После кольпорафии: Леваторопластика и кольпорафия — ход операции, цены, запись на прием в Санкт-Петербурге

Содержание

Возрасту наперекор, или вторая жизнь женщины

Информация о материале
Категория: Новости
Опубликовано: 10 октября 2018
Обновлено: 14 марта 2021
Просмотров: 7868

«Мне 53 года, а обратиться к вам меня заставила довольно деликатная проблема: у меня опустилась матка.

Обнаружила я это так: внутри что-то мешало, настолько, что о половой жизни уже не было и речи. Стала осматривать себя самостоятельно, и обнаружила, что матку я могу легко прощупать своей собственной рукой. Кроме того, я без конца бегаю в туалет: иногда это достигает 10 раз за утро, причем терпеть совершенно невозможно. Обратилась к гинекологу, он сказал, что мою проблему можно решить с помощью операции – удалить матку. Но ведь у меня нет никаких серьезных заболеваний. Неужели операция – единственный выход, и нет никаких других способов мне помочь?»

Лариса, Волгоградская область

Прокомментировать это письмо корреспондент ЗОЖ Оксана Дубовая попросила профессора, заведующего вторым урологическим отделением клиники Урологии Первого МГМУ им. Сеченова Михаила Еникеева.

Урогенитальный пролапс, или опущение матки, стенок влагалища и мочевого пузыря – одно из самых распространенных урогенитальных женских заболеваний. Человеческое невежество — мысли, что с возрастом это неизбежно — приводит к тому, что прекращение половой жизни и постоянные проблемы с мочеиспусканием воспринимаются как должное. Концентрация на ощущениях внизу живота, стыд, постоянный поиск ближайшего туалета. Неужели нельзя всего этого избежать или устранить сегодня, в эпоху всеобъемлющей науки и поистине космической медицины?

«ЗОЖ»: Что представляет собой урогенитальный пролапс или опущение органов малого таза, и какие последствия для женщины он может за собой повлечь?

Михаил ЕНИКЕЕВ: К органам малого таза относят (спереди назад) мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом, влагалище, матку и прямую кишку. Перечисленные органы ответственны за самые действительно жизненно необходимые функции организма. Речь идет о мочеиспускании, дефекации и, конечно же, половой и репродуктивных функциях. Нормальная деятельность органов малого таза возможна исключительно при их правильной структурно-анатомической позиции.

В норме органы малого таза удерживаются на своих физиологических позициях при помощи фасций и связок, а также – мышц промежности и тазового дна. Со стороны этот опорно-связочный каркас напоминает подвесной мост, на котором лежат и нормально функционируют матка, мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом, стенки влагалища и прямая кишка. Нарушение целостности любой из фасциально-связочных и мышечных структур, то есть «опор моста», сопровождается закономерным перекосом и опущением соответствующих органов. Вот почему крайне важно сохранение целостности этой структуры и, собственно, самой матки. Это легло в основу того, что сегодня прогрессивная гинекология категорически не рекомендует удалять матку без наличия на то веских оснований (онкологические заболевания, кровотечения).

Чем же происходит, если органы малого таза меняют свою позицию? В первую очередь, это ведет к нарушению функций, перечисленных ранее. Если опускается мочевой пузырь и мочеиспускательный канал — нарушается функция мочеиспускания. Опущение прямой кишки может привести к запорам. Опущение матки со стенками влагалища вначале создает определенные трудности при половых актах, а с прогрессированием делает половую жизнь женщины просто невыносимой. Если же урогенитальный пролапс диагностирован в репродуктивном возрасте, то вполне вероятны нарушения одноименной функции женского организма.

«ЗОЖ»: Что же приводит к опущению органов малого таза, и какие женщины наиболее подвержены этому заболеванию?

М. Е. Опущение органов малого таза широко распространено по всему миру. Достаточно сказать, что после 50-летнего возраста пролапс органов малого таза диагностируют у каждой второй женщины на земле. При этом в возрасте до 30 лет этим страдает каждая десятая представительница прекрасного пола. Что же служит причиной его возникновения?

Наиболее часто пролапс встречается в странах, где в силу особенностей социального строя или отсталого индустриального развития женщины по-прежнему сталкиваются с необходимость тяжелого физического труда. В частности, в Индии заболевание наблюдается практически у каждой женщины. Генетический фактор также играет свою роль в возникновении данного состояния.

Отдельного внимания заслуживает гормональный дефицит, проявления которого особенно заметны при наступлении менопаузального периода. И именно пролапс становится отражением гормонального дефицита в организме женщины. Эластичность, тонус, крепость – те характеристики, которыми обладают стенки влагалища, а также опорные структуры органов таза у молодых женщин с нормальным уровнем половых гормонов. Потеря этих качеств – к сожалению, неизбежная «расплата» женщины за физиологическое возрастное угасание функции яичников.

Нельзя обойти стороной такие важные факторы, как беременность и роды. К сожалению, перестройка организма во время беременности, а именно, растяжение связок и фасций, расхождение тазового костного кольца, увеличение матки в размерах являются серьезными провоцирующими факторами развития опущения органов малого таза в будущем. Родоразрешение, особенно затяжное, а также крупный плод, неконтролируемые разрывы фасций, связок и тканей промежности – все это не проходит бесследно для женщины.

В отдельную группу факторов-предпосылок развития пролапса можно выделить такие хронические заболевания, как сахарный диабет и ожирение. Кроме того, существует целый ряд заболеваний, сопровождающихся постоянным повышением давления в брюшной полости. Это, в первую очередь, заболевания легких, сопровождающееся частым кашлем и заболевания кишечника, сопровождающиеся перманентным запором. Курение и малоподвижный образ жизни, сопровождающейся мышечной гипотрофией – также статистически доказанные факторы риска развития пролапса.

«ЗОЖ»: Может ли женщина заранее распознать надвигающую угрозу, и какие признаки указывают на уже развившееся опущение органов малого таза?

М. Е.: Опущение органов малого таза действительно на начальных стадиях может не иметь явно выраженных признаков и не мешает вести привычный образ жизни. Часто начальные клинические проявления маскируются под иные, на самом деле несуществующие заболевания. Самым частым начальным проявлением наиболее распространенного урогенитального (передне-апикального) пролапса (опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища с маткой), а также более редкого заднего (опущение заднего свода влагалища и прямой кишки) – являются нарушения мочеиспускания. Появляются частые позывы на мочеиспускание, которые периодически носят повелительный характер. Позывы бывают столь резкими, что женщина просто не успевает добежать до туалета, особенно, если находится в общественном транспорте или местах социального пользования. Может развиться так называемое ургентное мочеиспускание (недержание мочи), когда женщина вынуждена пользоваться урологическими прокладками или даже памперсами. Чаще всего при подобных жалобах результатом обследования у уролога становится вердикт — хронический цистит (цисталгия, интерстициальный цистит, гиперактивный мочевой пузырь и др.). К сожалению, далеко не все врачи знакомы с тонкостями и патогенезом развития подобных состояний, находящихся, на стыке двух соседствующих специальностей — урологии и гинекологии. Поэтому порой, не выявив истинную причину неприятных симптомов, начинается длительная и малоэффективная терапия антибиотиками, противовоспалительными препаратами, введение различных растворов и гелей непосредственно в мочевой пузырь. Лечение, которое само по себе имеет множество побочных, порой просто деструктивных эффектов, зачастую достигает многих месяцев.

А причина столь значимых изменений мочеиспускания проста до примитивности. При нормальном положении мочевого пузыря его рецепторы раздражаются постепенно, по мере наполнения до физиологических 250-300 мл, и сигналят хозяйке о необходимости посетить туалет. При опущении же орган подвергается деформирующей нагрузке и соответственно, пониженному порогу раздражения. Даже незначительно наполненный мочевой пузырь может сопровождаться чрезмерным раздражением его рецепторов.

С увеличением степени пролапса могут появиться и другие, не менее неприятные симптомы. Может возникнуть, напротив, затрудненное мочеиспускание с признаками задержки части мочи в мочевом пузыре. Связано это с уменьшением угла между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, что становится труднопреодолимым препятствием на пути тока мочи.

Прогрессирующее опущение задней стенки влагалища и прямой кишки обычно сказывается на качестве опорожнения кишечника и приводит к возникновению хронических запоров.

Прогрессирующее опущение матки и стенок влагалища проявляется ощущением инородного тела во влагалище, болезненными, неприятными ощущениями при повседневной жизни, и особенно, при половых актах. Последние, с увеличением степени пролапса, становятся просто невыносимыми и невыполнимыми. Как правило, на этом этапе пациентка обращается к гинекологу.

Но если начальные проявления и формы заболевания можно постараться скорректировать терапевтическими и общеукрепляющими процедурами, то 3 и 4 степени опущения органов малого таза исправляется только хирургическим путем.

«ЗОЖ»: Как диагностировать урогенитальный пролапс или опущение органов малого таза, и как его лечить?

М. Е.: Диагностика пролапса проста: достаточно просто посмотреть женщину на гинекологическом кресле. Определенные измерения и алгоритмы позволяют установить степень пролапса, а специальные имитационные тесты позволяют определить локализацию и степень нарушений опорно-связочного аппарата органов малого таза. Несколько простых урологических функциональных тестов (урофлоуметрия, УЗИ) позволяют оценить степень изменений со стороны мочевых путей.

Сегодня каждая женщина должна понимать, что опущение органов малого таза – не приговор. Она должна осознавать, что это не физиологично и не нормально. С этим нужно и, главное, можно бороться. Женщина практически в любом возрасте должна нормально мочиться, совершать свободный акт дефекации и иметь возможность продолжать половую жизнь столько, сколько ей самой этого хочется. Причем коррекция этих состояний возможна практически на любых этапах. Только направление этой коррекции принципиально отличается. Если на начальных стадиях лечение пролапса органов малого таза сводится к укреплению мышц и связок промежности, лечению заболеваний, провоцирующих опущение, снижению веса, назначению заместительной гормональной терапии, то на поздних стадиях проводятся операции.

