Передняя кольпорафия что это: Передняя кольпорафия — Медицинский центр «Парацельс»

Posted on by

Содержание

Пластика влагалища: передняя и задняя кольпорафия

Пластика влагалища исправляет влагалищные и промежностные деформации, появляющиеся после родов, при врожденном или возрастном зиянии половой щели. В основном целью данной операции является уменьшить размер влагалища, укрепить его стенки и т.п.

Существует множество факторов, под воздействием которых происходит расширение влагалища и опущение его стенок. В результате женщина не только испытывает дискомфорт наряду с болезненными ощущениями – она лишена радостей сексуальной жизни и возможности заниматься даже обычными повседневными обязанностями. В результате у пострадавшей остается одна мысль – как уменьшить влагалище. Эта задача не относится к серии невозможных и решается при помощи кольпорафии. Ниже мы рассмотрим, что это такое, в каких случаях назначается и почему может быть противопоказана и прочие тонкости процедуры.

Кольпорафия представляет собой хирургическое вмешательство, в результате которого изменяются размеры влагалища.

Чаще всего проблемы с растянутостью влагалищных стенок, излишней шириной органа, его опущением, недержанием мочи возникают как результат родовой деятельности или возрастных изменений.

В зависимости от факторов, ставших причиной изменений, подбираются и виды кольпорафии:

  • Передняя кольпорафия. Этот вид операции представляет собой пластическую трансформацию передней влагалищной стенки. Вмешательство назначается при пролапсе – опущении – передней стенки органа, при ее выпадении одновременно с задней стеной пузыря.
  • Задняя кольпорафия. Пластическая операция затрагивает заднюю влагалищную стенку и становится необходимой при пролапсе заднего участка органа, спровоцированного недостаточным тонусом тканей тазового дна либо разрывами, образовавшимися в процессе родовой деятельности. Такое вмешательство может стать необходимым в случае угрозы выпадения матки или при наличии грыжи в прямой кишке.
  • Срединная кольпорафия. Чаще всего операция назначается при окончательном выпадении органа женщинам в возрасте, не живущим половой жизнью. Такой подход основан на возможных осложнениях операции – последствием может стать невозможность сексуальных контактов и потеря доступа к маточной шейке для проведения осмотров. Обязательным условием является предварительное обследование для исключения предрасположенности к онкологии маточной шейки.

При назначении кольпорафии ориентируются на связанные с пролапсом влагалищных стенок вторичные изменения, как анатомические, так и функциональные. По большей части принятие решения об оперативном вмешательстве основывается на формировании осложнений в отношении смежных органов.

Важно. При пролапсе влагалища первой степени оперативное вмешательство не является непреложным решением, может быть назначено консервативное лечение, базирующееся на специальных гимнастических упражнениях, позволяющих укрепить мышечную систему вагинальной области и дна таза.

Показания к проведению кольпорафии

Гимнастика Кегеля не оказывает нужного эффекта при второй и третьей степени патологии, соответственно хирургическое вмешательство становится разумной необходимостью. Помимо перечисленных выше причин, показания относительно проведения пластики органа имеют место при:

  • Недержании мочи, обусловленном смещенной уретрой, излишним растяжением ее устья.
  • Недержании газов на фоне несостоятельности сфинктера анала из-за смещенной прямой кишки, что происходит в результате пролапса задней влагалищной стенки.
  • Затрудненной либо доставляющей дискомфорт дефекации при том, что запор как таковой отсутствует.
  • Болезненности при физических нагрузках, соитии, что объясняется неустойчивым положением органов мочеполовой системы.

Помимо всего перечисленного, пластика может быть проведена по желанию пациентки даже при отсутствующем пролапсе органов. Достаточно частой причиной становится ухудшившееся качество сексуальных отношений после родов, в некоторых случаях операция требуется при наличии анатомических особенностей, когда у партнеров выявляется несоответствие половых органов по их размерам. Операция может потребоваться и пациенткам, которых не устраивает эстетический вид с расширенной влагалищной щелью вплоть до зияния, что обычно наблюдается у многократно рожавших.

Пластика влагалища

Влагалищными (или вагинальными) называются такие гинекологические операции, когда доступ к органам малого таза осуществляется не через переднюю брюшную стенку, а через влагалище.

Показания к применению влагалищной хирургии на сегодняшний день обширны. Для целого списка гинекологических заболеваний влагалищные операции сегодня – это один из самых оптимальных способов гинекологического хирургического вмешательства.

Опущение или выпадение влагалища —  наиболее часто встречающаяся аномалия женской половой системы.

 Выпадение органов малого таза проявляется в зависимости от того, какие органы пролабируют через стенку влагалища: матка, прямая кишка или мочевой пузырь. Чаще всего отмечаются боли внизу живота тянущего и ноющего характера, которые отдаются в копчик и область крестца. Также может отмечаться ощущение инородного тела во влагалище. У некоторых пациенток возникает симптоматика диспареунии — болей при половых контактах.

В случае, когда выпадение связано с мочевым пузырем, отмечаются учащенное мочеиспускание, недержание мочи, при выпадении прямой кишки — запоры, недержание кала и газов, выпадение геморроидальных узлов.

Лечение таких состояний может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативные мероприятия основаны на лечебной физкультуре и проведении специальных упражнений. При их неэффективности либо когда выпадение органов малого таза проявляется интенсивной симптоматикой, прибегают к методам хирургической коррекции, в частности, к кольпорафии.

Кольпорафия — гинекологическое вмешательство, которое проводится через влагалище с целью укрепления и восстановления стенок влагалища при заболеваниях, связанных с ослаблением и повреждением стенки тазового дна, в частности, выпадением матки, прямой кишки и мочевого пузыря. Кольпорафия может быть нескольких типов, в зависимости от того, какая стенка влагалища подвергается пластике: передняя и задняя. Еще один вид кольпорафии — с синтетическим имплантатом («сеткой»).

Суть операции кольпорафии заключается в иссечении избыточной, провисающей и растянутой ткани стенки влагалища с последующим ее ушиванием в виде дупликатуры или наложением синтетического имплантата в виде сетки, как при грыжах.

В Городском центре репродукции человека пластику стенок влагалища при опущении проводят под общей или спинномозговой анестезией.

В зависимости от объема хирургического вмешательства продолжительность операции по пластике влагалища составляет 30–120 минут.

Преимущества влагалищной хирургии

Огромная популярность влагалищных операций среди гинекологической хирургии не удивительна. Ведь влагалищные операции имеют ряд очевидных преимуществ.

Влагалищные операции связаны с меньшим риском послеоперационных осложнений, обусловленных наличием раны на передней брюшной стенке и лучшим косметическим эффектом. При вагинальном доступе травматизация тканей минимальна, и восстановлением нормальной активности пациенток происходит достаточно быстро.

В ГЦРЧ все операции, выполняемые влагалищным методом, проводятся исключительно докторами, обладающими богатым опытом проведения подобных хирургических вмешательств. Используется самое современное оборудование, что в купе с высочайшей квалификацией медиков исключает риск любых негативных последствий.

