Позднее отцовство: Позднее отцовство создает риск для здоровья матери и будущего ребенка

Содержание

Позднее отцовство создает риск для здоровья матери и будущего ребенка

Внутри тех мужчин, кто поздно создает семью и затягивает с рождением ребенка, тикают своеобразные «биологические часы», – подобные тем, что ведут обратный отсчет времени в женском организме, – и это может негативно повлиять на здоровье жен и детей. Такой вывод делается в публикации ученых из Ратгерского университета (Нью-Джерси, США).

Анализ охватывает сорокалетний период исследований, посвященных зависимостям между возрастом родителей и фертильностью, протеканием беременности и здоровьем детей; результаты опубликованы в журнале «Maturitas».

«Общеизвестно и общепризнанно, что физиологические изменения в организме женщин старше 35 лет могут сказаться на способности к зачатию, вынашивании беременности и детском здоровье, однако большинство мужчин не осознают, что их собственный возраст может оказывать аналогичное влияние», – говорит Глория Бахман, ведущий автор исследования, директор Института женского здоровья при Медицинском институте Роберта Вуда в Ратгерском университете.

На сегодняшний день нет общепринятого мнения о том, какой возраст отцовства следует считать поздним, – оценки варьируют в диапазоне от 35 до 45 лет, – но количество детей, рожденных от отцов старше 45 лет, за последние 40 лет возросло в США на 10%, возможно, благодаря широкому применению вспомогательных репродуктивных медицинских технологий.

Как показало исследование, отцовство после 45 лет связано с пониженной фертильностью и повышенным риском таких осложнений беременности, как гестационный диабет, преэклампсия и преждевременные роды. Повышен также риск позднего замирания беременности, низких оценок состояния новорожденного по шкале Апгар, рождения с дефицитом веса и/или врожденными анатомическими дефектами. По мере развития и взросления возрастает вероятность онкологических и психических расстройств.

Г.Бахман склонна объяснять эти тенденции естественным возрастным снижением уровня тестостерона, деградацией состава спермы и снижением ее качества; подчеркивается, однако, что некоторые выводы требуют дальнейших исследований.

Мутации т.н. зародышевой линии или наследственных механизмов также могут повышать риск аутизма и шизофрении в последующей жизни ребенка; согласно публикуемым данным, риск начинает возрастает после достижения будущим отцом тридцатилетнего возраста, стабилизируется после сорока и снова растет у детей, отцам которых больше пятидесяти.

Кроме того, исследованием доказано, что пожилые мужчины имеют достоверные проблемы с фертильностью даже в том случае, если их партнерши пребывают в возрасте младше 25 лет.

Автор рекомендует коллегам лучше информировать будущих «отцов в возрасте» о всех аспектах негативного влияния возрастного фактора на репродуктивную функцию, как это делается при консультировании женщин. Если по каким-то причинам планируется позднее отцовство, наилучшим решением было бы сдавать биоматериал в банк спермы, пока мужчине меньше 35 лет, или, по крайней мере, когда он достигнет 45-летнего рубежа, – это существенно снизило бы риски для матери и ребенка.

По материалам сайта Science Daily

Как позднее отцовство вредит детям, выяснили эксперты

Женщинам постоянно напоминают о том, что их биологические часы тикают, а также говорят о рисках, которые возникают при рождении детей в более позднем возрасте, имея в виду как здоровье матери и ребенка, так и в первую очередь возможность зачатия ребенка. Что касается большинства мужчин, то их не предупреждают о чем-либо подобном.

В новом исследовании, опубликованном в British Medical Journal, высказано предположение о том, что у мужчин также могут быть биологические часы, и данное обстоятельство стоит принять во внимание. В статье говорится о том, что дети, рожденные у отцов пожилого возраста, могут оказаться более склонны к проблемам со здоровьем, включая недоношенность, низкий вес при рождении и проблемы с дыханием. При этом повышенные риски для здоровья также могут быть и для женщин, рожающих детей от пожилых мужчин. В частности, речь идет о риске развития диабета при беременности (гестационного диабета).

С эволюционной точки зрения человеческий организм выработал привычку производить потомство в возрасте восемнадцати — двадцати с небольшим лет. Зачатие в любом другом возрасте может привести к возникновению некоего потенциального биологического риска, связанного с выходом за эти рамки.

Многое было сказано о проблемах, связанных с «гериатрической беременностью», таких как более высокие риски преждевременных родов, низкий вес новорожденных, а также гестационный диабет и высокое кровяное давление у матери, которые, в свою очередь, могут повлиять на развитие ребенка и привести к осложнениям. Врачи поставили перед собой задачу определить, связана ли такая угроза для здоровья с пожилым возрастом отцов.

Приняв во внимание такие факторы, как возраст матери и состояние здоровья обоих родителей, а также рассмотрев их демографические данные, исследователи заметили связь между возрастом отца и вероятностью возникновения проблем со здоровьем у матери и ребенка. Хорошо заметная связь начинает проявляться после того, как возраст отцов достигает 45 лет. При таких обстоятельствах данные свидетельствуют о том, что чем старше отец, тем выше риск.

По сравнению с младенцами, родившимися от мужчин в возрасте от 25 до 34 лет, малыши, чьи папы были старше 45 лет, имели более низкий вес при рождении, а их риск появиться на свет преждевременно был на 14 процентов выше. Состояние малышей, рожденных от мужчин старше 55 лет, также получало более низкий показатель по системе быстрой оценки состояния новорожденных «Апгар», включающей такие показатели, как сердечный ритм, дыхание и рефлексы. Исследователи обнаружили, что у таких новорожденных риск возникновения необходимости во вспомогательном дыхании был выше на 10 процентов, а вероятность того, что они попадут в отделение интенсивной терапии новорожденных, была выше на 28 процентов.

В статье также говорится о том, что у женщин, чьи партнеры были старше 45 лет, также на 28 процентов чаще развивался гестационный диабет по сравнению с женщинами, возраст партнеров которых был 25-34 года.

Результаты нового исследования согласуются с научными данными прошлых лет, которые связывали более зрелый возраст отцов с проблемами психического и поведенческого здоровья у детей, такими как аутизм, синдром дефицита внимания, а также гиперактивность и биполярное расстройство. Авторы исследования предполагают, что, хотя причины таких ассоциаций, а также тех, которые подробно описаны в новой статье, не совсем ясны, они могут иметь какое-то отношение к спонтанным генетическим мутациям, происходящим на протяжении всей жизни мужчины.

