Под каким наркозом делают кесарево: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien

Кесарево сечение — «Кесарево сечение под общим наркозом. Обновление : фото шрама через неделю и через три месяца »

Всем привет . Решила написать свой отзыв об операции кесарево сечение , пока не прошло много времени и пока так сказать все воспоминания со мной .

шрам . неделя

Обо мне : 28 лет , первая беременность. Замужем 2 года. Осложнений не было , токсикоза тоже. Узи было идеальным. Плановая дата родов — 25 января 2017 года .

Мои взгляды на кесарево ( субъективно ) : рожать боялась с детства . Перспектива просунуть «арбуз в игольное ушко» пугала до чертиков . И рассказы я порвалась в клочья оптимизма не прибавляли . Кроме того я отношусь к той прогрессивной половине человечества которая НЕ считает что если ты не испытываешь дикой боли , не страдаешь по 2 суток , не рвешься и не испытываешь муки родов — то ты не мать . Я думаю женщина вправе распоряжаться своим телом и решать что с ним делать .Мы живем не в каменном веке , господин Кесарь придумавший эту операцию ужасно бы удивился уровнем технологий , медицины , АНТИБИОТИКОВ, шовных материалов , о чудо : АНЕСТЕЗИОЛОГОВ , и конечно же врачей в наше время.

 

Раз есть возможность попробовать получить малышку на свет не страдая в диких муках , почему бы ей не воспользоваться решила я и занялась делом всех будущих мамочек ( как мне кажется ) : начала искать информацию в интернете о врачах в нашем городе . Рожала я во роддоме №2 г .Волгограда ( центральном ) . Врача нашла по отзывам в интернете , мелькнула информация что можно договориться с заведующей родильным отделением о кесаревом за деньги .

 

Еще в начале ноября мы приехали в роддом первый раз с мужем , знакомиться с доктором. В роддоме спокойно вызвали заведующую отделением и она спокойно пригласила нас в свое отделение , так сказать на «диванчик посидеть». что для меня уже было большим удивлением и плюсом. Лояльность роддома как я поняла потом достаточна высока , во многих отношениях . Врач выслушала меня , мою потребность в кесаревом даже не стала осуждать . На вопрос Сколько вам платить? Ответила что не может сказать, и для нее главное это здоровье мое и моего ребенка . Соответственно мы можем заключить контракт на платное кесарево с ней ( деньги пойдут роддому) , либо заплатить только ей. Мы предпочли второе. После разговора врач назнасила на 24 январе плановое кесарево .

 

Счастья моему не было предела . Можно не мучаться. Человек предполагает …

Коротко говоря с января мы с мужем затеяли ремонт , я ему помогала отдирать обои от стен , чувствовала себя прекрасно.

12 января. Утром начали заниматься ремонтом , в 14 часов мне надо было идти в женскую консультацию. И тут !!! Один из тех моментов ради чего я пишу этот отзыв , следующий : мы с мужем спровоцировали роды занявшись сексом !!!. Не глубоким , обычным тихим так сказать.

ВНИМАИНИЕ ! Если не хотите родить раньше срока изолируйте половые органы мужа от себя по максимуму !!!!!!

 

У меня 38 неделя . Мы занялись сексом и я благополучно начала собираться в женскую консультацию. Муж уехал за одним рулоном обоев ( нам не хватило ). Я почувствовала что тянет как при месячных внизу. Фигня…И счастливая пошла в консультацию. Через час когда я ехала обратно в маршрутке , сидеть было не комфортно. На писю внутри что то поддавливало.

 

Как все собирающиеся рожать я не придала этому значения : «не, ну я то не могу родить на 38 неделе» , и приехала домой . Еще важный момент. Что такое схватки. Оказывается , если вы раньше не чувствовали ничего подобного , а сейчас вам чуть надавливает внутри живота на писю как будто головка ребенка , это схватки. При этом прихватывает и отпускает. Чуть надавит на писю внутри живота , прихватывает и отпускает . Я не знала , с 15 -18 часов были схватки , счетчик схваток показал интервал меньше 5 минут , потом 3 мин , и так и написал — « езжайте в роддом». Я позвонила врачу , врач сказал что рановато , но в роддом ехать сказал.

 

Такси. Паникующий муж. Пакеты .Еще 30 минут. Где то в 19 00 мы были в роддоме. Осмотр на кресле (как только я сказала что мой врач заведующий отделением отношение персонала улучшилось , вернее с самого начала оно было хорошим ко мне ). Осмотр не больно. РАСКРЫТИЕ 2 пальца . вы в родах . Приехали .

Паниковать не могла , понимала что выхода нет . Врач сказала что прийдет сейчас ( она была уже дома ) . Мужа отправила домой . Пока что ставили «штучки « для наркоза в вены , не знаю как их зовут. Клизму не делали , повели на КТГ. Пришла врач . Разговор о жизни , спрашивала есть ли у меня показания к кесареву ( ОТКУДА [SPAM]…). Боль была уже сильноватой . Ктг показывало родовую деятельность . я спросила : «уже поздно для кесарева?» . Врач сказала что поздно не бывает никогда .

Врач подошла ко мне на кушетку. Засунула 2 пальца во влагалице….где то до уровня пупка. Но я не закричала. И просто спустила воды. Больно. Больно.Больно. Воды с кровью. Отслойка плаценты. «Тут и так кесарево бы было». Каталку.

Положили на каталку. Побрили лобок. Операционная . И полуосознанное состояние , потому что как только спустили воды начало просто разрывать от боли , просто как быдто головка стояла у входа во влагалище. Я не знаю как на самом деле испытывают боль при родах. Но эти несколько минут боли , причем уже на операционном столе …самые сильные в моей жизни. Руки не привязывали . А хотелось . Поэтому я сучила и дрыгала ногами , на меня накричали и привязали. Я хотела орать но было стыдно . Наркоз не действал , как потом я узнала общий наркоз быстрее действует чем спинальный . Я так и не поняла почему мне решили сделать общий наркоз , наверное врач устала ыечером и не хотела ни с кем разговаривать ) или из-за отслойки , я забыла …

Не знаю как долго действоавал наркоз, но я думала что анестезиолог издевается. Готовилась к смерти…Когда так лежишь и терпишь боль , и нельзя даже пошевелиться, хочеться завыть .

Провал…

Очнулась в полутьме каталка, удобная кровать , МОЖНО лежать на спине и не давит ничего внутри !!! Какое чудо подумала я и первой мыслью было « а теперь меня повезут рожать» . Я подумала что это только начала экзекуций и быстро все прошло . Лежу и думаю , надо ли рожать или нет , вроде ничего н едавит , значит ребенка нет…хорошо….

Пришла добрая тетя врач и надавила на живот . адская боль, в полукоматозном состоянии забывается быстро . Сокращается матка , почему то больно . я пропищала анестезиологу , он сказал конечно , это нормально.

Почувствовала что шевеляться ноги, почему то обрадовалась . Хотя наркоз-то не спинальный. Сутки в реанимации. Снилась дыня…и беспечная жизнь

На следующий день отвезли в палату. Медсестры сразу сказали не будешь шевелиться, не принесем ребенка. Как только положили на кровать в палате, я материлась но старалась шевелиться. Больно не столько ото шва, сколько от страха предыдущей боли .

Отходняк от общего наркоза заключался в том, что я кашляла неожиданно и как то по дргуому. Все. Голова точно не болела , встала я во второй день в палате. Больно , адски .

В послеродовом все передвигались полусгибом , чувствала себя среди своих. Не жаловалась . Знала что надо встать , без помощи медсестры , сама. Ребенка привезли на вторые сутки после операции , то есть как только привезли в палату .

У ребенка 7/8 по Апгар, никаких отклонений . Сисю научился брать сразу и правильно с первого раза , по ночам она спала как убитая , соседний ребенок в палате орал во весь голос.

Шов конечно это отдельная тема. Я хотела кесарево, мне было не страшно , я восстанавливалась ускоренными темпами . Но если первые три дня вы не получите дозу кетонала в попу , шевелиться не получиться. Но с кетоналом я вставала на следующие сутки , держала и кормила ребенка в полусогнутом состоянии и даже в первую ночь с ней на руках шла далеко далеко по больничным коридорам на докорм. Молоко прибывает на 3 сутки .

Обязательно используйте хороший молокоотсос !! и ПУРЕЛАН !!!! Соски от сосания молозива активного в первый день малышки были в кровь. Пурелан после каждого кормления, иначе вы будете выть от боли. Моя соседка мазала бепантеном , и перешла на докорм. Научила меня делать смесь в бутылочке и мы вдвоем по ночам химичили . Докармливать если у тебя есть молоко не разрешалось , а дети плакали.

5 дней в роддоме , постоянные уколы , измерение температуры , осмотры. Швы кстати рассасывающиеся . Вся обработка – снять лейкопластырь со шва ( не больно ). Помазать через день зеленкой. НЕ КУПАТЬСЯ 5 дней.

У меня лично после общего наркоза не болело ничего. Горло такое ощущение на второй день как будто меня душили и осталась боль. Но это вообще ничто , прошло , я и не помню. Мне также не кололи антибиотики , и не болела спина. Соседка со спинальной анестезией кряхтела как старущка.

Через 4 дня узи, которое должно показать сформирована ли полость матки , не осталось ли какой бяки внутри. У меня вроде все нормально. Осмотр на столе влагалищный , тоже не больно. И последняя обработка шва – срезать концы. Не больно.

Выписка 18.01.2017. Ребенок спокоен , мать относительно счастлива. Все хорошо что хорошо кончается.

Я за отсутствие страданий. Я за выбор и возможность распоряжаться своим телом. Я за кесарево .

 

ОБНОВЛЕНИЯ . ФОТО ШРАМА

Это фото сделано через через неделю . Зеленка , корочки . Выглядит не очень

 

Вот как выглядит тот же шрам через 3,5 месяца. Не белый , но вполне небольшой . Около 10 см , дискомфорта не добавляет никакого.

Our news | Cochrane Россия

Полезны ли хлорохин или гидроксихлорохин в лечении людей с COVID-19 или для профилактики инфекции у людей, подвергшихся воздействию вируса?COVID-19 — это инфекционное респираторное заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2. Если течение инфекции становится тяжелой, может потребоваться интенсивная терапия и поддержка в больнице, включая…

Марта 12 2021

Кокрейн Россия — пять лет пути. Five years of Cochrane Russia.

Декабря 6 2020

Издательство Wiley совместно с Центром Кокрейн в России проводит бесплатный вебинар:Важность Кокрейновской библиотеки и ответ Кокрейн пандемии, вызванной коронавирусом COVID-19Зарегистрируйтесь по ссылке для участия в вебинаре, который пройдет 3 декабря 2020 годаСсылка для регистрации: https://secure.wiley.com/RU_Webinar7Ждём Вас на вебинаре!

Декабря 2 2020

Эта Специальная Коллекция является одной из серии коллекций по COVID-19, и она будет регулярно обновляться.Реабилитация была определена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в качестве важнейшей стратегии здравоохранения наряду с профилактикой, лечением и паллиативной помощью. Для ВОЗ реабилитация является одним из основных компонентов…

Ноябрь 23 2020

Открыт тестовый доступ к электронным ресурсам издательства WileyРФФИ информирует о том, что с 15 сентября по 15 ноября 2020 года будет открыт тестовый доступ к электронным ресурсам издательства Wiley:полнотекстовой базе данных журналов «Database Collection» издательства Wiley с 1997 по н.в.полнотекстовой коллекции энциклопедий и…

Сентября 15 2020

АктуальностьКоронавирусную болезнь (COVID-19) вызывает новый вирус, который быстро распространился по всему миру. Большинство инфицированных людей страдают легкими, похожими на грипп симптомами, но некоторые становятся тяжело больными и даже умирают.Не существует эффективного лечения или вакцины (лекарства, которое предотвращает заражение…

Сентября 15 2020

Будь Ученым-Гражданином Кокрейн и вноси вклад в доказательства о здоровьеБудь Ученым-Гражданином Кокрейн и вноси вклад в доказательства о здоровье Во всем мире многие находятся в изоляции или практикуют дистанцирование. Кокрейн приглашает всех, кого интересуют доказательства о здоровье, стать виртуальным ученым-гражданином!…

Июля 17 2020

Будь Ученым-Гражданином Кокрейн и вноси вклад в доказательства о здоровье Во всем мире многие находятся в изоляции или практикуют дистанцирование. Кокрейн приглашает всех, кого интересуют доказательства о здоровье, стать виртуальным ученым-гражданином! Любой может присоединиться, опыт не требуется. У нас также есть специальные…

Июля 17 2020

Wiley Science Talks и Кокрейн: Как понимать доказательства о здоровье — тема COVID-19 Главный редактор Кокрейновской библиотеки и заместитель главного редактора Карла Соарес-Вайзер и Тоби Лассерсон выступили перед большой международной группой журналистов в рамках вебинара Wiley Science Talks. Эта серия вебинаров, поддерживаемая…

Июля 14 2020

Сегодня Кокрейн, глобальная независимая организация, которая анализирует результаты исследований для обоснования принятия решений в здравоохранении, публикует обзор исследований, посвященных точности тестов на антитела к COVID-19.Обзор показывает, что тесты на антитела могут играть полезную роль в определении наличия у кого-либо COVID-19, но что…

Июня 26 2020

Родить без боли — Клиника ISIDA Киев, Украина

Чечельницкий Олег Евгеньевич

Анестезиолог

25 марта 2015

О медицинских и мировоззренческих аспектах эпидуральной анестезии рассказывает Олег ЧЕЧЕЛЬНИЦКИЙ, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии клиники ISIDA.

Роды связаны с небывалым всплеском эмоций… Олег Евгеньевич, что на ваш взгляд преобладает у женщин, готовящихся к этому ответственному событию: страх перед болью или нежелание вмешиваться в естественный процесс?
Согласно нашим опросам, проведенным среди пациенток, которые впервые готовились стать мамами, только 25% изначально настроились на обезболивание. Остальные были убеждены, что справятся самостоятельно. Однако бывает и совсем другое настроение. Дело в том, что переживания во время родов очень индивидуальны. Приблизительно у 30% рожениц негативных воспоминаний практически не остается, но более половины рожавших хорошо помнят боль. А слишком сильные травмы приводят к тому, что ребенок то и дело слышит: «Ты мне так тяжело достался, атеперь плохо учишься!»Таким образом, у будущих мам заранее может складываться негативный сценарий. Бывают даже случаи сознательного отказа от материнства или требование кесарева сечения под общим наркозом –чтобы избежать боли. Поэтому навязанный обществом страх необходимо побороть.

Что предлагает ISIDA?
Одной из главных задач подготовки беременных к родам является устранение стресса и страха перед родами. Интенсивность болезненных ощущений снижается и воспринимается как терпимая, если женщина чувствует себя в безопасности (важную роль в этом играет присутствие партнера), доверяет медицинскому персоналу и настроена на благоприятное завершение процесса. Но если пациентка боится или в какой-то момент почувствовала, что не в силах справиться со своими ощущениями, она может в любой момент воспользоваться правом на обезболивание.

Не являются ли проблемы с артериальным давлением противопоказанием для эпидуральной анестезии?
Наоборот, повышенное давление – это как раз тот случай, когда процедуру проводят по медицинским показаниям. А пониженное — очень легко привести в норму, так что обезболивание тоже возможно.

Когда еще требуется вмешательство анестезиологов?
У каждого человека свой болевой порог, и грань перехода боли в патологическую, тоже у каждого своя. Под влиянием сильной боли мать может впасть в неадекватное состояние, шок. Огромный выброс стресс-гормонов резко сужает сосуды, в том числе и в плаценте, в результате в процессе родов ребенок будет страдать от недостатка кислорода и питательных веществ. Поэтому обезболивание может стать медицинским показанием не только для женщины, но и для малыша.

На тематических форумах можно встретить разные отзывы об ощущениях мам после проведения анестезии. Одни считают, что смогли в полной мере ощутить чудо рождения, при этом не испытывая сильной боли, другие говорят, что вообще ничего не чувствовали. Чем обусловлена такая разница?
Уровнем профессионализма анестезиологов, либо же пожеланиями самой роженицы. В нашей клинике мы всегда прислушиваемся к женщине: обезболивающее вводится в тот момент, когда она почувствует в этом необходимость. Степень воздействия анестетика также можно варьировать. Кому-то требуется лишь незначительное облегчение болевых ощущений до терпимого уровня, кому-то – полное избавление от боли. В этом и состоит инновация: мы можем сделать так, чтобы препарат сработал в нужное время и в нужной степени. В целом, в родзале мы используем эпидуральную аналгезию. То есть нервы, отвечающие за моторные функции, остаются частично в рабочем состоянии, и при желании женщина может двигаться. Глубокая эпидуральная анестезия используется при проведении кесарева сечения, она предполагает полную блокировку ощущений и движений. Такой метод– хорошая альтернатива общему наркозу, так как позволяет минимизировать медикаментозное воздействие как на материнский, так и на детский организмы. Поэтому 98% операций кесарева сечения обезболивается с помощью эпидуральной анестезии.

Все же будущие мамы волнуются, не повлияет ли эпидуральная анестезия или аналгезия на младенца.
И это неудивительно, ведь у беременных обострено чувство сопереживания вообще и к малышу в частности! Но мам можно успокоить. Современная мировая практика свидетельствует: при правильно выполненной эпидуральной анестезии отрицательное влияние на ребенка выявлено не было.

Золотой стандарт
Один из важнейших концептов современной медицины состоит в том, что человек имеет право не испытывать в медицинском учреждении боли. Сегодня эпидуральная анестезия признана в акушерстве золотым стандартом. Воспользоваться этим правом во время родов в ISIDA или нет, женщина решает сама, его проводят в нужный момент по желанию пациентки.

Рассчитать стоимость родов в ISIDA

Кесарево сечение | vnarkoze.ru

Будущая мама, которой по медицинским показаниям предстоит такой метод родов, как кесарево сечение, волей-неволей задумывается, какой наркоз ей лучше делать при этой операции.

Среди методов обезболивания, которые используются при «кесаревом сечении», можно выделить две категории – обезболивание, при котором роженица остается в сознании (анестезия), а также общий наркоз – метод, при котором сознание женщины отключается полностью. То есть, такого понятия, как общая анестезия при «кесаревом сечении» не существует.

Сегодня мы поговорим именно об общем наркозе, это достаточно обширная тема. В том случае, если вы хотите узнать подробнее об анестезии, это можно сделать на нашем сайте, в посвященной этой теме статье.

Итак, какой наркоз делают при кесаревом сечении? Начнем с того, что общий наркоз при кесаревом сечении – совсем не частая практика в современных родильных домах. Врачи, как правило, стараются прибегать именно к анестезии, чтобы оставить будущую маму в сознании. Но в некоторых случаях эта мера необходима. Давайте разберемся, в каких именно.

1. В первую очередь, общий наркоз применяется при «кесаревом сечении» в том случае, если операция производится в экстренном порядке, и времени на сложный процесс по проведению местной анестезии попросту нет.
2. Такая мера может понадобиться, если роженице противопоказана анестезия по медицинским показаниям, например, если на месте проведения присутствует очаг воспаления.
3. Общий наркоз применяется в случае косого или поперечного предлежания плода
4. В случае патологического ожирения у роженицы, выпадения пуповины или приращения плаценты
5. Если женщине ранее была сделана операция на позвоночнике
6. Ну и в том случае, если будущая мама категорически отказывается от проведения местной анестезии

Виды наркоза при кесаревом сечении

Под каким наркозом делается кесарево сечение? Есть два способа: внутривенный и эндотрахеальный. Поговорим о плюсах и минусах каждого.

(Видео, как проводится общий наркоз при «кесаревом сечении», можно найти на нашем сайте).

Внутривенный общий наркоз

Этот способ производится с помощью внутривенной инъекции, при которой в организм водится специально рассчитанная, исходя из веса пациентки, доза анестезирующего препарата. Как результат, тормозится центральная нервная система, отключается сознание и наступает полное расслабление мышц.

Плюсы

• Полное, стопроцентное обезболивание
• Абсолютное расслабление мышц, что облегчает работу врача
• Скорость проведения, этот способ позволит сэкономить время тогда, когда это действительно необходимо
• Не влияет как на давление, так и на деятельность сердца
• Специалист-анестезиолог может на протяжении всей операции держать под контролем как глубину, так и длительность наркоза
• Этот способ гораздо проще по технике проведения, нежели, например, спинальная или эпидуральная анестезия, используемые при кесаревом сечении.

Минусы

• При применении этого метода слишком велик риск осложнений как у мамы, так и у малыша. Внутривенный наркоз чреват для ребенка нарушением дыхания, а также нарушениями в работе центральной нервной системы
• У самой роженицы может возникнуть гипоксия, а также непроизвольный выброс в трахею содержимого желудка
• Если при проведении операции понадобилась искусственная вентиляция легких, у пациентки может подняться давление. Не исключено и нарушение сердечного ритма.

Врачи крайне не рекомендуют использовать внутривенный способ, и если встает выбор, какой наркоз безопаснее выбрать при «кесаревом сечении», то лучше остановиться на следующем методе, который несколько безопаснее, хотя и у него есть свои нюансы.

Эндотрахеальный общий наркоз

Как делают такой общий наркоз при кесаревом сечении? Здесь для введения анестезирующего препарата в организм применяется специальная трубка, которая вводится в трахею.

Специалисты, в том случае, если применения общего наркоза не избежать, останавливаются именно на этом методе, так как у него есть ряд значительных преимуществ перед предыдущим.

Плюсы

• Вводимый лекарственный препарат гораздо медленнее проникает сквозь плаценту, нежели чем при внутривенном введении. Соответственно, риски для малыша, о которых мы говорили в предыдущем пункте, значительно снижаются.
• Для будущей мамы значительно снижается возможность как нарушения сердечного ритма, так и работы сердечно сосудистой системы. Ведь аппарат, используемый для введения этого вида наркоза, сам насыщает легкие кислородом и выводит из них углекислый газ
• Препарат, используемый для анестезии, попадает в организм в гораздо более точном количестве, а изменение его дозировки осуществляется гораздо легче
• Анестезиолог может в полном объеме контролировать насыщение легких кислородом, а также объем их вентиляции
• При использовании этого метода содержимое желудка ни коем образом не может проникнуть в легкие

Но при всех очевидных плюсах эндотрахеального наркоза, у него, к сожалению, есть и свои минусы.

Минусы

• Тошнота
• Головные и мышечные боли
• Сильнейшее, вплоть до обморока, головокружение
• Мышечные сокращения, дрожь
• Ослабление сознания
• Из-за введения трубки могут возникнуть травмы во рту и в горле
• Может возникнуть очаг инфекции в легких
• Аллергический и анафилактический шок
• Поражение головного мозга и повреждения нервных отростков как у роженицы, так и у плода

Отзывы о том, какой наркоз лучше выбрать при «кесаревом сечении»

Если рассматривать отзывы женщин, который прошли через процедуру общего наркоза при «кесаревом сечении», единодушного мнения среди них нет. У кого-то был определенный ряд последствий, а кто-то, к счастью, перенес все с легкостью и родил здорового малыша. Но если прислушиваться к специалистам, то их мнение однозначно: если есть выбор, то лучше предпочесть методы регионарной анестезии, такие, как спинальная и эпидуральная, оставив общий наркоз на крайний случай.

Отзывы и видео о том, как проходит кесарево сечение под общим наркозом, вы сможете найти на нашем сайте.

«А больно не будет?» | Наука и жизнь

Такой вопрос часто приходится слышать любому врачу, имеющему отношение к хирургии. И нередко он сопровождается признанием: «Я операции не боюсь, мне наркоза страшно!»

Операция кесарева сечения под спинальной анестезией. Обратите внимание на лицо мамы.

Один из самых первых американских настоящих наркозных аппаратов. Иллюстрация из книги «Анестезия», Ronald D. Miller and Lars I. Eriksson.

Cоветский наркозный аппарат. Кстати, очень неплохой для своего времени. Иллюстрация из книги И. С. Жорова «Общее обезболивание», 1964 г.

Рабочее место анестезиолога.

Современные калиброванные, термокомпенсированные испарители для изофлюрана и севофлюрана — летучих анестетиков.

Рабочий столик анестезиолога со всем необходимым.

Сечение позвоночника, поясняющее идею нейроаксиальной анестезии и разницу между спинальной и эпидуральной анестезией.

‹

›

Страхи и предрассудки больных — тема отдельная. А пока речь пойдёт об обезболивании.

«Наркоз (синоним: общее обезболивание) — состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся потерей сознания, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией периода операции».

Что стоит за определением из медицинской энциклопедии? Прежде всего, это защита организма пациента от факторов хирургической агрессии. К слову сказать, профессиональный девиз анестезиологии — «Regens defendo» — означает «управляя, защищаю», а символ — корабельный штурвал.

Насколько эффективна эта защита и насколько опасна сама по себе?

Об эффективности анестезиологической защиты можно судить по тому, что в наше время противопоказаний к наркозу нет. Таким образом, вопрос: «Доктор, а мне разве можно наркоз?» или «А смогу я перенести наркоз?» — просто не имеет смысла. Для больного в любом состоянии и при любых сопутствующих заболеваниях всегда можно подобрать эффективную и безопасную анестезию. При экстренных ситуациях важно одно: чем раньше пациент попадёт в руки анестезиолога, тем больше у него шансов выжить.

Тем не менее наркоз — очень серьёзное и ответственное мероприятие, и риск умереть «от наркоза» существует. Для экстренных операций он оценивается как 1:200 000, а для плановых операций у сравнительно здоровых людей —1:500 000. Иначе говоря, риск погибнуть по дороге в больницу — из-за автомобильной аварии или упавшей на голову сосульки — гораздо выше риска умереть от наркоза при экстренной операции.

Самое занятное, что «наркоза» как такового не существует. Есть множество очень разных методов, общим для которых является выключение сознания пациента. В зависимости от состояния больного (понимая под «состоянием» возраст, пол, вес, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, аллергических реакций либо непереносимости лекарств, отношение с курением, алкоголем или наркотиками, психический статус и ещё многое другое) анестезиолог подбирает то, что наиболее эффективно и безопасно именно для данного пациента.

Что главное в современном наркозе?

Какие задачи решает анестезиолог, «давая наркоз»? На первом месте — анальгезия, обезболивание. Именно боль — главное пугало в хирургии и главная реальная опасность. На втором — защита психики путём выключения сознания, то есть «сон». Больной не должен присутствовать на собственной операции. На третьем — расслаб-ление скелетной мускулатуры, мышечная релаксация. Когда мускулы напряжены или даже просто находятся в состоянии нормального тонуса, выполнение операции очень затруднено, если вообще возможно. Когда-то давно все эти цели достигались применением одного из веществ: закиси азота, этилового эфира или хлороформа.

При таком мононаркозе нарушения дыхания, ритма сердца, перепады артериального давления и ещё многие другие побочные эффекты почти сводили на нет защитную функцию наркоза и становились источником осложнений и даже причиной смерти. Наркоз из защитника превращался в коварного и опасного агрессора. Из тех, уже далёких времён и растут корни современных страхов. Кроме того, ингаляционный мононаркоз не позволял безопасно работать в грудной клетке. И вот почему. Лёгкие наполняются и опорожняются не сами по себе. Внутренняя поверхность каждой половины грудной клетки выстлана особой оболочкой — плеврой, переходящей внизу на купол диафрагмы — главной дыхательной мышцы и наружную поверхность лёгкого. Получается герметически замкнутая полость. При опускании диафрагмы и расширении грудной клетки (за счёт грудных мышц) в плевральной полости возникает отрицательное давление. Лёгкое как бы присасывается к плевре и расширяется. Теперь уже возникает отрицательное давление в самом лёгком, и туда через трахею устремляется воздух — происходит вдох.

При выдохе всё идёт в обратном порядке. Так вот, если герметичность плевральной полости нарушена (что неизбежно при любой попытке хирургического доступа к лёгкому), этот механизм дыхания ломается. Возникает грозное осложнение — пневмоторакс, при котором лёгкое спадается и перестаёт участвовать в дыхании. Пневмоторакс — состояние, опасное для жизни, а двусторонний пневмоторакс, безусловно, смертелен.

Да ладно бы только это! Повторюсь, что для успешной работы хирурга скелетные мышцы должны быть расслаблены, а значит, расслабляются и вспомогательные дыхательные мышцы — грудной клетки и брюшного пресса.

А если при этом движения диафрагмы ограничены? Скажем, диафрагма подпёрта раздутыми кишками, беременной маткой либо просто жирным пузом. При мало-мальски глубоком наркозе пациент умрёт от дыхательной недостаточности. Умрёт от наркоза. И умирали… во времена проволочно-марлевых масок.

Требовалось великое искусство: балансировать на острие ножа между необходимой для операции глубиной наркоза и способностью больного обеспечивать себя кислородом. Но у всякого искусства есть предел…

Многие проблемы наркоза решает искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ). Благодаря ей стало возможно прямо и непосредственно управлять одной из важнейших жизненных функций! А хирурги получили доступ ко всему телу — и никаких «запретных зон»! Сильный организм или слабый, есть пневмоторакс или нет — дыхание обеспечено.

Казалось бы, чего проще: засунул в трахею трубку и качай туда воздух. Но всё оказалось не так просто.

Вам когда-нибудь крошка «не в то горло» попадала? И вы спокойно сидели, продолжая светскую беседу… А если не крошка, а резиновая трубка толщиной с палец?

И вот тут глубокий наркоз из врага становился союзником. Он подавлял защитные рефлексы, и организм спокойно терпел инородное тело в трахее, безропотно позволяя обеспечивать себя кислородом и избавлять от углекислого газа.

Эндо — внутри. Трахея — в переводе не нуждается. Эндотрахеальный наркоз открыл неограниченные возможности для хирургии и (трудно сказать, во сколько раз) уменьшил риск общей анестезии. Всё это хорошо и прекрасно, но… К тому времени, когда достигается необходимая глубина эфирного или хлороформного наркоза, регуляторные системы организма уже сильно дезорганизованы. Нарушается ритм сердечных сокращений, почти неуправляемо снижается артериальное давление (либо, наоборот, лезет куда-то под облака), бронхи ни с того ни с сего спазмируются, забиваются слизью, нервная система творит такое!..

В общем, до того, как пациент достигал требуемой для интубации (засовывания трубки в трахею) глубины наркоза, он свободно мог стать клиентом патолого-анатома.

Решение проблемы пришло из дебрей Амазонии. Когда изучили действие страшного кураре — яда, которым индейцы смазывали наконечники стрел, то поняли, что это ужасное оружие может стать спасителем миллионов жизней. И оно стало таковым.

Оказалось, что страшный кураре парализует скелетную мускулатуру. Его громоздкая молекула вклинивается в синаптическую щель (синапс — своего рода контактное устройство для передачи нервных импульсов с одной клетки на другую) между нервом и скелетной мышцей, прерывает поток импульсов из нервной системы, управляющий мышцей, и та парализуется, расслабляется.

Если такое безобразие учинит в джунглях намазанная кураре стрела, то даже легчайшая рана приведёт к смерти от паралича дыхательной мускулатуры и остановки дыхания. (На сердечную мышцу и на гладкую мускулатуру органов кураре не действует никак.) Но если поражённому отравленной стрелой проводить искусственное дыхание, молекулы кураре постепенно покидают синаптическую щель и работа мышц полностью восстанавливается. Разгадка действия кураре открыла воистину новую эру в медицине.

К её приходу всё было готово: средства отключения сознания и болевой чувствительности, инструменты и метод интубации трахеи, аппараты для искусственного дыхания.

С использованием кураре отпала необходимость долго и мучительно усыплять больного эфирной маской, достигая глубокого наркоза со всеми его неприятностями.
Достаточно было добиться простого отключения сознания, дать кураре внутривенно, на фоне полнейшего расслабления мышц ввести трубку в трахею, наладить управляе-мую вентиляцию лёгких…

И предоставить хирургу возможность работать в идеальных условиях. Итак, всплыл один из «китов» современной анестезиологии — мышечная релаксация. Произошло это в 1942 году, когда канадские врачи Гарольд Гриффит и Энид Джонсон впервые применили кураре для управляемой мышечной релаксации и открыли эру современного высокоэффективного и безопасного обезболивания.

Ушли в музеи страшные проволочно-марлевые маски. Современный наркозно-дыхательный аппарат обеспечивает проведение наркоза по любому известному методу в любом режиме управляемого или спонтанного дыхания любому больному: от недоношенного новорождённого до взрослого любых габаритов.

Из множеств испытанных за полуторавековую историю ингаляционных (вдыхае-мых) анестетиков в наше время широко применяются три: изофлюран, севофлюран и закись азота (которая тоже понемногу сходит со сцены). Место примитивной капельницы заняли испарители. Это точные, калиброванные устройства, способные обеспечивать концентрацию паров анестетика с точностью до десятых долей процента, независимо от температуры воздуха.

Аппарат устроен так, что сам себя контролирует, сравнивая заданные и реальные параметры вентиляции, и отслеживает соответствие задания исполнению. Кроме того, задаются предельные величины. При выходе за рамки допустимого аппарат сообщит об этом звуковым сигналом и выведет на экран нужную информацию. Состояние пациента контролирует анестезиологический монитор. Он способен отслеживать множество параметров организма (не помню случая, чтобы одновременно были задействованы все его возможности) и состав вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси (это ещё одна линия безопасности, частично дублирующая «секьюрити» наркозного аппарата).

Соответственно принятым ВОЗ стандартам обязательно отслеживаются: ЭКГ, артериальное давление, насыщение крови кислородом (пульсоксиметрия) и содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе (капнография). Без всего этого наркоз давать запрещено. Всё выводится в цифровой и графической форме на дисплей и хранится в памяти монитора.

В любой момент можно проверить, что было в каждую прошедшую минуту данного наркоза. При желании мониторы включаются в сеть, и тогда с центрального поста ответственный специалист имеет возможность отслеживать ситуацию в нескольких операционных и при необходимости вмешиваться в процесс.

О лекарствах

Уже упоминалось выше, что множество всяких веществ приходило и уходило из анестезиологической практики. Канули в Лету эфир, хлороформ, трилен и многое другое. Применяемые сейчас летучие анестетики безопасны, они не претерпевают в организме никаких изменений, а значит, не возникает продуктов, вредных или опасных для органов. Такая же судьба постигла средства для внутривенного наркоза. Их перечисление представляет сейчас только исторический интерес. Что осталось?

