Нормы ад при беременности: Беременность и артериальная гипертензия

Содержание

Какое давление должно быть у беременных: нормы ад при беременности

Артериальное давление и беременность

Тонометр отражает нам силу давления циркулирующей в организме крови на стенки сосудов. Два показателя – систола и диастола – это сила давления в моменты максимального сокращения сердца и его расслабления соответственно. Повлиять на показатель АД могут самые разные факторы – физические нагрузки, стресс, еда, кофе или сладкое, лекарства, даже время суток, поэтому давление – величина крайне непостоянная.

В первой половине беременности под влиянием гормона прогестерона, который расслабляет сосуды, нагрузка крови на их стенки падает, показатели давления будущей мамы становятся ниже обычных примерно на 5-15 мм ртутного столба. Вместе с животиком растет и сила давления крови на сосуды, возрастает нагрузка на сердце, объем крови в организме, и повышается артериальное давление.

Но с учетом того, что в течение нескольких месяцев показатели были пониженными, АД возвращается примерно к тем же цифрам, что были у женщины до беременности.

Замеряя АД по сотне раз за все девять месяцев, врачи отслеживают риски возникновения гестоза – серьезного осложнения беременности. Показатели – один из немногих признаков, по которым можно вычислить гестоз, как только тот начал развиваться.

Повышенное давление при беременности, отеки рук и ног, а также содержание белка в моче сигналят о том, что в организме что-то пошло не так. Получается, что АД, как лакмусовая бумажка, отражает многие изменения внутри тела беременной женщины. Хуже всего, когда оно повышено – давление крови изнашивает сосуды, а это уже сказывается на кровоснабжении сосудов плаценты, поступлении кислорода плоду и темпах развития малыша.

Норма давления при беременности

Норма давления у беременных женщин – от 90/60 до 140/90, так как слишком велика роль индивидуальных особенностей каждой будущей мамы. То есть, к примеру, показатели «100 на 60», «90 на 60» и «130 на 80» еще вписывается в рамки нормального давления при беременности, а вот если тонометр показывает «90 на 50», стоит срочно обратиться к врачу.

Когда давление повышено

Источник фото: .com

Если кровь слишком сильно давит на стенки сосудов и изнашивает их, развивается фетоплацентарная недостаточность, то есть нарушение кровоснабжения между мамой и плодом. Малышу не будет хватать питательных веществ, кислорода, что существенно замедлит его развитие. Высокое давление при беременности на ранних сроках может также привести к отслойке плаценты, эклампсии (судорогам в мышцах по всему телу), а также стать причиной угрозы прерывания беременности.

Почему повышается давление при беременности? Низкие показатели тонометра – меньше 110/70 – говорят об артериальной гипотонии, а высокие – больше 140/90 – о гипертонии.

Признаки высокого давления во время беременности

Источник фото: .com

Женщине в положении необходимо постоянно прислушиваться к своему организму, отслеживать малейшие изменения. Еще в самом начале беременности стоит приобрести домашний электронный тонометр и минимум дважды в день – утром и вечером – делать замеры.

Если такой возможности нет, стоит анализировать свое состояние. Боли в голове, тошнота, нарушение зрения, красные пятна на лице и груди, головокружение – признаки того, что давление повышено. Нужно обратиться в женскую консультацию или к терапевту.

Снизить давление во время беременности можно с помощью лекарственных препаратов. Таблетки должен рекомендовать только специалист, часто работающий с беременными женщинами. Результат будет, если в точности соблюдать дозировку и частоту приема, которую сможет порекомендовать доктор.

Способствуют снижению давления также немедикаментозные методы: употребление клюквенного морса, сока свеклы или тыквы, овощного салата с капустой, морковью и сырой свеклой. Тонизирующие продукты вроде черного или зеленого чаев, кофе, шоколада, наоборот, способствуют повышению, поэтому их стоит исключить, причем не только в моменты проблем со здоровьем, но и вообще, как рекомендуют медики, на весь период ожидания малыша.

Стабилизироваться артериальное давление может также после прогулки на улице или прохладного расслабляющего душа.

Правила замера давления

Надеть манжету тонометра, нажать кнопку на приборе недостаточно, чтобы верно замерить артериальное давление. Врачи придерживаются ряда правил, которыми следует пользоваться при домашних замерах с помощью электронного прибора:

  • Замерять давление следует в полном покое, в положении сидя, желательно как на правом, так и на левой руках.
  • Манжета тонометра должна находиться примерно на уровне сердца женщины.
  • Желательно исключить физические нагрузки примерно за час до измерений, провести в спокойном состоянии как минимум пять минут.
  • Во время работы прибора необходимо расслабиться, расправить ноги и руки, откинуться на спинку стула или кресла.
  • Первые замеры могут быть завышены, поэтому для достоверности еще раз померьте АД.

В отношении АД врачи советуют заниматься профилактикой его повышенных показателей. Для беременных это полноценный сон, отдых после обеда, психологическое спокойствие, прогулки на улице и посильные будущей маме упражнения, а также умеренный рацион и контроль набора веса.

Отклонения показателей от нормы АД у беременных – повод для пристального внимания медиков. Беременную пациентку могут госпитализировать на любом сроке. А женщин, которым диагноз «гипертония» был поставлен еще до беременности, кладут «на сохранение» как минимум трижды: в первом триместре для анализа возможностей выносить беременность, на сроке 28-32 недели, так как в это время происходит максимальное увеличение крови в организме, и после 38 недель для определения, как пациентка будет рожать.

Будущие мамы с проблемами АД зачастую рожают в отделении патологии беременных или специализированных роддомах, где им могут оказать помощь опытные кардиологи.

  • Что такое преэклампсия?
  • Каковы симптомы преэклампсии?
  • В какой срок беременности обычно возникает преэклампсия?
  • Кто больше всего подвержен риску преэклампсии?
  • Если мое давление высокое, значит ли что у меня преэклампсия?
  • Почему так важен контроль давления во время беременности?
  • Какой уровень давления во время беременности считается нормальным, и какой высоким?
  • Какой уровень давления до и после беременности считается нормальным?
  • Чем опасна преэклампсия для моего ребенка и для меня?
  • Как лечится преэклампсия?
  • Можно ли предотвратить преэклампсию?
  • Существуют ли долгосрочные последствия преэклампсии?
  • Полезные ссылки по преэклампсии..

Что такое преэклампсия?
Преэклампсия это проблема, c которой сталкиваются некоторые женщины во время беременности. Она возникает во второй половине беременности. Признаки этого заболевания следующие: высокое давление, не проходящие отеки нижних конечностей и наличие белка в моче.

Каковы симптомы преэклампсии?
Женщина с «мягкой» преэклампсией может чувствовать себя очень хорошо. Поэтому необходимо проходить дородовую проверку для раннего выявления такого состояния. Симптомами тяжелой формы преэклампсии, развивающейся в последние недели беременности, являются: высокое давление, головные боли, размытость зрения, непереносимость яркого света, тошнота, рвота и чрезмерная отечность ступней и кистей рук.

В какой срок беременности обычно возникает преэклампсия?
Преэклампсия может появиться в любой срок беременности, во время родов и в течение шести недель послеродового периода, однако, наиболее часто она возникает в последнем триместре и разрешается в течение 48 часов после родов. Преэклампсия может развиваться постепенно или появиться неожиданно, хотя признаки и симптомы уже могли присутствовать, но оставались незамеченными, в течение нескольких месяцев.

Кто больше всего подвержен риску преэклампсии?
Преэклампсия значительно чаще развивается во время первой беременности и у женщин, чьи мамы и сестры также страдали от преэклампсии. Риск преэклампсии выше при многоплодной беременности, во время подростковой беременности и у женщин старше 40 лет. К другим категориям риска относятся женщины, у которых было высокое давление или заболевание почек до беременности, и женщины с индексом массы тела выше 35.

Причина преэклампсии неизвестна.

Если мое давление высокое, значит ли что у меня преэклампсия?
Не обязательно. Если у вас высокое давление, необходимо наблюдаться у врача, поскольку такое состояние может означать преэклампсию. Кроме высокого давления у женщин с преэклампсией наблюдается большая отечность и белок в моче. Многие женщины во время беременности имеют высокое давление, однако, при отсутствии отечности и белка в моче, речь о преэклампсии не идет.
Если у вас высокое давление, тогда для вас очень важно ежедневно контролировать уровень своего давления.

Почему так важен контроль давления во время беременности?

Преэклампсия проявляет себя повышенным давлением. Поэтому необходимо измерять давление, по крайней мере, 2 раза в день — утром и вечером. Измерять необходимо в положении сидя, после отдыха и в спокойной обстановке.

Какой уровень давления во время беременности считается нормальным, и какой высоким?
Для ответа на этот вопрос воспользуйтесь следующей таблицей, где приведены данные о значениях давления во время беременности (в мм рт. ст.):

Диапазон Систолическое Диастолическое Что рекомендуется делать
Давление нормальное менее чем 140 менее чем 90 Самоконтроль
Гипертензия выше чем 140 выше чем 90 Обратитесь к врачу
Тяжелая форма гипертензии выше чем 180 выше чем 100 Необходима срочная медицинская помощь!

Reference:Prof. A. H. Shennan, St. Thomas Hospital, London

Какой уровень давления до и после беременности считается нормальным?
Таблица классификации уровней артериального давления (в мм рт. ст.). Данные Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

Диапазон Систолическое Диастолическое Что рекомендуется делать
Давление низкое < 100 < 60 Проконсультируйтесь у врача
Давление оптимальное 100 — 120 60 — 80 Самоконтроль
Давление нормальное 120 — 130 80 — 85 Самоконтроль
Давление слегка повышенное 130 — 140 85 — 90 Проконсультируйтесь у врача
Давление высокое 140 — 160 90 — 100 Обратитесь к врачу
Давление чрезмерно высокое 160 — 180 100 — 110 Обратитесь к врачу
авление опасно высокое > 180 > 110 Необходима срочная медицинская помощь!

Чем опасна преэклампсия для моего ребенка и для меня?
Преэклампсия не позволяет плаценте получать необходимое количество крови. Если плацента не получает кровь в достаточном количестве, плод страдает от недостаточности воздуха и питания, что проявляется в низком весе ребенка при рождении, и ведет к другим проблемам для ребенка.
Большинство женщин с преэклампсией рожают здоровых детей. У небольшого количество развивается состояние, называемое эклампсией, которое очень опасно для матери и ребенка. Благодаря налаженной службе по дородовому наблюдению, преэклампсия обнаруживается на ранней стадии, когда большинство проблем можно устранить.

Как лечится преэклампсия?
Единственное лечение — это рождение ребенка. Если диагностируется преэклампсия, за мамой и ребенком ведется тщательное наблюдение. Обязательным является контроль уровня давления, при котором измерения проводятся 2 раза в день. Необходимо проводить анализ уровня белка в моче, следить за изменением веса. В настоящее время имеются в наличии медицинские препараты и различные виды лечения, которые продлевают беременность и увеличиваю шансы ребенка на выживание.

Можно ли предотвратить преэклампсию?
Преэклампсия не относится к болезням, которые можно предотвратить изменением образа жизни, например, питанием, отказом от курения, алкоголя, физическими упражнениями, достаточным количеством отдыха, отсутствием волнений и т.д. Имеются данные, которые говорят о том, что препараты кальция уменьшают риск преэклампсии, особенно у женщин, живущих в зонах с недостатком кальция в продуктах. Кальций помогает кровяным сосудам расслабляться, и таким образом предотвращать гипертензию.

Существуют ли долгосрочные последствия преэклампсии?
Для большинства женщин роды аннулируют все последствия преэклампсии. У женщин, которые во время беременности страдали преэклампсией, может впоследствии развиться высокое давление. Но это может быть и следствие генетической предрасположенности, а не самой преэклампсии.
У младенцев последствия проявляются в том случае, если в утробе матери они испытали большую нехватку питания и кислорода или имели проблемы в результате недоношенности. Проблем со здоровьем у детей, рожденных от матерей, страдавших преэклампсией, по причине преэклампсии не наблюдается.

Полезные ссылки по преэклампсии

Какое давление является нормальным? Этот показатель не может быть универсальным для всех. Принято считать, что диапазон от 120/80 до 140/90 является условной нормой. Если уровень давления ниже минимального значения, то человеку ставится диагноз «гипотония», если выше — «артериальная гипертония» (АГ). Цель лечения таких отклонений – приведение давления в указанный диапазон с помощью лекарственной терапии и немедикаментозных средств (физическая активность, правильное питание, снижение уровня стресса, прогулки на свежем воздухе, нормализация веса и т. д.).

Во время беременности нижняя граница диапазона может опуститься до уровня 90/60. Такой разброс в показателях характеризуется тем, что в организме будущей мамы идут постоянные изменения, что непременно сказывается на ее состоянии и самочувствии. Поэтому давление может «прыгать» от нижней до верхней границы.

Даже если женщину ничего не беспокоит, важно контролировать давление. Причем измерять его стоит не только во время плановых визитов к врачу, но и самостоятельно каждый день.

В случаях когда давление будущей мамы превышает верхнюю условную норму, во время беременности оно сильно повысилось по сравнению с обычным или хотя бы раз было зафиксировано диастолическое (нижнее) давление выше 110, то скорее всего врач поставит диагноз «гипертония». И здесь уже без лечения не обойтись.

Измерять давление стоит не только во время плановых визитов к врачу, но и делать это самостоятельно каждый день.

Высокое давление: так ли это опасно?

Высокое давление приводит к изменениям тканей и органов, в первую очередь удар приходится на сердечно-сосудистую систему. При этом в такой процесс вовлекается и малыш — давление мамы препятствует правильному формированию органов, в результате чего у ребенка могут возникнуть врожденные пороки сердца, сосудов, кровеносной системы и т. д.

Итак, какие же патологические состояния у мамы, связанные с высоким давлением, могут сказаться на здоровье малыша?

В результате АГ происходят нарушения кровоснабжения плаценты — преэклампсия. Основные симптомы, на которые следует обратить внимание: постоянные головные боли, боли в животе, изменения зрения, такие как помутнение зрения, появление пятен или света, отек лица или рук, тошнота или рвота, внезапное увеличение веса и проблемы с дыханием. Зачастую преэклампсия не имеет никаких явных симптомов. Это еще одна причина, по которой крайне важно получать регулярную дородовую помощь, контролировать свое давление, сдавать анализы мочи и крови. Они помогут выявить дисфункцию печени или почек. Самым грозным осложнением преэклампсии является эклампсия — состояние, при котором нарушается кровообращение мозга у женщины. Это приводит к внезапному припадку с сильными судорогами и к коме, что может закончиться гибелью мамы или выкидышем.

Давление мамы препятствует правильному формированию органов, в результате чего могут возникнуть у ребенка врожденные пороки сердца, сосудов, кровеносной системы.

Артериальная гипертония – это не всегда самостоятельное заболевание. Иногда высокое давление становится маркером другого опасного состояния. Одним из таких патологических состояний является гестоз, который может спровоцировать дисфункцию жизненно важных органов женщины. Основные симптомы гестоза — высокое давление, постоянные отеки и повышенное содержание белка (протеина) в моче. При таком осложнении во время беременности нарушается работа почек, и также развивается эклампсия, о чем говорилось выше. Кстати, в настоящее время существуют не только персональные тонометры, но и персональные анализаторы мочи, которые достоверно определяют содержание белка в моче и могут подключаться к смартфону

Еще одной опасностью, связанной с высоким давлением, является фетоплацентарная недостаточность, при которой нарушается снабжение плода кислородом. Это чревато остановкой его развития и может привести к гибели плода.
Преждевременная отслойка плаценты — осложнение, также вызванное высоким давлением. И если на поздних сроках, ближе к родам, подобное патологическое состояние еще может разрешиться благоприятно, то в начале или середине беременности преждевременные роды заканчиваются гибелью малыша.

На что обратить внимание?

Насторожить вас могут такие симптомы, как шум в ушах, «мушки» перед глазами, головная боль, головокружение, тошнота и рвота, повышенная отечность, а также красные пятна на коже после незначительной физической нагрузки или небольшого стресса. Эти признаки являются верными спутниками высокого давления и их нельзя оставлять без внимания.

Однако высокое давление не всегда себя проявляет. Вы можете совершенно спокойно заниматься ежедневными делами и даже не подозревать, что в организме происходят «нехорошие» изменения. Именно поэтому надо самостоятельно контролировать уровень давления.

Вы можете совершенно спокойно заниматься ежедневными делами и даже не подозревать, что в организме происходят «нехорошие» изменения.

Состояние женщины во время беременности постоянно меняется. Токсикозы, усталость или гиперактивность, уныние или, наоборот, эмоциональное возбуждение — все это в разумных пределах является нормой. Но если какие-то симптомы показались вам неуместными, лучше обратиться к врачу за консультацией.

Откуда берется высокое давление?

Высокое давление может сопровождать женщину во время беременности, если и до этого у нее была диагностирована гипертония. В таком случае вдвойне важно контролировать свое состояние и слушать все рекомендации врача. Нельзя принимать те же препараты, что были назначены до беременности, так как они могут повлиять на развитие плода. Есть лекарства, которые не оказывают побочных действий на малыша, — их вам подберет врач.

Есть лекарства против давления, которые не оказывают побочных действий на малыша, — их вам подберет врач.

«Приобрести» высокое давление можно и в результате постоянных стрессов, наследственности, курения, избыточного веса или ожирения, сахарного диабета или иных сопутствующих заболеваний почек, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.

В любом случае необходима консультация специалиста, чтобы минимизировать риск развития АГ во время ожидания ребенка. Для этого желательно на этапе планирования беременности устранить все провоцирующие факторы, вылечить сопутствующие заболевания, избавиться от вредных привычек.

Как понизить давление?

Самолечение во время беременности противопоказано. Препараты, которые помогли кому-то из ваших близких, могут оказать негативное воздействие на ваше здоровье и здоровье малыша. Поэтому все лекарства должен назначать врач после проведения комплексного обследования.

Стоит отказаться от самостоятельного выбора растительных лекарственных средств и биологически активных добавок. Беременность является противопоказанием для приема большинства из них. Они могут усилить или замедлить действие принимаемых вами лекарств, спровоцировать аллергию и ряд других осложнений.

Чтобы давление оставалось в норме, важно контролировать свой вес, заниматься физкультурой (естественно, в разумных пределах и после консультации с врачом), исключить из своего рациона продукты, повышающие давление (кофе, крепкий черный чай, шоколад), отказаться от вредных привычек.

Высокое давление — состояние, с которым можно и нужно бороться, особенно во время беременности. Чтобы не допустить развития осложнений, связанных с АГ, достаточно контролировать давление и соблюдать простые рекомендации врача. И тогда вы и ваш малыш будете здоровы.

Правила и техника измерения артериального давления

Правила и техника измерения артериального давления. Тонометры для домашнего использования.

Следует помнить, что в настоящее время особенное внимание уделяется измерению артериального давления (АД) в домашних условиях. Доказано, что самоконтроль АД и ведение дневника гипертоника способствуют повышению мотивации пациента на лечение гипертонии, на 15-20% повышают эффективность лечения. При посещении лечащего врача, специалиста-консультанта необходимо приносить с собой дневниковые записи.

При измерении АД любым тонометром с целью повышения точности результатов необходимо соблюдать ряд условий.

  • измерение АД необходимо проводить в положении сидя;
  • Необходимо обеспечить  упор на спинку стула,  расслабить ноги;
  • измерение проводят  после 5-минутного отдыха;
  • рука, на которой проводится измерение, должна лежать на столе и находиться на уровне сердца;
  • измерение проводят на той руке, на которой давление выше;
  • во время измерения АД не следует разговаривать;
  • за 1-1,5 часа нужно исключить прием пищи и курение;
  • необходимо иметь манжету необходимого размера, которую требуется накладывать на обнаженное плечо;
  • нижний край манжеты располагается на 1-2 см выше локтевого сгиба;
  • измерять АД рекомендуется дважды с перерывом в 3-5 минут.

Измерение АД аускультативным методом (методом Короткова) с использованием фонендоскопа и выслушиванием тонов пульсации требует соблюдения еще дополнительных правил:

  • установить головку стетофонендоскопа в центре локтевой ямки;
  • достаточно быстро накачать  воздух в манжету; при этом уровень накачивания должен быть  на 20-30 мм рт ст выше  «обычного» АД;
  • после открытия крана воздух стравливать  следует со скорость 2-3 мм рт ст в секунду;
  • зафиксировать появление первого тона Короткова, который указывает на систолическое АД;
  • зафиксировать исчезновение тонов Короткова, что указывает на диастолическое АД.

Каким тонометром рекомендовано измерять АД в домашних условиях?

Европейские рекомендации по лечению гипертонии и Рекомендации Российского общества терапевтов «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний» (2013 год) рекомендуют «…измерять АД пациентам автоматическим методом с использованием различных моделей тонометров». Во-первых, именно такие приборы обеспечивают высокую точность измерений. Во-вторых, благодаря удобству и простоте процедуры измерения АД только автоматические тонометры способствуют высокой мотивации и приверженности пациента на постоянное измерение АД и ведение дневника гипертоника.

Так, в частности, измерение АД аускультативным методом (методом Короткова) с использованием фонендоскопа и выслушиванием тонов пульсации требует хорошего слуха, опыта и координации системы «руки-глаза-уши». Кроме того, соблюдение требуемой для высокой точности результатов техники накачивания воздуха в манжету и его стравливания делает процедуру сложной для человека, не имеющего для этого навыков. Несоблюдение этих правил приводит к погрешности результатов при использовании механических тонометров в 10-15 мм рт ст. Такая погрешность является существенной и может влиять на лечение и прогноз болезни. Использование груши для самостоятельного нагнетания воздуха, несомненно, связано с мышечным напряжением руки, что также приводит к завышению значений АД. Поэтому использование полуавтоматических тонометров, имеющих осциллометрический датчик, но сохраняющих грушу для самостоятельного накачивания воздуха, является неоправданным.

Точность автоматических тонометров на протяжении последних десятилетий неоднократно оценивалась в соответствии с жесткими международными критериями стандартизации медицинских приборов. Это и послужило основанием для рекомендации использования автоматических тонометров в домашних условиях.

Тонометр OMRON – тонометр №1 для измерения АД в домашних условиях.

Тонометры OMRON обладают всеми необходимыми характеристиками, которые делают их приборами №1 для измерения АД в домашних условиях. Веерообразная манжета универсального размера в 22-42 см, повторяя естественный контур руки, равномерно распределяет воздух, делая измерение безболезненным и точным. Интеллектуальная система Intellisense накачивает воздух сразу, подстраиваясь под пациента – на 20-30 мм выше систолического АД, делая измерение удобным, быстрым и точным.

Необходимо подчеркнуть, что многие модели автоматических тонометров OMRON имеют датчики положения манжеты, движения руки, а также индикаторы аритмии. При этом наиболее точно измерить АД при фибрилляции предсердий способен лишь тонометр OMRON модели M6, что является существенным отличием этой модели от других тонометров, в том числе и других производителей.

Компания OMRON, которая производит высокочувствиетельные датчики, используемые в самом разнообразном оборудовании, на протяжении 40 лет производит тонометры, которые используются в медицине разных стран. Указанные характеристики делают тонометры OMRON лидером продаж в России в последние несколько лет.

На основании проведенных исследований, проведенных американскими и европейскими экспертами, автоматическим тонометрам OMRON присвоен высокий класс точности (А) (Европейское общество гипертонии, 2013 год).

Запястные тонометры OMRON также рекомендованы к использованию. Эти приборы, в первую очередь, показаны лицам с большим объемом плеча, а также тем, кто часто берет тонометр в дорогу. В настоящее время не существует возрастных ограничений по использованию запястных тонометров. Важно! Для точного измерения АД необходимо максимально правильное положение датчика манжеты на уровне сердца пациента.

Важно знать!

При измерении АД любым тонометром последовательное измерение Ад с интервалом в 2-3 минут даст различные значения. Величина АД, как и все другие параметры организма, не являются постоянными и находятся в пределах физиологических колебаний. Различия в показаниях тонометров не следует расценивать как проявления неточности или неисправности приборов.

Антигипертензивная терапия у беременных

Артериальная гипертензия (АГ) беременных занимает особое место среди актуальных вопросов современной медицины. Она является составной частью как минимум двух чрезвычайно остро стоящих медико-социальных проблем: АГ в целом в популяции и репродуктивного здоровья нации в частности. В настоящее время у женщин наблюдается рост распространенности болезней репродуктивной системы и соматической патологии, которые во многом определяют увеличение числа осложнений во время беременности и родов.

АГ становится одной из наиболее распространенных форм патологии у беременных. В мире АГ наблюдается у 5-15% беременных [6, 10, 37, 39, 65], в различных регионах России — от 7 до 29% [9, 10, 17, 22, 27]. Предшествующая беременности даже мягкая АГ увеличивает риск развития преэклампсии в 2 раза, тем самым значительно ухудшая прогноз беременности и родов [2, 10]. В экономически развитых странах число случаев преэклампсии варьирует от 2 до 10%, однако этот показатель в некоторых развивающихся странах может повышаться до 18% [58, 59]. В России преэклампсия наблюдается в 6-12% случаев среди здоровых первородящих женщин, а при наличии экстрагенитальной патологии — в 20-40% [20].

Э.Г. Волкова и соавт. [4], проводившие крупное рандоминизированное исследование, изучили распространенность и структуру гипертензивных нарушений во время беременности в сроки гестации 34-39 нед у 13,8% пациенток, среди которых хроническая артериальная гипертензия (ХАГ) составила 3,6% случаев, гестационная артериальная гипертензия (ГАГ) — 8,4%, преэклампсия (ПЭ) — 1,8 %. В последние годы отмечено увеличение частоты преэклампсии и ее тяжелых форм, соответственно увеличилась доля преэклампсии в структуре материнской смертности с 9,4 до 15,6% с колебаниями по регионам от 6-8 до 29,6% [7]. В мире материнская летальность от ПЭ и эклампсии примерно составляет 14% случаев в год [57].

