Капли фурацилин с адреналином: инструкция и отзывы :: SYL.ru

Содержание

Страница не найдена — ГАУЗ СК Стоматологическая поликлиника г.Нефтекумск

Контакты

Адрес: 356880, РФ, Ставропольский край, г.Нефтекумск, мкр.2, д.31
Телефоны:
Регистратура: (86558) 4-71-79
Факс: (86558) 4-71-50
Главный врач:
Нестеренко Ирина Владимировна
(86558) 4 71-50
Главный бухгалтер:
(86558) 4-62-51
Экономист: (86558) 4-62-51
Бухгалтер, кассир:
(86558) 4-71-01
Главная медицинская сестра:
(86558) 4-70-80
Специалист отдела кадров:
(86558) 4-70-80
Электронная почта:
[email protected]

Правила записи на первичный прием

При себе иметь: — Полис — Паспорт — Флюорографию

Отзывы

От всей души благодарим замечательного стоматолога Ахмедханову Райсат Рабадановну, а также добрую и отзывчивую медсестру Горобец Татьяну Николаевну за высокий профессионализм и чуткое отношение к пациентам. Важно, когда врач правильно находит подход к пациентам, а особенно к маленьким детям. Моя дочь (4 года) после первого лечения зубика, сказала, что не боится и пойдёт ещё. И так 5 зубиков вылечили без истерик. Большое спасибо, Вам за нелёгкий труд, качественное лечение и железное терпение! Автор: Анна

Хочу выразить благодарность! Молодому, доброму, чуткому доктору Ахмедхановой Райсат Рабадановне, сегодня мы были на приёме у доктора, ребёнок остался доволен и готов снова идти лечить зубки. Удивилась вежливости в общении, умении находить общий язык с ребёнком. Умеючи доктор создала психологический климат во время лечения. Настоящий специалист! Молодец! (neftekumsk.info)

Лечила зуб у врача Ерёменко Инны. Очень квалифицированный специалист. Зуб был сложный, результатом лечения довольна. Очень вежливое и внимательное отношение к пациентам. Автор: Нестеренко Татьяна Отправить отзыв

Вопрос / Ответ

Вопрос: После консультации врач сделал вывод,что придется удалять зуб мудрости.Подскажите,пожалуйста,насколько быстро и безболезненно проходит данная процедура в вашей клинике. Также интересует опыт врача-хирурга.И стоимость данной процедуры.

Ответ:Добрый день. Время проведения удаления и стоимость процедуры зависит от сложности вашей ситуации. Вам нужно обязательно записаться на консультацию. тел. 8(86558) 4-71-79
Задать вопрос

Это интересно

Контролирующие органы


[email protected]
тел: 29-66-01; 94-66-82


[email protected]
тел. 8(8652)941135


[email protected]
тел. 8 (495) 627-29-93


[email protected]
тел. 8 (495) 698-45-38


[email protected]
тел. 8 (800) 200-26-03


[email protected]
8-800-700-88-26


[email protected]
8(8652) 29-61-46


[email protected]
8 800 100 77 55


[email protected]
8(800)333-0-888

Лекарственное обеспечение — Пациентам — ГБУЗ Районная больница г.Верхнеуральск (Верхнеуральская ЦРБ)

Приносим свои извинения за доставленные неудобства, но страница, которую Вы запросили не доступна по данному адресу. Вы можеме воспользоваться ссылками ниже, он помогут найти Вам то, что Вы искали.

Если Вы уверены, что ввели правильный адрес, то, пожалуйста, сообщите об ошибке в Администраторам

Спасибо.

Возможно Вы искали…

Лекарственное обеспечение
Лекарственное обеспечение
Лекарственное обеспечение
Лекарственное обеспечение
Памятка по сохранению гражданами права на получение набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения

мой метод лечения гайморита и полипов …или… как я вылечил гайморит с полипами » по дороге….

Многие утверждают, что гайморит и полипы вещи абсолютно не совместимые. Однако в моем случае это было не так. У меня были как полипы в носу, так и гайморит. Что я только не делал…

Для начала хочу отметить, что гайморит у меня хронический, также присутствует нафтизинозависимость. Во время своей жизни я испробовал: прогревание гайморовых пазух; прогревание луком, нагретым в масле; закапывание алоэ и каланхоэ;… Но все это не было так эффективно, как последний, выработанный метод, который использует множество компонентов. Итак, начнем.

При остром течении заболевания без антибиотиков не обойтись. При своем лечении я использовал следующие лекарства (в виде таблеток внутрь): Аугментин и Ципролет. Для разжижения отложений в гайморовых пазухах использовал Синупрет и Ринофлуимуцил. Первое это раствор, основанный на растительных компонентах, для приема внутрь. Второе- капли в нос. После того, как гной начнет движение можете использовать еще один антибиотик, но уже местного значения — капли Изофра. Параллельно с применением лекарств я позволял себе изредка прогревания гайморовых пазух.

Для освобождения от полипов применял имуно-стимулирующие средства: Вилозен, Тималин, Тимоген. Первые два представляют из себя экстракт вилочковой железы крупного рогатого скота, последний- химический аналог первых двух. Собственно про полипы в аннотации особенно ничего не сказано, но действует (по крайней мере у меня). Для борьбы с полипами в летнее время можно применить и сок чистотела.

можно также использовать (но я не испытывал на себе):

жуткий насморк
сначала Адрианол (или любые сосудосуживающие, чтоб снять отек, как врач сказала можно даже старый проверенный Галазолин или Називин) потом сложные капли:
Мезатон 1 мл / Димедрол 1 мл / Диоксидин 5 мл / Дексаметазон 1 мл / Физраствор 5 мл / все в один флакон и по 2 капли 3 раза в день(для младенцев)

как избавиться от медикаментозной зависимости:
Диоксидин 5мл, Дексаметазон 1мл, Мезатон 1мл, 5 капель аскорбиновой кислоты. Все в ампулах, 3 раза в день по две капли, 2 недели курс лечения.

промывание
эффект промывания носа при не тяжелом течении гайморита часто зависит от правильности техники проведения процедуры. Раствор для промывания должен быть приятно теплым и физиологическим (1/2 ч.л. морской соль + 1 ст. чистой кипяченой тёплой воды + 1-2 капли 5 % спиртового раствора йода или 2 таблетки годами проверенного фурациллина). Душ носу делаете так: закапываете любые сосудосуживающие капли в нос и через 10 мин. глубоко наклоняетесь над миской или ванной лицом вниз и 3-4 раза втягиваете носом заранее приготовленный раствор для промывания. При этом он выливается через рот. Затем втянуть раствор в нос и зажать нос пальцами. Не открывая нос, как бы втянуть воздух через закрытый нос (создается вакуум) и потом пытаться выдохнуть через закрытый нос (создается незначительное давление). Такое дыхания позволит вытянуть часть гноя из гайморовых полостей через соустья и частично заполнить гайморовы полости раствором для полоскания. Повторить 3 — 4 раза или до тех пор, пока не прекратится выделение жёлтого цвета слизи. Следующий этап. Встать вертикально и наклонить голову горизонтально к левому плечу и повторить вышеописанное дыхание (создаем отток из правой полости). Повторяем 3-4 раза, отдыхаем и делаем аналогично при наклоне головы вправо и затем, держа голову прямо. После процедуры в течение 1-2 часов может выливаться из носа раствор при наклонах вниз.

капли Маркова
1: сульфат цинка, стрептоцид, галазолин
2. при затяжном рините: димедрол, галазолин
3. при вирусном рините: альбуцид, галазолин, тимоген
4. о. гайморит у взр. галазолин, гентамицин, димедрол, гидрокортизон
5. хр. ринит у всех: димедрол, аминокапр. к-та, галазолин, диоксидин
6. хр. ринит у взр: аминок. к-та, димедрол, галазхолин, диоксидин, гентамицин
7. о. гайморит у детей: аминокапр. к-та, галазолин, гентамицин, гидрокортизон.

аденоиды
Лечение: мирамистин в нос 3 раза в день и внутрь сироп эреспал 3 раза в день, курс неделя; дальше — спрей назонекс 1 раз в день и внутрь лимфомиозот 3 раза в день по 10 кап. (курс месяц). Деринат можно не капать. аминокапронку не разводить (5-7сеансов). Не поможет удаляйте аденоиды.

Рекомендации при гайморите, фронтите, этмоидите, рините. Выполняется то, что для Вас отметил врач.

1. Применение антибиотиков. Для приёма во внутрь. Амоксил или грамокс, хиконцил, флемоксин, аугментин по 125 – 250 — 500 мг, 2 — 3 раза в день. Ципрофлоксацин (цифран) по 250 – 500 мг 2 раза в день. Норфлоксацин по 200 — 400 мг 2 раза в день. Офлоксацин-КМП по 1 таб., 2 раза в день. Цефалексин (споридекс) по 0,25 — 0,5 г, 3 — 4 раза в день. Верцеф по 250 мг, 3 раза в день. Доксициклин 2 сразу, затем 1 раз в день. Ампиокс по 0,25 — 0,5 г, 4 раза в день. Для инъекций. Ампиокс. Цефазолин. Цефотаксим. Цефтриаксон. По 0,5 — 1 г, 2 — 4 раза в день, в/мышечно. Один из списка или другой:

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Принимать в течение 6 — 7 — 8 — 9 — 10 — 11 — 12 дней.