Мужской организм постоянно производит сперму, то есть клетки мужчин постоянно делятся и обновляются. Иногда этот процесс идет не совсем так, как нужно, что приводит к примерно двум случайным генетическим мутациям каждый год. Чем старше мужчина, тем больше таких мутаций он накапливает с течением времени, и тем больше у него шансов передать ребенку вредную мутацию. По словам исследователей, чаще, чем у молодых мужчин, у пожилых может также развиваться больше эпигенетических изменений ДНК, то есть тех, которые вызваны воздействием окружающей среды или образа жизни.

Абсолютный риск проблем со здоровьем у младенцев по-прежнему остается небольшим, даже если вероятность возрастает в зависимости от возраста отца. Это похоже на возможность выигрыша в зависимости от количества приобретенных лотерейных билетов: ваши шансы увеличиваются, если вы купите два, но шансов на успех все еще мало.

Тем не менее накапливающиеся доказательства свидетельствуют о том, что мужчинам следует тщательно обдумать вопрос о возрасте своего отцовства. Значительная часть риска, вызываемая более зрелым возрастом родителя, вероятно, больше относится к женщинам, чем к мужчинам, но это показывает, что и о возрасте мужчины тоже забывать не стоит. Мужчинам не следует считать свою репродуктивную способность неограниченной.

Материал подготовлен профессором медицины Алмазом Шарманом.

Другие полезные статьи о здоровье и предупреждении болезней читайте на сайте www.zdrav.kz.

о важных аспектах мужского здоровья — статьи МЕДИ

Говорят, что в жизни мужчина должен совершить три важных дела: построить дом, посадить дерево и родить сына. Решение стать отцом — важнейший момент в жизни. Можно поменять работу, перебраться на новое место жительства и полностью изменить круг общения, но ребенок — это на всю жизнь. Его здоровье будет определять ваше мироощущение, его успехи напрямую повлияют на самооценку, а любовь малыша будет согревать ежедневно, ежеминутно, ежесекундно!

Подготовка к зачатию — фундамент для всей последующей жизни взрослого мужчины, а, значит, к этому периоду следует отнестись с максимальной ответственностью.

Один из моих пациентов на приеме сказал: «Доктор, хочу стать отцом…». Для меня, быть отцом и быть папой — несколько разные понятия. Отцовство — понятие биологическое, а быть папой — это что-то более емкое, насыщенное обязательствами, ответственностью, но не лишенное душевности и романтики.

Для женщины визит к гинекологу стал рутинным, можно сказать обязательным процессом перед планированием беременности. Но в зачатии принимают участие две совершенно полноценные клетки — яйцеклетка и сперматозоид, а значит качество наследственного материала, способность к зачатию, которую мы называем фертильностью, напрямую зависят от состояния здоровья будущего отца.

Современные опасности для мужского здоровья

На здоровье мужчины, а значит и на качественные и количественные характеристики семенной жидкости, на её оплодотворяющую способность, влияют многочисленные и разнообразные факторы. Вы когда-нибудь задумывались — что мы едим? Какие продукты на нашем столе, откуда они и в каких условиях выращены? Почему молоко после открытия не портится в холодильнике почти неделю, а сливочное масло не тает? Что едят те, кого мы едим? Где плавает рыба, которую мы едим, и чем питается она? Во что упакованы наши продукты? Какие подводные камни для репродуктивного потенциала мужчины несет современная косметика, кремы от загара, бытовая химия? Я уже не говорю о том, что мы пьем в повседневной жизни и чем дышим в мегаполисе…

Урбанизация, экологические факторы, особенности образа жизни и питания, хронические заболевания, прием лекарств, вредные привычки, наличие стрессовых раздражителей, вредные производственные условия, например химические вещества, ионизирующая радиация, вибрация, высокие температуры — все это несомненно ухудшает репродуктивный потенциал человеческого организма. И особенно уязвим к этим воздействиям оказывается мужской организм.

За последние 50 лет во многих индустриально развитых странах у мужчин резко ухудшилось качество спермы. Средний западный мужчина производит вдвое меньше спермы, чем его отец или дед. Исследования в Дании, Шотландии и Франции показывают, что плотность спермы у молодых мужчин ниже, чем у старших. В некоторых европейских странах низкое качество спермы характерно для каждого третьего молодого мужчины.

Одной из частых причин мужского бесплодия оказывается воспалительный процесс репродуктивной системы.

Инфекции — важно вовремя обнаружить

Высокая частота инфекций гениталий в браке обусловлена распространенностью воспалительного процесса, возможностью длительного бессимптомного поражения половых желез и имеющего часто хроническое и рецидивирующее течение. Косвенными признаками, указывающими на инфекцию гениталий, являются изменения нормального объема спермы, нарушения подвижности и агглютинация сперматозоидов, отклонения в биохимических показателях секрета половых желез. Инфекционный процесс и его осложнения могут воздействовать изолированно или последовательно на различные органы мочеполовой системы: предстательную железу, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, яички и их придатки.

Инфекция часто приводит к возникновению хронического воспалительного процесса в половых железах, вызывающего токсическое воздействие на сперматогенный эпителий, нарушение гематотестикулярного барьера, реологических свойств и химических компонентов семенной жидкости, активации аутоиммунного процесса с появлением антиспермальных антител (АСАТ). В патогенезе воспалительных заболеваний, чаще всего проявляющихся в виде простатита и везикулита, большую роль играют инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Установлена большая частота бессимптомных и субклинических форм воспалительного процесса, вызываемого хламидиями, уреаплазмами и микоплазмами. Такие формы воспалительных заболеваний наиболее опасны с точки зрения возникновения бесплодия, т.к. с момента инфицирования до обращения к врачу по поводу отсутствия детей в семье проходят годы. И все эти годы инфекция не диагностируется и не лечится. В результате этого нарушение репродуктивной функции у мужчин может быть обусловлено даже частичной или полной обструкцией семявыносящих протоков, а у женщин — непроходимостью маточных труб и спаечным процессом в малом тазу.

Позднее отцовство — фактор риска

Позднее отцовство явление не новое. Согласно библейской легенде, родоначальник еврейского народа, Авраам, стал отцом в возрасте ста лет, короли и царственные особы никогда не отказывали себе в радости позднего отцовства. Примеры наших дней: Николя Саркози (57лет), Поль Маккартни (61 год), Валерий Золотухин (70 лет), Олег Табаков (71 год), Клинт Иствуд (61 год), Чарли Чаплин (73 года).

