Гормональный ринит: Хронический ринит (вазомоторный, гипертрофический, катаральный). Лечение заложенного носа.

Содержание

Лечение хронических ринитов в Кемерове

Вазомоторный ринит — хроническое заболевание слизистой оболочки полости носа, при котором расширение сосудов носовых раковин не являются следствием аллергической реакции. В последнее время, термин “вазомоторный ринит” выходит из обращения экспертов, поскольку сосудодвигательные нарушения имеют место при всех формах ринита, кроме атрофического. В связи с этим ВОЗ не рекомендует использовать этот термин при постановке диагноза, и в литературе его часто заменяют тождественными определениями “неаллергический круглогодичный ринит “ и “идиопатический ринит”. Не стоит забывать также о смешанных формах ринита, в формировании которых участвуют как иммунные, так и неиммунные факторы.

Как часто встречается вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит — самый распространенный из неаллергических ринитов. Так, в США им страдают 19 миллионов человек, а в Европе — около 50 миллионов человек. В нашей стране заболеваемость вазомоторным ринитом не учитывается.

По данным различных исследований в мире от этого заболевания страдает до 450 миллионов человек, при этом женщины болеют вдвое чаще мужчин, а средний возраст пациента составляет 40 лет. Неаллергические риниты встречаются в три раза реже аллергических.

Почему развивается вазомоторный ринит

Основной мишенью болезнетворного процесса при вазомоторном рините являются нижние носовые раковины. При этом их основные функции, которые направлены на

согревание и увлажнение воздуха, становятся извращенными, чрезмерными, что связано с повышенным наполнением кровью сосудов носовых раковин. В основе этого, вне зависимости от первопричин, лежит неправильная работа вегетативной нервной системы, или вегетативная дисфункция. Во многих случаях вегетативные нарушения затрагивают не только полость носа, но и проявляются системно.

Триггеры, то есть спусковые крючки, указанных выше изменений весьма разнообразны. Их делят на внешние и внутренние, хотя это деление весьма условно. Вот лишь некоторые из них:

➔ Внешние триггеры

◆ температура воздуха

◆ изменение окружающего давления

◆ химические соединения, в том числе никотин, дым, острая пища, алкоголь, пахучие вещества

◆ ОРВИ

➔ Внутренние триггеры

◆ эмоциональная или физическая нагрузка

◆ сексуальная активность

◆ гормональные изменения, в том числе физиологические

◆ гастроэзофагеальный рефлюкс

◆ искривление носовой перегородки

Различные триггеры могут иметь место в любом возрасте. Сегодня уже не вызывает сомнения возможность развития вазомоторного ринита у детей, и насморк на фоне прорезывания зубов многие эксперты считают первым его проявлением. Кроме того, в последнее время некоторую роль в возникновении заболевания отводят и генетическим факторам.

Медикаментозный ринит

На формирование вазомоторного ринита могут оказать влияние как местные (топические), так и системные лекарственные препараты.

В первом случае ринит называется медикаментозным и развивается вследствие длительного применения деконгестантов — противоотечных капель и спреев. Обычно для этого требуется 10-15 дней, хотя в некоторых случаях достаточно трех-пяти. Именно поэтому применение сосудосуживающих капель при насморке ограничивают 2-3 днями и призывают пользоваться этим средством лишь в случае крайней необходимости.

Медикаментозный ринит определяется не только нарушением носового дыхания, но и тяжелой зависимостью от препарата. Нередко, люди, страдающие этой патологией, постоянно находятся в поиске новых, более эффективных средств от насморка, поскольку к очередному препарату постепенно развивается привыкание.

Чаще всего такая зависимость возникает на фоне приема α-адреномиметиков короткого действия, например: нафазолина, тетризолина, фенилэфрина.

Важнейшим звеном в механизме развития медикаментозного ринита является синдром “рикошета”. α-адреномиметики при длительном применении угнетают собственную продукцию норадреналина в организме и снижают чувствительность рецепторов

мускулатуры сосудов полости носа, в результате чего они становятся менее восприимчивы к сосудосуживающим средствам. В результате после отмены сосудосуживающих препаратов, сосуды снова быстро расширяются и симптомы заболевания еще более усиливаются.

При приеме некоторых системных препаратов может развиться еще одна форма заболевания — лекарственно-ассоциированный ринит. Это препараты, которые прямо или опосредствованно оказывают влияние на состояние вегетативной нервной системы в целом. К их числу относятся, например:

● бета-блокаторы — бисопролол, конкор, эгилок;

● ингибиторы АПФ — эналаприл, каптоприл, периндоприл, лизиноприл;

● резерпин;

● гуанетидин;

● блокаторы кальциевых каналов — верапамил, амлодипин;

● аминазин;

● габапентин;

● экзогенные эстрогены и комбинированные контрацептивы;

● силденафил (Виагра).

Гормональный ринит беременных

Еще одна форма вазомоторного ринита, которая стоит несколько особняком. Представляет собой отек слизистой полости носа, который возникает во время гестации и продолжается более 6 недель. Важно отметить, что при постановке диагноза “гормональный ринит беременных” важно исключить связь заболевания с ОРВИ и аллергической реакцией. Заболевание самостоятельно проходит в течение 2 недель после родов.

Механизмы развития этой патологии еще не до конца изучены. Есть мнение, что она связана с высоким содержанием в крови женских половых гормонов, что опосредствованно приводит к переполнению кровью сосудов носовых раковин.

Симптомы вазомоторного ринита

Основной симптом вазомоторного ринита — затруднение носового дыхания. Выделения из носа могут не замечаться пациентом, поскольку часто стекают в носоглотку. В некоторых случаях больные могут отмечать связь между появлением симптомов и теми или иными триггерами — съеденной пищей, вдыханием сильно пахнущих веществ, алкоголем, холодным воздухом и другими. Заложенность носа может ощущаться то с одной, то с другой стороны, что особенно заметно при переворачивании с боку на на бок в лежачем положении.

По ведущим клиническим признакам пациентов с вазомоторным ринитом можно разделить на две группы:

  1. runners — больные с “влажным” носом.
  2. blockers — больные с “сухим” носом.

Такие симптомы как зуд в носу, слезотечение и чихание, могут иметь место, но встречаются достаточно редко и более характерны для аллергических ринитов.

В некоторых случаях наблюдаются признаки общих вегетативных нарушений:

● синюшность кончиков ушей,ногтевых фаланг, губ;

● красный дермографизм;

● снижение артериального давления;

● редкий пульс;

● низкая температура тела;

● невротические расстройства.

При осмотре нижних носовых раковин врач может увидеть их увеличение, покраснение или посинение слизистых оболочек, возможно кровоизлияния в них. Нередко, выраженное увеличение носовых раковин препятствует адекватному осмотру задних отделов. В некоторых случаях это приводит к ошибкам в диагностике.

Диагностика вазомоторных ринитов

Вазомоторный ринит — обычно диагноз исключения. Это значит, что его ставят, когда исключают другие похожие формы ринита. Важнейшее значение при это имеет тщательное изучение жалоб и анамнеза пациента, а также объективное исследование, позволяющее оценить состояние вегетативной нервной системы, эмоционального состояния пациента, выявить признаки гормонального дисбаланса.

Отождествляя вазомоторный ринит с англоязычным термином “неинфекционный

неаллергический ринит”, мы можем четко сформулировать основные направления дифференциальной диагностики.

  1. Инфекционные риниты.

В первую очередь необходимо исключить хронический риносинусит. Для последнего характерны постоянные слизистые и слизисто-гнойные выделения в области соустий носовых пазух, поэтому определяющим моментом в диагностике, наряду с риноскопией, становится эндоскопическое исследование полости носа. Кроме того, течение хронического риносинусита подразумевает периоды обострения с появлением характерных для синуситов общих симптомов: головной боли, общего недомогания, интоксикации.

  1. Аллергические риниты.

При любом хроническом рините следует подозревать его аллергический характер. Для этого проводят кожные пробы с различными ингаляционными аллергенами и исследования крови на содержание иммуноглобулинов к ним. Это необходимо делать, даже когда казалось бы все указывает на вазомоторный ринит, поскольку достоверных клинических признаков заболевания просто не существует.

  1. Неаллергические риниты с эозинофильным синдромом (NARES).

Группа сходных с вазомоторным ринитов, при которых наблюдается повышенное содержание в крови одной из фракций лейкоцитов — эозинофилов. Эозинофилия — один из маркеров аллергической реакции, но при этих ринитах отсутствуют другие маркеры аллергоза. У пациентов с NARES достаточно часто имеет место снижение обоняния, что нехарактерно для вазомоторных и аллергических ринитов.

Впрочем, дифференциальная диагностика далеко не всегда приносит желаемый результат, поскольку методы объективной оценки не играют решающего значения в постановке диагноза. Особенно сложно поставить диагноз в условиях рядовой российской поликлиники, поэтому «вазомоторный ринит» часто не может быть поставлен при первом визите к врачу, требуя дополнительных методов исследования и консультаций узких специалистов.

Лечение вазомоторных ринитов

Единого подхода к лечению заболевания не существует и не может существовать, поскольку представления о его природе у специалистов весьма различаются. В некоторых случаях удается установить конкретную причину гиперреактивности, например, скрытые аномалии структур полости носа, устранив которую можно рассчитывать на радикальный результат. Если же такая причина не обнаруживается, пробуют различные методы консервативного лечения. При этом важно обратить внимание на существующие триггеры, и поговорить с пациентам о мерах, которые позволят избежать их срабатывания — оптимизация образа жизни, занятия спортом, закаливание, отказ от вредных привычек.

При вазомоторных ринитах нередко назначают огромное количество препаратов, а еще больше пациенты самостоятельно покупают в аптеках. Впрочем, если отбросить препараты, эффективность которых при этом заболевании не доказана, то их остается не так уж и много:

● Топические h2-блокаторы. Это антигистаминные препараты — близкие родственники известных димедрола и супрастина. Из топических, то есть местных, форм при вазомоторных ринитах могут быть рекомендованы, например, левокабастин или азеластин. Препараты показаны при преобладании ринореи и зуда в носу.

● Интраназальные глюкокортикостероиды. Обладают выраженным противовоспалительным действием и в ряде авторитетных руководств причисляются к препаратам первой линии, особенно при преобладании симптомов отека слизистой и заложенности носа.

● Топические M-холинолитики. Назначение препарата этой группы (ипратропия бромида) имеет высшую степень доказательности.

Кроме того, есть публикации, в которых перспективным выглядит назначение биологического препарата капсаицина – экстракта красного жгучего перца, а в западной медицине все активнее используют препараты ботулотоксина-А.

Если консервативная терапия не помогает, а она в ряде случаев является по своей сути симптоматической, встает вопрос о хирургическом лечении. Необоснованные хирургические вмешательства, принятые до попыток консервативного ведения пациента, нередко наносят лишь вред больному. В то же время, в некоторых случаях, например при выраженной деформации носовой перегородки, операция показана сразу же после постановки диагноза. Существует достаточно много хирургических методов лечения вазомоторного ринита. Это в том числе такие вмешательства, как:

● операции, направленные на изменение положения носовой раковины;

● подслизистая резекция костей, хрящей и мягких тканей носа;

● ряд методов подслизистого и поверхностного воздействия, включая вазотомию, лазерные и шейверные операции, криохирургию, электрокоагуляцию.

Хирургические методы лечения вазомоторного ринита способны значительно улучшить носовое дыхание, но зачастую не оказывают существенного влияния на другие симптомы ринита. Выбор операционной техники определяется не только выраженностью гипертрофии слизистой оболочки, но и личным опытом врача. В части случаев эффект от операции оказывается нестойким, вследствие чего требуются повторные вмешательства. Пациент должен быть обязательно предупрежден об этом.

Ринит — симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Хронический ринит

Плохо пролеченное воспаление слизистых оболочек носа может перейти в хроническую форму. Даже у маленького ребенка постоянные выделения из носа нельзя считать нормой, а уж взрослым и вовсе не пристало постоянное пользование ингаляторами и одноразовыми салфетками. Ринит отрицательно сказывается на работоспособности, ухудшая общее состояние организма, человеку становится трудно сосредоточиться на работе. Организм, ослабленный хроническим насморком, значительно более подвержен заболеваниям дыхательной системы. Если насморк у взрослого человека не проходит две недели, это сигнал тревоги. А выделение мокроты зеленоватого цвета может указывать на то, что болезнь перешла в более тяжелую стадию – гнойный ринит.

Хронический – не значит «неизлечимый». Чем раньше человек обращается за помощью к врачу, тем больше вероятность, что купировать болезнь удастся достаточно быстро.

Острый ринит

Заболевание развивается, в зависимости от причины, иногда в считанные минуты, иногда в течение 48 часов.

Снять наиболее острые проявления болезни лучше сразу, особенно если известна причина его возникновения. Кому-то необходим антигистаминный препарат, кому-то капли. Но ни в коем случае не давать лекарства, не прописанные врачом, ребенку – ошибка в дозировке может иметь очень серьёзные последствия.

Медицинский центр «Клиника К+31» располагает самыми современными методиками распознавания причин заболевания, здесь помогут подобрать именно те препараты, которые необходимы конкретному больному.