2. Другие препараты. Бисептол по 120 — 240 — 480 — 960 (2 таб. по 480), 2 раза в день, 7 — 10 дней. Колдакт или зестра, оринол, колди, эффект по 1 капсуле, таб., 1 раз (перед сном) — 2 раза в день, 5 – 7 — 10 дней. Флюколд (колдфлю) по 1 — 1/2 т, 2 — 3 раза в день, 3 — 4 — 5 дней. Лоратадин 1 т, 1 раз в день, 7 – 8 – 10 дней. Супрастин или димедрол, диазолин, тавегил, фенкарол по 1\2 — 1 т, 2 — 3 раза в день, 4 — 6 — 8 дней. Бронхоклар или флюдитек (по инструкции). Бромгексин по 1 — 2 т, 3 — 4 раза в день, 6 — 8 — 10 дней. АЦЦ-лонг по 1 т, 1 раз в день, 6 — 8 — 10 дней. Циннабсин, синупрет (по инструкции). Гайморин по 7 гранул рассасывать первые 5 — 7 дней до 4 – 5 — 6 раз в день, а следующие дни — 2 — 3 раза в день, в течение ? — 1 — 2 — 3 месяцев, для лечения хронического гайморита гайморин принимать 6 — 9 месяцев по 7 гранул до еды ежедневно, при необходимости курс повторить после перерыва на 1-1,5 месяца. Метронидазол, метрогил (табл.), трихопол по 1 — 2 т, 3 раза в день, 6 — 8 — 10 — 12 — 14 дней. Аскорутин по 1 — 2 т, 3 раза в день, 1 — 2 — 3 недели. Цитрамон экстра, солпадеин, доларен, оксалгин по 1 т при болях. Диклофенак 1 – 2 раза в день, в\мышечно по 3 мл, при болях или 1 — 2 — 3 – 4 дня. Нимид 1 т. 2 раза в день, 5 дней.

3. Самостоятельный дренаж придаточных пазух носа после сосудосуживающих капель. Закапайте в нос 3 — 4 капли или забрызгайте по 2 – 3 дозы аэрозоля или вставьте фитильки (можно чередовать, например, 1 раз закапать, а следующий раз вставить фитильки) на 1 — 2 — 3 — 4 минуты, смоченные в сосудосуживающие капли, например в нафтизин 0,05% — 0,1% раствор или фармазолин, ксилометазолин, санорин, галазолин, нок-спрей, виброцил, тизин, називин (применять 2 — 3 — 4 раза в день, в течение 5 — 6 — 7 — 8 — 10 дней). Через 10 минут поочередно выдуйте каждую половину носа отдельно, затем закройте пальцами нос и пытайтесь очень сильно как бы втягивать воздух через закрытый нос. Рот при этом должен быть тоже закрыт. Если гайморит, например, правосторонний, то голову нужно во время процедуры наклонить горизонтально к левому плечу и наоборот (еще лучше это делать лежа на боку). Для каждой стороны поочередно делается до 10 раз. После этого целесообразно сделать промывание полости носа. После окончания указанного выше срока применения сосудосуживающих капель, дренаж можно продолжать и дальше до окончания лечения.

4. Промывание полости носа. Предварительно тщательно освободите нос от содержимого, по одной половинке отдельно и сразу начинайте промывание. Подберите для себя удобный вариант. Вариант №1: вставьте наконечник спринцовки в одну половину носа на глубину примерно 1 см и направьте перпендикулярно к лицу. Если промывается, например, правая половина, то голова должна быть наклонена вперед на 45 градусов и немного в противоположную от вливания сторону и наоборот, если промывается левая (маленьким детям можно держать голову наклонённую только вперёд). Вливайте небольшими порциями, постепенно усиливая силу струи, после 3 — 5 раз вливаний очистите нос, по одной половинке и снова продолжайте промывать. Не направляйте первые порции раствора в область переносицы — может быть кратковременное жжение из-за попадания раствора в верхние отделы носа, где расположена очень чувствительная обонятельная зона. Вариант № 2: через трубочку диаметром 5 — 10 мм и длиной 15 — 20 см втягивайте носом жидкость и сплевывайте, положение головы как в варианте №1. Вариант № 3: в ладонь налейте раствор и втягивайте носом, положение головы как в варианте №1. Растворы для промываний (выберите два из списка и чередуйте их в течение дня). Морская соль по 1 — 1\2 ч. ложке на 1 стакан кипяченой воды. Фитодент 1 – 2 ч.л. на 1 ст. воды. Отвар ромашки, на 1 стакан отвара можно добавить 1 — 1\2 ст. ложку меда и 1 ч.л. сока моркови. Отвар коры дуба. Настой зверобоя. Настой календулы. Настой листьев черной смородины. Настой череды. Фурацилин. Марганцовка (розового цвета). Элекасол, сбор трав, приготовить по инструкции, развести пополам кипячёной водой. Ротокан, рекутан (концетраты трав, развести 1 — 1/2 ч. ложку на 1 ст. воды). Зеленый чай, настоять 15 — 20 минут. Декаметоксин (водный раствор). Минеральная вода (любая, без газа). Мумие (1 грамм развести в 0,5 литра кипяченой воды). Количество раствора на одно промывание: от 100 до 250 мл. Температура раствора: 38-40 градусов. Количество промываний в день: 2 — 3 — 4 — 5 раз. Количество дней: 6 — 8 — 10 — 12 — 14 и больше.

5. Введение лекарств в нос и пазухи. Через 10 -15 минут после дренажа (или промывания) лягте на спину, запрокиньте голову назад и немного на бок, в сторону больной гайморовой пазухи. Затем в одну половину носа, с больной стороны, закапайте от 10 до 30 капель лекарства (выберите один препарат из списка): фурацилин, настой зверобоя, марганцовка (розового цвета), диоксидин, микроцид, эктерицид, этоний, декаметоксин (водный раствор). Через 2 — 3 минуты, продолжая лежать, закройте пальцем противоположную от вливания половину носа и сделайте несколько сильных вдохов и выдохов половиной носа с лекарством, после этого спокойно полежите 5 минут, голову при этом выпрямите и положите на бок в больную сторону. При двухстороннем процессе — все повторите для другой гайморовой пазухи.

6. Через 10 — 15 минут после выполнения 3 или 4 или 5 пункта сделайте следующее:

· Орошение полости носа одним из аэрозолей: биопарокс, ингалипт, каметон, камфомен, назальный аэрозоль доктора Тайса, эуфорбиум композитум, беконазе (первую неделю беконазе применять 3 раза в день, а затем ещё 2 недели, 2 раза в день, по 2 дозы в каждую половину носа, предварительно можно подсушить слизистую оболочку носа воздухом от фена, держа его на уровне подбородка, в течение 2 — 3 минут, втягивая воздух по 20 — 30 секунд с небольшими паузами, выключая в это время фен), синуфорте (по инструкции).

· Вставьте в нос на 10 — 20 — 30 минут ватные тампоны с одним из препаратов (или закапайте в каждую половину по 3 — 5 — 7 капель): пиносол, бороментол (мазь, вставлять на тампонах), протаргол, диоксидин, йоддицерин (для ребенка нужно разбавить пополам глицерином или кипячёной водой), вилозен (по 5 — 7 капель, 5 раз в день), «Краплі для носу з ментолом” (в эти капли можно добавить 1 – ? ампулу суспензии гидрокортизона и перед применением всегда взбалтывайте).

· Вставьте в нос на 5 — 10 — 20 — 30 минут тампон с одной из смесей. Смесь № 1: по 1/2 ч. ложке хозяйственного мыла, меда и сливочного масла смешайте и растворите на водяной бане, затем еще добавьте по 1/2 ч.л. сока лука, спирта и снова смешайте (для маленького ребёнка можно без спирта: в равных частях смешайте хоз. мыло, молоко, сок лука и мёд, разогрейте на водяной бане). Эту смесь можно применять первые 4 — 5 — 6 дней от начала лечения. Смесь № 2: смешайте сок кр. буряка, сок моркови, сок лука, сок алоэ и мед в равных частях. Эту смесь можно применять самостоятельно или после смеси №1 следующие дни, до окончания лечения. Смесь № 3: 1 ч. л. меда + 1 ч. ложка яичного белка + 1 ч. л. сока алоэ + 1/2 ч. л. сока лука + 1 ч.л. сока кр. буряка, все смешайте. Эту смесь можно применять самостоятельно или после смеси №1 следующие дни, до окончания лечения. Эти смеси храните в холодильнике не более 4 — 5 дней, затем приготовьте новую порцию, перед применением подогревайте.

· Отмеченные выше препараты можно чередовать между собой, применяя 1 – 2 раза каждый, в течение 6 — 7 – 8 – 9 – 10 – 12 – 14 дн.

