Цикл без овуляции: Ановуляция: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Ановуляторный цикл

Ановуляторный цикл — это менструальный цикл без овуляции и развития желтого тела при сохранение регулярности менструальных кровотечений. В слизистой оболочке матки наблюдаются только процесс ее разрастания, а секреторная фаза, которая должна наступать после овуляции под влиянием желтого тела отсутствует.

Периодически даже у здоровых женщин, особенно в период становления менструального цикла у девушек-подростков, во время кормления грудью и угасания менструальной функции (пре менопаузе) могут наблюдаться ановуляторные циклы.

Причиной возникновения ановуляторного цикла является недостаточная стимуляция яичника гормонами гипоталамуса, а также иногда повышенной продукцией гормона гипофиза (пролактина).

Клинические проявления

Для ановуляторных маточных циклов характерна задержка менструации от нескольких дней до 3-4 месяцев, после чего возникает длительное, но безболезненное кровотечение. Кровопотеря бывает различной: обильной и скудной. Обильные кровянистые выделения приводят к развитию анемии. Самым частым проявлением ановуляторного цикла у женщин детородного возраста является невозможность наступления беременности (гормональное бесплодие) по причине отсутствия овуляции.

Диагностика:


1. Один из наиболее простых и точных методов определения овуляции – это измерение базальной ректальной температуры. При ановуляторном цикле не наблюдается подъема температуры выше 37°, в то же время при нормальном менструальном цикле в результате действия на центры терморегуляции гормона желтого тела прогестерона температура в прямой кишке во второй фазе цикла повышается на 0,4-0,6° и это повышение держится на протяжение 10-13 дней. Используют также и другие тесты функциональной диагностики.

2. Обязательным исследованием является определение уровня женских половых гормонов в крови в разные фазы менструального цикла.

3. С помощью ультразвукового исследования, возможно, определить толщину слизистой матки и наличие, и степень зрелости фолликула в яичнике.

4. При необходимости особенно при длительных и обильных кровянистых выделениях производят выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.

Лечением и обследованием женщин с нарушениями менструального цикла, как правило, занимается врач гинеколог-эндокринолог. Обязательно учитывается возраст женщины, характер нарушения цикла, давность заболевания, результаты обследования.
Читайте далее:

Почему нет овуляции, и что с этим делать

Многие женщины приходят в кабинет гинеколога со словами: «Я не могу забеременеть», даже не подозревая, в чем причина проблем с зачатием. Если в организме женщины не происходит овуляция, то беременность становится невозможной даже при идеальном образе жизни и высокой частоте половых актов. Что же тогда делать?

Если женщина не пытается забеременеть, то она может месяцами не догадываться об отсутствии овуляции в менструально-овариальном цикле. Тем временем нарушения в работе репродуктивной системы прогрессируют и могут стать причиной бесплодия в дальнейшем.

Что такое нарушение овуляции

Нарушение овуляции — это чередующееся или полное отсутствие овуляции в менструально-овариальном цикле, которое характеризуется нарушением процесса созревания или выхода яйцеклетки. Чаще всего встречаются у молодых женщин репродуктивного возраста.

Ановуляторные нарушения являются причиной бесплодия в 25% случаев.

Симптомы отсутствия овуляции

Многие женщины ошибочно полагают, что наличие менструации — признак того, что в организме произошла овуляция. Вот если нет месячных — надо бить тревогу, а если есть — то все нормально. Но это не так.

В норме у женщины в течение года может быть до 3 ановуляторных циклов без изменений в состоянии здоровья. Это не патология! Но если их больше, то определенно стоит обратиться к врачу.

На что же обратить внимание:

  • Нерегулярный цикл. Длина цикла постоянно меняется, менструации могут отсутствовать 2–3 месяца и более.
  • Слишком обильное кровотечение во время менструаций.
  • Отсутствие признаков, типичных для овуляции — набухание молочных желез, повышение влечения, изменение вязкости выделений, снижение базальной температуры.
  • Резкое снижение полового влечения.
  • Акне, оволосение по мужскому типу, изменение жирности кожи лица и головы.
  • Трудности с зачатием в течение 6 и более месяцев.
  • Снижение проявлений ПМС, если прежде они были ярко-выражены.

Иногда ановуляция себя никак не проявляет. Женщина продолжает жить своей жизнью, пока не решает забеременеть. Поэтому мы напоминаем о важности профилактических осмотров и УЗИ.

Причины отсутствия овуляции

Причин ановуляции множество, но есть наиболее распространенные:

  • Эмоциональные перегрузки и стресс
  • Интенсивные физические нагрузки
  • Ожирение с ИМТ свыше 25
  • Дефицит массы тела и низкий процент жира
  • Гиперпролактинемия (повышение уровня гормона пролактина)
  • Нарушение функции щитовидной железы
  • Нарушения баланса половых гормонов (недостаток эстрогенов, избыточная выработка андрогенов)
  • СПКЯ (синдром поликистозных яичников)
  • Онкология гипофиза, яичников и надпочечников
  • Аутоиммунные заболевания
  • Прием некоторых видов препаратов — антидепрессанты, КОК, кортикостероиды и др.

Самостоятельно выявить и скорректировать причину ановуляции невозможно. Таким образом вы можете упустить развивающееся заболевание.

Когда отсутствие овуляции — это норма

  • Менархе, или момент начала менструаций у девочки. В подростковом возрасте, когда менструальный цикл только устанавливается, овуляция может не происходить, и это не патология
  • Менопауза и пременопауза. Особенно в случаях с ранним климаксом до 40 лет
  • Во время беременности и кормления грудью овуляция не наступает по естественным причинам. Абсолютно нормальным считается отсутствие овуляции в течение года после родов
  • При резком снижении веса, серьезном пережитом стрессе или смене климата. Если организм переживает стрессовый период, ему не до зачатия. Поэтому женщины, находящиеся в постоянном стрессе, не могут забеременеть годами, хотя никаких гормональных нарушений у них не наблюдается

Как лечить нарушения овуляции

Первый делом обратиться за консультацией к врачу-гинекологу. Врач проведет осмотр, назначит необходимые анализы и методы исследования:

  • Фолликулометрию — УЗИ с использование трансвагинального датчика
  • УЗИ органов малого таза
  • Анализ крови на гормоны — какие именно врач определит в процессе сбора анамнеза
  • Мазок на флору
  • УЗИ щитовидной железы при необходимости

После получения результатов исследований врач сможет сделать выводы о причинах развития ановуляции и назначить соответствующее лечение. Основным способом является восстановление гормонального баланса и стимуляция овуляции с помощью специальных препаратов. Однако если женщина не вылечит сопутствующие заболевания и не наладит образ жизни, то стимуляция может не принести результатов.

В случае нарушений в менструально-овариальном цикле, запишитесь на прием к гинекологу в сети московских МЦ «Здоровье». Наши специалисты имеют богатый опыт лечения нарушений репродуктивного здоровья у женщин и всегда стремятся помочь даже в самой непростой ситуации.

виды, причины, симптомы, диагностика, лечение ановуляции

20 Августа 2012 г. Записаться на прием

Ановуляция: симптомы и лечение несозревания яйцеклетки

Как правило, об ановуляции – несозревании яйцеклетки —  женщины задумываются только при планировании беременности. В остальное время чаще всего они даже не подозревают, что имеется какая-либо патология репродуктивной системы – ведь ановуляция в основном не дает ярко выраженных симптомов.

Ановуляция — нарушение менструального цикла, выражающееся в отсутствии овуляции – разрыве фолликула яичника и выбросе яйцеклетки в брюшную полость. Строго говоря, ановуляция – не заболевание, а всего лишь признак, который призывает обратить самое пристальное внимание на здоровье женской половой, в частности, репродуктивной системы.

Особенно это касается пациенток, безуспешно пытающихся забеременеть.

При ановуляции в яичнике не образовывается желтое тело, секретирующее прогестерон – гормон, ответственный за сохранение и нормальное течение беременности. Пролиферативная фаза эндометрия (I фаза цикла, в которой под влиянием эстрогенов происходит восстановление функционального слоя эндометрия и подготовка к овуляции) не сменяется секреторной (II, лютеиновой) фазой, которая подготавливает функциональный слой матки к менструальному кровотечению и отторжению.

Виды ановуляции

  • Физиологическая ановуляция наблюдается до начала полового созревания, при беременности, во время грудного вскармливания, в климактерическом периоде.
  • Патологическая ановуляция сопровождается стойкими нарушениями менструального цикла, причинами которого могут быть травмы или врожденные заболевания яичников, врожденное недоразвитие яичников, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, других эндокринных патологий.

Причины ановуляции

  • Опухолевые заболевания гипофиза.
  • Нарушение функции гипоталамуса.
  • Высокий уровень пролактина, гиперпролактинемия.
  • Нарушение кровоснабжения головного мозга.
  • Гиперандрогения, повышение уровня мужских половых гормонов.
  • Психоэмоциональные нагрузки, стресс.
  • Анорексия, резкая потеря веса.
  • Ожирение, избыток веса.
  • Ранний климакс, синдром истощения яичников.
  • Некоторые гинекологические заболевания (кисты яичников, эндометриоз).
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Лечение некоторыми лекарственными препаратами.

Симптомы ановуляции

В основном ановуляция не дает ярко выраженной симптоматики, в других случаях она может проявляться следующими признаками:
  • Изменение длительности менструальных кровотечений.
  • Изменение характера менструальных кровотечений.
  • Изменение промежутков между менструациями.
  • Дисфункциональные маточные кровотечения.
  • Олигоменорея, аменорея.
  • Гирсутизм (оволосение по мужскому типу).
  • Выпадение волос, появление акне (угревой сыпи).
  • Заболевания молочных желез.
  • Гиперплазия эндометрия и ряд других гинекологических заболеваний.

Диагностика ановуляции

  • Гинекологический осмотр, консультация гинеколога, сбор анамнеза.
  • Контроль базальной температуры (в норме температура повышается на 0,2-0,4 градуса (выше 37 градусов) во второй фазе менструального цикла, когда наступает овуляция, при ановуляции температурная кривая ровная, без скачков).
  • Проведение тестов на овуляцию.
  • Лабораторная диагностика гормонального уровня (ЛГ, ФСГ, 17-ОП, пролактин, тестостерон, кортизол).
  • Рентгенография черепа, турецкого седла.
  • УЗИ органов малого таза.
  • УЗИ молочных желез.
  • УЗИ щитовидной железы, исследование на гормоны щитовидной железы.

Лечение ановуляции в ГУТА КЛИНИК

Лечение ановуляции зависит от причины возникновения заболевания: при ожирении предпринимаются меры по снижению веса, при заболеваниях щитовидной железы проводится их лечение (чаще методами гормональной терапии) и т.д. При планировании беременности дополнительно к проводимому лечению проводится стимуляция овуляции специальными препаратами. В любом случае, независимо от причины заболевания, рекомендуется пересмотр образа жизни, при необходимости – коррекция пищевого режима, стабилизация режима сна и отдыха, лечение имеющихся и профилактика возможных заболеваний.

В ГУТА КЛИНИК проводится тщательная диагностика и лечение различных гинекологических эндокринологических заболеваний. Опытные врачи гинекологи-эндокринологи имеют высокую квалификацию и богатую клиническую практику, что позволяет проводить эффективное лечение заболеваний женской репродуктивной системы на уровне мировых стандартов, используемых в специализированных центрах Западной Европы и США.

Если Вам не удается забеременеть, приглашаем Вас на обследование в ГУТА КЛИНИК – проведя полную диагностику Вашего здоровья, мы найдем ответ на интересующий Вас вопрос и поможем Вам достигнуть заветной цели.

ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НАРУШЕНИЙ ОВАРИАЛЬНОГО ЦИКЛА

Высокая частота расстройств менструальной функции, которые в структуре гинекологической патологии составляют 60–70%, обусловливает
актуальность диагностики нарушений менструального цикла. Нарушение овариального цикла часто является причиной бесплодия, которое в настоящее время стало острейшей проблемой для всех стран. По данным ВОЗ, количество бесплодных супружеских пар ежегодно увеличивается на 10 млн. Частота бесплодия супружеских пар с каждым годом растет, негативно влияет на генофонд Украины. В структуре причин бесплодия в Украине нарушения овариального цикла составляют 35,8%, что свидетельствует об актуальности поиска методов диагностики этой патологии (Чайка В.К. и соавт., 2004).

К нарушениям овариального цикла относятся синдром поликистоза яичников (СПКЯ), синдром истощения яичников (СИЯ), отсутствие доминантного фолликула, синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (LUF-синдром), недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла, мультифолликулярные яичники, синдром гиперстимуляции яичников. Наиболее распространенной патологией являются СПКЯ и СИЯ.

СПКЯ — это патология структуры и функции яичников, основными проявлениями которой являются хроническая ановуляция и гиперандрогения. Частота СПКЯ составляет около 30% среди пациенток гинекологов-эндокринологов, а в структуре эндокринного бесплодия достигает 75%. СИЯ характеризуется вторичной аменореей с вегетативно-сосудистыми нарушениями у женщин в среднем в возрасте до 38 лет с ранее нормальной менструальной и генеративной функцией. Частота СИЯ в популяции составляет 1,5%, а в структуре вторичной аменореи — до 10% (Жмакин К.Н., 1980; Манухин И.Б. и соавт., 2003).

В диагностике нарушений овариального цикла значительную роль играет ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерометрическим картированием.

Для оценки морфофункционального состояния яичников УЗИ начинают с определения их величины. В репродуктивный период размеры яичников варьируют в зависимости от фазы менструального цикла, однако максимальная длина в норме не превышает 40 мм, ширина — 30 мм, толщина — 25 мм. При этом объем составляет не более 9–10 см3. Допустимая разница между объемами правого и левого яичников достигает в среднем 9–9,5% (Йен С.С.К., Джаффе Р.Б., 1998).

Эхографическое сканирование яичников позволяет наиболее точно и неинвазивно оценить динамику развития фолликулярного аппарата, определить момент овуляции, стадии формирования желтого тела.

Так, в раннюю фолликулярную фазу (3–5-й день менструального цикла) при трансвагинальном УЗИ визуализируется в среднем 5 фолликулов диаметром от 2 до 5 мм. Рост фолликулов до такого размера мало зависит от уровня гонадотропных гормонов, в связи с чем данная эхографическая картина в норме отмечается на протяжении всего менструального цикла у пациенток, принимающих гормональные контрацептивы. С 5-го дня цикла активный рост фолликулов происходит под влиянием гонадотропинов. С этого же времени развивается доминантный фолликул. Однако его достоверное определение при УЗИ возможно не ранее 8–12-го дня цикла, когда диаметр фолликула достигает 14 мм и более. Как правило, к периоду овуляции, увеличиваясь на 2–3 мм в день, размер доминантного фолликула составляет 18–24 мм (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997).

Появление совокупности вышеперечисленных признаков связывают с выбросом лютеинизирующего гормона (ЛГ), что свидетельствует о возможности наступления овуляции. Вместе с тем наличие данных эхографических признаков не позволяет точно предсказать время овуляции, а лишь свидетельствует о ее приближении и вероятном наступлении в течение 24 ч.

Ультразвуковая картина произошедшей овуляции достаточно четко определяется по наличию свободной жидкости в позадиматочном пространстве. Одновременно отмечается исчезновение доминантного фолликула и визуализация на его месте геморрагического тела в виде гетерогенного образования с нечетким, неровным контуром, из которого в последующем формируется желтое тело. Эхографическая картина желтого тела отличается большим разнообразием: от анэхогенного до гиперэхогенного, нередко с причудливой формой содержимого. Всевозможные варианты изображений отражают многочисленные процессы, происходящие в желтом теле, такие как кровотечение, образование кровяного сгустка, ретракцию и реабсорбцию жидкой части крови. В связи с этим нередко желтое тело имитирует эктопическую беременность, опухоли яичников и другую патологию (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997; Назаренко Т.А. и соавт., 2000). На сегодняшний день цветное допплеровское картирование облегчает визуализацию желтого тела по наличию яркого цветового ореола вокруг образования.

В целом ультразвуковая эхография позволяет в динамике оценить морфологические изменения овулирующего яичника. Однако для полноценного анализа его функционального состояния необходимо исследование яичникового кровотока с помощью цветовой и импульсной допплерографии, так как адекватный уровень артериальной перфузии обеспечивает необходимые условия для роста, созревания фолликула и адекватного синтеза половых гормонов.

Изменения, происходящие в овулирующем яичнике, прямо коррелируют с динамикой внутрияичникового кровотока в течение всех фаз менструального цикла.

В норме перифолликулярный кровоток начи-
нает регистрироваться в фолликулах диаметром более 10 мм с 8–10-го дня 28-дневного менструального цикла. Динамика изменений допплерометрических показателей в данных сосудах может служить критерием для оценки роста, созревания фолликула и его овуляции. К примеру, пульсационный индекс (ПИ) и индекс резистентности (ИР) перифолликулярных артерий овулирующего яичника постепенно снижаются с 1,59 и 0,55 в фазу ранней пролиферации до 1,18 и 0,48 в преовуляторный период. При этом максимальная скорость кровотока (МСК) значительно возрастает приблизительно за 29 ч до разрыва фолликула с 13–14 см/с до 20–25 см/с. Выраженные изменения перифолликулярного кровотока связаны с пиком ЛГ и свидетельствуют о зрелости фолликула и приближении овуляции.

Далее, в течение 4–5 дней после овуляции (период расцвета желтого тела), высокая МСК и самый низкий ИР (0,44) сохраняются. Однако к концу менструального цикла сосудистая резистентность внутригонадного кровотока постепенно возрастает и возвращается к уровню ранней пролиферативной фазы. Об этом свидетельствует повышение ИР в среднем до 0,50.

В сосудах пассивного яичника происходят прямо противоположные изменения. На фоне постоянно высоких индексов сосудистого сопротивления (ИР = 0,57–0,58) МСК постепенно снижается с 11,3 см/с в позднюю пролиферативную фазу до 6,3 см/с в первые дни после овуляции (Зыкин Б.И., Медведев М.В., 2000; Федорова Е.В., Липман А.Д., 2003; Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., 2004).

Следует отметить, что в последние годы с развитием методов вспомогательных репродуктивных технологий исследователями предпринята попытка оценить функциональную зрелость фолликула перед введением разрешающей дозы хорионического гонадотропина (ХГ) у пациенток с бесплодием, исходя из гемодинамических показателей перифолликулярного кровотока. Так, несмотря на установленную прямую корреляцию между размером фолликула и МСК, не выявлено взаимосвязи между скоростью перифолликулярного кровотока и частотой наступления беременности. Также не подтвердилось прогностическое значение показателей перифолликулярной гемодинамики для оценки зрелости яйцеклетки. Однако для определения времени введения разрешающей дозы ХГ исследователи предложили использовать индекс перифолликулярной васкуляризации (общее число фолликулов/число фолликулов с перифолликулярным кровотоком), который коррелировал с количеством аспирированных яйцеклеток (Федорова Е.В., Липман А.Д., 2003).

Вместе с тем доказана прямая зависимость максимальной скорости перифолликулярного кровотока как косвенного показателя степени зрелости яйцеклетки с частотой успешного развития беременности. МСК более 10 см/с достоверно увеличивала качество полученных эмбрионов и их имплантацию. Во многочисленных исследованиях также подтверждены высокое качество и хорошая способность к оплодотворению яйцеклеток, полученных из обильно васкуляризированных фолликулов.

Таким образом, допплерометрическое исследование перифолликулярного кровотока позволяет оценить качество созревающих яйцеклеток, провести их селекцию и оптимизировать время введения разрешающей дозы ХГ, что в свою очередь достоверно повышает частоту наступления беременности (Зыкин Б.И., Медведев М.В., 2000; Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., 2004).

