Как делают повторное кесарево сечение: Роды после кесарева – как это бывает?

Содержание

ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

  • Главная
  • ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

МОЖЕТ ЛИ ЖЕНЩИНА РОДИТЬ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ?

Достаточно много женщин, которые в прошлом рожали путем операции кесарева сечения, могут родить ребенка через естественные родовые пути, без риска для своего здоровья. Попытки влагалищных родов после предшествующего кесарева сечения (ВРКС) имеют высокую частоту успешных родов через естественные родовые пути и много преимуществ перед плановым повторным кесаревым сечением.

В случаях, когда попытка влагалищных родов оказывается неудачной, проводят повторное кесарево сечение.

К сожалению, наличие определенных проблем со здоровьем или особенности течения беременности и предстоящих родов, делают попытку влагалищных родов при наличии рубца на матке, у некоторых женщин слишком рискованной – в таком случае пациентке будет рекомендовано проведение повторного кесарева сечения.

КАКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА И КАКИЕ РИСКИ ИМЕЮТ ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ?

Существует несколько преимуществ родов через естественные родовые при наличии рубца на матке в сравнении с повторным кесаревым сечением: уменьшение кровопотери; отсутствие послеоперационной раны и снижение риска возникновения инфекции; отсутствие рисков, связанных с хирургическим вмешательством и анестезиологическим обеспечением; более короткая длительность госпитализации; менее болезненные ощущения; при последующих беременностях снижается риск таких осложнений как предлежание плаценты и врастание плаценты в стенку матки. Родоразрешение путем кесарева сечения становится все более частым. Попытка влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения завершается удачно в 75% случаев. Причины выбора данного метода рождения ребенка разнообразны. Иногда, врач акушер — гинеколог может рекомендовать беременной проведение повторного кесарева сечения вместо попытки влагалищных родов в связи с наличием рубца на матке после предшествующего хирургического вмешательства. Завершение попытки влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения повторным кесаревым сечением при возникновении определенных акушерских ситуаций. Разрыв матки возникает в 0,2 — 0,7% случаев влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения. Однако, влагалищные роды являются безопасным методом рождения ребенка у пациенток с кесаревым сечением в анамнезе.

ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЕ?

Возможность проведения попытки влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения в каждом конкретном случае определяет врач. Медицинская документация (выписка), которую пациентка получила после предшествующего кесарева сечения, может помочь врачу в определении возможности попытки влагалищных родов с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения в данном конкретном случае. Спонтанное начало родов повышает шанс удачной попытки влагалищных родов при рубце на матке после операции кесарева сечения. Использование окситоцина с целью индукции схваток и усиления родовой деятельности не противопоказано, но сопровождается увеличением риска неудачи при попытке влагалищных родов с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения и разрыва матки

Повторное кесарево сечение | Мамоведия

На сегодняшний день кесарево сечение относится к достаточно популярному виду родоразрешения. Безусловно, в акушерской практике такой вид родов должен применяться только тогда, когда для этого имеются строгие показания. В некоторых случаях, применение кесарева сечения во время родов может спасти жизнь матери и ребенку.

К огромному счастью, сегодня многие врачи стараются убеждать женщин, что, не смотря на то, что первые роды проходили путем кесарева сечения, повторного проведения кесарева сечения вполне реально избежать. В практике акушерства существует достаточное количество случаев, когда женщины после кесарева сечения смогли родить второго малыша естественным путем.

Для того, чтобы избежать повторного кесарева сечения необходимо строго выполнять рекомендации врачей. Самое главное – это никаких абортов в периоде между беременностями. После кесарева сечения должно пройти как минимум два года для того, чтобы женщина имела возможность родить самостоятельно.

Но, к сожалению, иногда одного желания женщины мало для того, чтобы избежать повторного кесарева сечения. Иногда для проведения кесарева сечения существуют медицинские показания, к примеру, наличие у роженицы анатомически либо же клинически узкого таза, наличие деформированных костей таза, онкологические заболевания, неправильное положение плода, предлежание плаценты, тяжелые болезни сердца, сосудов, глаз, проблемы с рубцом на матке, гипоксия плода, а также слабая родовая деятельность.

Каждая женщина перед тем, как решиться на вторую беременность после кесарева сечения, должна тщательно к ней подготовиться и пройти все необходимые обследования.

При этом необходимо учитывать тот факт, что проведение повторного кесарева сечения будет безопасным только спустя три года после первого кесарева сечения. Безусловно, при повторном кесаревом сечение существуют риски развития различных осложнений, но они встречаются не так часто. Очень важно приложить максимум усилий для того, чтобы вторые роды прошли естественным путем.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что после одного кесаревого сечения,  приблизительно три из четырех женщин с неосложненною беременностью, в которых естественно  начинаются роды, рождают самостоятельно.

