Периоды сна и бодрствования у новорожденных: Режим сна ребенка

Содержание

Проблемы нарушения сна у детей раннего возраста

Дата публикации: 20.07.2018 10:07

Сон – это основная деятельность головного мозга с самого начала жизни. В раннем возрасте ребенок спит большую часть времени. До двух лет ребенок спит около 10000 часов (около 14 месяцев) и бодрствует в течение 7500 часов. На протяжении этих 2 лет мозг достигает 90% своих зрелых размеров, а ребенок добивается впечатляющих успехов в развитии речи, познании мира, социальном, эмоциональном и физическом развитии. Большая часть времени, в течение которого происходит это развитие – это сон, то время, когда мозг спит. Концентрация сна ночью связана с созреванием мозга. Именно во время сна происходит завершение формирования межнейрональных связей.

Вопреки субъективному мнению родителей, новорожденные спят ночью больше чем днем. Периоды бодрствования короткие, они служат для кормления. Для новорожденных детей, которые родились на более поздних сроках беременности, характерен более зрелый, спокойный сон. У недоношенных детей формы сна и бодрствования менее развиты. Между двумя и пятью годами время сна равно времени бодрствования.

В биологическом процессе ритма «сон – бодрствование» играет важную роль гормон мелатонин. Мелатонин вырабатывается эпифизом (шишковидной железой), в основном в ночное время, а при сильном свете выработка мелатонина задерживается. В период новорожденности и в раннем грудном возрасте мелатонин вырабатывается мало и неритмично. К 6 месяцам происходит постепенное и значительное увеличение производства мелатонина. Тогда и формируется более четкое восприятие времени суток, когда пик выработки мелатонина приходится на ночь. Уровень выработки мелатонина достигает высшей точки к 4-6 годам. Потом начинается постепенное снижение вплоть до старости. Чем выше вечером уровень мелатонина у ребенка, тем раньше он идет спать. Дети, у которых нарушен процесс выработки мелатонина, страдают нарушениями сна в виде трудности засыпания, повышенной двигательной активностью во время сна и, особенно часто, кратковременным сном по 15-30 минут. Учитывая пик выработки и функциональной активности мелатонина в темное время суток, очень важным является правильный отход ко сну, отсутствие яркого света в комнате для сна, полное исключение просмотра телепередач и различных гаджетов перед сном.

По итогам наблюдения и лечения детей раннего возраста в медицинском центре «КазМед» с различными неврологическими проблемами, более 40 % детей до 1 года, 20-30 % детей от 1 до 3 лет страдают нарушениями сна. Наиболее распространенные нарушения сна: трудности засыпания, неоднократные пробуждения ночью, кратковременный и поверхностный дневной сон.

Ритм сна связан непосредственно с ритмом бодрствования в разные возрастные периоды. Длительное бодрствование у детей раннего возраста, не соответствующее данному возрастному периоду, вызывает стойкое нарушении сна, так как утомление у детей сменяется перевозбуждением, а в состоянии перевозбуждения невозможно уснуть. Режим сна и бодрствования должен обязательно учитываться родителями при планировании мероприятий на день: кормление, прогулки, посещение различных групп физического и интеллектуального развития.

Иногда нарушения сна появляются по причине родительской непоследовательности, когда с ребенком играют, кормят посреди ночи, тем самым поощряя его бодрствовать ночью, что усугубляет нарушение сна. Многие родители придерживаются ошибочного мнения, что ребенок должен несколько раз есть посреди ночи, даже если ему 11-12 месяцев. Не умаляя преимущества грудного вскармливания «по требованию», режим ночного кормления должен быть разумным.

Существует взаимосвязь между сном и умственным развитием. Анализ и обработка информации происходят во время сна со сновидениями. Дети, с учебными расстройствами и нарушениями в развитии, при которых нарушены познавательные способности, чаще страдали или страдают нарушениями сна.

Таким образом, нарушения сна у детей раннего возраста являются важной неврологической проблемой. К сожалению, врачи-неврологи, педиатры не всегда уделяют должного внимания проблемам нарушения сна, считая, что нарушение сна проходит со временем, не оставляя следа. Сегодня известно, что нарушения сна могут быть продолжительными и иметь негативное влияние на ребенка и его семью.

Опыт наблюдения и лечения детей раннего возраста с нарушениями сна указывает на неблагоприятное воздействие на ЦНС антенатальных, интра- и постанатальных патологических факторов, в первую очередь гипоксии, на фоне которой различные провоцирующие факторы в виде перенесенной ОРВИ, ЭВИ, травмы, нагрузки, смена часовых поясов, могут быть пусковыми в процессе нарушения сна. Своевременная адекватная коррекция выявленных проблем, без избыточной лекарственной нагрузки, способствует нормализации ритма сна, тем самым улучшая качество жизни ребенка и его семьи.

Врач-невролог Даирова Г.К.

11.12.2017г.

Сон ребенка в онтогенезе и использование стандартизованного опросника для оценки поведения детей во время сна Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Сон ребенка в онтогенезе и использование стандартизованного опросника для оценки поведения детей во время сна

И.А. Келъмансон

Институт специальной педагогики и психологии международного университета семьи и ребенка им. Рауля Вал-ленберга, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургский государственный институт психологии и социальной работы, Санкт-Петербург, Россия

Child sleep ontogeny and application of the standardized questionnaire for the evaluation of child behaviour during sleep.

I.A. Kelmanson

Institute of Special Education and Special Psychology of the Raoul Wallenberg International University for Family and Child. St. Petersburg State Institute of Psychology and Social Work

Рассмотрены вопросы онтогенеза сна ребенка начиная с этапа внутриутробного развития плода. Приведены данные о формировании определенных состояний плода, являющихся аналогами активного и спокойного сна в постнатальном периоде. Обсуждаются важнейшие нейробиологические предпосылки формирования поведенческих состояний ребенка, начиная с периода новорожденности и до подросткового возраста. Представлены сведения о специфике формирования периодов сна и бодрствования у новорожденных, родившихся в исходе преждевременных родов. Рассматриваются изменения биоэлектрической активности головного мозга в различных состояниях ребенка на отдельных этапах онтогенеза. Дано обоснование риска формирования определенных вариантов нарушений сна у детей различных возрастных групп. Приведена разработанная автором русскоязычная версия стандартизованного опросника Child’s Sleep Habits Questionnaire (CSHQ), предназначенного для выявления расстройств сна у детей дошкольного и школьного возраста на основе анкетирования родителей.

Ключевые слова: дети, онтогенез, сон, нарушения сна, опросник.

Для цитирования: Кельмансон И.А. ребенка в онтогенезе и использование стандартизованного опросника для оценки поведения детей во время сна. Рос вестн перинатол и педиатр 2017; 62:(3): 37-52. DOI: 10.21508/1027-4065-2017-62-3-37-52

The questions of the ontogeny of a child’s sleep, starting with the stage of fetation, are considered. Data on the formation of certain fetal conditions that are analogues of fast and slow sleep in the postnatal period are given. The most important neurobiological preconditions for the formation of the child’s behavioral states are discussed, beginning with the neonatal period and until adolescence. Information on the specifics of the formation of periods of sleep and waking in infants, born in the outcome of premature birth, is presented. Changes in the bioelectrical activity of the brain in various states of the child at different stages of ontogeny are considered. The rationale for the risk of forming certain variants of sleep disorders in children of different age groups is given. The Russian-language version of the standardized questionnaire Child’s Sleep Habits Questionnaire (CSHQ), designed to detect sleep disorders in preschool and school-age children on the basis of parents’ questionnaires, is developed.

Key words: children, ontogeny, sleep, sleep disorders, questionnaire.

For citation: Kelmanson I.A. Child sleep ontogeny and application of the standardized questionnaire for the evaluation of child behaviour during sleep.. Ros Vestn Perinatol iPediatr2017; 62:(3): 37-52 (in Russ). DOI: 10.21508/1027-4065-2017-62-3-37-52

Формирование сна ребенка начинается в периоде внутриутробного развития. В целом отчетливую цикличность изменений состояний плода можно зафиксировать с 28-31-й недели гестации, когда наблюдается чередование периодов относительной активности и покоя, отражающее наличие элементарных ультрадианных ритмов (т.е. с периодом менее 24 ч), регулируемых ЦНС плода и подверженных влиянию внешних стимулов. По мере увеличения сроков гестации периоды относительного покоя уве-

© И.А. Кельмансон, 2017

Адрес для корреспонденции: Кельмансон Игорь Александрович — д.м.н., проф. кафедры клинической психологии Института специальной педагогики и психологии Международного университета семьи и ребенка им. Рауля Валленберга, проф. кафедры общей, возрастной и дифференциальной психологии Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы 194356 Санкт-Петербург, ул. Большая Озерная, д. 92. [email protected]

личиваются по своей продолжительности. Так, если на сроке гестации 26—29 нед средняя продолжительность подобных эпизодов составляет 15—17 мин, то к 34 нед и вплоть до рождения ребенка их продолжительность составляет уже 28—41 мин. У плода наблюдается формирование и циркадианных (т.е. суточных) ритмов. Супрахиазматическое ядро гипоталамуса, ответственное за регуляцию этих ритмов, формируется у плода к середине гестации, его дальнейшее созревание продолжается на протяжении всего периода гестации и после рождения ребенка. На сроках геста-ции 20—22 нед можно выявить циркадианные ритмы функции сердечно-сосудистой системы, дыхательных движений, общей двигательной активности, уровня гормонов в крови плода, и эти колебания синхронизированы с чередованием темного и светлого времени суток. Как полагают, такая синхронизация обеспечивается колебаниями уровня мелатонина, вырабатываемого эпифизом беременной, уровня глюко-

кортикоидов в крови беременной [1], проникающих трансплацентарно к плоду. Исходя из совокупности физиологических параметров, фиксируемых у плода, предложено на сроке гестации 38—40 нед выделять четыре состояния плода, аналогичные тем, которые описываются у новорожденного ребенка [2]:

• состояние Ш — спокойствие плода, которое может регулярно нарушаться кратковременными общими движениями его тела, обычно в форме вздрагиваний. Движения глазных яблок при этом не регистрируются. Частота сердечных сокращений (ЧСС) плода стабильна, отсутствуют учащения ритма сердца за исключением тех эпизодов, когда фиксируются вздрагивания;

• состояние 2F — частые и периодические общие движения тела плода — в основном потягивания и разгибания головы, а также движения конечностей. Имеются движения глаз. ЧСС колеблется, и в период движений отмечается ее увеличение;

• состояние 3F — отсутствуют генерализованные движения тела, отмечаются движения глаз плода. ЧСС стабильная, отсутствуют ускорения ритма сердца;

• состояние 4F — энергичные, непрерывные движения, включая многочисленные повороты туловища. Наблюдаются движения глаз. ЧСС нестабильна, отчетливые и длительные эпизоды ускорения ритма сердца, которые нередко трансформируются в тахикардию.

По мнению исследователей, состояние Ш эквивалентно состоянию 1 у новорожденного («спокойный сон»), состояние 2F — эквивалентно состоянию 2 у новорожденного («активный сон»). Таким образом, можно дифференцировать состояния «активного» и «спокойного» сна плода [3]. При этом речь идет об определенных аналогиях с состояниями новорожденного ребенка; возможно, эти состояния плода являются предшественниками таких фаз сна в периоде новорожденности, хотя могут существенно от них отличаться по своим физиологическим характеристикам.

Состояния 3 и 4 у новорожденного рассматриваются соответственно как состояния спокойного и активного бодрствования, однако исследователи с большой осторожностью подходят к интерпретации эквивалентных состояний плода (3F и 4F), однозначно не связывая их с состоянием бодрствования и отмечая малую частоту регистрации таких состояний. Выявляемые у плода на поздних стадиях гестации (после 34 нед) эпизоды раскрытия глаз очень короткие по продолжительности (1—2 с) и скорее могут рассматриваться как аналоги микропробуждений (тюю-аюшак), наблюдаемых в стадии активного сна у новорожденного ребенка, а не как проявления бодрствования [3]. Приводятся аргументы в пользу того, что те условия, в которых пребывает плод внутриутробно, обеспечивают его непрерывный сон. В частности, обращается внимание на гипногенную функцию прогестерона, поступа-

ющего к плоду от матери, у которой уровень данного гормона повышен; на выработку плацентой ряда биологически активных веществ, способствующих сну плода: нейростероидов, аденозина, простаглан-дина D [4]. Высокая температура среды, в которой пребывает плод, изолирующий эффект амниотиче-ской жидкости, окружающей плод, в совокупности обеспечивают своеобразную «эндогенную анестезию», что также может способствовать непрерывному сну плода. Первые эпизоды, которые с определенной долей условности можно рассматривать как некий аналог состояния бодрствования, не фиксируются у плода ранее 36 нед гестации. Вероятно, такие эпизоды направлены на адаптацию к последующим условиям физического и социального окружения ребенка в постнатальном периоде.

Состояние, эквивалентное «активному сну» плода, сопровождается генерализованными движениями. Эта особенность сохраняется и после рождения ребенка в течение первых нескольких месяцев жизни. Полагают, что такая активность является важной составляющей сенсорной и моторной стимуляции головного мозга плода, а впоследствии и младенца. Сенсорные импульсы, связанные с движениями во время сна, способствуют активации ЦНС, и на ЭЭГ при этом выявляются вспышки биоэлектрической активности. Движения во время «активного сна» оказывают воздействие на формирование межнейрональных связей [5]. Примечательно, что плод «открыт» ко всем сенсорным воздействиям именно в эпизоды циклов активности. Во время «активного сна» плод более восприимчив к поступающим внешним стимулам и в какой-то мере «разбужен». Дальнейшая переработка поступившей к плоду информации, вероятно, происходит в стадии «спокойного сна», когда тело плода становится временно невосприимчивым к внешней стимуляции и может обеспечивать формирующийся мозг эндогенной активацией. Таким образом, происходит чередование эпох, в ходе которых плод невосприимчив к внешним стимулам, не проявляет двигательной активности (или его активность минимальна), когда происходит переработка полученной в ходе стимуляции информации, и тех эпох, когда плод активен и максимально открыт к внешним стимулам, когда переработка информации «отключена» [6]. Плод «обучается» и «овладевает пространством» в стадии «активного сна». «Спокойный сон» становится выраженным у плода после 26—27 нед гестации, и вплоть до окончания внутриутробного развития доля «спокойного сна» в общей структуре сна плода относительно невелика. По-видимому, это связано с поздним созреванием первичных ингибирующих структур таламуса (прежде всего ретикулярного ядра), отвечающего за синхронизацию спокойного сна. Другие ингиби-рующие подкорковые структуры также не развиты у плода до 24—26 нед гестации [7]. Даже у новорожденного ребенка указанные структуры еще не пол-

ностью сформированы и функционально малоактивны, что объясняет незначительную представленность у него синхронизированного спокойного сна и доминирование активного сна.

Рождение ребенка сопровождается его первым истинным пробуждением. Первое пробуждение зависит от степени зрелости мозга (при родах на сроках ранее 25 нед гестации сохраняется незрелость таламокорти-кальных путей и межполушарных связей). У здоровых доношенных новорожденных чередуются периоды сна и бодрствования в виде циклов. Общая продолжительность сна составляет 16—17 ч. Такая большая продолжительность не удивительна, если учесть, что сон новорожденного и младенца играет важную роль в обеспечении пластичности формирующегося мозга, роста и созревания его важнейших структур и консолидации памяти [8]. Высказываются предположения, что влияние сна на развитие нервной системы ребенка обеспечивается эндогенной стимуляцией, происходящей за счет осцилляций ЭЭГ, наблюдаемых во время сна. Особое внимание уделяется понтогеникуло-ок-ципитальным волнам, веретенам сна и дельта-волнам. Кроме того, стимулирующее влияние на мозг ребенка оказывает двигательная активность во время активного сна. Такая эндогенная стимуляция имеет значение для обеспечения клеточной дифференциации, миграции нейронов, формирования дендритных отростков, процессов апоптоза и формирования нейрональных сетей [9].

ЭЭГ новорожденного имеет ряд отличительных особенностей. Выделяют следующие специфические варианты картины ЭЭГ:

1. Tracé discontinue — прерывистая ЭЭГ, включающая в себя высокоамплитудные крутые вспышки, разделенные длинными плоскими фрагментами ЭЭГ продолжительностью 10—20 с. Такая картина ЭЭГ наблюдается у недоношенных новорожденных детей с гестационным возрастом 30 нед и менее, являясь компонентом фазы спокойного сна.

2. Tracé alternant. Данный вариант ЭЭГ представляет собой альтернирующий тип ЭЭГ, наблюдаемый у новорожденных детей с гестационным возрастом 30 нед и старше в фазе спокойного сна. Выявляются вспышки активности ЭЭГ смешанной частоты продолжительностью 2—8 с, перемежающиеся с эпизодами уплощенной ЭЭГ Вспышки ЭЭГ представляют собой высоковольтажные волны низкой частоты, чередующиеся с низковольтаж-ными высокочастотными крутыми волнами ЭЭГ

3. Низкоамплитудная нерегулярная ЭЭГ. Представлена непрерывными низкоамплитудными волнами смешанной частоты, среди которых максимально представлены дельта- и тета-ритмы с малой вариабельностью. Вольтаж составляет 14—35 мкВ, доминирует тета-ритм.

4. Высокоамплитудная ЭЭГ с медленным ритмом. Представлена непрерывными, нерегулярными

волнами смешанной частоты более высокого вольтажа (50—100 мкВ) и более выраженными дельта-волнами. 5. Смешанная картина. Напоминает таковую при низкоамплитудной нерегулярной ЭЭГ, но имеет несколько больший вольтаж и большую выраженность дельта-волн [10]. Исследователи, изучавшие особенности поведения новорожденных детей, обращают внимание на необходимость использования специальной терминологии для разграничения состояний ребенка. Предложено выделять следующие важнейшие фазы сна: спокойный сон (quiete sleep, QS), или состояние 1 (аналог фазы медленного, ортодоксального сна у взрослых), и активный сон (active sleep, AS), или состояние 2 (аналог фазы быстрого сна у взрослых).

Активный сон определяется по наличию быстрых движений глаз, повышенной вариабельности ЧСС и частоты дыхания, понижению мышечного тонуса на фоне низковольтажной ЭЭГ или ЭЭГ смешанной частоты, а также по наличию многочисленных движений тела. Эти движения фиксируются преимущественно в ходе так называемых фазических компонентов сна. Фазические компоненты чередуются с тоническими, характеризующимися относительным «спокойствием» ребенка. Двигательная активность ребенка проявляется в виде нерегулярных и кратковременных движений пальцев и конечностей, перемежающихся с более продолжительными движениями всего тела. Движения тела могут быть медленными, червеобразными или внезапными и напоминающими вздрагивания, причем они более частые и более продолжительные, чем те, которые выявляются в фазе быстрого сна у детей старшего возраста или взрослых. Во время активного сна у новорожденных часто наблюдаются сосательные движения, улыбки, гримасы, легкий тремор, вокализация (плач, хныканье, хрюканье). Вспышки мышечных движений и нерегулярное дыхание по времени совпадают с движениями глаз: в типичных случаях определяются быстрые движения, но могут отмечаться и вращательные движения. В фазе активного сна ЧСС весьма вариабельна и дыхание нерегулярное, особенно во время фазических компонентов. Нередко определяются эпизоды остановок дыхания (апноэ), а также эпизоды учащенного дыхания (тахипноэ) или урежения дыхания (брадипноэ). Может определяться и периодическое дыхание (эпизоды дыхательной активности, чередующиеся с центральными апноэ), особенно у детей, родившихся недоношенными. Общая атония скелетной мускулатуры в фазе активного сна в сочетании с чрезвычайно податливой грудной клеткой у младенцев может приводить к формированию парадоксального дыхания в фазе активного сна.

Спокойный сон определяется по отсутствию быстрых движений глаз, меньшему числу движений тела (не считая эпизодических вздрагиваний и подергива-

ний), более высокому мышечному тонусу, сниженной вариабельности частоты дыхания и ЧСС на фоне постоянно высоковольтажной ЭЭГ.

Помимо отмеченных стадий, выделяют также недифференцированный (промежуточный) сон (indeterminate sleep, IS), который констатируется при невозможности отнести стадию сна ни к одной из вышеперечисленных. Он часто определяется при переходе от одной фазы сна к другой или при реакции пробуждения. Примечательно, что неопределенный сон чаще фиксируется при переходе от активного сна к спокойному, а не наоборот. У детей, родившихся на сроках гестации от 27 до 34 нед, неопределенный сон составляет около 30% от общего времени сна. Доля времени, приходящегося на неопределенный сон, существенно уменьшается после 35 нед гестации и остается практически неизменной вплоть до сроков гестации, соответствующих окончанию внутриутробного развития. Длительное сохранение у ребенка неопределенного сна может отражать задержку созревания ЦНС.

В отличие от взрослых, у которых сон в норме начинается с эпизода фазы медленного сна, новорожденные засыпают в фазе активного сна. Первый период активного сна, наблюдаемый непосредственно вслед за предшествующим состоянием бодрствования, обычно непродолжителен. Эпизоды активного и спокойного сна чередуются, формируя циклы сна. Длительность циклов сна более короткая, чем у взрослых: она составляет 55—65 мин и остается таковой на протяжении первых месяцев жизни ребенка [10]. Поскольку сон новорожденного в типичных случаях начинается с активного сна, его начало нередко трудно точно определить, так как картины ЭЭГ в состоянии бодрствования и в фазе активного сна похожи. Поэтому начало сна у младенца часто определяется по такому поведенческому признаку, как длительное закрытие глаз. Вольтаж ЭЭГ в фазе активного сна у новорожденных несколько выше, чем у детей старшего возраста и у взрослых.

У новорожденного ребенка активный сон доминирует в общей структуре сна. В последующем на протяжении первого года жизни отмечается постепенное возрастание доли спокойного сна. Так, доля времени, приходящаяся на активный сон, снижается с 60% у новорожденного до 34% в 3 мес жизни и до 31% в 6 мес жизни. Одновременно увеличивается доля времени, приходящаяся на спокойный сон: с 49% в 3 мес жизни до 55% в 6 мес жизни. Полагают, что высокий процент времени, приходящийся на активный сон у ребенка раннего возраста, имеет большое значение для аутостимуляции ребенка, проводящего большую часть времени суток в состоянии сна, для функционального созревания головного мозга, развития и совершенствования когнитивных способностей [11].

Имеются определенные особенности организации сна новорожденных детей, родившихся в исходе

преждевременных родов. При обсуждении этих особенностей следует иметь в виду, что данные, полученные в постнатальном периоде у детей, родившихся недоношенными, не могут быть полностью экстраполированы на плод соответствующего срока гестации, поскольку условия, в которых пребывают ребенок и плод, совершенно различны. Дети, родившиеся глубоконедоношенными, находятся в непрерывном состоянии сна, их глаза закрыты. Тем не менее у них отмечается чередование эпизодов активного и спокойного сна. Во время спокойного сна дети не двигаются, дыхание регулярное (если оно спонтанное, а не поддерживается искусственной вентиляцией легких). Активный сон характеризуется более выраженным беспокойством, наличием вздрагиваний, перемежающимся движением глаз, нерегулярным дыханием с частыми эпизодами остановок дыхания (апноэ) [12].

У новорожденного ребенка, родившегося на сроке гестации 24 нед, ЭЭГ практически плоская, выявляются лишь кратковременные (продолжительностью менее 30 с) и нерегулярные эпизоды биоэлектрической активности, обозначаемые как «щетки» (brushes). После 27 нед гестации эпизоды биоэлектрической активности ЭЭГ становятся более продолжительными, особенно в периоды двигательной активности ребенка. «Щетки» определяются при регистрации ЭЭГ в различных участках головного мозга и могут иметь асимметричный характер. Такой тип активности, часто именуемый прерывным (дискон-тинуальным), сохраняется до 30 нед постконцепци-онного возраста (т.е. возраста от момента зачатия). Лишь после 32 нед ЭЭГ постепенно приобретает непрерывный характер, активный и спокойный сон ребенка хорошо дифференцируются. К 36 нед появляются первые краткосрочные эпизоды спокойного бодрствования [10]. Периоды активного и спокойного сна продолжительностью более 3 мин, определяемые на основе данных ЭЭГ и движения глазных яблок, можно выявить у неврологически здорового ребенка, родившегося в исходе преждевременных родов, уже на сроке 27 нед гестации [12].

У детей, родившихся недоношенными, картина ЭЭГ в отдельные фазы сна сильно различается: она имеет непрерывный вид в фазе активного сна и прерывистый — в фазе спокойного сна. Кроме того, быстрые движения глазных яблок определяются в фазе активного сна и отсутствуют в фазе спокойного сна. В дальнейшем по мере роста и созревания ребенка в фазе спокойного сна продолжительность вспышек медленноволновой активности ЭЭГ возрастает, увеличивается амплитуда фоновой активности ЭЭГ и формируется картина tracé alternant, которая считается характерной для спокойного сна здорового доношенного новорожденного ребенка. В течение последующих нескольких недель жизни tracé alternant замещается высоковольтажной низкочастотной ЭЭГ [13]. На сроках гестации от 30 до 36 нед продолжи-

тельность перехода ребенка от активного к спокойному сну значительно больше, чем продолжительность перехода от спокойного сна к активному.

На сроках от 31 до 34 нед постконцепционного возраста ребенок пребывает большую часть времени суток в состоянии активного сна. К моменту достижения ребенком постконцепционного возраста, соответствующего сроку доношенности, 55—65% времени сна он проводит в фазе активного сна и около 20% времени — в фазе спокойного сна, при этом продолжительность отдельных фаз сна может сильно варьировать в отдельных циклах сна у одного и того же младенца. Недоношенные новорожденные, как и доношенные, в отличие от взрослых засыпают в фазе активного сна. Первый период активного сна ребенка обычно характеризуется более короткой продолжительностью и более медленной биоэлектрической активностью ЭЭГ по сравнению со следующими периодами активного сна, фиксируемыми после периодов спокойного сна. Сам цикл сна, включающий в себя эпизоды активного и спокойного сна, которые разделены эпизодом неопределенного сна, имеет более короткую продолжительность по сравнению с продолжительностью цикла у детей старшего возраста и взрослых. У недоношенных детей, родившихся на сроке гестации до 35 нед, продолжительность цикла сна составляет 45—50 мин, на более поздних сроках гестации она достигает тех же значений, что у доношенных новорожденных. Структура сна у детей, родившихся недоношенными и достигших срока до-ношенности, а также у детей, родившихся доношенными с признаками задержки внутриутробного развития, существенно не отличается от структуры сна доношенных новорожденных детей [14].

В течение первых 3 мес жизни после рождения доношенного ребенка картина ЭЭГ постепенно меняется от неонатальной к младенческой. Прежде всего в этот период отмечаются два качественных изменения: ЭЭГ начинает дифференцироваться в соответствии с 4 стадиями фазы медленного сна, как у взрослых, и уменьшается доля активного сна. У здорового ребенка, родившегося доношенным, к 3—4 нед жизни исчезает tracé alternant, постепенно замещаясь вы-соковольтажной ЭЭГ с низкой частотой. Примерно в 4 нед жизни появляются рудиментарные сонные веретена, но часто они имеют фрагментарный вид и плохо дифференцируются. К 8—12 нед после срочных родов сонные веретена обычно выявляются у большинства младенцев [15]. Сонные веретена младенца характеризуются межполушарной асимметрией и асинхронией, они имеют иную морфологию. Вид сонных веретен постепенно меняется на протяжении 9 мес после рождения ребенка. Плотность сонных веретен и их продолжительность становятся максимальными примерно в 3 мес жизни ребенка с существенными изменениями их топографии, морфологии, амплитуды и частоты в течение первого

года жизни. В то же время отмечается выраженная индивидуальная вариабельность созревания сонных веретен и веретена могут сохранять свою межполу-шарную асинхронию вплоть до 2 лет [16]. Сонные веретена формируются в результате синхронизированной активности таламокортикальных и таламических ретикулярных нейронов, поэтому изменения характера сонных веретен в первые месяцы жизни ребенка, как полагают, отражают процесс созревания та-ламокортикальных путей, процесс их миелинизации и рост дендритов [17]. Снижение частоты сонных веретен определялось у младенцев с так называемыми очевидными жизнеугрожающими событиями. Аномалии сонных веретен определяются у детей с нарушениями интеллекта, например, с синдромом Дауна.

К 6 мес жизни у большинства младенцев можно идентифицировать три основные стадии, характерные для фазы медленного сна у взрослых: стадию 1, стадию 2 и медленноволновой сон. В течение последующих 6—12 мес жизни ЭЭГ в фазу медленного сна продолжает все больше дифференцироваться, что позволяет более четко различать стадию 2 и мед-ленноволновой сон. Хорошо идентифицируемые спонтанные К-комплексы впервые появляются на ЭЭГ у младенца в 6 мес жизни, в дальнейшем их морфология меняется в возрасте 6 мес — 2 года и в возрасте 6—12 лет. Меняется и частота, с которой на ЭЭГ фиксируются спонтанные К-комплексы. Доминирующий задний альфа-ритм, характерный для взрослых в состоянии спокойного бодрствования, начинает регистрироваться в 3—4 мес жизни, при этом с возрастом увеличивается частота альфа-ритма: в 3—4 мес жизни она составляет 3,5—4,5 Гц; в 5—6 мес жизни — 5—6 Гц, в 3 года — 8 Гц, в 9—10 лет — 9 Гц и в 15 лет — 10 Гц [18].

К концу первого года жизни сон ребенка можно уже четко дифференцировать на фазу быстрого сна и фазу медленного сна, как у взрослых. Сама картина ЭЭГ и полисомнограммы в состояниях бодрствования и сна все более приближается к той, которая выявляется у взрослых. Так, в состоянии бодрствования ЭЭГ характеризуется наличием низковольтажной активности смешанной частоты, среди которой доминируют альфа- и бета-волны (частота 18-25 Гц) [19]. В состоянии расслабленного бодрствования при закрытых глазах лучше всего выражен альфа-ритм (8-13 Гц), особенно в затылочных отведениях ЭЭГ; такая картина известна как доминирующий задний альфа-ритм.

Сон начинается с эпизода фазы медленного сна, которая в свою очередь разделяется на 4 стадии, представляющие собой континуум глубины сна, причем стадия 1 является наиболее поверхностной, а стадия 4 — наиболее глубокой. Соответственно порог пробуждения в стадии 1 самый низкий, а в стадии 4 — самый высокий. Стадия 1 фазы медленного сна характеризуется низковольтажной ЭЭГ смешан-

ной частоты с доминирующей тета-активностью. Частота волн ЭЭГ ниже, чем в состоянии бодрствования. В начале стадии 1 наблюдаются вращательные движения глазных яблок. Это переходная стадия, после которой часто наблюдаются пробуждения или генерализованные движения тела. Стадия 2 фазы медленного сна характеризуется двумя типичными феноменами ЭЭГ появлением сонных веретен и К-комплексов. У взрослых сонные веретена регистрируются как транзиторные кластеры ритмической активности со средней частотой 12—14 Гц; чаще всего они выглядят как нарастающие, а затем затухающие по амплитуде. К-комплекс — транзиторный двухфазный феномен, представляющий собой начальную крутую отрицательную волну ЭЭГ (отклонение кривой вверх), за которым следует плавная положительная волна (отклонение ЭЭГ вниз). К-комплек-сы могут появляться спонтанно, в ответ на внешние стимулы, а также могут содержать в своем составе сонные веретена. Стадии 3 и 4 фазы медленного сна хорошо распознаются по появлению медленных, высоковольтажных дельта-волн (0,5—2 Гц). Стадии 3 и 4 часто объединяются как медленноволновой сон. Такие высокоамплитудные волны ЭЭГ формируются в связи с выраженной синхронизацией активности нейронов. Движения глаз обычно отсутствуют в стадии 2 и в стадии медленноволнового сна, а тонус мускулатуры, фиксируемый по данным подбородочной электромиографии, снижен по сравнению с тем, который фиксируется в состоянии бодрствования.

ЭЭГ в фазу быстрого сна существенно отличается от таковой в фазу медленного сна и характеризуется низким вольтажом и смешанной частотой (прежде всего тета-волнами), напоминающими те, что наблюдаются в состоянии бодрствования. Определяется и альфа-ритм, который, однако, на 1—2 Гц медленнее, чем в состоянии бодрствования. Также определяются волны ЭЭГ в форме «зубьев пилы» в диапазоне тета-активности. Таким образом, в фазу быстрого сна головной мозг активирован. Выделяют тонические и фазические компоненты фазы медленного сна. Тонический компонент является доминирующим и характеризуется атонией скелетной мускулатуры и отсутствием движения глазных яблок. Фазические компоненты фазы быстрого сна характеризуются вспышками быстрых движений глазных яблок, транзиторными мышечными подергиваниями, нерегулярностью ритма сердца и дыхания [20].

На первом году жизни происходит существенное изменение соотношения активного и спокойного сна: продолжительность спокойного сна увеличивается в среднем от 5 ч в сутки у новорожденного до 7 ч в сутки к концу первого года жизни ребенка, продолжительность активного сна уменьшается за этот период в среднем от 5 до 1,5 ч в сутки, а продолжительность неопределенного сна уменьшается в среднем от 3 ч до 1 ч в сутки [12]. Одновременно с умень-

шением выраженности активного сна начало сна постепенно приходится на спокойный сон, что можно зафиксировать в возрасте 10—12 нед, хотя эпизоды начала сна в виде активного сна могут встречаться у клинически здоровых младенцев вплоть до 6—8 мес жизни. Указанные изменения рассматриваются как проявления созревания ЦНС. Примечательно, что в возрасте 6 нед и 3 мес дети с диагностированными очевидными жизнеугрожающими событиями с более высокой частотой характеризовались началом сна в фазе быстрого сна, что рассматривалось как проявление задержки созревания ЦНС и нарушение функционирования мозга. Возраст 3 мес вообще представляется критичным для развития ребенка, и степень зрелости сна в этом возрасте может рассматриваться как косвенный показатель зрелости ЦНС.

На фоне изменений общей продолжительности и соотношения спокойного и активного сна уменьшается и общая потребность ребенка в сне. Общая продолжительность сна уменьшается с 13—16 ч у здорового доношенного новорожденного ребенка до 10 ч к концу первого года жизни [12]. К 3—4 мес жизни младенец находится в состоянии бодрствования в течение достаточно продолжительных временных промежутков, позволяющих ему взаимодействовать с окружением и формировать новые навыки. Примечательно, что именно в этом возрасте генерализованные движения перестают сопровождать активный сон ребенка. Напротив, в состоянии бодрствования определяются локализованные, целенаправленные движения ребенка. Следует отметить, что продолжительность сна и распределение активного и спокойного сна характеризуются выраженными индивидуаль-нами различиями, что особо отчетливо проявляется на первом году жизни: некоторые новорожденные дети спят лишь 10 ч в сутки, тогда как другие до 18 ч; активный сон составляет у новорожденных детей от 30 до 70% всего времени сна [21]. Индивидуальная склонность ребенка к большей или меньшей продолжительности сна сохраняется на протяжении всего детского возраста, что позволяет говорить о выраженном модифицирующем влиянии генетических факторов на продолжительность сна ребенка.

На первом году жизни формируются отчетливые различия дневного и ночного сна. Уменьшение суточной доли активного сна в основном связано с уменьшением эпизодов этой фазы сна в дневное время суток, тогда как продолжительность активного сна в ночное время меняется мало. Напротив, общая продолжительность спокойного сна несколько уменьшается в дневное время и существенно возрастает в ночное время, что связано с увеличением средней продолжительности каждого эпизода фазы спокойного сна. Что касается продолжительности неопределенного сна, то она снижается без четкой связи с дневным или ночным временем суток. Кроме того, уменьшение продолжительности неопределенного сна также влия-

ет и на возрастающую организацию эпизодов сна. Исследование внутренней структуры цикла сна (т.е. чередования эпизодов активный сон — спокойный сон) на протяжении первого года жизни выявило увеличение средней продолжительности цикла сна по мере роста ребенка. Это увеличение связано с возрастанием представленности глубоких стадий (медленноволно-вого сна) во время эпизодов спокойного сна и почти полным исчезновением неопределенного сна на протяжении цикла сна; доля времени, приходящегося на активный сон, не меняется [22].

На первом году жизни наблюдается и изменение распределения тех состояний, в которых ребенок пребывает в ночное время суток. Начиная с 4 мес жизни выявляется тенденция к концентрированию более продолжительных эпизодов спокойного сна в первой половине ночи, в то время как эпизоды активного сна еще не концентрируются в конце ночи, как это бывает у взрослых. Интересно отметить следующую закономерность: признаки, характерные для спокойного сна, формируются в онтогенезе позднее, чем признаки активного сна, однако спокойный сон достигает своего «взрослого» распределения на протяжении ночного времени суток раньше, чем активный сон [12]. В течение первого года жизни отмечаются и иные изменения качественных характеристик сна: на втором месяце жизни исчезает tracé alternant и появляются сонные веретена, типичные для стадии 2 спокойного сна; более отчетливыми становятся различия ЧСС, фиксируемые в фазах спокойного и активного сна. Примерно в 5 мес жизни продолжительность и структура эпизодов спокойного сна становятся похожими на таковые у взрослых. Увеличение продолжительности спокойного сна затрагивает не все его составляющие, а прежде всего связанные с медленноволновой активностью. Такая медленноволновая активность регистрируется на ЭЭГ с периодичностью около 100 мин [23]. Таким образом, у детей в этом возрасте можно выявить две периодические составляющие ЭЭГ одна имеет продолжительность 50 мин и связана с циклами сна, а вторая связана с периодичностью появления на ЭЭГ медленноволновой активности и имеет периодичность 100 мин.

Полисомнографические исследования у детей первого года жизни выявляют снижение числа ночных пробуждений после 3 мес жизни, прогрессивное увеличение непрерывности сна и его эффективности. Эти закономерности одинаково проявляются у мальчиков и девочек. Отмечается динамичный процесс созревания ребенка, сопровождающийся формированием у него отчетливого предпочтения ночного сна по сравнению с дневным. В этом возрасте у большинства детей формируется так называемая консолидация сна, проявляющаяся формированием продолжительного эпизода ночного сна [24]. В то же время ночные пробуждения нередко наблюдаются у детей.

Этот феномен выявляется у 20—30% младенцев и детей первых 3 лет жизни, что является частой причиной жалоб родителей [25]. Формирование консолидированного ночного сна ребенка зависит от многих факторов. Одним них является адекватное поведение родителей: избыточное внимание родителей к сну ребенка, их неоправданное вмешательство часто сопровождаются фрагментацией ночного сна ребенка.

Затруднения в формировании консолидации ночного сна не ограничиваются ранним детским возрастом. Фрагментированный ночной сон может наблюдаться на протяжении всего детского возраста, хотя отчетливо прослеживается тенденция к снижению встречаемости этого нарушения по мере роста ребенка. Так, частота выявляемых ночных пробуждений ребенка уменьшается с 34% на первом году жизни до 13,4% в возрасте 4—6 лет [26]. Родители реже предъявляют жалобы на ночные пробуждения детей более старшего возраста [27], хотя исследования с использованием объективных диагностических методов (например, с регистрацией ЭЭГ или акти-графии) свидетельствуют о том, что подобные нарушения нередко наблюдаются и в старших возрастных группах. Из сказанного следует, что сохраняющиеся ночные пробуждения ребенка в раннем возрасте могут в дальнейшем трансформироваться в клинически значимые нарушения сна, если своевременно не распознаются и не корректируются. По мере консолидации ночного сна снижается общая потребность ребенка в сне, постепенно отпадает потребность в дневном сне: процент детей, спящих в дневное время суток, число эпизодов дневного сна и его продолжительность постепенно снижаются [28]. К 3 годам дети имеют лишь один эпизод дневного сна, а к 7 годам потребность в дневном сне полностью исчезает. Отсутствуют различия в потребности в дневном сне ребенка, связанные с полом.

Регуляция биоритмов организма обеспечивается специализированными пейсмекерными клетками, располагающимися в супрахиазматическом ядре переднего отдела гипоталамуса, которые осциллируют с периодичностью, несколько превышающей 24 ч. Этот эндогенный пейсмекер способствует синхронизации эндогенных ритмов с окружением, благодаря чему организм оптимальным образом подстраивается к циклу день—ночь. Супрахиазматическое ядро регулирует время и продолжительность сна и бодрствования за счет облегчения наступления сна в ночное время и противодействия давлению сна в дневное время. Данный феномен обозначается как циркади-анный процесс («процесс С»). Фаза циркадианных часов синхронизирована с циклом день—ночь за счет влияния внешних стимулов, получивших название «Zeitgebers» (нем. «задающие время»). Циркадианные «часы» весьма чувствительны к яркому свету, причем в детском возрасте даже комнатное освещение способно вызвать сдвиг фазы сна. У новорожденного

ребенка циркадианная система еще недостаточно синхронизирована с 24-часовым периодом, однако воздействие на ребенка циклического чередования темного и светлого времени суток способствует консолидации сна в ночное время, что проявляется к 3 мес жизни. Незрелость циркадианной системы новорожденного ребенка может объяснить наличие у него «свободных» ритмов сон—бодрствование с постепенным ежедневным сдвигом времени ночного сна на все более поздние часы, что в ряде случаев приводит к инверсии нормального ритма сон-бодрствование, в результате чего дети спят днем и бодрствуют ночью. Помимо света, на формирование цир-кадианного ритма сон-бодрствование оказывают влияние иные внешние воздействия, такие как кормление ребенка, а также пеленание, купание, сопровождающиеся его кинестетической стимуляцией [29].

Наряду с циркадианным процессом, на чередование сна и бодрствования оказывает влияние и так называемый гомеостатический процесс («процесс S»), который проявляется в том, что давление сна становится интенсивнее по мере увеличения эпизода предшествовавшего бодрствования и ослабевает по мере увеличения предшествовавшего эпизода сна. Отражением гомеостатического процесса является влияние давления сна на выраженность фазы медленного сна, прежде всего ее медленноволнового компонента, в первом цикле сна. Выраженность медленно-волнового сна максимальна сразу после начала сна, и интенсивность фрагментов медленноволнового сна в каждом последующем цикле сна постепенно уменьшается. У младенцев, уже начиная со 2-й недели жизни, удается выявить снижение выраженности медленноволнового сна по мере перехода от одного цикла сна к другому [30]. Иными словами, уже на самых ранних этапах онтогенеза имеет место гомео-статический процесс, регулирующий наступление сна. Этот процесс взаимодействует с циркадианным процессом, в результате чего происходит чередование периодов сна и бодрствования, причем сонливость и способность уснуть становятся предсказуемыми и ритмичными [31].

У взрослых сонливость постепенно нарастает в первой половине дня, достигая «малого суточного пика» в ранние послеполуденные часы (12:00 — 14:00), что соответствует времени традиционной «сиесты». Затем наблюдается постепенное уменьшение сонливости, которая достигает минимума в ранние вечерние часы (19:00 — 22:00). Далее сонливость нарастает, достигая пика в ранние утренние часы (03:00 — 05:00). Формирование монофазического циркадианного ритма сон—бодрствование у младенцев (т.е. с одноразовым сном) также идет параллельно с затруднениями засыпаний в определенные часы [32]. У детей, родившихся доношенными, периоды продолжительного бодрствования фиксируются, как и у взрослых, преимущественно в ранние вечерние часы. Однако

у детей, родившихся недоношенными, пик бодрствования часто отмечается в ночное время, поэтому не удивительно, что родители этих детей нередко предъявляют жалобы на плохое засыпание ребенка.

Гомеостатический процесс, формирующееся благодаря нему давление сна и исчезновение этого давления после сна ребенка выражены у младенцев сильнее, чем у детей старшего возраста и взрослых. Дефицит сна у детей сопровождается более выраженным давлением сна по сравнению со взрослыми [30]. При этом гомеостатический процесс характеризуется более коротким периодом и более низкой амплитудой по сравнению со взрослыми и детьми старшего возраста [33]. Повышенное влияние гомеостатического процесса, обеспечивающего давление сна, и ускоренное исчезновение такого давления после сна ребенка могут отчасти объяснить более частые перемены состояний сна и бодрствования и потребность в дневном сне у младенцев. В типичном случае младенец 6 мес жизни может иметь 2—3 эпизода дневного сна продолжительностью 3—4 ч, в то время как к 12 мес жизни у него наблюдается 2 эпизода дневного сна продолжительностью 2—3 ч, а к полутора годам ребенок спит в дневное время один раз и продолжительность этого эпизода составляет в среднем 1—2 ч [28]. Таким образом, у младенца преобладают ультрадианные ритмы (т.е. более короткие по продолжительности, чем 24 ч), и период этих ритмов постепенно увеличивается на протяжении первых месяцев жизни [34]. По мере увеличения с возрастом амплитуды и периода процесса S нарастает и выраженность циркадианных ритмов. К концу первого месяца жизни эпизоды сна становятся все более продолжительными в ночное время суток. К 3—4 мес жизни у ребенка формируется синхронизация цикла сон—бодрствование с 24-часовым суточным циклом. Продолжительность самого длительного периода сна увеличивается с возрастом и наблюдается в ночное время, а самый длительный период бодрствования, напротив, наблюдается в дневное время. Наиболее продолжительный непрерывный период сна прогрессивно нарастает. К концу второго месяца жизни дети преимущественно спят в ночное время суток, и к 3 мес жизни у 70% детей формируется ночной консолидированный сон продолжительностью около 5 ч, при этом отчетливо определяется повышенная продукция мела-тонина во время ночного сна.

Большой интерес вызывает проблема пробуждений ребенка. Полное пробуждение (awakening, поведенческое пробуждение, бодрствование) следует отличать от реакции пробуждения (arousal), которую можно назвать «подбуживанием». Подбуживание представляет собой кратковременную активацию ЦНС, проявляющуюся либо увеличением частоты ритма ЭЭГ, либо повышением мышечного тонуса и движениями тела. Имеются специальные критерии, позволяющие констатировать подбуживания у младенцев и детей раннего возраста [35]. Подбу-

живания могут быть как спонтанными, так и индуцированными, например, явиться защитной реакцией на нарушения дыхания во время сна. Полное пробуждение как у младенцев, так и у взрослых чаще всего происходит из фазы активного сна (или, что эквивалентно, фазы быстрого сна у детей старшего возраста и взрослых) [36]. Полное пробуждение проявляется в виде последовательного процесса. У младенцев за несколько минут до полного пробуждения из фазы спокойного сна наблюдается активация ЭЭГ, однако этого не отмечается при пробуждении из фазы активного сна [37]. Кроме того, у младенцев 1-6 мес жизни пробуждению предшествует повышение двигательной активности. Исследование динамики пробуждений на протяжении суток у младенцев, родившихся недоношенными и доношенными, свидетельствует о том, что число таких пробуждений существенно не меняется по мере роста ребенка, однако увеличивается их средняя продолжительность [38]. Это увеличение продолжительности пробуждений наблюдается преимущественно в дневное время и сопровождается криком ребенка. В дальнейшем на первом году жизни уменьшается число пробуждений в ночное время суток, что происходит параллельно с консолидацией сна. На втором году жизни ребенка существенных изменений этого процесса уже не отмечается. На протяжении всего первого года жизни пробуждения, которые возникают из фазы активного сна, наблюдаются с периодом около 100 мин, а пробуждения, которые возникают из фазы спокойного сна, наблюдаются с периодом около 200 мин [33].

Когнитивные, моторные навыки и уровень речевого развития могут оказывать влияние на структуру сна младенца. В частности, развитие когнитивных способностей приводит к формированию таких феноменов, как сепарационная тревога, страхи и беспокойство, что в целом негативно сказывается на качестве сна. К концу первого года жизни формирование представления о перманентности объектов, окружающих ребенка, приводит к развитию сепарацион-ной тревоги, что проявляется в виде сопротивления укладыванию спать [39]. Сепарационная тревога достигает своего максимума к полутора годам и обычно сохраняется до двух лет, что приводит к повышенному стрессу ребенка в тот момент, когда он вынужден расставаться с родителями во время своего дневного или ночного сна. Моторные навыки, формирующиеся у ребенка, также могут влиять на качество сна. Например, формирующийся навык ползанья негативно сказывается на качестве сна: у детей, формирующих этот навык моторики, отмечаются более частые и более продолжительные ночные пробуждения [40]. Не случайно конец первого года жизни часто знаменуется «рецидивом» ухудшений сна ребенка, на что нередко обращают внимание родители, предъявляя соответствующие жалобы [41].

Изменения сна ребенка после 1 года жизни происходят не столь динамично, как на первом году. К концу первого года жизни доля фазы медленного сна превышает долю фазы быстрого сна и соотношение этих фаз становится обратным тому, которое наблюдается в периоде новорожденности. Доля фазы быстрого сна в общей структуре сна продолжает уменьшаться и после 1 года, достигая показателей у взрослых: 20-25% общего времени сна у детей 5 лет [42]. Продолжительность цикла сна составляет примерно 60 мин у ребенка 2-3 лет и постепенно увеличивается до 90 мин к 5 годам.

Динамика изменений характеристик ЭЭГ во время сна после 1 года жизни также не столь яркая, как на первом году жизни. В целом фоновая ЭЭГ имеет несколько меньшую частоту и более высокую амплитуду по сравнению со взрослыми [42]. В состоянии сонливости у ребенка определяются такие феномены, в норме не выявляемые у взрослых, как медленноволновая активность и ритмическая тета-активность, регистрируемые в передних отделах мозга, гипнагогическая гиперсинхронизация. По мере роста ребенка в ночное время суток возрастает эффективность сна, увеличивается продолжительность периодов быстрого движения глазных яблок, в то время как общая продолжительность сна и число пробуждений уменьшаются. Возрастает непрерывность сна, при этом отсутствуют существенные различия в структуре сна между мальчиками и девочками.

Для большинства детей дошкольного и школьного возраста время утреннего пробуждения преимущественно зависит от требований родителей, графика посещения детских учреждений. Напротив, время начала сна задается не столь жесткими критериями, определяется физиологическими потребностями ребенка и многочисленными психосоциальными факторами. Следовательно, тенденция к снижению продолжительности сна с возрастом связана, прежде всего, с более поздним временем начала сна. В возрасте 2-3 лет ребенок все больше вовлекается в социальную активность семьи; это может сопровождаться нарушениями выработанных ранее ритуалов сна, что приводит к трудностям с укладыванием ребенка в постель. В возрасте 3-5 лет формируются такие нередкие в этом возрасте нарушения сна, как ночные страхи и ночные кошмары, что также может затруднять укладывание ребенка спать. Эти нарушения усугубляются боязнью темноты, сепарационной тревогой и желанием ребенка участвовать в жизни семьи [43].

В целом нужно отметить, что нарушения сна часто беспокоят родителей детей раннего и дошкольного возраста: частота подобных жалоб в этих возрастных группах составляет от 20 до 45% [44]. Наиболее частыми жалобами родителей являются сопротивление укладыванию спать и ночные пробуждения ребенка. Прочие нарушения сна, нередко выявляемые

в этом возрасте, включают в себя такие парасом-нии, наблюдаемые в фазу медленного сна, как ночные страхи, спутанные пробуждения, снохождения (сомнамбулизм) [45]. Высказывается предположение, что подобные расстройства отражают задержку темпов созревания мозга ребенка, следствием которой является филогенетически более древняя форма активности головного мозга во время сна, при которой отсутствует полная синхронизация биоэлектрической активности во время глубоких стадий фазы медленного сна: определяется медленноволновой сон в одних участках мозга при «бодрствующем» состоянии других, что позволяет осуществлять двигательные акты [46]. Реакция родителей на разнообразные страхи и тревоги ребенка может отразиться на организации его сна. В частности, ночные страхи ребенка могут способствовать формированию привычки совместного сна родителей и ребенка, что еще больше ухудшает качество сна ребенка. Несмотря на то что частота нарушений сна у детей дошкольного возраста имеет тенденцию к снижению по мере роста ребенка, в ряде случаев подобные нарушения могут персистировать и в старшем возрасте [47].

В школьном возрасте на качестве сна негативно отражаются возрастающие школьные нагрузки, занятия спортом и прочие внеучебные занятия ребенка. Нарушения сна провоцируются пристрастиями детей к компьютеру, Интернету, телевизионным передачам. Негативное влияние на сон ребенка оказывает использование продуктов, содержащих кофеин. Как следствие, нарушения сна в этом возрасте встречаются с повышенной частотой [48]. Дневная сонливость, эмоциональные и поведенческие нарушения ребенка в дневные часы могут свидетельствовать о возможных нарушениях сна [49].

Следующим критическим этапом формирования сна ребенка является подростковый возраст. В этом возрасте отмечается выраженное уменьшение представленности в общей структуре сна медленновол-нового компонента (по некоторым данным, на 40%) [50]. Полагают, что этот феномен во многом связан с программируемой редукцией кортикальных синапсов, наблюдаемой в подростковом возрасте. Указанная закономерность сопровождается снижением выраженности гомеостатического процесса S, склонностью подростка к большей продолжительности периода бодрствования [51]. Время, требуемое подростку для засыпания после укладывания в постель и выключения света (латентность сна), больше, чем у детей препубертатного возраста [52]. Отмечаются и изменения циркадианного процесса С: подростки становятся более чувствительны к воздействию света в вечерние часы, приводящего к задержке наступления фазы сна, чем к воздействию света в утренние часы, приводящего к сдвигу фазы сна на более ранние часы. Таким образом, увлечение подростков работой с различными гаджетами, имеющими жидко-

кристаллические дисплеи, воздействие света экранов компьютеров в вечерние часы может дополнительно провоцировать задержку сна. Следствием является стремление подростков к поддержанию «вечернего» хронотипа с предпочтениями позже ложиться спать и позже вставать [53].

Еще одна причина нарушений сна подростков связана с тем, что одним из ранних признаков начала пубертата является пульсообразное высвобождение лютеинизирующего гормона во время сна, что, в свою очередь, приводит к высвобождению половых гормонов. Такое пульсообразное выделение лютеи-низирующего гормона в норме ингибируется выделением мелатонина. И именно снижение концентрации мелатонина в подростковом возрасте способствует активации оси гипоталамус-гипофиз—надпочечники, что характерно для начала пубертатного возраста [54]. Следствием такого снижения уровня мелатони-на может явиться ухудшение засыпания подростка.

В будние дни занятия в школе требуют от подростков раннего пробуждения, что на фоне позднего засыпания формирует дефицит сна. Такая хроническая депривации сна сопровождается нарушениями поведения, изменениями настроения, метаболическими расстройствами, патологической прибавкой массы тела и нарушениями успеваемости [52]. Большое значение имеют многочисленные социальные и эмоциональные факторы, которые также влияют на сон подростка, а именно: его психическое здоровье, наличие стресса, употребление психоактивных веществ. Связь этих факторов с нарушениями сна, как полагают, носит реципрокный характер: все названные факторы ведут к уменьшению продолжительности сна подростка, а дефицит сна способствует более выраженному стрессу, предрасполагает к употреблению психоактивных веществ и нарушениям поведения [55].

Распространенным подходом к оценке качества сна ребенка является использование дневников сна, которые ведут родители или сами дети. Еще более надежным считается применение специальных опросников для выявления нарушений сна. Один из них — опросник для изучения поведения детей во сне (Children’s Sleep Habits Questionnaire, CSHQ), широко применяемый в клинической практике [56]. Данный опросник предназначен для использования у детей дошкольного и школьного возраста, позволяет изучить отдельные аспекты нарушений сна, а также нарушения по 8 важнейшим шкалам: сопротивление укладыванию, задержка наступления сна, продолжительность сна, тревожность сна, ночные пробуждения, парасомнии, нарушения дыхания во сне, дневная сонливость. Опросник позволяет изучить и суммарный показатель расстройств сна. Более высоким значениям показателей по отдельным признакам и по шкалам опросника соответствует большая выраженность нарушений сна у ребенка.

Таблица 1. Русскоязычная версия опросника Child’s Sleep Habits Questionnaire. (составлена автором) Table 1. Russian version of the Child’s Sleep Habits Questionnaire (prepared by the author)

Ниже приводятся утверждения, касающиеся поведения Вашего ребенка во время сна и возможных трудностях, связанных со сном. Отвечая на вопросы, подумайте о том, как вел себя Ваш ребенок во время сна в течение последней недели. Если по каким-то причинам последняя неделя была не типичной для ребенка (например, ребенок переносил инфекционное заболевание и поэтому плохо спал, был сломан телевизор), выберите наиболее типичную ближайшую неделю из жизни ребенка. Отвечайте «ОБЫЧНО», если предлагаемый вариант поведения отмечался 5 или более раз за неделю, отвечайте «ИНОГДА», если он наблюдался 2—4 раза за неделю, отвечайте «РЕДКО», если он не наблюдался ни разу или 1 раз за неделю. Также, пожалуйста, укажите, является ли данный вариант поведения ребенка для Вас проблемой, обведя «Да», «Нет» или «Неактуально (Н/А).

Укладывание спать:

Укажите, в какое время ребенка укладывают спать: 3 Обычно (5-7) 2 Иногда (2-4) 1 Редко (0-1) Проблема?

Ребенок укладывается на ночь в постель в одно и то же время да (1) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок засыпает в течение 20 мин после укладывания в постель ДО (2) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок самостоятельно засыпает в собственной постели (3) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок засыпает в постели родителей или брата/сестры (4) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок засыпает после укачивания и ритмических движений □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенку нужны специальные предметы для того, чтобы он уснул (кукла, специальное одеяло и т.п.) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенку нужно присутствие в комнате родителей для того, чтобы он уснул (5) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок к моменту укладывания в постель готов к тому, чтобы уснуть □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок противится укладыванию в постель, когда его укладывают спать □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок борется со сном, когда его укладывают спать (кричит, отказывается оставаться в постели и т.п.) ДО (6) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок боится спать в темноте (7) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок боится спать один (8) □ □ □ Да Нет Н/А

Поведение во время сна:

Обычная ежедневная продолжительность сна ребенка, учитывая ночной и дневной сон (часы и минуты): 3 Обычно (5-7) 2 Иногда (2-4) 1 Редко (0-1) Проблема?

Ребенок спит слишком мало (9) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок спит слишком много □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок имеет нормальную продолжительность сна ДО (10) □ □ □ Да Нет Н/А

Продолжительность сна ребенка примерно одинакова каждый день ДО (11) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок мочится в постель по ночам (12) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок говорит во время сна (13) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок беспокоится и много двигается во время сна (14) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок ходит во сне (15) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок ночью перебирается к кому-нибудь в постель (к родителям, брату, сестре и т.п.) (16) □ □ □ Да Нет Н/А

Продолжение табл. 1

Поведение во время сна:

Обычная ежедневная продолжительность сна ребенка, учитывая ночной и дневной сон (часы и минуты): 3 Обычно (5-7) 2 Иногда (2-4) 1 Редко (0-1) Проблема?

Ребенок жалуется на боли в теле во время сна. Если да, то где? □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок скрежещет зубами во сне (Вам мог об этом сказать стоматолог) (17) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок громко храпит (18) □ □ □ Да Нет Н/А

У ребенка отмечаются остановки дыхания во сне (19) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок всхрапывает и делает глубокие вздохи во сне (20) □ □ □ Да Нет Н/А

У ребенка отмечаются трудности со сном, если ему приходится спать вне дома (в гостях у родственников, на каникулах) (21) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок жалуется на проблемы, связанные со сном □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок пробуждается ночью с криком, покрытый потом, его трудно успокоить (22) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок просыпается, будучи напуган страшным сном (23) □ □ □ Да Нет Н/А

Пробуждения ночью:

Укажите, сколько минут за ночь ребенок суммарно бодрствует: 3 Обычно (5-7) 2 Иногда (2-4) 1 Редко (0-1) Проблема?

Ребенок пробуждается один раз за ночь (24) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок пробуждается более одного раза за ночь (25) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок после пробуждения засыпает без посторонней помощи □ □ □ Да Нет Н/А

Утреннее пробуждение:

Укажите, в какое время обычно ребенок пробуждается по утрам: 3 Обычно (5-7) 2 Иногда (2-4) 1 Редко (0-1) Проблема?

Ребенок пробуждается самостоятельно ДО (26) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок пробуждается по сигналу будильника □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок пробуждается в плохом настроении (27) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенка будят взрослые или братья/сестры (28) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок с трудом встает из кровати по утрам (29) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенку требуется много времени, чтобы взбодриться утром (30) □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок просыпается утром очень рано □ □ □ Да Нет Н/А

У ребенка утром хороший аппетит □ □ □ Да Нет Н/А

Сонливость в дневные часы:

3 Обычно (5-7) 2 Иногда (2-4) 1 Редко (0-1) Проблема?

Ребенок спит в дневное время □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок внезапно засыпает в разгаре активной деятельности □ □ □ Да Нет Н/А

Ребенок выглядит утомленным (31) □ □ □ Да Нет Н/А

Окончание табл. 1

В течение прошедшей недели ребенок выглядел очень сонливым или засыпал при следующих обстоятельствах (укажите все, что имело место):

1 Не был сонлив 2 Был очень сонлив 3 Засыпал

Когда самостоятельно играл □ □ □

Когда смотрел ТВ (32) □ □ □

Когда ездил в автомобиле (33) □ □ □

Когда принимал пищу □ □ □

Примечание. Для оценки интегральных показателей по шкалам рассматриваются вопросы, отмеченные номерами. Вопросам, помеченным символом баллы следует начислять в обратном порядке («обычно» = 1, «редко» = 3).

Шкалы и вопросы:

1. Сопротивление укладыванию. 6 вопросов: 1, 3, 4, 5, 6, 8

2. Задержка наступления сна. 1 вопрос: 2

3. Продолжительность сна. 3 вопроса: 9, 10, 11

4. Тревожность сна. 4 вопроса: 5, 7, 8, 21

5. Ночные пробуждения. 3 вопроса: 16, 24, 25

6. Парасомнии. 7 вопросов: 12, 13, 14, 15, 17, 22, 23

7. Нарушения дыхания во время сна. 3 вопроса: 18, 19, 20

8. Дневная сонливость. 8 вопросов: 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33

Суммарно нарушения сна: вопросы 1—33. Вопросы 5 и 8 рассматриваются в двух шкалах (сопротивление укладыванию и тревожность сна). При расчете суммарного показателя эти вопросы нужно учитывать лишь один раз.

Таблица 2. Значения 90-х центилей распределений показателей русскоязычной версии опросника CSHQ (составлена автором) Table 2. 90th percentiles distributions of the CSHQ Russian version characteristics (prepared by the author).

90-й центиль распределения

Возраст, года Сопротивление укладыванию Задержка наступления сна Продолжительность сна Тревожность сна Ночные пробуждения Пара-сомнии Нарушения дыхания во сне Дневная сонливость Суммарно нарушения сна

4 12 3 6 10 5 10 4 16 53

4,5 12 3 6 9 5 10 4 16 52

5 12 3 6 9 5 10 4 16 51

5,5 12 2 6 8 5 10 4 16 50

6 12 2 6 8 5 10 4 16 49

6,5 11 2 6 7 5 10 4 16 49

7 11 2 6 7 5 10 4 16 48

7,5 11 2 6 6 4 10 4 16 48

8 10 2 6 6 5 10 4 16 48

8,5 10 2 6 6 5 10 4 16 48

9 9 2 6 6 5 10 4 16 49

9,5 9 2 6 7 4 10 4 16 48

10 9 2 6 6 4 10 4 15 48

10,5 9 2 6 6 4 10 4 15 47

11 8 2 6 6 4 10 4 15 47

11,5 8 3 6 6 4 10 4 14 46

12 8 3 6 5 4 10 4 14 45

12,5 8 3 6 5 4 10 4 14 45

13 8 3 6 5 4 10 4 14 45

13,5 8 3 6 4 4 10 4 14 45

14 8 3 6 4 4 10 4 14 45

14,5 8 3 6 4 4 10 4 14 46

15 9 3 6 4 4 10 4 15 47

Опросник характеризуется удовлетворительными показателями внутреннего согласия, внутренней валидности и надежности [56], позволяя объективно оценить нарушения сна у детей [57]. Выявленные с его помощью нарушения сна подтверждаются объективными методами диагностики, в частности ак-тиграфией [58]. В табл. 1 приведена разработанная автором русскоязычная версия данного опросника. Проведенное обследование детей в возрасте от 4 до 15 лет выявило, что возрастная динамика показателей, полученных на основе впечатлений родителей, в целом отражает особенности поведения детей во время сна в отдельные возрастные периоды. При этом не отмечено различий между мальчиками и девочками, что позволило разрабатывать для них единые нормативы [59]. Отсутствие существенных гендерных различий характеристик сна у детей дошкольного и школьного возраста было отмечено и другими исследователями [60]. В табл. 2 приведены референтные величины показателей, которые могут

использоваться при обследовании детей. Значения, равные 90-му центилю распределения и выше, могут свидетельствовать о наличии нарушений сна соответствующего профиля. На основе указанного опросника ранее была разработана адаптированная версия для изучения нарушений сна у детей раннего возраста [10].

Заключение

В процессе онтогенеза отмечаются динамичные изменения характеристик сна ребенка, что требует учета для правильной интерпретации клинических данных и оптимизации ухода за ребенком. Клиническое обследование детей различных возрастных групп должно предполагать активный сбор информации об особенностях сна ребенка и консультирование по вопросам гигиены сна. Оценка качества сна ребенка возможна на основе сведений, полученных от родителей, при использовании стандартизованных опросников.

ЛИТЕРАТУРА (REFERENCES)

1. Einspieler C., Prayer D., Prechtl H.F. Fetal behaviour: a neu-rodevelopmental approach. London: Cambridge University Press, 2012; 200. https://doi.org/10.1111/dmcn.12253

2. Nijhuis J.G. Fetal behaviour : developmental and perinatal aspects. Oxford, New York: Oxford University Press, 1992; 283. https://doi.org/10.1086/418401

3. Piontelli A. Development of normal fetal movements: the last 15 weeks of gestation. Milan, Heidelberg, New York, Dordrecht, London: Springer, 2015; 145. https://doi. org/10.1007/978-88-470-1402-2

4. Mellor D.J., Diesch T.J., Gunn A.J., Bennet L. The importance of «awareness» for understanding fetal pain. Brain Res Rev 2005; 49(3): 455-471. https://doi.org/10.1016/j.brainres-rev.2005.01.006

5. BlumbergM.S. Ontogeny of Sleep. The Encyclopedia of Sleep. Waltham, MA: Academic Press, 2013; 32-37. https://doi. org/10.1016/b978-0-12-378610-4.00009-7

6. Balaban E., Desco M., Vaquero J.-J. Waking-like brain function in embryos. Curr Biol 2012; 22(10): 852-861. https:// doi.org/10.1016/j.cub.2012.03.030

7. Lydic R., Baghdoyan A.H. Neurochemical evidence for cho-linergic modulation of sleep and breathing. Sleep-related breathing disorders: experimental models and therapeutic potential. New York: M. Dekker, 2003; 57-92. https://doi. org/10.1201/9780203910504.ch4

8. Tarullo A.R., Balsam P.D., Fifer W.P. Sleep and infant learning. Inf Child Dev 2011; 20(1): 35-46. https://doi. org/10.1002/icd.685

9. Kilb W., Kirischuk S., Luhmann H.J. Electrical activity patterns and the functional maturation of the neocortex. Eur J Neurosc 2011; 34(10): 1677-1686. https://doi.org/10.1111/ j.1460-9568.2011.07878.x

10. Кельмансон И.А. Сон и дыхание детей раннего возраста. СПб: Элби-СПб, 2006; 392. [Kelmanson IA Sleep and breathing in young children. SPb.: Elbi-SPb, 2006; 392. (in Russ)].

11. Graven S. Sleep and brain development. Clin Perinatol 2006; 33(3): 693-706. https://doi.org/10.1016/jxlp.2006.06.009

12. Curzi Dascalova L., Giganti F., Salzarulo P. Neurophysi-ological basis and behavior of early sleep development. Sleep

in children: developmental changes in sleep patterns. 2nd ed. New York: Informa healthcare, 2008; 1—38.

13. Peirano P., Algarin C., Uauy R. Sleep-wake states and their regulatory mechanisms throughout early human development. J Pediatr 2003; 143(4): 70-79. https://doi.org/10.1067/ s0022-3476(03)00404-9

14. Curzi-Dascalova L., Figueroa J., Eiselt M., Christova E., Virassamy A., d’Allest A. et al. Sleep state organization in premature infants of less than 35 weeks’ gestational age. Pediatric research 1993; 34(5): 624-628. https://doi. org/10.1203/00006450-199311000-00013

15. Sankupellay M., Wilson S., Heussler H., Parsley C., Yuill M., Dakin C. Characteristics of sleep EEG power spectra in healthy infants in the first two years of life. Clin Neuro-physiol 2011; 122(2): 236-243. https://doi.org/10.1016/ j.clinph.2010.06.030

16. Dan B., Boyd S.G. A neurophysiological perspective on sleep and its maturation. Dev Med Child Neurol 2006; 48(9): 773-779. https://doi.org/10.1017/s0012162206001654

17. Jenni O.G., Borbely A.A., Achermann P. Development of the nocturnal sleep electroencephalogram in human infants. Am J Physiol 2004; 286(3): R528-R538. https://doi.org/10.1152/ ajpregu.00503.2003

18. Grigg-Damberger M., Gozal D., Marcus C.L., Quan S.F., Rosen C.L., Chervin R.D. et al. The visual scoring of sleep and arousal in infants and children. JCSM 2007; 3(2): 201-240.

19. Laoprasert P. Atlas of pediatric EEG. New York, Chicago, San Francisco, Lisbon, London, Madrid, Mexico City, Milan, New Delhi, San Juan, Seoul, Singapore, Sydney, Toronto: McGraw Hill Professional, 2011; 890.

20. Rama A.N., Cho S.C., Kushida C.A. NREM-REM sleep. Clinical neurophysiology of sleep disorders Handbook of clinical neurophysiology. Edinburgh, New York: Elsevier, 2005; 2129. https://doi.org/10.1016/s1567-4231(09)70027-9

21. Iglowstein I., Jenni O.G., Molinari L., Largo R.H. Sleep duration from infancy to adolescence: reference values and generational trends. Pediatrics 2003; 111(2): 302-307. https:// doi.org/10.1542/peds.111.2.302

22. Ficca G., Fagioli I., Salzarulo P. Sleep organization in the first

year of life: Developmental trends in the quiet sleep-paradoxical sleep cycle. J Sleep Res 2000; 9(1): 1-4. https://doi. org/10.1046/j.1365-2869.2000.00172.x

23. Peirano P., FagioliI., BesF., Salzarulo P. The role of slow wave sleep on the duration of quiet sleep in infants. J Sleep Res 1993; 2(3): 130-133. https://doi.org/10.1111/j.1365-2869.1993. tb00075.x

24. Scher A., Epstein R., Tirosh E. Stability and changes in sleep regulation: A longitudinal study from 3 months to 3 years. Int J Behav Dev 2004; 28(3): 268-274. https://doi. org/10.1080/01650250344000505

25. Mindell J.A., Kuhn B, Lewin D.S., Meltz,er L.J., Sa-deh A. American Academy of Sleep M. Behavioral treatment of bedtime problems and night wakings in infants and young children. Sleep 2006; 29(10): 1263-1276. https://doi. org/10.1093/sleep/29.10.1263

26. Ottaviano S., Giannotti F, Cortesi F, Brum O., Ottaviano C. Sleep characteristics in healthy children from birth to 6 years of age in the urban area of Rome. Sleep 1996; 19(1): 1-3. https://doi.org/10.1093/sleep/19.L1

27. Abdel-KhalekA.M. Prevalence of reported insomnia and its consequences in a survey of5,044 adolescents in Kuwait. Sleep 2004; 27(4): 726-731. https://doi.org/10.1093/sleep/27.4.726

28. Acebo C., Sadeh A., SeiferR, Tzischinsky O., HaferA., Carska-don M.A. Sleep/wake patterns derived from activity monitoring and maternal report for healthy 1- to 5-year-old children. Sleep 2005; 28(12): 1568-1577. https://doi.org/10.1093/ sleep/28.12.1568

29. Kelmanson I.A., Adulas E.I. Massage therapy and sleep behaviour in infants born with low birth weight. Complement Ther Clin Pract 2006; 12(3): 200-205. https://doi.org/10.1016/j. ctcp.2005.11.007

30. Jenni O.G., LeBourgeois M.K. Understanding sleep-wake behavior and sleep disorders in children: the value of a model. Curr Opin Psychiatr 2006; 19(3): 282-287. https://doi. org/10.1097/01.yco.0000218599.32969.03

31. Lavie P. Sleep-wake as a biological rhythm. Annu Rev Psy-chol 2001; 52(1): 277-303. https://doi.org/10.1146/annurev. psych.52.1.277

32. Giganti F., Fagioli I., Ficca G., Salzarulo P. Polygraphic investigation of 24-h waking distribution in infants. Physiol Behav 2001; 73(4): 621-624. https://doi.org/10.1016/s0031-9384(01)00504-2

33. Fagioli I., Ficca G., Salzarulo P. Awakening and sleep-wake cycle in infants. Advances in Consciousness Research 2002; 38: 95-114. https://doi.org/10.1075/aicr.38.09fag

34. Mirmiran M., Maas Y.G., Ariagno R.L. Development of fetal and neonatal sleep and circadian rhythms. Sleep Med Rev 2003; 7(4): 321-334. https://doi.org/10.1053/ smrv.2002.0243

35. Кельмансон И.А. Клинико-физиологические аспекты реакции пробуждения у детей раннего возраста. Физиология человека 2013; 39(6): 72-82. [Kelmanson IA. Clinical-physiological aspects of arousal reaction in young children. Physiologia Cheloveka 2013; 39(6): 72-82 (in Russ.)]. https://doi.org/10.7868/s0131164613060076

36. kerstedt T., Billiard M., Bonnet M., Ficca G., Garma L., Mari-otti M. et al. Awakening from sleep. Sleep Med Rev 2002; 6(4): 267-286. https://doi.org/10.1053/smrv.2001.0202

37. Zampi C., Fagioli I., Salzarulo P. Time course of EEG background activity level before spontaneous awakening in infants. J Sleep Res 2002; 11(4): 283-287. https://doi.org/10.1046/ j.1365-2869.2002.00313.x

38. Giganti F., Ficca G., Cioni G., Salzarulo P. Spontaneous awakenings in preterm and term infants assessed throughout 24-h video-recordings. Early Hum Dev 2006; 82(7): 435-440. https://doi.org/10.1016/jj.earlhumdev.2005.11.005

39. Kelmanson I.A. Separation anxiety and bedtime resistance in eight-month-old infants. Early Child Dev Care 2012;

182(11): 1455-1464. https://doi.org/10.1080/03004430.201 1.619659

40. Scher A., Cohen D. Locomotion and nightwaking. Child Care Health Dev 2005; 31(6): 685-691. https://doi.org/10.1111/ j.1365-2214.2005.00557.x

41. Кельмансон И.А. Закономерности психомоторного развития и риск нарушений сна у детей второго полугодия жизни. Рос вестн перинатол педиат 2012; 57(5): 57-61 [Kelmanson I.A. The patterns of psychomotor development and the risk of sleep disorders in infants at the second half of the first year of life. Ros Vestn Perinatol Pediat 2012; 57(5): 57-61 (in Russ).]