Конечно же, в позднем отцовстве есть неоспоримые плюсы. Мужчина уделяет больше времени семье и ребенку, яснее расставляет приоритеты. Как правило, он уже достиг определенных высот в карьере, построил свое собственное жилье. Кроме того, за плечами у зрелых отцов есть опыт предыдущих браков, а часто еще и взрослые дети. Приходит понимание, как много они упустили из-за карьерной гонки и нехватки времени, а порой и просто отсутствия любопытства к детской жизни, свойственного более молодым отцам.

Но позднее отцовство — фактор риска. Если родитель перешагнул рубеж 50 лет, это чаще приводит к нарушению у ребенка хромосомного набора или наследственным болезням. В целом риск рождения нездорового потомства у таких отцов выше, чем у тех, кто моложе. При делении клеток сперматогенеза и образовании новых ДНК-цепочек всегда есть риск «поломки» гена. И чем старше мужчина, тем больше эта вероятность. Так, двадцатилетний отец может передать наследникам около 25 наследственных мутаций, тридцатишестилетний — 50, а пятидесятитрехлетний — уже порядка 100.

Конечно, мутация гена еще не означает его обязательный дефект, связанный c последующей болезнью ребенка, но это серьезный фактор риска. У возрастных отцов чаще рождаются дети с нарушениями формирования скелета и костной ткани. Также есть угроза развития у детей психических отклонений. По данным Калифорнийской национальной лаборатории Лоуренса Ливермо, развитие синдрома аутизма у детей, отцы которых старше пятидесяти, встречается в два раза чаще, чем у тех, чьим папам не более тридцати лет.

А по данным исследователей из Тель-Авивского университета, у отцов 55 лет и старше в пять раз выше вероятность родить ребенка с синдромом Дауна, на 37% повышается риск маниакально-депрессивного психоза у ребенка. У женщин, вынашивающих ребенка, отец которого старше 55 лет, вдвое возрастает вероятность выкидышей и замерших беременностей. Разумеется, большинство детей все равно рождается здоровыми. Но и об этих рисках важно знать.

Таким образом, практически у каждого мужчины в наше время имеется повод для заблаговременного обследования при планировании «наследника». Именно это поможет избежать тяжелых, а порой и непоправимых последствий для здоровья будущего малыша. Задачей врача является внимательно изучить ваши условия быта и профессиональную среду, пищевые привычки, наличие вредных хронических интоксикаций. Выяснить, есть ли уже их влияние на репродуктивную сферу, и правильно и оптимально назначить обследование.

Позднее отцовство: за и против

Принято считать, что женщинам лучше рожать до 40 (и это – с большой натяжкой), а вот мужчина может стать отцом-молодцом хоть в 50, хоть в 80. Мол, вынашивать ребенка ему не надо, рожать – тоже, проблема лишь в задоре и потенции. Если и с тем, и с другим все в порядке, стать отцом можно в любом возрасте.

Гениальность или аутизм?

К слову, не побоялись позднего отцовства многие знаменитости: американский актёр Алек Болдуин сделал это в последний раз в 58 лет, Роберт Де Ниро – в 68. Не отстали от них Майкл Дуглас, Ричард Гир и Николя Саркози, родившие наследников в возрасте за 50, и Пол Маккартни, в очередной раз ставший отцом в 61.

Еще одно распространенное поверье гласит, что у пожилых отцов часто рождаются талантливые дети – как, например, Моцарт, но ученые утверждают: это, скорее, «заслуга» материнских генов.

Вообще в последние годы ученые нередко развенчивают мифы о безвредности старородящих отцов для потомства. Научные исследования гласят, что после 35 лет ухудшается качество сперматозоидов, возникает риск рождения ребенка с умственной отсталостью, синдромом Дауна или недоразвитой иммунной системой. Даже у молодых партнерш пожилых мужчин высок риск выкидыша и замершей беременности. Еще дети поздних отцов рискуют заболеть впоследствии диабетом, шизофренией, сердечно-сосудистыми и онкозаболеваниями. Кроме того, по мнению некоторых врачей, есть и шанс родить в старости ребенка-аутиста.

Недавние исследования исландских ученых риски подтверждают. Как выяснилось, отцовский возраст влияет на здоровье будущего наследника сильнее возраста матери. В ходе масштабного исследования в 2017 году ученые изучили более полутора тысяч троек (сумм геномов отца, матери и ребенка), чтобы выявить темп появления мутаций у новорожденных, и выяснили: каждый новорожденный получает в среднем 70 новых мутаций, которые у родителей отсутствовали. Причем 80% этих мутаций приносит сперматозоид, 20% – яйцеклетка. Получается, мутации – практически целиком «на совести» родителя мужского пола.

Всему – свое время

Есть и психологические издержки «пожилого» деторождения. Все-таки ребенок, чьи папа с мамой, скорее, похожи на его бабушку с дедушкой, вряд ли будет чувствовать себя комфортно в среде сверстников. Но все эти вопросы – сугубо индивидуальные: в определенных ситуациях могут быть свои плюсы.

Действительно, «заниматься отцовством» лучше в отведенный природой срок, говорит психолог, психотерапевт Дмитрий Ершов.

«Если сложилась новая семья, и есть желание и возможность иметь детей, этому надо всячески способствовать. В студенческие годы у нас бытовала пошлая реплика: «одно неосторожное движение – и ты отец». А сегодня ситуация иная: люди очень стараются, ЭКО, суррогатное материнство – а не получается. Так что если Бог дал долгожданную деточку в более позднем возрасте – это благо», – считает эксперт.

Если же люди заводят детей после 50 лет, велик риск того, что совершеннолетие могут встречать уже сиротами. Молодой, несостоявшийся еще по жизни отец, конечно, вряд ли обеспечит ребенка теми же материальными благами, что и богатый пожилой родитель – но зато этот отец, как минимум, физически доживет до выпускного своего сына или дочери. Кроме того, у возрастных родителей могут начаться проблемы со здоровьем, которые лягут бременем на плечи ребенка – и не факт, что тот будет морально и физически готов к такому обороту событий.

Конечно, если выбирать между родителями – молодыми наркоманами-алкоголиками, или пожилыми миллионерами, второй вариант предпочтительнее, говорит психотерапевт. Но каждая ситуация должна решаться сугубо индивидуально – общих рецептов тут быть не может.

