Почему наступает внематочная беременность: Страница не найдена — Клиника ISIDA Киев, Украина

Причины

Это опасное состояние возникает, когда оплодотворенная в маточной трубе яйцеклетка не может вовремя попасть в матку.

Главная причина внематочной беременности — закупорка маточной трубы или нарушение ее сокращений.

Это может случиться при:

• воспалительных процессав половых органах (яичниках и трубах) — например, после аборта;
• врожденной недоразвитости маточных труб;
• гормональных нарушениях;
• опухолях внутренних половых органов.

Что происходит?

Если оплодотворенное яйцо не попало в матку, оно прикрепляется в том месте, где находится, например, к стенке маточной трубы, и там начинает расти. Однако труба не предназначена для развития плода: ее толщина составляет всего лишь от 1 миллиметра до 1,5 сантиметров, а тонкая и нежная стенка не способна растягиваться, подобно матке.

Примерно на 4-6-й неделе внематочной беременности ворсины наружной оболочки эмбриона прорастают стенку маточной трубы — она разрывается, и возникает кровотечение в брюшную полость. При этом появляется резкая схваткообразная боль внизу живота, дурнота, головокружение, а часто и потеря сознания. Если поврежден крупный сосуд, женщина может потерять большое количество крови, что смертельно опасно.

Иногда разрывается не труба, а стенка плодного яйца, которое затем изгоняется в брюшную полость через конец маточной трубы. Этот случай называется трубным абортом. Он также сопровождается сильной болью внизу живота, слабостью и головокружением, но развиваются эти симптомы медленнее, чем при разрыве трубы. Через некоторое время боль стихает, и у женщины создается впечатление, что с ней все в порядке. Однако продолжающееся кровотечение в брюшную полость может привести к таким же тяжелым последствиям, как и при прервавшейся разрывом трубы внематочной беременности.

причины, проявления, методы диагностики и лечения

Внематочная беременность – это одна из форм беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки. Это может быть брюшная полость, яичник, маточная труба или шейка матки. Частота данного осложнения среди всех беременных женщин составляет около 1,5%. Основная опасность заключается в том, что по мере увеличения плодного яйца возрастает риск повреждения внутренних органов. Без своевременной диагностики и лечения данное состояние может представлять угрозу жизни женщины.

Причины внематочной беременности

Физиологическое перемещение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки может нарушаться в результате следующих причин:

• Сопутствующие воспалительные и инфекционные заболевания репродуктивных органов.
• Внематочная беременность в анамнезе.
• Наличие внутриматочной спирали.
• Оперативные вмешательства на маточных трубах.
• Эндометриоз.
• Аномалии развития репродуктивных органов.
• Применение вспомогательных репродуктивных технологий.

При наличии факторов риска женщина должна тщательно подходить к планированию беременности и после зачатия регулярно проходить необходимое обследование.

Как проявляется внематочная беременность

В подавляющем большинстве случаев (почти 98%) оплодотворенная яйцеклетка остается в маточной трубе, как правило, правой, где продолжает свое естественное развитие. На ранних сроках какие-либо выраженные проявления отсутствуют. По мере увеличения плодного яйца появляется боль, которая может распространяться на задний проход, поясницу, нижние конечности. Второй характерный симптом – влагалищные кровотечения различной интенсивности. При разрыве маточной трубы кровотечение становится обильным, появляется шум в ушах, холодный пот, синюшность кожных покровов. При наличии таких проявлений женщина нуждается в экстренной медицинской помощи.

Методы диагностики

Важное значение в выявлении внематочной беременности играет УЗИ.

Среди лабораторных методов диагностики важное значение имеет определение концентрации хорионического гонадотропина – специфического гормона, который «контролирует» развитие беременности. Если анализ показывает увеличение уровня гормона, который говорит о том, что женщина беременна, но плодное яйцо при этом не визуализируется в полости матки, врач должен в первую очередь подозревать внематочную беременность. Данный анализ информативен только в сочетании с инструментальными методами, поэтому его целесообразно включать только в план комплексной диагностики.

Как лечить внематочную беременность

В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным хирургическим вмешательствам и сохранению детородной функции, если это возможно. Лапароскопические операции могут проводиться по различным методикам. Например, лапароскопическая туботомия подразумевает выполнение небольшого разреза маточной трубы с удалением плодного яйца. Если такую операцию провести невозможно, удаляется вся маточная труба целиком.

После проведенной операции наступает период восстановления, целью которого является предупреждение развития осложнений и восстановление детородной функции. С целью профилактики образования спаек назначаются различные физиотерапевтические методики и медикаментозное лечение. В обязательном порядке женщина должна пользоваться средствами контрацепции. Кроме того, во время реабилитации назначаются препараты, которые помогают нормализовать гормональный фон.

После восстановления женщине может быть повторно назначена диагностическая лапароскопия, которая позволит объективно оценить состояние маточных труб и спланировать дальнейшую беременность.

Внематочная беременность: признаки, симптомы, причины

Внематочная беременность — ночной кошмар каждой женщины. И правильно — ведь состояние это опасно для здоровья женщины. Уже по названию понятно – это беременность, которая не своем месте, вне матки. В практике гинекологов клиники «Частная практика» такая ситуация встречалась не раз. Что же нужно знать каждой женщине о внематочной беременности? Что делать, когда врач поставил вам этот диагноз?

Давайте поговорим об этом. Помнить нужно всегда одно: при современном уровне медицины диагностировать внематочную беременность несложно.

В клинике «Частная практика» врач акушер гинеколог может диагностировать внематочную беременность! Главное — вовремя прийти на прием!

Для того, чтобы избежать роковых последствий, — а они в наше время крайне редки, нужно своевременно спохватиться и забить тревогу. Ведь когда наступает беременность, будь то маточная или внематочная, женщина всегда узнает по определенным признакам. Прежде всего, это прекращение менструации, набухание молочных желез, изменение эмоционального настроя, вкусовых ощущений и т.д. Вот в этот момент и надо проявить бдительность, особенно если что-то настораживает. А насторожить должны тянущие резкие боли внизу живота и кровянистые выделения!

Внематочную беременность еще называют эктопической. Если перевести с медицинского на русский, это будет означать «не на месте», то есть в данном случае развитие эмбриона происходит не в матке. От одного до четырех процентов – столько случаев внематочной беременности приходится на 100 женщин.

Причины внематочной беременности

Почему вообще бывает внематочная? Как это происходит и кому это грозит?

Да, просто так внематочная беременность не возникает. Причин множество. Провоцируют ее хронические заболевания малого таза, перенесенные операции, ЭКО, эндокринные расстройства, анатомические аномалии и проч. Со стороны мужчины причиной могут стать малоподвижные сперматозоиды. Из-за всего этого маточные трубы плохо сокращаются, и эмбрион не успевает дойти до матки. Ему приходится «цепляться» где попало – к трубе, к шейке матки, к яичнику, даже к брюшине.

По логике вещей понятно, что такая беременность не имеет шанса на выживание. Ведь вне матки ни питания, ни нормального развития эмбрион не может получить. А теперь давайте представим, что произойдет с оплодотворенным эмбрионом, который укрепился на стенке маточной трубы? Ведь начина с четвертой недели ему положено начать расти и увеличиваться в размерах. Значит, он прорастет в мышечную ткань трубы и попросту разорвет ее.

Диагностика внематочной беременности в клинике «Частная практика»

При малейших подозрениях на внематочную врач акушер гинеколог нашей клиники немедленно предложит сделать УЗИ и сдать кровь на ХГЧ – гормон беременности, хорионический гонадотропин человека. При нормальной беременности значение ХГЧ идет вверх резко, а при внематочной — медленнее.

Если при всех признаках беременности значение ХГЧ ниже, чем положено на вашем сроке и также на УЗ не видно плодного яйца в полости матки, у врача есть все основания бить тревогу, ведь на ранних сроках плодное яйцо в трубе не всегда четко визуализируется. Если такой диагноз кажется гинекологу вероятным, наш врач вызывает «скорую помощь» и пациентка госпитализируется в стационар. Пожалуйста, доверяйте доктору в этой ситуации: лучше в данном случае переборщить и побыть в стационаре, чем в экстренном порядке оказаться на операционном столе.

Что такое внематочная беременность и как узнать о ее наличии. @ Women on Web

Внематочная беременность – это беременность, при которой плод развивается вне матки, а обычно в маточной трубе. Данный вид беременности несет угрозу жизни матери, так как сильно развившийся плод может разорвать маточную трубу. Это всегда лечится путем операции или специальными медикаментами. Обратите внимание, медикаментозный аборт не лечит внематочную беременность.

Вы можете убедиться, что Ваша беременность находится в матке ультразвуком. Если Вы решили принять Мифепристон и Мизопростол, Вам нужно убедиться, что у Вас нет внематочной беременности. Если после приема Мизопростола кровотечение не началось, это может значить, что беременность находится вне матки. В случае сильных болей в животе или спине, если Вы чувствуете, что в любой момент можете потерять сознание или если Вы потеряли сознание, если Вы чувствуете боль в плече могут быть показаниями внематочной беременности, в таком случае Вам нужно немедленно обратиться в больницу. Лечение при внематочной беременности предоставляется везде, даже в странах, где аборт строго запрещен.

Немного научной информации

Внематочная беременность случается когда плодное яйцо не присоединяется к матке как обычно. Вместо этого оно обычно начинает расти в маточной трубе. ²⁵  Маточная труба – это узкий проход, который проходит плодное яйцо на пути их яичника в матку. Если такая беременность продолжится эмбрион начнет расти и станет слишком большим для маточной трубы, что может вызвать ее разрыв. Внематочное беременности не могут продолжаться до конца и должны быть прерваны, что спасти жизнь женщины. При такой беременности женщине необходимо особое лечение,при отсутствии которого возникает риск тяжелого внутреннего кровотечения в связи с разрывом маточной трубы.

Медикаментозный аборт Мифепристоном и Мизопростолом не может вызвать внематочную беременность, так же медикаментозный аборт не лечить данный тип беременности. ⁷ В случае внематочной беременности попытка медикаментозного аборта не вызывает никаких дополнительных осложнений. “… Не существует доказательств того, что попытка медикаментозного аборта при внематочной беременности ведет к необычным осложнениям . ³⁴

Без лечения внематочной беременности эмьрион может продолжать развиваться даже после приема Мифепристона и Мизопростола. ²⁶ Эмбрион будет продолжать развиваться, что в последствие приведет к разрыву маточной трубы. В следствие разрыва маточной трубы может произойти сильное внутреннее кровотечение. Лечение данного заболевания предоставляется даже в странах, где аборт строго запрещен.

Если Вы беременны и у Вас наблюдается один из ниже представленных симптомов, Ваша беременность может быть внематочной ²⁵ – боль в животе и в тазу, колики в одной части таза, небольшие  вагинальные кровотечения, очень чувствительная грудь, тошнота, рвота и боль в нижней части спины.

На каком сроке проявляется внематочная беременность

Когда сперматозоид и созревшая яйцеклетка встречаются не в матке, а в фаллопиевой трубе, эта встреча не сулит ничего хорошего. Плодное яйцо начинает развиваться не там, где ему положено природой – такое патологическое состояние называется внематочная беременность. Плод при этом не жизнеспособен, и его дальнейшее развитие представляет угрозу для здоровья и жизни женщины.

Содержание страницы:

Как распознать, что это внематочная беременность, на какой неделе она проявляется? Ответить на этот вопрос однозначно нельзя – все зависит от особенностей организма женщины. У кого-то признаки заметны уже в первый месяц, кто-то узнает о патологии лишь, когда возникают осложнения. Поэтому важно посетить гинеколога сразу же, как только обнаружены заветные 2 полоски на тесте. А еще – прислушиваться к своему организму.

Первый месяц – что должно насторожить?

Момента, когда происходит оплодотворение, женщина не чувствует. Поэтому не может понять, где именно прикрепилась яйцеклетка. То есть, признаки внематочной беременности в первые дни не проявляются никак. Только через 3 недели женщина замечает, что участилось мочеиспускание, появилась утренняя тошнота, нет менструации. Но все это ничем не отличается от проявлений нормальной беременности, поэтому беспокойства никто не проявляет.

В целом же, признаки внематочной беременности на первом месяце не заметны. Она может быть обнаружена случайно на УЗИ, если женщина пожелает его пройти. Также в редких случаях на ранних сроках могут возникать имплантационные кровотечения, при этом кровь не алая, а темно-коричневая, и процесс сопровождается болью.

4-6 неделя – как не пропустить патологию?

Когда проходит первый месяц, эмбрион начинает постепенно расти. И размеров маточной трубы уже недостаточно, чтобы мыть для него комфортным «домом». Поэтому ее стенки растягиваются, вызывая неприятную симптоматику. Вот почему распространенные сроки выявления внематочной беременности – 4-6 неделя. Именно на этом этапе женщина зачастую обращается к врачу со следующими жалобами:

• схваткообразные боли внизу живота, которые ощущаются с одной стороны и отдают в поясницу, промежность, кишечник;
• боль и дискомфорт во время полового акта;
• мажущие выделения крови темного цвета;
• признаки общей интоксикации – слабость, повышенная температура, тошнота, утомляемость.

Если проигнорировать признаки внематочной беременности на 4 неделе, дальше они будут только усугубляться. Важно понимать, что плод никаким образом не переместится в матку, а будет и дальше деформировать трубу и яичник. А в запущенных случаях возникает прямая угроза жизни женщины.

Что будет, если вовремя не обнаружить патологию?

Почему важно обратить внимание на самые первые признаки? Дело в том, что чем больше становится эмбрион, тем большую угрозу несет. Во-первых, неприятные симптомы усиливаются. Боль становится сильнее, приобретает режущий характер, приступы происходят чаще. Женщина чувствует слабость и апатию, у него возникает аритмия, повышенная потливость.

Но помимо дискомфорта, есть и более серьезные последствия, к которым приводит осложненная внематочная беременность – это разрыв плодного яйца и деформация фаллопиевой трубы. В редких случаях ее целостность и проходимость удается восстановить хирургическим путем, но довольно часто приходится удалять минимум один придаток. А если болезнь привела к осложненному перитониту, то приходится удалять все репродуктивные органы из-за их заражения. В запущенных случаях, когда не была вовремя оказана медицинская помощь, происходит заражение крови, и женщина умирает.

Не стоит быть равнодушной к своему здоровью! Наблюдаться у гинеколога нужно с первых дней беременности. А если вы заметили тревожные симптомы, не медлите – обращайтесь за помощью в клинику Биляка. Здесь используют щадящую лапароскопическую методику для удаления плодного яйца. Это операция, при которой вместо разреза делаются проколы. Поэтому целостность тканей сохраняется, шрамов не остается, а женщина в дальнейшем может легко выносить и родить ребенка без риска рецидива внематочной беременности!

А я знаю как найти правильную ссылку на гидру по этому поделюсь с вами и зеркалом и официальной ссылок на hydraruzxpnew4af гидра ссылка зеркало официальный сайт

Внематочная беременность при ЭКО: симптомы и риски

Процедура ЭКО включает в себя оплодотворение яйцеклетки в искусственных условиях и ее подсадку в матку пациентки. При удачном течении процесса эмбрион закрепляется в полости органа. Но встречаются случаи, когда яйцеклетка не успевает прикрепиться и может переместиться, например, в маточную трубу, на поверхность матки, в яичник. Такой процесс приводит к внематочной беременности. При процедуре ЭКО существуют риски неверного прикрепления эмбриона, и оно встречается в 8-10% случаев от общего числа искусственных зачатий. В подобной ситуации редко присутствует вина врачей, так как яйцеклетка может произвольно перемещаться после подсадки и контролировать ее движение сложно.

Определяют три вида внематочной беременности:

• брюшная (абдоминальная),
• трубная,
• яичниковая.

Чаще всего яйцеклетка «выбирает» местом закрепления маточную трубу или переходит в брюшную полость, что чревато рисками разрыва органа и последующим хирургическим вмешательством. Внематочная беременность – это серьезная угроза, как для будущего ребенка, так и для матери. Рост и развитие эмбриона может не соответствовать нормам и приведет к различным аномалиям, а организм женщины, в котором плод развивается в непредусмотренном месте, будет переносить серьезные нагрузки, которые могут привести к серьезным неприятностям со здоровьем. Несвоевременная постановка диагноза может привести к серьезной кровопотере.

Выявить внематочную беременность при ЭКО можно в сроки, позволяющие безболезненное и обязательное вмешательство в процесс, так как пациентка постоянно находится под контролем врачей.

Возможные причины и симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность иначе называется эктопической. В большинстве случаев подразумевается операбельное лечение — извлечение плодного яйца из органа, к которому прикрепилась яйцеклетка. Плод не способен полноценно развиваться в неприспособленных условиях.

Среди причин, по которым может наступить внематочная беременность, присутствуют такие факторы как:

• аборты,
• воспалительные заболевания половой системы,
• эндометриоз,
• использование спирали в качестве метода контрацепции,
• большое количество стрессов и эмоциональная перегрузка.

Ранняя диагностика внематочной беременности осложняется тем, что, она имеет симптоматику, напоминающую признаки регулярной менструации или возможного выкидыша. Точно поставить диагноз помогают характерные ощущения пациентки и результаты анализов. Среди них:

• Задержка месячных и положительные результаты теста на беременность.
• Кровянистые выделения, не похожие на менструальные, которые могут появиться как в период менструации, так и на сроке ее задержки.
• Боли внизу живота, отдающие в соседние органы и поясницу.

Эти симптомы наблюдаются при выявлении внематочной беременности на ранней стадии. Признаки, с которыми сталкиваются при повреждении органов половой системы иные:

• Резкие боли в нижней части живота,
• Учащение пульса, побледнение, снижение артериального давления,
• Головокружение и обмороки.

О наличии внематочной беременности при ЭКО может свидетельствовать результат анализа на ХГЧ, сложности в поиске плодного яйца при проведении ультразвукового обследования, дискомфортное самочувствие.

При любых изменениях в состоянии здоровья женщине необходимо срочно обратиться к наблюдающему ее врачу, чтобы избежать возможных последствий и сохранить здоровье.

Действия врачей при внематочной беременности

Пациентка с подобным диагнозом госпитализируется в срочном порядке. Если диагноз поставлен на ранних сроках, для снижения скорости развития плода используют гормональные препараты, которые позволяют снять риски разрыва маточной трубы. Обычно прибегают к методу доступа, при применении которого плодное яйцо удаляется с целью сохранить маточную трубу в целости. Если это невозможно – орган удаляют.

Чтобы иметь возможность легко и спокойно перенести последующую беременность, после операции врачи советуют в течение полугода восстанавливать организм с помощью антиспаечных препаратов и посредством физиотерапии.

Внематочная беременность при ЭКО: что нужно знать

Если вы выбрали метод ЭКО как способ зачатия ребенка, прислушивайтесь к рекомендациям репродуктолога и эмбриолога, которые помогут вам избежать неприятных ситуаций. Не пренебрегайте постельным режимом после пересадки эмбрионов, чтобы избежать перемещений яйцеклетки, и вы сможете избежать внематочной беременности.

Спустя две недели после подсадки нужно сдать анализ ХГЧ, а спустя еще 10 дней — УЗИ, которые дадут точную информацию о наступлении и ходе беременности. Плодное яйцо определяется с помощью ультразвука уже на 3-4 неделе после зачатия, поэтому любые нестыковки и несоответствия нормам можно определить в короткие сроки и осуществить необходимые действия для сохранения здоровья.

Специалисты клиники «Центр ЭКО» в Екатеринбурге помогут решить все вопросы, связанные с беременностью. Если у вас была внематочная беременность или не удается забеременеть, обратитесь в нашу клинику. Высококвалифицированные специалисты проведут полную диагностику и вместе с вами выберут оптимальное решение имеющейся проблемы.

УЗИ на ранних сроках беременности

Две полоски на тесте — всегда полная неожиданность для женщины, даже если она в душе уже знает о своем положении. После первого подтверждения девушка чаще всего хочет увидеть малыша своими глазами и убедиться в его нормальном развитии. Это можно сделать с помощью такого инструментального метода, как УЗИ. Обычно у будущих мам, особенно ожидающих первого ребенка, появляется множество вопросов.

Как не пропустить внематочную и неразвивающуюся беременности

Часто беременные в самом начале опасаются двух состояний — внематочной или замершей беременностей. Особенно переживают те, кто уже единожды это пережил.

При внематочной беременности плодное яйцо не добирается до матки и имплантируется в других местах — чаще всего это маточные трубы. Если ничего не делать, то эмбрион будет расти и разорвет трубу. В этом случае женщину можно не спасти. Поэтому внематочную беременность нужно без раздумий прерывать. Так как эмбрион отдельно не удаляется, вырезают целиком трубу. Проделать это можно дважды в жизни, после чего беременность наступает только после искусственной подсадки с помощью ЭКО. Заподозрить внематочную беременность можно косвенно по уровню β-ХГЧ, но однозначно опровергает ее только присутствие плодного яйца в матке на УЗИ.

Но на этом переживания будущей мамы не заканчиваются. Замершую беременность предсказать невозможно. В некоторых случаях врачи разводят руками, и почему так произошло остается неизвестным. Долго ждать, пока неразвивающееся яйцо выйдет само — опасно, так как оно может начать разлагаться, а матка — воспалиться. До 6 недель гинеколог может предложить менее травматичное медикаментозное прерывание, а после — классические абортивные методы. Однозначно выявить замершую можно только по УЗИ — на нем видно, что плодное яйцо меньше, чем должно быть для своего срока или не слышно сердцебиения. Наобум такой диагноз никогда не ставят, ведь от него зависит жизнь будущего ребенка, и чаще всего снова назначают УЗИ через несколько дней. Если на нем выясняется, что размеры не изменились, и сердцебиения по-прежнему нет, то — увы!

Для чего необходимо УЗИ на раннем сроке

Ультразвуковая диагностика — безопасный метод, не имеющий противопоказаний. Но делать его до 4-5 недель бессмысленно, плодное яйцо так рано не разглядеть. В этом случае при УЗИ используют трансвагинальный датчик. В государственных клиниках первая ультразвуковая диагностика проводится в рамках первого скрининга в 12 недель, а раньше ее назначают, только если саму женщину или ее лечащего врача что-то беспокоит:

• женщина жалуется на боли в нижней части абдоминальной области и кровянистую “мазню”;
• будущая мама имеет серьезные хронические заболевания;
• беременность наступила, хотя пара предохранялась с помощью спирали;
• пациентка принимала опасные и тяжелые лекарства, перенесла инфекцию, была облучена. Хотя до 4 недель обычно действует принцип “все или ничего”, врачи рекомендуют обследоваться;
• в анамнезе у самой будущей мамы и ее родни были многоплодные беременности;
• эмбрион подсаживался с помощью ЭКО;
• врач подозревает пузырный занос, внематочную или замершую беременность;
• у пациентки диагностированы разные образования в матке и яичниках;
• если есть риск развития генетических аномалий (например, до этого уже были прерванные беременности из-за пороков развития, хромосомных нарушений).

Во всех остальных случаях женщина может по собственному желанию сделать УЗИ платно. В Калуге можно пройти обследование в клинике Элита. Наши врачи работают на современном высокоточном оборудовании и имеют большой опыт в инструментальной диагностике.

Внематочная беременность: симптомы, причины и лечение

Внематочная беременность небезопасна для матери. Кроме того, эмбрион не сможет развиться до срока. Необходимо как можно скорее удалить эмбрион для здоровья матери и сохранения фертильности в долгосрочной перспективе. Варианты лечения варьируются в зависимости от локализации внематочной беременности и ее развития.

Лекарства

Ваш врач может решить, что немедленные осложнения маловероятны. В этом случае врач может прописать несколько лекарств, которые могут предотвратить разрушение внематочной массы.Согласно AAFP, одним из распространенных лекарств от этого является метотрексат (ревматрекс).

Метотрексат — это лекарство, останавливающее рост быстро делящихся клеток, таких как клетки эктопической массы. Если вы примете это лекарство, врач сделает вам инъекцию. Вам также следует регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться в эффективности препарата. Когда лекарство будет эффективным, оно вызовет симптомы, похожие на симптомы выкидыша. К ним относятся:

• спазмы
• кровотечение
• прохождение ткани

Дальнейшее хирургическое вмешательство после этого редко требуется.Метотрексат не несет такого же риска повреждения маточной трубы, как хирургия. Однако после приема этого лекарства вы не сможете забеременеть в течение нескольких месяцев.

Хирургия

Многие хирурги предлагают удалить эмбрион и исправить любые внутренние повреждения. Эта процедура называется лапаротомией. Ваш врач вставит небольшую камеру через небольшой разрез, чтобы он мог видеть свою работу. Затем хирург удаляет эмбрион и восстанавливает любые повреждения маточной трубы.

Если операция не увенчалась успехом, хирург может повторить лапаротомию, на этот раз через больший разрез. Вашему врачу также может потребоваться удалить маточную трубу во время операции, если она повреждена.

Уход на дому

Ваш врач даст вам конкретные инструкции относительно ухода за вашими разрезами после операции. Основная цель — поддерживать чистоту и сухость разрезов во время заживления. Ежедневно проверяйте их на наличие признаков инфекции, которые могут включать:

• кровотечение, которое не останавливается
• чрезмерное кровотечение
• дренаж с неприятным запахом из участка
• горячий на ощупь
• покраснение
• опухоль

Вы можете после операции следует ожидать легкого вагинального кровотечения и небольших сгустков крови.Это может произойти в течение шести недель после процедуры. Другие меры по уходу за собой, которые вы можете предпринять, включают:

• не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов
• пейте много жидкости, чтобы предотвратить запор
• тазовый отдых, что означает воздержание от полового акта, использования тампонов и спринцеваний
• как можно больше отдыхайте в первую неделю после операции, а затем увеличивайте активность в следующие недели по мере переносимости

Всегда сообщайте врачу, если ваша боль усиливается или вы чувствуете, что что-то необычное.

Внематочная беременность | Сидарс-Синай

Что такое внематочная беременность?

Беременность, развивающаяся вне матки, называется внематочной беременностью. Это почти всегда происходит в маточной трубе. Это часто называют трубной беременностью. В редких случаях внематочная беременность наступает в яичнике, шейке матки или животе (брюшной полости).

Что вызывает внематочную беременность?

Оплодотворенная яйцеклетка обычно движется по маточной трубе в матку.Но яйцо может застрять в трубке, если трубка заблокирована. Это может быть инфекция или рубцовая ткань. Если оплодотворенная яйцеклетка не может достичь матки, она начинает развиваться в трубке.

Кто подвержен риску внематочной беременности?

Внематочная беременность чаще встречается у женщин:

• Проблемы с беременностью (бесплодие)
• Есть эндометриоз. Это когда ткань матки разрастается в других областях таза.
• Болеет половым путем. Это может вызвать инфекцию и рубцевание таза.
• Перенесли операцию на трубах
• Использовать ВМС
• Была внематочная беременность в прошлом
• Имеют несколько половых партнеров
• Дым
• старше

Каковы симптомы внематочной беременности?

У женщин с внематочной беременностью могут наблюдаться нерегулярные кровотечения и боли в области таза или живота (живота).Боль часто бывает только с одной стороны. Симптомы часто появляются через 6-8 недель после последней нормальной менструации. Если внематочная беременность протекает не в маточной трубе, симптомы могут проявиться позже. Классические симптомы внематочной беременности:

• Боль в животе
• Нет последнего периода
• Вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией

Как диагностируется внематочная беременность?

Ваш лечащий врач измерит уровень гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в вашей крови. Он или она будет использовать ультразвук, чтобы проверить матку на наличие плода или других тканей беременных. В некоторых случаях ваш лечащий врач будет использовать лапароскопию для диагностики и лечения внематочной беременности. Это операция, при которой в брюшную полость вводят трубку с подсветкой для проверки таза. Часто он дает наиболее точный диагноз.

Как лечится внематочная беременность?

Внематочную беременность можно лечить несколькими способами.Это зависит от того, разорвалась ли маточная труба (разорвана), как далеко продвинулась беременность, а также от уровня ваших гормонов. Процедуры могут включать:

• Позвольте внематочной беременности зажить, а организм поглотит ее самостоятельно. Это только в определенных случаях.
• Использование метотрексата для остановки дальнейшего роста беременности
• Хирургическое вмешательство (обычно лапароскопия), чтобы сделать небольшое отверстие в маточной трубе. Хирург удаляет беременность, а иногда и трубку.

В редких случаях медицинские работники должны делать больший разрез в брюшной полости, чтобы удалить внематочную беременность или поврежденную фаллопиевую трубу.

Какие возможные осложнения внематочной беременности?

Когда эмбрион имплантируется в фаллопиеву трубу, ему не хватает места для роста или достаточного кровотока для поддержания его здоровья, поэтому он умирает.

Трубка может начать выпускать некоторые ткани или кровоточить. Некоторые эмбрионы продолжают расти и могут стать достаточно большими, чтобы разорвать маточную трубу. Это может вызвать сильное кровотечение и шок.

Внематочная беременность — основная причина смертей, связанных с беременностью, в течение первых 3 месяцев беременности в США

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Не игнорируйте симптомы внематочной беременности. Позвоните своему врачу, если у вас есть кровотечение или боль во время беременности.

Основные сведения о внематочной беременности

• Беременность, развивающаяся вне матки, называется внематочной беременностью.
• У женщин с внематочной беременностью могут наблюдаться нерегулярные кровотечения и боли в области таза или живота, часто с одной стороны.
• Симптомы чаще всего появляются через 6-8 недель после последней нормальной менструации.
• Внематочную беременность можно лечить несколькими способами, в зависимости от того, разорвалась ли маточная труба.
• Не игнорируйте симптомы внематочной беременности. Позвоните своему врачу, если у вас есть кровотечение или боль во время беременности.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Внематочная беременность — Better Health Channel

Внематочная беременность — это беременность, которая развивается вне матки, обычно в одной из маточных труб.Практически во всех случаях эмбрион погибает. Развивающаяся плацента не может получить доступ к богатому кровоснабжению, а маточная труба недостаточно велика, чтобы поддерживать растущий эмбрион.