Начальные степени пролапса вполне успешно можно компенсировать рядом гимнастических упражнений, основными и наиболее изученными из которых являются упражнения Кегеля и тренировки с влагалищными шариками. Упражнения Кегеля состоят из нескольких этапов. Первый – установить, где находятся мышцы тазового дна. Для этого при мочеиспускании следует остановить или замедлить струю мочи несколько раз, не напрягая мышцы живота, ног, ягодиц. Второй – опорожнить мочевой пузырь. Третий – лечь на спину. Четвертый – напрячь мышцы на 5 секунд, потом расслабить. Повторить 4-5 раз. Пятый этап — постепенно увеличивать время напряжения и доводите это до 10 и более секунд.

Эффективность упражнений Кегеля существенно повышается при одновременной работе с влагалищными шариками. Шарики Кегеля имеют различную форму и размеры. Материалы, из которых они изготовлены, а также вес шаров могут отличаться. Идея в тренировке мышц промежности и влагалища путем упражнений, заключающихся в удержании шариков во влагалище. Вес шариков нужно постепенно увеличивать, а размер уменьшать. Время удержания также увеличивать. Вначале можно удерживать лежа, потом только стоя. Прекрасно дополняют упражнения плавание, ходьба (в том числе и скандинавская), а также снижение веса.

В пре и постменопаузе при отсутствии противопоказаний, основными из которых являются ранее перенесенные онкологические заболевания репродуктивных органов женщины, назначается заместительная гормональная терапия. Речь идет о препаратах, содержащих изолированный женский половой гормон эстрадиол или комбинацию эстрадиола с прогестероном. Терапия проводится постоянно под контролем гинеколога. Наиболее распространенными являются овестин 500-1000 мг, анжелик, а также фемостон. Фемостон 2/10 назначают, если менструации сохранены, а фемостон 1/5 в менопаузе. Важно осознавать, что растительных препаратов – альтернатив заместительной гормональной терапии, не существует, поскольку растительных эквивалентов препаратам женских половых гормонов нет.

Значительное опущение органов малого таза (3 и более степени), к сожалению, требует более агрессивного подхода. Но не следует этого бояться. Операции отработаны до мелочей. Наиболее частой операцией является передняя и задняя кольпорафии (ушивание стенок влагалища). Операции предполагают удаление избытка влагалища — как передней, так и задней его стенок. Заднюю кольпорафию дополняют сведением брюшек главной мышцы промежности – леватора. Это основная мышца промежности, задачи которой удерживать в статическом положении органов малого таза. У женщин в течение жизни наблюдается тенденция к расхождению правой и левой половин (брюшек) этой мышцы, особенно выраженные после многочисленных родов. После кольпорафии мочевой пузырь и прямая кишка возвращаются к физиологическим позициям. Основным недостатком этих операций (преимущественно — передней кольпорафии) является высокая частота рецидивов (до 30-40 процентов), требующих повторных операций. Основная причина – изношенность и слабость собственных тканей, а именно — стенок влагалища и связочного аппарата, что делает их относительно непригодными, как «строительный материал».

Этот неопровержимый факт лег в основу того, что на протяжении последних 10-15 лет набирает обороты хирургия пролапса органов малого таза, связанная с применением специальных имплантатов (сетки, протезы). Это нерассасывающиеся (или частично рассасывающиеся) структуры, которые призваны заменить собственный фасциально-связочный каркас, восстановить и удерживать нормальную топографическую анатомию малого таза. Устанавливать эти сетки возможно двумя путями. Первый – со стороны влагалища, второй — со стороны брюшной полости. У обеих методик есть свои сравнительные преимущества и недостатки. Но эффект от этих операций, выполненных экспертными руками, просто поразителен. В течение 40-60 минут влагалище, матка, прямая кишка, мочевой пузырь принимают свое первозданное положение. Женщина просыпается после наркоза словно помолодевшей на много лет. Помимо восстановления анатомии, сразу же налаживается функция органов. Нормальное мочеиспускание, простой и безболезненный акт дефекации возможны сразу после операции. Половую жизнь можно возобновить через 2- 6 недель — в зависимости от особенностей хирургической техники. Рецидивы после коррекций пролапса синтетическими протезами практически не встречаются.

Операции со стороны брюшной полости сегодня не выполняются из разрезов. Чаще всего это лапароскопический доступ (3-5 дырочек диаметром от 3 до 10 мм, от которых через 3-4 недели после операции не остается и следа). Ряд операций осуществляется при роботической ассистенции, что делает вмешательство не просто высокоточным, но позволяет минимизировать пребывание больной в стационаре и максимально быстро вернуться к привычному образу жизни.

Сегодня государство активно принимает участие в лечении и реабилитации женщин с опущением органов малого таза, поэтому большинство операций оплачивается из Федерального бюджета России. Таким образом, наши дорогие женщины сегодня имеют все возможности действительно наперекор возрасту и всем превратностям судьбы получить шанс оставаться полноценными членами нашего социума, прекрасно себя чувствовать и ощущать себя настоящими Женщинами на протяжении всей жизни.

Интервью журналу «ЗОЖ» №18 (608) 2018 г.

Передняя кольпорафия- клиника лазерных технологий Эл.Эн.

Алевтина

Интересно, как раньше женщины жили без возможности сделать лазерное вагинальное омоложение. Я обратилась к Медее Владимировне за этой процедурой и теперь хочу выразить благодарность за выполненную ею работу. Я часто вспоминаю вас и безмерно благодарю! Спасибо, что помогли мне справиться со столь волнующей меня проблемой и обрести вторую молодость!

Евгения

Как посоветовала мне врач вашей клиники, для получения полноценных сексуальных ощущений мне поможет коррекция клитора. И я решила записаться на эту процедуру, ведь в первую очередь, нужно радовать себя и думать о себе любимой. Я не ожидала, что результат будет таким невероятным! Мой мужчина к слову сказать, тоже рад изменениям. Огромное спасибо вашей клинике, вы просто лучшие!!!

Инесса

Для подтяжки лица я выбрала клинику Эл. Эн., изучив различные предложения в Москве. Пластику делали классическую. Результатом я осталась очень довольна, в клинике прекрасные условия, приятной оказалась и цена, даже меньше, чем я предполагала. Обязательно буду рекомендовать вас всем, низкий поклон.

Маргарита

Уважаемый доктор, Светлана Мишаевна. Прошел 1 год, как вы сделали мне круговую подтяжку лица. Я вам очень благодарна. Сейчас мне 54 года. Но все вокруг дают мне не больше 40 лет. Я просто хочу сказать все вашим будущим пациенткам, что вам можно довериться. Ваши руки творят чудеса.

Константин

Долго откладывал поход к врачу, а когда уже стало совсем плохо, пришел в ЭлЭн. В итоге обследование показало, что у меня аденома. Уролог Александр Николаевич составил индивидуальную схему лечения из нескольких процедур с применением лазера. Все делалось под местной анестезией и без длительной госпитализации, что очень меня порадовало. В общем, остался доволен и результатом, и обслуживанием.

Елена

Растяжки на животе и на груди лечила лазером. Результат виден уже после первой процедуры – мелкие растяжки пропали, цвет выровнялся, т.е. побелевшие, красные и даже глубокие синеватые стали одного цвета с кожей. Но, к сожалению, одной процедуры недостаточно. Сегодня сделала уже вторую на груди, надеюсь на хороший результат.

Иван

Был пациентом вашей клиники, лечил вросший ноготь. Думал, что операция проходит совсем без боли, но это не совсем так. Во время процедуры было действительно не больно из-за анестезии, но дома, когда местный наркоз перестал действовать, нога побаливала.

Юлия

Меня, в общем и целом, результат вполне удовлетворил. Удобно, безопасно, в чем-то даже приятно, никакого дискомфорта я не испытывала. Единственный момент – результат все-таки только после третьего сеанса ощутила и увидела. Впрочем, может это все от индивидуальных данных пациента зависит, все же организм – вещь сложная, трудно спрогнозировать абсолютно точно.

Антонина

Отопластика – хоть и незначительное, но все равно хирургическое вмешательство, и потому я не могу назвать ее безопасной. Риск, конечно, минимален, но это не означает, что его нет вообще. Если можно обойтись, лучше не делать этого. В клинике Эл.Эн. я оперировалась у хирурга Светы Халатян. Она профессионал, это видно сразу. Было довольно безболезненно, но долго – около часа. Швы сняли быстро, дней через 5-6. Каких-то рубцов я не заметила, уши стали выглядеть намного эстетичней.

София

Решила привести в порядок фигуру после родов и обратилась в клинику Эл. Эн. Одновременно я хотела сделать подтяжку живота и уменьшение груди. Хирург сказала, что это вполне возможно. Операция прошла успешно, и я вернула ту фигуру, которая у меня была до родов. А грудь даже стала более красивой.

Ксения

Решила бороться с возрастными морщинками при помощи термолифтинга. Пока сделала только одну процедуру, но кожа уже заметно более ухоженная и гладкая. Косметолог сказала, что 5 сеансов будет вполне достаточно. Ощущения во время процедуры даже приятные, чувствуется тепло, иногда, правда, горячо бывает. Ожогов и других следов на коже не остается.

Елена

Появилась атерома на шее. Долго не решалась ее резать, но врач сказал, что это опасно, так как если она прорвет, это может перерасти в злокачественную опухоль. У знакомой была подобная проблема, она сказала, что лучше всего удалить атерому лазером, так как хирургическим путем это очень больно, и нет никакой гарантии, что она не появится снова. В клинике Эл.Эн мне провели процедуру по выжиганию атеромы. Сейчас даже следа не осталось. Очень рада, что послушала знакомую и не пошла на операцию. Спасибо врачам клиники!

Екатерина

Год назад я решилась на абдоминопластику. До этого долго сомневалась, стоит ли красивый животик того, чтобы лечь под нож хирурга. Как оказалось, это того стоило! После рождения второго сына мой живот представлял собой довольно плачевное зрелище. На пляж я старалась надевать только сдельный купальник. Но операция по подтяжке живота решила эти проблемы. В результате работы хирургов клиники Эл. Эн. уже через несколько месяцев после операции я получила плоский животик. Шов практически невидим и отлично скрывается даже под низкими трусиками. Так что, девочки, если роды изменили вашу фигуру в худшую сторону, не бойтесь прибегнуть к помощи специалистов, они помогут вам вернуть уверенность в себе!

