Отказ от госпитализации в больнице: Лежу в больнице, хочу написать отказ от лечения, могу я это сделать в выходной день (суббота), когда в больнице нет врача?, Новосибирск | вопрос №16702898 от 24.03.2022

Содержание

Отказали в госпитализации. Что делать и куда жаловаться?

В век пандемии и карантина особенно остро встает вопрос, успеем ли мы в случае болезни получить медицинскую помощь, ведь зачастую ухудшение состояния происходит буквально за считанные часы. Не менее важной бывает экстренная госпитализация и в других случаях – от травм и отравлений до сердечных приступов и других острых состояний. Эксперты рассказали в интервью корреспонденту «МИР 24» о том, могут ли врачи на законных основаниях отказать нам в экстренной госпитализации, а также о том, что делать, если это произошло.

По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Павла Кокорева, поводами для вызова бригады скорой медицинской помощи являются внезапные острые состояния, в том числе обострения хронических заболеваний, которые угрожают жизни пациента. Среди них – нарушения сознания или дыхания; нарушения системы кровообращения, включая повышенное или пониженное давление; острые психические расстройства. Кроме того, скорую помощь вызывают в случае серьезной травмы, отравления, термических и химических ожогов. А также при родах или угрозе прерывания беременности и так далее.

Первое, что нужно помнить – диспетчер обязан принять ваш вызов и направить к вам бригаду скорой помощи. Отказать он имеет право, только если сочтет, что это ложный вызов или что необходимости в экстренной помощи нет.

В этом случае действовать нужно так:

  • Потребовать, чтобы диспетчер назвал номер вашего обращения (ведь все обращения регистрируются).
  • Сообщить открытым текстом, что существует реальная угроза жизни или здоровью пациента.
  • Сообщить, что отказ в приезде скорой помощи подпадает под статьи 124, 125 УК РФ «Неоказание помощи больному» и «Оставление в опасности», и вы составите об этом заявление в правоохранительные органы.

Затем прибывшая бригада (врач или фельдшер) оценивает состояние больного человека и возможности лечения на месте. Если оказывается, что своими силами не справиться, то предлагается госпитализировать человека. В каждом конкретном случае необходимость госпитализации определяет медицинский работник.

«При этом нужно понимать, что если у пациента высокая температура, болят зубы или другое состояние, не являющееся основанием для госпитализации, то его могут попросить прийти на прием в поликлинику или вызвать на дом терапевта для определения дальнейшего амбулаторного лечения», – говорит Павел Кокорев.

Отказ в госпитализации пациент может обжаловать, обратившись в страховую компанию, где у него оформлен полис ОМС (позвонив по телефону горячей линии, указанному на полисе или на сайте компании), в региональный орган управления здравоохранением (на горячую линию регионального Департамента или Министерства здравоохранения), либо в прокуратуру.

Как рассказала декан юридического факультета Финансового университета при Правительстве РФ Гульнара Ручкина, основные правила, связанные с вопросами оказания медицинской помощи, в том числе экстренной, закреплены в следующих законах: «Об основах охраны здоровья граждан» № 323-ФЗ, «Об обязательном страховании» № 326-ФЗ, а также в Уголовном кодексе РФ, предусматривающем ответственность за отказ в оказании помощи или небрежное отношение к жалобам обратившегося.

По словам эксперта, экстренная медицинская помощь оказывается безотлагательно и бесплатно.

Врач не может отказать в госпитализации, если у человека отсутствует с собой паспорт, полис ОМС или если он находится в другом регионе, отличным от места прописки. Поэтому единственная законная причина отказа в госпитализации – отсутствие угрозы жизни и здоровью.

«Причины отказа в госпитализации описываются в заключении специалиста, – говорит Гульнара Ручкина. – При этом пациент имеет право получить копию такого документа. И в случае, если пациент не согласен с отказом от госпитализации, он вправе обратиться с жалобой на врача, который осуществлял осмотр, в Минздрав и даже в прокуратуру. Последнее уместно в том случае, если в результате отказа от госпитализации резко ухудшилось здоровье, ампутированы конечности, потребовалась срочная операция. Также пациент или его родственники могут обратиться в суд (когда причинен вред здоровью, требующий материального возмещения)».

По словам эксперта цифровой платформы законодательных инициатив «Инициатор» Андрея Завертяева, в некоторых случаях больницы отказывают в госпитализации по той причине, что у них нет нужного состава врачей или оборудования. Но в таком случае больница обязана направить пациента в другую клинику, представить нужные документы и записать отчет об этом в журнал.

По правде говоря, отказать в медицинской помощи вам не могут в принципе: статья 41 Конституции РФ устанавливает «право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь». И значит, вопрос только в том, как классифицировать вашу ситуацию и о какого рода медпомощи пойдет речь: экстренной или нет.

По словам терапевта, старшего медицинского консультанта сервиса «Теледоктор 24» Марии Меньшиковой, на деле отказ со стороны бригады скорой помощи госпитализировать пациента, которому действительно нужна помощь – это практически нереальная ситуация. А вот наоборот бывает значительно чаще.

«Человек часто недооценивает свое состояние, напуган рассказами о больницах, и сам всячески отказывается ехать туда. Иногда случается так, что подписав отказ от госпитализации, он подписывает себе приговор», – говорит Мария Меньшикова.

По словам врача, может быть другая ситуация – отказ в самом стационаре. Человек может приехать или прийти самостоятельно, самотеком в приемное отделение больницы. Его осматривает дежурный врач, вызывает при необходимости других специалистов. Там же делают минимальный набор анализов. После чего решают, положена госпитализация этому пациенту или нет. Дело в том, что обоснование требуется как для госпитализации, так и для негоспитализации.

«Повторю: при угрозе для жизни человека, при состоянии, в котором требуется реаниматологическая помощь, при состоянии, в котором пациент сам представляет угрозу для здоровья и жизни окружающих, ему не могут отказать в госпитализации», – говорит специалист.

Помните, что на любом этапе общения с медиками все их действия строго документируются. В случае каких-то неправомерных, как вам кажется, действий медработников можно обратиться в департамент здравоохранения, Роспотребнадзор и прокуратуру.

Как написать отказ от госпитализации

Отказ от госпитализации — документ, имеющий юридическую силу, снимающий ответственность за судьбу пациента со стороны лечебного учреждения, от лечения в котором пациент пишет отказ.

Кто может написать отказ от госпитализации пациента

  • собственноручно пациент
  • опекун (если такой назначен)
  • любой законный представитель, чьи права на представление воли больного подтверждены нотариально

Варианты, когда отказ от госпитализации подписывают за больного третьи лица

  • пациент не в состоянии оставить подпись (травма руки, травма головы)
  • пациент находится без сознания и не может выказать своего волеизъявления
  • пациент признан недееспособным

Для чего пациенту отказ от госпитализации

  • использование частной службы скорой помощи для транспортировки к месту жительства с последующим решением вопроса выбора лечебного учреждения по месту прописки
  • продолжение успешно начатого лечения на дому по рекомендациям которые будут даны при выписке
  • различные социальные мотивации, не имеющие медицинского смысла

Сколько стоит отказ от госпитализации

  • в случае, если пациент находится на лечении по ОМС, отказ от госпитализации не приводит к финансовым затратам, пациент покидает больницу без материальных затрат
  • если пациент находился на коммерческой госпитализации, он должен будет иметь возможность оплатить счёт с момента начала лечения или момента прохождения последней оплаты за лечение в клинике
  • если пациент нанимает в помощники сторонних лиц и пользуется услугами нотариуса, эти расходы нужно учитывать так же
Нужен ли отказ от госпитализации?

Когда пациенту нужен отказ от госпитализации

  • нет возможности получить адекватную (в полном объёме в разумные сроки) диагностику заболевания
  • нет необходимого оборудования или специалистов
  • нет наработанных нужных лечебных методик или препаратов успешно применяемых в стенах данной клиники
  • бывает, что у пациента есть неизлечимое заболевания, тогда он покидает больницу для проведения времени с близкими
Разобраться в тонкостях медицинского бытия иногда не просто, если ты не специалист высокого уровня и в конкретной области. Часто, для принятия эффективного решения достаточно просто общение с профильной медицинской организацией, когда её представитель помогает консультацией так, как не помогут многие из близкого окружения.

Звонок из России бесплатный 8-800-30-112-03, так же городской номер +7-495-155-03-03

Экспертность в любой сфере деятельности часто стоит определённых денег, а здоровье бесценно. В нашей компании онлайн консультация специалиста всегда бесплатна, это даёт пациенту шанс скорее приблизиться к желаемому результату в сложном медицинском случае.

Фотоальбом


Консультация и заказ услуг
круглосуточно по телефону
8(495)155-03-03 Обратный звонок

можно ли отказаться от лечения в стационаре

Марина Дячук

юрист

Профиль автора

Иногда пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию могут принудительно отправить в стационар.

В обычной ситуации человек вправе сам выбирать, нужно ли ему лечиться. Аллергии, переломы, гастриты не заразны, и пациент может их лечить любыми способами или не лечить вообще — никаких претензий к нему не будет.

С коронавирусной инфекцией другая ситуация. Это заболевание угрожает здоровью окружающих — так же как, например, туберкулез или гепатит В. К таким болезням государство относится внимательнее: в частности, устанавливает правила, когда пациента обязательно нужно лечить в стационаре, а также штрафы и даже уголовную ответственность за нарушение противоэпидемических мер.

Я юрист и точно знаю, как нужно себя вести, если вы увидели в результате ПЦР-анализа на COVID-19 слово «обнаружено». В 2020 году я сама перенесла это заболевание, а сейчас консультирую друзей и знакомых — рассказываю, что делать, если у вас ковид.

В этой статье я расскажу о том, в каких случаях отказаться от госпитализации невозможно, как происходит принудительная госпитализация, а еще поделюсь своей историей болезни.

Будьте внимательны к источникам информации о здоровье — и сходите к врачу

Эта статья — о коронавирусной болезни, или COVID-19. Во всех статьях о коронавирусной болезни мы придерживаемся позиции Всемирной организации здравоохранения, или ВОЗ. Прежде чем читать дальше, рекомендуем ознакомиться с позицией ВОЗ относительно COVID-19.

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Когда врач должен госпитализировать пациента с COVID-19

Когда врач приезжает к человеку с симптомами коронавируса, он должен выяснить, можно ли ему лечиться дома или нужно ехать в больницу. Для этого он оценивает состояние пациента — измеряет сатурацию, температуру, частоту дыхательных движений, узнает про его хронические заболевания — и определяет, в каких условиях он живет: один или с другими людьми.

Основания для госпитализации устанавливает не врач и не пациент, а закон.И по закону некоторых пациентов госпитализируют в любом случае, даже если они легко переносят болезнь, а других — только если они в тяжелом или крайне тяжелом состоянии. При этом для госпитализации не нужен официально подтвержденный диагноз — с симптомами болезни в стационар могут направить и без положительного результата теста.

Сообщество 30.11.21

Как быть, если врач не назначает ПЦР-тест на коронавирус?

Вне зависимости от тяжести заболевания госпитализируют пациентов:

  1. Старше 65 лет: они входят в группу риска.
  2. С хроническими заболеваниями и состояниями, например с сахарным диабетом, гипертонией, сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией и т. д. Эти люди тоже относятся к группе риска.
  3. Живущих в общежитии, коммунальной квартире или учреждении социального обслуживания, например доме престарелых, с лицами старше 65 лет, а также с теми, у кого есть хронические заболевания бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, если они не могут изолироваться в отдельной комнате.

п. 8 приложения № 12 к приказу Минздрава от 19.03.2020 № 198н

Остальных взрослых пациентов отправляют в стационар, только если у них обнаружены следующие симптомы — достаточно двух любых:

  1. насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии менее 93%;
  2. температура от +39 °C;
  3. частота дыхательных движений более 30;
  4. нарушение сознания.

Дополнительные признаки, по которым врач определяет, что пациент в тяжелом состоянии, — это ажитация, то есть излишняя суетливость, беспокойство, возбуждение, нестабильное артериальное давление, а также давление меньше чем 90 на 60 мм рт. ст.

Если взрослый пациент не из группы риска переносит болезнь легко или средне, живет один или у него есть возможность изолироваться в отдельной комнате, чтобы не заразить своих домочадцев, то его в стационар не повезут. В этом случае врач предложит ему лечиться дома, то есть амбулаторно, и следить за своим состоянием. Если самочувствие ухудшится и появятся основания для госпитализации, его отправят в стационар.

Несовершеннолетних госпитализируют, если врач обнаружит хотя бы один из следующих симптомов:

  1. температуру от +39 °C в день обращения или от +38 °C в течение 5 календарных дней;
  2. дыхательную недостаточность. Ее признаки — насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии менее 95%, одышка в покое, раздувание крыльев носа при дыхании, кряхтящее или стонущее дыхание, невозможность сосать или пить из-за дыхательных нарушений и другие;
  3. тахикардию, то есть учащенное сердцебиение — более 120—140 ударов в минуту в зависимости от возраста;
  4. геморрагическую сыпь;
  5. любое экстренное состояние, например судороги, шок, тяжелое обезвоживание, угнетенное сознание;
  6. тяжелые фоновые заболевания, например сердца или легких.

п. 10 приложения № 12 к приказу Минздрава от 19.03.2020 № 198н

Кроме того, ребенка увезут в стационар, если он живет с лицами из группы риска — старше 65 лет или с хроническими заболеваниями — и его нельзя изолировать от них. А также если дома нет условий для его лечения, например если семья неблагополучная.

Если у ребенка нет симптомов болезни, но результат теста положительный, его оставят лечиться дома. Конечно, при условии, что он не живет с лицами из группы риска и дома есть условия для его лечения. При этом родителям ежедневно по два раза в день должна звонить медсестра из поликлиники, к которой прикреплен ребенок, а раз в пять дней должен приходить врач. Если у ребенка появятся легкие симптомы болезни, врач должен приходить не реже одного раза в два дня.

п. 5, 6 Приложения № 8 к Приказу Минздрава от 19.03.2020 № 198н

Можно ли отказаться от госпитализации

По закону люди с инфекционными заболеваниями, если они представляют опасность для окружающих, должны быть принудительно госпитализированы или изолированы. В случае с COVID-19 медицинское вмешательство допускается даже без согласия пациента.

Это значит, что во всех перечисленных в предыдущем блоке случаях человека обязательно должны госпитализировать — независимо от того, хочет он этого или нет. В других случаях — когда взрослый пациент не из группы риска легко или среднее переносит болезнь и не рискует заразить других — госпитализацию ему не предложат.

Правовых способов отказаться от госпитализации, когда пациент попадает под основания из предыдущего блока, нет. Если пациент не хочет ехать в стационар, врач должен начать процедуру принудительной госпитализации — о ней расскажу дальше в статье. Но на практике так происходит не всегда.

Принцип, по которому в отношении одних пациентов начинают эту процедуру, а в отношении других — нет, не понятен и зависит скорее от личного усмотрения врача и чиновников.

В интервью представители Роспотребнадзора говорят, что решают вопрос о принудительной госпитализации индивидуально в каждом конкретном случае

Например, у моего знакомого пожилые родители заболели коронавирусной инфекцией. С точки зрения закона, их должны были принудительно госпитализировать: они старше 65 лет. Плюс у обоих была температура от +38 °C — для них это уже болезнь средней тяжести. Врачи дважды предлагали им лечь в больницу, и дважды они отказывались, и больше ничего не произошло.

