Периоды сна и бодрствования у младенцев таблица: Режим сна ребенка

Содержание

Сколько должен бодрствовать ребенок — статья «BabySleep» о том, сколько малыш должен бодрствовать

Время бодрствования (ВБ) — это все время, когда ребенок не спит между пробуждением и засыпанием на следующий сон. Это не только игры, но и подготовка ко сну: кормление, переодевание, ритуал укладывания и сам процесс засыпания. Конечно, у маленьких детей время бодрствования намного короче, чем у взрослых.

Промежутки времени между снами увеличиваются по мере роста и развития ребенка. Мы всегда помним, что дети разные (темперамент, особенности нервной системы, чувствительность). Некоторые могут бодрствовать дольше ровесников, другие начинают уставать быстрее, а некоторым для полного восстановления сил нужно больше сна.

Возрастные нормы бодрствования основаны на статистических данных и многочисленных исследованиях здоровых детей, которые подтверждают влияние времени укладывания на сон на его качество. Но помните, что таблица — это только ориентир, а главный критерий — это поведение ребенка!

Если у вас веселый малыш, который легко засыпает и просыпается без слез, хорошо спит ночью, активно бодрствует с хорошим настроением, продолжительность его дневных снов составляет час и более, — он высыпается, даже если суммарное количество часов сна за сутки не вписывается в таблицу возрастных норм сна.

Родителям очень важно прислушиваться к сигналам ребенка и корректировать время бодрствования. Как понять, в какую сторону его менять — увеличивать или сокращать? Для начала ознакомьтесь с возрастными нормами бодрствования у детей, т.е. временем, которое малыши обычно могут бодрствовать в течение дня без переутомления и слез.

Незадолго до окончания табличного времени бодрствования внимательно наблюдайте за поведением ребенка. Ваша задача — заметить первые признаки усталости и сразу же перейти к ритуалу укладывания. Уложить по признакам усталости важнее, чем соответствие указанному в таблице времени. Малыш не должен укладываться в усредненные рамки. Важно, чтобы он заснул спокойно и без протестов.

Эта таблица будет для вас ориентиром.

Family Tree — По мостику сна: как научить младенца засыпать быстро и без слёз

У новорождённого нет режима дня. То, как этот режим сложится, зависит не только от темперамента и физиологии младенца, но и от действий его родителей. Наука здорового детского сна — для наблюдательных и терпеливых мам и пап, но и награда высока: довольный, хорошо развивающийся малыш и спокойная налаженная жизнь семьи.

 

Серьёзное дело

Сон надо уважать и ценить. Это период, компенсирующий фазу бодрствования, с его эмоциональными и физическими нагрузками, болезнями и усталостью. Дефицит сна у взрослого человека вызывает спад продуктивности на 45%. Хронический недосып — частая причина депрессий, переедания (и как следствие — ожирения), изменения поведения и темперамента, раздражительности. Самое опасное — резко падает внимание: вспомните, сколько случается ДТП по вине уснувших за рулём водителей.

А зачем сон ребёнку? Именно во сне он растёт и развивается (секреция гормона роста происходит в первые два часа после засыпания), в этот период его организм получает отдых и энергию. Качественный сон означает хорошие память и внимание, защиту психики от переутомления, стойкий иммунитет (малыши с налаженным сном болеют на 30% меньше).

А с другой стороны, по особенностям поведения можно предположить дефицит сна. Если, например, ребёнок стал часто ударяться о стены и углы, не может сфокусироваться, плаксивый и капризный — не исключено, что он просто не высыпается.

Детский сон настолько важен, что никакие дневные занятия по раннему развитию, визиты гостей, дела взрослых и перемены в жизни семьи не должны мешать ему. Это не менее принципиально для благополучия и здоровья, чем кормление и вообще безопасность.

 

Режимный субъект

Хотя все дети разные и уклад в каждой семье индивидуален, режим нужен — и малышам, и родителям. Ребёнок лучше себя чувствует и эффективнее развивается в предсказуемой среде повторяющихся циклов. Мы зависим от биоритмов, и в перспективе такая синхронизация необходима для адаптации маленького человека к социуму: ночью все мы спим, днём — бодрствуем.

Для мамы режим сна и бодрствования ребёнка — профилактика выгорания и нервного срыва. Так у неё появляется возможность что-то планировать, это создаёт ощущение контроля над своей жизнью. В обратном случае, когда режима нет, вся семья вовлекается в череду бесконечных многочасовых укладываний, ранние подъёмы и поздние засыпания выматывают всех в доме, плюс детские слёзы и истерики перед сном. Так быть не должно!

Уже к трём месяцам можно выработать комфортный режим чередования сна и бодрствования, а с 9-10 месяцев и вовсе жить «по часам». Кроме того, по мере взросления количество эпизодов дневного сна уменьшается, и основной сон происходит ночью. Обычно это пять часов без пробуждений на ночные кормления. Но чтоб выстроить такой график, важно научиться попадать в так называемое окно сна.

 

Окно возможностей

Эксперты по детскому сну пришли к выводу, что оптимальный способ организовать режим — понаблюдать, как ведёт себя малыш в течение дня. Секрет — «поймать» момент, когда он только начал уставать, но ещё в хорошем расположении духа. У младенцев процессы психического возбуждения протекают более интенсивно, чем торможения, — поэтому очень важно начать укладывать в тот момент, когда естественная активность идёт на убыль. Оставить дела — и повести нашего соню по мостику сна.

Признаки усталости: трёт глазки, зевает, капризничает, портится настроение, теряет интерес к людям и игре, отворачивается, становится менее подвижным, дёргает себя за ухо, выглядит сонным. Иногда первый зевок и плаксивость означают, что вы упустили первую стадию.

Если не уловить эти первые признаки приближающейся дремоты, ребёнок может перевозбудиться, капризничать, плакать, не брать грудь, отказываться засыпать. И в таком состоянии уложить его спать становится во сто крат сложнее! Если «перегуляет», у него может открыться второе дыхание — и он снова готов играть и общаться. Но сильная усталость рано или поздно даст о себе знать и может обернуться истериками и слезами.

«Мостик ко сну» длится 20 минут. В этот момент родители должны приглушить свет и звук в помещении, снизить активность, создать спокойный фон. Хороший сон возможен только там, где тихо, темно, не жарко и не холодно, где воздух влажный и чистый.

В среднем распределение фаз бодрствование и сна по месяцам следующее:

 

Танцы с бубнами

Нужно ли укачивать ребёнка? Можно ли научить ребёнка засыпать самостоятельно? Сколько должен длиться ритуал укладывания?

Принято считать, что нахождение младенца в материнской утробе приучает его к покачиванию. Но если сразу после рождение не поддерживать этот паттерн — то привязанность к нему и не сформируется! Очень многие дети, которых не качали, спокойно засыпают и без всякой тряски и убаюкиваний. Только от поглаживаний, например. Или от звука воды, или от маминого голоса.

Ритуал перед сном необходим — но это не должно быть именно качание на руках или в коляске. Ритуал может быть индивидуальным, проводиться однократно и в идеале длиться не более десяти минут. Он маркирует начало сна, вводит в него, расслабляет, насыщает малыша вниманием, контактом и любовью.

Важно, чтоб ребёнок засыпал там, где он будет спать, — потому что его сознание фиксирует обстоятельства засыпания, и при пробуждении (не окончательном, промежуточном, в полусне) он не поймёт, куда его перенесли и где он очутился. Весь сон моментально улетучится — и вам придётся укладывать растревоженного малыша заново. Такие ассоциации, связанные со сном, начинают формироваться с четырёх месяцев.

 

Правила совместного сна

О пользе и вреде совместного сна единого мнения нет — все дети разные, все семьи не похожи одна на другую. И даже жёсткие намерения родителей (спать или не спать с ребёнком) порой разбиваются о реальность, которая вносит свои коррективы. С опытом приходит гибкость в этом (и не только этом) вопросе. Главный критерий — чтоб все высыпались.

Однако эксперты сходятся в одном: чтоб избежать несчастного случая, важно соблюдать несколько правил совместного сна. В кроватке с младенцем не должны спать старшие дети или животные. На матери не должно быть длинных украшений, на её одежде — лямок или ленточек длиннее 20 см. Родители не должны употреблять алкоголь, наркотики, успокоительные или снотворные, иметь лишний вес или быть крайне утомлёнными (спать слишком крепко). Если папа или мама чувствуют, что буквально проваливаются в сон, — ребёнка надо положить отдельно.

 

Инспектируем кроватку

Если сон раздельный — надо подготовить кроватку. Матрас должен быть жёстким, не допускаются мягкие перины и водяные матрасы. Простыня — натянута и закреплена. Между матрасом и кроватью — никаких зазоров: щель даже в два пальца опасна.

Расстояние между прутьями — не более 6 см. Не должно быть декоративной резьбы, в которой малыш может застрять. Если кроватка стоит отдельно, высота бортика должна быть как минимум 65 см.

Важно убедиться, что ребёнок не сможет сам опустить бортики. Необходимо наличие специальных заводских механизмов. Нелишним будет узнать, не отзывал ли производитель эту модель. Чаще проверяйте кровать на предмет плохо затянутых соединений, заусенцев, трещин, облезшей краски.

До года в кровати не должно быть подушек и игрушек, бортиков и украшений — никаких лишних предметов.

И ещё одна рекомендация: не оставляйте ребёнка одного в комнате, когда он засыпает. Будьте рядом.

«Детская городская поликлиника №51» неофициальный сайт / Статья «Сон и здоровье»

Режим дня – это установленный распорядок жизни человека, который включает в себя труд, питание, отдых и сон (И.А. Мишкин, 2014).

Понятие «режим» тесно переплетается с понятием «ритмичная деятельность организма». Ритмичность – это основное свойство живого организма, его неотъемлемое качество. «Человек – система, насквозь пронизанная ритмами…» (Б.А. Алякринский).

Примерами являются ритм температуры тела, ритм пульса, дыхания, деятельности желудочно-кишечного тракта, активности мозговых структур, эндокринной системы. Так, в ранние утренние часы повышается артериальное давление, таким образом, организм готовится к активной дневной жизни. К вечеру уровень адреналина и многих гормонов снижается, ночью уряжается частота пульса и дыхания, что обеспечивает возможность максимального отдыха организма.

Основным базовым циклом, базой и фоном для протекания всех других ритмов является чередование сна и бодрствования. Сон – это жизненно необходимая потребность организма, обеспечивающая естественный отдых для организма, поддерживающая жизнедеятельность основных систем организма, создающая возможность активной деятельности и адаптации к изменяющимся условиям среды. Сон состоит из двух фаз: медленного и быстрого сна (фазы сновидений). Быстрый сон играет также значительную роль в процессе обучения и запоминания различной информации.

Продолжительность сна индивидуальна и зависит от возраста, пола (у мужчин меньше, чем у женщин), типа нервной системы, образа жизни и пр. Известно, что продолжительность сна долгожителей Кавказа составляет минимум 9 часов. У детей разного возраста потребность во сне изложена в таблице №1

Таблица №1 Пролжительность сна у детей разного возраста (по R. Ferber 1985)

Возраст

Всего в сутки, часы

Ночью, часы

Днем, часы

1 неделя

16,5

8,5

8

1 месяц

15,5

8,5

7

3 месяца

15

9,5

5,5

6 месяцев

14,25

11

3,25

9 месяцев

14

11,25

2,75

12 месяцев

13,75

11,25

2,5

18 месяцев

13,5

11,25

2,25

2 года

13,25

11

2,25

3 года

12

10,5

1,5

4 года

11,5

11,5

5 лет

11

11

6 лет

10,75

10,75

7 лет

10,5

10,5

8 лет

10,25

10,25

9 лет

10

10

10 лет

9,75

9,75

11 лет

9,5

9,5

12 лет

9,25

9,25

13 лет

9,25

9,25

14 лет

9

9

15 лет

8,75

8,75

16 лет

8,5

8,5

17 лет

8,25

8,25

 

Критический минимум сна, по мнению физиологов, составляет 5,5 часов при обязательно непрерывной части 4 часа ночью. Систематическое недосыпание вызывает резкое изменение метаболизма и нарушение работы эндокринной системы, аналогичные эффекту старения. Расстройства сна называют «эпидемией современной цивилизации». Беспорядочный образ жизни разрушает биологические ритмы, вызывая состояние десинхроноза, приводит к снижению приспособительных возможностей организма и повышению риска возникновения заболеваний. Типичными причинами дисинхроноза современных детей является увеличение времени бодрствования за счет искусственного удлинения светового дня, нефизиологическое смещение и укорочение времени ночного сна. Вместе с нехваткой сна для современных детей характерна гипокинезия (недостаточность двигательной активности), информационные перегрузки и исключение из природной среды, что в конечном результате приводит к истощению компенсаторных возможностей организма и перенапряжению центральной нервной системы.

Доказано, что оздоровление образа жизни современного человека невозможно без своевременного ночного сна. Важна не только оптимальная продолжительность сна, но и время засыпания – существует понятие «биологическая ночь» (с 21 до 3 часов ночи). «Час сна до полуночи стоит трех после» (Д. Герберт), а с позиции физиологов – двух после. Таким образом, главным становится час отбоя (с 21 до 22 часов) — начало биологической ночи. Доказано, что специфические изменения в центральной нервной системе и эндокринной системе происходят от 0 до 5 часов утра и незаменимы для сна (Морозов С.В., 2000). Соответственно, бодрствование в это время не компенсируется сном в другие часы суток. Таким образом, ранний отход ко сну и раннее пробуждение имеют видимые преимущества для сохранения здоровья и работоспособности.

Важно вставать и ложиться в одни и те же часы, что способствует максимальной сохранности биоритмов и, соответственно, увеличивает адаптивные резервы организма в условиях неблагоприятного воздействия внешней среды.

автор: Олейник Нина Анатольевна

Вернуться на Главную

Как пережить регресс сна на четвертом месяце — Сенсорная Остеопатия

Один из самых прекрасных моментов в жизни новоиспеченных родителей — это ночь, когда их ребенок в первый раз надоло засыпает. Но тем тяжелее, когда с трудом налаженный режим сна резко меняется

Внезапно фазы сна у вашего ребенка становятся короче, а засыпание, кажется, длится целую вечность. Ребенок постоянно просыпается, переутомлен и никак не хочет снова засыпать. Что бы вы ни делали, вам не удается снова уложить его спать надолго.

Мне часто звонят измученные, страдающие от недосыпа родители и спрашивают: «Почему ребенок вдруг стал так часто просыпаться и перестал засыпать?»

Измененный ритм сна у детей на первом году жизни (источник ©AntonioGuillem / Getty Images) Если не считать очевидных причин изменения ритма сна, таких как прорезывание зубов, инфекции, отиты, — такая перемена совершенно нормальна.

В течение первого года жизни ребенка есть три фазы, когда он перестает крепко спать, часто просыпается и не держит дневной сон — это происходит в возрасте 4, 8 и 12 месяцев. Иногда такое сокращение сна начинается уже на третьем месяце и продолжается до пятого или даже шестого месяца.

Именно он так пугает всех нас — регресс сна.

Причины регресса сна на четвертом месяце

На четвертом месяце жизни меняется ритм сна.

В этом возрасте у детей начинается сон с быстрым движением глаз, или быстрый сон. Быстрый сон — не такой глубокий, поэтому сон вашего ребенка теперь легче потревожить. Прежде чем перейти в следующую, более глубокую фазу сна, ребенок теперь просыпается.

Ваш ребенок переживает фазу роста и развития

Мозг вашего ребенка резко становится более чутким. В этом возрасте дети обычно учатся поворачиваться на бок и управлять ручками и ножками.

Ваш ребенок хочет есть

Скачки развития могут заставлять вашего ребенка чаще чувствовать голод. Если вся семья страдает от недостатка сна и ваш младенец резко начинает спать намного меньше, иногда проще покормить ребенка, чтобы все могли отдохнуть. Кормление может помочь избежать переутомления и даст шанс, что ребенок проснется в хорошем настроении.

Как справиться с регрессом сна? Советы

Будьте гибкими, но соблюдайте ритуалы засыпания

Прежде всего, важно ложиться рано. Возможно, время от времени вам придется слегка изменять ритуал отхода ко сну. Тем не менее, старайтесь делать такие изменения минимальными. Резкие изменения принесут ребенку ненужное беспокойство.

Успокаивайте ребенка

Утешение играет очень важную роль. Такое проявление любви успокоит ребенка и снизит его фрустрацию. В такие моменты ребенок не должен постоянно кричать — если ребенок кричит, дайте ему ваше внимание. Он нуждается в нежности, отвлечении и утешении.

Даже если это нарушает ваш режим и все ваши привычки, помните, что ваш ребенок сейчас переживает очень тяжелый период. И никому не хотелось бы в такое время оставаться в одиночестве.

Сделайте все, что в ваших силах

Если у ребенка не получается успокоиться самостоятельно, это может привести к переутомлению, которое сделает засыпание практически невозможным. Поэтому вам нужно сделать все, что в ваших силах, чтобы помочь вашему ребенку заснуть. В этом вам помогут

  • музыка,
  • укачивание,
  • массаж

и множество других простых мер.

Помните, что это пройдет

Регресс сна — всего лишь временная фаза, если вы не позволяете ей надолго выбить вас из колеи. Если прошел месяц и вы все еще применяете перечисленные выше техники, то вы попали в классическую ловушку регресса сна. Не допускайте превращения временной фазы в постоянное нарушение сна.

Удачи!

Нормы сна и бодрствования. Детский портал Солнышко solnet.ee

как организовать распорядок дня, признаки недосыпания



Поделитесь с друзьями, возможно,
им с нужна эта информация!

Как организовать распорядок дня – вопрос, актуальный для любой семьи с маленькими детьми. Не секрет, что обычный режим с ребенком до года характеризуется хаотичностью, отсутствием определенности и предсказуемости. Ребенок кушает, спит, играет, хнычет, он может вовсю громить все вокруг, а потом внезапно вы находите его спящим в нижнем ящике комода.

Известно, что к годовалому возрасту ребенок уже может придерживаться дневного режима. Он просыпается утром и засыпает вечером примерно в одно и то же время, время дневного сна также более или менее фиксируется (плюс-минус 30 минут). Но несмотря на подобный прогресс, мама может потратить немало драгоценного времени, чтобы укачать, если ребенок не спит, подержать его на руках, если он с плачем «виснет» на вас, а также начинается и контроль за дневным сном, когда нужно быть рядом, если ребенок ворочается во сне и хнычет.


В действительности, режим дня ребёнка от 0 до 3 лет не всегда бывает беспорядочным. Распорядок дня можно подчинить вполне конкретным правилам, а если их не игнорировать и поддерживать выполнение, то проблема будет практически решена.

Мы сейчас не говорим о строгом режиме дня, мы говорим о ритме дня.

Каждый возрастной период в жизни детей отличается своими потребностями во сне.

Когда потребности остаются неудовлетворёнными, то на лицо отрицательные явления – капризы, неспособность выдержать интеллектуальную и эмоциональную нагрузку, потеря координации и т.п. Также могут дать о себе знать и проблемы со здоровьем и общим развитием.

Это обусловлено тем, что сон необходим для восстановления сил, обработки полученной за день информации, обработки впечатлений и активации работы иммунной системы.

Ознакомьтесь с таблицей ниже, в ней показаны нормы сна и бодрствования.

«Мой ребёнок не вписывается в норму!» — скажут некоторые мамы.

Так кто хоть когда-либо не испытывал тревожность, рассматривая таблицу с данными по возрастным нормам?

Начнем с того, что такое нормы. Это статистически отобранные данные. К примеру: взяли 1000 детей, у 750 малышей из них одного возраста были такие-то данные. Окей, внесли в таблицу. Остальные остались за рамками статистики, потому что они скорее являются исключением из правил.