Даниил

Успешно удалил в клинике Эл. Эн. вросший ноготь. Операция прошла быстро и практически безболезненно. До этого уже два раза делал подобную операцию в обычной больнице. Было много крови, ну и неприятных моментов предостаточно. Здесь же процедура оказалась бескровной и быстрой. Меня избавили не только от лишней части ногтя, но и от воспаления. Очень доволен, спасибо.

Лилия

Сделала в клинике ЭнЭл фотодинамическое отбеливание зубов примерно неделю назад. Процедура довольно необычная, но очень эффективная и «щадящая» для зубов. Весь процесс занимает около получаса, которые пролетели довольно быстро. В результате зубки стали на несколько оттенков светлее, при этом нет никакой чувствительности или боли. Очень довольна что выбрала эту клинику!

Виталий

С 16 лет хотел сделать обрезание, но стеснялся обращаться к родителям. Сейчас мне 23, решил, что надо. Не раз слышал, что это может продлить половой акт, плюс профилактика разных заболеваний. Клинику искал через интернет, долго. На «Эл. Эн.» наткнулся случайно, понравился сайт. Пошел на консультацию. Поговорил с врачом, он мне объяснил все нюансы операции, так что уверенность моя окрепла. Сама операция тоже прошла хорошо и спокойно. На данный момент болезненных ощущений нет, заживление быстрое. Надеюсь, мои старания были не напрасны.

Наталья

Пришла к Свете Мишаевне на блефаропластику век из-за птозного разреза глаз. Эта проблема волновала с детства, а с возрастом из-за морщин все стало выглядеть намного хуже. Провела около часа под анестезией. Припухлость и синяки были, но это не важно, я была к этому готова. Главное – результат. Через 2 месяца я уже почти забыла что была операция. То, что я выгляжу намного лучше, заметила не я одна. Спасибо клинике и хирургу за прекрасную работу

Антон

Вообще для меня всегда обращение к стоматологу – это большая проблема с самого детства. Но тут недавно пришлось все же полечить зубы. По счастливой случайности, в Интернете натолкнулся на вашу клинику – понравились прогрессивные методы работы, решил попробовать. И не пожалел. Благодаря вам из вынужденной необходимости походы к стоматологу стали регулярной традицией. Спасибо за ваш труд.

Светлана

Ваша клиника оказала мне сразу две услуги – избавила от целлюлита и заодно от страха перед больницами и врачами. Долгое время я не могла решиться на медицинское лечение, думала, что это будет сопровождаться уколами, надрезами и прочими операциями. Потом прочла на сайте, что «Эл. Эн.» предлагает новые методы без вмешательства внутрь организма. И действительно, все прошло очень быстро, я даже не почувствовала никакого дискомфорта. Ну и результат почти мгновенный – главное достоинство!

Олеся

У меня очень чувствительная, светлая кожа, веснушки на лице были с детства. Но после поездки на море вместо них появились ужасные пигментные пятна, и это несмотря на то что я ходила в шляпе и мазалась кремами. Глядя на себя в зеркало, мне хотелось плакать. Я стала искать разные способы удаления этого кошмара, но даже самые дорогие кремы не приносили результата. Тогда я записалась на лазерное удаление пигментных пятен. Врач-косметолог сказала, что пятна поверхностные и уйдут в течение недели.Процедура прошла безболезненно, разве что немного покалывало. Сразу после сеанса было покраснение кожи (исчезло в течение часа). Но пятна потемнели очень сильно, я боялась, что так и останется. Несколько дней ситуация не менялась, но к концу 4-го дня я стала замечать шелушение. Был огромный соблазн содрать корочки, но, помня предостережения врача, я терпела. Через пару дней они полностью сошли, вместе с ними ушло и большинство пятен. Но некоторые, особо стойкие, остались, став почти незаметными. Конечно, кожа не идеальная, но я все равно довольна изменениями!

Константин

Благодарен специалистам вашей клиники за проведение полного обследования. Обратился с подозрением на варикоцеле (которое, собственно, оправдалось), но помимо него в итоге выявились и другие проблемы. Сейчас здоровье почти в норме, отлеживаюсь дома после эндоскопической операции, уже через пару дней смогу вести нормальный образ жизни. Очень рад, спасибо огромное!

Наталья

Два года назад мне диагностировали кисту правого яичника. У меня был выбор — полостная операция или лазерная. Вторая была дороже, но я выбрала все же ее. И не пожалела. Девочки, если у вас будет такой выбор, не идите на полостную операцию! Удаление кисты лазером – гораздо проще и безопаснее. Лучше заплатить больше, чем потом мучиться. Всем рекомендую клинику Эл. Эн.!

Валентина

Хочу выразить благодарность Свете Мишаевне за проведенную операцию по удалению липомы! Не больно, быстро, профессионально, а главное, следов не осталось! Забыла об этой шишке уже через неделю после операции, а сейчас прошло полгода уже, как удаляла, и даже шрама не видно.

Наталья

В марте делала блефаропластику на нижние веки. Проблемой были мешки под глазами. Доктор сказал, что у меня уже есть грыжи, которые нужно убирать, и соответственно уменьшать количество кожи. Прошло три месяца могу сказать, что результатом очень довольна. Рекомендую!!!

yandex.ru-Евгений Ольхонский

Обратился в клинику для удаления старой татуировки, набил себе в молодости имя первой возлюбленной и все никак не избавлюсь от татуировки. А тут услышал от коллеги на работе, что он тату сводит и взял у него адрес. Сайт произвел приятное впечатление, расписаны услуги с подробным описанием, цены, акции. Только не совсем понял, как именно проходит процедура удаления тату. Позвонил уточнить поподробнее и записался на ближайший день. Для того, чтоб было не так больно на татуировку нанесли обезболивающий крем. Не могу сказать, что было не больно, но весьма терпимо, боялся, что хуже будет. С первого раза удалить полностью не получилось, всего понадобилось три сеанса. После первого стала заметно бледнее, а после третьего практически незаметна, только если сильно приглядываться можно заметить небольшие следы. На все ушло несколько месяцев, так как после каждой процедуры ждал пока все заживет. Мне сразу сказали, что обязательно нужно купить мазь заживляющую, посоветовали бепанткн, им и пользовался. Результатом доволен, на все ушло около четырех месяцев. Клиника хорошая, расположена удобно, есть где машину оставить.

Случай хирургического лечения ректоцеле и задней анальной трещины после неудачной кольпорафии

ПроктологCтаж — 38 летКандидат наук

Медицинский центр «Возрождение»

Больница №1

Дата публикации 21 апреля 2019 г.Обновлено 13 августа 2019

Вступление

В Центр пластической уро-гинеко-проктологии «Возрождение» г. Пятигорска обратилась 28-летняя девушка.

Жалобы

Пациентка жаловалась, что после операции по поводу опущения стенок влагалища (кольпорафии), проведённой в одном из гинекологических отделений, у неё усилились запоры и на фоне этого сформировалась хроническая задняя анальная трещина. Были жалобы на неполное опорожнение кишечника с усиленными натуживаниями, ощутимые боли в заднем проходе во время и после опорожнения и примесь алой крови в стуле.

Чтобы облегчить процесс дефекации, пациентка пыталась вручную извлекать каловые массы из прямой кишки, но это вызывало у неё раздражительность и привело к неврозу.

Анамнез

В анамнезе у девушки двое родов, сопровождавшихся травмами промежности. Жалобы на запоры появились после первых родов, усилились после вторых и ещё больше стали беспокоить после перенесённой гинекологической операции. Во время беседы выяснилось, что врач-гинеколог перед хирургическим вмешательством не уделил внимания жалобам со стороны прямой кишки и не провёл необходимое обследование, а после операции отправил недовольную своим состоянием пациентку к врачу-проктологу.

До первых родов никаких проблем с опорожнением кишечника у девушки не наблюдалось, она чувствовала себя абсолютно здоровой. Наследственные заболевания отрицает.

Обследование

Осмотр показал, что на 6 часах по «условному циферблату» имеется грубый рубцовый дефект слизистой анального канала (анальная трещина) с выраженным дистальным сторожевым бугорком (утолщением слизистой вокруг трещины) размером 1,0 х 0,3 см. Также наблюдается сужение заднего прохода за счёт рубцевания слизистой. В области передней стенки прямой кишки отмечается гипертрофия (увеличение) и избыточное растяжение слизистой с формированием грубой складки (реверсионное ректоцеле), которая выпячивается в просвет прямой кишки и перекрывает его в виде клапана. Другой патологии в прямой кишке не обнаружено. На задней стенке влагалища определяется послеоперационный рубец, растяжимость стенки резко ограничена.

Была проведена колоноскопия: никаких других заболеваний толстой и прямой кишки не выявлено.

Диагноз

Состояние после передней и задней кольпорафии по поводу опущения стенок влагалища. Реверсионное ректоцеле, хроническая задняя анальная трещина, стеноз анального канала, хронический запор.

Лечение

Пациентке было предложено повторное хирургическое лечение, от которого она не могла отказаться ввиду своего плачевного состояния. Под перидуральной анестезией ей проведена операция: иссечение реверсионного ректоцеле с проктопластикой, иссечение задней анальной трещины, дозированная сфинктеротомия и анопластика. На следующий день пациентка выписана домой.

Самостоятельный стул появился на четвёртый день после операции. Он был мягким, кишка полностью опорожнилась без ручного пособия. С этого дня дефекация происходила ежедневно и без затруднений. Боли в заднем проходе полностью исчезли в течение двух недель после операции. Через месяц пациентку сняли с учёта в связи с полным выздоровлением.

Повторная операция избавила девушку от всех жалоб, её состояние значительно улучшилось. После лечения в заднем проходе не обнаружено никаких патологических образований. Он свободно проходим, признаков стеноза (сужения) нет. Передняя стенка прямой кишки в пределах нормы, без патологических складок.