Нарушения овариального цикла, характеризующиеся отсутствием доминантного фолликула, диагностируются при проведении динамического УЗИ в течение первой фазы менструального цикла. На эхограммах в структуре яичников, как правило, визуализируются преантральные фолликулы диаметром не более 5 мм. В ходе обследования размеры фолликулов не изменяются или увеличиваются незначительно, до 8–10 мм в диаметре. Однако при этом отсутствует доминантный фолликул. При допплерометрическом исследовании не отмечают гемодинамических изменений интраовариального кровотока, характерных для нормального менструального цикла. Данная ультразвуковая картина свойственна в случае гипогонадотропной аменореи, СПКЯ, ановуляции по типу атрезии фолликулов и других патологических состояний, а также гормональной контрацепции (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997).

LUF-синдром. Факт персистенции доминантного фолликула устанавливается на основании данных динамического УЗИ в течение периовуляторного периода менструального цикла. Данный синдром характеризуется прогрессивным ростом доминантного фолликула до состояния преовуляторного с дальнейшим сохранением таких размеров и формы до конца второй фазы цикла. При этом лютеинизация неовулировавшего фолликула проявляется утолщением и повышением эхогенности его стенки на фоне циклических изменений толщины и эхогенности эндометрия, характерных для двухфазного цикла.

При допплерометрическом исследовании у пациенток с LUF-синдромом регистрируют бедный сосудистый рисунок вокруг фолликула наряду с отсутствием динамических изменений интраовариального кровотока в периовуляторный период. При этом высокий ИР (более 0,50) и низкая скорость перифолликулярного кровотока во вторую фазу соответствуют показателям ранней фолликулярной фазы менструального цикла.

Основными ультразвуковыми признаками НЛФ следует считать отсутствие характерного гетерогенного изображения внутренней структуры желтого тела и истончение стенки. Однако ряд исследователей предлагают использовать уменьшение толщины эндометрия во вторую фазу цикла в качестве единственного надежного критерия диагностики НЛФ в В-режиме.

Допплерометрическое картирование дает возможность на ранней стадии диагностировать данную патологию по наличию единичных сосудистых сигналов в стенке структуры и отсутствию визуализации непрерывного цветового кольца, характерного в норме для активно функционирующего желтого тела. При НЛФ регистрируют высокий ИР (более 0,50) и низкую максимальную скорость (до 13 см/с) интраовариального кровотока, причем степень изменения показателей коррелирует со снижением уровня содержания прогестерона в крови. При этом отсутствуют различия между гемодинамическими показателями в сосудах доминантного и контралатерального яичников, тогда как в норме во все фазы цикла в активном яичнике ИР всегда ниже (Зыкин Б.И., Медведев М.В., 2000; Манухин И.Б. и соавт., 2003; Федорова Е.В., Липман А.Д., 2003).

СИЯ характеризуется уменьшением размеров матки и яичников. У большинства пациенток отсутствует изображение фолликулярного аппарата. При цветном допплеровском картировании внутрияичниковый кровоток не визуализируется либо выявляются единичные цветовые сигналы с низкой скоростью кровотока и ИР более 0,60.

Традиционно критериями ультразвуковой диагностики СПКЯ считают двустороннее увеличение размеров и объема (более 12 см3) яичников, а также визуализацию в паренхиме при сканировании вдоль длинной оси более 10 эхонегативных включений диаметром от 2 до 8 мм. Строму при СПКЯ описывают как утолщенную с повышенной эхогенностью. В зависимости от характера локализации фолликулов выделяют периферический (субкапсулярный) и генерализованный (диффузный) тип СПКЯ.

В клинической практике при СПКЯ достаточно часто величина яичников не отличается от нормальной или даже меньше нормы. Поэтому данный эхографический критерий нельзя считать высокоспецифичным для диагностики СПКЯ. Равным образом, оценка другого дополнительного признака — утолщения и повышения эхогенности стромы — носит субъективный характер. По всей видимости, измерение объема стромы яичника при трехмерном сканировании может позволить более точно оценить строение измененной гонады.

Следует отметить, что при динамическом УЗИ в течение менструального цикла в поликистозных яичниках не визуализируются доминантный фолликул и желтое тело. При цветовом допплеровском картировании выявляют богатый интраовариальный кровоток уже на 3–5-й день менструального цикла, тогда как в норме до 8–10-го дня сосуды стромы не визуализируются.

При импульсной допплерометрии регистрируют высокий ИР (более 0,54), не изменяющийся в течение всего менструального цикла. При этом отмечают более высокие показатели сосудистой резистентности интраовариальной гемодинамики при периферическом расположении фолликулов по сравнению с диффузным. По данным некоторых исследований, при СПКЯ в начале фолликулярной фазы (16,89±2,36) МСК достоверно выше нормы (8,74±0,68), что можно использовать в качестве дополнительного критерия ультразвуковой диагностики СПКЯ (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997; Федорова Е.В., Липман А.Д., 2003; Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., 2004).

По данным допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при СПКЯ по сравнению с физиологическим менструальным циклом ПИ повышается, причем возрастание данного показателя в этих сосудах прямо коррелирует с уровнем андростендиона в крови.

Следует отметить, что степень выраженности всех вышеописанных гемодинамических изменений при СПКЯ определяется уровнем тонической гиперсекреции ЛГ и соответствующим изменением соотношения ЛГ/ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Поэтому чем выше показатели сосудистой резистентности интраовариального и маточного кровотока у пациенток со СПКЯ, тем более выражены эндокринные расстройства и тяжелее степень нарушений менструального цикла.

Эхографическая картина мультифолликулярных яичников характеризуется наличием множественных (обычно более 10) эхонегативных включений диаметром 5–10 мм в нормальных или несколько увеличенных в размерах яичниках. Как правило, при динамическом наблюдении в течение нескольких менструальных циклов отмечается нормализация эхографической картины. Чаще всего мультифолликулярная трансформация визуализируется в пубертатный период, в случае гормональной контрацепции, нестойкой ановуляции, хронических воспалительных заболеваний и других состояний. При этом отсутствуют клинические и лабораторные признаки СПКЯ.

При синдроме гиперстимуляции яичников с помощью допплерометрического исследования обнаруживают снижение показателей сосудистой резистентности и повышение максимальной систолической скорости кровотока в маточных и яичниковых артериях (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997; Зыкин Б.И., Медведев М.В., 2000; Федорова Е.В., Липман А.Д., 2003).

Приведенные данные свидетельствуют о высокой информативности УЗИ, особенно с применением допплерометрического картирования, в диагностике нарушений овариального цикла, что позволяет широко использовать данный метод для исследования причин бесплодия и контроля его лечения.

ЛИТЕРАТУРА

  • Жмакин К.Н. (1980) Гинекологическая эндокринология. Медицина, М., 528 с.
  • Зыкин Б.И., Медведев М.В. (2000) Допплерография в гинекологии. Реальное время, М., с. 35–55, 93–98.
  • Йен С.С.К., Джаффе Р.Б. (1998) Репродуктивная эндокринология (Пер. с англ.). Медицина, М., Т. 1, 704 с.; Т. 2, 432 с.
  • Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. (2003) Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. МИА, М., 247 с.
  • Митьков В.В., Медведев М.В. (1997) Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Видар, М., Т. 2, с.76–83, 132–146.
  • Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р., Зыряева Н.А. (2000) Эндокринное бесплодие у женщин. Диагностика и лечение. НЦАГиП РАМН, М., 80 с.
  • Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. (2004) Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога. МЕДпресс-информ, М., 80 с.
  • Федорова Е.В., Липман А.Д. (2003) Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. Видар, М., с. 22–28, 60–70.
  • Чайка В.К., Акимов И.К., Попова М.В. (2004) Эпидемиология и структура бесплодного брака в Украине. Новости медицины и фармации в Украине, 9(149): 16.

 

Адрес для переписки:

Шевчик Елена Евгеньевна

03115, Киев, просп. Победы, 119

Научный центр радиационной медицины АМН Украины, поликлиника радиационного регистра, отделение диагностики

 

Шевчик Олена Євгеніївна, Кокоткова Т Ф

Резюме. Наведені можливості ультразвукового методу дослідження з використанням допплєрівського картування в діагностиці порушень оваріального циклу. Наведені дані епідеміології безплідніх шлюбів. Показана висока інформативність ультразвукового дослідження в діагностиці причин безпліддя.

Ключові слова:безпліддя, порушення оваріального циклу, ультразвукове дослідження, допплєрівське картування

Овуляция | Центр женского здоровья ФЕМИНА

ЧТО ТАКОЕ ОВУЛЯЦИЯ, КАК ВЫСЧИТАТЬ ДНИ ОВУЛЯЦИИ? КАК ПОНЯТЬ, КОГДА НАСТУПИТ ОВУЛЯЦИЯ ПРИ НЕРЕГУЛЯРНОМ ЦИКЛЕ? 

Это только три из большого количества вопросов, что беспокоит девушек и женщин, которые следят за своим циклом. Специалисты нашего центра с радостью помогут вам разобраться в этих вопросах.

Итак, что же из себя представляет овуляция — так называют выход неоплодотворенной яйцеклетки из яичника в матку. Если в процессе выхода яйцеклетке на пути встретится сперматозоид, тогда она будет оплодотворена и наступит беременность, или же оплодотворения не будет, и яйцеклетка покинет женский организм. Ошибочно думать, что овуляция случается каждый месяц, т. к. нормальным считается присутствие нескольких циклов в год без овуляции. По мере взросления женщины численность «безовуляционных» циклов может увеличиваться.

Рассчитать дни овуляции при регулярном цикле очень легко, если вы тщательно ведёте календарь менструации, и внимательно прислушиваетесь к своим ощущениям. Менструальный цикл в среднем длится 28 дней, а овуляция приходится на середину цикла, т. е на 14 день, и продолжается до 48 часов. Лучшими днями для того, чтобы произошла беременность считают два-три дня перед овуляцией, непосредственно сам день, и один день после неё. На второй и последующие дни вероятность забеременеть весьма низкая. Однако не стоит забывать, что сперматозоиды способны жить в организме женщины от 3 до 5 дней.

КАКИЕ СПОСОБЫ ПОМОГУТ ОПРЕДЕЛИТЬ ОВУЛЯЦИЮ?

* Первый, и самый простой — календарный метод. Как мы уже сказали ранее, этот способ подойдёт тем, кто тщательно отмечает свой цикл в календаре. Однако стоит заметить, что этот метод не совсем точен.

* Существуют различные приложения и сервисы для определения овуляции. Все эти приложения построены на той же мысли, что овуляция происходит на середину менструального цикла. Поэтому точность таких сервисов тоже не абсолютна.

* Также есть физиологический способ, который вкупе с календарным методом позволяет добиться высокой точности.

НА КАКИЕ СИМПТОМЫ ОРГАНИЗМА СТОИТ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ, ЧТОБЫ ОТСЛЕДИТЬ ЦИКЛ ОВУЛЯЦИИ?

> Изменение влагалищных выделений. Их становится больше, они становятся более прозрачными и жидкими.

> Повышение базальной температуры тела. Для отслеживания этого показателя женщина должна утром, не вставая с кровати, измерить температуру посредством градусника, вставленного в анальное отверстие. Вне периода овуляции температура тела должна быть в пределах 36,5-36,7 градусов, а в дни овуляции 37 градусов. Температуру нужно измерять каждый день и обязательно вести дневник.

Ещё есть метод, который способен дать самую высокую точность. Это инструментальный способ. Тут у женщины есть выбор: можно приобрести тест на овуляцию, а можно записаться к доктору на УЗИ. Специалист с помощью трансвагинального датчика определит размеры фолликула, и скажет вам приблизительный срок выхода яйцеклетки. Но нужно знать, что понадобиться не менее двух ультразвуковых исследований с начала цикла.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОВУЛЯЦИИ ПРИ НЕРЕГУЛЯРНОМ ЦИКЛЕ

К сожалению, нет никаких «тайных» методов для того, чтобы понять, когда наступит овуляция при нерегулярном цикле. Женщинам с таким циклом стоит использовать сразу несколько методов, и более тщательно следить за изменением состояния организма. Но прежде всего можем вам посоветовать решить проблему с критическими днями. Причины нерегулярности могут быть различны: начиная от стрессов и переутомления, и заканчивая гормональным сбоем и серьёзными заболеваниями. Обратитесь к врачу, чтобы решить этот вопрос, и стабилизировать цикл, тогда и овуляцию станет вычислить намного проще.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

симптомы, причины, лечение и рекомендации

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние — гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д.

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

  1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
  2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
  3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

  1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
  2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
  • снижением давления,
  • увеличением пульса,
  • слабостью и головокружением,
  • синкопальными состояниями,
  • ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
  • однократной рвотой,
  • сухостью во рту.
  1. Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
  2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
  3. Момент овуляции.
  4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Травма.
  2. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
  3. Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!!!

Наиболее информативными методами исследования являются:

  1. Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
  2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
  3. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
  4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
  5. Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
  6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии необходимо:

  1. Немедленно принять горизонтальное положение.
  2. Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

  1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

  1. Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!!!

Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

  • переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
  • низкочастотный ультразвук,
  • токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
  • низкоинтенсивную лазерную терапию,
  • электростимуляцию маточных труб; электрофорез цинка, лидазы,
  • ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Ановуляторные циклы: когда нет овуляции

У большинства женщин яйцеклетка выходит из яичника каждый месяц, готовая к оплодотворению. Однако в некоторых случаях яйцеклетка не высвобождается — это называется ановуляторным циклом, и беременность не может наступить. В этой статье мы рассмотрим распространенные причины ановуляторных циклов, симптомы и способы борьбы с ними.

Насколько распространены ановуляторные циклы?

Ановуляторные циклы, как правило, чаще встречаются в период полового созревания и ближе к менопаузе.Однако время от времени они также могут возникать у женщин в репродуктивном возрасте. Поскольку у женщины все еще может быть кровотечение, она может не заметить, что это был ановуляторный цикл.

Причины ановуляторных циклов

Несколько причин могут быть причиной того, что женщина испытывает менструальный цикл без овуляции:

  • Низкая или высокая масса тела
  • Привычки в еде
  • Экстремальные упражнения
  • Высокий уровень стресса
  • Нарушение рутины
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  • Гормональный дисбаланс

 

Диагностика ановуляторных циклов

Первыми признаками ановуляторных циклов могут быть наличие нерегулярных менструаций, цикл короче 21 дня или цикл длиннее 35 дней.Некоторые женщины также испытывают отсутствие менструации.

Если вы отслеживаете овуляцию с помощью myLotus, вы измеряете концентрацию ЛГ в моче и можете заметить отсутствие всплеска ЛГ. Если вы испытываете три последовательных цикла без всплеска ЛГ, необходимо дальнейшее обследование.

Однако у некоторых женщин может наблюдаться всплеск ЛГ наряду с другими положительными признаками овуляции, но овуляция все еще не происходит — это называется синдромом лютеинизированного неразорвавшегося фолликула.

 Чтобы подтвердить наличие ановуляторных циклов, врач проверит:

  • Уровень гормонов в крови (ЛГ, ФСГ, прогестерон и эстрадиол)
  • Ваши яичники
  • Подкладка вашей матки

Лечение ановуляторных циклов

Когда у женщины наблюдаются ановуляторные циклы, лечение направлено на установленную причину.Если причиной отсутствия овуляции является низкий или высокий вес, нормализация веса может помочь вам снова овулировать. Если причина связана с физическими упражнениями, стрессом или нарушением режима дня, их устранение может также привести к возобновлению овуляции.

Если причиной ановуляции являются гормональные изменения, врач может назначить лекарства, стимулирующие овуляцию и помогающие забеременеть.

В заключение…

  • Отслеживайте свою овуляцию. Чем больше вы знаете о своем теле и цикле, тем больше вероятность того, что вы поймете, когда что-то пойдет не так.
  • Улучшите свое питание здоровыми продуктами, которые поддерживают вашу репродуктивную систему.
  • Ежедневные умеренные физические нагрузки могут помочь вам приблизиться к вашей зоне фертильности по весу.
  • Обратите внимание на свои привычки, такие как курение и алкоголь, которые могут повлиять на овуляцию.
  • Если вы считаете, что у вас может не быть овуляции, поговорите с врачом.

Почему «регулярные» циклы не всегда регулярны

Основатель Proov и доктор наук Эми Бекли недавно слушала презентацию репродуктивного эндокринолога.Он рассказал о своей практике и плодовитости. Когда он спрашивает пациента: «У вас регулярный цикл?» и она отвечает: «Да», он автоматически предполагает, что у нее нормальная овуляция, и начинает искать другие причины бесплодия.

Эми считает, что это ошибка. Но почему?

В данном случае «регулярный» означает, что ваш цикл длится постоянное количество дней от цикла к циклу. Знание этого похоже на отслеживание минимума — оно ничего не говорит вам о ваших гормонах, овуляции или о том, готово ли ваше тело к зачатию.

 

 

Различные типы «обычных» циклов

В недавнем исследовании была опубликована диаграмма, на которой показаны уровни эстрогена и прогестерона во время, казалось бы, «регулярных» циклов. Мы выбрали несколько важных моделей цикла, чтобы увидеть, как мало «регулярный» цикл говорит нам о качестве овуляции или уровне гормонов.

Регулярные циклы без овуляции (ановуляторные циклы)

Ановуляторные циклы с колебаниями уровня эстрогена: В приведенном выше цикле уровень эстрогена (зеленая линия) начинает расти, но никогда не становится достаточно высоким, чтобы вызвать всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ) и вызвать овуляцию.Однако мы наблюдаем несколько «регулярные» падения эстрогена, которые происходят после неудачных попыток овуляции. Эти капли вызывают менструальные кровотечения, заставляя женщину думать, что ее цикл в норме. На самом деле уровень эстрогена слишком высок, и овуляция никогда не происходит, а это означает, что нет пустого фолликула для производства прогестерона (желтая линия). При таком цикле, чаще всего встречающемся у кормящих женщин, зачатие невозможно.

Циклы с ановуляторной активностью яичников с постоянно повышенным уровнем эстрогена: В этом цикле уровни эстрогена и ЛГ высоки, но они никогда не вызывают овуляцию.Как мы видели ранее, высокий уровень эстрогена без овуляции или выработки прогестерона означает, что зачатие не может произойти. Этот паттерн чаще всего встречается у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). У многих женщин с СПКЯ циклы будут «нерегулярными», что означает, что они длиннее, чем обычно. Тем не менее, некоторые женщины все еще испытывают менструальные кровотечения примерно каждые 30-35 дней, что может привести к тому, что они попадут в «обычное» ведро.

Циклы с лютеинизированным неразорвавшимся фолликулом: Это еще одна схема цикла, при которой мы наблюдаем повышенный уровень эстрогена и ЛГ.На этот раз эти повышенные уровни вызывают подготовку фолликула к овуляции, но на самом деле яйцеклетка никогда не высвобождается. Мы можем видеть, что фолликул вырабатывает немного прогестерона для подготовки к овуляции, но поскольку яйцеклетка никогда не высвобождается, прогестерон никогда не достигает оптимального уровня. Этот тип состояния называется лютеинизированным неразорвавшимся фолликулом (LUF). Этот тип активности цикла чаще всего встречается в перименопаузальный период, при гиперпролактинемии и бесплодии. В этой схеме цикла, как вы, наверное, догадались, зачатие невозможно.

Регулярные циклы с субоптимальной овуляцией

Циклы с овуляцией, за которой следует недостаточность лютеиновой фазы: В этом типе цикла повышены уровни эстрогена и ЛГ, что вызывает овуляцию. Однако уровень прогестерона после овуляции низкий и/или падает слишком рано. В этом случае произошла овуляция и высвобождение яйцеклетки, но низкий уровень прогестерона затрудняет зачатие, поскольку прогестерон подготавливает слизистую оболочку матки к имплантации.Без этой подготовки оплодотворенный эмбрион не может выжить. Этот тип паттерна можно обнаружить после грудного вскармливания в период восстановления фертильности, у женщин с бесплодием, в период менопаузального перехода, у женщин с гипотиреозом или гиперпролактинемией.

