Как диагностируют аппендицит в больнице: Признаки аппендицита и его лабораторная диагностика

Содержание

В Морозовской больнице проводится широкий спектр ультразвуковых и функциональных исследований

Ультразвуковая диагностика — распознавание патологических изменений отдельных органов и систем с помощью ультразвука. Методика основана на принципе эхолокации: излучении импульса ультразвука и приема сигналов, отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами. Задача функциональной диагностики — обнаружить нарушения в работе органов и систем.

Об особенностях исследований и о работе специалистов, чей труд помогает сохранять здоровье и спасать жизни детей, рассказала заведующая отделением ультразвуковой и функциональной диагностики Морозовской детской больницы, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук Янина Анатольевна Галкина.

Для чего назначается УЗИ?

Методы ультразвуковой диагностики наравне с рентгенодиагностикой, компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией позволяют выявить признаки заболевания, провести дифференциальную диагностику, осуществлять наблюдение за динамикой патологического процесса и оценку результатов лечения. Высокая разрешающая способность, возможность проведения многократных исследований, безопасность методов и отсутствие противопоказаний способствовало тому, что УЗИ получило широкое распространение, особенно в педиатрии.

В чем особенности функциональной диагностики?

Современному врачу во время осмотра традиционные «глаз- палец- ухо» помогают определить область, требующую более пристального внимания. Дальше за работу принимаются высокотехнологичные аппараты и приборы. В помощь органам чувств лечащего врача существует целый арсенал надежного диагностического оборудования. Чаще всего используются возможности функциональной диагностики.

Область ее применения — профилактические и диагностические исследования, скрининг, функциональные исследования органов и систем. Опытные специалисты выявляют заболевания в доклинической стадии, когда пациента ничего не беспокоит. Эти «драгоценные» находки дают возможность проводить своевременное лечение и предупреждать прогрессирование заболевания. Наши врачи-диагносты одинаково точно, быстро и качественно проводят рутинные и сложные диагностические тесты, предоставляя выверенный надёжный результат исследования.

На чем базируется профессионализм сотрудников отделения?

В нашем отделении трудится 32 врача, из них трое — кандидаты медицинских наук, пятеро — врачи высшей категории. Все специалисты более пяти лет работают в многопрофильном детском стационаре, где проводят обследование детей с рождения до 18 лет. Врачами накоплен уникальный опыт обследования юных пациентов с различными заболеваниями:

  • эндокринологическими (сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидной железы),
  • гинекологическими (кистозные образования яичников, нарушения менструального цикла, пороки развития),
  • гастроэнтерологическими (желчнокаменная болезнь, хронические запоры, воспалительные болезни кишечника),
  • урологическими (патология органов мошонки, мегауретер, гидронефроз, мочекаменная болезнь).

Часть сотрудников работают в круглосуточном режиме в приемном отделении стационара, где диагностируют заболевания, требующие неотложной помощи (острый аппендицит, инвагинации кишечника, перекрут яичника у девочек и девушек). Труд этих уникальных специалистов зачастую помогает не только сохранить «страдающий» орган, но и спасти жизнь ребенку.

Наши специалисты регулярно повышают квалификацию на курсах Непрерывного медицинского образования, являются участками профильных съездов и секций.

Для высокоточной диагностики, вероятно, требуется специальное оборудование?

Да, осуществлять нелегкий диагностический труд позволяет оборудование экспертного класса, которым оснащена Морозовская больница. «Ультразвуковой парк» стационара представлен современными импортными ультразвуковыми сканерами.

Какие виды исследований выполняются?

Мы проводим около 30 видов исследований:

  • УЗИ околоносовых пазух
  • УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез
  • УЗИ вилочковой железы
  • УЗИ матки и придатков
  • УЗИ желчного пузыря с определением его сократимости
  • УЗИ легких
  • УЗИ лимфатических узлов
  • УЗИ молочных желез
  • УЗИ мочевого пузыря
  • УЗИ мягких тканей
  • УЗИ органов брюшной полости (гепатобилиарная система, поджелудочная железа, желудок без заполнения, селезенка, внутрибрюшные лимфатические узлы, свободная жидкость, кишечник)
  • УЗИ почек, надпочечников и органов забрюшинного пространства
  • УЗИ почек с функциональной нагрузкой (проба с фуросемидом, лазиксом), с допплерографическим исследованием сосудов
  • УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи
  • УЗИ средостения
  • УЗИ слюнных желез
  • УЗИ суставов
  • УЗИ костей для определения риска перелома и диагностики остеопороза
  • УЗИ органов мошонки
  • УЗИ толстой кишки
  • УЗИ желудка с заполнением (водно-сифонная проба)
  • УЗИ предстательной железы трансректальное
  • Эхокардиография (УЗИ сердца)
  • Дуплексное сканирование сосудов различных органов
  • Дуплексное сканирование нижней полой вены и вен портальной системы
  • Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты, подвздошных и общих бедренных артерий
  • УЗИ мозга через родничок (нейросонография), в том числе с допплеровским исследованием
  • Дуплексное сканирование вен и артерий верхних и нижних конечностей
  • Дуплексное сканирование сосудов мозга и шеи у детей (ТКДГ + УЗБЦА) и методом слуховых вызванных потенциалов (СВП).

В манипуляциях применяются следующие функционально-диагностические методы:

  • Диагностическая пункция поверхностных структур под контролем УЗИ
  • Пункция плевральной полости под контролем ультразвукового исследования
  • Пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования
  • Пункция щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования
  • Пункция и аспирация из кисты почки или почечной лоханки под контролем ультразвукового исследования

Как записаться на плановые исследования?

Записаться на амбулаторные исследования можно по телефонам контакт-центра: +7 (495) 959-88-00, +7 (495) 959-88-03. Телефоны работают круглосуточно. Также работает форма обратной связи на официальном сайте больницы в разделе «Запись на прием».

В красной зоне ОКБ открыли хирургическое отделение

Здесь помогают пациентам, у которых на фоне новой коронавирусной инфекции развивается острая хирургическая патология. В красную зону ОКБ ежедневно обращаются люди, которым помимо лечения коронавирусной инфекции требуется специализированная медицинская помощь. Инфаркты, инсульты, острый аппендицит и другие патологии регулярно диагностируют у пациентов с «covid-19». Часто спасти этих пациентов может только хирургическое лечение. Для этого внутри красной зоны ОКБ и организовали хирургическое отделение.

«Областная клиническая больница меняет работу в соответствии с новыми задачами. Их ставит перед нами вторая волна пандемии. Когда ковид-центр ОКБ только начал работу весной, он был одним большим инфекционным отделением. Теперь появилась потребность в распределении потоков пациентов.

Если к нам поступает человек, которому требуется хирургическая помощь, но при этом у него диагностирована коронавирусная инфекция, он направляется в хирургическое отделение красной зоны. Там есть собственная операционная и врачи-хирурги. Хирурги красной зоны осуществляют круглосуточное наблюдение и лечение пациентов с «covid-19» по хирургическим профилям», – отметил главный врач ОКБ Андрей Карпунин.

Хирургическое отделение красной зоны ОКБ с собственной операционной действует уже неделю. За это время организовано круглосуточное дежурство хирургов, полностью укомплектована операционная. В составе отделения 4 общих хирурга и 1 торакальный. Они работают с привлечением специалистов узкого профиля – сосудистых и челюстно-лицевых хирургов, травматологов, нейрохирургов.

Хирурги красной зоны уже выполнили операции на органах брюшной, грудной полости на магистральных сосудах, и работа не останавливается.

В ковид-центре открыты нейрососудистое и кардиологическое отделения, выполняются экстренные эндоваскулярные вмешательства пациентам с острым коронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения.

симптомы, лечение, можно ли избавиться навсегда, чем лечить СРК, диета и питание

Сергей Белоножкин

лечил панкреатит, а вылечил СРК

Профиль автора

В апреле 2019 года у меня сильно заболел живот. Таблетки не помогали, и спустя сутки скорая отвезла меня в больницу.

Симптомов было всего два: постоянная острая боль в животе и понос. За первую неделю в больнице я потерял 6 кг и стал весить 54 кг при росте 172 см. После этого я успел сходить в частную клинику, попробовать несколько диет и полежать в еще одной государственной больнице. В конце концов мне поставили окончательный диагноз: синдром раздраженного кишечника.

Синдром раздраженного кишечника — СРК — это расстройство желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается болью в животе, чаще ниже пупка. При СРК также может быть понос, запоры, ложные позывы в туалет и вздутие живота. Из-за сильного поноса пациенты часто теряют в весе.

Клинические проявления синдрома раздраженного кишечника у взрослых — Uptodate

СРК — распространенное заболевание, им болеет примерно каждый десятый человек. У женщин болезнь встречается в два — два с половиной раза чаще, чем у мужчин.

Половые различия при синдроме раздраженного кишечника — Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики

Синдром раздраженного кишечника ухудшает качество жизни и часто заставляет человека пересмотреть диету и привычки. Например, в Америке СРК — вторая по популярности причина, почему люди не выходят на работу. На первом месте — простуда.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Точная причина синдрома раздраженного кишечника неизвестна. Ученые знают только о факторах, которые способствуют развитию болезни.

Синдром раздраженного кишечника — Клиника Майо

Неправильная работа мышц кишечника. В стенках кишечника находятся мышцы, которые проталкивают пищу. Иногда они могут сокращаться слишком сильно или долго не расслабляться. Это приводит к образованию газа, дискомфорту, боли в животе и поносу. Если мышцы, наоборот, сокращаются слишком слабо, пища задерживается внутри кишечника, из-за чего возникает запор.

Нарушения в нервной системе желудочно-кишечного тракта. У людей с СРК нервы, которые управляют работой кишечника, могут слишком активно реагировать на обычные раздражители. Из-за этого происходит сокращение мышц, что вызывает боль и дискомфорт. Например, если здоровый человек может спокойно пить газированные напитки, то у некоторых людей с СРК они вызовут обострение болезни. Раздражителем не обязательно выступает пища: боль и дискомфорт в животе могут появиться, например, от стресса.

Последствия кишечной инфекции. СРК может возникнуть после пищевых отравлений или специфических кишечных инфекций: сальмонеллеза, холеры, брюшного тифа.

Сильный стресс. Люди, которые испытали сильное потрясение, особенно в детстве, чаще болеют СРК.

УЧЕБНИК

Расскажем, как лечиться грамотно

Курс о том, как выбирать медицинские услуги, лекарства и страховку, чтобы не терять деньги

Начать учиться

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника сложно диагностировать: диагноз ставят только в том случае, когда исключили все другие возможные причины боли в животе. Предположить СРК можно по следующим симптомам.

Боль или дискомфорт в животе. Болит обычно ниже пупка, но иногда боль ощущается в других отделах живота или вообще не имеет локализации. Боль может быть острой или ноющей, постоянной или возникающей только в ответ на определенные виды пищи.

Кишечные симптомы. Сюда относятся понос, запоры, ложные позывы в туалет и вздутие живота.

Живот при СРК обычно болит ниже пупка, но бывают и исключения

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить дополнительные обследования: УЗИ брюшной полости, анализ кала, тест на целиакию, колоноскопию. Они нужны, чтобы исключить другие болезни: целиакию, болезнь Крона, опухоли желудочно-кишечного тракта, панкреатит, аппендицит.

Врачи также обращают внимание на «красные флажки» — симптомы, которые редко встречаются при СРК и, скорее всего, говорят о какой-то другой, более серьезной болезни:

  1. Кровь в стуле.
  2. Поносы по ночам.
  3. Резкая потеря веса.
  4. Неоднократная беспричинная рвота.
  5. Трудности с проглатыванием пищи.
  6. Постоянная боль в животе, которая не сопровождается вздутием, поносом или запором.

Если у вас обнаружили любой из этих симптомов, нужна дополнительная консультация терапевта или гастроэнтеролога.

Лечение СРК

Универсального лечения при СРК не существует: каждому пациенту подбирается индивидуальная терапия. Вылечить болезнь нельзя, но при правильной терапии симптомы могут полностью уйти.

Клинические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника — Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики

Я выбрал основные направления, в которых лечат синдром раздраженного кишечника. При этом значительная часть лечения СРК — диета, про которую я отдельно расскажу ниже.

Психосоциальная терапия. Если болезнь обостряется при стрессе, врач может порекомендовать обратиться к психотерапевту или психиатру. Это нормальная практика, чтобы научиться проще реагировать на раздражители. На этом этапе психиатр может прописать курс антидепрессантов.

Физические нагрузки. Умеренные нагрузки могут помочь уменьшить симптомы СРК. Это ходьба, растяжка, уборка дома, езда на велосипеде, командные игры. В американском исследовании люди, которые выполняли физические нагрузки по 20—60 минут 3—5 раз в неделю, реже страдали от поноса при СРК.

Лекарства. Единого препарата для лечения синдрома раздраженного кишечника не существует. Врачи оценивают симптомы каждого пациента и назначают препараты, которые помогут с ними справиться.

Физическая активность и симптомы СРК — Американский журнал гастроэнтерологии

Для лечения синдрома раздраженного кишечника могут использовать такие группы препаратов:

  1. Спазмолитики, чтобы расслабить мышцы кишечника и уменьшить боль.
  2. Противодиарейные, чтобы устранить понос.
  3. Слабительные, чтобы устранить запор.
  4. Пеногасители и энтеросорбенты, чтобы избавиться от вздутия живота.
  5. Антибиотики, чтобы уменьшить симптомы СРК с преобладающим поносом.
  6. Пробиотики, чтобы восстановить микрофлору кишечника.
  7. Антидепрессанты для пациентов с депрессией или в случаях, если спазмолитики и противодиарейные не помогают устранить боль.

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Питание. При СРК рекомендована диета с исключением FODMAP-продуктов. Эти продукты содержат глютен, лактозу, фруктозу и вещества, которые способствуют газообразованию. Например, при такой диете нельзя употреблять чеснок, лук, яблоки, персики, бананы, сосиски, почти всю выпечку, мед, молочные продукты и алкоголь. Диета с исключением FODMAP-продуктов помогает уменьшить боль и устранить кишечные симптомы: вздутие, понос и запоры.

Как только кишечник успокоится, можно вводить в пищу новые продукты, по одному в неделю. Если проблемы с пищеварением вернутся, пациент будет знать, какой еды следует избегать.

На период обострения я перешел на безглютеновые сладости и перекусы. Это хорошая альтернатива обычным печеньям или хлебцам, только дорогая

Поиск и исключение раздражителей. При СРК важно исключить продукты и события, которые усиливают симптомы болезни. Для этого можно вести дневник и записывать реакцию организма на физические нагрузки, разную еду, смену обстановки. Это поможет узнать, что именно вызывает обострение болезни, чтобы избегать этого в будущем.

Я дневник не вел, но отмечал про себя, что именно вызывало обострение.

Пример дневника питания: в комментарии можно записать реакцию организма на еду

Как я лечил СРК

Проблемы с пищеварением у меня начались с университета, 17 лет назад. Тогда гастроэнтерологи диагностировали у меня язвенную болезнь желудка. Язву вылечили, но проблемы остались: по утрам часто болел живот, было вздутие или понос. Я привык так жить и не обращался к врачам.

В апреле 2019 года боль в животе была такой сильной, что я вызвал скорую помощь. Врачи скорой предположили воспаление поджелудочной железы — панкреатит — и отвезли в дежурную больницу. После осмотра хирург подтвердил диагноз и положил меня в стационар.

При поступлении мне сделали рентген брюшной полости, взяли кровь и мочу на анализ. Анализ кала я не сдавал, хотя в выписном эпикризе откуда-то появились его результаты.

В палате мне сделали укол спазмолитика и поставили капельницу с обезболивающим. Боль ушла быстро, с ней исчез и понос. Вечером того же дня я прошел ФГДС и УЗИ органов брюшной полости — ничего критичного врачи не обнаружили.

По результатам обследования мне назначили диету «стол № 5» и рекомендовали наблюдаться у терапевта по месту жительства

В столовой кормили не по принципу назначенной диеты, а просто давали, что было. Поэтому я просил жену приносить еду по диете. Спустя неделю меня выписали домой, и на следующий день снова заболел живот и появился понос.

Я думаю, что рецидив произошел из-за того, что исчезли уколы и капельницы. Это неудивительно, ведь лечили меня не от СРК.

Как мне поставили СРК

После рецидива пришлось экстренно обращаться к терапевту в поликлинике. Он направил меня к гастроэнтерологу, но ждать нужно было неделю.

Я решил не ждать и пошел к гастроэнтерологу в частную клинику. Врача выбирал сам по отзывам на портале про докторов.

Гастроэнтеролог сразу предположил СРК. Чтобы подтвердить болезнь, он назначил диету с исключением FODMAP-продуктов и несколько анализов:

  1. Тест на целиакию. Это болезнь, при которой организм не может усваивать глютен. По симптомам целиакия похожа на СРК.
  2. Анализы, чтобы исключить воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона.
  3. Общий анализ кала.
За анализы я заплатил 3406 Р. Консультация врача стоила еще 815 Р

Этот визит дал мне больше, чем неделя в больнице: я исключил FODMAP-продукты, начал принимать антибиотик и спазмолитик. За лекарства заплатил 1300 Р.

10 606 Р

я потратил на лечение СРК

Мне стало намного лучше, пищеварение почти нормализовалось: живот болел лишь время от времени после еды. Сладости я стал покупать только безглютеновые — это ударило по карману. Такие печенья в среднем в пять-шесть раз дороже обычных.

Как я лежал в гастроэнтерологии

Меня пугал вес в 54 кг, поэтому я решил обратиться в областную больницу. Там меня положили в гастроэнтерологию.

Во второй больнице подход был намного строже — анализы крови и кала брали несколько раз в течение недели. Мне назначили физраствор, спазмолитик, витамины, антибиотик, успокоительное и ферменты, чтобы улучшить пищеварение.

Больница оказалась намного опрятнее предыдущей. Новое здание, чистые палаты, людей мало. А главное, кормили в соответствии с моей диетой. В столовой надо было сказать номер диеты, чтобы получить первое, второе и кипяток для чая. Если не наелся — давали добавки без лишних вопросов. Еда была вкусная: разрыв шаблона про ужасное больничное питание.

Моя палата на четыре места. Со мной лежал всего один человек — обследовался для операции. Женские палаты были заполнены под завязку

Я не кулинар и не могу сказать, чем именно кормили. В рационе точно были нежирные супы и паровые котлеты

Вот какие обследования я прошел:

  1. УЗИ органов брюшной полости.
  2. ФГДС и ректороманоскопию.
  3. Анализы на целиакию.
  4. Анализ кала на содержание углеводов.

Также назначили консультацию у генетика. Он обнаружил частичную непереносимость лактозы: анализ кала показал повышенное содержание углеводов.

К концу недели в больнице у меня перестал болеть живот. Есть приходилось строго по диете, но это было оправданно. Я жил и ел по расписанию, только вот вес стоял на месте. Но я был спокоен: он хотя бы перестал падать.

Назначенные генетиком анализы обошлись в 2640 Р. Так мы еще раз исключили целиакию и нашли проблемы с переносимостью лактозы. Теперь живот болит намного реже, так как я избегаю молочных продуктов

Что изменилось после выписки

При выписке мне назначили успокоительное «Просульпин» и рекомендовали меньше тревожиться. Вплоть до смены места работы, если там приходится много нервничать. Также строго ограничили физические нагрузки — пришлось перестать заниматься спортом, я оставил только зарядку по утрам.

Еще врач сказала, что можно обратиться к психологу для работы над самоконтролем в стрессовых ситуациях. Самостоятельно такие проблемы тяжело решить, но я не стал записываться к специалисту. Попытался разобраться в себе и изменить подход к раздражителям.

Например, я стал спокойнее вести себя за рулем: не психую, если кто-то подрезал на дороге. Музыку в машину выбираю спокойную, типа джаза. Сейчас даже могу убедить себя в том, что когда люди грубы со мной, это не личное отношение, а результат их жизненных проблем. Поэтому к ним нужно относиться спокойнее.

Через два месяца после выписки я стал раз в несколько дней добавлять один новый продукт в рацион и смотреть на реакцию организма. Так я ушел от безглютеновой диеты, но все еще не могу есть некоторые молочные продукты. Например, спокойно переношу сыр и обезжиренный творог, но кефир и пломбир вызывают обострение болезни.

Сейчас каждое утро у меня начинается с зарядки и овсяной каши на воде. Раньше с утра не мог заставить себя съесть хоть что-то, а первый прием пищи был в обед.

Питаюсь я свободно: могу есть бургеры, пиццу, котлеты, жареную картошку. К безглютеновой диете не возвращаюсь: кишечник нормально реагирует на обычные сладости и выпечку. Избегаю только молочных продуктов, фасоли, кукурузы и пирогов с курагой или черносливом. Если съем — моментально чувствую позывы в туалет.

Медикаментозное лечение мне почти не требуется. Раз в полгода или реже я повторяю курс успокоительного по рекомендации врача. Вес вернулся к отметке 62 кг и остается неизменным.

Сколько я потратил на лечение

За все время я потратил деньги на анализы, лекарства и консультацию у гастроэнтеролога. Общие анализы крови и кала и большинство лекарств в больницах были бесплатные. Потратиться пришлось только на некоторые тесты и препараты.

Сколько денег ушло, чтобы вылечить обострение СРК

Анализ крови на иммуноглобулины

2200 Р

Анализ на воспалительные заболевания кишечника

1780 Р

Анализ на целиакию

1092 Р

«Альфа Нормикс»

830 Р

Прием у гастроэнтеролога

815 Р

«Мовипреп» для подготовки к ФГДС

720 Р

«Пробиолог» 180 мг

563 Р

«Необутин» 300 мг (тримебутин)

470 Р

«Колофорт»

444 Р

Анализ на целиакию

440 Р

Общий анализ кала

424 Р

«Просульпин» 50 мг, 3 упаковки

291 Р

«Мезим Форте» 10 000

180 Р

Забор крови из вены

110 Р

«Панкреатин» (вместо «Мезима»)

46 Р

Всего потрачено на анализы и лекарства

10 606 Р

Запомнить

  1. Синдром раздраженного кишечника — расстройство кишечника, которое сопровождается болью в животе, вздутием, запорами или поносом.
  2. Синдром раздраженного кишечника диагностируют только в том случае, если исключили другие причины боли в животе.
  3. Лечат СРК с помощью диеты, исключения раздражителей, работы со стрессом. Медикаменты назначают только для того, чтобы устранить симптомы.
  4. При СРК рекомендуют диету с исключением FODMAP-продуктов, согласно которой придется перейти на пищу без глютена, лактозы и фруктозы. Это доставит сложности при готовке, а сладости без глютена ударят по карману.
  5. У многих людей стресс усугубляет течение СРК. Поэтому врач может порекомендовать сменить место работы, избегать стрессовых ситуаций или записаться к психотерапевту.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Диагностика аппендицита при беременности | Фрилэнд М., Кинг Э., Сафксак К., Дурам Р.

Аппендицит является наиболее распространенным неотложным заболеванием в общей хирургии при беременности. Однако у беременных пациенток с подозрением на аппендицит постановка правильного диагноза является сложной задачей [1–3], т.к. частыми симптомами при беременности являются тошнота, рвота и анорексия. В связи с перемещением аппендикса в верхний отдел брюшной полости по мере увеличения срока беременности типичная боль в правой подвздошной области беспокоит далеко не во всех случаях. Зачастую лихорадка отсутствует, а количество лейкоцитов, возможно, не имеет диагностической ценности в связи с физиологическим лейкоцитозом у этих пациенток.

При ведении данной патологии всегда должен быть соблюден баланс между риском перфорации и риском выполнения операции у пациенток с нормальным аппендиксом «отрицательной аппендэктомии». В прошлом при этом заболевании наиболее часто использовался агрессивный хирургический подход, потому что считалось, что риск перфорации значительно превышал риск, связанный с «отрицательной аппендэктомией». Это заканчивалось проведением хирургических операций у пациенток с нормальным аппендиксом в 30–50% случаев [2,3]. Однако в последнее время стало очевидно, что оперативное вмешательство в данном случае может иметь и определенные последствия. В первом исследовании, проведенном в данной области у 30% всех беременных с «отрицательной аппендэктомией», была гибель плода или преждевременные роды [4].
В некоторых учреждениях существуют определенные протоколы обследования беременных пациенток с болевым синдромом в нижних отделах живота и в тазовой области, что, к сожалению, наблюдается далеко не везде. У хирургов, акушеров, и радиологов могут быть разные мнения о диагностической точности и последствиях для плода различных диагностических методик. Наиболее часто диагностическое обследование обычно включает в себя физикальное обследование, лабораторные анализы и тазовое или эмбриональное УЗИ.
При проведении УЗИ при аппендиците у беременных диагностическая точность, по некоторым данным, составляет 98%. Однако, эта цифра вызывает сомнения, в связи с чем в нашем исследовании были применены дополнительные методы обследования, такие как КТ и МРТ [5].
Целью данного исследования явилось изучение методов диагностики, лечения и исходов у беременных с подозрением на аппендицит.
Материалы и методы
В больнице, в которую ежегодно поступает приблизительно 13 000 женщин, были изучены истории болезней беременных пациенток с болью в животе. Анализи-ровались данные клинического обследования, сроки беременности, используемые диагностические методики, предоставленное лечение, заключительный диагноз и исходы у матери и плода. Полученные сведения были собраны с октября 2003 по сентябрь 2008 г. и включали приблизительно 65 000 случаев. Собранная информация также включала в себя анамнез и физикальное обследование, результаты всех лабораторных анализов, все визуализирующие исследования, время от поступления пациентки до их выполнения, результаты хирургической операции (включая результаты исследования во время хирургической операции и гистологического анализа удаленных образцов) и информацию о родах (состоящую из состояния новорожденного и срока родов). Компьютерная томография выполнялась с применением внутривенного или перорального контрастного препарата. МРТ выполнялась без гадолиния. Проведенные исследования считали диагностически не значимыми (отрицательными), если в заключении не было четкого подтверждения или исключения диагноза аппендицита. Представлены данные у пациентов с наличием аппендицита и без, сравнивались при помощи t–теста Стьюдента, при значении p
Результаты
За 5–летний период наблюдения были идентифицированы 47 пациентов с подозрением на аппендицит (табл. 1). Клинические данные этих пациентов представлены в таблице 2.
Двадцать четыре пациентки лечились консервативно (рис. 1). Лишь у одной пациентки диагноз был поставлен на основании исключительно клинических данных. У оставшихся 23 пациенток было выполнено одно или более УЗИ, где ни в одном случае не было получено четких данных за наличие аппендицита. Из этих 23 пациенток у 17 в дальнейшем наблюдалось клиническое улучшение и в проведении дополнительных методов обследования необходимости не возникло. У оставшихся 6 пациенток было выполнено КТ брюшной полости и таза, где во всех случаях был выявлен нормальный аппендикс. Ложноотрицательных результатов зарегистрировано не было. Из пациенток, которые лечились консервативно и которым была выполнена КТ, 3 пациентки были в третьем триместре беременности, 2 – во втором триместре, и у 1 пациентки было 8 нед. беременности. Впоследствии у каждой женщины, которой проводилось КТ, родился здоровый ребенок
У 23 пациенток была аппендэктомия, из них у 17 (73.9%) гистологически подтвердился диагноз аппендицита, а у 6 (26.09%) была выполнена «отрицательная аппендэктомия». Четыре аппендэктомии были лапароскопическими. Все пациентки были в первом или во втором триместре беременности, и у всех, впоследствии родился здоровый ребенок в срок. Из оставшихся 19 пациенток, которым была выполнена стандартная аппендэктомия, у 1 была смерть плода, а у другой преждевременные роды в 33 нед. Ни один из этих исходов не был связан непосредственно с аппендэктомией. У пациенток, которым проводилась стандартная аппендэктомия, родились здоровые дети в срок. Результаты диагностических обследований перед хирургическим вмешательством представлены на рисунке 2.
У 5 женщин при УЗИ был диагностирован аппендицит. У одной из этих пациенток впоследствии было выполнено МРТ, которая также подтвердила диагноз. У всех пациенток при хирургической операции и гистологическом исследовании был подтвержден диагноз аппендицита.
У 17 пациенток УЗИ было диагностически незначимым. Шести пациенткам в дальнейшем была выполнена операция без предшествующих диагностических обследований, где диагноз аппендицита не подтвердился («отрицательная аппендэктомия»). Средняя продолжительность боли перед хирургическим вмешательством у этих пациенток составила 6,6 дня. Три пациентки с «отрицательными аппендэктомиями» были в третьем триместре беременности, 3 в первом триместре. При одной операции выяснилось, что аппендикс был удален ранее. У одной пациентки (17%) в третьем триместре беременности была обнаружена гинекологическая патология (тубоовариальный абсцесс со спайками к аппендиксу), что и явилось причиной боли в животе. Из пациенток, которым была выполнена «отрицательная аппендэктомия», у 2 исход остался не ясен, 2 родили здоровых детей, включая пациентку с тубоовариальным абсцессом. У одной пациентки, перенесшей стандартную аппендэктомию в первом триместре беременности, в дальнейшем развилась тяжелая преэклампсия, закончившаяся преждевременными родами в 33 нед. беременности и длительным наблюдением новорожденного в интенсивной терапии.
У одной пациентки, которой была выполнена «отрицательная аппендэктомия» в первом триместре беременности, через 4 нед. наступила гибель плода. Ни преждевременные роды, ни гибель плода не были непосредственно связаны с аппендэктомией. У пяти пациенток, у которых УЗИ было диагностически незначимым, без дальнейшего обследования была выполнена аппендэктомия, где был подтвержден диагноз. У одной пациентки при сроке в 36 нед. была отслойка плаценты и влагалищное кровотечение, при кесаревом сечении был выявлен прободающий аппендицит. В данном случае при УЗИ не было найдено признаков ни аппендицита, ни отслойки плаценты. Шести пациенткам, у которых УЗИ не подтвердило диагноз, впоследствии была выполнена КТ. При всех 6 исследованиях были четкие признаки аппендицита, что подтвердилось при хирургическом вмешательстве. У одной пациентки, которой выполнялась только КТ, при исследовании также были четкие признаки аппендицита, что подтвердилось при операции.
Из 47 пациенток с подозрением на аппендицит 43–м было выполнено УЗИ. Пять из 43 УЗИ диагностировали наличие аппендицита, что и было подтверждено при операции. По заключениям оставшихся 38 (88%) УЗИ четкого ответа о наличии или отсутствии аппендицита получено не было. Из них у 9 пациенток (23,7%) был аппендицит, а у 29 (76,3%) пациенток аппендицита не было.
У 13 из 47 пациенток была выполнена КТ, где не было получено ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Срок беременности пациенток, которым была выполнена КТ, в среднем составил 23,1 нед. (от 8 до 36 нед.; SD 7,8 нед.), у 12 пациенток был второй или третий триместр беременности. Как было сказано ранее, 1 пациентка была на 8–й нед. беременности. Последующие сведения о течении беременности были проанализированы у всех пациенток кроме 3, которым было выполнено КТ. Девять пациенток родили здоровых детей, включая пациентку, которая была обследована на 8–й нед. беременности. У одной женщины со вторичной тяжелой преэклампсией родоразрешение было выполнено при помощи кесарева сечения в 33 нед. Этому ребенку потребовалось проведение интенсивной терапии. И наконец, у 1 пациентки, которой диагностировали аппендицит при помощи УЗИ и подтвердили диагноз при помощи МРТ, были роды в срок, и ребенок родился здоровым.
Обсуждение
Как было показано в нашем исследовании и в других работах по данной тематике, постановка клинического диагноза аппендицита является сложной задачей: у беременных часто встречается атипичное течение заболевания [1]. У всех 47 пациенток с подозрением на аппендицит была боль в животе. Хотя среднее количество лейкоцитов у пациенток с аппендицитом было статистически больше по сравнению с пациентками без аппендицита, значения этого показателя у беременных часто повышено, что затрудняет его клиническое использование. Аналогично, наличие или отсутствие лихорадки не было клинически значимым симптомом в диагностике аппендицита. Об этих результатах также говорили и в других работах, изучающих аппендицит у беременных и небеременных женщин [3,6].
Диагностическая точность у беременных пациенток, перенесших аппендэктомию, как было показано ранее, была около 50% [2,3,7–9]. О более высокой степени точности в постановке диагноза, такой как 77 и 75% сообщалось в работе McGory и соавт. [l4] и у Andersen и Nielsen [l0], соответственно. Интересным является тот факт, что только у 15–20% пациенток, перенесших «отрицательную аппендэктомию», при гистологическом исследовании был выявлен другой диагноз (например, овариальная киста, мезентериит, фиброзные опухоли и сальпингит), идентифицированный как причина боли в животе. Хотя наши значения были небольшими, у 17 из 23 пациенток (74%), перенесших аппендэктомию в нашем исследовании, был аппендицит. У 6 пациенток, перенесших «отрицательную аппендэктомию», только у пациентки с тубоовариальным абсцессом был другой гистологический диагноз (17%).
Из–за сложности в постановке клинического диагноза аппендицита при беременности в лечении данной патологии ранее применялся агрессивный хирургический подход для того, чтобы избежать аппендикулярной перфорации, связанной с высоким риском развития гибели плода [2,3]. Однако позже было показано, что «отрицательные аппендэктомии» также могут быть связаны со значительным риском развития гибели плода. Так, в обзоре McGory и соавт. [l4] было описано 3133 случаев у беременных пациенток, которым вы-полнялась аппендэктомия. Частота развития гибели плода и преждевременных родов у больных с аппендицитом составила 6% и 11% соответственно. Для сравнения, частота развития гибели плода и преждевременных родов у пациенток перенесших «отрицательную аппендэктомию», составила 4% и 10% соответственно. При использовании многофакторного логистического анализа и осложненный аппендицит, и «отрицательная аппендэктомия» были главными предикторами гибели плода. McGory и соавт. [l4] говорили о том, что «для улучшения разрешения беременности необходимо увеличивать диагностическую точность и уменьшать число «отрицательных аппендэктомий» у беременных».
Однако в исследовании McGory и соавт. [l4] говорилось только о гибели плода и преждевременных родах, встречающихся во время госпитализации, при которой была выполнена аппендэктомия. В нашем исследовании из 6 пациенток с негативной аппендэктомией у одной гибель плода была во время госпитализации через 4 нед. после операции. У одной пациентки, которая перенесла аппендэктомию в первый триместр беременности, были преждевременные роды в 33 нед. Взаимосвязь между гибелью плода, преждевременными родами и аппендэктомией, если таковая вообще имеется, не была выявлена.
При УЗИ для диагностики аппендицита у детей и взрослых чувствительность составляет 86%, а специфичность – 81% [11]. Однако проведение этого исследования очень зависит от специалиста, его выполняющего, что может приводить к значительному количеству неправильных результатов. В нашем исследовании 88% УЗИ у беременных пациенток интерпретировались как диагностически незначимые. В связи с тем, что проведенные исследования не были окончательно охарактеризованы как отрицательные, мы были неспособны вычислить отрицательную прогностическую значимость для УЗИ. Таким образом, УЗИ в нашей работе не было полезным для исключения диагноза аппендицита. С другой стороны, УЗИ продемонстрировало высокую специфичность для аппендицита, потому что у всех пациенток с положительными результатами УЗИ был выявлен аппендицит.
При проведении КТ для диагностики аппендицита у небеременных пациенток чувствительность составляет 77–100%, а специфичность – 83–100% [12]. Большин-ство исследований говорит о том, что у КТ есть преимущество в диагностике аппендицита по сравнению с УЗИ [13]. Наиболее хорошо зарекомендовала себя КТ в исключении аппендицита у беременных пациенток с болью в животе с сомнительными или отрицательными результатами УЗИ. Lazarus и соавт. [14] показали, что у КТ была отрицательная прогностическая ценность 99% у беременных пациенток с болью в животе. В нашем исследовании ни у одной из 6 пациенток с отрицательными результатами КТ не было выявлено впоследствии аппендицита, тогда как у всех 7 пациенток с положительными результатами был подтвержден этот диагноз.
Осторожность в выполнении КТ у беременных связана с риском воздействия ионизирующего облучения на плод. Точный порог, при котором не выявлялись тератогенные эффекты, находится между .05 и .15 Gy, или 5–15 rad. Предполагаемая доза ионизирующего облучения при КТ у беременной пациентки с аппендицитом – от .024 Gy (2.4 rad) в первом триместре и .046 Gy (4.6 rad) в третьем триместре [14–16], что значительно ниже уровней, оказывающих тератогенный эффект. Кроме того, ионизирующее облучение может увеличивать риск возникновения злокачественных новообразований у детей. Однако такой риск крайне низок – от 1 на 2000 до 2 на 2000 после облучения 5 rad [15]. У 13 пациенток в нашем исследовании, у которых была выполнена КТ, 12 исследований проведены во второй или третий триместр беременности, и одно – в 8 нед. У трех из этих пациенток последующее наблюдение не проводилось. У оставшихся пациенток, включая пациентку, которой было выполнено КТ в 8 нед. беременности, родились здоровые дети. Для оценки риска возникновения злокачественных новообразований у детей в нашем исследовании недостаточное количество наблюдений.
В одном небольшом исследовании [17] было показано, что чувствительность и специфичность МРТ при диагностике аппендицита у беременных составляет 100 и 93,6%, соответственно. В большинстве исследований побочного действия МРТ, даже в первом триместре беременности, выявлено не было. По всей видимости, проведение МРТ является более предпочтительным во время беременности, что и опубликовано в рекомендациях American College of Radiology’s 2007 [18]. Однако при выполнении МРТ не рекомендуется использование гадолиния. В нашей работе была только 1 пациентка, которой выполнялось МРТ, где было показано наличие аппендицита, далее диагноз был подтвержден при хирургической операции.
Хотя некоторые исследования говорят о том, что лапароскопия является предпочтительным методом для проведения аппендэктомии в первом и втором триместре беременности, для адекватного изучения этого вопроса недостает количества наблюдений [19,20]. В одном обзоре большой базы данных действительно было показано, что риск развития гибели плода после лапароскопической аппендэктомии составил 7% по сравнению со стандартной аппендэктомией – 3% (р
Также стоит отметить, что у нашей работы имеются определенные ограничения, прежде всего это небольшое ретроспективное исследование, выполненное на базе одного учреждения.
В заключение, обобщая полученные данные, можно привести следующий алгоритм ведения беременных пациенток с подозрением на аппендицит. При положительном результате УЗИ дальнейшего подтверждающего диагноз исследования не требуется. Если УЗИ не дает четких ответов на поставленный вопрос, дальнейшая диагностика при помощи КТ/МРТ поможет избежать «отрицательной аппендэктомии», которая связана с риском гибели плода. У пациенток в первом триместре беременности более целесообразно выполнение МРТ без гадолиния. Во втором и третьем триместре беременности должны использоваться или МРТ, или КТ для подтверждения или исключения диагноза. Исполь-зование этого алгоритма приводит к уменьшению уровня «отрицательных аппендэктомий», риска аппендикулярного разрыва и к минимизации риска для плода.

Реферат подготовлен А.К. Ершовой
по материалам статьи
M. Freeland, E. King, K. Safcsak, R. Durham «Diagnosis of appendicitis in pregnancy».
The American Journal of Surgery
(2009) 198, 753–758





Литература:
1. Ueberrueck T, Koch A, Meyer L, et al. Ninety–four appendectomies for suspected acute appendicitis during pregnancy. World J Surg 2004;28:508–ll.
2. Stone K. Acute abdominal emergencies associated with pregnancy. Clin Obstet Gynecol 2002;45:553–61.
3. Sharp HT. The acute abdomen during pregnancy. Clin Obstet Gynecol 2002;45:405–13.
4. McGory ML, Zingmond DS, Tillou A, et al. Negative appendectomy in pregnant women is associated with a substantial risk of fetal loss. J Am Coll Surg 2007;205:534–40.
5. Lim HK, Bae SH, Seo GS. Diagnosis of acute appendicitis in pregnant women: value of sonography. AJR Am J Roentgenol 1992; 159: 539–42.
6. Cardall T, Glasser J, Guss DA. Clinical value of the total white blood cell count and temperature in the evaluation of patients with suspected appendicitis. Acad Emerg Med 2004;ll:1021–7.
7. Maslovitz S, Gutman G, Lessing JB, et al. The significance of clinical signs and blood indices for the diagnosis of appendicitis during preg¬ nancy. Gynecol Obstet Invest 2003;56:188–91.
8. Kort B, Katz VL, Watson WJ. The effect of nonobstetric operation during pregnancy. Surg Gynecol Obstet 1993;177:371–6.
9. Нее Р, Viktrup L. The diagnosis of appendicitis during pregnancy and maternal and fetal outcome after appendectomy. Int J Gynecol Obstet 1999;65:129–35.
10. Andersen B, Nielsen TF. Appendicitis in pregnancy: diagnosis, man¬ agement and complications. Acta Obstet Gynecol Scand 1999;78: 758–62.
11. Terasawa T, Blackmore CC, Bent S, et al. Systematic review: com¬ puted tomography and ultrasonography to detect acute appendicitis in adults and adolescents. Ann Intern Med 2004;141:537–46.
12. Neumayer L, Kennedy A. Imaging in appendicitis: a review with special emphasis on the treatment of women. Obstet Gynecol 2003; 102:1404–9.
13. van Randen A, Bipat S, Zwinderman AH, et al. Acute appendicitis: meta–analysis of diagnostic performance of CT and graded compres¬ sion US related to prevalence of disease. Radiology 2008;249:97–106.
14. Lazarus E, Mayo–Smith WW, Mainiero MB, et al. CT in the evaluation of nontraumatic abdominal pain in pregnant women. Radiology 2007; 244:784–90.
15. Chen MM, Coakley FV, Kaimal A, et al. Guidelines for computed tomography and magnetic resonance imaging use during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol 2008;112:333–40.
16. Castro MA, Shipp TD, Castro ЕЕ, et al. The use of helical computed tomography in pregnancy for the diagnosis of acute appendicitis. Am J Obstet Gynecol 2001;184:954–7.
17. Pedrosa I, Levine D, Eyvazzadeh AD, et al. MR imaging evaluation of acute appendicitis in pregnancy. Radiology 2006;238:891–9.
18. Kanal E, Barkovich AJ, Bell C, et al. ACR guidance document for safe MR practices: 2007. AJR Am J Roentgenol 2007;188:1447–74.
19. Moreno–Sanz C, Pascual–Pedreno A, Picazo–Yeste JS, et al. Laparo– scopic appendectomy during pregnancy: between personal experiences and scientific evidence. J Am Coll Surg 2007;205:37–42.
20. Rollins MD, Chan KJ, Price RR. Laparoscopy for appendicitis and cholelithiasis during pregnancy: a new standard of care. Surg Endosc 2004;18:237–41.

.

Спаечная болезнь — диагностика, лечение и причины образования спаек в брюшной полости

Спаечная болезнь — это понятие, употребляемое для обозначения патологических состояний, связанных с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний: травматических повреждениях внутренних органов, в том числе и оперативная травма. В большинстве случаев спаечная болезнь является неизбежным браком именно хирургии, а не хирурга. Так как хирург спасая больного от одного смертельного заболевания вызывает у пациента новое заболевания брюшной полости. По мере развития брюшной хирургии, многие хирурги при повторых лапаротомиях, стали замечать наличия склеивания между собой органов брюшной полости. До этого времени такие склеивания хирурги отмечали после воспалительных процессов в животе, после проникающих ранениях. Много внимания возникновению спаек брюшной полости после операций уделил Пайр. В 1914 году Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных оперативных вмешательств. И он впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. В дальнейшем эту проблему изучали: Нобль, В. А. Оппель, Дедерер, Блинов. И до настоящего времени вопрос о спаечной болезни не потерял своей актуальности.

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Повторный приём гинеколога

За исключением повторного приема у врачей: Блациос Н.Д., Джашиашвили М.Д.

Записаться на прием

Для понимания возникновения спаек брюшины необходимо знать строение брюшины: гистологическое строение брюшины довольно сложно, она включает ряд морфологически разных слоев, неоднородного строения. Самым поверхностным слоем является мезотелий — в физиологических условиях происходит непрерывная смена клеток мезотелия. В брюшной полости всегда имеется жидкость, которая выделяется в определенных участках брюшины путем ультрафильтрации из сосудов.

Благодаря движениям диафрагмы и перистальтики жидкость свободно передвигается в брюшной полости и попадает в участки брюшины, где она всасывается. Наличие жидкости в брюшной полости в значительной степени облегчает перистальтические движения кишечника и устраняет трение между серозными оболочками органов брюшной полости.

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Причины возникновения спаечной болезни:

  • Причины, ведущие к склеиванию листков брюшины.
  • Причины, ведущие к припаиванию сальника к участкам поврежденной брюшины.
  • Выпадение фибрина, который выпадая на брюшине постепенно превращается в соединительнотканные тяжи.
  • Многочисленные спайки.

Все эти причины ведут к образованию плоскостных или тяжевых спаек, которые могут быть причиной развития острой кишечной непроходимости. Все эти причины дают повод к развитию спаечной болезни, которая иногда протекает с клиникой ОКН. Некоторые авторы трактуют спаечную болезнь как обязательное присутствие ОКН, но это не так. Основной причиной образования спаек является травма брюшины.

С первой минуты на месте повреждения брюшины появляются серозно-фибринозный экссудат, в котором находятся различные клеточные элементы. Из экссудата выпадет фибрин, и поврежденная поверхность брюшины покрывается фибрином. В концу 2-х суток на брюшине можно наблюдать нежные фиброзные образования. При соприкосновении поврежденных участков брюшины происходит их склеивание за счет нитей фибрина. Однако в дальнейшем, при неглубоком повреждении брюшины подобные отложения фибрина могут подвергаться рассасыванию и склеившиеся поверхности под влиянием перистальтики могут разойтись. Если повреждение брюшины было более глубоким, захватывало слои глубже пограничной мембраны, то заживление брюшины происходит по типу вторичного натяжения.

В этих случаях на поверхности дефекта брюшины образуется хорошо васкуляризованная грануляционная ткань, между нитями фибрина появляются коллагеновые волокна, располагающиеся соответственно направлению натяжения. В спайках появляются многочисленные анастомозы венозных сосудов и нервные волокна. Возникшие таким образом спайки рассасыванию не подвергаются. Особенно мощные спайки образуютсяч при повреждении париетального и висцерального листков брюшины и контакте раневых поверхностей. После операционной травмы серозные поверхности с поврежденным мезотелиальным слоем в ряде случае могут прилежать одна к другой, а возникающие послеоперационный парез кишечника поддерживает непосредственное соприкосновение этих поверхностей, что дает возможность в течение 2-3 суток спокойно развиваться процессу развития спаек. Возникшие на 3-е сутки перистальтические движения кишок уже не в состоянии разъединить склеившиеся поверхности и спайки становятся стойкими и прочными.

Спайки и сращения в брюшной полости могут развиваться и в результате воспальтельных процессов в брюшной полости. Одной из основных причин здесь является острый гнойный перитонит. Хронический воспалительный процесс — туберкулез, также может вызывать спаечный процесс. При остром гнойном перитоните в брюшной полости скапливается гной, париетальная брюшина (и особенно висцеральная) резко обухает, делается отечной, поэтому мезотелий брюшины даже при действии небольшой травмы легко слущивается, обнажается глубжележащие слои брюшины.

Наличие воспалительного процесса в брюшной полости ведет к прекращению перистальтики, благодаря чему участки кишечных петель могут длительное время соприкосаться между собой и тем самым создавать условия для склеивания. Кроме того откладывающийся фибрин также может вызывать склеивание. Большой сальник (полицейский брюшной полости) припаивается к воспаленной брюшине петель, вызывая в дальнейшем образование тяжевых спаек.

Сальник опутывает кишечные петли, что ведет к образованию конгломератов кишечных петель. Чаще всего при острых перитонитах спайки образуются в нижних отделах, так как экссудат скапливается именно там. В большинстве случаев, после разлитого гнойного перитонита наблюдается склеивание петель тонкой кишки между собой.

Хронический туберкулезный перитонит: могут возникать тяжевые и плсокостные спайки, иногда образуются целые конгломераты кишок, которые трудно поддаются разъединению. В образование спаек большую роль играет сальник, который спаивается с туберкулезными бугорками на серозе кишечника, возникающие различного рода конгломераты кишечных петель дают повод к развитию ОКН, и при туберкулезном перитоните хирург иногда вынужден проводить хирургическое вмешательство по экстренным показаниям.

Наличие инородных тел в брюшной полости. Даже лечебные препараты усиливали образование спаек. Определенное значение имеет попадание мельчайшего порошка талька, который попадая на брюшины ведет к образованию гранулем на брюшине. В этом случае тальк оказывает не только механическое, но и химическое воздействие — в этих местах возникает асептический воспалительный процесс, имеющий хронический пролиферативный характер.

Экспериментальные исследования показали, что после внесения талька в брюшную полость в ней развиваются широкие плоскостные спайки между сальником и париетальной брюшиной, и плоские спайки между петлями тонкой кишки.

Хирурги должны всегда об этом помнить, так как в большинстве хирургических клиник при надевании перчаток широко пользуются тальком: никогда нельзя одевать перчатки вблизи операционного поля, надо менять перчатки когда они рвуются.

При наложении лигатур на сосуды, кишку и др остается шовный материал, который является также инородным телом. Особенно в этом отношении нежелателен кетгут, вместо применяют капрон, лавсан.

Вызывает повышение образования спаек введение в брюшную полость лекарственных средств. Раньше широко использовалась методика оставления микроирригатора в брюшной полости для введения антибиотиков. Однако сейчас это считается не вполне целесообразным: вокруг микроирригатора через 1-2 суток образуется слипание брюшины и образование канала, и антибиотики не попадают в брюшную полость. Тем более что воздействие антибиотиков на объект идет путем всасывания его в кровь, а затем уже воздействия. Местное введение антибиотиков — это спорный момент.

