Аппендицит фото после операции: D0 b0 d0 bf d0 bf d0 b5 d0 bd d0 b4 d0 b8 d1 86 d0 b8 d1 82 картинки, стоковые фото D0 b0 d0 bf d0 bf d0 b5 d0 bd d0 b4 d0 b8 d1 86 d0 b8 d1 82

Posted on 24.12.1982 by alexxlab

Содержание

Житель Урала умер после удаления аппендикса

https://ria.ru/20200121/1563679248.html

Житель Урала умер после удаления аппендикса

Житель Урала умер после удаления аппендикса — РИА Новости, 03.03.2020

Житель Урала умер после удаления аппендикса

Следственные органы проводят проверку по факту смерти 21-летнего жителя Магнитогорска (Челябинская область) после операции по удалению аппендикса, сообщило во… РИА Новости, 03.03.2020

2020-01-21T16:16

2020-03-03T19:06

происшествия

магнитогорск

следственный комитет россии (ск рф)

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155880/32/1558803265_0:160:3072:1888_1920x0_80_0_0_552ed1b0575127a09dc08d806c96e5f3.jpg

ЧЕЛЯБИНСК, 21 янв – РИА Новости. Следственные органы проводят проверку по факту смерти 21-летнего жителя Магнитогорска (Челябинская область) после операции по удалению аппендикса, сообщило во вторник СУ СК РФ по региону. По данным СК, 14 января в больнице Магнитогорска после проведения операции по удалению аппендицита скончался 21-летний мужчина.В ходе проверки устанавливаются обстоятельства произошедшего, в том числе устанавливаться причины смерти, уточняется в сообщении. Будут проведены необходимые экспертизы по соответствию предъявляемым нормативным требованиям и стандартам, предоставляемых лечебным учреждением медицинских услуг, поясняется в сообщении.Как добавили РИА Новости в пресс-службе минздрава региона, в связи со смертью пациента проводится внутренняя проверка в медицинском учреждении, также идет проверка следствия, и только после проверки будут понятны причины гибели мужчины.

https://radiosputnik.ria.ru/20191216/1562447836.html

https://ria.ru/20190816/1557564882.html

магнитогорск

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155880/32/1558803265_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_c0f048ba1333ca8a4fb7015d19ed8c40.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

происшествия, магнитогорск, следственный комитет россии (ск рф), россия

ЧЕЛЯБИНСК, 21 янв – РИА Новости. Следственные органы проводят проверку по факту смерти 21-летнего жителя Магнитогорска (Челябинская область) после операции по удалению аппендикса, сообщило во вторник СУ СК РФ по региону.

По данным СК, 14 января в больнице Магнитогорска после проведения операции по удалению аппендицита скончался 21-летний мужчина.

16 декабря 2019, 15:37

В Анапе мальчик с гайморитом умер во время лечения

«По данному факту следственными органами Следственного комитета РФ по Челябинской области проводится доследственная проверка», — говорится в сообщении.

В ходе проверки устанавливаются обстоятельства произошедшего, в том числе устанавливаться причины смерти, уточняется в сообщении. Будут проведены необходимые экспертизы по соответствию предъявляемым нормативным требованиям и стандартам, предоставляемых лечебным учреждением медицинских услуг, поясняется в сообщении.

Как добавили РИА Новости в пресс-службе минздрава региона, в связи со смертью пациента проводится внутренняя проверка в медицинском учреждении, также идет проверка следствия, и только после проверки будут понятны причины гибели мужчины.

16 августа 2019, 12:12

Жительница Челябинска получила ожоги ног во время операции на аппендицит

Тромбоэмболия легочной артерии

Эмболия легочных сосудов

Эмболия легочных сосудов — это блокада (закупорка) одной или более артерий в легких. В большинстве случаев эмболия легочных сосудов вызывается кровяными сгустками (тромбами), которые перемещаются из других частей тела, чаще всего из нижних конечностей.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) преимущественно является осложнением тромбоза глубоких вен.

ТЭЛА может возникнуть у относительно здоровых людей. Общие симптомы включают в себя внезапную и необъяснимую одышку, боли в груди и кашель, который может сопровождаться отделением кровянистой мокроты.

ТЭЛА может быть жизнеугрожающим состоянием, но незамедлительное лечение противотромботическими препаратами может снизить смертельный риск до минимального уровня. Принятие мер по предотвращению тромбообразования в нижних конечностях может также защитить Вас от тромбоэмболии.

Симптомы

Симптомы тромбоэмболии могут варьироваться в зависимости от количества вовлеченных в процесс артерий, размера тромба и общего состояния здоровья.

Основные симптомы:

Одышка. Этот симптом обычно возникает внезапно, не завися от физической активности.
Боль в груди, похожа на сердечный приступ. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, наклонах или приеме пищи. Боли усугубляются при напряжении и не проходят при расслаблении.
Кашель. Кашель может сопровождаться кровавой мокротой.

Другие симптомы, которые могут сопровождать ТЭЛА

хрипы;
отеки нижних конечностей, как правило, одной нижней конечности;
синюшность кожи;
потливость;
быстрое и нерегулярное сердцебиение;
слабый пульс;
головокружение или обморок.

Причины

Тромбоэмболия возникает при закупорки легочной артерии кровяным сгустком (тромбом). Эти кровяные сгустки образуются, как правило, в глубоких венах нижних конечностей, хотя возможны случаи эмболии из других частей тела. Это состояние называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Однако не все ТГВ завершаются тромбоэмболией легочной артерии.

Иногда эмболия легочных сосудов происходит за счет:

жировой ткани, при переломах кости;
пузырьков воздуха;
частей распадающейся опухоли.

Поражение редко бывает одиночным, как правило, закупорка происходит несколькими тромбами одновременно. Легочная ткань, кровоснабжаемая закупоренной артерией лишается питательных веществ, что может привести к ее гибели. Это, в свою очередь, создает трудности снабжения кислородом других частей тела.

Факторы риска

Тромбоз, приводящий к ТЭЛА, может развиться у любого человека, но некоторые факторы повышают риск этого заболевания.

Тромбоз

Длительная иммобилизация. Кровяные сгустки чаще формируются в нижних конечностях в периоды бездействия, такие как:

Длительный постельный режим. Будучи прикованным к постели в течение длительного периода после операции, инфаркта, перелома ноги или любого другого серьезного заболевания, Вы становитесь более подверженным тромбообразованию в нижних конечностях.
Длительные путешествия. Сидя в тесном положении во время длительных перелетов или поездок на автомобиле, замедляется ток крови в венах, это способствует тромбообразованию в сосудах нижних конечностей.

Возраст. Пожилые люди более склоны к образованию кровяных сгустков.

Варикозная болезнь. Тонкие клапаны, расположенные внутри крупных вен способствуют кровотоку в правильном направлении. Однако, эти клапаны склонны к разрушению с возрастом. При нарушении их работы кровь застаивается в ногах, что приводит к тромбозам.

Дегидратация. У пожилых людей выше риск обезвоживания, что повышает риск тромбоза.

Другие заболевания. Также пожилые люди склонны к другим сопутствующим заболеваниям, которые могут повышать риск тромбообразования — такие как протезирование суставов, опухоли или заболевание сердца.

Наследственность. Высокий риск тромбоза, если Вы или Ваши ближайшие родственники сталкивались с этим заболеванием в прошлом. Так могут проявляться наследуемые нарушения свертывающей системы крови, которые могут быть выявлены в специальных лабораториях. Обязательно сообщите своему врачу о наличии заболеваний у членов Вашей семьи, для проведения определенных тестов.

Хирургическое лечение. Хирургическая операция — это одна из наиболее важных причин тромбообразования, особенно протезирование коленного или тазобедренного суставов. Во время подготовки костей к искусственным суставам, окружающие ткани повреждаются и могут проникнуть в кровоток и стимулировать тромбообразование. Длительная иммобилизация после любой операции может способствовать тромбозу. Также риск повышается в зависимости от длительности наркоза.

Риск тромбообразования выше при:

Заболеваниях сердца. Высокое артериальное давление и другие сердечно-сосудистые заболевания способствуют тромбозам.
Беременность. Вес ребенка, сдавливающий вены таза, может замедлить кровоток в венах нижних конечностей, это повышает риск тромбоза.
Опухоль. Некоторые опухоли, в частности рак поджелудочной железы, яичников и легких повышает концентрации в крови субстанций, стимулирующих тромбоз, что также усугубляется последующей химиотерапией.
Повторные случаи тромбоза. Если Вы однажды перенесли тромбоз глубоких вен в прошлом, то вы находитесь в группе повышенного риска тромбообразования.

Образ жизни

Риск тромбоза повышают:

Курение. Курение табака предрасполагает к повышенной свертываемости крови, а это в свою очередь может привести к тромбозу.
Избыточная масса тела. Избыточный вес повышает риск тромбоза — особенно у курящих женщин, страдающих артериальной гипертензией.
Препараты эстрогена. Эстроген, содержащийся в оральных контрацептивах и в лекарствах заместительной терапии повышают риск тромбоза, особенно если вы курите или страдаете ожирением.

Методы диагностики

ТЭЛА бывает трудно диагностировать, особенно у пациентов, страдающих заболеванием сердца или легких. Для этого могут понадобиться такие исследования как:

Рентгенография органов грудной клетки. Это неинвазивное исследование позволяет оценить состояние легких и сердца на снимке. Несмотря на то, что по рентгенограмме нельзя поставить диагноз ТЭЛА и снимок даже может выглядеть нормально при ее наличии, рентгенография необходима для исключения заболеваний, имитирующих эмболию.

Спиральная компьютерная томография. Обычная компьютерная томография регистрирует рентгеновские лучи с разных углов, после чего сопоставляет их в двухмерный снимок внутренних органов. При проведении спиральной КТ сканнер вращается вокруг вашего тела для создания трехмерного изображения. Этот тип КТ может зафиксировать патологические образования с гораздо большей точностью и скоростью, чем обычная КТ. При подозрении на ТЭЛА, обычно проводят внутривенную инъекцию контрастного вещества и незамедлительно снимают спиральную компьютерную томограмму.

Ангиография легочных артерий. Во время этого исследования мягкая трубочка (катетер) вводится в крупную вену — обычно в паховой области — и проводится через правое предсердие и желудочек в легочные артерии. Затем в катетер вводится специальный краситель, перемещения которого фиксируются на рентгеновских снимках. Во время ангиографии легочных артерий возможно измерение давления в правых отделах сердца, где, в случае ТЭЛА, оно будет повышено. Этот тест требует высокой квалификации специалиста и несет потенциальные риски, так что его обычно проводят, когда другие методы исследования не предоставили необходимой информации.

Анализ крови на Д-димер. Это исследование определяет белок, синтезируемый при отрыве тромба из любого участка тела. Негативный результат — хороший маркер того, что тромб не свежий. Положительный результат предполагает свежую эмболию, но для окончательного диагноза необходимы дополнительные исследования.

Ультразвуковое исследование. Этот неинвазивный тест, известный как дуплексное сканирование вен, использует высокочастотные звуковые волны для определения тромбов в венах. Во время этого исследования врач использует устройство, называемое трансдьюсером, испускающее звуковые волны, для визуализации вен.

Эти волны отражаются и транслируются в движущуюся картинку с помощью компьютера.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует радиоволны и мощное магнитное поле для формирования детальных изображений внутренних органов. МР-исследование показано беременным женщин с целью минимизации облучения плода и пациентам с почечной недостаточностью.

