Диагностика брюшного тифа: Брюшной тиф: симптомы, лечение, профилактика

Содержание

Брюшной тиф: причины, симптомы, лечение

Характеристика возбудителя и пути передачи

Salmonella typhi — подвижная грамотрицательная палочка со жгутиками семейства Enterobacteriaceae рода Salmonella. Это серьезный человеческий патоген, который способен паразитировать только в естественных условиях в организме человека. В окружающей среде, водоемах жизнеспособность сохраняет несколько месяцев, на фруктах и овощах — до 10 дней. Благоприятная среда для размножения — отдельные продукты: молоко, творог, яйца, мясо, фарш. 

Справка! Замораживание и охлаждение не уничтожает брюшнотифозную палочку, но замедляет размножение. На возбудителя губительно действует кипячение, этиловый спирт, аммиак, хлорид ртути.

Источник и резервуар инфекции — человек, в кишечнике которого находятся Salmonella typhi. Для окружающих одинаково опасен больной, как с явными признаками заболевания, так и с бессимптомной стертой формой. Особый риск инфицирования существует в течение 1–5 недели заболевания. Выведение возбудителя из зараженного организма продолжается до момента полного выздоровления, иногда даже дольше. При хронической форме брюшного тифа человек заразен постоянно, и представляет эпидемиологическую опасность для окружающих.

Пути передачи Salmonella typhi — пищевой и водный, реже контактно-бытовой. Проникновение инфекции в организм происходит при употреблении загрязненной воды, пищи (кефира, сметаны, майонеза, йогурта, печенья, мяса, фарша), через рукопожатие, бытовую технику и предметы, столовые приборы. В распространении инфекции принимают участие насекомые, которые переносят на лапках микрочастицы фекалий.

Иммунитет после брюшнотифозной палочки — стойкий. Повторное заболевание возможно через длительный срок после первичного заражения или при попадании в организм высокой дозы Salmonella typhi. 

Эпизоды брюшного тифа регистрируют круглогодично, эпидемический подъем наблюдается в летне-осенний период. Распространенность инфекции — повсеместная, однако при пищевых вспышках преимущественно поражаются дети, при водных — взрослые и подростки. 

Причины и патогенез брюшного тифа

Заболевание развивается в результате взаимодействия Salmonella typhi с восприимчивым организмом в определенных условиях. Возбудитель через ротовую полость проникает в кишечник, после внедряется в лимфатическую систему нижнего отдела тонкой кишки и паразитирует. Через 2‒12 дней инфекция проникает в кровь, и распространяется по всему телу, провоцируя изменения в паренхиматозных органах: печени, поджелудочной железе, селезенке.

Справка! Попадая в кровь, возбудитель погибает, но выделяет бактериальные токсические вещества, которые приводят к интоксикации организма.

Риск заболевания увеличивается при ослабленном иммунитете, плохой экологической обстановке, переохлаждении, купании в загрязненных бассейнах и водоемах, стрессах, аллергии, после длительного контакта с носителем. 

Симптомы 

Брюшной тиф принимает разные клинические проявления в зависимости от стадии заболевания, степени интоксикации. Имеет легкое течение, средней тяжести и тяжелое; бывает осложненный и неосложненный.

Инкубационный период длится от 5 до 30 дней (в среднем 10‒14 дней) с последовательным появлением симптомов. Размножение возбудителя в лимфатической системе кишечника сопровождается воспалением, появляются первые признаки заболевания: субфебрильная температура, озноб, мышечная и головная боль.

Начальный период продолжается 4–7 дней. Характеризуется нарастающим интоксикационным синдромом. Пациенты жалуются на вялость, апатию, утрату аппетита, нарушения сна. Головная боль усиливается, уменьшается частота сердечных сокращений. Общее состояние осложняет метеоризм, диарея, запор. Корень языка обложен плотным белым налетом, кожа бледная и сухая. 

Период разгара приходится на следующие 9–10 дней. Держится высокая температура, признаки интоксикации ярко-выражены, реакции заторможены. На теле появляются единичные элементы сыпи — красные и розовые пятна в диаметре 2–3 мм, которые кратковременно бледнеют при надавливании. Сыпь в среднем сохраняется до 5 дней, но на протяжении всего периода лихорадки могут появляться новые элементы. Высыпания локализуются на боковых поверхностях туловища, в нижнем отделе грудной клетки, верхней части живота. Центральная и прикорневая часть языка покрыта коричневым налетом, также присутствует отпечаток зубов по краям. Увеличивается печень и селезенка, артериальное давление понижено. Живот вздут, ощущается урчание и боль в правой подвздошной области, происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При тяжелой форме заболевания развивается инфекционно-токсический шок.

В период разрешения резко падает температура, уменьшается интоксикация, появляется аппетит, нормализуется сон и общее самочувствие.

Период выздоровления длится 14–21 день. Восстанавливаются размеры печени и селезенки, очищается язык, происходит регенерация эпителия кишечника.  У 3–5% пациентов наступает рецидив заболевания. Предвестники рецидива — субфебрильная температура тела, слабость, недомогание, увеличенная печень и селезенка. Рецидив имеет те же клинические признаки, что и острая форма заболевания, но быстрее разрешается.

При неблагоприятных условиях полного выздоровления не происходит, наступает период латенции — бактерии и токсины постоянно выделяются в кровь. 

Важно! Риск хронизации брюшного тифа увеличивают возникшие на его фоне заболевания, дисбактериоз, психоэмоциональное перенапряжение, стресс, авитаминоз, антибиотико- и химиотерапия.

Осложнения 

При неправильном лечении или применении антибактериальных препаратов, к которым у возбудителя имеется чувствительность, формируется хроническое бактерионосительство. Высокая концентрация Salmonella typhi в организме человека провоцирует судороги, инфекционно-токсический шок, нарушения сердечного ритма, миокардит (воспаление сердечной оболочки).

Другие нежелательные последствия брюшного тифа:

  • эпидидимит — воспаление в придатке яичка;

  • орхит — воспаление яичек;

  • кишечное кровотечение; 

  • перфорация брюшнотифозной язвы;

  • тромбофлебит — уплотнение вен;

  • остеомиелит — воспаление костного мозга;

  • холецистит — воспаление желчного пузыря;

  • анемия;

  • гепатит — вирусное инфекционное заболевание печени;

  • менингит — воспаление оболочек спинного и головного мозга;

  • пневмония;

  • воспаление селезенки;

  • цистит — воспаление мочевого пузыря;

  • инфекционный психоз.

У беременной женщины заражение Salmonella typhi увеличивает риск преждевременных родов, выкидыша. Смерть может наступить от инфекционно-токсического шока, кишечного кровотечения, разрыва селезенки.

Диагностика

Брюшной тиф определяют по симптоматике и результатам лабораторных анализов. Для выявления возбудителя назначают бактериологическое исследование крови, мочи, кала. В период выздоровления исследуют содержимое двенадцатиперстной кишки. Для установления факта заболевания выполняют серологический тест на антитела к брюшнотифозной бактерии.

При выявлении других осложнений дополнительно назначают рентген легких, фиброгастродуоденоскопию, электрокардиографию.

В первые дни заболевания, особенно до появления сыпи, дифференциальную диагностику проводят с ОРВИ. В период разгара заболевания исключают патологии для которых характерна длительная лихорадка и интоксикация: пневмонию, коллагенозы, паратиф, инфекционный мононуклеоз, сепсис, бруцеллез, сыпной тиф.

Лечение и профилактика

Пациентов с брюшным тифом госпитализируют в инфекционное отделение. Лечение комплексное, и зависит от периода и тяжести течения заболевания. Особое внимание уделяют уходу за пациентом — недопущению пролежней, контролю за состоянием стула, ежедневным туалетом ротовой полости.

Важное условия для быстрого выздоровления — соблюдение постельного режима на весь период лихорадки, обильное питье, сбалансированное витаминизированное. Запрещены физические нагрузки, резкие движения, подъем тяжестей. Сидеть разрешают при нормальной температуре.

Совет! В день необходимо выпивать не менее 1,5 л жидкости. Это может быть негазированная вода, некрепкий чай без сахара, компот, морс.

Этиотропная терапия

С учетом чувствительности Salmonella typhi назначают антибактериальные препараты: фторхинолоны, гликозиды, цефалоспорины, ампициллин. Продолжительность антибактериальной терапии зависит от фенотипа возбудителя, тяжести течения брюшного тифа. С целью недопущения рецидивирования заболевания одновременно проводят вакцинацию.

Для уменьшения интоксикации, нормализации водно-солевого баланса используют дезинтоксикационные смеси (глюкозу, физиологический раствор), для восстановления гемодинамики — глюкокортикостероиды. С учетом клинических проявлений терапию дополняют сердечными, седативными препаратами, витаминными комплексами.

Пациента выписывают из стационара после полного исчезновения симптомов и трехкратных отрицательных результатов исследования кала, мочи и крови. После выписки рекомендуется диспансерное наблюдение.

Профилактика

Для предупреждения распространения брюшного тифа важно соблюдать условия хранения и транспортировки продуктов, нормативы в отношении забора и использования воды в быту и на производстве, контроль над санитарным режимом предприятий общественного питания и пищевой промышленности.

Индивидуальная профилактика инфекции:

  • соблюдение санитарно-гигиенических норм;

  • плановая вакцинация;

  • достаточная термическая обработка мясных продуктов;

  • тщательное мытье сырых овощей и фруктов перед употреблением;

  • кипячение молока;

  • самоизоляция зараженного человека. 

В период эпидемических вспышек важно избегать мест массового скопления людей, использовать защитные медицинские маски. Если после длительного контакта с носителем появились типичные признаки инфекции, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Тиф

Брюшной тиф – это представляющая угрозу для жизни инфекция, вызываемая бактерией Salmonella Typhi. Он обычно распространяется через загрязненные пищевые продукты или воду. После попадания в организм с едой или водой бактерии Salmonella Typhi размножаются и проникают в кровь.

Урбанизация и изменение климата могут усугублять бремя тифа. Кроме того, возрастающая устойчивость бактерий к антибиотикам способствует распространению тифа в густонаселенных городах с ненадлежащими и/или затопленными системами водоснабжения и санитарии. 

Симптомы

Salmonella Typhi живет только в организме человека. Люди с брюшным тифом являются носителями бактерий в крови и кишечнике. Симптомы включают  затяжную лихорадку, усталость, головную боль, тошноту, боли в области живота и запор или диарею. У некоторых пациентов может появляться сыпь. Тяжелые случаи заболевания могут приводить к серьезным осложнениям и даже к смерти. Брюшной тиф может быть подтвержден тестом крови. 

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Улучшенные жилищные условия и введение антибиотиков привели к резкому снижению заболеваемости брюшным тифом и смертности от него в промышленно развитых странах. Однако в развивающихся странах регионов Африки, Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана эта болезнь продолжает оставаться проблемой в области общественного здравоохранения. 

ВОЗ оценивает глобальное бремя брюшного тифа на уровне 11-20 миллионов ежегодных случаев заболевания и 128 000 -161 000 случаев смерти в год.

Повышенному риску заболевания подвергаются группы населения, не имеющие доступа к безопасной воде и надлежащей санитарии. Наиболее высокий риск угрожает бедным сообществам и уязвимым группам населения, включая детей.  

Лечение

Брюшной тиф можно лечить с помощью антибиотиков. В связи с развитием устойчивости бактерии к антибиотикам, в том числе к фторхинолонам, в затронутых регионах используются новые антибиотики, такие как цефалоспорины и азитромицин. Устойчивость к азитромицину уже регистрируется, но пока нерегулярно.  

Даже после исчезновения симптомов люди могут оставаться носителями тифозной бактерии, которая может передаваться другим людям через их экскременты.  

Важно, чтобы люди, получающие лечение от брюшного тифа, принимали следующие меры:

  • Назначенный курс антибиотиков доводить до конца, в соответствии с предписаниями врача.
  • После посещения туалета мыть руки с мылом и не готовить и не подавать еду другим людям. Это снизит вероятность передачи инфекции другим людям.
  • Сделать у врача тест, подтверждающий, что они более не являются носителями бактерии Salmonella Typhi.

Профилактика

Брюшной тиф распространен в местах с плохой санитарией и отсутствием безопасной питьевой воды. Доступ к безопасной воде и надлежащей санитарии, соблюдение гигиены людьми, обращающимися с пищевыми продуктами, и вакцинация против тифа являются эффективными мерами профилактики этой болезни. 

Для защиты людей от брюшного тифа на протяжении многих лет используются две вакцины:

  • инъекционная вакцина на основе очищенного антигена для людей старше двух лет
  • живая аттенуированная пероральная вакцина в капсульной форме для людей старше пяти лет.