Ну и, наконец, все «страшилки» ученых имеют под собой определённые причины. «Со временем в организме накапливаются «поломки», мутации. К сожалению, реальность подтверждает: позднее отцовство – не на пользу здоровью ребенка. Выйдите со счетчиком Гейгера в отдельные районы Москвы и замерьте радиоактивное излучение! Все это – мощнейший мутаген. Экология, плохое питание, алкоголизм – «поломки» накапливаются, суммируются», – поясняет эксперт.

Таким образом, возраст никому не прибавляет здоровья и прямо влияет на «качество» потомства.

Кроме того, нужно учитывать еще один момент. Конечно, с одной стороны, будущий родитель должен твердо стоять на своих ногах, с другой, еще не успеть стать постоянным пациентом поликлиник. «Но в наших реалиях – во всяком случае, в моем понимании – поднять деточку, живя на среднюю зарплату, чрезвычайно трудно. Особенно если мы начнем говорить о достойном уровне жизни, образования, воспитания и всего прочего. Поэтому, конечно, не избежать помощи ближайших родственников – бабушек и дедушек. Я бы рассматривал вопрос еще и с этой точки зрения. Нужно, чтобы старшие родственники были в состоянии поддержать родителей малыша», – говорит собеседник «МИР 24».

Речь не о том, чтобы спихнуть деточку на предков, а о том, чтобы опереться на их помощь, поддержку, опыт и возможности, которые люди обычно приобретают с возрастом. «То есть, как в старые добрые времена, воспитывать подрастающее поколение не одним эшелоном родственников, а несколькими. Ребенок требует огромных усилий. Желательна помощь и поддержка старшего поколения, без участия которого получить хороший результат чрезвычайно сложно. И бабушки с дедушками тоже должны быть физически в состоянии эту помощь предоставить», – подытожил психотерапевт.

Каждый год жизни отца добавляет две новые мутации детям, выяснили ученые

Зачатие детей в позднем возрасте приводит к тому, что детям передается больше мутаций, возникающих в половых клетках отца. Впрочем, мужчинам можно утешиться тем, что у шимпанзе возраст отца еще больше множит мутации.

Сегодня люди не хотят заводить детей слишком рано, предпочитая сначала состояться профессионально и финансово. С точки зрения социальной это вполне объяснимо, только вот природа не очень понимает таких объяснений: ей подавай молодых родителей. Особенно это касается отцов. Весьма часто зрелые мужчины становятся отцами во втором или третьем браке, когда им хорошо за 50 или за 60. Но чем старше отец, тем больше мутаций он передает своему потомству. А среди этих мутаций могут оказаться и вредные, связанные с развитием различных заболеваний.

Об особенностях отцовства у человека и наших ближайших родственников шимпанзе можно узнать из последнего выпуска журнала Science. Как выяснили голландские биологи из Центра генетики человека (Wellcome Trust Centre for Human Genetics) и Биомедицинского приматологического исследовательского центра, у шимпанзе в отношении позднего отцовства все драматичнее. Каждый дополнительный год возраста отца-шимпанзе добавляет три мутации его детям. Что до человеческих отцов, то каждый год возраста добавляет две мутации.

Проблема возраста отцов возникает потому, что у человека, как и у других приматов, ребенок получает от отца больше мутаций, чем от матери.

Речь идет не о тех мутациях, которые имеются у родителей во всех клетках, а о тех, что возникают при образовании женских и мужских половых клеток. А образуются они по-разному. Готовый набор яйцеклеток девочка имеет уже при рождении, и в последующем они только дозревают в течение каждого менструального цикла. В отличие от них предшественники сперматозоидов — сперматогонии — активно делятся в семенниках начиная с полового созревания и до старости.

Число делений, через которые проходит сперматозоид до созревания, зависит от возраста мужчины. «Если мужчине 18 лет — это порядка 100 делений (митозов), если же ему 50 — это порядка 800 делений», — объяснял корреспонденту «Газеты.Ru» эволюционный биолог, доктор биологических наук, профессор Мичиганского университета и факультета биоинформатики и биоинженерии МГУ Алексей Кондрашов.

А чем больше клеточных делений, тем больше мутаций, при каждом удвоении молекулы ДНК возникают ошибки.

Эти мутации, возникающие в половых клетках и после оплодотворения передающиеся ребенку, биологи называют мутациями де-ново, подчеркивая, что у самих-то родителей их не было. Напрямую оценить количество таких мутаций стало возможно после того, как стало значительно проще и дешевле секвенирование геномов. Теперь можно анализировать геном в «тройках» — у двух родителей и ребенка. Когда это проделали на нескольких семьях (статья исландских ученых в Nature в 2002 году), выяснилось, что от матери ребенок получает в среднем 15 мутаций независимо от ее возраста, а от отца — в зависимости от возраста. Если отцу 20 лет — 25 мутаций, если 40 лет — 65, а если 60 лет — 85 мутаций.

Каждый год добавляет две новые мутации.

Конечно, не все мутации вредны, большинство из них никак не сказывается на здоровье. Но чем больше общее их количество, тем больше вероятность появления таких, которые связаны с теми или иными заболеваниями.

Этим объясняется проблема, о которой не так давно писала «Газета.Ru»: дети, зачатые отцами в возрасте 45 лет и старше, имеют больший риск аутизма, шизофрении, биполярного расстройства и других психических заболеваний.

Кроме того, в среднем на 5% снижаются интеллектуальные способности ребенка, как было показано на большой выборке в 30 тыс. детей.

Возникает вопрос, при чем же здесь шимпанзе и зачем генетики стали анализировать риск позднего отцовства у них и посвятили этому статью в Science. Шимпанзе было интересно сравнить с людьми, как ближайших родственников, чтобы понять, как такая гендерная неравномерность в мутационном вкладе возникла в ходе эволюции. Но это для нас мутации — что-то вредное и нежелательное, а для эволюции они строительный материал. Чем больше мутаций, тем быстрее она движется.

Прочитав геном девяти «троек» (самец, самка, детеныш) шимпанзе, ученые подсчитали, что самцы поставляют потомству в семь-восемь раз больше мутаций, чем самки, а значит, гораздо сильнее ускоряют эволюцию.

Объяснение биологи находят и в стиле размножения шимпанзе. В их стае практикуется промискуитет, самцы спариваются со многими самками. Их семенники очень большого размера, что увеличивает количество созревающих сперматозоидов и число циклов деления, через которые они проходят. Больше циклов — больше мутаций.

