Антимюллеровский гормон что это такое: Антимюллеровский гормон
Антимюллеровский гормон
Антимюллеровский гормон обеспечивает дифференцировку пола у эмбриона, а также участвует в сперматогенезе и созревании фолликула. Он служит индикатором функции половых желез, и его используют, чтобы выяснить причину нарушения дифференцировки пола, мужского и женского бесплодия, а также при диагностике некоторых опухолей.
Синонимы русские
АМГ, ингибирующее вещество Мюллера.
Синонимы английские
Anti-Müllerian hormone, AMH, Müllerian inhibiting factor, MIF, Müllerian-inhibiting hormone, MIH, Müllerian-inhibiting substance, MIS.
Метод исследования
Иммунохемилюминесцентный анализ.
Единицы измерения
Нг/мл (нанограмм на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
- Исключить прием эстрогенов и андрогенов в течение 48 часов до исследования.
- Не курить в течение 30 минут перед анализом.
Общая информация об исследовании
Антимюллеровский гормон (АМГ) в норме синтезируется только клетками Сертоли яичек (как в период эмбрионального развития, так и после рождения) и зернистыми клетками яичников (только после рождения). Он получил свое название благодаря уникальному свойству препятствовать развитию женских половых структур из зачатка, называемого Мюллеровым протоком. Хотя пол ребенка определяется в момент зачатия, до 6-й недели беременности плод имеет недифференцированные половые гонады и зачатки внутренних половых структур обоих полов: мезонефритический проток (Вольфов) и парамезонефритический проток (Мюллеров). Изначально плод развивается по женскому типу. При этом Мюллеров проток стимулирует развитие матки, маточных труб и верхней части влагалища, а клетки Вольфова протока разрушаются.
Другой важной функцией АМГ является опускание яичек из полости живота в мошонку. При отклонении АМГ опускание яичек нарушено. Задержка опускания яичек (крипторхизм) – самая частая патология мочеполовой системы у мальчиков, она встречается у 30 % недоношенных и у 5 % доношенных детей. Как правило, опускание яичек все же происходит спонтанно к 3-му месяцу жизни. Если этого не случается к 6 месяцам, выполняется операция по перемещению яичек из полости живота или пахового канала в мошонку (орхидопексия). У большинства пациентов с недостатком или нечувствительностью к АМГ наблюдается крипторхизм, так что им назначают такую операцию. Часто именно во время орхидопексии обнаруживают дополнительные внутренние женские половые структуры и предполагают синдром персистирующего Мюллерова протока. Кроме анатомических дефектов, увеличивающих вероятность паховой грыжи у детей, данный синдром ассоциирован с бесплодием.
Врачи, наблюдающие мальчика с крипторхизмом, сталкиваются с определенными трудностями.
Концентрация АМГ значительно изменяется в течение жизни. Уровень АМГ у мальчика низкий при рождении, но значительно повышается к 6 месяцам. В детском и подростковом возрасте АМГ постепенно снижается и достигает самых низких значений во взрослой жизни.
В отличие от новорождённых мальчиков, уровень АМГ у младенцев женского пола в норме очень низкий (не определяется) и остается таким в детском и подростковым периоде. Во время полового созревания у девочек он незначительно повышается и в течение взрослой жизни соответствует таковому у взрослых мужчин. Уровень АМГ после менопаузы в норме не определяется. Таким образом, концентрации АМГ у мальчиков и девочек в период новорождённости и раннего детства значительно отличаются, поэтому АМГ может быть использован для диагностики синдромов нарушения дифференцировки пола. При наличии у младенца наружных половых структур, обладающих как женскими, так и мужскими признаками, АМГ в сочетании с некоторыми другими показателями позволяет не только определить истинный пол, но и выявить причину нарушения дифференцировки пола. Так, например, изолированная дисфункция тестостеронпродуцирующих клеток Лейдига сопровождается недоразвитием наружных мужских половых органов, при этом концентрация АМГ, синтезируемого клетками Сертоли, остается нормальной.
Несмотря на то что главная функция АМГ реализуется при развитии зародыша, этот гормон осуществляет ряд задач и после рождения. В организме взрослого мужчины он участвует в регуляции синтеза андрогенов. Уровень сывороточного АМГ у мужчин с необструктивной азооспермией (отсутствие сперматозоидов в эякуляте из-за их нарушенного образования) на 50 % ниже, чем у пациентов с обструктивной азооспермией (отсутствие сперматозоидов в эякуляте из-за препятствия в семявыводящих протоках). Данный лабораторный показатель является даже более точным методом дифференциальной диагностики двух вариантов азооспермии, чем традиционно применяемый анализ на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), поэтому АМГ может быть использован для выявления причины мужского бесплодия.
В организме женщины АМГ участвует в созревании фолликулов, а также их отборе для овуляции. Он синтезируется зернистыми клетками растущих фолликулов, подавляет рост соседних примордиальных фолликулов, а также уменьшает чувствительность растущих фолликулов к действию ФСГ. Все это способствует окончательному созреванию и овуляции одного фолликула каждый месяц. Так как синтез АМГ осуществляется растущими фолликулами, по его концентрации оценивают их количество. В свою очередь, количество растущих фолликулов отражает количество покоящихся примордиальных фолликулов, которые называют функциональным резервом яичников. Этот резерв снижается с возрастом, а также при состояниях, сопровождающихся преждевременной менопаузой (например, при химиотерапии). Оценка функционального резерва с помощью АМГ позволяет ответить на многие вопросы. Достаточно часто современная женщина сознательно откладывает рождение ребенка. При этом доказано, что вероятность зачатия первого ребенка в течение 1 года женщиной старше 31 года уменьшается в 6 раз по сравнению с более молодыми женщинами.
Оценка функционального резерва яичников с помощью АМГ также производится при отборе и подготовке пациенток к программам экстракорпорального оплодотворения для лечения женского бесплодия. Пациентки с недостаточным функциональным резервом яичников и сниженным АМГ хуже отвечают на стимуляцию овуляции, и беременность у них наступает реже.
С другой стороны, АМГ используют, чтобы оценить риск избыточной стимуляции овуляции. Она не только сопровождается дискомфортом в животе и продукцией большего количества неполноценных яйцеклеток, но и может привести к опасному для жизни состоянию – синдрому гиперстимуляции яичников. АМГ позволяет выявить пациенток с высоким риском избыточной стимуляции овуляции, что необходимо для дальнейшего выбора оптимальной схемы лечения бесплодия.
АМГ является маркером опухолей яичников, происходящих из зернистых клеток (гранулезоклеточных опухолей). На их долю приходится около 3 % новообразований яичников. Чаще встречается так называемый взрослый вариант опухоли, наблюдающийся у женщин в пре- и постменопаузе (средний возраст, в котором диагностируется опухоль, – 51 год). При этом наряду с повышенной продукцией АМГ значительно увеличивается количество эстрогенов, что приводит к гиперплазии эндометрия, которая проявляется нарушениями менструального цикла в пременопаузальном периоде. В постменопаузе гиперэстрогенизм чаще всего проявляется маточным кровотечением или аденокарциномой эндометрия.
У мужчин избыток эстрогенов сопровождается гинекомастией. К другим редким гормонально-активным опухолям яичников относятся опухоли из клеток Сертоли. В обоих случаях уровень АМГ будет значительно повышен.
Повторные анализы на АМГ могут быть использованы на этапе контроля за лечением опухолей.
Для чего используется исследование?
- Для дифференциальной диагностики причин крипторхизма: задержки опускания яичек или анорхии (а также синдрома персистирующего Мюллерова протока).
- Для диагностики нарушения дифференцировки пола и выявления его причины.
- Для диагностики необструктивной азооспермии как причины мужского бесплодия.
- Чтобы оценить функциональный резерв яичников в целях планирования беременности и прогнозирования срока наступления менопаузы.
- Чтобы выделить группы пациенток с недостаточным или избыточным ответом на стимуляцию овуляции при проведении программ экстракорпорального оплодотворения и коррекции лечения женского бесплодия.
- Для диагностики гранулезоклеточных опухолей яичников и яичек и контроля за их лечением, а также для диагностики новообразований из клеток Сертоли.
Когда назначается исследование?
- При крипторхизме – отсутствии яичек в мошонке у новорождённого мальчика.
- При наличии у новорождённого наружных половых структур, обладающих как женскими, так и мужскими признаками.
- При дифференциальной диагностике обструктивной и необструктивной азооспермии.
- Когда прогнозируют возраст наступления инфертильности и менопаузы.
- При выделении групп пациенток: а) с недостаточным ответом на стимуляцию овуляции и неблагоприятным прогнозом наступления беременности; б) с избыточным ответом на стимуляцию овуляции и неблагоприятным прогнозом развития синдрома гиперстимуляции яичников.
- При симптомах гиперэстрогенизма у женщин (маточное кровотечение) и у мужчин (гинекомастия).
Что означают результаты?
Референсные значения
|
Пол |
Возраст (лет) / стадия по Таннеру |
Референсные значения, нг/мл |
|
Мужской |
1 стадия |
4,95 — 144,48 |
|
2 стадия |
5,02 — 140,06 |
|
|
3 стадия |
2,61 — 75,9 |
|
|
4 стадия |
0,43 — 20,14 |
|
|
5 стадия |
1,95 — 21,2 |
|
|
> 18 |
0,73 — 16,05 |
|
|
Женский |
18-26 |
0,96 — 13,34 |
|
26-31 |
0,17 — 7,37 |
|
|
31-36 |
0,07 — 7,35 |
|
|
36-41 |
0,03 — 7,15 |
|
|
41-46 |
0 — 3,27 |
|
|
> 46 |
0 — 1,15 |
Для лиц женского пола: Значения АМГ
Причины повышения уровня антимюллеровского гормона:
- синдром поликистозных яичников;
- гормонально-активные опухоли яичек и яичников.
Причины понижения уровня антимюллеровского гормона:
- менопауза;
- низкий функциональный резерв яичников;
- анорхия и дисгенезия яичек;
- синдром персистирующего Мюллерова протока.
Что может влиять на результат?
Возраст и пол пациента.
Скачать пример результатаТакже рекомендуется
Кто назначает исследование?
Педиатр, эндокринолог, уролог, гинеколог, генетик.
Литература
- Ahmed SF, Rodie M. Investigation and initial management of ambiguous genitalia. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2010 Apr;24(2):197-218.
- Visser JA, Themmen AP. Anti-Müllerian hormone and folliculogenesis. Mol Cell Endocrinol. 2005 Apr 29;234(1-2):81-6.
- Lambalk CB, van Disseldorp J, de Koning CH, Broekmans FJ. Testing ovarian reserve to predict age at menopause. Maturitas. 2009 Aug 20;63(4):280-91.
- La Marca A, Volpe A. The Anti-Mullerian hormone and ovarian cancer. Hum Reprod Update. 2007 May-Jun;13(3):265-73.
- Rey R, Sabourin JC, Venara M, Long WQ, Jaubert F, Zeller WP, Duvillard P, Chemes H, Bidart JM. Anti-Müllerian hormone is a specific marker of sertoli- and granulosa-cell origin in gonadal tumors. Hum Pathol. 2000 Oct;31(10):1202-8.
Что такое гормон АМГ и зачем за ним следить?
Что такое АМГ?
АМГ — Антимюллеров гормон — является точным маркером овариального резерва. Этот гормон вырабатывается фолликулами яичника и показывает репродуктивный потенциал женщины. Помимо показателя АМГ специалист обращает особое внимание на возраст пациентки, а также на количество антральных фолликулов на 2–3 день менструального цикла. В совокупности данных врач оценивает овариальный резерв женщины и прогнозирует шансы наступления беременности.
АМГ и возраст.
На западе уже сложилась тенденция, когда врачи рекомендуют контролировать уровень АМГ начиная с 12 лет.
И если после достижения 14 лет его показатель понижается, это служит основанием для замораживания яйцеклетки. Возможно такая позиция является чрезмерной, но, однозначно, это касается женщин после 35 лет, планирующих беременность. Им обязательно следует контролировать уровень АМГ и учитывать, что снижение АМГ˂ 1 — является признаком приближающейся менопаузы.
Как косвенно можно узнать о снижении АМГ?
К сожалению, распознать это, не сдав соответствующий анализ — невозможно. Выработка АМГ не связана с количеством других гормонов. Кроме того, на данный гормон не оказывает влияние питание, образ жизни и какие‐либо другие внешние факторы.
Анализ крови дает точное представление об АМГ?
Да, анализ крови на определение уровня АМГ дает точное представление о вашем овариальном резерве. Этот анализ крови прост, и его можно сдать в любой день менструального цикла. Но обратите внимание на такой фактор, как достоверность однократного исследования уровня АМГ. Есть вероятность некорректно выполненного анализа. Если исследование единожды показало низкий (или наоборот — высокий) показатель АМГ, это не является однозначным подтверждением женского потенциала или его отсутствием. Когда есть несоответствие совокупности факторов, определяющих резерв яичников, мы придерживаемся необходимости пересдачи анализа.
Что нужно делать, если анализ показал низкий уровень АМГ?
Показание сниженного АМГ должно стать руководством к скорейшему планированию беременности и консультации гинеколога‐репродуктолога. Возможно в вашем случае можно будет ограничиться криоконсервацией ооцитов с целью реализации репродуктивной функции в будущем или планировать беременность в настоящем.
Могут ли контрацептивы (КОК) сохранить фолликулярный резерв и повысить АМГ?