Заключение

Подобное клиническое наблюдение, к сожалению, не редкость. Дело в том, что пациентки с опущением половых органов чаще всего обращаются к гинекологам, и в этом нет ничего удивительного. Но урогинекологические и проктологические заболевания тазового дна часто связаны и представляют собой единую патогенетическую цепочку. Причиной опущения задней стенки влагалища всегда является проктологическое заболевание «ректоцеле» — грыжа прямой кишки во влагалище. Поэтому операции данного типа должны проводиться в специализированных учреждениях по лечению заболеваний тазового дна, где во время хирургического вмешательства сразу устраняются все имеющиеся заболевания прямой кишки и мочеполовой сферы. В данном случае узкий специалист (гинеколог) перед операцией не провёл дополнительное обследование и не установил, что у пациентки имеется грыжа прямой кишки во влагалище. Поэтому заболевание не было устранено и привело к неизбежным осложнениям. Из этого можно сделать вывод, что женщины с опущением и выпадением половых органов должны обследоваться более тщательно и получать качественную, расширенную специализированную помощь. Такой подход улучшит результаты лечения, снизит риск осложнений, необходимость повторных операций и значительно повысит качество жизни оперированных женщин.

Каковы цели пациента после операции передней кольпорафии?

Цели: Целью данного исследования было описание целей, о которых сообщают пациенты, после операции передней кольпоррафии по поводу пролапса передней стенки влагалища, достижения целей и корреляции с субъективными результатами, о которых сообщают пациенты.

Дизайн исследования: Проспективное исследование с участием 100 женщин.Перед операцией пациенты заполнили три модифицированных вопроса из опросника Международной консультации по вопросам недержания мочи – вагинальные симптомы (ICIQ-VS), названные краткой формой ICIQ-VS (ICIQ-VS SF), и поставили три цели операции. Телефонное интервью было проведено через 3 месяца после операции.

Полученные результаты: По визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от одного до 10 оценивалась степень достижения целей.Цели были разделены на восемь групп: 1: механические симптомы (выбухание), 2: симптомы мочеиспускания, 3: качество жизни (физическое), 4: качество жизни (эмоциональное), 5: предотвращение инфекции мочевыводящих путей, 6: лечение недержание, 7: сексуальная функция и 8: другие. ICIQ-VS SF до операции составлял в среднем 13,6, а после операции в среднем 1,7 (p<0,001). Всего было заявлено 276 голов, выполнено 63,4% целей при ВАШ 10 баллов. Большинство целей (27%) относилось к 1-й группе по симптомам выпячивания.Средний балл по ВАШ для всех голов составил 8,6 (SD 2,5). В группе 1, касающейся механических симптомов выбухания, было достигнуто больше всего целей по ВАШ 10 (76%), а в группе 6 по излечению недержания мочи было достигнуто меньше всего целей по ВАШ 10 (31%). Сорок пациентов (40%) достигли всех поставленных целей.

Выводы: Описанная пациентом степень достижения цели была высокой. Большинство достигнутых целей касались механических симптомов выпячивания, а цели, касающиеся недержания мочи, были выполнены меньше всего.

Ключевые слова: Операция передней кольпорафии; цели пациента; опущение тазовых органов; Удовлетворенность лечением.

Задняя кольпорафия – обзор

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Текущая гинекологическая литература по лапароскопической крестцовой кольпопексии немногочисленна и состоит из серии случаев, написанных хирургами, специализирующимися на расширенной лапароскопии и урогинекологической хирургии.Сравнительных, достаточно мощных исследований лапароскопической хирургии пролапса верхушки влагалища не существует.

В 1994 г. Nezhat и коллеги 1 сообщили о группе из 15 пациентов, перенесших лапароскопическую крестцовую кольпопексию, у которых среднее время операции составило 170 минут (диапазон от 105 до 320 минут), а средняя кровопотеря составила 226 мл (диапазон, от 50 до 800 мл). Средняя продолжительность госпитализации составила 2,3 дня, за исключением случая, когда пациенту была выполнена лапаротомия из-за пресакрального кровоизлияния. Частота излечения апикального пролапса составила 100% в сроки от 3 до 40 месяцев.В 1995 г. Lyons и Winer 4 сообщили о 4 лапароскопических крестцово-остистых фиксациях и 10 лапароскопических крестцовых кольпопексиях со временем операции, сравнимым с таковым при вагинальном и абдоминальном доступе. Он сообщил о меньшей интраоперационной и послеоперационной заболеваемости при лапароскопическом доступе; это было связано с превосходным анатомическим подходом и визуализацией анатомических структур. Nezhat и коллеги 1 и Lyons и Winer 4 использовали сетку и шовный материал, и иногда сшивали сетку скобами в продольную связку передней части крестца.

В 1997 г. Ross 5 провел проспективное обследование 19 пациенток с выпадением верхушки влагалища после гистерэктомии с обширным предоперационным и послеоперационным тестированием, включая многоканальное уродинамику и трансперинеальное ультразвуковое исследование. Всем пациентам была выполнена крестцовая кольпопексия, кольпосуспензия по Берчу и модифицированная кульдопластика. По показаниям были добавлены пластика паравагинального дефекта и задняя кольпорафия. Росс сообщил о семи осложнениях: трех цистотомиях, двух инфекциях мочевыводящих путей, одной сероме и одном разрыве нижнего надчревного сосуда.У пяти пациенток были рецидивирующие дефекты, все они были ниже степени 2 (два паравагинальных дефекта и три ректоцеле). Длина влагалища колебалась от 10,8 до 12,1 см, и все сексуально активные пациентки не сообщали об отсутствии сексуальной дисфункции. Все, кроме четырех пациентов, опорожнялись спонтанно, и никому не потребовалась катетеризация более чем на 4 дня. Всех выписали в течение 24 часов. Частота излечения в течение 1 года составила 100 % при пролапсе верхушки влагалища и 93 % при стрессовом недержании мочи, хотя две пациентки выбыли из наблюдения. В другом исследовании, опубликованном в 2004 г., Ross 6 проспективно проанализировал 51 случай лапароскопической крестцовой кольпопексии по поводу пролапса апикального свода влагалища III или IV степени.Сорок три пациентки продемонстрировали объективную частоту излечения апекса влагалища в 93% во время их 5-летнего последующего визита. Осложнения включали одну частичную тонкокишечную непроходимость, возникшую в результате прилипания кишечника к сетке, и две локально обработанные эрозии сетки. Росс пришел к выводу, что выздоровление пациентов значительно улучшилось, и большинству пациентов потребовалась только ночная госпитализация.

Крупнейшая серия лапароскопических крестцовых кольпопексий представляет собой ретроспективную когорту из 83 пациентов, опубликованную Cosson and Associates 7 во французской литературе.Исследователи выполнили сопутствующую лапароскопическую супрацервикальную гистерэктомию у 60 пациенток и преобразовали шесть случаев в лапаротомию. Время операции уменьшилось с 292 до 180 минут с увеличением опыта. Одному пациенту потребовалась повторная операция по поводу пролапса, а двум пациентам были выполнены процедуры по поводу недержания мочи при напряжении. Медиана продолжительности наблюдения составила 343 дня. В 2004 г. Gadonneix и соавт. 7 сообщили об использовании двух отдельных сеток для лапароскопической крестцовой кольпопексии с кольпосуспензией Берча или без нее у 46 пациентов с первичным выпадением верхушки влагалища с первичным стрессовым недержанием мочи или без него.Среднее время операции составило 171 минуту, а среднее время пребывания в стационаре — 4 дня. Медиана наблюдения составила 24 месяца (диапазон от 12 до 60 месяцев). Одиннадцати процентам пациентов потребовался переход на лапаротомию. Осложнения включали ургентное недержание мочи de novo у 5% пациентов, лапароскопически вылеченное повреждение мочевого пузыря у 7% и рецидивирующее ректоцеле у 12% (возникающее только у женщин, перенесших лапароскопическую кольпосуспензию по Берчу, по сравнению с женщинами без кольпосуспензии, P = 0,036). У одного пациента развилась затрудненная дефекация, которую авторы исследования связывают с чрезмерным натяжением сетки.

В Cleveland Clinic Foundation мы сравнили наши первые 56 последовательных лапароскопических крестцовых кольпопексий с 61 последовательной открытой крестцовой кольпопексией, выполненной за тот же период. 9 Средний период наблюдения составил 14 и 16 месяцев для лапароскопической и открытой групп соответственно. Лапароскопическая крестцовая кольпопексия и сопутствующие процедуры требовали значительно большего времени в операционной по сравнению с открытой крестцовой кольпопексией, при этом среднее время в операционной составило 269 и 218 минут соответственно.Однако среднее время пребывания в стационаре было значительно дольше для открытой группы, чем для лапароскопической (4 дня против 1,8 дня). Мы обнаружили аналогичные клинические результаты и частоту повторных операций. Размер нашей выборки был слишком мал, чтобы определить различия в осложнениях.

Обучение пациентов и семей по восстановлению тазового дна: Sword Уход за женщинами: гинекология

