Больно ли делать эпидуральную анестезию при кесаревом: Эпидуральная анестезия — кого спасает укол в позвоночник?

Содержание

Эпидуральная анестезия — кого спасает укол в позвоночник?

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия – это один из основных методов обезболивания для операций на артериях нижних конечностей, суть которого заключается в введении местных анестетиков либо других лекарств в эпидуральное пространство.

Эпидуральное пространство – это пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, которое содержит соединительную ткань и венозные сплетения.

Другие названия – перидуральная анестезия, экстрадуральная анестезия, эпидуральная анальгезия, ЭА.

Такой метод обезболивания применяется не только при естественных родах, но и при следующих видах хирургического вмешательства:

  • кесарево сечение;
  • операции на брюшной полости;
  • операции на промежности;
  • урологические операции;
  • операции на нижних конечностях.

Важно!

Иногда есть необходимость сочетать эпидуральную анестезию с наркозом и другими вариантами обезболивания. Наиболее подходящий подберёт врач.

Как действует эпидуральная анестезия

Заниматься расчётами дозировки ЭА и ставить её будет врач анестезиолог. Давайте разберём, как проходит эпидуральная анестезия при родах.

Техника проведения процедуры достаточно сложна, но для квалифицированного опытного специалиста не станет проблемой. Всё действие занимает около десяти минут:

  1. Женщина освобождает спину от одежды, садится либо ложится на бок и замирает. Последний пункт особенно важен, т. к. любые телодвижения могут иметь последствия для организма.
  2. Врач обрабатывает место будущего прокола специальным антисептиком.
  3. Врач обезболивает место прокола. Как правило, для таких целей используется обычный лидокаин.
  4. С помощью специальной иглы вводится наркоз, который начнёт действовать минут через 20 после введения. Игла, со вставленным в неё эпидуральным катетером, вводится до твёрдой мозговой оболочки.
  5. После родов катетер убирают и просят женщину лежать неподвижно ещё 2-3 часа.
Анестезия может вводиться как всей дозой однократно, так и небольшими порциями. На качество обезболивания это никак не влияет.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

У любого процесса есть свои положительные и отрицательные стороны, поэтому прежде, чем решиться ставить эпидуральную анестезию, важно понимать все её особенности.

Плюсы ЭА:

  • женщина участвует в родах, общается с акушерами, может рассказать о своих ощущениях, следовать рекомендациям, а также обнять малыша сразу после рождения;
  • этот вид наркоза никак не влияет на ребёнка;
  • длительность и степень обезболивания можно контролировать;
  • женщина может сохранять свою подвижность;
  • сокращения матки нормализуются и раскрытие проходит быстрее;
  • возможность быстро сделать кесарево сечение при необходимости.

Минусы ЭА:

  • при увеличении дозы наркоза могут появиться временные побочные эффекты;
  • после обезболивания возможны только горизонтальные роды;
  • опорожнение мочевого пузыря возможно только через катетер.

Показания и противопоказания к уколу в позвоночник при родах

В отличие от западных правил медицинского обслуживания, в России делать эпидуральную анестезию рекомендуют только по показаниям. Сюда относятся:

  • преждевременные роды – ещё слабому ребёнку проще идти по родовым путям;
  • отсутствие раскрытия, не смотря на наличие схваток;
  • высокое давление у женщины – ЭА снижает его;
  • многоплодная беременность;
  • крупный плод;
  • затяжные роды;
  • невозможен общий наркоз.

Противопоказания к методу обезболивания:

  • отказ пациентки;
  • плохая свёртываемость крови;
  • аллергические реакции на препараты;
  • гнойные воспаления и инфекции кожи;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • патологии печени;
  • прошлые операции на позвоночнике;
  • искривление позвоночника;
  • психиатрические отклонения;
  • низкий интеллект роженицы;
  • заболевания нервной системы;
  • татуировки в предполагаемом месте укола.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач — терапевт • врач – кардиолог

Если вы хотите делать ЭА, но сомневаетесь, что будут осложнения, предварительно посоветуйтесь с нашими врачами. Специалисты дистанционно проведут консультацию, оценят возможные риски и расскажут, какие еще есть варианты обезболивания, которые вам подойдут.

Последствия эпидурального наркоза

Стопроцентной гарантии, что процедура пройдёт без осложнений и побочных эффектов, не даст никто. Есть такое понятие как индивидуальная реакция организма, которое как раз и снижает процент гарантии. Поэтому, даже если вашими родами занимается команда опытных профессионалов и отсутствуют противопоказания, существует вероятность возникновения осложнений после эпидуральной анестезии. Сюда относятся:

  • сниженное давление;
  • головная боль;
  • озноб;
  • кожный зуд;
  • затруднённое дыхание;
  • аллергия на местные анестетики;
  • остановка дыхания;
  • неврологические нарушения;
  • недостаточное действие анестезии.

Последствия эпидуральной анестезии дают о себе знать достаточно редко. Методика процедуры давно отработана и широко применяется по всему миру. Но если у вас ещё остались сомнения, обязательно обсудите их с лечащим врачом.

Частые вопросы

Нужна ли эпидуралка при родах?

+

В нашей стране решение о применении эпидуральной анестезии принимается строго по медицинским показаниям. На них влияет множество факторов, в том числе и желание роженицы.

Больно ли делать эпидуральную анестезию?

+

Процедура безболезненна, но возможно ощущение определённого дискомфорта во время укола. Через 10-15 минут после поступления препарата в организм, боль от схваток утихает.

Чем опасна эпидуральная анестезия? Есть ли последствия у эпидуральной анестезии после операции?

+

ЭА считается достаточно безопасной процедурой. Но если у вас есть противопоказания к ней, то врачи наверняка предложат альтернативные варианты обезболивания. Что касается осложнений или последствий такого наркоза, то они встречаются достаточно редко. Сюда можно отнести: головную боль, пониженное давление, озноб, индивидуальные аллергические реакции, зуд, некоторые неврологические нарушения, затруднения дыхания.

Заключение эксперта

Последствия эпидуральной анестезии дают о себе знать достаточно редко. Методика процедуры давно отработана и широко применяется по всему миру. Но если у вас ещё остались сомнения, обязательно обсудите их с лечащим врачом.

Эпидуральная анестезия — кого спасает укол в позвоночник?

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия – это один из основных методов обезболивания для операций на артериях нижних конечностей, суть которого заключается в введении местных анестетиков либо других лекарств в эпидуральное пространство.

Эпидуральное пространство – это пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, которое содержит соединительную ткань и венозные сплетения.

Другие названия – перидуральная анестезия, экстрадуральная анестезия, эпидуральная анальгезия, ЭА.

Такой метод обезболивания применяется не только при естественных родах, но и при следующих видах хирургического вмешательства:

  • кесарево сечение;
  • операции на брюшной полости;
  • операции на промежности;
  • урологические операции;
  • операции на нижних конечностях.

Важно! Иногда есть необходимость сочетать эпидуральную анестезию с наркозом и другими вариантами обезболивания. Наиболее подходящий подберёт врач.

Как действует эпидуральная анестезия

Заниматься расчётами дозировки ЭА и ставить её будет врач анестезиолог. Давайте разберём, как проходит эпидуральная анестезия при родах.

Техника проведения процедуры достаточно сложна, но для квалифицированного опытного специалиста не станет проблемой. Всё действие занимает около десяти минут:

  1. Женщина освобождает спину от одежды, садится либо ложится на бок и замирает. Последний пункт особенно важен, т. к. любые телодвижения могут иметь последствия для организма.
  2. Врач обрабатывает место будущего прокола специальным антисептиком.
  3. Врач обезболивает место прокола. Как правило, для таких целей используется обычный лидокаин.
  4. С помощью специальной иглы вводится наркоз, который начнёт действовать минут через 20 после введения. Игла, со вставленным в неё эпидуральным катетером, вводится до твёрдой мозговой оболочки.
  5. После родов катетер убирают и просят женщину лежать неподвижно ещё 2-3 часа.
Анестезия может вводиться как всей дозой однократно, так и небольшими порциями. На качество обезболивания это никак не влияет.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

У любого процесса есть свои положительные и отрицательные стороны, поэтому прежде, чем решиться ставить эпидуральную анестезию, важно понимать все её особенности.

Плюсы ЭА:

  • женщина участвует в родах, общается с акушерами, может рассказать о своих ощущениях, следовать рекомендациям, а также обнять малыша сразу после рождения;
  • этот вид наркоза никак не влияет на ребёнка;
  • длительность и степень обезболивания можно контролировать;
  • женщина может сохранять свою подвижность;
  • сокращения матки нормализуются и раскрытие проходит быстрее;
  • возможность быстро сделать кесарево сечение при необходимости.

Минусы ЭА:

  • при увеличении дозы наркоза могут появиться временные побочные эффекты;
  • после обезболивания возможны только горизонтальные роды;
  • опорожнение мочевого пузыря возможно только через катетер.

Показания и противопоказания к уколу в позвоночник при родах

В отличие от западных правил медицинского обслуживания, в России делать эпидуральную анестезию рекомендуют только по показаниям. Сюда относятся:

  • преждевременные роды – ещё слабому ребёнку проще идти по родовым путям;
  • отсутствие раскрытия, не смотря на наличие схваток;
  • высокое давление у женщины – ЭА снижает его;
  • многоплодная беременность;
  • крупный плод;
  • затяжные роды;
  • невозможен общий наркоз.

Противопоказания к методу обезболивания:

  • отказ пациентки;
  • плохая свёртываемость крови;
  • аллергические реакции на препараты;
  • гнойные воспаления и инфекции кожи;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • патологии печени;
  • прошлые операции на позвоночнике;
  • искривление позвоночника;
  • психиатрические отклонения;
  • низкий интеллект роженицы;
  • заболевания нервной системы;
  • татуировки в предполагаемом месте укола.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач — терапевт • врач – кардиолог

Если вы хотите делать ЭА, но сомневаетесь, что будут осложнения, предварительно посоветуйтесь с нашими врачами. Специалисты дистанционно проведут консультацию, оценят возможные риски и расскажут, какие еще есть варианты обезболивания, которые вам подойдут.

Последствия эпидурального наркоза

Стопроцентной гарантии, что процедура пройдёт без осложнений и побочных эффектов, не даст никто. Есть такое понятие как индивидуальная реакция организма, которое как раз и снижает процент гарантии. Поэтому, даже если вашими родами занимается команда опытных профессионалов и отсутствуют противопоказания, существует вероятность возникновения осложнений после эпидуральной анестезии. Сюда относятся:

  • сниженное давление;
  • головная боль;
  • озноб;
  • кожный зуд;
  • затруднённое дыхание;
  • аллергия на местные анестетики;
  • остановка дыхания;
  • неврологические нарушения;
  • недостаточное действие анестезии.

Последствия эпидуральной анестезии дают о себе знать достаточно редко. Методика процедуры давно отработана и широко применяется по всему миру. Но если у вас ещё остались сомнения, обязательно обсудите их с лечащим врачом.

Частые вопросы

Нужна ли эпидуралка при родах?

+

В нашей стране решение о применении эпидуральной анестезии принимается строго по медицинским показаниям. На них влияет множество факторов, в том числе и желание роженицы.

Больно ли делать эпидуральную анестезию?

+

Процедура безболезненна, но возможно ощущение определённого дискомфорта во время укола. Через 10-15 минут после поступления препарата в организм, боль от схваток утихает.

Чем опасна эпидуральная анестезия? Есть ли последствия у эпидуральной анестезии после операции?

+

ЭА считается достаточно безопасной процедурой. Но если у вас есть противопоказания к ней, то врачи наверняка предложат альтернативные варианты обезболивания. Что касается осложнений или последствий такого наркоза, то они встречаются достаточно редко. Сюда можно отнести: головную боль, пониженное давление, озноб, индивидуальные аллергические реакции, зуд, некоторые неврологические нарушения, затруднения дыхания.

Заключение эксперта

Последствия эпидуральной анестезии дают о себе знать достаточно редко. Методика процедуры давно отработана и широко применяется по всему миру. Но если у вас ещё остались сомнения, обязательно обсудите их с лечащим врачом.

Эпидуральная анестезия — «Больно ли делать? Можно ли ходить? Болела спина? Все по пунктам о процедуре «эпидуральная анестезия» без ужастиков »

Начну с того, что я изначально была против эпидуральной анестезии. Не из-за желания попробовать на себе, что такое роды, а больше из-за страха последствий. Тем более, что в интернете полно страшных историй о побочных действиях данной процедуры.

Муж же был руками и ногами «за», он не хотел, чтобы я терпела сильную боль, а я очень боялась.

Не буду здесь описывать с чего начинались и как проходили роды, это тема отдельного отзыва. Скажу лишь, что воды отошли в 2 часа ночи, и к 10 часам утра раскрытие было 1 см.

Было принято решение стимулировать роды специальным преператом, вводимым через капельницу.

Вставать и ходить я не могла из-за прикрепленных датчиков и капельницы в руке. После начала стимуляции боли стали очень сильными, и постоянно усиливались. И раскрытие шло очень медленно. И тут мне предложили эпидуральную анестезию. Я согласилась.

Теперь о самой процедуре.

Сначала я подписала согласие. Потом села на кушетке, и как смогла, наклонилась к коленям, так, чтобы спина стала «дугой». Мне прилепили на спину что-то типа пластыря с отверстием, оголявшим участок спины, где должен был быть введен укол.

Затем подкатили столик с инструментами. Я попросила переждать схватку, т.к. очень боялась дернуться во время укола.

Затем мне смазали участок спины спиртом и попросила не дергаться. К сожалению сейчас я не помню, обезболили ли мне место укола или нет вначале, просто стерлось из памяти. Укол не очень болезненный, чувствуется изначальный прокол кожи.

Но я помню противный скрип костей от вводимой иглы! Не очень приятное воспоминание… Довольно долго по моему восприятию «ковырялись» в позвоночнике, вводя трубочку. Затем иглу и трубочкой закрепили пластырем, и перекинули ее мне через плечо, так, что конец болтался возле ключицы.

Ввод анестезии

При вводе ощущается холодок по позвоночнику.Через десять минут боли стали утихать и сошли на нет! Я уснула! Два-три часа боли не было, и открытие пошло полным ходом!

Затем боли вернулись, и я попросила «добавки». Но наверное так расчитано, что с каждым разом вводят препарат слабее, и я чувстовала боли, но не так сильно, чтобы биться головой об стену

Потуги были очень болючими, даже при анестезии, мне помогало только дыхание «собачкой».

Чувствительность ног

Ноги я чувствовала, могла пошевелить пальцами, а вот вставать и ходить при эпидуральной анестезии не возможно.

Потуги и роды

Я тужилась очень слабо, не знаю, виной тому анестезия или моя «неспортивность». Менгя ругали, и говорили работать лучше

Швы

Мне делали разрез и накладывали швы. Перед наложением швов, мне влили еще одну дозу, но было очень больно все-равно! Я чувствовала иголку, и дергалась, чем мешала врачу!

Возвращение чувствительности ног

Где-то часа через 3-4, точнее уже не помню

Последствия

Их не было! Ни болей в спине, ни головных болей и болей в ногах! Это при моем остеохандрозе!

 

Возможно мне повезло, но все прошло хорошо, анестезия помогла мне пережить роды со стимуляцией, ускорить раскрытие.

Я старалась писать этот отзыв без лишних эмоций, просто, как это было у меня! А решение об эпидуральной анестезии принимать Вам! После консультации с вашим акушером конечно.

Спасибо большое за ваше внимание, комментарии, плюсики ♥ Надеюсь была полезной!

 

Если вспомню еще что-нибудь, дополню отзыв.

Анестезиология в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, стационар ЕМС в Москве

В ЕМС работает опытная команда анестезиологов. Весь процесс подготовки пациента к операции организован таким образом, чтобы минимизировать риск осложнений. Обязательной является консультация анестезиолога за несколько дней до операции. Пациент рассказывает об имеющихся изменениях здоровья, сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, перенесенных ранее операциях. Анестезиолог оценивает результаты анализов, дополнительных методов исследования, обсуждает с пациентом планируемый вид анестезии, при необходимости назначает консультации специалистов, например, кардиолога при сложных проблемах с сердечно-сосудистой системой. С анестезиологом обязательно нужно обсудить принимаемые лекарства, некоторые из них необходимо отменить перед операцией. Утром в день операции анестезиолог обязательно еще раз встретится с пациентом, узнает самочувствие, настроение, ответит на возникшие вопросы. Анестезиолог внимательно сопровождает пациента в течение всего периода от подачи в операционную до перевода в стационар после операции.

В операционной медсестра-анестезистка подключает к пациенту монитор, который в заданном режиме в течение всей операции контролирует артериальное давление, электрокардиограмму, пульс, содержание кислорода в организме, частоту и объем дыхания пациента. При необходимости может контролироваться глубина сна пациента и степень мышечного расслабления. Врач-анестезиолог оценивает все жизненно важные параметры пациента, следит, чтобы пациенту не было больно, рассчитывает дозу и кратность введения различных лекарств.

Анестезия (наркоз или обезболивание) – это временная утрата чувствительности, в том числе и болевой, под действием различных медикаментов. Анестезия — важная составляющая оперативного вмешательства, во время операции она обеспечивает полное отсутствие ощущения боли. Анестезия проводится с высочайшей степенью ответственности. 

Методы анестезии

Общая анестезия

Во время наркоза сон пациента поддерживается постоянным точно дозированным введением снотворных препаратов внутривенно (через установленный перед операцией пластиковый внутривенный катетер) или ингаляционно (вдыханием через маску). Отсутствие боли обеспечивают анальгетики, которые также вводятся в течение всей операции.

Дыхание пациента во время общей анестезии может быть самостоятельным, но чаще всего поддерживается с помощью дыхательных аппаратов, «подстраивающихся» под ритм и глубину дыхания человека. Во время коротких и несложных операций анестезиолог использует ларингеальную маску, через которую пациент дышит смесью кислорода, воздуха и анестетических газов. При более длительных операциях, требующих полного мышечного расслабления, где применяются мышечные релаксанты, проводится эндотрахеальный наркоз. Под медикаментозным сном пациенту в дыхательные пути вводится термопластическая трубка со специальной манжетой, которая полностью защищает легкие и позволяет проводить искусственную вентиляцию.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы во время анестезии вводятся необходимые лекарства, поддерживающие работу сердца или нормализующие артериальное давление. У пациентов с сахарным диабетом контролируется уровень сахара в крови. При необходимости во время операции за короткое время может быть лабораторно исследован любой параметр.

Регионарная анестезия

Позволяет обезболивать отдельные зоны тела. Наиболее известны спинальная и эпидуральная анестезии, когда небольшим количеством местного анестетика блокируется проведение болевых и двигательных нервных импульсов нижней части тела. Под этим видом анестезии выполняется большинство операций на нижних конечностях. Для пациентов старших возрастных групп эта анестезия является альтернативным методом при протезировании коленных и тазобедренных суставов.

Регионарная анестезия применяется также при операциях на верхних конечностях. С помощью специального прибора точно определяется расположение нервного сплетения (в области шеи, подмышечной области или отдельных нервов на предплечье и кисти) и вводится местный анестетик. Через 20-30 минут рука теряет чувствительность и способность двигаться.

Блокада нервов длится 2-3 часа, затем постепенно восстанавливаются все обычные ощущения. Во время действия регионарной анестезии может поддерживаться легкий медикаментозный сон, исключающий «присутствие» пациента на операции. Этот вопрос обязательно обсуждается на консультации с анестезиологом перед операцией. По желанию пациента снотворные препараты не будут вводиться, и он сможет наблюдать за ходом операции на мониторе, не испытывая при этом никаких неприятных ощущений.

Регионарная анестезия также применяется для обезболивания в послеоперационном периоде, наиболее часто при операциях в области колена, голени, стопы, обеспечивая отсутствие боли на 8-12 часов.

Местная анестезия

В настоящее время применяется только при небольших операциях на поверхности тела. Разновидность местной анестезии – аппликационная, когда мазь с анестетиком наносится на кожу, и через 30-40 минут появляется возможность безболезненно производить пункцию вен для забора анализов крови.

Риски анестезии

Анестезия – безопасная манипуляция, но как и все медицинские процедуры имеет определенные риски. Осложнения, опасные для жизни (остановка сердца, дыхания, тяжелые аллергические реакции), наблюдаются крайне редко.

Однако риск при проведении анестезии считается повышенным, если:

  • У пациента есть какое-либо хроническое заболевание (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, астма, сахарный диабет и т.д.). Если эти заболевания хорошо компенсированы, риск повышается незначительно.

  • У пациента есть аллергия на какие-либо лекарственные препараты

  • Пациент курит, употребляет алкоголь и наркотики

  • Пациент невнимательно отнесся к рекомендациям по подготовке к операции и анестезии, например, не выдержал нужный временной интервал по ограничению в приеме пищи, либо не согласовал с анестезиологом прием своих лекарств.

Опасности при проведении общей анестезии

Во время общей анестезии защитные рефлексы угнетаются, поэтому существует опасность попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, что может быть опасно для жизни. В связи с этим в течение 6 часов до начала операции нельзя употреблять пищу, а за 4 часа до операции не рекомендуется пить воду, жевать жевательную резинку, курить. Если пациент не следовал данному правилу, то в целях его безопасности операция откладывается или отменяется.

Важно сообщить анестезиологу о шатающихся зубах или съемных зубных протезах, так как во время эндотрахеального наркоза при постановке интубационной трубки есть возможность повреждения зубов или голосовых связок.

В редких случаях в раннем послеоперационном периоде может наблюдаться тошнота и рвота, что связано с индивидуальной реакцией на препараты для анестезии.

Во время наркоза снижен тонус мышц, поэтому при длительных операциях возможны так называемые позиционные сдавления нервов, что может привести к длящемуся до нескольких недель снижению чувствительности в какой-либо части тела.

Опасности при проведении регионарной анестезии

При снижении артериального давления, появлении головокружения, тошноты, затрудненного дыхания при проведении спинальной или эпидуральной анестезии сразу же сообщите об этом анестезиологу или медсестре. Специалисты примут необходимые меры для улучшения вашего состояния.

После операции, проведенной под спинальной или эпидуральной анестезией, в течение нескольких часов сохраняется снижение чувствительности в нижних конечностях. Также может быть затруднено опорожнение мочевого пузыря, при необходимости в мочевой пузырь вводят катетер.

После спинальной анестезии может возникнуть головная боль. Это редкое осложнение может потребовать нескольких дней постельного режима и приема обезболивающих препаратов.

Беседа с анестезиологом

Проведению анестезии всегда предшествует беседа с анестезиологом. Если у Вас есть вопросы, обязательно задайте их во время этой беседы! Вам выдадут анкету, где необходимо точно и подробно отметить все данные о состоянии Вашего здоровья, ранее перенесенных и имеющихся заболеваниях и применяемых в настоящее время лекарственных препаратах. Также необходима информация о ранее перенесенных операциях, возможной аллергии на лекарственные препараты и Ваших привычках (занятиях спортом, курении, употреблении алкоголя и т.д.). До операции Вы должны подписать форму согласия на операцию и проведение анестезии.

Подготовка к операции

  • Перед хирургическим вмешательством и анестезией

  • Предупредите врача обо всех изменениях здоровья, в частности для женщин – о начале менструации или о возможной беременности

  • Откажитесь от приема алкоголя и курения за 12 часов до визита в клинику

  • Подготовьтесь к возможной госпитализации на срок более суток.

В день операции

  • Не принимайте еду за 6 часов и напитки за 4 часа до операции

  • Не используйте косметику, лак для ногтей, контактные линзы. Накрашенные или искусственные ногти могут затруднять работу накладываемого на палец датчика слежения за кислородом

  • Принимайте назначенные анестезиологом лекарства не более, чем с одним глотком воды

  • Утром в день операции примите душ

  • В клинику следует прийти в указанное в направлении время

  • Непосредственно перед операцией необходимо переодеться в специальное белье, выданное Вам медсестрой

  • Снимите и отдайте медицинской сестре в отделении все украшения и кольца, очки, контактные линзы и съемные зубные протезы

  • Непосредственно перед операцией посетите туалет

  • При необходимости возьмите с собой в операционную слуховой аппарат или ингалятор, применяемый при астме.

После операции

  • Восстановление после анестезии происходит в послеоперационной палате, где медицинский персонал наблюдает за дыханием, пульсом, артериальным давлением, болевыми ощущениями. При необходимости вводятся обезболивающие препараты и подается кислород. Если Вам была проведена спинальная анестезия, то контролируется также восстановление подвижности и чувствительности в нижних конечностях. В палату стационара Вы будете переведены только после пробуждения при условии удовлетворительного состояния.

  • В зависимости от сложности операции может потребоваться послеоперационное лечение в отделении интенсивной терапии.

  • После операции в области раны может возникнуть боль. Для ее предотвращения или лечения Вам будут вводиться обезболивающие лекарства. У разных людей даже при одинаковых операциях интенсивность болевых ощущений может сильно отличаться. Сильная боль способствует нарушению сна, вызывает страх и раздражительность. Чем быстрее будет достигнут контроль над болью, тем быстрее Вы восстановитесь после перенесенной операции. Не надо терпеть боль! Если Вы почувствовали боль, сообщите об этом медицинской сестре.

  • Даже если операция проводится амбулаторно, и уже вечером Вы сможете уехать домой, покинуть клинику можно только с разрешения анестезиолога или хирурга. Необходимо, чтобы Вас сопровождал кто-то из друзей или близких (для детей сопровождающим не может быть человек, управляющий автомобилем). Все специальные рекомендации будут даны Вам перед выпиской из клиники.

В первые сутки после операции не рекомендуется:

  • Принимать алкоголь, снотворные или психотропные вещества, переедать вечером после операции

  • Управлять автомобилем или пользоваться другими потенциально опасными устройствами

  • Находиться в местах, требующих повышенного внимания, принимать важные решения

  • Оставаться в одиночестве в первые сутки после операции.

Противопоказания к анестезии

Врач не имеет право отказать пациенту в анестезии при проведении оперативного вмешательства.

Для каждого планового вмешательства есть определенный перечень видов анестезии, которые можно использовать. Вид анестезии для каждого пациента определяется во время консультации с анестезиологом перед операцией. Только оценив состояние пациента, сопутствующие заболевания, лекарственные препараты, которые он принимает, анестезиолог может сделать вывод о том, какая именно анестезия подходит конкретному пациенту при конкретной операции. Врач-анестезиолог совместно с пациентом составляет индивидуальный план анестезии.

Если у пациента в прошлом проявлялись аллергические реакции на лидокаин или новокаин, ему проведут анестезию с использованием других препаратов. Так же предварительно может быть рекомендована консультация аллерголога и проведение аллергопроб.

Противопоказания к общей анестезии:

— Тяжелое состояние пациента, когда риск анестезии может оказаться выше риска самой операции. Это может быть недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, недавно перенесенные операции.

— Анатомические особенности пациента (слишком высокий вес, короткая шея).

В этих случаях анестезиолог совместно с хирургом определяют, какое анестезиологическое пособие подойдет данному пациенту.

Противопоказания к регионарной анестезии (спинальная, эпидуральная):

— отказ самого пациента;

— инфекционный процесс в месте укола;

— татуировка в месте укола – относительное противопоказание; в ряде случаев можно ввести анестезию в другом месте или под другим углом.

Отсрочить проведение анестезии и самой операции врачам придётся в случаях:

— В случае общей анестезии — если пациент не выполнил рекомендации об отказе от приема пищи и жидкости перед операцией.

— В случае регионарной анестезии — если пациент недавно принял антикоагулянтный препарат (разжижающий кровь), и он продолжает действовать. Тогда проведение анестезии возможно только после того, как закончится действие текущей дозы препарата.

Благодаря новым технологиям и современным протоколам проведения анестезии НЕ являются противопоказаниями:

— активное кровотечение,

— тяжелый инфекционный процесс (сепсис),

— сердечно-сосудистые заболевания.

Показания к проведению манипуляций под медикаментозным сном в дополнение к местной анестезии:

 — тяжелое психоэмоциональное состояние,

— поздний возраст и сопутствующие заболевания,

— детский возраст.

 

«А больно не будет?»

Аркадий Голод,
врач-анестезиолог
«Наука и жизнь» №6, 2013

Такой вопрос часто приходится слышать любому врачу, имеющему отношение к хирургии. И нередко он сопровождается признанием: «Я операции не боюсь, мне наркоза страшно!» Страхи и предрассудки больных — тема отдельная. А пока речь пойдёт об обезболивании.

«Наркоз (синоним: общее обезболивание) — состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся потерей сознания, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией периода операции».

Что стоит за определением из медицинской энциклопедии? Прежде всего, это защита организма пациента от факторов хирургической агрессии. К слову сказать, профессиональный девиз анестезиологии — «Regens defendo» — означает «управляя, защищаю», а символ — корабельный штурвал.

Насколько эффективна эта защита и насколько опасна сама по себе?

Об эффективности анестезиологической защиты можно судить по тому, что в наше время противопоказаний к наркозу нет. Таким образом, вопрос: «Доктор, а мне разве можно наркоз?» или «А смогу я перенести наркоз?» — просто не имеет смысла. Для больного в любом состоянии и при любых сопутствующих заболеваниях всегда можно подобрать эффективную и безопасную анестезию. При экстренных ситуациях важно одно: чем раньше пациент попадёт в руки анестезиолога, тем больше у него шансов выжить.

Тем не менее наркоз — очень серьёзное и ответственное мероприятие, и риск умереть «от наркоза» существует. Для экстренных операций он оценивается как 1:200 000, а для плановых операций у сравнительно здоровых людей —1:500 000. Иначе говоря, риск погибнуть по дороге в больницу — из-за автомобильной аварии или упавшей на голову сосульки — гораздо выше риска умереть от наркоза при экстренной операции.

Самое занятное, что «наркоза» как такового не существует. Есть множество очень разных методов, общим для которых является выключение сознания пациента. В зависимости от состояния больного (понимая под «состоянием» возраст, пол, вес, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, аллергических реакций либо непереносимости лекарств, отношение с курением, алкоголем или наркотиками, психический статус и ещё многое другое) анестезиолог подбирает то, что наиболее эффективно и безопасно именно для данного пациента.

Что главное в современном наркозе?

Какие задачи решает анестезиолог, «давая наркоз»? На первом месте — анальгезия, обезболивание. Именно боль — главное пугало в хирургии и главная реальная опасность. На втором — защита психики путём выключения сознания, то есть «сон». Больной не должен присутствовать на собственной операции. На третьем — расслабление скелетной мускулатуры, мышечная релаксация. Когда мускулы напряжены или даже просто находятся в состоянии нормального тонуса, выполнение операции очень затруднено, если вообще возможно. Когда-то давно все эти цели достигались применением одного из веществ: закиси азота, этилового эфира или хлороформа.

При таком мононаркозе нарушения дыхания, ритма сердца, перепады артериального давления и ещё многие другие побочные эффекты почти сводили на нет защитную функцию наркоза и становились источником осложнений и даже причиной смерти. Наркоз из защитника превращался в коварного и опасного агрессора. Из тех, уже далёких времён и растут корни современных страхов. Кроме того, ингаляционный мононаркоз не позволял безопасно работать в грудной клетке. И вот почему. Лёгкие наполняются и опорожняются не сами по себе. Внутренняя поверхность каждой половины грудной клетки выстлана особой оболочкой — плеврой, переходящей внизу на купол диафрагмы — главной дыхательной мышцы и наружную поверхность лёгкого. Получается герметически замкнутая полость. При опускании диафрагмы и расширении грудной клетки (за счёт грудных мышц) в плевральной полости возникает отрицательное давление. Лёгкое как бы присасывается к плевре и расширяется. Теперь уже возникает отрицательное давление в самом лёгком, и туда через трахею устремляется воздух — происходит вдох.

При выдохе всё идёт в обратном порядке. Так вот, если герметичность плевральной полости нарушена (что неизбежно при любой попытке хирургического доступа к лёгкому), этот механизм дыхания ломается. Возникает грозное осложнение — пневмоторакс, при котором лёгкое спадается и перестаёт участвовать в дыхании. Пневмоторакс — состояние, опасное для жизни, а двусторонний пневмоторакс, безусловно, смертелен.

Да ладно бы только это! Повторюсь, что для успешной работы хирурга скелетные мышцы должны быть расслаблены, а значит, расслабляются и вспомогательные дыхательные мышцы — грудной клетки и брюшного пресса.

А если при этом движения диафрагмы ограничены? Скажем, диафрагма подпёрта раздутыми кишками, беременной маткой либо просто жирным пузом. При мало-мальски глубоком наркозе пациент умрёт от дыхательной недостаточности. Умрёт от наркоза. И умирали… во времена проволочно-марлевых масок.

Требовалось великое искусство: балансировать на острие ножа между необходимой для операции глубиной наркоза и способностью больного обеспечивать себя кислородом. Но у всякого искусства есть предел…

Многие проблемы наркоза решает искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ). Благодаря ей стало возможно прямо и непосредственно управлять одной из важнейших жизненных функций! А хирурги получили доступ ко всему телу — и никаких «запретных зон»! Сильный организм или слабый, есть пневмоторакс или нет — дыхание обеспечено.

Казалось бы, чего проще: засунул в трахею трубку и качай туда воздух. Но всё оказалось не так просто.

Вам когда-нибудь крошка «не в то горло» попадала? И вы спокойно сидели, продолжая светскую беседу… А если не крошка, а резиновая трубка толщиной с палец?

И вот тут глубокий наркоз из врага становился союзником. Он подавлял защитные рефлексы, и организм спокойно терпел инородное тело в трахее, безропотно позволяя обеспечивать себя кислородом и избавлять от углекислого газа.

Эндо — внутри. Трахея — в переводе не нуждается. Эндотрахеальный наркоз открыл неограниченные возможности для хирургии и (трудно сказать, во сколько раз) уменьшил риск общей анестезии. Всё это хорошо и прекрасно, но… К тому времени, когда достигается необходимая глубина эфирного или хлороформного наркоза, регуляторные системы организма уже сильно дезорганизованы. Нарушается ритм сердечных сокращений, почти неуправляемо снижается артериальное давление (либо, наоборот, лезет куда-то под облака), бронхи ни с того ни с сего спазмируются, забиваются слизью, нервная система творит такое!..

В общем, до того, как пациент достигал требуемой для интубации (засовывания трубки в трахею) глубины наркоза, он свободно мог стать клиентом патологоанатома.

Решение проблемы пришло из дебрей Амазонии. Когда изучили действие страшного кураре — яда, которым индейцы смазывали наконечники стрел, то поняли, что это ужасное оружие может стать спасителем миллионов жизней. И оно стало таковым.

Оказалось, что страшный кураре парализует скелетную мускулатуру. Его громоздкая молекула вклинивается в синаптическую щель (синапс — своего рода контактное устройство для передачи нервных импульсов с одной клетки на другую) между нервом и скелетной мышцей, прерывает поток импульсов из нервной системы, управляющий мышцей, и та парализуется, расслабляется.

Если такое безобразие учинит в джунглях намазанная кураре стрела, то даже легчайшая рана приведёт к смерти от паралича дыхательной мускулатуры и остановки дыхания. (На сердечную мышцу и на гладкую мускулатуру органов кураре не действует никак.) Но если поражённому отравленной стрелой проводить искусственное дыхание, молекулы кураре постепенно покидают синаптическую щель и работа мышц полностью восстанавливается. Разгадка действия кураре открыла воистину новую эру в медицине.

К её приходу всё было готово: средства отключения сознания и болевой чувствительности, инструменты и метод интубации трахеи, аппараты для искусственного дыхания.

С использованием кураре отпала необходимость долго и мучительно усыплять больного эфирной маской, достигая глубокого наркоза со всеми его неприятностями. Достаточно было добиться простого отключения сознания, дать кураре внутривенно, на фоне полнейшего расслабления мышц ввести трубку в трахею, наладить управляемую вентиляцию лёгких…

И предоставить хирургу возможность работать в идеальных условиях. Итак, всплыл один из «китов» современной анестезиологии — мышечная релаксация. Произошло это в 1942 году, когда канадские врачи Гарольд Гриффит и Энид Джонсон впервые применили кураре для управляемой мышечной релаксации и открыли эру современного высокоэффективного и безопасного обезболивания.

Ушли в музеи страшные проволочно-марлевые маски. Современный наркозно-дыхательный аппарат обеспечивает проведение наркоза по любому известному методу в любом режиме управляемого или спонтанного дыхания любому больному: от недоношенного новорождённого до взрослого любых габаритов.

Из множеств испытанных за полуторавековую историю ингаляционных (вдыхаемых) анестетиков в наше время широко применяются три: изофлюран, севофлюран и закись азота (которая тоже понемногу сходит со сцены). Место примитивной капельницы заняли испарители. Это точные, калиброванные устройства, способные обеспечивать концентрацию паров анестетика с точностью до десятых долей процента, независимо от температуры воздуха.

Аппарат устроен так, что сам себя контролирует, сравнивая заданные и реальные параметры вентиляции, и отслеживает соответствие задания исполнению. Кроме того, задаются предельные величины. При выходе за рамки допустимого аппарат сообщит об этом звуковым сигналом и выведет на экран нужную информацию. Состояние пациента контролирует анестезиологический монитор. Он способен отслеживать множество параметров организма (не помню случая, чтобы одновременно были задействованы все его возможности) и состав вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси (это ещё одна линия безопасности, частично дублирующая «секьюрити» наркозного аппарата).

Соответственно принятым ВОЗ стандартам обязательно отслеживаются: ЭКГ, артериальное давление, насыщение крови кислородом (пульсоксиметрия) и содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе (капнография). Без всего этого наркоз давать запрещено. Всё выводится в цифровой и графической форме на дисплей и хранится в памяти монитора.

В любой момент можно проверить, что было в каждую прошедшую минуту данного наркоза. При желании мониторы включаются в сеть, и тогда с центрального поста ответственный специалист имеет возможность отслеживать ситуацию в нескольких операционных и при необходимости вмешиваться в процесс.

О лекарствах

Уже упоминалось выше, что множество всяких веществ приходило и уходило из анестезиологической практики. Канули в Лету эфир, хлороформ, трилен и многое другое. Применяемые сейчас летучие анестетики безопасны, они не претерпевают в организме никаких изменений, а значит, не возникает продуктов, вредных или опасных для органов. Такая же судьба постигла средства для внутривенного наркоза. Их перечисление представляет сейчас только исторический интерес. Что осталось?

Пропофол — очень похож на молоко. Белая непрозрачная жидкость при внутривенном введении вызывает быстрый (на кончике иглы) и приятный сон. Очень хорош для детей. Малыши так удивляются, что в шприце молоко («сладкое, только для очень хороших детей»), что ведут себя спокойно. А если учесть, что пропофол — отличное противорвотное… Правда, снижает давление, что не всегда полезно.

На этот случай — этомидат. Брат-близнец пропофола. Давление не снижает совершенно, даже когда оно само норовит рухнуть. На вид от пропофола не отличить, главное — не перепутать, они отличаются по силе в 10 раз! У этомидата есть кое-какие минусы, поэтому сейчас ему готовят замену. И барбитураты не совсем ушли. Они защищают мозг при гипоксии (недостатке кислорода). Иногда это очень важно.

В особых случаях в дело идёт кетамин. Чудо фармации! Вот если бы он не вызывал расстройств психики (к счастью, кратковременных и полностью проходящих) у взрослых… Но это единственный противошоковый препарат, который сработает, если его просто ввести в мышцу. Анестетик поля боя и «Скорой помощи». Для детей, особенно с травмой, ничего лучше ещё не придумали!

Кураре давно не употребляется: у этого натурального продукта оказалось слишком много недостатков. Современные синтетические миорелаксанты лишены их напрочь, зато каждый из них имеет удобные особенности, а значит — препарат можно идеально подобрать именно для данного, вот этого самого больного. В волшебном столике анестезиолога есть всё, что нужно для управления организмом, когда он, организм, бросил руль и его несёт на рифы.

Regens defendo — управляя, защищаю

Старый коммунистический лозунг: «Всё во имя человека, всё для блага человека!» — в анестезиологии работает, как теперь принято говорить, однозначно.

Иногда хирургу бывает удобно, когда пациент остаётся в полном сознании или, скажем так, слегка обалдевшим, но не настолько, чтобы совсем не сотрудничать с врачом и утратить способность нормально дышать. Ведь множество операций и процедур совсем не требуют полного расслабления мышц и управляемого дыхания.

Любая палка — о двух концах. Наркоз защищает организм, но он же сильно выводит его из равновесия. Когда внутренние резервы невелики (старики, ослабленные хронические больные и т. п.), восстановить это утраченное равновесие очень нелегко. Вот для таких ситуаций и применяются всевозможные виды частичной анестезии. Обойдя сложную профессиональную классификацию методов, разделим всю эту необъятность на три части:

  • местная анестезия;
  • проводниковая анестезия;
  • региональная, или, говоря по-научному, нейроаксиальная (нейро понятно, а аксис — ось).

Местная анестезия

Как следует из названия, это метод, при котором обезболивающее вещество (местный анестетик) действует на очень ограниченном участке — именно там, где производится разрез или другое болезненное воздействие.

Анестетик либо пропитывает ткани (инфильтрация), либо просто прикладывается к нужному месту (аппликация). В умелых руках местная анестезия может творить чудеса.

Но это — если в умелых. Когда-то местную анестезию применяли неоправданно широко, что причинило немало вреда.

При местной анестезии пациент обычно чувствует первый укол, а потом боль замещается ощущением распирания, напряжения — это легко переносимо. Ещё через короткое время — остаётся своеобразное «что-то делают», но не больно.

При некоторых операциях на мягких тканях, вроде удаления небольших опухолей, при обработке ран, не проникающих в полости, при удалении поверхностно расположенных инородных тел — словом, в «малой хирургии» — местная анестезия во всех отношениях хороша, безопасна и вполне эффективна.

Совершенно неприменима она только в случаях панического настроя больного, при аллергии на местный анестетик (самый аллергенный — новокаин, наименее — лидокаин).

Очень ограниченно применение местной анестезии у детей.

Проводниковая анестезия

Когда нужно «выключить» определённый участок, а инфильтрация неприменима (это операции на костях, глазах и тому подобных органах и частях тела, куда местный анестетик не накачаешь), используется проводниковая анестезия.

Представьте здание, освещённое множеством лампочек в разных комнатах и закутках. Часть помещений надо затемнить. Можно бродить по комнатам и по одной выкручивать лампочки. Можно вырубить главный рубильник — аналогия наркоза. А можно найти распределительные щитки и аккуратненько обесточить на расстоянии именно те помещения, где должно быть темно.

Вот именно так и делают анестезиологи и сами хирурги. Из анатомии отлично известно, какие нервы обеспечивают чувствительностью те или иные участки тела и как они идут там, в глубине. Вот там, на почтительном расстоянии от будущего операционного поля, к нерву подводят весьма умеренную порцию местного анестетика.

Но! Всегда существует шанс промахнуться и не заблокировать нужный нерв. Или поранить нерв иглой, что намного хуже. Или поранить кровеносный сосуд, что тоже не сахар. Поэтому проводниковая анестезия применяется не так часто, как надо бы, исходя из её замечательных достоинств. Положение изменилось в последние годы, когда стали использовать специальные инструменты. Это изолированные (кроме самого кончика) иглы и электронейростимуляторы. Подавая на иглу слабенькие электрические импульсы, можно достаточно точно определить её положение относительно нерва.

Другое новшество — ультразвуковой сканер. На экране этого прибора видны все нужные анатомические структуры: сосуды, нервы, связки и сама игла. Сочетание электронейростимуляции с ультразвуком обеспечивает почти стопроцентную эффективность.

Понятно, когда неприменима проводниковая анестезия: у детей, у больных с паническим настроением, при отсутствии перечисленного оснащения и умеющего им пользоваться персонала. Правда, у детей и боязливых взрослых можно (и нужно!) проводить блок в конце операции под наркозом. Потом долго нет никакой боли. Иногда в том месте, где проводилась блокада, оставляют тонюсенькую (0,8 мм) трубочку и по ней добавляют местный анестетик по мере надобности в течение нескольких дней. Получается уже абсолютно безболезненная хирургия.

Региональная анестезия

Речь пойдёт о спинальной и эпидуральной анестезии. Как известно, чувствительность всего тела (кроме лица) обеспечивается нервами, идущими из спинного мозга. Каждый спинно-мозговой нерв образуется от слияния двух корешков, передающих чувствительные и двигательные сигналы. Тело вполне реально разделено на сегменты соответственно иннервации (обеспечению чувствительности соответствующим нервом).

Позвоночный столб состоит из 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных позвонков и заканчивается крестцом и копчиком. Спереди находятся массивные тела позвонков, а отростки формируют позвоночный канал, проходящий от первого шейного до последнего крестцового позвонка. Изнутри в позвоночном канале располагается длинный мешок (скорее, чулок), образованный мозговыми оболочками. Мешок этот заполнен особой жидкостью — ликвором, в которой плавает спинной мозг. Он начинается от первого шейного позвонка и заканчивается на уровне промежутка между первым и вторым поясничными позвонками.

Анатомически спинной мозг поделён на поперечные сегменты соответственно числу позвонков. От каждого сегмента справа и слева отходят спинно-мозговые нервы, покидающие позвоночник через боковые отверстия. Но спинной мозг короче позвоночника! И поэтому ниже первого поясничного позвонка нервы спускаются вниз и выходят через «свои» отверстия, соответствующие номеру сегмента. Свободно плавающий в ликворе пучок нервов образует так называемый конский хвост.

Вот именно этот замечательный факт, что спинной мозг заканчивается достаточно высоко, делает возможной безопасную региональную (она же — нейроаксиальная) анестезию. Все манипуляции выполняются ниже второго поясничного позвонка. (Только в особых, достаточно редких случаях — выше.) Между твёрдой мозговой оболочкой (по-латыни Dura mater) и связками позвоночника находится заполненное жиром пространство. Самое широкое место — 4 мм — аккурат в поясничном отделе. Приставка epi по-латыни означает «над…». Над «дура матер» (анатомическое образование — твёрдая оболочка) — эпидуральное. По пути из спинного мозга наружу нервы обязательно проходят через это самое эпидуральное пространство. Если в него напустить местный анестетик, он непременно заблокирует нервы. Что и имеет место в действительности. Впервые спинальную анестезию в том виде, как она известна сейчас, применил знаменитый немецкий хирург Август Бир в 1897 году. В качестве местного анестетика он использовал кокаин, который вводил непосредственно в заполненную ликвором полость специально для этого изобретенной им иглой.

Эпидуральная анестезия впервые была описана в 1921 году испанцем Фиделем Пейджесом и независимо от него — либерийцем Ахиллом Доглиотти в 1931 году. Довольно долго региональная анестезия применялась не так уж широко: кокаин приводил к серьёзным осложнениям. И риск инфекций был велик. А инфекция в герметической полости с таким нежнейшим содержимым — это ужасно и в наше время, а тогда, до антибиотиков… Положение резко изменилось, когда были синтезированы новые местные анестетики: новокаин, ксилокаин, тримекаин, бупивакаин… Потом пришли к идее одноразового инструментария. И дело пошло!

Спинальная анестезия делается очень просто. Больного укладывают на бок и просят свернуться калачиком (поза эмбриона) или сесть и максимально согнуться. Важно, чтобы спина была максимально согнута — остистые отростки позвонков расходятся, как меха гармошки, открывая более удобный доступ.

Тоненькой иголочкой врач делает местную анестезию в промежутке между вторым-третьим или третьим-четвёртым поясничными позвонками (это ощущается как легчайший укол) и проводит длинную иглу глубже, проникая через связки и оболочки. В какой-то момент он чувствует «провал в пустоту» и останавливается, а из иглы начинает очень медленно выходить прозрачная жидкость. Убедившись, что попал куда надо, врач вводит через иглу раствор местного анестетика. Для операции кесарева сечения, к примеру, нужно около двух миллилитров 0,5%-ного раствора маркаина. Игла извлекается. Всё. Этого достаточно, чтобы обезболить всю нижнюю часть тела на пару часов.

Эпидуральная анестезия немного сложнее. Из того же самого доступа надо попасть в очень узкое эпидуральное пространство и провести туда катетер: трубочку из особого пластика (полиэфир-блок-амид) толщиной всего 0,8 мм. Для этого разработана специальная игла Туохи.

Эпидуральная анестезия получила широчайшее распространение. Главное достоинство в том, что её можно продлевать неограниченно долго. По мере надобности по катетеру добавляется местный анестетик, и пациент не страдает от боли, сохраняя ясное сознание и двигательную активность, что иногда становится важнейшим фактором выздоровления. Недостаток эпидуральной анестезии — её некоторая «медлительность» — ждать наступления эффекта приходится от 10 до 20 минут — и не стопроцентная эффективность.

Спинальная анестезия срабатывает очень быстро — за считаные минуты — и очень эффектно обрывает боль. Занятно наблюдать выражение на лице пациента — величайшее удивление. Вот только что глаза на лоб лезли от дикой боли… И вдруг — полнейший покой и приятное тепло в ногах.

Продлить спинальную анестезию тоже можно, но этого обычно не делают — достаточно велик риск. Поступают иначе: совмещают спинальную и эпидуральную анестезию.

Таким образом, решаются сразу обе задачи: быстрота и надёжность анестезии и возможность продлить её на любой разумный срок. С тех пор, как появились одноразовые наборы для региональной анестезии, ушли в прошлое инфекционные осложнения — самое страшное при этом виде обезболивания. Разумеется, тщательно соблюдаются все мыслимые предосторожности в отношении асептики. К достоинствам эпидуральной анестезии следует отнести её управляемость. Можно, регулируя концентрацию и скорость подачи анестезирующего раствора, добиваться обезболивания любой нужной глубины и уровня (высоты безболезненной зоны) — от ног до грудной клетки. Мало того, у пациента есть возможность самостоятельно управлять своей анестезией. В руки ему даётся дистанционный пульт с одной-единственной кнопкой. В то время как аппарат подаёт раствор согласно введённой программе, он может, нажав кнопку, получить внеочередную порцию.

В программе есть ограничения на исполнение требований. Я обычно говорю пациенту: «Жми, когда хочешь, а получишь, когда можно». Разногласий не бывает. Напротив, уверенность, что самочувствие в собственных руках, приводит к значительно меньшему расходу анестезирующих веществ. Совершенно рутинная практика — сочетание наркоза и эпидуральной анестезии на одной операции.

После пробуждения от наркоза анестезия продолжается — хирургия получается совершенно безболезненной. Противопоказаний к региональной анестезии очень немного. На первом месте — отказ пациента. Далее следуют инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой манипуляции, нарушения свёртываемости крови, сепсис… На интенсивность родовой деятельности региональная анестезия не влияет никак. Продолжительность родов не меняется. Зато если возникают акушерские проблемы, они и устраняются просто и безболезненно: добавка анестетика создаёт идеальные условия для совершенно безболезненных манипуляций. А если возникает необходимость в срочной операции, то, по сути, уже всё готово: анестезиолог добавляет более концентрированный раствор — и вперёд, к счастью материнства.

«Наука и жизнь» об обезболивании:
Персианинов Л. Обезболивание электричеством. — 1976, №2.
Прозоровский В. Механизмы наркоза. — 2003, №1.

Что такое эпидуральная анестезия | Американская ассоциация беременных

Эпидуральная анестезия  является наиболее популярным методом обезболивания во время родов. Женщины чаще просят эпидуральную анестезию, чем какой-либо другой метод обезболивания. Более 50%  женщин, рожающих в больницах, используют эпидуральную анестезию.

Готовясь к «рабочему дню», постарайтесь узнать как можно больше о вариантах обезболивания, чтобы лучше подготовиться к принятию решений во время родов.Понимание различных типов эпидуральной анестезии, способов их введения, их преимуществ и рисков поможет вам в принятии решений во время родов.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это регионарная анестезия , которая блокирует боль в определенной области тела. Целью эпидуральной анестезии является обеспечение обезболивания или обезболивания , а не анестезии,  что приводит к полному отсутствию чувствительности.Эпидуральная анестезия блокирует нервные импульсы от нижних сегментов позвоночника. Это приводит к снижению чувствительности в нижней половине тела.

Эпидуральные препараты относятся к классу препаратов, называемых местными анестетиками, например, бупивакаин , хлорпрокаин или лидокаин . Их часто доставляют в сочетании с опиоидами или наркотиками, такими как фентанил и суфентанил , чтобы уменьшить необходимую дозу местного анестетика.

Уменьшает боль с минимальным эффектом. Эти препараты можно использовать в сочетании с эпинефрином, фентанилом, морфином или клонидином для продления эффекта эпидуральной анестезии или для стабилизации артериального давления матери.

Как делается эпидуральная анестезия?

Внутривенное (IV) введение жидкости будет начато до начала активных родов и перед процедурой размещения эпидуральной анестезии. Вы можете рассчитывать на получение 1–2 литров жидкостей внутривенно во время родов.Анестезиолог (специализируется на проведении анестезии), акушер или медсестра-анестезиолог проведет эпидуральную анестезию.

Вас попросят выгнуть спину и оставаться неподвижным, лежа на левом боку или сидя. Это положение жизненно важно для предотвращения проблем и повышения эффективности эпидуральной анестезии.

  1. Антисептический раствор будет использован для протирания поясной части средней части спины, чтобы свести к минимуму вероятность заражения. В небольшой участок на спине будет введен местный анестетик, чтобы обезболить его.Затем иглу вводят в онемевшую область вокруг спинного мозга в нижней части спины.
  2. После этого через иглу в эпидуральное пространство вводят небольшую трубку или катетер. Затем иглу осторожно извлекают, оставляя катетер на месте для подачи лекарственного средства либо путем периодических инъекций, либо путем непрерывной инфузии. Катетер приклеивается к задней части, чтобы предотвратить его выскальзывание.
  3. Вы начнете замечать эффект онемения примерно через 10–20 минут после первой дозы лекарства, хотя нервы в матке начнут неметь уже через несколько минут.Вы будете получать непрерывные дозы лекарств через катетер до конца родов.

Какие существуют типы?

В настоящее время используются две основные эпидуральные анестезии. Больницы и анестезиологи будут различаться дозировками и комбинациями лекарств. Вам следует узнать у своих поставщиков медицинских услуг в больнице об их практике в этом отношении.

Обычная эпидуральная анестезия

После установки катетера в эпидуральное пространство вводят комбинацию наркотического средства и анестетика либо с помощью помпы, либо путем периодических инъекций.Наркотик, такой как фентанил или морфин , заменяет некоторые более высокие дозы анестетика, такие как бупивакаин, хлорпрокаин или лидокаин .

Это помогает уменьшить некоторые побочные эффекты анестезии. Вы захотите узнать о правилах вашей больницы в отношении пребывания в постели и приема пищи.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭ) или «прогулочная эпидуральная анестезия»

Спинальная блокада иногда используется в сочетании с эпидуральной анестезией во время родов для немедленного облегчения боли.Спинальная блокада, как и эпидуральная анестезия, включает инъекцию в нижнюю часть спины. Пока вы сидите или лежите на боку в постели, в спинномозговую жидкость вводится небольшое количество лекарства, вызывающего онемение нижней половины тела. Он приносит хорошее облегчение боли и быстро начинает действовать, но действует всего час или два и обычно вводится только один раз во время родов. Эпидуральная анестезия обеспечивает длительное облегчение боли после того, как спинальная блокада пройдет.

Каковы преимущества эпидуральной анестезии?

  • Эпидуральная анестезия обеспечивает очень эффективное обезболивание, которое можно использовать во время родов.
  • Анестезиолог может контролировать эффекты, регулируя тип, количество и силу лекарства. Это важно, потому что по мере того, как ваши роды прогрессируют и ваш ребенок продвигается вниз по родовым путям, доза, которую вы получали, может оказаться недостаточной, или вы можете внезапно почувствовать боль в другой области.
  • Лекарство воздействует только на определенную область, поэтому вы будете бодрствовать и бодрствовать во время родов. И поскольку у вас нет боли, вы можете отдохнуть (или даже поспать!), пока ваша шейка матки расширяется, и сохранить свою энергию, когда придет время тужиться.
  • В отличие от наркотиков системного действия, до вашего ребенка доходит лишь незначительное количество лекарства.
  • После того, как эпидуральная анестезия установлена, ее можно использовать для обеспечения анестезии, если вам необходимо кесарево сечение или если вам перевязывают маточные трубы после родов.

Каковы риски эпидуральной анестезии?

  • Вы должны оставаться неподвижными в течение 10-15 минут, пока вводится эпидуральная анестезия, а затем подождать до 20 минут, прежде чем лекарство начнет действовать.
  • Эпидуральная анестезия может вызвать резкое падение артериального давления.По этой причине ваше кровяное давление будет регулярно проверяться, чтобы обеспечить достаточный приток крови к вашему ребенку. Если происходит внезапное падение артериального давления, вам может потребоваться внутривенное введение жидкостей, лекарств и кислорода.
  • Вы можете испытывать сильную головную боль, вызванную утечкой спинномозговой жидкости. Менее 1% женщин испытывают этот побочный эффект. Если симптомы сохраняются, для облегчения головной боли может быть выполнена процедура, называемая «заплатой кровью», которая представляет собой инъекцию вашей крови в эпидуральное пространство.
  • После установки эпидуральной анестезии вам нужно будет лежать в постели с другой стороны и постоянно следить за изменениями частоты сердечных сокращений плода. Лежание в одном положении иногда может привести к замедлению или остановке родов.
  • У вас могут возникнуть следующие побочные эффекты: озноб, звон в ушах, боль в спине, болезненность в месте введения иглы, тошнота или затрудненное мочеиспускание.
  • Вы можете обнаружить, что ваша эпидуральная анестезия затрудняет потуги, и могут потребоваться дополнительные лекарства или вмешательства, такие как щипцы или кесарево сечение.Поговорите со своим врачом при составлении плана родов о том, какие вмешательства он или она обычно использует в таких случаях.
  • В течение нескольких часов после родов нижняя половина тела может чувствовать онемение. Онемение потребует от вас ходить с посторонней помощью.
    В редких случаях возможно необратимое повреждение нерва в области введения катетера.
  • Хотя исследования несколько неоднозначны, большинство исследований показывают, что у некоторых младенцев возникают проблемы с захватом груди, что вызывает трудности с грудным вскармливанием.Другие исследования предполагают, что у ребенка может наблюдаться угнетение дыхания, неправильное положение плода и увеличение вариабельности сердечного ритма плода, что увеличивает потребность в щипцах, вакууме, кесаревом сечении и эпизиотомии.

Как долго длится эпидуральная анестезия?

После установки катетера анестезиолог может установить эпидуральную помпу. Помпа непрерывно подает эпидуральный раствор в катетер, обеспечивая обезболивание до тех пор, пока это необходимо.

При необходимости можно отрегулировать тип, количество и силу анестетика.Вам также может быть предоставлена ​​возможность управлять помпой для лекарств. Это называется контролируемой пациентом анальгезией. Количество обезболивающего по-прежнему регулируется, так что вы не можете случайно передозировать.

Вы можете уменьшить дозу при потугах второго этапа, но потребуется некоторое время, чтобы боль и онемение прекратились, поэтому, если это важно для вас, заранее обсудите это со своим лечащим врачом.

Общие вопросы об эпидуральной анестезии

Больно ли делать эпидуральную анестезию?

Ответ зависит от того, кого вы спросите.Некоторые женщины описывают эпидуральную анестезию как создающую небольшой дискомфорт в области, где онемела спина, и ощущение давления при установке маленькой трубки или катетера.

Когда мне поставят эпидуральную анестезию?

Обычно эпидуральную анестезию устанавливают, когда шейка матки раскрыта до 4-5 сантиметров и у вас действительно активные роды.

Может ли эпидуральная анестезия замедлить роды или привести к кесареву сечению (кесареву сечению)?

Нет достоверных доказательств того, что это так.Когда женщине требуется кесарево сечение, обычно действуют другие факторы, в том числе размер или положение ребенка или медленное течение родов из-за других проблем. С эпидуральной анестезией вы сможете почувствовать схватки — они просто не будут болезненными — и сможете эффективно тужиться. Есть некоторые свидетельства того, что эпидуральная анестезия может ускорить первый период родов, позволяя матери расслабиться.

Как эпидуральная анестезия может повлиять на моего ребенка?

Как указывалось ранее, исследования воздействия эпидуральной анестезии на новорожденных несколько неоднозначны, и многие факторы могут повлиять на здоровье новорожденного.Трудно заранее определить, какой эффект окажут эти лекарства, и он может варьироваться в зависимости от дозировки, продолжительности родов и особенностей каждого отдельного ребенка.

Поскольку дозировки и лекарства могут различаться, конкретная информация, полученная в результате исследований, в настоящее время недоступна. Одним из возможных побочных эффектов эпидуральной анестезии у некоторых детей является борьба с «захватом груди» при грудном вскармливании. Другая причина заключается в том, что в период внутриутробного развития ребенок может стать вялым, и ему будет трудно занять положение для родов.

Также известно, что эти лекарства вызывают угнетение дыхания и снижение частоты сердечных сокращений плода у новорожденных. Хотя лекарство может не причинить вреда этим детям, оно может оказывать незначительное воздействие на новорожденного.

Как я буду себя чувствовать после эпидуральной анестезии?

Нервы матки должны начать неметь в течение нескольких минут после начальной дозы. Вы, вероятно, почувствуете весь эффект онемения через 10-20 минут. По мере того, как доза анестетика начинает сходить на нет, будут вводиться дополнительные дозы — обычно каждые один-два часа.

В зависимости от типа эпидуральной анестезии и дозировки вас могут приковать к постели и запретить вставать и двигаться.

Если роды продолжаются более нескольких часов, вам, вероятно, потребуется катетеризация мочевого пузыря, потому что ваш живот онемеет, что затруднит мочеиспускание. После рождения ребенка катетер удаляют, и действие анестезии обычно исчезает в течение одного или двух часов.

Некоторые женщины сообщают о неприятном жжении вокруг родовых путей по мере того, как действие лекарства прекращается.

Смогу ли я толкать?

Возможно, вы не сможете сказать, что у вас схватка, из-за эпидуральной анестезии. Если вы не чувствуете схватки, возможно, потуги трудно контролировать. По этой причине вашему ребенку может понадобиться дополнительная помощь при прохождении по родовым путям. Обычно это делается с помощью щипцов.

Всегда ли работает эпидуральная анестезия?

По большей части эпидуральная анестезия эффективна для облегчения боли во время родов.Некоторые женщины жалуются на то, что могут чувствовать боль, или им кажется, что препарат действует лучше на одну сторону тела.

Когда нельзя использовать эпидуральную анестезию?

Эпидуральная анестезия может не помочь облегчить боль во время родов, если применимо любое из следующих условий:

  • Вы используете препараты для разжижения крови
  • Низкий уровень тромбоцитов
  • Кровоизлияние или шок
  • Наличие инфекции на спине или в спине
  • Заражение крови
  • Если раскрытие не менее 4 см
  • Эпидуральное пространство не может быть обнаружено врачом
  • Если роды идут слишком быстро и не хватает времени для введения d
Вопросы, которые следует задать вашим лечащим врачам сейчас и во время родов в больнице:
  • Какая комбинация и дозировка лекарств будут использоваться?
  • Как лекарства могут повлиять на моего ребенка?
  • Смогу ли я встать и пройтись?
  • Какие жидкости и твердую пищу я смогу употреблять?
Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1.Американская академия семейных врачей

https://www.aafp.org

2. Акушерство Уильяма, двадцать второе изд. Cunningham, F. Gary, et al., Ch. 19.

3. Руководство клиники Майо по здоровой беременности вредит Роджеру В., доктору медицины, и др., часть 2.

Эпидуральная анестезия (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это способ сделать роды менее болезненными, более спокойными и контролируемыми.

Эпидуральная анестезия — это форма регионарной анестезии.Они обеспечивают постоянное обезболивание всего тела ниже пупка (включая стенки влагалища) во время родов. С эпидуральной анестезией женщина чувствует себя комфортно и все еще полностью бодрствует.

Эпидуральная анестезия (иногда называемая эпидуральной блокадой ) — это то, о чем думает большинство женщин, когда они рассматривают обезболивающее во время родов.

Как делается эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия включает лекарство, введенное

анестезиолог. Тонкий трубчатый катетер вводится через нижнюю часть спины в область сразу за мембраной, покрывающей спинной мозг (так называемое эпидуральное пространство).Вы будете сидеть или лежать на боку с округлой спиной, пока врач вводит эпидуральный катетер.

Установка эпидуральной анестезии занимает всего пару минут. Сначала онемеет кожа, так что вы почувствуете только укол или щепотку и некоторое давление. Игла используется только для введения тонкого катетера на место. Затем его удаляют. Вы можете чувствовать катетер в спине, но это не больно и не неудобно.

Действие лекарства должно начать ощущаться через 10–20 минут.Вы все еще можете ощущать давление схваток, но вы не должны чувствовать боль. Осознание своих схваток поможет, когда вы начнете тужиться.

Когда врач регулирует дозировку, ваши ноги могут чувствовать себя немного слабыми, теплыми, покалывающими, онемевшими или тяжелыми. В отличие от некоторых других лекарств для родов и родов, вы будете полностью бдительны и осведомлены о том, что происходит.

Эпидуральный катетер останется на месте во время родов.

р

Каковы риски эпидуральной анестезии?

Эпидуральная анестезия

имеет некоторые недостатки.Они могут:

  • затруднить выталкивание ребенка женщиной (в этом случае анестезиолог может скорректировать лекарство)
  • снизить кровяное давление матери
  • вызывают головную боль, зуд, тошноту или рвоту
  • вызывают временные затруднения при мочеиспускании, требующие мочевого катетера

Некоторые исследования предполагают, что эпидуральная анестезия может увеличить вероятность кесарева сечения или вагинальных родов, требующих применения щипцов или вакуумной экстракции, но другие исследования не показывают никакой связи.

Повлияет ли эпидуральная анестезия на моего ребенка?

Некоторые препараты для эпидуральной анестезии доходят до ребенка. Но это намного меньше, чем то, что получил бы ребенок, если бы матери вводили обезболивающие через капельницу или общий наркоз.

Риски эпидуральной анестезии для ребенка минимальны, но включают возможный дистресс. Обычно это означает, что пониженное кровяное давление матери вызывает замедление сердцебиения у ребенка.

Как я буду себя чувствовать после родов?

Вы можете немного дрожать после рождения ребенка (что часто бывает при эпидуральной анестезии или без нее).Ваши ноги могут онеметь и ощущаться покалывание по мере того, как действие лекарства прекращается, что может занять некоторое время. Таким образом, вы не сможете ходить в течение как минимум нескольких часов после родов. Даже после этого попросите кого-нибудь помочь вам, пока ваши ноги не вернутся в норму. Если у вас было кесарево сечение, врач может продолжить эпидуральную анестезию еще некоторое время после родов, чтобы уменьшить боль.

Ваша спина может болеть в течение нескольких дней после введения эпидуральной анестезии. Очень редко у женщин, получающих эпидуральную анестезию, могут быть очень сильные головные боли после родов.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии во время родов

Роды — одно из самых интенсивных и болезненных переживаний, которые женщина когда-либо испытывала в своей жизни, с эпидуральной анестезией или без нее. Выталкивание ребенка весом 6 или 8 фунтов из узких родовых путей является проверкой физических ограничений женского тела.

Типичные роды и роды могут сопровождаться многочасовой болью из-за сильных маточных сокращений, растяжений, разрывов и давления. Вот почему лечение материнской боли стало важным компонентом современной акушерской практики.

В последние годы эпидуральная анестезия стала преобладающим методом обезболивания у рожениц. Эпидуральная анестезия назначается при болях более чем в 71% всех родов в больницах США

Как и у всех лекарств и процедур, у эпидуральной анестезии есть свои плюсы и минусы. Умные женщины, любящие своих нерожденных детей, по-разному решают, стоит ли делать эпидуральную анестезию. На этой странице представлен краткий обзор преимуществ и недостатков эпидуральной анестезии во время родов, чтобы помочь вам сделать правильный выбор для вас и вашего ребенка.

Что такое эпидуральная анестезия?

Термин «эпидуральная анестезия» относится к процессу введения препарата для регионарной анестезии непосредственно в эпидуральное пространство в нижнем отделе позвоночника матери. Эпидуральное пространство представляет собой область, окружающую позвоночник и заполненную жидкостью. Нервные пути, передающие боль и другие ощущения от мозга к нижней части тела, проходят через область позвоночника.

Когда местный анальгетик вводится непосредственно в эпидуральное пространство, он блокирует передачу болевых сигналов в нижнюю часть тела через эти нервные пути.Это делает эпидуральную анестезию очень эффективным методом обезболивания нижней половины тела матери во время родов. Это значительно снижает уровень боли, которую мать чувствует во время родов. Точный тип препарата или комбинации препаратов, вводимых с эпидуральной анестезией, различается.

Эпидуральная анестезия во время родов включает в себя не только однократную инъекцию обезболивающего в эпидуральное пространство. Одна инъекция не будет длиться достаточно долго. Поэтому анестезиолог вводит в эпидуральное пространство специальную иглу, которая остается на месте.Он крепится к капельному мешку или насосу. Это позволяет непрерывно капать или закачивать обезболивающее в эпидуральное пространство на протяжении родов.

Существует два основных типа эпидуральных установок:

  • Обычная эпидуральная анестезия : большая капельная игла вводится непосредственно в эпидуральное пространство в нижней части позвоночника и фиксируется на месте. Затем игла подсоединяется к небольшому катетеру в той же области и подключается к капельнице или насосу.
  • Комбинированная спинальная эпидуральная анестезия (КСЭ) : КСЭ представляет собой особый тип эпидуральной анестезии, который обеспечивает более быстрое обезболивание, чем обычная эпидуральная анестезия.При КСЭ сначала вводят местный анестетик в нижний отдел позвоночника, затем делают пункцию иглой и прикрепляют к капельнице или помпе.
Эпидуральная анестезия Pros

Эпидуральная анестезия дает роженицам только одно очень важное преимущество – облегчение боли. Труды и роды болезненны, и боль и дискомфорт могут длиться часами или даже днями. Помимо очевидного физического дискомфорта, боль может вызывать психическое напряжение и тревогу. Эпидуральная анестезия очень эффективна при устранении этой боли и дискомфорта.

Причина, по которой эпидуральная анестезия является лучшим методом обезболивания во время родов, заключается в том, что онемела только нижняя часть тела. Это позволяет матери бодрствовать и сохранять умственную активность во время родов. Другим важным преимуществом эпидуральной анестезии является то, что нижняя часть тела матери уже онемела, что позволяет врачам немедленно провести экстренное кесарево сечение.

Если плод лишен кислорода, время имеет решающее значение для предотвращения повреждения головного мозга, которое может вызвать церебральный паралич, ГИЭ или другие родовые травмы.Если эпидуральная анестезия еще не наложена, врачам придется ввести общий наркоз перед кесаревым сечением. Это занимает больше времени и оставляет мать без сознания при рождении.

Еще одним возможным преимуществом эпидуральной анестезии является снижение риска послеродовой депрессии. Некоторые исследования предполагают наличие веских доказательств снижения частоты депрессии при эпидуральной анестезии (в то время как другие менее убеждены).

Эпидуральная анестезия Минусы

Один первоначальный недостаток или ограничение эпидуральной анестезии заключается в том, что она требует некоторого времени и усилий, и существует лишь ограниченный промежуток времени, когда это можно сделать.Перед проведением эпидуральной анестезии врачам необходимо дождаться раскрытия шейки матки не менее чем на 4 сантиметра.

В противном случае эпидуральная анестезия слишком сильно замедлит процесс. Однако, как только шейка полностью раскрывается, эпидуральную анестезию ставить уже поздно. Еще один недостаток эпидуральной анестезии заключается в том, что введение иглы в позвоночник может быть довольно болезненным.

Есть несколько известных побочных эффектов эпидуральной анестезии, которые следует отнести к минусам. Потенциальные негативные побочные эффекты эпидуральной анестезии включают:

  • Снижение артериального давления : иногда эпидуральная анестезия вызывает слишком низкое падение артериального давления матери, что требует вмешательства врачей и принятия мер для повышения артериального давления.
  • Головная боль : многие женщины сообщают о сильных головных болях после эпидуральной анестезии, особенно при первом введении иглы.
  • Редкое мочеиспускание : поскольку эпидуральная анестезия вызывает онемение нижней части тела матери, она может не чувствовать, когда ее мочевой пузырь наполнен, что вызывает ощущение мочеиспускания. В этом случае может потребоваться катетер.
  • Инфекция : хотя и редко, иногда эпидуральная игла не может быть должным образом стерилизована и может вызвать потенциально серьезную инфекцию нервов.

Большинство матерей не испытывают этих побочных эффектов при эпидуральной анестезии.

Еще одним серьезным недостатком эпидуральной анестезии является то, что она приводит к обездвиживанию матери. При низкой дозе эпидуральной анестезии мать все еще может стоять и ходить с помощью. Но в полной силе лекарство полностью обезболит нижнюю часть тела матери и лишит ее возможности контролировать свои ноги настолько, чтобы стоять и ходить.

Наиболее значительным недостатком эпидуральной анестезии является то, что она может продлить процесс родов.Эпидуральная анестезия очень эффективна при онемении нервов и мышц в нижней части тела матери. Проблема в том, что это делает мать менее способной использовать свои мышцы для эффективного и быстрого выталкивания ребенка.

Когда мать не может эффективно тужиться, это продлевает процесс родов и подвергает ребенка еще большему стрессу. Чем дольше длится процесс родов, тем выше риск родовой травмы.

Насколько значителен повышенный риск родовых травм при эпидуральной анестезии? Вот где это становится сложно.Это сложный вопрос. Прямой статистики по этому вопросу нет. Но мы знаем, что эпидуральная анестезия продлевает роды. Затянувшееся родоразрешение увеличивает риск инструментального родоразрешения — вакуума или щипцов — или экстренного кесарева сечения. Тем не менее, немногие врачи считают, что эпидуральная анестезия не может быть вариантом. Так что простых ответов нет. Вы должны переварить эту страницу и другие подобные ей, а затем сделать осознанный выбор с вашим OB.

Часто задаваемые вопросы: Эпидуральная анестезия при родах

Ниже приведены простые ответы на некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов и опасений, которые возникают у будущих матерей и членов их семей по поводу эпидуральной анестезии для обезболивания во время родов.

Каковы преимущества эпидуральной анестезии во время родов?

Единственным преимуществом эпидуральной анестезии является уменьшение боли при родах. Эпидуральная анестезия — наиболее эффективная форма обезболивания во время родов, так как она вызывает онемение нервов в нижней половине тела матери.

Почему эпидуральная анестезия при родах может быть плохой?

Основным недостатком эпидуральной анестезии для уменьшения боли во время родов является то, что она может замедлить и продлить процесс родов.Эпидуральная анестезия блокирует боль, вызывая онемение нижней части тела, но это часто снижает эффективность усилий матери потужиться во время схваток.

Когда слишком поздно для эпидуральной анестезии?

Если головка ребенка венчается, а врач или акушерка ожидает родов менее чем через 1 час, может быть уже слишком поздно для обезболивания эпидуральной анестезией. Чтобы установить эпидуральный катетер и подействовать обезболивающее, требуется около 45 минут, поэтому, если ребенок скоро выйдет наружу, у вас не будет достаточно времени, чтобы возиться с эпидуральной анестезией.

Вам могут отказать в эпидуральной анестезии?