Контрацептивы не могут оказывать какого‐либо влияния на фолликулярный резерв вообще. Это распространенное заблуждение женщин, принимающих КОК, не только в целях предохранения, но и в целях «сохранения» яйцеклеток.
Как повысить уровень АМГ?
Повысить уровень АМГ принудительными способами невозможно.Помните, что величина АМГ в течение жизни женщины изменяется обычно в сторону уменьшения. Низкое значение гормона необходимо расценивать как побуждение к действию (если вы планируете когда‐либо иметь детей).
АМГ предсказывает наступление менопаузы?
Показатель АМГ считается в достаточной степени объективным не только с точки зрения оценки репродуктивного потенциала женщины, но и с точки зрения прогноза наступления менопаузы. Более того, среди прочих гормональных маркеров — снижение АМГ является наиболее достоверным свидетельством приближения менопаузы.
АМГ — надежный маркер наступления беременности при ЭКО?
Частично. Количество ооцитов напрямую связано с возрастом женщины. Именно возраст женщины является основным фактором репродуктивной успешности, в том числе частоты наступления беременности в цикле ВРТ. Однако не надо забывать о качестве яйцеклеток! Если на фоне пониженного уровня АМГ ставится диагноз бесплодия, то нужно думать не об увеличении количества данного гормона в крови, а о том, как стимулировать яичники для выработки здоровых яйцеклеток.
Как работать с пациентками с низким АМГ?
Да, таких пациенток в клинике «ЭмбриЛайф» много. К сожалению, при АМГ меньше 1 получить направление на ЭКО по ОМС практически невозможно. В этом случае женщины вынуждены делать ЭКО платно. Мы проводим ряд манипуляций, направленных на повышение шансов на успешное ЭКО у женщин с низким АМГ, а также используем специальные протоколы стимуляции.
Антимюллеров гормон (АМГ, AMH, anti-Mullerian hormone)
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, и приводимая ниже информация носит исключительно справочный характер.
Антимюллеров гормон: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.Синонимы: АМГ, ингибирующее вещество Мюллера. Anti-Müllerian hormone, AMH, Müllerian inhibiting factor, MIF, Müllerian-inhibiting hormone, MIH, Müllerian-inhibiting substance, MIS.
Показания для назначения исследования
Исследование на антимюллеров гормон назначают женщинам для оценки фертильности (способности забеременеть), при подготовке к искусственному оплодотворению (процедуре ЭКО), для диагностики синдрома поликистозных яичников и оценки эффективности лечения рака яичников.
У мужчин определение концентрации антимюллерова гормона крови проводят при диагностике задержки полового развития, оценке тестикулярной функции (способности организма мужчины вырабатывать тестостерон в достаточном количестве).
Подготовка к процедуре
- Кровь необходимо сдавать строго натощак после ночного периода голодания (не менее 8 часов).
- Накануне избегать пищевых перегрузок.
- Исключить прием алкоголя накануне исследования.
- Не курить минимально в течение 1 часа до исследования.
- Исключить физические (спортивные тренировки) и эмоциональные перегрузки накануне исследования.
- При исследовании концентрации антимюллерова гормона в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях (сдавать в одной и той же лаборатории).
Срок исполнения
До 3 рабочих дней (указанный срок не включает день взятия биоматериала).
Что может повлиять на результаты
Уровень антимюллерова гормона у женщин не зависит от фазы менструального цикла, поэтому анализ можно сдавать в любой день цикла.
Зато прием гормональных препаратов может оказывать влияние на содержание этого гормона, поэтому перед исследованием следует проконсультироваться с врачом по поводу возможности их временной отмены.Антимюллеров гормон
Для исследования берется кровь из вены. Сдать антимюллеров гормон можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».
Референсные значения
Значения, считающиеся нормой, для антимюллерова гормона в зависимости от пола и возраста представлены в таблице.
| Пол | Возраст | Уровень антимюллерова гормона, нг/мл |
| Мужчины | ≤ 60 дней | 15,11–266,59 |
| препубертатный период | 0,43–144,48 | |
| репродуктивный период | 0,73–16,05 | |
| Женщины | ≤ 60 дней | < 3,39 |
| 18–25 лет | 0,96–13,34 | |
| 26–40 лет | 0,03–7,37 | |
| 41–45 лет | < 3,27 | |
| ≥ 46 лет | < 1,15 |
Антимюллеров гормон выполняет важную функцию как в процессе развития плода во время беременности, так и на протяжении всей жизни человека.
К 8-й неделе беременности развивающийся плод имеет два вида протоков (эмбриональных трубочек): мужской (вольфов проток) и женский (мюллеров проток).
В процессе внутриутробного развития вольфовы протоки превращаются в различные структуры мужского полового тракта, а мюллеровы – женского.Если во время беременности развивается ребенок мужского пола, то с 8-й недели внутриутробного развития начинается секреция мужского полового гормона – тестостерона, под действием которого вольфовы протоки трансформируются в органы мужской половой системы. Одновременно с этим синтезируется антимюллеров гормон, который не дает развиваться мюллеровым женским протокам. Нарушение образования антимюллерова гормона может приводить к интерсексуальным состояниям, когда половые органы ребенка одновременно имеют как мужские, так и женские признаки.
У плода женского пола не образуется антимюллеров гормон, а мюллеровы протоки превращаются во внутренние женские репродуктивные органы. Развитие вольфовых протоков не наблюдается в связи с отсутствием секреции тестостерона.
У мужчин уровень антимюллерова гормона в крови к моменту полового созревания постепенно снижается, так как его образование ингибируется мужскими половыми гормонами и развивающимися сперматоцитами (предшественниками сперматозоидов). То есть по мере взросления растет уровень тестостерона, соответственно уровень антимюллерова гормона снижается. Таким образом, уровень антимюллерова гормона можно использовать для диагностики преждевременного полового созревания (уровень антимюллерова гормона будет ниже нормы, характерной для возраста), или наоборот, — задержки полового развития (значение антимюллерова гормона будет высоким), при оценке тестикулярной функции (способности организма мужчины вырабатывать тестостерон в достаточном количестве).
У женщин антимюллеров гормон начинает вырабатываться на 36-й неделе внутриутробного развития, его уровень постепенно нарастает после рождения и достигает пика в период полового созревания, оставаясь относительно постоянным до менопаузы (окончательного прекращения менструальных циклов у женщин, после чего они больше не могут беременеть).
Яичники (железы, вырабатывающие яйцеклетки) женщин при рождении содержат фолликулы (фолликул — структурная единица яичников, представляет собой яйцеклетку, окруженную несколькими слоями клеток как оболочкой), количество которых с возрастом постепенно уменьшается. Это одна из причин снижения женской фертильности (способности забеременеть) примерно после 35 лет.
В период полового созревания в яичниках девочки-подростка начинают созревать фолликулы. Эти фолликулы по мере своего развития выделяют антимюллеров гормон, который циркулирует в крови. Антимюллеров гормон играет важную роль на ранних стадиях развития фолликулов, которые содержат и поддерживают яйцеклетки до оплодотворения. Чем больше у женщины фолликулов яичников, тем больше антимюллерова гормона могут вырабатывать ее яичники.
Поэтому измерение уровня антимюллерова гормона крови позволяет оценить, сколько потенциальных яйцеклеток осталось у женщины. Это называется резервом яичников («овариальным резервом»). Чем больше яйцеклеток, тем выше уровень антимюллерова гормона.
Тест на антимюллеров гормон часто используют для проверки способности яичников производить яйцеклетки. Если у женщины высокий «овариальный резерв», у нее больше шансов забеременеть. Если резерв яичников низкий, то у женщины могут возникнуть проблемы с наступлением беременности.Определение антимюллерова гормона является важным тестом для женщин, планирующим процедуру ЭКО (экстракорпорального оплодотворения — искусственного оплодотворения яйцеклетки in vitro , то есть «в пробирке»). Уровень антимюллерова гормона позволяет врачу определить, какие дозы гормонов следует использовать во время ЭКО.
Высокий уровень антимюллерова гормона у женщин может наблюдаться при развитии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ – это гормональное нарушение, при котором в яичнике развиваются кисты (образования в виде пузырька с жидкостью) из несозревших яйцеклеток, сопровождающееся нарушением гормонального баланса в организме.
Исследование на антимюллеров гормон проводят для оценки качества лечения рака яичников. По динамике содержания антимюллерова гормона в крови судят об успешности проводимой терапии.
Причины повышения уровня антимюллерова гормона в крови
У женщин:
- Бесплодие.
- Синдром поликистозных яичников.
- Рак яичников.
- Задержка полового развития.
- Антиандрогенная терапия (прием препаратов, влияющих на мужские половые гормоны).
- Дефекты синтеза андрогенов.
- Резистентность (невосприимчивость) к андрогенам.
Причины снижения антимюллерова гормона в крови
У женщин:
- Возрастное снижение овариального резерва.
- Яичниковая недостаточность (в т.ч. после химиотерапии).
- Ожирение.
- В период пубертата — преждевременное половое развитие.
- Повышение уровня андрогенов.
- Анорхизм (аномалия развития, проявляющаяся полным отсутствием яичек).
- Необструктивная азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме из-за нарушения их образования).
- Stamatina Iliodromiti, Richard A. Anderson, and Scott M. Nelson. Technical and performance characteristics of anti-Müllerian hormone and antral follicle count as biomarkers of ovarian response. Human Reproduction Update, Vol.21, No.6 pp. 698–710, 2015.
- C. Gnoth. Das Anti-Müller-Hormon. Ein Blick auf die biologische Uhr? Gynäkologische Endokrinologie 2011, 9:238–246.
- Streuli I, Fraisse T, Pillet C et al. Serum antimullerian hormone levels remain stable throughout the menstrual cycle and after oral or vaginal administration of synthetic sex steroids. Fertil Steril 90:395–400, 2008.
- Jure Bedenk, Eda Vrtačnik-Bokal, Irma Virant-Klun. The role of anti-Müllerian hormone (AMH) in ovarian disease and infertility. J Assist Reprod Genet. 2020 Jan; 37(1):89-100.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
уровень АМГ при планировании беременности
В последние годы все чаще мы слышим о таком гормоне как АМГ. Что это? И насколько важна его роль в диагностике гинекологических заболеваний.
Антимюллеров гормон (АМГ) – это нестероидный гормон, молекула которого представляет собой гликопротеин или другими словами – белок. Особенность этого гормона в том, что его выработку не контролирует головной мозг, на него никак не влияет образ жизни женщины или какие-либо другие факторы. АМГ зависит исключительно от функциональности яичников (он вырабатывается клетками фолликулов яичника на определенных стадиях их развития). Максимальное количество этого гормона наблюдается к 20-30 годам, а после 40 начинается его понижение. Благодаря исследованию уровня АМГ женщина может узнать до какого возраста она может стать матерью, а также можно предположить насколько близка менопауза, так как это один из важнейших показателей «старения» женской репродуктивной системы. С возрастом показатель АМГ снижается, причем это более достоверная и ранняя диагностика, чем уровни ФСГ (Фолликулостимулирующий гормон), ингибина В, эстрадиола и других гормонов, которые определяют у женщин в пременопаузе.
Когда назначается исследование
На западе исследование уровня АМГ является обязательным для девочек в возрасте 12-14 лет. Уже с этого периода девушка понимает до какого возраста ее яичники будут вырабатывать, готовые к оплодотворению, яйцеклетки и она сможет родить ребенка. Другими словами, уровень АМГ говорит об овариальном резерве яичников женщины — способность яичников к развитию здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой. Как известно, менталитет запада отличается особым подходом к планированию своей жизни. Обязательный анализ на уровень АМГ, таким образом, помогает девушкам спланировать свою жизнь – строить карьеру, а после рожать ребенка или наоборот – беременность по рекомендациям врача, а после карьера.
Не менее важно, что исследование уровня АМГ является неотъемлемой диагностической составляющей при подготовке к беременности, ЭКО или к программе стимуляции овуляции. Также определение уровня АМГ помогает в диагностике следующих заболеваний: синдром поликистозных яичников — СПКЯ (его значения в 2-3 раза превышают норму), первичной яичниковой недостаточности (показатели АМГ значительно ниже нормы), синдром гиперстимуляции яичников.
Кроме этого, проводят исследования, публикуют научные труды об изменении уровня АМГ и его значении в диагностике гранулезокисточных опухолей яичника, эндометриоза, гипоталамической аменореи; для оценки возможности восстановления функции яичников после перенесенной нервной анорексии, сохранения овариального резерва у пациенток, перенесших лечение онкозаболеваний в детстве или молодом возрасте. Большим преимуществом данного гормона является то, что его уровень возможно определить на фоне нарушения менструального цикла, приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и даже агонистов люлиберина.
Как подготовиться к анализу
Определяют уровень гормона в сыворотке крови. Анализ на АМГ рекомендуется сдавать на 2-4 день менструального цикла, однако в зависимости от клинической ситуации исследование может проводиться в любой день цикла. За три дня до проведения исследования необходимо ограничить физические и эмоциональные нагрузки, а в день сдачи крови необходимо воздержаться от курения и приема пищи за один час до анализа.
В клинике «Основа» вы можете сдать анализ на Антимюллеров гормон, а также пройти комплексное гинекологическое обследование с целью профилактики или при планировании беременности. Наши врачи помогут составить индивидуальный план обследования и назначат соответствующее лечение в случае необходимости.
