Формы психотерапии: 6.Основные формы психотерапии.

Содержание

6.Основные формы психотерапии.

1. Индивидуальная психотерапия

Психотерапевтический процесс протекает в диаде: терапевт — клиент. Индивидуальная психотерапия представляет собой сложный процесс, в котором взаимодействуют различные социокультурные факторы, профессиональные качества и личностные особенности как клиента, как и терапевта. Помимо психологической техники и условий ее реализации.

По срокам проведения индивидуальная терапия может делиться на кратковременную и долговременную. Граница обычно определяется числом психотерапевтических занятий: краткосрочной считается терапия до 20 сессий. В настоящее время почти все психологические направления стремятся к краткосрочности за счет увеличения интенсивности, уменьшения материальных затрат без уменьшения эффективности. Иногда краткосрочность служит одним из принципов, страхующих клиентов от развития «психотерапевтического дефекта», «бегства в психотерапию» и перекладывания ответственности за свою жизнь на психотерапевта.

Долговременные формы индивидуальной психотерапии наиболее характерны для психоаналитической терапии, которая может продолжаться до 7-10 и более лет при средней частоте занятий 2-3 раза в неделю.

2. Групповая психотерапия

Специфика групповой психотерапии как лечебного метода заключается в целенаправленном использовании в терапевтических целях групповой динамики. Использование любого психотерапевтического метода в группе больных не является групповой терапией. Групповой терапия становится тогда, когда терапевт использует терапевтический потенциал группы. В любой группе людей, которые общаются достаточно продолжительное время, возникают определенные групповые феномены, такие, как распределение ролей, выделение лидера и т.п. В терапевтической группе тоже наблюдаются феномены, которые называются лечебными факторами:

Сплоченность членов группы — условие, способствующее достижению терапевтического успеха. Характеризует прочность и единство межличностных взаимодействий в группе.

Внушение надежды группой — вера в успешность терапевтического процесса появляется при совместной работе. Возникает от того, что разные участники группы продвигаются в разном темпе (отстающие тянутся вперед).

Обобщение — до прихода в группу люди считают собственные проблемы уникальными, а в процессе групповой работы осознают, что это не так.

Альтруизм — осознание тог, что каждый участник группы может быть полезным и необходимым другим.

Предоставление информации — используются приемы инструктирования и от терапевта клиенту, и от клиентов друг другу.

Множественный перенос — эмоциональная привязанность участников к терапевту и друг к другу, группе в целом.

Межличностное общение — группа является своеобразным испытательным полигоном для исследования положительных и отрицательных эмоциональных реакций участников и апробации новых способов поведения. Члены группы узнают, что они могут открыто просить других о помощи, поддержки.

Развитие межличностных умений — участники совершенствуют свои умения общаться в группе.

Имитирующее поведение — подражание ведущему, участников группы друг другу. Сначала — для получения одобрения, затем наступает активное экспериментирование. В результате расширяется поведенческий репертуар каждого участника.

Катарсис — эмоциональное потрясение, очищение.

3. Семейная психотерапия

Направлена на коррекцию межличностных отношений в семьею. Ее цель — устранить эмоциональные расстройства в семье, наиболее выраженные у больного члена семьи. Иными словами, это терапия клиента в семье и с помощью семьи.

Признаки гармоничной семьи:

Все члены семьи общаются между собой, умеют слушать друг друга. В спорах учитывается мнение каждого члена семьи. В здоровой семье открыто проявляются как положительные, так и отрицательные эмоции.

Ответственность и обязанности разделяются между всеми членами семьи.

Члены семьи поддерживают друг друга, умеют распределять и выполнять обязанности другого члена семьи в случае изменения ситуации (командировка, болезнь).

Каждый член семьи верит в себя, имеет адекватную самооценку, доверяет другим.

Семья учит уважать других людей, их различия во вкусах.

Члены семьи обладают общей системой ценностей, знают свои права.

Существуют семейные традиции, дети знают своих предков.

Ценится чувство юмора, воспитывается позитивное отношение к жизни.

Уделяется внимание духовной жизни, развлечениям.

Поощряется совместный прием пищи, альтруизм.

Члены семьи не стесняются обращаться за помощью и поддержкой к специалистам в случае кризиса или появления проблем.

Формы психотерапии: индивидуальная, групповая, семейная.

Основные формы психотерапии

1. Индивидуальная психотерапия

  Психотерапевтический процесс протекает в диаде: терапевт — клиент. Индивидуальная психотерапия представляет собой сложный процесс, в котором взаимодействуют различные социокультурные факторы, профессиональные качества и личностные особенности как клиента, как и терапевта. Помимо психологической техники и условий ее реализации.  По срокам проведения индивидуальная терапия может делиться на кратковременную и долговременную. Граница обычно определяется числом психотерапевтических занятий: краткосрочной считается терапия до 20 сессий. В настоящее время почти все психологические направления стремятся к краткосрочности за счет увеличения интенсивности, уменьшения материальных затрат без уменьшения эффективности. Иногда краткосрочность служит одним из принципов, страхующих клиентов от развития «психотерапевтического дефекта», «бегства в психотерапию» и перекладывания ответственности за свою жизнь на психотерапевта.

Долговременные формы индивидуальной психотерапии наиболее характерны для психоаналитической терапии, которая может продолжаться до 7-10 и более лет при средней частоте занятий 2-3 раза в неделю.

2. Групповая психотерапия

   Специфика групповой психотерапии как лечебного метода заключается в целенаправленном использовании в терапевтических целях групповой динамики. Использование любого психотерапевтического метода в группе больных не является групповой терапией. Групповой терапия становится тогда, когда терапевт использует терапевтический потенциал группы. В любой группе людей, которые общаются достаточно продолжительное время, возникают определенные групповые феномены, такие, как распределение ролей, выделение лидера и т.п. В терапевтической группе тоже наблюдаются феномены, которые называются лечебными факторами:

Сплоченность членов группы — условие, способствующее достижению терапевтического успеха. Характеризует прочность и единство межличностных взаимодействий в группе.

Внушение надежды группой — вера в успешность терапевтического процесса появляется при совместной работе. Возникает от того, что разные участники группы продвигаются в разном темпе (отстающие тянутся вперед).

Обобщение — до прихода в группу люди считают собственные проблемы уникальными, а в процессе групповой работы осознают, что это не так.

Альтруизм — осознание тог, что каждый участник группы может быть полезным и необходимым другим.

Предоставление информации — используются приемы инструктирования и от терапевта клиенту, и от клиентов друг другу.

Множественный перенос — эмоциональная привязанность участников к терапевту и друг к другу, группе в целом.

Межличностное общение — группа является своеобразным испытательным полигоном для исследования положительных и отрицательных эмоциональных реакций участников и апробации новых способов поведения. Члены группы узнают, что они могут открыто просить других о помощи, поддержки.

Развитие межличностных умений — участники совершенствуют свои умения общаться в группе.

Имитирующее поведение — подражание ведущему, участников группы друг другу. Сначала — для получения одобрения, затем наступает активное экспериментирование. В результате расширяется поведенческий репертуар каждого участника.

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

Катарсис — эмоциональное потрясение, очищение.

3. Семейная психотерапия

   Направлена на коррекцию межличностных отношений в семьею. Ее цель — устранить эмоциональные расстройства в семье, наиболее выраженные у больного члена семьи. Иными словами, это терапия клиента в семье и с помощью семьи.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

Узнать стоимость

Основные формы психотерапии. — Психотерапия

Основные формы психотерапии.

Индивидуальная психотерапия.

Индивидуальная психотерапия является такой ее организационной формой, в которой в качестве основного инструмента лечебного воздействия выступает психотерапевт, а психотерапевтический процесс протекает в диаде врач — пациент. В организационном аспекте индивидуальная психотерапия рассматривается в качестве альтернативы групповой (где инструментом лечебного воздействия выступает и психотерапевтическая группа), коллективной и семейной психотерапии. Используется в рамках практически всех концептуальных и методических направлений в психотерапии, которые и определяют специфику психотерапевтического процесса, цели и задачи, способы воздействия, методические приемы, тип контакта между пациентом и психотерапевтом, длительность и другие переменные индивидуальной психотерапии.

Индивидуальная психотерапия проводится одним психотерапевтом, редко двумя (биполярная терапия) или несколькими котерапевтами. Часто является элементом комплексной терапии в сочетании с другими формами психотерапии, фармако-, физио- или социотерапией. Выделяют также комбинированную терапию, совмещающую индивидуальную и групповую (или семейную) психотерапию, проводимую одним психотерапевтом, и сочетанную терапию, при которой пациент проходит индивидуальную психотерапию у одного психотерапевта и одновременно участвует в семейной или групповой психотерапии у других психотерапевтов.

Методологически индивидуальная психотерапия наиболее близка психотерапии в группе пациентов, использующей механизмы «заражения» и взаимообучения пациентов в индивидуальных целях (аутогенная тренировка, гештальт-терапия и др.). Сочетание с групповой психотерапией, центрированной на групповой динамике, или семейной психотерапией, фокусирующейся на семейной микрогруппе как целостном субъекте системного психотерапевтического вмешательства, может предлагаться пациенту только после тщательной проработки психотерапевтических целей, учитывающей как лечебный потенциал разных форм психотерапии, так и их возможный антагонистический эффект.

История становления и развития индивидуальной психотерапии предшествует возникновению других организационных форм психотерапии, например, групповой или семейной, независимо от их направления и связана с общей историей психотерапии.

Структура целей различных современных форм психотерапии применительно к индивидуальной психотерапии представлена на основании разработок Орлински и Ховарда в табл. 7.

Таблица 7. Цели современных форм психотерапии

Тип цели

Примеры

Цели для сеанса психотерапии (для терапевтического процесса): конкретно и краткосрочно

Углубление самоэксплорации

Уменьшение страха при обсуждении запретной темы

Соблюдение инструкций при выполнении рекомендаций психотерапевта

Микрорезультаты (после сеанса): конкретно и краткосрочно

Прекращение избегания повседневных ситуаций, которые ранее избегались

Улучшение способности понимания причинных связей конкретной социальной конфликтной ситуации

Макрорезультаты (после сеанса): глобально и долгосрочно

Позитивная самохарактеристика

Соответствующая сила Я

Адекватное ожидание собственной эффективности

Улучшение способности к коммуникации

Стабильная и генерализованная ситуационная компетентность

Выделение общих факторов лечебного действия индивидуальной психотерапии в значительной степени определяется теоретическими взглядами исследователей. Так, Мармор при наблюдении за психотерапевтами различных направлений (психоанализ, терапия поведения, гештальт-терапия и др.) отметил восемь основных факторов, присущих всем психотерапевтическим методам в той или иной степени: 1) хорошие отношения и сотрудничество между психотерапевтом и пациентом как основа, на которой строится психотерапия; 2) первоначальное ослабление напряжения, основанное на способности пациента обсуждать проблему с лицом, от которого он надеется получить помощь; 3) познавательное обучение за счет информации, получаемой от психотерапевта; 4) оперантная модификация поведения больного за счет одобрения или осуждения со стороны психотерапевта и повторяющегося коррективного эмоционального опыта в отношениях с психотерапевтом; 5) приобретение социальных навыков на примере психотерапевта; 6) убеждение и внушение — явное или скрытое; 7) применение или репетирование более адаптивных методик при условии эмоциональной поддержки со стороны психотерапевта.

Важной общей характеристикой индивидуального психотерапевтического процесса является последовательность его фаз (Кэнфер, Гримм), с которыми связаны конкретные цели и средства их достижения (табл. 8).

Таблица 8. Фазы психотерапевтического процесса

Фаза

Цели

Средства

Определение показаний

Диагностическое обследование

Выбор терапевтического метода

Беседа/анамнез

Личностные и клинические тесты

Медицинское обследование

Построение терапевтических отношений

Ролевое структурирование (объяснение и облегчение принятия пациентом его роли как пациента)

Формирование позитивных ожиданий при изменениях

Построение терапевтического союза

Передача знаний об общей концепции этиологии

Реализация уважения и эмпатии

Разъяснение правил психотерапии

Терапевтический контракт

Проведение терапевтического обучения

Систематическое построение компетентности (поведенческая терапия)

Анализ и учет опыта при определении мотивов поведения и переживаний (психоанализ)

Реструктурирование представлений о себе (разговорная психотерапия)

Применение специальных психотерапевтических техник

Непрерывное наблюдение и анализ психотерапевтического сеанса

Оценка результата терапии

Психодиагностическое выяснение степени достижения терапевтической цели

Обеспечение генерализации результатов терапии

Формальное завершение терапевтических отношений

Беседа

Диагностические методы

При определенных условиях — редуцирование терапевтических контактов

Договоренность о завершении терапии по взаимному соглашению

Индивидуальная психотерапия представляет собой сложный процесс, в котором взаимодействуют различные социокультурные факторы, профессиональные качества и личностные особенности, как пациента, так и психотерапевта, помимо собственно психотерапевтической техники и условий ее реализации. При индивидуальной психотерапии особенно важна роль психотерапевта. Согласно исследованиям Бютлера и др., характеристики психотерапевта, влияющие на процесс психотерапии, могут разделяться на объективные: возраст, пол, этнические особенности, профессиональная основа, терапевтический стиль, психотерапевтические техники, и субъективные: личностные и копинговые особенности, эмоциональное состояние, ценности, отношения, убеждения, культурные взаимоотношения, терапевтические взаимоотношения, характер социального влияния, ожидания, философская терапевтическая ориентация.

По срокам проведения индивидуальная психотерапия может условно делиться на краткосрочную и долговременную. Граница обычно определяется числом психотерапевтических занятий. По мнению большинства исследователей психотерапия длительностью до 20 (реже до 40) занятий относится к краткосрочной. Современной тенденцией почти всех концептуальных и методических направлений является стремление к краткосрочности, базирующееся на повышении интенсивности, интегративности психотерапии, конкуренции в снижении материальных затрат без снижения эффективности. Иногда краткосрочность служит одним из принципов, страхующих пациентов от развития «психотерапевтического дефекта», «бегства в психотерапию» и перекладывания ответственности за свою жизнь на психотерапевта.

Долговременные формы индивидуальной психотерапии наиболее характерны для психодинамической (психоаналитической) психотерапии, которая может продолжаться до 7-10 и более лет при средней частоте психотерапевтических занятий 2-3 раза в неделю. Продолжительность лечения зависит, в частности, от числа конфликтных зон, которые должны быть проработаны в ходе лечебного процесса (краткосрочная психодинамическая психотерапия фокусируется на разрешении главного конфликта). Частые встречи с пациентом позволяют психотерапевту проникнуть в его внутреннюю жизнь, ведут к более полному развитию переноса, а также поддерживают больного на протяжении всего периода лечения. В ходе долговременной психотерапии расширяется самопознание пациента, выявляются и разрешаются внутриличностные бессознательные конфликты, формируется понимание механизмов психической деятельности, что позволяет завершать процесс лечения. Урсано, Зонненберг, Лазар выделяют следующие критерии окончания терапии. Пациент: 1) чувствует ослабление симптомов, которые воспринимаются как чуждые; 2) осознает свои характерные защитные механизмы; 3) способен принять и признать типичные для себя реакции переноса; 4) продолжает самоанализ в качестве метода разрешения своих внутренних конфликтов. Вопрос о завершении лечения поднимает пациент, но его может поставить и психотерапевт в результате анализа рассуждений и переживаний пациента по этому поводу. Дата завершения лечения устанавливается заранее по взаимному согласию психотерапевта и пациента.

Долговременная индивидуальная психотерапия используется в рамках и других направлений, помимо психодинамического. Так, при наличии сложной, множественной симптоматики или выраженных личностных нарушений наиболее склонная к краткосрочности поведенческая психотерапия может продолжаться до 80-120 занятий в попытках достижения желаемого эффекта. Не редкостью является длительность лечения при психотерапии экзистенциально-гуманистической направленности, представители которой иногда считают необходимым оказывать пожизненную помощь и поддержку пациентам.

При проведении длительной психотерапии необходимо иметь в виду зависимость скорости улучшения состояния пациентов от числа психотерапевтических занятий. Как показали современные, выполненные на большом материале исследования Ховарда, в общем, скорость такого улучшения быстро нарастает лишь до 24-го занятия, а затем резко замедляется. Психотерапевт должен быть готов к такой динамике и при необходимости последовательно продолжать выполнение намеченных и обоснованных психотерапевтических планов.

По мнению Перре, показателями научной обоснованности того или иного метода психотерапии являются прежде всего: 1) доказательства эффективности; 2) обоснование предположениями, которые не противоречат современным научным данным.