Впрочем, шимпанзиный социум в отличие от человеческого не сталкивается с проблемой откладывания детей на потом. А для нас эта проблема актуальна, потому что сейчас в мире наблюдается тенденция к все более позднему отцовству. Если в 2004 году средний возраст отцов составлял 35 лет, то в 2007 году он уже подошел к 40, а почти у каждого десятого новорожденного отец старше 50.

обзор повреждающих эякулят механизмов, рисков и стратегий их преодоления uMEDp

В обзоре обобщены данные современных исследований, посвященных медицинским аспектам позднего отцовства. Все большее число пар старшего возраста планируют иметь детей, вероятно, не зная о повышенном риске бесплодия и неблагоприятных репродуктивных исходах. Позднее отцовство ассоциировано с изменением гормонального фона, снижением половой функции и нарушением сперматогенеза. Выявлена связь возраста отца на момент зачатия с повышенным риском повреждения ДНК сперматозоидов, мутаций de novo, невынашиванием беременности, врожденными пороками развития и заболеваниями потомства. Несмотря на то что методы лечения для оптимизации нарушений фертильности в группе мужчин зрелого и пожилого возраста были изучены недостаточно, существует ряд эффективных методик, таких как изменение образа жизни и прием антиоксидантных добавок. 

Рисунок. Фрагментация ДНК сперматозоидов, уровень анеуплоидии, формирование бластоцисты в зависимости от возраста мужчины

Таблица. Генетические заболевания потомства, которые могут быть связаны со зрелым и пожилым возрастом отца на момент зачатия

Введение

Старение является очень сложным процессом, протекающим у каждого человека индивидуально, поэтому врачи испытывают трудности в обобщении информации о комплексных эффектах старения. Гораздо больше известно о возрастном материнстве и женской роли в репродуктивном успехе, нежели о влиянии мужского фактора в отношении зачатия, вынашивания и здоровья будущего потомства.

Под поздним материнством традиционно понимают первые роды у женщины старше 35 лет [1]. Статистически значимое ухудшение показателей спермограммы и снижение вероятности зачатия наблюдаются у мужчин после 34 лет и особенно выражены в возрастной группе старше 46 лет [2, 3]. Тем не менее в настоящее время медицинские генетики не рекомендуют указывать верхний предел возраста для мужчин, которые стремятся инициировать беременность у супруги, а Британское общество андрологии (British Andrology Society) и Американское общество репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine) предлагают ограничить только возраст донора спермы 40 годами [4].

Снижение женской фертильности с возрастом в первую очередь вызвано непреодолимыми факторами, которые невозможно контролировать или изменить: уменьшением числа овариальных фолликулов и ухудшением качества ооцитов [5, 6]. В то же время снижение мужской фертильности с возрастом обусловлено уменьшением уровня андрогенов и ухудшением качества спермы – факторами, которые поддаются частичной коррекции [7–9].

В отличие от менопаузы, которая знаменует прекращение функции яичников в связи с неизбежной потерей женских гамет, сперматогенез продолжается на протяжении всей жизни. Тем не менее старение мужчины действительно оказывает отрицательное воздействие на репродуктивные органы и ткани. У женщин, независимо от возраста, для формирования зрелой яйце­клетки из зиготы требуется в общей сложности 23 клеточных деления. У мужчин около 30 редукционных делений клеток происходит до полового созревания. После полового созревания сперматогенные клетки делятся каждые 16 дней (23 раза в год). Если средний возраст мужского полового созревания составляет 15 лет, то эякулят 70-летнего мужчины производится после 1300 митотических делений. В результате неисправленных ошибок при репликации ДНК, которая предшествует каждому делению клеток, часто возникают мутации. Можно предположить, что с возрастом из-за большого числа клеточных делений во время сперматогенеза увеличивается число de novo мутаций [10–12]. В этой связи зрелый и пожилой возраст мужчины на момент зачатия может стать причиной формирования у ребенка врожденных дефектов, обусловленных одиночными генными мутациями и хромосомными аномалиями. Позднее отцовство также связывают с психическими заболеваниями и некоторыми злокачественными образованиями [13].

Социально-демографические аспекты

Тенденции последних десятилетий неутешительны. Стремление получить образование и сделать карьеру, увеличение продолжительности жизни, доступность контрацептивов привели к тому, что, с одной стороны, снизилась частота незапланированных беременностей, а с другой – повысился возраст родителей при рождении первого ребенка. Информированность населения о методах вспомогательных репродуктивных технологий и «социальной заморозке» создала иллюзию «репродуктивной подушки безопасности» [14].

В 2008 г. средний возраст первородящих в странах Западной, Южной и Северной Европы, а также Японии составил около 28–29 лет, в Восточной Европе, странах бывшего СССР и в США – в среднем 24–26 лет [15]. По данным социологических исследований, как мужчины, так и женщины планируют рождение ребенка в возрасте, сопряженном с высоким риском бесплодия, невынашивания и другими неблагоприятными репродуктивными исходами. Так, в 2008 г. в Австрии только планировали иметь ребенка 28% женщин и 46% мужчин в возрасте 35–39 лет и 12 и 24% – в возрасте 40–45 лет [16].

Данные о возрасте мужчин на момент зачатия и рождения ребенка немногочисленны и доступны для некоторых развитых стран. В основном возраст отцов превышает средний возраст матерей на три года. Так, в Англии и Уэльсе в 2007 г. средний возраст отцов составлял 32,4 года (у матерей – 29,3 года). После 40 лет становились отцами около 10% мужчин, после 50 – не больше 1,3% [17]. Показатель живорождений в США на 1000 мужчин 45–49 лет увеличился с 6,1 в 1980 г. до 8,2 в 2007 г. [18].

По итогам выборочного наблюдения репродуктивных планов населения, проведенного в 2012 г. Федеральной службой государственной статистики в 30 субъектах Российской Федерации, почти половина респондентов-мужчин (47,8%) при наличии всех необходимых условий хотели бы иметь двоих детей, около четверти (24,3%) – троих. Что касается ожидаемого числа детей, то 18% респондентов намеревались иметь троих и более детей, 47,9% планировали иметь двоих детей, 21,8% мужчин собирались ограничиться одним ребенком (при этом желали иметь единственного ребенка лишь 12,8%). Представленные результаты дают основания говорить о наличии обратной зависимости между оценкой уровня жизни и желаемым числом детей. Среди помех к рождению желаемого числа детей респонденты чаще всего отмечали материальные трудности (39,4%), неуверенность в завтрашнем дне (31,7%) и жилищные проблемы (29,1%). Увеличился интервал между началом супружеской жизни и рождением первого ребенка. У тех, кто рожал первенца в 1990-е гг., он составлял в среднем почти год, в 1995–2009 гг. – 15 месяцев, а в 2011–2015 гг. – 20,3 месяца. Это происходит во многом из-за откладывания регистрации брака [19].

Необходимо отметить, что отсрочка регистрации брака и планирования беременности также увеличивает риск развития или прогрессирования сопутствующих заболеваний, угрожающих репродуктивному здоровью. Не следует забывать о характерных для молодого возраста онкологических заболеваниях с высоким уровнем летальности и потери репродуктивной функции, например раке яичка, пик выявляемости которого приходится на 30–35 лет [20]. Частота колоректального рака увеличивается на 5,2% ежегодно для белых мужчин 20–29 лет [21]. Кроме того, такие факторы образа жизни, как курение и ожирение, оказывают негативное воздействие с кумулятивным эффектом в течение многих лет [22].

Позднее рождение ребенка влияет на отношения, эмоциональную дистанцию и общение между детьми и родителями, детьми и бабушками и дедушками, однако не оказывает сильных и негативных последствий для психологического и эмоционального благополучия детей [23, 24].

Как и возрастное материнство, возрастное отцовство может иметь серьезные последствия для системы здравоохранения: повышаются затраты на достижение беременности, а также на терапию потенциальных последствий для здоровья ребенка [25].

Механизм снижения фертильности и связанных рисков

Старение – многофакторный и сложный процесс – сопровождается прогрессирующим снижением клеточных функций и, следовательно, повышенной восприимчивостью к заболеваниям. Сразу несколько процессов, включая повреждения ДНК и укорочение теломер, приводят к возникновению клеточного старения, или апоптозу [26, 27]. Именно поэтому чем дальше мужчина откладывает отцовство, тем выше риск накопления de novo мутации, бесплодия и генетических рисков для потомства [12].

Гормональный фон. Сообщается, что угасание мужской фертильности связано с изменением гормонального фона. Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона сыворотки крови и сниженный уровень тестостерона являются наиболее распространенными клинически значимыми возрастными изменениями. Растущая с возрастом концентрация сывороточного фолликуло­стимулирующего гормона у мужчин связана с сокращением функционирующих клеток Сертоли, что сопровождается уменьшением объема яичек и утолщением базальной мембраны семенных канальцев [28]. A.M. Mahmoud и соавт. установили, что у мужчин в возрасте > 75 лет средний объем яичек был на 31% меньше, чем у мужчин 18–40 лет [29]. Число клеток Лейдига, отвечающих за продукцию тестостерона, у мужчин 50–76 лет в среднем вдвое меньше, чем у мужчин 20–48 лет, что играет ключевую роль в возникновении андропаузы [30, 31]. Возрастной андрогенный дефицит приводит к снижению либидо и качества жизни. Несмотря на то что эти симптомы напрямую не связаны с фертильностью, недостаточная сексуальная активность может быть одной из причин бесплодия [32].

Фрагментация ДНК. Одна из основных теорий старения – свободнорадикальная – рассматривает этот процесс как результат накопления неустраненных повреждений ДНК, вызванных окислительным стрессом. Такие повреждения связывают со старением многих соматических тканей, и яички не являются исключением [33, 34]. При повреждении ДНК наблюдаются блок транскрипции и клеточного цикла, мутагенез и гибель клеток [35]. Любое из этих последствий фрагментации ДНК может привести к нарушению сперматогенеза, мутациям в зародышевой линии и в конечном счете стать причиной переходящих потомству генетических дефектов.

Доказано, что по мере старения, с одной стороны, копятся активные формы кислорода (АФК), с другой – снижается уровень естественных антиоксидантов, вследствие чего нарушается баланс в системе антиоксидантной защиты [36, 37]. Дисбаланс ведет к накоплению повреждений ДНК в герминогенных клетках, что вызывает изменения экспрессии генов с возрастом. Кроме того, старение, по всей видимости, снижает способность герминогенных клеток к восстановлению такого повреждения, что становится причиной образования сперматозоидов с повышенным уровнем фрагментации ДНК [38].

S.I. Moskovtsev и соавт. сообщили, что фрагментация ДНК гораздо чаще встречалась у мужчин старше 45 лет, причем индекс фрагментации ДНК в этой возрастной группе в два раза превышал таковой у мужчин 30–44 лет [39]. M. Spano и соавт. также наблюдали количественное удвоение повреждений ДНК сперматозоидов у мужчин от 25 до 55 лет (n = 215), планирующих инициировать беременность у партнерши [40]. В подтверждение этих выводов N.P. Singh и соавт. сообщили, что у мужчин 36–57 лет процент сперматозоидов с высоким уровнем повреждений ДНК был значительно выше, чем у мужчин 20–35 лет. Они также отметили связанное с возрастом снижение интенсивности апоптоза и предположили, что это результат менее эффективных вследствие старения процессов отбора клеток сперматозоидов [41]. Апоптоз герминогенных клеток в ходе сперматогенеза является нормой, однако этот процесс может быть менее эффективным у пожилых мужчин, что приводит к высвобождению большего количества сперматозоидов с поврежденной ДНК [42]. В недавнем метаанализе в 2015 г. S.L. Johnson и соавт. сравнили результаты 26 исследований с участием 10 220 мужчин и также сделали вывод о значительной корреляции возраста мужчины и выраженности фрагментации ДНК [25].

Длина теломер. Укорочение концевых участков хромосом (теломер) с возрастом можно считать предполагаемой причиной нарушенного сперматогенеза и мужского бесплодия, однако подтверждение причинно-следственной связи требует дополнительных исследований. С каждым клеточным делением концевые участки укорачиваются, при достижении критической длины клетки прекращают делиться или погибают. Несколько исследований сообщают о выраженной достоверной положительной корреляции между возрастом отца и укорочением лейкоцитарных теломер у ребенка, что может сказаться на продолжительности жизни и фертильности потомства [43–46]. Выявлена положительная связь между длиной теломер и количеством сперматозоидов, а также длиной теломер и возрастом отца [47, 48].

Мутации de novo. У мужчин старшей возрастной группы вероятность зачатия ребенка с редкими тяжелыми заболеваниями высока. A. Kong и соавт. сообщили о положительной корреляции между возрастом и частотой мутаций de novo. По их оценкам, наследуемость мутаций в потомстве связана с возрастом отца и прирастает двумя парами оснований в год (4%) [12]. У мужчин 20 лет сперма подвергается 150 хромосомным репликациям, 50 лет – 840 репликациям [49–51]. Вследствие этого повышается вероятность ошибок репликации в зародышевой линии, ведущей к накоплению мутаций, и, следовательно, увеличивается потенциальная частота мутаций в сперматозоидах [12]. Проблема, связанная с процессами репликации и репарации ДНК, усугубляется по мере старения мужчины [52].

Хромосомные анеуплоидии. Боль­шинство анеуплоидных эмбрионов с аномальным набором хромосом умирают в утробе матери, и, следовательно, хромосомные анеуплоидии являются частой причиной неудачного исхода беременности. Тем не менее 1% анеуплоидных беременностей заканчиваются живорождением, на долю которого приходится большое количество случаев умственной отсталости и/или врожденных дефектов [53, 54]. В среднем 10% клеток спермы здорового мужчины имеют хромосомные анеуплоидии, число которых увеличивается с возрастом [55, 56]. G.C. McIntosh и соавт. сообщили о повышении риска анеуплоидии вдвое среди мужчин 50 лет и старше по сравнению с мужчинами 25–29 лет [57].

Параметры эякулята

Зрелый и пожилой возраст мужчин связывают со снижением рождаемости и низким качеством эякулята, в частности с уменьшением объема спермы, нарушением подвижности и морфологии сперматозоидов. Большинство исследований показали, что старение ведет к негативным изменениям в параметрах семенной жидкости. Так, свой негативный вклад вносят возрастная сосудистая недостаточность, сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет и гипертензия), хронические инфекции (например, простатит), ожирение, гормональная недостаточность и дисфункция добавочных желез [58–61]. По данным W.J. Hellstrom и соавт., у мужчин в возрасте 45–47,8 года средний объем спермы составляет 2,8 мл, а в возрасте от 56,6 до 80,1 года – уже 1,95 мл [62]. E. Levitas и соавт. в 2007 г., проведя ретроспективный обзор, установили, что пик объема спермы приходится на 30–35 лет (3,5 ± 1,8 мл), значительно снижаясь после 55 лет (2,2 ± 1,2 мл) [63].

В некоторых исследованиях наблюдалось уменьшение концентрации сперматозоидов с возрастом [64–66]. J. Auger и соавт. продемонстрировали снижение концентрации сперматозоидов на 3,3% в год или 66%-ное снижение в период с 30 до 50 лет [66]. W. Cardona Maya и соавт. обследовали 1364 мужчин и определили, что общее количество сперматозоидов обратно пропорционально возрасту [67]. J.R. Kovac и соавт. резюмировали, что в то время как связь концентрации спермы и возраста неубедительна, общее количество сперматозоидов, по всей видимости, снижается с возрастом [14].

По данным большинства исследований, с возрастом мужчины также коррелирует моторика сперматозоидов [60, 62, 63, 66]. В частности, J. Auger и соавт. показали снижение подвижности сперматозоидов на 0,6% в каждый год жизни [66]. E. Levitas и соавт. обнаружили, что пик подвижности приходится на возраст моложе 25 лет (44,4 ± 21%), низкая подвижность наблюдалась в исследовании у мужчин старше 55 лет (24,8 ± 18%) [63].

Данные о взаимосвязи возраста мужчины и морфологии сперматозоидов трудно интерпретировать, учитывая, что критерии морфологии менялись с течением времени и единых референсных величин лабораторных показателей не существует. Большинство исследований указывают на снижение с возрастом доли нормальных форм сперматозоидов [60, 66, 68]. J. Auger и соавт. определили потерю доли нормальных форм на 0,9% в год и снижение до 4% нормальных форм у мужчин от 50 лет и старше и 22% для мужчин моложе 30 лет [66].

Тем не менее наличие нормозооспермии не всегда является предиктором репродуктивного успеха у мужчин в возрасте. В исследовании M. Das и соавт. больше половины мужчин (53%) с нормозооспермией страдали идиопатическим бесплодием. Авторы обнаружили, что индекс фрагментации ДНК был значительно выше у мужчин с нормозооспермией в группе старшего возраста (≥ 40 лет) по сравнению с более молодыми мужчинами ( 30%) встречались значительно чаще у мужчин 40 лет и старше (17 против 3% у мужчин моложе 40 лет) [69]. Последнее крупное исследование было выполнено S. Belloc и соавт. В общей сложности из когорты 4345 мужчин, обратившихся по поводу бесплодия, были отобраны 1974 с нормозооспермией. Индекс фрагментации ДНК положительно коррелировал с возрастом (r = 0,17) и отрицательно – с прогрессивной подвижностью сперматозоидов (r = -0,26). У 5% мужчин с нормозооспермией выявлен высокий индекс фрагментации ДНК (> 30%) [70].

Время достижения естественной беременности

По данным W.C. Ford и соавт., мужчины в парах, которым удалось зачать в течение 12 месяцев, были значительно моложе мужчин в парах, которым потребовалось больше времени. Среднее время достижения беременности в парах, где мужчины были моложе 25 лет, составило чуть более 4,5 месяца, после 40 лет – 24 месяца. Был сделан вывод о том, что отношение шансов для зачатия в течение 12 месяцев снижается на 3% на каждый год жизни мужчины [71].

В другом исследовании вероятность клинической беременности для здоровой пары, где оба партнера были в возрасте 35 лет, в наи­более благоприятный день цикла достигала 0,29, а для 35-летней женщины с 40-летним партнером снижалась до 0,18 [72].

В обзорном исследовании M.A. Hassan и соавт. установили пятикратное увеличение времени, которое требовалось для достижения беременности в паре, если мужчина был старше 45 лет. Более того, в сравнении с женщинами, партнеры которых были моложе 25 лет, женщины в парах, где мужчина был старше 45 лет, в 4,6 раза чаще не достигали беременности после одного года регулярной половой жизни без контрацепции, и в 12,5 раза чаще им требовалось для достижения беременности свыше двух лет [73].

Вспомогательные репродуктивные технологии

Как было показано выше, положительные корреляции с возрастом мужчины (особенно > 50 лет) были зарегистрированы для увеличения фрагментации ДНК сперматозоидов и ухудшения подвижности сперматозоидов. Это ведет к снижению вероятности наступления беременности в паре и повышению частоты невынашивания, поддерживая общее негативное влияние старения на успешные исходы вспомогательных репродуктивных технологий [39, 41, 74–76].