 

Передняя и задняя пластика влагалища статьи медицинского центра

Нерегулярная половая жизнь, гормональная дисфункция, возрастные изменения, роды с разрывами и травмами – это основные причины, приводящие к провисанию и опущению стенок влагалища

. Очень часто женщины приходят к гинекологу с жалобами на возникновение неприятных ощущений, которые возникают при половом контакте. Жалобы такого рода напрямую связаны с пролапсом гениталий.
Именно опущение стенок влагалища и приводит к ощущению присутствия инородного тела и снижению качества сексуальных отношений. Если в вашей жизни присутствуют такие проблемы, как выпячивание или опущение передней стенки влагалища, современная пластическая хирургия предлагает решить их быстро, эффективно и с максимальным эстетическим результатом. Пластика поможет не только избавиться от физических неудобств, но и психологических комплексов.

После операции диаметр вагины значительно уменьшится, исчезнут все физические неудобства.
Кроме того, пластика передней стенки влагалища позволяет устранить осложнения:
·стрессового недержания мочи и газов;
·болезненности при сексуальном контакте;
·присутствия воздуха в вагине;
·неспособности получить оргазм и т.д.

Что такое передняя кольпорафия?

Передняя кольпорафия состоит в уменьшении размеров вагины методом удаления излишней ткани слизистой с дальнейшим их ушиванием. Все действия выполняются врачом в преддверии влагалища рядом с промежностью. Специальными зажимами врач вытягивает наружу вагинальную стенку. После иссечения тканевого лоскута слизистая ушивается с помощью шовного материала, который рассасывается, не оставляя никаких рубцов и шрамов.

Особенности реабилитационного периода

После операции в течение некоторого времени могут наблюдаться дискомфортные или болезненные ощущения внизу живота, также возможны небольшие кровянистые выделения. Это совершенно нормально. Также первые пару дней может отмечаться нарушение чувствительности в зоне вмешательства, но затем все нормализуется.

Необходимо соблюдать следующие рекомендации:
·постельный режим в течение первой недели;
·садиться можно через 10-14 дней;
·на протяжении 1,5-2 месяцев сохранять половой покой;
·исключить посещение саун, бань;
·не принимать горячую ванну и душ;
·минимизировать физнагрузки;
·исключить ношение тяжестей.

Пластика передней стенки влагалища в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Кольпорафия — это хирургический метод уменьшения размеров влагалища. Передняя кольпорафия затрагивает переднюю стенку и вход во влагалище. Это самый эффективный способ решения проблемы на длительный период. Чаще всего к нему прибегают рожавшие женщины. Но мы рады помочь всем женщинам, которые в силу различных причин не удовлетворены состоянием интимной зоны.  

Показания и противопоказания к операции

Передняя кольпорафия — одна из самых распространенных операций. Она решает не только косметические проблемы и недостатки интимной жизни, но и позволяет восстановить нормальное функционирование мочеполовой системы. Если проблема выходит за рамки дискомфорта и косметических неудобств — без хирургического вмешательства не обойтись. 

Показаниями к операции являются следующие факторы:

  • опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища
  • родовой разрыв промежности
  • растяжение мышц промежности
  • разрывы передней стенки влагалища
  • снижение сексуальной чувствительности
  • недержание мочи

Мы оперируем только совершеннолетних женщин. Более того, наши специалисты не рекомендуют без острой необходимости проводить коррекцию влагалища нерожавшим женщинам. 

Противопоказания:

  • онкология
  • любые новообразования органов малого таза
  • воспаления гинекологических органов
  • диабет
  • сердечная недостаточность
  • психические расстройства

Подготовка к процедуре

Любое хирургическое вмешательство требует серьезной подготовки. В первую очередь необходимо пройти комплексное обследование и сдать ряд анализов для оценки факторов риска или предоперационной коррекции:

  • анализ на свертываемость крови
  • общий анализ крови
  • мазок на флору
  • анализ на венерические заболевания
  • анализ мочи

 

Кроме предоперационного обследования рекомендуется специальная подготовка, которая заключается в очищении кишечника, эпиляции интимной зоны. В день операции запрещается прием пищи и жидкости

 

Ход операции

Вагинопластика проводится под внутривенным или эпидуральным наркозом.

В процессе операции хирург иссекает часть провисшей стенки влагалища, дополнительно укрепляется мочевой пузырь. После этого накладываются косметические швы, не требующие снятия. При этом восстанавливается правильное положение передней стенки влагалища и нижней части мочеиспускательного канала, в том числе матки. Полость осушается и обрабатывается антисептиком. Обязательно устанавливается мочевыводящий катетер на несколько часов после операции.

 

Минимальное время процедуры — 1 час.

 

В течение суток пациентка остается под наблюдением наших врачей в стационаре. При отсутствии осложнений уже на следующий день женщину отпускают домой.

 

Заживление послеоперационных швов происходит в течение 2-3 недель. Однако окончательное восстановление тканей влагалища занимает 2-3 месяца. Внутренние швы рассасываются сами. Для их полного распада потребуется порядка двух месяцев. К этому моменту обновленное влагалище уже полностью сформировано.

Послеоперационный период

Этот период не менее важен, чем сама операция. Поскольку именно в это время происходит заживление и формирование контура влагалища. Поэтому крайне необходимо соблюдать все рекомендации врача.

  • Первые 2-3 дня показан постельный режим. Затем разрешено стоять, присаживаться на полубок и ходить. Полноценно садиться можно только спустя 3 недели.
  • Чтобы не вызвать запоры и другие кишечные расстройства, необходимо соблюдать щадящий режим питания.
  • В течение всего реабилитационного периода необходимо обрабатывать промежность антисептиками.
  • Запрещены сауны и бани, а также тяжелые физические нагрузки.
  • В первую неделю после каждого посещения туалета промежность необходимо обрабатывать антисептиками.
  • При необходимости по рекомендации лечащего врача на швы накладывается заживляющая мазь и назначаются антибактериальные вагинальные свечи.

Чтобы снизить болевые ощущения, врач прописывает обезболивающие препараты. Контрольные приемы специалиста назначаются в зависимости от объема хирургического вмешательства. 

Половую жизнь можно возобновлять не ранее, чем через 1 месяц. 

Внимание! Статья носит информационный характер. Точные послеоперационные рекомендации даст ваш лечащий врач. 

Возможные осложнения

В сертифицированных клиниках риск возникновения осложнений сводится к нулю. Специалисты Гинеко ответственно относятся к каждой пациентке и следят за историей болезни от первой консультации до полного выздоровления. 

Зачастую, все возможные осложнения связаны с несоблюдением рекомендаций врача. К таким осложнениям относятся:

  • расхождение швов
  • образование гематом
  • обильные кровотечения
  • воспаления
  • развитие инфекции

Если у женщины появился хоть один из этих симптомов — ей необходимо немедленно обратиться к врачу.  

Кольпорафия в Гинеко

Мы готовы предложить вам комплексную вагинопластику с коррекцией передний и задней стенок влагалища. Запишитесь на консультацию к гинекологу, который даст вам полную картину вашего состояний и подскажет, какие процедуры вам необходимы. 

Пролапс тазовых органов

Пролапс тазовых органов – опущение органов малого таза (стенки влагалища, мочевой пузырь, матка, прямая кишка, кишечник).  Заболевание крайне негативно отражается на качестве жизни пациенток. До 47 % больных пролапсом тазовых органов – это женщины трудоспособного возраста. Заболеванием страдает половина женщин старше 50 лет.