При выборе методов психотерапии целесообразно учитывать данные Граве и соавт. Применительно к индивидуальной психотерапии, метаанализ эффективности различных видов психотерапии показал, что многие методы не исследовались научно приемлемым образом, а эффективность других существенно различается. Отсутствие современной научной оценки результативности касается аналитической психологии Юнга, логотерапии, нейролингвистического программирования, трансцендентальной медитации, индивидуальной психологии Адлера, трансактного анализа, которые в настоящее время находят применение в нашей стране, а также многих других, более редко встречающихся методов индивидуальной психотерапии. Авторами не рекомендуется применять гипноз как монотерапию, а дается совет использовать его с основной психотерапией. Немногочисленные исследования гештальт-терапии свидетельствуют о ее эффективном действии на широкий спектр нарушений. Терапевтические эффекты раскрывающей, долговременной психотерапии оказались намного хуже, чем были предсказаны психотерапевтами. Долговременным психоанализом хорошие результаты достигались лишь у 40 % пациентов и умеренное улучшение — у 20 %. Однако хорошие результаты были получены другими методами со значительно (в 10-20 раз) меньшими затратами. Краткосрочный психоанализ обычно уменьшал симптоматику у пациентов со слабовыраженными невротическими и личностными расстройствами. Отношения с окружающими улучшались, но в результате групповой, а не индивидуальной психотерапии. Плохо поддавались психоаналитической психотерапии пациенты с фобиями и психосоматическими расстройствами. Достаточно убедительными были результаты интерперсональной психотерапии Клермана и Вейссман у пациентов с депрессией и нервной булимией. Клиент-центрированная психотерапия Роджерса эффективна при невротических расстройствах, а также показана для лечения алкоголизма и даже шизофрении, при этом часто в комбинации с методами поведенческой психотерапии. Высокую эффективность, но при ограниченном спектре патологии, показали методы когнитивно-поведенческого направления. Специфические фобии хорошо поддаются лечению систематической десенсибилизацией. При полиморфных фобиях, включавших и панические атаки, наиболее эффективными оказались методики конфронтации с ситуациями, которых боялись пациенты. Когнитивная психотерапия Бека была успешной при лечении депрессий, а также страхов и личностных расстройств.

Из числа отечественных, наиболее научно обоснованной и подтвердившей свою широкую клиническую эффективность индивидуальной формой психотерапии является личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, основанная на теории отношений Мясищева, представленная Карвасарским и его сотрудниками.

По современным данным Бергина и Гарфилда в мире используется более 400 психотерапевтических техник для взрослых пациентов и более 200 для детей и подростков. Большинство из них применяется в индивидуальной психотерапии. Лишь в многотомных энциклопедических изданиях возможно краткое знакомство с ними. Общие особенности психотерапевтической техники и ведущие механизмы лечебного действия представлены в главах, посвященных описанию основных психотерапевтических направлений. Главные различия между отдельными психотерапевтическими направлениями можно получить при описании психотерапевтического контакта, поскольку при индивидуальной психотерапии такой контакт создает оптимальные условия лечения и служит ведущим инструментом психологического влияния, способного приводить к позитивным переменам в чувствах, представлениях, отношениях и поведении пациента.

Психотерапевтический контакт содержит следующие лечебные компоненты: удовлетворение ожиданий и потребностей, выслушивание (с отреагированием или «вентиляцией» эмоционального напряжения), эмоциональная поддержка, обратная связь, при раскрытии своих мыслей, переживаний и поведения. Психотерапевтический контакт формируется на основе развития взаимопонимания, коммуникации между психотерапевтом и пациентом. Важнейшей задачей врача при этом является создание устойчивых, доверительных отношений с больным. Психотерапевт проявляет уважение к пациенту, принимает его без морального осуждения и критики, проявляет желание помочь.

Взаимопонимание между психотерапевтом и пациентом, необходимое для оптимального психотерапевтического контакта, достигается обоюдными вербальными и невербальными средствами общения. Невербальное поведение врача (поза, мимика, жесты, интонация) нередко оказывается для пациента более значимым, чем его высказывания. Для понимания невербального поведения важен учет таких его признаков, как дистанция между собеседниками, направленность корпуса тела, степень контакта взглядом и др. Теплое, эмпатическое отношение психотерапевта выражается короткой дистанцией, прямым взглядом, улыбкой, обращенностью к пациенту позы, свободным и непринужденным положением рук, доброжелательными и уверенными интонациями голоса и т. п. Сдержанное, эмоционально нейтральное, а иногда и «холодное» отношение психотерапевта к пациенту проявляется в направленности взгляда и корпуса в сторону, в небрежности или скованности позы, наличии преграды (например, стола) между ними, отсутствии улыбки, в невыразительных или официальных интонациях голоса и др. Аналогичные признаки невербального поведения отмечаются у пациента при его положительном или отрицательном отношении к психотерапевту. При хорошем психотерапевтическом контакте пациент вербально и невербально стремится к синхронности с поведением психотерапевта. Невербальный аккомпанемент открытого словесного выражения эмоционального отношения друг к другу может нейтрализовать его, подчеркивать или производить противоположное воздействие.

После установления первоначального контакта между психотерапевтом и пациентом их общение приводит к созданию определенных взаимоотношений, которые сохраняются в ходе психотерапии или изменяются на разных ее этапах. Ташлыков выделяет два основных типа ролевого взаимодействия в психотерапевтическом контакте: руководство и партнерство. Руководство как выражение авторитета (власти) специалиста отражает традиционную медицинскую модель отношений «врач — пациент», при которой врач доминирует, занимает ведущую позицию, берет на себя ответственность за решение основных задач в период лечения, а пациент остается подчиненным, сравнительно малоактивным или пассивным объектом терапии. Такой психотерапевт наделяется магическими качествами и больные особенно восприимчивы к его суггестивным влияниям, что может иметь положительное значение при выборе симптоматических методов индивидуальной психотерапии или при слабой первичной мотивации пациента к лечению. Партнерство как модель неавторитарного сотрудничества, терапевтического союза предполагает активное участие больного в психотерапевтическом процессе, развитие ответственности и самостоятельности, умение делать выбор между альтернативными решениями. Психотерапевт эмпатическим подходом создает безопасную атмосферу общения, в которой пациент может свободно говорить о тягостных переживаниях и открыто выражать свои чувства. Современные, наиболее эффективные методы индивидуальной психотерапии осуществляются на основе формирования терапевтического союза.

Контрольные вопросы

1. Основным инструментом лечебного воздействия при индивидуальной психотерапии выступает:

1) психотерапевтическая группа;

2) окружающая пациента среда;

3) метод психотерапии;

4) психотерапевт.

2. Ведущим показателем научной обоснованности методов индивидуальной психотерапии является:

1) оценка психотерапевта с учетом его опыта;

2) оценка коллег и пациентов;

3) доказательство их эффективности и обоснование современными научными данными;

4) сравнение их эффективности с современными психотропными средствами.

3. Ведущим инструментом психологического влияния на пациента при проведении индивидуальной психотерапии служит:

1) психотерапевтический контакт;

2) психотерапевтический контракт;

3) директивность психотерапевта;

4) эмоционально-нейтральное отношение психотерапевта.

 

55

Основные формы психотерапии. Индивидуальная психотерапия-1.

Индивидуальная психотерапия.

Индивидуальная психотерапия является такой ее организационной формой, в которой в качестве основного инструмента лечебного воздействия выступает психотерапевт, а психотерапевтический процесс протекает в диаде врач — пациент. В организационном аспекте индивидуальная психотерапия рассматривается в качестве альтернативы групповой (где инструментом лечебного воздействия выступает и психотерапевтическая группа), коллективной и семейной психотерапии. Используется в рамках практически всех концептуальных и методических направлений в психотерапии, которые и определяют специфику психотерапевтического процесса, цели и задачи, способы воздействия, методические приемы, тип контакта между пациентом и психотерапевтом, длительность и другие переменные индивидуальной психотерапии.
Индивидуальная психотерапия проводится одним психотерапевтом, редко двумя (биполярная терапия) или несколькими котерапевтами. Часто является элементом комплексной терапии в сочетании с другими формами психотерапии, фармако-, физио- или социотерапией. Выделяют также комбинированную терапию, совмещающую индивидуальную и групповую (или семейную) психотерапию, проводимую одним психотерапевтом, и сочетанную терапию, при которой пациент проходит индивидуальную психотерапию у одного психотерапевта и одновременно участвует в семейной или групповой психотерапии у других психотерапевтов.
Методологически индивидуальная психотерапия наиболее близка психотерапии в группе пациентов, использующей механизмы «заражения» и взаимообучения пациентов в индивидуальных целях (аутогенная тренировка, гештальт-терапия и др.). Сочетание с групповой психотерапией, центрированной на групповой динамике, или семейной психотерапией, фокусирующейся на семейной микрогруппе как целостном субъекте системного психотерапевтического вмешательства, может предлагаться пациенту только после тщательной проработки психотерапевтических целей, учитывающей как лечебный потенциал разных форм психотерапии, так и их возможный антагонистический эффект.
История становления и развития индивидуальной психотерапии предшествует возникновению других организационных форм психотерапии, например, групповой или семейной, независимо от их направления и связана с общей историей психотерапии.
Структура целей различных современных форм психотерапии применительно к индивидуальной психотерапии представлена на основании разработок Орлински и Ховарда в табл. 7.
Таблица 7. Цели современных форм психотерапии
Тип цели    Примеры       
Цели для сеанса психотерапии (для терапевтического процесса): конкретно и краткосрочно    Углубление самоэксплорации
Уменьшение страха при обсуждении запретной темы
Соблюдение инструкций при выполнении рекомендаций психотерапевта       
Микрорезультаты (после сеанса): конкретно и краткосрочно    Прекращение избегания повседневных ситуаций, которые ранее избегались
Улучшение способности понимания причинных связей конкретной социальной конфликтной ситуации       
Макрорезультаты (после сеанса): глобально и долгосрочно    Позитивная самохарактеристика
Соответствующая сила Я
Адекватное ожидание собственной эффективности
Улучшение способности к коммуникации
Стабильная и генерализованная ситуационная компетентность    
Выделение общих факторов лечебного действия индивидуальной психотерапии в значительной степени определяется теоретическими взглядами исследователей. Так, Мармор при наблюдении за психотерапевтами различных направлений (психоанализ, терапия поведения, гештальт-терапия и др.) отметил восемь основных факторов, присущих всем психотерапевтическим методам в той или иной степени: 1) хорошие отношения и сотрудничество между психотерапевтом и пациентом как основа, на которой строится психотерапия; 2) первоначальное ослабление напряжения, основанное на способности пациента обсуждать проблему с лицом, от которого он надеется получить помощь; 3) познавательное обучение за счет информации, получаемой от психотерапевта; 4) оперантная модификация поведения больного за счет одобрения или осуждения со стороны психотерапевта и повторяющегося коррективного эмоционального опыта в отношениях с психотерапевтом; 5) приобретение социальных навыков на примере психотерапевта; 6) убеждение и внушение — явное или скрытое; 7) применение или репетирование более адаптивных методик при условии эмоциональной поддержки со стороны психотерапевта.
Важной общей характеристикой индивидуального психотерапевтического процесса является последовательность его фаз (Кэнфер, Гримм), с которыми связаны конкретные цели и средства их достижения (табл. 8).
Таблица 8. Фазы психотерапевтического процесса
 
Фаза    Цели    Средства       
Определение показаний    Диагностическое обследование
Выбор терапевтического метода    Беседа/анамнез
Личностные и клинические тесты
Медицинское обследование       
Построение терапевтических отношений    Ролевое структурирование (объяснение и облегчение принятия пациентом его роли как пациента)
Формирование позитивных ожиданий при изменениях
Построение терапевтического союза
Передача знаний об общей концепции этиологии    Реализация уважения и эмпатии
Разъяснение правил психотерапии
Терапевтический контракт       
Проведение терапевтического обучения    Систематическое построение компетентности (поведенческая терапия)
Анализ и учет опыта при определении мотивов поведения и переживаний (психоанализ)
Реструктурирование представлений о себе (разговорная психотерапия)    Применение специальных психотерапевтических техник
Непрерывное наблюдение и анализ психотерапевтического сеанса       
Оценка результата терапии    Психодиагностическое выяснение степени достижения терапевтической цели
Обеспечение генерализации результатов терапии
Формальное завершение терапевтических отношений    Беседа
Диагностические методы
При определенных условиях — редуцирование терапевтических контактов
Договоренность о завершении терапии по взаимному соглашению    
Индивидуальная психотерапия представляет собой сложный процесс, в котором взаимодействуют различные социокультурные факторы, профессиональные качества и личностные особенности, как пациента, так и психотерапевта, помимо собственно психотерапевтической техники и условий ее реализации. При индивидуальной психотерапии особенно важна роль психотерапевта. Согласно исследованиям Бютлера и др., характеристики психотерапевта, влияющие на процесс психотерапии, могут разделяться на объективные: возраст, пол, этнические особенности, профессиональная основа, терапевтический стиль, психотерапевтические техники, и субъективные: личностные и копинговые особенности, эмоциональное состояние, ценности, отношения, убеждения, культурные взаимоотношения, терапевтические взаимоотношения, характер социального влияния, ожидания, философская терапевтическая ориентация.
По срокам проведения индивидуальная психотерапия может условно делиться на краткосрочную и долговременную. Граница обычно определяется числом психотерапевтических занятий. По мнению большинства исследователей психотерапия длительностью до 20 (реже до 40) занятий относится к краткосрочной. Современной тенденцией почти всех концептуальных и методических направлений является стремление к краткосрочности, базирующееся на повышении интенсивности, интегративности психотерапии, конкуренции в снижении материальных затрат без снижения эффективности. Иногда краткосрочность служит одним из принципов, страхующих пациентов от развития «психотерапевтического дефекта», «бегства в психотерапию» и перекладывания ответственности за свою жизнь на психотерапевта.
Долговременные формы индивидуальной психотерапии наиболее характерны для психодинамической (психоаналитической) психотерапии, которая может продолжаться до 7-10 и более лет при средней частоте психотерапевтических занятий 2-3 раза в неделю. Продолжительность лечения зависит, в частности, от числа конфликтных зон, которые должны быть проработаны в ходе лечебного процесса (краткосрочная психодинамическая психотерапия фокусируется на разрешении главного конфликта). Частые встречи с пациентом позволяют психотерапевту проникнуть в его внутреннюю жизнь, ведут к более полному развитию переноса, а также поддерживают больного на протяжении всего периода лечения. В ходе долговременной психотерапии расширяется самопознание пациента, выявляются и разрешаются внутриличностные бессознательные конфликты, формируется понимание механизмов психической деятельности, что позволяет завершать процесс лечения. Урсано, Зонненберг, Лазар выделяют следующие критерии окончания терапии. Пациент: 1) чувствует ослабление симптомов, которые воспринимаются как чуждые; 2) осознает свои характерные защитные механизмы; 3) способен принять и признать типичные для себя реакции переноса; 4) продолжает самоанализ в качестве метода разрешения своих внутренних конфликтов. Вопрос о завершении лечения поднимает пациент, но его может поставить и психотерапевт в результате анализа рассуждений и переживаний пациента по этому поводу. Дата завершения лечения устанавливается заранее по взаимному согласию психотерапевта и пациента.
Долговременная индивидуальная психотерапия используется в рамках и других направлений, помимо психодинамического. Так, при наличии сложной, множественной симптоматики или выраженных личностных нарушений наиболее склонная к краткосрочности поведенческая психотерапия может продолжаться до 80-120 занятий в попытках достижения желаемого эффекта. Не редкостью является длительность лечения при психотерапии экзистенциально-гуманистической направленности, представители которой иногда считают необходимым оказывать пожизненную помощь и поддержку пациентам.
При проведении длительной психотерапии необходимо иметь в виду зависимость скорости улучшения состояния пациентов от числа психотерапевтических занятий. Как показали современные, выполненные на большом материале исследования Ховарда, в общем, скорость такого улучшения быстро нарастает лишь до 24-го занятия, а затем резко замедляется. Психотерапевт должен быть готов к такой динамике и при необходимости последовательно продолжать выполнение намеченных и обоснованных психотерапевтических планов.
По мнению Перре, показателями научной обоснованности того или иного метода психотерапии являются прежде всего: 1) доказательства эффективности; 2) обоснование предположениями, которые не противоречат современным научным данным.
При выборе методов психотерапии целесообразно учитывать данные Граве и соавт. Применительно к индивидуальной психотерапии, метаанализ эффективности различных видов психотерапии показал, что многие методы не исследовались научно приемлемым образом, а эффективность других существенно различается. Отсутствие современной научной оценки результативности касается аналитической психологии Юнга, логотерапии, нейролингвистического программирования, трансцендентальной медитации, индивидуальной психологии Адлера, трансактного анализа, которые в настоящее время находят применение в нашей стране, а также многих других, более редко встречающихся методов индивидуальной психотерапии. Авторами не рекомендуется применять гипноз как монотерапию, а дается совет использовать его с основной психотерапией. Немногочисленные исследования гештальт-терапии свидетельствуют о ее эффективном действии на широкий спектр нарушений. Терапевтические эффекты раскрывающей, долговременной психотерапии оказались намного хуже, чем были предсказаны психотерапевтами. Долговременным психоанализом хорошие результаты достигались лишь у 40 % пациентов и умеренное улучшение — у 20 %. Однако хорошие результаты были получены другими методами со значительно (в 10-20 раз) меньшими затратами. Краткосрочный психоанализ обычно уменьшал симптоматику у пациентов со слабовыраженными невротическими и личностными расстройствами. Отношения с окружающими улучшались, но в результате групповой, а не индивидуальной психотерапии. Плохо поддавались психоаналитической психотерапии пациенты с фобиями и психосоматическими расстройствами. Достаточно убедительными были результаты интерперсональной психотерапии Клермана и Вейссман у пациентов с депрессией и нервной булимией. Клиент-центрированная психотерапия Роджерса эффективна при невротических расстройствах, а также показана для лечения алкоголизма и даже шизофрении, при этом часто в комбинации с методами поведенческой психотерапии. Высокую эффективность, но при ограниченном спектре патологии, показали методы когнитивно-поведенческого направления. Специфические фобии хорошо поддаются лечению систематической десенсибилизацией. При полиморфных фобиях, включавших и панические атаки, наиболее эффективными оказались методики конфронтации с ситуациями, которых боялись пациенты. Когнитивная психотерапия Бека была успешной при лечении депрессий, а также страхов и личностных расстройств.
Из числа отечественных, наиболее научно обоснованной и подтвердившей свою широкую клиническую эффективность индивидуальной формой психотерапии является личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, основанная на теории отношений Мясищева, представленная Карвасарским и его сотрудниками.
По современным данным Бергина и Гарфилда в мире используется более 400 психотерапевтических техник для взрослых пациентов и более 200 для детей и подростков. Большинство из них применяется в индивидуальной психотерапии. Лишь в многотомных энциклопедических изданиях возможно краткое знакомство с ними. Общие особенности психотерапевтической техники и ведущие механизмы лечебного действия представлены в главах, посвященных описанию основных психотерапевтических направлений. Главные различия между отдельными психотерапевтическими направлениями можно получить при описании психотерапевтического контакта, поскольку при индивидуальной психотерапии такой контакт создает оптимальные условия лечения и служит ведущим инструментом психологического влияния, способного приводить к позитивным переменам в чувствах, представлениях, отношениях и поведении пациента.
Психотерапевтический контакт содержит следующие лечебные компоненты: удовлетворение ожиданий и потребностей, выслушивание (с отреагированием или «вентиляцией» эмоционального напряжения), эмоциональная поддержка, обратная связь, при раскрытии своих мыслей, переживаний и поведения.