Эти вакцины не обеспечивают длительного иммунитета и не одобрены для применения среди детей в возрасте до двух лет.

Новая  конъюгированная вакцина против тифа, обеспечивающая более длительный иммунитет, была преквалифицирована ВОЗ в декабре 2017 г. для использования среди детей в возрасте старше 6 месяцев.

Все люди, совершающие поездки в эндемические районы, подвергаются потенциальному риску заболевания брюшным тифом, хотя в туристических и деловых центрах с высокими стандартами размещения, санитарии и гигиены пищевых продуктов такой риск, как правило, низкий. Лицам, совершающим поездки в места с высоким риском заболевания, следует предлагать вакцинацию против брюшного тифа. 

Следующие рекомендации помогут обеспечить безопасность во время поездок:

  • Следите за тем, чтобы еда прошла надлежащую тепловую обработку и была еще горячей во время ее подачи.
  • Не употребляйте сырое молоко и продукты из сырого молока. Пейте только пастеризованное или кипяченое молоко.
  • Употребляйте только такой лед, который сделан из безопасной воды.
  • Если вы не уверены в безопасности питьевой воды, вскипятите ее или, если это невозможно, продезинфицируйте с помощью надежных дезинфицирующих веществ медленного высвобождения (имеющихся обычно в аптеках).
  • Тщательно и часто мойте руки с мылом, особенно после контактов с домашними или сельскохозяйственными животными и после посещения туалета.
  • Тщательно мойте фрукты и овощи, особенно если употребляете их в сыром виде, и, при возможности, очищайте их от кожуры.

Деятельность ВОЗ

В декабре 2017 г. ВОЗ преквалифицировала первую конъюгированную вакцину против тифа. Она обеспечивает более длительный иммунитет по сравнению со старыми вакцинами, может использоваться в меньших дозах и применяться среди детей в возрасте старше 6 месяцев.

Эта вакцина будет использоваться, главным образом, в странах с наиболее тяжелым бременем тифа. Это поможет снизить частоту использования антибиотиков для лечения тифа, что замедлит рост устойчивости Salmonella Typhi к антибиотикам.

В октябре 2017 г. Стратегическая консультативная группа экспертов (СКГЭ) по иммунизации, которая консультирует ВОЗ, рекомендовала конъюгированные вакцины против тифа для регулярного использования среди детей в возрасте старше 6 месяцев в странах, эндемичных по тифу. СКГЭ также призвала к приоритетному внедрению конъюгированных вакцин против тифа в странах с наиболее тяжелым бременем брюшного тифа или распространенной устойчивостью Salmonella Typhi к антибиотикам.

Вскоре после этой рекомендации Совет ГАВИ одобрил финансирование конъюгированных вакцин против тифа в размере 85 миллионов долларов США, которое начнется в 2019 году. 

Антитела к Vi-aнтигену Salmonella typhi

Антитела к Vi-антигену возбудителя брюшного тифа (S. typhi) – это специфические белки-иммуноглобулины, вырабатываемые иммунной системой в ответ на инфицирование возбудителем брюшного тифа и участвующие в реакциях иммунной защиты организма.

Синонимы русские

Анти-Vi-антитела, возбудитель брюшного тифа.

Синонимы английские

Anti-Salmonella typhi Vi, Anti-Salmonella typhi Vi antibodies, Anti-Vi antibodies, Antibodies to the Vi capsule of Salmonella Typhi.

Метод исследования

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание с фекально-оральным путем передачи, возбудителем которого является Salmonella typhi. Инкубационный период длится в среднем 9-14 дней. Заболевание начинается постепенно с общего недомогания, бессонницы и головной боли, затем к ним присоединяются лихорадка, симптомы поражения центральной нервной системы в виде заторможенности, нарушений сознания и бреда, а также нарушения стула и характерная сыпь в области живота и грудной клетки. Источник инфекции – болеющие брюшным тифом и бактерионосители S. typhi. Бактерионосительство может быть острым, хроническим или транзиторным.

Наряду с другими антигенами возбудитель брюшного тифа содержит Vi-антиген, который обеспечивает устойчивость возбудителя к фагоцитозу (способности специализированных клеток организма, фагоцитов, поглощать и переваривать чужеродные частицы, в том числе и микроорганизмы), способствует хронизации инфекции и брюшнотифозному бактерионосительству.

Для чего используется исследование?

  • Для выявления бактеpионосителей, в том числе сpеди pаботников пищевых пpедпpиятий.
  • Чтобы оценить эффективность вакцинации против брюшного тифа.

Когда назначается исследование?

  • Когда необходимо выявить бактеpионосителей среди сотрудников пищевых пpедпpиятий пpи их поступлении на pаботу.
  • Если нужно определить эффективность вакцинации – через 7 дней после введения вакцины.
  • При обследовании лиц, контактировавших с больными брюшным тифом или носителями S. typhi.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Обнаружение антител к Vi-антигену S. typhi дает основание подозревать хроническое носительство брюшнотифозных бактерий или развитие иммунной реакции на вакцинацию против брюшного тифа. Отсутствие антител свидетельствует о том, что возбудителя брюшного тифа нет, или о низкой эффективности вакцинации.

Причины положительного результата:

  • брюшнотифозное бактерионосительство,
  • вакцинация против брюшного тифа в течение последних 3 лет.

Причины отрицательного результата:

  • отсутствие иммунитета к S. typhi в связи с тем, что нет инфицирования возбудителем (если вакцинация от брюшного тифа не проводилась),
  • отсутствие иммунного ответа или слабый иммунный ответ к возбудителю брюшного тифа вследствие нарушений в иммунной системе.

Что может влиять на результат?

  • Возможен ложноположительный результат вследствие перекрестной реакции с другими возбудителями из рода Salmonella, в том числе и с возбудителями паратифов А, B и C.
  • Проведение антибактериальной терапии.

Антитела к возбудителю брюшного тифа Salmonella typhi

Антитела к возбудителю брюшного тифа Salmonella typhi

Антитела к возбудителю брюшного тифа (S. typhi) – это специфические белки-иммуноглобулины, вырабатываемые иммунной системой в ответ на инфицирование возбудителем брюшного тифа и участвующие в реакциях иммунной защиты организма.

Метод исследования

Реакция прямой гемагглютинации (РПГА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание с фекально-оральным путем передачи, возбудителем которого является Salmonella typhi. Инкубационный период длится в среднем 9-14 дней. Заболевание начинается постепенно с общего недомогания, бессонницы и головной боли, затем к ним присоединяются лихорадка, симптомы поражения центральной нервной системы в виде заторможенности, нарушений сознания и бреда, а также нарушения стула и характерная сыпь в области живота и грудной клетки. Источник инфекции – болеющие брюшным тифом и бактерионосители S. typhi.

Когда назначается исследование?

  • Когда необходимо выявить бактеpионосителей среди сотрудников пищевых пpедпpиятий пpи их поступлении на pаботу.
  • Если нужно определить эффективность вакцинации – через 7 дней после введения вакцины.
  • При обследовании лиц, контактировавших с больными брюшным тифом или носителями S. typhi.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Обнаружение антител к Vi-антигену S. typhi дает основание подозревать хроническое носительство брюшнотифозных бактерий или развитие иммунной реакции на вакцинацию против брюшного тифа. Отсутствие антител свидетельствует о том, что возбудителя брюшного тифа нет, или о низкой эффективности вакцинации.

Причины положительного результата:

  • брюшнотифозное бактерионосительство,
  • вакцинация против брюшного тифа в течение последних 3 лет.

Причины отрицательного результата:

  • отсутствие иммунитета к S. typhi в связи с тем, что нет инфицирования возбудителем (если вакцинация от брюшного тифа не проводилась),
  • отсутствие иммунного ответа или слабый иммунный ответ к возбудителю брюшного тифа вследствие нарушений в иммунной системе.

Что может влиять на результат?

  • Возможен ложноположительный результат вследствие перекрестной реакции с другими возбудителями из рода Salmonella, в том числе и с возбудителями паратифов А, B и C.
  • Гемолиз пробы.
  • Проведение антибактериальной терапии.

Важные замечания

  • Переболевшие брюшным тифом относительно устойчивы к повторному заражению S. Typhi, за исключением случаев массивного поступления возбудителя в организм.
  • Возможно проведение вакцинации пpотив брюшного тифа по специальным показаниям. Защитный титр антител достигается через 2-3 недели после введения вакцины и сохраняется в течение 3 лет.

Лабораторная диагностика сальмонеллеза в Санкт-Петербурге

 Сальмонеллы — группа возбудителей, который вызывают такие кишечные инфекции, как тифы, паратифы и, собственно, сальмонеллез. Отличия заключаются в подвиде бактерии, которая проникла в организм пациента. Это влияет на клиническую картину, особенности диагностики, выбор метода лечения и эпидемиологические действия. Рассмотрим особенности возбудителей и заболеваний, которые они вызывают.

S. paratyphi вызывает паратифы, они различаются по типу заболевания и делятся на А, В и С. Salmonellatyphi вызывает брюшной тиф. Эти инфекционные заболевания сопровождаются циркуляцией возбудителя в крови, высокой температурой тела, реакцией лимфатических узлов и токсическими проявлениями. Сальмонеллы вызывают сальмонеллез, который протекает несколько легче чем тифы и паратифы. Эти патологии трудно отличить, основываясь лишь на клинических явлениях — для этого используются лабораторные методы исследования. Их объединяет то, что они тропны к пищеварительному тракту и большинство симптомов наблюдается именно со стороны этих органов. 

Эпидемиологические особенности патологий

Важным моментом при постановке диагноза являются особенности проникновения возбудителя в организм. В зависимости от этого различают несколько типов инфекций. К примеру, бактерии, которые приводят к развитию тифа и паратифов, являются антропонозными — передача инфекции наблюдается от людей, которые болеют и являются носителями. Сальмонеллез и некоторые паратифы являются зооантропонозами — инфекциями, которые общие и для животных. и для людей.

Строение сальмонелл позволяет им переживать условия внешней среды и продолжать свой жизненный цикл в воде, почве. Чтобы уничтожить их, необходимо использовать дезинфектанты и другие агрессивные вещества. В сточные воды и землю бактерии поступают, в основном, с испражнениями, поэтому путь передачи называется фекально-оральным. Кроме кала и мочи, значительное количество бактерий содержит слюна пациента, из чего также можно сделать выводы о передаче заболевания.

Когда необходимо пройти диагностику?

Анализы необходимо сдать тем, кто работает на пищевом производстве, посещает детский коллектив или работает в нем. Это нужно для того, чтобы исключить факт носительства бактерии. Пищевая промышленность опасна в эпидемиологическом плане, так как возбудитель превосходно чувствует себя на питательных средах, которые используются в производстве готовых блюд или продуктов. Детские коллективы также имеют свою особенность — в детском возрасте не так серьезно соблюдаются гигиенические меры, чаще наблюдается некачественное мытье рук, контакт грязных поверхностей со слизистой рта. Особенно важна диагностика и для беременных. В остальных случаях, анализы проводятся при наличии следующих симптомов:

  • острое повышение температуры;
  • нарастающая интоксикация, которая проявляется слабостью, головной болью, ломотой в костях и суставах;
  • боль в животе, которая имеет спастический характер, локализуется вокруг пупочного кольца и в месте, где сходятся реберные дуги;
  • тошнота, за которой следует неоднократная рвота;
  • диарея, при которой может наблюдаться зеленоватый оттенок каловых масс и их неприятный запах;
  • бледность кожных покровов;
  • сухость слизистых;
  • мелкопятнистая сыпь красного цвета, которая постепенно становится более бледной.

Наблюдаются различные формы и особенности течения заболеваний, поэтому симптомы могут несколько отличаться. Как правило, при подозрительной клинической картине пациенты обращаются к врачу, а он направляет их на сдачу анализов. Лабораторная диагностика используется и ретроспективно — после выздоровления, для определения иммунологической картины, а также для выявления устойчивых форм патологии.

перейти к анализам

Виды исследований при данных инфекционных заболеваниях

 Лабораторная диагностика брюшного тифа

Начало диагностики — забор материала. Биологические жидкости и ткани необходимо правильно собрать, в зависимости от фазы развития болезни. Лучше сделать это до начала приема антибактериальной терапии.

Постановка диагноза “брюшной тиф” происходит такими методами:

Бактериологическая диагностика.

Данные методы актуальны для ранней постановки диагноза. Возбудителя можно выявить в крови, тканях костного мозга, дуоденальном содержимом, в каловых массах и в моче. Посев палочек тифа дает точную информацию для постановки диагноза.

Метод гемокультуры

Для исследования берется кровь пациента, 10 мл, венозная. Посев производится на специфические питательные среды. В некоторых случаях, часть крови используется для посева, а сыворотка — для серологического анализа. Ожидается рост культур, которые идентифицирует с помощью макро- и микроскопического исследования.