И вероятнее всего, ваш малыш — тоже не табличный ребенок.

Я очень благодарна своим учителям, которые учили нас не впихивать детей в таблицы. Учили не лечить цифры и не чесать там, где не чешется. Они показали, что есть и малоспящие дети, и ысокочувствительные, и как работать с индивидуальными нормами. И что сон зависит от состояния мамы, от питания, привязанности между мамой и малышом. От отношений семье. От наличия у мамочек скрытых мотивов (скрытых выгод) от плохого сна.

Обратите внимание на ряд особенностей:

1. Не стоит всегда придерживаться табличных значений, ведь каждый ребенок уникален, и норма сна для детей индивидуальна. Однако, если вы начнете регулярно присматриваться к своему малышу, наблюдать за ним, то сможете заметить, что в определении индивидуальной нормы сна немаловажное значение имеют даже короткие промежутки времени (5 — 10 минут). Если вы уложите ребенка на 5 минут раньше, чем положено, то получите активное недовольство, а если задержитесь на 5 минут, то малыш переутомится, что затруднит его укладывание. В результате приходим к выводу, что время на сон и бодрствование можно варьировать от табличных значений, но разница эта не должна отличаться больше, чем на 20%. Наблюдайте за своим ребенком. Записывайте. Анализируйте.

2. Обращайте внимание на суточное распределение времени сна – время дневного, ночного сна и общее количество дневных снов. Это говорит о том, что ребенок может спать достаточно (исходя из средневозрастных норм), но недополучить дневного сна, если ночью он спит больше, и наоборот, компенсировать недостаток ночного сна днём, а ночью гулять и развлекаться. Возникает вопрос: сколько спать ребенку днем? Важно следить, чтобы все показатели не выходили за свои границы (особенно в меньшую сторону более, чем на час), чтобы малышу было достаточно и дневного, и ночного сна. Обратите внимание на оптимальное распределение времени дневного и ночного сна!

3. Табличные нормы – всего лишь правила, из которых есть и исключения. Бывают дети с несколько другими потребностями во сне. Как определить, достаточно ли ребенок высыпается и сколько должен спать ребенок? Для этого можно использовать несколько четких признаков.

Ребенок недосыпает, если:

  • он засыпает и просыпается с плачем,
  • на укладывание уходит больше 20 минут,
  • сон проходит урывками,
  • критерии недостаточности сна,
  • «негативное» бодрствование,
  • он может засыпать только в определенных условиях,
  • у него короткий сон в дневное время,
  • частые пробуждения в ночное время,
  • «гуляния» ночью,
  • раннее утреннее пробуждение (раньше 5:30).

Как следствие из вышеизложенного, многие мамы беспокоятся, что их малыш не досыпает. Давайте разберемся, так ли это на самом деле?

Часто в процессе анализа проблемы (малого количества сна) выясняется, что «недосыпа» и нет, а есть другие проблемы в организации времени бодрствования (ВБ). ⠀

А знаете, почему нет «недосыпа»?

➤ Потому что мама считает только то время, когда малыш спит. А когда малыш с закрытыми глазами сосет грудь — это не в счет, это не спит. Особенно если кормление идет вокруг снов, малыш засыпал на груди и минут 20 лежал с закрытыми глазами. Мама переложила малыша, он поспал 30 минут, проснулся и снова приложился к груди. И еще минут 10 тихонечко сопел с закрытыми глазами, попивая молочко. В итоге в дневничке сна оказывается не 60 минут сна, а 30. А суммарно за сутки значительный минус.

И потом: «Аааа! паника, памагити, у моего малыша недосып, надо срочно отоспать!» И начинает «отсыпать», делая одну-единственную ассоциацию сильнее.

➤ Мама начинает считать время бодрствования не от момента реального пробуждения, когда он открыл глаза, а от момента, когда он вскрикнул, призывая мать дать ему грудь. И еще и время бодрствования сократит, так как сон был «короткий». Так дети и путают день и ночь, пересыпают днем и мало спят ночью. Не потому, что они совы или Марс зашел в Юпитер (или где он там самый ретроградный?), а потому что мама дает малышку пересыпать днем, у малыша нет лимита сна, чтобы спать ночью.

! Не будем заниматься самообманом: при крепкой ведущей позиции (и умении верно считать количество дневного сна) ребенок не переспит днём.

Тут уж о балансах сна и говорить не приходится, как при таком раскладе посчитать их? А «балансы» правят детским сном (и сном семьи, как следствие), делают его крепче и лучше.

Вот они, эти «балансы»:

  • дневной сон в течение дня,
  • баланс дневного и ночного сна,
  • баланс ВБ (это не значит, что все ВБ будут одной длины),
  • баланс межсуточный.


Комментарии к статье
Нормы сна и бодрствования


Когда дети плохо спят – аналитический портал ПОЛИТ.РУ

Издательства «КоЛибри» и «Азбука-Аттикус» представляют книгу Софии Аксельрод «Когда дети плохо спят. Циркадные ритмы, часовые гены и другие секреты сомнологии для заботливых родителей» (перевод Дарьи Расковой).

После рождения дочери София Аксельрод, научный сотрудник из лаборатории Майкла Янга, получившего Нобелевскую премию за исследования молекулярных основ сна, обнаружила, что последние открытия в области хронобиологии невероятно актуальны для всех нас, и в особенности — для родителей маленьких детей. Применяя свои профессиональные знания на практике, она разработала уникальную методику, позволяющую наладить сон всей семьи и мягко приучить малыша к самостоятельному засыпанию без лишних слез и переживаний, легко и естественно.

«В отличие от других подходов, которые в худшем случае основываются на частном мнении отдельных людей, а в лучшем — на представлениях педиатров о здоровье, моя программа зиждется на основополагающих биологических фактах, касающихся работы тела и мозга человека. Ученым удалось открыть важные секреты происходящих внутри нас процессов. Я просто делаю следующий шаг и применяю эти секреты к детскому сну», — говорит София Аксельрод.

Предлагаем прочитать фрагмент книги.

 

Детский и взрослый сон

Когда мы засыпаем и что определяет длительность нашего сна?

Этот вопрос на первый взгляд может показаться глупым. В конце концов, спать мы идем тогда, когда устали. Но чем регулируется усталость? Ученые считают, что время и продолжительность сна определяют два источника: во-первых, циркадные часы, а во-вторых, так называемый гомеостат сна, биологический датчик, измеряющий «давление сна», или накопление сонливости к определенному времени. Как вы уже знаете, ежедневные циклы света и темноты влияют на секрецию гормонов и работу нейромедиаторов, которые, в свою очередь, задают ритмы сна и бодрствования. Кортизол обеспечивает бодрость в течение дня, а мелатонин отвечает за чувство усталости, возникающее вечером.

Кортизол обеспечивает бодрость в течение дня, а мелатонин отвечает за чувство усталости, возникающее вечером.

Ритмы сна и бодрствования — это циркадный фактор, определяющий временные рамки сна. Однако, независимо от циркадной системы, наш организм измеряет так называемое давление сна, которое также влияет на время сна и его продолжительность. Каждый из нас, кто хотя бы однажды оказывался в ситуации недосыпания или испытывал нарушение ночного сна, знает, каким мощным может быть это давление. Помните ночные бдения в студенчестве, когда приходилось зубрить предмет к утреннему экзамену? Скорее всего, сразу после экзамена вы валились в кровать и засыпали. Еще не наступило время обеда, но бессонная ночь выжала из вас все силы и желание выспаться становилось невыносимым. Циркадные ритмы секреции кортизола, серотонина и мелатонина, наверное, пытались вам помешать, утверждая, что еще не время ложиться в кровать, но ваш организм безапелляционно заявлял: «Спать НЕМЕДЛЕННО». И вы отключались и, если вас никто не тревожил, «нагоняли» значительную часть сна, который не смогли получить ночью, а проснувшись, чувствовали себя лучше. Как объяснить этот феномен?

Исследователи предложили модель, согласно которой наш организм постоянно измеряет потребность в сне (или давление сна) в каждый конкретный момент. Обычно эта потребность наиболее ощутима ночью, что совпадает с циркадным ритмом организма. Однако ситуация недосыпания не позволяет давлению сна снизиться до нуля за время, пока мы спим, поэтому на следующий день мы чувствуем утомление безотносительно своего циркадного ритма, и всё из-за дефицита сна. Тогда мы ложимся спать посреди дня. Это явление называется отдачей сна. С ее помощью мы приходим в себя после бессонной ночи и избавляемся от повышенного давления сна. Организм использует любой свободный момент, стремясь избавиться от насущной потребности во сне.

Отдача — уникальная особенность сна. Все животные, которые спят, впадают в это состояние после недосыпания. Даже мои подопытные плодовые мушки по утрам наверстывают упущенное, если я не даю им спать ночью. Вы спросите, как именно я не даю спать дрозофилам? У нас есть специальные устройства, которые аккуратно встряхивают мушек через каждые несколько секунд, и они просыпаются. На следующее утро наши изможденные дрозофилы прямиком отправляются спать, несмотря на то, что обычно для них это время повышенной активности.

Чтобы быстро и легко засыпать, нужно, чтобы наши циркадные ритмы и давление сна работали синхронно. Это несложно, если ложиться спать тогда, когда мы чувствуем усталость, и спать столько, сколько нужно, чтобы просыпаться утром, но в то же время не слишком много, иначе мы не устанем к вечеру. У каждого из нас есть ежедневная норма сна, которую необходимо «высыпать», чтобы не страдать от недосыпания. У взрослых эта норма варьирует в соответствии с индивидуальными потребностями и составляет от пяти до десяти часов сна, обычно подряд. В среднем взрослому человеку нужно спать семь с половиной часов из 24.

У детей общая суточная норма сна значительно выше. А еще она меняется по мере их взросления. Я изучила результаты метаанализа данных о сне, полученных в ходе изучения десятков тысяч младенцев и детей старше года, чтобы понять, сколько необходимо спать детям разных возрастов. В первые недели жизни новорожденные спят практически круглые сутки, — скорее всего, вы и сами это заметили. По мере взросления время бодрствования увеличивается, а сон сокращается. Чем младше ребенок, тем быстрее он устает; у маленьких детей давление сна нарастает значительно быстрее, чем у детей старшего возраста или у взрослых. Но ребенок растет, и давление сна нарастает всё медленнее и медленнее: малыш дольше не устает и дольше бодрствует после сна, перерывы между дневными снами удлиняются. Важно понимать, что у ребенка норма сна разбивается на несколько периодов сна в сутки: короткие дневные сны и длинный ночной. Если ребенок «высыпает» большую часть нормы сна в течение дня, он будет меньше спать ночью.

Дневной сон

Существует расхожая фраза, которую часто вспоминают родители и эксперты по детскому сну: сон порождает сон. Дневной сон необходимой продолжительности — это буквально предел мечтаний для любого родителя, который пытается приучить своего ребенка к самостоятельному засыпанию. Но справедливо ли это утверждение?

Исследователи из Токийского университета проверили истинность глубоко укоренившегося в сознании общества представления о том, что маленьким детям необходим дневной сон, чтобы хорошо спать ночью. Они отслеживали периоды сна и бодрствования у группы из 50 детей в возрасте около полутора лет и обнаружили удивительный факт. Дети, которые в среднем меньше спят днем, раньше ложились и дольше спали ночью. И наоборот, малыши, дольше спавшие днем, особенно если последний дневной сон выпадал на послеобеденное время, засыпали с трудом и чаще просыпались ночью.

Клаудия и Алекс обратились ко мне за помощью по поводу сна их двухлетнего сына Лиама. Он третий ребенок в семье, поэтому Клаудия считала, что неплохо разбирается в тонкостях детского сна, однако упорное нежелание Лиама отказаться от ночных кормлений застало женщину врасплох. Лиам легко засыпает в семь часов вечера, но много раз просыпается ночью, иногда через каждый час. Он ходит в ясли и один раз спит днем в течение трех часов. Согласно результатам исследования, двухлетние дети спят 12 часов в сутки. Мы только что узнали, что у нас имеется общая суточная потребность в сне, и если мы удовлетворяем часть этой потребности днем, то меньше спим ночью.
Перед нами случай, иллюстрирующий этот научный факт: три часа из 12 Лиам «высыпает» за день, и на ночное время остается девять. Лиам засыпает в 19:00, а просыпается в 6:00, и в эти 11 часов отлично укладываются два часа его ночных пробуждений. Идеальная математика.
Так что же делать? Сократить длительность дневного сна и сдвинуть вечернее укладывание на более позднее время. Если мы хотим, чтобы малыш ночью спал 11 часов и просыпался в 7:00, тогда необходимо укладывать его спать в 20:00 и сократить дневной сон до часа.

Результаты этих исследований подрывают широко распространенное, но неверное с научной точки зрения представление о том, что маленьким детям необходим дневной сон, чтобы хорошо спать ночью. Детям необходим дневной сон совсем по другой причине: когда они бодрствуют, давление сна в их организме быстро поднимается и вынуждает их чаще спать. Конечно, родителям важно обеспечивать ребенку возможность поспать днем, но японское исследование подтверждает факт, каким бы неудобным он ни казался родителям: удлинение дневного сна напрямую связано с укорачиванием ночного. Поэтому родителям важно следить за продолжительностью дневного сна и мягко его ограничивать, если они действительно хотят, чтобы дети спокойно спали ночью.

Сколько необходимо спать ребенку?

Теперь мы знаем, что слишком долгий дневной сон плохо сказывается на ночном. Так сколько же необходимо спать маленькому ребенку для нормальной здоровой жизни? Это вопрос нередко вызывает у родителей замешательство, но, к счастью, наука знает на него ответ.

Норма сна для каждого конкретного ребенка может отличаться, но режимы сна детей в целом похожи и со временем меняются сходным образом. Новорожденные спят практически всё время, а двухлетним детям уже достаточно 12 часов сна в сутки. Жизненно важно понимать, как и почему со временем происходит такое колоссальное сокращение количества сна и сколько ребенку определенного возраста нужно спать в течение дня и ночи, потому что только так можно составить оптимальное расписание, которое будет восполнять потребность в сне.

 

Давление сна заставляет нас спать
И у взрослых, и у детей за время дневного бодрствования накапливается потребность в сне, и давление сна нарастает до тех пор, пока мы не засыпаем. Единственная разница между маленькими детьми и взрослыми заключается в том, что дети более чувствительны к давлению сна и поэтому вынуждены спать днем, а еще их общая суточная норма сна выше, поэтому они должны спать больше часов в сутки. Слишком долгий дневной сон сильно снижает вечернее давление сна, так что ко времени отхода ко сну малыш еще не успевает достаточно устать, чтобы легко заснуть и спокойно спать до самого утра. Вам необходимо контролировать и ограничивать длительность дневного сна, и тогда ребенок будет хорошо спать ночью.

К счастью, мне не пришлось записывать и анализировать режим сна десятков тысяч младенцев, чтобы понять, сколько дети спят. Это уже сделали за меня другие исследователи. На самом деле детский сон — такой важный и доступный объект исследования, что существуют его метаанализы, обобщающие выводы других исследований.

Все маленькие дети спят дольше, чем дети постарше, даже если продолжительность сна варьирует в пределах одной возрастной группы.

Именно этим в 2011 году занялись Барбара Галланд и ее коллеги из Новой Зеландии: они сделали обзор 34 независимых исследований режима сна в разных группах детей, в возрасте от рождения до 12 лет. Всего в исследовании участвовало 69 544 ребенка из 18 стран мира. На основе этого огромного корпуса данных исследователям удалось определить общие нормы детского сна, проследив, сколько в среднем спят дети определенного возраста. Эти данные дают нам понять, какова общая продолжительность сна, сколько раз за ночь дети просыпаются, а также сколько раз они спят днем и какова продолжительность их дневного сна. Несмотря на то, что собранные данные демонстрируют наличие индивидуальных особенностей сна у разных детей и неоднородность результатов в разных странах, они также дают представление о том, что в развитии режима сна прослеживаются общемировые тенденции. Все маленькие дети спят дольше, чем дети постарше, даже если продолжительность сна варьирует в пределах одной возрастной группы.

Данные из таблицы, приведенной ниже, можно использовать для того, чтобы рассчитать потребность своего ребенка в сне в каждом конкретном возрасте. Соответствует ли его или ее расписание сна среднестатистическому? Если да, замечательно, но если ваш малыш плохо спит ночью, а днем спит дольше, чем в среднем спят дети его возраста, то вы можете без угрызений совести сократить дневной сон как минимум до этого среднего значения, зная, что десятки тысяч детей его возраста днем в среднем спят меньше. Сокращение длительности дневного сна — простой и эффективный способ стимулировать хороший ночной сон, а еще вам будет спокойнее, если вы будете знать, что урезание дневного сна вашего ребенка вовсе не выходит за пределы нормы.

 

Схема детского сна: среднестатистическое время ночного и дневного сна у детей от рождения до 6 лет
Эта схема очень наглядно показывает среднее количество часов, которые дети проводят во сне ночью (обозначены черным) и днем (обозначены белым). По вертикальным чертам в блоке дневного сна видно, сколько раз в день ребенок ложится спать в дневное время. Чтобы понять, как работает эта схема, найдите возраст вашего ребенка в левой колонке и сравните общую продолжительность его сна с цифрой в самой правой колонке. Если они совпадают, проверьте по схеме максимальную длительность дневного сна и скорректируйте его соответствующим образом. Если ваш ребенок в целом уже спит меньше, переходите к следующей возрастной группе: малыш опережает график, и ему уже не обязательно спать так долго. Дети в возрасте около трех лет часто отказываются от дневного сна. Если ребенка всё же удалось уложить, не позволяйте ему спать дольше часа. Но если он отказался, не настаивайте: в конечном счете это поможет ему лучше и дольше спать ночью.

Новости — О сне новорожденного

    Сон новорождённого ребёнка – это своего рода защитный природный механизм, помогающий малышу и маме восстанавливать собственные силы. Уставшая за беременность и послеродовой период мама с благодарностью воспринимает каждую минуту отдыха, а сам малыш во сне растёт и развивается. Именно благодаря сну новорождённый ребёнок восполняет энергию и нервные клетки, которые тратятся в период активного бодрствования.

    В то же время, выражение «спать как новорожденный» в значении «спокойно и счастливо» далеко не всегда отражает реалии молодой семьи. Сон может стать одним из самых непростых испытаний для новоиспеченных родителей. Многие дети путают день и ночь. Днем они подолгу спят, оставляя силы для бодрствования в ночные часы. Родители ребенка, который просыпается ночью каждый час, чтобы поесть и потребовать к себе внимания, очень устают.

    Первые недели и даже месяцы новорожденный ребенок привыкает к тому, что ночью нужно спать, ведь в утробе мамы не было деления на день и ночь, ребенок беспрерывно получал питательные вещества.

    В первые три месяца сон новорожденного обычно длится 16-18 часов в сутки. С четвертого месяца периоды бодрости днем становятся более длинными. Надо учитывать то, что сон — константная величина, поэтому ребенок, который много спит днем, будет спать меньше ночью.

   Так же связаны засыпания и пробуждения: если ребенок поздно засыпает, то и будет вставать позднее (и наоборот: заснет раньше —  встанет раньше).

   Вообще сон новорожденного отличается от сна взрослого: взрослый большую часть ночи проводит в фазе глубокого сна, а сон новорожденного характеризуется многими фазами поверхностного сна. Фазы у детей также менее короткие, чем у взрослых: у детей 1 цикл длится приблизительно 50 минут, а у взрослых 90-120 минут. После засыпания у взрослых сразу наступает фаза глубокого сна, а у детей первые 20-30 минут длится поверхностный сон, они могут быстро проснуться. Поэтому если малыш заснул у Вас на руках, подержите его 20 минут, а потом перекладывайте в кроватку (иначе ребенок может сразу после перекладывания проснуться).