Клинические исследование Беременность: Очистка полости матки — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Фон Кесарево сечение — наиболее распространенная хирургическая операция, выполняемая в акушерстве. По оценке Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), в Только в 2011 году каждая третья женщина, родившая ребенка в Соединенных Штатах, сделала это путем кесарева сечения. По сравнению с естественными родами, во всем мире растет число случаев кесарева сечения. хорошо известная причина материнской заболеваемости, включая кровотечение, анестезиологические осложнения, шок, остановка сердца, острая почечная недостаточность, вспомогательная вентиляция легких, венозная тромбоэмболия и повышенный риск серьезной послеродовой инфекции. С увеличением частоты кесарева сечения и связанных с ним осложнений акушеры поставлена ​​задача снизить периоперационную и послеоперационную заболеваемость за счет адаптации их хирургических навыки и методы. За прошедшие годы рандомизированные клинические испытания попытались ответить на многие вопросы, связанные с безопасностью нескольких методов кесарева сечения, которые Например, оптимальный тип разреза кожи путем кесарева сечения, независимо от того, следует ли создать лоскут мочевого пузыря, один слой против двух, более позднее закрытие матки, орошение брюшная полость, закрытие или не закрытие париетальной брюшины и наложение швов в сравнении с скобки для закрытия кожи при кесаревом сечении. Очистка полости матки после кесарева сечения — обычная практика для многих. акушерами, чтобы убедиться, что вся плацента и оболочки удалены после родов. плацента при кесаревом сечении, полость матки обычно чистят одной рукой, придерживая сухой губка, чтобы удалить любые оставшиеся мембраны или ткань плаценты, в то время как другая рука помещается на дне матки для стабилизации матки, однако, несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих политика плановой внутриматочной чистки после родов плаценты при кесаревом сечении, преимущества внутриматочной очистки как рутинной практики во время кесарева сечения сохраняются Акушеры, которые обычно не очищают полость матки после плацентарной родоразрешения утверждают, что эта процедура обычно не выполняется после вагинальных родов, и таким образом, это оправдание, чтобы не делать этого во время кесарева сечения .. На сегодняшний день не было проведено ни одного исследования, включая рандомизированные клинические испытания, которые бы дали ответ на этот вопрос. очень важный вопрос, отсюда важность этого судебного разбирательства. Задача: Целью данного исследования является использование хорошо спланированного рандомизированного контролируемого клинического исследования для сравнить эффективность чистки по сравнению с отсутствием чистки полости матки после плацентарной родоразрешение при кесаревом сечении. Мы предполагаем, что отсутствие внутриматочной чистки во время кесарево сечение не увеличивает интраоперационных и послеоперационных осложнений Нашим основным критерием оценки результата будет эндомиометрит после родов. диагностирован по наличию двух или более из следующего: аномально болезненная матка на осмотр, температура более 38,0 ° C в любое время после операции и необъяснимая материнская тахикардия более 100 ударов в минуту. Диагноз эндомиометрита. будут критериями для начала лечения антибиотиками. послеродовое кровотечение, среднее время операции, оставшиеся продукты зачатия, оставшиеся плацента, количественная кровопотеря, продолжительность пребывания в стационаре, возврат желудочно-кишечного тракта. функция, частота повторных операций и повторная госпитализация Возможный вклад: Это исследование может показать оптимальный метод лечения полости матки после плацентарного Результаты могут в долгосрочной перспективе показать, насколько регулярная чистка полости матки следующие плацентарные роды благоприятны или нет. МЕТОДЫ: Сроки: после утверждения этого исследования мы планируем набор пациентов на 18 месяцев. Срок набора завершен, мы проведем сбор и анализ данных за два месяца. У нас есть ориентировочная дата окончания через 3-4 месяца после завершения набора. Набор: все подходящие пациенты для кесарева сечения в больнице Sparrow, штат Мичиган. ГУ OBGYN резидентская клиники и OBGYN пациенты перинатального центра Sparrow будут оцениваться для включения в исследование. Все пациенты, соответствующие критериям включения в исследование. и отсутствие критериев исключения будет предложено для получения согласия и зачисления. получили форму согласия на осмотр дома перед госпитализацией для кесарева сечения. внеплановые пациенты, согласие будет запрошено после решения врача продолжить с кесаревым сечением. у пациентов будет достаточно времени, чтобы подумать о регистрации и обсудить варианты с их врачом до кесарева сечения. Все подходящие пациенты, которые обращаются к роды и роды для кесарева сечения будут рассмотрены при предъявлении. После того, как критерии включения будут выполнены, к пациенту обратятся за согласием на участвовать в исследовании. Пациентам будет предоставлена ​​информация об исследовании и форма согласия на Согласие будет подтверждено подписью пациента, подтверждающей понимание и согласие на участие в исследовании. Процедуры: Пациенты, поступившие на операцию кесарева сечения и соответствующие критериям включения, будут После этого пациенты будут рандомизированы на две группы. Группа 1: (Очистка полости матки): этим участницам будут сделаны полости матки. очищается сухой губкой для лапаротомии после родов плаценты по стандартному протоколу, матка будет исследована, удерживая губку в одной руке, чтобы удалить оставшиеся мембраны. или плацентарной ткани, а другую руку кладут на дно для стабилизации матки. Группа 2: (Не очищая полость матки): Этим участникам будет проведена маточная полости, оставленные в покое после полного родов плаценты. плацента будет исследована после доставки, чтобы убедиться, что он укомплектован, включая мембраны. Назначение будет выполнено путем открытия последовательно пронумерованного непрозрачного конверта, содержащего рандомизированные на компьютере индивидуальные распределения. Конверт будет вскрыт тиражом медсестра в операционной и молча осматривается хирургами перед операцией. Будут даны инструкции не озвучивать раскрытую терапевтическую группу. рандомизация будет выполнена научным персоналом до начала исследования с использованием генератор таблицы случайных чисел, и участники будут не осведомлены о лечении один раз Информация об основных демографических данных, вмешательствах во время кесарева сечения. роды и послеродовой курс будут получены из карт участника после выписки от больницы. Протокол ведения родов будет одинаковым для обеих групп (для рожениц), в том числе непрерывный электронный мониторинг плода с наружным Допплеровский аппарат для стандартного оперативного лечения в больнице Sparrow, штат Мичиган. Университет, обе группы будут проходить осмотр разреза матки, с или без закрытие пузырно-маточной брюшины (лоскута мочевого пузыря), брюшной полости или прямой мышцы живота мышцы в соответствии с предпочтениями присутствующих. Обе группы подвергаются стандартному закрытию брюшной полости. фасция, состоящая из ушивания непрерывным рассасывающимся нитью отсроченного действия без фиксации. Орошение подкожных тканей выше закрытой фасции будет выполнено в обе группы. Скобы или рассасывающийся шов будут использоваться для закрытия кожи. участники получат стандартизированную дозу 1-2 г цефазолина внутривенно в качестве антибиотика. профилактика перед операцией. Участники с аллергией на цефазолин получат 900 клиндамицин мг. Информированное согласие: все подходящие пациенты, которым выполняется кесарево сечение в больнице Sparrow, будут получать информацию об исследовании и форму согласия на рассмотрение. согласие будет задокументировано подпись пациента, свидетельствующая о понимании и согласии на участие в исследовании. Источники материалов: данные, которые будут извлечены из диаграмм участников, будут включать демографические данные (возраст, раса, социально-экономический статус), акушерские характеристики (паритет, срок беременности, показания для кесарева сечения, состояние мембран во время кесарева сечения раздел, и послеоперационные осложнения, перечисленные выше). конфиденциальности, только лица, непосредственно участвующие в исследовании, будут иметь доступ к идентифицируемая личная информация о пациенте. Безопасность данных: конфиденциальность пациента будет защищена, если только отдельные лица участвующие в исследовании будут иметь доступ к идентифицируемой информации о пациентах. информация будет закодирована и лишена идентификаторов. Статистический анализ: анализ будет основан на намерении лечить. Пропорциональная опасность Кокса. модель будет использоваться для оценки соотношения опасностей между двумя группами и будет скорректирована Допущение пропорциональной опасности будет проверено графически путем построения графика логарифм вероятности выживания и подтвержден с использованием остатков Шенфельда. других непрерывных переменных будет выполняться с помощью независимых t-критериев и категориальных переменных. будут сравниваться с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. и непараметрическое тестирование будет проанализировано с помощью U-критерия Манна-Уитни. 95% достоверность интервалы (CI) будут сообщаться повсюду. Уровень значимости 0,05 будет использоваться, когда была необходима проверка значимости. Для анализа потенциальных затрудняет анализ первичного результата. включить в модель переменные, которые оказались нераспределенными случайным образом во время рандомизация, а также переменные, которые считаются клинически потенциально искажающими. будет выполняться с использованием STATA версии 13.0 (Stata Corp, College Station, TX). Оценка размера выборки: Изучив литературу, мы сочли снижение на 20% между группами клинически Мы использовали разницу в 20%, коэффициент ошибок 1-го типа 0,05 и степень 0,90 для двусторонний тест, который потребует рандомизации 206 женщин (по 103 пациента в каждой группе) для получения адекватного размера выборки. Оценка рисков и пользы. Характеристики субъекта: беременные с одиночкой или беременной. многоплодная беременность, макушка или тазовое предлежание с неповрежденными мембранами, представляющими нашу Родильное отделение для планового кесарева сечения будет иметь право на участие. Мы планируем набрать минимум 206 пациентов. Женщины будут исключены, если встречаются следующие критерии: преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек, самопроизвольный разрыв плодных оболочек перед кесаревым сечением, хориоамнионит, неконтролируемая гибель плода сахарный диабет или иммунодепрессивное расстройство. Участие беременных женщин в этом исследовании: уязвимых групп населения, неизбежно, поскольку кесарево сечение — это процедура, проводимая только в Эта популяция пациентов. Исследование будет ограничено больницей Спарроу / штат Мичиган. Университет. Преимущества: исследование не предназначено для предоставления прямой выгоды участникам исследования. Однако, если гипотеза верна, участники исследовательской группы могут получить пользу. Поскольку ожидаемые риски для участников минимальны, риски для субъектов разумны. относительно ожидаемых выгод. Знания, полученные в результате этого исследования, имеют потенциально могут существенно повлиять на акушерскую клиническую практику. которые можно использовать при принятии решений, и варианты, предлагаемые женщинам при кесаревом сечении. результаты, если наша гипотеза верна, будут способствовать достижению долгосрочной цели по обеспечению безопасных эффективные варианты во время кесарева сечения, которые снизят заболеваемость, стоимость медицинского обслуживания и продолжительность пребывания в больнице. Возможные риски: как и при любом кесаревом сечении, пациенты подвержены риску кровотечения, хориоамнионит, анестезиологические осложнения, геморрагический шок, остановка сердца, острая почечная недостаточность недостаточность, вспомогательная вентиляция легких, венозная тромбоэмболия и послеоперационные инфекции. исследования, даже если мы не будем очищать полость матки, мы гарантируем, что плацента и оболочки полностью удаляются. Защита от рисков: основные риски, выходящие за рамки стандартных медицинских с этим протоколом не ожидается ухода. Кесарево сечение — обычная процедура в акушерская практика.Отказ от чистки полости матки во время кесарева сечения является стандартом некоторые из присутствующих здесь, в Sparrow, будут следить за безопасностью. В случае нежелательного явления оно будет передано в исследование на людях. Отдел защиты (HRPO) здесь, в Sparrow, в соответствии со стандартными правилами отчетности HRPO. План мониторинга данных и безопасности: хотя ожидается, что риски для участников исследования будут минимальный и не больший, чем при обычном кесаревом сечении, ряд планируются меры по обеспечению безопасности пациентов. следователь, который будет отслеживать, документировать и сообщать Совету по надзору за любым нежелательные явления среди участников исследования. Данные, безопасность и мониторинг — д-р Мод Герен будет выступать в качестве консультанта по этому вопросу. научное исследование. Ей будет поручено обеспечить общую безопасность зачисленных субъектов. в исследовании. Она будет отвечать за интерпретацию результатов промежуточного анализа и принятие решений, включая прекращение исследования. Промежуточный анализ — Промежуточный анализ эффективности будет проводиться с эндометритом в качестве представляющий интерес первичный результат.Анализы будут выполняться статистиком исследования и представлен в DSMB. Правление представит рекомендации относительно дальнейшего проведения Главный исследователь не будет проинформирован о результатах промежуточного анализа. если DSMB не определит, что для принятия окончательных решений необходим некоторый уровень разблокировки о проведении исследования. Возможные решения включают прекращение исследования, потому что эффективность была достигнута либо из-за бесполезности, либо изменения размера выборки ..

