Пилороспазм у новорожденных лечение форум: Пилороспазм,не проходите мимо у кого был! — 9 ответов

Содержание

Пилороспазм у взрослых — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пилороспазм у взрослых — это одна из форм дискинезии ЖКТ, которая проявляется спастическими сокращениями пилорического отдела желудка. Основные симптомы патологии включают тяжесть и боли в эпигастрии, тошноту и рвоту, снижение аппетита и массы тела. Патогномоничный признак разрешения пилорического спазма — обильное мочеиспускание с выделением практически бесцветной мочи. Для диагностики назначаются инструментальные исследования: рентгенография с контрастным веществом, ЭФГДС, УЗИ желудка. Лечение пилороспазма консервативное. Показана щадящая диета и отказ от курения. Из медикаментов применяют М-холинолитики, спазмолитики, седативные препараты.

Общие сведения

Пилороспазм традиционно рассматривается как заболевание периода новорожденности, хотя у взрослых такое патологическое состояние достаточно распространено. Расстройство не представляет непосредственной угрозы для здоровья человека, но периодически беспокоящие неприятные симптомы снижают качество жизни. Истинная частота развития пилороспазма не определена, что обусловлено отсутствием общепринятых критериев диагностики этого состояния у взрослых. Статистически значимых половых различий среди заболевших не установлено.

Пилороспазм у взрослых

Причины

Пилороспазм, манифестировавший во взрослом возрасте, имеет полиэтиологический характер. В современной гастроэнтерологии доказано влияние нервной и эндокринной регуляции, местных факторов — различных поражений желудочно-дуоденальной зоны. Пилороспазм возникает эпизодически, поэтому большую роль играют психоэмоциональные факторы — стрессы, переутомление. Основные причины болезни:

  • Нарушения иннервации. Спастические сокращения мышечного сфинктера связаны с повышением тонуса блуждающего нерва. Пилороспазм также формируется при отсутствии расслабляющих импульсов, что связано с неврозами или системными нарушениями нейрогуморальной регуляции пищеварения.
  • Алиментарные нарушения. Важная роль в формировании пилороспазма принадлежит пищевой аллергии. Употребление больших объемов растительной пищи, пряных блюд раздражает желудочную слизистую, усиливает спастические явления. В качестве этиологических факторов выделяют нерегулярный прием пищи, дефицит витаминов группы В.
  • Заболевания органов живота. Расстройство может быть вызвано большой группой гастроэнтерологических проблем: язвенной болезнью с пилорической локализацией дефекта, хроническим гастритом, желудочным полипозом. Реже пилороспазм обусловлен хроническими энтеритами, болезнью Крона, патологиями желчных путей.

Факторы риска

Вероятность появления пилороспазма у взрослых повышается при наличии экзогенных факторов риска. Негативное влияние на состояние пилорического сфинктера оказывают лекарственные препараты (НПВС и глюкокортикоиды), сигаретные смолы, алкоголь. Риск заболевания возрастает у людей, подвергающихся профессиональным вредностям — вибрации, ионизирующему излучению, перепадам атмосферного давления. Иногда манифестация пилороспазма провоцируется интоксикацией солями тяжелых металлов, психоактивными или наркотическими веществами.

Патогенез

В норме пилорический сфинктер обеспечивает поступление пищи из полости желудка в 12-перстную кишку небольшими порциями. Он периодически сокращается и расслабляется под действием гормоноподобных веществ и под влиянием вегетативной иннервации. В результате нарушения нервной регуляции либо при воспалительных процессах в ЖКТ происходит спазм — резкое сокращение мышечного слоя и замыкание привратника.

При пилороспазме у взрослых нарушается пассаж пищи в тонкий кишечник, и, как следствие, желудок переполняется содержимым. При длительном существовании проблемы желудочные стенки становятся перерастянутыми, исчезают нормальные перистальтические сокращения. Вследствие регулярных спазмов функциональные нарушения переходят в анатомические — развивается гипертрофия мышечного слоя, что усугубляет течение болезни.

Классификация

В соответствии с состоянием эвакуаторной функции желудка пилороспазм подразделяется на 2 формы. Компенсированный вариант заболевания характеризуется гипертрофией и гипертонусом мышечной оболочки, поэтому пищевые массы могут попадать в 12-перстнуют кишку. При декомпенсированной форме помимо спазма происходят органические изменения пилоруса, и пища надолго задерживается в желудке. По происхождению пилороспазм классифицируют на:

  • Первичный. Является следствием дисфункции вегетативной нервной системы без органических изменений пилорической зоны. Чаще встречается у молодых пациентов.
  • Вторичный. Возникает у страдающих хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями, диафрагмальными грыжами. Для этой формы типична манифестация в среднем и пожилом возрасте, постепенное нарастание симптомов.

Симптомы пилороспазма у взрослых

У взрослых пилороспазм протекает легче, чем у маленьких детей, поскольку на начальных этапах отсутствуют гипертрофические изменения сфинктера привратника. При первичной форме патологии больные жалуются на периодические схваткообразные боли и эпигастрии и в околопупочной области. Симптомы обычно появляются после эмоционального напряжения, переедания. Наблюдается чувство тяжести в животе, тошнота.

Характерный признак заболевания — рвота. При компенсированной форме пилороспазма она возникает у взрослых довольно редко, рвотные массы содержат частично переваренную пищу. При декомпенсации рвота открывается на фоне переполнения желудочной полости. Рвотные массы включают застойное содержимое с резким зловонным запахом. После расслабления привратника происходит мочевой криз — выделение большого количества светлой мочи.

Вторичный пилороспазм у взрослых включает все вышеперечисленные проявления, но они накладываются на клиническую картину основного заболевания. Болевые ощущения имеют различный характер, локализуются в правом подреберье, эпигастрии или по всему животу. Для язвенной болезни, которая является частой причиной пилороспазма, специфичны ночные «голодные» боли. Из-за нарушения питания больные худеют, у них появляются безбелковые отеки и признаки витаминного дефицита.

Осложнения

Самое распространенное последствие вовремя не диагностированного пилороспазма — развитие пилоростеноза. Это грозное заболевание характеризуется органическими изменениями привратника и рубцовым сужением просвета, вследствие чего продвижение пищи резко ограничено или невозможно. При декомпенсации пилороспазма прием пищи затруднен, зачастую необходимо прибегать к парентеральному питанию. Наблюдается сильное истощение вплоть до кахексии.

Диагностика

Пилороспазм требует детального диагностического поиска, поскольку у взрослых он, как правило, сочетается с органическими поражениями органов брюшной полости. При физикальном осмотре пациента врач-гастроэнтеролог не обнаруживает патогномоничные признаки расстройства. Лабораторные анализы крови, мочи и кала в пределах нормы. Для постановки диагноза назначается комплексное инструментальное обследование, включающее следующие методы:

  • УЗИ желудка. Ультразвуковое исследование проводится для визуализации пилорического сфинктера и измерения его размеров, наблюдения за желудочной перистальтикой. Для пилороспазма типично неполное раскрытие пилорического канала, застойное содержимое в желудке при исследовании натощак.
  • Рентгенография. При рентгеноскопии пассажа бария выявляют задержку эвакуации контрастного вещества из желудка, при наличии язвенного дефекта определяется симптом «ниши». Для дифференцировки между функциональной и органической патологией для взрослых разработан тест с атропином. Пилороспазм после введения вещества исчезает.
  • ЭФГДС. При первичном варианте заболевания желудочная слизистая нормальный вид, но иногда визуализируется чрезмерная выраженность складок и сосудистого рисунка. Перистальтические сокращения усилены. По мере продвижения эндоскопа к пилорусу просматривается резкое сужение канала вплоть до полной непроходимости.
  • Электрогастрография. Регистрация биопотенциалов от различных отделов желудка выполняется для исследования моторно-эвакуаторной функции. Электрогастрография эффективна для обнаружения начальных функциональных нарушений, которые с трудом диагностируются стандартными методами.

Лечение пилороспазма у взрослых

Лечение начинается с подбора диеты. При выявлении пилороспазма исключают богатую клетчаткой пищу, все острые и копченые блюда, алкогольные напитки. Пища должна быть химически щадящей, негорячей. Рекомендовано дробное питание маленькими порциями. Медикаментозное лечение подбирается с учетом этиологии пилорического спазма и включает ряд препаратов:

  • Спазмолитики. Назначаются в периоде обострения пилороспазма для купирования боли и дискомфорта. Спазмолитические средства уменьшают спастическое состояние пилоруса, нормализуют желудочную перистальтику. При длительных спазмах целесообразно использовать М-холинолитики.
  • Седативные средства. Показаны преимущественно пациентам молодого возраста с пилороспазмом, обусловленным невротическими или психоэмоциональными реакциями. При тяжелых неврозах терапию дополняют легкими «дневными» транквилизаторами.
  • Антихеликобактерная терапия. У взрослых большой процент случаев пилороспазма обусловлен язвами желудка или 12-перстной кишки с присутствием H. Pylori. Для устранения бактериального фактора применяют 3-х или 4-компонентную схему лечения, которая включает несколько противомикробных препаратов.