42. Sheldon S.H. Evaluating sleep in infants and children. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996; 276

43. Gordon J., King N.J., Gullone E., Muris P., Ollendick T.H. Treatment of children’s nighttime fears: the need for a modern randomised controlled trial. Clin Psychol Rev 2007; 27(1): 98-113. https://doi.org/10.1016/jxpr.2006.07.002

44. Simola P., Niskakangas M., Liukkonen K., Virkkula P., Pit-karanta A., Kirjavainen T. et al. Sleep problems and daytime tiredness in Finnish preschool-aged children-a community survey. Child Care Health Dev 2010; 36(6): 805-811. https:// doi.org/10.1111/j.1365-2214.2010.01112.x

45. Proserpio P., Nobili L. Parasomnias in children. Sleep Disorders in Children: Springer International Publishing, 2016; 305-335. https://doi.org/10.1007/978-3-319-28640-2_14

46. Lesku J.A., Martinez-Gonzalez D., Rattenborg N.C. Phylogeny and Ontogeny of Sleep. The neuroscience of sleep. London, Boston: Academic Press/Elsevier, 2009; 61-69. https://doi. org/10.1016/b978-0-12-375073-0.50013-0

47. Thome M., Skuladottir A. Changes in sleep problems, parents distress and impact of sleep problems from infancy to preschool age for referred and unreferred children. Scand J Caring Sci 2005; 19(2): 86-94. https://doi.org/10.1111/j.1471-6712.2005.00322.x

48. Rauch M. What Is Normal Sleep for Infants and Children? Attention Deficit Disorder: Practical Coping Mechanisms. 2nd ed. New York, London: Informa, 2007; 163-181. https:// doi.org/10.3109/9781420004724-25

49. Кельмансон И.А. Эмоциональные расстройства и расстройства поведения у детей, связанные с нарушениями сна. Рос вестн перинатол и педиат 2014; 59(4): 32-40. [Kelmanson I.A. Emotional and behavioral problems associated with sleep disorders in children. Ros Vestn Perinatol Pediat 2014; 59(4): 32-40 (in Russ).]

50. Tarokh L., Carskadon M.A. Developmental changes in the human sleep EEG during early adolescence. Sleep 2010; 33(6): 801-809. https://doi.org/10.1093/sleep/33.6.801

51. Jenni O., Achermann P., Carskadon M.A. Homeostatic sleep regulation in adolescents. Sleep 2005; 28(11): 1446-1454. https://doi.org/10.1093/sleep/28.11.1446

52. Carskadon M.A. Sleep in adolescents: the perfect storm. Pediatr Clin North Am 2011; 58(3): 637-647. https://doi. org/10.1016/j.pcl.2011.03.003

53. Carskadon M.A., Acebo C., Jenni O.G. Regulation of adolescent sleep: implications for behavior. Ann NY Acad Sci 2004; 1021: 276-291. https://doi.org/10.1196/annals.1308.032 54. Richardson G.S., Tate B.A. Endocrine changes associated with puberty and adolescence. Adolescent sleep patterns: biological, social, and psychological influences. Cambridge, New York: Cambridge University Press, 2002; 27-39. https://doi. org/10.1017/cbo9780511499999.006

54. Mindell J.A., Owens J.A. A clinical guide to pediatric sleep: diagnosis and management of sleep problems. Philadelphia, London: Lippincott Williams & Wilkins 2003; 352

55. Owens J.A., Spirito A., McGuinn M. The Children’s Sleep Habits Questionnaire (CSHQ): psychometric properties of a survey instrument for school-aged children. Sleep 2000; 23(8): 1043-1051. https://doi.org/10.1093/sleep/23.8.1d

56. SoudersM.C., Mason T.B., Valladares O, Bucan M., Levy S.E., Mandell D.S. et al. Sleep behaviors and sleep quality in children with autism spectrum disorders. Sleep 2009; 32(12): 1566-1578. https://doi.org/10.1093/sleep/32.12.1556

57. Goldman S.E., Surdyka K., Cuevas R., Adkins K., Wang L., Malow B.A. Defining the sleep phenotype in children with autism. Dev Neuropsychol 2009; 34(5): 560-573. https://doi. org/10.1080/87565640903133509

Поступила 20.02.17 Конфликт интересов:

Автор подтвердил отсутствие конфликта интересов и финансовой поддержки исследования, о которых необходимо сообщить.

58. Kelmanson I.A. Age-dependent sleep disturbances in pre-school aged children reported by their mothers. Somnologie 2016; 20(Suppl. 1): 12. https://doi.org/10.1007/s11818-016-0087-z

59. Aronen E.T., Paavonen E.J., Soininen M., Fjallberg M. Associations of age and gender with activity and sleep. Acta Paediatr 2001; 90(2): 222-224. https://doi. org/10.1111/j.1651-2227.2001.tb00288.x

Received on 2017.02.20 Conflict of interest:

The author confirmed the absence of conflicts of interest and financial support for the research, which should be reported

Формирование состояния сна в онтогенезе и возникающие при этом проблемы uMEDp

В статье рассматривается онтогенез сна у детей на этапе от внутриутробного развития плода до подросткового возраста. Обсуждаются важнейшие нейробиологические предпосылки формирования определенных поведенческих состояний ребенка в отдельные возрастные периоды. Дается обоснование риска формирования отдельных вариантов расстройств сна у детей различных возрастных групп.

Рис. 1. Ультразвуковая картина понижения тонуса мимических мышц у плода 29 недель и 34 недель во время «спокойного сна»

Рис. 2. Ультразвуковая картина генерализованных движений плода 28 недель во время «активного сна»

Рис. 3. Динамика состояний одного и того же плода на сроках гестации 35 и 38 недель в течение 120 минут. На сроке 35 недель отмечаются кратковременные эпизоды, отражающие совпадения изменений параметров, характерных для стадии 1F (C 1F) и стадии 2F (C 2F)

Рис. 4. Роль двигательной активности новорожденного во время сна. Сенсорные импульсы, связанные с движениями во время сна, способствуют активации центральной нервной системы. На ЭЭГ при этом выявляются вспышки активности spindle bursts. Движения влияют на

Рис. 5. Средняя продолжительность цикла сна в онтогенезе

Рис. 6. Возрастная динамика представленности отдельных стадий сна в общей структуре сна

Рис. 7. Средняя продолжительность сна ребенка на первом году жизни

Рис. 8. Циркадианный и гомеостатический процессы у взрослого и ребенка раннего возраста

Рис. 9. Динамика числа пробуждений ребенка первого года жизни, по данным отдельных авторов и с использованием различных критериев

Циклическое изменение состояний организма начинает формироваться внутриутробно. Отчетливую цикличность изменений состояний плода можно зафиксировать с 28–31-й недели гестации, когда начинают чередоваться периоды относительной активности и покоя. Такое чередование соответствует ультрадианным ритмам (с периодом менее 24 часов), которые регулируются центральной нервной системой плода и подвержены влиянию внешних стимулов. По мере увеличения сроков гестации периоды относительного покоя удлиняются. Так, на сроке гестации 26–29 недель средняя длительность подобных эпизодов составляет 15–17 минут, однако к 34-й неделе и вплоть до рождения ребенка – уже 28–41 минуту.

У плода формируются и циркадианные (то есть суточные) ритмы. Супрахиазматическое ядро гипоталамуса, ответственное за регуляцию этих ритмов, формируется к середине гестации, его дальнейшее созревание продолжается на протяжении всей гестации и после рождения ребенка. На 20–22-й неделе можно выявить циркадианные ритмы функции сердечно-сосудистой системы, дыхательных движений, общей двигательной активности и уровня гормонов в крови плода. Примечательно, что эти колебания синхронизированы с чередованием темного и светлого времени суток. Предположительно, синхронизация обеспечивается колебаниями уровня мелатонина, вырабатываемого эпифизом беременной, и глюкокортикостероидов в ее крови [1], проникающих трансплацентарно к плоду. Не удивительно, что негативные воздействия на организм женщины во время беременности, сопровождающиеся изменениями гормонального фона, являются факторами риска нарушений формирования циркадианных ритмов плода, а впоследствии и ребенка [2].

Исходя из совокупности физиологических параметров, фиксируемых у плода, на сроках гестации 38–40 недель можно различать состояния его «активного» и «спокойного» сна (рис. 1 и 2) [3]. Условия, в которых пребывает плод в утробе матери, обеспечивают ему непрерывный сон. В частности, подобную «снотворную» функцию может выполнять прогестерон, поступающий от матери, у которой уровень данного гормона повышен. В плаценте также вырабатываются некоторые биологически активные вещества, способствующие сну: нейростероиды, аденозин, простагландин D [4]. Первые эпизоды, которые с определенной долей условности можно рассматривать как некий аналог состояния бодрствования, фиксируются у плода не ранее 36-й недели гестации.

Состояние, эквивалентное «активному сну» плода, сопровождается генерализованными движениями. Эта особенность сохраняется и после рождения в течение первых нескольких месяцев жизни. Экспериментальное полиграфическое исследование плодов некоторых млекопитающих и их новорожденных детенышей в течение первых нескольких недель после рождения позволило выявить состояние, названное «сисмическим сном» (фр. sommeil sismique), которое характеризуется почти непрерывными сокращениями мышц тела (рис. 3 [48]). Аналогичное состояние определяется и у новорожденных детей. Природа сисмического сна до конца не установлена, и неясно, является ли он примитивной формой парадоксального сна или же своеобразным завершением эмбриональной стадии формирования сна. Второе предположение, по мнению ряда исследователей, более вероятно, и сисмический сон, скорее всего, сопровождает завершение нейрогенеза [5]. Полагают, что такая активность – важная составляющая сенсорной и моторной стимуляции головного мозга плода, а впоследствии и младенца. Сенсорные импульсы, связанные с движениями во время сна, способствуют активации центральной нервной системы. При этом на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) наблюдаются вспышки биоэлектрической активности. Движения во время «активного сна» воздействуют на формирование межнейрональных связей [6]. Примечательно, что плод «открыт» ко всем сенсорным воздействиям именно в эпизоды циклов активности. Дальнейшая переработка поступившей информации, вероятно, происходит в стадии «спокойного сна», когда тело плода становится временно невосприимчивым к внешней стимуляции и может обеспечивать формирующийся мозг эндогенной активацией [7]. «Спокойный сон» становится выраженным после 26–27-й недели гестации, и вплоть до окончания внутриутробного развития доля «спокойного сна» в общей структуре сна плода относительно невелика.

Рождение ребенка сопровождается первым истинным пробуждением. У здоровых доношенных новорожденных периоды сна и бодрствования чередуются в виде циклов. Общая продолжительность сна составляет 16–17 часов в сутки. Такая длительность сна закономерна, если учесть, что сон новорожденного и младенца играет важную роль в обеспечении пластичности формирующегося мозга, роста и созревания его структур и консолидации памяти [8]. Высказываются предположения, что влияние сна на развитие нервной системы ребенка обеспечивается эндогенной стимуляцией, которая происходит за счет осцилляций ЭЭГ, наблюдаемых во время сна. Особое внимание уделяется понто-геникуло-окципитальным спайкам, веретенам сна и дельта-волнам. Кроме того, стимулирующее влияние на мозг ребенка оказывают множественные движения во время активного сна. Такая эндогенная стимуляция имеет значение для обеспечения клеточной дифференциации, миграции нейронов, процессов апоптоза, формирования дендритных отростков и нейронных сетей (рис. 4 [6]) [9].

Исследователи, изучавшие особенности поведения новорожденных, обращают внимание на необходимость использования специальной терминологии для разграничения состояний ребенка. Было предложено выделять следующие важнейшие фазы сна: спокойный сон, или состояние 1 (аналог фазы медленного, ортодоксального сна у взрослых), и активный сон, или состояние 2 (аналог фазы быстрого, парадоксального сна у взрослых).

Активный сон определяется по быстрым движениям глаз, повышенной вариабельности частоты сердечных сокращений и дыхания, понижению мышечного тонуса на фоне низковольтажной ЭЭГ или ЭЭГ смешанной частоты, многочисленным движениям тела. Эти движения фиксируются преимущественно в ходе так называемых фазических компонентов сна, которые чередуются с тоническими, характеризующимися относительным «спокойствием». Двигательная активность ребенка проявляется в виде нерегулярных и кратковременных движений пальцев и конечностей, перемежающихся с более продолжительными движениями всего тела. Движения тела могут быть медленными, червеобразными или внезапными и напоминающими вздрагивания, причем они более частые и продолжительные по сравнению с таковыми в фазе быстрого сна у детей старшего возраста или взрослых. Во время активного сна у новорожденных часто наблюдаются сосательные движения, улыбки, гримасы, легкий тремор, вокализация (плач, хныканье, хрюканье). Вспышки мышечных движений и нерегулярное дыхание по времени совпадают с движениями глаз: в типичных случаях определяются быстрые движения, но могут быть и вращательные движения. В фазе активного сна частота сердечных сокращений весьма вариабельна и дыхание нерегулярное, особенно во время фазических компонентов. Нередко определяются эпизоды остановок дыхания (апноэ), учащенного дыхания (тахипноэ) или урежения дыхания (брадипноэ). Может быть и периодическое дыхание (эпизоды дыхательной активности, чередующиеся с центральными апноэ), особенно у детей, родившихся недоношенными.

Спокойный сон определяется по отсутствию быстрых движений глаз, меньшему числу движений тела (не считая эпизодических вздрагиваний и подергиваний), более высокому мышечному тонусу, сниженной вариабельности частоты дыхания и сердечных сокращений на фоне постоянно высоковольтажной ЭЭГ.

Помимо отмеченных стадий выделяют также недифференцированный (промежуточный) сон, который констатируется при невозможности отнести стадию сна ни к одной из вышеперечисленных. Он часто определяется при переходе от одной фазы сна к другой или при реакции пробуждения. У детей, родившихся на сроках гестации от 27 до 34 недель, неопределенный сон составляет около 30% от общего времени сна. Доля времени, приходящегося на неопределенный сон, существенно уменьшается после 35-й недели гестации и остается практически неизменной вплоть до срока гестации, соответствующего окончанию внутриутробного развития. Длительное сохранение у ребенка неопределенного сна может отражать задержку созревания центральной нервной системы.

В отличие от взрослых, у которых сон в норме начинается с эпизода фазы медленного сна (ФМС), новорожденные засыпают в фазе активного сна. Первый период активного сна, наблюдаемый непосредственно вслед за предшествующим состоянием бодрствования, обычно непродолжителен. Эпизоды активного и спокойного сна чередуются, формируя циклы сна. Их длительность короче, чем у взрослых: она составляет 55–65 минут и остается таковой на протяжении первых месяцев жизни ребенка (рис. 5) [10].

У новорожденного активный сон доминирует в общей структуре сна. Потом на протяжении первого года жизни доля спокойного сна постепенно увеличивается (рис. 6 [49]). Полагают, что высокий процент времени, приходящегося на активный сон у ребенка раннего возраста, имеет важное значение для аутостимуляции ребенка, проводящего большую часть суток в состоянии сна, а также для функционального созревания головного мозга, развития и совершенствования когнитивных способностей [11].

Имеются определенные особенности организации сна новорожденных, родившихся преждевременно. Дети, родившиеся глубоко недоношенными, находятся в непрерывном состоянии сна, их глаза закрыты. Тем не менее у них чередуются эпизоды активного и спокойного сна. К 36-й неделе появляются первые краткосрочные эпизоды спокойного бодрствования [10]. Недоношенные новорожденные, как и доношенные, в отличие от взрослых засыпают в фазе активного сна. У недоношенных детей, родившихся на сроке гестации до 35-й недели, продолжительность цикла сна составляет 45–50 минут, на более поздних сроках гестации достигает тех же значений, что у доношенных новорожденных.

В течение первых трех месяцев жизни после рождения доношенного ребенка картина ЭЭГ постепенно меняется: от неонатальной к младенческой. В этот период ЭЭГ начинает дифференцироваться в соответствии с четырьмя стадиями ФМС, как у взрослых, уменьшается доля активного сна. У здорового ребенка, родившегося доношенным, к третьей-четвертой неделе в ФМС определяется высоковольтажная ЭЭГ с низкой частотой. Примерно в четыре недели появляются рудиментарные сонные веретена, которые к 8–12-й неделе уже отчетливо обнаруживаются у большинства младенцев [12]. Сонные веретена формируются в результате синхронизированной активности таламокортикальных и таламических ретикулярных нейронов, поэтому изменения характера сонных веретен в первые месяцы жизни ребенка, как полагают, отражают процесс созревания таламокортикальных путей, процесс их миелинизации и рост дендритов [13]. Снижение частоты сонных веретен определялось у младенцев с так называемыми очевидными жизнеугрожающими событиями [10]. Аномалии сонных веретен имеют место у детей с нарушениями интеллекта, например с синдромом Дауна.

К шести месяцам у большинства младенцев можно идентифицировать три основные стадии, характерные для ФМС у взрослых: стадию 1, стадию 2 и медленноволновой сон. К концу первого года жизни сон ребенка можно уже четко дифференцировать на фазу быстрого сна (ФБС) и ФМС, как у взрослых. Сама картина ЭЭГ и полисомнограммы в состояниях бодрствования и сна все более приближается к той, которая выявляется у взрослых.

На первом году жизни соотношение активного и спокойного сна существенно меняется. Так, продолжительность спокойного сна увеличивается в среднем от пяти часов в сутки у новорожденного до семи часов в сутки к концу первого года. Продолжительность активного сна уменьшается за этот период в среднем с пяти до полутора часов в сутки, а продолжительность неопределенного сна – в среднем с трех до одного часа в сутки (рис. 6) [14]. Одновременно с уменьшением выраженности активного сна начало сна постепенно начинает приходиться на спокойный сон, что можно зафиксировать в возрасте 10–12 недель, хотя эпизоды начала сна в виде активного сна могут встречаться у клинически здоровых младенцев вплоть до шести – восьми месяцев. Указанные изменения рассматриваются как проявления созревания центральной нервной системы. Примечательно, что в возрасте от шести недель до трех месяцев дети с диагностированными очевидными жизнеугрожающими событиями чаще засыпали в ФБС. Это рассматривалось как проявление задержки темпов созревания центральной нервной системы и нарушение функционирования мозга. Возраст три месяца вообще представляется критичным для развития ребенка, и степень «зрелости сна» в этом возрасте может рассматриваться как косвенный показатель зрелости центральной нервной системы.

На фоне изменений общей продолжительности и соотношения спокойного и активного сна уменьшается и общая потребность ребенка во сне. Общая продолжительность сна у здорового доношенного ребенка сокращается с 13–16 часов в период новорожденности до десяти часов к концу первого года жизни (рис. 7 [10]) [14]. К трем-четырем месяцам младенец находится в состоянии бодрствования в течение достаточно продолжительных временных промежутков, что позволяет ему взаимодействовать с окружением и формировать новые навыки. Именно в этом возрасте генерализованные движения перестают сопровождать активный сон ребенка [15]. Следует отметить, что продолжительность сна и распределение активного и спокойного сна имеют выраженные индивидуальные различия. Индивидуальная склонность ребенка к большей или меньшей продолжительности сна сохраняется на протяжении всего детского возраста, что позволяет говорить о выраженном модифицирующем влиянии генетических факторов на продолжительность сна ребенка [16, 17].

На первом году жизни формируются отчетливые различия дневного и ночного сна. Уменьшение суточной доли активного сна в основном связано с уменьшением эпизодов этой фазы сна в дневное время суток, тогда как продолжительность активного сна в ночное время меняется мало. Напротив, общая продолжительность спокойного сна несколько уменьшается в дневное и существенно возрастает в ночное время. Начиная с четырех месяцев наблюдается тенденция к концентрированию более продолжительных эпизодов спокойного сна в первой половине ночи, в то время как эпизоды активного сна еще не концентрируются в конце ночи, как это бывает у взрослых. Интересно отметить следующую закономерность: признаки, характерные для спокойного сна, формируются в онтогенезе позднее, чем признаки активного сна. Однако спокойный сон достигает «взрослого» распределения на протяжении ночного времени суток раньше, чем активный сон [14].

Полисомнографические исследования детей первого года жизни демонстрируют снижение числа ночных пробуждений после трех месяцев и увеличение непрерывности сна. Процесс созревания ребенка сопровождается формированием у него «предпочтения» ночного сна по сравнению с дневным. У детей формируется консолидация сна, проявляющаяся в продолжительном эпизоде ночного сна [18]. Однако у детей нередко (20–30% в течение первых трех лет жизни) по-прежнему определяются ночные пробуждения, что часто становится причиной жалоб родителей [19, 20]. Формирование консолидированного ночного сна ребенка зависит от многих факторов, в том числе от адекватного поведения родителей. Их избыточное внимание к сну ребенка и неоправданное вмешательство часто сопровождаются фрагментацией ночного сна ребенка.

По мере консолидации ночного сна снижается общая потребность ребенка в сне, постепенно отпадает потребность в дневном сне: процент детей, спящих в дневное время суток, число эпизодов дневного сна и продолжительность дневного сна постепенно снижаются [21]. К двум годам дети имеют лишь один эпизод дневного сна, а к семи годам потребность в дневном сне полностью исчезает.

Регуляция биоритмов организма обеспечивается специализированными пейсмекерными клетками, которые располагаются в супрахиазматическом ядре переднего отдела гипоталамуса и осциллируют с периодичностью, несколько превышающей 24 часа. Этот эндогенный пейсмекер способствует синхронизации эндогенных ритмов с окружением, благодаря чему организм оптимальным образом подстраивается к циклу «день – ночь». Супрахиазматическое ядро регулирует время и продолжительность сна и бодрствования за счет облегчения наступления сна в ночное время и противодействия давлению сна в дневное время. Данный феномен обозначается как циркадианный процесс (процесс С).

Фаза циркадианных часов синхронизирована с циклом «день – ночь» за счет влияния внешних стимулов, получивших название zeitgeber (нем. «задающие время»). Циркадианные «часы» весьма чувствительны к яркому свету, причем в детском возрасте даже комнатное освещение способно вызвать сдвиг фазы сна. У новорожденного циркадианная система еще недостаточно синхронизирована с 24-часовым периодом. Циклическое чередование темного и светлого времени суток, с которым сталкивается ребенок, способствует консолидации сна в ночное время, что проявляется к трем месяцам. Незрелость циркадианной системы новорожденного может объяснить «свободные» ритмы сна – бодрствования с постепенным ежедневным сдвигом времени ночного сна на все более позднее время. Это в ряде случаев приводит к инверсии нормального ритма «сон – бодрствование», в результате чего дети спят днем и бодрствуют ночью. Помимо света на формирование циркадианного ритма «сон – бодрствование» воздействуют и внешние факторы (кормление, пеленание, купание), сопровождающиеся кинестетической стимуляцией [22]. На чередование сна и бодрствования оказывает влияние и так называемый гомеостатический процесс (процесс S), который характеризуется тем, что давление сна становится интенсивнее по мере увеличения эпизода предшествовавшего бодрствования и ослабевает по мере увеличения предшествовавшего эпизода сна. Отражение гомео­статического процесса – влияние давления сна на выраженность ФМС, прежде всего ее медленноволнового компонента в первом цикле сна. Например, выраженность медленноволнового сна максимальна сразу после начала сна, и интенсивность фрагментов медленноволнового сна в каждом следующем цикле сна постепенно уменьшается. У младенцев начиная со второй недели жизни удается выявить снижение выраженности медленноволнового сна по мере перехода от одного цикла сна к другому [23]. Иными словами, уже на самых ранних этапах онтогенеза имеет место гомеостатический процесс, регулирующий наступление сна. Он взаимодействует с циркадианным процессом, в результате чего происходит чередование периодов сна и бодрствования, причем сонливость и способность уснуть становятся предсказуемыми и ритмичными [24].

У взрослых сонливость постепенно нарастает в первой половине дня, достигая «малого суточного пика» в ранние послеполуденные часы (12:00–14:00), что соответствует времени традиционной сиесты. Затем наблюдается постепенное уменьшение сонливости, которая достигает минимума в ранние вечерние часы (19:00–22:00). Далее сонливость нарастает, достигая пика в ранние утренние часы (03:00–05:00). Формирование монофазного циркадианного ритма «сон – бодрствование» у младенцев также идет параллельно с затруднением засыпания в определенные часы, как и у взрослых [25]. У детей, родившихся доношенными, периоды продолжительного бодрствования фиксируются, как и у взрослых, преимущественно в ранние вечерние часы. Однако у детей, родившихся недоношенными, пик бодрствования часто приходится на ночное время, поэтому неудивительно, что родители этих детей нередко предъявляют жалобы на плохое засыпание ребенка. Гомеостатический процесс, благодаря которому формируется давление сна, и исчезновение этого давления после сна выражены у младенцев сильнее, чем у детей старшего возраста и взрослых. Дефицит сна у детей сопровождается более значительным давлением сна по сравнению со взрослыми [23]. При этом гомеостатический процесс у детей раннего возраста характеризуется более коротким периодом и более низкой амплитудой по сравнению со взрослыми и детьми старшего возраста (рис. 8) [26]. Повышенное влияние гомеостатического процесса, обеспечивающего давление сна, и ускоренное исчезновение такого давления после сна может отчасти объяснить более частые перемены состояний сна и бодрствования и потребность в дневном сне у младенцев. В типичном случае младенец в шесть месяцев имеет два-три эпизода дневного сна продолжительностью три-четыре часа. К 12 месяцам у ребенка наблюдается два эпизода дневного сна продолжительностью два-три часа. К полутора годам ребенок спит в дневное время один раз, и продолжительность этого эпизода составляет в среднем один-два часа [21]. Таким образом, у младенца преобладают ультрадианные ритмы (по продолжительности короче 24 часов), и период этих ритмов постепенно увеличивается на протяжении первых месяцев жизни [27].

По мере увеличения с возрастом амплитуды и периода процесса S нарастает и выраженность циркадианных ритмов. К концу первого месяца жизни эпизоды сна становятся все более продолжительными в ночное время суток. К трем-четырем месяцам жизни у ребенка формируется синхронизация цикла «сон – бодрствование» с 24-часовым суточным циклом. Продолжительность самого длительного периода сна увеличивается с возрастом и наблюдается в ночное время, а продолжительность самого длительного периода бодрствования, напротив, – в дневное время. Наиболее продолжительный непрерывный период сна прогрессивно нарастает. К концу второго месяца жизни дети преимущественно спят в ночное время суток, и к трем месяцам у 70% детей формируется ночной консолидированный сон продолжительностью около пяти часов, при этом отчетливо определяется повышенная продукция мелатонина во время ночного сна.

Большого внимания заслуживает проблема ночных пробуждений ребенка. Полное пробуждение (поведенческое пробуждение, бодрствование) следует отличать от реакции пробуждения, которую можно назвать «подбуживанием». Подбуживание представляет собой кратковременную активацию центральной нервной системы, проявляющуюся либо увеличением частоты ритма ЭЭГ, либо повышением мышечного тонуса и движениями тела. Имеются специальные критерии, позволяющие констатировать подбуживания у младенцев и детей раннего возраста [28]. Подбуживания могут быть как спонтанными, так и индуцированными, например быть защитной реакцией на нарушения дыхания во время сна. Полное пробуждение у младенцев чаще происходит из фазы активного сна (что эквивалентно ФБС у детей старшего возраста и взрослых) [29]. Полное пробуждение – последовательный процесс. У младенцев за несколько минут до полного пробуждения из фазы спокойного сна наблюдается активация ЭЭГ, чего не отмечается при пробуждении из фазы активного сна [30]. Кроме того, у младенцев в возрасте одного – шести месяцев пробуждению предшествует повышение двигательной активности. Число ночных пробуждений уменьшается по мере взросления (рис. 9) [26].

Когнитивные, моторные навыки и уровень речевого развития могут влиять на структуру сна младенца. В частности, развитие когнитивных способностей приводит к формированию таких феноменов, как сепарационная тревога, страхи и беспокойство, что в целом негативно сказывается на качестве сна. К концу первого года жизни формирование представления о перманентности объектов, окружающих ребенка, приводит к развитию сепарационной тревоги, что проявляется в виде сопротивления укладыванию спать [31]. Сепарационная тревога достигает максимума к полутора годам и обычно сохраняется до двух лет, что приводит к повышению уровня тревоги у ребенка в тот момент, когда он вынужден расставаться с родителями во время дневного или ночного сна. Моторные навыки, формирующиеся у ребенка, могут влиять и на качество сна. Например, формирующийся навык ползанья негативно сказывается на качестве сна, приводя к более частым и продолжительным ночным пробуждениям [32]. Не случайно конец первого года жизни часто знаменуется «рецидивом» ухудшений сна ребенка, на что нередко обращают внимание родители, предъявляя соответствующие жалобы [33].

Изменения сна ребенка по достижении возраста одного года происходят не столь динамично, как в течение первых 12 месяцев. К концу первого года жизни доля ФМС превышает долю ФБС, и соотношение этих фаз становится обратным тому, которое наблюдается в периоде новорожденности. Доля ФБС в общей структуре сна продолжает уменьшаться и после года, достигая взрослых показателей: 20–25% общего времени сна у детей пяти лет [34]. Продолжительность цикла сна составляет примерно 60 минут у ребенка двух-трех лет и постепенно увеличивается до 90 минут к пяти годам. Динамика изменений характеристик ЭЭГ во время сна после года также не столь яркая, как на первом году жизни. По мере роста ребенка в ночное время суток возрастает эффективность сна, увеличивается продолжительность периодов быстрого движения глазных яблок, в то время как общая продолжительность сна и число пробуждений уменьшаются.

Для большинства детей дошкольного и школьного возраста время утреннего пробуждения преимущественно зависит от требований родителей, графика посещения детских учреждений. Напротив, время начала сна задается не столь жесткими критериями, определяется физиологическими потребностями ребенка и многочисленными психосоциальными факторами. Следовательно, тенденция к снижению продолжительности сна с возрастом связана прежде всего с более поздним временем начала сна.

В возрасте двух-трех лет ребенок все больше вовлекается в социальную активность семьи. Это может сопровождаться нарушениями выработанных ранее ритуалов сна, что приводит к трудностям с укладыванием ребенка в постель. В возрасте трех – пяти лет формируются довольно частые в этом возрасте ночные страхи и ночные кошмары, что также может затруднять укладывание. Эти нарушения усугубляются боязнью темноты, сепарационной тревогой и желанием ребенка участвовать в жизни семьи [35]. В целом нужно отметить, что нарушения сна детей раннего и дошкольного возраста часто беспокоят родителей (от 20 до 45%) [36]. Как правило, родители отмечают сопротивление укладыванию спать и ночные пробуждения ребенка. Среди прочих нарушений сна в этом возрасте – парасомнии, наблюдаемые в ФМС (ночные страхи, спутанные пробуждения, снохождение (сомнамбулизм)) [37]. Высказывается предположение, что подобные расстройства отражают задержку темпов созревания мозга ребенка, следствием которой является филогенетически более древняя форма активности головного мозга во время сна. При ней не происходит полная синхронизация биоэлектрической активности во время глубоких стадий ФМС: в одних участках мозга определяется медленноволновой сон при «бодрствующем» состоянии других, что позволяет осуществлять двигательные акты [38].

Реакция родителей на разнообразные страхи и тревоги ребенка может отразиться на организации его сна. В частности, ночные страхи ребенка могут способствовать формированию привычки совместного сна родителей и ребенка, что дополнительно ухудшает качество сна ребенка. Несмотря на то что частота нарушений сна у детей дошкольного возраста имеет тенденцию к снижению по мере роста ребенка, в ряде случаев подобные нарушения могут персистировать и в старшем возрасте [39].

В школьном возрасте на качестве сна негативно сказываются возрастающие школьные нагрузки, занятия спортом и прочая внеучебная активность. Нарушения сна провоцируются пристрастием детей к компьютеру, Интернету, телевизионным передачам. Негативное влияние на сон оказывает употребление продуктов, содержащих кофеин. Как следствие, нарушения сна в этом возрасте очень распространены [40]. Повышенная дневная сонливость, эмоциональные и поведенческие нарушения ребенка в дневные часы могут свидетельствовать о возможных нарушениях сна [41].

Следующий критический этап формирования сна – подростковый возраст, когда представленность в общей структуре сна медленноволнового компонента выраженно уменьшается (по некоторым данным, на 40%) [42]. Полагают, что этот феномен во многом связан с программируемой редукцией кортикальных синапсов, наблюдаемой в подростковом возрасте. Указанная закономерность сопровождается снижением выраженности гомеостатического процесса S, склонностью подростка к большей продолжительности периода бодрствования [43]. Подростку для засыпания после укладывания в постель и выключения света (латентность сна) требуется больше времени, чем детям препубертатного возраста [44]. Отмечаются и изменения циркадианного процесса С: подростки становятся более чувствительны к воздействию света в вечерние часы, приводящего к задержке наступления фазы сна, чем к воздействию света в утренние часы, приводящего к сдвигу фазы сна на более ранние часы. По этой причине увлечение подростков гаджетами, имеющими жидкокристаллические дисплеи, воздействие света экранов компьютеров в вечерние часы может дополнительно провоцировать задержку наступления сна. Этим объясняется стремление подростков к поддержанию «вечернего» хронотипа с предпочтениями позже ложиться спать и позже вставать [45]. Еще одна причина нарушений сна подростков – пульсообразное высвобождение лютеинизирующего гормона во время сна, которое является ранним признаком начала пубертата и приводит к высвобождению половых гормонов. В норме пульсообразное выделение лютеинизирующего гормона ингибируется выделением мелатонина. Именно снижение концентрации мелатонина в подростковом возрасте способствует активации оси «гипоталамус – гипофиз – надпочечники», что характерно для начала пубертатного возраста [46]. Следствием этого снижения уровня мелатонина может стать ухудшение засыпания подростка.

В будние дни занятия в школе требуют от подростков раннего пробуждения, что на фоне позднего засыпания формирует дефицит сна. Такая хроническая депривация сна сопровождается нарушениями поведения, изменениями настроения, метаболическими расстройствами, патологической прибавкой массы тела и нарушениями успеваемости [44]. Большое значение имеют многочисленные социальные и эмоциональные факторы, которые влияют на сон подростка, включая его психическое здоровье, наличие стресса, употребление психоактивных веществ. Связь этих факторов с нарушениями сна, как полагают, носит реципрокный характер: все названные факторы способствуют сокращению продолжительности сна, а дефицит сна в свою очередь способствует более выраженному стрессу, предрасполагает к употреблению психоактивных веществ и нарушениям поведения [47].

В заключение хочется подчеркнуть, что в процессе онтогенеза отмечаются динамичные изменения характеристик сна ребенка, и это требует учета для правильной интерпретации клинических данных и оптимизации ухода за ним. Клиническое обследование детей различных возрастных групп должно предполагать активный сбор информации об особенностях сна ребенка и консультирование по вопросам гигиены сна.

Состояния сознания у новорожденных — Иркутский городской перинатальный центр

Узнав своего ребенка поближе, вы вскоре поймете, что бывают периоды, когда он очень бодр и активен, когда он внимателен, но довольно пассивен, и когда он устал и раздражителен. Вы даже можете попытаться составить расписание своих ежедневных дел таким образом, чтобы использовать время его «подъема» и не перенапрягать его в периоды «спада». Однако не рассчитывайте на такой график. Эти так называемые состояния сознания резко изменятся в течение первого месяца.

Существует шесть состояний сознания, через которые ваш ребенок проходит несколько раз в день. Два из них — это состояния сна, остальные — состояния бодрствования.

Состояние 1 — это глубокий сон, когда ребенок лежит спокойно, не двигаясь, и относительно не реагирует на происходящее. Если вы громко потрясете погремушкой у его уха, он может немного пошевелиться, но не сильно. Во время легкого, более активного сна (состояние 2) тот же шум напугает его и может разбудить. Во время этого легкого сна вы также можете увидеть быстрые движения его глаз под закрытыми веками. Он будет чередовать эти два состояния сна, переходя из одного в другое в течение часа. Иногда он переходит в эти состояния сна при чрезмерной стимуляции, а также при физической усталости.

Когда ваш ребенок просыпается или начинает засыпать, он переходит в состояние 3. Его глаза закатятся назад под опущенными веками, он может потянуться, зевнуть или подергать руками и ногами. Проснувшись, он перейдет в одно из трех оставшихся состояний. Он может быть бодрствующим, счастливым и внимательным, но относительно неподвижным (состояние 4).

Или он может быть бдительным, счастливым и очень активным (состояние 5).

Или он может плакать и метаться (состояние 6).

В целом, ошибочно ожидать много внимания от плачущего ребенка. В это время он не восприимчив к новой информации или ощущениям; вместо этого он хочет, чтобы его успокоили. Та же погремушка, которая очаровала его, когда он был счастлив, будет только раздражать его и расстраивать еще больше, когда он плачет. Когда ребенок подрастет, иногда вы сможете отвлечь его привлекательным предметом или звуком, чтобы он перестал плакать, но в раннем возрасте лучший способ утешить ребенка — это взять его на руки и обнять.

По мере развития нервной системы ребенка, он начнет плакать, спать, есть и играть в соответствии с вашим собственным распорядком дня. Он все еще может нуждаться в еде каждые три-четыре часа, но к концу месяца он будет бодрствовать дольше в течение дня и в это время будет более бдительным и отзывчивым.

Состояния сознания вашего ребенка

Значение сна для развития ребенка

Все хорошо знают, что человек проводит во сне примерно треть своей жизни. Еще большее место занимает сон в детском возрасте: новорожденный спит в среднем 18 часов в сутки, а сон ребенка в возрасте одного года составляет около 13 часов. Эта закономерность справедлива также и для всех сухопутных животных — в раннем детстве все они имеют минимальную двигательную активность и максимальную продолжительность сна. По мере взросления активность возрастает, а продолжительность сна сокращается.

Сон — это естественное, регулярное и необходимое состояние практически любого животного. Чередование сна и бодрствования находится под влиянием циркадных ритмов и регулируется посредством гормональных и средовых факторов. Сон является восстановительным процессом для головного мозга и организма в целом, и о физиологической необходимости сна свидетельствуют, в частности, те многочисленные симптомы, которые возникают в организме подопытных животных, лишенных сна (так называемая «депривация сна»).

Сон — это временное «отключение» человека от внешнего мира. Вопрос о назначении сна до настоящего времени полностью не решен. Однако большинство ученых сходятся на двух важнейших функциях сна. Первая — анаболическая функция сна (накопление), приносящая чувство физического отдыха, позволяющая накопить энергетический потенциал и восстановить способность воспринимать новую информацию. Вторая — функция психической защиты, тесно связанная с бессознательными процессами, активно функционирующими во сне.

Роль сна в физиологии и патологии изучается в многочисленных лабораториях во всем мире. Предметами исследования чаще всего служат такие состояния, как бессонница, ночное апноэ, нарколепсия и другие. Кроме того, в последнее время возник особый интерес к изучению роли сна для здоровья ребенка, формирования его познавательных способностей и развития мозга.

Цикл сон/бодрствование регулируется, с одной стороны, определенными структурами мозга, а с другой стороны, различными гормонами, продуцируемыми гипоталамусом. Установлено, что для состояния сна и бодрствования характерен различный гормональный профиль.

Со сном тесно связана и зависима от него функция памяти. Быстрая (REM) фаза сна связана с процессом запоминания, в отличие от фазы сна, сопровождающейся медленными волнами (non-REM). Когда лицам, участвующим в каком-либо исследовании, дают определенный материал для запоминания, то в их памяти он лучше всего закрепляется именно после ночного сна.

REM-фаза сна особенно важна для развивающегося организма. Экспериментальные исследования показали, что подавление быстрой фазы сна у подопытных животных в раннем возрасте впоследствии сказывается на проблемах поведения (склонность к агрессии), вызывает стойкие расстройства сна, приводит к снижению массы мозга и увеличивает скорость отмирания нейронов.

Продолжительность сна в детском возрасте за последние несколько десятилетий уменьшилась во многих странах: в США, например, эксперты считают, что треть детей недополучает здоровый сон.

Установлено, что недостаток сна может проявляться плохим поведением детей. Так, в недавнем исследовании финские ученые доказали, что у детей, у которых продолжительность сна ограничена, повышен риск появления проблем с поведением и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Исследователи из университета Хельсинки и Национального института здоровья Финляндии оценили, каким образом недостаток сна влияет на проблемы с поведением и на появление симптомов синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВ ГА). В эксперименте приняло участие 146 девочек и 134 мальчика в возрасте 6–15 лет. Информацию о сне детей получали от родителей, а также благодаря мониторингу сна с помощью специальных устройств, одеваемых на запястье (прибор «Актиграф»). Дети, продолжительность сна которых, согласно показаниям прибора, была менее 7,7 часов, набирали более высокие баллы в психологических тестах на импульсивность и гиперактивность, а также имели более высокий общий балл на проявления СДВ ГА. На основе статистического анализа короткая продолжительность сна оказалась статистически значимым фактором, влияющим на гиперактивность и импульсивность. Однако связи между продолжительностью сна и трудностями засыпания обнаружено не было.

Короткий сон усиливает симптомы расстройства поведения, поэтому детям необходимо обеспечивать адекватную продолжительность сна, чтобы избежать проявления симптомов расстройства поведения.

Недостаток сна выражается в том, что люди все меньше проявляют желание общаться, не жаждут развлечений, которые радовали их раньше, их не так как ранее заботит качество пищи. Значительно возрастают раздражительность и грубость обращения с окружающими.

Потеря четырех часов сна за одну ночь замедляет реакцию человека на 45%. Потеря, равная полноценному ночному сну, может удвоить время, необходимое человеку для поисков правильного ответа. Известно, что если человека лишать сна в течение нескольких дней, то у него развиваются психические расстройства.

Новорожденный ребенок проводит во сне большую часть времени. Какие задачи решает сон для младенца, который только начал взаимодействовать с внешним миром, не успев проявить ощутимую и понятную для взрослого активность по освоению окружающего пространства? Сложно даже представить, какой огромный труд совершает младенец, «выброшенный» из стабильной и спокойной атмосферы материнского чрева в сложноорганизованный внешний мир. Уровень психического напряжения появившегося на свет младенца можно сопоставить, и то не в полной мере, только с состоянием тотальной мобилизации, направленной на борьбу за выживание в экстремальной ситуации, угрожающей жизни для взрослого человека. Надо ли обосновывать интенсивность работы по адаптации и переработке огромного объема информации, которую младенец совершает каждую минуту бодрствования? Именно поэтому значение сна для ребенка трудно переоценить. В дальнейшем, освоение нового, неожиданного для ребенка неизбежно сопряжено со стрессами, которые при недостатке сна способны привести к серьезным расстройствам эмоционального состояния, поведения ребенка.

В отличие от взрослого, организм ребенка активно растет и развивается. Известно, что процесс роста зависит от взаимодействия нескольких гормонов. Главный среди них вырабатывается в гипофизе. В течение дня гормон роста спрятан, зато ночью, в то время как дети спят, в крови содержится наибольшее количество гормона. Ученые установили, что гормон роста (соматотропный гормон) секретируется в наиболее значительных количествах (80%) в первые два часа сна. Недостаток сна в детском возрасте может повлечь за собой отставание в росте и замедление физического развития. Кроме того, он снижает работоспособность, нарушает работу нервной системы.

С первых месяцев жизни ребенка необходимо соблюдать режим сна, так как, согласно учению И. П. Павлова, сон имеет «спасительное», охранительное значение для мозга. Отсутствие отдыха привело бы нервные клетки сперва к истощению, а затем к гибели. Особенно это важно для ребенка, так как его головной мозг к моменту рождения еще не закончил своего развития. Во время сна отдыхает и весь организм, замедляются все жизненные функции: спокойнее работает сердце, реже делается дыхание, расслабляются мышцы. Постепенно выносливость мозговой коры увеличивается и сон ребенка изменяется, а именно увеличиваются периоды бодрствования. Необходимо помнить, что приготовление ко сну, сон и пробуждение всегда должны совершаться строго в одни и те же часы, так как фактор времени является условным раздражителем, способствующим наступлению нормального сна. Профессор Н. И. Красногорский, который длительно изучал влияние недосыпания на общее состояние ребенка, установил, что даже двухчасовое недосыпание глубоко изменяет состояние ребенка. У грудных детей можно отметить суточное колебание в весе: при нормальном сне они прибавляют в весе, при плохом убавляют.

Полноценный сон — показатель здоровья детей, их психического благополучия, в то время как его нарушения — повод для серьезного беспокойства и вмешательства специалистов.

Продолжительность сна

  • В норме новорожденный ребенок бодрствует в сутки не более 2–3 часов.
  • До 3 месяцев ребенок должен спать 10 часов ночью и четыре раза днем по 1,5 часа.
  • После 3 месяцев ребенок может спать 3 раза днем с сохранением 10-часового ночного сна.
  • С 10 месяцев до 2 лет ребенок должен спать два раза днем по 2 часа и с 3 лет один раз днем в течение 2–3 часов.
  • С 5 лет ребенок должен спать не меньше 12 часов в сутки с обязательным дневным отдыхом в течение 1,5 часов.
  • Сон в возрасте 7 лет должен быть 12 часов, без дневного сна, 10 лет — 11 часов, 12 лет — 10,5 часов, 13 лет — 10 часов, для детей 14–15 лет — 9,5 часов.

Нарушения сна могут быть различны: бессонница, расстройство механизма засыпания, расстройство глубины сна, его продолжительности и, наконец, расстройства пробуждения. Причины, вызывающие эти нарушения, также могут быть различны.

Наиболее частые причины детской бессонницы

  1. Переедание или недоедание.
  2. Перевозбуждение активными играми или эмоциональными сказками на ночь.
  3. Жажда внимания у детей, мамы которых работают.

Если вы устраните хотя бы одну из существующих проблем, сон вашего ребенка улучшиться.

Помните, ребенок не сможет самостоятельно найти и преодолеть проблемы. Помогите ему в этом, чтобы он смог всегда вас радовать своей улыбкой. Ведь сон — это важное звено в правильном развитии детского организма!

Проблема детского сна одна из наиболее часто обсуждаемых среди мам на детской площадке. «Он у меня совсем не спит!» — жалуется измученная мама. На самом-то деле ее малыш спит, как и все младенцы, 16–17, а то и 20 часов в сутки. Но делает он это так «нелогично» с точки зрения взрослого человека, так прерывисто и беспокойно, что впечатление складывается прямо противоположное — ребенок не спит! Очевидно, что главный вопрос не в том, сколько всего спит ребенок, а в том, как именно и когда он это делает.

Чтобы сон малыша был глубоким, спокойным рекомендуется

  • Укладывать ребенка в одно и то же время.
  • За пару часов до сна перейти к более спокойным играм или чтению. Не волнуйте ребенка перед сном ни задорными играми, ни появлением гостей, ни шумным обсуждением прошедшего дня. Хорошим завершением вечера будет прогулка на свежем воздухе, за которой последует ванна, вечернее кормление и милый ритуал, знаменующий скорый отбой.
  • Проветривайте. В комнате должно быть прохладно.
  • Выключить источники громкого звука и приглушить свет.
  • Громкая музыка, согласно исследованиям, не дает малышу глубоко заснуть, а вследствие неглубокого сна ребенок не получает необходимого отдыха. Если семья живет в одной комнате, то это не должно служить препятствием для соблюдения режима. Можно и говорить друг с другом, но не очень громко; можно включить радио, телевизор, но не на полную мощность. Эти монотонные раздражители даже способствуют развитию сонного торможения, и никогда не следует забывать открывать форточку: свежий воздух способствует развитию нормального сна.
Постельные премудрости для самых маленьких

Детский матрас должен быть ровным, упругим, точно соответствовать размерам кроватки и плотно прилегать к ее стенкам, чтобы голова, рука или нога малыша случайно не оказались в этом проеме. Если модель кроватки позволяет устанавливать матрас на разной высоте, сначала зафиксируйте его на самой верхней отметке — так вам будет удобнее доставать кроху из кроватки. А как только он научится вставать на колени, опустите матрас вниз.

Подушки грудничкам не положены, но можно положить под голову сложенную вчетверо пеленку: она будет впитывать влагу, если малыш вспотеет или срыгнет.

В холодное время года попробуйте заменить одеяло на спальный мешок. Он не позволит малышу нечаянно раскрыться. Кроме того, ребенок не будет чувствовать себя «потерянным», лежа в большой кровати. Чтобы уложить маленького в «спальник», раскройте его, поместите ребенка внутрь и только потом наденьте рукава и застегните «молнию».

Правильная атмосфера: поставьте кроватку подальше от окна и радиаторов отопления. Окно — источник света, который может будить кроху раньше времени, сквозняки опасны простудами. А рядом с батареями малыш может перегреться, ведь комфортной для сна считается температура 18–21°С. Поэтому не забывайте проветривать комнату перед сном.

Чтобы ребёнок быстрее осознал разницу между временем суток, лучше укладывать его ночью в темноте, а днем в полутьме. Для ее создания днем пригодятся не только плотные шторы, но и бамперы или бортики в кроватку. Они должны быть не слишком толстыми, чтобы через них мог проходить воздух. Надежно прикрепите их к перегородкам кроватки и почаще проверяйте — хорошо ли держатся завязки.

Значение сна для развития ребенка | #01/10

Все хорошо знают, что человек проводит во сне примерно треть своей жизни. Еще большее место занимает сон в детском возрасте: новорожденный спит в среднем 18 часов в сутки, а сон ребенка в возрасте одного года составляет около 13 часов. Эта закономерность справедлива также и для всех сухопутных животных — в раннем детстве все они имеют минимальную двигательную активность и максимальную продолжительность сна. По мере взросления активность возрастает, а продолжительность сна сокращается [1].

Сон — это естественное, регулярное и необходимое состояние практически любого животного [2]. Чередование сна и бодрствования находится под влиянием циркадных ритмов и регулируется посредством гормональных и средовых факторов. Сон является восстановительным процессом для головного мозга и организма в целом, и о физиологической необходимости сна свидетельствуют, в частности, те многочисленные симптомы, которые возникают в организме подопытных животных, лишенных сна (так называемая «депривация сна») [3].

Роль сна в физиологии и патологии изучается в многочисленных лабораториях во всем мире. Предметами исследования чаще всего служат такие состояния, как бессонница, ночное апноэ, нарколепсия и другие. Кроме того, в последнее время возник особый интерес к изучению роли сна для здоровья ребенка, формирования его познавательных способностей и развития мозга [4, 5].

Цикл сон/бодрствование регулируется, с одной стороны, определенными структурами мозга, а с другой стороны, различными гормонами, продуцируемыми гипоталамусом. Установлено, что для состояния сна и бодрствования характерен различный гормональный профиль. Например, уровень мелатонина наиболее высок в ночное время, и именно мелатонин способствует засыпанию и сну [6].

Показано, что аденозин — нуклеотид, участвующий в генерации энергии для биохимических процессов — постепенно аккумулируется в головном мозге в процессе просыпания, но его количество снижается во время сна. Полагают, что аккумуляция аденозина в дневное время способствует более глубокому сну ночью [7].

В регуляции циркадных ритмов важную роль играет супрахиазматическое ядро (СХЯ) гипоталамуса. Эта структура реагирует на влияние внешнего света: под влиянием дневного света она посылает в шишковидную железу сигнал о прекращении синтеза мелатонина.

В регуляции сна принимают участие три процесса, в каждом из которых заключен гормональный, неврологический и средовой компонент:

  • Гомеостатический процесс определяет степень потребности во сне и выбирает одну из фаз «сон/бодрствование».

  • Циркадный процесс определяет периоды глубокого или поверхностного сна и соответствующие им фазы «high REM» (сон с быстрыми движениями глазных яблок, или активный сон) и «low REM» (сон с медленными движениями глазных яблок) [8].

  • Ультрадианный процесс, то есть регуляция циклов, имеющих продолжительность более суток.

Со сном тесно связана и зависима от него функция памяти. Быстрая (REM) фаза сна связана с процессом запоминания, в отличие от фазы сна, сопровождающейся медленными волнами (non-REM). Когда лицам, участвующим в каком-либо исследовании, дают определенный материал для запоминания, то в их памяти он лучше всего закрепляется именно после ночного сна.

REM-фаза сна особенно важна для развивающегося организма. Экспериментальные исследования показали, что подавление быстрой фазы сна у подопытных животных в раннем возрасте впоследствии сказывается на проблемах поведения (склонность к агрессии), вызывает стойкие расстройства сна, приводит к снижению массы мозга и увеличивает скорость отмирания нейронов [9].

Согласно онтогенетической гипотезе происхождения REM-фазы сна, активность этой фазы в неонатальном периоде необходима для всего последующего развития центральной нервной системы [10].

В регуляции процесса засыпания и собственно сна особое значение принадлежит обмену триптофана и его производных — серотонина и мелатонина. Из аминокислоты L-триптофана в результате метаболического пути, который контролируется двумя ферментами (триптофан-гидроксилазой и аминокислотной декарбоксилазой), синтезируется серотонин. Серотонин является нейротрансмиттером и регулирует такие состояния, как аппетит, сон, сексуальность, гнев, настроение и др.

При пероральном приеме серотонин не оказывает влияния на ЦНС, поскольку не проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). В отличие от серотонина, триптофан и его активный метаболит 5-гидротриптофан, из которого и синтезируется серотонин, проникает через ГЭБ [11]. Эти вещества, присутствующие в продуктах питания, являются эффективными серотонин-эргическими агентами.

В регуляции синтеза мелатонина (N-ацетил-5-метокситриптамина), который вырабатывается шишковидной железой и синтез которого усиливается ночью, непосредственное участие принимает СХЯ. Показано, что для восстановления нормального суточного ритма необходимо воздействие яркого света в утренние часы и снижение освещенности в вечерние. У лиц с нарушением сна определяется низкий уровень мелатонина в крови в ночные часы [12].

Лечение нарушений циркадного ритма, вызванных как медицинскими (нарушение сна, слепота, психоневрологические нарушения, пожилой возраст), так и социальными факторами (сменная работа в ночное время, перелеты в другие часовые пояса) привели к разработке нового типа лекарственных препаратов, которые получили название «хронобиотики». К хронобиотикам относятся такие лекарственные средства, которые способны синхронизировать фазы сна и бодрствования и тем самым восстанавливать физиологический циркадный ритм.

Препаратом, который послужил родоначальником семейства хронобиотиков, является мелатонин [12]. Мелатонин (в дозе 5 мг за два часа до сна) оказался эффективен для более успешной адаптации людей при авиаперелетах с изменением часовых поясов. Он особенно показан для путешественников, пересекающих пять и более часовых поясов, особенно в восточном направлении, но успешно применяется и при пересечении 2–4 часовых поясов. Впоследствии были разработаны такие препараты, как рамелтеон и агомелатин, являющиеся агонистами мелатониновых рецепторов и обладающие более длительным периодом полужизни и более высокой степенью сродства к мелатониновым рецепторам, что, по мнению специалистов-сомнологов, является многообещающим в лечении нарушений циркадного ритма.

Для изучения параметров сна могут использоваться как объективные аппаратные методы обследования, так и данные анкетирования пациентов.

Основным методом в изучении параметров сна является электрофизиологическая методика, получившая название «полисомнография» (ПСГ), при которой одновременно регистрируются электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электроокулограмма (ЭОГ), электромиограмма (ЭМГ) и ряд других физиологических показателей. ПСГ используют для диагностики разнообразных состояний, ряд из которых является жизнеугрожающими. К таковым относятся ночное апноэ и ночные нарушения ритма дыхания, нарколепсия, парасомнии, ночные судороги, депрессия с бессонницей и нарушения циркадного ритма. ПСГ является стандартным методом обследования при ночных нарушениях ритма дыхания и показана при нейромышечных расстройствах и нарушениях сна [13].

ПСГ успешно проводилась как у наземных, так и у морских млекопитающих (дельфины). У дельфинов, например (в том числе и у младенцев-дельфинов), обнаружены уникальные особенности «однополушарного сна». Для сохранения нормального дыхательного ритма во время сна реально спит только одно полушарие головного мозга, тогда как другое находится в состоянии бодрствования [14].

Вместе с тем у детей раннего возраста проведение полисомнографии является технически сложным. Поэтому в последнее время одной из распространенных методик стал метод регистрации спонтанной двигательной активности в состоянии сна с помощью прибора «Актиграф». По мнению Ancoli-Israel et al. [15], актиграфия хотя и не является столь же точным методом, как полисомнография, но, тем не менее, более достоверна по сравнению с такими субъективными методами как:

  • дневник пациента (для детей — заполняемый родителями), где регистрируется продолжительность ночного сна и фиксируется, как часто ребенок просыпался в течение ночи;

  • наблюдение за ребенком во сне, которое может продолжаться лишь ограниченный период времени и носит довольно субъективный характер (зависит от наблюдателя).

Продолжительность сна в детском возрасте за последние несколько десятилетий уменьшилась во многих странах: в США, например, эксперты считают, что треть детей недополучает здоровый сон.

Установлено, что недостаток сна может проявляться плохим поведением детей. Так, в недавнем исследовании финские ученые доказали, что у детей, у которых продолжительность сна ограничена, повышен риск появления проблем с поведением и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Исследователи из университета Хельсинки и Национального института здоровья Финляндии оценили, каким образом недостаток сна влияет на проблемы с поведением и на появление симптомов синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВ ГА). В эксперименте приняло участие 146 девочек и 134 мальчика в возрасте 6–15 лет. Информацию о сне детей получали от родителей, а также благодаря мониторингу сна с помощью специальных устройств, одеваемых на запястье (прибор «Актиграф»). Дети, продолжительность сна которых, согласно показаниям прибора, была менее 7,7 часов, набирали более высокие баллы в психологических тестах на импульсивность и гиперактивность, а также имели более высокий общий балл на проявления СДВ ГА. На основе статистического анализа короткая продолжительность сна оказалась статистически значимым фактором, влияющим на гиперактивность и импульсивность. Однако связи между продолжительностью сна и трудностями засыпания обнаружено не было.

Основной результат исследования заключается в том, что удалось выявить, что короткая продолжительность сна связана с проблемами поведения детей и СДВ ГА.?Короткий сон усиливает симптомы расстройства поведения, поэтому детям необходимо обеспечивать адекватную продолжительность сна, чтобы избежать проявления симптомов расстройства поведения.

Было показано, что проблемы со сном, имевшие место у детей первого года жизни, зачастую сохраняются у этих детей и в более старшем возрасте. В Австралии проведено обследование значительной по численности группы детей 3–4 лет (156 детей), у которых ранее, в возрасте 8–10 месяцев, выявлялись те или иные проблемы с засыпанием и сном. У 32% обследованных детей проблемы со сном оставались и в 3–4-летнем возрасте, причем примерно у половины из них, по оценке психологов, отмечалась склонность к агрессивному поведению и примерно у половины — соматические проблемы. Это свидетельствует о том, что нарушение ритма сон/бодрствование на первом году жизни примерно в трети случаев персистирует и сохраняется в старшем возрасте, оказывая влияние на поведение и самочувствие детей.

На рубеже ХХ и ХХI веков было замечено, что существует ряд различий в поведении и качестве сна у детей, находящихся на естественном или на искусственном вскармливании [16]. В связи с этим, в целях улучшения регуляции циркадного ритма сна и бодрствования, было предложено создание специализированной «Ночной формулы» [17]. Обоснованием для создания такого направления явились данные о том, что полноценный сон и рано установившийся физиологический ритм сон/бодрствование положительно влияют на развитие мозга и познавательную деятельность. Напротив, неполноценный, недостаточный сон оказывает негативное влияние на развитие мозга, особенно на ранних этапах его развития [18].

Правильный суточный ритм с регулярным чередованием сна и бодрствования устанавливается у младенца не сразу. Между 2-м и 4-м месяцами жизни у грудного ребенка происходят наиболее важные изменения в структуре сна, функциях внимания и возбудимости. Со 2-го по 6-й месяцы жизни происходит активное формирование циркадного ритма.

Среди факторов, влияющих на качество сна (его глубину и эффективность) можно выделить как средовые, так и нутритивные факторы. Что касается средовых факторов, то родители должны создать дома обстановку, способствующую формированию циркадных ритмов (светлое и оживленное место днем, темное и спокойное место ночью). Вместе с тем важное значение в настоящее время придается и нутритивным факторам, к которым, в частности, относятся триптофан, сложные углеводы и докозагексаеновая кислота (ДГК). Сочетание этих ингредиентов в составе «Ночной формулы» помогает воспроизвести физиологический ритм сна и бодрствования у детей на искусственном вскармливании.

Значение отдельных нутриентов в составе «Ночной формулы» определяется следующими факторами. Триптофан, являясь незаменимой аминокислотой, поддерживает формирование фазы засыпания. Этот процесс связан с метаболизмом трех соединений: триптофан–серотонин–мелатонин.

Триптофан служит предшественником серотонина и определяет уровень его образования. В свою очередь, серотонин активно участвует в осуществлении в организме ритма сон/бодрствование и играет важную роль в возникновении чувства насыщения. При уменьшении освещенности, в вечернее время из серотонина в шишковидной железе вырабатывается мелатонин [19].

Углеводы смеси способствуют поступлению достаточного количества триптофана в ткани мозга и запуска процесса синтеза триптофан–серотонин–мелатонин. Мальтодекстрин и легко перевариваемый крахмал обеспечивают быстрое всасывание глюкозы в кровь. Под действием инсулина конкурентные триптофану нейтральные аминокислоты покидают кровяное русло и поступают в основном в мышечную ткань. Соответственно возрастает количество молекул триптофана, переходящих гематоэнцефалический барьер. Таким образом, повышение уровня глюкозы в крови улучшает поступление триптофана в ткани мозга [19].

Самостоятельную роль выполняет в составе «Ночной формулы» ДГК. Известно, что длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (в особенности ДГК) необходимы для активности нейротрансмиттеров, которые играют ключевую роль в ритме сон/бодрствование. Кроме того, убедительно доказана роль длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот в формировании других фажнейших функций в организме ребенка грудного возраста, в частности, зрительного анализатора [20].

Детская молочная смесь Фрисолак Ночная формула содержит уникальную комбинацию нутриентов для хорошего и глубокого сна ребенка. Улучшая сон, Фрисолак Ночная формула способствует развитию мозга.

Повышенное содержание триптофана, быстро расщепляемые углеводы, докозагексаеновая кислота, гидролизат молочного белка.

Для улучшения качества сна:

Для обеспечения лучшего чувства насыщения:

Для созревания головного мозга и зрительного анализатора:

Для роста полезной кишечной микрофлоры:

Как и в грудном молоке, смесь содержит все необходимые для роста и развития ребенка ингредиенты.

Появление нового типа детских молочных смесей, благоприятно влияющих на сон ребенка и получивших название «Ночная формула», является новым шагом в детской диетологии.

В англоязычной литературе можно встретить такое поучение: «Good sleep, good learning, good life». Это, в вольной интерпретации, можно перевести как «Хорошо спи, хорошо учись, хорошо живи!». ЃЎ

Литература

  1. Siegel J.?M.?REM sleep. In: Kryger M.?K., Roth T., Dement W.?C. eds. Principles and practice of sleep medicine. 4 th ed. New York, Saunders, 2005, 120–135.

  2. Ковальзон В.?М. Природа сна//Природа, 1999, ‡‚ 8, 36–45.

  3. Bonnet M.?H.?Acute sleep deprivation. In: Kryger M.?H., Roth T., Dement W.?C. eds. Principles and practice of sleep medicine. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005, 51–66.

  4. Кельмансон И.?А. Нарушения дыхания во сне у детей. С-Пб: Специальная литература, 1997. 160 с.

  5. Lam P., Hiscock., Wake M. Outcomes of infant sleep problems: a longitudinal study of sleep, behavior, and maternal well-being // Pediatrics. 2003, 111 (3): e203–207.

  6. Arendt J. Melatonin and human rhythms // Chronobiol Int. 2006, 23 (1–2), 21–37.

  7. Kryger M., Roth T., Dement W. Principles and practices of sleep medicine. WB Saunders Company, 2000, 724 p.

  8. Dement W., Kleitman N. Cyclic variations in EEG during sleep and their relation to eye movements, body motility, and dreaming // Clin Neurophysiol. 1957, 9: 6763–6790.

  9. Morrissey M., Duntley S., Anch A., Nonneman R. Active sleep and its role in the prevention of apoptosis in the developing brain // Med Hypotheses. 2004, 62 (6): 876–879.

  10. Marks G., Shaffery J., Oksenberg A., Speciale S., Roffwarg H. A functional role for REM sleep in brain maturation // Behav Brain Res. 1995, 69 (1–2): 1–11.

  11. Hudson C., Hudson S.?P., Hecht T. et al. Protein source tryptophan versus pharmaceutical grade tryptophan as an efficious treatment for chronic insomnia // Nutritional Neurosci. 2005, 8, 121–127.

  12. Arendt J., Skene DJ. Melatonin as a chronobiotic // Sleep Med Rev. 2005, 9 (1), 25–39.

  13. Kushida C.?A., Littener M.?R., Morgenthaler T. et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures // Sleep. 2005, 28 (4), 499–521.

  14. Lyamin O., Pryasova J., Kosenko P., Siegel J. Behavioral aspects of sleep in bottlenose dolphin mothers and their calves // Physiology and Behaviour. 2007, 2, 725–733.

  15. Ancoli-Israel S., Cole R., Alessi C. et al. The role of actigraphy in the study of sleep and cyrcadian rhythms // Sleep. 2003, 26 (3), 342–392.

  16. Lee K. Crying and behavior pattern in breast- and formula-fed infants // Early Hum Dev 2000; 58: 135–140.

  17. Cubero J., Narciso D., Terron P. et al. Chrononutrition applied to formula milks to consolidate infants’ sleep/wake cycle // Neuroendocrinol Lett. 2007; 28: 360–366.

  18. Mirmiran M., Maas Y.?G. H., Ariagno R.?L. Development of fetal and neonatal sleep and circadian rhythms // Sleep Med Rev 2003; 7: 321–334.

  19. Cubero J., Narciso D., Aparicio S. et al. Improved circadian sleep-wake cycle in infants fed a day/night dissociated formula milk // Neuroendocrinol Lett. 2006; 27: 373–380.

  20. McNamara R.?K., Carlson S.?E. Role of omega-3 fatty acids in brain development and function: potential implications for the pathogenesis and prevention of psychopathology // Prost Leuk Ess Fatty Acids. 2006; 75: 329–349.

С. Г. Грибакин, доктор медицинских наук, профессор

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

▷ Сон новорожденного или как обеспечить малышу правильный отдых

В чем спать новорожденному — один из наиболее актуальных вопросов, стоящих перед молодыми родителями.

Этот вопрос, который важен для любой заботливой мамы, ведь от того, как будет организован отдых грудничка, напрямую зависит его здоровье и полноценное развитие.

Кроме того, хороший детский сон — залог хорошего отдыха родителей, которым тоже важно восстановить свои силы и чувствовать себя комфортно.

Сколько нужно спать маленькому ребенку: правила здорового сна для малыша

Нормы сна ребенка зависят от того, какой режим выберет его семья. Заранее подумайте о том, в какое время вы хотите организовать отдых и старайтесь придерживаться выбранного графика.

Есть два основных универсальных варианта режима сна, которые можно свести в такую таблицу:

Сон: 1 режим 2 режим
Ночной Длится 10-11 часов Длится 9,5-10 часов
Дневной По полтора часа 4 раза в день  По 2 часа 4 раза в день

Обращайте особое внимание на то, как спит новорожденный ребенок. Какой бы режим вы не выбрали, не забывайте, что каждый малыш индивидуален и длительность его отдыха также зависит от возраста. 

Сон в первые дни жизни еще не отличается каким-то строгим режимом, так как малыш совсем недавно появился на свет и пока что только знакомится и привыкает к окружающему его миру.

В это время дети спят от 18 до 20 часов, которые необходимы для гармоничного развития организма и восстановления затраченных во время бодрствования сил и энергии.

Сон ребенка в 2 месяца занимает в среднем 15-17 часов в сутки. В этом возрасте родители часто сталкиваются с тем, что их ребенок трудно засыпает, может дольше плакать или стать более беспокойным. Это связано с тем, что в это время груднички открывают для себя весь мир органов чувств и эти изменения и открытия могут вызывать тревогу. Старайтесь внимательно следить за признаками усталости и прислушиваться к естественным ритмам грудничка.

Сон ребенка в 4 месяца длится в среднем 14,5-16 часов в сутки. В этом возрасте ваше чадо быстро развивается и получает новую информацию, поэтому увеличиваются периоды его бодрствования, что приводит к частым переменам в режиме отдыха.

Если ваш ребенок ворочается во сне или спит только на руках, родители должны обратить особое внимание на то, как именно правильно должен лежать новорожденный в кроватке.

Правильная поза для сна — грудничок лежит на спинке, согнув ручки в локтях и развернув кулачки к верху. Ножки должны быть чуть согнуты в коленях и разведены в стороны. Кроме этого, обратите внимание на положение головы: она должна быть повернута в сторону, чтобы, если маленький срыгнет, он не захлебнулся.

Положение на спине считается самым безопасным для отдыха.

В чем спать зимой и летом: основные отличия

Задумались о том, в чем укладывать спать новорожденного?

Одежда для сна должна соответствовать трем простым правилам:

  1. Не раздражать чувствительную детскую кожу — поэтому быть изготовленной исключительно из натуральных тканей;
  2. Не должна мешать двигаться и познавать окружающий мир;
  3. Быть без тугих резинок, завязок или крупных пуговиц.

Трикотажная одежда Деми отвечает всем этим требованием: только натуральные высококачественные материалы, удобные лекала, которые хорошо садятся по фигуре, аккуратные резинки, которые не будут передавливать или натирать кожу.

При выборе пижамы учитывайте сезон, в который она будет носиться. В чем спят новорожденные летом? Одевайте детей в легкий дышащий комбинезон (слип) или боди и не забывайте почаще проветривать помещение, чтобы обеспечить нормальную циркуляцию свежего воздуха.

В чем должен спать новорожденный зимой? Не укутывайте своего карапуза в несколько слоев одежды: будет вполне достаточно хлопкового комбинезона. Во время сильных морозов вам также понадобится теплое одеяло или спальный мешок.

В нашем интернет магазине вы найдете большой выбор удобных и практичных вещей для отдыха, которые подходят на любой сезон и возраст вашего чада. 

С Деми вы можете быть уверены в том, что ваш малыш получает удовольствие от отдыха!

Понимание сна вашего ребенка — BabyCentre UK

Сколько сна нужно моему ребенку?

Вашему ребенку нужно спать намного больше, чем вам. В течение 24 часов средний новорожденный спит 16 с половиной часов (NHS 2017). Даже в три месяца вашему ребенку нужно будет спать от 14 до 16 часов каждые 24 часа (NHS 2017).

Ваш ребенок не сможет заснуть за один раз, даже ночью. Сначала им нужно будет просыпаться для кормления. С момента рождения до трехмесячного возраста ваш ребенок будет отдыхать в циклах сон-бодрствование в течение дня с немного более длительными периодами в ночное время.

Продолжительность этих циклов сна зависит от вашего ребенка. В первые несколько месяцев они, вероятно, будут спать по два-три часа днем ​​и около пяти часов ночью (ОСНОВАНИЕ nda).

Когда ваш ребенок подрастет, он, вероятно, будет спать по ночам дольше. К тому времени, когда им исполняется около пяти месяцев, они могут начать спать по восемь часов в некоторые ночи (ОСНОВАНИЕ nda). Что бы вам ни говорили другие люди, большинство младенцев не спят всю ночь, каждую ночь, пока им не исполнится по крайней мере год (ОСНОВАНИЕ nda).

У близнецов и многоплодных близнецов режим сна примерно такой же, как у одиноких младенцев (ОСНОВА nda). Однако, если они проводят время в отделении для новорожденных, где они привыкли к частым прикосновениям и кормлению, им может быть труднее привыкнуть спать дома (NHS 2019).

Что происходит, когда мой ребенок засыпает?

Как и вы, ваш ребенок проходит через циклы разных типов сна (Maclean et al 2015).

У младенцев есть две стадии сна. Сон с активным или быстрым движением глаз (сон сновидений) и спокойный сон или сон с небыстрым движением глаз (Maclean et al 2015).

Когда ваш ребенок находится в активном сне, его мозг обрабатывает информацию о дне, чтобы способствовать развитию его когнитивных и физических навыков (NSF nd). Когда они засыпают, они сразу погружаются в БДГ или активный сон, и тогда их легко разбудить (ОСНОВАНИЕ ndb). Примерно через 20 минут они переходят в фазу спокойного сна. Если они заснули в своей коляске или автокресле, самое время переложить их в кроватку или корзину Моисея (ОСНОВА ndb).

Ваш новорожденный будет проходить этот цикл сна на протяжении всего сна.Их цикл длится около 60 минут по сравнению с вашим, который составляет около 130 минут (BASIS ndb). К тому времени, когда им исполнится три месяца, их цикл сна увеличится, чтобы соответствовать вашему (NSF nd).

Много ли снится моему ребенку?

Ваш ребенок спит дольше, чем вы. Считается, что недоношенные дети проводят около 80 процентов своего сна в фазе быстрого сна. В доношенном возрасте до 50% сна ребенка приходится на фазу быстрого сна (Maclean et al 2015). Сон взрослых во сне занимает всего 20% нашего общего сна (NSF nd).Таким образом, в то время как вы мечтаете от одного до двух часов в сутки, ваш новорожденный ребенок спит до восьми часов (NSF nd). С первого дня рождения вашего ребенка его сон во сне начнет сокращаться (Maclean et al 2015).

Во время сна вашего ребенка его глаза бегают взад и вперед под веками, в то время как остальная часть его тела очень неподвижна (Stevens 2015). У них будут случайные подергивания, и их дыхание будет нерегулярным (Maclean et al 2015).

Во время спокойного сна ваш ребенок будет дышать глубоко и размеренно, иногда с большим вздохом.В основном они будут лежать неподвижно, но их руки или ноги могут двигаться, и они могут делать небольшие сосательные движения ртом или внезапно вздрагивать (Science Direct 2019).

Сколько раз должен спать мой ребенок?

Когда ваш ребенок родится, он будет спать дольше, чем когда-либо в своей жизни (Stevens 2015). Сначала они будут просыпаться каждые два-три часа в течение дня и ночи. По мере взросления они больше спят ночью (Стивенс, 2015 г.), а днем ​​— от двух до трех раз (Маклин и др., 2015 г.).

Дневной сон постепенно становится немного длиннее и реже к шести месяцам. К тому времени большинство младенцев спят около 11 часов ночью, со случайными короткими пробуждениями и двумя-тремя дневными снами, что в сумме составляет около трех часов дневного сна (NHS 2017).

К 12 месяцам ваш ребенок может спать от 13 до 14 часов, включая два дневных сна. Примерно в возрасте от 18 месяцев до двух лет дневной сон обычно сокращается до одного раза в день (NHS 2017).

Определение времени сна вашего ребенка является ключом к формированию хороших привычек сна.Если ваш ребенок спит в конце дня, это может повлиять на то, насколько хорошо он спит этой ночью. Большинство из нас менее бдительны в первой половине дня, и это время идеально подходит для дневного сна младенцев.

Каковы естественные ритмы сна моего ребенка?

Большинство младенцев физически способны спать всю ночь с самого раннего возраста, но это не значит, что они это делают! Исследования показали, что многие дети просыпаются ночью, но снова засыпают. Таким образом, они могут не спать так долго, как мы думаем (ОСНОВА ndc).

Один из естественных ритмов нашего тела называется циркадным ритмом, который помогает нам регулировать сон и бодрствование. Это контролируется гормонами и воздействием дневного света и температуры (Stevens 2015).

Когда ваш ребенок был в утробе матери, у него был тот же циркадный ритм, что и у вас (Maclean et al 2015). Только в возрасте одного месяца у них вырабатывается собственный ритм (Maclean et al 2015). К тому времени, когда им исполняется шесть месяцев, их циркадные ритмы совпадают с вашими (Maclean et al 2015).Это означает, что их тело знает разницу между днем ​​и ночью, они спят в основном ночью и бодрствуют большую часть дня.

Как насчет кормления и сна?

Хотя мелатонин, обнаруженный в грудном молоке, помогает детям, находящимся на грудном вскармливании, спать чаще, они чаще спят короткими очередями, спят менее глубоко и им требуется больше времени для сна в течение ночи (BASIS ndc). Однако существует небольшая разница между общей продолжительностью сна у детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании (BASIS ndc).

Все дети разные, но считается, что большинство детей могут обходиться без ночного кормления примерно с шести месяцев (NHS 2018).Некоторые младенцы перестают просить о ночных кормлениях раньше этого срока. Другие могут предпочесть ночное кормление в течение нескольких месяцев.

Поговорите со своей патронажной сестрой, если вас беспокоит, сможет ли ваш ребенок справиться с отказом от ночного кормления на данном этапе.

Если вы считаете, что ваш ребенок готов проспать без кормления, последовательный режим сна поможет ему понять разницу между кормлением и сном.

Вы можете сделать это, оставив время между вечерним кормлением ребенка и укладыванием его спать (NHS 2018).Если ваш ребенок засыпает во время кормления, он может связать кормление со сном. Это означает, что когда они просыпаются ночью, им может быть трудно успокоиться без еды (NHS 2018).

Время последнего кормления вашего ребенка может быть ближе к началу отхода ко сну, а не к концу. Если вы видите, что ваш малыш засыпает во время кормления, аккуратно завершите кормление и завершите остальную часть ритуала перед сном, прежде чем уложить его в кроватку, сонного, но бодрствующего.

Мощный ритуал перед сном

Уложить ребенка ночью может оказаться сложной задачей.Посмотрите, как создать успокаивающий ритуал перед сном с помощью этих девяти советов. Больше детских видео Если вы кормите ребенка более одного раза в течение ночи, откажитесь от того кормления, которое вы не хотели бы давать первым. Если они старше шести месяцев, вы можете предложить им чашку воды, когда они проснутся, вместо корма, или просто уложить их обратно в сон, нежно похлопав и шикая.

Как уложить ребенка спать без меня?

Исследования показывают, что к тому времени, когда вашему ребенку исполняется около трех месяцев, он может снова заснуть после пробуждения (St James-Roberts et al 2015).

Вы можете помочь своему ребенку научиться успокаиваться, подойдя к нему и утешив его, когда он плачет (Blunden 2013). Постепенное сокращение времени, которое вы проводите с ними, может помочь им привыкнуть снова засыпать без вас (Blunden 2013). Таким образом, вы можете начать с объятий, пока они не заснут, а затем мягко погладить их и, в конце концов, позволить им заснуть в своей кроватке (Blunden 2013).

Если вашему ребенку трудно устроиться самостоятельно, возможно, он слишком мал, чтобы уметь успокаивать себя.В этом случае подождите несколько недель, прежде чем повторить попытку.

Узнайте больше о том, как привить своему ребенку хорошие привычки сна, по телефону:

Каталожные номера

ОСНОВА нда. Нормальное развитие сна. Источник информации о детском сне. www.basisonline.org.uk [По состоянию на октябрь 2019 г.]

BASIS ndb. Нормальное развитие сна для профессионалов. Источник информации о детском сне. www.basisonline.org.uk [По состоянию на октябрь 2019 г.]

BASIS ndc. Способ сна и кормления. Источник информации о детском сне. www.basisonline.comorg.uk [По состоянию на октябрь 2019 г.]

Бланден, С., и Бейлс, А. 2013. Лечение поведенческих проблем со сном: опрос родителей. Журнал расстройств сна: лечение и уход, 2 (2), 1–7. www.scitechnol.comMacLean JE, Fitzgerald DA, Waters KE. 2015. Изменения в развитии сна и дыхания в младенчестве и детстве. Paediatr Respir Rev. www.researchgate.net [По состоянию на октябрь 2019 г.]

NSF nd. Чем цикл сна вашего ребенка отличается от вашего. Национальный фонд сна.www.sleepfoundation.org [По состоянию на октябрь 2019 г.]

NHS. 2019. Близнецы и сон. Выбор NHS, живите хорошо. www.nhs.uk [По состоянию на октябрь 2019 г.]

NHS 2018. Помогите вашему ребенку уснуть. Выбор NHS: здоровье от А до Я. www.nhs.uk. [По состоянию на октябрь 2019 г.]

NHS. 2017. Сколько сна нужно детям? Выбор NHS, живите хорошо. www.nhs.uk [По состоянию на октябрь 2019 г.]

Science Direct 2019. Сон без быстрых движений глаз. www.sciencedirect.com [По состоянию на октябрь 2019 г.]

St James-Roberts I, Roberts M, Hovish K et al.2015. Видеодоказательства того, что лондонские младенцы могут возвращаться ко сну после ночного пробуждения, а также к длительному сну к 3-месячному возрасту. Журнал педиатрии развития и поведения . 36(5): 324–32 [По состоянию на октябрь 2019 г.]

Stevens 2015. Нормальный сон, физиология сна и лишение сна. Медскейп. emedicine.medscape.com [По состоянию на октябрь 2019 г.]

Понимание циклов сна ребенка

Циклы сна ребенка сильно отличаются от ваших, начиная с количества времени, которое каждый из вас проводит во сне.Как вы, наверное, уже знаете, вашему малышу нужно гораздо больше сна, чем вам!

Вот руководство на 24 часа, в зависимости от возраста:

  • Новорожденным требуется около 16 часов
  • 3-месячным детям нужно около 15 часов
  • 2-месячные + нужно около 12 часов

Конечно, ваш ребенок будет спать не за один раз, а циклами сон-бодрствование в течение дня. Вам нужно только учитывать размер желудка ребенка (подсказка: крошечный!), чтобы знать, что ему нужно будет чаще просыпаться, чтобы наполнить его.Младенцы должны есть довольно часто, чтобы продолжать функционировать.

Чтобы правильно сравнить циклы сна взрослых и детей, давайте начнем с изучения ваших собственных циклов сна. Когда взрослые засыпают, они проходят несколько стадий сна, таких как глубокий сон и быстрый (или активный) сон. Последняя стадия на самом деле необходима для здоровой жизни любого взрослого человека и широко известна благодаря своей связи со сновидениями. Более того, даже несмотря на то, что костная система временно парализована, мозговая активность на этой стадии напоминает активность мозга в бодрствующем состоянии — глаза под веками быстро двигаются, а дыхание часто становится нерегулярным.Цикл сна взрослого человека от начала до конца длится около 90-100 минут. В конце цикла сна взрослый либо просыпается, либо начинает новый цикл, возвращаясь на более раннюю стадию.

Из чего состоит цикл сна ребенка?
  • Цикл сна новорожденного намного проще, всего две стадии – спокойный и активный сон. Цикл сна вашего ребенка также намного короче, в среднем 50-60 минут в течение первых девяти месяцев, часто даже короче. Выглядит это так:

  • Когда ребенок впервые засыпает, он вступает в активный сон, который очень похож на фазу быстрого сна взрослых.На этом этапе дети также чаще просыпаются. Новорожденный будет проводить около 50% своих циклов сна на этой стадии, в отличие от взрослого, только 20%. Примерно в середине цикла сна ребенок впадает в тихий сон, который характеризуется более медленным, ритмичным дыханием, меньшим движением и отсутствием трепетания век. Спокойный сон — это завершение цикла сна, а это значит, что малыш либо проснется, либо вернется к активному сну.

Начиная с шести месяцев, у младенцев развивается больше стадий, которые напоминают взрослых и постепенно заменяют спокойный сон.Продолжительность их циклов сна также удлиняется, а время, проведенное в активном сне, сокращается.

Напомним, дети не рождаются с циклами сна и бодрствования, с которыми работает ваше тело. Они спят намного легче, чем взрослые, потому что проводят много времени в активном сне. Вот почему ребенку может потребоваться от шести месяцев до одного года, чтобы он мог спать всю ночь, как вы. Примерно с шести месяцев они могут спать дольше, но им может потребоваться некоторое время, чтобы перейти к крепкому, непрерывному 8-12-часовому сну без хныканья или бодрствования.

Несмотря на все эти проблемы, связанные с тем, как младенцы настроены на сон, сон остается решающим в первые месяцы и годы для развития мозга, особенно для формирования жизненно важных связей между полушариями мозга, которые важны для речи, взаимоотношений и рассуждений. Есть много способов помочь вашему ребенку сформировать здоровые привычки сна. Лучше всего начать с создания и внедрения простых процедур перед сном.

Узнайте больше о 13SICK, Национальной службе домашних врачей здесь

REM Sleep Cycle of Your Baby (диаграмма сна, которая помогла более чем 5000 мамам) — Nested Bean

У вашего ребенка могут быть ваши глаза или губы, но когда дело доходит до сна, вы совершенно не похожи друг на друга.

Сон может показаться вам довольно простым, но сон — это гораздо больше, чем просто «бодрствовать» и «засыпать». Наша диаграмма цикла сна новорожденного показывает 4 различных фазы сна:

Стадии сна

Цикл быстрого сна, этап 1

Начальная стадия, с которой мы все знакомы, когда вы чувствуете, что засыпаете, но на самом деле не чувствуете, что заснули… например, когда ваш муж собирается спать на диване, а вы толкаете его локтем. а он говорит: «Я НЕ СПУ!»

Цикл быстрого сна, этап 2

Считается первой стадией «настоящего сна».Именно здесь люди склонны осознавать, проснувшись, что на самом деле они заснули.

Цикл быстрого сна, этап 3

Глубокая и регенеративная стадия сна. Также известный как «медленный сон», именно здесь тело начинает восстанавливать и омолаживать иммунную систему, мышечные ткани, запасы энергии, а также запускает рост и развитие.

Цикл быстрого сна, этап 4

REM (быстрое движение глаз) цикл сна.Именно здесь мозг начинает работать и консолидировать информацию и воспоминания за день до этого. Это также стадия сна, когда мы видим большую часть наших сновидений.

 

Как вы можете видеть ниже, ваш собственный сон сильно отличается от цикла сна новорожденного. Вы можете крепко заснуть с того момента, как ваша голова коснется подушки, в то время как младенцам требуется больше времени, чтобы погрузиться в глубокий сон, чем вам.

Ваш ребенок сначала войдет в длительный период легкого сна, от которого ему или ей будет легко проснуться.

Цикл сна взрослых: как вы спите

Хотя вы оба чередуете периоды глубокого сна и более коротких периодов легкого быстрого сна, ваш ребенок делает это гораздо чаще в течение ночи. Для вас глубокий сон может длиться до 90 минут за раз.

Для вашего ребенка это может не длиться и часа. Поэтому большая часть его или ее сна состоит из легкого сна, часто составляющего более половины рекомендуемых 13-18 часов сна.

Когда взрослые завершают цикл сна и переходят к следующему циклу, мы можем ненадолго проснуться или приблизиться к тому, чтобы проснуться.Другое различие между нашими циклами и циклами ребенка заключается в том, что при переходе от одного цикла к другому мы можем проснуться, но почти сразу снова засыпаем (если только у нас нет нарушений сна).

Подумайте о том, как вы едва проснетесь среди ночи и поменяете позу или откроете глаза на долю секунды, прежде чем снова заснуть.

Однако

Младенцы просыпаются во время этой смены и, возможно, нуждаются в вашей помощи, чтобы снова заснуть. Этот навык приобретается, и пока ваш ребенок не научится самостоятельно засыпать, он не сможет спать всю ночь.

Хотя это время может варьироваться в зависимости от таких факторов, как нарушения сна, на приведенной ниже диаграмме детского сна показано, что циклы сна вашего ребенка проходят намного быстрее, чем у взрослых.

Цикл сна ребенка: чем сон вашего ребенка отличается от вашего

 

У новорожденных и взрослых очень разные циклы сна. Итак, как устроен цикл сна вашего ребенка?

Наша диаграмма цикла сна новорожденных показывает, что новорожденные (младенцы в возрасте 0–3 месяцев) испытывают только две из четырех стадий сна: стадию 3 и стадию 4, или БДГ, и проводят во сне около половины своего времени в каждой стадии.

Они также известны как активный сон и спокойный сон, потому что ваш ребенок может быть более физически активным во время первого и еще более во время второго.

Будучи новорожденным, вы, скорее всего, могли укачивать или кормить ребенка, чтобы он заснул, а затем укладывали его, не разбудив.

Это потому, что она прыгает прямо в эту стадию глубокого сна. Примерно в 4 месяца ваш ребенок начнет циклически проходить все 4 стадии сна, а не только две.

 

.

От экспертов

«Когда происходит это изменение, наш малыш переходит с 50% фазы быстрого сна на 25%, чтобы освободить место для первых двух стадий.Хотя быстрый сон легкий, он не такой легкий, как эти две новые стадии медленного сна, к которым они привыкли. Чем больше времени вы проводите в более легком сне, тем больше шансов, что ребенок проснется».

— Рэйчел Тернер, сертифицированный консультант по вопросам сна

 

Как вы понимаете, сон вашего ребенка наиболее уязвим, когда он или она находится в легком сне.

Пробуждение может быть вызвано любыми причинами, включая голод, мокрый подгузник, изменение температуры, незнакомый звук или его собственный рефлекс испуга или рефлекс Моро.

Конечно, если все в порядке и вашему малышу удобно, через несколько минут он может снова заснуть.

Обнадеживающая рука или ваше присутствие всегда помогут им пережить этот уязвимый период без пробуждения. Одеяло Zen Swaddle, которое имитирует ваше успокаивающее прикосновение, определенно поможет вашему ребенку перейти от одной фазы легкого сна к другой, не просыпаясь полностью.

История сладкого сна

«Эта пеленка спасает рассудок.Я заказал его для своей 2-месячной дочери после того, как попробовал традиционные пеленки и спальные мешки и не был полностью удовлетворен. За несколько дней использования пеленки дзен она перестала просыпаться каждые 2-3 часа и стала спать 6-8 часов в сутки. Это потрясающе!»

— Таша К., 20.04.2018

Читать больше отзывов  

 

Zen Swaddle®: Помогает вашему ребенку спать лучше и
дольше за 1–3 ночи

Купить пеленки дзен

 

Хотя переход между фазами сна может привести к мучительной ночи, этот легкий быстрый сон необходим для физиологического развития, физического благополучия и безопасности.Это даже было связано с увеличением притока крови к мозгу, обучением и ростом. Таким образом, непрерывный быстрый сон имеет много преимуществ.

Помогите вашему новорожденному спать всю ночь

Новорожденные выражают свою потребность заснуть, подавая несколько сигналов; некоторые суетятся или плачут, в то время как некоторые могут указывать жестами, такими как потирание глаз.

Эксперты говорят, что лучше всего укладывать младенцев спать, когда они сонливы, но не спят. Таким образом, они с большей вероятностью быстро заснут и в конечном итоге научатся засыпать.

Новорожденных можно научить отличать день от ночи, ограничивая уровень активности, окружающий свет и уровень шума по мере приближения ночи, когда им нужно заснуть.

Вот несколько советов, которые помогут вашему ребенку заснуть:

  • Наблюдайте за режимом сна вашего ребенка и признаками сонливости
  • Положите ребенка в кроватку, когда он сонный, а не сонливый
  • Уложите ребенка спать на спине в вашем любимом пеленальном одеяле или удобном спальном мешке.
  • Чтобы обеспечить безопасную среду для сна вашего ребенка, уберите свободные одеяла или мягкие предметы рядом с лицом или головой ребенка
  • Добавьте белый шум, чтобы помочь ребенку заснуть под знакомые звуки в утробе матери

Все еще не можете уложить малыша спать? Вот 7 практических шагов, которые помогут улучшить сон вашего ребенка.

Часто задаваемые вопросы о циклах детского сна
  • Какова средняя продолжительность цикла быстрого сна ребенка?

    Быстрые движения глаз БДГ-сон составляет около половины всех стадий сна ребенка.Типичный ребенок спит около 16 часов в сутки, в течение дня и ночи, и 8 из этих часов приходится на фазу быстрого сна. Нарушения сна могут нарушить количество сна, которое ваш ребенок получает каждую ночь.

  • Спят ли младенцы в медленной фазе сна?

    По мере того, как ваш ребенок становится старше, у него будет меньше фазы быстрого сна, и вместо этого у него будет увеличиваться количество циклов медленного сна. Они также начнут испытывать 3 стадии медленного сна вместо одной.Все это является частью медленного перехода во взрослый цикл сна. .

  • Когда дети впадают в фазу быстрого сна?

    Младенцы будут сначала испытывать активный сон, а затем переходить в фазу быстрого сна, который наступает примерно в возрасте 8 месяцев. По мере взросления дети будут меньше спать в фазе быстрого сна. .

  • Сколько длится цикл сна новорожденного?

    Новорожденные спят через активный и спокойный сон циклами, которые длятся около 50-60 минут.Новорожденные обычно спят очередями по 2-3 часа в течение дня. Каждый цикл сна будет длиться около 40 минут, поэтому ребенок будет испытывать около 3 циклов в каждой серии сна. .

  • Как я могу помочь своему ребенку перейти от циклов сна?

    Чтобы помочь вашему ребенку перейти от режима сна, подарите ему много ласки, погладив его по спине и утешив его. Убедитесь, что большая часть их кормления дается в течение дня, и поощряйте опорожнение груди, чтобы они чувствовали себя сытыми (если их кормят грудью)..

  • В каком возрасте соединяются циклы сна ребенка?

    К шести месяцам младенцы начинают связывать циклы сна. Но этот процесс может начаться раньше: к трем месяцам у младенцев формируются режимы ночного и дневного сна, и они, как правило, начинают больше спать ночью. Младенцы обычно спят по 12-15 часов каждые 24 часа. В 3-6 месяцев дети могут начать переходить к режиму сна, состоящему из 2-3 дневных снов продолжительностью до двух часов каждый.

  • Когда циклы сна ребенка удлиняются?

    Большинство младенцев начинают приближаться к взрослому сну в возрасте от трех месяцев до одного года.В этот период жизни дети начинают спать дольше ночью и меньше днем.

  • Когда дети начинают спать дольше 3 часов?

    К четырем месяцам циклы сна большинства младенцев начинают удлиняться, и они могут начать отдавать предпочтение более продолжительному ночному сну. К шести месяцам некоторые младенцы могут начать «спать всю ночь» — это означает, что они могут не просыпаться в течение пяти-шести часов и более, чтобы поесть..

 

Вам также может понравиться…

Рефлекс Моро: что это такое и чем может помочь пеленание?

Когда дети спят всю ночь + что может этому помешать?

10 советов, как пережить 4-месячную регрессию сна 

 

Как помочь новорожденному спать ночью

Время чтения: 5 минут

Что мне следует знать о том, как помочь моему новорожденному хорошо спать ночью?
  • Сон ребенка в первые месяцы жизни
  • Как работать с ребенком, чтобы поддержать его саморегуляцию (и ваше душевное спокойствие)
  • Стратегии создания оптимальной среды для сна

Совершенно нормально, что характер сна вашего новорожденного непредсказуем.Их циркадные ритмы (естественные биологические внутренние биологические часы) еще не сформированы и, вероятно, не созреют до 4-месячного возраста. До тех пор новорожденные в среднем спят 14–17 часов в сутки с короткими периодами бодрствования, длящимися всего 45–90 минут в течение первых 3 месяцев. 1   Потребность вашего новорожденного во сне обусловлена ​​гомеостатическим (или сном) давлением, когда периоды бодрствования создают давление, которое может быть смягчено только сном. 2

Но не бойся! Примерно в 7-недельном возрасте, примерно в то время, когда ваш ребенок начинает улыбаться, его режим сна начинает формироваться.Время отхода ко сну вашего ребенка, естественно, начнет смещаться раньше, и сон начнет укрепляться в первой трети ночи с предсказуемой продолжительностью в 2-3 часа. К тому времени, когда вашему ребенку исполнится около 12 недель, он, вероятно, будет готов ко сну каждую ночь и будет спать дольше (обычно 4-6 часов). 3

Подробнее: Режим сна: Что характерно для новорожденного?

Когда я могу ожидать, что мой ребенок будет спать лучше?

Хотя это может быть и неприятно, и утомительно, совершенно нормально, что характер сна вашего новорожденного непредсказуем.Будьте терпеливы, пока биологические часы вашего нового ребенка развиваются и начинают регулироваться, а тем временем убедитесь, что вы достаточно спите и дремлете, чтобы вы были лучше подготовлены к тому, чтобы справиться со склонностью вашего ребенка к полуночным совам.

Что я могу сделать, чтобы стимулировать развитие циркадного ритма?

Свет оказывает очень сильное влияние на развитие циркадных паттернов. Обеспечьте темное место для сна вашего ребенка в то время, когда вы хотите, чтобы он спал (даже если ребенок не спит, отсутствие света, проникающего через его глаза, подскажет его телу, что пора спать).Держите свет приглушенным или выключенным во время ночных кормлений. И наоборот, подвергайте ребенка дневному естественному свету в периоды бодрствования — гуляйте на свежем воздухе или сидите у окон. Ежедневное воздействие света с течением времени заставит вашего ребенка проснуться. 3

Влияет ли дневной сон на ночной сон?

Чрезмерная усталость может препятствовать способности вашего ребенка успокаивать себя и регулировать свое маленькое тело в течение ночи. Помните, что давление сна (потребность во сне) у новорожденных накапливается очень быстро — позвольте ребенку поддаться давлению сна.Не пытайтесь заставить ребенка бодрствовать дольше, чем ему удобно в течение дня, так как это может привести к переутомлению.

Как создать оптимальные условия для сна?

Предоставьте вашему ребенку все преимущества, чтобы он хорошо спал ночью, предоставив следующее:

Прохладное спальное место – Прохладная комната способствует лучшему сну, так как температура тела во время сна естественным образом падает. Перегрев ребенка может нарушить процесс сна, поэтому, если вы пеленаете ребенка, не пеленайте его слишком сильно, чтобы избежать перегрева. 4

Темное спальное место – В комнате должно быть достаточно темно, чтобы вы не могли читать. Не пользуйтесь мобильными телефонами, телевизорами или компьютерами в течение ночи в пространстве вашего ребенка, так как все эти устройства имеют светодиодную подсветку (чисто-синего оттенка), которая негативно влияет на циркадный ритм. 5

Тихое спальное место . Предложите источник белого шума, чтобы блокировать посторонние звуки, но помните, что среда сна вашего ребенка должна оставаться неизменной в течение всей ночи.Если белый шум присутствует перед сном, он должен оставаться включенным всю ночь. Избегайте воспроизведения музыки с изменяющейся высотой звука или тембра, например музыки грозы или океанских волн.

Безопасное спальное место . Положите ребенка на спину на жесткий матрас (например, в люльку для новорожденных, прикроватную совместную кроватку или другую утвержденную детскую кроватку) без каких-либо свободных постельных принадлежностей или одежды. Американская академия педиатрии не рекомендует новорожденным и младенцам спать на боку или животе, так как это представляет повышенный риск синдрома внезапной детской смерти. 6

Если ребенку меньше 8 недель (или, что более важно, он еще не начал переворачиваться), вы можете запеленать ребенка, чтобы он лучше спал и успокоился. Только не пеленайте слишком туго (во избежание перегрева) и следите за тем, чтобы ребенок не перевернулся. Американская академия педиатрии рекомендует новорожденным спать в одной комнате, но не в одной кровати. 6

Для получения дополнительной информации: Настройка безопасной среды сна

Следуйте за ребенком, особенно в возрасте 7-12 недель

Внимательно наблюдайте за своим ребенком в течение 7–12 недель, чтобы увидеть, как у него появляются новые модели сна.Когда сон вашего ребенка начинает укрепляться в первой трети ночи, не будите его кормить. Вместо этого позвольте ребенку проявиться естественным образом, сократив количество пробуждений и кормлений в первой половине ночи (если ваш педиатр не дал иных указаний).

Подробнее: Режим сна ребенка в возрасте 4-12 месяцев.

Вы также можете дать ребенку потренироваться засыпать перед сном, чтобы он научился засыпать самостоятельно. Отслеживайте, в какое время ваш ребенок засыпает каждую ночь, и когда вы начнете замечать постоянную закономерность, положите его в место для сна в указанное время и дайте ему попрактиковаться в засыпании самостоятельно.

Поначалу ему может понадобиться много поддержки, когда он будет шептать, потирать животик или брать его на руки, чтобы успокоить, но, предлагая ребенку каждую ночь повторять попытку, вы даете ему возможность научиться навыку самостоятельного засыпания. 7

Подробнее об установлении режима сна читайте здесь.

Влияет ли количество пищи, которую ест мой ребенок, на его сон?

Если ваш ребенок спит дольше в течение дня, не просыпаясь, чтобы поесть, но ночью спит меньше, и ему требуется много калорий, у вашего ребенка может быть некоторая путаница дня и ночи.Поощряйте кормление в дневное время и стимулируйте пробуждение ребенка к приему пищи в течение дня с помощью естественного освещения, раздевания ребенка или растирания его стоп.

Давайте поговорим!

Мы знаем, что воспитание детей часто означает бессонные ночи, напряженные дни, бесчисленные вопросы и замешательство, и мы хотим поддержать вас в вашем путешествии по кормлению и в дальнейшем.

Наши эксперты по грудному вскармливанию — это команда консультантов по грудному вскармливанию и дипломированных диетологов, сертифицированных в области питания младенцев и матерей, и все они тоже мамы, а это значит, что они были там и видели это.Они здесь, чтобы помочь на нашей бесплатной платформе чата с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 по восточному времени, а также в субботу и воскресенье с 8:00 до 14:00 по восточному времени. Теперь говорите!

Дополнительные сведения по этой теме см. в следующих статьях:

Настройка безопасной среды сна

Режим сна: что характерно для новорожденного?

Установление режима сна для вашего ребенка

Как помочь ребенку хорошо спать ночью    

Режим сна ребенка в возрасте от 4 до 12 месяцев

Нормальное развитие сна – ОСНОВА

важно помнить, что сон — это процесс развития, и что потребности во сне будут меняться на протяжении всей нашей жизни.

Новорожденные дети могут спать около 18 часов в день, но часто только 2-3 часа за один раз. В течение первого года общая продолжительность сна падает примерно до 15 часов, и большая часть сна становится сосредоточенной в ночное время по мере развития циркадных ритмов.

Циркадные ритмы – биологические процессы, которые примерно привязаны к 24-часовому дню, а также периодам светлого и темного времени суток. Процессы, регулируемые нашими циркадными ритмами, включают частоту сердечных сокращений, температуру и наши «биологические часы», а также выработку гормонов, которые заставляют нас чувствовать сонливость или бодрствование.

В недавнем систематическом обзоре (Galland et al. 2012. Нормальные модели сна у младенцев и детей: систематический обзор обсервационных исследований) были объединены данные 34 исследований, касающихся нормальной продолжительности сна младенцев. На приведенной ниже диаграмме показана часть этих данных для детей в возрасте до одного года. Данные каждого исследования и возрастного диапазона представлены точкой, которая показывает среднее общее количество сна. Пунктирная линия показывает величину отклонения от этого среднего значения. Понятно, что дети младшего возраста в целом спят дольше, но также существует множество различий между отдельными детьми и в рамках исследований для этой группы.

Ночные пробуждения являются нормальным явлением в раннем младенчестве, и здоровые младенцы испытывают несколько пробуждений за ночь в конце цикла сна.

Новорожденные дети имеют очень маленькие желудки и нуждаются в частом кормлении, поэтому они просыпаются для этого как минимум каждые 2-3 часа, а иногда и чаще. По мере того, как дети растут, они могут немного дольше продержаться между кормлениями, однако грудное молоко (и современные детские смеси, содержащие химически модифицированные белки коровьего молока) быстро перевариваются, и младенцам обычно требуется частое кормление в течение дня и ночи. .

К тому времени, когда детям исполняется 3 месяца, некоторые (но не все) начинают успокаиваться (спят во время ночного кормления до 5 часов). К тому времени, когда им исполняется 5 месяцев, половина из них может начать спать по восемь часов в некоторые ночи. Однако, как правило, младенцы не спят всю ночь — каждую ночь, пока им не исполнится год. Одно исследование продолжительности сна младенцев показало, что 27% младенцев не спали регулярно с 22:00 до 6:00 к возрасту 1 года.13% младенцев не спали регулярно по 5 часов и более к возрасту 1 года.

Сон всю ночь: закрепление саморегулируемого сна в течение первого года жизни. Хендерсон и др., 2010.

Популярные представления о том, когда дети должны «спать всю ночь», основаны на исследованиях, проведенных в 1950-х и 1960-х годах на группах детей, находящихся на искусственном вскармливании. Тем не менее, для младенцев, особенно на грудном вскармливании, нормально просыпаться и сосать по ночам, по крайней мере, в течение первого года жизни.

Поощрение младенцев «просыпаться» до того, как они будут к этому готовы, затрудняет продолжение грудного вскармливания и может способствовать развитию у младенцев зрелых моделей сна вне последовательности их других циркадных паттернов, таких как регуляция температуры, гормональный фон. производство и гены, контролирующие наши биологические ритмы.

Подробнее Подробную информацию о нормальном сне для младенцев можно найти на наших страницах для практикующих врачей.

Системный взгляд на сон в первый год

Источник: Репозиторий фотографий безопасного сна федеральной рабочей группы SUIDS/SIDS.

Сон является серьезной проблемой для родителей младенцев и сложной проблемой для медицинских работников, которые с ними работают. Популярные советы для родителей игнорируют идею о том, что сон — это процесс развития, тесно связанный с ростом мозга 1-3 , зависящий от индивидуальных различий в темпераменте или физиологии и встроенный в систему поведенческих, семейных и культурных контекстов . 4,5 Рекомендации для лиц, осуществляющих уход, о том, как помочь младенцам спать хорошо и безопасно пересекаются с этими многочисленными влияниями.

МЕНЬШЕ СНА = МЕНЬШЕ СНА

Родители с рано просыпающимся младенцем иногда отодвигают время отхода ко сну на более позднее время, чтобы стимулировать сон, но это может иметь неприятные последствия. Переутомление приводит к выбросу химических веществ, помогающих ребенку бодрствовать, что приводит к еще большим проблемам со сном днем ​​и ночью. 10

Младенческий сон часто изображается как имеющий линейную прогрессию с фиксированными и достижимыми нормами, 6,7 и большинство исследований и популярных советов рассматривает младенческий сон как чисто поведенческое событие с упором на обучаемость младенцев. 8

Представление о том, что сон и способность к самоуспокоению являются навыками, легко и в равной степени доступными с рождения, может оказать большое давление на родителей.  Они могут переоценивать способности своего ребенка и расстраиваться или винить себя, когда сон не проходит гладко.Более широкая, более системная перспектива может помочь клиницистам и другим специалистам в области здравоохранения понять и обсудить проблемы сна младенцев с семьями, чтобы найти подходящее решение.

ЧТО

ТАКОЕ ПРОБЛЕМА СО СНОМ МЛАДЕНЦА?

В то время как советы для родителей предполагают, что существуют отдельные цели для сна, даже между исследователями существуют разногласия по поводу того, что составляет проблему сна. 2 Многие источники подразумевают, что «спать всю ночь» означает «пять часов сна между полуночью и 5 часами утра», 9  , в то время как другие предполагают, что 4-месячных младенцев можно приучить спать 12 часов без еды. 7

Любой совет, подразумевающий, что большинство младенцев спят всю ночь к определенному возрасту, может усилить давление и беспокойство у родителей, чей ребенок может просыпаться нормальным образом для своего возраста. Все чаще эксперты определяют «проблему сна» как то, что родители считают проблемой.

ПЕРСПЕКТИВА РАЗВИТИЯ СНА

Мозг младенцев часто более активен во сне, чем во время бодрствования. 10 Рост нейронных связей между областями мозга происходит интенсивно и быстро в первый год жизни. 11  Во время сна мозг младенца вырабатывает гормоны роста 12 , растет и восстанавливает ткани 13 , а также закрепляет знания. 14 Сон необходим для улучшения способности мозга учиться и адаптироваться. 15,16

Однако способность засыпать и снова засыпать зависит от способности регулировать внимание и успокаивать себя. Эти навыки развиваются по мере того, как области мозга подключаются к сети. Линия развития тоже не идеально прямая.В течение первого года периоды регрессии предшествуют появлению новых навыков. 17 Достижения в развитии мозга или двигательные этапы, такие как ползание, подтягивание, чтобы встать 18 и ходьба 19 , напрямую влияют на сон. Даже младенцы, которые раньше хорошо спали, могут внезапно начать нервничать и просыпаться по ночам. 20

Понятие «самоуспокоения» не полностью присутствует при рождении, но развивается по мере того, как младенцы могут подносить руку ко рту или отворачивать голову. Младенцы могут одновременно справляться только с определенным стрессом. «Окно толерантности» к стрессу увеличивается в течение первых нескольких лет. Самоуспокоение действительно доступно только тогда, когда дистресс находится на управляемом уровне. 21 После этого младенцам нужна помощь родителей, чтобы успокоиться.

РАЗВИТИЕ СНА В ПЕРВЫЙ ГОД

Новорожденные: Новорожденные спят около 14-16 часов в сутки посменно по 2-4 часа, и их сон распределяется равномерно в дневное и ночное время (циркадные ритмы подключаются позже).Они проводят в спокойном сне примерно столько же времени, сколько и в активном сне. В эти первые недели их также легче разбудить (может быть адаптивным для предотвращения СВДС) . 2,12,22

2-3 месяца: В этом возрасте железа в головном мозге достаточно развита, чтобы выделять мелатонин в ответ на заход солнца. Это означает, что младенцы могут объединять свои приступы сна в большей части схемы день/ночь 13 (хотя они все еще могут просыпаться ночью, чтобы поесть или помочь вернуться ко сну).В этом возрасте им необходимо около 14-16 часов сна, с дневным сном примерно каждые 60-90 минут.

4 месяца: 4-месячная регрессия сна является результатом значительного всплеска роста мозга. 24,25 Всплеск физического роста может также вызвать ночные пробуждения для кормления. Хотя именно в это время большинство советов для родителей указывают на то, что пора начинать обучение сну 26 , это может быть трудно сделать в этом возрасте и может привести к меньшему прогрессу, чем если бы родители ждали, пока закончится регрессия и появятся навыки.Младенцы все еще могут спать примерно каждые 90 минут до 2 часов и просыпаться ночью для кормления.

6 месяцев: Общая продолжительность сна в сутки уменьшается примерно до 14,5 часов, причем примерно 3,5 часа из этих часов распределяются на три дневных сна – к 9 месяцам младенцы обычно спят всего два раза. Возможны более длительные периоды ночного сна. 27

8 месяцев: Еще один период регрессии происходит с появлением ползания. 28

10 месяцев: Режим сна может снова измениться, как только младенцы учатся подтягиваться и принимать положение стоя. 12,18

12 месяцев: Общая продолжительность сна по-прежнему составляет около 14-15 часов, но младенцы будут спать дольше всего ночью и спят 2 раза в день примерно по 2,5 часа . 12 Сон может регрессировать, когда они начинают ходить. 19 ( Примечание: младенцев обычно не сокращают до одного дневного сна, пока им не исполнится 18 месяцев).

РОДИТЕЛИ НЕ ДОЛЖНЫ ТОРОПИТЬСЯ С ОБУЧЕНИЕМ МЛАДЕНЧЕСКОМУ СНУ

Подавляющее большинство исследований и советов по детскому сну рекомендуют использовать различные формы угашения — метод «выплакаться» — для улучшения сна. 26   Понятно, что многие родители не любят этого делать. 35 Кроме того, для родителей вспыльчивых младенцев это либо приводит к гораздо большему плачу, либо вообще не работает. В то время как советы предполагают, что родители воздерживаются от своей помощи и присутствия перед сном, чтобы стимулировать самоуспокоение и сон, исследования показывают, что эмоциональная доступность родителей может фактически привести к улучшению сна в целом. 29 Медицинские работники должны поощрять родителей к установлению последовательного и позитивного распорядка дня 30 и использовать гибкие, постепенные подходы, чтобы уменьшить количество успокаивающих средств или помощи, которые они дают ребенку перед сном и ночью. 31

Советы в книгах о сне также обычно рекомендуют, чтобы родители рано начинали плакать часто уже в возрасте 3-4 месяцев 32-34 или даже раньше 6,7 – несмотря на факт что не существует исследований по использованию вымирания для младенцев в таком юном возрасте. Учитывая отставание в развитии и изменения сна, которые происходят примерно в 4-месячном возрасте, попытка обучения сну сейчас может быть довольно сложной для некоторых детей. Во многих семьях ожидание начала работы над сном до 6 месяцев позволяет младенцу развить навыки и способности, которые потребуются при обучении сну, и родители могут обнаружить, что они добились большего успеха за более короткий период времени.

4 ПРОСТЫХ СПОСОБА ВЫРАБОТКИ ЗДОРОВОГО РЕЖИМА РЕБЕНКА

Американская академия педиатрии (AAP) не рекомендует укладывать младенцев спать в сидячие приспособления, поскольку они могут занимать положения, представляющие риск обструкции дыхательных путей или удушья. AAP также признает, что поставщики медицинских услуг могут игнорировать эти рекомендации после тщательного рассмотрения рисков, связанных с индивидуальным состоянием здоровья ребенка (например, крайняя нехватка сна).

1) Поощряйте хороший, своевременный сон, соответствующий возрасту ребенка.   До 6 месяцев это может происходить в безопасных, контролируемых местах, где угодно, где есть работа (качели, переноска, надувное сиденье). *

2) Установите предсказуемый режим сна и ранний (в 7 или 7:30 «в постели») отход ко сну. Для младенцев в возрасте 6 месяцев и старше старайтесь, чтобы между кормлением или кормлением и укладыванием в кроватку был один шаг.

3) Создайте шаблон для возврата в сон. Младенцы, которые засыпают в том же месте, где и просыпаются, легче возвращаются ко сну. Если родители кладут ребенка в кроватку уже спящим, они могут работать над этим постепенно.

4) Дайте ему время. Родители должны выбрать подход, который им подходит, и применять его последовательно, давая по крайней мере 4 или 5 дней, чтобы увидеть какие-либо изменения. Младенцы часто сильно сопротивляются изменениям в своем распорядке дня, поэтому первые дни могут быть трудными. Родители могут заметить улучшение к 3-му дню; однако на четвертый день может произойти «последняя попытка», называемая «вымирающим взрывом», заставляющая родителей думать, что их усилия не работают.Если они смогут продолжить курс, они должны увидеть возвращение улучшений.

НЕПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРОБЛЕМ СОНА У МЛАДЕНЦЕВ

Некоторые младенцы имеют постоянные проблемы со сном, которые не поддаются коррекции поведения. В этих случаях медицинские работники должны учитывать возможность основных физиологических причин. При подозрении на любое из этих заболеваний родители должны обратиться к своему педиатру.

  • Тихий рефлюкс относится к рефлюксу, который не приводит к срыгиванию и поэтому может остаться незамеченным.Кислотный рефлюкс особенно неудобен для младенцев, лежащих на спине. Эти дети могут испытывать трудности со сном в любое время и в любом месте. 37 Родители младенцев с тихим рефлюксом сообщают, что младенец может выгибать спину во время кормления грудью или кормлением, лучше всего сосать в сонном состоянии или «покусывать кормилицу». Эти младенцы также могут предпочесть спать немного вертикально или на боку.
  • Затрудненное дыхание , такое как храп или дыхание через рот (у здоровых детей), может указывать на увеличение аденоидов или миндалин, что затрудняет сон. 36 У детей с проблемами дыхания также может быть постоянно потная голова во время сна, и они могут быть очень беспокойными/активными во время сна, чтобы найти положение, при котором их дыхательные пути очищаются.
  • Вспыльчивый или чувствительный темперамент у младенцев может вызвать проблемы со сном. 34,38 Младенцы с таким темпераментом часто имеют очень низкие сенсорные пороги (т.е. более высокую чувствительность к сенсорным сигналам – звуку, свету, текстурам и т. д.). Эти дети сильнее сопротивляются сну и в целом спят меньше.Темперамент является важным фактором, способствующим развитию детского сна и способности к самоуспокоению, но редко учитывается в исследованиях или рекомендациях для родителей. Родителям может потребоваться несколько иной подход ко сну, а также дополнительная поддержка в целом при уходе за младенцем с темпераментным темпераментом.
  • Анемия и низкие запасы железа также могут влиять на сон младенцев 39 даже после лечения этого состояния. 40

Детский сон – это «горячая точка» для родителей. Частично это происходит из-за нарушения сна, связанного с ранним воспитанием детей, а также из-за того, что советы, как правило, подразумевают, что раннее достижение младенцами сна в течение ночи является своего рода критерием родительской компетентности. Многие родители чувствуют себя ответственными за любые проблемы со сном, которые возникают у их младенцев, и часто думают, даже когда их ребенок еще очень мал, что они уже «провалились».

Медицинские работники могут уменьшить стресс и тревогу, связанные со сном младенцев, помогая родителям понять, что сну, как и младенцам, требуется время, чтобы созреть. Когда родители могут выбрать — из ряда эффективных вариантов — подход к детскому сну, который соответствует их ценностям и их ребенку, это позволяет им придерживаться уровня последовательности, необходимого для изменения поведения.


Детский сон и укладывание | Министерство здравоохранения Новой Зеландии

Циклы сна ребенка

Циклы сна ребенка представляют собой смесь легкого и глубокого сна. Во время глубокого сна они почти не двигаются. Во время активного сновидения (легкий сон) они могут подергиваться, дышать неровно, улыбаться или делать сосательные движения ртом.

Младенцы обычно двигаются, открывают глаза, плачут или просыпаются во время более легкого цикла сна, а затем снова засыпают. Если ваш ребенок просыпается во время более легкого сна, подождите и дайте ему время, чтобы успокоиться.

Как долго спит ребенок

Через 1 месяц

Младенцы спят около 16 часов в сутки. Продолжительность каждого сна разная.

У каждого ребенка свой режим сна, но он может не стать регулярным, пока он не станет старше.

  • Поначалу ваш ребенок может проснуться от желания частого кормления. Детям, находящимся на грудном вскармливании, эти корма помогают установить и поддерживать грудное вскармливание.
  • В течение дня некоторые младенцы могут спать недолго, в то время как другие спят дольше и просыпаются для кормления каждые 3–4 часа.
  • Младенцы обычно бодрствуют вечером и могут чаще хотеть есть.
  • Некоторые дети подолгу спят ночью.

Через 6 недель

Характер сна вашего ребенка может меняться, поскольку он становится более бодрствующим в течение дня.Ваш ребенок может начать дольше спать по ночам.

Дети обычно просыпаются ночью для кормления.

Если ваш ребенок спит в люльке, возможно, пришло время переместить его в кроватку.

Чтобы узнать больше, см. Безопасный сон.

Признаки того, что ребенок устал

Младенцы, у которых короткий сон, могут переутомляться. Ваш ребенок может проявлять признаки усталости после кормления, смены подгузника, игр или объятий. Эти признаки легко спутать с ветром или голодом.

Усталый ребенок может:

  • серый
  • потереть глаза
  • имеют плохой зрительный контакт
  • кажутся смотрящими в пространство (ни на что не глядя)
  • зевать
  • сжал кулаки
  • легко вздрогнуть
  • имеют напряженные движения.

Уложите ребенка спать до того, как он переутомится – уложить переутомленного ребенка сложнее.

Укладывание ребенка спать

Укладывая ребенка спать в безопасном месте на спине с ясным лицом, вы снижаете риск удушья.Перейдите в раздел «Безопасный сон», чтобы узнать больше.

Некоторые новорожденные дети засыпают, когда их обнимают, укачивают или кормят, а затем хорошо спят. Но у них может развиться привычка, когда их нужно кормить или укачивать, чтобы они заснули, а затем они просыпаются и плачут вскоре после того, как их укладывают в постель.

Не берите ребенка с собой в постель, чтобы уложить его – если вы устанете и заснете с ним, он может задохнуться.

Попробуйте некоторые из следующих советов, чтобы помочь вашему ребенку уснуть.

Перед сном

  • Наслаждайтесь тишиной перед сном, например, обнимайтесь, разговаривайте тихим, успокаивающим голосом или пойте.
  • Если ваш ребенок ложится спать в автокресле, всегда вынимайте его по возвращении домой и кладите в безопасное место для сна. У младенцев могут быть проблемы с дыханием, если они спят в автокресле и их голова наклоняется вперед.
  • Научите вашего малыша отличать ночь от дня. Сделайте дневные кормления веселыми, разговаривая и обнимаясь. Сделайте ночные кормления тихими, не играйте и не разговаривайте, а свет держите приглушенным.
  • Выполните регулярные действия перед сном, например, примите ванну, помассируйте, покормите или тихо обнимите.

Укладывание ребенка в кроватку

  • Укладывайте ребенка спать (особенно когда он проявляет признаки усталости), чтобы его кроватка стала привычным местом.
  • Расслабьте малыша, похлопав его, погладив, тихонько поговорив с ним или воспользовавшись музыкальным мобилем. Вы можете остаться с ними, пока они спят, или выйти из комнаты, когда они успокоятся, но еще не спят.
  • Если ваш ребенок начинает сердито или плачет, когда вы укладываете его спать, осторожно погладьте его.
  • Если ваш ребенок продолжает плакать или выглядит расстроенным, возьмите его на руки, успокойте, покормите, если он голоден, а затем попробуйте снова уложить его в постель.

Когда ребенок ложится в постель

  • Держите ребенка в тепле, но не слишком жарко в постели. Достаточно одного слоя постельного белья или одежды, чем носил бы взрослый.
  • В доме не нужно соблюдать тишину. Большинство младенцев спят под звуки бытовых шумов, таких как шум пылесоса или музыка.

Когда у ребенка проблемы со сном

Младенцы могут спать хрипло или шумно. Для младенцев характерно нерегулярное дыхание во время сна, например, быстрое дыхание с короткими паузами.Это нормально.

Если вы беспокоитесь о сне вашего ребенка, потому что:

  • их нельзя урегулировать
  • они спят подолгу
  • они слишком устали, чтобы кормить
  • они не будят для кормления
  • они плохо питаются или мало кормятся
  • они дышат чаще, чем обычно
  • они хрипят или хрюкают

, затем свяжитесь с PlunketLine по телефону 0800 933 922 или с акушеркой, врачом или медсестрой Well Child.

Пеленание

Пеленание может уменьшить плач и улучшить сон ребенка. Это также может помешать ребенку свободно двигаться и повлиять на контроль его температуры.

Способ пеленания ребенка может быть безопасным или опасным.

Если вы пеленаете ребенка, убедитесь, что:

  • ребенок лежит на спине
  • вы используете легкую пленку
  • повязка не слишком тугая (или она может помешать ребенку легко двигаться)
  • повязка не слишком свободна (иначе она может закрыть лицо ребенка)
  • ребенка пеленают, только когда он спит в своей кровати.

Как только ребенок попытается перевернуться, прекратите пеленание или пеленайте со свободными руками.

Отдохнуть самостоятельно

Если вы устали, старайтесь отдыхать днем, когда ваш ребенок спит, а не бегать по дому или заниматься домашними делами.

Если у вас есть дети постарше, попросите надежных друзей или семью/ванау помочь вам, чтобы вы могли поспать или отдохнуть.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.