Норма потери крови при кесаревом сечении: Мать 6 детей умерла после кесарева сечения, потеряв 6 л крови по вине стажёра

Содержание

Сколько идет кровь после родов: норма, отклонения, патология

Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 7 мин Просмотров 438 Опубликовано Обновлено

Послеродового восстановления требует каждая женщина, родившая ребенка. Насколько быстро организм справится с трудностями, зависит от тяжести родов и метода родоразрешения. Кровянистые выделения беспокоят новоявленных мамочек после кесарева сечения и естественных родов. Обычно кровотечения прекращаются через несколько дней. Длительные истечения ослабляют материнский организм и могут привести к утрате лактации. Сколько идет кровь и как много времени занимает восстановление после родов, определяется рядом факторов.

Причины ранних и поздних кровотечений после родов

Истечения сразу после появления ребенка считаются нормальным явлением. С кровью в первые сутки после родов выходят остатки плаценты. Чем интенсивнее сокращение матки, тем быстрее она освобождается от отмерших частиц. Обычно кровотечение не слишком обильное, а на 2-3 сутки оно прекращается. Выделения с сукровицей могут беспокоить до 6 недель. Но если пошла кровь по прошествии этого времени, следует обратиться в больницу.

Причинами кровопотери выступают осложнения после родов. Врач проведет необходимую диагностику и определит, почему идут кровянистые лохии. После патологических родов кровь идет чаще и дольше. Правильно подобранное лечение поможет избавиться от последствий родоразрешения и ускорит восстановительные процессы.

Если после появления ребенка на свет у матери снова началось кровотечение, предполагают следующие причины:

  • перерастяжение или трещины матки;
  • разрыв мягких тканей родовых путей;
  • эндометрит;
  • задержка частей последа;
  • гестоз.

При патологических состояниях необходимо вызывать скорую помощь. Поздние кровотечения особенно опасны, поскольку говорят о скрытых нарушениях в материнском организме. Нередко они сопровождаются болями в нижней части живота, признаками острого воспаления.

Сходите к гинекологу, даже если кровотечения отсутствовали, а после родов только держалась температура и мазало белье. Эти признаки указывают на нехарактерные послеродовые изменения, которые стоит изучить подробнее.

Длительность кровотечений

Кровь после родов появляется всегда. Бывают случаи, что женщина легко переносит родоразрешение и в течение первых 2 суток избавляется от кровотечения. Однако лохии – выделения с кровянистыми прожилками, продолжают беспокоить до 2 месяцев. Они усиливаются, когда сокращается матка – так природа позаботилась о том, чтобы женский организм избавился от остатков децидуальной ткани.

Сколько по времени будут досаждать лохии после родов, зависит от активности матки. У кормящих женщин матка сокращается лучше, и уже через месяц после родов выделения прекращаются. В течение следующих месяцев организм приходит в норму, а ближе к завершению периода лактации происходит восстановление менструального цикла.

Через сколько дней после родов должна остановиться кровь? Сильное кровотечение опасно для жизни. Если оно не заканчивается, женщину госпитализируют. Не исключено проведение операции с возможным переливанием биологической жидкости.

Не стоит радоваться, если истечения прошли слишком быстро. Кровь после родов идет столько, сколько нужно для очищения матки. Если ранее месяца после родов лохии прекратились, подозревают неотхождение отмершего эндометрия, что может спровоцировать гнойные процессы. Нужно пойти к гинекологу убедиться в отсутствии осложнений.

Что означает цвет лохий

Кровь после родов имеет яркий алый цвет. Она выделяется из влагалища, но не из мочеиспускательного канала, хотя при повреждении уретры моча может окрашиваться в розовый цвет. Со временем выделения темнеют, становятся бурыми. К третьей неделе светлеют до желтизны. От цвета выделения зависит многое.

Женщина, которая следит за своим здоровьем, отмечает, сколько у нее выделений в сутки и какого они цвета, на всем периоде вынашивания и после родоразрешения.

В каких случаях следует обратиться к врачу:

  • лохии зеленоватого оттенка – признак нагноения или инфекции;
  • яркий желтый оттенок – свидетельствует об эндометрите;
  • творожистые примеси с кислым запахом – обострение кандидоза.

Некоторые специалисты не считают молочницу серьезным заболеваниям, однако грибковая инфекция может осложнить процесс восстановления и спровоцировать гинекологические недуги. В этом случае обращаются к другому врачу, который серьезнее отнесется к данной проблеме.

После кесарева истечения длятся дольше и могут иметь различные примеси. Это не повод для паники, но причина уделить больше внимания собственному здоровью.

Много ли крови теряет женщина

Женщина теряет больше крови, когда плацента отделяется. Если это происходит до начала родоразрешения, то вызывают скорую. Преждевременная отслойка провоцирует маточное кровотечение, которое может угрожать жизни будущей мамы.

При нормальном родоразрешении остатки плаценты выходят в первые часы. Но если выделения после родов скудные, следует убедиться, что нет препятствий для отхождения тканей. Ориентируются на общее состояние роженицы и то, сколько она потеряла биологической жидкости.

Потеря до 200 мл за период родоразрешения считается нормой. Хуже себя будет чувствовать женщина при кровопотере 400 мл. Однако эти цифры не являются точными, да и организм роженицы отвечает на кровопотерю по-разному. Если женщина правильно питалась и вела здоровый образ жизни на протяжении беременности, организм успевает подготовиться к будущим испытаниям и «запастись» биологической жидкостью.

Более серьезные кровопотери требуют медицинской помощи.

Кровотечение после кесарева сечения

Иначе обстоит дело после кесарева. Потеря крови увеличивается, возрастает риск осложнений, поэтому за состоянием роженицы следят с особым вниманием. Кровь после кесарева объясняется хирургическим вмешательством. Матка кровоточит из-за нарушения сократительной способности.

Хорошо, если удается простимулировать орган и ускорить отхождение патологических тканей. Хуже, когда происходит застой крови в матке после кесарева. В ряде случаев кровит шов, что приводит к опасным внутренним кровотечениям. Они могут быть вызваны синдром внутрисосудистого свертывания крови.

Особенности выделений после кесарева и их отличие от традиционных

Кровотечение после кесарева беспокоит несколько недель. Не нужно путать их с маточным кровотечением, требующим срочного хирургического вмешательства. Однако истечения после кесарева не похожи и на обычные лохии. Некоторые женщины отмечают кровь в моче и подтекания из влагалища после кесарева.

Выделения могут быть сильными и иногда напоминают обильные месячные со сгустками. Не всегда за этим симптомом стоит патология, но нужно проконсультироваться с врачом, чтобы не допустить осложнений. Отличить месячные от кровотечения позволяет дополнительная симптоматика: боли, повышенная температура, неприятный запах выделений.

Когда при кесаревом сечении возникают сильные маточные кровотечения, проводят операцию. Если шов наложен неправильно, может потребоваться повторное ушивание. При угрозе жизни проводят удаление матки.

Сколько идет кровь после кесарева сечения

Женщины, прошедшие кесарево сечение, интересуются, сколько дней идут кровянистые выделения. Кровить обильно может до недели. После кесарева идет не только кровь, но и слизистые образования. В общей сложности они продолжаются 8 недель. За это время у женщины отходит до 1,5 л выделений. Через 2 – 2,5 месяца новоявленная мать забывает о своей проблеме. Кровяные выделения после кесарева сечения считаются нормой, если их объем не превышает допустимых показателей. В противном случае развивается анемия.

Сколько идут выделения после обычных родов и кесарева сечения, зависит от здоровья женщины. Истечения должны идти обильно в первые дни. В пределах месяца после кесарева отходит максимальный объем выделений. Если кровотечение сохраняется дольше, обращаются к врачу, который определит, почему долго идут лохии и как уменьшить кровопотерю. Выделения через месяц после кесарева обычно незначительны, практически бескровны либо с небольшими примесями. Со временем они приобретают светлый оттенок и менее густую консистенцию.

Если после кесарева сечения кровотечение продолжается, женщину отправляют на обследование. После установления причины осуществляют восполнение объема циркулирующей крови, стимулируют сокращение матки. При необходимости проводят хирургическое лечение.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы справились с подобным кровотичением! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Переливание роженицам потерянной крови не сократило потребности в донорах

The British Library

Во многих операциях переливание пациенту его же крови помогает снизить риски от кровопотерь и уменьшить потребность в донорской крови. Однако для операций кесарева сечения практика аутогемотрансфузии не показала своей эффективности, хоть и оказалась связана с рядом положительных исходов. Это обнаружили исследователи из Великобритании в работе, опубликованной в журнале PLOS One

Несмотря на то, что многие женщины добровольно предпочитают кесарево сечение, оно связано с большими рисками по сравнению с естественными родами, и его рекомендуют использовать тогда, когда на то есть медицинские показания. Во время этих операций существует риск серьезных кровопотерь, и ученые стремятся их снизить. Одной из возможных стратегий является аутогемотрансфузия, то есть, переливание пациенту его же крови, которую либо собирают заранее, либо прямо во время операции (этот метод называется cell savage). В разных областях медицины эта процедура уже показала свою эффективность, и используется, чтобы снизить необходимость в донорской крови. Она практикуется и для рожениц, для которых врачи прогнозируют высокие потери крови. Однако по сей день нет достаточных данных, которые бы доказывали ее эффективность и экономическую целесообразность. Кроме того, считается, что этой процедуре присущи риски эмболии околоплодной жидкости и изоиммунизации. Последняя случается, если у матери отрицательный резус-фактор, а у плода — положительный, и если во время родов кровь ребенка попадет к матери, ее организм может развить антитела, которые могут влиять на здоровье последующих детей. Проверить эффективность этой практики взялись ученые из Великобритании, под руководством Халида Хана (Khalid Khan) из Лондонского университета королевы Марии. Главной задачей исследования было узнать, помогает ли аутогемотрансфузия снизить потребность в донорской крови.

Ученые отобрали три тысячи женщин из 26 акушерских центров Великобритании. Всем участницам по тем или иным причинам было назначено кесарево сечение, и у всех врачи выявили повышенный риск кровотечения во время операции. Все случаи имели разные уровни срочности, от высокого, когда матери или плоду что-то угрожало, до низкого, когда угроз не было, и операция была запланирована заранее. В контрольной группе оказалось 1492 женщины, и 1498 женщины попали в группу с аутогемотрансфузией. Группы были идентичны по основным показателям (средний возраст, уровень гемоглобина, количество матерей с двойней).

Главным показателем для ученых был процент женщин, которым понадобилось переливание донорской крови для лечения кровоизлияния и его последствий либо во время кесарева сечения, либо между операцией и выпиской из больницы. Также ученые сравнивали другие характеристики пациенток, например количество донорской крови, которое потребовалось для переливания, изменения уровня гемоглобина, показатели самочувствия, и другие.

Пациенткам из группы аутогемотрансфузии в среднем удалось вернуть 50,8 процентов от крови, потерянной во время операции (259,9 мл). Один процент женщин из контрольной группы врачи направили на срочную аутогемотрансфузию, еще 2,9 процента перенаправили на эту процедуру в обход протокола. В целом, частота переливания донорской крови составила 3,5 процентов в контрольной группе по сравнению с 2,5 процента в группе вмешательства (p = 0,056). При сравнении контрольной группы с женщинами, которых направили на срочное кесарево сечение, этот показатель снова оказался выше в контрольной группе: 4,6 процента и 3 процента, соответственно. При запланированной операции частота переливания донорской крови составила 1,8 процента по сравнению с 2,2 процента в группе контроля.

Ученые обнаружили разницу во времени, которое потребовалось пациенткам для первой мобилизации после операции (0,74 дня в контрольной группе и 0,72 дня в группе с аутогемотрансфузией, p = 0,006), и во времени до выписки (в контрольной группе женщины пробыли в госпитале в среднем 2,131 дня, а в группе с аутогемотрансфузией 2,126 дня, p = 0,050).

У матерей с отрицательным резус-фактором, которые родили ребенка с положительным резус-фактором, случаев попадания крови (не менее 2 мл) в организм матери было больше среди тех, которым назначили аутогемотрансфузию (p = 0,013). Остальные показатели (общего самочувствия, уровня гемоглобина после операции, объема перелитой донорской крови) оказались похожими в обеих группах.

Таким образом, авторы обнаружили ряд благоприятных эффектов от аутогемотрансфузии, однако статистически значимой разницы между двумя группами не оказалось (p = 0,056). Также они установили, что процедура аутогемотрансфузии может повысить риски для группы матерей с отрицательным резус-фактором, однако эти результаты ненадежны ввиду малого количества данных. Авторы не обнаружили ни одного случая эмболии околоплодными водами в группе аутогемотрансфузии, и считают, что эти опасения не должны препятствовать назначению процедуры. В то же время, несмотря на положительные эффекты данной практики, нельзя сделать однозначных выводов о ее экономической целесообразности, которая зависит от многих факторов: доступности донорской крови, рисков кровопотерь во время операции, и других.

Донорская кровь используется не только для спасения жизней, но и для сохранения молодости. Также мы писали о том, как ученые с помощью человеческой плазмы укрепили память грызунам.

Анна Зинина

Организация и проведение сертификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием

Сертификат специалиста – это документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

Обязанность каждого практикующего специалиста иметь сертификат определена в статье 100 ФЗ от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (извлечение)

Статья 100. Заключительные положения

1. До 1 января 2016 года:

1) право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста;

2) право на занятие фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее фармацевтическое образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста, а также лица, обладающие правом на занятие медицинской деятельностью и получившие дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, обособленных подразделениях медицинских организаций (амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной (семейной) практики), имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности;

3) лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам (профессиональной переподготовки) и при наличии сертификата специалиста;

2. Сертификаты специалиста, выданные медицинским и фармацевтическим работникам до 1 января 2016 года, действуют до истечения указанного в них срока. Форма, условия и порядок выдачи сертификата специалиста устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские методы предотвращения кровопотери при кесаревом сечении

Описание состояния

В настоящее время частота кесарева сечения в мире составляет 15% (Betran 2007). Доля женщин, рожавших с помощью кесарева сечения, сильно различается между странами. В тех странах, которые определены ООН как наименее развитые, частота кесарева сечения составляет 2% от общего коэффициента рождаемости. В развитых странах частота кесарева сечения в настоящее время составляет 21%. Отдельные страны с более высокими показателями включают Мексику (39%) и Бразилию (31%) (Betran 2007).Полные данные о кесаревом сечении доступны не для всех стран; однако недавний анализ дал предварительную оценку 40,5% для Китая (Betran 2007).

Акушерские кровотечения остаются серьезной причиной материнской заболеваемости и смертности. По оценкам, в 2000 г. во всем мире было зарегистрировано 529 000 случаев материнской смертности (ВОЗ, 2004 г.). Подавляющее большинство этих смертей произошло в странах с менее обеспеченными ресурсами. Риск материнской смерти для женщины в течение жизни в развитых регионах составляет 1 на 2800.В развивающихся регионах этот риск составляет один из 61 (ВОЗ, 2004 г.). Доля этих смертей, связанных с кровотечением, также различается по регионам. Кровотечение является основной причиной материнской смертности в Африке и Азии (33,9% и 30,8% соответственно). В развитых странах на кровотечения приходится 13,4% случаев материнской смертности (Khan 2006).

Частота послеродовых кровотечений (ПРК) при кесаревом сечении

Общепринятым определением ПРК является потеря более 500 мл крови из половых путей в первые 24 часа после рождения ребенка (ВОЗ 2000 ).Это определение проблематично применительно к кесареву сечению, поскольку средняя кровопотеря 487 мл при плановом кесаревом сечении в нижнем сегменте приближается к этому уровню кровопотери (Duthie 1992). В подобных недавних исследованиях не предпринималось попыток количественно определить среднюю кровопотерю при экстренном кесаревом сечении после периода родов, но широко цитируемая цифра из более старых данных составляет 1000 мл (Pritchard 1962).

В клинической практике кровопотерю обычно оценивают акушерки, а не измеряют эмпирически. Существует тенденция недооценивать истинную кровопотерю и, следовательно, ПРК при использовании этого метода.Частота ошибок выше там, где больше общая кровопотеря (Brant, 1967; Duthie, 1992). Предлагаемые альтернативные определения ПРК включают 1000 мл, 1500 мл, падение гематокрита на 10%, потребность в переливании крови (ACOG 1998), нестабильность гемодинамики или симптомы гиповолемии. В тех случаях, когда используется определение кровопотери объемом 1000 мл или гемодинамической нестабильности, требующей переливания крови, частота первичных ПРК составляет 4,84% при плановом кесаревом сечении и 6,75% при экстренном кесаревом сечении (Magann 2005).

Причины ПРК при кесаревом сечении

Как и при вагинальных родах, атония матки является преобладающим механизмом, который приводит к кровотечению при кесаревом сечении.Неспособность миометрия адекватно сокращаться для ограничения кровопотери может быть связана с перерастяжением (многоводие, многоплодие), истощением миометрия (затяжные или усиленные роды), инфекцией, анатомическими или функциональными нарушениями (миома, предлежание плаценты или менее частые аномалии матки, такие как как артериовенозные мальформации). Выявленные факторы риска послеродового кровотечения при кесаревом сечении включают общую анестезию, амнионит, затяжные роды, преэклампсию (Combs 1991), многоплодную беременность, макросомию плода, заболевания крови, преждевременные роды, лейомиому, предлежание плаценты и дородовое или интранатальное кровотечение (Magann 2005).

Описание вмешательства

Стратегии профилактики, используемые в настоящее время

Текущее фармакологическое лечение кровотечения при кесаревом сечении основано на данных, экстраполированных из исследований, в которых большинство испытуемых рожали и рожали естественным путем.

Инъекционные препараты, используемые для профилактики или лечения ПРК, включают эргометрин, окситотики и простагландины. Для профилактики при вагинальных родах обычно вводят либо окситоцин, либо эргометрин-окситоцин (McDonald 2004).При вагинальных родах эти агенты вводят в виде внутривенной или внутримышечной болюсной дозы. Также доступны гелевые препараты простагландина, но они не используются для профилактики или лечения кровотечений. Мизопростол, таблетированная форма простагландина E1, доступна для лечения пептических язв, но также используется для профилактики и лечения ПРК (Gulmezoglu 2007). Пути введения включают пероральный, подъязычный или ректальный.

Существует несколько соответствующих Кокрановских обзоров, в которых рассматривается вопрос о том, как лучше всего предотвратить ПРК.В отдельных обзорах рассматривается профилактическое введение алкалоидов спорыньи (Liabsuetrakul, 2007), окситоцина (Cotter, 2001), простагландинов (Gulmezoglu, 2007), агонистов окситоцина (Su, 2007) и эргометрина-окситоцина по сравнению с окситоцином (McDonald, 2004). Prendiville 2000 рассматривает активное ведение третьего периода родов как пакет вмешательств для предотвращения ПРК. Лечение первичного ПРК рассматривается в дополнительном обзоре (Mousa 2007).

Возможные проблемы с этими стратегиями при кесаревом сечении

Идеальный профилактический утеротонический препарат для использования при кесаревом сечении минимизирует сильное кровотечение, легко вводится и вызывает минимум побочных эффектов.

Кесарево сечение может проводиться как под общей, так и под регионарной анестезией. Общая анестезия сама по себе является фактором риска ПРК (Combs 1991). Большинство как плановых, так и экстренных кесаревых сечений в развитых странах в настоящее время выполняются с использованием регионарной анестезии. В частности, спинальная анестезия может привести к гипотензии у матери (Ng 2004).

Окситоцин широко используется в качестве основного утеротонического средства во время кесарева сечения. Однако болюсное введение, в частности, может усугубить существовавшую ранее гипотензию (Thomas 2007).Кроме того, было отмечено, что окситоцин вызывает острую гипотензию и смерть в контексте сердечно-сосудистых заболеваний (Lewis, 2001), а также вызывает удлинение интервала QT на электрокардиограмме, что может спровоцировать сердечные аритмии (Charbit, 2004).

Известно, что эргометрин вызывает гипертонию и рвоту после приема (Liabsuetrakul 2007). Сообщалось также, что множественные внутримиометриальные дозы PGF2-альфа связаны с коллапсом матери в условиях тяжелого послеродового кровотечения (Lewis 2004).Мизопростол может вызвать лихорадку и озноб (Gulmezoglu 2007). Рутинное использование мизопростола для профилактики при кесаревом сечении будет осложнено трудностями введения ректально или перорально во время операции.

Среди женщин, перенесших кесарево сечение, наблюдается значительная клиническая неоднородность. В то время как вагинальным родам обычно всегда предшествуют роды, кесарево сечение может быть выполнено до начала родов или после периода длительных или усиленных родов.Продолжительные роды и индукция окситоцином связаны с последующим повышенным риском послеродового кровотечения (Gilbert, 1987). В основе механизма лежит преимущественно десенсибилизация окситоциновых рецепторов миометрия при длительном воздействии окситоцина (Phaneuf 1998). Могут быть значительные различия в идеальной дозе или средстве, назначаемом для профилактики, в зависимости от продолжительности родов до кесарева сечения. Реакция на утеротонические препараты, вводимые при крайне недоношенной беременности, может быть значительно изменена по сравнению с реакцией при доношенной беременности, поскольку также было продемонстрировано увеличение экспрессии рецептора окситоцина в тканях миометрия по мере увеличения срока беременности (Wathes, 1999).

Почему важно провести этот обзор

Настоящий обзор специально посвящен популяции женщин, перенесших кесарево сечение. Этим женщинам могут помочь альтернативные схемы медикаментозного лечения для предотвращения атонического послеродового кровотечения, чем те, которые определены в исследованиях, в которых большинство женщин рожали и рожали естественным путем. Хирургические методы минимизации кровопотери при кесаревом сечении выходят за рамки данного обзора.

Доказательства NIHR. Спасение клеток во время кесарева сечения не снижает количество переливаний крови


В крупном британском исследовании спасение клеток у женщин с риском кровопотери во время кесарева сечения не уменьшило потребность в переливании донорской крови, хотя лишь немногие нуждались в переливании крови (2.5% по сравнению с 3,5% среди контрольной группы).

Все больше детей рождается с помощью кесарева сечения, и если кровопотеря чрезмерна, может потребоваться переливание крови, вероятно, примерно одной из 20 женщин. Сбор собственной потерянной крови матери во время процедуры, фильтрация и возврат ее ей (спасение клеток) является потенциальной альтернативой, которая может снизить потребность в донорской крови.

В этом исследовании, финансируемом NIHR, приняли участие около 3000 женщин в 26 акушерских отделениях Великобритании. Цель исследования заключалась в том, чтобы выяснить, снижает ли спасение клеток количество переливаний для женщин, перенесших плановое или экстренное кесарево сечение, и считается, что они подвергаются повышенному риску кровотечения (более 5%).

Полученные данные свидетельствуют о том, что спасение клеток не имеет рутинного места в акушерской помощи.

Зачем было нужно это исследование?

Данные NHS по беременности и родам показали, что 27,8% всех родов в Англии (2016/17) были произведены путем кесарева сечения, и эта цифра растет.

Чрезмерная кровопотеря во время кесарева сечения является причиной материнской смертности и других осложнений, таких как экстренная гистерэктомия. Потенциально опасное для жизни кровотечение или последующая тяжелая анемия обычно компенсируются переливанием донорской крови, которое, как считается, необходимо примерно в 5% кесаревых сечений.Но конечное количество донорской крови и риски, такие как трансфузионная реакция, требуют поиска альтернативы.

Спасение клеток является одним из возможных вариантов, но его безопасность и эффективность в охране материнства основаны на двух небольших испытаниях с неубедительными результатами.

Это большое рандомизированное контролируемое исследование было направлено на определение того, может ли рутинное использование клеточного спасения во время кесарева сечения у женщин с высоким риском уменьшить потребность в переливании донорской крови.

Что дало это исследование?

В исследовании SALVO приняли участие 3028 женщин из 26 акушерских отделений Великобритании, которые нуждались в экстренном кесаревом сечении или плановом кесаревом сечении по причинам, не связанным с выбором или тазовым предлежанием.Роды в тазовом предлежании были исключены, так как известно, что они имеют повышенный риск кровотечения.

