Когда кончается переходный возраст: Когда заканчивается переходный возраст у девочек; во сколько лет заканчивается п — www.wday.ru

Содержание

Ловушки переходного возраста

Ловушки 1-1 (30,03 мин) 1 урок
Ребенок растет и вот он уже строптивый подросток. Родителей пугают изменения его характера — он все подвергает критике, ничего не хочет слушать и с ним крайне сложно договориться. Можно ли выстроить отношения заново, и что у них будет за фундамент?

В этом фрагменте урока «Где же моя деточка?» курса «Ловушки переходного возраста» Екатерина говорит о том, в чем природа подростковых изменений,

— как определить границы дозволенного
— что является нормой поведения
— как формируется самооценка и самосознание развивающейся личности

00.01-00.46 — Вступление, рекомендации
00.47-03.49 — Природа изменений психологии подростка
03.50-06.59 — Маркеры подростковых физиологических изменений
07.00-09.44 — Гормоны, ростовой рывок и «ограниченная вменяемость» взрослеющего ребенка
09.45-11.04 — Полезная практика для родителей: пласт собственных воспоминаний
11.05-13.46 — Право на эмоциональную реакцию, внешнюю и внутреннюю
13.47-16.20 — Особенности взросления девочек
16.23-19.46 — Гормональный шквал и рекомендации по поведению
19-47-24.17 — Препубертат — этап перерождения и амбивалентного поведения
24.18-27.31 — Физиологический шторм: правильное отношение
27.32-30.03 — Рефлексивные вопросы и ответы слушателей

Ловушки 1-2 (29,40 мин) 2 урок
Когда родители смотрят на своего ребенка, вошедшего в пубертат, они не могут понять: является ли то, как он себя ведет, нормой, или нужно принимать срочные меры по коррекции его поведения?

Чего можно ждать от взрослеющего ребенка, а какие вещи пока еще рано требовать — разберемся вместе.

В этой части блока «Где же моя деточка?» курса «Ловушки переходного возраста» Екатерина говорит о нормах поведения подростка, видах проживания предпубертата,
а также о родительских страхах и их последствиях.

00.01-04.48 — Типичные и естественные состояния подростков
04.49-06.11 — Реакция на длительное пользование гаджетами
06.12-08.26 — Возникновение самосознания, ощущение личности
08.28-11.49 — Восприятие себя, формирование самооценки
11.50-13.49 — Подростковый поиск внешнего и внутреннего образа
13-50-15.13 — Падение мотивации к учебе
15.14-17.03 — Блок вопросов и ответов
17.04-18.04 — Отношение детей к родителям
18.05-20.35 — Родительские страхи и их последствия
20.36-22.59 — Оценка нормы поведения ребенка
23.00-26.23 — Виды предпубертата: стремительный и запоздалый
26.24-28.15 — Чего не стоит ждать от ребенка
28.16-29.03 — Рефлексивные вопросы

Ловушки 1-3 (Вопросы) ( 21,52 мин)Урок 3
Одна из типичных подростковых проблем — коммуникация, особенности общения подростка с родителями и окружающими.

Ребенок в этот период предпубертата выстраивает свои границы и прощупывает их у окружающих. Конечно же, от таких провокаций нелегко и ему самому, и окружающим.

В этом фрагменте урока «Где же моя деточка?» курса «Ловушки переходного возраста» Екатерина отвечает на вопросы о подростковой грубости и реакции на нее родителей, о противостоянии старших и младших детей, о сложностях коммуникации и низкой самооценке.

00.01-03.33 — Родительские реакции при амбивалентности
03.34-04.35 — Взаимодействие: послушание или договоренность
04.36-04.48 — Признаки подростковой депрессии
04.49-06.21 — Подготовка ребенка к предпубертатным изменениям
06.22-08.50 — Уроки: передача ответственности ребенку
08.51-10.22 — Виды грубости и родительская реакция
10.23-13.25 — Границы коммуникации с родителями и друзьями
13.26-14.40 — Противостояние старшего и младшего детей
14.41-17.18 — Негативное восприятие собственной внешности
17.19-18.18 — Замещение привязанности к родителям сверстниками
18.19-21.52 — Личное мнение подростка: границы свободы выбора

Отношения с подростком: контроль и здравый смысл

 

Возраст подростка — это целая эпоха в жизни человека, период колоссальных изменений в физиологии, психологии, в социальном статусе, в формах поведения. Подростковый возраст начинается в 10 — 11 лет и кончается у границ юности в 16 — 17 лет.

Подростковый возраст в психологии определяется как кризисный, трудный, переходный. Его кризисность и трудность — в резком взрослении, в скачке из детства в более взрослую жизнь. Подросток хочет отделиться от родителей, обособиться, самостоятельно принимать решения и управлять своей жизнью. И в то же время — ему необходим взрослый, как советчик и старший товарищ. Ему нужна поддержка, а не подавление властью и авторитетом. Чем больше будет давление — тем больше будет сопротивление. Это не значит, что нужно снять все ограничения, они есть на протяжении всего процесса воспитания, только они уже должны быть другими.

Если отношения до этого возраста были доверительными, ребенку предоставлялась свобода и самостоятельность, то подростковый период пройдет легче. Дети, не прожившие период подросткового бунта, часто становятся инфантильными, не умеющими отстаивать свое мнение, добиваться своих целей, или уходят в бунт, который потом никак не могут закончить.

Для того, чтобы этот этап прошел конструктивно, у ребенка должна быть сформирована определенная система ценностей. Если взрослая система ценностей отсутствует или не представлена ребенку, он создает свою, детскую или подростковую систему ценностей, которая может стать отличной от общепринятой.

 

Баланс контроля и свободы

Что же делать, разрешить ребенку все и не контролировать? Конечно нет! Ограничения, требования, запреты, обязательно должны быть в жизни каждого ребенка, они обучают дисциплине, помогают ощущать себя защищенным. Но этих правил, ограничений и запретов не должно быть слишком много, и они должны быть гибкими. Нужно стараться находить золотую середину в контролировании действий и жизни ребенка.

Родительские требования не должны вступать в явное противоречие с важнейшими потребностями ребенка. Категоричные запреты «не дружи», «не ходи», «не надевай» могут быть восприняты подростком как угроза своего статуса в группе сверстников. И если на одной чаше весов окажется его положение среди сверстников, а на другой — родительское «нельзя», то скорее всего перевесит первое. От родителей в этом случае требуются исключительное терпение и терпимость, и даже философский настрой. Это поможет принять подростковую моду, неизвестные ранее словечки и выражения, трудно переносимую музыку, причудливые прически и сомнительные украшения. Если в этот период не идти на компромиссы, а войти в затяжной конфликт со своим сыном или дочерью, то согласия со своим мнением можно не добиться никогда, а вот контакт с ребенком можно потерять окончательно. Идя на уступки в мелком, родителям в этот период очень важно оставаться проводниками непреходящих ценностей: честности, трудолюбия, благородства, уважения к личности другого. Многие из этих ценностей можно не только обсуждать с детьми, но и реализовывать во взаимоотношении с ними, а это — самый главный дар, который ребенок в глубине своей души ищет и надеется от нас получить.

 

Можно выделить четыре зоны контроля в жизни ребенка.

1. Должна быть территория, где ребенок может принимать решения полностью сам, делать все по своему усмотрению. Сначала он сам выбирает в какие игрушки играть, в какой кружок записаться… По мере того, как ребенок взрослеет, эта территория расширяется.

2. Территория, включающая такие действия ребенка, в который ему предоставляется относительная свобода.

Ему разрешается действовать по собственному выбору, но в пределах определенных границ. Иначе говоря, он может решать сам, но при условии соблюдения некоторых правил. Например, можно сесть за уроки в любое время, но закончить их выполнение нужно к 8 часам вечера, или можно гулять самостоятельно, но не уходить далеко от своего двора. Эта зона тоже с возрастом расширяется. Она очень важна, так как именно здесь ребенок приучается к внутренней дисциплине по известному нам механизму извне-внутрь. Родитель на первых порах помогает ребенку сдерживать непосредственные импульсы, быть осмотрительным и учиться контролировать себя как раз с помощью норм и правил, которые установлены в семье. Постепенно, привыкая к этим правилам, ребенок следует им без особого напряжения. Однако это происходит, если вокруг этих правил не было постоянных конфликтов. Поэтому
бесконфликтное принятие ребенком требований и ограничений должно быть предметом особой заботы родителей.
Нужно стараться в каждом случае спокойно, коротко объяснить, чем вызвано данное требование. Причем обязательно подчеркнуть, что именно остается ребенку для его свободного выбора.

3. В следующую территорию включены такие действия ребенка, которые в общем нами не приветствуются, но ввиду особых обстоятельств сейчас допускаются. Дети бывают очень благодарны родителям за готовность пойти навстречу их особенной просьбе. В таком случае они даж6е больше готовы соблюдать правила в обычных ситуациях.

4. В следующую территорию включены такие действия, которые неприемлемы ни при каких обстоятельствах. Это наши категорические «нельзя», из которых нами не делается исключений.

Если ребенок уже подросток, а данные зоны правил в его жизни не были сформированы, можно обсудить все это с ним, распределить все требования и правила по зонам, обговорить, записать и помочь соблюдать.

Стоит помнить, что дети постоянно испытывают наши требования «на прочность» и принимают, как правило, только то, что не поддается расшатыванию. В противном же случае приучаются менипулировать и вымогать.

Делайте детей соучастниками выработки правил, получайте их внутреннее согласие на их выполнение. Не «завинчивайте гайки», это всегда приводит к прямо противоположным результатам: дети бунтуют, а правила при первой же возможности нарушаются. Формируйте у детей ценности, учите их всегда руководствоваться ими, а особенно тогда, когда нужно сделать важный жизненный выбор. Научите ребенка самого контролировать свои поступки.

 

Учим самоконтролю

 

 

Очень нужно развивать умение подростками контролировать самих себя. Для этого нужно соблюдать три вещи:

 

1. Не скрывайте свою любовь. Не скупитесь на ласку и чутко реагируйте на эмоциональные потребности ребенка. Любовь родителей придает чувство уверенности и спокойствия. Помните, что подросток должен воспринимать мир как безопасное и приятное место.

любви к ребенку не бывает слишком много;

не стесняйтесь физических проявлений своей любви;

дайте ребенку чувствовать, что дом — это то место, где он может укрыться от сложностей повседневной жизни.

принимайте активное участие в жизни своего ребенка, интересуйтесь его друзьями.

 

2. Проявляйте строгость. Человек учится саморегуляции благодаря тому, что сначала другие регулируют его поведение. Если с самого начала отсутствует внешний контроль, то и внутренний контроль не сформируется:

четко формулируйте свои ожидания;

объясняйте суть своих решений;

интересуйтесь, что думает подросток по поводу ваших ожиданий, формулируйте правила вместе;

будьте последовательны, справедливы, изменяйте правила по мере взросления ребенка.

никогда не унижайте ребенка.

3. Оказывайте поддержку. Чтобы у ребенка развилась способность управлять собой, контроль со стороны родителей должен постепенно уменьшаться:

не ставьте невыполнимых задач, они должны быть такими, чтобы подросток мог добиться успеха и почувствовать, на сколько он стал взрослым;

хвалите ребенка за его достижения, но акцентируйте внимание на усилиях больше, чем на результате;

не будьте слишком навязчивы. Если пытаться держать под контролем каждую мелочь в жизни ребенка и не давать ему возможности делать что-то самому, у него никогда не сформируется уверенность в собственных способностях. Должен быть баланс между вовлеченностью и предоставлением самостоятельности.

Придерживайтесь всех трех принципов, а не какого-то одного. Очевидно, что детям нужна любовь, но для ребенка лучше, если родители при этом будут держать его в рамках, поддерживая в самостоятельных поступках, чем если они станут все ему позволять или чрезмерно контролировать его жизнь.

 

Правила взаимодействия

 

Позитивный настрой

Любое взаимодействие следует начинать с себя, особенно если оно связано со стремлением изменить другого человека. Если взрослые, сталкиваясь с различными отклонениями в поведении детей, легко впадают в гнев, испытывают обиду, негодование, тогда можно забыть о воспитательном результате. Такое прямое противостояние между ребенком и взрослым ведет к усилению непонимания.

Чтобы ваше взаимодействие с ребенком было эффективным, потратьте некоторое время на собственный настрой, задайте себе вопрос: «Что я чувствую?». Если вами владеют гнев, растерянность, злость или другие негативные чувства, то следует прежде всего успокоиться, привести себя в равновесие.

Спросите себя, чего вы хотите достичь — наказать, отреагировать свой гнев, выразить свое отношение или создать условия для изменения поведения ребенка?

Обращаясь к себе, следует также ответить на вопрос: «Каково мое отношение к ребенку? Если в этом отношении превалирует негатив, то вам также вряд ли удастся достичь взаимопонимания.

В таком случае вспомните ситуации, когда ребенок радовал вас, проявлял положительные качества. Переключение на позитивные стороны своего ребенка поможет вам более положительно оценивать его поведение.

Доверительное взаимодействие

Доверие к миру, ситуации, другому человеку — это базовая потребность человека вообще и ребенка в частности.

Необходимо потратить немало времени и сил на установление доверительного контакта с ребенком.

Есть такое выражение «Можно перейти только тот мост, к которому подошел».

Контакт между ребенком и взрослым подобен мосту, который соединяет два берега. Нет моста — нет связи. Нет пути от взрослого к ребенку и наоборот.

Ребенок будет молчать, огрызаться, лгать или демонстрировать другие формы защитного поведения, пока не почувствует, что вы именно тот взрослый, который не нарушит его безопасности.

Субъективность взаимодействия

Очень важно — это сделать ребенка заинтересованным в позитивном изменении себя и своей жизни.

А помочь ребенку можно только тогда, когда он ощущает себя не объектом воздействия, а творцом собственной жизни.

«Спасение утопающих — дело рук самих утопающих» — эта фраза во многом не лишена смысла.

Выявление причин

Нужно найти причины конкретного поведения, которое вас беспокоит — это всегда следствие чего-то… Может оказаться, что причина нарушения поведения весьма значима, поэтому, устраняя только следствия, мы ничего не добьемся. Путь же от конца к началу может подсказать направление поддержки.

Типичные причины нарушения поведения могут быть следующими:

— стремление привлечь к себе внимание;

— стремление к самоутверждению;

— нравственно-духовная незрелость, ведущая к обесцениванию чувства любви, добра.

— стремление отомстить (часто неосознанное) родителям или другим взрослым за пережитые обиды, боль, унижение.

Последовательность во взаимоотношениях

Вряд ли удастся достичь желаемого результата, если вы будете менять свою позицию или ваши слова и заявления не будут соответствовать вашим действиям. Например, вы советуете ребенку не терять самообладания в трудных ситуациях, говорите, что дракой и ссорой ничего не доказать, а сами кричите на ребенка и наказываете его. У подростков может сформироваться отношение ко взрослому как к лицемеру.

Позитивность взаимодействия

Нужно всегда ставить позитивную цель, учитывающую интересы, права и возможности ребенка. Например, бессмысленно от ребенка с холерическим темпераментом добиваться равномерных усилий и спокойного поведения в течение всех учебных занятий в школе. Однако при этом можно ставить задачу повышения у него произвольности поведения и развития волевого контроля, что может выразиться, например, в обучении ребенка поднимать руку. Перед тем как что-то сказать или спросить на уроке.

Формулировка цели будет позитивной в том случае, когда она содержит указание на позитивный результат («вести здоровый образ жизни», вместо «бросить курить», «приходить в школу вовремя» вместо «перестать опаздывать» и т. д.).

Поощрение положительных изменений

Традиционно в нашей культуре принято вознаграждать за «высокие успехи» с точки зрения общего, а не индивидуального эталона. Мало кому придет в голову радоваться в связи с получением тройки по русскому языку, но если твердая тройка получена после бесконечных двоек? Тогда надо праздновать!

Необходимо выделять и ценить даже самые малые достижения. Вряд ли ребенок может быстро стать кардинально другим. Вам предстоит, возможно, долгий путь, и, чтобы не сбиться с него, следует помнить о правиле позитивности.

Привлекательная альтернатива

Работа по изменению поведения должна обязательно сопровождаться выработкой и закреплением привлекательной альтернативы.

Важно, чтобы ребенок не просто осознал негативность каких-то поступков, но и выработал формы альтернативного поведения. В некоторых случаях возникший «позитив», с точки зрения ребенка и позволяет достичь значимых целей. Например, подросток курит, употребляет нецензурные выражения, совершает мелкие кражи, чтобы не отличаться от компании. в которой он нашел признание. Естественно, что отказ от общения со сверстниками вряд ли покажется подростку привлекательным. Однако может оказаться привлекательным включение его в круг подростков, имеющих сходные ценности (посещение кружка, секции, переход в другой класс или школу).

Разумный компромисс и гибкость

Следование данному правилу, с одной стороны, предполагает понимание того, что абсолютный идеал недостижим, а с другой — любые изменения должны создавать, а не разрушать ребенка. Используйте различные формы, способы и стратегии работы в зависимости от конкретного случая и контекста работы.

 

 

Холодкова Александра Александровна, старший преподаватель кафедры социализации и развития личности КАУ ДПО АИРО имени А.М. Топорова

 

 

Литература

Гиппенрейтер Ю.Б. Общаться с ребенком КАК? — М.,2007.

1.2 Особенности подросткового возраста как периода формирования системы ценностных ориентаций. Развитие ценностных ориентаций подростков во внеурочной воспитательной работе

Похожие главы из других работ:

Анализ ценностных ориентаций молодежи

2. Роль образования в формировании ценностных ориентаций молодежи

Особенности ценностных ориентаций молодежи определяются влиянием следующих факторов: возрастно-демографический; амбивалентно-транзитивный; дивиантно-деликвитный; образовательный [4]…

Взаимосвязь ценностных ориентаций и профессионального самоопределения старшеклассников

1.1 Понятие ценностных ориентаций юношеского возраста в работах отечественных и зарубежных психологов

В раннем юношеском возрасте происходят большие изменения в организме и внешности молодых людей, связанные с половым созреванием; происходит усложнение жизненной деятельности и расширение круга лиц…

Возрастная характеристика подростка средней школы и её особенности

1.1 Возрастные особенности подросткового периода

Дети в возрасте 10-12 лет в основном уравновешены, им свойственно открытое и доверчивое отношение кo взрослым. Они ждут от учителей, родителей, других взрослых помощи и поддержки…

Православная педагогика

3.2 Механизм реализации ценностных ориентаций православной педагогической культуры

Стержнем выстраивания системы религиозного образования сегодня является церковный приход, являющийся образцом «обучающего воспитания» (прот. В. Зеньковский) [7, с.44]…

Психолого-педагогическая диагностика духовно-нравственного воспитания и развития личности школьников

2.3 Диагностика ценностных ориентаций подростков

Цель исследования — выявить уровень нравственно-эстетического развития подростков. Экспериментальная работа проводилась на базе средней школы № 14 г. Калуги в 6 «А» классе данной школы…

Развитие организаторских способностей подростков в детском оздоровительном лагере

Глава 2. Особенности формирования организаторских способностей детей подросткового возраста в детском оздоровительном лагере

Развитие ценностных ориентаций подростков во внеурочной воспитательной работе

Глава 1. Теоретические основы становления ценностных ориентаций подростка

1.1 Психолого-педагогические аспекты становления ценностной сферы личности Теоретические подходы к определению понятия«ценностные ориентации личности» Педагогическая аксиология- сравнительно молодая наука…

Развитие ценностных ориентаций подростков средствами театральной деятельности

1.1 Сущностные характеристики ценностей и ценностных ориентаций

Ценность — представление о том, что свято для человека, коллектива, общества в целом, их убеждения и представления, выраженные в поведении. В узком значении под ценностью понимаются требования, нормы…

Социально-педагогическая деятельность по формированию навыков волевой регуляции у воспитанников детского дома подросткового возраста, склонных к делинквентному поведению

1.2 Особенности подросткового возраста и условий жизнедеятельности в детском доме как предпосылки формирования делинквентного поведения

Подростковый возраст — это время становления характера. Именно в этот период влияние среды, ближайшего окружения сказывается с огромной силой. Поведение подростка — внешнее проявление сложного процесса становления его характера…

Теоретический анализ ценностных ориентаций студентов первого курса заочной формы обучения

1.2 Содержательные характеристики ценностных ориентаций в структуре личности и её развитии

Ценностные ориентации личности, как и любое другое многозначное междисциплинарное научное понятие, по-разному интерпретируются в произведениях различных авторов…

Физическое воспитание учеников

1. Возрастные особенности подросткового периода

Показатели физического развития тесно связаны с показателями физической подготовленности, как правило, дети нормального развития имеют хорошие показатели физической подготовленности…

Формирование ценностных ориентаций подростков на уроках музыки

Глава I. Теоретические основы формирования ценностных ориентаций школьников в системе общего музыкального образования

Формирование ценностных ориентаций учащихся общеобразовательных учреждений

1.1 Понятие, структура, особенности ценностных ориентаций учащихся общеобразовательных учреждений

Изучение проблемы ценностных ориентации личности представляет собой важную область исследований, расположенную на стыке различных отраслей знания о человеке — философии, социологии и психологии…

Ценностные ориентации и их формирование в образовательном процессе

2. Методология и методика изучения ценностных ориентаций

Наиболее богатым и методически обоснованным направлением исследований ценностных ориентаций можно считать исследования, проводившиеся в конце 60-х-70-е годы в США М. Рокичем…

Ценностные ориентации и их формирование в образовательном процессе

3. Формирование и воспитание ценностных ориентаций личности

Человеку присуще ценностное восприятие мира. К любому явлению он относится с точки зрения значимости его для себя. От того, что станет для человека ценностью, зависят смысл и образ его жизни…

Глава 6. Подростковый возраст (11 —15 лет)

Подростковый возраст связан с перестройкой организ­ма ребенка — половым созреванием. И хотя линии психи­ческого и физиологического развития не идут параллель­но, границы этого периода достаточно неопределенны. Одни дети вступают в подростковый возраст раньше, другие -позже, пубертатный кризис может возникнуть и в 11, и в 13 лет. Начинаясь с кризиса, весь период обычно протекает трудно и для ребенка, и для близких ему взрослых. Поэто­му подростковый возраст иногда называют затянувшимся кризисом.

§ 1. Пубертатный кризис

Половое созревание зависит от эндокринных измене­ний в организме. Особенно важную роль в этом процессе играют гипофиз и щитовидная железа, которые начинают выделять гормоны, стимулирующие работу большинства других эндокринных желез. Активизация и сложное взаи­модействие гормонов роста и половых гормонов вызывают интенсивное физическое и физиологическое развитие. Уве­личиваются рост и вес, причем у мальчиков в среднем пик скачка роста приходится на 13 лет, а заканчивается после 15 лет, иногда продолжаясь до 17. У девочек скачок роста обычно начинается и кончается на два года раньше (даль­нейший более медленный рост может продолжаться еще несколько лет). Помимо половых различий здесь велики и различия индивидуальные: у одних детей быстрый рост начинается тогда, когда у других он уже заканчивается.

Изменение роста и веса сопровождается изменением пропорций тела. Сначала до взрослых размеров дорастают голова, кисти рук и ступни, затем конечности — удлиня­ются руки и ноги и в последнюю очередь туловище. Интен­сивный рост скелета, достигающий 4—7 см в год, опере­жает развитие мускулатуры. Все это приводит к некоторой непропорциональности тела, подростковой угловатости. Дети часто ощущают себя в это время неуклюжими, не­ловкими.

Появляются вторичные половые признаки — внешние признаки полового созревания — и тоже в разное время у разных детей. У мальчиков меняется голос, причем у неко­торых резко снижается тембр голоса, временами срываю­щегося на высоких нотах, что может переживаться доволь­но болезненно. У других голос меняется медленно, и эти постепенные сдвиги ими почти не ощущаются.

В связи с быстрым развитием возникают трудности в функционировании сердца, легких, кровоснабжении го­ловного мозга. Поэтому для подростков характерны пере­пады сосудистого и мышечного тонуса. А такие перепады вызывают быструю смену физического состояния и, соот­ветственно, настроения. Стремительно взрослеющий ребе­нок может часами гонять мяч или танцевать, почти не чув­ствуя физической нагрузки, а затем, в относительно спо­койный период времени, буквально падать от усталости. Бодрость, азарт, радужные планы при этом сменяются на ощущение разбитости, печаль и полную пассивность. Вообще, в подростковом возрасте эмоциональный фон ста­новится неровным, нестабильным.

К этому следует добавить, что ребенок вынужден по­стоянно приспосабливаться к физическим и физиологи­ческим изменениям, происходящим в его организме, пе­реживать «гормональную бурю». У подростков половых гор­монов вырабатывается больше, чем у взрослых людей; у них практически постоянна усиленная секреция желез коры надпочечников, обычно вызывающая мобилизацию защит­ных сил организма, его напряженное функционирование в тяжелых, стрессовых ситуациях. Подростки как будто все время находятся в состоянии стресса. Осознание этого со­стояния приводит к заключениям типа: «В 14 лет мое тело будто взбесилось». Эмоциональную нестабильность усилива­ет сексуальное возбуждение, сопровождающее процесс полового созревания. Большинство мальчиков в большей мере осознают истоки этого возбуждения. У девочек боль­ше индивидуальных различий: часть из них испытывает такие же сильные сексуальные ощущения, но большин­ство — более неопределенные, связанные с удовлетворе­нием других потребностей (в привязанности, любви, под­держке, самоуважении).

По мнению западных психологов, подросток еще би­сексуален. Тем не менее в этот период половая идентифика­ция достигает нового, более высокого уровня. Отчетливо проявляется ориентация на образцы мужественности и женственности в поведении и проявлении личностных свойств. Но подросток может сочетать в себе как традици­онно мужские, так и традиционно женские качества. На­пример, девочки, планирующие себе в будущем профес­сиональную карьеру, часто обладают мужскими чертами характера и интересами, хотя одновременно могут иметь и чисто женские качества. Чтобы уточнить мужские и женс­кие стили поведения, формирующиеся у детей, восполь­зуемся соответствующими шкалами американского детс­кого опросника (табл.II. 4).

Таблица II.4

От мальчиков к мужчинам: раса, вес и время полового созревания

Недавнее исследование показывает, что может существовать корреляция между расой, весом и временем полового созревания у мужчин. Подробности в полной статье.

Недавняя статья, опубликованная в журнале Pediatrics , была вызвана неоднозначными и даже противоречивыми результатами исследований, оценивающих, существует ли связь между массой тела и сроками полового созревания у мальчиков, как это известно у девочек. влияет только на время полового созревания у U.S. мальчиков, но делает это поразительно нелинейно.

Краткий обзор
• Имея маркер объема яичка 3 или 4 мл, сигнализирующий о второй стадии развития гениталий по Таннеру (Tanner GD2), белые мальчики с избыточным весом вступали в период полового созревания раньше, чем обычно; мальчики с ожирением вступали в ГД Таннера позже, чем обычно. Однако различия во времени Tanner GD3 не были обнаружены у белых мальчиков, что позволяет предположить, что маркер, используемый для Tanner GD2, ненадежен.
• Тучные афроамериканские мальчики вошли в Tanner GD3 и Tanner GD 4 позже, чем обычно.
• У латиноамериканских мальчиков не было статистически значимых различий по категориям массы тела.

В исследовании «Сроки полового созревания у мальчиков с избыточным весом по сравнению с мальчиками с ожирением» авторы исследования под руководством Джойс Ли, доктора медицинских наук, из Мичиганского университета в Анн-Арборе, обнаружили, что в некоторых этнических группах ожирение способствует задержке полового созревания у мальчиков по сравнению с мальчиками с нормальным весом. мальчиков, в то время как избыточный вес способствовал более раннему периоду полового созревания. Используя данные, собранные педиатрами во время рутинных визитов детей примерно к 3900 мальчикам, в дополнение к росту и весу в соответствии с возрастом, исследователи проанализировали возраст, в котором были достигнуты стадии генитального развития Таннера со 2 по 5.Из участников 49,9% были белыми, 25,8% — афроамериканцами и 24,3% — латиноамериканцами, при этом 60% имели нормальный вес, 17% — избыточный вес и 23% — ожирение (категории веса тела определены Центрами по контролю и профилактике заболеваний) .

«Профилактика ожирения предотвратит небольшую задержку времени полового созревания, но никто не может справиться с профилактикой ожирения, потому что это такая сложная, многофакторная проблема. Более того, ожирение имеет гораздо более серьезные последствия, чем то, что вы можете сказать об изменении времени полового созревания.”- Пол Капловиц, доктор медицинских наук, Детская национальная система здравоохранения, Вашингтон, округ Колумбия

Данные показали, что белые мальчики с избыточным весом вступили во вторую стадию развития половых органов по Таннеру (Tanner GD2), раннюю стадию полового созревания, включающую увеличение яичек, в среднем в возрасте 9,3 лет. , что примерно на 0,7 года раньше, чем у их сверстников с нормальным весом, которые достигли половой зрелости в среднем в 10 лет. Эта когорта также вступила в Tanner GD5, заключительную пубертатную стадию, раньше, примерно в возрасте 14,5 лет по сравнению с 15-летним возрастом.2 года. Белые мальчики с ожирением, напротив, входили в группу Tanner GD5 позже, чем в среднем, примерно в 15,4 года.
У афроамериканских мальчиков мальчики с ожирением достигли стадии Tanner GD3 (характеризующейся в первую очередь удлинением полового члена) примерно на 11 месяцев позже, чем мальчики с избыточным весом, и Tanner GD4 на 12 месяцев позже, в то время как мальчики с нормальным весом достигли стадии Tanner GD4 (характеризующейся общим увеличением полового члена и другими изменениями). ) на четыре месяца позже, чем мальчики с избыточным весом.

У латиноамериканских мальчиков существенных различий в начале полового созревания по весовым категориям не обнаружено.

Это сложно
Такие результаты получены, если принять данные за чистую монету, объясняет Пол Капловиц, доктор медицинских наук из Национальной системы здравоохранения детей в Вашингтоне, округ Колумбия, который, как известно, внес свой экспертный взгляд на разработку учебного пособия и который также является экспертом эндокринного общества. Фактический вынос значительно более нюансирован.

Идея о том, что масса тела влияет на сроки полового созревания у мальчиков, до сих пор остается спорной, несмотря на многочисленные попытки подтвердить взаимосвязь, отчасти из-за проблем с достоверной оценкой начала полового созревания у мальчиков.«Суть в том, что определение начала полового созревания у мальчиков несколько сложнее, чем определение начала полового созревания у девочек, у которых развитие груди является довольно надежным показателем», — говорит Капловиц. «У мальчиков самым ранним признаком полового созревания является не увеличение гениталий, а увеличение яичек, которое может быть очень тонким и требует тщательного измерения. Тогда возникает вопрос, какой размер яичка определяет начало полового созревания? Я считаю, что 3-мл и 4-мл маркеры, используемые в этом исследовании, могут быть ненадежными индикаторами полового созревания.В своей практике я видел много мальчиков с 3-4-мл яичками, которые не вступают в период полового созревания, но 5-6 мл — это совсем другая история».

Связанная с этим проблема — задержка между Tanner GD2 и Tanner GD3, о которой сообщили исследователи. «Если бы половое созревание действительно начиналось на стадии 2, то стадия 3 должна была бы быть достигнута через шесть-двенадцать месяцев, а не через два-три года», — говорит Капловиц. Например, сообщалось, что афроамериканские мальчики с нормальным весом достигли ГД2 в среднем в возрасте 8 лет.8 лет и GD3 в возрасте 11,1 года или на 2,3 года позже. Дополнительным доказательством того, что объем яичка (ОО) 3 мл не является надежным для определения начала полового созревания, является то, что прогрессирование от ОО 3 мл или более до ОО 4 мл или более, как сообщалось, занимает от 1,6 до 2,0 лет, что является очень долгим сроком для такого небольшое увеличение. Таким образом, определение стадии полового созревания у мужчин при GD3, характеризующемся увеличением как полового члена, так и яичек, является более надежным. Сосредоточение внимания на том, когда был достигнут Tanner GD3, а не на Tanner GD2, показывает небольшую общую разницу между группами, за исключением афроамериканских мальчиков — афроамериканские мальчики с ожирением достигли Tanner GD3 около 0.На 6 лет позже, чем у афроамериканских мальчиков с нормальным весом, и эта задержка продолжалась до GD4 и GD5 Таннера. «Если и существует связь между задержкой полового созревания и ожирением, то она наиболее четко проявляется у афроамериканских мальчиков, хотя у латиноамериканских мальчиков может наблюдаться меньшая тенденция в том же направлении», — говорит Капловиц.

Еще одна загадочная проблема, связанная с анализом данных, заключается в том, что он приводит к выводу о том, что у мальчиков с избыточным весом половое созревание начинается раньше, чем у мальчиков с нормальным весом, что кажется нелогичным.Логично предположить, что если мальчики с ожирением начинают половое созревание позже, мальчики с избыточным весом вступят в период полового созревания либо немного позже, чем их сверстники с ожирением, либо не проявят никакой разницы во времени с их сверстниками с нормальным весом. «Из-за проблем с определением GD2, используемым в исследовании, я думаю, что есть основания с подозрением относиться к заявлениям о том, что избыточный вес вызывает более раннее время полового созревания», — говорит Капловиц. «Фундаментальная проблема этой статьи заключается в том, что она рассматривает данные и говорит, что должны происходить две противоположные вещи: существует эффект полового созревания избыточного веса и отдельный эффект полового созревания ожирения, и это не имеет биологического смысла.

«Если и существует связь между задержкой полового созревания и ожирением, то она наиболее отчетливо проявляется у афроамериканских мальчиков, хотя у латиноамериканских мальчиков может наблюдаться меньшая тенденция в том же направлении». – Пол Капловиц, доктор медицинских наук, из Национальной системы здравоохранения детей в Вашингтоне, округ Колумбия.

Все становится еще сложнее!
Если не существует четкой связи между ожирением и сроками полового созревания у мужчин, охватывающей все этнические группы, то почему эта связь гораздо более устойчива у девочек, у которых более раннее половое созревание, о чем свидетельствуют развитие груди и появление лобковых волос, постоянно наблюдается при ожирении? «В отношении влияния ожирения на половое созревание существует определенный половой диморфизм», — говорит Капловиц.Его теория о том, почему возникает диморфизм, сосредоточена на репродуктивной оси, в частности, на лептине, вырабатываемом в адипоцитах, который не только регулирует аппетит и является важным фактором в начале и прохождении полового созревания, но также обнаруживается на более высоких уровнях у женщин и даже тем более незадолго до полового созревания.

«Имеет большой смысл иметь механизм, который останавливает размножение у самок, когда жировые запасы низки, и увеличивает вероятность репродуктивной зрелости и способности поддерживать беременность, когда запасы жира в норме», — объясняет Капловиц.«С мужчинами, когда они вносят свой вклад, сперму, действительно нет эволюционной причины, по которой вес тела может влиять на размножение или способность пройти через половое созревание».

Ограничения по весу — роль веса и полового созревания у мальчиков

Если предположить, что ожирение вызывает задержку полового созревания у мальчиков, есть ли последствия для отдельных пациентов? «Профилактика ожирения предотвратит небольшую задержку полового созревания», — говорит Капловиц. «Но никто не может справиться с профилактикой ожирения, потому что это такая сложная, многофакторная проблема.Более того, ожирение имеет гораздо более серьезные последствия, чем то, что вы можете сказать об изменении времени полового созревания».

Тем не менее, по мнению авторов исследования, сами противоречивые результаты этого исследования требуют дальнейшего изучения возможной роли веса и полового созревания у мальчиков.
— Хорват — независимый писатель из Балтимора, штат Мэриленд. В майском номере она написала о гормоне роста и его влиянии на течение остеопороза.

Задержка полового созревания у индийских девочек и мальчиков: ранние признаки и лечение

Чаще всего половое созревание ребенка может быть задержано просто из-за позднего цветения, что обычно не требует медицинского лечения.Как только начинаются стадии полового созревания, они развиваются нормально. Однако есть и другие редкие причины позднего полового созревания, такие как хронические заболевания, генетические нарушения и многое другое. Читайте дальше, чтобы узнать о различных причинах позднего полового созревания у индийских девочек и мальчиков.

Конституциональная задержка роста и полового созревания (CDGP)

Конституциональная задержка роста и полового созревания является наиболее распространенной причиной задержки полового созревания у индийских детей. Дети, страдающие этим заболеванием, часто имеют семейную историю о том, что один или оба родителя поздно расцветают.Они, как правило, имеют низкий рост по сравнению со сверстниками из-за задержки роста костей. Но как только начинается половое созревание, пубертатные стадии развиваются, как и ожидалось.

«У 60% мальчиков с задержкой полового созревания
диагностирована конституциональная задержка роста и полового созревания».

Поскольку низкий рост является одним из основных признаков задержки роста у индийских девочек и мальчиков, медицинские эксперты должны будут исключить следующие состояния, прежде чем ставить диагноз CDGP:

  • Семейная низкорослость: Низкорослость ребенка является наследственной и не имеет патологической причины.
  • Дефицит гормона роста (GHD): Гипофиз выделяет недостаточное количество гормона роста (GH) в период полового созревания.
  • Гипотиреоз: Недостаточное количество гормона щитовидной железы, что также важно для роста.
  • Раннее начало полового созревания: Также известное как преждевременное половое созревание, может привести к раннему скачку роста.
  • Дисбаланс питательных веществ: Дефицит питательных веществ и неспособность правильно усваивать питательные вещества также могут играть роль в задержке полового созревания.
    Проконсультируйтесь с диетологом, чтобы узнать больше о сбалансированной индийской диете для вашего ребенка.
  • Ахондроплазия: Это заболевание костей, при котором хрящ не превращается в кость.
  • Дети, рожденные маленькими: Дети, рожденные маленькими для гестационного возраста, по мере взросления могут иметь низкий рост.
Хронические болезни

В некоторых случаях хроническое заболевание может повлиять на гормональный фон ребенка и привести к позднему половому созреванию.Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных хронических причин задержки полового созревания у женщин и мужчин.

1. Диабет:

Причинами задержки/позднего полового созревания у женщин и мужчин также может быть диабет. Диабет — это нарушение обмена веществ, при котором снижение выработки инсулина вызывает резкое повышение уровня сахара в крови, что обычно имеет место при диабете I типа, поражающем детей в раннем возрасте. Симптомы включают чрезмерное мочеиспускание и жажду, крайнюю усталость, частый голод, нечеткость зрения и многое другое.Если вы обнаружите, что ваш ребенок сталкивается с этими симптомами, проконсультируйтесь со специалистом по диабету, чтобы избежать каких-либо повреждений в будущем. Лечение зависит от типа диабета, который диагностирован у ребенка, но в основном включает в себя изменение диеты, физические упражнения, лекарства и, в некоторых случаях, инъекции инсулина. Лечение диабета у детей должно строго контролироваться, так как оно более сложное. Дефицит инсулина также может косвенно приводить к подавлению гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), что может привести к позднему половому созреванию.

2. Воспалительные заболевания кишечника:

Воспалительное заболевание кишечника или ВЗК возникает, когда кишечник воспаляется, вызывая боль в животе и диарею. Причины ВЗК неизвестны, но данные свидетельствуют о том, что люди с генетической предрасположенностью могут быть более склонны к заболеванию из-за аномальных иммунных реакций с кишечными бактериями.

Два типа ВЗК:

Болезнь Крона: поражает любую часть пищеварительного тракта и вызывает хроническую диарею и боль в животе.Если вы подозреваете, что страдаете от диареи, наши врачи общей практики на MFine смогут дать вам совет, как остановить подвижность.

Язвенный колит: поражает только толстую кишку и вызывает кровавый понос и периодические приступы болей в животе.

3. Гипотиреоз:

Гипотиреоз также является одной из основных причин задержки/позднего полового созревания у мужчин и женщин. Это происходит, когда ваша щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов щитовидной железы.Ваша щитовидная железа отвечает за обеспечение энергией и контроль таких функций, как работа пищеварительной системы и обмен веществ в организме. При снижении этих гормонов процессы в вашем организме начинают замедляться. Таким образом, в результате замедления метаболизма.

Наиболее распространенные признаки задержки полового созревания у мужчин и женщин включают чувство холода, усталость, сухость кожи, вялость и увеличение веса. Подросткам, страдающим ожирением, рекомендуется попробовать диетические модификации и внедрить схемы диеты для похудения и лекарства, чтобы обеспечить адекватный уровень гормонов щитовидной железы в организме.Убедитесь, что вы и ваш ребенок регулярно проходите полное обследование, чтобы выявить любые проблемы со здоровьем на ранней стадии.

4. Анемия:

Причины позднего полового созревания у женщин и мужчин также могут включать анемию. Анемия — это состояние, при котором вашему телу не хватает красных кровяных телец (эритроцитов) для доставки кислорода ко всем частям тела для повседневных функций. Гемоглобин в эритроцитах представляет собой белок, который обеспечивает процесс доставки кислорода в организм. Когда уровень гемоглобина низкий, в организме недостаточно кислорода.Пройдите полный анализ крови, не выходя из дома, чтобы увеличить шансы на лечение и излечение.

Симптомы часто включают усталость, слабость, бледность кожи, головокружение и многое другое. Существуют различные типы анемии, наиболее распространенным из которых является железодефицитная анемия, от которой страдает большое количество молодых девушек и женщин в Индии. Лечение анемии включает пищевые добавки и включение сбалансированной, питательной диеты и физических упражнений.

5. Недоедание:

Развитие питания очень важно для роста в младенчестве, детстве и в период полового созревания.Это время, когда детский организм стремительно растет и готовится к взрослой жизни. Здоровая, сбалансированная диета необходима для обеспечения ожидаемого роста. Недостаток основных питательных веществ может быть одной из основных причин позднего полового созревания.

«В Индии проживает около одной трети из
детей, страдающих от недоедания в мире».

Пищевые потребности подростков:

калорий: Калории используются для измерения количества энергии, поступающей в ваше тело.Из-за быстрого роста организму в подростковом возрасте требуется больше калорий, чем в любой другой период жизни.

Рекомендуемая суточная норма калорий составляет 2800 для мальчиков и 2200 для девочек. Потребление сбалансированных питательных веществ обеспечит хорошее здоровье вашего ребенка.

ВАЖНЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА:

6. Серповидноклеточная анемия

Серповидноклеточная анемия — это наследственное заболевание, которое может повлиять на молекулы гемоглобина в крови. Молекулы гемоглобина превращаются в серповидные клетки и рано погибают.Это влияет на их способность переносить кислород. Дети с серповидно-клеточной анемией часто развиваются медленнее, чем дети их возраста. Половая зрелость у них наступает намного позже из-за снижения уровня гемоглобина.

7. Муковисцидоз

Муковисцидоз — наследственное заболевание, поражающее легкие. В этом состоянии слизь, естественным образом вырабатываемая клетками, становится густой и может блокировать протоки и трубки в легких и других органах. Муковисцидоз может привести к значительно более позднему половому созреванию как у мальчиков, так и у девочек.

Гормональные/генетические нарушения

Синдром Тернера:

Половые хромосомы определяют, будет ли плод биологически мужским или женским. Пара XX хромосом дает плод женского пола, а пара XY хромосом дает плод мужского пола.

Синдром Тернера представляет собой аномалию половых хромосом и является одной из причин позднего полового созревания только у женщин. Полное или частичное отсутствие одной из Х-хромосом у женщин приводит к синдрому Тернера.Это состояние может быть диагностировано до рождения, в младенчестве или в раннем детстве.

Другими признаками, связанными с этим состоянием, являются:

  • Отсутствие или задержка всплесков роста в ожидаемом возрастном диапазоне
  • Низкорослый
  • Неспособность начать половое развитие в ожидаемом возрасте
  • Признаки бесплодия
  • Пороки сердца

Людям с синдромом Тернера требуется постоянная медицинская помощь и наблюдение со стороны различных медицинских экспертов, таких как эндокринологи, кардиологи и специалисты по женскому здоровью.
Регулярные осмотры онлайн-врача могут гарантировать, что эти девочки и женщины будут вести счастливую и здоровую жизнь.

Синдром Клайнфельтера:

Синдром Клайнфельтера — еще одна аномалия половых хромосом, вызывающая задержку полового созревания у мужчин. Как упоминалось ранее, пара хромосом XY дает плод мужского пола. Человек, у которого диагностировано это заболевание, рождается с дополнительной копией Х-хромосомы, что приводит к неблагоприятным последствиям для его полового созревания.

Признаки и симптомы синдрома Клайнфельтера включают:

  • Меньшая мышечная масса
  • Увеличение ткани молочной железы (также называемое гинекомастией)
  • Пенис и яички меньше, чем ожидалось
  • Снижение продукции сперматозоидов или бесплодие
  • Меньше волос на лице и теле
  • Низкий уровень энергии
  • Психосоциальные симптомы, такие как проблемы с концентрацией внимания
  • Отсутствие социальных или языковых навыков

Медленное развитие в период полового созревания в основном нормальное явление, но всегда лучше проконсультироваться с врачом, если у вас есть какие-либо опасения.Маленьким мальчикам с синдромом Клайнфельтера может потребоваться репродуктивное лечение и терапия, чтобы обеспечить ожидаемое физическое развитие.

Резюме:
Задержка полового созревания может быть вызвана несколькими причинами. Наиболее распространенной причиной является конституциональная задержка роста и полового созревания (CDGP), которая передается по наследству от родителей. Особого лечения CDGP не существует, так как в конечном итоге ребенок догонит своих сверстников. Хронические заболевания, такие как диабет, заболевания кишечника, недоедание и анемия, также могут способствовать задержке полового созревания.Кроме того, гормональные и генетические нарушения, такие как синдром Тернера, синдром Клайнфельтера и гипогонадизм, также могут вызывать задержку полового созревания у девочек и мальчиков.

Проконсультируйтесь с эндокринологом для оценки факторов риска позднего полового созревания у вашего ребенка

Сроки полового созревания: почему они меняются и какое это имеет значение?

Половая зрелость является ключевой стадией развития при переходе от детства к взрослой жизни, с достижением взрослого роста и пропорций тела, развитием внешних половых признаков и способности к размножению.

У некоторых детей половое созревание может происходить преждевременно, что приводит к преждевременному половому созреванию, в то время как у других оно не включается в соответствующее время, что приводит к задержке полового созревания. Механизмы, лежащие в основе этих аномалий времени полового созревания, разнообразны, и многие из них остаются не до конца изученными.

ПРОЦЕСС ПУБЕРТНОСТИ

Центральным элементом процесса полового созревания и предвестником его начала является активация пульсирующей секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом.Это, в свою очередь, приводит к повышенному высвобождению лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона из передней доли гипофиза, что способствует созреванию гонад, гаметогенезу и продукции половых стероидных и пептидных гормонов.

Гипоталамо-гипофизарно-гонадная (ГГГ) ось активна на трех основных стадиях развития. Ось развивается в течение внутриутробной жизни, реактивируется в постнатальный период во время «мини-полового созревания», а затем остается в состоянии покоя с 2 до 8–9 лет с минимально определяемыми концентрациями ЛГ.В период полового созревания скоординированный набор сигналов позволяет реактивировать ось после этого периода покоя в середине детства. До сих пор неясно, какие первичные механизмы подавляют ось после мини-полового созревания и позволяют выпустить этот «тормоз полового созревания» в конце среднего детского возраста. 1

СПЕКТР ВРЕМЕНИ

Существует спектр сроков полового созревания в общей популяции со средним началом генитальной стадии 2 по Таннеру (G2) в 11,5 лет у мальчиков и стадии 2 молочной железы по Таннеру (B2) в 11 лет у девочек (рисунок).В то время как нормы начала полового созревания различаются между этническими группами, возрастные границы, наблюдаемые для G2 у мальчиков, составляют 9–14 лет, а для B2 у девочек — 8–13 лет.

Однако сроки полового созревания в большинстве стран развитого мира продемонстрировали сдвиг к более раннему началу в первой половине 20-го века, особенно у девочек. 2 В последнее время наблюдается тенденция к более раннему началу полового созревания (B2 или G2), а также к большему числу детей, завершающих половое созревание в более позднем возрасте. 3

УЧАСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Пищевой статус, усыновление, географическая миграция и эмоциональное благополучие — все это влияет на сроки полового созревания. Изменения в питании явно играют ключевую роль, о чем свидетельствует положительная корреляция между возрастом начала полового созревания и размером тела в детстве, особенно у девочек. Эти тенденции менее выражены у мальчиков. 4

Связь между жировой массой и половым созреванием опосредована, по крайней мере, частично, посредством разрешающего действия лептина, ключевого регулятора массы тела, который вырабатывается из белой жировой ткани.Тем не менее, грелин, нейропептид Y и многие другие сигнальные пути, вероятно, играют важную роль в пищевом контроле времени полового созревания.

Влияние возможных химических веществ, разрушающих эндокринную систему (EDC), на сроки полового созревания также вызывает постоянную озабоченность. 5 Многие соединения, в том числе полибромированные бифенилы, бисфенол А, гербициды и фталаты, считаются потенциальными EDC, ответственными за эту наблюдаемую тенденцию.

Несмотря на важность факторов окружающей среды, генетическое влияние на сроки полового созревания имеет фундаментальное значение.Хотя сроки начала полового созревания различаются в разных популяциях и между ними, это черта с высокой степенью наследственности, о чем свидетельствует высокая корреляция сроков полового созревания в семьях и в исследованиях близнецов. По оценкам предыдущих эпидемиологических исследований и генетических подходов, 50–80% вариаций начала полового созревания находятся под генетическим контролем. 6 Несмотря на сильную наследуемость, мало что известно о механизмах контроля.

ПОНИМАНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

Попытки определить ключевые генетические регуляторы варьировались от полногеномных ассоциативных исследований возраста наступления менархе, изучения сроков полового созревания у здоровых женщин до подходов секвенирования следующего поколения для выявления причинных мутаций в когортах заболеваний с задержкой, отсутствием или преждевременным половым созреванием.Существование генетической гетерогенности подтверждается несколькими крупными ассоциативными исследованиями по всему геному, в которых почти 400 локусов связаны со сроками наступления менархе на сегодняшний день, что объясняет примерно 7,4% популяционной дисперсии. 7

Успехи в нашем понимании генетического контроля оси HPG через моно- и дигенные нарушения полового созревания были достигнуты как у пациентов с поздним половым созреванием или его отсутствием (когорты изолированной задержки полового созревания или гипогонадотропного гипогонадизма), так и у пациентов с семейным центральным преждевременным половым созреванием (CPP). ).

Мутации в гене торможения полового созревания MKRN3 , 8 и реже в гене кисспептина KISS1 и DLK1 подчеркивают важность контроля над секрецией GnRH в патогенезе CPP. При задержке или отсутствии полового созревания идентифицировано более 40 генов, мутация которых вызывает или способствует этиологии этих состояний. Многие из них характерны для изолированной задержки полового созревания, синдромальной задержки полового созревания или гипогонадотропного гипогонадизма. 1

Эти генетические причины демонстрируют, что дефекты в развитии нейронов ГнРГ, секреции ГнРГ, восходящем контроле или нисходящем действии могут вызывать нарушения времени полового созревания.

КЛИНИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ

Нарушения полового созревания составляют важную группу патологий в области детской эндокринологии, поражающие более 4% подростков. Кроме того, ненормальные сроки полового развития связаны с неблагоприятными последствиями для здоровья и психосоциальными последствиями.Это важно не только для отдельного человека, но и потенциально может серьезно повлиять на общественное здоровье, особенно с учетом вековой тенденции к более раннему началу полового созревания.

Раннее половое созревание, в частности, связано с неблагоприятными последствиями для здоровья, включая рак молочной железы и эндометрия, ожирение, диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, низкий рост и даже повышенную смертность. До недавнего времени не было четко показано, что позднее половое созревание также связано с неблагоприятными последствиями для здоровья, но данные исследования UK Biobank для обоих полов продемонстрировали, что задержка полового созревания также оказывает глубокое влияние на здоровье в более позднем возрасте. 9

Значительный прогресс в понимании механизмов, контролирующих половое созревание, за последние 10 лет стал историей успеха фундаментальных исследований в области нейроэндокринологии, но также был переведен в клиническую практику, что позволило лучше понять механизмы нарушения полового развития и, в в некоторых случаях для проведения диагностического генетического тестирования и консультирования.

Саша Ховард , академический клинический лектор детской эндокринологии NIHR, Центр эндокринологии, Научно-исследовательский институт Уильяма Харви, Бартс и Лондонская школа медицины и стоматологии, Лондонский университет королевы Марии

ССЫЛКИ

  1. Howard SR & Dunkel L 2019 Эндокринные обзоры 40 1285–1317.
  2. Родительский AS и др. . 2003 Эндокринные обзоры 24 668–693.
  3. Родительский AS и др. . 2015 Границы нейроэндокринологии 38 12–36.
  4. Соренсен К и др. 2010 Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ 95 263–270.
  5. Моуритсен А и др. 2010 Международный журнал андрологии 33 346–359.
  6. Morris DH и др. 2011 Детская и перинатальная эпидемиология 25 306–311.
  7. Day FR и др. 2017 Nature Genetics 49 834–841.
  8. Саймон Д. и др. 2016 Европейский журнал эндокринологии 174 1–8.
  9. Day FR и др. 2015 Научные отчеты 5 11208.

Стадии женского полового созревания: волосы, грудь и другие признаки

Что такое половое созревание?

Половое созревание — это этап развития вашего тела от ребенка до взрослого.Проще говоря: вы растете. Женское половое созревание происходит, когда ваше тело начинает вырабатывать гормоны, которые пробуждают ваши яичники. Затем ваши яичники начинают вырабатывать эстроген, который подготавливает ваше тело к началу менструации и, в конечном итоге, к будущей беременности. Обычно это происходит в возрасте от 9 до 13 лет.

К вашему сведению: в дополнение ко всем происходящим физическим изменениям половое созревание у девочек также может влиять на ваши эмоции — может быть, вы чувствуете себя более капризным, чем обычно, или расстраиваетесь. над чем-то, что обычно не беспокоило бы вас.Это работа ваших гормонов и вашего растущего мозга — и опять же, это совершенно нормально. Поверьте нам: это запутанное время, даже если вы знаете, чего ожидать.

Каковы признаки полового созревания у девочек?

Рост тела

Два слова: Всплеск роста! Одним из основных признаков полового созревания является то, что вы буквально растете, причем гораздо быстрее, чем в детстве. Мы говорим о многих изменениях тела. Ваши руки и ноги начнут расти — будьте готовы увеличить размер обуви.Тогда ваши руки и кости ног вырастут, и вы тоже станете выше, и форма вашего тела может измениться, особенно в области бедер. Быть в этом новом, растянутом теле может показаться немного неловким и странным, но со временем оно станет более пропорциональным, и вы снова почувствуете себя самим собой — мы обещаем.

Развитие груди

Давайте поговорим о сиськах. Сначала вы можете почувствовать небольшие выпуклости груди или припухлость под сосками. После этого ваша грудь будет медленно расти и выглядеть полнее.(Они также могут быть болезненными, что совершенно нормально.) Для завершения развития груди может потребоваться от трех до пяти лет. Но в определенный момент вам, возможно, захочется надеть бюстгальтер для поддержки, особенно если вы занимаетесь спортом или тренируетесь — или просто чувствуете себя в нем более комфортно. Это ваш вызов. Также? Грудь бывает разных форм и размеров, и то, насколько большой она станет, в конечном итоге зависит от вашей генетики и типа телосложения.

Волосы на теле

У вас начнут расти волосы… и не только на голове.Одна из самых очевидных стадий полового созревания — новые волосы, растущие в разных местах. Сначала: лобковые волосы. Лобковые волосы часто представляют собой вьющиеся волосы, которые растут в лобковой области, то есть в области между линией бедер и вульвой. Сначала он довольно мягкий и редкий, но по мере полового созревания он становится длиннее, кучерявее и грубее. Через два-три года он покроет всю лобковую область и может даже расти на верхней части бедер и ближе к пупку. Вы также можете заметить рост волос под мышками, на ногах, вокруг сосков и даже немного над верхней губой (да, даже с женским половым созреванием, в зависимости от ваших генов).Вы также можете решить, что с ним делать. Брить? Воск? Абсолютно ничего? Это на 100% зависит от вас.

Пот тела и запах

Вы пахнете… гм, по-другому? Это наверное Б.О. Одна из распространенных стадий полового созревания — это когда потовые железы увеличиваются и становятся более активными — двойной удар, который заставляет вас больше потеть в целом. Это восхитительное сочетание пота и бактерий под мышками и в области лобка создает запах тела. Однако у нас есть хорошие новости: вы можете использовать мыло и воду, а затем антиперспирант, чтобы уменьшить потоотделение (или дезодорант, чтобы замаскировать запах).

Изменения кожи и волос

Возможно, худшая часть полового созревания: прыщи. Благодаря всем этим новым гормонам, циркулирующим в вашем теле, ваша кожа производит больше кожного сала, особенно на лице. Это масло может смешиваться с бактериями и мертвыми клетками кожи, закупоривая поры и вызывая прыщи. То же самое касается кожи головы, которая также может выделять больше кожного сала и делать ваши волосы жирными. Установите хороший режим ухода за кожей, такой как умывание мягким очищающим средством, регулярное отшелушивание, увлажнение каждый вечер и использование средств против прыщей, если у вас случаются прыщи.Ищите ингредиенты, такие как салициловая кислота и перекись бензоила, оба из которых являются OGs для борьбы с прыщами. И регулярно мойте волосы — или меняйте их на сухой шампунь — чтобы избавиться от лишнего жира у корней.

Генитальный рост

Наряду с лобковыми волосами, в период полового созревания увеличивается и вся область влагалища. Вульва, также называемая внешней частью, окружена двумя наборами «губ». На больших губах есть волосы, а на внутренних губах меньшего размера их нет. (Мы не рекомендуем пытаться удалить какие-либо волосы здесь, так как вы потенциально можете порезаться и вызвать инфекцию — буквально никто этого не хочет.) В период полового созревания они увеличиваются в размерах и могут быть неравномерными – все нормально. Внутри вашего тела тоже происходят разные вещи: ваше влагалище становится длиннее, а матка — больше.

New Discharge

Странные пятна на нижнем белье? NBD — это просто выделения из влагалища. Выделения — это прозрачная или мутная жидкость, которую организм вырабатывает для увлажнения и очистки влагалища. Обычно это проявляется сразу после начала полового созревания; Вы, вероятно, заметите желтые или белые пятна на нижнем белье. Это совершенно нормально.Однако выделения из влагалища могут стать белыми, комковатыми или напоминать творог, а также могут иметь другой запах или вызывать зуд. В этом случае у вас может быть дрожжевая инфекция. Если вы заметили это, запишитесь на прием к врачу, чтобы разобраться в этом.

Первая менструация

Все эти изменения ведут к началу вашей первой менструации — думайте о них как о способе подготовки организма к менструации. Итак, несколько советов: когда у вас начнутся первые месячные, они могут не приходить в одно и то же время каждый месяц.На самом деле, в первый или два года менструация может быть крайне непредсказуемой и нерегулярной (что нормально и обычно не вызывает беспокойства). После этого ваш цикл войдет в норму, и вы сможете лучше отслеживать свой период. Таким образом, вы будете знать, когда его ожидать, а когда на всякий случай положить в сумку несколько тампонов или прокладок.

Каждый человек развивается по-своему и в своем темпе, так что не волнуйтесь и не паникуйте. И хотя вы можете испытать некоторые из этих физических изменений, они не будут происходить в каком-то определенном порядке или выглядеть одинаково для всех.Помните, что нет неправильного способа пройти через половое созревание. Так что, как бы там ни было, у вас все хорошо — и вы на пути к взрослению.

Границы | Отчет о клиническом случае: когда половое созревание становится травматичным?

Фон

Травма: сложная концепция

Первоначальная физиологическая концепция травмы определяла травму как «ушиб, который происходит в теле, или рана, которая может или не может повредить кожу». Однако психологическое определение травмы превратилось в гораздо более сложную концепцию с нюансированными, дифференцированными и многомерными воздействиями, которые больше сосредоточены на процессах, чем на симптомах (1).

Действительно, психологические аспекты травмы столь же разнообразны, как и источники травмы. Интенсивность травматического события, степень уязвимости, вызванной этой травмой, и модальности травматического выражения — все это необходимо учитывать. На уровне внутренней реальности человека мы обнаруживаем, что травма часто может вызывать (неожиданное и насильственное) вторжение, нарушающее чувство внутреннего равновесия человека. Кроме того, «травматическая доза», вызванная травматическим или стрессовым событием, также должна использоваться в качестве диагностического критерия при оценке рисков и степени проявления симптомов.Таким образом, эксперты постоянно развиваются в направлении определения травматического события в соответствии с чувством опасности, ужаса и ужаса, которое оно вызывает, а не его фактическими характеристиками (2).

Стратегии совладания и устойчивость к травме также различаются по степени от одного человека к другому и объясняют диапазон реакций людей в одной и той же популяции или группе, подвергшихся одному и тому же событию. Например, пациенты с диагнозом «посттравматическое расстройство» (ПТСР) в различной степени проявляют симптомы вторжения и изменения в когнитивных функциях, настроении и реактивности, а затем будут использовать различные меры избегания и другие меры преодоления, чтобы защитить себя.Эти варианты реакций усложняют причинно-следственную логику перед лицом травмы. Согласно линейной логике, травматическое событие подразумевает посттравматическое стрессовое расстройство. Но поликаузальная логика считает, что множество факторов могут быть взаимосвязаны, чтобы смягчить травматические симптомы.

Дело о подростковой травме

Гипотеза, представленная в этом исследовании, заключается в том, что внезапные и резкие трансформации, вызванные половым созреванием у некоторых подростков, могут быть глубоко травмирующими и могут привести к разрушительным чувствам и группам симптомов вторжения, подобных тем, которые испытывают пациенты, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством.Половое созревание — это чувствительный период, на который влияют травмы и стресс, которые создают значительный риск развития тревожного поведения (3).

Авторы этого исследования каждый день сталкиваются с травмирующей природой полового созревания в наших соответствующих клиниках. Однако был выбран один конкретный клинический случай, чтобы проиллюстрировать нашу гипотезу о том, что некоторые подростки воспринимают половое созревание как нападение на свое тело с непредсказуемыми и разрушительными последствиями, включая чувство уязвимости и потери контроля, которые должны быть распознаны в терапии, чтобы помочь подросткам. справиться со стрессом и облегчить боль.

Поскольку механизмы стресса часто смешивают, клинические проявления могут принимать разные формы (4). Травма зависит от экзогенных и эндогенных переменных. Есть внешнее или экзогенное событие, на которое психический аппарат будет реагировать и приспосабливаться. Эндогенно травма и ее симптомы возникают в результате интернализированного переживания опасности, которое вызывает сигналы тревоги и провоцирует тревогу, а также инстинктивные возбуждения или предполагаемые угрозы эго. Последний аспект травмы редко рассматривается в обзорах психиатрической литературы, которые, как правило, больше сосредотачиваются на внешних, а не на эндогенных факторах.Целью данного исследования является выявление травматического воздействия и возникающих симптомов полового созревания, которые являются эндогенными и не обязательно соответствуют более классическим определениям посттравматического стрессового расстройства и РАС, но приводят к сходным деструктивным, а иногда и тяжелым симптомам. Таким образом, расширение масштаба травматического опыта за пределы посторонних событий, связанных с ПТСР и РАС в период полового созревания, необходимо для более полного понимания влияния полового созревания и страданий, которые оно причиняет некоторым подросткам.

Когда травматическое событие вызывает нарушение внутреннего баланса человека или представляет предполагаемую или реальную угрозу его или ее целостности, этот опыт может вызвать разрыв, который влияет на равновесие субъекта и его отношения к себе, а также к его / ее Окружающая среда. Кроме того, нарастание неуправляемого возбуждения, накапливающегося в психическом аппарате, активирует систему, противодействующую возбудимым избыткам. Во время травмирующих событий этот драгоценный «принцип постоянства» (5), поддерживающий равновесие, позволяющий человеку нормально функционировать, работать и радоваться жизни, может не сработать.Если попытки исправить эту психодинамическую дестабилизацию обычными средствами не увенчаются успехом, может возникнуть нарушение процессов субъективации субъекта, вызывающее феноменологическое расщепление самости, нарушение его/ее сознания (6) и аннулирование доступа травмированного индивидуума. к его мирным отношениям с миром.

Все эти индикаторы травмы могут быть обнаружены аналогичным образом в опыте полового созревания подростка, даже если событие полового созревания само по себе не является внешним.В случае подростков травматические события могут привести к таким дестабилизирующим и нежелательным эффектам значительной интенсивности, что они могут обездвижить стратегии преодоления и подавить защитные механизмы, составляющие способность подростка поддерживать аффект «под наблюдением». [(7), с. 283] Психологические инструменты преодоления, представленные в терапии, могут помочь подросткам справиться с эмоциональными и интеллектуальными аспектами пубертатной травмы, помогая им лучше справляться с непостижимым и лучше справляться с чувством угрозы эго, физическим дисбалансом и другими подобными симптоматическими нарушениями в для обеспечения нормального функционирования психических процессов.

На клиническом случае, являющемся предметом настоящего исследования, мы покажем, как половое созревание может вызвать внешний, соматический травматизм, обостряющий внутренние, психические трансформации подросткового возраста. Кроме того, мы продемонстрируем, как определенные симптомы разыгрывания во время полового созревания отражают то, как подростки пытаются справиться с неуправляемым, невыносимым и пугающим внутренним психическим пространством, вызванным травматическим половым созреванием, и как они подобны механизмам, используемым при посттравматическом стрессовом расстройстве. пациентам справляться с травмирующими событиями и избегать их.

Клинический случай и терапевтические процессы: показания, начало и динамика переноса

С. — 12-летняя девочка с небольшим избыточным весом. Школьный психолог направил С. в мою клинику, потому что она замкнута в себе и почти не посещает занятия. У С. трое братьев и сестер, и, похоже, она не страдает от каких-либо экстраординарных проблем или проблем в семье. С. раньше была хорошей ученицей, но за последние несколько месяцев ее оценки резко упали. Она агрессивно реагирует, когда ее заставляют говорить или участвовать в обсуждении.Ее школьный психолог обеспокоен депрессией и направляет С. в мою клинику для обследования симптоматики и психодинамической терапии.

Поначалу установить терапевтический процесс сложно, потому что С. и ее семья не хотят сотрудничать. Первую встречу родители отменяют, потому что С. пообещал «приложить больше усилий». Тем не менее, школа продолжает настаивать на том, чтобы родители обратили внимание на ухудшающееся положение дочери в школе и ее все более антиобщественное поведение.Когда С., наконец, приходит на прием в клинику, ее симптомы избегания отношений и агрессии продолжаются уже более 7 месяцев.

На первых двух сеансах С. сидит молча, пока мы с ней слушаем анамнез ее матери и отчет о проблемах С. в школе. Ни о каких домашних трудностях не упоминается, хотя мать признает, что С. может быть импульсивной и невежливой в общении с членами ее семьи. Когда я прошу С. уточнить или спрашиваю, как она относится к тому, что сказала ее мать, С.избегает отвечать мне напрямую и вместо этого пытается поправить рассказ своей матери, шепча ей.

Динамика этого переноса показывает, что молодая девушка напугана контекстом этой новой клинической среды. Я понимаю, что она косвенно «говорит мне», что ей еще предстоит завершить процесс отделения от матери. В моем собственном контрпереносе я принимаю обращение с ней как с ребенком и принимаю ее с матерью в моей клинике до тех пор, пока она не почувствует себя в большей безопасности.Типично для пациентов, которые обнаруживают, что слов им не хватает, С. использует язык своего тела и отношение, чтобы выразить то, что она чувствует.

Настоящее начало терапии начинается в конце третьего сеанса, когда мне удается убедить С., что я искренне осознаю ее глубокие страдания. Я обещаю ей, что могу помочь, и она успокаивается, когда я говорю ей, что она может прекратить обсуждение или отказаться отвечать на любой из моих вопросов в любое время. К четвертому сеансу она соглашается посетить сеанс, в котором в комнате будет только я.

Чтобы еще больше уменьшить ее сопротивление и помочь уменьшить ее антагонизм, я устанавливаю с ней положительный контакт, говоря ей, что я понимаю, что она хочет восстановить власть над своим телом и контролировать то, что она испытывает. Постепенно она начинает расслабляться, поскольку убеждается, что я сочувствую ее внутреннему путешествию. Она чувствует, что я принимаю ее понимание и «рационализацию» вещей. Я мягко, но настойчиво уговариваю ее рассказать о своих чувствах. В конце концов, она начинает выражать, что чувствует себя неправильно понятой.Она оправдывает дистанцирование от друзей тем, что «предпочитает быть одна». Я понимаю, что дистанцирование — это единственный инструмент, который у нее есть, чтобы избежать проблем, которые ей трудно выразить, и проблем, с которыми ей трудно столкнуться. После этого прорывного сеанса С. больше доверяет своему терапевту, и терапевтические отношения становятся более подвижными.

Терапия, в которой нуждается С., типична для подростка, чье тело внезапно и резко трансформировалось в период полового созревания.Она воспринимает физиологические изменения, воздействующие на ее тело, как агрессию, навязанную ей извне. Она чувствует себя оскорбленной этой атакой на знакомые части ее внутреннего и внешнего существа без ее разрешения. Она потеряла часть себя, которую узнала и научилась владеть, когда росла. Физический опыт, который переживает С. в период полового созревания, настолько внезапный, что изменения в ее росте и весе кажутся пугающими и опасными. Ее страхи и замешательство особенно усугубляются, поскольку она не может найти слов, чтобы сформулировать свой новый аффект.

Таким образом, терапия для устранения реакции С. на травму полового созревания, которую она переживает, состоит в том, чтобы обратиться к ее страхам и замешательству и восстановить доверие к себе путем обсуждения некоторых тревожных физиологических изменений в ее теле, вызванных ее опытом полового созревания и разговорами. об эмоциональных потрясениях, которые она испытывает в результате этих изменений. Когда мы говорим о своем опыте полового созревания, С. упоминает, что она чувствовала, что ее братья не так сильно изменились или не испытали такого влияния на свой чувственный мир и телесный опыт, как она.Я объясняю ей, что опыт полового созревания у каждого уникален, но эта травма сама по себе является схожим опытом для всех нас. Я объясняю ей, что каждый переживает разные травмы в разные моменты жизни; и мы все должны иметь дело с этими травмами в какой-то момент в нашей жизни.

Повышение осведомленности и половое созревание

Внезапный разрыв безопасного убежища

Информирование подростков о половом созревании может предотвратить суматоху, если информация предоставляется правильным образом, в правильных дозах и в нужное время.Однако слишком много информации о половом созревании в неподходящее время может усугубить травму, которую подросток уже испытывает.

Например, С. вспоминает, что после прочтения брошюры о подростковом возрасте она почувствовала себя «ненормальной», потому что не признавала и не чувствовала сексуальных потребностей, описанных в брошюре как «нормальные». Впоследствии С. заклеймила себя как «асексуалка».

Обсуждения с С. и другими молодыми людьми, утратившими свою сексуальную идентичность, показывают, что они отчаянно хотят остановить инициацию во взрослую жизнь и процессы, ведущие к их сексуализации.Пубертатная тревога усиливается психосоциальными потрясениями, вызванными изменениями в статусе и роли, а также гендерными и другими проблемами идентичности, возникающими в результате нападения на тело того, что подростки считают «неизвестным». Кроме того, подростки чувствуют, что их тело больше не служит точкой отсчета из-за нарушений, вызванных половым созреванием, таких как метаморфозы вторичных половых признаков и трансформация размера и веса. Эти внезапные разрывы в безопасном убежище, представленном когда-то детским телом и его отсылками, являются еще одним измерением опыта полового созревания, симптоматичным для травмы.

О том, чтобы быть «наедине со вздором»

Ощущение одиночества, когда приходится иметь дело со всей «этой чепухой», также является симптомом травмы. С. не хочет, чтобы я связывал ее опыт полового созревания с опытом других. «Это вздор», — отвечает она, когда я говорю ей, что все переживают эту суматоху. Она повторяет эту фразу: «Все это вздор», чтобы избежать каких-либо объяснений, которые она не хочет слышать.

Непредсказуемость и внезапное сексуальное возбуждение в период полового созревания так беспокоят S.что она хочет просто пропустить всю инициацию во взрослую жизнь и процесс сексуализации и все упоминания об этом. Любые разговоры о соблазнении, желании, влечении, похоти или сексуальном влечении избегаются и вызывают реакцию отвращения. На самом деле С. вытесняет все, что может вызвать нарушения, которые она в настоящее время испытывает от телесного контакта. С либидинозной точки зрения существует высокий риск быть ошеломленным при столкновении с этим странным, вызывающим тревогу и, казалось бы, навязанным опытом.Я помогаю ей распознать эти страхи по поводу возникающей у нее сексуальности, чтобы она не чувствовала себя такой подавленной и не реагировала на эту тему с таким мгновенным и интенсивным избеганием.

На самом деле не только переживания или проблемы называются «бессмыслицей», типичной для травмы, но и то, как С. чувствует чувство беспомощности — по крайней мере, с ее собственными ограничениями — несмотря на развитые интеллектуальные способности, которые она приобрела. через подростковый возраст. С. оказывается в одиночестве и одиночестве в своей борьбе.Эти выражения подтверждают нашу гипотезу о том, что «фундаментальные предположения С. о благости и значимости мира» были разрушены (8) и что ее опыт столь же травматичен, как и любой другой пациент, страдающий посттравматическим стрессовым расстройством или РАС.

Во время наших сеансов я постепенно работаю с С., чтобы уменьшить это сопротивление. Как только С. начинает активно выражать то, что она хочет, терапия становится более эффективной.

Она хочет «найти себя» и умоляет, что «это не я». Она хочет вернуть свою старую веру в неуязвимость и предсказуемость.Она говорит: «Я хочу вернуться в то время, когда у меня была хватка. Я была идеальной девушкой. Я мог бы править своим миром». Она не хочет чувствовать себя пассивной. Она жаждет восстановить безопасные, надежные отношения с собой, которые у нее когда-то были, и стремится сохранить свою детскую иллюзию всемогущества. Она также не терпит утраты своей детской силы.

Но процесс взросления — половое созревание — решил для нее другое.

Некуда обратиться

Третьей характеристикой травматического опыта является неспособность обратиться за помощью к другим.Среди ее симптомов С. не отвечает на вопросы родителей. Она часто отвечает на вопрос «как дела?» с «ничего» или «все в порядке». Это дисфункциональное общение не только расстраивает и сбивает с толку родителей С., но и заставляет С. чувствовать себя еще более одиноким.

С. чувствует, что потеряла родителей как «помощницу» Самости. Инстинкт защищать себя заставляет ее пытаться овладеть функциями сдерживания и защиты, которые когда-то обеспечивали ее родители.Чтобы достичь этой автономии, этот недавно «сексуализированный» подросток вынужден психологически отделиться от своих родителей. Однако это отчуждение также дает ощущение опасности.

Тем не менее, процесс пошел. Еще одним следствием полового созревания стало то, что она стала индивидуализированной и приступила к «работе разъединения» (9), которая трансформирует родственные связи, которые когда-то обеспечивали ей безопасность. Теперь разыгрывается эдипальный конфликт, когда тело становится способным исполнять эдипальные желания.Из-за «инцестуозной потенции» (10) С. начинает искать способы быть — без родителей — чтобы доказать себе свою независимость. Этот разрыв в исходной оболочке делает подростка более уязвимым и чувствительным к вторжению. К сожалению, это также может сделать поддержку семьи неэффективной.

Таким образом, С. чувствует, что должна физически дистанцироваться от родителей. Такое разделение приводит к новому стилю отношений между подростком и его/ее родителями и может поставить под угрозу интеграцию в семью.Подросток также может враждебно колебаться между своей потребностью быть независимым и потребностью в помощи родителей из-за невыносимой сексуализации отношений и связанных с этим табу.

Терапевтические результаты: социальная изоляция и реинтеграция

К седьмому сеансу С. начал понимать, что другие подростки испытывают аналогичные трудности и процессы полового созревания. Впоследствии С. пытается восстановить отношения со своей группой друзей.Однако на следующем сеансе терапии она сообщает, что ей не нравится то, что она видит и слышит среди своих друзей. «Они говорят только о таких глупостях, как мода или сплетничают о других девушках». Она чувствует, что потеряла своих друзей, и говорит: «Я их не понимаю. Почему они такие?»

Этот вопрос является трансформирующим моментом в терапии С., поскольку она, наконец, пытается использовать меня в качестве источника идентификационной и нарциссической поддержки, чтобы успокоить свой травмирующий и чувственный опыт одиночества.Начиная с этого ключевого сеанса, она становится более открытой и гибкой и начинает доверять себе и своим суждениям.

Развитие межличностных рассуждений С. приводит к лучшему пониманию чувств других. Эта эмпатия затем транслируется и используется для понимания ее собственных эмоций. Она начинает видеть, как на ее отношения с другими влияют мотивы и поведение. С. становится более открытой для принятия моего руководства в изучении того, как ее чрезмерное вложение в себя и в имидж стало способом защиты ее уязвимости и хрупкости ее «бытия».Впоследствии она начинает понимать, что ее друзья чувствуют, и делают то же самое, прибегая к юмору или другим формам рационализации в качестве защитных механизмов, чтобы защитить себя и попытаться контролировать свои чувства.

Эта эволюция понимания и межличностных рассуждений С. не только помогает смягчить ее собственное внутреннее смятение и психодинамические потрясения, но и начинает положительно влиять на ее группу друзей. В свою очередь, группа положительно отвечает на ее потребность в сообществе и становится для нее источником поддержки и солидарности — настолько, что она больше не ищет этой безопасности в своей семье (11).С. настолько продвинулся вперед, что даже пытается помочь другу, который причиняет себе вред. Она и ее друзья вмешиваются от имени своего друга и следят за тем, чтобы школьный психолог узнал о его самоповреждающем поведении. По сути, С. и ее друзья становятся его нарциссическими фасилитаторами поддержки.

На одном из наших сеансов С. делится, что понимает странное противоречие в его намерении «навредить себе, чтобы больше не страдать». Она объясняет, что чувствует, как этот парадокс отзывается в ней, потому что она чувствовала то же самое не так давно.Это признание убеждает меня в том, что С., наконец, готова завершить лечение и двигаться дальше.

Заключение

Во время перехода от полового созревания к юности и к взрослой жизни молодые подростки будут чувствовать «внутреннюю потерю части Я» (12). Они будут испытывать глубокую тревогу и потрясения по поводу полового созревания, сексуальной идентичности, гендерных ролей и выбора карьеры. Если окружение подростка, его родители и сверстники не способны обеспечить защитный контейнер для травматических потрясений, причиненных подростку половым созреванием, развитие и механизмы здорового роста могут стать недоступными.

Следует отметить, что не все подростки переживают глубоко травматический период полового созревания. Некоторые могут видеть своих сверстников или братьев и сестер как зеркало или использовать их для поддержки. Однако, когда подростки перегружены более травмирующим периодом полового созревания, они будут действовать, пытаясь восстановить самоконтроль над тревожными и разрушительными экзогенными и эндогенными физиологическими и психологическими переживаниями. Мутизм, социальная изоляция и членовредительство — это лишь некоторые из моделей поведения, которые подростки могут принять, чтобы справиться с потерей контроля и чувством беспомощности и одиночества, с которыми они сталкиваются, когда страдают от травм полового созревания.Чувства растерянности, беспокойства, перепады настроения, низкая уверенность в себе и депрессия типичны для этой возрастной группы.

Эти симптомы могут сделать период полового созревания травматичным, что сделает пострадавших подростков еще более уязвимыми для стрессоров (13, 14). В таких случаях психодинамическое вмешательство и когнитивно-процессинговая терапия позволяют пациентам-подросткам преодолеть травму полового созревания, смягчая ее негативные последствия и исследуя новые, позитивные способы восприятия своих телесных трансформаций. Такие вмешательства и терапия могут иметь решающее значение, поскольку подростковый возраст — это период вмешательства и возможность для разума планировать будущее (14).

Также совершенно ясно, что существуют значительные межиндивидуальные различия в субъективных реакциях на эти объективные пубертатные факты, в зависимости от восприятия того, что травматично, а что нет. Однако, несмотря на то, что пубертатный период как травма может быть систематически подтвержден не у всех подростков, это предположение следует адекватно учитывать при работе в области психического здоровья подростков. Рассмотрение симптомов и эмоций, связанных с половым созреванием, как реакции на травму полового созревания может помочь клиницистам более эффективно сосредоточиться на этом опыте и его последствиях, поскольку они относятся как к психическому, так и к физиологическому здоровью.

Кроме того, клиницисты должны помнить о том, что глубина и богатство творчества подростков могут позволить им трансформировать свои травматические симптомы таким образом, чтобы поддерживать негативную иллюзию, что они могут убежать от этого вторжения в свой внутренний мир, а не противостоять ему. . Некоторым подросткам необходимо, чтобы их клиницисты помогали различать и выбирать между «борьбой» и «бегством», когда они справляются со своими травмирующими переживаниями полового созревания. Им понадобятся клиницисты, которые помогут им постепенно и постепенно использовать более позитивные и устойчивые механизмы выживания, которые «позволят им прийти в себя и перейти к работе по построению остальной части своей жизни с памятью о травме.(15) Действительно, чувство собственного достоинства и самоуважения у подростков усиливается, когда они осознают, что преодолели этот пугающий, травмирующий вызов своему внутреннему миру.

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью/дополнительный материал.

Заявление об этике

Для этого исследования получено этическое одобрение № USJ-2019-172 (Университет Святого Иосифа в Бейруте). Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников.

Вклад авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Рецензент SS объявил об общей принадлежности, без сотрудничества, с одним из авторов ME для обработки редактора.

Сноски

Ссылки

1. Баубет Т., Моро М.Р. Культуры и причины психической травмы в гуманитарной ситуации. В: Baubet T, Le Roch K, Bitar D, Moro MR, редакторы. Soigner Malgre Tout Vol 1 Trauma, Cultures et Soins . Гренобль: La pensée sauvage (2003). п. 71–93.

Академия Google

2. Бирмес П., Кляйн Р., Шмитт Л. Оценка и прогнозирование посттравматических реакций. В: Сеген М., Леблан Л., Брюне А., редакторы. Практика вмешательства в кризисную ситуацию и посттравматический контекст . Монреаль, королевский адвокат: Гаэтан Морин (2006). п. 147–56.

3. Маршалл А.Д. Время развития воздействия травмы по отношению к периоду полового созревания и характер психопатологии среди девочек-подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . (2016) 55:25–32.д.1. doi: 10.1016/j.jaac.2015.10.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Харкнесс К.Л., Хайаден Э.П., Нестор Л.Стрессовая чувствительность и стресс-сенсибилизация в психопатологии: введение в раздел. J Abn Psychol. (2015) 124:1–3. doi: 10.1037/abn0000041

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Фрейд С. Письмо № 52: Полное собрание писем Зигмунда Фрейда Вильгельму Флиссу, 1887-1904 . Кембридж: Издательство Гарвардского университета (1896 г.).

Академия Google

6. Винникотт Д-В. Сборник статей: от педиатрии к психоанализу .Лондон: Тависток Пресс (1962).

Академия Google

7. Грин А. Ткань аффекта в психоаналитическом дискурсе . Лондон; Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Новая библиотека психоанализа (1999).

Академия Google

8. Янофф-Булман Р. Разрушенные предположения: к новой психологии травмы . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Free Press (1992).

Академия Google

9. Блос П. Вклад в нормальное и патологическое развитие: второй процесс индивидуации подросткового возраста: психоаналитическое исследование ребенка , Vol.22, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк (1967). п. 162–86.

Реферат PubMed

10. Джеаммет П. Актуализация возраста, по поводу подросткового возраста. Nouvelle Revue de Psychanalyse, Les Actes. (1985) 31:201–22.

11. Дольто Ф. Дело подростков . Париж: Роберт Лаффон (1988).

12. Кестемберг Э. Подростковый возраст . Париж: ППУ (1999).

14. Держатель MK, Blaustein JD. Половое созревание и подростковый возраст как время уязвимости к стрессорам, изменяющим нейроповеденческие процессы. Передний нейроэндокринол . (2014) 35:89–110. doi: 10.1016/j.yfrne.2013.10.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Цирульник Б. Устойчивость: как ваша внутренняя сила может освободить вас от прошлого . Лондон: издание Penguin (2003).

Академия Google

Руководство по менструации (Часть 1)

Эта статья также доступна на следующих языках: португальский, испанский

Что я замечу в первую очередь?

Половое созревание происходит поэтапно.Когда ваши гормоны меняются, меняется и ваше тело. В годы, предшествующие первой менструации, вы заметите изменения сосков, груди и волос на лобке. Ваше тело станет более похожим на взрослое, и беременность станет возможной.

У большинства людей эти изменения становятся заметными в возрасте 8–10 лет, но могут произойти раньше или позже (1,2). Менструальный цикл начинается от одного до трех лет спустя (у большинства людей через 2–2,5 года) (3,4).

Ожидание первой менструации может быть стрессовым, и бывает трудно точно узнать, когда начнется менструация. Этот первый шаг в угадывании того, когда у вас будет первая менструация, — это спросить вашу биологическую маму, когда это случилось с ней (если вы можете). Кроме того, ваше тело может дать вам несколько признаков, которые помогут вам сделать правильное предположение: 

Груди 

Изменения сосков, вероятно, будут первым, что вы заметите (5).

У большинства женщин первая менструация начинается через 2–2,5 года после начала роста груди (3,4).   Вначале маленькие шишки на сосках и вокруг них приподнимаются.Затем более темная область вокруг соска начинает увеличиваться. Затем область груди/сосков начинает надуваться — вы можете некоторое время чувствовать, будто на груди есть небольшая шишка (5). Они называются грудными почками. Сначала это может произойти только на одной стороне, а другой стороне потребуется около 6 месяцев, чтобы наверстать упущенное (6).

Грудные зачатки обычно вырастают примерно за 2–2,5 года до начала менструации, но если вы заметили зачатки молочных желез в более раннем возрасте (когда вам 8 или 9 лет), до начала менструации может пройти около трех лет.Если ваша грудь развивается позже (например, в возрасте 13 лет), иногда может пройти меньше года, прежде чем период начнется (3,4).  

Форма и высота вашего тела также изменятся примерно в это время — к тому времени, когда вы заметите зачатка груди , ваш общий рост уже ускорится (7)

Загрузите подсказку, чтобы начать отслеживать свой цикл сегодня

4,8

рейтинги 2M+

лобковые волосыПримерно 9 из 10 человек испытывают события именно в таком порядке (8). Другие сначала видят волосы на лобке — в любом случае это нормально и полезно для здоровья. Сначала вы можете увидеть только несколько длинных волос — ваши лобковые волосы со временем заполнятся (6).

Если у вас еще не было прыщей, примерно в это время у вас могут появиться первые прыщи. У других это происходит позже. Вы также можете заметить, что ваша кожа в целом стала более жирной, а пот и подмышки имеют более неприятный запах (9). Угревая сыпь — нормальное явление в период полового созревания, поэтому больше мыть лицо или есть разные продукты, вероятно, не помогут .Если у вас серьезные прыщи или вы считаете, что рост волос на вашем теле или лице необычен, поговорите со своим лечащим врачом. Они помогут вам узнать, что является нормальным, и если что-то может помочь.

Волосы в области подмышек часто не начинают расти до начала или после начала менструации, но у вас это может быть по-другому (10,11).

Форма тела 

Форма и размер вашего тела также быстро меняются перед началом менструации. Менструация обычно начинается примерно от шести месяцев до года после вашего самого быстрого всплеска роста (после «пиковой скорости роста»). Это среднее время, но оно может быть другим для вас. Это также может произойти за два года до первой менструации или примерно в то же время, что и первая менструация. Если вы отслеживаете свой рост и замечаете, что он быстро меняется, а затем начинает замедляться, скорее всего, у вас уже начались первые месячные (12–14).

Наряду с изменениями вашего роста и веса помните, что размер ваших брюк увеличивается по мере расширения бедер. Некоторые части вашего тела станут толще и круглее, а другие останутся прежними.

За это время также увеличиваются в размерах влагалище, матка и яичники. То, как ваша вульва выглядит и ощущается, также изменится. Вы можете сами посмотреть на изменения, воспользовавшись небольшим зеркалом. Внешние губы вашей вульвы станут толще, внутренние губы станут больше и морщинистее, а ваш клитор немного увеличится в размерах (6).

Точное время роста вашего тела будет уникальным для вас.

Вагинальная/цервикальная жидкость 

Иногда после того, как ваша грудь начала расти, вы можете заметить некоторое количество жидкости на нижнем белье.Ваше влагалище также может быть немного более влажным, чем раньше (15). Некоторые женщины замечают это примерно за 6–12 месяцев до первой менструации (16). Жидкость – это нормальные выделения из влагалища. Скорее всего, это будет жидкая беловатая жидкость без особого запаха. Это происходит по мере того, как во влагалище развивается новое сообщество здоровых бактерий, и оно становится более кислым, чтобы защитить репродуктивный тракт от вредных бактерий (15).

По мере приближения первой менструации вы также можете заметить, что выделения из влагалища меняются изо дня в день.Даже если у вас еще не было месячных, это начало вашего менструального цикла. Ваш менструальный цикл — это гораздо больше, чем просто менструация. Гормоны в вашем теле будут повышаться и понижаться каждый цикл, поскольку ваше тело готовится выпустить яйцеклетку. Ваша вагинальная жидкость — одна из многих вещей, которые меняются вместе с этими гормонами. Иногда жидкости будет больше, иногда меньше. Иногда он может выглядеть и ощущаться кремовым, как увлажняющий крем, или эластичным и прозрачным, как яичный белок. Эти изменения будет легче заметить во время циклов.

В конце концов, важно узнать нормальный запах, ощущение и изменения вагинальных выделений . Обратите внимание на то, что на вашем нижнем белье. Используйте чистые пальцы, чтобы почувствовать и почувствовать запах жидкости у входа во влагалище. Знание того, что для вас нормально, поможет вам определить, когда что-то пойдет не так в будущем.

Не пытайтесь смыть выделения из влагалища с мылом — выделения — это нормально! Ваше влагалище удивительно самоочищается. Это может нарушить баланс бактерий во влагалище, если «спринцевать» влагалище или мыть внутреннюю часть вульвы с мылом.Это может привести к тому, что ваше влагалище будет неприятно пахнуть, станет зудеть и в целом станет менее здоровым (17,18).

Вечеринка пабе? Историческая вечеринка?

Появление вашей груди, волос на лобке и первых месячных может ощущаться воодушевляющим, пугающим, пугающим, волнующим или всем этим одновременно. Культуры на протяжении всей истории отмечали приход первого периода празднованием или церемонией. Если вы или кто-то из ваших близких взволнованы началом менструации, почему бы не найти время, чтобы отпраздновать это событие?

Это может означать встречу с членами семьи, чтобы отметить событие и поделиться историями, собраться с друзьями, чтобы купить или сделать средства для менструального цикла, или написать запись в журнале или написать письмо самому себе.Также может быть полезно поговорить с доверенным лицом о том, что вы чувствуете и чего ожидать.

Некоторые люди могут чувствовать себя оторванными от своего тела или не знать, что такое менструальный цикл, пока у них не начнется менструация. Первая менструация может быть стрессовой или пугающей. В такие моменты может быть полезно найти человека, которому можно доверять и поддержать, — человека, который понимает и может предложить некоторую помощь.

Американский конгресс акушеров-гинекологов рекомендует всем, кто начинает замечать признаки полового созревания до девяти лет или у кого не наблюдается никаких признаков после достижения 15-летнего возраста, пройти обследование у акушера-гинеколога.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.