Первые дни после кесарева сечения: Списки разрешенных и запрещенных в роддоме продуктов

первые месячные после беременности | Libresse

Когда менструальный цикл нормализуется, возможно, Вам захочется вернуться к использованию тампонов, если Вы так привыкли. Перед использованием тампона или менструальной чаши важно подождать не менее шести недель, иначе существует риск инфицирования ^[2].  При послеродовом осмотре примерно через шесть недель после родов Вы можете узнать у своего врача, можно ли Вам снова начать использовать их после возвращения месячных.

 

После естественных родов, возможно, Вам понадобится тампон большего размера. Это связано с тем, что Ваш вагинальный канал будет ослабевать, по крайней мере, в течение нескольких месяцев, и Вам может быть сложно удержать тампон. Может показаться странным, что Ваше тело отличается от того, которое Вы помните, но это происходит очень часто и только потому, что Ваше тело проделало большую работу, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Если это так, попробуйте тампон большего размера. Продолжайте, пока не найдете размер и впитываемость, которые лучше всего подходят для Вас, помня о том, что в идеале Вам следует менять тампон примерно каждые четыре часа.

 

Если Вы обычно используете тампоны с самой высокой впитывающей способностью и обнаружили, что они не держатся внутри, возможно, Вам придется подождать, пока тазовое дно не укрепится в достаточной степени, чтобы снова начать использовать тампоны. Спроси своего врача об упражнениях для тазового дна, которые помогут укрепить мышцы влагалища. Потратьте несколько минут, ожидая в очереди в супермаркете, во время просмотра любимого телешоу, чтобы потренировать тазовое дно — это непременно изменит ситуацию!

 

Возможно, на некоторое время Вам понадобится дополнительная защита, если Вы начнете пользоваться тампонами после родов. Вы можете предпочесть обычную прокладку или ежедневную прокладку, а также тампон, чтобы защитить свою одежду от несчастных случаев. Это может произойти, пока Вы еще не решили, какая впитывающая способность прокладки Вам нужна, чтобы соответствовать Вашему циклу, но все это часть страданий и удовольствия от жизни с месячными.

Восстановление в первые дни после кесарева сечения

Многие женщины рожают через кесарево сечение. Помимо рождения ребенка, это также операция на брюшной полости. Это может означать, что после кесарева у вас будет другое восстановление, чем после естественных родов. Зная, чего ожидать от кесарева сечения и при правильном планировании, вы можете уменьшить стресс и напряжение, возникающие в этот период восстановления.

Сразу после кесарева сечения

Восстановление после кесарева сечения делается поэтапно. Сразу после того, как операция закончится, вы попадете в послеоперационную палату. Обычно в одной комнате стоят несколько кроватей.

Вы будете восстанавливаться в течение различного периода времени, в зависимости от того, какая у вас была анестезия (общая или регионарная), и как прошла операция, обычно в российских больницах матерей после кесарева сечения наблюдают в реанимации в течение 12 часов.

В течение этого периода ваши показатели жизнедеятельности будут тщательно контролироваться, и состояние матки будет периодически проверяться.

Вы можете начать чувствовать боль из-за того, что матка сокращается и выходят лохии (кровянистые послеродовые выделения).

Первые несколько дней после кесарева сечения

Лучший совет для восстановления после кесарева — начать двигаться как можно быстрее. Очевидно, вы захотите начать с простых вещей, таких как дыхание. В то время как это может показаться легкой задачей, сделать глубокий вдох не так просто. После того, как вы переедете в свою палату, вам удалят катетер, обычно на следующий день после операции.

Вы почувствуете боль от операции, и надо это осознавать, но с каждым днем боль будет уменьшаться. Чем меньше вы чувствуете боли, тем больше вероятность того, что вы встанете и будете двигаться, что является ключом к быстрому выздоровлению после операции кесарева сечения. Что касается обезболивающих лекарств, поговорите со своим врачом о том, что подходит именно вам и вашему ребенку, если вы кормите малыша грудью.

Когда нужно делать кесарево сечение, риски КС

Как проводится кесарево сечение

Первая прогулка после кесарева сечения

Важно начать ходить как можно скорее после операции, чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен.

Разрез от кесарева сечения

Не бойтесь смотреть на свой разрез, на самом деле очень важно, чтобы вы сделали это. В первые дни он может быть покрыт пластырем. Существуют различные типы внешних разрезов, которые могут не соответствовать разрезу на вашей матке.

Область вокруг разреза может выглядеть красной и раздраженной. Вы заметите, что есть скобы или швы. Они обычно удаляются в течение нескольких дней после операции или растворяются самостоятельно, как внутренние швы.

Знание того, как выглядит разрез после кесарева сечения, позволит вам заметить изменения, которые могут указывать на инфекцию, и своевременно сообщить о них врачу.

Шрам от КС

Онемение кожи вокруг разреза после кесарева сечения совершенно нормально. Это должно пройти через несколько недель, но не всегда. Это не означает, что что-то не так.

Лучший совет, который любой может дать вам после операции кесарева сечения, будь вы дома или в больнице, это отдых. Отдых очень важен после любых родов и особенно актуален, когда родоразрешение произошло посредством кесарева сечения. Обязательно попросите помощи у своих друзей и членов семьи, которые ее вам предлагают.

Восстановление после кесарева сечения

Влияние кесарева сечения на грудное вскармливание и последующие роды

Все, что вам нужно знать о шраме после кесарева сечения

Автор: Мария Захаркина

Грудное вскармливание после кесарева сечения

На сегодняшний день процент родов с помощью кесарева сечения, к сожалению, достаточно высок.  Эта тенденция не может не беспокоить будущих мам, которым предстоят такие роды и которые планируют кормить своего ребенка грудью. Ведь вокруг грудного вскармливания после кесарева сечения ходят очень много разговоров, которые иногда совсем не оправданы. Многие считают, что после таких родов у женщин может не вырабатываться молоко или что его будет очень мало, и женщина сможет кормить не более трех — четырех месяцев. Но так ли это?

Самое главное, что должна запомнить мама, которая родила ребенка по средствам кесарева сечения, что она обязательно сможет кормить грудью своего малыша. Но чтобы быть готовой к этому процессу, нужно учесть некоторые особенности в налаживании грудного вскармливания после родов с оперативным вмешательством.

Слабость ребенка после КС

Еще одна проблема, с которой может столкнуться женщина после кесарева сечения — это вялость и слабость малыша. Но не стоит беспокоиться, если по началу ребенок не проявляет интереса к маминой груди. Эта ситуация исправима, просто нужно немного времени и терпения.

Тесный контакт с малышом, положение «кожа к коже», ношение на руках или в слинге помогут адаптировать младенца и пробудить в нем врожденные инстинкты. Не сегодня, так завтра малыш обязательно возьмет грудь, если мама не будет отчаиваться и продолжит попытки  прикладывания.

Чтобы простимулировать ребенка, можно выдавливать несколько капель молозива на губки новорожденного. Пробуйте давать молозиво из пипетки или ложечки. Помните, что если кормление осуществляется не с помощью бутылочки

, а например, из пипетки, шприца или ложечки, вам будет легче научить ребенка правильно захватывать грудь. 

Если ребенок не может пока прикладываться к груди, но вы планируете наладить грудное вскармливание, сцеживайте молоко. Это поможет стимулировать и поддерживать лактацию до тех пор, пока ребенок не начнет прикладываться. 

Задержка прихода молока

После кесарева сечения может быть задержка прихода молока. Это связано как с самим оперативным вмешательством, так и с тем, что, как правило, после такой операции мама позже прикладывает к груди ребенка, чем после естественных родов, потому что она может себя плохо чувствовать и не пребывать совместно со своим ребенком. Но если есть возможность совместного пребывания с малышом сразу после кесарева сечения, то это будет отличным шансом организовать грудное вскармливание, как можно быстрее.

Даже если вы чувствуете, что сразу после родов вы не в состоянии прикладывать ребенка к груди, просто держите его на руках, смотрите на него, знакомьтесь с ним, прикасайтесь к нему, ведь все это, любой контакт с новорожденным, особенно контакт «кожа к коже», поможет в стимуляции выработки молока и его притока к груди. 

После операции приблизительный срок прихода молока может быть от трех до семи дней. Это зависит как от состояния женщины после операции, так и от медикаментов, применяемых во время кесарева сечения, и, конечно, от частоты прикладывания к груди ребенка. 

Проводимые датскими учеными исследования с двумя группами женщин, которые рожали по средствам кесарева сечения, показали, что женщины после эпидуральной анастезии легче и быстрее налаживают ГВ, чем те, которые рожали под общим наркозом.   

Послеоперационная боль

Также после кесарева сечения выработке грудного молока могут помешать болевые ощущения, которые неизбежны после оперативного вмешательства. Из за шока и боли, которую испытывает женщина, происходит блокировка выработки гормона окситоцина, отвечающего за выделение молока из груди. В таком случае поможет легкий массаж грудных желез или сцеживание

 молока. Также теплое питье перед самим процессом грудного вскармливания будет способствовать повышению уровня окситоцина и молоко будет легче вытекать из груди, что облегчит процесс кормления для ребенка.

После кесарева сечения очень важно, чтобы в первые дни после выписки из роддома с мамой был постоянный помощник, который не только поднесет ребенка, но и возьмет на себя бытовые обязанности. Это поможет роженице восстановиться гораздо быстрее. 

Заметно выручит также удобное белье для кормления, позволяющее быстро и легко приложить ребенка к груди, как только это потребуется. Кормление по требованию и частые прикладывания также являются залогом скорейшего налаживания ГВ.

Удобная поза для кормления

Также очень важно подобрать ту позу для кормления, удобную маме и ребенку, и не будет нагружать послеоперационный шов. Кому-то будет удобно кормить сидя в положении «колыбель» с помощью специальных подушек для кормления, а кому-то лежа. Какую бы позу вы ни выбрали, учитывайте, что вы не должны испытывать никакого дискомфорта, позиция должна быть удобна для длительного кормления, а ребенок должен иметь возможность для хорошего и правильного захвата груди.  

Процесс гв после кесарева не отличается от гв после естественных родов

Итак, как вы смогли убедиться, сам процесс кормления грудью после кесарева сечения практически не отличается от кормления после естественных родов. Операция может повлиять на начало и становление грудного вскармливания, но не на продолжительность и качество. К тому же, совсем не обязательно, что у вас будет какой-либо из перечисленных симптомов. 

Главное помните, что основополагающим принципом является стремление и желание мамы организовать грудное вскармливание.

Естественные роды после кесарева сечения

Содержание:

1. Кесарево так же безопасно, как и вагинальные роды?
2. Риск? Риск! Риск…
3. За и против кесарева сечения
4. Будут ли последствия кесарева сечения для новорожденного?
5. Как увеличить вероятность вагинальных родов после кесарева сечения?
6. Если Вам предлагают сделать кесарево сечение в неэкстренной ситуации

В России уровень кесаревых сечений находится в пределах рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения 15%. На практике процент родов при помощи кесарева сильно разнится от роддома к роддому и постоянно растет, особенно в крупных городах.

Кесарево так же безопасно, как и вагинальные роды?

Научные исследования подтверждают, что запланированные вагинальные роды после кесарева могут оказаться более безопасными для женщины и ребенка, чем роды при помощи повторной операции. 75 из 100 женщин успешно рожают естественным способом после предыдущих родов при помощи кесарева сечения.

Риск? Риск! Риск…

В России немного врачей, готовых принять вагинальные роды после кесарева сечения. Нередко это ученые, которые собирают случаи для своих научных работ. Их можно найти в НИИ акушерства и гинекологии и научных центрах «Мать и дитя». В то же время в некоторых странах не только врачи, но и акушерки могут принимать вагинальные роды после кесарева, например в Великобритании.

За и против кесарева сечения

К сожалению, бывают ситуации, когда операция неизбежна — если у Вас узкий таз, а вес ребенка более 4 кг, плацента перекрывает родовые пути, ребенок занимает поперечное положение или существует угроза недостаточного снабжения кислородом в процессе естественных родов. Строгими медицинскими показаниями к кесареву сечению являются заболевания сердца, гипертония, миопия и сахарный диабет — игнорировать их очень рискованно и для матери, и для ребенка. В остальных случаях, стоит тщательно взвесить за и против родов посредством кесарева сечения.

За		Против
		кесарево сечение — это полостная операция, риск потери крови и воспалительных процессов выше, чем при естественных родах;

 

Поговорите с врачом, которому Вы доверяете, о плюсах и минусах операции. При отсутствии абсолютных противопоказаний естественные роды — самое лучшее и для матери, и для ребенка.

 

Будут ли последствия кесарева сечения для новорожденного?

Кардинальные различия в развитии детей, появившихся на свет путем естественных родов и кесарева сечения — не более чем миф, однако факторы риска, способные осложнить первые дни жизни малыша, стоит принять во внимание, если Вы оказались в ситуации выбора.

• В ходе кесарева сечения ребенок успевает получить небольшую, но нежелательную, дозу наркоза.

• Дети, появившиеся на свет путем кесарева сечения, подвержены более высокому риску нарушений со стороны дыхательной системы — возможно, в первое время новорожденный будет нуждаться в дополнительном кислороде.

• Обычно, таким малышам требуется более длительная медицинская опека. Дело в том, что в процессе естественных родов ребенок проходит трудный путь адаптации к новой для него среде. При операции смена давления происходит резко (т.н. «атмосферный удар»), и адаптация может занять больше времени.

Пожалуй, самые неприятные последствия кесарева сечения для ребенка и его мамы связаны с трудностями при налаживании грудного вскармливания. Малыш, привыкший без усилий сосать смесь из бутылочки в отделении для новорожденных, может отказываться от груди. Обычно, чтобы справиться с этой проблемой, достаточно проявить терпение или обратиться за помощью к консультантам.

Как увеличить вероятность вагинальных родов после кесарева сечения?

Перерыв между родами и новой беременностью — хотя бы 9 месяцев

Лучше — больше. Различия невелики (на одну женщину больше на каждые 100 женщин), но есть данные, что расхождение рубца на матке при интервале между родами и беременностью в 18 и более месяцев происходит реже.

Выбирайте врача, который поддерживает идею вагинальных родов после кесарева

Обсудите свои цели и предпочтения и выясните, как они сочетаются с Вашими объективными возможностями. Узнайте, как часто в практике специалиста происходят такие роды, как он относится к ним, какие видит плюсы и минусы, какими научными данными располагает. Если Вас предложения не удовлетворили, ищите дальше.