Пролапс тазовых органов – опущение органов малого таза (стенки влагалища, мочевой пузырь, матка, прямая кишка, кишечник).  Заболевание крайне негативно отражается на качестве жизни пациенток. До 47 % больных пролапсом тазовых органов – это женщины трудоспособного возраста. Заболеванием страдает половина женщин старше 50 лет.

Пролапс подразделяется на три анатомо-топографических составляющих:

·         Передний – цистоцеле —  опущение передней стенки влагалища (за передней стенкой влагалища расположен мочевой пузырь, т.е. происходит выпячивание мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища).

·         Центральный или апикальный — гистероптоз — опущение матки или купола влагалища (если матка удалена).

·         Задний – ректоцеле — опущение задней стенки влагалища и прилегающей к ней прямой кишки.

Причины пролапса тазовых органов

  • Беременность (особенно — многоплодная) 
  • Роды (негативно на тазовое дно при родах сказывается: неправильное предлежание плода, долгое стояние головки над входом в малый таз, роды крупным плодом, длительные роды, множественные роды, использование акушерских щипцов, извлечение ребёнка из родового канала с помощью вакуумного аппарата)
  • Дефицит эстрогенов (возникает в менопаузе)
  • Ожирение
  • Запоры
  • Физическая нагрузка
  • Хронические заболевания легких, сопровождающиеся кашлем
  • Операции на органах малого таза
  • Слабость соединительной ткани, в том числе генетически детерминированная
  • Работа, связанная с регулярным поднятием тяжестей

Симптомы пролапса тазовых органов

Симптоматика зависит от степени выпадения и от того органа, который опущен.

Основные симптомы пролапса тазовых органов:

  • Ощущения давления, тяжести во влагалище 
  • Выпячивание органов малого таза из влагалища, определяемое при самопальпации
  • Затрудненное или, наоборот, учащенное мочеиспускание
  • Резкие позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся элементами неудержания мочи
  • «Истинное» недержание мочи при кашле, подъеме тяжестей или просто при ходьбе
  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Мочеиспускание вялой струей
  • Трудности при дефекации
  • Невозможность / затруднение при половом контакте
  • Боль при половом контакте
  • Необходимость вправления пролапса для осуществления мочеиспускания или дефекации (при полном выпадении)
  • Боль в промежности при хождении.

Диагностика пролапса тазовых органов

  • Осмотр на гинекологическом кресле.
  • «Кашлевая» проба для оценки наличия недержания мочи. Для выявления скрытого (маскированного опущением мочевого пузыря) недержания мочи перед кашлевой пробой вправляют выпавшие органы на место
  • Клинико-лабораторное обследование (биохимический анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи с определением антибиотикочувствительности, мазки на флору и клеточный состав из уретры, влагалища, шейки матки,)
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних мочевых путей, пузыря, матки
  • Урофлоуметрия с определением остаточной мочи (абдоминальным ультразвуковым датчиком).  

 Лечение пролапса тазовых органов

В настоящее время существует множество операций, выполняемых различным доступом (вагинальный, абдоминальный, комбинированный), как с использованием, так и без использования различных протезов для укрепления тазового дна. При выборе операции врачу необходимо обращать внимание на возраст пациентки, состояние здоровья, степень и вид пролапса, наличие или отсутствие менопаузы, заболеваний органов малого таза (например, миома матки), особенности половой жизни. Безусловно, важную роль играют опыт хирурга и его предпочтения.

Основные принципы хирургического лечения пролапса тазовых органов:

  • избавление от симптомов; 
  • восстановление нормальной анатомии органов малого таза и тазового дна;
  • восстановление мочеиспускания/дефекации;
  • восстановление сексуальной функции;
  • применение малоинвазивных (малотравматичных) методов хирургического лечения.

1.       Передняя кольпорафия (пластика переднего отдела влагалища)

Операцию выполняют через влагалище, разрез около 3 см. Длительность операции около 30 минут. В ходе передней кольпорафии удаляют избыток слизистой оболочки влагалища, затем укрепляют собственными тканями (швами восстанавливают фасцию, которая удерживает мочевой пузырь), после чего рану зашивают. Шов накладывают таким образом, чтобы приподнять и зафиксировать мочевой пузырь (при передней кольпорафии) и прямую кишку (при задней кольпорафии) в правильном положении. Эффективность достигает 60- 80 % в зависимости от степени опущения и состояния собственных тканей.

Операция показана относительно молодым женщинам, которые планируют беременность, или более возрастным пациенткам с умеренным опущением (не более 2-3 степени) и сравнительно сохранными, способными нести опорную функцию, тканями. Основное условие для операции — нормальный гормональный фон. После 50 лет пластику собственными тканями выполняют сравнительно редко. В менопаузе эффективность кольпорафии снижается: измененные ткани не подходят в качестве «строительного» материала.

2.     Коррекция 6-рукавным синтетическим имплантатом OPUR (ОПЮР)

OPUR представляет собой облегченную полипропиленовую монофиламентную сетку, которая имеет 6 «рукавов» надежно фиксирующих выпавшие органы в малом тазу.

Операция особенно показана при сочетанном опущение мочевого пузыря и матки. Шесть рукавов и 8 точек фиксации обеспечивают естественную и надежную поддержку органов таза в течение жизни. При значимом опущение матки в сочетании с мочевым пузырем лечение опущения, как правило, не эффективно без применения синтетических материалов.

Операция выполняется через влагалище под спинномозговой анестезией (СМА). Данная операция может проводиться и после процедуры гистерэктомии (удаление матки). Эффективность достигает 97 %. Специфической реабилитации в послеоперационном периоде не требуется (необходимо лишь не выполнять физических упражнений, не поднимать тяжести более 5 кг, не тужиться на унитазе и половой покой в течение 2-х месяцев). Длительность госпитализации – 3-5 дней.).

При опущении задней стенки влагалища и прямой кишки одномоментно выполняется задняя кольпорафия с леваторопластикой (восстановление нормальной анатомии прямой кишки и уменьшение просвета половой щели). 

3.      Сакроспинальная гистеропексия

Сакрокольпопексия — это наиболее эффективный метод лечения выпадения матки без значимого одновременного опущения мочевого пузыря, предполагающий использование специальной хирургической сетки для поддержки влагалища в правильном анатомическом положении. Операция также выполняется через влагалище при помощи сетчатого импланта CYRENE.  


Протез представлен длинной петлей шириной немногим более 1 см. Суть методики заключается в протезировании крестцово-маточной связки (основная связка, подвешивающая и удерживающая в своей физиологической позиции матку). Эффективность достигает 98 %. Специфической реабилитации в послеоперационном периоде не требуется (необходимо лишь не выполнять физических упражнений, не поднимать тяжести более 5 кг, не тужиться на унитазе и половой покой в течение 2-х месяцев). Длительность госпитализации – 2-4 дня.я.

Если у вас возникли дополнительные вопросы по данному заболеванию, то можете связаться с нами онлайн или по телефону, указанному в шапке профиля, а также записаться на консультацию к одному из наших специалистов.

Перед госпитализацией Вам будет предложено высококачественное обследование в полном объеме в стенах нашей клиники.

Также вы можете познакомиться с сотрудниками нашего отделения, которые специализируются на хирургическом лечении пролапса тазовых органов.
 