Кесарево сечение – все, что вам нужно знать

Кесарево сечение (кесарево сечение) – это операция по рождению ребенка. Врач делает надрез чуть ниже линии бикини, через живот и матку, и поднимает через него ребенка.

Вам может быть назначено плановое (факультативное) кесарево сечение, если вы знаете, что вам потребуется кесарево сечение до начала родов.

Вам может быть проведено незапланированное (экстренное) кесарево сечение, если это самый безопасный способ родоразрешения.

Примерно 1 из 4 рожениц в Великобритании переносят кесарево сечение.Чаще всего это экстренное кесарево сечение.

Что такое плановое кесарево сечение?

Иногда кесарево сечение может быть безопаснее для вас или вашего ребенка, чем вагинальные роды. Например, ваш врач или акушерка могут предложить вам плановое кесарево сечение, если:    

Если у вас ВИЧ или генитальный герпес, ваш врач объяснит варианты родов. Некоторым женщинам может потребоваться кесарево сечение, чтобы снизить риск передачи вируса ребенку.

«Не бойтесь обращаться к консультанту за дополнительной информацией.Я не была хорошо информирована о своем предлежании плаценты и, к сожалению, была одной из немногих женщин, у которых плацентарное кровотечение. Я чувствовал, что это недостаточно четко объяснено как риск, и я мог бы быть лучше подготовлен».
Эмили

Если вам предлагают кесарево сечение по медицинским показаниям, вы сами решаете, делать его или нет. Вам не обязательно иметь его, если вы его не хотите.

Вы можете захотеть сделать кесарево сечение, даже если в этом нет медицинской необходимости.Узнайте больше о ваших вариантах родов.

Если вы решите провести плановое кесарево сечение, вы обратитесь к акушеру. Это врач, который специализируется на уходе во время беременности, родов и после родов. Они объяснят преимущества и риски кесарева сечения и других вариантов родов. Вы также будете встречаться с акушеркой на дородовых консультациях, где сможете обсудить возможные варианты.

