Послед и плацента в чем разница: Этапы родов — раскрытие, изгнание, рождение последа.

Содержание

Стволовые клетки можно эффективно получать из тканей пуповины

«Сейчас банкирование пуповинной крови ― распространенная процедура во всем мире, но кроме самой пуповинной крови, можно еще и банкировать клетки, выделенные из Вартонова студня и тканей самого пупочного канатика. По сути, это источник фетальных клеток, но их использование лишено каких-либо этических и законодательных проблем. Учитывая, что мы можем замораживать не культуру клеток, а сразу кусочек ткани, по мере необходимости разморозить его и использовать, например, для получения культуры клеток», — говорит Тимур Фатхудинов, один из авторов исследования, профессор кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии РУДН.

Криоконсервация тканей в 2,5 раза дешевле, чем хранение пуповинной крови. Однако медики РУДН считают, что лучше замораживать отдельно пуповинную кровь как источник гемопоэтических стволовых клеток — предшественников клеток крови, и отдельно — остальные ткани пуповины как источник мезенхимальных стволовых клеток — эффективный инструмент регенеративной медицины.

Медики РУДН проанализировали результаты научных исследований за последние 30 лет и обнаружили, что Вартонов студень используется в двух направлениях. Из его частей выделяют стволовые клетки, которые могут дифференциироваться, то есть превратиться, в клетки костной ткани, в хрящевые или жировые клетки. Такие стволовые клетки называются мезенхимальными стволовые клетками (МСК). Свойства МСК из пуповины во многом превосходят по своим свойствам аналогичные клетки из костного мозга.

Вартонов студень также применяется при лечении ожогов роговицы и ран. Для этого его очищают от всех клеток и оставляют только внеклеточный матрикс — «каркас», который окружает все клетки ткани, удерживает их на своем месте и, в то же время, объединяет в одну систему. Он состоит в основном из белков коллагена и фибрина, а также содержит гиалуроновую кислоту. Далее из этой массы удаляют лишнюю жидкость, накладывают ее на поврежденный участок — это ускоряет восстановление тканей. Медики РУДН описали также и другие примеры применения пуповины. Например, фрагменты сосудов пуповины используются для протезирования кровеносных сосудов, восстановления нервных тканей, тканей ротовой полости, мышечных тканей.

«Долгие годы ткани пупочного канатика считались абсолютно бесполезными — своего рода медицинским мусором. Мы собрали доказательства того, что ткани пупочного канатика могут оказаться полезными для дальнейшего клинического использования. Наше исследование показывает, что в ближайшем будущем следует ожидать рост спроса на эту процедуру», — добавил Тимур Фатхудинов, профессор кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии РУДН.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Пресс-релизы о научных исследованиях, информацию о последних вышедших научных статьях и анонсы конференций, а также данные о выигранных грантах и премиях присылайте на адрес [email protected]

Заболевания щитовидной железы и беременность | Бурумкулова

В своей практике как эндокринологи, так и акушеры-гинекологи часто встречаются с различными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) у беременных, что представляет собой значительный клинический и научный интерес как для изучения патологии этих нарушений, так и в плане их лечения.

Как известно, беременность часто ведет к возникновению зоба. Увеличение размеров и объема ЩЖ во время беременности наблюдается вследствие как более интенсивного кровоснабжения ткани ЩЖ, так и увеличения массы ткани ЩЖ. Стимулировать функцию ЩЖ во время беременности могут 3 фактора: возрастание степени связывания тиреоидных гормонов (ТГ) с белками крови, повышение уровня хорионического гонадотропина (ХГ) в крови беременных и недостаточное снабжение ЩЖ йодом в связи с повышенной экскрецией йода с мочой во время беременности (см. рисунок).

Возрастание связывания ТГ с белками крови. Более 99% циркулирующих в крови ТГ связано с белками плазмы: тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ), тироксинсвязывающим преальбуми- ном и альбумином. Относительное распределение величины связывания ТГ с различными связывающими белками напрямую зависит от степени их сродства и концентрации. 80% ТГ связано с ТСГ. Связанная и неактивная фракции ТГ находятся в равновесии со «свободной» несвязанной фракцией, которая представляет собой лишь небольшую долю всех циркулирующих ТГ: 0,03—0,04% для свободного тироксина (свТ

4) и 0,3—0,5% для свободного трийодтиронина (свТ3). Однако именно эта фракция обеспечивает всю метаболическую и биологическую активность ТГ.

При беременности, уже через несколько недель после зачатия сывороточный уровень ТСГ прогрессивно повышается в результате стимуляции значительным количеством эстрогенов, вырабатываемых плацентой. Затем уровень ТСГ достигает плато, которое поддерживается до момента родов. И, напротив, уровень 2 других циркулирующих связывающих белков имеет тенденцию к снижению, главным образом в результате пассивного

Схема стимуляции ЩЖ при беременности

разведения вследствие увеличенного сосудистого пула (кровяного депо).

Результатом повышения при беременности продукции ТСГ является повышение общего уровня ТГ. Уровни общих Т4 (обТ4) и Т3 (обТ3) -значительно повышаются в течение первой половины беременности и достигают плато к 20-й неделе, оставаясь в дальнейшем на том же уровне. Транзи- торное снижение количества свТ

4 и свТз по принципу обратной связи стимулирует высвобождение тиреотропного гормона (ТТГ) и восстановление гомеостаза уровня свободных форм ТГ.

Адекватное поддержание тиреоидного гомеостаза нарушено примерно у 1/3 беременных женщин, что приводит к развитию состояния относительной гипотироксинемии.

Стимуляция функции ЩЖ во время беременности ХГ. ХГ секретируется плацентой только у приматов. Он вырабатывается в больших количествах синцитиотрофобластом плаценты, особенно в первой четверти беременности. Важнейшая функция ХГ — стимуляция стероидогенеза сначала в желтом теле, затем в плаценте.

Значение ХГ для стимуляции ЩЖ женщин во время беременности не до конца изучено. Известно, что существует корреляция между подавлением секреции ТТГ и повышением концентрации ХГ, а также между уровнем ХГ и уровнем свТ

4. ХГ способен оказывать прямое стимулирующее действие на ЩЖ матери (причем это влияние наиболее выражено в конце I триместра беременности) благодаря молекулярному сходству ХГ с ТТГ. Действуя на ранних сроках беременности как слабый ’’аналог” ТТГ, ХГ ответствен за небольшое повышение сывороточных уровней свТ4 и свТ3 и как следствие за снижение сывороточного уровня ТТГ. У подавляющего большинства здоровых беременных сти- муляторный эффект ХГ на ЩЖ является коротким и незначительным. Однако у 1—2% всех беременных во время I триместра беременности отмечается снижение концентрации ТТГ и повышение уровня свТ
3
, что сопровождается клиникой тиреотоксикоза. Этот синдром получил название ’’гестационный транзиторный тиреотоксикоз” (ГТТ).

Возможными причинами повышения уровня ХГ и развития ГТТ могут быть следующие: 1) несбалансированная продукция ХГ вследствие тран- зиторной суперэкспрессии гена, кодирующего Р-субъединицу ХГ; 2) изменения в степени гликозилирования молекулы ХГ, что в свою очередь приводит к удлинению периода его полувыведения; 3) увеличение массы синцитиальных клеток трофобласта плаценты у некоторых женщин (например, при многоплодной беременности). При многоплодной беременности концентрация ХГ возрастает пропорционально числу плацент.

ГТТ нередко сопровождается неукротимой рвотой беременных (hyperemesis gravidatum), что затрудняет его диагностику из-за того, что на ранних сроках беременности в принципе характерны тошнота и рвота. Это состояние обычно носит транзиторный характер и разрешается ко II триместру беременности. Диагноз ГТТ ставят на основании повышенного уровня ХГ, незначительно подавленной концентрации ТТГ, увеличения сывороточных уровней свТ4 и свТ3 до показателей, характерных для гипертиреоза. Лечение тиреостатиками ГТТ не показано; при выраженных клинических симптомах достаточно только короткого курса р-адреноб- локаторов.

Таким образом, клиницистам важно знать, что симптоматика тиреотоксикоза при беременности имеет специфические отличия и может являться следствием не только аутоиммунного процесса в ЩЖ, но и гормональных изменений, присущих собственно беременности.

Понижение доступности йода при одновременном повышении потребности в нем при беременности. Повышение потребности в йоде во время беременности связано с двумя факторами. С одной стороны, при беременности наблюдается дополнительная потеря йода из организма матери за счет усиленного почечного клиренса йодида, с другой — потеря йодида во второй половине беременности усиливается из-за того, что часть материнского пула неорганического йодида потребляется фето- плацентарным комплексом и идет на синтез ТГ ЩЖ плода.

Для женщин, проживающих в странах с достаточным уровнем потребления йода (таких, как Япония, США или Скандинавия), потеря йода во время беременности не имеет существенного значения, поскольку суточное потребление йода составляет больше 150—200 мкг/сут и остается удовлетворительном в течение всей беременности.

В то же время в регионах с умеренной и тяжелой степенью йодного дефицита в биосфере, к которым относится подавляющая часть территории России, пониженное потребление йода (менее 100 мкг/сут) является довольно жестким фактором стимуляции ЩЖ во время беременности.

Риск развития заболевания ЩЖ во время беременности выше у женщин с наличием в анамнезе зоба (диффузного или узлового), причем количество и размер узлов могут увеличиваться во время беременности. Повторная беременность приводит к дальнейшему увеличению размеров ЩЖ и усилению узлообразования.

В 1989 г. D. Glinoer и соавт. предложили гипотезу, согласно которой усиленная тиреоидная стимуляция во время беременности может вести к образованию диффузного нетоксического зоба (ДНЗ), а беременность представляет собой один из факторов, вызывающих патологические изменения в ЩЖ.

В клинической практике для выявления повышенной тиреоидной стимуляции во время беременности было предложено использовать следующие биохимические показатели.

— Наличие относительной гипотироксинемии, наблюдаемой примерно у 1/3 всех беременных. Для ее диагностики рекомендуются определенные отношения Т

4/ТСГ.

— Увеличение секреции Т3, проявляющееся в повышении отношения Т34 более 0,025 и отражающее стимуляцию ЩЖ в условиях йодного дефицита.

— Изменение концентрации ТТГ в крови. После начальной фазы подавления уровня ТТГ вследствие высокой секреции ХГ в конце I триместра беременности уровень ТТГ прогрессивно повышается и его концентрация к моменту родов удваивается по отношению к исходной. Повышение уровня ТТГ обычно остается в пределах нормы (<4 мЕД/л).

— Изменение концентрации тиреоглобулина (Тг) в сыворотке крови. Сывороточный уровень Тг представляет собой чувствительный индикатор стимуляции ЩЖ, который часто повышается во время беременности : его увеличение наблюдается уже в I триместре, однако наиболее явно выражено в III триместре и к моменту родов. К моменту родов 60% беременных имеют повышенный уровень Тг в крови.

Увеличение концентрации Тг коррелирует с другими показателями тиреоидной стимуляции, такими как небольшое повышение уровня ТТГ и увеличение отношения Т34 более 0,025. Наличие кореляции между уровнем Тг и объемом ЩЖ (по данным ультразвукового исследования — УЗИ подтверждает, что уровень Тг в крови представляет собой достаточно надежный биохимический маркер зобогенного действия беременности.

Недостаточное потребление йода во время беременности оказывает отрицательное влияние на ЩЖ плода и в дальнейшем на интеллектуальное и физическое развитие ребенка. Как известно, ЩЖ плода приобретает способность концентрировать йод и синтезировать йодтиронины на 10—12-й неделе внутриутробного развития. Средние показатели концентрации свТ

4, обТ4 и ТСГ достигают уровня, характерного для взрослых, примерно на 36-й неделе беременности.

Вопрос о проницаемости плаценты для ТГ длительное время остается дискуссионным. В настоящее время предполагается, что ЩЖ матери и плода регулируются автономно, однако не независимо друг от друга. По-видимому, трансплацентарный переход ТГ из организма матери к плоду наблюдается только на ранней стадии внутриутробного развития.

Кроме того, активность ЩЖ плода полностью зависит от поступления йода из материнского организма. В результате как недостаточного поступления йода в организм матери, так и низкого собственного интратиреоидного запаса йода происходит стимуляция ЩЖ плода, что находит отражение в значительном повышении (по сравнению с аналогичными показателями матери) уровней неонатального ТТГ и Тг, а также развитии зоба у плода. Развитие гипотиреоза во внутриутробном и неонатальном периодах может привести к необратимому снижению умственного развития ребенка вплоть до эндемического кретинизма.

Для лечения ДНЗ при беременности в регионах с недостаточным потреблением йода целесообразно рекомендовать прием йода из расчета 150—250 мкг/сут. Для этого можно использовать имеющийся в аптечной сети препарат «Антиструмин» (1000 мкг калия йодида в 1 таблетке) по 1 таблетке 1—2 раза в неделю.

Другим препаратом йода являются таблетки ’’Калия йодид-200″, выпускаемые фирмой «Бер- лин-Хеми». Их надо принимать ежедневно. Альтернативой могут служить импортные поливитамины, содержащие суточную дозу йода (150 мкг). Как правило, этих назначений будет достаточно, чтобы предотвратить дальнейший рост зоба и даже достигнуть уменьшения его объема.

При наличии большого зоба до беременности или при его быстром росте в начале беременности оправдано назначение комбинации йода и тиреоидных гормонов: либо препарат «Тиреокомб», содержащий 70 мкг Т4, 10 мкг Т3 и 150 мкг йода, либо 50—100 мкг Т4 ежедневно и дополнительно 1 таблетку антиструмина 2—3 раза в неделю. Это позволяет быстро и эффективно восстановить нормальную функцию ЩЖ матери и предупредить зобогенный эффект беременности.

Развитие гипертиреоза во время беременности встречается относительно редко и наблюдается у 0,05—3% беременных женщин. В большинстве случаев его причиной является диффузный токсический зоб (ДТЗ), в то время как токсическая аденома или многоузловой токсический зоб встречаются гораздо реже. обТ4 и обТ3, что не отражает истинного функционального состояния ЩЖ.

Для лечения ДТЗ у беременных во всех странах предпочтение отдается тиреостатическим препаратам (мерказолил, метимазол, пропилтиоурацил). Хирургическое лечение рекомендуется только в исключительных случаях, таких как выраженные побочные эффекты, зоб очень большого размера, подозрение на малигнизацию или необходимость использовать высокие дозы тиреостатиков для поддержания эутиреоза у матери. Оптимальным сроком для проведения субтотальной резекции ЩЖ считается II триместр беременности. Назна-‘ чение йодидов во время беременности противопоказано из-за риска развития гипотиреоза у плода и — зоба вследствие эффекта Вольфа—Чайкова.