Пропофол — очень похож на молоко. Белая непрозрачная жидкость при внутривенном введении вызывает быстрый (на кончике иглы) и приятный сон. Очень хорош для детей. Малыши так удивляются, что в шприце молоко («сладкое, только для очень хороших детей»), что ведут себя спокойно. А если учесть, что пропофол — отличное противорвотное… Правда, снижает давление, что не всегда полезно.

На этот случай — этомидат. Брат-близнец пропофола. Давление не снижает совершенно, даже когда оно само норовит рухнуть. На вид от пропофола не отличить, главное — не перепутать, они отличаются по силе в 10 раз! У этомидата есть кое-какие минусы, поэтому сейчас ему готовят замену. И барбитураты не совсем ушли. Они защищают мозг при гипоксии (недостатке кислорода). Иногда это очень важно.

В особых случаях в дело идёт кетамин. Чудо фармации! Вот если бы он не вызывал расстройств психики (к счастью, кратковременных и полностью проходящих) у взрослых… Но это единственный противошоковый препарат, который сработает, если его просто ввести в мышцу. Анестетик поля боя и «Скорой помощи». Для детей, особенно с травмой, ничего лучше ещё не придумали!

Кураре давно не употребляется: у этого натурального продукта оказалось слишком много недостатков. Современные синтетические миорелаксанты лишены их напрочь, зато каждый из них имеет удобные особенности, а значит — препарат можно идеально подобрать именно для данного, вот этого самого больного. В волшебном столике анестезиолога есть всё, что нужно для управления организмом, когда он, организм, бросил руль и его несёт на рифы.

Regens defendo — управляя, защищаю

Старый коммунистический лозунг: «Всё во имя человека, всё для блага человека!» — в анестезиологии работает, как теперь принято говорить, однозначно.

Иногда хирургу бывает удобно, когда пациент остаётся в полном сознании или, скажем так, слегка обалдевшим, но не настолько, чтобы совсем не сотрудничать с врачом и утратить способность нормально дышать. Ведь множество операций и процедур совсем не требуют полного расслаб-ления мышц и управляемого дыхания.

Любая палка — о двух концах. Наркоз защищает организм, но он же сильно выводит его из равновесия. Когда внутренние резервы невелики (старики, ослабленные хронические больные и т.п.), восстановить это утраченное равновесие очень нелегко. Вот для таких ситуаций и применяются всевозможные виды частичной анестезии. Обойдя сложную профессиональную классификацию методов, разделим всю эту необъятность на три части:

местная анестезия;

проводниковая анестезия;

региональная, или, говоря по-научному, нейроаксиальная (нейро понятно, а аксис — ось).

Местная анестезия

Как следует из названия, это метод, при котором обезболивающее вещество (местный анестетик) действует на очень ограниченном участке — именно там, где производится разрез или другое болезненное воздействие.

Анестетик либо пропитывает ткани (инфильтрация), либо просто прикладывается к нужному месту (аппликация). В умелых руках местная анестезия может творить чудеса.

Но это — если в умелых. Когда-то местную анестезию применяли неоправданно широко, что причинило немало вреда.

При местной анестезии пациент обычно чувствует первый укол, а потом боль замещается ощущением распирания, напряжения — это легко переносимо. Ещё через короткое время — остаётся своеобразное «что-то делают», но не больно.

При некоторых операциях на мягких тканях, вроде удаления небольших опухолей, при обработке ран, не проникающих в полости, при удалении поверхностно расположенных инородных тел — словом, в «малой хирургии» — местная анестезия во всех отношениях хороша, безопасна и вполне эффективна.

Совершенно неприменима она только в случаях панического настроя больного, при аллергии на местный анестетик (самый аллергенный — новокаин, наименее — лидокаин).

Очень ограниченно применение местной анестезии у детей.

Проводниковая анестезия

Когда нужно «выключить» определённый участок, а инфильтрация неприменима (это операции на костях, глазах и тому подобных органах и частях тела, куда местный анестетик не накачаешь), используется проводниковая анестезия.

Представьте здание, освещённое множеством лампочек в разных комнатах и закутках. Часть помещений надо затемнить. Можно бродить по комнатам и по одной выкручивать лампочки. Можно вырубить главный рубильник — аналогия наркоза. А можно найти распределительные щитки и аккуратненько обесточить на расстоянии именно те помещения, где должно быть темно.

Вот именно так и делают анестезиологи и сами хирурги. Из анатомии отлично известно, какие нервы обеспечивают чувствительностью те или иные участки тела и как они идут там, в глубине. Вот там, на почтительном расстоянии от будущего операционного поля, к нерву подводят весьма умеренную порцию местного анестетика.

Но! Всегда существует шанс промахнуться и не заблокировать нужный нерв. Или поранить нерв иглой, что намного хуже. Или поранить кровеносный сосуд, что тоже не сахар. Поэтому проводниковая анестезия применяется не так часто, как надо бы, исходя из её замечательных достоинств. Положение изменилось в последние годы, когда стали использовать специальные инструменты. Это изолированные (кроме самого кончика) иглы и электронейростимуляторы. Подавая на иглу слабенькие электрические импульсы, можно достаточно точно определить её положение относительно нерва.

Другое новшество — ультразвуковой сканер. На экране этого прибора видны все нужные анатомические структуры: сосуды, нервы, связки и сама игла. Сочетание электронейростимуляции с ультразвуком обеспечивает почти стопроцентную эффективность.

Понятно, когда неприменима провод-никовая анестезия: у детей, у больных с паническим настроением, при отсутствии перечисленного оснащения и умеющего им пользоваться персонала. Правда, у детей и боязливых взрослых можно (и нужно!) проводить блок в конце операции под наркозом. Потом долго нет никакой боли. Иногда в том месте, где проводилась блокада, оставляют тонюсенькую (0,8 мм) трубочку и по ней добавляют местный анестетик по мере надобности в течение нескольких дней. Получается уже абсолютно безболезненная хирургия.

Региональная анестезия

Речь пойдёт о спинальной и эпидуральной анестезии. Как известно, чувствительность всего тела (кроме лица) обеспечивается нервами, идущими из спинного мозга. Каждый спинно-мозговой нерв образуется от слияния двух корешков, передающих чувствительные и двигательные сигналы. Тело вполне реально разделено на сегменты соответственно иннервации (обеспечению чувствительности соответствующим нервом).

Позвоночный столб состоит из 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных позвонков и заканчивается крестцом и копчиком. Спереди находятся массивные тела позвонков, а отростки формируют позвоночный канал, проходящий от первого шейного до последнего крестцового позвонка. Изнутри в позвоночном канале располагается длинный мешок (скорее, чулок), образованный мозговыми оболочками. Мешок этот заполнен особой жидкостью — ликвором, в которой плавает спинной мозг. Он начинается от первого шейного позвонка и заканчивается на уровне промежутка между первым и вторым поясничными позвонками.

Анатомически спинной мозг поделён на поперечные сегменты соответственно числу позвонков. От каждого сегмента справа и слева отходят спинно-мозговые нервы, покидающие позвоночник через боковые отверстия. Но спинной мозг короче позвоночника! И поэтому ниже первого поясничного позвонка нервы спускаются вниз и выходят через «свои» отверстия, соответствующие номеру сегмента. Свободно плавающий в ликворе пучок нервов образует так называемый конский хвост.

Вот именно этот замечательный факт, что спинной мозг заканчивается достаточно высоко, делает возможной безопасную региональную (она же — нейроаксиальная) анестезию. Все манипуляции выполняются ниже второго поясничного позвонка. (Только в особых, достаточно редких случаях — выше.) Между твёрдой мозговой оболочкой (по-латыни Dura mater) и связками позвоночника находится заполненное жиром пространство. Самое широкое место — 4 мм — аккурат в поясничном отделе. Приставка epi по-латыни означает «над…». Над «дура матер» (анатомическое образование — твёрдая оболочка) — эпидуральное. По пути из спинного мозга наружу нер-
вы обязательно проходят через это самое эпидуральное пространство. Если в него напустить местный анестетик, он непременно заблокирует нервы. Что и имеет место в действительности. Впервые спинальную анестезию в том виде, как она известна сейчас, применил знаменитый немецкий хирург Август Бир в 1897 году. В качестве местного анестетика он использовал кокаин, который вводил непосредственно в заполненную ликвором полость специально для этого изобретенной им иглой.

Эпидуральная анестезия впервые была описана в 1921 году испанцем Фиделем Пейджесом и независимо от него — либерийцем Ахиллом Доглиотти в 1931 году. Довольно долго региональная анестезия применялась не так уж широко: кокаин приводил к серьёзным осложнениям. И риск инфекций был велик. А инфекция в герметической полости с таким нежнейшим содержимым — это ужасно и в наше время, а тогда, до антибиотиков… Положение резко изменилось, когда были синтезированы новые местные анестетики: новокаин, ксилокаин, тримекаин, бупивакаин… Потом пришли к идее одноразового инструментария. И дело пошло!

Спинальная анестезия делается очень просто. Больного укладывают на бок и просят свернуться калачиком (поза эмбриона) или сесть и максимально согнуться. Важно, чтобы спина была максимально согнута — остистые отростки позвонков расходятся, как меха гармошки, открывая более удобный доступ.

Тоненькой иголочкой врач делает местную анестезию в промежутке между вторым-третьим или третьим-четвёртым поясничными позвонками (это ощущается как легчайший укол) и проводит длинную иглу глубже, проникая через связки и оболочки. В какой-то момент он чувствует «провал в пустоту» и останавливается, а из иглы начинает очень медленно выходить прозрачная жидкость. Убедившись, что попал куда надо, врач вводит через иглу раствор местного анестетика. Для операции кесарева сечения, к примеру, нужно около двух миллилитров 0,5%-ного раствора маркаина. Игла извлекается. Всё. Этого достаточно, чтобы обезболить всю нижнюю часть тела на пару часов.

Эпидуральная анестезия немного сложнее. Из того же самого доступа надо попасть в очень узкое эпидуральное пространство и провести туда катетер: трубочку из особого пластика (полиэфир-блок-амид) толщиной всего 0,8 мм. Для этого разработана специальная игла Туохи.

Эпидуральная анестезия получила широчайшее распространение. Главное достоинство в том, что её можно продлевать неограниченно долго. По мере надобности по катетеру добавляется местный анестетик, и пациент не страдает от боли, сохраняя ясное сознание и двигательную активность, что иногда становится важнейшим фактором выздоровления. Недостаток эпидуральной анестезии — её некоторая «медлительность» — ждать наступления эффекта приходится от 10 до 20 минут — и не стопроцентная эффективность.

Спинальная анестезия срабатывает очень быстро — за считаные минуты — и очень эффектно обрывает боль. Занятно наблюдать выражение на лице пациента — величайшее удивление. Вот только что глаза на лоб лезли от дикой боли… И вдруг — полнейший покой и приятное тепло в ногах.

Продлить спинальную анестезию тоже можно, но этого обычно не делают — достаточно велик риск. Поступают иначе: совмещают спинальную и эпидуральную анестезию.

Таким образом, решаются сразу обе задачи: быстрота и надёжность анестезии и возможность продлить её на любой разумный срок. С тех пор, как появились одноразовые наборы для региональной анестезии, ушли в прошлое инфекционные осложнения — самое страшное при этом виде обезболивания. Разумеется, тщательно соблюдаются все мыслимые предосторожности в отношении асептики. К достоинствам эпидуральной анестезии следует отнести её управляемость. Можно, регулируя концентрацию и скорость подачи анестезирующего раствора, добиваться обезболивания любой нужной глубины и уровня (высоты безболезненной зоны) — от ног до грудной клетки. Мало того, у пациента есть возможность самостоятельно управлять своей анестезией. В руки ему даётся дистанционный пульт с одной-единственной кнопкой. В то время как аппарат подаёт раствор согласно введённой программе, он может, нажав кнопку, получить внеочередную порцию.

В программе есть ограничения на исполнение требований. Я обычно говорю пациенту: «Жми, когда хочешь, а получишь, когда можно». Разногласий не бывает. Напротив, уверенность, что самочувствие в собственных руках, приводит к значительно меньшему расходу анестезирующих веществ. Совершенно рутинная практика — сочетание наркоза и эпидуральной анестезии на одной операции.

После пробуждения от наркоза анестезия продолжается — хирургия получается совершенно безболезненной. Противопоказаний к региональной анестезии очень немного. На первом месте — отказ пациента. Далее следуют инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой манипуляции, нарушения свёртываемости крови, сепсис… На интенсивность родовой деятельности региональная анестезия не влияет никак. Продолжительность родов не меняется. Зато если возникают акушерские проблемы, они и устраняются просто и безболезненно: добавка анестетика создаёт идеальные условия для совершенно безболезненных манипуляций. А если возникает необходимость в срочной операции, то, по сути, уже всё готово: анестезиолог добавляет более концентрированный раствор — и вперёд, к счастью материнства.

«Наука и жизнь» об обезболивании:

Персианинов Л. Обезболивание электричеством. — 1976, № 2.

Прозоровский В. Механизмы наркоза. — 2003, № 1.

Кесарево сечение у собак и кошек

Кесарево сечение обычно выполняется при затрудненных родах у кошек и собак, но иногда и по желанию владельцев, основываясь на предыдущем опыте затрудненных родов у питомца, породе (британские кошки и бульдоги, др,). Подготовка пациента, выбор времени проведения кесарева сечения определяют успешность операции и выживаемость щенков и самой «мамы». Так при плановой операции смертность щенков составляет около 4% то при экстренной операции около 15%.

Немаловажным является и наркоз во время кесарева сечения. Так выбор падает на анестетики, которые минимально угнетают щенков и быстро выводятся. В нашей клинике доступен газовый наркоз, а анестезиолог будет следить за здоровьем мамы и щенков во время операции, чтобы хирург не отвлекался и делал свою работу.

 

 

Показания к плановому кесареву сечению у собак и кошек

Четких показаний к проведению планового кесарева сечения у собак и кошек не сформулировано. Многие врачи рекомендуют данную операцию:

• брахицефалическим породам, у которых относительно большая голова;
• при одноплодной беременности, когда плод развивается очень большим, или, наоборот, многоплодной – более 8 плодов;
• слабость родовой деятельности и вынужденное кесарево во время предыдущих родов;
• наличие патологий сердца, сахарного диабета и некоторых других заболеваний у матери;
• патология плодов или их гибель.

Когда делать плановое кесарево сечению собаке и кошеке?

Точный и правильный подбор времени проведения кесарева сечения у собаки или кошки – залог благополучного исхода операции для самки и для детенышей. Так например плацента уже за 2 дня до предполагаемых родов перестает давать достаточное количество питательных веществ плодам и задержка в проведении кесарева сечения может привести к смерти плодов.

В норме беременность у собак и кошек может длиться от 57 до 72 дней и считать ее началом первую вязку неправильно. Правильно у животных, используемых в воспроизведении, измерять уровень прогестерона и лютеинизирующего гормона в течение всего цикла и беременности. Так началом можно считать преовуляционный всплеск лютеинизирующего гормона, а поднятие прогестерона до 1,5нг/мл и более чем в 2 раза относительно периода перед вязкой в 90% случаев говорит о начале родов в течение 2х дней. А непосредственно перед родами уровень прогестерона резко падает. Плановое кесарево сечение можно проводить через 63 дня после всплеска лютеинизирующего гормона. На практике применим подход с измерением температуры тела самки, так за сутки до родов ректальная температура снижается ниже 37,8 грЦ.

УЗИ для определения времени родов может применяться, но обычно используется для контроля состояния плодов: их развития и жизнеспособности. По УЗИ количество плодов определяется весьма не точно.

Рентген используется во время беременности у животных и не вредит ни самке, ни плодам. По окостенению скелета плодов можно говорить о периоде беременности. Так лопатка, бедренная и плечевая кости начинают визуализироваться на рентгеновских снимках между 46 и 51 днем; ребра и таз между 53 и 59 днями; дистальные конечности и хвостовые позвонки с 55 до 64 дня. По рентгену можно точно сказать количество плодов и их размер относительно тазового канала, чтобы прогнозировать, смогут ли они выйти естественным путем или придется выполнять кесарево сечение.

Когда надо проводить экстренное кесарево сечение собаке или кошке?

Наиболее часто затрудненные роды встречаются у английских бульдогов, бостон терьеров, мопсов, французских бульдогов, боксеров, ши-тцу, йоркширских терьеров и лабрадоров. Наиболее часто встречается первичная слабость матки и неправильное положение плода.

К материнским факторам, вызывающим затрудненные роды относятся:

• сужение таза вследствие ранее перенесенных переломов;
• новообразования и стриктуры влагалища или матки;
• стресс во время родов.

Слабая родовая деятельность или хаотичные сокращения мускулатуры могут быть наследственными и приводить к смерти плодов из-за отслоения плаценты.

Причины слабой родовой деятельности:

• слишком большие плоды или слишком маленькие;
• гипокальциемия – пониженный ионизированный кальций крови;
• перекрут матки;
• низкая концентрация окситоцина.

Вторично родовая деятельность снижается, когда силы организма иссекают, важную роль в этом процессе играет снижение концентрации кальция в крови. Поэтому важно измерять ионизированный кальций в крови.

Неправильное предлежание плода. В случае затрудненных и длительных родов необходимо определить положение плода при помощи рентгена или УЗИ. Нормальным считается положением передними лапами и головой вперед, также задними ногами вперед. Патологическим считается если конечности плода загибаются, если в тело матки входит одновременно 2 плода или один, но в боковом положении.

КОГДА ЖЕ НУЖНО ДЕЛАТЬ СРОЧНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ?

• неправильное положение плода;
• 72 дня со времени вязки;
• родовая деятельность идет, а плод не появляется в течение часа;
• зеленые или черные истечения предшествуют появлению щенка или котенка;
• если рождается мертвый щенок или котенок;
• если родовой деятельности нет, а плоды еще в матке остались;
• если родовая деятельность идет, а самка уже угнетается, обезвоживается, выглядит очень усталой.

Кесарево сечение нужно выполнять чем раньше — тем лучше, так как угнетение самки и безрезультативная родовая деятельность угнетают щенков и могут убить их. Так контроль по УЗИ частоты сердечных сокращений (ЧСС) плодов дает четкое понимание об их состоянии. Так нормальное ЧСС плода около 180 уд/мин, если оно снижается в пределах от 150 до 170 уд мин — это говорит об угнетении плода, если ЧСС снижается ниже 150 уд/мин – щенок или котенок сильно угнетены.

Цены на платные услуги | Роддом №10

B03.005.006.01	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	900
B03.016.003.01	Общий (клинический) анализ крови развернутый	450
B03.016.006.01	Анализ мочи общий	300
А09.05.010.01	Исследование уровня общего белка в крови	250
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	250
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	250
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	250
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	300
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	300
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови (АСТ)	250
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови (АЛТ)	250
А09.20.001	Микроскопическое исследование влагалищных мазков	400
А09.20.003	Определение Д-димера	1 100
А12.05.005	Определение основных групп крови (A, B, 0)	450
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	350
А12.05.008.01	Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса)	990
A12.06.027	Исследование антител к антигенам эритроцитов в сыворотке крови	870
А09.05.010.02	Комплекс исследований (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза, АСТ, АЛТ)	1 430
А12.22.005	Проведение глюкозотолерантного теста	575
B03.016.006.03	Анализ мочи (проба по Нечипоренко)	350
B03.005.006.02	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)*	900
B03.016.003.02	Общий (клинический) анализ крови развернутый (подсчет лейкоцитарной формулы, без СОЭ)*	450
A09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови*	120
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови*	140
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови*	150
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови*	150
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови*	150
А09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови*	330
А09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови*	200
A08.20.010.01	Исследование материала из матки на наличие возбудителей инфекций (трихомониаз)*	230
A08.20.010.02	Исследование материала из матки на наличие возбудителей инфекций (комплексный метод ПЦР: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз)*	430
A12.05.056.002	Идентификация генов методом полимеразной цепной реакции (один возбудитель)*	280
A08.20.017	Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки*	350
А09.05.056	Исследование уровня инсулина плазмы крови*	300
A09.05.060	Исследование уровня общего трийодтиронина (T3) в крови*	260
A09.05.061	Исследование свободного трийодтиронина (T3) в крови*	300
A09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови*	300
A09.05.064	Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови*	270
A09.05.067	Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови (АКТГ)*	560
A09.05.154	Исследование уровня общего эстрадиола в крови*	350
A09.05.076	Исследование уровня ферритина в крови*	350
A09.05.078.01	Исследование уровня общего тестостерона в крови*	360
A09.05.078.02	Исследование уровня свободного тестостерона в крови*	650
А09.05.083	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови*	390
A09.05.087	Исследование уровня пролактина в крови*	360
A09.05.089.01	Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови*	340
A09.05.090.01	Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови (β-ХГЧ)*	400
A09.05.090.02	Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови (β-ХГЧ). Определение концентрации (РАРР-А) в сыворотке крови (PAPP-A тест) *	1 000
A09.05.117	Исследование уровня тиреоглобулина в крови*	460
A12.06.017	Исследование антител к тиреоглобулину в сыворотке крови*	380
A12.06.045	Исследование антител к тиреопероксидазе в крови (анти-ТПО)*	360
A09.05.131	Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови (ЛГ)*	390
A09.05.132	Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови (ФСГ)*	360
A09.05.135	Исследование уровня общего кортизола в крови*	520
A09.05.146	Исследование уровня андростендиона в крови*	520
A09.05.149	Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в крови (ДГЭА-С)*	430
A09.05.153	Исследование уровня прогестерона в крови*	380
A09.05.202.01	Исследование уровня антигена аденогенных раков CА125 в крови*	460
A09.05.202.02	Исследование уровня антигена аденогенных раков (Комплекс: CА125, НЕ4 и расчет прогностического индекса ROMA)*	1 000
A09.05.202.03	Исследование уровня антигена аденогенных раков НЕ4 (человеческий эпидидимальный белок 4)*	590
A09.05.231	Исследование уровня опухолеассоциированного маркёра СА 15-3 в крови*	300
A09.05.214	Исследование уровня гомоцистеина в крови*	690
A09.05.225	Определение уровня антимюллерова гормона в крови*	1 130
A12.06.046	Исследование антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови*	780
А12.06.028	Исследование антител к антигенам спермальной жидкости в плазме крови*	780
A26.06.018.01	Определение антител класса А (IgA) к Chlamidia trachomatis*	390
A26.06.018.02	Определение антител класса G (IgG) к Chlamidia trachomatis*	390
A26.06.022.01	Определение антител класса M (IgM) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови*	460
A26.06.022.02	Определение антител класса G (IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови*	380
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (НbsAg Hepatitis B virus) в крови*	310
A26.06.041	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови (анти HCV)*	380
A26.06.045.01	Определение антител класса M (IgM) к Herpes simplex virus 1, 2*	520
A26.06.045.02	Определение антител класса G (IgG) к Herpes simplex virus 1, 2*	460
A26.06.048	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови (Ф-50)*	300
А26.06.056	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу кори (Measlis virus) в крови*	520
A26.06.071.01	Определение антител класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubeola virus) в крови*	420
A26.06.071.02	Определение антител класса G (IgG) к вирусу краснухи (Rubeola virus) в крови*	390
A26.06.072	Определение антител класса G (IgG) к уреаплазме в крови*	430
A26.06.081.01	Определение антител класса M (IgM) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови*	420
A26.06.081.02	Определение антител класса G (IgG) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови*	380
A26.06.082	Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови*	310
A26.08.005	Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (посев из зева)*	530
A26.08.006	Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (посев из носа)*	530
A26.20.008	Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (посев из цервикального канала)*	530
A26.20.004	Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamidia trachomatis)*	2 210
A26.20.005	Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на микоплазму и уреаплазму (Mycoplasma h.,Ureaplasma urealyticum)*	1 300
A26.20.006	Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (исследование на микробиоценоз влагалища)*	330
A26.20.012	Молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на вирус папилломы человека (Papilloma virus)*	640
A26.20.016	Микологическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида (Candida spp.)*	510
A26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы (посев мочи)*	530
B03.027.012	Комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований толстой кишки (РЭА)*	430
A08.30.006.01	Гистологическое исследование биопсийного материала*	1 560
A08.30.006.02	Гистологическое исследование биопсийного материала (+ Иммуногистохимическое исследование (с одним антителом))*	3 370
A08.30.006.03	Гистологическое исследование биопсийного материала (+ Иммуногистохимическое исследование (свыше 3-х антител))*	11 310

Что вам нужно знать о том, как используется спинальная анестезия во время кесарева сечения

Примечание редактора: эта статья написана с точки зрения поставщика медицинских услуг и не охватывает все возможные сценарии и результаты. У всех поставщиков есть свои собственные методы, и вам всегда следует спрашивать у своего врача или поставщика анестезиологов конкретную информацию о том, как будут применяться медицинские процедуры во время родов.

Спинальная анестезия, в ее простейшем объяснении, представляет собой инъекцию местного анестетика (обезболивающего) в спинномозговую жидкость, создающую моторную и сенсорную блокаду (вы онемеете и не сможете двигаться).Спинальный анестетик может быть назначен в различных условиях для различных операций, но здесь мы обсуждаем его в контексте кесарева сечения (кесарево сечение).

Хотя лично мне никогда не делали кесарево сечение, я делала анестезию многим как медсестра-анестезиолог. Кесарево сечение может быть выполнено в диапазоне от запланированного до экстренного, и все это очень разные опыты. В случае неотложной ситуации с кесаревым сечением, если у вас есть действующий эпидуральный катетер, врач-анестезиолог может использовать ваш эпидуральный катетер, чтобы ввести увеличенный объем местного анестетика, чтобы расслабить ваши мышцы в достаточной степени, чтобы ваш акушер мог выполнить кесарево сечение. .

После процедуры спинномозговой анестезии вы не должны ощущать резкой боли или перемещаться от подмышек к пальцам ног. Это звучит пугающе, но ощущение временное и позволяет вам бодрствовать до рождения ребенка. Кесарево сечение — одна из немногих операций, при которых пациент полностью бодрствует, и весь процесс на самом деле просто потрясающий.

Источник: @themumsphysio

Процесс

При обычном плановом кесаревом сечении вы, скорее всего, вернетесь в операционную, сядете на кушетку, и врач проведет вам спинномозговую анестезию.Те, у кого было экстренное / неотложное кесарево сечение, и те, у кого было запланированное / запланированное кесарево сечение, могут поручиться, что это совершенно разные переживания. Соответственно будут размещены мониторы, измеряющие уровень кислорода, артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Вы также будете получать кислород через носовую канюлю (небольшой кусок пластика с зубцами, которые находятся внутри ваших ноздрей — это может сильно раздражать или вызывать зуд, и это нормально).

Во время процедуры важно сохранять сутулую осанку — подоткнув таз черпающим движением — так как это растягивает поясничное пространство (поясницу) и дает лучшую возможность найти правильное место.Лучше всего расслабить плечи и прижать подбородок к груди. Я часто говорю пациентам подумать об позе «бешеный кот» или «свернувшаяся креветка».

После того, как я оценил пространство, в которое следует поместить спинномозговую иглу, я говорю пациентам, что они почувствуют «холод и влажность» — антисептическое мыло, используемое для очистки кожи. Если у вас аллергия на йод для местного применения, убедитесь, что он указан в вашей медицинской карте (также никогда не помешает напомнить врачу, выполняющему анестезию). Затем вам на спину наклеят «большую наклейку» или стерильную салфетку, изолирующую область от риска заражения.

Затем вы почувствуете «щипок и ожог» или что-то похожее на укус пчелы, поскольку местный анестетик, используемый для обезболивания кожи и тканей, вводится под кожу. Ощущение жжения и покалывания быстро проходит. Это обезболивающее дает больше комфорта, так как игла проходит через слои ткани и кости, пока не достигнет спинномозговой жидкости.

Как только я вижу спинномозговую жидкость в игле, я ввожу небольшое количество местного анестетика, чтобы обезболить вас от подмышек до пальцев ног.После этой инъекции все снимается со спины. В отличие от эпидуральной анестезии внутри вас остается только лекарство.

После установки позвоночника вы быстро лягте на спину, и персонал операционной начнет готовить вас к операции. После того, как шторы будут подняты и хирург проведет обследование, чтобы убедиться, что позвоночник работает правильно, ущипнув вашу кожу, вашему помощнику будет разрешено войти в операционную. Во время кесарева сечения за драпировкой только вы, ваш помощник и я.

Как специалист по анестезии, я постоянно слежу за жизненными показателями моих пациентов и статусом операции. Мне нравится эта работа — я люблю поддерживать своих пациентов в этот переходный период, и мне нравится видеть, как рождаются дети, и как люди становятся родителями.

Как и в случае любой другой медицинской процедуры, существуют определенные риски и неправильные представления о спинных мозгах. Ниже приведены общие проблемы, вопросы и фрагменты информации, о которых я говорю со своими пациентами, а также несколько вещей, которые я хотел бы, чтобы люди немного лучше понимали саму процедуру.

Источник: @ полностью.maginlee

10 вещей, которые нужно знать о спиналах

1. Если ваш позвоночник не работает или вам неудобно, вам может потребоваться общая анестезия, но этого почти никогда не происходит. Если вам нужна общая анестезия, существует повышенный риск для матери, но нет дополнительного риска для вашего ребенка.

2. Большинство женщин хотят знать, почувствуют ли они что-нибудь во время кесарева сечения — да и нет. Вы не должны ощущать резкой боли (как от скальпеля, наложения швов и т. Д.).). Вы будете чувствовать, как его тянут и тянут, когда ваш акушер втягивает матку и вынимает ребенка. Я всегда предупреждаю мам, что это скоро. Это может быть очень неудобно, но длится всего несколько мгновений, и сразу после этого у вас рождается ребенок!

3. Тошнота, рвота и дрожь являются обычными и ожидаемыми явлениями. Если вас вырвало во время кесарева сечения, вы можете подтвердить, насколько неудобно рвать, лежа на спине. В это время ваш помощник может чрезвычайно помочь вам отсосать изо рта.

4. В спинномозговой жидкости осталось мало местного анестетика, и ребенок не получит его.

5. С возрастом изгиб вашего позвоночника меняется. Это может занять несколько дополнительных минут или попытаться найти нужное место. Это не значит, что что-то не так, и каждый раз, когда у вас позвоночник, вероятно, будет немного другой опыт.

6. Чем выше ваш ИМТ, тем сложнее найти подходящее место. (Но люди с низким ИМТ тоже могут создавать проблемы.)

7. Вы не будете парализованы, если будете двигаться во время установки позвоночника. Просто это занимает больше времени и затрудняет поиск нужного места. Мы с большей вероятностью останемся и сами.

8. Вот что я говорю своим пациентам относительно рисков: «Риски включают кровотечение, инфекцию и повреждение нервов, но они редки. У вас больше шансов получить травму нерва из-за ретракторов в брюшной полости, чем из-за моей иглы. Пространство, которое я ищу, на несколько сантиметров ниже того места, где заканчивается средний спинной мозг.Возможны головные боли и боли в спине, но маловероятно. Более серьезные риски могут повлиять на ваше сердце и легкие, но специалисты по анестезии знают, как справиться с такими ситуациями, а они необычны ». Вы всегда найдете кого-то или услышите историю о ком-то, кто пережил ужасный опыт, и, хотя мне жаль их, вы должны знать, что они в меньшинстве.

9. Когда вы ложитесь, может быть трудно дышать, потому что ваши ребра не привыкли к онемению. Это обычное чувство, которое может провоцировать беспокойство, но сохранять спокойствие и доверять своему телу и врачам помогает.Делайте медленные глубокие вдохи.

10. Мы дадим вам кислород в нос, но если его недостаточно, у нас есть пластиковая маска, которая подает больше.

Кесарево сечение — канал улучшения здоровья

Кесарево сечение (кесарево сечение или «кесарево») — это хирургическая процедура, при которой ребенок рождается через разрез (разрез), сделанный в брюшной стенке матери и стенке матки ( матка). Вашему ребенку необходимо родиться путем кесарева сечения, если есть серьезные проблемы, которые не позволяют родиться в результате нормальных вагинальных родов.

Кесарево сечение может быть плановым (плановым), если есть признаки риска вагинальных родов, или незапланированным (экстренным), если есть проблемы во время родов.
Если у вас нет серьезных проблем с беременностью или родами, вагинальные роды — самый безопасный способ родиться вашему ребенку. Большинство женщин рожают естественным путем (примерно у двух из трех).

У вас есть право участвовать в вашем лечении и принимать решения в отношении него. Кесарево сечение может быть выполнено только с вашего письменного разрешения.Ваш партнер или ближайшие родственники могут дать письменное разрешение, если вы не можете этого сделать.

Причины планового кесарева сечения

Есть несколько причин, по которым вы и ваш акушер можете принять решение о плановом (плановом) кесаревом сечении.

К ним относятся:

• Ранее вам делали кесарево сечение.
• Ваш ребенок расположен снизу или ступнями вперед (таз), и его нельзя повернуть.
• Ваша шейка матки (выход в матку) заблокирована плацентой (это известно как предлежание плаценты).
• Ваш ребенок лежит на бок (поперечно), и врач не может его повернуть.
• У вас двойная беременность, когда ваш первый ребенок располагается ягодицами или ступнями впереди.
• У вас трое или более детей.

Не всем женщинам в таких обстоятельствах нужно делать кесарево сечение. Решение будет основано на сочетании вашей конкретной ситуации и, в некоторых случаях, ваших предпочтений.

Причины незапланированного кесарева сечения

Некоторые из причин незапланированного (экстренного) кесарева сечения включают:

• Голова вашего ребенка не опускается или не проходит сквозь таз во время родов.
• Ваши роды не прогрессируют — ваши схватки недостаточно сильны, а шейка матки открывается слишком медленно или совсем не открывается.
• Ваш ребенок подает признаки стресса или его здоровье находится под угрозой.
• Пуповина, которая обеспечивает вашего ребенка важными питательными веществами и насыщенной кислородом крови, выпала (выпала) через шейку матки во влагалище после того, как вода отошла.
• Проблема со здоровьем, например высокое кровяное давление, делает роды более опасными для вас и вашего ребенка.

На что следует обратить внимание перед кесаревым сечением

Перед тем, как сделать кесарево сечение, поговорите со своим врачом или акушером о:

• вашем общем состоянии здоровья, включая любые проблемы со здоровьем, так как некоторые факторы могут повлиять на решение вашего врача об операции и анестетики
• возможные риски и осложнения
• любые проблемы с кровотечением и легко ли у вас синяки
• любые аллергии, которые у вас могут быть, или какие-либо лекарства, которые вы принимаете
• анализы, которые вам необходимо пройти — они включают анализы крови, чтобы проверить, есть ли у вас анемия и чтобы узнать свою группу крови, чтобы убедиться в наличии крови на случай, если она понадобится вам во время или после кесарева сечения.

Анестетик для кесарева сечения

Вам могут назначить три типа анестетика, чтобы вы не чувствовали боли во время операции: Они включают:

• Спинальный анестетик — наиболее распространенный анестетик для планового кесарева сечения. Между костями позвоночника будет введена игла, и через иглу будет введен местный анестетик. Это предотвратит боль от груди вниз. Вы проснетесь и сможете нормально дышать.Когда ваш ребенок рождается, вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли.
• Эпидуральная анестезия — часто используется для уменьшения боли при родах. Если вам уже сделали эпидуральную анестезию во время родов, и она работает хорошо, можно дополнить эпидуральную анестезию для экстренного кесарева сечения. Эпидуральная анестезия — это пластиковая трубка, которая вводится в пространство вокруг позвоночника. Через трубку вводится местный анестетик, который блокирует любые болевые ощущения от талии вниз.Вы проснетесь и сможете нормально дышать. Когда ваш ребенок рождается, вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли
• Также можно дать общий наркоз, если вашему ребенку нужно родиться очень быстро. Вы будете дышать кислородом через маску, и вам через капельницу дадут лекарство, которое вызовет сонливость и усыпит. Вы будете спать до рождения вашего ребенка.

Типы кесарева сечения

Кесарево сечение различается по месту разреза (разреза) матки.После кесарева сечения спросите акушера, какие разрезы были сделаны. Это будет полезная информация, когда вы будете принимать решения о будущих родах.

Два типа разрезов, которые можно использовать при кесаревом сечении:

• разрез нижнего сегмента — будет использоваться везде, где это возможно. Это горизонтальный (поперечный) разрез брюшной полости (живота) и горизонтальный разрез нижней части матки, иногда известный как разрез по «линии бикини». Эти порезы лучше заживают, менее заметны и с меньшей вероятностью вызовут проблемы при будущих беременностях.
• классический разрез — это вертикальный разрез на матке. Разрез на животе может быть горизонтальным или вертикальным. Этот тип разреза обычно используется только в чрезвычайных ситуациях или в определенных ситуациях, например, если плацента лежит очень низко, если ваш ребенок лежит на боку или если ваш ребенок очень маленький. Это может увеличить вероятность возникновения проблем при более поздних беременностях и родах.

Подготовка к кесареву сечению

Чтобы подготовиться к кесаревому сечению:

• Вам нужно будет поститься.Это означает отказ от еды и питья, включая воду, в течение шести часов до запланированного кесарева сечения. Если вам предстоит экстренное кесарево сечение, врач спросит вас, когда вы в последний раз ели или пить, чтобы он знал, как продолжить операцию.
• Вам сдадут кровь на анализ.
• С вами может быть помощник, если нет серьезных осложнений или вам не нужен общий наркоз. Как правило, кто-то может сфотографировать рождающегося ребенка, поэтому попросите своего помощника принести фотоаппарат, если он у него есть.
• Не бойтесь задавать вопросы или рассказывать врачам или акушеркам, если вы беспокоитесь. Если у вас есть какие-либо особые предпочтения, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой, чтобы они могли поддержать ваш выбор.
• Если врач считает, что у вас повышенный риск образования тромбов, вам могут потребоваться компрессионные чулки для ношения во время операции.
• Бригада кинотеатра очистит ваш живот антисептиком и накроет стерильной тканью, чтобы снизить риск заражения.Во многих больницах волосы вокруг места стрижки сбривают, чтобы их было легче чистить. Вам вставят катетер (пластиковую трубку) в мочевой пузырь, чтобы он оставался пустым во время операции.

Во время кесарева сечения

Фактическая операция обычно занимает от 30 до 60 минут. Это будет включать:

• Врач сделает разрез в брюшной полости и в матке (оба длиной около 10 см).
• Ваш ребенок будет вынут через разрез.Иногда врач может использовать щипцы, чтобы приподнять голову ребенка.
• Ваш ребенок будет тщательно проверен.
• Вскоре после этого вы сможете держать своего ребенка на руках. Контакт кожа к коже может укрепить вашу раннюю связь с ребенком и облегчить кормление грудью.
• Если вы не можете подержать ребенка в операционной, ваш помощник, скорее всего, сможет подержать ребенка на руках.
• Пуповина будет перерезана, а плацента удалена.
• Обычно делают инъекцию, чтобы заставить вашу матку сокращаться и свести к минимуму кровотечение.
• Будут назначены антибиотики, чтобы снизить риск заражения.
• Слои мышц, жира и кожи будут сшиты вместе, и на рану будет наложена повязка.

После кесарева сечения

После кесарева сечения произойдет ряд вещей, в том числе:

• До тех пор, пока вы не будете готовы перейти в палату, о вас будут заботиться в палате выздоровления.
• Если вам сделали общий наркоз, вы, скорее всего, проснетесь в палате восстановления.Вы должны видеть своего ребенка, когда проснетесь.
• Вам будет предложено кормить грудью. Чем раньше вы начнете кормить грудью, тем легче будет вам и вашему ребенку. Кесарево сечение может затруднить начало грудного вскармливания, поэтому попросите всю необходимую поддержку. Грудное вскармливание — лучший способ помочь вашему ребенку вырасти здоровым и сильным, и акушерки всегда готовы помочь вам. Некоторые больницы рекомендуют женщинам кормить ребенка грудью в палате восстановления, если есть акушерка.
• Сообщите акушерке или врачу, когда вы чувствуете боль, чтобы они могли дать вам что-нибудь, чтобы облегчить ее. Обезболивающие могут вызвать у вас сонливость.
• Вам могут капать в течение первых 24 часов или около того, пока вы не оправитесь от анестезии.
• Можно начинать пить после того, как прошла тошнота.
• Акушерка или врач скажут вам, когда вы снова сможете поесть.
• Ваш катетер будет оставаться внутри до тех пор, пока действие анестетика не закончится и у вас не появится нормальное ощущение в ногах, чтобы можно было безопасно дойти до туалета.Это может быть не раньше следующего дня.
• Ходьба может помочь с восстановлением. Он также может остановить образование тромбов и отек ног. Акушерка поможет вам, когда вы впервые встанете с постели.
• Вам также могут сделать укол, чтобы остановить образование тромбов.
• После операции вам могут потребоваться антибиотики.
• У вас могут возникнуть проблемы с дефекацией в течение короткого времени после операции. Это должно помочь пить много воды и есть пищу с высоким содержанием клетчатки. Врач или акушерка могут дать вам дополнительные советы.
• Когда ваша повязка будет снята, вас попросят сохранить рану чистой и сухой. Это поможет ему быстрее зажить и снизит риск заражения.

Особый уход за вашим ребенком после кесарева сечения

После кесарева сечения у вашего ребенка, скорее всего, будут проблемы с дыханием, и он будет помещен в детский сад специального ухода на какое-то время (хотя обычно они готовы пойти домой, когда Вы). Около 35 из 1000 детей имеют проблемы с дыханием после кесарева сечения (по сравнению с пятью из 1000 детей после вагинальных родов).

Если ваш ребенок недоношенный или нездоров, ему также может потребоваться обратиться в детский садик. Ваш партнер или помощник обычно может пойти с ребенком. Когда вы выздоровеете и при первой возможности, акушерка или медсестра помогут вам осмотреть ребенка. Акушерки или медсестры могут помочь вам сцеживать грудное молоко для вашего ребенка.

Риски и осложнения кесарева сечения

В Австралии кесарево сечение является распространенной и относительно безопасной хирургической процедурой, но все же является серьезной операцией.Как и во всех хирургических процедурах, есть риски как для вас, так и для вашего ребенка.

К наиболее частым рискам и осложнениям относятся:

• кровопотеря выше среднего
• тромбы в ногах
• инфекция слизистой оболочки матки
• более длительное пребывание в больнице (от трех до пяти дней или В среднем от 72 до 120 часов)
• боль вокруг раны (вам дадут обезболивающее)
• проблемы с будущими попытками вагинальных родов
• необходимость кесарева сечения при будущих родах
• осложнения после анестезии.

У некоторых женщин после кесарева сечения возникают серьезные проблемы. Вы всегда должны говорить со своей акушеркой или врачом о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, чтобы они могли оценить, серьезна она или нет, и предоставить вам необходимое лечение

Некоторые проблемы, на которые вам следует обратить внимание, включают:

• боль в ваш живот или рана, которая ухудшается и не проходит после приема обезболивающего
• Постоянная или новая боль в спине, особенно после эпидуральной или спинномозговой инъекции (мышечные боли и боли в норме)
• боль или жжение при мочеиспускании или невозможность мочеиспускания
• подтекающая моча
• запор
• неспособность отводить ветер или дефекацию
• повышенная потеря крови из влагалища или выделения из влагалища с неприятным запахом
• кашель или одышка
• опухоль или боль в икре (голени)
• Края раны раздвигаются или выглядят инфицированными.

Первые шесть недель после кесарева сечения

После кесарева сечения женщины обычно остаются в больнице от трех до пяти дней. Это может варьироваться в зависимости от больницы или при наличии проблем с выздоровлением. В некоторых больницах вы можете пойти домой пораньше и получить последующее лечение дома. Спросите медсестру или акушерку о том, что предлагает ваша больница.

Советы, которые помогут выздороветь в первые шесть недель, включают:

• Как можно больше отдыхайте.
• Попросите семью или друзей помочь или организуйте платную помощь, если вы можете себе это позволить. Один из способов, которым могут помочь семья и друзья, — это приготовить замороженные и разогретые блюда — это более полезно, чем дарить цветы. Если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка дома, поговорите с врачом, акушеркой или медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.
• Не поднимайте вес тяжелее вашего ребенка. Будьте осторожны со своей спиной, когда поднимаете, и не поднимайте ничего, что причиняет вам боль.
• Совершайте легкую прогулку каждый день.Это может иметь преимущества для физического и эмоционального здоровья.
• Делайте упражнения для тазового дна. Независимо от типа родов, мышцы нижней части живота и мышцы тазового дна после беременности ослабнут и нуждаются в укреплении. Ваш физиотерапевт в больнице может научить вас выполнять упражнения для тазового дна, или вы можете узнать больше из информационных листов на веб-сайте The Women «Улучшение восстановления после родов» и «Упражнения для тазового дна».
• Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды.Делайте это каждый день, чтобы избежать запоров.
• Согрейте рану. Тепло оказывает успокаивающее действие. Попробуйте мешок с пшеницей или грелку.
• В соответствии с инструкциями вашей акушерки или врача для начала регулярно принимайте обезболивающие, чтобы предотвратить боль. Если вы кормите грудью, убедитесь, что все принимаемые вами лекарства безопасны и для вашего ребенка.
• Держите рану чистой и сухой. Обратите внимание на признаки инфекции (например, покраснение, боль, припухлость раны или выделения с неприятным запахом).Сообщите об этом своему врачу или акушерке.
• В то время как некоторые женщины любят свободную одежду, многие предпочитают плотное компрессионное белье с высокой талией или контрольные трусики для поддержки живота. Это может уменьшить боль и удобство ношения в течение первых шести недель.
• Избегайте секса, пока не почувствуете себя комфортно. Вполне нормально, что до того, как вы будете готовы к сексу, уходят недели, даже месяцы.
• Онемение или зуд вокруг рубца — это нормально. У некоторых женщин это может длиться долго.
• Присоединяйтесь к группе молодых мам. Разговор с другими мамами, у которых был подобный опыт, может быть очень полезным.

Некоторые женщины очень положительно относятся к кесареву сечению, другие разочаровываются или грустят. Может быть очень полезно поговорить о любых чувствах разочарования со своим партнером, семьей, друзьями и опекунами. Медсестра или акушерка также могут направить вас на консультацию, если вы чувствуете себя очень плохо.

Уход за новорожденным тяжело для всех женщин, но это может быть труднее, когда вы восстанавливаетесь после кесарева сечения.Будьте добры к себе. Выздоровление может занять несколько недель или даже больше, особенно если у вас были осложнения.

Не водите машину, пока рана не заживет (обычно около шести недель). Поговорите со своим врачом о том, когда, по их мнению, самое безопасное время снова начать водить машину.

Вы можете получить совет о том, как улучшить свое выздоровление после кесарева сечения, в информационных бюллетенях по физиотерапии для женщин «Улучшение восстановления после родов — советы по физиотерапии» и «Ваше здоровье после родов — упражнения».

Долгосрочный прогноз здоровья после кесарева сечения

Маловероятно, что у вас снова возникнет такая же проблема при будущих беременностях или родах. Однако тот факт, что вам сделали кесарево сечение, может вызвать различные проблемы при будущих беременностях или родах.

Если вы снова забеременеете, вам нужно будет обсудить со своим врачом, будут ли ваши следующие роды кесаревыми или вагинальными.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Многие женщины, ранее перенесшие кесарево сечение, могут безопасно родить естественным путем.Это обычно называют «вагинальными родами после кесарева сечения» или VBAC.

Преимущества VBAC:

• более низкий риск развития осложнений, чем при повторном плановом кесаревом сечении
• предотвращение других рисков, связанных с хирургическими процедурами (таких как инфекции, тромбоз глубоких вен, повышенная кровопотеря)
• более быстрое восстановление
• как правило, меньший риск для ребенка (например, снижается риск того, что ваш ребенок будет помещен в специализированный детский сад по поводу респираторных заболеваний).

Одним из рисков, связанных с VBAC, является разрыв маточного рубца. Примерно одна из каждых 200 попыток VBAC приводит к разрыву рубца на матке. Для женщин, у которых есть разрыв матки, существует повышенный риск гистерэктомии и мертворождения.

Если вам ранее делали кесарево сечение, для принятия осознанного решения рекомендуется:

• прочитать брошюру с информацией для пациентов Королевского австралийско-новозеландского колледжа акушеров и гинекологов (RANZCOG) «Вагинальные роды после кесарева сечения» ‘
• Обсудите и уточните информацию со своим врачом или акушеркой и спросите, какие виды ухода и поддержки предлагает ваша больница для женщин, выбирающих VBAC.

Где получить помощь

• Ваш врач
• Акушер
• Акушерка
• Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
• Родительская линия Виктория Тел. 13 22 89
• Дежурная медсестра [] Тел. 1300 60 60 24 — для получения экспертной медицинской информации и совета (24 часа, 7 дней)
• Ваша местная служба здравоохранения или больница
• Национальная линия помощи PANDA (Перинатальная тревога и депрессия, Австралия) Тел. 1300 726 306, с понедельника по пятницу с 10:00 до 17:00 AEST.

Мое кесарево сечение под общей анестезией: «Я проспал все свои роды»

Яркий рассказ о запланированном кесаревом сечении матери под общим наркозом.

День, наконец, настал. В тот день, когда моему сыну должны были родить кесарево сечение под общим наркозом.

В отличие от многих будущих мам, мне не удалось сделать эпидуральную анестезию для процедуры из-за недавно диагностированного заболевания тромбоцитов. В моих условиях я был отнесен к группе повышенного риска спинномозгового кровотечения, что побудило меня заранее выбрать кесарево сечение под общим наркозом.

Удивительно, но мне удалось проспать всю ночь, но я проснулся, чтобы испытать смешанный пакет эмоций от беспокойства, волнения, нервозности и даже полного спокойствия!

Последний раз как двое

При неизменной поддержке моего партнера мы разделили неловкую улыбку, когда в последний раз ехали в больницу вдвоем.

Игра ожидания началась. Моя мотивационная беседа с самим собой проверялась с каждым тиканием часов в зале ожидания.

Два часа спустя (хотя казалось, что 10), Я подумал про себя: «Не могу поверить, что люди думают, что кесарево сечение легче, чем естественные роды».

Какой миф! Они одинаково страшны.

Каждая косточка в моем теле пыталась быть храброй, но неизвестное абсолютно пугало меня, впервые маму.

Наконец, меня вызвала акушерка и провела за стены зала ожидания, чтобы я была подготовлена ​​к кесареву сечению. Мое тело парализовано из-за страха перед болью, от которой я проснусь после операции.

Время пришло. Акушерка спокойно попросила меня попрощаться с моим партнером. В этот момент мои нервы достигли новых высот, когда мы рыдали, смеялись и со слезами на глазах целовались на прощание перед операцией.

До операции. Изображение: прилагается.

Назад дороги нет

В отличие от стандартных кесарева сечения, нахождение под общим наркозом не позволяло моему партнеру находиться в комнате для рождения ребенка.

Перед входом в театр меня встретил акушер доктор Суш, который в последний раз рассказал мне о процедуре. Теперь пути назад не было.

Я с опаской затащил тело моей 39-недельной беременности в холодную стерильную комнату, полную медиков в синих халатах.Каждое синее платье танцевало по комнате, выполняя свои задачи, как какой-то робот, гибрид человека.

В полном нервном состоянии театральная комната стала моим первым выступлением в жанре «Stand Up» ( или, я бы сказал, «Layout »).

Хирурги наложили швы, и я громко засмеялся, приказав им «держать внизу в порядке». Я также предупредила их, что сезон бикини не за горами.

Многие синие платья отмечали, что никогда не видели кого-то настолько счастливым ( Оглядываясь назад, , возможно, было вежливым способом сказать «сумасшедший »).

Они носятся вокруг меня, готовясь к операции. Чтобы избежать попадания общего анестетика через плаценту к ребенку, хирурги приготовили столько, сколько было возможно.

Я неловко лежал неподвижно, поскольку катетер был вставлен, и мой живот был отмечен.

Все были готовы. Был ли я?

Затем доктор Суш попросил меня в последний раз подержать беременный животик, поскольку Here Comes Your Man от Pixies эхом разнесся по всему кинотеатру.

Реальность сработала, когда я обхватил руками свой баскетбольный живот.По моим щекам текли слезы, когда я быстро заверил всех незнакомцев в комнате, что они счастливы.

В моей голове метались пугающие мысли от «а что, если я не проснусь после этой операции?» На «буду ли я когда-нибудь обнимать или целовать своего ребенка?» Это были пугающие несколько мгновений, прежде чем я взял себя в руки и держал живот крепко, шепча «Я люблю тебя».

«Вы скоро заснете. Дышите спокойно и отсчитывайте от 10», — сказал анестезиолог.

10, 9, 8, 7…

Меня не было дома.

Прошло некоторое время, прежде чем Шивон разрешили встретиться с ее ребенком. Изображение: прилагается.

Просыпаюсь, но ребенка не видно

Когда мои тяжелые глаза открылись, я оглядел палату выздоровления и увидел массу докторов и медсестер.

«Как мой ребенок?» мои губы невнятны, все еще ощущая сильное успокоение.

Акушерка заверила меня, что операция прошла хорошо, и что мой мальчик в безопасности с моим партнером в родильном отделении.

Во время операции я потерял более 1,5 литров крови, и все медики, окружавшие мою кровать, внимательно наблюдали за выздоровлением.

Затем акушерка, глядя на меня сверху вниз, спросила: «Какая у вас боль из 10 шивон?»

«Пятерка», — невнятно пробормотала я ( я полностью соврала. Это были твердые 8,5, но я хотел встретить своего ребенка как можно скорее, ).

«Тогда давайте отвезем вас в палату», — сказала она.

Встреча с моим сыном

Несмотря на все боли и боли, которые я чувствовал во всем теле, все, на чем я мог сосредоточиться, — это биение моего сердца, когда меня катили по коридорам больницы.

Дверь открылась, и я пробежался глазами по комнате, чтобы впервые взглянуть на нашего ребенка.

Сжатый в объятиях отца, мой партнер светился от чистого счастья, видя меня, когда медсестры суетились, пытаясь подключить меня ко всем машинам.

И вот, наконец, произошел тот поворотный момент, которого я ждал 273 дня. Я крепко обняла своего великолепного сына и поцеловала его мягкую головку, заявив миру, что люблю его.

Несмотря на то, что он был под сильным успокоительным, прикован к постели и мочился через катетер, ни один голливудский фильм не мог воссоздать волшебство этого момента.

Он здесь! Изображение: прилагается.

Следующие 24 часа в больнице были совсем не гламурными, но, несмотря на то, что мои роды были далекими от нормы, сейчас, через шесть недель после родов, я никогда не чувствовал себя лучше.

Вот как я добился положительных результатов при родах и послеродовом периоде:

Инкапсуляция плаценты

Для меня это действительно изменило правила игры. Я заметил большую разницу в моем настроении, энергии и количестве молока от приема плацентарных капсул, произведенных Doula by Design. После кровопотери в результате моей операции все лишнее железо стало желанным для моего тела.

Ритейл

Акушер доктор Суш сыграл свои знаменитые «родовые ритмы», чтобы создать воодушевляющую среду для рождения ребенка. Если музыка вдохновляет, мотивирует или успокаивает, то она обязательна в вашем плане рождения.

Вагинальный посев

Вагинальный посев был выполнен во время моего кесарева сечения по моей просьбе. Вагинальный посев дает младенцам шанс подвергнуться воздействию микробиома, который присутствовал бы, если бы они рождались естественным путем через вагинальный канал.

Как вы это делаете? Во время операции мне сделали мазок из влагалища, и ребенка при рождении вытерли тампоном все тело и лицо.

Студентка-акушерка

Многие будущие мамы даже не подозревают о том, что на тренировках существует множество замечательных акушерок, которые отчаянно пытаются следить за вашим путешествием и поддерживать вас на протяжении всей беременности и в послеродовой период.

У меня был исключительный опыт общения с моей студенткой-акушеркой, которая приходила ко мне на все приемы, отвечала на каждый ночной звонок или текстовое сообщение и дарила нам действительно положительные впечатления от родов.

Вы можете найти студенческую акушерку, подходящую именно вам, в группах Facebook, таких как «Позвони жене студента», или связавшись с ближайшим университетом.

Психология

В хаосе изучения того, как работают молокоотсосы и пеленания новорожденного, легко забыть о своем психическом здоровье, когда вы впервые родились мамой.

Я контролировала свое психическое здоровье с помощью пяти ( бесплатных ) сеансов у квалифицированного психолога во время моей беременности. Изучение новых способов поддержки моего партнера и, самое главное, меня от профессионала помогло мне сориентироваться в первые несколько послеродовых недель.

Что происходит во время кесарева сечения?

Согласие

Врач или акушерка объяснят, что произойдет, и попросят вас подписать форму согласия. Форма согласия описывает, что происходит до, во время и после кесарева сечения. Это также объясняет риски кесарева сечения и анестетика.

Если у вас запланировано кесарево сечение, вам будет предложено подписать форму согласия на приеме перед операцией. Попросите своего врача объяснить все, что вы не понимаете, прежде чем подписывать форму.

Если вам предстоит экстренное кесарево сечение и вашему ребенку нужно быстро родить, вас могут попросить подписать форму согласия, или вы можете дать устное согласие. Если есть время, ваша акушерка или врач могут ответить на любые вопросы, которые возникнут у вас или вашего биологического партнера по поводу операции, прежде чем вы дадите согласие.

Обезболивающее

Большинство женщин получают спинальную или эпидуральную анестезию. Оба типа анестетика вводятся в виде инъекции в позвоночник, которая вызывает онемение нижней части тела.Анестезию можно пройти в операционной или в боковой комнате. Вы будете либо лежать на боку, либо сидеть, наклонившись вперед, выгибая спину, пока анестезиолог вводит вам очень тонкую иглу в позвоночник.

«Когда мне делали спинномозговую анестезию, мне приходилось сохранять неподвижность. Меня хорошо поддерживала медицинская бригада, но меня это немного подавляло, и я немного заплакал, когда до меня дошло, что я собираюсь впервые встретиться со своим ребенком! » Лаура

Спинальный анестетик является наиболее распространенным типом, используемым для планового и экстренного кесарева сечения, потому что он начинает действовать быстро.Если вам предстоит экстренное кесарево сечение и вам уже сделали эпидуральную анестезию, анестезиолог может добавить более сильный анестетик для кесарева сечения.

Вам может быть введено обезболивающее под названием диаморфин в позвоночник одновременно со спинальной или эпидуральной анестезией. Это снимает боль на 12-18 часов и, таким образом, уменьшает количество обезболивающих, которое вам нужно после операции.

Вы будете бодрствовать на протяжении всей операции. Вы не почувствуете боли, но можете почувствовать некоторое давление или тянущие ощущения.

«Мне сделали экстренное кесарево сечение. Никто не сказал мне, что я смогу это почувствовать. Я волновался, что что-то не так, потому что думал, что вообще ничего не почувствую ». Пользователь Facebook

Если у вас нет спинальной или эпидуральной анестезии, или если вашего ребенка нужно родить очень быстро, вам может потребоваться общий наркоз. Это означает, что вы будете спать во время операции. Ваш биологический партнер обычно не может пойти в операционную, но он должен быть с вами в палате восстановления.

«Я не чувствовал боли во время кесарева сечения (я даже не знал, что они начались!), Но я действительно чувствовал давление, давящее на вершину моей шишки, когда они вытаскивали ребенка. Это было неудобно, но очень быстро ». Лаура

Кесарево сечение

Если у вас запланировано кесарево сечение, вас попросят надеть больничную одежду и пройти в операционную.

Ваш биологический партнер обычно может оставаться с вами во время планового или экстренного кесарева сечения.Акушерка или операционный ассистент даст им топ, брюки и шляпу, которые они смогут носить в кинотеатре из соображений гигиены.

В операционной будет много людей, в том числе два акушера (которые будут делать операцию), анестезиолог, акушерка и другой вспомогательный персонал.

Вы лягте на спину на операционный стол, который будет наклонен так, чтобы вы опирались на левый бок. Это снижает риск падения артериального давления во время операции.

У вас будет:

• жидкости через иглу в руке (капельницу), чтобы предотвратить обезвоживание и снизить риск снижения артериального давления во время операции
• лекарство от болезней, чтобы вы перестали чувствовать себя больным
• небольшая трубка (катетер) в мочевой пузырь для слива мочи — она ​​будет оставаться на месте не менее 12 часов, пока вы не почувствуете, что можете ходить в туалет.

Верхняя часть лобковых волос может быть сбрита или острижена. Не делайте этого самостоятельно дома, если это вызовет инфекцию. Узнайте больше о том, как подготовиться к кесарево сечению.

«Так как я болтала с анестезиологом и моим мужем, сама операция казалась быстрой, и все, что я чувствовал, было толчком и дерганием, пока хирурги работали за тряпкой». Энни. Узнайте больше о ее опыте с кесаревым сечением.

Врач делает разрез вдоль верхней части линии бикини и матки.Затем вашего ребенка вынимают. Между вашей головой и нижней частью тела будет экран, чтобы вы не могли видеть операцию, но вы можете попросить его опустить, чтобы вы могли видеть, как рождается ваш ребенок. Вы можете попросить своего биологического партнера или одного из сотрудников театра сфотографировать этот момент.

Если вы не хотите, чтобы экран был включен во время операции, заранее поговорите со своим врачом, чтобы узнать, возможно ли это.

Ребенка могут положить к вам на грудь, пока врач удаляет плаценту и закрывает вашу рану наложением швов или зажимов.Этот ранний контакт кожа к коже помогает вам сблизиться с ребенком и может помочь вам начать грудное вскармливание.

Если вашему ребенку не нужна помощь, чтобы дышать, врач должен подождать несколько минут, прежде чем пережать пуповину, чтобы увеличить количество крови, которое ребенок получает из плаценты. Это называется отложенным или оптимальным пережатием пуповины. Не все больницы делают это регулярно, поэтому вы можете включить это в свой план родов.

Затем акушерка осмотрит ребенка и высушит его, чтобы помочь ему согреться, прежде чем положить его вам на грудь.Если вы планируете кормить грудью, вы можете начать попытки еще в театре.

Если вы не можете держать ребенка в операционной, обычно после операции у вас может быть контакт кожа к коже. Ваш биологический партнер также может контактировать кожа к коже с вашим ребенком.

Вся операция занимает около часа.

«Я попросил хирурга отсрочить пережатие пуповины. Это было очень мирно, пока шнур не был перерезан и он не начал кричать! Я попросила, чтобы его положили мне на грудь, но на самом деле я обнаружила, что это довольно удушающе, потому что я лежала плашмя и не было много места, поэтому мой муж держал его рядом со мной.’ Лаура

Прочтите о том, что происходит сразу после кесарева сечения.

Ретроспективный обзор 10-летних тенденций в области общей анестезии при кесаревом сечении в университетской больнице: влияние недавно созданной команды на практику акушерской анестезии | BMC Health Services Research

Основные результаты

Наш обзор практики акушерской анестезии с 2010 по 2019 год в нашем учреждении выявил заметное снижение количества кесарева сечения, выполненных в рамках общей практики, особенно за последние 5 лет.Уменьшение акушерского ГА сопровождалось уменьшением количества рожениц с предлежанием плаценты, получивших ГА по поводу кесарева сечения. С другой стороны, срочное использование ГА для кесарева сечения было неизбежным в некоторых незапланированных ситуациях, что указывает на его важность на протяжении всех лет исследования.

Предыдущие тенденции в акушерской анестезии

Как правило, менее 10% кесарева сечения выполняются при общей анестезии, хотя это варьируется в разных исследованиях [8,9,10].Отметим, что, несмотря на стандарт, установленный Королевским колледжем анестезиологов [10], до относительно недавнего времени более 10% кесарева сечения выполнялись в нашем учреждении в рамках общей хирургии. Высокая доля использования ГА была частично связана с преследующим нас случаем, с которым мы столкнулись в первой половине 2007 года. Роженице на 37 неделе беременности, у которой было диагностировано краевое предлежание плаценты, было произведено плановое кесарево сечение под спинальной анестезией, но во время операции произошла конверсия. к GA потребовалось из-за неожиданного массивного кровотечения (общая кровопотеря 19 400 мл), что вынудило акушеров добавить абдоминальную тотальную гистерэктомию.Оглядываясь назад, можно сказать, что лечащие акушеры и анестезиологи не были полностью осведомлены о возможности того, что у нее образовалась приросшая плацента, которую невозможно легко обнаружить до кесарева сечения. В 2007–2009 гг. Мы пережили 7 случаев предлежания плаценты с интраоперационной кровопотерей более 4000 мл, включая вышеупомянутый случай.

Следовательно, применение нейроаксиальной анестезии для кесарева сечения при наличии предлежания плаценты было не рекомендовано после опыта 2007 года в случае интраоперационного массивного кровотечения.Фактически, ранее сообщалось, что женщины с приросшей плацентой часто нуждались в переводе на ГА во время операции [11]. В те дни в нашем учреждении неявно понимали, что для женщин с предлежанием плаценты было принято делать ГА для кесарева сечения. Роженицы, почти все без исключения, были заранее проинформированы акушерами о том, что они получат ГА.

Влияние запуска нашей бригады акушерской анестезии на клиническую практику

В 2011 году был официально создан Перинатальный центр, а два года спустя, в 2013 году, один из наших штатных анестезиологов приступил к своим новым обязанностям по акушерской анестезии.2015 год ознаменовался запуском нашей группы акушерской анестезии, которая послужила катализатором, который предоставил членам команды широкие возможности для обсуждения практики с акушерами. Их успешные попытки выявления женщин с факторами риска, связанными с беременностью, до кесарева сечения привели к переосмыслению показаний к ГА в акушерской практике. Произошел сдвиг в сторону использования ГА только у рожениц с приросшей плацентой, у которых есть высокий риск интраоперационного массивного кровотечения, увеличенное время операции и необходимость применения расширенных хирургических процедур.Это было в значительной степени ответственным за сокращение применения ГА при беременности с предлежанием плаценты.

Общее использование ГА в акушерской практике снижается в связи с распространением нейроаксиальной анестезии при кесаревом сечении [12, 13]. Тем не менее, существуют разногласия и межведомственные различия относительно предпочтительного варианта анестезиологической техники при кесаревом сечении, осложненном предлежанием плаценты [14, 15]. В рамках оптимизации показаний к ГА с целью избежать осложнений, связанных с ГА, наша текущая клиническая практика поощряет использование нейроаксиальных методов у рожениц без какой-либо аномально инвазивной плацентации.Эта тенденция, продиктованная нашей бригадой акушерской анестезии, согласуется с доказательствами того, что нейроаксиальная анестезия может использоваться для кесарева сечения даже при наличии предлежания плаценты [16,17,18].

В отличие от тех дней, когда ГА был практически единственным выбором для беременности с предлежанием плаценты, теперь мы назначаем ГА только родильницам с высоким риском кровотечения, у которых пренатально с высокой степенью достоверности диагностировали прирастание плаценты. Частично это связано с тем, что объем интраоперационной кровопотери был больше в случаях, когда применяли ГА.Наша новая стратегия вносит важный вклад в оптимизацию выбора кесаревых сечений, которые заслуживают использования GA.

Деятельность нашей бригады акушерской анестезии

С момента своего создания в 2015 году наша бригада акушерской анестезии выступала в качестве коммуникационного моста между отделением анестезиологии и отделением акушерства. Команда состоит из руководителя группы и нескольких членов команды, которые по очереди находятся в акушерском отделении в будние дни, помогая акушерам проводить эпидуральную анестезию во время родов.Раз в неделю члены команды участвуют в междисциплинарной конференции с акушерами и неонатологами, где группа делится подробной информацией о родильницах с сопутствующими заболеваниями. Они обсуждают текущее физическое состояние пациента, предпочтительный метод родоразрешения и время его проведения, а также соответствующий выбор анестезиологической техники с точки зрения исхода для матери и новорожденного. Это позволило держать участников в курсе последних новостей о состоянии здоровья рожениц из группы высокого риска.

В тесном сотрудничестве с отделением акушерства руководитель группы провел клиническое обследование всех женщин, перенесших плановое кесарево сечение. Акушерам рекомендуется проконсультироваться с ним о беременных, запланированных на вагинальные роды с осложнениями у матери или плода, если им потребуется поддержка нашей бригады акушерской анестезии. В ходе обсуждения с родильницами и акушерами в амбулаторных условиях руководитель заранее разъясняет, какой тип анестезии выбрать для запланированного кесарева сечения.Эта недавно созданная система принесла нам пользу даже в тех случаях, когда роженице нужно было срочно перенести кесарево сечение, поскольку она облегчила быстрое понимание ее состояния здоровья и проблем.

Решение о сроках родов

В любой больнице, где есть акушерская служба, существует постоянная потребность в готовности к неотложной акушерской помощи. Когда есть непосредственная угроза жизни матери или ребенка, 30-минутный DDI был предложен в качестве временного интервала, в течение которого должны быть выполнены роды [19].Хотя рекомендованный DDI широко признан прагматическим правилом [20], остается неясным, улучшает ли он исходы для матери и плода [21, 22]. Кроме того, возможность применения правила 30 минут в условиях неотложной помощи подвергалась сомнению в некоторых исследованиях [23, 24]. В течение периода исследования мы достигли DDI менее 30 минут при наиболее срочных родах кесарева сечения, несмотря на трудности с прогнозированием того, когда они произойдут. Это говорит о целесообразности рекомендованного DDI в университетской больнице, где ожидается, что отделение анестезиологии будет проводить анестезию для каждого хирургического пациента днем ​​и ночью.Следует помнить, что нашим успехом в поддержании оптимального DDI мы обязаны акушерам, неонатологам, медсестрам, акушеркам и всему медицинскому персоналу, включая тех, кто находится в операционной, которые работают в сотрудничестве с провайдерами анестезии, стремясь сохранить подготовлены к чрезвычайным ситуациям или срочно ради безопасности матери и плода.

Теоретически более короткая DDI может спасти страдающий плод от внутриутробной гипоксии [22]. В нашем анализе значение UApH заметно варьировалось независимо от DDI, вероятно, потому, что в каждом случае были разные причины и ситуации, требующие срочного кесарева сечения.Однако даже в срочном порядке необходимо предпринять все возможные усилия для обеспечения как можно более ранних родов, учитывая, что DDI был связан, хотя и менее напрямую, с тяжестью ацидоза плода.

Текущие тенденции и проблемы на будущее

На протяжении всего периода исследования трудности с интубацией не были обычным явлением среди 267 наших родильниц, получавших ГА. Минимальное значение SpO ₂ было ниже 90% в 19 случаях без длительной десатурации кислородом после индукции ГА. Отчасти это произошло потому, что мы также стремимся получить медицинское образование в ординатуре, а первая попытка ларингоскопии была предпринята местным анестезиологом.

Обеспечение возможностей для обучения в акушерской гинекологии по-прежнему вызывает озабоченность. Некоторые исследования предупреждают, что стажеры-анестезиологи могут иметь небольшой клинический опыт применения ГА при кесаревом сечении или вообще не иметь его, так как ГА в акушерской практике в значительной степени вытеснено широким использованием нейроаксиальных методов [13, 25]. Наблюдаемая тенденция к меньшему количеству кесарева сечения, проводимых в рамках ГА, может предвещать возможное отсутствие контакта с акушерским ГА во время обучения в ординатуре.Ситуация может быть еще более серьезной, учитывая, что провайдеры анестезии в нашем учреждении постоянно должны иметь дело с непредсказуемыми случаями, которые требуют срочного проведения общей анестезии. Следует повысить осведомленность о необходимости поддержания навыков акушерского управления проходимостью дыхательных путей.

Анестетики и миорелаксанты, используемые для индукции

Быстрая индукция с использованием тиопентала и сукцинилхолина была предыдущим стандартом индукции ГА при кесаревом сечении [26].В последнее время пропофол и рокуроний, которые обычно используются для индукции ГА в неакушерских условиях, в основном заменили их, выступая в качестве средств выбора при акушерском ГА. Сукцинилхолин, деполяризующий нервно-мышечный блокирующий агент, имеет самое быстрое начало и самую короткую продолжительность, и он остается предпочтительным выбором для лечения трудностей с дыхательными путями матери, несмотря на его фатальные побочные эффекты, включая гиперкалиемию и злокачественную гипертермию [26]. Однако ситуация изменилась с тех пор, как рокуроний, недеполяризующий нервно-мышечный блокатор, и сугаммадекс стали доступны для клинического применения.Высокая доза (1,0–1,2 мг / кг) рокурония создает отличные условия интубации за 60 с [27], а сугаммадекс в дозе 16 мг / кг может обеспечить быстрое купирование глубокой нервно-мышечной блокады [28]. Разрешение на производство сугаммадекса было получено в Японии в 2010 году, и с 2011 года произошел заметный сдвиг в сторону использования рокурония. Учитывая последние тенденции, мы прогнозируем, что комбинация пропофола и рокурония по-прежнему будет стандартом, заменив тиопентал-сукцинилхолиновая индукция.

Ограничения

Следует отметить некоторые ограничения нашего исследования. Во-первых, следует отметить, что произошли изменения и усовершенствования в анестезиологических методах и лекарствах, которые с годами привели к изменению парадигмы в способах проведения акушерской анестезии. Наш анализ подчеркивает процесс созревания, в котором оказание более качественной перинатальной помощи, включая оптимизацию акушерского управления ГА, стало возможным благодаря вкладу нашей группы акушерской анестезии.Даже тогда мы признаем, что это достижение было частично обусловлено растущим объемом данных о практике акушерской анестезии. Во-вторых, в текущем исследовании было сложно предоставить подробную информацию о комфорте и выздоровлении рожениц. База данных, используемая для нашего анализа, в основном касается акушерской анестезиологической помощи и управления в операционной. Потребуются дальнейшие исследования, чтобы оценить влияние нашей обновленной практики на акушерских женщин в отношении послеоперационного обезболивания, возможности раннего передвижения и продолжительности пребывания в больнице.

Анестезия при кесаревом сечении | SpringerLink

В этой книге рассматриваются все аспекты анестезии у пациентов, перенесших кесарево сечение. Подробно описаны анестезиологические и хирургические методы с подробным руководством по показаниям и противопоказаниям, а также по выявлению потенциальных осложнений. Предоставляется практическая информация о послеоперационном обезболивании, послеоперационном течении и уходе, значении кесарева сечения для кормления грудью, а также о возникновении долгосрочных проблем и хронической боли после кесарева сечения.Другие темы, которые следует обсудить, включают историю и эпидемиологию кесарева сечения, влияние на плод и новорожденного, этические вопросы, гуманизацию родов, а также ожидания и удовлетворенность матери. Хотя существует множество книг по акушерской анестезии, ни одна из них не посвящена исключительно кесареву сечению, хотя это одна из наиболее часто выполняемых операций. Анестезия при кесаревом сечении оценят все анестезиологи и станут полезным источником информации для акушеров, гинекологов, акушерок, медсестер, студентов-медиков и стажеров.

Обезболивание после кесарева сечения Кесарево сечение Хроническая боль Комбинированная спинальная эпидуральная анестезия Экстренное кесарево сечение Эпидуральная анестезия Этические вопросы Общая анестезия Удовлетворенность матери Спинальная анестезия

О редакции

Джорджио Капогна, доктор медицинских наук, руководитель отделения анестезиологии больницы Читта-ди-Рома в Риме, Италия. Он является профессором акушерской анестезии в Римском университете, а также директором Европейской школы акушерской анестезии и Центра моделирования новорожденных матерей в Риме.

Доктор Капогна получил медицинскую степень в Университете Ла Сапиенца в Риме, Италия, в 1978 году. Он получил свою специализацию по анестезиологии и интенсивной терапии в Католическом университете Рима в 1981 году.

Доктор Капогна опубликовал множество статей. Он является автором или соавтором более 130 рецензируемых журнальных статей, редакционных статей и рефератов, а также многочисленных глав в книгах. Он был членом редакционной коллегии European Journal of Anaesthesiology , Obstetric Anesthesia Digest , Anesthesia & Analgesia , International Journal of Obstetric Anesthesia и Minerva Anestesiologica .Доктор Капогна выступил с многочисленными презентациями в качестве приглашенного профессора и приглашенного лектора. Он также посетил несколько национальных и международных встреч в качестве спикера и председателя.

Д-р Капогна является активным членом многих профессиональных обществ, включая Европейское общество анестезиологов, Итальянское общество анестезиологии и интенсивной терапии, Ассоциацию акушерских анестезиологов и Европейское общество региональной анестезии.

Текущая анестезия при кесаревом сечении

Текущая анестезия при кесаревом сечении

Демет Доган Эрол ^{1 *} и Исмаил Айтач ²

¹ Доцент, доктор медицины, кафедра анестезиологии и реанимации, Университет медицинских наук, Образовательная и исследовательская больница Дискапи, Анкара, Турция
² Доцент, доктор медицины, кафедра анестезиологии и реанимации, Университет медицинских наук, Numune Education и исследовательский госпиталь, Анкара, Турция

* Адрес для корреспонденции: Демет Доган Эрол, доцент, доктор медицины, отделение анестезиологии и реанимации, Университет медицинских наук, Образовательная и исследовательская больница Diskapi, 1467 Cadde No.: 6/19 Dilay Sitesi.06520 Чукурамбар, Анкара, Турция, тел .: 00 90 542 4306936; Эл. Почта: [email protected]

Даты: Поступило: 08 октября 2018; Утверждено: 27 октября 2018 г .; Опубликован: 29 октября 2018 г.

Как цитировать эту статью: Erol DD, Aytac I. Текущая анестезия при кесаревом сечении. Clin J Obstet Gynecol. 2018; 1: 061-066. DOI: 10.29328 / journal.cjog.1001011

Авторские права: © 2018 Erol DD, et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Аннотация

Выбор анестезии для кесарева сечения должен зависеть от срочности процедуры, а также от состояния матери и плода. Широко признано, что региональная анестезия при кесаревом сечении предпочтительнее общей анестезии.Региональные методы имеют несколько преимуществ. Они снижают риск желудочной аспирации, позволяют избежать использования депрессивных анестетиков и позволяют матери бодрствовать во время родов. Наиболее распространенным типом регионарной анестезии при кесаревом сечении является спинальная анестезия из-за ее простоты, экономической эффективности и скорости начала. Он подходит для случаев неотложного кесарева сечения. Гипотония во время спинальной анестезии — частое явление, связанное с болезнью как для матери, так и для плода.Эпидуральная анестезия предпочтительна, когда врачи хотят минимизировать материнскую гипотензию или когда интенсивная моторная блокада торакоабдоминальных сегментов нежелательна. Общая анестезия по-прежнему ведет к более высокой материнской смертности, и ее следует применять только в экстренных случаях и в случаях, когда нейроаксиальная блокада противопоказана.

Введение

Кесарево сечение, названное происхождением родоразрешения еще до римского императора Юлия Цезаря (100 г. до н.э.), к счастью, материнская смертность, связанная с анестезией, снижалась в течение последних нескольких десятилетий.Но на него по-прежнему приходится 3–12% материнских смертей, большинство из которых происходит из-за неудачной интубации, вентиляции, оксигенации и легочной аспирации с общей анестезией для кесарева сечения [1]. Таким образом, следует уделять внимание повышению эффективности нейроаксиальной анестезии и методов анестезии, повышению безопасности общей анестезии и даже предотвращению кесарева сечения.

Общая анестезия

Общая анестезиологическая практика при кесаревом сечении изменилась за последние десятилетия.Хотя общая анестезия по-прежнему кажется методом выбора в крайне неотложных условиях, прошлые данные по анестезии показали, что общая анестезия связана с повышенным риском материнской и неонатальной смертности, связанной с анестезией [2]. Заболеваемость и смертность, связанные с общей анестезией, связаны между собой легочной аспирацией желудочного содержимого и трудностями при интубации трахеи. Выбор анестезиологической техники и препарата должен соответствовать клинической ситуации при кесаревом сечении.Если время является ограничивающим фактором, иногда необходима общая анестезия, поскольку она обеспечивает быстрое введение, надежность, управляемость, воспроизводимость и предотвращение гипотонии, вызванной симпатэктомией. То, что подходит для одного пациента, может не подходить для другого. В конечном итоге выбор анестезии следует делать после того, как анестезиолог изучит все доступные данные и обсудит с пациентом риски и преимущества каждого выбора.

Акушерским пациентам, перенесшим кесарево сечение под общей анестезией, требуется быстрое индукционное лечение из-за высокого риска аспирации [3].Рокурониум обеспечивает кратчайшее начало действия недеполяризующих блокаторов [4-6]. Abouleish и др. Использовали тиопентал-рокуроний для быстрой последовательной индукции анестезии у пациентов, перенесших плановое кесарево сечение, и показали, что рокуроний с трудом проникает через плацентарный барьер, о чем свидетельствует низкая концентрация рокурония в плазме в пупочной вене / материнской вене. [7].

На условия интубации трахеи влияет не только тип применяемых миорелаксантов, но и выбор анестетика [8-10].Было показано, что кетамин улучшает условия интубации при использовании в сочетании с рокуронием [11]. Кетамин можно безопасно использовать для индукции общей анестезии у пациентов, перенесших кесарево сечение, с возможной гиповолемией или острой астмой [12,13]. Препарат вызывает минимальное угнетение дыхания и обычно повышает артериальное давление на 10-25 процентов. Барака и др. [11], показали, что кетамин-рокуроний подходит для быстрой последовательности индукции анестезии всякий раз, когда сукцинилхолин противопоказан, поскольку интубация трахеи может быть легко выполнена при 50% нервно-мышечной блокаде (НМБ) через 42 ± 14 секунд после введения рокурония.Даже если кетамин быстро проникает через плаценту, он не вызывает депрессии у новорожденных, если не используется в дозах выше 1–1,5 мг x кг (-1).

Использование кетамина для индукции общей анестезии у рожениц, перенесших кесарево сечение, не только облегчает интубацию трахеи при 50% NMB, но также может позволить введение 100% кислорода без анестезии до рождения новорожденного [13]. Однако из-за симпатомиметических эффектов кетамина он противопоказан родильницам с гипертонической болезнью и преэклампсией.Кроме того, восстановление после кетамина может быть связано с неприятными сновидениями или галлюцинациями [11].

Пропофол — альтернатива тиопенталу для индукции общей анестезии при кесаревом сечении. Кроме того, известно, что пропофол подавляет рефлексы гортани [14,15]. Он проникает через плаценту и вызывает расширение изолированных сосудов и, следовательно, может изменять сопротивление сосудов плаценты плода. Soares de Moura R, et al., Изучили прямое влияние пропофола на плацентарное кровообращение плода in vitro [16].Они оценили действие пропофола на сосудосуживающие эффекты, вызванные ангиотензином II, брадикинином, простагландином F и хлоридом калия. Пропофол вызывал расширение сосудов и подавлял сосудосуживающие эффекты брадикинина и простагландина F в плаценте человека. Эти данные свидетельствуют о том, что пропофол не может снижать плацентарный кровоток плода. Поскольку пропофол снижает сосудосуживающий эффект хлорида калия, но не ангиотензина II, они предположили, что сосудорасширяющий эффект пропофола в плаценте человека включает ингибирование каналов Ca (2+).

В последнее время проявился большой интерес к использованию низких концентраций севофлурана, десфлурана и изофлурана в качестве добавок к анестезии закисью азота. Эти агенты уменьшают частоту воспоминаний и осведомленности об интраоперационных событиях и способствуют увеличению вдыхаемого кислорода у матери. Основные недостатки этих средств заключаются в том, что может снижаться тонус мышц матки и увеличиваться послеродовая кровопотеря. Галотан, изофлуран и энфлуран снижают сократимость и тонус матки дозозависимым образом [17].

Успех методов анестезии был определен путем оценки новорожденного ребенка по шкале Апгар. Исследования материнских исходов в первую очередь были сосредоточены на материнской смертности, а исследования неонатальных исходов были сосредоточены на pH пуповины, шкале Апгар, потребности в искусственной вентиляции легких при рождении и нейроповеденческих показателях [18]. На ребенка может повлиять прямая трансплацентарная передача лекарств или косвенно изменение фетоплацентарной перфузии, либо и то, и другое. Риск прямых эффектов от переноса плаценты наиболее высок при общей анестезии, потому что при кесаревом сечении воздействие лекарств на мать больше.

Рокуроний — моночетвертичный аминостероидный недеполяризующий нервно-мышечный блокирующий препарат с быстрым началом действия [6]. Рокуроний не оказывал неблагоприятного воздействия на новорожденных, оцениваемых по шкале Апгар за 1 и 5 минут, времени до устойчивого дыхания, общей и мышечной нейроадаптивной способности, кислотно-щелочному статусу и напряжению газов в пуповинной артериальной и венозной крови. Abouleish et al. [7], показали, что при родах у 32 пациентов концентрация рокурония в материнской венозной (MV) и пупочной (УФ) плазме составляла 2 ⁴¹ 2 (180) нг / мл ^–1 и 389 ^.6 (27,8) нг мл ^–1 соответственно (соотношение УФ / МВ 0,16). У 12 пациентов средняя концентрация рокурония в плазме пупочной артерии (UA) составляла 271 ^,2 (34,7) нг / мл ^–1 с соотношением UA / УФ 0,62. 17-дезаэтилрокуроний (Org 9943), основной метаолит рокурония, был ниже уровня чувствительности (25 нг / мл ^–1 ) в пупочной венозной и артериальной плазме; концентрация в венозной плазме матери составила 178 (31) нг / мл ^–1 .

Регионарная анестезия

При плановом разрезе казериана регионарная анестезия предпочтительнее общей анестезии из-за высокой заболеваемости и смертности матери и плода.Эпидуральная или спинальная анестезия при кесаревом сечении позволяет матери бодрствовать, сводит к минимуму или полностью устраняет проблему материнской аспирации и позволяет избежать лекарственной депрессии новорожденных из-за общей анестезии [19]. Осложнениями регионарной анестезии редко бывает сильная сенсорная блокада или токсичность местного анестетика. Бупивакаин имеет много преимуществ для этой цели, но кардиотоксичность нарушает его клинический профиль. Кардиотоксичность важна для развития быстрой гипоксии во время беременности и трудностей кардиогенной реанимации [20].

Субарахноидальная блокада легко вводится и быстро и надежно дает сильную анальгезию. Тем не менее, многие анестезиологи предпочитают непрерывную эпидуральную анестезию, потому что они считают, что гипотензия возникает менее резко и, следовательно, ее легче предотвратить или лечить. Кроме того, легче контролировать уровень анестезии, потому что через эпидуральный катетер можно ввести больше лекарственного средства, если начальная доза не приведет к удовлетворительному блокированию. В Практических рекомендациях по акушерской анестезии от Специальной группы ASA по акушерской анестезии говорится, что кесарево сечение может быть успешно выполнено с помощью всех методов проведения (спинальная, эпидуральная, CSE).В отчете также отмечается, что общая анестезия может быть связана с повышенной материнской смертностью / заболеваемостью, а также более низкая специфическая техника должна основываться на конкретной индивидуальной оценке медицинских, анестезиологических и акушерских проблем [21].

Потенциально сокращенное время восстановления и профили токсичности способствовали растущему интересу к новым местным анестетикам, ропивакаину и левобупивакаину. Лево (L) бупивакаин представляет собой единственный энантиомер рацемического бупивакаина, который используется в настоящее время.Однако по сравнению с рацемическим бупивакаином он остается клинически менее кардиотоксичным, чем бупивакаин. Лево (L) бупивакаин представляет собой единственный энантиомер рацемического бупивакаина, который используется в настоящее время. Клинические исследования, по-видимому, демонстрируют, что левобупивакаин обладает схожими блокирующими характеристиками и профилями осложнений [22–26]. Dogan et al. Провели исследование, чтобы сравнить эффекты интратекального бупивакаина и левобупивакаина, который был энантиомером бупивакаина, на мать и плод.В конце исследования в группе бупивакаина были обнаружены снижение частоты сердечных сокращений, гипотония и периферическое сатурация кислорода, а в группе левобупивакаина были отмечены более длительная сенсорная блокада, более медленная семенная блокада и меньшая моторная блокада. В заключение было показано, что при спинномозговой анестезии, подвергающейся казериановому сечению, левобупивакаин был менее токсичным, чем группа бупивакаина, и более сильным анестетиком и не оказывал нежелательного для новорожденных эффекта [20].

Безопасность более низких концентраций (0.5%) бупивакаина, который в настоящее время используется для эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, доступность других эпидуральных местных анестетиков и повышенное внимание к безопасным методикам может ограничить любую потенциальную ценность ропивакаина и L-бупивакаина [22–26].

Использование центральных нейроаксиальных методов для кесарева сечения в значительной степени выросло из-за их общих профилей безопасности для матери и плода. Тем не менее, материнская гипотензия часто сопровождается такими методами, и в тяжелых и устойчивых случаях может привести к нарушению маточного и межворсинчатого кровотока, а также к гипоксии плода, ацидозу и неонатальной депрессии [27].Три вмешательства, включая смещение матки влево, увеличение объема внутрисосудистой системы, а также профилактику и лечение вазопрессоров, пытались снизить частоту гипотонии с переменным успехом [28,29]. Интригующий механистический взгляд на этиологию гипотензии показал, что меньшие дозы местного анестетика могут быть полезным вмешательством. Адъювантные препараты (для эксп. Фентанила 25-50 мкг интратехала) используются, чтобы выразить их собственные преимущества и уменьшить дозу и побочные эффекты местных анестетиков [30].В случае кесарева сечения это означает продление послеоперационного обезболивания и уменьшение моторной блокады.

Гипотония во время спинальной анестезии при кесаревом сечении может иметь пагубные последствия как для матери, так и для новорожденного; Эти эффекты включают снижение маточно-плацентарного кровотока, нарушение оксигенации плода с асфиксией и ацидозом плода, а также симптомы низкого сердечного выброса у матери, такие как тошнота, рвота, головокружение и снижение сознания [31]. Поэтому в литературе много внимания уделяется методам профилактики и лечения гипотонии при акушерской анестезии.Смещение матки является обычным делом, тогда как использование предварительной нагрузки внутривенной жидкостью вызывает споры [32]. Несмотря на эти консервативные меры, часто требуется вазопрессор. В этой связи обычно рекомендуют эфедрин, который эффективно восстанавливает материнское артериальное давление после гипотонии [31].

Несмотря на широкое признание эфедрина в качестве вазопрессора для акушерской анестезии [31,33], его превосходство над другими вазопрессорами четко не определено. Исторически эфедрин рекомендовали на основании наблюдений за беременными овцами, которые показали, что он более эффективен для повышения артериального давления с лучшим сохранением маточно-плацентарного кровотока по сравнению с другими вазопрессорами [34,35].Это объяснялось преобладающим β-эффектом эфедрина, который вызывал повышение артериального давления за счет увеличения сердечного выброса, а не за счет сужения сосудов. Соответственно, использования чистых α-агонистов, таких как фенилэфрин, обычно избегают из-за опасений по поводу их потенциального неблагоприятного воздействия на кровоток в матке [34,35]. Экстраполяция исследований на животных на людей может быть нецелесообразной, поскольку необходимо учитывать межвидовые различия и различия в дозах, титровании и продолжительности введения и использования внутривенной прегидратации.Эффективность норадреналина на сопутствующее повышение артериального давления. Результаты нескольких исследований показывают, что фенилэфрин [36-39] может иметь эффективность, аналогичную эфедрину, для профилактики и лечения гипотонии во время спинальной анестезии.

Сокращение матки является основным механизмом уменьшения маточного кровотечения после родов. Матку массируют и вводят окситоцин в качестве утеротонического препарата первой линии. Протоколы инфузии окситоцина различаются в зависимости от учреждения, но должны включать либо введение небольших медленных болюсных доз (т. Е.

Список литературы

1. Бейлит Дж.Л., Дули С.Л., Миротворец.Корректировка риска для межбольничного сравнения показателей первичного кесарева сечения. Obstet Gynecol 1999; 93: 1025-1030. Ссылка: https://goo.gl/xoZFiW
2. Уэяма Х. Спорные вопросы относительно общей анестезии при кесаревом сечении. Масуи. 2010; 59: 357-356. Ссылка: https://goo.gl/cYMyUb
3. McDonnell NJ, Paech MJ, Clavisi OM, Scott KL. Сложная и неудачная интубация при акушерской анестезии: обсервационное исследование управления проходимостью дыхательных путей и осложнений, связанных с общей анестезией при кесаревом сечении.Int J Obstet Anesth. 2008; 17: 292–297. Ссылка: https://goo.gl/sZ5dF9
4. Birnbach DJ, Gatt SP, Datta S. Анестезия при предполагаемой опасности для плода; Учебники акушерской анестезии. Филадельфия; Черчилль Ливингстон. 2000.
5. Абу-Халаве С.А., Массад И.М., Абу-Али Х.М., Бадран И.З., Баразанги Б.А. и др. Быстрая индукция последовательности и интубация рокурония бромидом 1 мг / кг при кесаревом сечении, сравнение с суксаметонием. Saudi Med J. 2007; 28: 1393-1396. Ссылка: https: // goo.gl / Sj5WPM
6. Wierdo JMH, de Wit APM, Kuizenga K, Agoston S. Клинические наблюдения нервно-мышечного блокирующего действия Org 9426, нового стероидного недеполяризующего агента. Br J Anaesth. 1990; 64: 521-523. Ссылка: https://goo.gl/btDzsf
7. Abouleish E, Abboud T., Lechevalier T, et al. Rocuronium (Org 9426) для кесарева сечения. Br J Anaesth 1994; 73: 336-341. Ссылка: https://goo.gl/DNX1Mj
8. Баркер И., Лэнгтон Дж., Уилсон И. Г., Смит Г. Движения голосовых связок при индукции анестезии тиопентоном или пропофолом.Br J Anaesth. 1992; 69: 23-25. Ссылка: https://goo.gl/dBVy83
9. Scheller MS, Zornow MH, Saidman LJ. Интубация трахеи без использования миорелаксантов: методика с использованием пропофола и различных доз альфентанила. Anesth Analg. 1992; 75: 788-793. Ссылка: https://goo.gl/hZhu4E
10. Helbo-Hansen S, Ravlo 0, Trap-Andersen S. Влияние альфентанила на условия интубации после прайминга векурониумом. Acta Anaesthesiol Stand. 1988; 32: 41-44. Ссылка: https: // goo.gl / DawDNC
11. Барака А.С., Сайид СС, Ассаф Б.А. Сравнение тиопентал-рокурония и кетамин-рокурония для быстрой интубации у рожениц, перенесших кесарево сечение. Anesth Analg. 1997; 84: 1104-1107. Ссылка: https://goo.gl/XDXDXz
12. Leykin Y, Pellis T, Zannier G. Тиопентал — ассоциация кетамина и низкодозное праймирование с рокуронием для быстрой последовательности проведения анестезии при плановом кесаревом сечении. Минерва Анестезиол. 2006; 72: 683-688. Ссылка: https: // goo.gl / BP8PPn
13. Барака А., Джаббур С., Таббуш З., Сибай А., Биджани А. и др. Нервно-мышечная блокада векурония развивается быстрее у пациентов, перенесших кесарево сечение. Может J Anaesth. 1992; 39: 135-138. Ссылка: https://goo.gl/KtJsSx
14. Маршалл BE, Longnecker DE. Общие анестетики. В: Handman JG, Limbird LE, ред. Фармакологические основы терапии. 9 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1996; 307-328.
15. Стивенс Дж. Б., Весково М. В., Харрис К. К., Уокер С. К., Хики Р.Интубация трахеи с использованием альфентанила без миорелаксанта: выбор снотворного очень важен. Anesth Analg. 1997; 84: 1222–1226. Ссылка: https://goo.gl/Xr2bCs
16. Soares de Moura R, Silva GA, Tano T, Resende AC. Влияние пропофола на кровообращение плода человека. Int J Obstet Anesth. 2010; 19: 71-76. Ссылка: https://goo.gl/PrFtL2
17. Birnbach DJ, Gatt SP, Datta S. Анестезия при предполагаемой опасности для плода; Учебники акушерской анестезии. Филадельфия; Черчилль Ливингстон.2000.
18. Глостен Б. Анестезия в акушерстве. В: Миллер Р.Д. (ред.). Анестезия Миллера. 5-е издание. Филадельфия: Черчилль Ливингстон, 2000. 2024-2068.
19. Леви DM. Экстренное кесарево сечение: лучшие практики. Анестезия. 2006; 61: 786-791. Ссылка: https://goo.gl/Hkgz9F
20. Баки Доган Э., Доган Эрол Д., Демирель Р., Эрдоган Ю. Материнские и плодовые эффекты интратекального бупивакаина и левобупивакаина для казериановой секции. ARUD: Официальный журнал общества специалистов по анестезиологии и реанимации.2010; 18: 19-10.
21. Целевая группа ASA по практическим рекомендациям по акушерской анестезии. Практическое руководство по акушерской анестезии. Анестезиология. 1999; 90: 600-611.
22. Bader AM, Tsen LC, Camann WR, Nephew E, Datta S. Клинические эффекты и концентрации 0,5% эпидурального левобупивакаина в плазме крови матери и плода по сравнению с бупивакаином при кесаревом сечении. Анестезиология. 1999; 90: 1596-1601. Ссылка: https://goo.gl/cLK3jM
23. Parpaglioni R, Frigo MG, Lemma A, Sebastiani M, Barbati G, et al.Минимальная доза местного анестетика (MLAD) интратекального левобупивакаина и ропивакаина для кесарева сечения. Анестезия. 2006; 61: 110-115. Ссылка: https://goo.gl/zmz8zB
24. Готье П., Де Кок М., Хуберти Л., Демир Т., Изидорчич М. и др. Сравнение эффектов интратекального ропивакаина, левобупивакаина и бупивакаина при кесаревом сечении. Br J Anaesth. 2003; 91: 684-689. Ссылка: https://goo.gl/uZ6RQU
25. Celleno D, Parpaglioni R, Frigo MG, Barbati G. Интратекальный левобупивакаин и ропивакаин для кесарева сечения.Новые перспективы. Минерва Анестезиол. 2005; 71: 521-525. Ссылка: https://goo.gl/dSZLoC
26. Camorcia M, Capogna G, Berritta C, Columb MO. Относительная эффективность моторного блока после интратекального введения ропивакаина, левобупивакаина и бупивакаина. Anesth Analg. 2007; 104: 904-907. Ссылка: https://goo.gl/D1z1wU
27. Бризгис Р.В., Дейли П.А., Шнидер С.М., Котелко Д.М., Левинсон Г. Заболеваемость и неонатальные эффекты материнской гипотензии во время эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.Анестезиология. 1987; 67: 782-785. Ссылка: https://goo.gl/9jQxp4
28. Ramanathan S, Grant GJ. Вазопрессорная терапия гипотонии, вызванной эпидуральной анестезией при кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand. 1988; 32: 559-565. Ссылка: https://goo.gl/dRo3Vx
29. Gutsche BB. Профилактический прием эфедрина перед обезболиванием позвоночника при кесаревом сечении. Анестезиология 1976; 45: 462-465. Ссылка: https://goo.gl/SrPvQu
30. Bremerich DH, Fetsch N, Zwissler BC, Meininger D, Gogarten W, et al.Сравнение интратекального бупивакаина и левобупивакаина в сочетании с опиоидами при кесаревом сечении. Curr Med Res Opin. 2007; 23: 3047-3054. Ссылка: https://goo.gl/qBEsmm
31. Rout CC, Rocke DA. Профилактика гипотензии после спинальной анестезии по поводу кесарева сечения. Int Anesthesiol Clin 1994; 32: 117–135. Ссылка: https://goo.gl/tD2f4c
32. Rout CC, Rocke DA, Levin J, Gouws E, Reddy D. Переоценка роли преднагрузки кристаллоидов в предотвращении гипотензии, связанной со спинальной анестезией при плановом кесаревом сечении.Анестезиология 1993; 79: 262–269. Ссылка: https://goo.gl/JmCj3T
33. Бернс С.М., Коуэн С.М., Уилкс Р.Г. Профилактика и лечение гипотензии во время спинальной анестезии при плановом кесаревом сечении: обзор практики. Анестезия 2001; 56: 794–798. Ссылка: https://goo.gl/LwwBGW
34. Ральстон Д.Х., Шнидер С.М., ДеЛоримир А.А. Влияние эквипотентного эфедрина, метараминола, мефентермина и метоксамина на кровоток в матке у беременных овец. Анестезиология 1974; 40: 354–370.Ссылка: https://goo.gl/o8zgiu
35. Джеймс FM III, Грейсс ФК младший, Кемп РА. Оценка вазопрессорной терапии гипотонии у матери во время спинальной анестезии. Анестезиология 1970; 33: 25–34. Ссылка: https://goo.gl/RTXZPz
36. Alahuhta S, Räsänen J, Jouppila P, Jouppila R, Hollmén AI. Эфедрин и фенилэфрин для предотвращения гипотонии у матери из-за спинальной анестезии при кесаревом сечении. Int J Obstet Anesth 1992; 1: 129–134. Ссылка: https://goo.gl/7DUTbY
37. Томас Д.Г., Робсон СК, Редферн Н., Хьюз Д., Мальчики Р.Дж.Рандомизированное исследование болюсного введения фенилэфрина или эфедрина для поддержания артериального давления во время спинальной анестезии при кесаревом сечении. Br J Anaesth 1996; 76: 61–65. Ссылка: https://goo.gl/57GPnQ
38. Hall PA, Bennett A, Wilkes MP, Lewis M. Спинальная анестезия при кесаревом сечении: сравнение инфузий фенилэфрина и эфедрина. Br J Anaesth 1994; 73: 471–474. Ссылка: https://goo.gl/1JHyuC
39. Moran DH, Perillo M, LaPorta RF, Bader AM, Datta S. Фенилэфрин в профилактике гипотензии после спинальной анестезии при кесаревом сечении.Дж. Клин Анест 1991; 3: 301–305. Ссылка: https://goo.gl/xQZp3G
40. Güngördük K, Asicioglu O, Celikkol O, Olgac Y, Ark C. Использование дополнительного окситоцина для уменьшения кровопотери при плановом кесаревом сечении: рандомизированное контрольное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2010; 50: 36-39. Ссылка: https://goo.gl/7vu4Ai
41. Sheehan SR, Montgomery AA, Carey M, McAuliffe FM, Eogan M, et al. Болюс окситоцина в сравнении с болюсом и инфузией окситоцина для контроля кровопотери при плановом кесаревом сечении: двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное исследование.BMJ 2011; 343: d4661. Ссылка: https://goo.gl/nzFj9x
42. Балки М., Ронейн М., Дэвис С., Фаллах С., Королевство Дж. И др. Требуемая минимальная доза окситоцина после кесарева сечения для остановки родов. Obstet Gynecol 2006; 107: 45-50. Ссылка: https://goo.gl/PgoA4V
43. Джордж Р. Б., Маккин Д., Чаплин А. С., МакЛеод Л. Определение ED (90) инфузий окситоцина для предотвращения послеродовой атонии матки у рожениц, перенесших кесарево сечение.

    No related posts.