Больницы и врачи имеют свои собственные правила эпидуральной анестезии. Однако в большинстве случаев эпидуральную анестезию не назначают до тех пор, пока у матери не будет раскрыто по крайней мере 3-4 сантиметра. После того, как мать полностью раскроется, большинство врачей и больниц сочтут, что эпидуральную анестезию уже поздно делать.

Сколько времени нужно, чтобы эпидуральная анестезия перестала действовать?

После прекращения введения обезболивающего через эпидуральную анестезию полная чувствительность нижней части тела должна вернуться примерно через 2 часа.Может потребоваться больше времени, чтобы почувствовать полный контроль над движениями ног при ходьбе.

Эпидуральная — Спинальная анестезия — Обезболивающие при родах — — Dr Metawa — Gosford North Sydney Australia — Doctor Metawa

Эпидуральная и спинальная анестезия используется во время многих хирургических процедур. Эти формы «региональной анестезии» или «регионарной блокады нервов» временно вызывают онемение нервов в частях тела, не затрагивая мозг. Эти методы эффективны и для некоторых хирургических процедур дают преимущество перед общей анестезией.

Эпидуральная и специальная анестезия может быть:

  • Используется отдельно (пациент в сознании)
  • В сочетании с седативными препаратами (вводится в вену на руке или предплечье), чтобы помочь пациенту расслабиться или легко заснуть во время операции
  • Комбинировано с общей анестезией

Эпидуральная и спинальная анестезия может снизить стресс во время операции и облегчить боль после операции. Как эпидуральная, так и спинальная анестезия включают инъекции местного анестетика (иногда смешанного с морфиноподобным «опиоидным» обезболивающим) вблизи спинного мозга.Эпидуральная или спинальная анестезия или их комбинация обычно используются для многих процедур, включая:

  • Кесарево сечение
  • Замена тазобедренного сустава, замена коленного сустава или другие операции на ноге ремонт
  • Хирургия брюшной аорты
  • Операции на кишечнике
  • Хирургия рака
  • Хирургия грудной клетки (торакальная)

Иногда анестезиолог может начать со спинальной анестезии, а затем объединить ее с эпидуральной анестезией для более продолжительной анестезии и обезболивания после операции .Эпидуральная анестезия может использоваться с общей анестезией, чтобы можно было облегчить боль после операции. К катетеру также можно присоединить помпу для непрерывной или поэтапной подачи небольших количеств лекарств. Эпидуральная анестезия часто используется в крупных хирургических операциях, таких как операции на грудной клетке, кишечнике, бедре или колене. Их также можно использовать для диагностики и лечения некоторых болезненных состояний, таких как хроническая боль в спине. Эпидуральная анестезия считается наиболее эффективной формой обезболивания при родах (см. брошюру «Эпидуральная анестезия и обезболивание во время родов», которую можно получить у анестезиолога).В редких случаях анестезиологу может потребоваться перейти на общий наркоз. Это может произойти, если спинальная или эпидуральная анестезия не обеспечивает адекватного обезболивания или если во время операции возникают другие осложнения.

Преимущества эпидуральной и спинальной анестезии

Преимущества использования эпидуральной или спинальной анестезии могут включать следующее:

  • Эпидуральная и спинальная анестезия редко вызывает сонливость
  • Меньший риск образования тромба в вене ноги
  • Меньший риск послеоперационная инфекция грудной клетки
  • Оба метода могут обеспечить облегчение боли сразу после операции, а эпидуральная анестезия действует в течение длительного времени
  • Тошнота и рвота (часто связанные с общей анестезией) уменьшаются и предотвращаются
  • Меньшая нагрузка на сердце и легкие
  • Пациенты могут общаться с хирургом и анестезиологом во время операции (при условии, что общий наркоз не применялся)

Перед анестезией

Ваш анестезиолог обсудит ваши варианты анестезии и:

  • Вы хотите оставаться в полном сознании
  • Вы хотели бы принять успокоительное во время операции рацион или
  • Комбинация с общей анестезией может быть целесообразной.

Чтобы предотвратить возможные осложнения после анестезии, сообщите обо всех проблемах со здоровьем, которые у вас могли быть. Ваш анестезиолог должен знать о:

  • Обо всех лекарствах, которые вы можете принимать, таких как инсулин, препараты для разжижения крови (варфарин), аспирин, травяные или другие продукты, включая рекреационные наркотики
  • О любых анестетиках, которые у вас могли быть
  • Ваш анамнез курения
  • Любое нарушение свертываемости крови или легкие кровоподтеки
  • Предшествующие проблемы со сгустками крови
  • Недавние заболевания, включая инфекции
  • Недавние заболевания, легочные или сердечные заболевания
  • Боли в спине или ногах
  • Затруднения при дефекации или мочеиспускании
  • Предыдущие операции или аномалии спины

Во время операции

После того, как инъекция подействовала, некоторые пациенты ощущают ощущение тепла или покалывания.Когда анестетик подействует полностью, ощущается онемение, но боли нет, и обычно ноги не могут двигаться. Операция начинается только тогда, когда анестезиолог уверен, что анестетик действует правильно. Обычно по всему телу размещают экран, чтобы вы не видели операцию, если не спите.

Восстановление после операции

Вас переводят в послеоперационное отделение, где медсестра следит за восстановлением чувствительности и движений, а также за вашей способностью мочиться. Вы можете почувствовать легкое покалывание на коже, когда чувствительность вернется.Это может занять до четырех часов. Ваш анестезиолог может проверить вас. Вас переведут в палату, когда ваш врач удовлетворится вашим прогрессом.

Возможные осложнения эпидуральной и спинальной анестезии

Эпидуральная и спинальная анестезия эффективны, но сопряжены с риском. Серьезные осложнения после эпидуральной и спинальной анестезии встречаются редко. Несмотря на то, что ваш анестезиолог хорошо обучен и делает все возможное, чтобы свести к минимуму риски, в редких случаях могут возникать осложнения, которые могут иметь необратимые последствия.Информируя пациента о каком-либо виде анестезии или лечения, врач не обычно подробно обсуждает все возможные побочные эффекты. Однако важно, чтобы у вас было достаточно информации, чтобы взвесить преимущества и риски анестезии. У большинства пациентов осложнений не бывает, но если у вас есть опасения по поводу возможных побочных эффектов, обсудите их со своим анестезиологом. Следующий список возможных осложнений предназначен для того, чтобы проинформировать вас, а не встревожить. Могут быть и другие, не указанные в списке.

  • Артериальное давление может упасть. После проведения эпидуральной или спинальной блокады анестезиолог регулярно проверяет артериальное давление. Падение артериального давления легко лечится лекарствами или жидкостями
  • После спинномозговой анестезии спинномозговая жидкость может попасть в эпидуральное пространство. Это может вызвать головную боль, и вам может потребоваться отдых в течение нескольких дней. Однако очень тонкие иглы, используемые сегодня, делают это осложнение очень редким. (Примерно один пациент из 100)
  • Головная боль может возникнуть после эпидуральной анестезии, если игла случайно попала в спинномозговую жидкость
  • Вы можете не осознавать, что мочевой пузырь наполнен, пока действует эпидуральная или спинальная анестезия.Может потребоваться временное введение катетера в мочевой пузырь
  • Дрожь, тошнота и рвота
  • Нерегулярное или неэффективное обезболивание. Если местный анестетик распространяется неравномерно (особенно при эпидуральной анестезии), одна сторона тела может иметь лучшую анестезию, дополнительная доза обычно исправит это, или может потребоваться повторение блокады.
  • Местная болезненность, кровоподтеки и боль в спине вокруг места инъекции. Эта боль в спине распространена и обычно проходит быстро, но может длиться от семи до десяти дней.
  • Сильный зуд
  • Аллергия на местный анестетик.

Серьезные осложнения встречаются редко. К ним относятся следующие:

  • Область, окружающая спинной мозг, может инфицироваться и требует лечения антибиотиками. Может потребоваться хирургическое вмешательство
  • Местный анестетик может быть случайно введен в кровеносный сосуд, что вызовет головокружение, металлический привкус во рту и, в крайних случаях, судороги и нарушения сердечного ритма
  • Эпидуральная гематома, скопление крови в эпидуральное пространство, которое может потребовать дальнейшего лечения.В редких случаях может потребоваться операция на позвоночнике
  • Может произойти временное повреждение нерва. В большинстве случаев заживление происходит в течение шести месяцев, но некоторые повреждения нервов редко могут сохраняться.
  • Тотальная спинальная анестезия. Это происходит, когда спинномозговой анестетик внезапно распространяется слишком высоко или эпидуральный анестетик случайно вводится в спинномозговую жидкость. Это приводит к заметному падению артериального давления, затрудненному дыханию и, возможно, к потере сознания. В этой ситуации анестезиолог переходит на общую анестезию.
  • Общий риск необратимых травм очень низок, примерно один случай на 10 000–20 000.
  • Возможен постоянный паралич (параплегия) или смерть, но такие случаи настолько редки в современной практике, что точные риски точно не известны.

Анестезия при родах | Школа медицины Возрождения Университета Стоуни-Брук

Отделение акушерской анестезии
09.12.2011
Введение

Отделение акушерской анестезии приветствует вас в Университетской больнице Стоуни-Брук.Члены нашей команды стремятся обеспечить оптимальную анестезию для наших акушерских пациенток. Для достижения этой цели мы обеспечиваем круглосуточное, семь дней в неделю, штатное и стационарное медицинское обслуживание. Здесь мы обсудим наиболее распространенные опасения будущих мам по поводу обезболивания во время родов. Если у вас есть дополнительные вопросы, пожалуйста, попросите вашего врача связаться с нами. Мы будем рады встретиться с вами, чтобы решить ваши проблемы.


Эпидуральная анальгезия в родах

 Эпидуральная анестезия — это безопасный и эффективный метод обезболивания во время родов.Около 80-90% наших рожениц получают эпидуральную анестезию. Он включает в себя размещение небольшого пластикового катетера (или трубки) в пространстве между поясничными позвонками или костями спины. Катетер вводится через иглу, которая используется для определения правильного места. После введения катетера можно непрерывно вводить местные анестетики, чтобы значительно уменьшить родовую боль. Вы также сможете контролировать собственную боль с помощью эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом (PCEA).Эпидуральная помпа запрограммирована на подачу небольшой заранее установленной дозы лекарства при нажатии на кнопку. Вам не нужно беспокоиться о том, чтобы дать себе слишком много лекарств, так как машина предназначена для предотвращения этого. В современных методах используются низкие концентрации местных анестетиков и наркотических средств, так что у большинства пациентов будет достаточная мышечная сила, чтобы эффективно тужиться с эпидуральной анестезией.


Каковы преимущества эпидуральной анальгезии?

 Эпидуральная анестезия имеет много преимуществ перед другими формами обезболивания родов.Самое главное, мать бодрствует и может полноценно участвовать в рождении своего ребенка, а ребенок бодрствует и бодр. Многочисленные исследования показывают, что эпидуральная анестезия обеспечивает лучшее обезболивание по сравнению со всеми другими видами лечения родовой боли. Кроме того, было показано, что снижение материнского стресса приносит пользу ребенку. Кроме того, если необходимо кесарево сечение, через эпидуральный катетер можно вводить местные анестетики более высокой концентрации, чтобы обеспечить адекватную анестезию во время операции.


Что делать, если возникли осложнения после эпидуральной анальгезии?

 Конечно, ни одна процедура не обходится без возможных осложнений. К ним относятся «мокрый отвод », при котором игла или катетер вводится в субарахноидальное пространство, пространство, содержащее спинномозговую жидкость, или внутрисосудистая инъекция, при которой катетер входит в кровеносный сосуд. Поскольку мы всегда «проверяем» наш катетер на правильность установки перед введением полной дозы местных анестетиков, осложнений почти всегда удается избежать.Частота «мокрых кранов» составляет около 1–3%. У некоторых пациентов, у которых возникает это осложнение, после родов разовьется головная боль. Хотя этот тип головной боли является самоограничивающимся и несерьезным, он может быть неприятным и неприятным для пациента. Эту головную боль можно вылечить, и для этого всегда доступна бригада анестезиологов.

  Боль в спине может возникать после эпидуральной анестезии. Однако важно понимать, что примерно у 50% пациентов после родов возникают боли в спине независимо от того, была ли у них эпидуральная анестезия или нет.Некоторые пациенты жалуются на зуд после эпидуральной анестезии, но обычно это незначительная жалоба. Иногда на месте введения иглы может быть небольшой синяк или струп. Очень редко у пациента может развиться реакция на местный анестетик или развиться инфекция или гематома (скопление крови) в спине. Поскольку мы всегда готовы быстро решить эти проблемы, если они возникнут, исход для матери и ребенка обычно очень хороший. Повреждение нерва в результате эпидуральной анестезии встречается крайне редко.

  Неадекватное обезболивание . Несмотря на все наши усилия, эпидуральная анестезия иногда не дает адекватного облегчения боли. В этом случае эпидуральная анестезия может быть дополнена внутривенным введением препаратов или в другое место в спине может быть введен новый катетер.


Повлияет ли эпидуральная анестезия на мои шансы на необходимость кесарева сечения?

 Вы можете прочитать или услышать от друзей, что эпидуральная анестезия может увеличить ваши шансы на необходимость кесарева сечения.Это просто неправда. Этот когда-то очень спорный вопрос теперь полностью решен благодаря многочисленным научным исследованиям, подтверждающим, что наличие эпидуральной анестезии само по себе не увеличивает вероятность кесарева сечения. На самом деле, даже если вы запросите и получите эпидуральную анестезию в начале родов, у вас не будет повышенного риска кесарева сечения. Здесь, в Университетской больнице Стоуни-Брук, мы считаем, что просьба пациента об обезболивании является достаточной причиной для предоставления такого обезболивания.


Подходит ли мне эпидуральная анальгезия?

  Хотя большинство пациентов могут безопасно получать эпидуральную анестезию, некоторым пациентам эта процедура не подходит. Ваш врач обсудит это с вами, если он/она сочтет, что это так.


Анестезия при кесаревом сечении

  Независимо от того, запланировано ли кесарево сечение или требуется экстренная помощь, анестезиолог всегда готов оказать немедленную помощь.


Какой анестетик чаще всего используется при кесаревом сечении?

 Большинству пациенток при плановом кесаревом сечении будет проведена спинальная анестезия.Это безопасно, быстро и обеспечивает отличную анестезию во время операции. Небольшое количество морфина добавляется к спинальной анестезии для облегчения боли на срок до 14-24 часов после операции. Поскольку мы используем маленькие, специально разработанные спинальные иглы, риск головной боли после пункции твердой мозговой оболочки чрезвычайно низок. Нередко небольшое падение кровяного давления и некоторая тошнота сразу после введения спинального мозга. Это кратковременно и легко лечится. Некоторые пациенты также жалуются на легкий зуд.Пациенты могут сидеть и держать своих детей в послеоперационной палате.


Какие другие анестетики используются при кесаревом сечении?

 Если у вас есть эпидуральная анестезия для родов и требуется кесарево сечение, эпидуральная анестезия может быть легко использована для этой цели, и у большинства пациенток может быть быстро достигнута адекватная хирургическая анестезия. Морфин можно вводить через эпидуральный катетер для облегчения послеоперационной боли. Хотя общая анестезия редко используется при кесаревом сечении, иногда она может быть лучшим обезболивающим средством для матери и ребенка.


А как насчет помощника во время кесарева сечения?

 Эпидуральная и спинальная анестезия являются стерильными процедурами. Поэтому отца и/или сопровождающее лицо попросят покинуть комнату во время выполнения блока. Его/ее допустят, как только процедура будет завершена и мать почувствует себя комфортно. При кесаревом сечении лицо, оказывающее помощь, может сесть рядом с матерью и будет доставлено в палату после того, как будет проведена анестезия и после того, как акушер закончит накладывать хирургические простыни.Если матери требуется общая анестезия, вспомогательные лица не допускаются.

KoreaMed Synapse

1. Куратоло М., Орландо А., Збинден А.М., Скарамоццино П., Венути Ф.С. Многофакторный анализ распространения эпидуральной анальгезии. Acta Anaesthesiol Scand. 1994. 38:646–652.
2. Чернг Ч., Вонг К.С., Хо С.Т. Эпидуральное введение фентанила ускоряет возникновение сенсорного блока во время эпидуральной анестезии лидокаином. Reg Anesth Pain Med. 2001. 26: 523–526.
3. Геринг-Моррис Дж., Рассел И.Ф. Рандомизированное сравнение 0.5% бупивакаин со смесью лидокаин/эпинефрин/фентанил для эпидуральной анестезии при экстренном кесаревом сечении после эпидуральной анестезии с низкой дозой в родах. Int J Obstet Анест. 2006. 15:109–114.
4. Tortosa JC, Parry NS, Mercier FJ, Mazoit JX, Benhamou D. Эффективность усиления эпидуральной анальгезии при кесаревом сечении. Бр Джей Анаст. 2003. 91: 532–535.

5. Малхотра С., Йентис С.М. Продление низкодозовой эпидуральной анальгезии в родах при экстренном кесаревом сечении — сравнение левобупивакаина с фентанилом или без него.Анестезия. 2007. 62:667–671.

6. Лукас Д.Н., Йентис С.М., Кинселла С.М., Холдкрофт А., Мэй А.Е., Ви М., Робинсон П.Н. Ургентность кесарева сечения: новая классификация. JR Soc Med. 2000. 93:346–350.
7. Прайс М.Л., Рейнольдс Ф., Морган Б.М. Продление эпидуральной блокады при экстренном кесаревом сечении. Оценка 2% лигнокаина с адреналином. Int J Obstet Анест. 1991. 1:13–18.
8. Гиссен А.Дж., Гуджино Л.Д., Датта С., Миллер Дж., Ковино Б.Г. Влияние фентанила и суфентанила на периферические нервы млекопитающих.Анест Анальг. 1987. 66:1272–1276.

9. Пауэр И., Браун Д.Т., Уайлдсмит Дж.А. Влияние фентанила, меперидина и диаморфина на нервную проводимость in vitro. Рег Анест. 1991. 16: 204–208.

10. Север РА, Уильямс Дж.Т. О повышении проводимости калия опиоидами в нейронах голубого пятна крысы. Дж. Физиол. 1985. 364: 265–280.

11. Макфадзин И. Ионные механизмы, лежащие в основе действия опиоидов. Нейропептиды. 1988. 11: 173–180.
12. Леви Д.М. Экстренное кесарево сечение: передовой опыт.Анестезия. 2006. 61:786–791.
13. Лам Д.Т., Ки В.Д., Хоу К.С. Продление эпидуральной блокады в родах по поводу экстренного кесарева сечения с использованием 2% лидокаина с адреналином и фентанилом, с подщелачиванием или без него. Анестезия. 2001. 56:790–794.

14. Баладжи П., Диллон П., Рассел И.Ф. Эпидуральное введение низких доз при экстренном кесаревом сечении: рандомизированное сравнение левобупивакаина с лидокаином/эпинефрином/фентанилом. Int J Obstet Анест. 2009. 18:335–341.

15.Холдкрофт А., Томас Т.А. Принципы и практика акушерской анестезии. 2000. Оксфорд: Блэквелл; 261.

16. Yentis SM, Brighous D, May A, Bogod D, Elton C. Обезболивание и анестезия при беременности. Практическое руководство. 2001. Лондон: В. Б. Сондерс; 92.

17. Dahlgren G. При кесаревом сечении под регионарной анестезией важно проверить сенсорный блок легким прикосновением, прежде чем разрешить операцию. Int J Obstet Анест. 2006. 15: 298–300.

18. Коллиер К.Действительно ли необходима проверка тактильной чувствительности перед кесаревым сечением? Int J Obstet Анест. 2005. 14:82–83.

19. Dhileepan S. Оценка регионарных блокад перед кесаревым сечением. Int J Obstet Анест. 2007. 16:192.

20. Camorcia M, Capogna G. Сенсорная оценка эпидуральной блокады при кесаревом сечении: систематическое сравнение ощущения укола, холода и прикосновения. Евр Дж Анаэстезиол. 2006. 23:611–617.

21. Даллел Р., Дуале С., Молат Дж. Л. Морфин, вводимый в желатинозную субстанцию ​​каудального ядра тройничного нерва, подавляет ноцицептивную активность в оральном ядре тройничного нерва.Дж. Нейроски. 1998. 18:3529–3536.
22. Ма Д., Сапсед-Бирн С.М., Чакрабарти М.К., Ридаут Д., Уитвам Дж.Г. Синергизм между севофлураном и внутривенным фентанилом на А-дельта- и С-соматосимпатические рефлексы у собак. Анест Анальг. 1998. 87:211–216.

23. Харада Ю., Нисиока К., Китахата Л.М., Накатани К., Коллинз Дж.Г. Контрастное действие интратекального U50, 488H, морфина или [D-Pen2, D-Pen5] энкефалина или внутривенного введения U50, 488H на висцеромоторную реакцию на колоректальное растяжение у крыс.Анестезиология. 1995. 83:336–343.

24. Wee MY, Brown H, Reynolds F. Рекомендации Национального института клинического мастерства для кесарева сечения: значение для анестезиолога. Int J Obstet Анест. 2005. 14:147–158.

25. Hirabayashi Y, Saitoh K, Fukuda H, Shimizu R. Висцеральная боль во время кесарева сечения: влияние различных доз спинального аметокаина. Бр Джей Анаст. 1995. 75: 266–268.
26. Гайзер Р.Р., Чик Т.Г., Гутше Б.Б. Эпидуральное введение лидокаина по сравнению с 2-хлорпрокаином при дистрессе плода, требующем срочного кесарева сечения.Int J Obstet Анест. 1994. 3: 208–210.

27. Лейшли Р.С., Морган Б.М., Рейнольдс Ф. Влияние адреналина на экстрадуральную анестезию и концентрацию в плазме во время кесарева сечения. Бр Джей Анаст. 1988. 60: 180–186.

28. Морган Б. Неожиданно обширные блокады проводимости при акушерской эпидуральной анальгезии. Анестезия. 1990. 45:148–152.
29. Рейнольдс Ф., Спиди Х.М. Субдуральное пространство: третье место, где можно сбиться с пути. Анестезия. 1990. 45:120–123.
30. Йентис С.М., Рэндалл К.Лекарственные ошибки в акушерской анестезии: национальное исследование. Int J Obstet Анест. 2003. 12: 246–249.

Сравнение спинального морфина с гидроморфоном для обезболивания после кесарева сечения — Просмотр полного текста

Спинномозговая анестезия является наиболее распространенным методом анестезии, используемым при кесаревом сечении в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Интратекально опиоиды вводят под местной анестезией во время спинномозговой анестезии после кесарева сечения. Эффективность интратекального морфина для купирования боли после кесарева сечения хорошо известна, и использование интратекального гидроморфона у этой популяции пациентов растет.Проспективных исследований, специально предназначенных для сравнения эффективности интратекального введения морфина и гидроморфона для обезболивания после кесарева сечения, не проводилось.

После интратекального введения распределение опиоидных препаратов зависит от растворимости отдельных препаратов в липидах. Из-за его гидрофильной природы концентрация морфина в спинномозговой жидкости (ЦСЖ) снижается медленнее, чем аналогичные дозы липофильных препаратов. Это объясняет большее ростральное распространение, большую дерматомальную анальгезию и большую продолжительность действия по сравнению с сильно липофильными опиоидами, такими как фентанил и суфентанил.При использовании для обезболивания после кесарева сечения интратекальный морфин имеет продолжительность действия от 14 до 36 часов с большими различиями между отдельными пациентами. Хотя гидроморфон химически похож на морфин, он лучше растворим в липидах. Это уменьшает его распространение в интратекальном пространстве и усиливает его проникновение в задние рога спинного мозга, где происходят взаимодействия с опиоидными рецепторами. Эти различия между двумя препаратами могут влиять на продолжительность их действия. Теоретически это уменьшит продолжительность действия интратекального гидроморфона по сравнению с интратекальным морфином.Ретроспективные исследования показали, что анальгетический эффект интратекального гидроморфона сохраняется по крайней мере через 12 часов после кесарева сечения и может продолжаться до 24 часов.

Хотя интратекальные опиоиды эффективны для уменьшения боли, они связаны с побочными эффектами, включая зуд, тошноту и угнетение дыхания. Метаанализ двадцати восьми исследований, в которых изучалось интратекальное введение морфина в сравнении с плацебо, продемонстрировал умеренное увеличение частоты зуда, тошноты и рвоты.На самом деле, частота тошноты при инъекционном введении морфина составляет почти 33%. Различия в фармакокинетике между морфином и гидроморфоном могут также создавать различия в профилях побочных эффектов. Некоторые исследования показали, что гидроморфон вызывает меньше тошноты и зуда, чем морфин, а другие нет. Хотя угнетение дыхания, вызванное опиоидами, является редким явлением, в исследованиях по оценке интратекального применения гидроморфона при болях после кесарева сечения не сообщалось ни о каких случаях угнетения дыхания.

Целью этого исследования является сравнение продолжительности обезболивания интратекальным морфином и гидроморфоном для обезболивания после кесарева сечения. Во-вторых, исследователи будут сравнивать побочные эффекты каждого препарата, включая тошноту и зуд. Для достижения целей данного исследования важно изучить эквипотентные дозы этих препаратов. Предыдущая работа исследователей этого исследования показала, что эффективная доза для послеоперационного обезболивания у 90% пациентов (ED90) составляет 75 мкг для интратекального гидроморфона и 150 мкг для интратекального морфина.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.