Основные формы и методы психотерапии

Лекция 4. Основные формы и методы психотерапии. 1) Индивидуальная психотерапия. 2) Групповая психотерапия. 3) Семейная психотерапия. 4) Определение понятия «психотерапевтический метод». 5) Игротерапия и арт-терапия как методы психотерапии. 6) Психодрама как метод проведения групповой психотерапии.
Индивидуальная психотерапия.
Что определяет индивидуальную психотерапию?
Индивидуальная психотерапия – это форма психотерапии, при которой специально организованное взаимодействие психотерапевта и клиента (пациента) построено на оказании помощи и поддержки клиента со стороны психотерапевта с целью разрешения возникших проблем или преодоления жизненных трудностей.
Такая форма работы подразумевает собственно психотерапию в обычном понимании — это работа врача-психотерапевта и человека, обратившегося за помощью. «Индивидуальная» — то есть приватная, в обстановке доверительного контакта, которому никто не мешает. Нет других пациентов, нет наблюдателей. Очевидно, что в такой атмосфере можно с большей долей вероятности установить доверительные отношения, а это является залогом эффективности психотерапии. Используя именно индивидуальный вариант терапии, психотерапевт не ограничен в применении методов лечения.
Такая форма психотерапевтического взаимодействия позволяет эффективно проводить работу в любых направлениях, будь то психоанализ или гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая терапия или гипнотическое воздействие. Несмотря на развитие в последние десятилетия групповой формы работы, индивидуальный вариант остается безусловно самым удобным и самым эффективным. В такой атмосфере клиент может без стеснения доверить специалисту свои личные психологические проблемы и связанные с этим телесные недуги.
Какие задачи решаются в процессе индивидуальной психотерапии?
Основные методики индивидуальной психотерапии представлены в виде разъясняющей, рисуночной, игровой и гипносуггестивной психотерапии.
Схематично можно наметить следующую последовательность задач, решаемых в процессе психотерапии:
1.    Контакт с больным, его успокоение, создание доверия к врачу и методу лечения;
2.    Уменьшение остроты личностной реакции на невротическое заболевание;
3.    Эмоциональное отреагирование и снятие реакций страха;
4.    Разрешение невротического конфликта;
5.    Укрепление психофизиологических возможностей;
6.    Устранение патологических стереотипов реагирования, в том числе защитного типа поведения, принятие себя и других через сбалансированную и более зрелую систему оценок и суждений;
7.    Обучение навыкам адаптивного взаимодействия.
Индивидуальная психотерапия — организационная форма, в которой психотерапевтический процесс протекает в диаде «психотерапевт — клиент». В организационном аспекте индивидуальная психотерапия рассматривается в качестве альтернативы групповой психотерапии. Используется в рамках практически всех концептуальных направлений в психотерапии, которые определяют специфику индивидуальной психотерапии, ее цели и задачи, способы воздействия, методические приемы, тип контакта между пациентом и психотерапевтом, длительность и другие переменные психотерапевтического процесса.
Индивидуальная психотерапия проводится одним психотерапевтом, двумя (биполярная терапия) или несколькими котерапевтами. Нередко индивидуальная психотерапия является элементом комплексной терапии в сочетании с другими организационными формами (выделяют комбинированную терапию, совмещающую, например, индивидуальную и семейную психотерапию).
В чём преимущество индивидуальной работы с пациентом?
Индивидуальная психотерапия – это шанс для человека измениться в лучшую сторону. Задача психотерапевта заключается в том, чтобы помочь пациенту определиться в своих жизненных целях и найти наиболее краткий путь к достижению желаемого. В зависимости от интересующих клиента проблем часто рекомендуют сочетать индивидуальный психотерапевтический формат с групповым.
Главное преимущество индивидуальной психотерапии – это интимность атмосферы её проведения, благодаря которой легче установить доверительные отношения между пациентом и психотерапевтом. Раскрыться один на один на консультации психотерапевта легче, нежели в группе. Однако при проведении групповой психотерапии положительный эффект умножается благодаря получению обратной связи от каждого участника группы и всей группы в целом.
В рамках индивидуальной психотерапии пациенту помогают пережить утрату, исправить недовольство собой, наладить семейные и личные отношения. Основная задача любой психотерапии – это повышение качества жизни человека. Индивидуальную форму работы с пациентом можно применить в рамках практически любого психотерапевтического подхода – психоанализа, гештальта, когнитивно-поведенческого и других. В зависимости от того или иного подхода варьируются основные мишени психотерапии, способы воздействия на пациента, длительность и особенности отношений между психотерапевтом и его пациентом.
Основные факторы лечебного воздействия индивидуальной формы психотерапии – это доверие и сотрудничество между пациентом и терапевтом, снятие напряжения при обсуждении клиентом своей проблемы, обучение пациента психотерапевтом с помощью подаваемой информации, коррекция поведения клиента благодаря поощрению или осуждению врача, а также обучение клиента на основе подражания психотерапевту. Различают краткосрочную и долгосрочную индивидуальную психотерапевтическую работу.
Групповая психотерапия.
Какова история появления групповой формы лечения?
Групповая психотерапия — форма психотерапии, при которой специально созданная группа людей регулярно встречается под руководством психотерапевта, для достижения следующих целей: разрешения внутренних конфликтов, снятия напряжения, коррекции отклонений в поведении, и иной психотерапевтической работы. Существуют методы психотерапии, изначально разработанные как групповые, например, психодрама.
Общепризнанным отцом современной групповой терапии является врач из Бостона, специалист по внутренним болезням Джозеф Херши Пратт. В 1905 г. Пратт лечил большое число больных тяжелой формой туберкулеза. Признавая наличие взаимосвязи между психологическим состоянием и физическим течением туберкулеза, Пратт решил лечить не болезнь, а больного. Пратт собирал в группы больных туберкулезом, в связи с тем, что они не могли позволить себе пребывание в дорогостоящем стационаре и рассказывал больным о гигиене при туберкулезе, необходимости отдыха, свежего воздуха и хорошего питания. Его пациенты вели дневники, свидетельствовавшие о положительных сдвигах в течении болезни, формировании способности к групповому сплочению и заботе друг о друге. В результате их состояние начинало меняться в лучшую сторону, причем быстрее, чем у больных, получавших дорогое и классическое по тем временам лечение. Пратт заметил, что сама группа и воздействие её членов друг на друга, обладает высоким психотерапевтическим фактором, который положительно сказывается на течении основного заболевания. Пратт проанализировал и оценил собственные результаты, на основании чего позже разработал методику групповой психотерапии для людей, не страдающих физическими заболеваниями.
Первым употребил термин «групповая психотерапия» Якоб Морено, создатель психодрамы, которую он ввел в Америке в 1925 г., которая по сути и была групповой терапией. Начальные попытки Морено в использовании групповой терапии получили мощное ускорение во время Второй мировой войны, когда наличие огромного числа психиатрических пациентов, раненных в боях, и лишь незначительного числа обученных психиатров сделало индивидуальную терапию непрактичной и возникла потребность в новых, более экономичных методах лечения.
Расцвет групповой психотерапии начался в 60-е годы XX в. в применении групповой терапии к различным клиническим условиям и к различным типам клинических проблем. Так один из представителей гуманистической психологии Карл Роджерс придавал большое значение групповым формам, считая, что в них психотерапевт является моделью для участников, способствуя тем самым устранению тревоги и развитию самораскрытия, а отношения, складывающиеся между участниками группы, могут создавать оптимальные условия для терапевтического изменения.
Как понимается группа в психотерапевтическом процессе?
Группа – это социально-психологическое объединение людей, имеющих общие типичные для них признаки и движимые общими ценностями и нормами. В области психотерапии наиболее применимо и часто употребляемо понятие «психокоррекционная группа». Психокоррекционная группа представляет собой временное объединение людей, имеющих руководителя, проводящие встречи в конкретно назначенное руководителем время, преследующие общую цель межличностного наблюдения, самореализации и личностного роста. Психокоррекционные группы подразделяются на четыре основных вида: 1. Развития межличностных умений и повышения квалификации руководителей; 2. Терапевтические группы; 3. Группы личностного роста: 4. Группы решения проблем и организационного развития. Несмотря на деление психокоррекционных групп на виды, все группы имеют схожие конечные цели, среди которых основными являются: понимание и дальнейшее совершенствование человеком собственной личности, получение информации, выполнение поставленных перед человеком заданий, замена негативных психологических установок позитивными. В состав групп, как правило, входят как лица, пережившие сильнейшие психические расстройства, и нуждавшиеся в помощи психотерапевта, так и обычные эмоционально уравновешенные студенты, которым требуется повысить опыт межличностного общения, которые стремятся к самоанализу и самопознанию. Секрет успеха большинства психокоррекционных групп заключается в поощрении руководителем группы душевного тепла и абсолютной эмоциональной открытости. Считается, что для решения важных для человека проблем он должен иметь решительности поделиться своей проблемой с другими людьми. Общепринятые в группе нормы поведения и общения обязательно должны соответствовать целям группы. Нормы общения в группе предполагают высокую степень открытости человека, свободное выражение каждым членом группы своих чувств, несение ответственности за конфликты, возникшие по вине пациента. Соблюдение данных норм общения поможет создать честные и открытые взаимоотношения между членами группы. Нередко встречаются ситуации, когда уже на этапе создания группы в ней создаются несколько сплоченных группировок, в которые входят пациенты, наиболее схожие по характеру, интересам, жизненному опыту и ценностям. Безусловно, ни один психотерапевт не должен это поощрять, так как некоторые из пациентов могут оказаться отрешенными от целой группы, и многие положительные моменты групповой психотерапии для них исчезнут. Однако создание в группе небольших подгрупп может оказаться очень полезным, так как, например, двое нерешительных людей могут помочь друг другу справиться со своей нерешительностью. Очень важной задачей психотерапевта является поддержание на высоком уровне степени сплоченности группы. Под сплоченностью понимается процесс групповой динамики, характеризующий уровень приверженности и принадлежности к группе ее членов. Основными показателями сплоченности являются уровень полезности группы для входящих в нее членов (чем больше людей довольно своим пребыванием в группе, тем выше степень ее сплоченности и сила притяжения группы) и степень симпатии людей друг к другу в межличностных отношениях – чем больше членов, входящих в группу, нравятся друг другу, тем выше привлекательность данной группы. Безусловным преимуществом сплоченной группы пациентов является возможность взаимной поддержки, человек в большей степени чувствует себя частью группы, он не одинок. Сплоченность способствует разработке и последующему соблюдению общих стандартов, что делает группу более устойчивой перед межличностными конфликтами и различиями в видении мира членами группы. Также в сплоченном коллективе участники группы придают большее значение общим целям группы, более снисходительны к мнениям других членов группы, нежели в коллективе, характеризующимся низкой степенью сплоченности. Каждая психокоррекционная группа имеет свои особенности, и все люди, относящиеся к ней, различны между собой. Успешность преодоления группой межличностных проблем зависит от способности решения данных проблем каждым членом данной группы.
Семейная психотерапия.
Какие цели и задачи стоят перед семейной психотерапией?
Семейная психотерапия – это особый вид взаимодействия психотерапевта (или психотерапевтов) с одним или несколькими членами семьи, направленный на коррекцию межличностных отношений и устранение эмоциональных и поведенческих расстройств в семье. В семейной психотерапии в качестве «клиента» для семейного терапевта выступает не индивид, являющийся причиной обращения за помощью («идентифицированный» пациент), а вся семья (все ее члены).
В процессе семейной психотерапии внимание сосредоточено на развитии личности в семейном окружении и при непосредственном взаимодействии со всеми членами семейной системы.
Эффективность семейной психотерапии основана на изменении всей семейной системы. Часто причины, приводящие на психотерапию, кроются в семье. Возвращаясь после психотерапии в социальное окружение, клиент попадает под влияние близких ему людей, которые ведут себя по привычке, так же, как и до обращения к психотерапевту.
Клиент, изменившись на психотерапии, вынужден сопротивляться действиям, мыслям, чувствам и паттернам со стороны своих близких, в том числе, членов семьи.
«Нездоровая» семья, как и «нездоровое» окружение клиента «тормозят» изменения, а порой сводят на нет результаты терапии и способны усугубить страдания клиента, обратившегося за психологической помощью.
Семейный терапевт ориентирован на работу со всей семьей, даже если не все члены семьи присутствуют на психотерапевтической сессии.
Такой подход является продуктивным и экономически эффективным.
Семья в процессе семейной психотерапии раскрывает механизмы формирования и организации семейной системы, а также взаимодействия между членами семьи. Семейный психотерапевт помогает выявить и осознать деструктивные стороны взаимодействия в семейной системе.
Таким образом, семья получает стимул, позволяющий запустить ее самовосстановление и самоорганизацию.
Созидательные силы семьи и ее собственный внутренний ресурс приводят всю семейную систему к конструктивному и гармоничному существованию. Самоизменение и самоорганизация семьи является достаточно устойчивым образованием. Это в дальнейшем оберегает семью и каждого ее члена от возврата к прежним проблемам.
Как проводится семейная психотерапия?
Семейная психотерапия может длиться от нескольких недель и до нескольких лет. Продолжительность семейной психотерапии зависит от тяжести психических расстройств у «носителя симптома», от выраженности межличностных конфликтов в семье, а также от желания и мотивации членов семьи к достижению изменений.
Для определения проблемы и построения психотерапевтических гипотез требуется от 3 до 6 сессий продолжительностью в 1,5 – 2 часа.
Дальнейшее взаимодействие членов семьи и семейного психотерапевта будет зависеть от того, достаточно ли полученной информации и рекомендаций для восстановления функционального состояния семейной системы и тогда семья берет на себя функции самоорганизации и дальнейшей адаптации, либо же семья принимает решение работать с психотерапевтом.
Начинается семейная психотерапия с 1-2 сеансов в неделю и по мере раскрытия дезадаптивных механизмов и повторяющихся деструктивных элементов, встречи семьи и терапевта проходят реже – сначала 1 раз в 2 недели, потом 1 раз в 3 недели.
Начинаются встречи психотерапевта с семьей, как правило, с прихода одного или двух членов семьи и описания проблемы, которая послужила причиной обращения к специалисту за помощью.
На первом этапе происходит диагностика семейной системы, построение гипотез и постановка семейного диагноза.
Семейный диагноз – это типизация нарушенных семейных отношений (типичные – часто повторяющиеся) с учетом индивидуально-личностных характеристик всех членов семьи.
Семейный диагноз основывается на жалобах и характеристиках болезненных симптомов одного из членов семьи (по поводу которого было обращение на семейную психотерапию).
Диагностика семейных отношений осуществляется благодаря присоединению к семье психотерапевта, который выдвигает и проверяет проблемные диагностические гипотезы. Семейная диагностика носит сквозной характер и проходит «красной нитью» через все этапы семейной психотерапии, предопределяя выбор психотерапевтом тех или иных психотерапевтических техник и интервенций.
Диагностика семейных отношений носит стереоскопический характер – информация, полученная от одного из членов семьи на односторонних встречах, сопоставляется и сличается с информацией, полученной от других членов семьи. При этом учитывается впечатление, которое сложилось у психотерапевта на основании расспроса и наблюдения за поведением участников процесса семейной психотерапии.
Таким образом, складывается семейный стереоскоп: «семья глазами ребенка», «семья глазами родителей», «семья глазами бабушки», «семья глазами психотерапевта», «какие мы на самом деле».
Дальнейшие встречи могут проводиться измененным составом семьи – от одного члена семьи до всех участников семейной системы – это зависит от цели психотерапии и психотерапевтического замысла семейного психотерапевта.
Определение понятия «психотерапевтический метод».
Что такое психотерапевтические методы?
Психотерапевтические методы – это специальные приемы воздействия на сознание человека с целью оказания ему помощи в разрешении его психологических проблем. Отнесение этих методов в разряд эмпирических обосновано тем, что они самым непосредственным образом реализуют главную черту этой группы способов психологического исследования (и обследования) – контакт с изучаемым объектом (обратившимся за помощью человеком) и сбор психологической информации о нем.
Основные психотерапевтические методы: гипнотерапия, аутогенная тренировка, рациональная психотерапия, игровая психотерапия, психоэстетотерапия, наркопсихотерапия, социальная психотерапия.
Игротерапия и арт-терапия как методы психотерапии.
Каковы особенности игровой терапии?
Игровая психотерапия – вид коллективной психотерапии, при которой ситуация воздействия определена игровой деятельностью. Существенный психологический признак игры – одновременное переживание условности и реальности ситуации. Человек в игре знает, что играет, и в то же время ведет и чувствует себя так же, как в ответственных условиях реальной жизни. Поэтому игра может служить задачам диагностики, обучения, тренировки, психокоррекции. Поскольку игра – это модель жизни, постольку этот метод можно отнести и к разряду моделирования.
В исключительно популярном в последнее время в практической психологии методе – тренинге особенно явственно присутствуют элементы игровой психотерапии. Психологический тренинг в целом, безусловно, можно отнести к игровому моделированию, а многие его модификации – к игровой психотерапии. К. Левин, первым использовавший тренинговые группы (Т-группы), считал, что воздействия других людей на человека – наиболее эффективный путь изменения его направленности и поведения. Следовательно, общение людей даже в искусственно созданных группах должно способствовать росту их коммуникативной компетентности, совершенствованию межличностного поведения, повышению эффективности управленческой деятельности и даже оптимизации мотивационной сферы и росту личности. Особую ценность тренингу и близким к нему формам общения в искусственных группах (например, в «группах встреч») придает возможность посмотреть на себя со стороны. Либо с помощью специальной аппаратуры (аудио, видео), либо через сообщения других участников сеанса. Таким путем можно проверить надежность работы механизма индивидуальной социальной рефлексии, т. е. выявить адекватность своего представления о собственном образе в глазах других.
В русле практики групп встреч (по английской терминологии «энкаунтер-группы») выработал свою знаменитую клиент-центрированную психотерапию К. Роджерс. Другой известный теоретик и практик групп встреч У. Шутц в качестве основных элементов этого вида терапии видел актуализацию самосознания и ориентацию на широко известный сейчас принцип «здесь и теперь». Этот же принцип в качестве основополагающего принят и в разработанной немецко-американским психологом Ф. Перлзом гештальт-терапии. Специфика этого вида терапии заключается в том, что в группе на добровольных началах в роли пациента выступает только один человек, а остальные члены группы без комментариев наблюдают его взаимодействие с психотерапевтом. Через это наблюдение они начинают лучше понимать себя и свои проблемы.
Каковы особенности арт-терапии?
Арт-терапия (от англ. art, искусство) — направление в психотерапии и психологической коррекции, основанное на искусстве и творчестве. В узком смысле слова, под арт-терапией обычно подразумевается терапия изобразительным творчеством, имеющая целью воздействие на психоэмоциональное состояние пациента.
Термин «арт-терапия» (буквально: лечение искусством) ввел в употребление художник Адриан Хилл в 1938 году при описании своей работы с туберкулезными больными в санаториях. Эти методы были применены в США в работе с детьми, вывезенными из фашистских лагерей во время Второй мировой войны. В начале своего развития арт-терапия отражала психоаналитические взгляды З. Фрейда и К. Г. Юнга, по которым конечный продукт художественной деятельности клиента (будь то рисунок, скульптура, инсталляция) выражает его неосознаваемые психические процессы. В 1960 г. в Америке была создана Американская арт-терапевтическая ассоциация.
Основная цель арт-терапии состоит в гармонизации психического состояния личности через развитие способности самовыражения и самопознания. С точки зрения психоанализа, основным механизмом арт-терапии является сублимация. Ценность применения искусства в терапевтических целях состоит в том, что с его помощью можно на символическом уровне выразить и исследовать самые разные чувства и эмоции: любовь, ненависть, обиду, злость, страх, радость и т. д. Методика арт-терапии базируется на убеждении, что содержания внутреннего «Я» человека отражаются в зрительных образах всякий раз, когда он рисует, пишет картину или лепит скульптуру, в ходе чего происходит гармонизация состояния психики.
Арт-терапия применяется в случаях: трудности эмоционального развития, стресс, депрессия, сниженное настроение, эмоциональная неустойчивость, импульсивность эмоциональных реакций, переживание эмоционального отвержения другими людьми, чувство одиночества, межличностные конфликты, неудовлетворенность семейными отношениями, ревность, повышенная тревожность, страхи, фобии, негативная «Я-концепция», низкая самооценка.
Виды арт-терапии:
1.    Арт-терапия в узком смысле слова — рисуночная терапия, основанная на изобразительном искусстве.
2.    Библиотерапия (в том числе сказкотерапия) — литературное сочинение и творческое прочтение литературных произведений.
3.    Музыкотерапия.
4.    Драматерапия.
5.    Танцевальная терапия.
6.    Куклотерапия.
Задачи арт-терапии:
1.    Дать социально приемлемый выход агрессии и другим негативным чувствам.
2.    Облегчить процесс лечения (психотерапии) в качестве вспомогательного метода.
3.    Получить материал для психодиагностики.
4.    Проработать подавленные мысли и чувства.
5.    Установить контакт с клиентом.
6.    Развить самоконтроль.
7.    Сконцентрировать внимание на ощущениях и чувствах.
8.    Развить творческие способности и повысить самооценку.
Психодрама как метод проведения групповой психотерапии.
Каковы общие положения и понятие психодрамы?
Психодрама — это метод психотерапии, в котором клиенты продолжают и завершают свои действия посредством театрализации, ролевой игры, драматического самовыражения.
Классическая психодрама — это терапевтический групповой процесс, в котором используется инструмент драматической импровизации для изучения внутреннего мира клиента. Психодрама, по существу, является таким видом драматического искусства, который отражает действительные проблемы клиента, а не создает воображаемые сценические образы. В психодраме искусственный характер традиционного театра заменяется спонтанным поведением ее участников.
Следует отметить, что именно психодрама является первым методом групповой психотерапии, разработанным для изучения личностных проблем, мечтаний, страхов и фантазий. Она основывается на предположении, что исследование чувств, формирование новых отношений и образцов поведения более эффективно при использовании действий, реально приближенных к жизни по сравнению с использованием вербализации. Возможно, психодрама имеет более значительный потенциал для трансформации пятиминутного словесного обмена мнениями в получасовое активное исследование, чем другие виды групповой работы. Интенсивность переживаний усиливается использованием разнообразных психодраматических приемов, которые облегчают выражение чувств и эмоций.
Ролевая игра — широко применяемый в психодраме прием — состоит в исполнении какой-либо роли в любительском представлении. Кроме того, ролевая игра используется как терапевтический прием в различных терапевтических подходах, особенно интенсивно в гештальт-терапии и поведенческой терапии для разучивания и совершенствования желательного и адаптивного поведения.
Психодрама признает естественную способность людей к игре и создает такие условия, при которых индивидуумы, исполняя роли, могут творчески работать над личностными проблемами и конфликтами. Психодрама дает возможность активному экспериментированию как с реалистичными, так и нереалистичными жизненными ролями. В целях исследования личностно значимого материала нельзя запрещать во время психодраматического занятия члену группы играть любую из ролей — будь то жестокий убийца, обольстительный соблазнитель, нереалистичный или гротесковый персонаж.
В роли терапевта режиссер психодрамы пытается помочь членам группы изменить неудачные стереотипы поведения. С одной стороны, режиссер может не вмешиваться в групповой процесс, позволяя группе самой продолжать занятие. С другой стороны, он может агрессивно, настойчиво и ласково требовать от участников работы в драматическом действии. Как любой лидер, терапевт иногда становится мишенью для комментариев и критики со стороны группы; но, будучи членом группы, он должен реагировать на эти нападки открыто и не защищаться от них.
В роли аналитика руководитель группы интерпретирует и комментирует поведение участников, анализирует реакции всех членов группы на какое-то действие.
Тот член группы, который является субъектом конкретного психодраматического действия, называется протагонистом. Протагонист, изображая события из своей жизни, имеет редкую возможность дать собственную интерпретацию прошлой жизненной ситуации перед группой равных партнеров, сочувствующих ему. С помощью режиссера, аудитории и специальных творческих приемов протагонисты осуществляют действия по принципу «здесь и сейчас» для того, чтобы достичь инсайта при осознании своей психической реальности и улучшить способность функционирования в реальной жизни.
Участник, задействованный в работе с протагонистом, исполняет роль «вспомогательного Я». «Вспомогательное Я» олицетворяет всех значимых других в жизни протагониста. Выделяются пять основных функций «вспомогательного Я»:
1.    Сыграть ту роль, которую замышляет протагонист для осуществления психодрамы;
2.    Помочь понять, как протагонист воспринимает взаимоотношения с отсутствующими персонажами действия;
3.    Сделать видимыми те аспекты взаимоотношений, которые протагонист не сознает;
4.    Терапевтически направлять протагониста в решении его внутри- и межличностных конфликтов;
5.    Помочь протагонисту перейти от драматического действия к реальной жизни.
Как и руководители большинства групповых подходов, руководитель психодраматической группы должен выстраивать с участниками теплые, человеческие взаимоотношения. Так же, как и гештальт-терапевт, режиссер психодрамы является одним из наиболее активных руководителей психокоррекционных групп. Однако в отличие от гештальт-терапевта режиссер психодрамы выступает в роли катализатора, статус которого в большей или меньшей степени аналогичен статусу члена группы. Более того, он, как правило, не работает с участником один на один, а старается использовать потенциальные возможности всей группы. Одной из положительных сторон психодрамы является то, что члены группы активно вовлекаются в работу внутри группы, особенно если они выступают во время представлений как «вспомогательные Я». Такие особенности групповой динамики, как групповые нормы, темы и борьба влияний, имеют в психодраме большое значение. Обратная связь, которую дают члены группы, расценивается в психодраме не как проекция, которая мешает терапевтическому процессу, а как существующая реальность.
Конечным результатом психодраматического процесса является изменение в структуре организации перцептивного поля участников, получившее название инсайт. Инсайт — это вид познания, который приводит к немедленному решению или новому пониманию имеющейся проблемы. Групповая психодрама ставит своей целью создание такого климата в группе, в котором возможны максимальные проявления катарсиса, познания и инсайта. Психодрама дает участникам возможность заново пережить важные события своего прошлого, используя разнообразные приемы. Как правило, наивысшее эмоциональное напряжение возникает в группе во время сценического действия, а не после него, при обсуждении информации или групповом анализе. Однако иногда инсайт может возникать одновременно с катарсисом, а также при обсуждении переживаний, возникших в ходе психодраматического действия.
Таким образом, драма может служить терапевтическим целям и что психодраматическое действие имеет преимущества перед вербализацией в ускорении процесса изучения переживаний и формирования новых отношений и типов поведения.
 Какие фазы в себя включает процесс психодрамы?
Процесс психодрамы включает три основные фазы: инициальную или подготовительную (фаза «разогрева»), собственно психодраматическое действие; обсуждение (предоставление протагонисту обратной связи и эмоцио¬нальный обмен).
В первой — инициальной фазе происходит выбор протагониста, получение диагностического материала (информации о протагонисте и ситуации), предварительное обсуждение проблемы и самой ситуации с протаго¬нистом, подготовка протагониста и других участников, организация простран¬ства и самого психодраматического действия. В этой фазе используются различные вспомогательные приемы: дискуссия, «живые скульптуры», им¬провизация, разыгрывание не относящихся лично ни к кому ситуаций (ска¬зок, фантастических ситуаций и пр.).
Вторая фаза — собственно разыгры¬вание ролевой ситуации или психодраматического действия. В ходе его па¬циент может достичь катарсиса и осознать свои истинные чувства, отноше¬ния, установки проблемы и конфликты. Облегчить эти процессы также по¬могает целый ряд приемов — «зеркало», «двойники», «другие Я», монолог, диалог, «построение будущего», «проба реальности» и др.
Третья фаза — фаза обсуждения или интеграции — является завершающей. На этой фазе группа (и вспомогательные персонажи и зрители) предоставляет протагони¬сту обратную связь двух видов: ролевую и идентификационную.
Ролевая об¬ратная связь — это обратная связь «из роли». Ее предоставляют те участни¬ки группы, которые играли вспомогательные роли, они говорят о своих пе¬реживаниях и состояниях, которые возникали в процессе психодраматичес¬кого взаимодействия с протагонистом, то есть о том, что они чувствовали, бу¬дучи в роли значимых для протагониста людей.
В ходе групповой психотерапии психодрама наиболее эффективно может быть использована в комбинации с другими методами: групповой дискусси¬ей, психогимнастикой и др. Психодраматическому разыгрыванию может быть посвящено отдельное занятие группы, однако чаще всего психодрама есте¬ственным образом входит в процесс групповой дискуссии, например, паци¬ент на групповой дискуссии рассказывает о своих семейных конфликтах и связанных с этим собственных переживаниях и проблемах. Следует отметить, что истинная суть этих конфликтов, как правило, пациентом не осознается и является трудновербализуемой. В таком случае пациенту можно предло¬жить разыграть эту ситуацию психодраматически, выбрав из участников группы вспомогательных персонажей, которые будут играть членов его се¬мьи — участников конфликта.
                                   Рекомендуемая литература:
1.    К. Рудестам «Групповая психотерапия». Санкт-Петербург, изд. «Питер Ком», 1998
2.    А. Варга «Введение в системную семейную психотерапию». Москва, изд. «Когито Центр», 2011
3.    А.И. Копытин» Практикум по арт-терапии». Санкт-Петербург, изд. «Питер», 2007
4.    Г. Лейтц «Психодрама: теория и практика. Классическая психодрама Я.Л. Морено». Москва, изд. «Когито Центр», 2008
5.    Б.Д. Карвасарский «Психотерапия», учебник для ВУЗов, Санкт-Петербург, изд. «Питер», 2007                                                                                                                                                           

 

Объекты психотерапевтического воздействия и формы психотерапии | Институт психотерапии и медицинской психологии

Приглашаем вас совершить важный шаг в психотерапию и принять участие в образовательной неделе «Объекты психотерапевтического воздействия и формы психотерапии».

 

 

Принять участие

 

 

Содержание программы данного шага

  • Индивидуальная, семейная (семейно-супружеская), групповая психотерапия.
  • Психотерапия средой.
  • Аффективная интервенция.
  • Другие формы психотерапии.

Современная психотерапия — это не только направления и методы, которые неявно предполагают прежде всего индивидуальный прием. Это еще и формы психотерапии, позволяющие рассмотреть в качестве объекта психотерапии семью, группу, организацию с имеющейся в ней сложной системой взаимоотношений (средовая форма) и даже проводить психотерапию без фактического очного присутствия пациента за счет работы с его ближайшим окружением (аффективная интервенция).

Каждая форма психотерапии предполагает устойчивый специфический набор характеристик процесса психотерапии для того, чтобы оказанная помощь была на самом деле эффективной. К таким характеристикам относятся самые разные параметры — продолжительность и частота приема, количество ко-терапевтов, специфические требования к коммуникации и контракту, материально-технические характеристики. 

Ценность данного шага заключается в освоении различных форм психотерапии и возможности применить их на практике.

Ограниченное время шага позволит слушателю в короткий временной промежуток осознать изученное и интериоризировать полученный опыт как Инструмент повышения качества своей работы!

Характеристики

Шаг представляет собой законченный инструмент практической работы психотерапевта с пациентом и включает:

  • определение, цели и задачи психотерапевтического воздействия в различных формах психотерапии;
  • описание необходимых показаний/противопоказаний к индивидуальной, семейной, групповой и другим формам психотерапии;
  • выделение особенностей работы с пациентом в различных формах психотерапии.

Польза/выгода

Совершив этот шаг в психотерапию, вы сможете:

  • сформировать представление об основных формах современной психотерапии;
  • освоить практически специфику лечебного воздействия различных форм современной психотерапии на пациента;
  • определять показания к назначению различных форм современно психотерапии;
  • оценивать результат клинического применения различных форм современной психотерапии.

Свойства

Проработка теории: от ознакомления с объектами психотерапевтического воздействия → через проверку усвоения пройденного → к формированию интериоризированного знания о реакциях и поведении человека при психотерапевтическом воздействии на него в различной форме.

Программа предусматривает самостоятельное изучение видео- и аудиолекций продолжительностью 4 ч в личном кабинете слушателя (понедельник), прохождение теста для проверки усвоения и очную (онлайн) лекцию преподавателя (вторник) с возможностью задать вопросы и закрепить изученное.

Наработка практики: от формирования необходимого умения выбирать подходящую пациенту форму психотерапии → через опыт взаимодействия с реальным пациентом → к формированию компетенции клинической оценки результата применения различных форм современной психотерапии.

Программа предусматривает разбор с преподавателем кейсов слушателей и модельное психотерапевтическое взаимодействие (вторник), работу с реальным пациентом под руководством эксперта (четверг), обсуждение этой работы с концептуализацией случая (суббота), а также возможность самостоятельно опробовать полученные навыки в собственной практике (среда, пятница).

 

 

Принять участие

 

 

Руководство по эксплуатации

  1. Соблюдайте методику! Для получения гарантированного результата в формировании компетенции клинической оценки результата применения различных форм современной психотерапии следует выполнять все рекомендованные методикой действия.
  2. Посещайте занятия! Каждое занятие играет свою обособленную роль в формировании компетенции, являясь определенным, необходимым, не подлежащим исключению этапом.
  3. Будьте проактивны! Объем затрачиваемого на самостоятельную работу времени должен составлять не менее 4 ч в неделю. Самостоятельная работа всегда выступает подготовкой к предстоящему этапу: приходите на семинар во вторник, посмотрев видео по теории, на разбор с клиентом — составив свои вопросы по теме, на субботний завершающий семинар — выполнив домашнее задание по итогам клинического разбора.
  4. Закрепляйте на практике! Используйте любую возможность осознанно применить инструмент Шага в работе со своим пациентом.
  5. Наслаждайтесь результатом!

Знание различных форм психотерапии — индивидуальной, семейной (семейно-супружеской), групповой — и их основных технологических элементов дает возможность психотерапевту расширить свою практику и максимально эффективно справляться с любыми обращениями, жалобами или заболеваниями пациентов. Это поможет специалисту любого направления никогда не оставить без внимания личность человека как многогранный, целостный и динамичный феномен. Освоение этой компетенции — еще один существенный шаг в сторону КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ!

 

 

Принять участие

 

 

Оформить заявку на обучение и задать любые интересующие Вас вопросы можно, позвонив нам по номеру:

+7 812 467-48-87 или написав по адресу [email protected]

 

Документ об образовании: По окончании обучения все слушатели получают удостоверения о повышении квалификации ИПМП им. Б.Д. Карвасарского, установленного законодательством образца.

Санкт-Петербургский Институт психотерапии и медицинской психологии им. Б.Д. Карвасарского, осуществляет образовательную деятельность на основании лицензии от «13» мая 2014 года № 0988, выданной комитетом по образованию Правительства г. Санкт-Петербурга

Все Программы разработаны и утверждены на основании требований к образовательным программам дополнительного профессионального образования в соответствии с Федеральным законом РФ № 273-ФЗ от 29.12.2013 г. «Об образовании в Российской Федерации», Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2013 г. N 966 «О лицензировании образовательной деятельности»; Приказом Министерства образования и науки РФ от 01.06.2013 №499 «Об утверждении Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам».

индивидуальная, групповая, семейная. — КиберПедия

Основные формы психотерапии

1. Индивидуальная психотерапия

Психотерапевтический процесс протекает в диаде: терапевт — клиент. Индивидуальная психотерапия представляет собой сложный процесс, в котором взаимодействуют различные социокультурные факторы, профессиональные качества и личностные особенности как клиента, как и терапевта. Помимо психологической техники и условий ее реализации. По срокам проведения индивидуальная терапия может делиться на кратковременную и долговременную. Граница обычно определяется числом психотерапевтических занятий: краткосрочной считается терапия до 20 сессий. В настоящее время почти все психологические направления стремятся к краткосрочности за счет увеличения интенсивности, уменьшения материальных затрат без уменьшения эффективности. Иногда краткосрочность служит одним из принципов, страхующих клиентов от развития «психотерапевтического дефекта», «бегства в психотерапию» и перекладывания ответственности за свою жизнь на психотерапевта.

Долговременные формы индивидуальной психотерапии наиболее характерны для психоаналитической терапии, которая может продолжаться до 7-10 и более лет при средней частоте занятий 2-3 раза в неделю.

2. Групповая психотерапия

Специфика групповой психотерапии как лечебного метода заключается в целенаправленном использовании в терапевтических целях групповой динамики. Использование любого психотерапевтического метода в группе больных не является групповой терапией. Групповой терапия становится тогда, когда терапевт использует терапевтический потенциал группы. В любой группе людей, которые общаются достаточно продолжительное время, возникают определенные групповые феномены, такие, как распределение ролей, выделение лидера и т.п. В терапевтической группе тоже наблюдаются феномены, которые называются лечебными факторами:

Сплоченность членов группы — условие, способствующее достижению терапевтического успеха. Характеризует прочность и единство межличностных взаимодействий в группе.

Внушение надежды группой — вера в успешность терапевтического процесса появляется при совместной работе. Возникает от того, что разные участники группы продвигаются в разном темпе (отстающие тянутся вперед).

Обобщение — до прихода в группу люди считают собственные проблемы уникальными, а в процессе групповой работы осознают, что это не так.

Альтруизм — осознание тог, что каждый участник группы может быть полезным и необходимым другим.

Предоставление информации — используются приемы инструктирования и от терапевта клиенту, и от клиентов друг другу.

Множественный перенос — эмоциональная привязанность участников к терапевту и друг к другу, группе в целом.

Межличностное общение — группа является своеобразным испытательным полигоном для исследования положительных и отрицательных эмоциональных реакций участников и апробации новых способов поведения. Члены группы узнают, что они могут открыто просить других о помощи, поддержки.

Развитие межличностных умений — участники совершенствуют свои умения общаться в группе.

Имитирующее поведение — подражание ведущему, участников группы друг другу. Сначала — для получения одобрения, затем наступает активное экспериментирование. В результате расширяется поведенческий репертуар каждого участника.

Катарсис — эмоциональное потрясение, очищение.

3. Семейная психотерапия

Направлена на коррекцию межличностных отношений в семьею. Ее цель — устранить эмоциональные расстройства в семье, наиболее выраженные у больного члена семьи. Иными словами, это терапия клиента в семье и с помощью семьи.

 

44. Квалификационные требования к психотерапевту. Возможности и ограничения пользования психотерапии в деятельности практического психолога.

Психотерапевт — это специалист с медицинским или психологическим образованием, который прошел специальную профессиональную подготовку в одной или нескольких областях психотерапии.

В нашей стране основными специалистами оказывающими помощь при душевных расстройствах являются – психиатр, психотерапевт, психолог и иногда невропатолог.

Психиатр – это врач, специалист, получивший высшее медицинское образование, прошедший последипломное обучение (стажировку и/или специализацию) по специальности психиатрия. Такой доктор занимается диагностикой и лечением психических заболеваний. Ему принадлежит ведущая роль в лечении наиболее тяжелых и глубоких психических расстройств. Таковыми являются психозы, шизофрения, тяжелые депрессивные расстройства и др. Основной метод лечения – медикаментозный (подбор и назначение психотропных препаратов), хотя в своей работе психиатр также пользуется знаниями и немедикаментозного лечения психических расстройств, например психотерапии. Сферы деятельности психиатра в отечественной системе здравоохранения практически не отличаются от европейской.

Существенное отличие имеется в подготовке и сфере деятельности психотерапевтов. В нашей стране – психотерапевт – это врач, получивший высшее медицинское образование, прошедший последипломную специализацию и получивший квалификацию врача-психотерапевта. Основная область деятельности психотерапевта – это лечение психических расстройств невротического (неврозы, психосоматические расстройства) и пограничного уровней (расстройства зрелой личности, нарушения поведения), а также помощь психически здоровым людям при работе с жизненно-важными проблемами. Часто психотерапевт и психиатр сотрудничают при лечении того или иного психического расстройства. Так, например совместные скоординированные действия обоих специалистов при лечении грубых психических расстройств могут существенно повысить эффективность лечения и привести к хорошим прогностическим результатам. При необходимости психотерапевт назначает лекарственные препараты, хотя основным методом достижения лечебного эффекта является немедикаментозное психическое воздействие. Как правило, психотерапевт специализируется в каком-либо определенном направлении психотерапии – психоанализ, групповая терапия, гештальт-терапия, семейная терапия, гипноз и др. Для этого психотерапевты дополнительно проходят специальные программы обучения. Такие программы предъявляют особые требования (стандарты обучения – определенный объем теоретической и практической подготовки, личная психотерапия и работа под супервизией) к обучающимся. По окончании, при выполнении всех требований и при успешной сдачи квалификационного экзамена, присваивается квалификация психотерапевта того или иного направления, после чего психотерапевт называется сертифицированным в области того или иного направления. Что гарантирует обратившемуся человеку получить помощь более высокого качества.

В западной модели психотерапевт – это человек не обязательно имеющий медицинское образование. Чтобы стать психотерапевтом необходимо закончить программу обучения при том или ином психотерапевтическом институте или ассоциации, выполнить все требования и с получением сертификата получить квалификацию психотерапевта. Европейские стандарты психотерапевтического образования очень строги, что требует значительных усилий и средств, однако это позволяет подготовить специалистов высокого уровня. Так обучение может длиться от 3 до 6 лет и даже более. Однако при этом медикаментозное лечение остается привилегией психиатра.

Психолог – это специалист, получивший высшее психологическое образование, закончивший педагогический институт или соответствующий факультет университета. Это не врач, потому он не ставит диагнозы и не назначает лекарства. Окончив специальные курсы подготовки по какому-либо направлению психотерапии, он занимается немедикаментозной психотерапией. Формы работы психолога – психологическая диагностика, психологическая коррекция, что реализуется в форме психологической консультации, индивидуальной или групповой. Психолог изучает психику и особенности ее функционирования здорового человека. Однако при совместной работе с врачами психолог способен оказать существенную помощь в диагностике, планировании лечения и лечении психических расстройств. Так же консультация с квалифицированным психологом оказывается полезной и для здоровых людей в плане улучшения качества жизни, развития навыков и способностей, улучшения отношений с окружающими и всего, что касается личностного роста и развития.

Невролог (невропатолог) – врач, получивший высшее медицинское образование и прошедший специализацию по неврологии. Невролог занимается диагностикой и лечением болезней центральной (головной и спинной мозг) и периферической нервной системы (нервные волокна). Это такие болезни как: опухоли головного и спинного мозга, невриты, невралгии, инсульты и другие нарушения кровообращения головного мозга, энцефалиты, приступы эпилепсии. Многие из этих заболеваний сопровождаются изменением поведения и психического функционирования, тогда к лечению таких пациентов привлекаются психиатры и иногда психотерапевты.

Все упомянутые выше специалисты должны хорошо ориентироваться в своей сфере деятельности и сферах деятельности коллег, а также адекватно оценивать свои возможности по оказанию того или иного вида помощи в различных ситуациях. Тогда обратившемуся человеку при необходимости будет рекомендована консультация специалиста смежной специальности. Поэтому если человека что-то беспокоит и он не понимает к кому же все-таки обращаться и где искать помощи, важно обратиться хоть к какому-нибудь из описанных выше специалисту. И тогда, прояснив сложившуюся ситуацию, он поможет определиться с дальнейшим направлением движения по разрешению проблемы.

Возможности и ограничения пользования психотерапии в деятельности практического психолога. (выдержки из вопроса 41)

Уровень психологической помощи Внемедицинская психотерапия (личностная и социальная) Медицинская психотерапия
Проблематика Личностное и социальное здоровье Психическое и соматическое здоровье
Объект и предмет деятельности Личность и сообщество в проживании критических ситуаций Организм и психика в конкретных заболеваниях

 

Уровень психологической помощи Внемедицинская психотерапия (личностная и социальная) Медицинская психотерапия
Содержание деятельности Объективация и рефлексия ситуации, структурировавание совладающих процессов и создание условий для изживания психосоциальных травм и конфликтов Лечение основного и сопутствующего заболевания, устранение симптомов и причин страдания
Методы и психологические парадигмы помощи Психотерапевтическая беседа, группы встреч, СПТ, группы интенсивной психотерапии, аутотренинг, гуманистическая, глубинная и трансперсональная психотерапия Психотерапевтический сеанс, косвенное и прямое внушение (гипноз), аутотренинг, групповая психотерапия, поведенческая глубинная психотерапия
Цели и результаты Эмоциональное отреагирование (снятие стресса, выработка новых жизненных смыслов, изживание эмоциональной травмы, разрешение конфликтов, преодоление кризисов Улучшение состояния, выздоровление

 

Существует только три вида психотерапии

Доктор Дженова предлагает противоядие от сложностей мануализированной и процедурной психотерапии, возникшей в результате подражания процедурной, основанной на технологиях медицине. Описаны поддерживающий, директивный и реляционный типы терапии и их соотношение с различными властными структурами в отношениях врач-пациент.

Основная часть нашей профессии перестала уделять много формального внимания помощи, которую наши пациенты получают от самих отношений между врачом и пациентом.Но пациенты упрямы. Они по-прежнему рассчитывают на полезные отношения с нами! Посмотрите на плохо информированного бойфренда пациентки государственной клиники, который спросил меня в конце визита к врачу: «Но когда она пойдет к психиатру? Ей есть о чем поговорить!» Столь же тревожным был благонамеренный энтузиазм молодого психиатра, проводившего собеседование для работы в том же учреждении, когда я сказал ему, что использую свое психотерапевтическое образование во многих встречах с пациентами. «О, если есть время, ты мог бы провести с ними небольшую когнитивную терапию?»

Мы, психотерапевты, сами виноваты в таком положении дел, ведя развитие нашей специализации по двум узким направлениям, в то время как психофармакология и неврология резко расширили собственное мировоззрение.Некоторые из нас мануализировали и процедуризировали психотерапию (или, скорее, некоторые виды психотерапии) в подражание процедурной, основанной на технологиях медицине, чтобы быть хорошими гражданами в мире показаний, вмешательств и результатов. Большинство начинающих психиатров в той или иной степени знакомились с этими техниками, но мало кто ими вдохновлен.

Еще одна потенциально влиятельная группа окружила фургоны для психоанализа и психодинамической терапии. Большой объем литературы, которую эта группа продолжает создавать, принимает множество увлекательных форм, от квазилитературных до квазиневрологических, но лишь немногие обучающиеся психиатры читают ее.

Ни одно из этих двух направлений в психотерапии не освещает убедительно и не делает более эффективной нашу работу со всем спектром пациентов, с которыми мы сталкиваемся в повседневной общей психиатрической практике.

Какой смысл мы можем ожидать от наших стажеров в этой Вавилонской башне? Если они не проявляют необычайной настойчивости, они будут либо придерживаться DSM и лекарств, либо разрабатывать свои собственные способы концептуализации личности и человеческой природы, часто с помощью поп-психологии или духовности Нью Эйдж.В обоих случаях это обрекает их на повторение различных ошибок прошлого, потому что отсутствует интеллектуально строгая психология отношений, знающая границы и расстановку сил. Должны ли те из нас, кто все еще пытается обучать психотерапии в этом негостеприимном климате, просто признать, что следующему поколению придется заново изобретать велосипед, или мы можем сделать для них лучше?

Можем, и это не так уж сложно. Общий обзор психотерапевтического предприятия, основанный не на теории, а на том, что на самом деле делают терапевты, легко представить, и он показывает, что на самом деле существует только три вида психотерапии.Начну свое описание с довольно типичной одиссеи реального пациента на программе обучения в ординатуре.

Затяжная паническая атака у этой пациентки началась, когда ее мать приехала из другого штата на местный автобусный вокзал в больницу, Джонни, в поисках помощи. Не выдержав, муж доставил пациентку в отделение неотложной помощи. Она так отчаянно волновалась, что призналась в суицидальных мыслях: «Сезам, откройся!» нашей культуры сортировки. В возрасте 31 года это обеспечило ей первую психиатрическую госпитализацию и обследование.

Пациентка быстро успокоилась с помощью анксиолитиков и альтернативного размещения ее регрессировавшей, психически больной матери. Но во время ее краткого пребывания бдительный житель стационара заметил, что она участвовала в нескольких классических компульсивных ритуалах, включая частое мытье рук и принятие душа. Было сделано направление на амбулаторную психотерапию с другим резидентом, который получит супервизию в рамках когнитивно-поведенческого лечения (КПТ) обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) в дополнение к обычным лекарственным испытаниям.

Амбулаторный резидент получил больше, чем рассчитывал. Ему было трудно сосредоточиться на техниках предотвращения реакций и остановки мыслей под молчаливым, бдительным взглядом мужа пациентки, и она настаивала на его присутствии, чтобы «чувствовать себя комфортно». Резидентка продолжала попытки, и однажды, когда мужу пришлось уйти с сеанса раньше, пациентка заявила, что, по ее собственному мнению, всепроникающее чувство нечистоты, из-за которого она всегда мылась, имело какое-то отношение к повторяющимся эпизодам сексуального насилия со стороны ее матери. в детстве.Был также страх возмездия со стороны матери за то, что она «не была хорошей девочкой», который перешел в настоящее время на ее мужа. Его представление о хорошем поведении заключалось в том, что она никогда не покидала их квартиру одна.

Этому интеллигентному резиденту стало ясно, что для успешного лечения этого пациента, помимо измерения болезни Оси I ОКР, необходимо войти в измерение отношений. Новичок на бессвязном кораблекрушении непсихофармакологической психиатрии, он по понятным причинам нащупывал некоторые из оставшихся обрывков психологического мировоззрения, которые все еще плавают.Детская травма… патологическая зависимость… Пограничное расстройство личности по оси II (ПРЛ)? Что ж, достаточно близко, чтобы попробовать диалектико-поведенческую терапию (ДПТ), полагает супервайзер.

Итак, благодаря периодическим отъездам мужа после регистрации, резидентка продолжила цепной анализ тревожных мыслей и другие подобные техники в рамках индивидуальной терапии, подобной ДПТ (занятия навыками, конечно, вызывали неприемлемую тревогу). ). В конце концов пациентка перестала приходить, и когда резидент, наконец, позвонила, она сказала ему, что боится, что всегда будет его разочаровывать, и тратит впустую его драгоценное время.Могла ли она увидеть ординатора больницы, который первоначально принял ее, «просто поговорить»?

К огорчению второго ординатора, пациентка начала комфортно устраиваться с первоначальным ординатором, регулярно посещая его, хотя она (резидент больницы) была еще большим терапевтом-неофитом и не знала никаких конкретных техник. На самом деле, она сказала: «Я понятия не имею, что делаю!» Но она явно делает что-то особенно эффективное для первой цели любой терапии: удерживает пациента в палате.Пациентка чувствует себя достаточно комфортно, чтобы обходиться без присутствия мужа. Появляется второе «безопасное место», которое может соперничать с безопасностью тотального контроля мужа и в котором она может начать овладевать собой.

Мы можем себе представить, что может произойти, если проверяющие использование будут держаться подальше. Возможно, пациент и резидент (или преемник резидента) почувствуют себя готовыми повторить стратегии реагирования и предотвращения, которые поначалу потерпели неудачу, опираясь на прочность рабочих отношений.Или, возможно, они будут работать непосредственно над самими этими отношениями, когда идеализированный «безопасный» терапевт неизбежно теряет благодать и разочаровывает (или приводит в ярость) пациента. В идеале пациент в конечном итоге будет работать как над поведением, так и над отношениями, хотя и не обязательно с одним и тем же терапевтом.

Этот пациент иллюстрирует повседневную сложность лечения психиатров в реальном мире. Ее болезнь не является чистой формой болезни, описанной в DSM , которая постепенно улучшается, как случаи в академических исследованиях («ОКР+КПТ=ОК», «ПРЛ+ДПТ=ОК» и так далее, как я люблю шутить).Вместо этого она представляет собой обычный биопсихосоциальный слоеный пирог (таблица 1) синдрома Оси I (био-), нарушения отношений (психо-) и нарушения развития (-социальный). Из-за этого благотворная сила — в данном случае врач, пытающийся предотвратить ответ — не является для нее жизнеспособной реальностью. Прежде чем она сможет получить помощь, ей нужна помощь с получением помощи. И это то, что ординатор, который «не знает, что делает», дает пациенту.

В реальном мире клинической практики, основанной не на теории, а на невысказанном повествовании о силе, встроенном в терапевтические отношения, существует только три вида терапии (таблица 2): поддерживающая, директивная и реляционная.Наша пациентка начала свою одиссею в директивной колонке, где начинается большинство современных психиатрических методов лечения, сначала с КПТ, а затем с ДПТ. Когда она вернулась, это было к поддерживающей колонне, хотя и к терапевту, который еще не выучил ее язык. Если все пойдет хорошо, она закончит в колонке отношений, возможно, попутно снова воспользовавшись направляющими техниками.

Основополагающие предпосылки каждого вида терапии устанавливают структуру власти в отношениях между врачом и пациентом — структуру, которую врачи, возможно, не продумали заранее и которую они могли бы не одобрить, если бы они это сделали.Поэтому с преднамеренным преувеличением позвольте мне прямо озвучить повествование о силе каждой из этих трех форм терапии, чтобы показать различия между ними.

Когда я говорю о силе, я имею в виду способность терапевта определять природу реальности. Таким образом, в директивной терапии невысказанным нарративом является: «Я, терапевт, обладаю властью и знаю, что опасно, а что нет [при тревожных расстройствах], является или не является негативистским [депрессия], является или не является реальным». [психоз]. Я знаю диагноз и причины твоей болезни и приказываю тебе изменить свои мысли/чувства следующим образом» и т.д.

Такой нарратив повторяет существующий социальный статус-кво и просит пациента приспособиться к нему. Часто это хорошо и необходимо, как в случае с потенциально склонным к насилию параноиком в отделении неотложной помощи или овдовевшей женщиной, чье горе переросло в глубокую депрессию. Но из-за того, что многие больные пациенты не могут позволить доброй власти помочь себе – неспособны, по Д.У. По словам Винникотта, «использовать объект» — директивная терапия работает не так часто, как хотелось бы думать ее академическим сторонникам.

В то время как поддерживающая терапия сосредоточена на человеке, а не на симптомах, их повествование о силе имеет удивительное внутреннее сходство с повествованием их директивных кузенов. «Я, терапевт, достаточно силен, чтобы держать мир в страхе. Я создам среду и дам вам заботу, в которой вы нуждаетесь. Позвольте себе раскрыться под моей защитой, купайтесь в моем сочувствии» и так далее.

Вместо того, чтобы активно укреплять социальный статус-кво, этот нарратив дает пациенту временную передышку от него.Опять же, часто это хорошая и нужная («указанная») вещь, как в случае с резидентом, представленном ранее. Я хочу подчеркнуть, тем не менее, что это технический подход, поскольку он направлен на то, чтобы узнать, что не так — стрессы окружающей среды, дефициты развития с детства — и иметь возможность улучшить или исправить это посредством сознательного (даже если интуитивного) модулирования. действия со стороны терапевта. По сравнению с директивной терапией суровый диагностический язык приглушен, и есть некоторая скрытая вера во внутренний процесс исцеления, который поддерживающая терапия действительно пытается поддерживать.Но расположение сил, при котором знающий терапевт применяет техники к больному пациенту, остается прежним. Я утверждаю, что это относится даже к психологии самости Кохута, которая разработала богатый и красивый теоретический язык для описания собственной версии поддерживающей терапии. Такой язык не меняет того факта, что терапевт в значительной степени определяет природу реальности — гораздо более очевидная и прямолинейная схема в менее гуманистически сформулированных директивных терапиях.Конечно, то, что на самом деле делают опытные практикующие специалисты любой хорошо зарекомендовавшей себя школы психотерапии, скорее всего, в то или иное время охватит все три типа терапии в этой классификационной схеме; только очень новые или очень пристрастные практикующие врачи отказываются приспосабливать свое поведение к потребностям разумного круга пациентов.

Реляционную терапию еще предстоит описать, и не идеализировать ее столь же важно, как и обесценивать две другие формы.Он не соответствует всем или даже большинству потребностей пациентов, и его безответственное применение может быть не только «противопоказано», но и жестоко. Однако это единственная форма терапии, повествование о силе которой позволяет и врачу, и пациенту быть субъектами, вовлеченными в непредсказуемый процесс, а не Экспертом и объектом их техники. «Я, терапевт, обладаю институционально санкционированной ролью, а также образованием и опытом. Но моя сила и знания ограничены. Я предлагаю не больше и не меньше, чем честные профессиональные отношения, основной целью которых является решение ваших проблем, но благодаря которому я полностью рассчитываю задавать себе вопросы, учиться и расти.

Язык диалога «Я-Ты» Мартина Бубера, «коммуникативное действие» Юргена Хабермаса или бесхитростный термин «использование объекта» Винникотта (который на самом деле касается субъектов) — все они точно описывают такие отношения. Терапия принимает форму вопросы и утверждения о своем опыте себя и другого, и его сила заключается главным образом в непосредственном взаимодействии, независимо от того, какое значение терапевт придает таким конструкциям, как перенос, бессознательное, проблемы развития, гештальт-цикл опыта и так далее.У всех нас есть свои любимые конструкции, свои способы содрать шкуру с кошки.

Поскольку честный взаимный диалог способствует автономии, независимому мышлению и принятию собственной эмоциональной реальности, он подрывает социальный статус-кво и его обычное расположение власти Эксперта и объекта. В то время как пациенты сохраняют и даже улучшают свою способность получать помощь (включая медицинскую помощь) с помощью реляционной терапии, ее предпосылка побуждает их стать высшими экспертами и авторитетами в своей собственной психической и межличностной жизни.

Прежде чем я закончу, заслуживают упоминания два важных следствия этой тройственной схемы. Во-первых, это место мощной модальности групповой психотерапии. Различные подходы к этому относятся к одним и тем же категориям: поддерживающий (группы поддержки сверстников и специалистов), реляционный (группы, ориентированные на процесс) и директивный (психообразовательные группы и группы навыков). Как и в индивидуальной терапии, реальная практика отдает предпочтение гибридам, а не чистым формам. Семейная терапия, с которой я менее знаком, вероятно, следует аналогичным схемам.

Другое следствие связано с ролью лекарств. Он может быть директивным (как в случае с нейролептиками при острой бредовой мании, направленными на изменение психического содержания) или поддерживающим (как с выжидающими анксиолитиками или антидепрессантами, когда они используются для продления выживания пациента в невыносимой домашней ситуации: здесь усилия направлены на то, чтобы притупить психическое содержание). ). Но лекарства никогда не могут быть реляционными, подобно тому, как пациенты иногда пытаются установить отношения с нами через них, символически опосредованные «побочными эффектами», парадоксальными реакциями и невосприимчивостью к лечению.Это одна из причин, почему более длительные визиты и индивидуальное внимание приводят к более успешной фармакотерапии.

Предоставление стажерам-психиатрам обзора этих трех видов психотерапии демистифицирует эту область и помогает им найти в ней свое место. Затем они могут выйти за рамки процедурного менталитета медицинской школы «увидеть, сделать, научить». Вместо того, чтобы учиться «проводить с ними некоторую терапию» только стандартизированными способами, стажеры начнут смотреть на свои собственные естественные способности, а также на свои внутренние ограничения и на то, как их можно расширить.В противном случае мы обрекаем их на изучение постоянно сужающегося, механистического подхода к человеческим проблемам.

Типы терапии: 9 различных типов терапии

Ниже мы рассмотрели некоторые из наиболее распространенных видов терапии, в том числе то, что они из себя представляют и как они работают, чтобы помочь вам выбрать лучший вариант в соответствии с вашими потребностями.

Типы терапии и принципы их работы

Американская психологическая ассоциация (АПА) признает пять различных подходов к консультированию: психоанализ, поведенческая терапия, когнитивная терапия, гуманистическая терапия и интегративная или холистическая терапия.

В рамках этих пяти основных категорий существует множество более специализированных подходов. Мы сузили обширный список до девяти основных видов терапии, чтобы помочь вам понять, какие варианты доступны и как они работают.

Вот девять основных видов терапии: 

Психодинамическая терапия

Этот тип терапии основан на психоанализе, разработанном в конце девятнадцатого века. Психоанализ основан на теории о том, что бессознательные конфликты лежат в основе психологических проблем, и осознание этих бессознательных конфликтов может помочь устранить симптомы.Истоки психоанализа можно проследить до Зигмунда Фрейда.

Психодинамическая терапия основана на принципах психоанализа и представляет собой углубленную форму разговорной терапии. Эта форма терапии включает в себя распознавание, признание и преодоление негативных чувств и подавленных эмоций для улучшения отношений пациента с самим собой, с другими и с окружающим миром.

Хотя психодинамическая терапия по-прежнему тесно связана с теориями Зигмунда Фрейда, с годами на нее повлияли изменения в психодинамической теории и современные подходы к когнитивно-поведенческой терапии.Исследования эффективности психодинамической терапии дают смешанные результаты, но в значительной степени подтверждают эффективность этого подхода.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия направлена ​​на замену негативного поведения позитивным. Существует множество различных методов, которые подпадают под определение поведенческой терапии, включая диалектическую поведенческую терапию (ДПТ), когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и систематическую десенсибилизацию.

Иван Павлов — один из основоположников теории поведения.Хотя большая часть его ранних исследований была сосредоточена на физиологии пищеварения, его исследования привели его к науке об условных рефлексах.

Возможно, вы знакомы с его знаменитым экспериментом, в ходе которого собак учили ассоциировать звук обеденного колокольчика с едой. При этом он заставил собак пускать слюни, когда они слышали звонок.

В основе поведенческой теории лежит то, что определенное поведение развивается на основе того, чему вы научились в прошлом, и что поведенческая терапия может помочь вам изменить реакцию на это поведение.

Он включает в себя общие поведенческие принципы, такие как подкрепление и наказание, чтобы способствовать здоровому изменению поведения. Поведенческая терапия часто используется при расстройствах, связанных со злоупотреблением алкоголем.

онлайн-оценка психического здоровья
ваше путешествие по психическому здоровью начинается здесь

Диалектическая поведенческая терапия

Форма поведенческой терапии, диалектическая поведенческая терапия, была разработана доктором Маршей Линехан для лечения пограничного расстройства личности (ПРЛ). Фактически, это остается единственным эмпирически подтвержденным лечением этого состояния.

Диалектическая поведенческая терапия основана на принципах когнитивно-поведенческой терапии. Было показано, что он не только эффективен при ПРЛ, но и исследования подтверждают его эффективность при других психических расстройствах, таких как злоупотребление психоактивными веществами, расстройства настроения и пищевого поведения, а также посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Традиционно эта форма терапии делится на четыре компонента: обучение навыкам, индивидуальная психотерапия, консультация по телефону и консультация группового терапевта.

В сочетании эти компоненты помогают научить пациента поведенческим навыкам, направленным на выявление симптомов.Примеры этих навыков включают регулирование эмоций, внимательность и терпимость к стрессу.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это еще одна форма поведенческой терапии, часто используемая для лечения психических заболеваний и расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Эта форма терапии фокусируется на связи между мыслями, чувствами и поведением.

КПТ иногда описывают как краткосрочное, ориентированное на навыки лечение, направленное на изменение негативной эмоциональной реакции пациента путем изменения его мыслей, поведения или того и другого.Истоки когнитивно-поведенческой терапии можно проследить до Б. Ф. Скиннера и его работы с классическим обусловливанием.

В рамках когнитивно-поведенческой терапии ваш терапевт поможет вам выявить негативные модели мышления и понять, как они влияют на ваши эмоции и поведение.

Вместе вы изучите способы изменить или заменить эти негативные мысли и шаблоны на более конструктивные.

Подобно поведенческой терапии, когнитивно-поведенческая терапия фокусируется не на прошлом, а на существующих симптомах, чтобы добиться положительных и устойчивых изменений.

Когнитивная терапия

Когнитивная терапия развилась из поведенческой терапии и фокусируется на изменении познания пациента как средстве изменения его эмоций и поведения. Двумя отцами-основателями когнитивной терапии были Альберт Эллис и Аарон Бек.

Эта форма терапии фокусируется на мыслях пациента, а не на его поведении. Он основан на теории о том, что дисфункциональное мышление вызывает дисфункциональные эмоции и поведение. Чтобы следовать этой линии мышления, когнитивная терапия фокусируется на изменении мыслей пациента, чтобы изменить его эмоции и действия.

Когнитивная терапия широко используется для лечения когнитивных нарушений, включая деменцию. Первоначально разработанная в конце 1960-х годов, когнитивная терапия повлияла на развитие когнитивно-поведенческой терапии, которая, помимо изменения мыслительных процессов, использует поведенческие техники.

Гуманистическая терапия

Как можно догадаться из названия, гуманистическая терапия ориентирована на человека. Философы Жан-Поль Сарте, Мартин Бубер и Сорен Кьеркегор сыграли важную роль в разработке этого типа терапии, цель которой — помочь пациенту стать лучшей версией самого себя.

Одно из основных убеждений, лежащих в основе этого типа терапии, заключается в том, что люди по своей природе хороши и, если им представится шанс, сделают правильный выбор. Существует три основных типа гуманистической терапии: гештальт-терапия, клиент-центрированная терапия и экзистенциальная терапия.

Гештальт-терапия была разработана Фредериком С. Перлзом и направлена ​​на изучение жизни пациента в текущий момент. Эта форма терапии может включать в себя такие методы, как воспроизведение и ролевая игра, чтобы исследовать, как прошлые события влияют на настоящие мысли и эмоции.

Терапия, ориентированная на клиента, основана на идее, что критика и неодобрение со стороны других приводят к эмоциональному дистрессу.

Первоначально разработанная Карлом Роджерсом в 1940-х годах, эта форма терапии включает использование таких техник, как конгруэнтность, эмпатия и безусловное положительное отношение, чтобы дать пациенту возможность раскрыться и выразить себя без осуждения.

Этот тип терапии часто используется для лечения зависимости и злоупотребления психоактивными веществами.

Наконец, экзистенциальная терапия — это философский подход к лечению, который фокусируется на состоянии человека в целом, а не только на переживаниях пациента.Он имеет много общих черт с гуманистической терапией и может включать в себя помощь клиенту в поиске философского смысла в его собственной жизни и в окружающем мире.

Движение глаз и терапия повторной обработки

Движение глаз и терапия повторной обработки (ДПДГ) была разработана в 1990-х годах, и хотя она была клинически подтверждена, механизм ее действия до конца не ясен. Эта форма терапии была разработана американским психологом Франсин Шапиро, когда она заметила, что определенные движения глаз уменьшают интенсивность тревожных мыслей.

EMDR-терапия включает в себя определенную последовательность фаз в сочетании с движениями глаз, чтобы помочь клиенту обработать неразрешенные воспоминания и исцелиться от них.

Он обычно используется, чтобы помочь пациентам восстановиться после травм и других неприятных жизненных переживаний, включая тревогу, депрессию, панические расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство.

Межличностная терапия

Межличностная терапия (ИПТ) обычно используется для лечения расстройств настроения. Цель состоит в том, чтобы улучшить межличностные отношения пациента и социальное функционирование для устранения симптомов.

ИПТ включает в себя конкретные стратегии для достижения четырех целей: усиление социальной поддержки, снижение межличностного стресса, облегчение обработки эмоций и улучшение навыков межличностного общения.

ПТИ обычно ограничены по времени, лечение длится от 12 до 16 недель и делится на три этапа.

На начальном этапе терапевт определяет целевой диагноз и помогает собрать межличностную инвентаризацию пациента. Оттуда терапевт ведет пациента через различные стратегии для изучения и разрешения межличностных конфликтов.

Групповая терапия

Как следует из названия, групповая терапия проводится группой, обычно состоящей из пяти-пятнадцати пациентов. Личная или онлайн-групповая терапия часто направлена ​​​​на решение конкретной проблемы, такой как депрессия, социальная тревога или злоупотребление психоактивными веществами.

Эта форма терапии дает преимущества, которых не может дать индивидуальная терапия. Группа может стать сетью поддержки для пациента, а выслушивание других и общение с ними может помочь пациенту взглянуть на свои собственные проблемы в перспективе.

Советы по выбору

При таком большом количестве вариантов может быть сложно выбрать только один тип терапии, на котором следует сосредоточиться.

Лучше всего начать с вашего лечащего врача. Если ваш поставщик медицинских услуг поставил вам диагноз психического здоровья, у него могут быть предложения, основанные на ваших потребностях.

Просто помните, что выбор в конечном счете остается за вами.

Многие терапевты будут использовать комбинацию подходов и различных техник, чтобы создать опыт, который работает для вас.Если вы обнаружите, что вам не нравится один подход, не стесняйтесь попробовать другой, но дайте каждому подходу время подействовать, прежде чем сдаваться.

Независимо от того, какой вид терапии вы выберете, будьте готовы к некоторым проблемам.

Говорить о своих симптомах психического здоровья, а также о своих личных мыслях и чувствах с незнакомцем может быть сложно, но со временем и практикой это может стать лучше. Просто помните, что ваш консультант — объективный наблюдатель — его работа состоит в том, чтобы помочь вам, а не судить вас.

Также имейте в виду, что успех в терапии во многом зависит от отношений, которые вы устанавливаете со своим терапевтом. Если вы не чувствуете, что устанавливаете доверительные отношения со своим консультантом, найдите нового психотерапевта. Чтобы найти подходящего терапевта, может потребоваться несколько попыток.

Психиатр онлайн
Помощь психиатра, все с вашего дивана

В заключение

Если вы все еще не уверены, какой тип терапии лучше для вас, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг или поставщиком медицинских услуг.

Получив немного информации о том, с чем вы боретесь и чего вы надеетесь достичь, ваш лечащий врач может дать некоторую информацию, чтобы помочь вам сделать свой выбор.

У вас нет поставщика медицинских услуг или поставщика медицинских услуг? Получите индивидуальное лечение от лицензированного поставщика психиатрических услуг онлайн. Пройдите бесплатную консультацию и оценку, чтобы начать.

Компания Hims & Hers придерживается строгих правил выбора поставщиков, чтобы обеспечить точность и актуальность нашего контента.Мы полагаемся на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы стремимся использовать первоисточники и воздерживаемся от использования третичных ссылок.

  1. Различные подходы к психотерапии. (nd) Получено с https://www.apa.org/topics/psychotherapy/approaches
  2. О психоанализе. (н.д.). Получено с https://apsa.org/content/about-psychoanalysis
  3. Fonagy, P. (2015). Эффективность психодинамической психотерапии: обновление.Мировая психиатрия, 14(2): 137-50. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4471961/
  4. Shedler, J. (2010). Эффективность психодинамической психотерапии. Американский психолог. Получено с https://www.apa.org/pubs/journals/releases/amp-65-2-98.pdf
  5. Иван Павлов биографический. (н.д.). Получено с https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1904/pavlov/biographical/
  6. Witkiewitz, K. & Marlatt, G.A. (2011).Поведенческая терапия по всему спектру. Здоровье алкоголя, 33(4): 313-19. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3860542/
  7. Мэй, Дж.М., Ричарди, Т.М., и Барт, К.С. (2016). Диалектическая поведенческая терапия как метод лечения пограничного расстройства личности. Клиника психического здоровья, 6(2): 62-7. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6007584/
  8. Качкуркин, А.Н. (2015). Когнитивно-поведенческая терапия тревожных расстройств: обновление эмпирических данных.Dialogues clin neurosci, 17(3): 337-46. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4610618/
  9. Что такое когнитивно-поведенческая терапия? (н.д.). Получено с https://www.apa.org/ptsd-guideline/patients-and-families/cognitive-behavioral
  10. Качкуркин, А.Н. (2015). Когнитивно-поведенческая терапия тревожных расстройств: обновление эмпирических данных. Dialogues clin neurosci, 17(3): 337-46. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4610618/
  11. Каррион, К., и другие. (2018). Когнитивная терапия для пациентов с деменцией: систематический обзор. Dement geriatr cogn discord, 46:1-26. Получено с https://www.karger.com/Article/FullText/490851
  12. Различные подходы к терапии. (н.д.). Получено с https://www.apa.org/topics/psychotherapy/approaches
  13. Рубаль, Дж., Франчесетти, Г., и Гечеле, М. (2017). Эстетическая диагностика в гештальт-терапии. Поведенческие науки (Базель, Швейцария), 7(4), 70. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5746679/
  14. Клонингер, С. Р., и Клонингер, К. М. (2011). Личностно-ориентированная терапия. Международный журнал личностно-ориентированной медицины, 1(1), 43–52. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4454449/
  15. Центр лечения наркозависимости. (1999). Кратковременные вмешательства и краткосрочная терапия при злоупотреблении психоактивными веществами. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64939/
  16. Landin-Romero, R., et al.(2018). Как работает десенсибилизация и репроцессинговая терапия движением глаз? Систематический обзор предлагаемых механизмов действия. Front Psychol, 9: 1395. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6106867/
  17. О терапии EMDR. (н.д.). Получено с https://www.emdria.org/about-emdr-therapy/
  18. Липсиц, Дж. Д. и Марковиц, Дж. К. (2014). Механизмы изменений в межличностной терапии (IPT). Clin Psychol rev, 33(8): 1134-47. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4109031/
  19. Markowitz, J.C. & Weissman, M.M. (2004). Межличностная психотерапия: принципы и приложения. Мировая психиатрия, 3(3): 136-9. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1414693/
  20. Психотерапия: понимание групповой терапии. (2019). Получено с https://www.apa.org/topics/psychotherapy/group-therapy
  21. Кэрролл, К. М., и Килук, Б. Д. (2017). Когнитивно-поведенческие вмешательства при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков: через сценическую модель и обратно.Психология аддиктивного поведения: журнал Общества психологов аддиктивного поведения, 31 (8), 847–861. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5714654/

Что дальше?

Психотерапия | Услуги | Психологическая помощь

Ежегодно каждый пятый человек в США страдает психическим расстройством или эпизодом. Мы знаем, что когда люди с этими проблемами не могут получить необходимое им лечение, их страдания продолжаются или даже ухудшаются.В некоторых случаях люди с невылеченными психическими заболеваниями теряют важные отношения, работу и другие жизненно важные аспекты своей жизни.

Вот почему мы гордимся тем, что можем предложить множество вариантов лечения для людей с психическими расстройствами. Мы относимся к каждому пациенту как к личности и помогаем ему найти правильное сочетание вариантов лечения, соответствующее их потребностям.

В некоторых случаях для выздоровления людям нужны только лекарства. Однако другие клиенты плохо переносят лекарства или нуждаются в дополнительных вмешательствах, чтобы начать чувствовать себя лучше.Вот почему мы предлагаем немедикаментозное лечение, такое как:

  • Психотерапия
  • Терапия для пар
  • Психоанализ
  • Семейное консультирование
  • Другие виды терапии

Ниже вы найдете важную информацию о каждом из этих видов консультирования. Хотя эта информация может помочь вам принять решение о вариантах лечения и плане, только обученный специалист может определить, какой тип терапии поможет.

Психотерапия

Психотерапия — это фундамент, на котором строятся все другие немедикаментозные методы лечения психических заболеваний.В психотерапии консультанты определяют потребности каждого клиента и основывают свои ответы на сопереживании. Вместе клиент и терапевт способствуют исцелению, выявляя нездоровые паттерны и заменяя их более здоровыми механизмами выживания.

Каждый психотерапевтический сеанс отличается и может варьироваться в зависимости от подхода терапевта, рассматриваемого психического заболевания и потребностей клиента на этой неделе. Однако большинство сеансов направлены на помощь пациентам:

  • Найдите и подчеркните природные достоинства человека
  • Узнайте о триггерах и симптомах клиента
  • Откройте для себя полезные механизмы преодоления триггеров
  • Узнайте, как прошлые травмы влияют на текущее психическое здоровье

В зависимости от потребностей и расписания пациента, он может посещать терапию еженедельно или ежемесячно.Это происходит в течение по крайней мере шести месяцев или до тех пор, пока пациент и консультант не почувствуют себя комфортно в связи с прогрессом. Те, кто находится в интернатах, получают ежедневную психотерапию. После завершения первоначального лечения многие люди продолжают время от времени посещать своих терапевтов, чтобы получить помощь в трудных жизненных ситуациях.

Виды психотерапии

Термин «психотерапия» охватывает несколько различных видов терапии, каждый из которых имеет свои собственные отличительные цели и методы. Консультанты могут попробовать разные виды психотерапии в зависимости от диагноза каждого пациента.Наши терапевты могут выбрать любой из следующих методов помощи пациентам:

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): используется при тревожных расстройствах, низкой самооценке, биполярном расстройстве, расстройствах пищевого поведения, шизофрении и депрессии
  • Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ): биполярное расстройство, пограничное расстройство личности и сопутствующие психические расстройства
  • Межличностная терапия: используется при депрессии, злоупотреблении психоактивными веществами и расстройствах пищевого поведения
  • Гуманистическая терапия: используется при тревоге и депрессии
  • Десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR): используется при посттравматическом стрессовом расстройстве
  • Экспозиционная терапия: используется при агорафобии и других специфических фобиях
  • Терапия, основанная на ментализации: используется при пограничном расстройстве личности
  • Психодинамическая психотерапия: используется при тревожных расстройствах, депрессии и пограничном расстройстве личности

В зависимости от потребностей пациента консультанты могут комбинировать несколько из этих видов психотерапии, чтобы использовать индивидуальный подход.Пациентам и их близким важно помнить, что, хотя психотерапия является жизненно важной частью лечения, часто это всего лишь одна часть головоломки. В зависимости от диагноза человека ему также могут потребоваться лекарства, ТМС или изменение образа жизни в рамках плана лечения.

Психоанализ

Термин «психоанализ» часто вызывает в воображении образы Зигмунда Фрейда, выносящего суждения о пациентах, пока он курит свою трубку. Это правда, что Фрейд сыграл важную роль в развитии ранних типов психоанализа.Однако с тех пор лечение претерпело много важных изменений.

Психоанализ — это тип немедикаментозного лечения, при котором пациенты обнаруживают проблемы в своем прошлом и используют этот опыт, чтобы двигаться вперед в своей жизни более здоровым образом. Хотя психоанализ является одним из видов психотерапии, он довольно сильно отличается от других видов. Во время сеансов психоанализа консультанты и пациенты выявляют глубоко укоренившиеся проблемы из прошлой жизни пациента и пытаются понять, как они могут повлиять на пациента в настоящем.

Основная цель психоанализа — помочь пациентам лучше понять себя. Это понимание может помочь пациентам сформировать более глубокие отношения и поддерживать психически здоровую жизнь.

Кому следует пройти психоанализ

Психоанализ может помочь самым разным людям, включая пациентов с хроническими психическими заболеваниями. Он также может помочь людям, чьи симптомы связаны с травмой, полученной много лет назад, в том числе в детстве. Однако психоанализ менее эффективен для людей, у которых психическое заболевание развивается в ответ на недавнюю травму.

К сожалению, некоторые люди считают, что им не следует проходить психоанализ, потому что они не считают свои симптомы или прошлый опыт «достаточно плохими», чтобы оправдать его. Такой образ мышления не только неверен, но и вреден. Правда в том, что все люди, страдающие психическими заболеваниями, заслуживают лечения.

Иногда может возникнуть соблазн попробовать психоанализ на себе. Однако мы рекомендуем пациентам избегать этого. Профессионалы имеют многолетнюю подготовку, которая позволяет им выполнять этот вид работ, не причиняя большего вреда.Еще лучше то, что психоаналитики могут быть сторонними наблюдателями, не связанными эмоциональными связями с возникающими воспоминаниями, что имеет первостепенное значение при анализе прошлых событий.

Терапия для пар

Хотя в парной терапии часто участвуют два человека в романтических отношениях, она может принести пользу людям в любых важных отношениях. Например, родитель и ребенок могут вместе искать терапию. В парной терапии обычно участвуют два человека, которые одновременно посещают консультанта для решения своих межличностных проблем.Однако два клиента также могут встречаться с консультантом по отдельности.

Кому следует пройти курс семейной терапии

В поп-культуре и общепринятом дискурсе семейная терапия часто рассматривается как последняя попытка спасти рушащиеся романтические отношения. В некоторых случаях пары прибегают к этому типу терапии только тогда, когда им нужно сделать радужную попытку. Тем не менее, люди могут также обращаться за семейной терапией, когда они находятся в здоровых отношениях. Терапия для пар может служить либо вмешательством в сложную ситуацию, либо поддержкой, чтобы помочь парам предотвратить проблемы в будущем.

Иногда другие неправильные представления о парной терапии удерживают людей от обращения за такой помощью. Например, некоторые люди беспокоятся, что консультант просто встанет на сторону другого человека. Важно знать, что сострадательные терапевты не используют этот подход. Это не поможет решить ни одну из проблем и ухудшит самочувствие по крайней мере одного человека.

Вместо этого консультанты действуют как нейтральная третья сторона при консультировании пар. Они задают вопросы, которые способствуют здоровому общению между партнерами.

Семейная терапия

Семейная терапия требует, чтобы несколько человек, у которых уже были отношения, вместе посетили консультанта. Например, если у одного человека в семье тяжелое психическое заболевание, вся семья может обратиться к консультанту, чтобы узнать, как лучше всего поддерживать друг друга. Семейная терапия также может помочь семьям, которые вместе переживают развод или травмирующие события.

Чего ожидать от семейной терапии

Первое, что сделает семейный терапевт, это попытается понять отношения между всеми участниками.Консультант также спросит, что привело всех к этому моменту и чего они все надеются достичь. Как правило, люди не посещают семейных консультантов до тех пор, пока идут на индивидуальную терапию, но каждый случай индивидуален.

В случае острой проблемы семейный терапевт начнет давать группе здоровые механизмы преодоления этой проблемы. Это также может быть единственным фокусом нескольких сессий. Терапевты в конечном итоге пытаются добраться до некоторых основных проблем и способствовать более здоровым связям между всеми участниками.

Когда может помочь семейное консультирование

Люди могут получить пользу от семейного консультирования, когда они разделяют травму вместе. Примеры включают посещение терапии после смерти любимого человека, развода родителей или после стихийного бедствия.

Другим семьям может понадобиться помощь, чтобы справиться с психическим заболеванием одного из членов семьи. Ведь эти симптомы часто затрагивают и всех, кто любит пациентов. Семьи иногда обращаются за консультацией, чтобы поддержать близкого человека с пограничным расстройством личности, шизофренией, проблемами со злоупотреблением психоактивными веществами или поведенческими проблемами.

Психотерапия — обзор | ScienceDirect Topics

Психотерапия

Психотерапия является лечением первой линии для большинства детских и подростковых психических расстройств, потому что этот тип лечения обычно дает результаты, аналогичные фармакотерапии, с меньшим риском причинения вреда. Даже при таких расстройствах, как шизофрения, биполярное расстройство и синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ), для которых лекарства являются терапией первой линии , дополнительная психотерапия может принести значительную дополнительную пользу.Поскольку педиатры первичной медико-санитарной помощи (PCP), скорее всего, будут направлять молодых людей с психическими расстройствами на психотерапию, они должны быть знакомы с базовой информацией о детской и подростковой психотерапии.

В целом психотерапия умеренно эффективна в снижении психической симптоматики и достижении ремиссии болезни. В многоуровневом метаанализе 2017 года почти 500 рандомизированных испытаний за 5 десятилетий была вероятность 63%, что юноша, получающий психотерапию, чувствовал себя лучше, чем юноша в контрольном состоянии.Эффекты различались у нескольких модераторов, включая проблему, на которую направлено лечение. Таким образом, средние размеры эффекта после лечения и последующего наблюдения были самыми высокими для тревоги, за которыми следовали поведение/поведение, СДВГ и депрессия, и самыми низкими для множественных сопутствующих заболеваний. Величина эффекта варьировалась в зависимости от источника информации о результатах измерения, при этом молодежь и родители обычно сообщали о большем эффекте, чем учителя. Модераторские тесты на этническую принадлежность не показали существенных различий в пользе лечения между большинством выборок представителей европеоидной расы и большинством выборок неевропеоидной расы.

Разработано множество психотерапевтических программ с разным уровнем эффективности (таблица 34.1). Различия между терапевтическими подходами на практике могут быть менее выражены, чем в теории. Качество альянса между терапевтом и пациентом неизменно является важным предиктором исхода лечения. Позитивные рабочие отношения, ожидание изменений, уверенное отношение к проблемам, повышение мастерства и приписывание изменений участию в терапии — все это связано с эффективной терапией.

Все психотерапевтические вмешательства включают ряд взаимосвязанных шагов, включая проведение оценки, построение рабочих диагнозов и пояснительной формулировки, принятие решения о лечении и плане мониторинга, получение согласия на лечение и осуществление лечения. Психотерапевты в идеале разрабатывают план лечения, комбинируя известные методы лечения, основанные на фактических данных, с клиническим суждением и предпочтениями пациента/семьи, чтобы прийти к конкретному плану вмешательства для конкретного пациента.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия основана как на классической (Павловской), так и на оперантной (Скиннеровской) обусловленности. Оба подхода не касаются внутренних мотивов человека, а вместо этого обращаются к предшествующим стимулам и последующим реакциям. Лечение начинается с поведенческой оценки с использованием компонентов интервью, наблюдения, дневника и оценочной шкалы, а также функционального анализа контекста обстановки, непосредственно предшествующих внешних событий и реальных последствий поведения.Разрабатывается план лечения для изменения дезадаптивных функций поведения с использованием таких инструментов, как положительное и отрицательное подкрепление, социальные и материальные вознаграждения, формирование, моделирование и побуждение к повышению положительного поведения, а также угасание, контроль стимулов, наказание, стоимость реакции, гиперкоррекция, дифференцированное подкрепление несовместимого поведения, поэтапное воздействие/систематическая десенсибилизация, затопление, моделирование и ролевые игры для уменьшения негативного поведения.

Различные виды психотерапии: Центр ТМС Америки: Специалисты ТМС

Существуют различные виды психотерапии, которые используются, чтобы помочь людям справиться с тревогой, депрессией или другими проблемами психического здоровья.Существуют различные терапевтические подходы, которые могут использовать психотерапевты. Это может включать когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую терапию, диалектическую поведенческую терапию и гуманистическую/экспериментальную терапию. Прочтите, чтобы узнать больше об этих типах подходов.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Это краткосрочная целенаправленная терапия, которая фокусируется на взаимосвязи между мыслями и поведением людей и ставит во главу угла важность изменения любых паттернов, которые считаются нездоровыми.Это подход, который психотерапевты часто могут использовать, если люди имеют дело с депрессией, тревогой, стрессом или фобиями. Существует компонент домашней работы, связанный с КПТ, который включает в себя последующие действия во время сеансов.

Психодинамическая терапия

Этот тип терапии включает интерпретацию любых психических или эмоциональных процессов над поведением. Цель состоит в том, чтобы помочь людям найти и распознать любые закономерности в эмоциях, мыслях и убеждениях, чтобы получить более глубокое понимание.Психодинамическая терапия также считается целенаправленной и может использоваться как краткосрочный, так и долгосрочный метод. Он считается эффективным при широком спектре симптомов психического здоровья, включая депрессию или тревогу.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

Это тип когнитивно-поведенческой терапии, целью которого является выявление и изменение моделей негативного мышления. Благодаря этому он используется для подталкивания к положительным изменениям в поведении. ДПТ способствует положительным изменениям в поведении и может использоваться для лечения суицидального или саморазрушительного поведения.Это также считается модифицированной версией CBT. Основные цели DBT определены как обучение людей жить настоящим моментом, разработка здоровых способов справляться со стрессом и регулирование эмоций, а также улучшение отношений с другими.

Гуманистическая/эмпирическая терапия 

Это подход к психическому здоровью, который направлен на то, чтобы быть верным себе, чтобы вести наиболее полноценную жизнь. Гуманистическая терапия включает в себя две широко практикуемые техники: гештальт-терапию и клиент-центрированную терапию.Гештальт-терапия фокусируется на мыслях и чувствах, а не на первопричинах, в то время как клиент-центрированная терапия обеспечивает благоприятную среду для клиентов, чтобы заново открыть для себя свою истинную личность.

Психотерапия: четыре основных подхода

Психотерапия: четыре основных подхода

Существует много неправильных представлений о психотерапии, и из-за этого многие люди не хотят ее пробовать . Если вы не знаете точно, что такое психотерапия и как она работает, это может немного пугать.Однако преодоление первоначальной нервозности того стоит.

Существует множество различных подходов к психотерапии. Однако чаще всего используются четыре формы: психодинамическая, когнитивно-поведенческая, гуманистическая и эклектическая теории.  S0 Теперь, когда мы немного лучше разобрались в основах, давайте углубимся в детали немного подробнее.

#1: Психодинамическая терапия

Психодинамическая терапия, также известная как психоаналитическая терапия, является одной из старейших теорий психологии.Этот подход фокусируется на изменении проблемного поведения, чувств и мыслей путем выявления их бессознательных значений и мотивов.

Психологи, использующие этот метод, часто изучают историю клиента, чтобы увидеть, какие события могут повлиять на текущие проблемы. Одной из основных целей этой терапии является понимание клиентом влияния прошлого на текущее поведение. Оглядывается ли это на неблагополучные отношения, травмы или неразрешенные конфликты, конечной целью является осознание и отражение.

Психоаналитическая терапия часто характеризуется тесными отношениями между терапевтом и клиентом. Обычно эта терапия фокусируется на одной конкретной проблеме, согласованной клиентом и терапевтом, и определяет структуру и цель лечения.

#2: Когнитивно-поведенческая терапия

Основная идея когнитивно-поведенческой теории (КПТ) заключается в том, что усвоенные модели мышления влияют на внешнее поведение. Когнитивные терапевты считают, что именно дисфункциональное и бесполезное мышление приводит к дисфункциональным эмоциям и поведению.КПТ — это очень чувствительная ко времени терапия, поскольку она требует от клиентов изучения навыков, используемых для изменения дисфункционального мышления.

В отличие от психодинамической терапии, когнитивно-поведенческая терапия очень ориентирована на настоящее. Этот тип терапии больше фокусируется на решении текущих проблем и моделей мышления. Основная идея состоит в том, что вы можете изменить свои чувства и действия, изменив свои мысли. Если вы сможете изменить автоматические негативные мысли, возникающие у вас в определенной ситуации, вы сможете изменить и свою реакцию.

#3: Гуманистическая терапия

Гуманистическая терапия — это позитивный подход к психотерапии, который фокусируется на индивидуальной природе человека. Одна из основных целей этой терапии — помочь клиенту обрести самосознание и работать над самосовершенствованием. Эта терапия подчеркивает положительные черты, поведение и добродушие клиента. Этот подход подчеркивает способность клиента находить удовлетворение, исцеление и максимальный потенциал внутри себя.

Гуманистическая терапия подчеркивает важность принятия ответственности за себя и сосредоточения внимания на настоящем.Терапевт не является авторитетной фигурой, а помогает клиентам измениться, выражая свою заботу и интерес. Гуманистическая терапия чаще всего используется для лечения:

  • беспокойство
  • панические расстройства
  • Schizophrenia
  • Вопросы отношения

Гуманистическая терапия также фокусируется на свободе воли, самоопределении и поиске смысла.Этот тип терапии в основном основан на разговорах и фокусируется на том, что человек чувствует сейчас, а не на прошлых событиях.

#4: Эклектическая терапия

Эклектическая терапия — это подход, сочетающий множество различных элементов для создания индивидуального лечения для каждого клиента. Вместо того, чтобы сосредоточиться исключительно на одном методе, эклектичные терапевты используют целый ряд техник, чтобы создать идеальный и индивидуальный подход. Подход варьируется в зависимости от клиента и часто использует много разных методов для решения одной ситуации.Некоторые психологи утверждают, что, поскольку эклектизм не имеет конкретной теории, которой можно следовать, он может заставить психолога слепо вести клиента. Однако эклектичные терапевты говорят, что это позволяет им более эффективно лечить клиентов за счет того, что они не так ограничены.

Заключительные мысли : Психотерапия: четыре основных подхода

Хотя поначалу психотерапия может показаться немного пугающей, на самом деле бояться нечего. Существует множество различных подходов к психотерапии, каждый из которых основан на различных теориях и практиках.Самое важное, что нужно выяснить, это то, обладает ли ваш психолог опытом в тех областях, в которых вам нужна помощь, и имеет ли он надежные полномочия.

Если вы хотите узнать больше о психотерапии или других комплексных методах лечения, я рекомендую вам ознакомиться с нашей анкетой по индивидуальному уходу, чтобы выяснить, какая услуга подойдет именно вам. Если вы все еще не уверены, попробуйте прочитать некоторые из наших отзывов от клиентов, которые видели результаты своего лечения.

Когнитивно-поведенческая терапия в сравнении с психотерапией

С таким количеством различных видов лечения поведенческих проблем выбор терапевта может показаться трудной или даже непосильной задачей.Когнитивно-поведенческая терапия и психотерапия — это методы поведенческого лечения, которые выбирают многие пациенты. Прежде чем выбрать терапевта или план лечения, важно иметь полное представление о каждой терапии, а также о том, чем они отличаются.

Определение двух терапевтических подходов и изучение их сходств и различий поможет вам понять суть каждого метода лечения и решить, какой из них лучше всего подходит для ваших уникальных потребностей. Когнитивно-поведенческая терапия является разновидностью психотерапии.Чтобы определить одно, мы должны определить другое. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о когнитивно-поведенческой терапии и психотерапии, чтобы вы могли сделать осознанный выбор в отношении своего лечения.

Что такое психотерапия?

Психотерапия, иногда называемая разговорной терапией, состоит из методов лечения, которые помогают людям с широким спектром психических заболеваний и эмоциональных проблем. Психотерапия работает, чтобы свести к минимуму или устранить неблагоприятные поведенческие симптомы, позволяя человеку выздороветь психологически и лучше функционировать во всех аспектах своей жизни.

С помощью психотерапии можно вылечить различные психические расстройства, включая зависимость, социальные фобии, детские травмы, смерть любимого человека, бессонницу, депрессию и тревожное расстройство. Психотерапию можно проводить с помощью различных программ, каждая из которых будет работать по-разному, в зависимости от человека и его конкретных когнитивных проблем. Кроме того, психотерапия часто используется в сочетании с другими видами терапии или лекарствами.

Психотерапия может быть краткосрочной, состоящей всего из нескольких сеансов лечения и направленной на решение неотложных эмоциональных проблем.И наоборот, это может быть долгосрочное решение более сложных вопросов в течение нескольких месяцев или лет. Пациент и терапевт будут работать вместе, чтобы определить продолжительность лечения и конкретные цели психотерапии.

Виды психотерапии

Психотерапия охватывает широкий спектр когнитивных методов лечения. Поскольку некоторые пациенты лучше реагируют на определенные виды лечения, психотерапевты принимают во внимание различные факторы, чтобы определить наилучшую программу терапии для каждого человека.Наиболее эффективный тип психотерапии будет зависеть от конкретного состояния пациента, уникальных обстоятельств и личных предпочтений. В дополнение к когнитивно-поведенческой терапии для лечения различных психических состояний могут использоваться следующие виды психотерапии:

  • Межличностная терапия
  • Диалектическая поведенческая терапия
  • Десенсибилизация и переработка движений глаз
  • Терапия на основе ментализации
  • Психодинамическая психотерапия
  • Поддерживающая психотерапия

Межличностная терапия

Межличностная терапия фокусируется на отношениях человека с другими и направлена ​​на улучшение его навыков межличностного общения.Во время сеанса межличностной терапии психотерапевт поможет людям оценить их взаимодействие с другими и отметить негативные модели поведения, такие как социальная изоляция или агрессия. Это поможет пациенту разработать стратегию развития позитивного взаимодействия с другими людьми.

Диалектическая поведенческая терапия

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) была впервые разработана для лечения хронически склонных к суициду пациентов с пограничным расстройством личности. Этот тип психотерапии развивался с течением времени и в настоящее время используется для лечения людей с рядом психических заболеваний.Однако у большинства людей, получавших ДПТ, ранее было диагностировано пограничное расстройство личности.

Десенсибилизация и обработка движением глаз

Десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ) — это тип психотерапии, наиболее часто используемый для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Было показано, что EMDR уменьшает беспокойство и эмоциональный стресс, возникающие в результате травмы.

Терапия, основанная на ментализации

Терапия на основе ментализации (MBT) — это форма психотерапии, которая может привести к долгосрочному улучшению у людей с пограничным расстройством личности.MBT задействует навык, называемый ментализацией , в котором люди учатся отделять свои собственные автоматические мысли и чувства от окружающих.

Психодинамическая психотерапия

Психодинамическая психотерапия – метод клинического лечения, основанный на психоаналитических принципах. Эти теории используются для достижения самореализации посредством более глубокого понимания эмоциональных конфликтов, вызывающих когнитивные трудности.

Поддерживающая психотерапия

Целью поддерживающей психотерапии является улучшение неблагоприятных психических симптомов и улучшение самооценки и социальных навыков.Во время сеанса поддерживающей психотерапии будут изучены отношения пациента, а также социальные модели и эмоциональные реакции на различные сценарии.

Позвоните сегодня (877) 798-4382

Что такое когнитивно-поведенческая терапия?

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это новая форма психотерапевтической практики. Хотя когнитивно-поведенческая терапия не может решить более глубокие проблемы и эмоциональные травмы у некоторых пациентов, она считается эффективным средством от длинного списка психических заболеваний.Этот тип психотерапии, как правило, краткосрочный с определенным количеством сеансов.

CBT сочетает в себе теорию и методы, лежащие в основе как когнитивной, так и поведенческой терапии. Подход был создан путем изучения взаимосвязи между негативными мыслями, страхами, поведением и физическими реакциями человека на различные переживания. Когнитивно-поведенческая терапия показала свою эффективность при лечении нескольких различных когнитивных расстройств, включая депрессию, тревогу, злоупотребление психоактивными веществами, расстройства пищевого поведения и тяжелые психические заболевания.

Достижения в области когнитивно-поведенческой терапии основаны на обширных исследованиях и клинической практике. Этот подход был подкреплен научными данными, показывающими, что он вызывает количественные изменения у пациентов. Исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия приводит к значительному улучшению психического здоровья и общего качества жизни у большинства пациентов. На самом деле, многие клинические исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия столь же, а иногда и более эффективна, чем лекарства и другие формы психотерапии.

Типы когнитивно-поведенческой терапии

Во время сеансов когнитивно-поведенческой терапии терапевты тесно сотрудничают со своими пациентами, чтобы разработать наилучший план действий для лечения таких чувств, как симптомы депрессии. Этот тип психотерапии может состоять из нескольких различных подходов, включая экспозиционную терапию, предотвращение воздействия и реакции, а также снижение стресса на основе осознанности вместо того, чтобы полагаться на лекарства, такие как антидепрессанты.

Экспозиционная терапия

Экспозиционная терапия — это тип КПТ, который традиционно используется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и некоторых фобий.Во время лечения экспозиционной терапией терапевты помогут своим пациентам определить триггеры тревоги и научат их, как избежать навязчивого или тревожного поведения. Затем пациенты будут подвергаться воздействию своих триггеров и учиться противостоять им в безопасной контролируемой среде.

Предотвращение воздействия и реакции

Предотвращение воздействия и реакции (ERP) — это тип экспозиционной терапии, при котором терапевт помогает пациентам противостоять своим страхам и учиться сопротивляться их принуждению к побегу.ERP часто используется для борьбы с симптомами ОКР.

Снижение стресса на основе осознанности

Снижение стресса на основе осознанности (MBSR) также известно как когнитивная терапия, основанная на осознанности, и представляет собой метод когнитивно-поведенческой терапии, в котором используются хорошо изученные методы осознанности с последовательной практикой для достижения определенных поведенческих результатов.

Получите помощь сегодня

Основные принципы и общие практики когнитивно-поведенческой терапии

CBT основан на ряде основных принципов и общих практик.Каждая программа когнитивно-поведенческой терапии будет уникальной и не будет использовать все эти стратегии и принципы. Терапевт и пациент будут работать вместе, чтобы понять психологическую проблему и разработать соответствующий план лечения.

CBT основан на нескольких основных принципах, включая:

  1. Убеждение, что психологические проблемы частично основаны на бесполезном мышлении.
  2. Те, кто страдает от психологических проблем, могут разработать инструменты, которые облегчат их симптомы и позволят им жить более эффективной жизнью.
  3. Лечение когнитивно-поведенческой терапии обычно включает усилия по изменению моделей мышления.

Общие практики CBT включают:

  • Обучение тому, как распознавать искаженное мышление и логически переоценивать его
  • Развитие лучшего понимания поведения других
  • Использование навыков решения проблем для решения сложных ситуаций
  • Развитие чувства уверенности
  • Встреча со страхами вместо того, чтобы избегать их
  • Учимся успокаивать ум и расслаблять тело

В когнитивно-поведенческой терапии пациенты, по сути, учатся быть сами себе терапевтом.Участвуя в упражнениях, разрабатывая инструменты и изучая навыки совладания, люди могут изменить свои модели мышления и предотвратить проблемные чувства и поведение в долгосрочной перспективе без обширной терапии.

Выбор наилучшего типа терапии для ваших нужд

Эффективность различных видов психотерапии будет зависеть главным образом от того, найдут ли пациенты терапевта, с которым им будет комфортно работать, а также от их готовности потратить время и усилия на значительные изменения в поведении.Отношения между пациентом и терапевтом являются наиболее важным фактором успешной терапии, поэтому рекомендуется связаться с несколькими психологами, прежде чем принимать план лечения.

Если вы готовы приступить к плану психологического лечения, помните, что практика психотерапии включает в себя широкий спектр методов терапии, включая когнитивно-поведенческую терапию и другие формы разговорной терапии.

Термин психотерапия относится к любому типу терапии, относящейся к разуму (психике), которая направлена ​​на достижение психического здоровья.Некоторые формы психотерапии будут включать обширные терапевтические сеансы в течение нескольких месяцев или лет с целью проработки более глубоких, лежащих в основе психологических проблем или травм. И наоборот, когнитивно-поведенческая терапия — это форма психотерапии, которая является краткосрочной и используется с целью исправления и предотвращения будущих поведенческих проблем.

Выбор правильного типа терапии может быть трудным. В то время как некоторые виды психотерапии хорошо работают в сочетании друг с другом, некоторые формы лучше работают сами по себе.В конечном счете, это будет зависеть от конкретной ситуации человека, текущего состояния и предпочтений в лечении. Важно помнить, что пациенты имеют право голоса в выборе пути психологической терапии.

В APEX Recovery, реабилитационном центре для наркоманов и алкоголиков в Сан-Диего, мы помогаем вам определить мотивирующие факторы для долгосрочных изменений, развить необходимые навыки для поддержания выздоровления и вовлечь в процесс выздоровления ваших близких. Наши координаторы по приему доступны 24 часа в сутки, чтобы оказать вам поддержку, необходимую для внесения позитивных изменений.Позвоните в АПЕКС сегодня.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.