Нижнее предлежание плода: когда диагностируется и что делать?

Содержание

низкое расположение плода при беременности, ребенок низко расположен в матке – чем грозит

Расположение плода в матке всегда индивидуально – может быть и так, что ребенок находится в материнской утробе слишком низко. Эта статья расскажет о том, что такое низкое предлежание плода, и опасно ли оно при беременности.

Особенности патологии

Низкое предлежание плода довольно часто встречается в акушерской практике. Обычно данное клиническое состояние выявляется во втором триместре беременности, когда плод уже достаточно большой.

Определить, насколько низко ребенок расположен в матке, можно несколькими способами. Первый из них — мануальный. Им пользуются врачи на протяжении многих веков, начиная с древности. Проводит такое исследование акушер-гинеколог.

Во время этой диагностической процедуры доктор оценивает, где располагается головка ребенка. Если она расположена слишком низко, выносится заключение о наличии низкого предлежания малыша в матке. Опытный врач также определяет и положение плаценты, а также то, к какой маточной стенке она преимущественно прикрепляется. Плацента может быть прикреплена к передней, задней или боковым стенкам матки.

Определить низкое предлежание плода также можно посредством проведения ультразвукового обследования. В этом случае специалист УЗИ определяет не только локализацию основных крупных частей тела малыша, но и измеряет их размеры. Если ребенок расположен в матке слишком низко, это обязательно оценивается и вносится в медицинское заключение.

Низкое расположение плода в матке может быть обусловлено изначально низкой имплантацией хориона. В этом случае оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется ко дну матки, а начинает спускаться ниже. Также такому расположению плода могут способствовать анатомические дефекты в строении матки у беременной женщины или имеющиеся у нее хронические заболевания репродуктивных органов.

Симптомы

Течение беременности с низким предлежанием плода может быть разным. Одна женщина будет испытывать множественные дискомфортные симптомы, другая же переносит период вынашивания ребенка довольно спокойно. Развитие беременности зависит от многочисленных факторов.

В некоторых случаях у будущей мамы может появиться болезненность в животе. Обычно она развивается после поднятия каких-то тяжелых предметов или же после быстрой ходьбы. Как правило, в покое этот симптом развивается гораздо реже.

Если болезненность в животе сопровождается появлением кровотечения из половых путей, это может быть очень опасно.

В такой ситуации беременной женщине не следует медлить с обращением за медицинской помощью. При возникновении сильной схваткообразной боли в животе не следует совершать каких-то активных движений. Лучше в это время лечь на диван и постараться поглубже дышать.

Беременность, протекающая с низким предлежанием плода, может быть осложнена возникновением периодических небольших кровотечений из половых путей. В этом случае женщина, как правило, замечает появление темно-красных или коричневых выделений на своем нижнем белье.

Если такая ситуация повторяется вновь и вновь, будущей маме необходимо обязательно сообщить об этом своему акушеру-гинекологу.

Повторяющиеся, даже небольшие кровотечения могут привести к развитию анемического состояния. Анемия является крайне неблагоприятной патологией как для самой беременной женщины, так и для ее малыша. В такой ситуации снижается поступление кислорода к жизненно важным органам ребенка, что в дальнейшем негативно отражается на его развитии.

Возможные последствия

При низком предлежании плода очень важно следить за течением и развитием беременности. Будущей маме, у которой врачи определяют такую особенность, обязательно составляют расширенный комплекс рекомендаций. Соблюдать их беременная женщина должна до самых родов.

Беременность, протекающая с низким предлежанием плода, может протекать вполне нормально. Ее течение во многом зависит от образа жизни, который ведет будущая мама, а также исходного ее состояния. Если женский организм еще до наступления беременности был ослаблен, то вероятность развития осложнений во время вынашивания ребенка увеличивается.

При беременности, протекающей с развитием низкого предлежания плода, очень важно снизить угрозу преждевременных родов. С угрозой прерывания беременности могут столкнуться многие женщины, у которых диагностируется низкое предлежание плода. Если врачи определили такое состояние, будущую маму могут госпитализировать в стационар.

Главной целью терапии является максимально долгое сохранение беременности.

Для того чтобы малыш смог появиться на свет жизнеспособным, ему необходимо определенное время для внутриутробного развития. За это время у плода окончательно формируются легкие и даже начинает функционировать маленькое сердце. Если жизненно важные органы малыша при спонтанном раннем наступлении родов будут еще неокончательно сформированными, существует реальная угроза для его жизни в новой среде обитания. Такое недоразвитие органов также грозит формированием серьезных дефектов развития у ребенка.

При низком предлежании плода опасно инфицирование. Важно понимать, что чем ближе к наружным половым органам расположен малыш, тем выше риск возможного попадания инфекции в полость матки. Будущим мамам, у которых было выявлено низкое предлежание плода при беременности, очень важно следить за соблюдением правил личной гигиены.

Если угроза преждевременных родов слишком высока, а срок беременности еще небольшой, беременной женщине может быть установлено специальное удерживающее кольцо – оно вводится в половые органы и обеспечивает дополнительную фиксацию ребенка в матке.

Такой способ позволяет доносить беременность до того момента, когда ребенок может появиться на свет уже жизнеспособным.

Что следует предпринять?

Очень частой неприятностью, с которой сталкиваются многие беременные женщины с низким предлежанием, является появление геморроя или запора. Чем больше становится малыш, тем сильнее матка сдавливает прямую кишку. Такое механическое сдавливание способствует тому, что походы в туалет становятся нерегулярными. Некоторые женщины отмечают даже, что у них появляется болезненность при дефекации.

Для того чтобы справиться с этими неблагоприятными симптомами, будущей маме следует тщательно следить за своим питанием и питьевым режимом. Нормализовать движение пищи по кишечнику поможет растительная клетчатка, которая в огромном количестве содержится в овощах и фруктах. Овощной салат, заправленный растительным маслом, может стать отличным дополнением к основному приему пищи. Регулярное поступление клетчатки поможет улучшить стул.

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать ношение специального бандажа – он будет дополнительно фиксировать переднюю брюшную стенку.

Обычно ношение бандажа предписывается женщинам, которые находятся в зоне повышенного риска по развитию гипертонуса матки.

Многие женщины жалуются своим врачам на развитие у них частого мочеиспускания. Частые походы в туалет можно объяснить тем, что растущая головка малыша сильно давит на мочевой пузырь. Для уменьшения частоты мочеиспускания будущей маме следует контролировать количество выпиваемой жидкости. Пить воду и другие напитки лучше в первую половину дня, в вечернее же время и особенно ближе ко сну их количество должно быть уменьшено.

При низком предлежании плода врачи обычно ограничивают занятия сексом и ведение активной половой жизни. Многие женщины волнуются о том, могут ли они лететь на самолете, имея такую особенность течения беременности. Каких-то строгих рекомендаций по этому поводу у врачей нет, однако соблюдать меры предосторожности во время перелетов все же стоит.

О том, чем опасно низкое предлежание плода, смотрите в следующем видео.

Тазовое положение плода — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Традиционным способом является пальпаторное обследование, которое может затруднить:

  • лишней вес будущей мамы, не позволяющий произвести точную пальпацию;
  • многоплодная беременность, при которой достоверно невозможно оценить взаиморасположение детей в утробе;
  • грубые и многочисленные пороки развития крохи.

Для подтверждения патологии используется ультразвуковое исследование, позволяющие дополнительно определить состояние плаценты, которая в таких случаях располагается низко или полностью перекрывает маточный зев.

При постановке диагноза патологического расположения малыша с помощью ультразвука важно оценить степень разгибания головки, кровоток в пуповине, чтобы исключить обвитие. Последнее играет важную роль в определении тактики родовой деятельности.

Лечение

Радикальных способов решения проблемы не существует. Женщинам, имеющим такую патологию, рекомендовано делать специальные упражнения до самых поздних сроков беременности:

Лежа на плоской поверхности (но не на полу) выполнять перевороты с одного бока на другой. Частота выполнения – один раз в 10 мин., количество за один подход 3-4 повтора, в день – 2-3 раза.

Необходимо лечь на спину, приподнять поясницу выше уровня головы на 20-30 см и сохранять принятую позу не менее 5, но не больше 10 минут. В день рекомендуется повторять упражнение 2-3 раза на ровной поверхности.

Если домашние методики не приносят результата, на сроке 36-37 недель женщине может быть выполнен наружный разворот ребенка. Выполняется эта манипуляция в условиях родильного дома, под обязательным контролем УЗИ. Важно помнить о возможных осложнениях, например, отслойки плаценты. Проведение данной процедуры имеет ряд противопоказаний: предлежание плаценты (полное и неполное), рубцы от кесарева сечения, гестоз (осложнение второй половины беременности), ненормальный объем вод.

Профилактика

Следует своевременно проходить плановые осмотры у врача-гинеколога. Необходимо избавиться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.

Литература и источники

  • Айламазян Э. К. и соавт. Акушерство. Учебник для медвузов. СПБ, «СпецЛит», 2000.
  • Герценштейн Г. М.,. Плод, зародыш человека // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Токин Б. П., «Общая эмбринология», Москва, «Высшая школа» 1987 год.
  • Видео по теме:

    Услуги Бандажи до/после-родовые Бандаж для беременных: дородовый и послеродовый (комбинированный) бандаж Т-1114 в Североуральске

    Описание:
    • бандаж для беременных изготовлен из эластичной «дышащей» сетчатой ткани, не вызывающей раздражения кожи
    • снабжен 2 пластиковыми пластинами для разгрузки поясничного отдела позвоночника
    • имеет дополнительную стяжку для оптимального размещения бандажа и надежной поддержки живота
    • комплектуется аппликатором для использования в послеродовом периоде
    • легко одевается и не сковывает движения
    • цвет: бежевый
    Функции в дородовом периоде:
    • эластичная поддержка живота
    • стабилизация положения внутренних органов и матки
    • обеспечение нормального положения плода
    • предохранение кожи живота от чрезмерного растяжения
    • снижение нагрузки на пояснично-крестцовый отдел позвоночника
    • обеспечение комфортных движений и ходьбы
    Функции в послеродовом периоде:
    • быстрое и эффективное восстановление тонуса мышц живота
    • нормализация внутрибрюшного давления
    • уменьшение боли в области швов после операции Кесарева сечения
    Показания к применению: 
    • нормально протекающая беременность с 20-24 недели
    • многоплодие, многоводие и гипертонус матки во время беременности
    • первый месяц послеродового периода
    Противопоказания к применению:

    Абсолютных противопоказаний не выявлено.
    Относительные противопоказания, требуют консультации врача:

    • аллергическая реакция на материалы, из которых изготовлено изделие
    • открытые раны, ожоги кожных покровов в области применения бандажа
    • паховые и пупочные грыжи
    • тазовое предлежание плода

    Применять бандаж для беременных по назначению и под контролем врача.

    Инструкция по применению:
    • надеть бандаж на нижнее белье лежа на спине
    • пластины должны располагаться посередине поясничного отдела позвоночника на одинаковом расстоянии от позвоночного столба
    • зафиксировать застежку бандажа под животом до родов или на животе после родов
    • в послеродовом периоде используется аппликатор
    • отрегулировать степень фиксации с помощью дополнительной стяжки
    • длительность ежедневного использования определяется лечащим врачом

    При возникновении вопросов по применению изделия обратитесь к Вашему лечащему врачу.
    Если в период использования бандажа появились боль, дискомфорт или другие неприятные ощущения, снимите его и обратитесь к Вашему лечащему врачу.

    Рекомендации по уходу:
    • перед стиркой застегнуть все застежки
    • рекомендована ручная стирка при температуре 30°С, отдельно от других вещей, с использованием моющего средства для деликатных тканей
    • не тереть и не выжимать изделие
    • после стирки тщательно прополоскать бандаж
    • сушить в расправленном состоянии вдали от нагревательных приборов и прямого солнечного света
    • не гладить, не использовать растворители, отбеливатели и химическую чистку
    • хранить изделие в сухом месте при комнатной температуре
    • избегать попадания влаги, воздействия высоких температур и прямых солнечных лучей
    Cостав:
    • полиамид — 40%
    • полиэстер — 25%
    • пенополиуретан — 20%
    • эластан — 15%
    ребра: пластик

    Предлежание плода при беременности

    В конце беременности при нормальном положении плода его голова занимает самое нижнее положение в матке. Когда в родовой канал входит не задняя часть головы, а любая другая часть тела — предлежание плода называют неблагоприятным. Когда речь идет о беременности и родах, словосочетания «предлежание плода» и «положение» используют для описания того, как именно плод располагается в матке. Оптимальным является головное предлежание с затылком (задней части головы), обращенным к верхнему отверстию (апертуре) малого таза матери. Все другие положения считаются благоприятными.

    Каким бывает предлежание плода при беременности?

    Правильное предлежание плода

    Почти в 80% случаев родов голова входит в таз затылком вперед и слегка, повернутая в одну или другую сторону по отношению к тазу матери. Обычно при прохождении через газ затылок поворачивается кпереди (нереднезатылочное предлежание) так, чтобы он мог выскользнуть наружу.

    Положение затылка

    Акушерка при влагалищном обследовании женщины устанавливает, каково положение затылка ребенка, и отмечает это положение в истории болезни в виде диаграммы. Затылок изображается в виде маленького треугольника, а передняя часть головы в виде ромба.

    При нормальных родах голова ребенка выходит вперед затылком, обращенным к тазу матери. Все остальные предлежания в акушерстве считаются неправильными.

    Переднеголовное и лицевое предлежание плода

    Как правило, голова ребенка хорошо сгибается, а именно подбородок склоняется к груди. Ваш это сгибание происходит не до конца (примерно в 1 случае на 1000), возникает переднеголовное предлежание. Вагинальные роды в таком случае невозможны из-за разности диаметров. Лицевое предлежание можно установить с помощью УЗИ непосредственно перед родами. Акушер должен проверить наличие аномалий у плода, включая гидроцефалию (водянку головного мозга).

    Лицевое предлежание плода встречается при беременности чаще, чем переднеголовное, редко диагностируется до родов, его не замечают, пока лицо ребенка не появляется в вульве. Вагинальные роды возможны, но если подбородок поворачивается назад, необходимо кесарево сечение. При лицевом предлежании голова ребенка недостаточно сгибается на грудь. Тем не менее обычные вагинальные роды в большинстве случаев возможны

    Задний вид затылочного предлежания

    Довольно часто головка опускается в таз с затылком, обращенным назад. В процессе родов она, как правило, разворачивается на 3/8 крута так, что затылок оказывается впереди. После этого вагинальные роды проходят легко и нормально, но головка может встать в поперечное положение, что потребует помощи акушера, который повернет ее. Могут потребоваться щипцы или вакуум-экстрактор.

    Его присасывающаяся чашечка устанавливается на головке ребёнка. Когда врач начинает тянуть, головка обычно переворачивается в правильном направлении, и затылок оказывается впереди. Однако при некоторых родах он может повернуться и назад. От 5 до 10% таких предлежании требуют кесарева сечения.

    При заднем положении головка ребенка опускается в таз матери с затылком, обращенным назад, иногда головку можно повернуть

    Тазовое предлежание

    Акушеры пользуются этим термином, чтобы описать ситуацию, при которой ягодицы или ножки ребенка опускаются в таз матери впереди других частей тела.

    Тазовое предлежание плода встречается в 3% случаев. То, как будет преодолеваться эта проблема, зависит от размеров ребенка и живота матери. При тазовом предлежании головка ребенка оказывается в верхней части матки. Опытный специалист может распознать это по характерной форме при проведении исследования, а также по тому, что ягодицы плода перекатываются при аккуратном нажатии на живот матери. Диагноз подтверждают УЗИ или рентгеном.

    Часто мать сама понимает, что ребенок лежит неправильно, по дискомфорту из-за давления головки ребенка на ребра или часто возникающим нарушениям пищеварения.

    Диагностирование тазового предлежания в родах

    Если врач неожиданно обнаруживает при осмотре, что вместо головки ребенка вниз опустились ягодицы, следует принять решение о необходимости кесарева сечения. Это решение зависит от того, насколько далеко зашел процесс родов, рожала ли женщина раньше самостоятельно и каков предполагаемый размер ребенка.

    Тазовое предлежание плода может быть неожиданно диагностировано, когда женщина не посещала дородовую клинику. Опасность возникает в тот момент, когда головка плода опускается в таз матери. Очень важно аккуратно извлечь головку, не повредив череп ребенка.

    Как определить предлежание плода?

    При многоплодной беременности только случай определяет, каким путем второй или третий плод опустится в родовой канал. Двойня может располагаться так, что обе головки обращены вниз или одна обращена вниз, а другая поперек матки. Иногда оба плода располагаются в тазовом предлежании, или один плод в тазовом, а другой в головном. Это можно диагностировать до начала родов, и акушер должен решить, какой путь ведения родов является оптимальным. Сейчас большинство специалистов предпочтет кесарево сечение.

    Выход головки при тазовом предлежании не лишен риска. При этом необходим опытный специалист.

    Поперечное положение

    Если начинаются роды при поперечном положении плода, то впереди часто оказывается плечо. Если не удается поворот, делают кесарево сечение

    Иногда поперечное положение осложняется в процессе родов выпадением одной из рук ребенка. Это серьезная ситуация, при которой срочно требуется кесарево сечение.

    Поперечное положение происходит, когда плод располагается поперек матки. Встречается оно примерно в 0,5% беременностей. Основные варианты определяются тем, куда обращена головка плода:

    • влево или вправо по отношению к животу матери,
    • а также тем, куда обращено лицо плода: кверху или книзу матки.

    Поперечное положение — очень серьезная ситуация, поскольку велик риск того, что одна из конечностей ребенка, плацента или пуповина займут самое нижнее положение в матке. В некоторых случаях родовой канал может быть закупорен, например, фибромой или кистой яичников. Обычно при такой ситуации, если не удается нормализовать положение ребенка, проводят кесарево сечение.

    Предлежание пуповины

    Это самая опасная ситуация для плода из всех возможных. Встречается такое предлежание плода при беременности редко, и чаще всего в сочетании с неправильным предлежанием. Опасность состоит в том, что пуповина может быть пережата в процессе перемещения ребенка вниз, что может вызвать его асфиксию (удушье). Как только устанавливается такой диагноз, следует произвести кесарево сечение.

    Предлежание плода видео

    Тазовое предлежание плода тазовое предлежание плода на 22 неделе

    Тазовое предлежание плода встречается у 3–5% беременных женщин. Обычно плод меняет свое положение несколько раз в течение дня. При нормальном течении беременности к 22–24-й неделе плод устанавливается головкой вниз, такое положение остается неустойчивым примерно до 35-й недели. 
    Если к этому сроку плод установился в тазовом предлежании, то вероятнее всего, роды также будут проходить в тазовом предлежании. Тазовое предлежание плода определяется с помощью наружного осмотра, влагалищного исследования и с помощью УЗИ.
    Причины тазового предлежания:
    – Препятствия к установлению головки плода (аномальная форма таза, миома матки в нижнем сегменте, предлежание плаценты или ее низкое расположение, опухоли яичников и других органов таза).
    – Повышенная подвижность плода при задержке развития, многоводии, недоношенности.
    – Ограниченная подвижность плода из-за короткой пуповины, обвития пуповиной каких-либо частей тела плода, маловодия, аномальной формы матки (седловидная или двурогая матка, наличие перегородки в матке).
    – Изменение тонуса матки (пониженный тонус верхних отделов и гипертонус нижнего сегмента), которое обусловлено наличием рубца на матке, перенесенными воспалительными процессами.
    Ведение беременности при тазовом предлежании плода
    Для профилактики тазового предлежания плода женщинам из группы риска назначают спазмолитические препараты с 22-й недели беременности. Также назначается диета для профилактики крупного плода. При выявлении тазового предлежания плода после 35-й недели беременности женщине рекомендуют делать специальную гимнастику, чтобы перевести плод в головное предлежание.
    Тазовое предлежание плода и роды
    На 38–39-й неделе беременности женщине предложат лечь в стационар для подготовки к родам. После обследования выбирается способ родоразрешения, который зависит от массы и пола плода, вида тазового предлежания (ягодичное, ножное или смешанное), размеров таза, сопутствующих заболеваний, срока беременности.
    Тазовое предлежание плода является показанием к кесареву сечению в том случае, если масса плода больше 3500 г, имеется рубец на матке, при предлежании плаценты, анатомически узком тазе, ножном или смешанном предлежании плода. Установлено, что мальчики, рожденные естественным путем в тазовом предлежании, могут получить травму яичек в родах, поэтому для плода мужского пола также предпочтительней кесарево сечение.
    При выборе родоразрешения через естественные родовые пути проводится дородовая подготовка, женщине назначаются общеукрепляющие и спазмолитические препараты.

    что это значит? Общее описание и рекомендации

    Во время беременности женский организм претерпевает колоссальные изменения. Стоит отметить, что у каждой представительницы слабого пола они могут происходить по-разному. Так же, как и последующие беременности могут сильно отличаться от предыдущих.

    В период ожидания малыша женщина сталкивается с различными диагнозами и неизвестными терминами. Так, некоторым дамам, находящимся в интересном положении, говорят о том, что головка плода расположена низко. Именно об этой особенности и пойдет речь в данной статье.

    Головка плода расположена низко: что это значит?

    Когда будущая мама слышит подобное заявление от гинеколога, она чаще всего впадает в панику. Этого делать категорически нельзя. Низкое расположение головки плода не является патологией. Подобное состояние никак не навредит вашему будущему ребенку. Однако при обнаружении такой особенности стоит соблюдать определенные рекомендации.

    Диагностика

    Можно ли самостоятельно определить низкое положение головки плода? Ответ на данный вопрос отрицательный. Медики говорят о том, что у женщины могут возникнуть подозрения о наличии данной особенности. Однако уверенно сказать о том, что головка плода расположена низко, можно только после обследования. Существует два способа определения такого состояния.

    Ручной осмотр

    Во время обычного гинекологического осмотра врач может определить положение ребенка. При головном предлежании опытный акушер-гинеколог устанавливает, насколько далеко находится тело ребенка от входа в цервикальный канал.

    Ультразвуковая диагностика

    При данном обследовании также можно выяснить, что головка плода расположена низко. При этом доктор должен обязательно определить состояние шейки матки и описать ее положение в протоколе УЗИ.

    Что делать, если головка ребенка расположена низко?

    При обнаружении данной особенности беременной женщине чаще всего не назначают никакого лечения, однако доктор всегда дает рекомендации и советы. В зависимости от срока беременности они могут быть разными. Разберемся, как же нужно себя вести при низком расположении ребенка?

    Ограничение физических нагрузок

    При преждевременном опущении плода в малый таз женщинам всегда рекомендуют ограничить любые нагрузки. Необходимо отказаться от любых спортивных тренировок и вести спокойный образ жизни. Категорически запрещается поднимать тяжелые предметы и ходить на каблуках.

    Отказ от половых контактов

    Будущей маме при данной особенности рекомендуется отказаться от половых контактов. Во время таких актов может сильно сокращаться матка. Это способствует преждевременному открытию цервикального канала.

    Низко расположенная голова будущего ребенка и без того давит на вход в детородный орган, провоцирует расширение шейки матки.

    Психологический покой

    При расположении головки ребенка низко женщине рекомендуется принимать успокаивающие средства. К ним относится препарат «Валериана» и средство «Пустырник». Эти лекарства совершенно безопасны для будущего ребенка.

    Указанные препараты должны приниматься только по рекомендации специалиста. Никогда не занимайтесь самолечением. В противном случае вы можете лишь усугубить сложившуюся ситуацию.

    Использование бандажа

    При низком расположении ребенка всегда рекомендуется использовать бандаж. Данное приспособление можно приобрести в любой аптечной сети или магазине медицинских принадлежностей. Бандаж будет мягко поддерживать большой живот и не даст малышу преждевременно появиться на свет.

    Стоит отметить, что бандаж можно использовать только во второй половине беременности. Надевать приспособление всегда необходимо в горизонтальном положении. Только в этом случае эффективность будет максимальной.

    Лечение при преждевременном опущении головки

    Коррекцию проводят только в том случае, когда началось преждевременное раскрытие или укорачивание шейки матки. Именно поэтому женщинам с данным диагнозом стоит всегда находиться под контролем врача.

    Лечение заключается в том, что на шейку матки надевают устройство под названием «Пессарий». Он будет удерживать цервикальный канал в исходном положении до самых родов. Именно это поможет избежать преждевременного появления на свет ребенка.

    Нормальное течение беременности

    В норме головка плода опускается в малый таз после 36 или даже 38 недель беременности. В этом случае женщине не дают никаких рекомендаций и разрешают вести привычный образ жизни. Стоит отметить, что при таком исходе событий ребенок доношен и готов к рождению.

    Заключение

    Если у вас обнаружено низкое расположение головки ребенка, стоит внимательно запомнить все рекомендации специалиста. При соблюдении правил вы сможете выносить и вовремя родить своего малыша.

    Предлежание плаценты — это… Что такое Предлежание плаценты?

    неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. Наблюдается у 0,2—0,9% беременных. При частичном П. п. плацента перекрывает лишь часть внутреннего маточного зева, рядом с ней определяются плодные оболочки (рис. 1, а). При полном П. п., которое встречается реже, плацента полностью перекрывает внутренний маточный зев (рис. 1, б). Изредка плацента развивается в области перешейка матки и канала шейки матки — шеечная плацента (см. Беременность шеечная).

    Предлежание плаценты наиболее часто возникает у повторнобеременных и повторнородящих. перенесших ранее аборты, послеабортные и послеродовые септические заболевания. На основании этого считают, что главной причиной неправильного прикрепления плаценты являются дистрофические изменения слизистой оболочки матки. П. п. может быть также обусловлено пороком развития матки, наличием подслизистой миомы матки или рубца после перенесенной операции на матке. Возникновение П. п. у первобеременных связывают с половым инфантилизмом, застойными явлениями в малом тазу при заболеваниях сердца, печени, почек.

    Вследствие особенностей строения мышечной и слизистой оболочек нижнего сегмента матки ворсины плаценты проникают глубже, чем при ее локализации в теле матки. В связи с этим часто возникает частичное плотное прикрепление. а иногда даже истинное приращение плаценты (см. Роды). В результате нижний сегмент матки превращается в своеобразную кавернозную ткань, которая плохо сокращается и легко травмируется; процесс отслойки плаценты в родах нарушается, что приводит к маточному кровотечению. Наиболее часто маточное кровотечение при П. п. возникает во второй половине беременности. что связано с преждевременной отслойкой предлежащей плаценты в результате дистракции мышечных волокон в области нижнего сегмента матки при ее сокращениях. Кровотечение может остановиться вследствие тромбоза сосудов и прекращения отслойки плаценты. Характерны повторные маточные кровотечения Время появления кровотечения и его характер в известной мере соответствуют виду П. п., чем раньше на протяжении беременности появляются кровянистые выделения из матки и чем более упорный характер они носят, тем больше данных за полное П. п. Кровотечения возникают без видимой причины, нередко ночью, болевой синдром отсутствует. Интенсивность кровотечения может быть различной — от скудных мажущихся выделений до профузного кровотечения. У женщин с П. п. часто наблюдаются тазовые предлежания, косые и поперечные положения плода, роды нередко начинаются преждевременно. Маточное кровотечение возникает уже в I периоде родов (как правило, с началом родовой деятельности). При частичном П. п. кровотечение может прекратиться после излитая околоплодных вод и прижатия головки плода ко входу в малый таз. При полном П. п. кровотечение усиливается по мере раскрытия шейки матки и может принять угрожающий для жизни роженицы характер. В III периоде родов возможно маточное кровотечение, связанное с нарушением отслойки плаценты, разрывом шейки матки. В послеродовом периоде часто развиваются осложнения, обусловленные постгеморрагической анемией и оперативными вмешательствами, создающими опасность септических послеродовых заболеваний. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и результатов обследования беременной и роженицы. Главным симптомом, оставляющим врача заподозрить П. п., является маточное кровотечение во второй половине беременности. В этом случае врач женской консультации должен ограничиться осторожным наружным акушерским исследованием (при этом часто определяются неправильное положение плода, тазовое предлежание, высокие стояние головки над входом в таз) и немедленно направить беременную в стационар. При поступлении беременной в родильный дом необходимо провести более углубленное обследование, включающее, кроме наружного акушерского исследования, осмотр влагалища и шейки матки с помощью влагалищных зеркал, влагалищное (пальцевое) исследование, а также ультразвуковое сканирование матки. Исследование с помощью влагалищных зеркал позволяет исключить такие причины кровотечения из половых путей, как полип, эрозию и рак шейки матки, варикозное расширение вен влагалища. Влагалищное исследование во избежание усиления кровотечения следует проводить очень осторожно в условиях операционной, строго выполняя правила асептики и антисептики. При закрытом маточном зеве можно пропальпировать своеобразную тестоватость в своде влагалища. При раскрытии маточного зева на 2—3 см удается прощупать губчатую ткань плаценты и плодные оболочки или только ткань плаценты на всем протяжении маточного зева. При ультразвуковом сканировании матки визуализируется плацента, расположенная в нижнем сегменте матки, частично или полностью перекрывая внутренний маточный зев. Широкое использование ультразвукового сканирования для динамического исследования беременных с П. п. позволило выявить своеобразный процесс миграции плаценты. По мере роста матки может происходить смещение плаценты вместе с подлежащими мышечными волокнами от области внутреннего маточного зева вверх. Как правило, процесс миграции плаценты заканчивается к 34 нед. беременности. Получить четкое изображение плаценты и установить ее локализацию можно также с помощью сцинтиграфии (рис. 2). Выбор метода лечения зависит от времени возникновения маточного кровотечения (во время беременности или в родах), величины кровопотери, общего состояния беременной или роженицы, срока беременности, состояния родовых путей, положения плода, вида П. п. При незначительных кровянистых выделениях во время беременности показано консервативное лечение, включающее постельный режим, назначение спазмолитиков и тщательное наблюдение, При появлении умеренных кровянистых выделений в I периоде родов у рожениц с частичным П. п. головным предлежанием плода, достаточным открытием маточного зева показаны вскрытие плодного пузыря и стимуляция родовой деятельности. В случае быстрого опускания головки плода во вход в таз кровотечение может прекратиться и роды могут закончиться самопроизвольно. При значительном кровотечении во время беременности и в родах, неправильном положении плода, нарушении общего состояния женщины, полном П. п. показано родоразрешение путем кесарева сечения (Кесарево сечение). В III периоде родов и раннем послеродовом периодах необходимо проводить профилактику маточного кровотечения. Поскольку П. п., как правило, сопровождается значительной кровопотерей, с первых этапов родоразрешения необходимо переливание кровезамещающих жидкостей и по показаниям крови. Прогноз для матери и плода при П. п. всегда серьезный. Профилактика П. п. состоит прежде всего в предотвращении абортов (рациональном использовании контрацептивных средств), предупреждении и лечении воспалительных заболеваний половых органов. Библиогр.: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. Акушерство, с 336, М., 1986; Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике, с. 29, М., 1986.

    Рис. 1б). Схематическое изображение полного предлежания плаценты (на фронтальном разрезе матки).

    Рис. 2а). Сцинтиграммы плаценты при нормальном ее расположении.

    Рис. 2б). Сцинтиграммы плаценты при полном ее предлежании.

    Рис. 1а). Схематическое изображение частичного предлежания плаценты (на фронтальном разрезе матки).

    акушерских изображений

    Определение нормального положения плода (Situs Solitus)

    Одним из первых шагов в получении проекций сердца является определение ориентации плода внутри матки и определение правой и левой сторон содержимого брюшной полости по сравнению с правой и левой сторонами сердца и содержимым грудной клетки. Это не так просто, как может показаться, поскольку левая сторона плода может быть справа от матери, а может быть и наоборот.

    Таким образом, situs относится к правой и левой ориентации органов плода.Например, situs solitus — это нормальное расположение оси слева направо у плода, при котором желудок и селезенка находятся на левой стороне тела, а печень и желчный пузырь — на правой стороне.


    Выше. Situs solitus, демонстрирующий некоторые из основных сосудистых, сердечных и легочных механизмов.

     

    Визуальная сводка нормального положения плода

    Ниже приведены шаги, необходимые для определения положения, связанного с головным или тазовым предлежанием, а также того, находится ли позвоночник или спина вверху (спереди) или внизу (сзади).

    1. Определить положение плода:

    A. Находится ли плод головой вперед, когда голова находится перед ультразвуковым экраном? Это также можно назвать головным или вертексным предлежанием.
    B. Ноги плода или нижняя часть вперед, а голова за экраном? Это также можно назвать стопой или тазовым предлежанием.
    C. Определите, является ли позвоночник или спина передней (спиной вверх) или задней (спиной вниз).

    2. Получите поперечный срез грудной клетки, чтобы продемонстрировать 4-камерный вид.Левое предсердие находится ближе всего к позвоночнику, ось сердца направлена ​​влево.

     

    Подробный метод определения положения плода

    1. Определить внутриутробное предлежание плода (чаще верхушечное или тазовое, реже косое или поперечное).

    2. Определите, расположен ли позвоночник плода параллельно или поперечно позвоночнику матери. В сагиттальной проекции, если позвоночник плода и матери параллельны, плод находится в продольном положении.Когда позвоночник плода перпендикулярен позвоночнику матери, плод находится в поперечном положении.

    3. Определите положение левой стороны плода. Левая сторона плода будет следующей:
    A. Относительно живота матери левая сторона плода находится впереди и ближе к ультразвуковому датчику.
    B. Что касается задней стенки матки, левая сторона плода находится сзади и дальше всего от датчика.
    C. Относительно правой стенки матки левая сторона плода будет справа от матери.
    D. Относительно левой стенки матки левая сторона плода будет слева от матери.

    4. Получите поперечный вид живота и определите желудок плода, который расположен с левой стороны живота плода.

    5. Получите 4-камерную проекцию сердца, получив поперечную проекцию грудной клетки. Левое предсердие и нисходящая аорта расположены ближе всего к позвоночнику, ось сердца направлена ​​влево.

    6. Наконец, убедитесь, что желудок и сердце находятся в правильном положении, т.е.д., желудок находится слева и ось сердца направлена ​​влево.

    7. Поместите поперечное изображение живота плода и сердца рядом и убедитесь, что левая сторона живота плода (живот рядом с позвоночником) совпадает с левой стороной сердца плода (левое предсердие и нисходящая аорта рядом с к позвоночнику). Это делается путем параллельного отображения поперечного изображения желудка плода и 4-камерного изображения сердца.


    Выше.Возможная материнская ориентация и относительная глубина датчика при определении левой стороны плода.

     

    Выше. Нормальная ориентация ультразвука для situs solitus.

     

    Эмпирическое правило правой руки: введение

    В своей статье «Сонографическое определение положения плода» Бронштейн, Говер и Циммер [ 1 ] описывают «практическое правило правой руки» для определения положения плода во время трансабдоминального сканирования, и «правило левой руки thumb» для трансвагинального сканирования.


    Выше. При трансабдоминальном сканировании правая рука представляет собой кулак, представляющий головку плода. Вытянутый большой палец всегда указывает на левую сторону плода. Верх (дорсальная поверхность) руки представляет собой заднюю сторону плода или спинку вверх, а ладонь кулака представляет собой переднюю сторону плода или живота лицом вверх и спиной вниз.


    Выше. Живот. Плоскость ультразвукового сканирования расположена сверху вниз, при этом MA (живот матери) находится вверху экрана, а ультразвуковые лучи (S) направлены от датчика, как указано.

    Эмпирическое правило правой руки дополнительно проиллюстрировано следующими изображениями:

    Выше. Головное предлежание. Эмпирическое правило правой руки, демонстрирующее относительное положение матери и плода.


    Выше. Брехтовая презентация. Эмпирическое правило правой руки, демонстрирующее относительное положение матери и плода.

     

    Эмпирическое правило для правой руки: Голова, лежа на спине, спина вниз


    Выше. Головное предлежание, спина вниз.Плоскость сканирования — сверху вниз.

    Слева.  Правая рука специалиста по УЗИ представляет плод, при этом большой палец указывает на плод влево. Ладонь кисти расположена спереди, или представляет собой вентральную или лицевую поверхность плода. Таким образом, плод находится лицом вверх, спиной вниз, а большой палец указывает влево от плода.

    Правильно.   Опять же, воображаемый плод опущен вниз, его желудок и ось сердца направлены влево. (Не обращайте внимания на цветовую схему сердца и сосудов плода.)


    Выше. Ультразвуковое изображение. Сканирование с головным предлежанием (лежа на спине) спиной вниз. Желудок находится слева от плода, а левое предсердие ближе всего к DA (нисходящей аорте) и позвоночнику. Ось сердца слева. (Изображения предоставлены Джилл Бейтон, RT, RDMS, RDCS, RVT).

     

    Эмпирическое правило для правой руки: Голова, лежа, назад


    Выше. Головное предлежание, резервное копирование. Плоскость сканирования — сверху вниз.

    Слева.  Правая рука специалиста по УЗИ представляет плод, при этом большой палец указывает на левую часть плода. Верхняя часть руки (дорсальная поверхность или положение лежа) представляет собой спину вверх.

    Правильно. Воображаемый плод расположен спиной вверх, а его желудок и ось сердца направлены влево.


    Выше. Ультразвуковое изображение. Сканирование с головным предлежанием (лежа) назад. Желудок находится слева от плода, а левое предсердие ближе всего к DA (нисходящей аорте) и позвоночнику.Ось сердца слева. (Изображения предоставлены Джилл Бейтон, RT, RDMS, RDCS, RVT).

     

    Правило для правой руки: тазовое предлежание, лежа на спине, спина вниз


    Выше. Казенное предлежание, спина вниз. Плоскость сканирования — сверху вниз.

    Слева.  Правая рука специалиста по УЗИ представляет плод, при этом большой палец указывает на левую часть плода. Ладонь руки УЗИ-оператора расположена спереди или представляет собой вентральную поверхность плода.Таким образом, плод находится лицом вверх, спиной вниз, а большой палец указывает влево от плода.

    Справа . Воображаемый плод опущен вниз, его желудок и ось сердца направлены влево. (Не обращайте внимания на цветовую схему сердца и сосудов плода).


    Выше. Ультразвуковое изображение. Сканирование с тазовым предлежанием (лежа на спине) вниз. Желудок находится слева от плода, а левое предсердие ближе всего к DA (нисходящей аорте) и позвоночнику. Ось сердца находится в левой части плода.

     

    Правило правой руки: казенная часть, лежа, назад


    Выше. Казенная презентация, резервная копия. Плоскость сканирования — сверху вниз.

    Слева.  Правая рука специалиста по УЗИ представляет плод, при этом большой палец указывает на левую часть плода. Верхняя часть руки (дорсальная поверхность или положение лежа) представляет собой спину вверх.

    Справа . Воображаемый плод находится спиной вверх, а его желудок и ось сердца указывают на левую сторону плода.


    Выше. Ультразвуковое изображение. Сканирование с тазовым предлежанием (лежа) назад. Желудок находится слева от плода, а левое предсердие ближе всего к DA (нисходящей аорте) и позвоночнику. Ось сердца находится слева от плода.

     

    Ссылки
     

      Эхография второго и третьего триместров


      Череп

      Врач-сонограф должен уметь распознавать нормальные проявления и изменения в развитии головного мозга плода на протяжении всей беременности.Крайне важно идентифицировать нейроанатомию на определенных уровнях, где производятся измерения, такие как бипариетальный диаметр или задняя черепная ямка, а также проводить скрининг пороков развития головного мозга.

      К 12-й неделе беременности кости черепа окостеневают. Важно обследовать голову плода, чтобы проверить контур или очертания костей черепа, проводя датчиком через череп от самого высокого уровня (крыши) мозга к основанию черепа. Череп выглядит как круг на самых высоких уровнях и как овал на вентрикулярном, ножковом и базальном уровнях.Внечерепные новообразования (например, цефалоцеле), аномалии центральной нервной системы (ЦНС), скелетная патология или внутриутробная смерть могут искажать нормальную форму черепа.

      Поперечные плоскости сканирования необходимы для оценки анатомии головного мозга и выполнения краниальных измерений ( рис. 51-8 ). Датчик выравнивается в продольном или сагиттальном положении над плодом, а затем специально позиционируется над головкой плода. Вращение датчика перпендикулярно сагиттальной плоскости создает поперечные срезы головного мозга.Анатомия головного мозга и измерения оцениваются в серийных поперечных плоскостях. Продольная или косая проекция головного мозга плода также может быть использована для обнаружения и оценки нормальной анатомии.






      РИСУНОК 51-8

      A, Поперечный вид внутричерепной анатомии плода, сделанный в средней части головы плода. B, Поперечный вид ниже (A) на уровне мозжечка и червя.


      Нормальная паренхима головного мозга плода выглядит гипоэхогенной из-за малых размеров рефлекторов и высокого содержания воды в ткани.Борозда и извилина более эхогенны. Структура извилин/борозд головного мозга становится более сложной и более заметной по мере увеличения гестационного возраста. Ветви передней мозговой артерии проходят в срединных бороздах и могут пульсировать в эхогенных структурах.

      По мере развития беременности анатомию головного мозга становится труднее визуализировать из-за возрастающей кальцификации черепа и более глубокого положения головки плода в тазу. Кальцификация черепа может вызывать артефакты реверберации в проксимальном (ближнем поле) полушарии черепа, что препятствует оценке.К счастью, большинство аномалий головного мозга представляют собой симметричные процессы, и документация головного мозга может быть основана на анатомии, наблюдаемой в дистальном полушарии. В большинстве случаев, если есть дефект, он присутствует на двусторонней основе, даже если анатомия может быть неадекватно различима. При подозрении на аномалии головного мозга и предлежании плода затылком использование трансвагинального датчика или трансперинеального сканирования может улучшить визуализацию черепа и головного мозга. Магнитно-резонансная томография также может использоваться для оценки анатомии головного мозга плода.

      Стандартные рекомендации по акушерскому обследованию требуют, чтобы сонографист визуализировал и записывал мозжечок, сосудистое сплетение, большую цистерну, боковые мозговые желудочки, срединный серп и полость прозрачной перегородки. Также предполагается, что измерение воротниковой складки может быть полезным в течение определенного возрастного интервала, чтобы предположить повышенный риск анеуплоидии. Эти конкретные части анатомии описаны в следующих параграфах в систематическом обзоре структур головного мозга, видимых при движении в поперечных плоскостях от крыши к основанию черепа.

      В поперечной плоскости на самом верхнем уровне внутри черепа (рис. 51-9) контур черепа должен быть круглым или овальным и иметь гладкую поверхность. На этом уровне наблюдается межполушарная щель, срединная эхо (серп), или серп большого мозга, как мембрана, разделяющая мозг на два равных полушария. Серп по средней линии является важным ориентиром для визуализации, поскольку его присутствие указывает на то, что произошло разделение головного мозга. Латерально и параллельно средней линии серпа в верхней плоскости просматриваются два линейных эхосигнала, представляющих глубокие венозные структуры (тракты белого вещества) (см. рис. 51-9).Важно понимать, что эти тракты белого вещества располагаются выше уровня боковых желудочков. Рис. 51-9 П, цветоносов. B, Сосудистое сплетение (c) расположено в проксимальном или ближнем полушарии внутри полости желудочка (v). Обратите внимание на однородный внешний вид мозговой ткани. М, Мантия.


      Желудочковая система плода состоит из двух парных боковых желудочков, срединного третьего желудочка и четвертого желудочка, прилегающего к мозжечку. Желудочковая система содержит спинномозговую жидкость (ЦСЖ), которая покрывает головной и спинной мозг. Ткань сосудистого сплетения в боковых желудочках продуцирует спинномозговую жидкость. Сосудистое сплетение расположено в пределах крыши каждого желудочка, за исключением передних желудочковых рогов.Этот губчатый материал эхогенен и очень заметен на ранних сроках беременности. Иногда при нормальной беременности можно увидеть небольшие кисты, которые представляют собой наполненные кровью губчатые полости. Считается, что во время развития ЦСЖ может застревать в нейроэпителиальных складках, что приводит к образованию кист сосудистого сплетения. Это обычно представляет собой нормальное развитие плода, но также известно, что эти кисты связаны с трисомией 18. По мере роста полушарий головного мозга желудочковая система и сосудистое сплетение занимают гораздо меньшую часть черепа.

      Из боковых желудочков жидкость поступает в третий желудочек через отверстие Монро. Из третьего желудочка жидкость по сильвиеву водопроводу поступает в четвертый желудочек. Когда жидкость достигает четвертого желудочка, она оттекает в мозговое и спинное субарахноидальное пространство из межжелудочковых отверстий и отверстия Люшка. Затем спинномозговая жидкость распространяется через цистерны и окружает полушария вдоль субарахноидальных пространств. Достигнув арахноидальных грануляций, реабсорбируется и поступает в венозную систему (т.г., краниальные венозные синусы).

      Важно оценить желудочки плода, поскольку вентрикуломегалия или гидроцефалия (дилатация желудочковой системы) могут быть признаком аномалий ЦНС. Легкая вентрикуломегалия также может быть связана с врожденными аномалиями. Стеноз водопровода на уровне сильвиева водопровода является наиболее распространенным типом гидроцефалии плода и приводит к избытку жидкости в боковых и третьем желудочках. Расширение всей системы, включая четвертый желудочек, связано с дефектами позвоночника.

      Боковые желудочки просматриваются на уровне чуть ниже трактов белого вещества ( рис. 51-10 ). Просвет желудочков можно распознать по яркому отражению их границ и наличию гиперэхогенной ткани сосудистых сплетений, заполняющей полость желудочков на ранних сроках гестации. Боковые границы желудочковых камер представлены эхогенными линиями, проходящими параллельно средней линии серпа. Боковой желудочек легче визуализировать в дистальном полушарии из-за артефактов реверберации в ближнем поле.Полость желудочка визуализируется сонографически как кистозное пространство, заполненное сосудистыми сплетениями (рис. 51-11 и 51-12).




      РИСУНОК 51-10

      A, Поперечный вид, демонстрирующий диаметр желудочка предсердия 6 мм (калипер) на 16 неделе беременности, представляющий желудочек нормального размера. c, Сосудистое сплетение; IF, межполушарная щель. B, При сроке беременности 19 недель диаметр предсердия 6 мм соответствует желудочку нормального размера.




      РИСУНОК 51-11

      A, Анатомия черепа на уровне таламуса (t) на 14-й неделе беременности. Обратите внимание на контур костного свода черепа (двойные стрелки). ОС, затылок; с, полость прозрачной перегородки. B, Черепная анатомия на том же уровне на 18-й неделе беременности. Изогнутая стрела, Таламус; одиночная стрелка, прозрачная полость перегородки; c, венечный шов; f, лобная кость; OC, затылок; Р, плацента; р, теменных костей. C, Желудочки головного мозга на 19 неделе беременности. Отмечено срединное эхо от межполушарной щели (м) . Медиальную границу желудочка (mvb) и латеральную границу желудочка (lvb) идентифицируют. Демонстрируются полость желудочка (LV) и эхогенное сосудистое сплетение (CP) .




      РИСУНОК 51-12

      A, Поперечный вид на уровне желудочков. Ширина бокового желудочка измеряется от медиального до латерального края (1). B, Поперечный вид чуть ниже уровня желудочков, вблизи таламуса (гипоэхогенная структура «сердца» в центре черепа). Это уровень, на котором измеряются бипариетальный диаметр и окружность головы. C, Поперечный вид ниже уровня B; мозжечок разграничен суппортами.


      Нижняя часть боковых желудочков соединяется с височными (нижними) и задними рогами.Эта часть желудочка называется предсердием боковых желудочков. Сосудистое сплетение каплевидной формы. Самая нижняя часть тела сосудистого сплетения или гломуса отмечает место предсердия. Гломус или тело сосудистого сплетения заполняет боковой желудочек при нормальной беременности. Если кажется, что гломус плавает или свисает внутри полости, это признак аномально увеличенных или расширенных желудочков (вентрикуломегалия). Измерения предсердной части желудочка клинически практичны, поскольку размер этой части остается неизменным на протяжении всей беременности.

      При измерении желудочка определите местонахождение предсердия и измерьте непосредственно через его заднюю часть, измеряя перпендикулярно длинной оси желудочка, а не серпу, поместив штангенциркуль на стыке стенки желудочка и просвета или полости желудочка (см. Рисунок 51-10). Нормальный размер предсердия составляет 6,5 мм. Если размеры предсердия превышают 10 мм, это требует серийной визуализации и дальнейшей оценки.

      При перемещении датчика немного ниже предсердия желудочка определяется область таламуса и окружающие цистерны.Это самый широкий поперечный диаметр черепа и, следовательно, это подходящий уровень для измерения бипариетального диаметра и окружности головы. Срединные структуры головного мозга (см. рис. 51-12) включают полость прозрачной перегородки (CSP), срединную эхо-структуру и парные таламусы, лежащие с обеих сторон. Таламус напоминает сердце с вершиной, направленной к затылку плода.

      Между таламусами находится полость третьего желудочка (см. рис. 51-12). В той же плоскости сканирования прямоугольная CSP наблюдается впереди таламуса.CSP представляет собой пространство между листками прозрачной перегородки.

      На этом поперечном уровне лобные рога желудочков можно увидеть как две расходящиеся неэхогенные структуры в пределах лобных долей головного мозга. Лобные рога выделяются при дилатации желудочков. Мозолистое тело представляет собой эхопеническую структуру, видимую в поперечной плоскости как полосу ткани между передними рогами желудочков. Мозолистое тело можно лучше оценить как линейную полосу в сагиттальной проекции от вершины головки плода, но эта плоскость часто недоступна во время беременности.

      Окружающие цистерны представляют собой пульсирующие структуры, васкуляризированные задней мозговой артерией, граничащей с таламусом сзади. При латеральном сканировании головного мозга видна височная доля вместе с признаками островка (то есть комплекса сильвиевой цистерны). Кажется, что островок пульсирует из-за циркуляции крови через среднюю мозговую артерию, проходящую через островок (см. рис. 51.12). Субарахноидальные пространства можно увидеть выступающими из внутренней пластины черепа.

      При перемещении датчика к основанию черепа отображаются сердцевидные ножки головного мозга (рис. 51-13). Хотя они похожи на таламус по форме, они меньше. Пульсация от базилярной артерии наблюдается между долями ножки у межножковой цистерны. Круг Уиллиса можно увидеть кпереди от среднего мозга и выглядит как треугольная область, которая сильно пульсирует в результате расположения передней мозговой артерии по срединной линии и латеральной конвергенции средних мозговых артерий.Супраселлярную цистерну можно распознать в центре виллизиева круга.




      РИСУНОК 51-13

      A, Круг Уиллиса (c) идентифицирован впереди ножек мозга (p). Артериальные пульсации могут наблюдаться от основной артерии (b) и передней мозговой артерии (a) при визуализации в реальном времени. У латеральных краев виллизиева круга можно увидеть пульсацию средней мозговой артерии. B, Хрусталики (L) глаз отмечают, когда плод смотрит вверх (заднее затылочное положение). Носовые полости идентифицированы (n).


      Мозжечок расположен позади ножек мозга в задней черепной ямке. Полушария мозжечка соединены червем мозжечка (рис. 51.14). Важно распознать обычную конфигурацию мозжечка, потому что искажение может свидетельствовать об открытой расщелине позвоночника.Знак банана — это сонографический термин, описывающий мальформацию Арнольда-Киари, при которой мозжечок может быть маленьким или смещенным вниз в большое затылочное отверстие. Измерения поперечной ширины мозжечка позволяют оценить возраст плода и обеспечить необходимое последующее наблюдение за плодами с дефектами позвоночника и другими аномалиями мозжечка.




      РИСУНОК 51-14

      A, Анатомическое изображение на уровне мозжечка у 25-недельного плода, показывающее ножки головного мозга (p) , расположенные впереди мозжечка (c). Окружность Уиллиса (w) очерчена. Складки твердой мозговой оболочки, соединяющие дно серпа мозжечка, видны в большой цистерне (стрелка). B, У того же плода на уровне несколько ниже уровня мозжечка показаны передняя (а), средняя (м), и задняя ямки. Обратите внимание на клиновидные кости (s) и каменистые гребни (r). в, Супраселлярная цистерна; pi, пиарахноидальная ткань в базилярной цистерне.


      Большая цистерна (цистерна задней черепной ямки, заполненная спинномозговой жидкостью) находится непосредственно позади мозжечка (рис. 51-15). Нормально выглядящая большая цистерна может исключать почти все открытые дефекты позвоночника. Большая цистерна почти всегда сглажена (истончена) или облитерирована у плодов с изменениями порока развития Арнольда-Киари, связанными с расщеплением позвоночника. Изменения черепа происходят из-за того, что связывание спинного мозга в результате расщепления позвоночника тянет мозговую ткань вниз, облитерируя большую цистерну.У пациентов с низким риском дефекта позвоночника подтверждение нормальной задней черепной ямки предполагает отсутствие расщелины позвоночника. Поскольку оценка позвоночника плода остается сложной задачей для исключения небольших дефектов позвоночника, краниальные данные, связанные с этим заболеванием, могут быть очень полезными при скрининге этих поражений.




      РИСУНОК 51-15

      A, Изображение нормального мозжечка (cb) и большой цистерны (см) у 24-недельного плода. Мозжечок имеет размеры 26 мм, а большая цистерна имеет диаметр 5 мм. B, У того же плода на том же уровне измеряют кожу за шеей. Показана нормальная затылочная кожная складка (n) размером 5 мм. Это измерение ненадежно после 20 недель беременности.


      Увеличение большой цистерны может указывать на объемную кисту, такую ​​как мальформация Денди-Уокера или другие аномалии задней черепной ямки. Увеличение часто является нормальным вариантом. Нормальная большая цистерна имеет размеры от 3 до 11 мм, в среднем от 5 до 6 мм.Измерения размера большой цистерны получают путем измерения от червя до внутренней пластинки черепа затылочной кости. В пространстве большой цистерны сзади можно наблюдать парные линейные эхосигналы. Эти эхогенные структуры представляют собой складки твердой мозговой оболочки, прикрепляющие серп мозжечка (см. рис. 51-14).

      Во втором триместре толщину затылочной складки измеряют в плоскости, содержащей полость прозрачной перегородки, мозжечок и большую цистерну. Значения толщины кожи 5 мм и менее до 20 недель гестационного возраста являются нормальными.Плоды с утолщенной кожей затылка подвержены повышенному риску анеуплоидии.

      В основании черепа осматривают переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки (см. рис. 51-14). Клиновидные кости создают V-образный вид, поскольку они отделяют переднюю ямку от средней ямки, а каменистые кости далее разделяют ямку сзади. В месте соединения крыльев клиновидной кости и каменистой кости находится турецкое седло (место гипофиза).

      reVITALize: Определения акушерских данных | АКОГ

      ОТРЫВ

      Отделение плаценты от матки с кровотечением (скрытым или вагинальным) перед рождением плода, с или без компромисса между матерью и плодом
      Не применяется, если происходит следующее:

      НАЧАЛО ПРИМЕНЕНИЯ СТЕРОИДОВ В ПЕРВОМ ДОРОДЕ

      По крайней мере одна доза кортикостероидов вводилась для ускорения созревания плода

       

      ОПРЕДЕЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С КЕСАРЕВЫМ СЕЧЕНИЕМ 

       

      кесарево сечение

      Рождение плода(ов) из матки через разрез брюшной полости
      Не применяется, если происходит любое из следующего:

      • Брюшная беременность
      • Внематочная беременность  

      Добавить отдельный элемент данных, чтобы указать наличие или отсутствие труда

      РОДЫ ПОСЛЕ кесарева сечения

      Роды у женщины, перенесшей одно или несколько кесаревых сечений в прошлом.Плановые роды после кесарева сечения возникают у женщины, намеревающейся добиться вагинальных родов. Незапланированные роды после кесарева сечения возникают у женщины, намеревающейся повторить кесарево сечение.

      Должен быть указан предполагаемый путь родов при поступлении Может привести к вагинальным родам или кесареву сечению

      ПЕРВИЧНОЕ КЕСАРЕВОЕ СЕЧЕНИЕ

      Рождение плода(ов) из матки через разрез брюшной полости у женщины без кесарева сечения в анамнезе
      Не применяется, если происходит любое из следующих событий:

      • Брюшная беременность
      • Внематочная беременность  
       

      ПОВТОРНОЕ КЕСАРЕВОЕ СЕЧЕНИЕ РОДОВ

      Рождение плода(ов) из матки через разрез брюшной полости у женщины, перенесшей кесарево сечение во время предыдущей беременности 
      Не применяется, если происходит любое из следующего:

      • Брюшная беременность
      • Внематочная беременность    
       

      ВАГИНАЛЬНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ КЕСАРЕА

      Вагинальные роды у женщины, перенесшей одно или несколько кесаревых сечений в анамнезе  

       
           

      КЛИНИЧЕСКИЙ ХОРИОАМНИОНИТ

      Обычно включает необъяснимую лихорадку (38°C или выше (100.4F)) с одним или несколькими из следующих:

      Болезненность матки, раздражительность или и то, и другое

      • Лейкоцитоз
      • Фетальная тахикардия
      • Тахикардия у матери
      • Зловонные выделения из влагалища

      Нетрудоспособные, неповрежденные плодные оболочки с необъяснимой лихорадкой требуют дополнительного тестирования. Клинический диагноз может быть подтвержден лабораторной оценкой амниотической жидкости.

      РАННЕЕ ПОСЛЕРОДОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ  

      Совокупная кровопотеря >=1000 мл или кровопотеря, сопровождающаяся признаками или симптомами гиповолемии в течение 24 часов после родового процесса (включая интранатальную потерю).

      Признаки и симптомы гиповолемии могут включать тахикардию, артериальную гипотензию, тахипноэ, олигурию, бледность, головокружение или изменение психического состояния.Только кумулятивная кровопотеря 500–999 мл должна вызвать усиленное наблюдение и возможные вмешательства в соответствии с клиническими показаниями. Падение гематокрита более чем на 10 % может служить дополнительным подтверждением, но, как правило, не является основанием для постановки диагноза только послеродового кровотечения. Необходимы дальнейшие исследования кровопотери при позднем послеродовом кровотечении.

      РАСЧЕТНАЯ СРОК СРОК (EDD)

      Наилучшая ПДР определяется по последнему менструальному периоду, если это подтверждается ранним ультразвуковым исследованием или его отсутствием, ранним ультразвуковым исследованием, если последний менструальный период неизвестен или УЗИ не соответствует последнему менструальному периоду, или известной дате оплодотворения (например, вспомогательные репродуктивные технологии). )  

      Ультразвуковая погрешность и «рано» должны быть определены Колледжем.Беременность не следует переустанавливать с помощью более позднего ультразвукового исследования после того, как была установлена ​​наилучшая акушерская оценка ПДР.

      ЩИПЦЫ

      Наложение щипцов на головку плода

      Следует указать, успешно или неудачно достигнуто рождение; это включает как кесарево сечение, так и вагинальные роды.

      ГЕСТАЦИОННЫЙ ВОЗРАСТ

      Гестационный возраст (указывается как в неделях, так и в днях; например, 39 недель и 0 дней) рассчитывается с использованием наилучшего акушерского РДД по следующей формуле: гестационный возраст = (280 — (РДД — Исходная дата))/ 7  

      Исходная дата: дата, на которую вы пытаетесь определить срок беременности   

      ГРАВИДА  

      Женщина, которая в настоящее время беременна или была в прошлом, независимо от исхода беременности

       

      ТЯЖЕСТИ  

      Количество беременностей, настоящих и прошлых, независимо от исхода беременности  

       

      ОПРЕДЕЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ГИПЕРТОНИЕЙ

       

      ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, СУЩЕСТВУЮЩАЯ ДО БЕРЕМЕННОСТИ

      См. определение Национального центра статистики здравоохранения: повышение артериального давления выше нормы для возраста, пола и физиологического состояния.Диагноз до наступления этой беременности, который не включает гестационную гипертензию (гипертензия, вызванная беременностью).

       

      ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, ДИАГНОСТИРОВАННАЯ ВО ВРЕМЯ ТЕКУЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

      Артериальная гипертензия, диагностированная до 20-й недели текущей беременности.

       
      ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ТРУДАМ  

      УВЕЛИЧЕНИЕ ТРУДА

      Стимуляция сокращений матки с использованием фармакологических методов или искусственного разрыва плодных оболочек для увеличения их частоты или силы после начала спонтанных родов или сокращений после спонтанного разрыва плодных оболочек.
      Не применяется, если выполняется следующее:

       

      ТРУД

      Сокращения матки, приводящие к изменению шейки матки (расширение или сглаживание)
      Фазы:
      Латентная фаза: от начала родов до начала активной фазы
      Активная фаза: ускоренное раскрытие шейки матки, обычно начинающееся с 6 см

      Избегайте термина «продромальные роды».» Может быть спонтанным в начале, спонтанным в начале и впоследствии усиленным или индуцированным. 

