Миопия и беременность: Близорукость и беременность — Идеал

Содержание

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ МИОПИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ВЫБОР ТАКТИКИ | Коленко

1. Аветисов Э.С., Фридман Ф.Е., Саксонова Е.О., Тарутта Е.П. Роль растяжения склеры в генезе миопических витреохориоретинальных дистрофий // Офтальмологический журнал. – 1988. – № 3. – С. 137-138.

2. Алигаджиева Л.Г. Миопия средней и высокой степени у беременных, методы родоразрешения // Вестник офтальмологии. – 2007. – № 4. – С. 54-56.

3. Алигаджиева Л.Г., Нероев В.В., Сарыгина О.И., Гафурова Л.Г. Роль реоофтальмографии в оценке гемодинамики глаза у беременных с миопией // Вестник офтальмологии. – 2008. – № 2. – С. 42-47.

4. Алиев А.-Г. Д., Шамхалова Э.Ш., Максудова 3.Н. и др. Система ранней диагностики и патологического лечения прогрессирующей близорукости у детей и подростков. – Махачкала, 2000. – С. 19.

5. Алисинок Е.С., Самарина Е.А. Тактика ведения беременности и родов у женщин с миопией // Репродуктивное здоровье в Беларуси. – 2009. – № 4. – С. 52-56.

6. Амриддинова Ш.А., Нагай М.Ю., Сулайманова Д.А., Рахимов У.Р. Клиническое течение миопии высокой степени у женщин с физиологической беременностью и гестозами // Тюменский медицинский журн. – 2011. – № 2. – С. 56-59.

7. Ахвледиани К.Н. Оптимизация родоразрешения беременных с миопией средней и высокой степени: Автореф. дис. … кандидат медицинских наук. – М., 2001. – 25 с.

8. Бабаев В.А., Мазурская Н.М., Ахвледиани К.Н., Логутова Л.С. Оптимизация анестезиологического обеспечения родоразрешения у пациенток с миопией средней и высокой степени // Анестезиология и реаниматология. – 2002. – № 4. – С. 23-25.

9. Блессиг Э.Ф. Глазные показания к искусственному прекращению беременности // Русский офтальмологический журнал. – 1929. – Т. 10. – С. 430-433.

10. Букшпан Э.С. Глазное дно при нормальной и патологической беременности. – М., 1962. – 167 с.

11. Быкова А.И. Близорукость и беременность // Съезд офтальмологов Украинской ССР, 4-й: Материалы. – Киев, 1964. – С. 552-554.

12. Жалмухамедов К.Б. Ведение беременности и родов при заболеваниях глаз // Съезд акушеров-гинекологов Казахстана, 4-й: Материалы. – Алма-Ата, 1991. – С. 93-94.

13. Жиров А.Л., Кравченко И.З., Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Клиническая эффективность профилактической лазеркоагуляции при периферических дистрофиях сетчатки // Актуальные проблемы офтальмологии: Матер. конф. – Благовещенск, 1997. – С. 125-127.

14. Иванов В.В. Влияние беременности и родов на орган зрения при близорукости: Автореф. дис. … кандидат медицинских наук. – М., 1972. – 20 с.

15. Канюков В.Н., Хлынцева 3.Б., Царькова В.В. и др. Обоснование принципов ведения беременности и родов после некоторых хирургических вмешательств на глазном яблоке: Метод. рекомендации. – Оренбург, 1996. – 10 с.

16. Кесарево сечение в современном акушерстве / Метод. письмо № 1813-ВС от 13.03.2008 г. – М.: Минздравсоцразвития РФ, 2008. – 5 с.

17. Коленко О.В. Возможности прогнозирования и профилактики ретинальных осложнений у беременных женщин // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. – Ч. 1. – М., 2000. – С. 449.

18. Коленко О.В. Прогнозирование клинического течения и профилактика прогрессирования периферических витреохориоретинальных дистрофий у беременных женщин в период беременности и после родов: Автореф. дис. … кандидат медицинских наук. – М, 2003. – 24 с.

19. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Гемодинамические показатели глаза у беременных женщин с близорукостью // Близорукость, нарушения рефракции и глазодвигательного аппарата: Тр. межд. симпоз. МНИИП им. Гельмгольца. – М., 2002. – С. 40-41.

20. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Дифференцированные подходы к проведению лечебных и профилактических мероприятий у беременных женщин с наличием периферических витреохориоретинальных дистрофий. // Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия. Сб. матер. – СПб., 2002. – С. 77-78.

21. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Клиническая тактика активного ведения беременных с наличием витреохориоретинальных дистрофий и ее эффективность // Комплексное применение лазеров в офтальмологии, новые технологии: Матер. конф. – Калуга, 1999. – С. 20-21.

22. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Применение отграничительной лазерной коагуляции для профилактики отслойки сетчатки у беременных // Юбил. науч.-практ. конф. Новые технологии в офтальмологии: Тез. докл. – М., 1997. – С. 110.

23. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Распространенность периферических витреохориоретинальных дистрофий среди женщин фертильного возраста // Актуальные проблемы офтальмологии: Материалы конф. офтальмологов Сибири и Дальнего Востока. – Благовещенск, 1997. – С. 127-129.

24. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Система этапной диспансеризации беременных женщин с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями // Новейшие достижения и технологии в медицине: Материалы конф. – Биробиджан, 2004. – С. 44-45.

25. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Современные подходы к офтальмологическому ведению беременных с наличием периферических витреохориоретинальных дистрофий // Науч.-практ. конф. Читинского филиала педиатрии и репродукции человека ВСНЦ РАМН: Тез. докл. – Чита, 2001. – С. 48-50.

26. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Взаимосвязь конституционального типа системной гемодинамики с формированием периферических витреохориоретинальных дистрофий в период беременности // Вестник офтальмологии. – 2002. – № 3. – С. 20-22.

27. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Взаимосвязь снижения ригидности склеры с формированием и прогрессированием периферических витреохориоретинальных дистрофий у беременных // Науч.-практ. конф. «Новые технологии в повышении качества лечения заболеваний глаз в Приамурье»: Матер. – Хабаровск, 1998. – С. 245-247.

28. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Пшеничнов М.В. Состояние глазного дна у беременных с ОПГ-гестозом // ХI съезд офтальмологов Украины: Сб. тез. (Офтальмол. журн. – 2006. – № 3 (I)). – Одесса, 2006. – С. 206-208.

29. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Пшеничнов М.В. и др. Диспансеризация женщин с физиологической и осложнённой ОПГ-гестозом беременностью и наличием ПВХРД // Проблемы развития мед. реабилитации на Дальнем Востоке: Материалы конф. – Хабаровск, 2005. – С. 75-78.

30. Краснопольский В.И., Ахвледиани К.Н., Логутова Л.С. и др. Особенности тактики ведения родов у беременных с миопией средней и высокой степени // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы юбилейной Всероссийской науч.-практ. конф. МНИИГБ им. Гельмгольца, Ч. 1. – М., 2000. – С. 198-200.

31. Краснощекова Е.Е., Бойко Э.В., Шадричев Ф.Е. Эволюция взглядов на выбор метода родоразрешения в зависимости от состояния глазного дна у беременных с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями и регматогенной отслойкой сетчатки // Офтальмологические ведомости. – 2011. – Т. 4, № 2. – С. 62-68.

32. Краснощекова Е.Е., Панкрушова Т.Г., Бойко Э.В. Периферические витреохориоретинальные дистрофии и отслойка сетчатки у беременных: диагностика, лечение, выбор метода родоразрешения // Вестник офтальмологии. – 2009. – № 2. – С. 40-45.

33. Манухин И.Б., Саксонова Е.О., Назарова Е.С. Акушерская тактика у беременных с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями и отслойкой сетчатки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2006. – Т. 5, № 1. – С. 101-103.

34. Мусабейли У.X. Заболевания глаз при патологии беременности. – Баку, 1965. – 180 с.

35. Назарова Е.С. Оптимизация метода родоразрешения у беременных с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями миопического генеза: Автореф. дис. … кандидат медицинских наук. – М., 2005. – 19 с.

36. Никитина Т.В., Бурдули Г.И., Саксонова Е.О. Родоразрешение при периферических витреохориоретинальных дистрофиях // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тезисы докл. – Ч. 1. – М., 2000. – С. 471.

37. Петраевский А.В., Гндоян А.В. Оценка реальных факторов риска отслойки сетчатки и определение показаний к профилактической лазеркоагуляции сетчатки у беременных // Офтальмология. – 2006. – Т. 3, № 3. – С. 48-54.

38. Петрова О.Ю. Особенности клинического лечения миопии при физиологической беременности, гестозе и в послеродовом периоде: Автореф. дис. … кандидат медицинских наук. – М., 2004. – 22 с.

39. Подзолкова Н.М., Мошетова Л.К., Шалаевский П.В., Петрова О.Ю. Беременность и миопия: течение, исходы и прогноз // Материалы науч. исследований РМА ПО «Успехи теоретической и клинической медицины». – 2003. – Вып. 5. – С. 176.

40. Саксонова Е.О., Гурьева Н.В., Панкрушова Т.Г. Родоразрешение при миопии // Междунар. симпозиум МНИИГБ им. Гельмгольца «Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата», 3-й: Материалы. – М., 2001. – С. 79-80.

41. Соболева И.А. Роль нарушений гемодинамики в патогенезе периферических витреохориоретинальных дистрофий: Дис. … кандидат медицинских наук. – Харьков, 1990.

42. Ткачева И.И. Родоразрешение беременных с применением окситоцина и длительной перидуральной анестезии: Автореф дис. … канд. мед наук. – М., 1986.

43. Травкин А.Г. и др. Особенности родоразрешения при гестозе беременных с миопией // Вестник офтальмологии. – 2007. – № 4. – С. 26-30.

44. Травкин А.Г., Ахеледиани К.Н., Петрова Т.Х. Миопия средней, высокой степени у беременных при родоразрешении // Вестник офтальмологии. – 2003. – № 3. – С. 34-37.

45. Федоров С.Н., Харизов А.А., Семенов А. Д. Методы лазерной профилактики отслойки сетчатой оболочки у больных с осложненной миопией // Хирургия аномалий рефракции глаза: Сб. тр. – М., 1981. – C. 130.

46. Франчук А.А. Клинические особенности различных видов периферической дегенерации сетчатки, их связь с разрывами и отслойкой сетчатки // Офтальмол. журн. – 1989. – №8. – С. 451-454.

47. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение в современном акушерстве / Метод. рекомендации. – М.: МЗ СССР, 1986. – 16 с.

48. Шалаевский П.В. Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с миопией: Автореф. дис. … кандидат медицинских наук. – М., 2004. – 22 с.

49. Шишкина С.Р. Гемодинамика и гидродинамика глаза при физиологической беременности и ОПГ-гестозе: Автореф. дис. … кандидат медицинских наук. – Самара, 1996. – 24 с.

50. Carpineto P., Ciacaglini M., Mastropasqua L. Retinal detachment prophylaxis // Ophthalmology. – 2002. – Vol. 109, № 2. – P. 217-218.

51. Celorlo J.M., Pruett R.C. Prevalence of lattice degeneration and its relation to axial length in severe myopia // Am. J. Ophthalmol. – 1991. – Vol. 11, № 1. – P. 20-23.

52. Chyla J., Trzcińska-Dabrowska Z., Roszkowski P.I., Marianowski L. Management of myopic women in labour // Ginecoligia polska. – 1984. – Vol. 55, № 3. – P. 193-194.

53. Eisherbiny S.M., Benson S.M. Retinal detachment and the second stage of labour: a survey of regional practice and literature rewiew // J. Obstet. Gynaecol. – 2003. – Vol. 23, № 2. – P. 114-117.

54. Landau D. The effect of normal childbirth on eyes with abnormalities predisposing to rhegmatogenous retinal detachment // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 1995. – Vol. 233, № 5. – P. 598-600.

55. Lewis H. Peripheral retinal degeneration and the risk of retinal detachment // Am. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 136, № 1. – P. 155-160.

56. Neri A., Grausbord R., Kremer I., Ovadia J., Treister G. The management of labor in high myopic patients // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reproduct. Biol. – 1985. – Vol. 19, № 5. – P. 277-279.

Миопия и роды

Известно, что в клиническом акушерстве близорукость средней и высокой степени часто расценивается как противопоказание к родам через естественные родовые пути, что означает показание к кесареву сечению. В то же время традиционные акушерки всего мира, исходя из своей широкой практики, отнюдь не считают миопию поводом для кесарева сечения.

Проводя собственное частное расследование по данному вопросу, я обратилась к двум авторитетным специалистам в области традиционного акушерства и доказательной медицины. Ниже приводится обзор этих изысканий. Пенни Симкин (Penny Simkin, BA, PT, CCE, CD (DONA), Seattle Midwifery school, Independent Practice of Childbirth Education and Labor Support), известный американский специалист в области традиционного акушерства и акушерского образования, опирающаяся в своей практике на надежные источники научной и практической информации. Она поручила своему референту (Research Library Assistant) просмотреть данные научных исследований по этому вопросу в общедоступной сети поиска PubMed.

Ими были получены резюме двадцати исследований, проведенных в разных странах мира с 1966 по 2003 годы. Суть полученной информации заключается в том, что, хотя в среде акушеров-гинекологов и существует мнение о том, что потужной период опасен для женщин с высокой степенью миопии и патологией сетчатки в плане развития отслойки сетчатки, убедительных данных, подтверждающих такое мнение, нет. Поэтому понятно недоумение американских коллег-акушеров по поводу моего вопроса (один доктор даже собирался рассказать коллегам о нашей практике как о примере «мусорной псевдонауки»).

Вот перевод части резюме из сети PubMed.

  1. Akush Ginekol (Sofia). 1999; 38(3): 51-4. Katsulov A, Todorova Ts, Denovska M, Iankov M. Миопия и роды (на болгарском языке). Авторы описывают случаи ведения беременности и родов у 7 женщин с миопией высокой степени до -15 дптр. Все женщины рожали через естественные родовые пути без последующего ухудшения зрения и без усиления миопии. Поэтому авторы практикуют и рекомендуют вагинальные роды у женщин с миопией, включая миопию высокой степени..
  2. J Obstet Gynaecol. 2003 Mar; 23(2): 114-7. Отслойка сетчатки и второй период родов: обзор региональной практики и литературы. Elsherbiny SM, Benson MT. Глазной центр Бирмингема и Мидланда, Великобритания (Birmingham and Midland Eye Centre, Birmingham, UK).Был проведен опрос среди 95 практикующих акушеров-гинекологов относительно влияния глазной патологии на выбор тактики ведения беременности и родов. Несмотря на то, что значительная часть из 70% ответивших докторов считает, что некоторые глазные патологии предрасполагают к отслойке сетчатки во время родов, от наличия этой патологии их акушерская тактика обычно не меняется. Такая точка зрения исходит не из данных современной литературы, где отсутствуют убедительные свидетельства в пользу связи между родами и отслойкой сетчатки, даже у больных, предрасположенных к этому состоянию.
  3. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995 Sep; 233(9): 598-600. Эффект, оказывемый родами через естественные родовые пути на глаза с аномалиями, предрасполагающими к отслойке сетчатки. Landau D, Seelenfreund MH, Tadmor O, Silverstone BZ, Diamant Y. Офтальмологическое отделение медицинского центра Шаре Зедек, Иерусалим, Израиль (Ophthalmology Department, Shaare Zedek Medical Center, Jerusalem, Israel). Беременных женщин с миопией высокой степени, историей отслойки сетчатки, дефектов ее строения или дегенерации в анамнезе часто направляют на консультацию к окулисту для решения вопроса о ведении беременности и родов: можно ли проводить роды вагинально и не требуется ли профилактика патологии сетчатки. Многие акушеры-гинекологи полагают, что женщины с глазными аномалиями, предрасполагающими к отслойке сетчатки, должны иметь инструментальное пособие в родах, а некоторые даже являются сторонниками кесарева сечения. О ведении беременных женщин с высоким риском патологии сетчатки написано очень мало, и мнения существенно разнятся. Статистика весьма скудна. Мы изучили историю 19 родов (10 проспективно и 9 ретроспективно) у 10 женщин, имевших в анамнезе отслойку сетчатки, дегенерацию или значительные дефекты сетчатки. Наблюдали за изменением состояния сетчатки у этих женщин на протяжении третьего триместра беременности, родов и послеродового периода. Результаты: мы не обнаружили изменений сетчатки при послеродовом обследовании. Заключение: мы сделали вывод, что дородовое лечение при бессимптомном течении патологии сетчатки не показано, и у женщин с высоким риском патологии сетчатки роды могут проводиться через естественные родовые пути.
  4. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1997 Dec; 211(6): 349-53. Ведение родов и показания для аборта и кесарева сечения при глазных болезнях (на немецком). Kuba GB, Kroll P. Университетская глазная клиника и поликлиника Марбурга (Universitats-Augenklinik und Poliklinik Marburg).Вопрос о ведении родов и показаний для аборта при глазных заболеваниях обсуждается в литературе противоречиво. Часто имеет место избыточное лечение. Вопрос об оптимальном ведении родов и о прерывании беременности при таких заболеваниях как ложная опухоль головного мозга, миопия высокой степени, отслойка сетчатки, ретинопатия при гестозе, увеальной меланоме и сахарном диабете исходит главным образом от акушеров-гинекологов. В этом обзоре мы рассмотрели данные литературы по этим заболеваниям, доступной через систему поиска Medline. Заключение: с точки зрения офтальмологов при перечисленных выше глазных заболеваниях нет показаний для прерывания беременности или кесарева сечения.

Другое полученное мною письмо было от Сары Уикэм, английской акушерки и преподавателя акушерства, которую называют «королевой доказательной медицины в области акушерства» (Sara Wickham, RM, MA, BA (Hons), PGCE (A)).

Она справедливо делает акцент на том, что при естественном течении родов (без стимуляции и других медикаментозных и немедикаментозных вмешательств) потуги требуют минимальных усилий и не могут представлять угрозы для глаз. Помимо естественного ведения родов важно, чтобы ребенок находился в оптимальном для родов положении — проходил минимальным размером головы. Последнее успешно достигается специальными упражнениями и остеопатической коррекцией таза, а в родах — подвижностью и специальными позами.

Практика мирового традиционного акушерства подтверждает, что потуги, возникающие естественно и инстинктивно, с давлением на низ (а не в лицо), требуют минимум усилий и никогда не имеют никаких осложнений со стороны глаз (даже столь часто распространенных мелких кровоизлияний). Эта информация обязательна должна быть известна отечественным акушерам-гинекологам, а также родителям, которые будут выбирать — где, как и с кем им рожать. Советую всем беременным мамам с миопией показать данную статью своему доктору.

Вероника Маслова

Беременность и роды при нарушениях зрения — EYEClinic

Что, если будущая мама имеет проблемы со зрением?

При постановке на учёт к врачу-гинекологу, такая будущая мама должна встать и на учёт к офтальмологу и регулярно у него наблюдаться.
Гормональная перестройка организма влияет, в числе прочих, и на глаза. Уделить особое внимание нужно состоянию сетчатки!

Нет ли периферических дистрофий?
Разрывов?
Дегенеративных изменений?

Даже если нет никаких жалоб, рекомендуем обследоваться дважды: на 12-14 и на 34-36 неделе.
От состояния сетчатки будет зависит и способ родоразрешения. Решение об этом делает исключительно акушер- гинеколог, после осмотра офтальмолога на 34-36 неделе. Если с сетчаткой всё в порядке — нет преград для естественных родов.

А теперь разберём случаи:

Абсолютными показаниями для кесарева сечения являются:

  • отслойка сетчатки во время родов
  • отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная во время беременности
  • ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном видящем глазу

Относительные противопоказания:

  • обширные зоны периферических дистрофий
  • отслойка сетчатки в анамнезе

Почему последние — относительные противопоказания?
До беременности или во время (до 35 недель) можно провести профилактическую лазерную коагуляцию. Эта несложная операция укрепит вашу сетчатку и исключит риск осложнений.

Кроме того, офтальмолог должен обследовать:

  • внутриглазной давление
  • глазное дно с широким зрачком

От состояния глазного дна как раз и зависит решение врача.
Бывает, что при миопии высокой степени глазное дно в прекрасном состоянии. И наоборот, при миопии слабой степени могут наблюдаться выраженные дистрофические изменения сетчатки.
Всё И Н Д И В И Д У А Л Ь Н О

  • провести авторефрактометрию
  • провести биомикроскопию

Берегите своё зрение!

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ МИОПИИ | ПЕРЦЕВА

1. Астахов Ю.С., Ангелопуло Г.В., Джалиашвили О.А. Глазные болезни: Для врачей общей практики: Справочное пособие. СПб.: СпецЛит; 2001. 240 с: [Astachov Y.S, Angelopulo G.V., Dzhaliashvili O.A. Eye diseases for general practitioners. Spb.: SpecLit; 2001. 240 p.].

2. Безденежных В.Н. Миопия – проблема XXI века. Молодой ученый. 2015; 24: 253-255. https://moluch.ru/archive/104/24236/ [Bezdenezhnyh O.A. Myopia – problem of the 21stcentury. The young scientist. 2015; 24: 253-255. (In Russ.) https://moluch.ru/ archive/104/24236/].

3. Магогон А.С. Изменение органа зрения при нормальной и патологически протекающей беременности. Вестник Сибирской офтальмологии. 2012; 1: 43-45. [Magogon A.S. Change in the visual organ in normal and pathologically pregnancy. Bulletin of Siberian ophthalmology. 2012; 1: 43-45. (In Russ.)].

4. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Влияние преэклампсии на параметры макулярной сетчатки. Современные технологии в офтальмологии. 2015; 2: 202-206. http://www. eyepress.ru/0003240/sto_0215_s.pdf [Kolenko O.V., Sorokin E.L., Egorov V.V. Effect of pre-eclampsia on the parameters of the macular retina. Modern technologies in ophthalmology. 2015; 2: 202206. (In Russ.) http://www.eyepress.ru/0003240/sto_0215_s.pdf].

5. Коленко О.В. Сорокин. Е.Л. Родоразрешение при миопии у беременных женщин, выбор тактики. Офтальмохирургия. 2016; 3: 64-68. http://www.eyepress.ru/article.aspx?21846 [Kolenko O.V., Sorokin E.L., Delivery of pregnant women with myopia, a choice of tactics. Ophthalmic surgery. 2016; 3: 64-68. (In Russ.) http://www.eyepress.ru/article.aspx?21846].

6. Синчихин С.П., Степанян Л.В., Рамазанова Л.Ш., Мамиев О.Б., Напылова О.А. Проблемы женского здоровья. 2016; 11(2): 36-45. [Sinchihin S.P., Stepanyan L.V., Ramazanova L.Sh., Mamiev O.B., Napylova O.A. Pregnancy and childbirth in women with pathology of organs of vision. Problems of women’s health. 2016; 11(2): 36-45. (In Russ.)].

7. Иомдина Е.Н., Тарутта Е.П. Современные направления фундаментальных исследований патогенеза прогрессирующей миопии. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014; 69(3-4): 44-49. [Iomdina E.N., Tarutta E.P. Modern directions of fundamental studies of the pathogenesis of progressive myopia. Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. 2014; 69(34): 44-49. (In Russ.)].

8. Рочева С.Л. Выбор метода родоразрешения у женщин с миопией различной степени. Вести офтальмологии. 2006; 3: 47-51. https://elibrary.ru/download/elibrary_23836409_20977761. pdf [Rocheva C.L. The choice of the method of delivery of women with varying degrees of myopia. News of ophthalmology. 2006; 3: 47-51. (In Russ.) https://elibrary.ru/download/elibrary_23836409_20977761.pdf].

Миопия у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Миопия у беременных — это расстройство рефракции глаза с фокусировкой преломляющихся параллельных лучей света впереди сетчатки, которое может осложниться в гестационном периоде и родах. Проявляется снижением остроты зрения, нечеткостью отображения расположенных вдали предметов, быстрой утомляемостью глаз, болью в глазницах и области лба. Диагностируется при помощи офтальмологических тестов, прямой офтальмоскопии, скиаскопии, компьютерной рефрактометрии, биомикроскопии и эхографии глазных яблок. При дистрофии внутренней оболочки глаза выполняется лазерная коагуляция с последующим назначением периферических вазодилататоров, антиагрегантов, производных цистеина, витаминотерапии.

Общие сведения

Миопия (близорукость, миопическая рефракция глаза) является вторым по частоте офтальмологическим заболеванием у взрослых женщин. К началу репродуктивного периода болезнь определяется у 25-30% пациенток, 7,4-18,2% из которых страдают миопической рефракцией высокой степени. Близорукость диагностируется у 16,9-38% беременных, является второй в структуре экстрагенитальных расстройств при гестации с долей в 18-19%. При осложненном течении служит одной из основных причин для проведения кесарева сечения. Специфические изменения гемодинамики при беременности и значительные физические нагрузки, испытываемые женщиной во втором периоде родов, провоцируют у части пациенток с миопией периферическую дистрофию сетчатки и ее отслойку, способную вызвать полную потерю зрения.

Миопия у беременных

Причины

Близорукость возникает из-за несоответствия между преломляющей силой оптической системы глазного яблока и длиной его оси. Заболевание, как правило, возникает задолго до начала беременности во время усиленного роста глаз у девочек дошкольного возраста и постепенно прогрессирует в зависимости от нагрузок на зрительную систему. По мнению большинства специалистов, миопия имеет наследственную природу, хотя возможно и дизэмбриогенетическое происхождение заболевания. Предрасполагающими факторами для развития близорукости являются генетические дефекты, при которых наблюдаются:

  • Удлиненная форма глаза. Увеличение переднезадней оси глазного яблока обычно отмечается при недифференцированной дисплазии соединительной ткани и приводит к фокусировке световых лучей перед сетчаткой. В результате нарушается четкость восприятия предметов, расположенных вдали. При чрезмерном растяжении задней стенки возникают дистрофические изменения в области макулы, частичная или полная отслойка сетчатой оболочки, другие нарушения на глазном дне, влияющие на выбор способа родоразрешения.
  • Избыточное преломление световых лучей. В этом случае глазное яблоко имеет нормальные размеры, световые лучи фокусируются перед внутренней оболочкой глаза из-за аномальной рефракции роговицей, наружной и внутренней поверхностями хрусталика. Ситуацию усугубляет переутомление глазодвигательных мышц при напряженной зрительной работе на близком расстоянии в условиях плохого освещения. Перегрузка зрения вызывает функциональный спазм аккомодации, который при отсутствии коррекции провоцирует удлинение переднезаднего размера глаза.
  • Повышение внутриглазного давления. В 1-2% случаев миопия развивается на фоне офтальмогипертензии у женщин с системными прогрессирующими ангиоматозами. Такая близорукость является врожденной, имеет дисгенетическое происхождение, связана с нарушением формирования глазного яблока во время внутриутробного развития плода. Выраженность нарушения рефракции достигает 5-6 диоптрий. Расстройство часто сочетается с юношеской глаукомой, что ограничивает выбор хирургических способов коррекции зрения и ухудшает прогноз заболевания при беременности.

Патогенез

Прогрессированию миопии у беременных способствуют усиление эластичности тканей под действием релаксина и прогестерона, приводящее к еще большему удлинению глаза и растяжению его задней стенки с возникновением периферических витреохориоретинальных дистрофий. При гестации ухудшается кровоток в цилиарном теле, регулирующем гидродинамические показатели глазного яблока, что влияет на уровень внутриглазного давления. Обнаруживаются обратимые и органические изменения структур глазного дна, связанные с формированием фетоплацентарного комплекса и соответствующим перераспределением крови в организме беременной.

Вследствие спазма артериол существенно изменяется гемодинамика глаз. Для физиологического течения беременности характерны функциональные нарушения, которые проявляются изменением хода и калибра сосудов сетчатой оболочки. У пациенток с осложнениями гестации возможны органические расстройства в виде острой непроходимости ретинальных артерий и их ветвей, кровоизлияний, отека и отслойки сетчатки. В норме рефракция у беременных не изменяется. Во второй половине беременности при наличии гестозов аккомодация может снизиться более чем на 1 диоптрию. Это вызвано усилением преломляющей способности хрусталика из-за его отека и искривления вследствие повышения проницаемости под действием прогестинов и эстрогенов.

Классификация

Для принятия решения о тактике сопровождения беременной в акушерстве чаще всего используют систематизацию вариантов миопии по степени тяжести. Это связано с прямой зависимостью частоты тяжелых офтальмологических осложнений, возникающих в естественных родах, от выраженности расстройств зрения. Существует три степени близорукости:

  • Слабая миопия. Нарушение рефракции составляет до -3 дптр. Является наиболее прогностически благоприятным вариантом. В течение гестационного срока женщину должен дважды осмотреть офтальмолог. При отсутствии других акушерских и экстрагенитальных противопоказаний рекомендуются естественные роды.
  • Средняя миопия. Расстройство зрения достигает 3,25-6 дптр. При отсутствии признаков прогрессирования близорукости пациентка обычно может рожать самостоятельно. Для динамического наблюдения за состоянием сетчатки беременную трижды осматривает офтальмолог — при постановке на учет, на 20 и 36 неделях гестации.
  • Высокая миопия. Выраженность нарушений рефракции превышает 6 дптр. Близорукость высокой степени наиболее часто осложняется дистрофическими повреждениями сетчатой оболочки, ее отслойкой. Предпочтительным способом родоразрешения является кесарево сечение. Офтальмологический осмотр выполняется трижды.

Симптомы у беременных

Заболевание проявляется недостаточной четкостью отображения предметов, расположенных на расстоянии, при сохранении удовлетворительного ближнего зрения. Лишь при очень высокой миопии пациентка отмечает расплывчатость текста и небольших объектов, рассматриваемых вблизи. С увеличением степени тяжести заболевания чаще возникают жалобы на быструю утомляемость глаз, ощущение дискомфорта, головные боли, болезненные ощущения в области лба, глазницах. О развитии возможных осложнений свидетельствует появление световых ощущений (вспышек, мелькания, искр) или фотопсий (беспредметных светящихся или блестящих точек, пятен, фигур), периодическое затуманивание или плавающее помутнение зрения, искажение форм обозреваемых предметов, выпадение отдельных фрагментов изображения в поле зрения.

Осложнения

Миопия не оказывает какого-либо влияния на течение гестации и родов, однако качество зрения беременной может ухудшиться при развитии гестозов или возникновении нагрузок, связанных с родовой деятельностью. Основными осложнениями близорукости при беременности являются центральная и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ретиношизис, разрывы сетчатой оболочки, решетчатые изменения, смешанные варианты расстройства), отек диска зрительного нерва, острые приступы глаукомы, кровоизлияния в сетчатку и ее отслойка. Вероятность дистрофических изменений повышается при наличии анемии беременных. В наиболее тяжелых случаях возможна полная потеря зрения.

Диагностика

Обычно пациентка знает о наличии миопии еще до постановки на учет в женской консультации, в крайне редких случаях заболевание выявляется во время беременности. Основной задачей диагностического поиска является оценка степени прогрессирования миопической рефракции и выявление патологических изменений глазного дна. Наиболее информативными методами исследований при миопии у беременных считаются:

  • Проверка остроты зрения. Визометрия позволяет быстро оценить степень снижения зрения и тяжесть близорукости, контролировать эти показатели в динамике, подобрать подходящие корректирующие линзы. Результаты исследования оценивают комплексно с учетом данных, полученных другими методами.
  • Прямая офтальмоскопия. При детальном осмотре глазного дна обнаруживается сужение сосудов и возможные дегенеративно-дистрофические изменения сетчатки, при наличии которых повышается риск ее отслаивания. Для детального изучения периферических отделов применяют максимальный лекарственный мидриаз.
  • Исследование рефракции. Для оценки параметров преломления лучей света при прохождении через оптические среды и структуры глазного яблока используют скиаскопию и компьютерную рефрактометрию. С их помощью с высокой точностью определяют особенности и величину преломляющей способности оптической системы.
  • Биомикроскопия с линзой Гольдмана. Метод позволяет детально оценить состояние сетчатой оболочки, в том числе ее периферических отделов. Обследование показано пациенткам с удлинением глаза и высокой миопией для своевременного выявления разных форм дистрофии и участков отслоения сетчатки.
  • УЗИ глазных яблок. Различные методы эхоофтальмоскопии (одномерное А-сканирование, двухмерное В-сканирование, трехмерное АВ-сканирование в сочетании с УЗ-биометрией) предоставляют полную информацию об анатомии и размерах органа. При УЗДГ сосудов орбиты визуализируются особенности кровотока.

Для определения возможного повышения внутриглазного давления обычно выполняют контактную тонометрию по Маклакову. В качестве дополнительных методов рекомендованы исследование аккомодации, традиционная или компьютерная периметрия глаза. Дифференциальную диагностику проводят с глаукомой, спазмом аккомодации, астигматизмом. Беременных с миопией кроме акушера-гинеколога обязательно обследует офтальмолог. При необходимости назначают консультации лазерного офтальмохирурга, невропатолога.

Лечение миопии у беременных

Женщинам с близорукостью слабой и средней степени специальную терапию обычно не проводят, рекомендуют наблюдение у специалиста для своевременного обнаружения быстрого прогрессирования заболевания или патологических изменений сетчатой оболочки. Основными терапевтическими задачами при ведении пациенток с высокой миопической рефракцией являются улучшение обменных процессов и микроциркуляции в структурах глазного дна, блокирование участков решетчатой дистрофии, сочетающихся с витреомакулярной тракцией, и разрывов сетчатки, не имеющих тенденции к самоограничению. С учетом показаний в дородовом периоде таким беременным назначаются:

  • Медикаментозная терапия. Для предотвращения или уменьшения дистрофии сетчатки самостоятельно или после хирургического вмешательства используют периферические вазодилататоры, антиагреганты, производные цистеина, мультивитаминные комплексы. За счет улучшения микроциркуляции такие препараты снижают риск дистрофически-дегенеративных нарушений.
  • Профилактическая лазерная коагуляция. Операция проводится до 35 недели беременности при истончении сетчатки или наличии микроразрывов. С помощью лазера слабые места и разрывы укрепляются за счет формирования рубцов, которые прочно связывают сетчатую оболочку с роговицей, предотвращают ее отслаивание в родах и стабилизируют дистрофические изменения.
  • Склеропластика. Укрепление склеры с помощью специальных пластин или геля обычно выполняется на этапе дородовой подготовки. В исключительных случаях при быстром прогрессировании миопии возможно оперирование беременной. Вмешательство позволяет уменьшить растяжение задней части глаза с сетчаткой и предотвратить ее отслойку в потужном периоде.

Другие методы оперативной коррекции миопии беременным не показаны . При интенсивной рвоте, вызванной ранним токсикозом, наличии гестозов, анемии и других осложнений, способных усугубить течение близорукости, в обязательном порядке назначается активная терапия выявленной патологии. Быстрое прогрессирование тяжелых изменений во внутренней оболочке глаза, способных привести к слепоте, при терапевтической резистентности фонового заболевания служит основанием для прерывания беременности.

При отсутствии акушерских показаний женщинам с неизмененным глазным дном или периферической дистрофией сетчатой оболочки, не требующей хирургической коррекции и не прогрессирующей в период беременности, рекомендуют самостоятельные роды с эпидуральной анестезией. Вне зависимости от степени миопии кесарево сечение по абсолютным показаниям осуществляют при отслоении сетчатки в настоящих родах, выполнении лазерной коагуляции позже 30 недели беременности или на единственном зрячем глазу. В остальных случаях решение о способе родоразрешения принимается совместно окулистом и акушером-гинекологом с учетом мнения беременной. В качестве альтернативы могут рассматриваться естественные роды с выключением потуг (перинеотомией, наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода).

Прогноз и профилактика

Вероятность развития офтальмологических осложнений зависит не столько от тяжести миопии, сколько от изменений сетчатки. Риск дегенеративных и дистрофических процессов выше у беременных с близорукостью высокой степени. С профилактической целью рекомендованы ранняя постановка на учет, плановые и по показаниям осмотры окулиста, своевременная коррекция патологии сетчатой оболочки и осложнений беременности (токсикозов, гестозов, анемии). Беременным с близорукостью рекомендуется уменьшить зрительную нагрузку, ограничить время пребывания за компьютером и использование гаджетов, выполнять специальную глазную гимнастику.

Миопия при беременности, высокая и слабая степень миопии

Миопия – научное название болезни, которую в быту называют близорукостью. Это нарушение рефракции глаз, характеризующееся плохим видением удаленных объектов. Наличие миопии у беременной женщины требует повышенного внимания со стороны специалистов, поскольку процесс вынашивания и роды могут провоцировать развитие патологических изменений сетчатки. В период беременности (особенно в третьем триместре) вследствие раннего или позднего токсикоза миопия может усугубиться на величину от 2 до 5 диоптрий, а также существует высокий риск развития отслоения сетчатки, которое способно привести к потере зрения.

Главную опасность представляет миопия высокой степени (более –6,0 диоптрий). Слабая степень (до –3,0 диоптрий) и средняя степень (от –3,25 до –6,0 диоптрий) близорукости не представляют особенно большой угрозы, однако беременным женщинам при наличии миопии необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога, поскольку заболевание может прогрессировать. При проявлении таких симптомов, как мелькания, световые вспышки, плавающие помутнения перед глазом, искажения формы предметов, выпадение в поле зрения или его сужение, которые могут свидетельствовать о развитии осложнений миопии, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Квалифицированный врач-офтальмолог с  учетом клинической ситуации и индивидуальных особенностей поможет своевременно обнаружить патологические изменения в структурах глаз и даст рекомендации по медикаментозному или хирургическому лечению. Кстати, проведение лазерной операции не противопоказано даже на поздних сроках беременности. Если при осмотре обнаруживаются разрывы и истончения сетчатки, проводится лазерная коагуляция, при которой сетчатка прикрепляется к подлежащей сосудистой оболочке.

До недавних пор считалось, что миопия высокой степени является прямым показанием к проведению кесарева сечения, однако последние исследования доказали отсутствие прямой взаимосвязи между отслойкой сетчатки во время родов и наличием у роженицы близорукости. Опасность представляют осложнения высокой степени миопии, а при их отсутствии женщина вполне может рожать естественным путем. Заключение об этой возможности дается на последнем осмотре у офтальмолога за 4 недели до родов. Это позволяет акушеру-гинекологу выбрать правильную тактику ведения родов, чтобы исключить вероятность угрозы зрению пациентки.

В современной клинике АРТОКС женщины могут получить консультацию опытного врача-офтальмолога и осуществлять наблюдение в течение всего периода беременности и после родов. Высочайший профессионализм наших специалистов поможет Вам предотвратить развитие осложнений и сохранить зрение.

Прямо на сайте запишитесь на прием к врачу или звоните по тел.: +7 (495) 220-63-33, +7 (495) 649-07-88.

Смотреть цены

Врачи-офтальмологи

Хирург-офтальмолог

врач-офтальмолог

Видео Отзывы

Задать вопрос доктору

Тактика ведения беременных с миопией (литературный обзор) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618.3/.5-02-036:617.753.2 ББК Р716.122

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С МИОПИЕЙ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

К.С. ТАНЦУРОВА, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия

e-mail: [email protected] М.Ю. ПОПОВА, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск,, Россия

e-mail: [email protected] ru С.Ю. КУХТИК, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

e-mail: Limkatrineamail.ru Ю.А. ФОРТЫГИНА, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

e-mail: [email protected]

Аннотация

В статье приведена общая информация о миопии беременных, статистика, этиология и патогенез этого заболевания. Также подробно рассказано о диагностике и лечении близорукости на поздних сроках беременности

Ключевые слова: миопия беременных, близорукость, периферические витреохориоретинальные дистрофии, отслойка сетчатки.

Актуальность. Миопия (близорукость) — это дефект зрения, при котором изображение формируется перед сетчаткой глаза. Самая распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью [1]. Прогрессирование и осложнение данной патологии могут привести к серьезным и необратимым изменениям органа зрения, в особенности у беременных, так как они находятся в группе риска. Главный вопрос, который стоит перед всеми акушерами-гинекологами: «Как будем родоразрешать?».

Миопия занимает второе место по распространенности из всех болезней глаз среди женщин детородного возраста. К началу репродуктивного периода жизни 25-30% женского населения России страдает близорукостью [4].

Наиболее частыми осложнениями миопии являются: растяжение оболочек глаза, нарушение кровоснабжения, формирование периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД), в том числе изолированных разрывов сетчатки, и отслойка сетчатки [3].

Патогенез осложнений при миопии связан с растяжением заднего сегмента глазного яблока. Это приводит к повышенной ломкости сосудов с повторными кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело. Медленно

рассасывающиеся кровоизлияния могут

привести к помутнению стекловидного тела. Особое значение имеет образование грубого пигментного очага в макулярной области (пятно Фукса), которое снижает остроту зрения [1].

Нарушения кровоснабжения связаны с уменьшением пульсового и минутного объема крови, циркулирующей в интраокулярных сосудах, снижением реографического коэффициента, определяющего изменения объемной скорости кровотока в увеальном тракте, уменьшением давления крови в центральной артерии сетчатки, замедлением кровотока в глазу и морфологическими изменениями в сосудах хориоидеи и сетчатки при высоких степенях миопии.

Частой причиной отслойки сетчатки являются ПВХРД. Причины появления ПВХРД до конца еще не изучены. Часто данная патология проявляется при проблемах с кровоснабжением периферических отделов, при тяжёлых интоксикациях и при наличии хронических инфекций. Также периферическая хориоретинальная дистрофия может

возникнуть у беременных при патологических процессах в сердце, сосудах. ПВХРД развиваются на фоне миопической болезни, а также после оперативных вмешательств. Возникает это из-за нарушения кровоснабжения периферических отделов сетчатки [1]. Ухудшение кровотока приводит к нарушению обмена веществ в сетчатке и к

появлению измененных участков, в которых сетчатка истончена. На начальном этапе дистрофии жалобы, как правило, отсутствуют, что делает заболевание особенно опасным [7]. Больной замечает изменения, которые происходят со зрением, лишь тогда, когда возникают такие осложнения как разрыв и отслойка сетчатки. Перед глазами могут появляться разнообразные вспышки, молнии, порхающие «мушки» (что означает предположительную симптоматику разрыва сетчатки).

Разрывы в сетчатке возникают в результате ее натяжения со стороны стекловидного тела. Диагностируются обычно, когда пациент обращается к врачу с жалобами на ухудшение зрения, «мушки» или «завесу» перед глазами. Чрезвычайно важно, чтобы о появлении подобных симптомов врачу было сообщено как можно скорее, поскольку своевременность операции резко повышает ее шансы на успех. При миопии стекловидное тело имеет неправильную вытянутую форму, вследствие чего натяжение сетчатки усиливается, и могут возникать разрывы. С возрастом объем стекловидного тела может уменьшаться, что влечет за собой чрезмерное натяжение сетчатки.

На сегодняшний день существует мнение, что при миопии высокой степени самостоятельные роды не желательны [5]. Однако, существуют данные статистики, при которых можно проводить самостоятельные роды при высокой степени миопии [4].

Основной риск ухудшения зрения при родах — это осложнения со стороны сетчатки, то есть вероятность её отслойки с потерей зрения или кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело. Поэтому, при отслойке сетчатки во время настоящих родов и ранее оперированной отслойки сетчатки на единственном зрячем глазу, родоразрешают только с помощью операции кесарева сечения [10]. Офтальмологи и акушеры-гинекологи считают

альтернативным вариантом родоразрешение с исключением потуг во втором периоде родов, это значительно уменьшает риск отслойки сетчатки у беременных с миопией высокой степени и наличием ПВХРД [5, 11].

Если отсутствуют акушерские и офтальмологические показания к кесареву сечению, такие как миопия высокой степени на единственном глазу и отсутствие патологических изменений на глазном дне и

др., то предпочтение отдается родам через естественные родовые пути — это приносит меньше осложнений [7].

Беременная с таким диагнозом должна наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но и у офтальмолога (на 10-14 неделе). При диагностике миопии важно учитывать анамнез больной, так как она могла перенести отслойку сетчатки или оперативную коррекцию миопии

[9].

В настоящее время основным вмешательством при наличии ПВХРД является периферическая профилактическая

лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС). Этот метод заключается в том, что при помощи лазера наносят коагуляты на сетчатку, благодаря чему формируются локальные рубцы,

отграничивающие участок дистрофии. ЛКС является самым эффективным и наименее травматичным способом профилактики развития отслойки сетчатки. Данный метод лечения имеет несколько преимуществ: безболезненность, быстрота лечения (10-15 минут) и отсутствие предварительной подготовки. Показания к проведению периферической профилактической ЛКС при ПВХРД, в том числе и у беременных, в последнее время были конкретизированы, в связи с чем изменилась структура лазерных хирургических вмешательств [8]. Ранее проводили ЛКС всех видов ПВХРД, в настоящее время проводится ЛКС только тех видов ПВХРД, на фоне которых может развиться отслойка сетчатки, а именно «решетчатой» дистрофии, дистрофии «след улитки», разрывов сетчатки [6]. Проведение периферической профилактической ЛКС рекомендовано на сроке 20-30 недель гестации [5]. Лазеркоагуляция сетчатки на более ранних сроках не рекомендуется в связи с угрозой осложнений со стороны плода, на более поздних сроках гестации проведение ЛКС не целесообразно, т.к. для формирования состоятельного хориоретинального рубца необходимо 2-3 недели.

На основании накопленного опыта о риске развития отслойки сетчатки у беременных были созданы методические рекомендации по тактике ведения родов у женщин с офтальмологической патологией. Эти рекомендации указаны в методическом письме Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2008 г. №1813-ВС «Кесарево сечение в современном акушерстве». В них подробно описаны подходы

к родам по офтальмологическим показаниям. Так, решено миопию высокой степени, даже сочетающейся с изменениями на глазном дне,

считать относительным показанием к кесареву сечению [2].

Список литературы:

1. Аветисов Э.С. Близорукость /Под. ред. Э.С. Аветисова. — М.: Медицина. — 2011. — С. 103-108.

2. Кесарево сечение в современном акушерстве: методическое письмо №1813-ВС от 13.03.2008. — М.: Минздравсоцразвития РФ. — 2008. — С. 5.

3. Кожанова М.И. Причины развития близорукости и ее лечение /М.И. Кожанова, Т.П. Тетерина, М.В. Кузнецова // МЕДпресс-информ, 2014. — С. 147-149.

4. Левченко О.Г. Патогенетические особенности близорукости / О.Г. Левченко, Г.А. Гусев. — М.: Медицина, 2015. — С. 340-342.

5. Малышев А.С. Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки у беременных с высокой близорукостью / А.С. Малышев, Ю.В. Морозова, А.В. Фадеева // Ерошевские чтения. Труды Всероссийской конференции «Геронтологические аспекты офтальмологии» и VI Международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции», посвященные 100-летию со дня рождения Героя Социалистического Труда, лауреата Государственной премии СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР, члена-корреспондента АМН СССР, профессора Тихона Ивановича Ерошевского. — 2002. — С. 303.

6. Поздеева О.Г. Периферические витреохориоретинальные дистрофии у лиц молодого возраста: особенности клиники, диагностика, патогенез, комплексное лечение / О.Г. Поздеева // Диссертация доктора мед.наук. — 2005. — С. 262.

7. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству / Под. ред. В.А. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2009. — С. 268-275.

8. Тур Е.В. Анализ лазерных хирургических вмешательств офтальмологического центра Челябинской областной клинической больницы за 2010-2014 годы /Е.В. Тур, Е.В. Бердникова, Э.С. Блиновских и др. //Вестник Челябинской областной клинической больницы. — 2015. — №1. — С. 49-51.

9. Michail D. Patient-appropriate health literacy educational materials in ophthalmology / D. Michail, K.L. Visscher, N. Chen et all. // Canadian Journal of Ophthalmology. — 2015. — P. 1.

10. Loncarek K. Myopia and operative delivery in Croatia / K. Loncarek, O. Petrovic, I. Brajac // International Journal of Gynecology and Obstetrics. — 2004. — P. 1.

11. Neri A. The management of labor in high myopic patients / A. Nery, R. Grausbord, I. Kremer // European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology. — 2005. — P. 1.

TACTICS OF MANAGEMENT OF PREGNANT WOMEN WITH MYOPIA*

K.S. TANCUROVA, FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected] M.Y. POPOVA, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia

e-mail: [email protected] S.U. KUHTIK FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected] I.A. FORTYGINA, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia

e-mail: [email protected],mail.ru

Abstract

The article presents general information about myopia in pregnant, statistics, etiology and pathogenesis of this disease. Also, explained in detail about the diagnosis and treatment of myopia in the later stages of pregnancy

Keywords: myopia in pregnant, myopia, peripheral retinal degeneration, retinal detachment.

* Научные руководители: к.м.н., доц. Тур Е.В., к.м.н., доц. Яковлева Ю.А.

Разрушение мифа о близорукости

Некоторые женщины испытывают изменения в глазах и зрении во время беременности. Фото: Mayte Torres / Getty

В 2015 г. 21% родов во всем мире были произведены путем кесарева сечения 1 , что более чем вдвое превышает этот показатель два десятилетия назад. Когда это оправдано, процедура спасает жизни, но это серьезная операция и сопряжена с многочисленными рисками, включая материнскую смерть, кровотечение и разрыв матки, а при последующих беременностях — мертворождение или преждевременные роды.Следовательно, в течение многих лет предпринимались усилия, чтобы понять, что движет этой тенденцией, и выявить женщин, которые получают вмешательство без необходимости.

Женщины с близорукостью — трудности с видением объектов на расстоянии (также известная как близорукость) в результате слишком длинного глаза спереди назад, слишком толстого хрусталика или проблем с кривизной роговицы — подвергаются непропорционально большое количество кесаревых сечений, особенно в Восточной Европе. Например, исследователи из Университетской клинической больницы Риеки в Хорватии обнаружили, что за 10 лет пребывания в больнице женщин с близорукостью было 1.В 5 раз чаще рожали путем кесарева сечения, чем женщины без миопии 2 . Женщины, нуждающиеся в самых сильных линзах, отпускаемых по рецепту, почти в четыре раза чаще подвергались кесареву сечению.

Считалось, что во время потужных родов близорукие женщины могут подвергаться риску отслоения сетчатки — состояния, при котором сетчатка отделяется от нижнего слоя, в задней части глаза, что может привести к постоянному зрению потери или слепоты. Однако ни механически, ни физиологически это не подтверждается, говорит Самер Эльшербини, офтальмохирург-консультант в больнице Уорик, Великобритания.«Это распространенный городской миф».

Этот миф существует по нескольким причинам. У очень близоруких людей может быть более тонкая сетчатка, которая может легко порваться, если есть какие-либо изменения в гелеобразном материале внутри глаза, называемом стекловидным телом, что приводит к отслоению. Но хотя венозное давление в глазу увеличивается, когда женщина тужится во время родов, объясняет Эльщербини, это давление не влияет на стекловидное тело.

Беременность может вызвать изменения глаз и зрения из-за колебаний гормонов, обмена веществ, задержки жидкости, кровообращения и иммунной системы.Эти изменения могут привести, например, к увеличению толщины и кривизны роговицы, что может изменить зрение. Поэтому оптометристы обычно советуют беременным женщинам отложить приобретение новых очков на несколько недель после родов и отложить принятие решения об операции LASIK — процедуре, при которой врачи используют лазер для изменения формы роговицы — на несколько месяцев. Некоторые врачи также советуют женщинам избегать беременности в течение года после операции или даже вообще откладывать корректирующую операцию на глазах до тех пор, пока у них не родятся дети, но этот совет может быть устаревшим, говорит Алехандро Фернандес-Монтеро, врач-специалист по гигиене труда. Университет Наварры, Испания, который в 2017 году обнаружил, что у женщин ниже риск развития или прогрессирования близорукости во время беременности 3 .

Во время родов женщинам часто рекомендуется выполнить прием Вальсальвы — форсированный выдох при закрытых дыхательных путях — для повышения давления в грудной клетке и желудке для потуг. Это повышение давления не вызывает отслойки сетчатки, но может привести к разрыву капилляров в глазу и ухудшению зрения, состоянию, известному как ретинопатия Вальсальвы. Но это, как правило, несерьезно и обычно проходит само по себе.

Даже беременным женщинам с ранее существовавшими проблемами со зрением, такими как диабетическая ретинопатия, состояние, вызванное высоким уровнем сахара в крови, которое повреждает сетчатку, обычно не рекомендуется кесарево сечение, говорит Джанет Саннесс, специалист по сетчатке и медицинский директор Ричард Э.Служба реабилитации слабовидящих Гувера в Таусоне, штат Мэриленд. Этот совет также распространяется на женщин на более поздних стадиях заболевания, когда аномальные кровеносные сосуды могут привести к кровотечению или отслойке сетчатки. «Доказательства недостаточно убедительны для кесарева сечения», — говорит Саннесс.

Но отсутствие доказательств не помешало многим женщинам сделать кесарево сечение из-за заболевания глаз. Точное число определить сложно, но в 2010 году исследователи в Польше сообщили, что 2% (100 из 4895) кесаревых сечений были проведены в период с 2000 по 2008 год в университетской больнице доктора Яна Бизиэля № 1.2 в Быдгоще были проведены по письменной рекомендации офтальмолога 4 . Почти в половине случаев проблемы со зрением были единственной причиной процедуры, а близорукость возглавляла список офтальмологических причин.

В настоящее время предпринимаются усилия по сокращению числа кесаревых сечений, проводимых в связи с заболеваниями глаз. В 2003 году, по результатам исследования в Хорватии, которое показало, что почти 40% женщин с миопией высокой степени в одной больнице подвергались кесареву сечению, тогдашний директор отделения акушерства и гинекологии больницы Олег Петрович изменил политику больницы, заявив: что одной высокой близорукости недостаточно как причины для кесарева сечения.

Чтобы гарантировать, что это решение не повлияет негативно ни на состояние глаз женщин, ни на исходы беременности, Петрович провела второе исследование в период с 2003 по 2007 год, в котором приняли участие 240 женщин. Его команда показала, что независимо от того, была ли у женщин близорукость слабой, средней или высокой степени, изменение политики не привело к увеличению числа глазных осложнений 5 . В 2015 году Университетская клиника Трнава в Словакии также прекратила кесарево сечение по офтальмологическим причинам. В период с 2010 по 2014 год, до введения новой политики, кесарево сечение, связанное с глазными заболеваниями, такими как миопия, составляло 1.8% всех подобных операций в больнице 6 .

В некоторых местах, однако, эта практика остается распространенной, например, в сельской местности и небольших больницах в Румынии, где и врачи, и пациенты привыкли к этой практике, говорит Корина Табан, офтальмолог из Детской клинической больницы доктора Виктора Гомойу в Бухаресте. . Обязанностью акушеров, знакомых с этим вопросом, является обучение своих коллег, говорит Петрович. Разрыв ложной связи между близорукостью и кесаревым сечением, говорит он, «может привести к уменьшению количества и частоты кесарева сечения во всем мире, а также к снижению материнской смертности и заболеваемости».

Влияние беременности на прогрессирование близорукости: когорта SUN

Глаз (Лондон). 2017 июль; 31 (7): 1085–1092.

, 1, 2, * , 1, 2, 3 , 2, 4 , 2, 5 и 1, 2, 3, 6 6

A Fernández-Montero

1 Департамент профилактической медицины и общественного здравоохранения, Университет Наварры, Памплона, Испания

2 IDISNA-Научно-исследовательский институт Наварры, Памплона, Испания

M Bes-Rastrollo

1 Кафедра профилактической медицины и общественного здравоохранения Университета Наварры, Памплона, Испания

2 IdiSNA — Научно-исследовательский институт здравоохранения Наварры, Памплона, Испания

6 CIBERo de Salonstitut0 3

5 3

Carlos III, Мадрид, Испания

J Moreno-Montañés

2 IdiSNA—Научно-исследовательский институт здравоохранения Наварры, Памплона, Испания

4 Кафедра офтальмологии, Клиника Университета Наварры, Pamplona, ​​Испания

L Moreno-Galarraga

L Moreno-Galarraga

2 IDISNA-Научно-исследовательский институт Наварры, Памплона, Испания

5 Департамент педиатрии, Больница Компейджо де Навара, Памплона, Испания

M á Martínez-González

1 Кафедра профилактической медицины и общественного здравоохранения Университета Наварры, Памплона, Испания

2 IdiSNA—Научно-исследовательский институт здравоохранения Наварры, Памплона, Испания

3 CIBERobn, Carlos IIIstituto de Salud, Madrid, Испания

6 Департамент питания, Гарвардская школа общественного здравоохранения им. Т. Х. Чана, Бостон, США

1 Департамент профилактической медицины и общественного здравоохранения, Университет Наварры, Памплона, Испания

2 IdiSNA—Health Research Институт Наварры, Памплона, Испания

3 CIBERobn, Институт Салуда Карлоса III, Мадрид, Испания

4 Отделы t of Ophthalmology, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, ​​Spain

5 Отделение педиатрии, Complejo Hospital de Navarra, Pamplona, ​​Spain

6 Отделение питания, Гарвардская школа общественного здравоохранения имени Т. Х. Чана, Бостон, США

* Кафедра профилактической медицины и общественного здравоохранения, Медицинская школа-Клиника Университета Наварры, Университет Наварры, C/Irunlarrea 1, 31008 Памплона, Наварра, Испания, тел.: +34 948 425600; Факс: +34 948 425649.Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 22 декабря 2015 г.; Принято 31 января 2017 г.

Copyright © Macmillan Publishers Limited, 2017 г., часть Springer Nature. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы

Дополнительный стол 1.

GUID: C7752038-0D5B-4E2E-93A8-D5AC05C9A60D

Дополнительный стол 2.

GUID: A1912C52-6615-49FA-9EBF-4BC45BF3E284

Abstract

Цель

Предыдущие исследования показали, что беременность может вызывать прогрессирование миопии.Однако ни одно лонгитюдное исследование с большим размером выборки и длительным наблюдением не оценило эту связь. Нашей целью было выяснить, связана ли беременность со среднесрочными или долгосрочными изменениями миопической рефракции.

Пациенты и методы

Было проведено проспективное исследование среди средиземноморской когорты. В исследование была включена 10 401 женщина (20–50 лет) из проекта SUN. Проект SUN — это многоцелевая, перспективная и динамичная когорта выпускников университетов, проводимая в Испании.Набор участников начался в 1999 году и ведется постоянно. Все участники этой когорты учились в университете. За участниками наблюдали в течение периода до 14 лет, а беременность и изменения рефракции оценивали с помощью базовых и раз в два года вопросников. Беременность и близорукость неоднократно оценивались в каждом контрольном опроснике раз в два года в течение 14 лет наблюдения.

Результаты

Беременность была обратно пропорциональна риску развития или прогрессирования близорукости в течение каждого из 2-летних периодов с полностью скорректированным отношением рисков = 0.61; (95% доверительный интервал = 0,49–0,75) после поправки на известные потенциальные искажающие факторы.

Заключение

Насколько нам известно, это первая масштабная долгосрочная оценка молодых взрослых женщин, показывающая, что беременность обратно пропорциональна развитию или прогрессированию близорукости. Для подтверждения этих эпидемиологических данных необходимы дальнейшие исследования.

Введение

Близорукость является наиболее распространенным типом аномалий рефракции во всем мире. 1, 2 Баланс осевой длины глаза, оптическая сила роговицы и хрусталика определяют рефракционный статус. 2, 3 Близорукость является наиболее распространенной аномалией рефракции среди молодых людей 4 , и ее распространенность значительно увеличилась, что приводит к важным социальным и экономическим последствиям. 2 Распространенность близорукости у взрослых варьируется в зависимости от популяции и этнической принадлежности. Метаанализ, проведенный Исследовательской группой по распространенности глазных заболеваний, оценил приблизительные показатели распространенности миопии (-1,0 диоптрии (D) или менее) в 25,4% (ДИ 95%: 24,46–26,39) в Соединенных Штатах с аналогичной распространенностью. в Западной Европе и несколько ниже в Австралии. 5 Таким образом, близорукость представляет собой большое бремя офтальмологических заболеваний, оказывает значительное влияние на экономику и в настоящее время является важной проблемой общественного здравоохранения. 2, 6, 7, 8

Конкретные факторы риска близорукости до сих пор неясны, но данные свидетельствуют о многофакторной причине с взаимодействием между генетическими факторами и факторами окружающей среды. 1, 2, 9 Наследственные факторы, особенно важные для синдромальной высокой миопии, могут включать личную восприимчивость к условиям окружающей среды и к классическим факторам риска, таким как возраст, раса, работа вблизи, использование компьютера и уровень образования. 1, 10, 11, 12, 13, 14

У женщин беременность не была четко определена как фактор риска близорукости, но существует классическое мнение, что беременность сопровождается физиологическими изменениями, которые временно увеличивают аномалии рефракции. 15, 16, 17 Фактически, в настоящее время считается целесообразным отложить любые изменения в рецептах на очки до нескольких недель после родов. 18 Корректирующие процедуры, такие как лазерная рефракционная хирургия, также противопоказаны во время беременности, и в настоящее время женщинам рекомендуется избегать беременности в течение 1 года после операции. 19, 20

Поскольку возрастной диапазон женской фертильности часто совпадает по времени с увеличением некоторых факторов риска и рефракционной хирургией, было бы полезно выяснить, является ли беременность независимым фактором риска для дебюта или прогрессирования близорукость.

Тем не менее, было опубликовано очень мало крупных исследований с перспективным дизайном. Обзор литературы об изменениях глаз, связанных с беременностью, выявил мало упоминаний об изменениях рефракции. 21, 22, 23 Только небольшая серия случаев анализировала изменения рефракции во время беременности с противоречивыми результатами. 16–18 Насколько нам известно, это первое лонгитюдное исследование с большим размером выборки, оценивающее связь между беременностью и началом или прогрессированием миопии.

Материалы и методы

Исследуемая группа

Проект SUN представляет собой многоцелевую, перспективную и динамичную когорту молодых взрослых выпускников университетов, проводимую в Испании.Методы исследования проекта SUN подробно публиковались ранее. 24 Набор участников начался в 1999 году и ведется постоянно. Рассылаемые по почте анкеты используются для сбора исходных характеристик и информации о питании, образе жизни и новых медицинских диагнозах заболеваний каждые 2 года. Все участники, включенные в когорту SUN, имеют высшее образование, и более 50% из них являются специалистами в области здравоохранения.

После исключения мужчин и недавно набранных участников (мы включили только женщин с минимум 2-летним последующим наблюдением) и включения только женщин в возрасте от 20 до 50 лет (средний возраст на исходном уровне: 32 года).9 SD: 8.1) у нас была последующая информация о 12 143 женщинах. Мы определили коэффициент удержания как соотношение женщин, заполнивших хотя бы один дополнительный вопросник, среди всех женщин, заполнивших первоначальный вопросник. Наш уровень удержания составил 86%. Мы исключили 1742 женщины, которые не предоставили информацию о беременности или миопии. Таким образом, эффективный размер выборки для нашего анализа составил 10 401 женщину. За каждой женщиной наблюдали минимум 2 года и максимум 14 лет, поскольку первые участницы были включены в исследование в 1999 году.Каждая женщина отвечала на контрольный вопросник раз в два года, поэтому было семь возможных периодов наблюдения раз в два года. Однако мы смогли проанализировать повторные измерения как воздействия, так и исхода для шести из семи периодов из-за отсутствия информации о беременностях в течение первого периода. Женщин, забеременевших более одного раза за весь период исследования, повторно включали в анализы с использованием соответствующих статистических процедур повторных измерений (зависимых от времени моделей Кокса) для учета автокорреляции.

показывает, как общий период исследования (14 лет) был разделен на 7 двухгодичных периодов наблюдения между каждым вопросником. Первый период наблюдения между базовым опросником (Q0) и вторым опросником (Q2), называемый «периодом наблюдения 0–2 года», является единственным периодом, когда информация о беременностях не собиралась, поэтому для этого периода измерения не проводились. периода были включены в модели Кокса, зависящие от времени. Как показано в , каждый двухлетний период был проанализирован с использованием повторных измерений.Информация о беременности и миопии оценивалась в каждом контрольном опроснике, и всегда подтверждалось, что дата родов предшествует дате начала или прогрессирования миопии в каждом из шести периодов наблюдения (10). Случаи миопии, зарегистрированные до родов в каждом конкретном периоде наблюдения, не рассматривались как исход.

Периоды наблюдения в когорте SUN.

Оценка беременности (воздействия)

Беременности оценивались в каждом контрольном опроснике раз в два года.Все анкеты, за исключением Q2, включали следующий вопрос: Был ли у Вас диагностирован беременность врачом с момента последней анкеты? Если да, сообщите приблизительные данные о сроках (месяц/год). По этой причине у нас было только шесть, а не семь периодов наблюдения.

Оценка миопии (исход)

Все анкеты для последующего наблюдения включали следующий вопрос: Был ли вам поставлен диагноз впервые выявленной миопии или прогрессирования миопии 0.5 и более диоптрий при миопии с момента заполнения последней анкеты?

Участники, ответившие утвердительно на этот вопрос, считались инцидентами. У участников считался случай прогрессирования близорукости, когда они сообщали о новом диагнозе миопии или увеличении близорукости не менее -0,50 дптр в одном глазу, по оценке сертифицированного офтальмолога или оптометриста, сертифицированного университетом.

Оценка других переменных

Базовый вопросник собирал информацию о социально-демографических переменных, включая семейное положение, антропометрические характеристики, образ жизни и привычки, связанные со здоровьем, включая приверженность средиземноморской диете, привычки к курению, общее потребление энергии, потребление алкоголя, поведение во время сна, время просмотра телевизора, использование компьютера, физическая активность на открытом воздухе и история болезни.

Время, затрачиваемое на физическую активность на свежем воздухе, оценивалось по информации, полученной из анкет. Время (в часах/неделю), затрачиваемое на различные виды деятельности на свежем воздухе, такие как ходьба, работа в саду, бег, езда на велосипеде или занятия спортом на открытом воздухе, было получено в базовом вопроснике. Чтобы оценить общее время физической активности на свежем воздухе в неделю, мы суммировали время, проведенное во всех этих занятиях на свежем воздухе. К сожалению, не было возможности определить изменения этих видов деятельности во время беременности или отпуска по беременности и родам, так как мы записывали только исходную информацию.

Статистический анализ

Для каждого участника в течение каждого из шести периодов наблюдения мы рассчитали человеко-годы наблюдения с даты возврата базового вопросника до даты начала или прогрессирования близорукости, смерти или до даты возврата последней контрольной анкеты, в зависимости от того, что появилось раньше.

Зависимые от времени регрессионные модели Кокса (модели пропорциональных рисков) были подобраны для оценки взаимосвязи между предыдущей беременностью в этот период наблюдения и началом или прогрессированием миопии.Поэтому каждые два года изучали влияние беременности на возникновение или прогрессирование миопии. Общая продолжительность исследования составила более 14 лет, а среднее время наблюдения в каждом из шести периодов наблюдения составило 1,63 года после наступления беременности (или после заполнения предыдущего вопросника для женщин, которые не были беременны в этот период).

Мы оценили отношения рисков (ОР) и их 95% доверительные интервалы (ДИ) для двух категорий (беременность или отсутствие беременности) с использованием зависимого от времени регрессионного анализа Кокса с возрастом в качестве основной временной переменной.Впоследствии мы подобрали многофакторную модель с дополнительной поправкой на возраст, ИМТ, общее потребление энергии, средиземноморскую диету (показатель Трихопулу), привычки курения, использование компьютера, уровень образования, поведение во сне, время просмотра телевизора и физическую активность. Мы также представляем графическое отображение данных, показывающее график Каплана-Мейера, с использованием метода обратного веса вероятности для учета потенциальных искажающих факторов.

Шесть отдельных регрессионных моделей Кокса были оценены после стратификации по каждому из шести периодов наблюдения с поправкой на те же переменные, что и упомянутые выше для полностью скорректированной многопараметрической модели.Мы провели анализ чувствительности, исключив всех женщин, у которых была предыдущая беременность до заполнения базового опросника (Q0). Мы также провели дополнительный анализ, стратифицируя данные по возрасту (≤30 против >30 лет).

Мы проверили пропорциональность опасностей, проверив ненулевой наклон в обобщенной линейной регрессии масштабированных невязок Шенфельда во времени (Grambsch and Therneau (1994)). Мы нашли P -value=0,22 с помощью команды stphtest, rank details, реализованной в STATA 12.0. Проанализировав окончательный размер выборки, мы рассчитали оценочную мощность регрессии Кокса, равную 0,84, что обеспечивает адекватную мощность. Все значения P являются двусторонними, и статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Мы использовали STATA 12.0 для всех анализов. Комитет по этике исследований человека Университета Наварры одобрил протокол исследования. Добровольное заполнение первой анкеты расценивалось как информированное согласие. Наш Институциональный контрольный совет специально одобрил этот процесс получения согласия.

Результаты

Из 10 401 женщин, включенных в анализ, 3180 сообщили о беременности в течение периода исследования.

показывает распределение исходных характеристик участников в зависимости от беременности. Женщины, перенесшие беременность, чаще были моложе, активно курили, употребляли меньше алкоголя, меньше часов спали и в среднем занимались меньшей физической активностью, чем небеременные женщины. Они также были немного больше подвержены использованию компьютеров и больше смотрели телевизор.Образовательный уровень был высоким в обеих группах, так как в проект SUN входят только выпускники университетов. Кроме того, представлены две дополнительные таблицы, показывающие исходные характеристики женщин, исключенных из нашего анализа из-за отсутствия данных (дополнительная таблица, приложение 1), и исходные характеристики участников в соответствии с предыдущей беременностью на момент включения (дополнительная таблица, приложение 2). .

Таблица 1

Таблица 1

Базовые характеристики участников в соответствии с беременностью

23 (%) 982 (30.9) 3 720 (10,0)
без беременности Беременность
N 7221 3180323
-Йир в последующем периоде
2-4 лет 13 638 2523
4-6 лет 23 347 4744
6-8 лет 27 983 6038 6038
8-10 лет 32 067 6698
10-12 лет 30 939 5181
12-12 лет 13 143 1059
 
Возраст a 35.3 (8.5) 28.4 (4.2)
BMI A 22.2 (3.1) 21.4 (2.6)
Воздействие компьютера (H / неделю) A 13.6 (14.7 ) 14.7 (15.8)
TV Watching (H / Week) A 11,3 (9.1) (9.1) 12.2 (9.7)
Состояние курения N (% )
 Текущий 1649 (22.8) 800 (25.2)
Бывший 1865 (25.8) 586 (18.4)
Общее потребление энергии (KCAL. / Дня) A 2505.3 (892.1 ) 2545.7 (991.3)
На открытом воздухе физическая активность (H / неделю) A 5,2 (5.4) 5.2 (5.8)
Спящий <7 ч / день, N (% ) 996 (13,8) 364 (11.5)
Миння, N (%) 920 (12.7) 456 (14.3)
Допуск алкоголя (G / D) A 4.1 (6.1) 3.8 ( 5.2)
Средиземноморский диетический счет (0-8) A 3.6 (1.5) 3,5 (1.4) 3,5 (1.4)
Учебный уровень N (%)
  Докторантура 528 (7.3) 137 (4.3)
Master 528 (7.3) 244 (7.6)
аспирантура 3227 (45.3) 1525 (48,0)
Колледж 2173 (30.1) 982 (30.9)
Другие
292 (9.2)

Ассоциация между беременностью и риском возникновения или прогрессирования миопии. Беременность была обратно связана с риском развития или прогрессирования миопии, при полностью скорректированном ЧСС: 0.58 (95% ДИ: 0,49–0,69) после поправки на известные потенциальные искажающие факторы. Кроме того, после многопараметрического анализа, стратифицированного по возрасту, был оценен скорректированный ОР, и обратная связь оставалась статистически значимой, предполагая, что обратная связь между беременностью и близорукостью не была связана с возрастом: ОР: 0,59 (95% ДИ: 0,47–0,76) у женщин. в возрасте до 30 лет и ОР: 0,64 (95% ДИ: 0,43–0,97) у женщин старше 30 лет. Эта обратная связь была более очевидной у более молодых женщин, но P -значение термина произведения для статистического взаимодействия не было значимым ( P = 0.68).

Таблица 2

HR и (95% ДИ) прогрессирования миопии (-0,5 D) по данным предыдущей беременности. Cox модели для повторных измерений

Нет беременности в любой последующий вопросник по крайней мере одна беременность в любой последующий вопросник P
. 1159 116 116
человек 21 524 3656 3656
Rove HR 1 (Ref.) 0,60 (0.51-0,72) <0.001
Возрастная регулировка HR 1 (Ref.) 0,57 (0,48-0,68) <0,001
Многомассажный корректированный HR A 1 (ссылка) 0,58 (0,49–0,69) <0,001
и небеременные женщины постепенно расходились.

Оценки Каплана-Мейера заболеваемости миопией в когорте SUN.

показывает связь между беременностью и риском возникновения или прогрессирования миопии в каждый период наблюдения. Во всех включенных периодах наблюдалась обратная связь, но при стратификации по периодам наблюдения она была статистически значимой только для трех первых периодов наблюдения.

Таблица 3

Таблица 3

HR и (95% CI) миопии на набор или прогрессирование в различных периодах наблюдения

без беременности в последующем анкете по крайней мере, одна беременность в анкете наблюдения P
Последующее наблюдение (2–4 года) a 1 (ссылка) 0.54 (0.40-0.73) <0,001
Дополнительные (4-6 лет) A 1 (Ref.) 0,56 (0,37-0,84) 0,005
последующие (6-8 лет) A 1 (Ref.) 0,43 (0.24-0.76) 0,004
Дополнительные (8-10 лет) A 1 (ссылка) 0,79 (0,48–1,30) 0,349
Последующее наблюдение (10–12 лет) a 1 (ссылка) 0,73 (0.36-1.52) 0.404
(12-14 лет) A 1 (Ref.) 1,50 (0,06-3,85) 0.502

Вероятным объяснением обратной связи между беременностью и прогрессированием миопии является более активное пребывание на свежем воздухе беременных женщин во время отпуска по беременности и родам. Время физической активности на открытом воздухе 6,9 90 255 против 90 256 5,2 ч в неделю (90 255 P 90 256 = 0,002) у беременной женщины по сравнению с небеременной женщиной.

Также был проведен анализ чувствительности, за исключением женщин, у которых была предыдущая беременность до базового опросника (Q0). После исключения этих 3979 женщин в исследование были включены 6422 женщины, и при многомерном анализе риск возникновения или прогрессирования миопии после второй беременности даже снизился. ЧСС: 0,55 (95% ДИ: 0,44–0,70).

Наконец, показаны HR начала или прогрессирования близорукости в соответствии с количеством беременностей, упомянутых в течение всего периода наблюдения.Показано, как беременность оказывает защитное действие на возникновение или прогрессирование миопии. Меньший риск возникновения или прогрессирования миопии был обнаружен у женщин с одной беременностью (HR=0,55; 95% ДИ: 0,34–0,89), HR 0,72 (95% ДИ: 0,48–1,07) был обнаружен у женщин с двумя беременностями, а более низкий риск был у тех, кто сообщил о трех и более беременностях (ОР: 0,43; 95% ДИ: 0,24–0,75). Анализы чувствительности также были проведены при нескольких допущениях, включая многократное вменение данных для отсутствующих значений, в результате чего был обнаружен очень похожий HR, равный 0.58 (95% ДИ: 0,49–0,69).

ОР и (95% ДИ) возникновения или прогрессирования миопии в зависимости от числа беременностей, зарегистрированных в течение всего периода наблюдения.

Обсуждение

Среди молодых взрослых женщин, окончивших университеты, мы не нашли никаких доказательств того, что беременность может быть связана с повышенным риском возникновения или прогрессирования миопии. На самом деле наши результаты показали прямо противоположное и подтвердили довольно сильную обратную связь, предполагая, что беременные женщины могут иметь более низкий риск развития или прогрессирования миопии, чем их небеременные коллеги.

Возраст является важным и общеизвестным фактором прогрессирования миопии, поэтому мы скорректировали и расслоили наши результаты по возрасту. Более того, мы всегда использовали возраст в качестве основной временной переменной в наших регрессионных моделях Кокса. Мы использовали 30 лет в качестве порога для стратифицированного анализа, так как ранее предполагалось, что именно в этом возрасте риск миопии имеет тенденцию к изменению (риск снижается с 20 до 30, а затем немного увеличивается). Наши результаты не изменились с этим анализом, показывая, что возраст не действует как модификатор эффекта обратной зависимости между беременностью и близорукостью.

При изучении связи между кумулятивным числом беременностей и миопией самая высокая обратная связь с близорукостью (ОР: 0,43 95% ДИ: 024–0,75) наблюдалась у женщин с наибольшим количеством беременностей.

Мы также провели анализ чувствительности, исключив женщин, у которых была предыдущая беременность до заполнения базового опросника (Q0). Причиной этого анализа чувствительности было предположение, что у участниц, которые были беременны до сбора исходных данных, могла развиться миопия или произошли изменения в их близорукости до регистрации исходных данных.Тем не менее, результаты этого анализа чувствительности были практически такими же.

Мы также скорректировали наш анализ в соответствии с количеством часов физической активности на свежем воздухе в неделю. Недавно была изучена и опубликована в современной литературе взаимосвязь между деятельностью на свежем воздухе и значительным снижением прогрессирования близорукости. 25, 26

Существует меньше информации и недостаточно знаний об аномалиях рефракции, связанных с беременностью. В связи с высокой распространенностью миопии и ее важными социально-экономическими последствиями влияние беременности на прогрессирование миопии требует особого внимания.

Во время беременности происходят изменения в сердечно-сосудистой, гормональной, метаболической, гематологической и иммунной системах. 27 Несомненно, этот процесс адаптации влияет на глазную систему. Некоторые авторы предполагают, что задержка воды во время беременности вызывает изменения толщины и кривизны роговицы, и эти изменения могут изменять показатель преломления роговицы. 28 Гормональные изменения также могут играть роль, поскольку прогестины и эстрогены увеличивают проницаемость хрусталика для воды, тем самым снижая показатель преломления. 15

В любом случае наблюдение, что беременные женщины имеют нестабильную рефракцию, является реальностью. Pizzarello et al 16 сообщили в исследовании случай-контроль с участием 12 беременных женщин, что 25% из них заметили снижение ночного зрения, но все сообщили о спонтанном разрешении после родов. С другой стороны, в небольших сериях случаев не сообщалось об изменениях рефракции во время беременности. Park et al 17 проспективно обследовали 24 женщины во время беременности и обнаружили увеличение кривизны роговицы во втором и третьем триместрах, но не выявили существенных постоянных изменений рефракции.Akar et al 29 также оценили 88 беременных женщин и не сообщили о существенных различиях. Manges et al 16 наблюдали за 38 небеременными и 93 беременными женщинами и обнаружили, что аномалии рефракции существенно не изменились во время беременности.

Этот фон с противоречивыми результатами также вторгся в область рефракционной хирургии, в основном затрагивая процедуры на роговице (фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) и лазерный in situ кератомилез). 30, 31 В настоящее время женщины с аномалиями рефракции обращаются к рефракционной хирургии. Классические рекомендации для женщин, планирующих рефракционную операцию, включают воздержание от беременности в течение одного года после операции и документально подтвержденную стабильную рефракцию после родов. 15 Обоснованием этой рекомендации является то, что, во-первых, роговица после ФРК может быть более чувствительна к гормональным изменениям во время беременности, что приводит к изменениям в заживлении ран роговицы, что может вызвать субэпителиальное помутнение, 31 и что, Принято считать, что во время беременности существует повышенный риск прогрессирования миопии.Поэтому молодым фертильным женщинам, желающим провести возможную рефракционную операцию, нужна более точная и достоверная информация о подходящих сроках этой операции в соответствии с их будущими беременностями. Мы не знаем конкретно физиологической причины, объясняющей наши результаты: это может быть связано с задержкой воды или другими гормональными изменениями во время беременности. Но увеличение времени, проводимого женщинами на открытом воздухе во время отпуска по беременности и родам, и меньшее количество часов, которые они проводят на работе, весьма вероятно объясняют наблюдаемую обратную связь.В любом случае, это, вероятно, мультипричинный процесс. Новые эпидемиологические исследования, специально посвященные этому вопросу и учитывающие все эти переменные, должны быть проведены для того, чтобы лучше прояснить эти результаты.

Наши результаты показали, что беременность была связана со сниженным риском возникновения или прогрессирования миопии (ОР = 0,58; 95% ДИ = 0,49–0,69). Величина этой обратной связи сохранялась после нескольких степеней контроля потенциальных искажающих факторов и нескольких анализов чувствительности ().

Все предыдущие исследования, оценивающие эту связь между беременностью и близорукостью, включали менее 100 участников, наблюдаемых в течение коротких периодов наблюдения. Вероятно, описанные рефрактерные изменения были физиологическими изменениями, связанными с беременностью, которые впоследствии могли вернуться к норме. Вот почему момент времени, когда измеряются изменения рефракции, может иметь решающее значение для полученных результатов, и это может быть вероятным объяснением явно противоречивых сообщаемых результатов.

Наше исследование имеет несколько ограничений, которые следует учитывать при интерпретации результатов.Методологическим ограничением является потенциальная ошибка припоминания, связанная с самоотчетными данными о начале или увеличении миопии. Кроме того, поскольку дизайн нашей когорты набирает только высокообразованных участников, и в основном все представители европеоидной расы, это может вызвать систематическую ошибку отбора, и дальнейшие исследования следует проводить на более случайной выборке субъектов, чтобы иметь возможность обобщить наши результаты. Тем не менее, это высокообразованная и сотрудничающая когорта, и у нас есть доказательства высокого качества и достоверности предоставленных данных.На самом деле было проведено несколько проверочных исследований, чтобы подтвердить высокое качество данных, предоставленных нашими участниками. 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40 Другим потенциальным недостатком нашего исследования является отсутствие информации о степени миопии на исходном уровне, и мы не корректировали или не оценивали исходную близорукость, поскольку мы не собирали эта информация на исходном уровне (Q0), следовательно, существует возможность неконтролируемого искажения, связанного с существовавшей ранее близорукостью, которую мы не можем объяснить.В литературе представлены ограниченные данные о риске прогрессирования близорукости при различной степени исходной близорукости, но исходная близорукость и степень ее тяжести классически являются одними из самых сильных детерминант прогрессирования миопии. 41 Кроме того, может существовать остаточное смешение, поскольку мы не сделали поправку на все потенциальные смешанные переменные, такие как близорукость у родителей в анамнезе, или типы, или работа вблизи, или профессия; однако наши результаты не изменились (они даже стали более надежными) после поправки на несколько искажений.Возможно, что остаточное смешение из-за меньшего времени работы вблизи в последние месяцы беременности и во время отпуска по уходу за ребенком, а также большее время внешней деятельности может объяснить эту обратную связь, которую мы обнаружили, и это может быть правдоподобным объяснением этих результатов. , поэтому эти возможные смешанные факторы следует учитывать в будущих исследованиях. Также определение близорукости или изменений при близорукости основывалось на критериях ношения очков, а не на измеренной аномалии рефракции.

Другим возможным ограничением нашего исследования является то, что предположительно женщина с ребенком реже посещала офтальмолога, чем небеременная женщина, и это могло вызвать предвзятость выборочного обнаружения. Мы проанализировали, сколько женщин посещали офтальмолога, и 27% беременных женщин против 33% небеременных женщин прошли осмотр у офтальмолога ( P <0,001). Но мы также провели дополнительное исследование для проведения небольшого и простого анализа систематической ошибки, и когда мы проанализировали только женщин, сообщивших об осмотре у офтальмолога, все же было обнаружено значительное снижение риска возникновения или прогрессирования миопии у беременных женщин по сравнению с не- беременные женщины (ЧСС: 0.57; 95% ДИ: 0,40–0,83).

Несмотря на эти ограничения, наше исследование, насколько нам известно, является первым проспективным когортным исследованием с большим размером выборки и длительным периодом наблюдения, в котором изучалась эта связь.

Наши результаты, если они будут подтверждены дальнейшими исследованиями, могут иметь большое значение сегодня. Наиболее распространенный возраст женщин, которые обращаются за рефракционной хирургией, составляет от 20 до 30 лет, и этот возраст совпадает с периодом их жизни, когда они, скорее всего, забеременеют.

Наше исследование, проведенное на большой когорте высокообразованных женщин европеоидной расы, показало, что беременность была обратно связана с новым диагнозом или прогрессированием миопии.Таким образом, наши результаты не подтверждают широко распространенное представление о том, что беременность может индуцировать прогрессирование близорукости. Для подтверждения наших выводов необходимы дальнейшие лонгитюдные исследования, включая тщательную оценку исходной миопии.

Благодарности

Мы благодарим других членов группы SUN: Алонсо А., Балагер А., Баррио Лопес М.Т., Бастерра-Гортари Ф.Дж., Бенито Коршон С., Беунза Х.Дж., Карлос Чиллерон С., Кармона Л., Сервантес С., де Ирала Эстевес Х., де ла Фуэнте Аррильяга К., де ла Роса П.А., Дельгадо Родригес М., Донат Варгас К.Л., Гальбете Чауррис К., Гарсия Лопес М., Хеа Санчес А., Гони Очандорена Э., Гильен Грима Ф., Эрнандес А., Лахортига Ф., Льорка Х., Лопес дель Бурго С., Мари Санчис А., Марти дель Мораль А., Мартин Кальво Н., Мартинес Х.А., Нуньес-Кордоба Х.М., Пимента А.М., Руис-Канела М., Руис Замбрана А., Санчес Адан Д., Санчес-Вильегас А., Сайон -Орея С, Толедо Э, Толедо Х, Васкес Руис З и Заспе И.Проект SUN получил финансирование от испанского правительства-Instituto de Salud Carlos III и Европейского фонда регионального развития (FEDER) (RD 06/0045, CIBER-OBN, гранты PI10/02658, PI10/02293, PI13/00615, PI14). /01668, PI14/01798, PI14/01764 и G03/140), регионального правительства Наварры (45/2011, 122/2014) и Университета Наварры.

Вклад автора

AF участвовал в исследовании данных, извлекал данные, проводил анализ данных и составлял рукопись.МБ провел анализ данных и составил рукопись. JM рассмотрел анализ данных, внес свой вклад в обсуждение и пересмотр рукописи, а также в интеллектуальную переработку рукописи. LM рассмотрел анализ данных, внес свой вклад в обсуждение и пересмотр рукописи. MAM участвовал в разработке, создании базы данных, анализе данных и интеллектуальном пересмотре рукописи. Все они внесли существенный вклад в разработку концепции и дизайна, сбор данных и утвердили окончательную версию для публикации.

Сноски

Дополнительная информация к данному документу на веб-сайте Eye (http://www.nature.com/eye)

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Каталожные номера

  • Pan C-W, Ramamurthy D, Saw S-M. Распространенность и факторы риска миопии в мире. Офтальмологический Физиол Опт 2012 г.; 32: 3–16. [PubMed] [Google Scholar]
  • Морган И.Г., Оно-Мацуи К., Пила С.М. Близорукость. Ланцет 2012 г.; 379: 1739–1748. [PubMed] [Google Scholar]
  • Соу С.М., Кац Дж., Шейн О.Д., Чу С.Дж., Чан Т.К.Эпидемиология близорукости. Эпидемиол Рев. 1996 год; 18: 175–187. [PubMed] [Google Scholar]
  • Константинопулос А., Ядегарфар Г., Элгохари М. Работа, образование, семейная история и близорукость у греческих призывников. Глаз (Лондон) 2008 г.; 22: 542–546. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kempen JH, Mitchell P, Lee KE, Tielsch JM, Broman AT, Taylor HR et al. Распространенность аномалий рефракции среди взрослых в США, Западной Европе и Австралии. Арка Офтальмол 2004 г.; 122: 495–505. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пила С.-М., Газзард Г., Ши-Йен Э.К., Чуа В.Х.Миопия и связанные с ней патологические осложнения. Офтальмологический Физиол Опт 2005 г.; 25: 381–391. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vu HT, Keeffe JE, McCarty CA, Taylor HR. Влияние односторонней и двусторонней потери зрения на качество жизни. Бр Дж Офтальмол 2005 г.; 89: 360–363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Гросвенор Т. Почему существует эпидемия близорукости? Clin Exp Optom 2003 г.; 86: 273–275. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mutti DO. Наследственный и экологический вклад в эмметропизацию и близорукость.Optom Vis Sci 2010 г.; 87: 406–413. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фернандес-Монтеро А., Олмо-Хименес Дж. М., Олмо Н., Бес-Растролло М., Морено-Галаррага Л., Морено-Монтаньес Дж. и др. Влияние использования компьютера на прогрессирование близорукости: когортное исследование в Испании. Предыдущая Мед. 2015 г.; 71: 67–71. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hyman L, Gwiazda J, Hussein M, Norton TT, Wang Y, Marsh-tootle W et al. Взаимосвязь возраста, пола и этнической принадлежности с прогрессированием близорукости и осевым удлинением в оценочном испытании по исправлению близорукости.Арка Офтальмол 2005 г.; 123: 977–987. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тисдейл Т.В., Фукс Дж., Гольдшмидт Э. Степень близорукости в зависимости от интеллекта и уровня образования. Ланцет 1988 год; 2: 1351–1354. [PubMed] [Google Scholar]
  • Госс Д.А. Ближняя работа и близорукость. Ланцет 2000 г.; 356: 1456–1457. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mandel Y, Grotto I, El-Yaniv R, Belkin M, Israel E, Polat U et al. Сезон рождения, естественное освещение и близорукость. Офтальмология 2008 г.; 115: 686–692. [PubMed] [Google Scholar]
  • Омоти А.Э., Вазири-Эрамех Дж.М., Окейгбемен В.В.Обзор изменений глазной и зрительной системы при беременности. Afr J Reprod Здоровье 2008 г.; 12: 185–196. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pizzarello LD. Рефракционные изменения при беременности. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол 2003 г.; 241: 484–488. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шульц К.Л., Бирнбаум А.Д., Гольдштейн Д.А. Заболевания глаз при беременности. Карр Опин Офтальмол 2005 г.; 16: 308–314. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mehdizadehkashi K, Chaichian S, Mehdizadehkashi A, Jafarzadepour E, Tamannaie Z, Moazzami B et al.Изменения остроты зрения во время беременности и после родов: перекрестное исследование в Иране. Дж Беременность 2014; 2014: 675792. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Talley AR, Assil KK, Schanzlin DJ. Отбор и оценка пациентов. В: Таламо Дж. Х., Крюкер Р. Р. (ред.). Эксимерное руководство: руководство для врачей по эксимерлазерной хирургии. Литтл, Браун и КоБостон: Нью-Йорк, США, 1997. стр. 35–51. [Google Scholar]
  • Сердеравич О., Brightbill FS Лазерный кератомилез in situ: результаты и осложнения.В: Brightbill FS (ed) Теория хирургии роговицы, техника и ткани, 3-е изд. Мосби: Сент-Луис, Миссури, США, 1999. стр. 809. [Google Scholar]
  • Weinreb RN, Lu A, Key T. Адаптация глаз матери во время беременности. Акушерство Гинекол Сурв 1987 год; 42: 471–483. [PubMed] [Google Scholar]
  • Динн Р.Б., Харрис А., Маркус П.С. Изменения глаз при беременности. Акушерство Гинекол Сурв 2003 г.; 58: 137–144. [PubMed] [Google Scholar]
  • Barbazetto IA, Pizzarello LD. Изменения глаз во время беременности. Обновление Compr Ophthalmol 2007 г.; 8: 155–167.[PubMed] [Google Scholar]
  • Сеги-Гомес М., де ла Фуэнте С., Васкес З. де Ирала Х., Мартинес-Гонсалес М.А. Профиль когорты: исследование Seguimiento Universidad de Navarra (SUN). Int J Эпидемиол 2006 г.; 35: 1417–1422. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wu PC, Tsai CL, Wu HL, Yang YH, Kuo HK. Прогулки на свежем воздухе во время перемены в классе уменьшают возникновение и прогрессирование миопии у школьников. Офтальмология 2013; 120: 1080–1085. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sherwin JC, ReacherMH, Keogh RH, Khawaja AP, Mackey DA, Foster PJ.Связь между временем, проведенным на открытом воздухе, и близорукостью у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ. Офтальмология 2012 г.; 119: 2141–2151. [PubMed] [Google Scholar]
  • Торнбург К.Л., Якобсон С.Л., Жиро Д.Г., Мортон М.Дж. Гемодинамические изменения при беременности. Семин Перинатол 2000 г.; 24: 11–14. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fatt I, Harris MG. Показатель преломления роговицы в зависимости от ее толщины. Am J Optom Арка Am Acad Optom 1973 год; 50: 383–386. [PubMed] [Google Scholar]
  • Акар Ю., Юсел И., Акар М.Э., Зорлу Г., Ари Э.С.Влияние беременности на внутриглазное и межметодическое согласие при измерении внутриглазного давления. Офтальмология 2005 г.; 219: 36–42. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хефец Л., Гершевич А., Хавив Д., Краковски Д., Эшколы М., Немет П. Влияние беременности и родов на исход фоторефракционной кератэктомии. J преломление волны 1996 год; 12: 511–512. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шариф К. Регрессия миопии, вызванной беременностью, после фоторефрактивной кератэктомии. J преломление волны 1997 год; 13 (5 Дополнение): 445–446.[PubMed] [Google Scholar]
  • Санчес-Вильегас А., Мартинес Х.А., Де Ирала Х., Мартинес-Гонсалес М.А. Детерминанты приверженности «априорно» определенному средиземноморскому режиму питания. Евр Дж Нутр 2002 г.; 41: 249–257. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бес-Растролло М., Перес Вальдивьесо М.Р., Санчес-Вильегас А., Алонсо А., Мартинес-Гонсалес М.А. Validación del peso e índice de masa corporal autodeclarados de los участников де уна когорта де graduados universitarios. Преподобный Эсп Обес 2005 г.; 3: 183–189.[Google Scholar]
  • Мартинес-Гонсалес М.А., Лопес-Фонтана С., Варо Дж.Дж., Санчес-Вильягас А., Мартинес Дж.А. Валидация испанской версии вопросника о физической активности, использованного в исследовании здоровья медсестер и последующем исследовании медицинских работников. Нутр общественного здравоохранения 2005 г.; 8: 920–927. [PubMed] [Google Scholar]
  • Алонсо А., Беунза Дж.Дж., Дельгадо-Родригес М., Мартинес-Гонсалес М.А. Валидация диагноза артериальной гипертензии, о котором сообщали сами, в когорте выпускников университетов в Испании. Общественное здравоохранение BMC 2005 г.; 5: 94.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Sanchez-Villegas A, Schlatter J, Ortuno F, Lahortiga F, Pla J, Benito S et al. Достоверность самостоятельного диагноза депрессии среди участников когортного исследования с использованием структурированного клинического интервью для DSM-IV (SCID-I). BMC Психиатрия 2008 г.; 8: 43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Роман-Виньяс Б., Рибас Барба Л., Нго Дж., Мартинес-Гонсалес М.А., Вейнховен Т.М., Серра-Маджем Л. Валидность моделей питания для оценки питательных веществ адекватность приема.Бр Дж Нутр 2009 г.; 101: С12–С12. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pons-Villanueva J, Segui-Gomez M. Подтверждение автокатастрофы и связанного с ней рабочего отпуска в многоцелевой предполагаемой когорте. Int J Inj Contr Saf Promot 2010 г.; 17: 223–230. [PubMed] [Google Scholar]
  • Баррио-Лопес М.Т., Бес-Растролло М., Беунза Дж.Дж., Фернандес-Монтеро А., Гарсия-Лопес М., Мартинес-Гонсалес М.А. Валидация метаболического синдрома с использованием медицинских записей в когорте SUN. Общественное здравоохранение BMC 2011 г.; 11: 867.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Fernández-Montero A, Beunza JJ, Bes-Rastrollo M, Barrio MT, de la Fuente-Arrillaga C, Moreno Galarraga L et al. Validación de los componentes del síndrome metabólico autodeclarados en un estudio de cohortes. Гак Санит 2011 г.; 25: 303–307. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gwiazda JE, Hyman L, Norton TT, Hussein ME, Marsh-Tootle W, Manny R et al. Аккомодация и сопутствующие факторы риска, связанные с прогрессированием миопии, и их взаимодействие с лечением у детей COMET.Invest Ophthalmol Vis Sci 2004 г.; 45: 2143–2151. [PubMed] [Google Scholar]

Зрение и беременность

Беременность – очень важный период в жизни каждой женщины. В течение этих девяти месяцев в ее организме происходит множество изменений, в результате которых время от времени возникают различные проблемы, связанные с нормальным функционированием отдельных систем организма. Среди этих изменений есть вероятность того, что у нее пострадает зрение, что вынуждает нас систематически наблюдать за беременной женщиной.

Возможным осложнением гормональной перестройки во время беременности является появление миопии или усугубление уже имеющейся близорукости. Также можно увидеть временное изменение настройки фокуса. Эти проблемы обычно не являются постоянными, и после родов зрение восстанавливается до своего естественного состояния.

 

Если учесть, что изменения зрения могут свидетельствовать о других проблемах со здоровьем, офтальмологическое обследование при беременности является разумной и необходимой процедурой.Однако большинство будущих матерей не включают его в предродовые осмотры, как правило, из-за мифа о том, что им нельзя использовать глазные капли, расширяющие зрачок. Осмотр с расширением зрачка является не только безопасной процедурой, но в ряде случаев и лучшим профилактическим мероприятием.

Возможные изменения глаз во время беременности

 

1) Роговица : Роговица – это прозрачная оболочка в переднем сегменте глаза. Из-за гормональных изменений могут возникать небольшие изменения ее кривизны и толщины (отек), вызывающие непереносимость контактных линз.Кроме того, использование контактных линз становится затруднительным из-за ксерофтальмии, вызванной снижением слезопродукции. Ксерофтальмия обычно вызывает нечеткость зрения, и ее симптомы могут уменьшиться при использовании искусственных слез. Кроме того, использование контактных линз во время беременности может представлять определенный риск. Изменения, происходящие естественным образом в роговице, в виде снижения ее чувствительности, могут затруднить надевание контактных линз и скрыть возможную инфекцию или какую-либо незначительную травму в местах, где ее нелегко обнаружить.После родов и кормления грудью эти симптомы полностью исчезают, и большинство женщин могут продолжать носить контактные линзы.

2) Острота зрения: Возможны некоторые изменения рефракции и может потребоваться смена очков, если это будет сочтено необходимым. Изменения рефракции вызваны гормональными изменениями, и они обычно обратимы, поэтому мы обычно избегаем смены очков. Следует отметить, однако, что нечеткое зрение может возникать из-за гестационного диабета, и по этой причине врач должен быть немедленно проинформирован о любых изменениях в зрении.

3) Светобоязнь: Головные боли и мигрени из-за гормональных изменений могут вызывать повышенную чувствительность к свету.

4) Поля зрения: Сообщалось о некоторых случаях изменения полей зрения у беременных, таких как частичная временная потеря поля зрения или увеличение слепого пятна, но все эти изменения полностью обратимы и требуют более тщательного обследования.

5) Преэклампсия – Эклампсия: Если у женщины, у которой никогда не было высокого кровяного давления, внезапно возникает гипертония, то это является немедленным диагнозом преэклампсии.Он появляется примерно у 5% женщин и обычно после 20-й недели беременности. Если гипертония сопровождается ознобом, то это называется эклампсией. Наиболее распространенным симптомом является нечеткое зрение, которое также может сопровождаться головными болями, фотопсией и диплопией. У 10% женщин с эклампсией могут быть отек сетчатки, серозная отслойка и острый ишемический неврит зрительного нерва. Все эти состояния обратимы через 1-2 недели после снижения артериального давления или после родов.

6) Центральная серозная ретинопатия: Сообщалось во время беременности, в основном в третьем триместре.Это происходит автоматически и быстро в первые несколько месяцев после рождения.

7) Близорукость высокой степени: Всех женщин с близорукостью средней и высокой степени беспокоят последствия на их глазах трудных или даже нормальных родов, поэтому они прибегают к кесареву сечению. Однако многолетние исследования показали, что это миф. Статистика в группах женщин с от -4,5 до -15,0 диоптрий, даже с ранее существовавшими миопическими повреждениями глазного дна, надрывами или отслойками, восстановленными лазерным или хирургическим путем, не выявила ухудшения или повторного появления этих проблем после естественных родов.

 

Патологии, существовавшие до беременности и способные вызвать изменения зрения

 

1) Диабетическая ретинопатия: Беременность может оказывать негативное влияние на ранее существовавшую диабетическую ретинопатию. Его ухудшение зависит от других факторов, таких как тяжесть состояния до беременности, длительность заболевания и сосуществование с высоким гликированным гемоглобином и артериальной гипертензией. Процент женщин с сахарным диабетом, у которых не была диагностирована ретинопатия и она появляется во время беременности, составляет около 10%, а всего 0.2% имеют дегенеративные симптомы, которые в обоих случаях исчезают после рождения. В зависимости от тяжести и типа ретинопатии необходимо регулярное офтальмологическое обследование с офтальмоскопией.

2) Гипертония: Необходимо контролировать артериальное давление в течение всей беременности, так как в ряде случаев наблюдалось его повышение. Высокое кровяное давление сопровождается нечеткостью зрения и ощущением, что мы видим яркие пятна или деформированные объекты в поле зрения.Когда артериальное давление не контролируется, это может привести к повреждению сосудов, а также ухудшить другие состояния.

3) Глаукома: Сообщалось о некоторых случаях снижения внутриглазного давления и улучшения состояния, но эти наблюдения требуют дополнительных доказательств, так как все изменения во время беременности обратимы.

4) Ретинопатия PURTSCHER: Симптомы: снижение остроты зрения, мушки (черные точки) и кровоизлияние в заднюю часть глаза.Все изменения зрения исчезают через несколько недель, лечение не требуется.

5) Аденома гипофиза: Аденома может увеличиваться в размерах, вызывая изменения поля зрения (обычно височные) или головные боли и снижение остроты зрения. Возможной причиной увеличения аденомы гипофиза является гипофизарная апоплексия, которая может представлять опасность для человека. Женщинам, у которых аденома имеет тенденцию к увеличению, а также головные боли, следует сделать МРТ и, если при этом обнаруживаются субарахноидальные кровоизлияния, то целесообразно отдать предпочтение кесареву сечению.Эти аденомы уменьшаются в размерах после рождения и не оставляют проблем со зрением.

Симптомы, требующие немедленного обращения к офтальмологу

 

Все женщины, у которых во время беременности возникают головные боли, нечеткость зрения и изменения поля зрения, должны пройти офтальмоскопию и проверку поля зрения у своего офтальмолога.

Рефракционная хирургия

 

Следует избегать рефракционных операций (коррекция близорукости, дальнозоркости и астигматизма с помощью лазера) во время беременности и кормления грудью.Основная причина – изменения роговицы из-за гормональных изменений, что делает невозможным прогнозирование результатов. После лактации, когда роговица возвращается в естественное состояние, восстанавливается слезный слой, а вместе с ним могут появиться и другие офтальмологические проблемы, тогда можно назначить такую ​​процедуру. В случае, если до беременности была проведена операция, для беременной нет риска естественных родов, так как все изменения, как и в предыдущем случае, стихают после лактации.

Применение глазных капель

 

1) Лекарства против глаукомы и особенно бета-блокаторы следует использовать в минимально возможной дозе в течение первого триместра и полностью прекратить за 2 или 3 дня до родов.Местные и системные ингибиторы карбоангидразы не рекомендуются при беременности и в период лактации.

2) Глазные капли, применяемые при сужении и расширении зрачков, а также местные анестетики, применяемые при осмотре глаз, абсолютно безопасны.

3) Местные стероиды и антибиотики, такие как эритромицин и хинолоны, не рекомендуются.

4) Следует избегать системных антибиотиков во время беременности и особенно в период лактации.

Офтальмологическое обследование должно быть частью дородовых обследований не только потому, что это очень безопасный процесс для будущей матери и эмбриона, но и, учитывая, что изменения зрения предупреждают о других более серьезных состояниях во время беременности, оно может представлять собой первый шаг профилактики.

Помните: наш офтальмолог – лучший источник ответственных ответов на вопросы, связанные с вашими глазами и их здоровьем. Ни при каких обстоятельствах информация, взятая с нашего веб-сайта, не предназначена для его замены. Обратитесь к врачу за полной информацией.

Изменения толщины сетчатки у пациенток с близорукостью высокой степени в третьем триместре беременности: пилотное исследование | BMC Ophthalmology

Результаты этого исследования показали, что средняя толщина парафовеальной области, средняя толщина парафовеальной области верхнего, нижнего и височного квадрантов поверхностной сетчатки и средняя толщина фовеальной и парафовеальной областей поверхностной сетчатки были значительно уменьшены в исследуемая группа по сравнению с контрольной группой.Средняя толщина всех квадрантов сетчатки в парафовеальной области, за исключением носового квадранта, была значительно уменьшена в основной группе по сравнению с контрольной группой.

Существует несколько исследований ГМ беременных женщин, а результаты существующих исследований толщины сетчатки здоровых беременных женщин все еще противоречивы. В проспективном исследовании 60 беременных и 20 небеременных женщин Cankaya et al. обнаружили увеличение общего объема макулы и фовеальной толщины сетчатки у женщин во втором и третьем триместре по сравнению с таковыми в первом триместре и у небеременных женщин [8].Демир и др. включили 40 женщин в третьем триместре беременности в проспективное исследование, которое выявило увеличение верхней, нижней, височной парафовеальной областей толщины макулы по сравнению с небеременными женщинами [9]. И наоборот, Ulusoy et al. набрали 29 женщин в проспективное когортное исследование в третьем триместре беременности и обнаружили, что не было различий в толщине желтого пятна между третьим триместром беременности и небеременными женщинами и через 3 месяца после родов [10]. Атас и др.включили 25 женщин в третьем триместре беременности в проспективное исследование и обнаружили, что по сравнению с небеременными женщинами толщина желтого пятна уменьшилась в третьем триместре беременности [6]. Это похоже на результаты нашего исследования.

Согласно исследованиям, несоответствие результатов исследований может быть вызвано разницей в области измерения. Чанкая и др. и Демир и др. исследовали верхнюю, височную, нижнюю и назальную толщину сетчатки в пределах 1 мм и 3 мм от макулярной области.Улусой и др. и Атас и др. измеряли толщину сетчатки в пределах 1 мм от макулы. Кроме того, на результаты также могли повлиять небольшое количество беременных женщин, различия в гестационном возрасте и измерительном оборудовании.

Изменение уровня гормонов во время беременности является одной из основных причин, влияющих на глазной кровоток. Роговица, предплюсневая железа, слезная железа, сосудистая оболочка, сетчатка и другие ткани содержат рецепторы половых гормонов. В некоторых структурах этих тканей имеется экспрессия мРНК половых гормонов [11].Уровни эстрогена и прогестерона в сыворотке увеличиваются на протяжении всей беременности [12]. Эти гормоны оказывают различное действие через свои рецепторы и/или экспрессию мРНК [11, 13]. Эстроген регулирует глазной кровоток, регулируя вазодилатацию [14, 15]. Повышенные уровни эстрогенов приведут к увеличению синтеза закиси азота и снижению синтеза эндотелина-1, оба из которых приведут к снижению вазодилатации и сосудистого сопротивления [16]. Как антагонист эстрогена, прогестерон может вызывать вазоконстрикцию.Однако эстроген оказывает большое влияние на систему кровообращения человека [17]. Центофанти и др. обнаружили, что у беременных женщин был более высокий глазной кровоток, что может быть связано с эндотелийзависимым сосудорасширяющим эффектом эстрогена [18]. Точно так же Sato et al. Используемая технология лазерной спекл-визуализации продемонстрировала снижение сосудистого сопротивления сетчатки во время беременности [19].

Другой причиной, влияющей на сосудистую систему глаза во время беременности, являются изменения в сердечно-сосудистой системе, которые удовлетворяют повышенные метаболические потребности матери и плода.В основном это изменения частоты сердечных сокращений, системного сосудистого сопротивления и объема крови [20]. Во время беременности снижается системное сосудистое сопротивление и увеличивается объем крови [21, 22]. Систолическое и диастолическое артериальное давление обычно падает на 5-10  мм рт. Падение артериального давления обусловлено снижением системного сосудистого сопротивления [23]. Вышеуказанные изменения в сердечно-сосудистой системе могут увеличить приток крови к различным органам, таким как почки, головной мозг и матка [24,25,26]. Однако кровоток может перераспределяться на другие важные органы (такие как матка и почки) и кожу, что приводит к относительному снижению глазного кровотока в третьем триместре беременности [27].Таким образом, влияние ГМ и беременности на толщину сетчатки и лежащий в его основе механизм до сих пор неясны. Для подтверждения необходимы дальнейшие исследования.

Наше исследование имеет следующие ограничения. Прежде всего, размер выборки этого исследования был небольшим, и это было одноцентровое исследование. Принимая во внимание безопасность матерей и младенцев, а также приемлемость субъектов, для наблюдения выбирают только относительно безопасный третий триместр. Не проводилось динамическое наблюдение за динамикой изменения толщины сетчатки у беременных от раннего срока беременности до послеродового периода.В будущем необходимы более масштабные лонгитюдные исследования для подтверждения влияния беременности на кровоток и структуру сетчатки у пациентов с ХМ.

Доктор Набиль Рагаеи — Офтальмолог

Все, что вы хотите знать о проблемах со зрением, которые могут возникнуть у будущих мам во время беременности

Во время беременности могут измениться проблемы со зрением, особенно близорукость. Это означает, что это происходит не со всеми беременными женщинами, но рекомендуется регулярно проходить обследование в течение месяцев беременности и после родов.В некоторых случаях изменения являются полезными, например, снижение усталости зрения, но в других случаях миопия может ухудшиться, что означает дальнозоркость. Хотя, вообще говоря, во время беременности наблюдается тенденция к усугублению близорукости, что пойдет на пользу дальнозоркости. Кроме того, глаукома обычно улучшается во время беременности благодаря благотворному действию гормонов. В исключительных случаях попытки естественного рождения ребенка могут спровоцировать небольшой прирост, но это бывает не очень часто.

По словам Др.Набиль Рагаи, медицинский директор службы офтальмологии в больнице Киронсалуд в Марбелье и Сан-Хосе (Мадрид) близорукость является дефектом, который чаще всего проявляется во время беременности и родов. Набиль настаивает на том, что обычно «увеличение от половины до одной диоптрии во время беременности». Причина этого увеличения связана с задержкой жидкости во время беременности из-за гормональной активности. Эта задержка жидкости также влияет на глаз, который считает, что толщина роговицы и хрусталика увеличивается, что изменяет кривизну.

Увеличение кривизны также может наблюдаться у женщин, не страдающих близорукостью. На самом деле многие женщины уверяют, что во время беременности у них ухудшилось зрение.

В большинстве случаев изменение кривизны роговицы носит временный характер, поэтому не рекомендуется менять градуировку очков. После родов и первых месяцев грудного вскармливания ваше зрение вернется к тому, что было до беременности, из-за снижения уровня двух гормонов: прогестерона и релаксина.

Хотя у некоторых женщин это увеличение после беременности остается. В этих случаях доктор Набиль объясняет, что эта пропорция связана с диоптриями, которые были у женщины в начале беременности. «Чем выше градуировка очков ранее, тем выше вероятность того, что увеличение диоптрий не будет обратимым»

Использование контактных линз, да или нет

В ответ на вопросы, которые могут возникнуть об уходе за глазами во время беременности, мы не можем забыть о том, следует ли нам использовать контактные линзы или нет в течение месяцев беременности.

Доктор Набиль объясняет, что в течение этих месяцев гормоны могут модифицировать слезный канал, а также утолщать роговицу. Это, в свою очередь, может вызвать непереносимость контактных линз. В этих случаях рекомендуется менять и носить очки до конца беременности. И, видимо, по этой причине не стоит пытаться сменить очки на контактные линзы во время беременности.

Риски при родах

У некоторых беременных женщин, страдающих миопией, может быть повреждена сетчатка.Эти состояния возникают, прежде всего, при усиленной миопии в 6 и более диоптрий, хотя в некоторых исключительных случаях они могут возникать у женщин с меньшими диоптриями. Для выявления этого риска д-р Набиль настаивает на необходимости проведения обширного исследования глаза, быстрого осмотра, неинвазивного и безопасного, не влияющего на плод

«При расширении зрачка с помощью нескольких капель мы можем обнаружить сосудистые изменения в задней части глаза и мы можем исследовать периферическую сетчатку, чтобы убедиться, что нет существующих повреждений или разрывов, и если есть область, которая могла бы подвергаться риску», — объясняет д-р Набиль..

В случае обнаружения риска, периферическая мембрана сетчатки может разорваться, и существует риск того, что при попытке естественных родов может произойти кровоизлияние в глаз или разрыв ретинола, который можно закрыть лазером перед родами безопасный лазер, который не влияет на ребенка. Если сетчатка повреждена, акушер будет проинформирован, чтобы запрограммировать кесарево сечение.

Такие ситуации не очень распространены. «В большинстве случаев состояние сетчатки не представляет проблемы, даже если есть высокая градация, и это не повлияет на процесс родов», — поясняет доктор.Набиль.

Контроль после родов

После родов доктор Набиль, медицинский директор службы офтальмологии в Киронсалуде в Марбелье и Сан-Хосе (Мадрид), указал, что необходимо провести контроль, чтобы убедиться, какова была эволюция миопии. В случае высоких градаций контроль следует проводить через 10 дней после родов. В остальных случаях, если не возникло осложнений, ревизию следует провести через 3 месяца или после прекращения грудного вскармливания, чтобы откорректировать зрение и убедиться в состоянии сетчатки.

Аномалии рефракции и связанные с ними факторы у беременных женщин, посещающих отделение дородовой помощи в Многопрофильной специализированной больнице Университета Гондэра, Северо-Западная Эфиопия

Аннотация

Фон

Аномалия рефракции является одной из часто встречающихся проблем во время беременности и является причиной вредных последствий для здоровья. Несмотря на его последствия, нет данных о масштабах и связанных с этим факторах аномалий рефракции среди беременных женщин в Эфиопии.Это исследование было направлено на определение распространенности аномалий рефракции и связанных с ними факторов среди беременных женщин, посещающих отделение дородовой помощи в Многопрофильной специализированной больнице Университета Гондэра, Северо-Западная Эфиопия, 2020 г.

Методы

Проведено перекрестное исследование на базе учреждения. Осмотр глаз проводился с помощью ретиноскопа и неграмотной таблицы Снеллена «Е». Необходимые данные были собраны с помощью анкеты, которую задавал интервьюер, которая включала социально-демографические, клинические и связанные с беременностью переменные.EpiData 3.02 и STATA 14 использовались для ввода и анализа данных соответственно. Для выявления факторов, связанных с аномалиями рефракции, был проведен как двумерный, так и многомерный бинарный логистический регрессионный анализ. Переменные со значением p ≤ 0,05 в многопараметрическом логистическом регрессионном анализе были объявлены как значимо связанные факторы с аномалией рефракции.

Результаты

В этом исследовании приняли участие 401 беременная женщина со средним возрастом 27 лет (межквартильный интервал = 24–31) лет.Общая распространенность аномалий рефракции среди участников исследования составила 35,66% (95% ДИ: 30,95–40,37). Из общего числа участников исследования девяносто два (22,90%) были близорукими, сорок пять (11,22%) — дальнозоркими, а остальные — антиметротропными. Увеличение материнского возраста (AOR = 1,31; 95% ДИ: 1,16–1,48)), увеличение паритета (AOR = 3,17, 95% ДИ: 1,92–5,25), увеличение гестационного возраста (AOR = 1,15, 95% ДИ: 1,08–1,22) , и регулярное использование компьютеров / просмотр телевизора (AOR = 6,19, 95% CI: 2,46–15,59) были в значительной степени связаны с аномалиями рефракции.

Заключение

Распространенность аномалий рефракции среди беременных женщин была высокой, при этом близорукость была наиболее распространенной разновидностью. Пожилой возраст матери, увеличение гестационного возраста, повышенный паритет и регулярное использование компьютера или просмотр телевизора были в значительной степени связаны с аномалиями рефракции у беременных женщин. Поэтому, помимо предоставления других услуг по охране здоровья матери, рекомендуется плановый скрининг и оценка беременных женщин на предмет аномалий рефракции во время дородового наблюдения, чтобы избежать его негативных последствий.

Образец цитирования: Диресс М., Йешоу Ю., Бантихун М., Дагнью Б., Амбелу А., Сеид М.А. и др. (2021)Ошибка рефракции и связанные с ней факторы среди беременных женщин, посещающих отделение дородовой помощи в Многопрофильной специализированной больнице Университета Гондэра, Северо-Западная Эфиопия. ПЛОС ОДИН 16(2): е0246174. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246174

Редактор: Frank T. Spradley, Медицинский центр Университета Миссисипи, США

Получено: 24 сентября 2020 г.; Принято: 14 января 2021 г .; Опубликовано: 12 февраля 2021 г.

Авторское право: © 2021 Diress et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные содержатся в документе и в файлах со вспомогательной информацией.

Финансирование: Автор(ы) не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Сокращения: АНК, дородовой уход; Д, диоптрии; ГДМ, гестационный сахарный диабет; ПИХ, Гипертония, вызванная беременностью; ЮВ, Сферический эквивалент; УоГ, Гондарский университет; УоГЦШ, Многопрофильная специализированная больница Гондарского университета; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения

Введение

Аномалии рефракции (RE) являются ведущей причиной ухудшения зрения во всем мире [1–3].Во всем мире 333 миллиона человек имеют нарушения зрения. Из них 153 миллиона случаев связаны с нескорректированной аномалией рефракции [2,3]. Распространенность RE составляет около 46% в странах Африки к югу от Сахары [3,4]. Согласно Национальному отчету об исследовании Эфиопии за 2006 г., РЭ является второй причиной нарушения зрения (33,40%) после катаракты (42,3%) и третьей причиной слепоты (7,80%) [5].

Исследования в мире постоянно показывали, что женщины имеют относительно более высокий риск развития РЭ, чем мужчины [6,7].Последнее исследование в Саудовской Аравии показало, что распространенность РЭ среди женщин составляет 25,36% [8]. RE также является распространенной проблемой среди беременных женщин в развивающихся странах [9,10]. Исследование, проведенное в Индии, показало, что 65% беременных женщин имеют близорукость [11]. Результаты другого исследования в Нигерии показывают, что миопия является наиболее распространенным типом РЭ (57%), за ней следует дальнозоркость (33%) [10]. Распространенность RE в Южной Индии оценивается в 77,50% [12].

Некорригированное РЭ у беременных связано как с немедленными, так и с отдаленными последствиями.Эта проблема приводит к инвалидности, невозможности безопасного передвижения по окружающей среде, потере возможностей получения образования и работы, а также снижению производительности труда среди женщин. Это также может ухудшить качество жизни женщин и привести к отслоению сетчатки, если его не лечить на ранней стадии [13–17].

Данные из разных регионов мира показали, что РЭ связана с возрастом матери [18,19], местом жительства [20], уровнем образования [21,22], гестационным возрастом [10,23,24], психическим стрессом [25 ], нарушение сна [26], РЭ в семейном анамнезе [27], использование контрацептивов [28], железодефицитная анемия [29], гестационный сахарный диабет (ГСД) [30,31], гипертензия, вызванная беременностью (ПВГ) [32, 33), прием лекарств в анамнезе [34] и длительное использование цифровых устройств [1,35,36].

Хотя в различных источниках сообщалось о многочисленных проблемах со зрением, связанных с беременностью, мало что известно о РЭ в Африке, особенно в Эфиопии. Таким образом, это исследование было направлено на определение распространенности и связанных факторов РЭ среди беременных женщин, посещающих отделение дородовой помощи (ДНП) в Многопрофильной специализированной больнице Гондэрского университета (UoGCSH). Проведение этого исследования сыграет решающую роль в заполнении вышеуказанных пробелов, а также в разработке и реализации стратегий предотвращения и решения проблемы в условиях исследования.

Методы и материалы

Этическое одобрение и согласие на участие

Этическое разрешение со справочным номером 1828/2012 было получено от Институционального наблюдательного совета (IRB) UoG, а письмо о сотрудничестве было получено от UoGCSH. У каждого участника исследования было получено письменное информированное согласие. Конфиденциальность и конфиденциальность информации соблюдались должным образом, а имена не записывались. Те участники исследования, у которых на момент сбора данных была тяжелая РЭ, были направлены в отделение офтальмологии для дальнейшей диагностики и лечения.

Условия исследования, дизайн и население

В отделении АНК UoGCSH с 01 февраля 2020 г. по 30 марта 2020 г. было проведено перекрестное исследование на базе учреждения. Университет Гондара (UoG) расположен в 727 км от столицы, Аддис-Абебы, в Северо-западное направление. Отделение ДРП УЗГСХ является одним из ранее созданных амбулаторно-поликлинических отделений и в настоящее время обслуживает около 22 824 беременных в год. Беременные женщины, посещающие службу ДРП, регулярно обследуются, и результаты документируются в их картах.В исследование были включены все беременные женщины, проходившие ДРП в УГСШ, тогда как беременные женщины с установленным до беременности сахарным диабетом и гипертонией, врожденные проблемы с глазами, проблемы с рефракцией, глаукома, катаракта и травма глаза в период исследования исключены из исследования.

Определение объема выборки и процедура отбора проб

Требуемый размер выборки для исследования был рассчитан с использованием формулы доли одной популяции с ожидаемой оценкой распространенности 50% (предыдущее исследование в Эфиопии не проводилось), доверительным интервалом 95% и погрешностью 5%.Соответственно, размер выборки для этого исследования составил 384 человека. Где; N = размер выборки, p = ожидаемые оценки значения распространенности (50%), d = предел допускаемой ошибки выборки — 5% (0,05), Zα/2 = критическое значение при 95% доверительном интервале достоверности (1,96).

После добавления 5% доли неответов окончательный размер выборки составил 403. Затем для набора участников исследования был использован метод систематической случайной выборки. Первый участник был набран методом лотереи, а остальные участники были набраны путем добавления 9 (размер интервала), который определялся путем деления общего числа беременных женщин, посещавших отделение ДРП в течение периода исследования (3804), на требуемый размер выборки (403). ).

Переменные исследования

Зависимой переменной была ошибка рефракции (да или нет). Считалось, что у участников была аномалия рефракции, если они были либо миопами (сферический эквивалент ≤ –0,50 диоптрии (D)) или дальнозоркими (сферический эквивалент ≥ +0,50 D), либо обе проблемы в одном или обоих глазах. Если сферический эквивалент (СЭ) находился в пределах от -0,50 дптр до +0,50 дптр в одном или обоих глазах, они считались нормальными [37,38].

Независимыми переменными для этого исследования были возраст, место жительства, доход, профессия, уровень образования, паритет, гестационный возраст, ГСД, преэклампсия и эклампсия, Catha edulis (кат), курение сигарет, употребление кофе, употребление алкоголя, анемия, медикаментозный анамнез. , стресс, нарушение сна, семейная история использования очков и регулярное использование компьютеров или просмотр телевизора.

Операционные определения

Рефракционная ошибка.

Сферический эквивалент (SE) менее –0,50 и/или более +0,50 дптр в одном или обоих глазах [37,38].

Близорукость.

Сферический эквивалент (СЭ) менее –0,50 дптр в одном или обоих глазах, который можно скорректировать с помощью вогнутой линзы [38,39].

Дальнозоркость.

Сферический эквивалент (СЭ) более +0,50 дптр в одном или обоих глазах, который можно скорректировать с помощью выпуклой линзы [38].

Антиметропия.

Ситуация, при которой один глаз гиперметропичен, а другой близорук [40].

Анемия.

Уровень гемоглобина менее 12,00 г/дл или уровень гематокрита менее 36,00% [41].

Нарушение сна.

Продолжительность сна ≤ 5 часов в сутки или продолжительность сна ≥ 9 часов в сутки [42,43].

Употребление психоактивных веществ.

Употребление по крайней мере одного из веществ (алкоголя, каты/Catha edulis, сигарет и кофе) в течение жизни человека.

В настоящее время употребляет наркотики.

Лицо, употреблявшее вещества (алкоголь, кат, сигареты и кофе) хотя бы один раз за последние 30 дней.

Вещество когда-либо использовало.

Употребление любого вещества (алкоголь, кат, сигареты и кофе) хотя бы раз в жизни.

Регулярное использование компьютеров или телевизора.

Чтение или просмотр компьютеров или телевизора не реже одного раза в день в течение не менее 2 часов [35].

История лечения.

Прием противоревматических, антипсихиатрических и антитромботических препаратов в течение последнего месяца.

Инструменты и процедура сбора данных

Данные были собраны с использованием утвержденного вопросника, заполняемого интервьюером, включающего социально-демографическую информацию (возраст, профессия, уровень образования и место жительства), характеристики, связанные с беременностью (гестационный возраст, ГСД и паритет), и историю заболеваний (анемия). , стресс, нарушение сна и прием лекарств в анамнезе).Проверка остроты зрения (как без посторонней помощи, так и с текущей коррекцией) измерялась по неграмотной таблице Снеллена «Е» в хорошо освещенном помещении у женщин, находящихся на расстоянии 6 м от таблицы. Нециклоплегическую рефракцию выполняли с использованием пробных линз, пробной оправы и ретиноскопии в полутемной комнате для осмотра. Для измерения систолического и диастолического артериального давления использовали манжету для измерения артериального давления взрослого размера. Данные были собраны двумя бакалаврами акушерок и двумя оптометристами.

Управление качеством данных

Для обеспечения качества данных большое внимание уделялось разработке инструментов сбора данных.Перед фактическим сбором данных было проведено предварительное тестирование в Центре здоровья Полли в городе Гондэр. Анкета была подготовлена ​​на английском языке, а затем переведена на амхарский (местный язык) лингвистом и повторно переведена на английский другим лингвистом для проверки ее согласованности. Также было проведено обучение для сборщиков данных и супервайзеров относительно цели исследования, этических вопросов, а также методов интервью и измерения. При сборе данных осуществлялся строгий контроль.Руководитель и главный исследователь ежедневно проверяли правильность и полноту вопросника.

Процедура обработки и анализа данных

Собранные данные были проверены на полноту, затем введены в EpiData версии 3.02 и проанализированы с помощью STATA 14. Были рассчитаны описательные показатели, такие как медиана, частота и межквартильный размах (IQR). Были проведены как двумерный, так и многомерный двоичный логистический регрессионный анализ. Те переменные с p-значением <0.25 в двумерном анализе были введены в многопараметрическую логистическую регрессию. Мы также определили скорректированное отношение шансов (AOR) с его 95% доверительным интервалом для тех переменных, которые включены в модель многомерной логистической регрессии. В окончательной модели переменные со значением p ≤ 0,05 были объявлены как значимо связанные с RE.

Этическое одобрение и согласие на участие

Этическое разрешение со справочным номером 1828/2012 было получено от Институционального наблюдательного совета (IRB) UoG, а письмо о сотрудничестве было получено от UoGCSH.У каждого участника исследования было получено письменное информированное согласие. Конфиденциальность и конфиденциальность информации соблюдались должным образом, а имена не записывались. Те участники исследования, у которых на момент сбора данных была тяжелая РЭ, были направлены в отделение офтальмологии для дальнейшей диагностики и лечения.

Результаты

Социально-демографические характеристики участников исследования

Всего в этом исследовании участвовала 401 беременная женщина, доля ответивших составила 99.50%. Возрастной диапазон участников составлял от 17 до 43 лет со средним возрастом 27 (IQR = 24–31) лет. Большинство респондентов были последователями христианства (79,80%) и горожанами (83,54%). Что касается образовательного статуса, 151 (37,66%) имели образование колледжа/университета (таблица 1).

Клинические характеристики, связанные с употреблением психоактивных веществ и беременностью характеристики участников исследования

Срок беременности у беременных колебался от 4 до 40 недель. Девятнадцать (4,74%) участников исследования имели ГСД и около 7% имели в анамнезе гипертензию, вызванную беременностью.Большинство участниц исследования (63,09%) в анамнезе использовали противозачаточные средства до текущей беременности. Сто девяносто шесть (48,88%) беременных имели в анамнезе регулярное использование компьютера или просмотр телевизора более 2 часов в день (табл. 2).

Таблица 2. Клинические характеристики, связанные с употреблением психоактивных веществ и беременностью характеристики беременных женщин, посещающих отделение ДРП в Многопрофильной специализированной больнице Университета Гондэра, Северо-Западная Эфиопия, 2020 г. (n = 401).

https://дои.org/10.1371/journal.pone.0246174.t002

Распространенность аномалии рефракции и связанных с ней факторов

Общая распространенность РЭ среди беременных женщин в этом исследовании составила 35,66% (95% ДИ: 30,95%-40,37%). Наиболее частым типом РЭ была миопия (64,34%), за ней следовали дальнозоркость (31,47%) и антиметропия (4,20%). Распространенность близорукости, дальнозоркости и антиметропии в обоих или обоих глазах от общего числа участников исследования составила 22,94% (92/401), 11,22% (45/401) и 1,50% (6/401) соответственно.Более высокая распространенность РЭ выявлена ​​у беременных с ГСД (78,95%), ПВГ (89,29%), регулярно пользующихся компьютером или смотрящих телевизор (38,78%).

При двуфакторном логистическом регрессионном анализе RE был связан с возрастом участников исследования, местом жительства, уровнем образования, профессией, доходом, паритетом, гестационным возрастом, ГСД, PIH, семейным анамнезом использования очков, регулярным использованием компьютеров или просмотром телевизора, приемом лекарств анамнез, история использования противозачаточных средств, продолжительность сна, история употребления кофе в течение жизни и уровень гематокрита (p < 0.25). Однако в окончательной модели только возраст, уровень образования, паритет, гестационный возраст и регулярное использование компьютеров или просмотр телевизора были значимо связаны с RE (p ≤ 0,05).

При увеличении возраста участников исследования на единицу вероятность развития РЭ увеличивалась в 1,3 раза (AOR = 1,31; 95% ДИ: 1,16–1,48). RE увеличивался на 15% (AOR = 1,15, 95% CI: 1,08–1,22) на каждую неделю увеличения гестационного возраста. Шансы получить RE были в 6,2 раза (AOR = 6,12, 95% ДИ: 2,46–15,59) выше среди участников исследования, которые регулярно использовали компьютеры или смотрели телевизор, чем непользователи.У участников исследования с уровнем образования 9–12 лет вероятность возникновения аномалий рефракции была на 90% (AOR = 0,10, 95% ДИ: 0,02–0,54) ниже, чем у тех, кто не умеет читать и писать. Увеличение числа паритетных участников исследования на одну единицу привело к 3,20-кратному (AOR = 3,17, 95% ДИ: 1,92–5,25) увеличению вероятности развития RE (таблица 3).

Таблица 3. Двумерный и многомерный логистический регрессионный анализ факторов, связанных с аномалиями рефракции, среди участников исследования, посещающих отделение дородовой хирургии Многопрофильной специализированной больницы Университета Гондэра, Северо-Западная Эфиопия, 2020 г. (n = 401).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246174.t003

Обсуждение

Беременность — это физиологическое состояние, ответственное за различные изменения во всех системах организма, включая зрительную систему. Эти физиологические стрессы во время беременности, возможно, связаны с изменениями гормонального, иммунологического, метаболического, гематологического и сердечно-сосудистого статуса организма [44,45]. Несмотря на то, что большинство глазных (рефракционных) изменений являются временными (физиологическими), которые возвращаются к норме после родов, существуют также постоянные (патологические) изменения, сохраняющиеся после послеродового периода, которые могут потребовать вмешательства [46].Насколько нам известно, нет установленного исследования распространенности РЭ среди беременных женщин в Эфиопии.

В этом исследовании общая распространенность РЭ составила 35,66 % (95 % ДИ: 30,95–40,37 %), что ниже, чем в исследованиях, проведенных в Индии (65 %) [11], Нигерии (90 %) [10] и Южной Африке. Индия (77,50%) [12]. Эта вариация может быть объяснена различиями в используемом дизайне исследования (перекрестном в нашем исследовании) и социально-экономическими факторами. Например, доступ к компьютерам или другим цифровым устройствам, которые могут ускорить возникновение РЭ, в Эфиопии очень низок по сравнению с другими исследованиями в развитых странах.Следовательно, эти факторы могут быть ответственны за наблюдаемое несоответствие.

Распространенность РЭ в нашем исследовании выше, чем в других исследованиях, в Саудовской Аравии (25,36%) [8], Индии (10,50%) [47], Гане (21,60%) [48] и Руанде (18,90%) [49]. ]. Это несоответствие может быть связано с разницей в исследуемой популяции, в которой наша исследуемая популяция была беременными женщинами, а общая популяция для других исследований. Следовательно, наблюдаемая более высокая распространенность РЭ в этом исследовании может быть связана с эндокринными изменениями, вызванными беременностью.Повышенный уровень эстрогена и прогестерона во время беременности связан с более высокой вероятностью развития аномалий рефракции (близорукости или дальнозоркости). Причиной такой частоты РЭ является задержка жидкости в роговице, вызванная эстрогеном и прогестероном. Следовательно, задержка жидкости в области роговицы приводит к отеку роговицы, прогрессирующей потере чувствительности роговицы, увеличению центральной толщины и кривизны роговицы, увеличению толщины хрусталика и временной потере аккомодации и, наконец, приводит к РЭ [39,44,50, 51].

В нашем исследовании была установлена ​​связь материнского возраста и РЭ. Увеличение возраста обследуемого на единицу связано с увеличением РЭ в 1,3 раза. Этот вывод подтверждается предыдущими популяционными исследованиями в США [18], Южной Индии [19], Индии [47], Шри-Ланке [52], Китае [38,53] и Канаде [54]. Эта взаимосвязь может быть связана с увеличением плотности и затвердевания ядра хрусталика и толщины коры хрусталика с возрастом, вторичным по отношению к увеличению количества нерастворимых белковых молекул и, таким образом, снижению показателя преломления.С возрастом искривление хрусталика и роговицы становится более крутым, что приводит к РЭ [18, 55, 56].

В нашем исследовании на каждую неделю увеличения гестационного возраста вероятность наличия РЭ увеличивалась в 1,15 раза. Этот вывод сопоставим с другими исследованиями в США [57], Иране [23], Индии [12] и Нигерии [10,24]. Причина этого изменения может быть связана с увеличением толщины и кривизны роговицы с первого по третий триместр беременности вследствие более высокой скорости задержки жидкости, вызванной гормонами, в основном эстрогеном и прогестероном [50].Альдостерон также сильно секретируется во время беременности и оказывает синергетическое действие с эстрогеном, вызывая реабсорбцию избытка натрия из почечных канальцев. Это, в свою очередь, вызывает увеличение объема материнской крови, что приводит к накоплению жидкости в роговице [51]. Другими дополнительными причинами этого инцидента также могут быть повышенная скорость метаболизма и высокое потребление кислорода, производство дополнительных эритроцитов в результате повышенной активности костного мозга из-за активации эритропоэтина плацентарным лактогеном и повышение сердечного ритма. объем выброса и частота сердечных сокращений соответствуют избыточному объему жидкости [51,58].

Единичное увеличение числа рождений (паритет) среди беременных женщин было связано с увеличением шансов РЭ. Результаты нашего исследования согласуются с результатами исследования, проведенного в Хорватии (28), в котором отек, толщина и кривизна роговицы были более высокими у повторнородящих женщин, чем у нерожавших и первородящих женщин во время беременности. Другой вероятной причиной, играющей роль в этом событии, являются гормональные влияния на последующие беременности, которые нарушают физиологическую рефракционную систему глаз.

Вероятность развития RE среди участников исследования, которые регулярно использовали компьютер или смотрели телевизор, была выше, чем у тех, кто не использовал. Это вполне согласуется с исследованиями в Эфиопии [35], Китае [59], Иране [1], Индии [36] и Египте [60]. Эту ассоциацию можно было бы ожидать, поскольку длительное сидение за компьютером, просмотр телевизора и использование других цифровых устройств (более 2 часов в день) может вызвать длительную аккомодацию и мышечное утомление (напряжение глаз), что может привести к временному сдвигу близорукости [61]. ,62].Кроме того, эта положительная ассоциация может быть связана с уменьшением частоты моргания и неполным морганием глаз при длительном просмотре компьютера или телевизора. Когда глаза подвергаются неполному и уменьшенной частоте моргания во время исчерпывающего использования цифровых инструментов, слезная пленка не проходит должным образом по всей роговице. Это вызовет симптомы сухости глаз и изменит преломляющую способность роговицы [62,63].

Наше исследование показало, что участники исследования с уровнем образования 9–12 классов реже испытывали РЭ, чем те, кто не умел читать и писать.Напротив, предыдущие исследования в Соединенном Королевстве [21], Турции [22], Китае [64] и Сингапуре [65] показали прямую связь между RE и продвинутым уровнем образования. Обратная связь в нашем исследовании может быть объяснена относительно меньшим размером выборки, меньшей подверженностью факторам риска (поскольку большинство из них являются домохозяйками), а также экологическими и социально-экономическими условиями, такими как ограниченный доступ к использованию компьютеров или других цифровых устройств по сравнению с другими людьми. исследования в развитых странах.

Настоящее исследование было поперечным, поэтому мы не можем показать причинно-следственную связь между независимыми переменными и аномалией рефракции.Мы также не применяли тест циклоплегической рефракции для контроля аккомодационной способности хрусталика из-за его наименьшей применимости в нашем учреждении, хотя его эффект очень мал. Наконец, мы не собирали данные об уровне воздействия солнечного света и времени, проведенном на открытом воздухе, которые могли бы повлиять на переменную результата.

Заключение

Распространенность РЭ была высокой среди беременных, из которых наиболее часто встречалась близорукость. Пожилой возраст, увеличение гестационного возраста, увеличение паритета и регулярное использование компьютера или просмотр телевизора были факторами, значимо и положительно связанными с РЭ среди беременных женщин.Помимо предоставления других услуг по охране материнского здоровья, также рекомендуется проводить рутинный скрининг и оценку беременных женщин на наличие РЭ во время посещения ДРП.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить участников исследования, сборщиков данных и руководителей за их готовность, ценную поддержку и помощь во время этой работы. Выражаем глубокую благодарность сотрудникам кафедры оптометрии УоГСХ за предоставление различных инструментов сбора данных и участие в сборе данных.

Каталожные номера

  1. 1. Хашеми Х., Фотоухи А., Йекта А., Пакзад Р., Остадимогаддам Х., Хабазхоб М. Глобальные и региональные оценки распространенности аномалий рефракции: систематический обзор и метаанализ. Журнал современной офтальмологии. 2018;30(1):3–22. пмид:29564404
  2. 2. Организация ВХ. Глобальная инициатива по ликвидации предотвратимой слепоты: план действий на 2006–2011 гг.: Женева, 2017 г. [цитируется 2020 г.]. Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/handle/10665/43754.
  3. 3. Flaxman SR, Bourne RR, Resnikoff S, Ackland P, Braithwaite T, Cicinelli MV, et al. Глобальные причины слепоты и нарушений зрения вдаль, 1990–2020 гг.: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Глобальное Здоровье. 2017;5(12):e1221–e34. пмид:295
  4. 4. Найду К., Гичухи С., Басаньес М.Г., Флаксман С.Р., Джонас Дж.Б., Киф Дж. и др. Распространенность и причины потери зрения в странах Африки к югу от Сахары: 1990–2010 гг. Британский журнал офтальмологии. 2014;98(5):612–8.пмид:24568870
  5. 5. Берхане Ю., Ворку А., Беджига А., Адаму Л., Алемайеху В., Бедри А. и др. Распространенность и причины слепоты и слабовидения в Эфиопии. Эфиопский журнал развития здравоохранения. 2007;21(3):204–10.
  6. 6. Организация ВХ. Глобальная инициатива по ликвидации предотвратимой слепоты: план действий на 2006–2011 гг. 2007.
  7. 7. Стивенс Г.А., Уайт Р.А., Флаксман С.Р., Прайс Х., Джонас Дж.Б., Киф Дж. и др. Глобальная распространенность нарушений зрения и слепоты: масштабы и временные тенденции, 1990–2010 гг.Офтальмология. 2013;120(12):2377–84. пмид:23850093
  8. 8. Парри МУР, Элморси Э. Распространенность и характер аномалий рефракции среди взрослых Саудовской Аравии. Пакистанский журнал медицинских наук. 2019;35(2):394. пмид:31086521
  9. 9. Халадж М., Мохаммади Зейди Э., Горбани С., Хашеми Ф. Оценка распространенности аномалий рефракции глаз и ВГД во время беременности и после родов у пациентов, направленных в офтальмологическую клинику больницы Бу-Али в Казвине в 1387 году. Журнал Медицинского университета Мазандарана. наук.2010;19(74):25–31.
  10. 10. Нкиру З.Н., Обиекве О., Лилиан О., Даниэль К.Н., Ученна И.Н., Рич У. Изменения остроты зрения и рефракции у беременных женщин в Энугу, Юго-Восточная Нигерия. Журнал семейной медицины и первичной медико-санитарной помощи. 2018;7(5):1037–41. пмид:30598953
  11. 11. Баласубраманян К. М. С., Нагараджан Г. А. Проспективное исследование изменений рефракционной системы глаза при беременности. МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЖУРНАЛ. 2017;5(4):89–92.
  12. 12.Usha C PB, Kalaiselvi B. Исследование изменений центральной толщины роговицы у беременных женщин на юге Индии. Индийский журнал клинической и экспериментальной офтальмологии. 2019;5(2):219–21.
  13. 13. Резникофф С., Пасколини Д., Мариотти С.П., Похарел Г.П. Глобальная величина нарушений зрения, вызванных нескорректированными аномалиями рефракции в 2004 г. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2008;86(1):63–70. пмид:18235892
  14. 14. Офир Д., Кессоус Р., Белфер Н., Лифшиц Т., Шейнер Э.Влияние нарушений зрения на исходы беременности. Архив гинекологии и акушерства. 2015;291(3):519–23. пмид:25141991
  15. 15. Трилаксана Нугрохо HPJ, Деа Амарилиса Адеспин, Бамбанг Харияна, Ари Буди Химаван. СВЯЗЬ МЕЖДУ НАРУШЕНИЕМ РЕФРАКЦИИ И СНИЖЕНИЕМ ЗРЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ. Международная конференция по общественному здравоохранению 2018:288.
  16. 16. Джордж Янку ВК, Янку Ралука, Корбу Каталина. Особенности близорукости у беременных. Джинеко+ЕС.2013;9(34).
  17. 17. Э СК. Глаз: физиология человеческого восприятия. Издательская группа Розен, Инк., 2010.
  18. 18. Ричдейл К., Буллимор М.А., Синнотт Л.Т., Задник К. Влияние возраста, аккомодации и аномалий рефракции на глаз взрослого человека. Оптометрия и наука о зрении: официальное издание Американской академии оптометрии. 2016;93(1):3–11.
  19. 19. Кришнайя С., Сринивас М., Кханна Р.С., Рао Г.Н. Распространенность и факторы риска аномалий рефракции у взрослого населения Южной Индии: исследование глазных болезней в Андхра-Прадеше.Клиническая офтальмология (Окленд, Новая Зеландия). 2009; 3:17–27. пмид:19668540
  20. 20. Рай Б.Б., Эшби Р.С., Френч А.Н., Мэддесс Т. Различия в распространенности близорукости между сельскими и городскими районами среди пациентов с близорукостью, обращающихся в клинические службы сетчатки Бутана: 3-летнее национальное исследование. Архив Грефе для клинической и экспериментальной офтальмологии. 2020: 1–9. пмид:32803328
  21. 21. Маунтджой Э., Дэвис Н.М., Плотников Д., Смит Г.Д., Родригес С., Уильямс К.Е. и др. Образование и близорукость: оценка направления причинно-следственной связи с помощью менделевской рандомизации.БМЖ. 2018;361:k2022. пмид:29875094
  22. 22. Ильхан С. Исследование аномалий рефракции с точки зрения уровня образования населения Центральной Анатолии. ЕС Офтальмология. 2018;9:308–11.
  23. 23. Мехдизадекаши К., Чайчиан С. Исправление к «Изменениям остроты зрения во время беременности и после родов: кросс-секционное исследование в Иране». 2018;2018:5280697.
  24. 24. Эбейгбе Дж.А., Эбейгбе П.Н., Игхороже А. Изменения глаз у беременных нигерийских женщин.Нигерийский журнал клинической практики. 2012;15(3):298–301. пмид:22960964
  25. 25. Сабель Б.А., Ван Дж., Карденас-Моралес Л., Фаик М., Хейм С. Психический стресс как следствие и причина потери зрения: рассвет психосоматической офтальмологии для профилактической и персонализированной медицины. журнал ЭПМА. 2018;9(2):133–60. пмид:29896314
  26. 26. Джи Д., Морган И.Г., Ким Э.К. Обратная связь между продолжительностью сна и близорукостью. Акта офтальмологическая. 2016;94(3):e204–e10. пмид:26031352
  27. 27.Стамболян Д. Генетическая восприимчивость и механизмы рефракционной ошибки. Клиническая генетика. 2013;84(2):102–8. пмид:23647423
  28. 28. Шаабан Ю.М., Бадран Т.А.Ф. Влияние оральных контрацептивов на макулу, слой нервных волокон сетчатки, слой ганглиозных клеток и толщину хориоидеи. БМК офтальмология. 2019;19(1):250. пмид:31823761
  29. 29. Венкатараман А., Панда Б.Б., Анупам Дей М. Пищевая анемия как причина потери зрения в развивающихся странах: клинический случай.Керальский журнал офтальмологии. 2013;25(4):383–4.
  30. 30. Ярбах А., Язар Х., Акдоган М., Пекгёр А., Калели С. Аномалии рефракции у пациентов с недавно диагностированным сахарным диабетом. Пакистанский журнал медицинских наук. 2015;31(6):1481. пмид:26870120
  31. 31. Тойгар О., Сизмаз С., Пелит А., Тойгар Б., КИЗИЛОЛУ ОЙ, Акова Ю. Толщина центральной части роговицы при сахарном диабете II типа: связана ли она с тяжестью диабетической ретинопатии? Турецкий журнал медицинских наук.2015;45(3):651–4. пмид:26281334
  32. 32. Резай С., ЛоБуэ С., ЛоБуэ Т., Джоване Р., Карни М., Хендерсон С. Офтальмологические осложнения и изменения глаз во время беременности — обзор. Obstet Gynecol Int J. 2016;4(1):00093.
  33. 33. Роос Н.М., Вигман М.Дж., Янсониус Н.М., Зееман Г.Г. Нарушения зрения при (пре)эклампсии. Акушерско-гинекологическое обследование. 2012;67(4):242–50. пмид:22495060
  34. 34. Kaimbo D. Преходящая лекарственная близорукость. Представитель SAJ2014;1(1):105.
  35. 35. Севунет С.А. А.К., Гедефью М. Неисправленная аномалия рефракции и связанные с ней факторы у детей начальной школы в районе Дебре-Маркос, Северо-Западная Эфиопия. БМК офтальмология. 2014;14(1):95. пмид:25070579
  36. 36. Кумар К.С. АБ. Распространенность аномалий рефракции среди школьников Импхала Манипура. Int J Med Sci Общественное здравоохранение. 2016;5:1364–8.
  37. 37. Андуалем Х.Б., Ассефа Н.Л., Велдемайкл Д.З., Тефера Т.К. Распространенность и сопутствующие факторы пресбиопии среди школьных учителей в городе Гондэр, Северо-Западная Эфиопия, 2016 г.Клиническая оптометрия. 2017;9:85–90. пмид:30214364
  38. 38. Ван М., Цуй Дж., Шань Г., Пэн С., Пан Л., Ян З. и др. Распространенность и факторы риска аномалий рефракции: поперечное исследование взрослых ханьцев и йи в Юньнани, Китай. БМК офтальмология. 2019;19(1):33. пмид:30683073
  39. 39. Шарма С., Рекха В., Шарма Т., Дауни Г. Проблемы рефракции во время беременности. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии. 2006;46(3):186–8. пмид:16704469
  40. 40.С. М. Антиметропия у мальчика 10 лет с синдромом одностороннего наклона диска. Клиническая оптометрия 2014;6(43).
  41. 41. Cappellini MD, Motta I. Анемия в клинической практике – определение и классификация: меняется ли гемоглобин с возрастом? Семинары по гематологии. 2015;52(4):261–9. пмид:26404438
  42. 42. Пельтцер К., Фасвана-Мафуйя Н. Связь между нарушениями зрения и слабым зрением, а также продолжительностью и качеством сна среди пожилых людей в Южной Африке.Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения. 2017;14(7). пмид: 28753944
  43. 43. Джи Д., Морган И.Г., Ким Э.К. Обратная связь между продолжительностью сна и близорукостью. Акта офтальмологическая. 2016;94(3):e204–10. пмид:26031352
  44. 44. Калогеропулос Д., Сун В.К. Физиологическое и патологическое влияние беременности на зрительную систему человека. 2019;39(8):1037–48.
  45. 45. Готовац М. К. С., Лукенда А. Глаз и беременность. Антропологический коллегиум.2013;37(1):189–93.
  46. 46. Самра КА. Глаза и зрительная система при беременности, чего ожидать? Углубленный обзор. Оманский журнал офтальмологии. 2013;6(2):87–91. пмид:24082665
  47. 47. Каравади Шри Саи Видуша ДМН. Распространенность аномалий рефракции среди школьников в сельской местности больницы третичного уровня, Бангалор. Международный журнал общественной медицины и общественного здравоохранения. 2018;5(4):1471–6.
  48. 48. ДЕЛАТЬ А.Распространенность и причины нарушения зрения среди пациентов глазной клиники больницы Хуабен, Гана. M J Офт. 2017;2(2):017.
  49. 49. Semanyenzi SE KJ, Nzayirambaho ​​M. Распространенность и характер аномалий рефракции в средних школах района Няругенге. Медицинский журнал Руанды. 2015;72(3):8–13.
  50. 50. Агравал Н., Агарвал Л.Т., Лаваджу П., Чаудхари С.К. Физиологические изменения глаз в различные триместры беременности. Непальский журнал офтальмологии: рецензируемый академический журнал Непальского офтальмологического общества, выходящий два раза в год: NEPJOPH.2018;10(19):16–22. пмид:31056572
  51. 51. Сангхави М., Резерфорд Д.Д. Сердечно-сосудистая физиология беременности. Тираж. 2014;130(12):1003–1008. пмид:25223771
  52. 52. Gilbert C MG, Schmidt E, Edussuriya K, Kumara RP, Wimalarathne SA, Athapattu AH, et al. Распространенность и типы аномалий рефракции и ношение очков у взрослых Шри-Ланки: Национальное исследование слепоты и нарушений зрения в Шри-Ланке. Цейлонский медицинский журнал 2018 63 (5): 33.
  53. 53.Xu L, Wang Y, Li Y, Wang Y, Cui T, Li J и др. Причины слепоты и нарушений зрения в городских и сельских районах Пекина: пекинское исследование глаз. Офтальмология. 2006;113(7):1134.e1-11. пмид:16647133
  54. 54. Ирвинг Э.Л., Мачан К.М., Лам С., Гринчак П.К., Лиллакас Л. Величина и изменчивость ошибки рефракции: связь с возрастом. Журнал оптометрии. 2019;12(1):55–63. пмид:29567041
  55. 55. Скалицкий СЭ. Глазная и зрительная физиология. Springer Science+Business Media Сингапур 2016.
  56. 56. Richdale K, Sinnott LT, Bullimore MA, Wassenaar PA, Schmalbrock P, Kao CY, et al. Количественная оценка возрастных и диоптрийных аккомодационных изменений хрусталика и цилиарной мышцы в эмметропическом человеческом глазу. Исследовательская офтальмология и визуальная наука. 2013;54(2):1095–105.
  57. 57. Ву Ф, Шаллхорн Дж. М., Лоури Э. А. Рефракционный статус во время беременности в США: результаты NHANES 2005–2008. Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und Experimentelle Ophthalmologie.2020;258(3):663–7. пмид:31823061
  58. 58. Ли ЛК. Физиологические адаптации беременности, влияющие на нервную систему. Семинары по неврологии. 2007;27(5):405–10. пмид:17940919
  59. 59. Гуань Х, Ю НН. Влияние различных видов работы вблизи и времени, проведенного на открытом воздухе в разное время суток, на остроту зрения и аномалии рефракции у китайских школьников. 2019;14(4):e0215827.
  60. 60. Саад А., Эль-Баюми Б.М. Экологические факторы риска аномалий рефракции среди египетских школьников.Журнал здоровья Восточного Средиземноморья = La revue de sante de la Mediterranee orientale = al-Majallah al-sihhiyah li-sharq al-mutawassit. 2007;13(4):819–28. пмид:17955764
  61. 61. Kim SH, Suh YW, Choi YM, Han JY, Nam GT, You EJ и др. Влияние просмотра трехмерного телевидения на аномалии рефракции у детей. Корейский журнал офтальмологии: KJO. 2015;29(1):53–7. пмид:25646061
  62. 62. Самина Кокаб МИК. СИНДРОМ КОМПЬЮТЕРНОГО ЗРЕНИЯ: КРАТКИЙ ОБЗОР. Журнал эволюции медицинских и стоматологических наук.2012;1(6):1223.
  63. 63. Алемайеху AM AM. Патофизиологические механизмы синдрома компьютерного зрения и его профилактика. World J Ophthalmol Vis Res. 2019;2(5):1–7.
  64. 64. Ван М., Цуй Дж., Шань Г., Пэн С., Пан Л., Ян З. и др. Распространенность и факторы риска аномалий рефракции: поперечное исследование взрослых ханьцев и йи в Юньнани, Китай. БМК офтальмология. 2019;19(1):33. пмид:30683073
  65. 65. Тан С., Чан И., Вонг Т.И., Газзард Г., Нити М., Нг Т.П. и др.Распространенность и факторы риска аномалий рефракции и параметры глазной биометрии у пожилого азиатского населения: Сингапурское исследование долговременного старения (SLAS). Глаз. 2011;25(10):1294–301. пмид:21720418

Офтальмологические критерии выбора оптимального способа родоразрешения у беременных с миопией | Коленко

1. Гуляева Л.С., Винтерштейн М.В. Ведение беременности и родов у женщин с миопией.Ведение беременности и родов у женщин с миопией. Медицинский журнал. 2018;(1):67–9. (на рус.).

2. Быкова А.И. Близорукость и беременность. IV съезд офтальмологов Украинской ССР. Близорукость и беременность. IV Съезд офтальмологов Украинской ССР. Киев: Здоровье, 1964. 552–4.

.

3. Жалмухамедов К.Б. Ведение беременности и родов при некоторых заболеваниях глаз: Методические рекомендации.Ведение беременности и родов при некоторых заболеваниях глаз: методические рекомендации. Алма-Ата, 1988. 23 с. (на рус.).

4. Иванов В.В. Влияние беременности и родов на орган зрения при миопии. Влияние беременности и родов на орган зрения при близкорукости. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1972. 24 с. (на рус.).

5. Мусабейли У.Х. Заболевания глаз в патологии беременности.Заболевания глаз при патологии беременности. Баку, 1965. 180 с. (на рус.).

6. Аветисов Э.С., Фридман Ф.Е., Саксонова Е.О., Тарутта Е.П. Роль растяжения склеры в генезе миопических витреохориоретинальных дистрофий. Роль растяжения склеры в генезе миопических витреохориоретинальных дистрофий. Офтальмологический журнал. 1988; (3): 137–138. (на рус.).

7. Букшпан Э.С. Глазное дно при нормальной и патологической беременности.Москва, 1962. 167 с. (на рус.).

8. Нери А., Граусборд Р., Кремер И. Ведение родов у пациенток с высокой миопией. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1985;19(5):277–9.

9. Хузер М., Миклица Дж., Трелстер Г. Ведение родов у пациентов с заболеваниями глаз. 16 Европейский конгресс акушерства и гинекологии EACO, EBCOG: сборник тезисов. Мальмё, 2001. 10.

10.Брянцев М.Д. Оценка центральной гемодинамики и органного кровотока при артериальной гипертензии в третьем триместре беременности. Оценка центральной гемодинамики и органного кровотока при артериальной гипертензии в третьем триместре беременности. Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 2010. 25 с. (на рус.).

11. Ахвледиани К.Н. Оптимизация анестезиологического обеспечения родов у женщин с миопией средней и высокой степени. Оптимизация родоразрешения беременных с миопией средней и высокой степени.Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2001. 25 с. (на рус.).

12. Еникеева Ю.Д., Ахмадеева Е.Н. Влияние способа родоразрешения на процессы постнатальной адаптации новорожденных. Влияние способа родоразрешения на процессы постнатальной адаптации новорожденных детей. Медицинский вестник Башкортостана. 2011;6(5):145–50. (на рус.).

13. Перцева Г.М., Борщева А.А., Ян-Чобанян И.С. Беременность и роды при миопии.Беременность и роды при миопии. Кубанский научный медицинский вестник. 2018;25(1):108–10. (на рус.).

14. Mathew D.J., Sarma S.K., Basaiawmoit J.V. Необычный случай обширной решетчатой ​​дегенерации и отслойки сетчатки. J Clin Diagn Res. 2016;10(7):ND01–2. DOI: 10.7860/JCDR/2016/20312.8096.

15. Петраевский А.В., Гндоян А.В. Оценка реальных факторов риска отслойки сетчатки и определение показаний к профилактической лазеркоагуляции сетчатки у беременных.Оценка реальных факторов риска отслойки сетки и определение показаний к профилактической лазеркоагуляции сетки у беременных. Офтальмология. 2006;3(3):48–54. (на рус.).

16. Chyla J., Trzcińska-Dabrowska Z., Roszkowski P.I., Marianowski L. Ведение близоруких рожениц. гинекол поль. 1984;55(3):193–4.

17. Эйшербины С.М., Бенсон С.М. Отслойка сетчатки и второй период родов: обзор региональной практики и обзор литературы.J Obstet Gynaecol. 2003;23(2):114–7.

18. Carpineto P., Ciacaglini M., Mastropasqua L. Профилактика отслойки сетчатки. Офтальмология. 2002;109(2):217–8.

19. Егоров В.В., Коленко О.В. Периферические витреохориоретинальные дистрофии: классификация, клиника и лечение: учебное пособие для врачей. Периферические витреохориоретинальные дистрофии сетки: классификация, клиника и лечение: учебное пособие для врачей.Хабаровск, 2013. 108 с. (на рус.).

20. Селорло Дж.М., Пруэтт Р.К. Распространенность решетчатой ​​дегенерации и ее связь с осевой длиной при тяжелой миопии. Am J Офтальмол. 1991;11(1):20–3.

21. Льюис Х. Периферическая дегенерация сетчатки и риск ее отслойки. Am J Офтальмол. 2003;136(1):155–60.

22. Коленко О.В. Прогнозирование клинического течения и профилактика прогрессирования периферических витреохориоретинальных дистрофий у беременных в период беременности и после родов.Прогнозирование клинического течения и профилактика прогрессирования периферических витреохориоретинальных дистрофий у беременных женщин в период беременности и после родов. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2003. 24 с. (на рус.).

23. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Взаимосвязь конституционального типа системной гемодинамики с формированием периферических витреохориоретинальных дистрофий при беременности. Взаимосвязь конституционного типа системной гемодинамики с формированием периферических витреохориоретинальных дистрофий в период беременности.Вестник офтальмологии. 2002; (3): 20–2. (на рус.).

24. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Дифференцированные подходы к проведению лечебно-профилактических мероприятий у беременных с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями. Дифференцированные подходы к проведению лечебных и профилактических мероприятий у беременных женщин с наличием периферических витреохориоретинальных дистрофий. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия»: тезисы докладов.СПб, 2002. С. 77–8. (на рус.).

25. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Изучение возможной причинно-следственной связи между формированием острой сосудистой патологии глаза у женщин с ОПГ-гестозом. Изучение возможной причинной связи между формированием острой сосудистой патологии глаза у женщин и перенесенным ОПГ-гестозом. Бюллетень СО РАМН. 2009;29(4):85–7. (на рус.).

26. Коленко О.В.В., Сорокин Е.Л. Клиническая тактика активного ведения беременных с наличием витреохориоретинальных дистрофий и ее эффективность. Клиническая тактика активного ведения беременных с наличием витреохориоретинальных дистрофий и ее эффективности. Научно-практическая конференция «Комплексное применение лазеров в офтальмологии, новые технологии»: тезисы докладов. Калуга, 1999. 20–1. (на рус.).

27. Коленко О.В., Сорокин Е.L. Профилактика прогрессирования периферических витреохориоретинальных дистрофий и отслойки сетчатки у беременных методом рестриктивной лазеркоагуляции. Профилактика прогрессирования периферических витреохориоретинальных дистрофий и отслойки сетки у беременных с помощью ограничивающей лазерной коагуляции. I Евроазиатская конференция по офтальмохирургии: тезисы докладов. Екатеринбург, 1998. С. 80–1. (на рус.).

28. Жиров А.Л., Кравченко И.З., Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Клиническая эффективность профилактической лазеркоагуляции при периферических дистрофиях сетчатки. Клиническая эффективность профилактической лазеркоагуляции при периферических дистрофиях сети. Зональная конференция офтальмологов Сибири и Дальнего Востока «Актуальные проблемы офтальмологии»: тезисы докладов. Благовещенск, 1997. 125–7. (на рус.).

29. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Состояние гемоциркуляции глаза у женщин с близорукостью во время беременности.Состояние гемомикроциркуляции глаза у женщин с миопией во время беременности. Научно-практическая конференция «Проблемы офтальмологии в Дальневосточном регионе»: тезисы докладов. Владивосток, 2000. 107–8. (на рус.).

30. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Клиническая эффективность профилактики ретинальных осложнений у беременных с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями. Клиническая эффективность профилактики ретинальных осложнений у беременных женщин с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями.Новые лазерные технологии в офтальмологии: Сборник научных трудов. Калуга, 2002. С. 70–1. (на рус.).

31. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Проведение превентивной лазеркоагуляции сетчатки у женщин с осложненным ОПГ-гестозом и физиологической беременностью и различными вариантами течения периферических витреохориоретинальных дистрофий. Проведение профилактической лазеркоагуляции сети у женщин с осложнённой ОПГ-гестозом и физиологической беременностью и различными вариантами клинического течения ПВРД.Научно-практическая конференция с международным участием «Новое в офтальмологии»: тезисы докладов. Одесса, 2005. 177–8. (на рус.).

32. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Пшеничнов М.В. Состояние глазного дна у беременных с ОПГ-гестозом. Состояние глазного ДНК у беременных с ОПГ-гестозом. Офтальмологический журнал. 2006;3(I):206–8. (на рус.).

33. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Пшеничнов М.В. и др. Клиническое обследование женщин с физиологической и осложненной ОПГ-гестозом беременностью и наличием периферических витреохориоретинальных дистрофий. Диспансеризация женщин с физиологической и осложнённой ОПГ-гестозом беременностью и наличием ПВРД. Научно-практическая конференция «Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке»: тезисы докладов. Хабаровск, 2005. С. 75–8. (на рус.).

34. Амриддинова Ш.А., Нагай М.Ю., Сулайманова Д.А., Рахимов Ю.Р. Клиническое течение миопии высокой степени у женщин с физиологической беременностью и гестозом. Клиническое течение миопии высокой степени у женщин с физиологической беременностью и гестозами. Тюменский медицинский журнал. 2011; (2): 56–9. (на рус.).

35. Камилов Х.М., Ходжиметов А.А., Туракулова Д.М. Роль гуморальных факторов иммунитета и лизосомальных ферментов в генезе миопических хориоретинальных дистрофий у беременных.Роль факторов гуморального иммунитета и лизосомальных ферментов в генезе миопических хориоретинальных дистрофий у беременных женщин. Врач-аспирант. 2010;38(1):74–7. (на рус.).

36. Алигаджиева Л.Г. Близорукость средней и высокой степени у беременных, методы родоразрешения. Миопия средней и высокой степени у беременных, методы родоразрешения. Вестник офтальмологии. 2007; (4): 54–6. (на рус.).

37.Алигаджиева Л.Г., Нероев В.В., Сарыгина О.И., Гафурова Л.Г. Роль реоофтальмографии в оценке глазной гемодинамики у беременных с миопией. Роль реоофтальмографии в оценке гемодинамики глаза у беременных с миопией. Вестник офтальмологии. 2008; (2): 42–7. (на рус.).

38. Травкин А.Г., Логутова Л.С., Ахвледиани К.Н. и другие. Особенности родоразрешения у женщин с гестозом и близорукостью. Особенности родоразрешения при гестозе беременных с миопией.Вестник офтальмологии. 2007; (4): 26–30. (на рус.).

39. Ткачева И.И. Родоразрешение беременных с применением окситоцина и пролонгированной эпидуральной анестезии. Родоразрешение беременных с применением окситоцина и длительной перидуральной анестезии. Автореф дис. канд. мед наук. Москва, 1986. 22 с. (на рус.).

40. Саксонова Е.О., Гурьева Н.В., Панкрушова Т.Г. Доставка при близорукости. Родоразрешение при миопии.Международный симпозиум МНИИГБ им. Гельмгольца «Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата»: тезисы докладов. Москва, 2001. С. 79–80. (на рус.).

41. Канюков В.Н., Хлынцева З.Б., Царькова В.В. и другие. Аргументация принципов ведения беременности и родов после некоторых оперативных вмешательств на глазном яблоке: методические рекомендации. Обоснование принципов ведения беременностей и родов, после некоторых хирургических вмешательств на глазном яблоке: методические рекомендации.Оренбург, 1996. 10 с. (на рус.).

42. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Показатели акустической плотности склер глаз у женщин в различные триместры беременности, осложненной ОПГ-гестозом. Состояние показателей акустической плотности склеры глаза у женщин в разные триместры беременности, осложнённой ОПГ-гестозом. Научно-практическая конференция «Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии»: тезисы докладов. Москва, 2004.213–5. (на рус.).

43. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Помыткина Н.В. Антифосфолипидный синдром как вероятный фактор формирования острых сосудистых нарушений сетчатки и зрительного нерва у женщин в отдаленные сроки после родов. Антифосфолипидный синдром как вероятный фактор формирования острых сосудистых расстройств сети и зрительного нерва у женщин в отдаленные сроки после родов. Дальневосточный медицинский журнал. 2011;(1):65–7. (На рус.).

44. Петрова О.Ю. Особенности клинического лечения близорукости при физиологической беременности, гестозах и в послеродовом периоде. Особенности клинического лечения миопии при физиологической беременности, гестозе и в послеродовом периоде. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2004. 22 с. (на рус.).

45. Алисинок Е.С., Самарина Е.А. Клиническое ведение беременности и родов у женщин с миопией.Тактика ведения беременности и родов у женщин с миопией. Репродуктивное здоровье в Беларуси. 2009; (4): 52–6. (на рус.).

46. Краснощекова Е.Е., Панкрушова Т.Г., Бойко Е.В. Периферические витреохориоретинальные дистрофии и отслойка сетчатки у беременных: диагностика, лечение и выбор способа родоразрешения. Периферические витреохориоретинальные дистрофии и отслойка сетки у беременных: диагностика, лечение, выбор метода родоразрешения.Вестник офтальмологии. 2009; (2): 40–5. (на рус.).

47. Абрамченко В.В., Моисеев В.Н., Саркисян И.К., Власов И.Н. Основные показатели гемодинамики у беременных и рожениц в норме и при позднем токсикозе. Основные показатели гемодинамики у беременных и рожениц в норме и при позднем токсикозе беременных. Акушерство и гинекология. 1992; (3): 17–8. (на рус.).

48. Бабаев В.А., Мазурская Н.М., Ахвледиани К.Н., Логутова Л.С. Оптимизация анестезиологического обеспечения родов у женщин с миопией средней и высокой степени. Оптимизация анестезиологического обеспечения родоразрешения у пациентов с миопией средней и высокой степени. Анестезиология и реаниматология. 2002; (4): 23–5. (на рус.).

49. Шалаевский П.В. Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с миопией. Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с миопией.Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2004. 22 с. (на рус.).

50. Ботоева Э.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.