Примерно в 15% случаев трубка разрывается, вызывая боль, внутреннее кровотечение и шок. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного хирургического вмешательства и, в некоторых случаях, переливания крови. В экстренных случаях вызовите скорую помощь по телефону «тройное ноль» (000) или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

Внематочная беременность может также развиться в шейке матки (вход в матку), брюшной полости и в самом яичнике, но эти случаи редки. Примерно пять из 1000 беременностей являются внематочными.

Симптомы внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности могут включать:

• обычные признаки беременности, такие как аменорея (задержка менструации), тошнота по утрам и болезненность груди
• Боль внизу живота
• Боль в пояснице
• Судороги одной стороны таза
• вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
• Внезапная и сильная боль внизу живота (при разрыве маточной трубы).

Факторы риска внематочной беременности

Факторы, которые могут увеличить риск внематочной беременности у женщины, включают:

• успешное восстановление трубной стерилизации
• эндометриоз
• Прошедшая инфекция, вызванная ВЗОМТ или сальпингитом (воспаление маточных труб) и связанное с этим рубцевание
• Пороки маточной трубы
• Использование вспомогательных репродуктивных технологий
• Прошедшая внематочная беременность
• Повреждение маточной трубы, вызванное разрывом аппендикса.

Контрацепция и внематочная беременность

• пять процентов женщин, использующих медные ВМС или таблетки, содержащие только прогестоген (мини-таблетки)
• десять процентов женщин, пользующихся противозачаточным имплантатом
• до 50 процентов у женщин, использующих гормональные ВМС.

Поскольку имплантаты и ВМС являются чрезвычайно эффективными методами контрацепции, а беременность маловероятна, эти методы могут использоваться женщинами, у которых в анамнезе была внематочная беременность. Также можно рассмотреть возможность приема таблеток, содержащих только прогестагены. Женщинам, использующим эти формы контрацепции, необходимо знать о симптомах внематочной беременности.

Диагностика внематочной беременности

• тазовое обследование
• Анализы крови
• УЗИ
• лапароскопия (хирургия «замочной скважины»).

Лечение внематочной беременности

При внематочной беременности, не требующей неотложной помощи, лечение часто оказывается эффективным, но иногда все же требуется операция. Любая женщина, у которой, как предполагается, была или обнаружена внематочная беременность, нуждается в тщательном наблюдении. Большинство женщин, перенесших внематочную беременность, могут снова забеременеть, но им потребуется тщательное наблюдение, так как у них выше риск внематочной беременности.

Раннее обследование на внематочную беременность жизненно необходимо

Важно сообщить своему врачу, есть ли в вашей истории болезни какие-либо из известных факторов риска. Вам также следует немедленно обратиться к врачу, если у вас есть необычные симптомы беременности, такие как спазмы, боль или вагинальное кровотечение.

Снижение риска внематочной беременности

• Оперативное лечение любой инфекции органов малого таза
• Оперативное лечение любых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)
• избегать ИППП, всегда используя презерватив при половом акте, если риск ИППП вообще возможен.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях позвоните в скорую помощь по телефону «тройной ноль» (000) или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• Ваш врач
• Акушер

Что нужно помнить

• Внематочная беременность — это беременность, которая развивается вне матки, обычно в одной из маточных труб.
• Симптомы могут включать спазмы, боль в животе и вагинальное кровотечение.
• Разрыв маточной трубы — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:

Последнее обновление: Апрель 2014 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Различия между внематочной беременностью и стандартной беременностью

Обычно беременность — самое счастливое время в жизни пары. Их умы наполнены образами здорового новорожденного. Они строят планы относительно своей будущей семьи. Однако, как скажет вам каждая мать, каждая беременность может сильно отличаться.Ранний и плановый пренатальный уход у вашего акушера-гинеколога может помочь убедиться, что у вас здоровая беременность, и поможет решить любые потенциальные проблемы на раннем этапе.

При нормальной беременности один сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, обычно в последней части маточной трубы. Яйцо готово только за 2 дня до и через 1 день после овуляции. Как только сперма проникает в яйцеклетку, она может оплодотворяться. Оплодотворение — это соединение ДНК яйцеклетки и сперматозоидов. Оплодотворенная яйцеклетка проходит по фаллопиевой трубе, делясь и формируя эмбрион, который достигает матки, немного разрастается и затем имплантируется в эндометрий (слизистую оболочку матки).Если он не имплантируется, эндометрий выпадает и наступает менструация.

После того, как женщина забеременела, быстро начинают проявляться признаки беременности. Вот некоторые из этих признаков:

• Болезненность и болезненность груди
• Тошнота и рвота
• Частое мочеиспускание
• Тяга к еде
• Перепады настроения

Примерно через 40 недель вы родите здорового ребенка. Каждый десятый ребенок рождается недоношенным до 37 недель беременности. Большинство врачей OBGYN рекомендуют до этого момента вызвать роды.Около 97% детей, рожденных в США, совершенно здоровы.

Одна из 50 беременностей заканчивается внематочной беременностью. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к чему-то, кроме матки. Обычно яйцеклетка оплодотворяется спермой в участке фаллопиевых труб, называемом ампулой. Оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, где развивается до рождения. Если этого не происходит, и она начинает развиваться где-то еще, кроме матки, это называется внематочной беременностью.Большинство внематочных беременностей происходит в маточных трубах и иногда называют трубными беременностями. Трубная беременность может быть опасной, поскольку может привести к разрыву маточной трубы по мере роста яйца. Ткань маточной трубы очень тонкая и может легко разорваться. Часто женщина даже не подозревает, что она беременна, и у нее просто возникают странные симптомы, которые она не распознает.

Внематочная беременность обычно наступает примерно через шесть недель беременности. Это может произойти уже через несколько недель или до 14 недель беременности.Чем дальше вы находитесь, тем выше вероятность возникновения проблем с маточной трубой.

• Инфекция или воспаление маточной трубы, что может привести к ее частичной или полной закупорке.
• Рубцовая ткань от перенесенных инфекций или операций на фаллопиевых трубах.
• Спайки на маточных трубах от предыдущих операций в области таза.
• Аномальная форма маточной трубы, вызванная аномальным ростом или врожденным дефектом.

Женщины с повышенным риском внематочной беременности, как правило, в возрасте от 35 до 44 лет.Женщины с воспалительными заболеваниями органов малого таза также подвержены внематочной беременности, как и женщины, перенесшие эндометриоз или ранее перенесшие внематочную беременность. Такие процедуры, как аборты, операции на органах малого таза или брюшной полости, а также перевязка маточных труб могут увеличить риск внематочной беременности, хотя обычно для увеличения этого риска требуется несколько абортов. Наконец, наличие ВМС во время зачатия, использование лекарств от бесплодия, прохождение лечения бесплодия также может увеличить шансы внематочной беременности.

Симптомы внематочной беременности включают типичные признаки и симптомы беременности, но также сопровождаются острой стреляющей болью в нижней части живота, которая может отдавать в таз. Многие женщины испытывают вагинальные кровотечения, отличные от их обычных месячных. Некоторые могут испытывать слабость, головокружение или обмороки. Обычно это происходит после разрыва маточной трубы и связано с потерей крови. Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения, чтобы предотвратить разрыв маточной трубы и внутреннее кровотечение.

Диагностика и лечение

В больнице или в кабинете врача внематочная беременность диагностируется с помощью гинекологического осмотра, ультразвукового исследования и анализа крови. Врачи будут проверять уровни ХГЧ и прогестерона. Уровень прогестерона обычно низкий при внематочной беременности. Некоторые врачи проводят кульдоцентез, при котором игла вводится в область в верхней части влагалища между маткой и прямой кишкой. Если в этой области есть кровь, это может указывать на кровотечение из разорванной маточной трубы.

После того, как врач поставит диагноз, лечение внематочной беременности начинается немедленно. Могут быть назначены лекарства, такие как метотрексат, который позволяет организму поглощать ткани беременных. Это может спасти маточную трубу, если беременность не зашла слишком далеко. Иногда трубку приходится удалять из-за разрыва или кровотечения, что требует хирургического вмешательства.

После лечения ваш уровень ХГЧ необходимо регулярно проверять, пока он не достигнет нуля. Если он не достигает нуля, это может означать, что эктопическая ткань была удалена не полностью и потребуется дальнейшее лечение.Если маточные трубы остаются неповрежденными, ваши шансы на успешную беременность в будущем составляют примерно 60%.

Если вы беременны и у вас есть вопросы о внематочной беременности, The Woman’s Clinic поможет ответить на ваши вопросы. Свяжитесь с вашим акушерским врачом Литл-Рока по телефону 877–455–1491 или запишитесь на прием онлайн, чтобы увидеть одного из наших заботливых врачей. Они могут ответить на ваши вопросы и провести тщательное обследование, чтобы вы были спокойны.

Внематочная беременность: признаки, симптомы и лечение

Внематочная беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки или вне ее полости.Слово «внематочный» относится к чему-то, что с медицинской точки зрения находится не в том месте или в неправильном положении.

Примерно в 98% случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в фаллопиеву трубу женщины, узкую трубку, соединяющую яичники и матку. Это также называется трубной беременностью.

В редких случаях, по данным клиники Майо, оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в шейку матки женщины или в шрам от предыдущего кесарева сечения. В редких случаях он также может прикрепляться непосредственно к яичнику женщины, к ее шейке матки или к органу в брюшной полости, например к брюшной стенке.

Во время беременности двойней возможно — но редко — чтобы один эмбрион имплантировался в матку, а второй имплантировался во внематочном месте, вне матки.

Внематочная беременность может быть опасной, потому что, когда эмбрион имплантируется не в стенку матки, он не может нормально развиваться. По данным March of Dimes, в других местах, кроме матки, недостаточно места или подходящей ткани для роста эмбриона.

По мере роста эмбриона может произойти разрыв органа, к которому он прикреплен, например маточной трубы или яичника.Если это произойдет, это может привести к сильному внутреннему кровотечению. В некоторых случаях беременная женщина может умереть.

«Матка — это уникальный орган, который может резко растягиваться с растущей беременностью», — сказала доктор Дженнифер Кикхэм, акушер и гинеколог и медицинский директор амбулаторной гинекологической клиники Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне. «Никакая другая ткань в теле не может расти, чтобы вместить девятифунтового ребенка или близнецов», — сказала она.

Внематочная беременность может быть опасной для жизни женщины, когда эмбрион имплантируется за пределы полости матки.Это потому, что ткань в этих областях не может растягиваться, как матка, и если эмбрион имплантируется в сосуды, кровеносные сосуды могут начать кровотечение, сказал Кикхэм.

Хотя внематочная беременность может быть опасной для жизни гинекологической ситуацией, большинство женщин, у которых она возникла, поддаются лечению и могут иметь нормальную беременность в будущем, объяснила она.

В Соединенных Штатах внематочная беременность может поражать от 1 до 3 процентов всех беременностей, поэтому она затрагивает значительное количество женщин и встречается чаще, чем люди думают, сказал Кикхэм.

Симптомы

Обычно наиболее частыми жалобами женщин с внематочной беременностью являются вагинальное кровотечение и / или боль в животе или тазу, особенно на одной стороне тела, — сказал Кикхэм. У некоторых женщин может быть боль в плече или пояснице. Также может наблюдаться головокружение или обморок из-за потери крови. У некоторых женщин симптомы могут не проявляться до разрыва маточной трубы.

По словам Кикхэма, женщины чаще всего испытывают симптомы внематочной беременности через 6–10 недель после пропущенного менструального цикла.

Факторы риска

Все, что влияет на способность яйцеклетки перемещаться по фаллопиевым трубам в матку — например, предшествующее повреждение маточных труб, аномалии маточных труб или инфекции, которые могут заблокировать трубку, — может увеличить риск возникновения внематочная беременность.

Следующие женщины могут подвергаться более высокому риску внематочной беременности:

• Женщины, у которых ранее была внематочная беременность.
• Женщины, страдающие бесплодием.
• Женщины, перенесшие заболевания, передающиеся половым путем, например, инфекции, вызванные гонореей или хламидиозом.
• Женщины с воспалительным заболеванием органов малого таза — инфекцией, которая может повредить маточные трубы, матку и другие части таза.
• Женщины, перенесшие эндометриоз — состояние, при котором клетки, которые обычно выстилают имплантат матки и растут в других частях тела, например, в яичниках или мочевом пузыре.
• Женщины, у которых были шрамы внутри таза от разрыва аппендикса или перенесенных операций.
• Женщины, забеременевшие при использовании внутриматочной спирали (ВМС) или после того, как их «связали трубки», что известно как стерилизация маточных труб.
• Женщины, курившие сигареты до беременности.
• Женщины, у которых в анамнезе было несколько половых партнеров, поскольку это может увеличить риск инфекций органов малого таза.

Причины

Внематочная беременность, вероятно, вызвана сочетанием предыдущего медицинского анамнеза и факторов образа жизни, сказал Кикхэм.Она объяснила, что это не генетически.

Как описано выше, все, что влияет на функционирование фаллопиевых труб женщины, например предшествующие операции на трубах или инфекции органов малого таза, может увеличить риск внематочной беременности. Кроме того, факторы, замедляющие движение в фаллопиевых трубах, например курение сигарет, также могут повысить вероятность внематочной беременности у женщины.

Диагностика и тесты

Для диагностики внематочной беременности женщине, которая может жаловаться на вагинальное кровотечение и боль в области таза, может быть сделан анализ крови, чтобы определить уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона, который присутствует только в том случае, если женщина беременна.

Домашние тесты на беременность измеряют уровень ХГЧ в моче, но при подозрении на внематочную беременность врачи будут смотреть на результаты анализа крови, чтобы определить количество ХГЧ. По словам Кикхэма, при нормальной беременности уровень ХГЧ примерно удваивается в период от 48 до 72 часов, но при внематочной беременности уровень может повышаться медленнее.

Помимо измерения уровня ХГЧ, женщинам также понадобится тест, известный как трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором во влагалище женщины вводится устройство, похожее на палочку, для исследования репродуктивных органов, включая матку, яичники, шейку матки и фаллопиевы трубы. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений, по которым можно определить, находится ли беременность внутри матки или где-то еще.

Иногда трансвагинальное ультразвуковое исследование может определить, что это ненормальная беременность и что эмбрион растет вне матки, а иногда ультразвуковое исследование не может выявить внематочную беременность. Но если уровень ХГЧ составляет от 1500 до 2000 мМЕ / мл, подозревается внематочная беременность, даже если ее не видно на УЗИ.

После постановки диагноза внематочная беременность для женщины может быть неприятно узнать, что у нее нет нормальной маточной беременности, — сказал Кикхэм.Какая-то женщина может спросить: «Можно ли перенести беременность на матку?» она сказала, но, к сожалению, нет доступных медицинских технологий, чтобы перенести беременность в полость матки.

Риски для матери

Внематочная беременность может быть неотложной гинекологической ситуацией, поскольку она может быть опасной для жизни женщины, — сказал Кикхэм. Она сказала, что внематочная беременность является основной причиной материнской смертности в первом триместре, на которую приходится от 4 до 10 процентов всех смертей, связанных с беременностью.

Хотя внематочная беременность обычно случается в первом триместре, она может произойти и позже, но это, как правило, более редкие виды внематочной беременности, объяснил Кикхэм.

Женщина, у которой ранее была внематочная беременность, имеет повышенный риск повторной внематочной беременности, сказал Кикхэм. Но она также добавила, что у многих женщин внутриутробная беременность продолжается.

Лечение и лекарства

Для женщин с минимальными симптомами, что означает отсутствие опасений по поводу разрыва маточной трубы, лечение внематочной беременности обычно включает прием лекарств, сказал Кикхэм.Она сказала, что женщинам делают инъекцию метотрексата, лекарства, используемого для лечения рака. Это лекарство останавливает рост эмбриона, что затем позволяет организму рассасывать ткань. Преимущество этого лечения в том, что оно не влияет на маточные трубы.

Метотрексат обычно вводится в виде одноразовой инъекции. По словам Кикхэма, женщине необходимо сдавать кровь дважды, на четвертый и седьмой дни после приема препарата, чтобы врачи могли видеть, что ее уровень ХГЧ упал на 15 процентов или более за этот период времени.

Если у женщины уровень ХГЧ не снизился по крайней мере на 15 процентов, ей потребуется вторая инъекция метотрексата, чтобы убедиться, что ее уровень ХГЧ падает. Внематочная беременность заканчивается, когда уровень ХГЧ упал до нуля.

Но не все женщины являются хорошими кандидатами на лечение, и некоторым может потребоваться операция по удалению внематочной беременности, сказал Кикхэм.

Операция может включать, например, удаление всей маточной трубы. Эта операция может быть сделана лапароскопически, что является формой малоинвазивной хирургии, требующей меньшего разреза.По этой причине операция, как правило, может быть проведена без необходимости оставаться в больнице на ночь, и у нее будет более короткое время восстановления после операции.

В некоторых случаях во время операции по удалению внематочной беременности может быть выполнен более крупный разрез брюшной полости. Иногда фаллопиеву трубу удаляют, если она повреждена, а иногда можно восстановить хирургическим путем.

Когда у женщины гетеротопная беременность, при которой одна двойня растет в матке, а другая — внематочная беременность, обычно в фаллопиевой трубе, лечить женщину лекарствами слишком рискованно.По словам Кикхэма, матери потребуется операция по удалению внематочной беременности в фаллопиевой трубе, но она сможет начать роды и родить выжившего близнеца, развивающегося в матке.

Обычно женщине, у которой была внематочная беременность, рекомендуется подождать не менее трех месяцев, прежде чем снова пытаться забеременеть, сказал Кикхэм. Поскольку внематочная беременность — это один из видов потери беременности на ранних сроках, женщина должна найти время, чтобы поправиться как физически, так и эмоционально.

Дополнительные ресурсы

Узнайте больше о внематочной беременности по телефону:

Внематочная беременность | Современный акушер-гинеколог

ВВЕДЕНИЕ
Внематочная беременность — это беременность, имплантированная в ненормальном месте (вне матки). В течение последних 40 лет заболеваемость неуклонно возрастала, одновременно с увеличением заболеваемости ЗППП и сопутствующим сальпингитом (воспалением фаллопиевых труб).Такие аномалии труб мешают нормальному переносу оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Наиболее частым местом внематочной имплантации является фаллопиевы трубы. Другие участки, такие как живот, яичник или шейка матки, встречаются гораздо реже, но связаны с более высокой смертностью. Эта более высокая смертность связана с большей трудностью обнаружения и массивным кровотечением, которое может возникнуть в случае разрыва на этих участках.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Сколько женщин страдают от внематочной беременности?
Внематочная беременность встречается примерно в 1-2% беременностей и может возникнуть у любой сексуально активной женщины репродуктивного возраста.Предполагается, что рост заболеваемости за последние несколько десятилетий обусловлен двумя факторами:

• увеличенной заболеваемостью сальпингитом (инфекция фаллопиевых труб, обычно из-за заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), таких как хламидиоз или гонорея), и
• улучшенная способность обнаруживать внематочную беременность.

Наблюдается заметный рост частоты внематочных беременностей с увеличением возраста с 6,6 на 1000 беременностей у женщин в возрасте от 15 до 24 лет до 21 года.5 на 1000 беременностей у женщин в возрасте от 35 до 44 лет.

Большинство внематочных беременностей происходит у женщин, перенесших более одной беременности. Только от 10% до 15% внематочных беременностей происходят у женщин, которые никогда раньше не были беременны.

В США показатели среди небелых женщин выше (примерно 30 из 1000 или 3 из 100 беременностей), чем среди белых женщин.

РЕЗЮМЕ
Резюме: Около 1-2% беременностей являются внематочными.

• Внематочная беременность может наступить у любой сексуально активной женщины репродуктивного возраста.
• Наблюдается больше, потому что (1) больше сальпингита и (2) лучше выявлять внематочную беременность.
• Частота внематочной беременности выше у женщин, которые (1) старше, (2) имели многоплодную беременность и / или (3) не были белыми.

Сколько женщин умирают от внематочной беременности?
Внематочная беременность — наиболее частая причина смерти, связанной с беременностью, в первом триместре беременности.В США ежегодно умирает более 40 человек. На его долю приходится около 10% всех смертей, связанных с беременностью. Однако количество смертей от одной внематочной беременности резко снижается из-за более ранней диагностики и лечения. Этот показатель смертности от случаев заболевания в 4 раза выше у небелых женщин. Поскольку частота внематочной беременности также выше у чернокожих американцев, беременная чернокожая женщина в 5 раз чаще умирает от внематочной беременности, чем белая женщина.Это вызывает около 20% смертей, связанных с беременностью, среди чернокожих женщин.

Кровопотеря — основная причина (около 85%) смерти при внематочной беременности. Ошибочный диагноз, приводящий к отсрочке лечения, стал причиной примерно половины смертей.

РЕЗЮМЕ

• В первом триместре внематочная беременность является наиболее частой причиной смертей, связанных с беременностью (вызывает 10% таких смертей).
• Ранняя диагностика и лечение резко сокращают количество смертей.
• Чернокожая американка в 5 раз чаще умирает от внематочной беременности, потому что это происходит чаще и опаснее.
• Большинство смертей (85%) вызвано кровопотерей. Половина этих смертей произошла из-за задержки лечения из-за неправильного диагноза.

ЭТИОЛОГИЯ

Что вызывает внематочную беременность?

Основной причиной внематочной беременности является сальпингит, на который приходится около половины случаев внематочной беременности в первый раз.

Причина большинства оставшихся первых внематочных беременностей (составляющих около 40%) не установлена. Одна из теорий заключается в том, что у некоторых женщин оплодотворенная яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе медленнее, поэтому во время имплантации (через 7 дней после оплодотворения) эмбрион все еще находится в фаллопиевой трубе. Вместо того, чтобы имплантироваться в матку, как обычно, она имплантируется в маточную трубу. Возможная причина замедления передвижения — гормональный дисбаланс.Повышенное количество эстрогена или прогестерона может изменить сокращение трубки (сокращения необходимы, чтобы помочь перемещению или продвижению эмбриона по трубке). Повышенный уровень прогестерона может быть обнаружен при использовании высвобождающей прогестерон ВМС (внутриматочная спираль для контрацепции) или при использовании оральных контрацептивов, содержащих только прогестин (один из видов «таблеток»). Повышенный уровень как эстрогена, так и прогестерона может произойти после гормонального лечения с целью экстракорпорального оплодотворения («ребенок из пробирки»).

Анимация процесса оплодотворения (откроется в новом окне)

Другая теория состоит в том, что аномалия эмбриона, такая как неправильное количество хромосом (обычно каждая клетка имеет 23 пары хромосом и 1 X и 1 Y-хромосома; эти хромосомы несут полный генетический материал человека, который должен быть одинаковым в каждой клетке), будет мешать его способности к нормальному транспорту в фаллопиевой трубе. Многие исследования показали, что курение сигарет увеличивает риск внематочной беременности. Чем больше вы выкуриваете сигарет в день, тем выше риск. Выкуривание 30 и более сигарет в день увеличивает риск для женщины в 4 раза.

7% женщин с внематочной беременностью ранее имели внематочную беременность. После одной внематочной беременности около 12% последующих беременностей являются внематочными беременностями.

РЕЗЮМЕ

• Распространенной причиной внематочной беременности является сальпингит (вызывает 50% случаев первой внематочной беременности).
• 40% не имеют известной причины. Одна из гипотез состоит в том, что транспорт оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевым трубам замедляется. Этот медленный перенос может быть вызван гормональным дисбалансом (например, из-за высвобождающей прогестерон ВМС, прогестиновых оральных контрацептивов или лечения экстракорпоральным оплодотворением) или, возможно, аномалией (например, хромосомной) эмбриона.
• Курение сигарет значительно увеличивает риск для женщины.
• Предыдущая внематочная беременность увеличивает риск возникновения другой.

Как сальпингит вызывает внематочную беременность?
Сальпингит может привести к сращению складок маточной трубы. Эти складки естественным образом выстилают внутреннюю часть трубки. Это сужает внутреннюю часть трубки, так что сперматозоиды могут нормально проходить через нее, а эмбрион — нет.

Во-вторых, эмбрион может попасть в слепые карманы, образованные спайками внутри трубки (спайки — это аномальные соединения между частями органов, которые обычно образуются после повреждения органов).

РЕЗЮМЕ

• Сальпингит может препятствовать нормальному переносу эмбриона за счет (1) сужения фаллопиевой трубы путем слияния складок внутри трубы и / или (2) захвата эмбриона в слепых карманах, образованных спайками внутри трубки. .

Как насчет других дефектов трубок?
Помимо сальпингита, вызванного инфекцией, еще одной причиной спаек является перенесенная ранее операция. Около четверти женщин с внематочной беременностью ранее перенесли операцию на брюшной полости.

Еще одна аномалия, которую можно обнаружить, — это дивертикул фаллопиевой трубы, который представляет собой небольшие выходящие карманы трубы.

РЕЗЮМЕ

• Около 25% женщин с внематочной беременностью ранее перенесли операции на брюшной полости.
  

Может ли «завязать трубки» вызвать внематочную беременность?

Может случиться, но редко.Вероятность неожиданной беременности после стерилизации маточных труб (неудачная стерилизация) составляет около 2%. Из этих беременностей 40% являются внематочными.

При стерилизации с помощью электрокоагуляции («плавление и затвердевание» ткани с помощью электричества) иногда может быть создан проход для выхода сперматозоидов из матки в полость таза через место коагуляции. Затем сперма может попасть в фимбриальный конец фаллопиевой трубы, чтобы оплодотворить овулированную яйцеклетку (см. Диаграмму ниже) и вызвать внематочную беременность.Женщины, стерилизованные металлическими зажимами или силиконовыми кольцами, также подвергаются риску.

Если у женщины, подвергшейся стерилизации маточных труб, не наступает ожидаемая менструация (период), следует немедленно сделать тест на беременность. Если беременна, необходимо определить, внематочная ли она.

РЕЗЮМЕ

• Неудачная стерилизация маточных труб, приводящая к внематочной беременности, возникает редко (менее 1%).
• Это может быть связано с выходом сперматозоидов в полость таза и последующим попаданием фаллопиевой трубы через фимбриальный конец для оплодотворения яйцеклетки.
• Если у женщины, прошедшей стерилизацию маточных труб, не наступает ожидаемая менструация, следует немедленно сделать тест на беременность.

ПАТОЛОГИЯ

Что происходит при внематочной беременности?

Внематочная беременность — это беременность, которая имплантируется и развивается вне эндометриальной выстилки матки. 97% внематочных беременностей происходят в фаллопиевых трубах. 80% из них происходит в области ампулы трубки.Около 10% встречается в области перешейка и около 5% — в области воронки.

Только около 3% встречается в интерстициальной части фаллопиевой трубы. Внематочная беременность редко возникает в яичниках, шейке матки или брюшной полости. Хотя эти внематочные беременности и внутриутробные беременности встречаются редко, они составляют почти 20% смертей от внематочных беременностей. Эта высокая опасность для жизни в этих местах, вероятно, является результатом массивного кровотечения при разрыве этих беременностей (эти аномальные места беременности, в отличие от матки, не могут расширяться достаточно, чтобы соответствовать растущему эмбриону; таким образом, эти структуры могут в конечном итоге разорваться, вызывая кровотечение.Женщина может потерять достаточно крови, и ее жизнь окажется под угрозой.)

Большинство беременностей шейки матки происходит после резкого выскабливания матки. Более половины женщин с шейной беременностью нуждаются в лечении гистерэктомией. Даже если гистерэктомия не будет выполнена, прогноз будущей фертильности плохой.

Большинство беременностей в брюшной полости происходит после того, как эмбрион сначала имплантируется в фаллопиеву трубу, после чего эмбрион удаляется из фимбриального отверстия трубы, а затем имплантируется в брюшную полость.При абдоминальной беременности необычный тип может имплантироваться в селезенку или печень, что вызывает массивное смертельное кровотечение в брюшной полости.

В редких случаях внематочная и маточная (нормальная) беременность могут возникать одновременно. Это называется гетеротопической беременностью. Такое обстоятельство может быть более распространенным после овуляции, вызванной лекарственными препаратами (например, при экстракорпоральном оплодотворении), поскольку вероятность повторной овуляции выше. Гетеротопическая беременность встречается в 1-3% беременностей после экстракорпорального оплодотворения. Заболеваемость увеличивается с увеличением количества эмбрионов, перенесенных в матку.

РЕЗЮМЕ

• 97% внематочных беременностей происходят в фаллопиевой трубе, 80% — в ампуле, 10% — в перешейке, 5% — в воронке и 3% — в ее части.
• Яичники, шейка матки и живот встречаются редко.
• Хотя эти неточные и интерстициальные участки встречаются редко, они вызывают 20% случаев смерти от внематочной беременности из-за массивного кровотечения при разрыве.
• Большинство беременностей шейки матки наступает после резкого выскабливания матки, в большинстве случаев требуется гистерэктомия, и прогноз на будущую фертильность плохой.
• Большинство абдоминальных беременностей происходит после трубного аборта.
• Гетеротопная беременность встречается редко, но может произойти от 1 до 3% беременностей, вызванных экстракорпоральным оплодотворением, причем частота случаев увеличивается с увеличением количества перенесенных эмбрионов.

СИМПТОМЫ

Какие симптомы могут возникнуть у женщины при внематочной беременности?
Для женщин, у которых есть подозрение, что они находятся в опасности внематочной беременности, с помощью тестирования и визуализации теперь часто можно установить диагноз внематочной беременности до развития симптомов.

Важно знать о симптомах внематочной беременности, потому что она может возникнуть у любой сексуально активной женщины, независимо от того, использует ли она противозачаточные средства или прошла стерилизацию маточных труб («завязывание трубок»).

Симптомы возникают по мере роста эмбриона и кровотечения из-за выталкивания крови через фимбриальное отверстие фаллопиевой трубы или из-за разрыва трубы. Легкое кровотечение может происходить без симптомов.

Наиболее частыми симптомами, которые женщина представляет врачу, являются боль в животе (90–100% женщин), отсутствие менструаций («отсутствие менструации») (75–90%) и неожиданное кровотечение из влагалища (50 -80%).

Прежде чем произойдет разрыв, может быть лишь неопределенная болезненность или спастическая (колическая) боль в животе.

Боль в животе может быть везде, а может быть в определенном месте (локализована) с одной или с обеих сторон. Около четверти женщин также испытывают боли в плече из-за диафрагмального (широкая мышца под легкими и сердцем, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости и помогает легким двигать при нормальном дыхании) раздражения от крови в брюшной полости. Во время разрыва боль обычно становится интенсивной.

Другие симптомы также встречаются реже.Головокружение и обмороки возникают примерно у трети женщин с симптомами. Симптомы беременности также встречаются примерно у 20% женщин с симптомами. В 10% случаев может возникнуть позыв к дефекации (дефекации).

РЕЗЮМЕ

• Важно знать о симптомах, потому что внематочная беременность может наступить независимо от того, принимает женщина оральные контрацептивы или подвергалась стерилизации маточных труб.
• Наиболее частыми симптомами являются (1) боль в животе (обычно вызванная кровью), (2) отсутствие ожидаемых менструаций и (3) неожиданное кровотечение из влагалища.
• Другие менее распространенные симптомы включают (1) отраженную боль в плече, (2) головокружение и обмороки, (3) симптомы беременности и (4) позывы к дефекации.

Какие выводы может найти врач при физикальном обследовании женщины с внематочной беременностью?
Наиболее частая находка — болезненность в области живота и таза. В половине случаев по бокам матки ощущается образование (придаточное образование). Примерно у одной трети женщин обнаруживается увеличенная матка, которая меньше, чем при нормальной беременности, за исключением случаев интерстициальной беременности.Ускорение сердечного ритма (тахикардия) и низкое кровяное давление (гипотония) могут быть обнаружены при обильной кровопотере. Однако при большинстве ранних внематочных беременностей никаких отклонений от нормы обнаружить не удается.

РЕЗЮМЕ

• Наиболее частым признаком является боль в животе и тазу.
• Масса придатков (50%)
• Меньшее увеличение матки, чем можно было бы ожидать при нормальной беременности (33%).
• Тахикардия и гипотония могут быть обнаружены при обильной кровопотере.
• Однако при большинстве ранних внематочных беременностей никаких отклонений от нормы обнаружить не удается.

Какие еще нарушения можно спутать с внематочной беременностью?
Перед разрывом симптомы и результаты физикального осмотра неспецифичны и могут возникать при других гинекологических заболеваниях, таких как сальпингит, приближающийся или неполный аборт, разрыв желтого тела, аппендицит, дисфункциональное маточное кровотечение, перекрут придатков, дегенеративная лейомиома матки («миома» «) и эндометриоз.

РЕЗЮМЕ

• Дифференциальный диагноз (особенно при беспрерывной внематочной беременности) включает множество других гинекологических заболеваний (см. Выше).

ДИАГНОСТИКА

КАРТА ДИАГНОСТИКИ (откроется в новом окне)

ЛЕЧЕНИЕ

Как лечится внематочная беременность?
Лечебная терапия:

Метотрексат (разовая доза) продемонстрировал высокие показатели эффективности (от 86 до 94%), которые не зависят от навыков, и стал стандартным лечением для соответствующих пациентов.Метотрексат — это противораковое лекарство, которое использовалось при различных состояниях, таких как пузырный занос, лейкемия и псориаз. Частота выкидышей или неправильного развития плода не увеличивается после его использования. Лучшими кандидатами на терапию метотрексатом при внематочной беременности являются те, кто не страдает симптомами, имеет уровень ХГЧ в крови менее 5000 мМЕ / мл, размер маточных труб менее 3 см, отсутствие сердечной деятельности плода при УЗИ, и они придут в за которым следует внимательно следить.

Если имеется гетеротопическая беременность (чаще всего после экстракорпорального оплодотворения), метотрексат нельзя использовать и проводят хирургическое вмешательство. Принимаются меры для сохранения нормальной беременности, но наличие «ненормальной» беременности все же может вызвать выкидыш.

Как и при любом лечении, есть риски и побочные эффекты. Несмотря на наблюдаемый низкий и снижающийся уровень -hCG в крови, разрыв маточных труб все же может произойти.При сильной тазовой боли мониторинг жизненно важных показателей (частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания, температура) и гематокрита (доля эритроцитов в крови) может помочь дифференцировать трубный аборт (обычно через 3-7 дней после терапии и продолжительностью менее 12 часов) и разрыв маточных труб.

Побочные эффекты обычно легкие и проходят спонтанно. Наиболее частыми являются стоматит (язвы во рту) и конъюнктивит (воспаление белков глаз).Умеренная боль в животе, продолжающаяся всего 1-2 дня, не является чем-то необычным. Редкие побочные эффекты включают дерматит (кожная сыпь) и плеврит (раздражение слизистой оболочки легких). Важно регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что лечение идет правильно. Таким образом, для тех женщин, за которыми нельзя пристально наблюдать или которые живут далеко от медицинского учреждения, операция может быть лучшим вариантом лечения.

Если нет серьезных симптомов (таких как сильная боль в животе), измерения -ХГЧ и трансвагинальное ультразвуковое исследование выполняются дважды в первую неделю, а затем один раз в неделю.

Хирургическое лечение

Операция проводится только в том случае, если трансвагинальное ультразвуковое исследование выявляет внематочную беременность в фаллопиевых трубах или образование в яичнике, указывающее на внематочную беременность. Если ничего не видно на УЗИ, это вряд ли будет видно и во время операции, поэтому можно проводить постоянное тщательное наблюдение или лечение.

Лапароскопическая хирургия (с небольшими надрезами для входа в брюшную полость телекамеры и других хирургических инструментов) превосходит лапаротомию (делается большой разрез, чтобы открыть брюшную полость для операции). Большинство внематочных беременностей можно лечить лапароскопическим методом, даже при наличии гемоперитонеума (кровь, собранная в брюшной полости) или гетеротопической беременности (одновременная внематочная и нормальная беременность).

Стойкая внематочная беременность

Стойкая внематочная беременность наблюдается у 8,3% женщин, получавших лапароскопическую сальпингостомию, и у 3,9% из них, лечившихся лапаротомией. Однако это также зависит от опыта хирурга-лапароскопа.В нашем заведении такое встречается редко. Под стойкой внематочной беременностью понимается продолжающийся рост трофобластической ткани (часть внематочной беременности, остающаяся после операции) после операции. Эта ткань часто находится в проксимальной (ближе к матке) части трубки; поэтому этой области следует уделять больше внимания. Частичное удаление внематочной беременности с помощью щипцов не рекомендуется, поскольку трофобластическая ткань скорее всего будет сохранена.Промывать внематочную беременность из зонда лучше с помощью аспирационного орошения под давлением.

Устойчивая внематочная беременность определяется путем наблюдения за уровнем -hCG, который не снижается после операции и / или тазовой боли. Таким образом, измерение -hCG обычно проводится через неделю после операции. Если уровень остается высоким, можно дать однократную дозу метотрексата.

Выжидательная тактика

Выжидательная тактика проводится при подозрении на внематочную беременность, но при отсутствии признаков внематочной беременности.При выжидательной тактике лечения не назначают, и за пациентом внимательно наблюдают с еженедельным трансвагинальным ультразвуковым исследованием и еженедельным измерением уровня -hCG в крови до тех пор, пока уровень не станет менее 10 мМЕ / мл.

Rh (резус-фактор)

Все беременные (включая внематочную беременность) резус-отрицательные (определяется с помощью анализа крови) должны получать резус-иммуноглобулин (антитела, направленные против резус-фактора).

Причина, по которой это важно, состоит в том, чтобы гарантировать, что собственная иммунная система женщины не разовьет клетки памяти для выработки антител, направленных против резус-фактора (которые можно найти в красных кровяных тельцах резус-положительных людей). Это может произойти, если эмбрион является резус-положительным и его кровь вступает в контакт (так называемая «резус-сенсибилизация») с иммунной системой женщины (резус-отрицательной). Это опасно, потому что, если женщина становится способной вырабатывать антитела против резус-фактора и снова беременеет, ее антитела могут атаковать эритроциты ее плода (если они резус-положительные), смертельно повреждая плод. Таким образом, чтобы помешать ей вырабатывать такие антитела, вводятся антитела, которые разрушают любой резус-фактор до того, как ее иммунная система сможет вступить в контакт с резус-фактором.

Это не беспокоит резус-положительных женщин, потому что они не могут вырабатывать антитела против резус-фактора (иначе она атакует свои собственные эритроциты!).

РЕЗЮМЕ

• Однократная доза метотрексата лучше всего подходит для бессимптомных пациентов, у которых -ХГЧ <5000 мМЕ / мл, размер маточных труб <<3 см, отсутствие сердечной деятельности плода на УЗИ и скоро внимательно следить. Его нельзя применять при гетеротопной беременности.
• Несмотря на низкий и снижающийся уровень -hCG, разрыв маточных труб все еще может произойти при лечении метотрексатом. При сильной боли в области таза мониторинг показателей жизнедеятельности и гематокрита может помочь отличить трубный аборт от разрыва маточных труб.
• Наиболее частыми побочными эффектами метотрексата являются (1) стоматит, (2) конъюнктивит, (3) легкая непродолжительная боль в животе.Редкие побочные эффекты включают дерматит и плеврит.
• Операция проводится только в том случае, если трансвагинальное ультразвуковое исследование выявляет внематочную беременность.
• Было установлено, что лапароскопическая хирургия превосходит лапаротомию и может лечить большинство пациентов.
• Под стойкой внематочной беременностью понимается продолжающийся рост трофобластической ткани после операции. Особое внимание следует уделять проксимальному отделу во время операции, а внематочную беременность следует промыть с помощью аспирационной ирригации.
• Выжидательная тактика проводится при подозрении на внематочную беременность, но трансвагинальное ультразвуковое исследование не выявляет внематочную беременность. Пациенту следует еженедельно проводить ультразвуковое исследование и еженедельно измерять ХГЧ до тех пор, пока его уровень не станет <10 мМЕ / мл.
• Все беременные с отрицательным резус-фактором должны получать резус-иммуноглобулин.

ПРОГНОЗ

Как изменится моя будущая фертильность после внематочной беременности?
Результат фертильности после внематочной беременности улучшается несколькими факторами, такими как более молодой возраст (<30) и большее количество предыдущих родов (> 3).Частота последующей беременности ниже у женщин, у которых в анамнезе было бесплодие, сальпингит в анамнезе, разрыв внематочной беременности и спайки вокруг фаллопиевой трубы.

Большинство исследований на сегодняшний день показывают, что консервативное лечение (медицинская или линейная сальпингостомия) обеспечивает сопоставимые или более высокие показатели будущих нормальных беременностей, чем радикальное хирургическое вмешательство (сальпингэктомия), но частота повторных внематочных беременностей может быть выше при консервативном лечении.

РЕЗЮМЕ

• Результат фертильности после внематочной беременности улучшается несколькими факторами, такими как более молодой возраст (<30) и большее количество предыдущих родов (> 3).
• Хуже при (1) бесплодии в анамнезе, (2) перманентном сальпингите, (3) разрыве внематочной беременности и (4) спайках вокруг фаллопиевой трубы.
• Большинство исследований на сегодняшний день показывают, что частота будущих нормальных беременностей такая же или лучше при консервативном лечении, чем при радикальном хирургическом вмешательстве, но частота повторных внематочных беременностей может быть выше.

Каковы мои риски повторной внематочной беременности?
Средняя частота повторных внематочных беременностей после одной внематочной беременности составляет 12%.

У женщин с признаками значительного повреждения маточной трубы при хирургическом вмешательстве может быть предпочтительнее удалить эту трубку (сальпингэктомия), чтобы снизить риск другой внематочной беременности.

Если женщина перенесла две внематочные беременности, возможно, было бы лучше выполнить экстракорпоральное оплодотворение перед зачатием, чтобы снизить риск третьей внематочной беременности.

РЕЗЮМЕ

• Средняя частота повторения составляет 12%.
• Значительное повреждение маточных труб может указывать на сальпингэктомию, если хирургическое вмешательство необходимо для снижения риска рецидива.
• История двух внематочных беременностей может указывать на использование экстракорпорального оплодотворения для снижения риска рецидива.

Ссылки:

Ссылки

Авторские права Проект медицинской информатики Molson в Университете Макгилла — 2000

Перепечатано с разрешения Проекта медицинской информатики Molson в Университете Макгилла

Примечание. Все лапароскопические изображения воспроизведены с разрешения компании «Атлас» лапароскопических методов и методов гистерэктомии »

(Ред. T.Tulandi), У. Б. Сондерс, Лондон, 1999.

Внематочная беременность — Американский семейный врач

1. Хэнкинс Г.Д., Кларк С.Л., Каннингем Ф.Г., Гилстрап Л.С. Внематочная беременность. В кн .: Оперативное акушерство. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1995: 437–56 ….

2. Внематочная беременность — США, 1990–1992. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995; 44: 46–8.

3. Филипс Р.С., Туомала РЭ, Фельдблюм П.Дж., Schachter J, Розенберг MJ, Аронсон MD.Влияние курения сигарет, инфекции Chlamydia trachomatis и вагинального спринцевания на внематочную беременность. Акушерский гинекол . 1992; 79: 85–90.

4. Эбботт Дж., Эмманс Л.С., Lowenstein SR. Внематочная беременность: десять распространенных ошибок при диагностике. Am J Emerg Med . 1990; 8: 515–22.

5. Дорфман С.Ф. Наблюдение за внематочной беременностью. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1983; 32SS0119–21.

6.Гольднер Т.Е., Лоусон HW, Ся З, Атраш HK. Эпиднадзор за внематочной беременностью — США, 1970–1989 гг. MMWR CDC Surveill Summ . 1993. 42: 73–85.

7. Cates W, Рольфс РТ, Арал СО. Заболевания, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие: обновленная эпидемиологическая информация. Эпидемиол. Ред. . 1990; 12: 199–220.

8. Франкс А.Л., Берал В, Кейтс У. младший, Hogue CJ.Контрацепция и риск внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1990; 1634 пт 11120–3.

9. Пункт I. Консервативное и радикальное хирургическое вмешательство при трубной беременности. Обзор. Acta Obstet Gynecol Scand . 1996; 75: 8–12.

10. Писарская MD, Карсон С.А., Buster JE. Внематочная беременность. Ланцет . 1998; 351: 1115–20.

11. Практический бюллетень ACOG No. 3. Ведение трубной беременности.Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, 1998.

12. Сарайя М., Берг CJ, Кендрик Дж.С., Штраус LT, Атраш HK, Ан Ю.В. Курение сигарет как фактор риска внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 493–8.

13. Хэнкинс Г.В., Кларк С.Л., Каннингем Ф.Г., Гилстрап Л.С. Абдоминальная беременность. В кн .: Оперативное акушерство. Норуолк, штат Коннектикут.: Appleton & Lange, 1995: 425–36.

14. БЦ Каплан, Дарт РГ, Москос М, Кулиговская Е, Чун Би, Адель Хамид М, и другие. Внематочная беременность: проспективное исследование с повышенной точностью диагностики. Энн Эмерг Мед . 1996; 28: 10–7.

15. Лундорф П., Торберн Дж, Линдблом Б. Диагностика и лечение трубной беременности с точки зрения детерминант риска. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .1991; 40: 191–6.

16. Дараи Э., Властос G, Бенифла JL, Ситбон Д, Хассид Дж, Dehoux M, и другие. Действительно ли креатининкиназа материнской сыворотки является маркером ранней диагностики внематочной беременности? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1996. 68: 25–7.

17. Vitoratos N, Грегориу О, Пападиас С, Конидарис С, Калогироу Д, Калампокис Д, и другие.Клиническое значение креатининкиназы в диагностике внематочной беременности. Гинекол Обстет Инвест . 1998. 46: 80–3.

18. Несс РБ, Маклафлин М.Т., Гейне Р.П., Бас DC, Мортимер Л. Фибронектин плода как маркер для различения внематочной и внутриутробной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179: 697–702.

19. Лонг Калифорния, Уитворт Н.С., Мурти Х.М., Баккет К, Cowan BD.Быстрый полуколичественный анализ глюкуронида прегнандиола в первом триместре позволяет прогнозировать исход беременности с той же диагностической точностью, что и серийные измерения хорионического гонадотропина человека. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170: 1822–5.

20. Долина ВТ, Mateer JR, Айман Э.Дж., Тома МЭ, Фелан МБ. Сывороточный прогестерон и эндовагинальная сонография врачами скорой помощи при оценке внематочной беременности. Acad Emerg Med .1998. 5: 309–13.

21. МакКорд М.Л., Мурам Д, Бастер Дж. Э., Архарт К.Л., Стовалл ТГ, Carson SA. Прогестерон в одной сыворотке для проверки на внематочную беременность: обмен специфичностью и чувствительностью для получения оптимальных результатов теста. Fertil Steril . 1996; 66: 513–6.

22. Cacciatore B, Стенман UH, Илостало П. Раннее обследование на внематочную беременность у бессимптомных женщин из группы высокого риска. Ланцет .1994; 343: 517–8.

23. Садек А.Л., Schiotz HA. Трансвагинальная сонография в ведении внематочной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand . 1995; 74: 293–6.

24. Браффман Б.Х., Коулман Б.Г., Рамчандани П., Аргер PH, Nodine CF, Динсмор Би Джей, и другие. Скрининг отделения неотложной помощи на внематочную беременность: проспективное исследование в США. Радиология . 1994; 190: 797–802.

25.Анкум WM, Ван дер Вин Ф, Hamerlynck JV, Lammes FB. Подозрение на внематочную беременность. Что делать, если уровень хорионического гонадотропина человека ниже дискриминационной зоны. J Репрод Мед . 1995; 40: 525–8.

26. Falcone T, Маша EJ, Гольдберг Дж. М., Фалькони LL, Мохла Г, Аттаран М. Изучение факторов риска разрыва трубной внематочной беременности. J Womens Health . 1998. 7: 459–63.

27.Strohmer H, Обрука А, Ленер Р, Эгартер С, Husslein P, Фельхтингер В. Успешное лечение гетеротопической беременности инстилляцией гиперосмолярной глюкозы под сонографическим контролем. Fertil Steril . 1998; 69: 149–51.

28. Анандакумар С, Чулани М.А., Адайкан ПГ, Вонг YC, Гопал М, Маршалл Б, и другие. Комбинированная химиотерапия в лечении трубной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1995; 35: 437–40.

29. Corsan GH, Каракан М, Касим С, Борер М.К., Выкуп MX, Кемманн Э. Определение гормональных параметров для успешной системной однократной терапии метотрексатом при внематочной беременности. Репродукция Человека . 1995; 10: 2719–22.

30. Гайениус П.Дж., Энгельсбель С, Мол BW, Ван дер Вин Ф, Анкум WM, Босуйт П.М., и другие.Рандомизированное исследование системного применения метотрексата по сравнению с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности. Ланцет . 1997; 350: 774–9.

31. Стовалл Т.Г., Ling FW. Метотрексат для однократного приема: расширенное клиническое испытание. Am J Obstet Gynecol . 1993; 168: 1759–62.

32. Паркер Дж., Bisits A, Proietto AM. Систематический обзор однократного внутримышечного введения метотрексата для лечения внематочной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol .1998. 38: 145–50.

33. Корхонен Я., Стенман UH, Илостало П. Низкие дозы метотрексата перорально с выжидательной тактикой внематочной беременности. Акушерский гинекол .