Метод миелокультуры

На определенных стадиях патологического процесса можно выделять возбудитель из костного мозга — для этого проводится стернальная пункция и забор небольшого количества материала. Это безопасно и безболезненно, так как проходит на фоне анестезии. Посев происходит на питательные среды. Особенность метода — большая чувствительность. Методика обладает диагностической точностью даже при стертых формах болезни, которые невозможно определить методом гемокультуры.

Метод биликультуры

Забор желчи происходит путем зондирования 12-перстной кишки. Сеются 3 порции кишечного содержимого. Особенность методики — эффективность при поиске носителей или устойчивых форм болезни у носителей.

Исследование розеолокультур

Материал находится в элементах сыпи — это прозрачная жидкость в центре розеолы. Используется при негативном ответе на другие методы исследования и при наличии характерной сыпи. Для забора крови необходимо обработать кожу и скарифицировать её острием скальпеля. Содержимое элемента сыпи наносится на питательную среду, как и в остальных случаях.

Метод уринокультуры

Определение культур в моче больше направлено на поиск бактерионосителей, чем пациентов с активной формой болезни. Мочу собирают после тщательного туалета, а еще лучше с помощью катетера. В остальном, исследование происходит также, как и в случае с остальным биологическим материалом.

Анализ копрокультуры

Методика используется не так часто, так как в каловых массах возбудитель появляется через время после заболевания. Исследование используется для здоровых лиц и носителей.

Для выявления тифозных микроорганизмов может использоваться исследование воды.

Для того, чтобы идентифицировать сам микроорганизм используется специальный метод окраски — он позволяет увидеть под микроскопом типичные палочки, красного цвета, которые на концах имеют закругленные образования. Исследуют её форму, размеры, биохимические свойства и идентифицируют вид микроорганизма. Производится также фаготипирование, то есть определение конкретного вида возбудителя. 

Серологические методы

Используются для определения носительства или наличия патологического процесса. В диагностике тифа используется реакция Видаля, а также РИГА. Еще один серологический метод — иммуноферментный анализ.

Реакция Видаля позволяет выделить возбудитель из сыворотки крови. Реакция специфическая, начиная с 7-10 дня болезни. Особенность брюшного тифа — разные скорости повышения тех или иных типов антигенов. Определение всех антигенов позволяет правильно диагностировать процесс. Реакция имеет специфические особенности в плане забора материала и постановки исследования, поэтому её точность зависит от условий лаборатории.

Реакция гемагглютинации широко используется для диагностики тифа и паратифа. Особенно важна методика для определения носительства бактерий. Достоверность реакции подтверждается выделением чистой культуры микроорганизмов. Для носителей используются методики исследования мочи, желчи или каловых масс.

Серологические пробы более достоверны, если использовать методику парных сывороток и отслеживать динамическое изменение количества антител. Также, определение вида антител позволяет сказать, какая стадия процесса происходит в организме.

Аллергопроба при тифе основана на воздействии тифина, который обладает аллергеном. Он вызывает реакцию, если в организме есть антитела к нему. Реакция сопровождается небольшим местным отеком, покраснением. Проба используется для реконвалесцентов и необходима в ретроспективном плане.

Диагностика сальмонеллеза происходит с помощью таких процедур:

Бактериологическое исследование каловых масс используется наряду с аналогичным исследованием рвотных масс, мочи, желчи, промывных вод желудка. Посев производится на питательные среды, в которых созданы наиболее благоприятные условия для роста культур. Такие реактивы создаются на основе биохимических свойств возбудителя. Если в исследуемом материале есть культура сальмонелл, в благоприятных условиях она даст рост на среде. Исследователь ждет необходимое количество дней (от 7 до 10) и осматривает реактивы. Сальмонеллы отличаются характерным ростом, который дает основания для постановки диагноза.

Копрограмма при сальмонеллезе — один из наиболее быстрых методов постановки диагноза. Макроскопическое исследование дает основания заподозрить патологические изменения слизистой пищеварительного тракта. Об этом говорят непереваренные частицы клетчатки, воспалительные клетки, выделения слизи и крови вместе с калом, крахмальные зерна. Это говорит о том, что нарушена пищеварительная функция и многие компоненты пищи не расщепляются до своих единиц. Такие изменения вместе с клиническими данными позволяют поставить диагноз и начать лечение. Сбор каловых масс нельзя проводить после приема слабительных препаратов.

Для постановки полимеразно-цепной реакции используется кровь пациента. Современные методы диагностики позволяют обнаружить частицы генетического материала и составить из них фрагмент нуклеиновой кислоты. Полученный образец сопоставляют с таковым у искомого возбудителя и при их совпадении ставят диагноз. Метод обладает высокой чувствительностью, он является точным основанием для постановки диагноза.

Серологические методы диагностики основаны на поиске антител  в крови пациента. Если в организме находятся антитела, они создадут иммунокомплекс вместе с антигеном, который добавляют к биологическому материалу. Если реакция произошла, её повторяют через время, чтобы увидеть динамическую картину заболевания. Это называется методом парных сывороток, определяется нарастание титра антител. Различают виды антител, которые есть в острой стадии, у носителей, у пациентов с реконвалесцентной формой патологии. Среди серологических методов — иммуноферментный анализ, реакции гемагглютинации, иммунофлюоресцентные методики. Они различаются добавлением дополнительных реактивов, прицельным изучением эритроцитов.

Каждый из методов диагностики используется при определенных обстоятельствах — в зависимости от состояния пациента, дня с начала болезни, а также для разных целей диагностики. Это важно и для назначения лекарственной тактики, и для получения эпидемиологических данных.

Острые кишечные инфекции опасны тем, что приводят к интоксикации и быстрому обезвоживанию. Вместе с жидкостью из организма выводятся полезные минералы, соли и другие вещества. За короткий срок может наступить критическое состояние организма, ведь потеря влаги происходит также за счет высокой температуры, частого дыхания, потоотделения и других процессов. Особенно опасно это для тех, кто имеет ослабленный иммунитет, для детей. Поэтому, своевременная и качественная диагностика настолько важна, ведь именно на её основе можно назначить необходимое лечение, которое приведет к положительному результату. 


Брюшной тиф — причины, симптомы, диагностика и лечение

Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой. Брюшной тиф имеет алиментарный путь заражения. Инкубационный период длится в среднем 2 недели. Клиника брюшного тифа характеризует интоксикационным синдромом, лихорадкой, высыпаниями мелких красных пятен (экзантемой), гепатоспленомегалией, в тяжелых случаях — галлюцинациями, заторможенностью. Брюшной тиф диагностируют при выявлении возбудителя в крови, кале или моче. Серологические реакции имеют лишь вспомагательное значение.

Общие сведения

Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой.

Характеристика возбудителя

Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella typhi – подвижной грамотрицательной палочкой с множеством жгутиков. Брюшнотифозная палочка способна сохранять жизнеспособность в окружающей среде до нескольких месяцев, некоторые пищевые продукты являются благоприятной средой для ее размножения (молоко, творог, мясо, фарш). Микроорганизмы легко переносят замораживание, кипячение и химические дезинфектанты действуют на них губительно.

Резервуаром и источником брюшного тифа является больной человек и носитель инфекции. Уже в конце инкубационного периода начинается выделение возбудителя в окружающую среду, которое продолжается на протяжении всего периода клинических проявлений и иногда некоторое время после выздоровления (острое носительство). В случае формирования хронического носительства человек может выделять возбудителя на протяжении всей жизни, представляя наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих.

Выделение возбудителя происходит с мочой и калом. Путь заражения – водный и пищевой. Инфицирование происходит при употреблении воды из загрязненных фекалиями источников, пищевых продуктов, недостаточно обработанных термически. В распространении брюшного тифа принимают участие мухи, переносящие на лапках микрочастицы фекалий. Пик заболеваемости отмечается в летне-осенний период.

Симптомы брюшного тифа

Инкубационный период брюшного тифа в среднем составляет 10-14 дней, но может колебаться в пределах 3-25 дней. Начало заболевания чаще постепенное, но может быть и острым. Постепенно развивающийся брюшной тиф проявляется медленным подъемом температуры тела, достигающей высоких значений к 4-6 дню. Лихорадка сопровождается нарастающей интоксикацией (слабость, разбитость, головная и мышечная боль, нарушения сна, аппетита).

Лихорадочный период составляет 2-3 недели, при этом отмечаются значительные колебания температуры тела в суточной динамике. Одним из первых симптомов, развивающихся в первые дни, является побледнение и сухость кожи. Высыпания появляются, начиная с 8-9 дня болезни, и представляют собой небольшие красные пятна до 3 мм в диаметре, при надавливании кратковременно бледнеющие. Высыпания сохраняются в течение 3-5 дней, в случае тяжелого течения приобретают геморрагический характер. На протяжении всего периода лихорадки и даже при ее отсутствии возможно появление новых элементов сыпи.

При физикальном обследовании отмечается утолщение языка, на котором четко отпечатываются внутренние поверхности зубов. Язык в центре и у корня покрыт белым налетом. При пальпации живота отмечается вздутие вследствие пареза кишечника, урчание в правом подвздошье. Больные отмечают склонность к затруднению дефекации. С 5-7 дня заболевания может отмечаться увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

Начало заболевания может сопровождаться кашлем, при аускультации легких отмечаются сухие (в некоторых случаях влажные) хрипы. На пике заболевания наблюдается относительная брадикардия при выраженной лихорадке – несоответствие частоты пульса температуре тела. Может фиксироваться двухволновой пульс (дикротия). Отмечается приглушение сердечных тонов, гипотония.

Разгар заболевания характеризуется интенсивным нарастанием симптоматики, выраженной интоксикацией, токсическими поражением ЦНС (заторможенность, бред, галлюцинации). При снижении температуры тела больные отмечают общее улучшение состояния. В некоторых случаях вскоре после начала регресса клинической симптоматики вновь возникает лихорадка и интоксикация, появляется розеолезная экзантема. Это так называемое обострение брюшного тифа.

Рецидив инфекции отличается тем, что развивается спустя несколько дней, иногда недель, после стихания симптоматики и нормализации температуры. Течение рецидивов обычно более легкое, температура колеблется в пределах субфебрильных значений. Иногда клиника рецидива брюшного тифа ограничивается анэозинофилией в общем анализе крови и умеренным увеличением селезенки. Развитию рецидива обычно предшествует нарушения распорядка жизни, режима питания, психологический стресс, несвоевременная отмена антибиотиков.

Абортивная форма брюшного тифа характеризуется типичным началом заболевания, кратковременной лихорадкой и быстрым регрессом симптоматики. Клинические признаки при стертой форме выражены слабо, интоксикация незначительная, течение кратковременное.

Осложнения брюшного тифа

Брюшной тиф может осложняться кишечным кровотечением (проявляется в виде прогрессирующей симптоматики острой геморрагической анемии, кал приобретает дегтеобразный характер (мелена)). Грозным осложнением брюшного тифа может стать перфорация кишечной стенки и последующий перитонит.

Помимо этого, брюшной тиф может способствовать развитию пневмонии, тромбофлебитов, холецистита, миокардита, а также гнойного паротита и отита. Длительный постельный режим может способствовать возникновению пролежней.

Диагностика брюшного тифа

Брюшной тиф диагностируют на основании клинический проявлений и эпидемиологического анамнеза и подтверждают диагноз с помощью бактериологического и серологического исследований. Уже на ранних сроках заболевания возможно выделение возбудителя из крови и посев на питательную среду. Результат обычно становится известен через 4-5 дней.

Бактериологическому исследованию в обязательном порядке подвергаются кал и моча обследуемых, а в период реконвалесценции – содержимое двенадцатиперстной кишки, взятое во время дуоденального зондирования. Серологическая диагностика носит вспомогательный характер и производится с помощью РНГА. Положительная реакция наблюдается, начиная с 405 суток заболевания, диагностически значимый титр антител – 1:160 и более.

Лечение и прогноз брюшного тифа

Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации, поскольку значимым фактором успешного выздоровления является качественный уход. Постельный режим прописан на весь лихорадочный период и последующие за нормализацией температуры тела 6-7 дней. После этого больным разрешается сидеть и только на 10-12 день нормальной температуры – вставать. Диета при брюшном тифе высококалорийная, легкоусвояемая, преимущественно полужидкая (мясные бульоны, супы, паровые котлеты, кефир, творог, жидкие каши за исключением пшенной, натуральные соки и т. п.). Рекомендовано обильное питье (сладкий теплый чай).

Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков (хлорамфеникол, ампициллина). Совместно с антибиотикотерапией с целью профилактики рецидивирования заболевания и формирования бактерионосительства нередко проводят вакцинацию. При тяжелой интоксикации дезинтоксикационные смеси (коллоидные и кристаллоидные растворы) назначают внутривенно инфузионно. Терапию при необходимости дополняют симптоматическими средствами: сердечно-сосудистыми, седативными препаратами, витаминными комплексами. Выписка больных производится после полного клинического выздоровления и отрицательных бактериологических пробах, но не ранее 23 дня с момента нормализации температуры тела.

При современном уровне медицинской помощи прогноз при брюшном тифе благополучный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Ухудшение прогноза отмечается при развитии опасных для жизни осложнений: прободения кишечной стенки и массированного кровотечения.

Профилактика брюшного тифа

Общая профилактика брюшного тифа заключается в соблюдении санитарно-гигиенических нормативов в отношении забора воды для использования в быту и орошения сельскохозяйственных угодий, контроле над санитарным режимом предприятий пищевой промышленности и общественного питания, над условиями транспортировки и хранения пищевых продуктов. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение личной гигиены и гигиены питания, тщательное мытье употребляемых в сыром виде фруктов и овощей, достаточная термическая обработка мясных продуктов, пастеризация молока.

Сотрудники предприятий, имеющие контакт с продуктами питания на предприятиях пищевой промышленности, и другие декретированные группы подлежат регулярному обследованию на носительство и выделение возбудителя брюшного тифа, в случае выявления выделения – подлежат отстранению от работы до полного бактериологического излечения. В отношении больных применяются карантинные меры: выписка не ранее 23 дня после стихания лихорадки, после чего больные находятся на диспансерном учете на протяжении трех месяцев, ежемесячно проходя полное обследование на предмет носительства брюшнотифозной палочки. Работники пищевой промышленности, переболевшие брюшным тифом, допускаются к работе не ранее, чем спустя месяц после выписки, при условии пятикратного отрицательного теста на выделение бактерий.

Контактные лица подлежат наблюдению в течение 21 дня с момента контакта, либо с момента выявления больного. С профилактической целью им назначается брюшнотифозный бактериофаг. Не относящимся к декретным группам контактным лицам производится однократный анализ мочи и кала на выделение возбудителя. Вакцинация населения производится по эпидемиологическим показаниям при помощи однократного подкожного введения жидкой сорбированной противобрюшнотифозной вакцины.

Определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови (на брюшной тиф методом РНГА) — Серологические исследования крови

Брюшной тиф является антропонозной кишечной инфекцией, вызываемыми бактериями рода Salmonella (брюшной тиф — S. Typhi).

По формам течения инфекционного процесса различают манифестные формы течения заболеваний и субманифестные (бессимптомные формы). Манифестные формы характеризуются циклическим течением с выраженной интоксикацией, лихорадкой, бактериемией, розеолезной сыпью на кожных покровах туловища, гепато- и спленомегалией, язвенным поражением тонкой кишки. На первой неделе заболевания отмечается запор на фоне длительной лихорадки, на второй неделе — может возникнуть диарея.

Источником инфекции при брюшном тифе является человек: бактерионоситель, больной брюшным тифом.

Доминирующим механизмом передачи является фекально-оральный, реализуемый пищевым, водным и контактно-бытовым путями передачи возбудителя.

Брюшной тиф могут проявляться острым и хроническим бактерионосительством, которые подразделяются на следующие категории:

  • острые бактерионосители: лица, переболевшие брюшным тифом, у которых клиническое выздоровление наступает раньше, чем бактериологическое очищение организма от возбудителя, который может выделяться из мочи и кала до 3 месяцев после перенесенного заболевания;
  • хронические бактерионосители: лица, выделяющие возбудителя более 3 месяцев после перенесенного заболевания, в том числе на протяжении всей жизни. Они составляют не менее 3-5% среди переболевших лиц.Выделение возбудителя хроническими носителями может иметь дискретный характер (возбудитель выделяется не постоянно), что затрудняет их выявление;
  • транзиторные бактерионосители: лица, у которых при бактериологическом исследовании кала возбудитель был выделен однократно при отсутствии клинических проявлений или соответствующего диагноза в анамнезе. Наличие бактерий в пробах желчи или мочи исключает транзиторный характер носительства. Такое носительство может возникать при попадании возбудителей брюшного тифа в кишечник невосприимчивого к инфекции человека (вакцинированного против брюшного тифа или вследствие перенесенной болезни), либо при заражении малой, субинфекционной дозой возбудителя.

Симптомы и лечение | Брюшной тиф

Каковы признаки и симптомы брюшного тифа и паратифа?

Брюшной тиф и паратиф имеют схожие симптомы̵. У людей обычно наблюдается устойчивая лихорадка (которая не приходит и не уходит), которая может достигать 103–104 °F (39–40 °C).

Другие симптомы брюшного тифа и паратифов включают

  • Слабость
  • Боль в животе
  • Головная боль
  • Диарея или запор
  • Кашель
  • Потеря аппетита

У некоторых больных брюшным тифом или паратифом появляется сыпь в виде плоских пятен розового цвета.

Что делать, если вы думаете, что у вас брюшной тиф или паратиф?

Единственный способ узнать наверняка, является ли заболевание брюшным тифом или паратифом, — это сдать образец крови или стула (калы) на наличие Salmonella Typhi или Salmonella Paratyphi.

Если у вас жар и вы чувствуете себя очень плохо, немедленно обратитесь к врачу . Если вы путешествуете за пределами Соединенных Штатов, вы обычно можете позвонить в консульство США, чтобы получить список рекомендуемых врачей.Для получения дополнительной информации о медицинском обслуживании за границей см. раздел «Получение медицинского обслуживания за рубежом» и список учреждений, аккредитованных Международной объединенной комиссией.

Как лечат брюшной тиф и паратиф?

Брюшной тиф и паратиф лечат антибиотиками.

Резистентность к антибиотикам растет pdf icon[PDF – 516 КБ] у бактерий, вызывающих эти заболевания. Когда бактерии устойчивы к антибиотикам, бактерии не погибают и их рост не останавливается при приеме антибиотиков.Ваш врач может назначить специальные тесты, чтобы увидеть, устойчивы ли бактерии, вызывающие инфекцию. Результаты этих тестов могут повлиять на то, какое лечение антибиотиками вы получаете.

Люди, которые не получают надлежащего лечения антибиотиками, могут иметь лихорадку в течение нескольких недель или месяцев, и у них могут развиться осложнения. Люди, не получающие лечения, могут умереть от осложнений инфекции.

Опасность брюшного тифа или паратифа не заканчивается с исчезновением симптомов.

Даже если кажется, что ваши симптомы исчезли, вы все еще можете быть носителем Salmonella Typhi или Salmonella Paratyphi.Если это так, болезнь может вернуться, или вы можете передать бактерии другим людям. На самом деле, если вы медицинский работник или работаете на работе, связанной с приготовлением пищи или уходом за маленькими детьми, вы не сможете вернуться к работе, пока врач не определит, что вы больше не являетесь переносчиком бактерий.

Если вы лечитесь от брюшного тифа или паратифа, важно сделать следующее, чтобы снизить вероятность передачи бактерий кому-либо еще.

  • Продолжайте принимать антибиотики так долго, как рекомендовал врач.
  • Тщательно мойте руки водой с мылом после посещения туалета.
  • Не готовьте и не подавайте еду другим людям.

Брюшной тиф. Симптомы и причины

Обзор

Брюшной тиф вызывается бактериями Salmonella typhi. Брюшной тиф редко встречается в развитых странах. Это по-прежнему представляет серьезную угрозу для здоровья в развивающихся странах, особенно для детей.

Загрязненные продукты питания и вода или тесный контакт с инфицированным человеком вызывают брюшной тиф.Признаки и симптомы обычно включают:

  • Высокая температура
  • Головная боль
  • Боль в животе
  • Запор или диарея

Большинство больных брюшным тифом чувствуют себя лучше через несколько дней после начала лечения антибиотиками, но некоторые из них могут умереть от осложнений. Вакцины против брюшного тифа эффективны лишь частично. Вакцины обычно предназначены для тех, кто может подвергнуться воздействию этой болезни или путешествует в районы, где распространен брюшной тиф.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы, вероятно, развиваются постепенно — часто они появляются через одну-три недели после контакта с болезнью.

Раннее заболевание

Признаки и симптомы включают:

  • Лихорадка, которая начинается с низкой температуры и повышается с каждым днем, возможно, достигая 104,9 F (40.5 С)
  • Головная боль
  • Слабость и усталость
  • Мышечные боли
  • Потливость
  • Сухой кашель
  • Потеря аппетита и потеря веса
  • Боль в животе
  • Диарея или запор
  • Сыпь
  • Сильно вздутый живот

Позднее заболевание

Без лечения можно:

  • Бредить
  • Лежать неподвижно и изнуренно с полузакрытыми глазами в так называемом тифозном состоянии

В это время часто развиваются опасные для жизни осложнения.

У некоторых людей признаки и симптомы могут вернуться в течение двух недель после снижения температуры.

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если вы думаете, что у вас может быть брюшной тиф. Если вы живете в Соединенных Штатах и ​​заболели во время поездки в другую страну, позвоните в консульство США, чтобы получить список врачей.

Если у вас появятся признаки и симптомы после возвращения домой, подумайте о том, чтобы обратиться к врачу, специализирующемуся на международных путешествиях или инфекционных заболеваниях.Врач, знакомый с этими областями, может быстрее распознать и вылечить ваше заболевание.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Причины

Брюшной тиф вызывается опасными бактериями, называемыми Salmonella typhi.Salmonella typhi связана с бактериями, вызывающими сальмонеллез, еще одну серьезную кишечную инфекцию, но это не одно и то же.

Фекально-оральный путь передачи

Большинство людей в развитых странах заражаются брюшнотифозными бактериями во время путешествий. После того, как они были инфицированы, они могут передать его другим фекально-оральным путем.

Это означает, что Salmonella typhi передается с фекалиями, а иногда и с мочой инфицированных людей.Если вы едите пищу, которую трогал больной брюшным тифом человек, который не мылся тщательно после посещения туалета, вы можете заразиться.

В развивающихся странах, где распространен брюшной тиф, большинство людей заражаются при употреблении зараженной воды. Бактерии также могут распространяться через зараженную пищу и через прямой контакт с инфицированным человеком.

Переносчики брюшного тифа

Даже после лечения антибиотиками у небольшого числа людей, выздоровевших от брюшного тифа, сохраняются бактерии.Эти люди, известные как хронические носители, сами больше не имеют признаков или симптомов болезни. Тем не менее, они все еще выделяют бактерии с фекалиями и способны заражать других.

Факторы риска

Брюшной тиф представляет собой серьезную угрозу во всем мире и ежегодно поражает около 27 миллионов или более человек. Заболевание установлено в Индии, Юго-Восточной Азии, Африке, Южной Америке и многих других районах.

Во всем мире дети подвергаются наибольшему риску заражения этим заболеванием, хотя у них, как правило, более легкие симптомы, чем у взрослых.

Если вы живете в стране, где брюшной тиф встречается редко, вы подвергаетесь повышенному риску, если вы:

  • Работа или поездки в районы, где распространен брюшной тиф
  • Работа клиническим микробиологом, работающим с бактериями Salmonella typhi
  • Иметь тесный контакт с кем-то, кто инфицирован или недавно был инфицирован брюшным тифом
  • Питьевая вода, загрязненная сточными водами, содержащими Salmonella typhi

Осложнения

Кишечные кровотечения или отверстия

Кишечные кровотечения или отверстия в кишечнике являются наиболее серьезными осложнениями брюшного тифа.Обычно они развиваются на третьей неделе болезни. В этом состоянии в тонкой или толстой кишке образуется отверстие. Содержимое кишечника просачивается в желудок и может вызвать сильную боль в желудке, тошноту, рвоту и инфекцию кровотока (сепсис). Это опасное для жизни осложнение требует немедленной медицинской помощи.

Другие, менее распространенные осложнения

Другие возможные осложнения включают:

  • Воспаление сердечной мышцы (миокардит)
  • Воспаление слизистой оболочки сердца и клапанов (эндокардит)
  • Инфекция крупных кровеносных сосудов (микотическая аневризма)
  • Пневмония
  • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
  • Инфекции почек или мочевого пузыря
  • Инфекция и воспаление оболочек и жидкости, окружающей головной и спинной мозг (менингит)
  • Психиатрические проблемы, такие как делирий, галлюцинации и параноидальный психоз

При быстром лечении почти все люди в промышленно развитых странах выздоравливают от брюшного тифа.Без лечения некоторые люди могут не пережить осложнения болезни.

Профилактика

Безопасная питьевая вода, улучшенные санитарные условия и адекватная медицинская помощь могут помочь предотвратить брюшной тиф и контролировать его. К сожалению, во многих развивающихся странах этого может быть трудно достичь. По этой причине некоторые эксперты считают, что вакцины — лучший способ борьбы с брюшным тифом.

Вакцинация рекомендуется, если вы живете или путешествуете в районы с высоким риском заражения брюшным тифом.

Вакцины

Доступны две вакцины.

  • Однократно делается не менее чем за неделю до путешествия.
  • Один принимают перорально в виде четырех капсул, по одной капсуле через день.

Ни одна из вакцин не эффективна на 100%. Оба требуют повторных прививок, потому что их эффективность со временем ослабевает.

Поскольку вакцина не обеспечивает полной защиты, следуйте этим рекомендациям при поездках в районы повышенного риска:

  • Мойте руки. Частое мытье рук горячей водой с мылом — лучший способ борьбы с инфекцией. Мыться перед едой или приготовлением пищи и после посещения туалета. Носите с собой дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе на случай, если вода недоступна.
  • Не пейте неочищенную воду. Загрязненная питьевая вода представляет собой особую проблему в районах, эндемичных по брюшному тифу. По этой причине пейте только бутилированную воду или консервированные или бутилированные газированные напитки, вино и пиво. Газированная вода в бутылках безопаснее, чем негазированная вода в бутылках.

    Попросите напитки без льда. Используйте бутилированную воду для чистки зубов и старайтесь не глотать воду в душе.

  • Избегайте сырых фруктов и овощей. Поскольку сырые продукты могли быть вымыты в загрязненной воде, избегайте фруктов и овощей, которые нельзя очистить, особенно салата. Чтобы быть абсолютно безопасным, вы можете полностью отказаться от сырых продуктов.
  • Выбирайте горячие блюда. Избегайте продуктов, которые хранятся или подаются при комнатной температуре.Горячие продукты лучше всего готовить на пару. И хотя нет никаких гарантий, что блюда, подаваемые в лучших ресторанах, безопасны, лучше избегать еды от уличных торговцев — вероятность заражения выше.
  • Знай, где доктора. Заранее узнайте о медицинском обслуживании в районах, которые вы посетите, и имейте при себе список имен, адресов и телефонов рекомендуемых врачей.

Предотвращение заражения других

Если вы выздоравливаете от брюшного тифа, эти меры могут помочь обезопасить других:

  • Примите антибиотики. Следуйте инструкциям своего врача по приему антибиотиков и обязательно выпейте весь рецепт.
  • Часто мойте руки. Это самое важное, что вы можете сделать, чтобы не заразить других. Используйте горячую мыльную воду и тщательно трите не менее 30 секунд, особенно перед едой и после посещения туалета.
  • Избегайте контакта с пищевыми продуктами. Избегайте приготовления пищи для других, пока ваш врач не скажет, что вы больше не заразны.Если вы работаете в сфере общественного питания или в медицинском учреждении, вам не разрешат вернуться к работе, пока тесты не покажут, что вы больше не выделяете брюшнотифозные бактерии.

03 ноября 2020 г.

Брюшной тиф Причины, симптомы, лечение и вакцина

Что такое брюшной тиф?

 

Брюшной тиф — острое заболевание, связанное с лихорадкой, вызываемой бактериями Salmonella enterica серотипа Typhi .Это также может быть вызвано Salmonella paratyphi , родственной бактерией, которая обычно вызывает менее тяжелое заболевание. Бактерии попадают в воду или пищу от человека-носителя, а затем распространяются среди других людей в этом районе.

Заболеваемость брюшным тифом в Соединенных Штатах заметно снизилась с начала 1900-х годов, когда в США были зарегистрированы десятки тысяч случаев. Сегодня в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется менее 400 случаев, в основном у людей, которые недавно путешествовал по Мексике и Южной Америке.Это улучшение является результатом улучшения санитарии окружающей среды. Индия, Пакистан и Египет также известны как районы повышенного риска развития этого заболевания. Во всем мире брюшной тиф ежегодно поражает более 21 миллиона человек, при этом около 200 000 человек умирают от этой болезни.

Как люди заражаются брюшным тифом?

Заражение брюшным тифом происходит при питье или употреблении в пищу бактерий, содержащихся в зараженной пище или воде. Люди с острым заболеванием могут загрязнять окружающую воду через стул, который содержит высокую концентрацию бактерий.Загрязнение водоснабжения может, в свою очередь, испортить питание. Бактерии могут неделями выживать в воде или высушенных сточных водах.

Около 3%-5% людей становятся носителями бактерий после острого заболевания. Другие страдают очень легкой болезнью, которая остается незамеченной. Эти люди могут стать постоянными носителями бактерий, даже если у них нет симптомов, и стать источником новых вспышек брюшного тифа в течение многих лет.

Как диагностируется брюшной тиф?

После приема зараженной пищи или воды бактерии Salmonella проникают в тонкий кишечник и временно попадают в кровоток.Бактерии переносятся белыми кровяными тельцами в печень, селезенку и костный мозг, где они размножаются и снова попадают в кровоток. В этот момент у людей появляются симптомы, включая лихорадку. Бактерии проникают в желчный пузырь, билиарную систему и лимфатическую ткань кишечника. Здесь они размножаются в больших количествах. Бактерии попадают в кишечный тракт и могут быть идентифицированы в образцах стула. Если результат теста не ясен, для постановки диагноза будут взяты образцы крови или мочи.

 

Каковы симптомы брюшного тифа?

Инкубационный период обычно составляет 1-2 недели, а продолжительность болезни около 3-4 недель.Симптомы включают в себя:

  • Бедный аппетит
  • Генеральные боли
  • Обобщенные боли
  • Лихорадка до 104 градусов по Фаренгейту
  • Lethargy
  • Диарея
  • Диарея

Заголовок груди развивается во многих людях, а боль в животе и дискомфорт. Лихорадка становится постоянной. Улучшение наступает на третьей и четвертой неделе у пациентов без осложнений. Около 10% людей имеют рецидивирующие симптомы после улучшения самочувствия в течение одной-двух недель.Рецидивы на самом деле более распространены у людей, получающих антибиотики.

Как лечится брюшной тиф?

Брюшной тиф лечится антибиотиками, которые убивают бактерии Salmonella . До применения антибиотиков летальность составляла 20%. Смерть наступила от обширной инфекции, пневмонии, кишечного кровотечения или перфорации кишечника. Благодаря антибиотикам и поддерживающей терапии смертность снизилась до 1-2%. При соответствующей антибактериальной терапии улучшение обычно наступает в течение одного-двух дней, а выздоровление — в течение семи-десяти дней.

Некоторые антибиотики эффективны для лечения брюшного тифа. Хлорамфеникол был оригинальным препаратом выбора в течение многих лет. Из-за редких серьезных побочных эффектов хлорамфеникол был заменен другими эффективными антибиотиками. Выбор антибиотиков основывается на определении географического региона, в котором произошло заражение (некоторые штаммы из Южной Америки проявляют значительную устойчивость к некоторым антибиотикам). При возникновении рецидивов пациентам назначают повторное лечение антибиотиками.

Людей с хроническими заболеваниями (около 3-5% инфицированных) можно лечить длительным курсом антибиотиков. Часто удаление желчного пузыря, места хронической инфекции, обеспечивает излечение.

Для тех, кто путешествует в районы повышенного риска, теперь доступны вакцины.

Брюшной тиф Краткий обзор

  • Брюшной тиф вызывают бактерии Salmonella enterica серотипа Typhi .
  • Заражение брюшным тифом происходит при употреблении зараженной пищи или воды.
  • Диагноз брюшного тифа ставится при обнаружении бактерий Salmonella в кале, моче или посевах крови.
  • Брюшной тиф лечится антибиотиками.
  • Симптомы брюшного тифа: плохой аппетит, головные боли, общие боли, лихорадка и вялость.
  • Приблизительно 3%-5% пациентов становятся носителями бактерий после острого заболевания.

Брюшной тиф | Медицина Джона Хопкинса

Что такое брюшной тиф?

Брюшной тиф — это серьезная инфекция, вызываемая бактериями.Это распространено в остальном мире, но в меньшей степени в США. Большинство случаев в этой стране приходится на людей, которые заразились этим заболеванием во время путешествия в другое место.

Вы можете заразиться, употребляя в пищу пищу или питьевую воду, зараженную бактериями.

Что вызывает брюшной тиф?

Брюшной тиф вызывается бактериями (Salmonella typhi) . Бактерии передаются при употреблении пищи или питьевой воды, которые были заражены больным человеком.Бактерии также обнаруживаются в стуле инфицированного человека. Вы также можете заразиться, если вода, используемая для питья или мытья пищи, загрязнена сточными водами, содержащими бактерии.

Люди, выздоровевшие от брюшного тифа, иногда могут быть носителями бактерий и передавать их другим людям.

Каковы симптомы брюшного тифа?

Как только бактерии попадают в ваше тело, их количество увеличивается, и они попадают в вашу кровь. У вас может не быть симптомов от 6 до 30 дней после первого контакта.Симптомы могут включать:

  • Лихорадка от 102°F до 104°F (от 39°C до 40°C)
  • Слабость
  • Боли в животе
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Иногда сыпь в виде плоских пятен розового цвета

Симптомы могут напоминать другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется брюшной тиф?

Ваш поставщик медицинских услуг будет использовать анализ крови или образец стула для диагностики брюшного тифа.Эти тесты могут найти бактерии брюшного тифа. Но эти тесты менее точны, если вы только что заболели. По этой причине ваш врач также будет изучать ваши симптомы и историю поездок.

Как лечится брюшной тиф?

Немедленно обратитесь к врачу, если вы считаете, что заразились брюшным тифом. Большинство здоровых в других отношениях взрослых выздоравливают сами по себе, но у некоторых людей, не получающих лечения, лихорадка может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев.

Антибиотики часто используются для лечения брюшного тифа.Но ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основе:

  • Сколько вам лет
  • Ваше общее состояние здоровья и здоровье в прошлом
  • Насколько ты болен
  • Насколько хорошо вы можете обращаться с определенными лекарствами, процедурами или терапией
  • Ожидаемая продолжительность состояния
  • Ваше мнение или предпочтение

Важно помнить, что опасность брюшного тифа не заканчивается с исчезновением симптомов.Вы все еще можете быть носителем бактерий . Болезнь также может вернуться. Или вы можете передать болезнь другим людям. Вы должны:

  • Принимайте любые антибиотики строго в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача.
  • Всегда мойте руки после туалета.
  • Проведите серию посевов кала. Это делается для того, чтобы убедиться, что бактерии больше не находятся в вашем теле.

Каковы осложнения брюшного тифа?

Осложнения брюшного тифа включают кишечное кровотечение, постоянную лихорадку и слабость.

Когда ваши симптомы исчезнут, в вашем организме все еще могут быть брюшнотифозные бактерии. Обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы убедиться, что бактерии полностью исчезли. Вам также необходимо соблюдать правила гигиены. Мойте руки до и после посещения туалета. Вы также не должны готовить еду для кого-либо еще, пока бактерии не исчезнут.

Можно ли предотвратить брюшной тиф?

Брюшной тиф очень распространен в развивающихся странах. Путешественники в Африку, Латинскую Америку и страны Азии, кроме Японии, подвергаются наибольшему риску.Вакцина доступна. Лучшее время для получения — за 2 недели до поездки. В зависимости от типа брюшнотифозной вакцины она теряет эффективность через 2–5 лет. Так что вам может понадобиться бустер выстрел.

Вы также можете предотвратить брюшной тиф во время путешествия:

  • Использование только кипяченой или химически обеззараженной воды для питья или приготовления напитков, таких как чай или кофе, а также для чистки зубов
  • Мытье лица и рук. Вы также можете использовать гель на спиртовой основе для мытья рук.
  • Мытье и очистка фруктов и овощей
  • Мытье посуды, кастрюль и сковородок
  • Мытье поверхностей жестяных банок, банок и бутылок с едой или напитками перед их открытием.

Также не ешьте еду у уличных торговцев. Любая сырая пища может быть заражена. Избегайте:

  • Фрукты и овощи, особенно те, которые нельзя очистить от кожуры 
  • Салатная зелень 
  • Непастеризованное молоко и молочные продукты
  • Сырое мясо
  • Моллюски
  • Любая рыба, пойманная на тропических рифах, а не в открытом океане

Другие советы по профилактике:

  • Не употреблять пищу и напитки из неизвестных источников.
  • Не кладите лед в напитки.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если ваши симптомы вернутся или ухудшатся, или у вас появятся новые.