Помните, что врачи тоже люди

В одном из исследований было показано, что в России решение в пользу кесарева чаще принимают мужчины старшего возраста, а решение в пользу вагинальных родов — женщины молодого и среднего возраста.

Наймите доулу — специалиста по поддержке в родах

Постоянное присутствие и поддержка специально обученного специалиста помогают более спокойно и уверенно взаимодействовать с персоналом роддома, применять техники естественного обезболивания, стимуляции и расслабления в родах.

Приезжайте в роддом, когда роды уже в активной фазе (схватки регулярные и сильные, шейка матки открывается)

Женщины, которые оказываются в роддоме до начала схваток, с меньшей вероятностью рожают вагинально в случае родов после предыдущей операции.

Избегайте процедур родовозбуждения, когда это возможно

Попытки запустить роды искусственно повышают риск кесарева сечения. В случае, когда родовозбуждение необходимо, убедитесь, что показание к этому ясное, четкое и обоснованное. Мнения экспертов о некоторых показаниях к родовозбуждению разнятся (например, является ли срок беременности на 41–й неделя таким показанием). Важно перед началом любой процедуры получить от специалистов полную информацию о преимуществах, рисках и возможных альтернативах.

Настройтесь на вагинальные роды

Как только Вы попросите сделать кесарево сечение, Ваш запрос будет, скорее всего, быстро удовлетворен. Поддержка в трудные моменты во время родов бывает особенно ценной.

Проконсультируйтесь с психологом

Если Вы знаете, что решение о том, как именно рожать, дается Вам на этот раз непросто или у Вас есть особые переживания на тему прошлых родов, страх родовой боли, или Вы чувствуете, что во время подготовки к родам Вам необходима поддержка, хорошим решением будет консультация с психологом. Важно, чтобы специалист был одинаково компетентен как в вопросах психологической помощи, так и в вопросах беременности и родов.

Если Вам предлагают сделать кесарево сечение в неэкстренной ситуации

Спросите:

1. почему необходима операция;

2. каковы риски и преимущества операции;

3. какие еще решения возможны;

4. каковы их риски и преимущества.

Если предложение поступает еще до родов, внимательно изучите всю доступную информацию. Проведите свое исследование вопроса, консультируйтесь с разными специалистами, прежде чем принять окончательное решение.

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Вместо предисловия, могу сказать, что у меня двое детей, оба появились на свет при помощи кесарева сечения, и обоих я кормила грудью, до тех пор, пока они сами не отказались (до 7 месяцев и до года).

Поэтому, заявления типа: после кесарева сложно с ГВ, или после кесарева Вы не сможете кормить, и т. д, — для меня звучат примерно так же, как установки типа: после родов все женщины так и остаются с лишним весом и уже не худеют никогда. Тут дело в Вашем желании. Если хотите кормить, — будете кормить . Разберем подробнее, как обеспечить грудное вскармливание (далее по тексту ГВ) после операции кесарева сечения.

Когда принесут ребенка для кормления после кесарева сечения

Если у Вас при операции была местная анестезия, то Вам дадут ребенка для первого прикладывания к груди, сразу после родов. Если у Вас был общий наркоз, то ребенка принесут для прикладывания, когда Вы придете в себя от наркоза (2-3 часа).

Примечание. Если операция происходила ночью, экстренно (плановые операции, как правило, назначают на первую половину дня), то ребенка принесут не тогда, когда Вы придете в себя, а утром, то есть, скорее всего, больше, чем через 2-3 часа.

Важно! От того, сразу Вы приложите ребенка к груди, или через несколько часов, — не зависит, успешно ли Вы дальше будете кормить или нет. То есть, неправда, когда пишут что-то типа: выбирайте местную анестезию при кесаревом, — это залог того, что Вы сразу приложите ребенка, и будет ГВ без проблем. И неправда, если так: минус общего наркоза в том, что ребенка сразу нельзя приложить к груди, и ГВ будет осложнено.

Наиболее корректно будет сказать так: сложности с налаживанием ГВ при кесаревом сечении есть. Эти сложности больше, чем при естественных родах. И сложности при налаживании ГВ не зависят от вида анестезии при операции кесарева сечения. И главное: эти сложности просто преодолеваются правильными действиями.

Количество молока после кесарева сечения, когда оно приходит

Основное различие между естественными родами и кесаревым сечением в том, что при естественных родах молоко приходит практически сразу, а при кесаревом сечении на 3-5 день.

При первом прикладывании (и сразу, и через несколько часов) молока в Вашей груди нет. Есть молозиво, по объему его несколько капель.

Дальше будем рассматривать дальнейший процесс пребывания в роддоме мамы с ребенком, и все нужные действия по налаживанию ГВ.

В палате реанимации (первые сутки после операции), Вам будут приносить ребенка на кормление. Постарайтесь, чтобы ребенок всё отведенное время был у груди, равномерно «потрудился» над обеими. При первых прикладываниях (особенно при первых родах, когда еще нет опыта) очень внимательно смотрите за тем, чтобы малыш правильно взял грудь. Тут дело в том, что, если ребенок взял грудь неправильно, то он моментально растирает сосок. Там может буквально за минуты образоваться потертость, прямо до крови. Это больно, и мама инстинктивно начинает меньше прикладывать ребенка к поврежденной груди. От этого там могут возникать разные проблемы: плохо приходит молоко, застаивается, и тд.

Врачи часто советуют профилактически смазывать соски мазью, которая безвредна для малыша.

Если потертости всё-таки образовались, нужно сразу переходить к кормлению через силиконовую накладку, и смывать соски мазью, например Бепантеном. Обязательно кормить из поврежденной груди столько же, как и из здоровой.

Несмотря на простоту, хорошо помогает смазывать соски после кормления своим же молоком, и так оставлять. Но это, скорее, средство предупредить натертости. Основное средство избежать трещин и натертостей сосков, — это правильный захват соска ребенком. Если это контролировать, — все будет в порядке.

Если же трещины образовались, то необходимо применять специальные средства для сосков, которые можно приобрести в Мамином Магазине.

Примечание 1. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке. 

Примечание 2. Я объясню, почему в первые дни так важны все эти мелочи, особенно в ситуации после кесарева. Получается, что для того, чтобы нормально наладить ГВ после кесарева, нужно как можно чаще прикладывать ребенка к груди. И очень хорошо, когда этот процесс ничем не отягощен, если при этом не больно. А растертые соски, — это больно. И прикладывать к груди при этом нужно так же часто, и это просто иногда страшно делать. Поэтому, желательно избежать этих травм.

Итак, в палате реанимации, основная задача,- давать ребенку равномерно обе груди, как только его приносят. И уберечь свои соски от травмирования.

Как правило, первые сутки ребенок спокойный, Вы его прикладываете к груди, он берет все, что можно взять. Ребенку, как правило, хватает тех капель, что есть у Вас. Кроме того, его докармливают медсестры, когда уносят в детское отделение.

Примечание. О докорме подробнее ниже.

После суток в реанимации женщину с ребенком переводят в послеродовую палату. Здесь мама с малышом находятся до выписки. Именно этот период (4-5 дней пребывания в послеродовом отделении) очень важен для налаживания ГВ. Мама остается с ребенком сама, и они начинают «узнавать друг друга ». Перечислю основные вопросы, которые могут волновать маму на этом этапе.

1. Именно в этот период молока еще недостаточно, и маму часто тревожит вопрос, наелся ли малыш, не голодный ли он. Как можно это понять?
2. Как часто его прикладывать к груди. Если прикладывать часто, то не останется ли так надолго. Может, нужно сразу приучать его есть раз в 2-3 часа?
3. Нужно ли его будить, чтобы покормить?
4. Если ребенок все время громко плачет (орёт), это означает, что он голодный?
5. Если мама выясняет, что ребенка таки нужно докармливать, возникают вопросы: не помешаю ли я развитию ГВ докормом? Не будет ли у малыша аллергии на смесь? Как его правильно докармливать, из чего, сколько давать смеси, как часто это делать, как сделать так, чтобы уйти от докорма.
6. Как лучше кормить, в каком положении.
7. Можно ли спать вместе с ребенком, чтобы легче было кормить ночью, безопасно ли это.

Примечание. Все эти вопросы будут рассмотрены именно «в рамках пребывания в роддоме после операции кесарева сечения», потому что именно тогда мама сталкивается с ними впервые, и нужно решать, как действовать. То есть, это не просто советы по ГВ, а именно советы по налаживанию ГВ, в первые дни после кесарева сечения. Дальше, дома, уже проще, есть уже хоть какой-то опыт. А здесь все происходит впервые.

Рассмотрим эти вопросы подробнее.

Как понять, достаточно ли ребенку того молока, которое он получает, или он остается голодным

• Если у Вас вторые (или более) роды, то Вы и без наших советов отличите сытого ребенка от голодного . Если роды первые, то это понимание приходит не сразу. Итак, сытый ребенок сам «отваливается» от груди, когда наелся, или спокойно засыпает там же, у груди, в процессе. Сосет, сосет, и засыпает. Если голодный, то сосет, плачет, сосет, плачет и может уснуть просто от усталости. Большинство мам очень быстро начинает различать «голодный плач», и своего ребенка, иногда и других детей. Это специфический плач, отличающийся от плача, когда что-то болит, и от плача «хочу на ручки». Но на то, чтобы при первых родах научиться отличать «голодный плач» своего ребенка, может уйти пару дней. В этом случае вполне можно доверять советам детских медсестер. Они слышат тот плач каждый день, и смогут Вам сказать, что сейчас ребенок голоден.
• Кроме плача, это вообще «общее состояние» ребенка. Сытый ребенок, даже в возрасте 1-3 дня, это очень «удобный» ребенок. Он кушает, спит, и лежит-смотрит. Примерно такая прекрасная картинка.

Если у Вас все-таки, есть основания считать, что Ваш ребенок недоедает, то можно сделать следующее

1. Выполнить контрольное взвешивание;
2. Выполнить тест на мокрые пеленки.

Контрольное взвешивание ребенка до и после кормления

Выполнить взвешивание ребенка до кормления и после (для того понадобится помощь медсестры, как правило точные детские весы одни на послеродовое отделение). По результатам взвешивания можно будет сказать, сколько грамм малыш съел во время кормления. Есть примерные показатели того, сколько ребенок ест в первые дни.

1-й день – 2-10 гр за одно кормление. С каждым днем (до 8-го дня) этот показатель растет примерно на 10 грамм. То есть, 10-20 г во второй день, 20-30 грамм в третий, и так до 60-80 г на восьмой день и далее, весь первый месяц (при количестве кормлений 6-8).

Если показатель «съеденного» в рамках нормы, и ребенок нормально себя чувствует, то можно ничего не менять в питании. Просто прикладывать его к груди по требованию, и всё.

Если показатель веса «съеденного» сильно ниже нормы, и ребенок беспокойный, плачет (голодным плачем), то можно его докармливать смесью (ниже подробнее).

Если показатель веса «съеденного» в рамках нормы, но ребенок плачет голодным плачем, то тоже можно его докармливать. Некоторые детки в первые дни едят больше, чем другие, и «съедая норму» остаются голодными.

Тест на мокрые пеленки

 Смысл теста в том, чтобы посмотреть, нормально ли ребенок писает. Если нормально, то это означает, что ему есть чем писать, и значит, ему достаточно той еды, которую он получает. Если ребенок писает мало, то это означает, что ему недостаточно той еды, которую он получает. Цель теста, — посчитать «пописы» ребенка за сутки.

Важно! Тест имеет смысл проводить, когда ребенок получает только грудное молоко. Его не докармливают, не допаивают, ничем (ни водой, ни лечебными чаями, — ничем). Только тогда можно ориентироваться на результаты теста и говорить о том, достаточно ли у Вас молока и хватает ли его Вашему ребенку.

О том, что ребенок на ГВ не нуждается в допаивании, подробнее читайте в статье Грудное вскармливание.

Нужно посчитать, сколько раз Ваш ребенок пописал за сутки. Например, с 10 утра одного дня до 10 утра следующего. Для облегчения задачи можно применять (подстилать) памперсные пеленки под ребенка. А его самого одеть в ползунки, а внутрь положить марлевый подгузник (и выкинуть его потом). Если тепло, то можно не одевать «низ» ребенка вообще. Положить его на памперсную пеленку, и укрыть простой. В первые дни (а нас сейчас интересуют именно они) «расход пеленок» будет небольшой. Примерные показатели «нормы по количеству пописов» такие.

1-3 день, — от 2до 5 раз в сутки;

3-6 день,- от 4до 8 раз в сутки;

6-14 день , 12 и более раз в сутки.

Если Вы видите, что ребенок писает меньше, то это повод временно вводить докорм, и одновременно увеличивать у себя выработку молока.

Как часто прикладывать ребенка к груди

Это, пожалуй, самый частый вопрос у первородящих мам . Я сейчас не буду сильно распространяться о преимуществах ГВ в принципе, об этом можно прочесть в статье Грудное вскармливание, по ссылке выше. Буду исходить из того, что Вы уже решили, что ГВ, — это Вам подходит и Вы хотите именно так. Если Вы так решили, то скажу честно, нет проще пути наладить ГВ, чем частое прикладывание. Особенно это важно после родов при помощи кесарева сечения. Молока в нужном количестве сразу нет, мама может нервничать, получится ли у нее наладить ГВ. Обязательно получится. Просто важно в первые дни на этом сосредоточиться и посвятить этому все свободное время. Справедливости ради, нужно отметить, что в роддоме других занятий и нет . Поэтому это отличное место для налаживания ГВ. Итак, рассмотрим это самое частое прикладывание.

Прикладывать ребенка к груди нужно столько раз за сутки, сколько возможно (напоминаю, что я описываю первые дни). Прикладывать, — означает приложить ребенка к груди и поместить ему в рот сосок. Получается примерно такой режим дня. Ребенок проснулся,- приложили к груди. Он поел (или просто пососал) и либо уснул, либо лежит и смотрит. Как только завозился, закряхтел, заплакал,- снова приложили. То есть, в роддоме он или спит, или у груди, или просто на руках (или Вы с ним вместе сидите, рядом, чтобы он Вас видел-чувствовал). Ночью,- сколько раз проснулся, столько раз и приложили. Можете не трудиться, и не считать разы, это пока лишено смысла. Сейчас вся работа направлена на то, чтобы как можно быстрее получить молоко в нужном объеме. А для этого нужно, чтобы ребенок брал грудь так часто, как это возможно. Кроме того, частое прикладывание способствует тому, что матка лучше сокращается, а это очень полезно после кесарева, чтобы не возникало спаечных процессов.

Часто возникает вопрос: не разбалую ли я ребенка «бесконечным кормлением», и не будет ли он в таком режиме питаться до самого завершения ГВ. Нет, не будет. В течение первого месяца (или раньше) у ребенка выработается определенный режим питания, это произойдет без всякого «приучения» само собой. Он будет просить кушать каждые 2-3, иногда и 4 часа. И молока будет именно столько, сколько ему нужно.

В общем, такое понятие, как «сколько раз его прикладывать», — это не для первых дней, и не для женщины после кесарева сечения, которая хочет наладить ГВ. Потому что, лучше просто прикладывать и всё, столько раз, сколько это возможно.

Приучать ребенка к режиму питания просто невозможно на том этапе. Так как самого этого «питания» еще нет в нужном объеме. И сейчас цель – чтобы молока было столько, сколько ребенку нужно. А после этого режим питания выработается сам собой, без Ваших дополнительных усилий.

Нужно ли будить ребенка (в первые дни жизни), чтобы покормить

Если это не рекомендовано врачом, то нет, будить ребенка не нужно. Он хорошо поспит, потом хорошо поест. Врач может рекомендовать будить ребенка, если, например, ребенку давали препараты, вызывающие сонливость, если у ребенка обезвоживание, и тд.

Конечно, всё в рамках разумного. Если ребенок спит более 5-ти часов подряд, то вполне логично позвать медсестру, чтобы она посмотрела, все ли в порядке.

Если ребенок много плачет, означает ли это, что он голодный

Очень часто именно так (в первые дни). Ребенка в возрасте 1-5 дней реже беспокоит живот, как правило, эти симптомы возникают позже, если возникают. И ребенок при беспокойстве в животе вначале кряхтит, а потом уже громко плачет. А когда ребенок хочет есть, он плачет «голодным плачем», на одной ноте. Нужно помнить о том, что у ребенка очень маленький объем желудка. То есть, если Вы буквально 10 минут назад покормили его, а он пукнул, отрыгнул, пописал, покакал, то он может снова хотеть есть. Поэтому, прикладывайте его к груди так часто, как он просит.

Если ребенок отрывается то груди и плачет, то, скорее всего, ему таки недостаточно молока, и он хочет есть. Или он засыпает у груди, а через несколько минут просыпается с плачем.

Примечание. Если это 1-2 день после операции, и Вы еще не понимаете, голодный это плач, или нет, то спросите медсестер, или мам из соседних палат (у кого не первый ребенок). Голодный плач хорошо отличается от других, они Вам сразу скажут, так ли это.

Если нужен временный докорм, то как это правильно сделать

Еще раз, на всякий случай, оговорим ситуации, когда нужно временно докармливать ребенка молочной смесью.

1. Если контрольное взвешивание показывает, что ребенок ест меньше примерной нормы;
2. Если тест на мокрые пеленки показывает количество мочеиспусканий, меньше нормы;
3. Если ребенок плачет голодным плачем (при этом могут быть в порядке и показатели взвешивания, и показатели по пеленкам, но ребенок при всём этом просто хочет есть). В этом случае, некоторые мамы решаются потерпеть пару суток плача, а некоторые решаются временно докармливать ребенка. И те, и те правы. Можно делать и так и так. Разница в приходе молока (в нужном количестве) будет незначительная. Без временного докорма оно (как правило) приходит на день-полтора раньше, чем с временным докормом. Но есть существенная разница в том, какой стресс испытывает мама в том и другом случае. Ребенок, который плачет (с небольшими перерывами) сутки, или даже одну ночь — это такое колоссальное напряжение для маминых нервов, что его даже сложно описать. Тут сразу всё кажется в черном свете . И мысли: неужели так и будет, и страшно за ребенка, и самой больно, и «я плохая мать», и чего только не приходит в голову. И кажется, что у всех вокруг всё хорошо, только у тебя плохо. В общем, лично я, — против лишних страданий, если можно без них обойтись. Всё будет нормально с молоком, и с ребенком, и с Вами, если Вы, пока не хватает молока, а ребенку нужно, будете его правильно докармливать. Это ничему и никому не повредит. А Вы и малыш спокойно и счастливо проведете эти несколько дней, без плача, радуясь друг другу.

Итак, если нужен докорм, то как его правильно давать.

Докорм не должен помешать выработке у Вас нужного количества молока. Просто Вы на несколько дней не даете своему ребенку быть голодным. Чтобы докорм не помешал налаживанию ГВ, нужно его правильно давать. Рассмотрим подробнее.

1. Ребенку, по-максимуму, дается грудь. И только раз в 4 часа, опять же после того как ребенок возьмет грудь, его докармливаем. Ночью это могут быть и не 4 часа, а больше. То есть, весь промежуток времени ребенок или спит, или сосет. А только потом докармливаем. Каждые 4-6 часов это будет происходить всего 1-2 дня. Потом можно пробовать увеличивать этот промежуток. Проще это делать ночью (и молока ночью изначально больше). То есть, докармливаем вечером, в 22-00, кормим грудью ночью так часто, как это требуется, и докорм даем только в 6 утра, например. Докорм это не грудь J. Если грудь мы даем без всякого режима, как потребуется, то докармливаем именно по часам.
2. Важно, чтобы способ скармливания докорма не был похож на процесс грудного вскармливания. То есть,- не используем соску + бутылочку, и любые другие имитирующие сосок вещи. Я рекомендую не обращать внимания на заявления производителей, что из их сосок так же трудно сосать, как и из груди, поэтому они безопасны. На всякий случай, лучше перестраховаться. Сосет ребенок только грудь, а если нужна дополнительная еда, то он ее получает не в результате сосания. Кормим докормом из ложечки или из шприца (без иглы). Просто аккуратно вливаем (под язык, или за щечку). Ложечка нужна маленькая, и с ней сложнее (не проливая, попасть в рот ребенка, и понемногу выливать смесь из ложки). Со шприцом проще. Понадобится шприц 10-20 мл, без иглы. Как правило, сами Вы смесь не смешиваете, а Вам приносят ее в стерильной посуде (стаканчике). Набираете в шприц молоко (немного, 5-7 мл), и тонкий носик шприца заводите в уголок рта ребенка. И потихоньку подаёте смесь. Аккуратно в первый раз, давите на поршень совсем по чуть-чуть, чтобы много не налить, а то ребенок поперхнется. Удобно, что в шприц можно набирать смесь и кормить из него одной рукой. Ребенка держите в другой руке, головой на сгибе Вашего локтя. Это несложная процедура, со второго раза всё будет просто и быстро.

Как понять, что хватит кормить. Как правило, ребенок начнет выплевывать смесь, когда ему будет достаточно. Или, смотрите по количеству смеси (чтобы давать примерную норму для этого возраста), приведу ее еще раз.

1-й день – 2-10 гр за одно кормление. С каждым днем (до 8-го дня) этот показатель растет примерно на 10 грамм. То есть, 10-20 г во второй день, 20-30 грамм в третий, и так до 60-80 г на восьмой день и далее, весь первый месяц (при количестве кормлений 6-8).

После этого докармливания можете снова приложить ребенка к груди, он, скорее всего, уснет.

3. Если Вы боитесь, что у ребенка может быть аллергия на смесь (Вы сами аллергик, или папа ребенка, у старших детей была такая реакция), то можно изначально взять гипоаллергенную молочную смесь. Как правило, Вы сами покупаете банку такой смеси, и отдаете ее медсестрам. Вам приносят уже готовую смесь в стерильной посуде.
4. Еще раз рассмотрим процесс «ухода» от докорма. Как правило, если всё идет нормально, Вы из роддома уже выйдете полностью «на своем молоке», и докорм Вам будет не нужен. Бывает, что еще раз в сутки докармливают пару дней уже дома. В общем, цель – уйти от докорма и добиться нужного количества молока. Делается это постепенным «растягиванием» времени, через которое дается докорм. То есть, даем грудь по требованию, до того момента, пока уже грудь съедена, а ребенок голодный и плачет. Тогда докармливаем.
5. Не переживайте, что временный докорм «убъет ГВ». Если все делать, как описано выше, то частого прикладывания в промежутках между 5-6 докормами в сутки,- абсолютно достаточно для выработки нужного количества молока. Только повторюсь, частое прикладывание в эти дни,- это практически постоянное прикладывание. Не спит,- значит возле груди .

Примечание. Могу добавить из своего опыта, что женщине и так очень непросто после операции. Особенно во вторые сутки, когда маму и ребенка переводят в послеродовую палату. Ребенок уже подрос J, и хочет есть. Вы как раз «на пике» боли и слабости,  и Вам есть еще ничего нельзя. И устраивать себе дополнительное испытание типа «я справлюсь и докармливать не буду»,- это, как по мне, совершенно лишнее. Вам и без того непросто. Потратьте энергию на то, чтобы побольше держать ребенка при себе, чтобы прикладывать его почаще к груди, чтобы быть в хорошем настроении. Ребенок ведь хорошо ощущает Ваше состояние. И если мама измучена, без сил, нервы на пределе,- то ребенок будет плакать. И будет замкнутый круг: голодный ребенок- измученная мама- плачущий голодный ребенок- еще более измученная мама, и тд. Поэтому, если ребенок голодный, докормите его правильно и отдохните.

Правильное прикладывание, удобные позы для кормления после кесарева сечения

Правильное прикладывание к груди одинаковое, что после кесарева, что после естественных родов. Подробнее см статью.

Внимательно следите за тем, чтобы ребенок правильно захватывал сосок.

Очень скоро, буквально через 2-3 недели Вам будут доступны все позы для кормления, их можно посмотреть в статье Позы для кормления грудью.

Но сейчас, в первые дни после операции, Вам удобнее всего будет кормить лежа, и сидя в кресле (подложив под ребенка подушку).

Положение лежа удобно, но вставать из него может быть тяжело. Если у Вас в палате низкая кровать, то это будет сложно. Удобно вставать с высокой кровати (они, как правило, в палате реанимации). В общем, если Вы с ребенком не намерены вставать в ближайшее время (дневной сон, например), то устаивайтесь лёжа.

Примечание. О кормлении лежа, и совместном сне с ребенком. На эту тему всегда найдутся мнения и за, и против. Я бы очень советовала смотреть по своему личному состоянию, в конкретную ночь. Да, совместный сон с ребенком очень и очень облегчает жизнь маме. И в роддоме тоже можно так спать, особенно, когда молока еще недостаточно. Присутствие рядом ребенка дополнительно стимулирует его приход J. Единственное, на что важно обращать внимание, это на Ваше состояние. Если Вы боитесь, неуверенны, что будете спать чутко,- подождите пока с совместным сном.

Дело в том, что в первую ночь с ребенком в послеродовом отделении (это вторые сутки после операции), у меня, например, было очень сильное желание положить себе ребенка под бок и уснуть. Но вместе с тем, я чувствовала, что сейчас я совсем без сил, и могу очень крепко спать. Как раз это время,- своеобразный «пик» последствий кесарева. И больно, и ничего еще не ешь, уже больше двух суток, и прямо шатает от слабости. И ребенок беспокоится, хочет всё время быть на руках, или у груди. Я даже спросила у медсестры, можно ли вместе лечь. Она мне сказала, что, конечно, можно, только, может, не сегодня, а то, говорит, мне тебя придется сторожить всю ночь. Завтра, говорит, передохнешь немного, и ночью вместе будете спать. Я так и сделала, и все последующие ночи в роддоме мы спали вместе, я только переворачивалась с боку на бок для кормления, и всё. Ребенок еще маленький, места на кровати достаточно. В общем, как итог по совместному сну после кесарева (вторые-пятые сутки). Смотрите за своим состоянием. Если Вы видите, что совсем измотались и можете просто «выключиться», то не нужно ребенка к себе класть.

Для кормления сидя нужен стул с подлокотниками и спинкой или кресло. Вам может понадобиться подушка, чтоб подкладывать под ребенка, и может понадобиться подушка, чтобы подкладывать себе под спину. Поставьте кресло так, чтобы Вам было за что придержаться, когда будете вставать. Например, за батарею, или спинку кровати.

Если не тяжело, можно кормить и стоя. Ребенок ведь пока еще легкий совсем. Но это «на любителя». Например, если мне очень хотелось походить, и я не хотела устраиваться в кресле (из него было больно вставать), то я ходила и кормила на ходу. 

Чтобы грудное вскармливание доставляло только радость и здоровье Вам и Вашему малышу, подготовьтесь к нему основательно. Купите в Мамином Магазине: 

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

При покупках в Мамином магазине мы гарантируем приятное и быстрое  обслуживание .

Вместо заключения можно сказать, что главное — это Ваше желание и настрой. И все будет хорошо!

Профилактика антибиотиками по сравнению с отсутствием профилактики для предотвращения инфекции после кесарева сечения

.41 [0,31, 0,52] 120006 Коэффициент (MH, фиксированный, 95% CI)atio Фиксированный, 95% ДИ)

	50	8141	Коэффициент риска (MH, случайный, 95% ДИ)	0,45 [0,40, 0,51 9000	2433	Коэффициент риска (MH, случайный, 95% ДИ)	0,50 [0,37, 0,68]
	15	1951	Коэффициент риска (MH, случайный, 95% ДИ)
	24	3757	Коэффициент риска (MH, случайный, 95% ДИ)	0,46 [0,38, 0,55]
	77		Отношение (MH, случайное, 95% ДИ)	0,40 [0,33, 0,49]
	15	2433	Отношение риска (MH, случайное, 95% ДИ)	0,62 [0,44, 0,88]
	20	2458	Коэффициент риска (MH, случайный, 95% ДИ)	0.41 [0,27, 0,63]
	46	7070	Коэффициент риска (MH, случайный, 95% ДИ)	0,35 [0,27, 0,46]
	79	0,38 [0,34, 0,42]
	14	2398	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% CI)	0,39 [0,24, 0,65]
	21	2537	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	0.40 [0,33, 0,47]
	48	7207	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	0,36 [0,32, 0,42]
	31		50 Коэффициент (MH, фиксированный, 95% CI)	0,31 [0,20, 0,48]
	4	545	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% CI)	1,01 [0,04, 24,21]
	7	923	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	0.31 [0,14, 0,69]
	22	3579	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	0,30 [0,17, 0,52]
5 Непосредственные побочные эффекты у младенцев	0	0	0	0	0	0	0	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
5.1 Плановое кесарево сечение	0	0	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)
5.2 Не выборное кесарево сечение	0	0	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
5.3 Как факультативное, так и невыборное, или неопределенное кесарево сечение	0	0	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
6 Младенческий оральный кандидоз	0	0	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке 9000
6.1 Плановое кесарево сечение	0	0	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
6.2 Не выборное кесарево сечение	0	0	Риск Фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
6.3 Как факультативное, так и невыборное, или неопределенное кесарево сечение	0	0	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
	61	9454	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	0.56 [0,48, 0,65]
	11	1832	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	0,90 [0,55, 1,48]
	17	210006 Коэффициент (MH, фиксированный, 95% CI)	0,41 [0,29, 0,57]
	37	5474	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% CI)	0,58 [0,48, 0,70]
	13	2131	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	2.43 [1,00, 5,90]
	2	235	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
	5	808	2,86 [0,61, 13,31]
	6	1088	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	2,23 [0,75, 6,63]
17	3199	Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ)	−0.49 [-0,68, -0,29]
	5	1065	Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ)	-0,45 [-0,71, -0,19]
	3	586	Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ)	−0,45 [−0,77, −0,13]
	10	1548	Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ)	−0,54 [−0,88, −0,19]
10 дней в больнице	0	0	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)	Не поддается оценке
10.1 Плановое кесарево сечение	0	0	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
10.2 Не выборное кесарево сечение	0	0	Средняя разница (IV Фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
10.3 Как факультативное, так и невыборное, или неопределенное кесарево сечение	0	0	Средняя разница (IV, фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
11 Долгосрочные побочные эффекты у младенцев	0	0	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
11.1 Элективное кесарево сечение	0	0	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
11.2 Не выборное кесарево сечение	0	0	Риск Фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
11.3 Как факультативное, так и невыборное, или неопределенное кесарево сечение	0	0	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
12 Развитие иммунной системы младенца	0	0	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)	Не поддается оценке
12.1 Плановое кесарево сечение	0	0	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
12.2 Не выборное кесарево сечение	0	0	Средняя разница (IV Фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
12.3 Как факультативное, так и невыборное, или неопределенное кесарево сечение	0	0	Средняя разница (IV, фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
13 Развитие бактериальной устойчивости	0	0	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
13.1 Элективное кесарево сечение	0	0	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
13.2 Не выборное кесарево сечение	0	0	Риск Фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
13.3 Как факультативное, так и невыборное, или неопределенное кесарево сечение	0	0	Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
14 Затраты	0	0	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% доверительный интервал)	Не подлежит оценке
14.1 Плановое кесарево сечение	0	0	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
14.2 Не выборное кесарево сечение	0	0	Средняя разница (IV Фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке
14.3 Как факультативное, так и невыборное, или неопределенное кесарево сечение	0	0	Средняя разница (IV, фиксированный, 95% ДИ)	Не подлежит оценке

Чего ожидать после кесарева сечения?

Кровотечение:

Кровопотеря во время родов не прекращается сразу после родов.Находясь в больнице, вы могли заметить, что у вас было более сильное вагинальное кровотечение, чем когда-либо прежде. В течение следующих нескольких недель он будет постепенно снижаться. Ярко-красное кровотечение, возникшее сразу после родов, постепенно изменится на более темный цвет и, в конечном итоге, на зеленый и желтый. Все это нормальная часть послеродового перехода матки. Иногда, через неделю или две после того, как кровотечение кажется остановленным, у вас может быть внезапный прилив ярко-красной крови. Это нормальный процесс отделения струпа от плацентарной коры.Это тоже пройдет через несколько дней. Кровотечение более чем через подушечку в час в течение более трех часов нецелесообразно, и мы просим вас немедленно связаться с нами.

Боль:

В дополнение к восстановлению вашего тела после родов, ваше тело теперь восстанавливается после серьезной операции. Это включает не только разрез на коже, но также разделение мышц и тканей, покрывающих матку, и разрез на матке. Мы ожидаем, что у вас будет боль не только в месте разреза, но и при манипуляциях с подлежащими тканями.Мы прописали вам обезболивающее, пожалуйста. Важно продолжать принимать мотрин (600 мг каждые 6 часов или 800 мг каждые 8 ​​часов) круглосуточно в течение первых 5-7 дней после родов. Вы обнаружите, что по мере продолжения выздоровления вам будут реже потребоваться наркотические обезболивающие. Как правило, через 5 дней после родов вы должны принимать мотрин в первую очередь, а наркотик — только время от времени.

Ограничения:

Есть очень мало ограничений, о которых следует помнить после кесарева сечения.Что наиболее важно, мы не хотим, чтобы вы управляли автомобилем, пока принимаете какие-либо наркотические обезболивающие. Наркотики могут имитировать действие алкоголя и ухудшать вашу способность управлять автомобилем. В течение нескольких недель после родов мы не хотим, чтобы вы поднимали что-либо тяжелее 20–25 фунтов. Это даст вашей брюшной стенке возможность зажить без чрезмерного напряжения. Во время заживления также следует избегать энергичных упражнений. Наконец, избегайте половых контактов до вашего 6-недельного послеродового визита.

Уход за разрезом:

В общем, разрез, скорее всего, был сделан по верхней части лобковой линии роста волос.Поскольку эта область иногда попадает под складку кожи там, где была ранее беременная матка, она требует особого ухода. Самое важное, что вы можете сделать, чтобы избежать инфицирования раны, — это сохранить ее как можно более сухой. Вы можете принять душ, но, пожалуйста, не трите разрез с мылом; просто дайте теплой воде под душем стечь по этому месту. После купания промокните место разреза; и, если не полностью высохнет, используйте фен в прохладном режиме, чтобы убедиться, что область полностью высохла.Если вы обнаружите, что разрез попадает под складку кожи и на нем накапливается немного пота, рекомендуется надеть на разрез макси-прокладку и часто менять ее. Из вашего разреза может вытекать небольшое количество прозрачной или кровянистой жидкости в первые несколько дней после родов, это нормально. Однако вытекание гноя, покраснение вокруг разреза, жар (101) или вскрытие раны могут указывать на инфекцию, и мы хотели бы, чтобы вы немедленно нам позвонили. Разрезы обычно закрывают 3 способами: с помощью швов, стальных скоб или рассасывающихся скоб.Если у вас есть скобки, которые вы видите снаружи, мы должны увидеть вас через 5-7 дней после операции, чтобы вынуть их. Если вы не видите скоб, мы должны увидеть вас через 2 недели, чтобы проверить состояние разреза.

Геморрой:

У большинства женщин геморрой разовьется во время беременности и родов, даже если их не прижать. Многие геморрой проходят сами по себе, когда ваше тело восстанавливается после родов. Уход за геморроем может быть достигнут с помощью подушечек гамамелиса, дермопласта и безрецептурных средств лечения геморроя.Очищение ягодиц водой после дефекации и промокание для сушки уменьшат дискомфорт, связанный с геморроем.

Боль в груди:

Вскоре после выписки из больницы вы, вероятно, заметите, как ваша грудь становится болезненной, нежной и твердой. Это нагрубание или наполнение груди молоком. Набухание — это нормальный процесс, при котором ребенок получает молоко. Использование ручного насоса перед тем, как прикладывать ребенка к груди, может частично облегчить дискомфорт.Вы также можете сцеживать небольшое количество молока вручную, когда принимаете душ, чтобы снять некоторое давление. Количество производимого вами молока в конечном итоге будет соответствовать количеству молока, которое пьет ваш ребенок, но вам и вашему новорожденному может потребоваться несколько недель, чтобы достичь этого баланса. Motrin также является хорошим выбором для снятия дискомфорта в груди, вызванного нагрубанием груди. Вы также можете обнаружить, что ваши соски болезненны во время захвата, это нормально. Нежной коже, покрывающей соски, требуется время, чтобы стать жесткой.Небольшое количество ланолина, нанесенное с осторожностью, может иметь очень успокаивающее действие.

Если вы замечаете покраснение или полоски на груди или у вас появляются симптомы, похожие на лихорадку, озноб или грипп, возможно, у вас развивается мастит, инфекция тканей груди. Мы хотели бы, чтобы вы сразу же позвонили в офис.

Если вы решите не кормить грудью, важно, чтобы в первые несколько дней после родов вы держали грудь плотно сжатой либо с помощью тугого спортивного бюстгальтера, либо с помощью простой повязки. Старайтесь не выливать молоко из груди, так как это стимулирует ее вырабатывать больше молока и дольше высыхает.

Усталость:

Первые несколько недель и месяцев ухода за новорожденным могут быть одними из самых утомительных в жизни молодой мамы. В послеродовой период утомляемость — нормальное явление. Большинство мам (и пап) будут спать гораздо меньше, чем привыкли. Очень важно, чтобы вы спали, когда ребенок спит. Хотя может показаться, что вам нужно сделать еще много вещей, отдых очень важен для успешного выздоровления. Если у вас есть ребенок, который бодрствует несколько раз в течение ночи, попробуйте по очереди со своим партнером, чтобы каждый из вас мог немного спать без перерыва.

Набухание:

Отек ног после родов — очень распространенное явление. Это происходит из-за перераспределения жидкости и объема крови вашего тела из состояния беременности в состояние небеременности. Это может занять две недели или больше. Уменьшить отек можно, прогулявшись, приподняв ноги и выпив много воды. Редко после родов в ногах может образоваться тромб. Признаки сгустка крови включают тепло, отек и покраснение только ОДНОЙ ноги.Если вы подозреваете, что у вас есть тромб, немедленно обратитесь в офис. Если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения, вы можете смело обращаться в офис. После того, как вы вернетесь домой и поселитесь, позвоните в офис, чтобы договориться о послеродовом визите в течение шести недель после родов.

Выписка на следующий день после кесарева сечения может быть удовлетворительной

Эми Нортон, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Некоторые женщины, которые рожают с помощью кесарева сечения, могут выписаться из больницы на следующий день, не вставая небольшое новое исследование предполагает их риск возникновения проблем.

Результаты получены в результате клинического испытания, проведенного в Малайзии, в котором 360 женщин случайным образом отправили домой через один или два дня после кесарева сечения. Обе группы были в равной степени удовлетворены своим уходом, и у женщин, которые были выписаны раньше, похоже, больше не было проблем с грудным вскармливанием или психическим благополучием.

Эти результаты, опубликованные в журнале «Акушерство и гинекология», не означают, что больницы должны начать выгонять женщин на следующий день после кесарева сечения, говорят исследователи.

Но они действительно предполагают, что выписки на следующий день — это то, о чем женщины могут поговорить со своими врачами, по словам ведущего автора исследования доктора Пэн Чионг Тана из Университета Малайи в Куала-Лумпуре.

В США, где кесарево сечение делают примерно у одной трети родов, женщины обычно остаются в больнице в течение трех-четырех дней после процедуры. Для сравнения, у женщин, рожающих естественным путем, примерно два дня.

Исторически сложилось так, что страховщики заставляют новых мам покидать больницу до того, как они будут готовы.Это привело к принятию в 1996 году закона, известного как Закон об охране здоровья новорожденных и матерей, обязывающего страховщиков оплачивать 48-часовое пребывание в больнице после родов через естественные родовые пути и 96-часовое пребывание после кесарева сечения.

Тем не менее, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) говорит, что более короткое пребывание после кесарева сечения является вариантом, если ребенок готов пойти домой, хотя мать должна сначала выполнить определенные требования.

Среди прочего, они включают нормальное кровяное давление, отсутствие признаков инфекции в месте кесарева сечения и адекватный контроль боли.

В больнице Тана в Малайзии женщинам, перенесшим кесарево сечение, обычно говорят, что они должны оставаться в больнице всего два дня. И некоторые поставщики там выписали новых матерей на следующий день после кесарева сечения.

Чтобы проверить, ухудшаются ли выделения на следующий день для матерей или младенцев, команда Тана случайным образом распределила 360 женщин, которым запланировано кесарево сечение, чтобы они отправились домой через один или два дня после родов. (Однако врачи могли удерживать женщину подольше, если это казалось необходимым.)

В конце концов, 16 процентов женщин в группе «послезавтра» не были выписаны так рано — потому что либо у них, либо у их детей были проблемы.

Но когда на следующий день роженицы и младенцы все же уходили домой, казалось, что не было большего риска трудностей. Когда женщины были опрошены через две недели после родов, 87% опрошенных на следующий день сказали, что они довольны сроком выписки.

То же самое было верно почти для 86 процентов женщин, которые пошли домой через два дня после кесарева сечения.

Когда дело дошло до грудного вскармливания, такая же доля в каждой группе — 45 процентов — заявили, что они кормили исключительно грудью через шесть недель после родов.(Были опасения, что ранняя выписка может повлиять на способность молодых матерей начать грудное вскармливание.)

Команда Тана также не обнаружила различий между группами в уровне тревожности матерей и симптомах депрессии, или в их риске возникновения проблем с грудным вскармливанием. -разрезная рана. Только одна женщина в каждой группе нуждалась в повторной госпитализации.

По словам Тана, выводы о физическом выздоровлении женщин, вероятно, распространятся и на другие страны.

Однако предостережение заключается в том, что эти малазийские женщины обычно обращались домой за большой поддержкой — часто в «расширенную семейную сеть», — сказала Тан в электронном письме.

«Там, где такая поддержка недоступна, — сказал Тан, — выписка из больницы на следующий день не может быть связана с такой же степенью удовлетворения, приемлемости и хороших результатов, как мы обнаружили».

ACOG сообщает, что женщины, желающие получить выделения раньше среднего после кесарева сечения, могут обсудить это со своим врачом. Но если они все же пойдут домой рано, группа советует в течение двух дней посетить их на дому или хотя бы позвонить по телефону поставщику медицинских услуг, например, консультанту по грудному вскармливанию.

Тан сказал, что они советуют женщинам, которые хотят ранней выписки, поговорить со своим врачом.Если они все же пойдут домой вскоре после кесарева сечения, добавил Тан, они должны быть уверены, что у них достаточно поддержки дома, а также адекватное обезболивание.

По данным Агентства медицинских исследований и качества, в США стоимость пребывания в больнице после кесарева сечения в среднем составляет 5300 долларов. Для сравнения: после вагинальных родов от 2600 до 3200 долларов, в зависимости от наличия осложнений.

ИСТОЧНИК: bit.ly/TzbGoz Акушерство и гинекология, онлайн 25 октября 2012 г.

Результаты визуализации осложнений после кесарева сечения: кесарево сечение и многое другое | Insights into Imaging

Осложнения кесарева сечения (кесарево сечение) можно разделить на ранние и поздние [1], как показано в таблице 2.

Таблица 2 Острые и хронические осложнения после кесарева сечения (адаптировано из [1])

Наиболее частыми ранними осложнениями являются инфекции (такие как эндометрит, инфекции хирургических ран и абсцессы) и кровоизлияния (рис. 1).

Рис. 1

Инфекция раны кесаревым сечением: при правильном клиническом сценарии воспалительные изменения, связанные с газом в мягких тканях, прилегающих к рубцу (белая стрелка), позволяют поставить диагноз

Кровоизлияние может быть вызвано разрывами внутрибрюшные (маточные и яичниковые) или экстраабдоминальные артериальные или венозные сосуды.Они могут быть массивными и опасными для жизни.

Разрыв экстраабдоминальных сосудов часто затрагивает нижние надчревные артерии (рис. 2) и может приводить к образованию гематомы в пределах прямой мышцы живота (гематома влагалища прямой мышцы живота) или к внебрюшинному кровоизлиянию с забором крови в предвезикальной области. пространство, кзади от прямых и поперечных мышц и кпереди от брюшины (субфасциальная гематома) [1].

Рис.2

Экстраабдоминальные артерии или вена: разрывы нижних надчревных сосудов могут привести к гематоме оболочки прямой мышцы живота или субфасциальной гематоме

Эти два клинических состояния могут сосуществовать и редко связаны с гемоперитонеумом (рис.3 и 4).

Рис. 3

Субфасциальная гематома, связанная с массивным гемоперитонеумом. при обследовании в США в данном случае выявлено сложное скопление в прямых мышцах (белая стрелка). b После контрастирования КТ подтвердила субфасциальную гематому (белая стрелка), а также показала гемоперитонеум (пунктирная стрелка)

Рис. 4

(тот же пациент на Рис. 3). КТ с контрастным усилением ( a , b ) показала экстравазацию контрастного вещества (белая стрелка), указывающая на активное кровотечение, подтвержденное артериографией ( c )

Так называемая «гематома лоскута мочевого пузыря» расположена в пространстве между мочевыми пузырями. мочевой пузырь и нижний сегмент матки, и его распространение ограничено вышележащей брюшиной [3, 4].Гематома лоскута мочевого пузыря небольшого размера может возникнуть у 50% пациентов, перенесших кесарево сечение с низким поперечным разрезом, и считается нормальным явлением, если <4 см [1]. Гематома лоскута мочевого пузыря размером более 5 см встречается редко, но ее можно коррелировать с расхождением шрама на матке. Более того, он может быть источником бактериальной суперинфекции и, если он большой, он может распространяться через широкие связки в забрюшинное пространство и в брюшную полость с гемоперитонеумом. По этим причинам наличие большой гематомы лоскута мочевого пузыря (> 4–6 см) и сепсиса, не отвечающего на адекватную антибиотикотерапию, оправдывает повторную лапаротомию.На УЗИ и КТ это визуализируется как гиперэхогенное или гиперплотное гетерогенное скопление между мочевым пузырем и нижним сегментом матки; при образовании абсцесса присутствуют пузырьки газа, внутренние перегородки и периферическая васкуляризация. Важно отличать значительные гематомы лоскута мочевого пузыря от субфасциальных гематом, потому что только первые требуют разреза брюшины.

Разрыв матки является наиболее серьезным ранним осложнением и определяется как полный разрыв стенки матки, включая ее серозный слой, создающий сообщение между полостями эндометрия и брюшины с утечкой газа и крови и последующим гемоперитонеумом (рис.5). Частота разрыва матки среди женщин, перенесших, по крайней мере, один предыдущий КС, составила 0,5%, и тяжелая форма КСР является важным фактором риска [5].

Рис. 5

Разрыв матки : КТ-исследование ( a , b ) показало наличие газа внутри дефекта матки, распространяющегося от полости эндометрия до внематочного параметрия (белая стрелка), вместе с гемоперитонеумом (звездочки). В соответствующих клинических условиях эти признаки очень подозрительны для разрыва матки

Частичный разрыв стенки матки, при котором серозный слой остается неповрежденным, называется расхождением матки.Дифференциальный диагноз между этими двумя объектами может быть затруднен [1].

«Тревожными признаками» расхождения матки являются наличие гематомы лоскута мочевого пузыря> 5 см и больших гематом таза. С другой стороны, наличие газа внутри дефекта матки, распространяющегося от полости эндометрия до внематочного параметрия в сочетании с гемоперитонеумом, очень подозрительно для разрыва матки. Демонстрация непрерывного пути между полостью эндометрия и внематочным сбором матки с помощью КТ или МРТ является патогномоничным признаком разрыва матки.

Из-за редкости этих состояний и низкой корреляции между рентгенологическими и хирургическими данными не существует стандартизированных диагностических критериев. Однако в надлежащих клинических условиях эти «красные флажки» могут помочь рентгенологам, по крайней мере, заподозрить разрыв матки и оперативно направить лечение пациента. Хотя разрыв матки обычно клинически распознается и лечится с помощью лапаротомии, в некоторых случаях с клиническими признаками и симптомами вялости диагноз с большей вероятностью может быть диагностирован с помощью визуализации.КТ с мультипланарной переформатированной реконструкцией может считаться хорошим методом начальной визуализации из-за ее доступности, быстрого получения изображения и возможности использовать переформатированные изображения, перпендикулярные плоскости разреза [1]. Тем не менее, МРТ может превзойти КТ в дифференциальной диагностике расхождения и разрыва матки путем определения всех слоев стенки матки и выявления неповрежденной серозной оболочки, покрывающей миометриальную щель [6]. Более того, большие гематомы или абсцессы, обычно связанные с истинным расхождением, могут быть легко обнаружены на МРТ.Дифференциальный диагноз важен, потому что расхождение матки можно лечить консервативно, а разрыв матки требует хирургического вмешательства.

Как упоминалось ранее, мы подробно опишем CSD из-за его высокой распространенности и потому, что его можно рассматривать как предрасполагающий фактор для большей части других осложнений после кесарева сечения. Другими распространенными поздними осложнениями являются эндометриоз брюшной стенки, патологически прикрепленная плацента (MAP), внематочная беременность с рубцом после кесарева сечения и задержка продуктов зачатия (RPOC) на уровне рубца после кесарева сечения.

Дефект рубца после кесарева сечения

CSD — наиболее частое осложнение после кесарева сечения; в литературе об этом сообщается с разными существительными (мешочек, ниша или гистмокоеле). Он определяется как очаговое истончение миометрия или расхождение рубца на матке, который имеет треугольную форму и соединяется с полостью эндометрия [7].

CSD считается тяжелым, если глубина разреза составляет не менее 50 или 80% от переднего миометрия или если оставшаяся толщина миометрия ≤ 2.2 мм при оценке с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) [8].

Факторы риска для разработки CSD можно разделить на немодифицируемые и изменяемые.

Немодифицируемые факторы риска могут быть связаны с матерью (возраст, ретровертированная матка) или с родами (продолжительность родов> 5 ч и раскрытие шейки матки во время родов> 5 см).

Изменяемые факторы риска в основном связаны с хирургической техникой (разрез рядом с внутренним зевом, исключение эндометрия во время восстановления, однослойное закрытие) [8,9,10,11].

Точную распространенность симптоматической CSD сложно определить количественно из-за нескольких факторов, таких как гетерогенность изучаемой популяции, отсутствие знаний об этой проблеме и отсутствие принятых руководящих критериев. Однако сообщалось, что оно колеблется от 19,4 до 88% [12,13,14].

Тяжелое осложнение, то есть разрыв матки во время последующей беременности, встречается только в 2% случаев, но этот процент увеличивается до 5%, если CSD считается тяжелым.

Клинические проявления сильно разнородны, от отсутствия симптомов (наиболее часто) до наличия маточного кровотечения, бесплодия, диспареунии и тазовой боли.

Аномальное вагинальное кровотечение является наиболее частым симптомом: ретроспективное исследование показало, что оно присутствует у 76% женщин с CSD. Он определяется как стойкое вагинальное кровотечение от 2 до 12 дней после окончания менструальной фазы [15]. Считается, что это кровотечение связано с задержкой крови в полости (нише) дефекта и ее замедленным опорожнением. Некоторые авторы считают кровотечение следствием ангиогенеза in situ [16].

Механизм бесплодия, связанного с CSD, не так ясен: основные гипотезы заключаются в том, что задержка крови или хроническое воспалительное состояние могут иметь негативное влияние на транспорт и имплантацию сперматозоидов [17, 18].

Этиология хронической тазовой боли связана с хроническим воспалительным состоянием, связанным с застоем слизи и крови в нише.

Наконец, тяжелый CSD у женщин, желающих повторить беременность, считается фактором риска серьезных осложнений, поскольку он может быть местом внематочной беременности, нарушений спаечной функции плаценты и разрыва матки.

Несмотря на высокую распространенность, CSD часто не диагностируются. Поскольку часто они протекают бессимптомно или с неспецифическими симптомами, их не рассматривают и не ищут.Их часто диагностируют, когда обнаруживаются отклонения от нормы во время обследований, проводимых для других целей.

Радиологи могут помочь гинекологам, особенно с помощью МРТ, понять, действительно ли симптомы связаны с CSD или вызваны другими патологическими состояниями, и выделить женщин с тяжелым CSD с более высоким риском серьезных осложнений.

Существует несколько методов визуализации для обнаружения CSD, но нет единого мнения о том, какой из них является золотым стандартом .Более того, нет стандартизированных диагностических критериев.

TV-US — широко используемый метод визуализации первого уровня. CSD описывается как безэховый дефект треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке. Он также может выглядеть как кистозное образование между мочевым пузырем и нижним сегментом матки (рис. 6). Дифференциальный диагноз включает кисты Наботи, выступающие маточные сосуды и небольшие лейомиомы.

Рис. 6

Дефект рубца после кесарева сечения: внешний вид CSD при обследовании TV-US (белая стрелка).Это может быть кистозное поражение ( a ) или анэхогенный дефект треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке ( b ). Передняя стенка матки (желтые пунктирные стрелки), эндометрий (звездочки)

Роль соногистерографии с инфузией физиологического раствора спорна: Osser et al. провели исследование соответствия результатов трансвагинальной сонографии с усилением контраста физиологическим раствором и без него [18, 19]. Согласие было хорошим (процентное соответствие варьировалось от 88 до 100%, а каппа Коэна варьировалась от 0.С 679 до 1.000). Авторы пришли к выводу, что CSD лучше оценивали с помощью ТВ-УЗИ с контрастированием солевым раствором, чем с помощью неулучшенного ультразвукового исследования, потому что границы рубцовых дефектов были более четко очерчены, было обнаружено больше дефектов и больше дефектов было классифицировано как большие при ТВ-УЗИ с контрастным солевым раствором. -НАС. Эти данные можно объяснить возможным вымыванием слизи из ниши во время инфузии физиологического раствора. Поэтому некоторые авторы рекомендуют эту технику особенно при хирургическом планировании [15,16,17,18,19,20].Однако он более инвазивен, несет небольшой риск осложнений (например, инфекций) и может переоценивать дефект (около 1-2 мм) из-за чрезмерного расширения ниши [20].

Гистеросальпингография — это метод визуализации, используемый для оценки полости матки и проходимости маточных труб.

Основные показания — бесплодие, повторный выкидыш и оценка эффективности перевязки маточных труб [21]. Гистеросальпингография может определить CSD, который может быть причиной вторичного бесплодия после CS (рис.7 и 8). CSD визуализируется как утечка контраста из полости эндометрия в дефект миометрия на месте предыдущей гистеротомии. Вид под углом, когда пациентка опирается на бок, может лучше продемонстрировать непрерывность между полостью матки и нишей.

Рис. 7

35-летняя женщина прошла гистеросальпингографию по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения. CSD обнаружен как утечка контраста из полости эндометрия в дефект миометрия на месте предыдущего кесарева сечения

Фиг.8

Гистеросальпингография ( a , b ) была выполнена по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения и правой тубэктомии из-за предшествующей внематочной трубной беременности. a , b показали правое переднебоковое переросток (белая стрелка) в непрерывности с полостью эндометрия (розовая стрелка), b продемонстрировал левое нормальное внутрибрюшинное разливание контраста (желтая стрелка). c Трансвагинальное УЗИ подтвердило все результаты и хорошо продемонстрировало непрерывность между перешейком (белая стрелка) и полостью эндометрия (розовая стрелка).

МРТ — метод визуализации второго уровня.Благодаря своим панорамным возможностям он оценивает не только просвет, но и стенку матки и позволяет проводить точную дифференциальную диагностику. Его роль является фундаментальной для исключения других причин симптомов, таких как аденомиоз и лейомиома. Таким образом, МРТ особенно полезна при планировании хирургического вмешательства, особенно при наличии других патологических состояний.

T2-WI (взвешенная визуализация) четко демонстрирует CSD с морфологическими признаками, аналогичными другим модальностям (рис. 9).

Рис. 9

40-летняя женщина прошла МРТ по поводу аномального маточного кровотечения.CSD обнаруживается на T2WI как дефект миометрия с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке (белая стрелка)

Большинство исследований для оценки размера и степени тяжести CSD было выполнено с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, и те же критерии могут быть применены и к MR [ 22]. Возможность использования одинаковых систем классификации упрощает общение с гинекологами.

Степень тяжести CSD устанавливается путем измерения соотношения между толщиной миометрия на уровне рубца и толщиной прилегающего миометрия: она считается тяжелой, если соотношение равно или меньше 50% (рис.10) [8]. Другой возможный метод заключается в использовании порогового значения 2,2 мм для оставшейся толщины миометрия при трансвагинальном УЗИ и значения ≤ 2,5 мм при обследовании пациента с помощью соногистерографии [8, 21].

Рис. 10

Классификация CSD и расчет оставшегося миометрия . A = толщина оставшегося миометрия; B = на всю толщину рядом с дефектом. Процент оставшегося миометрия: \ (x \ left (\% \ right) = \ frac {\ mathrm {A}} {\ mathrm {B}} \ ast 100 \)

Было продемонстрировано, что соотношение ≤ 50% коррелирует с симптоматическим CSD [13, 18, 20, 23, 24], которые являются единственными, по которым существует консенсус относительно необходимости лечения [19].Визуализация имеет решающее значение для исключения других причин на основе симптомов и выбора наиболее адекватного лечения: от гормональной терапии до хирургического вмешательства с различными подходами (лапароскопия, гистероскопия и вагинальные процедуры в зависимости от опыта хирурга). Кроме того, случайные и бессимптомные CSD должны всегда регистрироваться и регистрироваться, особенно перед гинекологическими процедурами (эвакуация, абляция эндометрия, имплантация внутриматочной спирали) из-за повышенного риска осложнений (также фистула и абсцесс).

Грудное вскармливание после кесарева сечения • KellyMom.com

Келли Боньята, BS, IBCLC.

© Мартин Валигурский — Fotolia.com

Это сборник рекомендаций по уходу после кесарева сечения. Ты можешь это сделать!

Самостоятельное обучение и помощь при грудном вскармливании

Найдите группу La Leche League рядом с вами! Постарайтесь посетить хотя бы одно собрание до рождения ребенка. Задавать вопросы!

Теперь младенцы могут получать
всего витамина D
из материнского молока;
капли не нужны с

TheraNatal Lactation Complete
нашего спонсора от THERALOGIX.Используйте код PRC «KELLY» для получения специальной скидки!

Поговорите с консультантом по грудному вскармливанию (если в вашей больнице есть штатный персонал) и попросите ее встретиться с вами, как только вы выйдете из операционной. Она поможет вам расположить ребенка максимально безболезненно. Если LC недоступен, попросите одну из медсестер и / или попросите вашего партнера или другого помощника помочь.

А как насчет анестезии и лекарств?

Анестезия и любые обезболивающие не должны влиять на ваше молоко.Существует множество обезболивающих, которые совместимы с грудным вскармливанием, поэтому обязательно спросите у врача то, которое обычно используется для кормящих матерей. Старайтесь принимать лекарства только по мере необходимости, чтобы уменьшить сонливость у вас или вашего ребенка. Избыточная сонливость вначале может затруднить кормление грудью. Вот советы, как разбудить сонного ребенка.

Субфебрильная температура у матери обычна в первые дни после кесарева сечения и не должна быть причиной для разлучения матери и ребенка.Пока мать хорошо моет руки перед тем, как прикасаться к ребенку, нет причин для разлуки, даже если у матери инфекция.

Первый уход после родов

По возможности, время сразу после рождения ребенка — отличное время для начала грудного вскармливания. Вы по-прежнему будете находиться под воздействием спинальной / эпидуральной анестезии и, вероятно, еще не почувствуете дискомфорта. Из-за эпидуральной анестезии вам, скорее всего, придется кормить грудью лежа на спине. Поскольку одна рука может быть ограничена, это может быть немного сложно.Попробуйте расположить ребенка лицом вниз на груди (аналогично удержанию колыбели, но ребенок находится выше и дальше от вашего разреза, а мама лежит ровно). Когда кормите грудью в этой позе с новорожденным, попросите кого-нибудь поблизости убедиться, что нос ребенка не заблокирован, поскольку вы оба можете расслабиться от лекарств. Попросите вашего партнера или медсестру помочь расположить ребенка и положите вокруг вас много подушек, чтобы поддержать его.

Медсестра рано и часто

В идеале, вы должны приложить ребенка к груди в течение первого часа.Исследования показывают, что, когда время для грудного вскармливания больше, чем это, младенцы испытывают больше трудностей с грудным вскармливанием, и набухание становится более серьезным. Если что-то мешает приложить ребенка к груди в течение первого часа, вам следует начать сцеживать молоко с помощью медицинского насоса.

Следите за сигналами голода вашего ребенка. Настоятельно рекомендуется кормить ребенка грудью по крайней мере каждые 2 часа в течение дня с ночным периодом не более 4 часов — вы стремитесь к 10–12 кормлениям в сутки в течение первых недель.Пока ребенок хорошо сосет, не должно быть необходимости в каких-либо добавках (например, смеси или сахарной воде).

Сестринские должности

Как только вы сможете перевернуться, попробуйте повернуться на бок и кормить грудью лежа на боку (см. Ниже). Попросите вашего партнера или медсестру помочь вам расположить подушки.

Еще одна позиция, которая может быть более удобной, — это футбольная хватка. Сядьте на кровати несколько прямо и положите ребенка на подушку между вашей рукой и вашим боком, положив ладонь на его нижнюю часть головы.

Сначала вы можете обнаружить, что трудно найти «удобную» позу для медсестры. Попробуйте как можно больше экспериментировать, чтобы занять наиболее удобное положение, и не стесняйтесь обращаться за помощью к своему партнеру, медсестрам или консультанту по грудному вскармливанию в больнице. Какое бы положение ни было лучше всего, убедитесь, что животик ребенка обращен к вам. Возможно, вы захотите принести из дома несколько дополнительных подушек (или подушку для кормления), поскольку больничные подушки довольно маленькие и плоские.

Многие мамы находят положение лежа на боку наиболее удобным в течение первого дня или около того.Это простой способ одновременно кормить грудью и отдыхать. Небольшое одеяло или подушку — даже скатанное полотенце — могут защитить ваш разрез, пока вы кормите грудью лежа.

Ниже приведены пошаговые инструкции по переходу в положение лежа на боку (на больничной койке) после кесарева сечения:

1. Начните с того, что кровать должна быть ровной и боковыми направляющими вверх.
2. Используйте дополнительные подушки за спиной матери для дополнительной поддержки.
3. Осторожно перекатитесь в сторону, взявшись за боковые поручни и расслабляя мышцы живота.Двигайтесь медленно, чтобы избежать напряжения.
4. Чтобы защитить разрез от ног ребенка, накройте живот небольшой подушкой или полотенцем.
5. Поместите подушку между ног, чтобы минимизировать нагрузку на мышцы живота.
6. Откиньтесь на подушки за спиной.

При использовании положения лежа на боку ребенка следует положить на бок лицом к вашему телу, грудь к груди, чтобы ему не приходилось поворачивать голову во время кормления. Стопы ребенка должны быть прижаты к вашему телу, а голова должна лежать либо на кровати, либо на вашей руке, в зависимости от того, что вам удобнее.Вы можете либо повернуться вперед, чтобы захватить грудь, либо потянуть ребенка к себе.

(Спасибо Кэти Кун, IBCLC за эти советы)

Избегайте добавок

Обязательно сообщите персоналу больницы, что им нельзя давать какие-либо дополнительные бутылочки или пустышки, так как эти искусственные соски могут вызвать проблемы с грудным вскармливанием. Если вам сказали, что добавки необходимы с медицинской точки зрения, попросите их вводить из чашки или шприца для кормления, а не из бутылочки, чтобы избежать риска спутывания сосков.

Вы можете попросить своего врача выдать письменное распоряжение о том, чтобы ребенок находился на грудном вскармливании и у него не было никаких искусственных сосков (без пустышек или бутылочек), и что, ЕСЛИ добавки необходимы по медицинским показаниям, их следует давать альтернативным методом, а не бутылкой.

Когда придет мое молоко?

Резкий гормональный сдвиг, который происходит при отделении плаценты от матки, — это сигнал о поступлении вашего молока. Таким образом, организм матери получит один и тот же сигнал, независимо от того, было ли у нее кесарево сечение или вагинальные роды.Мамы, у которых были стрессовые роды (кесарево сечение или вагинальные), как правило, получают молоко немного позже.

Молоко может поступать со 2 по 6 день (обычно около 2–3 дней). Если молоко поступает медленно, постарайтесь не беспокоиться, но прикладывайте ребенка к груди как можно чаще и оставайтесь на связи со своим консультантом по грудному вскармливанию, чтобы она могла следить за его состоянием. Использование этих советов о том, как убедиться, что ребенок получает достаточно молока, также успокоит вас. В соответствии с природой, в первые дни ребенок может хорошо себя чувствовать на одном молозиве.

Для обеспечения обильного молока:

• Медсестра как можно скорее после родов . Если что-то мешает приложить ребенка к груди в течение 4-6 часов, вам следует начать сцеживание с помощью молокоотсоса для больниц. Заранее получите разрешение от врача / акушерки кормить ребенка грудью в палате восстановления — это не должно быть проблемой, если у вас или ребенка нет проблем со здоровьем.
• Медсестра часто . Кормите ребенка грудью не реже, чем каждые 2 часа (от начала кормления до начала следующего кормления) в течение дня, и не более 4 часов между кормлениями в ночное время.Вы стремитесь получать как минимум 10-12 кормлений в сутки. Более частое кормление грудью приводит к увеличению надоев молока через неделю и в дальнейшем.
• Избегайте ненужных добавок . Не давайте ребенку никаких добавок (смеси, воды и т. Д.), Если это не рекомендовано с медицинской точки зрения. Добавки будут делать две вещи: отсутствие кормления уменьшит стимуляцию груди и выведение молока (и то, и другое необходимо для увеличения количества молока), а младенцам, которым добавили добавку, как правило, нужно будет снова есть позже, чем если бы они кормили грудью — так что снова вы теряете много — необходимо время ухода.
• Убедитесь, что ребенок хорошо сосет . Если ребенок плохо сосет грудь и плохо передает молоко, это может повлиять на количество молока и скорость его поступления.

Еду домой

Если все идет хорошо, некоторые мамы предпочитают просить о более ранней выписке, чтобы не находиться в больнице надолго. Если вы это сделаете, убедитесь, что вам помогают дома, и постарайтесь как можно больше отдыхать и питаться, особенно жидкости. Обязательно узнайте, есть ли в больнице консультант по грудному вскармливанию (IBCLC) (или другой местный консультант по грудному вскармливанию), который нанесет хотя бы пару визитов на дом, чтобы убедиться, что все в порядке с грудным вскармливанием, и поможет вам (при необходимости) оформить штраф. -настройка позиционирования и фиксации.

Получите помощь по дому после родов. Если возможно, попросите вашего партнера взять отпуск на несколько дней или несколько недель (столько, сколько вы можете себе позволить!), Чтобы помочь. Сначала ты вообще не будешь заниматься работой по дому. Даже выполнить базовые задачи для себя и вашего ребенка будет сложно. Это серьезная операция. Вашему телу потребуется время, чтобы восстановиться. Если ваш партнер не может взять отпуск, попросите других помочь. У вас есть друзья или родственники, которые могут проверить вас? Кому-нибудь помочь со стиркой, посудой и готовкой? Можете ли вы заплатить профессионалу за уборку раз в неделю (от этого вы, , почувствуете себя лучше)? Вы можете нанять местного подростка от 13 лет, чтобы он помогал.Спросите в церкви (если вы ее посещаете), в местной школе или даже в местном отряде девочек-скаутов. Будет очень полезно, если вы найдете кого-нибудь, кто сможет приходить на час или два каждый день, чтобы мыть посуду, стирать, поправлять и, возможно, даже присматривать за ребенком, пока вы принимаете душ, садитесь на горшок или спите.

Другие ресурсы о кесаревом сечении

Общие ссылки по началу работы с медсестрой @

Вагинальные роды после кесарева сечения

от Медицинской комиссии EBSCO

(VBAC; испытание родов после кесарева сечения [TOLAC])

Определение

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) роды естественным путем после рождения ребенка на более ранней беременности кесарево сечение (Кесарево сечение).

Попытка вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC)

Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

Причины процедуры

Цель этой процедуры — роды естественным путем, а не посредством планового кесарева сечения. Многие женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, могут родить будущих детей естественным путем с низким риском осложнений.

Возможные осложнения

Проблемы возникают редко, но все процедуры сопряжены с определенным риском. Врач перечислит некоторые возможные проблемы, например:

• Чрезмерное кровотечение
• Проблемы из-за анестезии, такие как хрипы или боль в горле
• Инфекция
• Разрыв тканей вокруг влагалища
• Осложнения, требующие применения щипцов или вакуум-экстракции
• Травма ребенка
• Неудачный VBAC — может потребоваться повторное кесарево сечение, если плод находится в тяжелом состоянии или роды не прогрессируют.
• Разрыв матки (редко) — потребуется повторное кесарево сечение, если матка разорвана по предшествующему рубцу кесарева сечения из-за плохого заживления разреза на матке.

Вещи, которые могут повысить риск возникновения проблем:

• Хронические заболевания, например диабет или болезни сердца
• Большой ребенок или младенец в неправильном положении внутри матки
• Тип предыдущего разреза на матке может повысить риск разрыва рубца на матке во время VBAC
• Большое количество предшествующих кесарева сечения, вызывающее ослабление стенки матки
• Разрыв матки или операция в анамнезе
• Причина предыдущего кесарева сечения и может ли это повториться, например, тяжелые роды или шейка матки не полностью открывается
• Искусственные роды — некоторые лекарства могут повысить риск разрыва матки

Чего ожидать

Перед процедурой

При беременности матери следует:

• Посещайте все консультации по дородовой помощи.
• Соблюдайте здоровую диету и пейте много жидкости.
• Высыпайтесь.
• Прочтите о родах и возьмите уроки родовспоможения.
• Выберите помощника по работе и доставке.
• Составьте план родов, в котором подробно описаны предпочтения в отношении родов, например методы обезболивания.
• Поговорите со своим врачом о:
  • Способы общения, например, звонок в нерабочее время
  • Действия, которые необходимо предпринять во время родов
  • Применение обезболивающих во время родов
  • Промежуточный массаж области между анусом и влагалищем для снижения риска травм
  • Варианты проезда в больницу
  • Обустройство дома и работы
• Обратите внимание на признаки родов, такие как:
  • схватки
  • Разрушение воды — околоплодные воды, окружающие ребенка, вытекают через влагалище
  • Боль в спине
  • Легкое вагинальное кровотечение

Истинные или ложные роды

Перед началом истинных родов могут быть периоды ложных родов.Это нерегулярные сокращения матки, называемые сокращениями Брэкстона-Хикса. Они нормальные, но могут быть болезненными. Определение времени схваток — хороший способ отличить истинные от ложных родов. Обратите внимание, сколько времени проходит от начала одного сокращения до начала следующего. Ведите запись в течение часа. Если схватки становятся ближе, продолжительнее и сильнее, тогда это могут быть настоящие роды. Позвонить доктору.

Рождение

Матка начнет сокращаться в начале родов.Это переместит ребенка по влагалищу (родовым путям). Отверстие (шейка) матки во влагалище будет медленно увеличиваться до диаметра примерно 10 сантиметров. Это позволит ребенку пройти и родить через отверстие влагалища.

Анестезия

Роды могут вызвать сильную боль. На начальных этапах родов могут быть полезны методы релаксации, такие как медитация и ритмичное дыхание. Имейте в виду, что роды у каждой матери разные, и все по-разному чувствуют боль.

Есть много вариантов обезболивания. Врач может дать:

• Обезболивающие для внутривенного или внутримышечного введения:
  • Вызывается, когда схватки становятся сильнее и болезненнее
  • Может попасть в кровоток ребенка
• Эпидуральная блокада:
  • Укол в спинной мозг
  • Выдается небольшими партиями
  • Не попадает в кровоток ребенка
  • Снижает боль и чувствительность в нижней части тела
  • Позволяет продолжить доставку
• Спинальный блок:
  • Впрыскивается в спинномозговую жидкость
  • Используется для обезболивания во время родов, особенно если требуются щипцы или вакуумная экстракция
  • Часто используется для кесарева сечения
  • Ошеломляет нижнюю половину тела и снижает способность толкать
  • Обеспечивает хорошее обезболивание и быстро действует
  • Может вызывать головные боли и падение артериального давления после родов, а также изменения сердцебиения ребенка
• Местная анестезия:
  • Вводится во влагалище или в прилегающие области
  • Используется, если необходима эпизиотомия (разрез возле влагалища)
  • Также используется при зашивании вагинальных разрывов
  • Не облегчает боль при схватках во время родов
• Общая анестезия:
  • Заставляет мать заснуть во время родов
  • Редко используется при обычных вагинальных родах
  • Часто используется для кесарева сечения, особенно в экстренных ситуациях

Описание процедуры

После того, как шейка матки полностью раскрыта (раскрыта) и ребенок, кажется, движется по родовым путям, медицинская бригада поможет подготовить вас к родам.Ваши ноги могут быть задрапированы тканью. Область вокруг влагалища будет очищена антисептическим раствором.

Вы можете положить ноги в держатели, особенно если у вас эпидуральная анестезия. Бригада по уходу может удерживать ваши ноги в неподвижном положении. Это поможет вам подтолкнуть. Вас могут попросить найти позицию, которая подходит именно вам. Вас будут просить подтолкнуть каждый раз, когда у вас схватка. Это включает в себя давление вниз, как если бы вы пытались опорожнить кишечник.

Коронация — это когда голова ребенка видна у входа во влагалище.Когда это произойдет, вас могут попросить замедлить толкание. В зависимости от вашего плана родоразрешения врач может массировать промежность, чтобы мягко ее растянуть. Некоторым людям может потребоваться эпизиотомия, но это не обычная процедура.

Вам будет предложено перестать толкаться, когда ребенок высунет голову наружу. Врач убедится, что пуповина не находится на шее ребенка. Тогда вы сможете вытолкнуть оставшуюся часть ребенка. Если ребенок выглядит здоровым и хорошо дышит, его могут положить вам на живот.Пуповина будет зажата и перерезана. В течение следующих 20 минут плацента будет доставлена.

Иногда голова ребенка движется по родовым путям не так, как ожидалось. В этом случае врач может использовать щипцы или вакуумную экстракцию для перемещения ребенка. Они будут использоваться только в том случае, если ребенок прошел большую часть пути через родовые пути.

Вагинальные роды

Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

Сразу после процедуры

У вас может быть следующее:

• Швы, если промежность порезана или разорвана
• Массаж живота, чтобы помочь матке зажать и уменьшить кровотечение
• Очищение области влагалища, промежности и прямой кишки
• Пакет со льдом для снятия отека промежности
• Укол лекарства для уменьшения маточного кровотечения
• Обезболивающие

Сколько времени это займет?

Сколько времени это займет, зависит от человека.Среднее время естественных родов составляет 12 часов.

Будет больно?

Боль и припухлость обычны в первые несколько дней. Помощь в медицине и уходе на дому.

Среднее время пребывания в больнице

Большинство людей могут вернуться домой через 1–3 дня. Если возникнут проблемы, возможно, вам придется остаться подольше.

Уход после процедуры

Рождение ребенка изменит вас физически и эмоционально.

Физические эффекты

Физически у вас может быть следующее:

• Боль в груди. Когда приходит молоко, ваша грудь может сильно набухнуть.Также могут болеть соски.
• Запор. Возможно, вы не сможете опорожнить кишечник до третьего или четвертого дня после родов.
• Швы могут причинять боль при сидении или ходьбе.
• Геморрой. Геморрой — обычное дело. Они могут причинить вам боль при опорожнении кишечника.
• Приливы тепла и холода — это происходит из-за того, что ваше тело пытается приспособиться к изменениям гормонов и уровня кровотока.
• Мочевой или недержание кала — во время родов ваши мышцы были растянуты. Это может затруднить контроль мочеиспускания и дефекации.
• После болей — сокращение матки может вызвать схватки. Они могут ухудшиться, когда ваш ребенок кормит грудью или вы принимаете лекарства для уменьшения кровотечения. Это нормально после родов.
• Выделения из влагалища — они тяжелее, чем ваши месячные, и часто содержат сгустки.Выделения постепенно становятся белыми или желтыми и прекращаются в течение двух месяцев.
• Вес — Ваш послеродовой вес, вероятно, будет примерно на 10 фунтов ниже вашего доношенного веса. Вес воды снижается в течение первой недели, поскольку ваше тело восстанавливает солевой баланс.

Эмоциональные эффекты

Эмоционально вы можете чувствовать:

• Бэби-блюз. Около 75% молодых мам испытывают раздражительность, грусть, плач или беспокойство. Это начинается через несколько дней или недель после родов.Эти чувства могут возникать из-за гормональных изменений, истощения, неожиданных родов, адаптации к смене ролей и ощущения отсутствия контроля над своей новой жизнью.
• Послеродовая депрессия (PPD) — Это состояние более серьезное и встречается примерно у 25% молодых мам. Это может вызвать перепады настроения, беспокойство, чувство вины и длительную печаль. Вашему ребенку может быть несколько месяцев до появления PPD. Это чаще встречается у женщин с личным или семейным анамнезом депрессии.
• Послеродовой психоз — Послеродовой психоз — редкая, но серьезная проблема со здоровьем. Симптомы включают затрудненное мышление и мысли о причинении вреда ребенку. Сразу нужна помощь.
• Сексуальные отношения — Вы можете не чувствовать себя физически или эмоционально готовым сразу же начать сексуальные отношения.

Способы позаботиться о себе

Вот советы, как позаботиться о себе:

• Спите, когда ваш ребенок спит.
• Выделяйте время каждый день, чтобы расслабиться с книгой или послушать музыку.
• Душ ежедневно.
• Занимайтесь спортом и проводите время на свежем воздухе.
• Назначьте регулярное время для вас и вашего партнера, чтобы побыть наедине и поговорить.
• Находите время каждый день, чтобы развлекать ребенка. Поощряйте своего партнера поступать так же.
• Грудное вскармливание приветствуется, если врач не скажет вам иное.
• Меньше убирайте и ешьте более легкую пищу. Сделайте перерыв от посетителей, если вы чувствуете стресс.
• Обратитесь за помощью, когда она вам понадобится.
• Поговорите с другими новыми мамами и создайте свою группа поддержки.
• Не откладывайте занятия сексом и не вставляйте какие-либо предметы во влагалище, пока не пройдете шестинедельный осмотр.

Позвоните своему врачу

Позвоните врачу, если вам не станет лучше или у вас есть:

• Признаки инфекции, например лихорадка и озноб
• Боль, которую невозможно контролировать с помощью лекарств
• Вагинальное кровотечение, при котором замачивается более одной прокладки в час
• Раны, которые становятся красными, опухшими или выделяют гной
• Новая боль, отек или нежность в ногах
• Болезненная, горячая или красная грудь
• Трещины или кровотечение из соска или темной области груди
• Выделения из влагалища с неприятным запахом
• Боль, жжение, позывы к мочеиспусканию или учащенное мочеиспускание
• Депрессия, галлюцинации, суицидальные мысли или любые мысли о причинении вреда вашему ребенку

Если вы считаете, что вам нужна неотложная помощь, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Список литературы

Бюллетень практики ACOG No. 115: Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2010; 116 (2 Пет 1): 450-463. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181eeb251.

Проба родов после кесарева сечения (ТОЛАК). Сайт EBSCO DynaMed. Доступно по адресу: https://www.dynamed.com/management/trial-of-labor-after-cesarean-section-tolac. По состоянию на 27 августа 2021 г.

Вагинальные роды после кесарева сечения.Сайт Американского конгресса акушеров и гинекологов. Доступно по адресу: https://www.acog.org/womens-health/faqs/vaginal-birth-after-cesarean-delivery. По состоянию на 27 августа 2021 г.

Восстановление после кесарева сечения

Время восстановления после кесарева сечения обычно занимает больше времени, чем после естественных родов, поскольку это серьезная операция. Обычно вы сможете вернуться домой из больницы через несколько дней, и хотя неделя за неделей выздоровление у всех разное, вы можете многое сделать, чтобы чувствовать себя более комфортно.Узнайте, сколько времени может занять ваше выздоровление после кесарева сечения, что вы можете сделать, чтобы помочь заживлению рубца после кесарева сечения и предотвратить инфекцию, и как предотвратить открытие кесарева сечения. У нас также есть советы по рекомендованным болеутоляющим средствам после кесарева сечения, возвращению к повседневным занятиям после кесарева сечения, таким как вождение автомобиля и упражнения, возобновление секса и преодоление трудных эмоций.

Когда я смогу вернуться домой после кесарева сечения?

Скорее всего, вы останетесь в больнице три или четыре дня (NICE 2019, NHS 2019a).Хотя, если все в порядке, вы можете вернуться домой примерно через 24 часа с последующим наблюдением на дому (NICE 2019). Или вы можете остаться в больнице, чтобы рядом был медицинский персонал.

Кесарево сечение — это серьезная операция на брюшной полости, после которой вы будете чувствовать некоторую боль в течение нескольких дней или недель. Даже если вы получите облегчение от боли, кое-что вы не сможете сделать самостоятельно. Сразу после операции вам может потребоваться помощь, чтобы переместить кровать или сесть прямо. Кашель или смех могут вызвать повреждение раны после кесарева сечения, но поможет поддержать ее руками или положить подушку на живот.

После операции вы можете обнаружить, что страдаете запорами и другими проблемами пищеварения, такими как ветер, отчасти потому, что любой тип операции может повлиять на работу вашего кишечника (East 2011, Tommys 2018). Если вы страдаете запором, попросите слабительное, формирующее объем, которое вы можете принимать в больнице и по возвращении домой.

Какое обезболивающее мне нужно после кесарева сечения?

Вам, вероятно, сделали регионарную анестезию, например спинальную или эпидуральную (NICE 2019) для кесарева сечения.Как правило, обезболивающее вводится в позвоночник одновременно с анестетиком, чтобы пройти через несколько часов после операции (NICE, 2019).

Эпидуральную анестезию можно пополнить, пока вы находитесь в палате восстановления (NICE 2019). Если вам сделали общий наркоз, вы получите обезболивающее, пока вы еще спите (NICE 2019).

По мере выздоровления за вами будут внимательно наблюдать и предлагать дальнейшее обезболивание по мере необходимости (NICE 2019). Хорошее обезболивающее поможет вам передвигаться, а также кормить и обнимать ребенка (East 2011).

Будьте осторожны с собой, так как обезболивание может скрыть дискомфорт в других областях, например, боль в спине или сосках, когда вы кормите грудью (East 2011).

Обезболивание работает лучше всего, если оно у вас есть до того, как начнется боль, а не ждать, пока оно стихнет, прежде чем использовать (East 2011). Вызовите акушерку, если вам неудобно или если вам нужна следующая доза обезболивающего (East 2011). Если ваше выздоровление проходит хорошо и у вас нет инфекции, вы, вероятно, откажетесь от большинства обезболивающих примерно через 7-10 дней после рождения ребенка (East 2011).

Если у вас высокий риск образования тромба, ваш акушер может порекомендовать вам инъекции низкомолекулярного гепарина (НМГ) в течение 10 дней после родов. НМГ — это разжижитель крови, называемый антикоагулянтом (RCOG 2015b). Риск развития тромба увеличивается после кесарева сечения и может быть серьезным, если он застрянет в вене ноги или легком (NICE 2019, NHS 2019a). Если вы заметили какие-либо симптомы сгустка крови, такие как боль в груди, одышка или боль в икроножных мышцах, немедленно обратитесь за медицинской помощью к акушерке или терапевту.

Выполнение некоторых мягких вращений лодыжек и сгибаний в коленях, когда вы находитесь в постели и в эластичных поддерживающих чулках, также улучшит кровообращение в ваших ногах и поможет снизить риск образования тромба (East 2011).

Когда я могу встать с постели после кесарева сечения?

Из-за эффекта эпидуральной анестезии вы снова можете беспокоиться о ходьбе. Поэтому может стать сюрпризом, когда ваша акушерка побуждает вас встать с постели и двигаться, обычно в течение 12 часов после операции (East 2011, NHS 2019a).Даже если это последнее, что вам хочется делать, оно того стоит. Если вы чувствуете, что можете попробовать встать, обратитесь за помощью к акушерке. Не пытайтесь встать самостоятельно.

Чем раньше вы начнете, тем лучше для вашего кровообращения. Быть мобильным также означает, что вы можете удалить катетер из мочевого пузыря, хотя обычно его оставляют в течение как минимум 12 часов после последней эпидуральной дозаправки (NICE 2019). Каждый раз передвигаться становится легче.

Как ухаживать за разрезом кесарева сечения, чтобы он не открывался?

• Проветрите разрез, чтобы ускорить процесс заживления.Повязка на рану будет снята через 24 часа (NICE 2019). Это хорошая возможность взглянуть на свою рану в зеркало, так как вам нужно распознавать изменения по мере ее заживления. Вам не нужно будет накладывать на него новую повязку, если только акушерка или врач не попросят вас об этом (NICE 2019).
• Следите за изменениями в вашей ране. Если вы не можете подойти к зеркалу, попробуйте сфотографировать его на свой телефон или попросите партнера проверить его за вас. Когда вы дома, проверьте, нет ли признаков инфекции, таких как повышенная болезненность, покраснение или выделения, или если рана становится горячей на ощупь (NICE 2019).Сообщите акушерке, если вы заметили эти признаки, почувствуете лихорадку или если похоже, что разрез кесарева сечения открывается.
  
• Ежедневно мойте и сушите рану (NICE 2019, NHS 2019a). Можно принять душ или ванну после кесарева сечения и использовать мыло для обработки раны, если вы ее смываете. Вы можете использовать фланель, если она только что вымыта. Промокните, а не тереть рану и осторожно промокните ее чистым сухим полотенцем или используйте режим охлаждения на фене, чтобы высушить ее на воздухе. Если у вас есть нерастворимые швы или скобы, ваша акушерка организует их снятие через пять-семь дней (NHS 2019a).
• После кесарева сечения носите свободную одежду, в том числе хлопковые брюки с высокой талией на размер больше, чем вы обычно носите (NICE 2019). Плотная одежда и кружевные трусики могут натереть рану и усугубить ее. Вы также можете купить специальные штаны для кесарева сечения из эластичной марли, которые удобно облегают ваш шрам.

Другие способы помочь вашему выздоровлению и облегчить боль в дни после кесарева сечения

• Ешьте и пейте, как только почувствуете голод или жажду (NICE 2019).Было бы неплохо иметь под рукой закуски в больнице, чтобы поддерживать уровень энергии, так как вы можете приходить в палату между приемами пищи и нуждаться в чем-нибудь, чтобы перекусить, пока вы ждете.
• Двигайтесь как можно скорее, пейте много воды и ешьте продукты, богатые клетчаткой, чтобы сделать ваш стул более мягким и предотвратить запор. Некоторые женщины клянутся, что чай с перечной мятой успокаивает боль, вызванную перехватом ветра, которая часто возникает после операции, поэтому, возможно, стоит положить несколько пакетиков чая в свою больничную сумку (Tommys 2018).Жевательная резинка также может помочь вашему кишечнику снова начать движение (Hochner et al, 2015).
• Используйте прокладки для беременных — более длинные, мягкие и абсорбирующие прокладки. У вас будет небольшое кровотечение после кесарева сечения из матки (лохии), как и после вагинальных родов, хотя кровопотеря может быть меньше (RCOG 2015a).

Если вам сделали экстренное кесарево сечение, ваша медицинская бригада, возможно, сначала попробовала использовать вентхаус или щипцы для родов. Если это так, у вас, вероятно, будет болезненная область между влагалищем и задним проходом (промежность), особенно если там у вас наложены швы.Узнайте, как успокоить больную промежность.

Как насчет грудного вскармливания после кесарева сечения?

Вероятность успешного кормления грудью вашего новорожденного так же велика, как и при естественных родах (NICE 2019). Начать кормление грудью может быть сложнее после кесарева сечения, особенно после экстренного кесарева сечения (Hobbs et al, 2016). Это может быть связано с плохим самочувствием сразу после операции и из-за боли в ране. Ваша акушерка поможет положить ребенка к вам на грудь и помочь ему взять грудь.

Контакт кожи с кожей ребенка после рождения может способствовать грудному вскармливанию (NICE, 2019). Если вы хотите, чтобы в театре проходили все вместе, вам нужно включить это в план родов, согласовать его с командой театра до начала операции и надеть больничный халат так, чтобы он открывался спереди (East 2011 ).

Если вам сделали экстренное кесарево сечение, возможно, у вас не будет времени все это организовать. Но вы все равно можете общаться с ребенком кожа к коже в палате восстановления вскоре после рождения ребенка или вашему партнеру может быть предложен контакт кожа к коже.

Может быть задержка поступления молока (Zhu et al, 2013). Частое кормление должно помочь получить молоко. Тем временем ваш ребенок может хорошо себя чувствовать на раннем молоке (молозиве) (Zhu et al, 2013). Обращайтесь за помощью, когда вам это нужно, и продолжайте пробовать разные позы, пока не почувствуете себя комфортно.

В период выздоровления вы, скорее всего, будете лежать с поднятым изголовьем кровати, поэтому непринужденная поза для кормления грудью, когда ваш ребенок накрыт на вас поперек, вдали от раны, скорее всего, подойдет.Акушерка или работник службы поддержки могут помочь вам устроиться поудобнее перед тем, как вы начнете, а затем передадут вам ребенка. На некоторых больничных койках в послеродовом отделении есть кроватки, которые прикрепляются к кровати, чтобы вам было легче достать ребенка для кормления. Кормление в положении лежа на боку или в расслабленном положении может быть проще, чем кормление сидя. Вы также можете набрать молозиво из груди с помощью шприца и накормить им ребенка, если поначалу трудно наладить грудное вскармливание.

Когда вы вернетесь домой, вам может потребоваться прием обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен, которые безопасны при грудном вскармливании.Не рекомендуется принимать аспирин при грудном вскармливании (NHS 2019a).

Как будет выглядеть мой шрам от кесарева сечения?

Шрам, скорее всего, будет вдоль линии бикини и поначалу будет очень красным. Но по прошествии недель и месяцев он постепенно исчезнет. Пока ваш шрам заживает, он может стать чувствительным и чесаться, особенно когда волосы на лобке снова отрастают.

Любое онемение на шраме или вокруг него обычно проходит через несколько месяцев после операции, хотя может продолжаться и дольше (Tommys 2018).Если ваш шрам становится очень болезненным, красным или воспаленным, возможно, у вас развилась инфекция (NICE, 2019). Если это произойдет, сообщите об этом своей акушерке или врачу.

У вас может быть отечность вокруг шрама, но со временем она исчезнет (East 2011). Через пару лет после операции шрам, вероятно, превратится в слабую бледную линию (East 2011, NHS 2019a). Он всегда будет немного отличаться по цвету от вашего нормального оттенка кожи, но со временем может стать почти незаметным.

Рубцы обычно исчезают, но иногда рубцовая ткань продолжает расти даже после заживления раны.Это может привести к образованию келоидных рубцов, которые становятся твердыми на ощупь. Они чаще встречаются, если у вас темная кожа, если вы моложе 30 лет и они есть у кого-то из членов вашей семьи (NHS 2019b).

Если вы хотите увидеть, как может выглядеть ваш шрам, взгляните на нашу слайд-шоу после кесарева сечения, где представлены фотографии шрамов, сделанные через несколько дней, недель, месяцев и лет после операции кесарева сечения.

Что можно и нельзя делать дома после кесарева сечения?

Когда вы дома, не поднимайте ничего тяжелее ребенка.К сожалению, это касается и вашего малыша, если он у вас есть, поэтому попросите помощи у семьи и друзей, чтобы помочь вашему малышу добраться до вас для объятий и объятий.

Резкие движения могут усилить боль, поэтому не торопитесь (East 2011). Если вам нужно кашлять, чихать или смеяться, попробуйте наклониться вперед и поддержать рану руками, небольшой подушкой или полотенцем (POGP 2017).

Движения, требующие вытягивания вверх, какое-то время будут для вас трудными, а тяжелая работа по дому запрещена (NHS 2019a, POGP 2017).Обращайтесь за помощью к людям, когда вам это нужно.

Если вы почувствуете недомогание примерно через неделю после операции, это может быть признаком инфекции. Хотя это звучит тревожно, это обычное явление, даже если во время операции вам были назначены антибиотики (NICE 2019, NHS 2019a). Однако наличие инфекции может означать, что вас нужно повторно госпитализировать (Wloch et al, 2012).

Могу ли я водить машину и заниматься спортом после кесарева сечения?

Вы можете чувствовать себя недостаточно хорошо, чтобы садиться за руль в течение шести недель после кесарева сечения (POGP 2017).Если вы чувствуете, что можете управлять автомобилем раньше, обсудите это со своим терапевтом или консультантом и обратитесь в свою страховую компанию, чтобы убедиться, что ваш полис покрывает вас в случае аварии (POGP 2017).

Вам будет рекомендовано начать щадящие послеродовые упражнения на следующий день после операции. Это поможет ускорить ваше физическое восстановление. Ваша акушерка может дать вам листовку, в которой объясняется, какие упражнения вы можете выполнять и почему они так важны (POGP 2017). Прими это осторожно. Большинство женщин дожидаются шестинедельного осмотра, прежде чем начинать какие-либо упражнения, более интенсивные, чем прогулка с ребенком (East 2011, POGP 2017).

Подробнее о тренировках после кесарева сечения.

Хотите знать, когда можно заниматься сексом после кесарева сечения?

Не существует фиксированного ограничения по времени, поэтому вы можете заниматься сексом после кесарева сечения, когда чувствуете себя физически и эмоционально готовыми. Не давите на себя — дайте послеродовому организму шанс вылечиться. Подробнее о сексе после родов.

Каковы признаки инфекции после кесарева сечения?

Вот признаки инфекций, на которые следует обратить внимание, и то, что они могут означать:

• Покраснение, выделения, горячая на ощупь рана, усиливающаяся боль или расслоение в ране могут быть признаками того, что у вас раневая инфекция (ПРИЯТНО 2019).
• Тяжелые или нерегулярные сгустки крови, выделения с неприятным запахом или высокая температура после родов могут указывать на инфекцию в матке (NHS 2019a).
• Боль внизу живота или паха, высокая температура, озноб и спутанность сознания могут быть симптомами инфекции мочевыводящих путей или инфекции матки (NHS 2020).
• Кашель, одышка, отек или боль в голени могут быть признаком тромба (NHS 2019a).

Обратитесь к акушерке или врачу, если вы почувствуете жар или у вас появятся какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

Признаки послеродовой депрессии

Страдаете чем-то большим, чем послеродовая хандра? Проверьте свои симптомы и узнайте, как получить необходимую поддержку. Больше жизни как родитель видео

Как я буду чувствовать себя эмоционально после кесарева сечения?

Все разные. Как вы будете себя чувствовать, зависит от того, что происходило до и во время рождения вашего ребенка. Это также зависит от ваших ожиданий (East 2011, Lowth 2017).

Вы можете почувствовать себя в приподнятом настроении и обрадоваться, если все пойдет по плану. Или вы можете быть расстроены и разочарованы тем, что не родили ребенка естественным путем, если вы на это надеялись (Lowth 2017).

Если во время родов что-то быстро изменилось и вам сделали экстренное кесарево сечение, вы можете расстроиться из-за того, что вам пришлось пережить.

После кесарева сечения редко требуется помощь в отделении интенсивной терапии или интенсивной терапии, но такое случается примерно у девяти из 1000 женщин (NICE, 2019). Если вы провели какое-то время в любом месте после рождения ребенка, это также может повлиять на ваши чувства по поводу того, что произошло. Вы можете мало или совсем не помнить об этом и чувствовать, что пропустили первые часы или дни с новорожденным.

Если вы обсудите с вашей акушеркой, акушером или консультантом родильного отделения причины, по которым вам было необходимо кесарево, это может помочь вашему эмоциональному выздоровлению (Baxter et al 2014, Meades et al 2011). У вас должна быть возможность поговорить о том, что произошло, и рассказать о любых ваших опасениях по поводу будущих родов.

В некоторых больницах есть служба рефлексии при рождении для мам, которые хотят рассказать о своем родовом опыте. Свяжитесь с вашей больницей, чтобы узнать, что есть в наличии.

С другой стороны, вы можете просто радоваться, что роды закончились, и быть благодарными за то, что вы и ваш ребенок здоровы.Многие мамы быстро выздоравливают и принимают кесарево сечение как часть истории рождения своего ребенка.

Посетите наше сообщество

Если вам нужны советы по всему, от зудящего шрама от кесарева сечения до лучшего сна и ванны после кесарева сечения, присоединяйтесь к нашему дружелюбному сообществу, где вы можете поделиться своим опытом кесарева сечения или узнать как справились другие мамы.

Список литературы

Бакстер Дж. Д., Маккорт К., Джаррет П. М.. 2014. Какова нынешняя практика предложения услуг по анализу послеродовых женщин и каково восприятие женщинами доступа к этим услугам: критический обзор литературы. Акушерство 30 (2): 194-219

East L. 2011. Кесарево сечение — положительный подход к подготовке и выздоровлению. Tiskimo

Hobbs AJ, Mannion CA, McDonald SW, et al. 2016. Влияние кесарева сечения на начало, продолжительность и трудности грудного вскармливания в первые четыре месяца после родов. BMC Беременность и роды 16:90. bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com [Доступ в августе 2020 г.]

Hochner H, Tenfelde SM, Abu Ahmad W, et al.2015. Жевание резинки и функция желудочно-кишечного тракта после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. J Clin Nurs 24 (13-14): 1795-804

Lowth M. 2017. Кесарево сечение. Информация о пациенте. Patient.info [Доступ в июле 2020 г.]

Meades R, Pond C, Ayers S, et al. 2011. Послеродовой разбор полетов: выкидывали ли мы ребенка с водой из ванны? Behav Res Ther 49 (5): 367-72

КРАСИВО. 2019. Кесарево сечение. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации, Клинические рекомендации NICE 132.www.nice.org.uk [Проверено в июле 2020 г.]

NHS. 2019a. Кесарево сечение: риски. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [Проверено в июле 2020 г.]

NHS. 2019b. Келоидные рубцы NHS, Live Well, Healthy Body. www.nhs.uk [Проверено в феврале 2021 г.]

NHS. 2020. Катетеризация мочи: риски. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [Проверено в июле 2020 г.]

POGP. 2017. Готовность к будущему — важные советы и упражнения после родов Тазовая, акушерская и гинекологическая физиотерапия.www.csp.org.uk [Проверено в июле 2020 г.]

RCOG. 2015a. Информация для вас: сделайте кесарево сечение. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Проверено в июле 2020 г.]

RCOG. 2015b. Снижение риска венозной тромбоэмболии во время беременности и послеродового периода . Королевский колледж акушеров и гинекологов, рекомендация Green-top 37a. www.rcog.org.uk [Проверено в июле 2020 г.]

Tommys. 2018. Что происходит после кесарева сечения? Благотворительность Томми.Tommys.org [дата обращения: июль 2020 г.]

Wloch C, Wilson J, Lamagni T, et al. 2012. Факторы риска инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения в Англии: результаты многоцентрового когортного исследования. BJOG 119 (11): 1324–1333

Чжу П, Хао Дж, Цзян X и др. 2013. Новое понимание начала лактации: опосредование негативного воздействия множественного перинатального биопсихосоциального стресса на продолжительность грудного вскармливания. Breastfeed Med 151-8. www.ncbi.nlm.nih.gov [по состоянию на август 2020 г.]

.