Обычно вам делают плановое кесарево сечение на 39 неделе беременности. Цель состоит в том, чтобы сделать кесарево сечение до начала родов.Детям, рожденным ранее 39 недель, чаще требуется помощь при дыхании. Иногда есть медицинские причины для более раннего родоразрешения. Например, если вы ожидаете более 1 ребенка.

Что такое экстренное кесарево сечение?

У вас может быть незапланированное экстренное кесарево сечение, если вашему ребенку нужно родить быстро. Это может произойти, если ваши роды не идут или есть какие-либо опасения по поводу вашего благополучия или благополучия вашего ребенка.
Слово «неотложная помощь» звучит поспешно, но часто есть время решить, хотите ли вы кесарево сечение.Ваш врач и акушерка объяснят, какие у вас есть варианты. Если ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находится под угрозой, вам может потребоваться более быстрое кесарево сечение.

«Все, что я когда-либо слышал о кесаревом сечении, было негативным и пугающим. Поэтому, когда мне сказали, что мне нужно экстренное кесарево сечение, я очень волновался. Но все прошло хорошо, и у меня был хороший опыт, который я не думал, что это возможно».

Мифы о кесаревом сечении

Нет убедительных доказательств того, что любой из этих факторов влияет на ваши шансы на необходимость кесарева сечения: 

Нет никаких доказательств того, что ваш рост или размер вашего ребенка могут предсказать, потребуется ли вам кесарево сечение.Низкий рост, малый таз или маленькие стопы не влияют на возможность естественных родов. Но у вас может быть больше шансов на кесарево сечение, если у вас избыточный вес или вы старше 40 лет. 

У вас может быть меньше шансов на кесарево сечение, если вы:

Прочтите о том, что происходит во время кесарева сечения.

Прочтите о подготовке к кесареву сечению.

Прочтите о возможных вариантах родов.

Кесарево сечение следует проводить только в случае необходимости с медицинской точки зрения, говорит ВОЗ

ВОЗ публикует заявление о частоте кесарева сечения и предлагает использовать систему классификации Робсона

ЮНИСЕФ/Нурани

Заявление ВОЗ показывает, насколько важно обеспечить кесарево сечение для нуждающихся женщин, а не просто сосредоточиться на достижении какой-либо конкретной частоты.

Д-р Marleen Temmerman, директор Департамента репродуктивного здоровья и научных исследований ВОЗ, включая HRP

9 апреля 2015 г. — С 1985 г. международное сообщество здравоохранения считает идеальным показателем кесарева сечения 10-15%. С тех пор кесарево сечение становится все более распространенным как в развитых, так и в развивающихся странах. В заявлении ВОЗ, опубликованном сегодня, говорится, что, когда частота кесарева сечения возрастает до 10% среди населения, число смертей матерей и новорожденных снижается.Когда этот показатель превышает 10%, нет никаких доказательств того, что показатели смертности улучшаются. В популяции влияние частоты кесарева сечения на исходы для матерей и новорожденных, такие как мертворождение или такие заболевания, как асфиксия при рождении, до сих пор неизвестно, и необходимы дополнительные исследования влияния кесарева сечения на психологическое и социальное благополучие женщин.

Доктор Марлин Теммерман, директор Департамента репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ, включая HRP, заявляет: «Эти выводы подчеркивают значение кесарева сечения для спасения жизни матерей и новорожденных.Они также показывают, насколько важно обеспечить кесарево сечение для нуждающихся женщин, а не просто сосредоточиться на достижении какой-либо конкретной частоты».

При необходимости по медицинским показаниям

ВОЗ заявляет, что практикующие врачи не должны проводить кесарево сечение исключительно для достижения поставленной цели или скорости, а скорее должны сосредоточиться на потребностях пациентов.

Кесарево сечение может вызвать серьезные осложнения, инвалидность или смерть, особенно в условиях отсутствия условий для проведения безопасных операций или лечения возможных осложнений.Из-за высокой стоимости ненужных кесаревых сечений они могут отвлекать ресурсы от других услуг в перегруженных и слабых системах здравоохранения.

Классификация Робсона

Улучшение понимания частоты кесарева сечения затруднено из-за отсутствия согласованной, принятой на международном уровне системы классификации для мониторинга и сравнения частоты кесарева сечения. Чтобы восполнить этот недостаток, ВОЗ предлагает принять систему классификации Робсона, которая может облегчить сравнение и анализ частоты кесарева сечения внутри и между различными учреждениями, а также между странами и регионами.

Сопутствующее аудио

  • Прослушать интервью
    Джошуа Фогель обсуждает исследование, посвященное использованию классификации Робсона для оценки тенденций в области кесарева сечения в 21 стране.

коз и соды: NPR

Хирурги делают кесарево сечение. В новом отчете высказываются опасения по поводу роста числа случаев этой процедуры во всем мире, от Бразилии до Китая. Гетти Изображений скрыть заголовок

переключить заголовок Гетти Изображений

Хирурги делают кесарево сечение. В новом отчете высказываются опасения по поводу роста числа случаев этой процедуры во всем мире, от Бразилии до Китая.

Гетти Изображений

Число кесаревых сечений во всем мире растет «тревожными» темпами, сообщила в четверг международная группа врачей и ученых.

С 1990 года число кесаревых сечений увеличилось более чем в три раза с примерно 6 процентов всех родов до 21 процента, сообщают три исследования в The Lancet . И никаких «признаков замедления» нет, пишут исследователи в комментарии к исследованиям.

В настоящее время кесарево сечение превышает число вагинальных родов в некоторых частях Юго-Восточной Европы, Латинской Америки и Китая. Даже в бедных странах показатели в клиниках могут быть чрезвычайно высокими. Например, в Бангладеш менее 60 процентов родов происходят в клиниках, но когда это происходит, около 65 процентов из них приходится на кесарево сечение.

В частных клиниках цены могут быть еще выше. Например, в Бразилии 80-90 процентов рождений в частных клиниках в настоящее время являются кесаревым сечением, по сравнению с примерно 30-40 процентами родов в государственных больницах.

Такие высокие показатели в основном связаны с увеличением числа плановых кесаревых сечений, говорит Салима Валани, вице-президент глобальных программ в March of Dimes, американской организации охраны здоровья матери и ребенка. «Процедура проводится, когда она действительно не нужна или не показана», — говорит она.

Тогда хирургическая процедура может принести больше вреда, чем пользы для мам и детей, говорит Валани.

Для мамы выборочное кесарево сечение может повысить вероятность смерти по крайней мере на 60 процентов, а в некоторых случаях даже на 700 процентов, как сообщают несколько исследований.И это увеличивает риск опасных для жизни осложнений во время родов, таких как кровотечение, разрыв матки, гистерэктомия и остановка сердца, примерно в пять раз. Этот риск еще больше возрастает при последующих поставках.

У младенцев кесарево сечение увеличивает риск ожирения и аутоиммунных заболеваний в более позднем возрасте. Когда процедура проводится до 39 недель, ранние роды увеличивают риск респираторных заболеваний у ребенка.

Так что же движет глобальным ростом кесарева сечения?

Скорее всего, работают вместе три фактора: финансовый, юридический и технический.

«Как сказал мне акушер… «Вы заплатите мне больше [за кесарево сечение], вы не будете судиться со мной, и я закончу через час», — Кеннеди. говорит.

Когда речь идет о кесаревом сечении, кажется, что существует оптимальная частота, которая дает наибольшую пользу женщинам и детям.

Врачи до сих пор спорят о том, что это за оптимальная скорость — и, вероятно, это зависит от местоположения. Всемирная организация здравоохранения предполагает, что он составляет от 10 до 15 процентов, в то время как более недавнее исследование показало, что он немного выше, около 19 процентов.

Северная Америка и Западная Европа значительно превышают этот оптимальный показатель: 32 процента и 27 процентов детей в 2015 году родились с помощью кесарева сечения соответственно. Единственным регионом с более высоким показателем, чем в Северной Америке, является Латинская Америка и Карибский бассейн, где в 2015 г. 44 процента всех родов приходилось на кесарево сечение.

исследователи пишут в комментарии.

С другой стороны, страны Африки к югу от Сахары все еще пытаются предоставить мамам доступ к кесареву сечению, когда это необходимо.В этом регионе частота кесарева сечения практически не изменилась с 2000 года, колеблясь около 5 процентов.

Так много мам по всему миру получают неоптимальный уход, когда дело доходит до кесарева сечения: либо слишком поздно, либо слишком рано.

Медицинские показания для кесарева сечения

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение (сокращение от кесарева сечения) — это операция, при которой ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке.Для некоторых женщин и младенцев кесарево сечение безопаснее естественных родов. Если у вас есть медицинские показания, которые влияют на вашу беременность, вам может потребоваться кесарево сечение, чтобы защитить здоровье вашего ребенка.

Может быть запланировано кесарево сечение (также называемое запланированным). Это означает, что вы и ваш поставщик медицинских услуг решаете, когда запланировать кесарево сечение, исходя из состояния вашего здоровья и состояния вашего ребенка. Или кесарево сечение может быть экстренным. Экстренное кесарево сечение должно быть сделано немедленно, потому что ваше здоровье или здоровье вашего ребенка в опасности.

Если есть медицинские причины для планирования кесарева сечения, поговорите со своим врачом о том, чтобы подождать как минимум до 39 недель беременности. Это дает вашему ребенку время, необходимое ему для роста и развития до рождения. Назначать кесарево сечение следует только по медицинским показаниям.

Каковы медицинские показания для кесарева сечения?

Вам может потребоваться кесарево сечение из-за осложнений, которые делают вагинальные роды небезопасными для вас или вашего ребенка. Например:

Осложнения во время беременности

  • В прошлом у вас было кесарево сечение или у вас были другие операции на матке (матке).Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск осложнений беременности. Некоторые женщины могут безопасно родить через естественные родовые пути после кесарева сечения. Это называется VBAC. Если в прошлом у вас было кесарево сечение, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, возможна ли VBAC при вашей следующей беременности.
  • Существуют проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты, которое может вызвать опасное кровотечение во время вагинальных родов. Плацента растет в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
  • У вас инфекция, такая как ВИЧ или генитальный герпес. Вы можете передать эти инфекции своему ребенку во время вагинальных родов. Так что кесарево сечение безопаснее для вашего ребенка.
  • У вас есть заболевание, которое может сделать вагинальные роды рискованными, например диабет или высокое кровяное давление. Диабет — это когда в крови слишком много сахара. Это может повредить органы в вашем теле, такие как кровеносные сосуды и нервы. Высокое кровяное давление возникает, когда давление крови на стенки кровеносных сосудов слишком велико.Это может вызвать стресс у вашего сердца и вызвать проблемы во время беременности.
  • У вас двойня (двойня, тройня и более).

Осложнения, которые влияют на вашего ребенка, роды и роды

  • Ваши роды не продвигаются. Это означает, что он слишком медленный или останавливается.
  • Ваш ребенок очень большой.
  • Ваш ребенок не находится в положении вниз головой при рождении. Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, это означает, что его попка или стопы обращены вниз. Поперечное положение – это когда плечо вашего ребенка обращено вниз.Некоторых младенцев можно перевернуть в утробе матери, чтобы они приняли положение головой вниз. Но кесарево сечение может быть безопаснее для вашего ребенка.
  • Пуповина пережата или у вас выпадение пуповины. Это когда пуповина проскальзывает во влагалище раньше ребенка.
  • Ваш ребенок в беде. Это означает, что он не получает достаточно кислорода или его сердцебиение может быть нерегулярным.
  • У вашего ребенка есть определенные врожденные дефекты, такие как тяжелая гидроцефалия. Это когда жидкость накапливается в мозгу вашего ребенка.Это может привести к тому, что голова ребенка станет очень большой. Врожденные дефекты – это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы со здоровьем в целом, с тем, как организм развивается или работает.

Каковы риски планирования кесарева сечения по немедицинским причинам?

Планирование кесарева сечения может создать проблемы для вас и вашего ребенка, поскольку ваш срок родов может быть не совсем точным. Иногда трудно точно определить, когда вы забеременели.Если вы планируете кесарево сечение, а срок родов отстает на неделю или две, ваш ребенок может родиться раньше срока. Дети, рожденные раньше срока (так называемые недоношенные дети), могут иметь больше проблем со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем дети, рожденные в срок. Вот почему важно дождаться планового кесарева сечения как минимум до 39 недель.

Если ваша беременность протекает нормально, лучше всего позволить родам начаться самостоятельно. Если ваш поставщик говорит с вами о планировании кесарева сечения, спросите, можете ли вы подождать, по крайней мере, до 39 недель, чтобы родить ребенка.Это дает легким и мозгу вашего ребенка все время, необходимое для полного роста и развития до его рождения.

Если у вас есть проблемы с беременностью или здоровьем вашего ребенка, вам может потребоваться родить ребенка раньше 39 недель. В этих случаях ваш врач может порекомендовать ранние роды, потому что преимущества перевешивают риски. Кесарево сечение до 39 недель беременности рекомендуется только в том случае, если есть проблемы со здоровьем, которые затрагивают вас и вашего ребенка.

Если ваш врач рекомендует плановое кесарево сечение, задайте следующие вопросы:

  • Зачем мне кесарево сечение?
  • Есть ли проблемы с моим здоровьем или здоровье моего ребенка делает необходимым рождение моего ребенка до 39 недель? Могу ли я дождаться рождения ребенка ближе к 39 неделе?
  • Какие проблемы может вызвать у меня и моего ребенка кесарево сечение?
  • Каким будет мое восстановление?
  • Могу ли я родить через естественные родовые пути во время будущих беременностей?

Последнее рассмотрение: октябрь 2018 г.

См. также: Инфографика 39 недель

Вы спрашивали: Сколько кесаревых сечений может быть у женщины?

Наиболее распространенной крупной операционной операцией является кесарево сечение, или сокращенно кесарево сечение.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 30 процентов родов в Соединенных Штатах приходится на кесарево сечение. Учитывая, насколько они распространены, существует ли повышенный риск, связанный с выбором этого метода родов? Объясняет эксперт из Техасского медицинского колледжа A&M.

«Несмотря на то, что кесарево сечение сейчас распространено, у него могут возникнуть проблемы», — сказал Гектор Чапа, доктор медицинских наук, заместитель директора по акушерству и гинекологии в Техасском медицинском колледже A&M. «Мы, как общество, можем считать это само собой разумеющимся, но это все еще серьезная полостная операция.

Сегодня каждый третий ребенок рождается с помощью кесарева сечения, и, согласно последним данным, это на 50 процентов больше, чем за последнее десятилетие.

Не всегда женщины могли прийти в кабинет своего лечащего врача и решиться на кесарево сечение. Врачи могли порекомендовать кесарево сечение, если ребенок был крупным и если у матери маленький таз, или если ребенок не находился в положении головкой вниз и попытки перевернуть ребенка до родов не увенчались успехом.Однако, как правило, это было на усмотрение врача.

Хотя трудно сказать, сколько кесаревых сечений является слишком большим для каждого человека, общепризнано, что риски возрастают по мере увеличения количества повторных кесаревых сечений.

«Как врачу трудно установить ограничение на количество детей, которых хочет пара, но данные действительно показывают, что риск начинает увеличиваться еще быстрее после третьего кесарева сечения», — сказал Чапа. «Таким образом, каждый пациент индивидуален, и каждый случай уникален.Однако, исходя из текущих медицинских данных, большинство медицинских авторитетов заявляют, что, если планируется несколько кесаревых сечений, экспертная рекомендация состоит в том, чтобы придерживаться максимального количества трех ».

Риски кесарева сечения

Риски кесарева сечения могут включать избыточное образование рубцовой ткани, инфекцию (риск удваивается по сравнению с вагинальными родами), образование тромбов и повреждение мочевого пузыря. Потенциальные проблемы, возникающие при каждом последующем кесаревом сечении, включают приращение плаценты — когда плацента прикрепляется аномально — и кишечную непроходимость.

«Существует риск аномального прикрепления плаценты к мышце матки, вызывая так называемое приращение плаценты», — сказал Чапа. «Врастание плаценты может быть очень серьезным — даже смертельным — для матери, и может потребоваться экстренная гистерэктомия или переливание крови».

Каждое последующее кесарево сечение увеличивает риск приращения плаценты. На самом деле вероятность приращения плаценты при одном, двух или трех предыдущих кесаревых сечениях увеличивается, но остается на уровне около 0,5 процента или ниже.Однако, если у вас есть четыре кесарева сечения, вероятность заболевания увеличивается до 2 процентов, а если у вас шесть кесаревых сечений, шансы составляют 6 процентов.

«Существуют долгосрочные риски, которые возникают у пациента после нескольких операций», — добавил Чапа. «Каждый раз при кесаревом сечении есть небольшой риск осложнений с анестезией. Кроме того, после операции образуется рубцовая ткань, и если вы продолжите операцию на одном и том же месте, вы можете повредить рубцовую ткань, что может вызвать непроходимость кишечника».

«Поскольку риск осложнений при родах, по-видимому, снижается при попытке родов через два года после первого кесарева сечения, важно попытаться правильно определить время беременности и будущих родов», — сказал Чапа.«Забеременеть слишком рано после кесарева сечения может быть рискованно во время следующих последующих вагинальных родов, если они будут предприняты».

Как доставить? Это в руках матери

Еще в 1990-х годах было стандартной практикой, когда врач принимал решение о рождении ребенка с помощью кесарева сечения, и если мать один раз рожала с помощью кесарева сечения, любые последующие роды проводились таким же образом. Однако в настоящее время матери часто рожают через естественные родовые пути после кесарева сечения (ВБАК), и решение об этом в первую очередь принимает мать.Матери могут предпочесть кесарево сечение вагинальным родам, если они хотят избежать травм влагалища или болей в промежности и животе в течение нескольких дней после родов.

— За такой короткий промежуток времени произошло много изменений, — сказал Чапа. «Сегодня мы позволяем пациентам оценить риски, а затем принять решение о дальнейших действиях. Если врачу не нравится первичное кесарево сечение, он может отправить его к врачу, которому это более удобно».

В конце концов, речь идет о здоровом ребенке и маме, и самое главное — быть хорошо информированным.

«Хотя за последние несколько лет мы наблюдали рекордное количество кесаревых сечений в стране, хорошая новость заключается в том, что все больше и больше женщин выбирают пробные роды после кесарева сечения, когда это уместно», — сказал Чапа. «Врачи осваивают эту практику, и Американский колледж акушеров и гинекологов поощряет пробные роды после кесарева сечения для женщин, у которых было не более двух предшествующих «обычных» или «низкоматочных» кесаревых сечений — после рисков. и преимущества были рассмотрены с ними.

— Доминик Эрнандес

Использование кесарева сечения растет с «тревожной» скоростью | Кесарево сечение

Использование кесарева сечения для родовспоможения достигло масштабов эпидемии, говорят эксперты, и эта процедура растет с «тревожной» скоростью.