Каких же принципов следует придерживаться при лечении беременной с ДТЗ?

  1. Выбор конкретного тиреостатика определяется как личным опытом врача, так и доступностью того или иного препарата. В нашей стране для лечения ДТЗ на фоне беременности чаще применяют мерказолил (1 -метил-2-меркаптоимидазол) или его аналоги (метимазол, тиамазол). За рубежом в аналогичной ситуации предпочтение отдается пропилтиоурацилу (6-пропил-2-тиоурацил). В настоящее время в России зарегистрирован и стал доступен препарат этой группы под названием «Пропи- цил» (фирма «Кали-Хеми).

Частота побочных эффектов терапии одинакова для пропилтиоурацила и мерказолила. Оба препарата проникают через плаценту, и чрезмерные их дозы могут вызвать развитие гипотиреоза и зоба во внутриутробном и неонатальном периодах.

Назначение пропилтиоурацила при беременности тем не менее имеет ряд преимуществ. Во-первых, кинетика пропилтиоурацила не меняется при беременности, во-вторых, период полувыведения пропилтиоурацила из крови не зависит от наличия печеночной или почечной недостаточности, в- третьих, пропилтиоурацил в большей степени по сравнению с мерказолилом связывается с белками и обладает ограниченной липофильностью, что затрудняет его проникновение через биологические мембраны, такие как плацента и эпителий молочной железы.

  1. Клиническое улучшение при лечении тиона- мидами проявляется уже к концу 1-й недели терапии, а эутиреоз достигается через 4—6 нед. В результате хорошо известного иммуносупрессивного действия беременности, проявляющегося повышением числа Т-супрессоров и снижением количества Т-хелперов, ДТЗ при беременности имеет тенденцию к спонтанной ремиссии. Знание этой особенности течения тиреотоксикоза при беременности позволяет контролировать функцию ЩЖ матери с помощью относительно низких начальных, так и поддерживающих доз тиреостатиков. Препараты необходимо назначать в минимальной возможной начальной дозировке (не выше, чем 10— 15 мг мерказолила или 100 мг пропилтиоурацила в сутки) с переходом на поддерживающую дозу (2,5 мг/сут для мерказолила и 50 мг/сут для пропилтиоурацила) .
  2. Лечение по методу ’’блокируй и замещай» высокими дозами тионамидов в сочетании с заместительной терапией Т4 при беременности противопоказано. При данном режиме терапии Т4 обеспечивает сохранение эутиреоза только у матери, в то же время это может вызвать гипотиреоз у плода, так как высокие дозы тиреостатиков в противоположность Т4 легко проходят через плаценту.
  3. Использование p-адренергических антагонистов при беременности, осложнившейся развитием тиреотоксикоза, нежелательно, так как они могут вызвать уменьшение массы плаценты, задержку внутриутробного развития плода, постнатальную брадикардию и гипогликемию, а также ослабить реакцию на гипоксию, р—блокаторы могут быть использованы только на короткий период для подготовки к оперативному лечению или при развитии тиреотоксического криза.
  4. Оптимальным методом контроля эффективности лечения тиреотоксикоза при беременности является определение концентрации свТз и свТ4 в крови. Уровни свТ4 и свТ3 в сыворотке крови матери при лечении тиреостатиками следует поддерживать на верхней границе нормы во избежание гипотиреоза у плода.

Вследствие физиологических изменений секреции ТТГ во время различных фаз беременности уровень ТТГ в крови не является надежным критерием для суждения об адекватности лечения. Вместе с тем очень высокий уровень ТТГ указывает на развитие медикаментозного гипотиреоза и требует немедленной отмены или снижения дозы тионамидов. Рекомендуемые рядом авторов ультразвуковое определение размеров ЩЖ плода и исследование уровня ТТГ, Т3 Т4 в крови плода, к сожалению, доступны только небольшому кругу высокоспециализированных медицинских учреждений и пока не могут широко применяться.

  1. При наличии стойкой компенсации в последние месяцы беременности тиреостатические препараты могут быть отменены. В то же время следует помнить о частом рецидиве тиреотоксикоза в послеродовом периоде.
  2. При лактации тионамиды могут проникать в грудное молоко, причем мерказолил в большей степени, чем пропилтиоурацил. Однако, по существующим данным, низкие дозы тионамидов (до 15 мг мерказолила и 150 мг пропилтиоурацила), принимаемые женщиной во время кормления груч дью, по-видимому, не влияют на функцию ЩЖ ребенка.

Почему так важно лечить тиреотоксикоз на фоне беременности?

Заболевание беременных тиреотоксикозом повышает риск рождения мертвого ребенка, наступления преждевременных родов или развития преэклампсии. Также отмечается повышение частоты неонатальной смертности и вероятности рождения ребенка с дефицитом массы тела. Декомпенсированный тиреотоксикоз может вызвать и усугубить сердечно-сосудистую недостаточность у матери, а также способствовать развитию тиреотоксического криза во время родовых схваток и потуг.

Следует отметить, что вышеперечисленные осложнения чаще наблюдаются при развитии тиреотоксикоза во время беременности, чем в случае наступления беременности у женщин с ранее леченным ДТЗ. Несомненно, что адекватный контроль р лечение тиреотоксикоза у матери являются главным фактором улучшения прогноза беременное™ и родов.

У детей, рожденных от матерей с декомпенсированным ДТЗ, отмечено повышение риска врожденных пороков развития и других фетальных нарушений (6%). В то же время у детей, чьи матер] во время беременности находились в состояни] медикаментозного эутиреоза на фоне лечения ме тимазолом, частота фетальных нарушений анало гична таковой среди детей здоровых эутиреоидны матерей (< 1%).

В литературе отсутствуют сведения о тератоген ных воздействиях пропилтиоурацила, тогда ка: прием метимазола крайне редко сопровождаете врожденным нарушением развития кожи (aplasi cutis). Исследования интеллектуального развити детей, подвергшихся воздействию тиреостатико во время внутриутробного развития, также не вы явили отклонения от нормальных показателей.

Все эти данные подтверждают, что нелечены] тиреотоксикоз у матери может быть причиной вро жденных пороков развития плода и других ослож нений беременности и что преимущества лечени тиреостатиками превышают какие-либо возмож ные тератогенные эффекты, связанные с этим] препаратами.

У детей, матери которых во время беременност страдали аутоиммунным тиреотоксикозом, може развиться фетальный или неонатальный гипертирео:

Внутриутробный тиреотоксикоз развивается то гда, когда функция зрелой ЩЖ плода стимулиру ется большим количеством иммуноглобулинов и крови матери. Это состояние может развитье только примерно после 25-й недели беременности Фетальный тиреотоксикоз можно установить из мерением частоты сердечных сокращений (выш 160 в минуту), определением уровня ТТГ или ин тегрального уровня ТГ, полученных методом ам ниоцентеза или кордоцентеза, а также УЗИ, позво ляющим установить наличие зоба у плода. длится 2—3 мес, может являться трансплацента! ный пассаж стимулирующих ЩЖ иммуноглобулинов. Клиническими симптомами неонатального тиреотоксикоза являются тахикардия, гиперчувствительность, задержка роста, увеличение костного возраста, зоб (не всегда), преждевременный, краниостеноз, повышенная смертность и заболеваемость.

Неонатальный гипертиреоз требует как можно более раннего и активного лечения тионамидами. Новорожденным назначают метимазол (0,5—1 мг/кг массы тела в день) или пропилтиоурацил (5— 10 мг/кг массы тела в день) в 3 приема. Возможно назначение пропранолола для урежения частоты сердечных сокращений и снижения катехоламиновой активности. При тяжелом заболевании можно давать насыщенный раствор йодида (1 капля раствора в день на протяжении не более 3 нед) для ингибирования высвобождения ранее синтезированных ТГ.

В тяжелых случаях необходимо добавление глюкокортикоидов, которые, помимо общего воздействия, также обладают способностью блокировать конверсию Т4вТ3.

Причинами первичного гипотиреоза у беременных женщин наиболее часто являются хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и состояние после резекции ЩЖ по поводу ДТЗ и разных форм зоба. Гипотиреоз вследствие АИТ в большинстве случаев выявляется и компенсируется до наступления беременности, однако иногда его дебют совпадает с беременностью.

С целью выявления АИТ во время беременности необходимо в ранние сроки обследовать беременных с подозрением на дисфункцию ЩЖ на наличие в сыворотке крови антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.

Как уже описывалось ранее, вследствие иммуносупрессивного действия беременности ранее диагностированный АИТ может иметь тенденцию к ремиссии во время беременности с рецидивом в послеродовом периоде.

Наиболее типичными симптомами гипотиреоза при беременности являются слабость, повышенная сухость кожи, быстрая утомляемость и запоры, однако следует помнить, что эти симптомы могут быть также проявлениями самой беременности в отсутствие понижения функции ЩЖ. Диагноз гипотиреоза при беременности ставят на основании снижения уровня свТ4 и повышения концентрации ТТГ в сыворотке крови.

Подбор адекватной дозы Т4 проводят под контролем уровня ТТГ и свТ4 в сыворотке крови (100—150 мкг Т4 в сутки). До недавнего времени считалось, что беременные женщины с ранее леченным гипотиреозом не нуждаются в повышении дозы Т4 на основании того, что повышенная потребность в гормонах ЩЖ компенсируется увеличением их концентрации в сыворотке крови и уменьшением метаболической конверсии Т4. Однако в настоящее время стало ясно, что женщинам, болеющим гипотиреозом и получающим заместительную терапию Т4, нередко во время беременности необходимо увеличивать дозу Т4.

Вероятными причинами повышения потребности в тг во время беременности могут быть как повышение массы тела с увеличением срока беременности, так и адаптационная регуляция оси гипоталамус—гипофиз—ЩЖ, а также возможные изменения периферического метаболизма Т4 из-за наличия фето-плацентарного комплекса.

Неадекватное лечение материнского гипотиреоза может привести к таким осложенениям беременности, как анемия, преэклампсия, отслойка плаценты, послеродовые кровотечения и нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Кроме того, у плода и новорожденного с врожденным гипотиреозом трансплацентарный пассаж материнского Т4 на ранних стадиях беременности может играть критическую роль в нормальном развитии мозга.

Блокирующие антитела к рецепторам ТТГ, переходящие через плаценту к плоду, могут вызывать фетальный и неонатальный гипотиреоз (по аналогии с фетальным и неонатальным гипертиреозом). Важно отметить, что у детей матерей, болеющих гипотиреозом с присутствием антител, блокирующих рецептор ТТГ, имеется повышенный риск заболеть внутриутробным или послеродовым гипотиреозом даже при достижении эутиреоидного состояния матери после проведения заместительной терапии Т4.

Фетальный гипотиреоз сопровождается внутриутробным замедлением роста, брадикардией, запоздалым развитием ядер окостенения, а также нарушением процессов развития центральной нервной системы плода.

Неонатальный гипотиреоз обычно длится в течение 1—4 мес (период полувыведения материнских антител из крови ребенка в среднем составляет 3 нед). Наиболее типичными признаками гипотиреоза в ранний постнатальный период являются переношенная беременность (гестационный возраст > 42 нед), большая масса тела при рождении (> 4 кг), макроглоссия, периферический цианоз и отеки, затруднение дыхания, низкий грубый голос при плаче и крике. Диаметр затылочного родничка превышает 5 мм, период желтухи удлиняется (> 3 дней). В дальнейшем могут отмечаться сонливость, снижение аппетита, пониженная активность, гипотермия, сухость и бледность кожных покровов.

Другими причинами транзиторного гипотиреоза могут быть функциональная незрелость гипота- ламо-гипофизарной системы у недоношенных детей, а также тяжелый йодный дефицит у матери во время беременности и назначение высоких доз тиреостатиков по поводу ДТЗ. Доказанная роль ТТГ в развитии плода, а также влияние ТГ на рост и развитие в неонатальном периоде (особенно в течение 1-го года жизни) обусловливают необходимость проведения скрининга на врожденный (в том числе и транзиторный) гипотиреоз.

Транзиторная гипотироксинемия в большинстве случаев проходит самостоятельно при исчезновении причины, ее вызвавшей. В ряде случаев показано назначение новорожденному Т4 в дозе 10—15 мкг/кг массы тела в день коротким курсом (3—4 нед).

В послеродовом периоде у 4—16,7% женщин с отсутствием в анамнезе заболеваний ЩЖ может развиться послеродовой тиреоидит (ПТ). Этиология этого заболевания до сих пор до конца неясна. Выявленная взаимосвязь между ПТ и выявлением аутоантител к ткани ЩЖ (к тиреоидной пероксидазе и микросомальным антигенам), наличием определенных HLA-маркеров и лимфоцитарной инфильтрации ткани ЩЖ позволяет рассматривать ПТ как разновидность АИТ.

В течение ПТ отмечается определенная фазо- вость. После необязательной фазы деструктивного гипертиреоза, протекающей в виде безболевого асимптомного тиреоидита (1—4-й месяц послеродового периода), примерно в 23% случаев наступает фаза стойкого гипотиреоза (5—7-й месяц послеродового периода).

Клинические проявления гипотиреоза при ПТ обычно типичны (слабость, сухость кожи, склонность к запорам и т. д.). При сканировании ЩЖ отмечается пониженное поглощение радиоактивного изотопа йода. Для ультразвуковой картины ПТ характерны диффузное или мультифокальное снижение эхогенности ЩЖ и структурные изменения, характерные для лимфоцитарной инфильтрации ЩЖ и нарушения тиреоидной морфологии.

При развитии стойкого гипотиреоза назначается заместительная терапия Т4 по обычной схеме.

В настоящее время исследуется взаимосвязь между наличием в послеродовом периоде повышенного титра антител к ткани ЩЖ и послеродовой депрессией. Предполагается, что эти антитела могут модулировать функцию нейротрансмиттеров, а также воздействовать на цитокиновые рецепторы мозга.

В заключение хотелось бы отметить, что своевременное и адекватное лечение заболеваний ЩЖ у беременных женщин способствует как нормальному течению беременности, так и правильному физическому и интеллектуальному развитию ребенка.

История плацентотерапии — Мэлсмон | Официальный сайт

Во все времена человечество мечтало обрести снадобье вечной молодости. Древние греки называли его яблоком Гесперид, нектаром или амброзией. Они полагали, что только бессмертные боги Олимпа достойны вкушать его, а человеческим уделом остаются немощность, старость, смерть.

Средневековые алхимики искали на дне реторты философский камень, делающий старца юношей. Современные масс-медиа и реклама сформировали подлинный культ молодости. Если в прошлом молодость была связана с бедностью и зависимостью, а старость – с солидностью, мудростью, уважением и богатством, то сегодняшний идеал общества потребления воплощает вечно юная Барби, чья пластмассовая плоть, не знает болезней и разрушения.

Огромные инвестиции в развитии медицины, химии, косметологии позволили вести масштабные научные исследования и достичь впечатляющих результатов. Не будет преувеличением сказать, что мы являемся свидетелями новой косметической революции, чей лозунг – «Молодость больше не эфемерна!» Но вот парадокс: оказывается, ни компьютеры, ни глобализация, ни косметические супертехнологии не отменяют нашей детской веры в чудеса исцелений, долголетия, молодости. Наши желания остаются по-прежнему слишком не терпеливыми. Устав ждать чуда от медицинской науки, человечество обращается к неисследованному, исконному знанию, секретам не традиционной медицины. Отсюда – тенденция возврата цивилизации своим истокам, к народной мудрости, которой не так давно пренебрегали за её «не научность».

И теперь уже врачи пытаются разгадать тайны знахарей и шаманов, обнаружить рациональную основу необъяснимого. В поисках живой сказочной воды ученые уже давно обратили внимание на загадочную силу плаценты.

 

Что такое плацента?

Это детское место (послед), созревающее в организме беременной женщины на протяжении девяти месяцев наряду с плодом.

В плаценте ткань в виде ворсинок разрастается в очень тонкие стволы- элементы, которые снабжают зародыш материнской кровью. По мере роста плода возникают продукты отходов, которые после детоксикации возвращаются в материнский организм через плаценту. С участием плаценты проходят все важнейшие процессы развития плода газообмен, водный и солевой обмены, питание, обеспечение иммунной защиты.

Плацента для зародыша является универсальным органом – хранителем, сочетающим в себе функции легких, печени, почек; подобно яичникам и гипофизу, она вырабатывает и контролирует гормоны. Антитела, продуцируемые плацентой, создают иммунитет плода. Через плацентарный барьер не могут проникнуть многие возбудители болезней и лекарственные препараты. Плацента является сокровищницей, содержащей всевозможные нуклеиновые кислоты, аминокислоты, витамины, минералы, ферменты, различные гены роста, и, как стало известно сравнительно недавно, активные вещества в микродозах, управляющие процессами жизнедеятельности.

Народная медицина издавна относилась к плаценте со вниманием и уважением, приписывая ей мощное энергетическое воздействие. Так, русские повитухи рекомендовали после родов закапывать плаценту под порогом (который считался местом упокоения могучих предков-чуров) или в ямку, в которую затем сажали дерево — символический побратим родившегося ребенка. Некоторые народы практиковали поедание плаценты для восстановления сил роженицы и увеличения выработки молока. Общеизвестно, что млекопитающим также свойственен инстинкт поедания плаценты. При всей видимой расточительности, природа крайне экономна в своих решениях.

В теле человека нет ничего напрасного. Все органы и системы взаимосвязаны и оптимально сбалансированы, и плацента не является исключением. Следовательно, инстинкт её поедания можно считать не только проявлением постоянного дефицита белков в естественных условиях, но и попыткой вернуть в организм матери многие бесценные вещества, щедро затраченные на вынашивание ребенка.

Особенно велика роль плаценты в восточной медицине и энергетических практиках. Во многих районах Китая плаценту называли «лодкой на фиолетовой реке», на которой ребенок приплывает в мир. Когда рождался ребенок, его послед сушили и клали в коробку, изготовленную из павлонии войлочной. Впоследствии, при тяжелой болезни пациента, этот субстрат кипятили, приготовляли отвар и поили им больного. Это средство считалось чрезвычайно эффективным для стимуляции защитных свойств организма. В эпоху М эй был составлен сборник лекарственных средств «Хон со комоку». Плацента описана в нем как препарат самого высокого класса. Первые императоры эпохи. Со высоко ценили её как вещество, дающее неувядающее долголетие.

В корейском медицинском трактате «Тои-хокан» и во многих травниках плацента упомянута как препарат, снимающий физич ескую и душевную усталость. В Японии среди феодалов клана Кага плацента считалась одним из трех лекарств: ей приписывалось свойство сохранения вечной молодости. Первые научные упоминания о плаценте Авиценна – средневековый арабский врач, философ, естествоиспытатель.

 

Современная плацентарная медицина

 

Современная история применения плаценты начинается в годы второй мировой войны. Огромный поток раненых, которым не хватало эффективных средств рано заживления, привлек внимание врачей к забытым лекарственным средствам.

Профессор Одесского медицинского института доктор Филатов разработал принципы тканевой терапии на основе биостимуляторов, в том числе препаратов алоэ и плаценты. Он установил, что при жестком стрессовом воздействии (замораживании) в тканях плаценты резко повышается концентрация биоактивных веществ, которые затем можно выделить в виде экстракта и использовать для инъекций.

В 1945 году за работы в области тканевой терапии профессор Филатов был удостоен Ленинской премии. В качестве побочного действия при лечении препаратами плаценты был отмечен косметический, омолаживающий эффект. Тканевая терапия усиливает защитные силы, активизирует само регуляцию организма и позволяет успешно противостоять болезни.Такой комплексный многоцелевой подход («лечить больного, а не болезнь»), в общем, не свойственный европейской медицине, позволяет сравнить воздействие биостимуляторов с применением гомеопатических препаратов. Подобно им экстракт плаценты, вводимый в виде инъекций или микстур, действует медленно, но дает устойчивый и длительный эффект.

Аналогичные принципы лечения лежат в основе китайской медицины. Она связывает заболевания с нарушением циркуляции жизненной энергии «ци» и считает своей задачей лечение организма в целом, а не больного органа. Неудивительно, что в дальнейшем эстафету плацентарных исследований приняли клиники стран Дальнего Востока. К 60-м годам в Японии были проведены десятки тысяч клинических экспериментов, и плацента успешно применялась в лечении 87 заболеваний, в том числе гипертрофии предстательной железы, климактерических расстройствах, аллергическом ларингите, бессоннице, нарушении обмена веществ. Плацента в косметологии стала широко использоваться в виде наружных средств (кремов, эмульсий, шампуней) для профилактики старения и при лечении облысения. Широкую популярность плаценте принесло то, что плацент крем дает хорошо заметный эффект, кожа наполняется, разглаживается, розовеет. Именно таким миллионы женщин представляли себе крем своей мечты.
Помните? «Крем легко мазался и тут же испарялся.… Исчезли и желтенькие тени у висков, две чуть заметные сеточки у наружных углов глаз. Кожа щек налилась ровным розовым цветом, лоб стал бел и чист…» Булгаков, «Мастер и Маргарита». Ну, чем не рекламный текст?! К сожалению, как и в романе Булгакова, действие колдовского оказалось не однозначным.

Биологическая активность плаценты, кроме пользы, чревата и немалыми негативными последствиями.

Плацентарную ткань в необработанном виде нельзя использовать для косметических и лечебных целей из-за её микробного и вирусного загрязнения. Кроме того, чужеродный белок это потенциальный катализатор аллергических реакций, а в современном урбанистическом мире организм без того подвергается действию тысяч аллергенов, что делает его не защищенным, сверхчувствительным к внешним воздействиям. И, наконец, самое заманчивое свойство плаценты- моментальность результата — оказалась связана с воздействием содержащихся в ней женских половых гормонов. Отдаленные последствия их применения еще недостаточно хорошо изучены, что вызывает опасения у государственных контролирующих органов многих стран.Конечно, косметическим концернам не хотелось бы расстаться с возможностями, которые таит в себе плацента.

За последние 50 лет создана огромная технологическая база по ее переработке, стерилизация и дезинтеграция вредных соединений, входящих в ее состав. Главной задачей было сохранить все полезное, избавляясь от потенциально опасного. Вначале плаценту обрабатывали ультразвуком, затем на первый план вышел кислотный и ферментный гидролиз.

 

Современная наука и медицина

 

Одним из самых перспективных и безопасных способов лечения, на сегодня, причем для целого ряда заболеваний, является органо-тканевая терапия.

Клинический опыт ее насчитывает не одно тысячелетие. Многие поколения ученых стремились к созданию лекарственных средств из органов, тканей и выделений животных или человека, предполагая наличие в них эндогенных биологически активных веществ, способных защитить человека от болезней и старости.

Основоположником научной органотерапии принято считать французского физиолога Броуна Секара (1889 г.), который в возрасте 72 года испытал на себе стимулирующее действие некоторых органопрепаратов. Он предложил использовать препараты на основе эмульсии семенных желез собак и морских свинок в качестве «средства против старости» и на себе доказал их высокую эффективность.

Начиная с 1933 г. и до конца 60-х годов группа исследователей под руководством академика В.П. Филатова успешно разрабатывала методы получения биогенных стимуляторов из тканей животного и растительного происхождения, способных при введении в организм оказывать стимулирующее влияние на процессы регенерации и восстанавливать обменные процессы в клетках ослабленного организма.

В 1937 году с целью активации регенерации элементов соединительной ткани академик А. А. Богомолец разработал и внедрил в клиническую медицину антиретикулярную цитотоксическую сыворотку для замедления темпов старения.

Сегодня широко используется целый ряд российских органопрепаратов (панкреатин, холензим, гепатосан, энтеросан, пантокрин  и др.), обладающих высокой биологической активностью и способностью не только восстанавливать нарушенные функции, но и влиять на регенераторные процессы при старении.
В настоящее время клеточная терапия становится как никогда актуальна. В том числе и в косметологии. Этим продиктовано проведение изысканий по аутотрансплантации дермальных фибробластов для борьбы со старением кожи. Результаты проводимых исследований подтверждают, что применение клеточной терапии в эстетической медицине имеет большое будущее, хотя пока не легализовано, не поставлено на поток.

В мировой практике anti-age медицины большое внимание уделяется действию низкомолекулярных клеточных компонентов. В России их называют пептидными регуляторами органоспецифического действия. Автором этого направления является российский ученый, академик В.Х. Хавинсон. По его мнению, нарушение пептидной регуляции и, следовательно, переноса информационных молекул (информационного обмена) между клетками, неизбежно ведет к развитию патологии, сопровождающейся снижением устойчивости организма к неблагоприятным факторам. Поэтому применение пептидных регуляторов способствует нормализации регуляторных процессов и восстановлению защитных механизмов организма.

На протяжении более 3000 лет и, разумеется, по сей день  особой популярностью пользуется плацента. Она используется в медицине с целью омоложения и для лечения различных хронических заболеваний. Научные исследования подтвердили: плацента – в самом деле, кладезь целого комплекса целительных факторов. Она содержит цитокины, антитела, аминокислоты, витамины и минералы, которые имеют огромный потенциал для стимулирования возрождающих процессов в клетках, тканях и органах. Клинический опыт показал, что лечение плацентарной тканью или ее экстрактами улучшает кровоснабжение пораженных органов, препятствует воспалению, повышает автономную нервную регуляцию, ускоряет заживление ран, восстанавливает гормональный баланс и укрепляет иммунную систему в целом.

Особые достижения в области плацентарной терапии сделаны японцами, в частности, институтом плаценты. Безусловно, японские медики — первые в развитии этого многообещающего направления в мире. Кроме них, изучением плаценты очень активно занимаются такие страны, как Южная Корея, Германия, Швейшария, США, Индия.

 

Фармакологические свойства органопрепаратов

 

Все органопрепараты используют эффект гомологичности или  органного тропизма. Ключевым моментом в этом направлении стали работы американского биохимика Гюнтера Блобеля, которому в 1999 году

была присуждена Нобелевская премия «за обнаружение в белковых молекулах аминокислотных последовательностей, ответственных за адресный транспорт белков в клетке». С помощью сигнального пептида белок, попав в системный кровоток человека, находит орган, гомологичный тому, в котором он был синтезирован. Следовательно, благодаря этой универсальной системе биокодирования молекул, становится возможным направление влияние субстанций, выделенных из любой ткани или органа, на  орган -мишень.

Анализ экспериментальных и клинических результатов применения клеточных и тканевых препаратов подтверждает, что они, поступая в орган-мишень извне, стимулируют нормально функционирующие звенья и корректируют работу тех звеньев, функции которых нарушены, независимо от причины, вызвавшей данное нарушение.

Важное свойство органопрепаратов – это повышенная проникающая способность и быстрая усвояемость их биомолекул, основанная на высокой биологической совместимости.

Поскольку органопрепараты содержат все биофакторы и биомолекулы гомологичной здоровой ткани (протеины, пептиды, полисахариды, нуклеиновые кислоты, ферменты, микроэлементы, витамины и пр.), то, поступая в органы и ткани реципиента, они устраняют дефицит этих компонентов. Нивелируя дефицит биокомпонентов, возникший в результате воздействия патогенных факторов, они ликвидируют нарушения на молекулярном и биохимическом уровне, что, и является пусковым моментом в последующем развитии цепи физиологических регенеративных реакций и решающим условием включения программ регенерации и ревитализации.

Как правило, основные составные части органопрепаратов поступают в ткани и клетки без трансформации, поэтому практически не требуют дополнительных энергетических затрат на усвоение и мгновенно включаются в метаболические процессы.

Если действие лекарств, полученных путем химического синтеза, зависит от процессов кумуляции и выведения из организма, то для органопрепаратов эти факторы фармакокинетики не являются определяющими. В отличие от многих других лекарств, они могут использоваться как при гипер-, так и гипофункции, поскольку их действие направлено на нормализацию функционирования гомологичного органа.

В основу методов органотерапии положен принцип избирательного биологического действия на функции органов, тканей или их систем.

Они обычно направлены на замещение или восполнение функций органа и ткани (заместительная терапия), на подавление повышенной функции (ингибирующая терапия) или на стимуляцию недостаточности функций (стимулирующая терапия). Таким образом, воздействие органопрепаратов на организм, в конечном итоге, становится нормализующим.
Применение органотерапии в качестве основного или дополнительного метода лечения показано при множестве заболеваний  и патологических состояний, патогенез которых связан с нарушениями функции органов и тканей, включая острое и хроническое течение болезни. В косметологии органотерапия применяется в комплексных эстетических антивозрастных программах.

Многовековой опыт и знания мировой медицины и фармакологии суммированы сегодня в такую «критическую массу», которая позволяет ожидать революционных преобразований и новаторских подходов к профилактике и лечению не только недугов, но и старости. Эксперты справедливо пророчат, что наступает время для органо–тканевой фармакологии, которая не дает побочных эффектов и чрезвычайно эффективна.

Гладских Лариса Валентиновна, доктор фармацевтических наук, профессор

Роды двойни без кесарева сечения

Многодетная беременность требует особенных усилий и терпения. Подготовка к естественным родам двойни идет все 9 месяцев, ведь этот процесс — огромная нагрузка на организм женщины. Так, будущие «многомамы» будут выполнять УЗИ и посещать специалиста чаще остальных.

Уже в 32–33 недели стоит ожидать наступления родов, так как многоплодная беременность может не вынашиваться до конца срока.

Роды двойни естественным путем возможны не всегда. Но даже если процесс вынашивания плодов протекает гладко, в последнем триместре нужно быть готовыми к возникновению внеплановой ситуации, которая потребует экстренного родоразрешения, возможно, при помощи операции.

О чем нужно знать при естественных родах двойни?

В ряде случаев разница между родами одного и двух малышей отсутствует. Но все же чаще естественные роды двойни проходят тяжелее, чем в случае с рождением одного малыша. Немудрено: ведь женщина выполняет двойную работу.

Если беременность протекает успешно, детки и мама чувствуют себя отлично, и, если оба малыша находятся головами вниз, вероятность провести роды двойни естественным путем очень велика.

Процесс будет проходить с классической поэтапностью. Первый этап — открытие шейки матки, который проявляется схватками. Затем наступает второй этап, когда малыши появляются на свет. И, наконец, на третьем этапе рождается послед. Второй период будет в данном случае более продолжительным, ведь на свет появляются два малыша. В зависимости от того, имеется ли у плодов общая плацента, или она у каждого своя, в третьем периоде родится одно или два детских места.

А вот если один малыш расположен в головном предлежании, а другой — в тазовом, то одно дитя появляется самостоятельно, а второго часто извлекают оперативными методами. В таком случае естественные роды двойни невозможны.

Приближение естественных родов двойни

Во время беременности происходит перерастяжение мускулатуры матки двумя плодами. Поэтому схватки могут отличаться слабостью, а сами естественные роды двойни будут долгими.

По ощущениям и признакам двойные роды ничем не отличаются от стандартных. Если женщина отмечает появление приведенных ниже признаков, значит, роды двойни естественным путем не за горами.

  • Живот опустился, и дышать стало значительно легче.
  • Мочеиспускание еще больше участилось, так как матка сильнее давит на мочевой пузырь.
  • В области поясницы появились болезненные ощущения.
  • Походка приобрела степенность и размеренность.

Особенности процесса при родах двойни естественным путем

Любой процесс появления ребенка на свет делится на периоды — раскрытие шейки матки, изгнание плода и появление детского места. Роды двойни естественным путем не являются исключением.

Раскрытие шейки матки

В первом периоде родов женщина отмечает возникновение схваток в виде выраженного дискомфорта в области промежности, внизу живота, в области поясницы. При этом сначала они могут быть нерегулярными, но со временем становятся периодичными, причем время между схватками становится все короче.

Обычно в конце первого периода вскрывается пузырь и происходит излитие околоплодных вод. Вместе с ними отходит и слизисто-кровянистая пробка.

Период изгнания

Как только шейка матки откроется на 10 см, наступает потужной период, во время которого малыши появляются на свет. При родах двойни естественным путем именно этот этап длится в два раза дольше, ведь по родовым путям предстоит пройти не одному, а последовательно двум крохам.

Женщине очень важно выполнять все рекомендации специалистов по правильному дыханию и поведению в потугах. Это поможет ускорить процесс.

Итак, появился первый ребенок. Новорожденного осматривают и оценивают его состояние. В это же время специалисты оценивают положение и сердцебиение второго малыша, определяя, удастся ли завершить роды двойни естественным путем. Если это необходимо, врач вскрывает второй плодный пузырь. Как правило, перерыв между рождением первого и второго малыша составляет не более 15 минут.

Рождение последа

На завершающем этапе выходит плацента или детское место. При двойне плацента может быть как одна на двоих, так и у каждого ребенка своя. А значит, родится одна или две плаценты. Важно убедиться, что послед родился целиком и в полости матки ничего не осталось. С этой целью его внимательно осматривают.

При необходимости женщине накладывают швы, после чего новоявленная мама отдыхает.

Желательно, чтобы естественные роды двойни проходили в специализированных перинатальных центрах. В таких учреждениях находится специально обученный персонал, а сам центр располагает всеми необходимыми условиями для того, чтобы в случае необходимости быстро провести операцию и выходить детишек. Однако при отсутствии такого центра в регионе проживания мамы, ожидающей двойню, переживать не стоит. Если беременность протекает хорошо, в обычном роддоме роды двойни тоже пройдут успешно.

Понравилась статья?

Подпишись на наш канал в Яндекс Дзен!

отзывы специалистов, особенности, протокол, клинические рекомендации

ЭКО увенчалось успехом 一 наступила долгожданная беременность. Поздравляем!

Но расслабляться рано, и этот длинный этап должен проходить под врачебным контролем. С врачом-гинекологом расскажем подробнее о ведении беременности после экстракорпорального оплодотворения.

Этапы ведения беременности после ЭКО

После искусственного оплодотворения развитие беременности протекает так же, как и при естественном зачатии (1). Беременность включает в себя три этапа – триместры. Последний триместр завершается родами.

В первом триместре происходит процесс формирования основных органов малыша, на УЗИ начинает прослушиваться сердцебиение. У матери могут наблюдаться выделения с примесью крови, что обычно является нормой, но может указывать и на патологический процесс. Поэтому важно как можно раньше начать наблюдение у врача.

Во втором триместре плод обретает характерные очертания. В этот период врачом назначается множество исследований и анализов, чтобы установить состояния плода и исключить серьезные патологии.

К концу беременности возникает новый риск: ранняя отслойка плаценты, через которую происходит обмен кислорода и питательных веществ между мамой и ребенком. Это может вызвать кислородное голодание, гипоксию у малыша. За состоянием плаценты тщательно наблюдают врачи, чтобы не допустить пагубного влияния на мозг ребенка. Также могут начаться сокращения матки, что будет являться показанием для госпитализации с целью наблюдения и лечения в условиях родильного дома.

Обследования и анализы

Перед процедурой ЭКО пары (как женщины, так и мужчины) проходят тщательное обследование, сдают множество различных анализов. Но и после положительного теста на беременность исследования не прекращаются. Большая часть лабораторных исследований будет продублирована. Это необходимо для предотвращения осложнений и контроля течения беременности.

Любую будущую маму ожидает внушительный список обязательных анализов и обследований. На протяжении всех 40 недель женщина периодически повторно сдает все анализы: общий анализ крови и мочи, мазки на флору влагалища и другие, а также посещает узкопрофильных специалистов для контроля состояния здоровья (2).

Причины, вынудившие прибегнуть к процедуре ЭКО, могут потребовать дополнительных обследований. Большое внимание уделяется коагулограмме – исследованию свертывающей системы крови. Этот анализ важен, потому как при подготовке к ЭКО женщины принимают большое количество гормональных препаратов. Они повышают риск сгущения крови.

Фото: Pascal Deloche, globallookpress.com

После процедуры ЭКО проводится анализ крови на ХГЧ – гормон, концентрация которого повышается при успешной подсадке эмбриона. Анализ назначают спустя пару недель после процедуры для подтверждения факта беременности.

Еще через 3-4 недели на УЗИ узнают количество прижившихся в матке эмбрионов и исключают внематочную беременность. Затем исследование проводят, чтобы понять, что беременность развивается правильно.

Ближе к 12 неделям беременности проводится первый скрининг для оценки развития ребенка, определения риска генетических заболеваний. Он включает в себя анализ крови на белки РАРР-А и ХГЧ и УЗИ плода.

При сроке 20 недель планируется второй скрининг, ультразвуковое исследование (УЗИ), исключающее пороки развития малыша.

На 30-й неделе и чуть позже назначают исследование сосудов плода и кровообращения в плаценте – допплерометрию. За сердцем эмбриона также наблюдают с помощью метода кардиотокографии и УЗИ.

К концу срока, после 37-й недели, женщину госпитализируют для плановых естественных родов или подготовки к плановому кесареву сечению.

Особенности ведения беременности после ЭКО

Ребенок развивается одинаково независимо от того, возникла беременность естественным путем или в результате ЭКО.

Но риск при беременности в результате искусственного оплодотворения, к сожалению, выше. Одна из главных причин – изначально ослабленный неудачными попытками беременности и различными заболеваниями женский организм. Ведь к процедуре ЭКО чаще всего прибегают при серьезных патологиях у будущей матери. Если основная проблема заключалась в состоянии здоровья мужчины, риск может быть ниже.

Также после ЭКО возможна многоплодная беременность, так как в матку имплантируют несколько эмбрионов, чтобы повысить вероятность успешности сложной процедуры. Если на УЗИ установили, что эмбрионов слишком много, возможна избыточная нагрузка на организм женщины. При многоплодной беременности один из малышей может недополучать питательных веществ и кислорода.

Почему важно находиться под присмотром врачей

Беременной женщине сложно самостоятельно оценить, как развивается ребенок. Особенно до тех пор, пока она не почувствует шевеление плода. Поэтому понять, правильно ли развивается беременность, нет ли тонуса – состояния, когда мускулатура матки напряжена, может оценить только врач при осмотре. Тщательное наблюдение за беременной женщиной после процедуры ЭКО минимизирует риск преждевременных родов.

Врачебный контроль осуществляется для снижения риска невынашивания плода, ранней диагностики отклонений в развитии, предотвращения инфекции после процедуры и т.д.

При необходимости назначается гормональная поддержка для успешного протекания беременности. При многоплодной беременности врачи разрабатывают тактику вынашивания нескольких малышей одновременно.

Возможные риски ведения беременности после ЭКО

Основной риск после ЭКО – невынашивание плода, преждевременные роды. Неудачи после процедуры ЭКО возникают по ряду причин. Возраст пациентки, патологии здоровья, гормональное воздействие перед процедурой, снижение иммунитета и психологическое напряжение, которое испытывают женщины перед ЭКО, могут вызвать раннее прерывание беременности.

Нередки при ЭКО многоплодные беременности, при этом нагрузка на организм женщины повышается, а питательных веществ всем эмбрионам может не хватать.

Популярные вопросы и ответы

С ЭКО связано множество предубеждений и мифов. На популярные вопросы пациентов отвечает акушер-гинеколог Лекарева Татьяна.

Всегда ли после ЭКО нужно рожать с помощью кесарева сечения?

Не всегда. Порядка 70% женщин, у которых беременность наступила с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, рожают естественным путем. Решение о способе родоразрешения выносит врач только после третьего скрининга (30-32 неделя), когда он сможет оценить все риски – положение плода и дополнительные факторы, которые могут повлиять. Беременность с помощью ЭКО не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения.

Гормональная поддержка на ранних этапах беременности может повлиять на малыша?

Все препараты применяются уже более 20-ти лет. Те дети, которые родились с помощью этих препаратов, уже родили своих детей. Поэтому даже отсроченное влияние не доказано.

Есть ли связь между наступлением беременности после ЭКО и выраженностью раннего токсикоза?

Нет, никакой связи не выявлено. Проявления токсикоза сугубо индивидуальны и не зависят от способа зачатия ребенка.

Отличаются ли дети, зачатые естественным путем, и дети, которые были рождены после процедуры ЭКО?

Никаких отличий нет. Ни один педиатр никогда не сможет понять – перед ним ребенок, родившийся с помощью ЭКО, или это ребенок, зачатый естественным путем.

Источники

  1. Подзолкова Н. М., Скворцова М. Ю., Прилуцкая С. Г. / Беременность после ЭКО: факторы риска развития акушерских осложнений. Проблемы репродукции. // 2020 г.
  2. Особенности ведения беременности после ЭКО / Махалова Н. А., Новосельцева А. В. // 2006 г.

Послед — это… Что такое Послед?

Плацента (лат. placenta, «лепёшка») — эмбриональный орган у всех самок плацентарных млекопитающих, некоторых сумчатых, рыбы-молот, а так же живородящих онихофор, позволяющий осуществлять перенос материала между циркуляционными системами плода и матери. Плацента образуется из зародышевых оболочек плода (ворсинчатой, хориона, и мочевого мешка — allantois), которые плотно прилегают к стенке матки, образуют выросты (ворсинки), вдающиеся в слизистую оболочку, и устанавливают, таким образом, тесную связь между зародышем и материнским организмом, служащую для питания и дыхания зародыша.[1]Пуповина связывает эмбрион с плацентой.

Схематичное изображение места расположения плаценты в матке беременной женщины

Плацента вместе с оболочками плода (так называемый послед) рождается через 15-30 минут после появления на свет ребёнка.

Образование плаценты

Строение плаценты

Плацента образуется чаще всего в слизистой оболочке задней стенки матки из эндометрия и цитотрофобласта. «Детское место» плаценты (хорион и пуповина) покрыты белым эпителием (амнионом). Между хорионом и материнской частью плаценты — базальной децидуальной оболочкой — находятся наполненные материнской кровью углубления. Эта часть плаценты разделена децидуальными сектами на 15-20 чашеобразных пространств (котиледонов). Каждый котиледон содержит главную ветвь, состоящую из пупочных кровеносных сосудов плода, которая разветвляется далее в множестве ворсинок хориона, образующих поверхность котиледона (на рисунке обозначена как Villus). Благодаря плацентарному барьеру кровоток матери и плода не сообщаются между собой. Обмен материалами происходит при помощи диффузии, пиноцитоза или сообщается рецепторами. С 4-ой недели беременности, когда начинает биться сердце ребёнка, плод снабжается кислородом и питательными веществами через плаценту.

Функции

Газообменная

Кислород из крови матери проникает в кровь плода по простым законам диффузии, в обратном направлении транспортируется углекислый газ.

Снабжение питательными веществами

Через плаценту плод получает питательные вещества, обратно поступают продукты обмена, в чём заключается выделительная функция плаценты.

Гормональная

Плацента играет роль эндокринной железы: в ней образуются хорионический гонадотропин, поддерживающий функциональную активность плаценты и стимулирующий выработку больших количеств прогестерона жёлтым телом ; плацентарный лактоген, играющий важную роль в созревании и развитии молочных желез во время беременности и в их подготовке к лактации; пролактин, отвечающий за лактацию; прогестерон, стимулирующий рост эндометрия и предотвращающий выход новых яйцеклеток; эстрогены, которые вызывают гипертрофию эндометрия. Кроме того, плацента способна секретировать тестостерон, серотонин, релаксин и другие гормоны.

Защитная

Плацента обладает иммунными свойствами — пропускает к плоду антитела матери, тем самым обеспечивая иммунологическую защиту. В то же время она предупреждает возникновение иммунного конфликта между организмами матери и ребёнка — иммунные клетки матери, распознав чужеродный объект, могли бы вызвать отторжение плода. Однако плацента не защищает плод от наркотических веществ, лекарств, алкоголя, никотина и вирусов.

Плацента человека

Человеческая плацента через несколько минут после родов

Плацента человека — placenta discoidalis, плацента гемохориального типа: материнская кровь циркулирует вокруг тонких ворсин, содержащих плодовые капилляры.

Ранее плацента часто продавалась в фармакологическую и косметическую отрасли промышленности. Сейчас из-за страха заражения СПИДом и благодаря тому, что составные части плаценты могут быть заменены синтетическими аналогами, эта практика постепенно регрессирует.

Из пуповинной крови иногда получают стволовые клетки, хранящиеся в гемабанках. Стволовые клетки могут быть позже использованы их владельцем для лечения тяжёлых заболеваний, таких как диабет, инсульт, аутизм.

В некоторых странах плаценту предлагают забрать домой, чтобы, к примеру, изготовить гомеопатические лекарства или закопать её под деревом — этот обычай распространён в самых разных регионах мира. Кроме того из плаценты, которая является ценным источником белка, витаминов и минеральных веществ, можно изготовить питательные блюда (см. Рецепты с использованием плаценты).

Плацента животных

Послед овцы

Существует несколько типов плаценты у животных. У сумочатых — неполная плацента, что обуславливает столь непродолжительный период беременности (8-40 дней). У парнокопытных — placenta diffusa эпителиохориального типа, placenta zonaria у хищников (эндотелиохорального типа), placenta discoid (гемохориальный тип) у грызунов и человека и placenta cotyledonaria или multiplex у жвачных.

Большинство самок млекопитающих, включая животных с вегетарианским типом питания (коровы и прочие жвачные), поедают свой послед, сразу после облизывания новорождённого. Они делают это не только для того, чтобы уничтожить запах крови, привлекающий хищников, но и с целью обеспечения себя витаминами и питательным веществами, в которых они нуждаются после родов.

Источники

  1. По материалам ЭСБЕ

Ссылки

Wikimedia Foundation. 2010.

все, что нужно знать о ней будущей маме

Глядя на строение человеческого тела, не устаешь удивляться, насколько разумна и рациональна природа. В период ожидания ребенка она предусмотрела так называемые временные органы – плаценту, пуповину, амниотические оболочки, околоплодные воды.

Что такое плацента?

Плацента (от латинского «лепешка») или детское место – один из временных органов беременности, образующийся в полости матки на месте ворсинчатого хориона, и обеспечивающий ряд функций. О многочисленных ролях плаценты мы поговорим чуть ниже.

Плацента начинает формироваться сразу после попадания оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Зародыш окружен так называемым ворсинчатым хорионом, каждая из ворсинок которого проникает вглубь слизистой оболочки матки, прорастает сосудами и выполняет функцию «якоря». Именно на месте внедрения этих ворсинок начинают образовываться сплетения сосудов, питающих плод. В процессе развития беременности эта площадка утолщается, принимает форму лепешки, начинает формироваться пупочный канатик, который будет исполнять роль связующей магистрали между плацентой и плодом. К 16 неделям беременности плацента полностью сформирована и готова выполнять все свои функции.

Функции плаценты во время беременности

  • Дыхательная функция или газообмен. Легкие плода в период его жизни в утробе матери не функционируют. Вместо ребенка «дышат» мать, плацента и пуповина. Кровь матери и кровь ребенка в норме никогда не смешиваются. Именно плацента играет роль посредника. Через нее кровь матери отдает молекулы кислорода плоду, а взамен забирает молекулы углекислого газа. 
  • Питательная функция. По аналогии с газообменом кровь матери приносит плоду глюкозу, аминокислоты, жиры, витамины и микроэлементы и другой «строительный материал». 
  • Выделительная функция. Через плаценту организм растущего плода удаляет побочные продукты своего обмена: мочевину, креатинин и другие азотистые соединения. 
  • Барьерная функция. Плацента является своеобразным фильтром, ограничивающим поступление многих токсических веществ из материнского организма к плоду, а также антигенов плода к матери. В гистологии этот фильтр носит название «гемато-плацентарный барьер». К сожалению, фильтр удерживает не все токсины, а лишь вещества с большой молекулярной массой, то есть крупные молекулы. Поэтому многие лекарства, алкоголь, никотин, наркотики легко проникают через этот барьер и вредят плоду. 
  • Гормональная функция. С момента полного формирования плаценты, то есть с 16 недель, она берет на себя основную гормональную поддержку беременности. Плацента вырабатывает ряд важнейших гормонов: эстрогены, пролактин, ХГЧ, релаксин, прогестерон, плацентарный лактоген, серотонин и другие. 
  • Иммунологическая функция. Избирательная пропускная способность плаценты контролирует поступление к эмбриону материнских антител, которые защищают будущего ребенка от бактерий, грибов и вирусов. Вместе с этим антигены плода плацента удерживает, не допуская их попадания в организм матери. В противном случае возникают реакции «организм матери против плода». Яркий пример такой реакции материнского иммунитета – резус-конфликт. 

Структура и строение плаценты

Внешне плацента имеет форму лепешки, состоящей из долек багрово-красного цвета. Вес ее при доношенной беременности составляет около 400-600 г. Плацента имеет губчатую структуру и представлена огромной сетью разветвленных сосудов и соединительной тканью. Микроскопически плацента состоит из уникальных фрагментов – котиледонов.

Орган имеет две стороны: материнскую поверхность, которой плацента крепится к внутренней стенке матки, и плодовую, в центре которой крепится пупочный канатик. Они абсолютно не похожи по строению и внешнему виду.

Располагается детское место обычно там, где прикрепился зародыш: чаще всего это передняя, задняя или боковая стенка матки. Однако возможно варианты расположения плаценты в дне матки или по всей ее окружности.

По расположению плаценты к маточному зеву выделяют:

  • Нормальное расположение, когда нижний край плаценты расположен на расстоянии более 7 см от внутреннего маточного зева. 
  • Низкое расположение, при котором край плаценты расположен ниже, чем в нормальном, но не касается маточного зева. 
  • Краевое расположение. В этом варианте край плаценты соприкасается с внутренним зевом шейки матки, но не перекрывает ее. 
  • Центральное расположение или предлежание плаценты. В этом случае плацента полностью перекрывает вход в полость матки. К счастью, этот вариант встречается наиболее редко. 

Последние три варианта являются патологическими и требуют тщательного наблюдения беременной женщины. Дело в том, что ткань плаценты, в отличие от матки, не имеет свойства сокращаться. Во время схваток или повышения тонуса матки шейка может открываться, эластичная маточная стенка сокращается, а неэластичная плацента начинает преждевременно отслаиваться. Это действительно одно из самых опасных в акушерстве состояний, чреватое острой гипоксией (кислородным голоданием) плода и обильным кровотечением у матери.

Толщина плаценты: нормы по неделям

Масса, толщина и зрелость плаценты меняются с течением беременности примерно до 35 недели. Примерно к этому сроку масса и толщина плаценты окончательно сформированы, меняться до родов будет только показатель ее зрелости- то есть готовности к родам. Толщина детского места — один из важных показателей ее состояния. Оценивают ее и другие параметры, с помощью ультразвукового исследования. Толщина плаценты в норме подчиняется интересному правилу: в миллиметрах она примерно равно сроку беременности в неделях. То есть в 20 недель ее толщина будет примерно 21 мм, а в 35 недель 33-35 мм.

Оценивать толщину, зрелость и расположение плаценты имеет право только квалифицированный врач с использованием специальных таблиц, иногда необходимо обследование в динамике.

Возможные патологии плаценты

Кроме вариантов неправильного расположения плаценты в полости матки, о которых мы говорили выше, существует ряд особенностей строения и размера детского места:

  • Гиперплазия — чрезмерное утолщение плаценты. 
  • Гипоплазия — недоразвитие плаценты. 
  • Удвоение плаценты или добавочная доля. 
  • Валикообразная, кольцевидная или подковообразная плацента. 

Из вариантов нарушений функционирования даже нормально сформированного органа выделяют:

  • Преждевременное старение (созревание) плаценты. 
  • Задержка созревания плаценты. 
  • Различные нарушения кровотока в плацентарных сосудах. 

Отдельно хотелось бы выделить коварные нарушения врастания ворсин плаценты в стенку матки, которые никак не диагностируются во время беременности:

  • Ложное приращение последа или плотное прикрепление плаценты. 
  • Истинное приращение последа.

 Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео:

Разница между предлежанием плаценты и отслойкой плаценты

Разница между предлежанием плаценты и отслойкой плаценты

Категория Предлежание плаценты Абруптио Плацента
Проблема Низкая имплантация плаценты Преждевременная отслойка плаценты
Заболеваемость Встречается примерно в 5 случаях на 1000 беременностей Встречается примерно в 10% беременностей и является наиболее частой причиной перинатальной смерти.
Кровотечение Всегда присутствует Может присутствовать или не присутствовать
Цвет крови при кровотечениях ярко-красный Темно-красный
Боль при кровотечении Безболезненный Острая, колющая боль
Менеджмент
  • Подставка для кровати (лежа на боку)
  • НЕТ вагинальных и гинекологических исследований
  • Оценка ЧСС и кровотечения
  • Боковое положение
  • Отсутствие вагинального или тазового обследования
  • Прерывание беременности

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — низкое прикрепление плаценты.Виды предлежания плаценты следующие:

  1. Низкое предлежание плаценты – имплантация произошла в нижней, а не в верхней части матки.
  2. Краевое предлежание плаценты – края плаценты приближаются к зеву шейки матки.
  3. Частичное предлежание плаценты – часть зева матки закрыта частью плаценты.
  4. Полное предлежание плаценты – имплантация, полностью перекрывающая зев шейки матки.

Заболеваемость

  • Встречается примерно в 5 случаях на 1000 беременностей

Факторы риска

  • Повышенная четность
  • Пожилой материнский возраст
  • Прошлые роды с помощью кесарева сечения
  • Выскабливание матки в прошлом
  • Многоплодная беременность

Признаки и симптомы

  • Кровотечение – ярко-красная кровь.Нижний сегмент матки начинает дифференцироваться с верхним сегментом позже во время беременности. Плацента не может растягиваться, чтобы приспособиться к разной форме нижнего сегмента матки или шейки матки, поэтому возникает внезапное и ярко-красное кровотечение.
  • Безболезненное кровотечение
  • Внезапное кровотечение

Терапевтический менеджмент

  1. Немедленно положите женщину на постельный режим в положение лежа на боку.
  2. Масса промежностных прокладок.
  3. НИКОГДА не пытайтесь провести тазовое или ректальное исследование, так как это может вызвать массивную кровопотерю.

Абруптио Плацента

В этом состоянии плацента имплантирована правильно, однако плацента преждевременно отделяется.

Заболеваемость

  • Встречается примерно в 10% беременностей и является наиболее частой причиной перинатальной смерти.

Факторы риска

  • Высокая четность
  • Пожилой материнский возраст
  • Короткая пуповина
  • Хроническая гипертоническая болезнь
  • Гипертония, вызванная беременностью
  • Прямая травма
  • Сужение сосудов при курении сигарет
  • Тромбофилитические состояния, которые приводят к тромбозу, такие как аутоиммунные антитела

Признаки и симптомы

  • Острая, колющая боль высоко в области дна матки (во время первоначального отделения)
  • Болезненность при пальпации матки
  • Сильное кровотечение (не сразу видно).Кровь может либо скапливаться под плацентой, либо быть скрытой от глаз. Наружное кровотечение бывает только в том случае, если плацента сначала отделяется по краям и кровь свободно выходит из шейки матки.
  • Твердая матка в виде доски без явного кровотечения или с минимальным кровотечением
  • Темно-красная кровь (при кровотечениях)

Менеджмент

  • Замена жидкости
  • Кислород через маску
  • Монитор ЧСС
  • Удерживать женщину в боковом положении
  • ЗАПРЕЩАЕТСЯ проводить какие-либо вагинальные или гинекологические исследования или делать клизму
  • Беременность должна быть прервана, поскольку плод не может получать достаточное количество кислорода и питательных веществ.Если роды не кажутся неизбежными, предпочтительным методом родоразрешения является кесарево сечение.

Дейзи Джейн Антипуэсто RN MN

В настоящее время рецензент экзамена местного совета медсестер. Обсуждаемые предметы: педиатрическое, акушерское и психиатрическое сестринское дело. Предыдущий опыт работы включает в себя: клинический инструктор/лектор, клинический координатор (уровень II), инструктор/лектор по уходу, рецензент экзамена NC2 и персонал/медсестра клиники. Области специализации: отделение неотложной помощи, ортопедическое отделение и родильное отделение.Также сдавший IELTS.

Что ты думаешь?

Расположение плаценты и исход беременности

J Turk Ger Gynecol Assoc. 2013; 14(4): 190–193.

Язык: английский | Турецкий

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж, Университет короля Халида, Абха, Саудовская Аравия

Адрес для корреспонденции: Шумаила Зия, Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж, Университет короля Халида, Абха, Саудовская Аравия Телефон: + 966 535 92 66 58 эл.почта: [email protected]eeba

Поступила в редакцию 23 апреля 2013 г.; Принято 21 августа 2013 г.

© Copyright 2013 Турецко-немецкого фонда гинекологического образования и исследованийЭта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Объектив

Целью данного исследования было определить, связано ли расположение плаценты с неблагоприятным исходом беременности, и оценить, существует ли какая-либо связь между различными группами крови и расположением плаценты.

Материалы и методы

Медицинские карты женщин были рассмотрены ретроспективно, и было определено положение плаценты, как задокументировано в историях болезни, при рутинном антенатальном (20–38 недель) УЗИ.Положение плаценты делят на переднее, заднее и фундальное. Отмечена связь расположения плаценты с фето-материнским исходом и различными группами крови.

Результаты

Всего было проанализировано 474 истории болезни женщин на предмет расположения плаценты, фето-материнского исхода и групп крови. Было обнаружено, что передняя плацента имеет связь с большим риском гипертензии, вызванной беременностью, гестационным сахарным диабетом и отслойкой плаценты (p<0,001), в то время как задняя плацента имеет значительную связь с преждевременными родами (p<0,001).001). Что касается исхода плода, передняя плацента была значительно связана с задержкой внутриутробного развития и внутриутробной гибелью плода (p<0,001). Большинство (54%) женщин с передней плацентой имели О-положительную группу крови, в то время как 46% женщин с задней плацентой имели А-положительную группу крови (p<0,001).

Заключение

Передняя имплантация плаценты связана с повышенным риском вызванной беременностью гипертензии, гестационного сахарного диабета, отслойки плаценты, задержки внутриутробного развития и внутриутробной гибели плода.Задняя плацента имеет значительную связь с преждевременными родами и А-положительной группой крови. Передняя плацента часто встречается у женщин с О-положительной группой крови. Расположение плаценты может быть важным фактором, определяющим исход беременности.

Ключевые слова: плацентарный место, исход беременности, неонатальный, дородовые осложнения

ОЗЕТ

AMAC

Bu çalışmanın amacı, plasenta konumunun olumsuz gebelik sonuçları Ile ilişkili Olup olmadığını belirlemek ве farklı кан мебли ве plasenta konumu arasında herhangi бир ilişki olup olmadığını değerlendirmektir.

Gereç ve Yöntemler

Kadınların tıbbi kayıtları retrospektif olarak incelendi ve rutin doğum öncesi (20–38 hafta) ultrasonografide olgu notlarında dokümante edilen plasental pozisyonı. Плацентарная позиция переднего, заднего и фундального отделов позвоночника классифицируется отдельно. Фето-материнская akıbet ve farklı kan grupları ile plasental konum ilişkisi not edildi.

Bulgular

Kadınlar toplam 474 vaka notu, plasental konum, feto-maternity akıbet ve kan grupları açısından analiz edildi.Задняя плацента erken doğum ile anlamlı ilişkili (p<0,001) iken anterior plasenta; gebeliğe bağlı hypertansiyon, gestasyonel mellitus ve plasenta dekolmanı açısından daha büyük bir risk ile ilişkili bulundu (p<0,001). Fetal akıbet gözönüne alındığında bir anterior plasenta intrauterin gelişme geriliği ve intrauterin fetal ölüm ile belirgin ilişkili bulundu (p<0,001). Задняя плацента грубунда kadınların% 46’sının kan grubu A Pozitif iken anterior plasentalı kadınların çoğunluğunun (% 54) kan grubu O-pozitif idi (p<0.001).

Sonuç

Передняя плацентарная желтуха, гипертензия, гестагенный сахарный диабет, плацентарная декольмани, внутриматочное гелишме geriliği ве внутриутробное плодное рискинде артиш ile ilişkilidir. Posterior plasenta erken doğum ve A pozitif kan grubu ile anlamlı bir ilişkiye sahiptir. Передняя плацента O-pozitif kan grubuna sahip kadınlarda sık görülür. Plasentanın konumu gebelik sonucunun önemli bir belirleyicisi olabilir.

Введение

В Саудовской Аравии проводится скрининговое ультразвуковое исследование (УЗИ) большой части беременных женщин, и они обычно получают по крайней мере одно акушерское УЗИ для определения гестационного возраста, объема амниотической жидкости, анатомического исследования плода и расположения плаценты.Являются ли эти места имплантации предвестниками неблагоприятного исхода беременности? Только ограниченное число исследователей изучали место имплантации плаценты и исход беременности (1–3). Кровоснабжение матки распределено неравномерно. Место имплантации и, как следствие, расположение плаценты в матке, вероятно, являются важными факторами, определяющими плацентарный кровоток и, следовательно, успешность беременности (4). Было проведено обширное исследование низкой имплантации плаценты из-за важности выявления предлежания плаценты.Было проведено всего несколько исследований других аспектов положения плаценты и возможного влияния на исход беременности. В этих исследованиях сообщалось, что расположение плаценты может иметь значение для неблагоприятного исхода беременности, включая преждевременные роды (5), малый размер плода для гестационного возраста (SGA) (4), неправильное положение плода, неправильное предлежание и развитие преэклампсии (1, 6). Теоретически латеральное расположение плаценты может способствовать более высокому риску задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР). Исследование случай-контроль, проведенное в США, показало, что женщины с плацентой, расположенной на дне, имеют повышенный риск преждевременного разрыва плодных оболочек со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями (5).Сообщения о связи между ЗВУР и расположением плаценты (кроме предлежания плаценты) противоречивы (1, 7, 8).

Это исследование было разработано для изучения:

  1. Связь между расположением плаценты и фето-материнским исходом беременности.

  2. Связь различных групп крови матери с расположением плаценты.

Материалы и методы

Это ретроспективное исследование было проведено в больнице общего профиля Абха, Абха, Саудовская Аравия.В нашу группу исследования вошли женщины с одноплодной беременностью, родившиеся естественным путем после 28 недель гестации, у которых предварительно было документировано расположение плаценты на основании антенатального УЗИ. Результатом исследования была взаимосвязь различной локализации плаценты с антенатальными фето-материнскими осложнениями, такими как гипертензия беременных (PIH), гестационный сахарный диабет (GDM), отслойка плаценты, плохой акушерский анамнез (BOH), преждевременные роды, задержка внутриутробного развития. ЗВУР), внутриутробная гибель плода (ВЗРП) и неонатальный исход.Были установлены записи 500 испытуемых. Согласно политике нашего отдела, мы предлагаем плановое сканирование в 18–20 недель или позже, если бронирование задерживается. Детали расположения плаценты записываются отдельно от других параметров. Мы классифицировали каждую плаценту как переднюю, заднюю и фундальную. Плаценты, занимающие левую или правую область передней и задней стенок матки, считались передней и задней соответственно. Были собраны следующие данные: возраст матери, степень тяжести, паритет, количество выкидышей, гестационный возраст на момент родов, группа крови матери, масса тела при рождении (МТ) ребенка, а также 1-минутная и 5-минутная шкалы Апгар.Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 17. Результаты были выражены в терминах значения вероятности (p). Критерий хи-квадрат использовался для категорийных данных и непарный t-критерий для непрерывных данных. Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Исследование было одобрено нашим комитетом по институциональным исследованиям и этике.

Результаты

Исследовательская группа состояла из 500 женщин, родивших естественным путем в ноябре и декабре 2012 года. Из них 10 женщин, родивших до 28 недель, 10 женщин с полным раскрытием без предварительного документально подтвержденного положения плаценты с помощью УЗИ и шесть женщин, которые родили естественным путем. были исключены многоплодные беременности, в результате чего осталось 474 женщины.описывает характеристики беременных женщин в зависимости от расположения плаценты. Не было различий между исходными характеристиками среди трех категорий расположения плаценты. Фундальное расположение было отмечено у 46 %, переднее у 28 % и заднее у 26 % женщин (1). Неонатальные исходы в зависимости от расположения плаценты показаны на рис. Достоверной разницы в гестационном возрасте при рождении, средней массе тела и баллах по шкале Апгар не было. показывает связь различных групп материнской крови с расположением плаценты.Наиболее распространенными группами крови были О-положительные (49%, n=236) и А-положительные (36%, n=173). У большинства (54%, n=72) женщин с О-положительной группой крови была передняя плацента (p<0,001), а с А-положительной группой крови в большинстве случаев (46%, n=57) была связана задняя плацента. , p <0,001)

Расположение плаценты в 474 женщинах

Таблица 1

Отношения между плацентарным расположением и материнской характеристиками

0 5.03 ± 1,7 0 5,5 ± 2,6 0 5.55 0 3,8 ± 1,9 0,83 ± 1,5 0 2 (0,9) 0 31,8 ± 5.2 0 31.9 ± 4.9 0 2.45
Характеристика Фундаль N = 218 Anderior N = 133 . значение p
Прошлая история
Гравидность (среднее ± стандартное отклонение) 5.4 ± 2.2
3,54 ± 1,9 3,54 ± 1,6 3.8 ± 2.1 0.54
Выкидка ( Среднее ± SD) 0,63 ± 2.0 0,9 ± 1,0 0,9 ± 1,0 0.48
2 (0,9) 2 (1.5) 0 0,001
Настоящий возраст и осложнения
Возраст матери (Среднее ± стандартное отклонение) 32.9 ± 5.1
PIH (%) 7 (3.2) 5 (3.7) 2 (1.6) <0,001
GDM (%) 6 (2.7) 8 (6.0) 2 (1.6) 2 (1.6) <0,001
Плацентарное обращение (%) 5 (2.3) 5 (3.7) 0 <0,001
PTL (%) ¥ 0 0 3(2.4) <0.001

Таблица 2

Отношения результатов плода со размещением плацентар

3 0 2842 ± 503 0 0 0 6.1 0 6.2 0 2.48 0 8.4 6 0 0 0 0 0 4 (3) 0 3 (1.4) 0 0 0 <0,001
Переменная Fundal N = 218 Andervior N = 133 позарянен n = 123 p
Гестационный возраст (средний ± SD) 37,9 ± 1,5 37,2 ± 2 37,2 ± 2 37,8 ± 1,4 37,45 2.45
Вес плода, граммы (среднее ± SD) 2857 ± 493.4 2808 ± 658.3
1 мин 6.2
5 мин 8.7 8.8 3.55
0 <0,001
Врожденные аномалии (%) 0 0 <0.001
IUFD (%) 3 (1.4) 2 (1.5) 2 (1.5) 0

Таблица 3

Ассоциация плацентарного расположения с группами крови

2-положительный 3 900 0 0 0 <0,001 0 57 (46.3) 0 0 0 0.56 0 2 (0,9) 0 0 9005 0 0 0 0
Группа крови N=(474) Фундальная N=218(%) Передняя N=133(%) Задняя N=123(%) Значение p
108 (49,5) 72 (54) 56 (45.5) <0.001
O-отрицательный 14 (6.4) 4 (3) 0
A-положительный 70 (32) 46 (34,5 ) <0,001
8 A-Unitor 6 (2.7) 2 (1.5) 0
B-положительный 14 (6.4) 9 (6,7) 10 (8,1) 0.56
0
0 0
AB-отрицательный 4 (1,8) 0 0 0,005

Обсуждение

велосиметрия (7, 9, 10).Имеются ограниченные данные о связи между расположением плаценты, осложнениями беременности и перинатальным исходом. Некоторые исследователи описали, что расположение плаценты влияет на неблагоприятные исходы беременности, включая преждевременные роды (5) и малый размер плода для гестационного возраста (SGA) (4). Это исследование показало значительную связь между задней плацентой и преждевременными родами. Напротив, мы не обнаружили никакой связи с SGA. Наш вывод согласуется с другим отчетом (11). Хэдли и др. (5) сообщили, что плацента, расположенная на глазном дне, несет значительно более высокий риск преждевременного разрыва оболочки.Они предположили, что фундальное расположение плаценты помещает самое слабое место плодного пузыря над зевом шейки матки и, таким образом, предрасполагает женщин к преждевременному разрыву плодного пузыря со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями. Напротив, мы обнаружили значительную связь задней плаценты с преждевременными родами. Вероятно, это связано с тем, что плацента, расположенная на задней стенке матки, может быть менее эффективной из-за анатомии этой стенки (12). В результате неравномерного кровоснабжения матки (4) задняя стенка беременной матки длиннее (13) и несколько толще (14).Каждый из этих факторов может повлиять на кровоснабжение матки, особенно когда матка расширяется, чтобы приспособиться к беременности. Джейнварланд и др. (12) в исследовании случай-контроль сообщили, что задняя плацента статистически более вероятно приводит к мертворождению. Они описали, что его точная причина не ясна, но выдвинули три возможных гипотезы: структура задней стенки матки каким-то образом нарушена, могут быть связаны внутриматочные факторы с расположенной сзади плацентой, или проблема заключается в положении беременной женщины во сне. .Однако такой зависимости мы не наблюдали. Скорее, это исследование обнаружило значительную корреляцию между фундальной и передней плацентой с IUFD (). Настоящее исследование показало статистически значимую связь переднего отдела плаценты с повышенной частотой PIH, GDM, BOH, отслойкой плаценты, IUGR и IUFD. Одним из объяснений может быть неравномерное маточное кровоснабжение или случайность из-за небольшого размера выборки; необходимы дальнейшие исследования для проверки этих выводов. В соответствии с Karthika et al.(15), мы не наблюдали существенной разницы в средней массе тела среди групп с разным расположением плаценты. Текущее исследование показало, что беременность с ЗВУР имеет значительную связь с передним расположением плаценты. Хотя средняя масса тела беременных с передним расположением плаценты низкая, она не имеет существенного значения, поскольку число беременностей со ЗВУР составляет всего четыре из 133 случаев. Однако Люси и соавт. (4) описали положительную корреляцию между ЗВУР и латеральными плацентами, а не передними и задними. Кофинас и др.(7) сообщили, что односторонние плаценты встречаются чаще, чем центральные (передние и задние) при беременности с ЗВУР и/или преэклампсией. В соответствии с нашими выводами, Booth et al. (16) сообщили о значительной связи между фундальной плацентацией и PIH. Настоящее исследование выявило значительную связь фундальной и передней плаценты с PIH и IUGR. Напротив, в недавнем популяционном исследовании методом случай-контроль более 3000 беременностей (10) сообщалось, что риск рождения плода с ЗВУР не увеличивался в зависимости от места имплантации плаценты.Однако в этом исследовании расположение плаценты было сгруппировано в три широкие категории (низкое, высокое латеральное и высокое фундальное), которые не различали центральную (переднюю или заднюю) плаценту. Наблюдение, что большинство плацент в этом исследовании располагалось на глазном дне, не согласуется с предыдущими сообщениями (16–18). По крайней мере, теоретически плацента, имплантированная в основном вблизи маточных и/или яичниковых артерий, может получить больше крови, чем плацента, имплантированная центрально, будь то передняя или задняя, ​​и это может объяснить плохой исход беременности при передней плаценте, как показано в нашем исследовании. .В трех группах расположения плаценты (фундальной, передней и задней) средний гестационный возраст и МТ оказались практически одинаковыми; однако некоторые сообщили о негативном влиянии фундального расположения плаценты на эти данные. Каланити и др. (4) изучали возможное влияние расположения плаценты на оценку по шкале Апгар у новорожденных. Они описали расположение плаценты как дно, тело матки или нижний сегмент матки. Они не обнаружили ни одного случая низкой оценки по шкале Апгар (<4) в группе с нижним сегментом матки, в то время как они обнаружили, что чем выше была расположена плацента в матке, тем выше частота оценки по шкале Апгар <4 (т.е. 0,6% в группе тела матки и 2,4% в группе дна). Наше исследование не показало корреляции между низкой оценкой по шкале Апгар и расположением плаценты. Мы не обнаружили ни одного случая с оценкой по шкале Апгар <4.

Мы заметили, что передняя плацента имеет сильную связь с О-положительной группой крови, а задняя плацента с А-положительной группой крови. Следовательно, женщины с О-положительной группой крови более склонны к антенатальным осложнениям, которые чаще встречаются у женщин с передней плацентой. Насколько нам известно, в этом отношении либо не проводилось никаких работ, либо проводилось лишь небольшое исследование.Для подтверждения этих выводов необходимы крупномасштабные исследования. Ретроспективный характер этого исследования является ограничением, главным образом из-за «изменчивости наблюдателей» в результате того, что разные специалисты по УЗИ определяют положение плаценты с разными стилями отчета и опытом. Тем не менее, большое проспективное исследование, в котором положение плаценты определяется только одним опытным специалистом по УЗИ, было бы полезно для подтверждения результатов этого исследования.

Таким образом, беременности с передним расположением плаценты осложняются ПВГ, ГСД, отслойкой плаценты, ЗВУР и ВРП по сравнению с фундальным или задним расположением.Передняя плацента часто встречается у О-положительных, а задняя плацента у А-положительных групп крови. Женщины с задней плацентой имеют больший риск преждевременных родов. Это исследование поддерживает гипотезу о том, что расположение плаценты связано с успехом беременности. Следовательно, расположение плаценты может быть важным фактором, определяющим исход беременности. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить это наблюдение и определить, может ли беременность с передней плацентой выиграть от более интенсивного наблюдения.

Сноски

Утверждение комитета по этике: Для исследования получено одобрение комитета по этике.

Информированное согласие: Н/Д

Рецензирование: Внешнее рецензирование.

Конфликт интересов: Автор не заявлял о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Автор заявил, что данное исследование не получило финансовой поддержки.

Ссылки

2. Лейберман Дж.Р., Фрейзер Д., Касис А., Мазор М.Снижение частоты гипертензивных расстройств при предлежании плаценты. Акушерство Гинекол. 1991; 77: 836–9. [PubMed] [Google Scholar]4. Kalanithi LE, Illuzzi JL, Nossov VB, Frisbaek Y, Abdel-Razeq S, Copel JA, et al. Задержка внутриутробного развития и расположение плаценты. J УЗИ Мед. 2007; 26:1481–9. [PubMed] [Google Scholar]8. Vaillant P, Best MC, Cynober E, Devulder G. Показатели патологической допплерографии матки при латеральном расположении плаценты. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) 1993;22:301–7. [PubMed] [Google Scholar] 14.Дегани С., Лейбовиц З., Шапиро И., Гонен Р., Охель Г. Толщина миометрия при беременности: продольное сонографическое исследование. J УЗИ Мед. 1998; 17: 661–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Девараджан К., Кивес С., Рэй Дж. Г. Расположение плаценты и вес новорожденного. J Obstet Gynaecol Can. 2012;34:325–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Жареный АМ. Распределение основной части нормальной плаценты: обзор и классификация 800 случаев с помощью УЗИ. Am J Obstet Gynecol. 1978; 132: 675–80. [PubMed] [Google Scholar]

Previa, Accreta, Abruption, Oh My!: понимание проблем с плацентой во время беременности

Плаценту традиционно называли «последом», а сегодня об этом немного забыли.Пока вы с трепетом смотрите на своего нового ребенка, вы, вероятно, не будете обращать внимания на нашу акушерку или акушерку, усердно доставляющую вам плаценту. Тем не менее, плацента играет решающую роль в развитии вашего ребенка, позволяя вам обеспечивать его питанием и удалять продукты жизнедеятельности. Хотя относительно редко, могут возникнуть проблемы с плацентой, которые могут осложнить вашу беременность или роды.

Предлежание плаценты

Одна из важных частей информации, полученной от вашего 18-20-недельного УЗИ, — это положение вашей плаценты.Плацента обычно формируется вдоль передней (передней) или задней (задней) стенки матки, вверх и в сторону от шейки, отверстия в матку. Однако примерно в 1 из каждых 200 родов плацента блокирует открытие шейки матки, состояние, известное как предлежание плаценты . Исследователи не уверены, что вызывает предлежание плаценты, но это немного чаще встречается у пожилых матерей, женщин с историей кесарева сечения или аборта в анамнезе, а также женщин с историей курения или употребления кокаина во время беременности.

Предлежание плаценты обычно не вызывает проблем с ростом и развитием ребенка, но может вызвать проблемы у матери. Иногда предлежание плаценты может привести к вагинальному кровотечению во втором или третьем триместре, которое обычно безболезненно и имеет ярко-красный цвет. При попытке родоразрешения через естественные родовые пути плацента может разорваться, что приведет к очень сильному кровотечению (перипартальное кровотечение), которое может поставить под угрозу жизнь как матери, так и ребенка. По этой причине женщинам с предлежанием плаценты, диагностированным при УЗИ, планируют родоразрешение путем кесарева сечения.

Хорошей новостью является то, что в большинстве случаев предлежание плаценты, выявленное на УЗИ в 18-20 недель, проходит само по себе; по мере того, как матка продолжает расти, плацента перемещается вверх и от отверстия к шейке матки, что обеспечивает безопасное вагинальное родоразрешение. Если на первом УЗИ видно предлежание плаценты, ваш врач или акушерка будут более внимательно следить за вами, проверяя положение плаценты на более поздних сроках беременности, чтобы выяснить, может ли кесарево сечение быть более безопасным вариантом для ваших родов.

Приросшая плацента

Placenta accreta — термин, используемый для описания аномального врастания плаценты в стенку матки, при котором плацента не может быть отделена от матки во время родов.Это относительно редкое состояние, но, по-видимому, в последние годы оно становится все более распространенным, затрагивая до 1 из 533 новорожденных. Исследователи полагают, что это соответствует увеличению числа кесаревых сечений, поскольку основным фактором риска приращения плаценты является наличие послеоперационных рубцов на стенке матки. Placenta accreta обычно можно обнаружить на пренатальном УЗИ. Попытка отделить плаценту от стенки матки может привести к опасному для жизни кровотечению у матери, поэтому врачи обычно рожают ребенка путем кесарева сечения, а затем оставляют плаценту на месте во время хирургического удаления матки (выполняют гистерэктомию).

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты или отслойка плаценты относится к отделению плаценты от стенки матки до того, как произошли роды. Это серьезное осложнение возникает примерно в 0,6–1% всех беременностей. Наиболее распространенными симптомами отслойки являются сильное кровотечение и боль. Высокое кровяное давление, отслойка в анамнезе, диабет, курение сигарет и употребление кокаина могут увеличить риск отслойки. Если от матки отделяется лишь небольшая часть плаценты, врач может внимательно наблюдать за беременностью.Если имеется большая отслойка с сильным кровотечением, может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Проблемы с плацентой встречаются редко, но могут быть серьезными. Лучший способ снизить риск — избегать курения и употребления наркотиков во время беременности и регулярно посещать акушерку или врача для дородового наблюдения.

Отслойка плаценты против предлежания плаценты Обзор NCLEX

В этом обзоре NCLEX обсуждается отслойка плаценты против предлежания плаценты.

Будучи студентом медсестер, вы должны быть знакомы с этими осложнениями беременности, а также с тем, как оказывать помощь пациентке, страдающей одним из этих состояний.

Не забудьте пройти тест Отслойка плаценты и предлежание плаценты.

Из этого обзора NCLEX вы узнаете следующее:

  • Определение каждого осложнения
  • Патофизиология
  • Признаки и симптомы
  • Сестринские вмешательства

Лекция о предлежании плаценты и отслойке плаценты

Предлежание плаценты

ПРОБЛЕМА С ПРИЛОЖЕНИЕМ !!   Это аномальное прикрепление плаценты в матке вблизи или над отверстием шейки матки.

Где обычно должна прикрепляться плацента?

Он должен прикрепляться к верхней или боковой части матки…. НЕ в нижних отделах матки, вблизи или над отверстием шейки матки.

Различные виды предлежания плаценты:

Полное предлежание: плацента полностью закрывает отверстие шейки матки

Частичное предлежание: плацента частично закрывает отверстие шейки матки (не полностью)

Краевое предлежание: плацента находится у края цервикального отверстия

Случаи предлежания плаценты различаются, и лечение зависит от того, как далеко продвинулась женщина: Предлежание плаценты можно увидеть на 20-недельном УЗИ.Иногда, если обнаруживается, что плацента расположена низко (частично или маргинально), плацента будет двигаться вверх от шейки матки по мере роста матки на протяжении остальной части беременности. Это будет переоценено с помощью УЗИ в 32 недели.

Итак, в некоторых случаях предлежание плаценты проходит само.

Причины аномального прикрепления плаценты?

  • Возраст матери >35 лет
  • Несколько
  • Уже был ребенок
  • Употребление наркотиков: кокаин или курение
  • Рубцы на матке после операции : удаление миомы, кесарево сечение и т. д.

Признаки и симптомы предлежания плаценты

ПРЕВИА

P аинлесс вагинальный яркий КРАСНЫЙ кровотечение (от легкого до обильного)

R расслабленная мягкая матка НЕ ​​МЯГКАЯ

E эпизоды кровотечения (не кровянистые выделения), наиболее вероятные в 3-м триместре… когда организм готовится к рождению ребенка с истончением шейки матки, это вызывает кровотечение из места разрыва сосудов в плаценте.

V видимое кровотечение (не скрытое, как в некоторых случаях при отслойке плаценты)

I половой акт после кровотечения (самопроизвольного или во время родов)

A ненормальное тазовое предлежание (сначала дном) или поперечное положение (на боку)…голова ребенка в норме должна быть опущена, но плацента мешает…сердцебиение плода нормальное

Сестринские вмешательства при предлежании плаценты

Тазовый покой: никаких вагинальных осмотров или половых сношений, спринцеваний в течение оставшейся части беременности (не хочу причинить травму уязвимой плаценте, предлежащей цервикальному отверстию)

Без абдоминальных манипуляций

Если у женщины НЕТ кровотечения или очень слабое кровотечение: постельный режим, никаких напряженных упражнений или половых контактов до конца беременности, пока ребенок не будет готов к родам

Если у женщины кровотечение: госпитализация для наблюдения за ребенком и мамой

  • Смотреть кровотечение….подвержены риску кровоизлияния:
    • может потребоваться переливание крови (тип и перекрестная совместимость, резус-отрицательный….требуется RhoGAM , внутривенный доступ (размер 18 или больше) для переливания продуктов крови и жидкостей, мониторинг общего анализа крови, уровня свертывания крови
    • внешний монитор для мониторинга тонов сердца ребенка, мониторинг основных показателей жизнедеятельности мамы в соответствии с протоколом каждые 15 минут (низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение… шок)
    • контролировать количество кровопотери (много ли прокладок и постельного белья испачкано кровью?), уложить маму на левый бок (увеличивается количество крови и питательных веществ, поступающих к ребенку через плаценту)
    • Если кровотечение не остановить, потребуется кесарево сечение.

Сокращения, вызывающие кровотечение: может быть назначено назначение токолитиков (препаратов для остановки сокращений)

Амниоцентез для оценки зрелости легких ребенка и стероиды могут быть назначены, чтобы помочь созреть легким ребенка.

Кесарево сечение обычно заказывают при частичном или полном предлежании.

В некоторых случаях женщинам с маргинальным предлежанием (низким предлежанием) может быть разрешено вагинальное рождение ребенка.

Осложнение: проблемы с полным отделением плаценты от матки из-за того, что она застряла глубоко в матке… состояние, называемое приращение плаценты ….большой риск кровотечения… может потребоваться гистерэктомия.

Отрыв плаценты

ПРОБЛЕМА ОТСОЕДИНЕНИЯ!! Имеется отслоение плаценты от стенки матки ДО рождения ребенка.

Когда плацента должна нормально отделяться от стенки матки?

Он отделяется после рождения ребенка, потому что он больше не нужен. Плацента обычно выходит через 10-20 минут после рождения ребенка…..узнайте больше об этапах родов.

Типы отслойки плаценты включают частичную или полную отслойку.

Что может вызвать преждевременную отслойку плаценты?

Факторы риска включают:

  • хроническая гипертензия
  • развитие преэклампсии
  • предыдущая отслойка плаценты
  • травма живота
  • кокаин или курение
  • ПРОМ (преждевременный разрыв плодных оболочек)
  • кратно
  • много беременностей в прошлом

Признаки и симптомы отслойки плаценты

«Отдельно стоящий»

D красный ковчег кровоточащий

E увеличенная высота дна от скрытого кровотечения

T Эндер матка

A боли в животе/сокращения

C Однократное кровотечение, которое может остаться внутри матки и вернуться в фаллопиевы трубы.Пациент может войти в шок, не видя объема кровопотери.

H задняя часть живота

E опыт ДВС-синдром ( диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови ): суперсобытие свертывания крови в организме с последующим истощением факторов свертывания крови, что приводит к неконтролируемому кровотечению и, возможно, смерти.

  • Если плацента не родится сразу после отслойки, в организме может возникнуть ДВС-синдром.
    • ПОЧЕМУ? Когда плацента повреждается и отделяется от стенки матки, в кровоток матери высвобождается большое количество тромбопластина (который высвобождается из поврежденных тромбоцитов и преобразует протромбин в тромбин).
      • Это приведет к аномальному свертыванию крови по всему телу (блокировка мелких сосудов) и истощению факторов свертывания крови.
      • Организм чувствует это аномальное свертывание крови, поэтому пытается обратить его вспять с помощью , вызывая фибринолиз, разрушающий фибрин в сгустке, , но это еще больше усложняет ситуацию и приводит к истощению факторов свертывания крови, что приводит к кровотечению и даже смерти.
        • Помните, что у мамы большой риск кровотечения, но у нее есть открытая рана в матке, из которой отделилась плацента.

D ребенок, находящийся в состоянии стресса (аномалии сердечного ритма)

Сестринские вмешательства при отслойке плаценты

Следите за признаками и симптомами ДВС-синдрома:

  • низкий уровень тромбоцитов, фибриногена и протромбина
  • кровоточивость десен
  • кровоточивость в местах инъекций или внутривенных вливаний
  • петехии или экхимозы
  • микроэмболы (небольшие тромбы, образовавшиеся в важных сосудах, снабжающих жизненно важные органы): снижение диуреза, боль в груди, затрудненное дыхание, изменения психического статуса

Оценка кровотечения: показатели жизнедеятельности согласно протоколу каждые 15 минут, подсчет прокладок, может быть скрыто ( контролировать и отмечать высоту дна и обхват живота )

Никаких абдоминальных манипуляций или вагинальных исследований до исключения предлежания плаценты с помощью УЗИ

Положение лежа на левом боку НЕТ ЛЕЖА (из-за кровотечения)

Непрерывное наблюдение за ребенком с помощью внешнего мониторинга: сердечный тон плода

Тип и перекрестная совместимость, общий анализ крови, уровень свертываемости, резус-фактор (если резус-отрицательный, потребуется прививка RhoGAM)

Потребности внутривенно (размер 18 или больше) для переливания продуктов крови могут включать внутривенное введение жидкостей и продуктов крови

Подготовка к родам: вагинально, если ребенок и мама стабильны, ИЛИ кесарево сечение, если ребенок или мама проявляют признаки дистресса

 

 

 

 

 

Каталожные номера:

  • Отслойка плаценты – определение: Медицинская энциклопедия MedlinePlus.Medlineplus.gov. Получено 23 января 2018 г. с https://medlineplus.gov/ency/article/000901.htm
  • .
  • Предлежание плаценты: Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Medlineplus.gov . Получено 23 января 2018 г. с https://medlineplus.gov/ency/article/000900.htm
  • .
  • Осложнения беременности | www.womenshealth.gov . womenshealth.gov . Получено 23 января 2018 г. с https://www.womenshealth.gov/pregnancy/youre-pregnant-now-what/pregnancy-complications
  • .

Предлежание плаценты, приращение плаценты и предлежание сосудов

Ближе к концу беременности, как только будет подтверждено предлежание плаценты, у вас будет возможность обсудить варианты родов со своим лечащим врачом.

Ваша медицинская бригада обсудит с вами наиболее безопасный способ родов с учетом ваших индивидуальных обстоятельств.

Если край вашей плаценты находится менее чем на 20 мм от входа в шейку матки на сканограмме в 36 недель, кесарево сечение будет самым безопасным способом родов. Если плацента находится дальше 20 мм от шейки матки, вы можете выбрать вагинальные роды.

Если у вас нет сильного или рецидивирующего кровотечения, ваше кесарево сечение обычно проводится между 36 и 37 неделями.Если во время беременности у вас было вагинальное кровотечение, кесарево сечение может потребоваться раньше.

Если вам предстоит кесарево сечение, старший акушер и анестезиолог должны присутствовать во время родов, и вы должны рожать в больнице, где есть условия для ухода за вами в случае сильного кровотечения. Это особенно важно, если у вас уже было одно или несколько кесаревых сечений.

Ваш анестезиолог обсудит варианты анестезии, если вам предстоит кесарево сечение.

Во время кесарева сечения у вас может быть сильное кровотечение. Врачи могут по-разному остановить кровотечение, но если оно продолжается и не может быть остановлено другими способами, может потребоваться гистерэктомия (удаление матки).

Если у вас сильное кровотечение до запланированной даты родов, вам может быть рекомендовано родить ребенка раньше, чем ожидалось.

Если у вас предлежание плаценты, вам, скорее всего, потребуется переливание крови, особенно если у вас очень сильное кровотечение.Во время планового кесарева сечения кровь должна быть доступна для вас, если это необходимо. Если вы чувствуете, что никогда не согласитесь на переливание крови, вы должны объяснить это своему медицинскому персоналу как можно раньше во время беременности. Это даст вам возможность задать вопросы и при необходимости обсудить альтернативные планы. Для получения дополнительной информации см. информацию для пациентов RCOG Переливание крови, беременность и роды.

Разница между плацентой и пуповиной

Вскоре после зачатия в организме будущей матери начинает развиваться система поддержки ребенка, состоящая из плаценты и пуповины.Возможно, вы уже сталкивались с этими терминами как будущие родители, но знаете ли вы, какое значение они имеют для вас и вашего малыша? Возможно, вам посоветовали подумать о банковских операциях с одним или обоими из них после рождения. Ты знаешь почему? Что делают пуповина и плацента во время беременности и почему они по-прежнему полезны после рождения? От различий между ними до того, что они делают, чего они не могут, до того, следует ли вам сохранять их после рождения, читайте ниже, чтобы узнать больше.

Что Являются ли плацента и пуповина?

Когда яйцеклетка оплодотворяется, она делится на два компонента: один становится эмбрионом, а другой становится плацентой, которая растет вдоль слизистой оболочки матки.Пуповина развивается из эмбриональной ткани, соединяя плод с плацентой.

Плацента является временным органом, который поглощает питательные вещества и кислород от матери и транспортирует их к плоду, а также транспортирует отходы и углекислый газ от плода к материнской системе для выведения. Плацента также вырабатывает ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), гормон, необходимый для установления здоровой беременности.

Пуповина является связующим звеном между системами матери и плода.Он содержит одну вену и две артерии, которые помогают осуществлять обмен питательными веществами и кислородом между системами матери и ребенка.

Что Делает ли пуповина?

Длина пуповины может достигать 60 см. Он содержит две меньшие артерии, которые несут кровь от плода к плаценте, и одну большую вену, которая несет кровь к плоду от плаценты.

Пуповина пережимается и перерезается врачами после рождения, а оставшаяся пуповина высыхает и отпадает.Место, где пуповина была соединена с вашим ребенком до рождения, становится пупком

Таким образом, пуповина действует как соединительная линия жизни между плацентой и плодом, помогая транспортировать кровь, кислород и питательные вещества к ребенку из плаценты, а также транспортировать отходы и углекислый газ от ребенка к системе матери для выделения.

Что Делает ли плацента?

Плацента действует как временный орган жизнеобеспечения плода.Он прикрепляется к внутренней части матки и работает как средство обмена между кровью матери и ребенка. Плацента полна материнской крови, но также содержит мелкие кровеносные сосуды, содержащие кровь плода. Питательные вещества и кислород передаются из крови матери в кровь плода, а продукты жизнедеятельности передаются из крови плода в кровь матери без смешивания двух источников крови.

Плацента также вырабатывает связанные с беременностью гормоны, включая ХГЧ, эстроген и прогестерон.Плацента выталкивается из матки после родов посредством процесса, называемого «доставкой плаценты» или «послеродовым» процессом.

Пупочный Банки пуповины и плаценты: что нужно знать о них

Пуповинная кровь признана индийскими регулирующими органами, такими как IAP (Индийская академия педиатрии) и ICMR (Индийский совет медицинских исследований), богатым источником гемопоэтических стволовых клеток или крови. формирование стволовых клеток, которые являются одобренной формой лечения более 80 заболеваний, влияющих на кровь и иммунную систему.

Принимая во внимание эти преимущества, важно рассмотреть вопрос о сохранении пуповинной крови вашего ребенка после рождения. Пуповинная кровь содержит в 10 раз больше стволовых клеток, чем костный мозг, а также является источником более молодых, более незрелых клеток, которые с меньшей вероятностью будут отторгаться организмом реципиента. Очень важно обсудить историю болезни вашей семьи с лечащим врачом при принятии решения о сохранении пуповинной крови вашего ребенка после рождения.

Некоторые банки пуповинной крови и другие банки стволовых клеток предлагают возможность сохранения плацентарной крови и тканей после рождения.Плацентарная кровь — это кровь, которая сохраняется в кровеносных сосудах плаценты после родов. Его можно собрать после изгнания плаценты из матки. Ткани плаценты являются источником мезенхимальных стволовых клеток (МСК), которые изучаются во всем мире для применения в регенеративной медицине.

Что Ваша плацента может и не может

Итак, стоит ли вам подумать о том, чтобы сохранить свою плаценту? Принимая это решение, важно осознавать достоинства и ограничения.

Что делает ткань плаценты особенной? Как это может оказаться полезным? Кровь из плаценты богата гемопоэтическими стволовыми клетками, такими как клетки пуповинной крови, которые используются для трансплантации для лечения заболеваний крови и иммунной системы. Плацентарная кровь также богата мезенхимальными стволовыми клетками, которые являются более незрелыми и теоретически могут означать лучшие результаты за счет снижения вероятности отторжения.

Мезенхимальные стволовые клетки из плацентарной ткани также изучаются во всем мире для их использования в регенеративной медицине из-за их способности уменьшать воспаление и модулировать иммунную систему.

Исторически сложилось так, что плацентарные мембраны оказались эффективным перевязочным материалом для ран в начале 1900-х годов, а с 1940 года они также использовались в глазной хирургии 3 . В настоящее время проводится несколько клинических испытаний, в которых исследуется использование плацентарной ткани для заживления ран, лечения аутоиммунных заболеваний, артрита и многого другого.

«Так в чем подвох?», спросите вы. Есть несколько организаций, которые позволяют родителям пожертвовать плацентарную ткань для медицинских или исследовательских целей. Однако родители должны с осторожностью относиться к тому, что на самом деле предлагают банки стволовых клеток, когда они предлагают хранить плацентарную ткань.Одна вещь, которую вам нужно понять, это то, что банки, сохраняющие плацентарную ткань, на самом деле не извлекают стволовые клетки, а замораживают или криоконсервируют часть плацентарной ткани.

Кроме того, стволовые клетки, полученные из плаценты, в отличие от клеток, полученных из пуповинной крови, не одобрены для использования в лечении FDA, ICMR или IAP. Большинство методов лечения трансплантацией стволовых клеток, о которых мы слышим, относятся к методам, полученным из пуповинной крови. Поэтому, возможно, было бы разумнее рассмотреть возможность хранения пуповинной крови.

Плацента является жизненно важным органом во время беременности, помогая сохранить здоровье вам и вашему ребенку. Тем не менее, банки пуповинной крови обладают большей потенциальной ценностью, чем банки плацентарной ткани. Конечно, вы не обязаны сохранять пуповинную кровь вашего ребенка. С помощью информации и советов вашего поставщика медицинских услуг вы можете решить, является ли хранение пуповинной крови правильным решением, учитывая историю болезни и предрасположенность вашей семьи. Вы также можете пожертвовать стволовые клетки, чтобы другие могли получить пользу.

Разница между плацентой и пуповиной

Главное отличие — плацента и пуповина

Плацента и пуповина являются двумя компонентами системы жизнеобеспечения развивающегося плода внутри матки. Плацента поглощает питательные вещества и кислород из кровотока матери и передает их плоду через пуповину. Основное различие между плацентой и пуповиной состоит в том, что плацента является временным органом, соединяющим мать и плод , тогда как пуповина является связующим звеном между развивающимся плодом и плацентой матери.

Эта статья рассматривает,

1. Что такое Placenta
— определение, структура, роль
2. Что такое пуповины
— определение, структура, роль
3. В чем разница между плацентом и пуповиком

Что такое плацента

Плацента – это временный орган, прикрепленный к стенке матки и соединяющий плод с матерью.Оба кровотока матери и плода разделены плацентой, сохраняя при этом связь между ними. Плацента представляет собой круглый плоский орган, который встречается у млекопитающих и не млекопитающих с разным развитием. Структурно это гемохориальный ворсинчатый орган.

Плацента поглощает питательные вещества и кислород из кровотока матери и выводит отходы плода в кровь матери. Пуповина развивается из плаценты и переносит вещества между плацентой и плодом.Плацента также служит иммунологическим барьером для антигенных атак с материнской стороны. Это также эндокринный орган, который вырабатывает множество гормонов, таких как эстроген, прогестерон, человеческий плацентарный лактоген и факторы роста. Эти гормоны и факторы роста участвуют в стимуляции и поддержке роста плода. Ворсинка хориона представляет собой функциональную единицу плаценты, содержащую эндотелий сосудов плода, строму ворсин и слои синцитиотрофобластов/цитотрофобластов. Сосудистый эндотелий участвует в поддержании материнского плацентарного кровообращения и фетоплацентарного кровообращения отдельно.Плацента человека показана на рис. 1.

Рисунок 1: Плацента человека

Что такое пуповина

Пуповина — это проводник между развивающимся плодом и плацентой. Она проходит через отверстие желудка плода. Средняя длина шнура около 50 см. Пуповина переносит такие вещества, как питательные вещества, кислород, газы и продукты жизнедеятельности через плаценту и плод. Он состоит из одной вены и двух артерий. Вена отвечает за транспортировку кислорода и питательных веществ от плаценты к плоду.Углекислый газ вместе с другими продуктами жизнедеятельности транспортируется от плода к плаценте по двум артериям. Три кровеносных сосуда защищены вартоновым студнем. Желе Вартона покрыто слоем мембраны, называемой амнионом. Пуповина новорожденного показана на рис. 2 .

Рисунок 2: Пуповина

Разница между плацентой и пуповиной

Определение

Плацента: Плацента — это орган, соединяющий развивающийся плод со стенкой матки.

Пуповина: Пуповина — это канал между развивающимся эмбрионом/плодом и плацентой.

Роль

Плацента: Плацента обеспечивает поглощение питательных веществ из кровотока матери, газообмен, выведение отходов и терморегуляцию плода.

Пуповина: Пуповина связывает плаценту и плод для преобразования питательных веществ, газов и отходов.

Происхождение

Плацента: Плацента плода принадлежит плоду, тогда как материнская плацента принадлежит матери.

Пуповина: Пуповина принадлежит плоду.

Заключение

Плацента, пуповина и амниотический мешок являются тремя компонентами системы жизнеобеспечения развивающегося плода. Основное различие между плацентой и пуповиной заключается в их строении и роли. Плацента – это орган, который поглощает кислород и питательные вещества из крови матери. Эти питательные вещества и кислород транспортируются через пуповину к плоду. Только материнская плацента имеет материнское происхождение.Плодовая плацента и пуповина имеют эмбриональное происхождение. И плацента, и пуповина удаляются из матки после рождения ребенка.

Ссылка:
1. Ван, Юпин. «Вступление.» Сосудистая биология плаценты. Национальная медицинская библиотека США, 1 января 1970 г. Интернет. 03 мая 2017 г.
2. Что такое пуповина? – Вопросы здоровья». Выбор Национальной службы здравоохранения. NHS, н.д. Веб. 3 мая 2017 г.
3. «Система жизнеобеспечения плода: плацента и пуповина».

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.