   Правильное чередование сна и бодрствования очень важно. Его необходимо придерживаться уже с первого месяца жизни, так как это будет способствовать и физическому здоровью в целом, и укреплению нервной системы, что, в свою очередь, незамедлительно скажется на дальнейшем развитии младенца в положительном ракурсе. При этом приучать новорожденного искусственно к какому-то определенному ритму сна не имеет смысла — предоставьте ему возможность самому войти в собственный режим и просто подстройтесь к нему.

 

Организация сна

   
Обычно малыш спит в кроватке, для новорожденного можно использовать люльку или коляску — в них кроха себя уютнее чувствует после рождения, так как внутри утробы он привык к тесноте.

    Подушка новорожденному не нужна — поверхность, на которой он будет спать, должна быть ровной и плоской. Например, дополнительной пеленки под голову вполне достаточно, чтобы не спровоцировать искривление позвоночника, который пока еще очень податлив, и не пережимать сосуды, проходящие вдоль шейного отдела.

   Постельные принадлежности ребенка должны быть чистыми и из натурального материала — это основное требование к ним. Убранство кроватки зависит от вкусов и пристрастий родителей, однако не стоит класть в детскую кроватку какие-либо посторонние предметы, особенно мягкие.

    Помещение, где спит малыш, следует проветривать перед тем, как ребенок укладывается спать. В детской не должно быть сквозняков.

    Одежда для сна фактически никак не отличается от дневной, но следует ориентироваться на комфорт малыша и родителей — чтобы было удобно и быстро поменять подгузник ночью.

    Есть дети, которые комфортнее чувствуют себя в пеленках, чем во «взрослой одежде». Младенца рекомендуется пеленать свободно: не стягивать туго ноги и руки — не превращать в «стойкого оловянного солдатика», лежащего по стойке «смирно».

    На ночь не рекомендуется особенно тепло одевать ребенка: не нужно дополнительно надевать на него носочки и чепчики. При температуре воздуха 18-20°С достаточно надеть на малыша трикотажный комбинезон, накрыть его легким одеялом до грудки или использовать специальный конверт для сна. При температуре воздуха 24°С достаточно накрыть кроху простынкой.

   Что касается наиболее приемлемой позы, то новорожденного традиционно рекомендуется класть на спинку с удобным для малыша поворотом головы в ту или иную сторону — такое положение считается более безопасным, особенно для детей, которые срыгивают (по рекомендациям западных педиатров).

   Ритуал отхода ко сну лаконично можно охарактеризовать так: он должен быть повторяющимся (кормление, купание, туалет, массаж, общение, укладывание), простым, приятным, успокаивающим.

   Не стоит приучать кроху с первых дней жизни засыпать у Вас на руках. Как бы ни было это приятно в самом начале, впоследствии это может вызвать затруднения. Если малыш спокойно засыпает в кроватке, не стоит брать его на руки.

   Если же младенец заснул на руках, то, прежде чем перекладывать его в кроватку, необходимо дождаться погружения в глубокий сон. Стадия глубокого сна наступает примерно через 20-30 минут от момента засыпания и характеризуется полным расслаблением ребенка. Маме следует набраться терпения и дождаться момента, когда ребенок заснет глубоко, а не торопиться перекладывать его.

   Отдельно хочется коснуться необходимости укачивания — эта процедура не является необходимой, а при особенном усилии она может стать опасной из-за возникновения так называемого «симптома тряски», при котором сильное качание может приводить к потере сознания из-за изменений, происходящих в системе кровоснабжения центральной нервной системы.

 

Требования к спальному месту

  
— Кроватка (люлька/коляска) должна быть чистая и сухая, располагаться в месте, наиболее удаленном от шума, света, сквозняков, батареи, электроприборов.
  — В кровати — жесткий матрасик, простынь и одеяльце, обеспечивающее температурный комфорт. Подушка новорожденному не требуется.
   — Кровать предназначена только для сна. Бодрствовать в ней не совсем целесообразно.
   — Комната хорошо проветрена, температура желательна не более 20°.
   — Правильно одевайте малыша (если ему будет жарко, холодно, тесно, шершаво и др. — сон обязательно нарушится. — Нежелательно чтобы ребенок спал (да и бодрствовал тоже) вблизи работающей электроники (телевизор, компьютер, мобильный или радиотелефон и т.д.).

Ночные кормления

   
Особенно хочется отметить необходимость ночных кормлений для мамы и малыша, так как ночью, особенно в предутренние часы, кормление стимулирует выработку в головном мозге матери гормонов, которые обеспечивают лактацию на следующие сутки. Способы ночных кормлений каждая мама выбирает согласно своим предпочтениям — главное, чтобы это было удобно и комфортно и для мамы, и для малыша, и для других членов семьи. Варианты, которыми можно пользоваться, таковы:

  • кормление в кресле, в ходе которого мама может вздремнуть сидя;
  • кормление в родительской постели, а после этого укладывание ребенка обратно в кроватку;
  • кормление в родительской постели и дальнейший совместный сон.

 

    Надеемся, что Вы нашли для себя полезную информацию в этой статье. Желаем Вам рационально организовать собственное время и режим, и Вам обязательно удастся научить этому своего кроху. Наблюдайте за своим малышом, и материнский инстинкт подскажет Вам верное решение в любой ситуации!

 

    Приятных Вам покупок,  Ваш ComfortBaby.com

Регуляция сна-бодрствования у недоношенных и доношенных детей | СОН

Аннотация

Цели исследования

У взрослых бодрствование может значительно удлиняться за счет сна, т.е. сохранять бдительность в присутствии стрессора. Эти сверхдлинные приступы бодрствования приводят к распределению с тяжелыми хвостами (сильно смещенному вправо) бодрствования, но не продолжительности сна. У младенцев относительная важность бодрствования и сна обратная, поскольку сон необходим для созревания мозга.Здесь мы проверили, связаны ли эти факторы развития с уникальной регуляцией состояний сна и бодрствования.

Методы

У 175 детей в возрасте 28–40 недель постменструального возраста (ПМА) мы отслеживали состояния сна–бодрствования с помощью электроэнцефалографии и поведения. Мы построили модели выживаемости продолжительности приступов сна-бодрствования и влияния PMA и других факторов, включая стресс (кортизол слюны), и исследовали, устойчив ли сон к ноцицептивным возмущениям (клинически необходимое пяточное копье).

Результаты

Продолжительность бодрствования соответствовала распределению с тяжелыми хвостами, как у взрослых, и удлинялась при ПМА и стрессе. Однако, в отличие от взрослых, продолжительность активного сна также имела распределение с тяжелыми хвостами, а при ПМА они сокращались и становились уязвимыми для пробуждений, связанных с ноцицепцией.

Выводы

Приступы сна по-разному регулируются у младенцев, с особенно большой продолжительностью активного сна, что может закрепить функции созревания этого состояния.Сокращение сна из-за стресса и ноцицепции может быть неблагоприятным, особенно для недоношенных детей, учитывая ограниченную ценность бодрствования в этом возрасте. Это может быть решено с помощью экологических мероприятий в будущем.

Заявление о значимости

Сон доминирует в жизни новорожденных и, как известно, необходим для нормального развития мозга животных. Однако неизвестно, как регулируются состояния сна-бодрствования у младенцев. Чтобы решить эту проблему, мы отслеживали циклы сна и бодрствования у 175 недоношенных детей в течение 12 недель до среднего времени рождения.Результаты показывают, что сон у новорожденных и взрослых людей регулируется по-разному, что приводит к длительным приступам сна с быстрыми движениями глаз, и что клинически необходимые болезненные процедуры и физиологический стресс нарушают эту внутреннюю регуляцию. В этом исследовании определены управляемые факторы, на которые можно было бы воздействовать для защиты сна у недоношенных детей, которые мы обсуждаем вместе с концептуальной моделью регуляции сна и бодрствования, согласующейся с базовой нейробиологией.

Введение

У взрослых механизмы положительной обратной связи в схемах ствола мозга, вероятно, развились, чтобы при необходимости можно было значительно продлить бодрствование за счет сна, например.грамм. сохранять бдительность в присутствии снижающего физическую форму стрессора, такого как хищник [1]. Эти сверхдлинные приступы бодрствования приводят к распределению с тяжелыми хвостами (т. Е. Сильно смещенному вправо) продолжительности бодрствования, но не продолжительности сна. Вместо этого продолжительность сна сравнительно ограничена [2].

В ранней жизни млекопитающих относительная важность бодрствования и сна меняется на противоположную. В неонатальных животных моделях активный сон, в частности (предвестник сна с быстрыми движениями глаз [REM]), более эффективен, чем бодрствование, для поддержки сенсомоторного развития, зависящего от нервной активности [3–5].Следовательно, лишение сна и подавление поведенческих паттернов во сне могут нарушать уровни активности коры и синаптическую пластичность [6–8]. У младенцев двигательная активность, специфичная для сна, вызывает соматотопическую активность коры [9, 10], и обучение может происходить во время сна [11]. Между тем, бодрствование может давать относительно небольшое преимущество, особенно у недоношенных детей, которые слишком малы, чтобы требовать кормления (их кормят через назогастральный зонд, что может происходить во время сна) и имеют мало возможностей «бороться или бежать» от стрессора.Здесь мы проверили, связаны ли эти онтогенетические нагрузки с уникальной регуляцией состояний сна и бодрствования и влиянием демографических и экологических факторов, относящихся к этой популяции, включая возраст, стресс и сенсорные нарушения.

Методы

Участники

Всего было набрано 175 младенцев в течение 12 недель до среднего времени рождения (40 недель постменструального возраста [PMA]; [12]) из неонатальных и послеродовых отделений Элизабет Гарретт Андерсон в больницах Университетского колледжа Лондона. в период с июля 2015 г. по октябрь 2019 г. для исследовательской экспертизы (таблица 1).Ни у одного новорожденного не было острого недомогания, искусственной вентиляции легких или приема седативных препаратов в течение 24 часов до исследования. Двое из 175 младенцев получали пероральный морфин в режиме отлучения от груди.

Таблица 1.

Демография 175 участников

+ 31 + Крайне недоношенные 6), n = 29
Умеренно недоношенные (от 32 + 0 до 33 + 6), n = 22
Поздне недоношенные (от 34 + 0 до 36 + 6), n = 66
Доношенные (37 + 0 до 40 + 1), n = 58 
Пол . 89 женский: 86 мужской .
Гестационный возраст (недели + дни) 23 + 2 до 40 + 1 (медиана 34 + 3)
Постнатальный возраст (дни) 0 0,90от 5 до 96
PMA (недели + дни)* 28 + 2 до 40 + 1 (медиана 35 + 4)
Подгруппы (недели + дни)
Местоположение отделения на момент исследования   112 неонатальное отделение; 63 послеродовое отделение
Пол . 89 женский: 86 мужской .
Гестационный возраст (недели + Дни) 23 + 2-40 + 1 (Median 34 + 3)
Постнатальный возраст (дни) от 0,5 до 96
PMA (недели + дни)* 28 + 2 до 40 + 1 (медиана 35 + 4)
Подгруппы (недели + дни) Очень недоношенные (от 28 + 2 до 31 + 6), n = 29 9007 (от 32 + 0 до 33 + 6), n = 22
Поздние недоношенные (от 34 + 0 до 36 + 6), n = 66
Доношенные (от 37 + 0 до 40 + 1), n = 58
Местоположение отделения на момент исследования   112 неонатальное отделение; 63 послеродовое отделение
Таблица 1.

Демографические данные 175 участников

Пол . 89 женский: 86 мужской .
Гестационный возраст (недели + Дни) 23 + 2-40 + 1 (Median 34 + 3)
Постнатальный возраст (дни) от 0,5 до 96
PMA (недели + дни)* 28 + 2 до 40 + 1 (медиана 35 + 4)
Подгруппы (недели + дни) Очень недоношенные (от 28 + 2 до 31 + 6), n = 29 9007 (от 32 + 0 до 33 + 6), n = 22
Поздние недоношенные (от 34 + 0 до 36 + 6), n = 66
Доношенные (от 37 + 0 до 40 + 1), n = 58
Местоположение отделения на момент исследования   112 неонатальное отделение; 63 послеродовое отделение
Пол . 89 женский: 86 мужской .
Гестационный возраст (недели + Дни) 23 + 2-40 + 1 (Median 34 + 3)
Постнатальный возраст (дни) от 0,5 до 96
PMA (недели + дни)* 28 + 2 до 40 + 1 (медиана 35 + 4)
Подгруппы (недели + дни) Очень недоношенные (от 28 + 2 до 31 + 6), n = 29 9007 (от 32 + 0 до 33 + 6), n = 22
Поздние недоношенные (от 34 + 0 до 36 + 6), n = 66
Доношенные (от 37 + 0 до 40 + 1), n = 58
Местоположение отделения на момент исследования   112 неонатальное отделение; 63 послеродовое отделение

Этическое одобрение было получено от Комитета по этике исследований NHS, и перед каждым исследованием было получено информированное письменное согласие родителей.Было получено дополнительное письменное согласие родителей на публикацию фотографии одного младенца.

Оценка состояния сна-бодрствования

Состояния сна-бодрствования определялись с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) (в среднем 17 регистрирующих электродов [диапазон 2–19]), частоты сердечных сокращений, дыхания и мониторинга поведения у кроватки. Записи имели среднюю продолжительность на одного субъекта 57 минут (межквартильный диапазон: 44–70 минут) и начинались с 07:00 до 19:00. Всем младенцам предлагались индивидуальные, соответствующие уровню развития меры комфорта во время размещения электродов по мере необходимости (например,грамм. пеленание, если они стали беспокойными) [13]. Записи были получены, а затем вручную оценены тем же клиническим ученым (KW) как бодрствование, активный сон, переходный сон или тихий сон в 30-секундные периоды (рис. 1) в соответствии с критериями Американской академии медицины сна для младенцев. [14] (с использованием решения для оценки сна Analyzer 2 [Brain Products]). Для оценки перехода состояния минимальная продолжительность нового состояния сна-бодрствования составляла 1 минуту, как и в предыдущих неонатальных исследованиях [15-19].

Рисунок 1.

По два примера каждой из эпох, указывающих на спокойный сон, активный сон и бодрствование у одного и того же младенца в возрасте 29 + 3 недели + дни ПМА. Двунаправленные стрелки изображают поток переходов между состояниями (см. Таблицу 2).

Рисунок 1.

Два примера каждой из эпох, указывающих на спокойный сон, активный сон и бодрствование у одного и того же младенца 29 + 3 недели + дни ПМА. Двунаправленные стрелки изображают поток переходов между состояниями (см. Таблицу 2).

Государство . Количество захваченных приступов схватки . № при начале боя и смещение захвачено . Укажите, что бой сместился в .
Active Sleep 183 (от 135 младенцев 28-40 недель PMA) 75/183 Тихое сон 49/75
WHITAY 26/75
Тихий сон 157 (от 132 Младенцы 28-40 недель PMA) 118/157 118/157 Active Sleep 117/118
бодрствования 1/118
бодрствования 43 (от 40 младенцев
29-40 недель PMA)
29/43 Активный сон 29/29
Состояние . Количество захваченных приступов схватки . № при начале боя и смещение захвачено . Укажите, что бой сместился в .
Active Sleep 183 (от 135 младенцев 28-40 недель PMA) 75/183 Тихое сон 49/75
WHITAY 26/75
Тихий сон 157 (от 132 Младенцы 28-40 недель PMA) 118/157 118/157 Active Sleep 117/118
бодрствования 1/118
бодрствования 43 (от 40 младенцев
29-40 недель PMA)
29/43 Активный сон 29/29
Состояние . Количество захваченных приступов схватки . № при начале боя и смещение захвачено . Укажите, что бой сместился в .
Active Sleep 183 (от 135 младенцев 28-40 недель PMA) 75/183 Тихое сон 49/75
WHITAY 26/75
Тихий сон 157 (от 132 Младенцы 28-40 недель PMA) 118/157 118/157 Active Sleep 117/118
бодрствования 1/118
бодрствования 43 (от 40 младенцев
29-40 недель PMA)
29/43 Активный сон 29/29
Состояние . Количество захваченных приступов схватки . № при начале боя и смещение захвачено . Укажите, что бой сместился в .
Active Sleep 183 (от 135 младенцев 28-40 недель PMA) 75/183 Тихое сон 49/75
WHITAY 26/75
Тихий сон 157 (от 132 Младенцы 28-40 недель PMA) 118/157 118/157 Active Sleep 117/118
бодрствования 1/118
бодрствования 43 (от 40 младенцев
29-40 недель PMA)
29/43 Активный сон у 29/29

Бодрствование определялось постоянно или почти постоянно широко открытыми глазами, либо закрытыми или прикрытыми глазами при плаче или кормлении, соответственно, высоким мышечным тонусом, обильными движениями.Активный сон определялся закрытыми глазами с прерывистыми БДГ, изолированными движениями лица и тела, короткими вокализациями, в значительной степени нерегулярным дыханием и относительно непрерывной ЭЭГ по сравнению со спокойным сном. Спокойный сон определялся закрытыми глазами, почти полным поведенческим затишьем, относительно регулярным и/или глубоким дыханием и прерывистой ЭЭГ по сравнению с активным сном и бодрствованием. Переходный сон оценивали, когда глаза были закрыты и не было плача, но другие характеристики в равной степени поддерживали активный или тихий сон.

Оценка влияния сенсорных нарушений и физиологического стресса

Подгруппа из 102 младенцев получила по крайней мере одну клинически необходимую пяточную пику во время записи, а 135 младенцев получили по крайней мере одну безвредную (контрольную) механическую соматосенсорную стимуляцию (фиктивная пяточная копье, см. 04:05 в видео здесь [20]) или нажмите (см. видео здесь [21, 22]). Младенцы, получившие копье или безвредный стимул, не отличались по PMA от младенцев, которые их не получали (тест Манна-Уитни U : копье p = .775, безвредный p = 0,215). У 55 младенцев, получивших копье во время записи, было доступно значение кортизола в слюне (дополнительный рисунок S1). Образцы кортизола собирали до, во время и в конце записи (методика описана в [23]). Концентрации кортизола существенно не различались в эти моменты времени (90 070 p 90 071 = 0,854; двухфакторный дисперсионный анализ Фридмана по рангам, 90 070 n = 19 участников, для которых были доступны все три выборки), поэтому мы использовали среднее значение этих значения, доступные для каждого субъекта в качестве меры физиологического стресса в течение всего периода тестирования.(Выработка кортизола у новорожденных еще не подчиняется циркадному ритму [24].) Для того чтобы оценить взаимодействие между сенсорной средой и состоянием сна-бодрствования, мы аннотировали появление ноцицептивных и невредных стимулов параллельно с периодом сна-бодрствования. баллы, а также статус младенца на руках (удерживается/не удерживается опекуном).

Анализ: распределение продолжительности приступов сна-бодрствования

Сначала мы рассчитали средний процент каждого состояния сна-бодрствования во время записи у глубоко-, средне- и поздненедоношенных и доношенных детей (табл. 1; рис. 2) [12, 25].Однако для исследования изменений в регуляции сна и бодрствования, связанных с развитием, необходимо моделировать продолжительность приступов. Начало приступа идентифицировали с помощью специально написанного программного кода. Чтобы охарактеризовать распределения длительности бодрствования, активного сна и спокойного сна, мы построили параметрические модели «выживания» с ускоренным временем отказа с использованием R-пакета flexsurvreg [26]. Модели выживания учитывают «цензурированные» наблюдения, т. е. продолжительность схваток вносят свой вклад в модель, даже если смещение схваток не было зафиксировано.Это важно, потому что сверхдлинные схватки могут не смещаться во время записи, но представляют особый интерес. Преимущество -параметрических -моделей выживания состоит в том, что можно показать, что продолжительность приступов следует статистическим распределениям, обычно встречающимся в биологии, для которых имеется обширная литература по генеративным механизмам [27].