Лечение

Незамедлительное лечение эмболии легочной артерии необходимо для предотвращения серьезных осложнений и даже смерти.

Лекарственные препараты

Препараты для лечения ТЭЛА включают:

Антикоагулянты. Гепарин срабатывает быстро при внутривенном введении. Варфарин и ривароксабан выпускаются в таблетированной форме. Эти препараты предотвращают образование новых тромбов, но им требуется несколько дней, прежде, чем они начнут действовать.

Тромболитики. В то время, как тромбы обычно рассасываются самостоятельно, существуют препараты, ускоряющие этот процесс. Так как эти препараты могут вызывать внезапные и тяжелые кровотечения, они используются только в жизнеугрожающих ситуациях.

Хирургические и другие процедуры

В некоторых случаях доктор может принять решение для проведения одной из следующих процедур:

Удаление тромба. Если у вас имеется крупный тромб в легочной артерии, врач может провести тонкую трубочку (катетер) через кровеносные сосуды и аспирировать (извлечь) тромб. Бывает затруднительно удалить тромб, таким образом, и эта процедура не всегда успешна.

Установка фильтра в нижней полой вене. Катетер также может быть использован для установки фильтра в главную вену — нижнюю полую вену — несущую кровь от нижних конечностей к правым отделам сердца. Этот фильтр отлавливает тромбы, с током крови, направляющиеся к легким.

Хирургическое лечение. Если у вас шок и тромболитическая терапия не приносит результатов, может понадобиться экстренная операция. Целью операции является удаление максимально большого числа тромбов, особенно при наличии крупного тромба в главной легочной артерии.

Профилактика

Профилактика ТЭЛА включает в себя предотвращение образования тромбоз в глубоких вен.

Тактика предотвращения тромбоза в больнице включает:

Антикоагулянтную терапию. Антикоагулянт, такой как гепарин, назначают всем с риском тромбобразования после операции, также как и людям с некоторыми заболеваниями сердца, инфарктом, осложнениями опухолей или ожогов. Вам могут назначить прием варфарина внутрь на несколько дней перед крупной операцией для снижения риска тромбообразования.

Компрессионный трикотаж

Компрессионный трикотаж. Компрессионные чулки постоянно сдавливают ноги, помогая венам и мышцам двигать кровь более эффективно. Это безопасный, простой и недорогой способ предотвратить застой крови.

Пневматические компрессии. Этот способ лечения включает бедренные манжеты или манжеты для голени, которые автоматически надуваются каждые несколько минут, массажируя и сжимая вены нижних конечностей, что улучшает кровоток.

Физическая активность. Ранняя активизация после хирургического вмешательства способствует предотвращению ТЭЛА и ускоряет общее восстановление. Это одна из главных причин, по которой медицинская сестра поднимает Вас на прогулку, как только это возможно после операции.

Профилактика во время путешествий. Длительное сидение во время перелета или автомобильной поездки повышает риск развития тромбоза вен нижних конечностей. Для предотвращения этого:

Совершите прогулку. Прохаживайтесь вдоль самолета один раз в час. Если вы за рулем, то совершайте остановки с такой же периодичностью. Совершите несколько глубоких приседаний.

Упражнения сидя. Сгибайте, разгибайте и вращайте стопу в голеностопном суставе, нажмите ногами на сиденье напротив вас, поднимайте и опускайте ноги на пальцах стопы. Не сидите длительное время со скрещенными ногами.

Антикоагулянты, по рекомендации врача. Если у вас в анамнезе есть тромбоз глубоких вен, обсудите со своим врачом возможности длительных путешествий, для которых вы можете самостоятельно ввести себе длительно действующий гепарин накануне поездки. Также обсудите с врачом необходимость введения гепарина на обратном пути.

Пейте больше воды. Вода — лучшая жидкость, предотвращающая обезвоживание, которое способствует тромбообразованию. Избегайте приема алкоголя и кофеина, приводящих к потере жидкости.

операция, цена лечения – «МедикаМенте»

Операция по удалению паховой грыжи в «МедикаМенте»

Сразу стоит отметить, без операции лечение паховой грыжи невозможно. Операция паховой грыжи и у мужчин, и у женщин (независимо от ее размеров) должна проводиться всегда, кроме редких случаев противопоказаний. Все другие методики лечения грыжи без операции: лечебная физкультура, ношение бандажа, народные средства – лишь вспомогательные и не способствуют избавлению от грыжи.

Чем опасна паховая грыжа? При отсутствии лечения возможно формирование невправимой грыжи. Ущемленная паховая грыжа — это опасное состояние, которое требует экстренного хирургического вмешательства «по скорой помощи».

Если Вы намерены лечить грыжу, не откладывайте операцию. При плановом лечении операция на паховую грыжу переносится значительно легче.

Какой врач лечит паховую грыжу? С проблемой лечения паховой грыжи следует обращаться к хирургу. Для диагностики паховой грыжи врач соберет анамнез и проведет медицинский осмотр. В клинике «МедикаМенте» прием ведет хирург, который более 10 лет специализируется в области абдоминальной хирургии и ежедневно проводит операции на паховую грыжу у мужчин и женщин. На консультации после осмотра и подтверждения диагноза хирург медцентра даст вам необходимые рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению, согласует с Вами и запланирует максимально удобную для Вас дату операции.

Паховая грыжа у мужчин: правильное лечение — операция

Паховая грыжа является довольно распространенным заболеванием среди мужчин и подлежит обязательному лечению. В центре «МедикаМенте» благодаря современному техническому оснащению и работе высококвалифицированных специалистов лечение паховой грыжи у мужчин проводится весьма успешно, с минимальным процентом рецидивов (меньше 1 %).

Из-за чего возникает мужская паховая грыжа?

В большинстве случаев паховые грыжи у мужчин носят приобретенный характер и образуются из-за ослабления или истончения мышц и связок, которые поддерживают органы. Причин ослабления мышц живота много:

тяжелые физические нагрузки
ожирение
резкая потеря веса
хронические запоры
длительный надсадный кашель
возрастное ослабление мышц у пожилых людей
ранее перенесенные травмы или полостные операции в области живота

Все это может постепенно привести к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.

Операция паховой грыжи у мужчин в «МедикаМенте»

Операция является основным способом борьбы с паховой грыжей и у мужчин, и у женщин. Традиционно герниопластика относится к операциям средней сложности, и ее успешное проведение во многом зависит от профессионализма хирурга.

Мы используем современные методы хирургического лечения грыж, которые сводят процент рецидивов практически к нулю. У нас проводятся операции при паховых грыжах с использованием сетчатого эндопротеза импортного производства (ненатяжная пластика грыжи сеткой из специального прочного, гипоаллергенного материала, доказавшего свою надежность и качество).

Для выполнения операции используются методики малоинвазивного доступа к паховому каналу: через наружный небольшой разрез (открытая операция) или 3 прокола (лапароскопия).

В большинстве случаев хирург «МедикаМенте» накладывает внутрикожные косметические швы. Результат — короткий реабилитационный период и хороший косметический эффект. Как правило, после операции по удалению паховой грыжи остаются небольшие малозаметные шрамы.

Операция по удалению паховой грыжи у женщин

Медцентр «МедикаМенте» в Королеве проводит лечение паховой грыжи у женщин. Тактика лечения женских грыж мало чем отличается от лечения данного заболевания у мужчин, поэтому операция на паховую грыжу у женщин осуществляется с помощью тех же, перечисленных выше, приемов и методик.

Лечение паховой грыжи (удаление, операция)

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

В нашей клинике операция на паховую грыжу у женщин и мужчин обычно проводится под общей анестезией. В зависимости от размера грыжи, используемого метода оперативного лечения, а также возраста и состояния здоровья пациента срок госпитализации составляет 1-3 дня.

Качественная анестезия

В нашей клинике анестезии уделяется особое внимание. Высокий профессионализм медицинского персонала и оснащение клиники самым современным оборудованием позволяют проводить качественную и комфортную анестезию пациентам всех возрастных групп. Штатные анестезиологи-реаниматологи обеспечивают незаметное и «мягкое» введение в анестезию, безопасность пациента во время операции, а также комфортный выход пациента из наркоза без побочных эффектов.

Косметические швы

Для открытого доступа к паховому каналу хирург клиники «МедикаМенте» делает разрез небольшого размера (до 5 см) так, чтобы он проходил по кожной складке. В конце операции на разрез накладывается косметический внутрикожный шов специальными косметическими нитями, что обеспечивает хороший эстетичный вид рубца. Уже через год рубец, как правило, мало заметен. После лапароскопической операции на паховую грыжу остаются три небольших шрама (не более 1 см), которые со временем исчезают вовсе.

Безопасность операции

Клиника «МедикаМенте» имеет собственный реанимационный блок и должной квалификации штатных специалистов-реаниматологов, которые внимательно следят за самочувствием пациентов во время и после операции. Независимо от уровня сложности операции реанимационное оборудование всегда готово к работе.

Индивидуальный подход

«МедикаМенте» равняется на западные стандарты не только в лечении, но и в отношении персонала, сочетающего высокий профессионализм, безупречную вежливость и внимание к своим пациентам. После выписки наблюдение ведет оперировавший Вас хирург. При необходимости пациент имеет возможность связаться с лечащим врачом и получить консультацию.

Анализы на операцию паховой грыжи

Перед плановой операцией на паховую грыжу необходимо сдать обследования и анализы (в государственной поликлинике по месту жительства, в нашем центре или в любой диагностической лаборатории). Минимальный список анализов и исследований (панель «На операцию») включает в себя:

Общий анализ мочи (срок годности — 2 недели)
Общий анализ крови (срок годности — 2 недели)
Биохимический анализ крови (общ. белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ) (срок годности — 2 недели)
Коагулограмма (срок годности — 2 недели)
RW, HBs-Ag, Anti-HCV, ВИЧ (срок годности — 1 месяц)
Группа крови и резус-фактор (срок годности — 1 месяц)
КТ или Rg органов грудной клетки (срок годности — 6 месяцев)
ЭКГ с расшифровкой или заключение кардиолога (срок годности — 2 недели)
Заключение терапевта о возможности оперативного лечения

Курение сильно повышает вероятность развития послеоперационных осложнений

По сравнению с некурящими людьми курильщики подвержены значительно большему риску послеоперационных осложнений, включая нарушения функций сердца и легких, инфекции, а также и замедление или нарушение процесса заживления ран.

Тем не менее, новые данные указывают на то, что отказ от курения за четыре или более недель до хирургического вмешательства позволяет существенным образом снизить риск послеоперационных осложнений и улучшить динамику восстановления в первые шесть месяцев после операции. По сравнению с курильщиками пациенты, бросившие курить, с меньшей вероятностью столкнутся с осложнениями анестезии.

Согласно новому совместному исследованию, проведенному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Университетом Ньюкасла (Австралия) и Всемирной федерацией обществ анестезиологов (WFSA), после четырех недель отказа от курения каждая последующая неделя без табака повышает вероятность благоприятного исхода на 19%, что связано с улучшением кровоснабжения жизненно важных органов.

«Согласно данным, представленным в докладе, перенос небольших или несрочных хирургических операций на более поздний срок, чтобы дать пациенту время на отказ от курения, является залогом более благоприятного исхода хирургического вмешательства», – пояснил руководитель отдела Всемирной организации здравоохранения по борьбе с табаком д-р Винаяк Прасад.