В то время как кесарево сечение может быть важным вмешательством для безопасности матери и ребенка, например, если ребенок проявляет дистресс или если у матери кровотечение до родов, эксперты говорят, что на эту процедуру приходится около 10–15% родов. если используется только по медицинским показаниям.

Но в новой серии исследований и комментариев, опубликованных в журнале Lancet, группа исследователей обнаружила, что во многих странах кесарево сечение быстро растет, на его долю приходится более 21% рождений во всем мире в 2015 году по сравнению с немногим более 12%. на рубеже тысячелетий.

В Великобритании этот показатель составляет чуть более 26%, но в некоторых странах более половины родов связаны с этой процедурой: в Доминиканской Республике более 58% детей рождаются таким образом, а в Египте этот показатель составляет 63% при глядя только на рождения в институциональных условиях.

Эксперты говорят, что необходимо сделать больше для повышения осведомленности женщин, их семей и медицинских работников о потенциальных рисках кесарева сечения, когда оно не требуется по медицинским показаниям.

«Для матери в связи с ее будущей беременностью существует повышенный риск преждевременных родов, разрыва матки и закладывания плаценты в неправильном отделе матки, что означает риск послеродового кровотечения и необходимость гистерэктомии», — сказали Джейн Сэндалл, профессор социальных наук и женского здоровья в Королевском колледже Лондона и соавтор одного из исследований.

Некоторые риски увеличиваются по мере увеличения количества кесаревых сечений у женщины: согласно одному исследованию, на которое ссылается команда, потребность в гистерэктомии увеличилась с одной на 25 000 беременностей у женщин, которым ранее не было кесарева сечения, до одной на 20 для женщин, у которых было три или более.

Авторы добавляют, что существует также риск образования тромбов в ногах матери, проблем с анестезией и инфекции среди тех, кто выбирает кесарево сечение, в то время как у ребенка существует больший риск проблем, связанных с развитием иммунной системы. системные и аутоиммунные нарушения.Процедура также влияет на состав микробиома кишечника ребенка и увеличивает риск ожирения и астмы.

Авторы отмечают, что риски, как правило, невелики и зависят от того, в какой точке мира проводится операция. Они также признают, что было проведено мало исследований психологических последствий выбора кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

В то время как Сандалл сказала, что нет единого показателя или цели, к которой нужно стремиться, она сказала, что важно прислушиваться к тому, почему женщины выбирают эту процедуру.

«Для многих женщин это связано со страхом перед родами, или что-то случилось с ней во время предыдущего ухода, когда с ней обращались недовольным образом, и она использует [кесарево сечение] как способ получения вернуть контроль», — сказала она.

Сандалл сказал, что нехватка времени и проблемы с персоналом означают, что женщины не всегда получают необходимую им поддержку, но медики должны предоставлять информацию и предлагать возможные способы уменьшения опасений по поводу вагинальных родов.

«Наша работа — предоставлять максимально точную информацию… наша работа не указывать женщинам, что им делать», — добавила она.

Новое исследование предполагает, что глобальный рост числа кесаревых сечений связан с тем, что все больше женщин рожают в медицинских учреждениях, таких как больницы, в сочетании с более широким использованием там процедур.

Более конкретно, отчеты предполагают, что факторы, которые могут играть роль, включают страх женщин перед болью при родах, опасения по поводу их будущей сексуальной жизни и представление о том, что кесарево сечение безопаснее. Для акушеров страх перед судебным иском — что более вероятно в случае вагинальных родов — большее финансовое вознаграждение и даже жонглирование рабочим графиком может означать, что они с большей вероятностью согласятся на просьбу о процедуре или предложат ее.

«Во многих случаях молодые акушеры стали экспертами в [кесаревом сечении], но теряют уверенность в проведении вагинальных родов и родоразрешения в тазовом предлежании», — предупреждают эксперты.

Несмотря на то, что отсутствуют исследования в отношении наилучшего способа борьбы с чрезмерным использованием кесарева сечения, эксперты рекомендуют улучшить поддержку женщин и проводить аудит использования кесарева сечения, а также подчеркивают важность акушерок.

Команда добавляет, что, хотя в глобальном масштабе доля кесарева сечения является чрезмерной, использование этой процедуры варьируется от страны к стране, с большим использованием в более богатых регионах.Напротив, в 47 из 169 стран, изученных исследователями, уровень использования кесарева сечения ниже того, что считается необходимым с медицинской точки зрения: в Западной и Центральной Африке этот показатель составляет чуть более 4%, что позволяет предположить, что некоторые женщины и младенцы упускают жизненно важные возможности. уход.

Кесарево сечение также более распространено в некоторых странах для более состоятельных женщин и в частном секторе.

Мэнди Форрестер из Королевского колледжа акушерок сказала, что «важно, чтобы женщины знали о потенциальных осложнениях кесарева сечения в краткосрочной и долгосрочной перспективе.Чтобы это произошло, нам нужно дать акушеркам время, чтобы они сели и обсудили возможные варианты родов для женщины. Очень важно, чтобы женщины принимали решения на основе наилучших имеющихся данных».

«В Бразилии верят, что нормальные роды — это дело бедняков»

По последним данным журнала Lancet, более половины всех родов в Бразилии приходится на кесарево сечение. Хотя естественные роды более распространены в государственных больницах, чем в частных клиниках, около 55% женщин в Бразилии рожают с помощью кесарева сечения.

«Это очень тревожно», — сказала Сильвана Гранада, один из ведущих исследователей рождаемости в бразильском Фонде Освальдо Круза (Fiocruz). По данным Гранады, до 70% женщин сначала говорят, что хотят естественных родов. Но это «меняется» по мере того, как они достигают конца своей беременности, и большинство высказывается за кесарево сечение.

Гранада сообщила, что общенациональное исследование, проведенное Fiocruz в 2012 году, показало, что женщины часто делали этот выбор из-за страха перед болью или потому, что считали кесарево сечение более безопасным.До недавнего времени медицинские трудовые практики в Бразилии мало что изменили в этом убеждении.

Еще десятилетие назад эпизиотомия – хирургические надрезы на входе во влагалище во время родов – применялась при каждом естественном родоразрешении. Сейчас эта процедура встречается гораздо реже.

Другие методы, которые, как известно, усиливают боль, по-прежнему распространены при родах, например, использование препарата окситоцина, который может ускорить роды, но, как известно, также увеличивает дискомфорт. Исследование также показало, что врачи по-прежнему часто привязывают женщин к их кроватям и запрещают им ходить или оставляют их без еды и питья во время родов.

Еще одним фактором является разрыв между государственными и частными родильными домами, где практика может существенно различаться. Женщины из более низкого социального класса с большей вероятностью рожали в государственных учреждениях, а планы медицинского страхования, используемые в частных родильных домах, часто покрывают только кесарево сечение. Гранада заявила, что женщины, которые хотят естественных родов в частной клинике, «взимают дополнительную плату или должны оплатить полную стоимость родов».

Сезар Эдуардо Фернандес, президент Бразильской федерации ассоциаций гинекологов и акушеров, сказал, что социальные и культурные факторы также влияют на выбор женщин, когда речь идет о вагинальных родах по сравнению с кесаревым сечением.

«В Бразилии верят, что нормальные роды — это удел бедняков, — сказал он. «Те, у кого есть финансовые возможности, выбирают кесарево сечение».

В частных клиниках, которые часто назначают каждой пациентке врача для сопровождения на протяжении всей беременности, удобство одночасового кесарева сечения по сравнению с длительными естественными родами также может повлиять на практику. Гранада сообщила, что большинство операций кесарева сечения в Бразилии планируются заранее, а не тогда, когда у женщины начинаются роды, и обычно проводятся в рабочее время в течение недели.

Юридические риски для акушеров также являются фактором, по словам Фернандеса. «Акушеры — самые судимые врачи в нашей стране после пластических хирургов», — сказал он.

Бразилия предпринимает шаги по снижению высокой частоты кесарева сечения. В июле 2016 года федеральное правительство приняло постановление, согласно которому кесарево сечение следует планировать только при беременности с высоким риском и только после 39-й недели. Еще предстоит собрать данные, чтобы показать влияние этого на частоту кесарева сечения в Бразилии, но исследователи и практикующие врачи считают, что они снижаются.

Последние исследования Fiocruz, результаты которых были собраны в 2016 году и все еще анализируются, показывают улучшение по сравнению с прошлыми методами родовспоможения. Гранада заявила, что число кесаревых сечений сократилось.

— Становится лучше, — сказала она. «Но нам еще многое предстоит улучшить, чтобы иметь более адекватные роды, где женщина является главным героем, а не медицинским работником».

4 вещи, которые нужно знать о вагинальных родах после кесарева сечения (VBAC)

(SACRAMENTO)

успешный.Врач отделения акушерства и гинекологии Калифорнийского университета в Дэвисе Майкл Трифиро отвечает на некоторые часто задаваемые вопросы о VBAC. Майкл Трифиро

В: Как долго выполнялись VBAC? Изменилось ли мнение о них в медицинском сообществе с течением времени?

A: Раньше считалось, что если женщине сделали кесарево сечение (или кесарево сечение), ей всегда говорили сделать кесарево сечение. VBAC появились в 1970-х годах и стали обычной практикой с 1980-х годов. С конца 1990-х годов произошло небольшое снижение частоты ВБАК из-за соображений безопасности, поскольку ВБАК следует проводить в больничных учреждениях, где при необходимости можно провести неотложную хирургию.В результате, женщины во многих небольших сообществах либо не могут иметь VBAC, либо вынуждены преодолевать большие расстояния, чтобы попасть в медицинские учреждения, способные обеспечить безопасный уход за VBAC.

При выполнении в соответствующих условиях больницы медицинское мнение всегда заключалось в том, что VBAC является разумным вариантом для женщин, которые были проинформированы о рисках.

В: Что больше всего беспокоит VBAC? Каковы риски повторного кесарева сечения? Как соотносятся эти риски?

A: Наибольшее беспокойство вызывает риск того, что разрез предыдущего кесарева сечения раскроется (также известный как разрыв матки).К счастью, для наиболее распространенного типа кесарева сечения риск этого составляет менее 1%. Но если это произойдет, и у матери, и у ребенка будет внутреннее кровотечение. Это настоящая чрезвычайная ситуация.

При повторном кесаревом сечении необходимо учитывать как краткосрочные, так и долгосрочные риски. В краткосрочной перспективе кесарево сечение сопряжено с теми же рисками, что и любая абдоминальная операция, например риск кровотечения и инфекции, с минимальным риском для ребенка. Долгосрочные риски кесарева сечения зависят от того, сколько кесаревых сечений было у женщины.

Чем больше кесаревых сечений у женщины, тем выше риск будущих беременностей. Существует риск того, что плацента прикрепится к рубцу после кесарева сечения и «вторгнется» в матку (так называемое «приращение плаценты»). Это может вызвать сильное кровотечение и повреждение других органов во время родов. Это также может вызвать необходимость досрочного родоразрешения и потенциально потребовать гистерэктомии.

В целом существуют свои риски и преимущества как для VBAC, так и для повторного кесарева сечения.

Решение будет зависеть от нескольких факторов, например, планирует ли пациентка будущую беременность, причину ее предыдущего кесарева сечения и то, как она планирует свои роды.

В: Что делает некоторых женщин лучшими или худшими кандидатами на VBAC?

A: Причина, по которой женщине потребовалось кесарево сечение во время ее предыдущей беременности, является самым сильным предиктором того, будет ли у нее успешный VBAC. Если у женщины были осложнения (например, ее шейка перестала раскрываться или она тужилась и не могла родить), у нее было бы меньше шансов на успешную VBAC.

Если причина была в чем-то другом (сердцебиение ребенка не переносило роды, тазовое предлежание и т.), есть хороший шанс, что у нее могут быть нормальные роды, как у женщины, у которой никогда раньше не было родов. Если у женщины когда-либо были вагинальные роды, это также значительно увеличивает ее шансы на успешный VBAC.

Определенные типы кесарева сечения также представляют значительно больший риск, поэтому вашему врачу важно знать подробности предыдущих кесаревых сечений.

В: Что бы вы сказали пациенту в вашем офисе, который подумывал о VBAC?

A: Женщинам, перенесшим кесарево сечение в анамнезе, необходимо обсудить свои цели и анамнез со своим акушером, чтобы прийти к совместному решению.

Две вещи, которые следует учитывать:

  1. При принятии решения важно учитывать будущее планирование семьи женщины.
  2. В целом, VBAC безопасны, но должны проводиться в больнице, имеющей оборудование для экстренного кесарева сечения, чтобы обеспечить безопасность как матери, так и ребенка.

Ссылки по теме

Вы кандидат? Врачи говорят, что вагинальные роды после кесарева сечения могут быть безопасным и подходящим вариантом для многих женщин – с.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.