На какие сутки выписывают после кесарева: Роддом №9 :: Послеродовое отделение

Содержание

После кесарева сечения | Mammyclub

В данной статье рассмотрим, что происходит после операции кесарева сечения. Сколько лежат в роддоме, когда выписывают из роддома. Когда и что есть и пить после кесарева, когда снова начнутся месячные, когда можно будет заниматься сексом. 

Где и сколько лежат при кесаревом сечении, когда выписывают

Как правило (если нет осложнений) женщина после кесарева сутки проводит в палате интенсивной терапии (реанимации). Врачи смотрят, чтобы не было осложнений (кровотечения, температуры). Затем женщину переводят в послеродовое отделение, где она лежит вместе с ребенком. Обычно, если с мамой и ребенком всё в порядке, то выписывают через 5 полных суток после операции.

Примечание. Во многих роддомах нет выписки в воскресенье. Поэтому, может так случиться, что мама с ребенком задержатся в роддоме еще на один день.

Перед выпиской будут делать следующее.

  • Осмотрят Вас на УЗИ.
  • Врач срежет узелки ниток в углах шва.
  • Вам обязательно сделают флюорографию.
  • Ребенка обязательно взвесят, чтобы определить, сколько он потерял в весе после рождения (норма примерно 10%).
  • И Вас и ребенка осмотрят врачи.

Когда после кесарева нужно садиться, вставать, ходить в туалет

Спустя несколько часов (4-5) после операции, врачи рекомендуют женщине поворачиваться в постели (на один бок, потом на другой). Это нужно делать очень медленно и аккуратно. Будет больно, но с каждым следующим разом все легче.

Через 6-8 часов после операции можно пробовать садиться. Нужно обязательно это делать под присмотром (чтоб медсестра была в палате и могла помочь). Вначале нужно повернуться на бок, затем потихоньку спустить ноги с кровати и сесть. Посидеть, чтобы увериться в том, что нет головокружения. Вначале пробуют просто встать и постоять. Попробовать понемногу выпрямить спину. Если есть спинки у кроватей, то лучше держаться. Так постоять несколько минут, и снова лечь. В следующий раз (через минут 15-20), можно пробовать снова.

Потом можно сделать несколько шагов, лучше опираясь на спинку кровати, или на мужа (медсестру).

К концу первых- началу вторых суток женщина в норме должна уже «доползти» до туалета, и сама сходить в туалет.

Все движения будет больно делать. Помогает делать медленно, пережидая боль. Сели в кровати,- переждали. Встали,- переждали. С каждым разом будет все легче. Всё старайтесь делать очень плавно. Раннее вставание полезно, и для заживления, и как профилактика спаечного процесса. Также помогает придерживаться (опираться) на что-то.

Примечание. Сильно больно первые- вторые сутки. Потом будет всё легче и легче. Просто эти дни нужно перетерпеть.

В душ можно будет пойти, как только Вас переведут в послеродовое отделение. Лучше, чтобы Вам пришел помочь муж, или еще кто-то. Хорошо, если в душ Вас проводят. В первые — вторые сутки женщине особенно больно и она особенно ослаблена, нужно очень осторожно передвигаться, чтобы случайно не упасть.

Принимайте душь или проводите личную гигиену только огранической гипоаллергенной косметикой.

В Мамином Магазине можно купить:

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

На 3-5 сутки должен «произойти» самостоятельный стул.

Примечание. Что касается «походов в туалет». Тема интимная, но, честно говоря, нужно немного прояснить эту тему. Потому что, например, у меня при первом кесаревом, было полное непонимание того, как это можно физически вынести (особенно первые разы). Все рожают в разных роддомах, с разными условиями. Возможно, у Вас будет свой отдельный санузел в послеродовой палате. Но вполне возможен вариант, что санузел будет общий. Вопрос в том, что очень больно садиться на унитаз и вставать с него. Кроме того, в общем санузле нужно как-то «подготовить» унитаз к тому, чтоб на него сесть. На весу над ним что-то делать не могу рекомендовать, это очень больно. Поэтому, как вариант, можно брать из дому седушку на унитаз, и садиться. Или застилать его накладками, бумагой. Если есть за что придержаться (на стенках кабинки, например), то лучше максимально придерживаться при вставании и присаживании.

Если есть возможность, чтобы Вам помог муж (сесть и встать), то не стесняйтесь, просите об этом. 

Что и когда есть и пить после кесарева

Первые сутки после операции. Ничего нельзя есть, только пить воду, без газа, можно добавить чуточку лимона. Без сахара.

Вторые сутки после операции. Жидкие каши, нежирный бульон,  протертые супы (овощные), можно протертое мясо (немного). Супы без капусты. Можно картофельное пюре на воде. Несладкие настои и компоты из сухофруктов.

Третьи сутки после операции. Можно практически все, теперь Ваши основные ограничения обусловлены только грудным вскармливанием.

Примечание. Иногда у женщин, особенно при первых родах, возникают определенные сложности с рационом питания в первые дни после операции, в роддоме. Дело в том, что здоровье женщины «курирует» один врач, а здоровье ребенка,- другой. И нужно внимательно совмещать две диеты. Одну, — послеоперационную, и вторую, — при кормлении. Например, мне после кесарева для лучшего самочувствия сказал врач пить настой шиповника.

Я и пила , и у ребенка сразу же возникла аллергия. Поэтому, из послеоперационной диеты Вы сами исключаете те продукты, которые не совместимы с грудным вскармливанием.

Важно есть достаточно продуктов с высоким содержанием клетчатки (каши, протертые супы). Вам нужно, чтобы кишечник заработал нормально. На 3-5 день должен быть самостоятельный стул. Если этого не произойдет, врач может порекомендовать клизму.

Вам стоит подобрать еще при беременности вкусные и поезные «вкусняшки» в Мамином Магазине. Продукты питания для беременных и кормящих очень питательны, вкусные, удобные, их можно взять с собой в роддом или кушать после рождения крохи не напрягаясь. В этих продуктах отличный баланс между жирами, белками и углеводами, а главное, гипоаллергенные составляющие. 

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

К сожалению, вне зависимости от того, что именно Вы едите (даже если Вы избегаете газообразующих продуктов), Вас могут мучать газы.   В этом случае врач может порекомендовать препараты типа Эспумизана. Его можно пить детям с рождения, поэтому Вашему грудному вскармливанию это не повредит, а ситуацию с газами облегчит.

Совместное пребывание с ребенком после кесарева

Как уже было написано выше, после суток в палате реанимации, мама с ребенком переводятся в послеродовую палату и до выписки лежат там. На эти несколько дней приходится «пик» неприятных последствий кесарева сечения. Поэтому, вопросы о том, кк облегчить свое состояние в эти дни, разобран в отдельной статье Совместное пребывание с ребенком после кесарева сечения.

Дома после кесарева сечения

Если и с Вами и с ребенком все в порядке, то Вас выпишут из роддома спустя 5 суток после операции. Как правило, женщина, попадая домой, уже от одного этого факта чувствует себя хорошо . Но, с другой стороны, дома Вы «включаетесь» в обычную жизнь: и в плюс к ребенку у Вас и готовка, и уборка, и много разных забот. Приведем основные рекомендации, что делать и чего избегать.

  • Старайтесь не нарушать правило про поднятие тяжелого. То есть, ничего тяжелее своего ребенка не поднимать. Если ребенок беспокоится, и Вы вынуждены часами носить его на руках, пробуйте пользоваться слингом, у Вас будут свободные руки, и не будет уставать спина. Просите о помощи папу, он тоже прекрасно может носить малыша.
  • Не делайте движений, от которых больно. Потерпите немного, совсем скоро можно будет совершенно спокойно двигаться. Сразу после возвращения домой, может быть тяжело нагибаться, может быть больно при резких движениях. Постарайтесь этого не делать.
  • Будьте осторожны в ванной, чтобы не поскользнуться. Лучше, если Вам первое время будет помогать муж.

Месячные после кесарева

Месячные после кесарева могут возобновиться уже через 3-4 месяца после операции. Но, как правило, начинаются через 7-12 месяцев, если Вы кормите грудью.

Секс после операции кесарева сечения

В течение 1,5 месяца после операции нельзя заниматься сексом.

Когда врач разрешит Вам заниматься сексом (как правило, после 1,5 месяца), обязательно подберите подходящие средства контрацепции. Тот факт, что Вы кормите грудью,- совершенно не мешает Вам вновь забеременеть.

При покупках в Мамином магазине мы гарантируем приятное и быстрое  обслуживание .

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160504162458+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Охрана материнства и детства. — 2013. — № 2
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-05-04T16:24:58+03:002016-05-04T16:24:58+03:002016-05-04T16:24:58+03:00uuid:96a32483-cc48-44c8-a0a9-7624b7cba649uuid:f144888a-55f5-4217-9fe5-c41866ee4d31 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /Tabs /W /Thumb 34 0 R /TrimBox [0 0 595.
    276 841.89] /Type /Page /Annots [35 0 R] >> endobj 6 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /Tabs /W /Thumb 39 0 R /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 7 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Tabs /W /Thumb 42 0 R /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 8 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /Tabs /W /Thumb 44 0 R /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 9 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Tabs /W /Thumb 46 0 R /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 10 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /Tabs /W /Thumb 48 0 R /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 11 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Tabs /W /Thumb 50 0 R /TrimBox [0 0 595. vkZE~!Nܼ7O0t

    Жительница КЧР стала инвалидом после кесарева сечения — Российская газета

    В перинатальном центре Черкесска здоровая 27-летняя женщина, ожидавшая второго ребенка, стала инвалидом после кесарева сечения.

    Больше года тянется эта история. В семье Хасановых очень ждали второго ребенка. У 27-летней Райхан растет первенец-сынок. Но, как многие матери, она подгадывала: мальчик пойдет в школу, а она родит девочку. Беременность протекала нормально, но с 32-й недели начались проблемы.

    28 июня 2011 года Райхан Хасанова попала в республиканский перинатальный центр с диагнозом «преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, антенатальная гибель плода». Ей сделали кесарево сечение. Во время хирургического вмешательства началось сильное кровотечение. В тот же день пациентке провели операцию по перевязке подвздошных артерий. Но состояние продолжало стремительно ухудшаться. Женщину срочно перевели в республиканскую клиническую больницу. 1 июля она попадает в реанимацию, ее переводят на искусственное дыхание. Начинается ишемическая гангрена стоп и голени. 19 июля Райхан ампутируют ногу ниже колена, 21-го — вторую по нижнюю треть бедра.

    В небольшом саманном доме в маленьком ауле Адиль-Халк в Ногайском районе Карачаево-Черкесии, где чуть больше полторы тысяч жителей, живут родители Райхан, она с мужем и сынишкой, а также семья ее брата. Сейчас молодой женщине, которая не может подняться с кровати, помогают родственники. Райхан, потерявшая разом и ребенка, и здоровье, держится. Но ей не просто ампутировали ноги — повредили мочеточник.

    Сейчас маму Райхан Мадину греет лишь мысль об обещанной министром здравоохранения республики компенсации.

    — Нам пообещали квартиру, машину, протезирование и реабилитацию в любой клинике, — говорит Мадина.

    Пока это все обещания. Семья намерена либо закрепить статус компенсации посредством мирового соглашения, либо и дальше добиваться возбуждения уголовного дела, а затем материальной компенсации и пожизненной пенсии.

    В республиканском перинатальном центре комментарии по поводу случая с Хасановой не дают. Новый главврач Евгения Пономарева тогда здесь еще не работала и поэтому говорить о случившемся не хочет: проблемную пациентку отсюда давно выписали.

    Начальник отдела организации лечебно-профилактической помощи минздрава республики Анзор Охтов сообщил корреспонденту «РГ», что все необходимые мероприятия сотрудники ведомства провели. Возили женщину в НИИ урологии в Москву, чтобы провести по квоте операцию по восстановлению мочеточника, в Российский научный центр хирургии имени Петровского на обследование, где получили заключение, что оперативных действий больше пока не требуется.

    Специалисты-гинекологи считают, что случай с Райхан Хасановой беспрецедентный. Многие впервые слышат о таких последствиях беременности. Профессор Ирина Буштырева рассказала вкратце о технологии действий врачей при возникших осложнениях после кесарева сечения:

    — При массивном кровотечении действительно применяется перевязка повздошных артерий. Но операция это столь тонкая, что ее должен проводить сосудистый хирург. Врачи, скорее всего, перевязали не те артерии, развилась гипоксия, а вслед за тем некроз нижних конечностей, что имело необратимые последствия.

    Как могло случиться, что обычная беременность закончилась столь плачевным финалом? На календаре ноябрь 2012 года, виновных в этой страшной ситуации нет, уголовное дело не возбуждено, а материалы дела Хасановой кочуют из одного ведомства в другое. Вначале, как рассказывает адвокат потерпевшей Алексей Тохунц, в местном отделе полиции вынесли постановление об отказе в возбуждении уголовного дела и передали материалы в Следственный комитет. СК их принял, но следователи столкнулись с проблемой комиссионной медицинской экспертизы: нужно было установить связь между действиями врачей и полученным ими результатом. В самой Карачаево-Черкесской Республике собрать такую комиссию и провести экспертизу нет возможности. Пришлось обращаться в Москву, в Российский центр судебно-медицинской экспертизы. Но оттуда пришло письмо, что они проводят экспертизы по наиболее сложным делам и, чтобы не ждать очереди в течение года, целесообразнее обратиться в другое экспертное учреждение.

    Следователи столкнулись с редкой коллизией: в проведении экспертизы им отказывали на основании того, что не было возбуждено уголовное дело. А возбудить дело они не могли, поскольку не было результатов экспертизы. И все-таки 4 октября было возбуждено уголовное дело по ст.118 УК РФ — «причинение тяжкого вреда здоровью» вследствие ненадлежащего исполнения врачами своих профессиональных обязанностей. Но спустя четыре дня это постановление отменяет прокурор Черкесска по прежнему формальному основанию: неполнота проведенной проверки. Дело вернулось на дополнительную проверку.

    Полиция также не может возбуждать уголовное дело без экспертного заключения. Дознаватель Наиб Чаушев рассказывает, что прокуратура требует установить причинно-следственную связь, насколько действия врачей повлияли на печальный исход. Он обращался в экспертные учреждения Ростова-на-Дону, Москвы, Краснодара. Везде получает отказ: экспертизу проводят только в рамках уголовного дела. Заключение ему обещали в течение полугода, в то время как законом ему отведены сроки на принятие решения о возбуждении или об отказе всего месяц. В середине ноября сроки истекают.

    Через сколько выписывают после кесарева сечения

    Главная » Блог » Через сколько выписывают после кесарева сечения

    На какой день выписывают после кесарева сечения, сколько суток лежат в роддоме

    Ежегодно кесарево сечение помогает появиться на свет тысячам малышей. Для многих женщин эта операция — единственный шанс стать мамой, а для детей — родиться здоровыми и жизнеспособными. В то же время — это серьезное хирургическое вмешательство, которое проводится под тщательным контролем. Восстановление женщины происходит медленнее, чем при естественных родах. Поэтому многих мам волнует вопрос о том, когда выписывают из родильного дома после кесарева сечения? Что делают после операции? Как можно быстрее оказаться дома с малышом?

    Сколько после кесарева сечение придётся быть в реанимации

    Кесарево сечение — распространённая операция, которой мало кого можно удивить. Большинство женщин стремятся родить самостоятельно и в этом нет ничего плохого. Однако не все могут подарить жизнь малышу, не прибегая к хирургическому вмешательству. Бывает, что мама настроилась на естественные роды, у неё нет показаний к операции, но все же по ряду причин ей делают кесарево сечение. В этих случаях женщины расстраиваются, переживают и даже ощущают себя неполноценными. В то же время в этой операции нет ничего страшного, а дети ничем не хуже сверстников, прошедших через родовые пути.

    Беременные мало читают про кесарево сечение или не ищут информацию. Но знать факты о таком способе родоразрешения важно каждой будущей маме, поскольку ни один врач не может дать гарантии, что роды пройдут идеально. А тем, кому предстоит кесарево сечение, в обязательном порядке важно владеть полной информацией не только об особенностях родов, но и о восстановлении. Особенно волнует будущих родителей вопрос о том, как скоро мама и ребёнок выпишутся из роддома.

    Родив ребёнка, почти все женщины мечтают поскорее оказаться дома. Ведь там можно отдохнуть, не ходить на бесконечные процедуры, выработать собственный режим и получить помощь от родных и близких. Чтобы понять, когда выписывают после кесарева сечения, важно определить от чего зависят сроки выписки после кесарева сечения.

    После кесарева сечения маму обязательно отвозят в реанимацию. Это обусловлено применением хирургического вмешательства и возможностью возникновения осложнений. Обычно в реанимации мама находится сутки. При этом если у мамы нет осложнений, её могут перевести в общую палату через 12 часов после операции. При возникновении осложнений женщина может находиться в реанимации двое суток и более.

    Решение о переводе женщины в общую палату принимается врачом исходя из состояния мамы, её анамнеза, особенностях прохождения родовой деятельности.

    после кесарева женщина отправляется в реанимацию

    Кесарево сечение — это операция, при которой происходит разрез брюшной стенки и матки. При этом женщина теряет от 500 до 1000 мл крови. Для сравнения в естественных родах кровопотери, как правило, составляют всего 200–250 мл. Поэтому женщинам во время и после операции вводят замещающий раствор, а иногда даже делают переливание крови. В реанимации женщине обязательно ставят капельницы.

    Ещё одним важным фактором является применение наркоза, который по-разному переносится женщинами. В основном используют либо общее, либо эпидуральное обезболивание. Общий наркоз чаще всего применяется в случаях экстренного кесарева сечения, когда счёт идёт на минуты. В случае плановой операции или если время позволяет, врачи чаще всего практикуют местную анестезию. Эпидуральный наркоз считается менее опасным для малыша, позволяет матери находиться в сознании и присутствовать при родах, а также легче переносится женщиной. В то же время даже после этом виде наркоза возможны следующие проявления:

    • сильный озноб;
    • понижение давления;
    • онемение ног;
    • головокружение;
    • тошнота;
    • рвота.

    В реанимации женщина находится под постоянным контролем врача. Ей мерят давление, ставят капельницу, делают обезболивающие уколы. Поскольку маме нельзя вставать, для мочеиспускания используется катетер. Как правило, самостоятельно сходить в туалет женщина может к концу первых суток.

    В реанимацию мама обычно может взять совсем немного вещей:

    • Мобильный телефон и зарядка. Это позволит маме сообщить о результатах родов своим родным и близким.
    • Вода без газа — примерно 2 литра. После кесарева сечения очень многим женщинам хочется пить. При этом употреблять можно только чистую негазированную воду. Рекомендуется сначала только смачивать губы, затем пить по паре глотков. Это позволит снизить риск возникновения рвоты после операции.