Прогноз и профилактика

Для большинства больных прогноз благоприятный, поскольку при своевременном устранении провоцирующих факторов не успевают развиться органические поражения. Вызывает опасения пилороспазм в сочетании с пилоростенозом, который требует хирургической коррекции. В основе профилактики расстройства лежит отказ от вредных привычек, соблюдение правил рационального питания. Важно вовремя выявлять и лечить гастроэнтерологические патологии.

причины, что делать, как остановить

Рвотный рефлекс – это одна из защитных реакций организма, он не всегда является признаком какого-либо заболевания. Рвота помогает организму избавиться от токсинов. Сигналы о необходимости опорожнения желудка могут поступать от различных органов – желудка, кишечника, почек, печени, вестибулярного аппарата. Эти сигналы поступают в рвотный центр в головном мозге, который и дает команду об опорожнении желудка. 

Виды рвоты у ребенка

Рвота может возникать при различных обстоятельствах, например, при черепно-мозговых травмах, отравлениях, укачивании, сопровождаться головокружением, обмороком и потерей сознания, быть многократной, сопровождаться болью в животе и поносом.

Если рвота не сопровождается температурой, то наиболее вероятной причиной ее возникновения могут быть нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, пищевые отравления (просроченными или некачественными продуктами питания, химическими веществами), интоксикация после приема лекарства, дисбактериоз. 

Причины рвоты у ребенка

Наиболее часто рвота без температуры у ребенка связана с заболеваниями или различными состояниями желудочно-кишечной системы. Рассмотрим некоторые из них.

Пилороспазм или спазм привратника 

Спазм желудка, который наиболее часто возникает у новорожденных в связи с недоразвитостью нервной системы. Рвота может быть обильной. Такой ребенок обычно беспокоен, плохо набирает вес. Пилороспазм не стоит путать со срыгиванием, которое чаще всего наблюдается при переполненном пищей желудке.

Кишечная непроходимость

Сопровождается сильными болями, вздутием живота, спазмами, наличием крови в кале. Кишечная непроходимость у детей наиболее часто связана с глистами либо инвагинацией кишечника, которое представляет собой внедрение участка кишки в сегмент соседнего участка кишечника. Рвота может содержать желчь.

Инородное тело в пищеводе

Поскольку дети часто тянут в рот все, что угодно, то попадание инородного тела в пищевод может спровоцировать приступ рвоты. При повреждении инородным телом слизистой оболочки пищевода или желудка в рвоте может обнаруживаться примесь крови.

Пищевое отравление

Рвота часто встречается при пищевом отравлении — например, просроченными или некачественными продуктами, употреблении немытых овощей и фруктов, — и может сопровождаться поносом. В некоторых случаях повышается температура.

Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, острый гастрит, гастродуоденит, панкреатит, холецистит

Эти заболевания могут возникать при нарушении диеты, злоупотреблением жареной, копченой, жирной пищей. В этих случаях рвота часто сопровождается диареей, болями в животе, потерей аппетита, вздутием. Повышение температуры обычно не наблюдается, но в некоторых случаях она может достигать 37°С. При некоторых формах гастрита в рвотных массах может присутствовать примесь крови. При гастродуодените характер стула изменчив, длительные запоры могут сменяться диареей. При остром панкреатите обращает на себя внимание характер рвоты – она многократная, обильная. При этом сначала выделяется содержимое желудка, за которым следует желчь и содержимое двенадцатиперстной кишки. Такая рвота грозит обезвоживанием организма ребенка. Рвота при остром холецистите обычно не сопровождается диареей. Ребенка как правило беспокоят боль в правом подреберье, горечь во рту.

Дисбактериоз 

Нарушение кишечной микрофлоры вследствие длительного приема антибиотиков часто сопровождается рвотой и поносом. Важно внимательно относится к приему антибиотиков, поскольку они губительны не только для болезнетворных микробов, но и для нормальной микрофлоры.

Прочие заболевания 

Рвота может развиваться в том числе при заболеваниях, не связанных с желудочно-кишечным трактом, таких как:

  • черепно-мозговые травмы, например, сотрясение или ушиб мозга;
  • психогенная травма — может провоцироваться, стрессом, тревогой, эмоциональными потрясениями;
  • нарушения работы вестибулярного аппарата;
  • болезни обмена веществ (сахарный диабет, непереносимость лактозы и др.).
Если рвота не сопровождается температурой, то наиболее вероятной причиной ее возникновения могут быть нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Фото: @karolina-grabowska, pexels.com

Что делать и как остановить рвоту у ребенка

При рвоте у ребенка прежде всего необходимо вызвать врача. До его приезда ребенку надо давать обильное питье – теплую немного подсоленную или минеральную воду без газа. Можно также попробовать растительные отвары, например, из ромашки, мяты и др. Жидкость разгрузит желудочно-кишечный тракт, поможет вывести токсины и восполнит потерю жидкости. 

Во время приступа рвоты важно следить за тем, чтоб ребенок находился в позе, способствующей отхождению рвотных масс, и не захлебнулся. Для этого малыша нужно повернуть на бок и держать в полувертикальном положении. После рвоты необходимо прополоскать рот и освободить от рвотных масс. Не нужно самостоятельно давать ребенку какие-либо препараты или делать промывание желудка. Дать соответствующие назначения может только врач, установив причины рвоты.

Также не нужно пытаться накормить ребенка при рвоте. Остановить рвоту, если она наступила во время кормления можно подержав ребенка в вертикальном положении. Жидкую пищу можно давать ребенку не ранее, чем через два часа после окончания рвоты.

После рвоты ребенку необходимо соблюдать щадящую диету и пить достаточное количество жидкости. Ребенку можно давать каши из риса, гречки, овсяной крупы, овощные нежирные супы, печеные яблоки, отварные овощи, сухари, кисели.

Профилактика рвоты у ребенка в домашних условиях

Необходимо соблюдать правила личной гигиены, мыть руки перед едой. Хорошо промывать и обрабатывать фрукты, овощи, обращать внимание на сроки годности продуктов. Наблюдать за ребенком и ограничить доступ к лекарственным препаратам, бытовой химии, отучить класть в рот посторонние предметы. Ограничивать количество нездоровой пищи в рационе, кондитерские изделия в большом количестве и др. Вовремя обращаться за медицинской помощью при жалобах ребенка на боли в животе, нарушении стула и других характерных симптомах. Не заниматься самолечением.

Пилороспазм (срыгивание) — симптомы и лечение, советы врачей

 

  • 1

    Срыгивание: причины и как с ними бороться

  • 2

    Как отличить срыгивание от рвоты

  • 3

    Заболевания ЖКТ, приводящие к частым срыгиваниям

  • 4

    Пилоростеноз

  • 5

    Пилороспазм

  • 6

    Советы мам по улучшению состояния

Вы, наверняка слышали о том, как надо бороться с этой проблемой, но давайте снова оговорим основные моменты:
  1. кормите малыша в таком положении, чтобы головка была хоть немножко приподнятой;
  2. после кормления, если малыш не уснул,  обязательно подержите кроху «столбиком», дождитесь, пока ребенок срыгнет воздух и только потом положите в кроватку. В основном, детки срыгивают воздух в течение 5-7 минут, но иногда нужно подержать ребеночка подольше — до 20 минут;
  3. если грудничок уснул во время кормления, положите его на бочок, чтобы срыгнутое молочко свободно вытекало на пеленку;
  4. если ребенок находится на искусственном вскармливании, приобретайте антиколиковые соски или соски с максимально маленькой дырочкой. Если дырка большая, то через нее малыш заглатывает много воздуха и затем обильно его срыгивает вместе со смесью;
  5. обязательно следите за тем, чтобы носик ребенка был чистым. Свободное носовое дыхание — это основная профилактика чрезмерного заглатывания воздуха;
  6. научите малыша правильно брать грудь, это также необходимо для уменьшения аэрофагии.

Срыгивание: причины и как с ними бороться

Очень важно, чтобы ребенок срыгивал без напряжения, не измененным или слегка створоженным молоком или смесью, с характерным молочным или чуть кисловатым запахом. Объем срыгнутой пищи  не должен превышать 1 столовой ложки. Для проверки, налейте воды в столовую ложку и пролейте на пеленку — теперь Вы примерно представляете, каких размеров пятно в норме может быть после срыгивания.
 
Не менее важно отличить срыгивание от рвоты. Если, в большинстве случаев, срыгивание это  нормальное явление и не приносит вреда малышу, то рвота — это патологическое состояние, в некоторых случаях, даже опасное для жизни ребенка.  При срыгивании малыш спокоен, весел, иногда даже пытается проглотить срыгнутое молоко. Срыгивание происходит однократно и не позднее чем через час после приема пищи. Рвота не связана с тем, когда ел ребенок, очень часто сопровождается плачем и беспокойством малыша. Рвотные массы бывают с патологическим оттенком: желтоватые, зеленоватые, иногда даже с прожилками крови. Рвотные  приступы могут следовать один за другим. При рвоте ребенка необходимо срочно показать доктору, так как рвота может привести к обезвоживанию организма, и чем младше ребенок, тем быстрее идет потеря жидкости.
 
Но иногда и срыгивание является причиной для срочного обращения за медицинской помощью. Например, при таких аномалиях развития ЖКТ, как пилоростеноз, пилороспазм, диафрагмальная грыжа, ахалазия и халазия пищевода и т. д. может потребоваться даже хирургическое лечение.
 
Сегодня мы поговорим о самых распространенных причинах патологических срыгиваний: пилоростенозе и пилороспазме. Клиническая картина заболеваний довольно похожа, но лечение кардинально отличается.
 
Пилоростеноз у новорожденных
 
Пилоростеноз — это заболевание новорожденных, вызванное пороком развития привратника желудка (зоны перехода желудка в двенадцатиперстную кишку). Встречается эта патология довольно часто, у 1 ребенка из 250 новорожденных. Чаще пилоростеноз встречается у доношенных или переношенных мальчиков от первой беременности. Девочки, недоношенные дети и дети от второй и последующих беременностей редко страдают этой патологией.
 
Симптомы пилоростеноза
 
Первые проявления заболевания начинаются в возрасте 2-6 недель. Мама начинает замечать, что ребенок стал часто срыгивать. Постепенно срыгивания становятся все более обильными и приобретают неприятный, застойный запах. Со временем ребенок начинает срыгивать больше, чем съедает.  Срыгивания напоминают рвоту «фонтаном», т. е. срыгивание происходит под давлением и на довольно приличное расстояние. В основном, срыгиваемые массы обычного цвета, но у некоторых деток они приобретают бурый оттенок из-за присоединившейся крови из поврежденных кровеносных сосудов. Из-за недостаточного количества пищи, поступающей в кишечник, у малыша прекращается стул и уменьшается количество мочеиспусканий.  При массаже животика тот приобретает вид «песочных часов». Ребенок быстро теряет в весе, и зачастую, при обращении к врачу, вес грудничка меньше, чем при рождении.
 
Интересно то, что дети с пилоростенозом в основном спокойные и не крикливые. Возможно беспокойство непосредственно перед срыгиванием, но потом малыш снова чувствует себя нормально, до следующего кормления. То, что дети не кричат и не плачут успокаивает родителей и, не смотря на обильные срыгивания, к врачу большинство родителей не обращается. И только на плановом осмотре педиатра, в месяц или два, обнаруживается, что малыш не набрал, а иногда даже потерял в весе. Тогда начинается выяснение причин недобора веса и ребенка направляют на консультацию к хирургу.
 
Методы диагностики
 
Заподозрить пилоростеноз можно по вышеуказанным симптомам, но окончательный диагноз ставится после исследования. В настоящее время все чаще используется метод УЗИ, но также уже разработаны методики фиброгастроскопии новорожденных. В некоторых случаях наиболее информативным методом остается рентгенологическое исследование с контрастным веществом, хотя все чаще и чаще доктора отказываются от этого небезопасного метода исследования.
 
Лечение пилоростеноза у детей
 
Лечится пилоростеноз только хирургическим путем. Консервативных методик лечения этой патологии нет. Операция происходит под общим наркозом, через 6 часов после операции ребенка можно кормить, а на 7-10 сутки, если малыш начал набирать в весе, его выписывают домой. Но, если ребенка вовремя не прооперировать, то это 100 % гибель младенца.
 
Пилороспазм
 
Еще одним проявлением врожденного заболевания привратника является пилороспазм. Эта патология связана со спазмом привратника, из-за чего нарушается проходимость пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
 
И, если у пилоростеноза причины не известны, то пилороспазм возникает из-за следующих факторов:
 
  1. гипоксия (кислородное голодание) плода во время беременности;
  2. травма шейного отдела во время родов;
  3. внутриутробные инфекции;
  4. недостаток витамина В1;
  5. незрелость нервной системы младенца;
  6. аллергические реакции.
Заболевание имеет явно выраженную наследственную предрасположенность, поэтому, если кто-то из родственников ребенка болел пилороспазмом, то существует большая вероятность, что новорожденный также будет страдать этой патологией.
 
Клиника пилороспазма
 
Спазм привратника в большинстве случаев не постоянный, поэтому клинические симптомы имеют различную выраженность. Пилороспазм проявляется уже с рождения, практически после каждого кормления возникает срыгивание, но, в зависимости от степени спазма привратника, количество срыгиваемого всегда разное. Иногда срыгивания бывают по несколько раз в день, а иногда несколько дней вообще никаких симптомов заболевания нет. Никогда объем срыгнутой пищи не превышает объем съеденного — это очень важный симптом. Срыгиваемые массы обычного цвета и запаха, ведь длительного застоя пищи нет.

Ребенок в большинстве случаев беспокойный, спазм привратника причиняет ему дискомфорт, который не проходит и после срыгивания. Но, так как часть пищи все же попадает в двенадцатиперстную кишку, малыш теряет в весе постепенно, нет особых проблем со стулом и мочеиспусканием.
 
Лечение пилороспазма у ребенка
 
Лечение состоит из нескольких этапов. На первом этапе медикаменты не применяются. Малышу назначают диетотерапию, которая включает в себя частое кормление небольшим количеством пищи. Кормить ребенка нужно в положении полулежа, строго под углом 45-60°. После кормления не менее 20-30 минут ребенка необходимо держать столбиком. Даже если из желудка вышел воздух — все равно укладывать малыша нельзя.
 
Если эти меры не помогают, то назначаются загустители молока. Перед кормлением ребенку необходимо дать 1-2 чайные ложки загустителя или антирефлюксной смеси. Это поможет увеличить вязкость пищи и создаст дополнительное давление на привратник, что приведет к его рефлекторному открытию. Детей находящихся на искусственном вскармливании частично или полностью переводят на антирефлюксные смеси: «Нутрилон антирефлюкс», «Фрисовом», «Нутрилак АР», «Хумана АР», «Сэмпер Лемолак», «Энфамил АР» и т. д.
 
Все антирефлюксные смеси делятся на содержащие в составе крахмал и содержащие камедь рожкового дерева.  При выраженном спазме и склонности к запорам предпочтение отдается смесям с камедью рожкового дерева. При не тяжелых формах заболевания и нормальном либо неустойчивом стуле назначаются крахмалсодержащие смеси. Но следует помнить, что клинический эффект от применения камедьсодержащих смесей выражен более явно, а крахмалсодержащие смеси действуют более мягко, но и эффект от их использования наступает позднее.
 
Если в течение 4-х недель улучшения нет, тогда переходят ко второму этапу лечения — медикаментозному. На ряду с диетотерапией, детям назначают антациды и прокинетики.
При неэффективности применения вышеуказанных групп препаратов назначается спазмолитическая терапия.
 
Очень эффективно применение физиопроцедур, таких как электрофорез, парафин, озокерит.  Это способствует расслаблению мышц привратника и препятствует его обратному спазму.
 
Большинству детей хватает проведенного комплекса лечения и к 4-м месяцам частота срыгиваний значительно уменьшается, а к 6-ти месяцам проблема уходит совсем.
Но, когда, несмотря на проведенное лечение,  нет явных признаков улучшения состояния и ребенок продолжает терять в весе, тогда остается только хирургическое лечение.
 
Родителям необходимо быть готовым к тому, что у ребенка с пилороспазмом или пилоростенозом в анамнезе может возникнуть рвота при различных стрессовых ситуациях и заболеваниях. Поэтому, не нужно паниковать, надо просто помнить о этой особенности маленького человечка.
 
Здоровья Вам и Вашим близким.

 

Рейтинг врачей-гастроэнтерологов Санкт-Петербурга: отзывы, запись на прием

Гастроэнтерологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

На приёме доктор внимательно выслушала меня, расспросила о жалобах, пропальпировала живот, назначила процедуры, поставила предварительный диагноз, подробно всё объяснила и уделила достаточно времени. Выбирали по отзывам. К этому специалисту я буду обращаться повторно.

Алексей , 29 марта 2022

Прием прошел хорошо, доктор назначил анализы, после этого выпишет лечение. Врача выбирала по отзывам в интернете. Обращусь повторно к данному специалисту. Прием состоялся вовремя.

Галина , 26 марта 2022

Я уже не в первый раз обращаюсь к данному врачу, наблюдаюсь у нее уже год, ничего плохого сказать не могу. Все замечательно. Доктор очень доброжелательная, корректная, грамотная, располагает к себе, профессиональная. Прием длился не меньше часа, я получила ответы на все вопросы, которые меня интересовали и все необходимые рекомендации.

Мария , 26 марта 2022

Все прошло нормально. Доктор меня осмотрела, посмотрела результаты анализов и выписала необходимое лечение. Юлианна Геннадьевна компетентная, внимательная врач. Повторно обращусь, так как меня все устроило.