7. Компрессы на гайморовые , лобные пазухи (желательно применять после выполнения пункта № 6). Компресс с соком черной редьки. Марлю или бинт в 5 — 6 слоёв, размером 2 на 2 см, или 3 на 3 см, или 4 на 4 см, (маленький размер для детей), смочите соком черной редьки и немного теплым растительным маслом, положите это на одну или обе гайморовы (или лобные) пазухи. Прикройте полиэтиленовой пленкой, а сверху положите мешочки с подогретой крупной солью. Детям на 20 — 30 — 40 минут, взрослым на 1 час, 1 — 2 раза вдень, в течение 4 — 5 — 6 — 7 — 8 дней.

· Компресс с димексидом. 5 — 6 слоёв марли или бинта (размер указан выше) смочите теплым р — м димексида в разведении 1 : 3 или 1 : 4 на воде или фурацилине. Например, к 1 мл димексида, добавьте 3 или 4 мл воды (разведение зависит от чувствительности кожи, возраста больного). Положите на гайморовые (и лобные) пазухи, накройте полиэтиленовой пленкой, сверху тканью или ватой. Держать детям — 30 — 40 минут, взрослым — 1 — 1,5 — 2 часа, 1 — 2 — 3 раза в день. Применять 3 — 4 — 5 — 6 — 7 — 8 дней.

· Компресс с прополисом и медом. Разотрите, настрогайте или разогрейте в микроволновке прополис и смешайте с очень густым медом (по 1 ч. ложки каждого), положите в виде лепешки на гайморовую пазуху (или обе, если воспаление с двух сторон) и накройте широким лейкопластырем или полиэтиленовой плёнкой, закрепив её лейкопластырем, можно также заложить в пустой пакетик от одноразового чая и прикрепить его лейкопластырем. Компресс кладется перед сном на всю ночь, утром снимите, следы от лейкопластыря удалите спиртом. Применять 3 — 4 — 5 — 6 — 7 — 8 дней.

8. Прогревание придаточных пазух носа (применяйте после выполнения пункта № 5). Кроме компрессов, область гайморовых или лобных пазух, можно прогреть сухим теплом, в виде мешочков с подогретой крупной каменной или морской солью, разогретых термобигудей, сваренного куриного яйца, картофеля. Длительность прогревания — 15 — 20 — 30 минут. В течение дня — 1 — 2 — 3 раза. Применять 3 — 4 — 5 — 6 — 7 — 8 дней. Можно чередовать с компрессами. Нельзя греть при болях и сильной тяжести в области пазух. В этом случае можно погреть область затылка. Начинайте прогревать со 2 – 3 – 4 дня от начала назначенного лечения.

9. Уменьшение образования секрета в полости носа и пазухах. При обильных слизистых, серозных или гнойных выделениях из носа, можно принимать внутрь горячий настой тысячелистника или зверобоя, по 3\4 — 1\2 стакана, 2 — 3 раза в день, в течение 5 — 7 — 10 — 14 дней. Приготовление настоя: 1 столовая ложка сухого, измельченного растения на 1 стакан крутого кипятка, настаивать 15 — 20 минут, профильтровать.

10. Горячие или горчичные высокие (почти до колен) ножные ванночки. По 20 — 30 — 40 минут, 3 – 4 — 5 – 6 — 7 дней.

11. Дыхательная гимнастика для носа. Нужно закрыть одну половину носа пальцем и сделать резкий вдох свободной половиной носа, выдохнуть воздух через рот. Повторить 8 раз, затем также 8 раз резко вдохнуть другой половиной носа, снова вернуться к противоположной половине и вдохнуть 8 раз, и так для каждой половины повторить 8 раз. В течение дня 8 раз и 8 дней подряд.

12. Гайморит с небольшими полипами. Если воспаление пазух сочетается с небольшими полипами в носу, то можно закапать очень теплый настой травы чистотела (1 ст. ложка на 1 стакан кипятка), капать по 3 — 5 — 7 капель, три раза с 5-минутными интервалами.

13. Физпроцедуры. УВЧ, СВЧ, индуктотермия, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия,

Общие советы по применению схемы для больного.

1. Если в течение 5-7 дней от самостоятельного лечения нет улучшения, т.е. продолжается головная боль, температура тела остаётся повышенной, дыхание носом резко затруднено и сосудосуживающие капли не помогают, плохое общее самочувствие, следует обязательно обратиться к врачу.

2. Если всего этого нет, а всё наоборот, то рекомендуемые сроки приёма лекарств — следует, всё же, выполнить, а количество процедур, указанные в пунктах 4 – 8 можно постепенно уменьшать и при действительно хорошем самочувствии и отсутствии симптомов воспаления пазух носа, описанных выше, можно совсем прекратить.

3. При покупке лекарств в аптеке всегда смотрите в инструкции, нет ли у вас противопоказаний для его приёма. Если в течение 3 – 4 дней после приёма антибиотика у Вас нет заметного улучшения его надо заменить на другой. А если Вы в период простуды уже принимали антибиотик, то посоветуйтесь с врачом о целесообразности повторного приёма, может быть он не нужен, но это зависит от тяжести заболевания.

4. Эффективность лечения будет выше, если доктор дополнительно будет промывать Вам пазухи методом «перемещения жидкости» с помощью электроотсоса.

5. Количество и набор процедур индивидуален и зависит от тяжести, длительности заболевания, свободного времени, отношения к своему заболеванию.

6. Процедуры, указанные в пунктах № 4, 5, 6, 7, 8, в течение дня могут выполняться от 2 до 4 раз, на протяжении 7-14 дней. Эти же процедуры, при хронических заболеваниях придаточных пазухах носа, могут применяться и более длительное время.

7. Дополнительное применение физиотерапевтических методов воздействия, на больные пазухи, с учётом этапности течения заболевания, также повышает эффективность лечения.

Это могут быть такие методы как: УВЧ, индуктотермия, СВЧ, микроволновая терапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, биотермовибромассаж, виброакустическое воздействие аппаратом «Витафон» и др.

8. В период заболевания дополнительно принимайте витамины с микроэлементами.

9. Для профилактики (предупреждения) обострений хронического гайморита, принимайте ранней весной и осенью такие гомеопатические препараты как: циннабсин или синупрет или гайморин в течение 1 — 2 месяцев.

10. Если у вас началась простуда, обязательно в первые дни закапывайте в нос сосудосуживающие капли, для предупреждения застоя слизи в носу и пазухах. Также имеет смысл принимать препараты в состав которых входят компоненты тоже уменьшающие отёк слизистой оболочки, это такие как: колдакт, оринол, актифед, ринза, колдфлю(флюколд), фервекс, фармацитрон, колдрекс или другие подобные.

11. Занимайтесь закаливанием организма.

12. Помните: часто легче предупредить заболевание, чем потом лечить его.

Внимание! У Вас нет прав для просмотра скрытого текста.

Острый средний отит у взрослых: современный выбор рациональной терапии | Николаев М.П.

Проблема лечения острого среднего отита у взрослых до сих пор остается одной из актуальных в современной оториноларингологии. Обусловлено это большой распространенностью (20–30%) и частотой случаев невосприимчивости микрофлоры к основным антибиотикам, повышением вирусных поражений среднего уха, неудовлетворительными результатами лечения, а нередко и переходом острого воспаления в хроническую форму [2,3,5].

Заболевание характеризуется в одних случаях легким течением и симптомы его проходят даже без лечения в течение 2–3 суток, в других – отличается тяжелым и затяжным течением, а в некоторых случаях принимает характер рецидивирующего течения. Вероятность развития в таких случаях внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга) или тромбоза сигмовидного синуса, лабиринтита, пареза лицевого нерва, мастоидита, сепсиса остается довольно высокой [1,7,8].
Существует несколько путей проникновения инфекции в среднее ухо: тубогенный, травматический, гематогенный. Наиболее частым из них является тубогенный. Острые и хронические заболевания полости носа, пазух носа, носоглотки, опухоли, как правило, приводят к развитию острого среднего отита. Процесс начинается с дисфункции слуховой трубы и нарушения ее проходимости или функционального нарушения, вызванного неэффективностью механизма ее активного открытия. Оба механизма приводят к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но после попадания бактериальной или иной флоры принимает воспалительный характер, направленный на элиминацию возбудителя, регенерацию поврежденных тканей и восстановление функциональных структур. На первом этапе в очаге воспаления усиливается кровоток, повышается проницаемость стенок капилляров, увеличивается миграция клеток белой крови непосредственно в ткани. Затем запускаются защитные механизмы – выделяются медиаторы воспаления, свободные радикалы кислорода, что в остром периоде оказывает положительный эффект на воспалительный процесс. Однако длительное присутствие в очаге высокоактивных клеток и свободных радикалов приводит к серьезным изменениям тканей за счет преобразования коллагена и переокисления клеточных мембран. В этом случае изначально направленная на стимуляцию иммунитета и процессов репарации воспалительная реакция может перейти в неконтролируемую, образуется так называемый «порочный круг» (инфекция и воспаление усиливают друг друга), что способствует хронизации патологического процесса с развитием осложнений и присоединением суперинфекции [12].
Этиологическими факторами острого среднего отита могут служить также иммунодефицит (в частности, низкий уровень IgA, IgG2), ВИЧ–инфекция, генетическая предрасположенность [9].
Острый средний отит – это остро развившееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими симптомами (боль в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, снижение слуха). Обычно заболевание длится не более 3 недель и может даже спонтанно закончиться выздоровлением с полным восстановлением анатомической целостности структур среднего уха и их функций, однако может принять характер затянувшегося или рецидивирующего течения.
При остром среднем отите в воспалительный процесс вовлекается не только барабанная полость, но и клеточная система сосцевидного отростка, антрум, адитус и слуховая труба.
Основными возбудителями острого среднего отита являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), составляющие в среднем 60% бактериальных возбудителей, реже мораксела (Moraxella cataralis) – 3–10%, стрептококк (Streptococcus pyogenus) – 2–10%, стафилококк (Staphilococcus aureus) – 1–5%. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считают, что причиной около 10% острых воспалений среднего уха являются вирусы, определенную роль может играть микоплазма (Micoplasma pneumoniae), способная вызывать буллезный геморрагический мирингит [1,7].
Диагностика острого среднего отита базируется на типичных жалобах и данных инструментального исследования.
Отоскопией обычно определяется гиперемия и утолщение барабанной перепонки, ее выбухание и нарушение подвижности. При наличии отделяемого в наружном слуховом проходе осмотр с использованием оптики (отоскоп, микроскоп) позволяет увидеть перфорацию, которая в ряде случаев бывает щелевидной, нередко прикрытой отечной слизистой оболочкой.
В течение острого среднего отита выделяют обычно 3 стадии или фазы: доперфоративная, перфоративнвя и репаративная.
Для стадии катарально–гнойного воспаления (доперфоративная) характерны умеренная или сильная боль в ухе, отсутствие выделений из уха, тугоухость, шум в ухе, аутофония, повышение температуры тела до суб– или фебрильных цифр, гиперемия барабанной перепонки, ее выбухание, сглаженность или отсутствие опознавательных знаков.
На стадии перфоративной боль в ухе бывает умеренной или отсутсвует, зато в слуховом проходе появляется гной, снижение слуха усиливается и носит кондуктивный характер, температура тела снижается и становится субфебрильной или нормализуется, определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гной.
В стадии репаративной отсутствуют и боль, и выделения, нормализуется температура тела, но сохраняется умеренная кондуктивная тугоухость в ряде случаев, барабанная перепонка становится серой, перфорация прикрывается рубцом.
В каждой стадии воспалительного процесса предусматривается свой индивидуальный подход лечения. Важным компонентом симптоматической и этиопатогенетической терапии является местная противовоспалительная терапия, отвечающая определенным принципиальным критериям, а именно – обеспечивать концентрацию оптимальной дозы активного вещества непосредственно в очаге воспаления; не иметь системного воздействия назначаемого препарата с целью сокращения нежелательных побочных эффектов; быть доступной широким слоям населения.
Снижение уровня благосостояния населения, качества жизни, рост инфекционных заболеваний существенно затрудняют оказание соответствующей помощи больным с воспалением среднего уха.
В неперфоративной стадии воспаления среднего уха необходимы действия, направленные на восстановление функции слуховой трубы. Для этого требуется применение сосудосуживающих капель в нос (ксилометазолин и др., по 5 капель в каждую ноздрю 3–4 раза в сутки), а также капли в ухо (холинасалицилат, гентамицин + бетаметазон по 5 капель 3 раза в день). Эти капли назначаются в первые сутки заболевания для купирования болевого синдрома, который обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением. Ушные капли, содержащие неопиоидный анальгетик–антипиретик феназон и лидокаин, следует закапывать в ухо, герметически закрывая затем слуховой проход ватой с вазелином на несколько часов. В этом случае препарат не будет испаряться и окажет максимальное противоотечное и обезболивающее действие. Если через сутки не наступает положительный эффект, следует прибегнуть к парацентезу или тимпанопункции.
На стадии перфоративной, когда в слуховом проходе появляется гной, следует проводить туалет слухового прохода с применением дезинфицирующих растворов (риванол, фурацилин, эктерицид и др. или 3% перекисью водорода с последующим введением ушных капель (ципрофлоксацин, рифамицин) [4,5,6], содержащих антибиотики. Преимуществом такого способа введения – местное воздействие в очаге воспаления и отсутствие системного действия. При закапывании в ухо и попадании в барабанную полость препарат оказывает выраженное антимикробное действие. Эти капли не обладают ототоксическим действием, поэтому их можно использовать при перфорации барабанной перепонки, но такие капли, как холинасалицилат, гентамицин + бетаметазон, оказывают ототоксическое воздействие, и их применение в этой стадии нежелательно.
Ципрофлоксацин – антибиотик из группы фторхинолонов, обладает широким спектром антибактериального действия, действует бактерицидно на грамположительную и грамотрицательную флору, в том числе на синегнойную палочку. Препарат ингибирует ДНК бактерий, вследствие чего нарушается микробный синтез клеточных белков и ДНК. Ципрофлоксацин действует как на размножение бактерий, так и на бактерии, находящиеся в стадии покоя [13]. Клиническая эффективность ципрофлоксацина в ушных каплях «Ципромед» усиливается за счет вязкой основы – пропиленгликоля. Кроме этих капель, можно применять раствор амоксициллин/клавуланата и дексаметазона в разведении 3:1 с добавкой 1–2 капель 0,1% раствора адреналина с последующим нагнетанием путем надавливания на козелок [8].
Существует комбинированный препарат, содержащий хлорамфеникол – бактериостатический антибиотик широкого спектра действия, нарушающий процесс синтеза белка в микробной клетке. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Беклометазон дипропионат – глюкокортикоид, оказывающий противовоспалительное и антигистаминное действие. Лидокаин гидрохлорид – местный анестетик, вызывает обратимую блокаду проведения импульса по нервным волокнам за счет блокирования прохождения ионов натрия через мембрану. Наличием в препарате клотримазола обеспечивается, кроме всего прочего, противогрибковое действие, обусловленное нарушением синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибов, что изменяет проницаемость мембраны и вызывает последующий лизис. Таким образом, препарат позволяет достичь антибактериального, противовоспалительного, противогрибкового и обезболивающего эффекта при воспалительных процессах в среднем ухе.
На репаративной стадии воспалительного процесса следует предпринять попытки восстановить слух, так как велика опасность хронизации процесса. Хороший эффект оказывает катетеризация слуховой трубы, пневмомассаж, лазеротерапия (5–7 процедур) по 5 минут продолжительностью.
В начальной стадии острого среднего отита для снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительной реакции обычно назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, метамизол, трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.).
Антигистаминные препараты обычно используют для купирования аллергического компонента и сопутствующих явлений ринита, для уменьшения отека слизистой оболочки слуховой трубы.
Особого разговора заслуживает антибиотикотерапия при остром среднем отите. При этом заболевании в значительном проценте случаев не требуется назначения системных антибактериальных препаратов. Почти 75% антибиотиков, используемых в настоящее время, имеют спорную терапевтическую ценность [12]. Кроме того, пропорционально потреблению системных антибиотиков происходит развитие устойчивости к ним микрофлоры. Феномен бактериальной устойчивости представляет большую проблему в терапии инфекционных заболеваний всего населения.
Наиболее частыми механизмами защиты бактерий от антибиотика являются: перестройка мишеней (мишенью является определенная функция жизнедеятельности микроорганизма, специфически подавляемая данным лекарственным средством) таким образом, что препарат больше не способен взаимодействовать с ними; нарушение проникновения антибиотика в микробную клетку; его инактивация бактериальными ферментами; вытеснение антибиотика ферментными системами возбудителя.
Принято считать, что предупредить дальнейшее развитие бактериальной резистентности возможно за счет введения в медицинскую практику строгих правил по применению антибиотиков – они должны назначаться только тогда, когда абсолютно необходимы, их антимикробный спектр должен быть адекватным, а используемые дозировки и продолжительность лечения оптимальными.
В этой связи большое значение приобретает топическое антибактериальное и противовоспалительное лечение, что помогает избежать системного метаболизма лекарственного препарата, а также способствует доставке оптимальной дозы активного препарата непосредственно в очаг воспаления.
Системная антибиотикотерапия необходима в случаях, когда требуется исключить риск возможного возникновения внутричерепных осложнений. Она обязательна в случаях осложненного течения отита, когда имеется выраженная интоксикация, признаки развития лабиринтита или мастоидита или наличие сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания почек, крови).
При назначении антибактериальной терапии необходимо исследование отделяемого с определением флоры и чувствительности к антибиотикам. Однако проведение подобного исследования не всегда возможно, кроме того, иногда нужна немедленная антибактериальная терапия. В этих случаях требуется назначение эмпирической антибактериальной терапии. Ведущими препаратами для эмпирической терапии следует считать амоксициллин и амоксициллин/клавуланат. Они являются наиболее активными против пенициллинрезистентных пневмококков. В случае аллергии на b–лактамы целесообразно применение макролидных антибиотиков. При устойчивости к амоксициллину возбудителей, при рецидивирующем среднем отите назначают амоксициллин/клавуланат (Панклав) по 625 мг х 3 раза в сутки. Панклав является антибиотиком широкого спектра действия; содержит полусинтетический пенициллин амоксициллин и ингибитор b–лактамаз клавулановую кислоту. Клавулановая кислота ингибирует большинство клинически значимых b–лактамаз и защищает амоксициллин от потери антибактериальной активности, вызванной продукцией b–лактамаз, как основными возбудителями и ко–патогенами, так и условно патогенными микроорганизмами. Данная комбинация обеспечивает высокую бактерицидную активность Панклава. Панклав обладает широким спектром антибактериального действия. Активен в отношении как чувствительных к амоксициллину штаммов, так и в отношении штаммов, продуцирующих b–лактамазы. Другие антибиотики – цефтриаксон, цефуроксим аскетил. Применение остальных антибиотиков из–за устойчивости к ним микрофлоры или из–за токсичности, низкой биодоступности нежелательно (ко–тримоксазол, ампициллин, гентамицин и др.) Поэтому при впервые возникшем остром среднем отите у пациентов, не получавших ранее антибиотики в течение предыдущего месяца, можно рекомендовать амоксициллин (как альтернативу – макролиды). У пациентов, получавших ранее антибиотики, при неэффективности амоксициллина после 1–2 суток наиболее эффективно применение Панклава, альтернативой ему могут служить препараты цефтриаксона, цефуроксим–аксетил, при аллергии на лактамы – современные макролиды. При осложненном среднем отите и неэффективности указанных препаратов рекомендуются фторхинолоны III–IV поколения. Но к ним следует относиться с осторожностью. Они считаются препаратами резерва, их применение целесообразно при высоком риске развития осложнения среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами. В этих случаях можно предложить следующую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат (Панклав) 650 мг 3 раза в день в течение 48 часов, при положительном эффекте – продолжение указанного лечения, в противном случае – левофлоксацин 0,5–1,0 г 1 раз в день.
Назначение адекватной системной антибактериальной терапии, как правило, приводит к быстрому улучшению в течение 1–2 суток самочувствия больного, нормализации температуры тела, исчезновению общемозговой симптоматики и т.д.

Литература
1. Косяков С.Я. Острый, затянувшийся и рецидивирующий средний отит: выбор лечения на распутье / С.Я.Косяков,А.С.Лопатин // Consilium Medicum.–2004.–T.6.– N.4.–C.270–274.
2. Кравченко Д.В. Результаты обследования и лечения больных острым гнойным средним отитом / Д.В.Кравченко // Новости оторин. и логопатол.–2002.– № 1. – С.77–78.
3. Николаев В.В. Опыт общего и локального применения антигомотоксических препаратов в оториноларингологии / В.В.Николаев // Биолог.мед.–1997.–№1.–С.34–35.
4. Николаев М.П. Современные подходы к местной терапии при отитах / М.П.Николаев, Н.Э.Байкова,В.М.Зайцев и др. // Рос. оторинол.–2005.–№ 3 (16).–С.82–84.
5. Овчинников А.Ю. Опыт использования препарата кандибиотик в оториноларингологической практике / А.Ю.Овчинников // Рос. оторин.–2004.– № 4 (11).–С.101–103.
6. Романова Е.В. Применение ушных капель «ципромед» в лечении средних отитов / Е.В.Романова,Ф.В.Семенов // Рос. оторин.–2004.–№3 (10).–С.143–144.
7. Туровский А.Б. Острое воспаление наружного и среднего уха./ А.Б. Туровский,А.И.Крюков // Consilium Medicum–2000– Vol.8.– C.323–325.
8. Туровский А.Б. Антибактериальная терапия острого среднего отита в современных условиях / А.Б.Туровский,А.В.Баландин // Вестн. оторинолар.–2004.–№1.–С.35–38.
9. De Castro Junior T. Sih Acute Otitis Media |T.De Castro Junios || JuxFed of ORL (JFOS) –1998.–S.–17–23.
10. Froom J.Diagnosis and antibiotic treatment ofacute otitis media, report from international primary care networa | I.Froom,bL.Culpepper P/Grob et al. || Br.Med J.–1990.– Vol.300.–P 582–588.
11. Kligman E.W. Twenty common problems in primary care | E.W.Kligman Earache. In B.D.Weiss et al. || Ist edition – New York: Mc Grow Yill.– 1999.–P. 123–144/
12. Uhari M. Meta –analitic review of the risk factors for acute otitis media | M. Uhari, K. Mantyssari, M.Niemela||Clin Infect Dis.–1996.–Vol.22.–P. 1079–1083.
13. Vidal–2001 | Havas Medi Media. Справочник.2001.– С.13–455.

.

Эпинефрин — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Эпинефрин — один из наиболее часто используемых агентов в различных условиях, так как он действует как лекарство и гормон. В настоящее время он одобрен FDA для различных ситуаций, включая неотложное лечение реакций гиперчувствительности 1 типа, включая анафилаксию, индукцию и поддержание мидриаза во время внутриглазных операций и гипотензии вследствие септического шока. Он также имеет несколько применений не по прямому назначению.В этом мероприятии будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений, фармакология, мониторинг и соответствующие взаимодействия адреналина, имеющие отношение к членам межпрофессиональной группы при лечении пациентов с состояниями, когда это средство показано.

Цели:

  • Опишите различные показания к эпинефрину.

  • Ознакомьтесь с механизмом действия эпинефрина.

  • Определите потенциальные нежелательные явления, связанные с адреналином.

  • Обобщите важность межпрофессиональной коммуникации, улучшения координации помощи между межпрофессиональной бригадой при начале терапии адреналином.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Эпинефрин является одним из наиболее часто используемых препаратов в различных условиях, поскольку он действует как лекарство и гормон. В настоящее время он одобрен FDA для различных ситуаций, включая неотложное лечение реакций гиперчувствительности типа 1, включая анафилаксию, индукцию и поддержание мидриаза во время внутриглазных операций и гипотензии из-за септического шока.[1] Использование адреналина не по прямому назначению включает, помимо прочего, фибрилляцию желудочков, желудочковую тахикардию без пульса, асистолию, электрическую активность без пульса (ПЭА), круп и тяжелые обострения астмы, не отвечающие на стандартное лечение.[2][3] В условиях операционной (ИЛИ) адреналин также используется в качестве местной анестезии. Вырабатываемый мозговым веществом надпочечников адреналин играет жизненно важную роль в острой реакции организма на стресс, стимулируя симпатическую нервную систему.[4]

Механизм действия

Эпинефрин представляет собой симпатомиметический катехоламин, который оказывает фармакологическое действие как на альфа-, так и на бета-адренорецепторы, используя систему вторичных мессенджеров, связанную с G-белком.Он имеет большее сродство к бета-рецепторам в малых дозах. Однако большие дозы оказывают избирательное действие на альфа-рецепторы. Благодаря своему действию на альфа-1-рецепторы адреналин вызывает усиление сокращения гладкой мускулатуры сосудов, сокращение мышц, расширяющих зрачок, и сокращение мышц кишечного сфинктера. Другие важные эффекты включают увеличение частоты сердечных сокращений, сократительной способности миокарда и высвобождение ренина через бета-1-рецепторы. Эффекты бета-2 вызывают бронходилатацию, которая может быть полезна в качестве дополнительного лечения обострений астмы и вазодилатации, токолиза и увеличения продукции водянистой влаги.

Введение

В зависимости от диагноза введение эпинефрина может осуществляться в различных формах. Для лечения анафилаксии адреналин предпочтительно вводят внутримышечно в переднебоковую часть бедра из-за быстрого всасывания. Подкожная инъекция также является вариантом. Для расширенной сердечно-сосудистой системы жизнеобеспечения (ACLS) пациенты могут получать адреналин внутривенно или внутрикостно, если это необходимо. Другой путь введения — через эндотрахеальную трубку, часто используемую при реанимации новорожденных.

Побочные эффекты

Побочные эффекты, перечисленные системой

  • Центральная нервная система (ЦНС): тревога, головокружение, нервозность, возбуждение, головная боль, обострение болезни Паркинсона

  • ишемия

  • Дерматологические: Гангрена в месте инъекции (особенно в ягодицах), некроз кожи с экстравазацией

  • Эндокринные: Гипергликемия, гипокалиемия, лактоацидоз

  • Neuromuscular: Themors, слабость

  • почек: снижение почечной перфузии

  • Дыхание

  • Респираторное обеспечение: одышка, легочное тему

более распространенные побочные эффекты включают тахикардию, гипертонию, головную боль, беспокойство, опасение, сердцебиение, диафорес , тошнота, рвота, слабость и тремор .

Лекарственные взаимодействия

    • Альфа-адренергические блокировщики: антагонизирует прессы прессы

    • Антигипертензивы: антагонизирует эффекты прессы

    • Vasodilators: антагонизирует прессущие эффекты

    • Диуретики: противоречие прессы

    • бета-адренергические блокаторы: потенциал прессор эффекты

    • Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО): Потенцируют вазопрессорные эффекты

    • Ингибиторы катехол-о-метилтрансферазы (КОМТ): Потенцируют вазопрессорные эффекты

    Тщательный мониторинг основных показателей жизнедеятельности имеет решающее значение, особенно у пациентов с полипрагмазией.

    Противопоказания

    Абсолютных противопоказаний к применению адреналина нет. Некоторые относительные противопоказания включают повышенную чувствительность к симпатомиметическим препаратам, закрытоугольную глаукому, анестезию галотаном. Еще одним уникальным противопоказанием, о котором следует знать, является катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия.[5] Как и в случае с назначением любого лекарства, все практикующие врачи должны руководствоваться клинической оценкой и оценивать преимущества и риски адреналина.

    Некоторые обстоятельства указывают на необходимость дополнительной оценки перед использованием адреналина, как описано ниже.

    Беременность

    Эпинефрин считается препаратом категории C для беременных согласно старой системе классификации FDA. Нет хорошо контролируемых исследований на людях, хотя исследования на животных показали тератогенный риск во время органогенеза. Он способен проникать через плаценту. Применение адреналина требует осторожности при артериальном давлении матери 130/80 мм рт.ст. и выше.

    Работа и доставка

    Из-за воздействия на бета-2-адренорецепторы, вызывающего токолизис, адреналин противодействует действию окситоцина на матку и может задерживать роды. Это также требует осторожности при гипотензии, вызванной анафилаксией во время беременности, поскольку это может привести к сужению сосудов матки, что снижает доставку кислорода к плоду.

    Грудное вскармливание

    Необходимы дополнительные клинические исследования, чтобы определить, выделяется ли адреналин с грудным молоком.

    Педиатрия

    Эпинефрин эффективен в разведении от 1 до 100 000 и от 1 до 400 000 для индукции и поддержания мидриаза при внутриглазных операциях у детей.

    Гериатрия

    Из-за ожидаемого снижения почечной, печеночной и сердечной функции у гериатрических пациентов эпинефрин следует начинать с нижней границы режима дозирования и титровать соответственно клиническому эффекту.

    Местоположение

    При введении адреналина следует избегать нескольких мест, особенно пальцев, носа, полового члена и пальцев ног, так как эти области более подвержены ишемии.Избегайте использования адреналина в тканях, снабжаемых концевыми артериями.

    Мониторинг

    При парентеральном введении эпинефрин имеет быстрое начало действия, но короткую продолжительность действия. При внутривенном введении период полувыведения составляет менее 5 минут. Метаболизм в основном происходит в печени, а также в различных других местах, таких как почки, скелетные мышцы и брыжеечные органы. Под действием МАО и СОМТ он расщепляется до неактивного метаболита, называемого ванилилминдальной кислотой, и выводится с мочой.Однако небольшое количество препарата также выводится в неизмененном виде.

    Эпинефрин — это гормон, оказывающий широкое воздействие. Определенные эффекты нуждаются в мониторинге. Тахикардия и артериальная гипертензия являются ожидаемыми эффектами при внутривенном введении адреналина, поэтому важно тщательно титровать препарат, контролируя гемодинамику. Эпинефрин также используется с анестетиками для обезболивания. В местах, где произошла экстравазация адреналина, необходимы профилактика и лечение индуцированного ишемией некроза.Область инфильтрации следует обработать 10-15 мл солевого раствора, содержащего 5-10 мг фентоламина, альфа-адреноблокатора. Исследование показало, как госпитализированные пациенты в отделении интенсивной терапии с ишемией пальца были связаны с использованием вазопрессоров, включая адреналин.[7]

    Почечная недостаточность требует наблюдения, так как адреналин вызывает сужение почечных кровеносных сосудов и может уменьшить нарушение мочеиспускания. У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и различными другими почечными патологиями необходима клиническая оценка.Исследователи обнаружили новый фермент под названием реналаза, вырабатываемый почками и ответственный за метаболизм адреналина. Некоторые исследования показали, что дефицит реналазы при ХБП приводит к повышению уровня адреналина при ХБП. [8] При внутриглазном применении эпинефрин требует разбавления; в противном случае может возникнуть повреждение эндотелия роговицы в результате введения неразбавленных концентраций бисульфита натрия.

    Токсичность

    Введение избыточного количества адреналина, которое приводит к превышению терапевтических уровней, может вызвать предсказуемые побочные эффекты, требующие поддерживающего лечения.Передозировка может вызвать повышение артериального давления, что может привести к нарушениям мозгового кровообращения. Прессорные эффекты можно свести к минимуму с помощью блокаторов альфа-адренорецепторов или сосудорасширяющих средств, таких как нитриты. Отек легких также может проявляться из-за основного механизма периферической вазоконстрикции наряду со стимуляцией миокарда.[9] Для уменьшения вазоконстрикции и улучшения кровотока может потребоваться респираторная поддержка наряду с альфа-адреноблокаторами. Из-за сильного бета-1-адренергического воздействия на сердечную ткань токсичность адреналина может привести к потенциально фатальным сердечным аритмиям или ишемии.Лечение включает введение бета-адреноблокаторов, таких как метопролол.

    Улучшение результатов работы медицинской бригады

    При наличии множества лекарств, доступных для лечения различных заболеваний в стационарных и амбулаторных условиях, адреналин не часто обсуждается, пока у пациента не проявится серьезное ухудшение состояния здоровья. Из-за своих физиологических эффектов адреналин часто используется в «кодовых» ситуациях, включая фибрилляцию желудочков и ПЭА.Эти ситуации требуют опыта и навыков всей межпрофессиональной медицинской бригады, состоящей из врачей, медсестер, фармацевтов, врачей скорой помощи и других медицинских работников. В этих обстоятельствах есть руководитель группы, обычно лечащий врач, который наблюдает за пациентом и принимает медицинские решения за него. Врач вместе с другими медицинскими работниками и студентами интерпретирует ЭКГ и указывает, требуется ли эпинефрин и когда. С точки зрения техника скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе эпинефрин уже готов к введению, в отличие от других больничных условий, где человек, вводящий препарат, должен набрать его шприцем.Межпрофессиональное общение жизненно важно в это время, поэтому все медицинские работники знают о необходимых шагах, необходимых для реанимации пациента.

    Надлежащая доза лекарства должна вводиться в течение соответствующего периода, чтобы ограничить риск токсичности; таким образом, в этих случаях должна быть фармацевтическая консультация. Общение между всеми членами команды должно быть гибким, поскольку все члены действуют как межпрофессиональная команда, а не как отдельные лица, работающие в разрозненном пространстве.Исследователи недавно провели рандомизированное двойное слепое исследование в Соединенном Королевстве, основной конечной точкой которого было изучение выживаемости в течение тридцати дней после внебольничной остановки сердца, а вторичными результатами было изучение выживаемости до выписки из больницы с благоприятными неврологическими симптомами. исход. В исследование было включено более 8000 пациентов; примерно половине из них вводили парентерально адреналин или плацебо с физиологическим раствором при соответствующем стандартном уходе. Был сделан вывод о том, что 30-дневная выживаемость была выше при приеме адреналина по сравнению с плацебо с физиологическим раствором.Однако улучшения неврологического исхода не произошло.[10]

    Межпрофессиональное управление терапией адреналином обеспечит наилучшие результаты лечения пациентов с наименьшим количеством побочных эффектов. [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Sacha GL, Bauer SR, Lat I. Использование вазоактивных агентов при септическом шоке: выходит за рамки рекомендаций первой линии. Фармакотерапия. 2019 март; 39(3):369-381. [PubMed: 30644586]
    2.
    Goodall N. Обзор руководства: использование адреналина при анафилаксии (руководство AAP 2017).Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2020 фев; 105 (1): 38-40. [PubMed: 30442676]
    3.
    Lee JH, Jung JY, Lee HJ, Kim DK, Kwak YH, Chang I, Kwon H, Choi YJ, Park JW, Paek SH, Cho JH. Эффективность ингаляционного адреналина в низких дозах при лечении крупа: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Am J Emerg Med. 2019 дек;37(12):2171-2176. [PubMed: 30878411]
    4.
    Lyng JW, White CC, Peterson TQ, Lako-Adamson H, Goodloe JM, Dailey MW, Clemency BM, Brown LH.Администрация эпинефрина без автоматического инъектора поставщиками основных услуг жизнеобеспечения: обзор литературы и процесс достижения консенсуса. Неотложная помощь до госпитализации. 2019 ноябрь-декабрь; 23(6):855-861. [PubMed: 30917719]
    5.
    Беллами Д., Наталл Г., Далзил С., Скиннер-младший. Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия: остановка сердца, при которой противопоказан эпинефрин. Pediatr Crit Care Med. 2019 март; 20 (3): 262-268. [Бесплатная статья PMC: PMC6400445] [PubMed: 30640888]
    6.
    Чон Х.Дж., Рю А., Мин Дж., Ким Н.С.Материнский анафилактический шок во время беременности: история болезни. Медицина (Балтимор). 2018 сен;97(37):e12351. [Бесплатная статья PMC: PMC6156050] [PubMed: 30212990]
    7.
    Landry GJ, Mostul CJ, Ahn DS, McLafferty BJ, Liem TK, Mitchell EL, Jung E, Abraham CZ, Azarbal AF, McLafferty RB, Moneta GL . Причины и исходы ишемии пальцев рук у госпитализированных больных в отделение реанимации. J Vasc Surg. 2018 ноябрь;68(5):1499-1504. [PubMed: 29685512]
    8.
    Резк Н.А., Зидан Х.Е., Эльнаггар Ю.А., Гораб А.Полиморфизм гена реналазы и уровень адреналина при хронической болезни почек. Заявл. Биохим Биотехнолог. 2015 г., февраль; 175(4):2309-17. [PubMed: 25484193]
    9.
    Dünser MW, Hasibeder WR. Симпатическая чрезмерная стимуляция во время критического состояния: неблагоприятные последствия адренергического стресса. J Интенсивная терапия Мед. 2009 сен-октябрь; 24(5):293-316. [PubMed: 19703817]
    10.
    Perkins GD, Ji C, Deakin CD, Quinn T, Nolan JP, Scomparin C, Regan S, Long J, Slowther A, Pocock H, Black JJM, Moore F, Fothergill RT, Рис Н., О’Ши Л., Дочерти М., Гансон И., Хан К., Чарльтон К., Финн Дж., Петру С., Сталлард Н., Гейтс С., Лалл Р., PARAMEDIC2 Соавторы. Рандомизированное исследование адреналина при внебольничной остановке сердца. N Engl J Med. 2018 23 августа; 379 (8): 711-721. [PubMed: 30021076]

    Эпинефрин внутримышечно: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка пополнение. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

    Всегда держите этот продукт рядом с собой.При получении и перед тем, как использовать его, убедитесь, что он легко достается из футляра для переноски. Если это не так, проконсультируйтесь с фармацевтом.

    Раствор в этом продукте должен быть прозрачным. Время от времени проверяйте этот продукт визуально на наличие частиц или обесцвечивания. Если он стал мутным или розово-коричневым, не используйте продукт. Выбросьте и замените его.

    Различные марки этого лекарства имеют разные направления приготовления и применения этого лекарства.Узнайте заранее, как правильно вводить это лекарство, чтобы вы были готовы, если вам нужно его использовать. Кроме того, убедитесь, что член семьи, опекун или другое ответственное лицо знает, где вы храните это лекарство и как его использовать, если вы не можете ввести лекарство самостоятельно. Дозировка зависит от вашего состояния здоровья, веса и реакции на лечение.

    Введите это лекарство в бедро в соответствии с указаниями врача и производителя. При необходимости это лекарство можно вводить через одежду.Это лекарство действует быстро, но ненадолго. После инъекции адреналина немедленно обратитесь за медицинской помощью. Сообщите медицинскому работнику, что вы сделали себе инъекцию адреналина. Вам может потребоваться еще одна доза адреналина, если ваши симптомы не улучшатся или если они вернутся после одной дозы.

    Избегайте инъекций этого лекарства в руки, ноги, ягодицы или другие части тела, кроме бедра. Если это случайно произойдет, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Для младенцев и детей младшего возраста обязательно крепко держите ногу на месте до и во время инъекции, чтобы предотвратить травму.Утилизируйте инжектор надлежащим образом после использования.

    Эпинефрин (инъекционный путь) перед использованием

    Перед использованием

    Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

    Принимая решение об использовании лекарства, следует сопоставить риски его приема с пользой, которую оно принесет. Это решение будете принимать вы и ваш врач. Для этого лекарства следует учитывать следующее:

    Аллергии

    Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо возникали какие-либо необычные или аллергические реакции на это лекарство или любые другие лекарства.Также сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо другие виды аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно читайте этикетку или ингредиенты на упаковке.

    Педиатрический

    Соответствующие исследования, проведенные до настоящего времени, не выявили специфических педиатрических проблем, которые ограничивали бы полезность инъекций адреналина у детей. Однако безопасность и эффективность не были установлены у детей с массой тела менее 15 кг, использующих Symjepi™, и у детей, использующих Adrenalin® для лечения низкого кровяного давления с септическим шоком.

    Гериатрический

    Соответствующие исследования, проведенные на сегодняшний день, не продемонстрировали специфических гериатрических проблем, которые ограничивали бы полезность инъекции Auvi-Q® у пожилых людей. Тем не менее, у пожилых пациентов более вероятны нежелательные эффекты, что может потребовать осторожности у пациентов, получающих это лекарство.

    Соответствующие исследования связи возраста с эффектами Adrenalin®, Epipen® или Symjepi™ у пожилых людей не проводились. Тем не менее, пожилые пациенты более чувствительны к действию этого лекарства и чаще имеют нежелательные эффекты, что может потребовать осторожности у пациентов, получающих это лекарство.

    Отсутствует информация о связи возраста с эффектами инъекций эпинефрина у пожилых пациентов. Тем не менее, пожилые пациенты более склонны к возрастным заболеваниям сердца, что может потребовать осторожности у пациентов, получающих инъекции адреналина.

    Грудное вскармливание

    Адекватных исследований с участием женщин для определения риска для младенцев при использовании этого препарата во время грудного вскармливания не проводилось. Взвесьте потенциальные преимущества и потенциальные риски, прежде чем принимать это лекарство во время грудного вскармливания.

    Лекарственные взаимодействия

    Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства можно использовать вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Когда вы принимаете это лекарство, особенно важно, чтобы ваш лечащий врач знал, принимаете ли вы какое-либо из лекарств, перечисленных ниже. Следующие взаимодействия были выбраны на основе их потенциальной значимости и не обязательно являются всеобъемлющими.

    Не рекомендуется использовать это лекарство с любым из следующих лекарств. Ваш врач может решить не лечить вас этим лекарством или изменить некоторые другие лекарства, которые вы принимаете.

    • Дигидроэрготамин
    • изокарбоксазид
    • Линезолид
    • Фенелзин
    • транилципромин

    Использование этого лекарства с любым из следующих лекарств обычно не рекомендуется, но в некоторых случаях может потребоваться.Если оба лекарства назначаются вместе, врач может изменить дозу или частоту приема одного или обоих лекарств.

    • аминептин
    • Амитриптилин
    • Амитриптилиноксид
    • Амоксапин
    • Бенперидол
    • Бромперидол
    • буциндолол
    • Картеолол
    • Карведилол
    • Кломипрамин
    • дезипрамин
    • Дибензепин
    • Дигоксин
    • Дилевалол
    • диксиразин
    • доксепин
    • дроперидол
    • Энтакапоне
    • Эргоновин
    • фексофенадин
    • флуфеназин
    • Фуразолидон
    • галоперидол
    • галотан
    • Имипрамин
    • Иобенгуане I 123
    • Ипрониазид
    • левальбутерол
    • левобунолол
    • Лофепрамин
    • локсапин
    • Мелитрацен
    • Мельпероне
    • Метдилазин
    • Метотримепразин
    • Метиленовый синий
    • Метилэргоновин
    • метипранолол
    • метопимазин
    • Надолол
    • ниаламид
    • Нортриптилин
    • Опикапон
    • Опипрамол
    • окспренолол
    • Пенбутолол
    • Перазин
    • Перициазин
    • Перфеназин
    • Пиндолол
    • Пипампероне
    • Пипотиазин
    • Практолол
    • Прокарбазин
    • прохлорперазин
    • промазин
    • прометазин
    • пропиомазин
    • пропранолол
    • протриптилин
    • Разагилин
    • Селегилин
    • соталол
    • Терфенадин
    • Тертатолол
    • Тиэтилперазин
    • Тиопроперазин
    • тиоридазин
    • Тианептин
    • Тимолол
    • Трифлуоперазин
    • Трифлупромазин
    • Тримипрамин

    Использование этого лекарства с любым из следующих лекарств может вызвать повышенный риск определенных побочных эффектов, но использование обоих лекарств может быть лучшим лечением для вас.Если оба лекарства назначаются вместе, врач может изменить дозу или частоту приема одного или обоих лекарств.

    Другие взаимодействия

    Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или употребления определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия. Использование алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызвать взаимодействие. Обсудите со своим врачом использование вашего лекарства с едой, алкоголем или табаком.

    Другие медицинские проблемы

    Наличие других медицинских проблем может повлиять на использование этого лекарства.Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо другие проблемы со здоровьем, особенно:

    • Стенокардия (сильная боль в груди) или
    • Астма или
    • Проблемы с кровеносными сосудами или
    • Депрессия, история или
    • Диабет или
    • Сердечный приступ или
    • Заболевание сердца (например, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, органическое заболевание сердца) или
    • Проблемы с сердечным ритмом (например, аритмия) или
    • Гипертония (высокое кровяное давление) или
    • Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) или
    • Болезнь почек или
    • Болезнь Паркинсона ? использовать с осторожностью.Может ухудшить эти условия.
    • Описание и торговые марки
    • Использование по назначению

    Последнее обновление частей этого документа: 01 февраля 2022 г.

    Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

    .

    Фурацилин-адреналин หยอดเพื่อการรักษาโรคไข้หวัด — ยาเสพตสาเสพตยาเสพตยาเสพตสพตยาเสพตสพตยาเสพตสพ

    หนึ่ง ใน สัญญาณ แรก ของ ความ หนาว เย็น คือ อาการ น้ำ มูก ไหล เพื่อ เพื่อ กับ มัน อุตสาหกรรมยา สมัย ชนิด หยด หยด หยด นั้น จัด จัด การ การ หยด หยด หยด หยด หยด หยด หยด การ หยด โรค หยด หยด หยดจัดได้ Adrenaline มี ผล การ รักษา ที่ ทรง พลัง ให้ เราพิจารณา ประกอบ และ คุณสมบัติ ของ การ ยา ดัง กล่าว คุณสมบัติ ของ ของ การ ดัง ดัง กล่าว

    สิ่งที่รวมอยู่ในหยด?

    หยด ที่ ซับซ้อน สำหรับ จมูก แตกต่าง จาก การ การ การ สิ้น สิ้น โดย องค์ องค์ ที่ ประกอบ ขึ้น เป็น เป็น จะ เลือก เคร่งครัด สาเหตุ สาเหตุ นี้ ความ ความ ความ นี้ นี้ นี้ นี้ นี้ นี้ นี้ นี้วิธี จึง เป็น ไป ได้ ที่ จะ หา หยด ที่ เย็น ซึ่ง ช่วย ใน บาง กรณี กรณี ซึ่ง ซึ่ง ซึ่ง กรณี กรณี กรณี

    องค์ ประกอบ ของ ยา อย่าง ใน องค์ ประกอบ เม็ด ขึ้น ขึ้น เม็ด กัน ไป สูตร เม็ด ขึ้น อยู่ คาด กัน สูตร เม็ด เม็ด เม็ด แน่นอน แน่นอน กัน สูตร เม็ด เม็ด เม็ด แน่นอน อยู่ ทำ คาด สูตร เม็ด เม็ด แน่นอน เม็ด เม็ด ทำ เม็ด เม็ด เม็ด เม็ด เม็ด แน่นอน แน่นอน แน่นอน เม็ด เม็ด เม็ดสูตร เด็ก และ ผู้ ใหญ่ ใหญ่ ใน ประกอบ ของ พวก งาน เขา มี องค์ ประกอบ ที่ งาน งาน งานงาน ราคา สาร สาร เหล่า นี้ และ ที่ ที่ ที่ สำหรับ พลัง พลัง รักษา อักเสบ อักเสบ แพง แพง สำหรับ การ การ โรค อักเสบ แพง แพง สำหรับ การ รักษา รักษา สำหรับ อักเสบ สำหรับ สำหรับสำหรับ

    Код

    อาการ น้ำ มูก ไหล คัด จมูก และ ปวด ปวด ที่ กำลัง บน บน พื้น หลัง เป็น ที่ ไม่ ไม่ พัฒนา อย่าง ของ การ อักเสบ เลือก เลือก เลือก นำ นำ รักษา จะ เลือก นำ เลือก เลือก นำ นำ นำจะ ไป สู่ ภาวะ แทรก ซ้อน และ เป็น เงื่อนไข ที่ ที่ รุนแรง มาก ของ ผู้ ป่วย หยด รุนแรง มาก มาก ของ ป่วย ป่วย หยด หยด หยด หยด หยด หยด ที่ ระบุ ไว้ สำหรับ การ บริหาร บริหาร บริหาร บริหาร บริหาร กำหนด ไว้ ใน กรณี ต่อ ไป นี้:

    • การ ปรากฏ ตัว ของ โรค ผู้ จมูก อักเสบ เป็น นาน ใน ผู้ผู้;
    • ขาดผลการรักษาจากการใช้ยาอื่น ๆ ;
    • ไซนัสอักเสบ;
    • назофарингит;
    • โรคเนื้องอกในจมูก

    บ่อย ครั้ง ที่ มี การ ใช้ ยา หยอด ซับซ้อน ร่วม พร้อม กับ คัด จมูก จมูก เป็น ประจำ พร้อม กับ คัด จมูก

    фурацилин-адреналиновые капли ทำงานอย่างไร

    คำ แนะนำ สำหรับ การ ใช้ งาน ที่ ของ นั้น การ การ โดย ของ ของ ส่วน ได้ การ โดย โดย ส่วน ส่วน กับ กับ กับ กับ อยู่ อยู่ กับ กับ กับ กับ กับ ใน ใน ใน การการ ด้วย ไซนัส อักเสบ อักเสบ หนอง ใน การ อักเสบ อักเสบ สื่อ ซับซ้อน ยา ติด เชื้อ แบคทีเรีย สำหรับ สำหรับ น้ำ จุลชีพ จุลชีพ น้ำ น้ำ น้ำ จุลชีพ จุลชีพ น้ำ จุลชีพ น้ำ จุลชีพ จุลชีพ น้ำ จุลชีพ น้ำ น้ำ น้ำ น้ำ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ น้ำ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพ จุลชีพจุลชีพ

    องค์ ประกอบ ที่ สอง สอง องค์ ประกอบ ของ ยา หยอด จมูก คือ อะดรีนาลีน หน้าที่ ของ มัน มัน การ ทำ ให้ เรือ แคบ อันดับ แรก แรก อำนวย สะดวก ใน ซึม ของ ทาง จมูก ใน ยัง ชะลอการ ดูด หายใจ ของ ยายา Цена

    เภสัชกร ใน ร้าน ขาย ยา เฉพาะ การ จะ ยา ร่วม ซับซ้อน สำหรับ สำหรับ เรื่อง ผู้ เชี่ยวชาญ ต้อง นำ นำ นำ นำ นำ นำ เชี่ยวชาญ เชี่ยวชาญ นำ นำ นำ นำ นำ นำเชี่ยวชาญ

    Код

    ใน ทาง ปฏิบัติ ของ ผู้ ป่วย เด็ก เด็ก แพทย์ ต้อง เผชิญ กับ ความ ความ เย็น ใน ซึ่ง ซึ่ง จมูก อักเสบ ไซนัส ใน นี้ นี้ จะ อักเสบ พัฒนา อย่าง อย่าง จมูก จมูก อักเสบ สถานการณ์อักเสบ นี้ ควร ใช้ หยด furatsilin-adrenaline ที่ ซับซ้อน ใน การ รักษา สำหรับ เด็ก ผู้ เชี่ยวชาญ ส่วน ความ เข้มข้น งาน อยู่ อยู่ อยู่ ส่วน ผสม งาน งาน อยู่

    เมื่อ รักษา หยด ที่ ซับซ้อน ควร จะ จะ เก็บ ไว้ ไม่ เกิน วัน หลัง การ การ ใช้ ใช้ ก็ ไม่ แนะนำ ให้ ให้ ใช้ สัปดาห์ หนึ่ง สัปดาห์ สัปดาห์ สัปดาห์ สัปดาห์ สัปดาห์ สัปดาห์ สัปดาห์ สัปดาห์ ผล ผล ผลให้ ตรง กัน ข้าม และ กระตุ้น ให้ เกิด การ พัฒนา พัฒนา ของ โรค อักเสบ ตีบ

    или

    เพื่อ ต่อสู้ กับ โรค จมูก อักเสบ ที่ ที่ ยืดเยื้อ ใช้ ยา หยอด ซับซ้อน ซับซ้อน จะ ได้ ผล ดี ไป กว่า การ รักษา ยา สำเร็จ มัน จะ ที่ ที่ ร้าน ยา จะ เตรียม ยา ที่ บ้าน บ้านที่ อย่าง ไร ก็ ตาม คุณ ไม่ สามารถ ใบ ได้ โดย หลัง นั้น ใน นั้น ผู้ ผู้ เชี่ยวชาญ เชี่ยวชาญ ส่วน ประกอบ ประกอบ ผู้ประกอบ

    หยด Furacilin-Adrenaline สามารถ มี สาร เพิ่มเติม เช่น เช่น เช่น เช่น เช่น มาตรฐาน สำหรับ ยา เสพ ติด เป็น การ แก้ ปัญหา น้ำ ของ ติด เป็น วิธี การ แก้ ปัญหา น้ำ ของ ติด เป็น วิธี การ แก้ ปัญหา น้ำ น้ำ ของ furacsilina (10 มก.) 0,02% และ อะดรีนาลีน 0,1% (10 หยด) เป็น พื้นฐาน สำหรับ การ เตรียม ยา คุณ สามารถ ใช้ น้ำ ให้ ใช้ ส่วน ใน รูปแบบ อนุญาต บริสุทธิ์ ให้ ให้ ใช้ ส่วน ใน รูปแบบรูปแบบ

    ระบบการรักษา

    ระยะ เวลา ของ การ ใช้ ยา หยอด ซับซ้อน อาการ ผู้ ป่วย ใน บาง เป็น เวลา อาการ อาการ ของ ของ คน ได้ คน ได้ คน ได้ คน ได้ ได้ คน ได้ คน ได้ ได้ต้อง รับ การ รักษา เต็ม รูปแบบ เป็น เวลา มาก กว่า 7 วัน ห้ามหยด ที่ ซับซ้อน

    ก่อน ที่ จะ ปลูก ฝังยา เสพ ติด ก็ จะ แนะนำ ทาง ใน ทำ ทำ เช่น นี้ นี้ คลอไรด์ ทำ ยา ยา โซเดียม คลอไรด์ คลอไรด์ คลอไรด์ การ การ ยา ยา คลอไรด์ คลอไรด์ หลัง ถูก เตรียม การ ยา คลอไรด์ คลอไรด์ คลอไรด์ หลัง ถูก การ ยา ยา คลอไรด์ คลอไรด์ หลังจะ ปลูก ฝัง ใน แต่ละ จมูก การ จัด การ ซ้ำ ซ้ำ สาม ต่อ วัน อย่าง อย่าง น้อย น้อย ครั้ง ต่อ วัน

    .

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.