Регулярные циклы с успешной овуляцией

Овуляторные циклы с адекватной лютеиновой фазой: Мы достигли хороших результатов! Во время этого типа цикла существует адекватный гормональный баланс между эстрогеном и прогестероном.Яйцеклетка высвобождается, и уровень гормонов лучше всего подходит для поддержки зачатия.

Узнайте больше о своем «обычном» цикле

 

Когда гормональный баланс между эстрогеном и прогестероном нарушен, овуляция может не наступить, и женщины подвергаются большему риску бесплодия, даже если их цикл кажется «регулярным». Поэтому мониторинг овуляции дает вам более ценную информацию о вашем цикле и организме!

Во всех приведенных выше случаях уровень прогестерона был лучшим индикатором успешной овуляции, поскольку мы видели, что всплеск эстрогена не всегда означает выход яйцеклетки.Уровень прогестерона можно измерить с помощью одноразового анализа крови на 21-й день цикла в кабинете врача. Но поскольку уровень прогестерона должен оставаться повышенным после овуляции, для обеспечения адекватного уровня на протяжении всего цикла требуется несколько заборов крови.

Но не волнуйтесь! Proov облегчает подтверждение овуляции в домашних условиях, помогая вам избежать этих надоедливых игл и многократных походов в клинику. Proov измеряет PdG — метаболит прогестерона — в первой утренней моче, и положительный тест Proov подтверждает овуляцию.Кроме того, положительные тесты Proov через 7-10 дней после подозрения на овуляцию подтверждают успешную овуляцию, как мы видели в последней схеме цикла. Подтверждение овуляции с помощью Proov помогает раскрыть тайну вашего «обычного» цикла!

 

Коррекция ановуляции с индукцией овуляции

Овуляция — выход зрелой яйцеклетки из яичника. Обычно это происходит примерно каждые 28 дней. Время от начала менструации до овуляции варьируется; однако обычно от овуляции до следующей менструации проходит 14 дней.Ановуляция – это отсутствие овуляции. Ановуляция часто корректируется препаратами от бесплодия в процессе, называемом индукцией овуляции . Индукция овуляции также проводится у пациенток с овуляцией, чтобы увеличить вероятность беременности. Большинство беременностей происходит в течение трех циклов определенной терапии.

Обычно назначаемые препараты включают: цитрат кломифена, хорионический гонадотропин человека, фолликулостимулирующий гормон и менопаузальный гонадотропин человека.

Цитрат кломифена (CC) часто используется для коррекции нарушений овуляции.Приблизительно 80 процентов людей будут овулировать, и примерно 40 процентов достигнут беременности с помощью CC. КК обычно начинают с дозы 50–100 мг ежедневно внутрь с 3 по 5 день цикла и продолжают в течение 5 дней. Овуляция обычно происходит через неделю после приема последней дозы кломифена, с 12 по 21 день цикла. Общий цикл может достигать 35 дней. Документирование овуляции может быть подтверждено анализом крови на прогестерон на 21-й день, графиком базальной температуры тела или набором для прогнозирования овуляции мочи.Если овуляция не достигается, дозу увеличивают на 50 мг, обычно до максимальной дозы 150 мг в сутки.

К побочным эффектам КК относятся:

  • Приливы жара (10%)
  • Дискомфорт в животе (5%)
  • Тошнота и рвота (2,2%)
  • Головная боль (1,3%)
  • Визуальные симптомы (1,5%)
  • Перепады настроения

Риски РШМ включают многоплодную беременность, кисты яичников, перекрут (перекручивание яичника) и синдром гиперстимуляции яичников.Обсуждается повышенный риск рака яичников, и данные противоречивы; однако рекомендуется минимизировать количество циклов до необходимого.

Исходное ультразвуковое исследование или гинекологический осмотр следует проводить последовательными циклами, чтобы избежать образования больших кист. Визуальные симптомы обычно исчезают в течение двух недель. КК следует прекратить при появлении визуальных симптомов и использовать альтернативную терапию. Уровень многоплодной беременности составляет примерно 5 процентов, почти полностью близнецы; однако сообщалось о редких случаях кратности более высокого порядка.Как только овуляция была достигнута, более высокие дозы CC, по-видимому, не оказывают какого-либо положительного эффекта. Следует пересмотреть терапию после 3 овуляторных циклов, если зачатие не происходит. Частота наступления беременности при дополнительных циклах низкая, хотя частота овуляции остается высокой.

CC может изменить качество слизистой оболочки матки и шейки матки. CC может сделать слизистую оболочку матки тонкой. Если это произойдет, вероятность беременности низка. Это можно исправить, изменив дозировку КЦ или используя ФСГ в последующих циклах.CC может сделать слизистую шейки матки толстой и непроницаемой для спермы. Внутриматочная инсеминация спермой минует слизистую шейки матки и может повысить вероятность беременности.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) часто добавляют в циклы CC или FSH. ХГЧ заставляет яичник высвобождать яйцеклетку и помогает вовремя осеменению. Овуляция обычно происходит через 36-72 часа после введения ХГЧ. ХГЧ может привести к ложноположительному результату теста на беременность.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – это гормон, стимулирующий созревание яйцеклеток в яичниках.Рекомбинантный ФСГ производится в лаборатории. Эти продукты не содержат лютеинизирующего гормона (ЛГ) , гормона, помогающего регулировать менструальный цикл и выработку яйцеклеток (овуляцию). Менопаузальный гонадотропин человека (ЧМГ) содержит равные части ФСГ и ЛГ, которые выводятся из мочи женщин в менопаузе. ФСГ можно использовать у женщин, которые не могут вырабатывать свой собственный ФСГ, у которых не удалась КК, или для увеличения шансов на беременность у женщин с овуляцией. Лечение ФСГ требует тщательного наблюдения. Риски включают уровень многоплодной беременности 20-30 процентов и уровень синдрома гиперстимуляции яичников 1 процент.Обсуждается повышенный риск рака яичников, и данные противоречивы; однако рекомендуется минимизировать количество циклов до необходимого.

ФСГ обычно начинают вводить на третий день цикла путем подкожной или внутримышечной инъекции. Суточную дозу корректируют после контроля с помощью УЗИ и анализа крови на эстрадиол. Инъекции обычно длятся 7-12 дней, но могут занять и больше времени, если яичники медленно реагируют. Как только зрелая яйцеклетка идентифицируется на УЗИ, овуляция запускается с помощью ХГЧ или ЛГ.Цикл может быть отменен, если развивается слишком мало или слишком много яйцеклеток.

Агонисты и антагонисты ГнРГ представляют собой синтетические гормоны, которые вводят путем инъекции для контроля высвобождения ЛГ. Аналоги ГнРГ используются для предотвращения самопроизвольного выхода яйцеклетки.

Побочные эффекты лекарств

Существует множество типов гонадотропинов, используемых отдельно или в комбинации для индукции овуляции. Во время применения этих препаратов требуется тщательный контроль, чтобы свести к минимуму риск развития побочных эффектов, обсуждаемых ниже.

  • Гиперстимуляция яичников (СГЯ) — встречается в 1–5 процентах циклов, вероятность СГЯ увеличивается у женщин с синдромом поликистозных яичников и в циклах зачатия. В тяжелых случаях это может привести к образованию тромбов, повреждению почек, перекручиванию яичников (перекруту) и скоплению жидкости в груди и брюшной полости. В тяжелых случаях требуется госпитализация для наблюдения, но состояние носит временный характер и длится всего неделю или около того. Иногда помогает вытягивание жидкости из грудной клетки или брюшной полости.Лучшая профилактика — не давать ХГЧ для индукции овуляции в конце чрезмерно энергичного цикла стимуляции.
  • Многоплодная беременность — до 20 процентов беременностей, вызванных приемом гонадотропинов, являются многоплодными, в отличие от 1-2 процентов в общей популяции. Хотя большинство этих беременностей приходится на близнецов, значительный процент приходится на тройню и выше. Многоплодная беременность высокого порядка связана с повышенным риском невынашивания беременности, преждевременных родов, аномалий развития младенцев, инвалидности из-за последствий очень преждевременных родов, гипертензии, вызванной беременностью, гестационного диабета, кровотечений и других значительных материнских осложнений.
  • Внематочная (трубная) беременность — в то время как внематочная беременность встречается в 1-2 процентах случаев, в циклах гонадотропина этот показатель немного увеличивается на 1-3 процента. Их можно лечить лекарствами или хирургическим путем. Комбинированная трубная и внутриматочная беременность (гетеротропная беременность) иногда возникает при чМГ и требует хирургического лечения.
  • Врожденные дефекты — Частота врожденных дефектов после курсов гонадотропина не выше, чем в общей популяции, и составляет от 2 до 3 процентов.Кроме того, эти дети в развитии ничем не отличаются от своих сверстников.
  • Перекрут придатков (перекручивание яичников) — менее чем в 1% случаев стимулированный яичник может перекручиваться сам по себе, перекрывая собственное кровоснабжение. Требуется хирургическое вмешательство, чтобы раскрутить или даже удалить его.
  • Гонадотропины и рак яичников — риск рака яичников, по-видимому, частично связан с количеством овуляций у женщины. Бесплодие увеличивает этот риск; использование противозачаточных таблеток уменьшает его.Существуют противоречивые данные, которые связывают стимулирующие овуляцию препараты, такие как гонадотропины, с риском развития рака яичников в будущем. В то время как ведутся исследования, чтобы помочь прояснить этот вопрос, осторожное использование гонадотропинов по-прежнему разумно, особенно с учетом того, что беременность и грудное вскармливание снижают риск развития рака.

Ановуляторные циклы | Центр изучения менструального цикла и овуляции

Вопрос

Мне 22 года, и у меня есть вопрос — как у вас могут быть регулярные месячные и не производить яйцеклетку? Я думал, что нужно было сбросить уровней прогестерона , чтобы начался поток.Мы женаты уже два года, употребляем Таблетку , пока в прошлом месяце я не остановилась, потому что мы думаем о беременности. Мои месячные пришли вовремя, но я не думаю, что у меня овуляция , основываясь на утренней температуре, которую я записываю в нижней части дневника менструального цикла .

Ответить

Спасибо за ваш вопрос — это распространенное заблуждение, что регулярные менструации означают нормальную овуляцию . И вы правы в том, что большинство уроков естествознания в 7 классе подразумевают, что для начала потока требуется снижение уровней эстрогена и прогестерона .Однако примерно месяц — это столько, сколько может длиться эндометрий с нормальным эстрогеном -стимуляция без прогестерона стабилизирующего эффекта. Итак, без овуляции менструации могут и часто бывают регулярными и в пределах нормы от 21 до 35 дней. Фактически, два исследования женщин, случайно выбранных из популяции, показали, что от 10 до 18 процентов всех регулярных циклов являются ановуляторными, то есть яйцеклетка не выделяется (1; 2).

Не расстраивайтесь, если у вас не было овуляции во время первого цикла после прекращения приема оральных контрацептивов.В среднем для зачатия после прекращения приема таблеток требуется около шести месяцев, что дольше, чем при использовании негормональных методов контрацепции, которые в среднем составляют около трех циклов (3). Кроме того, поскольку вы так молоды, как я предполагаю, всего через 10 лет после вашей первой менструации, это означает, что у вас более высокая вероятность нерегулярной овуляции.

Поскольку овуляция так тесно связана с эмоциональным, социальным, психологическим и физическим благополучием, вы можете поощрять фертильность, делая вещи, которые заставят вас чувствовать себя «как дома» с собой, своим будущим, своими друзьями и семьей.Кроме того, овуляция связана с питанием, поэтому убедитесь, что ваш индекс массы тела ( ИМТ , вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате) находится между 22 и 25. Если вы уже регулярно занимаетесь спортом, продолжайте, но не t увеличьте интенсивность или продолжительность упражнений — если вы не тренируетесь, начать регулярную программу ходьбы поможет при стрессе и улучшит общее состояние здоровья. Наконец, ваш лучший шанс для зачатия во время овуляции — это заняться сексом, когда ваша цервикальная слизь, приближающаяся к середине цикла, становится эластичной (примерно «2» или 2 см растяжения).Кроме того, начните прямо сейчас принимать витамин для беременных , в котором содержится фолиевой кислоты .

Чем больше вы узнаете о себе, тем больше вероятность забеременеть — это одно из самых важных преимуществ дневниковых диаграмм.

Надеюсь, это будет вам полезно.

Список ссылок

  1. Swain MC, Bulbrook RD, Hayward JL. Овуляторная недостаточность в нормальной популяции и у больных раком молочной железы . J.Obstet.Gynaecol.Br.Commonw.1974;81(8):640-3.
  2. Соуэрс М., Рэндольф Дж. Ф., Кратчфилд М., Яннауш М. Л., Шапиро Б., Чжан Б. и др. Уровни гормонов яичников и гонадотропных гормонов в моче у женщин в пременопаузе с низкой костной массой. J.Bone Мин.рез. 1998;13(7):1191-202.
  3. Bracken MB, Hellenbrand KG, Holford TR. Задержка зачатия после использования оральных контрацептивов: влияние дозы эстрогена . Fertil.Стерил. 1990;53(1):21-7.

 

Дата обновления: 

Вторник, 19 ноября 2013 г. — 10:45

Ановуляторные циклы: выясните причину ПМС и нарушений менструального цикла

Ановуляторные циклы – понять причину ПМС и нарушений менструального цикла

Др.Мартин Глейкснер, MSc, ND

 

Могут ли женщины иметь менструацию без овуляции (ановуляторные циклы)?

 

Есть ли что-то общее у ПМС (предменструального синдрома), нерегулярных менструальных циклов, болезненных менструальных спазмов и бесплодия?

 

Да, и да. Читайте дальше…

 

В прошлом у большинства женщин менопауза наступала в возрасте от 40 до 50 лет. В последние годы все меняется.У женщин ановуляторные циклы проявляются уже в возрасте 30 лет, но менопауза не прекращается до 50 лет.

 

Ановуляторные циклы — скрытая эпидемия, поражающая все больше и больше женщин в пременопаузе. Другими словами, многие женщины в пременопаузе в возрасте 30, 40 и 50 лет испытывают менструальные циклы, в которых у них не происходит овуляции, хотя менструации продолжаются.

 

Менструальное кровотечение представляет для женщин физическое проявление их месячного гормонального цикла.Это обновление и отслоение слизистой оболочки матки не остается незамеченным. Напротив, большинство женщин не знают, имеет ли место овуляция (выход яйцеклетки).

 

Существует множество неприятных симптомов, связанных с ановуляторными циклами. Симптомы могут включать: короткие или длинные менструальные циклы, ПМС, обильные менструальные выделения и болезненные менструальные спазмы. Бесплодие также часто связано с ановуляторными циклами.

 

Эти симптомы являются предупреждающим сигналом о том, что под поверхностью тела существует гормональный дисбаланс.Самое главное, что в основе этих проблем часто лежит состояние доминирования эстрогена, термин, который будет обсуждаться далее в этой статье.

 

Как я уже объяснял во многих своих предыдущих статьях, наша цель — лечить причину болезни, а не только лечить симптомы.

 

Давайте рассмотрим некоторые основные причины нерегулярных, продолжительных и/или болезненных менструаций, ПМС, бесплодия и многих других симптомов, связанных с менструацией.

 

* Стресс:

Наше душевное состояние, расслабленное или напряженное, напрямую влияет на гормональный баланс.

 

Гипоталамус является главным центром управления в головном мозге. Это постоянное 24-часовое наблюдение за тем, что происходит в организме. Он отслеживает и создает изменения в организме на основе температуры тела, уровня гормонов или минералов в кровотоке и наших эмоций.

 

Поскольку он имеет непосредственное отношение к менструальному циклу, он регулирует выработку гипофизом двух гормонов, называемых ЛГ и ФСГ. Проще говоря, ФСГ стимулирует яичники вырабатывать эстроген, а ЛГ вызывает овуляцию.Сигналы, посылаемые мозгом, определяют, сколько эстрогена и прогестерона высвобождается яичниками.

 

Когда мы понимаем сложность гипоталамуса, неудивительно, что на менструацию и овуляцию могут влиять стресс, диета и другие гормоны (такие как гормон щитовидной железы или кортизол). Стресс вызывает аномальную секрецию ЛГ и ФСГ гипоталамусом, что, в свою очередь, может привести к ановуляторным циклам.

 

Слишком часто синтетические эстрогены в виде противозачаточных таблеток, ВМС или заместительной гормональной терапии используются для лечения гормонального дисбаланса.Хотя они могут быть эффективными для уменьшения симптомов в краткосрочной перспективе, они не устраняют причину (причины) нарушения работы гипоталамуса.

 

* Дефицит прогестерона:

При нормальном менструальном цикле эстрогены преобладают в первой половине цикла. Это способствует утолщению слизистой оболочки матки и созреванию фолликулов яичников (мешочков, содержащих незрелую яйцеклетку). В конце концов, повышение уровня эстрогена достигает пика, что приводит к овуляции (событию, запускаемому гормоном ЛГ).

 

Когда яйцеклетка выходит из фолликула, фолликул становится желтым телом. Это маленькое желтое тело остается в яичнике и берет на себя важное действие по выработке прогестерона. Прогестерон доминирует во второй половине цикла, что приводит к дальнейшему развитию слизистой оболочки матки в ожидании возможного оплодотворения яйцеклетки. Если беременность не наступает на этом этапе, уровни как эстрогена, так и прогестерона резко падают, вызывая отторжение слизистой оболочки и, следовательно, менструальное кровотечение.

 

Без овуляции желтое тело не образуется, так что прогестерона, вырабатываемого яичниками, недостаточно. Низкий уровень прогестерона особенно распространен во второй половине менструального цикла, вызывая многие симптомы ПМС. Перепады настроения, вздутие живота, болезненность груди и увеличение веса являются общими симптомами дефицита прогестерона, предшествующего менструации.

 

Однако менструальные циклы могут продолжаться даже при очень низком уровне прогестерона, поэтому большинство женщин не подозревают о недостатке прогестерона.

 

* Доминирование эстрогена:

Надлежащее количество и присутствие/отсутствие определенных типов эстрогенов в организме важны для гормонального здоровья. Проще говоря, эстроген стимулирует рост клеток. Дефицит эстрогена приводит к вялости женской репродуктивной системы. В избытке он становится опасным промоутером рака. В надлежащих количествах и в присутствии прогестерона он питает ткани по всему телу.

 

Прогестерон защищает клетки от негативного воздействия эстрогена.По этой причине баланс между эстрогеном и прогестероном чрезвычайно важен.

 

Доктор Джон Ли, доктор медицинских наук, автор многих книг о женском здоровье, ввел термин «доминирование эстрогена». Состояние доминирования эстрогенов возникает в организме при явном избытке эстрогенов в результате недостатка прогестерона. Даже женщины с низким уровнем эстрогена могут иметь симптомы доминирования эстрогена, если уровень прогестерона очень низкий. Таким образом, доминирование эстрогена — это состояние, при котором у женщин может быть дефицит, нормальный или избыточный уровень эстрогена, но прогестерона мало или совсем нет, чтобы сбалансировать его действие на организм.

 

Может ли использование косметики быть частью этой проблемы? Как насчет разогрева продуктов в пластиковых контейнерах? Могут ли годы использования гормональных противозачаточных средств или заместительной гормональной терапии (ЗГТ) быть частью проблемы? Как насчет употребления неорганического мяса и молочных продуктов? Видимо так. Это лишь несколько примеров источников ксеноэстрогенов.

 

Ксеноэстрогены быстро становятся одной из наиболее важных причин доминирования эстрогенов. Ксеноэстрогены представляют собой вещества, происходящие вне организма, которые обладают эстрогеноподобной активностью в организме.Эти чужеродные химические вещества могут либо блокировать действие ваших собственных эстрогенов, либо усиливать негативные эффекты, создаваемые избытком эстрогена. Эти вещества могут быть в 1000 раз сильнее эстрогена, вырабатываемого организмом естественным путем.

 

Эти ксеноэстрогены, особенно когда им не противодействует достаточное количество прогестерона, вызывают нарушения менструального цикла и могут привести к бесплодию, фиброзно-кистозной мастопатии, миоме матки, раку матки/эндометрия и раку молочной железы.

 

* Дефицит питательных веществ:

Многие пациенты шокированы, узнав, что эстроген и прогестерон (а также другие стероидные гормоны в организме) производятся из холестерина.По этой причине диеты без жиров или холестерина могут вызвать гормональный дисбаланс, ведущий к нарушениям менструального цикла.

 

Начиная с молекулы холестерина, требуется множество шагов, чтобы сделать активными женские половые гормоны. Например, для производства определенных типов молекул эстрогена требуется как минимум 6 шагов. Каждое преобразование зависит от важных белков, называемых ферментами. Этим ферментам, в свою очередь, требуются специфические кофакторы витаминов и минералов для превращения одного гормона в другой.Без сомнения, здоровое питание и витамины и/или минералы в терапевтических дозах могут способствовать выработке гормонов нашим организмом.

 

Эта колонка будет одной из серии статей о женском здоровье. Мы уже можем понять важность устранения основных причин, которые способствуют гормональному дисбалансу.

 

Опубликовано доктором Глейкснером в среду, 31 марта 2010 г., в Times & Transcript.

 

Вернуться к доктору.Полный список Глейкснера из статей .

Хотите узнать больше о других уникальных концепциях ?

См. биографию доктора Глейкснера.

 

Готов записаться на прием ?

Факты об овуляции и бесплодии

Что на самом деле означает фертильность?

Фертильность — это ваша естественная способность забеременеть. Часто это может быть чем-то, что мы принимаем как должное, и только при планировании беременности основные проблемы становятся очевидными.В этом посте мы познакомим вас с различными типами бесплодия и потенциальными признаками проблем с фертильностью, на которые вы можете обратить внимание.

Что такое бесплодие?

Бесплодие определяется как неспособность забеременеть, несмотря на регулярные и незащищенные половые контакты в течение как минимум года (1). Это означает секс без противозачаточных средств два-три раза в неделю, начинающийся вскоре после начала менструации.

Сколько существует видов бесплодия?

Бесплодие может быть первичным или вторичным.Первичное бесплодие определяется как неспособность забеременеть, если ранее не было зачатия (1). Вторичная фертильность означает, что вы ранее забеременели, но теперь не можете этого сделать. Оба этих термина можно использовать для классификации различных типов бесплодия у женщин и мужчин. Субфертильность — еще один широко используемый термин, который можно использовать взаимозаменяемо с бесплодием (1). Бесплодие описывает постоянное бесплодие.

Каковы основные причины проблем с фертильностью?

Прежде чем мы рассмотрим распространенные причины бесплодия, полезно напомнить себе об основных шагах, необходимых для создания беременности.-

  • Овуляция (выход яйцеклетки) и транспорт яйцеклетки по фаллопиевой трубе к матке

  • Производство сперматозоидов, их проникновение и транспортировка по женским половым путям

  • Оплодотворение — слияние яйцеклетки и сперматозоида в маточной трубе

  • Имплантация – прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки

Неудивительно, что проблемы на любом этапе процесса могут привести к бесплодию.Бесплодие может быть результатом множества различных факторов, а также может быть сочетанием проблем, возникающих у обоих партнеров.

Большинство причин женского бесплодия вызваны проблемами с овуляцией (2). Ановуляция — это менструальный цикл без овуляции, также известный как ановуляторный цикл. Без овуляции яйцеклетка не высвобождается для оплодотворения, и беременность не может наступить. Ановуляция происходит при дисбалансе гормонов. Наиболее частой причиной является синдром поликистозных яичников (СПКЯ) (2).В яичнике яйцеклетки развиваются внутри структур, известных как фолликулы. Считается, что дисбаланс гормонов (в частности, андрогенов, таких как тестостерон) препятствует правильному развитию фолликулов яичников, что часто может приводить к нечастым овуляционным или ановуляторным циклам (3).

Ановуляция также может быть вызвана рядом различных факторов образа жизни, каждый из которых может повлиять на ваши гормональные циклы. Подробнее об этом вы можете прочитать в нашей статье «Разнообразие менструальных циклов».К ним относятся длительные периоды стресса, нарушение сна, снижение потребления калорий и чрезмерные физические нагрузки. Чрезмерные физические нагрузки могут привести к повышению уровня гормона стресса кортизола (4). Кортизол снижает количество гормона, известного как гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который, в свою очередь, влияет на уровень двух гормонов (ФСГ и ЛГ), оба из которых важны для роста фолликулов и выхода яйцеклетки при овуляции.

Важно отметить, что некоторые виды гормональных противозачаточных средств также подавляют гормональные изменения, регулирующие овуляцию.Например, методы, в которых используется комбинация эстрогена и прогестерона, такие как комбинированные оральные контрацептивы, предотвращают овуляцию (5). Другие методы, которые содержат только прогестерон, такие как мини-таблетки и гормональные внутриматочные спирали, могут предотвратить овуляцию у некоторых людей, но обычно действуют через другие механизмы.

Возраст женщины также влияет на ее фертильность. На самом деле это самый важный фактор в определении фертильности пары (6). Женщины рождаются с ограниченным запасом яйцеклеток, и этот запас уменьшается с возрастом, что приводит к меньшему количеству яйцеклеток более низкого качества, доступных для овуляции (7).Это приводит к более высокой вероятности ановуляторных циклов, которая увеличивается по мере приближения к менопаузе. Другие менее распространенные причины бесплодия у женщин включают:

  • Эндометриоз – состояние, при котором эндометриоподобная ткань разрастается вне матки (может привести к бесплодию различными способами, включая нарушение развития фолликула и предотвращение имплантации оплодотворенной яйцеклетки)

  • Закупорка фаллопиевых труб из-за эндометриоза или воспалительного заболевания органов малого таза (наиболее распространенной причиной является инфекция Chlamydia trachomatis).Инфекции и их побочные эффекты являются частой причиной вторичной женской фертильности (8)

  • Структурные аномалии матки, миомы матки или сниженная восприимчивость матки к оплодотворенной яйцеклетке

Считается, что мужское бесплодие является причиной 20-30% случаев бесплодия (9). Общие причины включают низкое количество сперматозоидов, аномальный внешний вид сперматозоидов, закупорку семенных протоков или плохую подвижность сперматозоидов. Проблемы с любым из этих аспектов уменьшат вероятность оплодотворения.

Какие виды тестов на фертильность существуют?

Первоначальные тесты на фертильность обычно сосредотачиваются на партнере-мужчине, поскольку они часто считаются наименее инвазивными. Они включают анализ образца спермы путем изучения количества сперматозоидов, а также поиска аномалий в их внешнем виде (известных как морфология) или нарушений их подвижности.

Отслеживание овуляции

При оценке фертильности у женщин на первом этапе обычно исследуют, происходит ли овуляция (2).Это можно сделать с помощью методов осведомленности о фертильности, которые могут включать ежедневное отслеживание базальной температуры тела, часто в сочетании с изменениями цервикальной слизи. Домашние тесты на овуляцию также могут использоваться для измерения пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине цикла, который возникает непосредственно перед овуляцией.

Овуляция также может быть обнаружена путем измерения уровня прогестерона. Прогестерон — это гормон, выделяемый желтым телом, который является структурой, оставшейся после овуляции (10). Во второй половине цикла уровень прогестерона увеличивается, предлагая измеримый способ подтверждения того, что овуляция произошла.Уровни прогестерона обычно измеряются в клинике с использованием образца крови, взятого в середине лютеиновой фазы вашего цикла. Тем не менее, измерение слюны может быть альтернативным и неинвазивным способом отслеживания гормональных изменений в течение всего цикла, о чем мы поговорим позже.

УЗИ также можно использовать для оценки нормального развития фолликула и овуляции, наблюдая за ростом и исчезновением (что указывает на то, что овуляция произошла) растущего фолликула яичника.УЗИ органов малого таза также позволяет исследовать матку и фаллопиевы трубы.

Прочие виды тестов на фертильность

Если функция яичников кажется нормальной, можно провести ряд других тестов, включая (2):

  • Гистеросальпингограмма — вид рентгенографии, используемый в сочетании с введением в полость матки контрастного вещества для выявления каких-либо аномалий в полости матки. Когда жидкость выходит из матки и проходит через фаллопиевы трубы, ее также можно использовать для проверки отсутствия закупорки

  • Лапароскопия – введение тонкой трубки с камерой через небольшой разрез для осмотра матки, фаллопиевых труб и яичников.Его можно использовать для выявления эндометриоза и рубцов, вызванных инфекциями

Каковы признаки проблем с фертильностью?

Очевидным признаком проблем с фертильностью является отсутствие беременности после периода регулярного незащищенного секса. Однако есть и другие признаки, на которые вы можете обратить внимание перед этим, в том числе:

  • Редкие или нерегулярные менструальные циклы (очень короткие или очень длинные) могут означать, что овуляция происходит нечасто или вообще не происходит

  • Обильные или болезненные менструации могут быть признаком эндометриоза

  • Гормональные колебания, которые могут проявляться в виде необъяснимого увеличения веса, прыщей или растительности на лице

Чем может помочь инне?

Проблемы с овуляцией, включая ановуляторные циклы, являются наиболее частой причиной бесплодия.Однако, если вы не отслеживаете свою овуляцию, вы можете не знать, что у вас возникли проблемы. Это связано с тем, что в ановуляторных циклах часто все еще есть кровотечение. Нормальное менструальное кровотечение является результатом падения уровня прогестерона из-за разрушения желтого тела. Поскольку в ановуляторном цикле нет прогестерона, кровотечение, известное как кровотечение прорыва эстрогена, вызвано неспособностью эстрогена поддерживать растущий эндометрий (11).