Рисунок 2.

Средняя доля времени, проведенного в бодрствовании, спокойном сне, переходном сне и активном сне у детей глубоконедоношенных, умеренно недоношенных, поздних недоношенных и доношенных ПМА (табл. 1).

Рис. 2.

Средняя доля времени, проведенного в бодрствовании, спокойном сне, переходном сне и активном сне у детей глубоконедоношенных, средненедоношенных, поздних недоношенных и доношенных ПМА (табл. 1).

После обзора статистических распределений, используемых для характеристики продолжительности приступов сна-бодрствования в литературе [28, 29], продолжительность приступов была проверена по трем различным альтернативным распределениям возрастающей асимметрии вправо: (1) светлохвостый (правый хвост может быть длинным, но слегка скошенным по сравнению с экспоненциальным распределением): распределение Вейбулла с параметром формы >1, (2) экспоненциальное или (3) с тяжелым хвостом (правый хвост очень длинный и сильно скошенный по сравнению с экспоненциальным распределением): логнормальное тестировалось ли распределение с тяжелыми хвостами; степенной закон был исключен с помощью пакета R powerRlaw [30, 31].Какое распределение соответствует данным, дает представление о государственном регулировании. Экспоненциальное распределение указывает на то, что выходы из боя случайны [32]; продолжительность приступов сна у здоровых взрослых соответствует экспоненциальному распределению [33]. Распределение длительности схваток, которое имеет либо более легкий, либо более тяжелый хвост, чем экспоненциальное распределение, указывает на то, что переходы из схватки не могут быть случайными. Например, приступы сна у взрослых с нарушением дыхания во сне соответствуют распределению со светлыми хвостами (очень малая вероятность сверхдлинных приступов сна), что интерпретируется как смещение в сторону противоположного состояния, т.е.е. бодрствование — вторично по отношению к апноэ/гипопноэ, вызывающим бодрствование [28]. С другой стороны, бодрствований приступов у взрослых соответствуют тяжелым -хвостым распределениям (более высокая вероятность сверхдлинных бодрствований) [33], что можно интерпретировать как более состояний стабильности, т.е. через механизмы положительной обратной связи, которые делают длительные приступы еще более устойчивыми.

Модель, представляющая распределение длительности каждого состояния сна-бодрствования, была выбрана как модель, минимизирующая информационный критерий Акаике (АИК).Использование этого критерия устраняет риск переобучения модели, поскольку он наказывает модели с большим количеством параметров. После установления того, какое модельное распределение соответствует длительности приступов каждого состояния сна-бодрствования, мы смоделировали изменения параметров этих совпадений в соответствии с демографическими и экологическими переменными. Мы выбрали PMA в качестве наиболее вероятной объясняющей переменной на основании существующей литературы [18, 34–36]. Мы выбрали постнатальный возраст, более низкий или более высокий риск неблагоприятного развития нервной системы (см. Дополнительную информацию), предшествующие сенсорные нарушения, физиологический стресс и положение приступа в цикле сна-бодрствования (т.е. какой переход произошел при смещении) дополнительно ввести в модель в качестве потенциальных вторичных объясняющих переменных, согласно предыдущим работам [16, 37–42]. Первые три переменные, которые были доступны для всех точек данных, были введены в общие модели. Для последних переменных, которые были доступны только для подмножества точек данных, мы построили отдельные модели для этих меньших наборов данных. Переменные определялись как улучшающие соответствие модели, если они уменьшали AIC, а внутренняя достоверность подбора модели оценивалась на основе графического сравнения между эмпирическими кривыми выживания Каплана-Мейера (полученными из данных) и подобранными кривыми выживания (полученными из моделей).Чтобы обеспечить визуальное представление непрерывных переменных, которые влияли на продолжительность приступов сна и бодрствования, мы построили кривые выживания, в которых переменная была разделена на две группы (например, более низкая и более высокая PMA). Дополнительный анализ проводился с использованием SPSS версии 26. Порог статистической значимости был установлен на уровне 0,05 для всех тестов.

Результаты

Средняя доля времени, проведенного в активном сне и переходном сне, уменьшилась при ПМА, наряду с увеличением доли времени, проведенного в спокойном сне и бодрствовании: в частности, доля бодрствования увеличилась с 3% у глубоко недоношенных детей до 15%. % у доношенных детей (рис. 2).

Длительность приступов сна и бодрствования распределялась по-разному

Характеристика относительного процента каждого состояния сна-бодрствования не может отразить их временные рамки, которые заметно различались между младенцами (дополнительный рисунок S2). (Например, 50% распространенность активного и спокойного сна в течение 1 часа может отражать последовательные короткие 1-минутные приступы или два объединенных 30-минутных приступа.) Поэтому мы затем проанализировали данные на уровне начала и продолжительности. каждого периода сна-бодрствования [43] (табл. 2).

Продолжительность приступов бодрствования и активного сна наиболее соответствовала распределению с тяжелыми хвостами: скорость выхода из состояния в конечном итоге стабилизировалась (приблизительно через 10 и 30 минут соответственно), что приводило к небольшому количеству сверхдлинных приступов (таблица 3). ; рис. 3, левая панель). С другой стороны, продолжительность спокойного сна наиболее соответствовала распределению со светлым хвостом (т. е. очень низкая вероятность сверхдлинных приступов) (таблица 3; рис. 3, левая панель).

Таблица 3.

Согласие моделей продолжительности приступов сна-бодрствования

Активный сон Логнормальное 2 Тихий сон Вейбулла 2
. Модель . АИК . К . Дельта . Оценки .
2 Логнормал 2 2 0 Средний журнал 3.187 (95% CI: 2,860 до 3.514), SD: 0.167
SD Log 0.996 (95% CI: 0,762 до 1.302), SE: 0.136
Weibull 273.282 2 8.6531
Экспоненциальное 271,608 1 6,9792
821,681 0 Среднее 4 журнала.137 (95% CI: 3.959 до 4.314), SE: 0.091
SD Log 0.891 (95% CI: 0,755 до 1.051), SE: 0.075
Weibull 827.129 2
Экспоненциальное 845,805 1 24,1235
990,749 0 Форма 2.181 (95% CI: 1.897 до 2.507), SE: 0.155
Шкала 34.243 (95% CI: 31.496 до 37.229), SE: 1.461
LOGNORMAL 999.533 2 80050
экспоненциальных 1070.848 1 1 80.0989

9009
. Модель . АИК . К . Дельта . Оценки .
2 2 0 2 0 Средний журнал 3.187 (95% CI: 2.860 до 3.514), SE: 0,167
SD Log 0,996 ( 95% ДИ: от 0,762 до 1,302), SE: 0,136
Weibull 273,282 2 8.6531
Экспоненциальное 271,608 1 6,9792
Активный сон Логнормальное 821,681 2 0 Среднее log 4,137 (95% ДИ: от 3,959 до 4,314), SE: 0,091
SD log 0,891 (95% CI: 0,755 до 1,051), SE: 0,075
8,50 9004 Weibull129 2 5,4476
Экспоненциальное 845,805 1 24,1235
Тихий сон Вейбулла 990,749 2 0 Форма 2.181 (95% CI: 1.897 до 2.507), SE: 0.155
Масштаб 34.243 (95% CI: 31,496 до 37.229), SE: 1.461
Логнормал 999.533 2 80050
Exponential 1070.848 1070.848 1 80049
. . Модель . АИК . К . Дельта . Оценки .

2 2 0 2 0 Средний журнал 3.187 (95% CI: 2.860 до 3.514), SE: 0,167
SD Log 0,996 ( 95% CI: 0,762 до 1.302), SE: 0.136 Weibull 273.282 273.282 2 2 Exponential 271.608 1 6.9792 2 3 821.681 2 2 2 0 Средний журнал 4.137 (95% CI: 3,959 до 4.314), SD: 0.091
SD log 0.891 (95% CI: 0,755 до 1.051), SE: 0,075 Weibull 827.129 827.129 2 5.4476 Exponential 845.805 1 24.1235 9.1235 Тихого сна 2 Weibull 3 990.749 2 2 0 Форма 2.181 (95% CI: 1.897 до 2.507), SE : 0.155
масштаб 34.243 (95% CI: 31.496 до 37.229), SE: 1.461 120049 999.533 999.533 2 80050 Exponential 1070.848 1 80,0989 Активный сон Логнормальное 2 Тихий сон Вейбулла 2
. Модель . АИК . К . Дельта . Оценки .
2 Логнормал 2 2 0 Средний журнал 3.187 (95% CI: 2,860 до 3.514), SD: 0.167
SD Log 0.996 (95% CI: 0,762 до 1.302), SE: 0.136
Weibull 273.282 2 8.6531
Экспоненциальное 271,608 1 6,9792
821,681 0 Среднее 4 журнала.137 (95% CI: 3.959 до 4.314), SE: 0.091
SD Log 0.891 (95% CI: 0,755 до 1.051), SE: 0.075
Weibull 827.129 2
Экспоненциальное 845,805 1 24,1235
990,749 0 Форма 2.181 (95% CI: 1.897 до 2.507), SE: 0.155
Шкала 34.243 (95% CI: 31.496 до 37.229), SE: 1.461
LOGNORMAL 999.533 2 80050
Экспоненциальная 1070,848 1 80,0989

Рисунок 3.

Кривые выживаемости для продолжительности бодрствования, активного сна и спокойного сна.Левая панель: подобранные кривые выживания (красные линии) и доверительные интервалы (красные пунктирные линии), а также эмпирические кривые выживания Каплана-Мейера (черные линии) и доверительные интервалы (черные пунктирные линии). Кривые построены с ковариатом PMA, установленным на его средние значения в данных. Правая панель: подобранные кривые выживаемости для младенцев младшего возраста (<36 недель PMA, оранжевые линии) и детей старшего возраста (≥36 недель PMA, малиновые линии). Доверительные интервалы здесь опущены для ясности.

Рис. 3.

Кривые выживаемости для продолжительности бодрствования, активного сна и спокойного сна.Левая панель: подобранные кривые выживания (красные линии) и доверительные интервалы (красные пунктирные линии), а также эмпирические кривые выживания Каплана-Мейера (черные линии) и доверительные интервалы (черные пунктирные линии). Кривые построены с ковариатом PMA, установленным на его средние значения в данных. Правая панель: подобранные кривые выживаемости для младенцев младшего возраста (<36 недель PMA, оранжевые линии) и детей старшего возраста (≥36 недель PMA, малиновые линии). Доверительные интервалы здесь опущены для ясности.

Продолжительность активного сна была наибольшей у недоношенных детей

Установив, какие распределения лучше всего соответствуют продолжительности приступов сна-бодрствования, мы оценили влияние PMA (рис. 3, правая панель).Приступы бодрствования сохранялись на 15% дольше с каждой неделей PMA (эксп [оценка] 1,146 [95% ДИ: от 1,024 до 1,282]). Приступы спокойного сна сохранялись на 3% дольше с каждой неделей PMA (exp[est] 1,027 [95% CI: 0,997 до 1,058]). Напротив, периоды активного сна были на 6% короче с каждой неделей ПМА (exp[est] 0,945 [95% CI: 0,896 до 0,997]). Во всех случаях включение PMA улучшило соответствие модели (пробуждение AIC: 261,185 против 264,629, спокойный сон: 989,493 против 990,749 и активный сон: 819,445 против 821,681).Включение постнатального возраста или категории риска не улучшило соответствие модели только PMA. Дополнительную информацию о подборе модели см. в разделе «Дополнительная информация».

Активная устойчивость сна к нарушениям была самой высокой у недоношенных детей

Продолжительная продолжительность сна означает высокое давление сна, т.е. потребность [44]. Продемонстрировав, что давление активного сна было самым высоким у очень недоношенных детей, о чем свидетельствует его увеличенная продолжительность, мы попытались подтвердить это другим способом, проверив, был ли их сон более устойчивым к нарушениям.Для этого мы исследовали, с меньшей вероятностью пробуждения ото сна вызываются ноцицептивными или соматосенсорными расстройствами у младенцев младшего возраста [45–48].

С одной стороны, ни одно из восьми пробуждений у очень и умеренно недоношенных детей, которые вышли из активного сна, не произошло в течение 5 минут после укола в пятку, что свидетельствует об устойчивости их сна к сенсорным нарушениям. С другой стороны, 10/35 (29%) пробуждений у младенцев более старшего возраста сгруппированы в течение 5 минут после прокола (перекос латентных периодов по сравнению с бодрствованием: 2.680), 9/10 из которых вышли из активного сна. В отличие от пробуждения, переходы от активного сна к спокойному или наоборот не группировались после копья (всего ≤8%: критерий отношения правдоподобия p = 0,002, Cramer’s V 0,248; рис. 4). Это указывает на то, что сон у младенцев более старшего возраста особенно уязвим для пробуждения после ноцицептивных стимулов, а не для более тонких изменений глубины сна. (Эти пробуждения, связанные с копьем, не длились значительно дольше, чем другие пробуждения [включение переменной ноцицептивного возмущения не улучшало соответствие модели длительности приступов бодрствования].)

Рисунок 4.

Переходы к бодрствованию связаны с ноцицептивными стимулами у младенцев старшего возраста (34–40 недель ПМА), но не у младенцев младшего возраста (29–33 недели ПМВ).

Рисунок 4.

Переходы к бодрствованию связаны с ноцицептивными стимулами у младенцев более старшего возраста (34–40 недель ПМА), но не у младенцев младшего возраста (29–33 недели ПМА).

В отличие от ланцетов, у младенцев более старшего возраста не наблюдалось кластеризации пробуждений в течение 5 минут после не -вредного стимула (меньшая асимметрия латентных периодов к бодрствованию: 1.553; критерий отношения правдоподобия p = 0,720), что указывает на то, что только ноцицептивные стимулы вызывали пробуждение.

Физиологический стресс увеличивает продолжительность бодрствования

Приступы бодрствования сохранялись дольше при повышении уровня кортизола (exp[est] на мкг/10 дл 1,335 [95% ДИ: от 1,019 до 1,749]; рис. 5), и добавление этой переменной улучшило соответствие модели только PMA (AIC 144,688). по сравнению с 147,289; 20 приступов пробуждения зафиксировано у 19 младенцев в возрасте 32–40 недель ПМА, со смещением, зафиксированным в 16/20 случаях).С другой стороны, уровень кортизола не улучшал соответствие модели продолжительности приступов сна.

Рисунок 5.

Подогнанные кривые выживания для продолжительности бодрствования у младенцев с более низким (желтая линия) и более высоким (бронзовая линия) уровнями физиологического стресса, наряду с эмпирическими кривыми выживания Каплана-Мейера. Нижний диапазон значений кортизола = от 0,11 до 0,19 мкг/дл, n = 10; диапазон более высоких значений кортизола = от 0,21 до 0,81 мкг/дл, n = 10. Доверительные интервалы опущены для ясности.Подогнанная кривая строится с ковариантой PMA, установленной на ее среднее значение в данных.

Рисунок 5.

Подогнанные кривые выживания для продолжительности бодрствования у младенцев с более низким (желтая линия) и более высоким (бронзовая линия) уровнями физиологического стресса, наряду с эмпирическими кривыми выживания Каплана-Мейера. Нижний диапазон значений кортизола = от 0,11 до 0,19 мкг/дл, n = 10; диапазон более высоких значений кортизола = от 0,21 до 0,81 мкг/дл, n = 10. Доверительные интервалы опущены для ясности. Подогнанная кривая строится с ковариантой PMA, установленной на ее среднее значение в данных.

Длительные периоды активного сна чаще переходили в спокойный сон, чем в бодрствование

Далее мы исследовали влияние того, какой переход произошел при смещении боя. Активный сон может сменяться либо спокойным сном, либо бодрствованием (в отличие от бодрствования и спокойного сна, которые всегда сменяются активным сном; таблица 2). Приступы активного сна, которые заканчивались спокойным сном, были на 60% дольше, по сравнению с приступами, которые заканчивались бодрствованием (exp[est] 1,602 [95% CI: 1.203 до 2,133]; Рисунок 6). Добавление этой переменной улучшило соответствие модели только PMA (AIC 663,782 против 671,493).

Рисунок 6.

Подогнанные кривые выживания для продолжительности активного сна до перехода к спокойному сну (темно-синяя линия) или бодрствованию (средняя синяя линия) вместе с эмпирическими кривыми выживания Каплана-Мейера. Доверительные интервалы опущены для ясности. Подогнанная кривая строится с ковариантой PMA, установленной на ее средние значения в данных.

Рисунок 6.

Подогнанные кривые выживания для продолжительности активного сна до перехода к спокойному сну (темно-синяя линия) или бодрствованию (средняя синяя линия) вместе с эмпирическими кривыми выживания Каплана-Мейера. Доверительные интервалы опущены для ясности. Подогнанная кривая строится с ковариантой PMA, установленной на ее средние значения в данных.

Обсуждение

Считается, что человеческие зародыши остаются почти исключительно спящими [49, 50] (прерывистая двигательная активность согласуется со сном на этой стадии развития [9, 10]).Здесь мы показываем, что недоношенные дети тоже могут спать до 97% своего времени, даже после физиологических изменений, связанных с рождением [51, 52].

Мы показываем, что субструктура этого сна однозначно регулируется. Продолжительность приступов активного сна удлиняется и имеет распределение с тяжелыми хвостами. Продолжительность спокойного сна соответствует распределению световых лучей с -хвостом, что согласуется со смещением в сторону противоположного (активного) состояния сна, предотвращающего сверхдлительные периоды спокойного сна.Это противоположная картина для детей старшего возраста и взрослых [53-57]. Эти продолжительные периоды активного сна могут консолидировать важнейшие функции развития этого состояния, включая сенсомоторную пластичность [9, 10, 58–60]. Между тем возрастающая вероятность перехода к спокойному сну с увеличением продолжительности активного сна согласуется с гомеостатическим процессом, благодаря которому спокойный сон может уравновешивать или дополнять эти активные функции сна [61, 62]. Например, было высказано предположение, что у взрослых быстрый сон дополняет точную консолидацию памяти, которая происходит во время медленного сна, путем интеграции этих воспоминаний [63].Однако порядок, в котором возникают состояния сна у младенцев, то есть сначала активный сон [18, 64, 65], является обратным паттерну, наблюдаемому у взрослых [66]. Это уникальное поведение во сне может указывать на различия в функционировании основных схем по сравнению со взрослыми. У взрослых активность в голубом пятне моста может способствовать бодрствованию, а прекращение его возбуждения открывает ворота к активному сну [67, 68]. Следовательно, очень низкий уровень спонтанного возбуждения в этой структуре, о котором сообщалось у новорожденных животных, может, по крайней мере, частично объяснить преобладание активного сна у младенцев и плодов человека [69-71].

Несмотря на то, что сон преобладает в неонатальной жизни, действительно, у 175 младенцев было всего 43 приступа бодрствования, мы демонстрируем повышение уровня бодрствования в течение раннего периода недоношенности, который занимал 15% времени к доношенному возрасту. Повышенное возбуждение в голубом пятне может способствовать переключению на бодрствование за счет норадренергического торможения (в противном случае способствующего сну) вентролатеральной преоптической области гипоталамуса [68, 72] (дополнительный рисунок S3). Таким образом, возрастное увеличение частоты возбуждения голубого пятна и норадренергической иннервации структур головного мозга может лежать в основе увеличения бодрствования по мере взросления [70, 73].Мы также показываем, что пробуждения могут быть вызваны ноцицепцией в позднем недоношенном возрасте. Это согласуется с неонатальными моделями животных, которые демонстрируют, что хотя базальная частота возбуждения нейронов голубого пятна низка, эти нейроны могут сильно возбуждаться в ответ на ноцицептивные стимулы [64, 70, 74-79].

В то время как ноцицепция может вызывать пробуждения, физиологический стресс может продлевать периоды бодрствования, по крайней мере, начиная с умеренно недоношенного возраста, как у детей старшего возраста, так и у взрослых [1, 40, 80, 81].Кортизол является конечным эффектором гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси стресса, и его продукция опосредована высвобождением кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) в гипоталамусе. Существует реципрокная стимуляция между высвобождением КРГ и активацией голубого пятна [82, 83], а также между высвобождением КРГ и орексинергической активностью нейронов, которая усиливает активацию голубого пятна [84–90]. Следовательно, стресс может продлевать период бодрствования у младенцев, влияя на эти цепи положительной обратной связи, в соответствии с моделями новорожденных животных [91–93].

В совокупности младенцы, испытывающие ноцицептивные стимулы и стресс, проводят слишком много времени в состоянии бодрствования за счет сна в течение сенситивного периода, когда сон поддерживает развитие коры головного мозга [94, 95], но это дополнительное бодрствование может иметь относительно небольшую ценность [3]. –5]. Например, бдительность в отношении ноцицептивного стрессора может быть менее полезной, если у младенцев нет такой же способности «бей или беги», как у взрослых. Кроме того, в этой когорте одно преимущество бодрствования — быть поднятым опекуном — не применялось до доношенного возраста (дополнительная информация и дополнительный рисунок S4).

Архитектура сна-бодрствования у младенцев связана с когнитивными и сенсомоторными исходами [96-99]. Однако вмешательства в окружающую среду для улучшения качества сна продемонстрировали лишь скромные и часто противоречивые результаты [100–103], отчасти из-за неполного понимания регуляции сна и бодрствования в этой популяции. Здесь мы обращаемся к этому, формулируя концептуальную модель, соответствующую базовой нейробиологии, которая может поддерживать моделирование и доклиническое планирование вмешательств, основанных на гипотезах.В частности, мы определили два управляемых фактора — вредные процедуры и физиологический стресс, — которые можно было бы использовать для защиты сна у этой уязвимой группы населения. Например, может быть выгодно избегать периодов активного сна, уязвимых для ноцицептивных пробуждений, при проведении необходимых вредных процедур. Учитывая, что активный сон связан со специфическими кардиореспираторными маркерами (рис. 1), было бы целесообразно интегрировать алгоритм определения состояния в мониторы сердечного ритма и частоты дыхания, расположенные рядом с кроваткой, которые будут помечать это состояние персоналу.Во-вторых, поскольку мы показываем здесь, что стресс сокращает сон, продлевая период бодрствования, будущие исследования должны оценить, могут ли сенсорные вмешательства, которые могут уменьшить физиологический стресс у младенцев [104, 105], способствовать сну. Особое внимание следует уделять эффективности вмешательств, которые доступны 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, то есть даже в отсутствие родителей, таких как поддерживающее положение в кроватке/инкубаторе [106]. Спокойный сон показывает отличные перспективы в качестве меры результата после вмешательства, поскольку он имеет высокую согласованность между подходами, что упрощает идентификацию выбросов, может быть экономно смоделирован с помощью одного параметра (PMA) [107] и связан с исходом развития нервной системы. [99].

Эта работа имеет некоторые ограничения. Есть несколько сообщений о том, что продолжительность сна является относительно нечувствительным показателем давления сна на ранних этапах развития [45, 108]. Однако наша интерпретация подкрепляется сходящимися данными о том, что сон недоношенных детей также устойчив к ноцицептивным возмущениям, что является отдельным показателем нагрузки сна, подтвержденным экспериментами на неонатальных приматах, крысах и мышах [45–48]. Второе ограничение заключается в том, что длина записи была недостаточной для захвата нескольких циклов сна-бодрствования.Хотя сообщалось, что краткосрочные неонатальные записи сна-бодрствования являются репрезентативными для долгосрочных записей [16], будущая работа должна быть направлена ​​на воспроизведение наших результатов с использованием 24-часовых и, в идеале, серийных записей для захвата продольных траекторий. В-третьих, анализы, касающиеся физиологического стресса и ноцицептивных процедур, проводились на относительно небольших выборках, учитывая сложность комбинирования и синхронизации нескольких физиологических измерений во время одной и той же записи.

Выводы

Регуляция сна-бодрствования развивается по мере взросления от эквивалента позднего внутриутробного периода до взрослой жизни.Здесь мы показываем, что недоношенные дети имеют необычайно высокое давление активного сна. С возрастом приступы бодрствования становятся длиннее, а ноцицепция и стресс дополнительно подталкивают младенцев к этому состоянию повышенной бдительности, которое в конечном итоге займет две трети взрослой жизни, что является огромным увеличением по сравнению с 3% у глубоко недоношенных детей.

Финансирование

Эта работа была поддержана Центром биомедицинских исследований Национального института исследований в области здравоохранения, Больницами Университетского колледжа Лондона и Советом медицинских исследований UK Confidence in Concept.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить семьи, принявшие участие в этом исследовании. К.В. признает своих соучастниц «Что такое сон?» рабочей группы (https://centre.santafe.edu/complextime), особенно Cecilia Diniz Behn за полезные отзывы об этой рукописи.

Заявление о конфликте интересов . Раскрытие финансовой информации: нет; нефинансовое раскрытие: нет.

Каталожные номера

1.

Роденбек

А

и др.

Взаимодействие между вечерней и ночной секрецией кортизола и параметрами сна у пациентов с тяжелой хронической первичной бессонницей

.

Neurosci Lett.

2002

;

324

(

2

):

159

163

.2.

Lo

C-C

и др.

Динамика переходов сон-бодрствование во время сна

.

Еврофиз Летт

.

2002

;

57

(

5

):

625

.3.

Ян

Г

и др.

Сон способствует образованию и устранению дендритных шипов в развивающейся соматосенсорной коре мыши

.

Дев Нейробиол.

2012

;

72

(

11

):

1391

1398

.4.

Мукерджи

D

и др.

Бодрствование подавляет связанную с волнами сетчатки нервную активность в зрительной коре

.

J Нейрофизиол.

2017

;

118

(

2

):

1190

1197

.5.

Дули

JC

и др.

Эволюционное «пробуждение» первичной моторной коры к сенсорным последствиям движения

.

электронная жизнь.

2018

;

7

:

e41841

.6.

Ан

S

и др.

Сенсорно-вызванные и спонтанные гамма-всплески и всплески веретена в моторной коре головного мозга новорожденных крыс

.

Дж. Неврологи.

2014

;

34

(

33

):

10870

10883

.7.

Ахметшина

Д

и др.

Природа сенсорного входа в кору головного мозга новорожденных крыс

.

Дж. Неврологи.

2016

;

36

(

38

):

9922

9932

.8.

Франк

MG

.

Сон и пластичность зрительной коры: больше, чем кажется на первый взгляд

.

Curr Opin Neurobiol.

2017

;

44

(

Дополнение C

):

8

12

.9.

Милх

М

и др.

Быстрые корковые колебания и ранняя двигательная активность у недоношенных новорожденных

.

Кора головного мозга.

2007

;

17

(

7

):

1582

1594

.10.

Уайтхед

К

и др.

Траектория развития связанных с движением корковых колебаний во время активного сна в поперечном сечении когорты недоношенных и доношенных младенцев человека

.

науч. респ.

2018

;

8

(

1

):

17516

.11.

Fifer

WP

и др.

Новорожденные учатся во сне

.

Proc Natl Acad Sci U S A.

2010

;

107

(

22

):

10320

10323

.12.

Губка

CY

.

Определение «доношенной» беременности: рекомендации Рабочей группы по определению «доношенной» беременности

.

ЯМА.

2013

;

309

(

23

):

2445

2446

.13.

Уайтхед

К

и др.

Полное применение 10-20 ЭЭГ у госпитализированных новорожденных не связано с повышением уровня гормона стресса

.

Clin Neurophysiol Pract.

2018

;

3

:

20

21

.14.

Григг-Дамбергер

ММ

.

Визуальная оценка сна у детей в возрасте от 0 до 2 месяцев

.

J Clin Sleep Med.

2016

;

12

(

3

):

429

445

.15.

Дрейфус-Брисак

С

.

Онтогенез сна у недоношенных детей после 32 недель концептуального возраста

.

Дев Психобиолог.

1970

;

3

(

2

):

91

121

.16.

Штерн

E

, и др.

Периодичность состояний сна у недоношенных и детей раннего возраста

.

Дев Психобиолог.

1973

;

6

(

4

):

357

365

.17.

Kraemer

HC

и др.

Выявление циклов поведенческих состояний и классификация временной структуры поведенческих состояний

.

Сон.

1984

;

7

(

1

):

3

17

.18.

Hoppenbrowers

T

и др.

Состояния сна и бодрствования в младенчестве: нормативные исследования

.

Сон.

1988

;

11

(

4

):

387

401

.19.

Hahn

JS

и др.

Энцефалография новорожденных и детей

. В:

Aminoff

MJ

, ред.

Электродиагностика в клинической неврологии

. 5-е изд.

Лондон, Великобритания

:

Elsevier

;

2005

.20.

Фабрици

L

и др.

Электрофизиологические измерения и анализ ноцицепции у младенцев

.

J Vis Exp

.

2011

;(

58

):

e3118

.21.

Уайтхед

К

и др.

Появление иерархической соматосенсорной обработки у поздних недоношенных

.

Кора головного мозга.

2019

;

29

(

5

):

2245

2260

.22.

Донадио

А

и др.

Новая конструкция датчика для точного измерения лицевой соматочувствительности у недоношенных детей

.

PLoS Один.

2018

;

13

(

11

):

e0207145

.23.

Джонс

L

и др.

Ноцицептивная корковая активность отделена от ноцицептивного поведения у новорожденных в условиях стресса

.

Карр Биол.

2017

;

27

(

24

):

3846

3851.e3

.24.

Спенглер

G

.

Возникновение циркадной функции надпочечников у новорожденных и младенцев и ее связь со сном, кормлением и активностью надпочечников у матери

.

Ранний Хам Дев.

1991

;

25

(

3

):

197

208

.25.

Blencowe

H

и др. ;

Рожденные слишком рано Группа действий по преждевременным родам

.

Рожденные слишком рано: глобальная эпидемиология 15 миллионов преждевременных родов

.

Репрод Здоровье.

2013

;

10

(

Приложение 1)

:

S2

.26.

Джексон

CH

.

flexsurv: платформа для параметрического моделирования выживания в R

.

Программное обеспечение J Stat.

2016

;

70

:

i08

.27.

Лимперт

E

и др.

Логарифмически нормальное распределение в науках: ключи и подсказки: о прелестях статистики и о том, как механические модели, напоминающие игровые автоматы, предлагают ссылку на удобный способ характеристики логарифмически нормального распределения, который может обеспечить более глубокое понимание изменчивости и вероятности — нормальный или логарифмически нормальный: вот в чем вопрос

.

Бионаука.

2001

;

51

(

5

):

341

352

.28.

Norman

RG

и др.

Непрерывность сна, измеренная с помощью анализа кривой выживания

.

Сон.

2006

;

29

(

12

):

1625

1631

.29.

Соррибес

А

и др.

Онтогенез циклов сна-бодрствования у рыбок данио: сравнение с людьми

.

Передние нейронные цепи.

2013

;

7

:

178

.30.

Arnardóttir

H

, и др.

Динамика цикличности сна и бодрствования в ночное время в течение жизни человека

.

Фронт Нейрол.

2010

;

1

.31.

Гиллеспи

CS

.

Установка распределительных устройств с тяжелыми хвостами: пакет POWERLAW

.

Программное обеспечение J Stat.

2015

;

64

(

1

):

1

16

.32.

Blumberg

MS

и др.

Динамика цикличности сна-бодрствования у развивающихся крыс

.

Proc Natl Acad Sci U S A.

2005

;

102

(

41

):

14860

14864

.33.

Lo

C-C

и др.

Общие масштабно-инвариантные паттерны переходов сон–бодрствование у млекопитающих

.

Proc Natl Acad Sci U S A.

2004

;

101

(

50

):

17545

17548

.34.

Андерс

TF

и др.

Особенности развития ночного сна-бодрствования у доношенных и недоношенных детей первого года жизни. Я

.

Сон.

1985

;

8

(

3

):

173

192

.35.

Hoppenbrowers

T

и др. ;

Исследовательская группа CHIME

.

Архитектура сна у доношенных и недоношенных детей после неонатального периода: влияние гестационного возраста, стероидов и искусственной вентиляции легких

.

Сон.

2005

;

28

(

11

):

1428

1436

.36.

Curzi-Dascalova

L

, и др.

Организация состояния сна у недоношенных детей с гестационным возрастом менее 35 недель

.

Педиатр Рез.

1993

;

34

(

5

):

624

628

.37.

Дейк

DJ

и др.

Вклад циркадного водителя ритма и гомеостата сна в склонность ко сну, структуру сна, электроэнцефалографические медленные волны и активность веретена сна у людей

.

Дж. Неврологи.

1995

;

15

(

5 часть 1

):

3526

3538

.38.

Grunau

RE

и др.

Демографические и терапевтические детерминанты болевой реактивности у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в возрасте 32 недель после зачатия

.

Педиатрия.

2001

;

107

(

1

):

105

112

.39.

Осредкар

Д

и др.

Цикличность сна-бодрствования при амплитудно-интегральной электроэнцефалографии у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией

.

Педиатрия.

2005

;

115

(

2

):

327

332

.40.

Scher

A

и др.

Качество сна, уровень кортизола и регулирование поведения у детей ясельного возраста

.

Дев Психобиолог.

2010

;

52

(

1

):

44

53

.41.

Уайтхед

К

и др.

Появление зрелой активности коры во время бодрствования и сна у здоровых недоношенных и доношенных детей

.

Сон

.

2018

;

41

(

8

). дои: 10.1093/сон/zsy09642.

Абрамский

Р

и др.

Появление цикла сна после рождения у доношенных новорожденных: электрофизиологическое исследование

.

Педиатр Рез.

2020

;

87

:

711

715

.43.

Swihart

BJ

и др.

Характеристика структуры сна с помощью гипнограммы

.

J Clin Sleep Med.

2008

;

4

(

4

):

349

355

.44.

Rechtschaffen

A

и др.

Влияние метода, продолжительности и стадии сна на восстановление после лишения сна у крыс

.

Сон.

1999

;

22

(

1

):

11

31

.45.

Berger

RJ

и др.

Эффекты выборочной депривации состояний сна у развивающихся обезьян

.

Психофизиология.

1966

;

2

(

4

):

354

371

.46.

Blumberg

MS

и др.

Гомеостаз сна у крысят

.

Поведение нейробиологов.

2004

;

118

(

6

):

1253

1261

.47.

Тодд

WD

и др.

Регуляция стволом мозга и гипоталамусом давления сна и восстановления у новорожденных крыс

.

Поведение нейробиологов.

2010

;

124

(

1

):

69

78

.48.

de Vivo

L

и др.

Доказательства зависимой от сна синаптической ренормализации у детенышей мышей

.

Сон.

2019

;

42

(

11

).дои: 10.1093/сон/zsz18449.

Лагеркранц

H

Развитие мозга младенцев: формирование разума и возникновение сознания

.

Спрингер

;

2016

.50.

de Vries

JI

и др.

Нормальная подвижность плода: обзор

.

УЗИ Акушер-гинеколог.

2006

;

27

(

6

):

701

711

.51.

Лагеркранц

Н

.

Стресс, возбуждение и активация генов при рождении

.

Физиология

.

1996

;

11

(

5

):

214

218

.52.

Меллор

DJ

и др.

Важность «осведомленности» для понимания боли плода

.

Brain Res Rev.

2005

;

49

(

3

):

455

471

.53.

Roffwarg

HP

и др.

Онтогенетическое развитие цикла сон-сновидение у человека

.

Наука.

1966

;

152

(

3722

):

604

619

.54.

Бернс

JW

и др.

Динамика фаз сна у пациентов с фибромиалгией и в контроле

.

Сон Мед.

2008

;

9

(

6

):

689

696

.55.

Червин

РД

и др.

Динамика фаз сна различается у детей с обструктивным апноэ сна и без него

.

Сон.

2009

;

32

(

10

):

1325

1332

.56.

Бьянки

MT

и др.

Обструктивное апноэ сна изменяет динамику перехода стадии сна

.

PLoS Один.

2010

;

5

(

6

):

e11356

.57.

Клерман

EB

и др.

Анализ выживаемости показывает, что возрастное снижение непрерывности сна происходит исключительно во время медленного сна

.

Нейробиол Старение.

2013

;

34

(

1

):

309

318

.58.

Уайтхед

К

и др.

Фронто-центральная медленная корковая активность ослабляется во время фазовых событий во сне с быстрыми движениями глаз при доношенном рождении

.

Ранний Хам Дев.

2019

;

136

:

45

48

.59.

Cao

J

и др.

Разгадка того, почему мы спим: количественный анализ показывает резкий переход от нейронной реорганизации к восстановлению в раннем развитии

.

биоRxiv.

Опубликовано в сети 1 ноября

2019

:

827212

. дои: 10.1101/82721260.

Дюмулен Бриди

MC

и др.

Сон с быстрым движением глаз способствует пластичности коры в развивающемся мозге

.

Научный доп.

2015

;

1

(

6

):

e1500105

.61.

Pace-Schott

EF

и др.

Нейробиология сна: генетика, клеточная физиология и подкорковые сети

.

Nat Rev Neurosci.

2002

;

3

(

8

):

591

605

.62.

Thurber

A

и др.

Предварительное исследование онтогенеза сна у хорька ( Mustela putorius furo )

.

Поведение Мозг Res.

2008

;

189

(

1

):

41

51

.63.

Rasch

B

и др.

О роли сна в памяти

.

Physiol Rev.

2013

;

93

(

2

):

681

766

.64.

Андерс

TF

и др.

Последствия выборочного прерывания и лишения сна у новорожденного человека

.

Дев Психобиолог.

1973

;

6

(

1

):

77

89

.65.

Ellingson

RJ

и др.

Развитие ЭЭГ и дневного сна у нормальных доношенных детей в течение первых 3 месяцев жизни: продольные наблюдения

.

Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол.

1980

;

49

(

1

):

112

124

.66.

Бенингтон

JH

и др.

Относится ли функция быстрого сна к медленному сну или бодрствованию?

Прог Нейробиол.

1994

;

44

(

5

):

433

449

.67.

Диниз Бен

CG

и др.

Моделирование экспериментов по микроинъекциям в новой модели регуляторной сети сна и бодрствования крыс

.

J Нейрофизиол.

2010

;

103

(

4

):

1937

1953

.68.

Saper

CB

и др.

Переключение в спящий режим

.

Нейрон.

2010

;

68

(

6

):

1023

1042

.69.

Bowe

TR

и др.

Использование полумарковской модели в изучении развития состояний сна-бодрствования у детей раннего возраста

.

Психофизиология.

1979

;

16

(

1

):

41

48

.70.

Накамура

S

и др.

Развитие и пластичность голубого пятна: обзор недавних физиологических и фармакологических экспериментов

.

Прог Нейробиол.

1990

;

34

(

6

):

505

526

.71.

Грум

LJ

и др.

Сходства и различия в организации поведенческого состояния в периоды сна у перинатального ребенка до и после рождения

.