Такая же ситуация произошла с бабушкой редактора этой статьи: ей 80 лет, и когда она заболела, просто отказалась ехать в больницу. Никаких последствий не было — бабушка лечилась дома и выздоровела.

Но в судебной практике много случаев, когда людей с симптомами коронавируса принудительно направляют в больницу и штрафуют за отказы. Примеры такой практики я приведу дальше в статье.

Как происходит принудительная госпитализация

Нельзя просто так взять пациента с COVID-19 и отвезти в больницу, если он против этого. Решение о принудительной госпитализации принимает руководитель территориального отделения Роспотребнадзора, который по совместительству — главный государственный санитарный врач региона.

пп. 6 п. 1 ст. 51 закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения

п. 3.2 Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 31.01.2020 № 3PDF, 156 КБ

Процедура начинается с того, что врач, который приезжал к пациенту, передает информацию о нем заведующему лечебным учреждения, к которому прикреплен пациент. Далее больница передает сведения в Роспотребнадзор, а главный санитарный врач или его заместитель выносит мотивированное постановление о принудительной госпитализации. Пациента об этом постановлении должны уведомить под подпись.

Если пациент добровольно не исполняет постановление о принудительной госпитализации, в том числе отказывается его получить, Роспотребнадзор обращается в суд с иском о принудительной госпитализации. В суде представители государства доказывают, что у гражданина обнаружен коронавирус или есть подозрение на него, он может навредить здоровью окружающих и должен быть помещен в стационар.

пп. 3 п. 1 ст. 274 КАС РФ

Рассматривают подобные категории дел быстро — у суда есть всего пять дней, чтобы вынести решение. В среднем с момента поступления иска в суд и до решения проходят два-три дня.

ст. 277, 279 КАС РФ

Такие короткие сроки предусмотрены, чтобы поместить человека в стационар как можно быстрее. Если дело будет рассматриваться несколько недель или даже месяцев, то вопрос о принудительной госпитализации станет неактуальным.

Во время судебного разбирательства пациент вправе защищать свои права и пользоваться помощью юристов, а после — обжаловать решение о госпитализации в вышестоящий суд. Правда, подавать апелляционную жалобу придется уже из больницы, потому что решение суда о принудительной госпитализации подлежит немедленному исполнению. Это значит, что после того как суд огласит решение, человека увезут в стационар прямо из зала суда или сразу же после него — из дома.

Вся процедура принудительной госпитализации длится от трех-четырех дней до пары недель. Поэтому обычно к моменту окончания судебного процесса симптомы болезни у пациента еще сохраняются — как и необходимость его госпитализации. Никаких контрольных анализов, чтобы удостовериться, что пациент по-прежнему болен и нуждается в госпитализации, после судебного решения не берут.

Если отказаться от госпитализации при первом визите врача, можно потянуть время — пока Роспотребнадзор обратится в суд, пациент уже может поправиться. При этом на судебное решение о принудительной госпитализации это не повлияет — пациента все равно увезут в больницу, просто, оценив его состояние там, могут быстрее выписать.

Вот несколько примеров из судебной практики по делам о недобровольной госпитализации.

В сентябре 2020 года женщина из группы риска — старше 65 лет и с подтвержденным диагнозом COVID-19 — отказалась от госпитализации в стационар. Из-за этого в отношении нее было вынесено постановление главного государственного санитарного врача региона.

Постановление она не исполнила, поэтому Роспотребнадзор обратился в суд и 14 сентября получил решение о принудительной госпитализации ее в инфекционный госпиталь. Кроме того, 2 ноября 2020 года женщине выписали штраф за нарушение санитарно-эпидемиологического законодательства по ч. 2 ст. 6.3 КоАП — 15 000 Р.

Женщина пыталась обжаловать штраф, ссылаясь на то, что изначально врачи не брали у нее анализы на коронавирус, а мазок на него из частной лаборатории показал отрицательный результат. Но это не помогло — апелляция оставила решение суда в силе.

В другом случае 23 июня 2020 года женщина обратилась в поликлинику с жалобами на высокую температуру — до +39,5 °С в течение 7 дней, одышку и влажный кашель. Врач назначила ей лечение на дому и взяла мазок на коронавирус. Результат оказался положительным.

Через три дня — 26 июня 2020 года — главный государственный санитарный врач региона вынес постановление о госпитализации или об изоляции женщины как представляющей опасность для окружающих. Врачи несколько раз — 2 и 4 июля — приезжали к пациентке домой, чтобы вручить ей постановление и оценить ее состояние, но она не пустила их в квартиру.

В итоге 31 июля 2020 года суд вынес решение о принудительной госпитализации. Женщина пыталась обжаловать это решение в апелляционной и кассационной инстанциях, но обе оставили его без изменений.

Госпитализируют ли контактных лиц

COVID-19 — это инфекционное заболевание, представляющее опасность для окружающих. Это значит, что для общества опасны не только инфицированные лица, но и те, кто с ними контактировал, даже если у них нет симптомов. Поэтому после того как врач опросит заболевшего и определит, как он будет лечиться — амбулаторно или стационарно, он должен узнать, с кем заболевший контактировал.

Информацию о контактных лицах врач вносит в общую базу — в законе она называется информационным ресурсом. Так о контактных лицах узнает Роспортебнадзор.

Когда Роспотребнадзор узнает о том, что человек контактировал с заболевшим, он устанавливает для него режим изоляции. Редактору этой статьи сообщили об этом по смс

Если за 7 дней симптомы так и не проявятся, у контактного лица не будут брать мазок на коронавирус и выпишут без контрольного исследования.

Если самочувствие контактного лица ухудшится и у него появятся симптомы болезни, он обязан вызвать врача. Врач сделает ПЦР-тест и определит, нужно ли его госпитализировать. Основания для госпитализации для всех одинаковые.

Если заболевшее контактное лицо откажется госпитализироваться, его тоже могут отправить в стационар принудительно. Процедура принудительной госпитализации для контактных лиц такая же, как и для заболевших.

Вот несколько примеров из судебной практики, когда контактных лиц принудительно госпитализировали.

Осенью 2020 года Управление Роспотребнадзора по Республике Калмыкия получило информацию о том, что женщина контактировала с человеком с ковидом. Значит, она переносчик инфекции и создает угрозу здоровью и жизни людей. От госпитализации женщина отказалась.

Ведомство обратилось в суд требованием принудительно поместить женщину под медицинское наблюдение в изолятор, развернутый на базе общежития. Симптомов болезни у нее не было, но суд все равно удовлетворил иск. Обжалование не помогло: апелляция и кассация оставили решение в силе.

В другом деле 7 марта 2020 года житель Москвы вернулся из Германии. Уже 18 марта его госпитализировали с диагнозом COVID-19.

Роспотребнадзор выяснил, что до госпитализации мужчина контактировал со своим отцом, а значит, тот тоже мог быть носителем инфекции. Добровольно ехать в больницу отец отказался, и Роспотребнадзор обратился в суд. Спор ведомство выиграло — 25 марта 2020 года суд вынес решение о принудительной госпитализации мужчины. Это дело суд первой инстанции рассматривал всего два дня.

Можно ли уйти из больницы до получения отрицательного теста

По закону взрослого пациента могут выписать из стационара даже до того, как он получит отрицательный результат теста. Главное — чтобы его состояние улучшилось. Вот на какие критерии ориентируются врачи:

  1. Клиническая картина стойко улучшается.
  2. Лихорадка исчезла, температура меньше +37,5 °C.
  3. Нет никаких признаков нарастания дыхательной недостаточности, сатурация крови на воздухе больше или равна 95%.
  4. Уровень C-реактивного белка меньше 10 мг/л.
  5. Уровень лейкоцитов в крови больше 3,0 × 109 ед/л.

п. 2, 3 Приложения № 13 к Приказу Минздрава от 18.05.2020 № 459н

На детей, пациентов из группы риска, а также на тех, кто из-за жилищных условий может заразить своих домочадцев из группы риска, правило о выписке без отрицательного теста не распространяется. Такие пациенты находятся в стационаре до полного выздоровления.

Все три условия одинаково важны. Это значит, что пациента из группы риска или ребенка не выпишут даже с отрицательным тестом, если у него держится повышенная температура или низкий уровень кислорода в крови.

Если пациент получает положительный результат ПЦР-теста, то следующий мазок у него возьмут только через три календарных дня после предыдущего.

Если пациента выписывают до отрицательного результата ПЦР-теста, домой его должны бесплатно доставить санитарным транспортом больницы. Дома ему нужно соблюдать режим самоизоляции до тех пор, пока не придет отрицательный результат теста на ковид.

Больница должна уведомить районную поликлинику о выписке такого пациента. Дальше за его состоянием будут следить уже врачи из поликлиники.

Без разрешения врача покидать стационар нельзя. За это грозит штраф.

Что еще грозит заболевшим ковидом

Штраф грозит тем, кто, например, пойдет в кафе, когда по предписанию врача ему положено не покидать квартиру, в общественном месте будет без маски и перчаток, если их ношение признано обязательным, вернется из другой страны и не разместит на портале госуслуг результат ПЦР-теста или нарушит карантин.

Вот примеры судебных разбирательств по такими нарушениям.

В марте 2020 года женщина вернулась из Таиланда и ушла на больничный с коронавирусом. Кроме листка нетрудоспособности врач выдал ей предписание о самоизоляции до 6 апреля 2020 года — последнего дня ее больничного.

Тем не менее 6 апреля она получила из поликлиники отрицательный результат теста на COVID-19 и поехала по магазинам. На стоянке торгового центра ее ждали сотрудники полиции, которые составили протокол об административном правонарушении за нарушение самоизоляции. Шопинг обошелся женщине в 15 000 Р. Довод о том, что она вышла из дома уже здоровой, не помог: срок самоизоляции был установлен до 6 апреля включительно, а значит, она не должна была покидать квартиру.

Женщина пыталась обжаловать протокол и дошла до Верховного суда, но у нее не получилось — ВС РФ оставил решения нижестоящих судов без изменений.

В другом деле в марте 2020 года мужчина вернулся из Турции и сразу в аэропорту получил уведомление о необходимости оставаться дома в течение двух недель. Но уже через шесть дней он нарушил карантин, когда на своем автомобиле повез ребенка к стоматологу. За это ему выписали штраф — 7500 Р. Мужчина пытался обжаловать постановление и тоже дошел до Верховного суда, который отказал в удовлетворении его жалобы.

В еще одном деле женщина в октябре 2020 года вернулась из Турции. Со дня прибытия в течение трех дней она должна была загрузить результаты своего ПЦР-теста на портал госуслуг, но не сделала этого. За это ей выписали штраф 15 000 Р. Этот штраф женщина смогла обжаловать — решением суда его снизили до 7500 Р. Но попытки обжаловать сам факт привлечения ее к ответственности не привели к успеху — Верховный суд оставил решения судов предыдущих инстанций без удовлетворения.

Постановление от 18.11.2021 № 31-АД21-7-К6PDF, 156 КБ

К уголовной ответственности могут привлечь, если гражданин нарушил санитарные правила и его действия привели или могли привести к массовому заболеванию. Отягчающее обстоятельство в этом случае — смерть одного и нескольких человек.

Чтобы привлечь к уголовной ответственности, должны соблюдаться несколько условий:

  1. Гражданин инфицирован COVID-19 или контактировал с заболевшим.
  2. Гражданин подписал документ, по которому он знает о том, что должен соблюдать санитарно-эпидемиологические правила или ограничения, и согласен на это.
  3. Гражданин умышленно не выполняет требования.
  4. Наступили неблагоприятные последствия: заболело много людей, была угроза массового заболевания или кто-то из заболевших умер.

При этом в законе не указано, что считать массовым заболеванием. Как правило, под этим понимают ситуацию, когда количество случаев заболевания больше, чем обычно регистрируют. Точная квалификация остается на усмотрении суда. Вред здоровью при этом может быть любой тяжести.

Виды уголовной ответственности и наказаний по статье 236 УК РФ

За что наказывают Как наказывают
Нарушение санитарных правил, если случилось массовое заболевание, отравление или есть такая угроза Штраф 500 000—700 000 Р, лишение права занимать определенные должности или вести деятельность на 1—3 года, ограничение свободы на срок до 2 лет, принудительные работы на срок до 2 лет, лишение свободы на срок до 2 лет
То же самое, если умер один человек Штраф 1 000 000—2 000 000 Р, ограничение свободы на 2—4 года, принудительные работы на 3—5 лет, лишение свободы на 3—5 лет
Если умерли два человека и более Принудительные работы на 4—5 лет, лишение свободы на 5—7 лет

За что наказывают

Как наказывают

Нарушение санитарных правил, если случилось массовое заболевание, отравление или есть такая угроза

Штраф 500 000—700 000 Р, лишение права занимать определенные должности или вести деятельность на 1—3 года, ограничение свободы на срок до 2 лет, принудительные работы на срок до 2 лет, лишение свободы на срок до 2 лет

То же самое, если умер один человек

Штраф 1 000 000—2 000 000 Р, ограничение свободы на 2—4 года, принудительные работы на 3—5 лет, лишение свободы на 3—5 лет

Если умерли два человека и более

Принудительные работы на 4—5 лет, лишение свободы на 5—7 лет

Вот несколько примеров уже разрешенных уголовных дел.

В апреле 2020 года у мужчины диагностировали COVID-19. В это время он уже лежал в больнице. С положительным результатом теста его перевели в другую больницу и через три дня выписали, чтобы он продолжил лечиться дома. Перед выпиской он подписал добровольное согласие на продолжение лечения и соблюдение режима изоляции.

Но вместо того, чтобы лежать в кровати и принимать лекарства, мужчина заселился в хостел, где на тот момент проживало 20 человек. О своем заболевании он никому не сообщил. По мнению следственных органов, этим он поставил под угрозу заражения администрацию хостела и других проживающих в нем лиц. То есть создал по неосторожности угрозу массового заражения людей.

Мужчину привлекли к уголовной ответственности и назначили ему наказание — 10 месяцев ограничения свободы. Суд запретил ему в течение этого срока покидать Москву и Московскую область без уведомления специального органа, выходить из дома с 23:00 до 06:00 и посещать места проведения массовых мероприятий.

В другом деле мужчина с коронавирусом поучаствовал в несанкционированном митинге в январе 2021 года. По предписанию врача он обязан был изолироваться дома, но вышел на улицу, где через некоторое время его задержали сотрудники полиции. По мнению суда, поступок мужчины создал угрозу массового заболевания людей — как участвовавших в митинге, так и тех, кто будет контактировать с ними впоследствии. Подсудимый отделался штрафом, но его сумма в судебном акте скрыта.

Как я переболела ковидом

Я почувствовала себя плохо 28 сентября 2020 года. У меня начало ломить спину, температура поднялась до +37,2 °C, появились слабость, недомогание, насморк. В то время писали, что насморк — это главный симптом, который отличает ОРВИ от коронавируса, поэтому я не стала обращаться к врачу. Кроме того, в тот момент я была в командировке в другом городе и не взяла с собой медицинский полис. Решила, что, если мне не станет лучше, я вызову врача, когда вернусь домой.

На следующий день у меня проявился еще один симптом — пропал вкус. Тогда я поняла, что это уже не простуда и нужно срочно идти к врачу. В этот же день я вернулась домой и пошла в поликлинику. Там мне сделали ПЦР-тест на коронавирус и открыли больничный.

После этого я подписала согласие на изоляцию до готовности результатов анализа, получила его копию от врача и пошла домой. Пока я ждала результаты, меня никто не контролировал, врач ко мне не приходил, из поликлиники не звонили. Это было в Москве.

Результат теста пришел 2 октября 2020 года, в нем было написано, что у меня обнаружен коронавирус.

После того, как я получила положительный результат теста, ко мне никто не пришел. На тот момент мое состояние ухудшилось — я не могла встать с кровати, чувствовала сильную слабость, все время хотелось спать. Температура поднималась до +37…37,3 °C. Но врача я вызывать не стала: подумала, что это бессмысленно.

На вторые сутки после положительного результата — 4 октября — мне позвонили из Роспотребнадзора и спросили, с кем я живу и контактировала в последние дни. Я назвала коллег, с которыми общалась в командировке, а также сказала, что летела из другого города, когда уже была больна. Насколько я знаю, в изоляцию этих людей не отправили: все они были из другого города, поэтому московский Роспотребнадзор сказал, что это не их компетенция.

Врача ко мне не направили — предложили позвонить в поликлинику. После этого я два дня висела на телефоне, чтобы вызвать врача: звонила в поликлинику, на горячую линию Роспотребнадзора, в скорую. Как правило, трубку не брали вообще, иногда переводили на «нужного специалиста», а потом опять отключались.

Дозвонилась в скорую я только 6 октября. Но когда оператор услышала, что моя температура +37—37,3 °C, честно сказала, что бригада не приедет. Правда, мне предложили аудиоконсультацию с дежурным врачом. Я согласилась, но все рекомендации врача свелись к необходимости побольше спать, пить, принять жаропонижающее. На этом помощь от государства закончилась.

Врач из поликлиники пришел только через неделю после получения положительного результата анализа — 9 октября, когда я уже почти выздоровела. В этот день мне продлили больничный. Но госпитализацию мне не предложили: я не вхожу в группу риска, переносила болезнь легко и не рисковала кого-то заразить.

Кроме того, я установила приложение «Социальный мониторинг». С помощью него Роспотребнадзор контролирует, как заболевший соблюдает режим изоляции.

Врач сфотографировал меня, дал инструкцию, как пользоваться приложением, и предупредил, что если я не установлю его, не буду отправлять селфи или удалю до окончания карантина, меня оштрафуют. Также он предупредил, что меня могут привлечь к уголовной ответственности, если я нарушу санитарные правила и из-за этого заболеют люди.

Я расстроилась: к тому моменту я и так сидела дома почти две недели. И перспектива сидеть еще столько же меня не радовала. Тем более что через две недели у меня была запланирована свадьба. А вести подготовку онлайн без возможности куда-то выйти сложно.

Ну и что? 27.03.20

Самые важные вопросы про коронавирус

По закону врач должен был осмотреть меня, чтобы определить, как меня лечить и нужно ли госпитализировать. Но он этого не сделал — даже не послушал легкие. Было заметно, что он пришел, только чтобы соблюсти бюрократические формальности.

ПЦР-тест врач у меня тоже не взял — видимо, чтобы поставить диагноз, достаточно было уже имеющегося у меня результата тестирования.

О том, что делать, если врач не назначает ПЦР-тест на коронавирус, в Т—Ж уже был отдельный разбор

Из лечения врач назначил мне «Коронавир», который принес с собой. Других лекарств мне не дали.

На все мои вопросы об эффективности такого лечения и о противопоказаниях он отвечал, что всех пациентов лечат одинаково, а все противопоказания есть в инструкции к препарату. Еще врач сослался на внутренний регламент поликлиники: нужно сидеть дома еще две недели, и точка. Не нравится — пишите жалобу.

Больше всего меня нервировал «Социальный мониторинг». Необходимость быть поблизости от телефона целый день, постоянные смс-оповещения, пуш-уведомления и напоминания о штрафах за нарушение порядка не способствовали выздоровлению.

Уведомления о необходимости отправить селфи приходили, когда я ела, спала, была в душе. У меня было полчаса на то, чтобы сфотографироваться в режиме реального времени. Во время фотографирования приложение определяло мою геолокацию, чтобы проверить, действительно ли я дома.

Через неделю такого тотального контроля я все же нарушила карантин и вышла на улицу в 5 утра — до того, как заработает приложение. Я была в маске и кепке и считала, что я суперконспиратор, который точно не попадется. Правда, уже на следующий день я получила уведомление от портала госуслуг о том, что меня оштрафовали на 4000 Р за нарушение карантинного режима.

Вот такое уведомление я получила на следующий день после того, как нарушила режим самоизоляции

Я пыталась обжаловать постановление о наложении штрафа, но в ответ мне направили фотографию меня на улице с указанием времени и места съемки — около шести утра меня засекла одна из камер наблюдения, которая была установлена на подъезде соседнего дома.

Спорить, когда есть такие доказательства, было бесполезно, тем более что я и правда нарушила режим. Поэтому я просто заплатила нужную сумму и дальше сидела дома безвылазно.

Через четыре дня — 13 октября — ко мне пришла медсестра и взяла первый мазок для последующей выписки. Результат был отрицательным. Еще через три дня взяли второй мазок: на тот момент для выписки еще были нужны два отрицательных результата теста.

Последний результат пришел с утра в день свадьбы — 17 октября, и я со спокойной душой поехала в загс, хотя еще накануне вечером была уверена, что подаренные деньги мы потратим на мои штрафы за нарушение режима.

Запомнить

  1. Госпитализировать могут как с положительным результатом анализа на коронавирус, так и с подозрением на него. Но госпитализируют не всех, а только тех, у кого есть основания для этого.
  2. Отказаться от госпитализации в случае с COVID-19 нельзя.
  3. Если человек не хочет ехать в стационар, его могут отправить туда принудительно. Для этого необходимо предписание главного государственного санитарного врача субъекта РФ или Роспотребнадзора и, если предписание не исполнено добровольно, решение суда.
  4. За отказ от госпитализации могут привлечь к административной ответственности и оштрафовать.
  5. Если из-за поведения пациента с коронавирусом заразилось много других людей, его могут привлечь к уголовной ответственности.
  6. Покинуть стационар до получения отрицательного результата теста на коронавирус можно, если самочувствие значительно улучшится, но только с разрешения врача и тем пациентам, кто не входит в группу риска.

Мне отказали в госпитализации. Что делать?

Форс-мажор стал новой реальностью: в мире — эпидемия и карантин, люди теряют работу, а многие компании разоряются. Но не стоит поддаваться панике. Знание законов и осторожность уберегут вас от ошибок. Эксперт по финансово-правовой безопасности Сергей Елин объясняет, как защитить себя в кризис. Его книга «Форс-мажор не приговор. Правила ведения дел в эпоху стабильной нестабильности» недавно вышла в издательстве «Бомбора».

Могут ли на законных основаниях отказать вам в транспортировке в больницу и в госпитализации? 

Вызов и приезд бригады скорой помощи

В законодательстве РФ не предусмотрено особых правил и положений об оказании срочной медицинской помощи и о порядке госпитализации в случае эпидемии, пандемии, иных обстоятельств. То есть у диспетчера нет права отказать вам, ссылаясь на «сложную обстановку».

При отказе направлять к вам скорую, действовать нужно всегда одинаково:

  1. Потребовать, чтобы диспетчер назвал номер вашего обращения.
  2. Подчеркнуть, что существует реальная угроза жизни или здоровью пациента.
  3. Сообщить, что отказ в приезде скорой помощи попадает под статьи 124, 125 УК РФ «Неоказание помощи больному» и «Оставление в опасности», и вы составите об этом заявление в полицию.

При этом нужно помнить: диспетчер все-таки имеет право не направить к вам скорую, к примеру, если он сочтет, что это ложный вызов или нет необходимости экстренной или скорой помощи. За свое решение он несет прямую ответственность, в том числе уголовную, в случае смерти больного или серьезного урона здоровью. Все звонки скорой записываются.

Конечно, маловероятно, что кто-то займется служебным расследованием действий диспетчера, если все обошлось. Обычно людям некогда писать жалобы, пока не происходит какая-то трагедия. Диспетчеры, безусловно, знают об ответственности и обычно перестраховываются.

Транспортировка в больницу

Если врач скорой помощи отказывается забирать больного в больницу, но, на ваш взгляд, сделать это необходимо, снова звоните в диспетчерскую и настаивайте на госпитализации. Не помогает? Наберите номер горячей линии местного органа здравоохранения.

По правде говоря, отказать в медицинской помощи вам не могут в принципе: статья 41 Конституции РФ устанавливает «право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь». И значит, вопрос только в том, как классифицировать вашу ситуацию и о какого рода медпомощи пойдет речь: экстренной, скорой или нет, бесплатной или платной.

Более того, даже коммерческие организации, которые оказывают исключительно платные услуги, не вправе отказать в помощи больному. Помимо отдельного договора с юридической точки зрения, с каждым пациентом они заключают публичный договор в соответствии с пп. 1, 3 ст. 426 ГК РФ, что служит своеобразным общественным контролем.

«Не вправе отказать» — не означает, что клиника должна работать бесплатно, сказать «нет» коммерческая организация может ценой, которая не устроит пациента; в каждом учреждении есть утвержденный директором перечень оказываемых услуг и их стоимость. Если же организация все-таки отказала в заключении публичного договора, то для нее наступает гражданско-правовая ответственность. Можно обратиться в суд с иском о понуждении к заключению договора, хотя мы не видим в этом большого смысла: судиться с тем, кто не хочет вас лечить даже за деньги, как минимум, странно.

Если у вас есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС), то вас дополнительно защищает Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Согласно ему, учреждениям, работающим по ОМС, запрещено отказывать в медицинской помощи застрахованным. Медицинскую помощь оказывают не только государственные, но и некоторые коммерческие организации. Получить информацию, работает та или иная коммерческая структура в рамках ОМС, можно у самого учреждения или на сайте ФОМС (Фонд обязательного медицинского страхования).

Решение о госпитализации и отказ в госпитализации

Теперь к вопросу о госпитализации или отказе в ней. В законе сказано, что пациенту обязаны оказать экстренную помощь в стационаре, если:

— есть угроза его жизни;

— он пребывает в состоянии, которое требует коррекции в реанимационных отделениях и отделениях интенсивной терапии;

— он пребывает в состоянии, которое угрожает жизни и здоровью окружающих.

Иногда в госпитализации отказывают из-за того, что в больнице нет нужного оборудования или специалистов. Но и тогда медработники обязаны дать направление для госпитализации в другое учреждение, сопроводить его пояснениями и рекомендациями, а также сделать запись об этом в специальный медицинский журнал. Последнее важно при дальнейшем «разборе полетов».

Сам же пациент, если он дееспособный и не представляет угрозы для окружающих, имеет право отказаться от госпитализации, даже если врачи настаивают на обратном. Тогда его просто попросят дать письменный отказ в госпитализации.

Все случаи: нужна помощь больному или обойдется, госпитализировать или сам справится — зависят от субъективной оценки специалиста. Обыватель просто не может знать, как правильно. Была ли допущена врачебная ошибка, станет ясно уже по факту трагедии, тогда же виновные и понесут ответственность.

Но вряд ли кто-то станет ждать развязки, поэтому, если нам отказывают, мы садимся в машину и сами везем больного родственника в больницу. И уже в самом медучреждении может обнаружиться, что помогать нам никто не собирается.

В больнице отказывают в помощи близкому, или медработники не предпринимают мер для выяснения диагноза и лечения 

Первый совет не юридического характера: для начала убедитесь, что вопрос нельзя решить беседой на месте. Помните, персонал учреждения, куда привезли больного, обязан оказывать ему помощь до тех пор, пока сохраняется угроза жизни и здоровью.

Как правило, удается достучаться простым человеческим разговором, особенно если поставить себя на место врачей. Не получилось — нужно идти дальше и решать проблему, например, с главврачом. Очень часто вопросы, которые возникают на уровне линейного персонала, волшебным образом отпадают, стоит обратиться к кому-то из руководящего состава.

Если же переговоры не помогли, переводите ситуацию в юридическую плоскость, но помните, что нужно быть настороже. Мой личный опыт показывает: когда кажется, что ситуация критическая, лучше везде сопровождать больного и контролировать происходящее насколько возможно. Врачи врачами, но не забывайте про человеческий фактор, когда кто-то что-то забыл, недосмотрел, пропустил — и время оказалось потеряно.

Вам отказали в медпомощи в больнице. Порядок действий 
  1. Фиксировать факт обращения за помощью и отказа в ней 

Обычно талон на прием к врачу становится главным документом, свидетельствующим о факте обращения за медпомощью. Мы же ведем речь о непредвиденных ситуациях, когда экстренные службы перегружены в период эпидемии и скорая не едет уже несколько часов. Устав ждать, вы решаете отправиться в больницу самостоятельно с так называемой острой болью.

Экстренный прием осуществляет дежурный врач без предварительной записи, вне общей очереди. Однако иногда в медпомощи отказывают из-за преклонного возраста пациента, без объяснения причин либо на мнимых основаниях. Например, ссылаются на всевозможные указы, приказы, положения о необходимости оставаться дома с высокой температурой во время эпидемии коронавируса.

В таком случае факт отказа в помощи необходимо зафиксировать всеми доступными способами: вести видео- или аудиозапись; потребовать у врача письменный отказ, хотя вряд ли врач его напишет; прямо на месте самостоятельно составить документ о факте отказа и попросить свидетелей происходящего подписать его.

Кроме того, попросите очевидцев оставить вам паспортные данные и свои контакты, чтобы в случае судебного спора можно было заявить подписавших как свидетелей и просить вызвать на допрос в судебном заседании.

Когда создается впечатление «халатного отношения врача», зафиксируйте факт пренебрежительного отношения, а не отказа в помощи, а в остальном действуйте по той же схеме.

  1. Попытка решить все на месте

Когда не удалось «по-хорошему» решить вопрос с врачом, необходимо переговорить с главврачом, заявить ему жалобу и попытаться воздействовать через страховую компанию.

Порядок действий такой:

  1. Узнать Ф. И. О. врача и его должность.
  2. Узнать Ф. И. О. главврача либо его заместителя или любого, кто исполняет эту функцию в данный момент.
  3. Подробно изложить ситуацию главврачу, составить письменную жалобу на врача (в свободной форме рассказать, что произошло, о чем вы просите). Параллельно фиксировать факт обращения на видео. Ответ на жалобу руководитель обязан предоставить в письменной форме в течение 30 дней.
  4. Позвонить в свою страховую организацию — ее данные указаны в полисе ОМС — и объяснить ситуацию. Попросить сотрудников страховой в режиме реального времени переговорить с руководством больницы, проинформировать о ваших правах, предложить варианты дальнейших действий, сообщить адрес ближайшего медучреждения, где можно получить помощь, зафиксировать вашу жалобу на больницу и врача, провести проверку деятельности медучреждения, организовать юридическую защиту ваших прав как пациента.

Чаще всего на данном этапе удается полностью решить вопрос и получить медпомощь надлежащего качества. Если же конфликт по-прежнему не будет исчерпан, придется обратиться в другое медицинское учреждение или к другому специалисту.

  1. Обращение в контролирующие госорганы

Контроль качества предоставления медуслуг и работы конкретной больницы осуществляет соответствующий департамент регионального Министерства здравоохранения. Вы всегда можете написать туда жалобу.

В жалобе укажите все обстоятельства дела, приложите копии доказательств, четко изложите просительную часть: что конкретно вы хотите от госоргана.

Сдать жалобу можно: нарочно (лично), предварительно распечатав в двух экземплярах, — на одном из них поставят отметку о том, что жалоба принята по почте — с описью вложений, в электронном виде, если такая возможность указана на сайте ведомства, — в полицию и прокуратуру.

  1. Обращение в суд

В суд стоит идти, чтобы вам компенсировали убытки, а также если отказали в заключении договора на оказание платных медицинских услуг либо в исполнении договора платной клиники. По общему правилу исковое заявление направляется в суд по месту нахождения ответчика, то есть больницы. Однако в договоре на оказание платных медицинских услуг может быть определена иная подсудность.

 К иску приложите копии всех документов и доказательств, подтверждающих ваши слова и размер заявленных требований. Например, расчет компенсации потери работоспособности, доказательства оплаты услуг, которые врач обязался оказать бесплатно, чеки, кредитный договор и так далее.

Очень важно иметь письменные доказательства понесенных убытков, в том числе из-за того, что пришлось обратиться в медучреждение в другом городе — приложите проездные билеты, чеки из гостиниц и так далее и что вам нанесли моральный ущерб.

Судебные споры, как правило, длятся долго — от полугода и больше. Кроме того, суду часто требуются дополнительные экспертизы, это увеличивает время тяжбы и затраты на ее ведение. Если есть основания к оказанию помощи, суды обычно встают на сторону пациентов.

 

Правила госпитализации

Правила госпитализации

Госпитализация пациента может быть плановой и экстренной, неотложной.

Сроки ожидания плановой медицинской помощи в стационарных условиях в соответствии с программой государственных гарантий не превышают 30 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно в момент обращения. Неотложная госпитализация осуществляется по показаниям после осмотра пациента врачом приемного отделения.

Порядок приема и сроки ожидания пациента осмотра врача в приемном отделении стационара.

Приёмное отделение стационара больницы работает круглосуточно, без выходных и праздничных дней. Круглосуточное дежурство по приемному отделению обеспечивают врачи: педиатр (инфекционист), хирург, неонатолог, травматолог-ортопед, реаниматолог-анестезиолог.

Первичную сортировку пациентов, находящихся в приемном отделении осуществляет дежурная медицинская сестра, которая устанавливает профиль врачебной специальности дежурного врача для первичного осмотра пациента и очередность осмотра.

Очередность первичного осмотра в приемном отделении может быть изменена дежурной сестрой или дежурным врачом в зависимости от ухудшения состояния пациента в период ожидания осмотра.

Дежурный врач при осмотре пациента определяет критерии, которые являются признаками угрозы жизни пациента, оказывает при необходимости неотложную медицинскую помощь и решает вопрос о показаниях (абсолютных или относительных) к госпитализации в стационар.

В первую очередь (1-ая группа), незамедлительно, осматриваются дежурным врачом пациенты, нуждающиеся в оказании экстренной медицинской помощи вне зависимости от каналов поступления (по СМП, самообращение). Экстренная медицинская помощь это помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, требующих срочного медицинского вмешательства.

Следующая группа (2-я очередь) это пациенты, доставленные машиной скорой медицинской помощи.

Третья группа (3-я очередь). Это больные, которые уже были госпитализированы и находятся в лечебных отделениях, но в связи с ухудшением состояния нуждаются в осмотре дежурного врача в вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни. Врач осматривает пациентов 3-й очереди непосредственно в лечебных отделениях.

Четвертая группа (4-я очередь), пациенты, обратившиеся в приемное отделение с письменным врачебным направлением на госпитализацию.

В последнюю очередь (5-я группа) дежурный врач производит осмотр пациентов, обратившихся самостоятельно, без направлений. В данной группе больных период ожидания осмотра дежурного врача (при отсутствии признаков явной угрозы для жизни) составляет в зависимости от количества пациентов 1-ой, 2-ой, 3-ей и 4-ой групп.

При обращении в приемное отделение пациентов самостоятельно, без направления из медицинского учреждения (территориальная поликлиника, ССМП) дежурный врач при осмотре пациента определяет критерии, которые являются признаками угрозы жизни пациента, осуществляет при необходимости неотложную медицинскую помощь и решает вопрос о показаниях (абсолютных или относительных) к госпитализации в стационар.

Оказание неотложной медицинской помощи в приемном отделении.

Неотложная помощь  это помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не представляющих угрозу для жизни пациента, и не требующих срочного незамедлительного медицинского вмешательства. Неотложная медицинская помощь осуществляется в территориальной поликлинике по месту жительства в часы ее работы. В остальные время — медицинским персоналом скорой медицинской помощи.

В приемном отделении пациентам при наличии показаний 2-5-ой групп ожидания может быть осуществлена неотложная медицинская помощь. Сроки ожидания зависят от количества в приемном отделении пациентов 1-ой, 2-ой, 3-ей и 4-ой групп.

После первичного осмотра пациента, оказания ему при необходимости экстренной или неотложной помощи, дежурный врач принимает решение о показаниях к госпитализации в отделение по профилю заболевания (травмы) или об отсутствии показаний в госпитализации.

Показания к госпитализации.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

  • угроза жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии.
  • состояния больного, требующие неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.

КРИТЕРИИ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ КРУГЛОСУТОЧНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

  • невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.
  • невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.
  • состояния больного, требующие круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания, угрожаемых жизни больного.
  • необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки.
  • необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки.
  • изоляция по эпидемиологическим показаниям.
  • угроза для здоровья и жизни окружающих.
  • территориальная отдаленность больного от круглосуточного стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения).
  • неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих.

Пациентов детской больницы Екатеринбурга просят уехать домой. «Как бы хуже малышу не стало»

Екатеринбурженку попросили написать отказ от госпитализации Фото: Наталья Чернохатова © URA.RU

Жительница Екатеринбурга уверяет, что ее уговорили написать отказ от госпитализации ребенка в ДГБ №15 Екатеринбурга. Об этом URA.RU сообщила мама маленького пациента больницы Татьяна (она просила не называть фамилию).

«Я была в недоумении, когда после двух капельниц, мне сказали написать отказ от госпитализации. Сказали, что долечивать ребенка буду дома, а если станет хуже, предложили вызвать скорую», — рассказала URA.RU женщина.

Татьяна написала отказ от госпитализации и уехала домой. «Сказали написать отказ, значит пишу отказ. Только дома поняла, что, не долечив моего ребенка, нас отправили домой. Теперь я переживаю, как бы хуже малышу не стало», — пожаловать Татьяна. Она добавила, что была свидетелем, «когда после отказа от госпитализации, мамы с детьми возвращались обратно буквально через пару дней».

Сейчас женщина с ребенком находится дома, соблюдает указания врача. «Если моему ребенку не станет лучше, то придется ехать в пятнадцатую. Скажу честно, мне бы не хотелось возвращаться в эту больницу», — отметила горожанка.

Еще одна горожанка отметила, что у ее ребенка появилась большая гематома на голове после того как малышу поставили систему. «Мы вышли после процедурного кабинета, а у дочки из головы хлещет кровь. Мне дали ватку подержать и все. Я начала жаловаться, а мне в ответ сказали, не нравится пишите отказ от госпитализации», —поделилась с URA.RU жительница города Катерина Желнина.

В пресс-службе свердловского минздрава URA.RU сообщили, что инфекционный стационар ГАУЗ СО ДГБ 15 имеет 100 коек. На сегодняшний день в стационаре получают лечение 46 пациентов, имеется 54 свободных места. «Медицинская помощь детям оказывается в полном объеме, в зависимости от тяжести состояния. Дети из стационара выписываются с выздоровлением или с улучшением при стабилизации состояния и получения результатов обследования. Если родители принимают решение уйти домой в более ранние сроки, то оформляется отказ от госпитализации. Родителям выдается выписка из истории болезни с рекомендациями по дальнейшему лечению на дому и передается актив в поликлинику по месту жительства для соблюдения преемственности в наблюдении ребенка», — сообщил пресс-секретарь регионального минздрава Константин Шестаков.

Обновлено в 19.50: добавлен комментарий свердловского минздрава.

Если вы хотите сообщить новость, напишите нам

Подписывайтесь на URA.RU в Google News, Яндекс.Новости и наш канал в Яндекс.Дзен. Оперативные новости вашего региона — в telegram-канале «Екатеринбург» и в viber-канале «Екатеринбург», подбор главных новостей дня — в нашей рассылке с доставкой в вашу почту.

Жительница Екатеринбурга уверяет, что ее уговорили написать отказ от госпитализации ребенка в ДГБ №15 Екатеринбурга. Об этом URA.RU сообщила мама маленького пациента больницы Татьяна (она просила не называть фамилию). «Я была в недоумении, когда после двух капельниц, мне сказали написать отказ от госпитализации. Сказали, что долечивать ребенка буду дома, а если станет хуже, предложили вызвать скорую», — рассказала URA.RU женщина. Татьяна написала отказ от госпитализации и уехала домой. «Сказали написать отказ, значит пишу отказ. Только дома поняла, что, не долечив моего ребенка, нас отправили домой. Теперь я переживаю, как бы хуже малышу не стало», — пожаловать Татьяна. Она добавила, что была свидетелем, «когда после отказа от госпитализации, мамы с детьми возвращались обратно буквально через пару дней». Сейчас женщина с ребенком находится дома, соблюдает указания врача. «Если моему ребенку не станет лучше, то придется ехать в пятнадцатую. Скажу честно, мне бы не хотелось возвращаться в эту больницу», — отметила горожанка. Еще одна горожанка отметила, что у ее ребенка появилась большая гематома на голове после того как малышу поставили систему. «Мы вышли после процедурного кабинета, а у дочки из головы хлещет кровь. Мне дали ватку подержать и все. Я начала жаловаться, а мне в ответ сказали, не нравится пишите отказ от госпитализации», —поделилась с URA.RU жительница города Катерина Желнина. В пресс-службе свердловского минздрава URA.RU сообщили, что инфекционный стационар ГАУЗ СО ДГБ 15 имеет 100 коек. На сегодняшний день в стационаре получают лечение 46 пациентов, имеется 54 свободных места. «Медицинская помощь детям оказывается в полном объеме, в зависимости от тяжести состояния. Дети из стационара выписываются с выздоровлением или с улучшением при стабилизации состояния и получения результатов обследования. Если родители принимают решение уйти домой в более ранние сроки, то оформляется отказ от госпитализации. Родителям выдается выписка из истории болезни с рекомендациями по дальнейшему лечению на дому и передается актив в поликлинику по месту жительства для соблюдения преемственности в наблюдении ребенка», — сообщил пресс-секретарь регионального минздрава Константин Шестаков. Обновлено в 19.50: добавлен комментарий свердловского минздрава.

Если вам отказывают в медицинской помощи

Экстренная помощь

Скорая помощь оказывает экстренную медицинскую помощь при угрозе жизни пациента: при внезапных острых заболеваниях, при обострении хронических заболеваний. 

Экстренная помощь должна оказываться всем людям (в том числе иностранным гражданам) бесплатно независимо от наличия документов и полиса ОМС. Оказывать экстренную медицинскую помощь обязана в том числе и частная медицинская организация. Отказ не допускается.Ответственность за неоказание помощи больному установлена ст. 124 УК РФ.

Если Скорая помощь отказывается забирать человека в больницу

Нужно звонить на телефон претензий по работе Скорой помощи или на Горячую линию Комитета по здравоохранению, назвав номер машины и фамилию врача. 

«Горячая линия» Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья: 8 800 550 99 03. Телефоны в Санкт-Петербурге — 8 812 571 45 04, 8 812 635 55 77. Горячая линия Департамента здравоохранения Москвы: 8 499 251 83 00. Телефоны в других регионах можно узнать на сайте Комитета по здравоохранению вашего региона.

Неотложная помощь

Неотложная помощь оказывается, когда у пациента возникают внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, но нет явных признаков угрозы жизни. 

По закону, неотложная медпомощь (например, в травмпунктах или в государственных стоматологических поликлиниках) оказывается только при наличии полиса ОМС. 

Если полис был оформлен, но его нет при себе (а также если он утерян или изношен, либо человек без сознания), врач может представить ходатайство об идентификации застрахованного лица в территориальный фонд ОМС. Если у пациента нет документов, удостоверяющих личность, допускается передавать сведения о пациенте с его слов.


Обратите внимание

Отказ в оказании медицинской помощи новорожденным до оформления полиса ОМС недопустим. Поскольку новорожденные обслуживаются по полису матери или другого законного представителя.


отказов от коронавируса | КМС

В определенных обстоятельствах секретарь Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS), используя раздел 1135 Закона о социальном обеспечении (SSA), может временно изменить или отменить определенные требования Medicare, Medicaid, CHIP или HIPAA, что называется отказом от требований 1135. Существуют различные виды отказов от участия в программе 1135, в том числе полный отказ от Medicare. В случае чрезвычайной ситуации разделы 1135 или 1812(f) SSA позволяют нам выдавать общие отказы, чтобы помочь получателям доступа к медицинской помощи.Когда выдается общий отказ, поставщикам услуг не нужно подавать заявку на индивидуальный отказ 1135. В случае возникновения чрезвычайной ситуации мы также можем предложить поставщикам медицинских услуг другие возможности, чтобы американцы продолжали иметь доступ к необходимому им медицинскому обслуживанию.

Отказ от ответственности и гибкие возможности для поставщиков медицинских услуг

Подать заявку на отказ от участия в программе 1135 или отправить запрос, связанный с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения (PHE)

  • Посмотрите наши обучающие видео на YouTube:
  • Сообщайте о технических проблемах по электронной почте (примечание «Отказ/гибкость» в строке темы)

Узнайте, как мы облегчаем бремя и помогаем поставщикам услуг заботиться об американцах, предлагая  новых отказов и гибких возможностей :

1135 полное освобождение от ответственности

Что мне нужно знать об отказе от общих требований 1135?

Если вы являетесь юридическим лицом в объявленной зоне чрезвычайного положения, вы можете подать заявку на отказ 1135.Обычно вы получаете от нас ответ в течение 2-3 дней, но если ваш запрос более сложный, это может занять до недели. Если ваш запрос на отказ содержит 1 или 2 элемента, мы можем ответить вам в течение 24 часов.

После утверждения отказы вступают в силу задним числом 1 марта 2020 г. и прекращают свое действие не позднее окончания срока действия чрезвычайного положения.

Waivers не предлагают гранты или финансовую помощь. Они также не позволяют вам получать оплату за услуги, которые обычно не покрываются, или за людей, имеющих право на участие в программе Medicare, которые в противном случае не имеют права.Вы также не должны основывать свои ответные решения, такие как эвакуация, на отказах. После утверждения вашего отказа, как всегда, для точного возмещения, обязательно ведите тщательный учет услуг, которые вы предоставляете, и бенефициаров, которым вы их предоставляете.

1812(f) отказ

Утвержденный отказ от правил Coronavirus 1812(f) (PDF)

Прочие исключения 1135 и исключения 1915(c)

Ресурсы отказа

Другие утвержденные штаты освобождение от ограничений на коронавирус 1135

Прочие исключения штатов из-за коронавируса 1135

Утвержденные штаты Coronavirus Home & Community Based (HCBS) 1915(c) Отказ от требований Приложения K

Готовность штатов к чрезвычайным ситуациям в связи с коронавирусом и реагирование на исключения из Приложения K HCBS 1915(c)

Одобренные штатами 1115 демонстраций

 Medicaid Coronavirus 1115 демонстраций

Поправки к государственному плану Medicaid

Поправки к государственному плану штата Medicaid

ЧИП поправки к госплану

Поправки к плану CHIP штатов

Подробнее о:

Найдите общую информацию об отказах и гибких возможностях.

Отказ от госпитализации/специального медицинского обслуживания Йельского университета

Все студенты, зачисленные хотя бы на полставки в программу подготовки к получению степени, должны предоставить подтверждение страховки, чтобы отказаться от госпитализации/специального медицинского обслуживания Йельского университета.

Ваш ребенок должен отказаться от страхового покрытия, заполнив онлайн-форму отказа. Форма отказа доступна только при наличии сетевого идентификатора и пароля вашего ребенка. Напоминания об отказе от страхового покрытия отправляются по электронной почте непосредственно на адрес электронной почты вашего ребенка в Йельском университете.

Крайний срок для отказа от осеннего семестра или полного года — 15 сентября.
Крайний срок для отказа от весеннего семестра — 31 января.

Отказы должны заполняться каждый учебный год, в течение которого студент желает отказаться от госпитализации/специального медицинского обслуживания Йельского университета.

После успешного предоставления отказа плата за госпитализацию/специальное медицинское обслуживание Йельского университета будет удалена из электронного счета вашего ребенка в следующем платежном цикле.

Часто задаваемые вопросы

Может ли мой ребенок отказаться от госпитализации/специального медицинского обслуживания Йельского университета в качестве альтернативной страховки?

Да.Однако клиницисты Йельского университета не смогут выписывать рецепты для вашего ребенка, и любые специализированные услуги, получаемые в Йельском медицинском центре, не будут покрываться Medicaid.

Можно ли по-прежнему наблюдать моего ребенка в Йельском медицинском центре, если они отказываются от покрытия расходов на госпитализацию/специальное лечение?

Да. Все студенты, зачисленные хотя бы на полставки в программу подготовки к получению степени, бесплатно получают базовое покрытие и могут получать эти услуги в Йельском медицинском центре.

Если ваш ребенок отказался от госпитализации/специального медицинского обслуживания Йельского университета, он должен обращаться за услугами за пределами Йельского медицинского центра в отношении всего, что не входит в базовое покрытие.

Они могут использовать аптеку Yale Health Pharmacy для получения рецептов, выписанных клиницистом Yale Health, но должны заплатить полную розничную цену и получить компенсацию через вашу страховую компанию.

Какое покрытие доступно для университетских спортсменов?

Если ваш ребенок занимается спортом в университете, у него есть все те же варианты страхового покрытия, что и у любого другого учащегося. Они будут осмотрены в отделении спортивной медицины, которое предоставляется бесплатно в соответствии с базовым покрытием.

Мы настоятельно рекомендуем спортсменам университетов не отказываться от страхового покрытия госпитализации/специального лечения Yale Health.

Принимает ли Yale Health внешнюю страховку?

Нет. Yale Health является HMO закрытого типа и не принимает внешнее страхование.

Поставщики услуг настаивают на продолжении отказа от госпитализации на дому после пандемии

Больничные системы доказывают Конгрессу, что Medicare должна продолжать оплачивать стационарное лечение на дому после чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, утверждая, что это может улучшить результаты в отношении здоровья, снизить затраты и решить проблемы с пропускной способностью и кадровым обеспечением.

Более 200 больниц получили от Центров услуг Medicare и Medicaid отказ от участия в программе, но срок действия страхового покрытия Medicare на дому истекает в конце чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, которая может наступить уже в июле.Некоторые федеральные законодатели работают над тем, чтобы продлить отказ еще как минимум на два года, но вряд ли они примут закон до истечения срока действия страхового покрытия.

Между тем, некоторые системы здравоохранения опробуют модели оплаты стационаров на дому, основанные на оценке риска, с частными плательщиками. Некоторые говорят, что они ищут более постоянное решение через Центр инноваций Medicare и Medicaid, которое могло бы позволить им лучше адаптировать программу к своему составу пациентов и организации.

«Мы очень оптимистичны в отношении того, что сможем заручиться поддержкой для продления освобождения, потому что на данный момент нет смысла терять прогресс, которого мы достигли за последние два года», — сказал Пайпер Нитерс Су, заведующий отделением внешних связей клиники Мэйо.«Но в наши дни в Конгрессе нет данности — ценностное предложение — это законный вопрос, который задают члены Конгресса».

Законопроект, внесенный на прошлой неделе сенаторами Томом Карпером (демократ от дел), Тимом Скоттом (RS.C.) и представителями Эрлом Блуменауэром (демократ от штата Орегон) и Брэдом Венструпом (республиканец от штата Огайо), предусматривает расширение больничного- отказ от дома в течение двух лет после окончания чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.

Сенаторы надеются собрать больше данных, которые могли бы оправдать постоянное расширение с их предложением. Но законопроект сталкивается с ограниченными законодательными возможностями до конца года, когда Конгресс, вероятно, примет законопроект о государственном финансировании, который обычно включает десятки положений политики здравоохранения.

«На данный момент это, скорее всего, произойдет в декабре, что будет означать, что может возникнуть пробел в услугах для пациентов на дому», — сказала Криста Дробак, партнер Sirona Strategies, которая запустила Moving Health Home. объединение поставщиков услуг по уходу на дому. «Мы пытаемся донести до наших членов, что в программе должна быть пауза и, возможно, долгосрочная демонтаж программы, если мы не сможем продлить полномочия.»

В конце 2020 года

CMS запустила программу Hospital at Home Waiver, позволяющую утвержденным больницам лечить пациентов с острыми состояниями, такими как пневмония и застойная сердечная недостаточность, на дому. Отказ от требований получили более 90 систем здравоохранения в 34 штатах, в том числе Mount Sinai в Нью-Йорке, медицинский центр Marshfield в Висконсине и ProMedica, базирующаяся в Огайо.

Участвующие больницы не обязаны оказывать услуги медсестры на территории 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, чтобы получать компенсацию.Отказ позволяет удаленно наблюдать за пациентами, а врачам, медсестрам и другим лицам, осуществляющим уход, посещать дом пациента один или несколько раз в день. Исследования показали, что подобные программы могут улучшить результаты в отношении здоровья и снизить расходы на здравоохранение.

Пандемия COVID-19 ускорила планы Medicare и частных плательщиков по оказанию медицинской помощи на дому и возмещению расходов на телемедицину. Принятый Конгрессом на прошлой неделе законопроект о государственном финансировании на сумму 1,5 триллиона долларов включает расширение охвата телемедициной Medicare, поскольку законодатели готовы принять виртуальную помощь.

Но законодательство не включало продление срока отказа, несмотря на усилия члена палаты представителей Брэда Венструпа (республиканец от штата Огайо), врача по профессии, и других законодателей.

Частично сдержанность в расширении отказа связана с отсутствием данных о затратах и ​​небольшими размерами выборки, связанными с показателями качества. Больничный уход на дому существует уже много лет, но традиционная программа Medicare не покрывала его до пандемии. Законодатели хотят, чтобы CMS предоставила больше данных о затратах, использовании и результатах для здоровья, прежде чем они продлят отказ.

Загрузите приложение Modern Healthcare, чтобы быть в курсе последних отраслевых новостей.

Согласно данным исследования New England Journal of Medicine, опубликованного в декабре, около 1900 пациентов были госпитализированы по программам стационарного лечения на дому по состоянию на 27 октября. Около 66% были бенефициарами Medicare с оплатой за услуги. Было восемь неожиданных смертей, или 0,4%. Средняя стационарная смертность составляет от 2% до 3%.

Но это не дает исследователям достаточно данных для анализа программы, говорят авторы.По словам сторонников закона, продление программы еще на два года позволит получить больше данных.

Также не так много информации о том, сколько отказ стоил Medicare.

«Отсутствует реальное понимание того, как программа работает на Капитолийском холме», — сказал Пол Ли, старший партнер и основатель Strategic Health Care, которая работает с больницами, участвующими в программе. «У нас действительно нет информации о затратах».

Конгрессу будет трудно принять предложение, которое обойдется Medicare в значительную сумму денег без экономии средств или улучшения качества.В соответствии с отказом Medicare платит за лечение в больнице на дому столько же, сколько и за лечение в учреждении.

«Мы считаем, что наилучшей структурой возмещения расходов является схема, основанная на стоимости», — сказал Трэвис Мессина, соучредитель и генеральный директор Contessa, компании, предоставляющей услуги больниц на дому, которая в основном работала с планами Medicare Advantage до пандемии. «Если вы перемещаете место оказания помощи на дом, что является более дешевой обстановкой, Medicare должна осознать преимущества этой сниженной стоимости».

Есть надежда, что после двухлетнего периода Конгресс сделает программу постоянной с компонентом оплаты на основе стоимости, сказал Мессина.

По словам Ли из Strategic Health Care, некоторые больницы не спешат реализовывать свои отказы от госпитализации на дому из-за долгосрочной неопределенности. Согласно исследованиям подобных программ, такие программы могут занять от трех до четырех лет, чтобы окупить инвестиции систем здравоохранения.

Повышение стабильности может побудить больше больниц сделать решительный шаг, но Ли отметил, что некоторые также обеспокоены тем, что продление на два года — это слишком мало времени.

Некоторые поставщики медицинских услуг рассматривают законодательство как временную меру и способ сохранить импульс, пока они тестируют свои программы стационарного лечения на дому и пытаются завоевать доверие CMMI с помощью новой модели.

Клиника Мэйо, которая инвестировала 100 миллионов долларов в Medically Home для расширения своей программы стационарного лечения на дому с Kaiser Permanente, работает с CMMI над разработкой постоянной модели оплаты на основе риска для неотложной помощи на дому через Medicare.

Больницы оплачиваются на основе стандартной продолжительности пребывания в стационаре для аналогичного лечения и других расходов после неотложной помощи в текущих моделях комплексных платежей с частными плательщиками. Больница сохранит любые сбережения, полученные в результате более короткого пребывания в больнице и выполнения мер по обеспечению качества, связанных с повторной госпитализацией в больницу и госпитализацией квалифицированных медсестер.

В настоящее время 30-дневная смертность пациентов Mayo, находящихся в больнице на дому, составляет менее 1%, заявили руководители Mayo. Его программа стационарного лечения на дому имеет 30-дневную повторную госпитализацию от 8% до 12%, в то время как в среднем по стране этот показатель составляет около 20%.

Неотложная помощь на дому, как правило, на 20-40% дешевле, чем стационарная помощь, как показывают национальные исследования.

«Мы изучаем возможность модели CMMI, а не преследуем закон о создании новой категории льгот Medicare, потому что существует гибкость в том, как поставщики предлагают услуги больницы на дому», — сказал Нитерс Су из Mayo.«Мы хотим сохранить эту гибкость, чтобы провайдеры могли создавать программы, которые наилучшим образом служат их сообществу, но нам нужны некоторые ограничения и последовательность, чтобы понять, какой будет экономия средств и результаты».

По словам поставщиков медицинских услуг, отказ от Medicare не обеспечивает такой гибкости. Пациенты приезжают в Мейо со всего мира, часто останавливаясь в арендованном жилье или в отеле. По словам Нитерс Су, хотя обстановка является безопасной и подходящей, пациенты должны находиться по своему основному месту жительства, чтобы соответствовать требованиям отказа.

«Мы можем добиться большего успеха, чем существующий отказ, который является довольно рудиментарным по элементам, от которых он отказывается», — сказала она. «Это единственный способ оказания такого рода помощи в стационаре, поэтому он крайне важен, но в долгосрочной перспективе нам нужна модель с большими возможностями измерения, которая может учитывать более сложные ситуации пациентов».

Поскольку некоторые системы здравоохранения предпочитают приостановить или отложить развертывание программы стационарного лечения на дому, те, кто потратил время и деньги на развертывание инфраструктуры, оборудования и рабочих процессов для этих программ, обеспокоены тем, что они будут потрачены впустую.

Jefferson Health, недавно запустившая программу стационарного лечения на дому в Эдисоне, штат Нью-Джерси, поддержала закон о продлении действия исключения за пределы чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.

Помимо сравнения стоимости и качества, законодателей может интересовать равенство доступа к программам стационарного лечения на дому.

По словам доктора Мэри Гисуолд, главного операционного директора Northwest Permanente, программа

стационара на дому Кайзера была справедливой с точки зрения охвата и не перегружала семьи.

Уход за больными на дому имеет возможность ограничить транспортировку, потребовать от членов семьи брать меньше времени на работу и наладить партнерские отношения с общественными организациями для решения таких вопросов, как питание и условия жизни, сказала д-р Сарита Моханти, генеральный директор SCAN Foundation.

«Мы должны обеспечить, чтобы программы стационарного лечения на дому предоставлялись всем, кто имеет на это право, — мы не хотим усугублять неравенство и несправедливость», — сказала она во вторник во время вебинара, организованного Кайзером. «Когда мы работаем над масштабированием этих моделей, нам нужно помнить не только о клинических, но и о социальных и поведенческих факторах, влияющих на общее состояние здоровья человека.

Отказ от CMS для больниц на дому, предназначенный для решения проблем с пропускной способностью, вызванных COVID-19

  • CMS незаметно расширила инициативу «Больница без стен». 1 декабря состоялся информационный вебинар «Неотложная стационарная помощь на дому».
  • Инициатива предусматривает отказ от условий участия в программе Medicare, согласно которому услуги медсестры предоставляются на территории круглосуточно и без выходных, и требует немедленного присутствия зарегистрированной медсестры для ухода за любым пациентом.
  • Это не полный отказ, но он позволит отдельным больницам получать оплату стационарного лечения за оказание неотложной помощи получателям Medicare на дому.

CMS незаметно расширила инициативу «Больница без стен» в начале декабря на:

  • Предоставление отказа от Условий участия в программе Medicare о том, что услуги по уходу на территории предоставляются круглосуточно и без выходных.
  • Требуется немедленная доступность дипломированной медсестры для ухода за любым пациентом.

1 декабря компания CMS провела информационный вебинар «Неотложная больничная помощь на дому», на котором подробно рассказала об этой инициативе.

Это не полный отказ, но он позволит отдельным больницам получать оплату стационарного лечения за предоставление неотложной помощи получателям Medicare на дому. Отказ распространяется на 60 острых состояний, таких как астма, ЗСН и ХОБЛ. Бенефициары будут госпитализированы на дому только из отделений неотложной помощи или стационарных коек.В случаях, когда пациента госпитализируют на дому со стационарной койки, это будет считаться переводом внутри учреждения и не повлияет на оплату (например, не инициирует перевод MS-DRG). Больницам, которые имеют право на отказ, будет выплачена полная оплата MS-DRG.

Больницы должны предоставлять следующие услуги бенефициару Medicare, получающему неотложную помощь на дому:

  • Один раз в день личное посещение доктора медицины или APP (может быть очным или виртуальным).
  • Один раз в день личный визит к RN (может быть очным или виртуальным).
  • Не менее двух посещений поставщика в день. Это требование может быть удовлетворено с помощью квалифицированной домашней парамедицинской программы.

Кроме того, должна быть немедленная круглосуточная связь с врачом или медсестрой и возможность экстренного реагирования в течение 30 минут. В рамках процесса подачи заявления больницы должны будут продемонстрировать, как они будут предоставлять услуги для удовлетворения следующих потребностей: аптека, инфузия, респираторная помощь, включая доставку кислорода, диагностика (лаборатория, радиология), мониторинг/ жизненно важные функции, транспорт, питание, DME, PT/OT/ST, а также социальная работа и координация ухода (включая безопасную и бесперебойную выписку пациентов).

Для больниц с опытом (пролечено более 25 пациентов в рамках программы стационарного лечения на дому) с моделью стационарного лечения на дому и без него имеются отдельные заявления об отказе.

В то время как опытным больницам нужно будет только подтвердить наличие ключевых возможностей, неопытным больницам нужно будет предоставить подробную информацию о том, как они будут соответствовать ключевым требованиям программы. Шесть систем здравоохранения — Brigham and Women’s Hospital в Массачусетсе, Massachusetts General Hospital, Онкологический институт Хантсмана в Юте, Mount Sinai Health System в Нью-Йорке, Presbyterian Healthcare Services в Нью-Мексико и UnityPoint Health в Айове — получили разрешение на предоставление госпиталя. дома для получателей Medicare.CMS подготовила список часто задаваемых вопросов и доступных ресурсов.

Еда на вынос

Хотя ходили слухи, что Центр инноваций Medicare и Medicaid (CMMI) работал над моделью стационара на дому, это краткосрочный отказ, предназначенный для решения проблем с пропускной способностью, вызванных COVID-19. CMS ясно дала понять, что, как и многие другие положения о телемедицине, по истечении срока действия PHE прекращается и отказ (и возможность получать полную оплату MS-DRG за неотложные услуги, предоставляемые получателям Medicare на дому).

Однако весьма вероятно, что CMMI включит данные и уроки, извлеченные из пандемии, в будущую программу стационарного лечения на дому. Это потенциально может ускорить разработку модели CMMI «больница на дому» для оплаты Medicare для получателей услуг после пандемии.

Waivers уменьшили счета за больничные услуги в связи с COVID-19

Примечание редактора: последние новости и рекомендации по COVID-19 можно найти в Центре ресурсов по коронавирусу Medscape.

Согласно данным перекрестного исследования, в котором приняли участие более 7 миллионов пациентов, личные расходы на услуги учреждений составили менее 5% для госпитализированных пациентов с COVID-19 в Соединенных Штатах.

Чтобы смягчить финансовое бремя госпитализации по поводу COVID-19, многие страховые компании отказались от участия в расходах в разгар пандемии в течение всего или части 2020 года, пишет Као-Пинг Чуа, доктор медицины, из Мичиганского университета, Анн-Арбор, и коллеги.

Тем не менее, исследователи говорят, что некоторым пациентам могут быть выставлены счета за категории медицинской помощи, на которые не распространяется освобождение. Категории счетов включают услуги учреждения, «такие как проживание и стационарные аптечные услуги», а также услуги врачей и поставщиков вспомогательных услуг, называемые «профессиональными и вспомогательными услугами», отмечают они.

«Защита пациентов от расходов, связанных с госпитализацией COVID-19, может быть особенно важной, учитывая количество госпитализаций, которые могут произойти, и учитывая, что угроза разделения затрат может удержать пациентов с серьезными симптомами COVID-19 от обращения за медицинской помощью», но суммы за которые пациентам с COVID-19 выставляли счета в 2020 году в разных категориях услуг, не оценивались, подчеркивают исследователи.

В исследовании, опубликованном в JAMA Network Open, , исследователи проанализировали данные за период с марта 2020 года по сентябрь 2020 года из базы данных IQVIA PharMetrics Plus for Academics, национальной базы данных требований, включающей 7,7 миллиона пациентов с частной страховкой и 1,0 миллиона пациентов с Medicare Advantage. . Основным показателем результата были общие личные расходы, определяемые как сумма расходов на услуги учреждений, счета за которые выставляются больницами, и на профессиональные и вспомогательные услуги, счета за которые выставляются клиницистами и другими поставщиками.

Окончательный анализ включал 4075 госпитализаций; 1377 из них были пациентами, застрахованными в частном порядке, а 2968 — пациентами Medicare Advantage. Средний возраст пациентов составил 66,8 года, 51,3% мужчин.

В целом, 981 (71,2%) пациента, застрахованного в частном порядке, и 1324 (49,1%) пациента Medicare Advantage сообщили о некоторых личных расходах на услуги учреждения, профессиональные и вспомогательные услуги или и то, и другое в связи с госпитализацией COVID-19 в течение периода исследования. .Средняя общая сумма личных расходов составила 788 долларов США для пациентов, застрахованных в частном порядке, и 277 долларов США для пациентов Medicare Advantage.

Средняя продолжительность пребывания в больнице пациентов, застрахованных в частном порядке, составила 7,3 дня, а 640 (46,5%) госпитализаций включали использование отделений интенсивной терапии. Для пациентов Medicare Advantage средняя продолжительность пребывания в больнице составила 9,2 дня, и 44,9% включали реанимацию.

Однако о личных расходах на услуги учреждения сообщалось только при 63 госпитализациях пациентов, застрахованных в частном порядке (4.3%) и 36 госпитализаций пациентов Medicare Advantage (1,3%). В этих случаях средняя сумма личных расходов составила 3840 долларов США для пациентов с частной страховкой и 1536 долларов США для пациентов Medicare Advantage.

Общие личные расходы превысили 4000 долларов США в 2,5% случаев госпитализации пациентов, застрахованных в частном порядке, по сравнению с 0,2% пациентов Medicare Advantage.

Исследователи также изучили наличные расходы на каждый из трех основных видов профессиональных и вспомогательных услуг: скорая помощь, клиницист и прочее.

В общей сложности 137 (9,9 %) пациентов, застрахованных в частном порядке, и 985 (36,5 %) пациентов Medicare Advantage оплачивали услуги скорой помощи из собственного кармана; 918 (66,7%) и 595 (22,1%), соответственно, понесли расходы, связанные с врачами.

При дальнейшем анализе подтипов медицинских услуг 516 (37,5%) пациентов, застрахованных в частном порядке, оплачивали услуги стационарной оценки и ведения из собственного кармана, по сравнению с 394 (14,6%) пациентами Medicare Advantage. Средние наличные расходы на 516 госпитализаций с услугами стационарной оценки и лечения составили 622 доллара для пациентов, застрахованных в частном порядке, и 162 доллара для пациентов, застрахованных по программе Medicare Advantage.

Исследователи отмечают, что результаты исследования были ограничены несколькими факторами, в основном невозможностью подтвердить, что госпитализации COVID-19 покрывались планами с отказом от участия в расходах. Другие ограничения включали невозможность учета расходов пациентов, которые не заплатили то, что им было выставлено по счету, или которым не был выставлен счет из-за того, что они умерли в больнице, а также потенциальные неточные оценки наличных расходов на медицинские учреждения из-за сравнительно небольшого числа пациентов. , — пишут исследователи.

Тем не менее, результаты были подкреплены использованием большой национальной базы данных, которая включала большой процент пожилых людей, которые подвергаются повышенному риску госпитализации COVID-19, отмечают они. Исследователи подчеркивают, что результаты показывают не только то, что отказ страховщика от участия в расходах может не охватывать все лечение, связанное с госпитализацией пациентов с COVID-19, но и то, что финансовое бремя для этих пациентов может быть значительным без отказа, подчеркивают исследователи.

Чтобы помочь защитить пациентов от значительных расходов на госпитализацию в связи с COVID-19, «федеральные директивные органы могут рассмотреть возможность принятия закона, обязывающего страховщиков отказываться от участия в расходах на госпитализацию в связи с COVID-19 во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения», с мандатом, который будет включать всю медицинскую помощь, связанную с госпитализацией. , аналогично текущим федеральным мандатам на покрытие всех прямых и связанных с ними расходов на тестирование и вакцины COVID-19, пишут исследователи.

«Будущие исследования должны включать мониторинг финансового бремени пациентов в результате госпитализации COVID-19 по мере изменения политики покрытия», — заключают они.

Средства для приобретения данных IQVIA были частично предоставлены Центром оценки и исследований детского здоровья Сьюзан Б. Мейстер при Медицинской школе Мичиганского университета. Чуа сообщил о поддержке со стороны Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, Национальных институтов здравоохранения.

Сеть JAMA открыта. 2021;4(10):e2129894. Полный текст

Хайди Сплете — независимый медицинский журналист с 20-летним стажем.

Чтобы узнать больше новостей, следите за Medscape на Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Отказ от Medicare, связанный с COVID-19, является переломным моментом для больницы на дому

 

В конце ноября CMS объявила о расширении инициативы «Больница без стен», включив в нее программу экстренного стационарного лечения на дому, которая предоставила больницам гибкость регулирования для лечения пациентов, нуждающихся в неотложной стационарной госпитализации, за пределами больницы.Он отменил требование о том, что при определенных острых состояниях, всего 60, услуги медсестры должны предоставляться в помещении круглосуточно и без выходных.

Как и во многих других регулятивных постановлениях и отказах в области здравоохранения, которые были изданы во время COVID-19, будущее программы CMS «больница на дому» неясно. Отказ должен истечь, когда правительство прекратит чрезвычайное положение в области общественного здравоохранения, вызванное пандемией COVID-19. С появлением варианта Delta никто не знает, когда это произойдет. Более того, еще неизвестно, что будет делать CMS, когда наступит этот день, и будут ли такие гибкие возможности постоянными со стороны агентства или другого государственного органа.

Но что бы ни случилось, ясно одно: организации здравоохранения заинтересованы в больнице на дому.

«Около 140 или 150 больниц подали заявки и получили отказ», — говорит Линда ДеЧерри, доктор медицинских наук, профессор гериатрии и паллиативной медицины и клинический директор Mount Sinai at Home. Она говорит, что это число было бы выше, если бы не неопределенность, связанная с пандемией. «Два месяца назад люди не решались подавать на нее заявку, потому что казалось, что пандемия скоро закончится.С появлением варианта Delta мы не уверены, когда это закончится. Я надеюсь, что больше больниц решат подать заявку. Я думаю, это причина того, что их не было».

Согласно одной оценке, на самом деле число участников может быть ближе к 200. Mount Sinai была одной из первых из шести систем здравоохранения, получивших отказ, когда CMS объявила об этом в ноябре прошлого года. По словам ДеЧерри, нью-йоркская система здравоохранения с середины 2010-х годов в той или иной форме занимается госпитализацией на дому, но отказ от CMS позволил им принимать больше пациентов с оплатой за услуги Medicare, а это большая группа населения. система здравоохранения служит.

«Я надеюсь, что найдется какой-нибудь сенатор, который сочтет это достаточно важным и представит законопроект или добавит его к законопроекту, чтобы продлить текущий отказ еще на несколько лет», — говорит ДеЧерри. «Затем мы должны использовать это время для разработки долгосрочной стратегии оплаты больниц на дому. Я надеюсь, что, поскольку у нас около 150 человек подали заявку на этот отказ, внезапной остановки не произойдет. Больницы приложили немало усилий для этого».

Мемориал Массачусетса отправляется из больницы домой   

Еще одна система, которая подала заявку на отказ, UMass Memorial в Центральном Массачусетсе, находится на другом конце пути в больницу на дому от горы Синай, только что объявив об инициативе в июне этого года.Генеральный директор Университета Массачусетса Эрик Диксон, доктор медицинских наук, говорит, что система здравоохранения всегда хотела реализовать такого рода программу в течение многих лет, но чувствовала, что у них нет возможности получить за это деньги, чтобы компенсировать большие инвестиции.

«Без отказа от Medicare это невозможно. Мы хотели это сделать, но не могли позволить себе такие большие убытки», — говорит Диксон. Он говорит, что запуск программы стоит 5 миллионов долларов, а затем еще 3-5 миллионов долларов каждый год. «Отказ позволяет нам получать оплату за предоставление услуг получателям Medicare и, надеюсь, побуждает коммерческих плательщиков делать то же самое.Программа, вероятно, окупится через два-три года. Лучше заботиться о наших пациентах и ​​безубыточности? Мы будем соглашаться на эту сделку каждый раз».

Диксон говорит, что ранние данные из больницы на дому предшественников были положительными. Фактически, одно исследование по модели Джона Хопкинса  показало, что уход на дому был на 32 % меньше, чем традиционный стационарный уход, с более короткой продолжительностью пребывания, отсутствием разницы в частоте повторных госпитализаций и большей общей удовлетворенностью пациентов. Эти программы также снижают риск внутрибольничных инфекций и падений, связанных с больницей, которые, по словам Диксона, случаются довольно часто, когда пожилые люди просыпаются на больничной койке посреди ночи, сбитые с толку своим окружением.

UMass Memorial будет использовать удаленный мониторинг пациентов и телемедицину, чтобы отслеживать жизненно важные органы пациентов и круглосуточно следить за ними «цифровыми глазами». Система здравоохранения сотрудничает с Current Health для удаленного мониторинга. Наряду с этим, UMass будет иметь мобильный парк клиницистов, которые будут часто выезжать на дом, чтобы принимать лекарства, доставлять еду, предметы снабжения и другие социальные услуги и в целом обеспечивать, чтобы эти пациенты могли оставаться дома.

Что касается того, что пациенты получат в первую очередь в связи с этой инициативой, Диксон говорит, что они рассматривают острые состояния, которые предсказуемы, с низкой вероятностью ухудшения и небольшим количеством сложных требований, таких как частая визуализация, если таковые имеются.Например, если у пациента сильная инфекция в ноге, его можно лечить дома.

На данный момент, по словам Диксона, врачи и медсестры поддерживают эту инициативу, поскольку на места подали заявки больше людей, чем доступно. Диксон также уверен, что пациенты тоже купятся.

За последние 6-7 лет я встретил на горе Синай больше людей, чем за предыдущие 15 лет до этого. Мне нужно знать юридический отдел. Мне нужно знать транспорт.Мне нужно знать больничный счет. Продовольственные услуги. Все это вам нужно затронуть, чтобы сделать эту работу,

Линда ДеЧерри, доктор медицины, Mount Sinai

«Большинство моих разговоров с пациентами в отделении неотложной помощи по поводу болезней, которые мы будем лечить, они хотят домой. Я все время это слышу. «Разве я не могу пойти домой?» И мне пришлось сказать им: «Извините, вы должны остаться здесь, в больнице». уход, и сказать, что мы можем обеспечить их дома», — говорит Диксон.«Большинство пациентов чувствуют себя комфортно дома, и этот уровень комфорта снижает стресс и помогает процессу выздоровления».

Уроки в больнице на дому ветеран  

В Европе, Канаде, Австралии и других странах мира госпитализация на дому является более общепринятой концепцией. В США платежная политика не была столь восприимчива к такого рода инициативам. Однако Mount Sinai с середины 2010-х годов была на переднем крае домашних больниц благодаря гранту CMMI, а затем договорному контакту с частными страховщиками, когда он истек.ДеЧерри говорит, что программа увенчалась успехом.

«Когда мы запускали пилотный проект из гранта CMMI, он понравился пациентам. У них было меньше осложнений. Более низкие показатели реадмиссии. Посещения нижнего отделения неотложной помощи. Мы знали на Синае, что хотим сделать это постоянным. Ближе к концу трех лет финансирования CMMI мы заключили договоры страхования», — говорит ДеЧерри. Со временем Sinai заключила больше договоров страхования с 30-дневной моделью оплаты услуг по уходу. «Мы создали совместное предприятие с компанией Contessa Health, чтобы помочь в переговорах по страхованию и логистике, необходимых для этой работы.”

Инициатива «Больница на дому» для нью-йоркской системы здравоохранения ориентирована на гериатрических пациентов (хотя и не исключительно), предлагая помощь на дому при острых состояниях, паллиативную помощь и реабилитационные услуги. Есть виртуальные визиты, а также уход на дому в виде лекарств, лабораторных анализов, медицинского оборудования длительного пользования и капельниц на дому.

По словам ДеЧерри, доставка кислорода, антибиотиков и рентгеновских лучей на дом — одна из самых больших проблем при выполнении программы.«Они должны понимать, для чего они присоединяются к нам. Большинство кислородных компаний не доставляют его в 23:00. Если вы работаете в больнице, кому-то может понадобиться кислород в 23:00», — говорит она.

«У нас есть большой опыт работы в Mount Sinai с некоторыми из этих местных поставщиков, такими как уход, рентген, наша компания DME, наша компания скорой помощи. Многие из них были местными компаниями, с которыми у нас большой опыт. Для начала вы должны увидеть, кого ваша система здравоохранения уже использует», — рекомендует ДеЧерри.Однако это не все местное, добавляет она. «Некоторые из них являются более национальными партнерствами, которые могла бы иметь Контесса. Наш комплект телемедицины мы используем от компании Vivify, но Contessa использует его по всей стране. У них уже все было интегрировано».

Наряду с прочными отношениями с поставщиками, ДеЧерри говорит, что наиболее важным элементом успеха в больнице на дому является поддержка C-Suite. И ДеЧерри, и Диксон говорят, что такой проект требует значительных затрат времени и ресурсов, поэтому он должен быть одобрен и поддерживаться исполнительной командой.

«За последние 6-7 лет я встретил на горе Синай больше людей, чем за предыдущие 15 лет до этого. Мне нужно знать юридический отдел. Мне нужно знать транспорт. Мне нужно знать больничный счет. Продовольственные услуги. Все это вам нужно затронуть, чтобы все заработало», – говорит ДеЧерри. «Постарайтесь собрать всех руководителей высшего звена вместе и поддержите их в этом вопросе. Вы должны иметь их всех внутри».

Что дальше?  

Ожидается, что в ближайшее десятилетие за пределами больниц на дому более крупный рынок домашнего здравоохранения будет быстро расти благодаря возобновлению обязательств со стороны CMS и увеличению инвестиций в новаторов в этой области, включая Prospero Health, Dispatch Health, Landmark Health, WellSky. и другие.

Поддерживаемая частной инвестиционной компанией Triple Aim Partners, Prospero Health — это компания по оказанию медицинской помощи на дому, которая сотрудничает с планами Medicare Advantage, предоставляя услуги по уходу на дому тяжелобольным и пациентам с хроническими заболеваниями.

Дуг Веннерс, генеральный директор компании из Мемфиса, говорит, что плательщики осознают, что существует огромный пробел в уходе за этими группами населения, что приводит к фрагментации медицинской команды, худшим результатам и более высоким затратам. Но в то время как плательщики признают этот разрыв, и многие из них вкладывают ресурсы, чтобы закрыть этот разрыв, Веннерс говорит, что модель оплаты на самом деле не стимулирует их к переходу.

«У вас должен быть готовый план медицинского страхования, который будет заключать с вами договор по-другому. Этот план медицинского обслуживания должен понимать, что это инвестиции в улучшение результатов, потому что они будут платить больше, чем за обычное посещение первичной или специализированной медицинской помощи», — говорит Веннерс. «В конечном итоге они получат гораздо большую отдачу от своих платежей, но план медицинского страхования должен понимать это. Тем не менее, это тяжело. Возмещение расходов на такие модели ухода должно быстро развиваться, потому что это препятствие для ухода.  

Для Диксона из Университета Массачусетса Мемориал, будущие возможности стационарного лечения на дому не могут быть рассмотрены без учета реалий американского ландшафта здравоохранения. «Очень трудно продвигать американскую медицину. У нас так много разных людей в пространстве плательщика. Столько разных провайдеров. Так много ставок и правил. Вот что отличает систему здравоохранения США от других высокоэффективных систем здравоохранения. Так сложно изменить парадигму», — говорит он. Даже с учетом этой реальности он по-прежнему видит ощутимое волнение в отрасли по поводу этого перехода.

«Я думаю, что это начало изменений в том, что произойдет в медицине в течение следующего десятилетия. Все больше и больше помощи будет оказываться амбулаторно. Больше будет сделано в цифровом виде. Большую помощь будут оказывать на дому», — говорит Диксон.

Новый Коронавирус (Covid-19): COVID-19 Действия

По состоянию на

По состоянию на

Отказы от государственных правил

Комплексные учреждения (дома престарелых)

Executive Заказать 20-05

410 МАК 16.2-3.1-12(a)(13) – отменяет требование о том, чтобы апелляции резидентов о переводе и выписке хранились в медицинском учреждении.

РАЗДЕЛ INDIANA SECTION 1135 CMS WAIVER: Утверждено 25 марта 2020 г.

  • Приостанавливает предварительный скрининг и ежегодную проверку резидентов (PASRR) уровня I и уровня II на 30 дней (период может быть продлен). Способствует отказу от параллельного государственного правления.
  • Отменяет требование о том, что пациенты Medicaid/Medicare должны находиться на кроватях или в местах, одобренных Medicaid/Medicare, чтобы иметь право на возмещение.Облегчает отказ от определенных государственных правил, требующих одобрения смены койки и перемещения пациента.

Аварийный заказ Уполномочение Временных личных медицинских учреждений Положение и обучение для дома престарелых: выпущено 03/21/2020, ретроактивный до 03/06/2020 20/2020, имеет обратную силу до 06/03/2020

  • 410 IAC 16.2-3.1-14(t)(1) – отменяет предрейсовое тестирование персонала на туберкулез и предоставляет учреждению девяносто (90) дней после начала работы для завершения тестирования.
  • 410 IAC 16.2-3.1-18(c) – отменяет требование о том, чтобы каждый житель получил диагностический рентген грудной клетки за последние шесть месяцев.
  • 410 IAC 16.2-3.1-18(e) – отменяет и изменяет тестирование на туберкулез для резидентов, чтобы его можно было пройти в течение 90 дней после госпитализации.

ВТОРОЙ АВАРИЙНЫЙ ПРИКАЗ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВРЕМЕННОГО ОТКАЗА ОТ ОДЕЯЛА ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ КОМПЛЕКСНОЙ ПОМОЩИ: Издан 21.03.2020, имеет обратную силу до 06.03.2020

  • 410 МАК 16.02-3.1-10 — отменяет требования к условиям проживания, чтобы обеспечить более быстрое перемещение жителей по мере необходимости.
  • 410 IAC 16.2-3.1-12(a)(7) – 30-дневный срок для большинства уведомлений о принудительном переводе или увольнении заменяется стандартом «как можно скорее»
  • 410 IAC 16.2-3.1-14(b) – продлевает с четырех (4) до восьми (8) месяцев период времени, в течение которого учреждение может использовать обученную, но еще не прошедшую проверку сертифицированную медсестру.
  • 410 IAC 16.2-1-14(c)(1) – продлен срок прохождения сертифицированными помощниками медсестры курса обучения в медицинском учреждении со 120 до 240 дней после начала работы.
  • 410 IAC 16.2-3.1-22(d) – отказ от графика личных посещений врача, чтобы разрешить телемедицину и другие средства связи (без ослабления применимых обязанностей или стандартов обслуживания).
  • 410 IAC 16.2-3.1-33(b)(1)-(7) и (9) – отменяет различные групповые и внешние виды деятельности, обычно требуемые в плане деятельности учреждения для проживающих.
  • 410 IAC 16.2-3.1-53 — позволяет лицам оказывать ограниченную помощь в приготовлении пищи, если они прошли специальное обучение.

ТРЕТИЙ АВАРИЙНЫЙ ПРИКАЗ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВРЕМЕННОГО ОТКАЗА ОТ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ КОМПЛЕКСНОЙ ПОМОЩИ: Издан 23.03.2020, имеет обратную силу до 06.03.2020

  • 410 МАК 16.02-3.1-14(t) – отменяет требование о том, что каждый сотрудник должен пройти медосмотр в течение одного (1) месяца после начала работы /2020 

    • Раздел 1135 Отказ от прав, предоставленный Индиане 25 марта 2020 г. — разрешает любым учреждениям комплексного ухода, которые объявили чрезвычайную ситуацию в учреждении COVID-19 и уведомили об этом ISDH, оказывать помощь в любой койке или комнате в учреждении независимо от его сертификации или одобрения для определенной категории жителей или возмещения и оказания помощи в месте жительства, перемещенном в нелицензированное место в учреждении, или в другое учреждение, не имеющее лицензии на предоставление квалифицированного сестринского ухода, предоставить уведомление о полном задержании в ISDH; удовлетворены потребности жильцов в уходе и безопасности; и ISDH уведомляется о возвращении жильцов в предыдущую комнату или другую комнату в лицензированном помещении.
    • 410 IAC 16.2-3.1-2(d) и (e) — отменяет части, связанные с реконструкцией, структурными изменениями и сменой кроватей для любого учреждения комплексного ухода, которое объявило чрезвычайную ситуацию в учреждении COVID-19 и уведомило ISDH об объявлении, если оно было сделано. в соответствии с указаниями, изложенными в Четвертом чрезвычайном приказе.
    • Разрешает существующему учреждению перемещать, переоборудовать и реклассифицировать кровати и перенумеровывать комнаты, если это делается в соответствии с указаниями, изложенными в Четвертом чрезвычайном приказе.
    • 410 IAC 16.2-3.1-8 — Отказ от стандартов прав доступа и посещения в той мере, в какой это необходимо для соблюдения указаний Центров услуг Medicare и Medicaid («CMS»), ISDH и/или исполнительного распоряжения губернатора. Индианы.

Поправка по чрезвычайным ситуациям Организация Временных личных медицинских учреждений Положение и обучение для дома престарелых: выпущено 04/02/2020, вступает в силу 03/16/20 до 05/01/2020

  • . Разрешает несовершеннолетних возраста иметь право на обучение и работу в качестве личного помощника по уходу («PCA»).

ПЯТЫЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЙ ПРИКАЗ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИЙ ВРЕМЕННЫЙ ОТКАЗ ОТ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ УХОДА: Издан 02/04/2020, имеет обратную силу до 06/03/2020

  • Отменяет следующие требования и процедуры в заказе:
    • 410 IAC 16.2-3.1-12(a)(4)(A) отменен и изменен в изложенном вопросе.
    • 410 IAC 16.2-3.1-12(a)(8)(D) отменен и изменен в изложенном вопросе.
    • 410 МАК 16.2-3.1-12(a)(9)(D) отменено и изменено в изложенном вопросе.
    • 410 IAC 16.2-3.1-12(a)(13) отменен и изменен в изложенном вопросе.
    • 410 IAC 16.2-3.1-12(a)(14) отменен и изменен в изложенном вопросе.
    • 410 IAC 16.2-3.1-12(a)(15) отменен и изменен в изложенном вопросе.
    • 410 IAC 16.2-3.1-12(a)(18) отменен и изменен в изложенном вопросе.

Третий экстренный порядок по вопросам временного ухода за временной индивидуальной техникой для дома престарелых: выпущено 04/08/2020, эффективно бесконечно:

  • позволяет несовершеннолетними возрастом 16 и 17, чтобы иметь право на обучение и работу в качестве обслуживающих сторонних работников ( «ППС»).Взамен приказа от 02.04.2020.

ШЕСТОЙ СРОЧНЫЙ ПРИКАЗ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВРЕМЕННОГО ОТКАЗА ОТ ПРОГРАММЫ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОГО УХОДА: Издан 18 апреля 2020 г., имеет обратную силу до 06 марта 2020 г .: Ассоциация («AHCA») и Национальный центр помощи при проживании («NACL»).

  • 410 IAC 16.2-3.1-14(c), устанавливающий требования к программам обучения сертифицированных помощников медсестры («CNA»), отменяется.
  • Разрешает использование бывших CNA, срок действия сертификатов которых истек или истек, в качестве временных CNA при определенных условиях.
  • Разрешает учреждениям запрашивать утверждение в каждом конкретном случае для временного использования бывших CNA, которые не полностью соответствуют условиям, изложенным в отказе, путем демонстрации компетентности CNA перед ISDH в описанном порядке.
  • ПРОДЛЕНИЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ ПОСТАНОВЛЕНИЙ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ ВРЕМЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОТКАЗОВ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ДОМАШНЕГО ОБСЛУЖИВАНИЯ:  Выпущено 18 июня 2020 г.

    ПРИКАЗ, ПЕРЕИЗДАННЫЙ В КАЧЕСТВЕ НОВЫХ ЗАКАЗОВ ВРЕМЕННЫЕ ОТКАЗЫ ОТ ОБЕСПЕЧЕНИЙ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ КОМПЛЕКСНОГО УХОДА: Выдан 16.09.2020 истекает не ранее даты отзыва или истечения срока действия Декларации Губернатора, включая любые ее продления, в соответствии с § 13 (b) EO 20-05.

    ПРИКАЗ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОДГОТОВКИ СЕРТИФИЦИРОВАННЫХ МЕДСЕСТР ВО ВРЕМЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ В ОБЛАСТИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ COVID-19: Издан 24.10.2020

    • Отказ от требований с изменением требований в 410 IAC 16.2-3.1-14(c), чтобы сократить минимальное общее количество часов обучения со 105 до 75, добавить специальные требования к обучению и потребовать не менее трех (3) часов обучения инфекционному контролю с акцентом на COVID-19. Вступает в силу 24.10.2020 и истекает не ранее даты отзыва или истечения срока действия Декларации губернатора, включая любые ее продления, в соответствии с пунктом 13(b) EO 20-05.

    ПРИКАЗ УСКОРИТЬ ПОДГОТОВКУ СЕРТИФИЦИРОВАННЫХ ПОМОЩНИКОВ ПО ЛИЧНОМУ УХОДУ И ВРЕМЕННЫХ ПОМОЩНИКОВ ВО ВРЕМЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ В ОБЛАСТИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ COVID-19: Издан 24.10.2020 Департаменты ранее издавали чрезвычайные приказы для ускоренного выполнения 75 часов обучения, необходимых в соответствии с приказом Министерства здравоохранения штата Индиана от 24 октября 2020 г. «Содействовать обучению сертифицированных помощников медсестер во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения Covid-19».”  Излагает учебную программу, которой необходимо следовать для ускоренного обучения, в Приложении A.    Вступает в силу 24.10.2020 и истекает не ранее даты отзыва или истечения срока действия Декларации губернатора, включая любые ее продления, в соответствии с пунктом 13(b) ЭО 20-05 .

    Дома-интернаты (Лицензированные дома престарелых)

    ПРИКАЗ 20-05

    • 410 IAC 16.2-5-1.2(r)(7) учреждение здравоохранения.

    Чрезвычайная ситуация Организация Временных личных медицинских учреждений Позиции и обучение для ухода за жилой медицинской техникой: выпущено 23.03.2020, обратным к 03.03.2020

    • 410 IAC 16.2-3.1-14 и 410 IAC 16.2-3.1. -18 — позволяет учреждениям по уходу за больными обучать и использовать временных помощников по уходу («PCA») для выполнения неклинических обязанностей более низкого уровня. 162-5-1.4(f)(1) – отменяет и изменяет требования к тестированию на туберкулез для персонала домов престарелых, предоставляя 90 дней с момента начала работы для завершения скрининга.
    • 410 IAC 16.2-5-12(c) – отменяет требование о проведении диагностической рентгенографии грудной клетки за последние шесть месяцев.
    • 410 IAC 16.2-5-12(e) – отменяет и изменяет тестирование на туберкулез для резидентов, чтобы его можно было пройти в течение 90 дней после госпитализации.

    ВТОРОЙ АВАРИЙНЫЙ ПРИКАЗ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВРЕМЕННОГО ОТКАЗА ОТ ПРОЖИВАНИЯ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ДОМА:  Выдан 21.03.2020, имеет обратную силу до 06.03.2020

    • 4610 IAC2-5-1.2(r)(7) и 410 IAC 16.2-5-1.2((r)(6) – заменяет 30-дневный срок для большинства уведомлений о принудительном переводе или увольнении стандартом «как можно скорее»
    • 410-IAC-16.2-5-4(e) – позволяет готовить дозы лекарств для резидентов еженедельно (вместо ежедневного) с помощью планировщика таблеток или аналогичного устройства

    ДОМ ДОМА: Выдан 23.03.2020, имеет обратную силу 06.03.2020

    • 410 МАК 16.2-5-13 — позволяет людям оказывать ограниченную помощь в обеде, если они прошли специальное обучение.
    • 410 IAC 16.2-5-7.1(b) — отменяет требование по предоставлению и/или координации регулярных перевозок для запланированных общественных мероприятий.

    Поправка по чрезвычайным ситуациям Организация Временных личностных медицинских учреждений и подготовки для ухода за жилой медицинской помощи: выпущено 04/02/2020, вступает в силу 03/16/20 до 05.05.2020

    • . Разрешает несовершеннолетних возраста. иметь право на обучение и работу в качестве личного помощника по уходу («PCA»).

    ЧЕТВЕРТЫЙ АВАРИЙНЫЙ ПРИКАЗ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВРЕМЕННОГО ОТКАЗА ОТ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО ИНТЕРНАЦИОННОМУ УХОДУ:  Выпущено 02.04.2020, имеет обратную силу до 06.03.2020

    • 410 ff) («Права резидентов») — отказ в полной мере, необходимой для соблюдения всех применимых ограничений и ограничений со стороны CMS, ISDH и/или губернатора штата Индиана в соответствии с исполнительным указом.
    • 410 IAC 16.2-5-1.4(f) – Требование о немедленном медицинском осмотре для каждого работника отменяется, чтобы разрешить требуемый осмотр в течение девяноста (90) дней после начала работы.
    • 410 IAC 16.2-5-1.1(d) и (e), касающиеся реконструкции, структурных изменений и замены кроватей, не действуют для любого учреждения по уходу за больными, которое (1) объявило чрезвычайное положение в связи с COVID-19 и (2) уведомило ISDH изменений в порядке, изложенном.
    • 410 IAC 16.2-5-1.2(r)(4)(A) отменен и изменен описанным образом.
    • 410 IAC 16.2-5-1.2(r)(8)(D) отменен и изменен описанным образом.
    • 410 IAC 16.2-5-1.2(r)(9)(D) отменен и изменен описанным образом.
    • 410 IAC 16.2-5-1.2(r)(13) отменен и изменен описанным образом.
    • 410 IAC 16.2-5-1.2(r)(14) отменен и изменен описанным образом.
    • 410 IAC 16.2-5-1.2(r)(15) отменен и изменен описанным образом.
    • 410 IAC 16.2-5-1.2(r)(18) отменен и изменен описанным образом.

    ТРЕТИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЙ ПРИКАЗ, КАСАЮЩИЙСЯ ВРЕМЕННЫХ ПОМОЩНИКОВ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО ИНДИВИДУАЛЬНОМУ УХОДУ: Издан 08.04.2020, вступает в силу на неопределенный срок:

    • СПС»).Взамен приказа от 02.04.2020.

    ПЯТЫЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЙ ПРИКАЗ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВРЕМЕННОГО ОТКАЗА ОТ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ДОМАШНИХ УСЛУГ: Выпущен 20.04.2020, имеет обратную силу до 06.03.2020:

    • Ассоциация («AHCA») и Национальный центр помощи при проживании («NACL»).
    • Разрешает использование бывших CNA, срок действия сертификатов которых истек или истек, в качестве временных CNA при определенных условиях.
    • Разрешает учреждениям запрашивать утверждение в каждом конкретном случае для временного использования бывших CNA, которые не полностью соответствуют условиям, изложенным в отказе, путем демонстрации компетентности CNA перед ISDH в описанном порядке.

    ПРОДЛЕНИЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ ПОСТАНОВЛЕНИЙ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ ВРЕМЕННОЕ ОТКАЗЫ ОТ ПРОГРАММ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО ИНТЕРНАТИВНОМУ УХОДУ:  Выпущено 18 июня 2020 г.

    ПРИКАЗ, ПЕРЕИЗДАННЫЙ В КАЧЕСТВЕ НОВЫХ ПРИКАЗОВ ВРЕМЕННЫЕ ОТКАЗЫ ОТ ОБЕСПЕЧЕНИЙ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ СТАЦИОНАРОВ: Выдан 16.09.2020 истекает не ранее даты отзыва или истечения срока действия Декларации Губернатора, включая любые ее продления, в соответствии с § 13 (b) EO 20-05.

    Больницы

    РАЗДЕЛ INDIANA’S SECTION 1135 CMS WAIVER: Утверждено 15 марта 2020 г.Облегчает отказ от определенных государственных правил, требующих одобрения смены койки и перемещения пациента.

    COVID-19 НАЦИОНАЛЬНАЯ/ГОСУДАРСТВЕННАЯ БОЛЬНИЦА СКОРОЙ ПОМОЩИ ОТКАЗ ОТ ОДЕЯЛА: ПРЕОБРАЗОВАНИЕ СТАНДАРТНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ В ИЗОЛЯЦИОННЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ:  Выпущено 21 марта 2020 г., изменено 22 марта 2020 г., имеет обратную силу до 03/06/2020 9000 9006

  • Отменяет требование о предварительном разрешении для больниц, преобразующих неизоляционные палаты в изолированные палаты, при условии, что они направляют уведомление в ISDH и запрашивают проверку.
  • ВТОРОЙ COVID -19 НАЦИОНАЛЬНАЯ/ГОСУДАРСТВЕННАЯ БОЛЬНИЦА СКОРОЙ ПОМОЩИ ОТ ОДЕЯЛА: КОМНАТЫ ПАЦИЕНТА: Выдано 24.03.2020, имеет обратную силу до 06.03.2020 во временные палаты пациентов. Указывает, что помещения и блоки, ранее утвержденные, но не используемые в настоящее время, могут быть введены в эксплуатацию без проверки или проверки.

    Третий COVID-19 Национальный / государственный больничный отказ от одеяла: разрешение определенной реконструкции, реконструкции, преобразования, республики, добавления и другие физические или разумные изменения: выпущено 27 марта 2020, обратным к 03/06/20209

    • Отменяет определенные требования к больнице, объявившей чрезвычайную ситуацию в связи с COVID-19 и уведомившей об этом ISDH.Устанавливает требования, от которых отказываются, и те, которые не будут отменены, и устанавливает максимальное время, в течение которого временное улучшение должно быть удалено, и время для запроса утверждения постоянного улучшения.

    Поправка по чрезвычайным ситуациям Организация Временных личностных медицинских учреждений и подготовки для ухода за жилой медицинской помощи: выпущено 04/02/2020, вступает в силу 03/16/20 до 05.05.2020

    • . Разрешает несовершеннолетних возраста. иметь право на обучение и работу в качестве личного помощника по уходу («PCA»).

    ЧЕТВЕРТЫЙ АВАРИЙНЫЙ ПРИКАЗ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВРЕМЕННОГО ОТКАЗА ОТ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО ИНТЕРНАЦИОННОМУ УХОДУ:  Выпущено 02.04.2020, имеет обратную силу до 06.03.2020

    • 410 ff) («Права резидентов») — отказ в полной мере, необходимой для соблюдения всех применимых ограничений и ограничений со стороны CMS, ISDH и/или губернатора штата Индиана в соответствии с исполнительным указом.
    • 410 IAC 16.2-5-1.4(f) – Требование о немедленном медицинском осмотре для каждого работника отменяется, чтобы разрешить требуемый осмотр в течение девяноста (90) дней после начала работы.
    • 410 IAC 16.2-5-1.1(d) и (e), касающиеся реконструкции, структурных изменений и замены кроватей, не действуют для любого учреждения по уходу за больными, которое (1) объявило чрезвычайное положение в связи с COVID-19 и (2) уведомило ISDH изменений в порядке, изложенном.
    • 410 IAC 16.2-5-1.2(r)(4)(A) отменен и изменен описанным образом.
    • 410 IAC 16.2-5-1.2(r)(8)(D) отменен и изменен описанным образом.
    • 410 IAC 16.2-5-1.2(r)(9)(D) отменен и изменен описанным образом.
    • 410 IAC 16.2-5-1.2(r)(13) отменен и изменен описанным образом.
    • 410 IAC 16.2-5-1.2(r)(14) отменен и изменен описанным образом.
    • 410 IAC 16.2-5-1.2(r)(15) отменен и изменен описанным образом.
    • 410 IAC 16.2-5-1.2(r)(18) отменен и изменен описанным образом.

    Расширение аварийных заказов, предоставление временных одеяющих отказов для больниц и амбулаторных амбулаторных хирургических центров: выпущено: 06/18/20

    • расширяет ранее выпущенные отказующиеся отделения для больниц и амбулаторных амбаритных хирургических центров в течение дополнительных 90 дней за пределами своих исходный срок годности.

    ПРИКАЗ, ПЕРЕИЗДАННЫЙ В КАЧЕСТВЕ НОВЫХ ПРИКАЗОВ ВРЕМЕННЫЕ ОТКАЗЫ ОТ ОБЕСПЕЧЕНИЙ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ НЕОТЛОЖНОЙ И НЕПРЕРЫВНОЙ ПОМОЩИ: Выдан 16.09.2020 и истекает не ранее даты отзыва или истечения срока действия Декларации Губернатора, включая любые ее продления, в соответствии с § 13(b) EO 20-05.

    ПРИКАЗ, ПЕРЕИЗДАННЫЙ В КАЧЕСТВЕ НОВЫХ ЗАКАЗОВ ВРЕМЕННЫЕ ОТКАЗЫ ОТ ОБЕСПЕЧЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНИЦ И АМБУЛАТОРНЫХ АМБУЛАТОРНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ: Выдан 12.04.2021

    • до даты отзыва или истечения срока действия Декларации губернатора, включая любые ее продления, в соответствии с пунктом 13(b) EO 20-05, а также такое дополнительное время, которое IDOH сочтет необходимым для обеспечения упорядоченного перехода учреждений обратно в соответствие с правила или части правил в настоящем документе отменены.
      1. Вступает в силу 17 сентября 2020 г. «Отказ от использования одеял в больницах скорой помощи в связи с COVID-19: преобразование стандартных палат для пациентов в изоляторы с отрицательным давлением», первоначально выпущенный 21 марта 2020 г., с поправками от 23 марта 2020 г. и редакцией от 8 апреля 2020 г. 2020b и впоследствии продлен.
      2. Вступивший в силу 20 сентября 2020 г. «Второй отказ от использования простыней в больницах скорой помощи в связи с Covid-19: палаты пациентов», первоначально выпущенный 24 марта 2020 г.
      3. Вступивший в силу 23 сентября 2020 г. Больницы», первоначально выпущенный 27 марта 2020 года.
      4. вступает в силу 11 октября 2020 г., «аварийный заказ, предоставление временного одеяла отказ от амбулаторных амбулаторных хирургических центров», первоначально выпущенных 14 апреля 2020 года.
    Главная Организация здравоохранения

    Аварийное задание Предоставление временного одеяла Отказ от домашних учреждений (ИСПРАВЛЕНО):  Выпущено: 14.04.2020; задним числом до 06.03.2020

    • 410 IAC 17-9-19 отменяется с изменением, разрешающим «медицинский план ухода» включать письменные инструкции, подписанные помощником врача, практикующей медсестрой или клинической медсестрой-специалистом.
    • 410 IAC 17-12-1(h) не требует медицинского осмотра сотрудников.
    • 410 IAC 17-12-1(i)(6) отменяется в отношении требований к документации обследований сотрудников на туберкулез.
    • 410 IAC 17-12-2(d) отменен с изменениями, позволяющими проводить первоначальную оценку удаленно или путем просмотра файлов.
    • 410 IAC 17-12-3(a)(1)(B) отменяется с изменением, позволяющим предоставить пациентам письменное уведомление о правах пациента в рамках первоначальной оценки потребностей пациента до начала лечения .
    • 410 IAC 17-12-3(d) отменяется требование о предоставлении пациенту списка всех физических или юридических лиц, владеющих или долей участия в агентстве.
    • 410 IAC 17-13-1(a) отменяется с изменением, позволяющим периодически просматривать «Медицинский план ухода» ассистентом врача, практикующей медсестрой или клинической медсестрой-специалистом.
    • 410 IAC 17-13-1(a)(2) отменяется с изменением, позволяющим план медицинского обслуживания периодически пересматриваться ассистентом врача, практикующей медсестрой или клинической медсестрой, а также письменным кратким отчетом для каждый пациент должен быть направлен к фельдшеру, практикующей медсестре, клинической медсестре, стоматологу, мануальному терапевту, окулисту или ортопеду.
    • 410 IAC 17-13-1(b) отменяется с изменением, позволяющим Агентству по оказанию медицинской помощи на дому принимать письменные заказы на услуги по оказанию медицинской помощи на дому от помощника врача, практикующей медсестры или клинической медсестры.
    • 410 IAC 17-13-1(c) отменен с изменениями, включающими заказ медицинских услуг на дому от помощника врача, практикующей медсестры или клинической медсестры.
    • 410 IAC 17-13-2(b)(7) отменяется с изменением, разрешающим контрольные визиты с помощью телемедицины, если это клинически целесообразно.
    • 410 IAC 17-14-1(a)(1)(H) и (I) отменены с изменениями, касающимися фельдшеров, практикующих медсестер или клинических медсестер.
    • 410 IAC 17-14-1(a)(2)(F) и (G) отменены с изменениями, касающимися фельдшеров, практикующих медсестер или клинических медсестер.
    • 410 IAC 17-14-1(c)(3) отменен с изменениями, касающимися фельдшеров, практикующих медсестер или клинических медсестер.
    • 410 IAC 17-14-1(h) отменяется с изменением, предусматривающим сокращение часов непрерывного обучения помощников по охране здоровья на дому до одного часа в месяц после истечения срока действия чрезвычайного положения губернатора на оставшуюся часть 2020 года.
    • 410 IAC 17-14-1(n) отменяется с изменением, позволяющим осуществлять контрольные визиты с помощью телемедицины, если это клинически целесообразно.
    • 410 IAC 17-14-1(a)(1)(A) отменяется с изменением, позволяющим провести первоначальный осмотр с помощью телемедицины, если это клинически целесообразно.
    • 410 IAC 17-14-1(e) отменяется с изменением, позволяющим предоставлять социальные услуги посредством телемедицины, если это клинически целесообразно.
    • 410 IAC 17-15-1(a)(2) и (4) отменяется с изменениями, включающими ассистентов врача, практикующих медсестер или клинических медсестер, а также требует, чтобы клинические записи были написаны в течение 48 часов и включены в течение 30 часов. дней с момента оказания услуги.

    ЗАКАЗ, ПЕРЕИЗДАННЫЙ В КАЧЕСТВЕ НОВЫХ ЗАКАЗОВ, ВРЕМЕННЫЕ ОТКАЗЫ ОТ ОБЕСПЕЧЕНИЙ ДЛЯ АГЕНТСТВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ДОМУ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ 9 ИЮЛЯ 2020: Выпущено 04/12/2021

    • 09/2020 и истекает не ранее даты отзыва или истечения срока действия Декларации губернатора, включая любые ее продления, в соответствии с пунктом 13(b) EO 20-05, плюс такое дополнительное время, которое IDOH сочтет необходимым для обеспечения упорядоченного перехода средствами вернуться к соблюдению правил или частей правил, от которых здесь отказались.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.