ПЕРЕДНЕ-ЗАДНЯЯ КОЛЬПОРАФИЯ И ИЛИ ПЕРЕВЯЗКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

День процедуры сразу после:
**Вы будете переведены из реанимации в палату одного из хирургических отделений кратковременного пребывания.
**Ваша медсестра будет часто измерять ваши жизненно важные показатели (кровяное давление, пульс, дыхание и температуру) и проверять количество вагинального кровотечения и диуреза.
**Вам будет заказано обезболивающее, которое может быть предоставлено по запросу.
**Возможно, вам наденут устройство последовательной компрессии (SCD) на ноги, чтобы предотвратить воспаление (флебит) и образование тромбов в ногах.
**Ваша медсестра/медбрат объяснит вам, как ухаживать за пациентом после посещения туалета.
**Вам может быть установлен катетер Фолея для отведения мочи из мочевого пузыря.
** У вас может быть вагинальная марлевая повязка, которую удалят утром.
Действия после прибытия в палату краткосрочного пребывания в больнице:
**Делайте упражнения от кашля и глубокого дыхания каждые 2 часа во время бодрствования
**Поворачивайтесь с боку на бок. Если вам понадобится помощь, медицинский персонал поможет вам. Вам помогут встать с постели.
**Примите обезболивающее, чтобы убедиться, что вам удобно, чтобы увеличить свою активность и выполнять упражнения от кашля и глубокого дыхания.Медсестра попросит вас оценить вашу боль по шкале боли.
**Если вам что-нибудь понадобится в блоке краткосрочного пребывания, обратитесь к дежурным медсестрам, они всегда готовы помочь вам с комфортом.
День 1 после операции:
**Делайте глубокие вдохи 10 раз каждый час во время бодрствования, чтобы расширить легкие
**Встаньте с постели с помощью медперсонала. Попробуйте посидеть в кресле 2 часа. Часто меняйте свое положение. Возможно, вам понадобится помощь, чтобы ходить по комнате и в коридоре.
** Принимайте обезболивающее по мере необходимости, чтобы повысить активность.
**Вы должны продолжать оказывать перимедицинскую помощь.
**Утром вам сделают анализ крови.
**Катетер Фолея, вагинальный тампон и леггинсы SCD будут удалены утром, а капельница будет удалена после того, как д-р Свор отдаст приказ о выписке.
**Вы сможете вернуться к своей обычной диете.
**Ваше обезболивающее будет изменено на таблетки.
**Некоторые пациенты испытывают трудности с опорожнением мочевого пузыря после операции на тазовом дне. Остаточная моча будет проверена после того, как вы попытаетесь опорожнить мочевой пузырь.Если мочевой пузырь опорожняется недостаточно хорошо, вам либо заменят катетер, либо научат пользоваться небольшим прямым катетером для опорожнения мочевого пузыря после попыток мочеиспускания.
**Медсестра обсудит с вами план выписки. Если необходимо медицинское обслуживание на дому, оно будет организовано для вас медицинским персоналом или доктором Свором. Также, при необходимости, доступен социальный работник.
**Если у вас есть какие-либо вопросы относительно предоперационного и послеоперационного ухода, свяжитесь с нашим офисом по телефону 941-330-8885.

Послеоперационная задержка мочи после операции по поводу пролапса тазовых органов: влияние периоперационных факторов и исследование протокола мочеиспускания | BMC Women’s Health

С января 2015 г. по октябрь 2017 г. мы провели ретроспективное когортное исследование пациентов, перенесших реконструктивную операцию на тазовом дне с участием четырех хирургов в специализированном центре третичного уровня. № CHREB150706). Операции, включенные в анализ, включали облитерирующие процедуры (с MUS или без него) и реконструктивные процедуры, направленные на верхушку влагалища (включая вагинальную гистерэктомию с подвешиванием крестцово-остистого или маточно-крестцового свода, с передней и задней кольпорафией или без нее, подвешиванием крестцово-остистого свода, сакрокольпопексией (SCP), с или без MUS).Случаи были выявлены в базе данных хирургического резервирования секции тазовой медицины и реконструктивной хирургии. Периоперационные данные были введены как часть обычной клинической практики в общегородскую стационарную EMR (Sunrise Clinical Manager) и реферированы научным сотрудником FPMRS/Urogynecology в базу данных, предназначенную для исследовательских целей.

Операции по поводу пролапса в одном месте, такие как изолированные передние или задние пластики, не были включены в набор данных. Все процедуры МУЗИ во время операции по поводу пролапса тазовых органов (ПТО) проводились с использованием вагинального ксилокаина 1% с адреналином 1:100 000, смешанного 1:1 со стерильной водой, в диапазоне 10–40 мл для гидродиссекции во время размещения.Пациенты были исключены из нашего исследования, если они перенесли гистерэктомию, которая не включала процедуру апикальной подвески (например, операции, выполняемые по показаниям без пролапса), изолированные операции по поводу недержания мочи, пластику пузырно-влагалищных и ректовагинальных фистул, а также случаи дневной хирургии (например, расширение и кюретаж, лапароскопическая резекция эндометриоза). Из этого набора данных были исключены пациенты, у которых до операции были повышенные остаточные объемы после опорожнения  ≥ 150 мл. Данные были извлечены из послеоперационной электронной карты пациента.Извлекаемые переменные включали: возраст, индекс массы тела (ИМТ), оценку Американского общества анестезиологов (ASA) в качестве маркера здоровья, предыдущую операцию на тазовом дне и тип выполненной процедуры. Извлеченные периоперационные переменные включали: продолжительность пребывания в больнице (в днях), количество попыток мочеиспускания в больнице и был ли пациент отправлен домой с катетером или с самокатетеризацией.

В специализированном центре, где проводилось исследование, в послеоперационном периоде по усмотрению лечащего хирурга применяются два протокола лечения мочевого пузыря.Первый (ретроградный протокол) осуществляется путем ретроградного заполнения мочевого пузыря 300 мл физиологического раствора или стерильной воды через катетер Фолея, который оставляют на месте на ночь. Объем мочеиспускания измеряется медсестрой в шапочке для мочеиспускания, а остаточный объем мочи (PVR) определяется на основе объема мочеиспускания. Второй и последующие (протокол спонтанного наполнения) протоколы мочевого пузыря включают удаление катетера Фолея и обеспечение спонтанного наполнения мочевого пузыря. Пациент должен опорожнить мочевой пузырь в течение 4 часов после удаления катетера, а ЛСС измеряется с помощью прикроватного сканера мочевого пузыря.Медсестры измеряют объем мочеиспускания в шапочке для мочеиспускания, а PVR измеряют с помощью сканера мочевого пузыря. Если у пациентов два последовательных мочеиспускания > 200 мл с ЛСС ≤ 150 мл, считается, что они выполнили протокол мочевого пузыря, и мониторинг мочеиспускания прекращается. Если первый TOV не прошел, то необходимо «пройти» еще два следующих друг за другом аннулирования, чтобы пройти протокол аннулирования. Если ЛСС  > 250 мл, вводят и выводят катетер как для подтверждения ЛСС, так и для декомпрессии мочевого пузыря. При использовании обоих этих протоколов послеоперационный постоянный катетер удаляется в 6:00 в 1-й день в соответствии с рекомендациями по раннему восстановлению после операции (ERAS) для минимальной продолжительности катетеризации [19].Пациенты должны пройти как минимум два последовательных TOV, чтобы пройти протокол мочеиспускания. Это основано на ненадежности измерений PVR и необходимости повторения для подтверждения согласованности [20]. Исследование Dunsmuir et. al., показали, что только у трети пациентов ЛСС были примерно постоянными (вариации в диапазоне  < 120 мл), поэтому требуется повторное трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря [21]. У пациента может быть ложно низкий PVR и задержка мочи, если только один PVR проводится как часть TOV.Вводится тип протокола мочевого пузыря, а результаты затем документируются в электронной карте пациента.

Если пациент соответствует всем остальным критериям для выписки, но не прошел тест TOV, ему предоставляется возможность выполнить самостоятельную катетеризацию после каждой измеренной пустоты в домашних условиях или выписаться с постоянным катетером Фолея. Те пациенты, которые выбирают самостоятельную катетеризацию при выписке, могут прекратить самостоятельную катетеризацию, как только их картина мочеиспускания продемонстрирует мочеиспускание  > 200 мл с ЛСС  ≤ 150 мл для 3 последовательных мочеиспусканий.Те, кто решит выписаться с катетером, проходят осмотр в клинике на предмет ретроградной TOV, проводимой через 4–7 дней после выписки. Это соответствует проспективному рандомизированному контролируемому исследованию, проведенному Schachar et al. которые показали, что женщины с ПОЗМ после операции по поводу пролапса имели в 7 раз более высокий риск неудачной повторной хирургической операции TOV, если операция выполнялась на 4-й послеоперационный день, по сравнению с 7-м послеоперационным днем ​​[22].

Статистические данные были получены с использованием Stata 16 (College Station, Texas). Описательная статистика использовалась для описания исследуемой выборки, расчета пропорций, средних и медианных значений демографических характеристик.Повышенный ЛСС определялся как наличие ЛСС более 150 см3. Мы рассчитали описательную статистику, тесты хи-квадрат и грубые отношения шансов для повышенного ЛСС при второй пустоте, стратифицируя результаты по типу процедуры ЧПТ (реконструктивная или облитерирующая) и наличию процедуры МУЗИ. Затем реконструктивные процедуры были дополнительно стратифицированы по сопутствующей и предшествующей гистерэктомии для изучения влияния гистерэктомии на факторы риска POUR.

Размер выборки для регрессионного анализа сложно рассчитать априори.Однако для логистической регрессии принято общее правило 10 случаев/событий на переменную регрессии. Наша исходная модель включала более 10 переменных и несколько условий взаимодействия. По этой причине мы подсчитали, что нам потребуется 200 событий для нашей модели логистической регрессии. Признавая, что в некоторых случаях может отсутствовать информация из-за ошибок в диаграммах, мы увеличили размер нашей выборки на 20% до 240 событий. При оценке распространенности послеоперационной задержки мочи в 40% это будет размер выборки в 600 женщин.Однако, признавая, что для других форм регрессионного анализа потребуются выборки большего размера, чем логистическая регрессия, из-за множественных сравнений групп, тот же размер снова был увеличен на 50% до 900. На основе нашего среднего хирургического объема было подсчитано, что обзор всех случаев более 34 месяцев обеспечит этот объем (январь 2015 г. – октябрь 2017 г.).

Мы провели несколько регрессионных анализов, понимая, что понятие POUR может быть определено несколькими способами. Бинарная логистическая регрессия оценивала влияние возраста пациентки, ИМТ, балла ASA, типа протокола мочеиспускания, типа анестезии (общая или регионарная), хирурга, сопутствующей гистерэктомии, пластики передней и задней стенок влагалища на исход прохождения TOV во втором посте — оперативная пустота.Возраст и ИМТ исследовались линейно и нелинейно. Были изучены условия взаимодействия между возрастом и ИМТ и комбинациями хирургических вмешательств. Мы также исследовали потенциальное влияние хирурга на результаты мочеиспускания с помощью логистической регрессии со смешанными эффектами и значения дисперсии, полученной с помощью R-квадрата Макфаддена (не сообщается).

Связь с абсолютным числом мочеиспусканий, необходимых для выполнения протокола мочевого пузыря, и периоперационными переменными исследовалась с помощью регрессии Пуассона с усечением до нуля, где зависимая переменная представляет собой наблюдаемое, ненулевое значение, предположительно соответствующее распределению Пуассона.Моделирование регрессии Пуассона исследовало, предсказывала ли какая-либо измеренная клиническая переменная (включая возраст, ИМТ, MUS, балл ASA, тип анестезии, гистерэктомию, маточно-крестцовую или крестцово-остистую суспензию и лапароскопическую SCP) количество мочеиспусканий, чтобы пройти протокол мочевого пузыря. Были рассчитаны как грубые отношения шансов, так и скорректированные отношения шансов.