Женщины были рандомизированы в группу обычного ухода или в группу спасения клеток, где кровь, потерянная во время кесарева сечения, обычно собиралась, обрабатывалась и возвращалась матери. Рандомизация была сбалансирована в зависимости от причины кесарева сечения, состояния плаценты и того, были ли это единичные или многоплодные роды.

Частота переливаний донорской крови была основным исходом. Они также изучили, сколько резус-отрицательных матерей подверглись воздействию более 2 мл резус-положительной крови плода (плодо-материнское кровотечение).

Размер выборки был достаточным для выявления небольших различий в частоте трансфузий между группами. В случае опасной для жизни неотложной помощи женщин лечили в соответствии с больничным протоколом, который мог включать спасение клеток в контрольной группе.

Что он нашел?

  • Из 1498 женщин, включенных в группу вмешательства, у 95,6% было установлено оборудование для спасения клеток, а у 50,8% была возвращена спасенная кровь, в среднем 260 мл. Это по сравнению со сбором клеток, созданным в течение 3 лет.9% из 1492 контролей.
  • Частота переливаний донорской крови составила 2,5% в группе вмешательства по сравнению с 3,5% в контрольной группе, что не было статистически значимым снижением (отношение шансов [ОШ] 0,65, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,42 до 1,01).
  • Спасение клеток не повлияло на частоту трансфузий при анализе женщин, перенесших плановое кесарево сечение (1,8% против 2,2%, ОШ 0,83, 95% ДИ от 0,38 до 1,83). Снижение при экстренном кесаревом сечении было пограничным (3,0% против 4,6%, ОШ 0,58, 95% ДИ 0.34 до 0,99).
  • Из 270 RhD-отрицательных матерей, вынашивающих RhD-положительных детей, 21 женщина в группе спасения клеток (25,6%) испытала фето-материнское кровотечение по сравнению с девятью в контрольной группе (10,5%) (ОШ 5,63, 95% ДИ от 1,43 до 22.14). Небольшие цифры подчеркивают необходимость осторожности с этим результатом. Не было никакой разницы в других результатах безопасности для всех женщин.

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

В руководстве NICE от 2005 г. указано, что спасение клеток является эффективным методом замены крови, который хорошо зарекомендовал себя в других областях медицины, таких как кардиохирургия и ортопедическая хирургия, но существуют проблемы с безопасностью его использования в акушерской практике.Выделенные риски включали проникновение клеток плода в кровоток матери и потенциальное развитие гемолитической болезни (разрушение клеток крови ребенка) при будущей беременности.

NICE сообщил, что это может выполняться только опытными специалистами и женщинами, проинформированными о риске осложнений.

Королевский колледж акушеров и гинекологов (2016 г.) сообщил, что женщинам с послеродовым кровотечением после кесарева сечения следует рассмотреть экстренное использование клеточного спасения.

Каковы последствия?

Полученные данные свидетельствуют о том, что рутинная организация спасения клеток у женщин, перенесших кесарево сечение, нецелесообразна.Это не означает, что он по-прежнему не играет роли в неотложной помощи при кровотечениях или обстоятельствах очень высокого риска, когда доступны ресурсы и опыт.

Испытание проводилось в 2013–2016 годах, и практика развивается. Другими вариантами лечения материнского кровотечения являются: введение кровяной жидкости (плазмы), наполненной факторами свертывания крови, или введение транексамовой кислоты, которая предотвращает разрушение тромбов.

Обнаружение того, что спасение клеток было связано с небольшим увеличением вероятности контакта RhD-отрицательных матерей с RhD-положительной кровью плода, подчеркивает необходимость долгосрочного наблюдения и, возможно, дальнейших исследований.

Цитирование и финансирование

Khan SK, Moore PAS, Wilson MJ, et al. Спасение клеток и переливание донорской крови во время кесарева сечения: практическое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (SALVO). ПЛОС Мед. 2017;14(12):e1002471.

Этот проект финансировался Национальным институтом медицинских исследований в рамках программы оценки медицинских технологий (номер проекта 10/57/32).

Хан К.С., Мур П., Уилсон М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование и экономическая оценка интраоперационного спасения клеток во время кесарева сечения у женщин с риском кровотечения: исследование SALVO (cell SALVage in Obstetrics).Оценка медицинских технологий. 2018;22(2):1-88.

 

Библиография

NHS Digital. Статистика материнства NHS, Англия, 2016–2017 гг. Лидс: NHS Digital; 2017.

НИЦЦА. Интраоперационное спасение клеток крови в акушерстве. ИПГ144. Лондон. Национальный институт здоровья и клинического мастерства; 2005.

Мавридес Э., Аллард С., Чандрахаран Э. и др. от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Профилактика и лечение послеродовых кровотечений. БДЖОГ 2016; 124:e106-49.

JPAC. Группа действий по спасению клеток Великобритании. Лондон. Объединенный профессиональный консультативный комитет служб переливания крови и трансплантации тканей Соединенного Королевства.

Ланцет. Женщина: снижение материнской смертности с помощью транексамовой кислоты. 2017;389(10084):2081.

Произведено Университетом Саутгемптона и Базиана от имени NIHR через Центр распространения NIHR

 


Журнал Пакистанской медицинской ассоциации

Оценка кровопотери при кесаревом сечении: ревизия

Аннотация

Цель: Оценить практику заказа крови и переливания крови для кесарева сечения в нашем учреждении и сравнить предполагаемую кровопотерю между анестезиологами и акушерами.

Методы. В 2002 г. был проведен обзор 126 пациентов, перенесших как плановое, так и экстренное кесарево сечение. пациента, оценка кровопотери как анестезиологами, так и акушерами, интраоперационное и послеоперационное переливание крови в течение 48 часов, а также до и послеоперационный гемоглобин (Hb) и гемокрит (Hct).

Результаты: В общей сложности 215 единиц были перекрестно подобраны для 126 пациенток, перенесших кесарево сечение.Небольшое количество (9,5%) было перелито интраоперационно и 5,5% после операции. Средняя кровопотеря, оцененная анестезиологами, составила 498 ± 176 мл, акушерами — 592 ± 222 мл. Рассчитанная кровопотеря на основе объема крови пациента и падения Hct составила 787 + 519 мл. Трансфузионный коэффициент перекрестной совместимости составил 9,7.

Заключение: Только 13% наших пациентов нуждались в переливании крови. По оценкам, средняя кровопотеря у акушеров была больше, чем у анестезиологов.Мы рекомендуем учреждениям, практикующим акушерскую анестезию, пересмотреть практику рутинной практики перекрестной совместимости перед кесаревым сечением (JPMA 56:572; 2006).

Введение

Остановка кровотечения при кесаревом сечении (C-секция) является общей обязанностью акушеров и анестезиологов. Одной из наиболее частых причин непосредственной материнской смерти в акушерской практике продолжает оставаться массивное кровотечение.1 В конфиденциальном расследовании материнской смертности за 2000-2002 гг. в Великобритании было зарегистрировано 17 смертей из-за кровотечения, из которых 5 смертей были помечены как анестезия, вызванная некачественным уходом.2

Различные цифры варьируются от менее 500 мл до более 1000 мл были указаны в качестве оценки кровопотери, связанной с кесаревым сечением. 3 Существуют также большие различия в практике заказа крови для этой операции. оценка потерь в секциях С.5 За последние несколько лет растет озабоченность по поводу безопасности, стоимости и адекватности использования крови. Аудиты использования крови необходимы для выявления проблемных областей, которые затем можно исправить. Первым шагом при рассмотрении практики переливания крови является проверка того, проводится ли точная оценка кровопотери. Это послужило основанием для нашей проверки.

Цель состояла в том, чтобы проанализировать практику заказа крови для кесарева сечения в нашем учреждении, сопоставить ее с предполагаемой интраоперационной кровопотерей как анестезиологом, так и акушером, и найти процент переливания во время кесарева сечения.Также рассчитывали перекрестную трансфузию (коэффициент CT).

Методы

Это был клинический аудит. Для целей аудита одобрение комитета по этике не требовалось. Были включены данные о 126 пациентках, перенесших как плановое, так и экстренное кесарево сечение в акушерском отделении Госпиталя Университета Ага Хана в 2002 году. Пациенты с известными нарушениями гемостаза или получающие антикоагулянтную терапию были исключены.Данные включали гемоглобин (Hb) и гематокрит (Hct) до кесарева сечения, как указано в форме предоперационной оценки, указание на кесарево сечение, возраст пациента, вес и статус Американского общества анестезиологов (ASA), количество единиц крови для перекрестной совместимости. до операции интраоперационная кровопотеря оценивалась анестезиологом и акушером (визуально), проводилась ли интраоперационная трансфузия и количество перелитых единиц. Если разница между оценками кровопотери между акушером и анестезиологом была менее 100 мл, оценка считалась одинаковой.Если разница в визуальной оценке крови превышала или занижала оценку на 100 мл, оценка акушером считалась завышенной или заниженной по сравнению с оценкой анестезиолога.

Классификация ASA является общепризнанным методом оценки риска анестезии. Рутинное перекрестное сопоставление в учреждении требует скрининга всех реципиентов, но не доноров, на наличие атипичных антител. Тип операции, будь то плановая или неотложная, уровень анестезиолога, проводящего анестезию, состав пациентов и тип применяемой анестезии i.е. также отмечалось общее, спинальное, эпидуральное или комбинированное спинальное или эпидуральное.

Компьютеризированные записи банка крови использовались для предоставления информации о предоперационной перекрестной совместимости. Послеоперационный Hb/Hct был сделан через 48 часов после кесарева сечения, и также отмечались любые переливания крови, сделанные после операции в течение этого периода. Затем анестезиолог рассчитал кровопотерю, основываясь на падении гемоглобина от предоперационного к послеоперационному периоду. Была использована следующая формула.

Коэффициент трансфузии перекрестной совместимости (коэффициент CT) рассчитывали путем деления количества единиц перекрестной совместимости крови на количество единиц перелитой крови.

Результаты

В аудит были включены 126 пациентов, перенесших кесарево сечение в учреждении. Шестьдесят шесть процентов пациентов подверглись плановым и 34% экстренным процедурам. Показаниями к кесареву сечению у этих пациенток были наличие предшествующего рубца (35%), отсутствие прогрессирования родов (16%), предлежание плаценты (2%) и другие разные причины (47%).

Средний возраст пациентов составил 28,4 ± 4,7 года (стандартное отклонение) в диапазоне от 22 до 40 лет. Средний вес составил 72,4 ± 12,2 кг. Восемнадцать процентов пациентов были помечены как ASA 1, 72 % — как ASA 2 и 9 % — как ASA 3. Шестьдесят пять процентов подвергались общей анестезии, 6 % — спинальной, 2 % — эпидуральной и 26 % — комбинированной спинальной и эпидуральной анестезии (КСЭ). Все операции были выполнены в течение 2 часов. У двух пациентов было 4 единицы перекрестной совместимости крови (1,5%), у 93 было две единицы перекрестной совместимости (74%), у 21 была перекрестная совместимость 1 единицы (1.5%), а для 11 пациентов перекрестная совместимость не была заказана (9%) до родов. В общей сложности у тринадцати пациентов значение гемоглобина было менее 10 г/дл до операции, и только у одного пациента до операции значение гемоглобина было < 8 г/дл. Самый низкий зарегистрированный уровень гемоглобина составил 6,8 г/дл-1 у одного пациента, которому перед операцией заказали 4 порции крови.

Всего было сопоставлено 215 единиц. Только 12 пациентам интраоперационно было перелито 12 единиц крови (9,5%). В послеоперационном периоде семи пациентам было перелито 10 единиц крови.Троим из них потребовалось интраоперационное переливание крови. Ни одному из перелитых пациентов не понадобилась несовместимая кровь.

Среднее дооперационное значение Hb у пациентов составляло 11,84 г/дл + 7,7 (Hct 33,3 + 3,4). Средний послеоперационный Hb составил 10,3 ± 6,4 г/дл (Hct 28,9 + 4,1). Кровопотеря по оценкам анестезиолога варьировала от 200 до 1200 мл, в среднем 498+176 мл, а по оценке акушера — от 100 до 1050 мл, в среднем 592+222 мл. Средняя расчетная кровопотеря по падению гемоглобина составила 787 + 519 мл.

В 54% случаев кесарева сечения разница между оценками кровопотери как анестезиологами, так и акушерами независимо друг от друга не превышала 100 мл. В 36% хирургическая оценка была больше оценки анестезиолога и в 10% меньше. На рисунке показана взаимосвязь между оценками кровопотери анестезиологами и акушерами. По оси абсцисс отложена оценка кровопотери анестезиологом, а по оси y — разница в мл между оценками анестезиолога и акушера.Каждый символ представляет отношения у одного пациента.

Соотношение числа пациентов, типированных и перекрестно подобранных, к числу пациентов, перелитых (коэффициент КТ), составило 7:1. Соотношение единиц группированной и перекрестно подобранной крови к единицам перелитой крови составило 9,7 (22 из 215). Отношение общего количества перелитых единиц (n = 22) к общему количеству пациентов с кесаревым сечением (n = 126) составило 0,17 единицы на одного пациента.

Кровопотеря, зарегистрированная анестезиологом у 12 пациентов, которым интраоперационно переливали кровь, варьировала от 200 мл до 1000 мл.Пятьдесят восемь процентов составляли аварийные секции. У 50% больных кровопотеря составила менее 500 мл. Двенадцати пациентам было проведено однократное переливание.

Обсуждение

Способность беременных переносить кровопотерю во время родов зависит от уровня гемоглобина, объема крови, объема кровопотери, сопутствующих сопутствующих заболеваний и осложнений.6 Точная оценка кровопотери во время родоразрешения кесарева сечения важна в практике трансфузии. Точно оценить кровопотерю при этой операции сложно из-за дисперсии потерянной крови и, во-вторых, из-за смешения крови с амниотической жидкостью. Исследования, проведенные в 60-х годах с использованием различных методик7,8, указывают на среднюю кровопотерю от 930 до 1106 мл. Duthie et al.6 использовали метод щелочного гематина для измерения кровопотери у сорока женщин с одноплодной беременностью, перенесших С-секцию нижнего сегмента и общую анестезию.Средняя измеренная кровопотеря составила 487 мл (диапазон 164–1438) и была оценена наблюдателем с достаточной точностью. Они обнаружили, что ошибка наблюдателя при оценке кровопотери выше, если измеренная потеря крови превышает 600 мл. Средняя предполагаемая потеря в нашем аудите была рассчитана как 498 + 176 мл анестезиологом и 592 + 222 мл акушером. Мы не измеряли объем крови в нашем аудите, но смотрели на разницу в оценке кровопотери между акушерами и анестезиологами.В 52% случаев оценка кровопотери у обоих совпадала с погрешностью в 100 мл, но в 36% случаев акушеры завышали объем кровопотери по сравнению с анестезиологами. Это отличается от Brant7, который сообщил, что хирурги недооценили объем кровопотери. В недавнем исследовании9 было замечено, что анестезиологи использовали меньшие значения гемоглобина в качестве порога для переливания по сравнению с гинекологами. За последние несколько лет с лучшими знаниями об оксигенации тканей и страхом перед передачей инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатит) врачи стали использовать кровь только в случае крайней необходимости.Рис. Разница между анестезиологической и акушерской оценкой кровопотери.

Перед операцией у большинства наших пациентов была проведена перекрестная совместимость крови, но 15 пациентам было перелито только 22 единицы крови. Эта практика была отражена при расчете трансфузионного коэффициента перекрестной совместимости (коэффициента CT). Этот коэффициент используется во всем мире для измерения эффективности практики заказа в банках крови.10 Коэффициент КТ 2,5 считается оптимальным для большинства плановых операций.11 Коэффициент КТ в нашем аудите намного выше рекомендуемого. В британской практике наблюдались большие различия в упорядочении крови. В одном обследовании 89 родильных отделений, 56% перекрестно подобранных для плановых и 64% для неотложных C-срезов, остальные использовали только группу и скрининг. количество единиц, перелитых на одного пациента, составляет 0,5 или менее, а кровь, если она заказана, должна удовлетворять потребности 90% пациентов.12 Также было показано, что женщины переносят постгеморрагическую анемию с уровнем гематокрита 20% без значительных осложнений, если они стабильны и не имеют соматических заболеваний. кровотечение или сердечная недостаточность.

Обзор 1111 C-срезов, проведенный Cousins ​​et al., показал, что наличие предлежания плаценты, приращения, кровотечения, анемии и/или преэклампсии и HELLP-синдрома связаны с риском переливания 11–63%.14 В другом ретроспективном исследовании 1610 пациентов, перенесших кесарево сечение, только 103 получили кровь.15

Девяти процентам наших пациентов потребовалось интраоперационное переливание крови. Другие исследования также показали, что значительная часть трансфузий эритроцитарной массы, проводимых женщинам в послеродовом периоде, была неадекватной. отсутствие значимых факторов риска, группа крови и скрининг-тест на кесарево сечение должны быть исключены.14,19,20 После этого аудита в 2004 г. мы изменили практику заказа крови для C-срезов в нашем учреждении. У большинства молодых здоровых рожениц с дооперационным уровнем гемоглобина выше 10 г/дл назначаются только групповые и временные заказы. Если требуется срочное переливание крови, доступна O-отрицательная кровь.

Основная критика результатов нашего аудита заключается в том, что наши рекомендации могут быть неприменимы к клиническим условиям в нашей стране, где большая часть пациентов относится к более низким социально-экономическим группам с более высокой частотой анемии.В этих учреждениях необходимо провести аналогичные аудиты, изучая их практику заказа крови и коэффициенты перекрестного переливания. Было рекомендовано, чтобы в каждом акушерском отделении имелись доступные протоколы лечения кровотечения, а факторы риска кровотечения должны определяться антенатально.21

Подтверждение

Мы благодарны нашим коллегам-акушерам за их сотрудничество в этом аудите.

Ссылки

1. Эслер М.Д., Дуглас М.Дж. Планирование кровотечения. Шаги, которые может предпринять анестезиолог для ограничения и лечения кровотечения у акушерских пациенток. Anesthesiol Clin North America 2003; 21: 127-44.

2. Клаттон — Брок Т. Материнская смертность от анестезии. Выдержка из «Почему матери умирают, 2000–2002 гг.», «Конфиденциальные расследования материнской смертности в Соединенном Королевстве».Тенденции в интенсивной терапии. Бр Дж. Анаст, 2005 г .; 94: 424-9.

3. Бизли Дж.М. Кесарево сечение. В акушерстве Тернбулл А., Чемберлен Г., ред. Черчилль Ливингстон, Эдинбург, 1989 г.; стр. 857-65.

4. Кларк В.А., Уордалл Г.Дж., Макгради Э.М. Практика заказа крови в акушерских отделениях Соединенного Королевства. Анестезия 1993; 48: 998-1007.

5. Паттен Э., Альперин Ю.Б. Тип и скрининг: безопасная и эффективная предоперационная политика заказа крови с акцентом на ее использование в акушерстве и гинекологии.Am J Obstet Gynecol 1982; стр. 142: 563-7.

6. Duthie SJ, Gosh A, NgA, Ho PC. Интраоперационная кровопотеря при плановом кесаревом сечении в нижнем сегменте. Br J Obstet Gynaecol 1992; 99: 364-7.

7. Брант Х.А. Кровопотеря при кесаревом сечении. J Obstet Gynaecol 1966; 73: 456-9.

8. Уеланд К. Динамика сердечно-сосудистой системы матери VII. Интранатальный объем крови изменяется. Am J Obstet Gynaecol 1976; 126: 671-7.

9. Матот И., Эйнав С., Гудман С., Зелдин А., Вайсман С., Эльчалал У.Исследование отношения врачей к переливанию крови у больных, перенесших кесарево сечение. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 462-7.

10. Rogault C, Gruenhagen J. Реорганизация практики заказа крови. Переливание 1978; 18:448-53.

11. Камани А.А., Макморланд Г.Х., Уодсворт Л.Д. Использование переливания эритроцитарной массы в акушерских условиях. Am Obstet Gynaecol 1988; 159: 1177-81.

12. Минц П.Д., Нордин Р.Б., Генри Дж.Б., Уэбб В.Р. Ожидаемая гемотерапия при плановой хирургии.NY State J Med 1976; 76: 532-7.

13. Инглис С., Лидом-Райс И., Юн Х. и др. Безопасно ли наблюдение за тяжелой острой анемией у женщин? Am J Obstet Gynecol. 1995 год; 172: 290 (А).

14. Кузинс Л.М., Теплик Ф.Б., Поэлтлер Д.М. Заказы банка крови перед кесаревым сечением: безопасный и менее дорогой подход. Акушерство Гинекол 1996; 87: 912-16.

15. Naef RW, Washburne JF, Martin RW, Magann EF, Scanlon PH Jr, Mossison JC. Кровотечение, связанное с кесаревым сечением: когда необходимо переливание крови? Дж. Перинатол, 1995; 15: 32-5.

16. Сильверман Дж. А., Барретт Дж. Каллум Дж. Л. Целесообразность переливания эритроцитарной массы в перинатальном периоде. Акушерство Гинекол 2004; 104:1000-4.

17. Рэнсом С.Б., Фундаро Г., Домбровски М.Д. Экономическая эффективность рутинного исследования группы крови и скрининга при кесаревом сечении. J Reprod Med 1999; 44:592-4.

18. Имберти Р., Преселио И., Тротта В., Филизетти П., Мапелли А.. Переливание крови при кесаревом сечении. 12-летний ретроспективный анализ. Acta Anaesthesiol Belg 1990; 41: 139-44.

19. Максвелл КН. Переливание крови и кесарево сечение. Aust NZJ. Obstet Gynaecol 1989; 29: 121-3.

20. Ness PM, Rosche ME, Barrasso C, Luff RD, Johnson JW Jr. Эффективность типа и скрининга для уменьшения ненужных перекрестных совпадений для акушерских пациенток. Am J Obstet Gynaecol 1981; 140: 661-4.

21. Шевелл Т., Мэлоун Ф.Д. Лечение акушерских кровотечений. Семин Перинатол 2003; 27: 86-104.

Превентивный подход к кровотечению из кесарева сечения подтвердился в ходе судебного разбирательства

Женщины, получавшие транексамовую кислоту после кесарева сечения в большом рандомизированном исследовании, показали снижение послеродового кровотечения по некоторым показателям, говорят исследователи.

По сравнению с группой плацебо, у матерей в группе транексамовой кислоты риск послеродовой кровопотери свыше 1000 мл был на 16% ниже, а также меньшее количество переливаний ко 2-му дню после рождения (скорректированное отношение рисков 0,84, 95% ДИ 0,75-0,94), по словам Лоика Сентильеса, доктора медицинских наук из университетской больницы Бордо во Франции, и его коллег.

Средняя расчетная кровопотеря также была ниже среди тех, кто принимал транексамовую кислоту (680 ± 748 против 787 ± 750 мл), и то же самое было верно для средних перинатальных изменений гемоглобина и гематокрита, сообщил Сентильес в ежегодном отчете Общества медицины матери и плода. встреча.

Сентильес отметил, однако, что транексамовая кислота не снижает другие маркеры послеродовой кровопотери, включая среднюю гравиметрическую оценку кровопотери, клинически значимое послеродовое кровотечение по оценке врача и послеродовое переливание крови.

«Среди женщин с кесаревым сечением, получающих профилактические утеротоники, транексамовая кислота значительно снижала расчетную расчетную послеродовую кровопотерю более 1000 мл или переливание ко второму дню», — сказал Сентильес в презентации.

Лоралей Торнбург, доктор медицинских наук, специалист по охране материнства и плода в Медицинском центре Университета Рочестера в Нью-Йорке, не участвовавшая в этом исследовании, сказала, что эти результаты дают важные данные для использования транексамовой кислоты в качестве профилактического средства, особенно у пациентов. при высоком риске кровотечения.

«Это дает нам еще один инструмент, чтобы сказать: «Если пациент находится в группе риска (т. е. рожает с помощью кесарева сечения), имеет ли профилактическое применение транексамовой кислоты какую-то пользу?», — сказал Торнбург.«Ответ — да, при ранней кровопотере и раннем переливании крови, но, возможно, нет при более сильном кровотечении».

Ранее было показано, что

Транексамовая кислота, антифибринолитический агент, используемый для предотвращения или лечения серьезных кровотечений, снижает смертность, связанную с кровотечением, у женщин, перенесших послеродовое кровотечение. В предыдущих исследованиях сообщалось, что профилактическое введение транексамовой кислоты с утеротониками может уменьшить кровотечение, но Сентильес заявил, что многие из этих исследований были небольшими, одноцентровыми и имели методологические недостатки.

В своей презентации Сентильес поделился результатами многоцентрового двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования TRAAP2, целью которого было выяснить, снижает ли введение транексамовой кислоты и профилактических утеротоников частоту послеродовых кровотечений после кесарева сечения.

Исследователи набрали участников из 27 больниц Франции. Участники были рандомизированы для получения либо 1 г транексамовой кислоты, либо плацебо. Препарат вводили в первые 3 мин после рождения, после однократной плановой профилактической инъекции утеротоников (5 или 10 МЕ окситоцина или 100 мг карбетоцина) и пережатия пуповины.

В группу вошли женщины в возрасте 18 лет и старше, у которых была одноплодная беременность или беременность двойней, срок беременности ≥34 недель, и ожидалось кесарево сечение. Пациентов исключали из исследования, если они имели повышенный риск венозного или артериального тромбоза, страдали эпилепсией или судорогами или имели пренатальный уровень гемоглобина менее 90 г/л за неделю до родов.

В окончательный анализ были включены 4153 женщины, которые были обследованы на предмет послеродового кровотечения, из них 2086 получили вмешательство.Как в группе, получавшей транексамовую кислоту, так и в контрольной группе около 58% участников профилактически получали окситоцин, а 40% — карбетоцин.

Приблизительно у 27% участников группы транексамовой кислоты к 2-му дню кровопотеря превысила 1000 мл или им было проведено переливание крови, по сравнению с 32% в контрольной группе.

Женщины, принимавшие транексамовую кислоту, чаще испытывали тошноту или рвоту (43% против 36% в группе плацебо). Кроме того, через 3 месяца после родов тромботические явления произошли у 0.4% в группе вмешательства и 0,1% в группе плацебо, но этот результат не был значимым.

  • Аманда Д’Амброзио — репортер отдела корпоративных расследований MedPage Today. Она освещает акушерство-гинекологию и другие клинические новости, а также пишет статьи о системе здравоохранения США. Подписаться

Раскрытие информации

Сентильес не сообщал о конфликте интересов.

Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

границ | Прогнозирование степени кровотечения при кесаревом сечении у пациентов с пернициозным предлежанием плаценты на основе глубокого обучения

Введение

Пернициозное предлежание плаценты — это специфический тип предлежания плаценты, который возникает, когда плацента прикрепляется к рубцам от предыдущего кесарева сечения.Массивное кровотечение, вызванное ППП, при кесаревом сечении имеет распространенный клинический случай (Yifan et al., 2017; Xiaoqin et al., 2019; Yu et al., 2019). Объем кровотечения во время кесарева сечения ППП обычно может колебаться от 2000 до 7800 мл и даже достигать 20000 мл. Объем переливания эритроцитарной массы может достигать 50 единиц (Shuhong et al., 2017; Sharafi, Ghasemi, 2019; Ryu et al., 2019). В результате частота гистерэктомии может достигать 20,59–100 %, а уровень материнской смертности — 7–10 % (Jun et al., 2018; Цю и др., 2018). Таким образом, для снижения интраоперационного риска большое клиническое значение имеет применение быстрого и эффективного метода гемостаза.

Эндоваскулярная баллонная окклюзия (ЭВО) — это широко применяемая процедура для уменьшения кровотечения во время кесарева сечения у беременных женщин с ППП (Na et al., 2018; Yongchun et al., 2018). ЭВО используется для предотвращения фатального послеродового кровотечения путем предварительной установки баллонного катетера в инфраренальный отдел брюшной аорты (рис. 1), в двусторонний гребень подвздошной кости или в общую подвздошную артерию перед кесаревым сечением (Meng-jun et al., 2018; На и др., 2018). Этот метод в основном подходит для возможности интраоперационных, послеоперационных крупных кровотечений или аномального прикрепления различных типов плаценты (предлежание плаценты, сращение плаценты, имплантация плаценты, пенетрация плаценты; Meng-jun et al., 2018). Однако процедура EBO также несет определенные риски (Zheng et al., 2017; Zhu et al., 2017; Karlsen et al., 2018). Во-первых, добавление гемостатического баллона может вызвать тромбоз артерий, что приведет к серьезным осложнениям у пациентов.Заболеваемость может достигать 10% (Шкумат и др., 2018). Во-вторых, внутриартериальный баллон часто устанавливают под контролем цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА), которая доводит до плода определенную дозу рентгеновского излучения и крайне нежелательна для пациентов (Chaoqun et al., 2018; Duracka et al., 2018; Миллер и др., 2018). Поэтому важно точно прогнозировать возможный объем кровотечения у беременных с ППП перед операцией кесарева сечения и судить о необходимости предустановки внутриартериального баллонного катетера во избежание осложнений, связанных с баллонным катетером.

Рис. 1. Заполненный внутриартериальный баллон.

Однако решение о необходимости предварительной установки катетера перед операцией во многом зависит от опыта хирургов в интерпретации медицинских изображений и клинических отчетов. В результате может быть потенциально высокая частота ошибочных диагнозов и пропущенных диагнозов (Li and Deng, 2017; Ying et al., 2019). В существующей литературе предпринимались попытки только предсказать, является ли плацента инвазивной (Huaiqiang et al., 2019). Например, Zhu and Xie (2019) использовали систему ультрабаллов для оценки степени опасности при проведении кесарева сечения. Они обнаружили, что эта система может иметь большое значение для оценки PPP в сочетании с PAS и неблагоприятными исходами беременности, улучшая взаимосвязь между сонографическими данными и осложнениями PAS. Менджун и др. (2018) дооперационно оценивали кровотечения у пациенток с опасным предлежанием плаценты после операции кесарева сечения. В другом исследовании Mehrabadi et al. (2015), авторы изучали влияние имплантации плаценты на тяжелые послеродовые кровотечения и обнаружили, что имплантация плаценты была основной причиной послеродовых кровотечений.Однако нам неизвестны какие-либо существующие исследования, в которых изучалась полезность глубокого обучения для прогнозирования интраоперационного риска кровотечения. В самой последней работе Huaiqiang et al. (2019) авторы предсказали, является ли это инвазивной плацентой, используя алгоритм машинного обучения на основе извлечения признаков. Тем не менее, их исследование не подтвердило прямого прогнозирования уровня интраоперационной кровопотери, которая в противном случае может быть очень полезной для врачей, чтобы спланировать до операции, может ли быть необходима процедура EBO.

В этом исследовании мы стремились предложить метод прогнозирования степени интраоперационного кровотечения на основе МРТ-изображения матки и технологии глубокого обучения для кесарева сечения беременной женщины с ППП. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором используется метод глубокого обучения и изображения МРТ матки для прогнозирования уровня кровотечения во время кесарева сечения у пациентов с ППП.

Материалы и методы

Сбор данных

Объем кровотечения часто классифицируется как высокий (объем кровотечения > 500 мл; необходим предоперационный гемостаз) или низкий (объем кровотечения < 500 мл; только рутинный гемостаз) (Yan and Yan, 2017).В этом исследовании данные были собраны из Первой аффилированной больницы Наньчанского университета, в том числе 210 случаев кровотечения низкой степени, определенных врачами субъективно, без плана гемостаза, принятого перед операцией (дополнительный материал). Все изображения МРТ были сделаны в течение одной недели до родов на клиническом сканере 1,5 Тл (Siemens Medical System). У 82 пациентов объем кровотечения = 500 мл (положительные случаи). У 128 пациентов объем кровотечения <500 мл (отрицательные случаи) во время операции.Каждый случай содержал 9 изображений последовательности МРТ с расстоянием между слоями 7 мм (рис. 2). Разрешение каждого изображения МРТ составляет 384 на 512 пикселей. Чтобы повысить эффективность вычислений, все последовательности МРТ были преобразованы в формат Объединенной группы экспертов по фотографии (JPEG) с уровнем серого 256. Отчет об операции каждого случая включал информацию, связанную с экспериментом, такую ​​как количество кровотечений во время операции и следует ли использовать гемостатический баллон или нет. В таблице 1 показано возрастное распределение пациентов.Чтобы расширить объем данных изображения, 9 изображений МРТ каждой беременной женщины используются отдельно как 9 независимых случаев (de Vos et al., 2019; Mathieu et al., 2019).

Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту ( p = 0,97, критерий хи-квадрат).

Рис. 2. Каждый пациент содержит 9 слоев изображений последовательности МРТ.

Методы

Автоматическая сегментация шейной области

Общий рабочий процесс показан на рис. 3.Первым шагом было сегментирование области матки из исходного изображения МРТ с использованием сети DeepLab-V3 + (рис. 4). Целью этого шага было избежать влияния области фона на последующее выделение и классификацию признаков (Ming et al., 2019; Song et al., 2019). DeepLab-V3+ — метод семантической сегментации. По сравнению с классификацией изображений или обнаружением целей семантическая сегментация позволяет получить более детальное представление об изображениях, что важно в таких приложениях, как автопилот, роботы и системы поиска изображений.Хотя для сегментации можно использовать неконтролируемые методы, такие как кластеризация, результаты не обязательно являются семантическими.

Рис. 3. Блок-схема экспериментального метода.

Рисунок 4. Структурная схема DeepLab-V3+.

Всего в эксперименте по сегментации было использовано 210 изображений, которые были выбраны случайным образом из 9 последовательных изображений каждого случая. Использовалась 5-кратная перекрестная проверка, при этом 168 сегментированных изображений использовались для обучения, а остальные 42 использовались для тестирования и повторялись восемь раз.Золотой стандарт сегментации 210 образцов изображений был получен с помощью ручной сегментации врачей. В исследовании приняли участие пять опытных акушеров (экспертов). Каждое изображение было сегментировано одним экспертом и подтверждено четырьмя другими экспертами.

Завершено построение сети DeepLab-V3+ на платформе TensorFlow. Во время обучения вводились два изображения одновременно, а количество тренировочных раундов было установлено равным 400. В каждом раунде вводились все 210 изображений. Скорость обучения сети была установлена ​​на уровне 10 –6 , а остальные параметры остались значением по умолчанию для платформы TensorFlow (Mukhoti and Gal, 2018; Yujie et al., 2018). Сегментированная область управлялась круговым оператором расширения с радиусом 5 пикселей, чтобы избежать потери информации о текстуре ключевых границ, поскольку на границе может быть информация о текстуре и другие морфологические особенности. Уравнение (1) представляет собой морфологическую операцию:

А⊕В={а|(В)а⋂А≠∅}(1)

, где A — сегментированная область, а B — оператор расширения структуры с радиусом 5 пикселей.

По завершении морфологической операции извлекали изображение сегментированного участка матки методом наименьшего прямоугольного прямоугольника.Затем изображение масштабировали до сохраненного масштаба, сделав минимальный край 224 пикселя, и сохраняли как образец изображения для последующего построения модели классификации уровня кровотечения.

После завершения семантической сегментации производительность сегментации была проанализирована с использованием точности, чувствительности и специфичности.

Точность=TN+TPTN+TP+FN+FP(2)

Чувствительность=TPTP+FP(3)

Специфичность=FNTN+FN(4)

, где True Positive ( TP ) — это количество пикселей, принадлежащих к области матки, а также точно помеченных, поэтому True Negative ( TN ) — это количество пикселей, принадлежащих нематочной области, а также точно помеченных так, Ложноположительный ( FP ) — это количество пикселей, которые принадлежали нематочной области, но ложно помечены как матка, а Ложноотрицательный ( FN ) — это количество пикселей, которые принадлежали области матки, но ложно обозначен как нематочная область.

В эксперименте для оценки производительности сегментации также использовался коэффициент сходства игральных костей ( DSC ):

DSC=2|Ra∩Rb||Ra|+|Rb|(5)

, где R a и R b представляют собой область автоматической и ручной сегментации соответственно, а символ «| | ” означает расчет количества пикселей.

Классификация кровотечений на основе глубокого обучения Том

После удаления фона с изображения области матки в соответствии с изображением области матки и соответствующими данными об уровне объема кровотечения (отрицательные случаи или положительные случаи) была разработана модель классификации уровня объема кровотечения с использованием сети VGGNet-16 с передачей обучения (Abidin и другие., 2018; Же и др., 2019). Структура показана на рисунке 5 (Lin and Yuan, 2019).

Рис. 5. Структурная схема сети VGGNet-16.

Поскольку шкала положительных и отрицательных случаев в этом проекте не одинакова, в этом исследовании в качестве эталона было взято небольшое количество положительных случаев. Для положительных случаев каждый эксперимент случайным образом отбирал 70 случаев из 82 случаев в качестве обучающей выборки, а остальные 12 случаев — в качестве тестовой выборки. Для отрицательных случаев из 128 случаев в каждом эксперименте было случайным образом отобрано 70 случаев обучающей выборки, а 12 из оставшихся случаев были случайным образом выбраны в качестве тестовых выборок.Каждый случай содержал 9 изображений в качестве независимой выборки для участия в обучении и тестировании, таким образом, в каждом эксперименте было 630 негативных и 630 позитивных изображений в качестве обучающей выборки и 108 негативных и 108 позитивных изображений в качестве тестовой выборки.

Эксперимент проводился на платформе TensorFlow. Количество шагов обучения для сети VGGNet-16 было установлено на 2 × 10 4 , скорость обучения была установлена ​​на 10 –2 , а остальные параметры были сохранены как значения по умолчанию для платформы TensorFlow (Rui et al. ., 2019). Параметры двух моделей были выбраны методом проб и ошибок согласно Abidin et al. (2018) и Song et al. (2019). Процесс обучения и тестирования повторялся 100 раз, как описано выше, для наблюдения за эффективностью обобщения модели. Чтобы дополнительно наблюдать влияние сегментации области матки на точность модели классификации, в эксперименте были повторены описанные выше эксперименты с использованием исходного изображения, изображения области матки после сегментации врачами и изображения области матки, сегментированного с помощью DeepLab-V3. + сетевая модель в качестве входного изображения.

Таким же образом эксперимент использует уравнения (2)–(4) для анализа эффективности модели классификации. В этом случае истинно положительный ( TP ) представляет собой количество случаев с высокой кровопотерей, которые были правильно классифицированы, поэтому истинно отрицательный ( TN ) представляет собой количество случаев с низкой кровопотерей, которые были правильно классифицированы, поэтому ложно Положительный результат ( FP ) представляет количество случаев с низкой кровопотерей, ошибочно классифицированных как случаи с высокой кровопотерей, а ложноотрицательный ( FN ) представляет количество случаев с высокой кровопотерей, ложно классифицированных как случаи с низкой кровопотерей.

Сравнительные эксперименты

Чтобы проверить эффективность этой схемы, были также проведены эксперименты для сравнения с результатами предыдущего исследования Huaiqiang et al. (2019). В ходе эксперимента сначала было отобрано 108 изображений с положительным объемом кровотечения и 108 отрицательных объемов крови для лапласианской или гауссовой фильтрации (LoG) в наборе данных, а затем были извлечены функции для отфильтрованных изображений. Как показано в Таблице 2, в ходе эксперимента были выделены 10 признаков с наибольшей предсказательной силой.Соотношение вклада остальных признаков было <3%. Классификатор Gradient Boosting Classifier использовался для классификации уровня объема кровотечения, и эксперимент повторялся 100 раз.

Таблица 2. 10 основных функций с наибольшей прогностической силой.

Результаты

Автоматическая сегментация шейных областей

По репрезентативным изображениям ручной (наземной) и автоматической сегментации (рис. 6) автоматическая сегментация показала удовлетворительные результаты, близкие к наземной, достигнув точности 86.44%, чувствительность 90,76% и специфичность 92,61%. Медиана DSC составляет 82,75% (рис. 7).

Рис. 6. Типичные диаграммы результатов границы сегментации, где зеленые кривые представляют автоматическую сегментацию, а красные кривые — ручную сегментацию.

Рисунок 7. Точность, чувствительность и специфичность сегментации и ДСК. Указанная цифра является средней.

Классификация объемов кровотечения

Точность, чувствительность и специфичность классификации объема кровопотери показаны в таблице 3 и на рисунке 8 для всех трех методов сегментации (отсутствие, ручной или автоматический).Если сегментация не использовалась, классификация показала точность 56,71%, чувствительность 58,94% и специфичность 54,47%. При ручной сегментации производительность классификации была заметно улучшена, показывая точность 72,59%, чувствительность 74,15% и специфичность 71,02%. При использовании автоматической сегментации (сеть DeepLab-V3 +) классификация показала точность 75,61%, чувствительность 73,75% и специфичность 77,46%. Интересно, что точность классификации, достигнутая с помощью автоматической сегментации, по сравнению с использованием ручной сегментации, была дополнительно улучшена на 3.02%. Пятикратная перекрестная проверка проводилась восемь раз. Он показал, что средняя точность модели составляет 78,93 %, а медиана — 79,17 % (рис. 9).

Таблица 3. Количественная статистика производительности классификации после трех процессов сегментации.

Рисунок 8. Точность, чувствительность и специфичность классификации (I) исходного изображения, (II) автоматической сегментации и (III) ручной сегментации.

Рис. 9. Средняя точность по 5-кратной перекрестной проверке.

Сравнительный эксперимент

Классификатор

Gradient Boosting Classifier использовался для классификации уровня объема кровотечения, и была рассчитана точность эксперимента. Статистические результаты показаны на рисунке 10. Средняя точность составляет 61,01%. Точность первых 10 признаков Sun немного ниже, чем у модели, построенной в этой статье.

Рис. 10. Точность сравнительного эксперимента.

Обсуждение

В этом исследовании был разработан метод глубокого обучения, основанный на МРТ-изображениях матки, для автоматического сегментирования областей шейки матки и последующего прогнозирования уровня интраоперационной кровопотери. Учитывая отсутствие автоматизированного метода для этой цели, этот метод может помочь в предоперационном плане гемостаза. Результаты показали, что автоматическая сегментация может точно воспроизводить результаты сегментации, выполненные врачами вручную. Кроме того, результаты классификации, основанные на автоматической сегментации, показали наилучшие результаты.Насколько нам известно, это первое исследование, в котором используется метод глубокого обучения и изображения МРТ матки для прогнозирования уровня кровотечения во время кесарева сечения у пациентов с ППП.

Предыдущие клинические исследования показали, что объем кровотечения связан с рядом морфологических особенностей, таких как форма/ориентация плаценты/поражение (Huaiqiang et al., 2019). Наша гипотеза заключается в том, что эти уникальные особенности могут быть отражены на МР-изображениях и, что более важно, могут быть эффективно изучены моделью глубокого обучения с помощью операции свертки при надлежащем обучении (что является известной силой глубокого обучения при анализе изображений).Наши результаты, похоже, подтвердили эту гипотезу. Что касается результатов классификации, средняя точность этого эксперимента достигла 75,60%. Стоит отметить, что эта точность была выше, чем прогноз (точность 61%), сделанный до операции лечащими врачами (в этом исследовании 210 случаев были расценены врачами как низкие объемы кровотечения до операции, но только 128 из них оказались точными после операции).

Точная сегментация области матки играет решающую роль в успешной классификации.Когда сегментация не выполнялась, эффективность классификации была наихудшей. Это открытие предполагает, что фоновая область может содержать информацию, которая мешает классификации. Таким образом, удаление фона с помощью правильной сегментации оказалось важным шагом для рассмотрения. Интересно, что было обнаружено, что эффективность классификации при использовании метода автоматической сегментации фактически улучшилась по сравнению с ручной сегментацией (золотой стандарт сегментации).Потенциально это может быть связано с включением области на МРТ-изображение, окружающей фактическую границу матки, которая может лучше фиксировать физиологическую информацию (например, контраст) на границе. Таким образом, для классификации объемов кровотечения, по-видимому, существовала золотая середина с точки зрения сегментации между несегментацией и «идеальной» сегментацией (без включения фоновой области в непосредственной близости от анатомической границы матки).

Это исследование имеет несколько ограничений.Во-первых, использовался относительно небольшой размер выборки. Во-вторых, это исследование было основано на одном институте. Наконец, в качестве исходных данных для классификации использовались только МР-изображения. Что касается направлений будущих исследований, то, по мнению авторов, дополнительные данные (например, результаты клинических лабораторных испытаний) в дополнение к МР-изображениям можно было бы интегрировать в модель глубокого обучения для повышения точности или даже для количественной оценки объем кровотечения (в отличие от двухклассовой классификации в нашей текущей настройке).Для этого потребуется гораздо больший набор данных. Таким образом, будущие исследования, основанные на большем размере выборки (предпочтительно из нескольких институтов), которые включают более широкий спектр функций (например, историю болезни, демографические данные, клинические отчеты и данные изображений), необходимы для дальнейшего улучшения модели глубокого обучения как вспомогательного инструмента. для снижения интраоперационного риска у пациентов с ППП.

Заключение

В этом исследовании была успешно разработана модель на основе глубокого обучения для прогнозирования уровня кровотечения при кесаревом сечении у пациенток с опасным предлежанием плаценты.Результаты показали, что этот метод может прогнозировать объем кровотечения при кесаревом сечении и служить клиническим вспомогательным инструментом для снижения интраоперационного риска у пациентов с ППП.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Комитет по этике медицинских исследований Первой дочерней больницы Наньчанского университета подтверждает, что для этого исследования не требуется одобрения этических норм и специальных процедур согласия.Этическое одобрение исследования и письменное информированное согласие участников исследования не требовались в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

Вклад авторов

JL отвечал за руководство процессом эксперимента. TW отвечал за реализацию экспериментального процесса. YP перевел рукопись. Р.Л. отвечал за сбор данных и медицинское руководство.

Финансирование

Эта работа была частично поддержана Национальным фондом естественных наук Китая в рамках гранта 61961028.Он также финансировался Департаментом образования провинции Цзянси в рамках гранта GJJ180517.

Конфликт интересов

YP был штатным сотрудником NuVasive, но участвовал в этом исследовании независимо от своей работы.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fbioe.2020.00343/full#supplementary-material

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ S1 | Исходные изображения.

Каталожные номера

Абидин, А. З., Денг, Б., Д. Соуза, А. М., Махеш, Б. Н., Паола, К., и Висмюллер, А. (2018). Глубокое трансферное обучение для характеристики паттернов хондроцитов на фазово-контрастных рентгеновских компьютерных томографических изображениях хряща надколенника человека. Вычисл. биол. Мед. 95, 24–33. doi: 10.1016/j.compbiomed.2018.01.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Чаокун, Г., Ши, X., Дин, X., и Чжоу, Z. (2018). Анализ лучевых эффектов при цифровой субтракционной ангиографии стенозов внутричерепных артерий. Всемирный нейрохирург. 115, е472–е475. doi: 10.1016/j.wneu.2018.04.072

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

де Вос, Б.Д., Берендсен, Ф.Ф., Виргевер, М.А., Сокути, Х., Старинг, М., и Ишгум, И. (2019). Фреймворк глубокого обучения для неконтролируемой аффинной и деформируемой регистрации изображений. Мед. Анальный образ. 52, 128–143. doi: 10.1016/j.media.2018.11.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Duracka, J.C., Browna, K.T., Avignonb, G., Brodya, L.A., Sofocleousa, C.T., Erinjeri, J.P., et al. (2018). Оценка программного обеспечения для автоматизированной конусно-лучевой КТ идентификации сосудов во время трансартериальной эмболизации печени: доза облучения, объем контрастного вещества, время обработки и перспективы оператора по сравнению с цифровой субтракционной ангиографией. клин.Радиол. 73:1057.e1-1057.e6. doi: 10.1016/j.crad.2018.08.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хоанг, У.Н., Модждех, Мирмомен С., Мейреллес, О., Яо, Дж., Мерино, М., Метвалли, А., и соавт. (2018). Оценка многофазных МРТ-текстур с контрастным усилением при дифференциации подтипов небольших почечных образований. Брюшная полость. Радиол. 43, 3400–3409. doi: 10.1007/s00261-018-1625-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хуайцян, С., Qu, H., Chen, L., Wang, W., Liao, W., Zou, L., et al. (2019). Выявление подозрительной инвазивной плаценты на основании клинических данных МРТ с использованием текстурных признаков и автоматизированного машинного обучения. евро. Радиол. 29, 6152–6162.

Академия Google

Джун Т., Макино В., Мацумура Ю., Итакура А. и Такеда С. (2018). Техника обхватывающих швов для остановки местного кровотечения при врастании плаценты. Журнал акушерства. Гинеколь. Рез. 44, 1472–1475.

Академия Google

Карлсен К., Хробяртссон А., Корсхольм М., Могенсен О., Хумайдан П. и Равн П. (2018). Фертильность после эмболизации маточных артерий по поводу миомы: систематический обзор. Арх. Гинекол. Акушер. 297, 13–25.

Академия Google

Ли, X., Гуиндани, М., Нг, К. С., и Брайан, П. Х. (2019). Пространственное байесовское моделирование GLCM с применением к характеристике злокачественных поражений. J. Appl. Стат. 46, 230–246.дои: 10.1080/02664763.2018.1473348

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Линь, Т., и Юань, Р. (2019). Автоматический сквозной конвейер для классификации статуса мутации EGFR на основе КТ-изображений. проц. SPIE 10949. Мед. Изображение 109492Q:2019.

Академия Google

Матье, Х., Пармар, К., Ци, Дж., и Эль Нака, И. (2019). Методы машинного (глубокого) обучения для обработки изображений и радиомикродинамики. IEEE Trans. Радиат. Плазма Мед.науч. 3, 104–108.

Академия Google

Мехрабади, А., Хатчеон, Дж. А., Ши Лян, Л., Варфоломей, С. М., Крамер, М. С., и Листон, Р. (2015). Вклад приращения плаценты в частоту послеродовых кровотечений и тяжелых послеродовых кровотечений. Акушер. Гинекол. 125, 814–821. doi: 10.1097/AOG.0000000000000722

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мэнцзюнь Д., Джин Г., Линь Дж., Чжан Ю., Чен Ю. и Чжан Х.(2018). Профилактическая установка баллона во внутреннюю подвздошную артерию перед кесаревым сечением для предупреждения послеродового кровотечения у женщин с пернициозным предлежанием плаценты. Междунар. Дж. Гинекол. Акушер. 142, 315–320. doi: 10.1002/ijgo.12559

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мэн-цзюнь, Д., Джин, Г.-Х., Линь, Дж.-Х., Чжан, Ю., Чен, Ю.-Ю., и Чжан, X.-Б. (2018). Профилактическая установка баллона во внутреннюю подвздошную артерию перед кесаревым сечением для предупреждения послеродового кровотечения у женщин с пернициозным предлежанием плаценты. Междунар. Дж. Гинекол. Акушер. 142, 315–320. doi: 10.1002/ijgo.12559

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Миллер, округ Колумбия, Патель, Дж., и Смит, К.С. (2018). Фактографы для безопасности пациентов: радиационная безопасность при интервенционных процедурах на позвоночнике. Боль. Мед. 19, 629–630.

Академия Google

Мин, З., Яо, М., Хе, Ю., Хе, Ю. и Ву, Б. (2019). Исследования по извлечению полей сахарного тростника с помощью дистанционного зондирования с высоким разрешением на основе глубокого обучения [C] // Серия конференций IOP: Науки о Земле и окружающей среде. Опубликовано ИОП. 237, 032–046.

Академия Google

Мухоти, Дж., и Гал, Ю. (2018). Оценка байесовских методов глубокого обучения для семантической сегментации. arXiv [препринт]

Академия Google

На, Л., Ян, Т., Лю, К., и Цяо, К. (2018). Осуществимость инфраренальной окклюзии брюшной аорты баллоном при пернициозном предлежании плаценты, сосуществующем с приращением плаценты. Биомед. Рез. Междунар. 2018:4596189. дои: 10.1155/2018/4596189

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Цю, В., Тулиан, В.У., и Хуанг, Ю. (2018). Значение предыдущего иссечения рубца на матке во время второго кесарева сечения для предотвращения дивертикула предыдущего кесарева сечения путем предшествующего иссечения рубца на матке во время второго кесарева сечения. Подбородок. Дж. Постград. Мед. 41, 524–527.

Академия Google

Руи, Ю., Рен, Ф., Рао, X., Ши, Б., Сян, Т., Чжан, Л., и др. (2019). «Интеграция мультимодальных данных для классификации рака молочной железы с использованием гибридного метода глубокого обучения», в International Conference on Intelligent Computing , (Cham: Springer), 460–469.

Академия Google

Рю, Дж. М., Чой, Ю. С., и Бэ, Дж. Ю. (2019). Остановка кровотечения внутриматочным непрерывным швом при операции кесарева сечения у беременных с предлежанием плаценты. Арх. Гинекол. Обст. 299, 135–139. doi: 10.1007/s00404-018-4957-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шарафи, А., и Гасеми, М. (2019). Сравнение влияния ректального мизопростола при применении до и после кесарева сечения на посткесарево сечение. Дж. Гинекол. Акушер. Гум. Воспроизведение. 48, 129–132. doi: 10.1016/j.jogoh.2018.10.017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шкумат, Н. А., Шрофф, М. М., и Мутусами, П. (2018). Лучевая дозиметрия 3D ротационной нейроангиографии и 2D-ДСА у детей. утра. Дж. Нейрорадиол. 39, 727–733. doi: 10.3174/ajnr.A5568

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шухонг Ю., Цао К., Ли К., Луо А., Ma, L., Zeng, W., et al. (2017). Длина шейки матки коррелирует с объемом кровотечения при операции кесарева сечения по поводу пернициозного предлежания плаценты. J. Prenatal Med. 11, 8–13.

Академия Google

Сонг Г., Ли Т., Ван К., Чжан К. и Канг Х. (2019). «Легкая нейронная сеть для сегментации твердого экссудата изображения глазного дна», в Proceedings of the International Conference on Artificial Neural Networks , (Cham: Springer), 189–199.

Академия Google

Сяоцинь, Дж., Линь X., Хань X., Ма Ю. и Чжао Ф. (2019). Успешная реанимация пациентки с пернициозным предлежанием плаценты и приращением плаценты, у которой было массивное угрожающее жизни кровотечение во время операции кесарева сечения: клинический случай. Медицина 98:e15025. doi: 10.1097/MD.0000000000015025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ян З. и Ян Б. (2017). Оценка объема кровотечения после операции кесарева сечения различными методами и анализ факторов риска кровотечения более 500 мл. J. Pract. Гинекол. Акушер. 33, 461–464.

Академия Google

Ифань, М., Ву, П., Денг, Д., Ву, Дж., Лин, X., Бижадхурсинг, Р., и др. (2017). Многогранный спиральный шов: гемостатический метод лечения предлежания или приращения плаценты: ретроспективное исследование. Медицина 96:e9101.

Академия Google

Ин, М., Лю, Р., Чжан, Дж., и Йи, К. (2019). Анализ материнско-плодового прогноза у больных с приращением плаценты. Дж.Материнский плод неонатальный мед. doi: 10.1080/14767058.2019.1614161 [Epub перед печатью]

Полнотекстовая перекрестная ссылка | PubMed Резюме | Академия Google

Юнчунь, Дж., Чжэн, X., Ван, Б., и Ван, X. (2018). Применение профилактической баллонной окклюзии брюшной аорты катетером Фогарти в лечении пациенток с пернициозным предлежанием плаценты. Дж. Междунар. Радиол. 27, 67–70.

Академия Google

Ю, Л., Ху, К. Дж., и Ян, Х. Х. (2019).Ретроспективный анализ пернициозного предлежания плаценты с 2008 по 2014 гг. Кит. Дж. Акушер. Гинекол. 51, 169–173. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-567X.2016.03.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Юцзе, В., Сун, С., Ю, Дж. и Ю, Л. (2018). Сегментация поражений кожи с использованием атрусной свертки в DeepLab v3. arXiv [препринт]

Академия Google

Чжэ З., Албадави Э., Саха А., Чжан Дж., Харович М.Р. и Мазуровский М. (2019). А. Глубокое обучение для выявления радиогеномных ассоциаций при раке молочной железы. Вычисл. биол. Мед. 109, 85–90. doi: 10.1016/j.compbiomed.2019.04.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Чжэнь Х., Ян Ю., Ли С., Ян Дж., Рен В., Лю Дж. и др. (2018). Рентгенологический анализ с использованием КТ с контрастным усилением: прогнозирование ответа на импульсную лучевую терапию с низкой мощностью дозы при карциноме желудка с метастазами в брюшную полость. Количество Визуализация Мед. Surg. 8, 410–420. doi: 10.21037/qims.2018.05.01

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Чжэн, Г., Ченг, X., Чи, Ю., Ван, З., и Лю, З. (2017). Клинический лечебный эффект баллонной окклюзии дистального отдела брюшной аорты при операции кесарева сечения у пациенток с пернициозным предлежанием плаценты и приращением плаценты. Подбородок. Дж. Междунар. Визуализация Тер. 14, 351–354.

Академия Google

ЧжиЧэн, Л., Чжай, Г., Zhang, J., Wang, Z., Liu, G., Wu, G., et al. (2019). Дифференциация светлоклеточного и несветлоклеточного почечно-клеточного рака по всем релевантным рентгенологическим признакам из многофазной КТ: перспектива мутации VHL. евро. Радиол. 29, 3996–4007. doi: 10.1007/s00330-018-5872-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Чжу, Б., Ян, К., и Цай, Л. (2017). Обсуждение сроков баллонной окклюзии брюшной аорты при кесаревом сечении у пациенток с пернициозным предлежанием плаценты, осложненным приращением плаценты. Биомед Рез. Междунар. 2017:8604849.

Академия Google

Чжу, Л., и Се, Л. (2019). Значение ультразвуковой балльной системы для оценки риска пернициозного предлежания плаценты с нарушениями спектра приращения и неблагоприятных исходов беременности. J. Med. Ультразвук 46, 481–487. doi: 10.1007/s10396-019-00965-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

%PDF-1.4 % 1098 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 1098 77 0000000016 00000 н 0000003055 00000 н 0000003260 00000 н 0000003297 00000 н 0000003861 00000 н 0000004269 00000 н 0000005024 00000 н 0000005139 00000 н 0000005252 00000 н 0000005477 00000 н 0000006112 00000 н 0000006343 00000 н 0000006776 00000 н 0000008130 00000 н 0000008660 00000 н 0000009085 00000 н 0000009346 00000 н 0000009811 00000 н 0000010070 00000 н 0000010517 00000 н 0000010966 00000 н 0000011393 00000 н 0000011624 00000 н 0000012064 00000 н 0000020946 00000 н 0000021568 00000 н 0000031149 00000 н 0000040041 00000 н 0000040958 00000 н 0000041237 00000 н 0000041354 00000 н 0000041579 00000 н 0000042100 00000 н 0000042411 00000 н 0000042690 00000 н 0000042969 00000 н 0000043416 00000 н 0000043446 00000 н 0000043523 00000 н 0000043627 00000 н 0000044232 00000 н 0000044729 00000 н 0000045043 00000 н 0000045234 00000 н 0000048359 00000 н 0000048436 00000 н 0000048547 00000 н 0000049126 00000 н 0000049609 00000 н 0000049960 00000 н 0000050242 00000 н 0000052920 00000 н 0000059339 00000 н 0000062502 00000 н 0000062563 00000 н 0000062638 00000 н 0000062722 00000 н 0000062816 00000 н 0000062879 00000 н 0000062989 00000 н 0000063053 00000 н 0000063161 00000 н 0000063224 00000 н 0000063332 00000 н 0000063395 00000 н 0000063497 00000 н 0000063557 00000 н 0000063722 00000 н 0000063795 00000 н 0000063905 00000 н 0000064015 00000 н 0000064127 00000 н 0000064192 00000 н 0000064263 00000 н 0000064334 00000 н 0000002851 00000 н 0000001878 00000 н трейлер ]/Предыдущая 3269209/XRefStm 2851>> startxref 0 %%EOF 1174 0 объект >поток hb«`a`x uA8Y$dv1

Новая техника атравматического жгута при чрезмерном кровотечении во время кесарева сечения

Объектив .Контроль чрезмерного кровотечения при кесаревом сечении, которое может привести к опасному для жизни событию даже в хорошо подготовленных условиях. Мы использовали новую технику атравматического жгута для временной остановки кровотока через сосуды матки и яичников и сравнили ее с другими методами. В качестве зажима использовали беззубый сосудистый зажим. Методы . Случаи послеродового кровотечения (ПРК), выполненные методом жгута (19 из 37), сравнивались с 18 другими случаями ПРК. Результаты . Разница между дооперационными и послеоперационными значениями гемоглобина была достоверно меньше в основной группе, а также количество продуктов крови, необходимых во время и после операции. Выводы . Эта методика не только предотвратила массивное маточное кровотечение, но и дала врачам время на обдумывание необходимости дальнейших вмешательств.

1. Введение

Хотя кесарево сечение (КС) часто может быть выполнено без проблем, в отдельных случаях наблюдается обильное кровотечение. Существует несколько возможных причин, вызывающих чрезмерное кровотечение. Кровотечение может быть из передней брюшной стенки, из-за аномалий инвазии плаценты или из всей матки из-за атонии матки.Наша методика полезна при обоих типах маточных кровотечений.

Кровотечение из матки может быть из разреза или места плаценты. Проблемы в месте разреза могут быть связаны с утолщением, нижним сегментом, коагулопатией, расширением разрезов, которые затрагивают сосуды матки, и классическими проблемами КС. Проблемы с местом расположения плаценты могут быть связаны с атонией матки, задержкой тканей плаценты и аномальной имплантацией плаценты [1].

После развития атонического кровотечения алгоритм ведения такой же, как и после вагинальных родов.Кесарево сечение фактически дает преимущество прямого сжатия матки. Когда компрессия эффективна, это можно установить непосредственно, наблюдая прилив крови или ее отсутствие. Первым делом нужно аккуратно помассировать дно матки; если он остается дряблым, можно использовать бимануальное сжатие. Одновременно следует вводить окситотики, а также метергин и простагландин F2 α . Если эти меры не дают результата, необходимо рассмотреть хирургические шаги в последовательном порядке [2].

Placenta accreta (PA) является еще одной причиной перинатальных и послеродовых кровотечений, которые могут привести к материнской заболеваемости и смертности. Частота ПА увеличивается при предлежании плаценты (ПП), особенно при предшествующих КС [3]. Даже с дородовой диагностикой и подготовкой к переливанию крови для КС нередко пациентка подвергается риску во время такого рода родов из-за массивного кровотечения. Многие гемостатические методы, такие как двусторонняя перевязка маточных и внутренних подвздошных артерий [4], эмболизация подчревных и маточных артерий, включая окклюзию баллона [5], узловые круговые швы, такие как операции Хеймана и Б-Линча [6, 7], ступенчатая деваскуляризация матки [6, 7]. 8], а методы аргоновой коагуляции [9] были предприняты для минимизации кровопотери.Однако чрезмерное кровотечение во время КС по-прежнему редкость, и паника только затрудняет для акушеров выбор подходящей процедуры.

Высококачественное и дорогое оборудование доступно только в специализированных центрах. Существует потребность в простой гемостатической технике, которую может использовать любой врач для принятия соответствующего решения, поскольку быстрое начало профузного кровотечения затрудняет принятие решения о необходимости проведения дальнейших операций, таких как гистерэктомия.

Мы разработали простой метод достижения гемостаза после извлечения плода, особенно в случаях обильного кровотечения.Мы применили эту технику к девятнадцати случаям необычного кровотечения и сравнили их с восемнадцатью предыдущими случаями, в которых эта техника еще не применялась.

2. Материалы и методы

В это ретроспективное когортное исследование были включены случаи обильного кровотечения во время кесарева сечения, которые рожали в период с декабря 2013 г. по февраль 2015 г. в университетской больнице Эге. В группу исследования вошли пациенты с послеродовым кровотечением (ПРК), при которых применялась новая техника атравматического жгута.Контрольная группа состояла из хорошо отобранных, сопоставимых пациентов, перенесших ПРК. Из исследования исключались женщины с нарушениями коагулопатии, разрывами нижнего сегмента матки, распространяющимися во влагалище, и кровотечениями из-за повреждения артерии. Демографические и акушерские характеристики были записаны в обзорную таблицу с хирургическими записями и записями о последующем наблюдении за беременностью в системе пациентов Эгейского университета. К ним относятся возраст матери, гестационный возраст на момент родов, причина ПРК и хирургический метод выбора. Перинатальные особенности включают потребность в массивных трансфузиях, количестве эритроцитарной массы (PRBC) и свежезамороженной плазме (FFP), используемой во время и после операции.Эта техника жгута была использована в марте 2014 года в экстренной хирургии по поводу ПП наряду с ПА.

ПП с или без ПА и атония матки были основной причиной ПРК в этом исследовании, а также в контрольных группах. Это связано с повышенной материнской смертностью и заболеваемостью, поэтому наличие наростов имеет большое значение. Если подозрение на легочную ангину сильное, мы предпочитаем вскрывать брюшную полость через продольный разрез под пупком, чтобы облегчить надлежащую экспозицию. Однако, если мы сталкиваемся со случаем атонической матки, это означает, что живот уже вскрыт поперечно.

В случаях ПА мы предпочитали родоразрешение через разрез на дне матки. Разрез на матке должен располагаться вдали от расширенных сосудов. После родов мы вывели матку наружу, чтобы иметь возможность применить нашу атравматичную технику жгута и провести следующие процедуры. Затем вскрывают маточно-пузырную складку брюшины и осторожно опускают мочевой пузырь как можно ниже.

Однако перед процедурой не обязательно нажимать на мочевой пузырь.Хирург и ассистент обеими руками пальпируют мочеточники в двух листках широкой связки, пытаясь услышать щелчок, который исходит от мочеточника, выскальзывающего между обоими пальцами. Убедившись, что мочеточники не находятся в области хирургического вмешательства, атравматический сосудистый зажим Дебейки (рис. 1) широко накладывается как на воронко-тазовую связку, так и на маточные артерии (рис. 2). Таким образом, значительно снижается двустороннее кровоснабжение матки, что дает время для планирования других оперативных вмешательств в менее кровоточащем операционном поле.Если необходимо бессосудистое состояние операционного поля на длительный период, при подготовке к переливанию крови или в ожидании прибытия опытного хирурга, зажимы периодически открываются и закрываются максимум на 10 минут для поддержания кровоснабжения.



Статистический анализ был выполнен с использованием Статистического пакета для социальных наук версии 21.0 (SPSS; Чикаго, Иллинойс, США). Ко всем переменным применялся критерий нормальности Колмогорова-Смирнова.Результаты выражали в виде среднего SD (нормально распределенные переменные) или медианы с минимумами и максимумами (ненормально распределенные переменные). Значимые статистические различия касаются также атравматичного сосудистого зажима Дебейки.

3. Результаты

Исследуемая популяция включала 37 случаев ПРК, в 19 из которых использовалась наша методика. Мы сравнили данные этих 19 пациентов с 18 другими пациентами с ПРК в предыдущем году (группа 2). Наиболее важные факторы, способствующие ПРК, включали ПА в 56 случаях.8% всех случаев (21 из 37), только ПП в 16,2% случаев (6 из 37), прилежащая плацента в 13,5% (5 из 37), атония матки в 13,5% (5 из 37) .

Хирургическим методом выбора было консервативное лечение в 48,6% (18 из 37) всей группы, тогда как в остальных случаях была выбрана гистерэктомия (19 из 37). Статистически значимых различий между группами по акушерским и демографическим признакам не было.

Разница между дооперационными и послеоперационными значениями гемоглобина была достоверно меньше в (группе 1), основной группе (), а также количество ПРБЦ и СЗП, необходимых во время и после операции (, , соотв.). Особенности перипартума из группы суммированы в таблице 1.






Группа 1
(среднее ± SD)
Группа 2
(среднее значение ± SD)


снижение значений ГБ (G / DL) 2.1157 ± 130565 3,5777 ± 1,29231 0,002
Переливание эритроцитов (единиц) 1.16 ± 1.167 4.61 ± 3.760 0.001 0.001
0,26 ± 0.653 293 ± 2.223 <0.001

4. Обсуждение

Это исследование было направлено на определение нового атравматичного метода наложения жгута с зажимом, который был предложен для снижения послеродового кровотечения в случаях послеродового кровотечения, и оценки его эффективности.Результаты нашего исследования показывают, что как снижение уровня гемоглобина, так и потребность в эритроцитах и ​​СЗП уменьшались в тех случаях, когда применялась эта новая техника жгута.

Чтобы свести к минимуму кровотечение в случаях ПРК, особенно в случаях ПП и ПА, заранее было выбрано несколько техник наложения жгута. Икеда и др. были первыми, кто определил технику турникета в 2005 году [10]. По этой методике ассистент захватывает шейку матки и воронко-тазовые связки обеими руками, чтобы перекрыть кровообращение в маточных и яичниковых сосудах.Ассистент одновременно регулирует ручное давление, удерживая шейку матки, чтобы остановить любое активное маточное кровотечение. Этот маневр может помочь хирургу найти больше времени для принятия решения, но это только препятствует дальнейшему вмешательству, такому как наложение компрессионных швов на матку, лигирование сосудов и дополнительные этапы гистерэктомии.

Если маневр жгута необходим в течение длительного периода времени, авторы заменили пояс на руку резиновой трубкой. Очевидно, что для дальнейших вмешательств этот маневр будет необходим в большинстве случаев.Когда необходимо выполнить немедленную гистерэктомию, прием жгута или трубки заменяется отдельным жгутом из резиновой трубки на маточные сосуды, который включает пережатие воронко-тазовых связок. Следует отметить, что каждая замена резиновой трубки сопряжена с риском кровотечения из-за возможного повреждения сосудов, а также образования отверстия в широкой связке. Также такое вмешательство может длиться более 5 минут, что является длительным периодом времени в случаях чрезмерного кровотечения при ПРК.

В другом способе наложения жгута, описанном Tammam et al. в 2012 году катетер Фолея NO. 16 или 18F помещали вокруг воронко-тазовой связки, которая является длинной и расслабляется во время беременности, сзади на уровне маточно-крестцовой связки и подвязывали спереди на 3  см к разрезу CS, тщательно избегая вовлечения маточных труб. Поначалу этот метод кажется осуществимым и эффективным, но во многих случаях ПРК также присутствует ПА, который может распространяться на мочевой пузырь. В этих ситуациях катетер Фолея соскользнет и не окружит сосуды или ложе плаценты.Таким образом, данная методика будет эффективна в тех случаях, когда причина ПРК локализована в матке и не распространяется на мочевой пузырь или другие органы [11].

Техника атравматического жгута с зажимом имеет много преимуществ по сравнению с ранее описанными методами. Его легко применять, независимо от размера больницы. Наиболее важным преимуществом является короткое время; для применения техники с обеих сторон матки требуется всего 30 секунд. Кроме того, оператору не нужно открывать отверстие в широкой связке.Таким образом, отсутствует риск повреждения сосудов, расположенных в широкой связке. Также целесообразно ослаблять и затягивать зажимы для поддержания жизнеспособности матки и яичников.

Мы считаем, что эта техника не терапевтична; этот жгут позволяет врачу планировать дальнейшие вмешательства, сводя к минимуму кровопотерю. Понятно, что, уменьшая кровопотерю, мы также снижаем материнскую заболеваемость и смертность.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.