По мнению большинства хирургов спайки, возникшие после глубокой травмы брюшинных покровов вероятно всего не рассасываются, а происходит их перестройка. Спайки, возникающие на фоне острого воспалительного процесса в каком-либо участке брюшной полости у ряда лиц подвергаются обратному развитию.

О возможности рассасывания воспалительных спаек говорит факт рассасывания аппендикулярного инфильтрата. Если в период острого воспалительного процесса инфильтрированный сальник спаивается на большом протяжении с аппендиксом и прилежащими петлями кишок, то после рассасывания инфильтрата часто остаются очень небольшие спайки сальника с отростком, а все остальные спайки рассасываются.

Из этих наблюдений сделали вывод, что в ближайший период после выздоровления от гнойного перитонита, есть смысл применять различные физиотерапевтические процедуры, вызывающие рассасывание спаек. Применение этих процедур в более позднем периоде, когда уже спайки сформированы будет малообосновано.

Спаечный процесс развивается главным образом после операций, производимых в нижних отделах брюшной полости, и после аппендэктомий, что по всей видимости следует объяснить большей частотой этой операции. Чаще всего спаечный процесс после лапаротомии развивается у больных в возрасте 20-30 лет, поэтому показания к оперативному вмешательству в этом возрасте, особенно у женщин, должны ставиться весьма обоснованно. Напрасно, прозведенная аппендэктомия в этом возрасте, может дать развитие спаечной болезни. Поэтому профилактические аппендэктомии являются не обоснованными.

Развитие спаечной болезни в значительной степени зависит и от конституции организма. В некоторых случаях после одной лапаротомии развивается значительное количество спаек, в других случаях после ряда лапаротомий спайки не образуются.

Масштабы спаечного процесса могут быть разными: от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс больше выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу, или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка.

Поэтому когда идет операция по поводу вентральной послеоперационной грыжи, особенно ущемленной, то здесь очень легко при раскрытии грыжевого мешка повредить раздутые петли кишок.

Записаться на прием

Клиника спаечной болезни

Образовавшиеся в брюшной полости спайки, независимо от причины их возникновения вызывают расстройство нормальной кишечной перистальтики, что приводит к затруднению опорожнения содержимого кишечных петель, обусловливает появление болевых ощущений в животе, возникновение запоров. Вздутие кишечных петель создает натяжение фиксированного сальника, что также дает повод к появлению болей. При натяжении спаек, имеющиеся в них нервы, также могут способствовать усилению болей. Иногда спайки создают перетяжку кишечной петли, и вызывают ОКН. Благодаря тому, что спаечный процесс может располагаться в различных участках брюшной полости, то вовлекаться в нее могут различные органы.

Учитывая жалобы больных можно выделить две клинические формы спаечной болезни:
  • Спаечная болезнь с болевым синдромом в брюшной полости.
  • Спаечная болезнь с периодически повторяющимися приступами ОКН.

Болевые ощущения при спаечной болезни зависят с одной стороны от раздражения нервного аппарата кишечных петель, а с другой стороны раздражения нервных элементов. При спаечной болезни у больных могут наблюдаться боли в различных участках живота, в зависимости от локализации спаек, но основной жалобой больного будут боли в животе. В этой группе можно встретить больных с относительно спокойным течением этого заболевания — в анамнезе у них имеются указания на 1-2 лапаротомию.

Многие больные начинают агграивароть из-за привыкания к наркотическим препаратам. Боли в животе могут быть небольшими, ноющего характера, в большинстве случаев это боли постоянные, иногда периодически усиливаются. Усиливаются боли часто при физическом напряжении, при погрешностях в диете.

Усиление болевого синдрома заставляет больных прибегать к применению грелок, после чего боли уменьшаются, проходят совсем. Наряду с болями в животе у больных появляются диспептические явления: тошнота, запоры, вздутие и др. Больные такого типа не теряют трудоспособность, но постоянно ноющие боли заставляют их часто обращаться в поликлинику. Назначение физиотерапевтических процедур в виде диатермии, ионофореза улучшает состояние, снижает болевой синдром. Больным можно применять ГБО, серные грязевые ванны, что приносит не некоторое время облегчение.

У ряда больных на фоне постоянных болей в животе периодически появляются сильные болевые приступы, требующие введения наркотиков. Во время таких приступов больные попадают в стационары, где подвергаются новой лапаротомии. Появление сильных болевых приступов бывает связано с большим физическим напряжением больного или с употреблением большого количества пищи, после нервных расстройств.

Больные при часто повторяющихся приступах болей становятся раздраженными, у них развивается психастения, теряют в весе, снижается аппетит, нередко делаются наркоманами. Часто эти пациенты резки, грубы, трудоспособность их как правило снижена. Контакт с таким больным довольно труден. При объективном исследовании определяют несколько послеоперациооных рубцов, при пальпации вне приступа живот мягкий, как правило, безболезненный; во время болевого приступа в отдельных отделах живота определяется резкая болезненность, может быть напряжение мышц. Различные обезболивающие, физиопроцедуры дают лишь временное облегчение.

Сальник иногда спаивается с послеоперационным рубцом на передней брюшной стенке и это нередко привиодт к болевым ощущениям. Натяжение сальника, прикрепленного к рубцу значительно усиливает боли при разгибании тела кзади. Если больного попросить нагнуться вперед то боли уменьшаются. При наличии положительного симптомы натяжения сальника больные подлежат оперативному вмешательству, цели которого — отсечение большого сальника и его резекция.

При спаечной болезни с периодически повторяющимися приступами ОКН наряду с болями в животе и запорами наблюдается приступы острой кишечной непроходимости с типичной клинической симптоматикой: схваткообразные боли в животе, рвота, нарушение отхождения газов, вздутие живота, на брюшной стенке — послеоперационные рубцы, при пальпации определяется некоторое напряжение мышц живота, болезненность в местах вздутия (П. Н. Напалков говорил: «кишка стоит колом»). Больные при этих состояниях возбуждены, определяется симптом Валя, при легком толчке выявляется шум плеска — симптом Склярова.

Перистальтику кишок из-за наличия рубцов на брюшной стенке обычно наблюдать не удается. Печеночная тупость может быть оттеснена раздутыми кишечными петлями. При аускультации определяется кишечные шумы различной интонации. При исследовании прямой кишки ничего типичного может и не быть: иногда ампулла может быть раздута, иногда спавшейся (симптом обуховской больницы появляется довольно поздно).

При рентгеновском исследовании определяются чаши Клойбера, при выраженном спаечном процессе чаши Клойбера не перемещаются в различных положениях — симптом фиксации. У подобного рода больных довольно часто явления непроходимости купируются после применения обычных мероприятий: грелка, очистительная клизма, но если мы не можем исключить полностью ОКН, нам необходимо пронаблюдать больного в динамике — рентгенологически проследить пассаж бариевой взвеси по ЖКТ. Обычно при поступлении больного с неясной клиникой ОКН больным делается обзорная рентгенограмма брюшной полости и после этого они выпивают около 200 мл бариевой взвеси и с интервалом в 3 часа больным выполняется рентгенограмма брюшной полости. Для ускорения продвижения бария иногда взвесь делают на очень холодной воде (так как холодная вода усиливает перистальтику).

У подобного рода больных часто явления непроходимости удается купировать и их выписывают, а через несколько дней они опять могут поступать. Такую непроходимость часто трактуют как динамическую кишечную непроходимость спастического характера. Применение седативных препаратов устраняет спазм кишки, тем самым восстанавливает ее проходимость. По данным многих авторов консервативное лечение у данной группы больных ликвидирует симптомы непроходимости в 75% случаев. Оперативное вмешательство при этом виде непроходимости без применения консервативных мероприятий будет ошибкой хирурга. Вместе с тем хирург стоит перед сложной задачей — нет ли в данном случае механической непроходимости, которая не ликвидируется консервативными мероприятиями. Здесь помогает исследование с барией.

Для ликвидации механической непроходимости необходимо оперативное вмешательство. Чем раньше применяется вмешательство тем лучше прогноз. Всегда надо помнить о возможности развития механической кишечной непроходимости при спаечной болезни. Для ликвидации механической кишечной непроходимости используется экстренное хирургическое вмешательство объем которого различен ( в зависимости от объема некроза кишки).

Дифференциальная диагностика механической и динамической кишечнойц непроходимости удается с обязательным применением рентгеновского исследования.

Клиника спаечной болезни при туберкулезном перитоните: как правило страдают молодые люди; больные могут прощупывать конгломераты кишок, во время приступа можно слышать громкую перистальтику, наступлению болей нередко прешествует травма живота, или резкое мышечное напряжение. Клиническая картина во время приступа напоминае острую кишечную непроходимость с характерными схваткообразными болями и другой симптоматикой. Некоторое несоответствие между имеющимися явлениями непроходимости с явно выраженным нарушением функции, и отсутствием перистальтики могут помочь в диагностике. Существенную помощь для распознавания оказывает присутствие в животе опухолевого образования с гладкой поверхностью и фиброзного осумкованного хронического перитонита — но не всегда это бывает.

Лабораторные данные не дают ничего патогномоничного для спаечной болезни: может быть ускорена СОЭ, при появлении болевого приступа может появиться лейкоцитоз, то же может наблюдаться при развитии острой кишечной непроходимости. Для установления диагноза спаечная болезнь необходимо провести рентгенологическое обследование ЖКТ, так как наличие лапаротомий в анамнезе еще не говорит о наличии спаек в брюшной полости. Лапароскопия до недавнего времени была противопоказана, так как велика опасность повреждения, но современные эндоскописты применяют лапароскопию при спаечной болезни.

Рентгенодиагностика основывается на обнаружении в полипозиционном исследовании различного рода деформаций, необычной фиксации, сращений с брюшной стенкой, изучают состояние рельефа слизистой, эластичность стенок кишок, особенно в зоне деформации: складки слизистой, хотя и деформируются, но в отличие от опухолевого процесса не обрываются. Для спаечного процесса не характерна ригидность стенки кишки которая характерна для злокачественной опухоли.

Консервативное лечение спаечной болезни: обычно спаечная болезнь имеет хроническое течение, лишь периодически дает приступы — обострение болей. Поэтому консервативное лечение в ремиссии видоизменяется при появлении болевого приступа. Болевой приступ при некоторой задержке газов можно купировать очистительной клизмой, тепло на живот, ведение спазмолитиков. В условиях стационара положительный эффект оказывает перидуральная блокада тримекаинов. Раньше широко применяли поясничные блокады по Вишневскому, однако

При наличии запоров рекомендуется употреблять пищу которая усиливает перистальтику кишок, но не слишком. Если запоры продолжаются следуем применять легкие слабительные, необходим регулярный прием пищи. Не следует употреблять пищу от которой может быть резкой вздутие живота — соевая пища, большое количество капусты, молока и т. д. Следует периодически применять физиотерапевтические процедуры — диатермию солнечного сплетения, парафиновые или озокеритовые аппликации на живот, ионофорез, можно рекомендовать грязелечение. Физиотерапевтические процедуры должны обязательно сочетаться с режимом питания. При несоблюдении пищевого режима физиотерапевтические процедуры малоэффективны. Следует избегать тяжелой физической работы, напряжения мышц усиливает боль. Соблюдая режим питания, следя за регулярным опорожнением кишечника, периодически применяя физиотерапевтические процедуры больные со спаечной болезнь могут жить сносно достаточно долго. Но нарушение такого режима жизни сразу же ведет к обострению спаечнойболезни.

Записаться на прием

Оперативное лечение спаечной болезни

Лечение является весьма трудной задачей — никогда нельзя быть уверенным в том, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни будет последней для больного и ликвидирует процесс, вызвавший спаечный процесс. Поэтому всегда стоит продумать целесообразность той или иной операции, составить четкий план на основании клинического обследования. Лишь в экстренных случаях надо отказаться от этой схемы. Вопрос о припаянности петель тонкой кишки к рубцу остается открытым. Поэтому при лапаротомии старый рубец иссекать не следует — разрез делают отступив от рубца на 2-3 см.

При разделении спаек кишок целесообразно использовать гидравлическую препаровку новокаином. Десерозированные участки стенок кишок необходимо тщательно ушивать. Припаянные участки сальника пересекать между наложенными лигатурами. В тех случаях, когда кишечные петли образуют очень спаенные конгломераты, и разделить их не представляется возможным необходимо наложить обходной анастомоз между приводящим отделом кишки и отводящим (как бы шунитровать), поскольку разделение этого конгломерата займет массу времени, а во-вторых вызовет дополнительную травму брюшину. Перед решением о плановом оперативном вмешательстве больные требуют качественного рентгенологического обследования. Во время операция освобождение кишечных петель из спаек довольно сложная задача, на которую по мнению Нобля уходит около 90% времени операции. В 1937 году Ноблем была предложена операция, которая получила названии энтеропликации кишки по Ноблю.

Сущность операции заключается в том, что после разделения спаек петли кишок укладывались горизонтально или вертикально и в зоне брыжеечного края сшивались между собой непрерывной нитью. Таким образом петли кишок были фиксированы в определенном положении, в дальнейшем они срастались между собой. Рецидивы кишечной непроходимости наблюдались после операции — 12-15%, поэтому к этой операции относились осторожно. Кроме того сшивание кишечных петель отнимает много времени, затем петли начинают хуже перистальтировать.

В 1960 году данный принцип операции был модифицирован Чальдсом и Филлипсом, которые предложили производить энтеропликацию не путем сшивания кишечных петель, а путем прошивания длинной иглой брыжейки тонкой кишки. Операция этим способом дает лучшую перистальтику, и дает более легкий послеоперационный период. Кроме того на эту операцию затрачивают меньше времени.

В 1956 году Уайтом и в 1960 году Дедером была предложена фиксация петель кишок эластичной трубкой, введеной в просвет кишки путем энтеростомии. Дедерер предлагал выполнять микрогастростому, через которую вводил на все протяжение тонкой кишки длинную трубку со множеством отверстий. Этот метод очень не плох в связи с тем что трубка являлась каркасом для петель кишок и петли были фиксированы и срастались в функционально выгодном положении. Но вскрытие полости желудка (Дедерер) или кишки (Уайтом) было неблагоприятно в отношении инфицирования брюшной полости. Однако при операциях по поводу кишечной непроходимости трубку проводят трансназально доводя ее практически до илеоцекального угла.

Трубка фиксируется к крылу носа, в дальнейшем по этой трубке не период пареза кишок отводят содержимое кишечника, в эту трубку можно вводить питательные вещества. Но в основном ее удаляют через несколько дней после операции, после надежного восстановления перистальтики, так как долгое удаление кишечного содержимого может вызвать электролитные

Профилактика

Профилактика спаечной болезни заключается в своевременной выполнении хирургического вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости, без грубых действий, без остановления тампонов (существуют показания для установки тампонов — не остановленное кровотечение, при раскрытии гнойника в брюшной полости), используют трубки из арективных материалов. Важное значение имеет санация брюшной полости, которую нужно проводить с помощью электроотсоса, щадящими способами и лишь в труднодоступных местах осушают тампонами.

После перенесенного перитонита больной должен длительного находится под наблюдением хирурга. Очень рано после операции необходимо стимулировать перистальтику кишок этому способствуют постановка перидурального катетера, ГБО, прозерин, гипертонические клизмы. Для предотвращения возникновения спаек предложено введение антикоагулянтов, новокаина, преднизолона с новокаином. Доказано положительное влияние внутрибрюшного влияния фибринолизина с гидрокортизоном. Однако все эти методы не надежны. Экспертиза нетрудоспособности. Спаечная болезнь снижает трудоспособность, вызывая у них какую либо инвалидизацию. После операции больных направляют на ВТЭК. Чаще снижение трудоспособности позволяет определить им 3 группу инвалидности. Больные должные переводится на работу с физическим напряжением. Травмы живота у больных со спаечной болезнь могут нередко приводить к разрыву кишок так как петли кишок фиксированы и не могут перемещаться при прямом ударе.

Врачи

Все врачи

что должно насторожить родителей? —  

  • ▶Аппендицит у детей: симптомы, диагностика, лечение✅ADONIS
  • Аппендицит — ПроМедицина Уфа
  • Аппендицит у детей: причины, симптомы, особенности
  • Аппендицит у ребенка — причины, диагностика и лечение
  • Острый аппендицит у детей | Клиника «Оберіг»
  • симптомы, причины, признаки, диагностика, лечение и профилактика
  • 7 мифов про аппендицит развенчивает хирург
  • Детский аппендицит | Детская национальная больница
  • Аппендицит у детей Информация и многое другое
  • Аппендицит у детей: признаки и симптомы
  • У этого ребенка аппендицит? Остерегайтесь ключевых знаков
  • Детский аппендицит: история болезни, анатомия, патофизиология
  • Детский аппендицит — StatPearls — Книжная полка NCBI
  • Аппендицит | Детская и подростковая медицина

▶Аппендицит у детей: симптомы, диагностика, лечение✅ADONIS

Аппендицит – это острое, подострое или хроническое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, или аппендикса. Он может развиваться у детей любого возраста, начиная с нескольких месяцев жизни. При этом симптоматика заболевания, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, может различаться. Согласно статистике, только в 30% случаев у пациентов наблюдается классическое развитие заболевания. В оставшихся 70% диагностируют атипичное течение аппендицита.

При болях в животе у ребенка, которые не проходят в течение 1-2 часов или сопровождаются другими симптомами, нужно срочно обратиться к детскому хирургу. При своевременной диагностике аппендицит успешно лечится хирургическим путем. Однако, если операцию не провести вовремя, гной из аппендикса может прорваться в брюшную полость и спровоцировать развитие тяжелых осложнений, несущих угрозу для жизни ребенка.

 

Причины развития аппендицита у детей

Причины возникновения аппендицита у детей до конца не изучены. Сегодня существует около 6 теорий, ни одна из которых не имеет достаточного подтверждения.

Основной на сегодняшний день считается механическая теория, согласно, которой причиной развития аппендицита является обструкция и инфекционное поражение аппендикса в результате попадания в его просвет каловых камней, паразитов или инородных предметов. Также существует вероятность, что развитие аппендицита провоцируют инфекционные заболевания и эндокринные факторы.

Чаще всего заболевание встречается у детей старше 5 лет и у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.

 

Симптомы аппендицита у детей

Наиболее распространенным у детей является острый аппендицит. Его симптомы проявляются в среднем через 12 часов после начала развития заболевания, а его полный цикл составляет от 24 до 36 часов.

Симптоматика аппендицита у детей может значительно различаться из-за расположения аппендикса и стадии заболевания. Поставить правильный диагноз может только врач, после проведения диагностики.

Основными признаками аппендицита у детей являются:

  • Боль в животе, которая может распространяться по всей брюшине или локализироваться в правом нижнем углу
  • Усиление боли при движении, кашле и другой активности
  • Резкая боль при нажатии на живот
  • Раздражение брюшины (живот становится жестким)
  • Боль в спине или кишечнике
  • Учащение мочеиспускания, болезненность
  • Диарея
  • Разовая рвота
  • Повышение пульса и давления
  • Повышение температуры до 37-38 °C (при осложнении – выше)
  • Ухудшение общего самочувствия
  • Отсутствие аппетита.

 

Одним из первых симптомов аппендицита является боль, локализирующаяся в области пупка или желудка. Немного позже она может переходить в правый нижний угол живота, поясницу, правое подреберье или надлобковую зону. Локализация боли зависит от места расположения аппендикса. Маленькие дети, как правило, не могут точно сказать, где болит. Они чаще жалуются на общую боль в животе или в области пупка.

При прогрессировании аппендицита боль может становится сильнее, однако на определенной стадии его развития может, наоборот, уменьшиться. Это не означает, что ребенок выздоравливает. При аппендиците боль может уменьшаться, если происходит гибель нервного аппарата аппендикса или начинается гангренозное воспаление. Также боль может быть мало выраженной, если аппендикс располагается позади слепой кишки.

Классическим симптомом аппендицита также является рвота, которая происходит один раз, и повышение температуры до субфебрильных значений. При нетипичном течении аппендицита также может происходить нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностику и лечение аппендицита у детей обязательно должен проводить хирург. Это заболевание лечится только оперативно в условиях детского стационара. 

 

Особенности разных форм аппендицита

Аппендиксом называют небольшой червеобразный отросток, который ответвляется от прямой кишки. Его длина не превышает – 5-15 см, а диаметр – 1 см, при этом  он постепенно сужается и не имеет сквозного прохода.

При аппендиците происходит закупорка просвета аппендикса, начинается воспаление и образование гноя. В зависимости от степени заболевания и расположения аппендикса выделяют разные формы аппендицита, симптоматика которых несколько различается.

 

К атипичным формам аппендицита относят:

  • Ретроцекальный аппендицит, сопровождающийся болью в области поясницы, которая может отдавать в бедро
  • Левосторонний аппендицит, вызывающий боль с левой стороны в подвздошной области живота
  • Тазовый аппендицит, который сопровождается болью в области пупка и внизу живота, нарушением диуреза и повышением температуры
  • Эмипиему, которая характеризуется медленным развитием заболевания и болью в подвздошной области живота.

Острый аппендицит у детей

Наиболее распространенным видом у детей является острый аппендицит.  

Симптомы острого аппендицита у детей могут несколько различаться. До 3 лет дети часто жалуются на боли животе из-за несварения или газов, поэтому родители могут не сразу заподозрить, что в данном случае симптом вызван развитием острого аппендицита. Для первичной диагностики в домашних условиях надо знать основные признаки острого аппендицита у детей:

  • Сильная боль в животе, которая может мигрировать
  • Усиление боли при прощупывании живота
  • Уменьшение боли в положении лежа на боку с согнутыми ногами
  • Постоянное напряжение мышц живота
  • Постоянная тошнота и периодическая рвота
  • Запор или диарея
  • Повышение температуры тела
  • Уменьшение активности ребенка
  • Отказ от еды
  • Капризность.

 

Боль в животе является основным симптомом острого аппендицита. Однако проявляться она может по-разному. У детей боль может возникать в верхней части живота, в правом или левом боку, отдавать под ребра или в область половых органов. Локализация боли может периодически меняться. Именно это порой заставляет думать, что причиной боли не может быть аппендицит.

Также нужно учитывать, что при атипичном течение аппендицита у детей боль может быть и ноющей, поочередно уменьшаться и усиливаться. При временном исчезновении боли на 2-3 день может показаться, что началось улучшение. Однако это происходит, обычно, при разрыве аппендикса и развитии у взрослых и детей дооперационных осложнений острого аппендицита. В результате может возникнуть перитонит, который несет серьезную угрозу для жизни. 

 

Диагностика аппендицита у детей

Врачи проводят диагностику острого аппендицита у детей по клиническим проявлениям, результатам осмотра и пальпации живота. При необходимости детям делают дифференциальную диагностику, которая позволяет выявить острый аппендицит или другое заболевание.

 

Для диагностики аппендицита проводят:

  • Осмотр ребенка и пальпацию живота
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Компьютерную томографию (КТ)
  • Лабораторные анализы.

 

УЗИ и КТ проводят по показаниям, когда необходимо подтвердить диагноз и установить точное расположение аппендикса. Для дифференциальной диагностику врач может назначить КТ с контрастированием, которое обеспечивает лучшую визуализацию и позволяет выявить не только аппендицит, но и при его отсутствии установить другую причину боли в животе. УЗИ является менее информативным. Оно позволяет подтвердить развитие аппендицита, но малоинформативно при других заболеваниях.

Лабораторные анализы проводят для подтверждения воспалительного процесса в организме и подготовке ребенка к операции.

Лечение аппендицита

Лечение острого аппендицита у детей и взрослых проводится только оперативным путем. Во время операции аппендикс полностью удаляют.

 

Сегодня применяют два вида аппендэктомии:

  • Классическую – это полостная операция, которая предусматривает разрез живота;
  • Лапароскопическую – это эндоскопическая операция, которая предусматривает эндоскопический доступ в брюшную полость через небольшое отверстие.

 

Выбор хирургического метода зависит от расположения аппендицита, стадии заболевания и других факторов. Также значение имеет опыт врача и наличие в клинике оборудования для проведения эндоскопических операций.

Лапароскопическая аппендэктомия является менее травматичной. Она сопровождается меньшим повреждением мягких тканей и меньшей кровопотерей. Период реабилитации после нее более короткий, чем после полосной операции, когда ребенка могут оставлять в отделении детской хирургии до 10 дней.

Аппендэктомию детям проводят, как правило, под общим наркозом. Пациентов погружают в состояние медикаментозного сна на время операции и выводят из него сразу после завершения процедуры. При наличии противопоказаний к наркозу иногда применяют местное обезболивание.

 

Первая помощь

При болях в животе ребенку нельзя давать обезболивающие препараты и спазмолитики. Они могут изменить симптоматику или спровоцировать развитие осложнений. Также не следует прикладывать к животу горячую грелку или другое тепло. Это ускоряет развитие воспалительного процесса. В некоторых случаях для уменьшения боли прикладывают лед.

При подозрении на аппендицит ребенка нужно скорее показать врачу. Если лечение не провести в течение 1-2 суток, заболевание может спровоцировать развитие перитонита и других осложнений.

Профилактика аппендицита

От чего появляется аппендицит у детей, до конца неизвестно. Поэтому профилактические рекомендации носят общий характер. Чтобы снизить риск заболевания, рекомендуют придерживаться правильного питания, не допускать образования запоров, своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.

Аппендицит — ПроМедицина Уфа

Восспаление аппендикса у детей

Когда у ребенка начинает болеть живот, не стоит списывать со счетов возможность воспаления аппендикса. Старайтесь по возможности быстро попасть на приём к вашему врачу, чтобы он провел осмотр и подтвердил или опроверг ваши опасения. Острый аппендицит чаще всего возникает именно у детей.

Перед врачами задача о постановке диагноза при болях в животе всего усложняется в разы, если перед ними маленький пациент. Ребенок часто просто не может подробно рассказать о характере и очаге боли, у него болит все и очень сильно.

Воспаление аппендикса чаще всего наблюдается у детей в возрасте 9-13 лет – 13-20%. Реже всего у дошкольников, всего в 10-12 % случаев. Чаще всего 70-75% это подростковый возраст 14-19 лет. У грудных детей воспаление аппендикса возникает крайне редко. Причиной этому является незрелость их пищеварительной системы.

Причины

С точной уверенностью сказать, по какой именно причине возник аппендицит у того или иного ребенка, нельзя. В одном врачи уверены точно: чтобы произошло воспаление аппендикса, в кишечнике обязательно должны присутствовать бактерии, а также просвет отростка слепой кишки должен быть закупорен. Только при одновременном наличии этих двух условий и возникает аппендицит.

Закупорка червеобразного отростка происходит из-за чрезмерного поедания семечек, косточек или попадающих в просвет каловых масс.

Также медики выделяют несколько причин, по которым также может возникнуть воспаление аппендикса: низкий иммунитет, частые простуды, инородные предметы или гельминты (глисты), попавшие в кишечник.

Симптомы

У детей до 3 лет с самого начала заболевания можно заметить отклонения в поведении: они отказываются есть, капризничают, плохо спят и становятся заметно менее активными. Малыши не смогут сказать вам, где именно болит. Они будут показывать на весь живот, утверждая, что больно везде. Наиболее сильную реакцию малыша можно наблюдать в первую ночь после начала воспалительного процесса, его сон будет очень беспокойным, с периодическими просыпаниями и вскрикиваниями. А также при случайномдотрагивании до животика в области пупка. Боль может усиливаться при одевании или наклоне вправо, лежании на правом боку.

Обратите внимание, что при воспалении аппендикса малыша может тошнить и рвать, также может присутствовать диарея, при этом в кале часто присутствует некоторое количество слизи. Реже бывает просто задержка стула. Сильные боли в животе будут сопровождаться также болезненностью при мочеиспускании. О воспалительном процессе будет говорить и высокая температура, которая может подняться вплоть до 40°. Хотя у детей, находящихся на грудном вскармливании температура часто не поднимается выше 37,5° достаточно долгое время.

В виду особенностей строения кишечника, аппендицит очень редко возникает у детей, не достигших 2-хлетнего возраста.

Если же ребенок постарше, то он уже более или менее четко и ясно способен сказать маме, когда у него начал болеть живот. При этом по его обычному поведению нельзя будет заметить каких-либо изменений. Дети старше 3 лет находятся уже в более осознанном возрасте, поэтому могут указать, где именно локализовалась боль. Если болезненная область находится около пупка, немного выше его – это только начало воспаления аппендикса. Все намного серьезнее, если болит низ живота, ближе к правому боку. При движении боли могут становиться значительно сильнее, а также, если лежать на правом боку. Ребенок может сказать какую боль он испытывает: сильную острую или ноющую тупую.

Самыми первыми признаками аппендицита в таком случае будет вялость, рвота и тошнота. У детей старше 3 лет диарея маловероятна, скорее просто задержка стула, но не запор. Повышение температуры тела в пределах 38-39° также является показателем протекания воспалительного процесса в детском организме.

Диагностика аппендицита

Распознавание аппендицита у детей требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области. У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна.

Также выполняется общий анализ крови и мочи. У девушек детородного возраста в программу обследования входит консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости удается выявитть расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке.

У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или компьютерной томографии брюшной полости.

Лечение

Воспаление аппендикса лечится только хирургическим путем, удалением отростка слепой кишки при проведении лапароскопии. Во время этой операции делаются небольшие надрезы на животе, через которые и удаляется закупоренный орган.

Многие пациенты обращаются за квалифицированной медицинской помощью практически в последний момент. Столь халатное отношение к своему здоровью и является частой причиной возникновения различных осложнений после операций, иногда и во время её проведения.

Самым распространенным осложнением является нагноение раны. Такая форма возникает в основном из-за того, что не весь гной был достаточно хорошо удален из брюшной полости после разрыва аппендикса. В результате в организме остаются микробы, вызывающие подобное осложнение. Для лечения подобной проблемы пациентам назначают антибиотики широкого спектра, снимают швы и промывают рану. На её края помещаются специальные повязки, пропитанные антибактериальными растворами и лекарственными препаратами. Длительность таких манипуляций и устранения осложнений напрямую зависит от стадии нагноения и её формы.

Аппендицит у детей: причины, симптомы, особенности

Происходит это потому, что, во-первых, маленькие дети не умеют правильно определять локализацию боли, а, во-вторых, аппендицит у ребенка имеет свои особенности, мешающие родителям быстро понять, в чем проблема.

Зачастую в быту мы путаем термины «аппендикс» и «аппендицит». На самом деле разницу запомнить просто: аппендикс — это орган, червеобразный отросток слепой кишки, а аппендицит — острое заболевание червеобразного отростка, требующее хирургического вмешательства.

Вопреки расхожему мнению, аппендикс не является абсолютно бесполезным рудиментарным органом. Врачи часто называют червеобразный отросток «внутренней миндалиной живота»: как миндалины защищают легкие, аппендикс защищает кишечник, в нем сосредоточена лимфоидная ткань, которая принимает участие в различных иммунных процессах. Именно поэтому в современной медицине отказались от практики удаления червеобразного отростка в «профилактических» целях, так как это является прямым вмешательством в иммунную систему. Если удалить ребенку червеобразный отросток на фоне полного здоровья (как это одно время было принято делать, например, в США), его организм будет хуже сопротивляться инфекциям. В том случае, когда червеобразный отросток воспаляется (начинается аппендицит), врачи вынуждены его удалять. Тогда иммунные функции удаленного органа возьмут на себя другие органы и ткани (лимфатические узлы, селезенка, печень).

Как воспаляется аппендикс?

Механизм развития аппендицита хорошо известен. В норме пища, продвигающаяся по желудочно-кишечному тракту, не должна попадать в аппендикс. Если же маршрут меняется, то «заблудившиеся» частички уже не смогут самостоятельно покинуть этот орган, разлагаются в нем, вызывая воспаление. Сначала оно протекает только в отростке, но уже через 12 часов может перекинуться и на всю брюшную полость. Газы и слизь, образующиеся при гниении переваренной еды, переполняют аппендикс, разрывают его стенки, ядовитое содержимое растекается, отравляя организм.

Аппендицит у ребенка — причины, диагностика и лечение

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Наиболее часто аппендицит возникает у людей 10-30 лет.

Причины

Точная причина аппендицита неизвестна. Спровоцировать заболевание могут воспалительные процессы в кишечнике, снижение иммунитета, переедание.

Что происходит?

Существует несколько теорий, объясняющих развитие аппендицита. Согласно самой популярной — механической теории — основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической закупорки его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), увеличение лимфоидных фолликулов, реже происходит закупорка инородным телом, опухолью или паразитом. Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу (образованию тромбов и закупорке) сосудов, некрозу (омертвению) стенки червеобразного отростка.

Некоторые инфекционные болезни, такие как брюшной тиф, йерсиниоз, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз самостоятельно вызывают аппендицит.

Как проявляется?

Ребенок жалуется, что болит живот. Если боли не очень сильные, продолжаются несколько дней, родители порой не обращают на них внимания. Ребенок ходит в школу, играет на улице, но потом самочувствие его ухудшается, он становится «кислым», малоподвижным, отказывается от еды, старается больше лежать, что и настораживает родителей.

Бывает и так: утром живот резко заболел, появилась тошнота, повысилась температура, при ходьбе боль отдает в правую ногу и правую часть живота. Ребенок не дает прикоснуться рукой к животу, при резком нажатии на него вскрикивает от боли. Есть все основания заподозрить острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Но окончательный диагноз может поставить только врач, используя данные анализа крови.

Аппендицит — довольно хитрое и коварное заболевание. Он может маскироваться под многие другие недуги, что часто затрудняет его диагностику. Это связано с тем, что аппендикс нередко располагается не классически — в правом нижнем углу живота, а в других местах, то есть атипично. Да и болезнь может протекать по-разному. У детей лишь 30 процентов случаев аппендицита протекают типично, остальные 70 процентов — совсем нетипичные.

При атипичном расположении червеобразного отростка аппендицит может проявляться болями в спине, в прямой кишке. При тазовом расположении аппендикса может быть учащение мочеиспускания, которое сопровождается усилением болей в животе. При подпеченочном расположении отростка боль может появиться в области желудка, затем «спуститься» в правую часть живота.

У детей до трехлетнего возраста боль, как правило, не сосредоточена в каком-то одном месте. О болезни можно судить лишь по изменению поведения ребенка — он становится плаксивым, отказывается от пищи, может появиться рвота, понос, быстро повышается температура до 39-39,5 градусов. Состояние ребенка ухудшается, он не дает прикоснуться к животу, отбрасывает руку. Слизистые оболочки рта и языка сухие, быстро наступает обезвоживание организма.

У детей в возрасте с трех до семи лет картина иная: они жалуются на боль в области пупка, которая затем перемещается в правую подвздошную область. Она постоянна, несильная, ребенка может один раз вырвать. Температура если и повышается, то не выше 37,5 градусов, может быть и нормальной.

При развитии гнойных процессов в аппендиксе состояние ребенка может резко ухудшиться: появляется жажда, кожа сереет, сохнут губы и слизистая оболочка рта. В сочетании с такими заболеваниями, как корь, вирусный гепатит, дизентерия, сальмонелез, аппендицит может вызвать подъем температуры до 38-39 градусов, тошноту, рвоту, жидкий стул.

Лечение

Если ребенок стал жаловаться на живот, отказываться от еды или его состояние резко ухудшилось, не занимайтесь самолечением. Не давайте ребенку никакой но-шпы, анальгина, а сразу обращайтесь к хирургу в поликлинику. Ни в коем случае нельзя класть на живот ребенку грелку. Этим можно спровоцировать разрыв аппендикса и возникновение перитонита.

Зачастую мамы, узнав, что у их ребенка подозрение на аппендицит, впадают в панику: спрашивают, нельзя ли обойтись без операции. В случае, если хирурги подтверждают диагноз «аппендицит», операция — аппендэктомия (удаление аппендицита) — нужна обязательно, и провести ее следует как можно быстрее.

После операции

При благоприятном исходе ребенка выписывают на седьмые-десятые сутки. После выписки его необходимо наблюдать у хирурга в поликлинике, хотя бы в течение недели. В это время лучше оставаться дома. Иногда визиты к участковому хирургу затягиваются — если рана плохо заживает или возникают какие-либо осложнения.

После выписки из больницы ребенка освобождают от физкультуры. Ему нельзя поднимать тяжести, кататься на велосипеде, санках, прыгать с высоты в течение месяца. Но это не значит, что дома он не должен поднимать ничего «тяжелее столовой ложки». Лучшая профилактика спаек и спаечной болезни кишечника — переход к активной жизни. Так что дома ребенок может выполнять посильную работу.

Что касается питания, то здесь каких-либо ограничений вводить не следует. Целесообразно давать ребенку овощные супы для нормализации перистальтики кишечника и регуляции стула.

К сожалению, аппендицит не всегда проходит без осложнений. После гнойных процессов в брюшной полости зачастую остаются спайки и может развиться спаечная болезнь. Такие дети находятся на диспансерном учете до выздоровления.

Острый аппендицит у детей | Клиника «Оберіг»

Острый аппендицит у детей случай не редкий. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями детского организма, что определяет повышенную степень опасности в течение этого заболевания у детей. Первая из них заключается в том, что поставить ребенку диагноз острого аппендицита гораздо сложнее, чем взрослому. Это объясняется тем, что проявления заболевания не носят ярко выраженный характер как у взрослых и воспалительный процесс в аппендиксе развивается гораздо быстрее, чем у взрослых. Поэтому гораздо чаще он заканчивается возникновением перитонита (разлитого воспаления брюшной полости) и другими осложнениями.

Аппендицит может встречаться во всех возрастных группах, тем не менее, в первые 2 года жизни он встречается очень редко. В последующие годы частота заболевания нарастает, достигая своего пика в 8-12 лет.

Причинные факторы возникновения аппендицита разнообразны: так возможно развитие аппендицита на фоне любых перенесенных соматических воспалительных заболеваний, введение и изменение рациона питания ребенка, так же провоцирующими факторами развития могут быть аномалии отростка (неправильное положение, перегибы), попадание в просвет червеобразного отростка инородных тел (каловые камни, косточки, паразиты). Червеобразный отросток состоит преимущественно из лимфатической ткани и любой воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте может привести к аппендициту.

В младшей возрастной группе (до 3-4 лет) заболевание начинается с вроде бы обычных симптомов. Ребёнок беспокоится, не спит. Но через некоторое время у него появляется многократная рвота, повышается температура. Нередко бывает и жидкий стул со слизью. Жалобы на боль в правой подвздошной области, которые являются характерными для острого аппендицита у взрослых, в этом возрасте почти не встречаются. Обычно ребёнок жалуется на боли вокруг пупка, ребёнок не спит, сворачивается калачиком, «стучит» ножками и беспокоится при перемене положения тела. Если ваш ребёнок пожаловался на боли в животе, то ни в коем случае НЕЛЬЗЯ прикладывать на больное место ГРЕЛКУ и давать ребёнку обезболивающее. Тепло во много раз увеличит скорость воспалительного процесса и будет способствовать возникновению осложнений, а препараты снижающие боль могут привести к сглаживанию симптомов аппендицита. Когда у ребёнка проявляются перечисленные симптомы (боль, понос, температура, рвота и слабость) необходима срочная консультация детского хирурга.

МЕДЛИТЬ – НЕДОПУСТИМО!

Ни в коем случае нельзя ждать (как это часто бывает) самопроизвольного исчезновения этих признаков или заниматься самолечением. При развитии перитонита болезненные ощущения начинают быстро распространятся по всему животу и очень скоро появляется его вздутие. При этом часто наблюдается задержка газов и стула. Что касается внешних признаков, то ребёнок выглядит беспокойным, у него испуганные глаза, черты лица заострены, а кожа приобретает серо-зелёный оттенок. Такое состояние у ребёнка может развиться почти сразу после первых жалоб, и поэтому родители могут просто не успеть адекватно, среагировать. Во всех случаях острого аппендицита необходима операция. Достойной альтернативы оперативному лечению острого аппендицита не существует.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ

Современная детская хирургия, уже не должна ассоциироваться с большими операциями и разрезами, которые в дальнейшем остаются на всю жизнь в виде рубца (подпись хирурга). Развитие новых технологий привело к замене разрезов на маленькие проколы брюшной стенки. Это означает, что операция проводится бесшовно, а аппендицит удаляется через небольшой прокол, размером 5-7 мм. Операция занимает меньше часа и уже через несколько дней после нее ребёнок даже не помнит о произошедшей с ним неприятности.

При стандартном методе хирургического лечения делается разрез в правой подвздошной области и выведением аппендикса наружу с последующим его удалением. При тяжелых формах нередко используют большие срединные разрезы ниже пупка. Лапароскопический метод дает хирургу ряд преимуществ, таких как миниатюрная камера, которая поможет осмотреть всю брюшную полость для исключения другой патологии, максимальное устранение воспалительного процесса при тяжелых формах аппендицита, убрать весь гной при перитоните, работа инструментами диметром 3-5мм приводит к бережному отношению к органам брюшной полости.

Преимущество данной методики это косметический и эстетический вид после оперативного вмешательства. А также данный метод коррекции аппендицита настолько малотравматичен, что уже через 1-2 дня пациент может быть выписан домой.

В Центре Инновационных технологий в детской хирургии и урологии мы используем такие малотравматичные методики при оперативном лечении детей любого возраста. Мы знаем, как минимизировать страдания ребенка и объем вмешательств хирурга. Если Вы ищете экспертный центр в сфере детской хирургии и урологии — обратитесь к Универсальной клиники «Оберіг» и мы найдем наиболее оптимальное решение проблемы для Вашего ребенка! Госпитализация круглосуточно! Звоните:

(044) 521 30 03

симптомы, причины, признаки, диагностика, лечение и профилактика

Оглавление

Аппендикс – это червеобразный отросток слепой кишки в форме вытянутой узкой трубки длиной до 15 см. Он участвует в работе секреторной, барьерной и эндокринной систем, поддерживает иммунный процесс организма и микрофлору кишечника.

Причины аппендицита – воспалительного и часто гнойного процесса – нарушение кровообращения, застой кала, травмы, наличие аскарид. Болезнь чаще возникает у подростков и детей. Аппендицит может быть острым или хроническим, и длиться месяцами.

Как развивается аппендицит?

Оперативное вмешательство требуется чаще всего незамедлительно. Если же больной не обращается за помощью, то ситуация усугубляется:

  • Воспаляются все стенки аппендикса;
  • Может произойти его разрыв, что повлечет выброс содержимого в брюшную полость и кишечник.

В результате в лучшем случае появятся гнойники в районе патологии. Но ситуация может развиваться и более драматично – воспаление брюшины, перитонит, заражение крови и смерть.

Осложнением может стать воспаление печеночной вены, за которым следует нарушение функций печени, которое не поддается лечению.

При подозрении на аппендицит лучше незамедлительно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Причины и симптомы аппендицита

Отличительные симптомы аппендицита у женщин – это мучительная тошнота и рвотные позывы. Именно эти признаки отсутствуют при других заболеваниях. При диагностике используют традиционную пальпацию и самые современные методы: КТ, УЗИ, эндоскопию и лабораторные исследования. При подозрении на пиелонефрит, непроходимость кишечника или разрыв кисты яичника окончательно подтвердить диагноз поможет лапароскопия – при обнаружении гипертрофированного аппендикса его удаляют.

Симптомы аппендицита у детей – тошнота и рвота, слабость, болезненность при мочеиспускании и высокая температура, диарея со слизью в кале. Именно диарея является отличительной особенностью детского аппендицита, у взрослых этот симптом встречается редко.

Признаки аппендицита у мужчин зависят от возраста, стадии заболевания и нарушений пищеварения. Первый признак – сильная боль и самопроизвольное подтягивание правого яичка, дискомфорт при оттягивании мошонки и в области ануса, позывы к опорожнению кишечника.

Как определить аппендицит в домашних условиях:

  • Лечь на правый бок и принять позу эмбриона, затем перевернуться на другой бок, выпрямив ноги – усиление боли говорит о воспалительном процессе, улучшение состояния свидетельствует о другом диагнозе.
  • При аппендиците практически невозможно кашлять – мешает физическая боль.
  • Можно слегка надавить ладонью на место боли, и резко убрать руку – усиление болезненности говорит о воспалительном процессе.

Классификация и диагностика аппендицита

Общепринятой является классификация аппендицита по В. И.Колесову, согласно которой выделяют:

  • Острый аппендицит
    • Простая поверхностная форма;
    • Деструктивная форма – флегмонозная или гангренозная (в том числе с перфорацией)
    • Осложненная форма – сопровождающаяся абсцессами, сепсисом, перитонитом, распространением аппендикулярного инфильтрата.
  • Хронический
    • Первично-хроническая форма;
    • Рецидивирующая форма;
    • Резидуальная (остаточная) форма.

Диагностика хронического аппендицита затруднена, так как причиной болезненности могут быть гинекологические заболевания или болезни позвоночника.

Человек можно жить с этой проблемой достаточно долгое время, пока не произойдёт очередной приступ.

В большинстве случаев симптомы аппендицита в полной мере указывают на диагноз через 3 часа от начала их проявления:

  • Боль локализуется и усиливается;
  • Человек практически теряет возможность передвигаться самостоятельно.

Встречаются и нетипичные случаи, когда аппендикс находится сзади слепой кишки: болезненность проявляется сбоку от живота или же в области поясницы.

Возможна диагностика при помощи УЗИ, но ее эффективность составляет только 50%. Самым информативным является осмотр, наблюдения и клинический анализ крови. В трудных случаях для подтверждения диагноза используется диагностическая лапороскопия.

Лечение аппендицита

Если прорыв в толстую кишку не затрагивает брюшную полость, то у больного возникает  диарея и дискомфорт в кишечнике. По прошествии нескольких дней отверстие затягивается, и организм восстанавливается.

В качестве лечения аппендицита, протекающего без осложнений, могут эффективно использоваться антибиотики.

Традиционным способом сегодня остается оперативное лечение.

Часто операция является единственным способом спасти человеческую жизнь, и чем быстрее оказать помощь, тем лучше. До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать лекарства, чтобы не затруднять диагностику.

После проведения операции пациент, как правило, в течение месяца восстанавливается полностью. Диета после удаления аппендицита отличается ограничениями с постепенным расширением списка разрешенных продуктов:

  • В первые сутки можно только смачивать губы;
  • На следующий день разрешается бульон и чай;
  • В последующие два дня – дробное питание из обезжиренных диетических продуктов.

Точный рацион поможет составить врач.

Профилактика заболевания

Аппендикс является частью пищеварительной системы, поэтому важно следить за рационом питания, чтобы обеспечить его чистку:

  • Обогатить меню клетчаткой – пищей с грубыми волокнами: грибами, водорослями, свежими овощами, отрубями и бобовыми. Кроме того, помогут травы – не стоит недооценивать важность употребления зелени в деле очищения кишечника, уничтожения болезнетворных бактерий и укрепления иммунитета.
  • Медики советуют не употреблять в пищу семечки и ягоды с маленькими косточками, чтобы не провоцировать патологические процессы в системе пищеварения.

Преимущества

Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»

Услугу диагностика аппендицита предоставляют в Москве, в семейных клиниках сети «Мама, папа, я», где работают опытные специалисты высокой квалификации. Здесь успешно решаются самые сложные задачи. В заведениях установлено самое современное оборудование для эффективного оказания услуг по доступной цене и созданы комфортные условия, чтобы обеспечить пациентам положительный психологический настрой, ощущение защиты и безопасности.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.


Рекомендовано к прочтению:

7 мифов про аппендицит развенчивает хирург

Самые популярные мифы в отношении аппендицита развенчивает заместитель главного врача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Игорь Лебедев.

Миф 1. Причина — семечки и жвачка

Одна из теорий возникновения острого аппендицита — нарушение моторики кишечника в области илеоцекального угла (часть кишки и аппендикс), что, в свою очередь, приводит к двум процессам: нарушению микроциркуляции (кровоснабжения) и активации процессов брожения и гниения. Как следствие — рост «плохой» кишечной флоры. В результате возникает воспаление, которое распространяется со слизистой отростка на всю его толщу. Другие теории острого аппендицита — механическая (закупоривание просвета отростка каловым камнем либо гельминтами), эндокринная, инфекционная. В конечном итоге что именно запускает процесс — неизвестно. Иначе, убрав эти факторы, можно было бы навсегда избавить мир от аппендицита.

Миф 2. Мясо повышает риск

Употребление избыточного количества мясной пищи приводит к усилению процессов брожения и гниения в кишечнике. Однако это не повод отказываться от мяса. Отсутствие в рационе необходимых аминокислот, микроэлементов приводит к невозможности синтеза организмом различных белков, что в результате запускает каскад иных патологий. Так что в диете стоит придерживаться здравого смысла.

Миф 3. Это детский недуг

Да, аппендицитом преимущественно заболевают пациенты молодого и среднего возраста, женщины чаще, чем мужчины. Однако он может случиться и в 80 лет. В старшем возрасте это заболевание опаснее, ведь человек к этому времени, как правило, имеет другие сопутствующие патологии.

Миф 4. Симптомы одинаковы у всех

Появилась боль под ложечкой, потом сместилась и локализовалась в правой подвздошной области (между нижними рёбрами и костями таза), поднялась температура, был эпизод тошноты, рвоты — такова классическая картина аппендицита. Но заболевание не всегда протекает типично. Не зря аппендицит называют «обезьяной брюшной полости»: она может «вылезти» в любом месте. Основа диагноза — опрос и осмотр больного. Далее выполняется УЗИ брюшной полости, при необходимости — компьютерная томография.

Миф 5. Резать сразу

Существуют различные формы острого аппендицита. При подтверждении диагноза показана экстренная операция. В ряде зарубежных работ обсуждаются вопросы, касающиеся возможности консервативного лечения (антибактериальная терапия) данной патологии либо временного отказа от операции в ночное время. По моему мнению, принятая в России единая тактика лечения пациентов с острым аппендицитом позволяет сохранить низкими цифры летальности в течение многих лет.

Миф 6. Аппендицит бывает хроническим

Нет. Возможна другая ситуация. Если у пациента случился аппендицит, но он вовремя не обратился в стационар, вероятны два исхода. Либо отросток разрывается и развивается перитонит, то есть гнойное воспаление в брюшной полости. Либо воспалённый отросток отграничивается от брюшной полости собственными тканями пациента, образуется плотный инфильтрат, который, в свою очередь, либо нагнаивается, и формируется абсцесс, требующий экстренной операции, либо на фоне консервативной терапии рассасывается. В этом случае по прошествии четырёх месяцев рекомендуется аппендэктомия в плановом порядке.

Миф 7. Полезно раннее удаление

Ранее такое мнение бытовало, однако сегодня от подобной практики полностью отказались. Более того, современные технологии позволили сократить число «напрасных» (необоснованных) аппендэктомий, что дало возможность избавить пациентов от других осложнений.

Материал газеты «Аргументы и Факты»

Детский аппендицит | Детская национальная больница

Аппендицит — болезненная опухоль и инфекция аппендикса (узкий, похожий на палец мешочек, ответвляющийся от толстой кишки). Врачи не совсем уверены, что делает аппендикс, но его удаление не вредно. Аппендицит — самая частая причина экстренного хирургического вмешательства в детском возрасте.

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит возникает, когда внутренняя часть аппендикса заполняется чем-то, что вызывает его набухание, например слизью, калом или паразитами.Затем аппендикс раздражается и воспаляется. Кровоснабжение аппендикса прекращается по мере увеличения отека и раздражения. Чтобы часть тела оставалась здоровой, необходим адекватный кровоток. Когда кровоток уменьшается, аппендикс начинает отмирать. Разрыв (или перфорация) происходит по мере того, как в стенках аппендикса развиваются отверстия, позволяющие стулу, слизи и другим веществам просачиваться через брюшную полость. Инфекция внутри живота, известная как перитонит, возникает при перфорации аппендикса.

Каковы факторы риска аппендицита?

Аппендицит поражает 1 человека из 1000, проживающего в Соединенных Штатах, и является наиболее частой причиной, по которой ребенку требуется экстренная операция на брюшной полости. Большинство случаев аппендицита возникает в возрасте от 10 до 30 лет.

Почему аппендицит вызывает беспокойство?

Раздраженный аппендикс может быстро превратиться в инфицированный и разорванный аппендикс, иногда в течение нескольких часов. Разрыв аппендикса может быть опасным для жизни. При разрыве аппендикса бактерии поражают внутренние органы брюшной полости, вызывая перитонит.Бактериальная инфекция может распространяться очень быстро, и ее трудно вылечить, если диагноз поставлен позже.

Каковы симптомы аппендицита?

Ниже приведены наиболее частые симптомы аппендицита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать боль в животе, которая:

  • Может начинаться в области вокруг пупка и переходить в нижнюю правую часть живота, но может также начинаться в нижней правой части живота. .
  • Обычно серьезность со временем увеличивается.
  • Может ухудшаться при движении, глубоком вдохе, прикосновении, кашле или чихании.
  • Может распространяться по всему животу при разрыве аппендикса.
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Лихорадка и озноб
  • Изменения в поведении
  • Диарея или запор

Когда следует позвонить врачу вашего ребенка?

Поскольку инфицированный аппендикс может разорваться и стать опасной для жизни проблемой, пожалуйста, позвоните своему врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы считаете, что у вашего ребенка аппендицит.

Как диагностируется аппендицит:

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры для аппендицита могут включать:

  • Абдоминальное обследование. Для постановки диагноза может быть достаточно простого обследования ребенка с болями в животе и хорошим анамнезом аппендицита.
  • УЗИ брюшной полости. Метод диагностической визуализации, который использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.Ультразвук используется для наблюдения за работой внутренних органов и оценки кровотока по различным сосудам.
  • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастом или без него (также называемая КТ или компьютерной томографией). Процедура диагностической визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.

Другие анализы могут включать:

  • Анализы крови. Эти тесты позволяют оценить инфекцию или определить, есть ли какие-либо проблемы с другими органами брюшной полости, такими как печень или поджелудочная железа.
  • Анализ мочи. Этот тест выявляет инфекцию мочевого пузыря или почек, которая может имитировать симптомы аппендицита.

Симптомы аппендицита могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Важно поговорить с врачом вашего ребенка или поставить диагноз.

Лечение аппендицита:

Специфическое лечение аппендицита будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании следующего:

  • Степень проблемы
  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Заключение хирурга и других поставщиков медицинских услуг, участвующих в уходе за ребенком
  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
  • Ожидания в отношении решения проблемы
  • Ваше мнение и предпочтения

Из-за вероятности При разрыве аппендикса и возникновении тяжелой, опасной для жизни инфекции, медицинские работники рекомендуют удалить аппендикс с помощью операции.

Приложение можно удалить двумя способами:

  • Открытым способом. Под анестезией делается разрез в правой нижней части живота. Хирург находит аппендикс и удаляет его. Если аппендикс разорван, можно установить небольшую дренажную трубку, чтобы гной и другие жидкости, находящиеся в брюшной полости, могли вытечь. Трубка будет удалена через несколько дней, когда хирург почувствует, что инфекция брюшной полости утихла. Этот подход используется редко, если процесс не продолжается в течение нескольких дней и воспаление не является серьезным.
  • Лапароскопический метод. В этой процедуре используются 2-3 небольших разреза и камера, называемая лапароскопом, чтобы заглянуть внутрь живота во время операции. Под анестезией инструменты, которые хирург использует для удаления аппендикса, вводятся через эти небольшие надрезы, а лапароскоп вводится через другой разрез. Этот метод может быть применен даже при разрыве аппендикса хирургами с большим опытом малоинвазивной хирургии.

После операции детям нельзя есть или пить в течение определенного периода времени, чтобы кишечник мог зажить.Жидкости попадают в кровоток через маленькие пластиковые трубки, называемые капельницами, до тех пор, пока вашему ребенку не разрешат начать пить жидкость. Ваш ребенок также получит антибиотики и лекарства, которые помогут ему или ей чувствовать себя комфортно через капельницу. В конце концов, детям будет разрешено пить прозрачные жидкости (например, воду, спортивные напитки, такие как Gatorade или PowerAde, или яблочный сок), а затем постепенно переходить к твердой пище.

Ребенку с разрывом аппендикса придется оставаться в больнице дольше, чем ребенку, у которого аппендикс был удален до его разрыва.Некоторым детям необходимо будет принимать антибиотики внутрь в течение периода времени, указанного лечащим врачом, после того, как они вернутся домой.

Что произойдет после выписки моего ребенка из больницы?

Ваш лечащий врач обычно рекомендует, чтобы ваш ребенок не поднимал тяжести, не занимался контактными видами спорта или не занимался домашним хозяйством в течение нескольких недель после операции.

Возможно, вашему ребенку потребуется принимать антибиотики дома, чтобы бороться с инфекцией в брюшной полости.

Вам дадут рецепт на обезболивающее, которое ваш ребенок будет принимать дома, чтобы помочь ему или ей чувствовать себя комфортно.Некоторые обезболивающие могут вызвать у ребенка запор, поэтому спросите своего врача или фармацевта о любых побочных эффектах, которые может вызвать лекарство. Движение после операции, а не лежа в постели, может помочь предотвратить запор. Употребление фруктовых соков и употребление фруктов, цельнозерновых злаков и хлеба, а также овощей после перехода на твердую пищу также может помочь при запоре.

У большинства детей, которым удалили аппендикс, не будет серьезных проблем.

Аппендицит у детей Информация и многое другое

Обзор

Что такое аппендицит?

Аппендицит возникает, когда аппендикс, придаток (расширение) толстой кишки, воспаляется (опухает) и инфицируется.Во многих случаях обструкция (закупорка) аппендикса вызывает инфекцию, что приводит к чрезмерному росту бактерий. У 20-30 процентов детей аппендикс разрывается, и инфекция попадает в брюшную полость.

Насколько распространен аппендицит?

Аппендицит ежегодно поражает 80 000 детей в Соединенных Штатах. Чаще всего встречается во втором десятилетии жизни. У пятидесяти процентов детей в семейном анамнезе был аппендицит. Аппендицит — самая частая причина экстренной абдоминальной хирургии в детстве.

Разрывной аппендицит встречается у 30 процентов пациентов и чаще встречается у детей в возрасте до пяти лет.

Симптомы и причины

Каковы симптомы аппендицита?

Поскольку аппендикс расположен в правой нижней части живота, наиболее важным симптомом является боль внизу живота.Это часто начинается с пупка и позже переходит в нижнюю правую часть. Другие симптомы включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется аппендицит?

Основными признаками аппендицита являются боли в правой нижней части живота в анамнезе с последующей рвотой и субфебрильной температурой, а также болезненность и ригидность (ригидность) в той же области.

У большинства пациентов будет визуализация брюшной полости с помощью УЗИ и / или компьютерной томографии (КТ). Также могут быть выполнены анализы крови и исследование мочи.

Ни один тест или результат не является стопроцентно точным и надежным при диагностике аппендицита. Врач должен собрать воедино всю доступную информацию. В некоторых случаях единственный способ диагностировать аппендицит — это хирургическое вмешательство.

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит?

Лечение — удаление инфицированного аппендикса хирургическим путем.В некоторых случаях, когда аппендикс уже разорван, операция проводится после периода лечения антибиотиками.

Во время операции
  • Детский анестезиолог (врач, специализирующийся на обезболивании и успокоении детей) дает вашему ребенку анестезию, которая заставляет уснуть.
  • Если используется лапароскопическая процедура (минимально инвазивная камера), хирург вводит в брюшную полость небольшие инструменты и камеру, вводимую через несколько крошечных разрезов (надрезов).Иногда для удаления аппендикса необходим разрез немного большего размера.
  • Аппендикс удаляется, а инфицированная жидкость вымывается из брюшной полости. В некоторых случаях ставят дренаж для удаления инфицированной жидкости.
  • Операция обычно занимает менее часа.
После операции

Обычная продолжительность пребывания в больнице составляет 12–24 часа при простом аппендиците и от 5 до 7 дней при разрыве аппендицита.Во время пребывания в больнице ребенку будут вводить внутривенно (в вену) обезболивающие и антибиотики. Пероральное кормление начинают медленно, обычно начиная с прозрачных жидкостей. Ваш ребенок постепенно перейдет на обычную диету. На разрез может быть повязка.

Ваш ребенок будет готов к выписке из больницы, когда он или она сможет придерживаться обычной диеты, не будет иметь температуры или дренажа из разреза и будет иметь нормальную функцию кишечника.

Жить с

Чего ожидать после выписки из больницы после операции на аппендиксе

Большинству детей потребуется несколько дней отдыха дома перед возвращением в школу и от 2 до 4 недель перед возвращением в спортзал и занятия спортом, в зависимости от степени воспаления.

Когда звонить лечащему врачу вашего ребенка

Вы можете заметить небольшую припухлость вокруг разреза; это нормально. Тем не менее, позвоните своему врачу, если у вашего ребенка разовьется любое из следующего:

  • Лихорадка
  • Рвота
  • Чрезмерный отек, покраснение или дренаж из разреза
  • Кровотечение
  • Усиливающаяся боль
Запись в кабинет при повторном приеме

Контрольный визит к амбулаторному пациенту будет назначен через 1-2 недели после операции вашего ребенка.Лечащий врач вашего ребенка осмотрит рану и оценит его или ее выздоровление.

Аппендицит у детей: признаки и симптомы

Но если у вашего ребенка боль начинается в области пупка и распространяется на нижнюю правую область живота, это может быть результатом аппендицита, заболевания, при котором аппендикс — маленький, пальчиковый мешочек, прикрепленный к толстой кишке в правом нижнем углу живота — воспаляется. Среди детей, которым была оказана неотложная медицинская помощь по поводу острой боли в животе, от 10 до 30 процентов страдали аппендицитом или другим состоянием, требующим хирургического вмешательства.(1)

Аппендицит чаще всего поражает подростков и людей в возрасте от 20 до 20 лет, но может возникать и у детей. По данным клиники Кливленда, ежегодно страдают около 80 000 детей в Соединенных Штатах. (3) Обычно это вызвано абдоминальной инфекцией, которая распространилась на аппендикс, или закупоркой, которая заблокировала аппендикс.

Если боль в животе вашего ребенка усиливается при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании, следует серьезно рассмотреть возможность того, что у него или нее аппендицит.

Тем не менее, важно искать другие признаки аппендицита.

Признаки и симптомы аппендицита у детей

У большинства взрослых существует очень специфический набор симптомов аппендицита, сопровождающих боль в животе. К ним часто относятся:

  • Потеря аппетита
  • Тошнота
  • Рвота
  • Низкая температура
  • Невозможность отхождения газов или стула
  • Вздутие живота
  • Запор или диарея

Но исследования показывают, что аппендицит может поражать детей иначе, чем взрослые.Наряду с болью в животе, большинство детей с аппендицитом часто испытывают лихорадку и симптом, известный как «болезненность отскока», (1) острая боль, которая появляется после того, как давление на нижнюю правую область живота быстро исчезает. У детей также может быть повышенное количество лейкоцитов, что является признаком инфекции. Ваш врач может проверить это с помощью анализа крови. (4)

Важно отметить, что, хотя некоторые дети с аппендицитом действительно испытывают другие характерные симптомы этого состояния, включая тошноту, рвоту и отсутствие аппетита, эти признаки не являются предикторами аппендицита у детей, согласно исследованию, опубликованному в Июль 2007 г. в журнале Американской медицинской ассоциации .(5)

Аппендицит также может вызывать различные симптомы у очень маленьких детей. Некоторые исследования показывают, что дети в возрасте от 2 до 5 лет чаще всего испытывают боли в животе и рвоту, если у них аппендицит; также часто возникают лихорадка и потеря аппетита.

У младенцев младше 2 лет аппендицит обычно вызывает рвоту, вздутие или вздутие живота и лихорадку, хотя диарея также не редкость. (6)

Для подтверждения диагноза аппендицита врачи часто используют процедуры визуализации.Для детей Американский колледж радиологии рекомендует сначала выполнить УЗИ, а затем компьютерную томографию (КТ), только если УЗИ не дает результатов. Это связано с осторожностью в отношении радиационного воздействия на детей. (7)

Лечение осложненного и неосложненного аппендицита у детей

Аппендэктомия, которая включает хирургическое удаление аппендикса, является стандартным лечением аппендицита у детей и взрослых.Если аппендицит не выявлен на ранних стадиях, аппендикс может разорваться и вызвать инфекцию брюшины, мембраны, выстилающей брюшную полость. Эта инфекция, называемая перитонитом, может быстро распространяться и вызывать смерть.

Поскольку аппендицит сложнее диагностировать у детей, чем у взрослых, особенно у детей младше 5 лет, около 30 процентов детей с этим заболеванием будут страдать от перфорированного (разорванного) аппендикса до лечения. (3) (По некоторым данным, у детей младше пяти лет это может быть до 51 процента).(8)

Для детей с острым, неперфорированным аппендицитом (то есть аппендикс не разорвался), срочная аппендэктомия является приемлемым и оптимальным лечением. Однако при разрыве аппендикса существует два хирургических курса действий: ранняя аппендэктомия (выполняется в течение 24 часов после госпитализации) или интервальная аппендэктомия (выполняется через несколько недель) после того, как антибиотики используются для лечения инфекции.

Как отмечается в исследовании, опубликованном в октябре 2017 года в журнале Pediatrics and Neonatology , не существует четкого консенсуса относительно того, какой способ лечения разорванных аппендиксов у детей лучше всего — консервативное лечение (антибиотики с последующей интервальной аппендэктомией) или раннее лечение. аппендэктомия.(9)

Традиционно предпочтение было отдано консервативному лечению, но другие исследования, включая исследование, опубликованное в журнале JAMA Surgery , показали, что дети быстрее восстанавливаются и реже страдают от послеоперационных осложнений. такие как инфекции области хирургического вмешательства, если их разорванные отростки удалены в течение 24 часов после постановки диагноза. (10)

Исследователи, проводившие исследование «Педиатрия и неонатология » за 2017 год, обнаружили, что таким пациентам может быть полезна ранняя аппендэктомия, поскольку она может сократить продолжительность приема антибиотиков, уменьшить потребность в увеличении приема антибиотиков и сократить продолжительность госпитализации .Они отмечают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить их выводы. (9)

Когда острый аппендицит протекает без осложнений и аппендикс не разорвался, появляется все больше доказательств в пользу антибиотиков в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у взрослых, и недавние исследования также изучали, верно ли это в педиатрических случаях. Мета-анализ исследований, опубликованных в марте 2017 года в журнале Pediatrics , показал, что данные свидетельствуют о том, что безоперационное лечение безопасно и эффективно у детей с острым неосложненным аппендицитом.(11)

Авторы исследования снова говорят, что необходимы дополнительные исследования. Клинические испытания, изучающие аппендэктомию в сравнении с консервативным лечением у детей, чьи аппендиксы не разорваны, в настоящее время проводятся в США и Великобритании. (12,13) ​​

Дополнительный отчет Деборы Шапиро.

У этого ребенка аппендицит? Остерегайтесь ключевых знаков

У 5-летнего ребенка с болью в животе, тошнотой и лихорадкой может быть аппендицит или любое другое заболевание.Но как врач ребенка решает, назначить ли экстренную аппендэктомию для хирургического удаления предположительно воспаленного аппендикса — процедура, которая сопряжена с собственными рисками, как и любая операция, — или подождать и наблюдать, что может быть бомбой замедленного действия, которая может разорваться и убить пациента? в считанные часы? Это классическая дилемма врача, но новое исследование, проведенное Детским центром Джонса Хопкинса, может облегчить педиатру решение проблем и облегчить беспокойство родителей.

Сообщая о своем обзоре частоты наиболее распространенных симптомов настоящего аппендицита у детей, исследователи пришли к выводу, что помимо лихорадки, наиболее явными признаками являются «возвратная» болезненность или боль, возникающая после резкого снятия давления с нижней правой части. живота; боль в животе, которая начинается вокруг пупка и мигрирует вниз и вправо; и повышенное количество лейкоцитов (10000 и более на микролитр), что является маркером инфекции в организме.

Примечательно, что потеря аппетита, тошнота и рвота, характерные симптомы аппендицита у взрослых, НЕ были предикторами аппендицита у детей.

«Эти признаки не дают вам точного диагноза, но они должны побуждать врача направить ребенка к хирургу для оценки», — сказал ведущий автор исследования Дэвид Банди, доктор медицины, магистр здравоохранения, педиатр из Детского центра Джонса Хопкинса. .

Аппендицит чаще всего встречается у подростков и молодых людей в возрасте от 20 лет. Однако дети младше 4 лет подвергаются наибольшему риску разрыва.До 80 процентов случаев аппендицита в этой возрастной группе заканчиваются разрывом, отчасти потому, что у маленьких детей меньше классических симптомов тошноты, рвоты и боли, локализующихся в правой нижней части живота, чем у подростков и молодых людей, что позволяет поставить диагноз. легко пропустить или отложить.

В отчете об исследовании, опубликованном в выпуске журнала Американской медицинской ассоциации от 25 июля, исследователи заявили, что изображения УЗИ и компьютерной томографии могут быть полезными, но не всегда убедительными, даже если они доступны в экстренных случаях.И, в частности, компьютерная томография подвергает маленьких детей воздействию радиации, чего следует по возможности избегать.

«У очень маленького ребенка симптомы, связанные с аппендицитом, имеют тенденцию отличаться от взрослых, поэтому, когда вы пытаетесь выбрать между ускоренной операцией и внимательным наблюдением, вас часто проклинают, если вы это делаете, и проклинаете, если вы не делаете. — Нет, — сказал Банди. «В ходе нашего анализа мы определили некоторые из наиболее сильных контрольных признаков, которые должны помочь резидентам, педиатрам общего профиля и врачам скорой помощи сузить то, что редко бывает четким диагнозом.”

Аппендикс представляет собой небольшую трубку, отходящую от толстой кишки, и инфекции и воспаления этого органа могут быть опасными. Единственный точный способ диагностировать это заболевание — это хирургическое вмешательство, и каждый год из-за аппендицита в больницу отправляется 77 000 американских детей. Приблизительно одна треть из них страдает разрывом аппендикса, опасным для жизни осложнением, прежде чем они попадут в операционную.

В своем анализе предыдущих исследований исследователи просмотрели сотни исследований, отсеивая слабые от достоверной науки.В 25 исследованиях, вошедших в окончательный вариант, изучались симптомы и исходы у детей, у которых была боль в животе и у которых аппендицит считался возможным диагнозом.

Боль в животе у детей — один из самых распространенных и неопределенных симптомов, который может указывать на что угодно, от невинного запора до серьезных инфекций или непроходимости кишечника. Врачи советуют родителям оценивать любую боль в животе на предмет аппендицита.

«Мы действительно хотим, чтобы родители помнили, что дети с аппендицитом не всегда проявляются с классической историей, которую мы видим у взрослых», — говорит Банди.«Идеальной формулы не существует, но мы думаем, что выявленные нами признаки могут помочь».

Другие исследователи, участвовавшие в исследовании: Джули Байерли, доктор медицины, Э. Аллен Лайлс, доктор медицины, Элиана Перрин, доктор медицины, магистр медицины, Джессика Кацнельсон, доктор медицины, все из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл; и Генри Райс, доктор медицины, Медицинский центр Университета Дьюка.

Исследование частично финансировалось Программой клинических ученых Роберта Вуда Джонсона и Национальными институтами здравоохранения.

Детский аппендицит: история болезни, анатомия, патофизиология

Автор

Адам С. Алдер, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, отделение детской хирургии, Детский медицинский центр, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе, Юго-западная медицинская школа общества: Американский колледж хирургов, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Техасская медицинская ассоциация, Международная педиатрическая группа эндохирургии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Роберт К. Минкес, доктор медицины, доктор философии Медицинский директор педиатрической хирургической службы, Детская больница Голизано на юго-западе Флориды; Группа врачей Ли

Роберт К. Минкес, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Кармен Каффари, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии / питания, Медицинская школа университета Джона Хопкинса

Кармен Каффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Получены гонорары от лабораторий Прометея за выступления и обучение; Получал гонорары от Abbott Nutritionals за выступления и преподавание.для: Abbott Nutritional, Abbvie, спикеры.

Благодарности

Кирстен А. Бехтель, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Йельского университета; Лечащий врач отделения неотложной детской медицины, Детская больница Йель-Нью-Хейвен

Кирстен А. Бехтель, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дебора Ф. Биллмайр, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, Медицинский центр Университета Индианы

Дебора Ф. Биллмайр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa и Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Дж. Дюбуа, доктор медицины Руководитель детской хирургической службы, отделение детской хирургии, Kaiser Permanente, Женский и детский центр, Медицинский центр Розвилля

Джеффри Дж. Дюбуа, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация и Калифорнийская медицинская ассоциация

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Майкл Стивен Фрейтас, MS Государственный университет Нью-Йорка в Школе медицины и биомедицинских наук Буффало

Майкл Стивен Фрейтас, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации физиотерапии и Медицинского общества штата Нью-Йорк

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Филип Глик, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Профессор кафедры хирургии, педиатрии, гинекологии и акушерства, заместитель председателя по финансам и развитию хирургического отделения Государственного университета Нью-Йорка в Буффало

Филип Глик, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация Хирургическое образование, Центральная хирургическая ассоциация, Федерация американских обществ экспериментальной биологии, Медицинское общество штата Нью-Йорк, Фи Бета Каппа, Врачи за социальную ответственность, Королевский колледж хирургов Англии, Сигма Си, Общество педиатрических исследований, Общество Хирургия пищеварительного тракта, Общество реаниматологии и Общество университетских хирургов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кара Э. Хеннелли, доктор медицины Сотрудник отделения неотложной педиатрической медицины, Детская больница Бостон

Кара Э. Хеннелли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Майкл С. Кац, доктор медицины Научный сотрудник отделения детской хирургии Детской больницы Св. Кристофера

Майкл С. Кац, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации и Американской ассоциации студентов-медиков / Фонда

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт Келли, доктор медицины Заведующий отделением хирургии, отделения хирургии и педиатрии, Детская больница дочерей короля; Доцент Медицинской школы Восточной Вирджинии

Роберт Келли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской педиатрической хирургической ассоциации, Американского общества абдоминальных хирургов, Медицинского общества Вирджинии, Норфолкской медицинской академии и Южная Медицинская Ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид А. Пикколи, доктор медицины Заведующий отделением детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания Детской больницы Филадельфии; Профессор Медицинского факультета Пенсильванского университета

Дэвид А. Пикколи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Р. Такер, доктор медицины Доцент, кафедра педиатрии, отделение неотложной медицины, Школа медицины Университета Коннектикута, Детский медицинский центр Коннектикута

Раскрытие информации: Merck Salary Employment

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Детский аппендицит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий аппендикс.Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин боли в животе, особенно у детей. Это следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предварительной аппендэктомии. Диагноз необходимо поставить как можно быстрее, потому что со временем скорость разрыва увеличивается. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Объясните, когда следует подозревать детский аппендицит.

  • Укажите, какие обследования следует проводить при подозрении на детский аппендицит.

  • Краткое описание лечения детского аппендицита.

  • Объясните роль сотрудничества между членами межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и минимизации надзора, что приведет к более ранней диагностике и лечению и лучшим результатам для детей с аппендицитом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Аппендицит — это острый воспалительный процесс с поражением аппендикса. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин боли в животе, особенно у детей. Это следует рассматривать у любого пациента с острой абдоминальной болью без предварительной аппендэктомии . Диагноз необходимо поставить как можно быстрее, потому что со временем скорость разрыва увеличивается.[1] [2] [3]

Этиология

Причиной аппендицита является закупорка аппендикса в результате воспаления стенки или фекалита. [4] [5]

  • Фекалит (твердый стул)

  • Аппендиколиты (кальцинированные отложения)

  • Лимфоидная гиперплазия: аппендикс содержит большие массы лимфоидной ткани в слизистой и подслизистой оболочке и, следовательно, склонен к развитию лимфоидной гиперплазии при просветной непроходимости.

Эпидемиология

Ежегодно регистрируется до 250 000 случаев аппендицита.Расчетный риск для жизни составляет 12% для мужчин и 25% для женщин. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он возникает в возрасте от 10 до 19 лет.

Патофизиология

Обструкция просвета может вызвать повышение давления в просвете. Аппендикс продолжает выделять слизистую оболочку, что приводит к вздутию аппендикса. За растяжением следуют ишемия органа, избыточный бактериальный рост и возможная перфорация. Это прогрессирующий процесс, при котором симптомы пациента ухудшаются с течением болезни, пока не произойдет перфорация.[6]

Помните, что пациент может почувствовать временное облегчение из-за снижения внутрипросветного давления, но впоследствии ему станет хуже из-за развития перитонита.

История и физика

Наиболее частым симптомом аппендицита является острая боль в животе. Боль в околопупочной, центральной или эпигастральной области живота обычно развивается после неспецифических симптомов. Затем боль переходит в правый нижний квадрант живота. Если тошнота возникает, как правило, она возникает после появления боли.Дизурия или гематурия могут возникнуть из-за близости аппендикса к мочевыводящим путям. Хотя анорексия встречается часто, она встречается не всегда.

Помните, что типичные результаты являются исключением, а не правилом, особенно у детей. Обычно в анамнезе присутствуют атипичные или неопределенные симптомы, такие как диффузная боль в животе, возможно, связанная с рвотой, и субфебрильная температура. Наличие диареи может отсрочить постановку диагноза, если симптомы ошибочно принимают за гастроэнтерит, а не за аппендицит.

Клиническая картина зависит от анатомического положения воспаленного отростка:

  • Ретроцекальный отросток может проявляться болями в спине или боках.

  • Тазовый отросток может проявляться надлобковой болью

  • Длинный отросток может проявляться как боль в правом верхнем или левом нижнем квадранте.

Физикальное обследование

Болезненность в правом нижнем квадранте в точке Макберни (две трети расстояния от пупка до правой передней верхней подвздошной ости).Нежность в этой области, пожалуй, самая полезная клиническая находка.

Нежность при отскоке и непроизвольная осторожность могут указывать на перитонит.

Признак Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте (RLQ) при пальпации левого нижнего квадранта.

Признак поясничной мышцы — усиление боли при RLQ, когда пациент лежит на левом боку, в то время как медработник пассивно разгибает правую ногу пациента в бедре с двумя вытянутыми коленями.

Обтураторный признак — это усиление боли при RLQ, когда пациент лежит на спине, и врач-терапевт внутренне и внешне вращает правую ногу, когда она сгибается в бедре.

Помните, что наличия или отсутствия любого из этих результатов недостаточно для подтверждения или опровержения диагноза.

Обратите внимание, что ректальное исследование не дает дополнительной информации при оценке аппендицита.

Ни одна особенность анамнеза или физического состояния не может надежно диагностировать или исключить диагноз аппендицита.

Оценка

Практикующие должны интерпретировать лабораторные оценки в связи с историей болезни пациента и результатами физикального обследования.Хотя результаты лабораторных исследований могут помочь в подтверждении клинического диагноза, они не могут заменить хороший сбор анамнеза и физический осмотр. [3] [7] [8]

Количество лейкоцитов (WBC)

Хотя увеличение периферических лейкоцитов со сдвигом влево может быть самым ранним маркером воспаления, его наличие или отсутствие недостаточно значимо для диагностики или исключения острого аппендицита. Многие пациенты с гастроэнтеритом, мезентериальным аденитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза и многими другими состояниями имеют повышенный уровень лейкоцитов.Нормальные лейкоциты также не редкость у пациентов с аппендицитом.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи обычно нормальный, но может быть не из-за воспаленного аппендикса, расположенного на мочеточнике или мочевом пузыре.

Диагноз

Аппендицит — это клинический диагноз. Визуализация может не требоваться повсеместно и может быть ненужной, если диагноз ясен. Визуализация особенно полезна в сомнительных случаях, например, у пациенток детородного возраста.Перед визуализацией рекомендуется проконсультироваться с хирургом, особенно у пациентов с типичными проявлениями. Консультацию не следует откладывать на тестирование.

Ультразвук (США)

Использование ультразвука растет, особенно у детей, у которых риск ионизирующего излучения наиболее высок. Преимущества включают меньшую стоимость по сравнению с другими методами визуализации и отсутствие воздействия ионизирующего излучения. Однако это зависит от оператора.

Диагностическая визуализация утолщенного, несжимаемого отростка диаметром более 6 мм является диагностическим. . Если УЗИ не является диагностическим, требуется дальнейшая визуализация с помощью КТ или МРТ, особенно во время беременности. На практике положительный ультразвук можно использовать для уменьшения использования компьютерной томографии. Однако отрицательный или недиагностический результат недостаточен для исключения аппендицита. В детородном возрасте может быть полезно исключить тубо-яичниковый абсцесс.

Компьютерная томография

КТ брюшной полости и таза считается методом выбора для окончательной оценки пациентов, которых обследуют на предмет возможного аппендицита.Однако серьезной проблемой при компьютерной томографии является облучение, особенно у детей. Поэтому практикующие должны разумно использовать эти сканированные изображения. КТ с ограниченным диапазоном была предложена у детей для снижения дозы облучения. Можно увидеть следующие результаты:

Если практикующий не визуализирует аппендикс, не исключен аппендицит.

MRI

MRI — надежный метод, который особенно полезен для беременных женщин и детей, когда ультразвуковое исследование не дает результатов.Поскольку внутривенный (IV) гадолиний может проникать через плаценту, его не следует применять во время беременности. Также пациенты с почечной недостаточностью не должны получать гадолиний внутривенно.

Следующие факторы ограничивают использование МРТ:

Кроме того, МРТ не является предпочтительным тестом для нестабильных пациентов и маленьких детей, которым может потребоваться седация. В последние годы оценивалась полезность быстрой МРТ без контрастных веществ или седативных средств для диагностики детского аппендицита.

Лечение / ведение

Если практикующие врачи осматривают пациента на предмет аппендицита, они также должны получить раннюю консультацию хирурга.[9] [10]

Не давайте ничего через рот (NPO).

Внутривенно ввести изотоническую кристаллоидную жидкость.

Антибиотикопрофилактика, которая охватывает грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные бактерии, а также анаэробы ( Bacteroides fragilis и Escherichia coli ). Тем не менее, его введение следует назначать по согласованию с хирургической службой, чтобы гарантировать, что высокие уровни антибиотиков совпадают с оперативной процедурой.

Лечите аппендицит без перфорации цефокситином или цефотетаном.

При перфорированном аппендиците рассмотрите следующие варианты:

Первичным лечением аппендицита является хирургическое вмешательство. Врачи должны принимать оперативные решения после консультации с хирургической службой и обсуждать риски и преимущества с пациентами или их семьями.

Все чаще лапароскопические операции заменяют открытые операции по поводу аппендицита. Основным фактором, определяющим, следует ли проводить открытую или лапароскопическую операцию, является предпочтение или опыт лечащего хирурга.Как правило, лапароскопический доступ предпочтительнее, если доступны хирургический опыт и оборудование. Этот метод имеет следующие преимущества.

У детей также описана малоинвазивная техника трансумбиликальной лапароскопической ассистированной аппендэктомии. Лапароскопическая однопортовая аппендэктомия (SPA), хотя еще не стала золотым стандартом, но также выполнялась у детей и признана безопасной.

Осложнения

9000 Менее

Приставка Жемчуг и другие проблемы брыжейка и обладает большей подвижностью.Если сальник недоразвит, обратите внимание на более высокую частоту диффузного перитонита при перфорации (поскольку сальник не может содержать гнойный материал). У детей проявления часто расплывчаты или неспецифичны, а локализация боли затруднена. Дети с болями в животе имеют особенно атипичные проявления и подвержены более высокому риску перфорации.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Доказательный подход к лечению аппендицита у детей

Детским аппендицитом занимается межпрофессиональная группа профессионалов, в которую входят хирург, медсестра, врач отделения неотложной помощи, педиатр и радиолог.Пациентов необходимо проинформировать о том, что аппендицит в этой возрастной группе имеет более высокий риск перфорации и что пребывание в больнице может быть продлено. После выписки детям часто требуются обезболивающие, и фармацевт должен проинформировать пациента о дозе и частоте приема. Если ребенку прописали сильнодействующий анальгетик, родителей следует предупредить о запоре. Некоторым детям с перфорацией и абсцессом таза может потребоваться парентеральное питание и консультация диетолога.[7] [11]

Результаты

У большинства детей с аппендицитом результаты после операции отличные. Однако частота перфорации у детей намного выше, чем у взрослых. Приблизительно у 1-3% детей в результате перфорации развивается внутрибрюшной абсцесс и непроходимость тонкой кишки. Сообщается, что у детей с аппендицитом, подвергшихся хирургическому лечению, смертность составляет менее 1%. Ряд исследований показывает, что прием антибиотиков жизненно необходим детям с аппендицитом.Было показано, что это снижает частоту перфорации, и операцию можно даже отложить до утра. Смерть у новорожденных с аппендицитом чаще всего возникает из-за невербального поведения [2] [12].

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Список литературы

1.
Бакстер К.Дж., Short HL, Travers CD, Heiss KF, Raval MV. Внедрение классификации тяжести детского аппендицита по сообщению хирурга. Pediatr Surg Int. 2018 декабрь; 34 (12): 1281-1286. [PubMed: 30317376]
2.
Кэмерон Д. Б., Анандалвар С. П., Грэм Д. А., Мелвин П., Серрес С. К., Данлэп Дж. Л., Каштан М., Холл М., Сайто Дж. М., Барнхарт, округ Колумбия, Кенни Б. Д., Рангел С. Разработка и значение основанного на фактических данных и значимого для общественного здравоохранения определения осложненного аппендицита у детей. Ann Surg. 2020 Май; 271 (5): 962-968. [PubMed: 30308607]
3.
Held JM, McEvoy CS, Auten JD, Foster SL, Ricca RL. Невизуальный аппендикс и вторичные признаки ультразвукового исследования детского аппендицита в условиях общественной больницы.Pediatr Surg Int. 2018 декабрь; 34 (12): 1287-1292. [PubMed: 30293146]

,

, 4.

,

, Эссенмахер А.С., Нэш Э., Уокер С.К., Питчер Г.Дж., Буреш, Т.Т., Сато, Т.С. Культя аппендицита. Клинические практические случаи Emerg Med. 2018 август; 2 (3): 211-214. [Бесплатная статья PMC: PMC6075480] [PubMed: 30083635]
5.
Снайдер М.Дж., Гатри М., Кейгл С. Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение. Я семейный врач. 01 июля 2018; 98 (1): 25-33. [PubMed: 30215950]
6. ​​
Schülin S, Schlichting N, Blod C, Opitz S, Suttkus A, Stingu CS, Barry K, Lacher M, Bühligen U, Mayer S.Внутри- и внепросветный микробиом аппендикса в педиатрических больных: сравнительное исследование. Медицина (Балтимор). 2017 декабрь; 96 (52): e9518. [Бесплатная статья PMC: PMC6393148] [PubMed: 29384958]
7.
Шул Л., Майзлин II, Коппельманн Т., Онвубико К., Шройер М., Дуглас А., Рассел Р. Т.. Улучшение методов визуализации при педиатрическом аппендиците: инициатива по улучшению качества. J Surg Res. Октябрь 2018; 230: 131-136. [PubMed: 30100029]
8.
Эль-Захран Т., Эль-Вареа М., Башир Р., Хитти Э.Спектр детских заболеваний в отделении неотложной помощи в центре третичной медицинской помощи в Бейруте, Ливан. Педиатр Emerg Care. 2018 24 июля; [PubMed: 30045357]
9.
Zani A, Hall NJ, Rahman A, Morini F, Pini Prato A, Friedmacher F, Koivusalo A, van Heurn E, Pierro A. Исследование Европейской ассоциации детских хирургов по управлению Детский аппендицит. Eur J Pediatr Surg. 2019 Февраль; 29 (1): 53-61. [PubMed: 30112745]
10.
Аббас П.И., Замора И.Дж., Элдер С.К., Брандт М.Л., Лопес М.Э., Орт Р.С., Биссет Г.С., Круз А.Т.Сколько времени нужно, чтобы диагностировать аппендицит? Составление карты времени в отделении неотложной помощи. Педиатр Emerg Care. 2018 июн; 34 (6): 381-384. [PubMed: 29851913]
11.
Sola R, Theut SB, Sinclair KA, Rivard DC, Johnson KM, Zhu H, St Peter SD, Shah SR. Стандартизированная отчетность о результатах, связанных с аппендицитом, повышает надежность ультразвукового исследования при диагностике аппендицита у детей. J Pediatr Surg. 2018 Май; 53 (5): 984-987. [PubMed: 29550036]
12.
Обаяси Дж., Фурута С., Кавагути Т., Кавагути К., Охьяма К., Нагае Х., Вакисака М., Китагава Х.Действие антибиотиков широкого спектра действия для профилактики послеоперационного внутрибрюшного абсцесса при остром аппендиците у детей. Pediatr Surg Int. Октябрь 2018; 34 (10): 1121-1125. [PubMed: 30109412]

Аппендицит | Детская и подростковая медицина

Аппендицит — наиболее частая причина острого хирургического заболевания брюшной полости у детей. Это происходит, когда аппендикс, небольшая трубка, которая выступает из толстой кишки, резко воспаляется.

верх

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит обычно вызывается какой-либо обструкцией отростка или его отверстия (просвета отростка) фекалиями, любым инородным предметом или телом, или, в некоторых случаях, опухолью.Это также может быть вызвано искривлением аппендикса, что может привести к ишемическому некрозу, заболеванию, при котором кровеносные сосуды блокируются этим скручиванием, поэтому кровоснабжение органов уменьшается, и многие клетки умирают.

верх

Кто болеет аппендицитом?

Хотя аппендицит обычно возникает у детей старше двух лет и достигает пика в подростковом и молодом возрасте, он может возникать у младенцев и детей ясельного возраста. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Точная частота возникновения аппендицита неизвестна. С точки зрения генетики было обнаружено, что аппендицит имеет наследственную тенденцию.

верх

Каковы симптомы аппендицита?

Типичный первый предупреждающий признак аппендицита — тупая боль в области пупка. Боль продолжается и часто становится более локализованной в области аппендикса, вниз и справа от пупка. Обычно давление на эту область вызывает болезненность и болезненность. Важно отметить, что расположение червеобразного отростка может быть различным, поэтому место боли также может варьироваться.Всегда присутствует потеря или снижение аппетита. Другие симптомы могут включать: тошноту, рвоту и субфебрильную температуру, однако рвота никогда не предшествует боли.

верх

Какие другие возможности?

Дифференциальный диагноз аппендицита обширен. В случае гастроэнтерита (обычно называемого желудочным гриппом) рвота и диарея обычно возникают до появления боли. Часто запор можно спутать с аппендицитом, однако его болевой характер не находится в правом нижнем квадранте живота.Пневмония в правой нижней доле легкого может проявляться симптомами, похожими на аппендицит. К другим состояниям, которые могут имитировать аппендицит, относятся: инфекция мочевыводящих путей, воспалительное заболевание кишечника, серповидно-клеточный криз, диабетический кетоацидоз, перекрут яичников, внематочная беременность, дисменорея, миттельшмерц, инвагинация, дивертикулит Меккеля или послеоперационные спайки в брюшной полости.

верх

Как диагностируется аппендицит?

Если симптомы присутствуют, врач может провести тесты, когда пациент лежит на спине, чтобы определить степень и близость боли, например: разгибание правой ноги или вращение согнутой ноги.Ректальное исследование может показать болезненность с правой стороны. Он или она также может выполнить УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию брюшной полости или исследовательскую лапаротомию, процедуру с использованием небольшой камеры и разреза. Ваш лечащий врач также может выполнить рентген грудной клетки, общий анализ крови (CBC) и / или анализ мочи и посев мочи. Тазовое обследование может быть показано подросткам женского пола с болями в животе.

верх

Как лечат аппендицит?

Чаще всего аппендицит лечат с помощью операции, называемой аппендэктомией, при которой удаляется аппендикс (открытая операция).Совсем недавно хирурги выполнили лапароскопическую операцию, при которой делаются более мелкие разрезы для прохождения камеры и хирургических инструментов. Систематический обзор 5 исследований с участием 436 детей в возрасте от 1 до 16 лет показал, что лапароскопическая операция значительно сократила количество раневых инфекций и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией. Обзор не обнаружил каких-либо существенных различий между лапароскопической хирургией и открытой операцией по поводу внутрибрюшных абсцессов, в отношении послеоперационной боли и времени до мобилизации.

Другой систематический обзор нескольких исследований показал, что профилактическое назначение антибиотиков снижает количество раневых инфекций у детей с осложненным аппендицитом по сравнению с отсутствием антибиотиков. В настоящее время проводятся дальнейшие исследования, чтобы определить, показаны ли антибиотики у детей с простым аппендицитом.

верх

Каковы осложнения аппендицита?

Из-за вариабельности симптомов при поступлении и последующего прогрессирования симптомов у маленьких детей аппендицит иногда не диагностируется вовремя, что приводит к перфорации кишечника перед проведением операции.Другие осложнения заболевания включают перитонит (инфекция внутрибрюшной жидкости и тканей и / или гниение кишечника (гангрена).

верх

Можно ли предотвратить аппендицит?

Были проведены исследования у взрослых, в ходе которых были назначены антибиотики, чтобы избежать хирургического вмешательства, но частота рецидивов была слишком высокой, чтобы сделать этот вариант жизнеспособным. В настоящее время нет доказательств того, что режимы питания или образа жизни помогут предотвратить аппендицит.

верх

Список литературы

Hoekelman RA, Blatman S, Friedman SB, Nelson NM, Seidel HM. Первичная педиатрическая помощь 1987 C.V. Мосби

Suerland SR, Lefering R, Neugebauer EAM. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская библиотека, выпуск 4, 2003 г. Чичестер, Великобритания: John Wiley and Sons

Milewczyk M, Michalik M, Ciesielski M. Проспективное рандомизированное одноцентровое исследование, сравнивающее лапароскопическое и открытое лечение острого аппендицита.SURG Endosc 2003; 37: 1317-1320

Отзыв написан 05.09.2009

Даниэль Фейтен, доктор медицины

Педиатрия Гринвуд

Copyright 2012 Daniel Feiten M.D., Все права защищены.

.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — Хирургическое отделение — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Желчнокаменная болезнь является распространённым заболеванием, развивающимся у людей в возрасте старше 40 лет. Особенно часто это заболевание наблюдают среди городского населения индустриально развитых стран. По данным большинства исследователей, около 10% мужчин и до 25% женщин стран Европы страдают желчнокаменной болезнью.

При желчнокаменной болезни формируются конкременты (камни) в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Эти камни состоят из обычных компонентов желчи — билирубина, холестерина, солей кальция. Чаще всего встречаются смешанные камни, содержащие в большей или меньшей пропорции указанные компоненты. Если конкремент на 90% состоит из холестерина, то такой камень называется «холестериновым», если из билирубина — «пигментным», и если из солей кальция — «известковым». Размеры и форма камней при желчнокаменной болезни могут быть разными. Размеры в основном варьируют от 1–2 мм до 3–5 см; форма может быть округлой, овальной, в виде многогранника и т.д.

Причины желчнокаменной болезни

Основным местом образования желчных камней является желчный пузырь, в очень редких случаях — желчные пути. В настоящее время в клинической медицине выделяют три основные причины их образования: застой желчи в пузыре, нарушение обмена веществ, воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. При нарушении обмена веществ происходит изменение соотношения концентраций холестерина, фосфолипидов (лецитина) и желчных кислот в желчи. Концентрация холестерина увеличивается, а фосфолипидов снижается. Такую желчь принято считать литогенной. При таких условиях холестерин желчи легко выпадает в виде кристаллов, эти кристаллы группируются, объединяются между собой, что приводит к образованию камней. Известно, что желчнокаменная болезнь часто развивается у больных с такими заболеваниями обмена веществ, как диабет, ожирение, гемолитическая анемия. При длительном застое желчи в пузыре она инфицируется. Инфекция приводит к повреждению стенки желчного пузыря, слущиванию ее эпителия. Все это способствует к более быстрому отложению кристаллов холестерина и образованию желчных камней. В поврежденной стенке желчного пузыря нарушается процесс всасывания некоторых компонентов желчи, изменяется их физико-химическое соотношение, что также способствует камнеобразованию. Кроме того, при холестазе в желчи, находящейся в желчном пузыре, может повышаться концентрация холестерина, билирубина, кальция, что увеличивает литогенность желчи. Этому способствует прием богатой холестерином пищи, ожирение, прием оральных контрацептивов.

Клинические проявления желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь может протекает бессимптомно (т.н. латентная форма ЖКБ). При этом камни в желчном пузыре обнаруживают как случайную находку при обследовании пациентов по поводу другого заболевания.

Пациентов с камнями в желчном пузыре могут беспокоить диспепсические расстройства: неприятный металлический привкус, горечь во рту, тошнота, вздутие живота, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после приема жирной пищи. Подобные явления обусловлены нарушением моторики желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта с забросом желчи в желудок и пищевод. Такая форма ЖКБ носит название диспепсической.

Классическим клиническим проявлением желчнокаменной болезни является печеночная (желчная) колика, которая характеризуется интенсивными режущими, колющими, раздирающими, реже приступообразными болями в правом подреберье и эпигастральной области. Эти боли часто иррадиируют в поясничную область, правую лопатку, правое предплечье. Так же боли могут распространяться на область сердца и быть ошибочно восприняты как приступ стенокардии. Боли возникают чаще всего после погрешности в диете (прием жирной, острой пищи), при физической нагрузке, психоэмоциональном перенапряжении, тряской езде. Возникновение болей связано с перемещением камней в желчевыводящих путях и их ущемлении в шейке желчного пузыря или пузырном протоке, повышения давления в желчном пузыре или протоках в следствие нарушения оттока желчи. Часто приступ печеночной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи, не приносящей больному облегчения. Колика может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Больные при этом беспокойны, часто меняют позу, стараясь найти удобное положение, при котором уменьшается интенсивность болей. Такая форма желчнокаменной болезни носит название болевая приступообразная.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагноз желчнокаменной болезни ставится на основании: жалоб пациента, анамнеза заболевания, физикального обследования врача и преимущественно по данным инструментального обследования. При этом для постановки диагноза очень часто достаточно провести лишь одно ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, при котором в просвете желчного пузыря или в протоках обнаруживают конкременты. Обследование пациента можно также дополнить рентгенологическим исследованием. При этом используют рентгеноконтрастные методики, такие как пероральная холецистография или внутривенная холецистохолангиография. При первом методе пациент за несколько часов до выполнения рентгеновского снимка внутрь принимает специальный рентгеноконтрастный препарат, который захватывается печеночными клетками и выделяется в желчь. При холецистохолангиографии рентгеноконтрастный препарат вводится внутривенно, он так же захватывается печеночными клетками и выделяется в желчь. После контрастирования выполняют рентгеновский снимок и если при этом обнаруживается дефект наполнения просвета желчного пузыря или протоков, то это косвенно может свидетельствовать о наличии в них конкрементов (камней), хотя такую же рентгенологическую картину могут давать как полипы, так и раковая опухоль желчного пузыря. В настоящее время рентгенологический метод диагностики желчекаменной болезни практически не используется ввиду его малой информативности, низкой экономичности, отсутствием простоты использования.

Лечение желчнокаменной болезни

В настоящее время хирургическое лечение является единственно возможным способом радикального избавления от желчнокаменной болезни.

До сих пор не существует эффективных лекарственных препаратов, способных вызывать растворение конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Отдельные препараты могут растворять лишь определенные виды камней, однако при длительном применении они вызывают серьезные побочные явления и осложнения.

Существует альтернативный менее травматичный хирургическому метод лечения желчнокаменной болезни, такой как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Сущность метода заключается в разрушении желчных камней ударной волной, воспроизводимой специальным устройством. Ударная волна строго фокусируется на желчный пузырь, под ее влиянием происходит дробление камней на мелкие фрагменты и песок, которые в ряде случаев вместе с желчью выходят в двенадцатиперстную кишку. Не смотря на простоту выполнения такого способа лечения и его малую травматичность эффективность лечения остается даже на сегодняшний день очень низкой. Это связанно с тем, что не все конкременты поддаются дроблению. В 10–30% случаев фрагменты разрушенных камней бывают крупными и не могут выйти через естественное отверстие холедоха. В таком случае они могут ущемиться в шейке желчного пузыря и привести к выраженному приступу печеночной колики, либо застрять в холедохе и нарушить отток желчи в двенадцатиперстную кишку, что приведет к развитию механической желтухи. Оба эти состояния требуют немедленной госпитализации в хирургический стационар! Ударная волна разрушает не только камни, но в некоторых случаях вызывает серьезные повреждения печени и стенок желчного пузыря. Применение экстракорпоральной литотрипсии у больных с желчнокаменной болезнью должно проводиться по определенным показаниям: одиночные холестериновые (рентген негативные) камни диаметром не более 3 см, занимающие не более половины хорошо функционирующего желчного пузыря. Этот бескровный метод особенно показан при лечении больных пожилого и старческого возраста. Противопоказаниями для литотрипсии являются: рентген позитивные камни (с включением солей кальция), диаметр камней более 3 см, множественные камни, занимающие более половины желчного пузыря, отключенный желчный пузырь, частые почечные колики в анамнезе, воспалительные заболевания гепатодуоденальной зоны.

На сегодняшний день разработано много способов хирургического лечения желчнокаменной болезни. При любом виде хирургического лечения выполняют полное удаление камней вместе с желчным пузырем — основным патогенетическим субстратом болезни! Это полностью исключает возврат заболевания.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению желчнокаменной болезни являются:

  • тяжелые приступы печеночной колики в анамнезе;
  • наличие крупных камней, способных вызвать пролежень стенки пузыря;
  • опасность развития рака желчного пузыря, который возникает у 5% больных, длительно страдающих желчнокаменной болезнью;
  • мелкие камни пузыря, которые могут закупоривать пузырный проток, проникать в общий желчный проток и вызывать механическую желтуху, холангит, билиарный острый или хронический панкреатит.

Относительным показанием к оперативному лечению является наличие латентной и диспепсической форм ЖКБ.

Основным типом операции при желчнокаменной болезни является традиционная (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря). При этом выполняют различные виды доступов (разрезов) через переднюю брюшную стенку, проникают в брюшную полость. После интраоперационной ревизии желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, оценки характера патологических изменений выполняют его полное удаление. Классический подход обеспечивает широкий доступ к гепатобилиарной зоне и хороший обзор всех заинтересованных органов, однако он сопряжен со значительной травматизацией тканей (особенно передней брюшной стенки), что обуславливает довольно длительный период послеоперационной реабилитации и более высокий по сравнению с малоинвазивными методиками риск развития осложнений со стороны операционной раны.

В настоящее время наибольшей популярностью пользуются малоинвазивные оперативные вмешательства в лечение желчнокаменной болезни, такие как холецистэктомия из мини-доступа и лапароскопическая холецистэктомия.

Преимущества лапароскопической операции

Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.

Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1–4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.

Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.

Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Часто развивается при желчекаменной болезни (т. н. каменный холецистит, до 80–90 % общего количества заболеваний[1]), после вирусного гепатита и других инфекционных заболеваний, при наличии хронической очаговой инфекции (например, тонзиллита) или паразитарных заболеваний (например, описторхоза). Развитию холецистита способствуют застой и изменение состава жёлчи, что может быть связано с особенностями питания. Нередко холецистит сочетается с холангитом.

Различают калькулезный (наличие желчных камней в пузыре) и бескаменный, острый и хронический холецистит.

Диагностика холецистита

  • УЗИ органов брюшной полости с осмотром желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы.
  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Рентгенологическое исследование (при развитии механической желтухи и подозрении на наличие конкрементов в желчных протоках).

Острый холецистит

Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожных покровов. Опасное осложнение острого холецистита — перитонит. Показана холецистостомия (греч. chole желчь + kystis пузырь + stoma отверстие, проход) — наружное дренирование желчного пузыря при невозможности других вмешательств.

Наличие камней в желчном пузыре является показанием к операции.

Связано это с тем, что наличие конкрементов в желчном пузыре может в любой момент привести к острому холециститу, его некрозу с развитием осложнений:

  • эмпиема желчного пузыря — инфицирование содержимого желчного пузыря;
  • водянка желчного пузыря — нарушение оттока желчи, но без ее инфицирования, при этом происходит всасывание элементов желчи, а пузырь остается наполненным прозрачным содержимым;
  • флегмона желчного пузыря — гнойное воспаление стенки желчного пузыря;
  • подпеченочный абсцесс;
  • желчные свищи;
  • перитонит, сепсис — смертельно опасные осложнения, которые могут развиваться при прогрессировании вышеописанных осложнений.

При развитии осложнений, операция выполняется в экстренном порядке и сопряжена с высоким риском развития осложнений, а период реабилитации составляет от нескольких недель до нескольких месяцев!!!

Хронический холецистит

Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулезным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни. Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и др. неприятными ощущениями, возникающими после еды. В распознавании холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печеночная колика. Если в желчевыводящих путях не проходит некрупный (менее 1 см) камень, затыкая ток желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпеченочная желтуха.

Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее колика болит намного сильнее и начинается, как правило, ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-желтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).

Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

Поделиться страницей:

Аппендицит

Что такое аппендицит?

Аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Это происходит, когда ваш аппендикс становится воспаленным, опухшим и больным.

Аппендикс представляет собой тонкую трубку, соединенную с толстой кишкой. Он находится в нижней правой части живота (живот). Когда вы маленький ребенок, ваш аппендикс является рабочей частью вашей иммунной системы. Иммунная система помогает организму бороться с болезнями. Когда вы становитесь старше, ваш аппендикс перестает работать таким образом.И другие части вашего тела помогают вам бороться с инфекцией.

Приложение не работает, когда вы становитесь старше, но может заразиться. Если не лечить, он может лопнуть (разорваться). Это серьезно и может привести к еще большему заражению и даже смерти.

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит почти всегда возникает, когда что-то блокирует внутреннюю часть вашего аппендикса. Это заставляет его опухать, и это усугубляет закупорку. Бактерии, которые всегда живут в вашем кишечнике, вызывают инфекцию.Если у вас аппендицит, существует серьезный риск того, что ваш аппендикс может лопнуть. Это может произойти уже через 48–72 часа после появления симптомов. Из-за этого аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Аппендицит может быть вызван различными инфекциями, такими как вирусы, бактерии или паразиты в пищеварительном тракте. Или это может произойти, когда трубка, которая соединяет ваш аппендикс с толстой кишкой, блокируется или застревает в стуле.Иногда опухоли могут вызывать аппендицит.

Затем аппендикс становится воспаленным и опухшим. Приток крови к аппендиксу прекращается по мере усиления отека и болезненности. Все органы в вашем теле нуждаются в правильном количестве кровотока, чтобы оставаться здоровыми.

Без достаточного кровотока аппендикс начинает умирать. Аппендикс лопнет, так как в его стенках начнут появляться дыры. Эти отверстия позволяют стулу, слизи, бактериям и другим вещам просачиваться и попадать внутрь вашего живота. У вас может быть перитонит.Это серьезная инфекция по всему животу, которая возникает, когда в аппендиксе или другой части кишечника или желудка есть отверстие.

Кто подвержен риску аппендицита?

Аппендицит является наиболее распространенной причиной внезапной (острой) боли в животе, требующей хирургического вмешательства. В основном это происходит у подростков и молодых людей в возрасте от 20 лет, но это может произойти в любом возрасте. Наличие семейной истории аппендицита может повысить риск, особенно если вы мужчина.

Каковы симптомы аппендицита?

Ниже приведены общие симптомы аппендицита.Ваши собственные симптомы могут отличаться.

Наиболее частым симптомом является боль в животе. Эта боль:

  • Может начаться в области пупка и перейти к нижней правой части живота или может начаться в нижней правой части живота

  • Со временем часто становится хуже

  • Может ухудшиться при движении, глубоком вдохе, прикосновении, кашле или чихании

  • Может ощущаться по всему животу, если у вас лопнул аппендикс

Другие распространенные симптомы включают:

Не принимайте обезболивающие.Они могут скрывать симптомы, о которых должен знать ваш лечащий врач.

Симптомы аппендицита могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется аппендицит?

Ваш поставщик медицинских услуг спросит о вашем прошлом здоровье и проведет медицинский осмотр. Они также могут заказать следующие тесты:

  • Анализы крови. Для проверки наличия признаков инфекции, таких как высокий уровень лейкоцитов.

  • Анализы мочи. Чтобы проверить, нет ли у вас инфекции мочевыводящих путей.

Вы также можете пройти некоторые тесты визуализации, в том числе:

  • УЗИ брюшной полости (сонограмма). Показывает работу внутренних органов и проверяет, как кровь течет по различным кровеносным сосудам.

  • КТ. Этот компьютеризированный рентгеновский снимок показывает подробные изображения любой части тела, например, костей, мышц, жира и органов.

  • МРТ. При этом сканировании используется большой магнит и радиоволны, чтобы показать детали, отличные от КТ. Иногда его используют для диагностики аппендицита, особенно у беременных, вместо компьютерной томографии.

Как лечится аппендицит?

Аппендицит требует неотложной медицинской помощи.Вполне вероятно, что аппендикс лопнет и вызовет серьезную смертельную инфекцию. По этой причине ваш лечащий врач, скорее всего, скажет вам, что вам нужно сделать операцию по удалению аппендикса.

Приложение будет удалено одним из двух способов:

  • Метод традиционной (открытой) хирургии. Вам делают анестезию. Разрез (разрез) делается в нижней правой части живота. Хирург находит аппендикс и удаляет его.Если аппендикс лопнул, можно установить небольшую трубку (шунт) для оттока гноя и других жидкостей из живота. Шунт будет удален через несколько дней, когда ваш хирург почувствует, что инфекция исчезла.

  • Лапароскопический метод. Вам делают анестезию. Эта операция использует несколько небольших надрезов (разрезов) и камеру (лапароскоп), чтобы заглянуть внутрь живота. Хирургические инструменты вводятся через несколько небольших надрезов. Лапароскоп вводят через другой разрез.Лапароскопию часто можно сделать, даже если аппендикс лопнул.

Если ваш аппендикс не лопнул, восстановление после аппендэктомии займет всего несколько дней. Если ваш аппендикс лопнул, время восстановления будет больше, и вам потребуются антибиотики.

В течение нескольких недель вам будут назначены антибиотики и дренаж, если инфекция вокруг аппендикса слишком серьезна для немедленной операции. Позже вам сделают операцию по удалению аппендикса.

Вы можете жить нормальной жизнью без аппендикса. Изменения в диете или физических упражнениях обычно не требуются.

Какие возможны осложнения аппендицита?

Основной проблемой аппендицита является риск разрыва аппендикса. Это может произойти, если аппендикс не будет удален быстро. Разрыв аппендикса может привести к инфекции по всему животу, называемой перитонитом. Перитонит может быть очень серьезным и даже привести к смерти, если его не лечить сразу.

Можно ли предотвратить аппендицит?

В настоящее время не существует известного способа предотвратить возникновение аппендицита.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов аппендицита, немедленно позвоните своему лечащему врачу. Или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Аппендицит — серьезное неотложное состояние. Его следует лечить как можно быстрее.

Ключевые моменты об аппендиците

  • Это неотложная медицинская помощь. Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

  • Это происходит, когда внутренняя часть вашего аппендикса заполняется чем-то, что вызывает его набухание, например, слизью, стулом или паразитами.

  • Большинство случаев аппендицита возникает в возрасте от 10 до 30 лет.

  • Это почти всегда вызывает боль в животе, но у каждого человека могут быть свои симптомы.

  • Ваш лечащий врач сообщит вам, что вам необходимо сделать операцию по удалению аппендикса.

  • Вы можете жить нормальной жизнью без аппендикса.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Аппендицит – диагностика и лечение

Если ваш врач подозревает, что у вашего ребенка может быть аппендицит, он порекомендует один или несколько из следующих тестов:

  • Медицинский осмотр. Врач вашего ребенка проведет полное медицинское обследование, в том числе задаст вопросы о боли вашего ребенка, а также о личном и семейном анамнезе.
  • Анализ крови. Ваш врач может использовать анализ крови, чтобы проверить количество лейкоцитов у вашего ребенка.Высокий уровень лейкоцитов может указывать на инфекцию. Лейкоциты борются с инфекцией и другими заболеваниями в организме.
  • Анализ мочи. Этот тест может исключить другие состояния, такие как инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или камни в почках, которые могут вызывать аналогичные симптомы.
  • Визуальные тесты. Вашему ребенку может потребоваться пройти визуализирующие обследования, чтобы подтвердить диагноз аппендицита или исключить другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы. Визуальные тесты могут включать:
    • УЗИ.В этом тесте звуковые волны используются для создания подробных изображений внутренней части тела вашего ребенка.
    • Компьютерная томография (КТ). В этом тесте используются рентгеновские лучи и специализированные компьютеры для создания подробных изображений внутренней части тела вашего ребенка.

Лечение аппендицита

Если у вашего ребенка аппендицит, ему, скорее всего, потребуется аппендэктомия, то есть операция по удалению аппендикса. Хирург вашего ребенка обычно может выполнить аппендэктомию, используя минимально инвазивный лапароскопический доступ, описанный ниже.Ваш ребенок будет находиться под общей анестезией (полностью спит) во время операции.

Во время лапароскопической аппендэктомии хирург вашего ребенка сделает от одного до трех крошечных надрезов (надрезов) в брюшной полости (животе). Хирург использует длинную тонкую трубку (лапароскоп) с камерой на конце, подключенной к видеомонитору. Чтобы отделить аппендикс, хирург использует камеру для направления своих хирургических инструментов. После завершения хирург удаляет аппендикс, хирургические инструменты и лапароскоп. Затем они закрывают разрезы швами и покрывают швы повязкой или хирургическим клеем.

После аппендэктомии ваш ребенок проведет несколько часов в послеоперационной зоне, пока не пройдет действие анестезии. Если аппендикс не разорван, ваш ребенок может вернуться домой в течение одного или двух дней после операции, если у него нет лихорадки и он выздоравливает. Если он разорвется, им потребуются антибиотики для лечения инфекции и, возможно, придется дольше оставаться в больнице.

Поскольку аппендикс не является жизненно важным органом, хирург может безопасно удалить его, и ваш ребенок сможет жить нормальной, здоровой жизнью.


Аппендицит | Женская больница фон Фойгтландера

Обзор темы

Что такое аппендицит?

Аппендицит является одной из причин сильной боли в животе. Это происходит, когда аппендикс, часть толстой кишки, инфицируется и воспаляется. Эксперты не знают, что аппендикс делает в организме, но в большинстве случаев он не вызывает проблем.

Аппендицит чаще всего встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет, но может возникнуть в любом возрасте.При лечении большинство людей быстро выздоравливают и не имеют дальнейших проблем. Но без лечения аппендикс может лопнуть и вызвать инфекцию по всему животу. Это может быть очень серьезно.

Что вызывает аппендицит?

Часто непонятно, почему у кого-то возникает аппендицит. В некоторых случаях небольшой предмет (например, твердый стул) блокирует вход в аппендикс. Затем бактерии могут размножаться в аппендиксе и вызывать инфекцию.

Каковы симптомы?

Основным симптомом аппендицита является боль в животе .Многие люди чувствуют первую боль возле пупка. Затем он перемещается в нижнюю правую часть живота. Но боль может быть в разных частях живота или даже в боку или спине. Боль может усиливаться при движении, ходьбе или кашле.

У вас также может быть жар или тошнота.

В некоторых случаях аппендицит не вызывает никаких симптомов, кроме болей в животе. Боль в животе может отличаться от любой боли, которую вы испытывали раньше. Это может быть серьезно. Или может показаться, что это не очень сильная боль, но у вас может возникнуть ощущение, что что-то не так.Если у вас умеренная боль в животе, которая не проходит через 4 часа, позвоните своему врачу. Если у вас сильная боль в животе, немедленно позвоните своему врачу.

Иногда единственным симптомом является общее плохое самочувствие и боль, которую трудно описать. Доверяй своим инстинктам. Если вы думаете, что у вас может быть аппендицит, вам нужно обратиться к врачу.

Как диагностируется аппендицит?

Аппендицит бывает трудно диагностировать. Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о том, какие у вас симптомы, когда они начались и что происходило до того, как появилась боль.Вы также можете сдать анализы крови и мочи на наличие признаков инфекции. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография или УЗИ живота.

Несмотря на то, что тесты не всегда могут точно показать, что у вас аппендицит, ваши симптомы могут навести врача на серьезные подозрения, что он у вас есть. В этом случае ваш врач, вероятно, порекомендует вам операцию по удалению аппендикса. В большинстве случаев врач прав и аппендикс инфицирован. Во время операции ваш врач может обнаружить, что ваш аппендикс в норме и что что-то другое вызвало вашу боль.Ваш врач продолжит и удалит ваш аппендикс. Вы можете прекрасно жить без него, а его удаление избавляет от любого шанса, что это может вызвать проблемы позже.

Как лечится?

Основным методом лечения аппендицита является операция по удалению аппендикса (аппендэктомия). Существуют различные виды операций при аппендиците. Ваш хирург может оперировать через надрез (разрез) на животе или использовать инструмент, называемый лапароскопом, для удаления аппендикса через несколько небольших разрезов.

Если у вас аппендицит и вы не лечите его вовремя, ваш аппендикс может лопнуть и вызвать серьезные проблемы. Лучше удалить аппендикс до того, как он лопнет.

Если ваш аппендикс лопнул, операция может оказаться более сложной. Вам также потребуются антибиотики и, возможно, потребуется другое лечение.

Сколько времени занимает восстановление после операции?

Большинство людей выписываются из больницы через 1-3 дня после операции. Некоторые могут даже вернуться домой в тот же день. В зависимости от того, какой тип операции у вас есть, может потребоваться от 1 недели до 1 месяца, чтобы вернуться к вашей обычной деятельности.

В случае разрыва аппендикса, инфекции в животе или других проблем вы можете находиться в больнице дольше. И это может занять больше времени, чтобы стать лучше.

После операции обязательно следуйте советам врача о том, на что следует обращать внимание, например на лихорадку, усиливающуюся боль в животе или проблемы с разрезом.

Причины, симптомы, диагностика и лечение аппендицита

Статья прошла медицинский обзор доктора Стивена Т. Элсбекера, DO.

Вы слышали историю о том, как умер великий иллюзионист Гудини? Ходят слухи, что после того, как его ударили кулаком в живот, у него разорвался аппендикс, что вызвало широко распространенную тяжелую инфекцию (сепсис) и смерть.

Хотя он действительно умер от сепсиса после разрыва аппендикса, это не имело никакого отношения к тому, что его ударили кулаком в живот. Скорее всего, это было связано с отсутствием в то время соответствующей медицинской помощи и эффективных антибиотиков.

Вероятно, вы уже слышали о том, что кто-то из вашей семьи или друзей лечится от аппендицита, учитывая его распространенность.Ежегодно в США происходит около 300 000 посещений больниц по поводу аппендицита.

Аппендицит также является наиболее распространенной причиной боли в животе, требующей хирургического вмешательства в Соединенных Штатах.

Если вы когда-нибудь задавались вопросом, что такое аппендицит, что вызывает его или как его лечить, мы здесь, чтобы ответить на эти вопросы для вас.

В этой подробной статье содержится вся необходимая информация об аппендиците.

Что такое приложение и где оно находится?

Аппендикс представляет собой небольшое пальцевидное расширение ткани на правой стороне толстой кишки.Обычно он находится в нижней правой части живота , хотя иногда его можно найти в немного другом месте, например, у беременных женщин, когда увеличенная матка выталкивает аппендикс из его положения.

Аппендикс может располагаться за толстой кишкой или за печенью, а иногда и в малом тазу.

У детей аппендикс служит частью иммунной системы, помогая им бороться с инфекциями. У взрослых аппендикс теряет эту функцию, так как за него отвечают другие части тела.

Хотя долгое время считалось, что аппендикс не имеет очевидной функции у взрослых, теперь эксперты считают, что он служит убежищем для хороших бактерий. После болезни, поражающей кишечник, эти полезные бактерии могут помочь заселить кишечник, позволяя ему «перезагрузиться».

Некоторые в медицинском сообществе считают, что аппендикс является остатком эмбрионального развития и не имеет реальной функции. Несмотря на это, люди могут прекрасно жить без аппендикса, например, когда его удаляют с помощью операции, называемой «аппендэктомия».

Что такое аппендицит?

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Это происходит, когда аппендикс воспаляется. Хотя чаще всего это «острое» или кратковременное состояние, иногда оно может быть «хроническим», то есть может длиться дольше.

Аппендицит чаще всего возникает в возрасте от 5 до 45 лет, средний возраст — 28 лет. У мужчин риск развития острого аппендицита несколько выше, чем у женщин.

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит может возникнуть, если аппендикс заблокирован затвердевшим стулом, опухолями, кишечными паразитами или инфекцией, вызывающей опухание аппендикса.

Аппендицит также может быть вызван травматическими повреждениями, такими как колото-резаные ранения, огнестрельные ранения и дорожно-транспортные происшествия.

Отек ткани может вызвать затруднение кровоснабжения аппендикса, вызывая нехватку кислорода и питательных веществ, что приводит к гибели ткани аппендикса. Это может способствовать росту бактерий и вызвать инфекцию.

Симптомы аппендицита

Наиболее распространенным симптомом аппендицита является боль в животе. Эта боль может быть в правой нижней части живота или может начаться вокруг пупка, а затем перейти в правую нижнюю часть живота. Если аппендикс лопается, боль может ощущаться по всему животу.

Другими распространенными симптомами аппендицита являются лихорадка, рвота и тошнота. Некоторые люди могут также чувствовать «анорексию», что означает потерю аппетита. Диарея или запор также могут быть симптомом аппендицита.
Как видите, большинство симптомов аппендицита являются общими, и иногда аппендицит может быть неправильно диагностирован как другое заболевание с похожими симптомами.

Как диагностируется аппендицит?

Диагностика аппендицита иногда может быть сложной, так как многие болезни могут вызывать схожие симптомы. Медицинский работник начинает с серии вопросов пациенту, чтобы лучше понять природу, начало, время и характер боли.

Они также могут задавать вопросы, которые могут дать представление об основной причине симптомов пациента. Они могут провести медицинский осмотр, в том числе осмотр живота и общего состояния пациента.

Хотя аппендицит традиционно считается клиническим диагнозом, то есть диагноз может быть поставлен посредством клинической оценки, включающей сбор анамнеза и физикальное обследование, для подтверждения диагноза аппендицита можно назначить несколько различных диагностических тестов. К ним относятся:

  • Общий анализ крови или общий анализ крови: он может показать повышенное количество лейкоцитов или лейкоцитов, что указывает на возможную инфекцию. До одной трети пациентов с аппендицитом могут иметь нормальное количество лейкоцитов.
  • КТ брюшной полости: это может помочь визуализировать аппендикс для поиска признаков воспаления или разрыва.
  • Ультразвуковое сканирование аппендикса: как и компьютерная томография, помогает визуализировать аппендикс. Хотя он менее чувствителен и менее специфичен, чем компьютерная томография, ультразвук в основном предпочтительнее, когда необходимо избежать воздействия излучения, испускаемого компьютерной томографией, например, у беременных женщин и детей.
  • Анализ мочи: это поможет исключить другие диагнозы, такие как инфекция мочевыводящих путей, ИМП или камни в почках.
  • Тест на беременность может быть назначен для исключения возможной внематочной беременности у пациенток женского пола.
Варианты лечения аппендицита

Если пациент с аппендицитом поступит в отделение неотложной помощи или центр неотложной помощи, ему сначала дадут жидкости для соответствующей гидратации. Обезвоживание у пациентов с аппендицитом может быть вызвано рвотой или отвращением к еде и питью из-за тошноты и боли, которые они могут испытывать.

Им также дадут обезболивающее, чтобы облегчить любую боль в животе, которую они могут испытывать, или контролировать тошноту и рвоту.Их также можно держать натощак в рамках подготовки к операции, если она необходима.

Аппендицит считается неотложным хирургическим вмешательством и, скорее всего, будет лечиться экстренной операцией, называемой «аппендэктомия», что означает удаление аппендикса. Благодаря достижениям в хирургических методах, которые являются «минимально инвазивными», что означает, что они требуют лишь минимального разреза и вскрытия кожи, лапароскопическая аппендэктомия стала обычным явлением.

Во время процедуры хирург вводит хирургическое оборудование через небольшие разрезы в брюшной полости.Аппендикс разрезают и удаляют через разрез. Преимущества лапароскопической аппендэктомии включают меньшую боль, более быстрое восстановление и меньшее косметическое воздействие.

«Открытая» аппендэктомия может потребоваться в случае «осложненного аппендицита», например, при наличии абсцесса или разрыве аппендикса.

Иногда операция может быть отложена на несколько недель. Это особенно важно при разрыве аппендикса или если симптомы сохраняются более 5 дней. Это позволяет уменьшить воспаление, делая проведение операции более удобным и менее рискованным для пациента.Антибиотики также могут быть назначены пациенту перед операцией, чтобы снизить риск новых инфекций.

Некоторые медицинские эксперты считают, что антибиотики могут быть эффективной альтернативой хирургическому вмешательству у пациентов с неосложненным острым аппендицитом. Однако некоторые другие придерживаются мнения, что операция по-прежнему является более эффективным методом лечения аппендицита.

Осложнение хирургического лечения аппендицита

Некоторыми осложнениями аппендэктомии являются послеоперационная гематома (скопление крови), абсцесс (скопление гноя) и раневые инфекции. Чаще всего этих осложнений можно избежать при соответствующей хирургической помощи и очистке раны, когда это необходимо.

Пациенты, перенесшие лапароскопическую аппендэктомию, обычно могут вернуться домой после дня пребывания в больнице. В течение первых нескольких дней могут быть некоторая боль и запоры, для устранения которых пациентам обычно назначают обезболивающие и слабительные, чтобы смягчить стул и снизить потребность в напряжении при посещении туалета.

Если после операции человек заметит усиление боли или припухлости, лихорадку, гнойные или кровянистые выделения из места операции, ему следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу.Это может быть что-то, что требует срочной медицинской помощи.

Риски и осложнения нелеченного аппендицита

Если аппендицит не лечить, существует риск развития широко распространенной тяжелой инфекции и абсцесса.

Воспаленный аппендикс может перфорировать или лопнуть, выливая инфекционный материал в брюшную полость, вызывая «перитонит», то есть воспаление слизистой оболочки брюшной полости.

Перфорация также может вызвать сильное кровотечение, требующее переливания крови.Эти осложнения могут значительно ухудшить состояние больного и в конечном итоге привести к летальному исходу.

Следует ли обращаться в отделение неотложной помощи для лечения аппендицита?

Аппендицит считается неотложной медицинской помощью, и если вы подозреваете, что у вас может быть аппендицит из-за ваших симптомов, вы должны немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Даже если это не аппендицит, это может быть что-то опасное, требующее немедленного лечения.

——————————————————————————————————
Статья прошла медицинскую проверку Dr.Стивен Элсбекер, DO, FACEP . Доктор Элсбекер — региональный медицинский директор Большого Техаса в Центре неотложной помощи SignatureCare. Он окончил Аризонский колледж остеопатической медицины Университета Среднего Запада в 2010 году. Доктор Элсбекер имеет сертификат в области неотложной медицины и работает в Южном Остине, штат Техас, в Центре неотложной помощи SignatureCare в Остине, штат Техас.

Аппендицит | Университет Лома Линда Здоровье

Аппендицит

Что такое аппендицит?

Аппендицит требует неотложной медицинской помощи.Это происходит, когда ваш аппендикс становится болезненным, опухшие и больные.

аппендикс представляет собой тонкую трубку, которая соединяется с толстой кишкой. Он сидит в нижней правая часть живота (живот). Когда вы маленький ребенок, ваш аппендикс рабочая часть вашей иммунной системы. Иммунная система помогает организму бороться с болезнями. Когда вы становитесь старше, ваш аппендикс перестает работать таким образом. И другие части вашего тело помочь вам бороться с инфекцией.

приложение не продолжает работать, когда вы старше, но может заразиться. Если не лечится, он может лопнуть (разорваться). Это серьезно и может привести к еще большему заражению и даже смерть.

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит почти всегда возникает, когда внутренняя часть вашего аппендикса блокируется что-нибудь.Это заставляет его опухать, и это усугубляет закупорку. Бактерии тот всегда живут в вашем кишечнике начать инфекцию. Если у вас аппендицит, это серьезный риск того, что ваш аппендикс может лопнуть. Это может произойти уже через 48-72 часа. после того, как у вас появятся симптомы. Из-за этого аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Аппендицит может быть вызван различными инфекциями, такими как вирусы, бактерии или паразиты в пищеварительном тракте.Или это может случиться, когда трубка, соединяющая аппендикс с толстой кишкой блокируется или застревает в стуле. Иногда опухоли может вызвать аппендицит.

аппендикс затем становится болезненным и опухшим. Кровоснабжение аппендикса прекращается, когда в отек и болезненность усиливаются. Все органы в вашем теле нуждаются в правильном количестве кровотока, чтобы оставаться здоровым.

Без достаточного кровотока аппендикс начинает умирать.Приложение лопнет как это стены начинают дырявиться. Эти отверстия пропускают стул, слизь, бактерии и другие вещества. утечка через и попасть в ваш живот. У вас может быть перитонит. это серьезная инфекция по всему животу, что бывает при аппендиксе или другой части кишечника или желудок имеет отверстие.

Кто находится в группе риска аппендицит?

Аппендицит – наиболее частая причина внезапная (острая) боль в животе, которая требует хирургического вмешательства.В основном это происходит в подростковом возрасте и молодой взрослые в возрасте 20 лет, но это может произойти в любом возрасте. Наличие семейной истории аппендицит может повысить риск, особенно если вы мужчина.

Каковы симптомы аппендицита?

Ниже приведены общие симптомы аппендицита. Ваши собственные симптомы могут отличаться.

Наиболее частым симптомом является боль в животе. Эта боль:

  • мая начните с области пупка и двигайтесь к нижней правой части живота. живот, или он может начаться в нижней правой части живота
  • Часто со временем становится хуже
  • Может чувствовать хуже, когда вы двигаетесь, делаете глубокие вдохи, к вам прикасаются, кашляете или чихание
  • Может быть чувствуется по всему животу, если ваш аппендикс лопается

Другие распространенные симптомы включают:

  • Расстройство желудка и рвота
  • Потеря аппетита
  • Лихорадка и озноб
  • Проблемы с опорожнением кишечника (запор)
  • Диарея
  • Проблемы с прохождением газа
  • Опухший живот

До не принимать обезболивающие.Они могут скрывать симптомы, которые нужны вашему лечащему врачу. к знать о.

Симптомы аппендицита могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу провайдер, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется аппендицит?

Ваш медицинский работник спросит о вашем здоровье в прошлом и проведет медицинский осмотр. Они могут также заказать следующие анализы:

  • Кровь тесты. Для проверки на наличие признаков инфекции, таких как высокий уровень лейкоцитов количество клеток.
  • Моча тесты. Чтобы проверить, нет ли у вас инфекции мочевыводящих путей.

Вы также можете пройти некоторые тесты визуализации, в том числе:

  • Брюшной УЗИ (сонограмма). Показывает работу внутренних органов и проверяет, как они работают. кровь течет по разным кровеносным сосудам.
  • КТ. Этот компьютеризированный рентгеновский снимок показывает подробные изображения любой части тела, например, кости, мышцы, жир и органы.
  • МРТ. Это сканирование использует большой магнит и радиоволны, чтобы показать детали, отличные от КТ. сканирование.Иногда его используют для диагностики аппендицита, особенно у беременных женщин. вместо КТ.

Как лечится аппендицит?

Аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Вполне вероятно, что аппендикс лопнет и вызовет серьезную смертельную инфекцию. Для этого причина, ваш лечащий врач, скорее всего, скажет вам, что вам нужно сделать операцию чтобы удалить ваш аппендикс.

приложение будет удалено одним из двух способов:

  • Традиционный (открытый) метод операции. Вам делают анестезию. Разрез (разрез) делается в нижняя правая сторона живота. Хирург находит аппендикс и берет Это из. Если аппендикс лопнул, можно установить небольшую трубку (шунт) для оттока гноя. и другие жидкости в животе.Шунт будет удален через несколько дней, когда хирург чувствует, что инфекция ушла.
  • Лапароскопический метод. Вам делают анестезию. В этой операции используется несколько небольших надрезов. (разрезы) и камеру (лапароскоп), чтобы заглянуть внутрь живота. Хирургические инструменты размещаются через несколько небольших надрезов. Лапароскоп вводят через другой разрез.А лапароскопию часто можно сделать, даже если аппендикс лопнул.

Если ваш аппендикс не лопнул, ваше восстановление после аппендэктомии займет всего несколько дней. Если ваш аппендикс лопнул, время восстановления будет больше, и вам потребуется антибиотики.

Вы будет лечиться в течение нескольких недель антибиотиками и дренажем, если инфекция вокруг аппендикс слишком серьезен для немедленной операции.Вам предстоит операция по удалению в приложение позднее.

Вы можете жить нормальной жизнью без аппендикса. Изменения в диете или физических упражнениях обычно не требуется.

Какие возможны осложнения аппендицит?

Основной проблемой аппендицита является риск разрыва аппендикса. Это может произойти, если аппендикс не будет удален быстро.А лопнувший аппендикс может привести к инфекции по всему животу, называемой перитонитом. Перитонит может быть очень серьезным и даже привести к смерти, если его не лечить сразу.

Можно ли предотвратить аппендицит?

В настоящее время не существует известного способа предотвратить возникновение аппендицита.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если у вас есть какие-либо симптомы вышеперечисленного аппендицита, немедленно позвоните своему лечащему врачу.Или иди к себе ближайший травмпункт. Аппендицит — серьезное неотложное состояние. Должен быть лечиться как можно быстрее.

Ключевые моменты об аппендиците

  • Аппендицит — это когда ваш аппендикс становится воспаленным, опухшим и больной.
  • Это неотложная медицинская помощь. Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью.
  • Это происходит, когда аппендикс заполняется чем-то, что вызывает набухать, например, со слизью, калом или паразитами.
  • Большинство случаи аппендицита случаются в возрасте от 10 до 30 лет.
  • Это почти всегда вызывает боль в животе, но у каждого человека может быть по-разному симптомы.
  • Ваш медицинский работник скажет вам, что вам нужно сделать операцию по удалению приложение.
  • Вы можете жить нормальной жизнью без аппендикса.

Следующие шаги

совета, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите любые новые инструкции вашего провайдера дает тебе.
  • Знать, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знать, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

КТ в диагностике аппендицита | Журнал этики

 

Острый аппендицит является причиной более 250 000 посещений отделений неотложной помощи каждый год с примерно 7-процентной вероятностью возникновения в течение жизни [1].Хотя аппендицит обычно диагностируется на основании клинических данных, компьютерная томография (КТ) и другие методы визуализации используются, когда диагноз неясен. Растущее использование КТ заставило врачей более внимательно изучить ее диагностическую роль.

Основываясь на соотношении риска и пользы операции, врачи обычно соглашаются с тем, что около 15 процентов аппендэктомий выявляют нормальный аппендикс, хотя этот показатель варьируется в зависимости от рассматриваемой популяции [2]. У здорового молодого мужчины с болью в правом нижнем квадранте этот показатель «негативной аппендэктомии» составляет менее 10 процентов, тогда как у молодой женщины он может достигать 20 процентов из-за других тазовых процессов, которые затрудняют диагностику и изменяют соотношение риска и пользы.Маленькие дети и пациенты старше 65 лет исторически имеют более высокие показатели как перфорации аппендикса, так и негативной аппендэктомии [3].

Целых 45 процентов пациентов не имеют классических признаков острого аппендицита, что делает визуализацию потенциально полезным инструментом. Например, примерно у одной трети пациентов количество лейкоцитов в норме, а у некоторых пациентов отсутствует лихорадка вплоть до перфорации [4]. В таких ситуациях КТ может помочь в диагностике.

Врачи все чаще назначают компьютерную томографию, чтобы сбалансировать риск отрицательной аппендэктомии с риском отсроченной операции и перфорацией аппендикса.Однако крупное популяционное исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации в 2001 г., показало, что точность диагностики аппендицита не улучшилась с использованием передовых методов визуализации за последние 15 лет [5]. В целом, исследователи рекомендовали визуализацию только в том случае, если диагноз неясен, и в этих случаях КТ обычно является предпочтительным методом визуализации. Та же группа опубликовала лонгитюдное исследование в Journal of the American College of Surgeons в декабре 2005 г., подтвердив неизменный уровень отрицательной аппендэктомии, несмотря на более широкое использование КТ и УЗИ [6].

При использовании КТ для диагностики аппендицита существует 2 основных варианта: стандартное сканирование брюшной полости и таза и сканирование аппендикса с ректальным контрастированием. Первый демонстрирует классические паттерны, такие как концентрические утолщенные стенки аппендикса; аппендиколит, жировые тяжи или другие признаки воспаления. Флегмона, абсцесс или свободный воздух также могут свидетельствовать об аппендиците. Наличие контраста или воздуха в просвете червеобразного отростка практически исключает диагноз аппендицита. На основании систематического обзора пациентов с подозрением на аппендицит чувствительность и специфичность КТ таза и брюшной полости составляют 94% и 95% соответственно [7].Преимущество полного сканирования брюшной полости заключается в том, что альтернативные диагнозы ставятся у 15% пациентов [8].

Другим вариантом является аппендикулярная КТ с ректальным контрастом. Представленные в 1996 году, это спиральные изображения с тонкой коллимацией, сфокусированные на правом нижнем квадранте живота. Контраст вводят ректально, чтобы обеспечить полную визуализацию просвета кишечника. Основным преимуществом этого типа визуализации является быстрота получения результатов — менее 15 минут.Но этот метод смотрит только на аппендикс, поэтому сканирование, если оно в норме, не поможет в диагностике других заболеваний органов малого таза. Таким образом, у врача должно быть сильное клиническое подозрение на аппендицит, прежде чем выбрать этот метод визуализации. Аппендикулярная КТ считается 98-процентной точностью в диагностике острого аппендицита при чтении опытным рентгенологом [9].

В других методах визуализации, таких как ядерное сканирование, используются мононуклеарные антитела с радиоактивной меткой, направленные против нейтрофилов.По-видимому, они играют ограниченную роль в диагностике аппендицита, в основном из-за времени, необходимого для сканирования, и ограниченной круглосуточной доступности [10].

Еще до рассмотрения вопроса о КТ анамнез, физикальное обследование и простые лабораторные анализы должны указывать на аппендицит как на наиболее вероятный диагноз. Следует иметь в виду, что, поскольку тошнота и рвота обычно возникают после появления болей в животе, анорексия почти всегда присутствует при остром аппендиците. Классические признаки физического осмотра включают симптом Ровсинга и болезненность в точке Макберни.Следует назначить анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей (хотя до 30 процентов пациентов с аппендицитом также имеют микроскопическую гематурию и пиурию из-за местного раздражения мочевого пузыря и мочеточников), а также мазковые культуры и тест на беременность для женщин. пациенты.

Ссылки

  1. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Эпидемиол . 1990;132(5):910-925.
  2. Колсон М., Скиннер К.А., Даннингтон Г. Высокие показатели негативных аппендэктомий больше не приемлемы. Am J Surg . 1997;174(6):723-726.
  3. Питтман-Уоллер В.А., Майерс Дж.Г., Стюарт Р.М. и соавт. Аппендицит: почему так сложно? Анализ 5755 последовательных аппендэктомий. Am Surg . 2000;66(6):548-554.
  4. Liu CD, McFadden DW: Острый живот и аппендикс. В: Greenfield LJ, Mulholland MW, Oldham KT, Zelenock GB, Lillemoe KD, ред. Хирургия: научные принципы и практика . 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1997:1246-1261.

  5. Флум Д.Р., Моррис А., Копселл Т., Деллинджер Э.П. Уменьшилось ли количество ошибочных диагнозов аппендицита с течением времени? Популяционный анализ. ДЖАМА . 2001;286(14):1748-1753.
  6. Флум Д.Р., МакКлюр Т.А., Моррис А., Копселл Т. Ошибочный диагноз аппендицита и использование диагностической визуализации. J Am Coll Surg . 2005;201(6):933-939.
  7. Терасава Т., Блэкмор К.С., Бент С., Кольвес Р.Дж. Систематический обзор: компьютерная томография и ультрасонография для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков. Энн Интерн Мед . 2004;141(7):537-546.
  8. Schuler JG, Shortsleeve MJ, Goldenson RS, Prex-Rossello JM, Perlmutter RA, Thorsen A. Роль компьютерной томографии брюшной полости при аппендиците? Арка Сург . 1998;133(4):373-376.

  9. Рао П.М., Рея Дж.Т., Новеллин Р.А., Мостафави А.А., Маккейб С.Дж. Влияние компьютерной томографии червеобразного отростка на лечение больных и использование ресурсов больницы. N Английский J Med . 1998;338(3):141-146.
  10. Рыпинс Э.Б., Эванс Д.Г., Хинрихс В., Киппер С.Л. Сканирование лейкоцитов Tc-99m-HMPAO для диагностики острого аппендицита у пациентов с неоднозначной клинической картиной. Энн Сург . 1997;226(1):58-65.

Цитата

Виртуальный наставник. 2006;8(3):154-156.

ДОИ

10.1001/виртуалментор.2006.8.3.cprl1-0603.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.

Информация об авторе

  • Ниамей Пендер учится на четвертом курсе Колумбийского колледжа врачей и хирургов в Нью-Йорке и в настоящее время подает заявление на получение ординатуры по хирургии.

Аппендицит — Больница FV

Аппендицит

ЧТО ТАКОЕ ПРИЛОЖЕНИЕ?

Аппендикс представляет собой небольшую узкую трубку с закрытым концом длиной до нескольких сантиметров, которая прикрепляется к слепой кишке. Он расположен в нижней правой части живота, в месте соединения тонкой кишки с толстой кишкой. Функция аппендикса в организме неизвестна

ЧТО ТАКОЕ АППЕНДИКИТ?

Аппендицит означает воспаление червеобразного отростка.Закупорка слизистой оболочки аппендикса, которая приводит к инфекции, является вероятной причиной аппендицита. Бактерии быстро размножаются, в результате чего аппендикс воспаляется, опухает и наполняется гноем. Если вовремя не начать лечение, аппендикс может разорваться.

Аппендицит — наиболее распространенное неотложное состояние органов брюшной полости у детей и молодых людей. У одного человека из 15 в течение жизни развивается аппендицит.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ АППЕНДИЦИТА?

Отличительным симптомом аппендицита является боль, начинающаяся вокруг или выше пупка.Боль, которая может быть сильной или только ноющей и дискомфортной, со временем перемещается в правый нижний угол живота. Там он становится более устойчивым и более выраженным и часто усиливается при движении, кашле и т. д. Живот часто становится ригидным и болезненным на ощупь.

Потеря аппетита встречается очень часто. Тошнота и рвота могут возникать примерно в половине случаев, а иногда могут быть запоры или диарея. Температура может быть нормальной или слегка повышенной. Наличие высокой температуры может свидетельствовать о разрыве аппендикса.

Типичная последовательность симптомов присутствует примерно в 50% случаев. В другой половине случаев могут наблюдаться менее типичные закономерности, особенно у беременных, пожилых пациентов и младенцев. У беременных аппендицит легко маскируется частым появлением легких болей в животе и тошноты по другим причинам. Пожилые пациенты могут чувствовать меньше боли и чувствительности, чем большинство пациентов, что задерживает диагностику и лечение и приводит к разрыву в 30% случаев. У младенцев и детей младшего возраста в дополнение к боли часто наблюдаются диарея, рвота и лихорадка.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ АППЕНДИЦИТ?

Чтобы помочь диагностировать аппендицит, ваш врач соберет историю ваших признаков и симптомов и осмотрит ваш живот.

Анализы и процедуры, используемые для диагностики аппендицита, включают:

Медицинский осмотр для оценки вашей боли: Ваш врач может слегка надавить на болезненную область. Когда давление внезапно снижается, боль при аппендиците часто усиливается, сигнализируя о воспалении прилегающей брюшины. Ваш врач также может проверить ригидность живота и склонность к напряжению мышц живота в ответ на давление на воспаленный аппендикс (защита).

Ваш врач может использовать смазанный палец в перчатке для осмотра нижней части прямой кишки (пальцевое ректальное исследование). Женщинам детородного возраста может быть назначен гинекологический осмотр для выявления возможных гинекологических проблем, которые могут вызывать боль.

Анализ крови: Это позволяет вашему врачу проверить высокий уровень лейкоцитов, который может указывать на инфекцию.

Анализ мочи: Ваш врач может назначить анализ мочи, чтобы убедиться, что боль не вызвана инфекцией мочевыводящих путей или камнями в почках.

Визуализирующие обследования: Ваш врач может также порекомендовать рентгенографию брюшной полости, ультразвуковое исследование брюшной полости или компьютерную томографию (КТ), чтобы подтвердить наличие аппендицита или найти другие причины вашей боли.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ АПпендицита?

Аппендицит может вызвать серьезные осложнения, такие как:

Разрыв аппендикса: При разрыве инфекция распространяется по всей брюшной полости (перитонит). Это состояние может быть опасным для жизни и требует немедленной операции по удалению аппендикса и очистке брюшной полости.

Гнойный карман, который образуется в брюшной полости: Если ваш аппендикс лопнет, у вас может развиться очаг инфекции (абсцесс). В большинстве случаев хирург дренирует абсцесс, помещая трубку через брюшную стенку в абсцесс. Трубку оставляют на две недели, и вам назначают антибиотики для устранения инфекции. Как только инфекция исчезнет, ​​вам сделают операцию по удалению аппендикса. В некоторых случаях абсцесс дренируют, а аппендикс сразу удаляют.

ЧТО ТАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АПпендицита?

Лечение аппендицита обычно включает операцию по удалению воспаленного аппендикса.Перед операцией вам могут дать дозу антибиотиков для предотвращения инфекции.

Операция по удалению аппендикса (аппендэктомия)

Аппендэктомия может быть выполнена как открытая операция с одним разрезом брюшной полости длиной около 5-10 сантиметров (лапаротомия). Или операция может быть сделана через несколько небольших разрезов в брюшной полости (лапароскопическая хирургия). Во время лапароскопической аппендэктомии хирург вводит в брюшную полость специальные хирургические инструменты и видеокамеру, чтобы удалить аппендикс.

В целом, лапароскопическая хирургия позволяет быстрее восстанавливаться и заживать с меньшими болями и рубцами. Это может быть лучше для людей пожилого возраста или страдающих ожирением. Но лапароскопическая хирургия подходит не всем. Если ваш аппендикс разорвался и инфекция распространилась за пределы аппендикса или у вас есть абсцесс, вам может потребоваться открытая аппендэктомия, которая позволяет вашему хирургу очистить брюшную полость.

Рассчитывайте провести два или три дня в больнице после аппендэктомии.

Дренирование абсцесса перед операцией на аппендиксе

Если аппендикс лопнул и вокруг него образовался абсцесс, абсцесс можно дренировать, вставив через кожу в абсцесс трубку. Аппендэктомия может быть выполнена через несколько недель после контроля инфекции.

Нехирургическое лечение

Если у вас есть только некоторые из симптомов аппендицита, и ваш хирург считает, что вам не требуется немедленная операция, вас могут лечить антибиотиками и наблюдать за улучшением состояния.При неосложненном аппендиците антибиотики могут быть эффективны, но есть вероятность рецидива

КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АПЕНДЕКТОМИИ?

Инфекция встречается в 2-4% случаев, это может быть инфекция операционного разреза или абсцесс (скопление гноя в области червеобразного отростка).

Могут возникнуть другие осложнения, такие как образование тромбов, проблемы с сердцем, затрудненное дыхание; они выше у курильщиков, пациентов с ожирением и пациентов с другими заболеваниями, такими как диабет, сердечная недостаточность, почечная недостаточность и заболевания легких.Заживление ран также может быть снижено у курильщиков.

ЧЕГО МОЖНО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

После операции врач может назначить антибиотики и обезболивающие. Первоначально рекомендуется прозрачная жидкая диета, пока ваш желудочно-кишечный тракт снова не начнет полноценно функционировать.

Вы можете оставаться в больнице в течение 2–3 дней после лапароскопической операции, дольше после открытой операции или в случае разрыва аппендикса.

В течение первой недели после операции медленно увеличивайте свою активность, но не поднимайте тяжести и не участвуйте в напряженной деятельности.Обычно дети могут ходить в школу через 1 неделю после операции по поводу неразорвавшегося аппендикса и до 2 недель после разрыва аппендикса. Большинство детей могут возобновить любые занятия спортом через 2 недели после операции

Ваш рубец заживет примерно через 4-6 недель, станет мягче и продолжит исчезать в течение следующего года

Эта информация предназначена для образовательных целей и не предназначена для замены консультация врача-специалиста.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.