Ключевые моменты о брюшном тифе

  • Брюшной тиф является серьезной инфекцией, вызываемой бактериями.
  • В США большинство случаев заболевания приходится на людей, заразившихся во время поездок за границу.
  • Симптомы включают высокую температуру, слабость, боли в животе, головную боль и потерю аппетита.Иногда может появиться сыпь в виде плоских пятен розового цвета.
  • Антибиотики часто используются для лечения болезни.
  • Для профилактики брюшного тифа пить только кипяченую или химически обеззараженную воду. Также не ешьте сырую пищу, которая может быть заражена.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Брюшной тиф | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое брюшной тиф?

Брюшной тиф – серьезное инфекция, вызванная типом бактерий.Это распространено в остальном мире, но меньше так и в США. Большинство случаев в этой стране приходится на людей, заразившихся во время путешествуя в другом месте.

Вы можете заразиться, употребляя пищу или питьевую воду, загрязненную бактерии.

Что вызывает брюшной тиф?

Брюшной тиф вызывается бактерии Salmonella typhi.Бактерии передаются через пищу или питьевую воду. который был заражен кем-то с болезнью или кто является носителем инфекция. Бактерии обнаруживаются в стуле инфицированного человека. Они могут попасть на в руки человека или другие части тела при несоблюдении правил гигиены. Ты могу также заражаются, если вода, используемая для питья или мытья пищи, загрязнена сточных вод, содержащих бактерии.

Люди, выздоровевшие от брюшного тифа лихорадка иногда все еще может иметь бактерии в стуле и может передать их Другие люди. Их называют «перевозчиками».

Каковы симптомы брюшного тифа?

Как только бактерии попадают в ваше тело, их количество увеличивается, и они попадают в вашу кровь. У вас может не быть симптомов от 6 до 30 дней после первого контакта.Симптомы могут включать:

  • Лихорадка от 102°F до 104°F (от 39°C до 40°С)
  • Слабость
  • Боли в животе
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Иногда плоская сыпь розового цвета. пятна
  • Запор, рвота или диарея

Симптомы могут напоминать другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему поставщику медицинских услуг для диагностики.

Как диагностируется брюшной тиф?

Ваш лечащий врач будет использовать анализы крови или образец стула для диагностики брюшного тифа. Эти тесты могут найти брюшнотифозные бактерии. Но эти тесты менее точны, если вы только что заболели. в болезнь. В связи с этим ваш врач также будет следить за вашими симптомами и отправляться в поездку. история.

Как лечится брюшной тиф?

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг. прочь, если вы думаете, что у вас есть какие-либо симптомы брюшного тифа. Большинство других здоровых взрослые выздоравливают сами. Но у некоторых людей, которые не лечатся, может быть лихорадка за недели или месяцы, а иногда микроб может распространиться на другие части тела и причина серьезные осложнения.

Антибиотики обычно необходимы для лечить брюшной тиф.

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.

Важно помнить, что опасность брюшного тифа не заканчивается, когда симптомы исчезают. Вы все еще можете быть несущие бактерии.Болезнь также может вернуться. Или вы могли бы передать болезнь к другие люди. Вам следует:

  • Принимайте любые антибиотики точно так же, как вам медицинский работник говорит вам
  • Всегда мойте руки после использования ванная комната
  • Проведите серию посевов кала. Этот убедиться, что бактерии больше не находятся в вашем теле

Какие возможны осложнения брюшного тифа?

Осложнения брюшного тифа включают кишечное кровотечение, постоянную лихорадку и слабость, а также распространение микроба к различные части тела.Осложнения иногда могут быть опасными для жизни.

Как только ваши симптомы исчезнут, вы в вашем организме все еще могут быть брюшнотифозные бактерии. Следите за своим здравоохранением поставщика, чтобы убедиться, что бактерии полностью исчезли и что вы не все еще а перевозчик. Вам также необходимо соблюдать правила гигиены. Мойте руки до и после ты пользуешься ванной. Вы также не должны готовить еду для кого-либо еще, пока бактерии не ушли.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить брюшной тиф?

Брюшной тиф очень распространен в развивающиеся страны. Путешественники в Африку, Латинскую Америку и страны Азии, за исключением Япония — в зоне наибольшего риска. Вакцина доступна и будет рекомендована, если вы поездки в места повышенного риска или участие в деятельности с повышенным риском, находясь там. Лучшее время для получения — за 2 недели до поездки.Бустерный выстрел рекомендуется каждые 2 годы для людей, которые входят в группу риска.

Вы также можете предотвратить брюшной тиф при поездке на:

  • Использование только кипяченой или химически обеззараженной воды для питья или приготовления пищи напитки, такие как чай или кофе, и для чистки зубов
  • Мытье лица и рук. Ты сможешь также используйте гель на спиртовой основе для очистки рук.
  • Мытье и очистка фруктов и овощей
  • Мытье посуды, кастрюль и сковородок
  • Мойка поверхностей консервных банок, консервных банок, и бутылки с едой или напитками перед их открытием

Также не ешьте еду с улицы продавцы. Любая сырая пища может быть заражена. Держись подальше от:

  • Фрукты и овощи, особенно те, которые нельзя очистить от кожуры 
  • Салатная зелень 
  • Непастеризованное молоко и молочные продукты
  • Сырое мясо
  • Моллюски
  • Любая рыба, пойманная на тропических рифах, а не в открытом океане

Другие советы по профилактике:

  • Не принимайте пищу и не пейте напитки из неизвестные источники.
  • Не кладите лед в напитки.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если ваши симптомы вернутся или ухудшатся, или у тебя новые.

Ключевые моменты о брюшном тифе

  • Брюшной тиф является серьезной инфекцией вызванные бактериями.
  • В США большинство случаев приходится на людей кто заразился во время поездки за границу.
  • Симптомы включают высокую температуру, слабость, боли в желудке, головная боль и потеря аппетита. Иногда сыпь плоская, могут появиться розовые пятна.
  • Антибиотики часто используются для лечения болезнь.
  • Для профилактики брюшного тифа пить только кипяченая или химически обеззараженная вода.Также не ешьте сырую пищу, которая может быть загрязненный.
  • Поговорите со своим лечащим врачом о брюшном тифе. вакцину, если вы отправляетесь в зону повышенного риска.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знать, почему новое лекарство или лечение предписано и как это поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещать.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Барри Зингман, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сазер RN

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Новое определение диагностики брюшного тифа: каким должен быть улучшенный тест?

Ключевые вопросы

Каковы новые результаты?
  • Чтобы удовлетворить потребности пользователей в эндемичных регионах, заинтересованные стороны предложили, чтобы улучшенный диагностический тест на брюшной тиф обнаруживал S .Паратифы, а также S . Typhi, имеют чувствительность ≥90%, специфичность ≥95% и стоимость для конечного пользователя <3 долларов США.

Что означают новые данные?
  • Оказать существенное влияние на чрезмерное использование антибиотиков, которое способствовало возникновению устойчивости к антибиотикам у S . Typhi и другие бактерии, усовершенствованный POC-тест на брюшной тиф необходимо использовать как часть алгоритма лечения в сочетании с диагностикой малярии и других причин острого лихорадочного заболевания.

Введение

Брюшной тиф (брюшной тиф) представляет собой кишечную бактериальную инфекцию, вызываемую Salmonella enterica серовара Typhi ( Salmonella Typhi; S . Typhi). Это одна из наиболее распространенных бактериальных причин острых лихорадочных заболеваний в развивающихся странах1: в 2017 г. во всем мире было зарегистрировано 10,9 миллионов новых случаев заболевания и 116,8 тысяч случаев смерти2. С .Paratyphi) приводит к заболеванию, которое может иметь клинический синдром, идентичный брюшному тифу,4 но часто менее тяжелое течение.5 Брюшной тиф наиболее распространен в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары, причем преимущественно страдают дети. Как и многие лихорадочные заболевания, брюшной тиф проявляется неспецифическими симптомами и признаками, особенно на ранних стадиях. В рутинных медицинских учреждениях в странах с низким/средним уровнем дохода (СНСД) обычно подозревают брюшной тиф и лечат его эмпирически с помощью антибиотиков. появление и распространение штаммов брюшного тифа, устойчивых ко всем антибиотикам первого ряда.8 Аналогичным образом, низкая специфичность современных быстрых диагностических тестов (ДЭТ) может привести к гипердиагностике брюшного тифа, что может привести к чрезмерному использованию антибиотиков и задержке надлежащего лечения основного заболевания. Например, использование теста Видаля во время вспышки острого лихорадочного заболевания в Непале привело к неправильной диагностике брюшного тифа, что задержало соответствующее лечение возбудителя (брюшной тиф), что привело к десяткам смертей.9 Потенциальный вред современного брюшного тифа РДТ усугубляются тем фактом, что они широко доступны, дешевы и просты в использовании.10

Различные аспекты S . Биология Typhi затрудняет диагностику стандартными лабораторными методами. С . Typhi способен преодолевать барьер слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, ограничивающий проникновение других кишечных бактерий, и может избегать типичных врожденных иммунных реакций с ограниченной активацией воспалительных путей.11 S . Инфекция Typhi начинается с инвазии слизистой оболочки терминального отдела подвздошной кишки, и считается, что микроорганизм лишь временно присутствует в крови перед диссеминацией по ретикулоэндотелиальной системе в костный мозг, печень и селезенку.12 Бактериальная нагрузка в периферической крови достигает пика в первую неделю болезни,13 но все еще очень низка: медиана составляет 0,1–1,0 колониеобразующих единиц/мл у пациентов с симптомами.14 Эту концентрацию трудно определить с помощью посева крови или ПЦР. , что приводит к снижению чувствительности этих диагностических тестов. С . Typhi относится к семейству Enterobacteriaceae, и антитела, вырабатываемые в ответ на предшествующие инфекции другими видами Enterobacteriaceae, склонны к перекрестной реакции с S .Typhi,12 из-за значительной консервации поверхностных антигенов. Эта перекрестная реактивность снижает специфичность диагностических тестов на основе антител, которые в остальном хорошо подходят для простого, быстрого и недорогого формата теста. Проблема усугубляется приглушенным иммунным ответом, возникающим за счет экспрессии капсулярного полисахарида Vi12, что может дополнительно препятствовать применению серологических тестов для диагностики брюшного тифа.

В клинических условиях, поддерживаемых микробиологической лабораторией, инвазивная брюшно-тифозная инфекция подтверждается выделением S .Typhi из культур крови, но это относительно дорого, может занять > 48 часов, имеет низкую чувствительность и требует лабораторной инфраструктуры и обученного персонала, которые обычно не доступны в СНСД, где брюшной тиф наиболее распространен.15 Культуры костного мозга обладают высокой чувствительностью для обнаружения С . Typhi, но обычно не используются из-за инвазивных методов, необходимых для получения аспиратов костного мозга. ПЦР-тестирование на брюшной тиф является дорогостоящим и имеет низкую диагностическую чувствительность при использовании образцов периферической крови.16 Другие доступные диагностические тесты по месту оказания медицинской помощи (POC) включают тест Видаля,17 TUBEX,18 Typhidot,19 Test-it Typhoid20 и диагностический тест на брюшной тиф-паратиф (TPTest). Однако все эти тесты имеют существенные недостатки, которые ограничивают их клиническое применение.

Серологические тесты ограничены низкими титрами антител на ранней стадии инфекции и могут давать ложноотрицательные результаты для анализов на основе IgM в зависимости от времени тестирования. Антигены сальмонеллы О-соматический и Н-жгутиковый.Тест считается положительным, если образец сыворотки фазы выздоровления имеет в четыре раза более высокий титр, чем образец острого состояния. Но тест Видаля часто применяется неправильно, когда для диагностики и лечения используется только один образец острой фазы.22 Кокрановский обзор точности коммерчески доступных быстрых ДЭТ на основе антител показал умеренную чувствительность и специфичность колориметрического теста TUBEX, который выявляет антигены. -O:9 титры антител (78%, 87%), Typhidot dot ELISA, который измеряет антитела IgG и IgM против белков наружной мембраны S .Typhi (84%, 79%) и иммунохроматографический анализ латерального потока Test-it Typhoid, который выявляет антитела IgM против S . Антиген Typhi O (69%, 90%).23 TPTest – это более новый серологический тест, который выявляет циркулирующий IgA с помощью ИФА с чувствительностью и специфичностью >95%.24 дают результат и требуют выделения и культивирования мононуклеарных клеток периферической крови, что технически сложно, с использованием оборудования, которое не широко доступно в условиях ограниченных ресурсов.14 24 Из-за ограниченной чувствительности всех текущих тестов брюшного тифа POC на них нельзя полагаться при назначении лечения.

При эффективной разработке и внедрении точного БДТ на брюшной тиф можно снизить заболеваемость и смертность за счет более быстрой диагностики. Кроме того, это могло бы помочь уменьшить чрезмерное использование антибиотиков, которое способствует возникновению и распространению полирезистентных штаммов S . Typhi и другие бактерии. В последние годы были описаны новые подходы к разработке диагностических тестов на брюшной тиф с повышенной точностью в условиях ограниченных ресурсов, включая серологические, молекулярные, метаболические, протеомные и транскриптомные методы.7 Например, недавнее исследование показало, что IgA и IgM против S . Липополисахарид Typhi может быть специфическим маркером острой брюшной тифозной инфекции и многообещающей мишенью для разработки диагностических тестов. среда становится более актуальной. Опираясь на недавний импульс, связанный с улучшением эпиднадзора за брюшным тифом27 и достижениями в выявлении брюшного тифа,1 в этом отчете описывается разработка профиля целевого продукта (TPP) в попытке определить диагностические потребности для этого важного патогена.TPP призван направлять разработку продуктов и обеспечивать оптимизированное решение, отвечающее потребностям эндемичных стран и приводящее к ощутимым улучшениям в лечении пациентов. Кроме того, TPP стремится активизировать обсуждение диагностики как важнейшей части глобальной повестки дня по брюшному тифу. В этом отчете основное внимание уделяется процессу разработки TPP с акцентом на ключевые характеристики тестов и вопросы для обсуждения, выявленные экспертами по брюшному тифу и опытными заинтересованными сторонами.

Методы

Сбор данных

Был проведен структурированный обзор соответствующей литературы по диагностике Salmonella Typhi для разработки проекта TPP с минимальными и оптимальными желаемыми характеристиками для диагностического теста на брюшной тиф нового поколения.Характеристики теста, выбранные для TPP, были выбраны на основе предыдущих TPP, опубликованных Фондом инновационной новой диагностики (FIND)28, 29, и включают объем, целевую группу, предполагаемое использование, ожидаемую эффективность теста, а также операционные и финансовые параметры ( Таблица 1). Каждая желаемая характеристика теста была классифицирована либо как минимальное требование, которому должен соответствовать тест, чтобы быть полезным для медицинских работников, лечащих пациентов в условиях ограниченных ресурсов, либо как оптимальный порог, который сделал бы тест крайне желательным как для медицинских работников, так и для пациентов.Доступ к базе данных Ovid Medline был осуществлен 21 июня 2018 года с использованием предметной медицинской рубрики (MeSH) «Брюшной тиф» и подзаголовка «Диагноз». Результаты были ограничены статьями на английском языке, опубликованными за предыдущие 10 лет. Заголовки и рефераты найденных статей были просканированы на релевантность, а интересующие статьи были тщательно проверены RGM на предмет содержания, относящегося к TPP. Дополнительные документы были выявлены путем поиска по слову «тиф» на веб-сайтах Кокрановской библиотеки, ВОЗ и FIND, а также путем проверки ссылок и исследований, в которых цитировались статьи, выбранные при первоначальном поиске.Заинтересованные стороны-эксперты, с которыми необходимо связаться для проведения опроса Delphi, были определены в рамках обзора литературы.

Таблица 1

Параметры профиля целевого продукта для брюшного тифа

Опрос Delphi

Заинтересованные стороны были опрошены для внесения вклада в проект TPP с использованием опроса Delphi. Заинтересованные стороны включали специалистов в области клинической медицины (n=14), лабораторной медицины (n=2), микробиологии (n=6), диагностики (n=11), общественного здравоохранения и глобального здравоохранения (n=6). Был использован онлайн-опрос (онлайн-дополнительный файл 1), и респондентов попросили оценить свое согласие с каждой из характеристик TPP с использованием шкалы Лайкерта (1 = совершенно не согласен, 2 = не согласен, 3 = ни согласен, ни не согласен, 4 = в основном согласен). , 5=полностью согласен).Консенсусное согласие было определено как ≥75% респондентов, которые в основном или полностью согласны с характеристикой TPP. Результаты первого раунда опроса (октябрь 2018 г.) были использованы для уточнения TPP, а второй проект TPP был распространен (ноябрь 2018 г.) среди всех первоначальных участников, а также двух дополнительных заинтересованных сторон, определенных после первого раунда опроса. было выполнено.

Участие пациентов и общественности

Несмотря на то, что основные заинтересованные стороны были вовлечены в разработку TPP, в этом исследовании не участвовали ни пациенты, ни общественность.

Результаты

Поиск в базе данных Ovid с использованием MeSH Брюшной тиф дал 10 698 результатов, из них 1558 результатов по подзаголовку Диагностика. Ограничение результатов поиска статьями на английском языке, опубликованными после 1 января 2008 г., дало 298 статей, которые были проверены на релевантность. Были включены дополнительные документы, как указано в разделе «Методы», а отдельные статьи были тщательно проанализированы для разработки проекта TPP по брюшному тифу с минимальными и оптимальными критериями тестовых характеристик в таблице 1.

Отзывы о проекте TPP были получены от основных заинтересованных сторон в ходе первого раунда опроса Delphi, в ходе которого были установлены контакты с 40 заинтересованными сторонами и получено 19 (19/40, 48%) завершенных опросов. Респонденты опроса сообщили, что имеют опыт работы в условиях ограниченных ресурсов в Африке (n=14), Америке (n=2), Европе (n=2), Восточном Средиземноморье (n=2), Юго-Восточной Азии (n= 12) и регион Западной части Тихого океана (n = 2), при этом несколько респондентов сообщают об опыте работы более чем в одном регионе. Консенсусное согласие ≥75% было достигнуто для 34/36 (94%) критериев TPP.Критерии TPP, вызвавшие наибольшее обсуждение в опросе Delphi, были связаны с объемом теста, включая цель, целевую группу, уровень системы здравоохранения, диагностическую чувствительность и специфичность, а также стоимость. На основе отзывов респондентов опроса «мультиплексирование» было удалено из характеристики TPP, а оставшиеся минимальные и оптимальные критерии TPP были пересмотрены. Для критериев, по которым было достигнуто консенсусное согласие, вносились изменения, если респонденты опроса предлагали убедительные предложения по улучшению.

Второй проект TPP был распространен среди 19 человек, принявших участие в первоначальном опросе Delphi, и двух дополнительных заинтересованных сторон, определенных после завершения первого раунда. В общей сложности было получено 12 заполненных опросов от 13 заинтересованных сторон, в том числе от двух, которые представили совместный опрос, с консенсусным согласием, достигнутым для 33/35 (94%) характеристик TPP. Двумя критериями, которые не соответствовали порогу консенсуса, были целевой уровень системы здравоохранения и диагностическая чувствительность, оба из которых получили согласие на 67%.Отзывы респондентов опроса были использованы для пересмотра этих двух критериев и внесения незначительных изменений в четыре критерия, которые имели согласие ≥75%, перед включением в окончательную версию TPP, представленную в таблицах 2–4.

Таблица 2

Характеристики профиля целевого продукта для брюшного тифа: объем испытаний

Таблица 3

Характеристики эффективности теста для профиля целевого продукта для диагностики брюшного тифа

Таблица 4

Согласованные рабочие характеристики для профиля целевого продукта для брюшного тифа в отзывах подчеркивалось, что БДТ нового поколения для брюшного тифа не должны быть сосредоточены исключительно на диагностике S .Тифи. Чтобы уменьшить эмпирическое использование антибиотиков, которое создает селективное давление на УПП, БДТ на брюшной тиф в идеале следует сочетать с диагностикой малярии и других причин острого лихорадочного заболевания в рамках алгоритма ведения случая (таблица 2). Из-за схожей клинической картины и меняющейся эпидемиологии S . Тифи и S . Paratyphi, респонденты опроса сообщили, что тест следующего поколения на брюшной тиф должен обнаруживать как S .Тифи и S . Паратифы.

Целевая группа населения была определена на основе опубликованных данных из Африки и Азии.27 30 Дети в возрасте 2–14 лет несут основную тяжесть глобального бремени брюшного тифа, но существуют значительные различия как внутри регионов, так и между регионами с точки зрения того, кто больше всего страдает. Недавнее исследование, проведенное в Пакистане, выявило более высокие показатели заболеваемости брюшным тифом среди взрослых, чем среди детей.30 Эти данные подчеркивают необходимость БДТ на брюшной тиф, который может выявлять заболевание у лиц всех возрастов, что подтверждается исследованием Delphi.POC-тест на брюшной тиф нового поколения должен быть в состоянии точно диагностировать брюшной тиф у всех людей с недифференцированной острой лихорадкой на любом этапе течения болезни от начала лихорадки до момента обращения за медицинской помощью.

При разработке новых диагностических тестов важно учитывать уровень системы здравоохранения, на котором будет развернут тест. Ghani и др. определили пять уровней системы здравоохранения с различными типами диагностических или прогностических инструментов, подходящих для разных уровней.31 Брюшной тиф наиболее распространен в СНСД с ограниченными ресурсами здравоохранения, и в этих условиях оптимальный тест на брюшной тиф не требует сложного оборудования и может быть легко интерпретирован нелабораторным персоналом.6 7 Респонденты согласились, что тест оптимально использовать при самых низких уровень системы здравоохранения, который во многих случаях представляет собой общинный медицинский работник, принимающий пациентов в неформальной обстановке. Однако, поскольку действующий золотой стандарт культуры крови требует лабораторного оборудования, но имеет субоптимальную чувствительность и специфичность, некоторые респонденты считали допустимым для БДТ на брюшной тиф требовать базового лабораторного оборудования с обученным лаборантом, при условии, что он соответствует всем другим критериям TPP. .На основании отзывов, полученных в ходе начального раунда опроса Delphi, минимальный целевой уровень был скорректирован в сторону более высокого уровня системы здравоохранения, но консенсуса достигнуто не было, поскольку некоторые респонденты были твердо убеждены в том, что минимальным требованием должен быть тест, который можно использовать. в неформальной обстановке на самом низком уровне системы здравоохранения.

Эффективность теста

Культура крови обычно используется в качестве эталонного стандарта для диагностики брюшного тифа, но требует сложного оборудования, которого нет в наличии в СНСД, где брюшной тиф является эндемичным.6 Посев брюшнотифозной крови требует минимум 2–10 мл венозной крови из-за низкой бактериальной нагрузки в периферической крови и имеет низкую чувствительность, оцененную всего в 61% в недавнем систематическом обзоре.32 Составной эталонный стандарт (CRS), который объединяет несколько тестов с высокой специфичностью, но субоптимальной чувствительностью были предложены как возможный способ улучшить точность диагностики. необходимо, прежде чем он может быть включен в TPP.

Наиболее часто используемые тесты на брюшной тиф (Widal, Typhidot, Tubex, Test-It Typhoid, TPTest) требуют от 5  мкл до 1  мл крови, но обладают лишь умеренной чувствительностью и специфичностью. Для ДЭТ поколения брюшного тифа будет использоваться образец капиллярной крови объемом ≤100 мкл или менее инвазивный тип образца, исключая мочу и кал. текущие трудности в точной диагностике брюшного тифа (табл. 3).TPP допускает до двух этапов обработки образцов, поскольку для БДТ может потребоваться отделение сыворотки от цельной крови, при этом не более пяти этапов для теста, из которых не более двух должны быть рассчитаны по времени28, а общее время практического применения < 5 минут. Основываясь на опубликованном экспертном консенсусе TPP для диагностики острых лихорадочных заболеваний, эффективность БДТ в идеале должна состоять из трех или менее шагов, из которых максимум один рассчитан на время, а общее практическое время составляет 1 мин или меньше.28

Для новый диагностический тест на брюшной тиф, чтобы иметь наибольшее влияние на назначение и клинические результаты, он должен был бы давать результаты менее чем за несколько часов.34 Было достигнуто консенсусное соглашение о том, что оптимальным требованием будет предоставление результатов в течение 15 минут, что совпадает со средним временем разработки других диагностических средств для определения POC, обычно используемых в странах с низким и средним уровнем доходов (например, ДЭТ для обнаружения антигена малярии). Было согласовано минимальное требование результатов в течение 2 часов; это было бы значительным улучшением по сравнению с ≥48 часов, необходимых для посева крови, а 2 часа считались самым долгим временем, в течение которого амбулаторные пациенты могли ждать результатов анализов, особенно в сельской местности, где пациентам, возможно, придется преодолевать большие расстояния, чтобы добраться до медицинского учреждения.28

Исследователи предположили, что идеальный диагностический тест на брюшной тиф должен иметь простой положительный/отрицательный результат, аналогичный домашнему тесту на беременность,6 с результатами, легко интерпретируемыми внелабораторным персоналом.7 Таким образом, TPP брюшного тифа требует бинарного чтения. вне результатов, с данными, которые либо не требуют интерпретации, либо легко поддаются интерпретации. Для TPP брюшного тифа не указан конкретный аналит или предел обнаружения, при этом любой аналит или комбинация аналитов приемлемы при условии, что тест соответствует всем другим требованиям TPP.

Минимальное требование TPP для диагностической чувствительности составляет ≥90%, при оптимальной чувствительности ≥95%, основанной на данных моделирования и мнении экспертов. отражает существенные различия в опубликованных мнениях экспертов относительно желаемой точности ДЭТ на брюшной тиф. Однако респонденты опроса согласились с минимальной специфичностью 95% и оптимальной специфичностью 98%.

Эксплуатационные характеристики

Респонденты опроса сошлись во мнении по эксплуатационным характеристикам брюшнотифозного ТЭС (таблица 4).Наборы для диагностики брюшного тифа в идеале должны состоять из индивидуально упакованных тестов с отдельными реагентами (при необходимости) и руководства пользователя на местных языках, основанных на характеристиках TPP для других тестов POC в регионах, эндемичных по брюшному тифу.28 38 39 До одного этапа подготовки реагентов является приемлемым для восстановления порошкообразного реагента. Испытание не должно требовать холодовой цепи, с рабочими условиями, отражающими высокие температуры и влажность, которые присутствуют во многих регионах Африки и Азии, где распространен брюшной тиф.

В настоящее время большинство видов лечения брюшного тифа предоставляется в амбулаторных условиях, в том числе в неофициальных медицинских учреждениях, поэтому для идеального теста POC не требуется никакого сложного оборудования или официальной лабораторной инфраструктуры.7 Допускается использование небольшого портативного или портативного прибора с батарейным питанием,40 но в идеале никакого оборудования не потребуется. Чтобы быть действительно преобразующим, POC-тест на брюшной тиф должен использоваться в условиях без надежного электроснабжения или водоснабжения. Если требуется электроэнергия, то она должна обеспечиваться комбинацией перезаряжаемых батарей и солнечной энергии.

Эмпирическое лечение пациентов с подозрением на брюшной тиф является обычным явлением, обычно с использованием относительно недорогих антибиотиков.7 Чтобы уменьшить чрезмерное использование эмпирических антибиотиков, стоимость POC-теста на брюшной тиф для конечного пользователя была установлена ​​на уровне <3,00 долларов США (минимальная потребность) или <1,00 долларов США. (оптимальное требование), чтобы отразить стоимость эмпирических антибиотиков в эндемичных регионах.7 Результаты исследования Delphi показали, что самая высокая стоимость для конечного пользователя в Африке должна быть эквивалентна 1 доллару США.

Обсуждение

Диагностическим тестам на брюшной тиф в настоящее время не хватает чувствительности и специфичности, необходимых для постановки точного диагноза в POC, что приводит к чрезмерному использованию антибиотиков при эмпирическом лечении.ВОЗ разработала список характеристик, которые делают тест пригодным для условий с ограниченными ресурсами, где распространен брюшной тиф: аббревиатура ASSURED означает доступный, чувствительный, специфичный, удобный для пользователя, быстрый и надежный, не требующий оборудования и доставляемый в тех, кто в ней нуждается.40 TPP основаны на этих критериях и все чаще используются в глобальном сообществе здравоохранения для руководства разработкой диагностических тестов и информирования доноров о глобальных приоритетах в области здравоохранения. RDT и предназначен для ускорения разработки оптимизированных диагностических средств, отвечающих потребностям пользователей в эндемичных регионах.

Устойчивость к антибиотикам представляет собой растущую угрозу для лечения брюшного тифа, поскольку штаммы S. Typhi, устойчивые к трем агентам первого ряда, в настоящее время широко распространены в некоторых частях Азии и Африки8. Появление клона с множественной лекарственной устойчивостью в Синде, В Пакистане, который приобрел дополнительную устойчивость к фторхинолонам и цефалоспоринам третьего поколения, известным как S. Typhi с широкой лекарственной устойчивостью, азитромицин и дорогостоящие карбапенемы для внутривенного введения остались единственными вариантами антибиотиков для некоторых пациентов.8 Имеются спорадические сообщения о случаях резистентности к азитромицину S. Typhi,8 но если крайне лекарственно-устойчивые штаммы приобретают резистентность к азитромицину, карбапенемы могут оставаться единственным эффективным средством лечения. Для предотвращения дальнейшего распространения резистентного штамма S. Typhi было бы целесообразно проводить тесты на лекарственную чувствительность отдельных пациентов до начала антибактериальной терапии. Тестирование на чувствительность к лекарственным препаратам не было включено в число требований TPP, потому что оно маловероятно при проведении тестов POC без посева из-за развивающейся природы устойчивости к брюшному тифу8 и может сделать интерпретацию результатов теста слишком сложной для пользователей с самым низким уровнем здравоохранения.31 Однако некоторые респонденты опроса Delphi считают, что для того, чтобы БДТ когда-либо заменила культуру крови, она должна включать тестирование чувствительности. Компромиссным решением может быть ДЭТ для диагностики в сочетании с эпидемиологическими данными о чувствительности штаммов к антибиотикам, которые периодически обновляются.

По оценкам исследования Global Burden of Disease 2017 года, S. Paratyphi ежегодно поражают 3,4 миллиона человек, при этом 19,1 тысячи человек умирают, по сравнению с 10,9 миллионами случаев и 116,8 тысячами смертей от S. Typhi.2 3 Более высокая заболеваемость и смертность, вызванная S. Typhi, делает его более серьезной проблемой общественного здравоохранения, но растущая распространенность S. Paratyphi в некоторых регионах делает разумным использование теста следующего поколения для обнаружения S Paratyphi, а также S. Typhi.5 41 42 В обзоре Delphi отмечается, что невозможность обнаружения S. Paratyphi может подорвать доверие клиницистов к тесту на брюшной тиф следующего поколения, как S. Typhi и С. Паратифы могут вызывать неразличимые клинические синдромы.4 Поскольку лекарственно-устойчивый брюшной тиф продолжает распространяться, может возникнуть необходимость дифференцировать эти два серовары до начала терапии из-за различных профилей чувствительности к антибиотикам.43

Минимальные диагностические требования для брюшного тифа ДЭТ в этом TPP была чувствительность ≥90% и специфичность ≥95% с оптимальным порогом чувствительности ≥95% и специфичностью ≥98%. Консенсус был достигнут в опросе Delphi по специфичности, но не по чувствительности, что отражает существенную изменчивость, наблюдаемую в опубликованной литературе, с предлагаемыми целевыми значениями в диапазоне от 80% до 90% для чувствительности и 90%-98% для специфичности.23 36 37 Плохая чувствительность посева крови в качестве эталонного стандарта для диагностики брюшного тифа затрудняет точную оценку эффективности новых диагностических тестов.33 Точность диагностики можно повысить за счет надежного выявления альтернативных множественные тесты.7 CRS, которые использовались для диагностики брюшного тифа, включают посев и/или клинические данные; посев и/или тест Видаля; культура и/или ПЦР; посев, тест Видаля и/или клинические данные; и посев, ПЦР и/или тест Видаля.33 Оценка СВК была ограничена из-за отсутствия согласованности между исследованиями, систематический обзор выявил 21 исследование, в котором было указано использование СВК в качестве эталонного метода для диагностического теста на брюшной тиф, но ни в одном из двух исследований не использовалось идентичное СВК. Для воспроизводимости СВК было предложено стандартизировать отдельные компоненты теста с клиническими признаками, соответствующими определению ВОЗ для подозрения на брюшной тиф, имеющимися в продаже анализами и четко определенными параметрами посева крови.33 Необходима дальнейшая работа по определению стандартизированного CRS, прежде чем его можно будет включить в TPP для брюшного тифа.

Брюшной тиф передается фекально-оральным путем через воду и пищевые продукты, зараженные S . Typhi в фекалиях человека и поэтому является эндемичным в условиях ограниченных ресурсов, где отсутствует доступ к чистой воде и надлежащей санитарии. Хотя улучшения в инфраструктуре водоснабжения, санитарии и гигиены могли бы снизить заболеваемость брюшным тифом или ликвидировать его, это долгосрочные усилия, требующие больших затрат. Недавно одобренная вакцина Typbar-TCV может помочь снизить глобальное бремя кишечной лихорадки, вызванной S. Typhi,44, но для точной оценки заболеваемости и облегчения развертывания целенаправленной вакцины требуется улучшенный диагностический тест. Чтобы оказать существенное влияние на чрезмерное использование антибиотиков, которое способствовало возникновению резистентности к S. Typhi и другим бактериям, необходимо использовать улучшенный POC-тест на брюшной тиф как часть алгоритма лечения в сочетании с диагностикой малярии и другие причины острых лихорадочных заболеваний. Изолированное использование специфического диагностического теста для лихорадящего пациента может помочь сфокусировать лечение в случае положительного результата, но отрицательный тест может привести к альтернативной эмпирической антибиотикотерапии, как это наблюдается при малярии.26 45 Тестирование лекарственной чувствительности к S. Typhi, проводимое в референс-лабораториях, может дать информацию для местных алгоритмов лечения, основанных на региональной чувствительности к антибиотикам.46

В этой работе представлен первый комплексный ТПП для теста на брюшной тиф нового поколения. Основными ограничениями этого исследования были отсутствие консенсуса по всем характеристикам TPP и относительно низкий уровень ответов во втором раунде опроса Delphi. Длительность опроса могла помешать его завершению из-за времени, необходимого для предоставления отзывов по всем 35 характеристикам TPP.Необходимы дальнейшие обсуждения среди болельщиков брюшного тифа для определения оптимального целевого уровня системы здравоохранения и требуемой диагностической чувствительности. Хотя этот TPP является первым шагом к повышению осведомленности о потребностях в диагностике брюшного тифа, крайне важно поддерживать обсуждение и вовлекать глобальных спонсоров здравоохранения, разработчиков диагностических средств и национальных политиков в обсуждение того, как можно улучшить диагностические инструменты и связанные с ними инновации. используется для улучшения данных эпиднадзора, а также для поддержки решений по ведению пациентов в контексте всеобщего здравоохранения.

Благодарности

Мы благодарим всех участников двух раундов опросов Delphi за их неоценимый вклад в формирование TPP и выявление открытых вопросов. Мы также хотели бы поблагодарить британский народ за поддержку этой работы в FIND.

Анализ сыворотки как метод диагностики брюшного тифа

Эта статья доступна подписчикам. Подпишись сейчас.У вас уже есть аккаунт? Войти

EditorialFree PreviewArchive

Список авторов.

Для статей короче трех страниц предварительный просмотр недоступен.

a svg {цвет: # f30}.bads_gateway-banner — 001 {padding: 50px 20px; display: block; text-decoration: none! важно; color: # 1a1a1a; height: auto; text-shadow: 0 0 # 000 ;ширина границы:1px 0;стиль границы:сплошной;цвет границы:#e5e5e5;максимальная ширина:920px}.bads_gateway-banner—001 .f-h4{размер шрифта:28px;высота строки:30px;межбуквенный интервал:.2px;маржа:0 0 20px;семейство шрифтов:ff-quadraat-web-pro,sans- с засечками; вес шрифта: 400}.bads_clearfix: после {видимость: скрытый; дисплей: блок; размер шрифта: 0; содержимое:» «; очистить: оба; высота: 0}.bads_clearfix {дисплей: блок}. bads_gateway- баннер—001 .bads_gateway-banner-inner{поле-слева:-20px;поле-справа:-20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:left;padding-left:20px ;padding-right:20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber {преобразование текста: верхний регистр; размер шрифта: 12 пикселей; высота строки: 18 пикселей; межбуквенный интервал: .2 пикселя; верхняя часть отступов: 45 пикселей}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber a{text- украшение:нет;цвет:#0673c5}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber a:hover{text-decoration:underline}.bads_gateway-banner—001 .bads_or-text{font-family:ff-scala- без засечек, ff-scala-sans-web-pro, без засечек; размер шрифта: 13 пикселей; цвет: # ccc; высота строки: 22 пикселя; верхний отступ: 11 пикселей; межбуквенный интервал: .3 пикселя}.bads_gateway -баннер—001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn{margin:0;padding-left:12px!important;text-align:left;width:185px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn. a-btn—simple{background:#fbf7eb}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn .icon—arrow{right:10px}.bads_gateway-banner—001 .f-ui {margin-top:0}@media only screen and (max-width:480px){.bads_gateway-banner—001 .a-btn,.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .btn-red{ ширина: 100%}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber{padding-top:20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:none;padding:7px 20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_or-text{display:none}.bads_gateway-banner—001{padding: 25px 20px}.bads_gateway-banner—001 .f-h4{font-size:20px;line-height:24px;margin-bottom:10px}}@media только экран и (min-width:481px) и (max- ширина: 1024px){.bads_gateway-banner—001 .bads_or-text{display:none}} ]]>

Эта статья доступна подписчикам.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.