Загадочный Антимюллеров гормон (АМГ) — Reprolife
Даже тщательно следя за своим здоровьем, молодая женщина часто упускает из виду необходимость и важность контроля за показателем своего овариального резерва — гормоном АМГ.
Что такое Антимюллеров гормон (АМГ) ?Это один из ключевых гормонов в репродуктивной сфере. Особенность этого гормона в том, что он зависит исключительно от запаса яйцеклеток у женщины (овариального резерва).
На что указывает тот или иной уровень АМГ?
Вырабатываясь в женском организме, антимюллеров гормон свидетельствует о репродуктивном потенциале женщины. Другими словами, уровень АМГ говорит о запасе полноценных, качественных яйцеклеток в яичниках и как следствие возможности женщины зачать ребенка.
Какова норма АМГ в организме женщины?
Норма АМГ у женщин репродуктивного возраста составляет от 1 до 2,5 нг/мл. Максимальное количество этого гормона наблюдается к 20-30 годам, а после 30 начинается его понижение, к периоду наступления менопаузы этот гормон полностью перестает определяться. К сожалению, мы часто видим не типично раннее снижение АМГ и соответственно овариального резерва, совсем неожиданное для самой женщины и не соответствующее её возрасту. Когда в молодом возрасте этот показатель уже низкий и девушка об этом еще не знает.
Для чего нужно делать анализ крови на АМГ?
Кроме того, что АМГ это своеобразный индикатор женской фертильности, этот гормон также является показателем состояния женского здоровья. Ведь когда гормон выходит за границы нормы в организме женщины это может говорить о различных нарушениях. К примеру, если показатель гормона завышены – то это может указывать на: повышение уровня образования мужских половых гормонов, сложности с овуляцией либо её отсутствие, наличие опухолей в яичниках.
Заниженные показатели АМГ сигнализируют о снижении овариального резерва. При планировании ребенка это показатель нам демонстрирует, из какого количества яйцеклеток организм выбирает лучшую для овуляции и последующего оплодотворения. Сколько времени есть у конкретной пары для зачатия. Этот гормон влияет на нашу совместную стратегию с женщиной для будущего планирования деток. Например, если АМГ низкий и в данном периоде у женщины еще нет возможности планировать малыша (нет достойного спутника, либо идет получение образования, построение карьеры) – мы обсуждаем вопрос сохранения яйцеклеток (заморозку) – ‘отложенное материнство’.
Определение АМГ у женщин входит в программу anti-age. Ведь именно по нему мы поймем, о начале снижения в организме важного гормона – эстрогена, который так важен для продления молодости и качества жизни каждой женщины.
Как сдать анализ на АМГ?
Для получения точного результата, к тесту необходимо подготовиться. Для женщины, как правило, он проводится на 2-4 день цикла. За два месяца нужно исключить гормональные контрацептивы. За один день нужно ограничить физические нагрузки, исключить стрессовые ситуации. Не курить.
Заключение
Антимюллеров гормон это важнейший фактор и показатель здоровья, который требует внимания и контроля, со стороны женщины и её доктора. Особенно это касается пар, которые планируют рождение ребенка. Что бы вовремя избежать сложностей с наступлением беременности, правильно планировать свою жизнь, вовремя поддерживать свое здоровье и молодость – рекомендую каждой женщине знать свой уровень АМГ.
Будьте здоровы!
Читайте также:
Гормон АМГ | Полезное от клиники «Геном» в Калининграде
АМГ (антимюллеров гормон) – это индикатор состояния репродуктивной системы женщины. Уровень АМГ показывает, способна ли она зачать ребёнка.
В случаях, когда наступление естественной беременности маловероятно, то врач-репродуктолог будет определяться с методом лечения – это может быть гормональная стимуляция или вспомогательные репродуктивные технологии. При показаниях к ЭКО от уровня АМГ будет зависеть тип протокола и прогноз его результативности. Если АМГ значительно ниже нормы, то шанс на успех ЭКО с собственными яйцеклетками практически нулевой. Повысить его можно, но только с помощью применения донорских яйцеклеток.
Если АМГ выше нормы, специалист будет принимать меры для предупреждения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Поможет в этом метод криоконсервации (замораживания). Замороженные эмбрионы будут храниться до тех пор, пока организм женщины не будет приведён в нормальное состояние, когда имплантации эмбриона и его дальнейшему развитию не будет ничего угрожать. Высокий уровень АМГ может указывать на поликистоз яичников или опухолевый процесс. Последний происходит за счет разрастания гранулезной ткани яичников. Со временем, он может привести к онкологии.
Особенность гормона АМГ в том, что он не контролируется и не регулируется со стороны головного мозга. АМГ – местный гормон, который секретируется гранулезными клетками развивающегося фолликула и зависит от работы яичников. Он показывает количество фолликулов, находящихся на ранних этапах роста и готовых к осуществлению репродуктивной функции. Они называются антральными. При стимуляции они преобразуются в предовуляторные фолликулы, в которых созревают яйцеклетки. Без стимуляции яйцеклетка созреет только в одном фолликуле, а остальные подвергнутся естественному регрессу. Количество развивающихся фолликулов пропорционально количеству покоящихся фолликулов, которые называются премордиальными. Уровень АМГ можно рассматривать как маркер общего фолликулярного запаса или, как его ещё называют, овариального резерва.
Норма АМГ у женщин репродуктивного возраста составляет от 1 до 2,5 нг/мл. Низкий АМГ говорит об истощённом овариальном резерве. При этом возможен бедный ответ на стимуляцию, то есть, яичники под воздействием гормонов не начинают работать лучше. В случае ЭКО, при бедном ответе иногда удаётся получить яйцеклетки, но, как правило, они бывают незрелыми – могут не оплодотвориться или дать нежизнеспособный эмбрион, который прекратит развитие спустя некоторое время после оплодотворения. При низком овариальном резерве, если имеет место ещё и возрастной фактор, в яйцеклетках могут произойти генетические нарушения. Яйцеклетки с хромосомными или генными аномалиями могут стать причиной серьёзных патологий плода, осложнений беременности, выкидыша.
В настоящее время повысить уровень гормона АМГ невозможно. Если даже увеличить его концентрацию в крови посредством специальных препаратов, то на количество и качество яйцеклеток это существенно не повлияет.Динамика показателей АМГ помогает предсказать снижение фертильности у представительниц слабого пола задолго до того, как прекратиться менструальный цикл. Поэтому, если Вы планируете беременность после 30-35 лет, оцените свой овариальный резерв. Возможно, для того, чтобы Ваши репродуктивные планы осуществились в удобное для Вас время, следует воспользоваться услугой криоконсервации яйцеклеток.
Проконсультируйтесь с репродуктологом. Специалист даст рекомендации, которые позволят Вам стать мамой тогда, когда Вы пожелаете.
Антимюллеров гормон – статьи о здоровье
Оглавление
Антимюллеров гормон (АМГ), названный так по имени ученого, выделившего у женского и мужских эмбрионов общую канал‑трубку, является биологически активным веществом, определяющим способность к зачатию. Его отклонения от норм могут свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем. Выделяется антимюллеров гормон и у женщин, и мужчин. У представителей сильного пола его концентрация в организме существенно ниже.
Особенно важной оценка показателей содержания гормона в организме является на этапе планирования беременности. Также анализы сдаются для определения задержек и преждевременного полового созревания, решения иных задач.
Роль в организме женщины
Особенно важную роль гормон играет на этапе полового созревания.
Антимюллеров гормон производится клетками яичников. Он вырабатывается организмом уже на 32 недели зародышевого состояния. Особенно важную роль гормон играет на этапе полового созревания. В это время его концентрация постепенно увеличивается. В 20‑30 лет содержание гормона максимально. Спад показателя отмечается после 30 лет. Свое существование он прекращает после наступления менопаузы. Это обусловлено тем, что в данный период процесс образования яйцеклеток останавливается.
АМГ указывает на фолликулярный запас яичников. При этом уровень гормона может варьироваться от цикла к циклу (как снижаться, так и повышаться). С качеством яйцеклеток АМГ не связан. Поэтому нельзя точно утверждать, что его низкий показатель свидетельствует о бесплодии.
Когда нужно пройти исследование?
Сдать анализ на антимюллеров гормон следует:
- при необходимости в установлении стадии полового созревания пациентки
- при проведении оценки фертильности
- при выявлении резерва яйцеклеток в организме женщины
- при фиксации наступления ранней менопаузы
Особенно важно исследовать показатели антимюллерова гормона при проблемах с зачатием.
Также исследование проводится при неуспешных попытках ЭКО, выявлении причин бесплодия и в ряде других случаев.
Важно! Особенно важно исследовать показатели антимюллерова гормона при проблемах с зачатием. Если обнаруживается риск бесплодия, рекомендуют провести извлечение здоровых яйцеклеток и выполнить их заморозку – программа витрификации ооцитов (отложенное материнство).
Как подготовиться к сдаче анализа?
Об особенностях подготовки к диагностике расскажет лечащий врач. Он же проведет и расшифровку.
Для получения достоверных результатов исследования следует пройти небольшую подготовку:
- Анализ на антимюллеров гормон сдают натощак. Поэтому за 6‑8 часов следует отказаться от употребления пищи и воды
- За 4 дня до диагностики исключают стрессовые и физические нагрузки
- За час перед сдачей анализа отказываются от курения
- За день до исследования прекращают употребление жирной и жареной пищи и алкоголя
Кровь на анализ не сдают после перенесенных острых заболеваний.
Важно! Об остальных особенностях подготовки к диагностике расскажет лечащий врач. Он же проведет и расшифровку результатов анализа.
На какой день цикла сдают анализ на антимюллеров гормон? Срок прохождения исследования не играет существенной роли. Это связано с тем, что концентрация гормона на протяжении всего менструального цикла практически не меняется. Тем не менее, лучше всего проходить диагностику с 3 по 5 день цикла. Это обусловлено тем, что АМГ обычно сдают вместе с ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Показатели нормы антимюллерова гормона в лаборатории подбираются с учетом фазы менструального цикла. Его пациентка указывает при сдаче крови. Благодаря этому повышается точность получаемых результатов. Чтобы отследить необходимые показатели в динамике, диагностику повторяют несколько раз.
Нормы антимюллерова гормона (по возрасту):пониженные и повышенные показатели
Показатели содержания вещества зависят от ряда факторов. Одним из них является возраст пациентки.
В период с 18 до 25 лет нормальными считаются показатели от 1,2 до 13,4 нг/мл, например. Отклонения могут свидетельствовать о различных патологических процессах.
Важно!
Следует учитывать, что на показатель влияют и такие факторы, как:
- метод проведения исследования
- соблюдение всех установленных норм, связанных с транспортировкой и хранением биологического материала
- наличие лишнего веса у пациентки
- склонность к сахарному диабету
- содержание витамина D
- расовая принадлежность и др.
Отклонения могут свидетельствовать о различных патологических процессах.
Антимюллеров гормон может быть повышен при:
- поликистозе яичников (блокировке фолликулов в их полости)
- наличии опухолевых процессов
- бесплодии
- позднем половом созревании
- туберкулезе
Понижен антимюллеров гормон при уменьшении количества плодотворных фолликулов. Низкий уровень также может указывать на сокращение функции яичников в связи с их истощением.
Пониженный показатель может свидетельствовать о:
- начале менопаузы
- генетических отклонениях в развитии яичников
- ожирении
- сбоях в работе гипофиза
- травмах яичников и др.
Влияние на беременность
Антимюллеров гормон важен для зачатия.
Антимюллеров гормон важен для зачатия. При этом вопрос естественного оплодотворения при низком уровне АМГ остается спорным. В этом случае сниженным считается уровень менее 1,2 нг/мл. При этом шансы на зачатие уменьшаются. Но они сохраняются в случае, если в пределах нормы будет находиться уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
Успешное зачатие даже при низком показателе АМГ возможно с применением методик ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Обычно в таких случаях рекомендуют японский протокол. Обеспечивается минимальная стимуляция, которая разделяется перерывами и позволяет получить в каждом цикле 1‑2 жизнеспособные яйцеклетки. Их замораживают и переносят в матку в наиболее благоприятный период. Также возможно применение ЭКО в естественном цикле и другие модифицированные протоколы стимуляции овуляции.
Высокие показатели АМГ также могут негативно сказаться на возможностях зачатия. Это обусловлено тем, что они указывают на нарушения репродуктивной функции. Обычно рост АМГ отмечается при опухолях, поликистозе и генетических проблемах. Зачатие рекомендуют отложить до выяснения причины повышения уровня антимюллерова гормона и ее устранения. Лечение не стоит откладывать.