Детская разработка.

1997

;

68

(

1

):

1

11

.72.

Шимусяк

R

и др.

Характер разрядов во время сна и бодрствования вентролатеральных преоптических/передних гипоталамических нейронов у крыс

.

Мозг Res.

1998

;

803

(

1-2

):

178

188

.73.

Левитт

П

.

Структурное и функциональное созревание развивающегося мозга приматов

.

J Педиатр.

2003

;

143

(

4 Дополнение

):

S35

S45

.74.

Фут

SL

и др.

Импульсная активность нейронов голубого пятна у бодрствующих крыс и обезьян является функцией сенсорной стимуляции и возбуждения

.

Proc Natl Acad Sci U S A.

1980

;

77

(

5

):

3033

3037

.75.

Кояма

Y

и др.

Сенсорная чувствительность нейронов с «широким шипом» в латеродорсальном ядре покрышки, голубом пятне и дорсальном шве бодрствующих крыс: значение для холинергических и моноаминергических нейрон-специфических ответов

.

Неврология.

1994

;

63

(

4

):

1021

1031

.76.

Fulcher

BD

и др.

Моделирование влияния импульсивных раздражителей на динамику сна-бодрствования

.

Phys Rev E Stat Nonlin Soft Matter Phys.

2008

;

78

(

5 часть 1

):

051920

.77.

Такахаши

К

и др.

Активность нейронов голубого пятна во время цикла сна-бодрствования у мышей

.

Неврология.

2010

;

169

(

3

):

1115

1126

.78.

Ennis

M

и др.

Проекции периакведуктального серого вещества в ростромедиальную перикоэрулярную область и голубое пятно ядра: анатомо-физиологические исследования

.

J Комп Нейрол.

1991

;

306

(

3

):

480

494

.79.

Жиродин

А

и др. .

Дж. Неврологи.

2012

;

32

(

34

):

11841

11853

.80.

Hatzinger

M

и др.

Электроэнцефалографические профили сна и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) активность у детей дошкольного возраста: раннее указание на плохое качество сна, связанное с повышенной секрецией кортизола

.

J Psychiatr Res.

2008

;

42

(

7

):

532

543

.81.

Фернандес-Мендоса

J

и др.

Симптомы бессонницы, объективная продолжительность сна и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая активность у детей

.

евро J Clin Invest.

2014

;

44

(

5

):

493

500

.82.

Цигос

C

и др.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, нейроэндокринные факторы и стресс

.

J Psychosom Res.

2002

;

53

(

4

):

865

871

.83.

Dunn

AJ

и др.

Цепи головного мозга, участвующие во взаимодействиях кортикотропин-рилизинг-фактора и норадреналина во время стресса

.

Анн Н.Ю. акад.

2004

;

1018

:

25

34

.84.

Bourgin

P

и др.

Гипокретин-1 модулирует сон с быстрыми движениями глаз посредством активации нейронов голубого пятна

.

Дж. Неврологи.

2000

;

20

(

20

):

7760

7765

.85.

Каяба

Y

и др.

Ослабление защитной реакции и низкое базальное кровяное давление у мышей с нокаутом орексина

.

Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol.

2003

;

285

(

3

):

R581

R593

.86.

Яманака

А

и др.

Орексиновые нейроны гипоталамуса регулируют возбуждение в соответствии с энергетическим балансом у мышей

.

Нейрон.

2003

;

38

(

5

):

701

713

.87.

Winsky-Sommerer

R

и др.

Стресс и возбуждение

.

Мол Нейробиол.

2005

;

32

(

3

):

285

294

.88.

Cano

G

и др.

Нейронная схема стресс-индуцированной бессонницы у крыс

.

Дж. Неврологи.

2008

;

28

(

40

):

10167

10184

.89.

Huppertz-Kessler

CJ

и др.

Влияние новой модели постнатального стресса на моноаминергические нейротрансмиттеры в мозге крыс

.

Разработка мозга.

2012

;

34

(

4

):

274

279

.90.

Сакурай

Т

.

Роль орексина в мотивированном поведении

.

Nat Rev Neurosci.

2014

;

15

(

11

):

719

731

.91.

Blumberg

MS

и др.

Расхождение в развитии паттернов сна и бодрствования у мышей с нокаутом орексина и мышей дикого типа

.

Евро Дж. Неврологи.

2007

;

25

(

2

):

512

518

. 92.

Галл

AJ

и др.

Появление в процессе развития степенного поведения бодрствования зависит от функциональной целостности голубого пятна

.

Сон.

2009

;

32

(

7

):

920

926

. 93.

Патель

М

и др.

Роль голубого пятна в возникновении приступов бодрствования по степенному закону в модели системы ствола мозга сон-бодрствование в раннем младенчестве

.

J Theor Biol.

2017

;

426

:

82

95

. 94.

Франк

МГ

и др.

Сон повышает пластичность развивающейся зрительной коры

.

Нейрон.

2001

;

30

(

1

):

275

287

. 95.

Токариев

А

и др.

Крупномасштабные режимы мозга реорганизуются между состояниями сна младенцев и несут прогностическую информацию для недоношенных

.

Нац.коммун.

2019

;

10

(

1

):

2619

. 96.

Wikström

S

и др.

Ранняя одноканальная аЭЭГ/ЭЭГ позволяет прогнозировать исход у глубоко недоношенных новорожденных

.

Acta Педиатр.

2012

;

101

(

7

):

719

726

. 97.

Hellström-Westas

L

и др.

Мониторинг функции головного мозга в течение первой недели жизни у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (ESLBW)

.

Нейропедиатрия

.

1991

;

22

(

1

):

27

32

. 98.

Николлс

А

и др.

Можно ли использовать метод Прехтля для качественной оценки общих движений для прогнозирования исхода развития нервной системы у недоношенных детей в возрасте от восемнадцати месяцев до трех лет?

Phys Ther Rev.

2016

;

21

(

3–6

):

131

137

.99.

Shellhaas

RA

и др.

Анализы сна и бодрствования новорожденных предсказывают результаты развития нервной системы через 18 месяцев

.

Сон.

2017

;

40

(

11

). дои: 10.1093/сон/zsx144100.

Джерард

CM

и др.

Спонтанные пробуждения у лежащих на спине младенцев, когда их пеленают и не пеленают, во время быстрого движения глаз и спокойного сна

.

Педиатрия.

2002

;

110

(

6

):

е70

.101.

Ludington-Hoe

SM

и др.

Нейрофизиологическая оценка организации сна новорожденных: предварительные результаты рандомизированного контролируемого исследования кожного контакта с недоношенными детьми

.

Педиатрия.

2006

;

117

(

5

):

e909

e923

.102.

Scher

MS

и др.

Нейрофизиологическая оценка созревания головного мозга после 8-недельного испытания контакта кожа к коже у недоношенных детей

.

Клин Нейрофизиол.

2009

;

120

(

10

):

1812

1818

.103.

van den Hoogen

A

и др.

Как улучшить сон в отделении интенсивной терапии новорожденных: систематический обзор

.

Ранний Хам Дев.

2017

;

113

:

78

86

.104.

Jansen

J

и др.

Реактивность кортизола у детей раннего возраста

.

Психоневроэндокринология.

2010

;

35

(

3

):

329

338

.105.

Schwilling

D

и др.

Живая музыка снижает уровень стресса у младенцев с очень низкой массой тела при рождении

.

Acta Педиатр.

2015

;

104

(

4

):

360

367

.106.

Мэтр

NL

и др.

Двойственная природа раннего опыта соматосенсорной обработки в мозге младенцев человека

.

Карр Биол.

2017

;

27

(

7

):

1048

1054

.107.

Goldie

L

и др.

Развитие врожденных ритмов сна у недоношенных детей

.

Dev Med Детская неврология.

1971

;

13

(

1

):

40

50

.108.

Франк

MG

и др.

Последствия лишения сна новорожденных крыс

.

Am J Physiol.

1998

;

275

(

1

):

R148

R157

.

Примечания автора

© Общество исследования сна, 2020 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества исследования сна.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа цитируется правильно.

Каков нормальный режим сна у младенцев?

Автор

Pradeep C Bollu, MD  Ассистент профессора неврологии, заместитель директора Центра нарушений сна, заместитель директора резидентуры по неврологии, заместитель директора стипендиальной программы медицины сна, содиректор клиники MDA, отделение неврологии, Университет Миссури. Columbia School of Medicine

Pradeep C Bollu, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна, Медицинское общество округа Бун, Индийская медицинская ассоциация, Индийское общество Красного Креста, Международная организация по болезни Паркинсона и двигательным расстройствам. Общество, Медицинская ассоциация штата Миссури

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Пуджа Гурунг, доктор медицины  Научный сотрудник в области медицины сна, отделение неврологии, Медицинская школа Университета Миссури, Колумбия

Пуджа Гурунг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей, Американская академия медицины сна , Общество больничной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

Хосе Э. Кавасос, доктор медицинских наук, FAAN, FANA, FACNS, FAES  Постоянный профессор кафедр неврологии, нейронауки и физиологии, помощник декана программы доктора медицины и доктора наук, директор программы стипендии клинической нейрофизиологии Университета Texas School of Medicine at San Antonio

Jose E Cavazos, MD, PhD, FAAN, FANA, FACNS, FAES является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии, Американская неврологическая ассоциация , Society for Neuroscience

Раскрытие информации: Выполнение функций директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или доверенного лица для: Brain Sentinel, консультант.
Заинтересованная сторона (<5%), соучредитель Brain Sentinel.

Главный редактор

Селим Р. Бенбадис, доктор медицины  Профессор, директор Комплексной программы по эпилепсии, отделения неврологии и нейрохирургии, Больница общего профиля Тампы, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

Селим Р. Бенбадис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или попечителем для: Ceribell, Eisai, Greenwich, Growhealthy, LivaNova, Neuropace, SK biopharmaceuticals, Sunovion
Выступал (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Eisai, Greenwich, LivaNova, Sunovion
Получил исследовательский грант от: Cavion, LivaNova, Greenwich, Sunovion, SK biopharmaceuticals, Takeda, UCB.

Дополнительные участники

Кармель Армон, доктор медицинских наук, MSc, MHS  Заведующий кафедрой неврологии, Медицинский центр Ассаф Арофе, Медицинский факультет Саклера Тель-Авивского университета, Израиль

Кармель Армон, доктор медицинских наук, MSc, MHS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американский колледж врачей, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация, Американская неврологическая ассоциация, Американская ассоциация инсульта, Массачусетское медицинское общество, Sigma Xi

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Neuronix Ltd, Йокнеам, Израиль
Получен доход в сумме, равной или превышающей 250 долларов США, от: JNS — помощник редактора.UpToDate — авторские гонорары.

M Сюзанна Стивенс, MD, MS, D-ABSM  Ассистент клинического профессора, директор клиники медицины сна, отделение неврологии, Медицинская школа Университета Канзаса; консультанты, Институт расстройств сна; Медицинский директор, Sleep Resolutions

M Сюзанна Стивенс, доктор медицинских наук, MS, D-ABSM, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают благодарность предыдущему автору Майклу Б. Руссо, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Максимизация сна новорожденных в условиях стационара

Введение

Цель

Определение терминов

Оценка

Менеджмент

Семейный уход

Документация

Таблица доказательств

использованная литература

Введение

  • Оптимальный сон необходим для нормального роста и развития и способствует восстановлению.
  • Растет понимание того, что сон играет роль в развитии и функционировании мозга.
  • Лишение сна может отрицательно сказаться на здоровье и развитии новорожденного и снизить болевой порог.

Цель

В этом руководстве содержится план для медицинского, сестринского и смежного медицинского персонала, чтобы максимально увеличить общее количество часов сна в день для новорожденных в условиях больницы. Руководство будет направлено на предоставление рекомендаций по:

  • Поддержка завершения циклов сна
  • Велосипедное освещение, отражающее день и ночь
  • Содействие тихому времени
  • Оказание помощи в обустройстве при необходимости
  • Содействие нормальному росту и развитию
  • Поддержка восстановления
  • Физиология сна новорожденных для улучшения понимания лиц, осуществляющих уход

Определение терминов

  • Новорожденный:     Младенец   в возрасте до 28 дней.
  • Активный сон:   Активный сон аналогичен сну с быстрыми движениями глаз (БДГ) у взрослых. Это состояние включает БДГ под закрытыми веками наряду с неравномерным дыханием, мышечной атонией и усилением миоклонических подергиваний по сравнению со взрослыми.
  • Спокойный сон:   Спокойный сон эквивалентен медленному сну у взрослых. Это состояние включает в себя отсутствие движения глаз под закрытыми веками, регулярное дыхание и неподвижность.
  • Неопределенный (переходный) сон:    Состояние сна, при котором характеристики четко не разделены на активный сон или тихий сон, называется неопределенным сном.
  • Цикл сна:   Новорожденные засыпают с коротким эпизодом активного сна, за которым следует короткий период неопределенного сна перед началом спокойного сна. Последующий активный сон длится дольше. Это происходит либо непосредственно из спокойного сна, либо через короткий период неопределенного (переходного) сна. Цикл продолжается до пробуждения.
  • Период сна:   Период сна, состоящий из связанных циклов сна.
  • Продолжительность сна:   Продолжительность сна новорожденного.
  • Нежное человеческое прикосновение : Поместите кончики пальцев одной руки над линией бровей, при этом ладонь касается макушки новорожденного, а другая рука лежит на нижней части живота новорожденного, охватывая талию и бедро
  • Уход «кожа к коже» : Также известный как уход «кенгуру», относится к методу удерживания младенца в вертикальном положении лежа, кожа к коже, на груди родителя в течение определенного периода времени.

Оценка

  • Изучите циклы и продолжительность сна новорожденных, прежде чем будить их.
  Спящий режим   Признаки
Активный сон (АС) — Быстрое движение глаз (БДГ)
  • Закрытые глаза
  • Быстрые или медленные движения глаз под закрытыми веками
  • Нерегулярное дыхание, более быстрое и поверхностное
  • Вариабельность частоты сердечных сокращений
  • Подергивание рук и ног
  • Может гримасничать или казаться улыбающимся
  • Периодические стоны или плач
Тихий сон (QS) — не REM
  • Закрытые глаза
  • Отсутствие движений глаз при закрытых веках
  • Глубокое, ровное дыхание
  • Лежит неподвижно со случайными миоклоническими подергиваниями или вздрагиваниями
Неопределенный сон (IS)
  • Характеристики сна не могут быть четко определены между AS и QS
  • Период ИИ в начале сна и между QS и AS называется переходным сном

Менеджмент

Максимальное увеличение продолжительности сна новорожденных

Здоровые доношенные новорожденные обычно спят не менее 16–18 часов в сутки.Поэтому можно предположить, что больному доношенному новорожденному может потребоваться не менее 16-18 часов сна в день для нормального роста и развития. Недоношенным новорожденным требуется более 18 часов сна в сутки для нормального роста и развития:

  • Для завершения цикла сна требуется период сна продолжительностью 60 минут или более. По возможности у младенцев должно быть не менее 60 минут между нарушениями сна.
  • По возможности запланируйте уход/вмешательства на период естественного бодрствования новорожденного.
  • Если новорожденного необходимо разбудить, это должно происходить из активного сна с разговором и нежным прикосновением, где это возможно
  • Уход/вмешательства должны быть по возможности сгруппированы, принимая во внимание, сколько ребенок может переносить
  • Помощь в возвращении ко сну или успокоении после пробуждения должна быть оказана, если ребенок проявляет неуравновешенное поведение, например, плачет.

Циклическое освещение

Циклическое освещение, имитирующее день и ночь, способствует нормальному переходу к режиму ночного сна

Дневное время

  • Жалюзи открыты
  • Свет включается, если солнечный свет ограничен
  • Крышки инкубатора необходимо снять для доступа света. Можно использовать небольшой чехол, чтобы предотвратить попадание яркого света в глаза новорожденного.
  • Крышки для глаз должны быть удалены

Ночное время

  • Жалюзи закрыты
  • Свет приглушен до безопасного уровня, при котором новорожденного все еще можно увидеть (используя прожектор и родительское освещение, где это возможно, чтобы уменьшить дополнительный свет для других новорожденных в комнате)
  • Инкубаторы должны быть покрыты везде, где это возможно, чтобы обеспечить дополнительную темноту
  • Наглазники для ношения новорожденными для обеспечения дополнительной темноты, особенно там, где нельзя приглушить освещение.

Всех новорожденных необходимо регулярно осматривать, и для осмотра необходимо включать дополнительное освещение.

Тихое время

Спокойствие помогает новорожденным привыкнуть спать при тусклом свете и в более тихой обстановке.

  • Время тишины должно быть предоставлено: (это время используется в отделениях интенсивной терапии и может быть изменено для отдельных отделений)
    • С 12:00 до 14:00 в течение дня
    • С 03:00 до 05:00 в ночное время
  • В тихое время
    • Жалюзи закрыты
    • Свет приглушен до безопасного уровня, при котором новорожденного все еще можно увидеть (используя прожектор и родительское освещение, где это возможно, чтобы уменьшить дополнительный свет для других новорожденных в комнате)
    • Наглазники, которые должны носить новорожденные, чтобы обеспечить дополнительную темноту, особенно там, где нельзя приглушить освещение
  • Во время тихого часа должны присутствовать только родители
  • Только критические по времени (неотложные) процедуры и действия повседневной жизни должны выполняться в спокойное время

Освещение должно быть возвращено к требованиям дневного времени после окончания дневного периода тишины.

Семейный уход

  • Предоставьте родителям копию брошюры под названием «Как помочь вашему ребенку спать в условиях больницы», чтобы они могли участвовать в уходе и принятии решений
  • Поощряйте родителей развивать режим дня и ночи для своего новорожденного, чтобы помочь в развитии дневных и ночных ритмов и переходе к ночному сну

Документация

  • Запись периодов сна и бодрствования пациента для облегчения определения режимов сна и бодрствования

Таблица улик

Таблица доказательств максимизации сна новорожденных в больничной среде

Ссылки

  • Бертель, В., Севестр, А., Лау-Хап, К., Нагахапитие, М.С., и Сизун, Дж. (2007). Сон в отделении интенсивной терапии новорожденных. Журнал перинатального и неонатального ухода, 21 (2), 140-148.
  • Биджари, Б.Б., Иранманеш, С., Эшиги, Ф., и Банеши, М.Р. (2012). Нежное человеческое прикосновение и Яксон: влияние на поведенческие реакции недоношенных. ISRN Сестринское дело. Опубликовано в сети 25 июня 2012 г.
  • Дэвис К.Ф., Паркер К.П. и Монтгомери Г.Л. (2004). Сон у младенцев и детей раннего возраста: часть первая: нормальный сон. Журнал педиатрического здравоохранения, 18 (2), 65-71.
  • Heussler, HS (2005). Частые причины нарушения сна и дневной сонливости: нарушения сна у детей II. Медицинский журнал Австралии, 182 (9), 484-489.
  • Лави, П. (2001). Сон-бодрствование как биологический ритм. Ежегодный обзор психологии, 52, 277-303.
  • Меренштейн, Г.Б. и Гарднер С.А. (2006). Справочник по интенсивной терапии новорожденных. Шестое издание. Мосби Эльзевир. Соединенные Штаты Америки.
  • Онен, С. Х., Аллуи, А., Гросс, А., Эшалье, А., и Дюбре, К. (2001). Влияние полной депривации сна, выборочного прерывания сна и восстановления сна на толерантность к боли у здоровых людей. Журнал исследований сна, 10, 35-42.
  • Ривкис С.А., Мэйс Л., Джейкобс Х. и Гросс И.(2004). Модели отдыха и активности недоношенных детей регулируются циклическим освещением. Педиатрия, 133 (4), 833-839.
  • Теунис, С.Дж., Ван ден Хуген, А., Бендерс. М., Дудинк Дж., Шеллхас Р. А. и Пиллен С. (2017). Как улучшить сон в отделении интенсивной терапии новорожденных: систематический обзор. Раннее развитие человека, 113, 78-86.

Пожалуйста, не забудьте прочитайте отказ от ответственности.

Разработку данного руководства по сестринскому делу координировали Лаура Мур и Аманда Стивенс Баттерфляй, Отделение интенсивной терапии новорожденных, и оно было одобрено Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено в марте 2020 г.  

 

изменений сна с возрастом

Жизнь перемен

В течение обычной жизни количество времени, которое мы тратим каждый день на сон, уменьшается. Новорожденные ежедневно спят от 16 до 20 часов. В возрасте от одного до четырех лет общее ежедневное время сна уменьшается примерно до 11 или 12 часов. Это постепенное снижение продолжается в детстве, так что подростку потребуется — хотя и не обязательно — около девяти часов сна, чтобы функционировать наилучшим образом.Взрослым до среднего возраста требуется не менее восьми часов, и хотя пожилым людям все еще может потребоваться до восьми часов, им может быть трудно получить эти часы за один блок.

Помимо изменения продолжительности сна, с возрастом также меняются и режимы сна. Вначале, как обнаруживают все новые родители, сон новорожденного носит спорадический характер: потребность во сне и потребность в еде чередуются днем ​​и ночью, и у него остается мало времени для чего-либо еще. Через три или четыре месяца у младенцев начинает развиваться паттерн, при котором сон объединяется в более длительные периоды.Младенцы старшего возраста и маленькие дети обычно спят в течение продолжительного ночного сеанса плюс два или более дневных дремоты. Вообще говоря, в дошкольном возрасте дневной сон становится меньше по количеству и продолжительности, а сон становится более крепким в течение ночи. К шести-семи годам многие дети полностью перестают спать. Их сон переживается так же, как и во взрослом возрасте: единым слитным блоком, чаще всего ночью.

Во многих культурах дневной сон остается нормальной частью повседневной жизни как молодых, так и пожилых людей.Эта практика, которая в испаноязычных странах называется сиестой, более распространена в тропиках, чем в более умеренных широтах. Сон в этих культурах обычно происходит в середине дня и совпадает с самым жарким временем дня, а также с затишьем в предупреждающем сигнале мозга, который работает, чтобы противодействовать влечению ко сну.

В результате такого регулярного дневного сна ночной сон часто смещается на более поздний час, чем в обществах или у отдельных лиц, которые не спят днем.

Вариации стадии сна

Хотя со стороны может так показаться, сон не является полностью неактивным состоянием. Во время сна активность мозга меняется характерным образом в течение ночи. Эти паттерны были разделены на два основных типа сна: сон с быстрыми движениями глаз (REM) и сон с небыстрыми движениями глаз (NREM). Медленный сон делится на три отдельные стадии: N1, N2 и N3. Эти стадии характеризуются все более крупными и более медленными мозговыми волнами.Сон N1 — очень легкий сон; N2 — немного более глубокий сон; и N3, также называемый медленным сном, является самой глубокой стадией медленного сна.

Считается, что быстрый сон, который часто ассоциируется со сновидениями, способствует развитию мозга, особенно в раннем возрасте. Неудивительно, что новорожденные и младенцы обычно проводят в фазе быстрого сна вдвое больше времени, чем взрослые. Интересно, что неврологический барьер, препятствующий сокращению мышц ног и рук во время фазы быстрого сна и не позволяющий людям «разыгрывать» свои сны, у новорожденных также развит не полностью.Без полного торможения мозговая активность, связанная с БДГ-сном, может привести к резким подергиваниям и движениям конечностей младенца. Некоторые из них достаточно сильны, чтобы разбудить ребенка. Только в течение второго полугодия жизни система развивается в достаточной степени, чтобы подавлять резкие движения тела во время быстрого сна.

Циклы сна, состоящие из быстрого и медленного сна, длятся около 50 минут у детей и 90 минут у взрослых. Циклы младенцев и детей содержат относительно большое количество медленноволнового (N3) сна — восстанавливающего сна без сновидений, который также известен как глубокий сон.В раннем взрослом возрасте количество медленноволнового сна начинает снижаться. Пожилые люди обычно имеют относительно короткие периоды медленного сна и их меньше. Другими словами, сон более легкий и фрагментарный, с короткими пробуждениями или более длительными пробуждениями в течение ночи.

Стадии сна и другие паттерны более подробно описаны в разделе Естественные паттерны сна.

Все вовремя

Когда дети переходят в подростковый возраст, как стадии сна, так и цикл сна остаются в значительной степени неизменными.Однако одна вещь, которая действительно меняется, — это время их сна. Люди обладают внутренними 24-часовыми часами, также называемыми циркадными кардиостимуляторами, которые частично определяют время, когда люди засыпают и когда они просыпаются, а также уровень их бдительности во время бодрствования. Интересно, что из-за изменений в системе циркадного оповещения, связанных с развитием, предпочтительное время для засыпания и пробуждения у подростков обычно задерживается. Это приводит к тому, что многие старшеклассники ложатся спать относительно поздно ночью, потому что их внутренние часы не дают им почувствовать сонливость до позднего вечера.Тем не менее, время начала занятий в школе обычно намного раньше, чем естественно предпочитаемое время пробуждения типичного подростка. В результате многим учащимся приходится просыпаться в необычно ранние фазы своего внутреннего циркадного цикла и после неадекватно короткого сна. Кроме того, воздействие искусственного освещения в помещении вечером обманывает внутренние часы, заставляя думать, что они идут раньше, чем на самом деле, что может усугубить эту проблему. Многие студенты пытаются наверстать упущенное, засыпая допоздна по выходным, но это только еще больше сдвигает их внутренние часы по фазе с расписанием буднего дня.

Еще одно важное изменение, связанное со старением, связано с изменением того, как две системы, регулирующие время сна, — гомеостат сон-бодрствование и внутренние часы — взаимодействуют друг с другом. В нормальных условиях эти две системы обеспечивают нам бдительность в течение дня и позволяют нам спать всю ночь. Однако с возрастом окно, в течение которого внутренние часы позволяют спать, сужается. Это может объяснить, почему пожилые люди, как правило, просыпаются рано утром и раньше засыпают вечером, а также почему они не могут вздремнуть в начале дня.

Возрастные проблемы со сном

Учитывая то, что мы знаем, позднее детство вполне может быть «золотым веком» сна на протяжении всей жизни. После 11 или 12 лет начинают проявляться нарушения сна. Фактически, почти 7 из каждых 10 взрослых испытывают проблемы, влияющие на качество сна.

Некоторые проблемы со сном характерны для взрослых женщин. Половина из них сообщают о нарушениях сна во время менструации; три четверти будущих мам отмечают, что во время беременности больше нарушается сон; и многие испытывают нарушения сна во время менопаузы, отчасти из-за ночных «приливов».»

Бессонница и нарушение сна у пожилых людей являются частым побочным эффектом, вызываемым многими хроническими заболеваниями, такими как артрит, застойная сердечная недостаточность, депрессия и гастроэзофагеальный рефлюкс. Респираторные расстройства, такие как апноэ во сне, которые вызывают множественные пробуждения в течение ночи, также становятся более распространенными с возрастом. Другие проблемы, такие как синдром беспокойных ног, который приводит к неконтролируемой потребности двигать ногами во время засыпания, или периодические движения конечностей, которые вызывают подергивание стоп или ног в течение ночи, могут затруднять засыпание или привести к сильно фрагментированному сну.К сожалению, проблемы со сном у пожилых людей часто не диагностируются и не лечатся просто потому, что многие люди считают, что проблемы со сном являются нормальной частью старения или что ничего нельзя сделать, чтобы улучшить их сон. К счастью, лечение любых основных заболеваний может значительно улучшить сон.

Поскольку большинство пожилых людей в меньшей степени, чем молодые люди, способны поддерживать сон, пожилые люди непропорционально страдают от хронического недосыпания. Лишение сна может привести к тому, что люди непреднамеренно заснут во время дневных занятий.Поздний дневной сон также может снизить способность человека спать всю ночь, что может усугубить бессонницу. Изучение того, как взаимодействуют внутренние часы и влечение ко сну и как они ограничивают возможность хорошего сна, может помочь людям разработать стратегии, которые помогут им поддерживать качественный сон по мере старения.

Узнайте больше о влиянии дефицита сна в «Последствиях недостаточного сна».

Узнайте о том, что вы можете сделать сегодня, чтобы улучшить свой сон, из Двенадцати простых советов по улучшению вашего сна.

И если ваши проблемы со сном не улучшаются благодаря хорошей гигиене сна, вы можете проконсультироваться со своим врачом или специалистом по сну. Узнайте больше в разделе Когда обращаться за лечением.

вернуться к началу

Последний раз этот контент рецензировался 18 декабря 2007 г.

Общие графики сна для разных возрастов

(Пересмотрено и обновлено по сравнению с предыдущей версией.)

Родители часто беспокоятся о том, что их малыш не высыпается, но мало кого учат, чего ожидать в этом отношении.Чувство «что нормально» — важный первый шаг в разработке плана улучшения сна вашего ребенка. Вы хотите быть уверены, что просите своего ребенка сделать что-то, на что он способен! Летом 2016 года Американская академия медицины сна установила новые рекомендации по продолжительности сна в день для детей в возрасте от 0 до 5 лет:

  • Младенцы в возрасте 4–12 месяцев: всего 12–16 часов за 24 часа

  • Дети от 1 до 2 лет: всего 11–14 часов за 24 часа

  • Дети от 3 до 5 лет: всего 10–13 часов за 24 часа

Как видите, это широкий диапазон! Вашему 4-летнему ребенку, скорее всего, потребуется гораздо меньше сна в день, чем в 6 месяцев.Используйте следующие таблицы в качестве руководства, чтобы помочь вам определить соответствующие возрасту расписания и ожидания для вашего ребенка или малыша младшего возраста.

Примечание: Обязательно сделайте поправку на недоношенность! В целях понимания развития сна рассчитайте возраст вашего ребенка на основе даты его родов, а не фактической даты рождения.

Ниже приведены наиболее распространенные графики сна в зависимости от возраста, но, пожалуйста, ознакомьтесь с новыми рекомендациями, перечисленными выше, и поговорите с педиатром вашего ребенка, чтобы определить индивидуальные потребности вашего ребенка.

Ссылка на инфографику «Расписание и дневной сон»

Дневной сон

Возраст ребенка: 0–4 месяца По запросу (обычно 4–5)

  • Расстояние между ворсами: 45–120 минут бодрствования между сном. Неравномерность частоты и продолжительности сна в этом возрасте является обычным явлением.

  • Дневной сон Примечания: Расписания пока нет; держать ребенка в покое.Избегайте переутомления и длительных периодов бодрствования. Не бойтесь успокоить ребенка: ему или ей нужно спать! Однократный сон (30–45 минут) характерен для второй половины этой фазы.

  • Приблизительный общий дневной сон: Многие дети спят 15–16 часов в сутки в течение первых 2–3 месяцев, а затем в возрасте 3–4 месяцев продолжительность сна снижается до 14–15 часов.

  • Возраст ребенка: 4–6 месяцев
    • Количество дневных снов: с 4 до 3

    • Расстояние между ворсами: В возрасте 4 месяцев однократный дневной сон (30–45 минут) все еще является нормальным явлением (см. нашу серию «Сон 101»).К 5–6 месяцам дети способны удлинять дневной сон, хотя для приобретения этого навыка им может потребоваться помощь в дневном сне. 2-2,5 часа бодрствования между сном. При трехдневном графике третий сон самый короткий (30–45 минут).

    • Дневной сон Примечания: График вырисовывается. Расставьте приоритеты во время сна вашего ребенка, обращая внимание на место сна и окружающую среду. Начните свой день в обычное время (в пределах постоянного 30-минутного окна). Работайте над графиком 3-дневного сна с увеличением времени бодрствования между дневным сном до 6 месяцев (см. следующий раздел).

    • Приблизительный общий дневной сон: 3–4,5 часа

    Возраст ребенка: 6–9 месяцев
    • Количество дневных снов: 3 до 2

    • Расстояние между ворсами: График 3-х дневного сна: 2-2,5 часа между дневным сном Расписание с двумя дневными снами: Лестничное расписание (2-3-4): Время бодрствования увеличивается в течение дня, примерно 2, затем 3, а затем 4 часа между каждым сеансом сна, начиная с утреннего пробуждения.

    • Дневной сон Примечания: График уточняется; следите за тем, чтобы время сна и бодрствования было регулярным. При трех хороших дневных снах ночной сон может сгущаться (ночь укорачивается, как правило, позднее время отхода ко сну). Когда дневной сон переходит с 3-х на 2-е, ночной сон увеличивается (раннее время отхода ко сну). Используйте график в виде лестницы, увеличивая периоды бодрствования после каждого дневного сна.

    • Приблизительный общий дневной сон: 3–4 часа

    Возраст ребенка: 9–15 месяцев
    • Количество дневных снов: 2 дневных сна примерно до 12–15 месяцев, затем переход на 1 дневной сон.

    • Расстояние между ворсами: 2 дневных сна (обычное расписание): Вставай Примерно 2.5 часов бодрствования Вздремнуть 3+ часа бодрствования Вздремнуть Около 4+ часов бодрствования Перед сном 1 дневной сон (типичный график): Вставай 4–6 часов бодрствования Вздремнуть 4–5 часов бодрствования Перед сном *Возможны короткие сны до или после основного дневного сна при переходе от двух дневных снов к одному.

    • Дневной сон Примечания: Ночь укорачивается (позднее время отхода ко сну) перед переходом на 2-1 дневной сон. Ночь удлиняется (раннее время отхода ко сну) после перехода на 2-1 дневной сон. Сохраняйте регулярное время отхода ко сну/бодрствования, но компенсируйте это более ранним временем отхода ко сну, когда это необходимо для переутомления.

    • Приблизительный общий дневной сон: 3+ часов до 12 месяцев, затем до 2-2,5+/- часов с переходом на дневной сон.

    Возраст ребенка: 15–36 месяцев
    • Количество дневных снов: 1

    • Расстояние между ворсами: Вставай 4–6 часов бодрствования Вздремнуть 5+ часов бодрствования Перед сном

    • Дневной сон Примечания: После перехода на один сон, который может занять несколько недель, можно ожидать длительного периода регулярности.Будьте осторожны с кошачьими снами. Будьте осторожны с поздним сном и ранним отходом ко сну, что может привести к ранним пробуждениям. У дремлющего 3-летнего ребенка ночь будет короче, чем у 18-месячного.

    • Приблизительный общий дневной сон: 2+ часа

    Возраст ребенка: 36+ месяцев
    • Количество дневных снов: от 1 до 0

    • Расстояние между ворсами: Вставай 6+ часов бодрствования Вздремнуть бодрствование 5–6 часов Перед сном

    • Дневной сон Примечания: Дневной сон в этом возрасте все еще очень полезен, даже несмотря на то, что ночи у дремотного дошкольника немного укорачиваются.Выделите достаточное количество времени для пробуждения днем/вечером, чтобы восстановить давление сна и обеспечить более плавный сон.

    • Приблизительный общий дневной сон: 1–2 часа

    Ночной сон

    Ниже приведены общие рекомендации для здоровых детей. Некоторые семьи могут выбрать и наслаждаться большим количеством пробуждений и кормлений, чем показано, что совершенно нормально.

    Возраст ребенка: 0–4 месяца
    • Количество кормлений/пробуждений: Под заказ до 3 мес.После 3 месяцев обычно 2–3 кормления за ночь после первых 4–5 часов сна.

    • Ночной сон Примечания: Время отхода ко сну позднее и неустойчиво в первые 2–3 месяца, но смещается раньше и стабилизируется примерно к третьему месяцу. Первая треть ночи закрепляется около 3 месяцев. Последняя треть остается неустойчивой. Некоторые младенцы будут спать по 7–9 часов в первые 3 месяца, что часто внезапно меняется примерно в 4 месяца (подробнее о четырехмесячной регрессии).Пеленание необходимо до тех пор, пока ребенок не начнет переворачиваться. Начните соблюдать гигиену сна (темная, прохладная, тихая комната) примерно через 7–10 недель.

    • Всего ночного сна: 9–11 часов Приблизительная общая продолжительность сна за 24 часа: 15–16 часов

    Возраст ребенка: 4–6 месяцев
    • Количество кормлений/пробуждений: 1-2 кормления после первых 5-8 часов сна

    • Ночной сон Примечания: Регулярное время отхода ко сну и пробуждения с хорошо закрепленным сном перед первым и вторым кормлением.Обеспечьте идеальные условия для сна. Перестаньте пеленать с перекатыванием. Избегайте кормления во сне. Последняя треть ночи остается неустойчивой. Регрессия на четыре (или 5, или 6) месяцев является обычным явлением. При желании можно начать обучение сну.

    • Всего ночного сна: 10–12 часов Приблизительное общее количество сна за 24 часа: 13,5–15 часов (Если ваш ребенок спит 4 часа в течение дня, маловероятно, что он будет спать 12 часов ночью.)

    Возраст ребенка: 6–9 лет Месяцы
    • Количество кормлений/пробуждений: 7–9 часов без кормления, затем 0–1 кормление

    • Ночной сон Примечания: Младенцы постарше, которые все еще спят по три раза средней продолжительности, почти наверняка не будут спать 12 часов ночью.Ночь удлиняется (раннее время отхода ко сну), когда прекращается третий дневной сон. Полная ночная консистенция развивается в течение последней трети ночи. Младенцы достаточно взрослые, чтобы найти соску в возрасте 7–8 месяцев.

    • Всего ночного сна: 10,5–12 часов Приблизительная общая продолжительность сна за 24 часа: 13,5–15 часов

    Возраст ребенка: 9–15 месяцев
    • Количество кормлений/пробуждений: Выбор родителей. Может быть полезно одно кормление в последнюю треть ночи для продолжительного грудного вскармливания.

    • Ночной сон Примечания: Тревога разлуки и вехи развития могут вызвать новые регрессии.

    • Всего ночного сна: 10,5–12 часов Приблизительная общая продолжительность сна за 24 часа: 13–14 часов

    Возраст ребенка: 15–36 месяцев
    • Количество кормлений/пробуждений: Выбор родителей. Раннее утреннее кормление может помочь при продолжительном грудном вскармливании.

    • Ночной сон Примечания: Длительный период регулярности.Могут появиться страхи и битвы перед сном.

    • Всего ночного сна: 10–12 часов Приблизительная общая продолжительность сна за 24 часа: 12–14 часов

    Возраст ребенка: 36+ месяцев
    • Количество кормлений/пробуждений: Выбор родителей.

    • Ночной сон Примечания: Недремлющим дошкольникам требуется не менее 11 часов ночного сна. Дремлющие дошкольники могут спать всего 11–12 часов в сутки.

    • Всего ночного сна: 9–11+ часов Приблизительное общее количество сна за 24 часа: ~11 часов

    Нужна дополнительная помощь?
    Мы предлагаем несколько вариантов оптимизации сна вашего ребенка:
    КЛАСС ОБУЧЕНИЯ СНУ (для здоровых детей 6-15 месяцев)

    КОНСУЛЬТАЦИИ ПО ТЕЛЕФОНУ (с одним из наших экспертов по сну)

    СЕКРЕТ СОН (загружаемая электронная книга)

    Причины, симптомы, диагностика и лечение

    Обзор

    Что такое нарколепсия?