Лечение пролапса гениталий в Челябинске

Основные виды операций для коррекции пролапса гениталий

  1. Операции, направленные на укрепление тазового дна — кольпоперинеолеваторопластика.
  2. Влагалищная экстирпация матки (при необходимости с лапароскопической ассистенцией) в сочетании с кольпоперинеолеваторопластикой; манчестерская операция; кольпофиксация по Mc Call.
  3. Операции с использованием лапароскопического доступа: сакральная кольпофиксация синтетическим протезом.
  4. Различные варианты mesh-пластики (Prolift, Apogee, Perigee и т.п.).
  5. Операции с так называемой жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза.
  6. Операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок) за счет сшивания их между собой, транспозиции и т.д.
  7. Операции, направленные на частичную облитерацию влагалища (срединная кольпоррафия Неигебауэра-Лефора).

Передняя и задняя кольпорафия с леваторопластикой собственными тканями выполняется пациенткам различного возраста, с умеренной степенью опущения стенок влагалища, без гинекологической патологии и синдрома дисплазии соединительной ткани, с достаточной сексуальной активностью. Преимуществами данного вида операций является простота выполнения, малая травматичность, короткий период реабилитации.

Влагалищная экстирпация матки  в сочетании с кольпоперинеолеваторопластикой собственными тканями —  наиболее распространенная операция для коррекции пролапса гениталий. Ее выполнение целесообразно при выпадении матки и стенок влагалища, а также при опущении полового аппарата в сочетании с сопутствующей патологии шейки и тела матки.

Отдельной хирургической методикой является кольпофиксация по Mc Call (лигатурная методика фиксации купола влагалища к сакроспинальным связкам), которая в настоящее время широко применяется при выпадении купола и стенок влагалища после экстирпации матки.

При наличии сопутствующей пролапсу гениталий патологии придатков матки хорошо зарекомендовала себя методика влагалищной экстирпации матки с придатками с лапароскопической ассистенцией.

Манчестерская операция (ампутация шейки матки в сочетании с кольпорафией) занимает узкую нишу в линейке методик хирургической коррекции пролапса гениталий, так как может быть эффективной только при сохранении положения тела матки в малом тазу. При этом пролапс должен быть обусловлен сочетанием элонгации шейки матки с опущением и выпадением стенок влагалища.

Сакровагинопексия синтетическим протезом в настоящее время выполняется в основном лапароскопическим доступом, что значительно снижает травматичность операции. Необходимо отметить, что данная методика является операцией выбора у пациенток фертильного возраста с рецидивными формами пролапса, синдромом дисплазии соединительной ткани.

Кольпорафии с применением синтетических протезов (Opur, Линтекс,…) являются высокоэффективными операциями при коррекции пролапса гениталий. Сложность данного вида операций (наличие «слепых» этапов), тяжелые интра- и послеоперационные осложнения требуют от оперирующего хирурга не только точного исполнения методики оперативного вмешательства, но и строгого соблюдения показаний к выполнению коррекции пролапса гениталий  с помощью данной методики.

Показания к кольпорафии синтетическим протезом:

  1. Рецидивы пролапса гениталий;
  2.  Синдром дисплазии соединительной ткани;
  3.  Декомпенсированные формы пролапса гениталий.

Учитывая, что установка синтетического протеза вагинальным доступом вызывает выраженную диспареунию, то рекомендовать данную методику коррекции пролапса гениталий необходимо возрастным пациенткам с отсутствием сексуальной активности.

Операции с, так называемой, жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза или фиксацией культи матки или влагалища культями связочного аппарата матки и придатков в настоящее время используются как этап абдоминальной ампутации (экстирпации) матки при сочетании гинекологической патологии и пролапса гениталий.

Незаслуженно забыты операции, направленные на частичную облитерацию влагалища (срединная кольпоррафия Неигебауэра-Лефора). Являясь простыми в исполнении и практически не имеющие рецидивов, они могут более широко применяться у пациенток пожилого возраста с пролапсом гениталий без сопутствующей гинекологической патологии.

Клиника Косметологии и Дерматологии, эстетической медицины Москва

Мифы косметологии
Мифы контурной пластики

То что может пугать, но в действительности вымысел.

Мифы косметологии
Мифы о Радиесс

Развеем заблуждения и мифы, связанные с препаратом Радиесс.

Мифы косметологии
Мифы о Ботоксе

Разберём основные мифы о ботулинотерапии.

Мифы косметологии
Косметологические процедуры, за которыми лучше обратиться к специалисту и почему

Когда болит зуб — идём к стоматологу. Если травмировали ногу, то идем к хирургу или травматологу. При обнаружении заветных двух полосок на тесте, обращаемся к гинекологу.  Так почему же обнаружив у себя проблемы с кожей лица или волосами, то не считаем это поводом записываться к специалисту, а решаем эту проблему самостоятельно. еще более навредив себе. 

Проблемная кожа
Акне в зрелом возрасте: как бороться?

Ошибочно полагать, что проблемная кожа навсегда останется в подростковом периоде, в то время как у взрослого человека кожа будет гладкой, ровной и сияющей. Причинами угревой сыпи могут быть не только половое созревание, но и многие причины работы остальных систем организма. 

Проблемная кожа
Бой с розацеа: какое оружие эффективно?

Заметили очень ярко выраженные сосуды на лице? Краснота сохраняется очень долго или присутствует постоянно? Неприятные ощущения на коже в виде стянутости, покалывания или жжения? Если данные симптомы появились, то это может свидетельствовать о зарождении такого заболевания, как Розацеа или Купероз.

Сохраните молодость
Альтера-терапия (Ultherapy®). Ответы на основные вопросы.

Данный способ омоложения является одним из самых эффективных в косметологии. Но пациенты очень часто задают нам вопросы о процедуре, ее эффективности или цене. В данной статье мы постараемся ответить на основные из них.

Сохраните молодость
Оригинал или Подделка? Как отличить оригинальный аппарат Ulthera® System от подделки?

Когда вам предлагают Альтера-терапию на аппарате сомнительного происхождения, подумайте….
Ведь если фейковые кроссовки, сумочка или парфюм могут навредить разве что самооценке
носительницы, то более 10 лет клинических испытаний не подделаешь.

Передняя кольпорафия (восстановление цистоцеле) с сеткой или без нее — Хирургический центр Св. Георгия

Передняя кольпорафия (восстановление цистоцеле) — это хирургическое лечение дефекта стенки влагалища, включая цистоцеле (когда мочевой пузырь выступает во влагалище) и ректоцеле (когда прямая кишка выступает во влагалище).
Передняя (передняя) и / или задняя (задняя) стенки влагалища.

Перед процедурой

Всегда сообщайте своему врачу или медсестре, какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта.

За дни до операции:

  • Вас могут попросить прекратить прием аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин), варфарина (Кумадин) и любых других препаратов, затрудняющих свертывание крови.
  • Спросите своего лечащего врача, какие лекарства вам все же следует принимать в день операции.

В день операции:

  • Очень часто вас просят ничего не пить и не есть за 6–12 часов до операции.
  • Принимайте лекарства, которые вам посоветовал принимать врач, запивая небольшим глотком воды.
  • Ваш лечащий врач или медсестра сообщат вам, когда следует прибыть в больницу.

Хирургический ремонт

Передняя кольпорафия (восстановление цистоцеле) Пациенту сначала назначают общую, региональную или местную анестезию. Во влагалище вводится зеркало, чтобы оно оставалось открытым во время процедуры. На коже влагалища делается разрез и выявляется дефект в подлежащей фасции. Кожа влагалища отделяется от фасции, дефект загибают и зашивают (зашивают).Излишки кожи влагалища удаляются, а разрез зашивается.

После процедуры

Катетер Фолея может оставаться в течение одного-двух дней после операции. Пациенту будет назначена жидкая диета до восстановления нормальной функции кишечника. Пациент будет проинструктирован избегать действий в течение нескольких недель, которые вызовут нагрузку на место операции, включая подъем, кашель, длительное стояние, чихание, натуживание при дефекации и половой акт.

Риски процедуры

Передняя кольпорафия (восстановление цистоцеле) — относительно безопасная процедура.Тем не мение; со всеми операциями связаны определенные риски. Вам нужно будет подписать форму согласия, в которой объясняются риски и преимущества операции.

  • Повреждение уретры, мочевого пузыря или влагалища
  • Раздражающий мочевой пузырь
  • Изменения во влагалище (выпадение влагалища)
  • Вытекание мочи из влагалища или на кожу (свищ)
  • Потенциальные осложнения, связанные с анестезией
  • инфекция
  • кровотечение
  • Свищ — редкое осложнение кольпорафии, при котором между влагалищем и мочевым пузырем или между влагалищем и прямой кишкой образуется отверстие.

Могут быть другие риски, в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы со своим хирургом перед процедурой.

Передняя кольпорафия — обзор

Передняя кольпорафия

Целью передней кольпорафии является складывание слоев влагалищной мускулатуры и адвентиции, покрывающих мочевой пузырь (пубоцервикальная фасция), или складывание и повторное прикрепление паравагинальной ткани таким образом, чтобы уменьшить выпячивание мочевого пузыря и влагалища. Модификации техники зависят от того, как латерально проводится диссекция, где накладываются швы, и от того, помещаются ли дополнительные слои (натуральные или синтетические) в переднюю часть влагалища для дополнительной поддержки.

Оперативная процедура начинается с пациента, лежащего на спине, с поднятыми и отведенными ногами, а ягодицы помещаются сразу за край операционного стола. Выбранный анестетик был введен, и одна периоперационная внутривенная доза соответствующего антибиотика может быть введена в качестве профилактики инфекции.Брюшная полость, влагалище и промежность стерильно препарируются и драпируются, а для облегчения идентификации шейки мочевого пузыря вставляется катетер Фолея 16 по французскому методу с баллоном на 5 мл. При наличии показаний в мочевой пузырь вводится надлобковый катетер.

Зеркало с утяжелением вводится во влагалище. Если была выполнена вагинальная гистерэктомия, надрезанная верхушка передней стенки влагалища захватывается поперечно двумя зажимами Аллиса и приподнимается. В противном случае делают поперечный или ромбовидный разрез слизистой оболочки влагалища возле верхушки.Третий зажим Аллиса помещают примерно на 1 см ниже заднего края уретрального прохода и подтягивают вверх. Дополнительные зажимы Allis могут быть размещены по средней линии между уретрой и верхушкой. Гемостатические растворы (например, 0,5% лидокаин с 1: 200 000 адреналина) или физиологический раствор можно вводить подслизисто, вдоль средней линии передней стенки влагалища, чтобы уменьшить кровотечение и облегчить рассечение. Острия пары изогнутых ножниц Мейо вставляют между эпителием влагалища и мышечной тканью влагалища или между слоями мышечной оболочки влагалища и осторожно подталкивают вверх, частично открывая и закрывая (рис.19-4, А, В ). Противодействие во время этого маневра важно для минимизации вероятности перфорации мочевого пузыря. Затем влагалище разрезается по средней линии, и разрез продолжается до уровня средней уретры. В качестве альтернативы можно использовать скальпель для выполнения переднего разреза влагалища по средней линии. Когда влагалище надрезается, края захватываются зажимами Allis или Т-образными зажимами и вытягиваются в стороны для дальнейшей мобилизации. Затем выполняется рассечение влагалищных лоскутов, поворачивая зажимы обратно на указательный палец и рассекая мышечную мышцу влагалища скальпелем или ножницами Метценбаума, как показано на Рисунке 19-4, C .Ассистент поддерживает постоянную тракцию медиально оставшейся мускулатуры влагалища и подлежащей пузырно-влагалищной адвентиции. Эта процедура выполняется с двух сторон до полного рассечения переднего пролапса влагалища; как правило, рассечение следует проводить дальше в латеральном направлении при более выраженном пролапсе. Пространства латеральнее уретровезикального перехода резко рассечены в сторону седалищно-лобковых ветвей. Использование острого рассечения также важно для мобилизации основания мочевого пузыря от верхушки влагалища, как показано на рисунке 19-5.

В большинстве случаев, даже если пациент не страдает недержанием мочи, накладные швы на уретровезикальный переход должны быть наложены для увеличения поддержки задней части уретры и для предотвращения развития стрессового недержания мочи, если оно отсутствует во время операции. в послеоперационном периоде. Пликация пузыря шеи также может использоваться для лечения недержания мочи при легком стрессе, но, вероятно, показана только некоторым женщинам с очень легкими симптомами.

Когда влагалищные лоскуты полностью развернуты, уретровезикальное соединение можно определить визуально или потянув катетер Фолея вниз, пока луковица не закроет шейку пузыря.Ремонт следует начинать с уретровезикального перехода с использованием рассасывающейся или нерассасывающейся нити отсроченного действия № 0. Первый накладной шов накладывается на периуретральную эндоплазматическую фасцию и перевязывается (рис. 19-6, A ). Для поддержки длины уретры и уретровезикального перехода накладываются один или два дополнительных шва.

После того, как наложены и завязаны швы для складок на шейке пузыря, внимание обращается на лечение переднего выпадения влагалища. При стандартной передней кольпорафии наложение швов No.Рассасывающиеся или нерассасывающиеся швы 2-0 или 0 накладываются на ткань влагалища (мышечную и адвентициальную) медиальнее влагалищных лоскутов и складываются по средней линии без натяжения. В зависимости от тяжести пролапса накладывают один или два ряда швов складок или кисетных нитей с последующими швами складок (рис. 19-6, B ). Затем влагалищный эпителий с двух сторон отрезают от лоскутов, а оставшуюся переднюю стенку влагалища закрывают непрерывным подкожным или фиксирующим швом № 3-0.

Одной из модификаций стандартного ремонта является расширение диссекции и мобилизации влагалищных лоскутов латерально до седалищно-лобковых ветвей с каждой стороны. После выполнения складки шейки пузыря накладываются швы латерально в паравагинальной ткани (латеральнее мускулистого и адвентициального слоев влагалища, но не включая эпителий влагалищных лоскутов). Паравагинальная соединительная ткань складывается по средней линии под натяжением с помощью рассасывающихся или нерассасывающихся швов отсроченного действия № 0.Это создает прочный мост из ткани через переднее пространство влагалища, но также приводит к сужению переднего влагалища, что необходимо учитывать при планировании сопутствующей задней кольпорафии. Влагалищные створки обрезаются и закрываются как обычно.

Другая модификация включает использование протезного материала для поддержки передней части влагалища. Это можно сделать несколькими способами, и хирургические методы продолжают развиваться. Одна из модификаций состоит в том, чтобы поместить кусок полиглактиновой сетки 910 в складку черепной стенки мочевого пузыря ниже треугольника и апикальной части передней кольпорафии.Во второй модификации, после того, как швы для складок были наложены и завязаны, протезный слой накладывается на швы и фиксируется на месте на латеральной границе предыдущего рассечения с помощью узловых швов рассасывающейся или нерассасывающейся нити № 2-0. Точки привязки обычно находятся на или около тазовой дуги сухожилия или двусторонней запирательной фасции, как показано на рис. 19-7. Используемые биологические материалы включают сегменты фасции прямой мышцы живота, широкой фасции, фасции трупа или другие материалы аллотрансплантата или ксенотрансплантата. Может использоваться постоянная (обычно полипропиленовая) сетка, хотя неабсорбируемый материал несет в себе риск инфицирования или эрозии с необходимостью последующего ревизии или удаления в 2–12% случаев. Более поздний инновационный подход заключается в закреплении аллотрансплантата или полипропиленовой сетки без натяжения с помощью полосок, вводимых через отверстие запирающего механизма с помощью специального устройства (Perigee, American Medical Systems, Миннеаполис, Миннесота). Последний метод ожидает изучения безопасности и эффективности.

Операции по борьбе с недержанием мочи часто выполняются одновременно с восстановлением переднего пролапса влагалища для лечения сопутствующего стрессового недержания; Установка слинга также может улучшить скорость лечения пролапса.Подвешивание шейки мочевого пузыря (процедуры слинга или позадилонная кольпосуспензия) эффективно лечат легкое опущение передних отделов влагалища, связанное с гипермобильностью уретры и стрессовым недержанием мочи. Более продвинутый передний пролапс влагалища не поддается адекватному лечению, и в этих случаях передняя кольпорафия должна выполняться, как правило, в сочетании с мидуретральным слингом. Хирургическое решение требуется для выполнения складки мочевого пузыря достаточно плотно, чтобы в достаточной степени уменьшить переднее выпадение влагалища, но при этом сохранить достаточную подвижность переднего влагалища, чтобы обеспечить адекватное подвешивание уретры.Если передняя кольпорафия сочетается с процедурой слинга (мидуретральная или шейка мочевого пузыря), цистоцеле следует восстановить до того, как будет установлено окончательное натяжение слинга. Срединную уретральную повязку, например, вагинальную ленту без натяжения (TVT) или трансобтураторную повязку, лучше всего делать через отдельный срединный разрез после завершения восстановления цистоцеле.

Ремонт передних и задних зубов — Cherokee Women’s Health

Передняя и задняя пластика (известная как кольпорафия) — это тип реконструктивной хирургии, которая может восстановить внешний вид и функцию ваших тазовых органов, когда они вышли из своего нормального положения.

При слабости или повреждении нормальной опоры тазового дна, например, из-за возраста или родов, органы могут опускаться к отверстию влагалища. Это состояние известно как выпадение тазовых органов, и по мере того, как пролапс ухудшается, стенка или матка могут выйти через отверстие и появиться выпуклость влагалища. Этот горн может вызывать давление, дискомфорт, боль, дисфункцию мочеиспускания и кишечника, а также другие симптомы.

Лечение цистоцеле (опущенный мочевой пузырь)

Передняя пластика используется, когда мочевой пузырь опускается и давит на переднюю часть влагалища.Эта хирургическая процедура восстанавливает ослабленные слои между мочевым пузырем и влагалищем после того, как мочевой пузырь выходит из своего нормального положения. Это состояние известно как пролапс передней стенки, цистоцеле , или опавший мочевой пузырь.

Процедура исправления выпавшего мочевого пузыря и укрепить переднюю, переднюю часть влагалища, называется передним вагинальным ремонт стенок или передняя кольпорафия. Во время операции мочевой пузырь перемещается в нормальное положение, и на ткани накладываются швы, чтобы остановить мочевой пузырь от выпячивания в переднюю стенку влагалища.

Лечение ректоцеле (выпадение прямой кишки)

Задняя пластика применяется при опускании прямой кишки. и проталкивается в заднюю часть влагалища. Эта процедура необходима при наличии слабость в сильном тканевом слое, фасции и нижней части кишечник, прямая кишка. Когда прямая кишка выпадает из положения, влагалище может провисать и может привести к дисфункции кишечника. Это состояние известно как задняя стенка. пролапс, ректоцеле или выпавшая прямая кишка.

Во время операции прямая кишка перемещается в нормальное положение, а ослабленная ткань между задней стенкой влагалище сжимается и укрепляется.Эта процедура проводится через влагалище. с использованием ваших собственных тканей или вагинальной сетки для восстановления пролапса и называется восстановление задней стенки влагалища или задняя кольпорафия.

Чтобы записаться на прием к одному из наших урогинекологов с двойной сертификацией, позвоните нам по телефону 770.720.7733 или запишитесь на прием онлайн.

Передняя кольпорафия по сравнению с восстановлением цистоцеле с использованием полипропиленовой сетки или свиной дермы — Полный текст

Участники исследования будут набраны из урогинекологической клиники медицинского центра Kaiser Permanente в Беллфлауэр и Сан-Диего.Клиническая оценка каждого пациента будет включать стандартизованный анамнез, дневник мочеиспускания, качество жизни (UDI-6 и IIQ-7) 10 и сексуальную функцию (PISQ-12) 11-12 анкеты (Приложение 1), анализ мочи, гинекологический и тазовый органы. количественные исследования пролапса (POPQ). Пациенты будут рандомизированы с помощью компьютерной схемы рандомизации с распределением на переднюю кольпорафию или сайт-специфическую репарацию цистоцеле с увеличением полипропиленовой сетки или сайт-специфическую репарацию цистоцеле с увеличением дермы свиньи. Назначенная лечебная рука будет скрыта в запечатанном непрозрачном конверте до дня операции. Пациентам будут вводить вагинальный крем с эстрогеном за шесть недель до операции. Внутривенная антибиотикопрофилактика будет проводиться до операции и продолжаться после операции в течение 24 часов. Вагинальная инфильтрация будет выполняться 0,25% раствором бупивакаина и адреналина (1: 200 000). Передняя кольпорафия выполняется путем выполнения срединного разреза через переднюю слизистую оболочку влагалища, рассечения вагинального эпителия от подлежащей мышечной ткани и складчатости средней линии мышечной оболочки с помощью No.Полидиоксаноновые швы 2-0 (Ethicon, Somerville, NJ). Затем излишек слизистой оболочки влагалища иссекается, и края влагалища повторно аппроксимируются по средней линии с использованием полиглактиновых швов № 2-0 (Викрил). Пациентам, которые были рандомизированы для восстановления полипропиленовой сетки или репарации дермы свиньи, после срединного и латерального рассечения влагалища будет выполнено локальное исправление дефектов мускулатуры влагалища полидиоксаноновыми швами № 2-0. Кусок назначенного материала будет сформирован так, чтобы соответствовать отремонтированному пространству, и с двух сторон прикреплен к тазовой арке сухожилия с прерывистой линией No.Полидиоксаноновые швы 2-0. Остальные оперативные процедуры будут выполнены, как указано. Процедуры TVT или TVT-O (Gynecare Inc., Somerville, NJ) будут проводиться при стрессовом недержании мочи, как описано ранее, через отдельный срединный разрез влагалища. Влагалище будет упаковано в течение 24 часов. Все пациенты будут выписаны, когда они смогут передвигаться и выдержать твердую диету и пероральные обезболивающие.

