Когда после кесарева можно вставать и ходить: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien

Боль при кесаревом сечении в первые 1-2 недели после операции может быть довольно сильной, и многим женщинам требуется до 3-й или 4-й недели, чтобы почувствовать себя лучше. Тем временем примите обезболивающие, которые рекомендует врач. Вы заслуживаете облегчения! Если вы кормите грудью, врач пропишет обезболивающие, которые безопасны для ребенка и не повлияют на выработку молока.И примите дозу задолго до того, как начнете мучиться. Обезболивание с помощью кесарева сечения будет намного эффективнее, если вы будете в курсе. Когда вы почувствуете сильную боль, вам потребуется гораздо больше времени, чтобы почувствовать действие лекарств. Установите таймер, чтобы принимать обезболивающие по расписанию.

3. Носите свободную одежду.

Через несколько недель после кесарева сечения у вас могут появиться дискомфорт и онемение в нижней части живота на несколько дюймов выше разреза.Вероятно, вы не сможете носить облегающие брюки в течение нескольких недель, потому что размещение пояса может повредить ваш разрез. Надевайте самые свободные и мягкие штаны, которые можно найти высоко на талии, пока разрез заживает. Вы также можете носить ночные рубашки, халаты для кормящих, платья и одежду для беременных, пока не сможете снова вписаться в свои обычные брюки.

Смех, кашель и чихание причинят боль после кесарева сечения. Все эти действия могут вызвать внезапную боль в разрезе.Чтобы немного смягчить боль, осторожно надавливайте подушкой или полотенцем на разрез всякий раз, когда делаете резкие движения. К тому времени, как ваш ребенок начнет смеяться вместе с вами, вы вернетесь в норму!

5. Следуйте инструкциям по подъему.

Обязательно выполняйте все указания врача, особенно инструкции о том, что нельзя поднимать и как долго. Как бы вы ни хотели вернуться к повседневной деятельности, напряжение исцеляющих мышц живота может причинить вам больше вреда и вывести из строя даже на более длительный срок, чем обычные шесть недель.Носить новорожденного можно, так как он обычно весит менее 10 фунтов. Но оставьте пока всю тяжелую работу — от корзин для белья до сумок для покупок и малышей — другим.

Чего ожидать после кесарева сечения

Выполнение кесарева сечения может быть пугающим и стрессовым опытом, особенно если во время родов возникли медицинские осложнения, а ваше кесарево сечение было незапланированным. Вы можете почувствовать себя неподготовленным к тому, что будет дальше.

Даже если вы были готовы к кесареву сечению, вы могли бы беспокоиться о периоде восстановления и о том, чего ожидать в последующие дни и недели.

Наличие как можно большего количества информации о том, чего ожидать после кесарева сечения, может дать вам возможность провести более позитивный и менее стрессовый период восстановления.

Знание того, чего ожидать, может помочь вам подготовиться к выздоровлению и убедиться, что у вас есть адекватная поддержка.

Чего ожидать после C-Section

Вот чего ожидать после кесарева сечения:

Сразу после операции

Сразу после кесарева сечения вам нужно будет немного поправиться.Вам необходимо будет наблюдать, чтобы ваши жизненно важные показатели стабилизировались и у вас не было побочных реакций на лекарства.

будет следить за любым кровотечением из места разреза, а также за вагинальным кровотечением. Также будут контролироваться ваше кровяное давление и температура. Ваш капельница останется на месте, чтобы вводить жидкости и обезболивающие.

Катетер, собирающий мочу и опорожняющий мочевой пузырь, также остается, как правило, до следующего дня. Вам будет предложено встать, чтобы дойти до туалета, что является важной частью выздоровления.

Когда вы будете готовы, вас переместят в свою комнату. У вас по-прежнему не будет ощущений в нижней части тела, и вы можете почувствовать себя немного одурманенным и дрожащим. Если ваш ребенок находится с вами, попросите помочь удержать его кожа к коже над местом разреза. Если вашему ребенку интересно, можно кормить грудью. Пока вы ждете, пока закончится действие анестетика, проведите время, прижимаясь к груди и знакомясь с ребенком.

В первые несколько часов после операции вы можете почувствовать сильный зуд кожи.Это побочный эффект наркотического средства, которое могло быть использовано во время кесарева сечения. По мере того, как лекарство покидает ваш организм, зуд будет уменьшаться.

У некоторых женщин наблюдается реакция на анестетик, и их трясет во время операции и после нее. Спинальный блок, или эпидуральная анестезия, расширяет кровеносные сосуды кожи, и вы теряете много тепла. Дрожь исчезнет, ​​когда действие препарата прекратится, но медсестра или акушерка могут предоставить вам дополнительные одеяла, если это необходимо.

Ваше кровяное давление может упасть в результате эпидуральной анестезии, и, особенно если вам сделали общий наркоз, вы можете почувствовать тошноту после выздоровления; опять же, это реакции на применяемые лекарства, и симптомы очень скоро исчезнут.

Раздражающий побочный эффект операции кесарева сечения, который может произойти, — боль в плече. Это острая боль под одной или обеими лопатками. Это связано с попаданием воздуха в брюшную полость во время операции. В течение следующих нескольких дней воздушный карман будет постепенно поглощаться вашим телом, и боль исчезнет.

Очень редко женщины испытывают сильные головные боли и отек в месте укола позвоночника. Если это произойдет, важно немедленно сообщить об этом своему врачу, чтобы можно было обсудить методы облегчения.

Обезболивание после кесарева сечения

Некоторым женщинам необходимо эффективное обезболивание после кесарева сечения; другие встают через несколько дней и не чувствуют боли. Это может быть связано с индивидуальными различиями в переносимости боли или с тем, что произошло до или во время кесарева сечения. То, как вы относитесь к своему опыту, также может повлиять на уровень боли, который может возникнуть у вас впоследствии.

Существует несколько лекарств, принимаемых по отдельности или в комбинации, которые обезболивают после кесарева сечения.Ваша акушерка или анестезиолог порекомендует, какие лекарства лучше всего помогут вам справиться. Если вы продолжаете испытывать боль, вам следует предупредить акушерку о вашем состоянии, чтобы она могла помочь вам облегчить ваше недомогание.

Пожалуйста, помните, что может быть лучше «оставаться на вершине» боли, так как некоторые лекарства работают лучше всего, когда они достигают определенного уровня. Если вы заставляете себя справляться с болью до такой степени, что вам отчаянно требуется обезболивание, вы можете не получить от лекарства в полной мере пользу.Некоторые виды обезболивающих:

• Наркотические препараты : в частности, петидин и морфин. Их можно вводить путем инъекции в мышцу ноги каждые 3-4 часа. Если у вас установлена ​​внутривенная инфузия, вы можете получить «инфузию фиксированной дозы» с помощью обезболивающей помпы, контролируемой пациентом, которая позволит вам заниматься самолечением по мере необходимости (вы будете проинструктированы, как пользоваться этой помпой). Если вам сделали эпидуральную анестезию, и катетер все еще на месте после операции, вы можете получить через нее небольшие дозы.Другой способ приема этого лекарства — однократная инъекция в позвоночник.
• Суппозиторий : содержит противовоспалительное средство, которое поможет вам справиться с болью, а также уменьшит любое воспаление брюшной полости. Этот препарат вводится в прямую кишку и быстро всасывается. Обычно его дают два раза в день.
• Наркотики : Это может быть кодеин, морфин или петидин. По возможности, лучше использовать эти препараты в умеренных количествах, так как они могут вызвать запор, что не из приятных ощущений после кесарева сечения.Если они используются, убедитесь, что вы пьете много жидкости и сохраняете подвижность. Некоторые врачи или медсестры могут порекомендовать принимать смягчитель стула вместе с наркотиками.
• Парацетамол : это может быть предложено отдельно, если вы хорошо справляетесь с болью, или в сочетании с вышеуказанными наркотиками, чтобы уменьшить количество необходимых лекарств.

Важно знать, что у вас есть право на получение информации о возможных побочных эффектах любых лекарств, используемых для облегчения боли после кесарева сечения.Если у вас есть какие-либо опасения по поводу того, как эти препараты могут повлиять на вас или вашего ребенка (особенно если вы кормите грудью), вам следует обсудить свои опасения со своим врачом.

Со временем вам будут вводить меньшие дозы обезболивающего, чтобы увидеть, как ваше тело справляется. Ваша акушерка или врач должны посоветовать вам постепенное уменьшение обезболивания в течение периода, предшествующего вашей выписке.

Пить и есть после кесарева сечения

Целесообразно начать с жидкости и чистой пищи и, возможно, даже твердой пищи, довольно скоро после операции.Ваша акушерка / врач сообщит вам о любых ограничениях в вашем конкретном случае и их причинах. В каждой больнице есть инструкции, связанные с этим, поэтому вам нужно проверить, все ли в порядке, прежде чем есть или пить что-либо.

Как правило, если у вас была эпидуральная или спинальная блокада, потребление жидкости не ограничивается. Вы можете пить любые жидкости, такие как вода, сок и ликер, а также есть такие прозрачные продукты, как супы и желе. Но нельзя начинать есть твердую пищу, пока не кончится ветер — это признак того, что ваш кишечник (который был «расслаблен» во время операции) снова начинает нормально функционировать.На этом этапе выздоровления лучше всего придерживаться легкой диеты, пока ваш кишечник не станет лучше справляться с потребляемой пищей.

После опорожнения кишечника вы можете есть все, что захотите. Очень важно продолжать потребление жидкости, особенно если вы кормите грудью, поэтому всегда держите под рукой стакан воды, пока кормите ребенка.

Рекомендуется очень стараться выпивать не менее 8 стаканов воды в день. Это предотвратит обезвоживание и поможет восполнить любую потерю крови; он также будет поддерживать нормальную работу мочевого пузыря и поможет предотвратить запор.

Мочеиспускание после кесарева сечения

При удалении мочевого катетера вас могут попросить измерить количество мочи, которое вы выделяете в первый день без него. Вам будет предоставлен специальный мерный контейнер для мочеиспускания, поэтому не забывайте задерживать мочу, пока акушерка не отметит ее количество.

Если вы испытываете затруднения при мочеиспускании, вы можете попробовать несколько способов вызвать позывы, например открыть кран, принять теплый душ или облить пораженное место теплой водой.Если проблема не исчезнет, ​​возможно, потребуется повторно установить катетер.

Некоторые лекарства, которые вам дадут во время операции или для снятия боли после нее, могут повлиять на функцию мочевого пузыря. Было бы целесообразно изучить это как возможную причину любых проблем, с которыми вы можете столкнуться при восстановлении нормальной функции мочевого пузыря.

Некоторые женщины получают физическую травму, связанную с мочевым катетером. Если вы чувствуете жгучую боль при мочеиспускании, особенно если она не проходит, сообщите об этой проблеме своему врачу или акушерке.

Чтобы предотвратить проблемы с мочевым пузырем, старайтесь мочиться хотя бы каждые пару часов в течение первого дня или около того. Это предотвратит боль, вызванную давлением переполненного мочевого пузыря на разрез кесарева сечения.

Если у вас возникло недержание мочи (утечка мочи), обратитесь за советом к акушерке или женскому физиотерапевту. Спросите об упражнениях, которые вы можете выполнять, чтобы повысить свою способность контролировать мочевой пузырь (упражнения для тазового дна и т. Д.). Во время беременности часто возникает недержание мочи из-за того, что растущий живот беременной оказывает давление на мочевой пузырь, и / или нормальные расслабляющие гормональные эффекты самой беременности.Кесарево сечение не означает, что вы не испытаете ослабления мышц тазового дна, и важно решать любые проблемы на ранней стадии.

Другая проблема, с которой иногда сталкиваются, — это отсутствие ощущения, которое говорит о том, что ваш мочевой пузырь полон и вам нужно помочиться. На это также следует обратить внимание вашего врача или акушерки.

Опорожнение кишечника после кесарева сечения

В течение первых двух дней после кесарева сечения вы должны почувствовать потребность в опорожнении кишечника.Это может быть само по себе пугающим опытом, так как вы не будете уверены, сколько толчков выдержит ваша рана. Легкое надавливание ладонью на область раны может обнадежить. Избегайте натуживания при дефекации; это может вызвать геморрой или, возможно, пролапс.

Важно избегать запоров, так как дополнительная боль и дискомфорт могут быть очень неприятными. Пейте много воды, соблюдайте диету, богатую клетчаткой, и, если возможно, ограничьте количество наркотиков, которые вы принимаете для снятия боли.Если у вас по-прежнему возникают проблемы с запором, ваша акушерка может посоветовать вам использовать смягчитель стула.

Вагинальная кровопотеря после кесарева сечения

Ваша акушерка попросит осмотреть ваши гигиенические прокладки в течение первых нескольких дней после кесарева сечения, чтобы проверить количество и цвет вагинальной кровопотери.

При кормлении ребенка грудью кровоток может увеличиться, поскольку гормоны грудного вскармливания способствуют сокращению матки. Когда вы встаете, поток может внезапно увеличиваться из-за силы тяжести.У вас также могут образоваться сгустки, хотя они не должны быть слишком большими. Если вас беспокоит что-либо, связанное с количеством или постоянством кровопотери, попросите акушерку проверить ваши выделения для вас.

Сначала ваша кровопотеря будет ярко-красной и немного тяжелее, чем при нормальном менструации, хотя она не должна превышать одну гигиеническую прокладку за 4 часа (если она превышает это значение, сообщите об этом вашей акушерке). Потери уменьшатся в течение следующей недели, и цвет изменится на более бледный красный, а затем на коричневато-красный цвет.Кровоток должен прекратиться примерно через неделю, хотя легкая кровопотеря может длиться около 6 недель после родов и не является поводом для беспокойства. У каждой женщины он свой. Если вы беспокоитесь, обратитесь за советом к акушерке или врачу.

Уход за раной после кесарева сечения

Вы могли получить антибиотики еще в операционной, и хирург наложил стерильную повязку, чтобы закрыть место разреза. Эти меры безопасности помогут снизить вероятность заражения.

На следующий день после кесарева сечения вас попросят встать и принять душ. Обычно это происходит при снятии стерильной повязки. Вы должны осторожно смыть всю засохшую кровь вокруг раны; используйте только воду, так как мыло может вызвать раздражение. Высушите пораженный участок, промокнув полотенцем. По возможности лучше дать ране высохнуть на воздухе.

Перед выпиской из больницы врач удалит все использованные скобы и закроет разрез стерильными полосками, похожими на бинты.Однако в некоторых случаях скобки могут оставаться до послеродового наблюдения. Вас проинструктируют, как сохранить рану чистой и нетронутой. Вы можете почувствовать дискомфорт, если одежда будет натирать вашу рану; одежда для беременных может быть лучшим вариантом на первые несколько недель. Лучше подойдет большое нижнее белье, чем трусики-бикини, так как пояс будет выше области раны.

В течение некоторого времени после операции ваша рана может оставаться неудобной. Во время определенных занятий некоторые женщины в течение нескольких месяцев после этого испытывают легкую боль и тянущие ощущения.У большинства женщин это проходит через некоторое время. Если вас беспокоят эти ощущения, обсудите их с акушеркой или врачом.

Если вы заметили какой-либо отек или покраснение, или если ваша рана сочится кровью или другими жидкостями, как можно скорее сообщите об этом вашей акушерке или врачу, особенно если симптомы связаны с болью или лихорадкой.

Как найти время отдохнуть после кесарева сечения

Обычно восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после вагинальных родов, и очень важно позаботиться о себе в послеродовой период (шесть недель после родов).Выздоровление нельзя откладывать на «потом», а отдых — большая часть процесса заживления. Хорошо питайтесь, обеспечьте достаточную поддержку и постарайтесь немного поспать, пока ваш ребенок спит.

Даже если кесарево сечение было запланировано, женщины нередко чувствуют себя очень уставшими после операции. Если кесарево сечение было незапланированным, возможно, вы пережили эмоциональный шок. В первые несколько дней вы можете обнаружить, что хотите ограничить посетителей только семьей, чтобы вы могли отдохнуть и восстановить силы.После кесарева сечения некоторым женщинам трудно или даже неловко пытаться снова стать мобильным, когда присутствует много посетителей.

Не стесняйтесь обращаться за поддержкой к персоналу, семье и друзьям, особенно в первые несколько дней ухода за новорожденным.

Советы, которые помогут вам немного отдохнуть:

• Знак «Не беспокоить» отлично подходит и в больнице, и дома. Во время беременности вы можете сделать свой собственный, с пояснением, что мама и ребенок спят.Снимите трубку и доспите!
• В больнице вы можете попросить своего партнера напомнить посетителям, чтобы они не задерживались надолго. Это может быть утомительно, если вы развлекаетесь, когда вам нужно отдыхать. То же самое относится и к первым неделям выздоровления дома.
• Держите ребенка рядом на ночь, а не в другой комнате — по крайней мере, в течение первых нескольких недель. Если вы поставите детскую кроватку рядом с кроватью, вам не придется далеко ходить, чтобы позаботиться о потребностях ребенка.
• Если присутствие вашего ребенка не дает вам уснуть (эти тихие шорохи могут напугать новую маму), тогда устройте время, в течение которого ваш партнер или кто-то другой, кому вы доверяете, может позаботиться о вашем ребенке, пока вы дремлет в одиночестве.

А как насчет секса после кесарева сечения?

Независимо от того, были ли у вас роды вагинальным или кесаревым сечением, действует то же правило: занимайтесь сексом, когда вы чувствуете себя готовым. Многие врачи рекомендуют подождать, пока не прекратится вагинальное кровотечение, чтобы избежать заражения, в то время как другие рекомендуют подождать до 6-недельного послеродового наблюдения.

Прежде чем вы это сделаете, попробуйте определить, какое противозачаточное средство вы будете использовать; Перед тем, как снова забеременеть, разумно дать вашему телу время для физического восстановления после кесарева сечения.

Возможно, вам придется попробовать несколько разных поз во время секса, если вы все еще чувствуете боль или хотите избежать давления на область раны. Обсудите со своим партнером возможность того, что вам, возможно, придется прекратить заниматься сексом, если это является проблемой.

Рана и окружающая ее область могут оставаться онемевшими в течение месяцев (или до года) после операции. Это связано с растяжением или повреждением нерва в результате разреза и хирургической травмой этой области. Чувства со временем должны вернуться.Было бы неплохо объяснить это онемение партнеру, так как прикосновение к этой онемевшей области может беспокоить.

Если вы кормите грудью, пониженный уровень эстрогена может уменьшить вагинальные выделения, которые обычно присутствуют во время половой жизни. В этом случае вам, возможно, придется приобрести гель-лубрикант на водной основе, чтобы заменить естественные выделения и сделать секс более приятным.

Возможно, вы даже не захотите заниматься сексом. Это может стать серьезной проблемой для пар, особенно если партнеры не понимают, почему вам это неинтересно.Дайте своему партнеру прочитать эту статью, чтобы понять, почему женщины не интересуются сексом после родов.

Женщины, родившие с помощью кесарева сечения, все еще могут испытывать болезненные половые акты и другие сексуальные проблемы. Ваш врач или акушерка могут помочь, если у вас возникнут проблемы.

Чего эмоционально ожидать после кесарева сечения

Эмоции, которые вы можете испытать после кесарева сечения, будут во многом зависеть от того, выбрали ли вы такие роды или стремились к естественным, неосложненным вагинальным родам.На ваши эмоции также повлияет то, что на самом деле произошло во время кесарева сечения вашего ребенка.

Если вы подготовились к кесареву сечению, и в течение дня все прошло хорошо, то у вас, возможно, вообще нет эмоциональных проблем, связанных с кесаревым сечением. Вы можете с легкостью вернуться в повседневную жизнь, не считая нормального и необходимого физического исцеления.

Если вы планировали роды с помощью кесарева сечения, но в тот же день произошло нечто неожиданное (например,г. вашему ребенку требовалась педиатрическая помощь, или ваша анестезия не сработала так, как ожидалось, и т. д.), тогда вам, возможно, придется справиться с эмоциональной травмой, связанной с этими переживаниями.

Возможно, вы также хотели естественных родов, но на поздних сроках беременности или в тот же день события пошли не так, как планировалось, поэтому возникла необходимость в экстренном кесаревом сечении. Незапланированное кесарево сечение может быть травмирующим для некоторых женщин.

Степень эмоциональной травмы, связанной с каждой из этих ситуаций, обычно связана с «почему» кесарева сечения, степенью вашего контроля над переживаниями при родах, а также с прогрессом и исходом операции.

Вы можете почувствовать некоторое облегчение, если поговорите о своих чувствах — с партнером, семьей, друзьями или акушерками и врачами, которые принимали участие в вашем лечении. Было бы полезно получить больше информации о том, «почему», чтобы вы могли справиться с некоторыми сильными эмоциями, связанными с вашими воспоминаниями.

Если вы планировали роды через естественные родовые пути, нормально испытать некоторое горе из-за потери такого целостного жизненного опыта. Мы представляем себе, как рождаются наши дети в этот день, и когда все идет не так, как планировалось, мы иногда можем чувствовать горе из-за потери этой важной вехи.

Эти чувства могут возникнуть не сразу после рождения вашего ребенка. Может пройти время, прежде чем вы почувствуете горе или потерю из-за запланированных родов. Часто женщинам говорят, что они благодарны за оказанную им медицинскую помощь. Хотя нельзя отрицать, что вы благодарны, важно признать свои чувства и не позволить им стать подавляющими. Здоровый ребенок важен, но в то же время не менее важно, как вы относитесь к своему рождению.

Рекомендуемая литература:

Восстановление кесарева сечения Все, что вам нужно знать

размещено на Январь 2, 2018

С Новым годом, друзья! После столь необходимого перерыва в онлайн-мире я вернулся.Было так приятно отключиться от сети и не чувствовать давления после рождения сына, я действительно просто хотел провести время с семьей и не беспокоиться о публикации. Во время беременности я писала свою кулинарную книгу, создавала видео и писала сообщения в блогах. Пришлось уйти в декретный отпуск и дать себе перерыв. Я смотрел на это как на своего рода социальную детоксикацию. Однако приятно вернуться. Мне есть чем поделиться с вами и о чем поговорить, и я почувствовал, что начало написания статьи о C-Section Recovery было отличным местом для начала.

Все, кого я знаю, у кого было более одного кесарева сечения, говорят, что им становится легче. Что ж, я могу сказать вам, что по моему опыту это правда. А это почему потому что? Это было запланировано, чтобы не было родовых схваток, было намного меньше хаоса и меньше нервных напряжений, чем при экстренном кесаревом сечении. Несмотря на то, что до этого я все еще была в полном нервном расстройстве, потому что, как и с каждой беременностью и родами, никогда не знаешь, чего ожидать, я была очень удивлена ​​тем, насколько гладко все прошло.Мне кажется, что восстановление во второй раз занимает немного больше времени, но все же намного легче и менее напряженно, чем в первый раз. Мой врач сказал мне, что я так себя чувствую, потому что это похоже на то, что меня дважды бьют по одному и тому же месту. Для меня это имело большой смысл. Так что независимо от того, являетесь ли вы молодой мамой, рожаете второго ребенка или ветеран материнства, эта информация и эти советы пригодятся вам, или вы сможете общаться на многих уровнях.

Позвольте мне начать с того, что если у вас есть кесарево сечение, вы в такой же степени мать, как и женщина, родившаяся через естественные родовые пути.Вы такая же мать, как и человек, родивший в пруду, на природе, на дереве или в гребаном океане. Кесарево сечение не проще и не менее страшно. Это ГЛАВНАЯ операция, для которой ты уже не спишь. Кто-то, у кого были естественные роды, отправляется домой на следующий день, кесарево сечение отправляется домой через 3. Во время обоих родов я провел 5 дней в больнице, и у меня не было никаких осложнений или чего-то подобного. Не позволяйте никому заставлять вас чувствовать себя хуже. Не слушайте инстаграммеров, которые клянутся, что у всех может быть естественное рождение.Это просто неправда и это невозможно.

В назначенный день или в случае неотложной ситуации C вам могут поставить катетер, чтобы вам не приходилось беспокоиться о мочеиспускании в течение дня. Вам сделают капельницу и подготовят к операции. Затем медсестры проводят вас в операционную (на самом деле я зашла в операционную для родов Оливера), где вас подготовят к лечению позвоночника. Вы подходите к этому операционному столу и становитесь лицом к медсестре, пока анестезиолог вводит вас в чувство. Эта часть меня всегда пугает, потому что никогда не знаешь, чего ожидать.При первом кесаревом сечении я онемел от шеи вниз, и у меня случился приступ паники на столе, потому что я не чувствовал, как дышу. От второго я онемел только в средней части, и я все еще чувствовал свои ноги и ступни, что сначала пугало меня, потому что я думал, что недостаточно онемел. После того, как я понял, что со мной все в порядке, я почувствовал уверенность в том, что все еще могу контролировать свои ступни и ноги. Странное ощущение полного онемения.

Операция занимает около 45 минут. В первые 10 минут ребенок отсутствует.Вам всегда будут делать операции два врача, и везде есть медсестра. У каждой медсестры есть одна конкретная работа, есть даже одна медсестра, которая подсчитывает использованную посуду. После того, как ребенок вылетел, все, что вы чувствуете, — это сильное давление, тяги и тяги, но ничего не болит, и вы никогда не чувствуете никаких порезов. Я думаю, что большинство людей боится возможности почувствовать, как они разрезают вас. Помните, что при большинстве операций людей усыпляют, но при кесаревом сечении вы бодрствуете. Жутко !

Когда врачи закончат, вас откатят обратно в зону восстановления примерно на полтора часа. Медсестры внимательно следят за вашим здоровьем, и, если все будет хорошо, вы сможете кормить ребенка грудью, пока он выздоравливает. Сразу после этого мой малыш кормил грудью 55 минут.

Ожидайте тошноты. Ожидайте, что вас вырвет. Больше всего беспокоит то, что ваш разрез вот-вот разорвется, но этого не произойдет. У вас есть медсестры, которые знают, как вам помочь.Меня вырвало из шляпы, которую заставляют носить во время операции. Вы можете сказать медсестрам или своему врачу, что вы плохо себя чувствуете, и они дадут вам что-нибудь, чтобы вы почувствовали себя лучше. У вас также может возникнуть реакция на лекарство, например, полный зуд в области живота или лица. Это тоже нормально, потому что ваше тело просто реагирует на лекарства. Через несколько дней он проходит.

После того, как ваше время выздоровления истечет, они отведут вас в вашу комнату, где вы проведете остальное время, общаясь с ребенком, навещая семью и друзей, и где вы, наконец, сможете есть или хотя бы пить воду. .Мне не разрешили есть сразу, но вода после операции была потрясающей. К тому же катетер был все еще внутри, так что я напивался.

Катетер и капельница выходят через 24 часа. Сразу после операции вам надевают нарукавники для поддержания циркуляции крови и предотвращения образования тромбов. Они остаются, пока вы не встанете с постели и не начнете ходить в любом месте от 12 до 24 часов. На следующее утро после операции я попросила медсестру снять их и приподнять мои ноги, потому что у меня был сильный зуд и под ними пот.Они так раздражают, но очень важны.

У тебя еще будут менструации

У вас кровотечение сразу после родов, как при естественных родах. В вашей матке также есть разрез, из-за которого все становится болезненным и спазматическим. В течение первых 4-6 недель ваша матка будет сокращаться до нормального размера, и вы будете кровоточить, что называется лохиями. Лохии — это выделения из влагалища после родов, содержащие кровь, слизь и ткань матки. Выделение лохий обычно продолжается от 4 до 6 недель после родов, что называется послеродовым периодом.Он начинается с тяжелого, затем постепенно становится сверхлегким, но это зависит от человека к человеку. После 9-10 месяцев безумных гормонов и перемен, чтобы освободить место для ребенка, требуется время, чтобы все внутри вернулось к тому, что станет новым нормальным явлением.

Я заполучил сетчатые трусы из больницы и их прокладки. Я также нашел на Amazon бренд, который использует больница, и заказал еще, когда у меня кончились.

Вот прокладки, которые я сейчас использую, и я не смог найти сетчатые трусы из больницы, но я нашел их, и они были супер, супер, супер удобными.

Ты все равно будешь беременна

Не будьте суровы к себе. Ваш живот не опускается сразу после рождения. Даже когда у вас месяц в отпуске, он все равно не закончится. Вы должны помнить, что операция вызывает опухание. Никто не привык, что его линия бикини разрезается, поэтому все становится опухшим и болезненным. Наберитесь терпения и берегите себя. Постарайтесь не беспокоиться о том, как вы выглядите, и сконцентрируйтесь на том, куда вы собираетесь. Вспомните, что ваше тело только что сделало для вас, когда вы слышите, как ребенок смеется, плачет, пока вы смотрите, как ваш малыш ест, спит и т. Д.Это благословение и чудо. Вы будете в порядке, и ваше тело будет медленно восстанавливаться в свое время. А пока просто примите это.

Когда я пошла на вторую неделю осмотра, моя матка была размером с 6 месяцев беременности, так что я все еще выглядела беременной. И хотя мой живот находится не там, где я хочу, я знаю, что я должен быть терпеливым и просто питать себя в меру своих возможностей и позволять природе делать то, что ей нужно. Но я чувствую ваше разочарование, дамы!

Держите его в чистоте и перемещайте

Медсестры захотят, чтобы вы встали и пошли пешком уже на следующий день.Покрытие разреза будет снято, когда врач проверит ваш шрам, и вам будет предложено принять душ и содержать область в чистоте. Эта часть всегда заставляет меня нервничать, потому что мысль о том, чтобы действительно прикоснуться к тому месту, где они только что открылись, пугала меня. Чтобы очистить его, просто используйте обычное мыло для тела и теплую воду. Не сходите с ума, используя антибактериальные средства, потому что на самом деле это не имеет никакого значения. Держите его чистым и сухим.

Я купил пару коробок марлевых квадратов, чтобы после каждого душа промокать их марлей, затем накладывать один слой на разрез.Если у вас есть «откидная створка» или «складывание» кесарева сечения, оно сохранит его сухим, но при этом воздухопроницаемым. Я также взял фен, поставил его на самый низкий и самый низкий уровень охлаждения и слегка высушил феном. Через 4 недели перестал пользоваться марлей.

Мысль о прогулке на следующий день после кесарева сечения или душа может показаться сумасшедшей, но даже если это больно, сделайте это. Делайте это очень медленно, но делайте это. Чем больше вы будете двигаться, тем быстрее вернетесь к своему прежнему «я». Я считаю, что первые 3-4 дня самые трудные, и после этого становится легче.Помните, что вам только что сделали серьезную операцию, так что не торопитесь, но не торопитесь. Я обнаружил, что хождения по комнате, взад и вперед в ванную и детскую мне было достаточно нескольких раз.

Когда вы дома, вы можете держать ребенка на руках, но в течение первых двух недель или после первой послеоперационной операции. тогда вы можете нести автокресло. Но вначале нельзя ходить вверх и вниз по лестнице или поднимать что-либо тяжелое. Расслабьтесь по дому, не сходите с ума, занимаясь домашними делами или подобными вещами, потому что, поскольку вам нужно передвигаться, отдых также имеет решающее значение.Вы не хотите оставаться дома неподвижным, но вам нужно помнить о своем разрезе.

Не бойтесь и не стесняйтесь просить о помощи в душе. Я заставляла мужа меня в основном купать. В такие моменты вы будете чувствовать себя очень уязвимым, но вам будет очень благодарна за помощь, потому что сразу после операции все еще трудно двигаться и поворачиваться. Особенно брюшной, когда это ваше ядро, и вы используете его для всего.

Будьте в курсе ваших болеутоляющих

Пока вы будете в больнице, медсестры будут держать вас в очень плотном графике с обезболивающими.Не пытайтесь играть жестко и не брать их, поверьте, они вам нужны. Когда вы примете обезболивающие, вам будет легче вставать и ходить. Это снова запустит процесс. Если вы не примете обезболивающее, у вас будет слишком сильная боль, чтобы захотеть встать, а это может помешать выздоровлению.

Дома принимай лекарства. Вам придется оставаться на них в течение недели или двух, пока вы дома, но в половине дозы, которую вы принимали в больнице. Я записывал свои лекарства на всю неделю, чтобы не сбиться с пути и не забыть, когда я принял последнюю дозу.Я настоятельно рекомендую сделать это, чтобы вы не пропустили его, когда вам нужно его принять. Я использовал свои заметки в телефоне, потому что это очень просто и удобно.

Если вы кормите грудью, боль и воспаление могут снизить выработку молока, поэтому вам нужно следить за его потреблением.

Получить обычный

Из-за всех лекарств, которые вы будете принимать, вещи, как правило, закупориваются, и у вас может развиться запор, что совершенно отстойно и доставляет такой дискомфорт. В больнице вам дают размягчители стула, слабительные и что-то вроде GasX (для снятия газов), чтобы помочь сохранить движение.Это идеальный вариант, чтобы сделать первое движение чаши еще в больнице.

Когда вы дома, продолжайте принимать смягчители стула, слабительные средства и газыX. Вы хотите получить это. Боль, вызванная газом, после кесарева сечения ужасающая, настолько сильная, что она может быть даже более болезненной, чем сам разрез! Это случилось со мной в третью ночь, когда я была дома из больницы, и моему мужу буквально пришлось держать меня на ногах во время ходьбы, потому что боль была невыносимой. Старайтесь избегать этого любой ценой и продолжайте есть продукты с высоким содержанием клетчатки и принимайте смягчители.

Что действительно помогло мне, так это «Молоко магнезии». Я выпил это, и даже не прошло и двух часов, как я пустил газ и пошел в ванную. Когда это выходит наружу, это такое облегчение, что словами даже не описать.

Воспользуйтесь всем, что предлагает больница

Медсестры и медсестры вам во всем помогут. От чистки до смены прокладки и нижнего белья, переодевания ребенка и даже отнесения ребенка в детскую, чтобы вы могли поймать несколько Z. Сделайте это и позвольте им помочь.Поначалу это может быть немного неловко, но вы быстро справляетесь с этим, когда понимаете, что на самом деле не можете вытереть свою задницу или наклониться, чтобы подтянуть сетчатое белье вверх. Они снабдят вас сетчатым нижним бельем, подушечками и чем-то вроде крошечных подушечек, чтобы ваша кровать была чистой. Медсестра приходит несколько раз в день и ночь, чтобы проверить ваши жизненно важные органы, в то время как медсестры будут проверять ваш разрез в каждую новую смену, чтобы убедиться, что он заживает. Вы также будете ежедневно посещать врача, чтобы убедиться, что все выздоравливает должным образом.

Вот мой взгляд на то, как позволять ребенку оставаться в детской на ночь. Если вы кормите грудью, они будут приносить ребенка каждые полтора-два часа, чтобы ребенок мог кормить, а затем вы можете снова заснуть и немного отдохнуть. Если вы кормите смесью, вы можете оставить ребенка в детской на всю ночь, и я думаю, вы не должны чувствовать себя виноватым за это. Тебе нужно остальное. Отдых заставляет вас выздоравливать быстрее, и вы не получите такой помощи дома, поэтому ПОЗВОЛЬТЕ ИМ ПОМОЧЬ , это то, для чего они здесь, и они хотят вам помочь.Во второй раз у меня были лучшие медсестры. Я не хотел покидать больницу. Я чувствовал себя так, как будто я был на ретрите для мам только после операции.

Когда вы дома, позвольте супругу или семье помочь вам. Не думайте, что вам нужно сразу же возвращаться к рутинной работе. Поначалу сложно самостоятельно сесть или встать, и вам нужна рука, чтобы помочь вам. Каждый раз, когда я заканчивал кормление сына в больнице, я звал медсестру и забирала его, чтобы я могла встать. Тогда я смог уложить его в его маленькую переноску.Если вы не на полную мощность, вы не сможете быть самой лучшей мамой. Так что позаботьтесь о себе, чтобы стать лучшей мамой, которой вам суждено быть. Если вы попытаетесь сделать слишком много слишком рано, вы можете серьезно повредить себе и не хотите терять драгоценное время вдали от своего новорожденного. Помните медленно и устойчиво.

Ешьте, чтобы накормить и накормить

Кормите вы грудью или нет, хорошо сбалансированная диета идеальна. Ваше тело только что пережило очень травмирующий опыт, и употребление в пищу качественных продуктов, чтобы помочь процессу выздоровления, лучше всего.Подобно тому, как вы едите во время беременности, вы тоже хотите есть, как этот пост-младенец. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, полезных жиров и белков. Я просила мужа каждое утро приносить мне большой смузи из питайи.

Если вы кормите грудью, вы хотите есть, чтобы производить молоко. Молоко приходит не сразу (это еще одна запись в блоге), но с правильными продуктами и помощью консультантов по грудному вскармливанию вы будете на правильном пути. Я ел много овсянки и риса в больнице, мне так хотелось углеводов.

Продолжайте принимать витамины для беременных!

Зуд кесарева сечения

От этого, мои друзья, у меня нет лекарства. Это чертовски отстой. У меня 5 недель отъезда, а шрам все еще чешется, и я не могу этого делать, как хочу. Это самая неприятная вещь в кесаревом сечении. Я не понимаю, как я могу онеметь в некоторых частях живота и все еще испытывать зуд! Это сводит меня с ума. Единственное, что помогает немного облегчить это, — это душ, и когда я просто нажимаю на него. Предупреждаю, зуд очень расстраивает.Если бы это был человек, я бы наверняка ударил его в глотку. Если у вас есть какие-либо советы о том, как уменьшить зуд, напишите их ниже для мам, которые справляются с этим сейчас или должны будут справиться с ним после родов. Я знаю, что зуд — признак выздоровления, но он сведет вас с ума. Я читала, что некоторые женщины используют пакеты со льдом. Я сам еще не пробовал, но дайте мне знать, есть ли у вас и действительно ли это помогает. Затем я прочитал, что некоторые женщины используют крем Maderma Scar Cream, который помогает от зуда, но я также прочитал, что с этим нужно быть осторожным, потому что на него может возникнуть реакция.Всегда перед началом работы тестируйте крем на небольшом участке кожи. Но если вы использовали Maderma, и это сработало, я тоже хотел бы услышать вашу историю ниже. Мы, мама, должны помогать друг другу!

Через 6 недель после кесарева сечения

Вы сможете возобновить все обычные действия. Но мой совет: не торопитесь, чтобы вернуться в курс дела. Ваше тело было безумием во время беременности. Будьте терпеливы по отношению к себе и своему телу.

Ваш живот всегда будет странным из-за странных ощущений.Детали всегда будут неметь.

Это все, что вы можете ожидать от кесарева сечения, а также все мои советы и личный опыт, когда дело доходит до выздоровления. С моим первым кесаревым сечением я ничего об этом не знал, поэтому второй раз, как я уже сказал, было намного проще, и я рад, что могу помочь пролить свет на это, если вы первый. Я знаю, что это может быть страшно и очень больно, но с каждым днем ​​ты будешь становиться лучше и сильнее. Просто посмотрите на свою новую маленькую любовь и знайте, что все это того стоило. Хотя я думаю, что отложить яйцо и посидеть на нем пару месяцев было бы намного проще.🙂

Если вы впервые мама, помните, что все люди разные, как и каждая беременность и роды. Мы все можем просто учиться друг у друга. Мой вам совет: иметь план, но не иметь плана. Младенцы приходят, когда хотят, и приходят так, как хотят.

* Этот пост содержит партнерские ссылки, с которых я получаю небольшую комиссию. Благодарим вас за вашу поддержку, так как она обеспечивает непрерывную работу и поддержку моего сайта. *

Распространенность и факторы риска хронической боли после кесарева сечения: проспективное исследование

BMC Anesthesiol.2016; 16: 99.

Juying Jin

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцинг, 1 Youqing Medical University Chongqing, 400016 China

Lihua Peng

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцина, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Qibin Chen

Отделение анестезиологии Первой дочерней медицинской больницы, Чунцин 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Dong Zhang

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцина, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Li Ren

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцина, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Peipei Qin

Кафедра анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцина, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Su Min

Кафедра анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцина, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Кафедра анестезиологии Первой дочерней больницы Чунцинского медицинского университета, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Поступила в редакцию 22 мая 2016 г .; Принято 12 октября 2016 г.

Abstract

Предпосылки

Хроническая послеоперационная боль (CPSP) остается серьезной клинической проблемой, которая может быть связана с нарушением повседневной активности и снижением качества жизни, связанного со здоровьем. Хотя кесарево сечение — одна из наиболее часто выполняемых операций, хроническая боль после кесарева сечения еще недостаточно изучена.Целью этого проспективного исследования было оценить частоту возникновения и факторы риска хронической боли через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения.

Методы

Мы проспективно исследовали предоперационные демографические и психологические факторы, интраоперационные клинические факторы и острую послеоперационную боль в когорте из 527 женщин, перенесших кесарево сечение. Женщины были опрошены и заполнили анкеты боли через 3, 6 и 12 месяцев. Вопросы касались интенсивности, частоты и местоположения боли, а также лечения и влияния на повседневную жизнь.

Результаты

Частота CPSP через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения составила 18,3%, 11,3% и 6,8% соответственно. Большинство женщин с CPSP испытывали легкую боль в покое. Частота умеренной и сильной боли при движении была высокой через 3 месяца, а затем значительно снизилась через 6 и 12 месяцев. CPSP оказал негативное влияние на повседневную жизнь. Независимые предикторы CPSP через 3 месяца включали более высокую среднюю интенсивность боли при движении в течение 24 часов после операции, предоперационную депрессию и более длительную продолжительность операции.Через 6 месяцев более сильная боль во время движения в течение 24 часов после операции и предоперационная депрессия свидетельствовали о сохранении боли. А через 12 месяцев после операции только более высокий средний балл боли при движении в течение 24 часов после кесарева сечения оказался значимым, связанным с CPSP. Все три модели показали умеренную дискриминацию и хорошую калибровку для прогнозирования CPSP через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Выводы

КПСП нередко встречалась у женщин, перенесших кесарево сечение.Пациенты с более интенсивной острой послеоперационной болью при движении, предоперационной депрессией и более длительным хирургическим периодом имели больший риск CPSP после операции.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1186 / s12871-016-0270-6) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Хроническая послеоперационная боль, кесарево сечение, факторы риска, послеоперационная боль

Общие сведения

Хроническая послеоперационная боль (CPSP) была определена Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) как постоянная непрерывно или периодически в течение более 3 месяцев после операции [1].CPSP остается серьезной клинической проблемой, которая может быть связана с нарушением повседневной активности и снижением качества жизни, связанного со здоровьем. Частота CPSP при различных распространенных хирургических вмешательствах составляет от 10 до 50% [2–4]. CPSP не ограничивается серьезным хирургическим вмешательством или серьезной травмой, поскольку даже незначительные операции, такие как пластика паховой грыжи, могут иметь серьезные последствия в отношении развития хронической боли [5, 6].

Частота кесарева сечения продолжает расти во многих частях мира как по медицинским показаниям, так и по выбору матери [7–9].Во многих китайских больницах частота кесарева сечения составляла более 40%, в то время как в некоторых случаях она доходила до 80% [8, 10], что намного превышало допустимую частоту кесарева сечения (5–15%) в рекомендациях ВОЗ. [11]. Текущие данные указывают на относительно низкую частоту возникновения хронической боли после кесарева сечения — от 1 до 18% [12–18]. Принимая во внимание около 10 миллионов операций кесарева сечения в год только в Китае, даже небольшое проявление CPSP имеет серьезные последствия для общественного здравоохранения [19].Поэтому большое внимание следует уделить последствиям, связанным с этой процедурой.

Хотя кесарево сечение — одна из наиболее часто выполняемых операций, хроническая боль после кесарева сечения еще недостаточно изучена. Например, распространенность хронической боли после кесарева сечения обычно наблюдается в ретроспективных исследованиях и значительно варьируется от исследования к исследованию. Более того, количество исследований, в которых изучались факторы риска CPSP после кесарева сечения, ограничено.Некоторые возможные факторы риска, которые были идентифицированы для CPSP после кесарева сечения, включают тяжелую острую послеоперационную боль, предыдущую боль, статус не частной страховки и общую анестезию [12–18]. Доказано, что психологические факторы, такие как депрессия и тревога, являются прогностическими факторами CPSP после ортопедических операций, хирургических вмешательств по поводу рака позвоночника и груди [20–22]. Однако вопрос о том, играют ли психологические факторы в развитии CPSP, у пациентов, родившихся с помощью кесарева сечения, не изучался.

Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для более полной оценки CPSP после кесарева сечения. Кроме того, факторы, которые могут предрасполагать к этому типу проблемы, требуют более тщательной оценки. Целью этого проспективного исследования было оценить хроническую боль через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения в когорте женщин в Китае. Мы также стремимся выяснить относительный вклад клинических и психологических факторов риска в развитие CPSP после кесарева сечения.

Методы

Дизайн исследования и участники

Это проспективное наблюдательное когортное исследование было проведено в Первой дочерней больнице Чунцинского медицинского университета — учебной больнице в Китае. Женщин, госпитализированных для кесарева сечения с июля 2014 года по декабрь 2014 года, набирали в палату больницы за день до операции или в день операции, за исключением выходных и праздничных дней, когда интервьюеры-исследователи были недоступны. Пациенты, которые согласились участвовать, были опрошены обученным исследователем лично до операции и через 24 часа после нее.Контрольные телефонные интервью проводились через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Интраоперационная информация была собрана из истории болезни научным сотрудником. Дополнительный файл 1 представляет собой набор анкет, применяемых в настоящем исследовании. Участники исследования должны были быть говорящими по-китайски в возрасте от 18 до 45 лет. Критериями исключения были наличие тяжелого психического расстройства в анамнезе и невозможность провести личное или телефонное интервью. Исследование было одобрено местным этическим комитетом (регистрационный номер: 2013–61), и от всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

Предоперационная анкета

Анкеты для конкретных исследований, касающиеся демографических и медицинских показателей, давались пациентам для самостоятельного введения после их поступления в акушерское отделение. Были включены вопросы о возрасте, гестационном возрасте, предыдущих вагинальных родах, кесаревом сечении и хирургии органов малого таза, анамнезе сахарного диабета и гипертонии, а также предоперационной боли (например, боли перед беременностью или боли во время беременности).

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался на основе роста и веса, измеренных при поступлении на операцию.

Кроме того, для измерения психологического благополучия использовались стандартизированные инструменты. Утвержденная китайская версия Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) использовалась для определения депрессивного настроения, причем более высокие баллы указывали на ухудшение психического здоровья [23]. Хотя EPDS был первоначально разработан для оценки послеродовой депрессии, анкета продемонстрировала надежность оценки депрессивных симптомов и во время беременности. Было обнаружено, что пороговое значение 12 или выше имеет хорошие психометрические свойства для диагностики депрессии среди беременных женщин [24].

Инвентаризация состояния и черт тревожности (STAI) измеряет состояние и личную тревожность. Шкала STAI состояла из 40 утверждений, описывающих различные эмоциональные состояния, которые были переведены на китайский язык, и ее надежность и валидность были приемлемыми [25]. Двадцать из этих утверждений требовали от испытуемых описать свои эмоциональные реакции в терминах тревоги в определенный момент или период времени (состояние тревоги). Утверждения оценивались по 4-балльной шкале Лайкерта с возрастающей интенсивностью от «совсем нет» до «очень сильно» (1–4 балла соответственно).Остальные 20 вопросов требовали от испытуемых описать, как они в целом себя чувствуют и как реагируют на угрожающие ситуации (тревожность). Эти вопросы также оценивались по 4-балльной шкале интенсивности от «почти никогда» до «почти всегда». Для обеих частей возможные совокупные баллы по каждой шкале варьировались от 20 (отсутствие тревоги) до 80 (высокая тревожность). Точка отсечения> 40 была выбрана как для S-, так и для T-STAI [26].

Хирургические параметры

Хирургическое вмешательство было выполнено одним из шести опытных акушеров по стандартизированному протоколу.При кесаревом сечении разрез выполняли через разрез по Пфанненштилю, за исключением женщин с предыдущим вертикальным разрезом кожи и поперечным разрезом нижнего сегмента матки. Интраоперационные переменные, полученные из операционной, записывают хирургический доступ (pfannenstiel или нижняя вертикаль), время операции и объем кровопотери.

Параметры анестезии

Все пациенты следовали протоколу анестезии, обычно используемому в нашем отделении. Для планового кесарева сечения наиболее распространенной формой анестезии является эпидуральная анестезия.Когда пациент находился в боковом положении, эпидуральная блокада была выполнена по средней линии в промежутке L1-2 или L2-3 с использованием техники потери сопротивления.

Общая анестезия применялась у пациентов с неэффективностью эпидуральной блокады или с противопоказаниями к эпидуральной анестезии. Пропофол с сукцинилхолином применялся для индукции общей анестезии с поддерживающей терапией севофлураном или инфузией пропофола в сочетании с ремифентанилом. Рокуроний или векуроний назначали, если необходимо дополнительное расслабление мышц.

После операции послеоперационное обезболивание обеспечивалось внутривенным введением трамадола под контролем пациента с помощью Rythmic Pump (Micrel, США) (болюс 20 мг, блокировка 10 мин, без базальной инфузии, максимальная часовая доза 100 мг). За субъектами наблюдали каждые 6 часов в течение 24 часов на предмет контроля боли, потребления трамадола и соответствующих побочных эффектов.

Оценка через 24 часа после операции

Пациентов посетили в течение 24 часов после операции. Интенсивность боли оценивалась как средняя боль в состоянии покоя и при движении в течение последних 24 часов с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS), где 0 означало «отсутствие боли», а 10 — «наихудшую боль, которую можно вообразить».

Определение хронической боли

Наличие хронической боли через 3, 6 и 12 месяцев определялось как боль, сохраняющаяся после нормального времени заживления, составляющего 3 месяца, со значением NRS выше 0 в состоянии покоя и / или при движении. Распространенность баллов определялась долей пациентов, сообщивших о хронической боли на момент опроса.

Оценка через 3, 6 и 12 месяцев

Один из авторов связался с пациентами по телефону через 3, 6 и 12 месяцев после операции.Это телефонное интервью обычно занимает не более 15 минут. CPSP измеряли с использованием краткой формы Brief Pain Inventory (BPI) [27]. Краткая форма BPI — это опросник для самоотчета, который использовался для описания послеоперационных болей у взрослых после серьезной операции [28]. BPI состоит из четырех вопросов, связанных с серьезностью боли, и семи вопросов, связанных с нарушением функции боли. Пункты тяжести боли представлены как NRS. Пациентов просили оценить их боль в покое и при движении на предыдущей неделе исследования.Подшкала тяжести боли также была разделена на «нет» (0), легкая (1–3), умеренная (4–6) и сильная (7–10). Были также вопросы о местонахождении и частоте боли, а также о потреблении анальгетиков. Семь пунктов о влиянии боли на функцию также представлены как NRS, где 0 = не мешает, а 10 = мешает полностью. Пункты вмешательства спрашивают, как боль мешает общей активности, настроению, ходьбе, работе, отношениям с другими людьми, сну и получению удовольствия от жизни.

Статистический анализ

Описательный анализ проводился для оценки демографических, клинических и психологических характеристик выборки. Результаты выражаются в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD) для непрерывных переменных или в виде числа и процентов для категориальных переменных.

Первоначальный анализ проводился для сравнения женщин с хронической болью и без нее через 3, 6 и 12 месяцев после операции с целью выявления факторов риска, связанных с хронической болью после кесарева сечения.Для непрерывных переменных использовался тест независимых выборок t или критерий Манна – Уитни U , в зависимости от того, были ли данные распределены нормально. Для категориальных переменных сравнение групп проводилось с х . ² тест.

Одномерный логистический регрессионный анализ был проведен для проверки влияния возможных факторов риска на хроническую боль через 3, 6 или 12 месяцев после операции, и кандидатные ковариаты были выбраны на основе статистической значимости или возможной клинической значимости.Только коварианты со значениями P- менее 0,25 в одномерном анализе были введены в многомерную модель. При множественной регрессии ковариаты выбирались путем пошагового обратного выбора переменной отношения правдоподобия с P для ввода 0,05 и P для удаления 0,10. Дискриминационная способность многомерной модели оценивалась с использованием площади под кривой рабочих характеристик приемника (ROC AUC) и ее 95% доверительного интервала (CI). AUC 0,5 указывает на то, что модель имеет прогностическое различение не лучше, чем случайность, тогда как AUC равна 1.0 указывает на идеально различимую модель. Как правило, AUC 0,5–0,7 интерпретируется как модель с низкой дискриминационной способностью, 0,7–0,9 — умеренной и> 0,9 — как модель с высокой дискриминационной способностью. Калибровка многомерной модели оценивалась с использованием статистики согласия Хосмера-Лемешоу, где высокое значение P указывает на хорошую калибровку.

Статистические расчеты проводились с использованием SPSS для Windows версии 17.0. Двусторонний P -значение 0.05 считались статистически значимыми.

Результаты

С июля 2014 г. по декабрь 2014 г. 597 пациентов были приглашены для участия в исследовании, а 32 пациента были отклонены. Из 565 включенных пациентов 38 были исключены по следующим причинам: отмена операции ( n = 24), невозможность заполнить анкету из-за послеоперационных осложнений или госпитализации в отделение интенсивной терапии ( n = 2) и отказ всего внутрибольничного собеседования ( n = 12).Таким образом, в анализ были включены 527 пациентов (94,6%), заполнивших первый послеоперационный опросник через 24 часа после операции. Исходные характеристики пациентов вместе с данными о хирургическом вмешательстве и анестезии представлены в таблице.

Таблица 1

Исходные демографические и клинические характеристики ( n = 527)

Частота ответов на вопросники у этих 527 пациентов через 3, 6 и 12 месяцев составила 502 (95,3%), 487 (92,4%) и 472 (89,6%), соответственно. Используя определение первичного исследования, 92 из 502 пациентов (18,3%) сообщили о характеристике CPSP через 3 месяца после операции. Ставки основаны на любом симптоме боли, боли или дискомфорта в прооперированной области, которые были испытаны на предыдущей неделе обследования. К 6 месяцам после операции уровень боли снизился до 55 из 487 (11.3%). При 12-месячном наблюдении только 32 из 472 пациентов (6,8%) по-прежнему жаловались на сохраняющуюся послеоперационную боль. Время и степень тяжести пациентов с постоянной болью указаны в таблице.

Таблица 2

Характеристики боли через 3, 6 и 12 месяцев после операции

Большинство женщин с хронической болью сообщали о легкой боли в состоянии покоя в течение первого года после родов. Частота умеренной и сильной хронической боли в покое составила 25% (23 из 92), 5,5% (3 из 55) и 0 среди матерей, сообщивших о хронической боли в 3, 9 и 12 месяцев, соответственно.Через 3, 6 и 12 месяцев после операции примерно 80%, 35% и 3% пациентов с постоянной болью сообщили о боли от умеренной до сильной при движении. Среди пациентов с CPSP через 3 месяца после операции только небольшая часть из них сообщили о приеме анальгетиков (27,2%). А через 6 месяцев и 12 месяцев после операции 18,2% и 21,9% пациентов с CPSP сообщили, что использовали обезболивающие в течение недели, предшествующей обследованию, соответственно.

Через 3 месяца боль присутствовала ежедневно или несколько раз в неделю у большинства пациентов с CPSP.Через 6 месяцев боль присутствовала несколько раз в неделю или один раз в неделю примерно у половины пациентов с CPSP, а к 12 месяцам после операции боль возникала один раз в неделю или менее одного раза в неделю почти у двух третей пациентов, которые сообщили о CPSP. Двумя наиболее частыми участками CPSP были область разреза и таз. Другими пораженными участками были поясница, ягодицы и ноги (таблица).

Через 3 месяца общая активность была областью, наиболее подверженной боли, при этом большинство (84,8%) людей, страдающих болью, сообщали, что этот аспект их жизни был затронут (таблица).Обычная работа оказалась тем видом деятельности, на который меньше всего влияет боль: 66,3% пациентов заявили, что их боль влияла на нормальную работу. В 6 месяцев и 12 месяцев вмешательство боли было важным для настроения и удовольствия от жизни. Влияние боли на нормальную работу, отношения с другими людьми или на сон было менее важным.

Таблица 3

Повседневная деятельность женщин, пострадавших от хронической боли, и степень воспринимаемого вмешательства

В таблице представлены демографические, клинические и дооперационные переменные эмоционального функционирования женщин с хронической болью и без нее в 3, 6 и 12 месяцев. Факторы со статистически значимой ассоциацией с хронической болью через 3 месяца включали предыдущее кесарево сечение, предоперационную депрессию (оценка EPDS ≥ 12), более длительную продолжительность операции, более высокие показатели боли как в покое, так и во время движения в течение 24 часов после операции.Через 6 месяцев после кесарева сечения, в дополнение к предыдущим факторам риска CPSP через 3 месяца после операции, также было обнаружено, что тип анестезии значительно различается между пациентами, у которых была и не возникла хроническая боль. Оба фактора риска CPSP через 6 месяцев и объем интраоперационной кровопотери были значительно связаны с хронической болью через 12 месяцев.

Таблица 4

Демографические, клинические и психологические факторы, связанные с хронической болью через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения

Как показано в таблице, 8, 10 и 12 переменных были включены в последующие модели множественной логистической регрессии, прогнозирующие хроническую боль через 3, 6 и 12 месяцев соответственно, потому что P <0.25 для сравнения пациентов, у которых возникла и не развилась хроническая боль. Как показано в таблице, три значимых фактора риска были идентифицированы для CPSP через 3 месяца после операции: предоперационная депрессия (OR 4,641, 95% CI 2,078-10,363, P <0,001), более высокая средняя интенсивность боли при движении в течение 24 часов после операции (OR 2,396, 95% ДИ 1,622–3,539, P <0,001) и более длительная продолжительность операции (OR 1,065, 95% ДИ 1,024–1,107, P = 0,001). Было обнаружено, что через 6 месяцев после операции предоперационная депрессия и более сильная боль во время движения в течение 24 часов после операции независимо связаны с возникновением CPSP.Через 12 месяцев только средняя оценка боли при движении в течение 24 часов после кесарева сечения оставалась достоверно связанной с CPSP в многофакторном анализе (OR 2,743, 95% ДИ 1,453–5,178, P = 0,002).

Таблица 5

Модель логистической регрессии для наличия хронической боли после кесарева сечения

для моделей с прогнозируемым уровнем дала ROC AUC 0,708 (95% ДИ 0,641–0,755), 0,726 (95% ДИ 0,646–0,805) и 0,744 (95% ДИ 0,648–0,840) соответственно. И три модели показали хорошую калибровку по статистике согласия Хосмера-Лемешоу с х . ² = 9.542, P = 0,299 (3 месяца), χ ² = 5,395, P = 0,715 (6 месяцев) и χ ² = 5,862, P = 0,663 (12 месяцев) соответственно. Это указывает на то, что модели обладали умеренной дискриминационной способностью и хорошей калибровкой.

Обсуждение

В нашем проспективном когортном исследовании 527 женщин, перенесших кесарево сечение, частота CPSP составила 18,3% через 3 месяца после операции. И мы обнаружили, что 11,3% пациентов все еще испытывали боль через 6 месяцев после операции, а частота CPSP впоследствии снизилась до 6.8% через 12 месяцев. В 2004 году Николайсен и др. [12] опубликовали первый отчет о частоте возникновения хронической боли после кесарева сечения в когорте датских женщин. Они сообщили, что частота CPSP составила 18,6% через 3 месяца, а 12,3% пациентов испытали стойкую боль в конце периода наблюдения от 6 до 18 месяцев. В другом азиатском ретроспективном исследовании частота хронической боли через 3 месяца после планового кесарева сечения под спинальной анестезией составила 9,2% [13]. Лю и др. [18] сообщили, что частота стойких болей после кесарева сечения через 2 месяца составила 15%, а затем снизилась до 4% через 12 месяцев.Eisenach et al. [17] провели проспективное продольное когортное исследование, чтобы описать частоту возникновения острой и хронической боли после родов. Они сообщили об удивительно низкой частоте CPSP после родов: 1,8% через 6 месяцев и 0,3% через 12 месяцев. Однако в этом исследовании только те люди, которые сообщили о боли через 2 месяца после родов, наблюдались через 6 месяцев, и точно так же только те, кто сообщил о боли через 6 месяцев, контактировали через 12 месяцев. Такой протокол предполагает, что CPSP является продолжением острой послеоперационной боли; это предположение может быть далеким от реальности.Действительно, другие хирургические процедуры предполагают, что CPSP может развиться позже после операции [29]. В текущем отчете не всегда одни и те же пациенты сообщали о боли через 3, 6 и 12 месяцев. Пациенты с низким уровнем боли могут не испытывать боли при одном измерении и могут испытывать боль при следующем измерении, показывая колебания боли. Это подтверждает мнение о том, что хроническая боль может быть постоянно меняющимся результатом, а не статической чертой. Таким образом, в исследовании Айзенаха могли быть пропущены некоторые пациенты, у которых на поздних сроках наблюдения развились боли.В целом, широкий интервал зарегистрированной распространенности CPSP можно объяснить расхождениями в методологии, определении хронической боли, времени после операции и, наконец, анестезиологическом и анальгетическом лечении.

Как указано, распространенность CPSP сильно зависит от его определения. Мы определили CPSP как боль, которая сохраняется более 3 месяцев со значением NRS выше 0 после операции, используя рекомендации IASP [1]. Специальное определение хронической боли после операции было предложено Макрэ и Дэвисом, в котором указывалось, что боль должна развиваться после операции, длиться не менее 2 месяцев и другие причины боли должны быть исключены [2].Однако причинно-следственную связь сложно доказать, особенно в рамках крупномасштабных исследований, когда невозможно провести подробное клиническое обследование людей. Поэтому было принято прагматическое решение использовать общепринятое определение IASP, которое использовалось в других исследованиях, посвященных CPSP [12, 13, 30, 31].

Мы обнаружили, что большинство женщин с CPSP испытывали умеренную боль в покое, несколько женщин испытывали сильную или невыносимую боль в покое. Умеренная и сильная боль при движении была частой через 3 месяца после кесарева сечения, тогда как частота умеренной и сильной боли при движении значительно снизилась через 6 и 12 месяцев.Выраженность боли, о которой сообщили пациенты с хронической болью в настоящем исследовании, была сопоставима с большинством других исследований [12, 13, 15, 18]. Однако из-за использования разных инструментов для оценки боли сравнение исследований следует проводить с осторожностью.

Настоящее исследование показало, что CPSP оказывает негативное влияние на повседневную жизнь пациентов, перенесших кесарево сечение. Физические и социальные последствия хронической боли преобладали в общей активности, настроении и удовольствии от жизни.Это иллюстрирует влияние хронической боли на психическое здоровье этого относительно молодого населения. Более того, похоже, что есть психический компонент, который объясняет некоторые последствия хронической боли.

Одной из наших задач было выявить демографические, клинические и психологические факторы риска хронической боли после кесарева сечения. Результаты нашего многомерного анализа показывают, что пациенты с более высокой средней интенсивностью боли при движении в течение 24 часов после операции имеют больший риск хронической боли через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения.Таким образом, наши результаты показывают, что для предотвращения CPSP необходимы попытки лучше контролировать послеоперационную боль.

За последнее десятилетие были собраны веские доказательства того, что сильная острая боль после родов и особенно после кесарева сечения может переходить в хроническую боль [12, 13, 15, 16]. Кроме того, было доказано, что острая послеоперационная боль является одним из наиболее устойчивых и сильных предикторов CPSP после ряда других хирургических процедур, включая герниопластику [32], торакотомию [33], ампутацию конечности [34] и коронарное шунтирование. [35].Ретроспективное исследование, проведенное в Сингапуре, показало, что CPSP в значительной степени способствует более высокой ранней послеоперационной боли после кесарева сечения под спинальной анестезией [13]. В когортном исследовании было показано, что CPSP связан с интенсивностью ранней послеоперационной боли [15]. Острая боль указывает на фактическое или потенциальное повреждение тканей и вызывает реакцию, которая избавляет организм от этой угрозы. Активация этих периферических ноцицепторов сигнализирует о наличии, местонахождении, интенсивности и продолжительности вредного раздражителя и исчезает, когда раздражитель удаляется [36, 37].

Было показано, что депрессия во время беременности связана с повышением материнской смертности [38]. Настоящее исследование показывает, что предоперационная депрессия четко предсказывает хроническую боль через 3 и 6 месяцев после операции. Это может означать, что пациенты, у которых после кесарева сечения может развиться хроническая боль, относятся к уязвимой группе пациентов, которые с большей вероятностью будут сообщать о боли. Предыдущий систематический обзор показал, что депрессия представляет собой фактор риска развития хронической боли после различных хирургических процедур [39].Hobson et al. [40] обнаружили, что более низкая предоперационная депрессия связана с большей удовлетворенностью матери и лучшим восстановлением после планового кесарева сечения. Совершенно очевидно, что эффективное лечение предоперационной депрессии будет иметь решающее значение для предотвращения CPSP.

В этом исследовании установлено, что продолжительность операции связана с CPSP через 3 месяца после кесарева сечения. Предыдущие исследования не оценивали эту переменную как фактор риска CPSP после кесарева сечения.Поскольку более продолжительные операции могут быть связаны с более обширным повреждением тканей во время операции, существует более высокий риск повреждения нервов в этой области, что может увеличить риск последующей хронической боли [41, 42].

В отличие от Nikolajsen et al. [12], мы не обнаружили значимой корреляции между общей анестезией и постоянной болью, хотя этот элемент также может быть слабым, так как только 8,3% наших пациентов подвергались общей анестезии. И это не подтверждается ни нашим исследованием, ни исследованием Eisenach et al.[16], что общая анестезия приводит к более высокой частоте возникновения хронической боли по сравнению с интратекальной анестезией.

Предыдущая операция была признана фактором риска хронической боли в целом после операции [4]. В настоящем исследовании предыдущее кесарево сечение было связано с хронической болью в одномерном, но не во множественном анализе логистической регрессии. Однако предыдущее кесарево сечение как фактор риска хронической боли заслуживает дальнейшего внимания.

У нашего исследования есть ограничения и сильные стороны.Настоящее исследование основывалось на самоотчетах пациентов, физикальное обследование, количественное сенсорное тестирование или и то, и другое не проводились. Это можно рассматривать как ограничение нашего исследования. Еще одним ограничением этого исследования было то, что у нас не было возможности изучить эффект отсутствия ответа, потому что у нас не было разрешения на доступ к информации о потенциальных субъектах, которые отказались от участия. Однако характеристики нашей выборки аналогичны другим сообщениям в литературе. Возраст, ИМТ и предыдущие операции на органах малого таза были схожими между нашей выборкой и литературой.Последним ограничением текущего исследования было то, что наша выборка была взята из одной клинической больницы, и все женщины в нашем исследовании были азиатками, то есть мы не знаем, можно ли обобщить эти цифры для других условий. Следовательно, было бы важно оценить возможность обобщения наших результатов на более разнородные выборки пациентов.

Несмотря на эти ограничения, методологические особенности нашего исследования и его результаты способствуют пониманию хронической боли после кесарева сечения.Сильные стороны исследования — перспективный дизайн, последовательное включение пациентов и использование проверенных инструментов для измерения симптомов. В отличие от ретроспективных исследований, основанных на воспоминаниях пациентов о событиях, произошедших месяцами или даже годом ранее, пациентов в нашем исследовании просили сообщать о боли во время интервью, а не вспоминать предыдущий болевой опыт. В исследование было включено 90% всех пациентов, прооперированных в течение периода исследования, и были отмечены высокие показатели ответа при последующем наблюдении.Включение пациентов было ограничено 6 месяцами; Следовательно, хирургические процедуры и послеоперационное обезболивание были одинаковыми для всех пациентов.

Выводы

Таким образом, мы обнаружили, что частота CPSP у пациентов, перенесших кесарево сечение, составила 18,3% через 3 месяца, а затем снизилась до 6,8% через 12 месяцев. Интенсивность боли была от легкой до умеренной у большинства женщин с CPSP. Предикторы для CPSP включали более высокую среднюю оценку интенсивности острой послеоперационной боли при движении, предоперационную депрессию и более длительную продолжительность хирургического вмешательства.Профилактические стратегии должны быть нацелены на эти факторы риска для уменьшения неблагоприятных последствий процедуры, а также должны дополняться более широкими усилиями по поддержанию долгосрочного выздоровления роженицы.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех респондентов за их щедрое участие.

Финансирование

Это исследование финансировалось фондом муниципального бюро здравоохранения Чунцина (Премия № 2013-2-002).

Доступность данных и материалов

Данные не будут доступны для защиты личности участников.

Вклад авторов

JJ: участвовал в разработке исследования, собирал данные и проводил анализ, составлял рукопись и окончательное утверждение рукописи. МС: разработал исследование, собрал данные, подготовил рукопись и окончательное утверждение рукописи. PL, CQ, ZD и QP: собраны данные и окончательное утверждение рукописи. РЛ: проведен анализ данных и окончательное утверждение рукописи.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Одобрение этики и согласие на участие

Этическое одобрение было запрошено у этического комитета Первой дочерней больницы Чунцинского медицинского университета (регистрационный номер: 2013–61), и письменное информированное согласие на участие было получено от всех пациентов, включенных в исследование до начала расследование.

Аббревиатуры

Ссылки

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.Масслен-Дюбуа А., Аттал Н., Флетчер Д., Джейр С., Альби А., Ферманиан Дж. И др. Зависимы ли психологические предикторы хронической послеоперационной боли от хирургической модели? Сравнение тотальной артропластики коленного сустава и хирургии груди при раке. J Pain. 2013; 14: 854–64. DOI: 10.1016 / j.jpain.2013.02.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хегарти Д., Шортен Г. Многомерное прогностическое моделирование стойкой боли после поясничной дискэктомии. Врач боли. 2012; 15: 421–34. [PubMed] [Google Scholar] 22.Брюс Дж., Торнтон А.Дж., Пауэлл Р., Джонстон М., Уэллс М., Хейс С.Д. и др. Группа изучения восстановления. Психологические, хирургические и социально-демографические предикторы исходов боли после операции по поводу рака груди: популяционное когортное исследование. Боль. 2014; 155: 232–43. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.09.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Цю JY, Ван ZC, Ло LM, Мэй LP. Клиническое применение Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии. Психиатрия Шанхайской арки. 2001; 13: 219–21. [Google Scholar] 24. Бунявичюс А., Кузминскас Л., Поп VJ, Педерсен К.А., Буневичюс Р.Скрининг дородовой депрессии с помощью Эдинбургской шкалы депрессии. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2009. 30: 238–43. DOI: 10.3109 / 01674820

0708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Чжэн XH, Шу Л., Чжан А.Л., Хуанг Г.Л. Результаты тестирования Государственной инвентаризации тревожности в г. Чанчунь. Chin Ment Health J. 1993; 7: 60–2. [Google Scholar] 26. Грант К.А., МакМахон С., член парламента в Остине. Материнская тревога при переходе к отцовству: проспективное исследование. J влияет на Disord. 2008; 108: 101–11. DOI: 10.1016 / j.jad.2007.10.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Cleeland CS, Райан KM. Оценка боли: глобальное использование Краткого перечня боли. Ann Acad Med Singapore. 1994; 23: 129–38. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мендоза Т.Р., Чен С., Брюггер А., Хаббард Р., Снабес М., Палмер С.Н. и др. Полезность и валидность модифицированного краткого перечня болей в испытании послеоперационных анальгетиков с множественными дозами. Clin J Pain. 2004. 20: 357–62. DOI: 10.1097 / 00002508-200409000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Lavand’homme P.Прогрессирование острой боли в хроническую. Curr Opin Anaesthesiol. 2011; 24: 545–50. DOI: 10.1097 / ACO.0b013e32834a4f74. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Брюс Дж., Друри Н., Пообалан А.С., Джеффри Р.Р., Смит В.К., Чемберс, Вашингтон. Распространенность хронической боли в груди и ногах после кардиохирургического вмешательства: историческое когортное исследование. Боль. 2003. 104: 265–73. DOI: 10.1016 / S0304-3959 (03) 00017-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Nienhuijs S, Staal E, Strobbe L, Rosman C, Groenewould H, Bleichrodt R. Хроническая боль после пластики паховой грыжи сеткой: систематический обзор.Am J Surg. 2007. 194: 394–400. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2007.02.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Callesen T, Bech K, Kehlet H. Проспективное исследование хронической боли после пластики паховой грыжи. Br J Surg. 1999; 86: 1528–31. DOI: 10.1046 / j.1365-2168.1999.01320.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Кац Дж, Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной операции позволяет прогнозировать длительную постторакотомическую боль. Clin J Pain. 1996; 12: 50–5. DOI: 10.1097 / 00002508-199603000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34.Караниколас М., Арета Д., Цолакис И., Монантера Г., Киккас П., Пападулас С. Оптимизированная периоперационная анальгезия снижает интенсивность, распространенность и частоту хронической фантомной боли в конечностях. Анестезиология. 2011; 114: 1144–54. DOI: 10.1097 / ALN.0b013e31820fc7d2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Lahtinen P, Kokki H, Hynynen M. Боль после кардиохирургии: проспективное когортное исследование с однолетней частотой и интенсивностью. Анестезиология. 2006; 105: 794–800. DOI: 10.1097 / 00000542-200610000-00026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36.Де Кок М. Расширяя наши горизонты: переход острой послеоперационной боли в стойкую и создание служб хронической послеоперационной боли. Анестезиология. 2009; 111: 461–3. DOI: 10.1097 / ALN.0b013e3181afde28. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Вермелис Дж. М., Вассен М. М., Фидделерс А. А., Нейхейс Дж. Г., Маркус М. А.. Распространенность и предикторы хронической боли после родов. Curr Opin Anaesthesiol. 2010; 23: 295–9. DOI: 10.1097 / ACO.0b013e32833853e8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38.Андерссон Л., Сундстрем-Поромаа И., Вульф М., Астрем М., Биксо М. Влияние антенатальной депрессии и тревоги на акушерский исход. Obstet Gynecol. 2004. 104: 467–76. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000135277.04565.e9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Hinrichs-Rocker A, Schulz K, Järvinen I, Lefering R, Simanski C, Neugebauer EA. Психосоциальные предикторы и корреляты хронической послеоперационной боли (CPSP) — систематический обзор.

No related posts.