Анастасия , 24 марта 2022

Врач очень вежлив, понимающий. Мне понравился. Все устроило. Доктор все выслушала, пощупала, потрогала, написала необходимые анализы. Есть желание вернуться снова.

Ирина , 01 марта 2022

Врач очень хороший, мне понравился. Прием длился примерно полчаса. Доктор очень внимательно отнесся, дал хорошие рекомендации. Дальше будем продолжать лечение. Обязательно порекомендовала бы этого специалиста.

Лидия , 27 февраля 2022

Шикарный прием. Врач вообще идеальный. Опытный, добросовестный, вежливый и отзывчивый. Доктор дал рекомендации, назначил лечение и повторное обследование. Всё прекрасно.

Владимир , 16 февраля 2022

Замечательно прошел прием. Доктор молодец, выслушал, дал все рекомендации, назначил анализы сдать, УЗИ, и повторный прием будет, обязательно приду. Буду лечиться у этого доктора. У меня была пока только консультация и осмотр небольшой. Врач уделил мне вполне достаточно времени. Очень понравилось, я осталась довольна и самим приемом, и самим доктором. Я думаю, что он супер профессионал.

Наталья , 04 февраля 2022

Записывался на прием к гастроэнтерологу. Прием прошел хорошо, Наталья Игоревна всё по полкам разложила, рассказала, ответила на все мои вопросы, назначила лечение, мне понравилось. На приеме я был примерно минут двадцать. Выбрал этого специалиста по отзывам на сайте. Мог бы рекомендовать этого врача друзьям и знакомым.

Дмитрий , 19 января 2022

Доктор грамотный. Я была на приеме около часа. Она прочитала заключение, спросила как я оказалась в онкологическом центре, про хронические заболевания, полностью осмотрела, померила давление, выписала антибиотики, рассказала как правильно их принимать и назначила лечение. Я была удивлена, что врач ещё как терапевт. Такого внимания я нигде ещё не видела. Нашла её по отзывам. Клиника маленькая, чистая и аккуратная. Девушки обслуживали очень быстро.

Тамара , 16 июня 2021

Показать 10 отзывов из 3671

Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) у детей

Что такое стеноз привратника (пилоростеноз) желудка

Стеноз привратника (пилоростеноз) является относительно редким заболеванием, поражающим выходное отверстие из желудка в двенадцатиперстную кишку (привратник) у новорожденных детей. Привратником называют мышечный клапан, функция которого состоит в удержании пищи в желудке до тех пор, пока она не будет готова к следующему этапу в процессе пищеварения. 

При пилоростенозе происходит утолщение мышцы привратника, что приводит к почти полной невозможности прохождения пищи в тонкий кишечник ребенка. Стеноз привратника проявляется упорной рвотой, обезвоживанием и потерей веса. Дети с этим заболеванием выглядят постоянно голодными. Стеноз привратника может быть вылечен только хирургическим путем. 

Нормальная анатомия нижнего отдела желудка и верхнего отдела тонкого кишечника: 

 

Анатомия пилоростеноза: 

Симптомы пилоростеноза

Первые признаки стеноза привратника обычно появляются в течение трех-шести недель после родов. Стеноз привратника редко начинает проявляться у детей старше 3 месяцев жизни. 

Наиболее вероятные симптомы: 

  • Рвота. Стеноз привратника часто проявляется рвотой под высоким давлением (рвота фонтаном). При этом виде рвоты грудное молоко или адаптированная молочная смесь из желудка ребенка выбрасывается на расстояние до нескольких метров. Рвота обычно происходит через 30 минут после кормления ребенка. Первые рвоты у младенца могут быть довольно легкими (малым объемом и без высокого давления), но постепенно они становятся все более тяжелыми, по мере увеличения степени сужения отверстия привратника. Иногда в рвотных массах может содержаться кровь. 
  • Постоянный голод. Дети со стенозом привратника постоянно хотят есть, особенно после рвоты. 
  • Выраженные сокращения желудка. Вы можете заметить волнообразные сокращения желудка (перистальтику), в виде некоей «волны» на передней стенке живота в верхней его части, возникающие вскоре после кормления, но до рвоты. Они вызваны работой мышц стенки желудка, пытающихся с усилием протолкнуть пищу через суженный привратник, в кишечник. 
  • Обезвоживание. Ваш ребенок может плакать без слез или стать слишком вялым. Вы можете обнаружить, что он мочится не так часто и не так много, как раньше. 
  • Изменения в стуле ребенка. Пилоростеноз препятствует прохождению пищи из желудка в кишечник, это приводит к «голодному стулу» — длительным промежуткам между дефекациями (от одной дефекации в 2 дня до одной дефекации в 2 недели). 
  • Проблемы с набором веса. Стеноз привратника может препятствовать набору веса младенцем, а иногда может приводить даже к потере веса. 

Когда обращаться к врачу 

Вам следует как можно скорее связаться с вашим врачом, если Вы заметили у вашего новорожденного ребенка: 

  • Частую рвоту после кормления 
  • Рвоту фонтаном 
  • Снижение активности (чрезмерную сонливость) или наоборот — необычную плаксивость и раздражительность 
  • Крайне редкие мочеиспускания (один раз в 6-8 часов, и малым объемом мочи), или редкие кишечные звуки 
  • Отсутствие прибавки в весе или даже убыль массы тела. 

Причины и факторы риска стеноза привратника

Точные причины стеноза привратника неизвестны, однако известно, что определенный вклад в его развитие вносят генетические и экологические факторы. 

Факторы риска 

Факторы риска развития пилоростеноза включают в себя: 

  • Пол. Стеноз привратника чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. 
  • Семейный анамнез. Исследования показали наличие семей с высоким риском пилоростеноза, а также высокий риск развития пилоростеноза у детей, рожденных от матери, у которой уже был ребенок с пилоростенозом. 
  • Раннее использование антибиотиков. Дети, в первые недели жизни получавшие определенные антибиотики, такие как эритромицин, имеют повышенный риск развития стеноза привратника. Кроме того, дети, рожденные от матерей, которым вводились некоторые антибиотики в конце беременности, также могут иметь повышенный риск развития стеноза привратника. 

Осложнения пилоростеноза

Стеноз привратника может привести к: 

  • Задержке физического и нервно-психического развития младенца. 
  • Обезвоживанию из-за частых рвот, дисбалансу электролитов в организме младенца. Электролитами называют соли, такие как хлориды и калий, которые циркулируют в жидкостях организма, и регулируют множество жизненно важных функций. Когда ребенок теряет больше жидкости со рвотой, чем получает с едой, происходит дисбаланс электролитов. 
  • Раздражение желудка. Многократная рвота может раздражать слизистую оболочку желудка вашего ребенка. Это может привести даже к легкому кровотечению. 
  • Желтуха. Иногда у младенцев с пилоростенозом появляется и нарастает желтуха: кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок, за счет отложения в них определенного вещества — билирубина. 

Подготовка к визиту врача

Если вы подозреваете у своего ребенка стеноз привратника, вам следует показать ребенка педиатру или детскому хирургу. Вот некоторая информация, которая поможет Вам подготовиться к встречей с врачом. 

Запишите любые симптомы своего ребенка, в том числе те, которые, по Вашему мнению, не имеют отношения к предполагаемому пилоростенозу. Попробуйте отслеживать время возникновения рвоты у Вашего ребенка. Она всегда возникает после еды? 

Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу, например: 

  • Какова наиболее вероятная причина этих симптомов у моего ребенка? 
  • Какие анализы и тесты необходимо провести моему ребенку, чтобы уточнить диагноз? Требуется ли какая-либо специальная подготовка ребенка перед проведением этих анализов и тестов? 
  • Если хирургическое вмешательство необходимо — можно ли ожидать, что оно полностью исцелит ребенка? 
  • Является ли операция единственным методом лечения? 
  • Будут ли необходимы ограничения в диете ребенка после операции? Какие? Как долго? 
  • Можете ли Вы порекомендовать какие-либо брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой и изучить дома? Какие сайты Вы рекомендуете мне почитать? 

Что можно ожидать от Вашего врача? 

Будьте готовы ответить на вопросы вашего врача; скорее всего он спросит: 

  • Когда у Вашего ребенка впервые начались эти симптомы? 
  • Эти симптомы повторяются регулярно? С какой частотой? Они возникают только после еды? 
  • Не замечали ли Вы у ребенка сильный голод сразу после рвоты? 
  • Бывает ли рвота фонтаном? 
  • Каков был вес ребенка после рождения, и во все следующие измерения? 

Диагностика пилоростеноза

Часто врач сможет прощупать оливково-образное утолщение мышцы привратника мышцы при простом осмотре ребенка. Перистальтические волны на животе ребенка (т.н.»песочные часы» ) являются еще одним верным признаком пилоростеноза. 

Ваш врач может также назначить анализы крови, чтобы посмотреть степень обезвоживания. 

Как правило, окончательным методом подтверждения пилоростеноза является УЗИ брюшной полости. Иногда требуется рентгенография желудка с предварительным глотанием контрастного вещества (например, бариевой взвеси). 

Лечение стеноза привратника

Стеноз привратника обычно лечится хирургической операцией, называемой пилоромиотомией. Хирург подрезает внешний слой утолщенной мышцы привратника вдоль тела желудка, позволяя внутренней подкладке выбухать в разрез. Это открывает канал для прохода пищи в тонкий кишечник (см. картинку №3). 

Хирургическое лечение, как правило, не дает никаких осложнений и имеет быстрый заметный эффект. 

Хирургическое вмешательство нередко проводят в день выявления диагноза. Если Ваш ребенок обезвожен или имеет электролитный дисбаланс, то он получит внутривенные вливания до начала операции. 

Пилоромиотомия часто проводится с помощью мини-инвазивной хирургии. Хирург работает с помощью тонкого инструмента с видеокамерой (лапароскопа), который вводится через небольшой разрез возле пупка Вашего ребенка. Восстановление после лапароскопической операции происходит быстрее, чем восстановление после традиционной открытой операции, и шрам остается значительно меньших размеров. 

Техника операции: 

Хирург сделает разрез в стенке привратника. Подкладка из привратника начнет выпирать в этот разрез, открывая канал из желудка в тонкую кишку. 

После операции Вашему ребенку может понадобиться внутривенное введение растворов в течение тех нескольких часов, пока он не сможет есть самостоятельно. У многих детей рвота сохраняется несколько часов после операции, это не должно Вас настораживать. 

К основным возможным осложнениям этой операции относятся кровотечение и послеоперационная инфекция, однако частота осложнений является низкой. Пилоромиотомия не увеличивает будущий риск заболеваний желудка или кишечника. 

Большинство детей могут быть выписаны после операции домой спустя 48 часов. Восстановление после операции занимает около одной недели. Ваш ребенок после операции может просить есть чаще, чем вы привыкли — это совершенно нормально.

Пилороспазм и пилоростеноз у новорожденных детей

Пилороспазм — это заболевание, встречающееся у новорожденных и детей первых месяцев жизни и характеризующееся частой периодической рвотой. Обусловлено, вероятно, функциональными нарушениями иннервации желудка. Важна дифференциальная диагностика с пилоростенозом (см.), так как при пилороспазме лечение консервативное, а при пилоростенозе необходима операция. Дифференциально-диагностические отличия пилороспазма и пилоростеноза приведены в таблице, составленной Н. И. Ланговым.

Рвота с первых дней жизни отмечается также при врожденной непроходимости кишечника, но в этих случаях в рвотных массах можно отметить примесь желчи. Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом.

Лечение пилороспазма консервативное. Большое значение имеет правильное вскармливание, с добавлением концентрированных смесей. Применяют раствор сульфата атропина (1 : 1000) по 1—2 капли 4—5 раз в день, раствор пипольфена 0,5% 0,2 мл внутримышечно, а также аминазин (0,025—0,1 г в сутки в зависимости от возраста). При неэффективности консервативного лечения следует думать о наличии пилоростеноза или другого заболевания (кардиоспазм, диафрагмальная грыжа и пр.).

Дифференциально — диагностические отличия пилороспазма от пилоростеноза
Признаки пилороспазма Признаки пилоростеноза
Рвота с рождения, частая Рвота с двухнедельного возраста, редкая
Частота рвоты колеблется по дням Частота рвоты более постоянная
Рвота небольшим количеством рвотных масс Рвота большими количествами рвотных масс, «фонтаном»
Запоры, но иногда самостоятельный стул Почти всегда резкие запоры
Число мочеиспусканий уменьшено незначительно Число мочеиспусканий уменьшено резко (около 6 в сутки)
Кожа не очень бледная Резкая бледность кожи, складчатость ее, морщины на лбу
Перистальтика желудка   наблюдается редко Перистальтика желудка наблюдается часто, желудок в виде песочных часов
Ребенок криклив Ребенок более спокоен
Вес не изменяется или падает умеренно Вес   падает  резко
Вес при поступлении больше, чем при рождении Вес при поступлении меньше, чем при рождении

симптомы проявления, причины, что делать?

Зеленая рвота у ребенка возникает по самым различным причинам и может выступать в качестве защитной реакции организма. Она помогает выводить вредные вещества. Изначально больной ощущает тошноту, а затем только происходит рвотный рефлекс.

Самым опасным состоянием является рвота с желчью. Этот признак может говорить о развитии очень опасных и сложных патологий. Если наблюдается зеленая рвота у ребенка, то обязательно нужно незамедлительно отреагировать.

Основные причины

У ребенка зеленая рвота может свидетельствовать о наличии различных проблем со здоровьем. Существует целый ряд разновидностей этого рефлекса, а именно:

  • гепатогенный;
  • церебральный;
  • психогенный;
  • диабетический;
  • почечный;
  • кардиальный;
  • циклический.

Частые позывы тошноты и рвоты отмечаются в ночное время. В некоторых случаях они сопровождаются дополнительными признаками, в частности такими, как понос и высокая температура. Зеленая рвота у ребенка может свидетельствовать о таких проблемах, как:

  • инфицирование организма;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • нарушение обмена веществ.

У грудничков зеленый цвет рвоты может говорить о серьезных нарушениях, поэтому нужно сразу посетить педиатра для проведения диагностики. Очень опасной может быть рвота желто-зеленого цвета у ребенка, так как это в основном связано с проблемами и патологиями желчного пузыря. Кроме того, спровоцировать рвоту могут такие болезни, как:

  • пилоростеноз;
  • пилороспазм;
  • непроходимость кишечника.

Пилоростеноз развивается по причине сужения одного из отдела желудка. В результате этого несколько затруднено прохождение пищи. Патология зачастую наблюдается после рождения малыша. Предрасполагающими факторами считаются эндокринные болезни матери, а также прием некоторых лекарств. Это достаточно опасная патология, которая угрожает жизни ребенка.

Пилороспазм характеризуется тем, что происходит спазм привратника. Он может приводить к нарушению пищеварения. В результате этого малыш срыгивает много пищи. В рвотных массах довольно часто присутствует желчь. Патология зачастую присутствует у новорожденных детей, а также если женщина в период беременности находилась в состоянии стресса и переутомлялась.

Рвота зеленого цвета у ребенка может быть по причине непроходимости кишечника, которая может наблюдаться в любом возрасте. Основной причиной ее возникновения является нарушение режима питания.

Рвота зеленого цвета у ребенка и горечь во рту может наблюдаться по таким причинам, как:

  • болезни печени;
  • патологии желчного пузыря;
  • отравление;
  • аппендицит;
  • острые кишечные инфекции;
  • нарушения в области поджелудочной железы.

Панкреатит – опасная болезнь, которая характеризуется воспалением поджелудочной железы. В таком случае, желто-зеленая рвота у ребенка считается одним из основных признаков этой патологии.

Сопутствующие симптомы

Рвота с зеленой слизью у ребенка может сопровождаться некоторыми дополнительными признаками, которые указывают на наличие сопутствующих патологий в системе пищеварения. К таким симптомам нужно отнести:

  • высокую температуру;
  • слабость;
  • жидкий стул;
  • головную боль.

При появлении всех этих признаков обязательно нужно посетить врача, так как это позволит предотвратить риск возникновения осложнений.

Проведение диагностики

Если наблюдается рвота зеленого цвета у ребенка без температуры, обязательно нужно провести комплексное обследование, чтобы поставить правильный диагноз. Врач изначально собирает данные о болезнях. Для составления общей картины состояния ребенка нужно сдать анализы.

Если наблюдаются зеленый кал и рвота у ребенка, то это может говорить о нарушениях процесса метаболизма или наличии патологии обмена веществ. В таком случае нужно сдать общий биохимический анализ крови. При подозрении на отклонение в работе внутренних органов потребуется также анализ мочи, рентген, УЗИ внутренних органов и консультация профильных специалистов.

Оказание первой помощи

Если наблюдается зеленая рвота у ребенка с температурой или без нее, то нужно сразу же вызвать скорую помощь. До приезда доктора обязательно нужно оказать малышу первую помощь. В домашних условиях следует обеспечить ребенку такое положение, при котором он не захлебнется. Не нужно давать ему запрокидывать голову.

После каждого нового приступа рвоты, нужно тщательно прополоскать ребенку рот теплой водой или протереть влажным тампоном. Кроме того, можно использовать слабый дезинфицирующий раствор, например, марганцовки или борной кислоты. Малышу нужно давать пить много жидкости. Вода при этом должна быть прохладной, а для ребенка старше 4 лет – холодной. Для устранения рвотных позывов в воду можно добавить немного мятных капель или использовать «Регидрон».

Если наблюдается зеленая рвота у ребенка без температуры и поноса, то экстренная помощь врачей не требуется. При повторении приступа через несколько минут или часов, а также при ухудшении самочувствия, нужно обратиться к специалисту.

Особенности лечения

Лечение зеленой рвоты у ребенка, с температурой или без нее, подразумевает под собой промывание желудка, медикаментозное лечение, устранение провоцирующих факторов. Кроме того, обязательно нужно принять сорбент, чтобы вывести токсины из организма. Врач сделает определенные указания относительно восстановления слизистой пищеварительного тракта.