Преимущества обращения в МЕДСИ
- Квалифицированные специалисты в области репродуктологии. Врачи МЕДСИ своевременно осваивают все новые методики и техники оказания медицинской помощи, при этом они располагают необходимыми базовыми знаниями и навыками
- Экспертная диагностика и собственная лаборатория. Для проведения анализа в клиниках применяется передовое оборудование, обеспечивающее высокую точность результатов. В лаборатории созданы все условия для качественного хранения и обработки биологического материала
- Оперативная расшифровка анализа на антимюллеров гормон и выдача профессиональных рекомендаций. Врач объяснит все особенности состояния в зависимости от выявленных показателей и расскажет о том, как спланировать беременность или решить иные задачи
- Возможности для лечения, а также подготовки и проведение программ ЭКО. Мы располагаем всеми возможностями для решения задач, связанных с экстракорпоральным оплодотворением, и обеспечиваем комплексный подход к ним
- Предоставление полного комплекса услуг. Наши специалисты обеспечивают не только процессы зачатия, но и ведение беременности, а также восстановление после родов
- Индивидуальный подход. Мы предлагаем комплексный подход и учитываем все факторы, которые могут стать барьерами на пути к рождению малыша
- Соблюдение международных стандартов. Мы обеспечили многоступенчатую очистку воздуха в помещениях, автоматизированное поддержание давления, температуры и уровня влажности
- Автоматизированная система идентификации биологического материала. Система FertiProof является первой в России и гарантирует исключение человеческого фактора «подмены» биоматериала на протяжении всех этапов программы ЭКО
- Комфорт посещения клиники. Наш Центр располагается недалеко от метро, что позволяет посещать его жителям любых районов Москвы. Кроме того, мы позаботились об отсутствии очередей и длительного ожидания приема. Не напрасно наш Центр рекомендуют знакомым и близким
Врач объяснит все особенности состояния в зависимости от выявленных показателей и расскажет о том, как спланировать беременность или решить иные задачи.
Чтобы сдать анализ на антимюллеров гормон, уточнить его цену, достаточно позвонить по телефону +7 (495) 7-800-500 Записаться в клинику можно не только по указанному номеру, но и с помощью приложения SmartMed.
- Опытные специалисты в области репродуктивного здоровья
- Широкий комплекс медицинских услуг
- Лаборатория Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)
Наши врачи
Акушер-гинеколог (репродуктолог)
Врач-гинеколог-репродуктолог
Кандидат медицинских наук
Заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий, врач – акушер-гинеколог, врач-репродуктолог
Врач первой квалификационной категории
низких уровней AMH? Что может вам сказать тест на гормоны Мюллера
Прежде чем мы поговорим о том, что такое АМГ, я думаю, что для женщин важно понимать основы женской фертильности.
Женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые у них когда-либо будут в жизни (примерно 1-2 миллиона при рождении). На протяжении всей жизни, начиная с первого менструального цикла, организм набирает группу фолликулов (каждый с маленьким незрелым яйцом внутри), которые могут реагировать на гормоны, расти и овулировать.
Обычно женщина овулирует одну яйцеклетку в месяц. Яйца, которые не были выбраны для овуляции, растворятся, и процесс повторяется, если женщина не беременна в этом месяце.
За последние несколько десятилетий средний возраст женщин, имеющих детей в США, растет. По мере того, как все больше женщин решают продвигать свое образование и карьеру, они откладывают создание семьи. В результате больше женщин в возрасте от 30 до 40 лет рожают детей, чем в прошлом.
Однако мы знаем, что с возрастом фертильность снижается, поэтому важно, чтобы женщины понимали свою фертильность и то, что текущие тесты и методы лечения могут и не могут сделать для них.
Только когда женщины будут вооружены всеми знаниями, они смогут принимать осознанные решения о своем здоровье!
Что такое уровни AMH?
AMH или антимюллеров гормон — это лабораторный тест, который акушеры-гинекологи и врачи-репродуктологи могут использовать для оценки овариального резерва женщины или количества яйцеклеток. Этот гормон вырабатывается небольшими фолликулами яичников женщины. AMH используется как маркер количества ооцитов.
Подробная информация об AMH
- AMH или антимюллеров гормон — это вещество, вырабатываемое клетками гранулезы в фолликулах яичников.
- Сначала он образуется в первичных фолликулах, которые развиваются на стадии первичного фолликула. На этих стадиях фолликулы микроскопические и не видны с помощью ультразвука.
- Продукция AMH наиболее высока на преантральной и малой антральной стадиях (менее 4 мм в диаметре) развития.
- Производство уменьшается, а затем прекращается по мере роста фолликулов. В фолликулах размером более 8 мм АМГ практически отсутствует.
- Таким образом, уровни довольно постоянны, и тестирование AMH можно проводить в любой день цикла женщины.
Что означает AMH в отношении вашей фертильности?
AMH — это важный тест на фертильность, который позволяет нам узнать об овариальном резерве женщины на сегодняшний день. Более высокие значения АМГ (более 1 нг / мл) обычно означают, что у женщины нормальный яичниковый резерв. Более низкие числа (менее 1 нг / мл) могут указывать на женщину с уменьшенным овариальным резервом (DOR).
Мы знаем, что фертильность женщины снижается с возрастом, поэтому обычно мы видим, что значения AMH также начинают снижаться с возрастом женщины.Ценность этого теста заключается в том, что женщина с низким уровнем АМГ может решить что-то сделать со своей фертильностью сейчас, если она желает создать семью в будущем.
Как анализ крови на AMH может помочь в диагностике бесплодия?
Поскольку АМГ продуцируется только в небольших фолликулах яичников, уровни этого вещества в крови были использованы для попытки измерить размер пула растущих фолликулов у женщин.
- Исследования показывают, что размер пула растущих фолликулов сильно зависит от размера пула оставшихся примордиальных фолликулов (микроскопических фолликулов в «глубоком сне»).
- Следовательно, считывая уровни анализа крови на АМГ, врач-репродуктолог может определить размер оставшегося запаса яйцеклеток — или «яичникового резерва».
С увеличением возраста женщины размер оставшихся микроскопических фолликулов уменьшается. Аналогичным образом снижается уровень АМГ в крови и количество антральных фолликулов яичников, видимых на УЗИ.
Женщины с большим количеством мелких фолликулов, например, с поликистозными яичниками (СПКЯ), имеют высокий уровень гормона АМГ.У женщин, у которых мало оставшихся фолликулов, и у женщин, близких к менопаузе, низкий уровень антимюллерова гормона.
Что AMH может измерять, а что нет?
Что такое AMH:
Отличный инструмент для оценки текущего овариального резерва женщины. Это дает общую картину того, как вы выглядите сегодня.
Кроме того, это может помочь установить реалистичные ожидания в отношении количества яиц, которое может быть извлечено. Он также может указывать на вашу реакцию на лекарства, если вы решите продолжить ЭКО в связи с бесплодием или замораживанием яйцеклеток.
Чем не является AMH:
Предиктор того, сможет ли женщина спонтанно забеременеть в будущем.
Единственный верный критерий способности женщины забеременеть, независимо от ее значений АМГ, — это забеременеть самостоятельно. Крупное когортное исследование показало, что НЕТ разницы в частоте наступления беременности у женщин с нормальным уровнем АМГ, пытающихся зачать ребенка, по сравнению с женщинами с низким уровнем АМГ (менее 1 нг / мл), пытающимися зачать ребенка.
Если вы проверите свой AMH сегодня и получите низкий показатель, это не означает, что вы не сможете забеременеть завтра или через 3 месяца, если бы вы попробовали самостоятельно.
Тот факт, что у вас «нормальный» уровень AMH в настоящее время, не означает, что он останется нормальным в будущем. У всех женщин с возрастом будет снижаться фертильность, и скорость этого снижения зависит от каждой женщины и не может быть предсказана.
Должен ли я проходить тест AMH?
Я большой сторонник того, чтобы женщин рассказывали об их фертильности, чтобы они чувствовали себя вправе принимать решения относительно своего здоровья. Одна из составляющих этого обучения — знать, как выглядит ваш яичниковый резерв в определенный момент времени, и как только вы получите эту информацию, что вы хотите с этим делать.
Значения AMH могут помочь вам определить, хотите ли вы сделать что-то СЕЙЧАС для улучшения фертильности. Помните, что AMH сообщает вам, какой у вас резерв яичников на данный момент. Они не могут предсказать, насколько быстро сократится ваш овариальный резерв в будущем, и не могут предсказать, сможете ли вы забеременеть самостоятельно.
Покрывается ли страховкой тест AMH?
Некоторые страховые компании оплачивают тестирование AMH в качестве основного диагностического теста.
Лучший способ узнать это — поговорить со своей страховой компанией или врачом.В противном случае вы можете заплатить наличными, и эта цена будет зависеть от клиники или лаборатории, которую вы используете.
Стоимость одного теста AMH может варьироваться от 20 долларов до немного выше.
Каковы нормальные результаты анализа крови на AMH?
Интерпретация уровней антимюллерова гормона
При интерпретации результатов анализа крови на AMH следует учитывать некоторые несоответствия. Поскольку тест AMH не использовался в повседневной практике в течение многих лет, уровни, считающиеся «нормальными», еще не уточнены и не согласованы экспертами.Кроме того, не все современные коммерческие анализы дают эквивалентные результаты.
В таблице ниже приведены рекомендации по интерпретации AMH из литературы по фертильности. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом по лечению бесплодия. График ниже должен служить только руководством.
Например, разница между результатом теста 0,6 и 0,7 нг / мл помещает женщину в «другую ячейку» в этой таблице. На самом деле существует очень небольшая разница в потенциале фертильности. На самом деле это континуум, а не то, что хорошо классифицируется.
Интерпретация | Уровень AMH в крови | |
Высокий (часто показатель PCOS| | | НормальныйБолее 1,0 нг / мл |
| Низкий Нормальный диапазон | 0.7 — 0,9 нг / мл | |
| Низкий | 0,3 — 0,6 нг / мл | |
| Очень низкий | Менее 0,3 нг / мл |
ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: приведенную выше таблицу, Уровни АМГ в крови (в нг / мл) не следует сравнивать с на графике ниже (измеряется в пмоль / л), поскольку они измеряются с разными приращениями.
Мы узнаем больше об уровнях и результатах антимюллерова гормона. Поскольку мы продолжаем использовать тест на фертильность AMH и изучаем взаимосвязь между значениями гормона AMH, фертильностью и реактивностью яичников.
Какие вопросы женщины должны задать своим врачам об уровнях AMH?
Женщинам следует поговорить со своими врачами о назначении AMH, если они заинтересованы в том, чтобы узнать о своей фертильности и ее нынешнем положении.
Если вы обнаружите, что ваш AMH ниже ожидаемого, вам следует проконсультироваться с врачом по лечению бесплодия, чтобы обсудить варианты замораживания яиц, если вы не готовы сейчас создать семью.
Уровни АМГ и шансы на беременность при экстракорпоральном оплодотворении
Женщины с более высокими значениями АМГ будут лучше реагировать на стимуляцию яичников при ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) с извлечением большего количества яйцеклеток. Женщины с более низким уровнем АМГ имеют более низкое количество антральных фолликулов и производят меньшее количество ооцитов (яиц).
Уровни АМГ, вероятно, не отражают качество яиц . Наличие большего количества яиц при извлечении яиц ЭКО дает возможность большему количеству яиц оплодотвориться и развиться в эмбрионы.Больше яиц не всегда означает больше эмбрионов. Качество яиц играет важную роль в оплодотворении и развитии эмбрионов. Конечная цель — получить хотя бы один здоровый эмбрион для переноса обратно в матку.
Как повысить уровень АМГ
Низкий уровень АМГ означает, что у женщины низкий запас яичников (яйцеклетка).
Низкий АМГ означает, что у вас низкий резерв яичников, но это не означает, что вы не можете зачать ребенка естественным путем. К сожалению, не существует проверенных способов повышения уровня АМГ.Хотя некоторые исследования показали, что витамин D и ДГЭА могут помочь повысить уровень АМГ.
Методы тестирования яичникового резерва
Антимюллеров гормон — лишь один из возможных тестов яичникового резерва. Специалисты по фертильности часто используют комбинацию тестов на фертильность, чтобы лучше всего оценить резерв яичников женщины. Эти тесты включают трансвагинальное УЗИ для подсчета количества антральных фолликулов и анализы крови для определения уровня гормонов.
Как уровни ФСГ и АМГ влияют на беременность?
Др.Марси Магуайр, ведущий врач офиса RMANJ в West Orange, недавно подробно рассказала о FSH и AMH в эпизоде This is Infertility , нового подкаста, посвященного изучению того, что значит быть бесплодным в США
. весь эпизод в аудиоплеере ниже или прочтите обсуждение доктора Магуайра ниже.
Что такое преждевременное старение яичников, преждевременная недостаточность яичников или снижение резерва яичников?
Все вышеперечисленные термины для преждевременного старения яичников означают, по сути, одно и то же: в яичниках меньше яиц, чем должно быть, с учетом возраста женщины.Уменьшение резерва яичников не является синонимом старения всего тела — это не означает, что сама женщина каким-то образом преждевременно стареет, это просто означает, что количество ее яйцеклеток в целом ниже, чем следует с учетом ее возраста.
Каковы симптомы преждевременного старения яичников?
Двумя наиболее частыми симптомами являются бесплодие и нерегулярные или пропущенные менструальные циклы.
Как специалист по фертильности может диагностировать преждевременное старение яичников?
Лучший диагноз будет поставлен по уровням ФСГ и АМГ, а затем по УЗИ — все три могут быть маркерами более низкого количества яиц.
Что такое ФСГ?
ФСГ или фолликулостимулирующий гормон — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Гипофиз — это орган мозга, который стимулирует рост и созревание фолликулов и яйцеклеток каждый месяц. Если уровень ФСГ начинает повышаться, обычно выше этого числа, это означает, что мозг изо всех сил пытается стимулировать яичники для производства яиц, но ему трудно заставить яичники слушать. Когда уровень ФСГ повышается, они, по сути, становятся громче, чтобы заставить яичники прислушиваться.Поскольку яйцеклеток остается немного, яичникам труднее вырабатывать их.
Что такое AMH?