Отслеживание менструации может помочь вам вести учет частоты и продолжительности вашего цикла, но этого может быть недостаточно для идентификации ановуляторного цикла.Хотя inne нельзя использовать в качестве теста на фертильность, минилабораторию можно использовать для подтверждения того, что происходит овуляция. inne использует неинвазивный образец слюны для измерения изменений вашего ежедневного уровня прогестерона. Построив базовый уровень в течение первой половины вашего цикла, система может затем обнаружить повышение уровня прогестерона, которое происходит во второй половине, после того, как произошла овуляция. При регулярном использовании inne создает личную запись вашего цикла, что позволяет вам легко распознавать или выявлять любые нарушения.

Какие существуют варианты лечения бесплодия?

В зависимости от основной проблемы существует ряд эффективных вариантов лечения, которые могут увеличить ваши шансы забеременеть.

Лекарство

Некоторые лекарства, такие как кломифен, можно использовать для индукции овуляции (12). Кломифен блокирует реакцию организма на эстроген. Это подавляет дальнейшее производство эстрогена, заставляя гипофиз вырабатывать больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который способствует росту фолликулов, содержащих яйцеклетки, в яичнике.

Хирургия

Лапароскопическая хирургия может быть использована для коррекции структурных аномалий матки. Хирургия также может быть использована для удаления миомы или рубцовой ткани, образовавшейся в результате предшествующих инфекций органов малого таза или эндометриоза.

Вспомогательное зачатие

Внутриматочная инсеминация, также известная как IUI, представляет собой процесс, при котором образец спермы промывается, концентрируется и помещается непосредственно в матку примерно во время овуляции. UIU также можно использовать в сочетании с лекарствами, стимулирующими овуляцию, такими как кломифен (2).

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) включают ряд различных методов, включающих обращение с яйцеклеткой и сперматозоидом вне тела. ВРТ может быть необходимо, если вы страдаете от непроходимости обеих фаллопиевых труб или если у вашего партнера плохое качество спермы, включая низкое количество сперматозоидов.

Экстракорпоральное оплодотворение, широко известное как ЭКО, является формой ВРТ. Он включает в себя извлечение зрелых яйцеклеток у женщины, оплодотворение их вне тела в лаборатории спермой, а затем перенос эмбрионов в матку.Если подвижность сперматозоидов нарушена, ЭКО можно сочетать с интрактиопламической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ), которая включает прямую инъекцию сперматозоидов в яйцеклетку (2). В зависимости от основной причины бесплодия процедуры ВРТ также могут проводиться с использованием донорских яйцеклеток, спермы или эмбрионов.

Проблемы с фертильностью могут показаться ошеломляющими, но вы должны помнить, что вы не одиноки. Бесплодие является распространенной проблемой и, по оценкам, затрагивает до 9% пар во всем мире (6, 8).Если вы чувствуете, что испытываете проблемы, важно, чтобы вы заранее поговорили со своим лечащим врачом, чтобы обсудить возможные варианты лечения.

Ссылки

  1. Zegers-Hochschild F, Adamson GD, Dyer S, Racowsky C, de Mouzon J, Sokol R, Rienzi L, Sunde A, Schmidt L, Cooke ID, Simpson JL, van der Poel S. The International Glossary on Infertility and Fertility Care (2017). Хум Репрод. 32, 1786-1801.

  2. Уокер М.Х. и Тоблер К.Дж. Женское бесплодие.В StatPearls (обновлено 2020 г.).

  3. Фрэнкс С. и Харди К. (2018). Действие андрогенов на яичники. Передний. Эндокринол. 9:452.

  4. Gibson MES, Флеминг Н., Зейдвейк С. и Дюмон Т. (2020). Куда исчезли месячные? Оценка и лечение функциональной гипоталамической аменореи. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 12, 2020, 18-27.

  5. Ривера Р., Якобсон И., Граймс Д. Механизм действия гормональных контрацептивов и внутриматочных противозачаточных средств (1999).Am J Obstet Gynecol. 181, 1263-1269.

  6. Бален, А.Х. и Резерфорд, А.Дж. (2007). Лечение бесплодия. БМЖ. 335, 608–611.

  7. Broekmans FJ, Knauff EA, te Velde ER, Macklon NS, Fauser BC. Женское репродуктивное старение: современные знания и будущие тенденции (2007 г.). Тенденции Эндокринол Метаб. 18, 58-65.

  8. Вандер Боргт М., Винс К. Фертильность и бесплодие: определение и эпидемиология (2018 г.). Клин Биохим. 62, 2-10.

  9. Лесли С.В., Сиреф Л.Е., Хан М.А.Б.Мужское бесплодие. В StatPearls (обновлено 2020 г.).

  10. Рид Б.Г. и Карр Б.Р. Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции. В Endotext (ред. De Groot, LJ, Chrousos, G. & Dungan, K., 2015)

  11. Джонс К., Сун С. Ановуляторное кровотечение. В: StatPearls (обновлено 2020 г.).

  12. Легро РС. Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников: современные варианты (2016). Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 37, 152-159.

Могут ли быть месячные без овуляции?

Возможны ли у вас менструации без овуляции? Ну и да и нет, а вот в чем разница между месячными и прорывным кровотечением, и почему у вас вообще текут.

Предпочитаете смотреть видео? Нажмите на кнопку воспроизведения!

Регулярные месячные означают, что у вас овуляция, верно?

Когда у вас есть проблемы с фертильностью и вы посещаете своего врача, к сожалению, в 9 из 10 раз вам скажут, что у вас регулярная овуляция, если у вас регулярные менструации.Хотя знаете что, на самом деле это не так.

Недавно я получил этот вопрос от одного из вас в одном из моих видео на YouTube (когда вы получаете несколько положительных тестов на овуляцию за цикл):

«Как возможна менструация, если у вас не было овуляции?»

Короткий ответ таков: технически менструации без овуляции не являются менструациями, это прорывные кровотечения. Чтобы объяснить это, мне нужно дать вам краткий обзор того, какие гормоны идут, где и когда в вашем цикле.

Эстроген

В первой половине цикла (от менструации до овуляции) доминирует эстроген.Эстроген утолщает слизистую оболочку матки. Когда уровень эстрогена повышается, передняя доля гипофиза также начинает вырабатывать ЛГ, лютеинизирующий гормон. ЛГ — это то, что мы тестируем с помощью тестов на овуляцию, потому что, когда он достаточно высок, мы овулируем. Так что, если вы можете обнаружить в тесте на овуляцию, что ЛГ всплеск, вы знаете, что у вас почти будет овуляция, и это время, чтобы заняться, если вы пытаетесь зачать ребенка!

После выброса ЛГ происходит овуляция, и в яичнике остается маленький мешочек, называемый желтым телом.Желтое тело вырабатывает прогестерон, который доминирует во второй половине цикла.

Прогестерон

Во второй половине цикла прогестерон важен, потому что он поддерживает слизистую оболочку матки и предотвращает кровотечение.

Прогестерон также препятствует кровотечению во время беременности, поскольку он остается высоким на протяжении всей беременности. Сначала желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон после имплантации, а примерно через 12 недель его берет на себя плацента.
Однако, как только ребенок готов, он становится немного большим для вашей матки, и, поскольку его четверти становятся немного тесными, он испытывает небольшой стресс (9 не волнуйтесь, это здоровый стресс). Ее гормоны стресса говорят нашему телу прекратить вырабатывать прогестерон, и когда он падает, начинаются схватки.

То же самое в основном происходит в конце вашего цикла, если вы не беременны. Желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, начинает сморщиваться, и по мере того, как оно сморщивается, прогестерон начинает падать естественным образом.Именно тогда начинается ваш поток.

В заключение:
Эстроген повышается → ЛГ повышается → овуляция срабатывает → прогестерон повышается → желтое тело сморщивается → прогестерон падает → менструация

Однако, когда у вас нет овуляции, весь этот цикл не происходит! Нет овуляции, поэтому нет производства прогестерона, поэтому нет капли прогестерона, которая запускает ваш поток.

Прорывное кровотечение

«Так что же тогда происходит?», это то, что вам интересно, верно? Что ж, эстроген продолжает вырабатываться, и слизистая оболочка матки продолжает формироваться, но тогда прогестерон не участвует в поддержании слизистой оболочки.В конце концов тело просто теряет подкладку, потому что ничего не происходит (и это хорошо, потому что вам нужна свежая подкладка на случай овуляции и зачатия!). Вот оно, ваше прорывное кровотечение.

Таким образом, лучше всего узнать, есть ли у вас овуляция, построив график своего цикла. Вам нужно измерить температуру (BBT), чтобы увидеть, поднимается ли она. Потому что, если это так, это говорит о том, что уровень прогестерона повысился, и у вас наступила овуляция.

Вывод таков: наличие (регулярных) месячных не означает, что у вас овуляция.Единственный способ узнать, приходят ли менструации без овуляции, — это составить график и измерить температуру.

Как составлять карты — это то, чему вы можете научиться, пройдя пару простых уроков моего курса по составлению карт фертильности. Это бесплатно, и вы узнаете много нового о своей фертильности и о том, как ее использовать. Так что переходите на страницу регистрации, чтобы начать прямо сейчас!

Причины отсутствия овуляции

Если у вас действительно бывают менструации без овуляции, конечно, вы хотите знать, почему это происходит! Причин может быть несколько:

  1. СПКЯ — у женщин с СПКЯ очень часто не бывает овуляции, но циклы несколько регулярны, хотя их циклы обычно длинные.Моя основная цель для женщин с СПКЯ всегда состоит в том, чтобы снова вызвать у них овуляцию, потому что это обычно восстанавливает их гормональный баланс и уменьшает кисты.
  2. Стресс – ха! Знаете ли вы, что стресс может не только привести к поздней овуляции, но и полностью помешать овуляции? Это может произойти даже разово, потому что у вас был напряженный месяц или вы были больны, но это также может стать хроническим. Однако стресс по поводу беременности тоже может быть стрессом!
  3. Высокий уровень пролактина
  4. Недостаточный вес (вызывает стресс для вашего тела)
  5. Слишком много упражнений (также вызывает стресс)
  6. Перименопауза – да, к сожалению, но эй, вам нужно только одно хорошее яйцо!
  7. Использование таблетки в прошлом – к сожалению, иногда наш организм не помнит об овуляции после длительного приема таблетки.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.