Критичные дни: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

критические дни — это… Что такое критические дни?

критические дни
критические дни

эти дела, менструация, женские дела

Словарь русских синонимов.

критические дни

сущ., кол-во синонимов: 3


Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013.

.

Синонимы:
  • критически
  • критические замечания

Смотреть что такое «критические дни» в других словарях:

  • КРИТИЧЕСКИЕ ДНИ — отмечаются образованием транзитной Луной каждого последовательного полуквадрата (или дуги, кратной 45о) к положению в карте рождения. В хорарной астрологии это аспект означает начало болезни или другого события. Отмечая положения Луны при… …   Астрологическая энциклопедия

  • Критические дни — 1. Разг. Менструация. 2. Жарг. студ. Шутл. Дни перед стипендией, когда особенно остро чувствуется нехватка денег. Максимов, 113 …   Большой словарь русских поговорок

  • критические дни — (они же месячные) – дни недели, когда у шефа (мужского пола) плохое настроение. Сравнить с квартальными – когда настроение очень плохое …   Словарь бизнес-сленга

  • Критические дни — Менструация …   Словарь криминального и полукриминального мира

  • КРИТИЧЕСКИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ — Сильные выделения пота, мочи и испражнений, настающие в дни перелома болезни. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910 …   Словарь иностранных слов русского языка

  • КРИТИЧЕСКИЕ ГРАДУСЫ — Куспиды лунных домов . В частности, относились к прогнозам кризисов в течение острой болезни. Дни, в которые Луна делает дисгармоничные аспекты 7 й, 14 й, 21 й и 18 й, что соответствует 1 му, 8 му, 15 му и 22 му лунным домам …   Астрологическая энциклопедия

  • Миф о прострации Сталина в первые дни войны — Статья посвящена действиям Сталина в период 29 30 июня 1941 года, когда согласно мемуарным свидетельствам, глава советского государства И. В. Сталин в критические дни после падения Минска находился в депрессивном нерабочем состоянии, называемом… …   Википедия

  • МЕСЯЧНЫЕ — критические дни. Бизнес термин. В конце месяца значительно увеличивается рабочая нагрузка, начинаются сверки, отчеты и прочие дела, забирающие массу времени. В том числе, личного. Ваня с нами на рыбалку не поедет. У него месячные. (Подобная фраза …   Большой полутолковый словарь одесского языка

  • Господь, ты там? Это я, Иисус — Эпизод «Южного парка» Господь, ты там? Это я, Иисус Are You There, God? It s Me, Jesus Бог, явившийся л …   Википедия

  • Ты здесь, Бог? Это я, Иисус — Эпизод South Park Господь, ты там? Это я, Иисус Are You There, God? It s Me, Jesus Бог, явившийся людям. Сезон: Сезон 3 Эпизод: 316 (#47) Сценарист: Трей Паркер Режиссёр: Эрик Стоф …   Википедия

Russia War Crimes

В чем еще вам лгут российские политики

Это не война, это только спецоперация

Война — это вооруженный конфликт, цель которого — навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении. Но от того, что он называет войну спецоперацией, меньше людей не гибнет.

Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР

Российская армия обстреливает города во всех областях Украины, ракеты выпускали во Львов, Ивано-Франковск, Луцк и другие города на западе Украины.

На карте Украины вы увидите, что Львов, Ивано-Франковск и Луцк — это больше тысячи километров от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны.

Это места попадания ракет 25 февраля. За полтора месяца их стало гораздо больше во всей Украине.

Центр Украины тоже пострадал — только первого апреля российские солдаты вышли из Киевской области. Мы не понимаем, как оккупация сел Киевской области и террор местных жителей могли помочь Донбасу.

Мирных жителей это не коснется

Это касается каждого жителя Украины каждый день.

Тысячам семей пришлось бросить родные города. Снаряды попадают в наши жилые дома.

Это был обычный жилой дом в Тростянце, в Сумской области. За сотни километров от так называемых ЛНР и ДНР.

Тысячи мирных людей ранены или погибли. Подсчитать точные цифры сложно — огромное количество тел все еще под завалами Мариуполя или лежат во дворах небольших сел под Киевом.

Российская армия обстреливает пункты гуманитарной помощи и «зеленые коридоры».

Во время эвакуации мирного населения из Ирпеня семья попала под минометные обстрелы — все погибли.

Среди убитых много детей. Под обстрелы уже попадали детские садики и больницы.

Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов. Украинские женщины рожают детей в метро, подвалах и бомбоубежищах, потому что в роддомы тоже стреляют.

Это груднички, которых вместо теплых кроваток приходится размещать в подвалах. С начала войны Украине родилось больше 15 000 детей. Все они еще ни разу в жизни не видели мирного неба.

В Украине — геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает

В нашей компании работают люди из всех частей Украины: больше всего сотрудников из Харькова, есть ребята из Киева, Днепра, Львова, Кропивницкого и других городов. 99% сотрудников до войны разговаривали только на русском языке. Нас никогда и никак не притесняли.

Но теперь именно русскоязычные города, Харьков, Мариуполь, Россия пытается стереть с лица земли.

Это Мариуполь. В подвалах и бомбоубежищах Мариуполя все еще находятся сто тысяч украинцев. К сожалению, мы не знаем, сколько из них сегодня живы

Украинцы сами в себя стреляют

У каждого украинца сейчас есть брат, коллега, друг или сосед в ЗСУ и территориальной обороне. Мы знаем, что происходит на фронте, из первых уст — от своих родных и близких. Никто не станет стрелять в свой дом и свою семью.

Украина во власти нацистов, и их нужно уничтожить

Наш президент — русскоговорящий еврей. На свободных выборах в 2019 году за него проголосовало три четверти населения Украины.

Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли полтора миллиона родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

Это месть за детей Донбасса

Российские СМИ любят рассказывать о кровожадных украинских детоубийцах. Но «распятый мальчик в трусиках» и «мальчик — мишень для ракет ВСУ» — это легенды, придуманные российскими пропагандистами. Нет ни единого доказательства подобным страшилкам, только истории с государственных российских телеканалов.

Однако допустим, что ваши солдаты верят в эти легенды. Тогда у нас все равно появляется вопрос: зачем, мстя за детей Донбасса, они убивают детей Донбасса?

8 апреля солдаты рф выпустили две ракеты в вокзал Краматорска, где четыре тысячи украинцев ждали эвакуационные поезда. Ракетным ударом российские солдаты убили 57 человек, из которых 5 — дети. Еще 16 детей были ранены. Это дети Донбасса.

На одной из ракет остались остатки надписи «за детей».

Сразу после удара российские СМИ сообщили о выполненном задании, но когда стало известно о количестве жертв — передумали и сказали, что у рф даже нет такого оружия.

Это тоже ложь, вот статья в российских СМИ про учения с комплексом Точка-У. Рядом скриншот из видео с военным парадом, на котором видна Точка-У.

Еще один фейк, который пытались распространить в СМИ: «выпущенная по Краматорску ракета принадлежала ВСУ, это подтверждает ее серийный номер». Прочитайте подробное опровержение этой лжи.

Посмотрите на последствия удара. Кому конкретно из этих людей мстили за детей Донбасса?

Критические дни: «можно» и «нельзя»

Раз в месяц жизнь практически всех женщин претерпевает некоторые, пусть и ожидаемые, изменения. Да, Ты уже, наверняка, догадалась, что речь идет о периоде менструации. Для кого-то это время проходит незаметно и безболезненно, для кого-то всегда сопряжено с дискомфортом. 

Как бы там ни было, но на этот, пусть и незначительный, период времени стоит внести некоторые корректировки в свой привычный режим жизни. Например, существует целый ряд процедур и действий, о которых лучше забыть на время менструации. А все, как и прежде, ради сохранения доброго расположения духа, здоровья и комфорта… 

Если быть очень лаконичной, то суть менструации в гормональных колебаниях и отторжении внутренней оболочки матки. Этот процесс, в свою очередь, вызывает «оголение» кровеносных сосудов, что и вызывает кровянистые выделения. Вполне логично, что в силу таких процессов, наш организм становится чуть более уязвимы. Не зря нам сложно, например, быстро бежать или приседать во время менструации. И дело здесь не только в общем дискомфорте.

Именно поэтому весьма логичным будет ограничить привычные физические нагрузки. Это не значит, что стоит побольше лежать на диване и ничего не делать, нет. Например, если Ты привыкла бегать по утрам определенное расстояние, то его стоит сократить. Стоит быть внимательной к сигналам, которые подает Тебе организм и при ощущении дискомфорта, отдыхать. Физические нагрузки в привычном объеме во время менструации только усилят боли, а количество выделений увеличится. Так что про тяжелые сумки и силовые упражнения на этот период лучше забыть. В конце концов, если Ты никак не можешь отказаться от любимой пробежки с утра, то замени ее интенсивной прогулкой. Поверь, от такого выбора Твой организм только выиграет и будет Тебе благодарен.

А теперь новости для любителей бассейна, бани и сауны. В первые дни менструации стоит отказаться от посещения этих мест. В этот период шейка матки приоткрыта, что позволяет бактериям и инфекциям без труда проникнуть в организм. А если такое происходит, то зачастую не избежать воспалительных процессов. По той же самой причине стоит заменить любимую для многих барышень пенную ванну на душ. Отнесись к этому с точки зрения положительных перемен и смены привычного уклада жизни, в этом есть свои плюсы. Тем, кто любит баю и сауну, стоит знать, что высокие температуры усиливают приток крови к малому тазу, а значит, и усиливают кровотечение, что в свою очередь часто приводит к головокружению и плохому самочувствию. 

Кроме того, стоит помнить о контрацепции. Наверняка, Тебя интересует вопрос, а допускается ли вообще интимная близость в период менструации? Что ж, универсального ответа на этот вопрос нет, существует как «за», так и «против». Но все-таки рекомендуется воздержаться от интимной близости на этот период. Во время менструации вероятность попадания инфекции в организм возрастает и половой акт может стать причиной развития воспалительных процессов. Поэтому, чтобы после не мучиться сомнениями, советую все же воздерживаться от интимной близости в это время. Ну а если случай исключительный, то стоит непременно помнить о презервативах и тщательной гигиене, так как инфекции не дремлют, а Твой организм сейчас весьма уязвим.

Кроме всего прочего, во время менструации наш гормональный фон изменяется, а свертываемость крови уменьшается. По этим причинам ряд процедур и операций в этот период лучше перенести: период реабилитации увеличивается, как и риск осложнений. Поэтому визит к стоматологу, косметологу или сдачу общих анализов лучше всего перенести на другие даты. Потому как, например, анализы крови и мочи могут оказаться недостоверными

С физиопроцедурами дела обстоят примерно так же: лечебная гимнастика или физкультура, а иногда даже массаж стоит отменить. Проконсультируйся со специалистом, который проводит данные процедуры, чтобы принять верное решение. 

Для любительниц посещать кабинет косметолога тоже имеет смысл предупреждать специалиста о менструации, так как, например, при проведении химических пиллингов реакция кожи может быть весьма непредсказуема в силу изменения гормонального фона. 

Как видишь, менструация действительно устанавливает ряд своих правил и вносит изменения в наш привычный уклад жизни. Но такова уж наша физиология и вместо того, чтобы искать лазейку и способ ее обмануть, может, лучше все-таки полюбить ее? В конце концов эти 7-10 дней далеко не вся жизнь, а вот здоровье в идеале должно быть бессрочным и постоянным… 

Биоревитализация во время месячных | Швейцарская клиника омоложения Versua

Биоревитализация — одна из самых востребованных омолаживающих косметологических процедур. Она представляет собой курс микроинъекций препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Их выполняют тончайшей иглой, вводя биоактивное вещество по определенной схеме. Травмирования кожных покровов при этом не избежать, однако повреждения будут минимальными. Зато действие процедуры распространяется на весь организм, поэтому она имеет ряд противопоказаний, в числе которых и критические дни.

Почему биоревитализацию во время месячных лучше не проводить?

Во время «этих дней» состояние женщины отличается от обычного. Изменения проявляются в:

  • незначительном повышении давления,
  • увеличении температуры тела,
  • небольшой отечности,
  • понижении болевого порога,
  • учащенном пульсе,
  • раздражительности,
  • ослаблении иммунитета, из-за чего инфекциям проще попасть в организм,
  • нестабильности работы сальных желез, что провоцирует возникновение высыпаний на кожных покровах.

Все это нежелательно при проведении микроинъекций, так как подвергает организм клиента дополнительному стрессу. Поэтому, отвечая на вопрос, можно ли делать биоревитализацию во время месячных, специалисты клиники красоты VERSUA Clinic говорят нет. Тем более что для избежания неоправданных рисков достаточно перенести омолаживающую терапию максимум на неделю.

Чем вы рискуете, соглашаясь на биоревитализацию во время месячных?

Пренебрегая рекомендациями экспертов, можно получить следующие осложнения:

Продолжительные отеки. В результате гормональных изменений жидкость в организме задерживается. Соответственно, биоактивное вещество, введенное посредством микроинъекций, будет распределяться по клеткам медленнее. А папулы — рассасываться дольше.

Появление синяков. Во время «этих дней» кожа становится более чувствительной к внешнему воздействию, а кровь сворачивается медленнее. Все это увеличивает проявление побочных эффектов после биоревитализации.

Инфицирование микроповреждений кожи. Во время месячных иммунитет сильно угнетается, а значит, организму гораздо труднее сопротивляться негативному воздействию внешних факторов. То есть занести заразу в открытую рану, сделанную тончайшей иглой, становится гораздо проще.

Аллергия. Гиалуроновая кислота обычно не вызывает реакции. Однако при общем угнетении иммунитета вероятность отторжения препарата повышается.

Вывод

Решение, можно ли делать биоревитализацию во время месячных, вы принимаете сами. Врач может лишь предупредить о побочных эффектах процедуры и дать рекомендации. И если клиент захотел рискнуть, то ответственность за последствия он берет на себя. Хотя если вы чуть-чуть подождете, эффект от посещения клиники красоты будет гораздо более заметным и приятным.

Идеальное время для терапии

Профессиональное омоложение даст максимальный результат, если выполнять его во вторую половину цикла, то есть сразу после овуляции. В это время вы будете испытывать меньший физический и психологический дискомфорт при проведении процедуры, восстановление после травмирования тканей пройдет быстрее, а риск инфицирования будет минимальным.

И, конечно же, успех от микроинъекций будет зависеть от квалификации специалиста, к которому вы обратились, а также грамотного ухода после проведения процедуры.

Критические дни, регулы и соблюдение поста

Аудио версия настоящей статьи:

Сегодня в ходе беседы разгорелся спор между подругами: я сказала, что дни поста, пропущенные по причине менструации, надо потом восполнить, а они начали утверждать, что этого не нужно делать, ведь пропущенные в такие дни намазы восстанавливать не нужно. Я задумалась и не смогла ответить им достойно. Разъясните. Сафия.

Пропущенные по этой причине намазы не восполняются, они правы, а вот пост восполняется в обязательном порядке. В достоверных хадисах четко сказано, что женщина (девушка) непременно восполняет (после месяца Рамадан) пропущенный из-за начавшихся регул пост, но не совершает пропущенные из-за этого молитвы-намазы [1]. Мнение мусульманских ученых едино, разногласия отсутствуют [2].

Как известно, женщинам во время критических дней нельзя поститься. Но в моем окружении есть несколько женщин, которые продолжают в эти дни поститься! Я не могу переубедить их в том, что они неправы! Объясните, пожалуйста, почему нельзя?

В достоверном хадисе сказано: «Когда начинаются месячные, женщина (девушка) не молится (не совершает молитву-намаз) и не постится» [3]. Не молится она, не совершает молитву-намаз по причине отсутствия ритуальной чистоты, необходимой для совершения намаза. Что же касается поста, то здесь другая ситуация, так как для соблюдения поста нет необходимости иметь ритуальную чистоту [4]. Как ученые первых веков, так и ученые настоящего времени говорили и говорят о том, что несоблюдение поста с момента начала месячных, прерывание его хотя бы питьем стакана воды [5], является особой формой поклонения Господу миров, проявления набожности, и только [6]. То есть таково веление Творца и истинная причина ведома лишь Ему. Поститься с момента очевидного начала менструации и до ее полного завершения запрещено [7].

У меня впервые в этом году получается соблюдать пост беспрерывно, и я очень этому рада. Хотела уточнить, можно ли держать пост во время менструации, если она у меня проходит безболезненно и я хорошо себя чувствую. Гульназ Возможно ли держать пост во время месячных, чтобы потом не восполнять эти дни? Рахима.

Нет, нельзя. На время месячных пост должен быть прерван.

Некоторые говорят, что в период менструации девушкам можно держать пост, а вот женщинам нельзя. Насколько это правда?

Это неправда, чья-то выдумка. В период менструации соблюдение поста запрещено (харам), независимо от возраста и семейного положения [8]. Пропущенные дни восполняются один к одному по завершении Рамадана, в разбивку либо подряд. Молитвы-намазы также не совершаются в период менструации, но их уже девушка или женщина не восполняет.

Если я соблюдаю пост и к концу дня за 2 часа до ифтара у меня началась менструация, но я все же не прервала пост и дождалась времени разговения, засчитывается ли мне этот день или же нужно его восполнить после окончания месяца Рамадан? Э.

Женщины во время регул не соблюдают пост. Но что делать, если менструация началась за несколько часов до ифтара, например за полтора часа до разговения? Нужно ли мне прерывать пост в этот день? Лилия.

Считается ли пост действительным, если после полуденного намаза началась менструация? Тамара.

Если начались регулы, женщина (девушка) обязана прервать пост, хотя бы выпив воды. Пост этого дня нарушен. Греха в этом нет, таково природное положение дел. Ее поклонение Господу миров переходит в форму несоблюдения поста. Проявлять набожность соблюдением поста ей в этот период запрещено [9]. Пропущенные из-за начавшихся регул дни поста восполняются подряд либо в разбивку после месяца Рамадан.

У женщин есть определенные дни, в которые они не держат пост. Пропущенные дни я восполняю после. Но разрешается ли поститься заранее, то есть в месяц Ша‘бан, с намерением восполнить те дни, которые окажутся пропущенными в месяц Рамадан? Зарема.

Нет, только после месяца Рамадан.

Следует ли сначала восполнить пост за Рамадан, а потом уже поститься 6 дней в месяце Шавваль?

Многие мусульманские богословы высказали мнение о допустимости следующей формы совмещения: человек намеревается восполнить пропущенный обязательный пост за Рамадан, соблюдая его именно в месяц Шавваль на протяжении шести дней. Тем самым происходит восполнение долгового обязательного поста и приобретение Божественного воздаяния за соблюдение шести дней поста в месяц Шавваль [10]. Напомню слова пророка Мухаммада (да благословит его Всевышний и приветствует): «Кто постился [весь] месяц Рамадан [11], а затем [по окончании дня праздника] держал пост шесть дней [12] в месяц Шавваль [13], тому Господь определил вознаграждение, равное зачисляемому Им за пост в течение века» [14].

Что делать женщине во время поста, если у нее климакс  [15]? Suhra.

Соблюдать пост. 

Подписывайтесь на наш канал в YouTube

Ссылки на богословские первоисточники и комментарий:

[1] См., например: Ан-Насаи А. Сунан [Свод хадисов]. Рияд: аль-Афкяр ад-давлийя, 1999. С. 253, хадис № 2318, «сахих».

[2] См., например: Аш-Шавкяни М. Нейль аль-автар. В 8 т. Т. 1. С. 301; ас-Сан‘ани М. Субуль ас-салям (таб‘а мухаккака, мухарраджа) [Пути мира (издание перепроверенное, с уточнением достоверности хадисов)]. В 4 т. Бейрут: аль-Фикр, 1998. Т. 1. С. 238; Махмуд А. Фатава [Фетвы]. В 2 т. Каир: аль-Ма‘ариф, [б. г.]. С. 58.

[3] Хадис от Абу Са‘ида аль-Худри; св. х. аль-Бухари и Муслима. См., например: Аль-Бухари М. Сахих аль-бухари. В 5 т. Т. 1. С. 115, хадис № 304; аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари [Открытие Создателем (для человека в понимании нового) через комментарии к своду хадисов аль-Бухари]. В 18 т. Бейрут: аль-Кутуб аль-‘ильмийя, 2000. Т. 2. С. 534, хадис № 304; аш-Шавкяни  М. Нейль аль-автар. В 8 т. Т. 1. С. 300, хадис № 384; ас-Сан‘ани М. Субуль ас-салям (таб‘а мухаккака, мухарраджа). Т. 1. С. 237, хадис № 9/134.

[4] Подробнее об этом читайте на сайте umma.ru в материале «Отсутствие полного омовения во время поста».

[5] См.: ‘Али Джум‘а М. Фатава ‘асрия [Современные фетвы]. В 2 т. Каир: ас-Салям, 2010. Т. 2. С. 76.

[6] См., например: Аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари. В 18 т. Т. 2. С. 534.

[7] См., например: Аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари. В 18 т. Т. 2. С. 535; аш-Шавкяни  М. Нейль аль-автар. В 8 т. Т. 1. С. 300; ‘Али Джум‘а М. Фатава ‘асрийя. Т. 1. С. 87.

[8] См., например: ‘Али Джум‘а М. Фатава ‘асрийя. Т. 1. С. 87.

[9] См., например: ‘Али Джум‘а М. Фатава ‘асрийя. Т. 1. С. 76.

[10] См., например: ‘Али Джум‘а М. Фатава ‘асрийя. Т. 2. С. 72–74.

[11] Женщины (девушки), пропустившие несколько дней поста из-за, например, начавшихся регул, также имеются в виду в данном хадисе.

[12] Необязательно держать пост шесть дней подряд. Важно, чтобы общее число дней поста в этот месяц было равно шести.

[13] Шавваль — месяц, следующий за Рамаданом.

[14] Хадис от Абу Айюба; св. х. Ахмада, Муслима, ат-Тирмизи, Абу Дауда и др. См., например: Ас-Суюты Дж. Аль-джами‘ ас-сагыр. С. 531, хадис № 8777, «сахих»; аш-Шавкяни М. Нейль аль-автар. В 8 т. Т. 4. С. 253, хадис № 1698; аль-Кардави Ю. Аль-мунтака мин китаб «ат-таргыб ват-тархиб» лиль-мунзири. Т. 1. С. 301, хадис № 523, «сахих».

[15] Климакс — период угасания деятельности половой системы, происходящего на фоне общих возрастных изменений организма.

Фитнес и критические дни — Фитнес-гид от клуба «My Fitness»

← Назад к списку статей

Фитнес уже привычно стал не только возможностью поддерживать свой организм и тело в тонусе. Фитнес поможет отвлечься от стрессов, перезагрузиться после трудного рабочего дня. Можно сколько угодно долго мечтать о стройной фигуре, загадывать соответствующие желания на Новый год, но пока вы не придете в тренажерный зал и не начнете работу, результат не появится. Тем человеком, который сможет воплотить все мечты в жизнь, являетесь вы сами, и никто кроме вас. С каждым днем вы можете становиться лучшей версией себя. И «MyFitness» в этом направлении готов оказать вам всестороннюю поддержку!

И мужчины, и женщины в современном мире стараются и стремятся вести активный образ жизни. Занятия фитнесом — это отличная возможность изменить в себе то, что тебя не устраивает. И если у мужчин нет видимых проблем в периодичности посещений тренировок, то вот у девушек раз в месяц возникает ситуация, исходя из которой приходится задуматься: а стоит ли мне сегодня идти в зал? Можно ли и, а главное нужно ли продолжать тренировки, когда наступают «эти дни»? Чисто с технической стороны такого аспекта сейчас нет никаких проблем — выбор гигиенических средств настолько широк и разнообразен, что о вашем состоянии никто кроме вас даже не догадается. Но как скажется физическая нагрузка на организме — вот в чем основной вопрос.

Артемий Грачёв, тренер Клуба «MyFitness»:

Во время цикла занятия допускаются только по индивидуальным показателям. При плохом самочувствии — тренировки нежелательны, пользы они не принесут. Если все-таки пришли на тренировку — силовые показатели, темп и выносливость, должны быть снижены. Делайте больше упражнений сидя или лежа, без резких скачков, прыжков, упражнений на пресс, приседаний, жимов ногами.

В любом случае, вопрос: «можно ли заниматься спортом в период менструации» — решается сугубо индивидуально. Все девушки этот период времени переносят по-разному. Если у вас появляется недомогание, болезненные ощущения, то на таком фоне тренироваться не следует. Нагружать организм дополнительными нагрузками точно не стоит — пользы от такого тренинга точно не будет. Если же «эти дни» абсолютно никак не влияют на вашу активность, вы чувствуете себя в отличной форме — как в моральном, так и психологическом плане, то после консультации с тренером вы вполне сможете подобрать те упражнения, которые вам вполне подойдут на данный момент времени. Умеренная физическая нагрузка даже будет полезна, так как все мы знаем, что работа в тренажерке способна помочь убрать негативный эмоциональный фон вне зависимости от того, чем он вызван. Если вы чувствуете, что готовы и способны тренироваться, то можно и даже нужно приходить в зал. Иначе выход из вашего привычного режима дня может повлиять на ухудшение настроения и, тем самым, повысить раздражительность.

Артемий Грачёв, тренер Клуба «MyFitness»:

Что может быть хорошо одной девушке в «эти дни», то другой может доставить только негативные эмоции. Это касается абсолютно всего, в том числе занятий фитнесом. Так что еще один из главных советов милым девушкам — не уговаривать друг друга идти на тренировки под предлогом «мне же комфортно, также будет и тебе». В этом случае так точно не работает. Как и не работает обратное убеждение, что если мне было не очень от посещения зала во время месячных, то и мои подруги автоматически почувствуют то же самое. Не давайте ложные советы, принимайте решение по ситуации, исходя из личного опыта и ощущений. И тогда все будет хорошо! В любом случае, тренеры со своей стороны будут готовы ответить на все ваши вопросы, чтобы эмоции от посещения тренировки не превратились в ощущение «ну, такое» или, что еще хуже, отбили у вас в принципе желания заниматься фитнесом.

Если в «эти дни» болевые ощущения очевидны — тянет живот, болит спина, вы испытываете мигрень — не совершайте подвигов! Зал от вас никуда не денется. Если же общее состояние не сводится к тому, что просто хочется лечь в постель и чтобы вас никто лишний раз не тревожил, то welcome! Правильно выбранная физическая нагрузка станет хорошим помощником в ускорении процесса обмена веществ и все также плодотворно скажется на здоровье и вашем самочувствии! Спорт в период менструации поможет снизить спазмы, может стать эффективным обезболивающим, повысит работоспособность организма, восстановит кровообращение в малом тазу. Но, повторимся, все это может реализоваться из теории в практику только если вы действительно чувствуете себя бодро и хорошо. Не пытайтесь обмануть организм, принимая обезболивающие. Тренируясь, заглушая таким образом свое не лучшее самочувствие, вы не придете к хорошим результатам.

Можно ли бегать при месячных

Как эффективно совместить женский цикл с занятиями спортом, в какой фазе цикла организм женщины наиболее работоспособен и можно ли бегать во время месячных – об этом мы пообщались с врачом акушером-гинекологом клинического госпиталя «Лапино» Марией Ватагиной.

По последним данным ВЦИОМ, большинство россиян занимается спортом для того, чтобы укрепить здоровье (70%), сохранить или улучшить фигуру (20%), сформировать здоровый образ жизни (19%), улучшить настроение и получить удовольствие (18%).

Самым популярным видом спорта среди жителей нашей страны, по данным опроса, стала лёгкая атлетика, в частности, бег (37%). И заниматься чаще предпочитают женщины, нежели мужчины (32% против 13% соответственно). И это не может не радовать!

Как устроен женский цикл

Женщины отличаются от мужчин тем, что в их организме происходят регулярные циклические изменения в репродуктивной системе, которые позволяют женщине забеременеть. Эти изменения называются менструальным циклом.

Нормальный менструальный цикл длится 21-35 дней, а продолжительность самой менструации варьируется от 2 до 7 дней. В среднем первая менструация (менархе) начинается у девочки в 12-13 лет, а заканчивается (менопауза) в 50-55 лет.

В акушерстве-гинекологии принято считать идеальным циклом 28-дневный, при его расчёте с первого дня менструального кровотечения до первого дня очередной менструации.

Во время менструального цикла происходят закономерные гормональные колебания, которые разделяют цикл на фазы

Первая фаза цикла – фолликулярная или пролиферативная – характеризуется нарастанием уровня эстрогенов, фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). В эту фазу происходит непосредственно менструальное кровотечение, после которого эндометрий начинает свою пролиферацию, и созревание доминантного фолликула.

На пике ЛГ и ФСГ происходит разрыв доминантного фолликула, то есть овуляция. При идеальном менструальном цикле это происходит на 14 день цикла.

С 14 по 28 день цикла начинается лютеиновая, или секреторная, фаза, которая подчинена уже не эстрогенам, а прогестерону, хотя уровень эстрогенов всё равно остается достаточно высоким. В эту фазу эндометрий готовится к имплантации плодного яйца: продолжается его пролиферация, накопление питательных веществ, а овулировавший доминантный фолликул трансформируется в жёлтое тело.

Если имплантация плодного яйца не произошла, то происходит отторжение эндометрия, что проявляется менструальным кровотечением и трансформацией жёлтого тела в белое.

Скачайте тренировочные планы к марафону и полумарафону и начните подготовку уже сегодня!

Как влияют фазы менструального цикла на занятия бегом

Метаболизм

Во время второй, лютеиновой, фазы организм пытается запасти полезные вещества, в том числе гликоген. Активируется использование жиров для выработки энергии, а углеводы запасаются в виде гликогена.

В первую, фолликулярную, фазу наоборот происходит усиленное потребление гликогена.

В лютеиновую фазу цикла в связи со снижением уровня глюкозы крови снижается образование молочной кислоты во время физических нагрузок, соответственно организм способен лучше переносить интенсивные упражнения, однако перетренироваться проще и быстрее, чем в первую фазу цикла.

Терморегуляция

Во время лютеиновой фазы происходит перераспределение жидкости, которая частично переходит из сосудистого русла в межклеточное пространство, что выглядит, как отеки.

В связи с тем, что жидкая часть крови перераспределяется, снижается объём плазмы крови, а это ухудшает терморегуляцию. А гемоконцентрация приводит к недостаточной доставке кислорода к мышцам и ухудшению выведения из них молочной кислоты.

Вентиляция

Прогестерон имеет свойство стимулировать диафрагмальный нерв, который путём стимуляции сокращений диафрагмы увеличивает частоту дыхательных движений и может легко приводить к гипервентиляции лёгких во второй, лютеиновой, фазе цикла.

Мышечная сила

Достаточно большое количество исследователей изучают проблему физического состояния женщин в различные фазы менструального цикла с точки зрения мышечной силы. У женщин с нормальным менструальным циклом не было выявлено никаких значимых различий мышечной силы в разных его фазах.

Читайте также: Польза бега для женщин и женской фигуры

Как тренироваться в зависимости от фазы цикла

В первую, фолликулярную, фазу цикла организм наиболее приспособлен к силовым тренировкам. Организм пытается израсходовать запасы углеводов (гликоген), в связи с этим в фолликулярную фазу цикла необходимо увеличить количество потребляемых углеводов и регулярно употреблять белки.

Во вторую фазу цикла усиливается голод, при этом увеличивается и уровень метаболизма. Организм стремится к использованию жира в качестве основного топлива, в связи с этим необходимо употреблять достаточное количество жиров, белков и меньше углеводов.

В лютеиновой фазе необходимо снижать количество интенсивных тренировок, что связано с риском перегревания. Употребляйте во второй фазе больше воды с высоким содержанием натрия.

В первой фазе цикла работаем над силой, во второй – снижаем нагрузку

Делая выводы из всего вышесказанного, можно сказать, что наиболее удачным временем для физических нагрузок является период менструации и первая фаза цикла, которая позволяет тратить значительное количество накопленных запасов и не приводит к нарушениям в гомеостазе.

Во вторую фазу цикла возможно проведение высокоинтенсивных тренировок, однако очень быстро можно переутомиться и нарушить водно-электролитный баланс организма, что не приведет к хорошим результатам тренировок и соревнований, а может привести к потребности в более длительном восстановлении организма.

Можно ли бегать во время месячных

Менструация не является противопоказанием для физических нагрузок. Напротив, во время менструации уровень женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона) наиболее низкий, что несколько убирает границы половой дифференцировки.

Организм не готовится к имплантации плодного яйца и готов тратить все свои питательные и энергетические запасы на физическую активность и достижение максимальных результатов.

Нет необходимости избегать длительных и тяжёлых пробежек во время месячных. Однако, если ваше самочувствие оставляет желать лучшего, необходимо прислушаться к своему телу: уменьшить дистанцию или снизить привычный темп, а иногда вообще перейти на шаг и отложить активную физическую нагрузку до улучшения общего самочувствия.

Питание в критические дни

При беге во время менструации необходимо употреблять достаточное количество воды и есть пищу, богатую железом.

В норме менструальная кровопотеря физиологична и не приводит к анемии и обезвоживанию организма, но при обильных месячных возможно снижение гемоглобина, который является транспортным средством кислорода к тканям и органам.

В связи с этим снижение уровня гемоглобина и железа приводит к гипоксии внутренних органов, в том числе скелетной мускулатуры, что ухудшает возможности спортсменов во время тренировок и забегов.

В критические дни добавить железа и клетчатки

Необходимо сбалансированное питание, содержащее значительное количество клетчатки и витаминов, в том числе витамина С, который является хорошим антиоксидантом.

Менопауза и бег: нагрузки по утрам и меньше быстрых углеводов

Менопауза – это последняя менструация в жизни женщины. В среднем она наступает в 50-55 лет, а постменопаузальный период зачастую сопровождается ухудшением качества жизни в связи с «приливами», ухудшением настроения, расстройством сна, головными болями, болями в костно-мышечной системе, артериальной гипертензии и плохо контролируемом повышении массы тела.

Все эти симптомы связаны со снижением женских половых гормонов, которые оказывают «защитное» влияние на организм: сохраняют сосудистую стенку, контролируют вазодилатирующее и вазоконстрикторное свойство сосудов, сохраняют кальций в костной системе и многое другое.

Как правило, у опытных бегуний в постменопаузе ухудшаются результаты, что объясняется снижением возможности наращивания и поддержания мышечной массы в связи с затуханием гормональной активности яичников.

В связи с ухудшением терморегуляции в постменопаузальном периоде необходимо тщательно охлаждать свой организм во время физических нагрузок: холодная вода, влажная бандана, холодное полотенце и др..

Остеопороз, то есть недостаточного содержания кальция в костях, может привести к патологическим переломам, как во время занятий спортом, так в покое. Поэтому рекомендуется принимать препараты кальция и витамина Д.

Нарушение сна и ночная потливость приводит к раздражительности и утомляемости, что может значительно мешать занятиям спортом. Здесь могут помочь справиться физические нагрузки в утреннее время, а вот бег в вечернее время, напротив, повышает температуру тела и возбудимость, что лишь ухудшит симптомы.

Диета, которой вы раньше придерживались, может быть недостаточной для поддержания формы в постменопаузе. Старайтесь исключить быстрые углеводы и увеличить в питании долю цельнозернового хлеба, овощей и фруктов, а также кисломолочных и мясных продуктов.

Если компенсировать симптомы постменопаузы физической нагрузкой не удаётся, то современная медицина даёт возможность восстановить гормональный фон путём применения заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Однако назначать её стоит лишь в контакте со своим акушером-гинекологом, который должен знать объём ваших физических нагрузок, сделать вам необходимый перечень обследований и исключить у вас противопоказания к приёму экзогенных гормонов.

При условии исключения рисков и противопоказаний, правильного подбора терапии, регулярного обследования, возможно длительное применение ЗГТ для улучшения качества жизни и результатов забегов.

Какие анализы и скрининг важно делать женщине-спортсменке

Каждая женщина вне зависимости от уровня физической нагрузки ежегодно должна посещать гинеколога для осмотра и сдачи мазка на онкоцитологию: PAP-тест или жидкостная онкоцитология. Также после 30 лет рекомендовано проводить тест на вирус папилломы человека (ВПЧ).

Если есть отклонения от нормы и жалобы, нельзя откладывать визит к гинекологу до очередной диспансеризации

Помимо гинекологического осмотра, ежегодно необходимо проводить УЗИ на 5-7 день менструального цикла. Именно в эти дни эндометрий достаточно тонкий, чтобы выявить возможную патологию.

При обильных менструациях рекомендовано контролировать уровень гемоглобина, сывороточного железа и ферритина, что позволит распознать на начальных стадиях анемию и провести её коррекцию.

Выводы

  • Бегать в критические дни можно, месячные не являются противопоказанием для физических нагрузок.
  • Если вы плохо себя чувствуете во время пробежки в критические дни, снизьте темп, уменьшите дистанцию или отложите тренировку до улучшения состояния.
  • Во время тренировок при менструации употребляйте больше воды и продуктов, богатых железом, клетчаткой и витамином С.
  • Ежегодно проходите осмотр у гинеколога и сдавайте анализы на онкоцитологию и ВПЧ.
  • Если ваш менструальный цикл отклонился от нормы или появились жалобы на женское здоровье, не откладывайте визит к врачу.
  • Женщинам во время менопаузы стоит пересмотреть питание и следить за тем, чтобы не перегреваться во время тренировок.

Читайте далее: Как выбрать женские кроссовки для бега

Все слухи о жалящих насекомых > Объединенная база Макгуайр-Дикс-Лейкхерст > Дисплей

СОВМЕСТНАЯ БАЗА МАКГУАЙР-ДИКС-ЛЕЙКХЕРСТ  – (Это вторая статья в серии статей, освещающих вопросы безопасности в «Критические дни лета».)

К ядовитым жалящим насекомым относятся пчелы, осы, желтые жилетки и шершни. Активность этих насекомых может проявляться с ранней весны до поздней осени, при этом наиболее агрессивная активность приходится на период с августа по октябрь.

Шмели, осы/шершни и желтые жилки могут жалить несколько раз, а у некоторых жалящих насекомых, таких как медоносные пчелы, остается зазубренное жало, которое остается в вас, а ядовитый мешок продолжает выкачивать яд.

Хотя осы, желтые жилетки и шершни выглядят противно, пчелы гораздо опаснее. Укусы пчел содержат больше яда, чем у других насекомых, и пчелы чаще жалят. У человека в 42 раза больше шансов умереть от укуса пчелы, чем от укуса ядовитой змеи. Обычно укусы пчел/ос вызывают смерть только в том случае, если человека неоднократно жалят или у него сильная аллергия на яд.

Вот несколько советов по защите от жалящих насекомых:

— Ограничьте приготовление пищи и прием пищи на открытом воздухе в сезон желтой куртки (с конца лета до начала осени) или устанавливайте ловушки желтой куртки, чтобы отманить их от барбекю и зоны приема пищи. Большинство ядовитых жалящих насекомых особенно привлекает пиво из-за аромата хмеля.

— Не носите яркую, темную и узорчатую одежду. Лучше всего подходят белые/светлые цвета. Не пользуйтесь ароматизированным тальком, духами, одеколонами и другими ароматами, в том числе ароматизированным лаком для волос, лосьоном для загара, косметикой, дезодорантами и лосьонами для бритья.

— Не садитесь на мокрые полотенца, мочалки или одежду и не беритесь за них, предварительно не убедившись, что желтые куртки не впитывают влагу.

—Не оставляйте продукты питания в непокрытых или открытых контейнерах. Не пейте безалкогольные напитки из открытой тары, осы могут пить из банки. Используйте стакан с крышкой и соломинку.

— Не бейте и не шлепайте пчел, ос или желтых жакетов. При раздавливании осы/желтой куртки высвобождается химический феромон (сигнал тревоги), который сигнализирует другим осам и желтой куртке в этом районе о нападении.Желтые жилеты обычно не жалят человека в состоянии покоя, если они или их гнездо не были потревожены или им угрожали. Но удары человека или быстрые движения руками или ногами могут усугубить их.

Если пчела или оса забрались в движущуюся машину, съезжайте на обочину и остановитесь. Откройте окна и дайте ей выйти самой.

Важное примечание. Если у вас есть чувствительность к укусам ядовитых насекомых, никогда не пытайтесь бороться с насекомыми. Обратитесь к врачу за информацией и лечением, которое должно быть под рукой, чтобы помочь вам в случае укуса.

В случае укуса позвоните по номеру 911, если вы испытываете любой из следующих симптомов: затрудненное глотание, невнятная речь, хрипы или затрудненное дыхание, спутанность сознания или беспорядочные мысли, стеснение в горле или груди, кашель или хрипота и слабость, приводящая к обмороку.

Поскольку пчелы, желтокурые, шершни и осы считаются полезными насекомыми; Борьбу с насекомыми следует проводить только там, где существует непосредственная угроза людям или их домашним животным. Простым инсектицидом является опрыскивание жалящих насекомых средством для мытья посуды, смешанным с водой, которое обычно убивает насекомых за шесть секунд.

А пока будьте бдительны и осторожны.

Оксигенация и вентиляция | Руководство по лечению COVID-19

Рекомендации Группы по лечению COVID-19 (Группы) в этом разделе были основаны на рекомендациях Руководства по борьбе с сепсисом у взрослых, детского сепсиса и COVID-19.

Тяжелое заболевание у людей с COVID-19 обычно возникает примерно через 1 неделю после появления симптомов.Наиболее частым симптомом является одышка, которая часто сопровождается гипоксемией. Пациенты с тяжелым заболеванием обычно нуждаются в дополнительном кислороде и должны находиться под пристальным наблюдением на предмет ухудшения респираторного статуса, поскольку у некоторых пациентов может развиться острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

Цель оксигенации

Оптимальное насыщение кислородом (SpO 2 ) у взрослых с COVID-19, получающих дополнительный кислород, неизвестно. Тем не менее, целевой уровень SpO 2 от 92% до 96% кажется логичным, учитывая, что косвенные данные пациентов без COVID-19 предполагают, что SpO 2 <92% или >96% может быть вредным.

Потенциальный вред от поддержания SpO 2 на уровне <92% был продемонстрирован в ходе исследования, в котором пациентам с ОРДС, у которых не было COVID-19, случайным образом назначали либо консервативную кислородную стратегию (целевой SpO 2 от 88% до 92%) или либеральная кислородная стратегия (целевой SpO 2 ≥96%). Исследование было остановлено досрочно из-за его бесполезности после включения 205 пациентов, но повышенная смертность наблюдалась на 90-й день в группе консервативной кислородной стратегии (разница риска между группами 14%; 95% ДИ, 0.от 7% до 27%), а тенденция к увеличению смертности наблюдалась на 28-й день (разница риска между группами 8%; 95% ДИ, от -5% до 21%). 1

Результаты метаанализа 25 рандомизированных исследований с участием пациентов без COVID-19 демонстрируют потенциальный вред от поддержания SpO 2 >96%. Это исследование показало, что либеральная кислородная стратегия (медиана SpO 2 96%) была связана с повышенным риском внутрибольничной смертности по сравнению с более консервативной стратегией SpO 2 (относительный риск 1.21; 95% ДИ, 1,03–1,43). 2

Острая гипоксическая дыхательная недостаточность

У взрослых с COVID-19 и острой гипоксической дыхательной недостаточностью обычной кислородной терапии может быть недостаточно для удовлетворения потребности пациента в кислороде. Варианты обеспечения усиленной респираторной поддержки включают высокопоточный кислород через носовые канюли (HFNC), неинвазивную вентиляцию легких (NIV), интубацию и искусственную вентиляцию легких или экстракорпоральную мембранную оксигенацию. В этом разделе под механической вентиляцией понимается вентиляция с положительным давлением через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку.НИВЛ относится к проведению вентиляции с положительным давлением через неинвазивный интерфейс, такой как лицевая маска или носовая маска.

Взрослые без механической вентиляции с острой гипоксической дыхательной недостаточностью

Высокопоточная назальная канюля с кислородом и неинвазивная вентиляция

Рекомендации
  • (БИИа) .
  • Для взрослых с COVID-19 и острой гипоксической дыхательной недостаточностью, у которых нет показаний к эндотрахеальной интубации и для которых кислород HFNC недоступен, Группа рекомендует провести тщательно контролируемое исследование NIV (BIIa) .

Обоснование

HFNC кислород предпочтительнее NIV у пациентов с острой гипоксической дыхательной недостаточностью; это руководство основано на данных открытого клинического исследования с участием пациентов без COVID-19, у которых была острая гипоксическая дыхательная недостаточность.Участники исследования были рандомизированы для получения кислорода HFNC, обычной кислородной терапии или NIV. Пациенты в кислородной группе HFNC имели больше дней без ИВЛ (в среднем 24 дня), чем пациенты в группе обычной оксигенотерапии (в среднем 22 дня) или группе НИВЛ (в среднем 19 дней; P = 0,02). Кроме того, 90-дневная смертность была ниже в группе кислородной терапии HFNC, чем в группе традиционной оксигенотерапии (HR 2,01; 95% ДИ, 1,01–3,99) или в группе NIV (HR 2,50, 95% ДИ, 1,31–4,78). . 3 В подгруппе пациентов с более тяжелой гипоксемией (с отношением артериального парциального давления кислорода к фракции вдыхаемого кислорода [PaO 2 /FiO 2 ] ≤200 мм рт. ст.) частота интубации была ниже для кислородная рука HFNC, чем для обычной оксигенотерапии или НИВЛ (HR 2.07 и 2,57 соответственно).

Результаты исследования были подтверждены метаанализом 8 исследований с 1084 участниками, который был проведен для оценки эффективности стратегий оксигенации перед интубацией. По сравнению с NIV, HFNC кислород снижал частоту интубации (ОШ 0,48; 95% ДИ, 0,31–0,73) и смертность в отделении интенсивной терапии (ОИТ) (ОШ 0,36, 95% ДИ, 0,20–0,63). 4

НИВЛ является процедурой, при которой образуется аэрозоль, и она может увеличить риск внутрибольничной передачи SARS-CoV-2. 5,6 Остается неясным, приводит ли использование HFNC кислорода к более низкому риску внутрибольничной передачи SARS-CoV-2, чем NIV.

Положение лежа на животе в бодрствующем состоянии у взрослых без механической вентиляции

Рекомендации
  • Для пациентов с устойчивой гипоксемией, которым требуется кислород HFNC и которым не показана эндотрахеальная интубация, Группа рекомендует попробовать положение лежа на животе в сознании (BIIa) .
  • Группа экспертов рекомендует не использовать положение лежа на животе в качестве экстренной терапии при рефрактерной гипоксемии, чтобы избежать интубации у пациентов, которые в остальном соответствуют показаниям для интубации и искусственной вентиляции легких (AIII) .
Дополнительные соображения
  • Пациенты, которые могут самостоятельно регулировать свое положение и переносят лежание на животе, могут быть рассмотрены для положения лежа на животе в сознании.
  • Положение лежа на животе в бодрствующем состоянии приемлемо и осуществимо для беременных и может выполняться в положении лежа на левом боку или в положении полностью лежа на животе. 7
  • Некоторые пациенты не переносят лежачее положение в сознании. В литературе сообщалось о частоте отказов, достигающей 63%. 8
  • Пробуждение в положении лежа не следует использовать в качестве замены интубации и искусственной вентиляции легких у пациентов с рефрактерной гипоксемией, которые в остальном соответствуют показаниям для этих вмешательств.
  • Положение лежа на животе может быть невозможным или нецелесообразным у пациентов с:
    • Нестабильностью позвоночника
    • Переломами лица или таза
    • Открытой грудной клеткой или нестабильной грудной стенкой , гемодинамическая нестабильность, неспособность самостоятельно изменить положение, недавняя операция на органах брюшной полости или недавняя тошнота или рвота.
    Обоснование

    Пробуждение или укладывание неинтубированного пациента на живот может улучшить оксигенацию и предотвратить прогрессирование потребности пациента в интубации и искусственной вентиляции легких. Хотя было показано, что положение лежа на животе улучшает оксигенацию и исходы у пациентов с ОРДС средней и тяжелой степени, получающих искусственную вентиляцию легких, 9,10 меньше доказательств преимуществ положения лежа на животе у бодрствующих пациентов, которым требуется дополнительный кислород без ИВЛ.В нескольких сериях случаев пациентов с COVID-19, которым требовалась оксигенация или неинвазивная вентиляция легких, аналогичным образом сообщалось, что положение в положении лежа на животе при пробуждении улучшает оксигенацию, 11-14 , а в некоторых исследованиях также сообщалось о низкой частоте интубации после пронирования. 11,13

    Группа мета-испытаний положения лежа в бодрствующем состоянии провела крупнейшее на сегодняшний день испытание положения лежа в бодрствующем состоянии. Это было проспективное многонациональное мета-испытание 6 открытых рандомизированных контролируемых исследований превосходства, в которых сравнивали положение лежа на животе в бодрствующем состоянии со стандартной помощью у взрослых, которым требовался кислород HFNC при острой гипоксической дыхательной недостаточности, вызванной COVID-19.

    В исследовании приняли участие 1126 пациентов в период со 2 апреля 2020 г. по 26 января 2021 г.; анализ намерения лечить включал 1121 пациента. У 223 из 564 пациентов (40%), перенесших прон-позицию в бодрствующем состоянии, в течение 28 дней после включения в исследование был достигнут первичный комбинированный исход интубации или смерти; среди 557 пациентов, получавших стандартную помощь, 257 (46%) достигли первичной конечной точки (относительный риск 0,86; 95% ДИ, 0,75-0,98). Что касается отдельных компонентов комбинированной конечной точки, частота интубации на 28-й день была ниже в группе, в которой пациенты находились в положении лежа на животе, чем в группе, получавшей стандартное лечение (HR для интубации 0.75; 95% ДИ, 0,62-0,91). Не было никакой разницы в 28-дневной смертности между группой, лежащей в бодрствующем положении лежа, и группой стандартного лечения (HR для смертности 0,87; 95% ДИ, 0,68–1,11). В течение первых 14 дней исследования средняя ежедневная продолжительность положения лежа в бодрствующем состоянии составляла 5,0 часов (межквартильный интервал 1,6–8,8 часа). Однако средняя дневная продолжительность варьировала от 1,6 до 8,6 часов в отдельных испытаниях. Более длительные ежедневные промежутки в положении лежа на животе чаще наблюдались у пациентов, у которых к 28-му дню наблюдался успех лечения.В этом исследовании оценивалась частота возникновения определенных нежелательных явлений, включая повреждение кожи, рвоту и смещение центральной или артериальной линии. Эти события происходили нечасто во время исследования, и частота этих событий была одинаковой в разных группах. Во время бодрствования в положении лежа на животе не было остановок сердца. 15

    Хотя оптимальная ежедневная продолжительность положения лежа на животе в состоянии бодрствования неясна, только 25 из 151 пациента (17%), которые в среднем находились в положении лежа на животе в течение ≥8 часов в день, достигли первичной конечной точки интубации или смерти в Мета-испытание положения лежа на животе в бодрствующем состоянии по сравнению со 198 из 413 пациентов (48%), которые оставались в положении лежа на животе в течение <8 часов в день.Это согласуется с прошлыми клиническими испытаниями положения лежа на животе у пациентов с ОРДС, находящихся на искусственной вентиляции легких, в ходе которых клинические преимущества наблюдались при более длительном положении лежа на животе. 9,10

    Интубация для искусственной вентиляции легких

    Рекомендация

    • Если интубация становится необходимой, процедура должна выполняться опытным практикующим врачом в контролируемых условиях из-за повышенного риска заражения медицинских работников SARS-CoV- 2 во время интубации (AIII) .

    Обоснование

    Необходимо внимательно следить за пациентами с гипоксемией с COVID-19 на наличие признаков дыхательной декомпенсации. Для обеспечения безопасности как пациентов, так и медицинских работников интубация должна выполняться в контролируемых условиях опытным практикующим врачом.

    Взрослые на ИВЛ

    Общие соображения

    Рекомендации

    Для взрослых на ИВЛ с COVID-19 и ОРДС:

    • Группа рекомендует использовать вентиляцию с низким дыхательным объемом (VT) (VT 4–8 мл/кг прогнозируемого тела вес) при более высокой VT вентиляции (VT>8 мл/кг) (AI) .
    • Группа рекомендует ориентироваться на давление плато <30 см H 2 O (AIIa) .
    • Группа рекомендует использовать консервативную стратегию текучести вместо либеральной стратегии текучести (BIIa) .
    • Группа рекомендует вместо рутинное использование вдыхаемого оксида азота (AIIa) .
    Обоснование

    Нет доказательств того, что ведение пациентов с гипоксической дыхательной недостаточностью, вызванной COVID-19, должно отличаться от ведения пациентов с гипоксической дыхательной недостаточностью, вызванной другими причинами.

    Положительное давление в конце выдоха и положение лежа на животе у взрослых, находящихся на ИВЛ, с острым респираторным дистресс-синдромом от умеренной до тяжелой степени

    Рекомендации

    стратегия положительного давления в конце выдоха (PEEP) по сравнению со стратегией более низкого PEEP (BIIa) .

  • Для взрослых, находящихся на ИВЛ с COVID-19 и рефрактерной гипоксемией, несмотря на оптимизированную вентиляцию, Группа рекомендует вентиляцию на животе от 12 до 16 часов в день по сравнению с вентиляцией без положения на животе (BIIa) .
Обоснование

ПДКВ полезен у пациентов с ОРДС, поскольку он предотвращает альвеолярный коллапс, улучшает оксигенацию и сводит к минимуму ателектотравму, источник повреждения легких, вызванного ИВЛ. Метаанализ индивидуальных данных пациентов из 3 крупнейших исследований, в которых сравнивались более низкие и более высокие уровни PEEP у пациентов без COVID-19, выявил более низкие показатели смертности в отделении интенсивной терапии и внутрибольничной смертности с более высокими уровнями PEEP у пациентов с умеренным (PaO 2 /FiO 2 100–200 мм рт.ст.) и тяжелый ОРДС (PaO 2 /FiO 2 <100 мм рт.ст.). 16

Хотя нет четкого стандарта относительно того, что представляет собой высокий уровень ПДКВ, обычный порог составляет >10 см H 2 O. 17 COVID-19 вызывает ОРДС, некоторые пациенты с умеренным или тяжелым ОРДС, вызванным COVID-19, имеют нормальную статическую растяжимость легких. У этих пациентов более высокие уровни ПДКВ могут причинить вред, нарушая гемодинамику и работу сердечно-сосудистой системы. 18,19 В других исследованиях сообщалось, что у пациентов со среднетяжелым и тяжелым ОРДС, вызванным COVID-19, была низкая растяжимость легких, аналогичная растяжимости легких, наблюдаемой у пациентов с обычным ОРДС. 20-23 Эти, казалось бы, противоречивые наблюдения позволяют предположить, что пациенты с COVID-19 и ОРДС представляют собой неоднородную популяцию, и оценку реакции на более высокие уровни ПДКВ следует проводить индивидуально, основываясь на оксигенации и податливости легких. Клиницисты должны контролировать пациентов на наличие известных побочных эффектов более высоких уровней ПДКВ, таких как баротравма и гипотензия.

В предпандемическом исследовании PROSEVA у пациентов с ранним ОРДС средней или тяжелой степени (PaO 2 /FiO 2 <150 мм рт. ст.), которым требовалась искусственная вентиляция легких, пациенты, которые были рандомизированы для выполнения положения лежа на животе в течение ≥16 часов в день улучшили выживаемость по сравнению с теми, кто оставался в положении лежа на спине на протяжении всего курса ИВЛ. 9 Мета-анализ оценил результаты исследования PROSEVA и 7 других рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалось использование положения лежа на животе у людей с ОРДС. Анализ подгрупп показал, что у пациентов, которые оставались лежать на животе в течение ≥12 часов в день, уровень смертности был ниже, чем у тех, кто оставался в положении лежа на спине (отношение рисков 0,74; 95% ДИ, 0,56–0,99). Положение лежа на животе улучшало оксигенацию во всех испытаниях; пациенты в положении лежа имели более высокое значение PaO 2 / FiO 2 на 4-й день, чем пациенты в положении лежа (средняя разница 23.5 мм рт.ст.; 95% ДИ, 12,4–34,5). 24

Использование положения лежа на животе может быть связано с серьезными побочными эффектами, включая незапланированную экстубацию или удаление центрального катетера; тем не менее, метаанализ не обнаружил различий в частоте этих событий между руками в положении лежа и на спине. Использование положения лежа было связано с увеличением частоты пролежней (отношение рисков 1,22; 95% ДИ, 1,06–1,41) и обструкции эндотрахеальной трубки (отношение рисков 1).76; 95% ДИ, 1,24–2,50) в 3 исследованиях, в которых оценивались эти осложнения.

Нервно-мышечная блокада у взрослых на ИВЛ с острым респираторным дистресс-синдромом средней и тяжелой степени

Рекомендации

Для взрослых на ИВЛ с COVID-19 и ОРДС от умеренной до тяжелой степени: нервно-мышечные блокаторы (NMBA) или непрерывная инфузия NMBA для облегчения защитной вентиляции легких (BIIa) .

  • В случае стойкой диссинхронии между пациентом и вентилятором или в случаях, когда пациенту требуется постоянная глубокая седация, вентиляция в положении лежа или постоянно высокое давление плато, Группа рекомендует использовать непрерывную инфузию NMBA в течение до 48 часов, в течение поскольку тревогу и боль пациента можно адекватно контролировать и контролировать (BIII) .
  • Обоснование

    Рекомендация прерывистого болюса NMBA или непрерывной инфузии NMBA для улучшения защиты легких может потребовать от медицинского работника частого посещения палаты пациента для тщательного клинического наблюдения.Поэтому в некоторых ситуациях риски заражения SARS-CoV-2 и необходимость использования средств индивидуальной защиты при каждом входе в палату пациента могут перевешивать пользу от лечения НМБА.

    Спасательная терапия для взрослых на ИВЛ с острым респираторным дистресс-синдромом

    Рекомендации

    Для взрослых на ИВЛ с COVID-19, тяжелым ОРДС и гипоксемией, несмотря на оптимизированную вентиляцию и другие стратегии спасения:

    • Группа рекомендует использовать маневры рекрутмента, а чем без использования маневров набора (CIIa) .
    • Если используются маневры рекрутмента, Комиссия рекомендует против использовать маневры рекрутмента по лестнице (пошаговое ПДКВ) (AIIa) .
    • Группа рекомендует использовать ингаляционные легочные сосудорасширяющие средства в качестве неотложной терапии; если не наблюдается быстрого улучшения оксигенации, лечение следует постепенно сократить (CIII) .
    Обоснование

    Маневр рекрутмента относится к временному увеличению давления в дыхательных путях во время ИВЛ для открытия спавшихся альвеол и улучшения оксигенации.Ни в одном исследовании не оценивалось влияние маневров рекрутмента на оксигенацию при тяжелом ОРДС, вызванном COVID-19. Однако систематический обзор и метаанализ 6 исследований рекрутмент-маневров у пациентов с ОРДС, у которых не было COVID-19, показали, что рекрутмент-маневры снижают смертность, улучшают оксигенацию через 24 часа после маневра и снижают потребность в экстренной терапии. 25 Поскольку маневры рекрутмента могут вызвать баротравму или гипотензию, пациенты должны находиться под пристальным наблюдением во время маневров рекрутмента.Если у пациента происходит декомпенсация во время маневров рекрутмента, маневр следует немедленно прекратить. Важность правильного выполнения маневров рекрутмента была проиллюстрирована анализом 8 рандомизированных контролируемых исследований с участием пациентов без COVID-19 (n = 2544), которые показали, что маневры рекрутмента не снижали госпитальную смертность (отношение рисков 0,90; 95% ДИ, 0,78–1,04). ). Анализ подгрупп показал, что традиционные приемы рекрутмента значительно снижают госпитальную смертность (отношение рисков 0,85; 95% ДИ, 0.75–0,97), в то время как постепенное титрование ПДКВ увеличивает смертность (отношение рисков 1,06; 95% ДИ 0,97–1,17). 26

    Хотя нет опубликованных исследований ингаляционного оксида азота у пациентов с COVID-19, Кокрановский обзор 13 исследований, в которых оценивалось использование ингаляционного оксида азота у пациентов с ОРДС, не выявил положительного эффекта в отношении смертности. 27 Поскольку обзор показал временное преимущество оксигенации, разумно попытаться использовать ингаляционную окись азота в качестве экстренной терапии у пациентов с COVID-19 и тяжелым ОРДС после того, как другие варианты оказались безуспешными.Однако, если применение оксида азота не улучшает оксигенацию пациента, дозу следует быстро снизить, чтобы избежать рецидива легочной вазоконстрикции, которая может возникнуть при прекращении приема оксида азота после длительного применения.

    5 критических уязвимостей нулевого дня, обнаруженных в интеллектуальных роботах Aethon TUG, используемых в больницах по всему миру к новому исследованию от Cynerio.Находки были названы JekyllBot:5 и ответственно переданы Aethon.

    Исследовательская группа Cynerio Live изучила роботов Aethon TUG, которые используются в сотнях больниц по всему миру для доставки лекарств и расходных материалов, а также для выполнения простого ручного труда и других несложных задач.

    Ошибки были обнаружены во время развертывания в больнице клиента, когда исследователь обнаружил аномальный сетевой трафик, «который, по-видимому, был связан с датчиками лифта и двери.

    Открытие выявило соединение лифта с сервером с открытым HTTP-портом, что дало исследователю доступ к веб-порталу компании, содержавшему информацию как о больнице, так и о самом роботе, включая изображения и видео больницы.

    Наиболее серьезная уязвимость, CVE-2022-1070, имеет уровень серьезности 9,8. «Продукт не обеспечивает адекватной проверки личности субъектов на обоих концах канала связи, а также не обеспечивает должным образом целостность канала таким образом, который позволяет получить доступ к каналу или повлиять на него со стороны субъекта, не являющегося конечной точкой. .”

    В результате успешный эксплойт позволит злоумышленнику, не прошедшему проверку подлинности, подключиться к веб-сокету TUG Home Base Server и получить контроль над устройством.

    Уязвимости CVE-2022-1066 и CVE-2022-26423 имеют уровень серьезности 8,2 и вызваны тем, что устройство не может выполнить проверку авторизации, когда субъект пытается получить доступ к ресурсу или выполнить действие.

    Успешная эксплуатация любой уязвимости позволит субъекту, не прошедшему проверку подлинности, произвольно добавлять новых пользователей с правами администратора, удалять или изменять существующих пользователей и/или свободно получать доступ к хешированным учетным данным пользователя.

    Две последние уязвимости, CVE-2022-27494 и CVE-2022-1059, имеют рейтинг 7,6 по серьезности и вызваны тем, что программное обеспечение не может или неправильно нейтрализует «управляемый пользователем ввод до того, как он помещается в вывод», используемый в качестве веб-сайта. страницу для других пользователей.

    Эти недостатки делают вкладки «Отчеты» и «Загрузка» консоли управления автопарком уязвимыми для атак с использованием межсайтовых сценариев при создании или редактировании новых отчетов.

    JekyllBot находится в реализации JavaScript и API TUG Homebase Server, а также в веб-сокете.Эти элементы полагаются на абсолютное доверие при выполнении команд, выявляя серьезную проблему безопасности, лежащую в основе операционной системы роботов.

    «Компоненты безопасности, лежащие в основе устройств Aethon Tug, были обнаружены в JavaScript, запущенном в браузере пользователя, подключенного к его порталу», — говорится в отчете. «Это означало, что все меры безопасности, предусмотренные для этих устройств, можно было обойти… и каждое действие, впоследствии протестированное исследователями Cynerio, не подтверждалось и не проверялось системой.

    Обеспокоенность заключается в том, что эти роботы «могут получить доступ к закрытым зонам больницы», учитывая их набор датчиков и камер, способных двигаться без участия человека.

    Cynerio тесно сотрудничала с Aethon, чтобы гарантировать, что последняя прошивка включает исправления и исправления для этих недостатков, задолго до выпуска отчета с подробным описанием потенциальных последствий.

    В отчете подробно описывается спектр действий, которые исследователи смогли выполнить при использовании уязвимостей.Как обсуждалось ранее, раскрытие информации об уязвимостях имеет решающее значение для понимания существующих пробелов в системе безопасности в сфере здравоохранения, но наиболее вероятными и актуальными методами атаки являются те, которые злоумышленник может использовать в масштабе.

    Для JekyllBot:5 самый серьезный риск заключается в том, что он может позволить злоумышленнику использовать уязвимость для доступа к медицинским записям, прерывать выполнение задач и «захватывать сеансы законных административных пользователей на онлайн-портале роботов и внедрять вредоносное ПО через их браузер, чтобы увековечить дальнейшие кибератаки.

    В целом, важно отметить, что эти недостатки могут быть использованы через сеть и Интернет, что требует низкого набора навыков, отсутствия привилегий и взаимодействия. Исследование показало, что роботы, скорее всего, не позволяют устанавливать агенты безопасности, поэтому единственным решением будет применение обновлений или полная перенастройка операционной системы устройств.

    Таким образом, всем больницам, использующим затронутых роботов, настоятельно рекомендуется применить последний патч с обновленной прошивкой, чтобы предотвратить эксплойт.Cynerio также рекомендует убедиться, что на устройстве не включена внешняя интернет-активность, а сеть сегментирована, чтобы ограничить доступ в случае использования эксплойта.

    определение

    критических дней | Английский толковый словарь

    критический

      
          прил  

    1    содержащие или выносящие суровые или негативные суждения  

    2    содержащий тщательные или аналитические оценки  
    критическая диссертация     

    3    критика или критика или связанные с ними

    4    из кризиса или формирующегося; ключевой; решающая  
    критическая операция     

    5    срочно необходимы  
    жизненно важные предметы медицинского назначения     

    6    Неформальный   настолько серьезно ранен или болен, что ему грозит смерть  

    7      (Физика)   состояния, в котором свойства системы претерпевают резкие изменения, или связанного с ним  
    критическая температура     

    8   ♦ стать критическим (атомной электростанции или реактора), чтобы достичь состояния, в котором цепная реакция ядерного деления становится самоподдерживающейся
      критически      adv  
      критичность      n  

    критический угол  
          n  

    1    наименьший возможный угол падения, при котором световые лучи полностью отражаются на границе раздела веществ с разным показателем преломления  

    2       другое имя для     → угол сваливания  

    критическое оборудование  
          n   варианты чтения, сноски и т. д.встречается в научной работе или критическом издании текста (также называется) аппарат критический

    критические константы  
          pl n   физические константы, выражающие свойства вещества в его критическом состоянии  
       См.     → критическое давление     → критическая температура

    критическое демпфирование  
          n     (физика)   минимальная величина вязкого демпфирования, при которой смещенная система возвращается в исходное положение без колебаний., (Условное обозначение) Копия

    критическая масса  
          n   минимальная масса расщепляющегося материала, которая может поддерживать цепную ядерную реакцию  

    анализ критического пути  
          n   метод планирования сложных проектов путем анализа альтернативных систем с учетом критического пути, который представляет собой последовательность этапов, требующих наибольшего времени  
       Сравнить     → методика оценки и анализа программ  

    критический период  
          n     (Психология)   период в жизни, в течение которого обычно происходит определенная стадия развития.Если этого не произойдет, это не может произойти впоследствии  

    критическая точка  
          n  

    а точка на фазовой диаграмме, представляющая критическое состояние вещества

    b       другое название для     → критическое состояние

    2      (Математика)      U.S. имя для     → стационарная точка

    критическое давление  
          n   давление газа или давление насыщенного пара вещества в критическом состоянии  

    критическая область  
          n   та часть статистического распределения, в которой вероятность данной гипотезы меньше выбранного уровня значимости, так что гипотеза будет отклонена  

    критическое состояние  
          n   состояние вещества, при котором две его фазы имеют одинаковую температуру, давление и объем,   (также называется) критическая точка

    критическая температура  
          n   температура вещества в его критическом состоянии.Газ может быть сжижен только под давлением при температуре ниже критической

    критический объем  
          n   объем, занимаемый одним молем или единицей массы вещества в критическом состоянии  

    Министерство сельского хозяйства США объявляет о первоначальных инвестициях в поставщика медицинских услуг в сельских районах штата Орегон и призывает к подаче дополнительных заявок

    ПОРТЛЕНД, штат Орегон. 14 апреля 2022 г. — Директор Департамента сельского хозяйства штата Орегон по развитию сельских районов Марги Хоффманн сегодня объявила о выделении гранта в размере 399 300 долларов США больничному округу Блю-Маунтин в Джоне. Дэй, штат Орегон, в рамках программы грантов на оказание экстренной медицинской помощи в сельских районах.Больница критического доступа на 25 коек будет использовать средства для покупки столь необходимого оборудования, такого как ультразвуковой аппарат, портативный рентген грудной клетки и автономный вспомогательный генератор.

    «Больницы критического доступа, такие как районная больница Блю-Маунтин, служат спасательным кругом для сельских общин Орегона», — сказал Хоффманн. «Слишком часто сельские жители Орегона вынуждены часами ездить за специализированной медицинской помощью, в то время как сельские работники здравоохранения и поставщики медицинских услуг изо всех сил пытаются найти финансирование для основных операций.Если будущей маме больше не нужно преодолевать сотни миль для УЗИ или дедушка больше не теряет решающие дни в ожидании скрининга рака, это победа в наших книгах».

    В соответствии с Американским планом спасения президента Байдена, гранты на оказание экстренной медицинской помощи в сельских районах расширят доступ сельских больниц и поставщиков медицинских услуг к вакцинам, тестам и расходным материалам против COVID-19, помогая сельским поставщикам медицинских услуг оставаться финансово платежеспособными в долгосрочной перспективе. Первоначальные гранты на оказание чрезвычайной помощи в области здравоохранения в сельских районах составляют 43 миллиона долларов США и предназначены для 2.2 миллиона человек, которые живут и работают в сельской местности Америки. Награждены 93 сельские медицинские организации и общественные группы в 22 штатах. Хотя в ближайшие недели и месяцы ожидаются дополнительные объявления о грантах, в Орегоне все еще есть средства на гранты на экстренное сельское здравоохранение.

    «Инвестирование в сельское здравоохранение выходит за рамки Covid», — сказал Хоффманн. «Лучшее здравоохранение в сельской местности означает более низкие расходы на здравоохранение для сельских общин, доступ к более качественным методам лечения и возможность для сельских детей расти здоровыми с первого дня.RD Oregon призывает государственные органы, некоммерческие организации и племена, признанные на федеральном уровне, подавать заявки».

    Чтобы помочь потенциальным заявителям, RD Oregon выпустил руководство по подаче заявок на оставшиеся гранты Track One: Recovery. Гранты помогут сельским больницам и поставщикам медицинских услуг реализовать программы помощи в области телемедицины и питания, увеличить штат сотрудников для введения вакцин и тестирования COVID-19, построить или отремонтировать помещения и закупить медицинские принадлежности. Кандидатам рекомендуется связаться со своим местным офисом USDA RD до крайнего срока 30 июня 2022 года.

    Это объявление является частью тура администрации Байдена-Харриса по сельской инфраструктуре, многогранной информационно-просветительской работы с участием должностных лиц кабинета и подчиненных кабинетов из федеральных агентств, когда они путешествуют и учатся у сельских общин по всей стране. В ближайшие недели директор штата Хоффманн также посетит Орегон, чтобы пообщаться с сельскими реформаторами и обсудить способы, с помощью которых RD Oregon может дополнительно поддерживать сельские общины.

    При администрации Байдена-Харриса организация Rural Development предоставляет ссуды и гранты, чтобы помочь расширить экономические возможности, создать рабочие места и улучшить качество жизни миллионов американцев в сельской местности.Эта помощь поддерживает улучшения инфраструктуры; развитие бизнеса; Корпус; общественные объекты, такие как школы, службы общественной безопасности и здравоохранения; и высокоскоростной доступ в Интернет в сельских районах, районах проживания племен и районах с высоким уровнем бедности. Для получения дополнительной информации посетите сайт www.rd.usda.gov. Если вы хотите подписаться на обновления USDA Rural Development, посетите страницу подписки GovDelivery.

    Министерство сельского хозяйства США каждый день затрагивает жизнь всех американцев множеством положительных моментов. При администрации Байдена-Харриса Министерство сельского хозяйства США трансформирует продовольственную систему Америки, уделяя больше внимания более устойчивому местному и региональному производству продуктов питания, более справедливым рынкам для всех производителей, обеспечению доступа к безопасным, здоровым и питательным продуктам питания во всех сообществах, созданию новых рынков и потоков. дохода для фермеров и производителей, использующих климатически оптимизированные методы производства продуктов питания и лесного хозяйства, делая исторические инвестиции в инфраструктуру и возможности экологически чистой энергии в сельских районах Америки, а также взяв на себя обязательства по обеспечению справедливости в Департаменте путем устранения системных барьеров и создания рабочей силы, более представительной для Америки.Чтобы узнать больше, посетите www.usda.gov.

    #

    Министерство сельского хозяйства США предоставляет равные возможности, работодатель и кредитор.

    Коды услуг по уходу за новорожденными (99460, 99461 и 99463)

    Услуги по уходу за новорожденными Код


    Уход за нормальным новорожденным

    Услуги по оценке и ведению (E/M), оказываемые нормальным новорожденным в первые дни жизни до выписки из больницы, указываются с кодами услуг по уходу за новорожденными.Коды для начальной помощи нормальному новорожденному включают:

    Уход за новорожденным в офисе

    После того, как новорожденного выписали домой, обычной практикой является посещение младенца для оценки наличия желтухи или любых проблем с кормлением. Кодирование для этой услуги зависит от поставщика услуги и от того, является ли посещение следствием уже выявленной проблемы или скринингом проблем.

    Когда посещение проводится после выявления выявленной проблемы, такой как желтуха, нечастый стул или нечастые кормления, и врач, практикующая медсестра или фельдшер предоставляет услугу, посещение офиса (т.g., 99212-99215) и коды диагностики конкретных проблем.

    Если ранее не отмечалось проблем с кормлением или других проблем со здоровьем, это посещение может быть первым посещением здорового ребенка, проводимым врачом, практикующей медсестрой или фельдшером. Код 99391 может быть сообщен с кодом диагноза Z00.129 (встреча для планового медицинского осмотра ребенка без отклонений от нормы) для этой услуги. Эта услуга включает в себя время, потраченное на решение рутинных проблем с кормлением.

    Однако, если на консультирование тратится значительно больше времени, чем типично для услуг по профилактике младенцев, врачи могут также сообщить о проблемно-ориентированной услуге (99212-99215) с модификатором -25, чтобы указать важные и отдельно идентифицируемые услуги, оказанные в тот же день. .Документация должна включать приблизительное время, проведенное лицом к лицу с семьей и пациентом, запись времени, потраченного на консультирование, и контекст консультирования. (Коды могут быть выбраны на основе времени, затраченного на консультирование и координацию ухода, если документация указывает на то, что более 50% личного времени было потрачено на эти действия). выводы) и будет использоваться соответствующий диагноз проблемы.

    Если предусмотрено посещение медсестры (напр.g., только экран веса), может быть сообщен код 99211. Если посещение медсестры приводит к посещению врача, в отчете будут указаны только услуги врача.

    В качестве семейного врача вы также можете решать проблемы матери во время осмотра новорожденного (например, проблемы с лактацией). Если они отдельно задокументированы в карте матери, вы можете сообщить об этих услугах в дополнение к услугам, оказываемым младенцу.

    Обрезание

    Семейные врачи, выполняющие обрезание новорожденных, должны отдельно сообщать об этой услуге.Коды процедур обрезания включают:

    Уход за больными новорожденными

    При оказании услуг Э/М ненормальным новорожденным выберите уровень ухода в зависимости от интенсивности обслуживания и статуса новорожденного. Уход за новорожденными, которые не являются нормальными, но не нуждаются в интенсивной терапии, может быть указан с кодами первичной стационарной помощи (99221-99223). Некоторым младенцам могут потребоваться услуги интенсивной терапии, но они не соответствуют определению CPT тяжелобольных или травмированных, требуемому для сообщения об услугах интенсивной терапии.(Определение критического состояния или травмы см. в подразделе CPT «Услуги интенсивной терапии» перед кодами 99291-99292.)

    Код 99477 представляет первичную стационарную помощь новорожденному (28 дней или младше), который не находится в критическом состоянии, но требует интенсивного наблюдения. , частые вмешательства и другие услуги интенсивной терапии. Эти услуги включают интенсивный кардиологический и респираторный мониторинг, непрерывный и/или частый мониторинг показателей жизнедеятельности, поддержание тепла, корректировку энтерального и/или парентерального питания, лабораторный мониторинг и мониторинг кислорода, а также постоянное наблюдение медицинской бригады под непосредственным наблюдением врача.Этот код может сообщаться только один раз в день и только одним врачом.

    Процедуры, включенные в услуги, представленные кодом 99477, включают процедуры, перечисленные в подразделе CPT «Услуги интенсивной терапии» (коды 99291 и 99292), а также дополнительные процедуры, перечисленные в подразделе «Стационарная неонатальная и педиатрическая реанимация» (коды 99468-99476, 99466-99467). К ним относятся, среди прочего, процедуры сосудистого доступа, услуги по управлению дыхательными путями и вентиляцией, установка орального или назогастрального зонда, аспирация или катетеризация мочевого пузыря и люмбальная пункция.

    О последующем стационарном лечении младенцев, которые не находятся в критическом состоянии или не имеют травм, как это определено в CPT, но имеют очень низкий вес при рождении и продолжают нуждаться в интенсивной терапии, как описано выше для кода 99477, можно сообщать с кодами 99478-99480.

    Коды 99478-99480 каждый описывается как «Последующая интенсивная терапия в день для оценки и лечения выздоравливающего младенца с низкой или очень низкой массой тела при рождении» с кодом, выбранным на основе текущей массы тела младенца, как показано ниже. .

    Интенсивная терапия новорожденных

    Когда новорожденный находится в критическом состоянии или травмирован, существуют коды для сообщения об услугах, оказанных во время транспортировки между учреждениями, первоначальной интенсивной терапии и последующих критических услугах. Сообщение кодов для услуг требует внимательного отношения к инструкциям CPT, а когда за младенцем ухаживает более одного врача, внимание к тому, какой врач сообщает какие коды.

    Интенсивная терапия во время транспортировки

    Услуги интенсивной терапии, оказываемые врачом при очной ставке во время транспортировки между учреждениями тяжелобольного или тяжелораненого педиатрического пациента в возрасте 24 месяцев и младше, указываются на основе времени начала оказания очной помощи когда врач берет на себя основную ответственность в направляющей больнице/учреждении и заканчивается, когда принимающая больница/учреждение берет на себя ответственность за уход за пациентом.Сообщите код 99466 для 30-74 минут практического ухода и код 99467 для каждых дополнительных 30 минут практического ухода. Менее 30 минут практического ухода во время транспортировки отдельно не сообщаются.

    Стационарное отделение интенсивной терапии новорожденных

    Первый день интенсивной терапии для оценки и ведения тяжелобольного новорожденного в возрасте 28 дней или младше указывается с кодом 99468. Только один врач может сообщить этот код. Если другой врач предоставляет новорожденному услуги интенсивной терапии в тот же день, этот врач должен сообщить об услугах с кодами услуг интенсивной терапии 99291-99292.

    Последующие дни интенсивной терапии тяжелобольного новорожденного регистрируются в день с кодом 99469. Как и в случае первичной интенсивной терапии, только один врач может сообщать код 99469 на определенную дату.

    Генеральный директор Delta

    потребовал 5-дневную изоляцию от COVID. Некоторые бортпроводники не согласны: NPR

    Путешественники стоят в очереди за билетами в международном аэропорту Солт-Лейк-Сити в понедельник. Были тысячи задержек и отмен рейсов, поскольку вариант омикрон распространяется по стране.Бортпроводники, состоящие в профсоюзе, настороженно относятся к новым рекомендациям CDC, которые сокращают период изоляции. Рик Боумер/AP скрыть заголовок

    переключить заголовок Рик Боумер/AP

    Путешественники стоят в очереди за билетами в международном аэропорту Солт-Лейк-Сити в понедельник.Были тысячи задержек и отмен рейсов, поскольку вариант омикрон распространяется по стране. Бортпроводники, состоящие в профсоюзе, настороженно относятся к новым рекомендациям CDC, которые сокращают период изоляции.

    Рик Боумер/AP

    Новейшее руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний, сокращающее период изоляции для людей с COVID-19 с 10 до 5 дней, вызвало растущую озабоченность по поводу его воздействия на основных работников, таких как медсестры и персонал авиакомпаний.

    Директор CDC Рошель Валенски заявила, что решение об изменении руководящих принципов отчасти было направлено на то, чтобы «сохранить важнейшие функции общества открытыми и действующими».

    «Мы начали замечать проблемы с… рейсами авиакомпаний и другими областями. Сначала мы начали с работы с медицинскими работниками на прошлой неделе, чтобы убедиться, что мы можем… поддерживать безопасную и открытую работу наших больниц», — сказал Валенски в интервью NPR. Вторник.

    CDC заявляет, что его решение также основано на научных данных, показывающих, что большинство заболеваний COVID-19 передаются в первые несколько дней после заражения.Другие эксперты в области общественного здравоохранения говорят, что это правда, но все еще существует вероятность того, что передача вируса другим людям может произойти после пятидневного эталонного периода.

    Также есть опасения, что соблюдение режима ношения масок не будет соблюдаться должным образом, и эксперты в области здравоохранения, в том числе Валенски, заявили, что ношение маски с 5-го по 10-й день имеет решающее значение для работы нового руководства.

    Проблемы бортпроводников

    Но некоторые основные работники, такие как бортпроводники, которые подвергаются более высокому риску контакта с большим количеством людей, говорят, что надеются, что на их рабочих местах будут введены более длительные периоды изоляции, а не будут следовать указаниям CDC.

    «Здесь есть дыры, которые дают нам много неизвестных и много неопределенности, и это последнее, что нам нужно», — говорит Сара Нельсон, президент Ассоциации бортпроводников, NPR, указывая на то, что неопределенность привела к к вспышкам агрессии со стороны авиапассажиров, что подвергает риску бортпроводников.

    Нельсон обеспокоен тем, что в новом руководстве делается акцент на защите экономики, а не на здоровье населения.

    «Проблема в том, что мы признаем, что собираемся вернуть заразных людей на работу или в наши самолеты», — сказал Нельсон в среду в программе Morning Edition . «Мы очень обеспокоены этим, и мы настаиваем на том, чтобы у авиакомпаний была гораздо лучшая политика, чем та, которую нам дает CDC».

    Чего хотел генеральный директор Delta

    Позиция Нельсона расходится с мнением руководителей некоторых авиакомпаний. Решение CDC было принято через несколько дней после того, как генеральный директор Delta Airline отправил Валенски письмо, призывающее к более короткому периоду изоляции.

    В письме генеральный директор Эд Бастиан вместе с медицинским консультантом и главным санитарным врачом авиакомпании просит Валенски рассмотреть возможность сокращения периода изоляции до пяти дней для тех, кто столкнулся с прорывом инфекции.

    «В связи с быстрым распространением варианта Омикрон 10-дневная изоляция для тех, кто полностью вакцинирован, может значительно повлиять на нашу рабочую силу и операции», — пишут официальные лица Delta.

    Авиакомпания была одной из нескольких авиакомпаний в США, которые в рождественские выходные столкнулись с тысячами отмен рейсов, отчасти из-за того, что сотрудники авиакомпании вызывали больных с COVID-19.

    В среду представитель Delta подтвердил свою поддержку нового руководства в заявлении для NPR.

    «Delta всегда без исключения ставила здоровье и безопасность наших сотрудников и клиентов превыше всего на протяжении всей пандемии», — говорится в заявлении. Он добавил: «Delta придерживалась и продолжает следовать научно обоснованному подходу CDC».

    Баланс CDC

    Валенски в своем интервью NPR сказала: «Мы не можем воспринимать науку в вакууме.»

    «Мы должны рассматривать науку в контексте того, как ее можно реализовать в функциональном обществе. Поэтому мы всегда так и делаем», — сказала она.

    Руководящие принципы опираются на науку и на приверженность людей им.

    «Подавляющее большинство случаев передачи происходит в первые пять дней, и, вероятно, что-то может произойти и после этих пяти дней, поэтому мы действительно настоятельно рекомендуем маскировать эти последние пять дней», — сказала она. . «И я повторю, что это руководство работает только в том случае, если люди следуют ему и маскируются в течение последних пяти дней.»

    .

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.