Обе группы будут оцениваться через 6 недель, 6 месяцев, 1 и 2 года после операции.Обученная клиническая медсестра / клинический сотрудник, под наблюдением которого проводились обследования POP-Q, будет выполнять послеоперационное определение стадии POPQ у всех пациентов. Медсестра-исследователь, не знающая группового задания субъекта, будет вводить предоперационные и послеоперационные вопросы качества жизни и сексуальной функции. Первичным результатом этого исследования будет послеоперационная передняя вагинальная поддержка. Анатомический успех определяется как точка Ba <-1. Также будут сравниваться вторичные исходы, включая больничные данные, осложнения, субъективное воздержание, качество жизни и сексуальную функцию, а также общую удовлетворенность операцией.

Американский журнал акушерства и гинекологии

Информация для пациентов по хирургическим процедурам — больница Mount Sinai

Приносим извинения за неудобства, но страница, к которой вы пытались получить доступ, находится не по этому адресу. Вы можете воспользоваться приведенными ниже ссылками, чтобы найти то, что вы ищете.

Если вы уверены, что имеете правильный веб-адрес, но столкнулись с ошибкой, пожалуйста, связаться с Администрацией сайта.

Спасибо.

Возможно, вы искали…

Система передачи больших файлов (LFT)
Ссылка на систему передачи больших файлов MSH, которая будет использоваться персоналом MSH для отправки или получения файлов размером более 5 МБ.Обратите внимание: файл может возникать или быть …
Дополнительная информация
Лоутон Броуди — функциональная оценка
Шкала инструментальной деятельности повседневной жизни. Чтобы диагностировать деменцию, необходимо помимо познавательной способности оценивать повседневную функцию.
Отчет о медицинском состоянии
Форма для сообщения Министерству транспорта о небезопасных водителях
Женская визуализация — Тест безопасного сайта 1
Модули слайдов PowerPoint: инструкции по печати
Безопасность вождения и слабоумие
Набор инструментов для первичной медико-санитарной помощи при деменции
На этой странице вы найдете набор инструментов и ресурсы, специально разработанные для первичной медико-санитарной помощи. Каждая ссылка открывает папку с документами, доступными для …
Ориентация и документация для новых сотрудников
Отзывчивое поведение при деменции

Передняя кольпорафия | Ключ для брюшной полости



Рис.6.1

Выпадение передней стенки влагалища с потерей морщинистых складок, больше соответствует дефекту средней линии



Целью передней кольпорафии является сгибание и сжатие слоев мускулатуры и адвентиции влагалища, лежащих над мочевым пузырем (также называемых пубоцервикальным, лобковезикальная, или внутритазовая фасция). Эта хирургическая процедура должна быть адаптирована к конкретному месту (-ам) дефекта переднего отдела и наиболее подходит для центрального дефекта (средней линии). Например, если у пациента есть и срединный, и паравагинальный дефект, коррекция только центрального отдела имеет высокую вероятность рецидива, поскольку боковой дефект остается без внимания.




Информированное согласие

Перед хирургическим вмешательством следует учитывать возраст пациента, функциональный статус, сопутствующие соматические заболевания, сексуальную активность и предшествующие операции. Важным фактором, который следует учитывать, является серьезность симптомов пациента и ухудшение качества жизни.

Что касается ремонта передних отделов влагалища естественными тканями, пациенты должны быть проинформированы о возможных осложнениях, включая, помимо прочего, рецидив пролапса, недержание мочи de novo или скрытого стресса, гиперактивность мочевого пузыря de novo, задержку мочи, значительное кровотечение, инфекцию, мочевой пузырь и т. Повреждение мочеточника, пузырно-влагалищный свищ, диспареуния, укорочение влагалища и апикальный или задний пролапс de novo.


Анатомические рецидивы переднего пролапса регистрируются с частотой от 3 до 70% [ 3 , 4 ]. Субъективная частота рецидивов ниже, некоторые сообщают о частоте рецидивов 11–21% [ 5 , 6 ]. Факторы риска рецидива пролапса включают возрастной и вагинальный размер, курение, состояния, ухудшающие заживление ран (сахарный диабет и прием стероидов), а также состояния, которые могут затруднить восстановление (запор, хроническое заболевание легких, поднятие тяжестей и ожирение).Кроме того, у пациентов с более тяжелым начальным пролапсом выше вероятность рецидива. Некоторые хирурги предлагают пластику с использованием сетки у пациентов с рецидивирующим пролапсом, пролапсом 3-й или более высокой стадии, получившим соответствующую консультацию [ 7 ]. Пациенты, которым одновременно выполняется подвешивание крестцово-остистых связок по поводу апикального пролапса, имеют повышенный риск рецидивирующего переднего пролапса влагалища. Неизвестно, связано ли это с ретрофлексией оси влагалища или просто с предрасположенностью к неудачам после операции на органах малого таза [ 8 ].
Рандомизированные контролируемые исследования сообщили о 0–10% случаев стрессового недержания мочи de novo после восстановления переднего пролапса влагалища [ 6 ]. Этот риск может быть уменьшен путем предоперационного выявления скрытого SUI с уменьшением пролапса и одновременным выполнением процедуры по борьбе с недержанием мочи.
Избыточная активность детрузора de novo была обнаружена у 5–17% пациентов после операции [ 6 ]. Наоборот, Weber et al. продемонстрировали 56% частоту или разрешение недержания мочи после хирургической коррекции переднего пролапса, что свидетельствует о потенциальной пользе хирургического вмешательства при симптомах неотложной помощи [ 3 ].
Частота задержки мочи после передней кольпорафии может наблюдаться примерно у 20% пациентов [ 9 ]. У пациентов, подвергающихся сопутствующим процедурам по борьбе с недержанием мочи, более вероятно развитие послеоперационной задержки мочи. Ретенция часто бывает преходящей, и пациентов следует обучать чистой периодической самокатетеризации. У большинства пациентов спонтанное мочеиспускание возвращается в течение 6 недель после самокатетеризации.
Травмы мочевого пузыря или мочеточника при передней кольпорафии нативных тканей встречаются редко.Альтман и др. В 2011 г. сообщили о 0,5% [ 10 ]. Риск выше у женщин с атрофическими тканями и может возникать во время рассечения влагалищных лоскутов. Сообщается, что повреждение мочеточника в некоторых сериях составляет 2%, вероятно, при наложении боковых швов складки [ 11 ]. Цистоскопию следует проводить во время операции, чтобы исключить повреждение мочевого пузыря или мочеточника. Можно назначить индигокармин или метиленовый синий, чтобы помочь идентифицировать струи мочеточника. Если отток не визуализируется, оцените перегиб или перевязку с помощью катетеризации мочеточника или ретроградной пиелографии. При подозрении на обструкцию следует снять швы складок. Также следует немедленно снять швы, если они случайно наложены в мочевой пузырь или уретру. При повреждении мочевого пузыря восстановите его во время операции рассасывающимся швом в два слоя и оставьте постоянный катетер на 7–14 дней.
Сексуальная функция может улучшиться, остаться неизменной или ухудшиться после восстановления передней части зуба. Большинство исследований демонстрируют умеренное улучшение показателей сексуальной функции после операции. Другие сообщают о частоте появления диспареунии de novo в диапазоне от 0 до 43%, в среднем 6.25% [ 6 ]. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерной обрезки краев влагалища по завершении процедуры. Это снижает риск сужения влагалища и стеноза, которые могут вызвать диспареунию.
Пропущенный или de novo апикальный или задний пролапс может произойти после восстановления переднего отдела. Однако этот риск увеличивается при ремонте с использованием сетки [ 12 ].