    Важнейшим условием для быстрого восстановления и профилактики возникновения спаек является двигательная активность мамы. Рекомендуется шевелиться как можно раньше. Так, при применении эпидуральной анестезии, онемение нижней части тела проходит постепенно. Как правило, возврат чувствительности начинается с кончиков пальцев. Как только женщина начинает хорошо чувствовать пальцы ног, нужно интенсивно ими шевелить.

    После возврата чувствительности к коленным суставам, важно постараться их сгибать и разгибать.

    И также рекомендуется делать осторожно совершать повороты с бока на бок. Это легко делать с помощью рук. Маме нужно аккуратно держаться за подвесную железную конструкцию над кроватью и совершать переворот тела.

    Если женщина чувствует себя плохо, ей нужно немедленно обратиться к врачу. Так же следует поступить и в случае появления нестерпимой боли или странных ощущений. Не нужно стесняться просить о помощи, поскольку опытные специалисты помогут маме сохранить здоровье и избежать осложнений.

    Если плохо — нужно сразу позвать врача

    Самое сложное после кесарева сечения — встать. После проведения операции женщине можно вставать только спустя 6–8 часов. Важно помнить, что пытаться привести своё туловище в вертикальное положение самостоятельно нельзя. Это можно делать только в присутствии медицинского персонала. Вставать нужно очень аккуратно и постепенно. Для начала необходимо повернуться набок, а затем осторожно свесить ноги с кровати. В таком положении рекомендуется посидеть 5–10 минут. Если у мамы нет головокружения и тошноты, то нужно осторожно встать, опираясь на кровать. Сразу ходить не нужно, достаточно попытаться стоять ровно. Затем с опорой на руку медицинской сестры нужно сделать первые шаги. Как правило, молодую маму доводят до туалета, где она может умыться. Затем ей помогают вернуться и она продолжает отдыхать.

    Считается, что ранний подъем помогает маме быстрее восстановиться. Поэтому нужно перетерпеть боль и встать, как только разрешат врачи.

    На какой день можно идти домой после кесарева сечения

    После кесарева сечения, как правило, выписывают позже по сравнению с естественными родами. Обязательным для женщины является снятие швов. Принято считать, что женщин после операции отправляют домой на 7–9 сутки после родов. Однако в последнее время ситуация немного изменилась в сторону уменьшения срока пребывания в больнице. Если у женщины и её малыша нет осложнений, выписка осуществляется на пятые или шестые сутки после кесарева сечения.

    Многие мамы отмечают, что после хирургического вмешательства, их выписывали в разные сроки:

    Как определяют сроки выписки из роддома

    Сроки выписки из роддома устанавливаются врачами. Только медицинский персонал вправе решать, когда маму и малыша можно отпускать домой. В целом на принятие этого решения оказывают влияние два основных фактора:

    • состояние родившей женщины;
    • состояние малыша.
    Состояние мамы — важный фактор при выписке

    После родов женщины пребывают в родильном доме с малышом. За состоянием молодой мамы осуществляется пристальное наблюдение. Обязательно проводятся обследования, позволяющие оценить состояние мамы. Всем родившим женщинам назначают общий анализ крови и мочи, берут мазок, проводят осмотры на кресле. Дополнительные исследования проводятся в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей конкретной женщины. Например, если у беременной с сахарным диабетом обязательно возьмут кровь на сахар. Женщине с проблемами в сердечно-сосудистой сфере, вероятнее всего, сделают кардиограмму. Врачи обычно стремятся как можно тщательнее провести обследование мам, чтобы свести риски к минимуму.

    После родов мама сдаёт анализы

    Способ рождения ребёнка имеет большое значение для определения сроков выписки. После кесарева сечения врачебный контроль ещё более тщательный, чем при естественных родах. Это связано с тем, что риски после хирургического вмешательства всегда выше, чем при самостоятельном родоразрешении. так, ни одну женщину после кесарева сечения не отпустят домой без проведения УЗИ. Только убедившись, что со швом все в порядке и в матке нет сгустков и гематом, можно вести речь о выписке. Ещё молодым мамам обязательно назначается гинекологический осмотр. Дополнительные исследования зависят от индивидуальных особенностей рожениц и назначаются только специалистами.

    После кесарева сечения женщинам обязательно назначают антибиотики, которые совместимы с грудным вскармливаем. И также для облегчения состояния выписывают уколы с обезболивающим эффектом. Их тоже не нужно бояться, поскольку они не оказывают негативного влияния на малыша через материнское молоко. Врачи стремятся к максимальному сохранению лактации и рекомендуют женщинам как можно чаще прикладывать ребёнка к груди как в случае естественных родов, так и если было проведено кесарево сечение.

    Одним из важнейших факторов, способствующих быстрому возвращению женщины домой, является её эмоциональное состояние. Многие мамы после кесарева сечения переживают, нервничают, беспокоятся. Болезненность шва также не добавляет оптимизма. После кесарева тяжело вставать, садиться и ходить. Но женщине очень важно осознавать, что все это скоро пройдёт и забудется. Если мама с оптимизмом ждёт выписки, то она наступит скорее, а физическое состояние мамы будет лучше.

    Состояние ребёнка — кто и как оценивает

    Маму выпишут из родительного дома, только если с её ребёнком будет всё в порядке. Если же у врачей есть сомнения по поводу здоровья новорождённого, придётся задержаться в больничных стенах. Как же определить состояние малыша?

    Первая и важнейшая оценка нового человека — это баллы по шкале Апгар. Акушеры и неонатологи анализируют цвет кожных покровов, пульс, рефлексы, дыхание и крик новорождённого сразу после родов, а потом через 5 минут. Оценка выставляется по 10-балльной шкале: чем выше баллы, тем лучше состояние малыша. У здоровых детей обычно оценка составляет 8–9 баллов. Eсли есть отметка от 4 до 7 баллов, за малышом должно осуществляться пристальное медицинское наблюдение. Если у ребёнка от 0 до 4 баллов — его состояние критическое, нужно срочно бороться за его жизнь.

    С первой минуты жизни малыша оценивают по шкале Апгар

    Если ребёнок родился без отклонений в здоровье, его помещают в отделение для новорождённых и осуществляют за ним уход. Во времена СССР практиковалось отдельное нахождение малышей — их приносили мама для кормления и уносили в дородовое отделение. Но в настоящее время все по-другому. Согласно рекомендациям ВОЗ необходимо стремиться к совместному пребыванию мамы и малыша, поэтому в большинстве роддомов ребёнка приносят матери и не разлучают их до выписки.

    Приносить малыша матери стремятся как только её состояние позволит полноценно за ним ухаживать. После кесарева сечения детей приносят позже, чем при естественных родах. Если мама родила самостоятельно и роды не осложнённые, то ребёнка ей отдают уже через несколько часов. После оперативного вмешательства женщине отдают новорождённого для совместного пребывания на вторые сутки, если все в порядке. К примеру, если женщина родила 25 августа в 11.00, то малыша ей отдадут 26 августа примерно в 11 утра. Ребёнка уже не забирают и он находится с мамой до выписки. Тем самым обеспечивается возможность установления детско-родительской связи и обеспечение процесса лактации.

    Детей, рождённых путём извлечения из матки, осматривают точно так же, как и их сверстников, которые родились естественным образом. Ежедневно в палату приходят педиатры и осматривают малышей. Особенное внимание уделяется весу и росту младенцев. При недостаточном приросте этих показателей или в случае отсутствия молока, назначают докорм. Это часто случается у женщин при плановом кесаревом сечении. Если организм не проходил схватки, то и лактация может возникнуть значительно позже. В то же время это не означает, что после кесарева сечения женщина не может кормить грудью. Многие мамы успешно осуществляют грудное вскармливание.

    малышей взвешивают каждый день

    Помимо взвешивания у новорождённых проводятся различные исследования. Список этих обследований зависит от страны рождения ребёнка и конкретного родильного дома. Часто детям назначаются анализы для исключения наличия врождённых заболеваний, к примеру, гипотиреоза. Во многих роддомах берут материал для исключения генетических отклонений. Еще выполняют аудиограмму, чтобы проверить слух новорождённых, а также кардиограмму для проверки сердечного ритма. Могут выполняться УЗИ различных органов: головного мозга, тазобедренных суставов и так далее. В роддоме детям делают первые прививки. В первые сутки от рождения проводится вакцинация от гепатита В. Через 3–7 дней после рождения ребёнок получает прививочную защиту от туберкулёза.

    Только от педиатра зависит, когда ребёнка можно выписывать из роддома. Обычно на четвёртые сутки малыш уже готов к тому, чтобы отправиться домой. Важно понимать, что одного малыша никуда не выпишут. И если мама к выписке не готова, то ребёнок останется с ней до её выздоровления или стабилизации состояния. После операции кесарева сечения маму так рано домой не отпускают и ребёнок находится с ней. Если малыш готов к выписке, но остаётся в родильном доме из-за мамы, педиатры продолжают его ежедневно навещать и проводить все необходимые манипуляции.

    Наиболее частыми причинами неготовности ребёнка к тому, чтобы поехать домой, являются следующие:

    • Недостаточный вес. Физиологическая потеря массы тела ребёнка не должна превышать 10%. В последующие дни малыш должен обладать положительной динамикой набора веса — то есть прибавлять граммы. Если малыш не добрал вес, с которым был рожден, его могут выписать, но он должен каждый день весить больше, чем в предыдущий.
    • Нарушение выделительной системы. Если ребёнок не мочится и у него проблемы со стулом, необходимо провести дополнительные исследования и при необходимости назначить лечение.
    • Сильная желтуха. Принято считать, что изменение цвета кожных покровов у новорождённых является нормой. Однако при интенсивной желтухе ребёнка опасаются выписывать и проводят лечение в роддоме — помещают малыша под специальную лампу.
    • Отставание в зрелости. При задержке развития врачи не выписывают ребёнка, а наблюдают за ним и проводят процедуры при необходимости.
    • Гипоксия. В этом случае могут появиться признаки нарушения нервной системы малыша: срыгивания, беспокойное поведение, проблема с тонусом мышц и нарушение рефлексов. В таком случае ребёнка лучше тщательно обследовать и наблюдать в роддоме.
    • воспалительные процессы. У малыша может быть воспаление глаз, пупка или внутренних органов (видно по анализу крови). В этом случае ребёнку лучше оставаться для наблюдения и лечения под контролем специалистов.

    Когда выписывают при осложнениях

    Конечно, любой маме хочется родить без всяких последствий. К сожалению, так бывает не всегда. После операции встречаются осложнения, которые не позволяют выписать маму в положенный срок.

    Наиболее частыми проблемами, возникающими после кесарева в период нахождения в роддоме, являются следующие:

    • Кровотечение. Мама во время операции теряет до 1 литра крови. В большинстве случаев эту потерю восполняют за счёт специальных растворов и это не является показанием для задержки женщины в роддоме. Однако иногда возникает кровотечение, особенно у женщин с низкой свёртываемостью крови. В этом случае врачи прибегают к восполнению кровопотери и даже к переливанию крови.
    • Гематома представляет собой кровяной сгусток в полости матки. Чаще всего небольшие гематомы лечат консервативным способом, а более тяжёлые случаи могут потребовать хирургического вмешательства.
    • Расхождение шва. Наиболее частой причиной этого явления является инфекция или чрезмерные физические усилия мамы. В таком случае врачи дезинфицирует рану, назначают маме антибиотики, а в особо тяжелых случаях прибегают к повторному наложению швов.
    • Эндометриоз является воспалением тканей в матке. При этом осложнении повышается температура тела, возникают боли. Чаще всего это лечится с помощью медицинских препаратов.
    • Свищ. Это образование возникает из-за непринятия организмом материала, которым наложен шов. Ещё одной причиной может являться инфекция. Маме в этом случае назначают антисептическую терапию и промывание шва.

    Вопрос о выписке мамы, у которой после кесарева сечения возникли осложнения, чаще всего решается на врачебном консилиуме. В зависимости от тяжести нарушений и особенностей их динамики доктора сообщают женщине, сколько времени ей ещё предстоит провести под наблюдением. В любом случае маме лучше не спешить домой, не рисковать своим здоровьем, а остаться в родильном доме на период, рекомендованный специалистами.

    А если у мамы двойня?

    Иногда у мамы двойное счастье — рождаются сразу двое малышей. В таких случаях часто проводится операция. Это связано с тем, что многоплодная беременность относится к группе риска и ситуации необходимости кесарева сечения возникают чаще.

    двойни часто рождаются путем кесарева сечения

    Отличием кесарева сечения при извлечении двойни является более длительное оперативное вмешательство. На таких операциях практически всегда присутствует реабилитолог, чтобы оказать немедленную помощь детям при необходимости. При плановом кесаревом операция назначается маме двойняшек на 1–2 недели раньше, чем в случае с одноплодной беременностью. Это связано с тем, что двойняшки рождаются обычно немного раньше.

    Выписка мамы двойняшек после кесарева сечения осуществляется по тем же правилам, что и в случае с одним ребёнком. То есть рождение сразу двух малышей не является показанием для более длительного пребывания мамы в роддоме.

    Традиционно после кесарева сечения женщину выписывали на 7–9 сутки, но современная медицина позволяет ускорить этот процесс до пятых-шестых суток. Перед этим тщательно оценивают состояние матери и малыша: назначают анализы и проводят обследования. Если у женщины возникают осложнения, она остается в роддоме дольше. Конкретный срок выписки в таких случаях решается на врачебном консилиуме и является индивидуальным.

    • Автор: Ксения Сергеевна
    • Распечатать

    mamaprofi.com

    На какой день обычно выписывают после кесарева сечения из роддома?

    Кесарево сечение требует более долгого восстановления после родов. Операция серьезная, полостная, а потому процесс реабилитации после нее протекает совершенно иначе, чем после естественных родов.

    В данной статье мы расскажем, сколько времени после операции женщине придется лежать в больнице, на какой день маму с малышом обычно выписывают из роддома после кесарева, и что может повлиять на эти сроки.

    При естественных родах малыш покидает утробу матери через половые пути. Это долгий и трудоемкий процесс, во многом регулирующийся не врачами, не роженицей, а матушкой-природой. Для матери и ребенка рождение бывает долгим и трудным, но процесс восстановления также более естественный, физиологичный.

    Кесарево сечение делают тогда, когда естественные роды по определенным причинам не представляются возможными или могут быть очень опасны для жизни и здоровья женщины и ее малыша. В этом случае ребенка извлекают не через половые пути, а через сделанный хирургом разрез в матке и передней брюшной стенке.

    Причины, по которым женщине рекомендуется операция, могут быть разными. Одни становятся очевидными еще в период вынашивания малыша, и тогда назначается плановое кесарево, другие появляются внезапно уже в процессе родов, и тогда делают экстренную операцию.

    Для планового хирургического родоразрешения причины чаще всего такие:

    • большие размеры плода;
    • несоответствие размеров таза размерам плода;
    • выраженное многоводие или маловодие;
    • предлежание плаценты с перекрытием внутреннего зева;
    • опухолевые новообразования в матке;
    • послеоперационные рубцы на матке;
    • тазовое или поперечное положение плода к концу беременности;
    • генитальные инфекции у женщины;
    • гестоз;
    • заболевания сердца и сосудов у женщины, почечная недостаточность, близорукость и отслойка сетчатки в анамнезе.

    Для экстренной операции показания совершенно другие. Чаще всего потребность в завершении родов хирургическим путем возникает при развитии первичной или вторичной слабости родовых сих.

    Слабые схватки, не приводящие к раскрытию шейки матки до нужных размеров, остановившиеся потуги, долгий безводный период, отсутствие эффекта от медикаментозной стимуляции, признаки гипоксии плода, массированное кровотечение у матери — все это основания для перевода роженицы из родильного зала в операционную.

    Если операция запланирована, женщина ложится в роддом заранее, не дожидаясь, когда начнутся схватки или отойдут воды.

    Чаще всего лечь в стационар предписывается на 38-39 неделе беременности, а если операцию делают не в первый раз, то примерно на неделю раньше.

    В течение нескольких дней женщину обследуют, делают анализы, проводят контрольное УЗИ, выбирают метод анестезии — эпидуральный (спинальный) наркоз, при котором женщина будет находиться в сознании в течение всей операции или общий наркоз, при котором роженица будет спать крепким медикаментозным сном.

    КС с эпидуральной анестезией КС с общим наркозом

    В день операции утром женщине делают клизму, бреют лобок, измеряют давление и температуру тела. В операционную доставляют на каталке и в первую очередь проводят анестезию. После того как наркоз введен, врачи размечают линии разрезов, обрабатывают живот и промежность спиртовым раствором или раствором йода и приступают к операции.

    Длится она от 20 до 40 минут. За это время хирург рассекает брюшную стенку, отводит в сторону мышцы и мочевой пузырь. Если операция плановая, разрез делают горизонтальный, в нижнем сегменте матки. Потом делают разрез на матке, перфорируют плодный пузырь, сливают околоплодные воды и достают малыша. Момент рождения крохи на свет, его первый крик женщина сможет услышать только в том случае, если она выбрала эпидуральную анестезию. В состоянии общего наркоза эти моменты роженице пережить не удастся.

    Малыша передают неонатологу или медицинской сестре детского отделения. Пока крохе обрабатывают пуповину, взвешивают и оценивают по шкале Апгар, хирург вручную отделяет от стенки матки плаценту и зашивает репродуктивный орган. Потом на место возвращают мышечные ткани и мочевой пузырь и накладывают внешние швы.

    Если операция экстренная, то разрез может быть вертикальным, но к нему прибегают только тогда, когда есть жизненная необходимость извлечь ребенка как можно скорее из-за риска его гибели в утробе.

    При повторных родах путем КС операция может продлиться дольше, чем при первой операции, это связано с необходимыми временными затратами на иссечение старого рубца, которое обязательно проводится, ведь каждый раз женщину оперируют строго по старому рубцу.

    Из операционной женщину переводят в палату интенсивной терапии, а малыша — в детское отделение. Несколько часов новоиспеченной маме предстоит провести в реанимации под неусыпным наблюдением медиков. Они будут контролировать уровень артериального давления, температуры тела, частоты сердечных сокращений. Все это очень важно для оценки состояния женщины, для оценки качества выхода ее из состояния наркоза, каким бы он ни был.

    Иногда назначаются капельные введения физраствора с добавлением витаминов. Но в последнее время врачи все чаще отказываются от внутривенных вливаний, если нет сильного кровотечения, чтобы не вызвать отека кишечника у женщины. Уже с первых часов молодой мамочке вводят сокращающие препараты и обезболивающие средства. Матка с рубцом сокращается значительно медленнее и хуже, чем матка женщины, рожавшей естественным путем, поэтому без соответствующих медикаментов не обойтись.

    Примерно через пять часов женщину, если она чувствует себя хорошо, перевозят в послеродовую палату, где ей предстоит провести остальное время до выписки из роддома.

    Примерно через 6-8 часов врачи настоятельно рекомендуют начать проявлять активность. Это будет лучшей профилактикой воспаления, инфицирования, застойных явлений и спаек.

    Ребенка к груди стараются приложить как можно раньше, чтобы ускорить процесс сокращения маточной мускулатуры и стимулировать лактацию, которая после операции может устанавливаться более медленными темпами.

    Совместное пребывание с малышом обычно разрешается уже на вторые сутки, при условии, что женщина встала, начала ходить, что она может ухаживать за крохой самостоятельно.

    Чтобы быстрее восстановиться, рекомендуется начать двигаться, но делать это поэтапно.

    Сначала освоить повороты со спины на правый и левый бок с поддержкой области шва рукой. Потом научиться уверенно лежать на боку. Лежа на боку, можно кормить малыша, чтобы избежать лишнего подъема тяжестей, что категорически противопоказано после операции.

    После этого женщина может опускать ноги и садиться. Вставать и ходить после операции лучше с поддержкой или опорой на кровать или стенку, поскольку головокружение будет сопровождать новоиспеченную маму еще как минимум несколько суток.

    Еще 15-20 лет назад после кесарева сечения женщина могла попасть домой при самых благоприятных обстоятельствах лишь на 10 сутки.

    На 7-8 сутки после хирургического родоразрешения ей снимали швы, делали контрольное УЗИ, еще пару дней наблюдали за тем, как она себя чувствует, и только потом разрешали выписку домой. В течение 10 дней обычно давали антибиотики, чтобы исключить возможность инфицирования даже теоретически.

    В последние годы в родильных домах совершенно иной подход к кесареву сечению и вопросам реабилитации после него. Антибиотики сейчас назначают только тем женщинам, у которых есть признаки раннего воспаления, остальным антибактериальную терапию не проводят, ограничиваясь введением обезболивающих средств и сокращающих препаратов (окситоцина) на протяжении первых трех-четырех дней после операции.

    Такой подход заставил пересмотреть и сроки выписки. Держать женщину в стационаре 10 дней больше нет никакой необходимости. После кесарева сечения сейчас выписывают на пятые сутки, а после естественных родов — на третьи.

    Попасть домой с малышом через пять дней женщина сможет только в том случае, если нет никаких осложнений.

    Швы на пятый день, естественно, не снимают. То есть выписывается мамочка домой с наружными швами.

    Внутренние рассасываются сами. Внешние придется снимать, но уже в женской консультации по месту жительства на 7-8 сутки после операции, иногда рекомендуется снимать швы не ранее 9-10 суток. Индивидуальные рекомендации по срокам обычно дает доктор в роддоме перед выпиской.

    Какие же факторы могут повлиять на сроки пребывания в родильном доме? Скажем сразу, опережая вопросы самых нетерпеливых, что раньше пятых суток покинуть роддом не получится. Ни один врач, ни в одной клинике или роддоме на территории России, не возьмет на себя ответственности за возможную гибель женщины или младенца.

    Пять дней — минимальный срок для наблюдения за ними, а потому можно даже не пытаться уговорить лечащего врача отпустить домой пораньше.

    Задержать в роддоме могут женщину, у которой проявились признаки воспалительного процесса — повышена температура тела, скачет давление, наблюдаются эпизоды прорывного кровотечения из половых органов.

    По результатам УЗИ может обнаружиться, что матка плохо сократилась или в ней остались фрагменты плаценты (что бывает очень редко). В этом случае роженица задерживается еще как минимум на 2-4 суток. Потом вариантов может быть два — либо ее выпишут домой, либо переведут в гинекологический стационар для дальнейшего лечения. Ребенок при этом будет отправлен домой с отцом и близкими родственниками.

    Вторая причина отказа врача в выписке на пятые сутки — проблемы со здоровьем у малыша. Они могут быть самыми разными.

    В первые 3-4 дня жизни малыша тщательно обследуют, берут у него различные анализы, проводят функциональные тесты. При обнаружении патологии ребенка могут оставить в роддоме еще на несколько дней, после чего его либо отправят с мамой домой, либо обоих переведут в детскую больницу в отделение раннего детства для последующего лечения. Перевозку осуществляют специальным медицинским транспортом.

    Выписка после кесарева сечения имеет несколько особенностей, о которых женщине нужно знать заранее и предупредить своих родных и близких. Наши советы помогут вам выписаться с наибольшим комфортом и безопасностью.

    • Женщине категорически нельзя держать младенца на руках, подъем тяжестей свыше 3 килограммов весом — строжайший запрет на ближайшие полгода. Особенно внимательно нужно придерживаться этого правила в первые дни и недели после операции. Поэтому позировать на руках с крохой на торжественной выписке может кто угодно из родственников, но только не сама новоиспеченная мать.
    • Попросите родственников привезти вам в роддом на выписку платье. Лучше всего свободное. Брюки, джинсы, бриджи и другая поясная одежда доставит немало неудобств, ведь швы еще не сняты, к тому же давление на область шва молний и пуговиц должно быть полностью исключено в течение как минимум 3 недель, пока наружный шов не заживет полностью. Обтягивающее платье будет смотреться не слишком эстетично, ведь даже у худеньких женщин после кесарева сечения живот обвисает и втягивается значительно дольше, чем животик после естественных родов.
    • Попросите родственников или друзей заранее побеспокоиться об отдельном заднем сидении в автомобиле, на котором женщина поедет домой. Долго сидеть после операции довольно сложно — тянет швы, болит поясница, возможно, женщине понадобится прилечь или принять полусидячее положение. Если в машине на сидении, кроме нее, будет еще пару человек, сделать это новоиспеченная мама не сможет чисто физически. Ребенка по дороге домой должен держать другой взрослый человек.
    • От стола в честь выписки лучше временно отказаться и собрать родню через 2-3 недели, поскольку женщине показан покой, к тому же посторонние люди могут быть источником инфекции.

    Свой взгляд на кесарево сечение представляет известный детский врач Евгений Комаровский в следующем видео.

    o-krohe.ru

    На какой день выписывают после кесарева?

    После кесарева сечения выписывают несколько позже, чем после обычных родов. Это связано с тем, что кесарево – это операция.

    Организму нужно время, чтобы восстановиться после нее. Все основные послеоперационные осложнения обычно возникают в первую неделю. Поэтому, как минимум 5-8 дней вы должны находиться под наблюдением врачей.

    Когда выписывают после кесарева сечения — волнует всех молоденьких мам. Дома хорошо, да и стены лечат.

    Но в погоне за скорейшим возвратом домой, стоит быть внимательными, не спорить с врачами, чтобы не принести вреда себе и своему ребенку.

    От чего зависит выписка после кесарева?

    • От состояния здоровья мамы;
    • От заживления послеоперационных швов;
    • От наличия осложнений после операции;
    • От состояния здоровья новорожденного ребенка.

    Через сколько снимают швы?

    После операции на матке и передней брюшной стенке остаются швы.

    Швы с кожи после кесарева снимают на 7-8 день. Далее оценивают как они зажили. Если осложнений нет, то выписывают в день снятия швов. Если присоединится инфекция, швы могут разойтись.

    В стационаре будут делать ежедневные перевязки, назначат или поменяют антибиотик. Может понадобится наложение вторичных швов. Все это задержит выписку. Чаще такое осложнение возникает у тучных женщин, если есть не леченая до операции инфекция в организме.

    На какой день обычно выписывают после кесарева, зависит от сокращения матки.

    После операции матка находиться на уровне пупка. Каждый день её высота снижается на 2 см, она сокращается и становиться меньше.

    Через неделю она прячется за лоном и через переднюю брюшную стену не определяется. Перед выпиской на 7-8 день врач осмотрит вас в гинекологическом кресле, чтобы проверить, как сократилась матка, и не остались ли в ней сгустки крови.

    Следует помнить, что матка с рубцом сокращается медленнее. Поэтому, выписка может задерживаться и по этой причине. Обычно после операции назначают окситоцин. Он ускоряет сокращение матки.

    Интересно! Также рекомендуют лежать на животе и носить бандаж для скорейшего сокращения матки и ранней выписки.

    Если матка сокращается плохо, в её полости скапливаются сгустки крови. Они могут нагноиться. Это приведет к развитию эндометрита или обильного кровотечения. Такое состояние требует помощи врачей.

    Если вас к тому времени уже выпишут, то обратно с ребенком не положат. А расставаться с новорожденным малышом не очень хорошо. Особенно, если вы будете кормить ребенка грудью.

    Профилактика тромбозов

    Самым грозным осложнением кесарева, да и любой операции, являются тромбозы. Дело в том, что после операции, женщина вынуждена соблюдать постельный режим, а затем вести малоподвижный образ жизни.

    К концу беременности и после родов кровь становиться более густой. Это все предрасполагает к образованию тромбов. Они опасны закупоркой крупных сосудов и нарушением роботы внутренних органов.

    Самым страшным осложнением является тромбоз легочной артерии. Это состояние требует оказания реанимационной помощи и чревато летальным исходом.

    В группе риска находятся женщины с варикозным расширением вен, лишним весом и гипертонией. Поэтому, после операции необходимо подумать о профилактике.

    На следующий день вам назначат коагулограмму, чтобы посмотреть, нет ли повышенной свертываемости крови. Если риск тромбообразования повышен, назначают препараты делающие кровь более жидкой.

    Когда выписывают, еще раз контролируют анализ крови. Если все хорошо — лекарства отменяют.

    Женщины с варикозным расширением вен нижних конечностей должна идти на операцию, да и на роды, предварительно забинтовав ноги эластическими бинтами или одев компрессионные чулки.

    Интересно! После операцию уже через 3-4 часа необходимо поворачиваться в постели и делать гимнастику.

    После кесарева они встречаются в 5 раз чаще, чем после обычных родов. Эндометрит – это воспаление слизистой матки. Проявляется он на 4-5 день. Поэтому женщина должна быть под наблюдением медиков. Контролировать температуру. Выделения из матки.

    На 5 сутки назначают общий анализ крови. Для контроля инфекционных осложнений. Перед выпиской проводят влагалищное исследование. Если возникнет подозрение на развитие инфекции, то рано домой не отпустят.

    Антибактериальная терапия

    Обычно после кесарева для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики. Курс лечение антибиотиками 5-7 дней. Поэтому придется задержаться в стационаре до окончания курса лечения.

    Прерывать курс лечения нельзя. Это снизит чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. В следующий раз лечиться будет нечем.

    Гемоглобин

    Выписка из роддома может задержаться, если у вас низкий гемоглобин. Во время операции всегда большая кровопотеря. Во время беременности тоже гемоглобин снижается быстро, т.к. потребность в нём увеличивается. Работайте на профилактику.

    До операции проконтролируйте свой гемоглобин и, если есть необходимость, пропейте железосодержащие препараты. На протяжении беременности ешьте больше мяса и других продуктов богатых железом. Яблоки, гречка, виноград, гранат. Больше гуляйте на свежем воздухе.

    Молочные железы

    Следите за их состоянием. Не забывайте сцеживать грудь при угрозе лактостаза и соблюдать гигиену. Если на сосках есть трещины, их необходимо обрабатывать специальными мазями. Так они быстрее заживут.

    Важно! Редко, но встречается такое осложнение, как мастит. С ним не только не выпишут вовремя, но и переведут в отделение хирургии, без ребенка.

    Возвращение с роддома домой будет зависеть не только от вас. Задержится ли выписка и насколько — будет зависеть от состояния здоровья новорожденного ребенка.

    Придется задержаться если:

    • ваш ребенок плохо прибавляет в весе,
    • плохо заживает пупочная ранка или есть признаки ее воспаления,
    • ребеночек пожелтел, из-за разрушения плодовых эритроцитов,
    • ребенок во время беременности или родов испытывал гипоксию – кислородное голодание,
    • нашли признаки инфекций у ребенка.
    Внутрибольничная инфекция

    Длительное пребывание женщины с новорожденным ребенком в больнице всегда чревато развитием внутрибольничной инфекцией. Это заболевание вызываемое микроорганизмами, которые адаптировались к жизни в больнице в условиях воздействия на них антибиотиков и антисептиков.

    Лечится такая инфекция очень сложно. Поэтому врачи без веских оснований никогда не станут задерживать вашу выписку. Если нет осложнений после операции, ваш ребенок здоров, то вас выпишут как можно раньше, т.е. на 5-8 день.

    Сколько дней придется провести в больнице — не так важно. Важно, чтобы вы вернулись домой здоровой и привезли крепкого и здорового малыша.

    Важно, чтобы не возникло необходимости в повторной госпитализации. Ведь вы должны быть рядом с малышом и осуществлять уход за ним.

    www.mapapama.ru

    На какой день выписывают после кесарева сечения: сколько лежат в реанимации и роддоме

    Девять месяцев ожидания завершились рождением долгожданного младенца. Конечно, после такого радостного события, молодая мама хочет быстрее попасть домой, где родители будут знакомиться, привыкать и заботиться о новорождённом. Большинство женщин ощущают себя неуютно в больничной палате, поэтому стремятся ускорить выписку из родильного дома. Но медики предупреждают: после кесарева сечения молодая мать вместе с малышом проведут в роддоме больше времени, чем после родов естественным путём. Дело в том, что КС — это полноценная операция, после проведения которой возможно развитие осложнений. Чтобы вовремя выявить возможные проблемы, гинекологи наблюдают за здоровьем матери и новорождённого несколько дней. Если всё в порядке, семью выписывают домой. Однако в каждом индивидуальном случае сроки выписки могут быть разными, ведь процесс восстановления организма у молодых мам может отличаться.

    Как проходит восстановительный период в реанимации и палате

    Восстановление после оперативного родоразрешения занимает больше времени, чем после вагинальных родов. Сразу после завершения операции молодую маму переводят в палату интенсивной терапии, где она находится под наблюдением медицинского персонала. Врачи обязательно предупреждают роженицу о возможных негативных последствиях после проведения операции кесарева сечения, поэтому для своевременного диагностирования осложнений женщина первые сутки обязательно проводит в реанимации без младенца.

    Даже если мать хорошо себя чувствует после наркоза, её не переведут в обычную послеродовую палату, где она сможет находиться вместе с новорождённым. Двадцать четыре часа с момента КС женщина должна отдыхать и набираться сил. За ребёнком присмотрят неонатологи и медсёстры.

    В современной гинекологии существует три варианта наркоза, который вводится роженицам перед хирургическим вмешательством. Первый вариант — общий наркоз, после введения которого женщина засыпает и не чувствует боли, не видит рождения своего малыша. Операция длится недолго и занимает от тридцати до сорока минут (в некоторых случаях КС может длиться до двух часов, если возникают осложнения во время проведения родоразрешения). После общего наркоза молодая мама приходит в себя спустя полчаса или час. Второй вариант — спинальная анестезия, которая позволяет женщине находиться в сознании, но при этом не чувствовать только нижнюю половину тела (брюшную полость и ноги). Третий вариант — эпидуральная анестезия, позволяющая сохранить способность двигаться, но абсолютно не чувствуя боли. Роженица имеет возможность услышать первый крик своего крохи, а также приложить младенца к груди.

    Если КС запланировано заранее, то беременная самостоятельно может выбирать вид анестезии, при условии, что у неё нет противопоказаний к тому или иному варианту наркоза. Однако во время экстренного кесарева сечения чаще всего используют общий наркоз.

    Операция кесарева сечения в среднем длится около сорока минут
    Медикаментозная терапия: обязательный этап восстановления после КС

    После завершения операции и помещения молодой матери в палату реанимации ей назначается список обязательных медикаментов, которые помогут организму в процессе восстановления, а также в качестве профилактики инфицирования:

    • во время оперативного родоразрешения женщина теряет некоторое количество крови, поэтому с помощью специальных препаратов производится коррекция кровопотери;
    • в первые сутки после операции женщине нельзя есть. Для поддержания сил организма через систему (капельницу) молодой матери вводят питательный раствор;
    • инъекции антибиотиков также являются обязательными для профилактики инфицирования матки и швов;
    • шов после операции болит, поэтому молодой матери вводят обезболивающие препараты;
    • также обязательно вводят препараты, которые помогают матке сокращаться, например, окситоцин;
    • после операции многие женщины испытывают проблемы с работой кишечника. Для стимуляции перистальтики женщине могут назначить специальные препараты;
    • один раз в сутки медицинская сестра проводит обработку шва с помощью антисептических препаратов и меняет повязку.

    Большинство молодых мам опасаются медикаментозной терапии, ведь они хотят как можно раньше начать кормить грудью малыша. Не стоит переживать: врач обязательно подберёт такие препараты, которые можно совмещать с ГВ. Поэтому не стоит отказываться от применения лекарственных средств, ведь это может привести к возникновению серьёзных осложнений, которые легче было предотвратить, следуя указаниям медиков.

    Когда постельный режим сменяется двигательной активностью

    После первых суток с момента родов медики рекомендуют начинать женщине вставать, передвигаться по палате и немного ухаживать за новорождённым. Конечно, каждый организм индивидуален, поэтому некоторые матери уже через двенадцать часов хотят двигаться, а другие предпочитают лежать в кровати несколько дней, боясь даже пошевелить руками и ногами.

    Гинекологи рекомендуют женщинам, которые родили детей с помощью КС, больше двигаться. Конечно, ни о каких резких движениях речь не идёт, однако для профилактики образования спаек необходимо ходить, передвигаться по палате, но не лежать несколько суток подряд.

    Однако есть и обязательные ограничения:

    • нельзя делать резких движений. Первое вставание с кровати должно пройти под контролем медсестры и с её помощью. Затем женщина может аккуратно передвигаться по палате, ходить в туалет, но быстро выполнять эти движения не рекомендуется, чтобы не спровоцировать расхождение швов;
    • запрещается поднимать тяжести весом более трёх килограмм. Даже младенца разрешается только перекладывать с пеленального столика в кроватку и т.д. Нельзя носить малыша на руках длительно время, кормить ребёнка медики советуют в положении лёжа, чтобы снизить нагрузку на организм;
    • садиться можно только на третьи-четвёртые сутки после КС;
    • категорически запрещается присаживаться и наклоняться.
    Видео: восстановление после оперативного родоразрешения

    Через какой срок переводят из реанимации в палату

    Если состояние молодой матери удовлетворительное, то через двадцать четыре часа с момента рождения младенца её переведут из реанимации в послеродовую палату, где она будет находиться вместе с новорождённым. Некоторые женщины думают, что после общего наркоза провести в палате интенсивной терапии придётся больше времени, чем после эпидуральной анестезии. Это не так. Медики объясняют: не важно, какой вариант наркоза применялся для проведения родоразрешения с помощью хирургического вмешательства, если молодая мама чувствует себя хорошо и нет причин для беспокойства, на вторые сутки она будет переведена в послеродовую палату.

    В некоторых случаях сроки меняются. Например, после экстренного кесарева сечения женщина может провести в палате интенсивной терапии или в реанимации двое или трое суток, если у врачей есть опасения по поводу состояния её здоровья или существует риск угрозы для жизни.

    В течение первых двадцати четырёх часов медики постоянно наблюдают, как сокращается матка, показатели температуры, общее состояние молодой матери (способность ясно мыслить, понимать, где она находится), нет ли маточного кровотечения. Если процесс восстановления проходит нормально, то дольше одних суток в реанимации не оставляют.

    На личном опыте: сколько времени провели женщины в реанимации после КС
    В каких случаях молодую маму могут оставить в реанимации дольше, чем на сутки

    К сожалению, не всегда восстановление после операции проходит успешно. В некоторых случаях возможно развитие серьёзных осложнений, которые возникают сразу после или даже во время проведения операции кесарева сечения. В этих ситуациях молодая мама проводит в палате реанимации больше времени: от двух суток и дольше, в зависимости от состояния здоровья женщины.

    Чаще всего срок нахождения в реанимации увеличивается для тех женщин, которым была проведена экстренная операция. В этом случае у медиков недостаточно времени для тщательной подготовки роженицы к КС, поэтому возможна большая кровопотеря или занесение инфекции.

    Причины, по которым мать остаётся в реанимации дольше двадцати четырёх часов, бывают следующими:

    В случае возникновения осложнений после КС женщину оставят в реанимации на более длительный срок

    На какой день после кесарева выписывают из роддома

    Если после естественных родов мама и младенец отправляются домой уже через три дня, то женщины, которым проведи операцию кесарева сечения, проводят в родильном доме на несколько дней дольше. Всё зависит от состояния матери и новорождённого, но в большинстве случаев выписка происходит спустя шесть-восемь дней с момента рождения младенца.

    Не только состояние молодой матери влияет на сроки выписки. Наркоз, особенно общий, оказывает влияние и на ребёнка. Поэтому если со здоровьем у малыша есть проблемы, поездку домой придётся отложить ещё на некоторое время.

    Вид наркоза, который использовался в процессе оперативного родоразрешения (общий, эпидуральная или спинальная анестезия) не влияют на сроки выписки из родильного дома. Исключения составляют только те случаи, когда организм женщины негативно отреагировал на анестезию, что вызвало осложнения. Если процесс восстановления проходит нормально, у молодой матери нет послеоперационных осложнений, то на шестые сутки ей проведут УЗИ, чтобы узнать состояние шва на стенке репродуктивного органа, определить, как сокращается матка, а также не осталось ли в полости органа сгустков крови или частичек плаценты. Если всё в порядке, то врачи снимают швы и готовят молодую мать к выписке.

    Многое зависит от способностей организма к регенерации. Некоторым женщинам швы снимают уже на пятый-шестой день, а другим — только на восьмые сутки с момента родов. От этого также зависит срок выписки из роддома.

    Таблица: причины длительного нахождения матери и малыша в роддоме
    Личный опыт: когда маму и малыша выписали из родильного дома после кесарева сечения

    Каждый организм индивидуален, поэтому сроки восстановления после оперативного родоразрешения у женщин могут быть разными. В большинстве случае после КС молодая мама проводит пять-восемь дней в родильном доме. Если возникают послеоперационные осложнения или проблемы со здоровьем у новорождённого, то женщине придётся провести в больнице больше времени, чем предполагалось ранее. Как только медики будут уверены, что здоровью и жизни матери и малыша ничего не угрожает, их выпишут домой.

    • Автор: Наталия Волобуева
    • Распечатать

    orebenke.info

    

    Информационная служба EBSCO

    Страна — Выберите страну -Единый StatesAustraliaBrazilCanadaChinaGermanyIndiaIndonesiaMexicoPhilippinesSpainUnited KingdomAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua и BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Санкт-Эстатиус и SabaBosnia и HerzegovinaBotswanaBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCape VerdeCayman IslandsCentral Африканский RepublicChadChileColombiaComorosCongo, Демократическая RepublicCongo, Республика theCosta RicaCote d’IvoireCroatia / HrvatskaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast TimorEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaGabonGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHong KongHungaryIcelandIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakh stanKenyaKiribatiKorea, Республика ofKosovoKuwaitKyrgyzstanLao Народная Демократическая RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacauMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMicronesia, Федеральное государственное ofMoldova, Республика ofMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMonacoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPanamaPapua Новый GuineaParaguayPeruPolandPortugalPuerto RicoQatarReunion IslandRomaniaRussian FederationRwandaSaint HelenaSaint Киттс и NevisSaint LuciaSaint Винсент и GrenadinesSamoaSan MarinoSao TomeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovak RepublicSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSri LankaSurinameSwazilandSwedenSwitzerlandTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTongaTrinidad и TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks и Кайкос IslandsUgandaUkraineUnited арабских EmiratesUru guayУзбекистанВануатуВенесуэлаВьетнамВиргинские острова (Британские) Виргинские острова (США) ЙеменЗамбияЗимбабве

    Отправляя эту форму, вы подтверждаете, что EBSCO Information Services будет собирать и обрабатывать вашу личную информацию в соответствии с ее Политикой конфиденциальности, включая категории и цели использования такой информации, как описано здесь.

    Представлять на рассмотрение

    протоколов COVID-19 сокращают госпитализацию в связи с родами, роды без побочных эффектов

    21 января 2021 г.

    Читать 5 мин.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

    Вернуться в Healio

    Во время пандемии COVID-19 в больницах США были приняты меры по предотвращению распространения нового коронавируса в родильных домах и родильных отделениях.

    Эти меры привели к сокращению госпитализаций по поводу родов и родов, как выяснили исследователи из Cedars-Sinai, но эти сокращенные госпитализации не увеличили частоту неблагоприятных исходов у матерей или младенцев.

    Ссылка: Greene NH, et al. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020; DOI: 10.1016 / j.ajogmf.2020.100234.

    «Мы обнаружили, что количество осложнений, по крайней мере в краткосрочной перспективе, не увеличилось, но [продолжительность] госпитализаций для матерей и младенцев после родов через естественные родовые пути и кесарева сечения фактически снизилась», — Мариам Накви, доктор медицинских наук. , , специалист по материнской медицине плода в отделении акушерства и гинекологии в Сидарс-Синай, рассказала Healio Primary Care.

    Сокращение сроков госпитализации после родов

    Ретроспективное когортное исследование, опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии материнского плода , оценивало и сравнивало роды в Cedars-Sinai Medical Center с января 2020 года по февраль 2020 года — до того, как были внесены изменения из-за пандемии COVID-19 — с доставкой после внесения доработок, с марта 2020 года по апрель 2020 года.Всего в исследование было включено 1936 родов, из которых 1016 родов произошли в период, предшествующий внедрению, а 920 из которых — в период после внедрения.

    Изменения включали политику учреждения в отношении использования средств индивидуальной защиты, использования специально отведенных кабинетов для сортировки и доставки пациентов с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, изменения в организации родов, уход за новорожденными и предоставление одного вспомогательного лица для родов. и никаких посетителей после доставки.

    Накви и его коллеги также сравнили результаты доставки в 2020 году с результатами за тот же период в 2019 и 2018 годах, чтобы определить, были ли какие-либо из наблюдаемых различий уникальными для пандемии COVID-19.

    Они обнаружили, что продолжительность пребывания для родов значительно изменилась после внедрения протоколов COVID-19.

    Среди родов в период исследования 2020 года исследователи обнаружили, что у 24 родов послеродовой период остается на 1 ночь после естественных родов.9% в группе до внедрения по сравнению с 48,5% в группе после внедрения.

    Накви и его коллеги также обнаружили, что процент пациентов, оставшихся на 2 ночи или меньше после кесарева сечения, составлял 11,8% среди женщин в группе до внедрения по сравнению с 40,9% женщин в группе после операции.

    Исследователи также обнаружили, что продолжительность пребывания была короче среди новорожденных, родившихся после введения протоколов COVID-19, с 49% новорожденных в группе после имплементации и 24.9% в группе до внедрения были выписаны через 1 ночь после родов через естественные родовые пути. Что касается кесарева сечения, 42,5% новорожденных в группе после внедрения и 12,5% в группе до внедрения были выписаны через 2 ночи или меньше.

    По словам исследователей, не было различий между группами по поступлению в ОИТН, неонатальной гипогликемии, неожиданным осложнениям у новорожденных, повторной госпитализации в течение 28 дней или аномальному газу пуповинной крови.

    Они не выявили существенной разницы в продолжительности пребывания матери или новорожденного в больнице с января по февраль и с марта по апрель в 2018 или 2019 годах для кесарева сечения или вагинальных родов.

    «Роды — действительно особая причина для госпитализации, потому что речь идет не только о выздоровлении с медицинской точки зрения. В послеродовой период проводится много обучения, — сказал Накви. «У нас есть медсестры, которые помогают мамам научиться кормить грудью, менять подгузники и купать ребенка, поэтому после родов через естественные роды и кесарева сечения требуется гораздо больше, чем просто выздоровление мамы».

    Однако она отметила, что в свете пандемии «из-за множества факторов, на которые мы ссылались, время госпитализации сократилось.”

    Восстановление дома

    В целом Накви сказал, что «пациенты с низким уровнем риска могут действительно хорошо выздороветь» дома, если это безопасная среда.

    «Таким образом, это большое преимущество, когда мы можем и когда мы можем безопасно сократить продолжительность пребывания пациента», — добавила она.

    В других учреждениях также наблюдались более короткие сроки госпитализации по поводу родов и родов после внедрения протоколов COVID-19. Ричард Бейги, доктор медицинских наук, профессор репродуктивных наук отделения акушерства, гинекологии и репродуктивных наук и президент женской больницы UPMC Magee-Womens, сказал Healio Primary Care, что его учреждение является одним из них.

    «Мы внимательно изучили наши операции и внесли коррективы в наши операции, чтобы позволить женщинам, которые хотели вернуться домой быстрее или быстрее, чем обычно, иметь возможность сделать это, если это сработает [для них]», — сказал он.

    Пока что сокращение сроков госпитализации для родов, когда это возможно, не оказывает неблагоприятного воздействия на здоровье пациентов, добавил Бейги.

    «Большинство рожениц в остальном являются здоровыми людьми, и большинству людей нравится поправляться, не выходя из собственного дома», — сказал он.«Я думаю, что эти две вещи вместе взятые, говорят о том, что у большинства женщин все в порядке и даже более благоприятное выздоровление, не выходя из собственного дома, в более короткие сроки».

    Если требуется более длительная доставка

    Хотя в остальном здоровые женщины могут захотеть более короткую госпитализацию для родов, Бейги отметила, что некоторым по-прежнему требуется более длительное пребывание.

    «Есть женщины, у которых состояния либо возникают во время родов, либо развиваются состояния во время родов, либо сразу после них, к которым не применяются некоторые из этих более быстрых протоколов выписки», — сказал он.

    Например, женщины, у которых наблюдается сильное кровотечение во время родов, у которых развивается гипертония или есть признаки инфекции, хирургические осложнения после кесарева сечения или другие состояния высокого риска, могут быть полезны более длительные госпитализации, чтобы их можно было наблюдать и лечить после родов, согласно Бейги. .

    Таким образом, хотя более короткие госпитализации могут принести пользу некоторым женщинам, Бейги сказал, что законодательство не должно меняться, чтобы снизить минимальные требования к страховому покрытию.

    Действующее законодательство — Закон об охране здоровья новорожденных и матерей 1996 года — предписывает, что групповые планы медицинского страхования и медицинские страховые компании не могут ограничивать госпитализацию при родах менее чем 48 часами для вагинальных родов и 96 часами после кесарева сечения.

    «Есть женщины, которым действительно требуется более длительный срок пребывания, а есть женщины, которые хотят остаться дольше», — сказал Бейги. «Мы подошли к этому с ориентацией на пациента, то есть мы внесли изменения в наши процессы, чтобы позволить, разрешить и дать возможность женщинам, которые хотят вернуться домой раньше, сделать это — мы никогда не требовали этого.Мы хотели, чтобы это действительно был выбор пациентов ».

    Долгосрочные последствия

    По словам Накви, в настоящее время неясно, останутся ли протоколы COVID-19 в силе после пандемии, чтобы помочь сократить продолжительность госпитализации для родов.

    «Как акушеры, медсестры и анестезиологи — многопрофильная команда, которая заботится о беременных пациентах в больнице — мы всегда стремимся к безопасным родам, здоровой маме и здоровому ребенку», — сказал Накви.«И поэтому, в конечном итоге, если мы пытаемся добиться этого в более короткие сроки, то это просто вишенка на торте. Всякий раз, когда мы устанавливаем или внедряем какие-либо изменения в протоколы нашего родильного отделения, нашей главной целью является безопасность пациентов ».

    Она добавила, что если они выявят негативные долгосрочные последствия более коротких госпитализаций, «тогда нам придется вернуться к чертежной доске и больше подумать о том, что мы делаем в помещении для родов».

    Бейги сказал, что его учреждение может сохранить некоторые из своих новых протоколов после пандемии.

    «Изменения, которые мы быстро внесли перед лицом пандемии, согласно данным и нашему личному опыту, показали, что мы в целом сократили продолжительность пребывания в больнице, и я действительно думаю, что большинству пациентов это понравилось, и они желали этого, » он сказал.

    Таким образом, он добавил, что эти изменения протокола «могут остаться в силе после завершения пандемии, и некоторые из этих изменений могут стать более постоянными, потому что некоторые из них будут вызваны ожиданиями пациентов».

    Артикулы:

    Грин Н.Х. и др. Am J Obstet Gynecol MFM . 2020; DOI: 10.1016 / j.ajogmf.2020.100234.

    CMS. Закон об охране здоровья новорожденных и матерей (NMHPA). https://www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Other-Insurance-Protections/nmhpa_factsheet. По состоянию на 20 января 2021 г.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

    Вернуться в Healio

    Ресурсный центр COVID-19

    Во время и после родов, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

    В WakeMed мы обеспечиваем гибкую семейную среду с современным, со вкусом оформленным интерьером, нацеленным на то, чтобы вы чувствовали себя комфортно и расслабленно.Самое главное, у нас есть новейшие технологии, необходимые для поддержки вас и вашего ребенка.

    Чего ожидать от первого дня до выписки

    По прибытии вы перейдете непосредственно в раздел регистрации пациентов, чтобы заполнить необходимые документы перед тем, как вас сопроводят в наш отдел труда и родоразрешения. Инвалидные коляски доступны для мам, которые в них нуждаются.

    В этом разделе вы узнаете о:

    Прибытие

    Если вы запланированы на вводный курс, регулярный прием или кесарево сечение, пожалуйста, приходите непосредственно в Регистрационную службу, где вам поможет представитель.

    Если ваши роды не назначены, пожалуйста, войдите в больницу через отделение неотложной помощи для взрослых. Если у вас срок беременности 20 недель или больше, наша команда по неотложной помощи доставит вас в отделение неотложной помощи, расположенное в нашем женском павильоне и месте рождения. Находясь в OB-ED, вы будете обследованы врачом, который определит, пора ли вам поступить.

    Частные, домашние апартаменты
    Наши частные апартаменты для родов, родов и выздоровления включают душ и ванну с гидромассажем для гидротерапии во время родов.Здесь также есть спальный диван, кресло-качалка и столик для бистро. В каждом номере есть мини-холодильник, видеоплеер / телевизор и Wi-Fi для доступа в Интернет. Внизу по коридору у вас будет доступ к льдогенератору, микроволновой печи и торговым автоматам.

    Уход
    Оказавшись в палате родовспоможения, вы встретитесь с медсестрой, которая назначит вам внутривенную инъекцию. В течение этого времени о вас будет заботиться опытная медсестра L&D, которая поможет вам получить самые положительные впечатления от родов.

    Медсестра L&D задаст вам несколько вопросов относительно вашего личного здоровья и плана родов (дополнительные инструкции см. В Списке желаний ко дню рождения WakeMed), например, хотите ли вы роды естественным путем или эпидуральную анестезию? Ваша медсестра будет продолжать тесно сотрудничать с вами на протяжении всего процесса родов, чтобы мы максимально соответствовали вашим предпочтениям.

    На этом этапе, в зависимости от вашего желания, вы можете получать или не получать определенные лекарства, например, эпидуральную анестезию.Между тем, до четырех человек (если не указано иное) могут находиться с вами в комнате во время родов. Если по прибытии в больницу вы находитесь в активной фазе родов, вы можете не увидеть своего акушера до тех пор, пока не придет время родов. Если вы приехали на плановую индукцию, вы увидите своего акушера и поговорите с ним до родов.

    Доставка
    Когда ваш ребенок родится, его поместят в грелку, расположенную прямо в вашей комнате.Если нет никаких опасений по поводу здоровья или благополучия вашего новорожденного, он или она стабилизируются прямо здесь, рядом с вами, и мы рекомендуем вам немедленно начать контакт кожа к коже. Кожа к коже — это когда обнаженного ребенка прижимают к обнаженной коже матери.

    Вы и ваш ребенок будете находиться в родильном отделении около двух часов. За это время ваш акушер произведет необходимый ремонт вашего тела, а вашего ребенка взвесят и измерит. Это важное время для вас и вашего ребенка, чтобы привязаться и, возможно, кормить грудью.

    Кесарево сечение
    Если для рождения вашего ребенка требуется кесарево сечение, вы начнете в палате родовспоможения, а затем отправитесь в палату восстановления примерно через час после операции. Ваша операция будет проходить в операционной, и один человек будет допущен в операционную вместе с вами. До и после операции за вами будет ухаживать одна и та же медсестра, и пока вы выздоравливаете, только один человек будет допущен к вам в палату для восстановления. Как правило, у вас будет возможность увидеть своего ребенка, пока вы все еще находитесь в операционной, за исключением каких-либо осложнений, и в зависимости от вашей стабильности во время выздоровления ваш ребенок будет доставлен к вам в вашу комнату.

    Ваш разрез может быть болезненным, и вам могут потребоваться лекарства для снятия боли. Не стесняйтесь обращаться к медсестре за обезболивающим, если это необходимо. Следите за тем, чтобы разрез оставался чистым и сухим. Если вам разрешено принимать душ, тщательно просушите разрез после душа.

    Позвоните медсестре, чтобы помочь вам, когда вы будете готовы встать с постели. Ходьба помогает предотвратить осложнения, стимулировать кишечник и уменьшить болезненность разреза. Не поднимайте предметы тяжелее, чем ваш ребенок, и не выполняйте энергичные упражнения до тех пор, пока об этом не попросит ваш врач.Поднимайтесь по ступенькам медленно и только при необходимости.

    • Ежедневно проверяйте разрез на предмет покраснения, припухлости, открытых участков или дренажа.
    • Скобы удаляются в течение семи дней после операции либо:
    • перед выпиской из больницы.
    • в офисе провайдера.
    • от домашней медсестры.
    • Если на разрез были наложены стерильные полоски, их можно удалить через четыре-пять дней.
    • Хотя принимать душ можно, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать ванну.

    Обезболивание
    Комфорт пациента чрезвычайно важен для нас. В кампусе WakeMed Raleigh мы внимательно следим за уровнем комфорта наших пациентов и обсуждаем с ними варианты обезболивания. Мы просим наших пациентов говорить, если они чувствуют боль во время лечения, обследования или в постели.

    Послеродовой уход
    После родов вас переведут в послеродовую палату, где вы проведете в среднем два дня. Однако, если вам сделали кесарево сечение, вы останетесь в больнице в среднем от трех до четырех дней.Медсестра, имеющая опыт ухода за матерями и новорожденными, поможет вам справиться с физическими и эмоциональными изменениями, которые произошли с рождением ребенка. Все необходимые принадлежности для вас и вашего ребенка хранятся в вашей комнате или приносятся вам по мере необходимости.

    В рамках нашего подхода, ориентированного на семью, Женский павильон и место рождения поощряют совместное проживание, когда ваш ребенок находится в комнате с вами, а не в детской. Это особое время для вас, чтобы лучше узнать своего новорожденного и научиться заботиться о нем / ней и о себе, и это особенно полезно для тех, кто кормит грудью.Исследования показывают, что мамы лучше отдыхают, когда их младенцы проживают вместе с ними, а младенцы лучше справляются с грудным вскармливанием, потому что мать может научиться ранним сигналам кормления.

    В первые 24 часа вашего пребывания вы и ваш ребенок будете осматриваться каждые четыре часа. Вас обследуют, чтобы убедиться, что вы правильно выздоравливаете после родов и нет послеродовых осложнений, а у ребенка будут оценивать температуру, частоту сердечных сокращений и состояние дыхательных путей. Во вторые 24 часа вашего пребывания вы и ребенок будете обследоваться каждые 12 часов.Кроме того, один раз в день вас будет посещать акушер. Детский педиатр также будет посещать его или ее раз в день.

    Местное жилье
    Ночлег посетителям разрешается оставаться в палате пациента с одобрения наблюдающей медсестры. Доступно ограниченное количество раскладных кроватей. См. Список отелей и мотелей рядом с кампусом WakeMed Raleigh.

    Поддержка грудного вскармливания
    Если вы кормите грудью, сертифицированный специалист по грудному вскармливанию будет уведомлен и поможет с любыми вашими потребностями.Важно отметить: все наши медсестры обучены оказывать поддержку в период лактации и помогают нашим мамам успешно кормить грудью. Некоторые из наших прикроватных медсестер также имеют сертификаты по грудному вскармливанию и могут помочь с более сложными проблемами.

    Детские ясли уровня III и IV
    В случае возникновения каких-либо проблем с рождением ребенка или если он требует особого внимания, вы можете быть уверены, что он в надежных руках.

    WakeMed North — это также детский сад особого ухода уровня III, оснащенный инкубаторами, вентиляторами и специалистами, обученными уходу за новорожденными, нуждающимися в интенсивной медицинской помощи после рождения.

    Фотографии и свидетельство о рождении
    Также во время вашего двухдневного пребывания у вас будет возможность сфотографировать вашего ребенка профессиональным фотографом — пожалуйста, не стесняйтесь брать с собой особые наряды или реквизит. И вы также получите информацию и документы, необходимые для получения свидетельства о рождении вашего малыша.

    Использование видео и фотографий
    Видеосъемка разрешена после рождения ребенка.Фото и видео запрещено во время родов или во время каких-либо процедур с участием мамы или ребенка в любое время во время пребывания в больнице. Фотографирование или видеосъемка персонала или поставщиков услуг без их предварительного разрешения не разрешается. Фотографии и видео не должны включать других пациентов, их младенцев или посетителей.

    Важные процедуры и обследования для ребенка
    Вы можете ожидать, что ваш ребенок получит несколько процедур и анализов, пока вы находитесь в больнице. При желании многие из них могут быть выполнены в вашей комнате.В их числе:

    • Мазь с витамином К и эритромицином — в течение первых двух часов после рождения вашему ребенку сделают укол (в бедро) витамина К, чтобы улучшить свертывание крови, и мазь с эритромицином на его или ее глазах, чтобы защитить его или ее от любого бактерии, попавшие в родовые пути.
    • Метаболический скрининг — Этот тест утвержден федеральным правительством и проводится вашему ребенку не позднее, чем через 24 часа после рождения. Он защищает от нескольких болезней.
    • Проверка слуха — Национальные институты здравоохранения и Американская академия педиатрии рекомендуют проводить проверку слуха у каждого ребенка вскоре после рождения.WakeMed проверит слух каждого ребенка, родившегося в этой больнице, перед отъездом. Слух вашего ребенка будет проверяться с помощью простого неинвазивного метода, называемого автоматическим слуховым ответом ствола мозга (AABR). Обследование проведет обученный персонал больницы.
    • Проверка билирубина — через 12 часов и 24 часа после рождения у вашего ребенка будет проверяться уровень билирубина (пигмент, создаваемый нормальным расщеплением эритроцитов), чтобы убедиться, что печень функционирует должным образом. Это неинвазивная процедура, которая проводится с помощью света на лбу.Желательно, чтобы во время этого теста ваш ребенок спал.
    • Прививка от гепатита B — Мы рекомендуем всем детям сделать первую прививку от гепатита B в больнице, но сначала требуется согласие родителей.
    • Обрезание — Если вы пожелаете, вашему мальчику сделают обрезание на следующий день после рождения или перед выпиской. Эту процедуру не проводят в вашей комнате, но ребенок обычно возвращается к вам в течение двух часов. Обычно эту процедуру выполняет ваш акушер; однако некоторые педиатры также проводят эту процедуру.
    • Ванна — Ваш ребенок получит свою первую ванну в вашей комнате, от медсестры, по крайней мере, через 6 часов после рождения. Медсестра / медбрат также воспользуется этой возможностью, чтобы научить вас купать ребенка.

    Еда и товары для комнаты
    Каждый день во время вашего пребывания вы будете выбирать себе еду и напитки. Блюда будут доставлены вам в вашу комнату сотрудниками нашей службы питания и питания или членом вашей медсестры. Ваш партнер или любое лицо, которое находится с вами в вашей комнате, может покупать еду и / или закуски в нашем кафетерии больницы

    .

    Сотрудник нашей экологической службы будет вывозить ваш мусор ежедневно.

    Кроме того, члены нашей бригады медсестер обеспечат вашу комнату свежими банными полотенцами, если они вам понадобятся, а также подгузниками, салфетками, тканями для отрыжки и одеялами для вашего ребенка. Обратите внимание, что мы не будем предоставлять вам пустышки или смеси для вашего ребенка во время вашего пребывания.

    Видеозапись и фото
    Видеосъемка разрешена после рождения ребенка. Фото и видео запрещено во время родов или во время каких-либо процедур с участием мамы или ребенка в любое время во время пребывания в больнице.Фотографирование или видеосъемка персонала или поставщиков услуг без их предварительного разрешения не разрешается. Фотографии и видео не должны включать других пациентов, их младенцев или посетителей.

    Выписка
    Медсестра придет к вам в палату, чтобы дать вам инструкции по выписке и дать вам образование. Наша цель — выписывать все семьи к 11 часам утра каждый день. Во время этого процесса медсестра в последний раз проверит ваш больничный браслет рядом с браслетом вашего ребенка. Вам будет разрешено оставить себе одну из больничных лент вашего ребенка.

    Автокресло Безопасность
    Автокресло вашего ребенка — самый безопасный способ путешествовать. Закон Северной Каролины требует, чтобы ваш ребенок путешествовал в разрешенном автокресле.

    В WakeMed мы заботимся о безопасности вашего ребенка. Мы рекомендуем вам прочитать буклет по безопасности автокресла, установить автокресло в автомобиле и ознакомиться с автокреслом до рождения ребенка. Многие местные пожарные, службы неотложной помощи и правоохранительные органы имеют сертификаты по установке и безопасности автомобильных сидений.Национальная администрация дорожного движения и безопасности — отличное место, чтобы узнать больше о том, как обезопасить своего драгоценного новорожденного ребенка в дороге.

    Мытье рук
    Предотвратить распространение болезней и инфекций можно так же просто, как мыть руки. В условиях больницы вы должны мыть руки не менее 20 секунд и закрывать кран бумажным полотенцем до и после посещения пациента. Допускается использование антибактериального геля для рук, если руки не загрязнены явно.

    45 CFR § 148.170 — Стандарты, касающиеся льгот для матерей и новорожденных. | CFR | Закон США

    § 148.170 Стандарты, касающиеся пособий для матерей и новорожденных.

    (а) Срок пребывания в больнице —

    (1) Общее правило. За исключением случаев, предусмотренных в параграфе (а) (5) настоящего раздела, эмитент, предлагающий медицинское страхование на индивидуальном рынке, который предоставляет льготы на время пребывания в больнице в связи с родами для матери или ее новорожденного, не может ограничивать льготы для матери или ее новорожденного. оставаться меньше чем —

    (i) через 48 часов после родов через естественные родовые пути; или

    (ii) 96 часов после родов путем кесарева сечения.

    (2) Когда начинается пребывание —

    (i) Роды в больнице. Если роды происходят в больнице, срок пребывания матери или новорожденного ребенка в больнице начинается с момента родов (или, в случае многоплодных родов, с момента последних родов).

    (ii) Роды вне больницы. Если роды происходят вне больницы, срок пребывания в больнице начинается с того момента, когда мать или новорожденный поступает в стационар в связи с родами.Решение о том, связана ли госпитализация с родами, принимает лечащий врач.

    (3) Примеры. Правила пунктов (а) (1) и (2) этого раздела иллюстрируются следующими примерами. В каждом примере эмитент предоставляет льготы в связи с продолжительностью пребывания в больнице в связи с родами и подчиняется следующим требованиям этого раздела:

    Пример 1.

    (i) Факты. Беременная женщина, имеющая полис, оформленный на индивидуальном рынке, рожает и поступает в больницу в 10 р.м. 11 июня. Родила естественным путем в 6 часов утра 12 июня.

    (ii) Заключение. В этом Примере 1 48-часовой период, описанный в параграфе (a) (1) (i) этого раздела, заканчивается в 6 часов утра 14 июня.

    Пример 2.

    (i) Факты. Женщина, имеющая полис, выданный на индивидуальном рынке, рожает дома путем естественных родов. После родов у женщины начинается обильное кровотечение, связанное с родами, и в 7 часов дня она госпитализирована в больницу для лечения обильного кровотечения.м. 1 октября.

    (ii) Заключение. В этом примере 2 48-часовой период, описанный в параграфе (a) (1) (i) этого раздела, заканчивается в 19:00. 3 октября.

    Пример 3.

    (i) Факты. Женщина, имеющая полис, выданный на индивидуальном рынке, рожает дома естественным путем. Позже у ребенка развивается пневмония, и его помещают в больницу. Лечащий врач определяет, что госпитализация не связана с родами.

    (ii) Заключение.В этом примере 3 требования к продолжительности пребывания в больнице, указанные в этом разделе, не применяются к госпитализации ребенка, поскольку госпитализация не связана с родами.

    (4) Авторизация не требуется —

    (i) В целом. Эмитенту запрещено требовать, чтобы врач или другой поставщик медицинских услуг получил разрешение от эмитента для предписания продолжительности пребывания в больнице, указанной в параграфе (а) (1) данного раздела. (См. Также параграфы (b) (2) и (c) (3) этого раздела для ознакомления с правилами и примерами других разрешений и определенных требований к уведомлению.)

    (ii) Пример. Правило этого параграфа (а) (4) иллюстрируется следующим примером:

    Пример.

    (i) Факты. В случае родоразрешения путем кесарева сечения организация, выполнившая требования этого раздела, автоматически предоставляет льготы для любой продолжительности пребывания в больнице до 72 часов. Для более длительного пребывания эмитент требует, чтобы лечащий поставщик заполнил справку о медицинской необходимости. Затем на основании справки о медицинской необходимости орган, выдавший разрешение, определяет, необходимо ли более длительное пребывание по медицинским показаниям.

    (ii) Заключение. В этом примере требование о том, чтобы лечащий поставщик заполнил справку о медицинской необходимости для получения разрешения на период от 72 часов до 96 часов после родов путем кесарева сечения, запрещено этим параграфом (а) (4).

    (5) Исключения —

    (i) Выписка матери. Если решение о выписке матери раньше срока, указанного в параграфе (а) (1) настоящего раздела, принимается лечащим поставщиком по согласованию с матерью, требования параграфа (а) (1) настоящего раздела остаются в силе. не применять в течение любого периода после выписки.

    (ii) Выписка новорожденного. Если решение о выписке новорожденного ребенка раньше срока, указанного в параграфе (а) (1) настоящего раздела, принимается лечащим врачом по согласованию с матерью (или уполномоченным представителем новорожденного), в соответствии с требованиями параграфа (а). ) (1) данной статьи не применяются в течение какого-либо периода после выписки.

    (iii) Определен лечащий поставщик. Для целей этого раздела лечащий поставщик означает лицо, имеющее лицензию в соответствии с действующим законодательством штата на оказание услуг по уходу за беременными или педиатрами и которое несет прямую ответственность за оказание помощи по беременности и родам или педиатрической помощи матери или новорожденному ребенку.Следовательно, эмитент, план, больница или организация управляемого медицинского обслуживания не являются лечащим поставщиком.

    (iv) Пример. Правила этого параграфа (а) (5) иллюстрируются следующим примером:

    Пример.

    (i) Факты. Беременная женщина, подпадающая под действие полиса, предлагаемого эмитентом, в соответствии с требованиями этого раздела, рожает и помещается в больницу. Рожает путем кесарева сечения. На третий день после родов лечащий врач матери консультируется с матерью, а лечащий врач новорожденного консультируется с матерью относительно новорожденного.Лечащие врачи разрешают раннюю выписку как матери, так и новорожденного. Оба устройства разряжаются примерно через 72 часа после родов. Эмитент оплачивает 72-часовое пребывание в больнице.

    (ii) Заключение. В этом примере требования этого параграфа (а) были выполнены в отношении матери и новорожденного. В случае повторной госпитализации пребывание в больнице для повторной госпитализации не подпадает под действие этого раздела.

    (б) Запреты —

    (1) В отношении матери —

    (i) В целом.Эмитент, подпадающий под требования этого раздела, не может:

    (A) отказать матери или ее новорожденному ребенку в праве на участие или продлении страхового покрытия исключительно для того, чтобы избежать требований этого раздела; или

    (B) Предоставлять матери платежи (включая выплаты в натуральной форме) или скидки, чтобы побудить ее принять меры защиты, меньшие минимума, предусмотренные в этом разделе.

    (ii) Примеры. Правила этого параграфа (b) (1) иллюстрируются следующими примерами.В каждом примере эмитент подчиняется следующим требованиям этого раздела:

    Пример 1.

    (i) Факты. Эмитент предоставляет льготы в течение как минимум 48-часового пребывания в больнице после родов через естественные родовые пути. Если мать и новорожденный, подпадающие под действие полиса, выданного на индивидуальном рынке, выписываются в течение 24 часов после родов, эмитент откажется от доплаты и франшизы.

    (ii) Заключение. В этом Примере 1, поскольку отказ от доплаты и франшизы представляет собой скидку, которую мать не получила бы, если бы она и ее новорожденный остались в больнице, это запрещено этим параграфом (b) (1).(Кроме того, эмитент нарушает параграф (b) (2) этого раздела, потому что, по сути, не требуется доплаты или франшизы для первой части пребывания, а для второй части пребывания требуется двойная доплата и франшиза. остаться.)

    Пример 2.

    (i) Факты. Эмитент предоставляет льготы в течение как минимум 48-часового пребывания в больнице после родов через естественные родовые пути. В случае, если мать и ее новорожденный выписываются раньше, чем через 48 часов, а выделения происходят после консультации с матерью в соответствии с требованиями пункта (а) (5) настоящего раздела, учреждение, выполнившее процедуру, предусматривает повторное посещение. медсестрой в течение 48 часов после выписки для оказания определенных услуг, которые в противном случае мать и ее новорожденный получили бы в больнице.

    (ii) Заключение. В этом Примере 2, поскольку последующий визит не предусматривает никаких услуг, помимо тех, которые мать и ее новорожденный получили бы в больнице, покрытие для последующего посещения не запрещено этим параграфом (b) (1).

    (2) По ограничению льгот —

    (i) В целом. В соответствии с параграфом (c) (3) этого раздела эмитент не может ограничивать льготы для любой части продолжительности пребывания в больнице, указанной в параграфе (а) этого раздела, менее благоприятным образом, чем льготы, предусмотренные для любая предыдущая часть пребывания.

    (ii) Пример. Правила этого параграфа (b) (2) иллюстрируются следующим примером:

    Пример.

    (i) Факты. Эмитент, отвечающий требованиям этого раздела, предоставляет льготы в связи с продолжительностью пребывания в больнице в связи с родами. В случае доставки путем кесарева сечения эмитент автоматически оплачивает первые 48 часов. В отношении каждого последующего 24-часового периода застрахованное лицо должно позвонить эмитенту, чтобы получить предварительную сертификацию от специалиста по проверке использования, который определяет, необходим ли дополнительный 24-часовой период с медицинской точки зрения.Если это одобрение не будет получено, эмитент не будет предоставлять льготы в течение последующих 24 часов.

    (ii) Заключение. В этом примере требование о получении предварительной сертификации для двух 24-часовых периодов сразу после первоначального 48-часового пребывания запрещено настоящим параграфом (b) (2), поскольку льготы за последнюю часть пребывания ограничены таким образом, чтобы менее благоприятен, чем льготы за предыдущую часть пребывания. (Однако этот раздел не запрещает эмитенту требовать предварительной сертификации в течение любого периода после первых 96 часов.) Кроме того, требование о получении предварительной сертификации от эмитента на основании медицинской необходимости для продолжительности пребывания в больнице в течение 96-часового периода также нарушает параграф (а) этого раздела.

    (3) В отношении лечащих поставщиков. Эмитент не может прямо или косвенно:

    (i) наложить штраф (например, принять дисциплинарные меры или принять ответные меры) или иным образом уменьшить или ограничить компенсацию лечащего поставщика, потому что поставщик предоставил медицинское обслуживание покрываемому лицу в соответствии с этим разделом; или

    (ii) Предоставлять денежные или другие стимулы лечащему поставщику услуг, чтобы побудить поставщика оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу способом, несовместимым с данным разделом, включая предоставление любых стимулов, которые могли бы побудить лечащего поставщика выписать мать или новорожденного раньше, чем 48 часов (или 96 часов) после доставки.

    (c) Строительство. В отношении этого раздела применяются следующие правила построения:

    (1) Пребывание в больнице не является обязательным. Этот раздел не требует от матери:

    (i) рожать в больнице; или

    (ii) Пребывать в больнице в течение определенного периода времени после рождения ребенка.

    (2) Пособия на пребывание в больнице не предусмотрены. Этот раздел не применяется к учреждениям, выдающим документы, которые не предоставляют льготы в связи с продолжительностью пребывания в больнице в связи с родами для матери или ее новорожденного ребенка.

    (3) Правила разделения затрат —

    (i) В целом. Этот раздел не запрещает эмитенту применять франшизы, совместное страхование или иное участие в расходах в отношении пособий в связи с продолжительностью пребывания в больнице в связи с родами для матери или новорожденного, подпадающего под действие покрытия, за исключением случаев совместного страхования или другого участия в расходах. для любой части срока пребывания в больнице, указанного в пункте (а) настоящего раздела, не может быть больше, чем для любой предыдущей части пребывания.

    (ii) Примеры. Правила этого параграфа (c) (3) иллюстрируются следующими примерами. В каждом примере эмитент подчиняется следующим требованиям этого раздела:

    Пример 1.

    (i) Факты. Эмитент предоставляет льготы на срок пребывания в больнице не менее 48 часов в связи с вагинальными родами. Эмитент покрывает 80 процентов стоимости пребывания в течение первых 24 часов и 50 процентов стоимости пребывания в течение второго 24-часового периода.Таким образом, сострахование, выплачиваемое пациентом, увеличивается с 20 до 50 процентов через 24 часа.

    (ii) Заключение. В этом Примере 1 эмитент нарушает правила этого параграфа (c) (3), поскольку сострахование на второй 24-часовой период 48-часового пребывания больше, чем на предыдущую часть пребывания. (Кроме того, эмитент также нарушает аналогичное правило пункта (b) (2) данного раздела.)

    Пример 2.

    (i) Факты. Эмитент обычно покрывает 70 процентов стоимости пребывания в больнице в связи с родами.Однако эмитент покроет 80 процентов стоимости пребывания, если застрахованное лицо уведомит эмитента о беременности до госпитализации и использует любую больницу, которую эмитент может назначить.

    (ii) Заключение. В этом Примере 2 эмитент не нарушает правила этого параграфа (c) (3), поскольку уровень предоставляемых льгот (70 процентов или 80 процентов) остается неизменным на протяжении 48-часовой (или 96-часовой) продолжительности пребывания в больнице. пребывание требуется в соответствии с параграфом (а) этого раздела.(Кроме того, эмитент не нарушает правила параграфа (a) (4) или (b) (2) этого раздела.)

    (4) Компенсация лечащего врача. Этот раздел не запрещает эмитенту вести переговоры с лечащим поставщиком об уровне и типе компенсации за услуги, предоставляемые в соответствии с этим разделом (включая пункт (b) этого раздела).

    (5) Применимость. Этот раздел применяется ко всему медицинскому страхованию, выданному на индивидуальном рынке, и не ограничивается в своем применении страхованием, которое предоставляется лицам, имеющим на это право, как определено в разделе 2741 (b) Закона о PHS.

    (d) Требование уведомления. За исключением случаев, предусмотренных в параграфе (d) (4) настоящего раздела, эмитент, предлагающий медицинское страхование на индивидуальном рынке, должен соответствовать следующим требованиям в отношении пособий в связи с продолжительностью пребывания в больнице в связи с родами:

    (1) Обязательная выписка. В договоре страхования должна быть раскрыта информация, которая уведомляет застрахованных лиц об их правах в соответствии с данным разделом.

    (2) Уведомление о раскрытии информации. Чтобы соответствовать требованиям к раскрытию информации, изложенным в параграфе (d) (1) данного раздела, необходимо использовать следующее уведомление о раскрытии информации:

    (3) Время раскрытия информации.Уведомление о раскрытии информации в параграфе (d) (2) данного раздела должно быть предоставлено застрахованным лицам в форме копии контракта или всадника (или эквивалентной поправки к контракту) не позднее 19 декабря 2008 г. В той степени, в которой эмитент уже предоставил уведомление о раскрытии информации, указанное в пункте (d) (2) данного раздела, застрахованным лицам, ему не нужно предоставлять другое такое уведомление до 19 декабря 2008 г.

    (4) Исключение. Требования этого параграфа (d) не применяются в отношении покрытия, регулируемого законом штата, описанным в параграфе (e) этого раздела.

    (e) Применимость в определенных штатах —

    (1) Страхование здоровья. Требования раздела 2751 Закона о PHS и этого раздела не применяются в отношении медицинского страхования на индивидуальном рынке, если существует закон штата, регулирующий покрытие, которое соответствует любому из следующих критериев:

    (i) Закон штата требует, чтобы покрытие предусматривало как минимум 48-часовое пребывание в больнице после родов через естественные родовые пути и как минимум 96-часовое пребывание в больнице после родов путем кесарева сечения.

    (ii) Закон штата требует, чтобы покрытие предоставляло услуги по уходу за беременными и педиатрами в соответствии с руководящими принципами, касающимися ухода после родов, установленными Американским колледжем акушеров и гинекологов, Американской академией педиатрии или любой другой установленной профессиональной медицинской ассоциацией. .

    (iii) Закон штата требует, в связи с покрытием услуг по уходу за матерью, чтобы продолжительность пребывания в больнице для оказания такой помощи оставалась на усмотрение (или должна быть принята) лечащим врачом по согласованию с матерью. .Законы штата, требующие, чтобы лечащий поставщик принимал решение с согласия матери, удовлетворяют критерию этого параграфа (e) (1) (iii).

    (2) Связь с разделом 2762 (а) Закона о PHS. Положения о преимущественном праве, содержащиеся в разделе 2762 (a) Закона о PHS и § 148.210 (b), не заменяют закон штата, описанный в параграфе (e) (1) этого раздела.

    (f) Дата вступления в силу. Раздел 2751 Закона о PHS применяется к страхованию здоровья, предлагаемому, проданному, выпущенному, возобновляемому, действующему или действующему на индивидуальном рынке 1 января 1998 г. или после этой даты.Этот раздел применяется к страхованию здоровья, предлагаемому, проданному, выпущенному, возобновляемому, действующему или действующему на индивидуальном рынке 1 января 2009 г. или после этой даты.

    Кесарево сечение | Мичиган Медицина

    Обзор темы

    Подходит ли вам эта тема?

    Если вам сделали кесарево сечение и вы хотите получить информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. Тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

    Что такое кесарево сечение?

    Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери.Его часто называют кесаревым сечением. В большинстве случаев женщина может бодрствовать во время родов и вскоре после этого находиться со своим новорожденным. См. Изображение родоразрешения путем кесарева сечения.

    Если вы беременны, велики шансы, что вы сможете родить ребенка через родовые пути (вагинальные роды). Но бывают случаи, когда кесарево сечение необходимо для безопасности матери или ребенка. Поэтому, даже если вы планируете роды через естественные родовые пути, рекомендуется узнать о кесаревом сечении на случай непредвиденных обстоятельств.

    Когда необходимо кесарево сечение?

    Кесарево сечение может быть плановым или незапланированным. В большинстве случаев врачи делают кесарево сечение из-за проблем, возникающих во время родов. Причины, по которым вам может потребоваться незапланированное кесарево сечение, включают:

    • Роды медленные и тяжелые или полностью прекращаются.
    • Ребенок проявляет признаки дистресса, например, очень быстрое или медленное сердцебиение.
    • Проблема с плацентой или пуповиной подвергает ребенка риску.
    • Ребенок слишком велик для естественных родов.

    Когда врачи узнают о проблеме заранее, они могут назначить кесарево сечение. Причины, по которым вам может быть запланировано кесарево сечение, включают:

    • Ребенок не опущен головой ближе к сроку родов.
    • У вас есть проблема, например, болезнь сердца, которая может усугубиться из-за стресса во время родов.
    • У вас инфекция, которую вы могли передать ребенку во время родов через естественные родовые пути.
    • Вы вынашиваете более одного ребенка (многоплодная беременность).
    • У вас раньше было кесарево сечение, и на этот раз у вас те же проблемы, или ваш врач считает, что роды могут вызвать разрыв вашего шрама (разрыв матки).

    В некоторых случаях женщина, перенесшая кесарево сечение в прошлом, может родить следующего ребенка через родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Если вам ранее делали кесарево сечение, спросите своего врача, может ли на этот раз вариант VBAC.

    За последние 40 лет количество родов с помощью кесарева сечения подскочило примерно с 1 из 20 до примерно 1 из 3 родов. сноска 1 Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение проводится чаще, чем это необходимо. Эксперты считают, что из-за риска кесарево сечение следует делать только по медицинским показаниям.

    Каковы риски кесарева сечения?

    Большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения. Но это серьезная операция, поэтому она сопряжена с большим риском, чем нормальные вагинальные роды.Некоторые возможные риски кесарева сечения включают:

    • Инфекция разреза или матки.
    • Тяжелая кровопотеря.
    • Сгустки крови в ногах или легких матери.
    • Травма матери или ребенка.
    • Проблемы, связанные с анестезией, такие как тошнота, рвота и сильная головная боль.
    • Проблемы с дыханием у ребенка, родившегося раньше положенного срока.

    Если она снова забеременеет, у женщины с рубцом от кесарева сечения существует небольшой риск разрыва рубца во время родов (разрыв матки).У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

    Как делается кесарево сечение?

    Перед кесаревым сечением в одну из вен матери вводят иглу, называемую IV, для введения жидкости и лекарств (при необходимости) во время операции. Затем она получит лекарство (эпидуральную или спинальную анестезию), чтобы обезболить живот и ноги. Быстродействующая общая анестезия, заставляющая мать спать во время операции, применяется только в экстренных случаях.

    После того, как наркоз подействует, врач делает разрез. Обычно это делается низко на животе, чуть выше линии лобковых волос. Это можно назвать «вырезом бикини». Иногда разрез делают от пупка до лобковой области. См. Изображение разрезов кесарева сечения. После вытаскивания ребенка врач удаляет плаценту и накладывает швы на разрез.

    Сколько времени нужно, чтобы оправиться от кесарева сечения?

    Большинство женщин отправляются домой через 3-5 дней после кесарева сечения, но для полного выздоровления может потребоваться 4 недели или больше.Напротив, женщины, рожающие естественным путем, обычно возвращаются домой через день или два и возвращаются к своей обычной деятельности через 1-2 недели.

    Перед тем, как вы пойдете домой, медсестра расскажет вам, как ухаживать за разрезом, чего ожидать во время выздоровления и когда вызывать врача. В общем, если у вас кесарево сечение:

    • Вам нужно будет расслабиться, пока заживет разрез. Избегайте подъема тяжестей, интенсивных упражнений и приседаний. Попросите членов семьи или друзей помочь по хозяйству, приготовлению еды и покупкам.
    • У вас будет боль внизу живота, и вам может потребоваться обезболивающее в течение 1-2 недель.
    • В течение нескольких недель можно ожидать вагинального кровотечения. (Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны.)

    Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или признаки инфекции, такие как лихорадка, красные полосы или гной из разреза.

    Как делают кесарево сечение

    Подготовка к операции

    Большинство операций кесарева сечения делают под эпидуральной или спинальной анестезией, которая используется для онемения в области живота.Только в экстренных случаях или когда эпидуральная или спинальная анестезия не может быть использована или является проблемой, можно использовать быстродействующую общую анестезию, чтобы потерять сознание перед кесаревым сечением.

    Больница может выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.

    При подготовке к кесареву сечению ваши руки прикрепляются к столу для вашей безопасности, а на грудь повешена занавеска.Крохотная внутривенная (IV) трубка помещается в вашу руку или руку; вам могут дать успокоительное через капельницу, чтобы помочь вам расслабиться. В мочевой пузырь вводится катетер, позволяющий выводить мочу во время и после операции. Верхнюю часть лобка можно побрить, а живот и лобок промыть антибактериальным раствором. Место разреза может быть закрыто липким пластиковым листом или салфеткой для защиты хирургической области.

    До, во время и после кесарева сечения тщательно контролируются артериальное давление, частота сердечных сокращений, сердечный ритм и уровень кислорода в крови.Вам также дадут дозу антибиотиков, чтобы предотвратить заражение после родов.

    Кесарево сечение и родоразрешение

    После того, как анестезия подействует, врач сделает кесарево сечение через нижнюю часть живота и матку. См. Изображение разрезов после кесарева сечения. Вы можете заметить сильное чувство давления или тяги во время родов. После доставки новорожденного через разрез врач затем удаляет плаценту, а затем закрывает матку и разрез слоями швов.

    Сразу после операции вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами. Вы останетесь в зоне восстановления от 1 до 4 часов, а затем вас переведут в больничную палату. В дополнение к особым инструкциям вашего врача медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении.

    Кого смотреть

    Кесарево сечение может сделать врач, имеющий специальную подготовку, например:

    Если ваш поставщик услуг по уходу за беременными не выполняет кесарево сечение и предвидит возможную необходимость кесарева сечения, вас заранее направят к врачу, прошедшему курс кесарева сечения.Ваш врач семейной медицины, сертифицированная медсестра-акушерка или сертифицированная профессиональная акушерка могут помочь с операцией и предоставить вам последующий уход.

    Почему это делается

    Некоторые операции кесарева сечения планируются заранее. Другие выполняются, когда необходимы быстрые роды для обеспечения благополучия матери и ребенка.

    Кесарево плановое

    Некоторые операции кесарева сечения планируются, когда известная проблема со здоровьем может сделать роды опасными для матери или ребенка.Медицинские причины планового кесарева сечения могут включать:

    • Плод в любом положении, кроме опущенного головой (включая положение тазового предлежания). Для получения дополнительной информации см. Раздел Положение ягодичного предлежания и его рождение.
    • Снижение кровоснабжения плаценты до рождения, что может привести к появлению маленького ребенка.
    • Ваш ребенок считается очень большим.
    • Заболевание или состояние матери, которое может ухудшиться из-за стресса во время родов.Один из примеров — болезнь сердца.
    • Известная проблема со здоровьем ребенка, например расщелина позвоночника.
    • Плацента, блокирующая шейку матки (предлежание плаценты). Для получения дополнительной информации см. Раздел Предлежание плаценты.
    • Открытые язвы от активного генитального герпеса незадолго до родов, которые могут передаваться плоду во время родов через естественные родовые пути.
    • Некоторые случаи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), который может передаваться плоду во время родов через естественные родовые пути. сноска 2
    • Многоплодная беременность. Направление и размер разреза зависят от положения малышей. Кесарево сечение (кесарево сечение) может потребоваться в зависимости от положения и количества детей, от того, есть ли у них амниотический мешок или есть ли у вас или у детей какие-либо проблемы со здоровьем.

    Многие женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, планируются заранее. Причины планового повторного кесарева сечения могут включать:

    • Решите не пробовать вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) после обсуждения рисков и преимуществ с вашим врачом.
    • Факторы, повышающие риск разрыва матки во время родов, такие как вертикальный рубец, тройня и более, или ребенок, который считается очень большим. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
    • Нет доступа к постоянному медицинскому наблюдению со стороны врача, прошедшего курс кесарева сечения во время активных родов, или нет доступных средств для экстренного кесарева сечения.

    В зависимости от причины запланированного кесарева сечения и рисков для вас или вашего ребенка, кесарево сечение может быть назначено незадолго до срока родов или за несколько недель до этого.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о времени, которое лучше всего подходит для вашей ситуации.

    Некоторые женщины просят сделать кесарево сечение, хотя они никогда раньше не делали его и в этом нет медицинской необходимости. Это называется плановым первичным кесаревым сечением. Из-за риска кесарева сечения эксперты рекомендуют делать кесарево сечение только по медицинским показаниям. Если вы думаете о кесаревом сечении по личным причинам, вы можете поговорить со своим врачом о причинах и против планового первичного кесарева сечения.

    Незапланированное кесарево сечение

    Некоторые незапланированные кесарево сечение случаются, когда есть проблема до или во время родов. Иногда это срочно. Медицинские причины незапланированного кесарева сечения могут включать:

    • Расстройство плода (предполагаемое очень быстрым или очень медленным пульсом).
    • Отслойка плаценты, которая может вызвать обильное кровотечение (кровоизлияние) и снижение снабжения плода кислородом. Дополнительную информацию см. В разделе Отслойка плаценты.
    • Проблемы с пуповиной, которые уменьшают или перекрывают кровоснабжение плода, например, когда пуповина соскользнула в родовой канал впереди плода, а плод движется в родовые пути и давит на пуповину (выпадение пуповины).
    • Трудный, медленный труд.
    • Работа полностью остановлена.

    Риски и осложнения

    Кесарево сечение считается относительно безопасным.Но при этом риск некоторых осложнений выше, чем при естественных родах. Если вам сделали кесарево сечение, ожидайте более продолжительное время восстановления, чем после естественных родов.

    После кесарева сечения наиболее частыми осложнениями для матери являются:

    • Инфекция.
    • Тяжелая кровопотеря.
    • Сгусток крови в ногах или легких.
    • Тошнота, рвота и сильная головная боль после родов (связанные с анестезией и абдоминальной процедурой).
    • Проблемы с кишечником, такие как запор или когда кишечник перестает нормально перемещать отходы (кишечная непроходимость).
    • Травма другого органа (например, мочевого пузыря). Это может произойти во время операции.
    • Материнская смерть (очень редко). Примерно 2 из 100 000 кесарева сечения приводят к материнской смерти. сноска 1

    Риски кесарева сечения для младенца включают:

    • Травма при родах.
    • Необходима особая помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). сноска 3
    • Незрелые легкие и проблемы с дыханием, если срок родов был неправильно рассчитан или ребенок родился до 39 недель беременности. сноска 3, сноска 4

    В то время как большинство женщин выздоравливают после кесарева сечения и вагинальных родов без осложнений, для заживления после кесарева сечения, которое является серьезной операцией, требуется больше времени и особого ухода. Женщины, перенесшие кесарево сечение без осложнений, проводят в больнице около 3 дней по сравнению с 2 днями для женщин, родивших естественным путем.Полное выздоровление после кесарева сечения занимает от 4 до 6 недель. Полное выздоровление после родов через естественные родовые пути занимает от 1 до 2 недель.

    Отдаленные риски кесарева сечения

    Женщины с рубцом на матке после кесарева сечения имеют несколько более высокий долгосрочный риск. Эти риски, которые увеличиваются с каждым дополнительным кесаревым сечением, включают: сноска 5

    Чего ожидать после кесарева сечения

    После обычного кесарева сечения ожидайте тщательного наблюдения в течение следующих 24 часов, чтобы убедиться, что у вас не возникнут какие-либо проблемы.Вы получите обезболивающее и, скорее всего, вас посоветуют начать ходить на короткие расстояния в течение 24 часов после операции. Ходьба помогает уменьшить скопление газов в животе. Обычно очень неудобно начинать ходить, но через несколько дней после родов боль уменьшится.

    Типичное пребывание в больнице после кесарева сечения составляет около 3 дней. Вы можете кормить своего новорожденного и заботиться о нем по мере своих возможностей. Перед тем, как отправиться домой, вы получите инструкции по послеоперационному лечению, включая предупреждающие признаки осложнений.Для заживления кесарева сечения может потребоваться 4 недели или более, и нередко возникают периодические боли в этой области в течение первого года после операции.

    Во время лечения важно позаботиться о себе дома.

    Деятельность

    • Отдыхайте, когда чувствуете усталость. Достаточное количество сна поможет вам выздороветь.
    • Старайтесь ходить каждый день. Начните с ходьбы немного больше, чем накануне. Постепенно увеличивайте ходьбу.Ходьба улучшает кровоток и помогает предотвратить пневмонию, запор и образование тромбов.
    • Избегайте физических нагрузок, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, поднятие тяжестей и аэробные упражнения, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
    • Пока ваш врач не разрешит вам поднимать предметы тяжелее вашего ребенка.
    • Не выполняйте приседания или другие упражнения, которые напрягают мышцы живота, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
    • Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох. Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
    • Можете принять душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.
    • У вас будет вагинальное кровотечение. Носите гигиенические прокладки. Не спринцуйтесь и не используйте тампоны, пока врач не разрешит это.
    • Спросите своего врача, когда вы снова сможете водить машину.
    • Вам, вероятно, потребуется взять отпуск не менее чем на 6 недель.Это зависит от того, чем вы занимаетесь и как себя чувствуете.
    • Спросите своего врача, когда вам можно заниматься сексом.

    Диета

    • Вы можете есть продукты, которые входят в ваш обычный рацион. Если у вас расстройство желудка, попробуйте мягкую, нежирную пищу, такую ​​как простой рис, жареный цыпленок, тосты и йогурт.
    • Пейте много жидкости (если врач не запретит вам).
    • Вы можете заметить, что ваш стул нерегулярный сразу после операции.Это обычное дело. Старайтесь избегать запоров и перенапряжения при дефекации. Вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой каждый день. Если через пару дней у вас не было опорожнения кишечника, попросите врача принять легкое слабительное.

    Уход за разрезом

    • Если у вас есть полоски ленты на разрезе, оставьте ленту на неделю или пока она не отпадет.
    • Ежедневно мойте пораженный участок теплой мыльной водой и промокните насухо. Другие чистящие средства, такие как перекись водорода, могут замедлить заживление ран.Вы можете накрыть участок марлевой повязкой, если он плачет или трется об одежду. Меняйте повязку каждый день.
    • Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.

    Информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. В теме Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

    Когда вызывать врача

    Звоните 911 в любое время, когда считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Например, позвоните, если:

    • У вас есть мысли о причинении вреда себе, своему ребенку или другому человеку.
    • Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
    • У вас серьезные проблемы с дыханием.
    • У вас внезапная боль в груди и одышка, или вы кашляете кровью.
    • У вас припадок.
    • У вас сильная боль в животе.

    Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

    • У вас ярко-красное вагинальное кровотечение, при котором одна или несколько подушечек пропитываются каждый час в течение 2 или более часов.
    • Кажется, что вагинальное кровотечение усиливается или остается ярко-красным через 4 дня после родов.
    • Вы пропускаете сгустки крови размером больше, чем мяч для гольфа.
    • У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.
    • У вас болит желудок или вы не можете удерживать жидкость.
    • У вас незакрепленные швы или разрез открыт.
    • Ваш живот чувствует себя нежным или полным и твердым.
    • У вас есть признаки инфекции, например:
      • Усиленная боль, отек, тепло или покраснение.
      • Красные полосы, отходящие от разреза.
      • Гной, истекающий из разреза.
      • Увеличение лимфатических узлов на шее, подмышках или паху.
      • Лихорадка.
    • У вас есть признаки сгустка крови, например:
      • Боль в икре, задней части колена, бедре или паху.
      • Покраснение и припухлость в ноге или паху.
    • У вас есть признаки преэклампсии, например:
      • Внезапный отек лица, рук или ног.
      • Новые проблемы со зрением (например, нечеткость, размытость или видимость).
      • Сильная головная боль.
    • У вас проблемы с мочеиспусканием или стулом, особенно при боли или отеке внизу живота.
    • Вы чувствуете грусть, слезы или безнадежность более нескольких дней, или у вас есть тревожные или опасные мысли.

    Некоторые женщины несколько дней чувствуют боль в плече после кесарева сечения. Это отраженная боль, вызванная травмой мышц живота во время родов.Во время выздоровления он проходит сам по себе.

    Что думать

    Если вы планируете роды через естественные родовые пути и у вас есть опасения по поводу ненужного кесарева сечения, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой. Спросите, в каких ситуациях обычно используется кесарево сечение и какие шаги он или она предпринимает, чтобы способствовать естественным родам.

    Эксперты в области общественного здравоохранения призвали акушерское сообщество Северной Америки снизить процент родов с помощью кесарева сечения, определив сценарии родов, которые не обязательно требуют хирургического вмешательства.К ним относятся:

    • История кесарева сечения. Некоторые женщины с рубцом после кесарева сечения могут родить естественным путем, хотя роды с VBAC сопряжены с определенными рисками. Некоторые небольшие больницы больше не предоставляют VBAC, что отражает тенденцию к большей медицинской осторожности при использовании VBAC. Если вам ранее делали кесарево сечение, обсудите с врачом или акушеркой преимущества и риски вагинальных родов. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
    • Дистресс плода.Решение о том, следует ли и когда у плода с замедленным сердцебиением производить кесарево сечение, является обычным делом во время родов. В конце концов, медицинский работник будет проявлять осторожность и делать роды путем кесарева сечения, чтобы не навредить новорожденному.
    • Трудные, медленные роды (дистоция). Дистоцию часто можно исправить с помощью лекарства, которое возобновляет схватки (увеличение). Женщинам с рубцом после кесарева сечения следует осторожно применять окситоцин, чтобы снизить небольшой риск разрыва рубца во время родов.

    Некоторые врачи с большей вероятностью увидят необходимость кесарева сечения, чем другие. Например, то, что один врач считает медленными, может быть нормальным для другого. Но все врачи руководствуются общей целью — здоровых родов и родов как для матери, так и для ее новорожденного.

    Список литературы

    Цитаты

    1. Каннингем Ф. Г. и др. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия.В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
    2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.
    3. Колос Т. и др. (2006). Плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538–43.
    4. Тита АТН и др. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии , 360 (2): 111–120.
    5. Скотт-младший, Портер Т.Ф. (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., Eds., «Акушерство и гинекология Дэнфорта», , 10-е изд., Стр. 491–503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

    Консультации по другим работам

    • Thorp JM, et al. (2014). Клинические аспекты нормальных и аномальных родов. В RK Creasy et al., Eds., Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine, 7-е изд., Стр. 673–706. Филадельфия: Сондерс.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
    Дебора А.Пенава BA, MD, FRCSC, MPH — Акушерство и гинекология

    По состоянию на: 8 октября 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Дебора А. Пенава, бакалавр медицины, доктор медицинских наук, FRCSC, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология

    Cunningham FG, et al.(2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544-564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

    Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.

    Колос Т. и др. (2006). Плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538-43.

    Tita ATN, et al. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии , 360 (2): 111-120.

    Скотт-младший, Портер Т.Ф. (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology , 10-е изд., Стр. 491-503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

    Подробности процедуры, риски и восстановление

    Знание того, чего ожидать, может помочь сделать ваш путь к выздоровлению после кесарева сечения максимально гладким.

    Сколько времени потребуется на восстановление?

    Вы, вероятно, будете держать ребенка на руках очень скоро после родов, если бодрствовали для кесарева сечения. Вы можете ненадолго остаться в палате для восстановления, пока ваши жизненно важные показатели не стабилизируются. В других случаях вы можете пойти прямо в свою комнату. Кесарево сечение обычно требует пребывания в больнице от двух до четырех дней.

    Восстановление после кесарева сечения — процесс постепенный. Время восстановления зависит от процедуры, типа используемой анестезии, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов.Восстановление после кесарева сечения длится дольше, чем при естественных родах. Полное выздоровление занимает от четырех до шести недель.

    Чувствую ли я боль?

    Обезболивание — важный элемент заживления и плавного выздоровления. После операции будет дискомфорт. Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать. Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или изменяется, потому что это может быть признаком осложнения.

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Важно записаться на прием к врачу после кесарева сечения.По вопросам и опасениям обращайтесь к врачу в перерывах между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть:

    • Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или свистящее дыхание

    • Изменение настороженности, например обморок, головокружение, невосприимчивость или спутанность сознания

    • Боль в груди

    • Лихорадка. Незначительная лихорадка (ниже 101 градуса по Фаренгейту) является обычным явлением в течение нескольких дней после операции и не обязательно является признаком хирургической инфекции.Тем не менее, вы должны следовать конкретным инструкциям вашего врача о том, когда следует вызывать лихорадку.

    • Выделения из влагалища с неприятным запахом

    • Сильное вагинальное кровотечение

    • Невозможность мочеиспускания или дефекации

    • Боль в ногах, покраснение или отек, особенно в голени, что может указывать на сгусток крови

    • Боль, которая не контролируется обезболивающими

    • Сильная боль в животе

    • Неожиданный дренаж, гной, покраснение или припухлость из разреза

    Как кесарево сечение может повлиять на мою повседневную жизнь ?

    Кесарево сечение может быть самым безопасным вариантом родов как для вас, так и для вашего ребенка, но оно связано с некоторыми ограничениями, в том числе:

    • Избегать секса или вставлять что-либо во влагалище в течение нескольких недель в соответствии с указаниями

    • Избегать физических нагрузок и поднятие тяжестей в течение четырех-шести недель после операции.Это может включать ограничения на использование лестницы.

    • Не водить машину до разрешения врача

    • Возможно изменение вашего плана на будущие роды. Кесарево сечение не обязательно предотвращает естественные роды при будущей беременности. Однако вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) несут небольшой риск разрыва матки. Это серьезное осложнение, которое может поставить под угрозу и вас, и вашего ребенка. Ваш лечащий врач может лучше всего выбрать способ родоразрешения в зависимости от ваших обстоятельств.

    Роды до кесарева сечения, связанные с повышенным потреблением опиоидов после выписки

    Абстрактные

    Фон

    Тяжелая острая боль после кесарева сечения связана с повышенным риском стойкой боли и послеродовой депрессии. Выявление женщин с повышенным риском боли может быть использовано для оптимизации обезболивания после кесарева сечения. Влияние родов до БК (БК во время родов) на острую послеоперационную боль и употребление опиоидов неясно.Мы предположили, что БК во время родов, которая была связана как с усилением воспаления, так и с аффективным дистрессом, связанным с неожиданной хирургической процедурой, приведет к более высоким показателям послеоперационной боли и увеличению потребления опиоидов.

    Методы

    Это вторичный анализ проспективного когортного исследования, изучающего употребление опиоидов в период до 2 недель после CD. С женщинами, проходящими КД в шести академических медицинских центрах в США 9 / 2014-3 / 2016, связались по телефону через две недели после выписки.Участники прошли структурированное интервью, которое включало вопросы об оценке послеоперационной боли и использовании опиоидов. Их попросили ретроспективно оценить их максимальную оценку боли по 11-балльной числовой шкале в нескольких временных точках, включая день операции, во время госпитализации, сразу после выписки, 1 неделей и 2 -ую неделю после выписки.

    баллов по шкале боли с течением времени оценивались с использованием обобщенной линейной модели смешанных эффектов с идентификатором пациента, являющимся случайным эффектом, с поправкой на заранее определенный набор искажающих факторов.Многофакторная отрицательная биномиальная модель использовалась для оценки связи между БК во время родов и потреблением опиоидов после выписки с поправкой на те же факторы. В контексте неслучайного распределения рецептов эта модель была построена со смещением количества выданных таблеток.

    Результаты

    Всего в исследование было включено 720 женщин, из них 392 роженицы и 328 рожениц до CD. Пациенты с БК во время родов были моложе, реже подвергались повторным КК или дополнительным хирургическим процедурам и с большей вероятностью испытывали осложнения при БК.

    Женщины с БК во время родов потребляли больше опиоидных таблеток после выписки, чем женщины без родов (медиана 20, IQR 10–30 против 17, IQR 6–30; p = 0,005). Эта ассоциация сохранялась после поправки на искажающие факторы (коэффициент заболеваемости 1,16, 95% ДИ 1,05–1,29; p = 0,004). Показатели боли в день операции были выше у женщин с БК во время родов (разница 0,91, 95% доверительный интервал 0,52–1,30; скорректированный p = <0,001) даже после поправки на искажающие факторы. Показатели боли в другие моменты времени значимо не различались между двумя группами.

    Заключение

    Интранатальный CD ассоциируется с усилением боли в день операции, но не в другие моменты времени. Потребности в опиоидах после выписки были незначительно увеличены после интранатальной БК.

    Образец цитирования: Ende HB, Landau R, Cole NM, Burns SM, Bateman BT, Bauer ME, et al. (2021) Роды перед кесаревым сечением связаны с повышенным потреблением опиоидов после выписки. PLoS ONE 16 (7): e0253990. https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0253990

    Редактор: Роберт Джинчен Чен, Медицинский центр Векснера при Университете штата Огайо, США

    Поступила: 21 декабря 2020 г .; Принята к печати: 17 июня 2021 г .; Опубликован: 9 июля 2021 г.

    Авторские права: © 2021 Ende et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Данные не могут быть общедоступными из-за опасений по поводу конфиденциальности пациентов в отношении обмена конфиденциальными данными обследований, касающихся боли и употребления опиоидов. Кроме того, публичная публикация данных не обсуждалась с пациентами во время процесса получения согласия. Запросы данных можно направить в: Исследовательский центр анестезии Массачусетской больницы общего профиля c / o: Ariel Mueller 55 Fruit Street, White 5 Boston, Massachusetts 02114 Электронная почта: [email protected] Телефон: 617-726-9252.

    Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    На долю кесарева сечения (КС) в 2015 г. приходилось примерно 32% родов [1], вероятность кесарева сечения в США, вероятно, будет продолжать расти с учетом увеличения возраста матери и распространенности ожирения и диабета [2]. Боль после CD обычно эффективно купируется с помощью мультимодальной анальгезии; однако при плохом лечении могут возникнуть хроническая боль и депрессия [3].

    Острая послеоперационная боль была связана с пациентом (например, возрастом, ранее существовавшим психиатрическим диагнозом, индексом массы тела, статусом курения), хирургическим вмешательством (например, плановая и незапланированная БК, первичная и повторная БК, время операции) и анестезией (общая или региональная анестезии) факторов [4–9]. Предварительная идентификация женщин с повышенным риском боли после БК может быть использована для оптимизации обезболивания и потенциального ослабления развития хронических эффектов [10]. Влияние родов до КК на показатели острой послеоперационной боли и потребление опиоидов после выписки неясно.Мы предположили, что БК во время родов, которая была связана как с усилением воспаления [11], так и с аффективным дистрессом, связанным с неожиданной БК [12], может привести к более высоким баллам послеоперационной боли и увеличению потребления опиоидов по сравнению с БК без предшествующих родов (немощная КК). .

    Методы и методы

    Зачисление и согласие субъекта

    Это вторичный анализ проспективного когортного исследования, оценивающего характер употребления опиоидов после БК [13]. Опросное исследование проводилось на женщинах, которым в период с сентября 2014 года по март 2016 года в шести академических медицинских центрах США была проведена немедленная и интранатальная КК.Участники представляли удобную выборку женщин, перенесших кесарево сечение в каждом центре и впоследствии идентифицированных исследовательской группой путем ежедневного округления, просмотра электронной медицинской карты или уведомления акушерской бригады. Все женщины после кесарева сечения рассматривались для включения, если не был соблюден один из следующих критериев исключения: ограниченное знание английского языка, отсутствие возможности дать согласие, возраст <18 лет или продолжительность пребывания в больнице> 7 дней после родов.Центры включали Бригам и Женская больница (Бостон, Массачусетс), Массачусетская больница общего профиля (Бостон, Массачусетс), Мичиганский университет (Анн-Арбор, Мичиган), Медицинский центр Колумбийского университета (Нью-Йорк, Нью-Йорк), Научный центр здоровья Уэйк-Форест (Уинстон). -Салем, Северная Каролина) и Медицинский центр Стэнфордского университета (Пало-Альто, Калифорния). Одобрение институционального наблюдательного совета (IRB) было получено во всех участвующих учреждениях.

    Процедуры получения согласия варьируются в зависимости от учреждения в зависимости от требований, предъявляемых IRB к каждому центру участия.В больнице Бригама и женщин, Массачусетской больнице общего профиля и Мичиганском университете научные сотрудники или члены группы по уходу за пациентами обращались к потенциальным испытуемым во время их госпитализации с информацией об исследовании. Женщин проинформировали, что примерно через две недели после родов с ними свяжется член исследовательской группы для участия в собеседовании, касающемся их послеоперационного опыта, и им посоветовали отказаться от участия в этом или в любое другое время по телефону или электронной почте.Во время опроса через две недели после выписки первичный исследователь или соисследователь получил устное согласие всех субъектов до того, как продолжить интервью. Письменное согласие IRB в этих центрах не требовалось. Согласие участников было задокументировано в базе данных REDCap (Research Electronic Data Capture), используемой для сбора данных. В Медицинском центре Стэнфордского университета, Центре медицинских наук Уэйк Форест и Медицинском центре Колумбийского университета испытуемые предоставили письменное информированное согласие до выписки из больницы.Эта рукопись соответствует применимым руководящим принципам CONSORT.

    Сбор данных

    Собранные данные опроса были перенесены в базу данных REDCap, безопасное веб-приложение, разработанное для научных исследований [14]. Наличие или отсутствие родов до КР было выявлено с помощью ручного анализа диаграммы. Данные представляют собой удобную выборку, при этом количество субъектов, представленных каждым центром, определяется логистическими факторами. Набор субъектов, согласие и методы обследования подробно описаны ранее Bateman et al [13].Вкратце, пациенты были опрошены через две недели после выписки из больницы с помощью структурированного телефонного интервью (структурированное руководство по интервью доступно по адресу https://cdn-links.lww.com/permalink/aog/a/aog_130_1_2017_05_02_bateman_17-212_sdc1.pdf), которое включало вопросы, относящиеся к к текущему переживанию боли, употреблению опиоидов и других анальгетиков, побочным эффектам, связанным с приемом лекарств, и общей удовлетворенности обезболивающим. Пациентов просили вспомнить максимальную оценку боли в день операции, во время госпитализации, во время выписки и через 1 и 2 недели после выписки.Информация о рецептах на опиоиды была получена устно от пациентов или, если она недоступна, из медицинской карты субъекта.

    Статистический анализ

    Первичным интересующим результатом было количество опиоидных таблеток, употребленных после выписки, при этом представляющим интерес воздействием была БК во время родов. Для проверки этого эффекта использовалась многомерная отрицательная биномиальная модель с поправкой на априори набора ковариат, которые включали возраст матери, расу, тип страховки, повторные роды, многоплодную беременность, перевязку маточных труб, хирургические осложнения, продолжительность пребывания в больнице. родоразрешение, курение в анамнезе, злоупотребление алкоголем, злоупотребление наркотиками, употребление антидепрессантов, употребление бензодиазепинов, использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), тип анестезии, тип опиоида и центр, где произошли роды.В контексте неслучайного распределения рецептов модель была построена со смещением количества выданных таблеток. В качестве вторичного представляющего интерес результата оценка боли по вербальной аналоговой шкале (ВАШ) с течением времени оценивалась с использованием обобщенной линейной модели со смешанными эффектами, при этом идентификатор пациента являлся случайным эффектом. Боль в покое во время двухнедельного обследования оценивалась отдельно с использованием отрицательной биномиальной модели. Результаты представлены в виде отношения частоты инцидентов (IRR) или средних квадратов с 95% доверительным интервалом (CI).P-значения корректируются с использованием поправки Бонферрони для множественных сравнений.

    Исходные демографические данные и характеристики субъектов представлены как частота (%), среднее ± стандартное отклонение или медиана [25 th , 75th], в зависимости от ситуации. Различия между пациентами, у которых были и не были роды до CD, сравнивали с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона, критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Все анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения R (RStudio, версия 3.2.2; R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия), и вся проверка гипотез была двусторонней.

    Результаты

    Всего для включения в это исследование было рассмотрено 1065 рожениц, 720 из которых были включены в окончательный анализ (рис. 1), из которых 328 (45,5%) имели интранатальную БК, а 392 (54,5%) — нет. Роженицы в основном были белыми (59,2%), имели частную страховку (76,9%), не курили (86,4%) и не сообщали о злоупотреблении алкоголем (94,4%) или запрещенными веществами (95,1%).7%). Большинство не принимали антидепрессанты (93,8%) или бензодиазепины (99,0%) во время беременности. Различия в исходных характеристиках между двумя группами показаны в Таблице 1. Пациенты с БК во время родов были моложе, с меньшей вероятностью перенесли ранее перенесенную БК или подверглись дополнительным хирургическим процедурам и с большей вероятностью испытали осложнение БК и имели постоянное заболевание. эпидуральный катетер, который использовался для проведения кесарева сечения. Пациенты без предшествующих родов с большей вероятностью перенесли КК под спинальной анестезией.Из этих пациенток, перенесших БК во время родов, 52/328 (16%) были повторными БК, что указывает на неудачное испытание родов после БК (TOLAC).

    В целом, среднее количество выданных опиоидных таблеток составило 40 [IQR от 30 до 40] в обеих группах (таблица 2). Большинство рецептов были на оксикодон или оксикодон с ацетаминофеном, а среднее количество выданных таблеток варьировалось в зависимости от учреждения. Основным интересующим результатом было количество таблеток опиоидов, употребленных после выписки. Чтобы учесть характеристики пациентов, мы использовали отрицательную биномиальную модель для изучения связи между интранатальной БК и количеством употребленных таблеток с поправкой на возможные факторы, влияющие на факторы.Связь между родами до БК и употреблением опиоидов после выписки сохранялась после поправки на эти факторы (IRR 1,16, 95% ДИ 1,05–1,29, p = 0,004), при этом женщины, перенесшие БК во время родов, потребляли скорректированный уровень заболеваемости на 16% больше опиоидов. таблетки по сравнению с женщинами без предшествующих родов (таблица 2). Вторичные результаты включали оценку боли по ВАШ в день родов, во время госпитализации, во время выписки и через 1 и 2 недели после выписки. Показатели боли по ВАШ были стабильно выше у женщин с БК во время родов во все временные точки, но разница была значимой только в день родов (разница 0.91, 95% ДИ от 0,52 до 1,30, прил. p = <0,001, рис. 2).

    Обсуждение

    В текущем исследовании мы наблюдали, что женщины с БК во время родов сообщали о более высоких показателях боли в день операции и потребляли на 16% больше таблеток опиоидов (в среднем 17 против 20) после выписки из больницы, чем женщины, перенесшие БК без предварительного лечения. труд. Эти женщины были моложе и с меньшей вероятностью перенесли повторную КР, в данном случае неудачную пробу родов после предыдущей КК или дополнительную хирургическую процедуру (например, g.двусторонняя перевязка маточных труб), но более вероятно, что они перешли от эпидуральной анальгезии родов и испытали посткесарева сечения (например, послеоперационное кровотечение или инфекцию).

    Ранее наблюдалось повышенное потребление опиоидов после КД во время родов по сравнению с потреблением после КК без лечения. В недавнем ретроспективном исследовании, проведенном в едином центре, Prabhu et al. наблюдали большее потребление опиоидов через 72–96 часов после операции у рожениц с> 75 th процентилей и> 90 th процентилями всего потребления опиоидов после внепланового по сравнению с запланированным CD.Эта разница не наблюдалась в другие моменты времени во время госпитализации при родах [4]. Продолжительность родов также может коррелировать с потреблением опиоидов после БК, как было предложено в недавнем исследовании женщин, перенесших БК во время родов [15]. Есть много потенциальных причин, по которым БК во время родов может быть связана с усилением боли и потреблением опиоидов. Вероятно, что роженицы, ожидающие родов через естественные родовые пути, были менее эмоционально или психологически подготовлены к серьезной абдоминальной хирургии. Более того, плохое качество сна до операции, которое может наблюдаться во время родов, может способствовать усилению боли в послеоперационном периоде [16].Кроме того, изменение статуса матери или плода, особенно если оно резкое и достаточное, чтобы потребовать оперативных родов, вероятно, усилит тревожность. Наличие предоперационной тревоги и страха, а также возникновение экстренной болезни по сравнению с плановой БК были связаны с более высокими показателями послеоперационной боли, потреблением опиоидов, ангедонией и депрессией [4, 17–20]. Более того, женщины, намеревающиеся родить через естественные родовые пути, которые проходят внутриродовую CD, могут испытывать послеродовое ощущение личной неудачи, что может негативно повлиять на опыт родов и выздоровление [21].Хирургическая техника во время неотложной или неотложной CD также может способствовать усилению послеоперационной боли даже при отсутствии задокументированных осложнений. Наконец, внутриродовая CD по определению включает все TOLAC. Неясно, как неудачный статус TOLAC может повлиять на боль и потребление опиоидов; однако недавняя публикация продемонстрировала более низкую среднюю дозу оксикодона при неудачном приеме ТОЛАК по сравнению с первичной БК во время родов [15].

    Наши результаты подтверждают наблюдение, что даже незначительные различия в оценке послеоперационной боли в нашем исследовании равны 0.Разница в 91 балл в день операции позволяет выявить пациентов, у которых может развиться стойкая боль. Eisenach и соавт. Продемонстрировали, что для каждой точки увеличения острой боли после вагинального или БК было ассоциированное увеличение постоянной боли на 12,7% и увеличение депрессивных симптомов на 8,3% через 8 недель после родов [3]. Кроме того, Komatsu и др. Обнаружили, что оценка боли на 1-й и 2-й день после операции позволяет прогнозировать время до исчезновения боли и время до прекращения приема опиоидов [22]. В то время как женщины в нашем исследовании, перенесшие БК во время родов, были моложе и с большей вероятностью испытывали хирургические осложнения, оба из которых могут быть связаны с более сильной острой болью, связь сохранялась даже после поправки на эти искажающие факторы [23].Разница в оценке боли клинически выражалась в более высоком потреблении опиоидов после выписки у этих женщин. Идентификация БК во время родов как фактора риска усиления боли и потребления опиоидов в послеоперационном периоде может привлечь внимание к факторам, связанным с родами (например, воспаление, психологическая травма), которые могут быть нацелены на ограничение количества опиоидов, необходимого после родов (например, стоячие нестероидные противовоспалительные препараты, консультирование при послеродовых травмах).

    У этого исследования есть важные ограничения.Настоящее исследование было проведено как апостериорный анализ предыдущего исследования [13]; таким образом, априорный расчет мощности не проводился. Однако, учитывая большой размер выборки, удалось обнаружить небольшие существенные различия в результатах. Кроме того, пациенты, включенные в первоначальное исследование, представляли собой удобную выборку женщин, проходящих КД в шести академических медицинских центрах в Соединенных Штатах, что может не быть репрезентативным для других условий практики.В частности, участниками были в основном белые, застрахованные в частном порядке, некурящие, с очень низким уровнем употребления запрещенных веществ; все эти элементы могут ограничить обобщаемость этих результатов. Кроме того, после CD больше не применяется стандартный рецепт на 40 таблеток опиоидов, и, поскольку количество выпитых таблеток зависит от количества выданных таблеток, среднее потребление опиоидов в нашем исследовании, вероятно, переоценивает текущие реалии [13]. С женщинами в послеродовом периоде связались по телефону через две недели после родов; следовательно, потеря возможности последующего наблюдения и систематическая ошибка отзыва являются дополнительными ограничениями.Примерно 25% женщин, согласившихся на участие в нашем исследовании, не смогли быть привлечены через 2 недели после родов (252/975). Систематическая ошибка припоминания, вероятно, была ограничена для количественной оценки употребленных опиоидных таблеток, поскольку пациентов просили подсчитать оставшиеся таблетки; однако ретроспективная оценка субъектом оценки боли может ограничивать интерпретацию этих результатов. Несмотря на то, что методы анестезии значительно различались между группами, при КК во время родов чаще использовался заранее установленный эпидуральный катетер, а при КК без вмешательства, чаще проводившейся под спинальной анестезией, отмеченные различия в оценке боли и потреблении опиоидов сохранялись после контроля этих факторов.

    В заключение, женщины с БК во время родов имеют умеренно более высокое потребление опиоидов в первые две недели после родов. Поскольку разумное назначение опиоидов является важной стратегией снижения вероятности постоянного употребления опиоидов, роды до БК следует учитывать в моделях, направленных на прогнозирование оптимального количества опиоидов, назначаемых после БК.

    Список литературы

    1. 1. Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Остерман М. Дж., Дрисколл А. К., Мэтьюз Т. Дж.. Рождения: Окончательные данные за 2015 год.Национальные отчеты о статистике естественного движения населения: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения, Национальная система статистики естественного движения населения. Янв.2017; 66 (1): 1. pmid: 28135188
    2. 2. Клапп М.А., Барт WH. Будущее кесарева сечения в США. Clin Obstet Gynecol. Декабрь 2017 г.; 60 (4): 829–839. pmid: 2

      99

    3. 3. Эйзенах Дж. К., Пан PH, Смайли Р., Лаванд’омм П., Ландау Р., Хоул Т. Т.. Сила острой боли после родов, но не тип родов, позволяет прогнозировать стойкую боль и послеродовую депрессию.Боль. 15 ноября 2008 г.; 140 (1): 87–94. pmid: 18818022
    4. 4. Прабху М., Долиска С., Вуд Р., Джеймс К., Бейтман Б.Т., Барт У.Х. младший и др. Послеоперационное потребление опиоидов после запланированного по сравнению с внеплановым кесаревым сечением. Obstet Gynecol. Февраль 2019; 133 (2): 354–363. pmid: 30633140
    5. 5. Дуань Дж., Ян Дж., Пэн Дж., Дуань З., Ли Дж., Тан X и др. Сравнение послеоперационной боли у пациентов, перенесших первичное и повторное кесарево сечение: проспективное когортное исследование.BMC Anesthesiol. 22 октября 2019 г .; 19 (1): 189. pmid: 31640565
    6. 6. Чао А., Паска И., Альшулер М., Ли Дж., Вудфин М., Пью Дж. И др. Сравнение послеоперационного потребления опиоидов и оценки боли при первичном и повторном кесаревом сечении у пациентов, ранее не получавших опиоиды. J Clin Med. 16 декабря 2019 г .; 8 (12) pmid: 31888170
    7. 7. Ян Г, Бао Х, Пэн Дж, Ли Дж, Ян Г, Цзин С. и др. Повторное кесарево сечение предсказывало более высокий риск неадекватной анальгезии, чем первичное кесарево сечение: ретроспективное исследование с анализом соответствия баллов предрасположенности.J Pain Res. 2020; 13: 555–563. pmid: 32256103
    8. 8. Jasim HH, Sulaiman S, Khan AH, SR UA. Факторы, влияющие на интенсивность боли после кесарева сечения у женщин на северном полуострове Малайзии. J Clin Diagnostic Res. Сентябрь 2017 г .; 11 (9): IC07 – IC11. pmid: 29207737
    9. 9. Ян ММХ, Хартли Р.Л., Люнг А.А., Ронксли П.Е., Джетт Н., Каша С. и др. Предоперационные предикторы плохого контроля острой послеоперационной боли: систематический обзор и метаанализ. BMJ открыт. 1 апреля 2019 г .; 9 (4): e025091.pmid: 30940757
    10. 10. Бут JL, Harris LC, Eisenach JC, Pan PH. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее два мультимодальных обезболивающих у пациентов, у которых прогнозируется сильная боль после кесарева сечения. Anesth Analg. Апрель 2016 г .; 122 (4): 1114–1119. pmid: 25806400
    11. 11. Unal ER, Cierny JT, Roedner C, Newman R, Goetzl L. Воспаление матери при спонтанных срочных родах. Am J Obstet Gynecol. Март 2011 г .; 204 (3): 223 e221–225. pmid: 21376162
    12. 12. Модаррес М., Афрасиаби С., Рахнама П., Монтазери А.Распространенность и факторы риска возникновения симптомов посттравматического стресса при родах. BMC Pregnancy Childb. 3 сентября 2012 г .; 12:88. pmid: 22938705
    13. 13. Бейтман Б.Т., Коул Н.М., Маеда А., Бернс С.М., Хоул Т.Т., Хайбрехтс К.Ф. и др. Схемы назначения и использования опиоидов после кесарева сечения. Obstet Gynecol. Июль 2017 г.; 130 (1): 29–35. pmid: 28594763
    14. 14. Харрис П.А., Тейлор Р., Тилке Р., Пейн Дж., Гонсалес Н., Конде Дж. Электронный сбор данных исследований (redcap) — основанная на метаданных методология и рабочий процесс для обеспечения поддержки переводческих исследований в области информатики.Дж Биомед Информ. Апрель 2009 г.; 42 (2): 377–381. pmid: 18929686
    15. 15. Шатил Б.С., Дауд Б., Гульельминотти Дж., Ландау Р. Связь между употреблением опиоидов после родоразрешения во время родов и повторным кесаревым сечением: ретроспективное когортное исследование. Int J Obstet Anesth. Май 2020; 42: 120–122. pmid: 32173219
    16. 16. Орбах-Зингер С., Пожарный С., Бен-Харуш А., Каруш Т., Кляйн З., Мазариб Н. и др. Качество дооперационного сна позволяет прогнозировать послеоперационную боль после планового кесарева сечения.Eur J Pain. Май 2017; 21 (5): 787–794. pmid: 27977073
    17. 17. Ryding EL, Wijma K, Wijma B. Психологическое влияние экстренного кесарева сечения по сравнению с плановым кесаревым сечением, инструментальными и естественными вагинальными родами. J Psychosom Obstet Gynaecol. Сентябрь 1998 г.; 19 (3): 135–144. pmid: 9844844
    18. 18. Вон Ф., Вичовски Х., Босворт Г. Предсказывает ли уровень предоперационной тревоги послеоперационную боль? Журнал АОРН. Март 2007 г.; 85 (3): 589–604. pmid: 17352896
    19. 19.Пинто П.Р., Макинтайр Т., Фонсека С., Алмейда А., Араужо-Соарес В. Пред- и послеоперационные факторы, которые прогнозируют обеспечение экстренной анальгезии после гистерэктомии. Eur J Pain. Март 2013 г.; 17 (3): 423–433. pmid: 22893516
    20. 20. Борхес NC, Перейра Л.В., де Моура Л.А., Силва Т.К., Педросо С.Ф. Предикторы умеренной и сильной острой послеоперационной боли после кесарева сечения. Pain Res Manag. 2016; 2016: 5783817. pmid: 27956847
    21. 21. Аттанасио Л., Кожиманил КБ, Джоу Дж., Макферсон М.Э., Каманн В.Опыт женщин с нейроаксиальной анальгезией родов в опросе «выслушивание матерей» II: контент-анализ открытых ответов. Anesth Analg. Октябрь 2015 г.; 121 (4): 974–980. pmid: 25412403
    22. 22. Komatsu R, Carvalho B, Flood P. Прогнозирование выбросов в боли, потребности в обезболивании и восстановлении функции после родов: проспективное наблюдательное когортное исследование. Br J Anaesth. Август 2018 г.; 121 (2): 417–426. pmid: 30032880
    23. 23. Ip HY, Abrishami A, Peng PW, Wong J, Chung F.Предикторы послеоперационной боли и потребления анальгетиков: качественный систематический обзор. Анестезиология. Сентябрь 2009 г.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *