Хрипы при бронхите и пневмонии отличия: Как отличить бронхит от пневмонии? Диагностика и лечение пневмонии в Москве

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

252627282930 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Пневмония у детей: симптомы, лечение, профилактика

Четверг,  13  Декабря  2018

Воспаление легких (пневмония) – тяжелое инфекционное заболевание, которому подвержены люди всех возрастов. И дети не являются исключением. В последнее время наблюдается увеличение количества острых инфекционных заболеваний органов дыхания, и воспаление легких является самым опасным из них. Поэтому родители должны понимать, что это такое – пневмония, как распознать эту болезнь, и что делать в случае ее появления у ребенка.

Описание

Опасность болезни связана с той важной ролью, которую играют легкие в организме человека. Ведь легкие выполняют функцию доставки кислорода в ткани организма и, следовательно, поражение столь важного органа может иметь тяжелые последствия.

В легкие поступает кислород из верхних дыхательных путей во время вдоха. В специальных пузырьках легких – альвеолах происходит процесс обогащения крови кислородом. Одновременно из крови в альвеолы поступает углекислый газ, который выбрасывается наружу при выдохе. Внутренняя поверхность легких имеет слизистую оболочку, назначение которой — защищать легкие от негативных внешних воздействий.

Каждое легкое состоит из 10 сегментов, которые сгруппированы в доли – в правом легком их три, в левом – два. При воспалении легких инфекционный процесс поражает внутренние структуры легких, что значительно затрудняет процесс дыхания и газообмена. А это может отражаться и на других органах, прежде всего, на сердце.

Газообмен отнюдь не исчерпывает функции легких в организме. Также они участвуют в следующих процессах:

  • регулирование температуры тела,
  • фильтрация вредных веществ ,
  • регулирование количества жидкостей и солей,
  • очищение крови,
  • выведение токсинов,
  • синтез и нейтрализация белков и жиров.

При инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, отравлениях, травмах и ожогах во много раз возрастает нагрузка на легкие, и они могут не справляться с выведением токсинов из организма. Это может спровоцировать инфекционный процесс в легких.

Разновидности воспаления легких

В отличие от других заболеваний органов дыхания доля случаев, имеющих чисто вирусную этиологию, невелика. Примерно в 80% случаев речь идет о поражении легких различными штаммами бактерий. В детском возрасте основная масса заболеваний пневмонией связана с тремя типами бактерий – пневмококком, микоплазмой и легочной хламидией. Однако и бактерии других видов также могут стать источником заболевания.

В их число входят стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, гемофильная палочка, кишечная палочка, синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза и некоторые другие. Гораздо реже легкие страдают от воздействия патогенных грибков, еще реже могут наблюдаться пневмонии, вызванные гельминтами.

По возрастным группам возбудители также распределяются неравномерно. Пневмония у грудных детей и у детей дошкольного возраста чаще всего вызвана пневмококками. В младшем школьном возрасте дети чаще подвержены микоплазменной пневмонии. Подростки чаще всего болеют пневмонией, вызываемой хламидиями.

По размерам и форме области воспаления пневмония делится на:

  • очаговую,
  • сегментарную,
  • сливную,
  • крупозную,
  • левостороннюю,
  • правостороннюю.

При очаговой пневмонии существуют лишь отдельные очаги воспаления размером около 1 см, а при сливной эти очаги сливаются вместе. При сегментарной пневмонии поражается один из сегментов легких. При крупозном типе воспаления легких патологическим процессом охватывается вся доля.

При бронхопневмонии затрагиваются не только ткань легких, но и слизистая оболочка бронхов. Обычно бронхопневмония является следствием бронхитов.

Реже встречается чисто вирусная пневмония. Возбудителями данной формы болезни могут являться вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Двусторонняя пневмония чаще всего вызывается пневмококками и гемофильной палочкой. Атипичная пневмония у ребенка чаще всего вызывается микоплазмами и хламидиями. Этот вид пневмонии может длиться дольше, и тяжело поддается лечению антибиотиками.

Больничная пневмония чаще всего вызывается стафилококками, синегнойной палочкой и клебсиеллой.

Особенности воспаления легких в детском возрасте

Левосторонняя пневмония у ребенка чаще всего протекает тяжелее, чем правосторонняя. Это обусловлено тем, что легкие имеют ассиметричное строение, и с левой стороны дыхательные пути уже, чем с правой. Это обстоятельство затрудняет выведение слизи и способствует укоренению инфекции.

Хорошо известно, что дети подвержены пневмонии чаще, чем взрослые. У этого факта есть несколько причин. Прежде всего, у маленьких детей довольно слабый иммунитет по сравнению с взрослыми. А вторая причина заключается в том, что органы дыхания у ребенка не столь развиты как у взрослого. Кроме того, узость дыхательных ходов у детей обуславливает застой в них слизи и затрудняет ее выведение.

Также у грудных детей обычно осуществляется дыхание при помощи движений диафрагмы, на которые влияет состояние желудочно-кишечного тракта. Нарушение его работы, выражающееся, например, во вздутии живота, немедленно отражается на легких – в них возникают застойные явления, приводящие к повышению количества болезнетворных микроорганизмов. У грудных детей также относительно слабая дыхательная мускулатура, которая не позволяет им эффективно откашливать мокроту.

Симптомы пневмонии у ребенка

Как проявляется пневмония? Симптомы пневмонии у детей разного возраста несколько отличаются. Однако стоит отметить, что при всех видах пневмонии отмечается такой симптом, как дыхательная недостаточность. Она выражается, прежде всего, в учащении дыхания при пневмонии, чего обычно не бывает при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. В норме соотношение пульса и частоты дыхания составляет 3 к 1. Однако при пневмонии соотношение может достигать 2 к 1 и 1 к 1. То есть, если пульс у ребенка – 100, то частота дыхания может составлять более 50 вдохов в минуту. Несмотря на повышенную частоту дыхания, оно обычно поверхностное, неглубокое.

Как еще можно определить дыхательную недостаточность? Существует и ряд других признаков, свидетельствующих о ней, например, посинение кожных поверхностей, прежде всего, в области носогубного треугольника. Иногда может наблюдаться бледность кожных покровов.

Во-вторых, при воспалении легких существует и другой характерный признак – высокая температура. Уровень гипертермии при пневмонии обычно значительно выше, чем при прочих респираторных заболеваниях и может достигать +39-40ºС. Однако этот симптом может наблюдаться не при всех видах пневмонии. Признаки атипичной пневмонии у ребенка включают субфебрильную температуру или температуру несколько выше +38ºС. Иногда может наблюдаться и такой сценарий заболевания, когда температура в первые дни повышается до высоких значений, а затем снижается. Кроме того, у детей до года из-за несовершенства иммунной системы температура также может оставаться в пределах субфебрильной даже при тяжелейших формах пневмонии.

Признаки пневмонии у ребенка включают и другие респираторные симптомы. Прежде всего, это кашель. Как правило, он может наблюдаться в том случае, если инфекцией затронуты не только легкие, но и бронхи, что чаще всего и бывает на практике, а также в том случае, если пневмония является осложнением ОРЗ. Кашель может быть разнообразным, но как правило, он не совсем сухой, а связан с отхождением мокроты. Или же в первые дни заболевания появляется сухой кашель, а затем он переходит в кашель с отхаркиванием мокроты. Многообразием проявлений отличается двусторонняя крупозная пневмония. У детей симптомы при данной форме заболевания включают не только кашель, но «ржавую» мокроту, включающую эритроциты из поврежденных мелких капилляров.

При развитии пневмонии у ребенка симптомы будут включать признаки интоксикации – головные боли, тошнота, головокружение. При некоторых видах пневмонии у детей симптоматика может включать боли в груди, иногда в области подреберья.

Симптомы пневмонии у грудного ребенка могут быть не столь сильно выражены, как у детей старшего возраста. Часто симптомы пневмонии у грудных детей включают лишь субфебрильную температуру и кашель (в некоторых случаях может и отсутствовать). Поэтому распознавание недуга в возрасте до года затруднено. Следует обращать внимание на косвенные симптомы – низкий тонус мышц, вялость, отказ от груди, беспокойство, частые срыгивания.

Причины возникновения

По причинам возникновения пневмония делится на первичную и вторичную. К первичным пневмониям относятся случаи заболевания, которые возникают непосредственно от заражения болезнетворными микроорганизмами. К вторичным пневмониям относятся случаи заболевания, представляющие собой осложнения других респираторных заболеваний – ОРВИ, бронхита, гриппа, ангины, и т.д.

В большинстве случаев речь идет о вторичных заболеваниях. Надо отметить, что вирусные респираторные заболевания очень часто провоцируют возникновение пневмоний и подготавливают для них почву тем, что они ослабляют иммунитет и понижают защитные свойства бактерицидной мокроты, образующейся в легких.

Довольно редко пневмония переносится от человека к человеку воздушно-капельным путем. Как правило, возбудители заболевания уже обитают в организме, задолго до его начала, и просто ждут своего часа, чтобы начать свое наступление на легкие. Спусковым крючком, способным спровоцировать активизацию патогенной микрофлоры, может быть инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, грипп, ослабление иммунитета, например, в результате переохлаждения организма.

В особую группу случаев заболеваний пневмонией входят так называемые госпитальные инфекции. Они возникают в стационарах, в том случае, если больные лечатся от других заболеваний. Госпитальные пневмонии вызываются особыми, госпитальными штаммами бактерий, имеющих повышенную устойчивость к традиционным антибиотикам.

Таким образом, пневмонию могут вызвать и застойные явления в легких, связанные с долгим постельным режимом. У маленьких детей застой в легких может вызываться и кишечными инфекционными заболеваниями, при которых появляется вздутие живота и нарушается нормальная вентиляция легких. Также возникновению пневмонии может способствовать частое срыгивание пищи ребенком, при котором рвотные массы с содержащимися в них кишечными патогенными микроорганизмами могут частично попадать в легкие.

Если пневмония возникает у новорожденных, то этому могут быть две основные причины – либо ребенок заразился непосредственно в роддоме, либо был инфицирован уже в утробе матери.

Прочие факторы, способствующие заболеванию:

  • стрессы,
  • авитаминозы,
  • неправильное питание,
  • пассивное курение окружающих.

Диагностика

У ребенка острая пневмония может диагностироваться лишь врачом. При первых признаках пневмонии у ребенка следует вызвать терапевта. Опытный врач может определить очаг воспаления при помощи прослушивания шумов и хрипов в легких и простукивания грудной клетки. Также для распознавания болезни используются и прочие диагностические признаки: дыхательная недостаточность, характер гипертермии, поражение верхних дыхательных путей.

Однако для того, чтобы однозначно поставить диагноз и определить местоположение очага заболевания в большинстве случаев требуется рентгенография. На рентгеновском снимке прекрасно видны степень поражения легких и область распространения патологического процесса. Именно этот признак является наиболее важным при диагностике.

