Кольпорафия отзывы женщин после операции: Отзывы пациентов о полной кольпорафии

Содержание

Пластика стенок влагалища — цена в Ростове-на-Дону

Хирургическая пластика стенок влагалища (кольпорафия) (операция 1 дня)

Продолжительность операции
60-90 минут

Реабилитационный период
2-4 недели

Анестезия
Общая

Перед процедурой необходима консультация с акушером-гинекологом.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПЕРИНЕОПЛАСТИКИ в КДЦ ДАВИНЧИ

  • БЕЗОПАСНО — акушер гинеколог, к.м.н. с более 20-летним опытом
  • ЗА 1 ДЕНЬ — не требуется госпитализация
  • Эстетично: результат превзойдет ожидания

АНАЛИЗЫ необходимые ПЕРЕД перинеопластикой

Обязательные:

  • ВИЧ (АТ и АГ к ВИЧ 1/2 скрининг, кач. ). 
  • Гепатит В, Hbs Ag (кач.). 
  • Гепатит С, anti-HCV сумм. (кач.). 
  • Сифилис сумм. АТ (IgG и IgM) (кач.) 
  • Стандартные показатели биохимии 
  • Группа и резус-фактор 
  • Коагулограмма (стандартные показатели) 
ПРОЦЕДУРУ выполняет врач: Романовская Алла Георгиевна, к.м.н., акушер-гинеколог

ОПУЩЕНИЕ гинекологических органов

Известно множество причин, по которым происходит изменение формы, размеров, расположения влагалища, как у молодых женщин, так и возрастных пациенток. Опущение матки, задней стенки влагалища, выпячивание его стенок наружу создают серьезный дискомфорт не только при половых контактах, но и в повседневной жизни. Возникает угроза инфицирования, нарушения опорожнения прямой кишки и мочевого пузыря, вызывающие и боль, и психологические проблемы.

Степени опущения влагалища

Легкая. Определяется только при гинекологическом осмотре.

Для лечения применяется методы лазерной интимной пластики и нитевой пластики.

Средняя. Влагалище опускается таким образом, что его стенки заметны в промежности. Постоянное трение слизистой оболочки с нижним бельем приносит дискомфорт и боль. Пластика влагалища помогает избежать воспалительного процесса. В данном случае для лечения применяется метод кольпорафии.

Кольпорафия – это пластическая операция, сутью которой является ушивание стенок влагалища. Она является одним из вариантов вагинопластики (кольпопластики) и помогает вернуть нужный размер органа, восстановить нормальное мочеиспускание и дефекацию, избавиться от болезненности и прочих негативных симптомов.

Стоит отметить, что процедура не влияет на процесс зачатия и деторождения.

Такое хирургическое вмешательство может проводиться для улучшения качества сексуальной жизни женщины или по медицинским показаниям.

Неудовлетворенность сексуальной жизнью – одно из показаний для операции. Увеличенный размер влагалища или растяжение его стенок мешают полноценным ощущениям во время близости, поэтому оба партнера не получают удовлетворения.

Причиной являются травмы в процессе естественных родов, например, разрывы, растяжения, намеренный разрез (эпизиотомия).

Виды кольпорафии

Передняя — основная задача передней кольпорафии заключается в том, чтобы ушить и укрепить передний влагалищный свод, граничащий с уретрой и мочевым пузырем.

Задняя представляет собой операцию по сшиванию стенок влагалища, граничащей с прямой кишкой. Кроме того, часто наблюдается совмещение задней кольпорафии с леваторопластикой, когда укреплению одновременно подвергаются мышцы органов малого таза.

Особенности проведения процедуры кольпорафии

Кольпорафию проводят после тщательного и всестороннего обследования женщины для исключения возможных противопоказаний, уточнения характера патологии и для более точного выбора типа операции.

За несколько дней до операции необходимо пройти предоперационную подготовку, которая включает анализы, инструментальные обследования, коррекцию работы кишечника, подготовку половых путей (ликвидация инфекции, нормализация микрофлоры и т. д.).

Реабилитационный период занимает от двух до четырех недель, первое время после операции нельзя сидеть, в течение определенного срока вести половую жизнь и заниматься спортом. Первые 2–3 дня нередко вообще запрещается двигаться.

Тяжелая. Смещение влагалища ведет к выпадению шейки матки и самой матки. Женщина испытывает дискомфорт при ходьбе, и ситуацию исправит только операция с установкой сетчатых протезов в условиях стационара. 

Остались вопросы?

Позвоните по телефону +7(863) 333-25-33
  • Наименование услуги

    Цена
  • Прием врача акушера-гинеколога Романовской А.

    Г.

    3500 pуб.
  • Хирургическая задняя кольпорафия

    35000 pуб.
  • Хирургическая передняя кольпорафия

    25000 pуб.

  • Врачи по направлению


Почему стоит выбрать нас

  • ЗНАНИЯ, ОПЫТ И КВАЛИФИКАЦИЯ
    Все врачи регулярно проходят обучение в ведущих российских и зарубежных клиниках и мероприятиях
  • СОБСТВЕННАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
    Выполнение анализов в максимально короткие сроки по доступным ценам.
  • ТЕХНИЧЕСКАЯ ОСНАЩЕННОСТЬ
    Кабинеты оснащены современным оборудованием ведущих мировых производителей
  • ПЕРВОПРОХОДЦЫ И ИННОВАТОРЫ
    Мы первыми внедряем многие современные технологии в Ростове-на-Дону. (5D УЗИ, эстетическая гинекология и анрология, фотодинамическая терапия, радиотермометрия, вакуумная аспирационная биопсия, Fotona4D)

Отзывы

Ольга Евгеньевна — замечательный Доктор и Человек! Очень грамотный, внимательный к пациентам и увлечённый своим делом специалист, обьясняет всё просто, понятно, доступным языком. Она смотрит на организм «в целом», ищет и устраняет «корень» проблемы, а не только её последствия. Досконально и очень тщательно обследует. Если у вас есть сомнения, уверяю вас: можете смело отбросить их и доверить своё здоровье Ольге Евгеньевне! Вы в надежных руках)))

Хочу выразить ОГРОМНУЮ благодарность Ольге Евгеньевне  и восхищение её отношением к работе! Желаю дальнейших успехов в профессиональной деятельности!

21. 04.2020

Классный специалист, такого давно искала – чтобы владел многими техниками, разбирался в особенностях кожи и с большой практикой. Запросы у меня, конечно, немалые, но вот нашла же Марию Владимировну, правда, методом перебора и смены нескольких клиник и докторов. С этим же доктором мне очень комфортно, я спокойно могу расслабиться насчет того, какую методу применить, когда кожа сильно сухая, или когда вдруг пошли морщинки у глаз. Доктор наверняка выберет самую лучшую и подходящую для меня методику, проверено.

21.03.2020

Обратилась к доктору для лечения дерматита на руках. Доктор очень понравилась, потому что она общительная, добрая, знает много полезной информации, которой с удовольствием делится с пациентами. Мне было расписано подробно лечение, которое я и выполняла. Параллельно с лечением дерматита выполнила пару процедур омолаживающих, все прошло просто отлично. Кстати, дерматита теперь нет, все прошло достаточно быстро. Всем рекомендую доктора — как специалиста высокого уровня как в вопросах дерматoлoгии, так и в кoсметoлoгии.

06.06.2020

Очень интеллигентная, с хорошим чувством юмора. Процедуры проводит очень качественно и, главное, аккуратно, без спешки. После ее процедур кожа сияет здоровьем и красотой. Дома такого эффекта не добьешься, нет профессиональных кремов, мазей, техники, да и применить это правильно не получится, ведь знания после университета тоже дают свой эффект, если их правильно применять. Поэтому я частенько захаживаю на прием к Марии Владимировне за новой порцией здоровья и красоты.  Очень здорово, что это доступно.

21.03.2020

❮ ❯

Мы на карте

Отзывы об услуге

лечение опущения стенок вагины в Медибор

Тихий убийца Вашей женской молодости и здоровья — пролапс гениталий (опущение половых органов). Бессимптомное состояние, развивающееся коварно и незаметно. День за днем эти изменения превращают молодую и уверенную женщину на закомплексованную леди.

Опущение стенок влагалища

Чаще всего опущение стенок влагалища встречается у женщин, рожавших естественным путем. Хотя такое состояние может наблюдаться даже у женщин, которые никогда не были беременны. Генетическая предрасположенность к слабости мышц и некоторые заболевания также могут вызвать снижение эластичности вагины.

Как проявляется?

Самостоятельно заметить изменения или даже заподозрить практически невозможно. Часто состояние ухудшается медленно и любое проявление снижения тонуса влагалища можно трактовать как изменения гормонального месячного цикла.

На что обратить внимание:

  • увеличение количества естественных выделений;

  • частые рецидивирующие проявления каднидоза ( «молочницы») или воспалительных процессов на слизистых влагалища;

  • повышается частота позывов к мочеиспусканию, при этом может быть ощущение, что полного опорожнения не произошло;

  • возможно подтекание мочи при физической нагрузке.

Если появились такие жалобы или без средств гигиены женщина не выходит из дома (потому что боится, что белье будет влажным) – нужно обратиться к гинекологу!

Только врач после обследования женщины на гинекологическом кресле может констатировать снижение эластичности стенок влагалища и опущение гениталий. В таком случае специалист посоветует оптимальный вариант выздоровления и улучшения качества жизни женщины.

Когда интимная пластика необходима

В современном мире давно привыкли к пластической хирургии. Это уже не является услугой только для круга избранных. Это лечение, позволяющее сохранить полноценность жизни. Как и другие услуги восстановления слизистой влагалища.

Кольпорафия — операция, во время которой высекают часть растянутой слизистой оболочки влагалища, подтягивают мышцы-леваторы, поддерживающих матку в естественном положении в малом тазу, и формируют более закрытый вход во влагалище (это защищать чувствительные слизистые оболочки от постоянных раздражений и рецидивирующих вагинозов ).

Кольпорафия призвана:

  • ликвидировать пролапс (опущение) гениталий;

  • уменьшить объем влагалища;

  • восстановить правильное физиологическое положение органов, подтянув их к естественному уровню;

  • избавить от проблемы частого мочеиспускания и недержания мочи при физических нагрузках;

  • улучшить качество жизни, в том числе сексуальной;

  • защитить чувствительные слизистые оболочки от постоянных раздражений и рецидивирующих вагинозов.

Подготовка к операции

Поскольку хирургическое вмешательство предусматривает проведение анестезии, то обязательны:

  • здать некоторые лабораторные анализы;

  • сделать кардиограмму;

  • пройти консультацию кардиолога.

Перед самой операцией нужно скорректировать питание — более подробно проконсультирует врач, который будет оперировать.

Операция

Хирургическое вмешательство проходить под общим обезболиванием. Отсутствуют любые болезненные ощущения. После операции качественная терапия предотвращает появление боли и быстро восстанавливает силы пациентки.

В течении всего периода пребывания в стационаре, Вы будете под пристальным и заботливым присмотром опытного и подготовленного медицинского персонала.

Реабилитация

Первые два-три дня рекомендуется пребывать под контролем врача, который оперировал. Следующие две недели следует не загружать себя физическими активностями, следует больше отдыхать. Сидеть под прямым углом не рекомендуется в течение 2-3 недель. За это время должен рассосаться материал, который использовался для внутренних швов. В конце этого периода снимают наружные швы.

Полная реабилитация после кольпорафии происходит в течение двух месяцев. В течение этого периода нужно следить за диетой, избегать запоров, и придерживаться других рекомендаций и предписаний врача.

Восстановление ритма жизни, в том числе сексуального

Сексуальная жизнь и спортивные физические нагрузки следует восстановить не ранее чем через два месяца после хирургического вмешательства. Нагрузки с гантелями лучше заменить упражнениями возле шведской стенки, (TRX- петли и др), аэробику, пилатес.

Итоговый осмотр врача поможет определить, когда можно восстановить привычный образ жизни.

Женщины, которые прошли кольпорафию, указывают на существенное улучшение качества жизни:

  • уменьшение количества мочеиспусканий;

  • обострение сексуальных ощущений;

  • отсутствие подтекания мочи по физическим нагрузкам;

  • существенное уменьшение количества природных вагинальных выделений;

  • уверенность в бассейнах, банях (во влагалище уже не набирается вода) и во время занятий спортом (использовать гигиенические прокладки больше не обязательно).

Чувствовать себя приятно, сухо и комфортно поможет лечение, а не гигиенические средства.

Стоит решить проблему, а не маскировать ее последствия.

Зпишитесь на консультацию 067410 77 47 и посоветуйтесь с опытным гинекологом.


Пластика задней стенки влагалища в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Пластика влагалища — операция, которая решает целый комплекс проблем женщины. От неудовлетворенности сексуальной жизнью до серьезных физиологических нарушений. При кольпорафии иссекаются излишки растянувшейся слизистой во влагалище, тем самым формируется новый упругий орган, восстанавливается тонус мышц. 

Кому показана операция

Коррекция задней стенки влагалища зачастую необходима рожавшим женщинам. Увеличенное влагалище больше не позволяет им получать полную гамму ощущений от половой жизни. Кроме того, это доставляет психологический и физический дискомфорт. 

Показания к кольпорафии

  • послеродовые изменения и травмы влагалища
  • неудовлетворенность интимной жизнью
  • возрастные изменения
  • дисфункции прямой кишки
  • выпадение и провисание органов и угроза их выпадения

Мы проводим операцию только совершеннолетним пациенткам.  

Противопоказания

  • онкология
  • беременность и грудное вскармливание
  • заболевания органов малого таза
  • инфекции
  • обострение хронических заболеваний
  • болезни крови
  • психические расстройства
  • сердечная недостаточность
  • непереносимость наркоза
  • открытые раны в промежности

Операция не проводится в период месячных. 

Подготовка к операции

Перед операцией женщина консультируется не только с лечащим врачом, но и с анестезиологом. Это необходимо для благоприятного проведения процедуры. 

Гинеколог назначает ряд комплекс обследований, выявляющий противопоказания к операции или изменения, которые необходимо скорректировать для благополучного проведения вмешательства.

Среди стандартных анализов:

  • мазок на флору
  • анализ крови на венерические заболевания
  • общий анализ крови
  • анализ мочи
  • флюорография
  • кардиограмма

Анестезиолог в свою очередь выясняет, есть ли у пациентки аллергические реакции на лекарства и другие противопоказания к операции под общей анестезией. Кроме предоперационного обследования, рекомендуется специальная подготовка, которая заключается в очищении кишечника, эпиляции интимной зоны. В день операции запрещается прием пищи и жидкости.

Операция

Задняя кольпорафия проходит под внутривенной или эпидуральной анестезией. В случае, если во влагалище остались рубцы после родовых травм, в первую очередь врач иссекает эти рубцы и только потом приступает к основной операции.

 

Для уменьшения объема влагалища при задней кольпорафии иссекается излишек слизистой. Накладываются косметические швы, не требующие последующего снятия.

 

Среднее время процедуры — 60 минут.

Период восстановления

После операции женщина находится под наблюдением врача в течение суток. В первые несколько дней пациентка может испытывать болевые ощущения и дискомфорт в промежности. Врачи Гинеко дают подробные рекомендации по реабилитации. Соблюдение прописанного режима жизни очень важно не только для быстрого восстановления, но и для того, чтобы не развивались осложнения. 

Основные рекомендации

  • первые 2- 3 дня показан постельный режим; затем разрешено стоять, присаживаться на полубок и ходить; полноценно садиться можно только спустя 3 недели
  • чтобы не вызвать запоры и другие кишечные расстройства, необходимо соблюдать щадящий режим питания
  • в течение всего реабилитационного периода необходимо обрабатывать промежность антисептиками
  • запрещены сауны и бани, а также тяжелые физические нагрузки.

При необходимости лечащий врач прописывает обезболивающие и антибактериальные препараты. 

Эффект от процедуры

Отзывы пациенток показывают, что качество половых актов после проведения процедуры значительно повысилось. И это отмечают не только женщины, но и их партнеры. Задняя кольпорафия позволяет возродить былую сексуальную активность, укрепить положение органов малого таза. 

Интимная пластика в Гинеко

Вагинопластика хирургическими и малоинвазивными методами, контурная пластика половых губ и клитора, увеличение точки G — наши специалисты помогут комплексно решить проблемы интимной жизни, вернуть органы в желанный вид и тем самым избавить женщину от комплексов. 

Мы используем современное оборудование и сертифицированные препараты, а многолетний опыт врачей позволяет выполнять все процедуры максимально деликатно и без последствий. 

Запишитесь на консультацию прямо сейчас! 

Кольпорафия

это хирургическая пластическая операция, выполняемая женщинам с опущением стенок влагалища, которое сопровождается недержанием мочи и другими симптомами. Вмешательство осуществляют в условиях гинекологического стационара влагалищным доступом.

Противопоказания

Перечень противопоказаний к кольпорафии включает:

  • Острое воспаление. Из-за риска распространения инфекции вмешательство не проводят при кольпите, эндометрите, аднексите, иных воспалительных заболеваниях малого таза и других органов.
  • Декомпенсированные системные патологии. Вследствие высокой вероятности сосудистых осложнений кольпорафию не выполняют при неконтролируемом тяжелом сахарном диабете, декомпенсированной артериальной гипертензии, нарушении свертывания крови.
  • Беременность. Кольпорафия не производится беременным женщинам из-за последующего растяжения тканей в родах. Относительное противопоказание – планирование беременности, операцию переносят на несколько месяцев после окончания послеродового периода. 

Подготовка к кольпорафии

Кольпорафия выполняется в плановом порядке. До госпитализации в отделение гинекологии необходимо пройти следующие обследования:

  • Гинекологический осмотр. Оценивают степень опущения стенок половых путей, смещение соседних органов, состояние матки, придатков.
  • Мазок на микрофлору. Если бактериоскопическое исследование указывает на воспаление, назначают санацию влагалища с последующим контролем.
  • Кольпоскопия. Необходима для выявления изменений шейки матки, обусловленных воспалением или диспластическими процессами. Помогает диагностировать предраковые заболевания и изменить тактику лечения.
  • УЗИ малого таза. Дает возможность определить положение, размер матки и яичников, наличие сопутствующих гиперпластических заболеваний.

Предоперационное обследование дополняют комплексом общеклинических анализов и консультацией терапевта. Оптимальный срок проведения кольпорафии у менструирующих женщин – 6-8 день цикла, после наступления климакса – в любой день. Кольпорафию осуществляют утром натощак после консультации анестезиолога. За 30 минут до наркоза выполняют премедикацию для седации и снижения влияния блуждающего нерва, устанавливают уретральный катетер. 

Методика проведения

Техника хирургического вмешательства выбирается оперирующим хирургом после осмотра и определения типа пролапса. Иногда кольпорафию дополняют леваторопластикой, коррекцией промежности, что повышает стоимость методики. Перед операцией врач берет у женщины письменное согласие.

Задняя кольпорафия

Пациентка находится в позиции Тренделенбурга с максимально смещенными на край стола ягодицами. Операция состоит из следующих этапов:

  • Подготовка лоскута. По задней стенке влагалища выделяют треугольный лоскут от границы слизистой влагалища и кожи промежности с вершиной на 2 см ниже шейки матки.
  • Удаление тканей. Аккуратно иссекают ткани. При выраженном ректоцеле осуществляют леваторопластику для устранения дефектов тазового дна.
  • Восстановление слизистой. Дефект ушивают, на внутреннюю часть накладывают непрерывный шов рассасывающейся нитью. Границу промежности и влагалища восстанавливают узловыми шелковыми швами.

Передняя кольпорафия

Женщина располагается в положении лежа на спине с зафиксированными широко разведенными ногами. Выполняют следующие манипуляции:

  • Вскрытие раны. На передней части влагалища делают срединный разрез вниз от уретры в направлении шейки матки. Слизистую оболочку аккуратно отсепаровывают от мочевого пузыря.
  • Ушивание фасции. Фасцию отделяют от стенки мочевого пузыря. Мышцы уретры и мочепузырного треугольника ушивают отдельными швами. Свободные края фасции накладывают друг на друга, кетгутом формируют дупликатуру.
  • Восстановление слизистой. Два лоскута слизистой оболочки сшивают. Одновременно захватывают переднюю губу шейки матки, чтобы придать возвышенное положение мочевому пузырю.

Срединная кольпорафия

Методика используется у пожилых пациенток с полным выпадением влагалища при невозможности проведения более сложных операций. После срединной кольпорафии сексуальная жизнь и влагалищные осмотры физически невозможны. Ход вмешательства:

  • Фиксация органов. Шейку матки захватывают щипцами за переднюю и заднюю губу и низводят, влагалище и матку выводят наружу.
  • Формирование лоскутов. На передней и задней поверхности влагалища иссекают прямоугольный лоскут по ширине половых путей.
  • Ушивание дефекта. Полученные раны соединяют между собой отдельными кетгутовыми швами, которые накладывают последовательно на передний и задний своды влагалища. Раневые поверхности вворачивают, шейка уходит внутрь. По бокам остаются каналы для оттока цервикальных выделений.

Передне-задняя кольпорафия

Операция проходит под наркозом, по показаниям может дополняться леваторопластикой или коррекцией промежности. Основные этапы:

  • Формирование лоскута. На передней стенке создают треугольный лоскут. Разрез продолжают циркулярно вокруг шейки матки, края раны отсепаровывают по 1 см в стороны.
  • Пластика передней стенки. Мочевой пузырь и цервикс отслаивают от слизистой оболочки. Ушивают мочеполовую диафрагму.
  • Ампутация шейки. Кардинальные связки клеммируют, рассекают и прошивают их культи. Шейку ампутируют, подшивают культи вязок.
  • Пластика задней стенки. Выкраивают треугольный лоскут, устраняют дефект с формированием дупликатуры фасции, закрывают слизистой оболочкой. 

После кольпорафии

Продолжительность пребывания в отделении зависит от состояния пациентки и выбранной оперативной методики, в некоторых случаях больную отпускают на амбулаторное лечение через несколько часов после пробуждения от наркоза. Для улучшения показателей гемодинамики проводят медикаментозную терапию. Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики.

Женщине рекомендовано соблюдать половой покой в течение 1,-1,5 месяца. Садиться на ягодицы нельзя в течение недели. При использовании саморассасывающегося шовного материала удаления лигатур не требуется, в остальных случаях швы снимают через 14 суток. 

Более подробная информация по телефону 8(351) 200-33-10 или в одном из наших филиалов.

Пластика стенок влагалища в Киеве | Цены на кольпорафию

Наш медицинский центр предлагает вам такую услугу, как пластика стенок влагалища в Киеве (кольпорафия). Необходимость в подобной операции возникает при проблеме чрезмерного растяжения стенок женского репродуктивного органа, вызывающей неприятные последствия. Это могут быть боли при физических нагрузках и половых актах, затруднения при дефекации, недержание мочи, вульвовагинит (перетекающий в хроническое заболевание) и ряд других сложностей.

Чаще всего операция по пластике влагалища, или вагинопластика, проводится для женщин старше 45 лет, у которых перечисленные выше проблемы связаны с возрастными изменениями, или для более молодых пациенток, которые родили двух и более детей. Как бы то ни было, после операции половые органы вновь становится достаточно эластичными, чтобы не препятствовать исправной работе других органов и их систем, не вызывать болевых ощущений и обеспечивать комфорт и удовольствие от половых актов.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ В КЛИНИКЕ ПРОФМЕДИКАЛ

Основные показания к выполнению пластики влагалища в Киеве

С медицинской точки зрения интимная пластика нужна при наличии следующих показаний:

  • Опущение матки.
  • Опущение влагалища (второй, либо третьей степени).
  • Опущение мочевого пузыря (результатом которого становится, как уже упоминалось выше, недержание мочи).
  • Снижение чувствительности наружных половых органов, проблемы с достижением оргазма при сексуальных контактах.

Однако каждая пациентка, обращающаяся в нашу частную клинику, непременно проходит обследование, диагностику и консультацию врача. Он, в свою очередь, делает выводы о возможности и необходимости проведения операции, а также об оптимальном ее варианте для каждого конкретного случая.

Обследование перед вагинопластикой

В рамках сбора информации, необходимой для назначения операции, каждая пациентка проходит следующее обследование:

  • Консультации профильных и смежных врачей. Это гинеколог, анестезиолог, кардиолог и терапевт. Последний выносит решение о готовности к операции по результатам всего обследования.
  • Анализы мочи и крови.
  • Мазок из влагалища для исследования флоры.
  • Рентгенография легких.
  • Электрокардиограмма.

Проверка состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы необходима для того, чтобы исключить вероятность наличия противопоказаний к хирургическому вмешательству. Если у вас подобных проблем не обнаружится, то врач расскажет вам, как подготовиться к операции (речь идет о снижении физических нагрузок, отказе от алкоголя, снижении интенсивности курения и других мерах, которые вводятся за 1-2 недели до хирургического вмешательства).

ЧАСТНАЯ КЛИНИКА PROFMEDICAL

Кольпорафия – современная пластика стенок влагалища в Киеве

Операция, направленная на борьбу с растяжением влагалища (то есть на уменьшение его стенок), называется «кольпорафия». Это может быть пластика передней стенки влагалища, или пластика задней стенки влагалища – необходимый вариант выбирается исходя из того, какая область в наибольшей степени нуждается в повышении эластичности и подтяжке. Также может быть выбрана срединная кольпорафия, при которой выполняется соединение задней и передней стенок (при сильном опущении матки и возрасте пациентки более 45 лет).

Процедура выполняется под спинномозговым или общим наркозом, соответственно, она безболезненна. В общей сложности оперативное вмешательство длится 1-2 часа. В течение этого времени хирург иссекает выбранную стенку полового органа, удаляет лишние ткани и послойно сшивает края разреза, чтобы предупредить образование грубых рубцов после пластики влагалища.

Восстановление после пластики задней или передней стенки влагалища

Восстановительный период после пластики при опущении стенок влагалища длится около двух месяцев. Он требует от пациентки следующего:

  • Первые полторы недели нельзя принимать сидячее положение (если избежать позы сидя никак нельзя, нужно использовать специальный круг). В течение этого времени необходимо дважды в день обрабатывать прооперированную область раствором хлоргексидина.
  • Первые две с половиной недели нельзя садиться на корточки.
  • Первые два месяца нужно минимизировать физические нагрузки, сексуальные контакты (вагинальный секс после пластики можно практиковать, когда пройдет около 1 месяца), отказаться от посещения бани и сауны, не поднимать тяжести, избегать возникновения запоров и кишечных расстройств. Во время критических дней запрещается использовать тампоны и менструальные чаши.
  • В течение полугода желательно носить специальное белье, поддерживающее область промежности.

Пластика влагалища в Киеве: разумные цены 2020-2021, профессиональные хирурги

Наш центр хирургии предлагает демократичные расценки на кольпорафию, узнать приблизительный уровень которых вы можете в разделе «Цены» нашего сайта. Точная стоимость может варьироваться в зависимости от того обследования и вида операции, которые будут выбраны специально для вас. Мы используем лучшее оборудование и малотравматичные технологии оперативного вмешательства, что позволяет гарантировать лучший результат. При необходимости кольпорафия может быть совмещена с другой операцией (восстановлением девственной плевы, подтяжкой мышц тазового дна и т.п.).

За диагностику, обследование и непосредственное проведение пластики влагалища в Киеве в нашей клинике отвечают опытные врачи и медперсонал, обеспечивающие полную конфиденциальность работы с каждой пациенткой. Если вы почитали отзывы на подобную процедуру, посмотрели фото до и после (в том числе, при выполнении операции после родов) и нарисовали в своем уме довольно радужную картинку избавления от надоевших проблем – можете быть уверены, что наши специалисты приложат максимум усилий для ее реализации.

Пластика стенок влагалища в Киеве в нашем медцентре – это ваша лучшая возможность вернуть себе здоровье, хорошее самочувствие и насыщенную половую жизнь!

Пластика влагалища — цена, операция по пластике влагалища в «СМ-Клиника»

Все чаще женщины задаются вопросом: как можно сузить влагалище, не прибегая к хирургическому вмешательству? Специалисты «СМ-Клиника» применяют современные безоперационные методы: контурную пластику и нитевую коррекцию влагалища.

Контурная пластика влагалища.

За этой процедурой чаще всего обращаются пациентки, у которых после родов растянулось влагалище. В результате мышцы органа теряют эластичность, а женщина перестает получать сексуальное удовлетворение. В «СМ-Клиника» омоложение влагалища проводится с помощью инъекций филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Процедура выполняется при 1-2 степени опущения стенок влагалища.

Нитевой лифтинг влагалища.

Если влагалище после родов стало большим, но опущения его стенок нет, можно воспользоваться процедурой нитевой коррекции. Ее суть – во введении 3D мезонитей Lead Fine Lift. Нити во влагалище рассасываются в течение 2-х лет,  замещаясь фиброзными волокнами. В результате ткань уплотняется, а влагалище сужается, приобретая первоначальный объем. Подробнее >>>

Комбинированная пластика 

.В ряде случаев наши врачи рекомендую комбинированную пластику. Сочетание двух вышеуказанных методик дает прекрасный результат: подтяжку влагалища, улучшение мышечного тонуса и общее  омоложение тканей.

По желанию пациентки наши врачи могут одновременно с пластикой влагалища выполнить и безоперационную коррекцию других органов интимной зоны: увеличить объем точки G, сделать пластику клитора, пластику больших и малых половых губ.  

Подготовка к процедуре. 

Перед безоперационной подтяжкой стенок влагалища женщине необходимо сдать мазок на микрофлору и инфекции, передающиеся половым путем. Инъекции и нитевую коррекцию обычно проводят через несколько дней после завершения менструации, чтобы снизить риск развития воспалительного процесса.

Реабилитационный период. 

Главное преимущество безоперационной хирургии влагалища в «СМ-Клиника» – минимальный восстановительный период. Сразу после процедуры пациентка может отправляться домой. В течение 5–14 дней необходимо воздержаться от половых контактов, посещения сауны или бассейна, ограничить физические и спортивные нагрузки.

Уменьшить вход во влагалище с помощью безоперационной пластики – это возможность в кратчайшие сроки избавиться от неприятных ощущений и снова наслаждаться полноценной сексуальной жизнью. В результате вы получите подтянутые и эластичные мышцы влагалища, а при введении филлеров – более чувствительный клитор и точку G. Эффект от контурной или нитевой коррекции длится 1–2 года, после чего наши специалисты рекомендуют повторить процедуру.

Противопоказания. 

Уменьшение входа во влагалище и подтяжка стенок безоперационным методом не выполняется при беременности и в период лактации, при наличии инфекций и в течение 6 недель после родов.

Кольпорафия в Израиле | Задняя и передняя кольпорафия

Реконструкция половых органов является одной из самых распространенных гинекологических процедур в Израиле. При проведении кольпорафии докторам удается изменить размеры влагалища и вернуть пациентке возможность комфортной интимной жизни. Операция проводится лучшими специалистами страны в условиях современных операционных, оснащенных по последнему слову техники.

Цена на Кольпорафия в Израиле

Стоимость: - . Сравните несколько клиник

Врачи узкого профиля

Доктор Бени Файнер

Уролог/гинеколог

Глава департамента хирургии тазового дна в медцентре Яффо

Специализация

Специализация

  • инфекции/травматическое повреждение мочевого пузыря;
  • доброкачественные опухоли яичников/матки;
  • менструальные нарушения, климактерические проблемы;

Трудовой стаж: свыше 15 лет.

  • патология сфинктеров, пролапс влагалища/матки;
  • недержание мочи;
  • вопросы контрацепции.

Знание языков: английский и иврит.

Доктор Дов Лаксман

Ведущий врач-гинеколог

Руководитель отделения расширенной гинекологической хирургии
больницы Ассута

Специализация

Специализация

Трудовой стаж: более 30 лет.

Языки: иврит, английский

Диагностика перед операцией

Кольпорафия в Израиле выполняется при опущении и растяжении стенок влагалища. Для диагностики этого состояния проводится:

Основные методы коррекции опущения влагалища

Задняя кольпорафия выполняется при выпячивании прямой кишки (ректоцеле). Во время операции проводится укрепление задней стенки влагалища.

Передняя кольпорафия проводится при опущении мочевого пузыря (цистоцеле), а также при необходимости уменьшения размеров половых путей. В ходе процедуры укрепляется передняя стенка влагалища.

После проведения операции кольпорафия разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, включающая в себя лечебную физкультуру по укреплению мышц живота и тазового дна.

Записаться на лечение или задать вопросы, по теме Кольпорафия в Израиле, можно через форму заявки на сайте или по телефону +972 33 741 385. Врач-консультант ответит на все ваши вопросы. Первичная консультация бесплатна.

Преимущества проведения кольпорафии в Израиле

  • Высокий процент эффективности лечения;
  • Использование инновационных методик проведения операции;
  • Продуманная реабилитационная программа;
  • Комфортабельные условия пребывания в клиниках.

По многочисленным отзывам пациенток, перенесших кольпорафию, можно сделать выводы о высоком уровне оказания медицинской помощи в Израиле. Многие женщины после операции смогли вернуться к привычной жизни, навсегда избавившись от деликатной проблемы.

Стоимость кольпорафии в Израиле

Цена кольпорафии определяется сложностью проводимой операции, а также объемом реабилитационных процедур. Стоимость лечения в израильских клиниках гораздо дешевле, чем в Европе и США.

* Все цены представлены исключительно для ознакомления. Цены могут меняться на момент обращения как в меньшую, так и в большую сторону.

Влияние кольпорафии на сексуальную дисфункцию у женщин с пролапсом тазовых органов

Pak J Med Sci. 2013 январь-март; 29 (1): 157–160.

Sholeh Shahghaibi

1 Sholeh Shahghaibi, Asso. Профессор гинекологии, кафедра гинекологии, медицинский факультет, Курдистанский университет медицинских наук, Санандадж, Иран.

Сана Файзи

2 Сана Файзи, врач общей практики, Курдский университет медицинских наук, Санандадж, Иран.

Фардин Гариби

3 Фардин Гариби, MsPH Health Management, проректор по исследованиям, Курдский университет медицинских наук, Санандадж, Иран.

1 Sholeh Shahghaibi, Asso. Профессор гинекологии, кафедра гинекологии, медицинский факультет, Курдистанский университет медицинских наук, Санандадж, Иран.

2 Сана Файзи, врач общей практики, Курдский университет медицинских наук, Санандадж, Иран.

3 Фардин Гариби, MsPH Health Management, проректор по исследованиям, Курдский университет медицинских наук, Санандадж, Иран.

Для корреспонденции: Фардин Гариби, MsPH Health Management, вице-канцлер по исследованиям, Университет медицинских наук Курдистана, почтовый индекс: 66177-13446, Санандадж, Иран.Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 24 июня 2012 г .; Пересмотрено 12 октября 2012 г .; Принято 16 октября 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Аннотация

Цель: Оценить влияние кольпорафии на сексуальные проблемы у женщин с пролапсом тазовых органов.

Методология: В квазиэкспериментальное исследование были включены 60 пациентов с пролапсом тазовых органов (цистоцеле — ректоцеле) до и после лечения. Наличие пролапса тазовых органов оценивали при осмотре в положении литотомии. Степень пролапса определялась согласно количественному определению пролапса тазовых органов (POPQ). Степень их выпадения оценивалась от 1 до 3, после чего выполнялась кольпорафия. Наблюдение за пациентами на предмет сексуального удовлетворения проводилось через три и шесть месяцев после операции по телефону и во время интервью.Данные были проанализированы с помощью SPSS версии 15, теста Макнамара, Т-теста, абсолютной и относительной частоты, среднего и стандартного отклонения.

Результаты: У шестидесяти (60) женщин, которые были изучены, среднее и стандартное отклонение частоты беременности и родов составило 4,4 ± 2,2 и 4 ± 2,1 соответственно. Около 65% пациенток были старше 35 лет, у 88,3% женщин в анамнезе были роды через естественные родовые пути, а у 10% из них в анамнезе были роды через естественные родовые пути и кесарево сечение. Оценка сексуального влечения к воздержанию от секса и оргазма из-за выпячивания влагалища до, через 3 и 6 месяцев после кольпорафии была значительной (p = 0.0001), но в оценках сексуального возбуждения различий между собой не было. Среднее значение сексуального удовлетворения до операции составляло 30,75 ± 5,70, через три месяца после операции — 33,77 ± 4,24, а через шесть месяцев после операции — 36,03 ± 3,5, что согласно Т-тесту было значимым (p = 0,0001).

Заключение: Сексуальное желание, оргазм и сексуальное удовлетворение увеличиваются после кольпорафии, частота полового акта и сексуального возбуждения остается неизменной. Похоже, что кольпорафия уменьшает симптомы, связанные с пролапсом, что приводит к сексуальной неудовлетворенности и повышению сексуального удовлетворения.

Ключевые слова: Кольпорафия, Выпадение тазовых органов, Сексуальные дисфункции

Введение

Выпадение мышц тазового дна — одна из гинекологических проблем. Висцеральный пролапс таза описывается на трех уровнях: 1 — верхний — пролапс передней стенки влагалища, называемый цистоцеле, 2 — пролапс задней стенки влагалища, называемый ректоцеле, энтроцеле и 3 — выпадение шейки матки. Пролапс — причина дисфункции органов малого таза, болезненного полового акта, сексуальной дисфункции и отсутствия сексуального удовлетворения пар. 1

Частота выпадения зависит от пола, возраста и расы. Согласно существующим исследованиям, около 50% женщин страдали некоторой степенью пролапса после родов через естественные родовые пути, но только у 10-20% из них наблюдаются явные симптомы, распространенность которых увеличивается с возрастом. Таким образом, 46% женщин старше 60 лет страдают симптоматическим пролапсом таза. Высокое напряжение и разрыв во время родов и множественные роды, по-видимому, являются основными предрасполагающими акушерскими факторами к симптоматическому пролапсу. 2 Найгаард в своем исследовании в 2004 году показал, что 97,7% женщин в постменопаузе страдают пролапсом. 3 С увеличением продолжительности жизни и улучшением качества жизни она вырастет вдвое в следующие двадцать пять лет и стала серьезной проблемой. 4

На сексуальное удовлетворение влияют многие факторы, включая: уровень образования и культура, стресс на работе, борьба в супружеских отношениях, моральная и сексуальная адаптация, а также физические и психические расстройства пар.Хромота мышц тазового дна — одна из физических проблем. Хромота мышц тазового дна, вызывает падение тазовых органов (выпадение), дисфункцию тазовых органов, болезненный половой акт, боли в спине, сексуальную дисфункцию и отсутствие сексуального удовлетворения. 1 , 5 Около 35% пациентов с пролапсом таза страдают сексуальной дисфункцией и недостатком сексуального удовлетворения. 6

Для коррекции пролапса тазовых органов доступны различные подходы, в том числе: хирургические и нехирургические методы.Пессарий (устройство, которое вводится во влагалище для удержания матки), упражнения Кегеля, физиотерапия и гормональная терапия относятся к нехирургическим методам. К хирургическим методам относятся передняя и задняя кольпорафия. 1 Благодаря высокому успеху хирургического лечения симптомов пролапса таза, 85% людей, которые хотят получить определенное лечение, выбирают операцию для его лечения. Сообщается, что частота операций по поводу кольпорафии в США составляет четыреста тысяч операций в год. 7 Переднюю кольпорафию следует проводить только через влагалище.Хирургические процедуры, которые выполняются через брюшную полость, включают ретропии; Берч и Маршалл Маркетти. Другой метод, который применяется как вагинально, так и абдоминально, — это подвешивание иглой. Другими хирургическими методами являются слинг и искусственный сфинктер. 8 Преимущества передней кольпорафии заключаются в лучшем соблюдении пациентом режима лечения и переднем разрезе брюшной полости не требуется, но ее недостатком является отсутствие долгосрочного успеха, и до 65% случаев снова не страдают от осложнений. 9

В некоторых исследованиях, проведенных Барбером и коллегами, 10 кольпорафия улучшила сексуальную активность и увеличила сексуальное удовлетворение, но в исследовании Роджерса и коллег сообщалось о снижении сексуального удовлетворения в выборке обследования через 3-6 месяцев после операции. 11 Каримиан и его коллеги в своем исследовании показали, что сексуальные проблемы женщин разрешаются после кольпорафии, но это не влияет на их сексуальное удовлетворение. 5

Целью этого исследования было оценить влияние кольпорафии на лечение пролапса тазовых органов и его влияние на улучшение сексуального удовлетворения женщин.

Методология

Исследование проводилось на шестидесяти женщинах с пролапсом тазовых органов, которые были направлены в клинику больницы Бесат в 2008-2009 годах.Пациенты были женаты, возраст от 20 до 49 лет, у них были муж и дети. Наличие пролапса тазовых органов оценивали при осмотре в положении литотомии. Степень пролапса определялась согласно количественному определению пролапса тазовых органов (POPQ). Степень их выпадения оценивалась от 1 до 3. Пациенты, которые находились в разводе, перенесли операции на органах таза и груди, злоупотребляли наркотиками, имели хронические заболевания (диабет, артериальное давление и болезни сердца), а сексуальные проблемы мужа, инфекции мочевыводящих путей и половых органов были исключены из исследования. .Это исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике университета.

После получения информированного согласия от женщин, прошедших квалификацию для участия в исследовании, для них был заполнен «Сексуальный вопросник при пролапсе / недержании мочи» (PISQ). Затем трое гинекологов выполнили кольпорафию, применив тот же подход при передней, задней и передне-задней кольпорафии. Пациенты были обследованы на предмет хирургических осложнений (гематома, кровотечение, задержка мочи) через два дня после операции, и ни у одного из пациентов не наблюдалось ни одного из упомянутых осложнений.Наблюдение за пациентами с целью выявления симптомов, связанных с пролапсом, и сексуального удовлетворения проводилось через три и шесть месяцев после операции по телефону и с помощью собеседований. Данные были проанализированы с помощью SPSS версии 15, теста Макнамара, Т-теста, абсолютной и относительной частоты, среднего и стандартного отклонения.

Результаты

У шестидесяти (60) женщин, участвовавших в исследовании, среднее и стандартное отклонение частоты беременности и родов составило 4/4 ± 2/2 и 4 ± 2/1 соответственно. Около 65% пациентов были старше 35 лет.Что касается образования, то 51,7% были неграмотными, и только 5% имели среднее и высшее образование. Избыточный вес тела 38,3%, ожирение 33,3%. Физическая активность тела обследованных женщин показала, что 40% были высокими, а 58,3% — средними. У 88,3% женщин в анамнезе были роды через естественные родовые пути, а у 10% из них были роды через естественные родовые пути и кесарево сечение ().

Таблица-I

Демографические характеристики женщин

9014 Нормальный3
Характеристики Настроение процентов
Возрастная группа 35 лет и младше 21 35
Более 35 39 65
Образование Неграмотные Начальная школа 15 25
Средняя 11 18,3
Средняя школа и старше 3 5
4
Избыточный вес 23 38,4
ожирение 20 33,3
Уровень активности высокий 24 409 средний 24 409 средний
Низкий 1 1,7
Метод родов вагинальный 53 88,3
Кесарево сечение 1 4.7
Оба 6 10

Результаты опроса о сексуальном удовлетворении показали, что оценка сексуального желания, воздержание от секса и оргазм из-за выпуклости влагалища до 3 месяцев и 6 месяцев после кольпорафии была значительной (p <0,05 ). Однако разницы в показателях сексуального возбуждения не было ().

Таблица-II

Сравнение среднего значения шкалы сексуальной активности до, с 3 и 6 месяцами после кольпорафии у женщин с пролапсом тазовых органов

2,50 4
Заявление Время наблюдения Среднее значение SD П *
Сексуальное желание До операции 1.72 0,92 0,002
Через 3 месяца 2,10 0,73
Через 6 месяцев 2,22 0,71
1,34 0,0001
Через 3 месяца 3,37 0,58
Через 6 месяцев 3,60 0.58
Сексуальное возбуждение До операции 3,15 0,97 0,433
Через 3 месяца 3,27 0,73
через 6 месяцев Оргазм До операции 2,08 0,88 0,0001
Через 3 месяца 2,27 0,71
Через 6 месяцев 3.33 0,60

Оценка сексуального влечения до кольпорафии составляла 1,72 через три месяца после кольпорафии была 2,1, а через шесть месяцев после кольпорафии — 2,22, что является значимым (p = 0,002). Воздержание от оценки пола из-за выпячивания влагалища до кольпорафии, через три и шесть месяцев после операции соответственно составило 5,2, 37,3 и 6,3 (p = 0,0001). Что касается оценки оргазма у исследованных женщин, она была статистически значимой до, через три и шесть месяцев после кольпорафии (p =.0001). Оценка сексуального возбуждения до кольпорафии составляла 3,15, через три месяца — 3,27, а через шесть месяцев — 3,33, что не имело значения ().

Сравнение предоперационной диспареунии с 3 месяцами после кольпорафии показало, что 42,9% женщин, страдающих диспареунией, чувствовали себя хорошо, а через шесть месяцев показатель улучшился до 53,6%. У 28,1% женщин, у которых не было диспареунии до кольпорафии, было это осложнение, а через шесть месяцев после него оно уменьшилось до 25%, что согласно тесту Макнамара не было значимым ().

Таблица-III

Сравнение диспармонии до, через 3 и 6 месяцев после кольпорафии у женщин с пролапсом тазовых органов

После операции Через 3 месяца Через 6 месяцев
До операции Да (%) Нет (%) Да (%) Нет (%)
Да (%) 16 (57,1) 12 ( 42.9) 13 (46,4) 15 (53,6)
Нет (%) 9 (28,1) 23 (78,1) 8 (25,0) 24 (75,0)
P * 0,36 0,21

Среднее сексуальное удовлетворение до операции составляло 30,75 ± 5,70, через три месяца после операции было 33,77 ± 4,24 и через шесть месяцев после операции было 36,03 ± 3,5, что согласно Т-тесту было значимым (p = .0001) ().

Таблица-IV

Сравнение среднего значения шкалы сексуального удовлетворения до, с 3 и 6 месяцами после кольпорафии у женщин с пролапсом тазовых органов

Группа df Среднее и SD Средняя разница и доверительный интервал т -п.
До операции 118 30.78 ± 5,70 3,02 (2,3: 29,74) 8,34 0,0001
Через 3 месяца 33,77 ± 4,24
До операции 118 3014,78 ± 5,21 ) 11,08 0,0001
Через 6 месяцев 36,03 ± 3,5

Обсуждение

Это исследование показало, что сексуальное удовлетворение женщин в течение трех и шести месяцев наблюдения увеличилось, чем до операции ( р <0.05). Средний балл сексуального влечения и оргазма в течение шести месяцев наблюдения имеет тенденцию к возрастанию, но уровень сексуального возбуждения не изменился. Страх грыжи влагалища во время полового акта как фактор отказа пациента от половых отношений и сексуальной неудовлетворенности в течение трех и шести месяцев наблюдения также уменьшился.

Из-за уменьшения числа пациентов, страдающих диспаренией до кольпорафии и ее инициации у пациентов, не имевших диспарении до операции, улучшения диспарении не наблюдалось (P = 0.21). В течение шести месяцев наблюдения у 25% пациентов, у которых до операции не было диспарении, это осложнение не наблюдалось.

В исследовании Портера и его коллег 12 в течение шести месяцев наблюдения у 73% пациентов диспарния устранилась, у 19% стала хуже, а у 11% возникла. В исследовании Weber et al., 13 диспарния наблюдалась у 8% женщин до операции и у 19% из них через шесть месяцев после операции. В исследовании Gungor et al., Проведенном в Турции, 14 у 18% пациентов в течение шестимесячного периода последующего наблюдения ухудшилась диспарния и вызвала сексуальную неудовлетворенность.В исследовании Nieminen у 15 пациентов с диспаренией по сравнению с до операции не было значительных различий, но в группе, получавшей лечение передней кольпорафией и полипропиленовой сеткой, она была значительно уменьшена. Эти результаты показывают, что кольпорафия играет роль в возникновении диспарении после операции, что согласуется с результатами нашего исследования.

В исследовании Каримана 5 количество тех, кто испытал оргазм, частота полового акта и сексуальное желание увеличились в течение трех месяцев после операции, но сексуальное удовлетворение не имело существенных различий с дооперационным.Возможно, различия в сексуальном удовлетворении между двумя исследованиями связаны с более длительным периодом наблюдения в нашем исследовании.

В исследовании Gungor 14 Через шесть месяцев после операции с передней кольпорафией и кольпопринофией сексуальное удовлетворение у 66% пациентов улучшилось, а у 20% ухудшилось. Уровень сексуального удовлетворения после операции увеличился, и это согласуется с нашим исследованием. В исследовании Nieminen сексуальное желание, частота половых контактов, способность достигать оргазма не изменились, а сексуальное удовлетворение в течение 24 месяцев наблюдения не было статистически значимым, чем до операции (p = 0.83). 15

В исследовании Nieminen средний возраст составлял 66 лет, тогда как в нашем исследовании пациенты были моложе 50 лет и были моложе, чем в этом исследовании, и это может быть причиной разницы в сексуальном желании, оргазме и результатах сексуального удовлетворения. В исследовании Pauls с коллегами в течение шести месяцев наблюдения после операции сексуальная функция не имела существенных различий с дооперационной. 16

В исследовании Портера 12 не было выявлено значительных различий в сексуальном желании, способности к оргазму, частоте полового акта и сексуальном удовлетворении до и через шесть месяцев после операции.Возраст пациентов отличался по сравнению с нашим исследованием, и они использовали особый подход в хирургии, который отличался от задней кольпорафии в нашем исследовании, и это может быть причиной различий в результатах двух исследований.

In Komesu et al., Исследование в США 17 сексуальное удовлетворение пациентов, перенесших восстановление заднего отдела позвоночника, увеличилось и согласуется с результатами нашего исследования. В исследовании Барбера и его коллег меньшее количество пациенток с пролапсом тазовых органов отметили негативное влияние пролапса влагалища во время полового акта через шесть месяцев после операции (9% против 29% до операции). 10

Портер и его коллеги в своем исследовании не заметили каких-либо изменений в половом влечении; оргазм и сексуальное удовлетворение, но диспареуния у пациентов улучшилась. 12 Но в исследовании Кана в Лондоне через 1-6 лет наблюдения после кольпорафии сексуальная дисфункция у женщин увеличилась с 18% до 27%. 18

Мы пришли к выводу, что во время полового влечения, оргазм и сексуальное удовлетворение увеличиваются после кольпорафии, частота полового акта и сексуального возбуждения остается неизменной.Похоже, что кольпорафия уменьшает симптомы, связанные с пролапсом, что приводит к сексуальной неудовлетворенности и повышению сексуального удовлетворения.

Благодарность

Это исследование основано на диссертации студента и было одобрено Курдистанским университетом медицинских наук. Авторы хотели бы поблагодарить персонал Операционной комнаты и женского отделения больницы Бесат, а также проректора Курдистанского университета медицинских наук за исследование, который предоставил финансовую помощь для этого исследования.

Ссылки

1. Артибани В., Стюарт Л., Стэнтон Д., Кумар Р. Реконструкция тазового дна. Урология. 2002. 42 (1): 281–289. [Google Scholar] 2. Джонатан Берек. Гинекология Берека и Новака. 14-го. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. с. 1696. [Google Scholar] 3. Nygaard I. Выпадение тазовых органов у пожилых женщин: распространенность и факторы риска. Am J Obstet Gynecol. 2004. 104 (3): 489–497. [PubMed] [Google Scholar] 4. Вебер AM, Рихтер HE. Выпадение тазовых органов. Obstet Gynecol. 2005. 106 (3): 615–634.[PubMed] [Google Scholar] 5. Кариман Н., Тарверди М., Азар М., Алави-Маджд Х. Оценка воздействия кольпорафии на сексуальное удовлетворение женщин. Med J Репродукция и бесплодие. 2005. 6 (3): 254–260. [Google Scholar] 6. Шулль Б. Выпадение тазовых органов: дефекты переднего и заднего сегментов влагалища. Am J Obstet Gynecol. 1999. 181 (1): 6–11. [PubMed] [Google Scholar] 7. Олсен А. Л., Смит В. Дж., Бергстром Дж. О., Коллинг Дж. К., Кларк А. Л.. Эпидемиология пролапса тазовых органов и недержания мочи после хирургического вмешательства.Obstet Gynecol. 1997. 89 (4): 501–506. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гонсалес Э.Р., Галан М.Л., Борда А.П., Сантурино А.М., Арронтес Д.С., Санчес А.Б. Сравнительный анализ осложнений между различными хирургическими методами лечения стрессового недержания мочи. Arch Esp Urol. 2003. 56 (3): 269–475. [PubMed] [Google Scholar] 9. Карл В., Циммерман Л., Льюис В. Дефекты переднего отдела, недержание мочи при напряжении. В: John AR, Howard WJ, редакторы. Оперативная гинекология Те Линда. 19 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003 г.С. 949–956. 1042-1045. [Google Scholar] 10. Барбер, доктор медицины, Visco AG, Вайман Дж. Ф., Фантл Дж. А., Bump RC. Сексуальная функция у женщин с недержанием мочи и пролапсом тазовых органов. Obstet Gynecol. 2002. 99 (2): 281–289. [PubMed] [Google Scholar] 11. Роджерс Р.Г., Каммерер-Доак Д., Дэрроу А., Мюррей К., Олсен А., Барбер М. и др. Сексуальная функция после операции по поводу стрессового недержания мочи и / или пролапса тазовых органов: многоцентровое проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2004. 191 (1): 206–210. [PubMed] [Google Scholar] 12.Портер В.Е., Стил А., Уолш П., Коли Н., Каррам М.М. Анатомические и функциональные результаты ремонта ректоцеле с конкретным дефектом. Am J Obstet Gynecol. 1999. 181 (6): 1353–1358. обсуждение 1358-1359. [PubMed] [Google Scholar] 13. Вебер А., Уолтерс М., Пьемонте М. Сексуальная функция и анатомия влагалища у женщин до и после операции по поводу пролапса тазовых органов и недержания мочи. Am J Obstet Gynecol. 2000. 182 (6): 1610–1615. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гунгор Т., Экин М., Доган М., Мунган Т., Озкан У., Гокмен О.Влияние передней кольпорафии с операциями кольпоперинеопластики при стрессовом недержании мочи и / или опускании гениталий на половую жизнь. J Pak Med Assoc. 1997. 47 (10): 248–250. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ниеминен К., Хилтунен Р., Хейсканен Э., Такала Т., Ниеми К., Мерикари М. и др. Разрешение симптомов и сексуальная функция после восстановления передней стенки влагалища с полипропиленовой сеткой или без нее. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2008. 19 (12): 1611–1616. [PubMed] [Google Scholar] 16. Паулс Р.Н., Сильва В.А., Руни С.М., Сиддиги С., Климан С.Д., Драйфхаут В. и др.Сексуальная функция после вагинальных операций по поводу пролапса тазовых органов и недержания мочи. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197 (6): 622.e1 – e7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Комесу Ю.М., Роджерс Р.Г., Каммерер-Доак Д.Н., Барбер М.Д., Олсен А.Л. Задний ремонт и сексуальная функция. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197 (1): 101.e1 – e6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Кан М.А., Стэнтон С.Л. Задняя кольпорафия: его влияние на кишечник и половую функцию. Br J Obstet Gynaecol. 1997. 104 (1): 82–86. [PubMed] [Google Scholar]

Рецидивирующий пролапс тазовых органов (POP) после традиционной вагинальной гистерэктомии с кольпоррафией или без нее у ирландцев

Ulster Med J.2014 Янв; 83 (1): 16–21.

Джанита Коста

1 Центр медицинского образования Школа медицины, стоматологии и биомедицинских наук, Королевский университет Белфаста, Мюлуз Билдинг, Королевская больница Виктории BT12 6BJ

Базират Товобола

2 Антрим Больница 45 Буш-Роуд Антрим Area Hospital Services Yard, BT41 2RL

Cliona McDowel

3 Центр поддержки клинических исследований NI, Elliott Dines Building, Royal Hospitals, Grosvenor Road, Belfast, BT12 6BA

Робин Эш

2 Antrim Area Hospital 45 Road Antrim Area Hospital Services Yard, BT41 2RL

1 Центр медицинского образования Школа медицины, стоматологии и биомедицинских наук, Королевский университет Белфаста, здание Мюлуз, Королевская больница Виктории BT12 6BJ

2 Antrim Area Hospital 45 Bush Road Центр обслуживания больницы района Антрим, BT41 2RL

3 NI Clinical Resear ch Центр поддержки, Эллиотт Дайнс Билдинг, Королевские больницы, Гросвенор-Роуд, Белфаст, BT12 6BA

Авторские права © Ольстерское медицинское общество, 2014 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

ВВЕДЕНИЕ

Выпадение тазовых органов (POP) — очень распространенное заболевание, которым страдают около 50% рожавших женщин 1 , 2 . Прижизненный риск проведения операции по его хирургической коррекции составляет 11,9% 1 , 3 . Вагинальная гистерэктомия с кольпорафией или без нее является наиболее частой первичной операцией, выполняемой при ПОП, частота рецидивов которой, как утверждается, составляет 29–30% 3 4 .

Этиология POP недостаточно изучена, но считается, что она многофакторна. Ослабление тазового дна в результате травмы мышцы, поднимающей задний проход, широко считается основным фактором. Вакили и др. . 5 сообщил, что женщины с уменьшенной силой сокращения поднимающего ануса и расширенным генитальным перерывом с большей вероятностью разовьются рецидивирующим ПОП после первичной процедуры. Сообщалось, что несколько других факторов, таких как возраст, ожирение, высокий уровень деторождения и запущенная стадия начального пролапса, связаны с рецидивирующим POP 1 , 6 , 7 .Также было высказано предположение, что повторение POP может быть связано с постоянными нераспознанными дефектами поддержки. В качестве альтернативы, новые дефекты могут возникнуть в другом отделении, предрасположенном к повторению из-за перераспределения сил после первичной операции [ 1 , 6 , 7 ] .

Наиболее важно то, что только часть СОЗ и рецидивирующие СОЗ имеют симптомы. Олсен и др. . 1 сообщил, что только 10-20% женщин обращаются за медицинской помощью по поводу своих симптомов, хотя, по оценкам, 50% рожавших женщин теряют поддержку тазового дна, что приводит к ПОЗ.Недавние исследования Miedel et al . 8 и Diez-Itza и др. . 9 продемонстрировал такую ​​же ситуацию с повторяющимися СОЗ, только одна треть или менее из них были симптоматическими. Следовательно, остается спорным вопрос о том, следует ли клиницистам прибегать к агрессивным первичным процедурам для предотвращения повторных СОЗ, которые могут не иметь симптомов.

Почти все исследования, посвященные частоте и характеру рецидивов, были проведены на популяциях Северной Америки, поэтому данные могут быть неприменимы к другим популяциям с другими характеристиками и ожиданиями.Основная цель нашего исследования заключалась в оценке частоты рецидивов СОЗ после традиционной вагинальной гистерэктомии с кольпоррафией или без нее в качестве первичной процедуры в ирландском населении. Нашей вторичной целью было изучить природу повторяющихся POP.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это ретроспективное когортное исследование 114 женщин, перенесших операцию в период с января 1998 г. по декабрь 2003 г. в клинической больнице в Северной Ирландии. Операции проводились двумя гинекологами-консультантами или под их непосредственным наблюдением.Через хирургический регистр больницы было идентифицировано 189 последовательных пациенток, перенесших вагинальную гистерэктомию с кольпорафией или без нее. Только 152 пациента соответствовали критериям отбора после того, как пациенты, перенесшие сопутствующую или предыдущую операцию по выпадению, были исключены. Девять пациенток скончались, в результате чего в выборке были 143 пациентки, которым в качестве первичной процедуры была выполнена вагинальная гистерэктомия с кольпорафией или без нее.

На первом этапе исследования, в дополнение к обзору стационарных и амбулаторных записей, была использована короткая анкета, измененная из ICIQ-VS 10 , для выявления пациентов, которые, возможно, не обратились в больницу с симптоматическими рецидивами. .В анкете основное внимание уделялось пролапсу. Barber et al.11 сообщили, что следующий вопрос является наиболее чувствительным для скрининга POP без осмотра: « У вас обычно выпадает выпуклость или что-то, что вы можете увидеть или почувствовать в области влагалища ?». Вопросы № 5 и 6 в ICQI-VS аналогичны этому вопросу и были включены в нашу анкету. Всего было разослано 143 анкеты с просьбой дать согласие на участие в исследовании. В первом случае 61 человек ответил согласием, а 53 — согласием во втором раунде анкетирования, в результате чего была получена выборка из 114 пациентов.

История болезни 114 пациентов была детально проанализирована для извлечения демографических данных, тяжести индекса пролапса и деталей операции индексации, назначений послеоперационного осмотра и любых новых презентаций. Дополнительные сведения о пациентах, которые сообщили о рецидиве симптомов пролапса и не обратились в больницу, были получены от терапевтов.

Методика POP-Q не получила широкого распространения в течение периода, указанного в индексе. Существовали широкие различия в терминах, используемых для описания индекса пролапса в записях больничных случаев.По этой причине система, разработанная Olsen et al . 1 был использован для классификации степени индекса пролапса.

На втором этапе исследования мы пригласили 107 из 114 пациентов пройти гинекологическое обследование. Из исследования были исключены семь пациентов, перенесших вторую процедуру по поводу рецидива ПОЗ в течение периода наблюдения. На приеме для осмотра присутствовали 58 пациентов, в том числе девять, которые заявили, что у них возникли симптомы рецидива ПОЗ после операции с индексом.Один врач выполнил гинекологическое обследование, включая исследование POP-Q при максимальной нагрузке. POP-Q = /> 2 в любом отделении считалось рецидивом.

Все пациенты дали свое информированное согласие на использование информации в исследовании, а также на гинекологическое обследование.

Данные были проанализированы с использованием статистики IBM SPSS версии 19. Точный тест Фишера использовался для анализа категориальных переменных, в то время как независимый T-тест использовался для анализа непрерывных данных.

Исследование было отнесено к категории оценки услуг и признано освобожденным от этического одобрения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Как показано в, выборка из 114 состояла в основном из женщин европеоидной расы, рожавших и среднего возраста, что соответствует характеристикам среднего ирландского населения. Большинство женщин были здоровыми без значительных сопутствующих заболеваний. У 12,28% женщин показанием к индексной операции не было симптомов пролапса (меноррагии), хотя операция проводилась вагинальным путем, что указывало на наличие некоторой степени бессимптомного пролапса во время операции.

Таблица 1

Характеристики когорты во время индексной операции

Тело Вес в кг (Среднее (СО)) до 90%
Характеристика N = 114
Возраст (Среднее (SD)) 53,93 (12)
70,48 (16,2)
Вагинальное паритеты (Среднее (СО)) 3,16 (1,8)
Менопаузальный статус Нет (%)
-менопаузальный 44 (38.6)
Постменопаузальный 70 (61,4)
Хроническое заболевание легких N (%) 10 (8,8)
Хроническое применение стероидов N (%) 414 (3,5)
Раса N (%)
Белый 113 (99,13)
Другое 1 (0,9)
Показания к операции Нет (%) 9014r8 907 14 (12.3)
Только пролапс 59 (51,8)
Пролапс и меноррагия 15 (13,2)
Пролапс и недержание Операция 26 (22143)
VH 27 (23,7)
VH и AR 33 (28)
VH и PR 9 (7,9)
45 (39.5)
лет наблюдения (среднее (стандартное отклонение)) 9,18 (1,9)

Из 114 23,68% женщин подверглись только вагинальной гистерэктомии, 28,95% имели переднюю кольпоррафию, 7,89% — задняя кольпорафия, в то время как 39,47% имели как переднюю, так и заднюю кольпорафию с вагинальной гистерэктомией, что указывает на то, что большая часть индексного пролапса была бы на верхушке и переднем отделе

Это очевидно из, который показывает тяжесть индексного пролапса с использованием система классификации, разработанная Olsen et al . 1 . Это показывает, что 58,76% женщин имели пролапс 2 степени или выше в верхушке, 57,01% женщин имели пролапс аналогичной степени в переднем отделе, и только 28,95% имели пролапс аналогичной степени в заднем отделе. Таким образом, большинству женщин в выборке была выполнена только вагинальная гистерэктомия или с передней кольпорафией для исправления апикального выпадения или пролапса передней стенки.

Таблица 2

Тяжесть предоперационного пролапса в зависимости от пораженного участка

Передний отсек N (%) Задний отсек N (%) Верхушка N (%) Общая стадия N (%)
Без пролапса 14 (12.3) 47 (41,2) 0 0
Класс 1 35 (30,7) 34 (29,8) 47 (41,2) 23 (20,2) 5 Класс
58 (50,9) 30 (26,3) 63 (55,3) 82 (71,9)
Класс 3 7 (6,1) 3 (2,6) 4 (3,5) 9 (7,9)
Не назначено 0 0 0 0

Из 114 женщин у 18 были симптомы рецидивирующего ПОП или у 18 была повторная процедура для рецидивирующего ПОП.Это представляет собой субъективную частоту рецидивов 16% (95% ДИ 10–24%) для среднего периода наблюдения 9,18 (1,85) года. Семь из этих 18 пациентов перенесли повторную операцию по поводу пролапса. Таким образом, частота повторных операций для нашей выборки составила 6,14%. Четыре (3,5%) пациента с симптомами использовали кольцевые пессарии, в то время как семь (6,14%) пациентов отказались от дальнейшего лечения.

показывает характер рецидивов и средний временной интервал между индексной операцией и субъективным рецидивом у 18 пациентов.Почти одна треть рецидивов произошла на новом участке, в то время как шесть из 16 (37,5%) рецидивов на том же участке произошли в верхушке и переднем отделе. Это демонстрирует, что рецидивы апикальной части были первыми симптомами (3,5 года), за ними следовали рецидивы в переднем отделе (4,3 года) и, наконец, в заднем отделе (5,12 года).

Таблица 3

Характер повторяющейся POP (субъективно) в зависимости от сайта и времени появления

тот же сайт n (%) новый сайт n (%) интервал времени между операцией индекса и повторяющийся Poo в годах Среднее (sd)
Apex 6 (24%) 0 3.5 (0,55)
Передний отдел 8 (32%) 4 (16%) То же место 4,46 (2,2) Новый участок 4,23
Задний отдел 2 (8%) 5 (20%) То же место 5 (1,4) Новое место 5,25 (1,25)

сравнивает некоторые характеристики пациентов с субъективным рецидивирующим ПОП и без него. В рецидивирующей группе было больше женщин в постменопаузе (67% против 60%), больше женщин, перенесших индексную операцию только по поводу пролапса (72% vs.48%) и больше женщин, перенесших индексную операцию во всех трех отделениях (50% против 38%). Однако эти различия не были статистически значимыми.

Таблица 4

Сравнение характеристик между субъективным рецидивом (n = 18) и отсутствием субъективного рецидива (n = 96)

8 33 (397,6) 908

75

75

Признак Отсутствие субъективного рецидива n = 96 Субъективное рецидивирование n = 18 P значение
Возраст (Среднее (СО)) $ 53.67 (12,15) 55,33 (11,59) 0,58
Масса тела в кг (среднее (стандартное отклонение)) 70,85 68,55 (11,84)
(среднее значение Вагинального соотношения) 3,15 3,33 (1,37)
Менопаузальный статус N (%)
Пременопаузальный
Постменопаузальный период 58 (60.4) 12 (66,7)
Хроническое заболевание легких и прием стероидов% 8,3 11,1
Раса N (%) европеоид 95 (99,0) 18 (100,0)
Другое 1 (1,0) 0 (0,0)
Показания к операции N (%)
Нет Пролапс (меноррагия) 14 (14.6) 0 (0,0) 0,22
Пролапс +/- другое 82 (85,4) 18 (100%)
Индекс Хирургия N (%)
VH 26 (27,1) 1 (5,5) 0,09
VH + Colporrhaphy 70 (73,0) 17 (94000) 9 второй На этапе исследования 58 пациентов, в том числе девять с симптомами рецидива ПОЗ, посетили оценку POP-Q.Было обнаружено, что у всех девяти симптомных пациентов и 10 бессимптомных пациентов POP-Q = /> 2 в одном или нескольких отделах, что привело к частоте анатомических рецидивов 32,76% (95% ДИ 32,76-22,08%) для этой группы из 58 пациентов. .

сравнивает некоторые характеристики 19 пациентов с объективным рецидивом POP и 39 пациентов без объективного рецидива. Была статистически значимая разница в среднем возрасте и статусе менопаузы на момент проведения индексной операции между пациентами, у которых был объективный рецидив, и остальными пациентами, которые посещали обследование POP-Q.Объективных рецидивов не наблюдалось у пациенток, которым была выполнена вагинальная гистерэктомия по показаниям, не связанным с пролапсом, и только у двух пациенток, перенесших только вагинальную гистерэктомию, объективные рецидивы были по сравнению с 17 из тех, у кого была вагинальная гистерэктомия с кольпоррафией.

Таблица 5

Характеристики пациентов с объективным рецидивом (n = 19) по сравнению с отсутствием объективного рецидива (n = 39)

19 (48,7) %)
Признак Отсутствие анатомического рецидива n = 39 Объективный рецидив n = 19 Значение P
Возраст (Среднее (СО)) $ 51.5 (11,23) 58,9 (9,60) 0,01 *
Масса тела в кг (среднее (стандартное отклонение) $ 69,5 (15,89) 73,3 (17,90) 0,43 0,43 0,43 0,43 Вагинальное равенство (Среднее (SD) $ 3,3 (1,90) 2,8 (1,13) 0,25
Менопаузальный статус N (%)
3 (15.8) 0,02 *
После менопаузы 20 (51,3) 16 (84,2)
Показания к операции Нет (%)% 148 148 Пролапс (меноррагия) 6 (15,4) 0 (0,0) 0,08
Пролапс +/- Другое 30 (84,6) 19 (100) Индекс
VH 12 (30.8) 2 (10,5) 0,32
VH и кольпорафия 27 (69,2) 17 (89,5)

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование проводилось и оценивалась заболеваемость рецидива ПОЗ после традиционной вагинальной гистерэктомии с кольпорафией или без нее в качестве первичной процедуры. Субъективная частота рецидивов составила 16% при среднем сроке наблюдения 9,18 лет. В группе из 58 из 114 пациентов, пришедших на оценку POP-Q, объективная частота рецидивов составила 33%.

В общей сложности 14 женщинам была сделана первичная операция по поводу непролапсовых показаний, таких как меноррагия, и ни у одной из них не было субъективных рецидивов. Эти данные согласуются с данными Mant et al . 12 , которые сообщили, что риск рецидива ПОЗ после гистерэктомии был в 5,5 раз выше у женщин, у которых первоначальная гистерэктомия была связана с симптомами пролапса, чем у женщин с другими состояниями. Бландон и др. . 13 сообщили, что рецидивирующие СОЗ чаще встречаются у женщин, которым были выполнены комбинированные процедуры, чем у женщин, которым была выполнена только гистерэктомия.Это подтверждает концепцию, что лежащие в основе соединительной ткани и нервно-мышечные дефекты во время операции индекса могут играть значительную роль в рецидиве POP 14 .

Вагинальная гистерэктомия по показаниям без пролапса могла быть фактором, способствующим низкой субъективной частоте рецидивов в нашей выборке. Когда эти 14 женщин были исключены из анализа, субъективная частота рецидивов увеличилась с 16% до 18%. Точно так же из 58 пациентов, которые посетили оценку POP-Q, шести пациентам была сделана первичная операция по аналогичным показаниям, и не было объективных рецидивов.Объективная частота рецидивов увеличилась с 33% до 36,54%, когда эти шесть пациентов были исключены из анализа.

Примерно треть (36%) субъективных рецидивов и 43,47% объективных (анатомических) рецидивов произошли в новом отделении. Эти результаты аналогичны тем, о которых сообщают Прайс и др. . [ 15 ] , который сообщил, что 61,5% повторных процедур для рецидивирующей POP проводились в другом отделении. Это поддерживает ранее описанную концепцию перераспределения сил, связанных с первичной операцией [ 1 , 6 , 7 ] , которая может предрасполагать новые отделы к пролапсу.Таким образом, повторяющийся POP может быть вызван не только отказом основной операции.

Неадекватное подвешивание верхушки влагалища является причиной 33% выворотов влагалища после гистерэктомии [16]; 24% субъективных рецидивов приходились на верхушку, и они были первыми симптомами (3,5 года). Ни один из бессимптомных объективных рецидивов на верхушке не наблюдался. Это говорит о том, что апикальный рецидив играет важную роль в симптоматике пациента и что восстановление апикальной поддержки во время операции имеет значение [ 12 ] .

Несколько предыдущих исследований продемонстрировали связь между возрастом, вагинальным паритетом, массой тела, заместительной гормональной терапией и тяжестью индекса пролапса с рецидивирующим POP [ 6 , 17 ] . В настоящем исследовании статистически значимая разница существовала как в возрасте, так и в менопаузальном статусе женщин, у которых были и не были объективные рецидивы (). Не было обнаружено значительных различий между паритетом или массой тела в двух группах.

На втором этапе этого исследования результаты показали, что частота субъективных рецидивов (16%) была вдвое меньше, чем объективных рецидивов (32,76%). Симптомы ПОЗ не всегда связаны с тяжестью состояния [ 18 ] , и, как показано в этом исследовании, у многих пациентов симптомы отсутствуют [ 19 ] . Сообщается, что частота симптоматического пролапса составляет всего 7,4% при частоте анатомических рецидивов 31,3% [ 10 ] .Miedel и др. . [ 8 ] подтвердил это, сообщив о частоте анатомических рецидивов 41,1%, при этом менее половины случаев являются симптоматическими.

Частота повторных операций по поводу рецидива ПОЗ связана с его симптоматическим рецидивом. Однако не все пациенты с симптомами выбирают хирургическое средство. Частота повторных операций в нашем исследовании (6,14%) низка по сравнению с другими зарегистрированными показателями (17% [ 3 ] 10,8% [ 13 ] ), и это может быть связано с тем, что большинство наших пациентов с симптоматическое рецидивирующее ПОП (7/9; 77.78%) отказались от дальнейшей операции. Это говорит о том, что симптомы могут не повлиять на качество жизни в достаточной степени, чтобы потребовать хирургического вмешательства, хотя эта гипотеза не была проверена. Заманчиво предположить, что между ирландским и североамериканским населением существуют различия, хотя результаты, полученные у женщин, прооперированных двумя гинекологами в одной больнице, могут не быть репрезентативными для всех ирландских женщин. Эта гипотеза может быть подтверждена только дальнейшими исследованиями, включающими данные всех крупных больниц региона

В этом исследовании существуют ограничения.Степень тяжести индекса пролапса может быть неточной, поскольку некоторые из используемых терминов было трудно классифицировать даже с использованием техники, разработанной Olsen et al. [ 1 ] . Это могло привести к занижению или переоценке индекса выпадения. Хотя можно было оценить истинную субъективную частоту рецидивов из анкет, информации от врачей общей практики и обзорных заметок, все подходящие пациенты не присутствовали для оценки POP-Q.Только 58 женщин были доступны для оценки объективной частоты рецидивов, хотя в среднем между процедурой индексации и обзором прошло девять лет. Авторы признают, что модифицированная анкета ICIQ не была идеальной. Было сочтено, что включение всех вопросов, особенно вопросов сексуального характера, уменьшит количество ответов от этого сообщества, поэтому были включены только вопросы, касающиеся симптомов пролапса.

Результаты этого исследования указывают на важность правильного понимания ожиданий отдельной женщины, а также определения факторов, подвергающих ее риску рецидива пролапса, перед выполнением операции по поводу POP.Ожидания женщин от операции на тазовом дне являются личными и очень субъективными [ 20 ] . Достижение полной анатомической коррекции может не потребоваться, чтобы оправдать ожидания пациентов. Элкардри и др. . [ 20 ] заявил, что важно определить и обсудить хирургические ожидания во время предоперационного консультирования, особенно когда операция проводится просто для улучшения качества жизни. Таким образом, это исследование показывает, что анатомическая коррекция не всегда предотвращает повторное появление ПОП в другом отделе и может даже не быть необходимым для удовлетворения ожиданий пациента.Нам следует больше сосредоточиться на мерах по уменьшению симптоматических рецидивов, а также на достижении целей, выбранных пациентом, а не только на достижении анатомической коррекции.

Выражение признательности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Роберта МакМиллена за предоставление доступа к оперативным записям своих пациентов, а также клерка и медперсонала, которые помогали в проведении исследования.

У авторов нет конфликта интересов.

Ссылки

1. Олсен А.Л., Смит В.Дж., Бергстром Дж.О., Коллинг Дж.С., Кларк А.Л.Эпидемиология пролапса тазовых органов с хирургическим вмешательством и недержания мочи. Obstet Gynecol. 1997. 89 (4): 501–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Сальваторе С., Атансисиу С., Дигесу Г.А., Солиго М., Сотиропулу М., Серати М. и др. Выявление факторов риска рецидива выпадения половых органов. Neurol Urodyn. 2009. 28 (4): 301–4. [PubMed] [Google Scholar] 3. Денман М.А., Грегори В.Т., Бойлз С.Х., Смит В., Эдвардс С.Р., Кларк А.Л. Повторная операция через 10 лет после хирургического лечения пролапса тазовых органов и недержания мочи.Am J Obstet Gynecol. 2008; 198 (5): e1 – e5. 555. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фиалков MF, Ньютон KM, Weiss NS. Частота рецидивов пролапса тазовых органов через 10 лет после первичного хирургического вмешательства: ретроспективное когортное исследование. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2008. 19 (11): 1483–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вакили Б., Чжэн Ю.Т., Леш Х., Эчолс К.Т., Франко Н., Чессон Р.Р. Сила сокращения леватора и генитальный перерыв как факторы риска рецидивирующего пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol.2005; 192 (5): 1592–98. [PubMed] [Google Scholar] 6. Whiteside JL, Weber AM, Meyn LA, Walters MD. Факторы риска рецидива пролапса после пластики влагалища. Am J Obstet Gynecol. 2004. 191 (5): 1533–1538. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кларк А.Л., Грегори Т., Смит В.Дж., Эдвардс Р. Эпидемиологическая оценка повторной операции по поводу пролапса тазового органа и недержания мочи, леченного хирургическим путем. Am J Obstet Gynecol. 2003. 189 (5): 1261–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Miedel A, Tegerstedt G, Mörlin B, Hammarström M. 5-летнее проспективное исследование вагинальной хирургии при пролапсе тазовых органов.Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2008. 19 (12): 1593–601. [PubMed] [Google Scholar] 9. Diez-Itza I, Aizpitarte I, Becerro A. Факторы риска рецидива пролапса тазовых органов после вагинальной операции: обзор через 5 лет после операции. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2007. 18 (11): 1317–24. [PubMed] [Google Scholar] 10. Прайс Н., Джексон С.Р., Эйвери К., Брукс С.Т., Абрамс П. Разработка и психометрическая оценка опросника по вагинальным симптомам ICIQ: ICIQ-VS. BJOG. 2006. 113 (6): 700–12.[PubMed] [Google Scholar] 11. Barber MD, Neubauer NL. Кляйн-Оларте В. Можем ли мы провести скрининг на пролапс тазовых органов без физического обследования в эпидемиологических исследованиях? Am J Obstet Gynecol. 2006; 195 (4): 942–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мант Дж., Художник Р., Весси М. Эпидемиология генитального пролапса: наблюдения из исследования Оксфордской ассоциации планирования семьи. Br J Obstet Gynecol. 1997. 104 (5): 579–85. [PubMed] [Google Scholar] 13. Blandon RE, Bharucha AE, Melton LJ, Schleck CD, Babalola EO, Zinsmeister AR и др.Частота восстановления тазового дна после гистерэктомии: популяционное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197 (6): e1 – e7. 664. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Руни К., Кентон К., Мюллер Э.Р., Фитцджеральд М.П., ​​Брубакер Л. Расширенное выпадение передней стенки влагалища сильно коррелирует с апикальным пролапсом. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195 (6): 1837–40. [PubMed] [Google Scholar] 15. Прайс Н, Слэк А., Джварах Э., Джексон С. Частота повторных операций по поводу пролапса тазовых органов, подвергшегося хирургическому лечению: 11-летний опыт.Менопауза Int. 2008. 14 (4): 145–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Афифи Р., Сайед А. Выпадение свода влагалища после гистерэктомии. Акушер-гинекол. 2005. 7 (2): 89–97. [Google Scholar] 17. Jeon MJ, Chung SM, Jung HJ, Kim SK, Bai SW. Факторы риска рецидива пролапса тазовых органов. Gynecol Obstet Invest. 2008. 66 (4): 268–73. [PubMed] [Google Scholar] 18. Капур Д.С., Немцова М., Пантазис К., Брокман П., Бомбьери Л., Фриман Р.М. Частота повторных операций по поводу традиционной пластики передней стенки влагалища: анализ 207 случаев со средним сроком наблюдения 4 года.Int Urogynecol J. 2010; 21 (1): 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 19. Bump RC, Norton PA. Эпидемиология и естественное течение дисфункции тазового дна. Obstet Gynecol Clin North Am. 1998. 25 (4): 723–46. [PubMed] [Google Scholar] 20. Элкардри Э.А., Кентон К.С., Фицджеральд М.П., ​​Шотт С., Брубакер Л. Цели, выбранные пациентом: новый взгляд на исход операции. Am J Obstet Gynecol. 2003. 189 (6): 1551–8. [PubMed] [Google Scholar]

Результаты вагинальной гистерэктомии и суживающей кольпоррафии, проведенные совместно

Эмра Тез, Айкут Озджан, Несин Апайдин, Ибрагим Уяр, Бетюль Коджакая, Гюлин Окей

Отделение исследований и офтальмологии Gpecynecology Измир, Турция

Цели: Мы выполнили сужающуюся переднюю и заднюю кольпорафию, леваторную миоррафию и высокую перинеоррафию с одновременной гистерэктомией, а также исследовали интраоперационные осложнения и краткосрочные результаты этих сужающих процедур у пациентов в возрасте 75 лет и старше.
Методы: Мы провели поиск в нашей больничной базе данных случаев с января 2011 года по январь 2014 года женщин в возрасте старше 75 лет, перенесших операцию по поводу пролапса тазовых органов на стадии 2 или выше с помощью вагинальной гистерэктомии, сужения передней и задней кольпорафии, леватора. миоррафия и перинеоррафия высокой степени с лечением недержания мочи или без него. Все добровольцы были оценены с помощью тазового обследования с использованием системы количественной оценки пролапса тазовых органов, модифицированной формы «Шкала сожаления о решении — расстройства тазового дна», формы «Шкала оценки удовлетворенности — расстройства тазового дна» и формы «Перечень расстройств тазового дна».
Результаты: В исследование были включены 54 пациента. Среднее время наблюдения составило 24,4 месяца после операции сужения (диапазон: 8–44 месяца). Было четыре случая (7%) недержания мочи de novo (симптомы исчезли после назначения антихолинергических препаратов). У двух пациентов после процедуры возникло стрессовое недержание мочи de novo, и их лечили с помощью трансобтураторной слинг-хирургии с использованием полипропиленовых монофиламентных слингов Safyre T ® . В течение периода наблюдения анатомических или субъективных рецидивов пролапса отмечено не было.Ни одному пациенту не потребовалась дополнительная операция по поводу рецидива пролапса.
Заключение: Сужение передней и задней кольпорафии, леваторной миоррафии и высокой перинеоррафии с одновременной гистерэктомией является выполнимым, безопасным и эффективным хирургическим вариантом у пожилых пациентов с низким анестезиологическим риском. Решение о проведении процедуры недержания мочи следует принимать индивидуально на основании предоперационных данных после уменьшения пролапса.

Ключевые слова: пожилые женщины, пролапс тазовых органов, констриктивные хирургические процедуры, недержание мочи

Введение

Выпадение тазовых органов (POP) — серьезная проблема для здоровья женщин, влияющая на качество жизни и требующая дорогостоящего хирургического вмешательства. 1,2 СОЗ — это возрастное заболевание, распространенность которого увеличивается с возрастом населения. Женщины в возрасте 80 лет имеют более чем 10% риск необходимости хирургического вмешательства для лечения ПОЗ. 3 Лечение выпадения половых органов у пожилых женщин является сложной задачей и почти всегда зависит от состояния здоровья и уровня сексуальной активности пациента. Хотя таким пациентам предлагаются пессарии в качестве терапии первой линии, 4,5 операция может быть показана пациентам, которые потерпели неудачу или не желают использовать пессарий на протяжении всей жизни.

Различные хирургические методы с использованием лапаротомии, лапароскопии и влагалищной хирургии, включая кольпорафию (с установкой сетки или без нее), фиксацию крестцово-остистых связок (SSLF), абдоминальную сакрокольпопексию (ASC), фиксацию высокой крестцово-маточной связки, установку набора для пролапса, кольпоклеиз и хирургическое сужение процедуры. Эти процедуры различаются как по успешности, так и по частоте осложнений. У ASC показатель долгосрочного успеха составляет 80–85%, а у SSLF — 70–75%. 6,7 Наборы для пролапса (Gynecare Prolift ® ; Ethicon, Inc., Somerville, NJ, USA) имеют показатель успеха 96,5%. 8 Однако все процедуры могут вызвать серьезные осложнения, такие как повреждение мочевого пузыря, кровотечение, расхождение раны, повреждение прямой кишки и послеоперационная инфекция свода. ASC имеет недостатки, в том числе длительное время операции, длительное время восстановления, возможное повреждение структур таза, кровотечение и кишечную непроходимость. SSLF ​​- технически сложный подход — хирургическое поле глубокое и узкое.SSLF ​​также имеет недостатки, в том числе возможность кровотечения, инфекции и повреждения нервов. Наборы для пролифтинга могут иметь побочные эффекты, такие как повреждение мочевого пузыря и эрозия сетки.

С другой стороны, облитерирующие и констриктивные хирургические процедуры имеют более низкий уровень осложнений, низкий риск периоперационной заболеваемости и чрезвычайно низкий риск рецидива пролапса. Пациенты, которые не заинтересованы в функциональном влагалище, потому что они не ведут половую жизнь и не хотят быть такими активными в будущем, являются лучшими кандидатами для облитерирующей или констриктивной хирургии влагалища.Описаны различные методы, но кольпоклеиз ЛеФорта является предпочтительной процедурой при облитерирующей хирургии. 9–11 Хотя кольпоклеиз с сохранением матки эффективен, недостатки очевидны. Во-первых, это препятствует будущей оценке шейки матки и матки. Другие недостатки включают позднее вагинальное кровотечение, окклюзию мочеточника или травму в результате перегиба дистального отдела мочеточника, риск гинекологического рака, выделения из влагалища и неприятное ощущение полноты во влагалище. 12,13 Сужающие хирургические процедуры являются альтернативой, позволяющей избежать этих недостатков. Цель состоит в том, чтобы сузить вагинальную трубку, чтобы закрыть дефект.

Цели

Мы выполнили сужающую переднюю и заднюю кольпорафию, миоррафию леватора и перинеоррафию высокой степени с одновременной гистерэктомией, а также исследовали осуществимость, интраоперационные осложнения и краткосрочные результаты этих сужающих процедур у 54 пациентов в возрасте 75 лет и старше.

Материалы и методы

Это исследование было проведено в отделении акушерства и гинекологии учебно-исследовательской больницы Тепецик.Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Образовательной и исследовательской больницы Тепецик, и все участники предоставили информированное согласие. В базе данных больниц был проведен поиск случаев, пролеченных в период с января 2011 года по январь 2014 года; мы искали женщин старше 75 лет, перенесших операции по поводу заболеваний тазового дна, с операцией по недержанию мочи или без нее. Всего выявлено 202 таких женщины. С увеличением ожидаемой продолжительности жизни возраст 75 лет использовался в качестве порогового значения для «пожилых» в нескольких исследованиях. 14,15 Мы использовали ту же отсечку.

Критерии включения в наше исследование: возраст старше 75 лет и операция по поводу 2 стадии POP или выше (рис. 1) с вагинальной гистерэктомией, сужением передней и задней кольпоррафии, миоррафией леватора и высокой перинеоррафией, с процедурой недержания мочи или без нее. . Из исследования были исключены 123 пациента, перенесших другие виды операций на ПОЗ. С пациентами связались по телефону и пригласили принять участие в исследовании.Блок-схема дизайна исследования представлена ​​на Рисунке 2.

Рис. 1 Пациент с пролапсом тазового органа 4 стадии.

Рисунок 2 Блок-схема исследования.
Примечание: a Крестцово-остистая фиксация, сакрокольпопексия или подвешивание высокой маточно-крестцовой связки с гистерэктомией или без нее.

Были зарегистрированы демографические характеристики, включая возраст, количество детей, способ родов, а также наличие / отсутствие гипертонии и диабета.Все пациенты предоставили подробный анамнез и прошли полное гинекологическое обследование. Оценка пролапса проводилась специалистом с использованием системы количественного определения POP (POP-Q). 16 Объективный рецидив был определен как POP стадии 2 или выше. Субъективный рецидив определялся как восприятие пациентом выпадения (симптомов выпуклости). Сожаление и удовлетворение оценивались с помощью форм шкалы принятия решений — шкала сожаления — расстройства тазового дна (DRS-PFD) и шкалы удовлетворенности — расстройств тазового дна (SDS-PFD). 17 DRS-PFD представляет собой анкету из пяти пунктов с пятибалльной шкалой ответов. Баллы даны с использованием среднего значения этих пунктов (диапазон 1–5). Более высокие баллы указывают на более высокую степень сожаления о принятом решении. SDS-PFD представляет собой анкету из шести пунктов с пятибалльной шкалой ответов. Результаты представлены как среднее значение этих пунктов (диапазон 1–5). Более высокие баллы указывают на более высокую общую удовлетворенность. Опросник бедствия тазового дна (PFDI) использовался для оценки качества жизни. 18 PFDI имеет три подшкалы: инвентарный перечень расстройств мочевыводящих путей, перечень колоректально-анальных расстройств и перечень расстройств при пролапсе тазовых органов.Ответы пациентов оцениваются по шкале Лайкерта: 1 = совсем нет, 2 = немного, 3 = умеренно и 4 = совсем немного. Ответы «Нет» получают оценку 0. Среднее значение всех ответов на вопросы затем умножается на 25 для получения фактического балла (диапазон 0–100). Чем выше балл, тем сильнее воспринимаемое влияние дисфункции тазового дна на жизнь пациента.

Статистический анализ проводился с использованием SPSS 18.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Описательная статистика использовалась для характеристики всех пациентов.Результаты были представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD) или как медиана (межквартильный размах).

Оперативная техника

Перед операцией всем пациентам проводился стресс-тест в положении стоя при объеме мочевого пузыря 300 мл, с установленным пессарием и уменьшенным пролапсом. Результаты стресс-теста от кашля регистрировались как положительные, если потеря мочи происходила с кашлем, или как отрицательные, если потеря мочи не наблюдалась. Все пациентки получали вагинальную терапию эстрогенами не менее 1 месяца до операции.Они получили внутривенно цефалоспорин первого поколения за 1 час до операции и прошли профилактическую антисептическую промывку влагалища с йодсодержащим мылом перед операцией. Все операции проводились под регионарной анестезией.

Операция началась с гистерэктомии с использованием техники «десятиэтапной вагинальной гистерэктомии». 19 Влагалищная манжета оставалась открытой до завершения передней кольпорафии. После гистерэктомии переднюю среднюю линию влагалищной манжеты использовали в качестве отправной точки для разреза передней стенки влагалища.Было выполнено рассечение передней стенки влагалища на всю длину и ширину от подлежащей мышечно-соединительной ткани. После отделения влагалищного эпителия от подлежащей пубоцервикальной фасции на фасции накладывали шов Викрил № 2, используя непрерывное круговое движение по часовой стрелке. Затем подняли пол мочевого пузыря, когда завязывали кисетный шов. Избыточный вагинальный эпителий иссечен, паравагинальная соединительная ткань и вагинальный эпителий аппроксимированы по средней линии с помощью рассасывающегося шва отсроченного действия.После передней кольпорафии вагинальную манжету закрыли тремя узловыми швами 0-Dexon. Связки яичников, круглые связки, а также кардинальные и маточно-крестцовые связки были прикреплены к своду влагалища для поддержки верхушки влагалища. Затем два зажима Аллиса были помещены в положение на 4 и 8 часов девственного кольца. На эпителии влагалища делали горизонтальный разрез от зажима до зажима. Затем разрез продлили вверх от средней линии до влагалищной манжеты. Цель вагинального разреза заключалась в том, чтобы отделить эпителий от подлежащей соединительной ткани.Плоскость разделения продолжалась настолько далеко в латеральном направлении, насколько это было необходимо, в любом направлении, по направлению к боковой стенке таза, чтобы обнажить лобково-прямую мышцу, бульбокавернозную мышцу и промежностную мембрану. Избыточный эпителий влагалища иссекали, и лобково-прямокишечную мышцу, луковично-кавернозную мышцу и вагинальный эпителий аппроксимировали по средней линии с помощью рассасывающегося шва отсроченного действия. Затем аппроксимировали тело промежности. Наконец, интроитальный эпителий влагалища был аппроксимирован рассасывающимся непрерывным швом, в результате чего образовавшийся генитальный перерыв был около 1 см в длину (рис. 3).

Рисунок 3 Та же пациентка на Рисунке 1 после того, как интроитальный эпителий влагалища был аппроксимирован рассасывающимся непрерывным швом, в результате чего образовался генитальный перерыв длиной около 1 см.

Сопутствующая операция трансобтураторного слинга с использованием полипропиленового моноволоконного слинга Safyre T ® (Promedon, Cordoba, Аргентина) (помещенного через отдельный вагинальный разрез) была выполнена женщинам, у которых результаты стресс-теста были положительными.После операции пропитанная физиологическим раствором марля вводилась во влагалище и вводился уретральный катетер. Рутинная цистоскопия не проводилась.

Результаты

Всего прооперировано 79 пациентов. Из этих 79 пациентов 12 не ответили на телефонные звонки, шесть пациентов переехали или умерли, а семь пациентов не согласились участвовать в исследовании. Не было значительных различий между исследуемой группой и когортами не ответивших / несогласных с точки зрения возраста, индекса массы тела, паритета, сопутствующих заболеваний и стадии пролапса (данные не показаны).

Всего в исследование были включены 54 пациента. Средний возраст (SD) пациентов составлял 79,7 (2,6) года, средний (SD) индекс массы тела составлял 29,14 (3,16) кг / м 2 2 , а средний (SD) паритет был 3,51 (1,55). У всех пациентов было выпадение 2 стадии и выше. У 17 из 54 пациентов до операции было диагностировано скрытое недержание мочи при стресс-тестировании с помощью пессария. Этим пациентам был установлен мидуретральный слинг из полипропиленовой моноволокна Safyre T ® . Клинические и демографические характеристики пациентов представлены в таблице 1.

Таблица 1 Клинические и демографические характеристики пациентов
Примечание: Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение (95% ДИ) или n (%).
Сокращение: ДИ, доверительный интервал.

Среднее время работы (стандартное отклонение) составляло 129,6 (11,9) минут. Интраоперационные осложнения возникли только у одного пациента: это было повреждение мочевого пузыря, которое было выявлено и восстановлено во время операции (таблица 2).У трех пациентов, которым были надеты мидуретральные слинги, возникли послеоперационные трудности с мочеиспусканием, которые спонтанно разрешились в течение 3 дней. Среднее время пребывания в стационаре (SD) составило 3,48 (1,02) дня.

Таблица 2 Интраоперационные и послеоперационные осложнения

Среднее время наблюдения составило 24,4 месяца после операции сужения (диапазон: от 8 до 44 месяцев). Средний балл PFDI составил 29,6, что свидетельствует о хорошем качестве жизни. Средний балл по DRS-PFD составил 1.23, показывая очень небольшое сожаление. Средний балл SDS-PFD составил 4,82, что свидетельствует о высоком уровне удовлетворенности (таблица 3). Все сожаления и / или неудовлетворенности были связаны с жалобами на мочеиспускание. Было четыре случая (7%) недержания мочи de novo (симптомы исчезли с помощью антихолинергических препаратов). У пациентов, перенесших операцию по сопутствующему недержанию мочи, стрессового недержания мочи не наблюдалось. У двух пациентов после процедуры de novo развилось стрессовое недержание мочи, и им была проведена мидуретральная слинг-операция.Во время наблюдения рецидивов недержания мочи не наблюдалось.

Таблица 3 Результаты анкетирования
Сокращения: IQR, межквартильный размах; PFDI, Инвентаризация бедствия тазового дна; SD, стандартное отклонение.

Никаких анатомических (отсутствие выпадения за девственную плеву) или субъективных рецидивов выпадения во время наблюдения не отмечалось. Пациентам не потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство по поводу рецидива пролапса.

Обсуждение

Мы обнаружили, что лечение продвинутого пролапса с использованием техники сжатия у пожилых женщин является осуществимым, безопасным и эффективным хирургическим вариантом, который может представлять собой альтернативу кольпоклеизу и другим методам установки сетки или трансплантата.Частота осложнений была низкой, но в нашем исследовании время операции и пребывание в больнице были довольно продолжительными. Произошло только одно интраоперационное осложнение, и ни у одного пациента не развился рецидив пролапса во время наблюдения. Низкий уровень осложнений и высокие показатели успеха аналогичны таковым в других исследованиях, посвященных процедуре кольпоклеза и новым методам слинга. Lu et al., , 12, сообщили о 63 пожилых пациентах с ПОП 3 или 4 стадии, перенесших тотальный или частичный кольпоклеиз. Никаких интраоперационных травм и рецидивов не наблюдалось.Аналогичным образом, Zebede et al. 10 сообщили о 98,1% анатомической эффективности у пожилых женщин после кольпоклеза ЛеФорта. Cho et al 20 показали, что анатомический успех составил 97,1% после полного восстановления сетки с использованием техники Prolift для лечения прогрессирующего ПОП у пожилых женщин. Хотя частота осложнений и эффективность были аналогичны таковым при облитерирующих техниках, в нашем исследовании среднее время операции было больше. 12,20

Окончательное решение о подходе и процедуре, когда пожилым женщинам требуется ПОЗ, должно основываться на общем состоянии здоровья, статусе физической активности и будущих планах сексуальной активности пациента, а также на обучении, навыках и предпочтениях хирурга.Кольпоклеиз менее инвазивен, требует более короткого времени операции и имеет меньший хирургический риск по сравнению с сужающими процедурами. Но у кольпоклезиса есть и недостатки. Когда анатомия таза ограничивает или предотвращает кольпоклеиз, или если женщины выбрали гистерэктомию после получения подробной информации, суживающая передняя и задняя кольпорафия с миоррафией леватора и высокой перинеоррафией является вариантом для пожилых пациентов с низким анестезиологическим риском. Решение о проведении (или отказе) от процедуры недержания у таких пациентов является трудным и должно быть индивидуальным.Пациенты должны быть предоперационно обследованы на предмет недержания мочи и функции мочевого пузыря, поскольку заболеваемость послеоперационным стрессовым недержанием мочи должна быть сбалансирована с возможностью задержки мочи.

Гистерэктомия часто предлагается и выполняется во время восстановления POP, потому что большинство распространенных методов лечения апикального пролапса требуют гистерэктомии. При SSLF и ASC верхушка поднимается за счет прикрепления влагалищной манжеты к опорной конструкции. Маточно-щадящие процедуры исправляют апикальное выпадение, прикрепляя нижнюю часть матки или шейку матки к опорной конструкции.Эти методы не получили широкого распространения, потому что большинство хирургов не обучены их применению. Также распространено мнение, что сохранение матки увеличивает риск повторного выпадения, хотя данных, подтверждающих это мнение, нет. Гистерэктомия устраняет будущую патологию шейки матки или внутриутробную патологию, но вызывает тазовую невропатию и нарушение естественных опорных структур. Операции по сохранению матки меньше влияют на половую функцию и могут сохранить фертильность. В нашей исследовательской группе ни один пациент не хотел функционального влагалища, поэтому мы решили выполнить гистерэктомию.Самым большим недостатком этой операции является то, что послеоперационная половая жизнь невозможна. Таким образом, предоперационное обсуждение с пациентом имеет важное значение. Мы выполнили сужающую операцию у 79 (39%) из 202 пациентов, у которых не было желания вести половую жизнь. Мы считаем, что такой высокий уровень сексуальной бездеятельности объясняется культурными религиозными убеждениями в нашей стране, в том смысле, что сексуальная активность предназначена для молодежи. Ни один из наших пациентов не сообщил о половом акте в течение предыдущего года.

Мы выполнили традиционную пластику передней стенки влагалища без сетки. Сообщалось, что рецидивирующее выпадение передней стенки влагалища после традиционного ремонта происходит более чем в 30% случаев. 21 Для улучшения результатов были введены синтетические трансплантаты для укрепления естественных тканей. Сообщалось, что передняя кольпорафия с армированием синтетическим трансплантатом значительно снижает анатомический рецидив, но не было отмечено разницы в симптоматическом рецидиве, а частота эрозии сетки была высокой.Мы предпочли не использовать сетку из-за высокой скорости эрозии сетки и выполнили операцию по сужению, поскольку не ожидали высокой частоты рецидивов.

Основные ограничения нашего исследования заключаются в следующем: не было контрольной группы, которая подверглась стандартной хирургической пластике без сужения или кольпоклеизу; предоперационные анкеты не заполнялись; и все пациенты принадлежали к классу риска анестезии 1 или 2 Американского общества анестезиологов. 22 Может быть трудно выполнить эту процедуру у пациентов с более высокими классами риска анестезии.Однако выполнение всех операций одной и той же хирургической бригадой повысило достоверность нашего исследования.

Заключение

Наши результаты показывают, что сужение передней и задней кольпорафии, леваторной миоррафии и высокой перинеоррафии с одновременной гистерэктомией является выполнимым, безопасным и эффективным хирургическим вариантом у пожилых пациентов с низким анестезиологическим риском. Решение о проведении процедуры недержания мочи следует принимать индивидуально на основании предоперационных данных после уменьшения пролапса.

Сужающие процедуры не должны быть единственными формами хирургии, предлагаемыми при пролапсе, они должны быть частью арсенала тазового хирурга, когда требуется лечение тяжелого СОЗ.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Список литературы

1.

Дигесу Г.А., Чалиха С., Сальваторе С., Хатчингс А., Хуллар В. Взаимосвязь тяжести пролапса влагалища с симптомами и качеством жизни. БЖОГ . 2005. 112 (7): 971–976.

2.

Subramanian D, Szwarcensztein K, Mauskopf JA, Slack MC. Частота, тип и стоимость операций по поводу пролапса тазовых органов в Германии, Франции и Англии. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2009. 144 (2): 177–181.

3.

Любер К.М., Боэро С., Чой Дж. Демография нарушений тазового дна: текущие наблюдения и прогнозы на будущее. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2001. 184 (7): 1496–1501; обсуждение 1501–1503.

4.

Mutone MF, Terry C, Hale DS, Benson JT. Факторы, влияющие на краткосрочный успех пессарийной терапии пролапса тазовых органов. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2005. 193 (1): 89–94.

5.

Пауэрс К., Лазару Г., Ван А. и др. Использование пессариев при запущенном опущении тазовых органов. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2006. 17 (2): 160–164.

6.

Nygaard I, Brubaker L, Zyczynski HM, et al. Отдаленные результаты после абдоминальной сакрокольпопексии по поводу пролапса тазовых органов. ЯМА . 2013; 309 (19): 2016–2024.

7.

Morgan DM, Rogers MA, Huebner M, Wei JT, Delancey JO. Неоднородность анатомических исходов фиксации крестцово-остистой связки при пролапсе: систематический обзор. Акушерский гинекол . 2007. 109 (6): 1424–1433.

8.

Hong MK, Chu TY, Wei YC, Ding DC. Высокий уровень успеха и значительные нежелательные явления при хирургическом лечении пролапса таза с помощью Prolift: опыт единого центра. Тайвань Дж. Обстет Гинеколь . 2013. 52 (3): 389–394.

9.

Писарро-Бердичевски Дж., Гальегийос Дж., Куэвас Р. и др. Кольпоперинеоклеиз Лабхардта: субъективные результаты альтернативного лечения выпадения половых органов у пациентов, не ведущих половую жизнь — наблюдение через 2 года. Int Urogynecol J . 2014. 25 (3): 417–424.

10.

Зебеде С., Смит А.Л., Плаурайт Л.Н., Хегде А., Агилар В.К., Давила Г.В. Облитерирующий кольпоклеиз Лефорта у большой группы пожилых женщин. Акушерский гинекол . 2013; 121 (2 Pt 1): 279–284.

11.

Thubert T, Daché A, Leguilchet T., Benchikh A, Ravery V, Hermieu JF. [Облитерирующая вагинальная хирургия при выпадении гениталий: серия ретроспективных случаев]. Прог Урол . 2012. 22 (17): 1071–1076. Французкий язык.

12.

Lu YX, Hu ML, Wang WY и др. [Кольпоклез у пожилых пациентов с тяжелым опущением тазовых органов]. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи . 2010. 45 (5): 331–337. Китайский язык.

13.

Агарвала Н., Хасиак Н., Шейд М. Интерпозиционный кольпоклеиз трансплантата, перинеоррафия и перевязка без натяжения при пролапсе тазовых органов и стрессовом недержании мочи у пожилых пациентов. J Минимально инвазивный гинекол . 2007. 14 (6): 740–745.

14.

Ghezzi F, Uccella S, Cromi A, et al. Хирургическое лечение заболеваний тазового дна у женщин 75 лет и старше: опыт одного центра. Менопауза . 2011. 18 (3): 314–318.

15.

Мохаммед Н., Рашид Хода М., Форнара П. Хирургия пролапса у восьмидесятилетних детей: не слишком ли далеко мы раздвигаем границы? Мир Дж. Урол .2013. 31 (3): 623–628.

16.

Lemos NL, Auge AP, Lunardelli JL, Carramão Sda S, Faria AL, Aoki T. Проверка количественного индекса пролапса тазовых органов (POP-QI): новая интерпретация система POP-Q для оптимизации исследования POP. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2008; 19 (7): 995–997.

17.

Sung VW, Kaufmann N, Raker CA, Myers DL, Clark MA.Подтверждение результатов принятия решений при заболеваниях тазового дна у женщин. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2008. 198 (5): 575.e1–6.

18.

Kaplan PB, Sut N, Sut HK. Валидация, культурная адаптация и отзывчивость двух опросников качества жизни, специфичных для тазового дна, PFDI-20 и PFIQ-7, среди населения Турции. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2012. 162 (2): 229–233.

19.

Старк М. Десятиэтапная вагинальная гистерэктомия. Int J Gynaecol Obstet . 2009; 107 (Приложение 2): S78. Абстрактный.

20.

Чо МК, Ким Ч., Кан В. Д., Ким Дж. В., Ким С. М., Ким Й. Анатомические и функциональные результаты процедуры пролифтинга у пожилых женщин с запущенным пролапсом тазовых органов, желающих сохранить матку. J Минимально инвазивный гинекол . 2012. 19 (3): 307–312.

21.

Ниеминен К., Хилтунен Р., Такала Т. и др. Результаты после пластики передней стенки влагалища сеткой: рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 3 лет. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2010; 203 (3): 235.e1 – e235.e8.

22.

Hackett NJ, De Oliveira GS, Jain UK, Kim JY. Класс ASA является надежным независимым средством прогнозирования медицинских осложнений и смертности после операции. Int J Surg .2015; 18: 184–190.

Возможные осложнения операции при пролапсе

Любая операция сопряжена с общими рисками. К ним относятся побочные реакции на анестетик, чрезмерное кровотечение, инфекция и возможность образования тромбов. Антибиотики назначают во время операции и продолжают после операции, чтобы снизить риск заражения. Лекарства (например, фрагмин или клексан) для разжижения крови назначают во время операции и во время пребывания в больнице, чтобы снизить риск образования тромбов.Очень редко случаются серьезные кровотечения или требуется переливание крови.

Как правило, сексуальная функция улучшается после операции по пролапсу, однако около 2% женщин испытывают болезненный половой акт после операции, и для этого может потребоваться небольшая корректирующая операция или использование вагинальных расширителей.

Иногда проблемы с мочевым пузырем могут возникать после операции (например, трудности с опорожнением мочевого пузыря, цистит или мочеиспускание), но эти проблемы обычно проходят вскоре после операции.Однако, если недержание мочи остается проблемой, может потребоваться дальнейшее хирургическое вмешательство или лечение.

Боль может возникнуть сразу после операции, но обычно проходит через несколько дней или недель. Женщины редко испытывают длительную боль после операции по поводу пролапса.

Редкие осложнения хирургического лечения пролапса могут включать повреждение близлежащих структур (например, кишечника, мочевого пузыря, мочеточника, нерва). Доктор Кэри может осмотреть мочевой пузырь с помощью цистоскопа (телескопической камеры) по завершении операции, чтобы исключить любое повреждение мочевого пузыря или мочеточника.Редкие отдаленные осложнения после лапароскопии, роботизированной хирургии или операции по выпадению брюшной полости включают непроходимость кишечника из-за спаек и грыжу живота. При возникновении осложнения может потребоваться дальнейшая операция.

Если используется ваша собственная широкая фасция, существует небольшой риск образования грыжи мышц или скопления жидкости (серомы) в донорском участке бедра. Всякий раз, когда синтетический трансплантат используется во время лапароскопической или роботизированной хирургии, существует небольшой риск (в практике доктора Кэри это происходит у 1 из 200 женщин) небольшой части синтетического трансплантата, оказавшейся обнаженной во влагалище.Обычно это лечится либо вагинальными пессариями с эстрогеном, либо небольшой вагинальной операцией по удалению обнаженного синтетического трансплантата (обычно не нужно удалять весь трансплантат).

Время восстановления и инструкции после операции

Большинство женщин остаются в больнице на одну, две или три ночи.

НАИБОЛЕЕ важно после операции отдохнуть и подождать, пока пораженный участок заживет.

Доктор Кэри осмотрит вас через 5 недель после операции, чтобы проверить наличие проблем и удалить устройство S-POP.Через 12 месяцев после операции у вас также будет заключительный обзор с доктором Кэри.

Обычно рекомендуется… ..

  • Полностью ограничьте уровень физической активности на две недели.
  • От двух до четырех недель занимайтесь только легкой деятельностью.
  • Избегайте подъема тяжестей (не тяжелее 5 кг) в течение четырех недель, включая маленьких детей.
  • Воздерживаться от половых контактов в течение шести недель.
  • Избегайте занятий спортом и ударных упражнений, таких как бег трусцой или прыжки, в течение четырех недель.
Обезболивающее
  • Если вы испытываете боль после выписки, мы рекомендуем вам принимать обезболивающие (например, панадол) каждые четыре часа по мере необходимости, пока боль не исчезнет.
  • Убедитесь, что вы каждый день находите время для отдыха.
Поддерживайте хороший режим работы кишечника
  • Постарайтесь выпивать примерно 1,5 литра жидкости каждый день.
  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Используйте Мовикол или аналогичные препараты (можно купить в аптеке или супермаркете), если необходимо, чтобы поддерживать нормальную работу кишечника и поддерживать мягкость кишечника.

Некоторая потеря влагалища может произойти после выписки из больницы, но она должна быть минимальной, светло-розовой и может длиться три недели. Иногда у некоторых женщин наблюдается внезапная умеренная потеря темной крови из-за взятия крови под стенкой влагалища через 1-2 недели после операции, которая должна прекратиться в течение нескольких часов. Вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете непрекращающееся сильное вагинальное кровотечение в любое время после операции.

Любые швы, которые у вас останутся, когда вы вернетесь домой, рассосутся примерно через 10 дней (но, возможно, до трех недель).Их не нужно удалять.

Доктор Кэри будет рад ответить на любые ваши вопросы и дать более конкретный совет. Прежде чем решиться на операцию, вы должны внимательно прочитать всю информацию о своей операции и подумать о том, чтобы получить второе мнение.

Дополнительная информация о вагинальной хирургии при использовании синтетического или биологического трансплантата (сетки)

В Австралии в январе 2018 года TGA отозвала разрешение на использование синтетической и биологической сетки для лечения трансвагинального пролапса.TGA продолжает одобрять синтетические и биологические сетки для лечения пролапса, когда их устанавливают с помощью лапароскопии, с помощью робота и через разрез брюшной полости.

В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило следующее уведомление о безопасности при использовании сетки.

FDA хочет проинформировать вас об осложнениях, которые могут возникнуть при использовании хирургической сетки для лечения пролапса тазовых органов (POP) и стрессового недержания мочи (SUI), а также предоставить вам вопросы, которые следует задать хирургу перед проведением этих процедур.Это часть нашего обязательства по информированию медицинских работников и общественности о медицинских продуктах, которые мы регулируем.

FDA получило сообщения об осложнениях, связанных с размещением сетки через разрез, сделанный в стенке влагалища. Хотя эти осложнения случаются редко, они могут иметь серьезные последствия. Отчеты не были привязаны к одной марке или модели сетки.

Наиболее частые осложнения включали эрозию влагалища, инфекцию, боль, проблемы с мочеиспусканием и рецидив выпадения и / или недержания мочи.

В некоторых случаях эрозия сетки и рубцевание влагалища приводили к дискомфорту и боли, включая боль во время полового акта. Некоторым пациентам потребовалась дополнительная операция по удалению эрозии сетки во влагалище. Другие осложнения включали травмы близлежащих органов, таких как кишечник и мочевой пузырь, или кровеносных сосудов.

Фон

Выпадение тазового органа (POP) происходит, когда орган малого таза, такой как мочевой пузырь, опускается («выпадает») из своего нормального положения и прижимается к стенкам вашего влагалища.Это может произойти, если мышцы, удерживающие ваши органы малого таза, станут слабыми или растянутыми после родов или операции. Одновременно может упасть более одного органа малого таза. Органы, которые могут быть вовлечены в пролапс тазовых органов, включают мочевой пузырь, матку, кишечник и прямую кишку.

Выпадение тазовых органов может вызывать боль или проблемы с функциями кишечника и мочевого пузыря или мешать сексуальной активности.

Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это тип недержания мочи, вызванный утечкой мочи в моменты физического стресса.

Разговор с врачом

Перед операцией по поводу POP или SUI обязательно сообщите своему хирургу, если у вас в прошлом была реакция на сеточные материалы, такие как полипропилен.

Вопросы, которые вы должны задать хирургу перед тем, как согласиться на операцию, при которой будет использоваться сетка:

  • Каковы плюсы и минусы использования хирургической сетки в моем конкретном случае? Могу ли я успешно выполнить мой ремонт без использования сетки?
  • Если будет использоваться сетка, каков ваш опыт имплантации этого конкретного продукта? Какой опыт у других ваших пациентов был с этим продуктом?
  • Каков ваш опыт работы с возможными осложнениями?
  • Что я могу ожидать после операции и как долго?
  • Есть ли какие-либо особые побочные эффекты, о которых я должен сообщить вам после операции?
  • Что делать, если сетка не решает мою проблему?
  • Если у меня возникнут сложности, связанные с сеткой, можно ли удалить сетку и каковы могут быть последствия?
  • Если будет использоваться сетка, есть ли информация о пациенте, прилагаемая к продукту, и могу ли я получить копию?
Доктор Кэри будет рад ответить на любые ваши вопросы и дать более конкретный совет.Прежде чем решиться на операцию, вы должны внимательно прочитать всю информацию о своей операции и подумать о том, чтобы получить второе мнение.

Если у вас возникнут осложнения после выписки из больницы, обратитесь за советом к доктору Кэри или медперсоналу на 1 West в больнице Epworth Freemasons. В экстренных случаях вы можете обратиться в Королевскую женскую больницу, больницу Парквилл или Эпворт, отделение неотложной помощи Ричмонда или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

Хирургия — Лечение | Голоса для PFD

Хирурги ежегодно выполняют около 300 000 процедур коррекции ПОП в США.Однако этим заболеванием страдает гораздо больше женщин, поскольку они справляются со своим выпадением без хирургического вмешательства.

Часто хирургическое вмешательство выбирается, когда вагинальный пессарий либо нежелателен, либо его невозможно сохранить с комфортом. Есть несколько эффективных хирургических техник. Помимо опыта и подготовки хирурга, от вас зависит конкретный выбор:

  • Анатомия
  • Общее состояние здоровья, предшествующие операции и текущее состояние здоровья
  • Желание сохранить половую функцию

Операция по поводу пролапса — это индивидуальное решение.Успех или неудача чьей-либо операции никогда не должны быть для вас решающим фактором. Ситуация у каждой женщины индивидуальна. Не существует единой операции, подходящей для каждого пациента. Вы и ваш урогинеколог должны вместе определиться с лучшим вариантом.

Примите участие в подробном обсуждении со своим урогинекологом, которое включает оценку вашего общего состояния здоровья, образа жизни и целей деятельности (включая сексуальную функцию), а также рисков каждой процедуры. Это обсуждение поможет вам выбрать лучшую для вас процедуру.

Реконструктивная хирургия таза может выполняться через разрез во влагалище, через разрез в брюшной стенке или через серию небольших разрезов в брюшной полости, через которые хирург вводит лапароскоп и инструменты. Хирурги также могут выполнять это с помощью робота. Обсудите преимущества и недостатки каждого из этих подходов со своим урогинекологом.

Врачи могут предложить операцию, если другие методы лечения не помогли. Цель всех реконструктивных процедур тазового дна — восстановить нормальную анатомию тазового дна и дать пациенту наилучшие шансы на поддержание нормального качества жизни, включая, при желании, половой акт.

Операция — важное решение, которое вы должны принять вместе с врачом. Приведенные ниже инструменты могут оказаться полезными при подготовке к операции. В одном из них представлены вопросы, которые следует задать врачу во время предоперационного визита, дается обзор того, чего вы можете ожидать при подготовке к операции, а также общие рекомендации о том, как вы можете подготовиться к операции. Другой предлагает информацию о сетке.

Типы хирургических вмешательств

Операции на органах малого таза могут помочь восстановить нормальную анатомию тазового дна или восстановить поврежденные мышцы или ткани.Многие процедуры по исправлению пролапса тазовых органов могут выполняться через небольшие разрезы во влагалище или брюшной полости (лапароскопические или роботизированные методы), что может уменьшить образование рубцов и осложнений, а также сократить время восстановления.

Апикальные подвески

Операция апикальной подвешивания восстанавливает опору верхней части влагалища, которая также называется верхушкой или сводом влагалища, и помогает поддерживать сексуальную функцию. Есть две общие процедуры.

Крестцовая кольпопексия
Крестцовая кольпопексия может выполняться через разрез брюшной полости (длиной от 3 до 4 дюймов), лапароскопически (через 4 разреза по полдюйма) или с помощью робота.В этой процедуре ремни из трансплантата используются для укрепления передней и задней стенок влагалища. Эти ремни затем прикрепляются к прочной связке, лежащей над крестцом. В результате влагалище подвешивается над тазовыми мышцами к позвоночнику. Ремни для сетчатых трансплантатов заменяют естественную поддержку маточно-крестцовых связок.

Фиксация маточно-крестцовой или крестцово-остистой связки
Когда предпочтительнее разрез влагалища, верхняя часть влагалища чаще всего подвешивается к собственной маточно-крестцовой связке или крестцово-остистым связкам женщины.Традиционно в этих процедурах не использовался трансплантат. В последнее время все больше хирургов добавляют армирование трансплантатом к естественным подвесам связок, чтобы повысить долговечность восстановления пролапса, когда хирурги обнаруживают, что стенка влагалища ослабла. Проводятся исследования, чтобы определить, приведет ли это желаемое преимущество к лучшим результатам.

Ремонт переднего вагинального пролапса

Цистоцеле или выпуклость передней стенки влагалища обычно приводит к потере опоры для мочевого пузыря, который опирается на эту часть влагалища.Целью восстановления цистоцеле является подъем передней стенки влагалища обратно в тело и поддержка мочевого пузыря. Это можно сделать либо вагинально, что называется передней кольпорафией, либо через абдоминальный доступ во время крестцовой кольпопексии.

Передняя кольпорафия — это обычно выполняемое лечение цистоцеле. При передней кольпорафии разрез делается на передней стенке влагалища. Кожа влагалища отделяется от стенки мочевого пузыря позади нее. Обнаруживаются слабые или потрепанные края глубокой стенки влагалища, и прочные ткани рядом с краями сшиваются друг с другом, поднимая мочевой пузырь и воссоздавая прочную «стенку» под ним.Затем влагалищный разрез закрывают растворяющими швами.

К сожалению, передняя стенка влагалища — наиболее частое место рецидивирующего выпадения. Чтобы снизить риск рецидива, хирург может поместить «пластырь» из трансплантата поверх линии восстановления, чтобы усилить восстановление. В настоящее время проводятся исследования, чтобы помочь нам узнать, дает ли использование трансплантатов лучшие результаты по сравнению с традиционными операциями. В исследованиях также будут сравниваться риски двух типов процедур и кто больше всего выигрывает от армирования сеткой.

Ремонт заднего пролапса влагалища

Ректоцеле или выпуклость задней стенки влагалища чаще всего восстанавливается с помощью вагинальной процедуры, называемой задней кольпорафией. Если мышцы у входа во влагалище были растянуты или разделены во время родов, восстановление может включать перинеоррафию. Ректоцеле также может быть зафиксировано в брюшной полости во время крестцовой кольпопексии.

Задняя кольпорафия
Задняя кольпорафия — это процедура, при которой восстанавливается выпуклость прямой кишки, выступающая через заднюю стенку влагалища.

Во время процедуры кольпорафии делается разрез на задней стенке влагалища. Кожа влагалища отделяется от стенки прямой кишки снизу. Выявляются слабые или потрепанные края ткани глубокой стенки влагалища. Крепкие ткани рядом с краями сшиваются друг с другом, воссоздавая прочную «стенку» между прямой кишкой и влагалищем. Разрез влагалища закрывается.

Иногда хирург может поместить «пластырь» из трансплантата поверх линии восстановления, чтобы усилить восстановление.Исследования продолжаются, чтобы помочь понять роль этих трансплантатов в восстановлении ректоцеле. Скорее всего, ваш хирург закроет разрез саморассасывающимися швами.

Перинеоррафия
Хирургическая реконструкция мышц промежности, области между влагалищем и прямой кишкой. Эта процедура включает повторное прикрепление нескольких маленьких мышц, которые обычно соединяются в этой области.

Облитерирующие процедуры
Для тех женщин, которые не желают поддерживать половую функцию, облитерирующая процедура может быть самым быстрым и наименее рискованным методом исправления пролапса.Облитерирующие операции исправляют выпадение путем сужения и укорачивания влагалища. Эти процедуры поддерживают органы таза собственными тазовыми мышцами пациента таким образом, что влагалище становится слишком маленьким, чтобы вместить пенис для полового акта.

Кожа, покрывающая выпуклость влагалища, удаляется, и передняя и задняя стенки влагалища сшиваются друг с другом. Женщина, перенесшая эту операцию, будет выглядеть так же снаружи в области гениталий, и она сможет нормально опорожняться и мочиться.Ее способность испытывать оргазм при стимуляции клитора аналогична способности до операции.

Существует два основных типа облитерирующих операций:

  • Частичный (кольпоклеизис).
  • Полная (кольэктомия).

Оба очень эффективны и долговечны при коррекции пролапса. Предшествующие операции часто влияют на то, какая процедура предлагается женщинам. Преимущество облитерирующей хирургии состоит в том, что она очень долговечна, не связана с рисками, связанными с материалами трансплантата, имеет тенденцию быть менее инвазивной и, следовательно, связана с более быстрым выздоровлением.

Жизнь после операции по выпадению тазовых органов: руководство к выздоровлению

Что такое операция по поводу пролапса тазовых органов?

Возможно, у вас выпадение тазовых органов, и нехирургическое лечение не помогает? А может у вас выпадение более серьезное? В таком случае ваш хирург может порекомендовать операцию по выпадению тазовых органов.

Эта операция включает подъем органов малого таза, таких как мочевой пузырь, кишечник и матку, и сшивание тканей вокруг них для большей поддержки.

После операции по пролапсу тазовых органов

Что происходит после операции по выпадению тазовых органов?

Медсестра отвезет вас обратно в палату, чтобы позаботиться о вас и дать вам обезболивающие, чтобы снять дискомфорт. У вас может быть капельница в руке и катетер в мочевом пузыре — медсестра обычно удаляет их через 24 часа.

Вы также можете испытать вагинальное кровотечение (например, менструальный цикл) или выделения. Марля может быть помещена внутрь влагалища, чтобы действовать как повязка в течение первых 24 часов, что может быть немного неудобно.Вам также нужно будет носить гигиенические прокладки в течение нескольких дней или недель.

Когда я смогу вернуться домой после операции по выпадению тазовых органов?

Обычно вам нужно оставаться в больнице на ночь или на несколько дней. Большинство женщин могут пойти домой, когда их мочевой пузырь хорошо опорожнится.

В редких случаях вам может понадобиться катетер на неделю или около того. Вы по-прежнему сможете пойти домой, но вам нужно будет вернуться через неделю или две, чтобы удалить катетер.

Вы не сможете водить машину, пока врач не согласится, поэтому вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой из больницы.

Какие осложнения могут быть вызваны операцией по поводу пролапса тазовых органов?

Большинство женщин выздоравливают после операции по выпадению тазовых органов. Осложнения случаются редко, но могут случиться.

Как можно скорее обратитесь к врачу, если у вас сильная боль или кровотечение, необычные выделения, высокая температура, покалывание или жжение при мочеиспускании.

Восстановление после операции по пролапсу тазовых органов

Сколько времени нужно для восстановления после операции по выпадению тазовых органов?

Это зависит от типа перенесенной вами операции.Если у вас открытая операция, на заживление может уйти 4-6 недель. Если вам сделали операцию по замочной скважине, выздоровление может занять 1-2 недели.

Помните, что время восстановления уникально для каждой женщины, поэтому постарайтесь не сравнивать свое выздоровление с другими.

Как я могу помочь своему выздоровлению после операции по выпадению тазовых органов?

Слушайте свое тело на протяжении всего процесса заживления. Эти советы могут помочь вам в первые недели:

  • Если вы чувствуете дискомфорт, вы можете продолжать принимать безрецептурные обезболивающие
  • Отдыхайте, когда вам нужно — в напряженные дни сядьте или лягте каждые несколько часов
  • Можно принять душ, но подождать неделю, прежде чем принимать ванну, и осторожно промокнуть разрез насухо
  • При необходимости используйте гигиенические прокладки — любое кровотечение должно прекратиться в течение четырех недель
  • Носите свободную одежду, которая не давит на живот в течение нескольких недель.
  • Не беспокойтесь, если вы обнаружите узлы от швов на нижнем белье — ваши швы обычно рассасываются в течение нескольких недель, но это может занять до трех месяцев.
  • Ваш врач может посоветовать вам использовать вагинальный крем или таблетки с эстрогеном в течение нескольких недель после операции
  • Некоторые женщины испытывают дискомфортное вздутие живота — могут помочь легкие упражнения (см. Ниже) и легкие массирующие движения живота по часовой стрелке.
Диета

Запоры не редкость после операции, поэтому убедитесь, что вы пьете много воды (от 1,5 до 2 литров жидкости в день) и ешьте много фруктов и овощей.

Старайтесь избегать запоров и перенапряжения при опорожнении кишечника, так как это может оказать давление на область таза. Если у вас не было дефекации в течение нескольких дней, сообщите своему врачу, кто сможет дать вам слабительное.

Осуществление

Выполнение легких упражнений может уменьшить дискомфорт и отек, а также восстановить ваши силы:

  • Делайте короткие прогулки каждый день, постепенно увеличивая расстояние, чтобы повысить свою выносливость
  • Чтобы получить рекомендации по упражнениям в первые несколько недель, ознакомьтесь с этой информацией.
  • Через шесть недель вы можете вернуться к упражнениям с низкой нагрузкой.Кросс-тренажер, езда на велосипеде, плавание, легкий пилатес и йога — все это хорошие варианты. Если вам нужна индивидуальная поддержка или совет, обратитесь к одному из наших физиотерапевтов по вопросам здоровья таза.
  • Некоторым женщинам может потребоваться избегать высокоэффективных упражнений в долгосрочной перспективе — ваш врач или физиотерапевт посоветуют вам это.
Психическое здоровье

Не забывайте заботиться о своем эмоциональном благополучии. Восстановление после операции и привыкание к повседневной жизни могут сказаться на вашем настроении.Будьте добры к себе и при необходимости обратитесь за поддержкой к семье и друзьям, к своему терапевту или в наши службы поддержки психического здоровья.

Чего следует избегать после операции по выпадению таза?

Есть несколько вещей, от которых вам следует избегать, пока вы все еще лечитесь:

  • Ограничьте потребление чая, кофе и алкоголя, так как они могут вызвать учащение мочеиспускания
  • Избегайте тяжелых задач, не двигайтесь в течение длительного времени и поднимайте все, что тяжелее половины чайника воды — некоторые хирурги также могут посоветовать избегать тяжелой работы в долгосрочной перспективе
  • Избегайте курения, так как «кашель курильщика» может напрячь мышцы тазового дна.
  • Ограничьте набор веса, так как это может оказать давление на область таза
  • Воздержитесь от секса до полного выздоровления (обычно 4–6 недель).Даже когда вы готовы, секс может вызвать небольшой дискомфорт. Специалист по физиотерапевту, занимающемуся вопросами здоровья таза, может порекомендовать вагинальные смазки и позы для уменьшения боли.

Когда я смогу вернуться на работу после операции по выпадению тазовых органов?

Это зависит от того, какую операцию вы перенесли, как вы себя чувствуете и какую работу вы выполняете.

Если вы работаете в офисе, вы можете вернуться примерно через три недели. Если ваша работа более напряженная, это может занять до 12 недель.Ваш врач проконсультирует вас и предоставит справку о пригодности к работе.

Когда мне нужно пройти обследование?

Через шесть недель после операции по выпадению тазовых органов вам нужно будет посетить хирурга, чтобы убедиться, что вы хорошо поправляетесь.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, или вам потребуется помощь до этого, обратитесь в больницу, чтобы поговорить с медсестрой. При необходимости они назначат встречу с вашим консультантом или терапевтом.

Упражнения при пролапсе таза

Вот два упражнения для укрепления мышц тазового дна после операции:
Для подготовки представьте, что вы пытаетесь остановить ветер и напрячь эти мышцы.
В то же время представьте, что вы пытаетесь остановить мочеиспускание и напрячь эти мышцы. Держите мышцы ягодиц и живота расслабленными и не задерживайте дыхание.

Упражнение первое:
Удерживайте сжатие в течение нескольких секунд, затем расслабьтесь на несколько секунд. Постепенно увеличивайте, пока не сможете удерживать до 10 секунд, и повторите 10 раз.

Упражнение второе: Быстро и сильно напрягите мышцы тазового дна, затем расслабьтесь. Сделайте это до 10 раз.

Старайтесь делать эти упражнения хотя бы раз в день.

Итого

Большинство женщин хорошо выздоравливают и чувствуют себя значительно лучше после операции, что позволяет им вернуться к привычному распорядку дня. У каждой женщины разный опыт операции по поводу опущения тазовых органов. Слушайте свое тело, не торопитесь и не подвергайте себя давлению во время процесса заживления.

Если вам нужен индивидуальный совет, у нас есть сеть из более чем 40 физиотерапевтов, специализирующихся на здоровье тазовых органов, которые могут поддержать вас во время вашего выздоровления.Обратитесь в местную больницу, чтобы узнать больше, или позвоните в нашу физиотерапевтическую бригаду по телефону 0345 045 4845, чтобы найти специалиста в вашем районе.

Последнее обновление Среда, 7 апреля 2021 г.

Операция по поводу пролапса тазовых органов

Мочевой пузырь: Полый мышечный орган, в котором хранится моча.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Colporrhaphy: Операция через влагалище для восстановления выпуклости собственными тканями женщины.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Упражнения Кегеля: Упражнения для тазовых мышц. Выполнение этих упражнений помогает контролировать мочевой пузырь и кишечник, а также улучшает сексуальную функцию.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости.Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Связка: Полоса ткани, которая соединяет кости или поддерживает большие внутренние органы.

Облитерирующая хирургия: Тип операции, при которой влагалище сужается или закрывается для поддержки опавших органов.

Тазовое дно: Мышечная зона, поддерживающая тазовые органы женщины.

Пролапс тазового органа (POP): Состояние, при котором опускается тазовый орган.Это состояние вызвано ослаблением мышц и тканей, поддерживающих органы в тазу, включая влагалище, матку и мочевой пузырь.

Пессарий: Устройство, которое можно ввести во влагалище для поддержки упавших органов или для контроля утечки мочи.

Реконструктивная хирургия: Операция по восстановлению или восстановлению травмированной или поврежденной части тела.

Прямая кишка: Последний отдел пищеварительного тракта.

Сакрокольпопексия: Операция по восстановлению пролапса свода влагалища. В ходе операции свод влагалища прикрепляется к крестцу с помощью хирургической сетки.

Сакрогистеропексия: Операция по исправлению выпадения матки. В ходе операции шейка матки прикрепляется к крестцу с помощью хирургической сетки.

Половой акт: Акт проникновения полового члена мужчины во влагалище женщины. Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

Уретра: Трубчатая структура.Моча течет по этой трубке, когда покидает тело.

Недержание мочи: Неконтролируемая потеря мочи.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Вагина: Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Vaginal Vault: Верхняя часть влагалища после гистерэктомии (удаление матки).

.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *