Беременность и аллергия: Аллергия и беременность: мифы и реальность

Аллергия и беременность: мифы и реальность

Беременность для многих женщин – не только долгожданная радость, но и повод для тревоги. Информационное пространство изобилует статьями о самых разных факторах риска. Одни из которых действительно требуют внимания, тогда как другие – не более, чем миф.

«Опасность» аллергии у беременной для здоровья плода – один из распространенных поводов для беспокойства. Насколько беспокойство оправдано? Разбираемся.

Миф №1: обострение аллергии при беременности – риск «аллергизации» ребенка

Механизм развития аллергической реакции идентичен таковому при любом воспалении. Чужеродный объект – выработка антител – связывание, выведение и уничтожение антигена – выздоровление.

В случае аллергии такой «защитой» служат антитела класса Е, а чужеродным объектом – некоторые элементы окружающей среды или пищи. Вырабатываемые организмом после первой встречи с «неприятным» объектом, IgE сохраняются в крови как клетки «памяти» и молниеносно инициируют «атаку» (выброс гистамина и тому подобных веществ) при повторной встрече с аллергеном.

Однако, ввиду крупных размеров, антитела класса Е не способны проникать через плацентарный барьер, а точкой приложения гистамина и подобных ему веществ являются только «целевые» ткани аллергика (кожа, дыхательные пути и конъюнктива). Таким образом, ни IgE, ни «продукты» его деятельности не способны оказать на плод какого-то серьезного влияния.

Миф №2: беременность провоцирует обострение аллергии

Беременность известна некоторой «приглушенностью» иммунных процессов. Без относительного снижения защитных сил плод отторгался бы как чужеродный объект, но благодаря гормонам надпочечников этого не происходит.

В норме уровень кортизола у беременной остается повышенным вплоть до родов. Это ослабляет реактивность ее иммунитета, не только в отношении микроорганизмов, но и аллергенов, позволяя «отдохнуть» от неприятных симптомов аллергии.

Однако примерно у 10-30% будущих мам аллергия все же дает о себе знать. Что может быть связано с целым рядом причин, включая генетические особенности иммунного и гормонального статуса.

Миф №3: по анализу крови можно предугадать вероятную аллергию

Анализ крови на иммуноглобулин Е общий служит для подтверждения аллергенной природы уже имеющихся симптомов и не может быть маркером риска.

Спрогнозировать развитие аллергической реакции заранее могут помочь кожные аллергопробы. Исследование предполагает нанесение аллергенов на предварительно «царапнутый» участок кожи с дальнейшей оценкой реакции. Правда кожные пробы при беременности не рекомендуются, да и сами тесты могут быть ложноотрицательными, ввиду «работы» кортизола. Тогда как обследование крови на антитела класса Е к конкретному аллергену противопоказаний не имеет, а высокая чувствительность теста позволяет выявлять даже самые незначительные изменения. Уровень иммуноглобулина Е к аллергену показывает уровень «сенсибилизации» — возможной чувствительности организма к аллергену.

Надо сказать, что для подтверждения диагноза в комплексе с IgE показан общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (внимание на эозинофилы) и эозинофильный катионный белок (при поллинозе).

Получение повышенных значений в результатах – обоснование для дальнейшего обследования, направленного либо на поиск непосредственно индивидуального аллергена, либо выявление реакции на определенную группу.

Стоит отметить, что наличие аллергии для некоторых становится «сюрпризом», поскольку в легкой форме симптомы могут ничем не отличаться от кожных заболеваний, ОРВИ и даже пищевой непереносимости. А ввиду сложной структуры некоторых аллергенов, гиперчувствительность, например, к березе, проявляется реакцией при употреблении персиков.

Таким образом, аллергия как таковая не способна нанести вреда плоду, в норме не должна появляться при беременности, спрогнозировать ее появление не представляется возможным, а выяснить уже имеющуюся реактивность может помочь простое и эффективное исследование крови.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Аллергия при беременности — как бороться — Клиника ISIDA Киев, Украина

Шкабаровская Елена Николаевна

Терапевт

24 марта 2015

С неприятными последствиями аллергических реакций знакомы многие.

И беременные не исключение: у будущих мам также нередко встречаются аллергические реакции, причем гормональные изменения в организме не являются провоцирующим фактором. Как бороться с аллергией и, главное, как предотвратить развитие болезненного состояния, не навредив ни маме, ни малышу?

Причины
Болезнь развивается под влиянием конкретного аллергена, который, попадая в организм, вызывает неадекватную реакцию. Например, спровоцировать аллергию может домашняя пыль, в которой живут сапрофиты (клещи), пыльца растений, шерсть животных. Но, как правило, реакция на эти компоненты известна задолго до зачатия. А вот аллергия на лекарственные средства часто обнаруживается именно во время беременности — например, если будущей маме по какой-либо причине необходимо принимать антибиотики. Вызвать реакцию могут даже гомеопатические средства!

Симптомы
Проявляться аллергия может не только крапивницей, ринитами, но и более серьезно: отеком Квинке и даже анафилактическим шоком.

Есть ли вред для ребенка
При аллергии в организме будущей мамы вырабатываются антигены, которые, к счастью, на плод совершенно не влияют, поскольку не способны проникать через плаценту. Угрожать малышу могут только неправильное подобранное лечение, а также последствия отека Квинке и анафилактического шока – из-за кислородного голодания.

Лечение

Антигистаминные средства. Их выбор достаточно велик, но назначить будущей маме лекарство должен только врач — самое безопасное для нее и для малыша.
Гормональные препараты. Если аллергические проявления или диагноз «бронхиальная астма» были у женщины еще до беременности, терапия подбирается по принципу «польза больше вреда». В основном все препараты, применяемые при лечении бронхиальной астмы, в том числе и гормонального характера, продолжают принимать и во время беременности. Врач лишь корректирует дозы. Как показывает практика, такие лекарства действуют местно и не вредят ребенку.

Пульмонологи утверждают, что при лечении астмы в кровь мамы попадает меньше 20% препарата, ареал его действия – бронхи и альвеолы. Кстати, во втором триместре за счет выработки надпочечниками ребенка кортикостероидов, состояние беременной, страдающей бронхиальной астмой, может улучшиться.
Гормональные мази назначают при крапивнице. Подходят ли они будущим мамам? Специалисты считают: поскольку их действие местное, то ребенку они не вредят. Правда, до 12-й недели, пока плод формируется, применять такие мази не рекомендуется. Но в любом случае решение принимает доктор.

ISIDA советует:

• Чаще делайте влажную уборку в доме. Это поможет избавиться от пыли, а значит, и клещей, способных вызывать аллергию.
  Увлажняйте воздух. Это профилактика вазомоторных аллергических ринитов. Оптимальная влажность в помещении – 50-70%.

• Не заводите домашних животных. Но и отдавать уже имеющихся питомцев на время беременности не обязательно. Если кошка или собака живут в доме давно, они не представляют для будущей мамы опасности. Скорее психологическую травму нанесет вынужденное расставание с домашним любимцем.

• Будьте осторожны с моющими средствами и стиральными порошками. Если до беременности вы пользовались бытовой химией без проблем, вероятность развития аллергии практически очень невелика. Но если раньше были замечены даже незначительные кожные реакции, подберите более щадящие средства по уходу за домом.

Эксперт Елена ШКАБАРОВСКАЯ, заведующая отделением экстрагенитальной патологии, врач-терапевт клиники ISIDA Медгородок
Главный принцип в лечении аллергии – прервать цепочку аллергических реакций. Но, конечно же, гораздо лучше вообще не допустить попадания аллергена в организм. В целях профилактики следует воспользоваться благами гипоаллергенной диеты. Наиболее опасными считаются красное мясо, жирные сорта рыбы, многие экзотические морепродукты, фрукты и овощи оранжевого и красного цветов.

Если до беременности аллергической реакции на эти продукты не было, их количество в рационе стоит уменьшить, а если были, нужно вообще от них отказаться.

Влияние беременности на течение аллергических заболеваний uMEDp

Беременность и аллергические заболевания могут взаимно отягощать друг друга. Однако сегодня, благодаря достижениям современной медицины, благополучно выносить и родить здорового ребенка способны даже женщины с серьезной аллергопатологией. 

Несмотря на то что беременность – физиологическое состояние, изменения, связанные с ней, в той или иной степени затрагивают все органы и системы организма. Риск осложнений у беременной, страдающей аллергическим заболеванием, и плода выше, чем у здоровой беременной. Лечение в период гестации – задача непростая. Врач должен ответить на ряд вопросов:

• возможен ли благополучный исход беременности при имеющемся заболевании?
• как повлияет беременность на течение заболевания?
• можно ли назначать необходимые препараты и как отразится их прием на течении беременности и состоянии плода?

Фармакологические эффекты лекарственных средств у матери и плода могут быть различны. Некоторые препараты оказывают отсроченное неблагоприятное воздействие на эмбрион [1].

Плацентарный барьер защищает плод. В результате одни вещества попадают в организм матери, другие задерживаются или поступают в организм плода после биохимической переработки. Ни одно лекарственное средство, даже при местном применении, не является абсолютно безопасным для плода [1].

Фетоплацентарный комплекс – совокупность двух самостоятельных организмов, взаимодействие между которыми осуществляется через плаценту. Плацента обеспечивает газообмен, выполняет метаболическую, трофическую, эндокринную, выделительную и барьерную функции [1].

Особенности течения аллергических заболеваний во время беременности

Последние десятилетия аллергическая патология представляет не только медицинскую, но и социальную проблему. Число аллергических заболеваний растет практически в геометрической прогрессии [2]. В настоящее время насчитывается свыше 20% беременных с аллергической патологией.

Изменения функционирования нейроэндокринной системы в период гестации влияют на течение аллергического заболевания. В свою очередь аллергическое заболевание за счет изменений в функционировании иммунной системы отражается на течении беременности. Во время беременности повышается активность Th3-лимфоцитов, активируется гуморальное звено иммунитета, отмечается угнетение клеточного звена, меняется уровень половых гормонов. На течение заболевания матери могут влиять антигены плода. Увеличивается содержание Th-17, снижается уровень Т-регуляторных клеток. При плохо контролируемой бронхиальной астме (БА) не исключено повышение уровней гамма-интерферона и интерлейкина 4 [3].

Физиологические особенности беременности также отражаются на течении аллергического заболевания. Речь идет о таких особенностях, как уплощение диафрагмы, горизонтальное положение сердца, увеличение поперечного размера грудной клетки, некоторое повышение внутригрудного давления, появление или усиление гастроэзофагеального рефлюкса. Увеличение размера матки приводит к уменьшению вертикальных размеров грудной клетки. Кроме того, при беременности имеют место:

• увеличение потребности в кислороде, дыхательного объема, минутной вентиляции легких, альвеолярной вентиляции, уменьшение резервного объема выдоха. Остаточный объем легких приближается к функциональной остаточной емкости. Показатели проходимости бронхов (объем форсированного выдоха за первую секунду и пиковая скорость выдоха) при беременности не меняются [1];
• изменение эндокринного статуса;
• повышение бронхиальной реактивности;
• увеличение проницаемости легочных капилляров;
• воздействие дополнительной стрессовой нагрузки на организм [4].

Как беременность влияет на течение аллергической патологии

Вариант первый: беременность не влияет на течение аллергического заболевания. Пациентка продолжает лечение, наблюдается у врача.

Вариант второй: во время беременности наступает ремиссия заболевания, однако наблюдение, а при необходимости адекватное лечение необходимы.