Гипертензия в период беременности существенно влияет на ее течение и исход, является основной причиной перинатальных потерь и материнской смертности. Во время беременности АГ может привести к развитию отслойки нормально расположенной плаценты, отслойки сетчатки, эклампсии с нарушением мозгового кровообращения и полиорганной недостаточности, тяжелых форм синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Осложнениями АГ также являются прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода, а в тяжелых случаях — асфиксия и гибель плода [18].

Уровень АД при нормально протекающей беременности является достаточно стабильным показателем гемодинамики, характеризуется некоторым снижением в первой ее половине с последующим перед родами восстановлением до исходного. По данным Г.Т. Сухих, Л.Е. Мурашко [24], в группу риска, в которой вероятность развития АГ чрезвычайно велика, и в связи с этим нуждающуюся в динамическом наблюдении, попадают беременные с повышенным нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.).

Диагностика АГ в период беременности основана на общепринятых в современной терапевтической практике критериях. Критерием АГ у беременных принято считать повышение АД до 140/90 мм рт.ст. и более, измеренного, по крайней мере, 2 раза с интервалом 4-6 ч, или однократный подъем систолического АД (АДс) до 170 мм рт.ст. и (или) диастолического АД (АДд) до 100-110 мм рт.ст. [9, 10, 19, 27, 46, 56]. Диагноз АГ при беременности устанавливается с помощью сравнения с величинами АД, выявленными до наступления беременности или до 16 нед гестации [53].

Результаты отечественных и зарубежных исследований подтверждают, что ПЭ является осложнением беременности, прогрессирующим с увеличением срока гестации и требующим досрочного родоразрешения по состоянию беременной, что ведет к рождению глубоко недоношенных детей, увеличивая перинатальную заболеваемость и смертность [37, 50, 52, 53, 58].

Беременные, страдающие ХАГ, в частности гипертонической болезнью (ГБ), имеют более благоприятный прогноз по сравнению с пациентками, беременность которых осложнилась преэклампсией. Хроническое повышение АД, не приводящее к поражению органов-мишеней, при стабильных уровнях, как правило, оказывает значительно меньшее выраженное отрицательное влияние на состояние беременной и плода, чем ПЭ. Как утверждают большинство авторов, в данном случае степень тяжести и стадия ГБ будут оказывать основное влияние на течение беременности и родов [9, 10, 29, 37, 48].

Таким образом, дифференцированный подход к ведению беременных с ПЭ и ХАГ необходим, так как позволяет пролонгировать беременность у пациенток с АГ. Адекватное ведение беременных данной группы позволяет снизить частоту развития осложнений и улучшить постнатальные исходы у них [3, 9, 10].

Большинство исследований, проведенных в нашей стране и за рубежом, оставляют целый ряд нерешенных вопросов в отношении тактики ведения беременных с АГ. При принятии решения о начале антигипертензивной терапии у беременных необходимо определить форму АГ, степень ее тяжести, потенциальный риск поражения органов-мишеней и наличие или отсутствие предшествующей патологии сердечно-сосудистой системы [23, 28, 51, 55].

До сих пор не существует единых стандартов антигипертензивной терапии у беременных. С одной стороны, это связано с отсутствием достаточной доказательной базы по эффективности и безопасности антигипертензивной терапии в период гестации и лактации. С другой стороны, этические нормы являются препятствием для проведения крупных клинических рандомизированных плацебо-контролируемых исследований у беременных.

Ряд авторов считают, что антигипертензивная терапия обеспечивает надежный контроль АД, возможно, препятствуя присоединению (нарастанию) тяжести ПЭ, тем самым увеличивает срок пролонгирования беременности и снижает материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность [44, 54, 60].

По данным Г.Т. Сухих, Л.Е. Мурашко [24], терапия зависит от гестационного срока, наличия дополнительных факторов риска у матери или плода. При неосложненном течении АГ I и II стадии возможно ограничиться рядом немедикаментозных мероприятий, прежде всего организацией лечебно-охранительного режима. Фармакотерапия антигипертензивными препаратами показана при АД 150/95 мм рт.ст. и выше. При наличии у матери с ХАГ поражения органов-мишеней или тяжелых сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на прогноз, а также при присоединении ПЭ либо при раннем, до 28-й недели беременности развитии ГАГ, антигипертензивные препараты назначают при АД 140/90 мм рт. ст. и выше.

У беременных с тяжелой ХАГ в I триместре без проведения антигипертензивной терапии в 50% случаев наблюдается потеря беременности, отмечается значительная материнская летальность [24]. Антигипертензивная терапия снижает частоту развития сердечно-сосудистых осложнений у беременной, однако многоцентровые клинические исследования не доказали, что лекарственная терапия при ГБ предупреждает развитие ПЭ [24].

Целевой уровень АД у беременных с ГБ и ПЭ — 140/90 мм рт.ст. [24]. Антигипертензивная терапия предупреждает резкие колебания АД, которые могут привести к отслойке плаценты, гипертонической энцефалопатии, цереброваскулярным расстройствам [29]. По данным В. Sibai [56], адекватная антигипертензивная терапия снижает частоту развития инсультов и сердечно-сосудистых осложнений у беременных с АДд выше 105 мм рт. ст.

Ряд зарубежных авторов, в том числе Американское общество акушеров и гинекологов [30], считают, что начинать антигипертензивную терапию у беременных необходимо при уровне АДд ≥ 105 мм рт.ст. [56].

Европейское общество гипертензии и Комитет экспертов Европейского общества кардиологов (2003) рекомендуют следующие критерии назначения антигипертензивной терапии беременным [66]:

— с любой формой ПЭ при уровне АДс 140 и/или АДд 90 мм рт.ст.;

— при ХАГ, сопровождающейся поражением органов-мишеней, вторичных гипертензиях и ГАГ критерием назначения антигипертензивной терапии является АДс 150 и/или АДд 95 мм рт.ст.;

— при ХАГ, не сопровождающейся поражением органов-мишеней, антигипертензивную терапию начинают при АДс 160 и АДд 110 мм рт.ст.

K. Coppage и B. Sibai [35] считают, что целесообразно стабилизировать среднее АД (среднее АД = АДд+(АДс–АДд)/3 мм рт.ст.) на уровне от 105 до 126 мм рт.ст., при этом АДд не должно быть выше 105 мм рт.ст. [56].

По данным В.Н. Серова [19], J. Delmis [36], M. Caetano и соавт. [34], нецелесообразно снижать АДд до менее 90 мм рт.ст. и избегать медикаментозную гипотонию, так как это может привести к срыву ауторегуляции мозгового кровообращения, ишемии внутренних органов, в том числе плаценты [36, 56]. По данным М.А. Репиной [15], падение АДд до 60-70 мм рт.ст. у беременных с АГ значительно повышает риск гибели плода.

Согласно седьмому докладу Объединенного национального комитета по предотвращению, обнаружению, оценке и лечению «высокого АД» [61], не существует убедительных данных о преимуществах проведения антигипертензивной терапии у женщин с мягкой АГ (АД = 140-159/90-99 мм рт.ст.), поскольку частота развития таких осложнений, как отслойка плаценты, присоединение ПЭ, гипертоническая энцефалопатия, острое нарушение мозгового кровообращения встречается крайне редко. В этой группе необходимо использовать немедикаментозные способы лечения [9, 10, 29, 36, 40, 56, 61, 63].

Спектр антигипертензивных лекарственных средств, возможных для использования во время беременности, ограничен. Препараты, применяемые при беременности, должны быть безопасными для эмбриона и плода, не должны существенно влиять на нормальное течение беременности и родов и отрицательно влиять на процесс адаптации новорожденного.

Многие современные препараты с доказанной эффективностью имеют противопоказания к использованию при беременности. В России эти ограничения еще значительнее, так как в нашей стране в настоящее время не зарегистрированы некоторые лекарственные средства, широко используемые в качестве препаратов для лечения АГ беременных за рубежом (лабеталол, гидралазин для парентерального применения). В то же время в арсенале лекарственных средств для лечения АГ в период беременности во всех странах есть лекарственные препараты, которые не отвечают современным требованиям. Их применяют при лечении АГ в период беременности в связи с тем, что доказаны их безопасность для плода и отсутствие негативного влияния на дальнейшее развитие ребенка. Именно таким препаратом является метилдопа — препарат, который не только широко используется при лечении АГ беременных, но и признается средством выбора в большинстве стран [38].

В Российской Федерации при беременности разрешено использование следующих антигипертензивных препаратов (приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.04.2006 г. № 267) [8, 12, 14, 16]:

Метилдопа — центральный α2-адреноблокатор, гипотензивное средство центрального действия. В соответствии с классификацией FDA относится к классу B и в большинстве стран считается препаратом первого ряда при лечении АГ беременных. Его активные метаболиты в центральной нервной системе способствуют снижению АД за счет замещения эндогенного дофамина в дофаминергических окончаниях, угнетения процесса дофа-декарбоксилирования при синтезе норадреналина, стимуляции пресинаптических тормозных α2-рецепторов (уменьшение симпатического тонуса), уменьшения активности ренина в плазме крови. Гипотензивное действие связано со снижением минутного объема, частоты сердечных сокращений, а позднее и уменьшением общего периферического сопротивления сосудов. Выбор основан на результатах длительного опыта применения препарата в период гестации, продемонстрировавшего безопасность препарата для матери, плода и новорожденного. Доза: 250 мг 2-4 раза в сутки, но не более 3 г/сут.

Клонидин — стимулятор центральных α2-адренорецепторов. Является антигипертензивным средством, действие которого связано с влиянием на нейрогенную регуляцию сосудистого тонуса. Снижает импульсацию в симпатическом звене периферической нервной системы, одновременно повышает тонус блуждающих нервов.

Выраженная и стойкая гипотензия является результатом снижения сердечного выброса, уменьшения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и общего периферического сопротивления сосудов, в том числе сосудов почек.

Препарат оказывает выраженное седативное, а также некоторое анальгезирующее действие. По инструкции Фармацевтического комитета РФ, применение при беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. В соответствии с FDA относится к классу С, может использоваться в III триместре беременности, но не имеет преимуществ перед другими антигипертензивными препаратами. При использовании в ранние сроки беременности выявлена эмбриотоксичность. Кроме того, отмечены расстройства сна у детей, чьи матери получали во время беременности клонидин. Доза: 0,1 мг 2 раза в сутки — начальная доза, 0,2-1,2 мг/сут в 2-4 приема, но не более 2,4 мг/сут.

Мнения относительно безопасности и эффективности блокаторов медленных кальциевых каналов при лечении АГ в период беременности неоднозначны. Комитет экспертов Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями обращает внимание, что при использовании блокаторов кальциевых каналов при АГ в период беременности не отмечено ни отрицательного влияния, ни позитивного воздействия на прогноз беременности и родов. По этой причине ряд авторов рекомендуют использовать блокаторы кальциевых каналов для лечения беременных с острой и хронической АГ в тех случаях, когда они рефрактерны к терапии метилдопой или β-адреноблокаторами либо существуют противопоказания к использованию указанных препаратов. В то же время в рекомендациях Европейского общества гинекологов и Европейского общества кардиологов [66] блокаторы кальциевых каналов представлены как препараты второго ряда. Авторами документа отмечено, что в лечении АГ беременных блокаторы кальциевых каналов, вероятно, более эффективны, чем β-адреноблокаторы. Существует настороженность по поводу потенциального риска тератогенных эффектов блокаторов кальциевых каналов, так как кальций активно участвует в процессах органогенеза. В эксперименте дилтиазем вызывал тератогенный эффект и индуцировал выкидыши. Однако в клинических исследованиях не выявлено повышения частоты развития врожденных аномалий на фоне терапии блокаторами кальциевых каналов. Данные небольшого ретроспективного исследования показали, что нифедипин и верапамил не вызывали повышения частоты развития врожденных аномалий у детей, матери которых принимали препарат в I триместре беременности. Многоцентровое проспективное когортное исследование, результаты которого были опубликованы в 1996 г., подтвердило отсутствие тератогенного эффекта при применении блокаторов кальциевых каналов в I триместре беременности.

Верапамил — блокатор медленных кальциевых каналов, из ряда фенилалкиламинов. Верапамил снижает ток ионов кальция по медленным каналам и содержание ионов кальция в клетке. Снижая сосудистое сопротивление, верапамил вызывает расширение коронарных и периферических сосудов. В высоких дозах верапамил снижает сократимость миокарда, не оказывая существенного влияния на минутный объем сердца, так как снижение общего периферического сопротивления сосудов вызывает снижение постсистолического объема сердца. Препарат оказывает избирательное воздействие на проводимость в сердце — тормозит спонтанную активность и подавляет проводимость синусно-предсердного узла. Нормальный интервал РQ увеличивается редко. По инструкции Фармацевтического комитета РФ, при беременности назначение возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. По классификации FDA относится к классу C. Доза: 40 мг 3 раза в сутки.

Амлодипин — блокатор медленных кальциевых каналов, из ряда дигидропиридинов. Оказывает антигипертензивное, антиангинальное, спазмолитическое и сосудорасширяющее действие. Блокирует поступление ионов кальция через клеточные мембраны в гладкие мышечные клетки миокарда и сосудов. Механизм гипотензивного действия обусловлен прямым расслабляющим влиянием на гладкие мышцы сосудов. Антиангинальный эффект препарата обусловлен, во-первых, его способностью расширять периферические артериолы, что приводит к снижению общего периферического сопротивления сосудов. Уменьшение нагрузки на сердце приводит к снижению потребности миокарда в кислороде. Во-вторых, под действием препарата за счет расширения коронарных артерий увеличивается поступление кислорода в миокард (особенно при вазоспастической стенокардии). Амлодипин обладает антиатеросклеротической, антитромботической активностью, повышает скорость клубочковой фильтрации, вызывает слабое натрийуретическое действие. При диабетической нефропатии не увеличивает выраженность микроальбуминурии. По инструкции Фармацевтического комитета РФ по применению, при беременности использование возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. По классификации FDA относится к классу C. Доза: 5 мг 1 раз в сутки.

Нифедипин — блокатор медленных кальциевых каналов, из ряда дигидропиридинов. Обладает антиангинальной и антигипертензивной активностью. В основе действия препарата лежит способность задерживать проникновение ионов кальция в клетки миокарда и гладкие мышечные клетки кровеносных сосудов по «медленным» каналам клеточных мембран. Под влиянием препарата расширяются коронарные сосуды, улучшается коронарное кровообращение, уменьшается расход кислорода в миокарде. Препарат вызывает также артериальную вазодилатацию, уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов и снижает АД. Нифедипин не оказывает угнетающего влияния на проводящую систему сердца. Усиливает почечный кровоток, вызывает умеренный натрийурез. Отрицательное хроно- и инотропное действие перекрывается рефлекторной активацией симпатикоадреналовой системы и увеличением ЧСС в ответ на периферическую вазодилатацию. По инструкции Фармацевтического комитета РФ, применение нифедипина при беременности возможно. По классификации FDA относится к классу C. Доза: 30-60 мг/сут на 1 прием (для нифедипина продленного действия).

К настоящему времени опубликовано много сообщений об эффектах β-адреноблокаторов при лечении АГ в период беременности, и в большинстве из них указывается на успешное использование препаратов этой группы. Данные нескольких рандомизированных клинических исследований в целом свидетельствуют, что β-адреноблокаторы эффективны и безопасны в качестве антигипертензивной терапии АГ беременных. Существует, однако, мнение, что назначенные в ранние сроки беременности β-адреноблокаторы, особенно атенолол и пропранолол, могут вызывать задержку развития плода в связи с повышением общего сосудистого сопротивления. В то же время в плацебо-контролируемом исследовании при применении метопролола не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода. Результаты метаанализа по сравнительному изучению β-адреноблокаторов и метилдопы (13 клинических исследований) свидетельствуют о сопоставимости препаратов как в отношении эффективности, так и безопасности [42].

Пропранолол — неселективный β-адреноблокатор, обладает гипотензивным, антиангинальным, антиаритмическим, утеротонизирующим свойствами. Блокирует β1— и β2-адренорецепторы, оказывает мембраностабилизирующее действие. Угнетает автоматизм синусно-предсердного узла, подавляет возникновение эктопических очагов в предсердиях, AV-соединении, желудочках (в меньшей степени). Уменьшает скорость проведения возбуждения в AV-соединении по пучку Кента, преимущественно в антероградном направлении. Урежает ЧСС, уменьшает силу сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. Понижает сердечный выброс, секрецию ренина, АД, почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации. Подавляет реакцию барорецепторов дуги аорты на понижение АД. По инструкции Фармацевтического комитета РФ, применение пропранолола при беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. По классификации FDA относится к классу C. Доза: 10-20 мг 3-4 раза в сутки.

Атенолол — селективный β-адреноблокатор, оказывает антиангинальное, антигипертензивное и антиаритмическое действие. Уменьшает автоматизм синусного узла, урежает ЧСС, замедляет АV-проводимость, снижает сократимость миокарда, потребность миокарда в кислороде. Уменьшает возбудимость миокарда. При применении в средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на гладкую мускулатуру бронхов и периферических артерий, чем неселективные β-адреноблокаторы. По инструкции Фармацевтического комитета РФ, по применению при беременности, разрешен к использованию с осторожностью. По классификации FDA относится к классу C. Доза 50 мг 1 раз в сутки.

Небиволол — селективный β-адреноблокатор, кардиоселективный β-адреноблокатор третьего поколения с вазодилатирующими свойствами. Оказывает гипотензивное и антиангинальное действие. Оказывает мягкое вазодилатирующее действие за счет модуляции высвобождения релаксирующего фактора (NO) из эндотелия сосудов. В настоящее время доказано, что NO регулирует сосудистый гомеостаз и поддерживает нормальный базальный тонус сосудов, нормализуя реактивность сосудов и уровень АД. Обладая антиагрегантным свойством и уменьшая адгезию тромбоцитов, оказывает антитромботический эффект. Кроме того, препарат оказывает ангиопротекторный и антиатеросклеротический эффект. Снижает ЧСС и АД в состоянии покоя и при нагрузке, уменьшает конечное диастолическое давление в левом желудочке, снижает общее периферическое сопротивление сосудов, улучшает диастолическую функцию сердца (снижает давление наполнения), увеличивает фракцию выброса. Согласно инструкциям Фармацевтического комитета РФ, применение его при беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. По классификации FDA относится к классу C. Доза: 5 мг/сут.

Бетаксолол — селективный β-адреноблокатор, β1-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности. В высоких дозах оказывает слабо выраженное мембраностабилизирующее действие. При применении в терапевтических дозах не угнетает сердечную деятельность. Оказывает гипотензивное действие, предупреждает повышение АД. Не влияет на метаболизм углеводов и липидов, не уменьшает бронходилатирующее действие β2-адреномиметиков, не снижает экскрецию натрия. По инструкции Фармацевтического комитета РФ, при беременности применение возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. По классификации FDA относится к классу C. Доза: 20 мг 1 раз в сутки.

Лабеталол — β-адреноблокатор, оказывающий одновременно α1-адреноблокиющее действие. Сочетание β-адреноблокирующего и периферического вазодилататорного действия обеспечивает надежный антигипертензивный эффект. Препарат существенно не влияет на величину сердечного выброса и ЧСС. За рубежом лабеталол широко используется как препарат замены при неэффективности или непереносимости препарата выбора — метилдопы при умеренной АГ у беременных и, как средство второго ряда при тяжелой АГ. Привлекательность лабеталола повышается благодаря тому, что у него слабо по сравнению с β-блокаторами выражена способность проникать через плаценту. Вместе с тем безопасность лабеталола изучена в меньшей степени, чем метилдопа. В России лабеталол отсутствует в аптечной сети. Он относится к препаратам класса C по FDA. Доза: 400-800 мг на 2-3 приема в сутки.

Нитроглицерин — периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальное средство. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Под влиянием нитроглицерина артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены. Это частично обусловлено рефлекторными реакциями, а также менее интенсивным образованием NO из молекул активного вещества в стенках артериол. Действие нитроглицерина связано, главным образом, с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения пред- и после нагрузки (уменьшение общего периферического сопротивления сосудов). Способствует перераспределению коронарного кровотока в ишемизированные субэндокардиальные области миокарда. Снижает давление в малом круге кровообращения. По инструкции Фармацевтического комитета РФ, применение нитроглицерина при беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. По классификации FDA относится к классу C. Доза: 0,5 мг под язык или 1% раствор внутривенно капельно до нормализации состояния.

Антигипертензивные препараты влияют не только на беременную, но и на плод и, к сожалению, не всегда благоприятно. Все антигипертензивные препараты в той или иной степени проникают через плаценту и потенциально способны оказывать нежелательное влияние на плод, новорожденного и/или дальнейшее развитие ребенка [33, 40, 46, 47, 55, 56, 64].

Согласно крупному многоцентровому исследованию, опубликованному в New England Journal of Medicine в 2006 г. у детей, рожденных от матерей, которые принимали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в I триместре беременности, повышен риск развития врожденных пороков. Препараты этой группы уже запрещены для использования во II и III триместрах беременности в связи с высоким риском задержки развития плода, развития маловодия, костных дисплазий с нарушением оссификации свода черепа и укорочением конечностей, респираторного дистресс-синдрома, гипотензии, гипоплазии легких, дисгенезии почек, острой почечной недостаточности и гибели плода или новорожденного. Данные исследования являются первым свидетельством тератогенного эффекта ИАПФ при их приеме во время I триместра беременности, который считался безопасным. Это делает нежелательным назначение ИАПФ женщинам детородного возраста. В инструкции к препаратам данной группы отмечено, что их прием должен быть прекращен, как только установлена беременность.

β-адреноблокаторы, в частности атенолол, оказывают выраженное воздействие на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода [51]. В США и Европе было проведено несколько рандомизированных исследований, показавших, что применение атенолола у беременных с ГБ при зачатии и/или в I триместре беременности приводит к задержке роста плода, однако этого не отмечено при назначении блокаторов кальциевых каналов. Следует отметить, что в этих же исследованиях не был выявлен синдром задержки роста плода у беременных с ГБ, не получавших антигипертензивные препараты [32, 53, 56].

Зарубежные и отечественные клинические исследователи не выявили повышения частоты развития врожденных аномалий у беременных с ГБ, получавших центральные вазодилататоры (метилдопа) или блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) во время беременности, включая I триместр [5, 26, 31, 32, 39, 41, 43, 45, 62, 64].

Однако согласно рандомизированному исследованию, проведенному D. Hall и соавт. [43], резкое снижение АД на фоне приема нифедипина или клонидина может приводить к значительному снижению притока крови к межворсинчатому пространству и, тем самым, к развитию острой или усугублению хронической плацентарной недостаточности [18, 34, 36].

Лечение клонидином не следует прекращать внезапно, так как это может привести к развитию гипертонического криза (синдром отмены). Перед отменой клонидина необходимо в течение 7-10 дней постепенно понижать дозы. При развитии синдрома отмены надо сразу вернуться к приему клонидина и в дальнейшем отменять его постепенно, заменяя другими антигипертензивными средствами. Кроме того, длительный прием клонидина может привести к гипертензивному кризу у новорожденного по типу синдрома отмены, что проявляется грубой неврологической симптоматикой, схожей с таковой при травматическом повреждении ЦНС [29].

Было установлено, что задержка развития плода обусловлена не эффектом, специфичным для β-адреноблокаторов, а выраженной гипотензией, возникающей в ходе терапии любым антигипертензивным препаратом [49, 63].

В настоящее время ведется дискуссия о снижении или даже отмене дозы антигипертензивных препаратов, используемых до беременности, ввиду негативного влияния на плод [9, 10, 25, 59].

Известно, что на фоне беременности центральная и периферическая гемодинамика претерпевают целый ряд изменений. Появляется незначительная тахикардия, увеличивается минутный объем крови. Это обусловлено появлением «третьего круга кровообращения»: матка-плацента-плод, в котором необходимо поддерживать адекватный кровоток [1].

С первых недель физиологической беременности и до конца I триместра отмечается снижение АД, особенно систолического [1, 9]. Это происходит вследствие значительного снижения сосудистого тонуса. К концу I триместра АД достигает своего минимума и на протяжении II триместра не меняется, оставаясь стабильным. По сравнению с уровнем АД до беременности АДс снижается на 10-15 мм рт. ст., диастолическое — на 5-15 мм рт. ст [56]. В III триместре АД повышается и к моменту родов достигает уровня АД до беременности или даже на 10-15 мм рт.ст. выше [1, 56].

Подобная динамика АД характерна и для женщин, страдающих ХАГ: в I триместре АД остается практически на исходном уровне, постепенно снижается и достигает своего минимума во II триместре, в III триместре АД снова поднимается, что часто расценивается как признак ПЭ [29]. Учитывая изложенное, необходимо учитывать, что назначение антигипертензивных препаратов может привести к значительному снижению АД у беременных с ХАГ, что приведет к нарушению маточно-плацентарной перфузии.

Антигипертензивные препараты не следует назначать с 3-й по 12-ю неделю беременности (период органогенеза плода), за исключением случаев, когда существует угроза жизни беременной. Цифры АД ≥ 170 /110 мм рт. ст. являются общепризнанным критерием риска инсульта или эклампсии. Целесообразность лечения при более низком АД является спорной [14].

Повышение АД может быть проявлением компенсаторных реакций организма при ГБ и направлено на усиление притока крови к межворсинчатому пространству, что возможно обусловлено формированием плаценты в неблагоприятных условиях, а именно на фоне высокого АД, т.е. наличием плацентарной недостаточности [9, 10].

Неадекватное назначение антигипертензивной терапии или неправильный подбор дозы препаратов может привести к снижению АД, что повлечет за собой тканевую ишемию, нарушение маточно-плацентарного кровообращения и гемодинамики плода, формирование или усугубление плацентарной недостаточности и вызовет задержку роста плода, что приведет к повышению перинатальной заболеваемости и смертности [11, 13, 45, 63].

О.В. Макаров и соавт. [10], считают, что контроль за эффективностью антигипертензивной терапии необходимо осуществлять не только с помощью оценки уровня АД, но и с помощью допплеровского исследования, отражающего характер кровотока в маточно-плацентарном комплексе. В своих исследованиях авторы показали, что при нарушении кровотока в маточно-плацентарном комплексе у беременных с ХАГ, получающих антигипертензивную терапию, а именно при уровне систоло-диастолического отношения (СДО) в маточных артериях ≥2,4 и/или СДО в артерии пуповины ≥3,0 дозу антигипертензивных препаратов необходимо корригировать, если это не угрожает состоянию беременной. При повышении АД>155/99 мм рт.ст. следует проводить антигипертензивную терапию.

При нарушении кровотока в маточно-плацентарном комплексе у беременных с ПЭ необходимо своевременно решать вопрос о досрочном родоразрешении (приоритетная справка на получение патента на изобретение «Способ коррекции дозы антигипертензивных препаратов у беременных с артериальной гипертензией», регистрационный номер 115435/14(021068) от 12.03.2009 г.).

Можно предположить, что изменения гемодинамики плода при неадекватной агрессивной антигипертензивной терапии, приводящей к значительному снижению АД, подобны таковым при АГ у беременных, при которой происходят значительные изменения центральной и внутрисердечной гемодинамики плода, практически аналогичные изменениям при хронической внутриутробной гипоксии [21].

Таким образом, проблема АГ во время беременности остается актуальной и нерешенной. Если при ПЭ единственным патогенетически обоснованным методом лечения является родоразрешение, то при ХАГ пролонгирование беременности возможно при адекватном ведении и рациональной терапии. При назначении антигипертензивной терапии контроль за ее эффективностью необходимо осуществлять не только по уровню адекватности снижения АД, но и по сохранению на должном уровне маточно-плацентарной перфузии. Поиск критериев назначения антигипертензивной терапии у беременных с различными формами АГ, ее положительной и отрицательной сторон, влияния на беременную и плод являются одним из основных вопросов в современном акушерстве и кардиологии.

Высокое артериальное давление при беременности на поздних сроках, в третьем триместре

Содержание статьи:

  • Нормы и отклонения
  • Симптомы
  • Причины
  • Возможные опасности
  • Методы терапии

Секрет долголетия в сосудах

Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше

Узнать больше…

Период беременности – это отличное время в жизни женщин, поскольку на свет скоро появится ребенок, но также это время приносит некоторые дискомфортные ощущения. Женщинам надо быть бдительней к своему здоровью, поскольку от этого зависит развитие и формирование плода.

С самых первых недель беременности, необходимо следить за показателями давления, поскольку оно меняется на разных сроках, на ранних снижается, а на поздних повышается. Чем же опасно высокое давление при беременности на поздних сроках и как с ним бороться, представлено ниже.

Нормы и отклонения

  1. Систолическое (верхнее) давление, указывает на сокращение сердца.
  2. Диастолическое (нижнее) давление, показывает расслабление сердечной мускулатуры.

Полученные данные измеряются в мм рт. ст., поскольку первые устройства для измерений были ртутными. Сегодня используются современные тонометры, которые могут быть:

  1. Механическими, где необходимо накачивать воздух самостоятельно и через фонендоскоп слушать пульс, выводя нужные данные.
  2. Полуавтоматическими, через которые надо самостоятельно накачивать воздух, но результат просчитывается сам и выводится на экран.
  3. Автоматические, все проводит устройство от накачивания воздуха, до итогового значения давления.

Замеры надо проводить на левой руке, надевая манжету на изгиб руки. Перед проведением измерений нужно быть в спокойном состоянии, не пить кофе до начала и не проводить нагрузки.

Для беременных людей норма давления считается 120 на 80 мм рт. ст., но на разных сроках бывают отклонения в большую или меньшую сторону до 100 на 60 мм рт. ст. или 130 на 90 мм рт. ст.

Такие данные относятся к норме, повода для паники нет, конечно, если женщина нормально себя ощущает.

Если показатели на поздних сроках будут 140/90-100 мм рт. ст. или более, то это расценивается как гипертония и необходимо предпринимать меры для снижения показателей и облегчения общего состояния.

Гипертония во время беременности в зависимости от сроков и характера проявления разделяется на 3 вида:

  1. Хроническая – когда давление стабильно возрастает в самом начале беременности. В данном случае у женщин были проблемы с давлением до начала беременности, а во время вынашивания ребенка проблема обострилась.
  2. Гестационная гипертензия – давление начинает стабильно возрастать после 20-недельного срока. В таком варианте при анализе мочи врачи находят белок.
  3. Преэклампсия – зачастую появляется на поздних сроках, отмечается высокими показателями давления, в моче есть много белка, также меняется кровь по своему химическому составу. В таком состоянии происходит много разных нарушений в организме, женщине надо оказывать быструю помощь.

Кроме описанных видов, при беременности гипертония может быть разной степени тяжести, за счет этого отличаются показатели давления:

  1. Легкая или 1 стадия. В таком состоянии давление будет находиться в пределах 140-160/90-100 мм рт. ст. Беременная женщина ничего не ощущает и внутренние органы не поражаются.
  2. Средняя или 2 стадия. Давление стабильно колеблется в пределе 160-180/100-110 мм рт. ст. Начинается увеличение левого желудочка, изменяется состав мочи, начинают меняться сосуды, сокращается просвет в глазных сосудах, за счет чего ухудшается зрение.
  3. Тяжелая или 3 стадия. Повышение критическое для ребенка и женщины, держится в пределах 180-200/110 мм рт. ст. и более. В таком состоянии поражаются внутренние органы, они не способны нормально работать и зачастую подвергаются болезни почки и сердце, развивается стенокардия. С такой гипертонией не исключены кровоизлияния, инфаркты и другие серьезные последствия.

Незначительное повышение давления – это нормальный физиологический процесс при вынашивании ребенка, если показатели находятся в пределах нормы. Это связано с увеличением выработки определенных гормонов.

Таким образом, организм женщин подготавливается к родам. Если изменения показателей серьезные, есть скачки давления, то начинает нарушаться кровообращение.

За счет этого меть и ребенок не получают достаточное количество полезных веществ, начинается кислородное голодание.

Симптомы

Важно знать!

Сосуды очень быстро загрязняются, особенно у людей старшего возраста. Для этого вовсе не нужно есть целыми днями бургеры или картошку фри. Достаточно съесть одну сосиску или яичницу, чтобы какое-то количество холестерина отложилось в сосудах. Со временем загрязнения накапливаются… Читать далее »

  1. Боль в голове, чаще сзади или в висках.
  2. Головокружение, возможно обморочное состояние.
  3. Тошнота, иногда рвота.
  4. Слабость в теле.
  5. Потемнение в глазах, пропадает резкость.
  6. Ушной шум.
  7. Боли и другие виды дискомфорта в грудной клетке, со стороны сердца.
  8. Покраснение кожного покрова на лице.

В некоторых случаях будущие матери даже не ощущают ничего, поэтому не всегда удается определить рост давления по симптомам. Но высокий показатель давления опасен, вот почему надо постоянно проводить измерения. Нередко о гипертонии беременные узнают при плановом осмотре у врача.

Причины

Кроме симптомов нужно понимать, что за причины могут провоцировать рост давления в последнем триместре. Основные провоцирующие факторы таковы:

  1. Возраст более 30 лет, когда организм уже не настолько сильный.
  2. Первая беременность.
  3. Поздний токсикоз, в данном случае происходит сбой работы важных органов и систем. У беременной может не только увеличиваться давление, но и развивается отечность, недостаточность почек.
  4. Наследственный фактор.
  5. Многоплодная беременность.
  6. Почечные болезни хронической формы.
  7. Сбои функционирования сердца.
  8. Нарушения эндокринной системы.
  9. Гормональные нарушения, не связанные с физиологическими процессами.
  10. Травмы головы, которые были до беременности.
  11. Вредные привычки, неправильная еда.
  12. Частые стрессы.
  13. Недостаток нагрузок или наоборот чрезмерная активность.

Зная, какая причина может спровоцировать рост давления необходимо постараться ее исключить, вылечить и полностью избавиться. В таком случае может начаться резкая нормализация давления.

Возможные опасности

ВАЖНО ЗНАТЬ!

У 90-95% людей высокое кровяное давление развивается вне зависимости от образа жизни, являясь фактором риска для заболеваний головного мозга, почек, сердца, зрения, А ТАКЖЕ ИНФАРКТОВ И ИНСУЛЬТОВ! В 2017 году ученые обнаружили взаимосвязь между механизмами повышения давления и фактором свертываемости крови. Читать далее »

В результате нехватки определенных веществ ребенок не способен нормально развиваться. Если рост давления выше нормы появляется на ранних сроках, то при беременности возможен выкидыш. Кроме того, у женщины могут развиться серьезные болезни почек и сердца.

В некоторых случаях постоянно высокое давление приводит к отслоению плаценты, за счет чего начинается сильное кровотечение, ребенок умирает, а в редких случаях возможна гибель матери. Вот почему необходимо вести контроль показателей при беременности с самых ранних сроков.

Гипертония при беременности может быть двух видов:

  1. До начала зачатия. Речь идет о высоком давлении еще до беременности и причиной чаще становятся болезни, протекающие в хронической форме, а также гипертония как самостоятельная патология. В таком случае после зачатия симптомы и показатели давлению увеличиваются с первых недель.
  2. Во время развития плода. В данном случае гипертония развивается на поздних сроках, по причине гестоза и других факторов.

Сам по себе гестоз относится к очень опасному состоянию и развивается патология со второй половины вынашивания плода. В таком случае давление возрастает до критических отметок, появляется отечность конечностей, а в моче есть белок.

Если не проводить должной терапии, то состояние перетекает в эклампсию или преэклампсию. В таком случае возрастает риск гибели плода и матери. Развития гестоза происходит очень быстро и в самом начале его признаки почти незаметны. На поздних сроках давление нужно замерять по 2-3 раза в сутки и чаще сдавать мочу на анализ.

Вероятность развития гестоза увеличивается в результате некоторых факторов:

  1. Многоплодная беременность.
  2. Гипертония при беременности, которая была ранее.
  3. Гипертония, диабет у родственников.
  4. Патологии почек протекающие в хронической форме.
  5. Беременность до 18 лет и старше 30.

Важно понимать, что давление может скакать на разных сроках беременности, но применять обычные лекарства от гипертонии зачастую нельзя. Для женщин вынашивающих ребенка терапия отличается от обычных гипертоников.

Методы терапии

Если замечен рост давления у будущей мамы, то обязательно надо обратиться к гинекологу и кардиологу, возможно, потребуется осмотр у других врачей. Чаще всего женщину потребуется госпитализировать, особенно если есть патологии почек, которые протекают в хронической форме.

Госпитализация проводится на ранних сроках, что дает возможность определить продолжение беременности и необходимость использования лекарств, которые нужны для нормального протекания беременности.

Рекомендуется ложиться в больницу на сроке около 30 недель. Поскольку в такой период у женщин увеличивается количество крови, общее состояние начинает ухудшаться.

В 3 триместре, примерно на 38 неделе также нужна госпитализация, что дает возможность определить состояние плода и решить проблему родов.

В остальное время будущей маме необходимо каждый день делать замеры и фиксировать их в тетради, а также придерживаться рекомендаций доктора. На поздних сроках может потребоваться быстрая госпитализация, если давление будет стабильно повышаться.

Медикаменты

При постоянном росте давления врачи рекомендуют использовать медикаментозные лекарства, которые подбираются конкретно под пациента. Во время беременности препараты должны быть такими, которые не навредят ребенку и матери. Среди популярных гипотензивных средств выделяют:

  1. Метилдопа или Допегит. Такие таблетки можно использовать при беременности, но они будут эффективнее в начале беременности. В последнем триместре от них будет мало результата.
  2. Бета-блокаторы. Лекарства из данной группы позволяют заблокировать негативное воздействие адреналина на сосуды и сердце, что часто вызывает рост давления. Кроме того, медикаменты могут нормализовать пульс, но это может отразиться на работе сердца у плода. Применять лекарства надо строго по назначению доктора в указанной им дозировке. На ранних сроках бета-блокаторы способны вызвать выкидыш и рекомендуется использовать их со второй половины беременности.
  3. Блокаторы кальциевых каналов. Группа препаратов, которые позволяет быстро сократить давление, но таблетки можно принимать длительное время по 1 шт. в день.

Выбор препарата зависит от значения давления. В особо тяжких ситуациях врачи могут использовать кесарево сечение, что позволяет нормально пройти родам, ведь при рождении ребенка у матери происходит сильный рост показателей. При естественном рождении, возможно, потребуется гипотензивная терапия в условиях больницы, а также специальные обезболивающие лекарства, чаще эпидуальная анестезия.

Немедикаментозная терапия

Вместе с приемом медикаментов необходимо использовать простые правила, которые смогут нормализовать давление. Если отклонения от нормы незначительные, то такая терапия позволит снизить давление и улучшить общее состояние:

  1. Соблюдать режим дня, на поздних сроках больше отдыхать.
  2. Нормализовать сон, который в ночное время должен быть от 9 часов. На поздних сроках беременности полезно спать в день по 1-2 часа.
  3. Сократить употребление соли до 5 грамм, учитывая, что она есть почти во всех продуктах.
  4. Больше находиться на свежем воздухе и заниматься йогой или другими упражнениями, которые рекомендует доктор.
  5. Стараться избегать сильной физической и эмоциональной нагрузки.

Во время беременности рекомендуется заниматься плаванием, а перед сном прогуливаться по 30 минут на улице. В рацион надо добавить больше продуктов с калием.

Народные средства

Народные методы лечения также эффективны при беременности и давлении. Для этого рекомендуется применять следующие рецепты, если показатель давления повышенный:

  1. Добавить в рацион свеклу, особенно полезен сок из овоща, который надо пить по 150 мл 2 раза в день до еды за полчаса.
  2. Использовать пустырник, который может успокоить нервную систему и снизит давление за 1-2 часа. Для лечения надо на 1 ч.л. травы добавить 200 мл кипятка, через 15 минут процедить лекарство и пить по 100 мл 2 раза в сутки, обязательно перед сном.
  3. Корень валерианы тоже помогает при гипертонии. Для беременных надо на 1 ст.л. измельченной валерианы добавить 300 мл кипятка и поставить на водяную баню на 10 минут. Процедить и пить по 1 ч.л. 3 раза в сутки.
  4. Сделать пюре из поваренной тыквы с добавлением меда.
  5. Полезно проводить массаж шеи и головы для снижения небольшого отклонения от норм.
  6. Морс из клюквы. В напитке много витамина С и других полезных веществ, которые снижают давление. Необходимо промыть 1/3 стакана плодов и выдавить из них сок, а кашицу добавить 200 мл воды и поставить вариться 10-15 минут. После охлаждения добавить сок и можно немного меда для сладости.
  7. Пить березовый, свекольный, тыквенный соки.
  8. Калиновый настой. Надо 2 горсти калины размять и добавить 250 мл кипятка. Оставить на 30 минут настояться и принимать по стакану в сутки для стабильной нормализации давления.

При частых скачках давления необходимо стараться максимально расслабляться, это позволяет нормализовать давление без использования каких либо средств.

Не рекомендуется самостоятельно снижать показатели при помощи медикаментов и даже народных средств. Все это негативно может отразиться на будущем ребенке, его развитии. Изначально надо обратиться к доктору и обсудить методы лечения с ним.

Давление при беременности на поздних сроках

Показатели кровотока являются очень важными при вынашивании малыша. Через кровь ребенок, находящийся в материнском животике, получает все необходимые ему для роста компоненты. Изменения артериального давления на поздних беременности могут быть очень опасными.

Показатели артериального давления (АД) нужно контролировать на протяжении всей беременности. Важность измерения данного показателя кровотока на поздних стадиях вынашивания малыша нельзя переоценить. Изменение АД может свидетельствовать о различных патологиях как у будущей матери, так и у ее малыша.

Достаточно часто показатели артериального давления во время беременности меняются. Такому изменению во многом способствует изменяющийся гормональный фон.

Специфические гормоны беременности оказывают выраженное действие на системный кровоток. Изменение просвета кровеносных сосудов под влиянием различных гормонов приводят к повышению или понижению артериального давления.

На поздних сроках беременности очень важно контролировать показатели артериального давления у будущей мамы. Делать это она может самостоятельно или при обращении к врачу.

Лучше, если такие измерения будут проводиться регулярно. Особенно важно выполнять данную рекомендацию будущим мамам, имеющим проблемы с артериальным давлением. Женщины, которые находятся в зоне повышенного риска, также не должны избегать этой простой и рутинной процедуры.

Специалисты выделяют несколько видов АД:

  • Первый из них они называют «верхним» или систолическим. Оно определяется при появлении первого биения сердца при измерении артериального давления с помощью тонометра. У беременных показатель систолического давления не должен превышать 140 мм. рт. ст. Его падение ниже 100 мм. рт. ст. также является неблагоприятным признаком, требующим обращения к врачу.
  • Второй вид артериального давления называется диастолическим или «нижним». Его значение соответствует последнему слышимому удару сердца при измерении АД тонометром. Повышение данного показателя выше 100 мм. рт. ст. – неблагоприятный признак, требующий обязательной консультации с врачом. Обратиться к доктору необходимо также, если диастолическое давление стало ниже 60 мм. рт. ст.

Самым оптимальным давлением, которое встречается у большинства женщин на поздних сроках беременности, является 130 на 80 мм. рт. ст. Такие цифры не являются проявлением патологии и свидетельствуют о нормальном уровне кровотока.

Чем крепче здоровье будущей мамы до беременности, тем меньше риск развития у нее различных патологий. Достаточно много различных хронических заболеваний внутренних органов способствует изменению артериального давления.

На последних сроках беременности к скачкам АД могут привести патологии, возникающие как в материнском организме, так и со стороны плода. Степень выраженности функциональных нарушений во многом зависит от того, насколько сильно выражено то или иное заболевание.

По статистике повышение артериального давления чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. К этому приводят возрастные изменения тонуса и диаметра кровеносных сосудов.

Если у беременной женщины в семье у кого-то из близких родственников была гипертоническая болезнь или инфаркт миокарда, то риск развития у нее стойкого повышения АД возрастает в несколько раз.

Заболевания сердечно-сосудистой системы также могут привести к частым скачкам артериального давления на поздних сроках беременности. Будущие мамы, имеющие аритмии или другие нарушения сердечного ритма, обязательно должны дополнительно посещать кардиолога при вынашивании малыша.

Если до беременности они употребляли какие-либо медикаментозные препараты сердечного спектра, то после зачатия следует обязательно обговорить с врачом возможность их дальнейшего приема. В такой ситуации может потребоваться отмена одних лекарств и подбор новых средств, которые не оказывают неблагоприятного действия на развивающийся плод.

Будущие мамы, страдающие ожирением или имеющие выраженный избыток массы тела, также находятся в зоне риска по развитию у них стойкого повышения АД. Нужно помнить, что во время беременности нагрузка на женский организм повышается многократно.

Увеличение массы тела малыша уже влечет за собой изменения в периферическом кровотоке. Если вес тела женщины существенно превышает нормальные значения вследствие ожирения, это неминуемо приведет к тому, что при измерении АД у нее будут получены высокие показатели.

Заболевания почек и мочевыводящих путей являются широко распространенными причинами появления артериальной гипертензии. Важно отметить, что некоторые из таких патологий сопровождаются не повышением, а понижением АД.

Нарушение оттока мочи приводит к изменению объема циркулирующей крови в организме. В конечном итоге возникшие функциональные нарушения и проявляются изменением цифр АД. Достаточно часто патологии проявляются на 35-38 неделях беременности.

Неврологические заболевания, возникшие еще до зачатия малыша, также могут оказать неблагоприятное воздействие на показатели артериального давления.

Различные черепно-мозговые травмы, ранее перенесенный менингит или менингоэнцефалит приводят к стойкому изменению данного показателя кровотока. В такой ситуации будущей маме следует обязательно показаться неврологу.

Этот специалист подберет необходимую терапию и предложит ей ряд необходимых рекомендаций.

Существует и ряд определенных патологий, которые встречаются только у беременных. Одной из них является гестоз.

Эта патология может быть очень опасной как для матери, так и для ее малыша. Сопровождается она развитием стойкого изменения АД, а также появлением белка в мочевом осадке. Общее состояние будущей мамы при этой патологии существенно нарушается.

Стойкие отклонения от нормы сопровождаются появлением неблагоприятных симптомов. Так, при повышении артериального давления у женщины появляется головная боль. Характер болевого синдрома может быть нарастающим и распирающим.

Боль распространяется по всей голове. Как правило, эпицентр болевого синдрома — на затылке. Многие женщины ощущают сильную пульсацию в висках.

Головокружение — еще один частый симптом, который проявляется при нарушениях артериального давления. Этот клинический признак проявляется в основном при смене положения тела. У многих женщин головокружение становится очень сильным. Тяжесть состояния может усугубляться появлением «мушек» перед глазами.

Будущие мамы, имеющие проблемы с артериальным давлением, начинают испытывать быструю утомляемость. Даже после совершения обычных ежедневных процедур они очень быстро устают. Для улучшения общего самочувствия в таком случае им требуется чаще отдыхать. Довольно часто этот симптом проявляется уже на последних неделях беременности.

Частой жалобой, которую слышат на врачебном приеме терапевты от беременных, является общая слабость. Это вполне нормальный симптом, встречающийся на 37-39 неделях беременности. В некоторых случаях он проявляется и гораздо раньше — к 30-32 неделям.

Будущие мамы, вынашивающие двойню или тройню, могут уставать несколько сильнее. Однако, у беременных, имеющих проблемы с артериальным давлением, общая слабость может быть очень выражена.

Этот неблагоприятный симптом приводит к тому, что будущая мамочка чаще вынуждена отдыхать. У некоторых женщин усиливается дневная сонливость. Ночной сон бывает наоборот нарушен. Зачастую будущие мамы, страдающие перепадами артериального давления, жалуются на стойкую бессонницу и появление у них беспокойных пугающих снов.

Выбор терапии будет зависеть от множества исходных показателей. Для нормализации уровня артериального давления врачи обязательно порекомендуют будущей маме внимательно следить за режимом дня. Полноценный сон, рациональное питание и ограничение психоэмоциональных стрессов являются важными факторами в терапии любых сосудистых нарушений.

Женщинам, страдающим стойким и выраженным повышением АД, врачи обязательно порекомендуют ограничить существенные физические нагрузки. Особенно под запретом поднятие тяжестей.

На поздних сроках беременности будущая мама должна тщательно планировать и соблюдать свой режим дня. Прогулки на свежем воздухе окажут положительное действие не только на организм матери, но и будут очень полезными для ее малыша.

Если у женщины будет выявлена какая-либо опасная патология, которая может стать угрозой для ее жизни или ее малыша, она будет госпитализирована в стационар. В медицинском учреждении ей будет оказано все необходимое лечение.

В некоторых ситуациях будущая мама находится в больнице уже до самых родов. Однако, этот вариант возможен при действительно тяжелой патологии, которая требует ежедневного врачебного контроля.

Очень важно следить за показателями АД с 36 недели беременности и до самых родов. В это время происходит подготовка женского организма к предстоящему рождению малыша. Любые отклонения от нормы АД требует обязательного обращения к врачу для консультации.

Далее рекомендуем послушать врача акушера-гинеколога, которая расскажет все о повышенном давлении при беременности.

Нормальные показатели АД в третьем триместре беременности

По показателям артериального давления можно многое сказать о состоянии здоровья пациентки. Давление при беременности в третьем триместре является достаточно важным показателем, который акушер-гинеколог тщательно отслеживает, особенно на поздних сроках. Измерения АД проводятся при каждом визите в консультацию.

На приеме у врача нужно подробно рассказать о своих ощущениях

Нормальные показатели давления

Нормальными показателями артериального давления для взрослого здорового человека считаются 90-120/60-80. Если отклонения кратковременные и незначительные, то за патологии их не считают.

Если же отклонения выходят за общепринятые значения, то их можно рассматривать как патологию, требующую терапевтической коррекции. Что касается нормы давления у беременных в 3 триместре, то она составляет 140/90-90/60.

Допускаются колебания на 10 мм. рт. ст.

Если у мамочки до гестации нормальным давлением было 115/75, то после зачатия и до родов показатели АД могут варьироваться в границах 115/65-125/85.

При показателях давления в данных пределах пациентка прекрасно себя чувствует и находится во вполне здоровом состоянии.

При проведении измерений необходимо обязательно учитывать разницу между нижним и верхним показателем давления, которая должна составлять 30-50 мм. рт. ст.

Правила проведения измерений

Сегодня в продаже имеется масса электронных приборов для домашнего применения. Ими удобно измерять АД самостоятельно.

Причем такие аппараты также проводят замеры пульса, отмечают аритмические сбои и пр. Такие аппараты достаточно легки в эксплуатации, запоминают результаты, которые мамочка должна сообщить доктору.

Чтобы получить максимально достоверные результаты, нужно соблюдать некоторые правила:

  • Проводить замеры в одинаковое время;
  • Нельзя перед замерами употреблять кофеинсодержащие напитки;
  • Перед измерением рекомендуется полежать и отдохнуть хотя бы минуть 5, не нервничать;
  • Нельзя разговаривать, смеяться или двигаться в процессе процедуры;
  • Мочевой пузырь надо обязательно опустошить;
  • Если мамочке прописаны какие-либо препараты, то принимать их перед измерениями не рекомендуется;
  • Проводить измерения показателей надо в сидячем положении;
  • Если полученные результаты вызывают сильные сомнения, то надо провести повторное измерение спустя 5 минут.