      ИНДУКЦИЯ РАБОТ   

      Использование фармакологических или механических методов для инициации родов
      Примеры методов включают, помимо прочего, искусственный разрыв плодных оболочек, баллоны, окситоцин, простагландин, ламинарию или другие агенты для созревания шейки матки.
      Все еще применяется, даже если выполняется одно из следующих действий:

      • Неудачные попытки инициации родов
      • Начало родов после спонтанного разрыва плодных оболочек без схваток
       

      Спонтанные роды и роды

      Начало родов без использования фармакологических или механических вмешательств, приводящее к неоперативным вагинальным родам
      Не применяется, если используется или выполняется любое из следующего:

      • Средства для созревания шейки матки, механические расширители или индукция родов
      • Пинцет или вспомогательный вакуум
      • Кесарево сечение

      По-прежнему применяется, если используется или выполняется любое из следующих действий:

      • Увеличение родов
      • Эпизиотомия
      • Регионарная анестезия  
       

      СПОНТАННОЕ НАЧАЛО РОДОВ

      Роды без использования фармакологических или механических вмешательств для инициации родов
      Не применяется, если выполняется следующее:

      • Искусственный разрыв плодных оболочек до начала родов

      Может возникнуть в любом гестационном возрасте.

      ВРЕМЯ НАЧАЛА РОДОВ

      Время начала регулярных сокращений матки, приведших к родам с использованием или без применения фармакологических или механических вмешательств

       
           

      НЕПРАВИЛЬНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

      Любое представление, кроме вершинного представления  

      Примеры: лоб, лицо, соединение, ягодица, рука, плечо

      ПРИБЫЛЬ ВЕСА МАТЕРИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

      Последний зарегистрированный вес матери до рождения минус последний зарегистрированный вес непосредственно перед беременностью

      Веса, используемые для расчета, должны быть взяты из наилучшей доступной информации 

      ОПЕРАЦИЯ НА МАТКЕ ИЛИ ОПЕРАЦИОННЫЙ РУБЦ  

      Хирургическое вмешательство или повреждение и заживление миометрия до родов, кроме кесарева сечения

       

      ОПЕРАЦИЯ НА МАТКЕ ИЛИ ОПЕРАЦИОННЫЙ РУБЦ

      Хирургическое вмешательство или повреждение и заживление миометрия до родов, кроме кесарева сечения

       

      НЕРОДАЮЩИЕ

      Женщина с нулевым паритетом

       

      КОЛИЧЕСТВО САНТИМЕРОВ, РАСШИРЕННОЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ 

      Последнее задокументированное раскрытие шейки матки в сантиметрах на момент госпитализации

      Раскрытие шейки матки может быть неизвестно с:

      • Преждевременные роды
      • Разрыв плодных оболочек
      • Вагинальное кровотечение
      • Отказ пациента от исследования (отклонение)
      • Оценка шейки матки может быть выполнена любым врачом

      ПАРИТЕТ

      Количество беременностей, достигших 20 недель и 0 дней гестации или более, независимо от числа плодов или исходов 

      При многоплодной беременности паритет увеличивается только при рождении последнего плода

      РАЗРЫВЫ ПЕРИНЕА

      Первая степень: повреждение только кожи промежности

      Вторая степень: повреждение промежности с вовлечением мышц промежности, но без вовлечения анального сфинктера

      Третья степень: повреждение промежности с вовлечением комплекса анального сфинктера
      3a: разрыв менее 50% толщины наружного анального сфинктера
      3b: разрыв более 50% толщины наружного анального сфинктера
      3c: разрыв наружного и внутреннего анального сфинктера

      Четвертая степень: повреждение промежности с вовлечением комплекса анальных сфинктеров (наружного анального сфинктера и внутреннего анального сфинктера) и анального эпителия

       

      ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ

      Спонтанные роды и роды в срок без использования фармакологических или механических вмешательств для стимуляции родов или обезболивания во время родов и родов
      Не применяется, если используется или выполняется любое из следующего:

      • Опиаты или закись азота
      • Увеличение родов
      • Регионарная анестезия и анальгезия, за исключением целей спонтанного заживления рваных ран
      • Искусственный разрыв плодных оболочек
      • Эпизиотомия

      По-прежнему применяется, если используется любой из следующих элементов:

      • Утеротонические препараты в третьем периоде родов
      • Лекарства, не стимулирующие роды и не обезболивающие (например, антибиотики, лекарства для лечения хронических заболеваний)
       

      ПЛАЦЕНТА АККРЕТА

      Клиническое состояние, при котором любая часть плаценты прорастает и неотделима от стенки матки

      Accreta может подтверждаться или не подтверждаться патологическими данными.

      МНОЖЕСТВО  

      Число плодов, рожденных живыми или мертвыми в любой момент одной беременности, независимо от гестационного возраста и независимо от того, были ли плоды рождены в разные даты
      Не применяется, если происходит любое из следующих событий:

      • «Реабсорбированный» плод (плоды) (те, которые не рождаются отдельно от плаценты и оболочек)
      • Уменьшение в течение первого триместра  
       

      ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СТАТУС РИСКА СГБ    

      Положительный результат ректального или вагинального посева в течение пяти недель до рождения или положительный результат посева мочи на СГБ* или бактериурия СГБ в любой момент текущей беременности, или предшествующий младенец с инвазивным заболеванием СГБ

      * Согласно определению CDC

      ПРЕДГЕСТАЦИОННЫЙ ДИАБЕТ

      Диабет, диагностированный до текущей беременности (координировать с GDM)

       

      РАЗРЫВ МЕМБРАН ОПРЕДЕЛЕНИЯ

       

      ИСКУССТВЕННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОЩАДОК

      Вмешательство, которое перфорирует амниотический мешок
      Применяется, даже если разрыв плодных оболочек происходит во время или сразу после процедуры или исследования, не предназначенных для искусственного разрыва плодных оболочек
      Не применяется, если разрыв плодных оболочек происходит во время кесарева сечения

       

      ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РАЗРЫВА МЕМБРАН

      Продолжительность от разрыва плодных оболочек до рождения (в часах и минутах)  

       

      ПРЕДРОДОВОЙ РАЗРЫВ ПЛОЩАДОК

      Спонтанный разрыв плодных оболочек перед началом родов

      Изменено в зависимости от категорий гестационного возраста (например, недоношенный, доношенный)

      СПОНТАННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОЩАДОК

      Разрыв амниотического мешка, который не происходит одновременно или сразу после пальцевого исследования или другого трансвагинального вмешательства с участием амниотической оболочки
      Не применяется, если выполняется следующее:

      • Искусственный разрыв плодных оболочек

       Может возникнуть в любом гестационном возрасте

      ПЛЕЧЕВАЯ ДИСТОКИЯ  

      Осложнение при рождении, требующее дополнительных маневров для снятия вклинения плеча плода  

       

      САМОНАТНЫЕ ВАГИНАЛЬНЫЕ РОДЫ

      Рождение плода через влагалище без применения вакуума, щипцов или любого другого инструмента

      Не применяется, если происходит следующее:

       

      ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЕРМИНОВ

       

       ПРЕДВАРИТЕЛЬНО

      Менее 37 недель и 0 дней

      Поздняя недоношенность – от 34 недель и 0 дней до 36 недель и 6 дней 90 007

       

      СРОК 

      Больше или равно 37 неделям и 0 дням с использованием наилучшего EDD.

      Он делится на следующие категории:

      Ранний срок: от 37 недель и 0 дней до 38 недель и 6 дней
      Доношенный: от 39 недель и 0 дней до 40 недель и 6 дней
      Поздний срок: от 41 недели и 0 дней до 41 недели и 6 дней
      срок: больше или равно 42 неделям и 0 дням  

       
           

      ВАКУУМНАЯ ПОДДЕРЖКА

      Наложение вакуума на головку плода  

      Следует указать, успешно или неудачно достигнуто рождение; сюда входят как кесарево сечение, так и вагинальные роды

      ПРЕЗЕНТАЦИЯ ВЕРШИН

      Предлежание плода, при котором головка сначала предстает во входе в таз

      Не применяется при сложном или ягодичном предлежании, а также при бровях, лице, кисти, плече и т. д.присутствует сначала во входе в таз

      Следует указать, является ли положение передним, задним или поперечным

      Понимание осложнений родов и родов – диагностика и лечение

      Что такое распространенные осложнения родов и родов?

      Беременность, прошедшая гладко, может иметь проблемы, когда придет время рожать ребенка. Ваш врач и больница готовы справиться с ними.Вот некоторые из наиболее распространенных проблем:

      Преждевременные роды и преждевременные роды

      Одна из самых больших опасностей, с которыми сталкиваются дети, рождается слишком рано, до того, как их тело станет достаточно зрелым, чтобы выжить вне матки. Легкие, например, могут быть не в состоянии дышать воздухом, или тело ребенка может не выделять достаточно тепла, чтобы согреться.

      Доношенная беременность длится около 40 недель. Наличие родовых схваток до 37 недель беременности называется преждевременными родами.Кроме того, ребенок, рожденный до 37 недель, считается недоношенным ребенком, у которого есть риск осложнений недоношенности, таких как незрелые легкие, респираторный дистресс и проблемы с пищеварением.

      Для остановки преждевременных родов можно использовать лекарства и другие методы лечения. Если эти методы лечения не сработают, интенсивная терапия может сохранить жизнь многим недоношенным детям.

      Симптомы преждевременных родов и родов включают:

      • Схватки до 37 недель беременности с напряжением и уплотнением мышц матки, с интервалом 10 минут или менее (они могут быть безболезненными)
      • Спазмы, похожие на менструальные судороги ( не путать со схватками Брэкстона-Хикса, которые обычно нерегулярны и не раскрывают шейку матки)
      • Боль в пояснице
      • Ощущение давления в области таза
      • Спазмы в животе, газы или диарея; в сочетании со схватками может сигнализировать о преждевременных родах
      • Мазь или кровотечение из влагалища
      • Изменение качества или количества выделений из влагалища, особенно любой поток или утечка жидкости

      Позвоните своему врачу, если заметите или почувствуете какой-либо из этих симптомов.

      Затяжные роды

      Затянувшиеся роды относятся к аномально медленному раскрытию шейки матки или к аномально медленному опусканию плода. Это означает, что роды развиваются не так быстро, как должны.

      Это может случиться с крупным ребенком, ребенком в тазовом предлежании (ягодицами вниз) или в другом ненормальном положении, или с маткой, которая сокращается недостаточно сильно. Часто нет конкретной причины для затяжных родов.

      И у матери, и у ребенка существует риск развития ряда осложнений, в том числе инфекций, если амниотический мешок разрывается в течение длительного времени и после него не следуют роды.

      Если роды продолжаются слишком долго, врач может ввести жидкости внутривенно, чтобы предотвратить обезвоживание. Если матка недостаточно сокращается, вам могут дать окситоцин, препарат, который способствует более сильным сокращениям. А если шейка перестает раскрываться, несмотря на сильные сокращения матки, может понадобиться кесарево сечение.

      Аномальное предлежание

      «Предлежание» относится к той части плода, которая первой выйдет из родовых путей. За несколько недель до родов плод обычно опускается ниже в матке.В идеале во время родов ребенок располагается головой вниз, лицом к спине матери, его подбородок прижат к груди, а затылок готов войти в таз. Таким образом, самая маленькая часть головы ребенка проходит через шейку матки в родовые пути. Это нормальное предлежание называется вершиной (головой вниз) передней части затылка.

      Поскольку голова является самой крупной и наименее гибкой частью тела ребенка, лучше всего, чтобы она прокладывала путь в родовые пути. Таким образом, существует небольшой риск того, что тело ребенка пройдет через родовые пути, но голова будет захвачена.

      У некоторых младенцев ягодицы или стопы направлены вниз, к родовым путям. Это называется казенным предлежанием. Ягодичное предлежание часто можно увидеть во время ультразвукового исследования задолго до срока родов, но большинство детей переходят к нормальному предлежанию головкой вниз по мере приближения срока родов.

      Типы казенной части включают:

      • Открытая казенная часть. При откровенном тазовом предлежании ягодицы ребенка прокладывают путь в таз; бедра согнуты, колени вытянуты.
      • Полный затвор. При полном предлежании колени и бедра согнуты, и ягодицы или стопы ребенка могут войти в родовые пути первыми.
      • Неполный затвор. При неполном или неполном тазовом предлежании одна или обе ступни ведут вперед.

      Поперечная ложь — еще один тип задачи представления. Несколько младенцев лежат в матке горизонтально, что называется поперечным положением, что обычно означает, что плечо ребенка проложит путь в родовые пути, а не головку.

      При черепно-тазовой диспропорции голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через таз матери, либо из-за размера, либо из-за неправильного положения ребенка. Иногда ребенок не обращен лицом к матери спиной, а вместо этого повернут к ее животу (затылку или задней части головы). Это увеличивает вероятность длительных, болезненных родов, часто называемых «схватками на спине», или разрывом родовых путей.

      При неправильном предлежании ребенок не «предстает» или не находится в нормальном положении.При неправильном предлежании головы голова ребенка расположена неправильно, лоб, макушка или лицо входят в родовые пути, а не затылок. Иногда предлежание плаценты (когда плацента блокирует шейку матки) может вызвать аномальное предлежание. Но во многих случаях причина неизвестна.

      Аномальные предлежания увеличивают риск травм матки или родовых путей и аномальных родов у женщин. Дети с тазовым предлежанием подвержены повышенному риску травм и выпадения пуповины, что приводит к перекрытию кровоснабжения ребенка.Поперечное положение является наиболее серьезным аномальным предлежанием и может привести к травме матки, а также к травме плода.

      К концу третьего триместра ваш врач проверит предлежание и положение ребенка, ощупывая живот или с помощью УЗИ. Если плод остается в тазовом предлежании за несколько недель до срока родов, врач может попытаться «повернуть» ребенка в правильное положение с помощью процедуры, называемой «внешняя версия».

      Одним из способов попытаться перевернуть ребенка после 36 недель является наружный головной вариант, при котором врач вручную поворачивает ребенка, кладя руки на живот матери и поворачивая ребенка.Эти манипуляции работают примерно в 50-60% случаев и обычно более успешны у женщин, которые рожали ранее, потому что их матка легче растягивается. Процедура обычно проводится в больнице, в случае необходимости экстренного кесарева сечения. Чтобы облегчить выполнение процедуры, сделать ее более безопасной для ребенка и более терпимой для будущей матери, врачи иногда назначают миорелаксант матки, а затем используют в качестве руководства ультразвуковое исследование и электронный монитор плода.

      Если первая попытка не увенчалась успехом, можно повторить попытку поворота ребенка с помощью эпидурального обезболивающего, чтобы помочь расслабить мышцы матки.Поскольку не все врачи обучены делать вариации, вас могут направить к другому акушеру.

      Существует очень небольшой риск того, что маневр может привести к запутыванию пуповины ребенка или отделению плаценты от матки. Также существует вероятность (около 4%) того, что ребенок перед родами может перевернуться обратно в тазовое предлежание, поэтому некоторые врачи немедленно вызывают роды. Чем ближе вы к сроку родов, тем ниже риск вернуться к тазовому предлежанию.Но чем больше ребенок, тем труднее его поворачивать.

      Процедура может быть неудобной для матери, но в случае успеха можно избежать кесарева сечения, что более вероятно, если ребенка нельзя переместить в правильное положение.

      Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM)

      В норме плодные оболочки, окружающие ребенка в матке, рвутся и выделяют амниотическую жидкость (известную как «отхождение вод») либо непосредственно перед, либо во время родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек означает, что эти плодные оболочки разорвались слишком рано во время беременности, то есть до начала родов.Это подвергает ребенка высокому риску заражения.

      Если ребенок достаточно созрел, чтобы родиться, врач вызовет роды или при необходимости сделает кесарево сечение. Если ребенок недостаточно зрелый, вам могут назначить антибиотики для предотвращения инфекции, а также другие лекарства, чтобы попытаться предотвратить или замедлить преждевременный ПРОПО.

      Выпадение пуповины

      Пуповина – это спасательный круг для вашего ребенка. Вы передаете кислород и другие питательные вещества из своего тела ребенку через пуповину и плаценту.

      Иногда, до или во время родов, пуповина может проскользнуть через шейку матки после отхождения вод, опережая ребенка в родовых путях. Пуповина может даже выступать из влагалища — опасная ситуация, поскольку кровоток через пуповину может быть заблокирован или остановлен. Вы можете почувствовать пуповину в родовых путях, если она выпадет, и увидеть пуповину, если она выступает из влагалища.

      Выпадение пуповины чаще происходит у маловесного, недоношенного ребенка, в тазовом предлежании или если его головка еще не вошла в таз матери.Выпадение пуповины также может произойти, если амниотический мешок порвался до того, как ребенок занял свое положение в тазу. Выпадение пуповины является неотложным состоянием. Если вы не находитесь в больнице, когда это произойдет, вызовите скорую помощь, чтобы отвезти вас туда. Пока не подоспеет помощь, встаньте на руки и колени, прижавшись грудью к полу и приподняв ягодицы. В этом положении сила тяжести поможет ребенку не давить на пуповину и не перекрывать доступ крови и кислорода. Когда вы доберетесь до больницы, вам сделают кесарево сечение.

      Сдавление пуповины

      Поскольку плод двигается и толкается внутри матки, пуповина может много раз обвиваться и разворачиваться вокруг ребенка на протяжении всей беременности. Хотя бывают «аварии с пуповиной», при которых пуповина перекручивается и блокирует кровоснабжение ребенка, это случается крайне редко и не может быть предотвращено.

      Иногда пуповина растягивается и сжимается во время родов, что приводит к кратковременному снижению притока крови к плоду.Это может вызвать внезапные короткие падения частоты сердечных сокращений плода, называемые вариабельными замедлениями, которые обычно улавливаются мониторами во время родов. Сдавление пуповины происходит примерно в одном из 10 родов. В большинстве случаев эти изменения частоты сердечных сокращений не вызывают серьезного беспокойства, и роды проходят нормально. Но кесарево сечение может понадобиться, если у ребенка ухудшится частота сердечных сокращений или у него появятся другие признаки дистресса.

      Сдавление пуповины может произойти, если пуповина обвивается вокруг шеи или конечности ребенка или зажата между головой ребенка и тазовой костью матери.Вам могут дать кислород, чтобы увеличить количество кислорода, доступного для вашего ребенка. Ваш врач может ускорить роды, используя щипцы или вакуумную помощь, или, в некоторых случаях, родоразрешение путем кесарева сечения.

      Эмболия околоплодными водами

      Это одно из самых серьезных осложнений родов и родоразрешения. Очень редко небольшое количество амниотической жидкости — жидкости, окружающей плод в матке — попадает в кровоток матери, обычно во время особенно тяжелых родов или кесарева сечения.Жидкость попадает в легкие женщины и может вызвать сужение артерий в легких. Для матери это сужение может привести к учащенному сердцебиению, нерегулярному сердечному ритму, коллапсу, шоку или даже остановке сердца и смерти. Распространенное свертывание крови является частым осложнением, требующим неотложной помощи.

      Преэклампсия

      Преэклампсия — это осложнение беременности, связанное с повышением кровяного давления, которое развивается после 20 недель беременности или вскоре после родов.Преэклампсия может привести к преждевременной отслойке плаценты от матки, судорогам у матери или инсульту.

      Маточное кровотечение (послеродовое кровотечение)

      После родов сильное кровотечение из матки, шейки матки или влагалища, называемое послеродовым кровотечением, может вызывать серьезные опасения. Обильное кровотечение может возникнуть, когда сокращения матки после родов нарушены, а кровеносные сосуды, открывшиеся при отслоении плаценты от стенки матки, продолжают кровоточить.Это также может быть вызвано другими причинами, такими как разрывы шейки матки или влагалища.

      Переношенная беременность и переношенность

      При большинстве беременностей, срок которых чуть превышает 41–42 недели и называется поздней беременностью, обычно не возникает проблем. Но могут возникнуть проблемы, если плацента больше не может обеспечить достаточное питание для поддержания здоровой среды для ребенка. Риски могут стать значительными при переношенных беременностях, которые продолжаются до 42 недель и более.

      Как предотвратить проблемы с родами?

      Самое важное, что вы можете сделать, чтобы родить здорового ребенка , — это получить своевременный и адекватный дородовой уход.Наилучший дородовой уход начинается еще до того, как вы забеременеете, поэтому вы можете быть в полном здравии до беременности.

      Чтобы предотвратить осложнения, бросьте курить, если вы курите. Курение может спровоцировать преждевременные роды.  Исследователи обнаружили связь между заболеванием десен и преждевременными родами, поэтому ежедневно чистите зубов и пользуйтесь зубной нитью. Также может быть полезно снизить уровень стресса, каждый день выделяя время для тишины и обращаясь за помощью, когда она вам нужна.

      Трансвагинальное УЗИ

      Ваш врач проверит вас на наличие факторов риска преждевременных родов и преждевременных родов и обсудит все меры предосторожности, которые вам следует предпринять. Измерение длины шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового датчика может помочь предсказать риск преждевременных родов у женщины. Эта процедура обычно проводится в кабинете врача между 20 и 28 неделями беременности для женщин, которые могут быть в группе риска.

      Анализ на фибронектин плода

      Анализ на фибронектин плода также можно использовать в качестве возможного предиктора преждевременных родов у женщин, которые могут быть в группе риска.Этот тест проводится так же, как мазок Папаниколау , , и результаты теста используются для прогнозирования риска преждевременных родов. Тест на фетальный фибронектин не может точно сказать, есть ли у вас преждевременные роды, но он может сказать вам, если это не так. Женщину с риском преждевременных родов можно заранее предупредить о том, что делать в случае появления симптомов преждевременных родов, и она может пройти дополнительные скрининговые тесты.

      Животные | Бесплатный полнотекстовый | Беременность и развитие плода: предлежание головного мозга и другие описательные данные УЗИ у клинически здоровых афалин (Tursiops truncatus), находящихся под наблюдением человека

      1.Введение

      Программа профилактической медицины является одним из ключевых факторов в оценке состояния здоровья дельфинов, находящихся под опекой человека. Ультразвуковое исследование (УЗИ) играет важную роль в современной профилактической медицине китообразных, потому что это неинвазивный метод, безопасный как для пациента, так и для оператора, и его можно проводить рутинно с использованием обученных ответов, которые позволяют проводить медицинские процедуры [1,2]. ]. Ультразвуковые данные жизненно важны для мониторинга и выявления проблем во время беременности, и хотя имеется значительный объем данных по домашним видам [3,4,5,6,7,8,9,10,11], данные по морским млекопитающим недостаточны. [12,13,14].У домашних видов УЗИ часто используют для раннего выявления патологий плода и реабсорбции, например, измененного/замедленного роста, потери плодных жидкостей с уменьшением размеров везикулы и изменением ее формы, отсутствием сердцебиения, нечеткостью краев и изменение нормальной анатомии плода, а также отслоение плаценты от стенки матки [3,4,5,6,7,8,9,10,11]. В медицине морских млекопитающих в прошлом УЗИ использовалось только для подтверждения беременности; тем не менее, все больше медицинских учреждений в настоящее время контролируют беременность с помощью УЗИ, и в настоящее время появляются дополнительные исследования с дополнительными контрольными диапазонами.Репродуктивный успех является важным аспектом здоровья популяции дельфинов, поскольку он является индикатором будущей траектории популяции [15,16]. Определение беременности у диких дельфинов, включая дифференциацию стадии беременности, возможно во время оценки состояния здоровья от поимки до выпуска с помощью диагностического ультразвука для оценки развития и жизнеспособности плода, оценки гестационного возраста и измерения анатомических структур [15,16]. Использование УЗИ для систематического определения беременности является полезным инструментом для измерения важного компонента репродуктивного успеха.Применение этого подхода для сохранения диких популяций выигрывает от установления исходных значений, таких как оценки, представленные в настоящем документе для эталонной популяции афалин [15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22]. Яркость Техника (B)-режима основана на процессе, в котором сфокусированные лучи итеративно направляются в тело, а полученные волны используются для формирования строки сканирования изображения, построчно покрывающей интересующую область. Его использование для мониторинга беременности афалин восходит к началу 1990-х годов, когда Williamson et al.(1990) диагностировали беременность у ограниченного числа субъектов (n = 4) примерно на четвертом месяце беременности, которые были в состоянии визуализировать движения плода и жидкости. Периодический мониторинг позволил авторам наблюдать за жизнеспособностью плода посредством наблюдения за сердечной механикой и проводить измерения как краниального диаметра (по передне-затылочной оси), так и грудного диаметра, получая линейные диаграммы роста [23]. Авторы обнаружили трудности с получением четких ультразвуковых изображений как из-за того, что дельфины отказывались сотрудничать во время экзамена из-за недостаточной подготовки, так и из-за особенностей используемых в то время датчиков.Что касается расположения датчика в первые месяцы беременности, то в качестве ориентира использовали среднюю линию между половым отверстием и пупком, получая изображение в поперечном сечении, тогда как на поздних сроках беременности датчик располагали продольно, на расстоянии 10–20 см. от вентральной срединной линии [23]. Стоун и др. (1999) наблюдали аналогичную модель линейного роста у афалин, измеряя бипариетальный и грудной диаметры плода с 46-й недели до 1-й недели после родов [24]. Лакав в своей работе разработала простую в использовании компьютерную программу для лучший прогноз рождения для регулярно сканируемых дельфинов во время их беременности и для прогнозирования дат родов дельфинов, даже с помощью только одного или двух ультразвуковых сканирований их животных [25].Измерение бипариетального диаметра возможно только тогда, когда голова отличима от остального тела; голова предстает на УЗИ как симметричная овоидная структура, и бипариетальные диаметры измеряются там, где они достигают максимальной амплитуды [25]. Что касается размеров грудной клетки, Lacave et al. (2004) использовали в качестве точки отсчета срез, где все камеры сердца, симметрично окруженные легкими, появляются на ультразвуковом изображении в одном и том же срезе и где также часто видны грудные плавники.Lacave показал, что диаметр черепа увеличивается медленнее, чем диаметр грудной клетки, и что диаметры грудной клетки представляют собой предел точности на поздних сроках беременности [25]. Sklansky et al. (2010) признают полезность эхокардиографии плода как безопасного метода, позволяющего оценить сердечно-сосудистую систему афалин, особенно в период между восьмым и девятым месяцами беременности. Как и у человека, эта методика позволяет выявить врожденные пороки сердца [26,27,28] и выявить возможные причины риска перинатальной смертности, связанные с физиологическими отклонениями и сердечной гемодинамикой [29,30].В большинстве случаев оптимальная визуализация сердца плода достигается при положении беременной женщины в положении лежа на боку, гомолатерально к рогу матки, в котором находится плод [26,27]. Оптимальное окно расположено около пупка матери, проксимальнее спинного и хвостово-брюшного плавников по сравнению с хвостовым плавником. Как и ожидалось, по мере приближения родов размеры сердца увеличивались; переходя от 3-6 см 9-го месяца до 8-9 см 10-го месяца [26,27]. Недавно Ivancic et al.(2020) разработали протокол ультразвукового мониторинга плода и матери у афалин. В их работе было проведено в общей сложности 203 исследования УЗИ в течение 7-летнего периода для мониторинга 16 беременностей. Авторы сообщили о нормальных измерениях и описательных данных, коррелирующих с положительным исходом: бипариетальный диаметр плода, ширина грудной клетки в дорсальной и поперечной плоскостях, высота грудной клетки в сагиттальной плоскости, диаметр аорты и толщина подкожного жира — все они продемонстрировали высокую корреляцию с датой беременности. [21].Несчастные случаи с пуповиной были диагностированы у одного и того же дельфина в течение трех последовательных беременностей в исследовании García-Párraga et al. (2014). Трансабдоминальное ультразвуковое исследование выявило наличие обвития пуповины вокруг ножки плода. Все беременности заканчивались внутриутробной гибелью плодов и их изгнанием [31]. Кроме того, в клиническом случае, описанном Smith et al., было обнаружено омфалоцеле (дефект брюшной стенки у основания пуповины) у плода примерно 16 недель.(2013), благодаря пренатальному обследованию в США. Цветной допплер использовался для изучения кровотока в омфалоцеле, а также для диагностики ассоциированной аномалии пуповины, которая содержала три сосуда вместо четырех [32]. Наконец, Tanaka et al. сообщил о случае синдрома аспирации мекония (MAS) у новорожденного самца афалин, который умер сразу после рождения. в 2014 г. При вскрытии обнаружен узел в пуповине [33]. В легких определялся диффузный внутриальвеолярный отек, гиперемированный застой и ателектаз из-за аспирации мекония с легкой воспалительной клеточной инфильтрацией.Хотя точная причина MAS в этом случае была неизвестна, гипоксия плода, возможно, из-за пупочного узла, могла быть связана с MAS, что является первым сообщением у дельфинов. МАС вследствие перинатальной асфиксии следует учитывать как возможную причину неонатальной смертности и мертворождения дельфинят [33]. Ценные сведения об онтогенезе систем организма и их развитии у китообразных, точных временных интервалах такого развития, и какие-либо отличительные траектории роста в основном неизвестны, потому что описания основаны на случайных извлечениях эмбрионов и плодов, и очень трудно получить полные онтогенетические серии [34,35,36,37,38,39].У китообразных, как и у других видов, наблюдались аномалии плода. Brook в 1994 г. впервые описал ультразвуковую диагностику анэнцефалии — летальной формы головно-аксиального скелетно-нейронального дизрафизма у плода Tursiops aduncus [34]. Основание черепа плода оказалось непропорционально маленьким, и череп не мог быть идентифицирован. Сердцебиение плода может быть обнаружено на протяжении всей беременности. Через 357 дней после зачатия в результате неосложненных самопроизвольных родов родился мертворожденный теленок мужского пола с анэнцефалией.Аномалия была связана с различными факторами, включая инфекцию дыхательных путей на ранних сроках беременности и дефицит фолиевой кислоты. Этот случай иллюстрирует способность УЗИ обеспечить оценку морфологии и роста плода, информацию, недоступную другими способами [34]. Ультрасонография оказалась целесообразной для наблюдения за развитием плода, плаценты и плодных оболочек, а также для выявления дефектов пуповины благодаря контролю ее положения и перфузии. Преимущество этого метода в том, что он может выявлять аномалии на ранних стадиях гестации [21,34], а регулярные измерения позволяют отслеживать рост плода и обеспечивают более точное предсказание ожидаемых родов [25], так что можно принять адекватные меры в хорошее время.Цель этого ретроспективного исследования состояла в том, чтобы предоставить дополнительные релевантные описательные результаты протоколов ультразвукового мониторинга плода и матери у видов афалин благодаря анализу 192 ультразвуковых исследований за 10-летний период. Полученные данные могут оказаться очень полезными для будущей клинической практики для управляемых популяций и популяционных исследований in situ, поскольку их можно использовать для улучшения понимания патофизиологии репродуктивной недостаточности.

      3. Результаты

      Учитывая 16 беременностей, процент овуляции в левом яичнике составил 68.75%, тогда как овуляция в правом яичнике была 31,25%, и интересно, что две самки всегда овулировали в правом яичнике. Максимальный продольный диаметр желтого тела (ЖТ) составлял 3,63 см, а поперечный диаметр — 3,02 см (рис. 1), хотя диаметр может варьироваться в зависимости от латеральности. Результаты, касающиеся активности гонад, соответствуют предыдущим исследованиям [18, 19, 20]. Эмбриональный пузырек распознавался через 29 ± 3 дня после овуляции на вершине рога матки в виде округлой структуры со средним диаметром 1.21 см с анэхогенным содержимым. На следующей неделе внутри него удалось распознать зародыш в виде продолговатой гиперэхогенной структуры (рис. 2). Различие между головкой и туловищем было видно, начиная с 68 ± 5 дней после овуляции. Начиная со 216 ± 5 дней беременности измерения стали трудно проводить с точностью. Фактически, в оценках после этого последнего периода положение/ориентация плода и его размер означали, что после этого невозможно было провести надежные измерения.Начиная с 68 ± 5 дней после овуляции эмбриональные сердечные механизмы отображались в виде точки максимального колебания эхосигналов. Частота сердечных сокращений была измерена, потому что сердечная механика стала видимой и оставалась постоянной между 155 и 198 ударами в минуту до девятого месяца беременности (рис. 3). В течение последних 3 месяцев она стабилизировалась на уровне 140 уд/мин, достигнув 85 ± 5 уд/мин в последние 2 недели беременности. Первыми визуализируемыми органами брюшной полости были желудок и мочевой пузырь (98 ± 3 и 110 ± 2 дня беременности соответственно), которые выглядели как отчетливые и анэхогенные полости.Также удалось распознать глаз как анэхогенную полостную структуру (рис. 4). Различие между грудной клеткой и брюшной полостью и, следовательно, наличие диафрагмы было замечено на 92 ± 5 день беременности. Четкое различие между легкими и печенью было выявлено через 112 ± 5 дней, тогда как ребра были видны через 153 ± 5 дней. На 167 ± 3 день беременности спинной плавник был виден как гиперэхогенная треугольная структура в спинной части туловища. В этот же период удалось идентифицировать зубы.Даже если пуповина легко угадывалась ранее (как показано на рис. 3) со 119 ± 6 дня гестации, она была четкой в ​​виде гиперэхогенной сердцевидной структуры, и важно было оценить внутренние сосудистые компоненты и отсутствие узлы или перекруты до рождения (рис. 5). Кроме того, между 149-м и 230-м днем ​​беременности можно было заметить, что глаз был открыт, хрусталик был виден, а также определялись движения век (рис. 6). Кишечник визуализировался на 189 ± 5 день. беременности.Камеры сердца визуализировались через 194 ± 5 ​​дней после овуляции, а примерно через 3 недели визуализировались отходящие от них сосудистые структуры (аорта и каудальная полая вена) (рис. 7). С 230-го дня гестации можно было наблюдать брюшной изгиб хвостового плавника, гиперэхогенная структура, контактирующая с брюшком. С 245-го по 288-й день беременности удалось распознать щитовидную железу и тимус (рис. 8). В течение последних 3 мес беременности удалось выявить почки.Кроме того, удалось идентифицировать гениталии и пол плода (самцы имеют трехлопастную структуру, тогда как самки имеют абрикосовидную структуру, как показано на рисунке 9). Начиная с 301-го дня после овуляции и до конца беременности очень трудно получить изображения каудальных отделов плода из-за свернутого положения, которое он принимает в материнской матке. Насколько известно авторам, это первое исследование, в котором сообщается об описательных сонографических данных органогенеза афалин и их корреляции со стадией беременности, как показано на рисунке 10).Аллантоис и околоплодные воды различимы при всех исследованиях, начиная с последнего триместра беременности. Аллантоисная жидкость выглядит как анэхогенная жидкость, а амниотическая жидкость выглядит как гиперэхогенная жидкость с увеличением количества эхогенных частиц в течение последнего периода беременности (рис. 11). Наконец, положение плода оценивали на протяжении всего гестационного периода. Учитывая 16 беременностей, процент предлежания двуустки составил 93,75%, тогда как головное предлежание было 6.25%. Интересно отметить, что все они были успешными головными родами. По результатам настоящего исследования можно прогнозировать предлежание теленка при рождении, учитывая его положение в матке в течение последнего триместра. Используя CL в качестве эталона, если череп плода расположен близко к CL, он будет иметь подальное положение при рождении (рис. 12). Однако, если хвостовой плавник расположен близко к CL, он будет иметь головное положение. при рождении (рис. 13).

      Насколько известно авторам, в настоящем исследовании сообщается о первом представлении головного мозга афалин, задокументированном США.

      4. Обсуждение

      В настоящем ретроспективном исследовании мы описываем с помощью УЗИ генезис органов плода (желудок, мочевой пузырь, легкие, глаз, кишечник) и структур (столбик, аппендикс) и отмечаем, что их внешний вид может быть используется для оценки периода беременности у дельфинов при отсутствии дополнительной информации, как описано у других видов [40]. Насколько известно авторам, это первое исследование, в котором сообщается об сонографических описательных данных органогенеза афалин и их корреляции со стадией беременности.Сердце, видимое уже на ранних сроках гестации, оптимально отображалось между восьмым и девятым месяцами, что позволяло исключить наличие выявляемых патологий. Как сообщают Sedmera et al. (2003), данных о развитии сердца у китообразных мало [41]. В своем исследовании авторы изучили образцы из уникальной коллекции эмбрионов дельфинов макроскопически и гистологически, чтобы узнать больше о нормальном развитии сердца у пятнистого дельфина.Было обнаружено, что в течение 280 дней беременности пятнистого дельфина сердце завершает перегородку примерно на 35 день. Однако существенное трабекулярное уплотнение, которое обычно происходит у наземных млекопитающих, а также у людей примерно в тот же период времени, было задержано до 60-го дня, когда установилось коронарное кровообращение. Однако к 80 дню сердце приобрело характерную уплотненную форму с единственной верхушкой [41]. Принимая во внимание 385 дней беременности афалин, примерно через 68 ± 5 дней после овуляции, результаты настоящего исследования показывают, как сердце можно было распознать с помощью УЗИ, а сердечная механика эмбриона отображалась как точка максимальной флуктуации эхо-сигналов.Точным показателем благополучия плода является частота сердечных сокращений плода [26,27,28,29,30]. Частота сердечных сокращений была измерена, как только стала видна сердечная механика, и оставалась постоянной между 155 и 198 ударами в минуту до девятого месяца беременности. В течение последних 3 месяцев он стабилизировался на уровне 140 уд/мин, достигнув 85 ± 5 уд/мин в последние 2 недели беременности. гестации, тогда как четкое различие между легкими и печенью было выявлено на 112 ± 5 день гестации.Корреляция между органогенезом плода дельфина и гестационным периодом может помочь клиницисту определить близость родов и любую предполагаемую аномалию развития плода. В человеческой литературе нормальные отношения эхогенности легких плода и легких/печени облегчают раннюю диагностику врожденных бронхолегочных аномалий, а снижение эхогенности легких/печени плода, как было показано, предсказывает респираторный дистресс у новорожденных [21]. Что касается двух телят, которые умерли через 9 дней после рождения из-за респираторного заболевания, нет данных, которые бы свидетельствовали об изменениях в легких, выявленных с помощью УЗИ на протяжении всей беременности.В двух клинических случаях развитие плода было сравнимо с развитием других исследованных плодов. Вскрытие обоих телят выявило послеродовой патологический процесс как причину смерти. Пуповина также была задокументирована на ультразвуковых изображениях, что позволило исключить наличие узлов закручивания или эхографически обнаруживаемых дефектов тех же состояний, которые оказались фатальными у афалин. [31,32,33]. Цветной допплер можно использовать для изучения кровотока, а также для диагностики ассоциированной аномалии пуповины, например, в случае онфалоцеле, которое содержало три сосуда вместо четырех [32].Стоит отметить, что при нормальном представлении необходимы четыре сосуда, как показано на рисунке 4. Как описано для других животных, таких как лошади [42], в течение последних 20 дней беременности амниотическая жидкость демонстрирует повышение эхогенности по сравнению с аллантоисной жидкостью. жидкость. Аллантоисная жидкость должна оставаться полностью анэхогенной на всех сроках беременности. Амниотическая и аллантоисная жидкости увеличивают свой объем во время беременности, обеспечивая защиту плода. Во время родов аллантоисная жидкость расширяет родовые пути, тогда как амниотическая жидкость выполняет функцию смазки плода [43].Аллантоисная жидкость состоит в основном из мочи плода и имеет анэхогенный вид на протяжении всей беременности [43]. Амниотическая жидкость обволакивает плод, в ней накапливаются эпителиальные клетки и меконий, что вызывает прогрессирующее повышение ее эхогенности по сравнению с аллантоисной жидкостью [43]. Как подтверждено настоящим исследованием, разница в эхогенности между этими двумя жидкостями достигает наивысшего уровня в последние 20 дней беременности из-за увеличения количества эхогенных частиц в амниотической жидкости.Авторы предполагают, что эти наблюдения могли быть использованы для определения приблизительной даты рождения. Эхогенные частицы могут указывать на патологию и стресс плода, когда они связаны с инфекционным дебрисом, однако повышенная эхогенность жидкости не всегда предсказывает патологию [21]. При всех беременностях, оцененных в настоящем исследовании, изменений в аллантоисной жидкости не наблюдалось на протяжении всего периода гестации. Результаты настоящего исследования согласуются с недавно опубликованными данными Ivancic et al.(2020) и обеспечить дополнительную поддержку недавно установленных референтных диапазонов [21]. Положение плода — еще один аспект, который необходимо оценивать на протяжении всей беременности. Фактически, сохраняя и ЦС, и плод на одном и том же скане, можно оценить, как в течение последних трех месяцев беременности относительное топографическое положение головы по отношению к ЦС плода связано с подальным предлежанием при рождения, что является нормальным состоянием для этого вида (93,75% случаев). Напротив, когда хвост плода топографически связан с ЦС на том же изображении, это связано с головным рождением (6.25%). Известно, что плод китообразных может менять свое положение в матке во время беременности, но обычно к последним месяцам переходит в положение хвостом вперед [36,44]. Головное предлежание плода сообщается для нескольких видов дельфинид и считается адаптацией к беременности и родам в водной среде [19,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53]. ]. Неоднократно наблюдался под наблюдением человека — у косаток (Orcinus orca) частота головных родов составила 7%, у афалин — 1,2% [19].Роды восьми содержащихся в неволе беспёрых морских свиней (Neophocaena asiaeorientalis asiaeorientalis и Neophocaena asiaeorientalis sunameri) были описаны Deng et al. в 2019 г. Продолжительность родов и время отдельных событий в процессе родов были зарегистрированы как для бедренных, так и для головных родов. Головные роды были короче, чем подали, и положение теленка при рождении, по-видимому, не оказывало отрицательного влияния на его выживаемость [47]. Успешные головные роды у афалин под наблюдением человека подробно описаны Essapian (1963) — 2-я стадия родов длилась 22 мин [49].Результат соответствует результатам настоящего исследования; на самом деле упомянутое здесь головное рождение также имело продолжительность 22 мин. Даже если это указано как осложняющий фактор, такие случаи не относят к патологиям [49]. В дикой природе головное предлежание плода наблюдалось у выброшенного на берег мертвого белогорлого дельфина (Lagenorhynchus albirostris) [50]; он разорвал стенку матки, и, таким образом, головное предлежание могло быть причиной как дистоции, так и материнской смерти [50]. Постоянно сообщалось о многочисленных случаях головных родов у белух (Delphinapterus leucas) как в природе, так и под наблюдением человека; сообщается о частоте родов головой вперед у содержащихся в неволе белух в 14% [51,52,53].Предлежание головы, по-видимому, более распространено у белух, чем у любого другого вида китообразных. Головное предлежание плода у китообразных — не патология, а естественная вариация. Эта идея также подтверждается задокументированными случаями успешных головных родов и случаями предлежания головы как в дикой природе, так и под наблюдением человека. Тем не менее, головное предлежание плода у мелких китообразных может увеличить риск травмы или дистоции. Кроме того, изменение предлежания на далеко зашедшей стадии может быть патологией, например, описанной Бейкером и Мартином в 1992 г. [54].Насколько известно авторам, в настоящем исследовании сообщается о первом представлении головного мозга афалин, задокументированном США. Точная и ранняя ультразвуковая диагностика предлежания при родах может помочь клиницисту адаптировать протокол вмешательства к потребностям случая и, таким образом, свести к минимуму риск репродуктивной недостаточности. Результаты настоящего исследования подтверждают важность мониторинга здоровья и жизнеспособности плода на протяжении всей беременности и во время родов с помощью ультразвука.Несмотря на преимущества ультразвукового обследования дельфинов, процедура имеет некоторые ограничения по сравнению с аналогичным обследованием, проводимым у видов, обычно исследуемых в клинической практике [1,2]:
      (1)

      опытный оператор;

      (2)

      зависит от особенностей устройства;

      (3)

      животные должны быть обучены добровольному медицинскому поведению;

      (4)

      животные должны оставаться в воде, что может быть небезопасно для приборов;

      (5)

      Внешняя среда (особенно уровень освещенности) негативно влияет на результаты.

      Однако перечисленные выше трудности можно преодолеть, учитывая ценность информации, которую можно получить, поскольку методы успешно применялись как к дельфинам, находящимся под опекой человека, так и к диким дельфинам.

      Снижение шевелений плода: практический подход в условиях первичной медико-санитарной помощи

      История вопроса
      Связь между воспринимаемым снижением шевелений плода (DFM) и неблагоприятными исходами беременности широко известна. Тем не менее, в условиях общей практики, обычно в первую очередь для беременных женщин, руководства по надлежащему лечению DFM отсутствуют.

      Объектив
      В этой статье рассматриваются текущие данные о женщинах с ДФМ и предлагаются соответствующие методы лечения в условиях сообщества и показания для направления в больницу.

      Обсуждение
      Материнское восприятие DFM является частой причиной обращения женщин к врачу. Женщины, неоднократно обращающиеся с ДФМ, подвергаются повышенному риску неблагоприятных перинатальных исходов, включая гибель плода, задержку внутриутробного развития плода (ЗВРП) или преждевременные роды.Обследование женщин с ДФМ должно включать тщательный сбор анамнеза, осмотр и аускультацию сердца плода, кардиотокографию (КТГ) и УЗИ, если это необходимо.

      Таблица 1. Факторы беременности и исходы, связанные с уменьшением шевелений плода

      Факторы беременности, связанные с DFM

      Результаты, связанные с DFM

      • Ограничение роста плода
      • Маленький для гестационного возраста
      • Плацентарная недостаточность
      • Маловодие
      • Угроза преждевременных родов
      • Фето-материнское переливание
      • Внутриутробные инфекции
      • Врожденная аномалия
      • Преждевременные роды
      • Перинатальная черепно-мозговая травма
      • Нарушение развития нервной системы
      • Низкий вес при рождении
      • Низкая оценка по шкале Апгар
      • Гипогликемия
      • Кесарево сечение
      • Индукция родов
      • Внутриутробная смерть
      • Неонатальная смерть

      В частности, ДФМ связан с повышенным риском перинатальной смерти (включая внутриутробную и неонатальную смертность). 2 Несмотря на успехи в акушерской помощи и снижение показателей перинатальной смертности в странах с высоким уровнем доходов, показатели внутриутробной смертности оставались неизменными в течение последнего десятилетия. 5 В Австралии текущий уровень внутриутробной смертности составляет 7,4 на 1000 рождений, а уровень неонатальной смертности — 2,9 на 1000 рождений. Коэффициент перинатальной смертности для аборигенов или жителей островов Торресова пролива составляет 20,1 на 1000 рождений. Поэтому беременным женщинам следует рекомендовать сообщать о DFM, поскольку распознавание и лечение могут дать возможность предотвратить неблагоприятные исходы.

      Нормальные движения плода

      Нормальные движения плода можно определить как 10 или более движений плода в течение 2 часов, ощущаемых женщиной, когда она лежит на боку и сосредотачивается на движении, 2–4,6 , которые могут быть восприняты как «любой дискретный толчок». , порхать, взмахивать или катиться ». 1 Движения плода обеспечивают уверенность в целостности центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. 1 Большинство беременных женщин сообщают о шевелениях плода к 20 неделе беременности. 1

      Среднее количество движений, воспринимаемых в срок, составляет 31 в час, в диапазоне от 16 до 45, самый длинный период между движениями составляет 50–75 минут. 1 Циклы сна, при которых движения плода могут отсутствовать, обычно длятся 20–40 минут и редко превышают 90 минут. 1 По мере взросления плода количество движений и характер движений будут меняться. 1 Женщин следует информировать о DFM во время дородовых посещений, а также давать устную и письменную информацию. 2,4

      Восприятие движения

      Движение плода является субъективным показателем, в основном оцениваемым материнским восприятием. 1–2,6 Исследования показали, что между материнским восприятием и ультразвуком существует корреляция на 37–88%. 1 Многие факторы могут снижать восприятие движения, включая ранние сроки беременности, уменьшение объема амниотической жидкости, состояние сна плода, ожирение, переднюю плаценту (до 28 недель беременности), курение и отсутствие родов. 4 Различные наркотики, включая алкоголь, бензодиазепины, метадон и другие опиоиды, а также курение сигарет могут вызывать временное подавление движений плода. 1,2 Простое объяснение, данное некоторыми женщинами с ДФМ, заключается в том, что они были «слишком заняты, чтобы чувствовать шевеления плода». Известно, что женщины воспринимают меньше движений, когда они стоят или сидят, по сравнению с теми, кто лежит или концентрируется на движениях. 1 Принято считать, что холодный напиток или употребление чего-нибудь сладкого стимулируют движения плода, но нет никаких доказательств того, что что-то из этого влияет на движения. 1,2,4

      Таблицы Kick, которые исторически использовались для мониторинга движений плода, в настоящее время не рекомендуются. 1,2,4 На самом деле значительное материнское беспокойство и ненужное вмешательство (т.е. индукция родов и кесарево сечение) были приписаны использованию диаграмм удара. 3,4 Если существует неопределенность в отношении воспринимаемого DFM после 28 недель беременности, женщинам следует порекомендовать лечь на левый бок и сосредоточиться на движениях плода в течение 2 часов. Если они не чувствуют 10 или более дискретных движений в течение 2 часов, им следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу. 1 Тем не менее, беспокойство матери по поводу уменьшения движений плода требует оценки, даже если ситуация не соответствует ранее сформулированному определению ДФМ. 2–4

      Управление DFM

      Если женщина обратится к своему терапевту с подозрением на ДФМ, ей в конечном итоге потребуется направление в больницу, если оценка отражает ДФМ. 3 Однако в первичной медико-санитарной помощи могут быть установлены следующие элементы.

      История

      Сюда должны входить: 1,2

      • время с начала DFM
      • ощущались какие-либо шевеления плода – можно ли объяснить DFM тем, что он слишком занят, чтобы чувствовать шевеления?
      • предыдущих серий DFM
      • известная задержка внутриутробного развития (ЗВУР), плацентарная недостаточность или врожденный порок развития
      • материнские факторы, такие как гипертония, диабет, курение, крайний возраст, первородство, ожирение, расовые или этнические факторы риска
      • предшествующих акушерских нежелательных явлений.

      Обследование

      Это должно включать:

      • измерение высоты дна симфиза и пальпация живота, 1 , что должно быть записано в медицинской карте беременности и сопоставлено с предыдущими измерениями 1,2,4
      • аускультация сердца плода с помощью доплеровского фетального монитора для определения жизнеспособности.

      Если обследование нормальное и анамнез не отражает DFM, дальнейшее обследование на данном этапе не показано 1,4 ( Рисунок 1 ).При наличии в анамнезе ДФМ и подтверждении жизнеспособности при допплеровской аускультации следует выполнить КТГ и показано направление в стационар. Если КТГ недоступна в условиях первичной медико-санитарной помощи, женщина с анамнезом, соответствующим DFM, должна быть направлена ​​в больницу для КТГ. Если сердце плода не выслушивается при допплеровской аускультации, необходимо срочно обратиться в больницу и провести ультразвуковое исследование. 1

      Рис. 1.Схема снижения шевеления плода
      КТГ, кардиотокография; DFM, уменьшение движений плода; FHR, частота сердечных сокращений плода; FMH, фетоматеринское кровотечение; IUFD, внутриутробная гибель плода; IUFGR, задержка внутриутробного развития плода; УЗИ, УЗИ; FMH, фетоматеринское кровотечение

      Кардиотокография (КТГ)

      КТГ следует проводить не менее 20 минут. Нормальная КТГ представляет собой здоровый плод с нормально функционирующей вегетативной системой. Мониторинг КТГ в условиях DFM показал свою эффективность при скрининге беременностей как с низким, так и с высоким риском.В недавнем нерандомизированном норвежском исследовании 3014 женщин с ДФМ 97,5% женщин были обследованы с использованием КТГ, а 3,2% случаев были ненормальными. 4 КТГ является действенным инструментом скрининга в условиях ДФМ, поскольку паттерн аномальной частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) может быть связан с неблагоприятными исходами. 4

      УЗИ

      Ультразвуковое исследование следует рассмотреть у любой женщины с ДФМ с аномальной КТГ, стойким материнским восприятием ДФМ или при подозрении на ЗВУР.Одна модель практики, основанная на норвежском исследовании, предполагает, что КТГ и УЗИ должны быть выполнены в течение 2 часов после обращения, если женщины не сообщают об отсутствии движений плода. 7 Для этого потребуется срочное направление в больницу из сообщества. Если движения снижены, исследование рекомендует провести КТГ и УЗИ в течение 12 часов. Этот подход более чем удвоил количество выполненных ультразвуковых исследований, но уменьшил количество последующих консультаций и индуцированных родов. 7 Результаты этого исследования были значительными, так как было показано снижение перинатальной смертности. 7

      В качестве ориентира рекомендуется провести УЗИ в течение 24 часов, если это необходимо. Однако, если КТГ не соответствует норме, а ультразвуковое исследование нельзя отложить, его следует ускорить, поскольку могут быть показаны немедленные роды. 1,3 Ультразвуковое исследование должно включать измерение окружности живота и/или расчетную массу плода для выявления ЗВУР, а также оценку объема амниотической жидкости. Если морфология плода еще не оценена, целесообразно включить ее в УЗИ. 1,2,4 В настоящее время данные свидетельствуют о том, что добавление допплеровских исследований не дает каких-либо дополнительных преимуществ. 2,6,7

      Биофизический профиль (БФП) представляет собой наблюдаемую связь между гипоксией и ЧСС, движениями и тонусом плода. BPP как исследование благополучия плода при беременностях с высоким риском в настоящее время не поддерживается рандомизированными контролируемыми исследованиями. 1 Кокрановский систематический обзор BPP при беременности высокого риска включал пять исследований; однако только в двух исследованиях участвовали женщины с ДФМ.В обзоре сделан вывод о том, что тестирование BPP «связано с вероятным увеличением частоты кесарева сечения и отсутствием улучшения неонатальных исходов». 1

      Рекомендация проводить ультразвуковое исследование у женщин с ДФМ основана на доказательствах того, что УЗИ полезно для выявления состояний, способствующих ДФМ. 4

      Фето-материнское кровотечение

      Исследование на фетоматеринское кровотечение, например тест Кляйхауэра-Бетке, следует рассмотреть, если обнаружена аномальная КТГ, но ультразвук показывает нормальный плод. 2,3 Эта рекомендация основана на данных о том, что значительные фетоматеринские кровотечения происходят примерно в 4% случаев внутриутробной смерти и в 0,04% случаев смерти новорожденных. 8 Клинические факторы риска не являются хорошим предиктором вероятности массивной ЗМГ. Возможно, что DFM может быть единственной историей, предполагающей FMH. 3,8

      Резюме

      70% беременностей с единичным эпизодом ДФМ заканчиваются здоровыми беременностями. Женщин, у которых нормальные исследования и возобновление движений после проявления и анамнеза, подозрительного на DFM, всегда следует переоценивать, если они испытывают повторные эпизоды. 1 Представительство ДФМ должно без промедления проверить наличие предрасполагающих факторов, провести обследование, КТГ и УЗИ. Раннее родоразрешение является вариантом ПФМ, который можно рассматривать в определенных ситуациях, когда риски для матери и ребенка должным образом взвешены. 2–4,6

      Конкурирующие интересы: Нет.
      Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.

      Условия родов и родов, которые нужно знать

      При подготовке к беременности важно быть информированным.Узнайте больше об основных сроках родов и родах, которые вам необходимо знать.

      Условия родов и родов, которые необходимо знать:

      Abruptio Placenta (Отслойка плаценты): Плацента начала отделяться от стенки матки еще до рождения ребенка.
      Амниотическая жидкость: Эта защитная жидкость, состоящая в основном из мочи плода и воды, заполняет мешок, окружающий плод.

      APGAR : Измерение реакции новорожденного на рождение и жизнь вне матки.Рейтинги APGAR основаны на внешнем виде (цвет), пульсе (сердцебиение), гримасе (рефлекс), активности (мышечный тонус) и дыхании (дыхание). Оценки, полученные через 1 и 5 минут после рождения, варьируются от 1 до 10.

      Тазовое предлежание : Когда плод расположен головкой вверх, чтобы родиться ягодицами вперед или одной или обеими ногами вперед.

      Цефалотазовая диспропорция (CPD): Ребенок слишком велик, чтобы безопасно пройти через таз матери.
       Cervidil : Лекарство, используемое для созревания шейки матки перед индукцией.

      Кесарево сечение : Разрез брюшной стенки и стенки матки для родовспоможения; он может быть вертикальным или, чаще, горизонтальным. Также называется абдоминальным родоразрешением; обычно называемый кесаревым сечением.

      Молозиво : Это жидкие белые жидкие выделения из груди на ранней стадии выработки молока; это обычно заметно в течение последних двух недель беременности.

      Полное тазовое предлежание : Ягодицы ребенка предстают у шейки матки, но ножки согнуты в «индийском стиле», что затрудняет или делает невозможным вагинальные роды.

      Сокращение : Регулярное сокращение матки, направленное на продвижение ребенка по родовым путям.

      Коронка/Коронация : Когда головка ребенка прошла через родовые пути, а верхушка или «корона» остается видимой на входе во влагалище.

      Расширение : Степень раскрытия шейки матки при подготовке к родам.Измеряется в сантиметрах, при полном раскрытии 10 сантиметров.

      Сглаживание : Это относится к истончению шейки матки при подготовке к родам и выражается в процентах. Вы будете на 100% стерты, когда начнете давить.

      Занято: Предлежащая часть плода (обычно головка) опустилась в полость таза, что обычно происходит на последнем месяце беременности.

      Эпидуральная анестезия : Общий метод анестезии, используемый во время родов.Его вводят через катетер, продетый через иглу, в эпидуральное пространство рядом со спинным мозгом.

      Эпизиотомия : Разрез промежности для расширения входа во влагалище перед родами.

      Дистресс плода : Состояние, при котором ребенок не получает достаточного количества кислорода или испытывает какое-либо другое осложнение.

      Родничок : Мягкие участки между несросшимися частями черепа ребенка. Они позволяют головке ребенка слегка сжиматься во время прохождения через родовые пути.

      Пинцет : Инструмент в форме щипцов, который можно использовать для вывода головки ребенка из родовых путей во время родов.

      Фрэнк Брич : ягодицы ребенка предстают у шейки матки, а ножки ребенка вытянуты прямо к голове ребенка.

      Недержание : Неспособность контролировать выделения. Недержание мочи может возникнуть из-за того, что ребенок оказывает сильное давление на мочевой пузырь.

      Индуцированные роды : Роды начинаются или ускоряются посредством вмешательства, такого как нанесение геля простагландина на шейку матки, внутривенное введение гормона окситоцина (питоцина) или разрыв плодных оболочек.

      Желтуха : Состояние новорожденных, проявляющееся в пожелтении кожи. Это вызвано неспособностью незрелой печени перерабатывать избыток эритроцитов.

      Роды : Регулярные сокращения матки, которые приводят к раскрытию и сглаживанию шейки матки.

      Осветление : Когда ребенок падает при подготовке к родам (помолвка).

      Меконий : Это зеленоватое вещество, которое накапливается в кишечнике ребенка и обычно выделяется вскоре после родов.

      Неонатолог : Специалист по уходу за новорожденными.

      NICU : Аббревиатура, обозначающая отделение интенсивной терапии новорожденных.

      Nubain : Синтетическое наркотическое обезболивающее, обычно используемое при родах.

      Окситоцин : Гормон, выделяемый гипофизом, который стимулирует сокращения и рефлекс выброса молока. Питоцин является синтетической формой этого гормона.

      Промежность : Мышцы и ткани между влагалищем и прямой кишкой.

      Phenergan : Вводимое седативное средство, которое также контролирует тошноту и рвоту.

      Плацента : Ткань, соединяющая мать и плод для транспортировки питательных веществ и удаления отходов.

      Предлежание плаценты : Когда плацента частично или полностью покрывает шейку матки.

      Задний: Во время родов ребенок находится лицом вверх. Нормальное предлежание — переднее (лицом вниз).

      Послеродовой период : Период после родов.

      Послесрочная беременность : Беременность продолжительностью более 42 недель.

      Недоношенные : Младенцы, рожденные ранее 37 недель.

      Крем с простагландином : Препарат, используемый для созревания шейки матки перед индукцией.

      Разрыв плодных оболочек : Обычно относится к разрыву заполненного жидкостью мешочка, окружающего ребенка. Жидкость может поступать в виде потока воды или в виде медленной утечки. Медленные подтекания иногда ошибочно принимают за недержание мочи.

      Speculum : Инструмент, используемый для открытия влагалища немного шире, чтобы лучше видеть шейку матки.

      Временные сокращения : Схватки измеряются с начала одной схватки до начала следующей схватки.

      Поперечное : Длина тела ребенка в матке горизонтальна. Если ребенка нельзя двигать, его придется доставлять путем кесарева сечения.

      Пуповина : Пуповина, которая переносит кровь, кислород и питательные вещества к ребенку от плаценты.

      Вакуумный экстрактор : Инструмент, который прикрепляется к голове ребенка и помогает вывести его из родовых путей во время родов.

      Хотите узнать больше?

       

      .

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.