Может ли плацента подняться: Ответы на вопросы пациентов

Ответы на вопросы пациентов

Добрый день, уважаемый доктор!  Прошу Вас ответить на несколько вопросов, на которые мне никто не может дать определенный ответ. Честно говоря, собиралась задать один вопрос, но в процессе оказалось что у меня болит все и везде :-). Надеюсь, что Ваш опыт и квалифицированные ответы помогут мне разобраться. Заранее спасибо. Мария.

1. У меня на 15 неделе беременности на УЗИ обнаружилось предлежание плаценты, плацента расположена на задней стенке матки. Скажите пожалуйста от чего вообще бывает предлежание плаценты (от недостатка витаминов, ношения тяжестей или от судьбы)? Также хотелось бы узнать можно ли как-то помочь плаценте подняться вверх, может упражнения есть какие-нибудь или спать надо в определенной позе?

2. Скажите пожалуйста как вести себя во время беременности, если поднялась температура, какие таблетки можно принимать, а какие противопоказаны при беременности? (Хотелось бы узнать как вести себя при разной температуре, например: 37, 2; 38; более 38 градусов)
Какие критерии того, что можно еще потерпеть принимать лекарства, чтобы не навредить ребенку, а когда необходимо начинать принимать лекарства, чтобы тоже не навредить ребенку?

3. При каждом посещении врач говорит, что у меня повышенный тонус матки. Объясните пожалуйста каким образом его можно привести к норме?

4. Что делать, если до беременности давление было 120/75, а сейчас (во время беременности) оно опустилось до 100(95)/50? Дело в том, что при этом у меня постоянно стучит в висках и болит голова.

1. Причиной предлежания плаценты могут быть ранее перенесённые воспалительные заболевания матки (например, в результате абортов) или гормональная недостаточность. Специальных упражнений и медикаментозных препаратов для «улучшения»расположения плаценты нет. С ростом беременности плацента может «подниматься», для этого необходим контроль УЗИ. Если предлежание плаценты сохраняется к моменту родов, то роды проводят методом кесарева сечения. 
2. Применение жаропонижающих  препаратов во время беременности зависит от причины, вызвавшей температуру, поэтому в подобных ситуациях лечение может назначить врач после осмотра и результатов анализов. Не противопоказан во время беременности парацетамол при высокой температуре(выше 37, 8-38, 0гр. )
3. Повышенный тонус матки может свидетельствовать о явлениях угрозы прерывания беременности, поэтому Вам лучше соблюдать физический и половой покой,  не лишним будет приём  седативных трав( персен) Магне В6 (10 дней), при болях-приём спазмолитиков( но-шпа, свечи с папаверином в прямую кишку). Если явления угрозы сохраняются длительное время или по данным УЗИ имеется укорочение шейки матки, то может встать вопрос о госпитализации для более интенсивного лечения.
4. Во время беременности цифры АД в норме несколько снижаются. При низких цифрах АД хорошо помогает горячий сладкий чай или кофе. Приём препаратов необходимо согласовывать с докотором, который ведёт Вас по беременности.

Плацента — удивительное рядом!

Плацента — удивительный орган, который образуется во время беременности. Плацента напоминает толстую мягкую лепешку толщиной примерно 2-3 см и диаметром около 20 см, а весит она при доношенной беременности 500гр.  От края плаценты отходят плодные оболочки, а сама она имеет две стороны — материнскую и детскую. Материнской стороной плацента надежно крепится к матке и держится на своем месте до момента рождения малыша, но иногда бывают грустные и опасные случаи — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП).

Детская сторона блестящая, с ветвями кровеносных сосудов и по центру (как правило, бывают и боковые крепления) плаценты крепится пуповина. 

Плацента выполняет много функций: дыхательную, выделительную, трофическую, защитную и эндокринную. То есть плацента «кормит» малыша, «дышит» за него, защищает и вырабатывает гормоны. Например, плацента вырабатывает прогестерон (а еще эстрогены, пролактин, ХГЧ, кортизол) после трех месяцев беременности (до этого этим занимается желтое тело), а прогестерон — это наш основной гормон беременности.  Плацента — своеобразный буфер между мамой и ребенком. Кровь мамы несет в себе много элементов — кислород, белки, липиды, углеводы, витамины, микроэлементы, гормоны и пр. От матки с кровью матери все это поступает в плаценту и дальше уже идет к малышу, поэтому очень важно, что есть в нашей крови.

Бесперебойный транспорт работает от мамы к малышу — каждую минуту 500-700 мл крови омывают ворсины, принося необходимое и унося лишнее.

Через плаценту сравнительно легко переходят токсичные продукты химического производства, большинство лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, пестициды, возбудители инфекций и т.д. Это создает потенциальную опасность для ребенка.

Плацента формируется к 15-16 неделям беременности но продолжает зреть до 35-36й недели. А вот потом уже «стареет», готовясь «уходить на пенсию» вместе с рождением малыша. Медики определяют степени зрелости плаценты, начиная с 26й недели беременности — 0, 1, 2, 3. 

Там где прикрепилось плодное яйцо, наш будущий малыш, в этом месте матки и образуется плацента. Она может расположиться в дне матки, по задней стенке, по передней, а может лечь в самом низу, тогда это будет предлежание плаценты.

Предлежание может быть полное, когда послед перекрывает внутренний зев, т.е. перекрывает выход из матки для малыша — в этом случае на протяжении всей беременности могут быть (а могут не быть) кровянистые выделения и роды через ЕРП в этой ситуации невозможны. Также есть вид предлежания — краевое предлежание. Это когда край плаценты достигает внутреннего зева — это тоже, как правило, ПКС, как способ родоразрешения. Бывает низкая плацентация, когда плацента не достигает края внутреннего зева, она расположена от него выше, на сколько-то сантиметров. В таком случае, роды через ЕРП возможны, все будет зависеть от ситуации и решения вашего врача. Кстати, к вопросу об амниотомии — как раз низкая плацента может быть показанием для нее.

Часто с низко расположенной плацентой идут разговоры о том, что она может еще подняться, и с этим связана масса мифов и непонимания. Плацента не морская звезда, которая прилипнув к стеклу в одном месте, начинает кочевать по всему аквариуму, как вздумается. Плацента крепится своими «присосками» только в одном месте и ее миграция связана с ростом матки. Это все равно, что на колготках есть зацепка. И вот мы одеваем их на ногу и видим, что зацепка на коленке, а если натянуть повыше, то зацепка может оказаться сильно выше, хотя относительно самой колготы зацепка своего места не меняла! Так и тут — матка растет и вместе с собой увлекает плаценту выше и выше от внутреннего зева.

Больше шансов подняться у плацент, которые расположились по передней стенке матки и меньше у тех, которые по задней. Но! бывают и исключения — могут и по передней стенке не пониматься или совсем немного менять высоту — такое тоже бывает. Как и бывает, что расположенная по задней стенке плацента, прекрасно понимается на нужную для «естественных» родов высоту.

Хорошо, беременность доходили, роды наступили. Третий период родов — отделение последа, детского места, плаценты. Лежим, ждем. Сколько? В среднем, через 10-15 минут большинство плацент покидают свое ложе в матке. Но есть и те, которые держатся дольше. Врачи во всем мире определили срок выжидательной тактики в этом периоде 30-40 минут. То есть за 40 минут максимум плацента должна отделиться. И если нет признаков отделения или она отделилась частично и дальше не хочет, будет медицинское вмешательство.

Почему не подождать час-два? — популярный вопрос в тематических блогах. Потому что есть риск, как минимум двух серьезных осложнений — кровотечение и ущемление последа. И вроде с кровотечением все ясно, а вот про ущемление пишут редко. Это когда отделившаяся от матки плацента не может выйти, потому что нижний сегмент матки уже закрывается и формируется обратно в шейку матки. Проход уже закрыт и послед не может выйти без специальной помощи и медицинских приемов. Что будет, если послед вместе с кровью будет оставаться в матке без возможности увидеть белый свет? Правильно, трындец будет. Вот поэтому и не ждут часами, есть установленные оптимальные сроки выжидания — 30-40 минут!

Для сокращения матки и чтобы послед вышел без задержки в большинстве стран мира принято активное ведение третьего периода родов (доказано, эффективно, оправдано). В это активное ведение входит, в том числе, введение окситоцина (внутримышечно, однократно). Вообще, набор приемов будет зависеть от паритета (какие роды по счету) и анамнеза (может есть нарушения свертывания крови или другие показания). Там столько тонкостей и нюансов, которые учитывают медики (например, размеры ребенка и его вес тоже влияют на тактику), что мне удивительно, с какой легкостью о правильности и неправильности решений рассуждают некоторые блогеры! Остерегайтесь подделок и доверяйте вашим врачам — позанудствую, но ведь это чистая правда!

Мне выдернули плаценту! А вы уверены? А как вы это поняли? И что вы называете «выдернули»?

Вывели и попросили потужиться в полсилы, чтобы отделившийся послед родился? Если мы не видим глазами, как послед выходит, то это не значит, что он не отделился.

 

После рождения малыша матка продолжает сокращаться, что уменьшает плацентарное ложе и плацента начинает отделяться. Этот блин может начать отделение с края, тогда будут выделения, а может начать отделяться от центра. То есть лепешка приклеилась к «тандыру», а отлипает с середины и вся кровь остается между плацентой и маткой. Гематома продолжает расти, что способствует отделению последа полностью. Ага, есть признаки отделения последа и вот тогда акушерка просит вас надуть живот или потужиться не сильно, чтобы помочь последу выйти наружу. Она может как бы тянуть при этом за пуповину и делать вращательные движения, закручивая оболочки и помогая им отделиться полностью от матки, а не оторваться и остаться внутри. Вероятно, что вот это «держание за пуповину и кручение» и называют — выдернули? Я не знаю.

Но! Я знаю, что есть минимум 3 признака отделения последа от матки, а максимум 6!

Загибайте пальцы:

• Признак Шредера
• Признак Кюстнера-Чукалова
• Признак Альфреда
• Признак Довженко
• Признак Штрассмана
• Признак Клейна

Не буду описывать все признаки подробно, погуглите, а лучше почитайте хороший акушерский учебник или просто доверьтесь специалистам в этом вопросе.

А теперь представьте, что у нас есть шапочка с помпоном. Вывернем шапочку так, чтобы помпон остался внутри и теперь потянем за помпон — что будет с шапочкой? Да, она может вывернуться обратно. Вот так и с не отделившимся последом (помпоном), если он не отделился или отделился не полностью (читай признаки отделения), то при усилиях и вытягивании за пуповину можно получить грозные осложнения. Навскидку — это оторванная пуповина и выворот матки. Теперь вопрос — как вы думаете, врачи знают об этих вероятных осложнениях? Да ладно! А я-то думала, что они совсем не в теме и выдергивают направо и налево…

Так же есть способы для выделения ОТДЕЛИВШЕГОСЯ последа:

• Способ Абуладзе
• Способ Гентера (вероятно, его называют «отжиманием» матки)
• Способ Креде-Лазаревича (хотя, этот тоже можно назвать «отжиманием»)

После отделения и выделения последа его внимательно осматривает врач. Недостающие части — плохо. Много оболочек внутри матки — плохо. Иногда после осмотра могут принимать решение о ручном обследовании полости матки (проводится под наркозом). Если послед не отделяется или отделяется не полностью — тоже ручное (под наркозом).

А что потом? Потом плаценту вместе с пуповиной упаковывают и подписывают. Отправляют на гистологию, после которой ее утилизируют, как опасные отходы класса В. Такие «отходы», по закону, должны быть утилизированы и контролируется это государством, насколько мне известно. На основании этого закона родильный дом имеет право отказаться отдать послед вам на руки. Однако известно, что многие роддома идут навстречу мамам и по письменному заявлению могут разрешить забрать плаценту с собой.

А что с ней делать-то? — спросят некоторые. А это уже совсем другая история…

 

Автор Виктория Чеботарева

Чем опасно предлежание плаценты

Одним из серьезных осложнений во время беременности, угрожающим жизни матери и ребенка, является предлежание плаценты. Эти медицинским термином называется ситуация, когда плацента прикрепилась неправильно, расположилась (частично или полностью) ниже, чем плод.  

 
Полным предлежанием плаценты называют ситуацию, когда плацента целиком перекрывает зев матки. Данная патология встречается менее чем у 1% беременных женщин. Иногда так же плацента крепится в перешейке матки, ее называют шеечной плацентой. 

Группа риска и причины, вызывающие предлежание плаценты 

В группе риска находятся женщины, перенесшие аборты и послеродовые осложнения. 

Считается, что дистрофические изменения или порок слизистой матки являются основными причинами этого состояния. В числе других возможных причин застойные явления в малом тазу при других заболеваниях организма, а также половой инфантилизм.

Симптомы и диагностика предлежания плаценты

Кроме того, нередко маточное кровотечение открывается уже во второй половине беременности, врачи связывают это с отслойкой предлежащей плаценты раньше положенного времени.  

Кровотечение из влагалища возникает беспричинно, иногда во время сна женщины, обильность кровотечения может быть разной — от мажущих выделений до сильного кровотечения. В таком случае гинеколог обязан аккуратно осмотреть беременную, определить положение плода (чаще всего при предлежании плаценты оно неправильное, тазовое или поперечное)и направить пациентку в стационар. Точное положение плаценты определяется с помощью УЗИ. 

Определить наличие предлежания плаценты способен как доктор из женской консультации, так и специалист частного медицинского центра, занимающийся индивидуальным ведением беременности. 

К чему ведет предлежание плаценты

Кстати, современное активное использование УЗИ-сканеров позволило установить, что плацента может менять свое местоположение, по мере роста матки она может подняться вверх. Миграция плаценты заканчивается после 34-ой недели беременности.

Чем чревато предлежание плаценты? Нижняя часть матки плохо сокращается и легко подвергается травмам из-за неправильного прикрепления плаценты, поэтому во время родов возникает маточное кровотечение. Могут начаться преждевременные роды. 

 
Если кровяные выделения во время беременности незначительные, показано консервативное лечение. Методы лечения назначаются в зависимости от сложившейся ситуации, состоянии матери и ребенка. 

Но в том случае, когда кровотечение обильно, плод расположен неправильно или плацента перекрывает маточный зев к моменту родов, естественное родоразрешение невозможно и назначается операция: кесарево сечение, женщине, потерявшей много крови, делают переливание. 

Низкая плацента: чем грозит и что делать? | Материнство

Дана, 20. 02.03 12:19

На 14-й неделе беременности я впервые сделала УЗИ. Оказалось, что плацента расположена очень низко и её нижний край достигает внутреннего зева, правда, не перекрывая его. На мой вопрос, какую опасность это может нести, врач сказала, что при таком расположении плаценты невозможно естественное родоразрешение, и это является абсолютным показанием к кесареву сечению. Сказала повторить УЗИ через месяц. Во время самой процедуры она спрашивала, не побаливает ли у меня живот, нет ли кровянистых выделений. Живот иногда и побаливает, но кровянистых выделений не было.
Я никогда и подумать не могла, что меня это коснётся. Абортов я не делала. Это моя первая беременность. Всегда была здоровой, крепкой, занималась спортом, старалась правильно питаться. Я была уверена, что с родами-то справлюсь сама.
Но это всё сопли.
Может быть кто-нибудь подскажет, чем могло быть вызвано такое положение плаценты, и что я могу сделать, чтобы способствовать её поднятию? А главное, не опасно ли это для ребёнка?

Читайте также: Плацента: строение, функции, зрелость, гиперплазия, предлежание, отслойка 

Tashka, 20. 02.03 13:17

Дана, не волнуйся прежде всего. Низкая плацента на 14 неделе еще ни о чем не говорит. Я попала в больницу на 11 неделе с обильным кровотечением, была уверена, что потеряла ребенка. На УЗИ оказалось, что с ребенком, ТТТ, все в порядке, но имеет место предлежание плаценты с перекрытием зева, она-то и кровила. Но меня тут же успокоили, объяснив, что плацента с ростом матки поднимается. Уже в 15 недель не было перекрытия, но плацента была еще низко. Сейчас у меня срок 30 недель, плацента поднялась уже настолько, что показаний к кесареву нет. А окончательно плацента займет свое место после 36 недели. Так что радуйся своей беременности, и будьте здоровы, все будет хорошо.
Да, а делать ничего не особенного не надо, если не кровит.

Светланка, 20.02.03 13:39

Дана, у меня на 14 неделе было всё точь в точь как у тебя. Прямо один в один. Мне врач прописал пить по одной таблетке ношпы через каждые 4 часа. Но не более 5 таблеток в сутки. Можно один из приемов ношпы заменить на таблетку Mg B6. При этом пастельный режим и минимальные физические нагрузки . Необходимо выдержать все это как миниммум 12 дней (лучше 2 недели). :yogu:
Сейчас у меня 23 недели. И на прошлой неделе УЗИст сказала мне что моя плацента «делает успехи» и поднялась уже на 4 см. Это неплохой результат. Поэтому сейчас я продолжаю пить ношпу ( правда, уже 3 раза в день после еды по одной табл). Надеюсь, что все будет замечательно. Хотя нормальной считается плацента выше 6 см.
Проконсультируйся со своим доктором по поводу ношпы и не волнуйся. Т.к. нервы всегда провоцируют напряжение в матке.
Удачи тебе !!!

AnnaBorn, 20.02.03 14:35

Ну у меня то же самое было на 14 неделе. Правда мне никаких таблеток не назначали. Просто физический покой и никакой половой жизни
А на УЗИ в 24 недельки плацента уже поднялась и все было нормально. Так что не волнуйся . Мне сказали что в 90% случаев плацента потом поднимается с ростом матки. Самое плохое — это если начнется кровотечение. Тогда надо срочно к врачу. Но и это не означает, что ребенка можно потерять.
Берегите себя! Здоровья вам и вашим деткам

Дана, 20.02.03 18:11

Прошу прощения, что, совсем никаких половых отношений? До конца беременности?

Ленусик, 20.02.03 20:22

Наверно, у большинства мамочек существует подобная проблема. У меня тоже. Обнаружилось в 13-14 недель, сейчас 18 недель, но особых успехов нет. Моя врач поставила мне иголочки ( Она также занимается иглотерапией в гинекологии) и сказала, что надо поднимать плаценту пока есть время до 24 недель. Будем надеяться. Главное не расстраиваться. ВСЕ БУДЕТ ХОРОШО.

Читайте также: Как вести себя при родах: шпаргалка для беременной женщины

Tashka, 20.02.03 21:55

Да, насчет половых отношений я просто забыла сказать. Увы, совсем никаких. А вот таблеток нам тут никаких не дают, считают лишними.

Дануся, 21.02.03 01:19

и я тоже…
в смысле из многих источников слышала читала что с ростом матки
плацента поднимается
главное спокойствие и настрой на позитив

Ekaterina Ivanova, 21.02.03 03:00

Если говорить про половые отношения, то если женщине они необходимы, а она их не получает, то матка приходит в тонус (в то время как после оргазма наоборот — расслабляется). Лично я их не прекращала на протяжении всей беременности при полном предлежании плаценты (был полностью перекрыт зев).

При ежедневных техниках визуализации моя плацента удосужилась подняться только за месяц до рождения, но это была тоже победа. Причем ушла она в самое дно, а до этого 7 УЗИ говорили о том, что зев перекрыт плацентой.

Техника визуализации использовали многие женщины, которых я знала, и это помогало практически всем. Заключается она в представлении определенных образов, которые помогают понять причину и устранить ее. Чаще всего плацента находится очень низко у тех женщин, кто очень боится потерять младенца, и как бы закрывают выход «ладошкой».

Если хотите, такую технику можно попробовать и Вам.

Удачи!

golivera, 21.02.03 09:27

И у меня в 18 недель ставили низкое положение плаценты по доплеру, а уже через 4 недели все было в норме в этом смысле. Правда, стали ставить созревание плаценты 0-1 степени (преждевременное). А секс тоже запретили, когда было низкое положение.

AnnaBorn, 21.02.03 09:33

Ну не до конца беременности, а пока не поднимется плацента. Просто с низко расположенной платентой есть риск кровотечения. Как только у меня стало все нормально, я смело стала жить половой жизнью. Хотя и до этого изредка мы занимались вопреки запретам врачей, но оооочень осторожно и не глубоко.
Удачи

Дана, 21.02.03 13:48

Спасибо всем огромное! Я начинаю успокаиваться. Наверное, я, действительно, очень боюсь потерять ребёнка. Я так давно этого хотела, но муж считал, что ещё рано. И спустя несколько дней после нашего последнего разговора на эту тему, когда я пообещала ему, что буду молчать об этом, я забеременела.
Ekaterina Ivanova, а где можно поподробнее познакомиться с этими визуальными техниками?

Скрепочка, 21.02.03 18:10

Девочки, здравствуйте !

Только вчера на курсах нам рассказали вот что. Во время беременности плацента «мигрирует» по матке, и результаты первых УЗИ редко когда остаются на том же уровне к концу беременности. Расстояние от зева до плаценты для нормальных родов должно быть не менее 50-55 мм — это равно половине раскрытия шейки во время родов. Половине потому, что полное раскрытие — ок.10 см, значит равномерно по 5 см в сторону.

Очень надеюсь, что к 40 недельке у Вас все будет ХОРОШО !!!!!!
Берегите себя и животик !!!

С уважением, Скрепочка и Малыш (33 неделька)

Новичок, 05.10.05 21:27

По результатам УЗИ врач меня «обрадовала», что плацента расположена низко. Что это значит, чем грозит? На этот вопрос она мне ответила:»пейте Магне В6, Курантил и Актовегин, и все будет нормально». Уже одни названия меня пугают. Может, как-нибудь без них?
Еще велела соблюдать половой покой. А почему его надо соблюдать ? Влияет то, что на живот идет давление, или то, что инородное тело двигается внутри? Или мое возбуждение уже само по себе опасно? Кому врач нормально это объяснил, поделитесь, пожалуйста.

Kusik, 05.10.05 22:26

Новичок,
сколько у вас недель?

милая, 05.10.05 22:39

Все зависит от того насколь низко, перекрывает зев или нет. И действительно срок имеет значение.Если срок небольшой то большая вероятность, что к моменту родов она поднимется. Если нет — однозначно кесарево сечение.

Divo, 05.10.05 23:09

Новичок,
Курантил, актовегин и Магне 6 — это стандартный беременный набор, который назначают всем подряд — надо, не надо. Для подъема плаценты они бесполезны.
Еще фактор — по какой стенке плацента расположена. Если по передней — сто процентов поднимется. У меня где-то в середине срока была на 2 см от шейки, под конец 8, кажется

КатеринаК, 06.10.05 01:03

Новичок, Если плацента расположена низко, это может быть проблемой в родах. на самом же деле она чаще всего поднимается.. если срок маденький — то и вовсе беспокоиться не стоит.. хотя некоторый покой соблюдать стоит все же — тяжестей не поднимать , даже не чуть-чуть, не перенапрягаться…
мегне В6 — чтобы не было тонуса, курантил — для кровеобращения, актовегин — для профилактики гипоксии — кослородного голодания.. действительно, к низкому прикреплению плаценты никакого отношения не имеют…
половой покой — тут такое дело — во-первых, вроде считается, что оргазм может спровоцировать сокращения матки — что в случае с низкой плацентой может быть опасно, во-вторых, если секс достаточно активный — это почти то же самое, что физ нагрузка да еще в том самом месте, которое очень близко к пресловутой низкой плаценте. . тут зависит от того, как привыкли… я , например, сорри за подробности, люблю чтобы сильно и глубоко, мне необходима стимуляция шейки, т.к. в основном у меня оргазм именно «шеечный» так сказать… во время беремнности , мне кажется, такие вещи лучше не делать.. мы так вот увлеклись, а потом у меня кровило а если нежно и аккуратно, без жесткачеств — то может и можно… но лично я старалась бы без оргазма…мне так спокойней

Новичок, 06.10.05 13:56

Срок у меня 18 недель, а вот куда она прикрепилась, я не запомнила
Актовегин, может, не стоит принимать? Чувствую себя хорошо, ни токсикоза, ни изжоги. Значит, как я понимаю, о гипоксии говорить рано.
Еще вопрос: после того, как стала принимать Магне В6, начал живот потягивать? Это реакция на препарат, или плацента перемещается?

Ангара, 06.10.05 14:26

Новичок,
Токсисоз и изжога не имеют особенно ничего общего с гипоксией.. Гипоксия-то может быть не у вас, а у плода. Смотрите сами. Не хотите пить — не пейте. Если спокойнее пить — пейте. Это не такие «ужасные» препараты, которые не стоит пить ни в коем случае.

Новичок, 06.10.05 15:09

Почитала про гипоксию и возникают еще вопросы.
Свежего воздуха у меня не не больше, чем у других работающих москвичек. Стараюсь вечерами сидеть с открытым окном, утром и вечером прогулки по 30 мин. Гемоглобин высокий — 122. Уменя такое за всю мою жизнь не часто случалось, а тут вдруг такая удача!
Вообще самочувствие хорошее, царапинки и ссадинки заживают быстрее (иммунитет на уровне), щитовитка работает на верхней границе нормы (нет диффицита йода, чего я так боялась).
Так откуда же взялась моя гипоксия? И точно знаю, что если плод задыхается, то и маме несладко приходится. Симптомы, как у токсикоза, только со временем все сильнее.

еще вопрос: как на низкую плаценту влияют запоры? я вот частенько сижу-сижу, и ничего не получается тужусь сильно. А потом вспоминаю, что вроде нельзя тужиться, и начинаю малышоньку уговаривать, чтоб держался крепче, что это я не его выгоняю, а соседку. Может, какие-нибудь слабительные для таких случаев есть или народные средства?

КатеринаК, 06.10.05 15:28

Новичок, говорят, на Актовегине может плод вырасти очень большой, так что увлекаться не надо, а вообще — на твоем сроке может и можно попить…мне тоже врач выписала, я пока думаю — пить — не пить… может и пропью один курс…живот потягивать может от кишечника, от того , что матка растет.. я бы не стала связывать это с Магне В6.

КатеринаК, 06.10.05 15:38

Новичок, от запора — побольше клечатки, черносливик… можно , если уж совсем плохо — Дюфалак, кажется, только его можно при беременности
а уж про гипоксию ты загнулааа, это ты самое страшное почитала… не обязательно прям все так плохо должно быть…

Новичок, 06.10.05 16:22

вот уж чего-чего, а гипоксии я за собой не признаю и не боюсь
Знаю про нее прилично, т.к. в свое время писала реферат про внутриутробное развитие ребенка. Поэтому и насторожилась на счет таблеток.
А можно пить чай для похудания? Все-таки у меня еще и перевес намечается.

КатеринаК, 06.10.05 16:24

Новичок, ну уж нет, такой чай точно не надо — какие там компоненты? а вдруг аллергия будет, или тот же тонус повысится? многие такие чаи усиливают перистальтику кишечника, а мускулатура матки очень похожа на мускулатуру кишечника… не стоит таких вещей делать, ИМХО… лучше правильно питаться и побольше двигаться

милая, 06.10.05 17:26

QUOTE

а гипоксии я за собой не признаю

Девочки гипоксия это не недастаток свежего воздуха!!!!! Это нарушение связанное с нарушением усвоения кислорода тканями. И вы можете дышать хоть концентрированным кислородом ( что смертельно опасно), но если у вас нарушается микроциркуляция, работа дыхательных ферментов на уровне отдельных клеток ( токсины, гормональный дисбаланс и др. и пр.) , нарушается связывание кислорода гемоглобином и растворение его в плазме, то в ткани он все равно не поступит. А плоду гипоксия — опасна.

Стася, 06.10.05 17:50

Новичок,
У меня тоже такое было. Меня на УЗИ вообще перепугала, сказали ВСЕ, не выносишь. Потом врач мне все объяснила. Во-первых спокойствие и только спокойствие!!! Во-вторых, после 20 недель малыш начнет расти, увеличится матка и плацента должна подняться. (у меня поднялась). Все эти лекарства я пила, только Актовигин еще увеличивает мышечную массу, малыш быстрее подрастет.

Divo, 06.10.05 18:03

Мне всю эту байду (курантил, актовегин. Магне В6 — нет, но у меня тонуса не было ни разу) выписывали. Я из консультации шла в аптеку, честно все покупала, а потом приходила моя мама и все таблетки мне отменяла.
Ребеночек родился 4 кг на 38-й неделе (по моим подсчетам — на 39-й). Гипоксия была — но несильная и объяснимая (я ленилась гулять и вообще была довольно малоподвижна). Гемоглобин всю дорогу около 100.

Активное сексование во время беременности очень сильно не рекомендую — ну его! У меня на ровном месте закровило на 8-м месяце. А ну если бы это было после вась-вась? Я бы дражайшего супруга вместе с носками сожрала. Берегите мужчин!

Чай для похудения нельзя ни в коем случае — никакой. Можно — разгрузочные дни. Полезно почитать о программе Сибарит и делать разгрузку на коктейле Сибарит.

Новичок, 06.10.05 18:32

да мне муженька жалко! Он, конечно, держится, виду не подает, но я все равно замечаю. Вот задумалась, может, хоть изредка его побаловать можно
А насчет похудания у меня мыслишка закралась: на этой неделе взвешивалась 2 раза с интервалом в сутки, на голодный желудок и в одинаковой одежде. Так первый раз у меня 74 кг, а на следующее утро аж 72,800 ! Связываю это с задержкой жидкости. Как проверить в домашних условиях? Не хочу врачихе ничего говорить — совсем застращает.

КатеринаК, 06.10.05 18:39

Новичок, как говорится — можно , если осторожно.. но можно и потерпеть, пока плацента поднимется….
а такой разброс веса — это нормально, почтиу всех вечером на килограмм-два больше вес. . просто ко врачу надо ходить с утречка, желательно с пустым кишечником еще.. и все нормально.. к тому же все, что врач говорит, можно фильтровать…

Divo, 06.10.05 18:58

Новичок,
Можно заморочиться с подсчитыванием потребленной и выделенной жидкости. В течение суток считай, сколько выпила (плюс суп, плюс сочные фрукты) и выписала (500 г можешь смело откидывать на естественные испарения).
А так — по кольцам смотри, по резинке от носков.

Новичок, 06.10.05 20:55

Говорят, что бывают отеки внутренних органов. Их вроде как и незаметно сначала, а потом, когда заметно, сразу в больницу на «осушение». Вот я решила перепровериться

Полюшка, 22.03.06 21:55

Низкую плаценту у меня определили в 21 неделю, она из-за микоплазмы низко прикрепилась. Отсюда недостаточность, низкий гемоглобин, анемия плода и так далее… Как только вылечили микоплазму — плацента встала на место. Ребеночек развивается нормально, ТТТ

Irirka, 23.03.06 15:53

А у меня девочки прямо какие то чудеса с плацентой! На 18 и 23 неделях делала Узи написано было наверху впереди плацента. А позавчера сделала написано — нижнее положение ну и как это может быть? К врачу только в воскресенье попадаю. Почитала инфу в инете везде написано что плацента должна поднматься . Ничего не понять

Cutek, 23.03.06 17:44

Девчонки, а кто-нибудь знает, может ли сильное натуживание в туалете вызвать опущение плаценты? У меня она была в норме на последнем узи, но недавно случился сильный, извините запор. Теперь переживаю, не могла ли от этого плацента опустится, какие-то ощущения странные в самом низу живота после этого

Котя-я-я, 23.03.06 18:25

Когда я была беременна, то параллельно с консультацией наблюдалась в ЦПСиР. Там, на сроке что-то около 20ти недель мне поставили нормальное расположение плаценты, потом через пару недель делала УЗИ в поликлинике, написали предлежание, пошла в свою ЖК с вопросом, как такое может быть, плацента что, опустилась , на что врач сама вытаращила глаза , сказав, что плацента НЕ МОЖЕТ ОПУСКАТЬСЯ, А ТОЛЬКО ПОДНИМАТЬСЯ!!! Потом прибежала заведующая, с такими же глазами , стала меня запугивать, мол предлежание- страшное дело , что если начнется отслойка, то меня даже скорая до больницы не довезет, что я должна относиться к себе как к фарфоровой вазе!!! А я сижу так спокойненько и говорю, что вы сначало докажите, что есть предлежание, а потом запугивайте людей до смерти. Я почему-то нутром чувствовала, что нет у меня ничего подобного, ну не могла плацента опуститься , потом врач, которая делала УЗИ в ЦПСиР очень квалифицированная. В итоге, сделав через неделю УЗИ в той же поликлинике, оказалось, что нет никакого предлежания, мол это ошибка была
Так вот что хочу сказать, не переживайте раньше времени, ПЛАЦЕНТА ИМЕЕТ СВОЙСТВО РАСТИ И ПОДНИМАТЬСЯ ПО СТЕНКЕ, НО НИКАК НЕ ОПУСКАТЬСЯ!!! Советую успокоиться, сделать УЗИ через недельку у хорошего врача! И настраивать себя только на лучшее!!!

Irirka, 27.03.06 03:14

Ну вот пожалуйста. была сегодня у врача, он даже внимания не обратил на местонахождение плаценты. А когда я ему сказала , то ответил что положение какое оно бы ни было конкретно у меня нормальное и нечего беспокоиться. И вообще какая мне разница где что там находится , когда все находится на своем месте. дал направление на узи через месяц, посмотрим что там будет…

В общем успокоилась я

Ёжик в тумане, 28. 03.06 01:09

Мне тоже говорили, что самое страшное — это предлежание — это невозможность естественным образом родить дите. Но проявляется это еще при беременности(кровотечение), ну Узи, конечно, показывает.. Низкая плацентация, вроде бы не очень страшна:даже если начнется отслойка, то головка прижмет ее и начего не отслоится. Иногда, чобы головка скорее опустилась, прокалывают пузырь. Гораздо страшнее, когда отслаивается нормально прикрепленная плацента, правда, говорят, что это редко бывает…

Svetty, 24.05.06 14:11

У меня тоже низкая планта 3,1 см выше внутреннего зева и причем она не поднялась с 13 нед до 23 нед., тоже беспокоюсь, говорят что может еще подняться — время есть.
Буду надеяться

Я-Наташа, 05.06.06 20:14

сказав, что плацента НЕ МОЖЕТ ОПУСКАТЬСЯ, А ТОЛЬКО ПОДНИМАТЬСЯ

У меня было краевое. В 28 недель на 5.2 см всыше внутреннего зева Т.е. поднялась… А сегодня в 32 недели доходит до внутреннего зева Т. е. опять краевое… УЗИ хорошее, узистка квалифицированная… Что делать и кому верить… Щас чокнусь Серьезно… Причем боюсь не кесарева, а именно кровотечения

Svetty, 06.06.06 14:09

ЦИТАТА (Я-Наташа @ 5 июн 2006, 21:14)

сказав, что плацента НЕ МОЖЕТ ОПУСКАТЬСЯ, А ТОЛЬКО ПОДНИМАТЬСЯ

Я пойду в 32 нед на узи и очень надеюсь что плацента поднимется, а пока стараюсь ни о чем не думать, а то с ума сойду

Тали, 14.06.06 10:52

Привет всем!
У меня тоже плацента низко, пока перекрывает зев. Но нам 17 недель так что я надеюсь, что все будет хорошо и она поднимется. Чего и всем желаю.
Я вот на счет воздержания хотела уточнить Нельзя именно чтобы муж входил в тебя или вообще нельзя, чтобы оргазм был и матка сокращалась? Подскажите, пожалуйста, а то у врача не удобно спрашивать а муж настаивает, чтобы я узнала

Заноза, 28.06.06 14:50

А у меня тоже низкая плацента Срок 12 недель. Говорит — это нормально. Должна скорей всего подняться. Но говорит половой покой… На мой вопрос типа: это вообще ничего нельзя?! Говорит что нельзя совсем и даже если очень хочется…то все равно нельзя. Я вот думаю можт она меня запугивает?

А еще подъем тяжестей…нельзя больше 3кг. Как так?? У меня котик весит 6,5. Что мне его тоже нельзя поднимать… А какже молодые мамы. Дитяти весят то поболе. Или носить можно а поднимать нельзя — я этот момент не спросила У нас выставка…что же мне теперь не идти?

Главное я чуствую себя абсолютно нормально!

*миа*, 11.08.06 13:40

мне тоже на узи 13 недель сказали хорион по передней стенке, перекрывает внутренний зев. Врач которая делал узи сказала не обращать внимание, что срок еще маленький и возможно плацента поднимется.
Но другая врач, к которой я ходила с результатами узи сказала, что если идет перекрытие внутреннего зева, то такое положение уже не изменится.

» Дописано позже
кстати тоже, сказали тяжести не поднимать, не скакать, от половой жизни воздержаться.

з.ы. мне еще по узи гематому в области внутреннего зева поставили, правда под вопросом.

Tatka_T, 13.09.06 11:19

Девочки, мне просто интересно как кто ответит.
Сейчас очень много всяких статей по этому поводу. А мне хотелось бы узнать реальную «жизнь».
Всегда ли когда по УЗИ ставят низкую плацентацию (особенно на раннем сроке) кесарят ?

сороконожка, 13.09.06 15:09

С чего бы вдруг? тем более, елси низкая плацентация выявлена на раннем сроке. то плацента еще может подняться

YouBee, 13.09.06 15:25

сороконожка
Конечно, если срок небольшой — скорее всего, плацента поднимется. Она как бы «ползет» наверх. Кстати, многое зависит от качества аппаратуры и опыта врача, к-рый делает УЗИ. Помнится, мне пришлось делать УЗИ с разницей в неделю — замеры ну очень отличались.

Mashuk, 15.09.06 17:03

От врачей Сеченовки знаю, что если плацентация останется низкой до самого срока родов — это однозначное показание к кесареву

ХомКа, 18. 09.06 14:38

Tatka_T, у меня в 12 недель была не просто низкая плацентация, а с перекрытием внутреннего зева… в 17 уже на 2 см. выше зева… в 24 недели уже на 6 см выше зева.. так что поднимается потихоньку.

Верити, 18.09.06 14:42

Да, меня тоже этот вопрос волнует
Правда, у меня плацента так и не поднимается: что в 13 недель, что в 22 — частично перекрывает зев.
Я сначала очень расстроилась, а сейчас в норме — даже кесарево не помешает мне завести как минимум 3-х любимых карапузиков )))
Но все же надеюсь, что плацента возьмется за ум и поднимется

Велена, 21.09.06 18:27

У меня во время обоих беременнотей до 20-ти недель плацента была «внизу». Во время первой беременности к 32-ой неделе она поднялась достаточно высоко, чтобы мы родились сами. А сейчас вообще в дне матки (дно- это самый верх). А если все-таки до родов (36-я и далее) не поднимиться — останется кесарево. Но на ранних сроках она у многих внизу, это нормально.

Дата публикации 31.10.2006
Автор статьи: По материалам конференций

Блог о здоровом образе жизни. Грыжа позвоночника. Остеохондроз. Качество жизни. Красота и здоровье

Низкое расположение плаценты 25 недель. Чем грозит для плода низкое предлежание плаценты при беременности. Какие факторы могут вызвать низкую плацентацию

К своему интересному положению будущие мамы относятся внимательно, но не всегда их здоровье зависит только от них. Особые меры предосторожности необходимо предпринять при низкой плацентации при беременности – опасном опущении, которое возникает на любой неделе и требует особых ограничений. Узнайте, что делать при выявлении, как предупредить риск развития.

Что такое низкая плацентация при беременности

После оплодотворения происходит прикрепление яйцеклетки к стенке матки – с этого и начинается формирование плаценты. Благоприятным считается крепление плаценты ближе к дну матки, на верхней части задней стенки. Здесь больше сосудов, что способствует лучшему питанию эмбриона. Низкое расположение плаценты при беременности – это диагноз, при котором расстояние крепления до зева матки составляет менее 6 сантиметров.

Это усиливает давление плода на основание, провоцирует риск кровотечения и повреждения оболочки. Низкое прикрепление плаценты при беременности – это опасное состояние, которое требует особых мер предосторожности, но не патология. Не стоит путать с предлежанием плаценты. Обнаружение патологии ставится, когда основание оболочки расположено в шейке матки. Низкое предлежание плаценты имеет большие риски отслоения из-за большего давления и угрозы прерывания беременности.

Причины

Точные факторы низкого прикрепления плаценты врач установить не может, но это состояние распространено. Патология встречается у 15% беременных пациенток.
Факторы риска, увеличивающие вероятность появления опущения:

• перенесенные аборты при нежелательной беременности, соскабливания грозят внутренними маточными повреждениями;
• если беременность не первая, даже нормальные роды могут сопровождаться нарушениями стенок оболочки матки;
• инфекционные заболевания половых органов;
• многоплодная беременность;
• часто плацентация встречается, если возраст женщины более 35 лет;
• анатомические особенности, недоразвитие или миома.

Чем опасна низкая плацентация

Во время протекания беременности важно следовать рекомендациям врачей, чтобы снизить риски опасных осложнений и негативные последствия, особенно если она сопровождается кровотечениями. Угрозы, связанные с опущением плаценты :

1. Возрастает риск выкидыша.
2. Когда наблюдается низкое расположение детского организма, это может привести к высокому давлению на стенки и отслоению плаценты. Нужно следить за наличием маточных кровотечений и при выделениях обратиться к врачу.
3. Плацента отвечает за обмен через кровь питательными веществами организма беременной и плода, за насыщение кислородом и отвод продуктов жизнедеятельности. Ее недостаточное снабжение приводит к нарушениям развития эмбриона.

Диагностика

Когда наблюдается низкая плацента, она не проявляется особыми симптомами, опущение не означает, что появятся тревожные признаки самочувствия мамы или организма малыша. Ставят диагноз на плановых УЗИ. Делают обследование на 12-16, 22-25, 30-35 неделях беременности. Низким считают расположение плаценты менее 6 см до зева матки. Чем в более ранний срок установлен диагноз, тем выше вероятность грамотно среагировать. Даже на последнем триместре беременности – это не приговор. Увеличение матки и движение происходит до 36 недели, расположение плаценты еще может измениться.

Как поднять плаценту при беременности

Сразу после постановки диагноза необходимо соблюдать режим отдыха и нагрузок, стараться не волноваться. Плацента движется вместе с увеличением матки, опасно прикрепление эмбриона к передней стенке, в таком случае при давлении она способна сместиться еще больше вниз. При размещении на задней стенке положение будет подниматься с каждой неделей.

Бандаж

Способствует благоприятной миграции околоплодной оболочки ношение специальной поддерживающей повязки. Бандаж снижает давление, чем уменьшает риск отслоения. От него способны подниматься стенки матки. Актуально его применение при перемещениях и нагрузках. Его необходимо носить только по назначению гинеколога, не занимайтесь самолечением.

Медикаментозное лечение

Стандартно требуется соблюдение режима и ограничивающих рекомендаций. Врач назначает дополнительное медикаментозное лечение:

• Магне-В6 – препарат, который участвует в обмене веществ, что необходимо при низком расположении плаценты в слоях с меньшим кровоснабжением. Плюсы лекарства в том, что восстанавливается недостаток магния. Выпускается как в таблетках, так и в форме раствора. К минусам можно отнести необходимость прекращения приема при стабилизации самочувствия, чтобы не привести к избытку вещества в организме.
• Курантил – лечебное средство, которое улучшает микроциркуляцию и применяется в целях лечения и профилактики плацентарной недостаточности. Этот препарат повышает содержание кислорода в крови. Плюс лекарства в том, что оно устраняет гипоксию плода, минус в возможных побочных действиях. Для уменьшения диспепсических явлений принимают с молоком.
• Гинипрал – препарат, который снижает напряжение матки, что необходимо для улучшения поступления к плоду питательных веществ. Плюсы: уменьшает риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Минусы: нередко вызывает побочные эффекты для сердечно-сосудистой системы, потому параллельно с ним назначают лекарства, снижающие сердечную активность, препараты калия.

Что нельзя при низкой плацентации

Для сохранения беременности нужно придерживаться определенных правил с целью предотвратить дальнейшее опущение:

1. Не делать быстрых и резких движений, свести к минимуму упражнения и физические нагрузки.
2. Запрещено посещать баню.
3. Откажитесь от половой близости.
4. Ограничьте передвижение в общественном транспорте и полеты на самолете.
5. Нужно сделать валик, который подкладывается под ноги при сидячем и лежачем положении.

Роды при низкой плацентации

Вам уже известно, чем опасна низкая плацента для беременной женщины в период вынашивания, но диагноз влияет на процесс родов. Способна ли рожать беременная самостоятельно? Да! В большинстве случаев проходят естественные роды. Если плацента находится близко к зеву, нередко требуется проколоть ее. В такой ситуации требуется присутствие опытного специалиста.

Кесарево сечение

В некоторых случаях роды возможны только при помощи хирургического вмешательства. Во избежание осложнений специалисты делают кесарево сечение при неправильном расположении плода (ножками вперед по направлению к зеву матки). При большой степени опущения не исключено возможное полное перекрытие входа, тогда на 38 неделе проводится операция по назначению врача.

Профилактика

Низкая плацентация при беременности может быть предупреждена. Если учесть, что на ее образование влияет целостность стенок матки, важно не допускать выкидышей и абортов. Перед беременностью необходимо пройти обследование у врача, предупредив инфекционные болезни половых органов. Стоит отказаться от курения, которому под силу спровоцировать неправильное прикрепление плаценты.

Прогноз

В 99% беременность заканчивается благополучно. При ранней постановке диагноза низкой плацентации и соблюдении требований врачей и особого режима расположение оболочки плода начинает подниматься. Это состояние распространено и не является показанием к прерыванию беременности. Зачастую процесс родов происходит без осложнений и даже возможен естественным путем.

Если Вас уже успели напугать большой опасностью низкой плацентации, то для начала успокойтесь. Состояние это хоть и считается патологическим, но довольно широко распространено среди беременных и не так страшно, как его малюют. Между тем, риски в связи с такой патологией очень высоки — это правда. Но их можно свести к минимуму, если соблюдать определенные меры предосторожности.

Что значит низкая плацентация у беременных?

Плацента представляет собой уникальный орган, который образуется и существует только во время беременности. Она выступает посредником между эмбрионом и маткой, выполняющим целый ряд важнейших функций, главными из которых являются питание и защита плода.

Плацента располагается в месте крепления эмбриона к маточному эпителию (поэтому ее еще называют детским местом). В норме это область ближе к верхней точке матки (ее дну), причем чаще крепление происходит по задней стенке. Если по каким-то причинам плодное яйцо совершает свою посадку ниже, то говорят о низкой плацентации. Диагноз ставят, если расстояние между плацентой и маточным зевом (отверстием в шейке матки) не превышает 5-6 см. Если ее край не доходит до зева всего на 1-2 см, то такое крепление называется краевая низкая плацентация. Если же детское место перекрывает собой зев матки, то диагностируется предлежание плаценты — частичное или полное в зависимости от степени закрытия зева.

По сравнению с предлежанием, низкая плацентация не так опасна, но все же таит в себе множественные риски. Обычно нормальному креплению плодного яйца и плаценты препятствует состояние маточного эндометрия. Если он поврежден, и его функции нарушены, то имплантация происходит с нарушением. Причинами таких повреждений чаще всего бывают перенесенные половые инфекции, воспалительные процессы в полости матки (например, эндометриоз), оперативные вмешательства (аборты, предыдущие роды), анатомические особенности женского органа. Среди других факторов риска — курение, возраст после 35 лет, вынашивание многоплодной беременности , многократные или осложненные роды в прошлом.

А еще существует версия о «психологической» причине такого нарушения: будто бы низко плацента располагается у женщин, которые очень бояться потерять ребенка, таким образом, закрывая собой выход из матки и «защищая» малыша.

Данная патология говорит лишь о том, что плацента располагается ниже, чем при нормальном креплении, но не перекрывает родовые пути, как это происходит при ее предлежании. Однако такая особенность сразу же относит женщину в группу риска по прерыванию беременности.

Чем грозит низкая плацентация при беременности: опасно ли это?

Данный орган густо переплетен кровеносными сосудами, которые соединяются с сосудистыми сплетениями в стенке матки. Таким образом происходит обмен между этими органами кровью, несущей кислород, витамины, белки, гормоны и прочие вещества к плоду и выводя от него отработанные продукты. Кровоснабжение матки в нижней ее части хуже, чем в верхней. А потому при низкой плацентации снабжение плода кислородом и питательными веществами происходит неполноценно. Это повышает риски внутриутробных задержек в развитии ребенка и возникновения гипоксии у плода . Поэтому иногда, при диагностированной плацентарной недостаточности и ухудшении маточно-плацентарного кровотока (то есть состоянии, когда плацента не может исправно выполнять описанные функции), требуется поддерживающая медикаментозная терапия, направленная на компенсацию недостающих плоду веществ.

Низко расположенная плацента может стать причиной преждевременной ее отслойки и сильного кровотечения во время родов. Их способ и тактика ведения определяется ближе к предполагаемой дате. У женщин с такой патологией нередко наблюдается пониженное артериальное давление и чаще развивается поздний гестоз.

Но самая большая опасность при низкой плацентации связана с прерыванием беременности вследствие отслойки детского места. Ведь при таком его расположении на него приходятся большие нагрузки, которым оно не готово противостоять. Давление матки и плода сверху приводит к повреждению кровеносных сосудов и отторжению. Риски повышаются с увеличением срока. Но также одновременно возрастают и шансы на то, что плацента самостоятельно поднимется на безопасную высоту.

Низкая плацентация у беременных: когда поднимется?

Степень и вероятность опасности напрямую зависит от того, сколько сантиметров остается между нижним краем плаценты и маточным зевом. Однако даже при расстоянии в 2-3 см, когда диагноз ставится безоговорочно, существует вероятность того, что все исправиться. А потому никогда не нужно делать омрачающих выводов и расстраиваться: благополучно выносить и родить малыша возможно! Более того, чаще всего происходит именно так.

По мере того, как матка будет увеличиваться в размерах и подниматься все выше в брюшную полость, она будет «тянуть» за собой и детское место. Такое его естественное перемещение называется миграцией плаценты. Чаще всего она происходит на более поздних сроках, ближе к 30 неделе беременности или еще позже — на 32-34 неделях. Но положительная динамика может отмечаться и во втором триместре. Все эти изменения хорошо определяются во время УЗИ.

Свое окончательное место плацента занимает на сроке 36 недель. Поэтому волноваться раньше времени нет причин: все может измениться к лучшему!

Низкая плацентация у беременных: ощущения

Очень важно диагностировать патологию как можно раньше, потому что ведение такой беременности имеет свои особенности: любая физическая активность женщины сводится к абсолютному минимуму, а при появлении первых же признаков угрозы прерывания необходимо в срочном порядке отправляться в больницу.

Речь идет главным образом о кровянистых выделениях из влагалища любого характера! Даже мазня и коричневые выделения являются сигналом большой тревоги. Боли внизу живота при низкой плацентации возникают редко. Да и вообще может не наблюдаться совершенно никаких симптомов. В таком случае патология обнаруживается только во время прохождения УЗИ. Но иногда женщины жалуются, что у них болит или тянет живот.

Как лечить низкую плацентацию при беременности: что делать?

К сожалению или к счастью, но медикаментозного лечения этой проблемы не существует. И если Вас интересует, как можно поднять плаценту, то следует понимать, что нет таких лекарств, которые бы могли «заставить» ее это сделать. Зато если создать для этого все условия, то она может сделать это самостоятельно.

Впрочем, иногда лекарственная терапия все же применяется. Если возникает угрожающая для плода или беременности ситуация, то женщину госпитализируют и проводят поддерживающее лечение, направленное на остановку кровотечения, снижение маточного тонуса , улучшение маточно-плацентарного обмена и т.д.

Что нельзя, если низкая плацентация при беременности: советы и рекомендации

Протекание и исход такой беременности главным образом зависит от самой женщины, от того, насколько бережно она будет к себе относиться и как прилежно будет следовать врачебным запретам. А таких немало…

Низкая плацентация и физические нагрузки

Самый главный — нужно свести к абсолютному минимуму любую физическую активность, а при угрозе прерывания беременности — полностью ее исключить, то есть только лежать! Причем лежать лучше с приподнятыми кверху ногами — это способствует лучшему кровообращению в плаценте. Заниматься спортом, бегать, прыгать, делать резкие движения, поднимать даже небольшие тяжести — категорически запрещено! Низкая плацентация и физические нагрузки совершенно несовместимы! Не рекомендуется даже поднимать руки вверх и наклоняться. И йога, и бассейн, и пилатес, и прочие занятия для беременных придется отложить, пока плацента не поднимется. И после этого, возможно, врач разрешит возобновить занятия.

Также нужно полностью отказаться от секса.

Можно ли летать при низкой плацентации?

Любые поездки и путешествия тоже, как правило, запрещаются. Вы можете обсудить этот вопрос со своим врачом, но, скорее всего, он скажет Вам, что даже передвижение по городу (будь то личный или общественный транспорт) без крайней необходимости лучше не совершать. А про самолет и поезд и вовсе говорить не приходится: и переезд, и перелет сейчас крайне опасны. А потому поездку на море, к сожалению, придется отменить.

Можно ли ходить в баню при низкой плацентации?

Противопоказаны и всяческие тепловые процедуры: баня, сауна, ванна , горячий душ и ножные ванночки, грелки и согревающие компрессы в области малого таза. Все эти процедуры повышают риск возникновения маточного кровотечения.

С парной вообще нужно поосторожничать на протяжении всего периода вынашивания. Существует множество противопоказаний для посещения бани будущими мамами, и низкая плацентация — одно из самых серьезных среди них.

Можно ли носить бандаж при низкой плацентации

А вот с бандажом не все так однозначно. Потому что одни врачи настоятельно рекомендуют носить дородовой бандаж при низкой плацентации (аргументируя тем, что он поддерживает матку и уменьшает нагрузки), другие запрещают (до тех пор, пока плацента не поднимется).

А потому если Вам удобно и Вы хотите носить бандаж, то этот вопрос необходимо обязательно уточнить у своего врача, а если есть такая возможность, то и у нескольких, чтобы сравнить их рекомендации.

С точностью можно утверждать лишь то, что поднятию плаценты бандаж никоим образом не способствует, и при тазовом или ягодичном предлежании плода бандаж может препятствовать изменению этого положения на физиологическое, то есть головкой вниз.

Как рожать при низкой плацентации: естественные роды или кесарево сечение

В принципе, низкое крепление детского места не препятствует естественным родам. Но этот фактор может отягощаться другими.

Если низко расположенная плацента приподнимется на безопасную высоту, то на роды это никак не повлияет. Возможно, придется лишь произвести прокол плодного пузыря.

Но в ряде случаев врачи будут планировать кесарево сечение (приблизительно на срок 38 недель). В частности, если нижний край плаценты перед родами располагается на расстоянии 2 см и меньше от зева матки, то есть при краевой плаценте. Дополнительным показанием к хирургическим родам в такой ситуации является неправильное предлежание плода.

У кого была низкая плацентация при беременности: отзывы

Звучит мрачновато, но все не так ужасно, как может сразу показаться. Придется немного притормозить свой привычный ритм жизни, но в целом с этим можно мириться. Ведь благополучие малыша куда более важно, чем временные ограничения и неудобства. Тем более что удачно выносить такую беременность вполне возможно, и это подтверждают многочисленные отзывы. Большинство женщин свидетельствует о том, что плацента поднимается с увеличением срока — и проблема исчезает сама по себе. Лишь в единичных случаях низкое крепление сохраняется вплоть до родов.

Тем не менее, чтобы свести все риски к минимуму, Вы обязаны быть очень осторожной и внимательной к себе. Геройство и безответственность здесь недопустимы. При малейших подозрениях на неладное необходимо срочно звонить врачу или сразу отправляться в больницу (если начинается кровотечение) и не отказываться от госпитализации, если она будет предложена. Это именно тот случай, когда бдительность никак не может быть излишней.

И последнее: не забывайте, что при низкой плацентации необходим не только физический, но и эмоциональный покой. Так что сразу настройте себя на оптимистичную волну: практически всегда плацента с увеличением срока поднимается все выше.

Специально для — Екатерина Власенко

К двадцатой неделе беременности в организме появляется особый орган, с помощью которого малыш в утробе получает все необходимое для дальнейшего развития. Плацента формируется из внутренней оболочки матки. Она становится как бы посредником между двумя организмами. Через нее ребенок получает от мамы питание и кислород, через нее же происходит вывод продуктов обмена. Плацента увеличивается в размерах вместе с малышом, поскольку растут его потребности. Но процесс закладки плаценты может подвергаться различным сбоям. Речь в статье пойдет о низкой плацентации или низком предлежании плаценты.

Что это такое?

Плацента в норме должна формироваться вверху матки рядом с зародышем . Детская «подушка» прикрепляется и развивается там, где нет патологий: рубцов, миоматозных узлов. Низко расположена плацента означает, что эмбрион закреплен внизу матки, рядом с ее зевом. Почему такое расположение считается неправильным? Чем опасна низкая плацентация при беременности? Дело в том, что плацента, увеличиваясь в размерах, может перекрыть родовые пути, через которые ребенок в будущем не сможет пройти.

Диагноз «низкая плацентация» ставится, когда плацента формируется на расстоянии 6 см от зева матки.

Симптомы и причины низкого предлежания плаценты

Если плацента прикреплена к матке не в том месте, у беременной наблюдается такая симптоматика:

В некоторых случаях симптомы отсутствуют. Это связано с закреплением органа не очень низко. Диагностировать проблему можно только с помощью УЗИ.

Если плод закрепился очень низко, то жалобы пациентки будут такими же, как при самопроизвольном выкидыше:

• Болевые ощущения внизу живота, пояснице.
• Кровяные выделения из влагалища.

Врачи при диагнозе низкая плацентация советуют пациенткам не упускать из виду ни малейших изменений, которые с ними происходят. Плацента может отслоиться незаметно для них. Опасностью являются вагинальные кровотечения.

Важно! При низком предлежании плаценты плод получает недостаточно питательных веществ и кислорода. От этого страдает его гармоничное развитие.

Многие беременные волнуются за жизнь своего ребенка, поэтому особо мнительным врачи советуют сохранять спокойствие и надеяться на благополучный исход беременности. Чаще всего случается, что расположение плаценты меняется в лучшую сторону: матка растет и она занимает нормальное положение. Если второй триместр ознаменован плохими новостями, вполне вероятно, что конец третьего триместра окажется более щедр на счастливые события. Ведь в этот период плацента имеет все шансы встать на место без последствий для матери и плода.

Важно! Только 10% пациенток с диагнозом низкая плацентация подвергаются прерыванию беременности по совету врача.

Причины развития недуга

Низкая плацентация появляется по ряду причин:

• Патологические изменения в слизистой оболочке матки могут спровоцировать инфекции, различные воспалительные процессы, аборты.
• Осложнения, возникшие в результате предыдущих родов.
• Миоматозные узлы.
• Эндометриоз.
• Недоразвитие и воспаление шейки матки.
• Многоплодная беременность.
• Возрастная беременность.

Низкая плацентация встречается чаще у тех женщин, которые уже были беременны. У остальных плацента формируется нормально.

Плановое УЗИ на 20 неделе поможет выявить проблему. На 19-20 неделе беременности врач обычно назначает УЗИ. Если обследование показало, что плацента закрепилась низко, но зев при этом оказался не перекрыт, то есть нет плацентарного предлежания, можно надеяться на благополучное завершение беременности. Поскольку в процессе развития и увеличения в размерах она может немного подняться.

Низкая плацентация при беременности 21 неделя

Вначале второй половины беременности появляются различные изменения в организме . Малыш уже подрос, у него больше вес. Будущей маме назначают второе ультразвуковое исследование, которое поможет выявить возможные нарушения развития внутренних органов и головного мозга. Плацента малыша не только питает и дает кислород, но и защищает от различных токсинов и микроорганизмов. Ее стенки — надежный барьер.

На этом сроке гинекологи советуют своим пациенткам внимательно следить за своим здоровьем:

• Если у беременной возникнут кровянистые выделения, следует срочно обращаться к врачу. Низко закрепленная плацента на этом сроке может привести на больничную койку.
• Этот срок становится решающим, поскольку орган увеличился. Он может оказаться ниже и перекрыть родовые пути, что диагностируется как плацентарное предлежание, либо за это время подняться. Но, как правило, низкое предлежание исчезает у 9 из 10 беременных, что позволяет говорить о том, что проблемы, как правило, остаются позади.
• Быть уверенной в том, что роды пройдут благополучно можно, если интервал между плацентой и зевом будет 6 см или больше. В противном случае врачам нужно будет фиксировать плаценту, прокалывая плодный пузырь.
• Пристальное наблюдение будет вестись за пациенткой, у которой диагностируют низкую плацентацию на сроке 21 неделя. Роды у нее должен принимать высокопрофессиональный врач.
• При развитии полного плацентарного предлежания выход малышу будет полностью перекрыт, сам ребенок может повернуться к нему не головкой, как нужно, а ножками. Потому единственно возможно применить в этом случае кесарево сечение, которое выполняется на сроке 38 недель. Это делается чтобы избежать осложнений.

Низкое расположение плаценты на 22 неделе

Поскольку ребенок растет, плацента может подняться на место , где и должна быть. Тогда ребенку ничего не угрожает и беременная может разрешиться естественными родами. Однако бывают ситуации, что она не поднимается и развивается предлежание, когда родовые пути становятся ей перекрыты. Положение усугубляется изменением расположения малыша, когда он поворачивается ножками вниз.

Низкая плацента грозит развитием гипоксии. Ее диагностируют, когда малыш не получает в достаточном количестве питательных веществ и кислорода. Из-за этого происходит задержка в развитии. Именно поэтому к 22 неделе беременности плацента должна полностью сформироваться.

Если диагностирована низкая плацентация, со срока 22 неделя пациентка должна быть под пристальным надзором врачей . Поскольку в любой момент может начаться отслойка плаценты, которая заканчивается выкидышем.

Чтобы роды прошли благополучно, следует делать все, что скажет доктор. Часто беременные, у которых диагностирована низкая плацентация, находятся в стационаре под наблюдением врачей, поскольку от самочувствия матери зависит жизнь малыша.

Плацента может развиваться неправильно на 22 неделе под воздействием неблагополучной экологической ситуации в регионе, а также вредных условий труда.

Чем опасна низкая плацента?

Это заболевание может вызвать неприятные последствия для будущей мамы и плода. Малыш с каждым днем все больше, отчего увеличивается давление на нижнюю область матки . Расположенная низко плацента испытывает большие нагрузки и постепенно сдвигается вниз, увеличивая риск возникновения плацентарного предлежания или отслоения. Также это может грозить вагинальным кровотечением.

В лучшем случае ребенок, «выбравший» такое неудачное место для закрепления, будет развиваться, получая недостаточное количество ресурсов. Поскольку в нижней части матки кровообращение не такое активное, как наверху. Худший вариант развития событий — выкидыш.

Поможет бандаж

Если плацента закрепилась низко, врачи советуют постоянно носить бандаж. Он помогает во время сильных нагрузок сохранять стабильное давление в этом органе. Если им пренебрегать, будущую маму может настигнуть беда — начнется сильное кровотечение .

Возможна ли половая жизнь?

Если низкая плацентация не отягощена другими проблемами, например, отсутствует кровотечение, нет отслоения плодных оболочек, то половую жизнь врачи не запрещают. Однако, чтобы предотвратить появление неприятных последствий, при контакте нужно соблюдать определенные ограничения:

• Половой партнер должен проявлять мягкость и осторожность.
• Расположение следует сохранять боковое.
• Обязательно следить за гигиеной.

Что делать при низкой плацентации?

Низкую плацентацию с помощью препаратов не лечат . Врачи за беременной наблюдают и ждут, когда орган поднимется и займет более удачное расположение. Прогноз, как правило, благоприятный. Чаще всего все заканчивается хорошо, поэтому не стоит относиться к диагнозу как к приговору.

Низкое расположение плаценты требует изменений в привычном для беременной режиме. Ей нужно поступать в соответствии с рекомендациями врачей, постоянно следить за своим самочувствием и соблюдать осторожность. Врачи советуют придерживаться следующих правил:

• Не переутомляться, сохранять спокойствие,
• Снизить физические нагрузки,
• Нельзя выполнять резких движений и поднимать руки очень высоко,
• Отказаться от общественного транспорта.

Важно! Нужно помнить следующее правило: любое влагалищное кровотечение требует срочного обращения к врачу. Также нужно ходить на плановые ультразвуковые исследования в указанные сроки беременности.

Таким образом, плацента, расположенная низко, может стать причиной выкидыша . Но если беречь свое здоровье и следовать предписаниям врача, беременность чаще всего имеет благополучный исход.

Женский организм разительно отличается от мужского. Это утверждение общеизвестно, однако далеко не каждый человек представляет себе, насколько сильно они различаются. А ведь в женском организме при необходимости появляются новые органы, а когда необходимость в них отпадает, они исчезают бесследно. Невероятно, правда?

Ситуация, требующая от женщины таких удивительных способностей проста и очевидна – беременность. Этот период характеризуется развитием даже 2 временных органов: желтого тела и плаценты. Правда, появляются они не одновременно, а последовательно.

Оба этих органа имеют огромное значение для развития малыша и сохранения беременности. И, к сожалению, оба они могут иметь различные патологии. Это и отслоение плаценты, и различное количество сосудов на пуповине, и низко расположенная плацента. Последнее, кстати, встречается наиболее часто. Что значит низко расположена плацента? Вопрос сложный, для начала надо понять, что такое плацента.

Еще до начала беременности, в середине менструального цикла, начинает развиваться желтое тело – орган, отвечающий за выработку прогестерона, необходимый для подготовки эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а также для самой имплантации и поддержания беременности. Желтое тело образуется на месте фолликулы, выпустившей в маточную трубу созревшую яйцеклетку.

Дальнейшая судьба желтого тела зависит от того, произошло зачатие или нет. Если яйцеклетка не была оплодотворена, то она выходит вместе с кровью во время менструации, а желтое тело постепенно деградирует, то есть, рассасывается. Если же происходит оплодотворение, то желтое тело остается активно еще 4 месяца — до завершения развития плаценты.

А откуда берется плацента и зачем она нужна? Плацента развивается после имплантации плодного яйца. К этому времени оно имеет уже приличный запас клеток, которые после имплантации делятся на 2 части: из одной впоследствии будет развиваться плод, из другой – плодные оболочки и, собственно, плацента. Любопытная деталь: за развитие плаценты и оболочек отвечает мужская часть ДНК плодного яйца.

Плацента полностью формируется к 16 неделе беременности, однако, вплоть до 36 недели она продолжает расти, так как малышу необходимо все больше кислорода и питательных веществ. Как и любой процесс в организме, развитие плаценты может протекать с нарушениями. Одна из возможных патологий носит название низкая плацентация при беременности.

Кстати, и сам обмен между двумя организмами происходит именно посредством плаценты. Как видите, важность плаценты для сохранения беременности переоценить трудно.

Виды расположения плаценты

Обычно плацента крепится на задней стенке матки ближе к ее дну . Стоит заметить, что матка – сосуд перевернутый, и дно у нее расположено сверху. Это самый оптимальный вариант расположения плаценты. Однако так получается не всегда. В некоторых случаях плацента крепится к передней стенке. Что так же не является патологией.

Низкое расположение плаценты при беременности гораздо опаснее. Если плацента расположена низко, она подвергается более сильному давлению со стороны плода, да и при любом внешнем воздействии риск повреждения плаценты или ее отслоения возрастает. Кроме того, на поздних сроках активно двигающийся ребенок тоже может повредить плаценту, или же пережать пуповину.

Еще один минус низкого расположения плаценты в том, что нижняя часть матки не так хорошо снабжается кровью, как ее дно. Все это чревато гипоксией плода – острой нехваткой кислорода. Низким называется такое расположение плаценты, когда между ее нижним краем и зевом матки менее 6 см.

Если плацента расположена низко, но по задней стенке матки , то скорее всего, ситуация выправится самостоятельно, и плацента мигрирует в более высокое положение. Передняя стенка имеет большую склонность к растяжению, и миграция для нее также характерна, однако направление миграции противоположно: обычно плацента движется наоборот, вниз, к шейке матки.

Еще более сложной и опасной патологией расположения плаценты является ее частичное или полное предлежание. Предлежанием называется такое состояние, когда плацента частично или полностью заслоняет зев матки.

Причины низкого расположения

Низкая плацента при беременности может быть следствием целого ряда причин. Чаще всего – различного рода повреждений слизистого слоя матки . Это могут быть и воспаления, и инфекционные заболевания, и последствия предыдущих абортов и выкидышей, особенно, если имело место выскабливание. Рубцы на матке после кесарева и других гинекологических операции также могут помешать плодному яйцу закрепиться в верхней части матки.

Плацента низко расположена

Причиной низкого расположения плаценты при беременности могут стать и патологии развития матки , в том числе недоразвитости матки или неправильной ее формы. Кроме того, низкая плацента встречается при многоплодной беременности.

Симптомы низкого расположения плаценты

Как правило, низко расположенная плацента не сообщает о себе никакими симптомами. В некоторых случаях могут появляться тянущие боли в нижней части живота или кровотечение . Однако это уже является симптомами отслоения плаценты, а не просто низкой плацентации.

Если плацента располагается не предельно низко к зеву матки, то внешних симптомов может и не быть. В этом случае на 12 неделе низкая плацентация определяется на плановом УЗИ .

Чем опасна низкая плацентация при беременности?

Как и любая патология, низкая плацентация имеет целый ряд возможных, но вовсе не обязательных последствий. Чем опасна низкая плацентация у беременных? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно снова углубиться в физиологию.

Во-первых, плод со временем растет и все сильнее давит на нижнюю часть матки. Если плацента расположена низко, и также подвергается избыточному давлению со стороны ребенка. Это может привести к отслоению плаценты или вагинальному кровотечению, и, как следствие, возникает риск выкидыша. Кроме того, кровоснабжение нижней части матки значительно хуже, чем в ее верхней части. В связи с этим плод может недополучать кислорода и питательных веществ.

Чем грозит низкая плацентация теперь понятно. Как же дело обстоит с предлежанием плаценты? Все перечисленное выше характерно и для него. Однако стоит учитывать, что в этом случае плацента находится в самом нижнем положении и испытывает гораздо более сильное давление, в связи с этим все риски низкой плацентации усиливаются.

Лечение и профилактика низкой плацентации

Что делать, если у вас плацента низко расположена? Рекомендации довольно просты. Прежде всего, не надо лишний раз волноваться. В большинстве своем, женщины с этой патологией без проблем вынашивают ребенка и рожают его самостоятельно. Для этого обычно достаточно выслушать врача и выполнять все, что он скажет. Ну а лишнее волнение вряд ли положительно скажется на беременности.

К сожалению, медикаментозное лечение низкой плацентации при беременности невозможно. В большинстве случаев можно лишь ждать, что плацента сама займет более подходящее место. Это не только возможно, но и наиболее вероятно. Матка постоянно растет, что и способствует изменению положения. Так что, если женщине ставят диагноз «низкая плацентация» на 20-22 или даже на 32 неделе, это еще не приговор. Считается, что до 36 недели положение плаценты вполне может измениться.

Заведите привычку подкладывать под ноги подушку , когда ложитесь. И, конечно же, не пропускайте плановые посещения врача, а если гинеколог посоветует лечь на сохранение, не пренебрегайте этим советом.

А что можно сделать для предотвращения низкого расположения плаценты? Прежде всего, нужно избегать абортов и выкидышей. Кроме того, очень важно своевременно и еще до беременности пролечить все инфекционные и воспалительные процессы. Конструктивные особенности матки, к сожалению, исправить не в наших силах.

Секс

Секс при низкой плацентации противопоказан, а также придется избегать чрезмерных физических нагрузок. Нельзя будет бегать, прыгать, тяжести поднимать. Причины отказа от половой жизни понятны не всем, а ведь все довольно просто. Плацента при этой патологии находится очень близко к шейке матки, иногда в 2-3 см, а ритмичные толчки, напряжение, сокращение матки во время оргазма могут стать причиной отслоения плаценты. То же самое касается и физических нагрузок.

Роды при низкой плацентации

Чем опасна низкая плацентация во время беременности понятно, а чем это грозит во время родов? Все зависит от конкретного местоположения плаценты. В большинстве случаев, роды при низкой плацентации проходят естественным путем .

В период беременности у будущей мамы могут возникать какие-либо проблемы: боли внизу живота, токсикоз, головокружение, отёчность…. Кроме того, многие беременные сталкиваются с таким диагнозом, как низкая плацентация (НП).

Низкая плацентация — что это?

Плацента – орган, который образуется в организме женщины на время беременности. При помощи данного органа, ребёнок получает все необходимые для своего нормального существования питательные вещества: витамины, жиры, белки и углеводы. Плацента – связь матери и ребёнка, посредством которой осуществляется защита плода от инфекций, снабжение его кислородом и питанием.

НП – неправильное расположение плаценты. Плацента располагается очень близко к внутреннему краю зева матки. Обычно такой диагноз ставится, когда нижний край плаценты располагается на расстоянии 5-6 сантиметров от выхода из матки (внутреннего зева матки).

Причины, из-за которых опускается плацента

Причинами НП могут быть следующие нарушения в организме будущей мамы:

• Проблемы, связанные с нарушениями эндометрия (слизистого слоя). Такие нарушения могут стать следствием предыдущих абортов, кесаревых сечений, каких-либо инфекционных маточных заболеваний и воспалений женской половой системы.
• Многоплодная беременность.
• Миома матки.
• Недоразвитие матки.

Симптомы низкой плацентации достаточно неприятны, поэтому диагностировать заболевание можно в самом его начале. К этим симптомам относятся:

• кровянистые выделения, которые не сопровождаются никакими болями;
• кровотечение;
• отслойка плаценты;
• сильные тянущие боли внизу живота.

Также бывает и такое, когда симптомы отсутствуют. В таком случае, о наличии НП можно узнать по УЗИ.

Если вас стали беспокоить боли внизу живота, то необходимо успокоиться и лечь, положив ноги кверху. Когда боли уменьшаться – сходите к врачу и настоятельно попросите сделать УЗИ-диагностику. При кровотечениях вызывайте скорую помощь, или, если есть возможность, пусть вас отвезут на машине.

Помните, сильные крови могут угрожать не только беременности, но и вашей жизни.

Прежде всего, если вам поставили диагноз – НП, не волнуйтесь. Это совсем не значит, что вы потеряете ребёнка, или вам придётся делать кесарево. Бывает такое, что НП – временное явление, которое проходит само по себе.

Однако вы должны знать, что при НП могут возникнуть некоторые осложнения:

• Понижение артериального давления.
• Гестоз (поздний токсикоз).
• Кровотечение.
• Небольшая отслойка плаценты, при этом ребёнок недополучает в полном объёме того, что ему нужно.
• Риск преждевременных родов.
• Выкидыш.
• Отслоение плаценты, которое может повлечь за собой необходимость прерывания беременности.
• Необходимость родоразрешения при помощи кесарева сечения (в 38 недель). Такая необходимость возникает в тех случаях, когда НП сопровождается предлежанием плода (нет выхода из матки).

Беременным женщинам, которые столкнулись с диагнозом низкая плацентация, важно знать о том, что такое миграция плаценты.

Миграция плаценты – это её способность перемещаться по стенке матки вверх. То есть, к концу беременности плацента может оказаться на нормальном уровне. Но данной способностью плацента может «воспользоваться» лишь до 7 месяцев беременности. В 7 месяцев плацента занимает такое положение, которое уже не сдвинется. Исходя из этого, до 3-го триместра, волноваться по поводу данного диагноза особо не стоит. Просто нужно запастись терпением и ждать.

Если же, НП у вас выявили на более поздних сроках беременности, то лечение будет необходимо. Лечение НП представляет собой не совсем то, о чём вы думаете. Всё лечение сводится к покою и бережному отношению к себе и будущему малышу. При НП на поздних сроках необходимо:

• Отказаться от половой жизни.
• Вести спокойный размеренный образ жизни: не прыгать, не перенапрягаться, не носить тяжести.
• Нужно чаще отдыхать и лежать, подняв ноги кверху (подложите подушку под них).
• При каждых кровотечениях и сильных болях нужно обращаться к врачу.
• Если будет необходимо, ложитесь на сохранение.

Берегите себя, ведите здоровый образ жизни, не нервничайте по пустякам – и всё у вас получится!

Лёгкого вам родоразрешения!

Вопрос № 2874

Обращаем Ваше внимание, что ответы на вопросы носят ознакомительный характер. Для обследования, постановки диагноза и назначения лечения необходима очная консультация врача.

Здравствуйте, Раиса Владимировна! Очень надеюсь на вашу помощь, так как живу далеко от Москвы, в Вологодской области, где мало по-настоящему хороших докторов. Первая беременность закончилась экстренным КС в 2010 году. Сейчас срок беременности 25 недель. На первом и втором скрининге в 19 недель никаких патологий не обнаружили. В 23 недели беспокоили боли в животе, снова пошла на УЗИ и там уже сказали, что есть подозрение на врастание плаценты в рубец на матке. Я запереживала и через две недели, в 25 недель пошла к другому доктору снова на УЗИ. Вот его результат: плацента по передней стенке, нижний край на 25 мм выше внутреннего зева. Толщина миометрия в области рубца 19 мм. В средней части прикрепления плаценты истончение миометрия до 6 мм. Длина шейки матки 40 мм. Низкая плацентария, не исключено вращение плаценты в мышцу матки. Уважаемая Раиса Владимировна, какие у меня прогнозы довынашивать беременность до срока? Может ли плацента опуститься еще ниже или же наоборот подняться и врастания не будет? Когда лучше сделать повторное УЗИ? Здесь меня уже предупреждают, что возможно удаление матки и кровотечения, но в стационар определять сейчас не собираются. Заранее спасибо, я совсем потеряла сон. Буду очень ждать вашего ответа!

Вопрос # 2874 | Тема: Рубец на матке после кесарева сечения | 20.04.2017 | Юлия | Вологодская область

Опуститься плацента не может, а вот подняться, если нет врастания — может. Крайне серьезная ситуация — если, действительно, есть врачтание. Беременность при врастании обычно донашивается благополоучно, ребенок развивается нормально, Но! Крайне важно правильное родоразрешение в условиях высокоспециализированного стационара, где есть возможно проведения ангиографии в операционной. При врастании плаценты проводится «донное» кесарево сечение — ребенка достают из матки не через старый рубец (через плаценту), а из дна матки — там где нет плаценты по УЗИ. Затем зашивают этот разрез. Проводится ангиография, вставляются временные эмболы в маточные артерии, чтобы исключить большую кровопотерю, и уже потом начинают заниматься иссечением вросшей плаценты без угрозы для жизни пациентки. Матка при этом не удаляется. Катастрофической ошибкой бывает проведение обычного кесарева сечения при врастании плаценты. Это может стоить жизни пациентке из-за массивного кровотечения. Поэтому крайне важно во время беременности исключить (или подтвердить) врастание плаценты. И в зависимости от этого решать — где оперироваться. Нужно заранее знать — где врачи умеют проводить кесарево сечение по данной методике плюс там должна быть ангиография. Вы должны сами заранее узнать как с этим обстоят дела в Вашем регионе. И если плохо — то в 34 недели беременности приезжать в Москву в ЦПСиР, где накоплен огромный опыт успешного проведения подобных операций. Обычно пациентки с врастанием госпитализируются в 34 — 35 недель, а кесарево сечение проводится в 37 — 38 недель. Все может быть серьезно. Поэтому не надейтесь на своих местных врачей (хотя, возможно, они «в теме» — тогда легче). Держите сами ситуацию под контролем.

Может ли плацента опуститься — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 70 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.25% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Низколежащая плацента (placenta praevia) | Tommy’s

Распространена ли нижняя плацента?

Положение плаценты будет проверяться при ультразвуковом сканировании в середине триместра, примерно на 18–21 неделе беременности. Если плацента расположена низко, вам нужно сделать еще одно сканирование на более поздних сроках беременности (обычно около 32 недель).

Поскольку нижняя часть матки растягивается больше по мере роста ребенка, плацента обычно к этому моменту перемещается в верхнюю часть матки. У 90% женщин, у которых в возрасте 20 недель плацента находится низко, на более поздних сроках беременности не будет плаценты.

Если вы раньше рожали ребенка путем кесарева сечения, вероятность движения плаценты вверх снижается.

Только 1 из 200 женщин имеет предлежание плаценты в конце беременности.

Вероятно ли у меня предлежание плаценты?

Placenta praevia более вероятна, если вы:

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы плацента поднялась вверх?

К сожалению, нет. Лучшее, что вы можете сделать, — это сосредоточиться на том, чтобы оставаться как можно более здоровым. Вам может потребоваться дополнительное сканирование, поэтому обязательно ходите на все дородовые консультации и следуйте советам лечащего врача.

Как предлежание плаценты может повлиять на меня и моего ребенка?

Существует риск вагинального кровотечения, особенно в конце беременности. Кровотечение из предлежания плаценты может быть очень сильным и иногда подвергать риску маму и ребенка.

Как диагностируется низколежащая плацента?

Ваша акушерка или врач посмотрит на положение вашей плаценты при ультразвуковом сканировании от 18 до 21 недели.

Если плацента находится в низком положении, вам будет предложено дополнительное ультразвуковое исследование на более поздних сроках беременности (обычно примерно на 32 неделе), чтобы еще раз проверить ее положение.

В 90% случаев к этому моменту плацента уже не находится низко.

Ваша акушерка или врач могут подумать, что у вас предлежание плаценты, если:

• У вас кровотечение во втором или третьем триместре — обычно безболезненно и может произойти после секса
• , если ребенок лежит в необычном положении, например, снизу вперед (ягодица) или лежит поперек матки (поперечно)

Если у вас во время беременности возникло кровотечение, с болью или без нее, вам следует немедленно пройти обследование.Если вы находитесь в первом триместре, обратитесь к врачу, акушерке или в отделение ранней беременности. Если вы беременны на сроке более 12 недель, немедленно обратитесь в местное отделение скорой помощи или в родильное отделение больницы.

Вам могут посоветовать избегать половых контактов (включая использование проникающих секс-игрушек) до конца беременности.

Какое лечение я буду проходить?

Дополнительные сканы

Если во время 20-недельного сканирования плацента находится низко, вам будет предложено еще одно ультразвуковое исследование примерно через 32 недели.Это может включать трансвагинальное ультразвуковое сканирование, когда зонд осторожно вводится во влагалище, чтобы точно проверить, где находится плацента. Не волнуйтесь, это безопасно для вас и вашего ребенка.

Длину шейки матки также можно измерить при 32-недельном сканировании, чтобы предсказать, можете ли вы начать роды раньше и есть ли у вас повышенный риск кровотечения.

Если плацента не продвинулась вверх, вам следует предложить еще одно ультразвуковое исследование через 36 недель. Результаты этого сканирования помогут вам и вашему врачу спланировать наиболее безопасный для вас способ родов.

Лекарства

Если у вас предлежание плаценты, существует риск преждевременных родов. Таким образом, вам могут предложить курс инъекций стероидов между 34 и 36 неделями беременности, чтобы помочь легким вашего ребенка стать более зрелыми.

Если у вас рано начнутся схватки, вам могут предложить лекарство, чтобы попытаться остановить схватки. Это даст вам время пройти курс инъекций стероидов. Если у вас сильное кровотечение или продолжаются роды, возможно, вам придется родить ребенка.

Если у вас вагинальное кровотечение, вам, возможно, необходимо госпитализировать. Это связано с тем, что существует небольшой риск внезапного обильного кровотечения. В этом случае может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Что мне делать, если у меня низко расположенная плацента?

Если вы знаете, что у вас низкорасположенная плацента, вам следует немедленно обратиться в больницу, если у вас есть:

Если у вас есть кровотечение, вашему врачу может потребоваться внутреннее обследование, чтобы выяснить, откуда оно исходит.Это безопасно, и они попросят вашего разрешения перед тем, как начать.

Анемия

Анемия — это заболевание крови, которое развивается, когда у вас недостаточно эритроцитов. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин — белок, переносящий кислород по всему телу и к ребенку.

Если у вас низко расположенная плацента, важно избегать развития анемии, которая может быть обычным явлением во время беременности. Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты поможет предотвратить анемию или справиться с ней.Добавки железа также могут помочь, если их порекомендует ваш лечащий врач.

Как родится мой ребенок?

Ваша медицинская бригада обсудит с вами возможные варианты родов.

Вам могут посоветовать рожать раньше срока, если у вас будет сильное кровотечение до установленного срока.

Если край плаценты находится очень близко (менее 2 см) от шейки матки (входа в матку), самый безопасный способ родить ребенка — это кесарево сечение. Обычно это от 36 до 37 недель.Но если во время беременности у вас было вагинальное кровотечение, вам могут посоветовать сделать кесарево сечение раньше.

Если плацента находится дальше 2 см от шейки матки, вы можете родить через естественные родовые пути, если захотите.

Если вам делают кесарево сечение, там будет старший акушер (врач, специализирующийся на беременности). Это потому, что во время операции у вас может быть сильное кровотечение. В этом случае может потребоваться переливание крови. Это более вероятно, если у вас есть предлежание плаценты.

Поговорите со своим врачом перед операцией, если по какой-либо причине вы не хотите переливания крови.

К сожалению, осложнения при кесаревом сечении чаще возникают при низкорасположенной плаценте. Ваш врач должен поговорить с вами о рисках обширного кровотечения и гистерэктомии (удаления матки) перед кесаревым сечением. Для большинства женщин риск гистерэктомии невелик и будет применяться только в крайнем случае, если другие меры по контролю кровотечения неэффективны.

Если у вас предлежание плаценты:

Ваше психическое здоровье

Обнаружить осложнения во время беременности бывает непросто.А просьба обратить внимание на определенные симптомы, такие как кровотечение, и необходимость дополнительных посещений и осмотров, может вызвать беспокойство и стресс. Это также может быть одиноким опытом, когда окружающие не понимают, что это такое.

Помните, что вы можете сказать своей акушерке или врачу, как вы себя чувствуете. Они сделают все возможное, чтобы вас успокоить и ответить на любые ваши вопросы.

Вы также можете позвонить на нашу линию по беременности и родам по телефону 0800 014 7800 (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00) или написать нам по электронной почте [электронная почта защищена]

Если вы изо всех сил пытаетесь справиться, доступна профессиональная поддержка.Не страдай молча. Расскажите своей акушерке или терапевту, как вы себя чувствуете. Они помогут вам получить необходимую поддержку.

Узнайте больше о том, как заботиться о своем психическом здоровье во время беременности.

Предлежание плаценты | Беременность Рождение и ребенок

Плацента развивается одновременно с ребенком и прикрепляется к слизистой оболочке матки (матки) во время беременности. Он позволяет передавать кислород и питательные вещества от вас к ребенку, а также вырабатывать гормоны, поддерживающие вашу беременность.

Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки, и оттуда прорастает плацента. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, и ваш ребенок и плацента увеличиваются в размерах, ваша матка расширяется, и это влияет на положение плаценты. Область прикрепления плаценты обычно тянется вверх, отодвигая плаценту от шейки матки.

Если плацента остается низко в матке, рядом с шейкой матки или закрывает ее, она может блокировать выход ребенка. Это называется «нижняя плацента» или «предлежание плаценты».

Положение плаценты будет записано при ультразвуковом сканировании в течение 18–22 недель. Если ваша плацента значительно опущена, вам предложат дополнительное ультразвуковое сканирование на более поздних сроках беременности (обычно примерно на 32 неделе), чтобы еще раз проверить ее положение. У большинства женщин на этом этапе плацента переместится в верхнюю часть матки.

Что вызывает предлежание плаценты?

Нет очевидной причины предлежания плаценты. Возможно, имеется большая площадь плаценты (например, если у вас близнецы) или рубцовая ткань от предыдущего кесарева сечения или кюретки.Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск предлежания плаценты, в том числе перенесенное в прошлом кесарево сечение (особенно если ваш последний ребенок родился с помощью кесарева сечения) и более пожилой возраст матери.

Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить предлежание плаценты.

Симптомы предлежания плаценты

Признаки того, что плацента может располагаться низко, включают безболезненное ярко-красное кровотечение из влагалища (спонтанное или после полового акта) в любое время после 20 недель беременности.Предлежание плаценты — наиболее частая причина безболезненного кровотечения в последнем триместре беременности.

Вы также можете испытать:

• Спазмы в матке с кровотечением
• кровотечение во время родов

Если у вас возникло кровотечение во время беременности, немедленно обратитесь к акушерке или врачу.

Лечение предлежания плаценты

Placenta praevia делится на 4 категории от незначительной до большой. Если у вас 1 или 2 степень, возможно, роды будут естественным путем, но для 3 или 4 степени потребуется кесарево сечение.

При любом уровне предлежания плаценты вам потребуется жить рядом с больницей или иметь легкий доступ к ней на случай, если у вас начнется кровотечение. Сильное кровотечение может означать, что вас нужно госпитализировать на оставшуюся часть беременности.

Когда вы окажетесь в больнице, у вас возьмут кровь, чтобы убедиться в наличии точного соответствия донорской крови на случай, если вам понадобится переливание крови. Вам также может потребоваться прием таблеток железа, если у вас анемия (низкий уровень гемоглобина в крови).

Если у вас кровотечение во время беременности и у вас отрицательный резус-фактор крови, вам понадобится инъекция Anti D, чтобы кровотечение не повлияло на вашего ребенка.

Также можно наблюдать за вашим ребенком с помощью кардиотокографа (КТГ), чтобы убедиться, что он не обеспокоен. КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений вашего ребенка и реакцию на движения и сокращения.

Пребывание в больнице не останавливает кровотечение, но при необходимости ребенок может родиться быстрее. Ваш врач или акушерка обсудят с вами результаты анализов и обсудят, какие шаги могут потребоваться, чтобы обеспечить вам и вашему ребенку хорошее самочувствие.

Помимо консультации со своим врачом или акушеркой за советом, вы можете получить помощь и информацию по телефону:

плацентарных осложнений | Brown Trial Firm

Что делает плацента?

Плацента направляет кислород и питательные вещества из кровотока матери и доставляет их ребенку через пуповину.Он также получает продукты жизнедеятельности ребенка и обескислороженную кровь и отправляет их в кровоток матери для обработки.

Плацента — орган, который формируется только во время беременности. Он состоит из тканей матери и ребенка. Плаценты имеют форму диска, около восьми дюймов в диаметре и почти в один дюйм толщиной. Они прикрепляются к стенке матки и к ним прикрепляется пуповина.

Место прикрепления плаценты

Когда масса клеток, которые превращаются в ребенка, имплантируется в стенку матки примерно на 4 неделе, некоторые из этих клеток отделяются и начинают формировать плаценту.К 12 неделе плацента берет на себя все функции по уходу за ребенком.

Когда плацента прикрепляется к спине (по направлению к позвоночнику матери), это называется фундальной или задней плацентой; впереди (к животу матери) находится передняя плацента. Есть также боковые или прикрепленные сбоку плаценты. Задние плаценты наиболее распространены и считаются «наименее вероятными для возникновения осложнений», но они связаны с преждевременными родами.

Поскольку во время беременности плацента может двигаться или вырастать наружу, передняя часть плаценты подвержена большему риску предлежания плаценты, а также высокого кровяного давления, гестационного диабета, отслойки плаценты и проблем с ростом плода.

Но беременность с передней плацентой часто бывает успешной, хотя иногда УЗИ не может прочитать плаценту, и врачи ошибочно думают, что ребенку угрожает опасность! Варианты расположения плаценты естественны, и она может выполнять свою работу… большую часть времени. Врачи не могут изменить расположение плаценты или лечить ее, поэтому риски для плаценты не могут быть исправлены, а только отслеживаются.

Что увеличивает вероятность плацентарных осложнений?

Эти факторы могут увеличить риск плацентарных осложнений:

• Перенесенное ранее кесарево сечение или рубцы на матке
• Высокое кровяное давление
• Двойня или многоплодие
• Курение сигарет или употребление наркотиков
• Травма живота
• Более 35
• Не первая беременность

Распространенные осложнения со стороны плаценты

Для ясности, плацентарные осложнения встречаются нечасто.Например, предлежание плаценты встречается у 1% беременностей, и в большинстве случаев можно наблюдать за благополучным исходом. Однако врачи и медицинские работники должны проявлять бдительность при проверке здоровья ребенка на протяжении всей беременности и быть готовыми действовать, если ребенок находится в тяжелом состоянии (не получает достаточного количества кислорода или питательных веществ). Вот возможные осложнения со стороны плаценты:

• Приросшая плацента: Когда часть или вся плацента слишком глубоко имплантирована в стенку матки и не может быть удалена.Это потенциально опасное для жизни состояние, которое вызывает неконтролируемое кровотечение после рождения. Приросшая плацента часто образуется поверх рубцов на матке, и в США она растет (1 из 533 беременностей), потому что все больше женщин делают кесарево сечение, а множественное кесарево сечение значительно увеличивает риск. Его можно диагностировать с помощью УЗИ и МРТ. Необходима целая медицинская бригада, чтобы успешно родить ребенка через плановое кесарево сечение и не дать матери не потерять слишком много крови. Риски для матери с приросшей плацентой включают массивную кровопотерю, гистерэктомию и смерть.
• Предлежание плаценты: Когда плацента частично или полностью блокирует вход в родовой канал (отверстие шейки матки), это предлежание плаценты. Также известна как «низкорасположенная плацента». Поражает только 1 из 200 рождений. Во время родов шейка матки расширяется, и кровеносные сосуды в области предлежания плаценты могут разорваться и сильно кровоточить. Кроме того, если плацента полностью блокирует выход ребенка, он не может родиться через естественные родовые пути. Кесарево сечение рекомендуется во всех случаях предлежания плаценты, чтобы предотвратить дистресс плода и материнское кровотечение.
• Отслойка плаценты: Когда плацента частично или полностью отделяется от стенки матки до родов. Плаценты обычно отслаиваются в последнем периоде родов и выводятся в виде последа. Легкая отслойка при надлежащем наблюдении может не повлиять на вашего ребенка, но полная отслойка может вызвать серьезное кровотечение в матке, а также нарушить снабжение ребенка кислородом и питательными веществами. Это может вызвать проблемы с ростом, преждевременные роды, тяжелые родовые травмы или смерть.Тяжелая отслойка плаценты считается неотложной ситуацией, и ребенок должен быть немедленно доставлен.
• Задержка плаценты: Когда часть плацентарной ткани остается внутри матки матери более чем на 30 минут после рождения. Это может произойти после приросшей плаценты или при нормальных родах, если матка недостаточно сокращается. Эта ткань может вызвать сильное кровотечение или инфекцию. Если это не произойдет в ближайшее время, жизнь матери в опасности. Может использоваться ручное удаление, лекарства или хирургическое вмешательство.
• Порок развития плаценты: Когда плацента могла развиться неправильно. Он может быть слишком тонким, слишком толстым, иметь лишнюю долю или лишние мембраны. Обычно деформированная плацента связана с уменьшением притока крови к ребенку и большей вероятностью кровотечения или инфицирования матери во время родов. Медицинские работники должны тщательно проверять наличие любых проблем с плацентой во время беременности и лечить любые симптомы, чтобы сохранить здоровье матери и ребенка.

Защита матерей и младенцев

Некоторые опасности невозможно предотвратить. Другие могут.

Ультразвук может выявить большинство проблем с плацентой. Уже на 8 неделе плаценту можно увидеть на снимках брюшной полости. Большинство проблем с плацентой развивается в третьем триместре, поэтому хорошая новость заключается в том, что обычно у вас и вашего ребенка достаточно времени, чтобы обезопасить себя. Надлежащий медицинский контроль может спасти жизни, но халатный контроль или лечение могут превратить плацентарную проблему в родовую травму или смерть.

Если ваш ребенок получил травму или травму, и вы подозреваете, что лучшая медицинская помощь могла бы предотвратить это, позвоните в испытательную фирму Brown. Адвокат Лаура Браун посвящает свое время и страсть борьбе с предотвратимыми ошибками при родах, и она может сесть с вами и рассмотреть дело вашего ребенка.

Предлежание плаценты — канал лучшего здоровья

Во время беременности плацента обеспечивает растущего ребенка кислородом и питательными веществами из кровотока матери.Предлежание плаценты означает, что плацента имплантирована в нижнюю часть матки, покрывая шейку матки.

Когда ребенок готов к рождению, шейка матки (шейка матки) расширяется (открывается), позволяя ребенку выйти из матки во влагалище. Когда у женщины есть предлежание плаценты (плацента имплантирована в нижнюю часть матки, над шейкой матки или рядом с ней), ребенок не может родиться вагинально. «Частичное предлежание плаценты» означает, что шейка матки частично заблокирована, а «полное предлежание плаценты» означает, что закупорена вся шейка матки.

Некоторые из причин включают рубцевание слизистой оболочки матки (эндометрия) и аномалии плаценты. От него страдает примерно одна из 200 беременностей.

Симптомы

Самым важным симптомом предлежания плаценты является безболезненное вагинальное кровотечение через 20 недель. Однако есть причины вагинального кровотечения, помимо предлежания плаценты. Обо всех кровотечениях во время беременности следует сообщать врачу для немедленного обследования и лечения.

Почему происходит кровотечение

На более поздних сроках беременности нижняя часть матки истончается и расширяется, чтобы приспособиться к растущему ребенку.Если плацента прикреплена к дну матки (как это происходит при предлежании плаценты), это истончение и распространение разделяет плаценту и вызывает кровотечение.

Половой акт также может вызвать кровотечение из предлежания плаценты на более поздних сроках беременности. Во время родов шейка матки истончается и расширяется, что обычно позволяет ребенку выйти во влагалище. При предлежании плаценты расширение шейки матки дополнительно разрывает плаценту и вызывает кровотечение.

Возможные осложнения

Некоторые из осложнений предлежания плаценты включают:

• Обильное кровотечение (кровотечение) у матери
• Шок от потери крови
• Дистресс плода из-за недостатка кислорода
• Преждевременные роды или роды
• Здоровье риски для ребенка в случае преждевременного рождения
• Экстренное кесарево сечение
• Гистерэктомия, если плацента не отходит от слизистой оболочки матки
• Кровопотеря для ребенка
• Смерть.

Причины и факторы риска

Некоторые из возможных причин и факторов риска предлежания плаценты включают:

• Низкая имплантация оплодотворенной яйцеклетки
• Аномалии слизистой оболочки матки, такие как миома
• Рубцевание слизистой оболочки матки ( эндометрий)
• Аномалии плаценты
• Многоплодные дети, например, близнецы
• Многоплодная беременность — женщина, у которой уже было шесть или более родов, имеет риск один из 20.

Методы диагностики

Беременная женщина, у которой возникло вагинальное кровотечение, должна быть госпитализирована и обследована. Некоторые из тестов, используемых для диагностики предлежания плаценты, включают:

• Ультразвуковое сканирование
• Ощупывание живота матери для определения положения ребенка (ребенок находится боком или дно впереди примерно в одном из трех случаев предлежания плаценты).

Строго избегать цифровых влагалищных исследований

Иногда бывает трудно отличить предлежание плаценты от отслойки плаценты.Отслойка плаценты — это состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки. Оба состояния отмечены сильным кровотечением ярко-красной крови.

Вагинальное обследование часто используется для диагностики отслойки плаценты, но может вызвать более сильное кровотечение в случае предлежания плаценты. В первую очередь всегда следует проводить ультразвуковое сканирование, а в случае предлежания плаценты строго избегать пальцевого (пальцевого) влагалищного исследования.

Врач может очень осторожно провести осмотр с помощью зеркала влагалища, чтобы убедиться, что кровотечение не идет из шейки матки или влагалища.После того, как диагноз поставлен, необходимо очень внимательно следить за беременностью. Предлежание плаценты — это потенциально опасное для жизни состояние как для матери, так и для ее ребенка.

Варианты лечения различаются

Лечение зависит от ряда факторов, в том числе:

• Полное или частичное предлежание плаценты
• Точное расположение плаценты
• Количество потерянной крови
• Срок беременности младенец
• Положение малыша
• Здоровье малыша
• Здоровье матери.

Лечение во время беременности

Медицинское лечение направлено на облегчение симптомов и продление беременности. Опции могут включать:

• Постельный режим.
• Госпитализация.
• Тщательный мониторинг, например использование монитора плода и регулярная проверка основных показателей жизнедеятельности матери (например, артериального давления).
• Переливание крови матери.
• Избегать любых действий, вызывающих сокращения матки или раздражающих шейку матки, например полового акта или оргазмов.

Роды

Когда ребенок подрастет и сможет родиться, обычно проводят кесарево сечение. Возможно, ребенку потребуется наблюдение в отделении интенсивной терапии, чтобы убедиться, что все в порядке. Мать пройдет ряд анализов, в том числе анализы для проверки количества клеток крови и способности крови к свертыванию.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Акушер
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• В экстренных случаях всегда вызывайте скорую помощь Тел.000
• Планирование семьи Виктория Тел. (03) 9257 0100

Что следует помнить

• Во время беременности плацента обеспечивает растущего ребенка кислородом и питательными веществами из кровотока матери.
• Предлежание плаценты означает, что плацента имплантирована в нижнюю часть матки, над шейкой матки или рядом с ней, что означает, что ребенок не может родиться естественным путем.
• Лечение направлено на облегчение симптомов и продление беременности как минимум до 36 недель.

Нижняя плацента и предлежание плаценты

Предлежание плаценты возникает, когда ваша нижняя плацента опускается настолько низко, что мешает входу в матку. Это может вызвать сильное кровотечение во время беременности или родов. Это также может вызвать два редких, но серьезных осложнения: приросшая плацента, когда плацента слишком глубоко врезается в стенку матки, и предлежание сосудов, когда кровеносные сосуды ребенка пересекают шейку матки. Если у вас диагностировано какое-либо из этих состояний, за вами будут внимательно наблюдать и получить специальное лечение, необходимое вам и вашему ребенку, чтобы вы оба были в безопасности.

Что такое плацента?

Плацента — это орган в форме блина, который прикреплен к внутренней оболочке вашей матки (матки) и соединяется с вашим ребенком через пуповину. Он передает кислород, питательные вещества и антитела от вашего тела к вашему ребенку. Он также переносит продукты жизнедеятельности вашего ребенка в ваше тело (Griffith and Campbell 2015).

Что такое низкорасположенная плацента?

Плацента развивается там, где имплантаты оплодотворенных яйцеклеток находятся в матке (матке). Если яйцеклетка имплантируется в нижнюю часть матки, плацента разовьется именно там.

Низкорасположенная плацента — это плацента, которая развивается внизу в матке, очень близко к шейке матки (вход в матку). У большинства женщин с низкорасположенной плацентой в начале беременности плацента отходит от шейки матки. Ваша матка растягивается вверх и наружу по мере роста вашего ребенка, вытягивая за собой плаценту (NHS 2018).

Если плацента остается низкой после 20 недель, вам необходимо находиться под наблюдением бригады под руководством акушера-консультанта (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

К концу беременности ширина плаценты составляет около 20 см и 2.5 см в глубину (Bailey 2014). Он полон сложных кровеносных сосудов, которые могут вызвать сильное кровотечение, если они повреждены или разорваны на поздних сроках беременности или во время родов. Вот почему ваш врач предложит вам дополнительный уход и наблюдение, а также поможет спланировать роды, которые будут безопасными для вас и вашего ребенка.

Что делает плацента?

Что такое предлежание плаценты?

Предлежание плаценты — это когда плацента частично или полностью покрывает шейку матки. Врачи определяют разницу между низкорасположенной плацентой и предлежанием плаценты после 20 недель беременности следующим образом:

• Это низкорасположенная плацента, если край плаценты находится на расстоянии менее 2 см от шейки матки.
• Это предлежание плаценты, если плацента частично или полностью покрывает шейку матки.
  (Jauniaux et al 2018, RCOG 2018)

У большинства женщин плацента находится ниже, чем у истинного предлежания плаценты (NHS 2018).

Что такое приросшая плацента?

Это редкое, но серьезное осложнение предлежания плаценты, которое случается, когда плацента слишком глубоко проникает в стенку матки. Плацента остается прикрепленной к матке, а не отделяется после рождения ребенка (RCOG 2018).

Плацента может проникнуть настолько глубоко, что проходит сквозь стенку матки и прикрепляется к мочевому пузырю. Это может вызвать повреждение мочевого пузыря при отрыве плаценты (RCOG 2018).

Приросшая плацента более вероятна, если:

• У вас в прошлом было кесарево сечение (RCOG 2018). Риск увеличивается с увеличением количества кесарева сечения (Jauniaux et al, 2018a).
• У вас была другая операция на матке.
• У вас миома.
• У вас аномалия матки, например, двурогая матка.
• Вам больше 35 лет.
• Вы прошли курс лечения бесплодия, в частности ЭКО, чтобы забеременеть.
  (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018)

Ваша медицинская бригада будет знать вашу историю болезни, когда вы сделаете сканирование (RCOG 2018). Вам могут предложить доплеровское сканирование или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Они более подробны, чем обычное ультразвуковое исследование, и лучше подходят для проверки приросшей плаценты (Jauniaux et al 2018a).

Приросшая плацента связана с риском очень сильного кровотечения во время кесарева сечения (RCOG 2018).Вас направят в специализированное родильное отделение для родов. Объем кровопотери из-за приросшей плаценты может быть настолько серьезным, что без быстрого лечения это может поставить под угрозу вашу жизнь.

Команда, заботящаяся о вас, будет к этому полностью подготовлена. Когда придет время для кесарева сечения, персонал театра будет готов к переливанию крови. Персонал также может собрать любую потерянную вами кровь, извлечь клетки крови и вернуть их в ваши кровеносные сосуды. Это называется спасением клеток крови (Jauniuax et al, 2018).

Очень редко риск массивного кровотечения может означать экстренную гистерэктомию, если это единственный способ спасти жизнь женщины. Ваш врач объяснит вам все последствия родов с приросшей плацентой до того, как вам сделают кесарево сечение (Jauniuax et al, 2018).

Что такое vasa praevia?

Это даже реже, чем приросшая плацента. Vasa praevia возникает, когда кровеносные сосуды от пуповины проходят через шейку матки. Кровеносные сосуды приносят кислород и кровь вашему ребенку, и они могут порваться во время родов, что приведет к потере большого количества крови и недостатку кислорода (RCOG 2018).

Vasa praevia происходит между одной из 1200 и одной из 5000 беременностей (Jauniaux et al 2018b, RCOG 2018). Это более вероятно, если вы беременны двойней или более.

Если vasa praevia обнаруживается на ранней стадии, вас могут госпитализировать уже на 30 неделе беременности (Jauniaux et al 2018b). Тогда вы окажетесь в наилучшем месте для планового кесарева сечения, которое может быть проведено между 34 и 36 неделями беременности.

Однако vasa praevia может быть обнаружена только тогда, когда у вас отошли воды до или во время родов.Если у вас обнаружено vasa praevia, вам необходимо немедленно родить ребенка путем экстренного кесарева сечения (Jauniaux et al 2018b, RCOG 2018).

Возможно ли развитие предлежания плаценты?

Только одна женщина из 200 имеет истинное предлежание плаценты в конце беременности, поэтому это маловероятно (Jauniaux et al 2018a, NHS 2018, RCOG 2018).

Однако вы более подвержены предлежанию плаценты, если:

• У вас было одно или несколько родов путем кесарева сечения.
• Вы прошли курс лечения бесплодия, чтобы помочь вам забеременеть.
• Вы курите.
• Вы употребляете кокаин.
• У вас в анамнезе был эндометриоз.
  (Jauniaux et al 2018a, NurAsurah et al 2014, RCOG 2018)

Как я узнаю, есть ли у меня нижняя плацента или предлежание плаценты?

Вы должны выяснить это во время сканирования аномалий в середине беременности примерно на 20 неделе (Jauniaux et al 2018a). Если сканирование показывает, что у вас низко расположенная плацента, ваш врач предложит еще одно сканирование через 32 недели, чтобы проверить, сместилась ли она (Jauniaux et al 2018a, NHS 2018).

Сонограф попросит провести 32-недельное сканирование через влагалище, а не через живот. Это называется трансвагинальным сканированием, и оно дает гораздо более четкое изображение того, где находится плацента.

В 90% случаев более позднее сканирование покажет, что плацента сместилась вверх и в сторону (NHS 2018, RCOG 2018). Если нет, то еще есть время, чтобы это произошло. Если вам раньше делали кесарево сечение, вероятность того, что плацента будет двигаться, менее высока, поскольку рубцовая ткань будет препятствовать этому (RCOG 2018).

Также возможно, что наличие плаценты на задней стенке матки снижает вероятность ее продвижения вверх (Cho et al 2008, Pande & Shetty 2014).

Если уровень плаценты все еще низкий на 32 неделе, ваш врач попросит вас вернуться на повторное трансвагинальное сканирование примерно через 36 недель. Результаты этого сканирования помогут вам и вашему врачу спланировать наиболее безопасный для вас способ родов (Jauniaux et al 2018a).

Иногда низкорасположенную плаценту и предлежание плаценты захватывают другими способами:

• Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, лежит поперек вашей шишки (поперечное положение) или высоко вверх.Это может быть признаком того, что она не может принять положение с опущенной головой или занято, потому что ей мешает плацента.
• Если у вас есть безболезненное вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре, после секса или иным образом. Если это произойдет, немедленно позвоните своему врачу или акушерке.
  (RCOG 2018)

Как может низко расположенная плацента или предлежание плаценты повлиять на меня и моего ребенка?

Условия действительно несут определенный риск, степень серьезности которого зависит от того, где и как образовалась плацента.

В конце беременности вы будете часто посещать врача, чтобы контролировать любые риски, которые могут повлиять на вас и вашего ребенка.

Низко расположенная плацента и предлежание плаценты повышают риск внезапного безболезненного кровотечения и преждевременных родов. Ваш врач может посоветовать вам рано родить ребенка путем планового кесарева сечения, если он считает, что ожидание подвергает вас риску обильного кровотечения.

Время рождения вашего ребенка будет зависеть от ваших личных обстоятельств, поэтому ваш врач подберет для вас лечение в соответствии с тем, что лучше всего для вас и вашего ребенка (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Вы подвержены большему риску кровотечения, если:

• Переносили предлежание плаценты раньше.
• Раньше родили ребенка, так как по мере того, как у вас родилось больше детей, риск кровотечения увеличивается.
• Раньше делали кесарево сечение.
• Курильщик.
• Употребляете кокаин.
• Возраст старше 35 лет.
• Имеют в анамнезе выкидыш или прерывание беременности в прошлом.
  (NCCWCH 2008)

Без лечения сильное кровотечение (кровотечение) может быть опасным для жизни как для вас, так и для вашего ребенка (Knight et al 2017, RCOG 2011, 2018).Но будьте уверены, что это происходит крайне редко (Knight et al, 2017), и кровотечение можно быстро вылечить (RCOG 2011, 2018).

Как лечить низколежащую плаценту и предлежание плаценты?

Часто лечение низкорасположенной плаценты и предлежания плаценты является делом ожидания и наблюдения вашей медицинской бригады.

Ваш уход и советы о том, какие роды лучше всего подходят вам и вашему ребенку, будут адаптированы к вашим обстоятельствам. Это будет зависеть от того, находится ли плацента рядом с шейкой матки или покрывает ее (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018):

• Если край плаценты находится на расстоянии более 2 см от шейки матки, у вас могут быть роды естественным путем, если ты хочешь.
• Если край плаценты находится на расстоянии менее 2 см от входа в шейку матки на сканировании в 36 недель, ваш врач порекомендует кесарево сечение. Это самый безопасный способ родов из-за риска кровотечения.
• Если плацента покрывает шейку матки, у вас нет другого выбора, кроме как рожать путем кесарева сечения. Для вашего ребенка это единственный способ родиться, потому что его путь к вашему влагалищу заблокирован.
  (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018)

Ваш врач также учтет, было ли у вас кровотечение или есть ли риск кровотечения.Если у вас было кровотечение, вам могут посоветовать воздержаться от секса до конца беременности (RCOG 2011).

Ваш врач может оценить вероятность кровотечения на поздних сроках беременности или преждевременных родов, измерив длину шейки матки во время 32-недельного сканирования (RCOG 2018). Если ваша шейка матки выглядит короткой до 34 недель, есть более высокая вероятность, что вам понадобится раннее запланированное кесарево сечение, чтобы избежать экстренных родов и снизить риск кровотечения.

Сканирование также может определить, находится ли голова вашего ребенка рядом с плацентой (Jauniaux et al 2018a).Предлежание плаценты может препятствовать захвату головы ребенка (Tommy’s, 2016). Однако, если у вас низко расположенная плацента, голова вашего ребенка может включиться, что повысит ваши шансы на вагинальные роды (Payne 2015).

Ваш врач оценит всю эту информацию и подскажет, когда лучше всего родить. Это может быть от 36 недель до 37 недель, если у вас не было сильного или частого кровотечения.

Если у вас появятся кровянистые выделения, кровотечения, схватки или боли, связанные с менструацией, прежде чем вы должны будете поступить в больницу, немедленно отправляйтесь в больницу, чтобы за вами наблюдали (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).Ваш врач, вероятно, порекомендует вам остаться в больнице, если вам понадобится кесарево сечение раньше, чем планировалось (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Если у вас рано начнутся схватки, ваш врач может дать вам лекарство, чтобы временно остановить схватки (токолиз), и прописать вам курс стероидов. Стероиды помогают защитить незрелые легкие вашего ребенка после его рождения. Токолиз дает достаточно времени, чтобы стероиды достигли вашего ребенка и подействовали (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Если у вас не было кровотечения или болей, вы можете остаться дома, в зависимости от того, как далеко от больницы вы живете (Jauniaux et al 2018a).Вам нужно будет быстро попасть в больницу, если у вас начнется кровотечение из-за низко расположенной плаценты или предлежания плаценты (Jauniaux et al, 2018a).

Если у вас образовалась приросшая плацента или развиваются осложнения, ваш врач порекомендует плановое кесарево сечение на сроке от 35 до 37 недель беременности (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Обычно плановое кесарево сечение можно сделать под регионарной анестезией, что означает, что вы будете бодрствовать во время родов (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

И акушер-консультант, и консультант-анестезиолог должны заботиться о вас во время кесарева сечения (Jauniaux et al 2018a). С предлежанием плаценты вы можете быть более уязвимы для кровотечения во время операции, поэтому обслуживающая вас бригада на всякий случай сделает переливание крови в режиме ожидания (Jauniaux et al 2018a, RCOG 2018).

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы плацента поднялась вверх?

Вы ничего не можете сделать, чтобы изменить положение плаценты. Но вы можете многое сделать, чтобы оставаться здоровым и здоровым.

Ешьте много питательной пищи, особенно богатой железом, такой как красное мясо, бобовые и зеленые листовые овощи. Это снизит ваши шансы заболеть анемией (RCOG 2018). Если у вас низкий уровень железа, ваш врач или акушерка могут порекомендовать вам принимать добавки железа.

Если вы дома, убедитесь, что у вас наготове больничная сумка и что у вас есть дежурный, который отвезет вас в больницу, если у вас внезапно появятся симптомы (Jauniaux et al 2018a).

Если вы находитесь в больнице, поддерживайте кровообращение, чтобы предотвратить образование тромбов.Постарайтесь передвигаться, пить много воды и использовать компрессионные чулки, если их вам предлагает акушерка (NHS 2016, RCOG 2015).

Узнайте больше о сканировании для проверки положения плаценты.

Последний раз отзыв: март 2021 г.

Список литературы

Бейли, Дж. 2014. Плацента. В: Marshall J, Raynor M. eds. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 101-110 Jauniaux E, Alfirevic Z, Bhide AG и др. 2018a. Предлежание плаценты и приросшая плацента: диагностика и лечение: рекомендация Green-top No.27а. BJOG Сначала онлайн: 27 сентября obgyn.onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: июнь 2019 г.]

Jauniaux E, Alfirevic Z, Bhide AG, et al. 2018b. Vasa praevia: диагностика и лечение: рекомендация Green-top № 27b. BJOG Сначала в сети: 27 сентября obgyn.onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: июнь 2019]

Knight M, Paterson-Brown от имени группы авторов главы AFE, посвященной кровотечению. 2017. Сообщения по уходу за женщинами с кровотечением или эмболией околоплодными водами. В Knight M, Nair M, Tuffnell D и др. (Eds.) от имени MBRRACE-UK. «Спасение жизней, улучшение ухода за матерями» — уроки, извлеченные для информирования об уходе за беременными из конфиденциальных расследований случаев материнской смертности и заболеваемости в Великобритании и Ирландии за 2013–2015 годы. Национальное отделение перинатальной эпидемиологии, Оксфордский университет, 74-84. www.npeu.ox.ac.uk [По состоянию на июнь 2019 г.]

NHS. 2016. Тромбоз глубоких вен: профилактика. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2019 г.]

NHS. 2018. Какие осложнения могут затронуть плаценту? NHS, Общие вопросы здоровья.www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2019 г.]

NCCWCH. 2008. Дородовая помощь: текущая помощь здоровой беременной женщине. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. www.nice.org.uk [Доступ в июне 2019 г.]

Payne J. 2015. Placenta praevia . Patient.info [дата обращения: июнь 2019]

RCOG. 2011. Дородовое кровотечение. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Руководство Green-top, 63. www.rcog.org.uk [Доступно в июне 2019 г.]

RCOG.2015. Снижение риска венозной тромбоэмболии во время беременности и послеродового периода. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 37a. www.rcog.org.uk [Проверено в июне 2019 г.]

RCOG. 2018. Информация для вас: предлежание плаценты, срастание плаценты и предлежание плаценты. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Доступ в июне 2019 г.]

Tommy’s. 2016. Плацента низколежащая (placenta praevia). Информация о беременности.www.tommys.org [по состоянию на июнь 2019 г.]

Предлежание плаценты — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Предлежание плаценты — это полное или частичное покрытие внутреннего зева шейки матки плацентой. Это главный фактор риска послеродового кровотечения и может привести к заболеваемости и смертности матери и новорожденного. Эта ситуация препятствует безопасным вагинальным родам и требует, чтобы рождение новорожденного происходило путем кесарева сечения. Большинство случаев диагностируются на ранних сроках беременности с помощью сонографии, а другие могут быть доставлены в отделение неотложной помощи с безболезненным вагинальным кровотечением во втором или третьем триместре беременности.Наличие предлежания плаценты также может увеличить у женщины риск развития спектра приросшей плаценты (ПАП). Этот спектр состояний включает в себя приращение плаценты, приращение и перкрета. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов с предлежанием плаценты. В нем также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием с целью улучшения результатов для матери и плода.

Цели:

• Опишите факторы риска предлежания плаценты.

• Опишите патофизиологию предлежания плаценты.

• Опишите ведение пациентов с предлежанием плаценты и то, как это зависит от гестационного возраста, предлежания и стабильности пациента.

• Объясните важность улучшения координации оказания помощи, сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи и улучшения результатов для пациентов с предлежанием плаценты.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Предлежание плаценты — это полное или частичное покрытие внутреннего зева шейки матки плацентой. [1] [2] [3] Это главный фактор риска послеродового кровотечения и может привести к заболеваемости и смертности матери и новорожденного [4]. Эта ситуация препятствует безопасным вагинальным родам и требует, чтобы рождение новорожденного осуществлялось путем кесарева сечения. Большинство случаев диагностируются на ранних сроках беременности с помощью сонографии, а другие могут быть доставлены в отделение неотложной помощи с безболезненным вагинальным кровотечением во втором или третьем триместре беременности.Наличие предлежания плаценты также может увеличить у женщины риск развития спектра приросшей плаценты (ПАП). [5] Этот спектр состояний включает в себя приращение плаценты, приращение и перкрета. Неконтролируемое послеродовое кровотечение из предлежания плаценты или ПА может потребовать переливания крови, гистерэктомии, в результате чего пациентка останется бесплодной, попадет в отделение интенсивной терапии или даже может умереть.

Этиология

Основная причина предлежания плаценты неизвестна. Однако существует связь между повреждением эндометрия и рубцеванием матки.[6] Факторами риска, которые коррелируют с предлежанием плаценты, являются пожилой возраст матери, многоплодие, курение, употребление кокаина, предшествующее отсасывание и выскабливание, вспомогательные репродуктивные технологии, кесарево сечение в анамнезе и предшествующее предлежание плаценты. [3] [ 6] [7] Для имплантации зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) требуется среда, богатая кислородом и коллагеном. Внешний слой делящейся зиготы, бластоцисты, состоит из клеток трофобласта, которые развиваются в плаценту и оболочки плода. Трофобласт прикрепляется к базальной децидуальной оболочке эндометрия, образуя нормальную беременность.Предыдущие рубцы на матке обеспечивают среду, богатую кислородом и коллагеном. Трофобласт может прилипать к рубцу на матке, ведущему к плаценте, покрывающей шейный зев, или к плаценте, вторгающейся в стенки миометрия. [7] [8]

Эпидемиология

Предлежание плаценты поражает от 0,3% до 2% беременностей в третьем триместре и становится более очевидным после увеличения частоты кесарева сечения. [3] [4] [6]

Патофизиология

Предлежание плаценты — это полное или частичное покрытие шейки матки.Низко расположенная плацента — это место, где край находится в пределах 2–3,5 см от внутреннего зева. [8] Маргинальное предлежание плаценты — это место, где край плаценты находится в пределах 2 см от внутреннего зева [8]. Почти 90% плаценты, идентифицированной как «низкорасположенная», в конечном итоге рассасываются к третьему триместру из-за миграции плаценты. [1] [9] [10] Сама плацента не движется, а растет в направлении увеличенного кровоснабжения на дне, оставляя дистальную часть плаценты в нижнем сегменте матки с относительно плохим кровоснабжением для регресса и атрофии.[9] [10] Миграция также может происходить из-за растущего нижнего сегмента матки, таким образом увеличивая расстояние от нижнего края плаценты до шейки матки. [9] [10]

Анамнез и физикальное состояние

Факторы риска предлежания плаценты включают в себя преклонный возраст матери (возраст старше 35 лет), множественность, курение, кюретаж в анамнезе, употребление кокаина и кесарево сечение в анамнезе. [7] Взаимосвязь между преклонным возрастом матери и предлежанием плаценты может быть затруднена из-за более высокого паритета и более высокой вероятности предыдущих процедур на матке или лечения бесплодия.Однако это также может означать измененную гормональную среду или среду имплантации. [11] Никотин и окись углерода, содержащиеся в сигаретах, действуют как сильнодействующие вазоконстрикторы плацентарных сосудов; это нарушает плацентарный кровоток, что приводит к аномальной плацентации. [12]

Безболезненное вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре беременности — обычное явление. Кровотечение может быть спровоцировано половым актом, вагинальными исследованиями, родами, и иногда причина может отсутствовать.[13] При осмотре зеркала может быть минимальное кровотечение или активное кровотечение. Иногда плаценту можно визуализировать при осмотре в зеркале, если шейка матки расширена. Следует избегать цифрового исследования, чтобы предотвратить массивное кровотечение.

Оценка

Рутинная сонография в первом и втором триместре беременности обеспечивает раннее выявление предлежания плаценты. Важно понимать, что чем раньше поставлен диагноз предлежания плаценты, тем больше вероятность его исчезновения при родах вследствие миграции плаценты.Почти 90% плаценты, идентифицированной как «низкорасположенная», в конечном итоге рассасываются к третьему триместру [1] [9]. Для выявления стойкого предлежания плаценты рекомендуется выполнить контрольную сонограмму на сроке от 28 до 32 недель беременности. [6]

Пациентка с вагинальным кровотечением во втором или третьем триместре должна пройти трансабдоминальную сонограмму перед цифровым обследованием. Если есть опасения по поводу предлежания плаценты, следует провести трансвагинальную сонограмму, чтобы подтвердить расположение плаценты.Было показано, что трансвагинальная сонограмма превосходит трансабдоминальную сонограмму и является безопасной. [6] [10] [9] Низкорасположенные и краевые плаценты идентифицируются с помощью сонографии и определяются путем измерения расстояния от края плаценты до внутреннего зева.

Во время сонографии также необходимо обследование на ПА. Высокое подозрение на приросшую плаценту следует учитывать на ранней стадии постановки диагноза. Приросшая плацента — это прикрепление плаценты за пределы нормальной границы миометрия, которая устанавливается фибриноидным слоем Нитабуха.[14] Прирост плаценты — это вторжение плаценты в миометрий, а перкрета плаценты — вторжение в серозную оболочку матки и / или окружающие органы. [14] Спектр приросшей плаценты может привести к массивному кровотечению, и перед родами необходим комплексный командный подход. Диагностика спектра приросшей плаценты проводится с помощью ультразвукового исследования с очень высокой чувствительностью и специфичностью [5]. МРТ полезна в случаях предлежания задней плаценты или для оценки потенциальной инвазии в мочевой пузырь. Однако они дорогостоящие, и не было доказано, что они улучшают диагностику или результаты по сравнению с одним только УЗИ.[5] Если есть серьезные подозрения на ПА, то с пациентом следует обсудить план кесарева сечения гистерэктомии. План должен заключаться в том, чтобы оставить плаценту на месте, чтобы избежать массивного кровотечения.

Лечение / ведение

С диагнозом предлежания плаценты пациентке запланированы плановые роды через 36–37 недель с помощью кесарева сечения. [15] Однако у некоторых пациенток с предлежанием плаценты возникают осложнения и требуется срочное кесарево сечение на более раннем сроке беременности.

Пациентам с предлежанием плаценты и вагинальным кровотечением в анамнезе необходимо провести анализ жизненно важных функций и начать электронный мониторинг плода. Пациенту следует провести две внутривенные инъекции большого диаметра с полным анализом крови, типом и скринингом, а также нарисовать коаги. Если у нее сильное кровотечение, необходимо пересечь 2-4 единицы крови и сопоставить их.

Пациентам с чрезмерным или постоянным вагинальным кровотечением следует родить через кесарево сечение независимо от срока гестации.Если кровотечение стихает, выжидательная тактика допустима, если срок беременности менее 36 недель. Если срок беременности превышает 36 недель, рекомендуется кесарево сечение [15]. Пациент должен быть госпитализирован и, если он квалифицирован, получит сульфат магния для нейропротекции плода и стероиды для созревания легких плода. Постельный режим, снижение активности и отказ от полового акта обычно требуются, хотя явной пользы от этого нет. [6] [16] Если вагинальное кровотечение утихает более чем на 48 часов и плод считается здоровым, то продолжают стационарное наблюдение или пациентку можно выписать для амбулаторного лечения.Стационарное и амбулаторное лечение зависит от стабильности пациента, количества эпизодов кровотечения, близости к больнице, а также соблюдения режима лечения.

Роды

Кесарево сечение должно проводиться в оптимальных условиях в контролируемых условиях. Во время дородового наблюдения следует обсудить с пациентом диагноз, возможные осложнения, а также план кесарева сечения и возможной гистерэктомии при неконтролируемом послеродовом кровотечении или ПА. Хирург, анестезиолог, медперсонал, педиатры и банк крови должны получить уведомление об этих пациентах.Если есть опасения по поводу ПАВ, тогда также должны быть задействованы урология, общая хирургия, а также интервенционная радиология. Между бригадами должно происходить общение относительно ожидаемой даты операции, запланированных процедур, таких как эмболизация маточной артерии, и обновленных визуализационных исследований, что позволяет различным отделениям знать о пациенте, если пациентка поступит раньше в условиях неотложной помощи.

У пациента должны быть установлены две линии капельницы большого диаметра, кровь должна быть пересечена и сопоставлена.Катетеры в маточные артерии также могут быть установлены перед процедурой с помощью интервенционной радиологии в целях предосторожности. В неотложных случаях во время родов рекомендуется региональная анестезия, спинально-эпидуральная анестезия [17]. В случае необходимости гистерэктомии пациент может перейти на общий наркоз. [17] [18] Регионарная анестезия считается более предпочтительной, чем общая анестезия, из-за снижения оперативной кровопотери и необходимости переливания крови. [6] Вдыхание анестетиков может привести к расслаблению матки, что усугубит послеродовое кровотечение.Во время процедуры, если есть послеродовое кровотечение, катетеры можно надуть, чтобы уменьшить кровоснабжение матки.

Для оптимального воздействия рекомендуется вертикальный разрез кожи. Высокий вертикальный разрез матки может потребоваться, если плацента покрывает нижний сегмент матки или если нижний сегмент матки недоразвит. После рождения плода плацента самопроизвольно отслаивается, и разрез на матке закрывается. Может возникнуть кровотечение после отслоения плаценты, вторичное по причине снижения сократимости нижнего сегмента матки, которое можно лечить с помощью бимануального массажа матки, утеротоников, внутриматочной тампонады с использованием баллона или марли, швов B-Lynch, швов Хаккета, швов Чо, матки перевязка артерии или внутренней подвздошной артерии и эмболизация маточной артерии или внутренней подвздошной артерии.[19] [4] Иногда массивное кровотечение невозможно остановить консервативными мерами, и необходима гистерэктомия. [4] Если плацента не отделяется или частично отделяется, значит, у пациента ПАВ, и плацента должна оставаться на месте, разрез на матке закрыт, после чего следует кесарево сечение гистерэктомии. Если есть высокое подозрение на ПАВ, то следует провести кесарево сечение без манипуляций с плацентой.

Существует возможность консервативного лечения пациентов с ПАВ, если пациент хочет фертильности.Плаценту можно оставить на месте до тех пор, пока не произойдет деваскуляризация плацентарного ложа, так что оставшаяся плацентарная ткань может быть удалена более безопасно или рассасывается сама. В нескольких исследованиях сообщается об отличных показателях фертильности после консервативного лечения. [20] Однако частота рецидивов приросшей плаценты высока — от 17 до 29% [20]. Обсуждение срочного кесарева сечения гистерэктомии и возможной второй операции по поводу гистерэктомии необходимо обсудить с пациентом.У трети женщин, подвергшихся консервативному лечению, будет продолжающееся вагинальное кровотечение, при котором им может потребоваться отсроченная гистерэктомия, переливание крови или развиться инфекция. [20] Нет четких доказательств преимуществ использования метотрексата, поскольку пролиферация трофобластов в срок до наступления срока действия ограничена или отсутствует [20].

Пациенты с низкорасположенной плацентой, плацента расположена более чем на 2 см от зева шейки матки, могут претендовать на испытательные роды, но имеют повышенный риск послеродового кровотечения и экстренного кесарева сечения по сравнению с женщинами с нормальной плацентой.[6] [21] Нет единого мнения о рекомендуемом способе родоразрешения при краевом предлежании плаценты. [6] Одно исследование Jansen et al. показали, что если расстояние от края плаценты до внутреннего зева превышает 10 мм, рекомендуется провести пробные роды [21].

Дифференциальный диагноз

Вагинальное кровотечение во время беременности может быть вызвано множеством факторов. В зависимости от триместра беременности дифференциальный диагноз может сильно различаться. В первом и втором триместре вагинальное кровотечение может быть вторичным по отношению к субхорионической гематоме, цервициту, раку шейки матки, угрозе прерывания беременности, внематочной беременности или молярной беременности.В третьем триместре вагинальное кровотечение может быть вызвано родами, отслойкой плаценты, предлежанием сосудов или предлежанием плаценты.

Наиболее опасной для жизни причиной вагинального кровотечения во время беременности, которую следует исключить, является отслойка плаценты, то есть отслойка плаценты перед родами, осложнение примерно в 1% родов [3]. Отслойка плаценты проявляется сильной болью в животе, вагинальным кровотечением, а электронный мониторинг плода может показать тахисистолию и неутешительный анализ сердца плода; это также может привести к высокой смертности плода и матери в результате кровотечения.

Vasa previa — это перекрытие внутреннего зева шейки матки с сосудами плода, которые проходят через оболочки. [22] Это нечасто и встречается у 1 из 2500–1–5000 беременностей. [6] Это может привести к кровотечению у плода и новорожденного и обескровливанию, если сосуды плода разорвутся в результате спонтанного или искусственного разрыва плодных оболочек. [6] [22]

Прогноз

Неонатальный прогноз

Уровень неонатальной смертности и заболеваемости возрастает в три-четыре раза с предлежанием плаценты, главным образом, от преждевременных родов.[6] Новорожденные подвергаются повышенному риску преждевременных родов, пониженной массы тела при рождении, более низких баллов по шкале APGAR и повышенному риску респираторного дистресс-синдрома. [1] [10] [23]

Прогноз для матери

Около 90% случаев предлежания плаценты разрешаются через роды. [1] Jing et al. обнаружили, что женщины с передней плацентой имеют более низкие прогностические факторы и более склонны к массивной кровопотере и более высокому уровню гистерэктомии по сравнению с любым другим местом. [7] Этот результат является вторичным по отношению к прикреплению плаценты к предыдущему разрезу матки, вызывающему ПАВ и разрезу, проходящему через плаценту.Пациенты с подтвержденным предлежанием плаценты подвержены риску переливания крови, повреждения близлежащих органов, кесарева сечения гистерэктомии (0,2%), госпитализации в реанимацию и смерти. [6] Также существует повышенный риск при последующих беременностях.

Осложнения

Вагинальное кровотечение, вторичное по отношению к предлежанию плаценты, может привести к послеродовому кровотечению, требующему переливания крови, гистерэктомии, госпитализации матери в реанимацию, сепсиса и смерти матери. [6] Послеродовое кровотечение — это кровопотеря, превышающая или равная 1000 мл, сопровождающаяся признаками или симптомами гиповолемии, возникающая в течение 24 часов после родов, независимо от пути родоразрешения.[24] Это состояние может потребовать переливания крови, утеротоников, эмболизации маточной артерии, перевязки подвздошной артерии, баллонной тампонады и гистерэктомии. Предлежание плаценты, которое не диагностируется на достаточно ранней стадии или неправильно контролируется, может привести к заболеваемости и смертности как для матери, так и для плода. Предлежание плаценты также связано с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, более низкими показателями APGAR, более длительной госпитализацией и более высокими показателями переливания крови [1]. Женщины с предлежанием плаценты и ранее перенесшими кесарево сечение подвергаются повышенному риску ПА.Риск приросшего плаценты составляет 3%, 11%, 40%, 61% и 67% при первом, втором, третьем, четвертом и пятом или более кесарева сечения соответственно [25].

Сдерживание и обучение пациентов

• Предлежание плаценты — это покрытие внутреннего зева шейки матки, препятствующее безопасным родам через естественные родовые пути.

• В неосложненных случаях роды должны осуществляться от 36 до 37 полных недель с помощью кесарева сечения. [15]

• Рекомендуется постельный режим, отказ от полового акта и пальцевое обследование.Любые манипуляции с плацентой могут привести к кровотечению.

• Пациентам с предлежанием плаценты следует обращаться в отделение неотложной помощи, если у них есть эпизоды вагинального кровотечения.

• Предлежание плаценты в анамнезе и кесарево сечение в анамнезе могут увеличить риск приращения плаценты у пациента.

• Если есть опасения по поводу приросшего, инкремента или перкрета плаценты, то может потребоваться кесарево сечение гистерэктомии.

Улучшение результатов медицинской бригады

Предлежание плаценты может привести к серьезным последствиям и требует немедленного внимания при появлении вагинального кровотечения.Чтобы обеспечить максимальную заботу о пациенте, необходимо использовать межпрофессиональный командный подход. Пациентам, у которых до вагинального кровотечения диагностировано предлежание плаценты, следует несколько раз обсудить с акушером-гинекологом тактику и ожидания. Пациенты должны дать согласие на возможное переливание крови, эмболизацию маточной артерии и возможное кесарево сечение гистерэктомии. Различные дисциплины, участвующие в межпрофессиональном командном подходе, должны быть осведомлены о пациенте, включая врачей по родам и родоразрешения, анестезиолога, интервенционного радиолога, сосудистого хирурга, хирурга-уролога, а также хирургических и неонатальных медсестер.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

MR Материнская плацента Previa. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Ссылки

1.

Ан К. Х., Ли Э. Х., Чо Г. Дж., Хонг СК, О М. Дж., Ким Х. Дж. Переднее предлежание плаценты в середине триместра беременности как фактор риска респираторного дистресс-синдрома новорожденных. PLoS One. 2018; 13 (11): e0207061. [Бесплатная статья PMC: PMC6214571] [PubMed: 30388184]

2.

Wang Y, Hu C, Pan N, Chen C, Wu R.Профилактическая эмболизация маточной артерии при прерывании беременности во втором триместре с полным предлежанием плаценты. J Int Med Res. 2019 Янв; 47 (1): 345-352. [Бесплатная статья PMC: PMC6384468] [PubMed: 30318981]

3.

Мартинелли К.Г., Гарсия ЭМ, Сантос Нето ETD, Гама SGND. Пожилой возраст матери и его связь с предлежанием плаценты и отслойкой плаценты: метаанализ. Cad Saude Publica. 2018 19 февраля; 34 (2): e00206116. [PubMed: 29489954]

4.

Ryu JM, Choi YS, Bae JY.Контроль кровотечения с помощью внутриматочного непрерывного непрерывного шва во время кесарева сечения у беременных с предлежанием плаценты. Arch Gynecol Obstet. 2019 Янв; 299 (1): 135-139. [PubMed: 30386992]

5.

Silver RM, Branch DW. Плацента Accreta Spectrum. N Engl J Med. 2018 19 апреля; 378 (16): 1529-1536. [PubMed: 29669225]

6.

Серебро RM. Аномальная плацентация: Превосходная плацента, Превосходная ваза и приросшая плацента. Obstet Gynecol. 2015 сентябрь; 126 (3): 654-668. [PubMed: 26244528]

7.

Jing L, Wei G, Mengfan S, Yanyan H. Влияние места плаценты на исходы беременности у пациентов с предлежанием плаценты. PLoS One. 2018; 13 (7): e0200252. [Бесплатная статья PMC: PMC6049903] [PubMed: 30016336]

8.

Findeklee S, Costa SD. Приросшая плацента и общее предлежание плаценты на 19 неделе беременности. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015 август; 75 (8): 839-843. [Бесплатная статья PMC: PMC4554505] [PubMed: 26366004]

9.

Feng Y, Li XY, Xiao J, Li W, Liu J, Zeng X, Chen X, Chen KY, Fan L, Kang QL, Chen SH .Факторы риска и исходы беременности: полная и неполная превия плаценты в середине беременности. Curr Med Sci. 2018 август; 38 (4): 597-601. [PubMed: 30128867]

10.

Фэн Й, Ли XY, Сяо Дж, Ли В., Лю Дж, Цзэн Х, Чен Х, Чен Ки, Фэн Л., Чен Ш. Связь между расположением плаценты и разрешением предлежания плаценты во втором триместре. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2017 июн; 37 (3): 390-394. [PubMed: 28585139]

11.

Carusi DA. Спектр нарастания плаценты: эпидемиология и факторы риска.Clin Obstet Gynecol. 2018 декабрь; 61 (4): 733-742. [PubMed: 30204619]

12.

Алию М.Х., Линч О., Уилсон Р.Э., Алио А.П., Кристенсен С., Марти П.Дж., Уайтман В.Е., Салиху Х.М. Связь между употреблением табака во время беременности и связанными с плацентой синдромами: популяционное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2011 Апрель; 283 (4): 729-34. [PubMed: 20354707]

13.

Педиго Р. Экстренные ситуации при беременности в первом триместре: распознавание и ведение. Emerg Med Pract. 2019 Янв; 21 (1): 1-20. [PubMed: 30570248]

14.

Болдуин Х. Дж., Паттерсон Дж. А., Ниппита Т. А., Торвальдсен С., Ибибеле И., Симпсон Дж. М., Форд Дж. Б. Антецеденты аномально инвазивной плаценты у первородящих женщин: риск, связанный с гинекологическими процедурами. Obstet Gynecol. 2018 Февраль; 131 (2): 227-233. [PubMed: 29324602]

15.

Заключение Комитета ACOG № 764: Поздние и ранние роды по медицинским показаниям. Obstet Gynecol. 2019 Февраль; 133 (2): e151-e155. [PubMed: 30681545]

16.

Wing DA, Paul RH, Millar LK.Лечение симптоматического предлежания плаценты: рандомизированное контролируемое исследование выжидательной тактики в стационарных и амбулаторных условиях. Am J Obstet Gynecol. 1996 Октябрь; 175 (4 Пт 1): 806-11. [PubMed: 8885726]

17.

Riveros-Perez E, Wood C. Ретроспективный анализ акушерского и анестезиологического лечения пациентов с расстройствами спектра приращения плаценты. Int J Gynaecol Obstet. Март 2018; 140 (3): 370-374. [PubMed: 2

06]

18.

Markley JC, Farber MK, Perlman NC, Carusi DA.Нейроаксиальная анестезия во время кесарева сечения по поводу преждевременной плаценты с подозрением на патологическое прикрепление плаценты: ретроспективный анализ. Anesth Analg. Октябрь 2018; 127 (4): 930-938. [PubMed: 29481427]

19.

Peng ZH, Xiong Z, Zhao BS, Zhang GB, Song W., Tao LX, Zhang XZ. Профилактическая окклюзия баллона брюшной аорты: эффективный метод контроля кровотечения у пациентов с предлежанием или приращением плаценты. Exp Ther Med. 2019 Февраль; 17 (2): 1492-1496. [Бесплатная статья PMC: PMC6327562] [PubMed: 30680033]

20.

MacGibbon A, Ius YM. Консервативное лечение аномально инвазивной предлежания плаценты после гибели плода в середине триместра. Представитель дела Obstet Gynecol. 2018; 2018: 7478437. [Бесплатная статья PMC: PMC6204162] [PubMed: 30405926]

21.

Jansen C, de Mooij YM, Blomaard CM, Derks JB, van Leeuwen E, Limpens J, Schuit E, Mol BW, Pajkrt E. женщины с низкорасположенной плацентой: систематический обзор и метаанализ. BJOG. 2019 август; 126 (9): 1118-1126. [PubMed: 30663270]

22.

Мацузаки С., Кимура Т. Ваза Превиа. N Engl J Med. 2019 17 января; 380 (3): 274. [PubMed: 30650329]

23.

Санад А.С., Махран А.Э., Абулфотух М.Э., Камель Х.Х., Мохаммед Х.Ф., Бахаа Х.А., Элкатиб Р.Р., Абделазим А.Г., Эль-Дин МАЗ, Шавки Х. Эффект перевязки маточной артерии у пациентов с центральной плацентарной певией: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Беременность и роды. 2018 29 августа; 18 (1): 351. [Бесплатная статья PMC: PMC6116482] [PubMed: 30157787]

24.

Комитет по практическим бюллетеням — акушерство.Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Obstet Gynecol. 2017 Октябрь; 130 (4): e168-e186. [PubMed: 28937571]

25.

Американский колледж акушеров и гинекологов; Общество медицины матери и плода. Консенсус по акушерской помощи № 7: Спектр приращения плаценты. Obstet Gynecol. 2018 декабрь; 132 (6): e259-e275. [PubMed: 30461695]

Placenta Previa

Плацента — это структура мембраны плода, которая формируется внутри матки матери во время беременности.Плацента играет критически важную роль в здоровье и развитии плода во время беременности. Плацента соединяется с ребенком через пуповину и доставляет ребенку жизненно важные кислород и питательные вещества, а также удаляет отходы. При нормальной беременности плацента располагается в верхней или боковой части матки, чтобы не перекрывать родовые пути.

Предлежание плаценты — редкое осложнение, которое возникает, когда плацента расположена неправильно и закрывает вход в шейку матки.Таким образом, Предлежание плаценты — это имплантация плаценты над зевом шейки матки или рядом с ним . Предлежание плаценты — сравнительно редкое осложнение, которое встречается менее чем в 1% всех беременностей. При неправильном лечении он может вызвать ряд родовых травм, включая церебральный паралич и ГИЭ.

Причины предлежания плаценты

Во время беременности плацента обычно перемещается внутри матки по мере роста ребенка. На ранних стадиях беременности плацента обычно располагается низко, около дна матки.По мере того, как ребенок становится больше, плацента должна постепенно двигаться вверх к верхней части матки.

К концу последнего триместра беременности плацента должна находиться вдали от шейки матки в самой верхней части матки, чтобы освободить путь для родов. Предлежание плаценты возникает, когда плацента неправильно перемещается к верхушке матки к концу беременности. Вместо этого плацента остается внизу матки и полностью или частично закрывает шейку матки, которая является входом в родовые пути.

Точная медицинская причина предлежания плаценты до конца не выяснена. Однако известен ряд состояний, которые, как известно, значительно увеличивают вероятность предлежания плаценты. Рубцовая ткань на матке — один из наиболее значительных факторов риска предлежания плаценты.

Многие женщины имеют участки рубцовой ткани на слизистой оболочке матки в результате предыдущего кесарева сечения (кесарева сечения). Это одна из нескольких причин, по которым вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения (VBAC) считаются рискованными.

К другим событиям, которые потенциально могут привести к образованию рубцовой ткани, относятся предшествующие аборты или выкидыши, особенно когда проводилась процедура дилатации и кюретажа. К другим факторам, которые, как известно, повышают риск предлежания плаценты, относятся вынашивание близнецов или близнецов, возраст матери старше 35 лет и курение во время беременности.

Различные типы предлежания плаценты

Отдельные случаи предлежания плаценты классифицируются по степени тяжести, а также по степени закупорки шейки матки:

Маргинальное: Это наименее обструктивная форма предлежания плаценты, которая возникает, когда плацента располагается рядом с шейкой матки, но фактически не закрывает отверстие.

Частично: Как следует из названия, «частичное» предлежание плаценты возникает, когда плацента лишь частично блокирует или покрывает верхушку цервикального канала / шейки матки.

Complete: Полное предлежание плаценты происходит, когда вся верхняя часть шейки матки полностью покрыта и заблокирована неправильно расположенной плацентой.

После первоначального диагноза тяжесть и классификация предлежания плаценты могут быть подтверждены с высокой степенью точности с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.

Симптомы предлежания плаценты

Основным симптомом предлежания плаценты является внезапное вагинальное кровотечение. Кровотечение обычно происходит примерно на 32 неделе беременности, часто начинается легко и постепенно увеличивается в объеме. Кровотечение может быть спорадическим по своей природе — внезапно возникать однажды, а затем исчезнуть и возобновиться на следующей неделе. Некоторые женщины также испытывают спазмы или дискомфорт в животе. Однако в некоторых случаях предлежания плаценты у матери может никогда не наблюдаться вагинального кровотечения до самого конца беременности или до начала родов.

Лечение и ведение предлежания плаценты

За последние 20 лет методы лечения предлежания плаценты изменились. Теперь мы достаточно хорошо знаем, есть ли у женщины предлежание плаценты. Путь — это факультативное кесарево сечение перед родами, чтобы предотвратить любые проблемы.

К сожалению, не существует безопасного и эффективного метода лечения, позволяющего «исправить» предлежание плаценты. Если плацента блокирует шейку матки, врачи не могут вмешаться и отодвинуть ее. В любом случае предлежание плаценты не обязательно нарушает здоровый рост ребенка.Плацента часто все еще функционирует нормально, просто она находится в неправильном месте. Предлежание плаценты — это прежде всего осложнение, влияющее на роды через естественные родовые пути. Когда плацента блокирует шейку матки и родовые пути, попытки нормальных родов через естественные родовые пути могут быть опасны для ребенка.

Лечение предлежания плаценты обычно состоит из тщательного ведения. Наилучшая стратегия лечения предлежания плаценты будет зависеть от ряда факторов, включая: срок беременности; здоровье малыша; степень и тяжесть любого вагинального кровотечения; и точное положение плаценты и предлежание ребенка (т.е., пролом, голова впереди и т. д.). Плановое кесарево сечение обычно является единственным вариантом родоразрешения, когда плацента полностью покрывает шейку матки. Если ребенок здоров и вагинальное кровотечение не является чрезмерным, врачи обычно стараются подождать, по крайней мере, до 36 недели беременности, прежде чем родить через кесарево сечение. Однако при очень сильном вагинальном кровотечении может потребоваться немедленное кесарево сечение.

Таким образом, стандарт медицинской помощи требует, чтобы врачи имели дело с риском того, что плацента будет препятствовать прохождению ребенка через родовые пути.Целью лечения предлежания плаценты, конечно же, является достижение созревания плода при минимизации риска как для матери, так и для будущего ребенка. Если беременность достигла 37 недель и более на момент начального кровотечения, показано кесарево сечение. Плановое кесарево сечение при предлежании плаценты следует назначить на 39 недель. Кесарево сечение также показано роженицам с предлежанием плаценты сроком более 34 недель.

В случаях частичного или краевого предлежания плаценты (когда шейка матки покрыта лишь частично) нормальные роды через естественные родовые пути все еще возможны.И снова правильный курс действий будет зависеть от объема любого вагинального кровотечения и степени цервикальной непроходимости. Когда врачи решают отложить роды, матерей часто помещают на постельный режим и рекомендуют принять другие меры предосторожности. Дополнительное лечение в течение периода ожидания может включать

• Переливания крови (для восполнения вагинальной кровопотери)
• Лекарства, помогающие продлить беременность до 36-й недели
• Инъекции стероидов для ускорения окончательного развития легких ребенка

Потенциально Опасности предлежания плаценты

До тех пор, пока предлежание плаценты правильно диагностировано и тщательно контролируется, большинство детей могут быть благополучно рождены.Однако предлежание плаценты увеличивает риск потенциально неблагоприятного исхода. Неконтролируемое вагинальное кровотечение представляет наиболее серьезную опасность при предлежании плаценты. Если вагинальное кровотечение невозможно остановить и / или остановить с помощью переливания крови, у врачей не будет другого выбора, кроме как немедленно родить ребенка с помощью кесарева сечения до завершения беременности. Когда дети рождаются преждевременно, многие их органы недоразвиты, что делает их очень уязвимыми для ряда опасных заболеваний и осложнений.

Как диагностируется предлежание плаценты?

Предлежание плаценты диагностируется на основании ультразвукового исследования и анализа, который может показать ненормальное положение плаценты. Своевременная и точная диагностика предлежания плаценты очень важна для длительного лечения.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Хроническое и нерегулярное вагинальное кровотечение является основным симптомом, связанным с предлежанием плаценты, и обычно начинается примерно на 20 ^-й неделе беременности.В остальном предлежание плаценты протекает безболезненно и бессимптомно.

Как лечится предлежание плаценты?

Соответствующее лечение предлежания плаценты зависит от степени или типа предлежания плаценты. При полном предлежании плаценты потребуется кесарево сечение, и его следует назначить, как только это будет безопасно.

Каковы осложнения и риски предлежания плаценты?

Предлежание плаценты связано с рядом акушерских рисков и осложнений, включая недоношенность.

Дополнительная литература

Bi, Shilei, et al. «Влияние типов предлежания плаценты на исходы матери и новорожденного: 10-летнее ретроспективное когортное исследование». Архив акушерства и гинекологии s 304.1 (2021): 65-72. (В этом исследовании изучалось, как различные формы предлежания плаценты влияют на исходы у новорожденных и матери. Исследователи обнаружили, что полное предлежание плаценты имеет самый высокий риск неблагоприятных беременностей, а низкорасположенное предлежание плаценты — самое низкое.Они также обнаружили, что краевое и частичное предлежание плаценты показали сходные клинические результаты.)

Carusi, Daniela A., et al. «Спектр приросшей плаценты без предлежания плаценты». Акушерство и гинекология 136.3 (2020): 458-465. (В этом исследовании оценивались различия в характеристиках приросшей плаценты с предлежанием и без него. Исследователи обнаружили, что приросшая плацента без предлежания с меньшей вероятностью выявлялась до родов. Они также не обнаружили различий в показателях материнской заболеваемости между приросшей плацентой без предлежания и без него.)

Ишибаши, Хироки и др. «Использование магнитно-резонансной томографии для прогнозирования предлежания плаценты по спектру приросшей плаценты». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 99.12 (2020): 1657-1665. (В этом исследовании рассматривалось использование МРТ для определения заднего и переднего предлежания плаценты с признаками приращения. Исследователи обнаружили, что МРТ предсказывала переднее предлежание плаценты с чувствительностью и специфичностью приращения с точностью 88 и 87 процентов соответственно. Однако они также обнаружили, что это предсказал заднее предлежание плаценты с чувствительностью и специфичностью срастания с точностью 43 и 96 процентов соответственно.Исследователи обнаружили, что использование варикозного расширения шейки матки позволяет прогнозировать чувствительность и точность специфичности заднего предлежания плаценты с приращением на 100 и 89 процентов соответственно. Они пришли к выводу, что предсказуемость МРТ различалась для переднего и заднего предлежания плаценты с врастанием. Исследователи также пришли к выводу, что использование варикозного расширения шейки матки позволяет лучше прогнозировать заднее предлежание плаценты с врастанием.)

Mulla, Bethany M., et al. «Геморрагическая заболеваемость в спектре приросшей плаценты с предлежанием плаценты и без нее.» Архив гинекологии и акушерства 300.6 (2019): 1601-1606. (В этом исследовании изучалась частота геморрагической заболеваемости среди приросшей плаценты с предлежанием и без него. Исследователи обнаружили, что у женщин с срастанием плаценты с предлежанием частота геморрагической заболеваемости выше, чем у женщин.