Построение гистограммы количества пустот, необходимых для прохождения TOV, позволило нам определить, где происходит естественная кластеризация данных, и классифицировать группы шаблонов количества пустот, необходимых для прохождения TOV, которые были выполнены по порядку.Мы оценили предположение о пропорциональных шансах с помощью теста Бранта. Результаты теста Бранта показали, что предположение о пропорциональных шансах не было нарушено и что мы можем предположить, что взаимосвязь между каждой парой исходных групп одинакова (т. 3 по сравнению с 2 и 1). Мы рассчитали как грубые модели (используя одну предикторную переменную и результат пустого класса), так и скорректированные модели (используя все предикторные переменные и результат пустого класса).

Для всего регрессионного моделирования мы оценили значимость на уровне p  < 0,05. Для бинарного результата прохождения TOV по второй пустоте также был выполнен анализ чувствительности с использованием точки отсечки 3-й пустоты. Использование методологий множественной регрессии выступало в качестве анализа чувствительности, чтобы гарантировать согласованность наших результатов при различных способах классификации POUR.

ICS 2019 Abstract #460 Риск рецидива пролапса после подвешивания передней стенки влагалища нативными тканями после передней кольпорафии с долгосрочным наблюдением

Гипотеза/цели исследования

 Передняя кольпорафия (ПК) является наиболее часто выполняемой операцией по поводу пролапса тазовых органов (ПТО) в переднем отделе с частотой рецидивов до 25-40%.1 Варианты лечения рецидива переднего отдела с помощью нативной ткани ограничены. Ранее мы сообщали, что у женщин, перенесших пластику передних отделов нативными тканями с использованием методики подвески передней стенки влагалища (AVWS), была очень низкая частота рецидивов пролапса, требующих хирургического лечения при среднесрочном наблюдении.2 Неизвестно, приводит ли процедура AVWS к аналогичным результатам. приводит к симптоматическому рецидиву в переднем отделе после предшествующей передней кольпорафии. Цель нашего исследования состояла в том, чтобы определить отдаленные результаты у женщин, которым не удалось выполнить переднюю кольпорафию и которым была проведена вторичная процедура AVWS.

Дизайн исследования, материалы и методы

 Мы рассмотрели проспективно поддерживаемую, одобренную экспертным советом базу данных женщин без нейрогенных заболеваний с симптоматическим передним пролапсом стадии 2 или выше.Мы включили женщин, которые ранее перенесли переднюю кольпорафию с последующей неудачей, определяемой как симптоматический пролапс переднего отдела 2 стадии, и лечились восстановлением влагалища с подвешиванием передней стенки влагалища. Техника подвешивания передней стенки влагалища показана на Рисунке 1 и Рисунке 2 ниже; он восстанавливает поддержку влагалища, стабилизируя вагинальную пластину под уретрой и основанием мочевого пузыря3. Минимальное наблюдение составляло один год. Неудача после AVWS определялась как пролапс 2 стадии или выше, рецидив пролапса при осмотре или повторная операция по поводу симптоматического пролапса передних тазовых органов.Мы собрали демографическую информацию, частоту и локализацию рецидивирующего пролапса, требующего вторичного хирургического вмешательства, тип вторичного хирургического вмешательства и периоперационные осложнения. Неудача после AVWS определялась как рецидив пролапса ≥ 2 стадии при обследовании или повторной операции по поводу симптоматического пролапса переднего отдела тазовых органов. Последующее наблюдение оценивалось во время посещения офиса или, если не было недавнего посещения офиса, то с помощью телефонного интервью с использованием стандартизированных вопросников для женщин, которых не видели в течение последних 2 лет (n = 4).Исходы, измеренные во время последнего визита, включали физикальное обследование и потребность в дальнейшей операции по поводу пролапса переднего отдела. 

Полученные результаты

 В период с 1996 по 2017 год 58 из 587 женщин соответствовали критериям исследования со средним возрастом 67 лет и средним периодом наблюдения 5.5 ± 4,3 года. Частота интраоперационных осложнений составила 5% (2 повреждения прохода иглой мочевого пузыря и 1 пациент с кровопотерей, не потребовавшей переливания крови), а через 30 дней частота осложнений составила 9% (инфекция мочевыводящих путей, кровопотеря, не требующая переливания, длительная катетеризация и 3 заражение раны). Все осложнения были Clavien I. Медиана безрецидивной выживаемости составила 6,8 года. Частота рецидивов пролапса в переднем отделе составила 22%, а частота повторных операций по поводу рецидива пролапса передних тазовых органов — 14%.Этим пациентам, которым потребовалась повторная операция, была проведена сакрокольпопексия с сеткой (n=7) и повторная АК (n=1). Частота пролапса вторичного компартмента составила 16 % в апикальной и 12 % в задней части. 

Интерпретация результатов

 У женщин с рецидивом цистоцеле после традиционной пластики передней кольпорафии AVWS предлагает альтернативную пластику собственными тканями при лечении рецидивирующего пролапса переднего отдела, особенно у женщин, не желающих рассматривать возможность замены сетки.AVWS, модификация оригинальной четырехугольной подвески Raz, представляет собой вагинальную технику с минимальными осложнениями. Частота осложнений была низкой и незначительной. В то время как частота рецидивов переднего пролапса составляла 22%, частота женщин, нуждающихся в повторной операции по поводу симптоматического рецидива, составляла всего 14%. Этот метод восстановления влагалища предлагает решение для восстановления собственных тканей вместо того, чтобы рассматривать восстановление сетки, устанавливаемой вагинально или открыто/роботизированно. Процедура устраняет остаточный латеральный дефект после предварительной коррекции центрального дефекта.Учитывая отсроченные сроки, необходимо длительное наблюдение для выявления вторичного пролапса компартмента. 

Rectocoele / информация о восстановлении жевательных зубов | Воздержание имеет значение

RECTOCOELE (REC-сцепное устройство) РЕМОНТ

ЧТО ТАКОЕ РЕКТОЦЕЛЕ?

Ректоцеле — это выпадение или «выпадение» кишки, которая соскальзывает во влагалище. На самом деле это проблема со слабостью задней стенки влагалища, которая выпадает, увлекая за собой прямую кишку (часть кишечника), которая находится непосредственно позади влагалища.Также могут присутствовать другие типы пролапса. Матка, мочевой пузырь или тонкая кишка также могут выпадать.

КАКИЕ СИМПТОМЫ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ РЕКТОЦЕЛЕ?

Только небольшой процент женщин с ректоцеле действительно имеет какие-либо симптомы, которые могут включать;

  • опухоль во влагалище
  • запор, недержание кала или диареяa
  • трудности с опорожнением кишечника, требующие напряжения или давления на заднюю стенку влагалища для опорожнения прямой кишки
  • тазовая боль, дискомфорт или тянущее ощущение
  • боль в спине
  • ощущение неполного опорожнения кишечника после опорожнения кишечника
  • боль при половом акте
  • утечка газа или стула при половом акте

Ректоцеле также не является единственной причиной этих симптомов

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

При вагинальном и ректальном исследовании в положении лежа или стоя при натуживании или натуживании.

МОЖЕТ БЫТЬ РЕКОМЕНДОВАН ДРУГОЙ ТЕСТ

Иногда требуется специальное рентгенологическое исследование для оценки размера ректоцеле и его опорожнения при эвакуации.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ РЕКТОЦЕЛЕ?

Разрыв опор для влагалища и тазового дна может возникнуть во время родов или при хроническом натуживании в виде кашля, запоров или поднятия тяжестей. Ткани могут быть ослаблены после менопаузы, старения или ожирения. Повреждение нервов поддерживающих мышц тазового дна также может произойти при родах, других травмах или операциях на органах малого таза.

КОГДА СЛЕДУЕТ ЛЕЧИТЬ РЕКТОЦЕЛЕ?

Как правило, если это вызывает симптомы, обсуждаются варианты лечения. Если это не вызывает никаких симптомов, его можно просто периодически проверять, поскольку мы не можем предсказать, станет ли со временем хуже. Ректоцеле, которые не вызывают симптомов, обычно не нуждаются в лечении. Иногда, если проводится другая вагинальная операция, рекомендуется одновременно скорректировать ректоцеле, если оно большое.

КАКОВЫ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ?

Модификация деятельности

Избегание подъема тяжестей или напряжения может быть рекомендовано всем пациентам.

Упражнения для мышц тазового дна

Они укрепляют мышцы, окружающие отверстия уретры, влагалища и прямой кишки. Они могут помочь уменьшить недержание мочи при напряжении, императивные позывы к мочеиспусканию и защитить от пролапса.

Диета

Запор следует лечить, чтобы избежать напряжения, придерживаясь диеты с высоким содержанием клетчатки и выпивая много жидкости, 6-8 стаканов воды в день.

Гормональное лечение

Эстроген в виде крема или пессария, вводимого во влагалище, может облегчить симптомы и укрепить ткани вокруг влагалища.

Пессарий

Пессарий — это устройство, которое можно вводить во влагалище для поддержки органов малого таза, удерживая их на месте. Пессарии необходимо удалять, очищать и вставлять повторно на регулярной основе, обычно примерно каждые 3-6 месяцев. Если ее не очистить, они могут вызвать выделения с неприятным запахом или инфекцию и даже язвообразование во влагалище. При правильном использовании пессарий может служить годами. Врач должен будет подобрать вам правильный размер, чтобы вам было удобно. Пессарий может быть хорошим вариантом для женщин, которые не хотят операции или не подходят для операции.

Шинирование

Если вы не можете полностью опорожнить кишечник, вы можете встать и вернуться позже, чтобы повторить попытку. Давление пальцем во влагалище для поддержки ректоцеле может стимулировать движение стула в правильном направлении (так называемое шинирование). Этого можно добиться, надавливая на нижнюю часть задней стенки влагалища или вдоль заднего края влагалища. Не помещайте палец в задний проход, чтобы вытащить стул, так как это может причинить вред.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ РЕМОНТ

Это можно сделать через влагалище.Его также можно комбинировать с другими операциями по исправлению пролапса или стрессового недержания мочи. Хирургическую коррекцию обычно откладывают до тех пор, пока женщина не пополнит семью. Хирургическое восстановление может помочь улучшить симптомы шинирования, ощущение вагинальной массы или неполного опорожнения.