Никотин и моноксид углерода, содержащиеся в табачном дыме, могут приводить к снижению уровня кислорода в крови и резко увеличивать риск развития кардиологических послеоперационных осложнений. Курение также вредит легким, в результате чего нарушается проходимость дыхательных путей и возрастает риск легочных послеоперационных осложнений. Курение также нарушает работу иммунной системы пациента и может замедлить процесс заживление ран, в связи с чем повышается риск инфекции операционной раны. Всего одна выкуренная сигарета снижает способность организма доставлять в поврежденные ткани питательные вещества, необходимые для послеоперационного восстановления.

«Послеоперационные осложнения представляют собой большую проблему как для лечебных учреждений, так и для пациентов. На каждом этапе оказания медицинской помощи и особенно перед операцией врачи первичного звена, хирурги, сестринский персонал и семьи могут сыграть важную роль, убеждая пациентов отказаться от курения и предоставляя им необходимую поддержку», – пояснил координатор отдела ВОЗ по вопросам качества медицинской помощи д‑р Шамс Сайед. ВОЗ призывает страны реализовывать на уровне систем здравоохранения программы по помощи в отказе от курения и просветительские кампании для повышения осведомленности населения и оказания поддержки по прекращению употребления табака.

«Мы прошли через ад» — Столица С

Госпитализация в больницу с аппендицитом может оказаться смертельной! Так произошло с 42-летней жительницей Саранска Мариной Бочкаевой. В конце прошлого года ее с сильными болями в животе несколько дней возили по медицинским учреждениям, ставя различные диагнозы. Из-за высокой температуры женщину трижды (!) заставляли делать компьютерную томографию. В итоге Бочкаева умерла из-за перитонита, вызванного острым аппендицитом. Сотрудники Следственного комитета РМ возбудили уголовное дело по статье «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей» (до 3 лет лишения свободы). В настоящее время устанавливается, кто именно из врачей поставил неверный диагноз. Подробности шокирующего случая узнала Екатерина Смирнова.

28 апреля Марине Бочкаевой могло исполнится 43 года… Фото: Столица С

23 декабря прошлого года у Марины Бочкаевой заболел живот. Поднялась температура и появилась тошнота. Родственники вызвали скорую. Прибывшая бригада произвела осмотр и, не ставя диагноза, заявила о необходимости срочной госпитализации. «Но сначала придется сделать компьютерную томографию в инфекционной больнице, поскольку у нее температура, — заявили медики. — Вдруг это коронавирус?» Пришлось согласиться, хотя в семье никто не болел. Вместе с Мариной в лечебное учреждение отправилась мама Анна Павловна. В очереди на томографию находилось около 40 человек. Пришлось ждать. На все просьбы проверить мучающуюся от боли дочь быстрее врачи равнодушно заявляли: «Тут все больные! Ждите!» В итоге спустя два часа женщине сделали снимок. Легкие оказались чистыми. Ее доставили в городскую больницу № 4, где взяли кровь и провели УЗИ. Дежурный хирург не заподозрил ничего плохого. «У вас просто камни в желчном пузыре! — заверил мужчина. — Но сейчас в связи с пандемией мы не проводим плановые операции. Вам надо обратиться к гастроэнтерологу…» Родственницы вернулись домой.

…несколько лет назад трагически погиб ее любимый человек. После этого Марина больше ни с кем не встречалась. Так и говорила: «Ничего, мам! Меня все устраивает! У меня вы, Ленка и деревня есть…

«Я даже обрадовалась, что у дочери ничего не нашли, — вспоминает Анна Павловна. — Ведь все мы верим врачам! Как оказалось, зря…» Но температура у Марины не спадала, боли не утихали, а таблетки не помогали. Утром вызвали участкового терапевта. Она пришла только к вечеру. Дотронулась до живота пациентки и обомлела — он был вздут, а прикосновения причиняли неимоверную боль. «Это какой же хирург вас в таком состоянии отпустил домой? — недоумевала медик. — Ее нужно всю осматривать! Прямо сейчас вызывайте скорую!»

Анна Павловна потеряла дочь… Фото: Столица С

На сей раз Бочкаеву доставили в республиканскую больницу. Долго обследовали. Наконец, хирург заподозрил аппендицит и велел готовиться к госпитализации. Родственники немного успокоились. Дело оставалось за дежурным терапевтом Ивановой, которая визирует документ о помещении в стационар. Она стала интересоваться, чем питалась на обед пациентка. «Кушала омлет, но меня тут же вырвало!» — наивно призналась Марина. И врач заподозрила… сальмонеллез. «Она тут же начала кричать: «Это кого тут хирург класть на лечение вздумал?! — продолжает Анна Бочкаева. — Я его сейчас порву! Она все отделение заразит!» Затем вызвала самого хирурга. Отругала. Он даже ничего не смог возразить… «Езжайте в Рузаевку, — скомандовала Иванова. — Привезите справку, что у вас нет сальмонеллеза! Ночь, говорите? Ну и что! Вызывайте скорую и катитесь!» И вновь томительное ожидание медицинской бригады… Бочкаевы просидели в коридоре лечебного учреждения еще несколько часов. Марине становилось все хуже и хуже. А на все просьбы найти хоть какую-нибудь машину заведующая отмахивалась: мол, у нас полдня ждут, и ничего! Наконец у порога появилась старенькая машина. «В салоне мы с дочерью обнялись, плачем, — вытирает слезы Анна Павловна. — Мальчишки-врачи говорят: «Вот дурдом! Среди ночи послать вас за справкой в другой город!» А когда приехали, местные врачи встали на дыбы: вы кого привезли? Это не наша больная! А что, заведующая не знает, что анализ на сальмонеллез делается три дня? Везите назад!» Ситуацию разрешил спустившийся на крики врач. Потрогал живот пациентки и без всяких анализов констатировал воспаление брюшины. Выписал заключение о наличии острого перитонита, с которым Бочкаевых вновь отправили в республиканскую больницу. На порог лечебного учреждения Марина самостоятельно зайти не смогла. Ее доставили на коляске… И вновь начался очередной длительный осмотр. Лишь под утро ее наконец-то положили в стационар…

Фото: Столица С

Только спустя 5 часов женщине провели операцию в гнойном отделении. Некоторое время Марина провела в реанимации. Перед Новым годом перевели в палату. Уверяла маму, что чувствует себя хорошо. Скрывала наличие температуры. Жаловалась лишь на холод — из-за невозможности ходить не могла закрыть дверь от сквозняков. Анна Павловна созвонилась с хирургом и попросила решить вопрос с обогревом. Он пообещал помочь и… ушел на новогодние праздники… В холодной палате Бочкаева провела практически неделю. Потом к ней подселили еще одну пациентку. Она стала закрывать дверь и утеплять окна памперсами для взрослых. Холоду удивилась даже вышедшая на работу после длительных выходных уборщица. Как оказалось, батареи работали по минимуму… Температура у пациентки продолжала держаться. Медсестры махали руками: это нормально после операции! В итоге лечащий врач вновь отправил Марину на компьютерную томографию. Легкие снова оказались чистыми.

15 января ее выписали. Дома женщина пробыла два дня. Все это время ее рвало. Вызвали скорую, но медики назвали состояние пациентки «спаечной болезнью». Сделали уколы и уехали. Участковый терапевт предположил, что таким образом у нее выходит желчь… В итоге родственники на такси привезли Марину в республиканскую больницу. Лечащий врач заявил, что она зря поела яблоки — возникла непроходимость кишечника. Необходима госпитализация. «Но мы ничего сделать не можем: мы не дежурные! Езжайте в 4-ю городскую больницу!» Медицинский бюрократизм достиг апогея…

«Мы прошли через ад, — продолжает Анна Бочкаева. — Вновь пришлось долго ждать скорую… Когда врачи приехали, измерили температуру, она достигала почти 39 градусов. «Мы не можем с такой температурой положить ее в стационар! Нужно везти на томографию!» И снова пришлось проходить компьютерное обследование. На этот раз снимок показал 4 % поражения легких. По-видимому, сказались длительное пребывание в больнице и холодная палата. Марину положили в больницу им. Каткова. «Знаешь, из меня идет кусками гной, похожий на мох на дереве!» — с ужасом призналась она матери. Но Бочкаевы до последнего надеялись на врачей. После обеда созвонились в последний раз: «Мама, меня уже забирают на операцию. Уже ноги бинтуют… Я держусь, все будет хорошо! Молись святому Луке, он был хирургом». Это были последние слова Марины…

Операция длилась 4 часа. Спустя сутки матери сообщили, что состояние тяжелое. Дочь так и не пришла в себя. Сменившиеся врачи заявили, что она уже перенесла клиническую смерть: «Но будем бороться до конца! Только не беспокойте нас, не звоните каждый час!» Долгое время о состоянии Марины ничего не было известно. Тогда родственники дозвонились на горячую линию Минздрава. Там уточнили информацию в больнице и выдали: «К сожалению, вашей дочери больше нет. Смерть констатировали в 14.55…» Медики сообщили, что причиной стали последствия первой операции. В заключении указали острый аппендицит, острый перитонит и двустороннее воспаление легких.

«Я со слезами умоляла, чтобы нам посодействовали в проведении человеческих похорон, — рассказывает мама Марины. — Но получила отказ. Нам выдали дочь в черном мешке и закрытом гробу. До сих пор эта картина стоит перед глазами… Мы похоронили Марину в деревне Шугурово рядом с могилками родственников. Не прошло и 40 дней, как скончался ее кум. Ему тоже неверно поставили диагноз… Теперь они рядом лежат… Отец сильно переживает. Очень любил дочь. Недавно увидел во сне, как она села на колени возле своей могилки. «Ой, Марина, у тебя на ногах синяки не прошли после уколов!» — заметил он. «Так и остались, папа!» — «Пойдем домой!» — «Нет, нам отсюда домой уже нельзя…» Марина была очень жизнерадостной. Сочиняла стихи и рисовала картины. Мечтала о собственной выставке… Она очень любила жизнь и верила в Бога. Всегда нам помогала. Знаете, что она первым делом спросила у хирурга после операции? Как скоро ей можно будет окучивать картошку… Марина никого к этому делу не подпускала… Никто не думал, что она может умереть! Несколько лет назад трагически погиб ее любимый человек. После этого Марина больше ни с кем не встречалась. Так и говорила: «Ничего, мам! Меня все устраивает! У меня вы, Ленка и деревня есть!» Я прошу правоохранительные органы разобраться в гибели дочери и наказать виновных. Почему они не смогли сразу диагностировать аппендицит и довели Марину до могилы? Мне хочется посмотреть в глаза этим врачам и самой задать эти вопросы…»

Как сообщили в Следственном комитете РМ, по факту гибели Марины Бочкаевой возбуждено уголовное дело по статье «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей» (лишение свободы на срок до 3 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на тот же срок). Назначены экспертизы, изъята медицинская документация. В ближайшее время будет назначена комессионная судебная медицинская экспертиза для установления точной причины смерти женщины и дефектов оказания медицинской помощи…