Обязательно требуется соблюдение диетического питания. Нужно отказаться от кисломолочных продуктов. В основном требуется прием травяных отваров, чаев с добавлением меда и запеченных фруктов.

Чтобы остановить рвотные позывы, назначаются специальные противорвотные препараты. Стоит помнить, что нет единых средств для лечения рвоты, так как это признак патологии внутренних органов.

Медикаментозное лечение

При наличии зеленой рвоты с температурой у ребенка, обязательно нужно определить основную причину возникновения проблемы, так как лечение может существенно различаться. В любом случае, методику проведения терапии должен подбирать исключительно лечащий врач. Поэтому при возникновении самых первых признаков болезни у ребенка, родителям нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

После установки причины патологии, врач может назначить такие препараты, как:

  • сорбенты;
  • антибиотики;
  • спазмолитики;
  • противорвотные средства;
  • регидрационные препараты.

Сорбенты способствуют выведению из организма токсинов и вредных веществ. Для этого можно применять активированный уголь, «Атоксил», «Энтеросгель», «Смекту». Спазмолитики помогают устранить болевой синдром, спровоцированный спазмом. Детям могут быть назначены такие препараты, как «Дротаверин», «Но-Шпа».

Антибиотики назначаются при наличии кишечных инфекций. Доктора для устранения инфекции в основном назначает антибиотики широкого спектра действия, в частности такие, как «Азитромицин», «Цефиксим». Регидрационные препараты требуются для нормализации водного баланса организма. Для этого в основном назначают препарат «Регидрон». Из противорвотных препаратов ребенку могут быть назначены «Мотилиум», «Церукал».

Если наблюдается рвота зеленого цвета у ребенка, температура и понос, применять любые медикаментозные препараты без постановки правильного диагноза категорически запрещено. Например, при кишечной непроходимости категорически запрещено применять спазмолитики, так как они могут спровоцировать осложнения, а противорвотные препараты будут мешать выведению токсинов.

Физиотерапевтические методики

Физиотерапевтические процедуры могут быть дополнительно назначены ребенку, но применяются они только в составе комплексной терапии, после постановки правильного диагноза. Кроме того, подобные методики могут применяться в терапевтических целях. Они благотворно воздействуют на функционирование внутренних органов и укрепляют защитные силы организма. В их качестве могут быть назначены такие физиотерапевтические процедуры, как:

  • магнитотерапия;
  • водные процедуры;
  • лечебная гимнастика;
  • оздоровительный массаж;
  • тепловая терапия;
  • аэротерапия.

Особенно хороший результат оказывают такие методики при пилороспазмах. Дополнительно ребенку может быть назначен массаж, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.

Народные средства

Средства народной медицины можно использовать только после предварительной консультации с врачом. Остановить рвоту можно при помощи таких средств, как:

  • листья зеленого чая, их нужно пожевать или приготовить чай;
  • настой на основе семян укропа;
  • листья и плоды грецкого ореха, смешанные с полевым хвощом;
  • настой из корок цитрусовых;
  • настойка на основе тмина и мускатного ореха.

Все эти народные средства не заменяют основное лечение. Их действие, прежде всего, направлено на укрепление иммунитета. Тошноту и рвотный рефлекс поможет уменьшить цитрусовый и имбирный чай.

Устранить застой желчи, а также нормализовать самочувствие после рвоты помогает свекольный сок. Для его приготовления свеклу нужно отварить до полуготовности, затем натереть овощи и отжать сок. Готовое средство рекомендуется принимать перед едой.

Тыквенные семечки помогают нормализовать выработку желчи. Такое средство также способствует избавлению от глистов. Помогает справиться с тошнотой и рвотой чай, приготовленный на основе перечной мяты. При хроническом панкреатите рекомендуется применять свежевыжатые соки моркови, картофеля, брюссельской капусты.

Хирургическое вмешательство

Если часто наблюдается температура, понос, рвота зеленого цвета у ребенка, то может быть назначена операция для устранения сложных патологий. Оперативное лечение назначается при таких болезнях, как:

  • пилоростеноз;
  • острый аппендицит;
  • кишечная непроходимость.

Любая операция обязательно должна проводиться под общим наркозом. При пилоростенозе врач проводит рассечение суженого привратника, а затем корректирует его отверстие. Если операция была проведена правильно, то она никак не отражается на жизни и самочувствии ребенка.

При кишечной непроходимости врач делает разрез в брюшной полости ребенка, а затем расправляет кишку и оценивает состояние защемленных тканей. В случае перитонита поврежденные области удаляются, а затем проводится промывание.

Особенности питания

Для ребенка, который находится на грудном вскармливании, нужно продолжать кормление материнским молоком, даже если малыш плохо себя чувствует. Если ребенок не отказывается от кормления, то значит, что молоко ему не навредит.

Если наблюдается зеленая рвота у старших детей, то лучше всего на время исключить совершенно любую пищу. Все, что нужно делать, — потреблять как можно больше жидкости. Хорошо устраняет приступ тошноты обычная мята. Поэтому ребенку старше 3 лет можно давать пить травяной чай.

После купирования острого периода нужно понемногу давать ребенку есть. После рвоты с желчью важно соблюдение особой диеты. В первое время нужно кормить малыша отварным рисом. Рекомендуется отказаться от соленых и острых блюд, сладостей, жирной пищи. Постепенно нужно возвращаться к привычному рациону, добавляя понемногу мясо и рыбу, кисломолочные продукты, а также фрукты и овощи.

Что не рекомендуется делать

При внезапной рвоте у ребенка, прием любых медикаментозных препаратов должен быть только после назначения врача. Лекарственные средства помогают устранить неприятную симптоматику, и специалистам будет очень сложно определить причину возникновения приступа. В результате этого, болезнь может остаться незамеченной. При сильной рвоте обязательно нужно вызвать скорую помощь. При рвоте без поноса и температуры категорически запрещено:

  • применять препараты без назначения врача;
  • делать промывание желудка;
  • потреблять пищу в течение 7 часов после приступа;
  • оставлять ребенка без присмотра, если приступы рвоты повторяются;
  • игнорировать рвоту.

Это состояние может быть обусловлено протеканием различных болезней в организме, поэтому важно своевременно обратить внимание на наличие проблемы, чтобы можно было вовремя решить ее.

Проведение профилактики и прогноз

Если вовремя отреагировать на появление неприятной и опасной симптоматики, прогноз лечения любой болезни, сопровождающейся рвотой, благоприятный. Зачастую терапия проводится в условиях стационара. Грудные и недоношенные дети должны круглосуточно находиться под контролем врача.

Отсутствие полноценного своевременного лечения может привести к развитию очень сложных и опасных воспалительных процессов, в частности, перитонита. Очень опасным может быть также обезвоживание. Если своевременно не провести лечение, то не исключена смерть больного ребенка.

Основной мерой профилактики возникновения рвоты является исключение провоцирующих факторов. Обязательно требуется контроль питания, особенно у детей младшего возраста. Некоторые продукты могут оказывать отрицательное воздействие на пищеварительную систему и делать органы пищеварения более чувствительными. В рационе соленые и копченые блюда, а также газированные напитки должны присутствовать в минимальном количестве. Среди основных профилактических мер нужно выделить такие, как:

  • своевременное лечение имеющихся болезней;
  • регулярное обследование ребенка;
  • сбалансированное питание.

Если обследование не выявило серьезных патологий, то обязательно нужно проводить укрепление иммунитета, чтобы избежать неприятных последствий.

Может ли пилоростеноз быть легким случаем?

Какова длина веревки? Разнообразие способов, которыми младенческий стеноз привратника («ПС») может поднять свою ужасную голову, похоже на ответ на этот старый вопрос.

Почти два года назад я опубликовал попытку ответить на этот вопрос. Это не только сообщение, которое стоит прочитать, если вы задаете себе этот вопрос. На пост было несколько ответов, которые подчеркивают, насколько разочаровывающим и калейдоскопическим является ответ на несколько вопросов о PS.Позвольте мне снова просмотреть основные части моего ответа здесь.

Стеноз привратника или пилороспазм?

Вопрос о том, существует ли существенная разница между стенозом привратника и пилороспазмом, обсуждался по крайней мере с первых лет 20 го века и до сих пор обсуждается в медицинских кругах. Сторонники этого различия описывают пилороспазм как спазм привратника, вызванный нервами и приводящий к задержке опорожнения желудка, но не более того.Принято считать, что истинный PS включает утолщение и уплотнение мышечного пучка пилорического кольца, и при достаточном развитии это не позволяет пище проходить в двенадцатиперстную кишку, что обычно приводит к летальному исходу.

Однако другие предпочитали рассматривать пилороспазм как начало или более легкую форму ПС. Разница есть, но она может быть ясна только при ультразвуковом исследовании, как объясняет и иллюстрирует эта статья. Еще одну полезную статью можно прочитать (хотя и кратко) здесь.

Из моего простого и, вероятно, упрощенного описания должно быть ясно, что пилороспазм не является достаточно серьезным, чтобы требовать хирургического и, возможно, даже медицинского вмешательства, и что полный PS будет фатальным, если не будет какой-либо формы вмешательства.

Чтобы добавить путаницы, ПС часто называют «пилороспазмом». Я хорошо помню, что в моих родных Нидерландах состояние, которое у меня было, называлось «спазмом привратника», хотя это был явно полноценный ПС! Я обнаружил, что та же запутанная взаимозаменяемость сохраняется по крайней мере в нескольких разных языках и сегодня.

Суть такова: некоторые отклонения в работе привратника достаточно легкие, чтобы не требовать хирургического вмешательства. Не всякая рвота снарядами смертельна, поэтому врачи иногда ждут дальнейшего развития событий. Это не следует путать с тем фактом, что многих врачей обвиняют в принижении родителей, в том, что они не уделяют времени тщательным диагностическим вопросам и тестам, и отмахиваются от родителей разговорами о рефлюксе – все это, когда ребенок значительно потерял в весе и состоянии, и даже когда родители упоминают семейную историю PS.

Многие пациенты с PS не обращаются в операционную

Погуглите «у меня было» вместе с «стенозом привратника», и вы найдете статьи, комментарии на форумах и сообщения, подтверждающие приведенное выше утверждение.

Есть много упоминаний о детях с явным ПС, чье состояние было ответственно оценено как недостаточно тяжелое, чтобы оправдать хирургическое вмешательство. Но эти люди в более позднем возрасте продолжали бороться с ПС-подобными симптомами в течение многих лет или на протяжении всей жизни. Некоторые в конечном итоге обратились за хирургическим вмешательством (обычно более серьезным, чем пилоромиотомия у младенцев), а некоторые сделали все возможное, контролируя потребление пищи и неприятные симптомы.

Стеноз привратника может продолжать «ворчать» независимо от того, была ли операция или нет

Как я уже неоднократно говорил, многие врачи обещают родителям, что безопасная, простая и быстрая операция решит все проблемы с ПС их ребенка и что вероятность каких-либо последствий будет минимальной.

Хирургия может быть очень успешной при лечении ПС, но она также может привести к краткосрочным или пожизненным симптомам, которые кажутся в некоторой степени похожими на легкую форму ПС: рефлюкс и СРК, чувствительность к рвоте и рвоте, избыточный вес или хронический недостаток веса, и т.п.

Легкий PS, который не лечится хирургическим путем, иногда вообще не лечится или лечится такими лекарствами, как сульфат атропина или ранитидин. Любой из этих двух курсов также может привести к пожизненным и неприятным нарушениям работы желудка.

Кажется, что медицинские работники не в состоянии определить, следует ли диагностировать тот или иной набор пограничных или смешанных симптомов как PS, легкую форму PS, пилороспазм или что-то другое. Также кажется невозможным предсказать будущее течение любого случая PS, независимо от того, как его лечили или не лечили.

Было бы очень ценно провести пару-тройку тщательных и существенных исследований, чтобы получить более ясную картину последствий различных уровней и методов лечения этого довольно распространенного заболевания у младенцев.

Лекарства могут успешно лечить многие случаи стеноза привратника

В большинстве «западных» стран медикаментозное лечение ПС атропина сульфатом или ранитидином обычно не рассматривалось или уделялось мало внимания.

Эти два препарата расслабляют мышцы и позволяют расслабиться привратнику, уменьшая его отек и позволяя ему открываться и закрываться без хирургического вмешательства, но из-за их воздействия на все мышцы их необходимо вводить в течение нескольких дней и под тщательным медицинским наблюдением.Этот курс лечения использовался в течение многих лет педиатрами во многих странах, и недавний японский проект показал, что его использование позволило избежать хирургического вмешательства почти во всех случаях в ходе испытания.

Родители, которые могут или должны рассмотреть вопрос о лечении своего ребенка, должны: 1) хорошо знать симптомы ПС, 2) собрать убедительные доказательства состояния своего ребенка и, возможно, иметь предыдущий опыт с этим заболеванием, 3) иметь ребенка, у которого нет близок к смерти, и 4) хотят научиться использовать лекарство.Им также может понадобиться поддерживающий человек, который будет стоять рядом с ними, поскольку им может потребоваться настаивать на том, чтобы их выслушал и помог их врач. Необходимо понимать, что для безопасного использования лекарств требуется ранняя диагностика, ребенок, который не является ослабленным или новорожденным, и ребенок, состояние которого позволяет лекарству подействовать в течение нескольких дней.

Заинтересованные родители должны использовать поле поиска «Категории» справа от этой страницы, чтобы найти и прочитать сообщения, подобные этому, о «замалчиваемой альтернативе хирургии PS».

Нравится:

Нравится Загрузка…

Родственные

Стеноз привратника. О стенозе привратника у новорожденных

Что такое стеноз привратника?

Выход желудка в тонкую кишку называется привратником. Стеноз означает сужение. Пилоростеноз означает сужение выходного отверстия желудка. Встречается у некоторых новорожденных.

Пища и питье проходят по пищеводу в желудок.Здесь они смешиваются с кислотой и частично перевариваются. Затем желудок обычно пропускает пищу и питье в тонкую кишку, где они полностью перевариваются и всасываются в организм.

Сужение или закупорка выхода из желудка (стеноз привратника) может привести к серьезному заболеванию, если его не лечить.

Каковы симптомы стеноза привратника?

Симптомы обычно проявляются у ребенка в возрасте 2–4 недель, который в остальном здоров. В некоторых случаях до появления первых симптомов может пройти до двух месяцев.

Тошнота (рвота) после кормления является основным симптомом. Рвота часто начинается как «обычная» рвота, а молоко просто стекает вниз по передней части тела ребенка. Иногда рвота сильная, и молоко может извергаться фонтаном на значительное расстояние. Это называется рвотой снарядами.

Ребенок остается голодным и, как правило, хорошо ест, только чтобы снова срыгнуть молоко вскоре после кормления. Рвота имеет тенденцию становиться все хуже и хуже в течение нескольких дней. Молоко в желудке часто сворачивается до того, как ребенок заболеет.

Через суженный привратник проходит небольшое количество пищи или напитков, который со временем становится уже. Это означает, что пища поступает в кишечник в небольшом количестве или совсем не поступает, поэтому дети часто выделяют небольшое количество какашек (фекалий). Больные дети не прибавляют в весе, и им грозит быстрый дефицит жидкости в организме (обезвоживание) и серьезное заболевание, если это состояние не лечить.

Примечание : рвота у новорожденных может быть обычным явлением. Подавляющее большинство младенцев, которых рвет, имеют , а не пилоростеноз.

Что вызывает стеноз привратника?

Мышца в стенке выхода желудка в тонкую кишку (привратник) аномально толстая. Это приводит к сужению выхода из желудка (стенозированию). Неизвестно, почему это происходит.

Пилоростеноз поражает примерно 2–4 детей из 1000. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Иногда это может передаваться по наследству.

Нужны ли тесты?

Врач может осмотреть живот ребенка (живот) во время кормления.Типичное вздутие рядом с желудком часто можно почувствовать, когда мышцы желудка и выходного отверстия желудка (привратника) сокращаются.

УЗИ может быть сделано, если есть сомнения в диагнозе. Этот безболезненный тест очень надежен при обнаружении утолщенного привратника.

Что такое лечение стеноза привратника?

Небольшая операция под общей анестезией обычно решает проблему. Делается небольшой надрез кожи над выходным отверстием желудка (привратником). Эта операция называется пилоромиотомией.

Пилорический отдел найден, и мышца в привратнике перерезана. Это позволяет привратнику расшириться до нормального размера. Это означает, что пища и молоко могут легко проходить из желудка в кишечник.

Эта операция обычно выполняется методом хирургии «замочной скважины». При этом используется только крошечный надрез на коже, чтобы позволить тонким инструментам проникнуть в живот (живот) и разрезать мышцу привратника.

Операция обычно полностью успешна. Нормальная подача возобновляется вскоре после операции.Большинство детей быстро выздоравливают и не имеют дальнейших проблем.

Почему возникает стеноз привратника в младенчестве Простое эхо прошлого | Роджерс

» привести свой разум в соответствие с вещами такими, какие они есть на самом деле — » после Джеймса Клерка Максвелла в рекомендательном письме коллеге-физику (около 1850 г.).

Здесь рассматривается гиперацидная теория причины стеноза привратника. Сочетание трансплацентарного переноса гастрина с изначально не функционирующей отрицательной обратной связью между гастрином и антральной кислотностью обеспечивает поддержание эффективного кислотного барьера для неонатальной кишечной инфекции.Такая кислотность развития, хотя и является преимуществом для подавляющего большинства нормальных детей, у детей с уже унаследованной способностью к повышенной кислотности вызовет достаточную повышенную кислотность, чтобы спровоцировать гипертрофию работы сфинктера привратника и стеноз привратника. Предлагаемый патогенез опирается на уже установленные факты.

Есть несколько бесспорных фактов.

  1. Классическая опухоль обусловлена ​​гиперплазией и гипертрофией циркулярных мышечных волокон сфинктера [1].
  2. Повторяющееся сокращение сфинктера вызывает гипертрофию/гиперплазию, особенно под влиянием высоких уровней гастрина в первые несколько недель жизни [2]. Гастрин является желудочным трофическим гормоном, отвечающим за развитие и увеличение желудка.
  3. Кислота, попадая в двенадцатиперстную кишку, вызывает сокращение пилорического сфинктера [3,4].
  4. 90–129 Новорожденные с ПС являются гиперсекреторами кислоты даже после успешной пилоромиотомии [5,6]. [7]. У любого рвотного ребенка в возрастном диапазоне PS с алкалозом будет PS [8]. Неудивительно, что во взрослом возрасте эти дети страдают от проблем с повышенной кислотностью [9].

    Отсюда легко построить модель развития ПС. У младенцев кислотосекретирующая способность будет выше средней — привратник будет сокращаться чаще, а последующее расширение сфинктера будет производить PS.
    Часто документированные клинические признаки также не оспариваются, и, естественно, любая теория причин, подобная этой, требует их объяснения.

    Например-

    1. Чаще болеют дети мужского пола.

    Недоношенные дети мужского пола выделяют больше кислоты, чем девочки [10]. Сравнительных исследований у доношенных детей не проводилось. Классическое соотношение 4-5/1 соответствует соотношению полов у взрослых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки — состояние, которое, как известно, зависит от повышенной кислотности.У детей с PS преобладает группа крови O, как у пациентов с классической гиперацидной язвой двенадцатиперстной кишки [11,12].

    1. Заболевание классически проявляется на 4 неделе жизни

    Уровни гастрина натощак резко повышаются до уровней, превышающих значения натощак для взрослых после рождения, и не снижаются, несмотря на повышение кислотности желудка в первые несколько недель жизни. Когда одновременно повышается секреция гастрина и кислоты (например, при синдроме Золлингера-Эллисона), отрицательная обратная связь между гастрином и антральной кислотностью не работает [2, 13, 14].В это время постпрандиальный гастриновый ответ отсутствует, так как гастрин секретируется максимально без ограничения кислотной отрицательной обратной связи. У нормальных детей этот ранний пик кислотности не вызывает PS. Это просто даст преимущество в выживании за счет повышенной устойчивости к кишечным инфекциям в это время [14]. У младенцев с повышенной кислотосекреторной способностью стеноз привратника из-за критической повышенной кислотности будет естественным результатом и проявится через 2-3 недели после рождения.

    1. Заболевание самоизлечивается, если младенцев можно поддерживать в живых достаточно долго

    Через некоторое время после рождения должна установиться отрицательная обратная связь между гастрином и кислотностью.В возрасте около 2 месяцев уровень гастрина натощак ниже, и впервые с рождения можно обнаружить постпрандиальную реакцию гастрина [15]. Авторы, впервые описавшие это явление, предположили, что существует временная нечувствительность отрицательной связи между гастрином и антральной кислотностью, для созревания которой потребовалось несколько недель. Это созревание отрицательной обратной связи между кислотой и гастрином через 2 месяца означает, что секреция кислоты становится контролируемой, а частота пилорических сокращений снижается [15].Нормальное увеличение просвета пилорического отдела со временем, очевидно, является важным дополнительным фактором в достижении временного самоизлечения. Эта последовательность событий находит поддержку в исследованиях кислотности Агунода, а также Хаймана, которые показывают, что при нормальном развитии секреция кислоты достигает пика примерно в возрасте 2-3 недель, а затем медленно падает до 4-недельного возраста [16,14]. ].

    1. Почему пилоромиотомия приводит к долгосрочному излечению?

    Разделение сфинктера делает сокращение невозможным.Рабочая гипертрофия больше не может происходить.

    1. Почему семейный анамнез у 25% детей с PS?

    Конституциональная повышенная кислотность наследуется предположительно на многофакторной основе. Генетика контроля массы париетальных клеток и кислотности до сих пор не выявлена.

    Когда щенки рождаются после инъекции пентагастрина их матери незадолго до рождения, создается PS , подобный человеческому варианту.Еще больше щенков страдают от этого заболевания, если они также получают пентагастрин [17]. Классическое медикаментозное лечение, предназначенное для уменьшения пилорического «спазма», которое имеет ненамного меньший успех, чем хирургическое вмешательство, [18] в действительности устраняет кислотность путем промывания желудка и снижает секрецию кислоты блуждающего нерва с помощью терапии атропином.

    Частота и амплитуда сокращений пилорического сфинктера у взрослых лучше всего увеличивается при кормлении. Пилорические голодные сокращения гораздо реже и имеют меньшую амплитуду.Сфинктер многократно сокращается в ответ на кормление и расслабляется только тогда, когда корм достаточно механически перемешан [19]. Действительно, действие препарата эритромицина в первые несколько недель жизни на стимуляцию ПС, вероятно, основано на том, что препарат способствует более частым сокращениям сфинктера [20]. Следовательно, относительное недоедание является важной частью успешного лечения [18].

    Классическое проявление PS у первенца может просто отражать повышенную тревогу матери первенца, что приводит к повторным и неадекватным попыткам повторно накормить рвотного ребенка.Как только PS установится, задержка желудка сама по себе вызовет дальнейшую гиперсекрецию кислоты и гиперплазию желудка. Такие последствия развиваются при экспериментальном сужении привратника крыс [21]. При развитии стеноза привратника у взрослых с язвой двенадцатиперстной кишки следует дальнейшее увеличение секреции кислоты [22]. Постпрандиальное вздутие живота, столь часто встречающееся у взрослых с повышенной кислотностью, предположительно связано с выраженным сокращением сфинктера. Основные положения этой теории получают дополнительную поддержку благодаря знанию о том, что предоперационная терапия циметидином обеспечивает долгосрочное излечение у 17/18 детей с диаметром сфинктера 4 мм.или меньше [23].

    Неонатальная желудочная кислота защищает от кишечных инфекций. Следовательно, система, запускающая кислотность вскоре после рождения и поддерживающая кислотность в течение первых нескольких недель, будет иметь преимущество в выживании. Ранняя волна кислотности, возникающая через несколько часов после рождения, была впервые описана в 1947 г. [24]. Считалось, что это явление связано с передачей материнского гормона от матери к ребенку во время родов или во время родов, что может вызвать секрецию желудочного сока. В настоящее время имеется много доказательств того, что гастрин является этим гормоном.Гастрин материнской плазмы постепенно повышается во время беременности и достигает пика в родах [25]. В течение 30 минут после родов уровни падают [26]. Материнская плацента богата гастрином [25], и при рождении уровни гастрина плода натощак значительно выше, чем в материнских венозных образцах [27]. Известно, что гастрин передается от матери к ребенку у собак и активно вызывает секрецию кислоты [28]. У овец секреция гастрина плода продолжает увеличиваться начиная с 2 недель до рождения [29].

    Все это указывает на вероятность трансплацентарного переноса гастрина у людей, что может привести к повышению кислотности желудочного сока.Механизм изначально незрелой отрицательной обратной связи между гастрином и кислотой гарантирует, что кислотность будет поддерживаться до тех пор, пока не созреет отрицательная обратная связь. Эти механизмы развития для поддержания кислотного барьера хороши для подавляющего большинства нормальных детей. Для ребенка, который унаследует слишком большой потенциал к секреции кислоты, эти механизмы развития вызовут повышенную кислотность, достаточную для развития стеноза привратника в младенчестве.

    Несмотря на все многочисленные статьи о химических медиаторах, нарушениях оксида азота у мышей с нокаутом и т. д.в течение очень многих лет ни одно из этих наблюдений не объясняет клинические особенности. Теория повышенной кислотности объясняет их все. В 1903 году Фрейнд заявил, что причинным фактором является содержание соляной кислоты, превышающее норму. По какой-то причине эта теория так и не была должным образом исследована, предположительно потому, что предполагалось, что удерживаемая кислота вызывает высокую кислотность у этих детей, а не активную гиперсекрецию кислоты [30]. В 1921 году Томпсон предложил пилороспазм и рабочую гипертрофию в качестве причины, хотя первичная причина не была определена.Далее он разделил проявления ПС на 3 группы – острая форма с выраженными симптомами, обычная форма и, самое главное, легкие случаи. Легкие случаи были 90 062 совсем не редкостью — 90 063, по-видимому, входили и выходили из PS [31]. Эти случаи вполне могут отражать динамический конфликт между факторами, повышающими кислотность и сокращением пилорического отдела (появляющаяся задержка желудка и неправильное кормление), и факторами, способствующими естественному излечению, такими как снижение кислотности во времени и расширение просвета пилорического отдела.На самом деле ничего не изменилось. Мы все продолжаем стоять на плечах тех, кто ушел раньше.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.