Симптомы ринита

Первым признаком развивающегося ринита может быть заложенность носа, сопровождаемая сильным истечением слизи (насморком). Другие возможные симптомы: затрудненность носового дыхания, чихание, головная боль, слезоточивость, повышение температуры до субфебрильной (выше нормы, но ниже 38 градусов). Могут отмечаться также ломота в теле, общая слабость, снижение аппетита. У ребенка ринит может вызывать слабость, раздражительность, плаксивость. Насморк у грудничка не дает ему возможности нормально сосать грудь, ребенок много плачет, быстро сбавляет в весе.

Важно знать причину заболевания, поскольку ринит – это только показатель неблагополучия в организме. Давайте попробуем разобраться.

Разновидности ринита

Выше мы уже говорили о том, что заболевание может вызываться самыми разными причинами. Ниже вы прочтете об его основных разновидностях.

Катаральный ринит

Это одна из самых распространенных форм болезни. Развивается под действием внешних факторов: вирусы, микробы. Передается воздушно-капельным путем. Первые симптомы могут проявиться уже через два часа после контакта с источником инфекции. Именно поэтому те, кто болен, должны обратиться к врачу и получить освобождение от работы, чтобы не заразить других людей.

Ринит беременных женщин требует индивидуального подбора лекарств, не все из них безобидны. Симптомы ринита беременных могут быть несколько стертыми, но невозможность нормально дышать в лежачем положении – общий признак.

Гипертрофический ринит

Под влиянием неблагоприятных внешних факторов (курение, частые заболевания, неблагоприятная внешняя среда и пр.) слизистая оболочка носовых раковин начинает разрастаться, затрудняя нормальное дыхание. Вдохи же через рот провоцируют новые обострения болезни.

Сухость в гортани, неэффективность обычных сосудосуживающих препаратов от заложенности носа – всё это должно вас насторожить и как можно быстрее привести к отоларингологу.

Атрофический ринит

Иногда после нескольких перенесенных обострений ринит переходит в атрофическую форму со склеротическими изменениями. Симптомы: сухость в носу, образование в ноздрях корочек, кровотечения, снижение обоняния. Лечить нужно быстро, пока процесс не зашел далеко и не привел к утончению и разрушению передней перегородки носа.

Аллергический ринит

Возникает как индивидуальная реакция на внешний раздражитель как естественного, так и искусственного происхождения: пыльцу растений, перхоть животных, определенные лекарства и химикаты, запыленность воздуха и пр. Медикаментозный ринит может быть обусловлен индивидуальной непереносимостью препарата или частым вдыханием паров при приготовлении лекарств.

Если насморк носит сезонный характер или связан с какими-то действиями (уборке квартиры с моющими средствами), проходит при удалении этого признака, заболевание протекает при нормальной температуре – вам нужен аллерголог, который проведет тестирование и выявит аллерген, а затем назначит курс специализированного лечения, помогающего «привыкнуть» к аллергену и не реагировать на него.

Вазомоторный (сосудистый) ринит

Не имеет инфекционного характера, а то есть не заразен. Развивается вследствие изменений сосудов носовых ходов, нарушающих натуральную моторику слизистой носа. Характеризуется отечностью, головной болью, постоянно возникающими насморками. Часто вазомоторный ринит провоцирует стекание слизи в горло, в таком случае необходима комплексная терапия. Главное – вовремя начать бороться с болезнью.

Осложнения

Увы, вазомоторный ринит богат осложнениями. Это могут быть хронический фарингит и полная потеря голоса, снижение слуха, головокружения, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония, заболевания желудочно-кишечного тракта, тяжелые мигрени, снижение когнитивных способностей и многое другое.

Лечение ринита

В Клинике К+31 работает группа специалистов, вооруженных новейшей аппаратурой, методами тестирования и лечения. Проверка проводится комплексно, на разные формы заболевания, после постановки диагноза больному могут рекомендовать:

  • медикаментозное лечение;
  • иглотерапию;
  • курс антиаллергических процедур;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • разработку курса закаливания;
  • купирование осложнений.

Уважаемые пациенты! Чем больше времени вы потратили на самолечение, тем сложней потом докторам победить вашу болезнь. При первых признаках заболевания немедленно обращайтесь к специалистам.

Симптомы и лечение: Ринит . Лор-клиника «Солнце»

Обычное название ринита – это насморк. Наиболее частая причина появления насморка — это конечно же простудные заболевания. Часто насморк проходит самостоятельно или требует участия врача – терапевта. Но в некоторых случаях просто необходимо посетить врача –отоларинголога. Если насморк длится более 7 дней без улучшения, сопровождается болями в области носа, головной болью, зудом, постоянным чиханием, или же переходит в гнойную форму посещение ЛОР-врача надо провести безотлагательно.

Основные виды насморка

Гипертрофический насморк – утолщение слизистой носа. Это заболевание происходит в результате неблагоприятных анатомических взаимоотношений в полости носа (например, искривление носовой перегородки) или в результате внешних воздействий.

Аллергический насморк – характеризуется постоянным зудом в носу, обильными прозрачными выделениями, частым чиханием, ощущением заложенности в носу.

Медикаментозный насморк – следствие бесконтрольного применения сосудосуживающих капель(нафтизин и др.) При этом пациента беспокоит постоянная заложенность носа и прозрачные выделения из носа.

Атрофический насморк появляется при длительном вдыхание пыльного, загрязненного воздуха или развивается у людей с серьезными общими заболеваниями. Проявляется он в снижении обоняния, головных болях, сухости в носу, кровотечении из носа.

Травматический насморк – развивается после травматических воздействий. Сопровождается зудом, жжением в носу, обильными выделениями с примесью крови, возможно, повышение температуры. Иногда после травмы носа развиваются гематомы или абсцессы носовой перегородки.

Вазомоторный насморк — это практически постоянная заложенность носа с небольшими водянистыми или даже желтоватыми выделениями. Причина вазомоторного ринита –это дисбаланс нервной или эндокринной системы.

Лечение ринита

Лечение зависит от формы ринита, поэтому важно правильно поставить диагноз.

Лечение аллергического ринита включает исключение контакта с аллергеном, назначение общих и местных противоаллергических препаратов, носовых спреев с гормонами, специфическую иммунотерапию.

При наличии искривленной перегородки носа проводится ее хирургическое исправление (септопластика).

При атрофическом рините назначают увлажняющие спреи в нос, препараты, улучшающие тпитание слизистой оболочки, смягчающие масляные капли, а также витамины A, D, группы B, препараты железа.

При вазомоторном рините рекомендуются регулярные умеренные физические нагрузки, контрастный душ, различные лечебные спреи в нос.

При всех формах ринита полезно промывать нос изотоническими солевыми растворами.

В некоторых случаях эффективна физиотерапия, иглорефлексотерапия.

Длительное применение сосудосуживающих капель и спреев, эффективно устраняющих заложенность носа, которая часто сопровождает хронический ринит, категорически противопоказано, т.к. может привести к лекарственной зависимости и развитию медикаментозного ринита – трудно поддающейся лечению форме.

При хроническом рините часто назначают носовые гормональные спреи. Эти препараты практически не всасываются в кровь и не влияют на гормональный фон, некоторые из них разрешены к применению у детей от 2-х лет. Гормональные спреи не вызывают привыкания при длительном применении. Эффект развивается постепенно, поэтому важно придерживаться назначенного курса.

При неэффективности консервативного лечения, рекомендовано хирургическое вмешательство. Современный подход к хирургическому лечению основан на принципе малоинвазивности (наименьшего объема вмешательства) и максимального сохранения органов. При щадящих операциях носовые раковины не удаляются полностью, а производится щадящее разрушение сосудистых сплетений под слизистой оболочкой (подслизистая вазотомия носовых раковин).

В нашей клинике мы применяем фотодинамическую терапию для лечения многих форм заболевания. Как альтернативу хирургического лечения используем лазерную подслизистую вазотомию, лазерную коагуляцию нижних носовых раковин, биполярную коагуляцию задних концов нижних носовых раковин.

Этот привычный диагноз «ринит» | Тарасова

1. Roberts G., Xatzipsalti M., Borrego L.M., Custovic A., Halken S., Hellings P.W. et al. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2013;68(9):1102–1116. doi: 10.1111/all.12235.

2. Akdis C.A., Bachert C., Cingi C., Dykewicz M.S., Hellings P.W., Naclerio R.M. et al. Endotypes and phenotypes of chronic rhinosinusitis: a PRACTALL document of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology and the American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. J Allergy Clin Immunol. 2013;131(6):1479–1490. doi: 10.1016/j.jaci.2013.02.036.

3. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F. et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012;50(1):1–12. doi: 10.4193/Rhino50E2.

4. Zuberbier T., Lotvall J., Simoens S., Subramanian S.V., Church M.K. Economic burden of inadequate management of allergic diseases in the European Union: a GA(2) LEN review. Allergy. 2014;69(10):1275–1279. doi: 10.1111/all.12470.

5. Meltzer E.O., Blaiss M.S., Naclerio R.M., Stoloff S.W., Derebery M.J., Nelson H.S. et al. Burden of allergic rhinitis: allergies in America, Latin America, and Asia-Pacific adult surveys. Allergy Asthma Proc. 2012;33:113–141. doi: 10.2500/aap.2012.33.3603.

6. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н., Гуров А.В., Юшкина М.А., Соколов С.А. Подходы к терапии острого ринита. Медицинский совет. 2016;(9):45–47. doi: 10.21518/2079-701X-2016-9-45-47.

7. Hens G., Vanaudenaerde B.M., Bullens D.M., Piessens M., Decramer M., Dupont L.J. et al. Sinonasal pathology in nonallergic asthma and COPD: ‘united airway disease’ beyond the scope of allergy. Allergy. 2008;63(3):261–267. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01545.x.

8. Chakrabarti A., Denning D.W., Ferguson B.J., Ponikau J., Buzina W., Kita H. et al. Fungal rhinosinusitis: a categorization and definitional schema addressing current controversies. Laryngoscope. 2009;119(9):1809–1818. doi: 10.1002/lary.20520.

9. Tran N.P., Vickery J., Blaiss M.S. Management of rhinitis: allergic and nonallergic. Allergy Asthma Immunol Res. 2011;3(3):148–156. doi: 10.4168/aair.2011.3.3.148.

10. Greiner A.N., Meltzer E.O. Overview of the treatment of allergic rhinitis and nonallergic rhinopathy. Proc Am Thorac Soc. 2011;8(1):121–131. doi: 10.1513/pats.201004-033RN.

11. Ciprandi G., Cirillo I. Monosensitization and polysensitization in allergic rhinitis. Eur J Intern Med. 2011;22(6):75–79. doi: 10.1016/j.ejim.2011.05.009.

12. Тарасова Г.Д. (ред.). Аллергический риноконъюнктивит у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 128 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970439555.html.

13. Мокроносова М.А., Желтикова Т.М., Тарасова Г.Д. Элиминационная терапия аллергического интермиттирующего ринита. Российский аллергологический журнал. 2008;5(4):74–78. Режим доступа: http://rusall- journal.ru/sc/pdf/4-2008.pdf.

14. Сергеев А.В., Мокроносова М.А. Синдром оральной аллергии. Меди­ цинская иммунология. 2011;13(1):17–28. doi: 10.15789/1563-0625-2011-1-17-28.

15. Burns P., Powe D.G., Jones N.S. Idiopathic rhinitis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;20(1):1–8. doi: 10.1097/MOO.0b013e32834e8ef7.

16. Rondon C., Campo P., Togias A., Fokkens W.J., Durham S.R., Powe D.G. et al. Local allergic rhinitis: concept, pathophysiology, and management. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(6):1460–1467. doi: 10.1016/j.jaci.2012.02.032.

17. Molgaard E., Thomsen S.F., Lund T., Pedersen L., Nolte H., Backer V. Differences between allergic and nonallergic rhinitis in a large sample of adolescents and adults. Allergy. 2007;62(9):1033–1037. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01355.x.

18. Settipane R.A., Charnock D.R. Epidemiology of rhinitis: allergic and nonallergic. Clin Allergy Immunol. 2007;19:23–34. Available at https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17153005/

19. Scarupa M.D., Kaliner M.A. Nonallergic rhinitis, with a focus on vasomotor rhinitis: clinical importance, differential diagnosis, and effective treatment recommendations. WAO J. 2009;2(3):20–25. doi: 10.1097/ WOX.0b013e3181990aac.

20. Salib R.J., Harries P.G., Nair S.B., Howarth P.H. Mechanisms and mediators of nasal symptoms in non-allergic rhinitis. Clin Exp Allergy. 2008;38(3):393–404. doi: 10.1111/j.1365-2222.2007.02926.x.

21. Rondon C., Canto G., Blanca M. Local allergic rhinitis: a new entity, haracterization and further studies. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010;10(1):1–7. doi: 10.1097/ACI.0b013e328334f5fb.

22. Kaliner M. Classification of Nonallergic Rhinitis Syndromes With a Focus on Vasomotor Rhinitis, Proposed to be known henceforth as Nonallergic Rhinopathy. WAO J. 2009;2:98–101. doi: 10.1097/WOX.0b013e3181a9d55b.

23. Ellegard E.K. Clnical and pathogenetic characteristics of pregnancy rhinitis. Clin Rev Allergy Immunol. 2004;26:149–159. doi: 10.1385/CRIAI:26:3:149.

24. Bachert C. Persistent rhinitis – allergic or nonallergic? Allergy. 2004;59(s76):11–15. doi: 10.1111/j.0108-1675.2004.00389.x.

25. Georgalas C., Jovancevic L. Gustatory rhinitis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;20(1):9–14. doi: 10.1097/MOO.0b013e32834dfb52.

26. Jovancevic L., Georgalas C., Savovic S., Janjevic D. Gustatory rhinitis. Rhinology. 2010;48(1):7–10. doi: 10.4193/Rhin07.153.

27. Rukhadze M., Gotua M., Gamkrelidze A. Drug-induced rhinitis. Curr Treat Options Allergy. 2016;3:69–84. doi: 10.1007/s40521-016-0076-2.

28. Knipping S., Holzhausen H., Goetze G., Roederer A., Blocking M.B. Rhinitis medicamentosa: electron microscopic changes of human nasal mucosa. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;136(1):57–61. doi: 10.1016/j.otohns.2006.08.025.

29. Sarin S., Undem B., Sanico A., Togias A. The role of the nervous system in rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 2006;118(5):999–1016. doi: 10.1016/j.jaci.2006.09.013.

30. Булеева И.М., Дворецкий Л.И. Случай синдрома Черга – Страусса. Клиническое наблюдение. РМЖ. 2009;(23):15–39. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Sluchay_sindroma_ChergaStraussa_Klinicheskoe_nablyudenie/

31. Nathan R.A., Dalal A.A., Stanford R.H., Meltzer E.O., Schatz M., Derebery J. et al. Qualitative development of the rhinitis control assessment test (RCAT), an instrument for evaluating rhinitis symptom control. Patient. 2010;3(2):91–99. doi: 10.2165/11318410-000000000-00000.

32. Demoly P., Jankowski R., Chassany O., Bessah Y., Allaert F.A. Validation of a self-questionnaire for assessing the control of allergic rhinitis. Clin Exp Allergy. 2011;41(6):860–868. doi: 10.1111/j.1365-2222.2011.03734.x.

33. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F. et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012;50(1):1–12. doi: 10.4193/Rhino50E2.

34. Brozek J.L., Bousquet J., Agache I., Agarwal A., Bachert C., Bosnic-Anticevch S. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines – 2016 revision. J Allergy Clin Immunol. 2017;140(4):950–958. doi: 10.1016/j.jaci.2017.03.050.

35. Platts-Mills T.A., Vaughan J.W., Carter M.C., Woodfolk J.A. The role of intervention in established allergy: avoidance of indoor allergens in the treatment of chronic allergic disease. J Allergy Clin Immunol. 2000;106(5):787– 804. doi: 10.1067/mai.2000.110548.

36. Sheikh A., Hurwitz B., Shehata YA. House dust mite avoidance measures for perennial allergic rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(1):CD001563. doi: 10.1002/14651858.CD001563.pub2.

37. Bernstein J.A., Alexis N., Bacchus H., Bernstein I.L., Fritz P., Horner E. et al. The health effects of non-industrial indoor air pollution. J Allergy Clin Immunol. 2008;121(3):585–591 doi: 10.1016/j.jaci.2007.10.045.

38. Mastin T. Recognizing and treating non-infectious rhinitis. J Am Acad Nurse Pract. 2003;15(9):398–409. doi: 10.1111/j.1745-7599.2003.tb00414.x.

39. Harvey R., Hannan S.A., Badia L., Scadding G. Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD006394. doi: 10.1002/14651858.CD006394.pub2.

40. Watanabe H., Foo T.H., Djazaeri B., Duncombe P., Mackay I.S., Durham S.R. Oxymetazoline nasal spray three times daily for four weeks in normal subjects is not associated with rebound congestion or tachyphylaxis. Rhinology. 2003;41(3):167–174. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14579657.

41. Sahin G., Klimek L., Mullol J., Hörmann K., Walther L.E., Pfaar O. Nitric oxide: a promising methodological approach in airway diseases. Int Arch Allergy Immunol. 2011;156(4):352–361. doi: 10.1159/000324678.

42. Stringer S.P., Mancuso A.A., Avino A.J. Effect of a topical vasoconstrictor on computed tomography of paranasal sinus disease. Laryngoscope. 1993;103(1-1):6–9. doi: 10.1288/00005537-199301000-00002.

43. Pullerits T., Praks L., Ristioja V., Lotvall J. Comparison of a nasal glucocorticoid, antileukotriene, and a combination of antileukotriene and antihistamine in the treatment of seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 2002;109(6):949–955. doi: 10.1067/mai.2002.124467.

44. Мирошниченко Н.А., Овчинников А.Ю. Топические деконгестанты. Мифы и реальность. Медицинский совет. 2018;(12):40–43. doi: 10.21518/2079-701X-2018-12-40-43.

45. Морозова С.В., Топоркова Л.А. Применение назальных деконгестантов для коррекции дыхательной и обонятельной функции носа. Медицин­ ский совет. 2019;(8):60–65. doi: 10.21518/2079-701X-2019-8-60-65.

Санаторий с лечением вазомоторного и аллергического ринита в Анапе

Причиной развития вазомоторного аллергического ринита могут служить даже незначительные изменения в организме под воздействием внешних или внутренних факторов. Например, на состояние здоровья может повлиять гормональный сбой, вегето-сосудистая дистония, агрессивное воздействие низких температур или сухого воздуха, табачный дым, повторяющиеся стрессовые ситуации и прием алкоголя.

Лечение вазомоторного и аллергического ринита в санаторно-курортных условиях включает следующие мероприятия:

  • исключение негативных факторов;
  • восстановление функций желудка;
  • физические упражнения;
  • контрастный душ, водные процедуры;
  • носовые ванночки;
  • медикаментозное лечение.

Противопоказания

  • Проблемы дыхательной системы с развитием легочно-сердечной недостаточности 2 стадии и выше.
  • Хронический абсцесс и бронхоэктатическая болезнь на фоне истощения, высокой температуры, гнойных выделений.
  • Бронхиальная астма с тяжелыми приступами, гормонозависимая астма.
  • Спонтанный пневмоторакс.
  • Обильное кровохарканье.
  • Плевральный выпот.

По итогам лечения

В санатории «Рябинушка» проводится эффективный курс лечения с полным восстановлением сосудов. Положительным результатом считается их сужение, достаточное для нормализации дыхательного процесса. Пациент в дальнейшем освобождается от использования сосудосуживающих средств. Стоит отметить стойкий эффект лечения и отсутствие рецидивов.

При отсутствии лечения

Наблюдается поражение дыхательных путей, также инфекция распространяется на слуховой аппарат, вызывая отит, воспаление уха. 

Вазомоторный ринит — хроническое заболевание, вызываемое нарушением функционирования сосудов.

 


Симптомы, причины, лечение и тесты

Обзор

Что такое неаллергический ринит?

Неаллергический ринит возникает, когда ткани внутри носа воспаляются (опухают). Его также называют вазомоторным ринитом.

У многих людей неаллергический ринит возникает в результате воздействия определенных триггеров, таких как запахи или определенные лекарства. У некоторых людей это состояние развивается из-за основных проблем со здоровьем.

Это состояние не является результатом воздействия аллергенов.Воспаление носа из-за аллергенов вызывается аллергическим ринитом.

У кого может быть неаллергический ринит?

Любой человек может заболеть неаллергическим ринитом.

Симптомы и причины

Что вызывает неаллергический ринит?

Неаллергический ринит возникает, когда ткани носа воспаляются и опухают в результате скопления жидкости.

Воспаление может возникнуть в результате вирусных заболеваний или воздействия определенных триггеров, в том числе:

Триггеры окружающей среды

  • Дым
  • Острая пища
  • Духи
  • Дым от краски
  • Падение температуры
  • Стресс

Лекарственные триггеры

Гормональный дисбаланс, вызванный:

  • Половое созревание
  • Беременность
  • Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки

Неаллергический ринит может также возникнуть в результате злоупотребления запрещенными наркотиками, такими как кокаин.

Каковы симптомы неаллергического ринита?

У большинства людей симптомы неаллергического ринита включают:

  • Постназальная капельница
  • Насморк или заложенность носа
  • Чихание
  • Снижение обоняния

В редких случаях неаллергический ринит вызывает образование корки с неприятным запахом внутри носа. Внутренние ткани носа могут кровоточить, когда вы пытаетесь удалить корку.

Диагностика и тесты

Как диагностируется неаллергический ринит?

Ваш врач диагностирует неаллергический ринит на основании медицинского осмотра и изучения истории болезни.В некоторых случаях дальнейшее тестирование помогает подтвердить диагноз.

Ваш врач может порекомендовать тест на аллергию, чтобы убедиться, что аллергия не является причиной вашего заболевания. В тестах на аллергию используются анализы крови или кожные прик-тесты, которые подвергают организм воздействию небольшого количества определенных аллергенов.

В редких случаях врачи осматривают внутреннюю часть носа и носовые ходы с помощью длинной гибкой трубки, называемой эндоскопом. Во время осмотра врач может выявить любые другие проблемы, которые могут вызвать ваши симптомы, например полипы в носу.Носовые полипы — это доброкачественные новообразования тканей, возникающие в ваших пазухах или носовых ходах.

Ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию (КТ). В этом тесте используются рентгеновские лучи для создания подробных изображений внутренней части носа. Ваш врач может назначить другие тесты, такие как тест потока носового вдоха, чтобы измерить, сколько воздуха попадает в ваши легкие при вдохе.

Управление и лечение

Как лечится неаллергический ринит?

Неаллергический ринит неизлечим.Многие люди справляются с симптомами с помощью мер по уходу за собой, изменений в окружающей среде и лекарств.

Неаллергический ринит, вызванный вирусной инфекцией, обычно проходит сам по себе без лечения.

Если ваше состояние возникает в результате воздействия триггеров, таких как духи, лечение может быть таким же простым, как устранение триггеров, которые вызывают ваши симптомы.

Повышение влажности воздуха дома или на рабочем месте может облегчить симптомы. Может быть полезно промыть носовые ходы физиологическим раствором (соленой водой), чтобы очистить нос и носовые полости.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут уменьшить воспаление носа и облегчить ваши симптомы. Эти лекарства могут включать:

  • Противозастойные назальные спреи для облегчения заложенности носа
  • Антигистаминные спреи для носа, уменьшающие воспаление в носу
  • Назальные спреи с кортикостероидами для уменьшения воспаления носа
  • Антихолинергические назальные спреи для минимизации количества слизи, вырабатываемой в носу

Какие осложнения связаны с неаллергическим ринитом?

При отсутствии лечения неаллергический ринит может привести к стойкой закупорке носовых ходов или постоянному насморку.Эти состояния могут вызвать осложнения, в том числе:

  • Инфекции среднего уха
  • Полипы носа
  • Синусит, воспаление придаточных пазух носа
  • Проблемы со сном и чувство усталости в течение дня
  • Раздражительность
  • Трудности с концентрацией внимания

Профилактика

Можно ли предотвратить неаллергический ринит?

Неаллергический ринит невозможно предотвратить. Вы можете снизить риск, избегая триггеров, которые, как известно, вызывают ринит.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с неаллергическим ринитом?

Для многих людей неаллергический ринит является хроническим или длительным заболеванием. Это может прийти и уйти со временем. Неаллергический ринит, вызванный вирусными инфекциями, обычно проходит быстро.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если у вас есть какие-либо симптомы неаллергического ринита, которые не проходят, поговорите со своим врачом.Ваш врач может помочь определить, вызывает ли ваши симптомы неаллергический ринит.

Неаллергический ринит | Sparrow

Ваш врач поставит диагноз неаллергического ринита на основании ваших симптомов и исключения других причин, особенно аллергии. Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о ваших симптомах.

Он или она может порекомендовать определенные тесты, хотя конкретных тестов на неаллергический ринит не существует. Ваш врач, скорее всего, решит, что у вас неаллергический ринит, если у вас есть заложенность носа, насморк или выделения из носа, а тесты на другие состояния не выявляют основную причину, такую ​​как аллергия или проблемы с носовыми пазухами.

В некоторых случаях ваш врач может попросить вас попробовать лекарство и посмотреть, улучшатся ли ваши симптомы.

Исключение аллергической причины

Во многих случаях ринит вызывается аллергической реакцией. Единственный способ удостовериться, что ринит не вызван аллергией, — пройти тест на аллергию, который может включать анализы кожи или крови.

  • Кожный тест. Чтобы выяснить, могут ли ваши симптомы быть вызваны определенным аллергеном, ваша кожа прокалывается и подвергается воздействию небольшого количества распространенных аллергенов, переносимых по воздуху, таких как пылевые клещи, плесень, пыльца и перхоть кошек и собак.Если у вас аллергия на определенный аллерген, у вас, скорее всего, появится выпуклая сыпь (крапивница) в месте проведения теста на коже. Если у вас нет аллергии ни на одно из веществ, ваша кожа будет выглядеть нормально.
  • Анализ крови. Анализ крови позволяет определить реакцию вашей иммунной системы на распространенные аллергены путем измерения количества определенных антител в кровотоке, известных как антитела иммуноглобулина Е (IgE). Образец крови отправляется в медицинскую лабораторию, где его можно проверить на наличие признаков чувствительности к определенным аллергенам.

В некоторых случаях ринит может быть вызван как аллергическими, так и неаллергическими триггерами.

Исключение проблем с носовыми пазухами

Ваш врач захочет убедиться, что ваши симптомы не вызваны проблемами с носовыми пазухами, связанными с искривлением носовой перегородки или полипами носа. Если ваш врач подозревает проблемы с носовыми пазухами, вам может потребоваться тест на визуализацию для просмотра ваших носовых пазух.

  • Назальная эндоскопия. Этот тест включает осмотр внутренней части носовых ходов с помощью тонкого оптоволоконного смотрового прибора, называемого эндоскопом.Ваш врач проведет оптоволоконный эндоскоп через ноздри, чтобы осмотреть носовые ходы и пазухи.
  • КТ сканирование. Эта процедура представляет собой компьютеризированную рентгенографическую методику, позволяющую получить более подробные изображения пазух, чем при обычном рентгенологическом исследовании.

Подробный обзор аллергического ринита

Обновлено: октябрь 2020 г.
Июнь 2015
Первоначально опубликовано: июнь 2005 г.

Обновлено:


Эшли А.Салливан, MSN FNP
Студент, Университет Сэмюэля Мерритта, Окленд, Калифорния
РН, Калифорнийский тихоокеанский медицинский центр


Наталья Михайловна Кушнир, MD
Директор клиники аллергии и иммунологии Ист Бэй
Беркли, Калифорния

Авторы оригинала:

Марк Д. Скарупа, MD
Сотрудник, Институт астмы и аллергии
Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд
Клинический инструктор, Центр астмы и аллергии Джона Хопкинса
Балтимор, Мэриленд,

Майкл А.Калинер, MD FAAAAI
Медицинский директор Института астмы и аллергии
Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд
Профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона
Вашингтон, округ Колумбия

История вопроса
Патофизиология
Лечение
Выводы

Вернуться к индексу ринитов

Ринит является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, по поводу которых требуется медицинская помощь. Аллергический ринит представляет собой IgE-опосредованное заболевание носа, вызванное взаимодействием переносимых по воздуху аллергенов со специфическими антителами типа IgE на поверхности тучных клеток.Взаимодействие IgE с аллергеном приводит к высвобождению и синтезу тучными клетками ряда химических веществ, которые затем вызывают воспаление окружающих тканей. Типичные симптомы, которые начинаются, включают ринорею, зуд в носу, чихание и заложенность носа, хотя обычно также связаны экстраназальные симптомы, такие как аллергический конъюнктивит, зуд в ушах и небе и астма. Более 400 миллионов человек во всем мире страдают от аллергического ринита, который в значительной степени остается недостаточно диагностированным и недостаточно леченным.В Соединенных Штатах им страдают от 10 до 30% взрослого населения в целом и до 40% детей, что делает его пятым по распространенности хроническим заболеванием. К сожалению, последствия аллергического ринита для здоровья и экономики исторически сильно недооценивались, и только недавно ринит был признан серьезной проблемой, имеющей масштабы эпидемии. Прямые медицинские расходы в США увеличились с 6,1 миллиарда долларов в 2000 году до 11,2 миллиарда долларов в 2005 году, при этом предполагаемое снижение производительности труда на одного работника составит 600 долларов в год; эта стоимость больше, чем диабет, ишемическая болезнь сердца и астма.Косвенные потери представляют собой еще более тяжелое бремя в странах с развивающейся экономикой. В восьми странах Азиатско-Тихоокеанского региона ежегодные прямые затраты на одного пациента варьировались от эквивалента 108 долларов США до 1010 долларов США62. Общие затраты на одного пациента, включая затраты на производительность, варьировались от 184 до 1189 долларов США. Таким образом, стоимость лечения аллергического ринита огромна и недооценена.

Фон

Нос и носовые полости выполняют ряд важных функций.Поток воздуха в носовые ходы необходим как для обоняния, так и для вкуса. Носовые ходы также действуют как фильтр, защищающий легкие от твердых частиц. Кроме того, относительно большая площадь поверхности носовых раковин, покрытых слизистой оболочкой, согревает и увлажняет воздух перед попаданием в легкие. Когда воздушный поток значительно затруднен, все эти функции могут быть неблагоприятно затронуты. При рините сочетание воспаления слизистой оболочки носа, отека и повышенного образования слизи может привести к такой обструкции воздушного потока.

Хотя ринит обычно считают реакцией на отложение аллергенов на слизистой оболочке носа, значительный процент пациентов, страдающих ринитом, не страдает аллергией. От 44 до 87% людей с ринитом имеют «смешанный» аллергический и неаллергический ринит. Неаллергический ринит — это не единый синдром, а совокупность нарушений, которые приводят к классическим симптомам ринита, включая ринорею и/или заложенность носа. Дифференциальный диагноз ринита обобщен в Таблице 1

Неаллергический ринит имеет 8 основных подтипов, включая 1.неаллергическая ринопатия (ранее известная как вазомоторный ринит); 2. неаллергический ринит с эозинофилией; 3. атрофический ринит; утечка спинномозговой жидкости ( Таблица 2 ).

По сравнению с неаллергическим ринитом, аллергический ринит обычно проявляется в более молодом возрасте, а симптомы обычно проявляются в юношеском возрасте. Симптомы могут быть чисто сезонными, эпизодическими или круглогодичными (постоянными) в зависимости от сенсибилизирующего аллергена или аллергенов и воздействия на них.Симптомы ринита могут нарушать повседневную деятельность и режим сна, приводя к дневной невнимательности, раздражительности и гиперактивности. Кроме того, дети с аллергической сенсибилизацией также чаще болеют астмой, отитом и атопической экземой, другими основными заболеваниями атопического диатеза. Курение матери и отсутствие грудного вскармливания являются более сильными предикторами неаллергического ринита, в то время как текущие хрипы и экзема являются более сильными предикторами аллергического ринита. Аллергический ринит наиболее распространен в младшем школьном возрасте и влияет на качество жизни детей и их родителей.У детей, страдающих аллергическим ринитом, также часто диагностируют СДВГ, они имеют более низкие баллы на экзаменах в пик сезона цветения пыльцы, у них низкая самооценка и могут быть снижены спортивные результаты. Было показано, что аллергические заболевания тесно связаны с родительским стрессом и негативными отношениями между матерями и их детьми.

Бремя ринита среди взрослого населения США оценивается в 10–30%. Стандартизированные показатели качества жизни показали, что у 62% пациентов с аллергическим ринитом заболевание оказывает значительное влияние на их повседневную жизнь.Исследования также показали, что почти 80% пациентов с аллергическим ринитом сообщают о проблемах со сном и, как следствие, о повышенной дневной усталости. В США аллергический ринит является причиной примерно 2 миллионов пропущенных школьных дней, 6 миллионов потерянных рабочих дней и 28 миллионов ограниченных рабочих дней ежегодно. Почти половина прямых медицинских расходов, потраченных на лекарства, отпускаемые по рецепту, приходится на ринит. Кроме того, было обнаружено, что как у взрослых, так и у детей школьного возраста с ринитом снижен уровень когнитивных функций.

Как аллергический, так и неаллергический ринит могут быть связаны с вторичными осложнениями и сопутствующими заболеваниями. Воспаление носа, вызванное ринитом, может способствовать развитию как острого, так и хронического синусита. Синусит является третьим по значимости заболеванием, при котором антибиотики назначаются в амбулаторных условиях. Также было показано, что риносинусит способствует обострению астмы и затрудняет контроль над астмой. Воспаление слизистой оболочки носа также может привести к дисфункции евстахиевой трубы и хроническому среднему и/или серозному отиту.Эти расстройства, в свою очередь, могут привести к задержке речи у детей и, в редких случаях, к необратимому повреждению слуха. Также у детей ринит может способствовать черепно-лицевым аномалиям из-за хронического ротового дыхания.

Взрослые и дети с астмой и документально подтвержденной сопутствующей АР подвергаются большему количеству госпитализаций по поводу астмы и посещений врача, а также несут более высокие затраты на лекарства от астмы, чем пациенты только с астмой.

Патофизиология

Аллергический ринит

Ринит может быть вызван аллергическими раздражителями, неаллергическими триггерами или и тем, и другим (смешанный ринит) ( Рисунок 1 ).Таким образом, основной механизм, приводящий к назальным симптомам, варьируется в зависимости от типа ринита. Аллергический ринит возникает только у пациентов с генетической предрасположенностью к развитию аллергии. Хотя все люди постоянно подвергаются воздействию аллергенов окружающей среды, симптомы развиваются только у пациентов с врожденной способностью становиться сенсибилизированными. У этих чувствительных людей повторное воздействие аэроаллергенов вызывает активацию В-клеток и их созревание в плазматические клетки, которые продуцируют специфические IgE-антитела.IgE связывается со специфическими рецепторами на поверхности базофилов и тучных клеток. Когда специфический IgE, связанный с клеткой, перекрестно связывается с сенсибилизирующим аллергеном, клетки высвобождают или генерируют химические медиаторы, вызывающие аллергические симптомы. Активированные тучные клетки высвобождают предварительно сформированный гистамин и генерируют вновь синтезированные лейкотриены, простагландины, кинины и другие соединения. Конечным результатом высвобождения этого медиатора является немедленная реакция гиперчувствительности с зудом, чиханием и гиперемией из-за повышенной проницаемости сосудов, вазодилатации и повышенного образования слизи.Проникновение белков плазмы в сосуды способствует как ринорее, так и заложенности носа.

Дальнейшее высвобождение медиаторов воспаления вызывает реакцию поздней фазы, которая продлевает назальные симптомы после воздействия аллергена. Цитокины и хемокины, высвобождаемые и образующиеся во время этой реакции поздней фазы, привлекают дополнительные воспалительные клетки. Эти клетки, в свою очередь, высвобождают дополнительные медиаторы воспаления, которые могут ухудшить назальные симптомы и активировать слизистую оболочку носа, так что будущие воздействия аллергенов приводят к более быстрому возникновению и часто к более тяжелым симптомам.До 50% больных бронхиальной астмой страдают аллергическим ринитом.

Генетика

Несмотря на то, что распространенность аллергического ринита во всем мире растет, а влияние окружающей среды на заболевание очевидно, некоторые группы населения, как правило, более подвержены этому заболеванию и имеют более тяжелые клинические проявления аллергического заболевания. Таким образом, генетические исследования важны для понимания патологии болезни. Монозиготные близнецы демонстрируют конкордантность 45-60% в развитии аллергического ринита, а дизиготные близнецы имеют показатель конкордантности 25%.Хромосома 3 имеет три области, связанные с аллергическим ринитом: 3q13, 3q13.31 и 3p24. Возможной вовлеченной областью на хромосоме 4 является 4q24-q27. Был замешан однонуклеотидный полиморфизм. ГАТА3 и Ил-13. 9  Специфические гаплотипы HLA связаны с аллергическими реакциями на определенные аллергены. Это может быть связано не только с ассоциацией, поскольку HLA представляют антигены Т-клеткам. Имеются также данные, указывающие на генетические ассоциации α-цепи Т-клеточного рецептора (TCR) и высокоаффинного рецептора IgE FcεRI с повышенной аллергией.

Неаллергический ринит

Механизмы, лежащие в основе неаллергического ринита, весьма разнообразны и менее изучены. Наиболее распространенная форма НАР известна как вазомоторный ринит (ВМР) и представляет собой распространенный синдром, при котором у женщин среднего возраста появляется ринорея и заложенность носа в ответ на изменение условий окружающей среды… Назальные симптомы могут быть вызваны раздражителями окружающей среды, такими как запахи. и твердые частицы, а также изменения погоды и барометрического давления.Некоторые пациенты реагируют на эмоциональный стресс, гормональные изменения и другие неопознанные раздражители. VMR также известен как неаллергическая ринопатия и идиопатический ринит.

Хронический синусит также вызывает различные носовые симптомы, которые необходимо отличать от ринита, чтобы правильно лечить синусит. Большинство симптомов ринита затрагивают передние отделы носа, в то время как синусит имеет тенденцию вызывать задние симптомы. Множество других триггеров неаллергического ринита, как правило, вызывают гиперемию сосудов слизистой оболочки, приводят к повреждению слизистой оболочки носа или инициируют воспалительные каскады.(Таблица 1)

Системные препараты

Некоторые лекарства могут вызывать назальные симптомы, хотя симптомы ринита обычно исчезают в течение нескольких недель после прекращения приема. К таким лекарствам относятся противозачаточные таблетки, антигипертензивные препараты, препараты для лечения эректильной дисфункции, НПВП и некоторые психиатрические препараты (например, амитриптилин, алпразолам). Некоторые иммунодепрессанты также могут вызывать назальные симптомы, такие как циклоспорин и микофеноловая кислота.

Диагностика

Хотя некоторые лекарства от ринита эффективны при лечении как аллергического, так и неаллергического ринита, пациенту полезно иметь конкретный диагноз.Чтобы адекватно различать аллергический, неаллергический и смешанный ринит, необходимо тщательно собрать анамнез и физикальное исследование с последующим диагностическим тестированием. Хотя конечные результаты заложенности носа и ринореи могут не помочь различить расстройства, многочисленные исторические подсказки и тонкие различия при физическом осмотре в сочетании с кожным тестом на аллерген или специфическим тестированием IgE in vitro (sIgE) могут привести к точному диагнозу.

Аллергический ринит обычно проявляется в детстве, и, как правило, в семейном анамнезе есть атопические заболевания, включая ринит, астму и атопический дерматит.И наоборот, 70% пациентов с неаллергическим ринитом обращаются в возрасте после 20 лет, и часто нет признаков семейной картины. Существует также сильное преобладание женского пола при неаллергическом рините, чего не наблюдается при аллергическом рините. Кроме того, пациенты с неаллергическим ринитом часто жалуются на постоянные симптомы. Хотя пациенты с аллергией могут быть сенсибилизированы только к постоянным аллергенам, таким как кошачий или пылевой клещ, большинство из них сенсибилизированы к сезонной пыльце и, таким образом, имеют сезонные обострения симптомов.Хотя триггерами аллергического ринита являются аэроаллергены, список триггеров неаллергического ринита широк. К ним относятся сильные запахи и раздражители, изменения погоды и атмосферного давления, гормональные колебания, прием алкоголя или пищи (вкусовые). Одна оговорка в отношении персистирующего характера неаллергического ринита: состояние многих пациентов ухудшается из-за изменений погоды, наблюдаемых весной и осенью, и у них может появиться «сезонный» ринит.

Природа симптомов также различается между этими двумя расстройствами.Пациенты с неаллергическим ринитом обычно жалуются на заложенность носа и ринорею и редко имеют выраженный зуд или чихание. Пациенты также могут испытывать головные боли и аносмию. У больных аллергическим ринитом отмечается очень выраженное чихание и зуд в носу. Кроме того, у большинства пациентов с аллергией также возникают неприятные глазные симптомы с инъекцией конъюнктивы и слезотечением, а также постназальное затекание, кашель, раздражительность и утомляемость. Напротив, при неаллергическом рините обычно поражается только нос.

Существуют также тонкие различия при медицинском осмотре. Классически слизистая оболочка носа при аллергическом рините отечна, заболочена и нередко имеет сине-белый оттенок. Назальный осмотр при неаллергическом рините более разнообразен в зависимости от основной причины заболевания. Слизистая оболочка носа может казаться практически нормальной с повышенным выделением прозрачных водянистых выделений или может быть эритематозной или даже атрофичной.

Предотвращение аллергенов

Специфические аллергены являются основной отправной точкой патофизиологии аллергического ринита, поэтому устранение этих триггеров является эффективным лечением.К сожалению, адекватное предотвращение не всегда возможно, как в случае аллергии на пыльцу и при смешанном аллергическом и неаллергическом рините. Некоторых аллергенов можно и нужно избегать, поскольку уменьшение содержания аллергена четко коррелирует с клиническим улучшением и снижает потребность в фармакологическом вмешательстве. Можно принять меры предосторожности против пылевых клещей, особенно в эндемичных районах. Снятие ковров, использование непроницаемых для аллергенов постельных принадлежностей для матраса и подушки, чистка пылесосом с использованием высокоэффективного воздушного фильтра (HEPA), а также стирка и сушка постельного белья и простыней в горячей воде (60 ℃) с длительным циклом сушки при высокой температуре. быть полезным и должен быть подходом первой линии при подтверждении специфической сенсибилизации.

Лечение

Существует значительное совпадение фармакологического лечения аллергического и неаллергического ринита. В то время как лечение неаллергического ринита проводится почти исключительно с помощью лекарств, успешное лечение аллергического ринита также может включать в себя избегание аллергенов и иммунотерапию. Существует множество немедикаментозных мер, которые заслуживают внимания при лечении ринита. Было показано, что иммунотерапия чрезвычайно эффективна у отдельных пациентов с аллергическим ринитом.Лечение аллергического ринита с помощью иммунотерапии может в конечном итоге снизить зависимость от хронических лекарств. Однако иммунотерапия не приносит пользы пациентам с неаллергическим ринитом, поэтому важно различать эти заболевания, прежде чем начинать иммунотерапию.

Аллергенспецифическая иммунотерапия включает постепенное введение препаратов экстракта аллергена подкожно, чтобы вызвать иммунологическую и клиническую иммунную толерантность и долгосрочное разрешение симптомов.Иммунотерапия в настоящее время является единственным аллерген-специфическим лечением, которое может модифицировать заболевание, что выражается в предотвращении прогрессирования заболевания и новой аллергической сенсибилизации. В то время как подкожная иммунотерапия имеет документально подтвержденную эффективность при аллергическом рините и астме, она имеет небольшой риск системных побочных эффектов, включая редкую анафилаксию. В последнее время сублингвальный путь стал более эффективной и безопасной альтернативой. Эффективность СЛИТ при сезонной аллергии, особенно у пациентов с моносенсибилизацией, в настоящее время хорошо документирована у взрослых и детей, в то время как необходимы дополнительные исследования при круглогодичной аллергии и астме, особенно у детей.

Пероральные антигистаминные препараты часто используются в качестве терапии первой линии у пациентов с симптомами ринита. Использование этих антагонистов рецепторов H 1 долгое время было ограничено из-за седативных побочных эффектов; однако новые препараты второго поколения чрезвычайно безопасны и эффективны и обладают гораздо меньшим седативным эффектом. Эти препараты блокируют действие высвобождаемого гистамина, который присутствует в высоких концентрациях при аллергических реакциях. Пероральные неседативные антигистаминные препараты наиболее эффективны для подавления зуда в носу, чихания, ринореи и сопутствующих глазных симптомов.Эти препараты имеют некоторое, но ограниченное влияние на заложенность носа. Из-за отсутствия у них противоотечных свойств и того факта, что гистамин редко участвует в неаллергическом рините, пероральные антигистаминные препараты малоэффективны при лечении этого расстройства. Некоторые старые седативные антигистаминные препараты обладают более выраженными подсушивающими свойствами, что может обеспечить дополнительные преимущества при лечении ринореи и постназального синдрома.

Интраназальный антигистаминный препарат азеластин показан как при аллергическом, так и при неаллергическом рините.Другой интраназальный антигистаминный препарат, олопатадин, одобрен для лечения АР. При аллергическом рините интраназальные антигистаминные препараты действуют аналогично пероральным антигистаминным препаратам, блокируя рецептор гистамина и, таким образом, уменьшая ринорею, зуд и чихание. Интраназальные антигистаминные препараты также эффективны для уменьшения заложенности носа, вероятно, потому, что местное применение обеспечивает гораздо более высокую концентрацию антигистаминного препарата на слизистой оболочке носа, чем это возможно при пероральном применении антигистаминных препаратов. При неаллергическом рините азеластин, вероятно, действует как за счет противовоспалительной активности, так и за счет истощения запасов нейропептидов.Из-за эффективности местного лечения ринита наблюдается тенденция к использованию более местных препаратов, таких как азеластин и назальные кортикостероиды, когда это возможно, а не пероральных системных препаратов.

Назальные кортикостероиды являются основой терапии как неаллергического, так и аллергического ринита. Обладая мощным, но местным противовоспалительным действием, они эффективны при лечении большинства синдромов ринита независимо от этиологии. Уменьшая воспаление, назальные кортикостероиды уменьшают отек слизистой оболочки и сосудистую утечку, улучшая симптомы ринореи и заложенности носа.Они также уменьшают количество тучных клеток, содержащих гистамин, в слизистой оболочке носа, тем самым уменьшая зуд в носу и чихание. Назальные кортикостероиды чрезвычайно безопасны, хорошо переносятся и системные стероидные эффекты встречаются редко. Наиболее частыми побочными эффектами являются местное раздражение и носовое кровотечение, которые обычно можно уменьшить, используя правильную технику распыления и, таким образом, избегая попадания в носовую перегородку. Возможно, самая большая трудность с этим классом лекарств — соблюдение пациентом режима лечения. Поскольку для достижения максимального облегчения обычно требуется от 1 до 2 недель постоянного использования, необходимо информировать пациента об их профилактических преимуществах.Использование назальных кортикостероидов и местных назальных антигистаминных препаратов в комбинации, скорее всего, эффективно лечит симптомы как аллергического, так и неаллергического ринита.

Системные кортикостероиды (перорально или в виде инъекций) следует рассматривать в качестве крайней меры при тяжелых или трудноизлечимых симптомах. Если они используются, то предпочтительным является пероральный путь. Следует избегать «ежемесячных инъекций» депостероидных препаратов от аллергии из-за серьезных долгосрочных системных побочных эффектов и наличия более безопасных вариантов лечения.Введение стероидов в носовые раковины сопряжено с риском слепоты и редко показано. Рекомендации по коротким курсам пероральных стероидов варьируются от 5-7 дней до не более 3 недель.

Назальный промывание физиологическим раствором (СНЛ) — отличный немедикаментозный метод, обладающий незначительными противозастойными свойствами и улучшающий клинические результаты. В недавних исследованиях рассматривали промывание носа физиологическим раствором, проводимое регулярно в течение ограниченного периода времени до 7 недель: наблюдалось положительное влияние на все исследованные исходные параметры у взрослых и детей с АР.SNL привел к улучшению назальных симптомов на 27,66%, снижению потребления лекарств на 62,1%, ускорению времени мукоцилиарного клиренса на 31,19% и улучшению качества жизни на 27,88%. Он хорошо переносится, недорог, прост в применении, и нет данных, свидетельствующих о том, что регулярная ежедневная SNL неблагоприятно влияет на здоровье пациента или вызывает неожиданные побочные эффекты. При использовании в сочетании с интраназальными стероидами и назальными антигистаминными препаратами он может значительно облегчить симптомы и улучшить носовое дыхание.

Интраназальный кромолин натрия представляет собой стабилизатор тучных клеток, показанный при аллергическом рините. Как и назальные кортикостероиды, этот препарат следует применять профилактически, и он не оказывает благотворного влияния на облегчение уже имеющихся симптомов. Этот препарат предотвращает высвобождение гистамина из тучных клеток и, таким образом, в первую очередь предотвращает чихание, зуд и ринорею. Несмотря на непревзойденный профиль безопасности, кромолин потерял популярность, потому что для достижения значительного эффекта его необходимо использовать от 3 до 5 раз в день.

Антилейкотриены (LTRA) — относительно новый класс препаратов. Эти препараты изначально предназначались для лечения астмы, но в настоящее время также одобрены в Соединенных Штатах для лечения аллергического ринита. Эти препараты блокируют действие лейкотриенов, медиаторов воспаления, вырабатываемых арахидоновой кислотой. Было показано, что LTRA снижает количество эозинофилов и выработку оксида азота в зонах аллергического воспаления. Конечным результатом является облегчение назальных симптомов, сходное с таковым при применении неседативных антигистаминных препаратов, с умеренным уменьшением ринореи, чихания и зуда.Монтелукаст, наиболее часто используемый LTRA, чрезвычайно безопасен как для взрослых, так и для детей. Хотя он хорошо переносится, он гораздо менее эффективен по сравнению с назальными кортикостероидами.

Пероральные деконгестанты могут быть полезны при краткосрочном лечении заложенности носа, связанной как с аллергическим, так и с неаллергическим ринитом; но может иметь серьезные системные побочные эффекты, такие как гипертония, нервозность, бессонница, раздражительность, нерешительность мочеиспускания и потеря аппетита. Пероральный гидрохлорид псевдоэфедрина, используемый отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами, является наиболее распространенным противоотечным средством.Псевдоэфедрин является симпатомиметическим средством, вызывающим вазоконстрикцию поверхностных кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, а также других участков тела. Это действие уменьшает отек слизистой ткани и уменьшает утечку из сосудов, улучшая как ринорею, так и заложенность носа. Поскольку он не является специфичным для медиатора, деконгестанты можно использовать как при аллергическом, так и при неаллергическом рините. К сожалению, переносимость псевдоэфедрина различна. Он доступен без рецепта, и им часто злоупотребляют пациенты, которые полагаются на самолечение.Аналогичные проблемы наблюдаются с местными деконгестантами, которые могут обеспечить быстрое временное облегчение заложенности носа при аллергическом и неаллергическом рините, в то время как хроническое чрезмерное использование в течение даже относительно коротких периодов времени (> 3-7 дней) может привести к рецидиву заложенности носа. Более длительное применение может привести к медикаментозному риниту, рикошетной заложенности с грубыми изменениями слизистой оболочки носа. Системные побочные эффекты такие же, как и у пероральных деконгестантов. Доступны препараты как короткого действия (фенилэфрина гидрохлорид), так и длительного действия (оксиметазолин).

Назальный ипратропия бромид представляет собой местный антихолинергический спрей, который может быть полезен у некоторых пациентов с аллергическим и/или неаллергическим ринитом. Поскольку холинергическая стимуляция может привести к ринорее, это лекарство можно использовать для уменьшения ринореи как при рините, так и при простуде. Ипратропиум может быть полезен у пациентов с трудно поддающейся лечению ринореей, но обычно не помогает при постназальном затекании.

Имея так много терапевтических возможностей, необходим систематический подход к пациенту с ринитом.Это начинается с тщательной оценки и точного диагноза. Общий подход к ведению пациента с аллергическим ринитом заключается в максимальном избегании контакта с аллергеном, минимизации количества лекарств для обеспечения соблюдения режима лечения и наблюдении за потенциальными сопутствующими заболеваниями или осложнениями. Кожные пробы или sIgE могут не только способствовать прямому предотвращению контакта с аллергеном, но также могут помочь в составлении планов лечения таким образом, чтобы во время сезона (сезонов) высокого уровня аллергенов у пациентов можно было проводить максимальную терапию. Почти все пациенты получают пользу от назальных кортикостероидов.Частота введения (один или два раза в сутки) во многом зависит от тяжести симптомов. Антигистаминные препараты могут быть добавлены по мере необходимости при резком зуде и чихании или как часть ежедневного режима. Комбинация назальных кортикостероидов и местных назальных антигистаминных препаратов оказалась очень полезной при лечении как аллергического, так и неаллергического ринита. Пероральные деконгестанты можно рассматривать в первую очередь как лекарство «по мере необходимости» у нормотензивных пациентов с заложенностью носа, не контролируемой адекватно антигистаминными препаратами и кортикостероидами.Антилейкотриены также могут иметь аддитивную пользу, и их наиболее настоятельно рекомендуется применять у пациентов с сопутствующей астмой. Наконец, иммунотерапию аллергенами следует рассматривать у всех пациентов с аллергическим ринитом, у которых симптомы сохраняются более 3-4 месяцев в году и для которых лекарства используются постоянно. Иммунотерапия при правильном назначении является единственным лечением, которое потенциально может повлиять на излечение. Чтобы прочитать подробный обзор иммунотерапии, нажмите здесь.

Общий подход к лечению неаллергического ринита заключается в лечении любых основных состояний, которые могут способствовать возникновению симптомов ринита.Это может означать поиск альтернативных лекарств для пациентов с медикаментозным ринитом, лечение основного заболевания носовых пазух или гипотиреоза или предложение пациентам экспериментировать с другими препаратами оральной контрацепции. Если основная причина не обнаружена, назальные кортикостероиды следует рассматривать в качестве терапии первой линии. Интраназальный азеластин также часто полезен, особенно в сочетании с назальными кортикостероидами. Как и при аллергическом рините, пероральные деконгестанты требуют рассмотрения, как правило, по мере необходимости при внезапной заложенности носа.

Выводы

Аллергический и неаллергический ринит пагубно влияет на качество жизни значительной части населения. Сопутствующие заболевания, связанные с ринитом, могут иметь дальнейшее негативное влияние на самочувствие пациентов. Лечение ринита требует выявления основных триггеров и, если это возможно, их изменения. Затем может быть реализован поэтапный подход с использованием фармакологической и немедикаментозной терапии, как правило, с удовлетворительным результатом как для пациентов, так и для врачей.


Рисунок 1: Относительная частота аллергического ринита, неаллергического ринита и смешанного ринита.

Таблица 1: Триггеры неаллергического ринита

1. Холодный воздух.
2. Изменения климата (например, температуры, влажности и атмосферного давления).
3. Сильные запахи (такие как духи, кулинарные запахи, цветы и химические запахи).
4. Табачный дым в окружающей среде.
5. Изменения уровня половых гормонов.
6. Загрязняющие вещества и химические вещества (например, летучие органические вещества).
7. Упражнение.
8. Употребление алкоголя.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика ринита

Инфекции
Синусит
Аллергический
Сезонный или многолетний
Неаллергический ринит
Эозинофильный неаллергический ринит (НАРЕС)
Неаллергическая ринопатия (ранее известная как вазомоторный ринит)
Непереносимость аспирина (аспириновая триада)
Медикаментозный ринит

Деконгестанты
Бета-блокаторы
Противозачаточные таблетки
Антигипертензивные

Ринит, вторичный по отношению к:

Беременность
Гипотиреоз
синдром Горнера
Гранулематоз Вегенера

Неаллергический ринит

Эозинофильный неаллергический ринит (NARES)
Вазомоторный ринит
Непереносимость аспирина

Анатомические аномалии, вызывающие ринит:

Деконгестанты
Бета-блокаторы
Противозачаточные таблетки
Антигипертензивные

Ринит, вторичный по отношению к:

Беременность
Гипотиреоз
синдром Горнера
Гранулематоз Вегенера

Анатомические аномалии, вызывающие ринит:

Инородное тело
Полипы носа
Искривление носовой перегородки
Увеличение миндалин и аденоидов
Опухоли
Назальная церебральная спинномозговая жидкость
Атрофический ринит

НОМЕР:

Стоимость антигистаминных препаратов второго поколения при лечении аллергического ринита: взгляд США.
Хэй Дж.В., Калинер М.А. Curr Med Res Opin. 25 июня 2009 г. (6): 1421-31 Обзор

Тяжелые хронические аллергические (и родственные) заболевания: единый подход — документ с изложением позиции MeDALL — GA2LEN — ARIA. Int Arch Allergy Immunol. 2012;158(3):216-31

Аллергический ринит: современные возможности и перспективы на будущее.
Брайдо Ф., Аркадипан Ф., Маруго Ф., Хаяши М., Паванкар Р.
Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2014 апр;14(2):168-76

Новые методы лечения аллергического ринита.
Брайдо Ф., Склифо Ф., Феррандо М., Canonica GW.Curr Allergy Asthma Rep. 2014 Apr;14(4):422

Экономическое бремя неадекватного лечения аллергических заболеваний в Европейском Союзе: обзор GA(2) LEN.
Зубербир Т., Лётвалл Дж., Симоэнс С., Субраманиан С.В., Черч М.К.
Аллергия. 2014 Oct;69(10) Epub 2014 1 августа

Аллергический ринит и его влияние на астму (ВСА): достижения за 10 лет и будущие потребности.
J Аллергия Клин Иммунол. 2012 ноябрь; 130(5):1049-62.Epub 2012 4 октября

Новые формы иммунотерапии аллергии при рините и астме.
Nelson HS1 Allergy Asthma Proc. 2014 июль-август;35(4):271-7

Безопасность лекарств от астмы во время беременности: обновленная информация для клиницистов.
Namazy JA, Schatz M. Ther Adv Respir Dis. 2014 17 июля;8(4):103-110

Глава 14: Неаллергический ринит.
Сеттипан Р.А., Калинер М.А. Am J Rhinol Аллергия. 2013 г. май-июнь;27 Приложение 1:S48-51\

Глава 5: Детский риносинусит: определения, диагностика и лечение — обзор.
Чандран С.К., Хиггинс Т.С. Am J Rhinol Аллергия. 2013 г. май-июнь;27 Дополнение 1:S16-9

Аллергический ринит у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Броули А., Сильверман Б., Кирни С. и др. Энн Аллергия Астма Иммунол 92:663–667, 2004.

ДеШазо, Р. Д. и Кемп, С. Ф. (2020). Аллергический ринит: клиника, эпидемиология, диагностика. Коррен, Дж. и Фельдвег, А.М. (Ред.). Вольтерс Клювер: UpToDate, Inc.

Неаллергический ринит // Middlesex Health

Обзор

Неаллергический ринит включает хроническое чихание или заложенность носа, слезотечение без видимой причины.Симптомы неаллергического ринита аналогичны симптомам сенной лихорадки (аллергический ринит), но без обычных признаков аллергической реакции.

Неаллергический ринит может поражать детей и взрослых. Но это чаще встречается после 20 лет. Триггеры симптомов неаллергического ринита варьируются и могут включать определенные запахи или раздражители в воздухе, изменения погоды, некоторые лекарства, определенные продукты питания и хронические заболевания.

Диагноз неаллергического ринита ставится после исключения аллергической причины.Для этого может потребоваться аллергия на кожу или анализы крови.

Симптомы

Если у вас неаллергический ринит, симптомы, вероятно, появляются и исчезают круглый год. Признаки и симптомы неаллергического ринита могут включать:

  • Заложенность или насморк
  • Чихание
  • Слизь в горле
  • Кашель

Неаллергический ринит обычно не вызывает зуда в носу, глазах или горле — симптомы, связанные с аллергией, такие как сенная лихорадка.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если:

  • Ваши симптомы тяжелые
  • У вас есть признаки и симптомы, которые не облегчаются лекарствами, отпускаемыми без рецепта, или самолечением
  • У вас есть неприятные побочные эффекты от отпускаемых без рецепта или отпускаемых по рецепту лекарств от ринита

Причины

Точная причина неаллергического ринита неизвестна.

Эксперты знают, что неаллергический ринит возникает, когда кровеносные сосуды в носу расширяются и наполняют слизистую оболочку носа кровью и жидкостью.Есть много возможных причин, в том числе чрезмерная чувствительность нервных окончаний в носу, подобно тому, как легкие реагируют на астму.

Что бы ни спровоцировало, результат один и тот же — отек слизистой оболочки носа, заложенность носа или обильное выделение слизи.

Существует множество триггеров неаллергического ринита, в том числе:

  • Экологические или профессиональные раздражители. Пыль, смог, пассивное курение или сильные запахи, такие как духи, могут спровоцировать неаллергический ринит.Химические пары, которым вы можете подвергаться при определенных профессиях, также могут быть виноваты.
  • Изменения погоды. Изменения температуры или влажности могут вызвать набухание мембран внутри носа и вызвать насморк или заложенность носа.
  • Инфекции. Вирусные инфекции, такие как простуда или грипп, обычно вызывают неаллергический ринит.
  • Продукты питания и напитки. Неаллергический ринит может возникнуть во время еды, особенно при употреблении горячей или острой пищи.Употребление алкогольных напитков также может вызвать отек слизистой оболочки носа, что приведет к заложенности носа.
  • Некоторые лекарства. Лекарства, которые могут вызывать неаллергический ринит, включают аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и лекарства от высокого кровяного давления, такие как бета-блокаторы.

    Неаллергический ринит также может быть вызван у некоторых людей седативными средствами, антидепрессантами, оральными контрацептивами или препаратами, используемыми для лечения эректильной дисфункции.Чрезмерное использование противозастойных назальных спреев может вызвать тип неаллергического ринита, называемый медикаментозным ринитом.

  • Гормональные изменения. Гормональные изменения, связанные с беременностью, менструацией, использованием пероральных контрацептивов или другими гормональными состояниями, такими как гипотиреоз, могут вызывать неаллергический ринит.
  • Сон на спине, апноэ во сне и кислотный рефлюкс. Лежание на спине ночью во время сна может вызвать неаллергический ринит, а также обструктивное апноэ во сне или кислотный рефлюкс.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск неаллергического ринита, включают:

  • Воздействие раздражителей. Если вы подвергаетесь воздействию раздражителей, таких как смог, выхлопные газы или табачный дым, у вас может быть повышен риск развития неаллергического ринита.
  • Возраст старше 20 лет. В отличие от аллергического ринита, который обычно возникает в возрасте до 20 лет, неаллергический ринит у большинства людей возникает после 20 лет.
  • Длительное использование противозастойных назальных капель или спреев. Использование безрецептурных противозастойных капель или спреев для носа (Африн, Дристан и др.) в течение более чем нескольких дней может фактически вызвать более серьезную заложенность носа, когда прекращается действие противозастойного средства, часто называемую рикошетной заложенностью.
  • Быть женщиной. Из-за гормональных изменений заложенность носа часто усиливается во время менструации и беременности.
  • Воздействие дыма на рабочем месте. В некоторых случаях неаллергический ринит провоцируется воздействием переносимого по воздуху раздражителя на рабочем месте (профессиональный ринит).Некоторые распространенные триггеры включают строительные материалы, растворители или другие химические вещества и пары разлагающихся органических материалов, таких как компост.
  • Определенные проблемы со здоровьем. Несколько хронических заболеваний могут вызвать или усугубить неаллергический ринит, например, гипотиреоз, синдром хронической усталости и диабет.

Осложнения

Неаллергический ринит может быть связан с:

  • Полипы носа. Это мягкие нераковые (доброкачественные) новообразования, которые развиваются на слизистой оболочке носа или придаточных пазухах вследствие хронического воспаления.Небольшие полипы могут не вызывать проблем. Но более крупные полипы могут блокировать поток воздуха через нос, затрудняя дыхание.
  • Синусит. Длительная заложенность носа из-за неаллергического ринита может увеличить ваши шансы на развитие инфекции или воспаления оболочки, выстилающей пазухи (синусит).
  • Прерванная повседневная деятельность. Неаллергический ринит может быть разрушительным. Вы можете быть менее продуктивны на работе или в школе. Вам также может понадобиться взять отпуск из-за обострения симптомов или визитов к врачу.

Носовые полипы — это мягкие доброкачественные новообразования на слизистой оболочке носа или придаточных пазухах носа. Они часто встречаются группами, как виноград на стебле.

Пазухи представляют собой полости вокруг носовых ходов. Если пазухи воспаляются и опухают, у человека может развиться синусит.

Профилактика

Если у вас уже есть неаллергический ринит, вы можете принять меры для уменьшения симптомов и предотвращения обострений:

  • Избегайте триггеров. Если вы можете определить, что вызывает или ухудшает ваши симптомы, избегание ваших триггеров может иметь большое значение.
  • Не злоупотребляйте деконгестантами для носа. Использование этих лекарств в течение более чем нескольких дней может ухудшить ваши симптомы.
  • Лечение, которое работает. Если лечение не помогает, обратитесь к врачу. Ваш врач может внести изменения, которые помогут предотвратить или уменьшить ваши симптомы.

Диагностика

Ваш врач поставит диагноз неаллергического ринита на основании ваших симптомов и исключения других причин, особенно аллергии.Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о ваших симптомах.

Он или она может порекомендовать определенные тесты, хотя конкретных тестов на неаллергический ринит не существует. Ваш врач, скорее всего, решит, что у вас неаллергический ринит, если у вас есть заложенность носа, насморк или выделения из носа, а тесты на другие состояния не выявляют основную причину, такую ​​как аллергия или проблемы с носовыми пазухами.

В некоторых случаях ваш врач может попросить вас попробовать лекарство и посмотреть, улучшатся ли ваши симптомы.

Исключение аллергической причины

Во многих случаях ринит вызывается аллергической реакцией. Единственный способ удостовериться, что ринит не вызван аллергией, — пройти тест на аллергию, который может включать анализы кожи или крови.

  • Кожный тест. Чтобы выяснить, могут ли ваши симптомы быть вызваны определенным аллергеном, ваша кожа прокалывается и подвергается воздействию небольшого количества распространенных аллергенов, переносимых по воздуху, таких как пылевые клещи, плесень, пыльца и перхоть кошек и собак. Если у вас аллергия на определенный аллерген, у вас, скорее всего, появится выпуклая сыпь (крапивница) в месте проведения теста на коже.Если у вас нет аллергии ни на одно из веществ, ваша кожа будет выглядеть нормально.
  • Анализ крови. Анализ крови позволяет определить реакцию вашей иммунной системы на распространенные аллергены путем измерения количества определенных антител в кровотоке, известных как антитела иммуноглобулина Е (IgE). Образец крови отправляется в медицинскую лабораторию, где его можно проверить на наличие признаков чувствительности к определенным аллергенам.

В некоторых случаях ринит может быть вызван как аллергическими, так и неаллергическими триггерами.

Исключение проблем с носовыми пазухами

Ваш врач захочет убедиться, что ваши симптомы не вызваны проблемами с носовыми пазухами, связанными с искривлением носовой перегородки или полипами носа. Если ваш врач подозревает проблемы с носовыми пазухами, вам может потребоваться тест на визуализацию для просмотра ваших носовых пазух.

  • Назальная эндоскопия. Этот тест включает осмотр внутренней части носовых ходов с помощью тонкого оптоволоконного смотрового прибора, называемого эндоскопом. Ваш врач проведет оптоволоконный эндоскоп через ноздри, чтобы осмотреть носовые ходы и пазухи.
  • КТ сканирование. Эта процедура представляет собой компьютеризированную рентгенографическую методику, позволяющую получить более подробные изображения пазух, чем при обычном рентгенологическом исследовании.

Лечение

Лечение неаллергического ринита зависит от того, насколько он вас беспокоит. В легких случаях может быть достаточно домашнего лечения и избегания триггеров. При более неприятных симптомах могут помочь некоторые лекарства, в том числе:

  • Солевые спреи для носа. Используйте безрецептурный солевой спрей для носа или домашний раствор соленой воды, чтобы промыть нос от раздражающих веществ, разжижить слизь и успокоить слизистые носа.
  • Назальные спреи с кортикостероидами. Если ваши симптомы не контролируются с помощью деконгестантов или антигистаминных препаратов, врач может порекомендовать безрецептурный назальный спрей с кортикостероидами, такой как флутиказон (Flonase Allergy Relief) или триамцинолон (Nasacort Allergy 24 Hour). Назальные спреи, отпускаемые по рецепту, также доступны.

    Кортикостероидные препараты помогают предотвратить и лечить воспаление, связанное с некоторыми типами неаллергического ринита. Возможные побочные эффекты включают сухость в носу, носовые кровотечения, головные боли и сухость в горле.

  • Антигистаминные спреи для носа. Попробуйте рецептурный антигистаминный спрей, такой как азеластин (Астелин, Астепро) или гидрохлорид олопатадина (Патаназа). В то время как пероральные антигистаминные препараты не помогают при неаллергическом рините, назальные спреи, содержащие антигистаминные препараты, могут уменьшить симптомы.
  • Противокапельные антихолинергические назальные спреи. Лекарство ипратропий, отпускаемое по рецепту, часто используется в качестве ингаляционного лекарства от астмы. Но теперь он доступен в виде назального спрея и может быть полезен, если насморк и насморк являются вашей основной жалобой. Побочные эффекты могут включать носовые кровотечения и сухость внутри носа.
  • Деконгестанты. Доступны без рецепта или по рецепту, примеры включают препараты, содержащие псевдоэфедрин (Судафед 12 часов) и фенилэфрин (Нео-Синефрин, другие).Эти лекарства помогают сузить кровеносные сосуды, уменьшая заложенность носа. Возможные побочные эффекты включают высокое кровяное давление, учащенное сердцебиение и беспокойство.

Пероральные антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как дифенгидрамин (Бенадрил), цетиризин (Зиртек Аллергия), фексофенадин (Аллегра Аллергия) и лоратадин (Алаверт, Кларитин), как правило, не так эффективны при неаллергическом рините, как они при аллергическом рините.

В некоторых случаях хирургические процедуры могут быть вариантом лечения осложняющих проблем, таких как искривление носовой перегородки или персистирующие носовые полипы.

Образ жизни и домашние средства

Попробуйте эти советы, чтобы уменьшить дискомфорт и облегчить симптомы неаллергического ринита:

  • Промыть носовые ходы. Для промывания носовых проходов используйте специально сконструированную бутылочку, например, входящую в наборы с физиологическим раствором, шприц с грушей или нети-пот. Это домашнее средство, называемое промыванием носа, может помочь защитить ваш нос от раздражителей. При ежедневном использовании это одно из самых эффективных средств для лечения неаллергического ринита.

    Для предотвращения заражения используйте дистиллированную, стерильную, предварительно прокипяченную и охлажденную воду или фильтрованную с использованием фильтра с абсолютным размером пор 1 микрон или меньше для приготовления раствора для орошения. Также обязательно промывайте ирригационное устройство после каждого использования такой же дистиллированной, стерильной, предварительно прокипяченной и охлажденной или фильтрованной водой и оставляйте его открытым для просушки на воздухе.

  • Высморкайтесь. Регулярно и аккуратно сморкайтесь при наличии слизи или раздражающих веществ.
  • Увлажнение. Если воздух в вашем доме или офисе сухой, установите увлажнитель на рабочем месте или в месте сна. Обязательно регулярно чистите увлажнитель в соответствии с инструкциями производителя. Вы также можете подышать паром из теплого душа, чтобы разжижить слизь в носу и очистить голову от заложенности.
  • Питьевые жидкости. Употребление большого количества жидкости, включая воду, сок и чай без кофеина, может помочь разжижить слизь в носу.Избегайте напитков с кофеином.

Нети-пот — емкость, предназначенная для промывания носовой полости.

Альтернативная медицина

Некоторые небольшие исследования показали, что многократное применение капсаицина — ингредиента, ответственного за жгучесть острого перца — внутрь носа может уменьшить заложенность носа. Необходимы более масштабные исследования.

Подготовка к встрече

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, не принимать заранее лекарства от заложенности носа.

Составьте список из:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
  • Ключевая личная информация, включая недавние заболевания, серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
  • Все лекарства, витамины или добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые необходимо задать вашему врачу

При неаллергическом рините некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или длительным?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы мне порекомендуете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

  • Симптомы возникают постоянно или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
  • Какие лекарства вы пробовали при симптомах? Что-нибудь помогло?
  • Ухудшаются ли ваши симптомы, когда вы едите острую пищу, пьете алкоголь или принимаете определенные лекарства?
  • Вы регулярно подвергаетесь воздействию паров, химикатов или других раздражающих веществ, переносимых по воздуху?

© 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

Капсаицин для лечения неаллергического ринита | Кокрейн

Повторить вопрос

Эффективно ли введение капсаицина в нос (интраназально) при лечении неаллергического ринита по сравнению с отсутствием терапии, плацебо или другими местными или системными препаратами?

Фон

Ринит означает воспаление носа. Им страдают от 30% до 40% населения в целом. Существует много форм ринита: риносинусит (или просто синусит), аллергический ринит и неаллергический ринит.Неаллергический ринит диагностируется у пациентов, имеющих отрицательные пробы на аллергию, а также не имеющих синусита. Симптомы включают заложенность носа, ощущение закупорки или закупорки носа, вызывающее затрудненное дыхание, прозрачные выделения из носа (насморк), чихание и зуд в носу. Различают несколько подтипов неаллергического ринита: профессиональный (от воздействия химических веществ), курительный, вкусовой (связанный с приемом пищи или питьем жидкости), гормональный (от изменения уровня гормонов в организме), беременный, старческий или пожилой (преимущественно пожилого населения), медикаментозный (например, из-за чрезмерного использования противоотечных назальных спреев) и местный аллергический (местная аллергия в носу, в то время как тесты на аллергию кожи или крови отрицательные).Наиболее распространенным подтипом неаллергического ринита является «идиопатический» или «вазомоторный» ринит, который возникает в результате дисбаланса нервной (нервной) системы, которая управляет функцией носа. Механизмы многих из этих подтипов остаются неизвестными. Неаллергический ринит поражает от 25% до 50% пациентов с ринитом и поэтому встречается очень часто.

Капсаицин является активным ингредиентом перца чили. Он обладает лечебными свойствами и используется в других областях медицины, например, при невралгиях (нервных болях) и псориазе (кожном заболевании).Побочные эффекты использования капсаицина в носу включают раздражение, жжение, чихание и кашель, однако нет никаких известных долгосрочных побочных эффектов использования капсаицина. Капсаицин назначают в виде коротких курсов лечения, обычно в течение одного дня. Он работает путем подавления экспрессии ваниллоидных рецепторов переходного рецепторного потенциала (TRPV) на С-сенсорных волокнах. TRPV представляет собой специальные ионные каналы, участвующие в ощущениях боли, холода, жара, вкуса, давления и зрения. Волокна С помогают проводить некоторые из этих ощущений.Продолжаются исследования влияния капсаицина на эти механизмы и его клиническое применение.

Характеристики исследования

Мы включили четыре исследования с участием 302 пациентов с идиопатическим неаллергическим ринитом. Во всех включенных исследованиях описывались пациенты с идиопатическим неаллергическим ринитом средней тяжести в возрасте от 16 до 65 лет. Последующее наблюдение в исследованиях продолжалось от четырех до 38 недель после лечения.

Ключевые результаты

Отдельные исследования показали, что общая функция носа у пациентов с неаллергическим ринитом улучшилась при лечении капсаицином по сравнению с плацебо.Капсаицин также работает лучше, чем другой распространенный тип назальных препаратов, будесонид (стероид). Лучшие знания, которые у нас есть о лечении капсаицином, поддерживают введение его пять раз в один день и использование доз не менее 4 микрограммов в каждой затяжке. Мы не могли объединить результаты вместе. Во включенных исследованиях не было достаточно информации, чтобы мы могли сделать вывод о побочных эффектах. Мы также хотели включить другие исходы (например, показатели качества жизни, отказ от лечения, эндоскопические показатели, размер носовых раковин или слизистой оболочки, стоимость терапии), но ни один из них не измерялся и не сообщался во включенных исследованиях.

Качество доказательств

В целом мы оценили качество доказательств как низкое или умеренное. Доказательства актуальны на июнь 2015 года.

Выводы

Учитывая, что многие другие варианты не работают при неаллергическом рините, капсаицин является разумным вариантом, чтобы попробовать его под наблюдением врача.

Неаллергический ринит | Beacon Health System

Обзор

Неаллергический ринит проявляется хроническим чиханием или заложенностью носа, слезотечением без видимой причины.Симптомы неаллергического ринита аналогичны симптомам сенной лихорадки (аллергический ринит), но без обычных признаков аллергической реакции.

Неаллергический ринит может поражать детей и взрослых. Но это чаще встречается после 20 лет. Триггеры симптомов неаллергического ринита варьируются и могут включать определенные запахи или раздражители в воздухе, изменения погоды, некоторые лекарства, определенные продукты питания и хронические заболевания.

Диагноз неаллергического ринита ставится после исключения аллергической причины.Для этого может потребоваться аллергия на кожу или анализы крови.

Симптомы

Если у вас неаллергический ринит, симптомы, вероятно, появляются и исчезают круглый год. Признаки и симптомы неаллергического ринита могут включать:

  • Заложенность или насморк
  • Чихание
  • Слизь в горле
  • Кашель

Неаллергический ринит обычно не вызывает зуда в носу, глазах или горле — симптомы, связанные с аллергией, такие как сенная лихорадка.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если:

  • Ваши симптомы тяжелые
  • У вас есть признаки и симптомы, которые не облегчаются лекарствами, отпускаемыми без рецепта, или самолечением
  • У вас есть неприятные побочные эффекты от отпускаемых без рецепта или отпускаемых по рецепту лекарств от ринита

Причины

Точная причина неаллергического ринита неизвестна.

Эксперты знают, что неаллергический ринит возникает, когда кровеносные сосуды в носу расширяются и наполняют слизистую оболочку носа кровью и жидкостью.Есть много возможных причин, в том числе чрезмерная чувствительность нервных окончаний в носу, подобно тому, как легкие реагируют на астму.

Что бы ни спровоцировало, результат один и тот же — отек слизистой оболочки носа, заложенность носа или обильное выделение слизи.

Существует множество триггеров неаллергического ринита, в том числе:

  • Экологические или профессиональные раздражители. Пыль, смог, пассивное курение или сильные запахи, такие как духи, могут спровоцировать неаллергический ринит.Химические пары, которым вы можете подвергаться при определенных профессиях, также могут быть виноваты.
  • Изменения погоды. Изменения температуры или влажности могут вызвать набухание мембран внутри носа и вызвать насморк или заложенность носа.
  • Инфекции. Вирусные инфекции, такие как простуда или грипп, обычно вызывают неаллергический ринит.
  • Продукты питания и напитки. Неаллергический ринит может возникнуть во время еды, особенно при употреблении горячей или острой пищи.Употребление алкогольных напитков также может вызвать отек слизистой оболочки носа, что приведет к заложенности носа.
  • Некоторые лекарства. Лекарства, которые могут вызывать неаллергический ринит, включают аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и лекарства от высокого кровяного давления, такие как бета-блокаторы.

    Неаллергический ринит также может быть вызван у некоторых людей седативными средствами, антидепрессантами, оральными контрацептивами или препаратами, используемыми для лечения эректильной дисфункции.Чрезмерное использование противозастойных назальных спреев может вызвать тип неаллергического ринита, называемый медикаментозным ринитом.

  • Гормональные изменения. Гормональные изменения, связанные с беременностью, менструацией, использованием пероральных контрацептивов или другими гормональными состояниями, такими как гипотиреоз, могут вызывать неаллергический ринит.
  • Сон на спине, апноэ во сне и кислотный рефлюкс. Лежание на спине ночью во время сна может вызвать неаллергический ринит, а также обструктивное апноэ во сне или кислотный рефлюкс.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск неаллергического ринита, включают:

  • Воздействие раздражителей. Если вы подвергаетесь воздействию раздражителей, таких как смог, выхлопные газы или табачный дым, у вас может быть повышен риск развития неаллергического ринита.
  • Возраст старше 20 лет. В отличие от аллергического ринита, который обычно возникает в возрасте до 20 лет, неаллергический ринит у большинства людей возникает после 20 лет.
  • Длительное использование противозастойных назальных капель или спреев. Использование безрецептурных противозастойных капель или спреев для носа (Африн, Дристан и др.) в течение более чем нескольких дней может фактически вызвать более серьезную заложенность носа, когда прекращается действие противозастойного средства, часто называемую рикошетной заложенностью.
  • Быть женщиной. Из-за гормональных изменений заложенность носа часто усиливается во время менструации и беременности.
  • Воздействие дыма на рабочем месте. В некоторых случаях неаллергический ринит провоцируется воздействием переносимого по воздуху раздражителя на рабочем месте (профессиональный ринит).Некоторые распространенные триггеры включают строительные материалы, растворители или другие химические вещества и пары разлагающихся органических материалов, таких как компост.
  • Определенные проблемы со здоровьем. Несколько хронических заболеваний могут вызвать или усугубить неаллергический ринит, например, гипотиреоз, синдром хронической усталости и диабет.

Осложнения

Неаллергический ринит может быть связан с:

  • Полипы носа. Это мягкие нераковые (доброкачественные) новообразования, которые развиваются на слизистой оболочке носа или придаточных пазухах вследствие хронического воспаления.Небольшие полипы могут не вызывать проблем. Но более крупные полипы могут блокировать поток воздуха через нос, затрудняя дыхание.
  • Синусит. Длительная заложенность носа из-за неаллергического ринита может увеличить ваши шансы на развитие инфекции или воспаления оболочки, выстилающей пазухи (синусит).
  • Прерванная повседневная деятельность. Неаллергический ринит может быть разрушительным. Вы можете быть менее продуктивны на работе или в школе. Вам также может понадобиться взять отпуск из-за обострения симптомов или визитов к врачу.

Профилактика

Если у вас уже есть неаллергический ринит, вы можете принять меры для уменьшения симптомов и предотвращения обострений:

  • Избегайте триггеров. Если вы можете определить, что вызывает или ухудшает ваши симптомы, избегание ваших триггеров может иметь большое значение.
  • Не злоупотребляйте деконгестантами для носа. Использование этих лекарств в течение более чем нескольких дней может ухудшить ваши симптомы.
  • Лечение, которое работает. Если лечение не помогает, обратитесь к врачу. Ваш врач может внести изменения, которые помогут предотвратить или уменьшить ваши симптомы.

Диагностика

Ваш врач поставит диагноз неаллергического ринита на основании ваших симптомов и исключения других причин, особенно аллергии. Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о ваших симптомах.

Он или она может порекомендовать определенные тесты, хотя конкретных тестов на неаллергический ринит не существует.Ваш врач, скорее всего, решит, что у вас неаллергический ринит, если у вас есть заложенность носа, насморк или выделения из носа, а тесты на другие состояния не выявляют основную причину, такую ​​как аллергия или проблемы с носовыми пазухами.

В некоторых случаях ваш врач может попросить вас попробовать лекарство и посмотреть, улучшатся ли ваши симптомы.

Исключение аллергической причины

Во многих случаях ринит вызывается аллергической реакцией. Единственный способ удостовериться, что ринит не вызван аллергией, — пройти тест на аллергию, который может включать анализы кожи или крови.

  • Кожный тест. Чтобы выяснить, могут ли ваши симптомы быть вызваны определенным аллергеном, ваша кожа прокалывается и подвергается воздействию небольшого количества распространенных аллергенов, переносимых по воздуху, таких как пылевые клещи, плесень, пыльца и перхоть кошек и собак. Если у вас аллергия на определенный аллерген, у вас, скорее всего, появится выпуклая сыпь (крапивница) в месте проведения теста на коже. Если у вас нет аллергии ни на одно из веществ, ваша кожа будет выглядеть нормально.
  • Анализ крови. Анализ крови позволяет определить реакцию вашей иммунной системы на распространенные аллергены путем измерения количества определенных антител в кровотоке, известных как антитела иммуноглобулина Е (IgE).Образец крови отправляется в медицинскую лабораторию, где его можно проверить на наличие признаков чувствительности к определенным аллергенам.

В некоторых случаях ринит может быть вызван как аллергическими, так и неаллергическими триггерами.

Исключение проблем с носовыми пазухами

Ваш врач захочет убедиться, что ваши симптомы не вызваны проблемами с носовыми пазухами, связанными с искривлением носовой перегородки или полипами носа. Если ваш врач подозревает проблемы с носовыми пазухами, вам может потребоваться тест на визуализацию для просмотра ваших носовых пазух.

  • Назальная эндоскопия. Этот тест включает осмотр внутренней части носовых ходов с помощью тонкого оптоволоконного смотрового прибора, называемого эндоскопом. Ваш врач проведет оптоволоконный эндоскоп через ноздри, чтобы осмотреть носовые ходы и пазухи.
  • КТ сканирование. Эта процедура представляет собой компьютеризированную рентгенографическую методику, позволяющую получить более подробные изображения пазух, чем при обычном рентгенологическом исследовании.

Лечение

Лечение неаллергического ринита зависит от того, насколько он вас беспокоит.В легких случаях может быть достаточно домашнего лечения и избегания триггеров. При более неприятных симптомах могут помочь некоторые лекарства, в том числе:

  • Солевые спреи для носа. Используйте безрецептурный солевой спрей для носа или домашний раствор соленой воды, чтобы промыть нос от раздражающих веществ, разжижить слизь и успокоить слизистые носа.
  • Назальные спреи с кортикостероидами. Если ваши симптомы не контролируются с помощью деконгестантов или антигистаминных препаратов, врач может порекомендовать безрецептурный назальный спрей с кортикостероидами, такой как флутиказон (Flonase Allergy Relief) или триамцинолон (Nasacort Allergy 24 Hour).Назальные спреи, отпускаемые по рецепту, также доступны.

    Кортикостероидные препараты помогают предотвратить и лечить воспаление, связанное с некоторыми типами неаллергического ринита. Возможные побочные эффекты включают сухость в носу, носовые кровотечения, головные боли и сухость в горле.

  • Антигистаминные спреи для носа. Попробуйте рецептурный антигистаминный спрей, такой как азеластин (Астелин, Астепро) или гидрохлорид олопатадина (Патаназа). В то время как пероральные антигистаминные препараты не помогают при неаллергическом рините, назальные спреи, содержащие антигистаминные препараты, могут уменьшить симптомы.
  • Противокапельные антихолинергические назальные спреи. Лекарство ипратропий, отпускаемое по рецепту, часто используется в качестве ингаляционного лекарства от астмы. Но теперь он доступен в виде назального спрея и может быть полезен, если насморк и насморк являются вашей основной жалобой. Побочные эффекты могут включать носовые кровотечения и сухость внутри носа.
  • Деконгестанты. Доступны без рецепта или по рецепту, примеры включают препараты, содержащие псевдоэфедрин (Судафед 12 часов) и фенилэфрин (Нео-Синефрин, другие).Эти лекарства помогают сузить кровеносные сосуды, уменьшая заложенность носа. Возможные побочные эффекты включают высокое кровяное давление, учащенное сердцебиение и беспокойство.

Пероральные антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как дифенгидрамин (Бенадрил), цетиризин (Зиртек Аллергия), фексофенадин (Аллегра Аллергия) и лоратадин (Алаверт, Кларитин), как правило, не так эффективны при неаллергическом рините, как они при аллергическом рините.

В некоторых случаях хирургические процедуры могут быть вариантом лечения осложняющих проблем, таких как искривление носовой перегородки или персистирующие носовые полипы.

Образ жизни и домашние средства

Попробуйте эти советы, чтобы уменьшить дискомфорт и облегчить симптомы неаллергического ринита:

  • Промыть носовые ходы. Для промывания носовых проходов используйте специально сконструированную бутылочку, например, входящую в наборы с физиологическим раствором, шприц с грушей или нети-пот. Это домашнее средство, называемое промыванием носа, может помочь защитить ваш нос от раздражителей. При ежедневном использовании это одно из самых эффективных средств для лечения неаллергического ринита.

    Для предотвращения заражения используйте дистиллированную, стерильную, предварительно прокипяченную и охлажденную воду или фильтрованную с использованием фильтра с абсолютным размером пор 1 микрон или меньше для приготовления раствора для орошения. Также обязательно промывайте ирригационное устройство после каждого использования такой же дистиллированной, стерильной, предварительно прокипяченной и охлажденной или фильтрованной водой и оставляйте его открытым для просушки на воздухе.

  • Высморкайтесь. Регулярно и аккуратно сморкайтесь при наличии слизи или раздражающих веществ.
  • Увлажнение. Если воздух в вашем доме или офисе сухой, установите увлажнитель на рабочем месте или в месте сна. Обязательно регулярно чистите увлажнитель в соответствии с инструкциями производителя. Вы также можете подышать паром из теплого душа, чтобы разжижить слизь в носу и очистить голову от заложенности.
  • Питьевые жидкости. Употребление большого количества жидкости, включая воду, сок и чай без кофеина, может помочь разжижить слизь в носу.Избегайте напитков с кофеином.

Альтернативная медицина

Несколько небольших исследований показали, что многократное нанесение внутрь носа капсаицина — ингредиента, ответственного за жгучесть острого перца — может уменьшить заложенность носа. Необходимы более масштабные исследования.

Подготовка к приему

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, не принимать заранее лекарства от заложенности носа.

Составьте список из:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
  • Ключевая личная информация, включая недавние заболевания, серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
  • Все лекарства, витамины или добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые необходимо задать вашему врачу

При неаллергическом рините некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или длительным?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы мне порекомендуете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

  • Симптомы возникают постоянно или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
  • Какие лекарства вы пробовали при симптомах? Что-нибудь помогло?
  • Ухудшаются ли ваши симптомы, когда вы едите острую пищу, пьете алкоголь или принимаете определенные лекарства?
  • Вы регулярно подвергаетесь воздействию паров, химикатов или других раздражающих веществ, переносимых по воздуху?

Последнее обновление: 4 марта 2021 г.

Неаллергический ринит

Ваш врач поставит диагноз неаллергический ринит на основании ваших симптомов и исключения других причин, особенно аллергии.Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о ваших симптомах.

Он или она может порекомендовать определенные тесты, хотя конкретных тестов на неаллергический ринит не существует. Ваш врач, скорее всего, решит, что у вас неаллергический ринит, если у вас есть заложенность носа, насморк или выделения из носа, а тесты на другие состояния не выявляют основную причину, такую ​​как аллергия или проблемы с носовыми пазухами.

В некоторых случаях ваш врач может попросить вас попробовать лекарство и посмотреть, улучшатся ли ваши симптомы.

Исключение аллергической причины

Во многих случаях ринит вызывается аллергической реакцией. Единственный способ удостовериться, что ринит не вызван аллергией, — пройти тест на аллергию, который может включать анализы кожи или крови.

  • Кожный тест. Чтобы выяснить, могут ли ваши симптомы быть вызваны определенным аллергеном, ваша кожа прокалывается и подвергается воздействию небольшого количества распространенных аллергенов, переносимых по воздуху, таких как пылевые клещи, плесень, пыльца и перхоть кошек и собак. Если у вас аллергия на определенный аллерген, у вас, скорее всего, появится выпуклая сыпь (крапивница) в месте проведения теста на коже.Если у вас нет аллергии ни на одно из веществ, ваша кожа будет выглядеть нормально.
  • Анализ крови. Анализ крови позволяет определить реакцию вашей иммунной системы на распространенные аллергены путем измерения количества определенных антител в кровотоке, известных как антитела иммуноглобулина Е (IgE). Образец крови отправляется в медицинскую лабораторию, где его можно проверить на наличие признаков чувствительности к определенным аллергенам.

В некоторых случаях ринит может быть вызван как аллергическими, так и неаллергическими триггерами.

Исключение проблем с носовыми пазухами

Ваш врач захочет убедиться, что ваши симптомы не вызваны проблемами с носовыми пазухами, связанными с искривлением носовой перегородки или полипами носа. Если ваш врач подозревает проблемы с носовыми пазухами, вам может потребоваться тест на визуализацию для просмотра ваших носовых пазух.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.