Антимюллериан — это гормон, который вырабатывается клетками гранулезы, которые заботятся о женских яйцеклетках. Чем больше у женщины яйцеклеток, тем больше у нее клеток гранулезы и тем выше ее АМГ. Нам нравится использовать АМГ в качестве маркера общего количества яйцеклеток у женщины. Если AMH выше 1,2, мы чувствуем себя относительно успокоенными. Если уровень АМГ ниже 1,2, это вызывает большее беспокойство.Конечно, это также будет коррелировать с возрастом женщины, поэтому женщина в возрасте от 30 до низкого уровня AMH менее 1,2 вызывает большое беспокойство, в то время как женщины в возрасте от 40 лет чаще имеют низкий уровень AMH.
Как вы тестируете на ФСГ и АМГ?
Анализ крови определит у женщины уровни ФСГ и АМГ.
Какие варианты фертильности существуют для женщин с высоким уровнем ФСГ и низким уровнем АМГ?
Если у женщины снижен яичниковый резерв, то есть общее более низкое количество яйцеклеток, у нее все еще может быть возможность иметь детей, используя ее собственные яйцеклетки — это просто зависит от ее относительного уровня яйцеклеток.Если есть некоторые из них, к которым мы можем получить доступ, обычно мы делаем экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), чтобы получить их. Женщина также потенциально могла сохранить часть извлеченных яйцеклеток. Яйца, которые хранятся в банках, затем подвергаются криоконсервации или «замораживанию» и могут использоваться в будущих циклах ЭКО.
Что делать, если женщина вообще не может использовать собственные яйца?
Когда запас яйцеклеток у женщины настолько низок, что она находится на ранних стадиях менопаузы, лечение бесплодия обычно не может помочь женщине использовать свои собственные яйцеклетки, но донорские яйцеклетки (как от известных, так и от анонимных доноров) доступны и женщина может сама вынашивать беременность.
РЕСУРСЫ: ReprodcutiveFACTS.org
AMH Fertility Test, Anti-Mullerian Hormone
Что такое AMH?
- АМГ или антимюллеров гормон — это вещество, вырабатываемое клетками гранулезы в фолликулах яичников.
- Сначала он образуется в первичных фолликулах, которые развиваются на стадии первичного фолликула. На этих стадиях фолликулы микроскопические и не видны на УЗИ.
- Продукция AMH наиболее высока на преантральной и малой антральной стадиях (менее 4 мм в диаметре) развития.
- Производство уменьшается, а затем прекращается по мере роста фолликулов. В фолликулах размером более 8 мм АМГ практически не производится.
- Следовательно, уровни довольно постоянны, и тест на АМГ можно проводить в любой день цикла женщины.
Как можно определить уровень гормона AMH для определения фертильности?
Поскольку АМГ вырабатывается только в небольших фолликулах яичников, уровни этого вещества в крови были использованы для попытки измерить размер пула растущих фолликулов у женщин.
- Исследования показывают, что размер пула растущих фолликулов сильно зависит от размера пула оставшихся примордиальных фолликулов (микроскопических фолликулов в «глубоком сне»).
- Следовательно, считается, что уровни АМГ в крови отражают размер оставшегося запаса яйцеклеток — или «яичниковый резерв».
С увеличением возраста женщины размер пула оставшихся микроскопических фолликулов уменьшается. Аналогичным образом снижается уровень АМГ в крови и количество антральных фолликулов яичников, видимых на УЗИ.
Женщины с большим количеством мелких фолликулов, например, с поликистозом яичников, имеют высокий уровень гормона AMH, а женщины, у которых мало оставшихся фолликулов, и женщины, близкие к менопаузе, имеют низкий уровень антимюллерова гормона.
Уровни АМГ и шансы на беременность при экстракорпоральном оплодотворении
Женщины с более высокими значениями АМГ, как правило, лучше реагируют на стимуляцию яичников для ЭКО и получают больше яйцеклеток. В целом, чем больше яиц при ЭКО, тем выше вероятность успеха.
Уровни АМГ, вероятно, мало что говорят нам о качестве яиц, но наличие большего количества яиц при извлечении яйцеклеток ЭКО дает нам больше возможностей для работы — поэтому у нас с большей вероятностью будет хотя бы один высококачественный эмбрион для переноса обратно в матку.
Доктор Шербан провел исследование по использованию уровней АМГ для прогнозирования исхода ЭКО. Его исследование показало:
- Высокие уровни АМГ коррелируют с низкой частотой отмены, извлечением большего количества яиц, более высоким уровнем живорождения и высокой вероятностью замораживания оставшихся эмбрионов.
- Низкие уровни АМГ (сами по себе) не предсказывают низкие показатели успеха ЭКО у женщин в возрасте до 35 лет
- Пары не должны исключаться из попытки ЭКО только из-за низких значений АМГ, поскольку в этих случаях показатели успешности живорождения были разумными.
- См. Подробности исследования доктора Шербана по уровням АМГ и исходам ЭКО.
Что такое нормальный уровень АМГ?
Интерпретация уровней антимюллерова гормона и шансов на зачатие
Есть некоторые проблемы, связанные с интерпретацией уровней гормона AMH. Поскольку тест не использовался в повседневной практике в течение многих лет, уровни, считающиеся «нормальными», еще не уточнены и не согласованы всеми экспертами.
В таблице ниже приведены рекомендации по интерпретации AMH из литературы по фертильности и из нашего опыта.Не увлекайтесь показанными здесь значениями отсечки. Например, разница между результатом теста 0,9 и 1,1 нг / мл помещает женщину в «другую ячейку» в этой таблице, но реальная разница в потенциале фертильности очень мала. На самом деле это континуум, а не то, что хорошо классифицируется.
Устный перевод | AMH Уровень в крови | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Высокий (часто СПКЯ) | Более 4.0 нг / мл | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Обычное | 1,5 — 4,0 нг / мл | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Низкий нормальный диапазон | 1,0 — 1,5 нг / мл | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Низкий | 0,5 — 1,0 нг / мл | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Очень низкий | Менее 0.5 нг / мл | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Автор . | Год . | Пациенты ( n ) . | Уровни АМГ (нг / мл) . | ||
|---|---|---|---|---|---|
| . | . | . | Органы управления . | СПКЯ . | Среднее увеличение в% . |
| Кук и др. . | 2002 | 47 | 2,4 ± 0,2 | 5,3 ± 0,7 | +120 |
| Пиньи и др. . | 2003 | 104 | 2,9 ± 0,3 | 6,6 ± 0,4 | +127 |
| Ла Марка и др. . | 2004b | 29 | 1.3 ± 0,5 | 5 ± 1,8 | +284 |
| Лавен и др. . | 2004 | 109 | 2,1 ± 0,6 | 7,6 ± 1,8 | +261 |
| Piltonen et al . | 2005 | 170 | 2,4 ± 0,2 | 8,1 ± 0,8 | +237 |
| Эльдар-Гева и др. . | 2005b | 52 | 1,6 ± 0,8 | 5.1 ± 1,3 | +218 |
| La Marca и др. . | 2006a | 34 | 3,5 ± 1,5 | 7,4 ± 1,7 | +111 |
| Wachs et al . | 2007 | 27 | 2,1 ± 0,4 | 7,2 ± 0,5 | +242 |
| Автор . | Год . | Пациенты ( n ) . | Уровни АМГ (нг / мл) . | ||
|---|---|---|---|---|---|
| . | . | . | Органы управления . | СПКЯ . | Среднее увеличение в% . |
| Кук и др. . | 2002 | 47 | 2,4 ± 0,2 | 5,3 ± 0,7 | +120 |
| Пиньи и др. . | 2003 | 104 | 2,9 ± 0,3 | 6,6 ± 0,4 | +127 |
| Ла Марка и др. . | 2004b | 29 | 1,3 ± 0,5 | 5 ± 1,8 | +284 |
| Лавен и др. . | 2004 | 109 | 2,1 ± 0,6 | 7,6 ± 1,8 | +261 |
| Piltonen et al . | 2005 | 170 | 2.4 ± 0,2 | 8,1 ± 0,8 | +237 |
| Эльдар-Гева и др. . | 2005b | 52 | 1,6 ± 0,8 | 5,1 ± 1,3 | +218 |
| Ла Марка и др. . | 2006a | 34 | 3,5 ± 1,5 | 7,4 ± 1,7 | +111 |
| Wachs et al . | 2007 | 27 | 2,1 ± 0,4 | 7.2 ± 0,5 | +242 |
Было обнаружено, что уровни АМГ в сыворотке значительно повышены при СПКЯ по сравнению со здоровыми женщинами.
| Автор . | Год . | Пациенты ( n ) . | Уровни АМГ (нг / мл) . | ||
|---|---|---|---|---|---|
| . | . | . | Органы управления . | СПКЯ . | Среднее увеличение в% . |
| Кук и др. . | 2002 | 47 | 2,4 ± 0,2 | 5,3 ± 0,7 | +120 |
| Пиньи и др. . | 2003 | 104 | 2,9 ± 0,3 | 6,6 ± 0,4 | +127 |
| Ла Марка и др. . | 2004b | 29 | 1,3 ± 0,5 | 5 ± 1,8 | +284 |
| Лавен и др. . | 2004 | 109 | 2,1 ± 0,6 | 7,6 ± 1,8 | +261 |
| Piltonen et al . | 2005 | 170 | 2,4 ± 0,2 | 8,1 ± 0,8 | +237 |
| Эльдар-Гева и др. . | 2005b | 52 | 1.6 ± 0,8 | 5,1 ± 1,3 | +218 |
| La Marca и др. . | 2006a | 34 | 3,5 ± 1,5 | 7,4 ± 1,7 | +111 |
| Wachs et al . | 2007 | 27 | 2,1 ± 0,4 | 7,2 ± 0,5 | +242 |
| Автор . | Год . | Пациенты ( n ) . | Уровни АМГ (нг / мл) . | ||
|---|---|---|---|---|---|
| . | . | . | Органы управления . | СПКЯ . | Среднее увеличение в% . |
| Кук и др. . | 2002 | 47 | 2,4 ± 0,2 | 5,3 ± 0,7 | +120 |
| Пиньи и др. . | 2003 | 104 | 2,9 ± 0,3 | 6,6 ± 0,4 | +127 |
| Ла Марка и др. . | 2004b | 29 | 1,3 ± 0,5 | 5 ± 1,8 | +284 |
| Лавен и др. . | 2004 | 109 | 2,1 ± 0,6 | 7,6 ± 1,8 | +261 |
| Piltonen et al . | 2005 | 170 | 2.4 ± 0,2 | 8,1 ± 0,8 | +237 |
| Эльдар-Гева и др. . | 2005b | 52 | 1,6 ± 0,8 | 5,1 ± 1,3 | +218 |
| Ла Марка и др. . | 2006a | 34 | 3,5 ± 1,5 | 7,4 ± 1,7 | +111 |
| Wachs et al . | 2007 | 27 | 2,1 ± 0,4 | 7.2 ± 0,5 | +242 |
Повышенные уровни АМГ также были обнаружены у дочерей женщин с СПКЯ в препубертатном (Sir-Petermann et al ., 2007) и перипубертатном (Crisosto et al ., 2007) возрасте. а также у девочек-подростков с СПКЯ с нормальным менструальным циклом (Siow et al ., 2005), что позволяет предположить, что измененное развитие фолликулов уже присутствует в младенчестве и в раннем взрослом возрасте до того, как появится клинический фенотип дисфункции яичников.
Уровни АМГ, по-видимому, связаны с тяжестью синдрома, поскольку наблюдались более высокие уровни у инсулинорезистентных женщин с СПКЯ, чем у пациентов с нормальной чувствительностью к инсулину (Fleming et al ., 2006). Аналогичным образом АМГ выше у женщин с аменореей по сравнению с олигоменореей у женщин с СПКЯ (La Marca et al ., 2004b), что может указывать на роль АМГ в патогенезе ановуляции, связанной с СПКЯ. С другой стороны, высокие значения АМГ могут отражать большее нарушение фолликулогенеза и функции гранулезных клеток в яичниках при аменорее по сравнению с женщинами с олигоменореей с СПКЯ (La Marca et al ., 2004b).
В недавнем продольном исследовании уровни АМГ в сыворотке были измерены у 98 женщин с СПКЯ и 41 контрольной женщины в двух временных точках (интервал между посещениями: 0,3–9 лет). Хотя уровни АМГ в сыворотке крови со временем снижались в обеих группах, снижение, наблюдаемое у пациентов с СПКЯ, было меньше, чем в контроле. Авторы этого исследования предположили, что это может указывать на более длительную репродуктивную жизнь у пациентов с СПКЯ (Mulders et al ., 2004). При гистологическом исследовании поликистозные яичники показывают среднюю плотность небольших преантральных фолликулов, в том числе на начальной и первичной стадиях, в 6 раз больше, чем в нормальных яичниках (Hughesdon, 1982; Webber et al ., 2003). Следовательно, можно предположить, что процесс старения яичников у женщин с СПКЯ задерживается, поскольку высокие уровни АМГ могут ингибировать истощение пула примордиальных фолликулов (Mulders et al ., 2004).
Было обнаружено, что измерение AMH обеспечивает относительно высокую специфичность и чувствительность (92 и 67% соответственно) в качестве диагностического маркера СПКЯ (Pigny et al ., 2006). На этом основании было предложено, чтобы в ситуациях, когда точные данные УЗИ недоступны, АМГ можно было бы использовать вместо подсчета фолликулов в качестве диагностического критерия для СПКЯ (Pigny et al ., 2006).
Помимо диагностической оценки, измерение AMH также может быть полезно в терапевтическом подходе к пациентам с СПКЯ. Действительно, женщины с избыточным весом с СПКЯ, которые реагируют на потерю веса улучшением менструального цикла, значительно снизили уровни АМГ до потери веса, что указывает на то, что исходный уровень АМГ может служить потенциальным клиническим предиктором улучшения менструального цикла с потерей веса при СПКЯ (Moran et al ., 2007). . Точно так же оценка базального уровня АМГ может быть полезна для прогнозирования ответа яичников на цитрат кломифена (El-Halawaty et al ., 2007). Наконец, было показано, что введение метформина женщинам, страдающим СПКЯ, связано со снижением как уровней АМГ в сыворотке, так и антральных фолликулов, что позволяет предположить, что измерение АМГ можно использовать для оценки эффективности лечения сенсибилизаторами инсулина (Piltonen et al ., 2005).
6″ data-legacy-id=»s5″> Роль АМГ как маркера яичникового резерва
АМГ как прогностический фактор у женщин с бесплодием
Во время стимуляции яичников уровни АМГ в сыворотке положительно коррелируют с количеством маленьких (но не больших) антральных фолликулов и с уровнями ингибина В в сыворотке (Fanchin et al ., 2003a, b). Было показано, что уровни АМГ в сыворотке постепенно снижаются во время развития множественных фолликулов, что, вероятно, отражает резкое сокращение количества малых антральных фолликулов и подтверждает сообщаемые низкие уровни экспрессии АМГ более крупными фолликулами (Bézard et al ., 1988; Fanchin et al ., 2003a, b; La Marca и др. , 2004a).
При оценке AMH как маркера ответа яичников, первая статья, сообщающая о связи между циркулирующим AMH и ответом яичников на стимуляцию гонадотропинами, была опубликована Seifer et al . (2002), которые сообщили, что более высокие уровни АМГ в сыворотке на третий день были связаны с большим количеством извлеченных ооцитов. Этот вывод был подтвержден несколькими ретроспективными и проспективными исследованиями, проведенными рядом независимых групп (Van Rooij et al ., 2002; Fanchin et al ., 2003a, b; Hazout et al ., 2004; Muttukrishna et al ., 2004, 2005; Эльдар-Гева и др. ., 2005a; Тремеллен и др. , 2005; Peñarrubia et al ., 2005; Fiçicioglu et al ., 2006; La Marca и др. , 2007; Кви и др. , 2007; Элгинди и др. , 2008; McIlveen et al ., 2007; Нельсон и др. , 2007; Wunder и др. , 2008; Gnoth и др. ., 2008; Нардо и др. , 2008; Jayaprakasan et al ., 2008; Нельсон и др. , 2009).
В доступной в настоящее время литературе показано, что АМГ может быть лучшим маркером для прогнозирования ответа яичников в зависимости от возраста пациентки, 3-го дня ФСГ, эстрадиола или ингибина B, тогда как подавляющее большинство исследований показали, что AMH и AFC имеют аналогичную прогностическую ценность. за плохой ответ. Недавно в метаанализе сравнили значение сывороточного уровня АМГ с показателями AFC в качестве теста для прогнозирования плохой реакции яичников и наступления беременности после ЭКО.Всего было найдено 13 исследований, посвященных AMH, и 17 — AFC. Кривые оператора приемника для прогнозирования плохого отклика не выявили значительной разницы между прогнозируемой ценностью AMH и AFC. Для прогноза отсутствия беременности оба уровня сывороточного АМГ и AFC показали одинаково низкие показатели. В заключение, в настоящее время AMH, по-видимому, предлагает, по крайней мере, такой же уровень точности и клиническую ценность для прогнозирования плохого ответа и отсутствия беременности, что и AFC (Broer et al ., 2008) (рис.4).
Рисунок 4
Точность плохого ответа и прогнозов отсутствия беременности.
AMH, наряду с AFC, в настоящее время является лучшим предиктором возникновения плохого ответа на гиперстимуляцию при ЭКО. Прогнозирование беременности остается неадекватным (из Broer et al ., 2008). AFC: количество антральных фолликулов; АМГ: антимюллеров гормон; ROC: рабочая характеристика приемника.Рисунок 4
Точность плохого ответа и прогнозов отсутствия беременности.
AMH, наряду с AFC, в настоящее время является лучшим предиктором возникновения плохого ответа на гиперстимуляцию при ЭКО. Прогнозирование беременности остается неадекватным (из Broer et al ., 2008). AFC: количество антральных фолликулов; АМГ: антимюллеров гормон; ROC: рабочая характеристика приемника.Уровни АМГ в сыворотке также могут быть предиктором гиперответа на ФСГ и, следовательно, могут быть полезны для прогнозирования женщин с риском синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) (Nakhuda et al ., 2006; Тремеллен и др. , 2005; Ли и др. , 2008). Ли и др. (2008) ясно продемонстрировали, что измерение базального АМГ, а также количества фолликулов и уровней эстрадиола в день ХГЧ работает для выявления женщин, у которых разовьется СГЯ.
Одно из основных преимуществ измерения АМГ при ВРТ по сравнению с другими маркерами овариального резерва может заключаться в его низкой меж- и внутрицикловой вариабельности. Относительная стабильность и постоянство уровней АМГ в сыворотке указывают на то, что АМГ можно использовать в качестве независимого от менструального цикла маркера ответа яичников на контролируемую стимуляцию яичников.Первое исследование, посвященное этому вопросу, продемонстрировало, что измерение АМГ в любой день цикла позволяет прогнозировать реакцию на стимуляцию яичников при ВРТ (La Marca et al ., 2007). Этот вывод был недавно подтвержден в большом проспективном исследовании 538 пациенток, получающих АРТ (Nelson et al ., 2009), что укрепляет концепцию о том, что забор крови в любой момент менструального цикла будет предпочтительным методом измерения АМГ. из-за его неоспоримых преимуществ как для пациента, так и для врача.
Помимо количественной реакции яичников, несколько авторов обнаружили значительную положительную корреляцию между уровнями АМГ и качеством ооцитов (Hazout et al ., 2004; Ebner et al .2006; Silberstein et al ., 2006; Cupisti et al ., 2007) и морфологии эмбриона (Silberstein et al ., 2006). Однако эта взаимосвязь не была подтверждена другими (Smeenk et al ., 2007; Lie Fong et al ., 2008а). Более того, в недавнем исследовании не было продемонстрировано устойчивой корреляции между AMH и морфологией эмбриона и, что наиболее важно, частотой анеуплоидии эмбриона (Lie Fong et al ., 2008a). Следовательно, возможное предсказание качественных аспектов программ АРТ с помощью измерения AMH остается в значительной степени спорным. Это также очевидно из исследований, в которых сообщается о частоте наступления беременности после ЭКО. Ряд авторов пытались определить пороговые уровни АМГ, которые позволяют различать беременность и отсутствие беременности (Hazout et al ., 2004; Эльдар-Гева и др. ., 2005a; Кви и др. , 2007; Элгинди и др. , 2008). Однако большинство из них указали, что измерение АМГ не полезно для прогнозирования этой конечной точки (Van Rooij et al ., 2002; Fanchin et al ., 2003b; Penarrubia et al ., 2005; Ebner et al ., 2006; Fiçicioglu et al ., 2006; Kwee et al ., 2007; Smeenk et al ., 2007). До настоящего времени было опубликовано только одно исследование, в котором уровни АМГ в сыворотке крови соотносились с частотой живорождений после ЭКО (Nelson et al ., 2009). В этом проспективном исследовании с участием 340 пациентов было продемонстрировано, что частота живорождений резко возрастает с увеличением базального значения АМГ. Однако, как заключил тот же автор, это открытие можно, по крайней мере частично, объяснить очень хорошей корреляцией между базальным AMH и количеством извлеченных ооцитов (Nelson et al ., 2009), что указывает на то, что циркулирующий AMH может определенно считаться лучшим маркером для количественных, чем для качественных аспектов АРТ.
Проблемы, требующие дальнейшего изучения
Поскольку значительная часть недостаточной фертильности у женщин возникает из-за отсрочки деторождения, любое надежное измерение резерва яичников также может представлять интерес для женщин в целом.На этой основе широкой публике стали доступны коммерческие тесты, которые, комбинируя измерения AMH и других маркеров, утверждают, что они указывают на индивидуальные шансы на фертильность и состояние прогрессирования старения яичников. Однако в настоящее время нет данных о показателях АМГ в репродуктивном периоде, и нормальные диапазоны в зависимости от возраста пациентов еще предстоит уточнить. Что наиболее важно, до сих пор не известно, могут ли уровни АМГ быть предиктором спонтанной беременности среди населения в целом, независимо от возраста.Принимая во внимание эти текущие неопределенности, применение измерения AMH для оценки фертильности среди населения в целом является преждевременным (Broekmans et al ., 2008).
Оценка овариального резерва особенно актуальна в клинике ЭКО, где АМГ может быть полезным в качестве предиктора крайних значений ответа яичников на ФСГ, а именно плохого и гиперреагирования. В этом контексте измерение AMH полезно для улучшения консультирования пациентов, повышения способности информировать их о риске и последствиях плохого ответа (отмена цикла, отмена переноса эмбриона, низкая вероятность беременности и длительное лечение) и гиперреагирования (свежий отмена переноса эмбрионов и СГЯ).
Более спорным вопросом является вопрос о том, следует ли использовать измерения AMH для отказа в лечении ЭКО парам, у которых в результате такого теста прогноз плохой. Это проблема, которая может возникнуть с другими предикторами ответа яичников на лечение ЭКО. Хотя ряд маркеров, в том числе AMH, могут служить предиктором ответа яичников, ни один из них не является надежным на 100%. Более того, АМГ, как и другие маркеры овариального резерва, является плохим предиктором того, кто забеременеет после ЭКО. Действительно, было широко продемонстрировано, что многие плохо реагирующие, особенно молодые, достигают беременности и живорождения (Lashen et al ., 1999; Улуг и др. , 2003; Klinkert и др. , 2004; van der Gaast et al ., 2006). Это указывает на то, что измерение АМГ, как и других маркеров овариального резерва, не следует предлагать с целью отказа от ЭКО (Broer et al ., 2008), особенно женщинам, перенесшим первое ЭКО.
Новой интересной областью применения является индивидуализация стратегии лечения на основе оценки резерва яичников на основе AMH, чтобы, возможно, снизить частоту отмены цикла и СГЯ.Поскольку низкие и высокие значения АМГ указывают на плохую и высокую реакцию на гонадотропины соответственно, было предложено, чтобы доза ФСГ могла корректироваться в соответствии с уровнями АМГ до ЭКО и независимо от возраста и ИМТ пациента (Nelson и др. ., 2007; Гнот и др. ., 2008; Нельсон и др. ., 2009). В недавнем проспективном исследовании, проведенном на более чем 500 пациентах, подвергшихся ЭКО (Nelson et al ., 2009), основанная на AMH стратегия контролируемой стимуляции яичников (COS) была связана со значительным снижением избыточного ответа на стимуляцию и уменьшением бремя лечения, сокращение отмены цикла и тенденция к повышению клинической эффективности.Хотя это исследование ограничено нерандомизированным дизайном, оно показывает, что один анализ AMH может использоваться для индивидуализации стратегии лечения ЭКО. Тем не менее, затраты / выгода от его использования в качестве единственного анализа перед началом цикла ЭКО и может ли определяемая AMH стратегия COS для вспомогательного оплодотворения быть связана с улучшенной частотой живорождений, все еще нуждаются в уточнении в хорошо продуманных проспектах. исследования.
Выводы
Таким образом, имеющиеся в настоящее время данные показывают, что АМГ продуцируется растущими преантральными и ранними антральными фолликулами.На мышах было продемонстрировано, что АМГ подавляет начальное рекрутирование фолликулов на начальной стадии покоя. Кроме того, АМГ может влиять на ФСГ-зависимый рост более зрелых фолликулов. Однако точная природа функции AMH в яичниках человека и, в частности, паракринная роль AMH в фолликулогенезе и стероидогенезе яичников у человека остается в значительной степени спекулятивной.
Поскольку АМГ связан с фолликулярным статусом яичников, измерение циркулирующего АМГ может предоставить полезную информацию у женщин с дисфункцией яичников.Изменения уровней АМГ при некоторых физиологических и патологических состояниях представлены в Таблице II.
Таблица IIИзменения маркеров функции яичников в течение жизни женщины и при некоторых патологических состояниях (изменено из La Marca et al ., 2006c).
| Маркеры * . | Поздний репродуктивный период . | Постменопауза . | Беременность . | СПКЯ . | Гипогонадотропный гипогонадизм . | Гипергонадотропный гипогонадизм . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| FSH | ↔ / ↑ | ↑ | ↓ | ↔ | ↔ / ↓ | ↑ | ↓133||||
| ↑ 5912 6 | ↔ / ↓ | ↓ | ||||||||
| Ингибин B | ↓ | ↓ | ↔ | ↔ / ↑ | ↔ | ↓ 2 126 | ↓ 2 06 9106 9109 9105 9105 9105 9105 9105 9105 9106 9109 ↑ | ↔ | ↓ / nd |
| Маркеры * . | Поздний репродуктивный период . | Постменопауза . | Беременность . | СПКЯ . | Гипогонадотропный гипогонадизм . | Гипергонадотропный гипогонадизм . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| FSH | ↔ / ↑ | ↑ | ↓ | ↔ | ↔ / ↓ | ↑ | ↓133||||
| ↑ 5912 6 | ↔ / ↓ | ↓ | ||||||||
| Ингибин B | ↓ | ↓ | ↔ | ↔ / ↑ | ↔ | ↓ 2 126 | ↓ 2 06 9106 9109 9105 9105 9105 9105 9105 9105 9106 9109 ↑ | ↔ | ↓ / nd |
Изменения маркеров функции яичников в течение жизни женщины и при некоторых патологических состояниях (изменено из La Marca et al ., 2006c).
| Маркеры * . | Поздний репродуктивный период . | Постменопауза . | Беременность . | СПКЯ . | Гипогонадотропный гипогонадизм . | Гипергонадотропный гипогонадизм . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| FSH | ↔ / ↑ | ↑ | ↓ | ↔ | ↔ / ↓ | ↑ | ↓133||||
| ↑ 5912 6 | ↔ / ↓ | ↓ | ||||||||
| Ингибин B | ↓ | ↓ | ↔ | ↔ / ↑ | ↔ | ↓ 2 126 | ↓ 2 06 9106 9109 9105 9105 9105 9105 9105 9105 9106 9109 ↑ | ↔ | ↓ / nd |
| Маркеры * . | Поздний репродуктивный период . | Постменопауза . | Беременность . | СПКЯ . | Гипогонадотропный гипогонадизм . | Гипергонадотропный гипогонадизм . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| FSH | ↔ / ↑ | ↑ | ↓ | ↔ | ↔ / ↓ | ↑ | ↓133|||||
| ↑ 5912 6 | ↔ / ↓ | ↓ | |||||||||
| Ингибин B | ↓ | ↓ | ↔ | ↔ / ↑ | ↔ | ↓ 2 09 ↓ | ↓ 2 06 9106 9106 9106 9109 | 9105 9105 9105 ↑ | ↔ | ↓ / nd |
Уровни циркулирующего АМГ повышены у женщин с СПКЯ, и было предложено его использование в качестве клинического диагностического маркера синдрома.До сих пор неясно, могут ли уровни АМГ отражать тяжесть нарушения функции яичников или играть роль в прогнозировании результатов отдельных схем лечения.
AMH может быть ценным маркером резерва яичников в общей популяции, что может способствовать планированию репродуктивной жизни для женщин. Однако лонгитюдные данные о значениях AMH в течение репродуктивной продолжительности жизни недоступны, и остается неизвестным, могут ли уровни AMH позволить независимо от возраста прогнозировать продолжительность репродуктивной жизни людей и спонтанную беременность в общей популяции.В настоящее время применение измерения AMH для оценки фертильности среди населения в целом вне контекста научных исследований нецелесообразно.
Относительная стабильность и постоянство уровней АМГ в сыворотке указывают на то, что АМГ можно использовать в качестве предиктора ответа яичников на контролируемую стимуляцию яичников. В этом приложении предсказательная сила AMH для ответа яичников на ФСГ, по-видимому, аналогична той, которая демонстрируется подсчетом антральных фолликулов. Одним из основных преимуществ измерения AMH может быть его использование в качестве независимого от цикла теста.Точная роль измерения АМГ в условиях ЭКО должна быть уточнена также с учетом анализа затрат и выгод. С высокой вероятностью наиболее полезным клиническим применением измерения AMH может быть индивидуализация стратегий лечения COS.
В целом, хотя AMH может улучшить наше понимание патофизиологии яичников и направить клиническое ведение широкого диапазона Из-за состояний необходимо решить ряд важных вопросов, касающихся как базовой физиологии АМГ, так и его клинических проявлений, особенно у человека.
Список литературы
,.Эстрадиол и регуляция секреции антимюллерова гормона, ингибина-A и ингибина-B: анализ жидкости малых антральных и преовуляторных фолликулов человека
,J Clin Endocrinol Metab
,2006
, vol.91
(стр.4064
—4069
),,,,.Влияние химиотерапии и длительного подавления гонадотропинов на яичниковый резерв у женщин в пременопаузе с раком груди
,Hum Reprod
,2006
, vol.21
(стр.2583
—2592
),,,,,.Уровни антимюллерова гормона в сыворотке и характеристики фолликулярной когорты после подавления гипофизом в поздней лютеиновой фазе пероральными противозачаточными таблетками
,Hum Reprod
,2007
, vol.22
(стр.3192
—3196
),,,,.Вещество, ингибирующее мюллериан, подавляет рост клеток рака шейки матки посредством пути, включающего p130 и p107
,Proc Natl Acad Sci USA
,2003
, vol.100
(стр.15601
—15606
),,,.Измерение антимюллерова гормона методами ELISA и DSL ELISA компании Beckman Coulter при вспомогательной репродукции: различия между сывороткой и фолликулярной жидкостью
,Clin Chim Acta
,2007
, vol.384
(стр.174
—175
),,,,.Антимюллеров гормон в фолликулах овец
,Reprod Nutr Dev
,1988
, vol.46
(стр.1105
—1112
),,,,,,,.Сохранение фертильности у девочек с синдромом Тернера — прогностические признаки наличия фолликула яичника
,J Clin Endocrinol Metab
,2008
,,,,.Систематический обзор тестов, прогнозирующих овариальный резерв и исход ЭКО
,Hum Reprod Update
,2006
, vol.12
(стр.685
—718
),,,,,.Антимюллеров гормон и дисфункция яичников
,Trends Endocrinol Metab
,2008
, vol.19
(стр.340
—347
),,,.Роль антимуллерова гормона в прогнозировании исхода после ЭКО: сравнение с числом антральных фолликулов
,Fertil Steril
,2008
,,,.Взаимосвязь между веществом, ингибирующим мюллериан, и другими репродуктивными гормонами у нелеченных женщин с синдромом поликистозных яичников и здоровых женщин
,Fertil Steril
,2002
, vol.77
(стр.141
—146
),,,,,,.Уровни антимюллерова гормона у дочерей периубертатного возраста женщин с синдромом поликистозных яичников
,J Clin Endocrinol Metab
,2007
, vol.92
(стр.2739
—2743
),,,,,,,.Корреляция между антимюллеровым гормоном, ингибином B и активином A в фолликулярной жидкости у пациентов с ЭКО / ИКСИ для оценки созревания и потенциала развития ооцитов
,Eur J Med Res
,2007
, vol.12
(стр.604
—608
),,,,.Уровни антимюллерова гормона в сыворотке: предполагаемый маркер старения яичников
,Fertil Steril
,2002
, vol.77
(стр.357
—362
),,,,,,.Контроль рекрутирования примордиальных фолликулов антимюллеровым гормоном в яичнике мыши
,Эндокринология
,1999
, vol.140
(стр.5789
—5796
),,,,,,,,, и др.Антимюллеров гормон ослабляет влияние ФСГ на развитие фолликулов в яичнике мыши
,Endocrinology
,2001
, vol.142
(стр.4891
—4899
),,,,,,,,.Антимюллеров гормон подавляет начало роста примордиальных фолликулов в яичнике мыши
,Endocrinology
,2002
, vol.143
(стр.1076
—1084
),,,,,.Базальный уровень антимюллерова гормона связан с качеством ооцитов в стимулированных циклах
,Hum Reprod
,2006
, vol.21
(стр.2022
—2026
),,,,,,,,.Динамический анализ ингибина B, антимюллерова гормона и эстрадиола после стимуляции ФСГ и УЗИ яичников как предикторов исхода ЭКО
,Hum Reprod
,2005
, vol.20
(стр.3178
—3183
),,,,,,,,.Уровни антимюллерова гормона в сыворотке крови при контролируемой гиперстимуляции яичников у женщин с поликистозом яичников с гиперандрогенизмом и без него
,Hum Reprod
,2005
, vol.20
(стр.1814
—1819
),,.Антимюллеров гормон: корреляция ранних фолликулярных, овуляторных и средних ягодичных уровней с реакцией яичников и исходом цикла у пациентов с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов
,Fertil Steril
,2008
, vol.89
(стр.1670
—1676
),,,,,,.Клиническое значение сывороточной концентрации антимюллерова гормона у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников
,Reprod Biomed Online
,2007
, vol.15
(стр.495
—499
),,,,.Мюллерово-ингибирующее вещество в фолликулярной жидкости и сыворотке: сравнение пациентов с трубным бесплодием, синдромом поликистозных яичников и эндометриозом
,Fertil Steril
,1997
, vol.67
(стр.962
—965
),,,,,.Динамика сывороточного антимюллерова гормона при контролируемой гиперстимуляции яичников
,Hum Reprod
,2003
, vol.18
(стр.328
—332
),,,,,.Сывороточный антимюллеров гормон в большей степени связан с фолликулярным статусом яичников, чем сывороточный ингибин B, эстрадиол, ФСГ и ЛГ на 3-й день
,Hum Reprod
,2003
, vol.18
(стр.323
—327
),,,.Ранний фолликулярный антимюллеров гормон как индикатор овариального резерва
,Fertil Steril
,2006
, vol.85
(стр.592
—596
),,,.Динамика ФСГ-индуцированного роста фолликулов у субфертильных женщин: взаимосвязь с возрастом, инсулинорезистентностью, выходом ооцитов и антимюллеровым гормоном
,Hum Reprod
,2006
, vol.21
(стр.1436
—1441
),,,,,.Измерение сывороточного антимюллерова гормона с помощью ELISA и DSL ELISA от Beckman Coulter: сравнение и актуальность в технологии вспомогательной репродукции (ART)
,Clin Chim Acta
,2007
, vol.375
(стр.162
—164
),,,,,.Актуальность измерения антимюллерова гормона в рутинной программе ЭКО
,Hum Reprod
,2008
, vol.23
(стр.1359
—1365
),,,,,,,,.Уровни антимюллерова гормона в сыворотке плодов и детей человека: характер и клинический интерес
,Mol Cell Endocrinol
,2003
, vol.211
(стр.55
—63
),,,,,.Вещество, ингибирующее мюллериан, подавляет рост клеток яичников посредством Rb-независимого механизма
,J Biol Chem
,2000
, vol.275
(стр.37101
—37109
),,,,,.Сывороточный антимуллерианский гормон / вещество, ингибирующее мюллериан, по-видимому, является более дискриминационным маркером исхода вспомогательных репродуктивных технологий, чем фолликулостимулирующий гормон, ингибин B или эстрадиол
,Fertil Steril
,2004
, vol.82
(стр.1323
—1329
),,,,,.Уровни антимюллерова гормона в спонтанном менструальном цикле не обнаруживают существенных колебаний
,J Clin Endocrinol Metab
,2006
, vol.91
(стр.4057
—4063
),,,,.Экспрессия гена вещества, ингибирующего мюллериан, в циклическом яичнике крысы коррелирует с рекрутируемым или графическим отбором фолликула
,Biol Reprod
,1994
, vol.50
(стр.1238
—1243
).Морфология и морфогенез яичника Штейна-Левенталя и так называемого «гипертекоза»
,Obstet Gynecol Surv
,1982
, vol.37
(стр.59
—77
),,,,.Проспективный сравнительный анализ антимюллерова гормона, ингибина-B и трехмерных ультразвуковых детерминант резерва яичников в прогнозировании плохого ответа на контролируемую стимуляцию яичников
,Fertil Steril
,2008
,,,,, ,,,,.Полиморфизм рецепторов анти-мюллерова гормона и антимюллерова гормона типа II связан с уровнями эстрадиола в фолликулярной фазе у нормоовуляторных женщин
,Hum Reprod
,2007
, vol.22
(стр.1547
—1554
),,,.Плохой ответ в первом цикле экстракорпорального оплодотворения не обязательно связан с плохим прогнозом в последующих циклах
,Fertil Steril
,2004
, vol.81
(стр.1247
—1253
),,,,,,,,,, и др.Количество анти-мюллерова гормона, ингибина B и антральных фолликулов у молодых женщин с различной степенью гипергонадотропной недостаточности яичников
,J Clin Endocrinol Metab
,2008
,,,,,.Оценка антимюллерова гормона как тест для прогнозирования овариального резерва
,Fertil Steril
,2007
,,,,,,.Уровни антимюллерова гормона в плазме крови при спонтанном менструальном цикле и во время лечения ФСГ для индукции овуляции
,Hum Reprod
,2004
, vol.19
(стр.2738
—2741
),,,,,.Мюллерово-ингибирующее вещество у женщин с синдромом поликистозных яичников: взаимосвязь с гормональными и метаболическими характеристиками
,Fertil Steril
,2004
, vol.82
(стр.970
—972
),,,,.Концентрация антимюллерова гормона в сыворотке крови матери во время беременности
,Hum Reprod
,2005
, vol.20
(стр.1569
—1572
),,,,,,.Антимюллеров гормон у женщин в пременопаузе и после спонтанной или хирургической менопаузы
,J Soc Gynecol Investig
,2005
, vol.12
(стр.545
—548
),,,,,.Уровни антимюллерова гормона в сыворотке у женщин с вторичной аменореей
,Fertil Steril
,2006
, vol.85
(стр.1547
—1549
),,,.Сывороточный антимюллеров гормон на протяжении менструального цикла человека
,Hum Reprod
,2006
, vol.21
(стр.3103
—3107
),.Антимюллеров гормон (АМГ) в женской репродуктивной системе: полезно ли измерение циркулирующего АМГ?
,Clin Endocrinol (Oxf)
,2006
, т.64
(стр.603
—610
),,,,,,.Измерение антимюллерова гормона в любой день менструального цикла надежно предсказывает реакцию яичников при вспомогательных репродуктивных технологиях
,Hum Reprod
,2007
, vol.22
(стр.766
—771
),,,.Плохая реакция на индукцию овуляции: стоит ли проводить экстракорпоральное оплодотворение?
,Hum Reprod
,1999
, т.14
(стр.964
—969
),,,,,.Концентрации антимюллерова гормона в сыворотке крови у нормовуляторных и ановуляторных женщин репродуктивного возраста
,J Clin Endocrinol Metab
,2004
, vol.89
(стр.318
—323
),,,,,,,,,.Вещество, ингибирующее мюллериан у человека: нормальные уровни от младенчества до взрослого возраста
,J Clin Endocrinol Metab
,1996
, vol.81
(стр.571
—576
),,,,,,,.Уровни антимюллерова гормона и эстрадиола в сыворотке как предикторы синдрома гиперстимуляции яичников в циклах вспомогательных репродуктивных технологий
,Hum Reprod
,2008
, vol.23
(стр.160
—167
),,,,,,,,.Антимюллеров гормон: маркер количества ооцитов, качества ооцитов и качества эмбрионов?
,Reprod Biomed Online
,2008
, т.16
(стр.664
—670
),,,,,,.Антимюллеров гормон как маркер функции яичников у женщин после химиотерапии и лучевой терапии злокачественных гематологических заболеваний
,Hum Reprod
,2008
, vol.23
(стр.674
—678
),,,,,,,,,.Определение минимальных уровней сывороточного антимюллерова гормона во время наблюдения за пациентами с гранулезно-клеточной опухолью яичников с помощью высокочувствительного иммуноферментного анализа
,J Clin Endocrinol Metab
,2000
, vol.85
(стр.540
—544
),,,,,.Функция яичников после лечения рака у молодых женщин с болезнью Ходжкина (HD)
,Гематология
,2007
, vol.12
(стр.141
—147
),,,,,,,,.Предикторы овариального резерва у молодых женщин с раком груди
,Br J Cancer
,2007
, vol.96
(стр.1808
—1816
),.Яичниковый резерв
,Semin Reprod Med
,2005
, т.23
(стр.248
—256
),,,,,.Рак яичников человека, клеточные линии и клетки первичного асцита экспрессируют рецептор типа II человеческого мюллерово-ингибирующего вещества (MIS), связываются и реагируют на MIS
,Clin Cancer Res
,1999
, vol.5
(стр.3488
—3499
),.Начальный и циклический набор фолликулов яичников
,Endocr Rev
,2000
, vol.21
(стр.200
—214
),,.Оценка полезности множественных эндокринных и ультразвуковых измерений резерва яичников для прогнозирования отмены цикла в популяции ЭКО высокого риска
,Hum Reprod
,2007
, vol.22
(стр.778
—785
),,,,,,,.Экспрессия антимюллерова гормона в сыворотке у женщин с преждевременной недостаточностью яичников
,Hum Reprod
,2007
, vol.22
(стр.117
—123
),,.Антимюллеровый гормон и активность гипофиза после длительного подавления гозерелина ацетатом
,Fertil Steril
,2006
, vol.86
(стр.1515
—1517
),,,.Использование антимюллерова гормона для прогнозирования менструальной реакции после потери веса у женщин с избыточным весом и синдромом поликистозных яичников
,J Clin Endocrinol Metab
,2007
, vol.92
(стр.3796
—3802
),,,,,.Изменения концентраций антимюллерова гормона в сыворотке с течением времени указывают на замедленное старение яичников при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии
,Hum Reprod
,2004
, vol.19
(стр.2036
—2042
),.Экспрессия гена антимюллерова гормона мыши предполагает его роль как в мужской, так и в женской половой дифференциации.
,Development
,1991
, vol.113
(стр.613
—624
),,,.Ингибин B и антимюллеров гормон: маркеры ответа яичников у пациенток ЭКО / ИКСИ?
,BJOG
,2004
, т.111
(стр.1248
—1253
),,,,,.Число антральных фолликулов, антимюллеров гормон и ингибин B: предикторы ответа яичников при вспомогательных репродуктивных технологиях?
,BJOG
,2005
, т.112
(стр.1384
—1390
),,,,.Повышенное содержание вещества, ингибирующего мюллеров, может быть маркером синдрома гиперстимуляции яичников у здоровых женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение
,Fertil Steril
,2006
, vol.85
(стр.1541
—1543
),,,,,,.Базальные уровни циркулирующих антимюллеровых гормонов как предиктор реакции яичников у женщин, подвергающихся стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения
,Fertil Steril
,2008
,,.Сыворотка антимюллерова гормона и ФСГ: прогнозирование живорождения и экстремальные реакции в стимулированных циклах — значение для индивидуализации терапии
,Hum Reprod
,2007
, vol.22
(стр.2414
—2421
),,,,,,,,.Подход к контролируемой стимуляции яичников для вспомогательного оплодотворения, основанный на антимюллеровом гормоне
,Hum Reprod
,2009
,,,,,,.Производство антимюллерова гормона гранулезными клетками увеличивается в поликистозных яичниках
,J Clin Endocrinol Metab
,2007
, vol.92
(стр.240
—245
),,,,,,,,.Базальные концентрации антимюллерова гормона в сыворотке крови и стимуляция на 5 день как предикторы реакции яичников и беременности в циклах вспомогательных репродуктивных технологий, стимулированных агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона — обработкой гонадотропином
,Hum Reprod
,2005
, vol.20
(стр.915
—922
),,,,,,.Повышенный уровень антимюллерова гормона в сыворотке крови у пациентов с синдромом поликистозных яичников: связь с избытком фолликулов яичников и задержкой фолликулов
,J Clin Endocrinol Metab
,2003
, vol.88
(стр.5957
—5962
),,,.Сывороточный антимюллеров гормон как заменитель количества антральных фолликулов для определения синдрома поликистозных яичников
,J Clin Endocrinol Metab
,2006
, vol.91
(стр.941
—945
),,,,,.Уровни антимюллерова гормона в сыворотке остаются высокими до позднего репродуктивного возраста и снижаются во время терапии метформином у женщин с синдромом поликистозных яичников
,Hum Reprod
,2005
, vol.20
(стр.1820
—1826
),,,,,.Экспрессия антимюллерова гормона при нормальном и патологическом развитии гонад: связь с дифференцировкой клеток Сертоли и гранулезных клеток
,J Clin Endocrinol Metab
,1999
, vol.84
(стр.3836
—3844
),,,,.Рак эндометрия является рецепторной мишенью для вещества, ингибирующего мюллериан
,Proc Natl Acad Sci USA
,2005
, vol.102
(стр.111
—116
),,.Ооциты регуляции экспрессии антимюллерова гормона в клетках гранулезы во время развития фолликула яичника у мышей
,Dev Biol
,2004
, vol.266
(стр.201
—208
),,,,,.Вещество, ингибирующее мюллериан, подавляет рост клеток рака груди посредством пути, опосредованного NFkappa B
,J Biol Chem
,2000
, vol.275
(стр.28371
—28379
),,,,.Ранние уровни фолликулярной сыворотки, ингибирующей мюллериан, связаны с реакцией яичников во время циклов вспомогательных репродуктивных технологий
,Fertil Steril
,2002
, vol.77
(стр.468
—471
),,,,,,,.Уровни вещества, ингибирующего мюллериан, во время введения ХГЧ в циклах ЭКО предсказывают как овариальный резерв, так и морфологию эмбриона
,Hum Reprod
,2006
, vol.21
(стр.159
—163
),,,,.Уровни веществ, ингибирующих Мюллериан, у девочек-подростков с нормальным менструальным циклом или с синдромом поликистозных яичников
,Fertil Steril
,2005
, vol.84
(стр.938
—944
),,,,,,,.Ранние метаболические нарушения у дочерей женщин с синдромом поликистозных яичников
,J Clin Endocrinol Metab
,2007
, vol.92
(стр.4637
—4642
),,,,,.Антимуллеровый гормон предсказывает реакцию яичников, но не качество эмбриона или беременность, после экстракорпорального оплодотворения или интрациоплазматической инъекции сперматозоидов
,Fertil Steril
,2007
, vol.87
(стр.223
—226
),,,.Уровни антимюллерова гормона во время гормональной контрацепции у женщин с синдромом поликистозных яичников
,Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
,2007
, vol.134
(стр.196
—201
),,,,,,.Краткое содержание: Этапы семинара по репродуктивному старению (STRAW)
,Fertil Steril
,2001
, vol.76
(стр.874
—878
),,,,,,,.Антимюллеров гормон и ингибин B в определении старения яичников и перехода к менопаузе
,J Clin Endocrinol Metab
,2008
, vol.93
(стр.3478
—3483
),,,,,.Уровни антимуллеровых гормонов в сыворотке остаются стабильными на протяжении всего менструального цикла и после перорального или вагинального введения синтетических половых стероидов
,Fertil Steril
,2008
, vol.90
(стр.395
—400
),,,,,.Клиническое использование тестов на антимюллеровы гормоны: подводные камни и перспективы
,Fertil Steril
,2009
, vol.91
(стр.226
—230
),,,,,.Двойные дозы гормона антимюллериенского: аналитические и клинические характеристики
,Ann Biol Clin
,2008
, vol.66
(стр.537
—547
),,.Один тест на антимюллеров гормон у женщин позднего репродуктивного возраста является хорошим предиктором менопаузы
,Менопауза
,2009
.Антимюллеров гормон: его роль в инициации роста фолликулов и выживании, а также как маркер резерва яичников
,J Natl Cancer Inst Monogr
,2005
, vol.34
(стр.18
—21
),,,.Антимюллеров гормон как маркер яичникового резерва
,Aust N Z J Obstet Gynaecol
,2005
, vol.45
(стр.20
—24
),,,,,.Стабильные уровни антимюллерова гормона в сыворотке крови во время менструального цикла: проспективное исследование у женщин с нормоовуляцией
,Hum Reprod
,2007
, vol.22
(стр.1837
—1840
),,,,,.Вещество, ингибирующее мюллериан в яичниках взрослых крыс на различных стадиях эстрального цикла
,Эндокринология
,1989
, vol.125
(стр.1060
—1066
),,,,,.Частота зачатия после вспомогательной репродукции у пациентов с плохим ответом: ретроспективное исследование в 300 последовательных циклах
,Reprod Biomed Online
,2003
, vol.6
(стр.439
—443
),van den Heuvel-Eibrink
MM
,,,,,,,,de Muinck Keizer-Schrama
SM
.Антимюллеров гормон является чувствительным сывороточным маркером функции гонад у женщин, лечившихся от лимфомы Ходжкина в детстве
,J Clin Endocrinol Metab
,2007
, vol.92
(стр.3869
—3874
),,,,,,,.Оптимальное количество ооцитов для успешного первого цикла лечения ЭКО
,Reprod Biomed Online
,2006
, vol.13
(стр.476
—480
),,,,,,.Зависимость концентрации антимуллерного гормона в сыворотке от возраста в период менопаузы
,J Clin Endocrinol Metab
,2008
, vol.93
(стр.2129
—2134
),,,,,,.Предикторы восстановления функции яичников при наборе веса при нервной анорексии
,Fertil Steril
,2007
, vol.87
(стр.902
—908
),,,,,,.Уровни антимюллерова гормона в сыворотке: новый показатель овариального резерва
,Hum Reprod
,2002
, vol.17
(стр.3065
—3071
),,,,,,,.Антимюллеров гормон является многообещающим предиктором наступления менопаузального перехода
,Менопауза
,2004
, vol.11
(стр.601
—606
),.Антимюллеров гормон и фолликулогенез
,Mol Cell Endocrinol
,2005
, vol.234
(стр.81
—86
),,,,,,,.Повышенная дегенерация ооцитов и атрезия фолликулов во время эстрального цикла у мышей с нулевым уровнем антимюллерова гормона
,Эндокринология
,2007
, vol.148
(стр.2301
—2308
),,,.Концентрации антимюллерова гормона в сыворотке не изменяются при остром введении фолликулостимулирующего гормона при синдроме поликистозных яичников и у здоровых женщин
,J Clin Endocrinol Metab
,2007
, vol.92
(стр.1871
—1874
),,,,.Мюллерова субстанция и нарушение фолликулогенеза при синдроме поликистозных яичников
,Am J Obstet Gynecol
,2007
, vol.196
стр.77e1–5
,,,.Доказательства наличия аутокринной / паракринной системы вещества, ингибирующего мюллериан, в эндометрии взрослого человека
,Fertil Steril
,2008
,,,,,,.Формирование и раннее развитие фолликулов поликистозного яичника
,Ланцет
,2003
, т.362
(стр.1017
—1021
),,,,,,,,.Паттерн экспрессии антимюллерова гормона в яичниках человека: потенциальные последствия для начального и циклического рекрутирования фолликулов
,Mol Hum Reprod
,2004
, vol.10
(стр.77
—83
),,,.Антимюллеров гормон и ингибин B как предикторы беременности после лечения экстракорпоральным оплодотворением / интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов
,Fertil Steril
,2008
Заметки автора
© Автор 2009.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии.