Осмотр девочек: 14, 15, 16, 17, 18 …

НЕОБХОДИМОСТЬ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОСМОТРА ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ

Возраст пациенток с заболеваниями женской половой сферы значительно «помолодел». Это связано с неблагоприятной экологической обстановкой и ранним началом половой жизни. Родители, воспитывающие дочерей, должны понимать важность обращения к детскому гинекологу, ведь процесс созревания репродуктивной системы довольно непрост. Он подразделяется на несколько периодов, каждому из которых присущи собственные особенности. Особенно важны изменения, происходящие в 4 и 7 лет, в первые годы от начала менструации и в 17 лет.

Первое посещение гинеколога должно состояться в 13 – 15 лет. Но учитывая уникальность молодого организма, пойти к доктору можно и раньше. Идеальным вариантом будет профилактический осмотр девочки, у которой прошла первая менструация. Мамы должны ориентироваться на этот момент. Но если девочку что-то беспокоит, обращаться к доктору можно в любое время.

Особенности осмотра девочек

Независимо от возраста пациентки ее осмотр врач проводит на гинекологическом кресле. Девочку необходимо заранее предупредить о том, что ей придется снимать нижнее белье и принимать непривычное для нее положение. Если девушка не ведет половую жизнь, процедура доставляет ей психологический дискомфорт. Физической боли бояться не следует, ведь доктор просто осматривает наружные половые органы на предмет наличия воспалений и специфических высыпаний.

Чтобы прощупать, не увеличены ли яичники и матка, гинеколог может слегка надавить на живот. Эластичность влагалища специалист определяет путем введения пальца в анальное отверстие. Также в ходе любого осмотра обязательно берется мазок, или частичка влагалищных выделений. Для их извлечения врач пользуется инструментом, похожим на палочку для чистки ушей.

В ходе осмотра не стоит стесняться отвечать и на такие интимные вопросы, как:

— когда и как проходила первая менструация;
— когда закончились последние месячные;
— какие выделения выходят из влагалища в период между ежемесячными кровотечениями;
— бывают ли задержки и пр.

Какие отклонения может выявить подростковый гинеколог?

Эндометриоз и объёмные злокачественные образования у подростков обнаруживаются очень редко. Если девочка ведет половую жизнь, ее осматривают при помощи гинекологического зеркала с целью исключения воспалительных процессов, протекающих в малом тазу, и факта беременности.

Периоду полового созревания присущи ювенильные маточные кровотечения. Данное отклонение вызвано нарушением ритмической продукции разнообразных эндокринных желез. Девочки, страдающие подобными кровотечениями, нуждаются в индивидуальном комплексном лечении.

Также у молоденьких девушек часто выявляется вульвовагинит. Патология развивается на фоне глистных инвазий, наличия хронических очагов инфекций, предрасположенности к аллергическим реакциям и в силу раннего перевода девочек на искусственное вскармливание.

Все необходимые гинекологические осмотры Вы можете пройти у нас!

В нашей клинике прием ведут высококвалифицированные врачи-гинекологи

Прием ведется: каждый день с 9.00 до 21.00

Запись по телефону: 8(812)244-88-74.

 

Обследование девочек — подростков

Обследование девочек — подростков

Подробности

Автор: Демиденко А.П.

ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕВОЧЕК С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.
 
   Общее обследование девочек проводится по методике, принятой в педиатрии. Обследование начинается с разбора, включающего жалобы, анамнез жизни и заболевания. Необходимо обратить внимание на возраст, здоровье родителей, течение беременности и родов у матери, относящихся к обследуемой девочке, тщательно выяснить перенесенные ребенком заболевания в период новорожденности, раннем и более позднем возрасте. Обращается внимание на общую реакцию организма девочки, на ранее перенесенные заболевания. Выясняются также условия быта, питания, режим дня, поведения в коллективе, взаимоотношения со сверстниками.
   Особое внимание следует уделить периоду полового созревания. Необходимо подробно остановится на периоде становления менструальной функции девочки, выяснить характер выделений из влагалища, не связанных с менструациями.
   Объективное обследование девочки, страдающей гинекологическими заболеваниями, следует начинать с определения основных показателей ее физического развития с учетом возраста / рост, вес, окружность грудной клетки, размеры таза/, затем производится общий осмотр по органам и системам.
   Для оценки физического развития девочек используются морфограммы, которые строятся на основании антропометрических данных: рост /Р/, окружность грудной клетки при измерениях выше и ниже молочных желез /Г/, размер таза /Т/.
   Различают 3 типа морфограмм: нормальная, при конституциональных отклонениях и гормональных нарушениях.

1. При размерах и пропорциях тела, соответствующих средней возрастной норме, морфограмма представляет собой горизонтальную прямую линию, уровень которой определяется возрастом.
2. Морфограмма девочек пропорционально сложенных, но с конституционными отклонениями от средних размеров тела представляет собой практически прямую линию, степень наклона которой к горизонтали определяется конституционным отклонением размеров от средней возврастной нормы.
3. При изменениях пропорции тела, характерных для гормональных нарушений, морфограмма при любом возрасте представляет собой ломаную линию и сохраняет конфигурацию, типичную для каждого вида гормональных нарушений.

  Специальное обследование девочки проводится в следующей последовательности: 1.осмотр и оценка степени развития вторичных половых признаков; 2.осмотр, пальпация и перкуссия живота; 3.осмотр наружных половых органов, девственной плевы с учетом возрастных особенностей и заднепроходного отверстия; 4.вагиноскопия; 5.ректально-абдоминальное исследование.
   Непосредственно перед обследованием должен быть опорожнен кишечник и мочевой пузырь. Осмотр девочек до 3-х лет проводится на пеленальном столике, девочек старшего возраста – на детском гинекологическом кресле. При первичном осмотре девочек необходимо присутствие матери или ближайших родственников.
   ВАГИНОСКОПИЯ – исследование влагалища и шейки матки при помощи оптического прибора, в качестве которого в детской практике используются комбинированный утероскоп и детские влагалищные зеркала с осветителями.
   Вагиноскопия проводится в любом возрасте и позволяет выяснить состояние слизистой оболочки влагалища, величину, форму шейки матки и наружного зева, наличие и выраженность симптома “зрачка“, патологические процессы в области шейки матки и влагалища, наличие инородного тела, пороки развития.
   Вагиноскопия девочкам в нейтральном периоде проводится комбинированным утероскопом с помощью цилиндрических трубочек различного диаметра с обтуратором. В пубертатном периоде осмотр влагалища и шейки матки осуществляется детскими влагалищными зеркалами с осветителями. Выбор тубуса утероскопа и детских влагалищных зеркал зависит от возраста ребенка и строения девтсвенной плевы.
   РЕКТАЛЬНО – АБДОМИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ проводится всем девочкам с гинекологическими заболеваниями. Исследование при осмотре детей младшего возраста необходимо проводить мизинцем, при осмотре девочек старшего возраста-указательным или средним пальцем, который защищен напальчником и смазан вазелином. Палец вводится при натуживании больной.
   При ректальном исследовании выясняют состояние влагалища: наличие инородного тела, опухоли, скопление крови и т.д., при бимануальном исследовании определяют состояние матки и придатков, клетчатки и смежных органов. При пальпации матки исследуют положение, подвижность, ее болезненность, соотношение между размерами шейки и тела, обращают внимание на выраженность угла между телом и шейкой матки.
   При осмотре девочек требуются особо тщательное соблюдение правил асептики и антисептики ввиду высокой восприимчивости детских гениталий к инфекции. После окончания наружного и внутренного исследования необходимо обработать наружные половые органы и влагалище дезинфицирующим раствором фурациллина /1:5000/. При наличии раздражений на коже вульвы последняя смазывается стрептоцидной мазью /10 – 20%/ или стерильным вазелином.
   ЗОНДИРОВАНИЕ ВЛАГАЛИЩА И ПОЛОСТИ МАТКИ применяется для диагностики пороков развития, наличия инородного тела, при подозрении на гематометру.
   АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ проводится девочкам, страдающим маточными кровотечениями в ювенильном возрасте, с целью уточнения причины кровотечения.
   ВЫСКАБЛИВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ МАТКИ проводится девочкам с ювенильными кровотечениями при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения в связи с часто повторяющимися и профузными кровотечениями по жизненным показаниям.

   РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ /пневмопельвиография, гистеросальпингография, вагинография, гистерография/ позволяют выявить аномалии развития половых органов, опухолевидные образования малого таза, склерокистозные яичники.
   ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ включают гистероскопию,лапароскопию.
   Гистероскопия позволяет выявить пороки развития матки, а также наличие внутриматочной патологии у девочек с маточными кровотечениями в ювенильном периоде.
   Лапароскопия проводится для исключения пороков развития, опухолей и  опухолевидных образований органов малого таза, склерокистозных яичников.
   УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ /эхография/ является одним из наиболее современных и распространенных методов неивазивной диагностики. Основным показанием к ультразвуковому исследованию является уточнение данных о размерах матки и яичников. Эхография позволяет получить информацию о врожденных аномалиях развития внутренних половых органов.
   ТЕПЛОВИДЕНИЕ – метод регистрации инфракрасного излучения различных участков человеческого тела. Наиболее часто используется в диагностике воспалительных процессов и новообразований.
   БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИЕ ИСЛЛЕДОВАНИЯ выделений из половых путей производится после осмотра половых органов. Исследование отделяемого из влагалища следует проводить у всех обследуемых девочек, исследование выделений из смежных органов /уретры, прямой кишки/ — в зависимости от характера заболевания. Брать отделяемое следует желобоватым зондом или резиновым катетером. Перед введением инструмента ватным  шариком, смоченным теплым физиологическим раствором, вытирается вход во влагалище, наружное отверстие уретры и область ануса. Результаты исследования должны оцениваться с учетом возраста девочки.
   Для выявления возбудителя, кроме бактериоскопического исследования выделений из влагалища, уретры, прямой кишки, необходимо проводить посев отделяемого на среды, что позволяет выделить культуру возбудителя и определить чувствительность его к антибиотикам.
   МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ /измерение базальной температуры, кольпоцитологическое исследование/ применяет у больных с ювенильными кровотечениями, при патологии периода полового созревания и при подозрении на гормонопродуцирующие опухоли яичников.
   Таким образом, методы исследования девочек, страдающих гинекологическими заболеваниями, весьма разнообразны и в каждом конкретном случае должны быть направлены на получение максимальной информации наиболее простыми и щадящими больную способами.
 
 

Осмотр несовершеннолетних

 

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

1. Профилактические осмотры несовершеннолетних детей проводятся в соответствии с приказов Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017г.№514н.

2. Профилактические осмотры проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей.

3. Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

4. Профилактические осмотры проводятся медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних согласно Приложению 1 (Перечень исследований)

5. Профилактические осмотры организованных коллективов детей, обучающихся в образовательных учреждениях (МБОУ) и дошкольных учреждениях (МБДОУ),  проводятся мобильными бригадами врачей-специалистов на базе образовательных учреждений по утвержденному медицинской организацией графику.

6. Профилактические осмотры детей, не посещающих образовательные учреждения, проводятся на базе детских поликлиник в Дни здорового ребенка (вторник-четверг) по предварительной записи. Режим проведения медицинских профосмотров: с 8.00 до 19.00.

По субботам профилактические  медицинские осмотры несовершеннолетних осуществляются в детских поликлиниках в режиме: с 8.00 до 14.00 в соответствии с маршрутными листами, выданными участковыми врачами-педиатрами.

 

 Приложение N 1 к Порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденному document приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. N 514н

ПЕРЕЧЕНЬ

ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

N п/п	Возрастные периоды, в которые проводятся профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних	Осмотры врачами-специалистами	Лабораторные, функциональные и иные исследования
1.	Новорожденный	Педиатр	Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию <*> Аудиологический скрининг <**>
2.	1 месяц	Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог Детский стоматолог	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов Эхокардиография Нейросонография Аудиологический скрининг <**>
3.	2 месяца	Педиатр	Общий анализ крови Общий анализ мочи
4.	3 месяца	Педиатр Травматолог-ортопед	Аудиологический скрининг <**>
5.	4 месяца	Педиатр
6.	5 месяцев	Педиатр
7.	6 месяцев	Педиатр
8.	7 месяцев	Педиатр
9.	8 месяцев	Педиатр
10.	9 месяцев	Педиатр
11.	10 месяцев	Педиатр
12.	11 месяцев	Педиатр
13.	12 месяцев	Педиатр Невролог Детский хирург Оториноларинголог Травматолог-ортопед Офтальмолог	Общий анализ крови Общий анализ мочи Электрокардиография
14.	1 год 3 месяца	Педиатр
15.	1 год 6 месяцев	Педиатр
16.	2 года	Педиатр Детский стоматолог Психиатр детский
17.	3 года	Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог<***> Детский уролог-андролог <***>	Общий анализ крови Общий анализ мочи
18.	4 года	Педиатр Детский стоматолог
19.	5 лет	Педиатр Детский стоматолог
20.	6 лет	Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский Акушер-гинеколог Детский уролог-андролог	Общий анализ крови Общий анализ мочи Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек Эхокардиография Электрокардиография
21.	7 лет	Педиатр Невролог Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог	Общий анализ крови Общий анализ мочи
22.	8 лет	Педиатр Детский стоматолог
23.	9 лет	Педиатр Детский стоматолог
24.	10 лет	Педиатр Невролог Детский стоматолог Детский эндокринолог Травматолог-ортопед Офтальмолог	Общий анализ крови Общий анализ мочи
25.	11 лет	Педиатр Детский стоматолог
26.	12 лет	Педиатр Детский стоматолог
27.	13 лет	Педиатр Детский стоматолог Офтальмолог
28.	14 лет	Педиатр Детский стоматолог Детский уролог-андролог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый
29.	15 лет	Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый	Общий анализ крови Общий анализ мочи Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек Электрокардиография
30.	16 лет	Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый	Общий анализ крови Общий анализ мочи
31.	17 лет	Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый	Общий анализ крови Общий анализ мочи Электрокардиография

———————————

<*> Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию проводится детям в возрасте до 1 месяца включительно в случае отсутствия сведений о его проведении.

<**> Аудиологический скрининг проводится детям в возрасте до 3 месяцев включительно в случае отсутствия сведений о его проведении.

<***> Медицинский осмотр врача — детского уролога-андролога проходят мальчики, врача-акушера-гинеколога — девочки.

 

-ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ

 1. Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, проводится в соответствии с ПРИКАЗОМ  Министерства здравоохранения РФ от 11 апреля 2013 года N 216н.

2.  Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью,  проводится в детских поликлиниках по утвержденному графику  в соответствии с маршрутными листами, выданными участковыми врачами-педиатрами.

 

-ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕНОЙ СИТУАЦИИ

1. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненой ситуации,  проводится в соответствии с ПРИКАЗОМ  Министерства здравоохранния РФ от 15февраля2013 г. N 72н. 

2. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненой ситуации,  осуществляется  мобильными бригадами врачей-специалистов в стационарных учреждениях по утвержденному графику.

 

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, и осуществляется в отношении детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Диспансеризация проводится ежегодно в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.

Диспансеризация проводится медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем осмотров и исследований при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. (Приложение — «Перечень осмотров и исследований») 

 

Приложение 

 Перечень осмотров и исследований при проведении диспансеризации детей-сироти детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью / диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненой ситуации

1. Осмотры врачами:

-врач-педиатр;

-врач-невролог;

-врач-офтальмолог;

-врач — детский хирург,

-врач-оториноларинголог,

-врач-акушер-гинеколог*,

-врач-травматолог-ортопед,

-врач-психиатр детский (до возраста 14 лет),

-врач — детский уролог-андролог*,

-врач-стоматолог детский (с возраста 3 лет),

-врач — детский эндокринолог (с возраста 5 лет),

-врач-психиатр подростковый (с возраста 14 лет).

2. Клинический анализ крови.

3. Клинический анализ мочи.

4. Исследование уровня глюкозы в крови.

5. Электрокардиография.

6. Флюорография (с возраста 15 лет).

7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы**, органов репродуктивной сферы** и тазобедренных суставов***.

8. Нейросонография***.

* Медицинский осмотр врача-детского уролога-андролога проходят мальчики, врача акушера-гинеколога - девочки.

** Ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов репродуктивной сферы проводится детям, начиная 7-летнего возраста.

*** Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и нейросонография проводится детям первого года жизни в случае отсутствия сведений об их прохождении в истории развития ребенка.

 

Осмотр девочки гинекологом. Права родителей и обязанности врачей

 

В последние годы гинекологические осмотры девочек стали проводиться уже в детских садах. Многих родителей удивляет необходимость осмотра ребёнка таким специалистом. Часто возникают и вопросы правового характера. Постараемся разъяснить позицию закона.

Для этого смотрим приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

Он поможет нам ответить на самые главные вопросы.

 

Обязателен ли профилактический осмотр гинекологом в садике и школе?

В определённом возрасте посещение акушера-гинеколога предполагается и прописано в Приказе Минздрава. Однако родители должны помнить, что федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21.11.2011 г.) и другие законодательные документы предполагают право на отказ от медицинского вмешательства.

Подробнее читайте ниже в ответе на вопрос «Имеет ли право родитель отказаться от медицинского осмотра ребёнка акушером-гинекологом?».

 

 

В каком возрасте проводится осмотр девочки гинекологом?

В Приказе существуют перечни специалистов, необходимых к посещению в разных случаях жизни.

При профилактических осмотрах, проводимых по достижению определённого возраста, врач акушер-гинеколог осматривает ребёнка в 3 года, 6 лет, 14 лет и далее ежегодно.

 

Имеет ли право родитель отказаться от медицинского осмотра ребёнка акушером-гинекологом?

В Приказе чётко прописано, что необходимым предварительным условием проведения медосмотра является согласие на это родителя (законного представителя) несовершеннолетнего до 14 лет включительно, а с 15 лет — согласие несовершеннолетнего (пункт 5). Согласие оформляется документально.

Кроме того, у родителей есть и другие способы защиты от нежелательного медицинского вмешательства.

Основные права и обязанности врачей и пациентов регулирует федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Статья 20 гласит:

«Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи (прим. несовершеннолетнего, не достигшего возраста 15 лет), имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи.»

К случаям, когда нельзя отказаться от медицинского вмешательства, относятся опасные для общества заболевания и экстренные ситуации, представляющие опасность для жизни человека.

Отказ от любого медицинского обследования не может повлечь за собой отказ в посещении или поступлении ребёнка в образовательное учреждение, так как он не предусмотрен законом «Об образовании».

 

 

Может ли профилактический осмотр в садике или школе проводиться без родителей?

Согласно закону «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», дети младше 15 лет должны посещать любых медицинских специалистов в присутствии родителей или других законных представителей.

 

 

Обязаны ли детский сад и школа заранее уведомлять родителей о предстоящем медицинском осмотре детей?

Уведомить необходимо не позднее, чем за 5 дней до проведения медосмотра. Родители должны знать полный список специалистов, которые будут проверять детей, какие будут проводиться исследования, а также дату, время и место проведения осмотра (пункт 14 Приказа).

 

Другие важные аспекты вопроса обследования ребёнка гинекологом

Принципиально важно, чтобы ребёнка обследовал именно детский специалист, так как в детской гинекологии свои способы обследования и инструменты. Направление несовершеннолетнего до 16 лет к взрослому акушеру-гинекологу незаконно.

После консультации врач должен оставить в медицинской карте ребёнка запись о проведённом обследовании и его результатах и написать диагноз.

Подросток с 15 лет имеет право потребовать от врача сохранения медицинской тайны и не доведения до родителей информации о результатах обследования.

Присутствие родителей при гинекологическом обследовании ребёнка важно не только с точки зрения морали и психологии, но и с позиций гигиены и безопасности. Никто, кроме родителей, не проследит за тем, моет ли врач руки и меняет ли перчатки после осмотра каждого ребёнка.

Последняя редакция: 4 июля 2019 г.

 

А ещё вам может быть интересно:

Календарь осмотра ребёнка специалистами

Профилактический осмотр ребёнка

Медицинские центры Ярославля (где принимают детские специалисты)

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ ДЕВОЧЕК И ПОДРОСТКОВ

Репродуктивному здоровью детей в нашей стране уделяется особое внимание. Актуальность проблемы связана с ростом общей гинекологической заболеваемости и со сложной демографической ситуацией в России. По статистическим данным, у каждой десятой девочки диагностируется гинекологическое заболевание.

Большое значение в профилактике и раннем выявлении проблем в репродуктивном здоровье имеют осмотры детей гинекологами в определенные декретируемые возрастные периоды. Минздравом России утверждены следующие сроки — 3 года, 6, 14, 15, 16 и 17 лет.

В 3 года врач оценивает строение наружных половых органов, молочных желез, информирует маму о правильном гигиеническом уходе. В этот период наиболее часто выявляют синехии (сращение) малых половых губ, воспалительные заболевания наружных гениталий. В этот период врачи иногда обнаруживают увеличение молочных желез, что может быть первым симптомом патологии полового созревания.

В возрасте 6 лет обязателен осмотр перед началом школьной жизни и оценка гигиенических навыков. В этот период врач информирует родителей по вопросам предстоящего полового развития, разъясняет изменения в гигиеническом уходе за девочкой. При осмотре оценивается состояние слизистых наружных половых органов, размеры молочных желез, физическое развитие. В этот период выявляют ранние признаки нарушения полового развития: преждевременное увеличение молочных желез, изменение   внешнего вида наружных гениталий, рост волос в этой области.

В 14 лет – главное внимание отводится оценке полового развития и анализу менструальной функции. Рост молочных желез начинается после 8 лет, у некоторых детей после 10-11 лет. В сроках начала периода полового созревания имеет большое значение наследственность, генетическая предрасположенность к ускоренному и замедленному половому развитию. Физические нагрузки, профессиональные занятия спортом также могут быть причиной задержки полового созревания. Оценивается последовательность появления вторичных половых признаков, сроки и характер первой менструации. Период полового созревания начинается с роста молочных желез, через год появляется  оволосение на лобке и в подмышечных областях. Через 2-2.5 года от момента роста молочных желез  — срок наступления первой менструации. По статистическим данным,  средний возраст менархе  в России — это 12-13 лет.

В 15 лет оценивается характер менструальной функции. Длительность более 8 дней, менструальный цикл короче 21 дня и более 45 дней, отсутствие цикличности – это симптомы возможной патологии репродуктивной системы. Проводится анализ выраженности болевых ощущений в дни менструации, состояние молочных желез, характер выделений из половых путей.

В 16 и 17 лет — это осмотр перед вступлением во взрослую жизнь. Девочки имеют возможность получить индивидуальные советы гигиенического и репродуктивного поведения непосредственно от специалистов. В этом возрастном периоде самый высокий процент выявляемой гинекологической патологии у детей – от 20 до 40%.  Воспалительные заболевания, нарушение менструальной функции, патология молочных желез, опухоли гениталий – это основное, с чем сталкиваются гинекологи в этом возрасте у подростков.

Раннее выявление патологии, информированность родителей и подростков, направление на специализированный прием – это основные цели и задачи  проведения профилактических осмотров детей гинекологами.

 

Главный внештатный специалист гинеколог детского и юношеского возраста 

управления здравоохранения Липецкой области 

Маринина Е.И.

 

 

 

«А с мальчиками кувыркаться не больно было?» Как поход к гинекологу для женщины превращается в пытку

«Я твою целку по глазам не определю». «Что, неприятно? А ноги раздвигать приятно было?» «Какое обезболивание? Раньше в поле рожали». Поход к гинекологу – обычная процедура, которую нужно проходить регулярно. Однако для многих женщин на постсоветском пространстве это превращалось в настоящую пытку.

Мы собрали истории женщин из Украины

«Я твою целку по глазам не определю»

Впервые в кабинет гинеколога Мария попала в 14 лет – в этом возрасте до внедрения в Украине медицинской реформы всех подростков переводили из детской поликлиники во взрослую.

«Кто живет с мальчиками – остается в кабинете, кто хранит себя – можете выходить», – окрикнула пожилой доктор.

Половых контактов у Марии не было, поэтому она вышла из кабинета. «Я помню, как абсолютно все мои одноклассницы, которые остались на осмотр, а это примерно половина девчонок, выходили оттуда в слезах. Моя подруга рассказывала, что смотрели ее грубо, а на жалобы на боль и дискомфорт врач отвечала: «А с мальчиками кувыркаться не больно было? Ничего, потерпишь, не умрешь!»

А через три года, уже будучи студенткой, Мария и сама стала жертвой грубого обращения гинеколога. «Весь первый курс нашего вуза повели на осмотр в студенческую поликлинику. В предбанник гинекологического кабинета сказали заходить по группам. Раздеваться там же. Все 15 или 20 девушек должны были снять трусы и в таком виде ждать, когда их по фамилии вызовут в кресло. Хорошо хоть кресло не было выставлено на всеобщее обозрение», – возмущается Мария.

На ее вопрос о том, можно ли тем, у кого не было половых контактов, ограничиться осмотром на кушетке, врач разозлилась: «А как я твою целку увижу, по глазам, что ли?» И добавила: «Девственницы они, как же, в общежитии. Со всеми этажами переспали, небось».

После этого небольшая группа девушек, в том числе и Мария, осмотр проходить отказались. Пришлось идти в частный медицинский центр и брать нужную справку о состоянии здоровья за деньги. «С тех пор я стала бояться женских врачей, – признается Мария. – В следующий раз я добровольно пошла к гинекологу лишь через 11 лет, становиться на учет по беременности».

Окрестить и похоронить. К чему привел запрет абортов в Польше

В Польше действует один из наиболее радикальных подходов к прерыванию беременности. Делать аборт здесь раз…

«Чувствовала себя изнасилованной»

Когда Вере было 20 лет, у нее диагностировали гинекологическое заболевание, которое требовало госпитализации и лечения в стационаре с ежедневными осмотрами. Во время одного из таких осмотров, когда Вера была в кресле, в кабинет зашла группа студентов мединститута.

«Там были как девушки, так и парни, – вспоминает Вера. – Вы же понимаете, в какой позе я там была! А врач, который привел их, посмеивался, мол, доктор – существо бесполое. Я чувствовала себя грязной и изнасилованной. Меня же никто не спросил, согласна я на публичную демонстрацию своего тела или не согласна. После этого я долго плакала в палате, но уйти никуда не могла, да и возмутиться особо тоже – что я, двадцатилетняя студентка, им могла сделать?»

«Не замужем и не была? Ветром надуло?»

Ничего не смогла сделать и Ирина, хотя попала в руки врачей в 28 лет, когда случилась незапланированная беременность.

«Замужем?» С этой фразы начинали «сбор анамнеза» абсолютно все врачи и медсестры, с которыми мне пришлось иметь дело перед процедурой аборта, – рассказывает она. – Далее шел стандартный набор бестактностей: «Не замужем и не была? Ветром надуло? А чего не предохранялась, в твоем возрасте пора бы знать, откуда дети берутся. На мужика надеялась, а зря, их дело не рожать – сунул-вынул и бежать». И да, абсолютно все мне «тыкали», вроде само собой разумеющееся. Со мной говорили так, как будто я совершила какое-то преступление».

«Ноги раздвигать приятно было?»

Анна так и не смогла «переступить» через историю с абортом, который ей пришлось сделать в 18 лет. «Я только поступила в институт, начала встречаться с парнем, забеременела, в общем, решилась на прерывание», – рассказывает Анна свою историю, которая произошла почти 40 лет назад.

«Нашу палату и врачи, и другой медперсонал, включая санитарок, презрительно называли «залетные», – вспоминает она. – Когда на первом осмотре я поморщилась от холодных инструментов, гинеколог прикрикнула: «Кривится она еще! Что, неприятно? А ноги раздвигать приятно было?» Потом эту фразу про ноги я слышала рефреном все 10 дней пребывания в больнице. Это был 1982 год, Советский Союз, какое там уважение к пациентам? Даже банального обезболивания не было – ни до процедуры, ни во время, ни после. И вот эта постоянная фраза про раздвинутые ноги, мол, получила удовольствие – терпи».

После аборта Анна вообще не захотела иметь детей: «Еще хотя бы раз пройти через эти издевательства и унижения – ну уж нет».

«Какое обезболивание? Раньше в поле рожали»

После рождения первого ребенка в одном из киевских роддомов второго Алина решила рожать дома. «Мои первые роды 15 лет назад были ужасными», – вспоминает она.

«Я приехала по скорой, совсем не была готова, ПДР [предварительная дата родов] стояла только через три недели, – говорит Алина. – Дежурный врач бегло осмотрел меня, кивнул, – мол, к вечеру родишь – и ушел. Акушерке я, видимо, помешала смотреть какой-то сериал, она постоянно кричала на меня: «Что орешь как резаная? Какое тебе обезболивание? Раньше в поле рожали без капельниц! А когда зачинала, тоже так орала?»

«Больше я в тот кошмар не хочу, – говорит Алина. – Риски рожать дома осознаю, но риски для здоровья есть везде. А дома за твои деньги на тебя хотя бы не орут».

«Маша, а ну глянь, что у девочки тут»

Татьяна после гинекологического осмотра перестала общаться с матерью. Когда ей было 14 лет, она впервые попала к гинекологу: менструация никак не начиналась, и мать это беспокоило.

«На осмотре врач увидела что-то, что ее насторожило, она позвала медсестру «глянуть», потом коллегу из соседнего кабинета, прямо через открытую дверь, крикнула: «Маша, а ну иди глянь, что у девочки тут!» Потом они позвали еще кого-то, – вспоминает Татьяна. – Да, все это время я была в кресле. Мне было, во-первых, страшно: мне никто ничего не объяснил, что со мной, меня очень пугали эти «что у девочки». Во-вторых, это очень дискомфортно – лежать ногами кверху, когда в тебя заглядывают по очереди несколько человек. И что самое невероятное – там сидела моя мать и ничего им не сказала! Возможно, она сама была напугана, но она обязана была меня оградить от этого».

В Таджикистане женщин принуждают «доказывать» девственность. Корреспондентка Настоящего Времени прошла эту процедуру

Проверку на «девственность» практикуют минимум в двадцати странах мира, среди них – Таджикистан. В ООН эту п…

Советское наследие

«Гинекологов боятся многие женщины, – признает акушер-гинеколог одного из киевских родильных домов Сергей Бакшеев. – И многие мои коллеги способствуют нагнетанию страха. Культ всесильности гинекологов в частности и врачей в целом родом из советского прошлого. Советская генерация врачей была воспитана на безнаказанности докторов и бесправности пациентов. Это удержалось в профессии на всем постсоветском пространстве. В Европе и США такого нет – там пациент голосует кошельком».

«Медицина – это услуга, которую мне оказывают. Я не на коленях пришла просить о помощи. Эту услугу оплачивает либо сам клиент (пациент), либо государство, – отмечает психотерапевт Антонина Девяткина. – Ну и взаимное уважение никто не отменял. А для закрепления не помешают и периодические тренинги для гинекологов».

После неудачного опыта в женской консультации у женщины может быть серьезная психологическая травма, которая повлияет на всю дальнейшую жизнь, продолжает психотерапевт. «Если мы говорим о травме, нанесенной «деликатными» врачами, то во взрослой жизни такая женщина будет иметь проблемы с самооценкой и с мужчинами в целом, – утверждает Девяткина. – Это проблемы в сексуальной сфере, проблемы с восприятием своего тела, проблемы в отношениях, неуверенность».

По словам психотерапевта, многие женщины, которые сталкивались с грубостью и хамством гинекологов, сравнивали это с сексуальным насилием. «Особенно когда это происходило в кабинете врача и женщина не могла кричать, не могла говорить «нет», не могла себя отстаивать, проявлять агрессию или уйти. Последствия – невозможность проявлять себя в социуме, проблемы с жизненной реализацией, жизнь с мужчиной-тираном».

Гинекологические осмотры девочек в Свердловской области — в приоритете: Общество: Облгазета

Высокая рождаемость зависит от здоровья будущих мам. Фото: Владимир Мартьянов

С начала 2021 года в Свердловской области вступил в силу приказ министерства здравоохранения региона «О совершенствовании оказания медицинской помощи девочкам с патологией репродуктивной системы и при беременности». Соответствующий документ опубликован на официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области pravo.gov66.ru.

Приказ связан с началом действия на территории России нового порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Так, в нём утверждены алгоритмы оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи юным пациенткам в Свердловской области, более чётко прописаны схемы маршрутизации девочек для направления на лечение и диагностирование в медучреждения разного уровня.

Согласно документу, экстренная стационарная помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями до шести месяцев теперь оказывается в Свердловской областной детской больнице, пациенткам от 6 месяцев до 18 лет – в детской городской клинической больнице №9 в Екатеринбурге, девочкам 15–18 лет – в городской клинической больнице №40 в Екатеринбурге. Плановая госпитализация девочек до 18 лет по разным гинекологическим показаниям осуществляется преимущественно в Свердловскую ОДКБ, но юных пациенток из Горнозаводского, Северного и Восточного управленческих округов области направляют в НИИ Охраны материнства и младенчества.

В целом работа по оказанию помощи девочкам с патологиями репродуктивной системы в Свердловской области проводится с 2012 года. Один из главных этапов предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний – проведение профосмотров.

– Многие родители в силу незнания или заблуждений не подозревают, что развитие их дочери не соответствует норме, – комментирует «Облгазете» начальник отдела организации медицинской помощи матерям и детям министерства здравоохранения Свердловской области Наталья Зильбер. – Поэтому пристальное внимание на территории нашего региона уделяется проценту охвата осмотрами детей, особенно в возрасте 15–17 лет.

Сегодня все девочки обязательно должны посещать кабинет детского гинеколога в 3, 7, 12, 14, 16 и 17 лет. И такие частые профосмотры дают результаты: по данным свердловского минздрава, за последние два года в регионе вырос процент раннего выявления девочек с функциональными нарушениями репродуктивной системы. А следовательно, уменьшается количество сложных случаев с тяжёлыми формами заболеваний.

– В ходе профилактических осмотров девочек-подростков наиболее часто выявляются нарушения менструального цикла: аномальные маточные кровотечения, изменения ритма и продолжительности менструации, первичная дисменорея, – отмечает детский врач-гинеколог ДГКБ №11 в Екатеринбурге Светлана Вафина. – Уровень репродуктивного здоровья зависит не только от гинекологической патологии, но и от общесоматических заболеваний и социально-экономических проблем общества.

По наблюдениям гинекологов, в нашем регионе юные пациентки активно посещают кабинеты женского здоровья, и всё чаще это происходит осознанно. Как показывают осмотры, более 85 процентов девочек полностью здоровы. Врачи отмечают, что при своевременной диагностике заболеваний и их коррекции возможно полное выздоровление подростка.

ВАЖНО

В последнее время в нашем регионе несовершеннолетние всё реже стали обращаться в медицинские организации для прерывания беременности. По данным свердловского минздрава, за последние пять лет количество юных пациенток такой категории сократилось в полтора раза. Уменьшается и число случаев беременности у школьниц – на 17 процентов за последние пять лет.

Подготовлено в соответствии с критериями, утверждёнными приказом Департамента информационной политики Свердловской области от 09.01.2018 №1 «Об утверждении критериев отнесения информационных материалов, публикуемых государственными учреждениями Свердловской области, в отношении которых функции и полномочия учредителя осуществляет Департамент информационной политики Свердловской области, к социально значимой информации».

тазовых экзаменов (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое тазовый экзамен?

Осмотр органов малого таза — это когда врач или практикующая медсестра осматривает репродуктивные органы девочки (как снаружи, так и изнутри). Это включает в себя прощупывание матки и яичников девушки, чтобы убедиться, что все в порядке.

Подростки обычно не проходят гинекологический осмотр. Иногда врачи проводят гинекологический осмотр, если считают, что есть проблема. Например, если девушка жалуется на сильное кровотечение, задержку менструации или выделения, врач захочет выяснить причину.В противном случае врачи не рекомендуют регулярные обследования органов малого таза или мазок Папаниколау до достижения женщиной 21 года.

Что происходит во время тазового экзамена?

Фельдшер или медсестра даст вам халат и простыню. Вы останетесь в одиночестве, чтобы раздеться — полностью (если вы также проходите обследование груди) или ниже пояса.

Врач или практикующая медсестра войдут в комнату и немного расскажут о том, чего ожидать и почему они проводят обследование.Затем вы лягте на стол так, чтобы ваша спина находилась в конце стола. Вы согнете колени и положите ступни на две стремена, которые представляют собой металлические треугольные петли, торчащие из конца стола. Они могут показаться немного пугающими, но они нужны только для того, чтобы дать ногам отдохнуть и обеспечить вам удобство.

Врач попросит вас расслабить колени в стороны до упора. Может показаться немного забавным лежать с такими раздвинутыми ногами, но сначала всем так кажется.

Врач наденет перчатки и осмотрит внешнюю часть вашего влагалища, чтобы убедиться, что на нем нет язв или припухлостей, и что снаружи все в порядке.

Внутренний экзамен

Врач захочет осмотреть ваше влагалище изнутри. Она или он будет использовать расширитель, чтобы мягко расширить влагалище. Зеркало — это тонкий кусок пластика или металла с шарнирным элементом на одном конце, который позволяет ему открываться и закрываться. Если зеркало металлическое, врач или медсестра нагреют его, чтобы было удобнее.Врач или медсестра сообщат вам об этом непосредственно перед тем, как ввести расширитель во влагалище.

Как только расширитель установлен, врач или медсестра осторожно его откроют. Вводить и открывать зеркало не должно быть больно. Но некоторые женщины говорят, что это может вызвать небольшое давление и дискомфорт.

Поскольку влагалище окружено мышцами, которые могут сокращаться или расслабляться, обследование может быть более комфортным, если вы расслабите мышцы в этой области. Попробуйте выполнить дыхательные упражнения или расслабьте мышцы влагалища.Иногда напевая любимую песню или разговаривая с врачом или медсестрой, вы можете отвлечься и расслабиться.

После того, как расширитель установлен, врач или практикующая медсестра посветит светом внутрь влагалища, чтобы найти что-нибудь необычное, например, покраснение, отек, выделения или язвы. Врач может быстро протереть влагалище ватным тампоном, чтобы взять образец слизи для проверки на наличие инфекции, если это необходимо. Врач или медсестра вытащат расширитель, как только будет проведен осмотр.Эта часть экзамена занимает всего пару минут.

Яичники и матка настолько глубоко внутри тела девушки, что их невозможно увидеть даже с помощью зеркала. Врач или медсестра должны ощупать их, чтобы убедиться, что они подходящего размера и на них нет кист или других новообразований.

В этой части экзамена вы держите ноги в стременах. Врач или медсестра нанесут смазку на два пальца (все еще в перчатках) и введут их внутрь влагалища. Другой рукой он или она надавят на нижнюю часть вашего живота (область между влагалищем и животом).Вы можете почувствовать небольшое давление или дискомфорт. Опять же, это может помочь расслабить мышцы и сделать медленные глубокие вдохи.

Весь тазовый осмотр занимает от 3 до 5 минут.

Запись на прием

Лучше всего назначить экзамен на время, когда у вас не будет менструации, но это трудно предсказать, потому что у многих девушек поначалу нерегулярные периоды. При записи на прием спросите, что делать, если у вас начались месячные, когда вы должны прийти на экзамен.Большинство врачей говорят, что приходить на обследование во время менструации — это нормально, поэтому не беспокойтесь об этом.

Ваш первый гинекологический осмотр может быть шоком, но он помогает помнить, что с каждым разом расслабляться становится все легче и легче. Никто не любит экзамен, но наличие врача или практикующей медсестры, которым вы доверяете, действительно может помочь.

женских медосмотров | Ореховая горка OBGYN

Физический — неловкое происшествие, которого, если вы не были очень увлечены легкой атлетикой, вы, возможно, избегали.Есть два разных типа физических упражнений и множество причин, по которым они важны для вашего здоровья. Как правило, они могут служить либо подтверждением того, что у вас хорошее здоровье, либо системой предупреждения, позволяющей выявлять проблемы до того, как они станут серьезными. Они также позволяют врачу лучше узнать о вашем здоровье.

Два типа экзаменов

Есть два основных вида медосмотра для женщин: осмотр здоровой женщины и стандартный медосмотр. Базовое медицинское обследование может быть кратким или тщательным, насколько врач сочтет необходимым, в зависимости от ваших индивидуальных потребностей в отношении здоровья.Он включает в себя обычную проверку таких жизненно важных функций, как артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхание и температуру. Ваш врач также может осмотреть ваш живот, конечности и кожу на предмет каких-либо признаков изменений здоровья.

Целью стандартного медосмотра является обнаружение любых изменений здоровья до того, как они станут серьезными, а также проверка вашего общего состояния здоровья. Они выполняются женщинам всех возрастов, особенно тем, кто активно занимается спортом, обычно один раз в год. Некоторые спортивные организации требуют частого медосмотра, чтобы спортсмены были полностью здоровы перед соревнованиями.

Осмотр здоровой женщины отличается от стандартного медицинского осмотра, поскольку он фокусируется исключительно на репродуктивном процессе. Экзамен состоит из четырех частей:

Базовая история и физика

Эта часть будет имитировать базовое физическое состояние, так как ваш врач захочет понять вашу предыдущую историю болезни и любые текущие заболевания. Он будет измерять ваш рост, вес, артериальное давление, температуру, сердце и дыхание. Эта часть экзамена предназначена для проверки вашего общего состояния здоровья, а также для выявления возможных проблем.

Осмотр груди

Также будет проведено базовое обследование груди, чтобы выявить возможные уплотнения или другие необычные явления. Эта часть обследования имеет решающее значение, и ваш врач также должен проинструктировать вас, как проводить самостоятельное обследование груди в домашних условиях.

Дополнительный тазовый осмотр

Эта часть экзамена важна, хотя и не обязательна. Ваш врач осмотрит вашу матку, влагалище, яичники, вульву и шейку матки на наличие признаков рака или других заболеваний с помощью мазка Папаниколау или мазка.Мазок отправляют на анализ, и результаты часто приходят в течение нескольких недель. Поскольку большинство видов рака развиваются медленно, важно ежегодно сдавать мазок Папаниколау.

Консультации по контрацепции и менопаузе

Заключительная часть обследования здоровой женщины зависит от вашего возраста и сексуальной активности. Для большинства людей в возрасте до 45 лет будет проводиться консультация по вопросам контрацепции. Это включает в себя обсуждение с врачом доступных вариантов противозачаточных средств, хотя использование противозачаточных средств необязательно.Консультации по менопаузе, обычно для женщин старше 40 лет, включают обсуждение подготовки к наступлению менопаузы. Хотя этот шаг не является обязательным, он предназначен для лучшего понимания преимуществ и рисков для здоровья.

Медицинский осмотр и обследование женщин предназначены для женщин любого возраста, хотя мазки Папаниколау рекомендуются женщинам в возрасте от 21 года и старше. Ваш врач может выполнить небольшие изменения в этих процедурах обследования в зависимости от ваших индивидуальных потребностей в отношении здоровья, но результаты должны быть одинаковыми: подробный отчет о вашем здоровье.

Свяжитесь с нами сегодня!

Чтобы получить дополнительную информацию об экзамене Well Woman’s, свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить следующий экзамен.

Опыт предменархального обследования гениталий у девочек

J Здоровье подростков. Авторская рукопись; доступно в PMC 2018 16 декабря.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC6295318

NIHMSID: NIHMS398908

Синтия Л. Роббинс, доктор медицины, магистр медицины, Дж. Деннис Фортенберри, М.D., MS, Алексис М. Рот, магистр здравоохранения, и Мэри А. Отт, доктор медицины, MA

Департамент педиатрии, Отдел подростковой медицины, Медицинский факультет, Университет Индианы, Индианаполис, Индиана

Последствия и вклад

В нескольких исследованиях есть исследовали, как здоровые девочки младшего подросткового возраста проходят внешний осмотр половых органов. В этой статье мы начинаем описывать этот опыт, предоставляя как рекомендации о том, как подойти к этому обследованию с пациентами, так и более общее понимание этого уникального этапа развития. Автор для переписки: Синтия Л. Роббинс, доктор медицины, магистр медицины, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, медицинский факультет Университета Индианы, 410 West 10th Street, HS 1001, Индианаполис, 46202, ude.iupui@nibboryc Отредактированная версия этой статьи доступна на сайте J Adolesc Health См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель:

Изучить опыт девочек, проходящих внешний осмотр половых органов в раннем подростковом возрасте.

Методы:

Десять девочек в предменархальном периоде были опрошены об их опыте проведения внешнего осмотра половых органов в рамках более крупного лонгитюдного исследования. Качественные методы использовались для анализа, поиска концепций, основанных на темах и общих убеждениях девочек, для создания модели опыта генитального обследования.

Результаты:

Большинство участников не могли вспомнить, чтобы когда-либо проходили обследование гениталий до включения в более крупное исследование. Экзамен лучше всего охарактеризовать как «странный», и многие его аспекты были новыми.В целом, обследование половых органов не было негативным из-за таких сдерживающих факторов, как поддержка со стороны матери во время обследования и предпочтения экзаменатора в отношении пола и личных характеристик. При повторных обследованиях в рамках более крупного исследования и для тех участников, которые сообщили, что их врач проводил обследование гениталий, обследование рассматривалось как навык для взросления или рутина.

Выводы:

Внешний осмотр половых органов, хотя и является новым опытом для многих девочек, может быть положительным.Медицинские работники должны учесть опасения по поводу этого важного рекомендованного обследования и признать, что характеристики экзаменатора, мать и опыт прохождения обследований — все это влияет на то, как проходят обследования гениталий.

Ключевые слова: Половое созревание, Первичная медико-санитарная помощь, Генитальные обследования

Введение

Учитывая масштабы физического и психологического развития в подростковом возрасте, регулярная комплексная медицинская помощь важна для оценки как нормального, так и аномального развития.Гениталии являются основным участком развития и особенно важны для изучения у девочек-подростков, поскольку физические и физиологические изменения происходят одновременно с половым развитием в это время. Основные профессиональные организации согласны с тем, что на этом этапе важен внешний осмотр половых органов, и рекомендуют осмотр гениталий как часть профилактических медицинских осмотров [1], [2], [3].

Несмотря на рекомендации, генитальные исследования у девочек обычно не проводятся.У детей младше 10 лет девочки проходят обследование половых органов почти в два раза реже, чем мальчики, при этом только 33% девочек в возрасте 5–10 лет проходят обследование, а оба пола с возрастом проходят меньше обследований [4]. Кроме того, в исследовании, проведенном среди городских девочек-подростков с низким доходом в возрасте 13–19 лет, большинство из них прошли первое обследование органов малого таза только после начала половой жизни, и только половина из них вспомнила о предыдущем обследовании половых органов [5]. Таким образом, хотя обследование половых органов считается передовой практикой, оно обычно не проводится, и мало что известно об опыте девочек, подвергающемся обследованию половых органов на этом важном этапе развития.

Ограниченное количество исследований показывает, что опыт девочек-подростков при обследовании половых органов часто бывает отрицательным. Ожидание боли, смущение, связанное с гигиеной и раздеванием, и страх, что обследование будет ненормальным, были идентифицированы как опасения, связанные с обследованием органов малого таза в одном исследовании молодых женщин в постменархальном периоде (средний возраст 17,3 года, наиболее сексуально активны) [6]. Подобные результаты страха боли, дискомфорта от прикосновения кого-то к их гениталиям и смущения по поводу наготы были обнаружены в других исследованиях девочек-подростков старшего возраста [7], [8], [9], [10].

Мало исследований посвящено изучению опыта девочек в обследовании половых органов в раннем подростковом возрасте. Исследование девочек, посещающих гинекологическую клинику, показало, что 43% девочек в возрасте 9–12 лет испытывали боль и 77% испытывали беспокойство во время обследований [7]. Другое исследование с участием 11-17-летних испытуемых показало, что в более молодом возрасте больше отрицательных результатов экзаменов, чем в более старшем возрасте [11]. Наконец, было обнаружено, что у старших подростков с опытом прохождения гинекологического обследования есть сомнения по поводу обследования в раннем подростковом возрасте: когда их спросили о личных характеристиках, необходимых для успешного прохождения экзамена, 16–18-летние участники указали на важность как физической, так и эмоциональной зрелости. [8].Предыдущие исследования опыта обследования гениталий девочек-подростков в основном изучали обследования органов малого таза с использованием зеркала и включали подростков старшего возраста, достигших половой зрелости и ведущих половую жизнь, или подростков младшего возраста с гинекологическими проблемами и аномалиями. Каким образом здоровая девочка в раннем периоде полового созревания переживает внешний осмотр, в значительной степени неизвестно. Для решения этой проблемы были проведены качественные интервью с девочками в предменархальном периоде раннего полового созревания, чтобы выяснить, как проходит это важное обследование.

Пациенты и методы

Участницы пременархального периода, включенные в исследование перименархальной вульвы и микробиологии влагалища, были опрошены об их опыте проведения наружного генитального обследования, проводимого в рамках протокола исследования. В этом более крупном продольном исследовании участники женского пола в возрасте 10–12 лет проходят ежеквартальное обследование наружных половых органов с использованием до пяти лабиальных и вагинальных мазков и регистрируются на срок до 4 лет для наблюдения за микробиологией влагалища на протяжении всего периода полового созревания.Участники могут прекратить осмотр и сбор образцов в любой момент. Участники были размещены, положив ноги на стремена, и выбрали положение лежа на спине или полусидячее положение. Обследования проводились женщинами-врачами, которым помогала женщина-координатор исследований, и, как правило, в сопровождении матери девушки. Для участия в исследовании участники не должны иметь серьезных медицинских проблем, быть пременархальными и иметь рейтинг половой зрелости не менее двух (развитие груди или волосы на лобке).Участников набирали из педиатрических клиник большого этнического происхождения в большом городе Среднего Запада, по направлению от зачисленных участников или через рекламу в местных газетах. Участники предоставили письменное согласие, и оба родителя предоставили письменное разрешение на участие в более крупном исследовании. Это исследование было одобрено Советом по обзору медицинских учреждений Университета Индианы и Университета Пердью Индианаполиса и Университета Индианы.

Во время их первого или последующего визита в рамках более крупного исследования участников предменархального периода пригласили на собеседование.Все предменархальные участники были проинформированы об интервью (N = 21), 20 дали согласие и 10 были опрошены (было выявлено несколько причин не участвовать, несмотря на согласие, и чаще всего включались конфликты расписания). Сбор данных происходил с апреля 2010 года по февраль 2011 года. По окончании интервью участники получили подарочную карту на 15 долларов.

Качественные методы исследовали отношение к внешнему осмотру половых органов. С каждым участником было проведено одно личное интервью.Интервью было частично структурировано с 15 открытыми вопросами для изучения опыта проведения внешнего осмотра половых органов в контексте полового созревания. Продолжительность интервью составляла от 23 до 50 минут. При разработке руководства по собеседованию были учтены соображения развития синтаксиса, словарного запаса и способности к абстрактному мышлению. Вот два примера рассмотрения: картинки (сценические рисунки Таннера) использовались для некоторых вопросов, а рассказывание историй поощрялось. После разработки первоначального руководства по собеседованию, чтобы вопросы были понятными, были проведены практические интервью с двумя девочками (в возрасте 11 и 12 лет), не участвовавшими в исследовании, для получения обратной связи по вопросам.Примеры вопросов включали: (1) «Можете ли вы рассказать мне об экзамене и обо всем, что происходит?» и (2) «Что ты думаешь о том, что твоя мама находится в этой комнате?» Когда было указано, ответы уточнялись с помощью дополнительных вопросов для изучения конкретной лексики и эмоций во время экзамена.

Женщина-врач, проводившая обследование, провела интервью в отдельной комнате сразу после обследования, за исключением одного интервью, которое проводилось в отдельной комнате в доме участницы примерно через неделю после обследования, чтобы согласовать ее график.Интервью записывались на звук, а затем их расшифровывал интервьюер, и были сделаны полевые заметки.

Анализ проводился по мере сбора данных, что позволило использовать ранние данные интервью и полевые заметки в качестве ориентира для будущих интервью. Аналитический подход был основан на внимательном чтении первого автора, поиске концепций, основанных на темах и общих убеждениях социальных групп, выявленных через текстовые данные интервью [12], [13]. Для определения концепций использовались два уровня кодирования.Построчное индексное кодирование в соответствии с ответами участников, обзором литературы и полевыми заметками первоначально использовалось для идентификации и определения кодов в текстовых данных интервью. Примеры таких кодов включают «удивляться» и «проявлять эмоции». Путем внимательного перечитывания расшифровок стенограммы и организации исходных кодов были идентифицированы непротиворечивые и значимые коды, а их свойства исследованы в последующих интервью. Если в результате этого анализа код становился редким или непоследовательным, внимание было перенаправлено на другой код, что позволяло идентифицировать группу целевых кодов.На основе этих ориентированных кодов были определены концепции. Пример концепции: «экзамен — это новый опыт». Как и в случае с кодами, свойства концепций были усилены и исследованы в последующих интервью. Наконец, концепции были объединены в модель, чтобы объяснить опыт девочек при обследовании половых органов.

Результаты

Были опрошены десять девочек в возрасте 10–12 лет (). Никто не сообщил о сексуальном насилии в анамнезе. Для большинства участников исследование представляло собой их первое обследование гениталий: трое участников могли вспомнить, как они проходили обследование гениталий у своего лечащего врача до участия в исследовании.Девять девочек хотели, чтобы их мать присутствовала на обследовании. Все участники были опрошены один раз, но после разной продолжительности участия в более крупном исследовании: пятеро были опрошены после их первого обследования в более крупном исследовании, а пятеро — после последующего обследования в этом исследовании.

Таблица 1:

Характеристики участников (N = 10)

Характеристика	N или среднее значение (диапазон)
Возраст (лет, N)
10
11	3
12	1
SMR (средний, диапазон)
Развитие груди	2.2 (2–3)
Лобковые волосы	2,3 (2–3)
Этническая принадлежность (N)
Черный	7
Белый	2	Латиноамериканцы	1
Родительская опека (N)
Материнская	7
Отцовская	0
Мужской	0
Женский	8
Неизвестно [ a ]	2

Модель генитального обследования

Лучшая характеристика опыта генитального исследования. как «странно».«Участники, которые могли вспомнить, как проходили обследование половых органов у своего лечащего врача, и участники, опрошенные после последующего исследовательского обследования, нормализовали свой опыт и рассматривали обследование как навык для взросления. Модерирующим влиянием на обследование было присутствие матери в палате для поддержки и твердое мнение о том, кто должен проводить обследование (). Примечательно, что в то время как трое участников, которые прошли обследование гениталий до исследования, считали его обычным, они описали первое обследование у своего основного лечащего врача как новое.Одна участница внесла свой вклад в модель, заявив о своих сильных предпочтениях в отношении того, кто должен проводить обследование, и желая, чтобы ее мать присутствовала в комнате, но рассматривала обследование гениталий исключительно как часть участия в исследовательском исследовании: «Вы, ребята, просто исследователи, которые хотят знать больше. о человеческом теле детей, так что это (прохождение генитального исследования) нормально для тех, кто хочет это сделать »(10 лет, участник 2)

Genital Exam Experience Model

Этот экзамен странный: экзамен впервые

Новизна обследования, поскольку семеро не могли припомнить, чтобы у них проходили такое обследование перед исследованием, была определена как странная.«Сначала это было немного странно. Но теперь … я думаю, все по-другому? Странный — это как странное, я не могу объяснить. Но другое — это не одно и то же. Но странно это как вау, я никогда раньше этого не делал »(12 лет, участник 4).

Преодоление скромности было важным аспектом для многих участников и еще одним компонентом странности: «Ну, этот [экзамен] здесь, я никогда этого не делал. Это мой первый раз. Обычно мне просто делают уколы, и они смотрят мне в уши и пальцы ног. Я не привык, чтобы люди смотрели на части моего тела »(10 лет, участник 1).Другой участник вспомнил, что «немного нервничал, потому что я никогда раньше не видел, чтобы туда смотрели» (11 лет рассказывает о своем первом осмотре педиатром, участница 5).

Когда его спросили о получении мазков из губ и влагалища (в рамках более крупного исследования), для описания этого чувства также использовали слово «странно». Это странное чувство не было связано с болью или значительным дискомфортом, но было «совершенно другим» ощущением: «Как будто это совсем не больно.Это было похоже на то, как будто мне сделали укол маленькой иголкой, это было не так больно, это было просто очень странно и совсем по-другому »(10 лет, участник 3).

Имея опыт обследования

Все участники, которые проходили обследование гениталий перед исследованием, считали обследование обычным делом: «Вы знаете, когда хотите, когда вы проверили мою территорию? Что ж, мой врач проверил ту же область, чтобы убедиться, что у меня все в порядке, так что это было то же самое, и это было нормально, потому что это уже случалось раньше »(10 лет, участник 6).Участники, как с опытом обследования половых органов, так и без него до исследования, почувствовали, что обследование половых органов стало легче с опытом: «В первый раз все было нормально, но потом стало лучше» (10 лет говорит после второго обследования, участница 10).

Участники, у которых был опыт экзаменов до исследования, были более осведомлены о том, почему экзамены важны: «Это вроде помогает узнать, есть ли у вас инфекция или что-то в этом роде. Это помогает узнать, все ли в порядке »(12 лет, участник 4).Эти участники также были более знакомы с показаниями к осмотру: «Я думаю, это важно, потому что, если вы не посмотрите на это, может быть что-то не так, и вы хотите, чтобы врач помог выздороветь, пока не стало слишком поздно, и поэтому врач должен посмотрите на это и посмотрите, что происходит, и посмотрите, прохожу ли я свой, как вы это называете, выполняю свой заказ правильно или что-то еще, мой возраст, все это… »(11 лет, участник 5).

Участники, не имевшие опыта обследования гениталий до исследования, признали, что обследования были частью медицинского посещения взрослого, и рассматривали обследование как практику, когда они стали старше: «Ну, если мне придется сделать это, когда я стану старше, почему бы и нет? Я просто делаю это сейчас … потому что ты привыкнешь к этому, когда станешь старше, так что постепенно ты будешь подходить к этому, когда поднимешься полностью »(11 лет, участник 8).Другой объяснил: «Это готовит вас к тому, что вы станете старше, и вам придется это делать. Вы должны сделать это, когда вы станете старше … Потому что, когда вы почти полностью развиты, вам нужно пойти к врачу и сдать эти анализы. Моя мама сказала мне это. Потому что, если вы просто станете старше, и врач скажет, что вы должны прийти, это будет сюрпризом. И можно было нервничать. Или шокирован и напуган. И этот экзамен поможет вам не так бояться и быть готовым к нему, когда вы станете старше »(10 лет, участник 9).

Матери были важными источниками поддержки во время экзамена

Всех участников в более крупное исследование сопровождала их мать, и девять из десяти участниц хотели, чтобы их матери присутствовали в комнате для осмотра, как для поддержки, так и потому, что матери были осведомлены о обследование: «Я чувствовал себя более комфортно, потому что, как вы видите, моя мама что-то сделает, если что-то пойдет не так. Мол, она бы посоветовала вам что-то сделать, а я бы не узнал об этом, потому что это был мой первый раз.Моя мама знала бы об этом намного больше, чем я »(11 лет, участница 5).

Хотя одна из участниц не хотела, чтобы ее мать находилась в комнате, «потому что она придает большое значение» (10 лет, участница 3), она попросила старшую сестру сопровождать ее во время следующего визита для поддержки во время экспертиза.

Отчасти осведомленность матерей об обследовании половых органов делала то, что обследование было общим опытом между матерями и дочерьми: «Например, когда я был маленьким ребенком, она делала это раньше, а теперь, когда она выросла, она делала это раньше, но это не так. на самом деле, понимаете, не чувствую себя некомфортно, когда она там была »(10 лет, участница 6).

Атрибуты экзаменатора существуют

Атрибуты экзаменатора также сыграли роль в процессе экзамена. Все участники возражали против того, чтобы обследование проводил врач-мужчина, ссылаясь на фундаментальные различия между мужчинами и женщинами: «Обычно мальчики не смотрят на девочек. Обычно это девочки, девочки и мальчики на мальчиках и тому подобное, потому что у девочек разные части тела, чем у мальчиков. Нравится больше частей тела »(10 лет, участник 9).

Несоответствие, многие из которых ссылались на свой молодой возраст, было еще одной причиной, по которой участники предпочли женщину-врача: «Я просто думаю, что это было бы странно и противно.Думаю, я слишком молод, чтобы позволить мужчине проверять эту часть »(10 лет, участник 6). Матери, похоже, повлияли на это предпочтение: «Я хочу, чтобы там была женщина, потому что мне будет удобнее, и я знаю, что моя мама тоже не будет счастлива» (10 лет, участница 1).

Несколько участников обсудили характеристики экзаменатора, отличные от пола: «Потому что в первый раз я действительно не знал вас. Но во второй раз я действительно узнал тебя. Потому что вы не хотите, чтобы кто-то делал мазки и все такое.Вы хотите знать, на что они похожи. Они милые, услужливые, говорят приятные вещи »(10-летняя девочка, опрошенная после второго экзамена, участница 9).

Обсуждение

Несмотря на давние рекомендации, согласно которым обследования половых органов должны проводиться в плановом порядке в детстве и подростковом возрасте, для большинства участников исследование было первым обследованием, которое они смогли вспомнить. Соответственно, это обследование было сочтено новым и странным. Прилагательное «странный» может иметь несколько значений и часто использовалось многими участниками, поскольку многие аспекты экзамена были для них новыми.Устранение странностей может помочь уменьшить ожидание, связанное с этим обследованием, что также улучшит уход за больным в будущем. Следует также изучить комфорт с экзаменатором и обсудить проблемы. Важно отметить, что матери должны участвовать в этом обсуждении как для того, чтобы поделиться своим собственным опытом проведения этого обследования, так и для того, чтобы поделиться своим мнением об этом обследовании, которое, по всей видимости, оказывает сильное влияние на дочерей.

Взгляды наших участников на обследование половых органов подтверждают рекомендации нескольких крупных профессиональных организаций и причины проведения плановых обследований половых органов девочек-подростков.В рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP) и руководящих принципах «Светлое будущее» для раннего подросткового возраста (возраст 11–14 лет) говорится, что ежегодные медицинские посещения должны включать осмотр гениталий как часть полного физического обследования для оценки степени половой зрелости и признаков передачи половым путем. инфекции [3]. Наши участники оценили эти показания, особенно те, кто ранее имел опыт обследования, и также считали их важными. AAP также предполагает, что включение этого обследования во время обычных посещений позволяет нормализовать этот опыт, чтобы при развитии гинекологических проблем наблюдалось некоторое знакомство с осмотром и, в идеале, экстренная оценка могла происходить в офисе у знакомого поставщика [2].Наши участники, которые могли вспомнить, что проходили обследование у своего педиатра, рассматривали исследование как рутинное, поддерживая эту рекомендацию. Кроме того, как те, кто имел опыт предварительного обследования, так и не имел его, считали, что повторные обследования улучшили и нормализовали опыт обследования. Дальнейшее исследование этой темы должно выявить препятствия, с которыми медработники сталкиваются при проведении этого обследования, не только для того, чтобы выяснить, почему обследования не проводятся, но и для того, чтобы описать их комфорт при проведении обследований на этой стадии развития.Если медработникам неудобно проводить это обследование, маловероятно, что девочки будут иметь положительный опыт обследования.

Это небольшое исследование опыта девочек, проходящих обследование гениталий в условиях исследования, где им выплачивалась компенсация за участие. Однако, учитывая, как мало исследований было проведено по этой теме, особенно на здоровых девушках, наши результаты начинают расширять наши знания в этой области. Это исследование также исследует конкретный и короткий период развития, поэтому результаты могут быть применимы только к девочкам, которые проходят через этот период, а это небольшая часть подростков.Однако, поскольку все девочки проходят этот этап развития и с учетом множества физических изменений в течение этого времени, влияющих на важность обследования гениталий, этот возраст наиболее важен для понимания опыта первого обследования гениталий. Еще одно потенциальное ограничение заключается в том, что экзаменатор в более крупном исследовании также проводил интервью. При разработке исследования мы полагали, что если экзаменатор проведет собеседование, это даст девочкам больше комфорта при обсуждении потенциально деликатных вопросов.В интервью были встроены зондирующие вопросы о негативном опыте, чтобы убедиться, что этот опыт был исследован интервьюером, и чтобы участники знали, что об этом можно безопасно говорить. Кроме того, на протяжении всего анализа проводились регулярные встречи с двумя наставниками, один из которых не участвовал в более крупном исследовании, для выявления областей потенциальной предвзятости.

Поставщики первичной медико-санитарной помощи играют важную роль в обеспечении пациентов медицинским домом, а обследование половых органов является важной частью повседневной медицинской помощи в раннем подростковом возрасте.Это обследование может быть положительным, если оно проводится с учетом стадии развития, предубеждений и опасений по поводу обследования, а также признания членов семьи, влияющих на это обследование. Позволить девочкам быть услышанными и уважаемыми в отношении их предпочтений в отношении экзамена важно для того, чтобы можно было снизить уникальность этого экзамена. С учетом этих соображений, это важное обследование может быть успешно выполнено в обычном порядке в соответствии с рекомендациями знакомого врача в комфортной обстановке.

Выражение признательности:

Представлен в виде плаката на встрече Общества здоровья и медицины подростков (SAHM) в 2011 г., Сиэтл, Вашингтон.

Финансирование : HRSA / T171 MC00008-14-00; Procter & Gamble.

Ссылки

[2] Браверман П., Брич Л. Гинекологическое обследование подростков в условиях педиатрического кабинета. Педиатрия 2010; 126: 583–90. [PubMed] [Google Scholar] [3] Хейдж Н.Дж., Шоу Дж., Дункан П., ред. Яркое будущее: руководство по наблюдению за здоровьем младенцев, детей и подростков, 3-е издание Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2008 г.[Google Scholar] [4] Балк С.Дж., Дрейфус Н.Г., Харрис П. Исследование гениталий у детей: «оставшееся табу». Педиатрия 1982; 70: 751–3. [PubMed] [Google Scholar] [5] McKee MD, Fletcher J, Schechter CB. Предикторы своевременного обращения за гинекологической помощью среди городских девочек-подростков. J Здоровье подростков 2006; 39: 183–91. [PubMed] [Google Scholar] [6] Миллштейн С.Г., Адлер Н.Э., Ирвин К.Э. Источники беспокойства по поводу гинекологического осмотра среди девушек-подростков. J Здоровье подростков 1984; 5: 105–11. [PubMed] [Google Scholar] [7] Бодден-Хайдрих Р., Вальтер С., Тойтенбергер С. и др.Что испытывает молодая девушка при первом гинекологическом осмотре? Изучите взаимосвязь между тревогой и болью. J Pediatr Adolesc Gynecol 2000; 13: 139–42. [PubMed] [Google Scholar] [8] Оскарссон М.Г., Бензейн Э.Г., Вейма Б.Э. Первое гинекологическое обследование. J Psychosom Obstet Gynaecol 2007; 28: 7–12. [PubMed] [Google Scholar] [9] Ларсен С.Б., Крагструп Дж. Опыт первого тазового обследования на случайной выборке датских подростков. Acta Obstet Gynecol Scand 1995; 74: 137–41. [PubMed] [Google Scholar] [10] Анеског Р., Руусуваара Л.Первое гинекологическое обследование. J. Psychosom Obstet Gynaecol; 1983: 200–1. [Google Scholar] [11] Гупта С., Хоган Р., Киркман Р.Дж. Опыт первого гинекологического осмотра. Eur J Contracept Reprod Health Care 2001; 6: 34–8. [PubMed] [Google Scholar] [12] Штраус А., Корбин Дж. Основы качественного исследования: методы и процедуры для разработки обоснованной теории. Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications, Inc, 1998. [Google Scholar] [13] Eyre SL. Интервью на местном языке: получение социальных знаний о сексе среди подростков.J Adolesc 1997. 20: 9–27. [PubMed] [Google Scholar]

бимануальных тазовых экзаменов и мазков Папаниколау среди девочек и молодых женщин

Миллионы бимануальных тазовых обследований и мазков Папаниколау, проводимых девочкам и молодым женщинам в Соединенных Штатах, скорее всего, не нужны.

Миллионы бимануальных тазовых обследований и мазков Папаниколау, проводимых девочкам и молодым женщинам в Соединенных Штатах, скорее всего, не нужны. Бимануальное исследование таза и мазок Папаниколау могут привести к нескольким опасностям.

Что такое бимануальный тазовый осмотр и мазок Папаниколау?

Бимануальное исследование таза (BPE) используется для проверки внутренних органов малого таза женщины.Медицинский работник вводит два пальца во влагалище, а затем другой рукой оказывает давление на нижнюю часть живота.

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить ДП только в том случае, если молодые женщины имеют историю болезни или определенные симптомы, такие как боль в области таза и необычное кровотечение. Американский колледж врачей и Американская академия семейных врачей не рекомендуют выполнять ДПЭ у небеременных и не имеющих проблем со здоровьем женщин.

ДПЭ не рекомендуются перед назначением большинства гормональных контрацептивов (включая противозачаточные таблетки) или во время скрининга на инфекции, передаваемые половым путем.

A Пап-тест используется для проверки на рак шейки матки путем помещения расширителя (медицинского инструмента) во влагалище для сбора клеток из шейки матки.

Согласно ведущим профессиональным организациям, скрининг на рак шейки матки , а не рекомендуется для женщин моложе 21 года.

Вред ненужных проверок

Ненужные тесты BPE и Pap могут причинить несколько вреда, например —

• Страх.
• Беспокойство.
• ложноположительный результат теста (результат теста, который говорит о наличии болезни или состояния, в действительности болезни нет).
• Ненужные процедуры.
• Ненужные расходы.

Учитывая этот возможный вред, девочкам и молодым женщинам важно проходить ДПЭ и мазки Папаниколау только при необходимости. Пациент и лечащий врач должны принять совместное решение о проведении ДПЭ и мазка Папаниколау.

Об исследовании

Исследователи

CDC использовали данные Национального исследования роста семьи, чтобы оценить количество потенциально ненужных тестов у молодых женщин в возрасте от 15 до 20 лет в Соединенных Штатах.Данные были объединены с 2011 по 2017 год.

Участников опроса спросили, проходили ли они мазок Папаниколау или ДПЭ за последние 12 месяцев.

ДПЭ были классифицированы как показания по медицинским показаниям (тест был необходим) или как потенциально ненужные.

Обследование считалось показанным по медицинским показаниям, если девочка или молодая женщина —

• Была беременна.
• Использовали внутриматочное противозачаточное средство (ВМС).
• Вы получили тест из-за проблемы со здоровьем.
• Получил лечение от инфекции, передающейся половым путем, такой как хламидиоз, гонорея, сифилис или генитальный герпес.

Что обнаружило исследование

По оценкам исследования, 1,4 миллиона ДПЭ и 1,6 миллиона Пап-тестов, проведенных женщинам в США в возрасте от 15 до 20 лет за один год, могли быть ненужными с медицинской точки зрения.

Исследование также обнаружило —

• Молодые женщины, прошедшие мазок Папаниколау, в 7 раз чаще сообщали о том, что получали ДПЭ, по сравнению с молодыми женщинами, которым не делали мазок Папаниколау.
• Молодые женщины, прошедшие скрининг на инфекцию, передающуюся половым путем, имели в 4 раза больше шансов пройти мазок Папаниколау и на 60% больше вероятность получить ДПЭ по сравнению с молодыми женщинами, которые не проходили скрининг.
• Молодые женщины, которые использовали другой метод гормональной контрацепции, чем ВМС, на 75% чаще получали мазок Папаниколау и на 31% чаще получали ДПЭ, по сравнению с молодыми женщинами, которые не использовали методы гормональной контрацепции без ВМС.

Почему это имеет значение

BPE и Пап-тесты могут причинить вред, включая беспокойство, ложноположительные результаты, гипердиагностику, ненужное лечение и затраты.Этот вред может быть больше в условиях скрининга, когда данные анализов имеют ограниченные доказательства пользы, например, тесты BPE и Pap у женщин моложе 21 года.

В исследовании сделан вывод, что попытки избежать ненужных тестов на ДПЭ и Папаниколау среди девочек и молодых женщин могут включать:

• Информирование медицинских работников и женщин о том, когда необходимы экзамены и тесты.
• Поощрение родителей и пациентов спрашивать медицинских работников о том, когда уместны экзамены.
• Принятие общего решения пациентом и врачом о необходимости обследований и анализов.

Цитата

Цинь Дж, Сарайя М., Мартинес Дж., Савая Г.Ф. Распространенность потенциально ненужных бимануальных тазовых обследований и тестов Папаниколау среди девочек-подростков и молодых женщин в возрасте 15–20 лет в США. External icon JAMA Internal Medicine 2020; 180 (2): 274–280. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2019.5727.external icon

Анамнез и обследование мочеполовой системы (женщины)

Всем пациентам с мочеполовой симптоматикой требуется подробный анамнез и тщательное обследование.Доступность визуализации мочеполовой системы не должна заменять клинические навыки, которые приводят к возможному диагнозу и составлению списка дифференциальных диагнозов. Именно они указывают клиницисту на необходимость проведения надлежащим образом сфокусированных тестов, проводимых с надлежащей срочностью.

Симптомы должны оцениваться в контексте медицинского, хирургического и гинекологического прошлого пациента, акушерского анамнеза, семейного анамнеза, полового анамнеза и факторов риска, как общих, так и специфических. Помните также, что симптомы, явно локализованные в мочеполовой системе, могут иногда передаваться из других источников — например, симптомы мочеиспускания могут быть вызваны метаболическими, неврологическими или психологическими проблемами.Более того, симптомы, которые изначально связаны с другими системами, могут быть вызваны патологией мочеполовой системы (например, боль в пояснице при инфекции верхних мочевых путей или боль в подвздошной ямке при внематочной беременности.

В следующем отчете перечислены важные элементы анамнеза и обследования. , и предоставляет некоторые диагностические указания.Статья в основном относится к взрослым женщинам. Тем не менее, педиатрический мочеполовой анамнез и обследование также упоминаются, а также выделяются важные аспекты, характерные для детей.

В отдельной статье о мочеполовой анамнезе и обследовании (у мужчин) подробно рассматриваются детали, относящиеся к пациентам-мужчинам.

Анамнез женских мочеполовых органов

Очень важен ясный и конкретный анамнез. Пациенты могут чувствовать себя неловко или даже неохотно давать полный отчет по некоторым аспектам истории болезни, и им может потребоваться подсказка с конкретными вопросами. Получение соответствующей истории болезни — это умение клинициста. Сбор анамнеза должен проводиться осторожно, но детали должны рассматриваться в соответствии с важностью и актуальностью для существующей проблемы.

Будьте внимательны, но не стесняйтесь. Такое заявление, как «извините, что задаю вам такой неудобный вопрос», может ухудшить самочувствие пациента, поскольку предполагает, что врач также может быть смущен. Вместо этого попробуйте поставить указатель — объясните, что вам нужно задать несколько вопросов, которые могут показаться личными, чтобы попытаться разобраться в сути проблемы. При необходимости объясните, почему вы задаете вопрос: например, если спрашиваете о позиционной боли во время полового акта, объясните, что это может дать вам представление о том, какие внутренние структуры или органы вызывают боль.

История подачи жалобы

Сбор анамнеза начинается с исследования проблемы, что позволяет пациенту говорить свободно, с открытыми вопросами и упрощенной формой опроса. Такие фразы, как «Расскажите мне больше» и «Что вы думаете об этом?» Могут помочь прояснить идеи и опасения пациента.

Убедитесь, что, прежде чем переходить к конкретным элементам истории, приведенным ниже, вы обнаружили следующее.

предъявление жалобы

Боль

• Боль: начало, характер, время действия, радиация, обостряющие или облегчающие факторы.
  Эти точки можно запомнить с помощью мнемоники « SOCRATES »: [ S ite] [ O nset] [ C характер] [ R adiation] [ A ssociated симптомы] [ T ime] [ E xacerbating / разгрузка] [ S everity].
• Начало — установить как, когда и где.
• Спросите, проходил ли пациент ранее какое-либо обследование или лечение.
• Обсудите связь с менструацией (например, дисменорея, Mittelschmerz).
• Обсудите связь с половым актом (см. «Диспареуния» ниже).
• Определите влияние боли на жизнь и работу.
• Обсудите идеи, опасения и ожидания пациента.

Диспареуния

• Определите, является ли это поверхностным (например, вагинизм, рубец после эпизиотомии) или глубоким (маточный, шейный или придаточный).
• Обратите внимание на наличие излучения.
• Спросите, препятствует ли это проникновению или полному сношению.
• Спросите, адекватны ли либидо и прелюдия.
• Обсудите позиционные факторы. Боль, связанная с глубоким проникновением, может исходить от яичников.
• Спросите, есть ли сухость / атрофия.
• Обратите внимание, есть ли сыпь.
• Спросите, является ли он прерывистым / повторяющимся или всегда присутствует.
• Установите степень бедствия.
• Отметьте, есть ли признаки расстройства настроения.
• Обсудите связь с менструацией. Отметьте, находится ли пациентка в постменопаузе.

Мочевые симптомы

• Если боль является симптомом мочеиспускания, обсудите связь с мочеиспусканием.
• Определите, есть ли выделения из уретры.
• Обсудите частоту мочеиспускания (днем и ночью).
• Установить срочность.
• Неотложное недержание мочи — отметьте, приводит ли оно к частичному или полному мочеиспусканию.
• Стрессовое недержание мочи — обратите внимание, что его провоцирует и приводит ли оно к частичному или полному мочеиспусканию.
• Обсудите, есть ли ограничения на обычную деятельность и планы.
• Спросите, являются ли симптомы прерывистыми / повторяющимися или присутствуют всегда.

Выделения из влагалища

• Определите цвет выделений из влагалища, а также их кровяное пятно.
• NB : физиологические выделения обычно скудные, слизистые и бледные / бесцветные; это не должно быть оскорбительным. Поэтому обсудите с пациентом:
• Запах выделений.
• Последовательность выделения.
• Связаны ли с этим зуд, ожог или жар.
• Обсудите возможность использования гелей, спринцеваний, вагинальных дезодорантов или ароматизированных добавок для ванн.
• Спросите, связана ли локальная болезненность (например, бартолинит).

Аномальное вагинальное кровотечение

• Отметьте, есть ли у пациента свертывание крови и / или кровотечение.
• Определите, существует ли межменструальное или посткоитальное кровотечение.
• Установите периодичность.
• Обсудите связь с менструацией и коитусом.
• Спросите, есть ли вероятность беременности.

Получив всю необходимую информацию о поданной жалобе, спросите пациента об их:

• Идеи о проблеме.
• Обеспокоенность или беспокойство по поводу причины.
• Ожидания от консультации.

Затем систематически перемещайтесь по истории, охватывая области ниже и сосредотачиваясь на тех, которые имеют отношение к делу.

Менструальный анамнез

• Возраст наступления менархе:
  • Средний возраст в Великобритании составляет приблизительно 12 лет.Есть некоторые различия в зависимости от этнической принадлежности.
  • Вес тела является фактором (средний вес в начале болезни 48 кг).
  • Если есть опасения по поводу аномального полового созревания (преждевременное половое созревание, задержка полового созревания), спросите о появлении других вторичных половых признаков и телархе (начало развития груди).
  • Спросите, ведет ли пациент половую жизнь, и если да, то когда в последний раз. Спросите о методе контрацепции и о том, пытаются ли они зачать ребенка.
  • При первичной аменорее:
    • Обратите внимание на наличие вторичных половых признаков.
    • Считайте неперфорированную девственную плеву (очень редко).
    • Поищите признаки, указывающие на генетическую аномалию, например синдром Тернера.
    • Обратите внимание на признаки гиперандрогении.
  • Рассмотрите соответствующие причины вторичной аменореи:
• Характер менструального цикла. Запись:
  • Первый день последней нормальной менструации.
  • Дней кровопотери.
  • Продолжительность цикла.
  • Была ли сильная кровопотеря: количество тампонов и / или прокладок, присутствовали ли сгустки.
  • Какой вид контрацепции используется.
  • Любые выделения, кроме менструальных.
• Нормальный менструальный цикл:
  • Диапазон составляет от 21 до 35 дней, а в среднем — 28.
  • У большинства здоровых плодородных женщин регулярные циклы с вариациями в 1-2 дня.
  • Кровопотеря 50-200 мл, в среднем 70 мл.
  • Справочник по выпадению — использование тампонов и прокладок.
  • Прохождение крупных сгустков указывает на сильное кровотечение.
• Патологические формы кровотечения:
  • Полименорея: необычно частые менструации.
  • Олигоменорея: необычно редкие или скудные менструации (часто в период полового созревания).
  • Меноррагия: необычно обильные месячные.
  • Менометроррагия: длительное, обильное и нерегулярное маточное кровотечение.
  • Межменструальное кровотечение (кровотечение между менструациями):
  • Постменопаузальное кровотечение: кровотечение, происходящее через 12 месяцев после менопаузы.
  • Дисфункциональное маточное кровотечение:
    • Аномальное кровотечение, которое нельзя отнести к патологии тазовых органов.
    • Регулярный узор предполагает овуляцию.
    • Нерегулярный рисунок указывает на ановуляторные циклы.

Психосексуальный анамнез

Это нужно проводить осторожно. Требуются опыт, знания и хорошее клиническое суждение, чтобы распознать и определить основные психосексуальные проблемы и отличить их от других причин симптомов (например, диспареунии, боли внизу живота или таза). История должна включать вопросы о:

• Подробные сведения о взаимоотношениях, включая вопросы сексуальности.
• Половые отношения и сексуальная практика.
• Либидо.
• Оргазм.
• Ассоциация других симптомов.
• Если это кажется актуальным / есть признаки, спросите о предыдущем негативном сексуальном опыте.

Акушерский анамнез

• Спросите, была ли пациентка когда-либо беременна.
• Учет завершенных и неудачных беременностей.
• Подробно опишите беременность во время выкидыша или прерывания беременности. ( низкое количество тромбоцитов)

Спросите об особенностях родов, которые могут способствовать слабости тазового дна, что приводит к стрессовому недержанию мочи):

• Отметьте продолжительность родов и было ли какое-либо продолжительное давление.
• Обратите внимание на размер младенцев — более крупный ребенок, особенно при дистоции плеча — может увеличить шансы последующего стрессового недержания мочи.
• Спросите, требовались ли какие-либо методы родовспоможения (щипцы, кесарево сечение).
• Спросите, было ли послеродовое кровотечение.

Другие симптомы

• Боль в пояснице; мочевые камни могут вызвать обструкцию мочеточника и привести к сильной боли в пояснице, которая иррадирует к лобковому сочленению и паху.Внезапное появление боли при почечной колике или острой задержке мочи контрастирует с постепенным нарастанием боли из-за опухоли почек или медленным развитием симптомов мочеиспускания из-за непроходимости оттока. Спросите о связанных с ним особенностях, таких как боль, гематурия или недержание мочи.
• недержание мочи; может быть стрессовое недержание мочи, нестабильность детрузора, недостаточная активность детрузора или обструкция уретры.
• Выделения из уретры могут возникнуть в результате заболевания, передающегося половым путем.
• Системные симптомы острого повреждения почек или хронического заболевания почек — например, анорексия, рвота, усталость, зуд и периферические отеки.
• У некоторых пациентов симптомы отсутствуют, но отклонения обнаруживаются при измерении артериального давления или отклонения при обычном анализе мочи, функции почек или биохимии сыворотки.

Профессиональная история

Воздействие химических канцерогенов, таких как 2-нафтиламин или бензидин, в химической или резиновой промышленности (они могут вызвать рак мочевого пузыря много лет спустя).

Заграничные поездки

• Поездка в Египет или Африку может привести к заражению шистосомозом.
• Обезвоживание в жарком климате может привести к образованию камней в почках.

Семейный анамнез

Любой семейный анамнез хронической почечной или поликистозной болезни почек

Прошлый медицинский анамнез

• Неврологические заболевания могут вызывать нарушение функции мочевого пузыря — например, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или цереброваскулярные заболевания.
• Любое предыдущее заболевание почек, гипертония, диабет, подагра или травма спины могут иметь значение. Абдоминальная или тазовая хирургия может вызвать денервационное повреждение мочевого пузыря.
• Предыдущая операция — например, недержание мочи.
• Повреждение мочеточника может возникнуть после абдоминальных или гинекологических операций.

История приема лекарств

• Важна полная история приема лекарств в настоящее время и в прошлом.
• Длительное использование анальгетиков в анамнезе может быть причиной хронического заболевания почек.
• При хроническом заболевании почек может потребоваться корректировка или прекращение дозировки некоторых лекарств.

Обследование женской мочеполовой системы

Подготовка к обследованию

• Оборудование должно быть подготовлено заранее.
• Сбор анамнеза может помочь установить взаимопонимание и помочь пациентам подготовиться к интрузивному обследованию, которое может последовать за этим.
• Большинство пациентов будут подготовлены к обследованию, если их симптомы указывают на то, что такое обследование может потребоваться.
• Тем не менее, следует уделить время объяснению любого экзамена: вам нужно точно объяснить, что вы собираетесь делать и почему.
• Убедитесь, что у вас есть четкое согласие на продолжение.
• Пациенты должны быть предупреждены о дискомфорте или боли, когда и если это вероятно.
• Сообщите пациентам, что если в какой-либо момент во время обследования им будет неудобно или они захотят, чтобы вы остановились, им необходимо указать это, и вы немедленно прекратите.
• Обеспечьте комфорт и уединение с основными удобствами для раздевания.
• Предложите сопровождающих, предпочтительно медсестер, которые могут помочь и успокоить пациента. В идеале сопровождающий должен говорить на языке пациента, чтобы избежать недоразумений. В противном случае рассмотрите возможность предложения переводчика снаружи или за занавеской, по желанию пациента, в дополнение к сопровождающей медсестры.Если такового нет, предложите отложить обследование, если вы не чувствуете, что оно клинически срочно и не может ждать.
• Посоветуйте пациентам опорожнить мочевой пузырь перед обследованием.

Общий осмотр

Он должен выявить состояния, которые могут либо представлять, либо осложнять мочеполовые заболевания. Примеры включают:

• Гирсутизм и / или угри, отражающие возможные эндокринные нарушения.
• Анемия, которая обычно сопровождает нарушения менструального цикла.
• Состояния, связанные с менструальными симптомами:
• Обследование груди.
• Лимфаденопатия, особенно паховые узлы.
• Оценка вторичных половых признаков.

Абдоминальное обследование

Матка, влагалище и придатки находятся в пределах таза, но находки, относящиеся к мочеполовой системе, могут быть видимыми, пальпируемыми и ощутимыми в брюшной полости. При тщательном осмотре брюшной полости можно обнаружить:

• Образования в брюшной полости, исходящие из таза:
  • Большие кисты яичников, которые можно обнаружить при перкуссии брюшной полости, выявляя тупость в центре.
  • Беременность (часто используется для приравнивания размера других опухолей малого таза):
    • 12 недель — пальпируется над лобковой костью.
    • 16 недель — пальпируется на полпути между лобковой костью и пупком.
    • 20 недель — чуть ниже пупка.
    • 28 недель — как раз на полпути между пупком и мечевидным отростком.
    • 34 недели — чуть ниже мечевидного отростка.
• Пальпируемый мочевой пузырь при задержке мочи.
• Нежные петли кишечника, указывающие на заболевание раздраженного кишечника или другую патологию кишечника.Это важная причина диспареунии.
• Болезненность почечного угла, указывающая на причину боли со стороны почек.
• Асцит: при перкуссии выявляется тупость в боковом направлении и барабанная перепонка в центре живота.

Осмотр наружных половых органов

Подготовка к обследованию:

• Расположите пациента с помощью сопровождающего на кушетке (лежа на спине, согнутые бедра и колени, пятки вместе, бедра отведены).
• Накройте живот пациента простыней.
• Расположите освещение, чтобы хорошо видеть внешние гениталии.
• Наденьте одноразовые перчатки.

Осмотр вульвы

• Объясните пациенту процедуру.
• Систематически исследуйте большие и малые половые губы, интроитус, уретру и клитор.
• Бартолиновые железы обычно не чувствительны и не пальпируются.
• Оценить атрофические изменения в период менопаузы и пубертатного развития у подростков.

Осмотр влагалища

• Далее следует оценить, целесообразно или возможно ли дальнейшее обследование (как пальцевое, так и зеркало).Если пациент никогда не был сексуально активным и не пользуется тампонами, дальнейшее внутреннее обследование нецелесообразно. NB : девственная плева обычно всегда перфорирована, даже у младенцев, несмотря на мнение многих судов.
• Практика ректального обследования для косвенной оценки гениталий (хотя технически возможна) редко бывает необходимой или целесообразной. Его не следует проводить у детей, и у взрослых он часто вызывает беспокойство и является неприемлемым. Появление ультразвука делает ненужной такую ​​назойливую процедуру.
• Разделение половых губ и просьба к пациенту «надавить» позволит исследователю визуализировать преддверие и идентифицировать:

Осмотр шейки матки

• Следует снова предложить четкое объяснение процедуры.
• При осмотре стенки влагалища и шейки матки используется зеркало.
• Зеркало также обеспечивает доступ для мазков и мазков из шейки матки, если это необходимо.
• Одноразовые расширители стали нормой.
• Если нужно взять мазок, следует избегать использования любой смазки, кроме теплой водопроводной воды. Это также верно в некоторых обстоятельствах для других выборок — например, при судебно-медицинской экспертизе после изнасилования.
• Обычно используются двустворчатые моллюски или зеркало Куско. Боковое положение и зеркало Симса можно использовать для оценки пролапса.
• Положение шейки матки связано с положением матки (антевертированное, осевое или ретровертированное).
• Форма зева шейки матки зависит от того, родилась ли пациентка или нет.
• Шейка матки может быть синюшной на ранних сроках беременности (признак Чедвика).
• Плоскостолбчатый переход можно визуализировать.
• Взятие мазков из шейки матки и мазков должно производиться в соответствии с местными лабораторными руководящими принципами и инструкциями.
• Зеркало следует удалять осторожно и без дискомфорта для пациента.

Внутренний осмотр матки

Предложите объяснение бимануального исследования, необходимого для внутреннего осмотра матки, фаллопиевых труб и яичников.

• Откройте интроитус, раздвинув половые губы рукой в ​​перчатке.
• Введите смазанные указательный и средний пальцы правой руки.
• Пальпируйте матку между брюшной (левой) рукой и внутренней (правой) рукой.
• Определите шейку матки и матку. Правое и левое придатки обычно не пальпируются.
• Оценить размер, плотность и подвижность ощущаемых органов. Определите нежность.
• При беременности шейка матки размягчается (признак Хегара).
• Возбуждение шейки матки может возникать при инфекции или воспалении матки или придатков.
• Обсудите полученные данные более подробно, когда пациент одет и готов воспринимать информацию.

Анамнез мочеполовой системы и обследование у детей

Это должно проводиться с участием родителей, деликатно и осторожно. Заболевания мочеполовой системы у детей более разнообразны и сложны (например, неоднозначность гениталий), чем у взрослых. Аспекты развития могут быть важны как при анамнезе, так и при обследовании.

Аспекты этого описаны в других отдельных статьях, например, Нормальное и аномальное половое созревание, Педиатрический анамнез и Педиатрический осмотр.

Анамнез

В общей медицинской практике анамнез обычно фокусируется на предъявлении жалоб, но, особенно у младенцев, он также включает скрининг на болезнь. Некоторая история частично совпадает с историей взрослых, но понимание нормального роста и развития, особенно нормального пубертатного развития, имеет важное значение в педиатрической практике. Возможность сексуального насилия над ребенком следует рассматривать с мочеполовой симптоматикой.

Важно думать об инородных телах (FB), где есть зловонные и обильные выделения, не забывая при этом, что существует связь между вагинальными FB у детей и жестоким обращением ^[1] .

Экзамен

Это должно проводиться с четким пониманием нормального развития. Важно деликатное обращение, а навязчивые и интимные осмотры редко бывают уместными. Теперь для оценки внутренних органов можно использовать ультразвук и другие методы исследования. Часто требуется только осмотр — там, где требуется более подробное обследование, его лучше всего проводить педиатры, как для их большего опыта, так и для того, чтобы осмотр ребенка проводился только один раз.

Детям, которым требуется обследование вульвы, можно подержать мягкую игрушку.

Ректальное обследование для оценки гениталий недопустимо у детей и не должно проводиться.

У детей с вульвовагинальными выделениями Примечание:

• Туалет — выясните, ходят ли они сами по себе и в каком направлении протирают — учили ли их вытирать спереди назад.
• Принимают ли они душ или ванну.
• Есть ли у них царапины, которые могут указывать на остриц.
• Есть ли какие-либо признаки первичного кожного заболевания, такого как псориаз, поражающего вульву.
• Признаки кандидозной инфекции кожи. NB : влагалищный молочница редко встречается у девочек препубертатного возраста, поскольку более высокий pH влагалища на этой стадии не способствует развитию кандидоза. Однако выделения из влагалища, вызванные колонизацией стрептококком B, встречаются чаще.
• Определите, есть ли подозрения в сексуальном насилии. NB : вульвовагинальные выделения являются обычным явлением у маленьких девочек, сексуальное насилие — нечастая причина их возникновения, но, тем не менее, их следует учитывать.
• При тщательном объяснении и руководстве и в зависимости от возраста некоторые дети или их родители могут взять для вас мазок из нижнего влагалища или вульвы.

Время для ежегодного медицинского осмотра? Что должны знать женщины.

Время для ежегодного медосмотра? Что должны знать женщины.

Ежегодные медицинские осмотры важны для вашего общего здоровья и благополучия. Эти ежегодные экзамены особенно важны для женщин. В то время как некоторые пациенты рассматривают свои ежегодные медицинские осмотры как способ получить чистый отчет о своем здоровье за ​​год, другие относятся к ним с тревогой и страхом. Знание того, чего ожидать во время обычного медицинского осмотра, может сделать весь процесс более простым и комфортным.

Ежегодные экзамены обычно проверяют следующее, независимо от вашего пола:

• История болезни. Ваш врач задаст вам вопросы о вашем образе жизни и привычках, включая курение и употребление алкоголя. Также самое время упомянуть о любых проблемах со здоровьем, которые у вас есть в настоящее время.
• Знаки жизнедеятельности. Ваше кровяное давление, пульс и температура будут проверяться и записываться.
• Обследование сердца и легких. С помощью стетоскопа врач послушает ваше сердцебиение и дыхание.
• Осмотр головы, шеи и брюшной полости. Ваш врач будет нажимать руками на вашу шею, горло и живот, проверяя чувствительность и аномалии. Они также будут проверять внутреннюю часть вашего рта и горла, попросив вас сказать: «Ааааа».
• Неврологический осмотр. Ваша нервная система будет проверена, если вам ударит по коленям небольшой молоток, чтобы проверить свои рефлексы. Ваш врач может также попросить вас толкать или тянуть руками и ногами, чтобы проверить мышечную силу и равновесие.
• Осмотр кожи. Хотя это, вероятно, не так тщательно, как визит к дерматологу, ваш лечащий врач осмотрит ваше тело на предмет аномальных родинок, повреждений, сыпи или пятен на коже.
• Лабораторная работа. Ваш врач может взять образцы крови и проанализировать их на холестерин, сахар в крови или другие тесты.

Приведенный выше список стандартных пунктов, проверяемых во время обычного медицинского осмотра, как правило, безболезнен и доставляет пациенту минимальный дискомфорт.Эти предметы также обеспечивают почти мгновенную картину вашего здоровья, и если ваш врач обнаружит какие-либо нарушения, он немедленно их устранит или может направить вас к специалистам.

Женщины проходят еще один набор обследований репродуктивного здоровья, которые являются частью ежегодных профилактических осмотров. Некоторые женщины могут посещать своих лечащих врачей для этих обследований, в то время как другие могут посещать специалистов по женскому здоровью. В любом случае, это важные тесты для обеспечения вашего оптимального здоровья и благополучия.

• Обследование груди. Ваш врач визуально и физически осмотрит вашу грудь на предмет наличия шишек, шишек или кожных аномалий, которые могут указывать на рак груди или неопасные проблемы с грудью.
• Маммограмма . Маммограммы обычно начинаются после 40 лет и включают размещение груди между двумя рентгенологическими пластинами, которые осторожно прижимаются друг к другу, что приводит к выравниванию груди. Это обследование обеспечивает визуализацию ткани груди и используется для выявления рака груди.
• Тазовый осмотр. Ваш врач визуально и физически осмотрит ваше влагалище, вульву и шейку матки, проверив наличие любых отклонений, которые могут указывать на рак, заболевания, передающиеся половым путем, или другие доброкачественные заболевания. В рамках обследования органов малого таза ваш врач проведет бимануальное обследование. Они вставят два пальца одной руки в перчатку во влагалище и ощупают матку и яичники, снова проверяя наличие каких-либо аномалий. Хотя этот осмотр может вызвать давление и некоторый дискомфорт, он не должен быть болезненным.
• Пап-тесты и тесты на ВПЧ. Эти обследования могут указать на наличие рака шейки матки и помочь оценить риск. Ваш врач вставит стерильный тампон во влагалище и аккуратно соскоблит шейку матки, чтобы получить образец клеток для анализа. Хотя для некоторых этот тест может быть неудобным, он очень важен для оценки здоровья шейки матки.

Хотя рутинные ежегодные медицинские осмотры доставляют много неудобств, они являются важным диагностическим инструментом, который позволяет вашему врачу отслеживать любые изменения, происходящие в вашем организме, которые могут указывать на основное заболевание или состояние.Northwest Primary Care предлагает широкий спектр медицинских осмотров и профилактических услуг, и мы надеемся, что вы будете счастливы, здоровы и здоровы на долгие годы.

Что такое ректовагинальное обследование и зачем его проводят?

Профилактика болезней и укрепление здоровья женщин претерпели изменения за последние десять лет. Сюда входят новые рекомендации по маммографическому скринингу, введение вакцинации против ВПЧ (вируса папилломы человека), тестирование на ВПЧ, мазок Папаниколау и тазовые исследования.Об этих темах написано много. Но одна область, которой в литературе не уделялось должного внимания, — это РВЭ (ректовагинальное исследование).

Ниже мы подробно рассказываем, что именно включает в себя этот тип экзамена и при каких обстоятельствах он будет рекомендован. Мы также более подробно рассмотрим две связанные процедуры: тазовый осмотр и ректальный осмотр.

Когда проводится ректовагинальное обследование?

Ваш врач порекомендует провести ректовагинальное обследование, если он или она хочет исследовать ректальные и / или вагинальные области на предмет возможных аномалий.Обычно этот тип обследования проводится для оценки ректальных симптомов, тазовой боли или образования в тазу. Его также можно использовать для получения образца кала на скрытую кровь.

Помимо вышеуказанных причин, это может быть проведено в рамках планового гинекологического осмотра. Скорее всего, во время той же консультации врач сделает мазок Папаниколау.

Что включает в себя ректовагинальное обследование

Хотя эта процедура может быть несколько неудобной, она не должна вызывать значительной боли.Сообщите врачу, если вы почувствуете боль. Подобно тазовому обследованию, он даст более точный результат, если вы сможете расслабить мышцы. Также могут помочь упражнения на глубокое дыхание.

A Ректовагинальный осмотр похож на вагинальный осмотр, когда врач вводит один или два пальца во влагалище, одновременно осторожно нажимая на нижнюю часть живота. Однако в этом случае вовлекается и прямая кишка.

Первый шаг заключается в том, что врач вводит хорошо смазанный палец в перчатке во влагалище и одновременно другой палец той же руки в прямую кишку.Во время процедуры он также будет нажимать другой рукой на нижнюю часть вашего живота.

При проведении ректовагинального исследования ваш врач может оценить ткань между влагалищем и маткой, а также выравнивание и тонус органов малого таза (включая маточные трубы и яичники), а также связку, удерживающую матку в нужном положении. Он или она будет искать любые признаки новообразований или рубцов, которые могут указывать на рак или другие заболевания. Вы должны сказать им, если им больно, когда они прикасаются к любому из этих органов или двигают их.

Обычно обследование занимает не больше минуты, но может занять больше времени, если врач обнаружит что-то необычное.

Как правило, подготовка к ректовагинальному исследованию не требуется. Как и при любом гинекологическом осмотре, вам следует воздержаться от полового акта (независимо от того, вагинальный он или анальный) в течение 24 часов до вашего визита. Если вы склонны к запорам, врач также может попросить вас принять слабительное за день до обследования.

Почему проводится ректовагинальное обследование?

Ректовагинальное обследование позволяет вашему врачу выявить и изучить аномалии в области вашего таза, особенно в яичниках и матке. Это дает ему или ей возможность почувствовать глубоко в вашем тазу, осмотреть органы малого таза, точно почувствовать, где они находятся и насколько они велики.

Ректовагинальное обследование обычно используется в ситуации, когда пациент жалуется на боль в области таза или прямой кишки или страдает симптомами со стороны мочеполовых путей.К ним могут относиться позывы к мочеиспусканию, боль или аномальное кровотечение.

Другие причины, по которым врач может провести это обследование, включают:

• Для выявления образования или рубца, которые могут указывать на заболевание, включая рак
• Кровь в стуле пациента, для которой врач должен взять образец фекальной крови
• Диагностика аномалий яичников
• Ограничения ректовагинального исследования

Ректовагинальное исследование не заменяет собой все другие тесты.В руках опытного гинеколога он может быть отличным инструментом для скрининга, но, несмотря на контролируемые обстоятельства, в которых он проводится, у него есть определенные ограничения.

Одно конкретное исследование, например, показало, что чувствительность RVE низкая. Это ограничивает его эффективность в качестве проверочного теста. С другой стороны, его специфичность высока из-за относительно низкой распространенности заболевания. Однако как положительная прогностическая ценность, так и чувствительность RVE для определения наличия маточно-крестцовых узлов были незначительными.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ТОЗА

Как часто рекомендуется тазовое обследование?

Как мы упоминали выше, ректовагинальное обследование может быть выполнено в рамках вашего регулярного гинекологического осмотра, если врач считает, что для этого есть веская причина. Американский конгресс акушеров ACOG в рамках своей инициативы Well-Woman Visit рекомендует женщинам проходить обследование органов малого таза один раз в год.

Организация также выпустила следующие инструкции:

• Ежегодное обследование органов малого таза рекомендуется всем женщинам старше 21 года
• Настоятельно рекомендуется бимануальное исследование органов малого таза, которое включает использование расширителя.
• Ректовагинальное обследование следует назначать только тогда, когда врач сочтет это необходимым
• Посевы на ИППП следует собирать из шейки матки либо путем анализа мочи, либо с помощью гинекологического осмотра, либо с помощью мазков из влагалища

РЕКТАЛЬНЫЙ ЭКЗАМЕН

Что включает в себя обследование прямой кишки у женщин?

Сразу отметим, что обычно это не больно, хотя может вызвать у вас дискомфорт.У вас также может появиться сильная потребность в мочеиспускании.

Гинеколог попросит вас лечь на спину на смотровом столе, положив ступни на поднятые стремена. Затем вас попросят сделать глубокий вдох и расслабиться. Затем врач вставит в прямую кишку палец в перчатке и смазанный маслом. Другой рукой он также будет давить на нижнюю часть вашего живота.

Почему гинеколог делает осмотр прямой кишки?

Ваш гинеколог может порекомендовать женское ректальное обследование как часть обычного осмотра, поскольку многие врачи считают его лучшим способом прощупать женские органы.Он также может понадобиться, если у вас есть один из следующих симптомов:

1. Поведение кишечника, изменившееся без какой-либо очевидной причины
2. Кровь в стуле или ректальное кровотечение
3. Необъяснимое изменение потока мочи
4. Кровотечение или выделения из уретры, т. Е. Трубки, по которой моча выводится из организма

Какова цель ректального исследования?

Ректальное обследование в обгине включает обследование таза пациента, нижней части прямой кишки и нижней части живота.Этот тест может помочь врачу, когда он или она проверяет наличие таких проблем, как аномальное образование в прямой кишке или анусе, рак яичников или рак матки.

Иногда при ректовагинальном обследовании можно выявить образование, подобное раку яичников, которое может быть пропущено при обследовании органов малого таза. Рак яичников часто диагностируется, когда он уже распространился, поэтому осмотр RV может помочь в его раннем выявлении. Хотя может возникнуть некоторый дискомфорт, осмотр RV должен быть частью ежегодного осмотра для женщин, начиная с 40 лет.

Примечание: ректальное исследование не рекомендуется при обнаружении признаков рака толстой кишки. Это связано с тем, что во время этой процедуры врач может получить доступ только к небольшой части нижней части толстой кишки. Однако ректальное исследование можно использовать для получения образца крови, который затем можно будет исследовать в лаборатории.

Если эти тесты обнаруживают кровь в стуле, это может быть признаком рака толстой кишки, хотя это также может быть просто вызвано бактериальной или вирусной инфекцией кишечника или желудка.