Тем не менее, рентген далеко не всегда позволяет определить возбудителя заболевания. А ведь от этой информации во многом зависит стратегия лечения. Для этой цели используются бактериологические анализы – выделение антител к возбудителю или самих возбудителей из крови и капелек мокроты. Правда, далеко не всегда удается однозначно определить возбудителя, поскольку в мокроте может содержаться сразу несколько потенциально патогенных микроорганизмов. Кроме того, принимается во внимание нарушение лейкоцитарной формулы, увеличение уровня СОЭ (20 мм/ч и более), снижение гемоглобина. Однако значительное увеличение количества лейкоцитов сопровождает не все виды пневмонии. Максимальное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при хламидийных инфекциях (30 000 на мкл).

Прогноз

В большинстве случаев пневмонии у детей, при условии своевременного обращения к врачу прогноз благоприятный. Серьезную опасность для жизни представляют пневмонии у новорожденных и грудных детей, особенно у недоношенных. Также опасны своими тяжелыми осложнениями пневмонии, вызванные стафилококками и стрептококками, а также синегнойной палочкой. В большинстве случаев при правильном лечении вероятность осложнений невелика.

Осложнения

Воспаление легких у ребенка в возрасте 2 года может принимать тяжелые формы и перекидываться на другие органы.

Среди наиболее распространенных осложнений стоит назвать абсцесс легкого, деструкцию легочной ткани, плеврит, попадание воздуха в область плевры.

Осложнения при пневмонии у детей, оказывающие влияние на другие органы:

  • сердечная недостаточность,
  • сепсис и септический шок,
  • менингит,
  • миокардит,
  • эндокардит,
  • перикардит,
  • нарушение свертываемости крови.

Лечение

Лечение острой пневмонии у ребенка может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Выбор того или иного варианта делается врачом, исходя из таких факторов:

  • возраст ребенка,
  • состояние больного,
  • предполагаемый тип заболевания,
  • возможность родителей обеспечить должный уход за ребенком,
  • наличие курящих в семье.

Если не вылечить острую пневмонию, то она может перейти в хроническую, длящуюся до полугода.

Лечение бактериальной пневмонии у ребенка осуществляется в основном при помощи антибиотиков. Разумеется, во время первого осмотра у врача зачастую нет возможности точно установить тип возбудителя. Поэтому сначала назначаются антибиотики общего действия или же выбирается антибиотик на основе приблизительных предположений. Впоследствии, по мере того, как будут накапливаться диагностические данные, это назначение может быть либо отменено, либо подтверждено. Эффективность антибиотика оценивается в первые дни после назначения, обычно спустя 2-3 дня. Как понять, подействовал ли препарат? Если на фоне его приема происходят улучшения состояния пациента – снижение температуры, ослабление симптомов, свидетельствующих о легочной недостаточности, то медикаментозная терапия данным препаратом продолжается. Если же улучшений не наступает, то используется другой препарат. К этому времени у врача уже могут быть в распоряжении данные о природе инфекции, которые могут помочь ему сделать правильный выбор.

Далеко не всякий антибактериальный препарат может использоваться при лечении пневмонии у детей. Среди препаратов, эффективных при пневмонии и разрешенных в педиатрической практике, наибольшее распространение получили антибиотики группы цефалоспоринов и макролидов. Однако возможен и выбор других препаратов – пенициллинов, сульфаниламидов, амоксициллинов. Реже используются фторхинолоны и тетрациклины, лишь в случае тяжелых осложнений и неэффективности других средств. Стоит учитывать и возраст ребенка, например, в 3 года могут подойти одни препараты, а в 1 год – уже нет.

Выбор препарата – непростое дело, и он должен осуществляться не наобум, людьми, не обладающими сведениями о свойствах антибиотиков, а квалифицированным специалистом, обладающим большим практическим опытом и способным учесть все факторы, такие как противопоказания, эффективность и побочные действия препарата, а также состояние больного, его возраст, особенности заболевания. В противном случае применение антибиотиков может только навредить.

Если у ребенка пневмония, то, как правило, назначается пероральный прием антибиотиков. Однако в случае тяжелого протекания болезни, или же в том случае, если прием антибиотиков вызывает у ребенка тошноту или рвоту, назначается парентеральное введение препаратов.

Следует строго соблюдать указанную врачом дозировку препаратов. Нерегулярный прием может свести на нет весь терапевтический эффект лекарств, из-за того, что в крови не будет достаточной концентрации вещества. Также, если у больного появились признаки улучшения, не стоит бросать прием препарата, необходимо довести курс лечения до конца.

Среди негативных факторов, связанных с приемом антибиотиков, следует выделить то обстоятельство, что они негативно воздействуют на полезную микрофлору организма, прежде всего, кишечную. Поэтому параллельно с приемом антибиотиков следует принимать и препараты-пробиотики.

Стоит ли использовать жаропонижающие и противовоспалительные средства при пневмонии у ребенка? Это делать в отдельных случаях можно, но только с разрешения врача. Сбивать температуру при помощи жаропонижающих при воспалении легких не рекомендуется по той причине, что гипертермия является защитной реакцией организма и призвана мобилизовать все его силы на борьбу с инфекцией. Разумеется, многое зависит от того, насколько высоки значения температуры. Если она превышает +39ºС, то такой перегрев организма может негативно сказываться на состоянии больного. У маленьких детей высокая температура может даже приводить к судорогам. В подобных случаях стоит давать ребенку жаропонижающее уже при достижении градусником отметки в +37, 5ºС. В противном случае, если ребенок хорошо переносит температуру, и у него нет каких-то сопутствующих заболеваний, при которых высокая температура может быть опасна, то температуру лучше не снижать искусственно. В качестве жаропонижающих препаратов чаще всего используются парацетамол и прочие нестероидные препараты.

Необходимо также давать больному как можно больше питья. При пневмонии у ребенка организм теряет много жидкости – это связано, прежде всего, с обильным выделением пота. Кроме того, обильное питье позволяет скорее выводить токсины из организма. Однако при признаках отека легких прием жидкости ограничивается.

Как правило, пневмония у ребенка сочетается с образованием слизи в бронхах и кашлем, при котором эта слизь выводится из дыхательной системы. Поэтому важной категорией средств являются препараты для облегчения кашля. Они делятся на три основные группы – муколитические, отхаркивающие и бронхорасширяющие. Муколитические средства понижают вязкость бронхиальной слизи, а отхаркивающие средства облегчают ее вывод. Среди отхаркивающих и муколитических препаратов чаще всего используют бромгексин, амброгексал, ацетилцистеин. Среди бронхорасширяющих препаратов, предназначенных для снятия бронхоспазмов, чаще всего используется эуфиллин.

Противокашлевые препараты, подавляющие активность кашлевого центра, противопоказаны, поскольку они приводят к застою мокроты в легких.

Можно ли применять народные средства?

Стоит ли использовать средства народной медицины при пневмонии, выявленной у ребенка, и могут ли они заменить антибиотики? Как известно, многие родители настороженно относятся к антибиотикам. И эта обеспокоенность понятна – ведь антибиотики могут иметь побочные эффекты, например, дисбактериоз и способны вызывать аллергические реакции. Поэтому они стараются заменить антибиотики при лечении инфекционных заболеваний какими-то альтернативными средствами. Стоит прямо сказать, что подобный подход в случае бактериальной пневмонии – это безответственное легкомыслие.

Пневмония у ребенка – это не ангина, которая проходит за семь дней в случае лечения, и за неделю в случае отсутствия лечения. Это тяжелая и представляющая опасность для жизни болезнь, которая не имеет других эффективных способов лечения, кроме приема антибиотиков. Связано это с тем, что очаг воспаления находится очень глубоко, порой в нижней части легких, и никакие полоскания горла настоями трав и даже ингаляции не смогут на него воздействовать. Желающим лечить своего ребенка народными методами следует вспомнить, что до изобретения антибиотиков выживаемость маленьких детей в случае пневмонии составляла около 30%. Эта статистика наглядно показывает эффективность народных средств по сравнению с современной антибиотикотерапией. Разумеется, если ребенок плохо переносит какой-то антибиотик, то следует сказать об этом врачу, и он наверняка сможет найти замену.

Дополнительные меры при лечении

В качестве вспомогательных мер могут назначаться массаж и физиопроцедуры. Их проводят при пневмонии, когда у ребенка началась снижаться температура.

Само собой разумеется, что при лечении в домашних условиях больной должен соблюдать постельный режим. Воздух в комнате, где он находится, не должен быть ни слишком теплым, ни слишком холодным. Оптимальной является температура в 19-20 градусов. Также следует следить за достаточной влажностью воздуха, поскольку сухой воздух раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. Помимо обильного питья также стоит обратить внимание на диету. Разумеется, больного не стоит кормить насильно, если нет аппетита при высокой температуре. Однако стоит отметить, что при заболевании организм должен получать повышенное количество белков, витаминов и микроэлементов, так что питание должно быть полноценным. Пища должна быть легкоусвояемой и гипоаллергенной.

В стационарных условиях при тяжелом состоянии проводится оксигенотерапия (искуственная вентиляция легких).

Восстановительный период

При правильном соблюдении всех предписаний врача полное выздоровление может произойти за 10-14 дней. Однако даже после выздоровления ребенок, посещающий школу, на несколько месяцев (от 1,5 до 3) должен быть освобожден от занятий физкультурой и физических нагрузок Следует избегать эмоционального и физического переутомления детей, переболевших пневмонией. Их ставят на диспансерный учет на период до полутора лет. В этот время могут назначаться дополнительные анализы и рентгеновские исследования. В период реабилитации рекомендуется использовать дыхательную гимнастику.

После выздоровления могут в течение некоторого времени наблюдаться остаточные симптомы болезни, например, сухой кашель, связанный с недостаточным восстановлением слизистой оболочки. Для скорейшего восстановления функциональности легких рекомендуется санаторно-курортное лечение, вдыхание морского воздуха.

Профилактика

Пневмония у ребенка в большинстве случаев – это болезнь пониженного иммунитета. Поэтому профилактика заболевания у детей включает мероприятия по повышению иммунитета – закаливание, правильный распорядок дня, физическая активность, полноценное питание, прием витаминных комплексов. Вместе с этим следует следить за тем, чтобы ребенок не получал бы переохлаждений, за чистотой и достаточной влажностью воздуха в квартире. И, разумеется, необходимо вовремя лечить респираторные заболевания, которые могут стать непосредственной причиной пневмонии – ОРВИ, фарингиты, ларингиты, тонзиллиты, и в первую очередь, бронхиты.

Важной мерой профилактики является вакцинация детей. Универсальных прививок от пневмонии на данный момент не существует, однако можно сделать прививки от некоторых возбудителей пневмонии, например, пневмококка и гемофильной палочки. Прививки против пневмококковой инфекции ведены в Национальный календарь профилактических прививок и являются обязательными, проводятся детям до 1 года двукратно с интервалом 2 месяца, прививки против гемофильной инфекции проводятся детям из группы риска трехкратно одновременно с вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка в 3, 4,5 и 6 месяцев и однократной ревакцинацией на втором году жизни.


Азитромицин — новые горизонты хорошо известного. Короткий курса терапии

Одними из частых осложнений острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) являются бактериальные суперинфекции. Они, как правило, развиваются на 5–7-й день и могут проявляться ухудшением и/или изменением симптоматики, которая обычно отмечается при ОРВИ. Осложнениями ОРВИ могут быть как инфекции верхних (синусит, тонзиллофарингит), так и нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония).

Развитие пневмонии часто обусловлено такими микроорганизмами, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, атипичная флора (роль последней на современном этапе возросла приблизительно до 25%, а в некоторых странах — до 50%). Спектр возбудителей острого бактериального бронхита перекликается с таковым пневмонии (в 45% выделяют типичные, а в 25% случаев — атипичные патогены). Следует помнить, что значительно чаще причиной развития острого бронхита является вирусная инфекция (70–90%), нежели бактериальная. Таким образом, основа лечения пневмонии — антибактериальная терапия. Адекватно и своевременно начатая антибактериальная терапия — необходимое условие эффективного лечения и, следовательно, благоприятного исхода пневмонии. Четкое понимание того, каким микроорганизмом вызвано заболевание, помогает врачу более прицельно назначать антибактериальную терапию. Не менее важна длительность антибактериального курса при лечении пневмонии.

Какие антибиотики назначают врачи?

Антибактериальную терапию назначают эмпирически, не дожидаясь результата микробиологического исследования. Поэтому в данном случае следует применять препараты с высокой активностью к наиболее вероятным возбудителям пневмонии, оптимальным профилем безопасности, способностью создавать высокие концентрации в тканях легких, биологических жидкостях, выгодным соотношением стоимость/эффективность, удобным режимом дозирования (в идеале — 1 раз в сутки), позволяющим пациентам сохранять высокую приверженность к выбранному методу терапии, что особенно важно при амбулаторном лечении социально активных групп населения.

Препаратом выбора при терапии пневмонии является таблетированный амоксициллин или макролид (последний предпочтителен при подозрении на атипичную флору). Желательно назначать антибактериальный препарат с улучшенными фармакокинетическими свойствами и благоприятным профилем безопасности (например азитромицин). Спектр активности макролидов, к которым относится азитромицин, достаточно широк: грамположительные микроорганизмы (S. pneumoniae, S. aureus, β-гемолитический стрептококк группы А), атипичная флора, M. сatarrhalis и H. influenzae. Арсенал средств, которые сочетают способность влиять на S. pneumoniae и атипичную флору и могут использоваться как альтернатива макролидам, ограничен.

В случае подозрения на атипичную природу пневмонии роль первой скрипки также выполняют макролиды. У детей школьного возраста доминирующим возбудителем признана M. pneumoniae, поэтому считается, что в педиатрической практике макролиды фактически не имеют конкурентов.

Важно! Длительность антибактериальной терапии

При лечении острого бронхита бактериальной природы и пневмонии в равной степени важны правильный выбор антибиотика и адекватная длительность его приема. Вопрос относительно длительности антибактериальной терапии при пневмонии часто оказывается предметом дискуссии. Часто звучат противоречивые мнения, порой совершенно неправильные. Например, некоторые представители «старой гвардии» врачей все еще настаивают на «битве до победного конца», то есть на проведении антибактериальной терапии до полного исчезновения клинической и рентгенологической симптоматики, нормализации картины крови. Между тем, миссия антибактериального препарата — лишь исполнить роль киллера относительно патогенов; следовательно, длительный прием этих средств нецелесообразен. Проводить лечение до рентгенологического разрешения пневмонии не требуется. Считается, что рентгенологическая картина нормализуется в среднем через 1–3 мес. При остром бактериальном бронхите, как правило, назначают 3- (если речь идет об азитромицине) или 5-дневный курс антибиотиков, в случае пневмонии ≥5 дней. Короткий курс антибиотиков оправдан у пациентов с нетяжелым течением заболевания, тогда как у больных пожилого возраста при наличии коморбидной патологии или в случае медленного клинического ответа данная стратегия не всегда обеспечивает положительный результат. У пациентов с нетяжелым течением пневмонии антибиотикотерапия может быть завершена на протяжении 3–5 дней после нормализации температуры тела (общая длительность курса лечения — 7–10 дней). Если получены клинические или эпидемиологические данные в пользу микоплазменной или хламидийной инфекции, рекомендуется увеличить курс до 10–14 дней.

Рекомендации авторитетных организаций — Американского торакального общества (2001), Британского торакального общества (2001) — также фокусируют внимание на более длительном лечении негос­питальной пневмонии, обусловленной атипичной флорой: 10–14 и 14 дней соответственно. По некоторым статистическим данным (данные компании «MDM», 2015 г.), около 40% врачей рекомендуют своим пациентам курсы лечения азитромицином более 3 дней, и это не случайно. Есть целый ряд инфекций дыхательных путей, которые вызываются внутриклеточными возбудителями, и такие случаи требуют более длительного лечения.

Роль фармацевта

Если пациенту назначен прием антибиотиков более 3 дней, фармацевту необходимо предложить упаковку препарата, которая гарантированно обеспечит ему этот курс терапии. Ведь преждевременное прекращение лечения грозит развитием осложнений, хронизацией процесса, повышением антибиотикорезистентности. Важно помнить, что антибактериальный препарат подбирается врачом индивидуально в зависимости от сопутствующей патологии, наличия микробной флоры, переносимости лекарственного средства и т.д. При этом азитромицин обладает важными фармакокинетическими свойствами для лечения пневмонии, такими как длительный период полувыведения, наличие противовоспалительного эффекта, способность накапливаться внутри клеток и в очаге воспаления. Он создает внутриклеточные концентрации, превышающие минимальные подавляющие концентрации для основных возбудителей. После прекращения приема препарата терапевтический уровень в крови сохраняется длительный период (5–7 дней). Учитывая высокую активность азитромицина в отношении ключевых возбудителей пневмонии и повышающуюся роль атипичной флоры в этиологии инфекций верхних дыхательных путей, препарат можно рассматривать как терапию выбора у пациентов с острым бактериальным бронхитом и нетяжелым течением пневмонии. Учитывая, что сейчас наблюдается глобальная тенденция к замене дорогих оригинальных препаратов генериками, важно сделать выбор в пользу средства, оптимально сочетающего европейское качество, благоприятный профиль безопасности и приемлемую для украинского потребителя стоимость. Выигрышными являются генерические лекарственные средства производства компании «Сандоз». С октября на украинском фармацевтическом рынке появилась привлекательная для пульмонологов, педиатров и врачей первичного звена лекарственная форма азитромицина — Азитро Сандоз 500 мг, № 6, которая способна обес­печить дополнительные преимущества и сделать более удобным лечение пневмонии в амбулаторных условиях (особенно в тех случаях, когда необходим продолжительный курс антибиотикотерапии). Особенностью препаратов компании «Сандоз» являются высокие стандарты качества и доступная стоимость. В свою очередь, применение азитромицина 500 мг, № 3, актуально при терапии острого бактериального бронхита.

Л.В. Юдина, кандидат медицинских наук,
доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии
НМАПО им. П.Л. Шупика

Список литературы находится в редакции

Азитро Сандоз

Цікава інформація для Вас:

Чем отличается сердечный кашель от обычного?

Что означает «сердечный кашель»? Мы знаем, что кашель – признак патологии бронхо-лёгочной системы. Если человека мучает кашель, то причинами могут являться бронхит, пневмония, туберкулёз лёгких. Мало кто из врачей предполагает в подобной ситуации, что причиной может быть сердечная патология. На самом деле, кашель может свидетельствовать о сердечной недостаточности. В этом случае он называется «сердечным кашлем».

По какой причине развивается сердечный кашель?

Известно, что с помощью кашля организм пытается защититься, и он возникает вследствие раздражения расположенных в бронхах кашлевых рецепторов. В случае сердечного кашля подобное раздражение вызывает отёк лёгких.

Отёк развивается вследствие нарушения работы сердца и развития застоя крови в лёгких. Ведь именно сердце обеспечивает кровоток в малом круге кровообращения, который снабжает бронхо-лёгочную систему.

Какие патологии сердца вызывают сердечный кашель?

Причиной этого кашля является сердечная недостаточность, которая присуща многим заболеваниям и патологическим состояниям сердечно-сосудистой системы:

  • инфаркт,
  • стенокардия, ишемическая болезнь сердца,
  • гипертоническая болезнь,
  • разные типы аритмий,
  • миокардит,
  • пороки сердца,
  • патология митрального клапана.

Вызванный сердечной недостаточностью сердечный кашель может быть следствием злоупотребления алкогольными напитками, курения, постоянных стрессовых ситуаций.

Развитию кашля могут способствовать тяжёлая степень анемии, патологии эндокринной системы, некоторые лекарства.

Как отличить сердечный кашель от простуды и кашля, развившегося вследствие бронхо-лёгочных заболеваний?

Есть ряд симптомов, присущих сердечному кашлю.

  1. Кашель, развивающийся при сердечной патологии, всегда сухой (без мокроты). Иногда замечаются пятна крови.
  2. При кашле учащается дыхание, возможна одышка (так называемая «сердечная одышка»).
  3. Помимо кашля у больного синеют губы и область вокруг них, пальцы (цианоз).
  4. На начальных этапах кашель возникает только при большой физической нагрузке, в дальнейшем, при ухудшении состояния больного, кашель развивается при довольно незначительной нагрузке, наблюдаются прерывистое дыхание и одышка.
  5. Сердечный кашель усиливается в лежачем положении больного.
  6. Отмечаются боли в области сердца.
  7. Выбухают сосуды шеи.
  8. Развивается общая слабость, возможны обмороки.
  9. Развивается отёк ног.

У некоторых пациентов симптомы ярко проявляются, у других они менее выражены, часть симптомов может отсутствовать. Всё обусловлено первопричиной кашля и степенью тяжести больного.

Как диагносцируется сердечный кашель?

Кашель может развиться в результате различных патологических состояний и заболеваний сердца и сосудов. Именно поэтому для точной диагностики врач назначает различные исследования.

  1. Электрокардиография (ЭКГ) выявляет ишемические нарушения, патологическое увеличение размеров сердца.
  2. Эхокардиография даёт возможность выявить изменения сердечной мышцы и пороки развития.
  3. Рентген-исследование органов грудной клетки показывает лёгочную картину и изменения, присущие застою.
  4. МРТ сердца показывает структуру сердца, состояние сосудов и ток крови.

Бронхит: виды, симптоматика, лечение — Здравица

Бронхит – заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся воспалительным поражением слизистой оболочки бронхов – хрящевых труб, идущих от трахеи до легочных альвеол. Воспаление может затрагивать все бронхиальное дерево или его часть. В отличие от пневмонии, не влияет на альвеолы.

Бронхит является одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью.

В основном причиной бронхита являются вирусы (гриппа, парагриппа, риновирусы и т.д.) и бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки и т.д.). Реже причиной бронхитов выступают грибки, контакт с аллергенами или вдыхание токсичных веществ. Главный механизм заражения – воздушно-капельный, то есть вдыхание инфицированных капель слюны при контакте с больным человеком (во время разговора, кашля, чихания). Развитию болезни часто предшествует переохлаждение.

Азали БЕРИШВИЛИ, врач-терапевт «Здравицы» рассказывает об основных симптомах бронхита: “Болезнь проявляется кашлем, часто повышенной температурой, болевыми ощущениями за грудиной, ухудшением общего самочувствия. При прослушивании легких могут определяться сухие хрипы. Болезнь протекает тяжелее у пожилых людей и у ослабленных лиц.

Характерные проявления болезни – кашель, иногда приступы кашля, особенно по утрам с выделением слизисто-гнойной мокроты. Обострение болезни протекает с усилением кашля и повышением температуры. При прослушивании легких определяются чаще сухие хрипы».

По продолжительности заболевания бронхит разделяют на острый и хронический, при этом обострение хронического бронхита – это не то же самое, что острый бронхит.

Острый бронхит является распространенным заболеванием, в большинстве случаев его причиной является инфекция, например, вирусная или бактериальная, однако чаще всего есть только симптоматическое лечение, а употребление антибиотиков не нужно, если только не подтверждена бактериальная этиология. Поскольку более 90% всех острых бронхитов имеют вирусную этиологию, заболевание чаще всего является заразным. Заболевание обычно возникает в зимние месяцы и ассоциируется с респираторными вирусами. Кашель и отделение мокроты в случае острого бронхита обычно длятся от 1 до 3 недель.

В общей структуре респираторно-вирусных инфекций этот диагноз занимает около 34%. При этом острый бронхит остается одним из самых мифологизированных заболеваний, которые обычно лечат антибиотиками, несмотря на современные данные о его природе.

Хронический бронхит является более серьезным заболеванием, а его основной причиной среди населения является курение, однако он может возникнуть и при воздействии на легкие других факторов, таких как загрязненный воздух или токсичные газы на рабочем месте. Хронический бронхит отличается от острого своей этиологией и методами лечения, а также, в противоположность острому, имеет тенденцию прогрессирования со временем.

«Этиология острого бронхита в основном не обнаруживается. Наличие сезонного подъема заболеваемости, возраст, сопутствующая патология, вакцинация от вируса гриппа являются важными факторами для специфических патогенов. Инкубационный период при остром бронхите для вирусной инфекции составляет 2-7 дней. Стоит помнить, что постепенное начало заболевания (в течение 2-3 дней) более характерен для бактериальных возбудителей», – утверждает врач-терапевт медицинского центра« Здравица »Азали Беришвили.

Среди основных причин развития острого бронхита признано коронавирусы, вирусы гриппа, парагриппа и РС-вирус. Уровень заболеваемости зависит от таких факторов как наличие эпидемии, время года и уровень охвата населения вакцинацией.

Также следует учитывать, что обычное медицинское обследование не позволяет отличать бактериальные бронхиты от вирусных только по клиническим данным. Поэтому при наличии специфических симптомов следует обязательно обратиться к врачу, который определит уровень заболевания и назначит необходимое лечение.

Пневмония — НЦЗД

Одной из серьезных болезней у детей является воспаление легких, или пневмония. Пневмония может представлять угрозу для жизни ребенка. К счастью, современная медицина научилась хорошо справляться с пневмонией, и эту болезнь в большинстве случаев можно вылечить полностью. Поэтому если ваш малыш заболел с повышением температуры тела и кашлем, обратитесь к педиатру. При подозрении на пневмонию врач назначит рентгенографию легких, что позволяет подтвердить диагноз.

Что такое пневмония?

Пневмония — это воспаление ткани легкого, то есть самого глубокого отдела органов дыхания. В норме в легких происходит газообмен, то есть кислород из воздуха попадает в кровь, а углекислый газ выделяется из крови в окружающую среду. Когда часть легкого затронута воспалением, функция дыхания в пораженном отделе легкого страдает, и у ребенка появляется одышка, то есть учащенное и затрудненное дыхание. Вещества, образующиеся при борьбе иммунной системы с бактериями, вызывают повышение температуры (если температура тела повышается более 38 °С, это называется лихорадкой). Скопление мокроты в альвеолах и бронхах и отек слизистой оболочки стимулируют кашлевой рефлекс, и возникает кашель. Если очаг пневмонии находится рядом с оболочкой легкого, называемой плеврой, могут появиться боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Что является причиной пневмонии?

Инфекций, которые могут вызвать пневмонию, очень много. Самой частой причиной так называемой «типичной» пневмонии является пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Пневмококковая пневмония сопровождается лихорадкой, кашлем, одышкой, вялостью и снижением аппетита. Реже пневмонию вызывают другие возбудители — гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) типа b, пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). «Атипичную» пневмонию, которая обычно протекает легче и довольно заразна, вызывают микоплазмы и хламидии. Реже причиной пневмонии являются вирусы (аденовирус, РС-вирус) — такие пневмонии редки и могут протекать очень тяжело. Пневмония может развиться внезапно или быть осложнением гриппа.

Каковы симптомы пневмонии?

Наиболее важный симптом пневмонии — это лихорадка. У маленького ребенка лихорадка может быть единственным проявлением. Должны особенно насторожить лихорадка выше 39,5 °С с ознобом и лихорадка, которая плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов. Хотя не всегда высокая лихорадка, которая плохо реагирует на жаропонижающие, — это симптом пневмонии. Это может быть проявлением респираторной вирусной инфекции.

Второй важный симптом пневмонии — это кашель. Имеет значение характер кашля. Особенно настораживают «глубокий» кашель, кашель в ночное время и кашель до рвоты.

Тяжелая пневмония обычно сопровождается одышкой, то есть учащенным и затрудненным дыханием. Иногда симптомом пневмонии являются боли в животе, которые возникают из-за раздражения плевры (оболочки легкого) при воспалении прилежащего к плевре участка легкого и из-за частого кашля и, соответственно, напряжения мышц живота.

Очень важные признаки, говорящие в пользу пневмонии — это симптомы интоксикации, такие как утомляемость, слабость, отказ от еды и даже питья. При этом, в отличие от пневмококковой пневмонии, при микоплазменной пневмонии ребенок может чувствовать себя хорошо.
Кашель и хрипы в легких являются симптомами не только пневмонии, но и бронхита.

Очень важно, чтобы врач отличил пневмонию от бронхита, так как при бронхите антибиотики требуются далеко не всегда и только при подозрении на его микоплазменную этиологию.

Что может произойти, если не лечить пневмонию?

Это чревато осложнениями, которые чаще случаются, если пневмонию не лечить. Осложнениями пневмонии являются воспаление плевры (плеврит) и формирование полости в легком, заполненной гноем (абсцесс легкого). В таких случаях потребуется более длительный курс приема антибиотиков, а иногда и помощь хирурга.

Как лечить пневмонию?

При бактериальной пневмонии врач назначит антибиотик. Какой антибиотик выбрать решит врач в зависимости от предполагаемой причины пневмонии. В большинстве случаев ребенку можно дать антибиотик внутрь (в виде суспензии или таблеток), а не в уколах. Эффект антибиотика наступает в течение 24 — 48 часов. Если по прошествии 1 — 2 суток ребенку лучше не стало и повышение температуры сохраняется, обратитесь к врачу повторно.

Обычно при пневмонии ребенок может лечиться дома. Госпитализация требуется при тяжелом и осложненном течении пневмонии, когда ребенку нужны внутривенные введения антибиотика, дополнительный кислород, плевральные пункции и другие серьезные медицинские вмешательства.
При повышении температуры тела более 38,5 — 39 °С дайте ребенку жаропонижающие (ибупрофен или парацетамол). Противокашлевые средства, такие как бутамират (препарат «Синекод»), при пневмонии противопоказаны.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Существуют вакцины, призванные защитить от пневмококка и гемофильной палочки, которые вызывают наиболее тяжелые формы пневмонии (против пневмококка — вакцины «Превенар», «Пневмо 23», против гемофильной палочки — «Акт-ХИБ», «Хиберикс», компонент против гемофильной палоки входит в состав вакциеы «Пентаксим», компоненты против пневмококка и гемофильной палочки одновременно входят в состав «Синфлорикс»). Так как пневмококковая пневмония нередко развивается как осложнение гриппа, полезной оказывается вакцинация от гриппа. Очень важно, чтобы родители не курили в присутствии ребенка, так как пассивное курение делает легкие слабыми и уязвимыми.

Острый бронхит — Симптомы, диагностика и лечение

Острый бронхит обычно ассоциируется с кашлем, который усиливается ночью или при физической нагрузке; длится >2 недель у половины пациентов и 4 недели у четверти пациентов; может быть связан с бронхоспазмом и/или чрезмерным выделением мокроты.

Первоначально диагноз устанавливают клинически. При подозрении следует исключить другие причины острого кашля, например, пневмонию, астму или синдром постназального затекания.

Лечение направлено на уменьшение выраженности симптомов до полного выздоровления и устранения повреждения бронхов. Для большинства пациентов антибиотики не рекомендованы.

Осложнения встречаются редко. Основным осложнением является постбронхитический синдром, когда кашель наблюдается в течение нескольких месяцев.

Острый бронхит – это инфекция нижних дыхательных путей, при которой может произойти самоизлечение; это отличает ее от распространенных простудных заболеваний и других заболеваний верхних дыхательных путей. При этом бронхит относится к инфекциям, при которых воспалительные процессы развиваются в бронхиальных путях, тогда как при пневмонии инфекция развивается в паренхиме легких, что приводит к уплотнению пораженного участка или доли.

Несмотря на то, что не существует общепринятого определения острого бронхита, критерии, предложенные МакФарлейном, предусматривают клинический подход: (а) острое заболевание продолжительностью <21 дня, (б) кашель является основным симптомом, (в) по крайней мере есть один из других симптомов поражения нижних дыхательных путей, например, образование слизи, свистящее дыхание, боль в грудной клетке, (г) отсутствие другого объяснения наличия указанных симптомов.[1]MacFarlane J, Holmes W, Gard P, et al. Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community. Thorax. 2001;56:109-114. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11209098?tool=bestpractice.com Хотя критерии МакФарлана указывают на то, что симптомы длятся обычно <3 недель, в других работах показано, что кашель может затянуться на период> 30 дней практически у 25% пациентов с острым бронхитом.[2]Williamson HA Jr. Pulmonary function tests in acute bronchitis: evidence for reversible airway obstruction. J Fam Pract. 1987;25:251-256. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3625141?tool=bestpractice.com Таким образом, острый бронхит может все еще быть у пациентов, которые кашляют > 1 месяца.

В этом разделе речь идет об остром бронхите у взрослых.

Бронхит или пневмония?

Острый бронхит и пневмонию часто путают, потому что они вызывают очень похожие симптомы. Кашель, который длится в течение нескольких недель или даже дольше, является отличительной чертой обеих болезней.

Однако между этими инфекциями есть ключевые различия, о которых вам необходимо знать. Если вам когда-либо ставили какой-либо из этих диагнозов или вы знаете кого-то, у кого он есть, вам будет интересно узнать, чем они отличаются.

Иллюстрация Джошуа Сонга. © Веривелл, 2017.

Понимание бронхита

Острый бронхит — это воспаление дыхательных путей, ведущих в легкие.Это может произойти после вирусного заболевания, такого как простуда или грипп, или иногда оно может развиться само по себе. Обычно бронхит является вирусным, а это означает, что антибиотики не помогают в его лечении.

Симптомы бронхита включают:

  • Постоянный кашель (со слизью или без нее)
  • Боль в горле
  • Боль в груди (усиливается при кашле)
  • Застой в груди
  • Свистящее дыхание
  • Одышка
  • Озноб
  • Боли в теле

Острый бронхит может пройти сам по себе в течение недели, но кашель может сохраняться в течение нескольких недель или даже месяцев.

Если у вас диагностирован бронхит и ваши симптомы ухудшаются или значительно изменяются, возможно, у вас развилась другая инфекция. Свяжитесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы увидеть его снова, если это произойдет.

Острый бронхит чаще всего вызывается вирусом, поэтому антибиотики назначают редко. Антибиотики неэффективны против вирусов, и их использование для лечения вирусной инфекции приводит только к устойчивости к антибиотикам.

Иногда бронхит вызывается бактериями, и если ваш лечащий врач считает, что это так, он может назначить антибиотики для его лечения в это время.Однако чаще лечение острого бронхита означает просто облегчение симптомов до тех пор, пока болезнь не пройдет.

Вы можете найти безрецептурные (OTC) лекарства полезными, и вам следует стараться как можно больше отдыхать и увеличивать потребление жидкости. И хотя острый бронхит беспокоит, он обычно не такой тяжелый, как пневмония.

Руководство для врачей по бронхиту

Получите наше печатное руководство для следующего приема у поставщика медицинских услуг, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или близкому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Пневмония

Пневмония — это инфекция в легких. Люди с пневмонией обычно чувствуют себя намного хуже, чем люди с бронхитом. Хотя обе болезни могут вызывать болезненный кашель, пневмония также вызывает другие важные симптомы.

Симптомы пневмонии могут включать:

  • Лихорадка
  • Боль в груди
  • Продуктивный кашель (может быть описан как «влажный» или «мокрый» кашель)
  • Болезненный и частый кашель
  • Одышка
  • Головная боль
  • Усталость
  • Озноб

Существует много типов пневмонии, и некоторые из них более серьезны, чем другие. Наиболее распространенным типом пневмонии у взрослых является бактериальная пневмония. Он может вызвать тяжелое заболевание и является основной причиной смерти среди американцев.

CDC сообщает, что примерно 150 000 американцев ежегодно госпитализируются с пневмококковой пневмонией — наиболее распространенным типом пневмонии. Тысячи также умирают от этого.

Лечение пневмонии будет зависеть от причины, но если у вас бактериальная пневмония, вам почти всегда нужно будет лечиться антибиотиками. о том, какие варианты подходят именно вам.

Когда у вас пневмония, необходим достаточный отдых. Это серьезное заболевание, которое требует времени, чтобы вылечиться и восстановиться.

Существуют менее тяжелые формы пневмонии, такие как ходячая пневмония, которые сопровождаются более легкими симптомами и не всегда требуют лечения антибиотиками. Ваш лечащий врач определит, какой тип пневмонии у вас есть, на основании ваших симптомов, физического осмотра и анализов.

Хронический бронхит и ХОБЛ

Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является совершенно другой проблемой по сравнению с хроническим бронхитом.Обострение ХОБЛ — это просто острое ухудшение симптомов ХОБЛ, таких как свистящее дыхание, одышка, выделение слизи или кашель.

В зависимости от вида ХОБЛ у человека (эмфизема или хронический бронхит) эти симптомы могут немного отличаться.

У пациентов с хроническим бронхитом, как правило, больше мокроты и кашля, тогда как у людей с эмфиземой больше одышки, хотя любой тип ХОБЛ может вызывать любое количество этих симптомов.

Обострение ХОБЛ может быть вызвано инфекцией (вирусом, бактериями или другими видами пневмонии), но также может быть вызвано неинфекционными причинами, такими как пары, раздражающие вещества или дым.

Лечение острого обострения ХОБЛ часто заключается в применении стероидов, ингаляторов и антибиотиков (поскольку во время острого обострения ХОБЛ часто развиваются бактериальные инфекции).

Если у вас хронический бронхит или ХОБЛ и вы испытываете ухудшение симптомов, обратитесь к своему лечащему врачу.Они смогут определить правильное лечение для вас.

Слово из Веривелла

Хотя бронхит и пневмония вызывают кашель и могут развиваться после более распространенных заболеваний, таких как простуда или грипп, они существенно различаются. Только ваш лечащий врач может диагностировать ваше заболевание и определить, какое лечение вам подходит.

Если у вас затяжной кашель или какие-либо другие симптомы, перечисленные выше, запишитесь на прием к своему лечащему врачу и получите ответы, которые помогут снять стресс и, что более важно, облегчить симптомы.

В чем разница между бронхитом и пневмонией?

Чтобы продолжить, выберите страховую компанию.

Страховки Выберите страховкуМоей страховки нет в спискеAdvantekAetnaAffinityAllegiance Benefit Plan ManagementAlohaCareAmerigroupAmeriHealth CaritasAnthem Blue CrossAnthem Blue Cross and Blue ShieldAPWU Health PlanASR Health BenefitsAvera Health PlansBASDBayCarePlusBCBSM Medicare AdvantageBillings ClinicBlue Care Network of IllinoisBlue Care Network of MichiganBlue Care Network of TexasBlue Cross Blue Shield of AlabamaBlue Cross Blue щит Синий щит КолорадоСиний крест Синий щит КоннектикутаСиний крест Синий щит ДжорджииСиний крест Синий щит ИндианыСиний крест Синий щит КанзасаСиний крест Синий щит КентуккиСиний крест Синий щит ЛуизианыСиний крест Синий щит штата МэнСиний крест Синий щит МассачусетсаСиний крест Синий щит МичиганаСиний крест Синий щит МиссисипиСиний крест Синий щит МиссуриСиний крест Синий щит НебраскиСиний крест Синий щит Нью-ЙоркаСиний крест Синий щит Северной КаролиныСиний крест Синий щит Северной Дакоты Blue Cross Blue Shield of OhioBlue Cross Blue Shield of Rhode IslandBlue Cross Blue Shield of South CarolinaBlue Cross Blue Shield of VermontBlue Cross Blue Shield of VirginiaBlue Cross Blue Shield of WisconsinBlue Cross CaliforniaBlue Cross of IdahoBlue KCBraven HealthCapital Blue CrossCapital Health PlanCarefirst BlueCross BlueShieldColumbia Custom NetworkCoreSourceDAKOTACAREDSeret Mutual Benefit АдминистраторыDuke Health PlansEmpire BCBS New YorkEmpire BlueCrossEnhancedCareMDFidelisFirst Priority HealthFlorida BlueGenesis Health PlansHawaii Medical Service Association (HMSA)Health Alliance Plan (HAP)HealthFirstHealth Plan of NevadaHealth TraditionHealthy BlueHighmark Benefits GroupHighmark Blue Cross Blue ShieldHighmark Blue Shield Компания Highmark Choice CompanyHighmark CrossiaHighmark WestHighmark Health Insurance AdvantageHighmark Blue ShieldHighmark Delaware Blue Shield of New JerseyHorizon New Jersey HealthHumanaIBC PlanIndependence Blue CrossIU Health PlanMedicaMedical Mutual (MMO) MedStarMemorial Здоровье PlansMeritainMissionary MedicalMVP Здоровье CareMybenefitshomeNorman Здоровье PlansOptum Медицинский NetworkOscar HealthParamount Здоровье CarePEHP (План государственных медицинских работников) Pekin Жизнь InsurancePeoples HealthPhysicians Здоровье PlanPiedmontPiedmont Community Health PlansPublix BCBS PPOQuestRWJ Варнава Здоровье PlansSecurity Здоровье PlanSelectHealthSierra Здоровье и LifeSimplySmarthealthStaywellTelehealth OptionsTexas здоровье детей PlanTricareTriple-S SaludUMRUnitedHealthcareUnitedHealthcare NevadaUnitedHealthcare OxfordUniversity of Utah Health PlansUPMC Health PlanUW Medicine PlansVibra Health PlanVirginia PremierWEA TrustWebTPAWellcare

В чем разница между простудой, бронхитом и пневмонией?

Всхлип.Кашляющий. Может лихорадка. Что бы это ни было, вы чувствуете себя несчастным. Но это просто простуда — или что-то большее?

Простуда является одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем, на которую в совокупности приходится 40% всего потерянного рабочего времени в США. В среднем взрослый американец заболевает простудой два или три раза в год, чаще всего в период с сентября по апрель.

В то время как большинство простудных заболеваний незначительны и проходят сами по себе при отдыхе и питье, симптомы совпадают с более серьезными заболеваниями, такими как бронхит и пневмония.Например, все три могут вызывать усталость, но только пневмония может сопровождаться высокой температурой, ознобом или тошнотой.

Как узнать, следует ли обратиться к врачу?

Простуда

Простуда — это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, прежде всего носа и горла. Простуду нельзя вылечить антибиотиками — обычно она проходит через несколько дней при дополнительном отдыхе и обильном питье. Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь уменьшить ваши симптомы, но они не вылечат простуду.

Симптомы могут включать:

  • Насморк
  • Чихание
  • Боль в горле
  • Субфебрильная лихорадка
  • Кашель (без мокроты)
  • Усталость

Бронхит

Бронхит, как правило, представляет собой вирусную инфекцию бронхов, поэтому вы будете меньше ощущать его в носу и больше в легких.Как и при простуде, в большинстве случаев бронхит нельзя лечить антибиотиками, и он обычно проходит через 7–10 дней при дополнительном отдыхе и питье.

Бронхит отмечен:

  • Субфебрильная лихорадка
  • Кашель (со слизью или без нее)
  • Усталость
  • Свистящее дыхание
  • Проблемы с дыханием
  • Боль в груди

Пневмония

Пневмония возникает из-за жидкости в легких, вызванной вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией.Пневмония может быть серьезной и требует лечения у вашего врача.

Симптомы включают:

  • Кашель (со слизью или без нее)
  • Усталость
  • Свистящее дыхание
  • Проблемы с дыханием
  • Боль в груди
  • Сильная лихорадка
  • Дрожь или озноб
  • Тошнота, рвота или диарея

Если у вас простуда, бронхит или пневмония, вы должны немедленно обратиться к врачу, если у вас затрудненное дыхание, боль в груди, резкий скачок температуры 102 градуса или выше или кашель с обесцвеченной слизью или кровью.

Профилактика
Лучший способ не пропустить работу из-за этих респираторных заболеваний — это в первую очередь предотвратить их заражение. Обязательно мойте руки и избегайте тесного контакта с теми, у кого есть симптомы.

Укрепите свою иммунную систему, высыпаясь и занимаясь физическими упражнениями, придерживаясь сбалансированной диеты и справляясь со стрессом. Если вы курите, бросив курить, вы также значительно укрепите свою иммунную систему.

Обратитесь к врачу

Если ваши симптомы не ослабевают или вы обеспокоены тем, что у вас может быть пневмония, ваш врач может помочь.

Темы

бронхит

простуда

пневмония

болезни органов дыхания

Бронхит

против пневмонии: в чем разница между ними?

У вас кашель, хрипы, одышка. В груди тесно. Что-то заразило ваши дыхательные пути или легкие. Но что это – бронхит или пневмония?

(Getty Images)

Это разные болезни.Хотя они имеют схожие причины и симптомы, между бронхитом и пневмонией есть важные различия. Основное отличие заключается в том, где находится инфекция.

«Бронхит — это инфекция дыхательных путей легких, а пневмония — инфекция дыхательных путей легких», — говорит доктор Мейлан К. Хан, профессор внутренних болезней в отделении легочной и интенсивной терапии в Университете г. Система здравоохранения Мичигана и директор программы Michigan Airways.

Однако это не единственное отличие.Тем не менее, иногда они настолько похожи, что даже вашему врачу будет трудно поставить правильный диагноз. «Бывает трудно различить их без рентгена грудной клетки», — говорит Хан.

Правильный диагноз имеет решающее значение, поскольку знание того, что у вас есть, определяет, как вас следует лечить.

Что такое бронхит?

Острый бронхит, по данным Американской ассоциации легких, представляет собой воспаление нижних дыхательных путей, поражающее один или оба дыхательных пути, называемых бронхами, которые соединяют пищевод с легкими.Как и другие респираторные инфекции, он обычно возникает внезапно и может длиться от трех до десяти дней, в среднем около недели.

Бронхи могут раздражаться, инфицироваться или воспаляться под воздействием нескольких факторов, включая:

  • Табачный или другие виды дыма.
  • Химические пары.
  • Пыль.
  • Загрязнение воздуха.
  • Респираторный вирус или иногда бактериальная инфекция.

Эти раздражители поражают клетки, выстилающие бронхи.Иногда инфекция начинается в носу или горле, затем распространяется на бронхи. Поскольку иммунная система пытается бороться с инфекцией, бронхи отекают, вызывая кашель. Кашель может быть сухим, но обычно с выделением слизи. Отек также затрудняет дыхание, так как поток воздуха ограничен. Это может привести к свистящему дыханию, стеснению в груди и одышке.

Как и большинство других респираторных инфекций, таких как простуда или грипп, бронхит обычно устраняется иммунной системой организма.Это занимает от нескольких дней до недели. Тем не менее, ALA говорит, что вы можете продолжать кашлять и выделять слизь в течение нескольких недель после того, как инфекция прошла.

Острый бронхит обычно представляет собой кратковременное заболевание, не сопровождающееся длительными или постоянными затруднениями дыхания. Но у людей с ослабленной иммунной системой или другими проблемами со здоровьем могут развиться более серьезные проблемы с дыханием, такие как пневмония или дыхательная недостаточность. Наиболее подвержены риску возникновения этих серьезных проблем:

  • Пожилые люди.
  • Маленькие дети.
  • Люди с раком, диабетом или другими серьезными проблемами со здоровьем.
  • Люди, не привитые от гриппа, пневмонии и коклюша.

Ваш врач поставит диагноз бронхит, собрав историю ваших симптомов и проведя медицинский осмотр. Он или она может назначить рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что это не пневмония, но чаще всего врач может определить разницу без него. Как и в случае с простудой, от самой болезни нет лечения.Большинство случаев вызвано раздражителями окружающей среды или вирусами, которые не реагируют на антибиотики. Только время и ваша иммунная система позаботятся об этом. Вы можете лечить симптомы с помощью отдыха, питья большого количества жидкости и средств от кашля и болеутоляющих средств.

Для профилактики бронхита ALA рекомендует:

  • Не курить.
  • Избегайте раздражителей легких. Защитите свои легкие, надев маску на рот и нос при использовании раздражающих легкие веществ, таких как краска, средство для удаления краски или лак.
  • Чаще мойте руки, чтобы уменьшить воздействие вирусов и бактерий.
  • Ежегодно делайте прививку от гриппа.
  • Спросите своего врача, нужно ли вам сделать прививку от пневмонии, особенно если вам 60 лет или больше.

Что такое пневмония?

Бронхит встречается гораздо чаще, чем пневмония, говорит доктор Седрик «Джейми» Ратланд, врач-пульмонолог и реаниматолог и доцент клинической практики Калифорнийского университета в Риверсайде. «У девяти из десяти человек, которые думают, что у них пневмония, на самом деле бронхит.Но это две совершенно разные болезни».

Пневмония во многом отличается от бронхита. Во-первых, заражение происходит глубоко в самих легких, а не в бронхах. Инфекция может быть вызвана бактериями, вирусами (включая вирус гриппа) или грибками, которые поражают воздушные мешочки в легких, называемые альвеолами, воспаляясь и заполняясь жидкостью или гноем. Это затрудняет легким извлекать кислород из воздуха, которым вы дышите, и доставлять его в кровоток.

Некоторые симптомы пневмонии сходны с бронхитом: кашель, свистящее дыхание, одышка. Но в более серьезных случаях они также могут включать высокую температуру и озноб, потливость, учащенное дыхание и учащенное сердцебиение. Дыхание может вызвать острую, колющую боль. Недостаток кислорода может привести к посинению губ и ногтей. По данным ALA, пневмония является основной причиной госпитализации как детей, так и взрослых. Тяжесть заболевания зависит от типа вируса или бактерии, возраста и общего состояния здоровья.

Наиболее подвержены риску серьезных осложнений пневмонии:

  • Младенцы и дети младшего возраста.
  • Взрослые в возрасте 65 лет и старше.
  • Те, у кого есть другие проблемы со здоровьем или ослабленная иммунная система.

Пневмония ежегодно убивает десятки тысяч людей в США, большинство из них взрослые старше 65 лет, сообщает ALA. Но в большинстве случаев можно успешно вылечить, хотя полное выздоровление может занять несколько недель.

Пневмонию трудно диагностировать, потому что симптомы часто похожи на простуду, грипп или бронхит.Врач соберет историю ваших симптомов и прослушает ваши легкие с помощью стетоскопа. По данным ALA, при пневмонии легкие издают треск, пузыри и урчание при вдохе. При подозрении на пневмонию анализ крови и рентген грудной клетки могут подтвердить причину и местонахождение инфекции.

«Ходячая пневмония», немедицинский термин для легкого случая пневмонии, в медицине известна как атипичная пневмония. По словам ALA, это может быть вызвано вирусом, но чаще всего вызывается обычной бактерией под названием Mycoplasma pneumonia.Симптомы обычно настолько легкие, что постельный режим или поездка в больницу не требуются, и люди продолжают заниматься повседневными делами — отсюда и термин «ходьба».

Лечение зависит от типа и тяжести пневмонии, возраста и других состояний здоровья. По словам Ратленда, бактериальную пневмонию обычно лечат антибиотиками. Вирусная пневмония встречается реже, и антибиотики не помогут.

«Ваша иммунная система будет вырабатывать антитела для борьбы с вирусом», — говорит он, хотя обычно проходит от семи до десяти дней, прежде чем симптомы исчезнут.Для тех, кто принимает иммунодепрессанты или иным образом ослаблен иммунитет, вирусная пневмония «становится очень и очень трудной для лечения», говорит Ратланд, и требует противовирусных препаратов, которые не так эффективны, как антибиотики в лечении бактерий.

Однако в большинстве случаев лечение симптомов — обезболивающие, обильное питье и полноценный отдых — лучшее, что может предложить врач.

Бронхит и пневмония — в чем разница между ними?

Основное различие между бронхитом и пневмонией заключается в том, что бронхит — это воспаление дыхательных путей (это дыхательные трубки, ведущие в легкие), тогда как пневмония — это инфекция одного или обоих легких.

Воспаление дыхательных путей, возникающее при бронхите, может быть вызвано либо загрязнителями окружающей среды (например, сигаретным дымом, смогом или другими раздражителями), либо инфекцией, чаще всего вирусами или бактериями, часто теми же, что вызывают простуду или грипп. Пневмония обычно вызывается вирусами или бактериями, хотя иногда она может быть вызвана грибками.

Оба вызывают схожие симптомы, такие как кашель, выделение слизи, дискомфорт или стеснение в груди. Одышка также может возникать при любом состоянии.

Кашель при бронхите обычно упорный и может сопровождаться субфебрильной температурой. Бронхит может быть классифицирован как острый, что означает кратковременный, или хронический, что означает, что он сохраняется в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из форм хронического бронхита. Лечение обычно улучшает симптомы, но не излечивает их. Промышленный бронхит — это состояние, возникающее после постоянного воздействия паров, пыли или дыма. Симптомы могут исчезнуть при удалении вызывающего раздражение вещества или могут быть сведены к минимуму с помощью лицевых масок.

Пневмония чаще всего сопровождается лихорадкой высокой степени, которая может привести к другим симптомам, таким как спутанность сознания, липкая или потная кожа, головная боль, плохое самочувствие, потеря аппетита, острая боль в груди или побеление кожи ногтей (лейконихия). У некоторых людей пневмония может быть опасной для жизни, потому что инфекция влияет на количество кислорода, доставляемого в легкие и остальные части тела.

Перед постановкой диагноза врач оценит ваши симптомы и прослушает грудную клетку с помощью стетоскопа; пневмония обычно вызывает звуки треска, хрипов и пузырей в груди.При подозрении на пневмонию врач может также назначить рентген грудной клетки и анализы крови.

Большинство здоровых людей могут вылечиться от бронхита или пневмонии в течение нескольких недель лечения. Однако у некоторых людей развиваются осложнения исходной инфекции. Обратитесь к врачу как можно скорее после того, как у вас появятся симптомы, и всегда возвращайтесь, если ваши симптомы со временем ухудшаются, а не улучшаются.

Острый бронхит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов.Это обычное проявление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медицинской помощи. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в десятку наиболее распространенных заболеваний среди амбулаторных больных; около пяти процентов взрослых ежегодно переносят острый бронхит. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение пациентов с острым бронхитом и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите клиническую картину больного с острым бронхитом.

  • Объясните, как отличить острый бронхит от пневмонии.

  • Опишите варианты ведения и лечения острого бронхита.

  • Обобщите важность межпрофессиональной команды в уходе и консультировании пациентов с острым бронхитом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый бронхит представляет собой воспаление крупных дыхательных путей легких. Это обычная клиническая картина в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи.Около 5% взрослых ежегодно переносят острый бронхит. По оценкам, 90% из них обращаются за медицинской помощью по поводу того же. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в десятку наиболее распространенных заболеваний среди амбулаторных больных.[1][2][3]

Этиология

Острый бронхит вызывается инфекцией крупных дыхательных путей, обычно вирусами, и обычно проходит самостоятельно. Бактериальная инфекция встречается редко. Приблизительно 95% острых бронхитов у здоровых взрослых являются вторичными по отношению к вирусам. Иногда это может быть вызвано аллергенами, раздражителями и бактериями.К раздражителям относятся вдыхание дыма, загрязненного воздуха, пыли и т.д.[4]

Эпидемиология

Острый бронхит является одним из распространенных проявлений в любом медицинском учреждении. Подсчитано, что каждый год 5 % населения в целом сообщает об эпизоде ​​острого бронхита, что составляет более 10 миллионов обращений в офис в год.[5] Как и большинство вирусных заболеваний дыхательных путей, острый бронхит обычно наблюдается в сезон гриппа. В Соединенных Штатах сезон гриппа обычно приходится на осень и зиму.Он может следовать за любой вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (URI). Распространенными возбудителями являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа А и В, парагрипп, риновирус и другие подобные вирусы.

Такие факторы, как курение в анамнезе, проживание в загрязненном месте, скопление людей и астма в анамнезе, являются факторами риска развития острого бронхита. У некоторых людей острый бронхит может быть вызван определенными аллергенами, такими как пыльца, духи и пары.

При бактериальной инфекции выделенные возбудители обычно те же, что и при внебольничной пневмонии, например, Streptococcus пневмония и стафилококк золотистый .[6][7]

Патофизиология

Острый бронхит возникает в результате острого воспаления бронхов на фоне различных триггеров, чаще всего вирусной инфекции, аллергенов, поллютантов и др. Воспаление бронхиальной стенки приводит к утолщению слизистой, эпителиально- десквамация клеток и оголение базальной мембраны. Иногда вирусная инфекция верхних дыхательных путей может прогрессировать до инфекции нижних дыхательных путей, что приводит к острому бронхиту.[8]

Анамнез и физикальное исследование

У пациентов с острым бронхитом отмечают продуктивный кашель, недомогание, затрудненное дыхание и свистящее дыхание.Обычно их преобладающей жалобой является кашель, а мокрота прозрачная или желтоватая, хотя иногда она может быть гнойной. Гнойная мокрота не связана с бактериальной инфекцией или применением антибиотиков.[9] Кашель после острого бронхита обычно сохраняется от 10 до 20 дней, но иногда может длиться 4 и более недель. Средняя продолжительность кашля после острого бронхита составляет 18 дней.[10] Пароксизмы кашля, сопровождающиеся инспираторным коклюшем или посткашлевой рвотой, должны вызывать подозрение на коклюш.Продромальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ), такие как насморк, боль в горле, лихорадка и недомогание, являются обычным явлением. Также может присутствовать субфебрильная температура. Высокая температура на фоне острого бронхита нехарактерна и требует дальнейшего диагностического обследования.

При физикальном осмотре аускультация легких может выявить хрипы; пневмонию следует заподозрить, когда отмечаются хрипы, хрипы или эгофония. Тахикардия может присутствовать, отражая лихорадку, а также обезвоживание, вторичное по отношению к вирусному заболеванию.Остальные системы обычно в пределах нормы.

Оценка

Острый бронхит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе, истории болезни, исследовании легких и других физикальных данных. Насыщение кислородом играет важную роль в оценке тяжести заболевания наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания. Дальнейшее обследование не требуется, если жизненные показатели в норме и нет результатов обследования, указывающих на пневмонию. Исключением из этого правила являются пожилые пациенты старше 75 лет.Кроме того, дальнейшее обследование необходимо при подозрении на пневмонию, сомнительном клиническом диагнозе или в случаях высокого подозрения на грипп или коклюш.

Результаты рентгенографии грудной клетки (CXR) неспецифичны и, как правило, нормальны. Иногда на рентгенограмме грудной клетки обнаруживаются увеличенные интерстициальные отметины, соответствующие утолщению стенок бронхов. Рентген грудной клетки дифференцирует пневмонию от острого бронхита, когда видны инфильтраты. Основанные на фактических данных рекомендации Американского колледжа пульмонологов (ACCP) рекомендуют выполнять рентгенографию только при ЧСС > 100/мин, частоте дыхания > 24 вдохов/мин, температуре тела во рту > 38°C и обнаружении эгофонии или эгофонии при обследовании грудной клетки. дрожь.[5]

Общий анализ крови и биохимический анализ могут быть назначены для диагностики лихорадки. Количество лейкоцитов может быть слегка повышено в некоторых случаях острого бронхита. Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания.

Рутинное использование экспресс-микробиологических тестов экономически неэффективно и не изменит лечение, за исключением сезона гриппа и случаев с высоким подозрением на коклюш или другую бактериальную инфекцию. Окрашивание по Граму и бактериальные культуры мокроты особенно не рекомендуются, поскольку бактерии редко являются возбудителями.

При проведении спирометрии у 40% больных острым бронхитом выявляется транзиторная гиперреактивность бронхов. Об обратимости ОФВ1 >15% сообщается у 17% пациентов [5]. Обструкция дыхательных путей и гиперреактивность бронхов обычно проходят через 6 недель.

Лечение/управление

Острый бронхит является самоизлечивающимся, и лечение обычно представляет собой симптоматическую и поддерживающую терапию. Для облегчения кашля следует предлагать немедикаментозную и фармакологическую терапию.Немедикаментозная терапия включает горячий чай, мед, имбирь, леденцы от горла и т. д. Эффективность этих вмешательств не оценивалась ни в одном клиническом исследовании. Противокашлевые средства, такие как декстрометорфан и кодеин, часто используются в клинической практике для подавления кашля на основании их эффективности при хроническом бронхите и исследований кашля при простуде. Не существует рандомизированных исследований для оценки их эффективности при остром бронхите. Кодеина следует избегать из-за его способности вызывать привыкание. Данные об использовании муколитического агента противоречивы.

Бета-агонисты обычно используются у пациентов с острым бронхитом с хрипами. Небольшие рандомизированные контролируемые испытания бета-агонистов при кашле при остром бронхите дали смешанные результаты. Кокрановский обзор пяти испытаний не продемонстрировал существенного преимущества бета-агонистов при ежедневном кашле, за исключением небольшого преимущества в подгруппе пациентов с хрипами и обструкцией дыхательных путей на исходном уровне [11]. Более поздний Кокрановский обзор продемонстрировал аналогичные результаты.[12]

Анальгетики и жаропонижающие средства могут использоваться для лечения сопутствующего недомогания, миалгии и лихорадки.Преднизолон или другие стероиды также могут помочь при воспалении . Хотя доказательств их пользы недостаточно, они полезны у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой. Обычно стероид используется в качестве краткосрочной взрывной терапии. Иногда может быть оправдано более длительное снижение дозы стероидов, особенно у пациентов с астмой или ХОБЛ [13, 14].

Рекомендации ACCP не рекомендуют использование антибиотиков при простом остром бронхите у здоровых взрослых.Кокрановский обзор девяти рандомизированных контролируемых испытаний антибиотиков показал незначительное сокращение общей продолжительности кашля (0,6 дня). Согласно этому обзору, уменьшение количества дней болезни не было значительным.[15] Следовательно, следует избегать использования антибиотиков в простых случаях, учитывая стоимость антибиотиков, растущую глобальную проблему устойчивости к антибиотикам и возможные побочные эффекты использования антибиотиков. Многие другие международные медицинские общества рекомендуют не использовать антибиотики при остром вирусном бронхите.Несмотря на эти рекомендации, большой части больных острым бронхитом назначают антибиотики. Не существует данных, подтверждающих вероятность того, что кашель станет менее тяжелым или менее продолжительным при антибактериальной терапии. Антимикробная терапия рекомендуется при выявлении излечимого патогена, такого как грипп или коклюш. У пациентов с гриппозной инфекцией следует незамедлительно начать лечение осельтамивиром или занамивиром. Макролиды являются препаратами выбора для лечения коклюша наряду с 5-дневной изоляцией.Интересно отметить, что коклюш присутствует лишь у меньшинства больных коклюшем.

Прокальцитонин может быть полезен при принятии решения об использовании антибиотиков, когда диагноз острого бронхита неясен. Мета-анализ показал, что антибиотикотерапия под контролем прокальцитонина снижает воздействие антибиотиков и улучшает выживаемость [16].

Модификация образа жизни, такая как отказ от курения и недопущение контакта с аллергенами и загрязняющими веществами , играет важную роль в предотвращении рецидивов и осложнений.Вакцины против гриппа и пневмонии особенно рекомендуются для особых групп, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода. Люди с астмой, ХОБЛ и другие взрослые с ослабленным иммунитетом также подвержены более высокому риску развития осложнений. Рецидив наблюдается примерно в трети случаев острого бронхита.

Таким образом, данных по применению бета-агонистов, стероидов и муколитиков, особенно у пациентов без сопутствующей ХОБЛ и астмы, недостаточно.Лечение должно определяться индивидуальной реакцией на них и сообщаемой пользой, а также взвешиванием риска и пользы в каждом случае.

Дифференциальный диагноз

Необходимо учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель сохраняется более 3 недель.

  • Астма: Острая астма ошибочно диагностируется как острый бронхит примерно у одной трети пациентов с острым кашлем.

  • Острый / хронический синусит

  • Бронхиолит

  • ХОЗЛ

  • гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

  • Вирусный фарингит

  • сердечная недостаточность

  • легочная эмболия

Прогноз

Острый бронхит проходит самостоятельно и в большинстве случаев проходит при симптоматическом лечении.Возможна вторичная пневмония. В литературе сообщалось о редких случаях острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности.[17][18]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с острым бронхитом должны быть осведомлены о важности изменения образа жизни, включая отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, для снижения риска рецидивов и осложнений. Прививки от гриппа и пневмонии особенно рекомендуются для особых групп, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода.Пациентов также следует информировать о рисках назначения антибиотиков, когда они не показаны, включая резистентность к антибиотикам, стоимость и возможные побочные эффекты.

Pearls and Other Issues

Иногда может развиться вторичная пневмония. На это обычно указывают ухудшение симптомов, продуктивный кашель и лихорадка. В таких случаях показан рентген грудной клетки. Это особенно важно для взрослых с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, младенцев и новорожденных, а также курильщиков.Легочные эмболы всегда должны быть в дифференциальной диагностике у больного с кашлем и одышкой. Иногда агрессивный кашель может привести к спонтанному пневмотораксу или спонтанному пневмомедиастинуму. Следовательно, любое острое ухудшение симптомов обычно требует рентгенографии грудной клетки.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Острый бронхит — это очень распространенное заболевание, которое часто проявляется в отделениях неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи. Это очень частая причина невыхода на работу и в школу.С этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач, медсестра, фармацевт и пульмонолог. Ключ координирует обучение пациентов. Медсестринский персонал должен работать с пациентами, чтобы бросить курить и избежать пассивного курения. Медсестры должны поощрять людей делать прививки от гриппа и пневмококка, чтобы снизить заболеваемость. Медсестры должны следить за соблюдением пациентами режима и сообщать руководителю клинической бригады о пациентах, которые не соблюдают режим отказа от курения.Кроме того, медсестра и фармацевт должны поощрять мытье рук, чтобы ограничить распространение микроорганизмов.