    Нарколепсия — это неврологическое (нервной системы) расстройство, которое влияет на способность мозга контролировать сон и бодрствование.Дети с нарколепсией испытывают чрезмерную сонливость, которая влияет на все аспекты их жизни, включая социальную деятельность и успеваемость в школе.

    Дети с нарколепсией, стаж:

    • Постоянная чрезмерная дневная сонливость.
    • Постоянные попытки не заснуть.
    • Эпизоды внезапных засыпаний («приступы сна»), возникающие при любом виде деятельности и в любое время суток.

    Кто болеет нарколепсией?

    Нарколепсия не диагностируется и неправильно диагностируется у детей, что затрудняет определение числа детей, страдающих этим расстройством.Однако по одной из оценок нарколепсия встречается чуть менее чем у одного из каждых 100 000 детей. Сообщалось о симптомах нарколепсии у детей в возрасте пяти или шести лет, но часто ее не диагностируют до подросткового возраста или позже. Нарколепсия поражает одинаковое количество мальчиков и девочек.

    Существуют ли разные виды нарколепсии?

    Да, есть два типа нарколепсии:

    • Нарколепсия типа 1 (ранее называвшаяся нарколепсией с катаплексией [см. определение в разделе о симптомах]).У людей с нарколепсией 1 типа наблюдается чрезмерная дневная сонливость плюс катаплексия и/или низкий уровень химического вещества в мозге, называемого гипокретином. Одной из уникальных особенностей этого типа нарколепсии у детей является то, что те, у кого она есть, склонны к быстрому увеличению веса.
    • Нарколепсия 2 типа (ранее называлась нарколепсией без катаплексии). Лица с нарколепсией 2 типа имеют чрезмерную дневную сонливость, но не имеют катаплексии и имеют нормальный уровень гипокретина.

    Симптомы и причины

    Что вызывает нарколепсию?

    Считается, что нарколепсия связана с нарушением в области мозга, которая контролирует сон и бодрствование.Во многих случаях считается, что это связано с потерей определенного химического вещества в мозге, называемого гипокретином.

    Другие возможные факторы, которые, по мнению ученых, играют роль в нарколепсии, включают:

    • Аутоиммунное заболевание: Иммунная система человека атакует клетки мозга, вырабатывающие гипокретин, что приводит к нехватке этого химического вещества.
    • Семейный анамнез: У некоторых людей с нарколепсией есть близкие родственники с похожими симптомами.
    • Черепно-мозговая травма или опухоль: У небольшого числа пациентов область мозга, контролирующая быстрый сон и бодрствование, может быть повреждена в результате травмы, опухоли или заболевания.
    • Инфекции.
    • Экологические токсины: Пестициды, тяжелые металлы и пассивное курение.

    Каковы признаки и симптомы нарколепсии?

    Симптомы нарколепсии меняются в течение жизни человека. Не все из следующих симптомов присутствуют в начале расстройства или у каждого ребенка. Четыре наиболее распространенных симптома/признака нарколепсии:

    • Чрезмерная дневная сонливость (EDS): Обычно это первый признак нарколепсии у детей и встречается у всех пациентов.EDS мешает нормальной деятельности (работа, учеба, домашняя жизнь, социальная деятельность) каждый день. У детей часто бывают приступы крайней усталости, чаще всего в периоды бездействия, например, когда они сидят в классе, читают или едут в машине. Приступы сна у маленьких детей почти постоянны и длятся дольше, чем у подростков или взрослых. У детей дошкольного возраста послеобеденный сон может длиться до двух-трех часов, но усталость возвращается в течение одного-двух часов. Одним из уникальных признаков нарколепсии у детей является постоянный дневной сон после пяти или шести лет.Дети с СЭД сообщают о затуманенности сознания, забывчивости, недостатке энергии, снижении внимания и концентрации, плохой успеваемости в школе. Поведенческие проблемы включают раздражительность, агрессивность, гиперактивность, социальную изоляцию и депрессию.
    • Катаплексия : Катаплексия — это внезапная кратковременная потеря мышечного тонуса или силы, вызванная стрессом или сильной эмоцией, такой как смех (частая причина у детей), возбуждение, гнев, тревога или удивление. Катаплексия может быть легкой, например кратковременное ощущение слабости в коленях или вялость челюсти или опущение век, вплоть до полного паралича тела с коллапсом.Дополнительные особенности, характерные только для детей, включают слабость лица и/или челюсти и век и высовывание языка, а также невнятную речь, другие ненормальные движения и выражения лица. Катаплексия обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут. Катаплексия наблюдается примерно у 70% детей с нарколепсией. У маленьких детей катаплексию можно принять за неуклюжесть, судороги, обмороки или поведение, направленное на привлечение внимания.
    • Сонный паралич : Этот симптом представляет собой неспособность двигаться или говорить непосредственно перед засыпанием или сразу после пробуждения.Эпизоды сонного паралича обычно проходят через несколько секунд или минут. Прикосновение другого человека обычно приводит к исчезновению паралича.
    • Галлюцинации : Это яркие, похожие на сон/кошмар события, которые трудно отличить от реальности. Они возникают непосредственно перед засыпанием (называемые гипнагогическими галлюцинациями) или сразу после пробуждения (называемые гипнопомпическими галлюцинациями). «Сны» часто включают образы или звуки странных животных или бродяг.Контент вообще пугает. Часто галлюцинации появляются в сочетании с эпизодами сонного паралича и являются частью вторжения сна (БДГ) в бодрствование, которое происходит при нарколепсии.

    Другие симптомы нарколепсии могут включать:

    • Нарушение сна в течение ночи: Это нарушение сна в течение ночи из-за частых пробуждений.
    • Автоматическое поведение: Этот симптом описывается как засыпание на несколько секунд, но продолжение выполнения рутинных задач, таких как письмо, без какого-либо осознания или более поздних воспоминаний о выполнении этой задачи.
    • Внезапное увеличение веса: Это еще один симптом или предупредительный признак нарколепсии у детей. Наблюдается чаще всего на ранних стадиях заболевания. Ожирение присутствует не менее чем у 25% детей с нарколепсией.
    • Раннее начало полового созревания.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется нарколепсия?

    Нарколепсия не диагностируется и часто неправильно диагностируется у детей по многим причинам. Часто наблюдаемые поведенческие проблемы считаются психическими расстройствами.Симптомы катаплексии ошибочно принимают за нормальное падение в этой возрастной группе или симптомы эпилепсии или другого неврологического расстройства. Точно так же нередко можно увидеть детей, сгорбившихся за партой, кажущихся сонными или даже засыпающими в течение учебного дня. Эти факторы затрудняют диагностику нарколепсии у детей. Без специфических и уникальных симптомов нарколепсия у маленьких детей может быть не диагностирована в течение 10–15 лет, пока они не достигнут подросткового или раннего взросления.

    Чтобы поставить диагноз нарколепсии и исключить другие причины симптомов сна, ваш лечащий врач или специалист по сну соберет подробный анамнез и проведет медицинский осмотр.Подробная история сна также собирается у ребенка и у родителей (может потребоваться помощь родителей, чтобы прояснить переживания ребенка). Иногда для сбора информации о сонливости и реакции на лечение может быть также предложена анкета из восьми вопросов, называемая «Шкала детской дневной сонливости». Также собирается история приема лекарств ребенком.

    Испытания

    Записи актиграфии могут быть заказаны для исключения других типов нарушений сна. Актиграфия — это метод измерения движения.Информация собирается с помощью устройства типа наручных часов, которое носят до 2 недель. Кроме того, ваш поставщик сна может попросить вас или вашего ребенка заполнить журнал сна, чтобы зафиксировать время сна и бодрствования.

    Обычно проводятся два стандартных исследования сна. Это делается в центре расстройств сна и требует ночлега. Эти тесты представляют собой полисомнограмму (ПСГ) и множественный тест латентности сна (МСЛТ).

    • Полисомнограмма (ПСГ) — это ночной тест, в ходе которого проводятся непрерывные измерения, включая частоту сердечных сокращений, уровень кислорода, частоту дыхания, движения глаз и ног, а также мозговые волны во время сна ребенка.ПСГ показывает, как быстро ребенок засыпает, как часто ребенок просыпается ночью, как часто нарушается быстрый сон (обычное явление у людей с нарколепсией). Это исследование также помогает определить, вызваны ли симптомы другим заболеванием, например обструктивным апноэ во сне. У большинства людей с нарколепсией наблюдаются нарушения нормального режима сна с частыми пробуждениями.
    • Тест множественной задержки сна (MSLT) проводится в дневное время, на следующий день после ПСГ-теста. Во время MSLT ребенок вздремнет пять раз, обычно с интервалом в два часа.MSLT измеряет, как быстро ребенок засыпает и как быстро ребенок входит в фазу быстрого сна.

    Еще один тест, который можно провести, — это измерение уровня гипокретина. Однако этот тест обычно не назначают, поскольку он требует люмбальной пункции.

    Управление и лечение

    Как лечат нарколепсию?

    В настоящее время лекарств от нарколепсии не существует. Целью лечения является уменьшение дневной сонливости и улучшение концентрации внимания, чтобы дети могли жить как можно ближе к нормальной жизни.Планы лечения обычно включают трехсторонний подход: медикаментозное лечение, изменение поведения и обучение.

    Лекарства: Лекарства, отпускаемые по рецепту, используются для лечения чрезмерной дневной сонливости, катаплексии, нарушений сна и галлюцинаций. Однако многие из следующих препаратов не изучались в крупных клинических испытаниях с участием детей, и большинство из них не были одобрены для применения у детей. Однако многие из этих препаратов используются у детей «не по прямому назначению» под руководством врача и под тщательным наблюдением.

    • Стимуляторы: Стимуляторы прописывают, чтобы помочь пациентам бодрствовать в течение дня. Можно попробовать стимуляторы амфетамина, такие как метилфенидат (риталин®). В качестве альтернативы, стимулирующие бодрствование агенты, такие как модафинил (Provigil®) или армодафинил (Nuvigil®), часто пробуют в первую очередь, потому что они связаны с меньшим количеством побочных эффектов и вызывают меньшее привыкание, чем другие стимуляторы. Эти лекарства могут вызывать побочные эффекты, подобные кофеину, такие как возбуждение, нервозность и учащенное сердцебиение.Другие распространенные побочные эффекты включают головные боли, расстройство желудка и потерю веса. Как правило, их начинают с низкой дозы и постепенно увеличивают по мере необходимости. Требуется тщательный мониторинг, так как сообщалось о высоком кровяном давлении, сердечной аритмии (нерегулярном сердцебиении) и злоупотреблении наркотиками.

    Solriamfetol (Sunosi®) и pitolisant (Wakix®) недавно были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и используются для улучшения бодрствования у взрослых с нарколепсией. Они не были одобрены для использования у детей.

    • Антидепрессанты: Катаплексию, галлюцинации, нарушение ночного сна и сонный паралич часто лечат двумя типами антидепрессантов: трициклическими антидепрессантами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Примеры трициклических антидепрессантов включают протриптилин (Вивактил®), кломипрамин (Анафранил®) и дезипрамин (Норпрамин®). Примеры СИОЗС включают флуоксетин (Prozac®), атомоксетин (Strattera®) и сертралин (Zoloft®). СИОЗС обычно имеют меньше побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты.
    • Оксибат натрия: Оксибат натрия (Xyrem®) — единственный одобренный FDA препарат, используемый для лечения дневной сонливости и катаплексии у пациентов в возрасте 7 лет и старше с нарколепсией.

    Выбор лекарств зависит от конкретных симптомов, присутствующих у каждого отдельного ребенка. Может потребоваться несколько недель и/или несколько испытаний различных лекарств, чтобы определить, какие из них работают лучше всего и какая дозировка работает лучше всего. Ваш поставщик медицинских услуг может также порекомендовать избегать антигистаминных препаратов (ингредиентов многих средств от простуды), поскольку эти продукты блокируют действие вещества в крови (гистамин), которое помогает человеку бодрствовать.

    Модификация поведения: Предложения, которые часто даются как взрослым, так и детям с нарколепсией, включают:

    • Соблюдайте обычный график сна/бодрствования. Ложитесь спать и просыпайтесь примерно в одно и то же время каждый день.
    • По возможности вздремните немного (от 20 до 30 минут) в то время, когда вы чувствуете наибольшую сонливость.
    • Пусть в вашей спальне будет тихо, темно, прохладно и комфортно. Не смотрите телевизор и не берите с собой в постель компьютеры или телефоны.
    • Избегайте употребления кофеина (колы, кофе, чая, энергетических напитков и шоколада) за несколько часов до сна.
    • Занимайтесь физическими упражнениями не менее 20 минут в день. Не занимайтесь спортом менее чем за 3 часа до сна.
    • Не ешьте обильную, тяжелую пищу и не пейте много жидкости перед сном.
    • Расслабьтесь перед сном. Примите теплую ванну, помедитируйте, выполните несколько нежных движений йоги, послушайте спокойную музыку или погрузитесь в расслабляющие ароматы, такие как мята, эвкалипт или лаванда.
    • Избегайте действий, которые могут быть опасны для вашего здоровья или жизни, таких как вождение автомобиля, плавание или приготовление пищи, за исключением случаев, когда вы знаете, что будете бдительны.

    Образование: Важно работать с учителями и инструкторами вашего ребенка и информировать членов семьи и близких друзей о расстройстве вашего ребенка и о том, как оно может повлиять на его или ее функционирование. Например, учителя, которые могут быть не знакомы с нарколепсией, могут неверно оценить ребенка как незаинтересованного, ленивого или невнимательного. У маленьких детей симптомы нарколепсии могут быть ошибочно приняты за гиперактивность или за неспособность к обучению.

    С другой стороны, иногда учителя и тренеры могут быть первыми, кто обращается к родителям, беспокоясь о симптомах, которые они видят у своих учеников и игроков, таких как:

    • Плохое внимание и концентрация.
    • Раздражительность.
    • Плохая память.
    • Плохая успеваемость в школе.
    • Опаздывать на занятия; отсутствие в школе.

    Детям с нарколепсией также может потребоваться помощь специалистов в области психического здоровья или групп поддержки (см. раздел ресурсов). Дети с нарколепсией сообщают, что они:

    • Чувствовать себя беспомощным и/или стыдиться своих симптомов.
    • Почувствуйте потерю чувства собственного достоинства.
    • Подвергаться издевательствам или насмешкам со стороны других детей; чувствовать неприятие в школе, спорте и общественной деятельности.
    • Стыдно заснуть.
    • Одноклассники или другие дети считают их ленивыми.
    • Страх падения на светских мероприятиях из-за катаплексии.
    • Избегайте занятий спортом и других занятий после школы из-за сонливости или катаплексии.
    • Опасаются, что другие поверят, что их симптомы вызваны злоупотреблением наркотиками.

    Перспективы/прогноз

    Какие перспективы у ребенка с нарколепсией?

    Нарколепсия неизлечима.Это пожизненное расстройство сна. Однако с возрастом обычно не ухудшается. Использование лекарств и изменение поведения могут помочь облегчить симптомы нарколепсии.

    Жить с

    Что родителям детей школьного возраста сообщить администрации школы?

    Встретьтесь со школьными учителями и консультантами, чтобы внести коррективы в соответствии с потребностями вашего ребенка. Например, можно ли изменить расписание занятий, чтобы он мог вздремнуть, можно ли записывать уроки учителей, может ли ваш ребенок получать дополнительное время или делать перерывы при сдаче контрольных?

    Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

    Если вы считаете, что у вашего ребенка нарушение сна, обратитесь к педиатру.Он или она может направить вас к специалисту по сну или в центр сна для дополнительной оценки.

    Нарколепсия связана с плохой успеваемостью в школе, которая часто усугубляется неправильным диагнозом или запоздалым диагнозом. Успеваемость в школе продолжает снижаться, поскольку школьные задания становятся все более сложными и трудными. Ранняя диагностика и лечение важны для того, чтобы дети не отставали в школе.

    Ресурсы

    Ресурсы для включения:

    Шесть состояний бдительности для новорожденных

    Опубликовано в: Младенцы, Воспитание, Послеродовой период

    доктора Бронуин Ли

    У младенцев есть свой особый язык, и наша работа — выучить этот язык.Наблюдая за своим ребенком, вы можете начать понимать его язык и общение. Способность читать сигналы и сообщения вашего ребенка позволяет вам адекватно реагировать на его потребности. Один из способов понять общение ребенка — распознать ключевые поведенческие состояния. Это поможет вам решить, когда ваш ребенок готов ко сну, кормлению или взаимодействию, чтобы вы могли наиболее чутко реагировать на его потребности.

    Доктор Т. Б. Бразелтон, американский педиатр с многолетним стажем работы с новорожденными, определил шесть состояний бдительности у новорожденных, описанных ниже.Заметив эти состояния у вашего ребенка, вы сможете прочитать поведенческие сигналы вашего ребенка и понять, что ему может понадобиться. Все дети циклически проходят через эти состояния в течение дня. Каждый ребенок уникален по скорости перехода между этими состояниями; некоторые младенцы быстро колеблются между ними, в то время как другие могут тратить значительное время на переходы между состояниями. Скорость ее изменений также будет зависеть от стадии ее развития.  

    Государственный Что делает ваш ребенок
    1. Глубокий сон Лежит спокойно, не двигаясь; глаза плотно закрыты; дыхание глубокое и размеренное, двигательной активности нет; ребенок может кратковременно вздрагивать, но не просыпаться; в этом состоянии гормоны роста активны.
    2.     Активный (легкий) сон Двигается во сне; вздрагивает от шума; глаза плотно закрыты, но могут быть медленные вращательные движения глаз, так как это состояние является БДГ-сном (быстрое движение глаз); телесные подергивания и нерегулярное или поверхностное дыхание могут быть очевидны; мимические движения включают хмурый взгляд, гримасы, улыбки, подергивания, движения ртом и сосание; считается, что рост и дифференцировка мозга могут происходить во время активного сна.
    3.     Сонливость Глаза могут открываться и закрываться, но выглядят остекленевшими; может дремать; руки и ноги могут двигаться плавно; дыхание регулярное, но более быстрое и поверхностное, чем во сне; младенцев в этом состоянии можно стимулировать к более внимательному и отзывчивому состоянию.
    4.     Пробуждение, состояние тревоги Тело и лицо относительно спокойные и малоподвижные, глаза ярко блестят. Виды и звуки вызывают предсказуемые реакции.В этом состоянии ребенок может быть очень полезным для родителей. Это состояние, в котором ваш ребенок наиболее склонен к игре.
    5.     Настороженное, но суетливое состояние Это переходное состояние к плачу; доступен внешним раздражителям и может успокаиваться или приводиться в состояние готовности привлекательными раздражителями; если раздражителей слишком много, может срываться до суетливости; движения отрывистые, неорганизованные, и эти движения сами по себе могут вызывать вздрагивания.
    6.     Плач Плачет, может быть, кричит; вызывает у родителей автоматические реакции беспокойства, ответственности и вины; это наиболее эффективный способ привлечения сиделки; различные типы криков сообщают о голоде, боли, скуке, дискомфорте и усталости.

    Адаптировано из книги «Самые ранние отношения» Т. Б. Бразелтона и Б. Г. Крамера

     

    Что вы думаете об этих категориях состояний? Замечали ли вы их у своего новорожденного?

    Уход за новорожденным — тяжелая работа.Если вам нужна поддержка в воспитании вашего ребенка, свяжитесь с нами по телефону Центр перинатальной психологии . Мы работаем с вами, чтобы помочь вам понять своего ребенка, чтобы вы могли лучше наслаждаться родительством.

    Об авторе

    Д-р Бронуин Ли — клинический психолог, перинатальный и младенческий клиницист, а также консультант по раннему воспитанию детей. Она является директором Центра перинатальной психологии .

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.