Стоимость услуг хирургия — Городская клиническая больница имени Е.О.Мухина

НАИМЕНОВАНИЕ	СТОИМОСТЬ
Лапароскопия, лапароцентез	8 000
Диагностическая лапароскопия	10 000
Грыжесечение при паховой грыже (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария, сетки)	15 000
Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при грыжах (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария, сетки)	20 000
Грыжесечение при бедренной грыже (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария, сетки)	15 000
Грыжесечение при грыжах белой линии живота (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария, сетки)	15 000
Наложение желудочного, кишечного свища: гастростомия, энтеростомия, колостомия,цекостомия	20 000
Холецистостомия	15 000
гепатикостомия	20 000
Холецистэктомия при хроническом холецистите без дренирования желчных путей	25 000
Гастроэнтероанастомоз	20 000
Ушивание перфоративных язв желудка, 12-перстной кишки	20 000
Удаление лейомиомы желудка,тонкой кишки (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария)	25 000
Холецистоеюноанастомоз	20 000
Аппендэктомия при хроническом аппендиците	18 000
Аппендэктомия при остром аппендиците без перитонита	18 000
Оперативное лечение диафрагмальной грыжи	20 000
Лапароскопическая оперативное лечение диафрагмальной грыжи	25 000
Холецистэктомия при холецистите c наружным дренированием желчно-выводящих путей, дренированием брюшной полости	30 000
Грыжесечение с резекцией ущемленного органа (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария, сетки)	25 000
Резекция тонкой кишки	25 000
Операция при большой послеоперационной грыже	30 000
Пластика при диастазе прямых мышц живота	22 000
Операции при дивертикулезе (не осложненном)	20 000
Операции при острой кишечной непроходимости (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария)	30 000
Резекция желудка	20 000
Реконструктивные операции на тонком и толстом кишечнике (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария)	25 000
Ретроградное эндопротезирование желчных протоков	10 000
Тотальная адреналэктомия	40 000
Эндохирургическое чреспеченочное наружное дренирование желчных путей	15 000
Эндохирургическая чреспеченочная холецистостомия	15 000
Эндохирургическая аппендэктомия	18 000
Эндохирургическая холецистэктомия	20 000
Эндохирургическое пахово-бедренное грыжесечение (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария, сетки)	25 000
Гастрэктомия (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария)	40 000
Резекция желудка при язвенной болезни (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария)	30 000
КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ
Паховая грыжа	44 850
Послеоперационная вентральная грыжа	43 350
Холецистэктомия	42 350

Аппендэктомия | Западная хирургическая группа

Что такое лапароскопическая аппендэктомия?

Аппендицит — одна из наиболее частых хирургических проблем. Каждому 2 000 человек в течение жизни делали аппендэктомию. Для лечения требуется операция по удалению инфицированного аппендикса. Традиционно аппендикс удаляется через разрез в правой нижней части брюшной стенки.

При большинстве лапароскопических аппендэктомий хирурги выполняют 3 небольших разреза (каждый от до ½ дюйма), наблюдая увеличенное изображение внутренних органов пациента на телевизионном мониторе.В некоторых случаях одно из небольших отверстий может быть удлинено для завершения процедуры.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии

Результаты могут отличаться в зависимости от типа процедуры и общего состояния пациента. Общие преимущества:

Меньше послеоперационной боли
Может сократить пребывание в больнице
Может привести к более быстрому восстановлению функции кишечника
Более быстрое возвращение к нормальной деятельности
Лучшие косметические результаты

Вы кандидат на лапароскопическую аппендэктомию?

Хотя лапароскопическая аппендэктомия имеет много преимуществ, она может не подходить для некоторых пациентов. Ранний, неразрывный аппендицит обычно можно удалить лапароскопическим путем. Лапароскопическую аппендэктомию сложнее выполнить, если есть запущенная инфекция или разрыв аппендикса. Для безопасного удаления инфицированного аппендикса у таких пациентов может потребоваться традиционная открытая процедура с использованием большего разреза.

Как выполняется лапароскопическая аппендэктомия?

Слова «лапароскопическая» и «открытая» аппендэктомия описывают методы, которые хирург использует для получения доступа к месту внутренней операции.Большинство лапароскопических аппендэктомий начинаются одинаково. Используя канюлю (узкий трубчатый инструмент), хирург вводит брюшную полость. Лапароскоп (крошечный телескоп, подключенный к видеокамере) вводится через канюлю, давая хирургу увеличенное изображение внутренних органов пациента на телевизионном мониторе. Вставляется несколько других канюль, чтобы хирург мог работать внутри и удалять аппендикс. Вся процедура может быть завершена через канюли или удлинение одного из небольших разрезов канюли. Во время процедуры может быть установлен дренаж. Позже хирург удалит его.

Что произойдет, если операция не может быть выполнена или завершена лапароскопическим методом?

У небольшого числа пациентов лапароскопический метод невозможен из-за невозможности эффективно визуализировать органы или управлять ими. Если ваш хирург считает, что безопаснее всего преобразовать лапароскопическую процедуру в открытую, это не осложнение, а, скорее, здравое хирургическое решение.Факторы, которые могут увеличить вероятность перехода на «открытую» процедуру, могут включать:

Обширная инфекция и / или абсцесс
Приложение перфорированное
Ожирение
Предыдущие операции на брюшной полости с образованием плотной рубцовой ткани в анамнезе
Невозможность визуализировать органы
Проблемы с кровотечением во время операции

Чего мне следует ожидать после операции?

После операции важно следовать указаниям врача. Хотя многие люди чувствуют себя лучше всего через несколько дней, помните, что вашему телу нужно время, чтобы зажить.

Рекомендуется вставать с постели на следующий день после операции и ходить. Это поможет снизить риск образования тромбов в ногах и болезненных ощущений в мышцах.
Вероятно, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности через одну-две недели. Эти действия включают принятие душа, вождение автомобиля, подъем по лестнице, работу и половой акт.
Если вы испытываете длительную болезненность или не получаете облегчения от прописанного обезболивающего, вам следует сообщить об этом своему хирургу.
Вам следует позвонить своему хирургу и назначить контрольный прием примерно через 1-2 недели после операции.

Какие осложнения могут возникнуть?

Как и при любой операции, есть риск осложнений. Однако риск возникновения одного из этих осложнений не выше, чем если бы операция проводилась открытым способом.

Кровотечение
Инфекция
Утечка на краю толстой кишки, где был удален отросток
Травма соседних органов, например тонкой кишки, мочеточника или мочевого пузыря.
Сгустки крови в глубоких венах ног, которые могут попасть в легкие

Для вас важно распознать первые признаки возможных осложнений. Обратитесь к своему хирургу, если у вас сильная боль в животе, жар, озноб или ректальное кровотечение.

Когда звонить врачу

Обязательно позвоните своему врачу или хирургу, если у вас возникнет одно из следующих событий:

Стойкая лихорадка выше 101 градуса F (39 C)
Кровотечение
Увеличение вздутия живота
Боль, которую не снимают лекарства
Постоянная тошнота или рвота
Озноб
Постоянный кашель или одышка
Гнойный дренаж (гной) из любого разреза
Покраснение вокруг любого разреза, которое усиливается или увеличивается
Вы не можете есть или пить жидкость

Острый аппендицит

BMJ.2006 9 сентября; 333 (7567): 530–534.

, Научный сотрудник по исследованию старения / Королевский колледж хирургов Англии, научный сотрудник ¹ и преподаватель хирургии ¹

DJ Humes

¹ Отделение желудочно-кишечной хирургии, Отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы, Ноттингем NG7 2UH

J Simpson

¹ Отделение желудочно-кишечной хирургии, отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы, Ноттингем NG7 2UH

¹ Отделение гастроинтестинальной хирургии, Отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы , Nottingham NG7 2UH

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

[дополнительно: Ссылки]

GUID: 9A14487C-72C9-42B7-85E9-F0156FC96989

GUID: E4E42F01-8026-4146-BA75-2C6D5B2B5BA1

Острый аппендицит диагностируется преимущественно клинически; многие пациенты обращаются с типичным анамнезом и результатами обследования. Причина острого аппендицита неизвестна, но, вероятно, носит многофакторный характер; Были высказаны предположения об обструкции просвета, а также диетических и семейных факторах.¹ Аппендэктомия — это метод выбора, который все чаще выполняется как лапароскопическая процедура. В этой статье рассматриваются состояние, исследование, лечение и осложнения острого аппендицита и аппендэктомии.

Насколько распространен аппендицит?

Аппендицит — самая распространенная неотложная абдоминальная болезнь, на которую ежегодно в Англии попадает более 40 000 больниц. ² Аппендицит чаще всего встречается в возрасте от 10 до 20 лет, но ни один возраст не является исключением.³ Существует преобладание мужчин с соотношением мужчин и женщин 1,4: 1; общий риск в течение жизни составляет 8,6% для мужчин и 6,7% для женщин в США. ³ С 1940-х годов частота госпитализаций по поводу острого аппендицита снижается, но причина этого снижения не ясна. ^w1

Как диагностировать?

Диагностика острого аппендицита основывается на тщательном анамнезе и обследовании. ^w2

История болезни

Боль в животе является основной жалобой пациентов с острым аппендицитом.Диагностическая последовательность колик центральной боли в животе с последующей рвотой с миграцией боли в правую подвздошную ямку была впервые описана Мерфи, но может присутствовать только у 50% пациентов. ⁴ Обычно у пациента описывается перипупочная колики, которые усиливаются в течение первых 24 часов, становятся постоянными и острыми и мигрируют в правую подвздошную ямку. Первоначальная боль представляет собой отраженную боль, возникающую в результате висцеральной иннервации средней кишки, а локализованная боль вызвана вовлечением париетальной брюшины после прогрессирования воспалительного процесса.Часто преобладает потеря аппетита, часто присутствуют запор и тошнота. Обильная рвота может указывать на развитие генерализованного перитонита после перфорации, но редко является серьезным признаком простого аппендицита. Мета-анализ симптомов и признаков, связанных с проявлением острого аппендицита, не смог идентифицировать ни одного диагностического вывода, но показал, что миграция боли была связана с диагнозом острого аппендицита. ⁵

Источники и критерии отбора

Мы рассмотрели Кокрановскую базу данных на предмет статей, касающихся острого аппендицита.Мы провели поиск в Medline в течение последних двух лет (до июня 2006 г.), чтобы найти любые недавние метаанализы, систематические обзоры или рандомизированные контролируемые испытания, касающиеся аппендицита, которые JS не включил в последний обзор Clinical Evidence . Мы также включили важные исторические статьи

Сводные пункты

Аппендицит — наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство в брюшной полости

Не все пациенты, как обычно,

Пациенты крайнего возраста имеют повышенную смертность из-за поздних проявлений или незначительных признаков

Специализированные исследования не должны откладывать окончательное лечение

Компьютерная томография более чувствительна и специфична, чем УЗИ, при диагностике острого аппендицита

Лапароскопическая аппендэктомия становится все более распространенной, и клинические данные свидетельствуют о том, что она имеет некоторые преимущества перед открытой операцией

Раневые инфекции можно уменьшить с помощью периоперационных антибиотиков

На эту классическую картину могут влиять возраст пациента и анатомическое положение аппендикса (вставка 1). ^w3 Пациенты самого разного возраста могут представлять диагностические трудности из-за неспецифических проявлений, часто с едва различимыми клиническими признаками. Младенцы и маленькие дети часто кажутся замкнутыми, а пожилые люди могут смущаться. Таким пациентам необходим высокий индекс подозрения на острый аппендицит.

Вставка 1: Анатомические аспекты проявления острого аппендицита

Червеобразный отросток представляет собой трубчатую структуру, прикрепленную к основанию слепой кишки в месте слияния taeniae coli.У взрослых особей она составляет около 8-10 см в длину и представляет собой недоразвитый дистальный конец большой слепой кишки, наблюдаемый у других животных. У людей это считается рудиментарным органом, и острое воспаление этой структуры называется острым аппендицитом.

Ретрокекальный / ретроколический (75%) — Часто присутствует боль в правой пояснице, болезненность при осмотре. Мышечная ригидность и болезненность при глубокой пальпации часто отсутствуют из-за защиты вышележащей слепой кишки. В этом положении поясничная мышца может быть раздражена, что приводит к сгибанию бедра и усилению боли при разгибании бедра (признак растяжения поясничной мышцы).

Подпальцевый и тазовый (20%) — Могут преобладать надлобковая боль и частое мочеиспускание.Диарея может появиться в результате раздражения прямой кишки. Болезнь в животе может отсутствовать, но боль в прямой кишке или влагалище может присутствовать справа. Микроскопическая гематурия и лейкоциты могут присутствовать в анализе мочи.

Пре-подвздошная и пост-подвздошная (5%) —Признаки и симптомы могут отсутствовать. Рвота может быть более выраженной, а диарея может возникать в результате раздражения дистального отдела подвздошной кишки.

Осмотр

Пациент часто покраснел, с сухим языком и связанным с ним плодом изо рта.Часто бывает гипертермия (до 38 ° C) с тахикардией. Абдоминальное обследование выявляет локализованную болезненность и мышечную ригидность после локализации боли в правой подвздошной ямке. Присутствует болезненность отскока, но ее не следует вызывать, чтобы не беспокоить пациента. Пациенты часто обнаруживают, что движение усиливает боль, и если их просят кашлять, боль часто локализуется в правой подвздошной ямке. Часто говорят, что место максимальной болезненности находится над точкой Макберни, которая проходит на две трети пути вдоль линии, проведенной от пупка к передней верхней подвздошной ости.⁶ Результаты ректального и вагинального исследования могут быть нормальными, хотя болезненность справа может присутствовать, особенно в области тазового отростка. Болезненность при ректальном исследовании может указывать на то, что не является признаком аппендицита. ⁵ Болезненность при перкуссии, защита и болезненность отскока являются наиболее надежными клиническими данными, указывающими на диагноз острого аппендицита. ⁵

Дополнительные методы обследования, которые могут помочь в диагностике аппендицита, включают признак Ровсига (пальпация левой подвздошной ямки вызывает боль в правой подвздошной ямке), признак растяжения поясничной мышцы и запирательный признак. ^w4

Терминология

Простой аппендицит — Воспаление аппендикса при отсутствии гангрены, перфорации или абсцесса вокруг аппендикса

Осложненный аппендицит —Перфорированный или гангренозный 9000 абсцесс

Отрицательная аппендэктомия — Срок, используемый для операции, проводимой при подозрении на аппендицит, при котором аппендикс нормальный при гистологическом исследовании

Вставка 2: Исследование острого аппендицита

Анализ мочи — до 40% может имеют отклонения от нормы
Тест на беременность — для исключения беременности
Полный анализ крови — нейтрофильный (> 75%) лейкоцитоз присутствует в 80-90%
C-реактивный белок — может присутствовать повышенная концентрация, но его отсутствие не должно исключать диагноз аппендицита

Вт что расследования могут помочь?

Для подтверждения диагноза острого аппендицита специальные исследования необходимы редко, и диагноз чаще всего является клиническим. Специфического диагностического теста на аппендицит не существует, но разумное использование простых анализов мочи и крови, особенно переменных воспалительной реакции, должно позволить исключить другие патологии и предоставить дополнительные доказательства в поддержку клинического диагноза аппендицита (вставка 2). ⁵ Для помощи в диагностике острого аппендицита были предложены системы оценки и алгоритмы, но они не получили широкого распространения. ^w5-w7

Радиологические тесты могут использоваться для диагностики острого аппендицита.В разделе описывается роль этих исследований, и мы более подробно рассмотрим использование ультразвукового исследования и сканирования компьютерной томографии () ниже.

Таблица 1

Визуализация и диагностика острого аппендицита

Обследование	Диагностические критерии	Доказательства
32 Роль в простой рентгенографии острого аппендицита, ^w6 хотя в некоторых случаях может быть показан фекалий
УЗИ	Аперистальтическая и несжимаемая структура диаметром> 6 мм ^w8	Чувствительность 86%; специфичность 81% ⁷
Сканирование компьютерной томографии	Выявлен патологический отросток или кальцинированный отросток в сочетании с периаппендикулярным воспалением или диаметром> 6 мм ^w8	Чувствительность 95% и специфичность в диагностике острого аппендицита ⁷
Магнитно-резонансная томография	Не подтверждена	Только для случаев, когда лучевая терапия и диагностические трудности исключают использование других методов (например, беременность) ⁸ ^w9

Компьютерная томография, показывающая воспалительное образование в правой подвздошной ямке, вторичное по отношению к острому аппендициту

Один метаанализ и один систематический обзор роли ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике острого аппендицита пришли к выводу, что эти исследования необходимо провести только в Пациенты, у которых невозможно поставить клинико-лабораторный диагноз аппендицита. Поскольку исследования УЗИ зависят от оператора и требуют тщательного обследования, эти авторы также рекомендуют использовать компьютерную томографию вместо УЗИ в этой группе пациентов, поскольку она имеет большую диагностическую точность. ⁷ ^{, 9}

Влияние внедрения методов визуализации на частоту отрицательных аппендэктомий неясно. Продольное исследование показало, что, несмотря на внедрение ультразвукового исследования и компьютерной томографии, частота отрицательных аппендэктомий осталась неизменной.¹⁰ В качестве возможной причины была указана умеренная диагностическая точность ультразвукового исследования в таких исследованиях. ⁷ Однако два проспективных исследования оценили использование компьютерной томографии, и оба показали снижение количества ненужных госпитализаций и аппендэктомий. ^{w10 w11} Важно отметить, что некоторые авторы подчеркнули риск ненужного воздействия ионизирующего излучения, вызванного чрезмерным использованием компьютерной томографии, и поддержали протоколы низких доз. ^w12

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз аппендицита ставится на острой брюшной полости (вставка 3). В крайнем возрасте порог направления для дальнейшей оценки должен быть низким из-за высокой смертности, связанной с поздним обращением или постановкой диагноза.

Как мне это лечить?

Герберт Фитц был первым автором, опубликовавшим о необходимости ранней диагностики и хирургии острого аппендицита. ¹¹ Соответствующая реанимация с последующей аппендэктомией является методом выбора.Нет убедительных доказательств, подтверждающих мнение о том, что анальгезию следует воздерживаться на том основании, что она может омрачить клиническую картину. ¹² ^w13 Все пациенты должны получать периоперационные антибиотики широкого спектра действия (от одной до трех доз), поскольку, как было показано, они снижают частоту послеоперационной раневой инфекции и образования внутрибрюшных абсцессов. ¹³

Сроки операции

Недавнее ретроспективное исследование не обнаружило существенных различий в осложнениях между ранней (менее 12 часов после обращения) или более поздней (12-24 часа) аппендэктомией. ¹⁴ Однако не учитывается фактическое время от появления симптомов до проявления, которое может иметь отношение к скорости перфорации. ¹⁵ После первых 36 часов с момента появления симптомов средняя скорость перфорации составляет от 16% до 36%, а риск перфорации составляет 5% в каждые последующие 12 часов. ¹⁶ ^w14 После постановки диагноза аппендэктомию следует проводить без ненужных задержек.

Операционная процедура

Традиционно открытая аппендэктомия выполнялась через разрез мышечной сетки над точкой Макберни, перпендикулярный линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю подвздошную ость, или через более косметически приемлемый разрез Ланца.Доля выполняемых открытых процедур снизилась с увеличением использования лапароскопических техник. По сравнению с открытой операцией систематический обзор показал, что лапароскопическая аппендэктомия у взрослых снижает риск раневых инфекций, послеоперационной боли, длительности пребывания в больнице и времени, необходимого для возвращения к работе, хотя количество внутрибрюшных абсцессов было выше после лапароскопического доступа. ¹⁷ Однако это мнение не разделяется недавним исследованием, которое не обнаружило существенных различий между двумя процедурами, за исключением более высоких показателей качества жизни через две недели в группе лапароскопии.¹⁸ У детей лапароскопическая аппендэктомия уменьшила количество раневых инфекций и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией, но не было замечено никаких существенных различий в послеоперационной боли, времени до мобилизации или доле внутрибрюшных абсцессов. ¹⁷

Хотя в свете этих данных лапароскопическая аппендэктомия становится все более распространенной, она часто технически сложнее и требует специального оборудования (). В результате, метод доступа к аппендэктомии зависит от уровня знаний оперирующего хирурга и имеющихся возможностей.Дополнительным преимуществом лапароскопических методов является возможность первоначально провести диагностическую лапароскопию, которая может показать альтернативную патологию как причину проявления.

Лапароскопическая аппендэктомия

Вставка 3: Дифференциальный диагноз острого аппендицита

Хирургический

Урологический

Колика правого мочеточника
0
8517
0
85 Гинекологический
Медицинский
Может произойти спонтанное разрешение раннего аппендицита, и для лечения аппендицита можно использовать только антибиотики, если нет оборудования для аппендэктомии.¹⁹ ^w15 Однако частота повторной госпитализации 14–35% была связана с лечением антибиотиками, и из-за высокой частоты рецидивов и относительно низкой заболеваемости и смертности, связанных с аппендэктомией, раннее оперативное вмешательство остается методом выбора. Тем не менее, это исследование подтверждает необходимость немедленного начала внутривенного введения антибиотиков после постановки диагноза аппендицита и ожидания операционного вмешательства.
Какие осложнения?
Аппендэктомия — относительно безопасная процедура, уровень смертности от неперфорированного аппендицита равен 0.8 на 1000. ²⁰ Смертность и заболеваемость зависят от стадии заболевания и увеличения случаев перфорации; смертность после перфорации составляет 5,1 на 1000. ²⁰ Как указано выше, средняя скорость перфорации при обращении составляет от 16% до 30%, ¹⁶ ^w14, но она значительно увеличивается у пожилых людей и маленьких детей, у которых частота может достигать 97%, как правило, из-за задержки постановки диагноза. ^{w4 w16}
Повышенная смертность и заболеваемость, связанная с перфорацией, использовалась в качестве оправдания для высоких показателей отрицательной аппендэктомии, которая составляет от 20% до 25%.²⁰ Несмотря на это, после удаления нормального аппендикса могут возникнуть осложнения, и хирургическое сообщество продолжает стремиться уменьшить количество отрицательных процедур. ^w17-w19 Согласно крупному историческому когортному исследованию, перфорированный аппендикс в детстве, по-видимому, не оказывает длительного пагубного воздействия на последующую фертильность женщин. ²¹
Инфекция раны
Частота инфицирования послеоперационной раны определяется степенью инфицирования раны во время операции.Частота инфицирования варьирует от <5% при простом аппендиците до 20% при перфорации и гангрене. Было показано, что использование периоперационных антибиотиков снижает частоту послеоперационных раневых инфекций. ¹³
Внутрибрюшной абсцесс
Абсцессы брюшной полости или таза могут образоваться в послеоперационном периоде после грубого заражения брюшной полости. Пациент страдает непостоянной гипертермией, диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.Абсцессы можно лечить радиологически с помощью дренажа с косичками, хотя при тазовом абсцессе может потребоваться открытый дренаж или дренаж через прямой кишки. Было показано, что использование периоперационных антибиотиков снижает частоту абсцессов. ¹³
Особые соображения
Беременность
Наиболее частой неакушерской неотложной помощью, требующей хирургического вмешательства во время беременности, является аппендицит с частотой от 0,15 до 2,10 на 1000 беременностей. ²² Предыдущие исследования предполагали равную заболеваемость у беременных и небеременных женщин, но недавнее крупномасштабное исследование случай-контроль показало снижение заболеваемости аппендицитом во время беременности, особенно в третьем триместре.²³
Смещение аппендикса беременной маткой означает, что предлежание беременности часто нетипично или может быть ошибочно принято за начало родов. Часто присутствуют тошнота и рвота с болезненностью в любом месте правой части живота.
Материнская смертность незначительна в случае простого аппендицита, но возрастает до 4% на поздних сроках беременности и перфорации. Смертность плода колеблется от 0–1,5% при простом аппендиците до 20–35% при перфорации.²²
Дополнительные образовательные ресурсы
Sauerland S, Lefering R, Neugebauer EA. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD001546 [PubMed]
Simpson J, Speake W. Аппендицит. Clin Evid 2005; 31: 529-35 [Google Scholar]
Информация для пациентов
NHS Direct (www.nhsdirect.nhs.uk/en.aspx?articleId=31&sectionId=5579) — очень информативное резюме, содержащее ссылки для доступа здравоохранение
Prodigy Knowledge (www.prodigy.nhs.uk/ProdigyKnowledge/PatientInformation/Content/pils/PL437.htm)— Хороший информационный буклет для пациентов с кратким описанием состояния
Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы
(digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/ appendicitis / index.htm) — американский сайт с более подробным объяснением состояния пациента, ориентированным на пациента
Взгляд пациента
Я 20-летний студент Ноттингемского университета. В марте этого года у меня был аппендицит.Перед тем, как обратиться за медицинской помощью, у меня уже неделю мучили боли в животе. Боли были неясными, и за ночь до того, как меня положили в больницу, они разбудили меня ото сна и стали более заметными в правой нижней части. Всю неделю я чувствовал жар и не ел. Никаких других симптомов я не заметил, и ничто не уменьшало боль (даже пиво!).
Обратился к терапевту, который оперативно поставил диагноз аппендицит. При поступлении в больницу у меня были сильные боли и небольшая температура.Хирургическая бригада сказала мне, что мне нужна операция. Я был рад тому, что диагноз поставлен и лечение доступно. После операции у меня был небольшой дискомфорт от шрама и рвота, но через два дня я снова ел и пил.
После операции боль прошла, и я с нетерпением жду возможности вернуться к учебе.
(Счет пациента с аппендицитом, поступившего в рамках общего хирургического вмешательства в Медицинский центр Квинс, Ноттингем)
Хронический (рецидивирующий) аппендицит
В последнее время, с появлением нейрогастроэнтерологии, концепция нейроиммунного аппендицита получила развитие. После предыдущего незначительного приступа воспаления кишечника наблюдаются тонкие изменения в кишечных нейротрансмиттерах, которые могут привести к изменению висцерального восприятия кишечника; этот процесс вовлечен в широкий спектр желудочно-кишечных заболеваний. ^w21 Необходима дальнейшая работа, чтобы определить, действительно ли существует клиническая форма «нейроиммунного аппендицита», но это остается интересной областью. ^w22
Воспалительное заболевание кишечника
Аппендэктомия в анамнезе связана с отсроченным началом заболевания и менее тяжелым фенотипом заболевания у пациентов с язвенным колитом.²⁴ ^{w23 w24} Влияние аппендэктомии на болезнь Крона не так ясно; некоторые данные свидетельствуют об отсроченном начале заболевания у пациентов после аппендэктомии, ^{w23 w25}, хотя существуют также противоречивые данные, позволяющие предположить повышенный риск развития состояния в зависимости от возраста, пола и диагноза пациента во время операции. ²⁵
Масса аппендикса
У пациентов с отсроченным обращением в правой подвздошной ямке может ощущаться болезненная масса с жесткостью перекрывающих мышц.Наличие новообразования может быть подтверждено на УЗИ или компьютерной томографии; необходимо исключить лежащую в основе новообразования, особенно у пожилых людей. Первоначальное лечение пациента, который в остальном здоров, является консервативным с началом соответствующей реанимации и внутривенным введением антибиотиков широкого спектра действия. В большинстве случаев опухоль будет уменьшаться в размерах в последующие дни по мере разрешения воспаления, хотя пациенты нуждаются в тщательном наблюдении для выявления ранних признаков прогрессирования воспалительного процесса.Поскольку аппендицит может рецидивировать, лечение после рассасывания опухоли обычно представляет собой интервальную аппендэктомию; был предложен консервативный подход с амбулаторным наблюдением, но окончательных доказательств в поддержку этого не существует. ^w20
Абсцесс аппендикса
Пациенты с абсцессом аппендикса имеют болезненное образование с колеблющейся гипертермией, тахикардией и лейкоцитозом. Абсцесс чаще всего располагается в латеральной части правой подвздошной ямки, но может быть и тазовым; ректальное исследование полезно для выявления тазового скопления.Абсцесс можно показать с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, а также может быть выполнен чрескожный радиологический дренаж. Открытый дренаж имеет дополнительное преимущество, так как позволяет провести аппендэктомию. ^w20
Примечания
Ссылки w1-w25 на bmj.com Соавторы: Оба автора просмотрели литературу и написали статью.
Конкурирующие интересы: не заявлены.
Ссылки
1. Ларнер AJ. Этиология аппендицита.Br J Hosp Med 1988; 39: 540-2. [PubMed] [Google Scholar] 3. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol 1990; 132: 910-25. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мерфи Дж. Две тысячи операций по поводу аппендицита, с выводами из его личного опыта. Am J Med Sci 1904; 128: 187-211. [Google Scholar] 5. Андерссон Р. Метаанализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg 2004; 91: 28-37. [PubMed] [Google Scholar] 6.МакБерни К. Опыт раннего оперативного вмешательства при заболеваниях червеобразного отростка. N Y Med J 1889; 50: 676-84. [Google Scholar] 7. Терасава Т., Блэкмор С.К., Бент С., Кольвес Р.Дж. Систематический обзор: компьютерная томография и ультразвуковое исследование для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков. Энн Интерн Мед 2004; 141: 537-46. [PubMed] [Google Scholar] 8. Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ для клинически подозреваемого аппендицита во время беременности. Ам Дж. Рентгенол 2004; 183: 671-5.[PubMed] [Google Scholar] 9. Уэстон А., Джексон Т., Блейми С. Диагностика аппендицита у взрослых с помощью УЗИ или компьютерной томографии: систематический обзор и метаанализ. Int J Technol Assess Health Care 2005; 21: 368-79. [PubMed] [Google Scholar] 10. Flum DR, McClure TD, Morris A, Koepsell T. Неправильный диагноз аппендицита и использование диагностической визуализации. J Am Coll Хирурги 2005; 201: 933. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фитц Р. Прободное воспаление червеобразного отростка с особым упором на его раннюю диагностику и лечение.Trans Assoc Am Врачи 1886; 1: 107-44. [Google Scholar] 12. Thomas SH, Silen W. Влияние обезболивания недифференцированной боли в животе на диагностическую эффективность. Br J Surg 2003; 90: 5-9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Антибиотики в сравнении с плацебо для профилактики послеоперационной инфекции после аппендэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD001439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 14. Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К., Ку Й., Мартин Дж., Рейнхольд Р. и др. Эффекты отсроченной аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов.Arch Surg 2006; 141: 504-7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бикелл Н.А., Ауфсес Дж.А.Х., Рохас М., Бодиан С. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg 2006; 202: 401-6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Зауэрланд С., Леферинг Р., Нойгебауэр Е.А. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD001546. [PubMed] 18. Катхуда Н., Мейсон Р.Дж., Тауфай С., Геворгян А., Эссани Р. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование.Энн Сург 2005; 242: 439-48, обсуждение 448-50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Стируд Дж., Эрикссон С., Нильссон И., Альберг Дж., Хаапаниеми С., Неовиус Дж. И др. Аппендэктомия по сравнению с лечением антибиотиками при остром аппендиците: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Мир J Surg 2006; 30: 1033. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бломквист П.Г., Андерссон Р.Э., Гранат Ф., Ламбе М.П., Экбом АР. Смертность после аппендэктомии в Швеции, 1987–1996 годы. Энн Сург 2001; 233: 455-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Андерссон РЭБ, Ламбе М. Заболеваемость аппендицитом во время беременности. Int J Epidemiol 2001; 30: 1281-5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Андерссон Р.Э., Олейсон Г., Тиск С., Экбом А. Аппендэктомия и защита от язвенного колита. N Engl J Med 2001; 344: 808-14. [PubMed] [Google Scholar] 25. Andersson RE, Olaison G, Tysk C, Ekbom A. Аппендэктомия сопровождается повышенным риском болезни Крона. Гастроэнтерология 2003; 124: 40. [PubMed] [Google Scholar] Аппендэктомия
| Желудочно-кишечная хирургия | JAMA
Аппендикс — это небольшая структура у основания толстой кишки, похожая на стебель или червя.Когда аппендикс воспаляется или инфицирован ( аппендицит ), его необходимо удалить с помощью хирургической процедуры, называемой аппендэктомией . Аппендэктомия — одна из наиболее часто выполняемых операций: приблизительно 1 из 2000 человек потребовал аппендэктомии в течение его или ее жизни.
Признаки и симптомы аппендицита
Собирается история болезни и проводится физикальное обследование для определения возможных причин боли в животе.Помимо аппендицита, существует множество причин болей в животе. К ним относятся гастроэнтерит, несварение желудка, запор, дивертикулит, заболевание желчного пузыря, грыжи, язвенная болезнь, заболевание женской репродуктивной системы (включая перекрут яичника [перекрученный яичник], воспалительные заболевания органов малого таза, невынашивание беременности и разрыв кисты яичника), мужчины. Заболевания репродуктивной системы, инфекции мочевого пузыря, камни в почках или мочевом пузыре и другие, менее распространенные проблемы. Боль в животе, обычно связанная с аппендицитом, часто начинается около пупка (пупок), затем концентрируется в нижней правой части живота. Оно усугубляется движением или нажатием на живот и быстрым снятием этого давления ( болезненность при отскоке, ).
Анализы обычно включают полный подсчет клеток крови (поиск увеличения лейкоцитов в качестве доказательства инфекции), биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию (КТ) брюшной полости. Могут быть назначены регулярные рентгеновские снимки или другие анализы для поиска других причин симптомов. В зависимости от вашего медицинского состояния могут потребоваться электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки и дальнейшее обследование. состояние.
- Открытая аппендэктомия , традиционная операция по поводу аппендицита, требует среднего размера разрез (разрез) в нижней правой части живота. Аппендикс удаляется через этот разрез после хирургического отделения его от основания толстой кишки. Открытая аппендэктомия обычно требует общей анестезии, но в некоторых случаях может выполняться под спинальной анестезией.
- Лапароскопическая аппендэктомия выполняется с использованием нескольких небольших (часто менее дюйма длиной) разрезов и с помощью телекамер, которые позволяют хирургу видеть аппендикс и другие внутренние органы.Этот метод чаще всего используется при раннем аппендиците и имеет более короткое время восстановления, чем открытая аппендэктомия. Если аппендикс разорван, (разрыв) или есть рубцовая ткань от предыдущих операций, лапароскопический доступ может быть невозможен и необходима открытая аппендэктомия. Лапароскопическая аппендэктомия требует проведения операции под общим наркозом.
- В некоторых случаях аппендицита можно разрешить неэкстренные меры, если во время ожидания назначить антибиотики.Для некоторых лиц операции могут быть отложены. Такое решение хирурги принимают в индивидуальном порядке.
Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите в указатель страниц пациента на веб-сайте JAMA по адресу www. jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Страница пациента об остром аппендиците у детей была опубликована в номере от 25 июля 2007 г .; один о грыжах был опубликован в номере от 25 мая 2011 г .; один об острой боли в животе был опубликован в номере от 27 сентября 2006 г .; и один, посвященный общей анестезии, был опубликован в номере от 9 марта 2011 года.
Источники: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американский колледж хирургов, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Американский колледж врачей неотложной помощи
Страница пациента JAMA является государственной службой по номеру JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом.Врачи и другие медицинские работники могут делать некоммерческие фотокопии этой страницы для передачи пациентам. Чтобы приобрести массовые репринты, звоните по телефону 312 / 464-0776.
Аппендицит — диагностика, оценка и лечение
Аппендицит — это воспаление аппендикса, закрытой тканевой трубки, прикрепленной к толстой кишке в правом нижнем углу живота. Воспаление может возникнуть, когда аппендикс инфицирован или заблокирован калом, посторонними предметами или опухолью.
Ваш врач может использовать УЗИ брюшной полости или таза, КТ брюшной полости и таза, МРТ таза или рентген, чтобы оценить ваше состояние. Наиболее распространенное лечение аппендицита — хирургическое удаление аппендикса. Если аппендикс разрывается и образует абсцесс, ваш врач может порекомендовать чрескожный дренаж абсцесса для удаления инфицированной жидкости из вашего тела.
Что такое аппендицит?
Аппендицит — это заболевание, возникающее в результате воспаления аппендикса.Аппендикс — это слепая (закрытая) трубка из ткани, прикрепленная к толстой кишке в нижней правой части живота. Воспаление возникает, когда аппендикс инфицирован или заблокирован. Засорение может быть результатом:
- табурет
- инородные тела (предметы или вещества, попавшие извне)
- опухоль
Ранним признаком аппендицита является боль, часто в центре живота, но иногда с правой стороны.Сначала боль может быть тупой, но может стать более острой или сильной. Сопутствующие симптомы могут включать небольшую температуру (выше нормы, но менее 100 градусов), рвоту или тошноту.
Некоторые люди, особенно дети, теряют аппетит.
По мере прогрессирования состояния обычно ощущается сильная боль в правой нижней части живота.
По мере дальнейшего воспаления аппендикса симптомы могут включать:
- сильная или усиливающаяся боль или спазмы в животе, прямой кишке или спине
- Припухлость или болезненность в области живота
- сильная тошнота или рвота
- высокая температура (более 100 градусов)
- понос или запор
- Невозможность вытеснить газ
Аппендицит сложно диагностировать, потому что ряд других состояний может вызывать аналогичные симптомы. Не у всех больных аппендицитом проявляются все эти симптомы. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, особенно боль в животе, которая продолжает усиливаться, немедленно обратитесь к врачу.
вверх страницы
Как диагностируется и оценивается аппендицит?
Для оценки аппендицита можно использовать несколько тестов:
- Может быть выполнено УЗИ брюшной полости или таза . Ультразвук — это вид визуального исследования, при котором звуковые волны используются для создания изображений внутренней части живота и / или таза.
- Можно выполнить КТ брюшной полости и таза . Во время компьютерной томографии рентгеновские лучи используются для получения изображений внутренней части живота и таза.
  Для получения информации о компьютерной томографии, выполняемой детям, посетите страницу детской компьютерной томографии.
- У молодых пациентов или беременных женщин может быть выполнено МРТ таза . МРТ позволяет получить изображения тела с помощью сильного магнита.
- В некоторых случаях рентгеновский снимок брюшной полости или грудной клетки может быть первоначальным визуализирующим исследованием.Запор, а иногда и пневмония могут вызывать боль в животе, аналогичную той, что наблюдается при аппендиците.
вверх страницы
Как лечится аппендицит?
Самым распространенным методом лечения аппендицита является аппендэктомия или операция по полному удалению аппендикса. Однако у некоторых пациентов аппендикс может разорваться и привести к абсцессу или скоплению гноя. Если это так, ваш врач может порекомендовать пройти процедуру чрескожного дренирования абсцесса для удаления жидкости из вашего тела в дополнение к прохождению аппендэктомии.Пациенты, которым выполняется чрескожное дренирование абсцесса, остаются госпитализированными на несколько дней. Последующее наблюдение обычно проводится в амбулаторных условиях, и вас осмотрит интервенционный радиолог, чтобы убедиться, что заживление идет по плану.
вверх страницы
Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?
вверх страницы
Эта страница была просмотрена 21 апреля 2020 г.
После приема антибиотиков при аппендиците многим нужна операция
Острый аппендицит, леченный антибиотиками, часто заканчивается аппендэктомией, как показало долгосрочное наблюдение в рамках совместного исследования CODA.
В группе антибиотиков 40% перенесли операцию по удалению аппендикса к 1 году, а ко второму году эта цифра выросла до 46%, сообщили Дэвид Флум, доктор медицины, магистр здравоохранения из Вашингтонского университета в Сиэтле, и его коллеги.
Пациенты с аппендиколитом сталкивались с особенно высоким риском последующей операции, они отметили в исследовательском письме в журнале New England Journal of Medicine в связи с их презентацией на виртуальном клиническом конгрессе Американского колледжа хирургов.
Среди пациентов с кальцинированными скоплениями фекалий около 50% нуждались в аппендэктомии в течение 1 года по сравнению с примерно 40% других пациентов, получавших антибиотики.Однако со временем риск быстро снизился: с 2,9 через 48 часов до несущественных 1,4 через 30 дней, а затем до 1,1 после этого.
«Хотя некоторые клиницисты и пациенты могут определить, что эти более длительные показатели аппендэктомии делают антибиотики менее желательным лечением, чем ранняя аппендэктомия, значительное число пациентов сообщают о предпочтении антибиотиков, даже если в конечном итоге может потребоваться аппендэктомия», — предупреждает группа.
В любом случае, «настоящие данные послужат дополнительной информацией для совместного принятия решений врачами и их пациентами с аппендицитом, в том числе с аппендиколитом», — заключили они.
В первоначальных результатах исследования первичный результат 30-дневного состояния здоровья показал, что антибиотики не уступают аппендэктомии и аналогичному недельному разрешению симптомов аппендицита, при этом 29% группы антибиотиков направляются на операцию через 90 дней.
Открытое исследование сравнения результатов применения антибиотиков и аппендэктомии (CODA) включало 1552 последовательных пациента с острым аппендицитом, осматривавшихся в отделениях неотложной помощи 25 центров США с мая 2016 года по февраль 2020 года.Они были рандомизированы для приема антибиотиков (вводимых внутривенно в течение как минимум 24 часов, затем таблетки в течение оставшейся части 10-дневного курса) или немедленной аппендэктомии (лапароскопическая в 96%).
Для последующего наблюдения 82% участников имели данные более 2 лет, 44% — более 3 лет и 15% — более 4 лет.
Рецидив аппендицита, определяемый как необходимость аппендэктомии по клиническим причинам в качестве основного показания, возник у 333 пациентов, первоначально рандомизированных для лечения антибиотиками.Почти у всех, имевших отчет о патологии, был подтвержден аппендицит (94% из 297).
«В нашем исследовании более длительная частота аппендэктомии в группе антибиотиков была выше, чем объединенные результаты предыдущих исследований», — отметили в группе Флума. «Это открытие, вероятно, связано с тем, что мы включили пациентов с рентгенологическими признаками аппендиколита или перфорации, которые часто встречаются у пациентов с аппендицитом».
В отличие от многих предыдущих исследований, CODA включило 414 пациентов с аппендиколитом.
Одной из первоначальных проблем была повышенная частота осложнений при лечении антибиотиками, которая была в 2,28 раза выше, чем в хирургической группе. По данным расширенного наблюдения, осложнения были «необычными» после 30 дней, даже для пациентов с аппендиколитом. Перфорация была статистически схожей между группами лечения среди тех, у кого был рецидив аппендицита, с частотой 20% в группе антибиотиков и 16% в группе аппендэктомии.
Ограничения исследования включали низкую частоту последующего наблюдения более 2 лет, что сделало эти результаты менее надежными, а также несколько произвольное определение окна для рецидива.Важно отметить, что пациенты, которым был назначен дополнительный курс антибиотиков, но не подвергались хирургическому вмешательству, не считались рецидивами, «потому что аппендицит не мог быть подтвержден».
Раскрытие информации
Исследование финансировалось Исследовательским институтом результатов, ориентированных на пациента.
Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.
Рак аппендикса: Диагностика | Cancer.Net
НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список стандартных тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для поиска причины медицинской проблемы. Используйте меню для просмотра других страниц.
Врачи используют множество тестов для обнаружения или диагностики рака. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, откуда он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуализационные тесты могут показать, распространился ли рак.Визуализирующие тесты показывают изображения внутренней части тела. Врачи также могут провести тесты, чтобы узнать, какое лечение лучше всего.
При большинстве видов рака биопсия — единственный надежный способ для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела. При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.
В этом разделе описаны варианты диагностики рака аппендикса.Не все перечисленные тесты будут использоваться для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:
Тип подозреваемого рака
Ваши признаки и симптомы
Ваш возраст и общее состояние
Результаты ранее проведенных медицинских обследований
Помимо медицинского осмотра, для диагностики рака аппендикса могут использоваться следующие тесты:
Биопсия. Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут указывать на наличие рака, но только биопсия может поставить точный диагноз. Затем патологоанатом анализирует образец (ы). Патолог — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний.
Однако чаще всего рак аппендикса обнаруживается неожиданно во время или после операции на брюшной полости по другой причине. Если во время операции есть подозрение на рак, врач удалит часть толстой кишки и окружающей ткани (так называемый край) для исследования.Часто пациенту делают аппендэктомию, то есть хирургическое удаление аппендикса. Обычно это делается при том, что сначала считается аппендицитом, а рак диагностируется после того, как патолог обработал и изучил ткань под микроскопом. В этом случае может быть рекомендована другая операция для удаления другого края ткани вокруг области, где началась опухоль, в зависимости от типа рака аппендикса (например, нейроэндокринная опухоль или аденокарцинома) и размера опухоли (если это нейроэндокринная опухоль. ).Рак аппендикса также может быть обнаружен случайно, когда компьютерная томография проводится по другой причине.
Компьютерная томография (КТ или CAT). Компьютерная томография позволяет делать снимки внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное (3D) изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли. Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием наносят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы улучшить детализацию изображения.Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения детальных изображений тела. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием наносится специальный краситель, называемый контрастным веществом, для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки для проглатывания.
УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних органов.
Радионуклидное сканирование (OctreoScan или ⁶⁸ Ga-DOTATATE PET). Эти тесты используются для нейроэндокринных опухолей, а не для других типов рака аппендикса. Небольшое количество радиоактивного гормоноподобного вещества, которое притягивается к нейроэндокринной опухоли, вводится в вену. Затем используется специальная камера, чтобы показать, где накапливается радиоактивное вещество. Эта процедура полезна при обнаружении распространения нейроэндокринной опухоли.
После того, как диагностические тесты будут выполнены, ваш врач изучит вместе с вами все результаты.Если диагноз — рак аппендикса, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.
Следующий раздел в этом руководстве — Этапы и классы . В нем объясняется система, которую используют врачи для описания степени заболевания. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.
Огромный медицинский счет причиняет боль спустя долгое время после экстренной аппендэктомии: уколы
Джошуа Бейтс, технический специалист по подбору персонала в кадровой компании, живущий в Шарлотте, штат Нью-Йорк.C., после экстренной аппендэктомии был выставлен «баланс» в больнице, не входящей в сеть. Логан Сайрус для KHN скрыть подпись
переключить подпись Логан Сайрус для KHN
Джошуа Бейтс, технический специалист по подбору персонала для кадровой компании, который живет в Шарлотте, штат Нью-Йорк.C., после экстренной аппендэктомии был выставлен «баланс» в больнице, не входящей в сеть.
Логан Сайрус для KHN
Джошуа Бейтс знал, что что-то серьезно не так. У него была высокая температура, он почти не мог двигаться, и каждый раз, когда он кашлял, чувствовал резкую боль в животе.
28-летний мужчина позвонил своему соседу по комнате, который в июле 2018 года поспешил домой. Пара поехала в ближайшее отделение неотложной помощи, Медицинский центр Каролины в Шарлотте, штат Нью-Йорк.C.
После нескольких тестов, включая компьютерную томографию брюшной полости, бригада скорой помощи определила, что у Бейтса острый аппендицит.
«Они сказали, что мой аппендикс находится в нескольких минутах от разрыва», — сказал Бейтс.
Не упоминалось, сказал он, что больница не входила в сеть с планом страхования, предоставляемым в связи с его работой. Даже в этом случае он не мог вскочить и уйти куда-нибудь. Его аппендикс вот-вот лопнет.
В ту ночь ему сделали операцию, которая прошла гладко, и на следующий день он отправился домой.
«Все казалось по плану», — сказал Бейтс.
Потом пришел счет.
Пациент: Джошуа Бейтс, технический специалист по подбору персонала в кадровой компании, проживающий в Шарлотте, Северная Каролина.Страхование Continental Benefits предусматривает франшизу в размере 2000 долларов США и максимальную сумму наличных денежных средств в год в размере 6350 долларов США.
Общий счет: 41 212 долларов на операцию, одну ночь в больнице и расходы на отделение неотложной помощи. После выплат Бейтса и его страховщика больница отправила Бейтсу счет на остаток, чуть более 28000 долларов.
Поставщик услуг: Медицинский центр Каролины, принадлежащий Atrium Health, некоммерческой системе здравоохранения, расположенной в Шарлотте.
Что дает: Бейтсу был выставлен «баланс», потому что он попал в больницу вне сети — и даже несмотря на то, что это была экстренная ситуация, он не выдержал ограниченных мер защиты, предусмотренных действующим законодательством.
«Ужасно» — так Бейтс описывает чувство, которое он испытал, когда впервые увидел счет на 28 000 долларов. Не волнуйтесь, сказала ему его страховая компания, — она пойдет на переговоры с больницей.
«Если вы полностью оплатите франшизу, все это исчезнет», — напомнил Бейтс высказывание страховщика. «Я плачу. Это не решается».
Более года спустя переговоры между больницей и его страховщиком зашли в тупик. Когда его кредитный рейтинг упал из-за того, что долг в размере 28 000 долларов ушел на взыскание, разочарованный Бейтс связался с командой Билла месяца.
«Судя по информации моей страховки, больница просто не реагирует на их попытки договориться об этой цене», — сказал он.
В его ситуации нет ничего необычного. Недавнее исследование показало, что около 18% обращений в отделения неотложной помощи имеют как минимум одну такую плату за внесетевую помощь.
Балансовый счет — это разница между тем, что страховщики оплачивают по счету, и «прейскурантными сборами» провайдера, которые устанавливают сами средства обслуживания и которые часто мало связаны с фактическими затратами или не имеют никакого отношения к ним.
В случае Бейтса страховщик заплатил 8 944 доллара в счет уплаты 41 212 долларов обвинений, согласно его объяснению льгот, предоставленных его страховщиком.Вдобавок к этому Бейтс заплатил больнице около 4000 долларов, как сочетание годовой франшизы и совместного страхования за неотложную медицинскую помощь. В результате больница не оплатила расходы на 28 295 долларов.
Онлайн-сайт Healthcare Bluebook, который рассчитывает расходы на основе данных страховых компаний, оценивает, что лапароскопическая аппендэктомия (тип, который сделал Бейтс) варьируется от 9 678 долларов до более 30 000 долларов по почтовому индексу Бейтса. «Справедливая цена», которую он предлагает за операцию, составляет немногим более 12 000 долларов — полностью соответствует 12 944 долларам, которые Бейтс и его страховая компания уже заплатили больнице.Fair Health, другой сайт, собирающий данные о претензиях, оценивает общие затраты на внесетевую аппендэктомию в 19 292 доллара — примерно на 11 000 долларов меньше, чем больница, по словам Бейтса, все еще должна.
Джошуа Бейтс сказал, что «ужасно» увидеть счет на 28 000 долларов за экстренную аппендэктомию, несмотря на то, что у него была медицинская страховка через своего работодателя. Логан Сайрус для KHN скрыть подпись
переключить подпись Логан Сайрус для KHN
Джошуа Бейтс сказал, что «ужасно» увидеть счет на 28 000 долларов за экстренную аппендэктомию, несмотря на то, что у него была медицинская страховка через своего работодателя.
Логан Сайрус для KHN
«Это смешно. Это маленький ребенок, который обращается в отделение неотложной помощи, и у него есть страховка», — сказал Дуэйн Санби, страховой брокер работодателя Бейтса.
Санби добавил, что оплата больницы Continental была почти в 2 1/2 раза больше, чем Medicare заплатила бы за аналогичные услуги, но учреждение преследует Бейтса более чем в семь раз больше, чем заплатило бы федеральное правительство.Растущее возмущение по поводу таких балансовых счетов привлекло внимание государственных органов и Конгресса, но текущие меры защиты пациентов часто не оправдывают себя.
Конгресс в прошлом году обсудил несколько законопроектов, которые обеспечивали бы федеральную защиту по всей стране, особенно для пациентов отделения неотложной помощи. Но усилия обеих партий застопорились в конце года после интенсивного лоббирования со стороны поставщиков медицинских услуг, включая частные группы врачей, поддерживаемые акционерным капиталом, по вопросу о том, как рассчитать, сколько страховщики должны платить поставщикам.
Бейтс — это тот человек, которому помог бы федеральный закон, потому что его работодатель «самофинансирует» его план страхования — все такие планы регулируются федеральным правительством.
В отсутствие федеральных правил меры были приняты примерно в 21 штате, хотя в исследовании, проведенном политическими экспертами Института политики здравоохранения Джорджтаунского университета, говорится, что только девять из них имеют комплексную защиту.
Северная Каролина, где живет Бейтс, имеет частичную защиту для людей, подпадающих под регулируемые государством планы, согласно исследованию.Он ограничивает, например, сумму задолженности пациентов в экстренных случаях вне сети. Но закон штата не распространяется на страхование работы Бейтса.
«Нам действительно нужно федеральное решение, — сказал Маанаса Кона, доцент-исследователь Центра реформ медицинского страхования в Джорджтауне.
Страховщик Бейтса привлек стороннюю фирму Advanced Medical Pricing Solutions, которая проверила его счет и назвала 28 000 долларов «чрезмерными издержками». В сентябре компания потребовала корректировки или объяснения обвинений.
Этот шаг был сделан вскоре после того, как Бейтс получил «окончательное» уведомление о платеже от группы по сбору платежей, связанной с больницей. Агентство кредитной информации «сказало мне, что это и дальше будет влиять на мой кредитный рейтинг», — сказал Бейтс. Он сказал, что его оценка упала почти на 200 баллов и что это изменение означает, что ему пришлось отложить свои планы по покупке дома.
Разрешение: После того, как Kaiser Health News поинтересовался его счетом с больницей, страховщиком и Advanced Medical Pricing Solutions, Бейтсу позвонил топ-менеджер медицинского центра Каролины.
«Похоже, он действительно хотел мне помочь, — сказал Бейтс, — что безумие после двух лет попыток связаться с ними. Они звонят вскоре после того, как узнают об этой истории».
Однако в электронном письме в адрес KHN представитель Atrium Health, материнской компании больницы, по существу указал страховщику на поиск решения.
«Мы считаем абсолютно необходимым, чтобы страховые компании покрывали расходы для пациентов, которые не могут выбрать место лечения из-за неотложной медицинской помощи», — написал Дэн Фоглеман.«Мы по-прежнему готовы работать с этим пациентом, чтобы добиться любых дополнительных выплат, которые могут быть причитаются им от страховщика».
Генеральный директор Continental Benefits Бетси Норр отказалась от комментариев: «На данный момент это юридический вопрос, и мы не хотим наносить ущерб процессу».
Бейтс спущен.
«Больница пытается переложить все бремя на страховку, а страховка пытается переложить это бремя на них. По сути, я вернулся к исходной точке», — сказал он.
Вывод:
Ежегодные максимальные суммы выплаты наличных по планам страхования применяются только в том случае, если вы остаетесь в сети.
Так что, если возможно, заранее проверьте, входит ли ваша больница в сеть вашего плана, а также статус сети тех, кто может иметь отношение к вашему лечению.
Иногда это невозможно, как в случае с Бейтсом. Что тогда?
Если вы получите счет баланса после того, как ваш страховщик заплатил поставщику, проверьте законы штата и уточните в страховых регуляторах вашего штата, какие меры защиты у вас могут быть, сказал Кона, особенно если ваш счет был получен в результате посещения отделения неотложной помощи.
Попросите своего страховщика или работодателя оплатить счет или договориться о скидке с поставщиком услуг, — сказал Марк Холл, профессор права в Университете Уэйк Форест, изучающий договорное право и вопросы медицинского выставления счетов.
Проверьте веб-сайты с данными о страховых возмещениях, такие как Healthcare Bluebook и Fair Health, чтобы узнать, сколько страховые компании платят за аналогичные услуги в вашем регионе. Используйте этот ценовой диапазон в переговорах о том, что вы должны.
Даже если ваш план работодателя освобожден от законов штата, ограничивающих ответственность пациентов за внесетевую экстренную помощь, попросите поставщика соблюдать это пособие.Они не обязаны соглашаться, но попробовать стоит.
Холл также сказал, что пациенты могут нанять адвоката и обратиться в суд, чтобы оспорить разумность взимаемой суммы, хотя это может быть дорогостоящим и успех не гарантирован.
NPR подготовила и отредактировала аудиоотчет Селены Симмонс-Даффин из NPR.
Bill of the Month — краудсорсинговое расследование, проведенное Kaiser Health News и NPR , которое анализирует и объясняет медицинские счета.У вас есть интересный счет за медицинское обслуживание, которым вы хотите поделиться с нами? Расскажите об этом!
.
No related posts.