У пациентов с непрекращающимся кашлем медсестры должны контролировать возможность атипичной пневмонии или пневмонии, требующей антибактериальной терапии. В этих случаях медсестра должна организовать последующий визит клинической бригады для повторной оценки. Если антибиотик считается необходимым, фармацевт должен оценить лекарственное взаимодействие и аллергию до выдачи рецепта.Если есть какие-либо опасения, фармацевт должен поставить в известность клиническую бригаду о возможных проблемах до того, как лекарство будет отпущено.

Исходы больных острым бронхитом хорошие; однако это частая причина невыхода на работу. У некоторых пациентов с ХОБЛ и другими заболеваниями легких острый бронхит может иметь высокую заболеваемость. Пациентов, у которых симптомы сохраняются более шести недель, необходимо повторно обследовать, чтобы убедиться в правильности диагноза. [Уровень 5][19][20]

Ссылки

1.
Адамс П.Ф., Хендершот Г.Э., Марано М.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний/Национальный центр медицинской статистики. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1996 г. Vital Health Stat 10. 1999 Oct; (200): 1-203. [PubMed: 15782448]
2.
Пулия М., Редвуд Р., Мэй Л. Управление противомикробными препаратами в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2018 ноябрь;36(4):853-872. [Бесплатная статья PMC: PMC7094813] [PubMed: 30297009]
3.
Saust LT, Bjerrum L, Siersma V, Arpi M, Hansen MP.Оценка качества в общей врачебной практике: диагностика и антибактериальная терапия острых инфекций дыхательных путей. Scand J Prim Health Care. 2018 дек;36(4):372-379. [Статья PMC бесплатно: PMC6381521] [PubMed: 30296885]
4.
Таннер М., Карен Роддис Дж. Антибиотики при остром бронхите. Стенд Нурс. 2018 февраль 28;32(27):41-43. [PubMed: 29488727]
5.
Браман СС. Хронический кашель из-за острого бронхита: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 г., январь; 129 (1 дополнение): 95S-103S.[Статья PMC бесплатно: PMC7094612] [PubMed: 16428698]
6.
Kronman MP, Zhou C, Mangione-Smith R. Распространенность бактерий и тенденции назначения противомикробных препаратов при острых инфекциях дыхательных путей. Педиатрия. 2014 г., октябрь; 134 (4): e956-65. [PubMed: 25225144]
7.
Bai L, Su X, Zhao D, Zhang Y, Cheng Q, Zhang H, Wang S, Xie M, Su H. Воздействие загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением, и острый бронхит у детей : сезон и возраст как модификаторы. J Эпидемиол общественного здоровья.2018 май; 72(5):426-433. [PubMed: 29440305]
8.
Wenzel RP, Fowler AA. Клиническая практика. Острый бронхит. N Engl J Med. 2006 16 ноября; 355 (20): 2125-30. [PubMed: 17108344]
9.
Altiner A, Wilm S, Däubener W, Bormann C, Pentzek M, Abholz HH, Scherer M. Цвет мокроты для диагностики бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем. Scand J Prim Health Care. 2009;27(2):70-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3410464] [PubMed: 19242860]
10.
Уорд Дж.И., Черри Дж.Д., Чанг С.Дж., Партридж С., Ли Х., Треанор Дж., Гринберг Д.П., Кейтель В., Баренкамп С., Бернштейн Д.И., Эдельман Р. , Эдвардс К., Исследовательская группа APERT. Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины среди подростков и взрослых. N Engl J Med. 2005 13 октября; 353 (15): 1555-63. [PubMed: 16221778]
11.
Smucny J, Becker L, Glazier R. Бета2-агонисты при остром бронхите. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001726. [PubMed: 17054140]
12.
Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC. Бета2-агонисты при остром кашле или при клиническом диагнозе острого бронхита. Cochrane Database Syst Rev.03 сентября 2015 г .; (9): CD001726. [Статья PMC бесплатно: PMC7078572] [PubMed: 26333656]
13.
Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T. Определение уместности и неуместности назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи. J Антимикробная химиотерапия. 2018 01 февраля; 73 (suppl_2): ii11-ii18. [Бесплатная статья PMC: PMC5890733] ​​[PubMed: 294
  • ]
  • 14.
    Llor C, Bjerrum L. Назначение антибиотиков при остром бронхите. Expert Rev Anti Infect Ther.2016 июль; 14 (7): 633-42. [PubMed: 27219826]
    15.
    Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Антибиотики при остром бронхите. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD000245. [PubMed: 15494994]
    16.
    Schuetz P, Wirz Y, Sager R, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, Bouadma L, Luyt CE, Wolff M, Chastre J, Tubach F, Kristoffersen KB, Burkhardt О, Велте Т., Шредер С., Нобре В., Вей Л., Бухер Х.К., Аннан Д., Рейнхарт К., Фолси А.Р., Бранш А., Дамас П., Нейстен М., де Ланге Д.В., Делиберато Р.О., Оливейра К.Ф., Маравич-Стойкович В., Вердури А., Беге Б., Цао Б., Шехаби Ю., Дженсен Д.С., Корти К., ван Орс Д.А., Бейшуйзен А., Гирбес А.Р.Дж., де Йонг Э., Бриэль М., Мюллер Б.Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность при острых респираторных инфекциях: метаанализ на уровне пациентов. Ланцет Infect Dis. 2018 Январь; 18 (1): 95-107. [PubMed: 2

    60]

    17.
    Ngu S, Pervaiz S, Avula A, Chalhoub M. Риновирус-индуцированный быстро прогрессирующий острый респираторный дистресс-синдром у иммунокомпетентного хозяина. Куреус. 01 февраля 2019 г .; 11 (2): e3997. [Бесплатная статья PMC: PMC6443533] [PubMed: 30989006]
    18.
    Soni P, Rai A, Aggarwal N, Kamholz S, Yoon T, Kupfer Y.Энтеровирус-риновирус человека: редкая причина острого респираторного дистресс-синдрома. Отчет J Investig Med по особо важным делам, июль-сентябрь 2017 г., 5(3):2324709617728526. [Бесплатная статья PMC: PMC5588805] [PubMed: 28
    0]
    19.
    Bettoncelli G, Blasi F, Brusasco V, Centanni S, Corrado A, De Benedetto F, De Michele F, Di Maria GU, Donner CF, Falcone F , Мереу К., Нардини С., Паскуа Ф., Полверино М., Росси А., Сангинетти К.М. Клиническое и комплексное лечение ХОБЛ. Саркоидоз Васк Диффузный Дисфункция Легких.2014 12 мая; 31 Приложение 1:3-21. [PubMed: 24820963]
    20.
    Палмер Р., Анон Дж. Б., Галлахер П. Детский кашель: что нужно знать отоларингологу. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 июнь; 19 (3): 204-9. [PubMed: 21499103]

    Различия между бронхитом и пневмонией

    Опубликовано доктором Хелен Эде

    Хотя бронхит и пневмония имеют схожие признаки и симптомы, есть также несколько ключевых отличий, которые могут облегчить определение того, есть ли у вас одно или другое заболевание.Те же инфекции, которые вызывают бронхит, также могут вызывать пневмонию, что затрудняет определение того, какое заболевание присутствует. Определение разницы между бронхитом и пневмонией может позволить вам найти эффективное лечение, чтобы вы быстро встали на путь выздоровления.

    Симптомы бронхита и пневмонии также имеют некоторые сходства с симптомами COVID-19, такие как лихорадка, озноб, одышка, затрудненное дыхание и боль в горле. Так же, как бронхит и пневмония, COVID-19 также может поражать ваши дыхательные пути.Важно отметить, что по-прежнему рекомендуется, чтобы эти симптомы оценивал врач.

    Что такое бронхит?

    Бронхит — распространенное заболевание; острый бронхит обычно поражает около десяти миллионов американцев каждый год и вызывается воспалением слизистой оболочки бронхов. Хронический бронхит ежегодно поражает около восьми миллионов американцев и вызывается закупоркой воздушного потока в легких. Ваши бронхи отвечают за перенос воздуха в легкие, когда вы дышите.В то время как бронхит обычно проходит от нескольких дней до нескольких недель, это может занять больше времени, если у вас развился тяжелый случай. Бронхит подразделяется на два типа: острый бронхит, который длится несколько недель и может пройти без использования антибиотиков, и хронический бронхит, который является более тяжелым и может не пройти сам по себе. Симптомы бронхита варьируются от застоя в груди до одышки, лихорадки, ломоты в теле и боли в горле.

    Бронхит легко распространяется.Он передается воздушно-капельным путем при кашле или чихании от человека к человеку. Он также может передаваться при контакте кожа-к-коже, например, когда вы пожимаете кому-то руку или делитесь напитком.

    Что такое пневмония?

    Пневмония также очень распространена и ежегодно поражает около миллиона человек. Пневмония — это инфекция легких, которая может проявляться от легких до тяжелых симптомов, таких как крайняя усталость, лихорадка, потливость, боли в груди и кашель с выделением мокроты. Инфекция легких приводит к тому, что воздушные мешочки в легких наполняются жидкостью или гноем, что затрудняет дыхание и получение достаточного количества кислорода в кровотоке.

    Бронхит или пневмония?

    Самостоятельно определить, есть ли у вас или у вашего близкого бронхит или пневмония, может быть сложно. Несмотря на то, что между этими двумя болезнями есть сходство, есть несколько ключевых различий, о которых вам следует знать.

    Отличие № 1: Пневмония обычно протекает тяжелее

    Между бронхитом и пневмонией бронхит обычно протекает менее тяжело (если у вас острый бронхит). На самом деле, тяжелые случаи пневмонии могут быть опасными для жизни.Если у вас высокая температура (выше 100,4 ° F) и озноб, скорее всего, у вас пневмония. Пневмония может вызвать лихорадку, достигающую 105°F.

    Отличие №2: причина бронхита и пневмонии

    Бронхит чаще всего вызывается вирусом; на самом деле менее 10% случаев бронхита вызваны бактериальной инфекцией. В этом случае бронхит можно лечить антибиотиком. Бронхит также может привести к пневмонии, если его не лечить должным образом.

    С другой стороны, пневмония может иметь ряд причин, таких как вирусы, бактерии и грибки, поэтому ее также не всегда можно лечить антибиотиками.Важно отметить, что COVID-19 также является еще одной распространенной причиной пневмонии. Если ваш врач может определить, что причина пневмонии является бактериальной, он может выбрать правильный антибиотик для ее лечения.

    Отличие №3: Пневмония обычно длится дольше

    Как правило, пневмония может длиться дольше, чем бронхит, от нескольких недель до нескольких месяцев, в то время как бронхит обычно длится от нескольких дней до нескольких недель. Было проведено множество исследований, в которых говорится о продолжительности симптомов, которые может вызвать пневмония.В одном исследовании приняли участие 500 пациентов с пневмонией в возрасте 50 лет и старше, и было обнаружено, что усталость, усталость и одышка длились в среднем более трех недель. Длительное выздоровление может быть связано с несколькими факторами, один из которых заключается в том, что в ваших легких все еще есть мусор, который необходимо очистить, включая слизь, которую не могут очистить антибиотики. Энергия, затрачиваемая на удаление этого мусора из легких, также может утомлять и приводить к еще большей усталости.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.