Особенно внимательно к показателям давления при беременности нужно относиться мамочкам, которые ранее сталкивались с проблемой невынашивания, выкидыша, замершей беременности и пр.

Также к факторам риска относят лишний вес, эндокринные патологии, мочевыделительные и сердечно-сосудистые заболевания. Если показатели давления сильно разнятся с нормой, то возникает необходимость круглосуточного мониторинга АД.

Каждый час у беременной женщины проводятся измерения, что помогает выявить внезапные скачки АД в течение суток.

Повышенное давление

В случае слабости лучше прилечь

Примерно к середине вынашивания АД, которое ранее сдерживалось прогестеронным гормоном, постепенно повышается, но в целом нормальное давление при беременности для каждой пациентки будет индивидуальным. В норме давление должно быть не выше 140/90. Если тонометр регулярно выдает завышенные отметки, то мамочке без промедления надо обратиться к доктору, а порой это повод немедленно вызвать скорую. Давление в третьем триместре беременности при его повышении способно осложнить вынашивание и предстоящее родоразрешение.

Уже с начала второго триместра беременности норма АД у беременяшек повышается. В этот период окончательно формируется второй цикл кровообращения, носящий название плацентарного круга.

А вот после 30-недельного срока объем кровотока повышается на 1 литр, что провоцирует устойчивое повышение давления. Учащаются сердечные сокращения, а пульс в норме составляет 80-90 уд/мин. Это абсолютная норма давления в 3 триместре беременности.

Вполне нормальным считается повышение на 5-15 единиц в сравнении с первым триместром гестации.

Причины

Спровоцировать развитие гипертонии у беременных женщин могут достаточно разнообразные факторы. К таковым можно отнести сердечно-сосудистые нарушения, эндокринные или почечные патологии (почечный инфаркт или пиелонефриты). Также причиной гипертонии выступает наличие патологии в анамнезе, т. е. мамочка уже до зачатия страдала гипертонией.

Порой причиной повышенных показателей могут выступать расстройства психоэмоционального и психического генеза, нервные перенапряжения и частые стрессы. Также вызвать гипертонию могут продукты, обладающие подобным действием, гестоз и многоплодное вынашивание. Наследственный фактор и генетическая предрасположенность, чрезмерный вес и гестационный диабет тоже могу спровоцировать повышение АД.

Нередко признаки гипертонии возникают у мамочек при несоблюдении режима питания и сна, а также при возрасте мамочки младше 18 или старше 35 лет. Все эти факторы автоматически причисляют мамочку к группе риска развития гипертонии, что требует внимательного отношения к результатам измерения АД.

Признаки

Повышенное давление у беременных на последних неделях зачастую причисляют к физиологическим изменениям, типичным для беременяшек в связи с их специфическим состоянием. Для профилактики гипертонических приступов очень важно регулярно измерять показатели АД, особенно на 7-8 месяце третьего триместра.

  1. Обычно о развитии гипертензивного приступа говорят такие клинические проявления, как мигренозные боли, ушной шум или черные мушки перед глазами;
  2. Также патология сопровождается тошнотно-рвотным синдромом и выраженными головокружениями;
  3. Кожа становится красной, лицо отекает;
  4. Мамочка начинает стремительно поправляться, набирая вес больше положенной нормы;
  5. Происходит развитие тахикардической симптоматики, отеки ног.

Эти симптомы свидетельствуют о развитии гипертензивного синдрома, требующего особенного контроля в третий триместр.

Чем угрожает

Главное — выполнять все врачебные рекомендации

Гипертония может быть опасной для беременной пациентки, но еще опаснее она для плода. Просто у пациенток с повышенным давлением в 5-8% случаев развивается состояние преэклампсии. Обычно это происходит после 30 недели. Подобное состояние опасно тем, что способно спровоцировать недостаточность почек, нарушения в сердечной деятельности или кровоснабжении в организме матери и плацентарных структурах. Поэтому женщина всегда должна знать, какое давление у нее нормальное, какое считается отклонением.

Если пациентка своевременно не получит терапию, то патология переходит в эклампсию, для которой типичными признаками считаются судороги и головномозговые сбои, коматозные состояния. Для малыша подобные состояния опасны задержками в развитии, замиранием, гипоксией или внутриутробной гибелью.

На позднем сроке при гипертонии проводят обязательную госпитализацию пациентки. Если гипертония возникает на 32-недельном сроке, то проводится госпитализация для контроля за гипертонией и осуществления медикаментозной поддержки организма.

После 37-недельного срока гестации пациентка подлежит госпитализации с целью подготовки к родоразрешению, если же случай тяжелый, то показаны досрочные роды.

Повышенное давление может крайне негативно сказаться на функциональности системы плод-мать. В плацентарные структуры при гипертонических приступах снижается приток крови, что провоцирует плодный дистресс, ведущий к отклонениям в развитии или внутриутробной плодной гибели.

Сосудистые стенки при повышенном АД спазмируются, что приводит к застою токсических метаболических продуктов и недостаточности кислородного питания. Кровь на фоне повышенного давления сгущается, происходит повышение активности свертывающих ферментов.

В результате развивается синдром ДВС и закупоривание внезапно образовавшимися тромбами сосудистых каналов.

Страдают при повышении АД и почки, в тканях которых спазмируются сосуды, что мешает процессам образования мочи. В результате белковые соединения попадают в урину, а из-за сгущения крови формируются отеки. Если в урине обнаруживается белок, то у беременной диагностируется преэклампсия.

Повышается риск развития острой недостаточности почек. Если происходит почечная дисфункция, то возникает угроза развития эклампсии, когда начинается острый припадок судорог, все мышцы судорожно сокращаются, что неполезно для плода.

В подобных ситуациях специалисты борются за жизнь обоих, и плода, и матери.

Как лечить

При повышении показателей АД важно не растеряться и действовать по инструкции.

  • Если у мамочки сильно поднялось давление, надо срочно вызвать неотложку, особенно, если подобный приступ гипертонии случился впервые.
  • Если ранее акушер-гинекологом уже была назначена какая-либо терапия для коррекции АД, то нужно принять необходимые препараты.
  • Пока не приехал врач, женщине нужно расположиться, лежа на левом боку. В подобном положении кровь беспрепятственно будет поступать к маточному телу, поэтому и малыш не будет испытывать выраженного дискомфорта.
  • Женщина должна успокоиться и дышать медленно, глубоко, отвлекшись от всех насущных проблем.
  • Необходимо измерять АД каждые четверть часа и записывать результаты, чтобы при приезде доктора вы смогли сообщить динамику изменения давления специалисту.

Обычно в подобной ситуации беременной назначается комплексная терапия, включающая коррекцию образа жизнедеятельности и прием медикаментозных препаратов.

Обычно гипертензию у беременных лечат с помощью кальциевых антагонистов и β-блокаторов, препаратов щадящего мочегонного действия.

В качестве немедикаментозного лечения применяется коррекция рациона, полноценный отдых и сон, контроль за весом, искоренение нездоровых привычек, прогулки пешком и посильная двигательная активность.

Пониженное АД

Рацион должен состоять из полезных продуктов

Если гипертензия считается патологией, то гипотония не всегда имеет патологический характер. В начале гестации гипотензия имеет физиологическое происхождение, обусловленное прогестеронным воздействием. Подобное гормональное вещество расслабляюще действует на маточные мышечные ткани, чем защищает плод от самопроизвольного прерывания.

Под расслабляющее прогестеронное воздействие попадают абсолютно все сосудистые каналы, поэтому и возникает гипотензия. На втором этапе гестации прогестеронное влияние снижается, давление нормализуется. Если же давление понижено, то причиной может выступать анемическое состояние, для предотвращения которого мамочке назначаются препараты железа.

Причины гипотонии у беременных

В третьем триместре гестации на показатели АД влияют разнообразные факторы вроде строения ССС, наследственности или негативного воздействия окружающей среды. Также спровоцировать гипотонию могут сбои в деятельности надпочечников, формирование плацентарного круга кровообращения, что создает дополнительные сердечные нагрузки.

Помимо этого, спровоцировать гипотензию могут и факторы вроде недостаточности железа или малоподвижного образа жизни, недостаточного питания или авитаминоза, стрессовых ситуаций. Также привести к развитию артериальной гипотензии способно недосыпание и хроническая усталость, патологии сосудистой системы и миокарда, наличие данной патологии еще до зачатия.

Признаки

Иногда приступ падения АД имеет разовый, единичный характер, что патологией не является. Но если показатели регулярно падают до 100-90/70-60, то обязательно нужно обсудить данную проблему со специалистом. Нужно регулярно проводить измерения АД, тогда отклонения в показателях будут выявлены своевременно.

К характерным признакам гипотензии у беременяшек относится быстрая утомляемость и хроническая усталость, постоянное ощущение слабости и нехватки воздуха, одышка. Также артериальная гипотония может сопровождаться гиперпотливостью, ушным звоном, мигренями, бледностью и холодными конечностями, обморочными состояниями и пр.

Чем опасна гипотония

Пониженные показатели АД не всегда считают опасным состоянием, зачастую рассматривая их в качестве простого недомогания. Но будем реально смотреть на вещи – гипотензия негативно отражается на плодном развитии и на родовых процессах.

  1. В плацентарных тканях происходит нарушение кровообращения, поэтому малыш испытывает кислородную недостаточность и дефицит питания.
  2. В результате развивается выраженная гипоксия и задержка плодного развития или происходит самопроизвольное прерывание беременности.
  3. В ходе родоразрешения пониженные показатели АД затрудняют схваточную деятельность и может привести к необходимости проведения кесарева сечения.

На любом сроке гестации гипотония чрезвычайно опасна для плода. Если для беременяшки она грозит лишь недомоганиями и слабостью, головокружениями, то для крохи подобное состояние матери чревато замиранием, выкидышем, гипоксией, задержками внутриутробного развития, преждевременным излитием вод или ранними родами.

Как лечить низкое АД на третьем триместре

Для нормализации давления назначается физиотерапия и медикаментозное лечение, которое проходит под наблюдением гинеколога. Самостоятельный прием препаратов недопустим, поскольку они могут навредить плоду. Для восстановления нормальных показателей АД применяются растительные препараты вроде экстракта родиолы и элеутерококка, настойки аралии и лимонника, Пантокрина.

При гипотонии с головными болями положительный эффект обеспечивает прием кофеина. В дополнение к вышеназванным медикаментам могут быть назначены и седативные медикаменты с целью профилактики маточного гипертонуса. Также мамочкам рекомендуется соблюдать режим, почаще гулять, делать гимнастику и ЛФК, плавание, исключение стрессов и полноценное питание.

Выводы

АД на третьем триместре постоянно контролируется врачом. Любые отклонения могут привести к осложнениям гестации и родов.

Подобные состояния опасны для плода, они нарушают плацентарное кровообращение, а в тяжелых случаях приводят к плодной гибели или ранним родам.

Поэтому такие состояния требуют обязательного лечения под грамотным контролем специалиста. Терапия проходит амбулаторно или в условиях стационара.

Суточное мониторирование АД в Рязани

Что такое СМАД?

СМАДом называется суточный мониторинг артериального давления. Нацелен на выявление причин, вызывающих нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, появление скачков артериального давления (АД).

Суточное мониторирование позволяет уловить отклонения в течение дня, ночного времени суток, клинические признаки нарушений. Аппарат для СМАД имеет повышенную чувствительность, способен зафиксировать даже незначительные изменения.

Суточный мониторинг позволяет отобразить:

  • Нормальное давление пациента. Норма устанавливается индивидуально, зависит от пациента, его возраста, веса, образа жизни.
  • Скачки артериального давления во время физической активности, стрессовых ситуаций.
  • Давление ночью, во время сна.
  • Пульс.
  • Длительное мониторирование артериального давления свободно передвигающегося человека является частой практикой в кардиологии, позволяет диагностировать гипертонию с большой точностью.
  • Своевременное обнаружение по СМАД способно снизить риск возникновения инфаркта, инсульта. Такое исследование отображает реальную картину, учитывает перепады АД во время стрессовых ситуаций, физической активности, при выполнении обычных повседневных дел.

Чем отличается от диагностики по Холтеру?

  • Существует схожее обследование – холтеровское измерение. В основе также лежит монитор, способный отслеживать сердечный ритм. Он производит анализ пульса. Давление не измеряется.
  • Но колебания пульса естественны в пределах установленной нормы, могут быть вызваны переживаниями, незначительными физическими нагрузками. Колебания могут появиться даже при пешей прогулке, ночью, во время сна.
  • Холтер может быть полезен в совокупности со СМАД. Холтеровское ЭКГ и суточный мониторинг позволяют отразить полную картину, с высокой точностью поставить диагноз, выявить гипертонию.

Показания к СМАД

Гипертония – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики. Специалисты рекомендуют проходить процедуру СМАД самостоятельно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Но некоторые ситуации требуют обязательного прохождения суточного мониторинга артериального давления:

  1. Процедура суточного мониторинга позволяет определить стадию гипертонического заболевания.
  2. Проверка динамики на протяжении суток, установление зависимости от физической активности, питания, образа жизни.
  3. При беременности. Суточный мониторинг СМАД позволяет отследить состояние женщины и будущего ребенка. Нарушения по артериальному давлению, отраженные на СМАД, могут стать причиной экстренного проведения операции кесарева сечения.
  4. При сахарном диабете, гестационных нарушениях.
  5. При сердечной недостаточности, атеросклерозе сосудов.
  6. При гипотонии – заболевание, характеризующееся пониженным артериальным давлением. Симптомами выступают бледность, слабость, головокружение, понижение температуры тела, снижение сердечного ритма.

Показания могут меняться. СМАД назначается лечащим врачом, проводится после согласования со специалистами.

Особенно часто назначение производят пациентам после инфаркта или инсульта. Это позволяет менять лечение по ходу выздоровления, купировать приступы на начальных этапах.

Цены на суточный мониторинг АД

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)1 400 руб

Записаться

Записаться на суточный мониторинг артериального давления

Видео обзор процедуры СМАД

Как понизить давление: 9 способов

Согласно данным ВОЗ, от гипертонии страдает больше 1 млрд человек. Чаще всего причиной становится нездоровый образ жизни [1].

Обычно заболевание протекает бессимптомно, поэтому многие люди даже не догадываются о проблеме и не всегда идут ко врачу даже при наличии признаков (головные боли по утрам, звон в ушах, головокружение, кровотечения из носа, нарушение сердечного ритма, ухудшение зрения). Хотя именно врач может выставить точный диагноз после обследования. Тем не менее даже здоровым людям кардиологи рекомендуют периодически пользоваться тонометром. Если у вас высокое давление, важно не только обратиться к специалисту и принимать соответствующие лекарства, но и изменить свой стиль жизни.

Статью проверила доктор медицинских наук Диана Новикова, кардиолог Центра лечения суставов и сердца

Рекомендации для снижения давления:

  • Снизить потребление алкоголя. Полный запрет для гипертоников не предусмотрен, однако определить разрешенную дозу желательно вместе с врачом.
  • Перестать курить.
  • Сбросить лишний вес. Снижение массы тела даже на 5–10% уже снизит риск развития сердечно-сосудистых осложнений. «Здоровый» обхват талии, по стандартам Минздрава, — меньше 94 см у мужчин и меньше 80 см у женщин.

Есть и другие важные изменения в образе жизни, которые помогут нормализовать давление.

1. Гуляйте и занимайтесь спортом

Согласно исследованиям, снизить артериальное давление помогают физические нагрузки. Причем сильно напрягаться совсем не обязательно. Достаточно 30 минут умеренных упражнений в день, в том числе прогулок пешком в ускоренном темпе (6–7 км/ч), 5–7 дней в неделю. В качестве тренировок также подойдут скандинавская ходьба, езда на велосипеде, плавание, фитнес [2], [3].

При этом чем выше будет ваша активность, тем ниже будет опускаться стрелка тонометра [4].

Главное — выбрать себе занятие по душе и много двигаться: танцевать, заниматься спортом или работать в саду.

2. Уберите соль

Стандартное потребление соли во многих странах составляет 9–12 г в сутки с учетом «скрытых» источников минерала (например, в уже готовой пище или соусах). При этом стандарт ВОЗ — 5 г в день. Такая же норма и при гипертонии. Сокращение соли в рационе способствует снижению систолического артериального давления [5].

3. Обратите внимание на продукты, богатые калием

Этот минерал помогает организму избавиться от ненужного натрия, то есть той же соли, и снижает давление на кровеносные сосуды [6].

Чтобы добиться баланса калия в рационе, необходимо меньше есть обработанной пищи и больше свежей. В частности, стоит чаще покупать продукты, богатые калием:

  • овощи, особенно листовая зелень, помидоры, картофель и сладкий картофель;
  • фрукты, включая дыни, бананы, авокадо, апельсины и абрикосы;
  • молочные продукты, такие как молоко и йогурт;
  • орехи и семена;
  • бобы;
  • тунец и лосось.

Пациентам с повышенным давлением рекомендуется есть больше рыбы (не реже двух раз в неделю), меньше жиров животного происхождения и увеличить потребление овощей и фруктов до 300–400 г в день.

4. Ешьте ягоды

Во-первых, это вкусно, а получать удовольствие от пищи — это важно. А во-вторых, ягоды богаты полифенолами, натуральными растительными соединениями, полезными для сердца. Они могут снизить риск инсульта, сердечных заболеваний и диабета, а также улучшить кровяное давление.

5. Научитесь справляться со стрессом

Это основная причина высокого кровяного давления. Стресс мобилизует тело, а это значит, что пульс учащается, а сосуды сужаются.

Нередко такие состояния провоцируют компульсивное переедание и неконтролируемое употребление алкоголя, что также негативно сказывается на сердце и кровеносной системе.

Самый простой способ снизить стресс — слушать успокаивающую музыку [7].

Возможно, придется пересмотреть свой рабочий график и снизить нагрузку [8].

6. Дышите глубже и медитируйте

Обе эти практики действуют на парасимпатическую нервную систему. Именно она отвечает за расслабление тела, замедление частоты сердечных сокращений и снижение кровяного давления. Глубокое дыхание и медитация дают краткосрочный эффект, который может длиться дольше при регулярных занятиях [9], [10].

Дыхательные практики также могут быть весьма эффективными [11]. Исследования показывают, что давление у людей было ниже в тех группах, где участники делали подобные упражнения. Попробовать дыхательную технику расслабления можно при помощи этого видео.

7. Добавьте продукты богатые магнием и кальцием

Даже небольшие изменения уровня магния могут влиять на тонус сосудов и работу сердца [12]. Поэтому в случае недостатка магния необходимо восполнять его. Кальций также важен [13]. И хотя данные клинических исследований неоднозначны, никому не помешает диета, состоящая из продуктов, богатых этими минералами:

  • овощи;
  • молочные продукты;
  • бобовые;
  • цельнозерновые;
  • курица;
  • орехи.

8. Высыпайтесь

Доказано, что регулярный недосып (сон меньше пяти часов в сутки) провоцирует высокое давление. Помимо этого недостаток ночного отдыха снижает резистентность организма к стрессам и провоцирует сбои в метаболических процессах, что приводит к постепенному набору веса. Впрочем, спать больше девяти часов в сутки может быть вредно [14].

Рекомендованное время для сна:

7–9 часов в возрасте 18–64 лет;

7–8 часов в возрасте от 64 и выше [15];

Желательно ложиться спать в одно и то же время, в идеале до 23:00.

9. Обратите внимание на кофеин

Одна чашка кофе или чая действительно кратковременно может повысить давление. При этом последние исследования показывают, что регулярное употребление этих напитков мало влияет на устойчивый рост показателей тонометра [16], [17].

Наоборот, кардиологи рекомендуют пить до трех чашек кофе в день (до 300 мг), так как это не только безопасно, но и полезно для сердца и не приведет к повышению давления у большинства людей. Гиперчувствительность к кофеину встречается очень редко. Для проверки следует исключить из рациона эспрессо и капучино и проследить, повлияло ли это на привычные показатели.

Комментарий эксперта

Диана Новикова, д. м. н., кардиолог Центра лечения суставов и сердца

Основной симптом гипертонической болезни — это устойчивое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. К таким показателям нужно относиться серьезно, ведь они способны привести к поражению мозга, сердца и почек. При этом только 50% людей̆ с повышенным артериальным давлением знают, что больны, а систематически лечатся далеко не все. В России этот диагноз распределяется следующим образом. Гипертоническая болезнь диагностируется у 25% мужчин в группе 25–34 лет, у 45% в группе 35–44 лет, у 60% в группе 45–54 лет. Поэтому я бы рекомендовала молодым людям пользоваться тонометром, начиная с 25 лет.

У женщин дела обстоят лучше: гипертоники составляют 11% в группе 25–34 лет, 30% в группе 35–44 лет и 53% в группе 45–54 лет. Так что начать контролировать давление можно с 35 лет.

Если прибор постоянно показывает цифры выше 130/85 мм, необходимо обратиться ко врачу. Дальше все зависит от диагноза, который дифференцируется не только по степеням (1, 2 и 3), но и по риску развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной смерти. Риск — от низкого до очень высокого — зависит от того, как давление влияет на органы: сердце, мозг, почки, сетчатку глаза или сосуды.

Всем пациентам с артериальной гипертензией 1-й степени (когда верхний показатель выше 140, но не достигает отметки 160, а нижний колеблется от 90 до 99 мм рт. ст.) низкого риска рекомендуется начать вести здоровый образ жизни. Первые три месяца можно попробовать обойтись без таблеток. Если спустя этот период времени показатели остаются высокими, назначается медикаментозное лечение. А вот при артериальной гипертензии 1-й степени с высоким риском, а также при повышении артериального давления от 160/100 рекомендуется незамедлительно начать принимать лекарства для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений. При этом важно не забывать двигаться, соблюдать диету и не нервничать.

Пациентам с очень высоким уровнем риска рекомендуется начало антигипертензивной терапии даже при высоком нормальном артериальном давлении (130–139/85–89 мм рт. ст.). Лекарства, скорее всего, придется применять постоянно под наблюдением врача, возможно, с заменой препаратов или коррекцией дозы.

Цель терапии — вернуть показатели тонометра к отметкам 120–130/70–80 (для пациентов от 18 до 65 лет) и 130–140/70–80 (для пациентов старше 65 лет). 

УЗИ кровотока

Допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока

Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока — важный элемент диагностики течения беременности. Допплерография способна выявить патологию движения крови и причины изменения кровоснабжения плода. Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности, нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода.

Допплерометрия маточно-плацентарного и плодового кровотока проводится беременным женщинам:

  • с высоким риском развития гестоза (токсикоза) второй половины беременности,
  • после ЭКО,
  • в возрасте старше 34 лет и младше 20 лет,
  • с высоким риском развития гестационного пиелонефрита и сахарного диабета,
  • с патологией сердечно-сосудистой системы (в т.ч. артериальной гипертензией) почек, печени, щитовидной железы, дыхательной системы и т. п.
  • с высоким риском развития резус-конфликта,
  • с отягощенным акушерским-гинекологическим анамнезом: бесплодие, невынашивание, атенальная гибель плода и т. п.,
  • с многоплодной беременностью,
  • при подозрении на задержку внутриутробного развития,
  • при отклонение от нормы в показателях КТГ

Что показывает допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока?

  • Исследование позволяет оценить качество снабжения кровью плаценты и исключить / подтвердить плацентарную недостаточность,
  • качественную и количественную характеристики обеспечения плода кислородом и питательными веществами,
  • состояние плода, степень его критичности.

Исследование маточно-плацентарного кровотока рекомендовано всем беременным с 22-й недели беременности.

Подготовка к исследованию: по рекомендации врача.

Ранняя диагностика патологии дает возможность своевременно приступить к лечению и предупредить осложнение для плода и будущей мамы.

Цены на услуги:

УЗИ кровотока (при беременности) 1 000 руб
УЗИ плода+кровоток 2 000 руб

Приём ведут врачи:

Ларина Наталья Александровна,  врач УЗД, высшая категория.

  • Прием: г. Арзамас, ул.Севастопольская, 8А

Бочков Сергей Владимирович, врач УЗД

  • Прием: г. Арзамас, ул.Ленина, 110

Бег во время беременности | Повлияет ли бег на вашу беременность?

Поздравляем! Внутри вас растет крошечный человечек, и вы привержены своим целям в фитнесе. Вы, вероятно, задаетесь вопросом, сможете ли вы тренироваться, готовясь к родам. Или было бы неплохо потренироваться сейчас, когда вы только что забеременели. По мнению экспертов, бег во время беременности может быть безопасным как для вас, так и для вашего будущего ребенка. Просто это может потребовать некоторых корректировок.

Чтобы ответить на ваши вопросы о том, как бегать во время беременности, мы поговорили с экспертами о том, почему вам следует подумать о беге во время беременности, как это сделать безопасно и какие шаги вы можете предпринять, чтобы вернуться к бегу после родов.

Каковы преимущества бега во время беременности?

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует заниматься физическими упражнениями на протяжении всей беременности — не менее 20–30 минут в день почти или все дни. Это снижает риск гестационного диабета, преждевременных родов, преэклампсии (высокого артериального давления, вызванного беременностью), рождения ребенка с высоким весом при рождении и необходимости кесарева сечения. Это также может улучшить развитие мозга вашего ребенка.

Кроме того, многие из нас знают, что бег улучшает самочувствие и снимает тревогу.И, несмотря на некоторые слухи, это не вызовет у вас родов, хотя может помочь вам пройти через это. «Женщины, которые занимаются спортом [во время беременности], рожают легче и быстрее, они чувствуют себя лучше после родов, и их выздоровление происходит намного быстрее», — говорит Эрин Доусон Чалат, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог и бегун из штата Мэн.

Исследования подтверждают эти преимущества: исследование 2020 года, опубликованное в журнале Health & Fitness Journal Американского колледжа спортивной медицины, показало, что физическая активность во время беременности снижает вероятность развития депрессии на 67 процентов и снижает тяжесть симптомов депрессии. .В то же время увеличение количества еженедельных упражнений снижает вероятность развития осложнений, связанных с беременностью.

Загвоздка в том, что если вы не занимались бегом до того, как забеременели, это может быть трудным временем для начала. «Есть так много изменений тела; ваш центр тяжести смещен, это не очень приятно», — говорит Доусон. Она рекомендует начинать с силовых упражнений и сначала делать кардио с эллиптического или лестничного подъемника. И, как и в случае с любой формой упражнений, вы всегда должны проконсультироваться с врачом, прежде чем внедрять новый режим.

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Может ли бег во время беременности повредить ребенку?

Если во время беременности возникают осложнения, такие как кровотечение, проблемы с плацентой или преэклампсия, бег может быть рискованным. Наличие близнецов также может подвергнуть вас риску преждевременных родов и сделать бег во время беременности недопустимым.

Но для женщин с неосложненной беременностью, по словам экспертов, нет ничего плохого в том, чтобы регулярно заниматься спортом; бег не вызовет выкидыша и не навредит ребенку.«Ребенок довольно изолирован и защищен во время беременности», — говорит Доусон.

Вы можете начать потеть раньше и быстрее, поэтому обязательно пейте достаточно воды и носите свободную одежду. Лучше всего находиться в помещении в жаркие или влажные дни, особенно в первом триместре, когда высокая температура тела (выше 102 градусов) может вызвать дефекты нервной трубки, хотя ACOG говорит, что маловероятно, что физические упражнения повысят температуру тела до опасного уровня. Однако следует избегать горячей йоги, джакузи и саун, потому что они могут быстро поднять температуру вашего тела выше 102 градусов.

Будьте осторожны на неровных поверхностях, так как ваш центр тяжести меняется. Сконцентрируйтесь на хорошей форме, если вы занимаетесь силовыми тренировками. Организм вырабатывает гормон релаксин, который ослабляет связки во время беременности. Релаксин действует на все тело, но его наиболее сильное воздействие проявляется в области таза (чтобы ребенок мог выбраться наружу). Ослабление связок может вызывать боль в тазу, крестцово-подвздошном суставе или нижней части спины, а также усиливать болезненные ощущения после бега. И вы можете быть более склонны к травмам, потому что ослабленные связки не так стабилизируют.

ACOG утверждает, что снижение воспринимаемой нагрузки и поддержание темпа разговора — более разумный способ, чем мониторинг частоты сердечных сокращений. «Если вы можете говорить и чувствуете себя хорошо, вы можете продолжать», — говорит Доусон.

Как далеко я могу бегать, когда я беременна?

Примите тот факт, что ваш бег изменится. «Вы станете медленнее, и это само собой разумеющееся», — говорит Джули Левитт, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог и марафонец из Чикаго. «Но вы, возможно, сможете проводить столько же времени в активном состоянии, просто вы не охватите столько земли.«В то время как ACOG предлагает 30 минут активности, Левитт говорит, что это может быть час или больше, если вы чувствуете, что готовы.

Но сейчас не время заставлять себя: замедлить темп, добавить перерывы на прогулку или взять дополнительные дни восстановления по мере необходимости. «Побалуйте себя», — говорит Линдси Хейн, подкастер, мать троих детей и бегунья из Индианаполиса. «Не привязывайте себя к определенному стандарту. Начни, посмотри, каково это, и иди оттуда».

Имейте в виду, что вы сохраните физическую форму, даже если сократите потребление калорий, так как ваше тело много работает само по себе, увеличивая как объем крови, так и работу сердца.«Вы как бы становитесь в отличной форме для своего ребенка», — говорит Надя Сведан, специалист по физиотерапии и реабилитации и автор книги «Здоровье и фитнес для активных женщин» . «Если вы будете делать половину того, что делали раньше, вы, вероятно, окажетесь на том же уровне физической подготовки, когда все закончится».

На самом деле, если вы бегаете с умными часами Garmin, чтобы записывать свои мили, приложение Garmin Connect имеет функцию отслеживания беременности, которая позволяет вам вводить симптомы, связанные с беременностью, отслеживать движения ребенка, создавать настраиваемые напоминания (например, когда пить воду). , а также получать советы по упражнениям и питанию, которые помогут вам оставаться сильными и быть в курсе того, как ваша физическая форма ухудшается и ухудшается на протяжении всей беременности.

Еще одно замечание: из-за повышенного давления на мочевой пузырь вам, возможно, придется искать новые маршруты с местами, где можно остановиться и пописать. Только не пытайтесь избегать походов в туалет, сокращая потребление жидкости; правильная гидратация является обязательным условием для здоровья вас и вашего растущего ребенка. Вам может понадобиться больше воды, чем обычно, но если ваша моча прозрачная, у вас слишком много воды, говорит Левитт. «Отдайте предпочтение бледно-желтому цвету и ощущению сытости».

Ешьте легкоусвояемые углеводы перед бегом, но дайте себе дополнительное время после еды перед бегом, потому что пищеварение может замедлиться во время беременности.Когда вы вернетесь, пополните запасы белка и электролитов.

Лучшие часы Garmin

Лучшая цена

Предтеча 245

$349,99

$299,99 (скидка 14%)

Самая большая батарея

Феникс 6X Pro

Бюджетный выбор

Предтеча 45

199 долларов.99

$139,95 (скидка 30%)

Особенности триатлона

Предтеча 945

Могу ли я участвовать в гонках во время беременности?

Если вы готовились к гонке до того, как забеременели, проконсультируйтесь со своим врачом о наилучшем плане дальнейших действий. Если вы решите участвовать в забеге, имейте в виду, что вы можете бежать медленнее, чем обычно, и это нормально!

Решение о том, участвовать ли вам в забеге, должны приниматься вами и вашим врачом.Если вы решите, что это не лучший вариант для вас и ребенка, вы всегда можете устроить праздничный забег после родов.

Могу ли я участвовать в каждом триместре?

Для некоторых первый триместр самый тяжелый из-за тошноты и истощения. И Доусон, и Левитт говорят, что бег во время беременности может помочь вам чувствовать себя лучше, если вы сможете уговорить себя сделать это. «Конечно, если вы не смогли проглотить немного еды, вероятно, лучше не бегать», — говорит Сведан.

Но второй триместр может стать «медовым месяцем беременности», поскольку тошнота проходит и энергия возвращается.После минимального бега в первом триместре Линдси О’Брайен, бывшая всеамериканка Йельского университета и мать, увеличила свой километраж во втором.

Тем не менее, по мере того, как тело растягивается и связки ослабевают, чтобы приспособиться к растущему ребенку, могут появиться новые боли. Вы можете испытывать крестцово-подвздошную боль — боль в нижней части спины, которая может иррадиировать в одну сторону, или боль в круглых связках — острую или тупую боль в нижней части живота. Наличие сильного кора может предотвратить или уменьшить крестцово-подвздошную боль, а бандаж живота может помочь при болях в круглых связках.

Постоянно проверяйте себя и своего врача на протяжении всей беременности, чтобы определить, подходит ли вам бег на этом этапе пути.

Когда следует прекратить бегать во время беременности?

Когда наступает третий триместр, многие бегуны понимают, что им нужно остановиться. «В первую неделю моего третьего триместра все прекратилось, — говорит О’Брайен. За несколько дней до этого она пробежала 7 миль, но внезапно перестала бегать из-за болей в спине и тазу.

Во время первых двух беременностей Роксана Лоренц, мать троих детей из Миннесоты, дошла до того, что у нее просто пропало желание бегать. «Мысленно я была готова к этому, — говорит она.

Исследование, проведенное в 2015 году среди 110 бегунов, показало, что только 31 процент бегали в третьем триместре.

Но есть исключения, и некоторые люди могут протекать всю беременность. В 2014 году Лоренц начала беговую серию и не прервала ее во время третьей беременности.Элиза Мирон, стрикер более десяти лет, также пережила беременность. Чтобы сохранить свою серию, им обоим приходилось пробегать не менее одной мили каждый день, включая день родов и следующий день. Мирон, родившая дома, пять часов спустя вместе с мужем совершила медленную пробежку. Лоренц очень медленно бегала по беговой дорожке в то утро, когда у нее начались схватки, родила днем, а на следующий вечер бегала кругами по больничной палате. (Примечание: важно получить разрешение от врача после родов.Большинство врачей предлагают сделать перерыв после родов как минимум на шесть недель.)

И Мирон, и Лоренц пережили травмы и болезни, но были готовы отказаться от своей полосы, если возникнут какие-либо осложнения или потребуется кесарево сечение. «Очевидно, что если бы это не сработало, я бы предпочел родить здорового ребенка, чем быть уверенным в том, что мне удастся бежать», — говорит Мирон. Они не рекомендуют такой строгий режим для бегунов без полос, и ни один из них не получил одобрения от своих врачей.

Для остальных из нас Хайн предлагает более снисходительный взгляд, который она приобрела после нескольких беременностей.«К тому времени, когда я дошла до своей третьей беременности, я просто подумала: «Отпусти». Если ты чувствуешь себя хорошо и хочешь бежать, беги. Если нет, то не надо».

О’Брайен соглашается и просит не слишком на себя давить. «Я подумал, что если я потею каждый день или немного занимаюсь спортом каждый день, это хорошо для меня и для ребенка, даже если это 10 минут по окрестностям или небольшое вращение на велотренажере».

Прогулочные коляски, которые помогут вам летать

Беговые кроссовки Alterrain Pro

БОБ Шестерни Амазонка.ком

Шины с подвеской, как у горного велосипеда, плавно катятся по неровностям, а блокировка переднего колеса обеспечивает устойчивость.

Прогулочная коляска Urban Glide 2

Туле amazon.com

Плавный, устойчивый ход и ультрасовременный дизайн делают его победителем. Поворотный ручной тормоз облегчает управление на холмах.

Революция Flex 3.0 Двойной

БОБ Шестерни

Duallie прост в управлении и предлагает множество мест для хранения дополнительной одежды и одеял. Примечание: на ветру эта широкая коляска действует как парус.

Прогулочная коляска Terrain

Горный багги

Нажимные тормоза, регулируемая блокировка передних колес и амортизирующая подвеска позволяют этой коляске переходить с дорог на холмистые тропы.


Возвращение к бегу после родов

После того, как ваш комочек радости прибудет, могут пройти недели, прежде чем вам будет разрешено бегать. Хотя некоторые эксперты говорят, что возвращение раньше может быть нормальным, другие рекомендуют подождать, чтобы пройти шестинедельный послеродовой осмотр. «Ваши сухожилия и связки остаются немного расслабленными, немного мягкими и подверженными травмам, пока вы не уйдете дальше», — говорит Левитт. Если до этого вы чувствуете себя хорошо, сходите на прогулку, попробуйте эллиптический тренажер или займитесь легкой силовой тренировкой.

Если вы хотите проработать мышцы кора, Сведан предлагает ежедневно выполнять пятиминутные планки и мосты, а не более длительные занятия реже. Но Доусон говорит, чтобы не волноваться об этом. «Чтобы поднять автокресло с ребенком в нем, требуется приличная сила кора — много скручиваний, много косых движений — так что просто иметь ребенка — это довольно хорошее упражнение», — говорит она. Но при таких проблемах, как диастаз прямых мышц живота (расслоение живота) или недержание мочи, обратитесь к специалисту за рекомендациями и упражнениями.

Будьте терпеливы и не ждите слишком многого слишком рано. Как и при восстановлении после травмы, вам нужно будет медленно восстанавливаться. «Полегче с собой. Столько всего происходит, гормонов и требований к вашему телу», — говорит О’Брайен.

Мало того, что ваше тело через многое прошло, вы, вероятно, не спите, и грудное вскармливание может еще больше истощить вашу энергию. Если вы кормите грудью, следите за тем, чтобы избежать обезвоживания, получайте достаточное количество кальция и витамина D и носите поддерживающий спортивный бюстгальтер (возможно, большего размера) во время тренировок.

Но когда все снова начнет щелкать, вы можете обнаружить дополнительное преимущество, которого у вас не было до беременности. «Я определенно чувствую себя намного сильнее после того, как пережила всю беременность и роды, — говорит Дезира Пикколи, бегунья из Нью-Джерси, родившая в 2016 году. — Моя терпимость к боли намного выше». А Хайн устроила марафонский пиар через девять месяцев после рождения первого ребенка.

Лоренц также становится быстрее с каждой беременностью. «Я просто продолжаю думать: «Если я смогу выжить в труде, я смогу выжить и в этой гонке».’”

С этим не поспоришь.


Попробуйте эти упражнения, чтобы сохранить силу до и после родов

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Причины, признаки и как справляться с перепадами настроения во время беременности

Прослезилась из-за рекламы туалетной бумаги? Срывался на своего партнера, когда он забыл купить молоко? Нет ничего необычного в том, что в наши дни ваше настроение то поднимается, то падает, как по шкале Рихтера.Вот почему происходят перепады настроения во время беременности и как с ними справляться, а также признаки того, что то, что вы испытываете, может быть чем-то более серьезным.

Что такое перепады настроения во время беременности?

Перепады настроения во время беременности очень похожи на перепады настроения, которые испытывают многие женщины перед менструацией. Вы можете чувствовать себя счастливым в одну минуту и ​​грустным, злым или встревоженным в следующую; или, может быть, вы обнаружите, что испытываете большие чувства по поводу вещей, которые обычно не делают вас такими эмоциональными.

В то время как ваши рикошетные настроения могут вызвать у вас чувство разочарования, эти эмоциональные всплески являются совершенно нормальной – и даже ожидаемой – частью беременности.

Что вызывает перепады настроения во время беременности?

Ваши эмоциональные американские горки, по крайней мере, частично подпитываются гормонами. Во время беременности организм увеличивает выработку эстрогена и прогестерона, что может вызвать капризность, а также другие не очень приятные побочные эффекты, такие как тошнота и усталость.

Но это еще не все о биологии. Гормоны в стороне, неудивительно, что ваши эмоции сейчас так взлетают и падают, когда вы ожидаете: просто посмотрите на все взлеты и падения, через которые вы проходите.В одну минуту вы можете быть в восторге от того, что станете матерью ( Я всегда хотела ребенка! ), а в следующую минуту вы можете сходить с ума из-за того, что станете матерью (W какого черта я знаю о детях? ) . Знайте, что эти чувства совершенно нормальны (и что вы будете замечательным родителем).

Когда начинаются перепады настроения во время беременности?

Эмоциональная нестабильность сильнее всего проявляется в первом триместре, когда ваше тело приспосабливается к изменению уровня гормонов.Для некоторых женщин перепады настроения являются одним из самых ранних признаков беременности, начиная уже с 4-й недели.

Многие беременные женщины обнаруживают, что подъемы и спады начинают выравниваться по мере развития беременности, но затем перепады настроения снова снижаются. до тех пор, как они приближаются к их сроку. (Эй, к тому времени у тебя уже много забот!) Другие считают, что их настроение остается более чувствительным на протяжении всей беременности — и это тоже нормально.

Советы по устранению перепадов настроения во время беременности

Перепады настроения во время беременности — это нормально, но есть способы успокоиться.Попробуйте эти стратегии.

  • Ехать спокойно. Перепады настроения — совершенно нормальное явление во время беременности, а это значит, что если вы их испытываете, это нормально.
  • Попробуй поднять свои падения. Когда вы чувствуете себя подавленным, найдите способ поднять себе настроение: поспите дополнительный час, побалуйте себя маникюром или предродовым массажем, запишитесь на занятия по предродовой гимнастике или запланируйте романтический ужин на двоих в своем любимом ресторане.
  • Опирайтесь на напарника. Они тоже с вами, так что расскажите им о своих чувствах, в том числе о своих страхах, тревогах и радостях. Сообщите им, как они могут помочь.
  • Не забудьте посетить закусочную. Регулярные перекусы между приемами пищи, включающие белок и сложные углеводы, такие как, например, сырная палочка и горсть смеси, помогут успокоить ваши эмоции. Откусывание сладкого лакомства, такого как плитка шоколада или пончик, может быстро взбодриться, но также приведет к резкому падению уровня сахара в крови, что вскоре приведет к упадку сил.
  • Забота о себе на первом месте. Высыпайтесь, уделяйте время регулярным физическим упражнениям, ешьте здоровую, сытную пищу и закуски и ограничьте употребление сладкой нездоровой пищи.
  • Избавьтесь от стресса там, где это возможно. Рождение ребенка — это серьезное изменение в жизни, поэтому постарайтесь, чтобы другие сферы вашей повседневной жизни были более спокойными. Старайтесь не перегружать свою тарелку обязательствами и находите время для тактик управления стрессом, таких как ведение дневника, медитация, йога, регулярные ванны или даже просто прогулки с разговорами.
  • Общайтесь с другими. Попробуйте пройти курс упражнений для беременных или группу поддержки, или запишитесь на занятия по подготовке к родам. Встреча с другими будущими мамами — это долгожданное напоминание о том, что, что бы вы ни чувствовали прямо сейчас, вы не одиноки.
  • Ходите на предродовые приемы. Регулярные визиты к врачу дают вам возможность говорить о своих проблемах по мере их возникновения, чтобы они не обременяли вас. Знание того, что вы делаете все возможное, чтобы сохранить свое здоровье и здоровье вашего ребенка, также будет приятным.
  • Избавься от вины. Люди могут ожидать, что вы все время будете безмерно счастливы из-за своей беременности, но это нереально. Не расстраивайтесь, если у вас смешанные чувства по поводу беременности или даже по поводу того, что вы станете родителем. Вы переживаете большие перемены в жизни — и все эмоции, связанные с этим, на 100 % действительны.

Когда нужно поговорить со своим лечащим врачом о перепадах настроения во время беременности

Некоторые взлеты и падения во время беременности являются нормой. Но сильные или стойкие изменения настроения, которые мешают повседневной жизни, могут быть признаками депрессии или беспокойства во время беременности.

Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете такие симптомы, как:

  • Чувство сильной грусти, раздражения или гнева из ниоткуда
  • Чувство беспокойства или проблемы с концентрацией внимания
  • Чувство страха или паники
  • Изменения в ваших привычках в еде или сне
  • Отсутствие интереса к вещам, которые вам обычно нравятся, или ощущение, что вы просто делаете движения
  • Чувство сильной тревоги по поводу материнства или беспокойства о ребенке
  • Учащенное сердцебиение, учащенное дыхание или мышечное напряжение
  • Страшные или навязчивые мысли которые не проходят

Если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов или вы просто чувствуете себя не в своей тарелке, немедленно сообщите об этом своему врачу или акушерке.Принятие мер для защиты вашего психического здоровья важно и поможет вам иметь более приятную беременность, не говоря уже о том, чтобы дать вашему ребенку наилучший возможный старт.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), ваш врач также должен проверять настроение и эмоциональное благополучие (включая скрининг на послеродовую депрессию и тревогу) во время комплексного послеродового визита. Если у вас в анамнезе была депрессия или суицидальные мысли, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли внимательно следить за своим эмоциональным благополучием и получать дополнительную профессиональную помощь, если это необходимо.

Следующие ресурсы предлагают дополнительную информацию и поддержку, если вы или кто-то из ваших знакомых страдает перинатальным расстройством настроения и тревожным расстройством:

Мысли беременных мам в третьем триместре

Любой, у кого был ребенок, расскажет вам: Третий триместр — это не шутки. Вдобавок к ощущению невероятного дискомфорта, раздувания и усталости (кто может спать с таким большим животом?!), есть петля мыслей, которые крутятся в вашей голове весь день, каждый день.

Если вы чувствуете, что в последнем триместре ваш разум мчится, успокойтесь (ха!), зная, что вы определенно не одиноки. Вот девять мыслей, которые возникают у многих беременных мам по мере приближения срока родов.

1. Я полностью закончил. Второй триместр часто называют «хорошим триместром» по той причине, что утренняя тошнота обычно проходит, а шишка не настолько велика, чтобы чувствовать дискомфорт. Третий триместр? Не так много.Когда вы приближаетесь к дате родов, многие будущие мамы обнаруживают, что почти невозможно думать о чем-либо, кроме того, насколько вы чувствуете себя большим и неудобным.

2. Но подождите — я еще не закончил. Я не готов! Хотя физически вы можете чувствовать себя готовым больше не беременеть, вы все еще можете не чувствовать себя готовым эмоционально или умственно. Потому что, честно говоря, кто-нибудь когда-нибудь чувствовал себя готовым просто начать воспитывать человека?

3. Моя жизнь вот-вот изменится. Независимо от того, есть ли у вас ноль детей или пятеро, всегда есть что-то немного грустное и эмоциональное в прощании с той жизнью, которую вы знаете сейчас. Как все изменится для вас? Как изменится жизнь ваших детей? Все очень правильные вопросы! Вы имеете полное право каждый день немного оплакивать. Меняться тяжело.

4. Мне нужно втиснуть каждую мелочь, которую мне нужно сделать … сейчас! Есть причина, по которой вам может казаться, что вы каждый день сталкиваетесь с тикающим таймером — потому что вы — это каждый день с тикающим таймером! Хотя «расслабиться» гораздо легче сказать, чем сделать, важно помнить, что вы, возможно, не сможете успеть сделать все, что хотите, до рождения ребенка, и это нормально.Сосредоточьтесь на практических способах подготовки к родам и позволяйте себе отдыхать, когда вам это нужно.

5. Я должен убрать и привести в порядок каждую мелочь в доме… сейчас!  Инстинкт гнездования реален в третьем триместре, и, хотя убирать и организовывать его довольно весело, он также может утомлять.

6. Уже не могу дождаться появления малыша! Как бы вы ни нервничали по поводу родов, родов и воспитания, вы, вероятно, также очень взволнованы.Идет последний обратный отсчет, и скоро вы встретитесь со своим малышом! В некоторые дни вы можете чувствовать, что не можете ждать ни секунды.

7. Грррр. Ты очень беременна. Вы, вероятно, плохо спите много ночей. И у тебя на уме тонна. Было бы странно, если бы вас не раздражало практически все, по крайней мере иногда.

8. Надеюсь, я хорошая мама! Сам факт того, что вы надеетесь, думаете и заботитесь о том, какой мамой вы станете, говорит о многом.Не беспокойтесь слишком сильно и постарайтесь не поддаваться #маминойвине (она начинается рано!). Ты будешь отличным родителем.

9. Ура, наверное, я готов как никогда! Возможно, вы не будете думать об этом каждый день в течение третьего триместра, но придет время, когда вы просто скажете себе: «К черту попытки быть организованными и упорядоченными. Этот ребенок родится, когда она/он родится». И, конечно же, именно тогда родится ребенок!

Беременная участница VANDERPUMP Rules Бриттани Картрайт огрызается на троллей, чтобы те «гноились в аду» после жестоких насмешек по поводу ее веса

Будущая мама сказала им «гореть в аду», что отсылает к печально известной сцене из реалити-шоу «Браво».

7

Беременная Бриттани Картрайт из Vanderpump Rules нанесла ответный удар троллям, которые издевались над ее весомКредит: Instagram Бриттани Картрайт

7

«Гори в аду!» Бывшая звезда реалити-шоу написалаКредит: Instagram

Бриттани сказала троллям в Instagram Story: «Если вы человек, который негативно комментирует тело беременной женщины, то вы, мой друг, можете ругаться.С уважением.»

Эту фразу она также рассказала своему нынешнему мужу Джаксу Тейлору в эпизоде ​​​​2017 года после того, как он признался, что изменял ей.

В ноябре Джакс сказал в подкасте своей будущей мамы Лалы Кент «Дай им Лалу», что он пытается «успокоить» свою жену, которая не уверена в своем беременном теле, говоря: «Что я считаю чрезвычайно важным, а что я То, что я сейчас переживаю с Бриттани, просто убеждает Бриттани, насколько она прекрасна».

Джакс продолжал: «Она уже красива, она уже великолепна, но я всегда вижу, как Бриттани смотрит на себя, и я знаю, что она иногда думает, что она некрасива.

7

В ноябре Джакс объяснил, что пытается «успокоить» свою жену, которая не уверена в своем беременном телеКредит: Instagram Бриттани Картрайт

7

Ранее на этой неделе Бриттани отправилась на пляж и продемонстрировала свой животик

«… Я делайте это в любом случае, но я думаю, что это очень важно для молодых отцов, просто чтобы ваша жена всегда знала, какая она красивая».

В том же месяце Бриттани также защищала размер своего животика, написав в социальных сетях: «Я счастлива и здорова, и я буду наслаждаться своей беременностью, что бы ни говорили тролли.

Ранее на этой неделе Бриттани и Лала вместе отправились на пляж и похвастались своими огромными животиками.

7

«Я счастлива и здорова, и я буду наслаждаться своей беременностью, что бы ни говорили тролли», — сказала она ранееКредит: Instagram Бриттани Картрайт

7

В прошлом месяце уволенная звезда «Правил Вандерпамп» Стасси Шредер родила дочь , и Лала также ожидает в следующем месяцеКредит: Instagram Бриттани Картрайт

7

Джакс и Бриттани поделились своими захватывающими новостями о ребенке еще в сентябреПредоставлено: Instagram

Будущие мамы надели бикини и купались в океане.

Когда они были готовы прикрыться, Бриттани надела черное платье, а Лала надела белый халат.

Джакс также наслаждался прогулкой по берегу во время двойной луны.

Пара поделилась захватывающими новостями о ребенке еще в сентябре, когда они опубликовали очаровательные снимки со своими ультразвуковыми фотографиями.

Бриттани написала: «Мама и папа. Скоро придет любовь всей нашей жизни».

Самые читаемые в сфере развлечений

В декабре 41-летний Джакс подтвердил, что он и Бриттани не вернутся к Правилам Вандерпамп.

Недавно уволенная коллега по фильму Стасси Шредер, 32 года, в прошлом месяце родила дочь от своего мужа Бо Кларка.

Шеана Шей и ее бойфренд Брок Дэвис также ждут девочку в следующем месяце после выкидыша в июне.

Бриттани Картрайт отрицает, что ей накрасили губы, поскольку она говорит, что более пухлые губы связаны с беременностью.

Отношение к абортам, религиозные и моральные убеждения и пастырская забота среди протестантских религиозных лидеров в Грузии

Аннотация

Цель

Целью данного исследования является изучение отношения протестантских религиозных лидеров к абортам и их стратегии пастырского попечения в Джорджии, США.Религиозные лидеры могут играть важную роль в обеспечении пастырской заботы о сексуальном и репродуктивном здоровье, учитывая долгую историю поддержки исцеления и укрепления здоровья.

Методы

Мы провели 20 подробных интервью с религиозными лидерами Mainline и Black Protestant, чтобы узнать об их отношении к абортам и о том, как они обеспечивают пастырскую заботу об абортах. Исследование проводилось в округе с относительно более высоким уровнем абортов, меньшим доступом к услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья, более высокой религиозностью и большим конфессиональным разнообразием по сравнению с другими округами штата.Интервью были записаны на аудио, расшифрованы дословно и проанализированы с помощью тематического анализа.

Результаты

Отношение религиозных лидеров к абортам варьировалось от «за жизнь» до «за выбор». Тем не менее, большинство участников выражали отношение в середине этого спектра и описывали более нюансированные, сложные и иногда противоречивые взгляды. Различия в отношении к абортам проистекают из разных представлений о том, когда начинается жизнь, и об обстоятельствах, при которых аборт может быть морально приемлемым.Религиозные лидеры описывали свою пастырскую заботу об абортах как «путешествие с» прихожанами, советуя им принимать взвешенные решения независимо от собственного отношения религиозного лидера. Однако многие религиозные лидеры говорили об отсутствии подготовки и подготовки к проведению таких бесед. Лидеры подчеркивали, что не потворствуют абортам, но готовы эмоционально поддерживать женщин, потому что духовные лидеры вынуждены любить и оказывать пастырскую заботу. Как это ни парадоксально, все лидеры подчеркивали важность сочувствия и сострадания к людям, у которых была незапланированная беременность, но только лидеры, чье отношение было «за выбор» или находилось в середине спектра, выразили обязательство противостоять стигматизирующему отношению и поведению по отношению к людям, перенесшим аборт. .Кроме того, многие лидеры предлагают дезинформацию об абортах, предлагая пастырское попечение.

Заключение

Эти результаты дополняют ограниченные эмпирические данные о пастырской помощи при абортах. Мы обнаружили, что религиозные лидеры придерживаются различных взглядов и убеждений в отношении абортов, основанных на христианских писаниях и доктринах, которые дают советы и рекомендации прихожанам. Хотя религиозные лидеры могут иметь формальную подготовку по пастырскому попечению в целом или богословское образование по этическим вопросам, связанным с абортом, они изо всех сил пытаются интегрировать свои знания и подготовку в этих двух областях.Тем не менее, лидеры могут быть потенциально важными источниками сочувствия, сострадания и подтверждения свободы действий при принятии решений об абортах, особенно на юге Соединенных Штатов.

Образец цитирования: Dozier JL, Hennink M, Mosley E, Narasimhan S, Pringle J, Clarke L, et al. (2020) Отношение к абортам, религиозные и моральные убеждения и пастырская забота среди протестантских религиозных лидеров в Грузии. ПЛОС ОДИН 15(7): e0235971. https://doi.org/10.1371/журнал.pone.0235971

Редактор: Джонатан Джонг, Университет Ковентри, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО

Получено: 7 января 2020 г .; Принято: 26 июня 2020 г .; Опубликовано: 17 июля 2020 г.

Авторское право: © 2020 Dozier et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Наши данные состоят из расшифровок качественных интервью с протестантскими религиозными лидерами в Грузии, касающихся отношения к абортам и пастырской заботы. Эти данные не могут быть обнародованы, поскольку качественные данные представляют собой потенциальные риски и вред, выходящие за рамки тех, которые были согласованы участниками исследования в процессе получения согласия и одобрены Институциональным наблюдательным советом Университета Эмори. Однако запросы на доступ к данным можно отправлять по адресу [email protected] В целях обеспечения прозрачности исследований мы предоставляем руководство по проведению интервью и кодовую книгу в виде файлов со вспомогательной информацией.

Финансирование: Это исследование финансировалось Центром исследований репродуктивного здоровья на Юго-Востоке (https://rise.emory.edu) при поддержке анонимного фонда (KSH). Спонсор не участвовал в разработке дизайна исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Аборт — обычное дело для U.S. женщины репродуктивного возраста — примерно каждая четвертая сделает аборт к 45 годам [1]. В США в 2017 г. было зарегистрировано 13,5 абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста. В то время как национальные и региональные показатели абортов снижались, в штате Джорджия в последние годы они выросли [2]. Уровень абортов в Грузии в 2017 г. составил 16,9 абортов на 1000 женщин в возрасте 15–44 лет [2].

Несмотря на широкое распространение абортов, большинство людей в Грузии сталкиваются с системными и социально-культурными барьерами, ограничивающими доступ к услугам по прерыванию беременности.Отношение, осуждающее аборты, возникает в политике, системах и на уровне сообщества [3]. Проявления стигмы абортов [3-6] могут влиять на способность людей осуществлять репродуктивную автономию [7, 8]. Исследователи предполагают, что «стигматизация аборта сбивает с толку решение женщины прервать беременность из-за беспокойства по поводу суждений, изоляции, самоосуждения и общественного осуждения» [9]. В 2014 году только в 4% округов были клиники, где можно было сделать аборт, в результате чего 58% женщин в Грузии остались без клиники в своем округе.Ограничительное государственное законодательство грозит дополнительными препятствиями для доступа к абортам. Например, в 2019 году законодатели Джорджии представили законопроект HB 481, который стремился запретить аборты при обнаружении сердцебиения плода [10]. Этот законопроект был направлен на ограничение абортов уже на 6-й неделе беременности, до того, как многие люди узнают, что они беременны [11] — один из самых строгих запретов на аборты в стране [12]. В начале октября 2019 года федеральный судья вынес судебный запрет, который заблокировал закон на время его рассмотрения в суде [13].

Более ограничительная политика оставляет наиболее уязвимым, экономически неблагополучным и социально изолированным людям мало выбора, кроме как вынашивать беременность, которую, по их мнению, они не в состоянии поддерживать до срока; однако те, кто вынашивает беременность, также сталкиваются с системными барьерами, включая ограниченный доступ к перинатальной помощи. В Грузии один из самых высоких уровней материнской смертности в США [14], однако доступ к акушерским услугам ограничен из-за сокращения штата акушеров-гинекологов, особенно в сельской местности [15].Более того, в половине всех округов Грузии нет ни одного акушера-гинеколога или больницы, где женщины могли бы родить ребенка или получить доступ к базовым услугам [16].

Религиозные лидеры играют ключевую роль в своих религиозных сообществах [17] и могут оказывать влияние на формирование отношения к сексуальному и репродуктивному здоровью (СРЗ), нормам и поведению на индивидуальном, семейном и общественном уровнях [8, 17, 18]; однако религиозная доктрина и убеждения могут вступать в прямое противоречие с рекомендациями общественного здравоохранения в отношении абортов и контрацепции [19].Предыдущее исследование [4] обнаружило связь между религиозностью и опытом стигматизации абортов, и «часто религиозные голоса, выступающие против сексуальных и репродуктивных прав, были наиболее заметными в средствах массовой информации и наиболее влиятельными в политических дебатах» [17]. В знаменательном деле 2014 года, Burwell v Hobby Lobby Stores , Inc , Верховный суд постановил, что Закон о восстановлении свободы вероисповедания (RFRA) 1993 года позволяет коммерческой компании отказывать своим сотрудникам в покрытии средств контрацепции через работодателя. на основе плана медицинского страхования из-за религиозных возражений владельцев Hobby Lobby [20].И наоборот, основные протестантские религиозные лидеры исторически играли роль в формировании политики в области СРЗ, особенно в усилиях по защите интересов расширения доступа к контрацепции и абортам в течение двадцатого века [17].

Хотя считается, что многие религии осуждают аборты [21], религиозные женщины делают аборты — большинство (62%) женщин, сделавших аборт в 2008 и 2014 годах, заявили о своей религиозной принадлежности [22]. Из этих женщин 17% определили принадлежность к основной протестантской деноминации [22].Этот процент выше, чем среди населения Америки в целом; в 2010 году основные протестанты составляли всего 7,2% населения США [23].

Религиозные лидеры могут играть важную роль в обеспечении пастырской заботы и ресурсов, связанных с СРЗ, учитывая, что «религии имеют почтенную традицию поддержки исцеления, здравоохранения, профилактики заболеваний и укрепления здоровья [и] приверженность наиболее маргинализированным, наиболее уязвимым , и, скорее всего, будут исключены» [17].Тем не менее, мало что известно о практике пастырской заботы религиозных лидеров в отношении абортов, особенно в южных штатах США, и в пастырском богословии мало ресурсов, посвященных абортам. Фактически, обзор публикаций основных протестантских издательств за последние два десятилетия выявил только две книги, изданные по пастырской заботе и абортам [24, 25]. Обзор ключевых слов в базе данных Американской теологической библиотечной ассоциации (ATLA) не выявил ни одной рецензируемой статьи, посвященной абортам, опубликованной в журналах по пастырскому богословию за последние двадцать лет.Учитывая их потенциальный охват и влияние, необходимо понять религиозные и моральные взгляды, которые формируют отношение религиозных лидеров к абортам и их пастырской практике, особенно в Грузии, государстве с высоким религиозным влиянием [26] и пробелами в репродуктивной сфере. здравоохранение [15, 16, 27]. Это исследование направлено на изучение отношения основных и чернокожих протестантских религиозных лидеров к абортам и того, как они обеспечивают пастырскую заботу об абортах.

Материалы и методы

Набор участников

Участники были набраны из двух религиозных традиций на основе категоризации, разработанной Стинслендом и его коллегами [28].Основной протестантизм — это ветвь протестантизма, состоящая из конфессий, которые обычно считаются теологически либеральными и умеренными (например, Пресвитерианская церковь (США), Объединенная методистская церковь, Епископальная церковь и Объединенная церковь Христа). Черный протестантизм (также известный как «Черная церковь») теологически и структурно похож на белые евангелические деноминации, «но также делает упор на социальную справедливость и общественную активность» [29]. По данным Ассоциации архивов религиозных данных, чернокожие протестантские конфессии в целом экономически либеральны и социально консервативны [29].Традиция состоит из семи основных деноминаций, таких как Африканская методистская епископальная церковь, Церковь Бога во Христе и Прогрессивная национальная баптистская церковь [29].

В рамках данного исследования было проведено 20 полуструктурированных углубленных интервью с религиозными лидерами, служащими в традиционных и черных протестантских церквях в графстве с городскими и сельскими районами за пределами Атланты, штат Джорджия. Место для исследования было выбрано из-за более высокого уровня абортов, более низкого доступа к услугам СРЗ, более высокой религиозности, большего конфессионального разнообразия и обилия основных протестантских и чернокожих протестантских церквей по сравнению с другими аналогичными округами Джорджии.Религиозные лидеры имели право участвовать, если они в настоящее время служили в основной протестантской или черной протестантской церкви в качестве члена духовенства или лидера-мирянина (т.е. не рукоположенного члена христианской церкви [29]) в течение как минимум 6 месяцев до интервью. , были старше 18 лет и говорили по-английски.

Целенаправленная выборка использовалась для формирования выборки религиозных лидеров, различных по вероисповеданию и социально-демографическим характеристикам. Церкви были определены с использованием общедоступного списка церквей по округам, опубликованного Ассоциацией архивов религиозных данных.Имена и контактная информация главного религиозного лидера этих церквей были получены с церковных веб-сайтов и социальных сетей. Лидеры-миряне набирались с помощью сообщений в социальных сетях и методом снежного кома, потому что их контактная информация часто не была общедоступной на церковных сайтах. С религиозными лидерами связывались до пяти раз по электронной почте, телефону и в социальных сетях, используя стандартные сценарии, одобренные Институциональным контрольным советом (IRB). К лидерам также обращались лично, и их набирали в торговых центрах (например, вграмм. местные торговые центры стриптиза) в округе с использованием стандартного сценария найма, проверки на соответствие требованиям и собеседования позднее в частном месте.

Характеристики участников

Социально-демографические характеристики участников исследования представлены в Таблице 1. Большинство набранных участников составляли мужчины (80%), занимающие старшие пастырские должности (60%). Другие религиозные титулы, о которых сообщалось, включали: пастор, помощник пастора, первая леди, министр, региональный министр, молодежный министр и лидер-мирянин.Средняя продолжительность работы в текущей роли участника составила 8,3 года (от 6 месяцев до 40+ лет). Возраст варьировался от 28 до 72 лет, средний возраст 48 лет. Шестьдесят пять процентов участников имели ученую степень, чаще всего степень магистра богословия. Размер членства в церкви варьировался от менее 50 до более 1000 человек.

Сбор данных

Углубленные интервью проводились в период с октября 2018 г. по сентябрь 2019 г. с использованием руководства по полуструктурированным интервью (см. Приложение S1).Руководство по проведению интервью включало вопросы о взглядах участников на незапланированную беременность и аборты, пастырское попечение по этим темам, а также предложения по обсуждению и составлению программ о незапланированной беременности и абортах в религиозной среде. Некоторые из вопросов включали: « Каково ваше личное отношение к абортам ? » и « Какой совет вы бы дали члену вашей общины относительно аборта ?» Исследователи исследовали препятствия и посредников для пастырской заботы по этим темам, а также конкретные ресурсы и Священные Писания, на которые религиозные лидеры могли бы опираться во время этих бесед.Путеводитель по интервью был опробован на четырех интервью с представителями духовенства, служащими в основных и черных протестантских церквях в метрополии Атланты, а затем уточнен для ясности. На протяжении всего периода сбора данных в руководство по проведению интервью и набор участников вносились периодические изменения для изучения новых поднятых тем и включения участников с разными точками зрения, как это обычно бывает при сборе качественных данных.

Участники получили устное согласие. Им зачитали одобренный IRB сценарий согласия, предложили задать дополнительные вопросы и спросили, согласны ли они принять участие в исследовании.Короткий демографический опрос был проведен после получения информированного согласия. Интервью проводились в частных кабинетах в церкви участника, в Университете Эмори или в другом месте (например, в отдельной комнате в кафе) и записывались в цифровом виде. Интервью длились от 45 до 90 минут, и участники получили подарочную карту на 50 долларов. Исследование было одобрено IRB Университета Эмори (IRB 00106069).

Данные собрали пять исследователей. Они были обучены качественным методам исследования, протоколу исследования и исследовательской этике.Все исследователи были цисгендерными женщинами репродуктивного возраста: четыре полиэтнические женщины и одна белая женщина. У них было разное религиозное происхождение и уровень опыта работы в христианских церквях. На протяжении всего сбора данных исследователи практиковали рефлексивность, записывая свои мысли и впечатления о теме исследования или опыте участников. Они также отметили потенциальные предубеждения, которые могли повлиять на собранные данные. Исследователи поделились этими рефлекторными заметками на групповых дебрифингах и обсудили способы минимизировать влияние исследователя на процесс сбора данных.Сессии подведения итогов включали обсуждение того, как социальная идентичность исследователя и предубеждения по поводу вопросов исследования могли повлиять на данные, а также стратегии по минимизации этих влияний. Например, рефлексивность выявила новые данные о расе и религии, в результате чего команда посчитала, что сопоставление расы исследователей и участников может создать более благоприятную среду для более глубоких и детальных данных о взглядах участников на расу и аборты.

Анализ данных

Тематический анализ был использован для описания отношения основных и чернокожих протестантских религиозных лидеров к абортам и того, как они обеспечивают пастырскую заботу об абортах.Интервью были расшифрованы дословно профессиональной транскрипционной компанией и обезличены исследовательской группой. Данные управлялись и организовывались с помощью Dedoose версии 8.0.35, программного пакета для качественного анализа данных [30]. Сбор, кодирование и анализ данных происходили одновременно для оценки смысловой насыщенности или «богато структурированного понимания» отношения к абортам и практики пастырской заботы [31]. Насыщение достигалось на 20 интервью, когда достигалось разнообразие взглядов и конфессий и не наблюдалось новых тем.

Данные были подробно прочитаны и сохранены для разработки кодовой книги (см. Приложение S2). Коды были разработаны с помощью индуктивных (исходя из данных) и дедуктивных (предварительно определенных тем из руководства по проведению интервью) стратегий. Перед кодированием всех данных было проведено согласование между кодировщиками, чтобы обеспечить согласованность в процессе кодирования. Еженедельные собрания группы проводились для уточнения определений кода, устранения несоответствий в кодировании и обсуждения рефлексивности в интерпретации данных в процессе кодирования.Например, исследователи обсуждали, как наши базовые эпистемологии, обучение в области общественного здравоохранения и различные взгляды на Священные Писания и доктрины могут влиять на интерпретацию данных во время анализа.

Исследователи изучили данные по кодам (например, аборт , отношения и убеждения и пастырская забота) , провели структурированные сравнения кодов по подгруппам участников (например, по социально-политическим взглядам, вероисповеданию и полу). Были изучены закономерности в данных и определены подтемы внутри кодов.Затем для каждой подтемы были отобраны иллюстративные цитаты.

Результаты

Результаты были организованы вокруг 1) отношения к абортам; 2) нравственные и религиозные убеждения; 3) пастырское попечение.

Отношение к аборту

На вопрос об их взглядах на аборты большинство участников отметили принадлежность к социально-политическим установкам в отношении абортов (например, «за жизнь» и «за выбор»). Различия между установками наблюдались в понимании участниками того, когда начинается жизнь, утверждении автономии женщин и выражении обстоятельств, при которых аборт может быть морально приемлемым.Все участники определили по крайней мере одно обстоятельство, при котором аборт может быть лучшим решением для беременной женщины. Участники, которые определили свои взгляды как «за жизнь», предложили меньше моральных исключений для аборта, объяснив это тем, что обстоятельства большинства незапланированных беременностей преодолимы и, следовательно, не должны решаться с помощью аборта.

Тем не менее, большинство участников высказали утверждения, не вполне вписывающиеся в дихотомию установок, а скорее занимающие промежуточное положение между «за жизнь» и «за выбор» в так называемой «серой зоне».Отношение в «серой зоне» было нюансированным, сложным и располагалось в спектре между установками «за жизнь» и «за выбор». Отношение «серой зоны» отличалось пониманием того, что люди должны принимать решения самостоятельно, но при этом «вся жизнь священна» и должна быть защищена. Кроме того, участники с таким отношением к «серой зоне» выразили нерешительность в отношении того, чтобы занять твердую позицию «за жизнь» или «за выбор», отметив противоречия между убеждениями, принадлежащими к обеим категориям, и желание придерживаться религиозных убеждений, признавая при этом законность. право на аборт.Иллюстративные цитаты диапазона распространенных установок представлены в Таблице 2.

«Пролайф».

Среди участников с отношением «за жизнь» по полу, традициям, вероисповеданию или руководящей роли не было закономерностей; Среди участников были как мужчины, так и женщины, старшие пасторы, первая леди и другие лидеры-миряне, и они были представителями разных деноминаций, включая Объединенную методистскую церковь, конгрегационалистскую методистскую, Национальную миссионерскую баптистскую конвенцию, Inc. и внеконфессиональную общину.Сторонники «защиты жизни» считали, что аборты «слишком распространены» и «должны быть последним средством», к которому не торопятся и не относятся легкомысленно, учитывая серьезность его последствий. Они выразили мнение, что аборт слишком часто рассматривается как первый вариант, и объяснили, что будут поощрять прихожан принимать хорошо информированные и тщательно взвешенные решения, когда они сталкиваются с незапланированной беременностью. Более того, участники с «защитой жизни» объяснили, что аборт слишком часто обсуждается в «холодной и стерильной» медицинской манере.Они объяснили, что эта точка зрения ограничена, потому что она представляет аборт только как решение медицинской проблемы, но отделяет моральные последствия прекращения «потенциала для жизни». Участники с «защитой жизни» объяснили, что невозможно честно обсуждать аборт только с медицинской точки зрения; мораль также должна быть рассмотрена и обсуждена. Эти участники подчеркнули важность обмена религиозными убеждениями о жизни и страхами при оказании пастырской помощи человеку, рассматривающему возможность аборта.

Участники с «защитой жизни» признали аборт законным вариантом, но объяснили, что они будут советовать женщинам рассматривать этот вариант обращения только в случаях риска для материнской жизни или в некоторых случаях сексуального насилия. Некоторые участники были менее решительны в отношении моральной приемлемости аборта в случаях изнасилования, заявив о противоречиях между верой в то, что беременность может принести что-то хорошее, и опасениями за психическое здоровье матери. Один пастор протестантской магистрали выразил озабоченность по поводу аборта в случае изнасилования и заявил, что он может быть морально приемлемым только в том случае, если женщина не несет общей «ответственности за [беременность]», например, когда женщина находится в состоянии алкогольного опьянения, а не подвергается «нападению». злым человеком.Тот же участник объяснил, что аборт не является морально приемлемым вариантом для аномалий плода, потому что такие аномалии являются результатом «греховной природы, в которой мы рождены (из-за первородного греха Адама и Евы)», и потому что Бог не совершают ошибки, поэтому все беременности следует доносить до срока.

Отношения в промежуточном состоянии, «Серая зона».

Участники из нескольких конфессий, таких как Объединенная методистская церковь, Евангелическо-лютеранская церковь в Америке, Африканская методистская епископальная церковь, выразили промежуточное отношение между «за жизнь» и «за выбор».Эти участницы не решались делать решительные заявления о том, каким должно быть идеальное разрешение незапланированных беременностей, и объясняли, что они не «квалифицированы», чтобы делать такие определения для других. Несколько участников отметили важность индивидуальной автономии для принятия решений об аборте и тщательного рассмотрения контекста незапланированной беременности при принятии решения об идеальном разрешении беременности; тем не менее, большинство участников с установками в «серой зоне» заявили, что предпочли бы менее распространенные аборты.Участники указали на противоречие между верой в неприкосновенность жизни и уважением к личной автономии. Один участник описал это напряжение:

«Поэтому я не считаю, что у меня как у человека есть право говорить женщине, что она собирается делать со своим телом, потому что женщина и ребенок буквально неразрывно связаны, пока находятся в утробе матери и в утробе матери . И поэтому я не имею права говорить тому, кто вынашивает ребенка, что вы можете или не можете делать то или иное, потому что этот ребенок — ваше тело, и вы имеете право видеть свое тело . Но в то же время , есть потенциал для жизни внутри этого тела . И та часть меня, которая ценит святость всей жизни, говорит , «О , но посмотрите на потенциал . Посмотрите, сколько хорошего может сделать в мире этот будущий человек . ‘ Так что я как бы стою в очень странной серой зоне и перекрестке с абортом . (Старший пастор, основной протестант)

Некоторые участники «Серой зоны» отметили, что аборт может быть лучшим решением для некоторых людей, если аборт может облегчить возможные страдания или в случаях, когда мать не в состоянии позаботиться о себе или о ребенке.Другой старший пастор объяснил свое отношение к абортам,

«Моя личная точка зрения на аборт заключается в том, что я считаю, что в некоторых случаях , аборт может быть лучшим вариантом для этого человека , , если они придут к такому заключению , как плохое развитие плода, которое не имеет , с медицинской точки зрения , возможности продуктивной или нормальной жизни вне утробы . Хорошо ? Люди принимают решения самостоятельно . Одним из наиболее деликатных вопросов является рождение здорового ребенка , но если этот ребенок является результатом изнасилования или инцеста , Я не верю, что Бог не может простить никому любое решение, которое могло быть против его воли . Его воля , конечно , в том, что у нас есть жизнь , но я также придерживаюсь этой веры в то, что каждый , каждый , каждый мыслимый грех прощается Богом , мой … кроме богохульства (старший пастор, черный протестант)

«Про-выбор».

Среди участников, которые назвали себя сторонниками выбора, не было выявлено закономерностей по полу, традициям, вероисповеданию или руководящей роли. Эти участники обсудили противоречия между необходимостью аборта и потребностью женщин в телесной автономии. Они считали, что принятие решений, связанных с беременностью, должно оставаться за беременной женщиной и Богом, но они попытались направить людей, рассматривающих аборт, к наилучшему исходу для матери и ребенка. Они подчеркнули, что их пастырское служение будет заключаться в том, чтобы много слушать и понимать.Старший пастор епископальной церкви, который назвал себя сторонником выбора, объяснил, что он не может принимать решения об абортах за людей, потому что это было бы «нарушением отношений между [ними] и Богом».

Большинство участников, настроенных «за выбор», заявили, что аборт является психологически трудным решением, которое, по их мнению, не нужно было принимать людям, но подчеркнули, что для некоторых людей это может быть лучшим вариантом. Эти участники объяснили, что аборт может быть лучшим решением, если есть риск для жизни матери, в случаях изнасилования или инцеста, а также в случаях аномалий развития плода.И наоборот, некоторые участники заявили, что аборт не следует использовать в качестве основного средства контроля над рождаемостью или контрацепции. Старший пастор епископальной церкви заявил, что нельзя допускать аборты по признаку пола, хотя он и не считал, что это обычное явление. Несколько других участников признали аборт законным вариантом, но подчеркнули важность поддержки женщин и предоставления детям необходимого ухода, чтобы были лучшие альтернативы аборту.

Религиозные и моральные убеждения по всему спектру отношения к аборту

Вся жизнь имеет священную ценность.

Все участники заявили, что на их отношение к абортам влияет понимание и интерпретация христианских писаний и доктрин (см. Таблицу 3). Большинство участников определили убеждения о святости и неприкосновенности всей жизни как центральные в своих взглядах на аборты. Объясняли, что люди созданы по образу Божию, поэтому человеческая жизнь имеет священную ценность, которую нужно беречь. Большинство участников высказали мнение, что публичные и пастырские разговоры об абортах должны включать признание святости жизни, потому что верующие-христиане проходят этот опыт (т.е. это основа христианских верований).

Многие участники с разными взглядами выразили мнение, что аборт убивает жизнь; однако у участников были разные взгляды на то, когда начинается жизнь и начинает нести образ Божий. Участники с «защитным» отношением к аборту описали начало жизни на ранних стадиях развития плода, причем одни сообщили, что жизнь начинается с зачатия, а другие объяснили, что жизнь начинается с сердцебиения плода.У участников, выражающих промежуточные установки в «серой зоне», не было единого мнения о том, когда начинается жизнь, или, другими словами, положит ли конец аборту жизнь, созданную по образу Божию. Один старший пастор с отношением к абортам в «серой зоне» заявил, что он отвергает представление о том, что «плод — это просто группа клеток». Другой старший пастор, который также выражал отношение, попадающее в промежуточную «серую зону», заявил, что он не имеет права говорить, когда начинается жизнь, но уверен, что это не зачатие.Он выразил неуверенность в том, когда оплодотворенная яйцеклетка начинает «нести образ Божий», но сказал, что это произошло где-то между зачатием и рождением. Один участник с отношением «за выбор» к аборту выразил убеждения о начале жизни, которые были уникальными среди других участников. Она обсуждала взгляды на начало жизни, когда Божьи духи вводятся в «наше земное путешествие» в процессе рождения. Она объяснила, что любые духи, которые не родились, возвращаются к Богу и ждут следующего шанса на жизнь, подобно тому как плоть умирает во время аборта.Она сказала, что это происходит, потому что Бог любит:

«Если Бог есть Бог любви , , зачем Богу карательно реагировать на эту сущность жизни, у которой нет выбора ? Я думаю, что Бог больше, чем это…» (региональный министр, главный протестант)

Искупление.

Многие участники с разными взглядами заявили, что существует процесс исцеления, искупления или становления «целостным», через который женщины должны пройти после аборта, чтобы избавиться от неблагоприятных психологических и духовных последствий.Большинство участников описывают эти эффекты, такие как эмоциональная вина, сожаление и духовные эффекты, такие как вопрос, простит ли их Бог. Они заявили, что эти эффекты часто являются длительными и пожизненными для тех, кто не может или не хочет «выполнять работу [по] решению своего собственного разума». Что касается отношения к аборту, участники заявили, что неблагоприятные психологические последствия особенно заметны для женщин, которые никогда не заводят детей или позже узнают, что они бесплодны. Кроме того, некоторые участники из основной и черной протестантских церквей заявили, что члены их общины могут испытывать чувство вины, осуждения, критики и осуждения людей, сделавших аборт.Эти участники заявили, что стигматизирующие ответы членов собрания будут продолжать огорчать женщин после аборта до тех пор, пока они не будут искать духовного и эмоционального исцеления. Несколько участников объяснили, что процесс искупления и исцеления после аборта включает в себя то, что женщины думают о прекращении жизни, признавая, что они покрыты Божьей благодатью, и Бог не осуждает их, даже если они могут осуждать себя за свое решение прервать беременность.

Пастырское попечение

Весь спектр отношения к аборту.

Многие участники практически не имели опыта пастырской помощи, связанной с абортами, в своей карьере. Они объяснили свою неопытность мнением о том, что незапланированная беременность и аборт не являются серьезной проблемой в их церквях, и мнением прихожан, что церковь не является безопасным местом для разговоров из-за стигматизации. Кроме того, некоторые мужчины считали, что прихожане-женщины не будут приходить к ним за пастырской заботой по этим вопросам или предпочли бы обращаться к религиозным лидерам-женщинам.В тех случаях, когда лидеры имели мало опыта или вообще не имели его, они реагировали на гипотетические ситуации, в которых они оказывали бы пастырскую помощь прихожанам, рассматривающим возможность аборта, и часто обсуждали эти вопросы в контексте незамужних подростков, переживающих незапланированную беременность. Многие участники выразили неуверенность в своей квалификации для предоставления такого рода пастырской заботы или руководства религиозными программами здравоохранения, которые включали обсуждение нежелательной беременности и абортов.

По всему спектру взглядов участники выразили важность поддержки человека, столкнувшегося с незапланированной беременностью, и «путешествия» с ним в процессе принятия решений, но при этом выразили явное предпочтение продолжению незапланированной беременности до срока и использованию усыновления ребенка в качестве стратегии (см. Таблицу 4).Как это ни парадоксально, все участники выразили желание отговаривать женщин от абортов или не «поощрять» аборты как решение проблемы незапланированной беременности, учитывая убеждения в том, что вся жизнь священна и нуждается в защите. Несколько участников обсудили обязательство сохранять творение Бога.

Точно так же многие участники из разных точек зрения подчеркивали важность выражения любви, доказывая пастырскую заботу о том, кто подумывает об аборте, даже если их богословие заставляло их быть морально против аборта.Все участники подчеркнули, что они, собрание и Бог любят женщину с незапланированной беременностью, которая подумывает об аборте. Участники объяснили, что любящий ответ был частью их долга как духовных лидеров. Участники с отношением «за выбор» и те, кто попал в «серую зону», объяснили, что часть их пастырской заботы будет заключаться в том, чтобы побудить своих прихожан любить и поддерживать кого-то, кто думает об аборте или уже сделал аборт.

Несколько участников заявили, что аборт не отделит женщин от любви к Богу или любви к участнику, даже если решение об аборте не угодно Богу.Некоторые участники приравняли аборт к такому греху, как развод, но объяснили, что каждый грех, кроме богохульства, прощается Богом. Таким образом, эти участники считали, что не их работа — судить кого-то, кто сделал аборт, даже если они считают, что аборт — это конец жизни. Некоторые участники из разных точек зрения заявили, что Божий взгляд на святость жизни не является карательным; поэтому религиозные лидеры не должны приговаривать женщин, сделавших аборт, к аду или требовать от них публичного признания в этом грехе.Кроме того, многие участники объяснили, что люди, делающие аборты, охвачены Божьей благодатью и прощением, религиозными верованиями, которые они будут передавать в своем пастырском попечении.

Многие участники с самыми разными взглядами заявили о важности не осуждать человека за аборт, карательные ссылки на Священные Писания или вынесение суждений. Участник епископальной церкви, назвавшийся сторонником выбора, сказал:

.

«…Я также думаю, что это дает им понять, что они любимы . Я вернусь к этому , с-это-любовью выиграю . Я знаю, что это стало своего рода прозвищем, и никто не воспринимает его всерьез , , но… Это будет . Так как же мы любим ? Как мы любим ту женщину, которая не планировала , и этого ребенка, который появится в результате ? Или женщина, которая планировала , и все же забеременела . Не то, что мы с ними делаем . Как мы можем любить их , и убедиться, что они знают, что их любят ? Это та часть, в которой я вижу свою роль . » (мужчина, старший пастор, главный протестант)

На вопрос о том, как они будут оказывать пастырскую помощь при аборте, участники с позицией «за жизнь» и «серая зона» привели примеры инструментальной поддержки, которую они будут оказывать в рамках своей пастырской заботы о незапланированных беременностях, и подчеркнули необходимость оказания поддержки в продолжении беременность.

«Пролайф».

Участники с «защитой жизни» разделяли убеждение, что вне зависимости от намерения беременности «случайных детей» не бывает, потому что «Бог не делает ошибок.Они объяснили, что будут опираться на это убеждение при оказании пастырской помощи и будут советовать прихожанам, рассматривающим возможность аборта, сначала подумать о том, к чему их призывает Бог, и рассмотреть потенциал их будущего ребенка. Кроме того, несколько участников с «защитой жизни» заявили, что они будут призывать людей сначала пройти УЗИ или услышать сердцебиение плода, прежде чем принимать решение об аборте. Они приводили примеры знакомых людей и слышали истории о молодых женщинах, которые пытались сделать аборт, пока не увидели УЗИ или не услышали сердцебиение плода.В то время как большинство участников со всем спектром взглядов заявили, что будут поощрять беременных женщин обращаться за медицинскими услугами, а именно за дородовой помощью, без подсказки, участники с «защитным» отношением обсудили тесные связи с центрами кризисной беременности и местными группами защиты жизни, которые они будут поддерживать. призывать в качестве ресурсов. Один старший пастор из Объединенной методистской церкви объяснил свой процесс оказания пастырской помощи молодой женщине и назначения для нее встречи в Центре кризисной беременности:

«Она не хотела признавать, что беременна, поэтому я договорился с центром кризисной беременности о времени, чтобы она пришла на УЗИ, начала получать дородовую помощь, а потом она не пришла… на УЗИ не пришла и все такое.Я оказалась в неловком положении, когда мне пришлось вести себя с ними немного агрессивно: «Послушайте, это ваша жизнь и жизнь ребенка под угрозой, если вы не получите дородовой уход». странная ситуация, в которой я иногда чувствовал, что, может быть, я переступаю границы, будучи напористым, но они даже не говорили об этом своим родителям. … Это включало не только консультирование, но и многое другое, я не знаю, что бы вы сказали, выкручивание рук типа: «Тебе нужно пройти обследование»… Это была странная роль, одна из тех, которые они не обучать вас в семинарии, это точно. (мужчина, старший пастор, главный протестант)

Отношения в промежуточной «серой зоне»

Участники с отношением, попадающим в «серую зону», объяснили, что будут поощрять женщин не торопиться и оценивать имеющиеся у них ресурсы, прежде чем принимать решение о незапланированной беременности. Эти участники объяснили, что будут призывать прихожан задуматься о том, есть ли у них достаточный уход за детьми, поддержка семьи и финансы для воспитания ребенка. Некоторые лидеры заявили, что будут поощрять женщин к тщательному сбору всей доступной информации о возможных вариантах незапланированной беременности.Эти участники полагали, что собрание, скорее всего, побудит прихожанку с незапланированной беременностью оставить ребенка. Многие предлагали советовать женщинам, рассматривающим аборт, не принимать «опрометчивых» решений, основанных на давлении со стороны собрания. Во многих из этих случаев участники выражали противоречие между убеждениями, разделяемыми пастырской заботой, и убеждениями общины. Эти участники заявили, что будут поощрять женщин рассматривать оба варианта — делать аборт или не делать аборт.Религиозные лидеры с отношением в «серой зоне» заявили, что они посоветовали бы женщине не делать аборт, если нет других вариантов. Эти лидеры часто подчеркивали использование противозачаточных средств в качестве основного метода предотвращения беременности.

«Про-выбор».

Многие участники, которые выразили позицию «за выбор», объяснили, как они будут оказывать поддержку прихожанам, ищущим пастырское служение после аборта. Они выражали процесс помощи женщине в том, чтобы рассчитаться с окончанием жизни и подумать о том, как Бог может расценить их действия.Они заявили, что женщины будут нуждаться и хотеть искупления, которое будет доступно, если их захотят. Другие заявили, что попытаются использовать Священное Писание в меру своих возможностей для поощрения женщин, ищущих пастырскую заботу, но будут осторожны, чтобы не «диктовать, что Библия говорит в отношении абортов», потому что написано мало и допускается свободный выбор.

Обсуждение

Это исследование дает представление о сложном пересечении социально-политических взглядов на аборты, религиозных и моральных убеждений и пастырской заботы среди основных и чернокожих протестантских религиозных лидеров в Грузии.Этот анализ является частью более крупного исследования по разработке вмешательств, направленного на понимание существующих взглядов, норм и ценностей, с целью информирования ориентированной на веру программы по сексуальному и репродуктивному здоровью, которая продвигает сострадательные отношения и нормы в протестантских религиозных контекстах. В то время как отношение к аборту находилось в диапазоне от «за жизнь» до «за выбор», большинство участников выражали промежуточное или «серое» отношение между этими взглядами. Различия в отношении к абортам проистекают из разных представлений о том, когда начинается жизнь, и об обстоятельствах, при которых аборт может быть морально приемлемым.Участники подчеркнули, что они будут поддерживать женщин в принятии решений о беременности и советовать им принимать взвешенные решения независимо от их собственного отношения; тем не менее, многие описали отсутствие у них подготовки и обучения для проведения таких бесед.

Результаты показали многочисленные сходства и различия во взглядах, убеждениях и практике пастырского попечения протестантских религиозных лидеров. Например, все участники согласились, что они будут участвовать в оказании пастырской помощи при аборте, когда прихожане будут обращаться за советом.Другие ключевые сходства в пастырской заботе по всему спектру отношения к абортам включают признание важности святости жизни, акцент на использовании Священных Писаний для поощрения (т. е. не использование Священных Писаний в качестве наказания) и признание того, что духовные лидеры призваны любить и заботиться о людях безоговорочно. Кроме того, многие участники из разных конфессий подчеркнули психологические последствия аборта и необходимость духовного исцеления после аборта. Тем не менее, участники различались в своих описаниях своих представлений о том, когда начинается жизнь, признании моральной свободы в принятии решений, связанных с беременностью и абортом, и обстоятельствах, при которых аборт может быть морально приемлемым.Например, участники с отношением «за выбор» и участники с отношением к аборту в «серой зоне» подчеркивали предпочтение против абортов, но признавали моральную свободу беременных женщин принимать решения за свое тело и жизнь, в то время как участники с «за аборты» отношения не выражали такого же признания.

Эти результаты показывают, что протестантские религиозные лидеры могут оказывать пастырскую помощь по-разному в зависимости от их отношения к абортам, таким образом, варьируя свои советы и рекомендации; однако некоторые неправильные представления об абортах лежат в основе взглядов, убеждений и практики пастырского попечения религиозных лидеров и противоречат существующим научным данным.Например, многие пасторы описывали неблагоприятные психологические последствия аборта, в том числе духовные вопросы, чувство вины и пожизненную эмоциональную борьбу и боль. Напротив, тридцатилетние исследования, в том числе исследования, в которых измерялись психические и эмоциональные расстройства до беременности, показывают, что легальный искусственный аборт не представляет значительного риска для психического здоровья женщин [32–34]; однако данные свидетельствуют о том, что отказ в аборте может привести к негативным психологическим последствиям для женщин [35]. Кроме того, некоторые религиозные лидеры, занимающие позицию «за выбор» и «серую зону», заявили, что не советуют использовать аборт в качестве контрацепции, несмотря на то, что в клинических рекомендациях четко проводится различие между контрацепцией как формой первичной профилактики беременности и абортом как формой беременности. окончание [36].Кроме того, несмотря на убеждения религиозных лидеров в том, что женщины используют аборты «удобно» или в качестве основного метода предотвращения беременности в Соединенных Штатах, люди делают аборты по разным и взаимосвязанным причинам (например, 73% указали на неспособность позволить себе ребенка, а 74% — на наличие ребенок будет мешать работе, учебе или способности заботиться о иждивенцах) [37], и более половины женщин, сделавших аборт в США, использовали метод контрацепции, когда забеременели [38].

Участники, выявившие «защитное» отношение к абортам, сослались на информационную поддержку, которая побуждала женщин продолжать беременность и тщательно обдумывать потенциал будущего ребенка.Многие из этих участниц заявили, что их пастырская забота будет включать в себя инструментальную поддержку в виде направлений в центры кризисной беременности (ЦПК) и организации, выступающие за жизнь. Сторонники «защиты жизни» объяснили, что CPC являются надежными источниками информации и помогут женщинам получить дородовой уход. Они объяснили, что женщины могут пойти в ЦПК, чтобы увидеть УЗИ или услышать сердцебиение плода. Некоторые участницы с «защитой жизни» объяснили, что они советуют женщинам обращаться за услугами в ЦПК, прежде чем решиться на аборт.Протестантские религиозные лидеры могут рассматривать ЦПК как надежную службу здравоохранения из-за их упора на религиозную идеологию; однако данные свидетельствуют о том, что женщины, обращающиеся за помощью в эти клиники, «не получают исчерпывающей, точной, основанной на фактических данных клинической информации обо всех доступных вариантах» [39].

Только участники с «серой зоной» или «за выбор» заявили о своей обязанности противостоять стигматизирующему отношению и поведению по отношению к женщинам, сделавшим аборт. Эти участники обсудили обязанности поощрять сочувствие и устранять стигматизирующее отношение и обращение в своих общинах.Хотя эти участники были единственными религиозными лидерами, выразившими такие взгляды, все участники подчеркивали важность сочувствия, любви и сострадания к другим. Таким образом, протестантские религиозные лидеры могут быть ключевыми игроками в противостоянии стигматизации абортов в основных протестантских церквях и протестантских церквях чернокожих, и они должны быть вовлечены с самого начала в усилия по дестигматизации абортов и «смещению культурного диалога с осуждения на сочувствие, сострадание и одобрение». нравственной свободы людей» [17].Эти результаты обещают послужить основой для разработки многоуровневых религиозных вмешательств и светских и религиозных партнерств для снижения стигмы в отношении абортов.

Многие религиозные лидеры ссылались на то, что у них не было формальной подготовки по оказанию пастырской помощи при любых сексуальных и репродуктивных проблемах, не говоря уже об абортах. Необходимо разработать обучение пастырской заботе и мероприятия, которые подчеркивают христианские верования и ценят святость жизни, а также включают рекомендации общественного здравоохранения.Ключевые компоненты вмешательства должны: включать информацию о медицинских услугах, основанных на фактических данных, и местной поддержке, учитывать убеждения как о психологических, так и о духовных последствиях аборта, рассеивать дезинформацию и интегрировать стратегии по снижению стигматизации абортов. Некоторые религиоведы уже рассматривают основанные на вере репродуктивную справедливость и моральные аргументы в поддержку абортов [19, 40–44]. Существующие моральные аргументы в пользу легального аборта и эти качественные данные могут быть использованы для обоснования разработки вмешательства.

Эти результаты следует интерпретировать в контексте ограничений и сильных сторон исследования. Наша разнообразная выборка традиционных и чернокожих протестантских церквей представляет множество точек зрения на аборты и пастырскую заботу, но не может (и никогда не предназначалась) для всех религиозных деноминаций (например, евангелические протестантские, католические и нехристианские группы были целенаправленно не входит). Кроме того, в этом исследовании было набрано лишь несколько женщин, что в некоторой степени отражает гендерный состав высших руководящих должностей в протестантских религиозных учреждениях, в которых доминируют мужчины.Возможно, что женщины-миряне-лидеры также оказывают пастырскую помощь прихожанам и могут по-разному относиться к пастырской заботе об абортах. Будущие исследования должны быть направлены на то, чтобы специально набирать религиозных лидеров из основных и чернокожих протестантских женщин. Необходимо провести исследование того, как эти результаты соотносятся с отношением к абортам и практикой пастырской заботы среди других религиозных традиций в Грузии, юго-восточном регионе и других штатах. Возможно, участники, включенные в это исследование, представляют группу с более либеральными взглядами на аборты, учитывая довольно либеральную позицию их конфессий по сравнению с другими религиозными традициями.Однако сильная сторона этого исследования заключается в том, что среди участников, принадлежащих к одним и тем же конфессиям, наблюдалось множество различных политических и социально-политических взглядов.

Заключение

Выводы, полученные в ходе этого исследования, помогают понять, как религиозные лидеры магистрали и чернокожих протестантов в Джорджии оказывают пастырскую помощь прихожанам в отношении принятия решений в отношении нежелательной беременности, включая решения об аборте. Протестантские религиозные лидеры могут играть важную роль в обеспечении социальной поддержки и облегчении доступа к информации и медицинским услугам.Наконец, эти результаты помогают понять сложные религиозные и культурные взгляды на аборты и то, как эти взгляды влияют на пастырскую заботу. Это важный шаг на пути к созданию партнерских отношений между общественным здравоохранением и протестантскими религиозными организациями, которые улучшают показатели репродуктивного здоровья, снижают стигматизацию абортов и уважают внутреннюю ценность религиозных традиций на их собственных условиях. Будущие исследования в рамках более крупного проекта по разработке вмешательств сделают еще один шаг, собрав взгляды прихожан на пастырскую заботу о незапланированных беременностях и абортах, а также изучив препятствия и факторы, мешающие получению поддержки от их религиозных общин.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Келли Комро за ее вклад в концептуализацию исследования, дизайн и руководство. Особая благодарность консультативному комитету проекта EnFaith, включая преподобного Кима Джексона, Ребекку Тодд Питерс, M.Div, PhD, Черис Скотт (SisterReach) и Чарити Вудс (Interfaith Voices for Reproductive Justice), которые предоставили советы по сбору данных. и исследовательские стратегии. Спасибо Ребекке Тодд Питерс за то, что она поделилась своей библиографией по пастырским богословским книгам, из которых взяты источники для введения.Авторы также хотели бы поблагодарить Индию Харрисон, Мэри Кан и Анастасию Джексон, которые помогли с набором участников и интервью.

Каталожные номера

  1. 1. Джонс Р.К., Джерман Дж. Уровень абортов в группах населения и частота абортов в течение жизни: США, 2008–2014 гг. Am J Общественное здравоохранение. 2017; 107 (12): 1904–1909. пмид:270
  2. 2. Джонс Р.К., Уитвер Э., Джерман Дж. Частота абортов и доступность услуг в США, 2017 г. Нью-Йорк: Институт Гуттмахера; 2019.
  3. 3. Кумар А., Хессини Л., Митчелл Э.М. Концептуализация стигмы абортов. Культовый секс здоровья. 2009;11(6):625–39. пмид:19437175
  4. 4. Кокрил К., Упадхьяй У.Д., Туран Дж., Грин Фостер Д. Стигма аборта: развитие шкалы и характеристики женщин, подвергающихся стигме аборта. Perspect Sex Reprod Health. 2013;45(2):79–88. пмид:23750622
  5. 5. Шелленберг К.М., Мур А.М., Банколе А., Хуарес Ф., Омидейи А.К., Паломино Н. и соавт.Социальная стигматизация и раскрытие информации о искусственном аборте: результаты предварительного исследования. Глобальное общественное здравоохранение. 2011;6 Приложение 1:S111–25.
  6. 6. Sorhaindo AM, Juarez-Ramirez C, Diaz Olavarrieta C, Aldaz E, Mejia Pineros MC, Garcia S. Качественные данные о стигматизации абортов в Мехико и пяти штатах Мексики. Женское здоровье. 2014;54(7):622–40. пмид:25068848
  7. 7. Холостой Э.Л. Религия как социальная детерминанта общественного здоровья. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2014.https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-1076
  8. 8. ЮНФПА. Религия, здоровье и права женщин: точки разногласий и пути возможностей. 2015.
  9. 9. Фровирт Л., Коулман М., Мур А.М. Управление религией и моралью в рамках опыта абортов: качественные интервью с женщинами, делающими аборты, в рамках Всемирной медицинской политики США в области здравоохранения. 2018;10(4):381–400. пмид:30899598
  10. 10. Закон о справедливости и равенстве (жизни) живых младенцев, Генеральная ассамблея Джорджии, сессия 2019–2020 гг.(2019).
  11. 11. Гинекологи ACoOa. Ваша беременность и роды: месяц за месяцем. 6 изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.
  12. 12. Институт G. Обзор законов об абортах [веб-страница]. Нью-Йорк: Институт Гуттмахера; 2019 [Доступно по ссылке: https://www.guttmacher.org/state-policy/explore/overview-abortion-laws.
  13. 13. SisterSong Women of Color Reproductive Justice Collective против Кемпа, №: 1:19-cv-02973-SCJ.(2019).
  14. 14. Фонд УХ. Отчет о здоровье женщин и детей. Миннеаполис, Миннесота; 2019.
  15. 15. Общество акушерства и гинекологии Джорджии I. В большей части сельской местности Грузии система охраны материнского здоровья исчезает. Новости акушерства. 2017;11(4):1,7.
  16. 16. Спелке Б., Зертуче А.Д., Рочат Р. Неравномерное распределение поставщиков акушерских услуг: Джорджия, США, 2011 г. Matern Child Health J. 2016;20(7):1333–40. пмид:27084367
  17. 17. Хаффнер Д.В.Время принять: почему движению за сексуальную и репродуктивную справедливость нужна религия. Вестпорт, Коннектикут; 2015.
  18. 18. Адедини С.А., Бабалола С., Ибеавучи С., Омотосо О., Акиоде А., Одеку М. Роль религиозных лидеров в пропаганде использования противозачаточных средств в Нигерии: данные Нигерийской городской инициативы по охране репродуктивного здоровья. Научная практика Glob Health. 2018;6(3):500–14. пмид:30287529
  19. 19. Питерс РТ. Прогрессивный христианский аргумент в пользу репродуктивной справедливости. Бостон, Массачусетс: Beacon Press; 2018.
  20. 20. Беруэлл против Hobby Lobby Stores, Inc.: 134 S. Ct. 2751; 2014.
  21. 21. Исследовательский центр Пью. Аборт [веб-страница]. 2019 [Доступно по адресу: https://www.pewforum.org/topics/abortion/.
  22. 22. Джерман Дж., Джонс Р.К., Онда Т. Характеристики пациентов, сделавших аборт в США, в 2014 г. и изменения с 2008 г. Нью-Йорк; 2016.
  23. 23. Блевинс Дж. Роль христианства в глобальной политике США в области здравоохранения и развития. Нью-Йорк: Рутледж; 2018.
  24. 24. Доллар ЕР. Нелегкий выбор: история инвалидности, отцовства и веры в эпоху продвинутого воспроизводства. Луисвилл, Кентукки: Westminster John Knox Press; 2012.
  25. 25. Франц Н.П., Стимминг МТ. Отложенная надежда: душераздирающие размышления о репродуктивных потерях. Кливленд, Огайо: Пилигрим; 2005.
  26. 26. Центр пиара. Взрослые в Грузии: религиозный состав взрослых в Грузии [веб-страница]. 2015 [Доступно по адресу: http://www.pewforum.org/religious-landscape-study/state/georgia/.
  27. 27. Джонс Р.К., Джерман Дж. Частота абортов и доступность услуг в США, 2014 г. Perspect Sex Reprod Health. 2017;49(1):17–27. пмид:28094905
  28. 28. Стинсленд Б., Парк Дж. З., Регнерус М. Д., Робинсон Л. Д., Уилкокс В. Б., Вудбери Р. Д. Мера американской религии: к улучшению современного состояния. Социальные силы. 2010;79(1):291–318.
  29. 29. Ассоциация архивов религиозных данных. Религиозный словарь 2019 [Доступно по адресу: http://www.thearda.com/LearningCenter/religiondictionary.asp#Mainline%20Протестантизм.
  30. 30. 8.0.35 ДВ. веб-приложение для управления, анализа и представления данных исследований качественных и смешанных методов. Лос-Анджелес, Калифорния: SocioCultural Research Consultants, LLC; 2018.
  31. 31. Хеннинк М.М., Кайзер Б.Н., Маркони В.К. Насыщение кода против насыщения смыслом: сколько интервью достаточно? Качество здоровья Res. 2017;27(4):591–608. пмид:27670770
  32. 32. Майор Б., Аппельбаум М., Бекман Л., Даттон М.А., Руссо Н.Ф., Уэст К.Психическое здоровье и аборт. Вашингтон, округ Колумбия; 2008.
  33. 33. Здоровье NCCfM. Искусственный аборт и психическое здоровье: систематический обзор результатов искусственного аборта для психического здоровья, включая их распространенность и связанные с ними факторы. Лондон; 2011.
  34. 34. Адлер Н.Е., Дэвид Х.П., Майор Б.Н., Рот С.Х., Руссо Н.Ф., Вятт Г.Э. Психологические реакции после аборта. Наука. 1990;248(4951):41–4. пмид: 2181664
  35. 35. Биггс М.А., Упадхьяй У.Д., МакКаллох К.Э., Фостер Д.Г.Психическое здоровье и благополучие женщин через 5 лет после получения или отказа в аборте: проспективное, лонгитюдное когортное исследование. Джама Психиатрия. 2017;74(2):169–78. пмид:27973641
  36. 36. Тейлор Д., Джеймс Э.А. Основанное на доказательствах руководство по предотвращению нежелательной беременности. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2011;40(6):782–93. пмид:22092349
  37. 37. Файнер Л.Б., Фровирт Л.Ф., Дофини Л.А., Сингх С., Мур А.М. Причины, по которым женщины в США делают аборты: количественные и качественные аспекты.Perspect Sex Reprod Health. 2005;37(3):110–8. пмид:16150658
  38. 38. Джонс РК. Сообщения об использовании противозачаточных средств в месяц беременности среди пациенток, сделавших аборт в США, в 2000 и 2014 годах. Контрацепция. 2018;97(4):309–12. пмид:29329962
  39. 39. Брайант АГ, Шварц Дж.Дж. Почему центры кризисной беременности законны, но неэтичны. AMA J Этика. 2018;20(1):269–77. пмид:29542437
  40. 40. Паркер В. Дело жизни: моральный аргумент в пользу выбора. Нью-Йорк: Нью-Йорк: 37 чернил; 2017.
  41. 41. Харрисон Б.В. Наше право на выбор: к новой этике абортов. Бостон: Beacon Press; 1983.
  42. 42. Эллисон ММ. Мы действительно хотим сказать «Pro-Choice»? Журнал феминистских исследований в области религии. 2014;30(1):122–8.
  43. 43. Питерс РТ. Беверли Вильдунг Харрисон: Ведущее женское моральное агентство. Журнал феминистских исследований в области религии. 2014;30(1):121–2.
  44. 44. Питерс РТ. Рассмотрение социальной политики в отношении абортов: уважение к женщинам как к моральным агентам.Журнал феминистских исследований в области религии. 2014;30(1).

Ваш путеводитель по свиданиям во время беременности – SheKnows

Прежде всего, послушайте: то, что вы беременны, не означает, что вы все еще не можете играть на поле.

Некоторые люди встречаются во время беременности, потому что надеются найти того, с кем растит ребенка. Другие просто очень возбуждены. Какой бы ни была ваша мотивация, имейте в виду, что рождение ребенка оказывает огромное давление даже на самые крепкие, устоявшиеся отношения.Вы опасно устали, ребенок плачет, заболевает и снова плачет, а если вы похожи на многих людей, ваше половое влечение полностью покидает здание. Последнее, с чем вы хотите иметь дело, это последствия расставания. Так что, если вы не готовы пойти на такой риск и начать серьезные отношения во время беременности, стоит с самого начала заявить, что вы просто ищете что-то случайное.

Помню, я написала в своем личном профиле Tinder: «7 месяцев беременности — одинокая мама по выбору.Не ищу второго родителя, просто ищу развлечение перед рождением ребенка». В конце концов, нет смысла скрывать тот факт, что ты беременна (для меня это все равно было бы невозможно к тому времени, когда я почувствовала себя достаточно хорошо, чтобы заняться сексом), и я хотела с самого начала дать понять, что я не беременна. открыт для обмена моего ребенка.

Подробнее:  Я рада, что пошла на оргию во время беременности

Если вы планируете встречаться во время беременности, это здорово. (В конце концов, малоизвестный факт заключается в том, что во время беременности происходит резкое увеличение кровоснабжения, в том числе притока крови к вашим гениталиям, что делает любой сексуальный процесс горячим .) У вас все получится и, вероятно, вы получите массу удовольствия. Вам просто нужно быть осторожным с несколькими вещами.

Утренняя тошнота полностью убивает настроение

Если вы один из тех немногих счастливчиков, кто не болеет, с первого дня все будет в порядке. В противном случае купите подписку на Netflix и полный грузовик крекеров и задраивайте люки, пока не почувствуете себя лучше.

Фетиш беременности существует

Многих тянет к беременным телам. Единственная проблема заключается в том, что вы рискуете стать фетишистом, что, кстати, может быть чертовски весело! Но если вам не нравится эта идея, придерживайтесь использования хедшотов в своих профилях онлайн-знакомств в качестве отправной точки для отсеивания фетишистов.

Ваше тело меняется, и вы тоже

То, что мне нравилось в плане секса, не было тем, чего я хотела на седьмом или восьмом месяце беременности. Однажды ко мне в гости зашел случайный любовник и тут же принялся за все, как мы делали это шесть месяцев назад. Старому Мне нравилось это жестко, грубо и быстро; Новый Я, видимо, хотел медленного и нежного. Свидание было полным провалом.

Иногда ваши органы просто не работают

Во-первых, вы становитесь более газированным. Прямо в решающий момент во время секса на одну ночь я начал пердеть и не мог остановиться.У меня не было выбора, кроме как стиснуть зубы и попытаться игнорировать это, пока все не закончится. После этого мой оргазм начался шесть часов Брэкстона Хикса (ложные схватки). Излишне говорить, что я почти не спал всю ночь.

Подробнее:  Ваше практическое руководство по непорочному зачатию

Спать — в буквальном смысле — с кем-то уже не то же самое

Я не знала, что во время беременности у меня развился ужасный храп. Я обнаружил это только тогда, когда был в доме новой любовницы на долгие выходные и проснулся в первое утро, чтобы обнаружить, что ей пришлось провести ночь на диване.

Кинк усложняется

Если вам нравится гулять по дикой стороне, вам нужно провести исследование о безопасности и беременных телах. Мое первое свидание после того, как утренняя тошнота прошла, было с извращенным бучем в межгосударственной рабочей поездке. Я не мог долго лежать на спине, потому что у меня кружилась голова. Я не мог долго лежать на правом боку, потому что это давило на печень. Мне пришлось вскочить на полпути и закрыть все двери, потому что запах из кухни вызывал у меня тошноту.Моя голова всегда должна была быть выше моего живота, я не хотел поднимать руки над головой, и мне было так неудобно каждый день, что я, конечно, не хотел больше боли в своей жизни, что свело на нет большинство ее планов. Список вещей, которые я не хотел, чтобы она делала, был настолько длинным, что вместо этого мы выбрали старый добрый ванильный секс.

На другом странном свидании в Tinder между штатами, которое я выиграла прямо перед отсечкой из-за того, что была слишком беременна, чтобы больше летать, я была лучше подготовлена.Это свидание было связано с веревками и кабалой, поэтому она усердно провела целый день, читая и консультируясь с врачами о безопасных способах связать меня. Самое сложное было найти удобную для меня позу. Я не мог стоять на коленях, потому что мой гигантский живот заставил меня опрокинуться. Я не мог стоять вверх ногами из-за изжоги. Я не могла долго стоять, потому что у меня болели ноги, а лежание было таким сложным процессом, включающим подушки и валики, что в итоге я оказался связан красивым узором из узлов шибари, удобно устроившись на кухонном стуле.

Будьте очень, очень осторожны в последнем триместре

Я не имею в виду секс — пока вы в безопасности, вы можете продолжать заниматься им до самого конца (или даже во время родов, как многие делают для облегчения боли!). Но нет, я имею в виду поосторожнее со своими эмоциями . В этот момент у вас зашкаливают гормоны. В последние недели мне как-то пришло в голову, что я хочу снова быть вместе со своим бывшим (мы расстались много лет назад, но теперь мы хорошие друзья). Так что же я сделал? Я попросила ее быть со мной на родах.Я плакала, когда представляла, как мы измождены, все в крови и поту и держим вместе новорожденного ребенка. В то время у нее были серьезные отношения, и она была совершенно недоступна, но я был охвачен гормональными романтическими фантазиями, и, если честно, я также был немного напуган. Я был на грани чего-то грандиозного, и мысль о том, что кто-то, кого я люблю, держит меня за руку, успокаивала. В конце концов, роды обернулись полной катастрофой, и в суматохе я даже не подумал позвать ее.

Подробнее: Действительно ли важны «правила» беременности?

Во время беременности мне удалось повеселиться на свиданиях — и получить массу удовольствия.Так что, если вы стали матерью-одиночкой, будь то по собственному выбору, случайности или провидению, не бойтесь попробовать. Просто постарайтесь четко объяснить себе (а также любым заинтересованным сторонам) то, что именно вы ищете.

В конце концов, как только родится ребенок, у вас будет так мало времени для свиданий или интереса к ним. Так что, как однажды сказала Дженис Джоплин, вы можете «получить это, пока можете».

САРА ФИННЕРТИ в аду первого триместра

Беременная!

Опубликовано 31 марта 2014 г. | Сара Финнерти

Я годами пытался научиться отказываться от контроля и слушать свое тело.Я не очень хорош в этом. СЛУШАЙТЕ СВОЕ ТЕЛО, теперь все говорят, что я беременна, поэтому я стараюсь. СДАЧА все говорят, БЕРЕМЕННОСТЬ — ЭТО КРУПНЫЙ КУРС СДАЧИ. Я это где-то читал.

Итак, я сдаюсь. Я сдаюсь животу, твердеющему изнутри, растягивающемуся, сжимающемуся, расширяющемуся.

Я отдаю свою грудь, эти болезненные висящие вещи, которые уже больше не мои, которые болят в холод, в жару, при каждом моем шаге. Я поднимаю руки. Я сдаюсь.

Я отдаюсь своему набухшему и цветущему телу.Не от меня зависит, когда я снова почувствую себя нормальным и здоровым. Я сдаюсь. Я уступаю. Меня весь день тошнит. Я никогда не был так устал.

Я отдаю свои веки, глазные яблоки и дыхание. Я отказываюсь от своего мозга, который больше не может думать в деталях. Я отдаю свое тело чему-то не самому себе — высшей силе? Белый шум Вселенной? Чистая механика моего тела? Я отказываюсь от контроля над жизнью моего ребенка, и не от меня зависит, будет ли он жить или умрет, болен или психически болен, мальчик или девочка.Мне сказали, что вы не можете контролировать что-либо вне себя. Что ваш бизнес заканчивается у вас в носу. Я пытался понять, что я не могу контролировать других людей, бога или вселенную, что единственное, что я могу контролировать, — это я и мое тело, но прямо сейчас мое тело и то, что внутри него, — это именно то, что Я не могу контролировать. Я подчиняюсь. Я сдаюсь.

Я буду слушать свое проклятое тело. Я закрою глаза, когда устану, я сяду, когда мне нужно отдохнуть, я буду есть, когда я голоден, и я не буду, я не могу быть женщиной, которой я была, женщиной, которой я всегда была.Мне нужно сдать ее. Я должен отказаться от нее, потому что она ушла.

У меня есть формула, чтобы оставаться в здравом уме. Если я не буду придерживаться этого, я вырождаюсь в невротическую мелодраматическую биполярную паническую катастрофу. Мне нужно работать. Мне нужно написать. Мне нужно писать почти каждый день. Мне нужно вытолкнуть себя в мир. Мне нужно ходить пешком, бегать, кататься на велосипеде, плавать. Мне нужна йога, по крайней мере, два раза в неделю. Мне нужен Ал-Анон хотя бы раз в неделю. Мне нужно время с друзьями. Мне иногда нужна полбутылки вина.

Но я отказался от своей формулы, потому что мне приходилось слушать свое тело, а мое тело говорило ОДНУ ВЕЩЬ В ДЕНЬ. Мое тело сказало: слушай, давай, пиши два часа, но после этого все готово. Вы будете рвать, вздремнуть, поесть, снова вздремнуть, у вас будет кружиться голова каждый раз, когда вы поднимаете голову, а затем вы просто сдадитесь и пойдете спать. И забудьте о телевидении, потому что вам будут сниться дурацкие кошмары о том, что вы решите посмотреть, если только это не проект «Подиум», который является единственным телевизором, который вы можете смотреть, потому что Хайди Клум и Тим Ганн оказывают на вас какое-то таинственное наркотическое воздействие.

Мне нельзя говорить о беременности. Я говорю лишь нескольким людям, и даже на это смотрит свысока облако того, что ты должен делать. Вы должны дождаться окончания первого триместра. ИНТЕРНЕТ И ОБЩАЯ ПРИЛИЧНОСТЬ говорят, что вы будете сглазить существование этого ребенка с каждым, кому вы расскажете, поэтому я должен просто делать вид, что все нормально, и никому не рассказывать о МОЕЙ ЗАПРЕЩЕННОЙ ТАЙНЕ. На самом деле речь идет о вероятности выкидыша, и это делает людей УЖАСНО НЕУДОБНЫМИ, чтобы сказать им, что вы были беременны, а теперь нет, поэтому мы должны лгать, прикрывать и скрывать эту безумную тошноту и истощение, смятение и страх, и эту неспособность сдаться. Я очень хочу быть этим классным огурчиком беременной женщины и родить супер холодного ребенка, который никогда не плачет и всегда слушается, но мне трудно сохранять спокойствие.Только после того, как я погуглил: «Почему я не могу сказать людям, что я беременна?» и прочитал на онлайн-форуме комментарий женщины, которая сказала: «У меня родился мертворожденный в 30 недель. Никогда не бывает безопасного времени. Нет никаких гарантий. Если хочешь рассказать людям, скажи им. Если вы счастливы и хотите поделиться своими новостями, поделитесь ими. Если что-то случится позже, пусть другие люди беспокоятся о том, что им будет некомфортно. Это не твоя проблема». Этот незнакомец дает мне разрешение отказаться от голосов, которые говорят мне, что я должен или не должен делать.И сдаться самому себе, чтобы точно понять, чего я хочу.

Так легко слушать эти голоса в своей голове и из окружающей вас культуры. Сдача — это сдача, сдача и сдача, а мы не должны сдаваться. Мы должны стремиться быть лучшими и быть лучшими для всех остальных. Все, что меньше, — провал.

Большую часть своей жизни я слушаю голоса, которые говорят, что вы недостаточно стараетесь или недостаточно хороши. Я прислушиваюсь к голосам в своей голове и к статьям с советами, в которых говорится, что вы должны писать каждый день.Три часа в день. Восемь часов в день. Все дни, даже во время болезни. Утром, вдали от дома, дома, в костюме, в пижаме. Раньше я заявлял, что не выйду замуж, пока не опубликую книгу, а когда это оказалось невозможным, я перешел на печатное издание, а потом мне стало все равно. Я хотел жениться. Я хотел научиться любить, доверять, доверять. Я снижал все ожидания публикации, пока что-то не сломалось. Я сдался. Я продолжал писать, я писал романы и повести, рассказы и эссе, но меня не волновало, что с ними случилось.Я расстегнул защелки, которые закрепил на том пути, по которому, как я думал, должна идти моя издательская жизнь. Я отдался белому шуму вселенной, высшей силе, машине наших тел.

Я всегда буду писателем, и никто не может отнять у меня ни отсутствие изданной книги, ни пропущенную писательскую неделю, ни несколько месяцев, когда я ненадолго не могу больше писать в журналы, и не ребенок.

До того, как я узнала, что беременна, в течение нескольких дней я чувствовала, что мои внутренности стали одновременно мягче и тверже, наполненные бурлящей красной и пурпурной вращающейся галактикой.

Я помочилась на палку, и мы с мужем стояли в ванной и смотрели, как экран перешел от мигающих часов к ДА, написанному заглавными буквами, и, чтобы нас не смутило, к гигантскому знаку ПЛЮС. Я пошла в гостиную и зарылась головой в подушки, пока мой муж маниакально подстригал ногти.

Иногда сдаться легко, потому что мое тело делает это за меня.

Труднее отказаться от того, что ты хочешь контролировать, но не можешь.

Я отправил маме фото YES +, потому что это не те новости, которые я могу сообщить по телефону.Она должна иметь возможность посмотреть на текст, сделать вид, что его там нет, посмотреть на него, сделать вид, что она неправильно прочитала, посмотреть на него, убедить себя, что это просто розыгрыш. Она плохо переносит перемены.

Но я ничего не могу поделать. Через двадцать минут я звоню.

«Сара, это шутка?» Она подавлена, как будто у меня неоперабельный рак мозга и я скоро умру.

Нет, ма. Не шутка.

«Слушай, я не могу с этим справиться. У меня здесь сантехник. Я не могу говорить».

Моя мать считает, что замужество и дети разрушат жизнь женщины.Она хотела, чтобы я жила жизнью мечты, которой у нее никогда не было: получить докторскую степень, остаться одинокой и бездетной и никогда не заниматься сексом. Когда я был маленьким, она вставила в видеомагнитофон видео под названием «ОТКУДА Я ПРИШЕЛ», усадила меня перед телевизором и вышла из комнаты. Пару лет спустя, когда я спросил ее, что такое минет, она несколько секунд хмуро смотрела на меня, прежде чем сказать: «Самая отвратительная вещь, которую вы только можете себе представить».

В течение многих лет я пытался отказаться от значения, которое я придаю таким словам, как Мать.Отец. Родной брат. Бабушка. Дядя . Я пытался избавиться от ожиданий и надежд, которые я зацепил этими словами. Это просто слова, которые описывают отношения, а не их содержание.

Вскоре моя мама начинает называть грядущего малыша , зайчик.

Она присылает мне список из десяти самых популярных кличек собак 2013 года. Это ее способ сказать, что она начинает его принимать.

Я спрашиваю ее, как она хочет, чтобы ее звали. «Нонна? Нана?

Она смотрит на меня так, будто я сошел с ума.— Эм, мое имя. Лиз. Малышка может звать меня Лиз.

Иногда мне кажется, что я сдался. Я напишу, когда смогу. Я буду слушать свое тело. Я принимаю всех такими, какие они есть.

Но потом я встаю, чтобы пописать в темноте посреди ночи, и внезапно убеждаюсь, что мой милый муж уйдет от меня к женщине, которая никогда раньше не рожала и поэтому не имеет гибкого влагалища. Или я больше никогда не буду писать, потому что не могу писать, когда не высыпаюсь. Или Младенец унаследует все психические заболевания и склонность к зависимостям, которые распространены в наших семьях, и когда им будет 15, и они будут принимать наркотики и заниматься сексом в своих спальнях, я сниму дверную ручку с двери спальни и поставлю решетки на окна? Я имею в виду, что ты делаешь? Нельзя доверять подросткам.Если мы будем жить в пригороде, будут ли они принимать наркотики и трахаться от скуки, а если мы будем жить в городе, будут ли они принимать наркотики и трахаться, чтобы быть крутыми? Как насчет того, когда им 5 лет, и они хотят айфон или что-то еще, что будет через пять лет? Будут ли это компьютерные/телефонные импланты прямо в нашу кожу, которые вызовут у всех нас рак, и у нас никогда не будет достаточно денег, чтобы платить за лечение рака, и мы умрем всей семьей в постапокалиптическом пустынном огне, опустошенном выжженной и серой Калифорнии. Что именно я сдаю и кому? К чему?

Итак, я попробую еще раз.Я подчиняюсь. Я сдаюсь. Я опускаю руки. Я буду принимать каждый день таким, какой он есть. Я буду слушать свое тело, но…

Мое тело лежит.

Мое тело влажное, тяжелое и подавленное, потому что я не придерживаюсь своей формулы. Я устал от детского хозяйства, да, но, может быть, я устал еще и потому, что сдался. Я отказался от неправильных вещей. Я слишком много сдался.

У величайшего из когда-либо живших поэтов Брюса Спрингстина есть песня (стихотворение) под названием «Не сдавайся». С тех пор, как я был подростком, это был мой гимн, чтобы напомнить мне никогда не сдаваться в моей жизни или моем представлении о себе.

«Когда наши молодые лица становятся печальными и старыми, а сердца огня холодеют, мы поклялись кровными братьями против ветра, и теперь я готов снова стать молодым и услышать голос ваших сестер, зовущий нас домой через открытые дворы. с этими барабанами и этими гитарами вырезаем что-то свое. Что ж, мы дали обещание, которое мы поклялись помнить всегда, не отступать, детка, не сдаваться».

Помню, мне было девять лет, и я почувствовал сильную тревогу, когда узнал, что С. Э. Хинтон было 16 лет, когда она написала «Чужих», потому что, очевидно, в 16 лет я тоже должен был быть опубликованным автором бестселлеров.Только молодые достаточно свежи и дальновидны, чтобы быть инновационными и в этих списках: «25 до 25», «30 до 30», «5 до 35» и что дальше? В какой список я попаду? Смогу ли я вообще войти в число 150 000 лучших писателей, которые неизвестны и еще не умерли? Ответ таков: мне бы повезло попасть в этот список, потому что есть писатели, которые даже не попали бы в него. Я должен отпустить ситуацию, потому что я не хочу вечно жить в неуправляемых взлетах и ​​падениях. Сдача может иметь клеймо пассивности, но с этим приходит мир.Это не значит перестать заботиться. Сдаться означает очень сильно заботиться о том, что находится в пределах вашего мирного контроля в данный конкретный момент. Сдаться означает свести мир к войне, которую вы можете контролировать.

Я никогда не откажусь от того чувства, которое вызывает у меня писательская работа. И мучились, и блаженствовали. Писательство разрушительно и делает жизнь стоящей, святой и прекрасной, и писательство — это мой путь и к богу, и к аду одновременно, и у меня еще нет этого ребенка, но я думаю, что он или она заставит меня чувствовать то же самое.Этот ребенок будет раем и адом. Будет практика сдачи и не сдачи, в выяснении, куда сместилась эта линия на песке до сегодняшнего дня.

Прошлым летом мы с мужем отправились в поход по национальному парку Кэпитол-Риф. Было раннее утро и холодно. Мы были единственными на тропе. Он быстро поднимался по осыпающимся серпантинам, так что необъятность парка с его красными скалами и лиловыми горами сияла в лучах раннего утреннего солнца. Мы достигли плато, и тихая изоляция парка, казалось, продолжалась вечно.Не было ни машин, ни людей. Мы покружились вверх и вверх до дымоходной скалы. Мой муж свернул за поворот впереди меня, и я остановилась, чтобы на мгновение побыть в одиночестве и посмотреть позади себя на пейзаж с красными стенами, бескрайней пустыней и черной пустой дорогой, которая тянулась до самого горизонта. Я был так высоко, но чувствовал себя в такой безопасности, в такой уверенности в своем теле и своих ногах. Я почувствовал полный покой. Я не мог понять, почему я регулярно испытывал стресс, тревогу, боль, гнев, разбитое сердце, разочарование. Эти эмоции казались такими ненужными.Казалось настолько очевидным, что все мои несчастья либо вызваны мной, либо результатом принятия внешних ожиданий. Мне ничего из этого не нужно. Во мне есть источник счастья и удовлетворения, и это не зависит ни от чего. Никакой успех не получит к нему доступ. Никаких похвал. Нет суммы денег. На данный момент я натыкаюсь на него только случайно, или по счастливой случайности, или во время интенсивного похода, или во время занятий йогой, или посреди редкого и впечатляющего сеанса письма, но я подозреваю, что есть много туннелей, ведущих к моему колодцу. Я хочу узнать, как добраться туда.Я не хочу создавать свой бренд. Если есть игра, я не хочу в нее играть, потому что это не игра, которая имеет значение. Не мне. Я сдаю игру. На данный момент. Я сдаюсь и никогда не сдамся.

Теги: Брюс Спрингстин, Национальный парк Кэпитол-Риф, Первый триместр, Утренняя тошнота, матери, беременность, SE Хинтон, Сдача, письмо


Об авторе

Сара Финнерти

Сара Финнерти — писательница и учительница из Квинса, живущая в Лос-Анджелесе, где она является одним из кураторов серии рассказов о Гриффит-парке.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.