Что такое критические дни у женщин: Женщинам могут предоставить дополнительный отпуск в критические дни

Содержание

Какими дурацкими словами называют менструацию, и почему это не стоит делать — The Village Беларусь

— Не редкость, когда женщины называют менструацию «критические дни», «красные дни календаря», «эти дни» и так далее. Мы все это понимаем. В таких ситуациях главное — комфорт, доверительное отношение и построение диалога с врачом. Если женщина привыкла так говорить, пусть говорит. Не нужно ломать человека, чтобы она, переступив порог кабинета, общалась исключительно медицинскими терминами.

Нет определенной терминологии для пациента, записанной в документах. Здесь важнее другое. Для гинеколога сведения о менструации — как для терапевта артериальное давление: некий базис, который позволяет в сочетании с другими данными выстроить клиническую картину.

Давайте условно разделим женщин на три категории: беременные, небеременные и женщины в пре-, пост- или менопаузе. У беременных нас интересует одна-единственная дата — первый день последней менструации, чтобы высчитать срок беременности и предположить, когда ожидаются роды. Больше никакие даты не нужны, ибо во время беременности организм женщины отдыхает от менструации. Хотя считается, что вынашивание и рождение ребенка — это непростая работа, на деле природой заложено обратное. Научно доказано, что у женщин, которые чаще рожают, определенные гинекологические заболевания возникают реже: кисты, миомы матки и так далее, так как матка чаще «отдыхает».

Да, при помощи гормонов на какое-то время можно сделать так, что менструации условно не будет. Но я категорически против, чтобы женщина делала это продолжительный период времени. Если природой заложено обновление, отторжение внутреннего слоя матки с определенной регулярностью, значит, это необходимо — для определенного «очищения» женского организма и предотвращения ряда осложнений.

Бывает, что мы назначаем гормоны в непрерывном цикле на пять-шесть месяцев, но не больше. Ни один гинеколог не назначит КОК пожизненно. А вот овуляцию можно «выключить», чтобы не терять яйцеклетки В этом и заключается суть приема комбинированных оральных контрацептивов: менструация есть, а овуляция «выключена»

У женщины, которая сейчас не беременна, нас интересует не только первый день предыдущей менструации, но и регулярность, продолжительность цикла (28 дней плюс-минус 7). Если месячные приходят беспорядочно, это сигнализирует о проблемах с гормональной системой.

Также нам важно, сколько дней длятся месячные, и насколько они интенсивные. Кроме того, мы спрашиваем о промежуточных мажущих выделениях: незначительные ярко-красные или алые, особенно после полового контакта, могут свидетельствовать об эрозии; коричневые, бордовые мажущие выделения — об эндометриозе.

Задаем вопрос, в каком возрасте началась менструация. Это поможет узнать, как работает гормональная система женщины, и когда нам ждать условную менопаузу.

Еще нас интересует уровень болезненности. Кому-то в это время очень больно, а кто-то ходит в тренажерный зал, просто без большой нагрузки. Так, до первых родов матка может быть резко отклонена назад или вперед, и ей нужно прилагать усилия, чтобы вытолкнуть кровь. Поэтому после родов менструация может стать менее болезненной. Если изменений не произошло, мы можем предположить, что в организме женщины в избыточном количестве вырабатываются простагландины — гормоноподобные вещества, которые отвечают за уровень боли в организме и сократительную способность матки.

Также нам интересно отсутствие либо нерегулярность менструации. К нам часто обращаются с жалобой на задержку, хотя нет беременности. Здесь мы можем предполагать, что на выработку гормонов повлиял стресс.

И у определенной категории женщин, у которой перименопаузальный или менопаузальный период, нас интересует, с какого момента месячные стали приходить беспорядочно и когда прекратились вовсе. Для чего? Чтобы подобрать соответствующее гормональное лечение или побороть возникающие симптомы, в том числе проблемы с костями, сердечнососудистой системой.

В основном, женщины обращаются к гинекологу, когда уже что-то случилось, появилась боли и явный дискомфорт. Но я считаю, что если мы будем видеться до того, как заболеем, то станем получать большее удовольствие от общения друг с другом. Если бы мы приходили, когда все еще хорошо, то проблем возникало бы меньше, и мы бы действовали профилактически.

Как пережить «критические дни», если ПМС мешает жить

Выраженность ПМС зависит от психики

Изменения, происходящие в организме перед началом менструации, так или иначе проявляются у 90% женщин. Симптомы предменструальных изменений бывают разные: кожный зуд, головные боли, раздражительность, бессонница и многие другие. Но чаще всего встречаются увеличение объемов и массы тела, отеки, увеличение и болезненность молочных желез, боли внизу живота или в пояснице, перепады настроения и раздражительность.

Степень выраженности симптомов тоже индивидуальна. Для одной женщины «критические дни» ничем не отличаются от обычных, другая слегка «полнеет», а третья «звереет» и глотает болеутоляющие. Кстати, выраженность ПМС на протяжении жизни может меняться, у многих после родов он протекает намного легче или исчезает совсем.

— Мнение, что в норме предменструальные изменения не должны доставлять дискомфорта, а если они сильно выражены, то это говорит о заболеваниях репродуктивной сферы, ошибочно, — объясняет сообщает д.м.н., профессор Виталий Кустаров. – Никакой связи здесь нет. Однако если они заметно снижают качество жизни женщины, то их признают самостоятельным синдромом, требующим лечения.

ПМС – комплекс симптомов, который появляется у женщины за 5-7 дней до начала менструации и исчезает с ее началом. По словам профессора Кустарова, тяжесть предменструального синдрома (ПМС) зависит даже не столько от гормональной регуляции, сколько от психологических особенностей личности. И психическая составляющая здесь первична. Спокойная женщина в одночасье в мегеру не превратиться, для этого она изначально должна иметь предрасполагающие черты характера. На гормональном фоне они проявляются более ярко. А если у женщины есть склонность к некоторой театральности, мнительности или чрезмерной любви к себе, то гормональная составляющая усилится психологической: ПМС осознанно или нет превратится для женщины еще и в некую игру.

Как считает гинеколог, понятие дискомфорта тоже относительно, поскольку оценивается самой женщиной. И для одной даже несильная боль может по-настоящему испортить качество жизни на три-четыре дня, а другая и внимания на нее не обратит. Кстати, женщины, занимающиеся умственным трудом, жалуются на ПМС намного чаще, чем те, кто работает физически.

– Женщин, которым ПМС действительно мешает жить, отражаясь в том числе на их трудоспособности, не так уж много – 5-10%, — говорит Виталий Кустаров. – Мы проводили исследование среди ста женщин. Из них всего 30 отмечали симптомы ПМС, но проявления, которые снижали качество жизни, обнаружились только у 10 из них. Поэтому проблема предменструального синдрома, на мой взгляд, преувеличена.

Специалист уверен – ПМС относится к числу психо-соматических расстройств, и лечить его должен не только гинеколог, но и психотерапевт.

Как смягчить «критические дни»

Предменструальные изменения – это не болезнь, а физиологическое состояние организма, и, по возможности, не надо в него вмешиваться. Если перетерпеть не получается, то все «вмешательства» должны быть максимально мягкими.

Некоторые гинекологи, чтобы снять симптомы ПМС, назначают гормональные контрацептивы. Однако, по мнению Виталия Николаевича Кустарова, если женщине не нужна гормональная контрацепция, лучше их не использовать.

— Во-первых, чтобы снять ПМС, принимать гормональные препараты придется постоянно. Как только вы их отмените, все вернется на круги своя, — поясняет гинеколог. – А принимать их длительно я бы не советовал – это может вызвать сложности с наступлением беременности и нарушения функции яичников. Во-вторых, у организма своя система гормональной регуляции, и пытаясь воздействовать на один ее элемент, вы можете нарушить работу остальных, что приведет к еще большим проблемам.

Вместо гормональных препаратов профессор Кустаров советует принимать гомеопатические, такие как «Ременс» или «Дисменорм». Они снимают симптомы ПМС, но не вмешиваются в гормональную регуляцию организма. Принимать их нужно 2-3 цикла с перерывом на 3-4 месяца.

Болевой синдром можно снять любым обезболивающим препаратом.

Чтобы снять раздражительность, можно рекомендовать фитопрепараты, в частности валерьянку, успокаивающие чаи или попробовать подобрать лекарства вместе с неврологом или психотерапевтом. В некоторых случаях могут понадобиться сеансы психотерапии.

Один из самых эффективных способов лечения ПМС – физиотерапевтический, и, в частности, транскраниальная электростимуляция, которая способствует выработке эндорфинов, снимающих проявления ПМС.

Когда нарушения менструального цикла говорят о болезни

Менструальный цикл — зеркало здоровья женщины. Однако при его нарушениях обращаться к гинекологу они не торопятся и далеко не всегда оказываются правы.

Задержка

В норме менструальный цикл может длиться от 28 до 35 дней. Самое главное, чтобы он был регулярным.
Задержка месячных не всегда говорит о беременности или патологии репродуктивных органов. Менструация может начинаться позже из-за инфекционных заболеваний или стрессов. Причем для организма стрессом может стать не только неприятное событие. Длительная напряженная работа, экзамены, повышение по службе, путешествие, переезд, любая непривычная ситуация может стать для организма стрессовой, поэтому «критические дни» могут наступить позже.

Если менструация наступает позже срока больше, чем на пару недель, это повод обратиться к врачу.

Длительные и обильные выделения

Длительность менструации и обильность выделений тоже индивидуальна, она может варьировать от 2 до 7 дней, но в среднем составляет 3-4 дня. В норме выделения либо обильные и непродолжительные, либо скудные и длительные. А вот если они обильные и длительные – это может быть признаком патологии органов репродуктивной системы. Особенно, если раньше характер выделений был другой.

Впрочем, объем и продолжительность субъективно оценить бывает сложно, поэтому до и после менструации есть смысл сдать анализ крови – проверить уровень гемоглобина: при значимой кровопотере он будет снижен.

Кровянистые выделения в середине цикла

Мажущие кровянистые выделения между менструациями могут быть и в норме – эпизодически в результате овуляции, но длиться они должны не больше одного дня и не должны повторяться из цикла в цикл.
Если они возникают регулярно и продолжаются больше одного дня – это может говорить о полипозе, эндометриозе или даже аденокарциноме. В этом случае лучше обратиться к специалисту, чтобы развеять все сомнения.

Проблемы в период полового созревания

У девочек менструальный цикл может начать устанавливаться как в 10-11, так и в 16 лет. В Петербурге средний возраст для наступления первой менструации — 12-15 лет.

По словам профессора Виталия Кустарова, вторая менструация может прийти через месяц, три или через полгода, и это нормально. Регулярный менструальный цикл, как правило, установливается в течение года после начала первой менструации.

Если через полгода после первой менструации не наступает вторая или в течение первого года не устанавливается регулярный цикл, вполне возможно, что у девочки патология яичников. Пугаться этого не надо, нужно обратиться к врачу, чтобы тот подтвердил или опроверг диагноз. Кто-то из гинекологов при этом назначает гормональную терапию. Но Виталий Кустаров считает, что девочкам она точно не нужна для регуляции менструального цикла.

– Организм еще не научился вырабатывать гормоны циклически, как у взрослой женщины, поэтому препаратами ему можно навредить, — считает специалист. – И кто знает, может, с возрастом все наладится. Разумнее в этой ситуации – помнить о диагнозе, но не вмешиваться с «тяжелой артиллерией».

Регулярные задержки после установления цикла

Если через некоторое время после того, как цикл установился, начинаются регулярные задержки, это тоже тревожный сигнал. Особенно если выделения после задержки более обильные и продолжительные. Все это повод для обращения к врачу.

Исчезновение месячных

А если месячные у девушки исчезли больше, чем на цикл, здесь надо бить тревогу. Во-первых, это может быть беременность, а во-вторых, результат чрезмерной увлеченности диетой, как это часто случается у жаждущих похудеть подростков.

Менструация после родов

После родов менструальный цикл обычно восстанавливается после того, как женщина перестает кормить грудью, но не позднее, чем через полгода. Если через шесть месяцев после прекращения лактации, менструация не наступает, вполне вероятно, что после родов в матке появились сращения, и чем раньше женщина обратиться к врачу, тем проще будет решить проблему.

Если после 50 лет менструация не прекратилась

Климакс у женщин наступает после 45 лет — у каждой в своем возрасте, но обычно не позже 50. Если после 50 менструальная функция не исчезает, да еще выделения регулярные, скорее всего, это не признак «вечной» молодости, а дисфункциональные маточные кровотечения. Вполне вероятно, что это патология надпочечников, либо гормонально активная опухоль яичников.

После появления первых симптомов климакса менструация должна прекратиться в течение 1,5 – 2,5 лет. В это время циклы могут становиться нерегулярными, пропадать, потом опять появляться или, наоборот, наступать чаще.

Климакс сопровождается приливами, число которых может быть до 25 в сутки, раздражительностью, бессонницей и т.д.

— По большому счету, по симптоматике, климакс – это затянувшийся ПМС, — убеждает Виталий Кустаров. – Ничего страшного в нем нет, это тоже естественный для организма процесс, который свидетельствует о старении яичников.

Обычно в течение 2,5 – 3 лет симптомы исчезают. В случае нарушения качества жизни, чтобы пережить этот период профессор Кустаров рекомендут применять гомеопатические средства: «Ременс», «Дисменорм» и «Климанорм».

Принимать их можно в течение всего климактерического периода – 2-3 цикла через 3-4 месяца.
А вот прибегать к заместительной гормональной терапии без рекомендации врача не стоит.

© ДокторПитер

Бывают ли у мужчин «критические дни»? — ЗдоровьеИнфо

Человек – существо… гормональное. Эта фраза вкратце описывает одну очень важную вещь, а именно, человек очень зависим от своего гормонального фона. Здоровье и нездоровье, бодрость и слабость, агрессивность и доброжелательность, плохое и хорошее настроение – все это во многом зависит от уровня гормонов в организме. Особенно же влияют на нас наши половые гормоны.

Мужчины просто обожают шутить (да и говорить вполне серьезно) о невыносимых женских капризах и истериках, которые имеют место быть в дни предменструального синдрома, а тем более, начинаются с приходом менопаузы. И самое интересное, что они правы! Женщина напрямую зависит от фаз своего цикла (в среднем это 28 дней), которых, как мы знаем, всего три: менструальная, овуляторная и секреторная.

  • Во время менструации у женщины доминирует т.н. фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), под влиянием которого в яичниках растут фолликулы, а в матке слущивается эндометрий, что и вызывает кровотечение.
  • В овуляторной фазе, наступающей сразу после месячных и длящейся с 7-го по 14-день, доминируют главные женские половые гормоны эстрогены.
  • С 15- по 28-ой день, сразу после овуляции, главенствует прогестерон, который «на всякий случай» готовит организм к беременности.

Так вот, слабость и разбитость во время месячных, активность и позитив второй фазы менструального цикла (в эти дни женщина готова горы свернуть), а также вялость и сонливость, нередко сочетающаяся с повышенной эмоциональностью, третьей фазы – все это напрямую зависит от доминирующего в каждую из этих фаз гормона. Вот вам и объяснение всем этим женским кокетливым: «Я вся такая непредсказуемая, такая внезапная» или всем этим «а-а-а-х» при, казалось бы, самых незначительных происшествиях. Получается, что мы, женщины, имеем полное право быть ветреными, непостоянными, обещать одно, а делать другое, истерить не по делу… Невиноватые мы, получается, он, гормон, сам пришел!

А как с этим обстоит дело у мужчин?

А теперь давайте посмотрим, насколько мужчины зависят от своих, мужских, гормонов. Бывают ли у них «циклы» и «критические дни»? Оказывается, у мужчин выработка полового гормона тестостерона происходит не циклично, а является постоянной величиной, которая если и имеет тенденцию к снижению, то к снижению плавному и продолжающемуся в течение довольно долгого времени – нескольких месяцев и даже лет. Конечно, снижение тестостерона влияет на характер и самочувствие мужчины, но не циклично, а последовательно. Иными словами, по меткому выражению известного российского андролога, профессора Светланы Калинченко, при весомом снижении уровня тестостерона у мужчины наступает «один сплошной критический день». Что же имеется в виду?

Тестостерон – это тот гормон, который , как говорят андрологи, делает из мужчины мужчину. Тестостерон регулирует многие обменные процессы, в частности, расщепление жиров, отвечает за сперматогенез (образование сперматозоидов), обеспечивает мужчине половое влечение, эректильную функцию и способность эякулировать. Он же делает мужчину и сексуально привлекательным для женщин: обеспечивает ему мышечную массу, густую щетину, волосатость, низкий бархатный голос, рано наметившуюся лысину (да-да, это признак мужественности!). А главное, именно тестостерон дает мужчине такие качества, как спокойная уверенность в себе, твердость характера, амбициозность (в хорошем смысле этого слова), смелость риска и силу отстаивания своих убеждений. Такой мужчина не будет агрессивным и истеричным, он не будет трусом и нытиком, ведь люди, действительно уверенные в себе, не бывают агрессивными, а те, кто отличается мужеством и смелостью, никогда не будут опасаться, например, выходить без зонтика под девизом «как бы чего не вышло».

«Критический день» длиной в полжизни

Итак, что же происходит с нашим мужественным и брутальным партнером после 30 лет? Увы, примерно с этого возраста начинается постепенная потеря уровня тестостерона, в среднем на 2% в год. Правда, у кого-то потеря идет и более высокими темпами, чему чрезвычайно способствуют многие факторы, главные из которых это постоянный стресс и неумеренная страсть к еде при крайней нелюбви к физической активности, что и выливается в ожирение. Именно поэтому так легко по внешним признакам узнать, снижен ли тестостерон у конкретного мужчины. Талия объемом свыше 94 сантиметров подтвердит это со 100-процентной вероятностью. Если же этот мужчина ваш муж, то вы будете лицезреть (и удивляться этому все сильнее) капитальные изменения в его характере, закономерно происходящие параллельно с потерей тестостерона. Мужчина постепенно становится нервным, занудным, агрессивным, эмоционально нестабильным, и одновременно с этим опасливым, инертным, равнодушным, ленивым. В выходные он теперь любит только диван, вспыхивает как спичка от какой-то невинной шутки, работа ему в тягость, его никто не понимает, жизнь не удалась. Где тот задорный молодец, за которого вы выходили замуж? Его нет. Рядом с вами к 40-50-ти годам находится совсем другой человек. Тем временем мужчина и к 70-ти годам может сохранять достойный уровень тестостерона – не такой, конечно, как в молодости, но все же, позволяющий даже в таком преклонном возрасте зачать ребенка. А это значит, он сохранит жизнерадостность, мужскую уверенность в себе и прочие, характерные для себя, черты.

Что делать

Если вы не хотите в один прекрасный день с ужасом осознать это перерождение и коротать свои зрелые и пожилые годы с «непредсказуемым и внезапным», то принимать меры по спасению надо намного раньше. Тогда, если вы заметили этак лет в 35 у своего возлюбленного пухлое брюшко, утрату интереса к жизни, а тем более, проблемы с либидо или эрекцией, надо срочно действовать.

Почему эти рекомендации адресованы женщинам? Потому что мало кто из мужчин может самостоятельно заметить происходящие с ним изменения. А главное – адекватно понять, с чем они связаны. Мужчины по большей части почему-то все еще пребывают в убеждении, что у него никак не может снижаться тестостерон, а обращаться к андрологу – это что-то постыдное (по статистике в России лишь 10% мужчин обращаются к врачу в похожих ситуациях). Вот и получается, что только жена может и должна сдвинуть эту ситуацию с мертвой, и очень опасной, точки. Иными словами, каким будет мужской климакс и как рано он начнется, во многом зависит именно от находящейся рядом женщины. Что же требуется от нее?

  • Разговаривать с мужем, нежно убеждая его обратить внимание на свое здоровье
  • «Подсовывать» интересные статьи на тему мужской физиологии
  • Убеждать его изменить рацион, если окружность талии растет
  • Составлять ему кампанию в прогулках и занятиях спортом
  • Быть для него сексуально-привлекательной и продолжать оставаться интересной любовницей, что, кстати, тоже непростая работа
  • Пойти вместе с ним к врачу и участвовать в процессе лечения. Ведь то, что андрогенный дефицит сегодня успешно лечится, это общеизвестный факт. А вот понятие «постыдная болезнь» надо забыть, чем скорее, тем лучше

Врачи рассказали о связи коронавируса с нарушением менструального цикла

Жительницы Британии пожаловались на преждевременную менопаузу после заражения коронавирусом. При этом у некоторых из них никаких предпосылок к нарушению цикла не было. Россиянки тоже стали замечать сбои по части женского здоровья в 2020 году. Разбираемся, в чем может быть причина столь необычного последствия COVID-19 и как это может отразиться на здоровье женщин в будущем.

«Придется смириться»

Фото: depositphotos/AndreyPopov

Одна из женщин, которая перенесла коронавирус с неожиданными последствиями, – Дон Найт из Сомерсета. Она заболела еще в марте, после того как вернулась домой из Таиланда. По словам 46-летней британки, борьба с COVID-19 в ее случае затянулась на несколько недель. И кроме привычных симптомов, у нее не наступили критические дни.

«Мои симптомы коронавируса были настолько ужасными и продолжались месяцами, из-за чего я с трудом могла вставать с дивана, поэтому отсутствие месячных стало наименьшей из моих проблем», – рассказала журналистам женщина.

Дошло до того, что Найт в июне пришлось обратиться к врачу из-за обострения симптомов. У нее участился пульс и появился жар в руках и ногах. После забора анализа крови выяснилось, что уровень эстрогена, прогестерона и фолликулостимулирующего гормона, которые отвечают за репродукцию, были на «постменопаузальном» уровне.

Собрав все данные, доктор рассказал женщине, что у нее прошла менопауза. По словам Найт, никаких предпосылок к этому не было.

Еще один похожий инцидент случился с 47-летней жительницей шотландского города Шоттс Анной Марией Грив. Кроме традиционных симптомов, спустя месяц у нее не наступили критические дни. При этом она всего год назад была беременна. По ее словам, кашель, затрудненное дыхание, потеря вкуса и обоняния не проходят уже несколько месяцев.

Основательница одного из сообществ пациентов с COVID-19 в интернете Клэр Харрис заявила, что аналогичные ситуации с переболевшими женщинами происходили не только в Британии, но и по всему миру.

34-летняя жительница столицы Елена рассказала Москве 24, что после того, как она бессимптомно переболела коронавирусом осенью, с наступлением холодов с ее циклом началось то, чего раньше никогда не было.

Кажется, что только-только закончились месячные, а уже начинает болеть грудь, как перед следующими. Сами они тоже… избавлю вас от подробностей, но я сначала даже подумала, что вдруг я как-то забеременела, хотя это маловероятно, и у меня теперь вот такой выкидыш. В общем испугалась я ужасно. И сейчас новый цикл – и снова повторяется странное поведение моего организма.

Елена

жительница Москвы

Сейчас Елена вновь собирается идти к врачу. Она боится, что эта ситуация отразится на женском здоровье, с учетом того, что вместе с мужем планировала беременность в 2021 году. При этом москвичка не исключает, что сам коронавирус тут ни при чем, а скорее отразился общий огромный стресс, который «свалился на плечи» в связи с пандемией и ее последствиями.

О похожих сбоях нам рассказала и 23-летняя москвичка Анна. По ее словам, небольшой сбой цикла произошел в первый месяц после того, как она переболела коронавирусом.

«Но я не напрягалась, у меня после каждой простуды так. Я не знаю, связано ли именно с «короной» это или нет. Коронавирусом болела не сильно, можно сказать, в легкой форме», – поделилась Анна с Москвой 24, добавив, что из симптомов у нее наблюдались повышенная температура, пропало обоняние.

А вот 25-летняя жительница столицы Маргарита сообщила нам, что никакого сбоя цикла лично с ней после COVID-19 не случилось.

«Началось все с того, что я проснулась с дикой дрожью, ломает все кости, суставы, температура под 38, ничем не сбивалась, и дикий жар. Не было кашля, но на пятый день пропали запахи. И все это две недели кошмарно проходило», – вспоминает Маргарита в разговоре с Москвой 24.

Были осложнения на почки. Я уже второй месяц лечу цистит. Но при этом с циклом никаких проблем не было. Все в срок, как положено.

Маргарита

переболевшая коронавирусом

Ранее ведущий научный сотрудник НМИЦ эндокринологии Минздрава Сергей Боголюбов сообщил о рисках нарушения сексуальной функции у мужчин после коронавируса. По его словам, из-за заболевания может снизиться сексуальное влечение.

Родить не получится?

Фото: портал мэра и правительства Москвы/Евгений Самарин

Врач-терапевт Людмила Лапа в разговоре с Москвой 24 отметила, что нарушения менструального цикла действительно наблюдались в ее практике общения с переболевшими коронавирусом пациентами. И тому есть объективная причина.

При коронавирусе идет загущение крови. И преждевременные паузы месячных бывают у нас тогда, когда есть загущение крови в малом тазу. Если пациентки не продолжают полтора месяца после болезни под контролем пить препараты, разжижающие кровь, это приводит к подобным последствиям.

Людмила Лапа

врач-терапевт

На нарушения цикла влияет и перенесенный во время болезни стресс, продолжает эксперт. А все потому, что выделяемые организмом гормоны тоже влияют на загущение крови. Помимо цикла, у больных остаются и другие остаточные явления, например одышка или проблемы желудочно-кишечного тракта. Поэтому врачи назначают пациентам восстановительную терапию, отметила врач-терапевт.

«Однако перед приемом препаратов, разжижающих кровь, необходимо проконсультироваться со специалистом, рассказать ему о всех жалобах, сдать все необходимые анализы, чтобы врач мог собрать анамнез и принять решение по лечению», – резюмировала специалист.

Врач-терапевт, иммунолог Ирина Ярцева рассказала Москве 24, что в случае с женщинами из Британии, рассказ которых приводится в материалах местных СМИ, в 46 и 47 лет менопауза может наступить из-за особенностей организма, коронавирус здесь может быть ни при чем.

«Действительно, у меня были ситуации, когда пациентки рассказывали, что у них или раньше цикл приходил, или были межменструальные выделения. Но это нормальное явление для любой стрессовой ситуации. Я сомневаюсь, что наступление менопаузы как-то связано с поражением коронавирусом яичников. Пока таких данных, научных статей по этому поводу нет. Не думаю, что менопауза – один из новых симптомов коронавируса», – отметила Ярцева.

Акушер-гинеколог Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова Юлия Кубицкая рассказала Москве 24, что менструальный цикл достаточно уязвим. И любая болезнь, в том числе коронавирус, может способствовать его нарушению.

«Чтобы понять, повлияет ли коронавирус на женское здоровье в будущем, нужно проводить исследования. Но думаю, что это маловероятно. Чтобы пришла ранняя менопауза, должны истощиться яичники, а чтобы это произошло, это либо должно было передаться по наследству, либо должен быть нарушен гормональный фон, но это маловероятно при COVID-19», – говорит Кубицкая.

Я склоняюсь к мнению, что это последствия стресса для организма. И думаю, что, скорее всего, это будет обратимое явление. Как была аменорея военного времени, когда просто отсутствовала менструация у большинства женщин. А потом все возвращалось к привычной жизни, менструация появлялась, дети рождались.

Юлия Кубицкая

акушер-гинеколог

При этом Кубицкая отметила, что жалоб на менопаузы и сбои менструального цикла после COVID-19 от пациенток лично она не встречала.

Читайте также

Никита Камзин, Анастасия Павелко, Наталья Корчмарек

Женщинам потребовали предоставить выходные в критические дни. ВИДЕО — URA.RU

Дополнительный выходной предлагается давать на основе медсправки Фото: pixabay.com

Психолог и телеведущий Павел Раков предложил мэру Москвы Сергею Собянину предоставить женщинам ежемесячные дополнительные выходные. Необходимость он объяснил «физиологией».

В своем обращении столичному мэру Раков отметил, что женщины каждый месяц «сталкиваются с деликатной особенностью организма». По его словам, «менструация может вызывать ряд болезненных симптомов, схожих по ощущениям с отравлением или простудой». Поэтому телеведущий предложил предоставить женщинам в эти дни дополнительный выходной. «Государство проявит заботу о слабом поле, что положительно скажется на отношениях между полами, укреплении семьи и повышении рождаемости», — завершил письмо психолог.

В беседе с «URA.RU» Раков пояснил свою инициативу заботой о самой женщине и рабочем коллективе. «Работоспособность женщин в эти дни почти равна нулю, это создает негативную атмосферу в коллективе», — сказал он. «Если удастся выбить хотя бы один день, будет здорово. Оформить этот выходной можно будет на основании медицинской справки, например», — добавил телеведущий.

Психолог и телеведущий Павел Раков предложил мэру Москвы Сергею Собянину предоставить женщинам ежемесячные дополнительные выходные. Необходимость он объяснил «физиологией». В своем обращении столичному мэру Раков отметил, что женщины каждый месяц «сталкиваются с деликатной особенностью организма». По его словам, «менструация может вызывать ряд болезненных симптомов, схожих по ощущениям с отравлением или простудой». Поэтому телеведущий предложил предоставить женщинам в эти дни дополнительный выходной. «Государство проявит заботу о слабом поле, что положительно скажется на отношениях между полами, укреплении семьи и повышении рождаемости», — завершил письмо психолог. В беседе с «URA.RU» Раков пояснил свою инициативу заботой о самой женщине и рабочем коллективе. «Работоспособность женщин в эти дни почти равна нулю, это создает негативную атмосферу в коллективе», — сказал он. «Если удастся выбить хотя бы один день, будет здорово. Оформить этот выходной можно будет на основании медицинской справки, например», — добавил телеведущий.

Чего нельзя делать во время менструации?

Казалось бы, о менструации написана не одна статья, а современные девушки успели хорошо изучить этот процесс и привыкнуть к нему. Однако и по сей день ходят споры о том, что можно делать, а чего нельзя в «красные дни» календаря. Расставим все точки над «i» в сегодняшней статье.

Во время месячных следует воздержаться от половой жизни. И на то есть несколько причин. Во-первых, шейка матки и непосредственно сама матка очень уязвимы к любым инфекциям, вирусам и бактериям. Обусловлено это тем, что в период менструации матка приоткрыта, чтобы кровянистые выделения могли беспрепятственно выйти наружу.

Во-вторых, после физической близости у большинства женщин, у которых менструация протекает болезненно, усиливаются неприятные ощущения.

И третье: эндометрий, из которых состоят менструальные выделения, должен двигаться только в одном направлении — изнутри наружу. Движение кровяных сгустков при половом акте в обратном направлении опасно. Так, при сексе выделения могут беспрепятственно проникнуть в маточных трубы и затем в брюшную полость. Впоследствии развивается эндометриоз: эндометрий приживается на новом месте, например, на яичниках, и менструирует каждый месяц.

Бани, сауны, хамамы, горячие ванные также не рекомендуются в дни менструации. Связано это с тем, что в матке оголены сосуды, которые при повышенной температуре расслабляются и могут спровоцировать сильное кровотечение.

От купания в море, посещения аквапарка или бассейна лучше воздержаться. Даже с тампоном. Он не сможет защитить матку от инфекций и бактерий, потому что через некоторое время впитает в себя воду и все то, что в ней содержится соответственно.

По поводу тренажерного зала все еще продолжаются жесткие баталии. Но мы придерживаемся мнения, что если девушка чувствует себя хорошо и у нее отсутствуют болевые ощущения, то не стоит отказываться от спорта. Однако здесь важно уточнить, что упражнения должны быть щадящими и следует избегать тех, где нижняя половина туловища выше верхней — как было сказано ранее, менструальные выделения не должны перемещаться в обратном направлении.

Что касается питания, то лучше на время забыть о тяжелой пищи, маринадов, острого, консервантов и фастфуда. Так как в фазу менструации девушка теряет приличное количество крови, то полезно будет добавить в рацион продукты с высоким содержанием железа и белка, которые повышают уровень гемоглобина.

Как мы видим, в период менструации девушка должна относиться к своему здоровью с большим вниманием, беречь себя от излишних нагрузок и на время ограничить себя в некоторых вещах. Соблюдайте наши рекомендации и будьте здоровы!

Женская агрессия, ПМС и критические дни. Что делать мужчинам и женщинам? Часть 1 | Мужчина и женщина

Проводились исследования, направленные на выяснение влияния симптомов менструального цикла на активность и трудоспособность женщины. Результаты их оказались весьма неутешительными:

ПМС подвержены 50−80% женского населения планеты. Около 150 симптомов ПМС зафиксированы в медицинских трудах, наиболее частые из них: увеличение веса, боли в пояснице и области таза, вздутие живота, приступы тошноты, болезненность и огрубение молочных желез, раздражительность, бессонница и сонливость, быстрая утомляемость, а также неадекватное поведение, плаксивость и смена настроений. Некоторые женщины испытывают страх наступления критических дней задолго до этого периода и как следствие становятся еще более раздражительными и замкнутыми.

На последние несколько дней менструального цикла приходится около 33% случаев острого аппендицита, 31% ОРВИ и ОРЗ, около 25% женщин госпитализируют именно в этот период. 27% женщин во время предменструального синдрома начинают принимать транквилизаторы или некоторые другие препараты, влияющие на нервно-психическое состояние, что тоже негативно сказывается как на состоянии здоровья в дальнейшем, так и на трудоспособности.

В связи с ежемесячными изменениями гормонального фона определенный процент нежной половины человечества в течение 3−10 дней с трудом контролирует свое поведение, а некоторые представители этой половины находятся под влиянием сильно выраженной агрессии или астении. Такие же поведенческие изменения имеют место также в послеродовой, постлактационный период и во время климакса. Что же является их причиной? Нарушается соотношение гормонов: пролактина, прогестерона и эстрогена. В крови снижается уровень сахара, происходит задержка натрия и воды в организме. А как нарушается, почему? Итак, проанализируем каждый гормон, чтобы проследить причинно-следственную взаимосвязь изменений, происходящих в организме женщины, и отражение этих изменений на поведении, проще говоря — дабы лучше понять женскую загадочность.

Прогестерон — «гормон беременности». Вырабатывается желтым телом (железой, образующейся в яичнике после выхода яйцеклетки из фолликула). Если зачатие не произошло, то через 12−14 дней, после завершения жизненного цикла желтого тела, начинается менструация. Гормон влияет на нервную систему, подготавливая организм к вынашиванию беременности и родам; стимулирует выработку кожного сала; влияет на водный, минеральный и углеводный обмен; обладает иммунодепрессивным действием.

Прогестерон вырабатывается не только в яичниках, некоторое его количество вырабатывают надпочечники, поэтому прогестерон — одновременно и женский гормон, и мужской. У мужчин на протяжении всей взрослой жизни уровень прогестерона составляет 0,32−0,64 нмоль/л. Количество гормона у женщин от фолликулярной фазы (начала цикла) до лютеиновой (окончания цикла) варьируется от 0,32 до 56,63 нмоль/л; во время беременности он повышается до 771,50, а после родов и окончания периода грудного вскармливания резко падает.

В послеродовой период были даже зафиксированы случаи самоубийства женщин и убийства собственных новорожденных детей матерями.

Пролактин среди врачей называют гормоном раздражительности. Он вырабатывается гипофизом. Пролактин отвечает за рост и развитие молочных желез, образование молока у женщины. Гормон регулирует водно-солевой обмен в организме, задерживая выделение воды и соли почками. Гормон находится в прямой зависимости от стрессов и сна, физической нагрузки и полового акта. Соответственно, при стрессовых ситуациях выработка гормона сокращается, а во время сна, физической нагрузки и полового акта увеличивается (для увеличения лактации эти способы являются стимулирующими). Во время беременности необходимо, чтобы присутствовали все 3 вышеперечисленных действа, так как гормон пролактин имеет важное значение в формировании легочной ткани эмбриона). На уровень пролактина оказывают прямое влияние и эстрогены.

Эстрогены в незначительных количествах вырабатываются, начиная со стадии эмбрионального развития вплоть до подросткового возраста, затем выделение эстрогенов активизируется яичниками. Увеличивающееся количество эстрогенов, поступающих в кровь, приводит к развитию женских органов. У девочек в подростковом периоде первый признак того, что яичники работают полноценно, — формирование молочных желез. Раннее половое созревание указывает на гиперсекрецию эстрогенов, что в зрелом возрасте увеличивает риск развития рака молочных желез и миомы матки. Недостаточная секреция эстрогенов ведет к нарушению полового цикла. Более того, если это происходит в подростковом возрасте, то формируется евнухоидный синдром: задержка формирования скелета, недоразвитие молочных желез, половых органов, аменорея. У женщин гипоэстрогения характеризуется аменореей, уменьшением размеров матки, атрофией влагалищного эпителия и молочных желез. Когда у красивых в доподростковом возрасте девочек ухудшаются, вытягиваются черты лица — это первый признак нарушения выработки гормона эстрогена (у мальчиков тоже такое бывает, и это также следствие нарушения выработки половых гормонов). В таких случаях необходимо проконтролировать уровень гормонов и проследить за питанием девочек, чтобы оно было максимально сбалансировано. Диеты в этом возрасте недопустимы.

Гормоны эстрогены участвуют в характерном для женщин распределении подкожной клетчатки, в формировании скелета по женскому типу, оказывая анаболическое действие на кости и хрящи, расширяют периферические кровеносные сосуды, что улучшает микроциркуляцию и усиливает теплоотдачу.

Теперь, наглядно и с цифрами представив происходящее в организме женщины, мужчины смогут понять, почему существует послеродовая депрессия и почему женщине в этот период необходимо не только мужское присутствие, но и чуткое внимание, и помощь с их стороны. При этом женщины не должны забывать также, что не они после родов «пуп земли», а новорожденный, и что у мужчин тоже бывает послеродовая депрессия, а мужчины стрессы переносят очень тяжело. Так что нужно объединять супружеские усилия и поддерживать друг друга. Первый период после родов воспринять как работу, порой очень тяжелую и обязательную, и не бояться рождения ребенка!

Итак, если в организме женщины становится больше или меньше тех или других гормонов, это не только меняет ее характер и поведение, но и влияет на внешность, а также на любовные пристрастия.

Как избежать поведенческих изменений или хотя бы смягчить это состояние — читайте в части 2.

Критические периоды развития — MotherToBaby

Этот информационный бюллетень посвящен критическим периодам развития и типам врожденных дефектов, которые могут возникнуть в результате воздействия на разных стадиях беременности. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и рекомендации вашего поставщика медицинских услуг.

Что такое критические периоды развития?

Во время беременности каждая часть тела ребенка формируется в определенное время. В это время организм может быть очень чувствителен к повреждениям, вызванным некоторыми лекарствами, алкоголем или другими вредными воздействиями.Это конкретное время называется «критическим периодом развития» этой части тела.

Изменяется ли вероятность различных типов врожденных дефектов на протяжении беременности?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятности врожденного дефекта. Это называется фоновым риском. Если воздействие может увеличить вероятность врожденных дефектов, вероятность зависит от того, какая часть тела развивается во время воздействия. После того, как часть тела сформировалась, она больше не подвержена риску развития серьезных врожденных дефектов.Некоторые воздействия все же могут повлиять на рост и/или функцию части тела.

На диаграмме в этом информационном бюллетене показаны критические периоды развития различных частей тела. График начинается с момента зачатия, когда соединяются яйцеклетка и сперматозоид. Недели, указанные в таблице, являются «эмбриональным возрастом» или «фетальным возрастом» беременности. Обратите внимание, что это отличается от обычного способа датирования беременности, называемого «гестационным возрастом». Гестационный возраст начинается с первого дня последней менструации человека.Этот день обычно наступает примерно за две недели до зачатия ребенка. Это означает, что вы можете изменить срок беременности на возраст эмбриона/плода, вычтя две недели. Например, 12 недель беременности (с первого дня последней менструации) — это то же самое, что и 10 недель плода (с первого дня зачатия).

Сплошные полосы на диаграмме показывают, когда каждая часть тела наиболее чувствительна к вредным воздействиям и подвержена риску серьезных врожденных дефектов. Врожденные дефекты обычно классифицируются как «большие», если они вызывают серьезные проблемы со здоровьем и требуют хирургического вмешательства или другого лечения.Пороки сердца, расщелина позвоночника и косолапость являются примерами серьезных врожденных дефектов.

Полосатые полосы показывают периоды, когда части тела все еще подвержены риску развития незначительных врожденных дефектов и функциональных дефектов. «Незначительные» врожденные дефекты сами по себе не вызывают серьезных проблем со здоровьем и обычно не требуют лечения или хирургического вмешательства. Незначительные врожденные дефекты также могут быть вариациями типичного развития. Широко посаженные глаза и большие уши являются примерами незначительных врожденных дефектов.

Как большие, так и малые врожденные дефекты представляют собой физические или структурные изменения.Однако «функциональные дефекты» меняют работу части тела, не изменяя ее физической структуры. Умственная отсталость и потеря слуха являются примерами функциональных дефектов.

На диаграмме также показано расположение наиболее распространенных врожденных дефектов, которые могут возникать в течение каждой недели. В целом, серьезные дефекты тела и внутренних органов чаще возникают между 3 и 12 неделями эмбрионального/плодного развития. Это то же самое, что и от 5 до 14 недель беременности (недели с первого дня последней менструации).Его также называют первым триместром. Незначительные дефекты и функциональные дефекты, в том числе те, которые затрагивают мозг, также могут возникать на более поздних сроках беременности.

*Адаптировано из Moore 1993 и Национальной организации фетального алкогольного синдрома (NOFAS) 2009.

Каков наибольший риск вредного воздействия на очень ранних сроках беременности?

Вредные воздействия на очень ранних сроках беременности имеют наибольший риск выкидыша.Оплодотворенная яйцеклетка делится и прикрепляется к внутренней части матки в течение первых двух недель развития эмбриона. Очень вредные воздействия в этот период (первые четыре недели после первого дня последней менструации) могут помешать прикреплению эмбриона к матке. Вредные воздействия в течение этого времени также могут повредить большинство или все клетки растущего эмбриона. Проблемы с прикреплением матки и серьезное повреждение клеток могут привести к выкидышу. Иногда этот выкидыш происходит еще до того, как женщина осознает, что беременна.

Менее серьезные воздействия в течение этого времени могут повредить только несколько клеток эмбриона. Клетки эмбриона имеют большую способность восстанавливаться на этой ранней стадии, чем на более поздних стадиях беременности. Если у человека нет выкидыша, ожидается, что воздействие в течение этого времени вряд ли вызовет врожденный дефект.

Первые четыре недели беременности называются периодом «все или ничего». «Все» относится к сильному воздействию, повреждающему все клетки эмбриона.Это повреждение может стать причиной раннего выкидыша. «Нет» относится к воздействиям, которые недостаточно высоки, чтобы оказать существенное влияние на течение беременности. Правило периода «все или ничего» можно использовать для определения вероятности многих различных типов воздействия. Однако из этого правила есть несколько важных исключений. Пожалуйста, свяжитесь с MotherToBaby, чтобы обсудить ваше конкретное воздействие с нашими экспертами.

Каковы самые большие риски вредных воздействий в течение первого триместра беременности?

Первый триместр беременности определяется до 14-й недели беременности (13 недель и 6 дней), считая с первого дня последней менструации.Вредные воздействия в течение первого триместра имеют наибольшую вероятность вызвать серьезные врожденные дефекты. Это связано с тем, что в это время происходит много важных изменений в развитии. Основные структуры тела формируются в первом триместре. К ним относятся позвоночник, голова, руки и ноги. Органы ребенка также начинают развиваться. Некоторыми примерами этих органов являются сердце, желудок и легкие. В то время как сердце и желудок полностью формируются в течение первого триместра, легкие продолжают развиваться после первого триместра.

Каковы наибольшие риски вредных воздействий во время второго и третьего триместров беременности?

Вредное воздействие во время второго и третьего триместров может вызвать проблемы роста и незначительные врожденные дефекты. Рост является важной частью второго и третьего триместра. Структуры и органы, развившиеся в течение первого триместра, увеличиваются в размерах. Младенцы с проблемами роста могут быть намного меньше или намного больше, чем в среднем. Эта разница в размерах может подвергнуть детей риску возникновения определенных проблем со здоровьем.

Вредные воздействия во время второго и третьего триместров также могут вызывать функциональные дефекты, такие как проблемы с обучением. Мозг является частью центральной нервной системы и развивается в течение всей беременности. Основное структурное развитие мозга продолжается примерно до 16 недель плода (18 недель беременности). Однако мозг продолжает развиваться до конца беременности, после рождения и в молодом возрасте.

Хотя обычно это менее изучено, некоторые воздействия во втором или третьем триместре могут вызвать другие осложнения беременности, такие как преждевременные роды (роды до 37 недель беременности) или низкий уровень амниотической жидкости (жидкости, которая окружает развивающегося ребенка в матке). .

Использование некоторых лекарств и веществ в конце беременности может вызвать синдром отмены у некоторых новорожденных. Вы всегда должны сообщать своему лечащему врачу обо всех лекарствах, добавках и/или других веществах, которые вы принимаете.

Означает ли это, что воздействие может быть вредным в определенные периоды беременности, но не в другие периоды?

Да. Представьте, что ваш лечащий врач дает вам новое лекарство для приема в третьем триместре.Мы назовем это «Лекарством А». Вы читали, что Лекарство А увеличивает вероятность пороков сердца. Это означает, что у детей может быть больше шансов на серьезные пороки сердца, если они подвергаются воздействию этого лекарства в критический период развития сердца. Критический период развития сердца — от 3 до 6 недель эмбрионального развития (от 5 до 8 недель беременности). Это означает, что использование этого лекарства в третьем триместре не может вызвать серьезного порока сердца. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в то, как вы принимаете лекарства.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть ссылки.

 

OTIS/MotherToBaby признает, что не все люди идентифицируют себя как «мужчины» или «женщины». При использовании термина «мать» мы подразумеваем источник яйцеклетки и/или матки, а под «отцом» мы подразумеваем источник спермы независимо от гендерной идентичности человека.

Просмотреть информационный бюллетень в формате PDF

Критический COVID-19 у 24-недельной беременной женщины с инвазивной искусственной вентиляцией легких в течение 32 дней до рождения плода: случай успешного совместного междисциплинарного лечения мира более года.Борьба со сложностями заболевания и риском для общественного здравоохранения, который он представляет, по-прежнему имеет первостепенное значение в глобальных усилиях по борьбе со вспышкой. Несмотря на обширный объем литературы по COVID-19, данных о беременных женщинах недостаточно, что создает неопределенность и отсутствие консенсуса в отношении лечения. Недавние данные показывают, что беременность является фактором риска более тяжелого течения COVID-19.1–4 Кроме того, COVID-19 был связан с увеличением частоты преждевременных родов, но не было показано, что это увеличивает неблагоприятные исходы у недоношенных новорожденных.1 5 Предыдущие исследования аналогичных вспышек респираторных вирусных инфекций тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), ближневосточного респираторного синдрома (БВРС) и гриппа h2N1 показали более высокие показатели материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности.6

Мы представляем случай инфекции COVID-19 у беременной женщины, которая поступила в больницу на сроке 24+3 недели беременности (WG) и находилась в отделении интенсивной терапии (ОИТ) (рис. 1). Это включало успешные испытания положения лежа на животе и 32 дня инвазивной вентиляции перед родами плода.Насколько нам известно, нет других опубликованных сообщений о пациентах с COVID-19, которым проводилась инвазивная вентиляция легких в течение такого периода времени во время беременности. Мы исследуем сложную взаимосвязь между COVID-19 и беременностью и подчеркиваем важность управленческого подхода многопрофильной группы (MDT) к принятию решений, учитывая наличие нескольких официальных руководств. Мы описываем некоторые осложнения недоношенности, которые пережил ребенок, и даем краткий обзор того вклада, который физиологические изменения во время беременности могут иметь в более тяжелых проявлениях заболевания.

Рисунок 1

Хронология соответствующих событий во время госпитализации пациента. ЭКМО, экстракорпоральная мембранная оксигенация; ОИТ, отделение интенсивной терапии.

Представление клинического случая

42-летняя беременная женщина европеоидной расы поступила с 9-дневной историей аносмии, головных болей и субъективной лихорадки при 24+3 WG. Пациентка работала акушеркой и сообщила, что у ряда коллег по работе были похожие симптомы. У пациентки была предыдущая доношенная неосложненная беременность, и текущая беременность была датирована сканированием в первом триместре.Комбинированный скрининг показал низкий риск основных хромосомных аномалий, и все антенатальные анализы крови были нормальными. Индекс массы тела пациента составил 27,6 кг/м 2 без существенного анамнеза. Она никогда не курила и не принимала запрещенные наркотики, воздерживалась от алкоголя во время беременности, выпивая до этого в среднем одну порцию алкоголя в неделю.

При первоначальной оценке у пациента было тахипноэ с частотой дыхания 45 вдохов/мин и ему требовалось 15 л кислорода через маску без дыхательной системы для достижения парциального давления кислорода (PaO 2 ) 9 кПа.У нее была частота сердечных сокращений 120 уд/мин, неинвазивное артериальное давление 126/80 мм рт.ст. и температура 37,2°С. Первоначальные анализы крови отличались повышенным уровнем С-реактивного белка и D-димера (таблица 1), а рентгенография органов грудной клетки (рис. 2) продемонстрировала выраженное двустороннее затемнение периферического воздушного пространства, рентгенологически указывающее на тяжелую инфекцию COVID-19 с дополнительным консолидация в правой нижней зоне. Комбинированный мазок из ротоглотки и носа подтвердил инфекцию SARS-CoV-2 с помощью ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени (rRT-PCR).Пациентке было начато испытание постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), и был запрошен акушерский осмотр, но никаких проблем с плодом выявлено не было. Пациент не переносил ощущения от CPAP и был переведен на высокопоточный назальный кислород (HFNO) с запросом на реанимационное обследование в отделении неотложной помощи. Из-за продолжающихся симптомов и ухудшения газообмена при серийных измерениях газов артериальной крови пациент был переведен в отделение интенсивной терапии на HFNO с фракцией вдыхаемого кислорода (FiO 2 ) 0.75 при расходе 50 л/мин. Одновременно было начато лечение тяжелой инфекции COVID-19 с 10-дневного курса гидрокортизона и эмпирической антибиотикотерапии пиперациллин-тазобактама и клиндамицина.

Таблица 1

Сравнение лабораторных показателей крови при поступлении, на 21-й и 24-й день пребывания в больнице нижняя зона.

Лечение

В отделении интенсивной терапии состояние пациента на ВЧНО продолжало ухудшаться с выраженным тахипноэ и ухудшением газообмена. Ей не удалось пройти дальнейшее испытание СРАР, и было принято решение о интубации и искусственной вентиляции легких с применением стратегии защитной вентиляции легких для лечения ее острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). КТ головы и КТ-ангиограмма легких (КТЛА) были выполнены сразу после эндотрахеальной интубации и не выявили какой-либо острой внутричерепной патологии или тромбоэмболии легочной артерии.CTPA выявила плотную консолидацию правой нижней доли на фоне обширных двусторонних мультифокальных затемнений по типу «матового стекла» (рис. 3 и 4). Было принято решение отложить рождение плода, так как считалось, что хирургический стресс и потенциальные осложнения вероятного технически сложного кесарева сечения могут нанести ущерб пациентке. Учитывая и без того быстрое ухудшение состояния пациентки, обсуждения с акушерской бригадой привели к антенатальному введению кортикостероидов бетаметазона для ускорения созревания легких плода и предупреждения преждевременных родов.Нам известно, что Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) обновил свое руководство, чтобы предложить введение дексаметазона, если также желательно использование кортикостероидов для созревания легких плода; затем они предлагают перевести мать обратно на гидрокортизон или преднизолон1, учитывая, что они в минимальной степени передаются плоду. Предсмертный набор для кесарева сечения хранился у постели пациентки в качестве меры предосторожности.

Рисунок 3

Поступление в 1-й день: аксиальный срез КТ органов грудной клетки в окне легкого, демонстрирующий сливающуюся консолидацию в зависимых отделах нижних долей, в большей степени справа, с дополнительным пятнистым затемнением по типу матового стекла в других местах.

Рисунок 4

Поступление в 1-й день: Корональный срез КТ органов грудной клетки в окне средостения, на котором видно плотное правостороннее уплотнение с дальнейшим многоочаговым уплотнением слева.

После интубации у пациента сохранялось соотношение PaO 2 /FiO 2 (PFR) 15, несмотря на оптимизацию вентилятора, глубокую седацию и паралич; было сочтено, что попытка пронирования будет полезной. Пациентка провела свой первый прон-маневр в первый день пребывания в отделении интенсивной терапии, и никаких проблем с плодом не было.Она продемонстрировала хорошую реакцию, при которой ее PFR увеличился с 15 до 29, а ее требование FiO 2 снизилось с 0,90 до 0,35 после 16 часов лежания на животе. Последующие лежачие состояния проводились на 2, 5, 6 и 10 дни ее поступления в отделение интенсивной терапии.

У пациентки развилась устойчивая тахиаритмия с узкими комплексами на 7-й день госпитализации без сопутствующих нарушений гемодинамики. На серийных электрокардиограммах выявлены эпизоды синусовой тахикардии, суправентрикулярной тахикардии (СВТ) и мерцательной аритмии (ФП), резистентные к метопрололу и дигоксину.После обсуждения с кардиологической командой был введен флекаинид в дозе 150 мг внутривенно с успешной кардиоверсией. Амиодарон и его известные эффекты на щитовидную железу плода рассматривались в то время, но не требовались.

Связь COVID-19 с высокой частотой тромбоэмболических осложнений7 и тот факт, что беременность является состоянием гиперкоагуляции, означали, что у нас был более низкий порог для полной антикоагулянтной терапии пациентки. Антикоагулянтная терапия с инфузией нефракционированного гепарина была начата на 7-й день из-за опасений по поводу повышения уровня D-димера, превышающего 7000 мкг/л, и обнаружения тромба во внутренней яремной вене (ВЯВ) при ультразвуковом исследовании (УЗИ) при установке центрального венозного катетера.Ранее пациент получал усиленную схему введения низкомолекулярного гепарина (НМГ) два раза в день для профилактики венозной тромбоэмболии с титрованием дозы для достижения целевого уровня анти-Ха 0,2–0,4  МЕ/мл в соответствии с рекомендациями нашего госпиталя. Переход на нефракционированный гепарин позволил быстрее отменить антикоагулянтную терапию в случае экстренного кесарева сечения.

Снижение реакции на пронирование с сохраняющейся высокой потребностью в кислороде потребовало направления на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) на 8-й день госпитализации.Ее прогноз выживаемости при респираторной ЭКМО (RESP) составил 5, и она была переведена в наше региональное отделение ЭКМО. Пациент не был начат на ЭКМО после оценки и еще раз находился там. После 7-дневного пребывания она больше не была признана кандидатом на ЭКМО, учитывая длительную инвазивную искусственную вентиляцию легких, и была репатриирована. По возвращении пациентка по-прежнему имела PFR 16.

На 14-й день госпитализации у пациентки развился новый эпизод тахиаритмии с узкими комплексами (с аналогичными сериями синусовой тахикардии, СВТ и ФП) с нарушением гемодинамики.Это было устойчиво к лабеталолу, и после обсуждения MDT было принято решение ввести однократную дозу 300 мг амиодарона внутривенно, учитывая ее сердечно-сосудистую нестабильность; это нормализовало ее сердечный ритм. Были признаны потенциальные риски для плода при применении амиодарона. После этого пациенту был назначен регулярный прием бисопролола для контроля частоты сердечных сокращений. Эхокардиограмма, выполненная для исследования рецидивирующих тахиаритмий, показала хорошую бивентрикулярную функцию без регионарных аномалий движения стенок и митральной регургитации от легкой до умеренной степени при отсутствии каких-либо значительных структурных аномалий.

Дыхательная функция пациента продолжала неуклонно улучшаться при сохранении стабильности сердечно-сосудистой системы. Она переносила CPAP со вспомогательным спонтанным дыханием и имела PFR 30 с FiO 2 0,35. Чтобы дополнительно помочь отлучению от дыхания и седации, улучшить управление секрецией и повысить комфорт пациента, на 23-й день госпитализации была выполнена плановая трахеостомия с гладким послеоперационным течением.

На протяжении всего пребывания пациентка получала несколько курсов антибиотиков, нацеленных на положительную микробиологию (таблица 2) и повышала маркеры воспаления, но изначально у нее были отрицательные результаты посева крови.На 24-й день у пациента развился сепсис из-за бактериемии Serratia marcescens ( S.marcescens ), у него развилась постоянная лихорадка, гипотензивные эпизоды и рост маркеров воспаления с периодической потребностью в вазопрессорной терапии в дополнение к агрессивной инфузионной терапии. Источник S.marcescens был неизвестен, и при отсутствии вспышки инфекции в нашем отделении внутрибольничный источник, такой как медицинское оборудование или неэффективная практика инфекционного контроля, считался маловероятным.Носительство микроорганизма у пациентки, вероятно, существовало до ее госпитализации; S.marcescens является условно-патогенным микроорганизмом, который, как известно, является комменсалом в нормальном микробиоме человека8, 9 с областями колонизации, включая носоглотку.10 Посев микроорганизма, вызывающий бактериемию, мог легко произойти из нескольких мест, включая ее дыхательные пути. (особенно учитывая рост S.marcescens из ее мокроты), мочевыводящих путей и мягких тканей. Действительно, большое количество инвазивных инструментов, выполненных для центральной венозной и мочевой катетеризации, наряду с выполнением хирургической трахеостомии значительно увеличили вероятность бактериальной транслокации в кровоток. S.marcescens становится патогенным и вызывает заболевание только у зараженного хозяина. Его способность вызывать сепсис у нашей пациентки была дополнительно усилена ее состоянием иммунодефицита, вторичным по отношению к критической болезни и использованию кортикостероидов, а также значительным избирательным давлением, вызванным лечением несколькими схемами антибиотиков широкого спектра действия. Была начата новая схема антибиотикотерапии меропенемом и амикацином, а на 28 РГ введена ежедневная кардиотокография плода.

Таблица 2

Соответствующий положительный микробиологический анализ при поступлении пациента

На 27-й день госпитализации состоялось совещание MDT, включавшее акушерство, анестезиологию, неонатологию и интенсивную терапию.Было коллективно решено, что после лечения и стабилизации этого септического эпизода следует воспользоваться возможностью, до любого дальнейшего рецидивирующего ухудшения и пока дыхательная функция все еще значительно улучшилась со стабильным сердечным ритмом, чтобы родить ребенка в наилучших интересах пациентки. Считалось, что достигнут момент, когда риски для пациента, связанные с физиологическими потребностями растущего плода и беременной матки, перевешивают риски проведения хирургической процедуры.Роды в конечном итоге улучшат ее сердечно-сосудистый статус и еще больше облегчат ее лечение и выздоровление, а также облегчат лечение любых будущих эпизодов клинического ухудшения. Во время ее госпитализации в отделение интенсивной терапии сканирование роста плода было на пятом процентиле для беременности, с нормальной амниотической жидкостью и нормальными допплеровскими волнами плода.

Пациентка хорошо ответила на лечение бактериемии снижением маркеров воспаления и клинической стабилизацией; экстренное кесарево сечение было выполнено на 32-й день поступления в 29+0 WG.Родился мальчик, который впоследствии был госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Операция проводилась под общей анестезией, ничем не примечательная, кровопотеря составила 350 мл, интраоперационных осложнений не было.

В течение нескольких дней после родов пациентка продолжала добиваться успехов в отлучении от трахеостомии и физической реабилитации. К 34-му дню госпитализации она прекратила внутривенную седацию, а ее трахеостомия была успешно деканюлирована на 40-й день.Повторная рентгенограмма показала значительное разрешение изменений легочного поля (рис. 5). Пациентка была переведена в родильное отделение интенсивной терапии и выписана из больницы через 14 дней, в результате чего госпитализация закончилась в общей сложности на 54 дня. Перед выпиской было проведено ультразвуковое допплеровское сканирование верхних и нижних конечностей для оценки наличия тромбов, учитывая опасения, связанные с ранним поступлением возможного тромба ВЯВ. Оба скана не выявили острых эхогенных тромбов как в крупных венах верхних, так и нижних конечностей. Впоследствии НМГ пациентки была снижена до профилактической дозы.

Рисунок 5

Поступление на 40-й день: переднезадняя рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении, демонстрирующая значительное разрешение предшествующего двустороннего мультифокального затемнения воздушного пространства и уплотнение правой нижней зоны.

Исход и последующее наблюдение

Новорожденный весом 1164 г был интубирован сразу после родов и ему была введена однократная доза сурфактанта. Через 2 дня в отделении интенсивной терапии он был экстубирован на высокопоточную систему поддержки дыхания Vapotherm для оксигенотерапии. Его госпитализация осложнилась некротизирующим энтероколитом (НЭК), потребовавшим резекции тонкой кишки длиной 10 см с илеостомой и формированием слизистой фистулы.Дальнейшие осложнения в отделении интенсивной терапии включали неонатальное хроническое заболевание легких (ХЗЛ) и сепсис с поздним началом (LOS) от Staphylococcus haemolyticus . На момент написания статьи ребенку было 40 дней (34+5/40), и он выздоравливал в отделении интенсивной терапии; в настоящее время ему требуется 24% дополнительного кислорода через назальные канюли с высокой скоростью потока. Планируется, что он вернется в операционную для реверсирования стомы в течение следующих 2 недель.

Мать продолжает хорошо восстанавливаться в обществе.Ей предстоит пройти 6-недельный курс профилактической терапии НМГ. Были выполнены амбулаторная эхокардиограмма и 24-часовое мониторирование ЭКГ (оба без особенностей), и она была осмотрена через 2 недели после выписки акушерской и кардиологической бригадами без каких-либо проблем. Кроме того, ее будут наблюдать амбулаторная бригада физиотерапевтов и диетологов.

Этот сложный пациент вызвал множество проблем, требующих динамического и совместного подхода к принятию решений. Во время ее госпитализации приоритетное внимание уделялось лечению различных клинических проблем, включая плохую оксигенацию, компрометирующие тахиаритмии и септический шок.Благополучие матери всегда имело первостепенное значение, в то время как мы осознавали тот факт, что пролонгация беременности может улучшить исход плода. Сроки родоразрешения неоднократно пересматривались, поскольку мы уравновешивали материнский риск оперативного родоразрешения преимуществами облегчения физиологических потребностей, связанных с растущим плодом. Ребенок страдал многими осложнениями недоношенности; однако продление беременности на 32 дня помогло снизить риск более тяжелой заболеваемости и смертности.

Обсуждение

Повышение тяжести заболевания при COVID-19 у беременных и возможные физиологические изменения

Истинное взаимодействие между COVID-19 и беременностью требует дальнейшего изучения. Текущие данные свидетельствуют о том, что по сравнению с небеременными женщинами с COVID-19 инфицированные беременные женщины имеют более тяжелое течение заболевания, но не имеют общего увеличения смертности. по сравнению с инфицированными небеременными женщинами.На сегодняшний день самое крупное доступное исследование, демонстрирующее эти выводы, проведено Allotey et al с анализом PregCOV-19 Living Systematic Review Consortium2; в этом проспективном исследовании приняли участие более 11 000 пациентов в 30 странах. Дополнительные исследования, проведенные в США3, Мексике4 и Франции11, также показали аналогичные результаты. В этих исследованиях существует несколько ограничений, в том числе невозможность различить показания к госпитализации (по беременности и по поводу COVID-19) и отсутствие статуса беременности у значительной части пациентов; это способствует предвзятости при интерпретации результатов.В настоящее время нет надежных данных из Великобритании, сравнивающих беременных и небеременных женщин с COVID-191, и экстраполяцию результатов вышеупомянутых исследований необходимо проводить с осторожностью, учитывая указанные предубеждения, а также различия в инфраструктуре здравоохранения и характеристиках населения участвующих стран.

Физиологические изменения во время беременности могут частично объяснить предполагаемую повышенную тяжесть заболевания COVID-19 у беременных женщин. Адаптация дыхательной и иммунной систем может привести к уязвимости к вирусным инфекциям.Снижение податливости грудной клетки во время беременности в сочетании с шинированием диафрагмы, вторичным по отношению к беременной матке, приводит к уменьшению объема грудной клетки и функциональной остаточной емкости. состояние, при котором женщины могут быть более восприимчивы к тяжелым респираторным инфекциям и быстрой декомпенсации.7 Иммунорегуляторные изменения, происходящие во время беременности, вероятно, влияют на реакцию иммунной системы на COVID-19.Измененная продукция некоторых иммунных медиаторов может препятствовать элиминации вирусных инфекций. Увеличение количества клеток CD4+ фенотипа Th3  и снижение числа естественных клеток-киллеров и плазмацитоидных дендритных клеток (pDC) может привести к изменению клиренса вирусно-инфицированных клеток. пандемия h2N1 в 2009 г.7 Гормональные изменения во время беременности также влияют на иммунную систему; в частности, известно, что повышенный уровень прогестерона оказывает иммунодепрессивное действие, обычно ингибируя воспалительные врожденные иммунные реакции.13 В целом, необходимы дальнейшие исследования для изучения сложного взаимодействия между физиологической адаптацией во время беременности и любыми последствиями, которые они оказывают на тяжесть течения COVID-19.

Повышенный риск преждевременных родов у беременных женщин с симптомами COVID-19, вероятно, приведет к увеличению частоты неонатальных осложнений, связанных с недоношенностью

роды2 (в основном ятрогенные преждевременные роды по материнским причинам, а не из-за дистресса плода) по сравнению с беременными женщинами без COVID-19; это было продемонстрировано несколькими исследованиями, в том числе Allotey и др. . 2 и исследование системы акушерского надзора Великобритании (UKOSS).5 Любопытно, что, несмотря на повышенную вероятность преждевременных родов, данные не показывают, что COVID-19 вызывает плохие исходы для плода или новорожденного в этой популяции. Учитывая, что преждевременные роды являются самой большой причиной неонатальной заболеваемости и смертности в Великобритании, вполне возможно, что более поздние исследования обнаруживают противоположные результаты. Клиницистам следует помнить об этом во время бесед с пациентами и их ближайшими родственниками. Мониторинг плода нашей пациентки во время ее пребывания в отделении интенсивной терапии всегда был обнадеживающим, но у ребенка действительно развились связанные с недоношенностью заболевания CLD, LOS и NEC.НЭК является одним из наиболее распространенных угрожающих жизни неотложных состояний недоношенных детей, при этом недоношенность является наиболее преобладающим фактором риска; она встречается у 10 % всех недоношенных детей и сопровождается летальностью до 30 %.14, 15

Положение пациента на животе у беременных с COVID-19 может быть полезным и выполняться безопасным образом

При поддержке акушерской бригады мы решили расположить нашу пациентку на животе в тех точках, где, по нашему мнению, это было клинически показано.На сегодняшний день существует очень мало официальных руководств по использованию пронирования у беременных с тяжелым ОРДС; на самом деле, руководство Общества интенсивной терапии в Великобритании определяет его как относительно противопоказанное во втором и третьем триместрах беременности. компрессионные эффекты беременной матки, которые она обеспечивает.18 Наш случай добавляет к растущему объему литературы, демонстрирующей безопасность, осуществимость и пользу пронирования во время беременности.17–19 К счастью, обзорная статья Tolcher et al. содержит клиническое руководство, алгоритм и иллюстрации, помогающие оптимизировать пронцию во втором и начале третьего триместров19.

Более широкое включение беременных женщин в терапевтические испытания против COVID-19 будет полезным

Несмотря на общепризнанную уязвимость беременных женщин и беспокойство за них во время пандемии SARS-CoV-2, клинические испытания по-прежнему исключают беременных пациенток с более чем 300 так почти повсеместно.6 Исключения имели место даже в испытаниях, посвященных перепрофилированным препаратам, безопасность которых во время беременности хорошо зарекомендовала себя; например, гидроксихлорохин и лопинавир плюс ритонавир.7 Включение беременных женщин в испытания COVID-19 имеет решающее значение для достижения лучшего ведения COVID-19 во время беременности, и беременным женщинам должна быть предоставлена ​​возможность сохранить свою автономию и зарегистрироваться.

Учебные баллы

  • Тяжелая инфекция COVID-19 во время беременности сама по себе не является показанием для ускоренного родоразрешения, и необходимо применять индивидуальный междисциплинарный подход.Стабилизация состояния матери перед родами является приоритетом, а безопасное пролонгирование беременности позволит обеспечить дальнейшее созревание плода и оптимизировать неонатальные исходы.

  • Доступная в настоящее время литература предполагает, что беременные пациенты подвержены риску повышенной тяжести заболевания от COVID-19.

  • Текущие данные указывают на повышенный риск преждевременных родов у беременных женщин с симптомами COVID-19, но не предполагают увеличения неблагоприятных исходов для плода или новорожденного.Преждевременные роды являются основной причиной неонатальной заболеваемости и смертности в Великобритании, и клиницисты должны знать об этом. Несмотря на текущие данные, потребуются дальнейшие исследования, которые помогут вести дискуссии в семье/ближайших родственниках относительно исходов у новорожденных.

  • При ведении беременных женщин с тяжелой формой острого респираторного дистресс-синдрома COVID-19 следует рассматривать положение на животе, если оно имеет клинические показания и может выполняться безопасно и эффективно, по крайней мере, до начала третьего триместра.

  • Дальнейшие исследования COVID-19 во время беременности имеют решающее значение для улучшения лечения, и важным фактором в достижении этого будет более широкое вовлечение беременных женщин в терапевтические клинические испытания.

Заявления об этике

Согласие пациента на публикацию

Получено.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить д-ра Marcela Vizcaychipi, д-ра Linsey Christie, д-ра Makrina Savvidou и д-ра Samir Alwan за их вклад, руководство и контроль в подготовке этой работы.Мы также хотели бы поблагодарить медицинскую и медсестринскую бригады отделения интенсивной терапии и отделения акушерства в Челси и Вестминстерской больнице за их совместные усилия, помогающие нашему пациенту вернуться домой из больницы.

Коронавирус по-разному влияет на женщин и мужчин. Узнайте, как остановить пандемию

В отличие от бактерий, вирусы не могут воспроизводиться, производить энергию или выполнять другие важные биологические функции без живого носителя. Согласно большинству определений жизни, вирусы, подобные тому, что вызывает COVID-19, вообще не живы.Тем не менее, этот вирус повлиял на нашу жизнь драматическим и иногда неизмеримым образом.

Сообщения из Китая, Италии и Соединенных Штатов показывают, что мужчины переносят более тяжелые случаи и умирают от болезни чаще, чем женщины, причем смертность, возможно, на 20 процентов выше. Когда это половое различие стало очевидным, Исследователи женского здоровья в Йельском университете попытались выяснить, почему.

«Различие полов является важным ключом к пониманию механизмов, лежащих в основе болезни», — сказала директор WHRY Кэролин М.Мазур, доктор философии «В этом случае это дает нам реальную возможность определить специфические для пола биологические процессы, которые способствуют лучшему или худшему результату».

Хотя точная причина такого несоответствия неизвестна, исследователи предложили различные варианты того, почему этот вирус, известный как SARS-CoV-2, по-разному поражает женщин и мужчин. Некоторые потенциальные причины связаны с социальными детерминантами здоровья, такими как курение или ношение маски для предотвращения инфекции. Другие связаны с биологическими факторами, вытекающими из обширных предыдущих исследований, которые продемонстрировали значительные различия в иммунной системе женщин и мужчин.

В уникальном новом исследовании, финансируемом WHRY, д-р Акико Ивасаки, профессор иммунобиологии и молекулярной, клеточной биологии и биологии развития Вальдемар фон Зедтвиц, и д-р Аарон Ринг, доцент кафедры иммунобиологии, сосредотачиваются на этом различии, чтобы определить, как вирус либо настигает, либо чрезмерно стимулирует нашу иммунную систему, чтобы причинить вред людям.

«Если мы сможем понять, почему мужчины более восприимчивы к этому вирусу, это расскажет нам об основном механизме этого заболевания», — сказал доктор.Ивасаки, ведущий специалист по иммунным реакциям на вирусные инфекции. «Если мы поймем это, у нас могут быть более эффективные терапевтические и профилактические меры для спасения жизней, защиты людей и повторного соединения мира».

Половые различия в иммунном ответе

У женщин более сильный иммунный ответ на болезнетворные вирусы и бактерии. Это может быть связано с тем, что Х-хромосомы улучшают выражение ключевых иммунных функций, а женщины имеют две Х-хромосомы, а не одну Х-хромосому, как у мужчин.Другая возможность заключается в том, что женские половые гормоны эстроген и прогестерон могут, соответственно, способствовать иммунному ответу и уменьшать воспаление.

Исследователи также обнаружили, что в ответ на сезонные вакцины против гриппа женщины постоянно вырабатывают как минимум в два раза больше антител — белков крови, которые впоследствии могут вызывать иммунный ответ при воздействии того же или похожего штамма вируса гриппа.

Однако недостатком такой стойкой иммунной реакции является то, что женщины более восприимчивы к развитию аутоиммунного заболевания, при котором организм ошибочно идентифицирует некоторые аспекты себя как захватчика, а иммунная система атакует собственное тело.Эта биологическая ошибка приводит к аутоиммунным заболеваниям, таким как заболевания щитовидной железы, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и волчанка. В Соединенных Штатах женщины составляют 75 процентов всех случаев аутоиммунных заболеваний.

Несовершенная буря

Когда человеческий организм обнаруживает токсин или другое чужеродное вещество, известное как антиген, он сначала предпринимает общую атаку, чтобы лишить захватчика убежища. Эта врожденная реакция включает мобилизацию белковых клеток, называемых цитокинами, которые сигнализируют другим иммунным клеткам двигаться к местам инфекции.При правильном функционировании этот процесс создает целенаправленное размеренное воспаление пораженной ткани, в отличие от аутоиммунного заболевания.

В тяжелых случаях COVID-19 также может наблюдаться отсутствие взвешенного ответа. В этих случаях пациенты испытывают чрезмерную активацию таких клеток, называемую «цитокиновым штормом», что, в свою очередь, может привести к опасному для жизни накоплению жидкости в легких, лишенной кислорода, и полиорганной недостаточности.

«На более поздних стадиях болезни вирус больше не вызывает болезнь», — сказал Ивасаки.«Мы обнаружили, что количество вируса в организме не влияет на исход заболевания. Вместо этого это иммунный ответ, и мы не знаем, что провоцирует эти цитокиновые бури или почему они происходят по-разному у женщин и мужчин».

Воздействие обычного инфекционного заболевания позволяет человеческому организму распознать его при последующем воздействии и запустить более совершенный адаптивный иммунный ответ, при котором клетки, называемые лимфоцитами, «запоминают» захватчиков (антигены) и уничтожают их.Однако у большинства людей такого адаптивного иммунитета пока не существует, потому что человеческая иммунная система впервые столкнулась с SARS-CoV-2 только в конце прошлого года.

Это отсутствие возможного предшествующего воздействия означает, что у людей нет заранее подготовленного адаптивного иммунного ответа для борьбы с болезнью. Отсутствие существующего иммунитета в сочетании с высокой контагиозностью, длительным бессимптомным инкубационным периодом, взаимосвязью мировой торговли и путешествий, а также закрытыми помещениями сделали людей исключительно уязвимыми перед тем, что переросло в глобальную пандемию.

Исследование половых различий, чтобы остановить вирус

Для исследования, финансируемого WHRY, доктор Ивасаки использует кровь, взятую у пациентов мужского и женского пола, инфицированных коронавирусом, и анализирует половые различия в сложном взаимодействии иммунных клеток и антител на протяжении течение болезни, чтобы выяснить, как различия влияют на результаты в отношении здоровья. Команда доктора Ивасаки также стремится предоставить панель биомаркеров, которые могут помочь клиницистам наблюдать за пациентами, чтобы предсказать эффективность каждого возможного варианта лечения.

Медицинские работники Йельской больницы Нью-Хейвен вызвались служить в качестве неинфицированных (контрольных) субъектов, которых сравнивают с пациентами с COVID-19. За этими контрольными субъектами будут следить в течение долгого времени, поэтому, если они заразятся, лаборатория Ивасаки сможет исследовать изменения, происходящие по мере того, как вирус проникает в организм.

«У этого вируса длительный инкубационный период, и когда люди попадают в больницу, они уже инфицированы в среднем через пять-шесть дней», — сказал Ивасаки.«В этих случаях мы пропустили этот период первоначального иммунного ответа. Половое различие, которое мы ищем, вполне может быть в первый или второй день, и будет важно посмотреть, сможем ли мы уловить это, когда это происходит».

Исследователи также наблюдают за пациентами после выписки из больницы, изучая, как разные антитела могут по-разному защищать женщин и мужчин от повторной инфекции. Доктор Ринг развертывает платформу для экспериментов, которую он разработал для анализа всех белков, генерируемых SARS-CoV-2, чтобы определить, существуют ли различия в антителах, вырабатываемых женщинами и мужчинами.

«Есть много возможностей для половых различий, наблюдаемых в воздействии этого вируса», — сказал Ринг. «С помощью этой уникальной системы мы можем оценить совокупность антител в большом количестве образцов и сравнить подробные медицинские записи, чтобы определить, какие биологические и социальные факторы ответственны за эти результаты».

Поскольку биомедицинские исследователи во всем мире сосредоточены почти исключительно на противостоянии этой пандемии и изучении вируса, вызвавшего ее, д-р.Ивасаки выразил уверенность, что наука найдет решения, в которых нуждается мир.

«Наше исследование уникально по своему размеру, охвату, популяции пациентов, фокусу на поле и способности анализировать все аспекты иммунологического ответа», — сказал Ивасаки. «Мы чрезвычайно благодарны Исследовательскому отделу женского здоровья Йельского университета за создание культуры, в которой исследователи Йельского университета понимают важность изучения того, как пол и пол влияют на болезни».

Коронавирус (COVID-19): Часто задаваемые вопросы о беременности (для родителей)

Мы многое узнали о коронавирусе (COVID-19).Вот несколько ответов на вопросы о коронавирусе и беременности.

Есть ли у беременных женщин более высокая вероятность заражения коронавирусом (COVID-19)?

Эксперты не знают, подвержены ли беременные женщины большему риску заражения коронавирусом, чем другим людям. Но из-за изменений, через которые проходят женщины во время беременности, у них может быть больше шансов получить некоторые инфекции.

Беременные женщины, заразившиеся коронавирусом, более склонны к тяжелому заболеванию, чем небеременные женщины.Поэтому важно защитить себя, соблюдая все рекомендуемые меры предосторожности при беременности.

Как беременные женщины могут защитить себя от коронавируса (COVID-19)?

Чтобы защитить себя от коронавируса и других инфекций, если вы беременны:

  • Получите вакцину против COVID-19, включая бустерную дозу.
  • Тщательно и часто мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук с содержанием спирта не менее 60%.
  • Носите маску в соответствии с рекомендациями экспертов в области здравоохранения (например, в общественных местах или рядом с другими людьми).Ваш лечащий врач может дать вам совет.
  • Старайтесь не прикасаться к глазам, носу и рту.
  • Держитесь подальше от больных людей.
  • Держитесь на расстоянии не менее 2 метров от людей, с которыми вы не живете
  • Очистите и продезинфицируйте вещи, к которым люди часто прикасаются, такие как телефоны, дверные ручки и прилавки.

Может ли коронавирус (COVID-19) вызвать проблемы во время беременности женщины или ее ребенка?

Похоже, беременные женщины с коронавирусом чаще рожают раньше срока.Врачи внимательно изучают беременность, чтобы выяснить, могут ли другие проблемы быть связаны с COVID-19.

Если я заражусь коронавирусом (COVID-19) во время беременности, могу ли я передать его своему ребенку?

Пока недостаточно исследований, чтобы узнать, может ли коронавирус передаваться детям во время беременности или родов. Вирус не был обнаружен в амниотической жидкости или грудном молоке, но некоторые дети, рожденные от матерей с коронавирусом, дали положительный результат на вирус. Врачи рекомендуют тестировать здоровых детей, рожденных от матерей с коронавирусом, если тесты доступны.Это поможет при планировании ухода за ребенком в больнице и во время его пребывания дома.

Новорожденные могут заразиться вирусом от инфицированного родителя. Но врачи не рекомендуют отделять инфицированную мать от ее новорожденного, если только она не слишком больна, чтобы ухаживать за ребенком. Если мать чувствует себя достаточно хорошо, она может ухаживать за ребенком и кормить его, нося маску и хорошо и часто моя руки. Когда мать не ухаживает за ребенком, лучше всего, если это возможно, держаться на расстоянии 6 футов от своего ребенка, пока не закончится рекомендуемый период изоляции.

Что делать, если я беременна и заболела?

Симптомы COVID-19 могут быть такими же, как и у других вирусов, таких как простуда и грипп. Так что, скорее всего, если вы не пройдете тестирование, вы не узнаете, есть ли у вас COVID-19. Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо симптомы, такие как:

  • кашель
  • лихорадка
  • затрудненное дыхание
  • симптомы простуды, такие как боль в горле, заложенность носа или насморк
  • озноб
  • мышечная боль
  • головная боль
  • потеря вкуса или обоняния
  • тошнота или рвота
  • диарея
  • усталость

Большинству заболевших людей можно оказывать помощь в домашних условиях с помощью жидкости и отдыха.Но если вам необходимо обратиться к поставщику медицинских услуг, позвоните в офис или больницу, прежде чем идти в больницу. В экстренных случаях звоните по номеру 911.

Безопасно ли рожать ребенка в больнице сейчас?

Да. Больницы и родильные дома принимают все меры предосторожности, чтобы мамы и дети были защищены от микробов. Большинство медицинских учреждений держат пациентов с COVID-19 или симптомами вируса отдельно от других и в изоляторах.

Некоторые больницы ограничивают количество людей, которым разрешено находиться в родильном зале.Когда ваш ребенок родится, посетители могут быть запрещены в больнице. Если да, то перед входом в здание их могут проверить на наличие симптомов коронавируса.

Можно ли разрешать посетителям встречаться с моим новорожденным дома?

Поскольку иммунная система новорожденных все еще развивается, им труднее бороться с болезнями. Поэтому важно держаться подальше от других людей, когда ваш ребенок возвращается домой из больницы.

Для защиты вашего ребенка:

  • Держите ребенка дома и как можно дольше вдали от других.Не приглашайте друзей и членов семьи, чтобы встретить ребенка, и не берите ребенка в чужие дома.
  • Если вам нужно взять ребенка с собой, например, на прием к врачу, держитесь и держите ребенка на расстоянии не менее 6 футов от других людей. Вы должны носить маску, но ничего не накладывайте на лицо ребенка .
  • Если кто-то в вашем доме болен, примите все рекомендуемые меры предосторожности. Держите ребенка подальше от всех, кто болен.
  • Дома все лица, осуществляющие уход, должны мыть руки до и после прикосновения к ребенку.Содержите все поверхности в чистоте.

Где я могу получить обновленную информацию о коронавирусе (COVID-19)?

Актуальную информацию можно найти на веб-сайтах Центров по контролю за заболеваниями (CDC) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Коронавирусное заболевание 2019 г. при беременности: протокол клинического ведения и практические соображения — Полный текст — Диагностика и терапия плода 2020, Vol. 47, No. 7

Пандемия коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) оказала серьезное влияние на системы здравоохранения и общества во всем мире.Генерация знаний о болезни происходила почти так же быстро, как и ее глобальное распространение. Мать и плод не подвергаются особенно высокому риску. Тем не менее, практика акушерства и медицины матери и плода претерпела глубокие изменения, чтобы адаптироваться к пандемии. Кроме того, существуют аспекты, характерные для COVID-19 и беременности, которые должны быть известны специалистам, чтобы правильно диагностировать заболевание, классифицировать тяжесть, отличить специфические признаки COVID-19 от признаков акушерских осложнений и принять наиболее подходящее лечение. решения.В этом обзоре мы очень кратко представляем основанный на фактических данных протокол лечения COVID-19 во время беременности. Мы кратко рассмотрим все соответствующие аспекты, которые, по нашему мнению, должен знать специалист в области акушерства и материнской медицины, начиная от основных понятий о болезни и мер защиты в акушерских условиях до более конкретных аспектов, связанных с ведением матери и плода и родами.

© 2020 S. Karger AG, Базель

Введение

В декабре 2019 г. в Ухане (провинция Хубэй, Китай) произошла вспышка нового коронавируса (SARS-CoV-2).С момента описания первого случая пневмонии инфекция SARS-CoV-2 (коронавирусная болезнь 2019 [COVID-19]) быстро распространилась по всему миру и 11 марта была объявлена ​​Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) пандемической инфекцией. С тех пор во всем мире было зарегистрировано более 2,8 миллиона инфекций и 190 000 смертей (26 апреля) [1]. С 220 000 случаев заражения и более 22 000 смертей Испания является третьей страной по количеству случаев [1]. В этой статье мы стремились поделиться нашим протоколом ведения и рассмотреть соображения для практики медицины матери и плода на основе качественного обзора существующих данных.

Передача болезни

Имеющаяся информация [2] позволяет предположить, что изначально инфекция была зоонозной. Тем не менее, в настоящее время передача происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем при контакте с инфицированным человеком (<2 м) или при прямом контакте с зараженными поверхностями инфицированными выделениями [3]. Передача также может происходить через инфицированные фекалии, но распространение по этому пути гораздо менее важно [4]. Возможность вертикальной передачи крайне маловероятна и не была продемонстрирована во время вспышки COVID-19 в Китае [5] или в предыдущих эпидемиях других подобных коронавирусов (тяжелого острого респираторного синдрома [SARS]-CoV и ближневосточного респираторного синдрома [MERS]- КоВ) [6, 7].На основании ограниченных данных нет доказательств присутствия вируса в выделениях половых органов, моче, амниотической жидкости или грудном молоке [8]. Низкая материнская виремия, обнаруженная при этой инфекции [9], также предполагает незначительное плацентарное обсеменение. Однако большинство данных о вертикальной передаче основано на женщинах, инфицированных в третьем триместре, а информация о вертикальной передаче на ранних сроках беременности отсутствует.

Зарегистрированные случаи заражения новорожденных, вероятно, произошли в результате горизонтальной передачи.Обычный инкубационный период составляет около 4–6 дней, который может варьироваться от 2 до 14 дней [10]. Средняя продолжительность выделения вируса составляет 20,0 дней (75-й процентиль составляет 24 дня) [11].

Описание заболевания

Большинство пациентов имеют легкие симптомы, но примерно у 20% заболевание развивается тяжело. Наиболее частые симптомы включают [12, 13]: лихорадку (80–100%), кашель (59–82%), миалгию/усталость (44–70%) и одышку (31–54%). Менее частыми симптомами являются отхаркивание (28–33%), головная боль (6–17%) и диарея (2–10%).Наличие пневмонии с двусторонними инфильтратами или зонами консолидации является частым признаком примерно у 50% пациентов с симптомами [12, 14]. Следует отметить, что отчеты об описании заболевания, вероятно, будут смещены в сторону наиболее тяжелой формы спектра (в основном у госпитализированных пациентов). Фактически, недавние исследования акушерских пациенток сообщают о более низкой частоте симптомов, с 23% бессимптомных случаев [5].

Основные результаты лабораторных исследований на ранних стадиях заболевания включают лимфопению, повышение активности трансаминаз, протеинурию, а также повышение уровня лактатдегидрогеназы и С-реактивного белка [11].

Осложнения включают тяжелую пневмонию, острый респираторный дистресс-синдром, аномалии сердца, суперинфекции дыхательных путей, сепсис и септический шок [11].

По сравнению с мужчинами, женщины реже умирают или нуждаются в госпитализации или интенсивной терапии [15]. Фактически, у женщин репродуктивного возраста вероятность госпитализации в реанимацию на 60% ниже, чем у мужчин того же возраста [15]. Беременные женщины, по-видимому, не более восприимчивы к инфекциям или серьезным осложнениям, но существующие данные все еще ограничены, а значительные серии исследований скудны [16-18].Фактически, физиологические изменения во время беременности – в сердечно-сосудистой, дыхательной и свертывающей системах – могут приводить к повышенному риску заболеваемости. В любом случае осложнения COVID-19 во время беременности следует выявлять и лечить на ранней стадии. Наличие сопутствующих заболеваний [19] (хроническая гипертензия, прегестационный диабет, сердечно-легочные заболевания, хроническая болезнь почек III–IV стадии, иммуносупрессия, как у реципиентов органов, ВИЧ-инфекция с <350 CD4+ клеток или длительная кортикостероидная терапия) может увеличить риск развития более тяжелых клинических проявлений.

Осложнения плода

Периконцепционная лихорадка была связана с дефектами нервной трубки, при этом эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что этот риск снижается за счет приема фолиевой кислоты [20]. Текущие данные не свидетельствуют о повышенном риске выкидыша или ранней потери беременности при беременности с COVID-19 [5]. Аналогичным образом, предыдущие результаты у беременных женщин, инфицированных SARS-CoV и MERS-CoV, не продемонстрировали четкой причинно-следственной связи с этими осложнениями [21]. При отсутствии доказательств внутриутробной передачи крайне маловероятно, что заражение COVID-19 может вызвать врожденные дефекты.Случаи преждевременных родов были описаны у женщин с COVID-19 [6], это также наблюдалось при материнских инфекциях SARS-CoV и MERS-CoV. Хотя во многих случаях преждевременные роды можно вызвать для сохранения здоровья матери, предыдущие исследования беременных женщин с другими типами вирусной пневмонии показали, что существует повышенный риск преждевременных родов, задержки роста плода и потери состояния плода во время родов [22]. ]. Однако доказательств этих ассоциаций при COVID-19 мало.Самая большая серия беременных женщин [5] показывает риск спонтанных преждевременных родов 6% и риск преждевременного разрыва плодных оболочек 6%, что не сильно отличается от того, что ожидается в общей популяции.

Первичное ведение

Беременные женщины с подозрением на COVID-19, посещаемые любым каналом телемедицины (телефон, видеоконференция и т. д.), могут находиться под безопасным наблюдением в соответствии со специальными контрольными списками, в которых будут оцениваться респираторные симптомы, сопутствующие заболевания и акушерские симптомы (онлайн-приложение). .Приложение 1; см. www.karger.com/doi/10.1159/000508487 для всех онлайн-приложений. материал). В случае легких симптомов без сопутствующих заболеваний пациенту должны быть даны конкретные инструкции (онлайн-приложение 2) и запланировано последующее телефонное наблюдение через 24–48 часов и 7 дней для оценки клинической эволюции. Когда диагностическое тестирование проводится у всех женщин с симптомами, в соответствующих случаях описываются помещения для выезда или выезда на автомобиле.

В медицинских центрах пациенты с подозрением или подтвержденным диагнозом (самоотчеты или выявленные в ходе обычной сортировки симптомов [онлайн-приложение.Приложение 3]) должны быть снабжены хирургической маской и направлены в специальную изолированную зону осмотра (без посетителей). Сопровождающие посетители также должны быть обеспечены хирургической маской и проинструктированы ждать в комнате ожидания в изолированной зоне или за пределами больницы. Медицинские работники будут помогать пациенту в соответствии с протоколом защиты, установленным в каждой больнице.

Первоначальная оценка включает:

  • Чтобы свести к минимуму воздействие, первоначальная оценка может быть выполнена по внутренней связи за пределами смотрового бокса для подтверждения подозрения.Как правило, мы рекомендуем свести к минимуму количество специалистов, участвующих в очных визитах.

  • История болезни и физикальное обследование, включая артериальное давление, температуру, насыщение кислородом (SO 2 ), частоту сердечных сокращений и дыхания.