Хирургическая техника



Предоперационная оценка


Пациенты должны быть оценены на предмет потери апикальной поддержки, которую следует одновременно восстанавливать, чтобы снизить риск рецидива пролапса.Исследования показывают, что 53–77% переднего пролапса можно отнести к апикальному опусканию [ 13 , 14 ]. Также следует исключить скрытое стрессовое недержание мочи, уменьшив пролапс при осмотре. Если есть, следует провести сопутствующие процедуры по борьбе с недержанием.

Пациентам с атрофическим вагинитом следует назначать вагинальный крем с эстрогеном за 4–6 недель до операции. Использование вагинального эстрогена в предоперационном периоде приводит к улучшению синтеза соединительной ткани и увеличению толщины стенки влагалища, потенциально улучшая целостность соединительной ткани тазового дна для хирургического восстановления.

Хирурги должны убедиться, что у пациента отрицательный результат предоперационного посева мочи.



Хирургическая техника (см. Видео 6.1 Лечение цистоцеле по Zimmern P, а также видео 6.2 Альтернативный метод передней кольпорафии (De E))





  1. 1.


    Ввести одну дозу периоперационных антибиотиков, микроорганизмы мочеполовых путей, кожи и стрептококки группы B. Антибиотики следует продолжать менее 24 часов [ 15 ].


  2. 2.


    Начать механическую и / или фармакологическую профилактику ТГВ. Передняя кольпорафия считается процедурой с высоким риском развития тромбоза глубоких вен и последующей тромбоэмболии легких. Пациенты с умеренным риском должны получать прерывистую пневматическую компрессию, низкие дозы нефракционированного гепарина или низкомолекулярного гепарина. Пациенты с высоким и самым высоким риском должны получать комбинированную терапию с ПИИК плюс LDUH или LMWH, если риск кровотечения не считается неприемлемо высоким [ 16 ].


  3. 3.

    Провести анестезию. Процедура может проводиться под общей или спинальной анестезией. Местная анестезия с седацией внутривенно также является реальной альтернативой вагинальной хирургии для коррекции пролапса тазовых органов.


  4. 4.

    Поместите пациента в положение средней и высокой дорсальной литотомии.


  5. 5.

    Проведите обследование под наркозом. Важно определить, есть ли у пролапса апикальный компонент, потому что невозможность приостановить верхушку влагалища увеличивает риск рецидива.


  6. 6.

    Некоторые хирурги предпочитают использовать электрическую бритву для бритья губных или промежностных волос, которые могут закрывать их обзор. Подготовьте и накройте нижнюю часть живота, влагалище и промежность.


  7. 7.

    Вставьте катетер Фолея для дренирования мочевого пузыря и простой идентификации шейки мочевого пузыря


  8. 8.

    Увеличьте контакт с влагалищем. Ретрактор Lone Star, кольцо Скотта или транслабиальные швы могут быть полезны для втягивания эпителия влагалища.Заднее взвешенное зеркало позволяет визуализировать переднюю стенку влагалища. Если есть помощники, ручное втягивание также может быть полезным.


  9. 9.

    Поместите зажимы Allis по средней линии на проксимальной и дистальной сторонах разреза. Если ранее выполнялась вагинальная гистерэктомия, разрез начинают на верхушке влагалища. Если у пациентки все еще есть матка, она может располагаться как можно ближе к шейно-влагалищному переходу.Если имеется апикальное выпадение, разрез может пройти через верхушку в заднюю стенку влагалища.


  10. 10.

    В большинстве случаев дистальная часть разреза находится по средней линии на 1-2 см ниже проходного отверстия. Если планируется одновременное наложение мидуретрального слинга, зажимы Allis следует разместить ниже, на уровне шейки мочевого пузыря, примерно на 4 см от наружного прохода уретры. После переднего ремонта слинг следует наложить через отдельный дистальный разрез.Для пубовагинального слинга один разрез до середины уретры может позволить более точно разместить слинг на шейке мочевого пузыря. Это можно пальпировать на уровне баллона Фолея. Если ожидается хирургическая коррекция дистального выпадения передней стенки (уретроцеле) или складки Келли-Кеннеди, разрез следует продолжить дистально до нижней части лобковой кости.


  11. 11.

    В зависимости от предпочтений введите гемостатический раствор (лидокаин с эпинефрином или разбавленный вазопрессин) или стерильный физиологический раствор под эпителием по средней линии передней стенки влагалища.Проникновение в правильную плоскость подтверждается, если ткани выпячиваются, но не бледнеют при инъекции.


  12. 12.


    С помощью скальпеля с лезвием №15 делается разрез по средней линии передней стенки влагалища между зажимами Allis (рис. 6.2). Разрез должен быть такой же глубиной, как эпителий влагалища, за исключением подлежащего фиброзно-мышечного слоя, поверхность которого блестящая. В качестве альтернативы можно сделать поперечный апикальный разрез между двумя проксимальными зажимами Аллиса.Затем с помощью изогнутых ножниц Мейо рассекают эпителий влагалища по средней линии.



    Рис. 6.2

    Разрез по средней линии делается над передней стенкой влагалища


  13. 13.

    С помощью острого рассечения подорвите эпителий по средней линии, начиная с верхушки и продвигаясь к дистальному отделу Allis . Кончики должны быть направлены вверх к эпителию влагалища, чтобы снизить риск перфорации мочевого пузыря. Захватите края влагалищного эпителия зажимами Allis и оттяните их от подлежащей лобно-шейной фасции.Это противодействие имеет решающее значение для демонстрации правильной плоскости рассечения. Правильная плоскость обычно бессосудистая, поэтому кровотечение может указывать на неправильную глубину под стенкой влагалища.


  14. 14.


    Резко рассеките лоскуты влагалища сбоку с помощью ножниц Метценбаума (рис. 6.3). Поместите указательный палец противоположной руки под слизистую влагалища, чтобы усилить натяжение. Это также предотвращает образование «пуговиц» во влагалище во время вскрытия.Контралатеральная рука может обеспечить дополнительную тягу, захватив Аллис над иссеченным эпителием влагалища. Ассистент может обеспечить противодействие, надавливая на мочевой пузырь медиально. Рассечение можно продолжить прямо с помощью смоченной губки, если плоскость между эпителием влагалища и лежащей под ним внутритазовой фасцией и мочевым пузырем легко открывается.



    Рис. 6.3

    С каждой стороны лоскуты влагалища приподняты над нижней стенкой мочевого пузыря


  15. 15.


    Продолжайте рассечение до тех пор, пока цистоцеле полностью не отделится от стенки влагалища с обеих сторон (рис. 6.4). Рассечение проводится латерально до нижних ветвей лобка. Это позволяет визуализировать боковые паравагинальные дефекты и при их наличии проводить коррекцию.

    No related posts.

0
Разное

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *