Гинекологический осмотр девочек: 14, 15, 16, 17, 18 …

Содержание

Для чего девочек осматривает гинеколог?

Осмотры у гинеколога бывают плановыми и внеплановыми.

Самый первый плановый гинекологический осмотр проводится сразу после рождения малыша при идентификации пола ребенка.

Второй плановый осмотр у детского гинеколога проводится в 3 года, когда большинство детей идут в детский сад и оформляют медицинскую карту. Далее желательно показать девочку детскому гинекологу перед поступлением в первый класс и в возрасте 11-12 лет, когда у большинства девочек начинает устанавливаться менструальный цикл. Если врач не заметит отклонений в развитии, а у мамы и ребенка нет жалоб, то с 15-16 лет желательно посещать гинеколога раз в год.

Конечно, гинекологические заболевания у девочек и девушек встречаются реже, чем у взрослых женщин, но они все-таки встречаются. Значит- их надо вовремя заметить и устранить. Иначе в будущем могут возникнуть проблемы уже совершенно не детские.

У доношенной девочки большие половые губы прикрывают малые. Клитор считается нормальных размеров, если он не выступает за половую щель – щелевидное отверстие между большими половыми губами, ведущее в преддверие влагалища. Увеличенный клитор, который заметен невооруженным глазом, может быть признаком врожденной дисфункции коры надпочечников или хромосомного заболевания. Такие отклонения от нормы требуют срочной консультации детского гинеколога и детского эндокринолога

Есть еще несколько серьезных проблем, которые могут быть выявлены при профилактическом осмотре. Преждевременное половое развитие. О нем говорят, если у девочки младше 8 лет увеличиваются молочные железы, на лобке или в подмышечных впадинах начинают расти волосы и появляются кровяные выделения из половых путей. Очень редко подобные явления могут наблюдаться и у 4-5-летних малышек, у которых в норме гормональная система должна находиться в состоянии покоя.

Вульвовагинит. Это заболевание возникает из-за того, что у девочек слизистые оболочки очень тонкие и не могут в полной мере защитить половые органы от инфекции.

Сращение малых или больших половых губ. Риск сращения очень велик при вульвовагините. При этом возникает нежная кожистая перемычка между малыми или большими половыми губами – синехия.

Ювенальное кровотечение. Возникает оно в период, когда у девочки происходит установление менструального цикла. Его причиной могут стать стрессы, физические нагрузки, заболевания внутренних органов.

Аменорея. Отсутствие нормального менструального цикла. Если у девушки 15-16 лет нет менструации, говорят о первичной аменорее. Если менструальный цикл установился, но потом менструации прекратились, речь идет о вторичной аменорее. Ее могут вызвать как серьезные нарушения (например, опухоли яичников или гипофиза), так и стресс, физические нагрузки, резкое похудение девушки.

Ни в коем случае нельзя пускать эти явления на самотек. Консультация детского гинеколога в этом случае обязательна.

Кисты, опухоли. Выявленные на ранних стадиях эти образования лучше поддаются лечению, меньше риск осложнений и отдаленных последствий для дальнейшего здоровья.

Уважаемые родители! Давайте подумаем о будущем наших детей. Не будем лишать их радости материнства и сохраним их здоровье.

Детский гинеколог | Детская гинекология

ДЕТСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

Нет ничего лучше заботливой мамы…

Мамы, оберегающей здоровье

своей маленькой дочки.

Детская гинекология естественно отличается от взрослой. Она направлена, прежде всего, на сохранение репродуктивного здоровья девочки.

Когда нужно начинать показывать малышку детскому гинекологу?

Первый гинекологический осмотр производится еще в роддоме неонатологом. Если половые органы девочки не имеют патологических особенностей, врач порекомендует показать ребенка детскому гинекологу впервые в 3 месяца.

Для чего так рано показывать ребенка такому, казалось бы, «взрослому» врачу? Это нужно для того, чтобы выяснить, правильно ли развиты половые органы, нет ли синехий вульвы — это патология, при которой происходит сращение малых половых губ. Внешние изменения могут также отражать и наличие эндокринных заболеваний.

У маленьких девочек часто встречаются заболевания воспалительного характера, касающиеся нижних половых путей — вульвиты. Их происхождение может быть как инфекционного, так и аллергического типа.

Особого внимания требуют недоношенные дети

У таких детей при рождении не прикрыты малые половые губы. Патология пропадет в первые месяцы жизни, но следует учитывать, что такие дети чаще подвержены различным инфекциям, поэтому нужно постоянно наблюдать за развитием половых органов, ведь даже обычная простуда может дать осложнения гинекологического характера.

Причины гинекологических заболеваний у девочек дошкольного возраста

Заболевания почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала также ставят девочку в зону риска по гинекологическим заболеваниям.

Мамам девочек дошкольного возраста особенное внимание следует обратить на гигиенический уход за дочкой. У детей в этом возрасте чаще других возникают проблемы с гинекологией из-за неправильного гигиенического ухода.

Половое созревание

Половое созревание девочки начинается в возрасте от 9 до 12 лет, окончательно формируется девушка в этом отношении к 18-21 годам. Средний возраст начала менструации 12-13 лет, но у каждой девочки есть свои особенности, на которые влияют следующие факторы: наследственность, хронические заболевания (если они есть), привычки в питании и многое другое.

За установлением менструального цикла и его нарушениями следит детский гинеколог.

Также следует обратить внимание на развитие молочных желез девушки. Если к 13 годам молочные железы никак не начали развиваться, это повод обратиться к врачу. Возможна задержка полового развития.

Бережное сбережение здоровья девочки — задача, которую совместно решают родители и выбранный вами врач-детский гинеколог.

Осмотр у гинеколога. Почему это важно для каждой женщины

 

Обязательной составляющей для тех, кто заботиться о своем здоровье является регулярный гинекологический осмотр. Это особенно актуально после 35 лет, когда увеличиваются риски заболеваний репродуктивной системы. Как подтверждает статистика ВОЗ такими болезнями страдают от 30 до 50 % женщин. Многие из таких недугов становятся причиной бесплодия. Чтобы предотвратить развитие опасных симптомов рекомендуется профилактический осмотр.

Распространенные заболевания

Гинекологические заболевания классифицируются на следующие группы:

  1. Недуги воспалительного характера – кольпит, цервицит, эндометрит, аднексит. Воспаление провоцируют грибки, вирусы, простейшие и бактерии. Болезни бывают хронические и острые.
  2. Инфекции, передающиеся половым путем. Их вызывают трихомонады, уреаплазмы, хламидии, гонококки.
  3. Эндометриоз представляет собой разрастание клеток внутреннего слоя матки.
  4. Различные новообразования, которые проявляются у женщин старше 40 лет.
  5. Эндокринные болезни встречаются не так часто. Некоторые заболевания проявляются еще в молодом возрасте. В результате возникает нарушение менструального цикла, бесплодие, ожирение и угревая сыпь.

Многие из гинекологических болезней с успехом преодолеваются, особенно при ранней диагностики. Поэтому так важно проходить регулярный осмотр.

Что входит в осмотр

Процедура гинекологического осмотра подразумевает сбор анамнеза. Врач выслушивает жалобы и задает необходимые вопросы. Обязательно уточняется живет ли женщина половой жизнью, планируется ли беременность, используются ли меры предохранения, какая продолжительность менструального цикла и были ли в прошлом гинекологические болезни.

Затем производится внешний осмотр половых органов, молочных желез и лимфоузлов в области паха. В процессе исследования выявляются уплотнения в области груди, деформации сосков и другие неприятные симптомы. При осмотре наружных половых органов обращается внимание на раздражения, покраснения и признаки инфекций.

Внутренний осмотр производится разными способами. Если женщина живет половой жизнью, применяются зеркала разных конфигураций и размеров. С помощью специальных приспособлений осматривается шейка матки и слизистая. Во время процедуры берется мазок и соскоб с шейки матки. Для сбора биоматериала используется гинекологический шпатель.

Мазок на флору позволяет определить наличие инфекций и возбудителей. Исследования проводятся при подозрении на воспалительные процессы, а также при первичном осмотре и при постановке на учет по беременности. При подозрениях на эрозию выполняется полное цитологическое исследование.

Во внутренний осмотр входит и бимануальное исследование, которое проводится с помощью рук. Специалист производит пропальпирование матки, труб и яичников. В результате проводится диагностика спаечного процесса, кисты и опухолей. При осмотре девочек зеркала не используются.

Особенности калькоскопии

В целях профилактики выполняется процедура калькоскопии. Для этого выполняется осмотр с помощью специального прибора – кальпоскопа. Это увеличительное устройство с подсветкой. При осмотре изображение выводится на монитор. Метод калькоскопии позволяет выявить рак шейки матки на ранних стадиях. Во время процедуры применяются дополнительные препараты, позволяющие увидеть более полную картину.

Процедура назначается при таких проблемах:

  1. Наличие атипичных клеток в соскобе шейки матки.
  2. Появление маточных кровотечений.
  3. Возникновение эрозии, которая была выявлена при осмотре.
  4. Подозрение на полипы шейки матки.
  5. Наличие кондилом.

Калькоскопия выполняется и во время лечения. Это позволяет контролировать процесс выздоровления. В результате процедуры врач делает картографию цервикальных поражений. Благодаря калькоскопи появляется возможность избежать неправильного иссечения тканей шейки матки во время операции.

Профилактический осмотр рекомендуется проходить каждый год. Но при появлении некоторых симптомов – болезненных ощущений внизу живота, нарушениях менструации, проблемах с циклом и болезненности при половом акте – врача нужно посетить незамедлительно.

Гинеколог для подростков в Киеве

Детский, подростковый гинеколог: профессиональная консультация в Киеве

Гинекология представляет собой раздел медицины, занимающийся здоровьем репродуктивных органов женщин, девушек, девочек. У подростков, маленьких девочек также могут возникать характерные женские патологические состояния, изучением и терапией которых занимаются детские гинекологи в МЦ “Верум” (Украина).

Детская, подростковая гинекология — это обособленное медицинское направление, находящееся на границе педиатрии и гинекологии взрослых женщин. Поэтому при возникновении начальных симптомов у подростка, девочки следует обращаться к квалифицированному специалисту клиники экспертного уровня Verum Expert, занимающемуся заболеваниями, патологическими состояниями в области детской гинекологии.

Врач-гинеколог МЦ “Верум” — это высококвалифицированный специалист, занимающийся профилактикой, диагностикой и терапией патологических процессов в женских внутренних и наружных половых органах, врожденных, приобретенных патологий, болезней, вызванных гормональным дисбалансом детей, подростков.

Консультация детского гинеколога в медклинике предполагает сбор анамнеза, изучение истории болезни, результатов анализов пациентки, физикальный осмотр, обследование половых органов, молочных желез, доктор оценивает особенности телосложения, правильность развития организма, выраженность вторичных половых признаков, их соответствие возрасту и т.д., а также включает лабораторные исследования, применение инструментальных диагностических методов и др.

Инновационное медоборудование МЦ “Верум” позволяет определить наличие патологических отклонений в женской половой системе девочек-подростков, урогенитальном тракте на самых ранних стадиях развития заболевания. Гинекологический осмотр детей до 15 лет осуществляется только в присутствии матери либо законного представителя.

С какими симптомами обращаются к детскому гинекологу?

Обследование малышей и девочек-подростков у гинеколога является очень важной процедурой. У детей наиболее часто встречающимися проблемами являются воспалительные процессы, патологии наружных половых органов, аномальное срастание малых половых губ может приводить к нарушению мочевыделения, развитию воспаления органов мочеполовой системы.

У подростков в период активного роста, полового созревания могут проявляться следующие симптомы:

  • головные боли;
  • колебаниям артериального давления;
  • быстрая утомляемость;
  • неконтролируемая раздражительность;
  • нерегулярные менструации либо их отсутствие;
  • болевым ощущениям в внизу живота;
  • болезненные месячные;
  • увеличение массы тела;
  • раннее либо позднее начало менструального цикла.

Такая клиническая картина может указывать на отклонения в формировании женской репродуктивной системы девочки.

Для постановки достоверного диагноза гинеколог МЦ “Верум” использует результаты осмотра, визуальной диагностики, лабораторных, инструментальных исследований и т.д. Обследование, осмотр является абсолютно безболезненным для девочек. В некоторых случаях (осмотр влагалища, шейки матки, извлечение постороннего предмета и пр.) может применяться обезболивание.

Когда следует записаться к детскому, подростковому гинекологу МЦ “Верум”?

К специалисту в области детской гинекологии необходимо обратиться при появлении следующих клинических симптомов:

  • раннее половое созревание;
  • задержка полового развития;
  • сбои менструального цикла, отсутствие менструаций;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • выделения из половых путей девочки;
  • покраснение, зуд, изменение, пороки развития наружных половых органов;
  • чрезмерный рост волос на теле и пр.

Регулярное профилактическое обследование у детского гинеколога МЦ “Верум” позволит выявить патологический процесс на ранних стадиях, своевременно начать лечение, предупредить осложнения.

Преимущества обращения в медицинскую клинику экспертного уровня

Обратившись в МЦ “Верум” (Украина, Киев), вы получите: безупречное высококвалифицированное обслуживание, ориентированное на маленьких детей, пациентов подросткового возраста, внимательный, деликатный подход, современную диагностику, высокую информативность, достоверность манипулятивных исследований, лабораторных анализов, диагностических процедур, которые проводятся в строгом соответствии с международными стандартами.

Записаться в Киеве (вне зависимости от того, где вы проживаете — Соломенский район, Воскресенка, Левый и Правый берег, на Троещине) на консультацию детского, подросткового гинеколога-эндокринолога и получить рекомендации, советы, узнать сколько стоит частный прием девочек-подростков без родителей, а также провести эффективное обследование, лечение по приемлемой цене можно в МЦ “Верум” посредством формы обратной связи на сайте или по телефону.

Детский гинеколог в Москве | Цены и запись на консультацию

B01.001.001 24.648 Прием гинеколога 2 250
B01.001.001.002 24.651 Прием ведущего специалиста 3 350
B01.001.001.003 24.652 Прием доктора медицинских наук 5 000
B01.001.001.004 24.653 Прием профессора 5 550
B01.001.001 24.654 Прием на дому (до МКАД) 6 500
B01.001.001 24.655 Прием на дому (в пределах до 15 км за МКАД) 8 000
A11.20.014 24.660 Введение ВМС (без стоимости ВМС) 3 800
A11.20.015 24.661 Удаление ВМС 3 700
A11.20.002, A11.20.005 24.663 Взятие мазка 500
A03.20.001 24.664 Расширеная кольпоскопия 2 300
A16.20.036.002 24.665 Лечение шейки матки лазером 8 600
A16.20.036 24.666 Лечение шейки матки местно (солковагилом) 2 900
A16.20.036.003 24.667 Лечение шейки матки радиохирургическим ножом (диаметром до 2см,) 5 900
A16.20.036.003 24.668 Лечение эрозии шейки матки радиохирургическим ножом (свыше 2 см ) 6 400
A24.20.001 24.669 Удаление папиллом лазером (1 шт,) диаметром до 5 мм 2 000
A11.20.011 24.670 Биопсия шейки матки радиохирургическим методом, без стоимости гистологического исследования материала 3 900
A16.20.099.001 24.671 Удаление папиллом, кондилом радиохирургическим ножом (1 шт) 1 700
A16.20.099.001 24.672 Удаление папиллом, кондилом радиохирургическим ножом (6-10 шт,)» 5 500
A16.20.099.001 24.673 Удаление папиллом, кондилом радиохирургическим ножом (более 10шт) 6 600
A16.20.099.001 24.674 Удаление папиллом, кондилом радиохирургическим ножом (более 15шт) 7 300
B03.001.005 24.685 Медикаментозное прерывание беременности (включена стоимость приема гинеколога и препарата Мифепристон) 7 800
A16.20.101 24.686 Вскрытие и дренирование кисты бартолиниевой железы 15 800
A16.20.021 24.689 Дефлорация 6 400
A14.20.001 24.693 Санация влагалища 1 500
A21.20.001 24.694 Массаж гинекологический 600
A16.20.036.002 24.695 Удаление папиллом, кондилом лазером(1 ед,) 1 800
A24.20.001 24.696 Криодеструкция ( 1 ед, диаметром 0.3 ) 500
A11.20.003, A11.20.004 24.697 Аспирационная биопсия без стоимости гистологического исследования материала 2 600
A14.20.001.001 24.698 Обработка вульвы лекарственными препаратами 900
A14.20.001.002 24.699 Обработка шейки матки лекарственными препаратами 1 400
A16.20.036.004 24.700 Криодеструкция эрозии шейки матки 3 400
B01.001.001.009 24.704 Предконтрактная консультация 0
A06.20.001 24.705 Гистеросальпингоскопия под ультразвуковым экраном (комплексная услуга) 7 600
A16.20.083 24.706 Перинеовагинальный лифтинг (vaginal narrower) 80 500
S01.002.016 24.707 Подбор материалов для нитевого лифтинга vaginal narrower 25 900
A11.01.002 24.708 Мезотерапия интимной зоны 5 100
A11.20.038.1 24.709 Бужирование цервикального канала 2 300
A15.20.001 24.712 Перевязка гнойных ран (менее 4 см,кв.) 1 100
A16.01.009.001 24.713 Наложение косметического шва (5 см,) 2 100
A16.01.017 24.714 Удаление кожных образований (хирургическим путем) 3 000
A17.02.001.8 24.715 Сеанс высокоинтенсивной сфокусированной электромагнитной стимуляции на аппарате ( кресле) BTL Emsella 5 000
A14.20.002 24.716 Индивидуальный подбор гинекологического пессария при опущении стенок влагалища и органов малого таза 1 500
A14.20.002.01 24.717 Установка гинекологического пессария при опущении стенок влагалища и органов малого таза 1 500
A14.20.002.02 24.718 Снятие гинекологического пессария при опущении стенок влагалища и органов малого таза 1 500
A14.20.002.03 24.719 Замена гинекологического пессария при опущении стенок влагалища и органов малого таза 2 500
A17.30.008.01 24.720 Сеанс радиоволнового лифтинга на аппарате RFS -4000K 6 000
А11.01.003.07 24.721 PRP-терапия, 1 пробирка T-LAB 5 500
А11.01.003.08 24.722 PRP-терапия, 2 пробирки T-LAB 9 000
B01.001.001 24.648.1 Расширенная консультация специалиста (1час) 3 900
В01.001.001.01 24.648.2 Прием врача акушера-гинеколога Нюркиной С.В. 6 000
B01.001.001.09 24.648.3 Телемедицинская консультация 1 950
B01.001.002 24.649.1 Послеоперационный осмотр (ведущим/главным специалистом, врачом — экспертом, доктором медицинских наук, профессором) 1 950
B01.001.001.002 24.651.1 Расширенная консультация ведущего специалиста (1час) 5 500
B01.001.001.005 24.651.2 Прием главного специалиста, врача — эксперта 4 450
B01.001.001.10 24.651.3 Телемедицинская консультация ведущего специалиста 2 350
B01.001.001.11 24.651.4 Телемедицинская консультация главного специалиста 3 100
B01.001.001.12 24.652.1 Телемедицинская консультация доктора медицинских наук 3 600
B03.001.004 24.653.2 Консультация специалиста по вопросу невынашивания беременности 3 350
B03.001.004.1 24.653.3 Консультация специалиста по невынашиванию (60 мин,) 5 500
B01.001.001.13 24.653.4 Телемедицинская консультация профессора 4 000
T00.001 24.654.1 Ложный вызов на дом (до МКАД) 3 800
B01.001.001 24.655.1 Прием на дому (в пределах до 30 км за МКАД) 10 000
T00.002 24.655.2 Ложный вызов на дом (в пределах до 30 км за МКАД) 6 100
T00.003 24.655.3 Ложный вызов на дом (в пределах до 15 км за МКАД) 4 900
A09.20.002 24.658.1 Тест на подтекание околоплодных вод 2 700
A11.20.014.1 24.660.1 Введение контрацептива «Импланон» 20 600
A11.20.014.1 24.661.1 Удаление контрацептива «Импланон» 5 300
A16.01.017 24.671.1 Удаление папиллом, кондилом радиохирургическим ножом (3-5 шт,) 3 800
B03.001.005.001 24.685.1 Медикаментозное прерывание беременности (включена стоимость приема гинеколога, препарат «Мифегин» ( Франция)) 11 170
A16.20.059 24.687.1 Удаление инородного тела из влагалища 1 300
A06.20.001 24.705.1 Гистеросальпингография 6 900
А11.01.013.08 24.707.1 Введение филлера Деладжи, 1 мл (DELIGHT G, гиалуроновый гель для интимной пластики, производительль Аделами Медикал Групп Лтд,, Израиль) 8 500
А11.01.013.09 24.707.2 Введение филлера Филорга, 1 мл (FILORGA X-HA Volume, производитель Laboratoires FILORGA, Paris Франция) 23 000

Первый визит к гинекологу — что стоит об этом знать?

Осмотр у гинеколога, не только впервые, часто вызывает стресс у девушек. Тем не менее, следует понимать, что регулярные посещения врача, а также прохождение профилактических осмотров — залог успеха в борьбе за здоровье.

Первый визит к гинекологу — важный момент в жизни каждой девушки — подростка.

Существует много мнений о том, когда стоит впервые идти к гинекологу. Одни говорят, что сразу после первой менструации, а другие говорят, что если ничего не происходит и женщина не стала половые отношения, она может подождать до 25 лет. С другой стороны, некоторые женщины приходят на первый прием только во время беременности. Кому верить? Истина, как всегда, лежит посередине.

Определение лучшего времени для первого визита зависит прежде всего от конкретного человека. Если девушка не имеет полового акта, имеет регулярные месячные, имеет необходимые знания (например, от матери или школы) о состоянии здоровья, гигиены и профилактические осмотры, она может не спешить с первым визитом.

Однако, если у вас возникают тревожные ощущения, например, нерегулярные или болезненные месячные, зуд или выделения из влагалища. Это сигнал как можно скорее посетить врача. В рекомендациях гинекологов и акушеров Медицинского центра Медикавер, говорится, что первый визит к гинекологу должен состояться в возрасте от 12 до 15 лет, когда у девочки, как правило, начинаются первые месячные.

Для молодых людей мы рекомендуем детского гинеколога, то есть гинеколога с дополнительными знаниями по педиатрии и эндокринологии. Важно, чтобы врач был женщиной, а в случае специалиста — мужчины важно, чтобы обзор происходил в присутствии акушерки, рассказывает Козак Наталья Ильинична, врач акушер-гинеколог детского и подросткового возраста, врач ультразвуковой диагностики, Медицинского центра Medicover.

Родители должны присутствовать во время медицинского посещения несовершеннолетнего. Однако, если это воля родителей и пациента, ему или им не нужно присутствовать при осмотре.

 

Итак, как выглядит первый визит к гинекологу?

Во время первого профилактического посещения врач собирает  информацию, касающуюся общего состояния здоровья и истории болезни. Он будет задавать вопросы о гинекологическом здоровье — о ходе менструального цикла или о появлении влагалищных выделений или зуда.

При необходимости способом, соответствующим возрасту девочки, он преподает знания о физиологии репродуктивной системы и ход полового созревания. Для девушек старше 15 лет ваш врач также может рассказать о сексуальности и различных методах контрацепции.

Кроме того, он предоставит информацию о вакцинации против ВПЧ и необходимость профилактических осмотров (например,  прохождении цитологии ежегодно у несовершеннолетних, ведущих активную половую жизнь). Дальнейшие посещения гинеколога должны проводиться ежегодно, или чаще, если появляются жалобы. Полезная рекомендация чтобы было легче запомнить ежегодный визит, стоит записаться на прием, например, в месяц своего рождения. Через несколько лет данные визиты станут для вас полезной привычкой, рекомендует Козак Наталья Ильинична, врач акушер-гинеколог детского и подросткового возраста, врач ультразвуковой диагностики, Медицинского центра Medicover.

  

Первый визит девочки — подростка к гинекологу

Одним этапом из трудностей, который должен «преодолеть» подросток, который хочет обратиться к гинекологу, тот факт, что он, будучи несовершеннолетним, не может ехать один. Вместе с ней должен быть один из родителей или законный опекун. Это правило касается не только посещение гинеколога, но и любого другого врача. Исключение составляет угроза жизни и здоровью — тогда оказывается помощь и одновременно информируются родители.

Однако не все хотят увидеть гинеколога с мамой или папой. Некоторые девушки стесняются, другие не имеют поддержки со стороны родителей (они слышат дома «зачем тебе гинеколог? Он врач по беременности!»). Стоит попробовать, ведь родители или опекун не должен находиться в кабинете во время самого обзора!

Ему достаточно зайти с вами в кабинет и согласиться на обследование. Тогда у вас есть выбор, вы хотите остаться в кабинете наедине с родителями, или врач позовет акушерку. Когда нужно выдать рецепт на лекарства, согласие родителей также необходимо.

Девочка может приехать на следующие визиты одна, при условии, если родители или опекун даст такое согласие и врач занесет это в медицинскую документацию.

У пациентов в возрасте от 16 до 18 лет врач должен получить согласие на посещение, обследование и лечение как от родителей, так и от самого пациента. Это означает, что подросток этого возраста имеет право отказаться от прохождения медицинского освидетельствования или прохождения обследований или других медицинских процедур. Врач и родители должны уважать мнение ребенка.

 

Записаться на прием

 

Как проходит визит у гинеколога

В начале визита врач собирает анамнез, то есть он поставит вам вопрос о менструальном цикле, половом акте и, возможно, контрацепции. Он также спросит об интимных инфекции, общем состоянии здоровья, семейных заболеваниях и причине визита — будь то профилактический визит, или вы страдаете от каких недугов. Затем врач пригласит вас на осмотр в гинекологическом кресле. Перед осмотром  следует раздеться от талии вниз.

На стуле врач начнет внимательно осматривать наружные половые органы — прежде всего, он оценит их строение и проверит, нет ли изменений на коже. Затем он перейдет к внутреннему гинекологическому осмотру и, если есть показания, возьмет цитологию.

Внутренний осмотр может быть неудобным, но он занимает короткое время, а для врача он довольно информативный. Его ход зависит от ситуации: у девочек, имеющих половой акт, врач вставляет во влагалище пластиковое зеркало, в котором он четко видит внутреннюю часть влагалища и шейку матки. В этот момент он может забрать материал на специальной щетке, которую будут оценивать в гистопатологических клиниках — это так называемое цитологическое исследование.

Далее проводится комбинированное обследование, то есть врач  возьмется за шейку матки одним или двумя пальцами, а другой рукой (по всему животу) оценит положение, размеры и подвижность матки и возможные болезненные ощущения яичников.

Если вы не согласны на внутреннее обследование, и врач решает, что есть необходимость углубить диагноз, он порекомендует ультразвуковое исследование.

Тогда врач попросит вас одеться и раздеться от пояса, чтобы он осмотрел вашу грудь. Если вы не уверены, как самостоятельно осмотреть грудь, обратитесь к врачу по указаниям. Помните, что самообследование груди очень важно — никто не знает их лучше вас! Профилактика при заболеваниях молочной железы включает самоконтроль и обследования (визуализация, УЗИ и маммография). Каждой женщине следует раз в месяц проверять и осматривать грудь. Любое изменение, такие как утолщение или неравенство под кожей, сыпь, изменение цвета кожи, втягивание соска, экссудат является предупредительным знаком и требует срочной консультации гинеколога, маммолога. УЗИ молочных желез следует проводить раз в год.

Регулярные профилактические осмотры, такие как цитология, обследование молочных желез и УЗИ, увеличивают шансы раннего выявления новообразований на ранних стадиях. Терапия не только тормозит дальнейшее развитие болезни, но позволяет полностью выздороветь, — повествует Юрий Ярославович Присташ, врач-онкомамолог, практикующий хирург в медицинском центре Medicover.

По результату осмотра, ваш врач предоставит вам заключение с рекомендациями и рецепту при необходимости.

Записаться на прием

 

Посещение гинеколога, как подготовиться?

Хорошая подготовка, не только для первого визита — это половина его успеха. Лучше всего посетить гинеколога через несколько дней после окончания месячных или в первой половине менструального цикла. Перед посещением следует иметь в виду ответы на стандартные «гинекологические» вопросы или записать их на листе бумаги:

  • Когда были ваши последние месячные (т.е. когда был первый день последней менструации)?
  • Или регулярные месячные, через сколько дней они наступают и сколько длятся?
  • Ваши месячные болезненные?
  • Были ли вы беременны? Если да, то когда именно
  • Сколько раз вы рожали?
  • Есть ли у вас хронические заболевание?
  • Вы принимаете какие-то лекарства?

Во время посещения, при необходимости, врач может попросить предоставить дополнительную информацию. Вы также можете подготовить вопросы, которые хотели бы поставить врачу в конце вашего визита.

 

Визит к гинекологу, о котором следует помнить

Внутреннее обследование рекомендуется проводить с пустым мочевым пузырем.

Перед визитом вам нужно соблюдать правила обычной гигиены.

Для посещения стоит надеть юбку, платье / тунику, для вашего комфорта. Вы также можете использовать специальные одноразовые халаты, которые можно получить в клинике.

Для осмотра вам не нужно снимать носки (хотя вы можете быть босиком или носить одноразовые накладки для ног (бахилы) — делайте, как вам нравится, главное ваше удобство и комфорт.

Поэтому давайте популяризировать профилактические осмотры среди молодежи. Планируйте день с матерью, сестрой или другом, во время которого вы найдете время не только кофе и кино, но и смотровая визит к гинекологу, — рекомендует Козак Наталья Ильинична, врач акушер-гинеколог детского и подросткового возраста, врач ультразвуковой диагностики, Медицинского центра Medicover.

Женское здоровье- это залог здоровья всего организма каждой женщины.

Приглашаем каждую девушку на осмотр к нашим специалистам женской консультации. Мы поможем развеять мифы и страхи, что посещение гинеколога — это страшно и больно.

Для записи на консультацию обращайтесь по телефону 0800305911 или заполните форму онлайн

Полезные статьи

ЖЕНСКИЕ СТРАХИ ИЛИ ПОЧЕМУ ТАК БОЯТСЯ ГИНЕКОЛОГА

1. Больно. Нет, на самом деле, — гинекологический осмотр — процедура безболезненная (если врач не садист). Это просто Вы боитесь. Боитесь и, следовательно, — вся сжимаетесь, и спазм мышц промежности и вызывает боль. Посмотрите на указательный и средний пальцы своей правой руки. Это гораздо меньше и тоньше полового члена, следовательно — осмотр врача двумя тонкими пальчиками через влагалище — это НЕ больно. И гинекологическое зеркало значительно тоньше и меньше любого (даже «скромного») полового члена… Ваш страх порождает боль!

2. Стыдно. Вдруг родители/подруги/учителя/увидят/узнают/засмеют… Ходите к платным гинекологам, в коридорах у которых не сидит в бесконечной очереди все женское население Вашего города. Ходите к настоящим врачам, которые соблюдают конфиденциальность (секретность) вашего обращения и Вашего состояния. Тем более что с 14 лет юная девушка имеет полное право на конфиденциальность, и врач НЕ ИМЕЕТ права разглашать её тайны даже родителям!

3. Страшно. Не выслушает, не поймет, нагрубит, обвинит, накричит. Ищите Своего Лечащего Врача, и не ходите к тем, о ком имеются такие отзывы. Не ходите наугад в медицинские учреждения, выберите врача заранее.

4. Заразят чем-нибудь. Идете в учреждение, где используют одноразовые наборы или купите такой набор в аптеке и принесите с собой. Проследите, чтобы врач надел стерильные перчатки, и чтобы все инструменты, которыми он пользуется, при Вас вынимали из одноразовых стерильных упаковок. Откажитесь от осмотра, если Вам кажется, что эти условия не соблюдаются. Принесите с собой полотенце и положите его на кресло. Никто Вас не заразит.

5. Дорого. Вы приходите на первичный прием, от которого зависит — остаетесь Вы с этим врачом или нет, Если да — Вы обсудите и эту проблему со своим врачом. Если нет — у Вас будет время после приема решить, какие назначения Вы будете выполнять, и где искать лаборатории дешевле. Никто не может Вас заставить сразу сдать миллион анализов и скупить всю аптеку. Всегда есть анализы необходимые и желательные — необходимый минимум не дорог. То же самое с лекарствами — всегда есть более дешевые аналоги.

6. Нарушит девственность. Ни в коем случае. На кресле девственниц смотрят не через влагалище, а через прямую кишку. Между прочим, этот метод более информативен, но только при условии правильной подготовки кишечника — очистительной клизмы накануне вечером.

Но поход к гинекологу не всегда сопровождается осмотром на кресле.

Может быть, Вашу проблему можно решить разговором, а если потребуется осмотр — просто сделать УЗИ.

7. Все равно страшно — никогда не была у гинеколога. Просто у Вас нет информации. Вы не знаете, чего ожидать, только подозреваете, что это что-то неприятное. Вот это уже легко исправить — почитайте хотя бы эту статью…

Все неизвестное обычно вызывает страх, так что некоторое волнение перед первым в жизни визитом к гинекологу вполне закономерно, особенно учитывая интимнейший характер этого процесса, и особенно если гинеколог — мужчина. Однако, многие опытные женщины специально выбирают в качестве гинеколога именно мужчину, считая его более внимательным и профессиональным специалистом.

СОБИРАЯСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ГИНЕКОЛОГУ:

Подготовьте себя психологически.

Вы никому ничего не должны, и не обязаны оправдываться ни перед кем за обстоятельства своей жизни, или особые половые увлечения, но говорить о многих вещах (даже очень интимных) придётся — точность информации помогает правильной диагностике…

Вы можете отказаться от осмотра у данного доктора и выбрать другого, если при беседе он покажется вам неприятным…

Подготовьтесь физически.

Сбривать специально для гинекологического осмотра волосы, растущие в области гениталий, не требуется (если Вы сами этого обычно не делаете). Другое дело, — короткие волосы в таком месте куда лучше поддаются гигиене и дольше сохраняют свежесть в течение дня.

Более щекотливый вопрос интимной гигиены — надо ли тщательно подмываться и спринцеваться перед консультацией и осмотром у гинеколога? Тут необходимо проявить чувство меры. С одной стороны, следует позаботиться о надлежащем уровне личной гигиены, для чего достаточно тщательно подмыться, принять душ или ванну и надеть свежее белье.

Но не следует спринцеваться, чтобы гинеколог на осмотре мог увидеть истинное состояние влагалищной флоры и обнаружить «неправильные», болезненные выделения (если таковые имеются, свидетельствуя о наличии какой-либо инфекции) и при первом осмотре у гинеколога сдать анализы на микрофлору влагалища.

Захватите с собой носки (или следы), что бы не идти босиком к креслу…

Не рекомендуется пользоваться интимными дезодорантами и духами.

Во время менструации проходить осмотр у гинеколога и обследования по гинекологии не рекомендуется.

Не занимайся сексом в течение суток перед гинекологическим осмотром — в противном случае результат осмотра гинеколога может оказаться недостоверным, так как во влагалище остается семенная жидкость, мешающая проведению анализа.

Не пользуйся лекарствами, противогрибковыми кремами, специальными средствами гигиены в течение 72 часов, предшествующих гинекологическому осмотру.

Будет очень хорошо, если Вы не поленитесь и перед осмотром сделаете очистительную клизму, а непосредственно перед заходом в кабинет гинеколога следует опорожнить Ваш мочевой пузырь.

Это неписаные правила этикета при планировании осмотра и консультации у гинеколога.

Осмотр начинается еще до того, как женщина окажется в специальном гинекологическом кресле. Особенности фигуры, расположение и количество волос на теле — все эти детали могут многое рассказать врачу. Например, о гормональных изменениях в организме.

Пациентка только успеет войти в кабинет и подготовиться к исследованию, а гинеколог уже сделает определенные выводы.

Итак, Вы, совершив подвиг, пришли на прием к гинекологу.

Детали процедуры, расписание и результаты

Обзор

Что такое гинекологический осмотр?

Гинекологический осмотр — это способ, с помощью которого медицинские работники могут обнаружить признаки болезни или заболевания в организме женщины. Слово «таз» относится к органам малого таза. Экзамен используется для просмотра женщины:

  • Матка (матка).
  • Шейка матки (отверстие из влагалища в матку).
  • Влагалище (растяжимый канал, соединяющий матку и шейку матки).
  • Фаллопиевы трубы (трубы, по которым яйцеклетки попадают в матку).
  • Яичники (железы, производящие яйцеклетки).
  • Мочевой пузырь (мешочек, содержащий мочу).
  • Прямая кишка (камера, соединяющая толстую кишку с анусом).

Медицинские работники часто проводят гинекологический осмотр для оценки женского репродуктивного здоровья и гинекологического здоровья.

Когда мне следует пройти гинекологический осмотр?

Тазовые осмотры являются частью вашего обычного медицинского обслуживания. Женщины должны пройти свой первый гинекологический осмотр в возрасте 21 года.Затем они регулярно назначаются в зависимости от вашего возраста и рисков для здоровья.

Ваш лечащий врач может также порекомендовать гинекологический осмотр по следующим причинам:

Кто должен пройти гинекологический осмотр?

  • Женщины в возрасте от 21 до 65 лет.
  • Лица, перешедшие, но не завершившие операцию по изменению пола (с женского на мужской).

Если вы трансгендерный мужчина (идентифицируете себя как мужчина, но при рождении вам приписали женщину), важно найти поставщика медицинских услуг, который разбирается в истории вашего здоровья, заставляет вас чувствовать себя комфортно и обеспечивает необходимую вам помощь.Если у вас все еще есть женские органы (влагалище, шейка матки, матка и яичники), вы подвержены риску развития рака в этих органах. Следует по-прежнему проводить гинекологические осмотры для выявления аномалий, ИППП и рака.

Как часто мне нужно проходить гинекологический осмотр?

Рекомендации относительно частоты прохождения гинекологического осмотра могут различаться. Время проведения гинекологического осмотра обычно зависит от вашей истории болезни или от наличия у вас проблем или симптомов. Некоторые поставщики медицинских услуг могут рекомендовать ежегодные визиты.Другие могут рекомендовать экзамен каждые три года, пока вам не исполнится 65 лет. Спросите у своего поставщика услуг, когда он рекомендует вам вернуться для обычных гинекологических осмотров.

Детали теста

Нужно ли мне что-то делать для подготовки к гинекологическому осмотру?

Вам не нужно делать ничего особенного, чтобы подготовиться к процедуре гинекологического осмотра. Когда вы приедете в офис, ваш лечащий врач может спросить, нужно ли вам в туалет. Иногда требуется образец мочи. Если в день обследования у вас были месячные, врач может предложить перенести его на другое время для вашего удобства.

Сколько времени занимает гинекологический осмотр?

Сам гинекологический осмотр обычно занимает около 10 минут.

Больно ли проходить гинекологический осмотр?

Вы можете почувствовать небольшой дискомфорт, но во время гинекологического осмотра боли быть не должно. Делайте медленные, глубокие вдохи и мочитесь перед исследованием, чтобы облегчить любой дискомфорт. Если вы чувствуете боль или дискомфорт во время обследования, сообщите об этом своему врачу.

Также может помочь поговорить со своим поставщиком медицинских услуг о своих опасениях или опасениях, что гинекологический осмотр может быть болезненным, до начала обследования.Они могут провести вас через весь процесс и решить ваши проблемы.

Как расслабиться во время гинекологического осмотра?

Немного нервничать перед гинекологическим осмотром — это нормально. Это может помочь:

  • Сделайте медленный и глубокий вдох.
  • Расслабьте мышцы плеч, живота и ног.
  • Попросите своего провайдера объяснить, что должно произойти.

Если вы пережили сексуальную травму, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы он мог поддержать ваши чувства и сделать обследование максимально комфортным.

Как проводится гинекологический осмотр?

Когда придет время осмотра органов малого таза, вы начнете с того, что разденетесь наедине. Вам дают халат, простыню или другое покрытие. Вас попросят лечь на спину и расслабить мышцы живота и ног. Ваш лечащий врач попросит вас соскользнуть к концу стола и поместить ноги в держатели, называемые стременами.

Во время гинекологического осмотра может произойти следующее:

  • Внешний осмотр : Ваш лечащий врач визуально осмотрит влагалище и вульву.
  • Ручной осмотр : Ваш врач поместит один или два пальца во влагалище, а другой рукой мягко надавит на область, которую он может ощутить снаружи. Они почувствуют размер и форму ваших органов, а также чувствительность или увеличение каких-либо участков.
  • Осмотр с помощью зеркала : Во влагалище вводится устройство в форме утконосого носа, называемое зеркалом. Затем зеркало открывают, чтобы расширить и расправить стенку влагалища, чтобы было легче увидеть влагалище и шейку матки.
  • Пап-тест : Ваш врач возьмет образец клеток из шейки матки с помощью пластикового шпателя и маленькой щеточки. Образец жидкости также может быть взят из влагалища для проверки на наличие инфекции. Это называется тестом Папаниколау или мазком Папаниколау. Этот тест ищет предраковые клетки на шейке матки. Пап-тест не всегда проводится во время гинекологического осмотра. Вы не должны помещать что-либо во влагалище в течение 48 часов до мазка Папаниколау.
  • Ректальное исследование : Ваш лечащий врач может ввести палец в прямую кишку, чтобы обнаружить опухоли или другие аномалии.

Что проверяется при гинекологическом осмотре?

Во время гинекологического осмотра ваш врач может проверить:

  • Рак шейки матки : Если ваш лечащий врач провел мазок Папаниколау во время вашего обследования, он должен выявить предраковые состояния или изменения клеток шейки матки, которые могут переродиться в рак.
  • ВПЧ (вирус папилломы человека) : Этот тест также используется для выявления рака шейки матки. Тест ищет ВПЧ, который может вызвать изменения клеток в шейке матки.Эти клеточные изменения могут привести к раку.
  • Заболевания или инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) : Ваш врач может взять мазок из влагалища для проверки на хламидиоз и гонорею.

Образцы, взятые вашим врачом во время гинекологического осмотра, отправляются в лабораторию, где они исследуются. Результаты могут занять несколько дней.

Часто задаваемые вопросы

Будет ли у меня кровотечение после гинекологического осмотра?

Небольшие кровянистые выделения (очень легкое кровотечение) после гинекологического осмотра являются нормой.Если у вас сильное кровотечение, позвоните своему врачу.

Будут ли боли после гинекологического осмотра?

Вы не должны чувствовать боль. Могут возникнуть легкие спазмы. Если вы чувствуете сильные спазмы или боль, обратитесь к врачу.

Когда я узнаю результаты гинекологического осмотра?

Ваш лечащий врач узнает определенные результаты сразу после гинекологического осмотра. Если был сделан тест Папаниколау или ВПЧ, получение результатов обычно занимает несколько дней.

Нужен ли беременным женщинам гинекологический осмотр?

Да, беременным женщинам необходимо проходить гинекологический осмотр.Медицинский работник, работающий с вами, обычно проводит гинекологический осмотр во время вашего первого пренатального визита.

Нужны ли женщинам в период менопаузы гинекологические осмотры?

Поскольку риск развития рака увеличивается с возрастом, регулярные гинекологические осмотры могут помочь предотвратить некоторые виды рака как у женщин в менопаузе, так и у женщин в постменопаузе. Ваш лечащий врач сообщит вам, как часто вам нужно будет проходить гинекологический осмотр в будущем, и порекомендует наилучшие рекомендации для этого осмотра с возрастом.

Записка из клиники Кливленда:

Поговорите со своим лечащим врачом о том, как часто вам следует проходить гинекологический осмотр.Не стесняйтесь обсуждать любые опасения или опасения, которые могут возникнуть у вас по поводу теста. Ваш поставщик готов выслушать вас и работать с вами, чтобы убедиться, что вы получаете необходимую помощь.

осмотров органов малого таза: ответы на неприятные вопросы | Методистская система здравоохранения

Тазовые осмотры являются мощным инструментом гинекологического здоровья и профилактики рака шейки матки. Они также могут чувствовать себя агрессивными, неудобными и, честно говоря, немного странными. Готовитесь ли вы к первому или пятому экзамену, вы можете нервничать по мере приближения гинекологического осмотра или у вас могут возникнуть вопросы, которые вас всегда интересовали.В любом случае, знание того, чего ожидать во время экзамена, может помочь уменьшить тревогу.

 

Часто задаваемые вопросы об гинекологическом осмотре

В: Зачем мне нужно обследование органов малого таза?
О: Гинекологический осмотр необходим для здоровья женщин. Они проверяют вульву и внутренние репродуктивные органы — влагалище, шейку матки, яичники, фаллопиевы трубы и матку — на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), кисты яичников, миомы матки, ранние стадии рака шейки матки и многое другое.

В: Когда мне нужно пройти первый гинекологический осмотр?
A: Девочки должны пройти свой первый гинекологический осмотр в возрасте от 13 до 15 лет, а сексуально активным девочкам и молодым женщинам следует предложить тестирование на распространенные ИППП.

Как правило, вам не потребуется первый гинекологический осмотр и мазок Папаниколау или скрининг рака шейки матки до достижения 21 года, если только у вас не проявляются такие симптомы, как аномальное кровотечение, выделения из влагалища, боль во время секса, проблемы с введением тампона или другие неприятные ощущения.

В: Я не могу вспомнить, когда у меня был последний гинекологический осмотр и мазок Папаниколау. Как часто мне нужно их получать?
A: Женщины с низким риском рака шейки матки должны проходить гинекологический осмотр с мазком Папаниколау каждые три года в возрасте от 21 до 29 лет.В возрасте от 30 до 65 лет вы должны проходить обследование каждые три-пять лет с дополнительным тестированием на ВПЧ. Женщины могут полностью прекратить скрининг в возрасте 65 лет, если у них не было нерегулярных мазков Папаниколау за последние 10 лет или серьезных предраковых клеток за последние 20 лет.

В: Какие вопросы мне задаст врач на приеме?
О: Если вы новый пациент или приходите на ежегодный медицинский осмотр, у вас могут попросить основную информацию о вашей сексуальной истории, вашей гендерной идентичности или потенциальных факторах риска ИППП.Скорее всего, вы будете проверены на наличие общих проблем, таких как депрессия и история сексуальных посягательств и насилия в семье.

Это все большие вопросы, и вы можете колебаться, правдиво ли отвечать на них, потому что вам страшно или неудобно. Но ваш врач заботится о вашем здоровье в целом и может предоставить вам больше ресурсов для улучшения вашего психического и эмоционального здоровья.

В: Так что же на самом деле происходит во время гинекологического осмотра?
A: Ваш врач сначала проведет внешний осмотр вашей вульвы и открытие влагалища на наличие признаков ИППП или других видимых проблем.Затем ваш врач использует узкий инструмент, называемый зеркалом, чтобы аккуратно открыть влагалище, чтобы лучше визуализировать шейку матки и верхнюю часть влагалища. Зеркало разделяет стенки влагалища, пока врач берет образцы из шейки матки для мазка Папаниколау или другие образцы для дальнейшей оценки необычных выделений и дискомфорта.

Следующая часть экзамена называется бимануальным экзаменом. Рукой в ​​перчатке медработник может вводить от одного до двух пальцев во влагалище до шейки матки, в то время как другая рука в перчатке прижимается к животу.Это позволяет врачу почувствовать любые отклонения в форме, размере и консистенции матки, фаллопиевых труб и яичников.

В: Больно ли проходить гинекологический осмотр?
A: Нет. Осмотр органов малого таза может вызывать дискомфорт, но он не должен быть болезненным. Если какая-либо часть вашего обследования вызывает у вас болезненные ощущения, поделитесь своими опасениями со своим врачом. Тазовые экзамены длятся всего несколько минут.

В: Я просто знаю, что буду напряжен. Что я могу сделать?  
О: Сообщите своему врачу, что вы нервничаете и напряжены.Они могут помочь вам чувствовать себя более комфортно. Практикуйте медленное, глубокое дыхание. Постарайтесь расслабить плечи, мышцы живота и мышцы между ногами. Ваш провайдер уже должен описывать каждый этап экзамена, но вы можете попросить дать дополнительные пояснения или попросить, чтобы они проходили медленнее.

В: Нужно ли спринцеваться перед гинекологическим осмотром и мазком Папаниколау?
A: Спринцевание или подмывание внутренней части влагалища не рекомендуется вообще, и особенно не рекомендуется спринцеваться или использовать какой-либо раствор для очистки влагалища перед гинекологическим осмотром и тестом Папаниколау.Это может повлиять на точность скрининговых тестов или тестов на дрожжевые инфекции и другие виды вагинита. Влагалище создает собственную смазку и, по сути, самоочищается.

В: Что делать, если у меня месячные? Нужно ли мне отменить встречу?
О: Это зависит. Если целью вашего обследования является оценка аномального вагинального кровотечения или возможности инфекции, это нормально, если у вас есть менструация. Если цель состоит в том, чтобы пройти тест Папаниколау или процедуру, такую ​​как кольпоскопия, ваш врач может попросить вас перенести ее на другое время.Если вы сомневаетесь, позвоните своему поставщику перед назначением.

В: Однажды мне сделали ректовагинальное обследование, и я действительно не знал, почему. Когда они нужны?
О: Если проводится ректовагинальное исследование или , врач должен предупредить вас заранее и объяснить, что он будет делать и почему. Это обследование требует, чтобы ваш врач одновременно ввел пальцы в перчатке в прямую кишку и во влагалище.

Ректовагинальное исследование может быть выполнено, если у женщины имеется ретровертированная матка, которая изгибается назад к копчику, или если ее обследуют на наличие новообразования в тазу или выраженной тазовой боли.Ректовагинальное исследование может быть использовано для лучшего исследования области за маткой и перед прямой кишкой, которая может быть обычным местом для возникновения эндометриоза или для размещения образования.

В: Что происходит после гинекологического осмотра?
О: У вас могут быть небольшие прозрачные или кровянистые выделения из влагалища, что является нормальным явлением. Если какие-либо результаты будут неправильными, ваш врач свяжется с вами для дальнейшего тестирования.


Общайтесь со своим поставщиком медицинских услуг, разговаривайте с другими женщинами

Некоторым женщинам гинекологическое обследование может показаться рутинным, но для тех, кто впервые с ним сталкивался, или для тех, у кого в анамнезе были сексуальные травмы, оно может вызывать беспокойство.Если вы все еще нервничаете по поводу гинекологического осмотра, сообщите об этом своему врачу. Если вы пережили сексуальную травму, поделитесь ею с ними, когда будете готовы — в устной или письменной форме. Был ли у вас в прошлом неприятный или болезненный гинекологический осмотр? Опять же, сообщите об этом своему врачу, и он поможет вам сделать экзамен максимально комфортным. Чем лучше вы общаетесь со своим поставщиком медицинских услуг, тем лучше они могут заботиться о вас.

У тебя есть вся сила. Вы можете запросить пол вашего провайдера.Вы можете задать своему провайдеру любые вопросы, которые хотите, и помните, что вы можете попросить их разбить этапы экзамена и проходить их медленнее. Вы можете запросить менее инвазивные варианты процедур. Вы можете иметь кого-то, кому вы доверяете, в комнате с вами во время встречи. Вы также можете закончить встречу в любое время.

Если что-то во время вашего обследования показалось вам неправильным, поговорите с другими женщинами в вашей жизни об их опыте во время гинекологического осмотра. Может быть, что-то было нормальным и просто новым для вас, а может, этого и не должно было случиться.Вы можете не знать, нужно ли вам что-то предпринимать, если не поговорите с людьми, которым вы доверяете, и не станете нормальными разговоры о гинекологическом здоровье. Тазовые осмотры нужны вам и вашему здоровью, и важно следовать рекомендованному графику, чтобы выявлять проблемы по мере их возникновения и предотвращать рак шейки матки. Не позволяйте ничему помешать вам защитить себя.

Распространенность потенциально ненужных бимануальных осмотров органов малого таза и тестов Папаниколау среди девочек-подростков и молодых женщин в возрасте 15–20 лет в США | Подростковая медицина | JAMA Внутренняя медицина

Ключевые моменты

Вопрос Какова распространенность потенциально ненужных бимануальных гинекологических исследований и тестов Папаниколау среди женщин США в возрасте от 15 до 20 лет?

Находки В этом популяционном перекрестном исследовании с использованием данных с 2011 по 2017 год оценивается 2.6 миллионов женщин в возрасте от 15 до 20 лет в США (22,9%) прошли бимануальное тазовое обследование за последний год, и 54,4% этих обследований были потенциально ненужными. По оценкам, 2,2 миллиона молодых женщин (19,2%) прошли тест Папаниколау в прошлом году, и 71,9% этих тестов были потенциально ненужными.

Значение Полученные данные свидетельствуют о том, что многие молодые женщины проходят потенциально ненужные бимануальные гинекологические осмотры и тесты Папаниколау.

Важность Тазовое обследование больше не рекомендуется бессимптомным небеременным женщинам и может причинить вред, например ложноположительные результаты анализов, гипердиагностику, тревогу и ненужные расходы. Бимануальное тазовое исследование (БПЭ) является инвазивным и противоречивым компонентом обследования. Скрининг рака шейки матки не рекомендуется женщинам моложе 21 года.

Цели Оценить распространенность потенциально ненужных BPE и Папаниколау (Пап-тестов), проводимых среди девочек-подростков и женщин моложе 21 года (далее — молодые женщины) в Соединенных Штатах, и определить факторы, связанные с прохождением этих обследований.

Дизайн, настройка и участники Перекрестный анализ Национального обследования роста семьи с сентября 2011 г. по сентябрь 2017 г. был сосредоточен на популяционной выборке молодых женщин в возрасте от 15 до 20 лет (n = 3410). В анализе использовались веса опроса для оценки распространенности и количества людей, представленных в населении США. Данные анализировались с 21 декабря 2018 г. по 3 сентября 2019 г.

Основные результаты и показатели Получение BPE или мазка Папаниколау за последние 12 месяцев и доля потенциально ненужных обследований и анализов.

Результаты В анализ были включены ответы 3410 молодых женщин в возрасте от 15 до 20 лет с применением веса выборки за 6 лет. Среди молодых женщин США в возрасте от 15 до 20 лет, представленных в период исследования 2011-2017 гг., 4,8% (95% ДИ, 3,9%-5,9%) были беременны, 22,3% (95% ДИ, 20,1%-24,6%) перенесли ИППП. тестирование и 4,5% (95% ДИ, 3,6%-5,5%) получали лечение или лекарства от ИППП за последние 12 месяцев (таблица 1). Только 2,0% (95% ДИ, 1,4%-2,9%) сообщили об использовании ВМС, и 33.5% (95% ДИ, 30,8%-36,4%) использовали как минимум 1 другой тип гормональной контрацепции за последние 12 месяцев. Среди молодых женщин США в возрасте от 15 до 20 лет, опрошенных в период с 2011 по 2017 год, примерно 2,6 миллиона (22,9%; 95% ДИ, 20,7–25,3%) сообщили о том, что за последние 12 месяцев им делали ДГПЖ. Приблизительно половина этих обследований (54,4%; 95% ДИ, 48,8%-59,9%) были потенциально ненужными, что составляет примерно 1,4 миллиона человек. Получение BPE было связано с наличием мазка Папаниколау (скорректированный коэффициент распространенности [aPR], 7.12; 95% ДИ, 5,56–9,12), тестирование на инфекции, передающиеся половым путем (аЧС, 1,60; 95% ДИ, 1,34–1,90), и использование гормональной контрацепции, кроме внутриматочной спирали (аПР, 1,31; 95% ДИ, 1,11–1,54) . Кроме того, примерно 2,2 миллиона молодых женщин (19,2%; 95% ДИ, 17,2%-21,4%) сообщили о том, что им делали мазок Папаниколау за последние 12 месяцев, и 71,9% (95% ДИ, 66,0%-77,1%) эти тесты были потенциально ненужными.

Выводы и актуальность Этот анализ показал, что более половины BPE и почти три четверти мазков Папаниколау, проведенных среди молодых женщин в возрасте от 15 до 20 лет в период с 2011 по 2017 год, были потенциально ненужными, подвергая женщин предотвратимому вреду.Результаты показывают, что соблюдение текущих профессиональных рекомендаций относительно надлежащего использования этих обследований и тестов может отсутствовать.

Ежегодное гинекологическое обследование уже давно проводится у бессимптомных женщин в рамках профилактического осмотра. 1 ,2 Бимануальное тазовое исследование (БПЭ) – пальпация внутренних органов малого таза с введением 2 пальцев во влагалище с одновременным брюшно-тазовым давлением.Папаниколау (Пап-тест) — это процедура, используемая для скрининга рака шейки матки путем помещения во влагалище зеркала для сбора клеток из шейки матки.

Скрининг на рак шейки матки не рекомендуется женщинам моложе 21 года, это консенсус, достигнутый Целевой группой профилактических служб США, Американским колледжем акушеров и гинекологов и Американским онкологическим обществом. 3 -5 Ведущие профессиональные организации (например, Американский колледж врачей, Американская академия семейных врачей) рекомендовали не проводить гинекологические осмотры у небеременных женщин без симптомов. 6 ,7 В 2017 году Целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что имеющихся данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда проведения скрининговых гинекологических обследований у небеременных взрослых женщин без симптомов. 8 В 2018 г. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендовал проводить гинекологическое обследование только при наличии показаний в истории болезни или симптомах. 9 Кроме того, согласно текущим рекомендациям, гинекологический осмотр не требуется перед началом или назначением контрацепции, за исключением внутриматочной спирали (ВМС) или скрининга на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). 9 -12 Потенциальный вред, связанный с необоснованными тестами, включает тревогу, ложноположительные результаты, гипердиагностику и ненужное лечение. Этот вред усугубляется в условиях скрининга, когда рассматриваемые тесты имеют ограниченные доказательства пользы, такие как BPE и мазок Папаниколау у женщин моложе 21 года. Цели этого исследования состояли в том, чтобы оценить распространенность и изучить факторы, связанные с получением BPE и Пап-тестов среди женщин моложе 21 года в Соединенных Штатах, а также оценить долю этих обследований и тестов, которые потенциально не нужны.

Мы проанализировали общедоступные данные Национального исследования роста семьи (NSFG) — многоступенчатой, основанной на вероятности, репрезентативной на национальном уровне выборки мужчин и женщин в возрасте от 15 до 44 лет из населения домохозяйств США для этого перекрестного анализа. 13 NSFG проводится Национальным центром статистики здравоохранения при поддержке агентств-спонсоров. NSFG собирает информацию о семейной жизни, браке и разводе, беременности, бесплодии, использовании противозачаточных средств, а также об общем и репродуктивном здоровье.Опрос проводится лично обученными женщинами-интервьюерами с использованием компьютеризированной системы личного опроса на портативных компьютерах и аудиоинтервью с помощью компьютера, которые респонденты заполняли самостоятельно. План выборки и методы были описаны в другом месте. 14 -16 В соответствии с процедурами и формами, утвержденными советом по этике научных исследований Национального центра статистики здравоохранения, от всех взрослых участников опроса было получено письменное информированное согласие, а для всех несовершеннолетних респондентов в возрасте 15 лет – подписанное разрешение родителей и несовершеннолетнее согласие. до 17 лет.Для обеспечения конфиденциальности интервью проводились в комнате, где присутствовали только респондент и интервьюер. Это исследование проводилось в соответствии с рекомендациями по отчетности в области обсервационных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Население этого исследования включало девочек-подростков и молодых женщин (далее именуемых молодыми женщинами) в возрасте от 15 до 20 лет в Соединенных Штатах. Анализ объединил файлы данных NSFG за период с сентября 2011 г. по сентябрь 2013 г.; с сентября 2013 г. по сентябрь 2015 г.; и с сентября 2015 г. по сентябрь 2017 г.После исключения 7 человек с гинекологическим раком в анамнезе (шейки матки, эндометрия или яичников) окончательный размер выборки для анализа составил 3410 респондентов. Уровень ответов NSFG для женщин составил 70,4% в 2011–2017 годах. В ходе опроса респондентов спросили: «За последние 12 месяцев вы проходили гинекологический осмотр, когда врач или медсестра кладет одну руку во влагалище, а другую — на влагалище?» брюшная полость?» Как указывалось в вопросе, этот анализ был сосредоточен на бимануальном компоненте гинекологического осмотра, поскольку он является наиболее инвазивным из компонентов гинекологического осмотра и с меньшей вероятностью его можно спутать с осмотром в зеркале на предмет рака шейки матки или скринингом на ИППП.Среди тех, кто сообщил, что не имел BPE в течение последних 12 месяцев, последующий вопрос задавался о времени их последнего BPE. Мы использовали оба вопроса, чтобы определить, страдала ли когда-либо женщина-респондент от ДГПЖ. Получение мазка Папаниколау определялось с помощью вопроса: «Проходили ли вы за последние 12 месяцев мазок Папаниколау, когда врач или медсестра вводили инструмент во влагалище и брали образец для проверки на наличие аномальных клеток, которые могут превратиться в цервикальные клетки?» рак?» Тот же метод, что и для BPE, использовался для определения того, проходили ли когда-либо респонденты-женщины мазок Папаниколау.Женщин, которым когда-либо делали BPE или мазок Папаниколау, спрашивали об основной причине их последнего BPE или мазка Папаниколау, и респонденты могли выбрать «часть планового осмотра», «из-за медицинской проблемы» или «другие причины». причина.» В другом вопросе респондентов спрашивали, выполнялась ли BPE во время того же визита, что и мазок Папаниколау.

Мы классифицировали BPE на показанные с медицинской точки зрения или потенциально ненужные типы. Заметными медицинскими показаниями для применения ДГПЖ за последние 12 месяцев были следующие: (1) беременность в течение последних 12 месяцев, (2) использование ВМС в течение последних 12 месяцев, (3) получение ДГПЖ из-за проблем со здоровьем или по другой причине. и (4) получение лечения от ИППП (хламидиоз, гонорея, сифилис или генитальный герпес) за последние 12 месяцев.Если респондентка-женщина имела 1 или более показаний, указанных выше, и в течение последних 12 месяцев получала ДГПЖ, обследование считалось показанным по медицинским показаниям; в противном случае обследование считалось потенциально ненужным. Иными словами, потенциально ненужными считались те, которые выполнялись в рамках планового обследования респонденток женского пола, которые не были беременны, не использовали ВМС и не лечились от ИППП в течение последнего года. Скрининг рака шейки матки не рекомендуется женщинам моложе 21 года (за исключением ВИЧ-инфицированных и ведущих половую жизнь 17 ).Таким образом, в большинстве мазков Папаниколау, проводимых в этой возрастной группе, нет необходимости. Поскольку статус ВИЧ-инфекции недоступен в NSFG, мы оценили распространенность мазков Папаниколау, проводимых в рамках рутинного обследования, и сочли их потенциально ненужными.

Мы оценили распространенность проведения BPE или мазка Папаниколау за последние 12 месяцев среди молодых женщин в возрасте от 15 до 20 лет в целом, по медицинским показаниям и по отдельным характеристикам. Помимо возраста респондента, расы/этнической принадлежности и типа медицинской страховки, мы проанализировали следующие переменные за последние 12 месяцев: беременность, тестирование на ИППП, лечение ИППП, использование ВМС и использование других методов гормональной контрацепции.В части опроса, проводимой самостоятельно, респондентов спрашивали, сдавали ли они анализы на ИППП, такие как хламидиоз, гонорея, герпес или сифилис, и получали ли они лечение или получали лекарства от ИППП у врача или другого медицинского работника в последние 12 месяцев. Кроме того, респонденты ответили на вопросы о методах контрацепции, использовавшихся в течение последних 12 месяцев. Мы проанализировали 2 типа контрацепции, для которых требуется рецепт, используя 2 отдельные переменные: использование ВМС (показан BPE) и использование других гормональных контрацептивов, включая таблетки, гормональные имплантаты, медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера), противозачаточный пластырь и противозачаточное кольцо ( BPE не требуется, если нет медицинских показаний).

Чтобы получить статистически достоверные результаты, представляющие молодых женщин в возрасте от 15 до 20 лет в Соединенных Штатах, мы использовали веса выборки за 6 лет, представляющие женское население США в 2014 году, и переменные плана для учета сложного плана выборки NSFG и дифференциальных показателей ответов. . 15 ,16 Анализы проводились в SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc) и SUDAAN, версия 11.0 (RTI International). Мы изучили связь между выбранными характеристиками респондентов и получением BPE за последние 12 месяцев с использованием моделей многомерной логистической регрессии и оценили скорректированные коэффициенты распространенности (aPR) с 95% ДИ.Аналогичный многопараметрический анализ был выполнен для получения результатов теста Папаниколау. Данные анализировались с 21 декабря 2018 г. по 3 сентября 2019 г.

ответов от 3410 молодых женщин в возрасте от 15 до 20 лет были включены в анализ с применением весов выборки за 6 лет. Среди молодых женщин США в возрасте от 15 до 20 лет, представленных в период исследования 2011-2017 гг., 4,8% (95% ДИ, 3,9%-5,9%) были беременны, 22,3% (95% ДИ, 20,1%-24,6%) перенесли ИППП. тестирование и 4.5% (95% ДИ, 3,6–5,5%) получали лечение или лекарства от ИППП за последние 12 месяцев (таблица 1). Только 2,0% (95% ДИ, 1,4%-2,9%) сообщили об использовании ВМС, а 33,5% (95% ДИ, 30,8%-36,4%) использовали как минимум 1 другой тип гормональной контрацепции за последние 12 месяцев.

Распространенность когда-либо перенесших BPE составила 29,1% (95% ДИ, 26,7%-31,7%), что составляет примерно 2,6 миллиона человек (таблица 2). Почти четверть (22,9%; 95% ДИ, 20,7%-25,3%) молодых женщин в возрасте от 15 до 20 лет в Соединенных Штатах, или, по оценкам, 2.6 миллионов человек получили BPE за последние 12 месяцев. Более половины этих обследований (54,4 %; 95 % ДИ, 48,8–59,9 %) были потенциально ненужными, что составляет примерно 1,4 миллиона человек. Одна пятая (19,2%; 95% ДИ, 17,2%-21,4%), или примерно 2,2 миллиона молодых женщин в возрасте от 15 до 20 лет, сдавала мазок Папаниколау за последние 12 месяцев. Около трех четвертей (71,9%; 95% ДИ, 66,0%-77,1%) всех пап-тестов, проведенных за последние 12 месяцев, были потенциально ненужными, что составляет примерно 1.6 миллионов молодых женщин в Соединенных Штатах. Почти все (97,7%; 95% ДИ, 94,8%-99,0%) потенциально ненужные BPE были выполнены во время одного визита с проверочным (потенциально ненужным) тестом Папаниколау.

В многопараметрическом анализе (таблица 3) получение BPE (независимо от медицинских показаний) в течение последних 12 месяцев было связано с пожилым возрастом (aPR, 1,25; 95% ДИ, 1,08-1,45). Молодые женщины, у которых был сделан мазок Папаниколау, в 7 раз чаще сообщали о перенесенном ДГПЖ (aPR, 7,12; 95% ДИ, 5.56-9.12). Молодые женщины, у которых была беременность (аПР, 1,70; 95% ДИ, 1,33–2,17), тестирование на ИППП (аПР, 1,60; 95% ДИ, 1,34–1,90) и использование ВМС (аПР, 1,61; 95% ДИ, 1.12-2.33) за последние 12 месяцев чаще сообщали о получении BPE. Кроме того, те, кто использовал другие методы гормональной контрацепции, кроме ВМС, имели на 31 % больше шансов получить ПЭК по сравнению с теми, кто не использовал эти методы (aPR, 1,31; 95% ДИ, 1,11–1,54). Молодые женщины с государственной страховкой (СПС, 0,87; 95% ДИ, 0,78–0,97) или без страховки (СПС, 0,97).83; 95% ДИ, 0,72-0,97) реже сообщали о получении BPE, чем лица с частной медицинской страховкой. Не было обнаружено, что расовая/этническая принадлежность и лечение ИППП связаны с получением BPE при поправке на другие ковариаты.

Аналогичным образом, было установлено, что получение мазка Папаниколау в течение последних 12 месяцев связано с пожилым возрастом (aPR, 1,54; 95% ДИ, 1,21–1,96), наличием беременности (aPR, 2,31; 95% ДИ, 1,71–3,11). ) и использование ВМС (aPR, 1,54; 95% ДИ, 1,01-2,35). Распространенность получения мазка Папаниколау среди молодых женщин, прошедших тестирование на ИППП, была в 4 раза выше по сравнению с теми, кто не проходил тестирование (aPR, 3.77; 95% ДИ, 2,87-4,95). Молодые женщины, которые использовали другие гормональные контрацептивы, кроме ВМС, на 75% чаще получали мазок Папаниколау по сравнению с теми, кто не использовал эти методы (aPR, 1,75; 95% ДИ, 1,42-2,16).

Аналогичные результаты были получены при анализе чувствительности среди молодых женщин, не имевших явных медицинских показаний к ДГПЖ. Получение потенциально ненужного BPE за последние 12 месяцев было связано с возрастом (aPR, 1,37; 95% ДИ, 1,09–1,72), наличием мазка Папаниколау (aPR, 12.44; 95% ДИ, 8,34-18,57), прохождение тестирования на ИППП (aPR, 1,77; 95% CI, 1,37-2,30) и использование гормональных методов контрацепции (кроме ВМС) в течение последних 12 месяцев (aPR, 1,41; 95% CI, 1,07-1,87).

По нашим оценкам, почти четверть (22,9%), или 2,6 миллиона молодых женщин в возрасте от 15 до 20 лет в США перенесли ДГПЖ в прошлом году, и более половины (54,4%), или 1,4 миллиона, из этих экзаменов были потенциально ненужными. Кроме того, 3 из 4 молодых женщин, сдавших мазок Папаниколау в прошлом году, или примерно 1.6 миллионов человек получили потенциально ненужные тесты Папаниколау. Плата Medicare составила 37,97 долларов США за скрининговое обследование органов малого таза и 44,78 долларов США за проверочный мазок Папаниколау в 2014 году.

Американский колледж акушеров и гинекологов признает, что нет доказательств в пользу рутинного осмотра в зеркалах или ДГЭ у здоровых бессимптомных женщин моложе 21 года, и рекомендует проводить эти осмотры только по медицинским показаниям.Наши результаты показали, что, несмотря на рекомендацию, многие молодые женщины без видимых медицинских показаний прошли потенциально ненужные ДГТ или мазки Папаниколау, что может быть отражением давней клинической практики в Соединенных Штатах. 19 Общенациональный опрос акушеров-гинекологов 20 , проведенный в 2013 г., показал, что 87% из них выполнили бы BPE у бессимптомной 18-летней женщины. У многих молодых женщин обследование ассоциируется со страхом, тревогой, смущением, дискомфортом и болью. 21 -24 Женщины, подвергшиеся сексуальному насилию в прошлом, могут быть более уязвимы для этого вреда, чем те, у кого такого не было. 25 Этот фактор актуален для девочек-подростков, поскольку 1 из 16 женщин репродуктивного возраста вступали в половую связь по принуждению (82% женщин когда-либо вступали в половую связь к 21 году в ННФГ), 26 и СМИ сообщают о неадекватных гинекологических осмотрах молодых женщин. 27 Кроме того, исследования показали, что девочки-подростки могут откладывать начало гормональной контрацепции или обследование на ИППП из-за боязни гинекологического осмотра.Традиционная практика проведения гинекологического осмотра для этих целей может служить барьером для использования противозачаточных средств для предотвращения нежелательной беременности и может увеличить общий риск для здоровья. 21 , 28 , 29

Профессиональные организации рекомендуют начинать скрининг рака шейки матки с помощью теста Папаниколау в возрасте 21 года независимо от сексуального поведения и факторов риска. 3 -5 Тем не менее, мы обнаружили, что 19,2% женщин моложе рекомендуемого возраста проходили мазок Папаниколау в течение последнего года, а 71.9% из них были потенциально ненужными. Доля ненужных мазков Папаниколау, вероятно, была выше оценок из-за нашего консервативного определения. Молодые женщины в возрасте от 15 до 20 лет, получившие мазок Папаниколау, в 7 раз чаще получали ДГПЖ по сравнению с теми, кто не получал мазок Папаниколау, а потенциально ненужные ДГПЖ почти всегда выполнялись в сочетании с ненужным мазком Папаниколау. Гинекологический рак (рак шейки матки, яичников, матки, влагалища или вульвы) редко встречается у молодых женщин — в 2015 году было зарегистрировано 152 случая (показатель 1.5 на 100 000 человек) среди молодых женщин в возрасте от 15 до 19 лет в США. 30 Руководство не рекомендует гинекологические обследования для скрининга рака 31 -33 ; однако многие специалисты в области здравоохранения считают, что гинекологический осмотр является полезным инструментом для скрининга гинекологического рака. 20 ,34

Тазовое обследование традиционно проводится среди бессимптомных женщин для скрининга на ИППП в Соединенных Штатах. 35 Наши результаты показывают, что эта устаревшая практика все еще может применяться. Молодые женщины, прошедшие тестирование на ИППП, с большей вероятностью получили ДГТ или мазок Папаниколау по сравнению с теми, кто не проходил тестирование, и у большинства молодых женщин, прошедших тестирование на ИППП, также был ДГТ за последние 12 месяцев. Профессиональные организации согласны с тем, что гинекологический осмотр не является необходимым для скрининга ИППП среди сексуально активных подростков. 9 ,11 ,36 Скрининг на ИППП можно проводить с помощью высокочувствительных и специфичных тестов амплификации нуклеиновых кислот с использованием образцов мочи при первом прохождении или образцов вагинальных мазков, 10 ,11 , что устраняет необходимость для гинекологического осмотра у бессимптомных женщин.Подростки и молодые женщины предпочитают эти менее навязчивые методы гинекологическому осмотру. 37 ,38

Мы обнаружили, что 42,4% молодых женщин в возрасте от 15 до 20 лет в Соединенных Штатах, которые использовали гормональную контрацепцию (кроме ВМС), получили ДГП в течение последнего года. Кроме того, использование гормональных контрацептивов (кроме ВМС) было независимо связано с получением ВПЭ после поправки на мазок Папаниколау, использование ВМС и другие коварианты. Исторически сложилось так, что гинекологический осмотр часто выполнялся в качестве предварительного условия перед началом или приемом гормональной контрацепции.Однако в руководствах нескольких организаций здравоохранения, в том числе Центров по контролю и профилактике заболеваний 12 и Американского колледжа акушеров и гинекологов, 9 , подчеркивалось, что большинство методов гормональной контрацепции, за исключением ВМС, можно безопасно назначать без необходимости. гинекологический осмотр. Наши результаты свидетельствуют об отставании в клинической практике от соблюдения рекомендаций и руководств. Например, среди акушеров-гинекологов до сих пор распространено мнение, связывающее доступ к гормональной контрацепции (кроме ВМС) и гинекологическому осмотру. 39

Исследования, изучающие отношение и убеждения женщин в отношении рутинного гинекологического осмотра, показали, что половина женщин в возрасте 21 года и старше не знали цели гинекологического осмотра, и все же большинство женщин считали, что рутинные гинекологические осмотры необходимы для скрининга на ИППП, начала контрацепции , и обнаружение рака, и имеют значение для заверения пациента в том, что у него хорошее здоровье, особенно среди пожилых женщин. 40 ,41 После обучения по рекомендации Американского колледжа врачей, не рекомендующей рутинные гинекологические осмотры, значительно меньше женщин захотели пройти его. 40 ,42 На вопрос о том, как часто, по их мнению, им нужно будет проходить гинекологический осмотр или мазок Папаниколау в NSFG 2011-2017 гг., более 71% молодых женщин в возрасте от 15 до 20 лет ответили, что им необходимо BPE или мазок Папаниколау не реже одного раза в 2 года, вопреки рекомендациям руководства.

Это исследование имеет ограничения. Во-первых, ответы на эти вопросы опроса сообщались интервьюеру или через компьютеризированную систему самоинтервьюирования, и ответы могут быть подвержены припоминанию или предвзятости с точки зрения социальной желательности.Кроме того, как и во многих опросах, мы не смогли проверить точность предоставленной информации. Тем не менее, вопросы опроса включали четкое описание BPE и теста Папаниколау и ограничивали временные рамки до 12 месяцев до даты опроса, что могло помочь уменьшить предвзятость информации. Во-вторых, женщин-респондентов не спрашивали напрямую об их симптомах. Мы считали респондентов-женщин симптоматичными, если они недавно перенесли ДГЛ из-за проблем со здоровьем или по другой причине. Однако в вопросе не говорилось о конкретных проблемах, а статус симптомов был неизвестен среди респондентов-женщин, которые никогда не получали BPE.Наличие такой информации могло бы помочь лучше выявлять женщин с низким уровнем риска, которым не требуется ДГПЖ. Наконец, это исследование было сосредоточено на бимануальном компоненте гинекологического осмотра и не рассматривало внешнее обследование и осмотр в зеркалах. Поскольку большинство медицинских работников считают, что гинекологические осмотры включают бимануальное обследование, 34 распространенность общего гинекологического осмотра, вероятно, будет такой же, как и наши оценки, если не выше.

Это исследование показало, что значительное количество молодых женщин в США в возрасте от 15 до 20 лет получили потенциально ненужные BPE и мазки Папаниколау.Кроме того, наши результаты показали, что традиционная клиническая практика, связывающая гинекологический осмотр или мазок Папаниколау со скринингом на ИППП и назначением гормональной контрацепции, все еще может существовать. Эти результаты свидетельствуют о необходимости обучения медицинских работников, родителей и самих молодых женщин для повышения осведомленности о профессиональных рекомендациях, ограничениях и вреде рутинного гинекологического осмотра и мазка Папаниколау, а также для обеспечения того, чтобы эти тесты и обследования проводились только в случае необходимости с медицинской точки зрения. среди молодых женщин.

Принято к публикации: 30 сентября 2019 г.

Автор, ответственный за переписку: Джин Цинь, доктор медицинских наук, Отдел эпидемиологии и прикладных исследований, Отдел профилактики и контроля рака, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 4770 Buford Hwy, Mail Stop S107-4, Атланта, Джорджия 30341 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 6 января 2020 г. doi:10.1001/jamainternmed.2019.5727

Вклад авторов: Доктор Цинь имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за их целостность и точность. анализа данных.

Концепция и дизайн: Все авторы.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Цинь.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Цинь, Мартинес.

Надзор: Сарайя.

Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось.

Отказ от ответственности: Выводы и заключения в этой статье принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний.

5. Саслоу Д, Соломон Д, Лоусон ХВ, и другие; Комитет по разработке рекомендаций по раку шейки матки ACS-ASCCP-ASCP. Руководящие принципы скрининга Американского онкологического общества, Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки и Американского общества клинической патологии для профилактики и раннего выявления рака шейки матки.  CA Cancer J Clin . 2012;62(3):147-172. doi:10.3322/caac.21139PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Qaseem А, Хамфри Л.Л., Харрис Р, Старки М, Денберг ТД; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Скрининговое обследование органов малого таза у взрослых женщин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей.  Энн Интерн Мед . 2014;161(1):67-72. doi: 10.7326/M14-0701PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Биббинс-Доминго К, Гроссман округ Колумбия, Карри СЖ, и другие; Целевая группа профилактических служб США.Скрининг гинекологических заболеваний с помощью гинекологического осмотра: Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США.  ДЖАМА . 2017;317(9):947-953. doi:10.1001/jama.2017.0807PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Национальный центр статистики здравоохранения. Национальное обследование роста семьи. Hyattsville, MD: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний и Национальный центр статистики здравоохранения; 2016. https://www.cdc.gov/nchs/nsfg/index.htm. По состоянию на 3 января 2019 г.17. Группа по оппортунистическим инфекциям у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков. Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у взрослых и подростков с ВИЧ: рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов. https://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf. Обновлено 22 октября 2019 г. По состоянию на 23 августа 2019 г. 20. Хендерсон Джей Ти, Харпер СС, Гутин С, Сарайя М, Чепмен Дж, Савайя ГФ.Обычные бимануальные осмотры органов малого таза: практика и убеждения акушеров-гинекологов США.  Am J Obstet Gynecol . 2013;208(2):109.e1-109.e7. doi:10.1016/j.ajog.2012.11.015PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Stewart ФХ, Харпер СиСи, Эллертсон СЕ, Граймс Д.А., Савайя ГФ, Трасселл J. Требования к клиническому обследованию молочных желез и органов малого таза для гормональной контрацепции: текущая практика и фактические данные.  ДЖАМА . 2001;285(17):2232-2239.doi:10.1001/jama.285.17.2232PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Harper С, Балистрери Э, Боггесс Джей, Леон К, Дарни П. Предоставление гормональных контрацептивов без обязательного гинекологического осмотра: первый демонстрационный проект «Стоп».  Fam Plann Perspect . 2001;33(1):13-18. doi: 10.2307/2673737PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Bloomfield ОН, Олсон А, Грир Н, и другие. Скрининговое обследование органов малого таза у бессимптомных взрослых женщин со средним риском: отчет о фактических данных для руководства по клинической практике Американского колледжа врачей.  Энн Интерн Мед . 2014;161(1):46-53. doi:10.7326/M13-2881PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Hawks Л, шерстяной мастер С, Химмельштейн ДУ, Бор ДХ, Гаффни А, Маккормик D. Связь между принудительным началом половой жизни и состоянием здоровья женщин в США [опубликовано онлайн 16 сентября 2019 г.].  JAMA Intern Med . doi:10.1001/jamainternmed.2019.3500Google Scholar30.Centers for Disease Control and Prevention. Статистика рака США, заболеваемость за 1999-2015 гг., онлайн-база данных WONDER.Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний и Национальный институт рака. https://wonder.cdc.gov/cancer-v2015.html. Обновлено 19 ноября 2019 г. По состоянию на 12 октября 2018 г. 31. Комитет по гинекологической практике, Общество гинекологической онкологии. Заключение комитета № 716: роль врача акушера-гинеколога в раннем выявлении эпителиального рака яичников у женщин среднего риска. Акушерство Гинекол . 2017;130(3):e146-e149. дои: 10.1097/AOG.0000000000002299PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Smith РА, Эндрюс Канзас, Брукс Д, и другие. Скрининг рака в США, 2018 г.: обзор текущих рекомендаций Американского онкологического общества и актуальных проблем скрининга рака.  CA Cancer J Clin . 2018;68(4):297-316. doi:10.3322/caac.21446PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Serlin М, Шафер Массачусетс, Тебб К, и другие. Какой метод скрининга заболеваний, передающихся половым путем, предпочитает подросток? отношение подростков к первой порции мочи, самостоятельному взятию вагинального мазка и гинекологическому осмотру. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002;156(6):588-591. doi: 10.1001/archpedi.156.6.588PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Sawaya GF, Смит-МакКьюн К.К., Грегорич ЮВ, Могадасси М, Купперманн М. Влияние рекомендаций профессионального общества на желание женщин проходить рутинное гинекологическое обследование.  Am J Obstet Gynecol . 2017;217(3):338.e1-338.e7. doi:10.1016/j.ajog.2017.05.003PubMedGoogle ScholarCrossref

Слишком многим девочкам-подросткам делают мазки Папаниколау и гинекологические осмотры, результаты исследований: прививки

Врачи проводят гинекологические осмотры и берут мазки Папаниколау у девочек и молодых женщин, что может быть ненужным. Владимир Ненов/EyeEm/Getty Images скрыть заголовок

переключить заголовок Владимир Ненов/EyeEm/Getty Images

Врачи проводят гинекологические осмотры и берут мазки Папаниколау у девочек и молодых женщин, что может быть ненужным.

Владимир Ненов/EyeEm/Getty Images

Согласно новому исследованию, около 1,4 миллиона девочек-подростков и молодых женщин в США могли пройти ненужный гинекологический осмотр в период с 2011 по 2017 год. И, по оценкам, 1,6 миллиона человек могли пройти ненужный тест Папаниколау. Авторы исследования, которое было опубликовано на этой неделе в журнале JAMA Internal Medicine , говорят, что чрезмерное использование этих процедур, которое может вызвать ложные срабатывания и тревогу, привело к ненужным расходам в размере около 123 миллионов долларов в год только в 2014 году.

Исследование было основано на данных, полученных от 3410 респондентов Национального исследования роста семьи в возрасте от 15 до 20 лет. Авторы исследования оценили соответствие мазка Папаниколау или бимануального гинекологического осмотра каждому респонденту текущими клиническими данными. методические рекомендации. Они обнаружили, что более половины проведенных гинекологических осмотров и почти три четверти мазков Папаниколау могли быть ненужными.

Бимануальное исследование органов малого таза и Пап-тест раньше были стандартной частью ежегодных гинекологических осмотров, но ведущие профессиональные ассоциации больше не рекомендуют их большинству молодых пациентов.

Доктор Джордж Савайя, профессор акушерства Калифорнийского университета в Сан-Франциско и ведущий исследователь исследования, говорит, что результаты показывают, что поставщики медицинских услуг не уделяют достаточного внимания современным передовым методам.

«Медицинская практика меняется очень медленно, — говорит Савайя. «В течение многих лет существует очень укоренившееся представление о том, что должны иметь молодые женщины и девушки в рамках гинекологической помощи.Многое из того, что мы видим, является пережитком врачей, которые просто не знают о рекомендациях». , Больше не рекомендуется, чтобы большинство женщин моложе 21 года проходили тест Папаниколау по умолчанию.Савайя объясняет, что минимальный возраст был повышен с 18 до 21 года, потому что заболеваемость раком шейки матки в этой возрастной группе чрезвычайно низка и не оправдывает такие риски, как «Высокая вероятность ложных срабатываний.»

При бимануальном гинекологическом осмотре врач помещает несколько пальцев одной руки во влагалище пациентки, а другой руки — на живот пациентки. Гинекологический осмотр традиционно использовался для скрининга бессимптомных женщин на ЗППП, говорится в исследовании, но практика в настоящее время в основном «устарела», поскольку анализы мочи стали широко доступны. Гинекологический осмотр больше не является рекомендуемой стандартной процедурой для женщин в возрасте до 21 года.

Это приятная новость для многих молодых пациентов, говорит доктор.Кэтрин Кансино, адъюнкт-профессор клинической акушерства и гинекологии Калифорнийского университета в Дэвисе, которая не участвовала в исследовании.

«Молодые женщины в определенной степени боятся идти к акушеру-гинекологу, потому что думают, что им предстоит пройти гинекологический осмотр», — говорит она. По ее словам, если они избегают визитов или откладывают их, это может отрицательно сказаться на их общем состоянии здоровья.

Кансино подчеркивает, что молодые женщины все равно должны проходить ежегодные встречи со своим лечащим врачом, даже если мазок Папаниколау и гинекологический осмотр не являются частью визита, чтобы обсудить такие вещи, как намерения беременности, инфекции, передающиеся половым путем, и их профилактику, прививки. и насилие со стороны интимного партнера.

Согласно Кансино, текущие рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов рекомендуют гинекологический осмотр для возрастной группы, участвующей в исследовании, только в том случае, если у пациента наблюдаются стойкие симптомы, такие как аномальные кровотечения. Кансино говорит, что врачи теперь уделяют больше внимания тому, чтобы клиницисты и пациенты общались и совместно принимали решения о лечении.

Специально для более молодых пациентов, которые, возможно, никогда раньше не были у гинеколога или могут впервые обращаться в новую клинику, Кансино говорит: «Мы действительно хотим подчеркнуть, что между врачами и их пациентами должен быть разговор о том, почему гинекологический осмотр важен и когда он важен», вместо того, чтобы рассматривать бимануальный гинекологический осмотр как часть визита по умолчанию.

Доктор Мелисса Саймон, заместитель председателя отдела клинических исследований кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета, говорит, что цифры в исследовании высоки, но это не удивительно.

«Поставщикам медицинских услуг очень трудно забыть о том, чем они занимались годами, не говоря уже о десятилетиях», — говорит она. Саймон написала приглашенный комментарий к исследованию, которое было опубликовано в том же номере журнала, и она не участвовала в исследовании.

Саймон объясняет, что может быть трудно соблюдать рекомендации по гинекологическим осмотрам, потому что различные профессиональные ассоциации и правительственные учреждения в последние годы меняли свои инструкции в разное время и с небольшими вариациями. Она говорит, что практикующий врач должен уметь следить за меняющимися рекомендациями и знать, когда пора внести изменения в то, как они практикуют, — навык, который программы медицинского обучения могли бы сделать больше, чтобы помочь студентам развиться.

Савайя говорит, что высокий процент, возможно, ненужных обследований посылает врачам и педагогам сигнал о том, что «нам предстоит многому научиться». Он надеется, что исследование заставит врачей «немного шокироваться, а затем задуматься о своей собственной практике».

Эмили Вон стажер отдела NPR Наука Стол.

Многие девушки и молодые женщины проходят ненужные гинекологические осмотры — Consumer Health News

ПОНЕДЕЛЬНИК, янв.6 ноября 2020 г. (HealthDay News) — Новое исследование показало, что многие американские девочки-подростки и молодые женщины в возрасте до 21 года проходят гинекологические осмотры и мазки Папаниколау, которые им просто не нужны.

«Родители подростков и молодых женщин должны знать, что скрининг рака шейки матки не рекомендуется регулярно в этой возрастной группе», — сказал старший научный сотрудник исследования доктор Джордж Савайя. Он профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук в Калифорнийском университете в Сан-Франциско.

Савайя также подчеркнул, что «гинекологические осмотры не нужны перед получением большинства противозачаточных средств и часто не нужны для скрининга инфекций, передающихся половым путем.

Однако это исследование показало, что миллионы женщин в возрасте от 15 до 20 лет сдают экзамены без необходимости. Это может привести к ложноположительным результатам, чрезмерному лечению, беспокойству и ненужным расходам, говорится в сообщении исследовательской группы университета.

Один акушер-гинеколог, не участвовавший в новом отчете, сказал, что его результаты повторяют результаты предыдущих исследований.

Ясно, что «лучшее соблюдение рекомендуемых руководств, разработанных на основе исследований, основанных на доказательствах, уместно и необходимо», — сказал д-р.Митчелл Крамер. Он руководит отделением акушерства и гинекологии в Хантингтонской больнице Northwell Health в Хантингтоне, штат Нью-Йорк,

.

«Необходимо улучшить информирование поставщиков услуг по охране репродуктивного здоровья женщин об этих руководящих принципах», — сказал Крамер.

В новом исследовании группа Савайи отследила данные правительства США за 2011-2017 годы о более чем 2,6 миллиона пациентов в возрасте от 15 до 20 лет. Все они прошли гинекологический осмотр в течение предыдущего года.

Данные показали, что обследование было потенциально ненужным более чем в 54% случаев (1.4 миллиона) пациентов.

Кроме того, почти пятая часть женщин моложе рекомендованного возраста 21 года прошла мазок Папаниколау в течение прошлого года. Исследователи заявили, что около 72% (1,6 миллиона) этих тестов были выполнены как «часть обычного осмотра» и потенциально не нужны.

Согласно исследованию, опубликованному 6 января в JAMA Internal Medicine , почти во всех случаях гинекологический осмотр проводился одновременно с мазком Папаниколау.

Исследователи обнаружили, что подростки и молодые женщины, прошедшие скрининг на инфекции, передающиеся половым путем, почти в четыре раза чаще проходили мазок Папаниколау и на 60% чаще проходили гинекологический осмотр, чем те, кто не проходил скрининг. .

Подростки и молодые женщины, которые использовали гормональные противозачаточные средства, например, противозачаточные таблетки, на 75 % чаще проходили мазок Папаниколау и на 31 % чаще проходили гинекологический осмотр по сравнению с теми, кто не использовал такие роды. методы контроля.

Группа Савайи отметила, что все эти ненужные тесты значительно увеличивают расходы на здравоохранение. Они оценили стоимость ненужных гинекологических осмотров и мазков Папаниколау у женщин моложе 21 года примерно в 123 миллиона долларов в год.

По словам ведущего автора исследования Джин Цинь, «это исследование предполагает, что поставщики медицинских услуг и молодые женщины должны четко и часто сообщать о наилучшем времени для этих тестов.Цинь — эпидемиолог в отделе профилактики рака и борьбы с ним в Центрах США по контролю и профилактике заболеваний.

«Мы хотим обеспечить соблюдение рекомендаций и спасение жизней», — добавил Цинь в пресс-релизе.

Со своей стороны, Крамер считает, что «большинство акушеров-гинекологов согласны с рекомендациями не делать мазок Папаниколау у пациентов до 21 года, если только нет серьезной медицинской проблемы или проблемы».

И он добавил, что «то же самое относится и к гинекологическим осмотрам, с оговоркой, что у пациента нет серьезных проблем или жалоб, которые потребовали бы физического осмотра.

Во многих случаях, даже если существуют «проблемы или жалобы», молодой пациент может пройти ультразвуковое исследование органов малого таза вместо физического осмотра органов малого таза, отметил Крамер.

Тем не менее, решение о проведении гинекологического осмотра у более молодых пациентов лучше принимать в каждом конкретном случае, добавил он.

«Я хотел бы подчеркнуть, что это только рекомендации, и ситуация каждого пациента должна оцениваться врачом индивидуально, чтобы не избежать и не пренебречь ситуацией или состоянием, требующим мазка Папаниколау или гинекологического осмотра», — сказал Крамер.

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов объясняет визиты хороших женщин.

Гинекологический осмотр подростков в условиях педиатрического кабинета | Педиатрия

Американская академия педиатрии способствует включению гинекологического осмотра в первичную медико-санитарную помощь в медицинском доме. Гинекологические проблемы обычно наблюдаются у клиницистов, оказывающих первичную помощь подросткам.Некоторые из наиболее распространенных проблем включают вопросы, связанные с половым развитием; нарушения менструального цикла, такие как дисменорея, аменорея, олигоменорея и аномальное маточное кровотечение; контрацепция; инфекции, передающиеся половым путем, и инфекции, не передающиеся половым путем. Гинекологический осмотр является ключевым элементом в оценке пубертатного статуса и документировании физикальных данных. Большинству подростков не требуется внутреннее обследование с использованием зеркала или бимануальное исследование. Однако в случаях, когда требуется более обширное обследование, кабинет первичной помощи с лечащим врачом, который установил взаимопонимание и доверие с пациенткой, часто является лучшим местом для гинекологического осмотра.В этом отчете рассматривается гинекологическое обследование, включая показания к гинекологическому обследованию у подростков и подход к этому обследованию в амбулаторных условиях. Включены показания для направления к гинекологу. Тазовое обследование может быть успешно завершено, если оно проводится без давления и рассматривается как нормальная часть рутинной медицинской помощи молодым женщинам.

Гинекологические проблемы часто возникают у клиницистов, оказывающих первичную помощь подросткам.Некоторые из наиболее распространенных проблем включают вопросы, связанные с половым развитием; нарушения менструального цикла, такие как дисменорея, аменорея, олигоменорея и аномальное маточное кровотечение; контрацепция; и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), и неИППП. Примерно половина подростков, посещающих среднюю школу, ведут активную половую жизнь, что подвергает их риску заражения ИППП и беременности. У подростков младшего возраста часто возникают вопросы о развитии полового созревания, и гинекологическое обследование является ключевым элементом в оценке полового созревания и документировании физикальных данных.

Американская академия педиатрии (AAP) способствует включению гинекологического осмотра в первичную медико-санитарную помощь в медицинском доме. Обследование может быть положительным опытом, если оно проводится без давления и рассматривается как нормальная часть рутинной медицинской помощи молодым женщинам. Как минимум осмотр наружных половых органов должен быть включен в ежегодное комплексное медицинское обследование детей и подростков всех возрастов.Регулярное объяснение и включение этого исследования нормализует опыт, а не выделяет его как нечто, что проводится только в виде исключения. Большинству подростков не требуется внутреннее обследование с использованием зеркала или бимануальное исследование. Однако в случаях, когда требуется более обширное обследование, кабинет первичной медико-санитарной помощи часто является лучшим местом для гинекологического осмотра. Врачу первичного звена, установившему взаимопонимание, доверие и уровень комфорта с пациентом, разрешается заранее подготовить пациента и более успешно справиться с предвзятыми негативными установками и страхами.

Хотя педиатрическая резидентура включает в себя обучение проведению гинекологического осмотра, многие педиатры могут не использовать эти навыки в своей текущей практике. Цель этого отчета — предоставить педиатрам справочную информацию о показаниях к гинекологическому осмотру, а также информацию о необходимом оборудовании и расходных материалах, а также о методах, используемых при проведении обследования в условиях отделения первичной медико-санитарной помощи.

Полное скрининговое гинекологическое обследование требуется меньшему количеству подростков из-за недавних изменений в рекомендациях по началу и последующему наблюдению за аномальными результатами Папаниколау (Пап-теста), а также из-за новых доступных тестов для скрининга ИППП, которые можно проводить на образцах мочи, вагинальные мазки или образцы из шейки матки. Однако бывают случаи, когда гинекологический осмотр является важной частью медицинского обследования.Целями гинекологического осмотра являются, в первую очередь, скрининг и диагностика заболеваний и аномалий, а также предоставление информации о гинекологических проблемах и обеспечение уверенности пациента в нормальной, здоровой анатомии. Из-за предыдущего негативного опыта или неточной информации, переданной сверстниками или членами семьи, подросток может испытывать страх или тревогу по поводу обследования. Перед проведением обследования важно заблаговременно развеять любые опасения. Проблемы, которые необходимо решить перед пациентом, включают страх обнаружения заболевания или аномалии, возможную боль или дискомфорт, смущение при раздевании или обнажении области гениталий, а также неловкость перед исследователем, особенно если клиницист мужчина или стажер.Клиницисты всегда должны быть внимательны к возможности сексуального насилия в прошлом или в настоящее время, что может повлиять на комфорт пациентки при обследовании и ее предпочтения в отношении пола исследователя. При вдумчивом и чутком гинекологическом осмотре можно получить положительный опыт. В некоторых случаях может быть полезно, чтобы пациент записался на прием специально для гинекологического осмотра, чтобы врач не чувствовал спешки в разгар напряженного дня клинической практики.

Показания к гинекологическому обследованию перечислены в таблице 1. В прошлом сексуальная активность в анамнезе была автоматическим показанием к полному гинекологическому обследованию для выполнения мазка Папаниколау и теста на ИППП, а также служила предварительным условием для назначения гормональной контрацепции. Безусловно, следует осмотреть наружные половые органы всех пациентов, чтобы подтвердить нормальную анатомию, оценить половое развитие и найти признаки аномальных поражений, инфекций или травм.Тем не менее, с доступностью тестирования на ИППП на основе мочи и вагинального мазка осмотр с помощью зеркала у бессимптомного пациента не является необходимым для диагностики бессимптомных ИППП. 2,3  Другие вагинальные инфекции, не передающиеся половым путем, такие как бактериальный вагиноз и дрожжевые инфекции, также могут быть диагностированы с помощью вагинального мазка, взятого врачом или пациенткой. 4,5 

Таблица 1

Индикации для осмотра таза

Настойчивые вагинальные разряды
Дизурия или симптомы мочевыводящих путей в сексуально активной женщине
дисменорея не реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты
amenorrehea
Аномальные вагинальные кровотечения
боль в нижней части брюшной полости
Противозачаточные консультации для внутриматочного устройства или диафрагмы
Выполните тест Папаниколау
Подозрение / сообщила изнасилование или сексуальное насилие
Беременность
Постоянные выделения из влагалища Аномальные вагинальные кровотечения Боль в нижней части брюшной полости Противозачаточные консультации для внутриматочного устройства или диафрагмы Выполните тест Папаниколау Подозрение / сообщила изнасилование или сексуальное насилие Беременность

Прежние рекомендации по выполнению Пап-теста в начале половой жизни изменились.Текущие рекомендации гласят, что первый мазок Папаниколау следует проводить в возрасте 21 года, за исключением случаев, когда у пациента наблюдается иммуносупрессия или ВИЧ-инфекция, и в этом случае ежегодные мазки Папаниколау начинаются с началом половой жизни. Подростки, которые ранее проходили скрининг и у которых была задокументирована цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) 2 или 3 или карцинома, требуют продолжения скрининга, как указано в новых рекомендациях.

Рак шейки матки обычно развивается через несколько десятилетий после первоначального контакта с вирусом папилломы человека (ВПЧ) и редко встречается у женщин моложе 21 года.Хотя многие сексуально активные подростки подвергаются воздействию ВПЧ, а у некоторых развиваются аномальные клетки шейки матки, у подавляющего большинства подростков эти изменения проходят без вмешательства. Кроме того, есть признаки того, что вмешательства по поводу аномальной цитологии шейки матки в этой возрастной группе вызывают ненужное беспокойство и могут способствовать осложнениям беременности в будущем.

Использование зеркала или бимануальное обследование в настоящее время считается ненужным перед назначением большинства форм контрацепции.На вкладыше к оральным противозачаточным таблеткам специально указано, что гинекологическое обследование не требуется. Обоснование состоит в том, что при гинекологическом осмотре не обнаружено ничего, что было бы противопоказанием к назначению оральных контрацептивов. Те же рассуждения можно применить к противозачаточным пластырям, кольцам, имплантатам, высвобождающим прогестин, и инъекциям медроксипрогестерона. При необходимости можно провести тест на беременность по моче и скрининг на ИППП, прежде чем врач назначит гормональную контрацепцию.Двумя исключениями будут внутриматочная спираль (ВМС) или диафрагма, для которых анатомические вариации могут повлиять на введение или соответствующий размер устройства.

Полный гинекологический осмотр всегда показан в случаях подозрения или сообщений об изнасиловании или сексуальном насилии и/или как часть оценки болей внизу живота. В случае боли внизу живота проводится обследование для выявления источника боли, которая может быть вызвана воспалительным заболеванием органов малого таза, новообразованием или перекрутом яичника и/или нормальной или внематочной беременностью.В случае изнасилования или сексуального насилия в течение предшествующих 72 часов следует провести гинекологический осмотр в клинических условиях наряду с физикальным осмотром для выявления и документирования доказательств травмы, а также для сбора и хранения образцов судебно-медицинской экспертизы, полученных стандартным образом. Необходимые расходные материалы, оборудование, а также знания и навыки персонала могут отсутствовать в условиях отделения первичной медико-санитарной помощи; поэтому некоторым пациентам может потребоваться направление в специализированный медицинский центр.

Постоянные симптоматические выделения из влагалища являются еще одним показанием для осмотра в зеркалах.Хотя тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) могут использоваться в образцах мочи нечистого отлова для выявления инфекций Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae , цервикальные или вагинальные образцы могут быть более чувствительными, в зависимости от используемого теста. Хотя образцы вагинального мазка, полученные при осмотре в зеркале, можно использовать для диагностики трихомониаза, бактериального вагиноза и дрожжевой инфекции, слепого вагинального мазка достаточно для получения адекватного образца для диагностики этих инфекций.Визуализация шейки матки также позволяет оценить наличие слизисто-гнойных выделений и рыхлости, которые были связаны с диагнозом хламидиоза и гонореи. Осмотр в зеркале также важен для исключения других причин выделений, таких как инородное тело или аномалия шейки матки, например большой эктропион.

Другим показанием для полного гинекологического осмотра являются нарушения менструального цикла, в том числе дисменорея, не отвечающая на терапию первой линии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и/или гормональной терапией, аменорея и патологические вагинальные кровотечения.В этих случаях гинекологический осмотр важен для подтверждения нормальной анатомии, локализации источника боли, исключения поражений или новообразований и выявления источников вагинального/маточного кровотечения. Полное гинекологическое обследование с использованием зеркала может не потребоваться всем подросткам с аномальными вагинальными кровотечениями, если установлено, что клинический сценарий соответствует пациентке с обильными и/или продолжительными менструациями в течение первых нескольких лет после менархе, которая быстро реагирует на медикаментозное лечение. управления и не имеет каких-либо указаний на травму или историю сексуальной активности или жестокого обращения.

Перед проведением гинекологического исследования важно объяснить пациенту компоненты исследования и показать пациенту оборудование, которое будет использоваться. Разрешение пациентке прикоснуться к зеркалу, чтобы продемонстрировать, что оно гладкое и не повредит ее, может быть обнадеживающим. Использование анатомических моделей, изображений в раздаточных материалах и брошюр с описанием обследования является ценным дополнением.Количество включенных деталей зависит от возраста и уровня зрелости пациента. В зависимости от предпочтений пациента, присутствие матери пациента или другой доверенной женщины, например родственницы, как для подготовки к обследованию, так и для самого обследования, иногда может быть полезным и успокаивающим для пациента.

Важно заверить пациентку в том, что ничего не будет сделано без ее предварительного уведомления и что, хотя осмотр может быть неудобным, он не должен быть болезненным при отсутствии аномалий таза.Пациентов следует поощрять давать обратную связь врачу во время обследования, если они чувствуют себя некомфортно физически или эмоционально. Пациентке следует напомнить, что она контролирует свое тело и что можно сказать: «Подождите минутку», «Стоп» или «Это неудобно». Для кооперативного пациента обследование может быть завершено за 10–15 минут. Однако обследование следует проводить только при наличии достаточного времени, особенно если это первое обследование пациента или если у пациента был предыдущий негативный опыт.Если пациент не переносит обследование, его следует прекратить и повторить попытку позже, чтобы свести к минимуму негативные переживания. В дополнение к объяснению пациентке некоторых техник релаксации, надавливание на мышцу промежности, не вводя палец во влагалище, и попросив пациентку попрактиковаться в сокращении и расслаблении этой области, может помочь в последующем успешном введении зеркала или пальца во время бимануального исследования.

Перед проведением исследования пациентку следует опорожнить мочевой пузырь.Это сведет к минимуму любую боль или дискомфорт, особенно во время бимануального исследования. Гинекологический осмотр следует проводить в литотомическом положении на смотровом столе со стременами. Хотя для обследования девочек младшего возраста используется положение «лягушачья лапка» или «колено-грудь», при осмотре с зеркалом предпочтительнее использовать стремена, чтобы обеспечить правильное введение и расположение зеркала. Комната должна быть оборудована для обеспечения уединения с занавеской или запертой дверью, а также должны быть предоставлены халаты и драпировки.Настоятельно рекомендуется присутствие сопровождающих с разрешения пациента, даже если пациент и врач одного пола, чтобы избежать ложных обвинений в нарушении правил. Сопровождающий также может служить помощником врача, что повышает эффективность сбора образцов.

Оборудование, необходимое для проведения гинекологического осмотра, указано в Таблице 2 и включает в себя материалы, используемые для выполнения мазка Папаниколау и оценки цервицита/вагинита, передающегося половым путем/неИППП.Теплая проточная вода полезна для смазки зеркала перед введением. Желеобразные лубриканты не следует наносить на зеркало, поскольку они искажают результаты мазков Папаниколау и тестов на ИППП. Желеобразная смазка предназначена для бимануального исследования, которое всегда проводится после завершения исследования в зеркале. Перчатки без латекса необходимы, особенно тем, у кого чувствительность к латексу или аллергия. Должны быть доступны различные воронки разной ширины. Педиатрическое/младенческое зеркало никогда не следует использовать на половозрелой женщине, потому что оно не имеет требуемой длины 4 дюйма, чтобы достичь шейки матки.Зеркало, обычно используемое у сексуально активных женщин, — это зеркало Педерсона, ширина которого составляет 7/8 дюйма. В случаях с девственными подростками или теми, кто не может расслабить вагинальные мышцы, может быть полезным зеркало Хаффмана, поскольку оно уже, шириной 0,5 дюйма, но имеет необходимую длину. Следует избегать использования зеркала Грейвса, поскольку его ширина может вызвать ненужный дискомфорт. Пластиковые одноразовые зеркала доступны в соответствующих размерах. Спекулы с автономным освещением могут быть полезны, поскольку они облегчают визуализацию.

Таблица 2

Материалы и оборудование, необходимые для осмотра таза

комната с теплой беговой водой
комната с занавесом или заблокированной дверью
экзаменационной таблицы со стременами
адекватный регулируемый источник света
Перчатки NonLatex
Грузовые смазки
платья, Drapes
Pap Test Materials: Жидковидные или слайд, цитообруш, весло, фиксатор
Посев/тесты на антигены на ИППП: хламидиоз, гонорею, трихомониаз
Анализы мочи на беременность
Тампоны: ватные, альгинат кальция, дакрон
Материалы для микроскопии, солевой раствор гидроксид калия
рН-бумага
Тампона / подушки
9062 9 Комната с теплой беговой водой Комната с занавеской или заблокированной дверью Таблица экспертизы со стременами адекватный регулируемый источник света Nonlatex Перчатки Грузовые смазки PADERS, DRAPES Pap Test Materials или слайд, цитообруш, весло, фиксатор Тесты на антиген для ИППП: Chlamydia, гонорея, Trichomoniasis Тесты на беременность мочи тампоны: хлопок, альгинат кальция, DACRONE Материалы микроскопии: Стеклянные слайды и накладки, 10% гидроксид калия pH-бумага 9 0624 Тампоны/прокладки Салфетки

В свете существующих препятствий к услугам репродуктивного здоровья для подростков с ограниченными возможностями невозможно переоценить необходимость доступа к соответствующему скринингу и половому просвещению.Молодым женщинам с ограниченными физическими возможностями может потребоваться изменение физического подхода к обследованию из-за деформации или неподвижности конечностей, таза или позвоночника. Подростку с физической, поведенческой инвалидностью или нарушением развития может потребоваться направление к гинекологу и, возможно, обследование под наркозом. То же самое может относиться к пациентам, которые не могут или не хотят сотрудничать. Следует приложить все усилия для проведения обследования в условиях кабинета, но принуждение пациента к гинекологическому обследованию всегда противопоказано (см. клинический отчет AAP о половой жизни детей и подростков с ограниченными возможностями ).

Первой частью гинекологического осмотра является осмотр лобковых волос, отмечая стадию Таннера (оценка половой зрелости) и наличие любых поражений, включая лобковые вши, гниды, фолликулит и другие воспалительные поражения, такие как гнойный гидраденит. Фолликулит проявляется папулами и пустулами преимущественно в области лобковых волос. Они могут быть слегка болезненными и обычно меньше, чем гнойный гидраденит, который вызывает более крупные, болезненные, дренирующие поражения, которые представляют собой рецидивирующую инфекцию апокринных желез.Фолликулит особенно распространен в связи с возросшей популярностью бритья лобковых волос. Подросткам следует сообщить, что бритье следует проводить осторожно с достаточным количеством смазки, чтобы свести к минимуму травму. Кроме того, хотя и не так часто, как в других местах тела, у некоторых подростков есть генитальный пирсинг. Подростков следует проконсультировать о соблюдении правил гигиены и возможных медицинских осложнениях пирсинга в области гениталий, особенно тех, которые затрагивают клитор.

Затем осматривают наружные половые органы для оценки признаков воспаления, включая покраснение или припухлость, а также любых пигментных изменений, включая гипопигментацию, которые можно увидеть при склерозе лишайников или витилиго.Размер клитора следует оценивать после снятия клиторального капюшона, а его ширина должна быть <10 мм. Увеличенный клитор может указывать на повышенный уровень андрогенов, связанный с проблемой на уровне яичников или надпочечников. Девственная плева должна быть оценена на проходимость и конфигурацию, в том числе на наличие неперфорированной, микроперфорированной или решетчатой ​​девственной плевы или гименальной полосы, которые могут нарушать маточный кровоток или препятствовать использованию тампонов. Половозрелую женщину с неперфорированной девственной плевой следует срочно направить к гинекологу, чтобы предотвратить скопление крови во влагалище и верхних отделах половых путей.Другие аномалии, такие как вертикальная или поперечная вагинальная перегородка, могут быть показанием для дальнейшего обследования, чтобы исключить другие аномалии половых путей. Если есть какие-либо вопросы относительно проходимости влагалища, можно осторожно ввести смоченный физиологическим раствором ватный тампон, чтобы продемонстрировать проходимость. Бартолиновые железы расположены в заднем преддверии на 4 и 8 часах. При заражении они проявляются отеком, эритемой и болезненностью, которые могут распространяться на все малые половые губы. Хотя любой вагинальный организм может инфицировать железы, они обычно инфицируются возбудителями ИППП, включая гонорею и хламидии.Железы Скена расположены по обеим сторонам уретры, и инфекция может проявляться в виде эритематозных участков латеральнее уретры. Введение пальца во влагалище и давление спереди могут вызвать выделения из протоков.

Следует отметить любые поражения, включая папулы, везикулы, пустулы, язвы, трещины и бородавки. Это могут быть признаки ИППП или других дерматологических заболеваний. Кроме того, следует отметить любые признаки травмы, включая рваные раны.Язвы на наружных половых органах, а также во влагалище обычно вызываются вирусом простого герпеса (ВПГ), сифилисом или шанкроидом, которые передаются половым путем. Хотя венерическая лимфогранулема может проявляться язвой, это необычная ИППП в Соединенных Штатах. Поскольку ВПГ и сифилис являются наиболее распространенной причиной генитальных язв в Соединенных Штатах, при подозрительных поражениях необходимо провести посев на ВПГ и серологические тесты на сифилис. Некоторые язвы не передаются половым путем, в том числе язвы афтозного спектра и язвы, вызванные вирусной инфекцией Эпштейна-Барр. Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) могут быть плоскими или экзофитными и связаны с вирусом папилломы человека. Широкие кондиломы представляют собой папулы телесного цвета на слизистых оболочках, которые можно спутать с бородавками, но они заполнены спирохетами и являются проявлением вторичного сифилиса.

Следует отметить наличие крови из влагалища; следует оценивать выделения из влагалища, включая их количество, цвет и запах.Перианальная область должна быть включена в внешний осмотр с особым указанием на признаки травмы, выделений или бородавок. Паховые узлы следует пальпировать по размеру, болезненности и консистенции. Увеличенные болезненные узлы могут быть признаком ИППП, включая сифилис или вирус простого герпеса.

Осмотр в зеркале проводится после завершения внешнего осмотра. Хотя это не всегда необходимо, перед введением зеркала можно ввести один палец вдоль задней стенки влагалища, чтобы найти шейку матки.Смазывание зеркала теплой водой может облегчить введение зеркала, и следует избегать переднего давления во время процесса введения, чтобы предотвратить боль вдоль уретры. Если зеркало полностью вставлено до раскрытия лезвий, шейка матки часто легко осматривается без особых дальнейших манипуляций. Открытие зеркала перед его введением во влагалище на всю длину может быть болезненным. После введения необходимо осмотреть стенки влагалища на наличие выделений и поражений.

Шейка матки должна быть полностью визуализирована, чтобы отметить наличие каких-либо поражений, а также наличие или отсутствие эктропиона (перехода между столбчатым и плоским эпителием) на экзоцервиксе.Эктропион является нормальным признаком развития шейки матки у подростков, при котором чешуйчато-столбчатое соединение находится на экзоцервиксе. Это обычно регрессирует в цервикальный канал с увеличением гинекологического возраста. Выраженный эктропион может вызвать значительные выделения из влагалища. Рыхлость и гиперемия шейки матки могут свидетельствовать о заражении ИППП. Белые бляшки на шейке матки, которые невозможно удалить тампоном, могут свидетельствовать о остроконечных кондиломах, а красные точечные поражения (клубничная шейка матки) могут наблюдаться при трихомониазе.Шейка матки имеет голубоватый оттенок, известный как цервикальный цианоз или симптом Чедвика, при беременности.

При осмотре в зеркале берутся образцы для лабораторного и офисного анализа. Если в кабинете есть микроскоп, образцы вагинального пула можно немедленно исследовать для диагностики дрожжевой инфекции, бактериального вагиноза или трихомониаза. Образцы получают из объединенных вагинальных выделений для влажной подготовки, исследования гидроксида калия и определения рН влагалища.Ватный тампон используется для сбора вагинального секрета, который можно поместить в пробирку с 1 мл физиологического раствора, а затем использовать для приготовления предметного стекла для микроскопического исследования. В качестве альтернативы предметное стекло можно непосредственно смазать тампоном, после чего добавить каплю физиологического раствора или гидроксида калия. При приготовлении влажного солевого раствора клиницист ищет повышенное количество лейкоцитов как признак инфекции; ключевые клетки (эпителиальные клетки, покрытые бактериями), которые являются признаком бактериального вагиноза; подвижные жгутиковые трихомонады; и гифы или почкующиеся дрожжи.Препарат гидроксида калия полезен для выявления дрожжей, не обнаруженных в препарате с солевым раствором. В идеале влажный препарат должен быть прочитан сразу после завершения гинекологического осмотра, чтобы увеличить вероятность обнаружения трихомонад. В случае бактериального вагиноза, когда вагинальные выделения смешиваются с гидроксидом калия, возникает характерный рыбный запах, известный как положительный тест на запах, из-за аминов, присутствующих в выделениях. Нормальный рН влагалища должен быть <4.5; рН повышен при бактериальном вагинозе и трихомониазе. Простой метод измерения рН заключается в том, чтобы окунуть индикаторную бумагу в выделения, оставшиеся на кончике зеркала после его извлечения, а затем в течение 10 секунд определить изменение цвета. Другие тесты, имеющиеся в продаже, включают карты, измеряющие pH и наличие аминов, которые могут быть полезны при диагностике бактериального вагиноза. Влажный препарат может пропустить трихомониаз в 30-50% случаев; посев, зонд нуклеиновой кислоты или экспресс-тест на основе антигена могут быть более чувствительными при обнаружении этой инфекции. Клиницисты могут проконсультироваться со своей специализированной лабораторией по поводу проведения исследования с использованием влажных мазков или гидроксида калия, если в офисе нет микроскопа или если возникает вопрос о соблюдении Закона об усовершенствовании клинических лабораторий.

При наличии показаний тесты Папаниколау получают с помощью лопатки Папаниколау, которую поворачивают на 360° для взятия пробы всего экзоцервикса, а для взятия эндоцервикального образца используют цитощетку.Цитощетка может вызвать кровотечение, которое может быть более заметным у пациентов с ИППП. Пациента следует предупредить о возможности небольшого кровотечения или кровянистых выделений после мазка Папаниколау. Жидкие мазки Папаниколау предпочтительнее, потому что они дают меньше неадекватных показаний и ложноотрицательных результатов. Дополнительным преимуществом жидкостных мазков Папаниколау является то, что в некоторых случаях тест на ИППП можно проводить на том же образце. В качестве альтернативы во многих лабораториях до сих пор используется прямое смазывание предметного стекла, которое сразу же фиксируется перед сушкой на воздухе.Важно уточнить в цитологической лаборатории, используют ли они 1- или 2-компонентный мазок Папаниколау, при котором эндоцервикальные или эктоцервикальные образцы либо помещаются на 1 предметное стекло, либо разделяются. Любые неязвенные поражения шейки матки следует оценивать с помощью теста Папаниколау, и любую пациентку с неизвестными подозрительными поражениями следует направлять к гинекологу для дальнейшего обследования независимо от результата теста Папаниколау. Пап-тест проводится перед получением эндоцервикального мазка для тестирования на ИППП.

Образцы шейки матки должны быть получены для тестирования на гонорею и хламидиоз с использованием МАНК, культуры или ДНК-зонда (тестирование неамплифицированной ДНК).Некоторые из МАНК для гонореи и хламидиоза также были одобрены для образцов вагинальных мазков. В случаях сексуального насилия или изнасилования по закону может потребоваться посев на гонорею и хламидиоз вместо МАНК. Для не-МАНК, включая посев, необходимо получить эндоцервикальный образец на хламидии, потому что этот микроорганизм, в отличие от гонореи, является внутриклеточным организмом, который инфицирует столбчатые клетки. МАНК являются наиболее чувствительными тестами на хламидиоз, но в зависимости от транспортных проблем посев на гонорею может быть эквивалентен МАНК.Тестирование с использованием МАНК не следует проводить раньше, чем через 3 недели после лечения хламидиоза или гонореи из-за возможности получения ложноположительных результатов. Слепой вагинальный мазок для тестирования Trichomonas эквивалентен образцу, полученному при осмотре в зеркале. 2,3,5 

После завершения осмотра зеркало закрывается, а затем осторожно удаляется с задним давлением, избегая при этом защемления стенок влагалища.Зеркало никогда не следует снимать в открытом положении.

Бимануальное исследование проводится путем введения 1 или 2 пальцев во влагалище со смазкой на водной основе на руке в перчатке. Шейка оценивается на целостность. Нормальная небеременная шейка матки твердая, а шейка беременной матки мягче. Шейку матки следует осторожно перемещать, чтобы оценить болезненность при движении шейки матки, что указывает на тазовую инфекцию или воспаление.Важно помнить, что подростки, особенно те, у кого нет опыта осмотра, обычно ошибочно принимают движение или давление за боль. Различить дискомфорт и истинную боль может быть непросто. Затем матку пальпируют на предмет ее размера и болезненности. Небеременная матка маленькая и твердая, тогда как на 10–12 неделе беременности она имеет размер грейпфрута, более мягкая, шаровидная и начинает выступать из таза. Матка становится больше и мягче между 8 и 10 неделями беременности.Затем придатки (яичники) оценивают на наличие боли или масс. Нормальные яичники обычно едва пальпируются.

После завершения обследования пациенту следует дать время удалить излишки смазки и предложить тампоны или прокладки для устранения кровотечения. Выводы и рекомендации затем обсуждаются после того, как пациент оденется.

Общие гинекологические аномалии, выявляемые при гинекологическом осмотре, перечислены в таблице 3.

Таблица 3

Общие Гинекологические Результаты Seen на гинекологической экспертизы

Внешние гениталии
бартолиновой железы абсцесс
Скене железы инфекции
генитальные язвы / Трещины
Бородавки: кондиломы кондиломы
папулезные поражения (кондиломы от сифилиса)
контагиозный моллюск
уретральный Выпадение
фолликулит
гидраденит гнойный
Вульвит
Пигментные изменяет
Папилломатоз
шейка матки
экстропион
клубника шейки матки
человеческий папилломавирус / кондилома
Шейки полипа
Шейки язвы
вагины
Язвы
Белые прилипшие бл: Кандида видов
кондиломы кондиломы
Наружные половые органы
бартолиновая железа абсцесс
Скена железа инфекции
генитальные язвы / Трещины
Бородавки: кондиломы кондилома
папулезных поражений (кондиломы от сифилиса)
контагиозного моллюска
уретрального Выпадение
Фоллкулит
Hidradetitis Suppurativa
Vulvitis
Пигментные изменения
Papillomatosi ев
Шейка
эктропион
Клубничный шейки матки
папилломы человека / кондиломы
Шейки полипа
Шейки язвы
вагины
Язвы
    Белые прилипшие бляшки: Candida видов
    Condyloma acuminata

Роль педиатра заключается в распознавании аномалий, требующих направления к гинекологу, и выявлении распространенных инфекций, которые можно лечить без направления.Типы состояний, при которых следует обратиться к гинекологу, перечислены в таблице 4 и включают новообразования, хроническую тазовую боль, беременность, нарушения менструального цикла, не поддающиеся медикаментозному лечению, неизвестные поражения вульвы или шейки матки, аномальные результаты теста Папаниколау, требующие кольпоскопии, и аномалии половых органов. Недавно были внесены изменения в рекомендации по последующему наблюдению за аномальными результатами теста Папаниколау. В отличие от поражений высокой степени, поражения низкой степени и атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения теперь должны сопровождаться повторными мазками Папаниколау с интервалом в 1 год.Кольпоскопия рекомендуется только в том случае, если аномалия сохраняется или становится поражением высокой степени в течение 2-летнего периода.

Таблица 4

Причин для обозначения гинеколога

9062 Беременность
Adnexal Mass
Vulvar или шейное поражение неопределенной этиологии
Возможные генитальные тракты аномалия (неправомерная гимна, дублированные верхние тракты, отсутствие влагалища, матки)
Аномальный результат теста Папаниколау, требующий кольпоскопии
Острая тазовая боль с возможным перекрутом яичника, внематочной беременностью, тубоовариальным абсцессом, опухолью придатков
Воспаление органов малого таза (если врач не согласен) 922 924
Хроническая боль в области таза
эндометрит невосприимчивы к медикаментозной терапии
аномальное вагинальное кровотечение не реагирует на медицинской терапии или при тяжелой анемии
Внутриматочное устройство вставки
906 23 Сквальная масса Острая тазовая боль с возможным перекрутом яичника, внематочная беременность, тубоовариальный абсцесс, опухоль придатков
Pulvar или шейное поражение неопределенной этиологии
возможный генитальный тракт аномалия (немозговая гимна, дублированные верхние тракты, отсутствие влагалища, матка)
аномальный результат теста Pap Pap, требующий Colposcopy
Воспалительные заболевания органов малого таза (если врач не согласен с тактикой)
терапия
Аномальные вагинальные кровотечения, не поддающиеся медикаментозной терапии, или с тяжелой анемией
Введение внутриматочной спирали
Беременность

Многие гинекологические проблемы лечит лечащий врач без использования зеркала или бимануального осмотра.При состояниях, требующих полного гинекологического осмотра, пациентка может предпочесть провести его в знакомой обстановке, а не обращаться к другому врачу. Бывают случаи, когда гинекологический осмотр должен проводиться во время визита по проблеме и не может быть отложен до отдельного, выделенного временного интервала. Эти неотложные ситуации могут повлиять на расходы офиса с точки зрения времени врача и ассистента. Однако проведение неотложных обследований обеспечит более комплексную преемственность ухода за пациентом.Конкретные сведения о выставлении счетов и кодировании, включая выставление счетов за конфиденциальные услуги, можно найти в других публикациях AAP и заявлениях о политике. 10,–,13  При соответствующей поддержке со стороны гинеколога большинство медицинских гинекологических проблем может решить клиницист в условиях кабинета первичной медико-санитарной помощи.

Эманс С.Дж., Лауфер М.Р., Гольдштейн Д.П. Детская и подростковая гинекология. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2005

Кавано Р. М. мл. Скрининг подростковой гинекологии в кабинете педиатра: послушайте, посмотрите. Детская версия . 2007;28(9):332–342

Браверман ПК. Боди-арт: пирсинг, татуаж, шрамирование. Adolesc Med Clin .2006; 17 (3): 505–519, ix

.

Морс С.А., Баллард Р.К., Холмс К.К., Морленд А.А. Атлас венерических болезней и СПИДа. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Mosby-Elsevier Ltd; 2004

Руководство в этом отчете не указывает исключительный курс лечения и не служит стандартом медицинской помощи. Могут быть уместны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

Срок действия всех программных заявлений Американской академии педиатрии автоматически истекает через 5 лет после публикации, если только они не будут подтверждены, пересмотрены или изъяты из обращения в течение или до этого времени

  • STI

  • ITI

    Инфекция сексуально, передаваемая сексуально

  • AAP

    Американская академия педиатрии

  • NAAT

    Тест на нуклеиновую кислоту

Многие молодые женщины проходят ненужные гинекологические осмотры

(Reuters Health).S. исследование предполагает, что многие до сих пор проходят эти инвазивные тесты.

По оценкам исследователей в JAMA Internal Medicine, по всей стране около 1,4 миллиона таких женщин проходят потенциально ненужные гинекологические осмотры, а около 1,6 миллиона проходят скрининг рака шейки матки, в котором они могут не нуждаться.

Бесполезные тесты «могут привести к ложным тревогам, ненужному лечению и ненужным затратам», — сказал руководитель исследования Джин Цинь из Центров США по контролю и профилактике заболеваний в Атланте.

«Многие молодые женщины связывают обследование со страхом, беспокойством, смущением, дискомфортом и болью», а некоторые из них «могут отказаться от противозачаточных средств или скрининга на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), из-за психологического стресса, связанного с этими обследованиями, что может привести к нежелательной беременности и может увеличить общий риск для здоровья», — написала Цинь по электронной почте.

Скрининг рака шейки матки, проводимый путем помещения инструмента во влагалище для взятия клеток из шейки матки, не рекомендуется женщинам младше 21 года в соответствии с рекомендациями Целевой группы профилактических служб США, Американского колледжа акушеров-гинекологов и Американского онкологического общества. Общество.

Тазовые осмотры, которые обычно включают в себя введение зеркала для расширения влагалища и визуальный осмотр шейки матки, а также ручное внутреннее обследование репродуктивных органов и прямой кишки, не рекомендуются женщинам без симптомов, которые не беременны.

Молодые женщины и родители подростков должны знать, что назначение большинства противозачаточных средств и тестирование на многие ИППП не требуют гинекологического осмотра или скрининга на рак шейки матки, отмечают исследователи.

Для исследования они изучили данные национального опроса, собранные у 3410 женщин в возрасте от 15 до 20 лет в период с 2011 по 2017 год. .

Более половины этих гинекологических осмотров — около 54% ​​- не имели медицинских причин, таких как беременность, симптомы ИППП или использование внутриматочных противозачаточных средств (ВМС).Это означает, что примерно 1,4 миллиона подростков и молодых женщин могли пройти ненужные обследования.

Кроме того, около 19% женщин заявили, что они прошли скрининг рака шейки матки с помощью теста Папаниколау в предыдущем году, что составляет 2,2 миллиона по всей стране. Пап-тесты рекомендуются только небольшому меньшинству ВИЧ-позитивных и сексуально активных женщин в возрасте до 21 года, что позволяет предположить, что большинство этих тестов также не нужны.

«Рекомендации и руководства менялись со временем», — отметил Цинь.«До 2012 года в руководствах рекомендовалось начинать скрининг рака шейки матки в начале или примерно в начале половой жизни или в возрасте 21 года, в зависимости от того, что наступит раньше. В 2012 году рекомендации крупных организаций согласились с тем, что возраст начала (должен) составлять 21 год независимо от сексуального поведения и факторов риска. Ведущие профессиональные организации выпустили или обновили свои рекомендации относительно гинекологического осмотра с 2014 года, рекомендуя не проводить гинекологический осмотр женщинам, которые не беременны или не имеют симптомов.

Однако, добавила она, «многие медицинские работники по-прежнему считают, что гинекологический осмотр является полезным инструментом для скрининга гинекологического рака, вопреки рекомендациям руководства».

Даже если женщины считают, что им не нужны гинекологические осмотры или мазки Папаниколау, они все равно должны проходить ежегодные осмотры, сказала доктор Мелисса Саймон из Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго, написавшая комментарий к исследованию.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.