  • Аускультация частоты сердечных сокращений плода, кардиотокография (КТГ) или УЗИ плода должны использоваться в зависимости от гестационного возраста и симптомов у матери для подтверждения жизнеспособности или благополучия плода.

  • При наличии клинических показаний (частота дыхания >20 ударов в минуту, SO 2 <96%, наличие одышки или температура тела ≥38°C):

  • Рентген грудной клетки: защиты плода (брюшной фартук).

  • Лабораторные исследования: общий анализ крови, функция почек, включая креатинин, мочевину, электролитный анализ (Na, K + , Ca, Mg), профиль печени, лактатдегидрогеназа и С-реактивный белок, коагуляционные тесты (протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время).

Классификация тяжести и критерии госпитализации беременных женщин с COVID-19

В зависимости от тяжести респираторной инфекции пациенты могут быть классифицированы на легкие/умеренные и тяжелые случаи.В таблице 1 подробно описаны критерии приема, используемые в нашем учреждении. Адаптированная шкала тяжести CURB (Спутанность сознания, Мочевина, Частота дыхания, Артериальное давление) может помочь нам оценить тяжесть респираторной инфекции (Таблица 1), а потребность в интенсивной терапии может быть оценена по стандартизированным критериям (адаптировано из Американского торакального общества). и Американского общества инфекционистов) (таблица 2).

Таблица 1.

Критерии госпитализации беременных с COVID-19

Таблица 2.

Критерии госпитализации в отделение интенсивной терапии

Легкая инфекция

Наличие местных симптомов в верхних дыхательных путях (кашель, боль в горле, ринорея или аносмия) с или без неспецифических симптомов, таких как лихорадка или миалгия и CURB оценка 0.

Умеренная инфекция

Легкая пневмония, рассматриваемая как пневмония, подтвержденная рентгенологически, без признаков тяжести (базальный SO 2 >90%, нет необходимости в вазопрессорах или искусственной вентиляции легких, оценка по CURB ≤1 ).Пациентка должна быть госпитализирована в изолятор (в идеале в палату с отрицательным давлением) с мониторингом показателей жизнедеятельности и под консультацией специалистов по акушерству, анестезиологии и инфекционным заболеваниям.

Тяжелая инфекция

Тяжелая пневмония. При наличии любого из следующих критериев: недостаточность ≥1 органа, базальная SO 2 <90%, частота дыхания ≥30 ударов в минуту или потребность в вазопрессорах.

Респираторный дистресс. Предположительные клинические признаки (одышка, втяжение грудной клетки, усилие дыхания) или рентгенологические признаки двусторонних инфильтратов плюс дефицит оксигенации (SO 2 /фракция вдыхаемого кислорода [FiO 2 ] отношение ≤315 [если парциальное давление кислорода (PaO ) 2 ) недоступен] или соотношение PaO 2 /FiO 2 ≤300).Мягкая: соотношение PaO 2 /FiO 2 200–300; умеренный: 100–200; тяжелый: ≤100.

Сепсис. Шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом (SOFA), может использоваться для оценки тяжести сепсиса (рассмотрите, если оценка >2). Также быстрая SOFA с двумя из трех следующих критериев: Глазго ≤13, систолическое артериальное давление ≤100 мм рт.ст. или частота дыхания ≥22 ударов в минуту.

Септический шок. Артериальная гипотензия, сохраняющаяся после реанимации и требующая применения вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления ≥65 мм рт.ст. и лактата ≥2 ммоль/л (18 мг/дл) при отсутствии гиповолемии.

Раннее выявление случаев с тяжелыми проявлениями позволяет своевременно начать лечение и направить на промежуточную или интенсивную терапию. Следует отметить, что у пациентов с COVID-19 может быть внезапное клиническое ухудшение. Распознавание тяжести при наличии пневмонии будет определено во время первоначальной оценки, если есть подозрение на дыхательную недостаточность (базальный SO 2 <90% вдыхания окружающего воздуха) или частота дыхания ≥30 ударов в минуту.

Дополнительное расследование случаев COVID-19, требующих госпитализации

  • Респираторные образцы: мазок из верхних дыхательных путей (носоглотки) для ПЦР-тестирования (COVID-19, сезонный грипп и синцитиальный респираторный вирус), если он ранее не проводился ) следует выполнить.В случаях крайне подозрительной инфекции COVID-19 с предыдущим отрицательным ПЦР рекомендуется повторное тестирование образца нижних дыхательных путей (мокроты).

  • Визуализация органов грудной клетки: если она ранее не выполнялась. Томография грудной клетки может быть информативной и в отдельных случаях не противопоказана. В некоторых случаях УЗИ легких является приемлемой альтернативой рентгену.

  • Базальная электрокардиограмма (повторить через 48 часов, если принимаются лекарства, которые могут влиять на интервал QT, такие как гидроксихлорохина сульфат, азитромицин или лопинавир/ритонавир).

  • Образец крови Профиль COVID-19: для гематологических, биохимических, коагуляционных и маркеров тяжести (ферритин, тропонин-I, D-димер [увеличение в 2–3 раза в третьем триместре]; прокальцитонин [при подозрении на бактериальную суперинфекцию] ). В некоторых условиях могут быть показаны серологические тесты на ВИЧ, ВГВ и тест QuantiFERON (на туберкулез), поскольку некоторые виды лечения COVID-19 могут влиять на эти инфекции.

Клиническое ведение беременных

На рис. 1 обобщено ведение пациентов с COVID-19 во время беременности.

Рис. 1.

Краткий обзор ведения пациентов с COVID-19 во время беременности. COVID-19, коронавирусная болезнь 2019 года; CPAP, постоянное положительное давление в дыхательных путях; КТГ, кардиотокография; НМГ, низкомолекулярный гепарин; SO 2 , насыщение кислородом.

Легкая инфекция в домашних условиях Изоляция

  • Гидратация.

  • Температурный контроль (дважды в день и по возможности при появлении новых симптомов, таких как потливость, озноб или головная боль), и при необходимости парацетамол до 500–1000 г/6–8 ч (максимум до 4 г/день).

  • Несмотря на то, что домашняя пульсоксиметрия доступна, использование приложений для смартфонов или смарт-часов не рекомендуется, так как есть опасения относительно ее надежности [23].

  • Во время сезона гриппа, если нет подтверждения инфекции COVID-19 и исключения гриппа: осельтамивир 75 мг каждые 12 ч в течение 5 дней.

  • Домашняя изоляция с мерами воздушно-капельной и контактной изоляции (онлайн-приложение, Приложение 2).

  • Дайте четкие указания о причинах экстренной консультации (среди прочего, респираторный дистресс, лихорадка, устойчивая к жаропонижающим).

  • Следует избегать длительного постельного режима, учитывая риск тромбоза, связанный как с беременностью, так и с инфекцией COVID-19.

  • Запланируйте посещение телемедицины через 24–48 часов, чтобы оценить клиническую эволюцию и спланировать дальнейшее наблюдение в соответствии с клинической эволюцией.

  • Обычные посещения беременных, анализы и скрининговые ультразвуковые исследования будут отложены до конца периода изоляции (через 4 недели после появления симптомов) или после отрицательного результата ПЦР-теста через 2 недели после появления симптомов, в зависимости от состояния здоровья населения. стратегия авторитета.Последующее наблюдение за амбулаторными случаями с любым риском для матери или плода, которые требуют личной оценки (например, задержка роста плода), потребует индивидуального рассмотрения специалистами по матери и плоду.

Среднетяжелые и тяжелые случаи

Госпитализация под контролем основных показателей жизнедеятельности (артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, SO 2 ) в изолированном отделении интенсивной терапии. Лечение в нашем учреждении включает кислородную поддержку для поддержания SO 2 >94%, постепенно включая назальную канюлю или маску Вентури (до 40% FiO 2 ), за которыми следуют маски постоянного положительного давления в дыхательных путях.Прогрессивные методы лечения следует применять по согласованию с анестезиологом/специалистом по внутренним болезням. Дальнейшая поддержка потребует наблюдения в отделении интенсивной терапии.

В хорошо спланированных исследованиях нет доказательств эффективности какого-либо фармакологического лечения инфекции COVID-19. Это может быстро измениться, поскольку к 2 апреля 2020 г. было зарегистрировано более 100 текущих исследований. Поэтому текущие рекомендации в основном основаны на исследованиях in vitro или исследованиях, проведенных при других коронавирусных инфекциях [24].

Фармакологическое лечение:

  • Лопинавир/ритонавир (100 мг/25 мг) 2 таблетки каждые 12 ч (7–14 дней в зависимости от клинической картины).

  • Гидроксихлорохина сульфат 400 мг каждые 12 часов в первый день, затем по 200 мг каждые 12 часов в течение следующих 4 дней.

  • Азитромицин 500 мг (первый день), затем по 250 мг каждые 24 ч в течение 4 дней перорально или внутривенно.

Эти методы лечения не противопоказаны во время беременности, но требуют информированного согласия для использования из соображений сострадания.

  • В случае альвеолярного инфильтрата и/или повышения уровня прокальцитонина (подозрение на бактериальную суперинфекцию) рассмотрите возможность назначения цефтриаксона 1–2 г каждые 24 ч внутривенно + тейкопланин 400 мг каждые 12 ч в 3 приема с последующим введением 400 мг каждые 24 ч.

  • Профилактическое лечение низкомолекулярным гепарином показано во время госпитализации и через 2 недели после нее (независимо от уровня D-димера).

У пациентов в критическом состоянии исследуются другие методы лечения, такие как метилпреднизолон (с доказанной эффективностью при лечении острого респираторного дистресс-синдрома), тоцилизумаб (противовоспалительное моноклональное антитело с ингибирующим действием на ИЛ-6) или ремдесивир ( ингибитор РНК-полимеразы с активностью in vitro против SARS-CoV-2).Тем не менее, существуют опасения по поводу безопасности их использования во время беременности.

Необходимо регулярно оценивать состояние плода (КТГ) в зависимости от гестационного возраста и состояния матери.

Пациенты с COVID-19 с показаниями к госпитализации в связи с акушерскими условиями

  • Меры воздушно-капельной и контактной изоляции, предпочтительно в помещении с отрицательным давлением.

  • Акушерские процедуры не следует проводить до тех пор, пока медицинский персонал не будет находиться под соответствующими средствами индивидуальной защиты.

  • Срочное акушерское вмешательство не следует откладывать для подтверждения диагноза.

  • Акушерские терапевтические процедуры (угроза преждевременных родов, преэклампсия и т. д.) будут обычными, но в значительно рационализированном виде для контроля как матери, так и плода, с учетом того, что медицинский/сестринский уход будет осуществляться только с минимально необходимым персоналом.

  • Свести к минимуму количество сопровождающих посетителей, всегда бессимптомных и с соблюдением надлежащих мер изоляции (капельно и контактно).

  • Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в контексте инфекции COVID-19 введение кортикостероидов для созревания легких плода не оказывает вредного воздействия на мать, хотя существуют разногласия по поводу того, может ли использование кортикостероидов изменить клиренс вируса .

  • Показания к родоразрешению: у клинически стабильных беременных женщин с подтвержденной или подозреваемой инфекцией COVID-19 нет показаний для стимуляции родов или выполнения кесарева сечения.Желательно, чтобы это произошло, когда микробиологический тест (ПЦР) стал отрицательным.

  • В случае необходимости родовозбуждения по акушерским показаниям приоритет будет отдаваться методам, которые сводят к минимуму обследование и/или транспортировку пациентки (такие как простагландины пролонгированного действия при соблюдении соответствующих протоколов наблюдения за плодом).

  • Беременные женщины с симптомами COVID-19 могут иметь симптомы тяжелой преэклампсии/HELLP-подобного синдрома. Если эти признаки наблюдаются, следует рассмотреть вопрос о дифференциальной диагностике с COVID-19.Было показано, что использование ангиогенных факторов (соотношение sFlt-1/PlGF) для исключения преэклампсии помогает установить дифференциальный диагноз с истинной преэклампсией [25].

Родовспоможение и другие акушерские процедуры

У беременных женщин с инфекцией COVID-19 без критериев тяжести со спонтанными родами или с указанием на индукцию по акушерским показаниям способ родоразрешения будет зависеть от акушерских условий и состояния плода. положение дел. В случае тяжелого заболевания матери читайте ниже.

Тестирование имеет решающее значение для снижения рисков. Политика проведения ПЦР-тестирования при поступлении во многом зависит от распространенности заболевания, доступности тестов и времени ответа лаборатории. Приоритетное тестирование симптоматических случаев и плановых операций кажется разумной стратегией первого шага.

Роды должны проходить в специальном родильном зале, желательно с отрицательным давлением. В идеале родильный зал должен быть трансформируемым, чтобы можно было провести кесарево сечение, чтобы избежать ненужных перемещений.Во время родов пациентка должна носить хирургическую маску. Инструкции по защите медицинских работников см. в разделе «Средства индивидуальной защиты для акушерских процедур».

Операции на плодах

  • Хотя риск спонтанной вертикальной передачи низок [26], представляется разумным избегать трансплацентарного доступа во время инвазивных процедур. Баланс между пользой доказательной терапии для плода и потенциальными рисками для плода, матери и медицинских работников должен устанавливаться на индивидуальной основе.

Вагинальные роды

  • Рекомендуется непрерывный мониторинг КТГ из-за возможного повышенного риска дистресса плода, как сообщалось в некоторых ранних отчетах [6]. Хотя нет никаких доказательств присутствия SARS-CoV-2 в вагинальных выделениях [26], кажется разумным избегать рН-тестирования скальпа плода или внутреннего мониторинга сердечного ритма плода. При подозрении на потерю благополучия плода будет принято решение о немедленном родоразрешении наиболее подходящим способом родоразрешения в соответствии с акушерскими условиями.

  • Мониторинг температуры, частоты дыхания и SO 2 ежечасно.

  • При нормальном течении родов следует свести к минимуму вагинальные исследования (т. е. каждые 2–4 часа). В идеале минимальное количество специалистов должно быть вовлечено в ведение родов, чтобы свести к минимуму риск профессионального заражения.

  • Нейроаксиальная анальгезия не противопоказана и, обеспечивая хорошую анальгезию, может уменьшить сердечно-легочный стресс от боли и беспокойства.Предпочтительно, чтобы его вводили на ранней стадии, чтобы свести к минимуму риск необходимости общей анестезии при экстренном кесаревом сечении, поскольку манипуляции с дыхательными путями, интубация и экстубация являются процедурами с высоким риском профессиональной инфекции. Некоторые общества рекомендуют не использовать закись азота из-за риска образования аэрозолей [27].

  • Рассмотрите возможность сокращения второго периода родов (щипцы или вакуум) в соответствии с акушерскими критериями, поскольку активные потуги в хирургической маске могут быть затруднены для женщины [28].

  • Если нет показаний при подозрении на дистресс плода или новорожденного, рутинного анализа пуповинного газа можно избежать.

  • Предоставление людям помощи при родах является спорным вопросом, главным образом потому, что в большинстве ситуаций они являются близкими контактами. В любом случае лицо, оказывающее помощь, должно пройти скрининг на наличие симптомов (онлайн-приложение, Приложение 3) перед поступлением в родильное отделение, носить соответствующее защитное оборудование (по крайней мере, хирургическую маску) и соблюдать меры по изоляции капель и контактов.

  • Любой материал, образующийся во время родов, следует рассматривать как загрязненный. Сюда входят биологические образцы (такие как плацента) и другие потенциальные фомиты, такие как неонатальные отпечатки пальцев или стоп или полоски КТГ. Как правило, желательно их уменьшение. Во время пандемии COVID-19 плаценту нельзя передавать пациентке.

  • Уход за новорожденным должен осуществляться в той же операционной/родовой палате, за исключением случаев, когда требуются реанимационные мероприятия, которые не могут быть проведены в палате.

  • Хотя данных о передаче вируса от матери к ребенку нет, раннее пережатие пуповины можно обсудить с пациенткой и рекомендовать свести к минимуму риск передачи после 34 недель гестационного возраста. До 34 недель следует принять решение о соотношении риска и пользы в отношении отсроченного пережатия.

  • Пациент мог осознанно принять решение о телесном контакте с новорожденным [29]. Это может быть предложено только в том случае, если можно обеспечить хорошее размещение матери и ребенка, а у бессимптомных новорожденных > 34 недель, обеспечивая меры предосторожности в отношении респираторных капель с использованием маски, а также гигиену рук и кожи.

Кесарево сечение

  • Кесарево сечение следует проводить по обычным акушерским показаниям. Потенциальный риск вертикальной передачи не является показанием для кесарева сечения.

  • Показания для матери: у женщин с респираторной недостаточностью роды могут вызвать стресс в легких, а гипоксия матери также несет риск для плода. В соответствии с этим обоснованием кесарево сечение может быть рассмотрено после 32–34 недель у женщин с тяжелым заболеванием, когда можно предположить риск недоношенности.До 32 недель должны быть приняты междисциплинарные командные решения, уравновешивающие риски для матери и новорожденного, особенно у интубированных пациенток или у тех, кому необходимо положение матери на животе из-за острого респираторного дистресс-синдрома [30]. Продолжение материнской поддержки с наблюдением за плодом у женщин, которые остаются стабильными, может быть вариантом для тяжелых недоношенных случаев.

Проблемы новорожденных

Новорожденных от женщин с положительным результатом на COVID-19 следует тестировать, изолировать и обеспечивать уход в соответствии с профилактическими мерами воздушно-капельного и контактного происхождения [31].ВОЗ рекомендует матерям с инфекцией COVID-19 иметь возможность жить в одной комнате со своими детьми [29]. Мать должна носить хирургическую маску и соблюдать гигиену рук при тесном контакте с младенцем, особенно во время кормления. В качестве альтернативы, если в палате находится другой здоровый взрослый, он может ухаживать за новорожденным. Бессимптомные новорожденные могут быть выписаны после родов и находиться под присмотром бессимптомного члена семьи с соблюдением адекватных мер изоляции. Если они носят симптоматический характер или имеют другие критерии госпитализации (недоношенность и т.), они будут госпитализированы в изолированную зону, определенную в отделении неонатальной помощи.

Послеродовой уход

  • Немедленное послеродовое и постанестезиологическое восстановление после кесарева сечения будет проводиться в одних и тех же условиях изоляции и, в идеале, в одном и том же родильном/родильном зале. Желательно, чтобы наблюдение осуществлялось одним и тем же сестринским, анестезиологическим и акушерским персоналом до перевода в палату госпитализации.

  • Парацетамол является анальгетиком выбора из-за некоторых сообщений о быстром прогрессировании заболевания у молодых людей при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен) [32].

  • Послеродовой профилактический низкомолекулярный гепарин (если вес матери <80 кг: эноксапарин 40 мг каждые 24 часа или эквивалент; если вес матери >80 кг: 60 мг каждые 24 часа) показан во время госпитализации и в течение 6 недель после нее , из-за ассоциации инфекции COVID-19 с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии у пациентов с тяжелой формой COVID-19 [33]. У женщин с инфекцией более чем за 4 недели до родов тромбопрофилактика должна проводиться в соответствии со стандартными критериями.

  • Показания к выписке после родов такие же, как и у любого человека, инфицированного COVID-19, учитывая, что они могут передавать инфекцию в течение 14 дней после исчезновения клинических признаков (или в течение 4 недель после появления симптомов или после ПЦР-теста). является отрицательным).

Грудное вскармливание

Нет данных о наличии SARS-CoV-2 в материнском молоке инфицированных женщин [8], хотя в этой серии обследовано только 6 пациенток. Грудное молоко является пассивным источником антител и других защитных факторов.Согласно современным данным, большинство международных научных организаций [29, 34] разрешают грудное вскармливание при благоприятных условиях матери и новорожденного, всегда при соблюдении мер предосторожности при контакте и воздушно-капельном контакте (использование хирургической маски, правильная гигиена рук до и после контакта, чистка кожи груди и поверхности, которые могут соприкасаться).

Отжим молока может быть еще одной альтернативой при соблюдении строгих гигиенических мер с использованием индивидуального молокоотсоса. Данное устройство следует очищать после каждого использования соответствующими дезинфицирующими средствами.Грудное молоко новорожденному должен давать здоровый член семьи (не считается контактным) или медицинский персонал.

Окончательное решение о типе и режиме лактации должно быть согласовано между пациенткой и неонатологами на основании современных научных знаний, а также состояния здоровья матери и новорожденного. Если принято решение об искусственном вскармливании, производство молока можно поддерживать путем извлечения и выбрасывания до тех пор, пока у матери не будет отрицательный результат на инфекцию.

Нет показаний к прекращению грудного вскармливания у женщин в послеродовом периоде с инфекцией COVID-19 и установившейся лактацией, но следует рекомендовать меры предосторожности при контакте и воздушно-капельном контакте (использование хирургической маски, строгие меры гигиены рук и груди).

Последующее наблюдение беременных женщин после резолюции COVID-19

После выписки из стационара беременных женщин с инфекцией COVID-19 рекомендуется телемедицинское наблюдение для обеспечения благополучия матери. Из-за ограниченных данных о влиянии инфекции COVID-19 во время беременности последующий визит к человеку будет назначен после окончания инфекционного периода (по крайней мере, через 4 недели после появления симптомов или после отрицательного теста). . Оценка рисков беременности, роста плода и благополучия будет рекомендована на протяжении всей беременности.Из-за беспокойства по поводу роста плода могут быть показаны серийные УЗИ в третьем триместре (28, 32 и 37 недель). Если в период контагиозности требуется последующая оценка, она будет проводиться с соблюдением необходимых мер защиты.

Средства индивидуальной защиты для акушерских процедур

Мы придерживаемся рекомендаций ВОЗ по рациональному использованию средств индивидуальной защиты при COVID-19 [35]. При отсутствии аэрозолеобразующих процедур рекомендуемое защитное снаряжение включает хирургическую маску, одноразовый халат с длинными рукавами, нитриловые или латексные перчатки и средства защиты глаз (защитный козырек или защитные очки).Для процедур с потенциальным образованием аэрозолей защитное снаряжение расширено до одноразовых латексных или нитриловых двойных перчаток (одна внешняя и одна внутренняя), водонепроницаемого одноразового фартука и защитных очков. Кроме того, рекомендации для этой ситуации также включают респиратор с минимальной эффективностью фильтрации 95% частиц <0,3 мкм. По данным Национального института охраны труда и здоровья, этому требованию соответствует респиратор категории N95.Согласно европейской классификации, это требование находится между категориями FFP2 и FFP3.

Тем не менее, существуют разногласия по поводу того, является ли второй период родов и родоразрешение или кесарево сечение событиями, генерирующими аэрозоль. При отсутствии четких доказательств мы рекомендуем, при наличии, респиратор N95 или FFP2/FFP3 для вагинальных исследований и других тазовых процедур (таких как амниотомия или катетеризация мочевого пузыря), а также для посещения второго периода родов или кесарева сечения. .В других ситуациях или действиях, не требующих прямого или длительного контакта с пациентом, таких как изменение дозировки окситоцина или мониторинг показателей жизнедеятельности, хирургические маски/респираторы FFP2 будут соответствовать стандартам индивидуальной защиты. Следует отметить, что респираторы с клапаном не обеспечивают защиты от выдыхаемого воздуха. Таким образом, в случае хирургической процедуры, требующей асептики (например, кесарева сечения), потребуются респираторы без клапана или ношение хирургической маски поверх респиратора с клапаном.

Резюме

  • Передача COVID-19 происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем после контакта с инфицированным человеком (<2 м) или прямого контакта с зараженными поверхностями инфицированными выделениями.

  • У большинства пациентов наблюдаются легкие симптомы (гриппоподобные), но примерно у 20% развивается тяжелое заболевание (тяжелая пневмония, острая респираторная недостаточность).

  • Беременные женщины, по-видимому, не более восприимчивы к инфекциям или серьезным осложнениям по сравнению с небеременными женщинами, но имеющиеся данные по-прежнему ограничены, а значительные серии исследований скудны.Наличие сопутствующих заболеваний может увеличить риск проявления более тяжелых клинических проявлений.

  • Текущие данные не свидетельствуют о повышенном риске выкидыша или ранней потери беременности у беременных женщин с COVID-19. В третьем триместре были описаны случаи преждевременных родов и дистресса плода у женщин с инфекцией COVID-19, хотя доказательства все еще слишком слабы, чтобы установить связь. Значительное число преждевременных родов происходит по материнским показаниям.

  • Женщин с легкими симптомами без сопутствующих заболеваний можно безопасно изолировать дома и наблюдать с помощью средств телемедицины.

  • Раннее выявление случаев с серьезными проявлениями позволяет своевременно провести лечение, кислородную поддержку и направление на промежуточную или интенсивную терапию. Следует отметить, что у пациентов с COVID-19 может наблюдаться внезапное клиническое ухудшение.

  • У беременных женщин с инфекцией COVID-19 без критериев тяжести со спонтанными родами или с указанием на индукцию в связи с акушерскими условиями способ родоразрешения должен основываться на акушерских условиях и состоянии плода.Кесарево сечение следует проводить по обычным акушерским показаниям.

  • COVID-19 очень заразен, и это необходимо учитывать при планировании интранатальной помощи. Рациональное использование средств индивидуальной защиты является ключом к предотвращению заражения у лечащих врачей.

  • Новорожденные от женщин с положительным результатом на COVID-19 должны проходить тестирование, изолироваться и получать уход в соответствии с профилактическими мерами по воздушно-капельным и контактным инфекциям. Совместное проживание и грудное вскармливание допустимы при соблюдении соответствующих профилактических мер.

Благодарности

Авторы благодарят всех членов совместной группы по COVID и всех медицинских работников в отделении медицины матери и плода за их обширную работу во время пандемии. Членами совместной группы по COVID являются (в алфавитном порядке): Кабальеро, Анхель; Кобо, Тере; Феррер, Патрисия; Фигерас, Франсеск; Фумадо, Виктория; Гарсия, Фелипе; Гомес Роиг, Мария Долорес; Гонс, Анна; Гратакос, Эдуард; Гирадо, Лаур; Эрнандес, Сандра; Леон, Ирэн; Лопес, Марта; Мартинес-Портилья, Райгам Дж.; Медина-Хименес, Вирджиния; Мелер, Ева; Паласио, Монтсе; Плаза, Ана; Рибера, Лаура; Шалфей, Долорс; Тена, Беатрис; Вальдес, Марта.

Заявление об этических нормах

Утверждение этических норм не требовалось, поскольку в этом исследовании не участвовали исследователи.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Ни один из авторов не получил финансирования, относящегося к данному исследованию.

Вклад авторов

М.Лопес, А. Гонсе, Э. Мелер, С. Эрнандес, А. Плаза, Р.Дж. Мартинес-Портилья, Ф. Гарсия, М. Паласио и Ф. Фигерас внесли свой вклад в написание первоначального проекта. Все члены Совместной группы по COVID дали свою оценку исходному черновому содержанию в своих конкретных областях. Все авторы активно участвовали в пересмотре и издании рукописи.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Симптомы инфекции органов малого таза | Michigan Medicine

Обзор темы

Аномальное вагинальное кровотечение с лихорадкой может быть вызвано инфекцией органов малого таза. Во время менструации бактерии могут перемещаться по влагалищу в матку и фаллопиевы трубы и вызывать инфекцию.Это чаще встречается во время менструации, но может произойти в любое время менструального цикла.

Симптомы тазовой инфекции могут включать:

  • Тазовые боли, особенно во время полового акта.
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом.
  • Кровотечения между менструациями.
  • Лихорадка.

Тазовые инфекции обычно вызываются бактериями. Важно немедленно лечить тазовые инфекции, чтобы:

  • Предотвратить образование рубцов на фаллопиевых трубах.Рубцевание фаллопиевых труб увеличивает риск внематочной беременности и может привести к бесплодию.
  • Предотвратить распространение инфекции на другие части тела.
  • Уменьшите риск передачи инфекции вашему партнеру.

Сексуально активные женщины, особенно те, которые имеют более одного полового партнера, более подвержены инфекциям органов малого таза. И риск заражения увеличивается, если вы:

Синдром токсического шока (СТШ) редкое и серьезное заболевание, связанное с использованием тампонов.Важным симптомом СТШ является сыпь, похожая на солнечный ожог, которая развивается в течение 2 дней после появления лихорадки 102°F (38,9°C) или выше. Другие симптомы могут включать головную боль, мышечные боли, боль в горле, рвоту, диарею, желудочные спазмы, сильную слабость, спутанность сознания и признаки шока. При подозрении на синдром токсического шока необходима немедленная медицинская помощь.

Если у вас есть симптомы инфекции органов малого таза, воздержитесь от половых контактов, пока не обратитесь к врачу. Это снизит риск передачи возможной инфекции вашему партнеру.

Кредиты

Актуально на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
William H. Blahd Jr. MD, FACEP – неотложная медицинская помощь
Martin J. Gabica MD – семейная медицина
Kathleen Romito MD – семейная медицина
Kevin C. Kiley MD – акушерство и гинекология

Current по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицинских наук, FACEP — неотложная медицинская помощь, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Кевин К. Кайли, доктор медицины — акушерство и гинекология

Как миллионы женщин стали самыми важными работниками в Америке

Пока эта система не получит шок.

«Я не подписывалась на пандемию», — сказала 34-летняя Андреа Линдли, сотрудник отделения интенсивной терапии. медсестра в больнице Филадельфии, куда поступило множество пациентов с коронавирусом. «Но я не собираюсь уходить, когда люди нуждаются во мне.”

В детстве она хотела стать врачом, наблюдая, как ее мать возвращается измученной и с больной спиной после долгих часов работы лицензированной практической медсестрой. Здравоохранение — это более тяжелая физическая работа, чем люди думают: работники здравоохранения и социальной помощи получают несмертельные травмы на работе чаще, чем работники строительства или производства. Мать г-жи Линдли описала ей эту работу так: «Ты слишком много работаешь, и тебе мало платят».

Но мисс Линдли привлекала личная практическая практика ухода за больными.«Мы находимся в палатах гораздо больше, чем врачи», — сказала она. Это то, что она до сих пор любит в своей работе. В наши дни, когда ее муж не может найти плотницкую работу, а дочь выздоравливает от лейкемии, это также делает работу такой опасной.

«Мне снятся ужасные кошмары, когда я знаю, что на следующий день попаду в больницу», — сказала она. Она испытала чувство глубокого облегчения, когда на недавней смене ее перевели в ожоговое отделение.

На другом конце штата, на юго-западе Пенсильвании, Кристал Паттерсон направляется на работу.Ее отчима уволили с работы в аэропорту, и ее родители не уверены, что они будут делать.

Для 30-летней г-жи Паттерсон, санитарки на дому, неуверенность меньше. Да, ей приходится заботиться о сыне, но есть клиент в возрасте 90 лет, который зависит от нее. Так что примерно за 10 долларов в час она остается на работе.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.