Будет работать?

Первые результаты достаточно хорошие, около 70-80% успеха, но выпадение прямой кишки может повториться. Риск этого может быть довольно высоким, до 50% рецидивов в течение 5 лет.

Каковы риски операции?

Если вы решили сделать операцию, вы должны знать о рисках:

  • Операция может не помочь устранить ваши симптомы, что потребует повторного хирургического вмешательства.
  • Новый пролапс может возникнуть в другом месте; например: мочевой пузырь, матка или свод.
  • Хроническая боль, дискомфорт или боль во время секса могут сохраняться, если они присутствовали до операции, или могут возникнуть как новый симптом. Боль при половом акте обычно возникает из-за сужения влагалища и может возникать у 30% женщин.
  • После операции ваше влагалище может стать меньше, плотнее или короче. Необычно быть настолько маленьким, что вы не сможете заниматься сексом.
  • Если у вас ранее была операция или лучевая терапия, вероятность успеха намного ниже.
  • Может быть повреждена прямая кишка.
  • Также, если анальный сфинктер слаб, после операции может возникнуть недержание кала. Как правило, это связано с тем, что ранее ректоцеле вызывало обструкцию и, таким образом, предотвращало утечку из слабого сфинктера. Как только ректоцеле и обструкция устранены, становится очевидным слабый сфинктер.
  • Проблемы с функцией мочевого пузыря после операции, такие как недержание мочи или задержка мочи, требующие установки катетера, встречаются редко.

Каковы другие риски и осложнения?

Часто невозможно предупредить пациентов обо всех возможных рисках или возможных осложнениях хирургического вмешательства, особенно если оно очень редкое.Тем не менее, важно, чтобы вы знали о возможных рисках, особенно о наиболее распространенных. Эта информация предназначена не для того, чтобы вас встревожить, а для того, чтобы дать вам информированное согласие на операцию. Это очень редко, но, к сожалению, некоторые пациенты могут страдать от осложнений и в конечном итоге ухудшиться в результате операции.

Существуют общие медицинские риски абдоминальных, сердечно-сосудистых (сердечных) и легочных (легких) заболеваний; 2-5%. К ним относятся тромбоз глубоких вен (сгустки крови в глубоких венах ног), легочная эмболия (эти сгустки смещаются и попадают в легкие), пневмония, инфаркт миокарда (сердечный приступ) и нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Существует небольшой риск смерти; 5 из 10 000.

Существует небольшой риск кровотечения, требующего переливания крови; 3-5%.

Повреждения кишечника, нервов или сосудов встречаются редко.

Существует небольшой риск инфекции мочи, раневой инфекции, разрыва раны, гематомы (скопление крови) или серомы (скопление жидкости) после операции; 5-10%. Другие редкие осложнения включают значительную тазовую гематому (скопление крови), инфекцию или абсцесс, ректальный свищ (подтекание).Фистула или сообщение между влагалищем и прямой кишкой могут вызывать непрерывную утечку фекалий из влагалища, что требует дальнейшего хирургического вмешательства, включая колостомию.

Если при пластике используется синтетическая сетка, она может разъедать кишечник или влагалище.

Общий риск осложнений после операции, требующей повторной операции, составляет около 2-5%

СКОЛЬКО ДЛИТСЯ ОПЕРАЦИЯ?

Около часа, но это время может варьироваться в зависимости от других процедур.

КАКОЕ АНЕСТЕЗИОННОЕ СРЕДСТВО ТРЕБУЕТСЯ?

Обычно общий или спинальный наркоз. Ваш анестезиолог обсудит с вами возможные варианты.

Перед этим вам нужно поститься.

ЧТО ВКЛЮЧАЕТ ОПЕРАЦИЯ?

Через разрез на задней стенке влагалища накладывают швы, чтобы вернуть прямую кишку в более нормальное положение. Швы также обычно накладываются для укрепления заднего края входа во влагалище (называемого промежностью).

ЧТО ТАКОЕ НОРМАЛЬНОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ТЕЧЕНИЕ?

Обычно пребывание в больнице составляет от 2 до 3 дней. Тампон, помещенный во влагалище во время операции, обычно удаляют на следующий день, а катетер в мочевом пузыре удаляют через 1-2 дня. Нет ничего необычного в том, чтобы не использовать кишечник в течение первых двух дней. По истечении этого времени перед выпиской из больницы можно дать слабительные средства для облегчения опорожнения кишечника.

Обычно после операции появляются кровянистые выделения, кровотечения или выделения из влагалища.Обычно это прекращается примерно через 3–4 недели. Когда это прекратится и вагинальная рана заживет, вы можете вступать в половой акт, насколько это удобно (обычно к 6 неделям).

Обычно после операции ощущается некоторая боль, но она в основном проходит через 4 недели и обычно контролируется парацетемолом. Вы можете принимать до 2 таблеток каждые 6 часов (максимум 8 раз в день). Обычно вы можете вернуться к своей обычной повседневной деятельности примерно через 4–6 недель. В это время следует избегать напряженной деятельности и постепенно увеличивать уровень активности.Избегайте умеренного подъема или напряжения в течение 6 и тяжелого подъема или напряжения в течение 12 недель.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Вам будет назначена повторная встреча. Если у вас возникнут какие-либо из следующих проблем после выписки, вам следует обратиться за медицинской помощью;

  • Сильная боль, не контролируемая болеутоляющими средствами
  • Кровотечение
  • Проблемы с раной – инфекция или повреждение
  • Или любая другая существенная неисправность.

Если на какой-либо стадии ваш пролапс вернется, вам следует договориться о контрольном посещении.

И ПОМНИТЕ!

Вы можете контролировать многие действия, которые вызвали ректоцеле или усугубили его. После операции важно избегать курения, поддерживать здоровый вес для вашего роста, избегать запоров и избегать действий, вызывающих нагрузку на нижние мышцы таза (например, поднятие тяжестей или длительное стояние). Вы должны продолжать выполнять упражнения для мышц тазового дна всю жизнь.

Версия: V4, июль 2017 г.

Диспареуния De novo после операции по поводу пролапса тазовых органов | Gynecological Surgery

  • Basson R, Leiblum S, Brotto L et al (2003) Пересмотренные определения женской сексуальной дисфункции: защита расширения и пересмотра.J Psychosom Obstet Gynaecol 24:221–229

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Биник Ю., Рейссинг Э., Пукалл С., Флори Н., Пейн К., Халифе С. (2002) Женские сексуальные болевые расстройства: генитальная боль или сексуальная дисфункция. Arch Sex Behav 31:425–429

    Статья пабмед Google ученый

  • Latthe P, Latthe M, Say L, Gulmezoglu M, Khan KS (2006) Систематический обзор ВОЗ распространенности хронической тазовой боли: игнорируемая заболеваемость репродуктивного здоровья.BMC Public Health 6:177–183

    Статья пабмед Google ученый

  • Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, Kenton K, Meikle S, Schaffer J, Spino C, Whitehead WE, Wu J, Brody DJ (2008) Сеть расстройств тазового дна. Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. JAMA 300:1311–1316

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Паулс Р.Н., Сегал Дж.Л., Сильва В.А., Климан С.Д., Каррам М.М. (2006)Сексуальная функция у пациентов, обращающихся в урогинекологическую практику.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 17:576–580

    Статья пабмед Google ученый

  • Lukacz ES, Whitcomb EL, Lawrence JM, Nager CW, Contreras R, Luber KM (2007) Влияют ли расстройства тазового дна на сексуальную активность и удовлетворение? Анализ общественного опроса. Am J Obstet Gynecol 197:88

    Статья пабмед Google ученый

  • Собхгол С.С., Ализадели Чарндаби С.М. (2007) Частота и связанные с ней факторы диспареунии у женщин репродуктивного возраста: перекрестное исследование.Int J Impot Res 19: 88–94

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Bump RC, Mattiasson A, Bo K (1996) Стандартизация терминологии пролапса женских тазовых органов и дисфункции тазового дна. Am J Obstet Gynecol 175:10–17

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Jelovsek JE, Barber MD (2006) У женщин, обращающихся за лечением по поводу прогрессирующего пролапса тазовых органов, ухудшается представление о теле и качество жизни.Am J Obstet Gynecol 194:1455–1461

    Статья пабмед Google ученый

  • Ловенштейн Л., Гэмбл Т., Сансес Т.В., ван Раалте Х., Карберри С., Джакус С., Камбисс С., МакАхран С., Фам Т., Ашкенази С., Хоски К., Кентон К. (2009) Сексуальная функция связана с образом тела Восприятие у женщин с пролапсом тазовых органов. J Sex Med 6:2286–2291

    Статья пабмед Google ученый

  • Halvorsen JG, Metz ME (1992)Сексуальная дисфункция, часть 1: классификация, этиология и патогенез.J Am Board Fam Prac 5: 51–61

    CAS Google ученый

  • Pauls RN, Silva WA, Rooney CM, Siddighi S, Kleeman SD, Dryfhout V, Karram MM (2007)Сексуальная функция после вагинальной операции по поводу пролапса тазовых органов и недержания мочи. Am J Obstet Gynecol 197:622–628

    PubMed Google ученый

  • Weber M, Walters M, Piedmonte M (2000)Сексуальная функция и анатомия влагалища у женщин до и после операции по поводу пролапса тазовых органов и недержания мочи.Am J Obstet Gynecol 182:1610–1615

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Maher C, Qatawneh A, Dwyer P, Carey M, Cornish A, Schluter P (2004) Абдоминально-крестцовая кольпопексия или вагинальная крестцово-остистая кольпопексия при пролапсе свода влагалища: проспективное рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol 190:20–26

    Статья пабмед Google ученый

  • Handa V, Zyczynski H, Brubaker L (2007) Сексуальная функция до и после сакрокольпопексии при пролапсе тазовых органов.Am J Obstet Gynecol 197:629–635

    PubMed Google ученый

  • David-Montefiore E, Barranger E, Dubernard G, Nizard V, Antoine JM, Darai E (2007) Функциональные результаты и качество жизни после двусторонней фиксации крестцово-остистых связок при пролапсе гениталий. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 132:209–213

    Статья пабмед Google ученый

  • Maher C, Baessler K, Glazener CM, Adams EJ, Hagen S (2008) Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин: краткая версия Кокрановского обзора.Нейроурол Уродын 27:3–12

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Tunuguntla H, Gousse A (2004) Женская сексуальная дисфункция после вагинальной хирургии: миф или реальность? Curr Urol Rep 5:403–411

    Статья пабмед Google ученый

  • Helstrom L, Nilsson B (2005) Влияние вагинальной хирургии на сексуальность и качество жизни женщин с недержанием мочи или опущением гениталий.Acta Obstet Gynecol Scand 84:79–84

    PubMed Google ученый

  • Holley VR, Gleason B, Apffel L, Scott S (1996) Сексуальная функция после фиксации крестцово-остистой связки при пролапсе свода влагалища. J Reprod Med 41:355–358

    CAS пабмед Google ученый

  • Colombo M, Milani R (1998) Фиксация крестцово-остистой связки и модифицированная кульдопластика McCall во время вагинальной гистерэктомии при распространенном маточно-влагалищном пролапсе.Am J Obstet Gynecol 179:13–20

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Кан М., Стэнтон С. (1997) Задняя кольпорафия: ее влияние на кишечник и сексуальную функцию. Br J Obstet Gynaecol 104:82–86

    CAS пабмед Google ученый

  • Cundiff GW, Weidner AC, Visco AG, Addison WA, Bump RC (1998) Анатомическая и функциональная оценка восстановления ректоцеле с дискретным дефектом.Am J Obstet Gynecol 179:1451–1456

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Glavind K, Madsen H (2000) Проспективное исследование восстановления дискретного фасциального дефекта ректоцеле. Acta Obstet Gynecol Scand 79:145–147

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Porter W, Steele A, Walsh P, Kohli N, Karram M (1999) Анатомические и функциональные результаты восстановления ректоцеле с учетом дефекта.Am J Obstet Gynecol 181:1353–1358

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Sardeli C, Axelsen S, Kjaer D, Bek K (2007)Результаты восстановления фасции при ректоцеле. Acta Obstet Gynecol Scand 86:973–977

    Статья пабмед Google ученый

  • Oom D, Gosselink M, van Wijk J, van Dijl V, Schouten W (2008)Репарация ректоцеле с помощью переднебоковой ректопексии: долгосрочный функциональный результат.Colorectal Dis 10:925–930

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Абрамов Ю., Ганди С., Голдберг Р., Ботрос С., Квон С., Санд П. (2005) Индивидуальное восстановление ректоцеле в сравнении со стандартной задней кольпорафией. Obstet Gynecol 105:314–318

    PubMed Google ученый

  • Nieminen K, Hiltunen K, Laitinen J, Oksala J, Heinonen PK (2004)Трансанальный или вагинальный подход к восстановлению ректоцеле: проспективный, рандомизированный.Dis Colon Rectum 47:1636–1642

    Статья пабмед Google ученый

  • Komesu Y, Rogers R, Kammerer-Doak D, Barber M, Olsen A (2007) Задняя репарация и половая функция. Am J Obstet Gynecol 197:101–107

    PubMed Google ученый

  • Hines T (2001) Точка G: современный гинекологический миф. Am J Obstet Gynecol 185:359–362

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Maher C, Baessler K (2006) Хирургическое лечение пролапса передней стенки влагалища: обзор литературы, основанный на фактических данных.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 17:195–201

    Статья пабмед Google ученый

  • Maher C, Baessler K, Glazener CM, Adams EJ, Hagen S (2007) Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev 18(3):CD004014

    Google ученый

  • Nieminen K, Heinonen P (2001) Фиксация крестцово-остистой связки при массивном пролапсе гениталий у женщин старше 80 лет.BJOG 108:817–821

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Nieminen K, Huhtala H, Heinonen P (2003) Анатомическая и функциональная оценка и факторы риска рецидивирующего пролапса после вагинальной крестцово-остистой фиксации. Acta Obstet Gynecol Scand 82:471–478

    Статья пабмед Google ученый

  • Baumann M, Salvisberg C, Mueller M, Kuhn A (2009) Сексуальная функция после крестцово-остистой фиксации при пролапсе свода влагалища: плохо или безумно? Surg Endosc 23:1013–1017

    Статья пабмед Google ученый

  • Сильва В., Паулс Р., Сегал Дж., Руни С., Климан С., Каррам М. (2006) Подвеска свода маточно-крестцовой связки: пятилетние результаты.Obstet Gynecol 108:255–263

    PubMed Google ученый

  • Кобаши К., Лич Г., Фредерик Р., Кузнецов Д., Сяо К. (2005) Начальный опыт восстановления ректоцеле с использованием незамороженной трупной интерпозиции широкой фасции. Урология 66:1203–1207

    Статья пабмед Google ученый

  • Ross J (2008) Кожный гамак для свиней для восстановления пролапса передней и задней стенок влагалища: 5-летний результат.J Minim Invasive Gynecol 15:459–465

    Статья пабмед Google ученый

  • Paraiso MF, Barber MD, Muir TW, Walters MD (2006) Исправление ректоцеле: рандомизированное исследование трех хирургических методов, включая увеличение трансплантата. Am J Obstet Gynecol 195(6):1762–1771

    Статья пабмед Google ученый

  • Meschia M, Pifarotti P, Bernasconi F и др. (2007)Имплантаты коллагена свиной кожи для предотвращения рецидива пролапса передней стенки влагалища: многоцентровое рандомизированное исследование.J Urol 177:192–195

    Статья пабмед Google ученый

  • Dwyer PL, O’Reilly BA (2004) Трансвагинальное восстановление пролапса переднего и заднего отделов с помощью полипропиленовой сетки Atrium. BJOG 111:831–836

    Артикул пабмед Google ученый

  • Milani R, Salvatore S, Soligo M, Pifarotti P, Meschia M, Cortese M (2005) Функциональный и анатомический результат восстановления переднего и заднего пролапса влагалища с помощью проленовой сетки.BJOG 112:107–111

    Статья пабмед Google ученый

  • Deffieux X, de Tayrac R, Huel C et al (2007) Эрозия вагинальной сетки после трансвагинальной пластики цистоцеле с использованием Gynemesh или Gynemesh-Soft у 138 женщин: сравнительное исследование. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 18:73–79

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • De Tayrac R, Devoldere G, Renaudie J, Villard P, Guibaud O, Eglin G (2007) Исправление пролапса вагинальным путем с использованием новой защищенной полипропиленовой сетки с малым весом: 1-летний функциональный и анатомический результат в перспективе многоцентровое исследование.Int Urogynecol J 18:251–256

    Статья Google ученый

  • Natale F, La Penna C, Padoa A, Panei M, Cervigni M (2008)Миоррафия высокого леватора для трансвагинальной подвески верхушки влагалища: долгосрочные результаты. Ж Урол 180(5):2047–2052

    Статья пабмед Google ученый

  • Lowman JK, Jones LA, Woodman PJ, Hale DS (2008) Вызывает ли система Prolift диспареунию? Am J Obstet Gynecol 199:707e1–707e16

    Google ученый

  • Ветта Л.А., Гертен К.А., Уилер Т.Л. 2-й, Холли Р.Л., Варнер Р.Э., Рихтер Х.Е. (2009)Использование синтетических трансплантатов в хирургии пролапса влагалища: объективные и субъективные результаты.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 20(11):1307–1312

    Статья пабмед Google ученый

  • Sand PK, Koduri S, Lobel RW et al (2001) Проспективное рандомизированное исследование полиглактиновой сетки 910 для предотвращения рецидивов цистоцеле и ректоцеле. Am J Obstet Gynecol 184:1357–1362

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Nguyen JN, Burchette RJ (2008)Исход после пластики переднего пролапса влагалища: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol 111:891–898

    PubMed Google ученый

  • Сиваслиоглу А.А., Унлубилгин Э., Долен И. (2008) Рандомизированное сравнение хирургии полипропиленовой сетки с хирургией, специфичной для участка, при лечении цистоцеле. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 19:467–471

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Nygaard IE, McCreery R, ​​Brubaker L et al (2004) Абдоминальная сакрокольпопексия: всесторонний обзор.Obstet Gynecol 104:805–823

    PubMed Google ученый

  • Benson JT, Lucente V, McClellan E (1996) Вагинальная и абдоминальная реконструктивная хирургия для лечения дефектов поддержки таза: проспективное рандомизированное исследование с оценкой долгосрочных результатов. Am J Obstet Gynecol 175:1418

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Claerhout F, Roovers JP, Lewi P, Verguts J, De Ridder D, Deprest J (2009) Среднесрочные анатомические и функциональные результаты лапароскопической сакрокольпопексии за пределами кривой обучения.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 20:1119–1125

    Статья пабмед Google ученый

  • Rozet F, Mandron E, Arroyo C, Andrews H, Cathelineau X, Mombet A, Cathala N, Vallancien G (2005) Лапароскопическая крестцовая кольпопексия при мочеполовом пролапсе: опыт 363 случаев. Евро Урол 47:230–236

    Статья пабмед Google ученый

  • Rivoire C, Botchorishvili R, Canis M, Jardon K, Rabischong B, Wattiez A, Mage G (2007)Полное лапароскопическое лечение пролапса гениталий с помощью сеток, включая вагинальную промонтофиксацию и переднюю пластику: серия из 138 пациентов.J Minim Invasive Gynecol 14:712–718

    Статья пабмед Google ученый

  • Sarlos D, Brandner S, Kots L, Gygax N, Schaer G (2008)Лапароскопическая сакрокольпопексия при выпадении матки и после гистерэктомии: анатомические результаты, качество жизни и периоперационный исход — проспективное исследование со 101 случаем. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 19:1415–1422

    Статья пабмед Google ученый

  • North CE, Ali-Ross NS, Smith AR, Reid FM (2009) Проспективное исследование лапароскопической сакрокольпопексии для лечения пролапса тазовых органов.

  • Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.