.

«Наши результаты подчеркивают необходимость избегать использования общей анестезии при кесаревом сечении, когда это возможно, и предоставлять скрининг психического здоровья, консультирование и другие последующие услуги для акушерских пациенток, подвергшихся общей анестезии», — сказал соавтор Гохуа Ли, доктор медицинских наук. , доктор медицинских наук, Финстерский профессор эпидемиологии и анестезиологии.

Исследование выполнено при поддержке Агентства медицинских исследований и качества (номер гранта: HS025787-01).

Анестезия при кесаревом сечении (Proceedings)

Анестезия при кесаревом сечении

Кесарево сечение может быть показано животным с длительным периодом беременности, рефрактерной инертностью матки (первичной или вторичной) или с обструктивной дистоцией.Кроме того, факультативное кесарево сечение может быть выполнено для тех пород, у которых плод постоянно превышает размер (например, английские бульдоги).

Цели анестезии кесарева сечения включают:

     • Минимальный стресс для матери

     • Несложное, быстрое восстановление

     • Минимальная заболеваемость/смертность плода/матери

анестезиолога, а также преимущества и недостатки различных анестетиков и подходов.Мы также обсудим протоколы, которые сегодня используются практикующими врачами.

Беременность и респираторная система. Длительное повышение концентрации прогестерона в плазме во время беременности приводит к увеличению минутной вентиляции и снижению PaCO2. Увеличение размера матки приводит к краниальному смещению диафрагмы и снижению функциональной остаточной емкости легких (ФОЕ). ФОЕ — это количество газа, оставшегося в легких после нормального спокойного выдоха. ФОЕ обычно больше (~45 мл/кг) по сравнению с дыхательным объемом (~10 мл/кг), а ФОЕ служит резервуаром кислорода и помогает оптимизировать эффективность газообмена.Потребление кислорода (и скорость метаболизма) также увеличивается у беременных животных. В совокупности эти изменения приводят к ускоренной индукции ингаляционного анестетика и снижению запасов кислорода у беременных животных. По этим причинам показана преоксигенация перед индукцией анестезии, а во время операции у беременных животных рекомендуется оксигенация. Тщательный мониторинг глубины анестезии также важен для предотвращения передозировки анестетика.

Сердечно-сосудистая система и маточное кровообращение.Во время беременности изменяются системная и маточная гемодинамика. Сердечный выброс увеличивается во время беременности и еще больше увеличивается во время родов. Напротив, системное сосудистое сопротивление и диастолическое артериальное давление снижаются во время беременности. Поскольку работа сердца увеличивается во время беременности и родов, у животных с сердечными аномалиями (например, застойной сердечной недостаточностью) чаще проявляются признаки декомпенсации.

Маточный кровоток у беременных плохо регулируется.Таким образом, маточный кровоток и доставка кислорода плоду напрямую зависят от артериального давления матери, и исследования показали, что материнская гипотензия (систолическое артериальное давление <100 мм рт. ст. в течение 10–15 мин) может быть связана с признаками дистресса плода (т. и брадикардия плода). При выборе протокола анестезии следует учитывать необходимость поддержания артериального давления у матери, а артериальное давление следует часто оценивать во время поддерживающей анестезии. Интраоперационную гипотензию следует лечить агрессивно.

Обычно во время анестезии у беременных животных рекомендуется терапия растворами кристаллоидов для поддержания системного артериального давления и маточного кровотока. Кристаллоидные растворы обычно вводят со скоростью 5-10 мл/кг/ч в периоперационном периоде, но ее можно увеличить, когда требуется экстренная реанимация объема.

Коллоидные жидкости предпочтительны для терапии, когда онкотическое давление плазмы снижено. Коллоидную терапию часто начинают при концентрации альбумина в сыворотке менее 2 г/дл или при концентрации белка в плазме менее 4 г/дл.Синтетические коллоидные растворы (растворы, содержащие декстран или гидроксиэтилкрахмал) обычно используются как в ветеринарии, так и в медицине для увеличения объема плазмы. До 20 мл/кг/24 ч можно вводить внутривенно для лечения гипотензии. При необходимости можно также использовать кровь и компоненты крови.

Инотропы и вазопрессоры также могут использоваться для улучшения артериального давления матери и кровотока плода во время кесарева сечения. Поскольку агонисты альфа-рецепторов (т.е. метоксамин, фенилэфрин) могут вызывать сужение сосудов матки и снижение маточного кровотока, для лечения материнской гипотензии предпочтительны препараты, которые снижают артериальное давление в результате активации сердечных бета-рецепторов.Эфедрин представляет собой синтетический катехоламин, который действует непосредственно на альфа- и бета-рецепторы и опосредованно через высвобождение норадреналина. Он часто используется для улучшения артериального давления матери и маточного кровотока у людей, и его применение было описано у животных. Введение эфедрина связано с повышением систолического и диастолического артериального давления, а также с увеличением частоты сердечных сокращений и сердечного выброса. Однократная внутривенная инъекция вызовет эффекты, которые длятся ~ 5-30 минут. Его также можно вводить внутримышечно.Добутамин и дофамин — два инотропа, часто используемые для повышения артериального давления. Их необходимо вводить в виде непрерывных инфузий, и при высоких дозах они могут вызывать тахикардию и аритмии. Кроме того, в более высоких дозах дофамин может вызывать вазоконстрикцию.

На центральную нервную систему также влияет беременность и роды. Эффективность ингаляционных и эпидуральных/спинальных анестетиков повышается у беременных животных, частично из-за повышенных концентраций материнского прогестерона.Для ингаляционных анестетиков наблюдается увеличение анестетической активности на 25-40%, которое сохраняется в течение примерно пяти дней после родов. Помимо повышенной активности, распространение эпидуральных и спинальных местных анестетиков также увеличивается у беременных животных. Таким образом, индукционная и поддерживающая дозы ингаляционных анестетиков должны быть уменьшены. Доза эпидуральных анестетиков может быть снижена на 25-33% у беременных животных. Увеличение размера паравертебральных венозных синусов может быть связано с повышенным риском внутривенного введения, системной абсорбцией и токсичностью эпидурально вводимых препаратов.

Беременность также влияет на функцию пищеварения и связана с увеличением времени опорожнения желудка и объема жидкости. Содержимое желудка также может быть более кислым у беременных животных. Это означает, что регургитация и аспирация будут как более вероятными, так и более опасными во время анестезии у беременных животных. Быстрое и правильное размещение эндотрахеальной трубки с манжетой является наиболее эффективным методом предотвращения аспирации желудочного содержимого.

Время между манипуляциями на матке/разрезом и родами должно быть коротким.Камат и др. недавно исследовали влияние манипуляций на матке до родов на оценку по шкале Апгар у новорожденных, рожденных путем кесарева сечения. Система оценки по шкале Апгар использует частоту сердечных сокращений, дыхательные усилия, рефлекторную возбудимость, мышечный тонус и цвет для оценки состояния новорожденных через 1 и 5 минут после рождения. Оценка по шкале Апгар хорошо коррелирует с кислотно-основным статусом плода. Авторы показали, что длительное (> 90 секунд) время манипуляции на матке до родов привело к значительному ухудшению оценки по шкале Апгар у младенцев.

Продолжительность анестезии также может повлиять на новорожденного. Интересно, что короткое (< 5 мин) или длительное (> 15 мин) время от индукции до доставки анестезии коррелирует с худшими оценками по шкале Апгар. Предположительно, очень короткий интервал между введением анестетика и доставкой не позволяет перераспределить вводной анестетик (например, тиопентал). Напротив, длительное время индукции анестезии до родов (> 15 мин) может быть связано с усилением дистресса плода из-за длительной гипотензии, вызванной анестезией.

Для всех практических целей плацентарный барьер можно рассматривать как аналог гематоэнцефалического барьера. Анестетики, проникающие через гематоэнцефалический барьер благодаря относительно низкой молекулярной массе или высокой растворимости в липидах, легко проникают через плаценту. Кроме того, поскольку pH крови плода ниже, чем pH крови матери, слабоосновные лекарства будут задерживаться в кровотоке плода из-за большей ионизации (и снижения растворимости в липидах). Местные анестетики, опиоиды и диазепам могут накапливаться в кровотоке плода в большей степени, чем в кровотоке матери.Напротив, нейромышечные блокаторы и гликопирролат обнаруживаются в низких концентрациях в кровотоке плода.

Местные анестетики можно использовать отдельно, но чаще всего они используются с другими анестетиками при кесаревом сечении. Инфильтрационная анестезия (лидокаин HCl, максимальная доза 5-10 мг/кг) обычно используется для дополнения нейролептанальгезии. Лидокаин также можно наносить местно на черпаловидные отростки для облегчения эндотрахеальной интубации, эпидурально, спинально или локально (в месте разреза).Распространено использование эпидуральной и спинальной анестезии при анестезии пациентов, перенесших кесарево сечение. Фактически, кислотно-щелочное состояние новорожденного лучше после эпидуральной анестезии, чем при спинальной или общей анестезии. В ветеринарной анестезии эпидуральная анестезия может использоваться у спокойных животных, поступающих на плановое кесарево сечение. Однако логистические соображения (т. е. время, необходимое для эффективной блокады, и персонал, необходимый для обслуживания животного) исключают использование эпидуральной анестезии при экстренном кесаревом сечении в большинстве практических ситуаций.При использовании эпидуральной анестезии преоксигенация, седация и внутривенное введение жидкостей по-прежнему являются важными компонентами протокола.

Врач должен быть готов ухаживать за новорожденными после родов. После родов следует удалить плацентарные оболочки с головы новорожденного и очистить ротоглотку от секрета. Орофарингеальный секрет можно удалить легким отсасыванием. Позаботьтесь о том, чтобы выполнить эту операцию быстро, так как длительное отсасывание связано с гипоксемией.Пуповину следует пережать примерно в 1 дюйме от стенки тела, а плаценту удалить дистально до гемостата. Вытирание щенка полотенцем поможет предотвратить переохлаждение, а также будет стимулировать самопроизвольное дыхание.

В ближайшем послеоперационном периоде важно учитывать дополнительное введение O2 и поддержание адекватной температуры окружающей среды. Один из способов добиться того и другого — поместить новорожденных в индукционную анестезиологическую камеру, содержащую циркулирующее одеяло из теплой воды.Кислород и тепло тогда могут быть легко обеспечены новорожденному.

Если наркотики были частью протокола анестезии, новорожденному следует ввести налоксон. Наркотический антагонист можно вводить сублингвально (1–5 капель из иглы 22-го калибра; примерно 1–5 мг), подкожно или внутримышечно. В случае ренаркотизации может потребоваться повторное введение налоксона. Доксапрам (1–5 мг) можно вводить сублингвально, подкожно или через пупочную вену, если необходима стимуляция дыхания.Также описано введение атропина новорожденным для лечения брадикардии (ЧСС < 80 ударов в минуту). Помните, что гипоксия приводит к брадикардии, и атропин не должен заменять оксигенотерапию у животных с брадикардией и гипоксемией.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.