Вариант третий: на фоне беременности аллергическое заболевание приобретает более тяжелое течение, иногда возникает обострение. Это требует незамедлительных действий врача: назначения адекватной терапии или коррекции уже проводимого лечения, при необходимости госпитализации, дальнейшего пристального наблюдения у аллерголога-иммунолога и акушера-гинеколога.

В настоящее время во всем мире регистрируются снижение уровня здоровья женщин детородного возраста и увеличение возраста первородящих [1]. Во время беременности возможна манифестация патологии, иногда возникает необходимость в применении лекарственных средств в отсутствие хронического заболевания. Профилактику манифестации аллергических заболеваний или их обострений следует проводить до наступления беременности, в период беременности и во время родов. Важно проводить мероприятия по элиминации аллергенов и триггеров. В ряде случаев необходимо соблюдать элиминационную или гипоаллергенную диету, отказаться от приема лекарственных препаратов, способных негативно влиять на течение беременности и развитие плода.

При наличии показаний аллергологическое обследование проводят до наступления беременности. После верификации диагноза важно подобрать адекватную базисную терапию, обеспечивающую контроль аллергологического заболевания и предотвращающую обострения. Лечение сопутствующей патологии, санация очагов инфекции обязательны. Доказана связь курения и неблагоприятного исхода беременности (преждевременные роды, низкая масса тела новорожденного, синдром внезапной смерти младенца, недоношенность). Поэтому, запланировав беременность, женщина должна не просто снизить количество выкуриваемых сигарет, а полностью избавиться от вредной привычки [5].

Аллергические заболевания в период беременности: особенности течения и лечения

Назальные симптомы у беременных требуют уточнения причин их возникновения.

Ринит беременных. Основной симптом – заложенность носа без признаков инфекции дыхательных путей или аллергического воспаления. Наблюдается чаще в течение шести недель беременности и не более двух недель после родов [6]. Основные симптомы: нарушение носового дыхания, дизосмия, ринорея, возможны носовые кровотечения, заложенность в ушах, сухость слизистой оболочки полости носа, парестезии, першение в горле, сухой кашель, нарушение сна, астения.

Существующие гипотезы связывают развитие ринита у беременных с повышением уровней прогестерона и эстрогенов, что в конечном итоге приводит к гиперсекреции, отеку слизистой оболочки носа [6, 7]. Диагностика базируется на анализе жалоб, анамнеза и объективных данных, включающих результаты передней риноскопии, а иногда и микрориноэндоскопии, риноманометрии [7].

Беременные восприимчивы к вирусным и бактериальным инфекциям. В период беременности женщины болеют синуситами в шесть раз чаще, чем в остальные периоды жизни [6, 7]. Лечением гормонального ринита беременных, различных инфекционных осложнений занимаются традиционно оториноларингологи.

Аллергический ринит (АР) – еще одна причина появления у беременной назальных симптомов. АР – воспалительное заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция в слизистой оболочке носа в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды. Причиной АР являются экзоаллергены: пыльцевые, аллергены клещей домашней пыли, эпидермальные, грибковые, иногда лекарственные и пищевые.

АР часто сочетается с БА, острым или хроническим риносинуситом, средним отитом. АР встречается у 20–30% беременных и может осложнять течение беременности [7, 8]. Эндокринные сдвиги способны влиять на степень тяжести АР и степень назальной обструкции [8]. Как правило, у беременных АР протекает в более тяжелой форме и характеризуется практически постоянной ринореей, заложенностью носа, бессонницей, частыми эпизодами чихания, слезотечением, гиперемией склер, зудом в носу, зудом глаз и век, светобоязнью, снижением обоняния, головной болью [9].

В период беременности дифференциальной диагностики требуют аллергический ринит, гормональный ринит, инфекционный ринит, медикаментозный ринит.

Обычно диагноз верифицируется при совместных усилиях оториноларинголога и аллерголога. Для подтверждения аллергической природы ринита проводится специфическая диагностика, которая помимо анализа анамнеза включает кожное тестирование, а в ряде случаев провокационные тесты. Во время беременности тесты in vivo выполнять не следует. Имеющиеся лабораторные тесты позволяют выявить наличие специфических IgE-антител к подозреваемым аллергенам.

Лечение аллергического ринита

Традиционно в схему лечения АР входят элиминация причинно-значимого аллергена, проведение аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ), фармакотерапии, образование пациентов.

Элиминационные мероприятия необходимы при любых проявлениях аллергии. В ряде случаев устранение контакта с аллергеном (исключение контакта с животным, переезд из дома, где присутствует плесень) постепенно приводит к полному купированию или снижению интенсивности симптомов. Такие мероприятия могут помочь снизить объем проводимой фармакотерапии, что в период беременности особенно важно.

Во время беременности и в период грудного вскармливания можно использовать средства, обладающие барьерной функцией. Назаваль – мелкодисперсный порошок целлюлозы, образующий в полости носа защитную гелеобразную пленку, препятствующую проникновению аллергенов. Препарат восстанавливает мукоцилиарный клиренс, нормализует реснитчатый эпителий. Превалин – средство, состоящее из инертных компонентов (масел, эмульгаторов), создающих в полости носа защитный барьер. Существуют также микрореспираторы, которые размещаются в носовых ходах и препятствуют контакту слизистой оболочки с экзоаллергенами. Использование воздухоочистителей, противоаллергенных чехлов для постельных принадлежностей, удаление из квартиры «пылесборников» позволяет снизить уровень домашних аллергенов.

Крайне важно исключить воздействие триггерных факторов (активное и пассивное курение, инфекционные агенты и др. ). Гастроэзофагеальный рефлюкс, нередко возникающий в третьем триместре беременности, может способствовать манифестации симптомов ринита и БА или нарастанию симптоматики.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

Доказано, что АСИТ респираторными аллергенами позволяет контролировать симптомы и предотвращать обострение аллергии [10].

На текущий момент достоверной информации о тератогенном влиянии АСИТ нет [11, 12]. В ретроспективных исследованиях подтверждена безопасность АСИТ во время беременности, повышения частоты осложнений у беременных на фоне АСИТ не зарегистрировано [13–16]. Однако нельзя исключать возможность развития тяжелых реакций анафилаксии, опасных самопроизвольным абортом, преждевременными родами, летальным исходом беременной [14].

АСИТ в период беременности не назначают. При наступлении беременности в фазе проведения поддерживающей терапии аллергенами врач оценивает возможную пользу АСИТ и, исходя из общего состояния пациентки и ее согласия, решает вопрос о продолжении лечения [11]. Лечение строго индивидуальное, беременная чаще, чем до наступления беременности, посещает врача-аллерголога.

АСИТ не проводят в период грудного вскармливания. На текущий момент клинические данные о применении АСИТ во время лактации отсутствуют. Вопросы, касающиеся проведения АСИТ в период беременности и грудного вскармливания, требуют дальнейшего изучения.

Фармакотерапия

Основное правило применения лекарственных средств при беременности – соблюдение оптимального соотношения между пользой от его применения и риском развития побочного действия на плод. Однако не всегда имеется полная информация о безопасности препаратов [17, 18].

Большинство лекарственных средств проникают через плаценту и потенциально могут вызвать фармакологические эффекты у плода. Количество препарата, проникающего через плаценту, зависит от его терапевтической дозы, кратности введения и способа применения. Очевидно, что беременным с АР предпочтительно назначать препараты с низкой общей биодоступностью и использовать их эндоназально. Лекарственные средства назначают, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

Для обозначения потенциальной опасности препарата для плода применяют классификации категорий риска при беременности. Первая классификация FASS была введена в Швеции, затем появилась классификация Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA). Позже на их основе была разработана австралийская классификация ADEC. Между классификациями существуют определенные разногласия, например в определении категорий, соотношения тератогенности, фетотоксичности, постнатальных осложнений. Наиболее широкое распространение получила классификация FDA. В настоящее время она претерпевает существенные изменения. Для уточнения возможности применения лекарственного средства у беременных следует ориентироваться на инструкцию к его применению.

При АР у беременных по показаниям могут использоваться антигистаминные препараты (АГП), интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС), кромоны, антилейкотриеновые препараты и с большой осторожностью местные деконгестанты.

Антигистаминные препараты

Данная группа препаратов используется при АР любой степени тяжести. Результаты ряда наблюдений по использованию АГП в первом триместре не выявили связи между их приемом и возникновением врожденных уродств у детей [8, 19]. Показано отсутствие тератогенного риска АГП [19]. Лоратадин и цетиризин безопасны для беременных, их применение не связано с риском развития серьезных врожденных пороков [20]. Метаанализ десяти исследований не выявил серьезных пороков развития или других неблагоприятных воздействий на плод у женщин, принимавших АГП, по сравнению с контрольной группой [21]. Однако АГП используют только начиная со второго триместра, в случае крайней необходимости, когда ожидаемая польза для беременной превышает риск для плода. При выборе препаратов предпочтение отдают АГП второго поколения лоратадину, дезлоратадину, цетиризину, левоцетиризину.

Кромоны

Кромогликат натрия имеет короткий период полувыведения и обладает низкой биодоступностью (после интраназального применения в системный кровоток попадает менее 7% дозы). Небольшое количество препарата проникает в грудное молоко. Это необходимо учитывать, назначая лечение в период лактации [22]. Кромоны характеризуются невысокой эффективностью, их назначение оправданно лишь при легких формах АР.

Интраназальные глюкокортикостероиды

Результаты исследований применения ИнГКС в период гестации не продемонстрировали связи между их использованием и развитием врожденных пороков [23]. ИнГКС нового поколения характеризуются минимальной биодоступностью (

Антилейкотриеновые препараты

Эффективность антилейкотриеновых препаратов при АР доказана. Согласно инструкции, монтелукаст можно применять в период гестации и грудного вскармливания, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Безопасность зафирлукаста при беременности не подтверждена. Препарат выделяется с грудным молоком. Поэтому, если есть необходимость в его применении, грудное вскармливание должно быть прекращено. Безопасность этой группы препаратов требует дальнейшего изучения.

Деконгестанты

Нежелательные эффекты деконгестантов обусловлены их быстрым всасыванием и способностью повышать артериальное давление. При длительном использовании высок риск развития медикаментозного ринита, усугубляющего течение и АР, и беременности. Все системные деконгестанты, кроме псевдоэфедрина, оказывают тератогенное действие. Тератогенное действие топических форм не доказано. Несмотря на это, применение интраназальных деконгестантов в период беременности может быть исключительно ситуационным [7].

Ирригационные процедуры

В ряде случаев использование разнообразных способов промывания и орошения полости носа солевыми растворами позволяет избежать назначения лекарственных средств или свести их применение к минимуму. Способы подробно описаны в методических рекомендациях для врачей [7].

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных заболеваний. Заболеваемость БА варьируется от 1 до 8% в зависимости от региона мира. Анализ исследований, проведенных в разных странах, свидетельствует, что около 10% беременных имеют БА [24, 25]. Постулат «беременная дышит за двоих» говорит о серьезности проблемы. БА не является противопоказанием к беременности, но рассматривается как беременность риска.

При своевременном назначении адекватной базисной терапии женщины даже с тяжелым течением БА благополучно вынашивают и рожают здоровых детей [26]. Согласно Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA), во время беременности тяжесть течения БА нередко меняется, что требует пристального наблюдения за пациентками, а иногда и пересмотра схемы лечения. По мнению экспертов, примерно у трети женщин в период гестации течение БА ухудшается, у трети становится менее тяжелым, у оставшейся трети не меняется. Как правило, течение тяжелой БА ухудшается. Плохо контролируемая астма негативно влияет на плод, приводит к перинатальной смертности, увеличению риска преждевременных родов и низкому весу ребенка при рождении, преэклампсии. Установлена связь между обострением БА во время беременности и неблагоприятными неонатальными исходами (врожденные пороки развития, неонатальная смерть, гестационный диабет, предлежание плаценты, кесарево сечение). Для детей, рожденных матерями, у которых во время беременности БА адекватно контролировалась, общий прогноз в перинатальном периоде сопоставим с прогнозом для детей, рожденных здоровыми женщинами [3].

Механизмы, ответственные за изменение течения БА во время беременности, не до конца понятны. Как известно, при беременности помимо иммунологических сдвигов и изменения гормонального фона меняется вентиляционная способность легких [1]. Изучается влияние антигенов плода на течение БА у матери. По некоторым данным, даже пол ребенка имеет значение: у беременных с плодом женского пола симптомы астмы утяжеляются [3]. Риск преждевременных родов значительно выше в группе больных с тяжелой и среднетяжелой формами заболевания [27, 28]. Отсутствие активного лечения ассоциируется с повышенным риском низкого веса ребенка при рождении, преждевременными родами, пре­эклампсией [29].

Обострение БА чаще возникает и тяжелее протекает у курящих беременных. Ожирение не только влияет на тяжесть обострения БА, но связано с различными внелегочными осложнениями (преэклампсия, гестационный диабет, гестационная гипертония). Именно в этих группах больных отмечалось увеличение перинатальной смертности на 35%, чаще встречалось рождение недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении [28].

Изучено влияние течения БА во время беременности на риск возникновения БА у ребенка в первые десять лет жизни. Оказалось, что этот риск у ребенка, рожденного женщиной, у которой во время беременности имела место БА неконтролируемого среднетяжелого или тяжелого течения, повышается в 1,27 раза по сравнению с детьми, у матерей которых во время беременности наблюдалась БА контролируемого течения. У матерей с легким контролируемым или среднетяжелым контролируемым течением БА увеличения подобного риска не зафиксировано [29].

Особенности фармакотерапии БА

Основной постулат: БА в период беременности необходимо контро­лировать хорошо подобранной терапией [24, 30]. Традиционная ступенчатая терапия должна соответствовать уровню контроля БА. Если пациентка до беременности получала терапию, с помощью которой удавалось контролировать заболевание, с наступлением беременности целесообразно эту терапию продолжить. Исходя из рекомендаций GINA 2017 г., при достижении и поддержании стойкого контроля заболевания доза препарата сохраняется до благополучного окончания беременности. Показано, что лечение ингаляционными ГКС, бета-2-агонистами, антилейкотриеновыми препаратами, теофиллином не сопровождается увеличением частоты пороков развития плода. Основные задачи заключаются в достижении контроля симптомов заболевания и поддержании нормальной функции легких. Контроль за состоянием матери и плода предполагает не только регулярные визиты к гинекологу, но и наблюдение у аллерголога. Аллерголог проводит мониторинг функции легких, анализирует пикфлоуметрию, оценивает адекватность базисной терапии, выявляет факторы, вызывающие обострение БА.

Принципиальные подходы к лечению БА у беременных не отличаются от таковых в общей популяции. Гипоксия плода – основная опасность. Поэтому объем базисной терапии должен быть достаточным, чтобы препятствовать ее развитию. Предпочтение отдается топическим препаратам [28].

Селективные бета-2-агонисты

Контролируемое применение селективных бета-2-агонистов не сопровождается увеличением частоты пороков развития плода [28]. Данных о возможности негативного влияния бета-2-агонистов длительного действия (ДДБА), а именно формотерола и сальметерола, на течение беременности и родов не получено [31]. Беременным противопоказаны эфедрин и содержащие его препараты, которые из-за спазма сосудов матки могут приводить к развитию или усугублению гипоксии плода.

Ингаляционные антихолинергические препараты короткого действия

К этой группе препаратов относятся ипратропия бромид и окситропия бромид. Ипратропия бромид менее эффективен в купировании бронхоспазма, чем бета-2-агонисты короткого действия. Бронхолитический эффект развивается медленно и начинает проявляться с 30–40-й минуты.

Глюкокортикостероиды

При необходимости назначения препаратов системного действия при тяжелом обострении БА предпочтение отдают преднизолону, концентрация которого после прохождения через плаценту снижается в восемь раз [1].

Для базисной терапии БА используют ингаляционные ГКС (ИГКС). Результаты исследований [31, 32] показали, что различий в эффективности и безопасности будесонида и флутиказона у беременных нет. В отечественном наблюдательном исследовании анализировали изменения характера терапии и течение беременности. Частота осложнений беременности (гипертензия, угроза прерывания беременности, тяжелая преэклампсия) значительно уменьшилась в условиях полноценного контроля БА. Авторы показали, что терапия ИГКС/ДДБА не только обеспечивает хороший контроль заболевания, но и снижает частоту осложнений беременности. Токолитического эффекта ДДБА не зафиксировано [32]. Если пациентка до беременности использовала какой-либо ИГКС и ее состояние хорошо контролировалось, терапию менять не следует. Но если во время беременности необходимость в ИГКС возникла впервые, предпочтение отдают будесониду.

Кромоны

Препараты кромоглициевой кислоты, недокромила натрия используются при БА легкого течения.

Антилейкотриеновые препараты

Антилейкотриеновые препараты обладают слабым бронхолитическим действием, уменьшают интенсивность воспаления в слизистой оболочке бронхов. Клинически это проявляется не только снижением интенсивности симптомов БА, но и уменьшением частоты обострений БА.

Производные теофиллина

Производные теофиллина могут использоваться при обострении БА. Важный момент: теофиллин проникает через плаценту и его концентрация в крови плода сопоставима с материнской. Не следует забывать и о снижении клиренса теофиллина в третьем триместре. С учетом этих данных при назначении теофиллина надо контролировать его концентрацию в крови.

Крапивница и ангиоотек

Крапивница и ангиоотек могут возникать по разным причинам на любом сроке беременности. Это может быть аллергическая реакция при контакте с «виновным» аллергеном (лекарственное средство, пищевой продукт, ужаление или укус насекомого). Не исключено развитие реакции неаллергической гиперчувствительности на фоне применения препаратов, обладающих свойствами гистаминолиберации или активации системы комлемента, при употреблении продуктов, богатых биогенными аминами, содержащих красители и определенные консерванты. Некоторые пациентки страдают хронической спонтанной крапивницей. Диагностика крапивницы, определение степени тяжести и активности проводятся в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями [33].

Алгоритм лечения крапивницы предполагает выявление и исключение причин и триггеров, проведение гипоаллергенной или элиминационной диеты, назначение фармакотерапии в зависимости от тяжести состояния, распространенности и локализации процесса.

По показаниям назначают АГП. Их используют в тех случаях, когда польза для беременной превышает риск для плода. Клинические рекомендации по крапивнице допускают применение у беременных АГП второго поколения и не рекомендуют АГП первого поколения. АГП имеют существенные ограничения по использованию в первом триместре. В тяжелых случаях по строгим показаниям применяют системные ГКС коротким курсом в минимальных дозах. Препаратами выбора в таких ситуациях считаются преднизолон и метилпреднизолон (низкий коэффициент прохождения через плаценту) [2, 4]. Не рекомендуется назначать триамцинолон (риск миопатии) и препараты длительного действия дексаметазон и бетаметазон [2]. Категорически запрещено применение депонированных ГКС. Обсуждается вопрос о возможности применения омализумаба [33].

Атопический дерматит

По данным большинства исследователей, у 25% беременных с атопическим дерматитом (АтД) состояние улучшается, у 25% остается без существенных изменений, у 50% (по другим данным, у 61%) наблюдается утяжеление течения заболевания. Более тяжелое течение АтД или его обострение связывают с повышением уровня прогестерона, кортизола, хорионического гонадотропина, действием прогестерона на выработку цитокинов и медиаторов воспаления, активацией гуморального и угнетением клеточного звена иммунитета. Определенную роль в изменении течения АтД играют трофические процессы в коже, изменение метаболизма жирных кислот, усиление кровотока в коже, психогенные факторы [34]. Клиническая картина АтД у беременных не отличается от таковой в общей популяции. Клиническая форма, распространенность, степень тяжести, стадия болезни верифицируются в соответствии с клиническими рекомендациями [35]. Следует проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний (себорейный дерматит, аллергический контактный дерматит, чесотка, ихтиоз, псориаз, лишай Видаля, микробная экзема, розовый лишай Жильбера, дерматофитии, ранняя стадия лимфомы кожи, герпетиформный дерматит Дюринга, синдром Вискотта – Олдрича, эритродермия) [35].

Рекомендуется соблюдать неспецифическую гипоаллергенную или индивидуальную гипоаллергенную диету с исключением продуктов в случае пищевой аллергии. В быту необходимо создать гипоаллергенные условия (элиминация клещей домашней пыли, при пыльцевой сенсибилизации – пыльцы), рекомендуется уменьшить воздействие провоцирующих факторов (потливость, резкие колебания температуры, ношение грубой одежды, загрязнение и др.). Лечение направлено на достижение клинической ремиссии, устранение или уменьшение воспаления, предупреждение вторичного инфицирования, увлажнение, смягчение кожи.

Увлажняющие, питающие средства (эмоленты) следует применять несколько раз в день, в достаточном количестве. Используют увлажняющие средства для ванн, заменители мыла.

Топические ГКС (ТГКС) в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями являются препаратами первой линии при АтД. ТГКС (нефторированные) назначают беременным только по строгим показаниям. Как известно, воздействие ГКС на плод зависит от трансплацентарного пассажа препарата. Гидрокортизон считается безопасным из-за высокого метаболизма в плаценте и минимального проникновения в плод [36]. Показано, что 10–12% преднизолона проникает через плаценту. В то же время дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон меньше метаболизируются в плаценте и достигают плода в 67,5, 45 и 30% случаев соответственно [37]. Мометазон связывается с белками плазмы, и его свободная фракция в 10–20 раз ниже по сравнению с другими ГКС, что должно приводить к более низкому проникновению через плаценту [37]. В наблюдательных исследованиях не установлено связи между применением беременными ТГКС и неблагоприятными исходами беременности (способ родов, врожденные дефекты, преждевременные роды, гибель плода) [37].

В материалах обновленного руководства Европейского дерматологического форума указано, что применение сильных и очень сильных ТГКС (на основании классификации потенциальной активности) в высоких дозах может ассоциироваться с увеличением риска низкого веса ребенка при рождении.

Системный эффект ТГКС усиливается при использовании окклюзивных повязок, увлажнении кожи, нанесении на большие площади, длительном применении. Усиливается всасывание и при нанесении препаратов на участки тонкой кожи (лицо, веки, гениталии, складки).

Эксперты рекомендуют использовать слабые или средние по классификации потенциальной активности ТГКС, сильные и очень сильные ГКС применять в качестве терапии второй линии, назначать можно на короткий период (опасность низкого веса ребенка при рождении). Высокая биодоступность системных ГКС и высокий потенциал фетотоксичности ограничивают их применение. Опасность неблагоприятных явлений возрастает, если обрабатываются участки кожи с высокой абсорбцией (веки, гениталии, складки). При поражениях кожи, когда нарушен кожный барьер, риск побочных явлений выше. Пока нет данных о взаимосвязи липофильных ГКС с хорошим терапевтическим индексом (мометазона фуроат, флутиказона пропионат, метилпреднизолона ацепонат) и меньшим риском низкого веса ребенка при рождении. Теоретически такая взаимосвязь возможна, тем не менее для окончательных выводов требуются дальнейшие наблюдения [37].

Топические ингибиторы кальциневрина

К этой группе относят такролимус и пимекролимус – нестероидные клеточно-селективные ингибиторы кальциневрина. Препараты обладают локальной иммунотропной активностью. Опыт использования данных препаратов у беременных ограничен и не позволяет оценить их безопасность. Кормящим женщинам не рекомендовано применять топические ингибиторы кальциневрина.

Антигистаминные препараты

Роль гистамина при АтД остается неясной. Установлено, что кожный зуд при этом заболевании в большей степени опосредован нейропептидами и цитокинами. Однако в силу многолетнего опыта применения АГП их назначают при АтД. Эти препараты беременным назначают, только сопоставив пользу и риск, со второго триместра.

Системные ГКС

Системные ГКС применяют по строгим показаниям, в тяжелых случаях, коротким курсом. Препараты выбора – преднизолон и метилпреднизолон из-за их относительно умеренного проникновения через плаценту. Противопоказано назначение депонированных форм ГКС.

В период беременности у женщин, не страдающих аллергическими заболеваниями, могут возникнуть гестационные зудящие дерматозы. Механизмы их развития недостаточно изучены. Одной из возможных причин считают рецидивирующий холестаз.

К неаллергическим дерматозам относят:

• зуд беременных (2,5% женщин), чаще во втором и третьем триместрах, не сопровождается патологическими элементами на коже;
• почесуху беременных. Беспокоит около 2% женщин, наблюдается на 25–30-й неделе беременности. На коже кроме зуда появляются эритематозные папулы;
• полиморфный дерматоз беременных (синонимы – бляшечный дерматоз беременных, зудящий уртикарно-папулезный дерматоз). Возникает у 0,5% беременных. Ведущий симптом – зуд в области живота, груди, высыпания в виде отечных папул, бляшек, появляются стрии. Процесс манифестирует, как правило, на 36-й неделе, развивается в течение одной-двух недель, регрессирует через 7–10 дней после родов.

Гестационные дерматозы не оказывают негативного влияния на плод. Используют увлажняющие, питающие средства, в тяжелых случаях ТГКС, хотя их эффективность при этой патологии убедительно не доказана [4].

Анафилактические реакции

Анафилаксия – тяжелая, угрожающая жизни, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности, которая развивается быстро и может привести к смерти. Анафилактический шок считается наиболее тяжелым проявлением анафилаксии [38]. Причины возникновения анафилаксии у беременных те же, что и в общей популяции. Аллергенами могут быть пищевые продукты (арахис, лесные орехи, моллюски, рыба, молоко, яйцо птиц), лекарственные средства (бета-лактамные и другие антибиотики, противовирусные, противогрибковые, иные антибактериальные средства, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, фолиевая кислота, вакцины, препараты, используемые при анестезии, оперативных вмешательствах), яд жалящих насекомых. Возможно развитие тяжелых реакций на укусы кровососущих насекомых. Встречается анафилаксия, обусловленная аллергенами латекса. К причинам неиммунологической анафилаксии относят физические упражнения, воздействие холодного воздуха или воды, этанола, лекарств-гистаминолибераторов. Биогенные амины, присутствующие в пище, пептоны, растительные лектины, грибковые контаминанты также могут инициировать анафилактические реакции. Идиопатическая анафилаксия диагностируется, когда не удается выявить триггер.

Не последнюю роль играет сопутствующая патология. Тяжелее протекает анафилаксия у пациентов с атопическими заболеваниями. В качестве фактора риска анафилаксии рассматривают сердечно-сосудистую патологию, мастоцитоз, пролиферативные процессы, недостаточность надпочечников. На тяжесть анафилаксии могут влиять принимаемые препараты: седативные, нейролептики, бета-адреноблокаторы, этанол, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, психоактивные вещества [39].

Анафилаксию следует отличать  от генерализованной крапивницы, приступа бронхиальной астмы, обморочного состояния после болезненных инъекций, нервно-психического перенапряжения, панической атаки, аспирации инородного тела, других видов шока, у беременных еще и от ларингопатии в конце потужного периода, эмболии околоплодными водами. Анафилаксия, особенно анафилактический шок, в период беременности представляет огромную опасность и для женщины, и для плода, поскольку сопровождается тяжелыми дыхательными, сердечно-сосудистыми расстройствами. Как следствие – спазм сосудов матки, гипоксия плода, маточное кровотечение, нередко гибель плода [40].

К осложнениям анафилаксии у беременных относятся:

• выкидыш или преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• кровотечение;
• тромбообразование.

Оказывая помощь при анафилаксии, следует помнить, что речь идет о спасении жизни двух пациентов – матери и плода. Скорость оказания медицинской помощи – критический фактор. Помощь беременной при анафилаксии оказывают в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями по анафилаксии и анафилактическому шоку [39]. При анафилаксии требуется не только незамедлительное введение адреналина, но и обеспечение высокопоточной кислородотерапии. Проведение сердечно-легочной реанимации на большом сроке беременности затруднено (увеличение реберного угла за счет беременной матки, нарастающее потребление кислорода, быстрое развитие ацидоза, снижение остаточной емкости легких приводят к десатурации) [40]. При возникновении анафилаксии в период беременности необходим непрерывный мониторинг состояния матери и плода. Иногда требуется экстренное кесарево сечение [41].

Анафилаксия – тяжелая патология с опасными последствиями для женщины и плода. Поэтому роль профилактических мероприятий (своевременная консультация аллерголога, элиминация аллергенов и триггеров, назначение лекарственных средств только по показаниям) переоценить сложно. При выявлении аллергии к лекарственным препаратам на титульном листе истории болезни обязательно указывается соответствующая информация. Пациентке выдают паспорт больного аллергическим заболеванием с указанием сведений о выявленных аллергенах.

Заключение

Наличие аллергического заболевания у женщины не повод для отказа от беременности. Крайне важно, чтобы диагностика и лечение заболевания были проведены до наступления беременности. Лечение должно быть обоснованным, адекватным, безопасным и осуществляться под постоянным контролем врача.

Аллергия при беременности: аллергия во время беременности

---

На рост случаев заболевания аллергией влияет большое распространение и использование косметики, изделий из синтетики, средств, с помощью которых можно осуществлять дезинфекцию, и изменившиеся продукты питания и рацион человека.

---

Аллергическое заболевание проявляется в том, что иммунная система человеческого организма реагирует на аллергены, когда вступает с ними в контакт. К аллергическим заболеваниям также относятся и острые аллергозы.

Среди людей, подверженных заболеванию острым аллергозом, от 5 до 20% заболевших – это беременные. Беременные подвержены этому заболеванию чаще всего в возрасте от 18 до 24 лет.

Аллергия при беременности — влияние на ребенка

Когда аллергия развивается у беременных, она не влияет на плод. Это связано с тем, что иммунокомплексы, которые реагируют на аллерген, раздражающий организм, не могут попасть к плоду из-за плаценты. Несмотря на это, плод, который находится в утробе матери, может быть подвержен негативному влиянию болезни в связи с тремя основными причинами:

1. В тех случаях, когда состояние здоровья матери подвергается изменениям.
2. Лекарственные препараты, необходимые для лечения, когда возникает аллергия во время беременности, могут повлиять на понижение уровня маточно-плацентарного кровотока. Процесс снабжение кровью плода ухудшается.
3. Лекарственные препараты, кроме вышеуказанного воздействия, могут плохо влиять на плод в целом.

Лечение аллергии во время беременности

Лечение следует начинать сразу, потому что только в этом случае аллергия не успеет повлиять на плод. Также очень важной задачей, которую обязательно следует учитывать перед тем, как начинать лечение, является максимальное избегание вреда, который можно нанести не родившемуся ребенку еще и лекарствами.

Врач при назначении курса лечения должен учитывать тот факт, что количество беременных женщин, у которых есть заболевания внутренних органов, по статистике доходит до 45%. Кроме того, количество женщин, принимающих лекарства во время беременности, колеблется в районе от 60 до 80%. Среднее количество лекарств, которые принимает женщина в течение всего процесса беременности, составляет 4 разные вида. И это если не учитывать различные витаминные комплексы, биологически активные добавки и минералы. Именно поэтому беременной ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением после обнаружения у себя первых признаков аллергии. Необходимо сразу же идти на прием к доктору, который окажет квалифицированную помощь и назначит правильный курс лечения, максимально безвредный для плода.

Поиск лекарства от аллергии в аптеках при необходимости после назначения врачем можно осуществить на нашем портале. Там есть вся информация о каждом из них, а также есть возможность сравнивать их стоимость.  

При обращении к аллергологу для консультации, женщина, с целью правильного диагностирования и выявления аллергена, будет подвержена специальному обследованию. Подобный тест включает в себя приготовление раствора, которые изготавливают из раздражителей, предположительно вызвавших аллергию. После этого подобный раствор вводят в кожу беременной в небольшом количестве. Если у нее есть аллергия на один из раздражителей, присутствовавших в растворе, вокруг места укола участок тела станет отекшим.

Где сдать кожные пробы на аллергию, а также лабораторный анализ крови вы можете узнать на нашем сайте. Здесь вы сможете подобрать выгодный и удобный по месту расположению вариант для себя.

Профилактика аллергического заболевания при беременности

Профилактика аллергии является важной, так как поможет избежать аллергического заболевания и последствий влияния на плод лекарственных препаратов для его лечения. В целях профилактики следует, в первую очередь, убрать из пищи женщины продукты, характеризуемые как высоко аллергические. Это связано, прежде всего, с тем, что через желудочно-кишечный тракт чаще всего попадают раздражители, и проникают после этого к плоду. Примерно до 22-й недели внутриутробного развития у плода завершает свое формирование иммунная система. Именно после того, как она становится зрелой, начинает развиваться и повышенная чувствительность. Это значит, что после 22-й недели беременности беременной следует пересмотреть свой рацион и исключить из него продукты, которые могут быть для нее аллергенами.

Так же для профилактики аллергического заболевания не следует много контактировать с недавно появившимися средствами из области косметики и бытовой химии.

Будущие мамы, которые хоть раз были подвержены аллергическому заболеванию, должны полностью исключить возможность контакта с теми аллергенами, которые хоть раз до этого вызывали аллергическую реакцию. Кроме того, рекомендуется не заводить домашних животных, проводить уборку в доме, желательно влажную и ежедневно, проводить полную уборку дома еженедельно, что должно включать в себя проветривание комнат, чистку ковров пылесосом и выбивание, просушку подушек.

чем лечить аллергию у беременных, таблетки

---

В развитии аллергии во время беременности выделяют три стадии. Первое попадание аллергена в организм. Клетки иммунитета опознают «врага» и в организме начинают работать механизмы для образования антител. Второе попадание аллергена. Организм снова подвергается действию аллергенов. Происходят процессы, стимулирующие выработку гистамина, который вызывает аллергенные симптомы. Третья стадия. Расширяются сосуды, усиливается проницаемость тканей. Вследствие этого возникает отек и воспаление. Так же возможно сильное расширение сосудов, вызывающее резкое падение артериального давления, т.е. возникает анафилактический шок.

---

Итог – возникновение острого аллергоза.

Острый аллергоз:

• аллергический ринит. Усложнение дыхания носом, его заложенность, слизистые носа отекают, и появляется обильное выделение слизистого секрета, возникает чих и жжение в глотке;
• крапивница. Поражение определенного участка кожи – возникновение резко очерченных волдырей, сопровождаемое зудом;
• покраснение, отеки, конъюктивы, зуд глаз, слезоточение, сужение глазной щели.

Тяжелый аллергоз:

• генерализованая крапивница. Пораженность всех участков кожи с симптомами простой крапивницы;
• отек Квинке. Отек кожи, слизистых, и подкожной клетчатки. В основном, в области губ, щек, лба, век, кистей, стоп. Отек гортани. Отек слизистой ЖКТ, сопровождающийся болями;
• анафилактический шок. Артериальная гипотония. Потеря сознания, нарушение дыхания, отеки дыхательных путей, крапивница, зуд.

Наиболее распространенно проявляется у беременных отек Квинке, крапивница и ринит.

Благодаря чему возникают аллергические реакции? Условно в их развитии можно выделить три стадии. Когда у матери возникают аллергические реакции — плод не выказывает никаких признаков аллергии, ведь специфические иммунокомплексы, реагирующие на аллерген-раздражитель не в состоянии проникнуть сквозь плаценту. Однако, невзирая на это, находящийся в утробе ребенок может испытывать влияние аллергии на себе по следующим причинам:

• состояние матери, вследствие возникновения заболевания, меняется;
• влияние некоторых препаратов, которые могут вызывать понижение маточно-плацентарного кровотока, который обеспечивает жизнь плода;
• негативное влияние лекарственных препаратов непосредственно на плод.

Так чем лечить аллергию у беременных? Самой основной целью лечения является безболезненное устранение симптомов аллергоза беременной без риска негативного влияния на плод. Реакция человеческого организма на прием различных лекарственных препаратов во многом зависит от общего жизненного тонуса, вида терапии, которой он подвергается, и характера симптомов заболевания.

Беременность является особым, сложным, состоянием организма, ведь заболевания внутренних органов могут иметь до 45% беременных, а регулярно принимающих те или иные лекарства вообще от 60 до 80% будущих мам. Во время протекания беременности, в среднем, как показывают опросы и результаты наблюдений, женщина может принимать до четырех различных медицинских препаратов, и это без учета витаминов, разнообразных пищевых добавок и минералов.

Привычные таблетки от аллергии, при беременности, в большинстве своем, противопоказаны:

• Димедрол при приеме на поздних срока беременности может вызвать возбудимость или сокращения матки, при приеме в дозах больше 50 мг;
• Терфенадина зачастую вызывает снижение веса новорожденных;
• Астемизол оказывает сильное токсическое воздействие на плод;
• Супрастин (хлоропирамин), цетиризин (аллепртек), кларитин (лоратадин) и фексадин (фексофенадин) допустимы при беременности, но только в случаях когда эффект лечения превышает потенциальный риск для ребенка;
• Тавегил (клемастин) ни в коем случае нельзя применять на протяжении всей беременности, кроме случаев прямой угрозы жизни беременной;
• Пипольфен (пиперациллин) при беременности и кормлении грудью категорически не рекомендуется.

Если аллергия у беременных возникает впервые — необходимо срочно обращаться к аллергологу. Отдельно стоит отметить, что при беременности первоочередная задача состоит в устранении именно контакта с аллергеном, а не симптомов аллергии.

Чтобы узнать, что может являться аллергеном в конкретном случае — проводят специальное обследование.

Что нужно делать при проявлении ОАЗ, и какие препараты можно применять:

• в случае если аллерген известен — его необходимо немедленно устранить;
• обратиться к врачу;
• при отсутствии возможности консультации с врачом — следует использовать нижеприведенный список рекомендованных препаратов.

1 поколение Н2-гистаминблокаторов:

• Пипольфен (пиперациллин) — не рекомендуется как при беременности, так и в период грудного вскармливания;
• Супрастин (хлорпирамидин) — может быть назначен только при острых аллергических реакция в период беременности;
• Аллертек (цитеризин) — допускается прием препарата на поздних сроках беременности;
• Тавегил (клемастин) — при беременности назначается исключительно в случаях, когда аллергическая реакция угрожает жизни беременной, и по каким либо причинам нет возможности применения других препаратов. Это обусловлено отрицательным влиянием препарата на плод.

2 поколение Н2-гистаминблокаторов:

Кларитин (лоратадин) — в течение беременности применение допускается только если ожидаемый эффект от лечения превышает потенциальный риск для ребенка. Применять препарат можно только в тех случаях, когда болезненное состояние матери угрожает плоду больше, чем прием данного препарата. Этот риск в каждом конкретном случае должен оцениваться врачом.

3 поколение Н2-гистаминблокаторов:

Фексадин (фексофенадин) — при беременности употреблять можно только в случаях когда ожидаемый положительный эффект терапии превысит потенциальный риск для ребенка.

Профилактика аллергии

Важным аспектом профилактики аллергии — является профилактика плода. В первую очередь это ограничение или отказ матери от высокоалергенных продуктов питания. Но поскольку иммунная система ребенка формируется не сразу, а только к 22-й неделе беременности, то, соответственно, ограничение в употреблении высокоалергенных продуктов имеет смысл именно с этого срока. Также в течение всего периода беременности следует ограничить контакт с бытовой химией и новой косметикой.

Если же будущая мама никогда ранее не болела аллергией — то ей можно употреблять рискованные продукты, в небольших количествах, и не каждый день, разумеется. В противном случае — придется отказываться от целых групп продуктов.

Отдельно следует отметить, что курение для будущей матери во время беременности и кормления категорически запрещено, ведь это влияет на развитие дыхательных путей и легких плода, и может вызвать внутриутробную задержку роста. Также известно, что после выкуривания всего одной сигареты — наступает спазм сосудов матки, который влечет нарушение поступления питательных веществ и кислорода к плоду, и это может длиться 20-30 минут. Также стоит воздержаться от заведения домашних животных, как можно чаще пылесосить помещение, проводить влажную уборку и еженедельно выбивать и просушивать подушки.

И само собой, беременной женщине необходимо помнить о здоровом образе жизни и о вреде самолечения и стрессов, ведь еще не родившийся ребенок требует ухода не меньше, а в чем-то даже и больше чем уже родившийся.

Если аллергия все таки проявилась и доктор назначил лекарства, поиск медпрепаратов можно совершить через наш сайт с каталогами аптек Киева.

Можно ли Зодак при беременности?

Но во время вынашивания ребенка препараты должны быть безопасными для здоровья матери, эффективными и не приводить к нарушениям развития плода. ¹

Как действует Зодак®

Активный действующий компонент Зодака® — цетиризина гидрохлорид. Препарат выпускается в форме:

• таблеток покрытых пленочной оболочкой, с содержание цетиризина 10 мг;
• капель для приема внутрь, в одном миллилитре содержится 10 мг цетиризина;

Он относится к противоаллергическим средствам, препаратам блокирующим гистаминовые рецепторы, что может приводить к снижению аллергических реакций.

Исследования показали, что применение Зодака® в рекомендуемых дозах практически не приводит к подавлению центральной нервной системы, не снижает жизненную активность пациентов. ⁴

Назначается для лечения аллергического насморка, кожных проявлений аллергии, при аллергическом конъюнктивите. Разнообразие форм выпуска позволяет использовать препарат у пациентов разного возраста.²

Можно ли Зодак® при беременности?

Аллергия матери — это состояние, требующее лечения, поскольку оно оказывает комплексное неблагоприятное воздействие на организм:

1. Нарушение физического и эмоционального статуса беременных.
2. Нарушения работы иммунной системы.
3. Повышение потребности в питательных веществах, при этом из-за непереносимости отдельных продуктов возникают сложности с питанием и поступлением достаточного количества витаминов, минералов и других нутриентов.
4. Влияние лекарственных веществ, принимаемых беременной для снятия приступа аллергии.

В инструкции указано, что данные по применению цетиризина во время беременности ограничены (300-1000 исходов беременности). Однако не выявлено случаев формирования пороков развития, эмбриональной и неонатальной токсичности с четкой причинно-следственной связью. Экспериментальные исследования на животных не выявили каких-либо прямых или косвенных неблагоприятных эффектов цетиризина на развивающийся плод (в том числе в постнатальном периоде), течение беременности и постнатальное развитие. При беременности назначение цетиризина возможно после консультации с врачом, в случае если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Период грудного вскармливания

Не следует применять цетиризин во время грудного вскармливания, т.к. цетиризин экскретируется с грудным молоком.

В период грудного вскармливания применяют препарат после консультации с врачом, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.

Доступные данные о влиянии на фертильность человека ограничены, однако отрицательного влияния на фертильность в исследованиях на животных не выявлено. Перед применением препарата, если Вы беременны, или предполагаете, что Вы могли бы быть беременной, или планируете беременность, необходимо проконсультироваться с врачом. ^2,3

Аллергия и беременность. Как защититься в столь уязвимом положении? | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш консультант – врач дерматолог-аллерголог, кандидат медицинских наук Карина Варданян.

В зоне риска

Во время беременности иммунная система становится сверхчувствительной, поэтому у будущей мамы возрастают «шансы» возникновения аллергии, даже если прежде она никогда не была с ней знакома. Особенно при наличии родственников первой линии, страдающих аллергией: предрасположенность к ней передается по наследству.

Спровоцировать реакцию может прежде безвредный апельсин, любимая кошка, обычный крем, стиральный порошок… А могут и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, вирусы, бактерии, стрессы, усиливающие вероятность развития иммунных срывов.

Чаще всего у будущих мам встречаются два вида аллергии:

Кожные реакции. Крапивница, например, часто становится «ответом» организма на контакт с бытовой химией, косметикой. Но нередко кожа получает удар изнутри: через поры выходят наружу вредные вещества. Это случается при запорах, пищевой аллергии.

Аллергический ринит и конъюнктивит могут быть как сезонными (реакция на пыльцу в период цветения деревьев и трав), так и круглогодичными (аллергию провоцируют пыль, выделения бытовых микроклещей).

Что едим?

Другой источник опасности – пищевые аллергены. Частое употребление одного и того же продукта может привести к «эффекту накопления» определенных веществ в организме и вызвать аллергическую реакцию. Самый правильный принцип питания будущей мамы – ротационная диета, при которой один и тот же продукт употребляется не каждый день, а через 72 часа (за это время из организма выводятся все его остатки).

Врачи рекомендуют беременным женщинам придерживаться и гипоаллергенной диеты, которая исключает продукты высокого аллергического риска: яйца, рыба, морепродукты, икра, орехи, шоколад, мед, цитрусовые, овощи, фрукты красного и оранжевого цвета.

С оглядкой будущим мамам-аллергикам можно употреблять острые, жареные блюда, копчености, солености, а также щавель, ревень, свеклу, вишню, гранаты.

А творог, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, нерафинированные растительные масла, овощи, фрукты и ягоды зеленого цвета можно есть без ограничения.

Существует еще и перекрестная аллергия, при которой аллергическую реакцию запускает продукт, имеющий в составе такие же или близкие по своей химической структуре вещества.

Лечить или…

«Опытные» аллергики обычно хорошо знают свои проблемы, у них стратегия защиты отработана, а вот у «новообращенных» могут возникнуть проблемы, которые лучше решить с врачом. Расспросив пациентку о симптомах и о том, что входит в ее рацион, какой косметикой она пользуется и т. д., аллерголог может определить, что стало причиной ее мучений. Возможно, потребуется лабораторная диагностика – нужно сдать кровь из вены на различные группы аллергенов. Кожные пробы во время беременности проводить не рекомендуется.

Будущей маме можно применять препараты местного действия: мази, гели, кремы. Выбор средств зависит от срока беременности и локализации аллергии. Но любое лекарство, предназначенное для приема внутрь, женщине в положении категорически нельзя использовать без назначения врача. Особенно – в первом триместре беременности: это период «становления» всех органов и систем будущего ребенка. Позже, после 12–14‑й недели, достаточно надежную барьерную защиту будущему малышу обеспечит плацента.

При аллергических ринитах уменьшить отеки помогают промывания носа солевыми растворами. Если возникает острая необходимость в использовании противоаллергических средств, врач назначает безопасные современные препараты. А вот сосудосуживающие препараты при аллергическом насморке беременным женщинам применять категорически нельзя: они могут спровоцировать нарушение маточно-плацентарного кровообращения.

«АиФ. Здоровье» рекомендует

Если вы страдаете поллинозом, на период цветения лучше уехать в другую климатическую зону. Это невозможно? Тогда следите за данными мониторинга концентрации пыльцы в воздухе: при показателях выше 4 баллов постарайтесь на улицу не выходить.

• В «неопасные» дни, вернувшись домой, промывайте нос солевыми растворами, принимайте душ, обязательно ополаскивая волосы.
• Будущей маме важно свести к минимуму «общение» с аллергенами дома. Откажитесь от вещей-пылесборников: ковров, перьевых подушек, открытых полок с книгами. Тщательно выбирайте бытовую химию: используйте не порошки и жидкости, а средства в таблетках и капсулах, а для мытья различных поверхностей – специальные салфетки и каучуковые щетки, которые позволяют обходиться без химических средств.
• Используйте современную бытовую технику, например, пылесос с HEPA-фильтром, который удаляет из воздуха мельчайшие частицы пыли.

Смотрите также:

Беременность и аллергия | Симптомы и лечение

Вот ответы на некоторые из наиболее частых вопросов, которые беременные пациенты задают своему аллергологу.

Можно ли безопасно использовать лекарства от аллергии во время беременности?

Антигистаминные препараты могут быть полезны во время беременности для лечения назальных и глазных симптомов сезонного или круглогодичного аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, зуда при крапивнице (крапивнице) или экземе, а также в качестве дополнения к лечению серьезных аллергических реакций, включая анафилаксию (аллергический шок). шок).За исключением опасной для жизни анафилаксии, польза от их использования должна быть сопоставлена ​​с любым риском для плода. Поскольку симптомы могут быть настолько серьезными, что влияют на питание, сон или эмоциональное благополучие матери, а также поскольку неконтролируемый ринит может предрасполагать к синуситу или ухудшать астму, антигистаминные препараты могут принести определенную пользу во время беременности.

Хлорфенирамин (ChlorTrimeton®) и дифенгидрамин (Benadryl®) использовались в течение многих лет во время беременности в ходе обнадеживающих исследований на животных. Как правило, предпочтительным выбором будет хлорфенирамин, но основным недостатком этих лекарств является сонливость и снижение работоспособности у некоторых пациентов. Два новых менее седативных антигистаминных препарата лоратадин (Кларитин®) и цетиризин (Зиртек®) успокаивают животных и людей. данные исследования и в настоящее время рекомендуются при показаниях для использования во время беременности.

Использование деконгестантов более проблематично. Назальный спрей оксиметазолин (Африн®, Нео-Синефрин® длительного действия и др.) является наиболее безопасным продуктом, поскольку его всасывание в кровоток минимально или вообще отсутствует. Однако эти и другие безрецептурные спреи для носа могут вызвать заложенность носа и фактически ухудшить состояние, для которого они используются. Их использование обычно ограничивается очень прерывистым использованием или регулярным использованием только в течение трех дней подряд.

Хотя псевдофедрин (Судафед®) использовался в течение многих лет, и исследования были обнадеживающими, недавно появились сообщения о небольшом увеличении дефектов брюшной стенки у новорожденных. Использование противоотечных средств в течение первого триместра следует разрешать только после рассмотрения серьезности материнских симптомов, не купируемых другими лекарствами. Согласно имеющейся информации, фенилэфрин и фенилпропаноламин менее желательны, чем псевдофедрин.

Назальный спрей с кортикостероидами следует рассматривать у любого пациента, у которого аллергические назальные симптомы более чем легкие и длятся более нескольких дней. Эти лекарства предотвращают симптомы и уменьшают потребность в пероральных препаратах.Конкретных данных относительно безопасности интраназальных кортикостероидов во время беременности немного. Однако, основываясь на данных для тех же лекарств, используемых в ингаляционной форме (для лечения астмы), будесонид (Ринокорт®) будет считаться предпочтительным интраназальным кортикостероидом, но другие интраназальные кортикостероиды могут быть продолжены, если они обеспечивают эффективный контроль до беременности. .

Когда женщины, страдающие астмой и аллергией, беременеют, у одной трети состояние астмы и аллергии улучшается, у одной трети наблюдается ухудшение, а у одной трети состояние остается неизменным.

Врач-аллерголог Джеймс Саблетт, MD

Иммунотерапия и вакцина против гриппа

Иммунотерапия аллергенами (прививки от аллергии) часто эффективна для тех пациентов, у которых симптомы сохраняются, несмотря на оптимальный контроль окружающей среды и надлежащую лекарственную терапию. Иммунотерапия аллергенами может быть осторожно продолжена во время беременности у пациенток, у которых не наблюдается побочных реакций. Из-за повышенного риска анафилаксии при увеличении доз иммунотерапии и задержки на несколько месяцев до того, как она станет эффективной, обычно рекомендуется не начинать эту терапию во время беременности.

Пациенты, получающие иммунотерапию во время беременности, должны проходить тщательное обследование. Может оказаться целесообразным снизить дозировку, чтобы еще больше снизить вероятность аллергической реакции на инъекции.

Вакцина против гриппа (гриппа) рекомендуется всем пациентам с умеренной и тяжелой астмой. Нет данных о сопутствующем риске для матери или плода.

Следует ли мне продолжать делать прививки от аллергии во время беременности?

Уместно продолжать делать прививки от аллергии во время беременности женщинам, у которых нет реакции на прививки, потому что они могут уменьшить симптомы аллергии или астмы.Нет никаких доказательств того, что они каким-либо образом влияют на предотвращение аллергии у новорожденных. Обычно не рекомендуется начинать уколы от аллергии во время беременности.

Подводя итог: Чрезвычайно важно внимательно следить за любыми астматическими или аллергическими проблемами во время беременности. В подавляющем большинстве случаев вы и ваш ребенок можете рассчитывать на хороший результат, даже если у вас тяжелая астма, при условии, что вы будете внимательно следовать указаниям врача. При первых признаках затруднения дыхания обратитесь к врачу.

Помните, что недостаточное снабжение ребенка кислородом представляет собой гораздо больший риск, чем прием обычно используемых лекарств от астмы.

Лучший способ справиться с аллергией и обеспечить здоровую беременность — это поговорить с аллергологом.

Эта страница была проверена на точность 17.04.2018.

Беременны с аллергией? 5 процедур, безопасных для ребенка — основы здоровья от клиники Кливленда

Если вы жили с сезонной аллергией, вы уже знаете, что обычно облегчает ваши симптомы.Но если ваша аллергия вспыхнет во время беременности, ваш выбор может стать более ограниченным.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Трудно предсказать, как то, что вы обычно испытываете, по-разному повлияет на вашего ребенка (и вас самих) во время беременности. Также нужно время и немного покопаться, чтобы узнать, что безопасно, а что может представлять опасность.

Для страдающих аллергией хорошая новость заключается в том, что независимо от того, являются ли симптомы сезонной аллергии легкими или серьезными во время беременности, сами по себе сами симптомы, скорее всего, не повлияют на вашего ребенка, говорит акушер-гинеколог Салена Занотти, доктор медицины. Но вам, возможно, придется изменить то, как вы обычно лечите эти симптомы, чтобы ограничить любые риски для вашего ребенка.

Доктор Занотти предлагает несколько интересных фактов о том, как аллергия может измениться во время беременности.

• У трети счастливых женщин симптомы аллергии проходят.
• Еще одна треть женщин обнаруживает, что их симптомы аллергии ухудшаются.
• Оставшаяся треть обнаружила, что симптомы аллергии у них примерно такие же, как до беременности.

«Забавно, мы видим, что во время беременности аллергия проходит по трем направлениям», — говорит д-р Занотти. «И мы видим это и с астмой».

Каким бы путем вы ни были, убедитесь, что вы выбрали лечение, безопасное для вас и вашего ребенка.

Доктор Занотти предлагает пять способов безопасного управления симптомами во время ожидания.

1. По возможности избегайте триггеров аллергии

Экологические аллергены, такие как плесень, пыльца и шерсть животных, чаще всего являются причиной появления симптомов аллергии. Это также самые сложные аллергены, которых нужно избегать.

Доктор Занотти советует при высоком уровне пыльцы или загрязнения ограничивать время на улице. Держите окна закрытыми и включите кондиционер или вентилятор, чтобы ограничить воздействие.

В случае плесени и перхоти животных, которые обычно возникают в помещении, вы можете попробовать противоположное и открыть окна (в периоды, когда уровни пыльцы и загрязнения на улице низкие).

2. Лечите легкие симптомы домашними средствами

Заложенность носа часто встречается во время беременности, — говорит доктор Занотти.

Использование увлажнителя воздуха в доме иногда может помочь решить эту проблему. Он не удаляет аллергены из окружающей среды, но увлажняет воздух. И это может помочь успокоить раздраженные носовые ходы.

Вы также можете попробовать назальный спрей с солевым раствором или соленой водой, чтобы облегчить заложенность носа, говорит она.

3. Будьте разборчивы в отношении лекарств от аллергии, отпускаемых без рецепта.

Многие лекарства от аллергии действительно небезопасно принимать во время беременности.

Но лоратадин (содержащийся в Кларитине®) и цетиризин (содержащийся в Zyrtec® и Alleroff®) — это два безрецептурных антигистаминных препарата, которые врачи считают безопасными для использования во время беременности и грудного вскармливания, говорит доктор Занотти. .

Антигистаминные препараты действуют, блокируя действие гистамина, который вызывает симптомы аллергии.

«Эти лекарства действительно являются препаратами первой линии для лечения аллергии у беременных женщин», — говорит она.

4. Попробуйте интраназальный стероидный спрей.

Если у вас серьезная аллергия и вы не получаете облегчения от безрецептурных препаратов от аллергии, надежда еще есть. Вы можете попробовать интраназальный стероидный спрей, например Nasonex® или Flonase®.

Эти спреи безопасны для использования в течение всей беременности, и, по словам д-ра Занотти, все еще можно использовать обычную рекомендуемую дозировку.

5. Будьте осторожны с прививками от аллергии, псевдоэфедрином и лечебными травами

«Если вы делали прививки от аллергии до беременности и думали, что они помогли избавиться от ваших симптомов, можно безопасно продолжать их», — говорит докторЗанотти. «Но мы не рекомендуем начинать прививки от аллергии во время беременности, потому что вы не знаете, какая у вас будет реакция».

Многие будущие матери спрашивают о приеме противоотечных средств или псевдоэфедрина (Судафед®). Она рекомендует избегать этого в первом триместре. Но вы можете принимать его во втором и третьем триместрах, если у вас нет высокого кровяного давления, говорит она.

Что касается лечебных трав и ароматерапии, доктор Занотти говорит, что их влияние на беременных женщин недостаточно изучено.По ее словам, лучше всего избегать этого.

Держись там

Если вы попробовали варианты лечения доктора Занотти, но не получили особого облегчения, напомните себе, что проблема носит временный характер.

«Ваши симптомы могут быть неприятными, но имейте в виду, что ни беременность, ни симптомы сезонной аллергии не длятся вечно», — говорит она. «В конце туннеля горит свет, и ты будешь счастлив, что сделал правильный выбор для своего малыша».

Зуд в глазах, боль в горле: как справиться с аллергией и астмой во время беременности | Ваша беременность имеет значение

Автором этой статьи является Matthew Feldman, M.D.

Апрельские дожди приносят майские цветы — и аллергия на 50 миллионов человек в США. Весна для многих пациентов — пик сезона аллергии и астмы. Выраженность симптомов сезонной аллергии может варьироваться от едва заметной до до раздражающего, невыносимого без лекарств или другого лечения.

Кому что еще хуже, симптомы могут стать более серьезными во время беременности. Когда нет контролируемые аллергии и астма могут привести к необходимости в антибиотиках или стероиды, которые могут вызвать проблемы со здоровьем у женщины и ее ребенка.Давайте обсудить, что следует знать женщинам о сезонных аллергиях и астме во время беременность и что они могут сделать для безопасного облегчения симптомов.

Как беременность влияет на аллергию и астму

Сезонный аллергия возникает, когда иммунная система организма чрезмерно реагирует на некоторые другие обычные вещества окружающей среды, такие как пыльца и пыль. Когда люди с аллергики вдыхают такое вещество — которое для них является аллергеном — их тела видят в нем иностранного захватчика и вырабатывают иммунный ответ. Когда это происходит, организм производит множество воспалительных химических веществ, которые могут вызвать классические аллергические реакции, такие как:

• Воспаление и отек пазух

• Зудящие, слезящиеся глаза

• Заложенность носовых пазух

• Чихание

• Боль, зуд в горле

• Насморк

Антигистаминные препараты и назальный спрей с солевым раствором могут помочь контролировать легкие симптомы, в то время как умеренные при тяжелой аллергии требуются другие методы лечения, например назальные стероидные спреи.

Астма и сезонная Симптомы аллергии могут ухудшаться, улучшаться или оставаться неизменными во время беременности. Мы не может точно предсказать, как организм беременной женщины и гормональные изменения влияют на то, как иммунная система реагирует на посторонние вещества. Например, беременность вызывает отек слизистой оболочки носа, внутренней слизистая носа. Воспаление может привести к риниту беременности или носу. заложенность носа и насморк при беременности. Хотя причина ринит беременности связан с выработкой гормонов, а не с аллергенами, это Состояние может ухудшить уже существующие симптомы сезонной аллергии.Вместе, эти симптомы могут сделать человека очень несчастным и повлиять на питание, стресс, сон и общий комфорт.

Что могут делать беременные

У беременных есть много вариантов контроль симптомов аллергии. Первый шаг — проявить инициативу. В идеале, если женщина обычно страдает сезонной аллергией, ей следует поговорить со своим врачом о начале приема лекарства до появления симптомов. Если она замечает сезонные симптомы аллергии впервые во время беременности, ей следует посетить врача для определения причины и устранения симптомов, которые могут снизить риск инфекция носовых пазух.

Легкая аллергия

При легкой аллергии пациенты могут начать с средства защиты первой линии, такие как пероральные антигистаминные препараты или орошение носа. Носовой орошение включает заливку физиологического раствора в одну ноздрю и промывание слизь и аллергены. Я также рекомендую тем, у кого астма, использовать предписанные ингаляторы. Пациенты также могут попробовать чаще менять постельное белье на уменьшить реакцию на пыль и пыльцу, которую она и ее партнер приносят в постель.

Умеренный до сильной аллергии

Стероидные спреи для носа эффективны и безопасны для уменьшения воспаления, которое может вызвать заложенность носа.Иммунотерапия, или Выстрел от аллергии, также может быть эффективен при астме и сезонных аллергиях. Эта терапия учит иммунную систему меньше реагировать на аллергены сверх время.

Некоторые женщины опасаются, что их обычная аллергия или лекарства от астмы поставят под угрозу их беременность, поэтому они уменьшают или прекращают принимать лекарства. Однако риск очень низок, и сильная сезонная аллергия может привести к инфекциям носовых пазух или ушей, требующим пероральных стероидов или антибиотиков — лекарства, которые представляют немного более высокий риск для развития младенцев.

Лечение аллергии важно для женщин, которые беременны или планируете забеременеть. С помощью врача пациенты могут безопасно контролировать симптомы сезонной аллергии и наслаждаться сменой времен года опять таки.

Чтобы записаться на прием, позвоните по номеру 214-691-1330 для Аллергия и иммунология или 214-645-8300 для акушерства и гинекологии.

Астма, аллергия и беременность | AAAAI

Если вы беременны и страдаете астмой или аллергией, вам может быть неудобно принимать лекарства, но очень важно контролировать свои симптомы.

Как оставаться здоровым и знать, какие лекарства лучше всего подходят для вас во время беременности?

Аллерголог / иммунолог, которого часто называют аллергологом, может сказать вам, какие лекарства от астмы и аллергии наиболее безопасны и эффективны для приема во время беременности. Запишитесь на прием к аллергологу вскоре после того, как вы обнаружите, что беременны, чтобы разработать или пересмотреть свой личный план лечения и дать вам душевное спокойствие.

А пока вот ответы на некоторые общие вопросы.

Могут ли женщины, страдающие астмой, иметь безопасную беременность?
Да. При правильном лечении астмы вы сможете держать ее под контролем и родить здорового ребенка.

Как неконтролируемая астма влияет на плод?
Неконтролируемые симптомы астмы могут вызвать снижение количества кислорода в крови. Плод получает кислород из вашей крови. Поскольку плод нуждается в постоянном притоке кислорода для нормального роста и развития, очень важно контролировать симптомы астмы, чтобы вы и ваш ребенок получали достаточно кислорода.

Безопасно ли принимать лекарства от астмы?
Риск обострения астмы выше, чем риск приема необходимых лекарств от астмы. Исследования показывают, что большинство вдыхаемых лекарств от астмы безопасны для беременных женщин. Однако следует избегать приема пероральных препаратов (таблеток), за исключением случаев, когда это необходимо для контроля симптомов. Знание того, какие лекарства принимать, — хорошая причина оставаться в тесном контакте со своим аллергологом, чтобы он или она могли контролировать ваше состояние и при необходимости изменять лекарства или дозировку.

Повлияет ли беременность на мои симптомы астмы?
Беременность может повлиять на тяжесть симптомов астмы. Одно исследование показало, что симптомы астмы были хуже у 35% беременных, улучшились у 28% и остались прежними у 33% беременных. Астма имеет тенденцию ухудшаться в конце второго и начале третьего триместра.

Могу ли я продолжать делать прививки от аллергии во время беременности?
Уколы от аллергии (одна из форм иммунотерапии) безопасны для беременных.Как всегда, ваш аллерголог будет контролировать вашу дозу, чтобы снизить риск аллергической реакции на уколы. Эти реакции редки; однако такая реакция может нанести вред плоду. Уколы от аллергии не назначают беременным пациенткам, но могут быть продолжены беременным пациентам во время их приема. Хотя нынешние дозы иммунотерапии можно поддерживать во время беременности, их не следует увеличивать до родов.

Чего следует избегать, если у меня астма или аллергия?
Независимо от того, беременны вы или нет, вам следует держаться подальше от вещей, которые вызывают у вас симптомы. Это могут быть пылевые клещи и перхоть животных, а также раздражители, такие как сигаретный дым.

Могут ли женщины, страдающие астмой, выполнять Ламазе?
Большинство женщин, страдающих астмой, могут без проблем выполнять дыхательную технику Ламаз. Симптомы астмы во время схваток и родоразрешения у женщин, у которых астма лечилась во время беременности, возникают редко.

Могу ли я кормить грудью, если я принимаю лекарства от астмы или аллергии?
Грудное вскармливание — хороший способ повысить иммунитет вашего ребенка, и это настоятельно рекомендуется.Лекарства, рекомендованные для использования во время беременности, можно продолжать во время кормления грудью, потому что ребенок получает меньше лекарств от матери через грудное молоко, чем в утробе матери. Ваш аллерголог может обсудить с вами лучшие методы лечения во время кормления грудью.

Полезные советы
Хотя это частые вопросы во время беременности, индивидуальное лечение каждой пациентки варьируется. Лучше всего регулярно посещать своего аллерголога во время беременности, чтобы предотвратить ухудшение состояния астмы путем внесения соответствующих изменений в план лечения астмы.Обязательно обсудите любые конкретные проблемы со своим врачом, чтобы обеспечить наиболее здоровую беременность для вашего благополучия и благополучия вашего ребенка.

• Вы можете иметь здоровую беременность, если у вас астма или аллергия.
• Во время беременности очень важно управлять своими симптомами.
• Не прекращайте прием лекарств.
• Аллерголог имеет специальную подготовку, чтобы разработать или пересмотреть план лечения, который подходит вам во время беременности.

Служба поиска аллерголога / иммунолога AAAAI — это надежный ресурс, который поможет вам найти специалиста поблизости от дома.

Узнайте больше об астме.

Узнайте больше о вакцинах и лекарствах в системе наблюдения за беременностью (VAMPSS).

Подкаст EPsode: Проблемы с лечением астмы во время беременности

Майкл Шац, доктор медицины, магистр медицины, FAAAAI, обсуждает сложные вопросы, связанные с влиянием астмы на беременность. Слушайте сейчас, чтобы узнать все о безопасности лекарств, мониторинге астмы и важных исследованиях, касающихся беременных женщин.(1 октября 2019 г.)

Щелкните здесь, чтобы прослушать подкаст.
Прочтите стенограмму разговора.

Эта статья была отрецензирована Эндрю Муром, MD, FAAAAI

Проверено: 28.09.20

Как лечить аллергию во время беременности

Ринит во время беременности может быть вызван аллергическим ринитом, синуситом или неаллергическим ринитом. Если у женщины до беременности был аллергический ринит, ситуация может ухудшиться, остаться прежней или даже улучшиться.Это изменение симптомов может зависеть от многих факторов, включая наличие сезонных аллергенов и повышение уровня гормонов беременности.

Креативный RM / Питер Кейд / Getty Images

Неаллергический ринит во время беременности также может быть связан с повышением уровня гормонов беременности, что приводит к заложенности носа, насморку и постназальному выделению. Это называется «ринитом беременности». Симптомы могут имитировать аллергию, но, поскольку они неаллергические по своей природе, не реагируют на антигистаминные препараты.

Беременная женщина, страдающая ринитом, может беспокоиться о безопасности лекарств во время беременности и поэтому избегает приема лекарств. Если избежать аллергических триггеров невозможно или не удается, могут потребоваться лекарства для контроля симптомов.

Диагностика аллергического ринита во время беременности

Тестирование на аллергию включает кожные пробы или анализы крови, называемые RAST. Как правило, кожные пробы на аллергию не проводятся во время беременности из-за небольшой вероятности возникновения анафилаксии.Анафилаксия во время беременности, если она тяжелая, может привести к снижению количества крови и кислорода в матке, что может нанести вред плоду.

Кожные пробы на аллергию обычно откладываются во время беременности, хотя RAST может быть безопасной альтернативой, если результаты необходимы во время беременности.

Безопасность лекарств от аллергии во время беременности

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), никакие лекарства не считаются полностью безопасными при беременности. Организация советует женщинам внимательно относиться к использованию любых лекарств, особенно обезболивающих.Это связано с тем, что ни одна беременная женщина не захочет записаться на исследование безопасности лекарств во время беременности. Поэтому FDA определило категории риска для лекарств, основанных на использовании во время беременности:

• Лекарства категории «A» — это лекарства, в отношении которых есть хорошие исследования на беременных женщинах, показывающие безопасность лекарства для ребенка в первом триместре. В этой категории очень мало лекарств и нет лекарств от астмы.
• Лекарства категории «B» продемонстрировали хорошие исследования безопасности на беременных животных, но исследования на людях отсутствуют.
• Лекарства категории «C» могут оказывать неблагоприятное воздействие на плод при исследовании на беременных животных, но польза от этих препаратов может перевесить потенциальные риски для человека.
• Лекарства категории «D» демонстрируют явный риск для плода, но могут быть случаи, когда польза от них перевешивает риски для человека.
• Лекарства категории «X» демонстрируют явные доказательства врожденных дефектов у животных и / или исследования на людях и не должны использоваться во время беременности.

Перед приемом любого лекарства во время беременности врач и пациентка должны обсудить риск / польза. Это означает, что польза от лекарства должна быть сопоставлена ​​с рисками — и лекарство следует принимать только в том случае, если польза превышает риски.

Лечение ринита во время беременности

• Физиологический раствор для носа: Ринит во время беременности, как правило, не реагирует на антигистаминные препараты или назальные спреи. Это состояние может временно отреагировать на назальный физиологический раствор (соленую воду), который безопасно использовать во время беременности (на самом деле это не лекарство).Назальный физиологический раствор можно приобрести без рецепта, он недорогой и может использоваться по мере необходимости. Назальный физиологический раствор можно использовать для орошения (промывание носовых ходов / пазух) или в виде спрея. При использовании в качестве ирригации необходимо точно следовать инструкциям, чтобы правильно очистить ирригационную бутылку и безопасно приготовить физиологический раствор с использованием стерильной воды для полива. Если используется назальный солевой раствор, обычно в каждую ноздрю помещают от 3 до 6 спреев, оставляя солевой раствор в носу на срок до 30 секунд, а затем высморкайтесь.
• Антигистаминные препараты: Старые антигистаминные препараты, такие как хлорфенирамин и трипеленнамин, являются предпочтительными средствами для лечения аллергического ринита во время беременности и являются препаратами категории B. Новые антигистаминные препараты, такие как лоратадин, отпускаемый без рецепта (Claritin® / Alavert ® и дженерики) и цетиризин (Zyrtec® и дженерики) также относятся к категории препаратов для беременных.
• Противоотечные средства: Псевдоэфедрин (Судафед и многие генерические формы) является предпочтительным пероральным деконгестантом для лечения аллергического и неаллергического ринита во время беременности, хотя его следует избегать в течение всего первого триместра, поскольку он связан с гастрошизом у младенцев.Это лекарство относится к категории беременных C.
• Лечебные спреи для носа: Спрей для носа Cromolyn (NasalCrom®, дженерики) полезен при лечении аллергического ринита, если он используется до контакта с аллергеном и до появления симптомов. Это лекарство относится к категории B для беременных и продается без рецепта. Если это лекарство не помогает, один назальный стероид, будесонид (Rhinocort Aqua®), получил оценку категории беременности B (все остальные относятся к категории C) и, следовательно, будет предпочтительным назальным стероидом во время беременности. Ринокорт стал продаваться без рецепта в начале 2016 года.
• Иммунотерапия: Уколы от аллергии можно продолжать во время беременности, но не рекомендуется начинать это лечение во время беременности. Обычно доза прививки от аллергии не увеличивается, и многие аллергологи сокращают дозу прививки от аллергии на 50 процентов во время беременности. Некоторые аллергологи считают, что прививки от аллергии следует прекратить во время беременности, учитывая риск анафилаксии и возможную опасность для плода в результате.Помимо анафилаксии, нет данных, свидетельствующих о том, что сами уколы от аллергии действительно вредны для плода.

Ключевые результаты: антигистаминные препараты и врожденные пороки

Беременная женщина разговаривает со своим врачом о приеме лекарств.

В новом исследовании CDC исследователи проанализировали более 50 опубликованных научных статей, чтобы выяснить, существует ли риск врожденных дефектов от использования антигистаминных препаратов, таких как лекарства от аллергии, во время беременности. Исследователи обнаружили, что доказательства в целом обнадеживают: большинство антигистаминных препаратов не связаны с врожденными дефектами.Тем не менее, исследователям необходимо дополнительно изучить некоторые антигистаминные препараты, чтобы определить, повышают ли они риск врожденных дефектов. Вы можете прочитать аннотацию статьи на внешнем значке. Читайте ниже, чтобы ознакомиться с итогами этой статьи.

Основные результаты исследования

• Научные исследования показывают, что использование большинства типов антигистаминных препаратов во время беременности не связано с врожденными дефектами.
• Из 54 изученных исследований 9 показали потенциальную связь между определенными антигистаминными препаратами и определенными врожденными дефектами.Исследователям необходимо дополнительно изучить эти потенциальные связи.
• Исследователи обнаружили множество исследований антигистаминных препаратов, обычно используемых для лечения аллергии, астмы или тошноты и рвоты (антагонисты рецепторов H ₁ ).
  • Примеры антагонистов рецептора H ₁ включают дифенгидрамин (Benadryl®), дименгидринат (Dramamine®), лоратадин (Claritin®) и цетиризин (Zyrtec®).
• В отличие от этого, исследователи обнаружили относительно мало исследований антигистаминных препаратов, обычно используемых для лечения расстройства желудка (антагонисты рецепторов H ₂ ).
  • Примеры антагонистов рецептора H ₂ включают ранитидин (Zantac®), фамотидин (Pepcid®) и циметидин (Tagamet®).

• Поговорите со своим врачом, если вы беременны и принимали какое-либо лекарство или собираетесь принять какое-либо лекарство. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, а также диетические или растительные продукты.
• Беременным женщинам не следует прекращать или начинать принимать какие-либо лекарства, которые им необходимы, без предварительной консультации с врачом.
• Если вы планируете беременность и принимаете какие-либо лекарства, поговорите со своим врачом о том, какие лекарства необходимы и должны быть продолжены.

Об антигистаминных препаратах и ​​данном исследовании

О антигистаминных средствах

Антигистаминные препараты включают лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта. Обычно они используются для лечения

• Астма и / или аллергия;
• Тошнота и рвота; или
• Несварение желудка (изжога или боль в животе).

Около 10-15% женщин сообщают о приеме антигистаминных препаратов во время беременности.

Об этом исследовании

Исследователи просмотрели более 50 опубликованных научных статей, в которых рассматривалась связь между применением антигистаминных препаратов во время беременности и врожденными дефектами. Они оценивали статьи на основе определенных критериев: как исследователи отбирали исследуемые группы, как исследователи определяли использование антигистаминных препаратов во время беременности и как исследователи выявляли детей с врожденными дефектами.

Лечение для двоих: более безопасное использование лекарств во время беременности

В сотрудничестве с федеральными и внешними партнерами инициатива CDC «Лечение для двоих» представляет собой национальную стратегию улучшения здоровья матери и ребенка за счет более качественных исследований, надежных рекомендаций и информированных решений, связанных с медикаментозным лечением во время беременности.

• Исследование: CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов (роды 1997-2011 гг.) И Исследование врожденных дефектов для оценки воздействия беременности (начато с рождений в 2014 г.) .Исследователи, участвующие в этих исследованиях, работают над выявлением факторов, повышающих риск врожденных дефектов, и над ответами на вопросы о влиянии некоторых лекарств, принимаемых во время беременности.
• Техническая экспертиза: CDC работает с персоналом Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и другими специалистами, чтобы помочь в проведении исследований воздействия лекарств во время беременности и способов предотвращения вредных последствий.
• Сотрудничество: В рамках инициативы «Лечение для двоих: более безопасное использование лекарств во время беременности» pdf icon [PDF — 1 МБ] CDC стремится работать со своими партнерами, другими федеральными агентствами и общественностью для выработки комплексного подхода к улучшению качество данных об использовании лекарств во время беременности, преобразование этой информации в безопасное и эффективное медицинское обслуживание беременных женщин и обеспечение легкого доступа к этой информации для женщин и их медицинских работников.

Дополнительная информация

Дополнительную информацию о лекарствах и беременности можно найти на сайте www.cdc.gov/treatingfortwo

.

Справка по ключевым результатам

Gilboa SM, Ailes EC, Rai R, Anderson J, Honein MA. Антигистаминные препараты и врожденные дефекты: систематический обзор литературы. Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств. 2014. [epub перед печатью]

Как бороться с весенней аллергией во время беременности

Сезонная аллергия — распространенное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям во время беременности.

Многие беременные страдают весенней аллергией. Симптомы сезонного или хронического аллергического ринита могут включать заложенность носа, насморк, чихание и опухшие, красные, зудящие или слезящиеся глаза. Ниже представлена ​​важная информация из вашей женской клиники об использовании различных сезонных средств лечения аллергии во время беременности.

Антигистаминные препараты

Назальные и глазные симптомы сезонной аллергии можно лечить антигистаминными препаратами во время беременности. Антигистаминные препараты могут облегчить симптомы аллергического конъюнктивита, включая воспаление глаз в результате воздействия пыльцы или спор плесени.За исключением случаев анафилаксии, которые опасны для жизни, беременные женщины должны взвесить риски и преимущества использования антигистаминных препаратов во время беременности, прежде чем применять эти препараты для лечения симптомов аллергии.

Хлорфенирамин (ChlorTrimeton®) и дифенгидрамин (Benadryl®)

Эти два лекарства от аллергии уже давно используются беременными женщинами. Хлорфенирамин обычно является предпочтительным лечением, однако важным побочным эффектом этого препарата для некоторых пациентов является сонливость и снижение работоспособности.Новые препараты, цетиризин (Zyrtec®) и лоратадин (Claritin®), теперь рекомендуются для использования во время беременности, поскольку они обладают меньшим седативным действием. Есть также обнадеживающие данные исследований этих препаратов на людях и животных.

Противоотечные средства

Противоотечные средства могут вызывать проблемы у беременных. Назальные спреи Afrin® и Neo-Synephrine® в настоящее время являются наиболее безопасными средствами лечения заложенности носа, поскольку они минимально впитываются в кровоток. Тем не менее, рикошетная заложенность может возникнуть в результате использования этих или других безрецептурных назальных спреев, которые на самом деле могут ухудшить симптомы, для лечения которых предназначены лекарства.Ограничьте регулярное использование противоотечных средств тремя днями подряд или используйте только в качестве периодического лечения.

Псевдофедрин (Судафед®)

Этот препарат уже давно используется беременными женщинами, и исследования были обнадеживающими. Однако в последнее время немного увеличилось количество сообщений о дефектах брюшной стенки у новорожденных, матери которых использовали этот препарат во время беременности. Использование любого противозастойного средства должно зависеть от тяжести материнских симптомов, которые не облегчают другие лекарства.

Фенилэфрин и фенилпропаноламин

На основании имеющейся информации эти два противоотечных средства не рекомендуются беременным женщинам так часто, как псевдофедрин.

Назальные спреи с кортикостероидами

При более тяжелых назальных симптомах аллергии, которые продолжаются более нескольких дней, интраназальные спреи с кортикостероидами могут предотвратить симптомы и снизить потребность в пероральных препаратах. Хотя данные о безопасности применения этих препаратов во время беременности очень ограничены, данные об использовании того же лекарства, будесонида (Ринокорт®) при лечении астмы, указывают на то, что интраназальный кортикостероид является разумным выбором.Ваш врач может также одобрить продолжение использования другого типа, который вы использовали до беременности.

Уколы от аллергии во время беременности

Иммунотерапия аллергенами (уколы от аллергии) помогают пациентам с симптомами, которые не облегчаются другими лекарствами и средствами контроля окружающей среды. Уколы от аллергии можно продолжать во время беременности женщинам, у которых нет побочных реакций на уколы. Не рекомендуется начинать уколы от аллергии во время беременности.