Повреждение ДНК сперматозоидов неблагоприятно влияет на исход внутриматочной инсеминации и в меньшей степени на показатели достижения беременности при ЭКО, но не ЭКО/ИКСИ [77–79]. Женщины, чьи партнеры были моложе 30 лет, на 50% чаще достигали беременности при использовании внутриматочной инсеминации по сравнению с женщинами, партнеры которых был старше 35 лет [80]. H.S. Klonoff-Cohen и L. Natarajan отметили, что частота наступления беременности у женщины зависела от возраста партнера. Каждый последующий год возраста мужчины повышал шансы недостижения беременности в паре на 11% и увеличивал шансы мертворождения на 12% [81].

Повреждение ДНК сперматозоидов также было связано с низким качеством и темпами развития эмбриона [79]. M.A. Baker и соавт. выявили отрицательную корреляцию между повышенным уровнем АФК в сперме и уровнем оплодотворений, качеством эмбрионов и наступлением клинической беременности [82]. В другом исследовании наблюдалось замедление темпов деления бластоцисты в присутствии АФК с высоким индексом фрагментации ДНК эмбриона, что приводило к низкой частоте достижения клинической беременности [83].

По данным систематического обзора и метаанализа исследований результатов ЭКО и ИКСИ, повреждение ДНК спермы значительно увеличивало риск невынашивания беременности после ЭКО и ИКСИ [79]. Повышенный уровень эмбрионов низкого качества и невынашиваний при мужском факторе бесплодия и повреждениях ДНК сперматозоидов в программах ЭКО и ИКСИ некоторые авторы объясняют хромосомной анеуплоидией сперматозоидов [84, 85].

J. García-Ferreyra и соавт. в 2015 г. показали, что группа мужчин 50 лет и старше имела значительно большее количество сперматозоидов с поврежденной ДНК, более низкий уровень развития бластоцисты и более высокие показатели анеуплоидии эмбрионов по сравнению с двумя другими оцениваемыми группами (р 

Многие авторы высказывали предположение о том, что процесс отбора сперматозоида во время ИКСИ позволит уменьшить возможные нежелательные эффекты повреждения ДНК и улучшить исходы методов вспомогательных репродуктивных технологий [78]. Тем не менее отбор морфологически нормальных сперматозоидов из образца с высоким уровнем фрагментации ДНК не гарантирует более низкий уровень повреждений ДНК в этом морфологически нормальном сперматозоиде, по крайней мере данные литературы по этому вопросу противоречивы [58, 87].

Последствия для беременности и перинатальные исходы

В ряде крупных исследований было обнаружено, что возраст мужчины связан с повышенным риском потери плода после достижения естественной беременности [88–91]. Так, исследование «случай – контроль» с участием 13 865 женщин показало, что возраст отца 40 лет и старше на момент зачатия в значительной степени связан с невынашиванием беременности, независимо от возраста матери и некоторых других факторов [89]. R. Slama и соавт. сообщили, что у партнерш мужчин старше 45 лет риск самопроизвольного аборта был почти в два раза выше, чем у женщин, забеременевших от мужчин моложе 25 лет. Возраст мужчины > 40 лет становится негативным фактором в отношении невынашивания при условии, что женщина старше 30 лет [88, 91].

Риск преэклампсии возрастает у женщин, забеременевших от мужчин моложе 25 и старше 35 лет, по сравнению с женщинами, партнеры которых были в возрасте 25–34 лет. Это было показано в Иерусалимском перинатальном исследовании (n = 81 213) с уровнем преэклампсии 1,6%. Коэффициент отношения шансов для мужчин в возрасте 35–44 лет равнялся 1,24 (95% ДИ 1,05–1,46), для мужчин 45 лет и старше – 1,80 (95% ДИ 1,40–2,31), тогда как для мужчин до 25 лет – 1,25 (95% ДИ 1,04–1,51) [92].

Достаточно много известно о влиянии генов отца на нормальное развитие и функционирование плаценты, однако вопрос о том, как сказывается возраст мужчины при зачатии на патологии и частоте отслойки плаценты, освещен крайне скудно [93–95]. По данным A.P. Alio и соавт., у женщин, забеременевших от мужчин старше 45 лет, чаще имеют место гипертония, отслойка плаценты и неправильное предлежание плаценты в ходе беременности. Авторы также выявили наивысшие показатели мертворождений и рождений детей с низким весом для этой возрастной группы мужчин [93].

В некоторых исследованиях обнаружена взаимосвязь возраста мужчин при зачатии и частоты преждевременных родов [93, 94–98]. J.L. Zhu и соавт. проанализировали данные 70 347 одноплодных рождений в Дании. Отношение шансов для преждевременных родов (34–37 недель) у женщин 20–24 лет при беременностях от мужчин старше 50 лет было в 2,1 раза выше (95% ДИ 1,3–3,5), чем от мужчин 20–24 лет. Отношение шансов для очень ранних родов (22–27 недель) для женщин, партнеры которых на момент зачатия были старше 50 лет, составило 3,4 (95% ДИ 1,0–11,0). В то же время при исключении детей с врожденными пороками развития корреляция между возрастом отца и преждевременными родами уменьшилась [96].

Проанализировав 1 510 823 истории рождения в Италии, P. Astolfi и соавт. показали сходные эффекты с более высоким увеличением отношения шансов для прежде­временных родов. Самый высокий показатель отношения шансов – 1,91 (95% ДИ 1,08–3,38) – был выявлен в группе пар, где возраст женщин составлял 20–24 года, а мужчин – 45–49 лет, по сравнению с контрольной группой пар, где женщины были того же возраста, а мужчины были в возрасте 25–29 лет [97, 98]. У детей, родившихся от мужчин старше 50 лет, риск ранней неонатальной гибели (≤ 20 недель беременности) и поздней неонатальной смерти увеличивался с коэффициентом 1,38 и 3,94 соответственно [99]. Сообщается, что вероятность кесарева сечения была вдвое выше в парах, где женщина была старше 35 лет и мужчина старше 40 лет, по сравнению с парами, где обоим родителям было по 20–29 лет [100].

Последствия для потомства

Чем старше мужчина на момент зачатия, тем выше риск возникновения у его детей врожденных дефектов, обусловленных генными и геномными мутациями и хромосомными аномалиями. Возраст мужчин коррелирует с повышенным риском развития аутосомно-доминантных заболеваний, нейрокогнитивных расстройств и злокачественных новообразований у их детей. Некоторые из наиболее распространенных заболеваний потомства, которые могут быть связаны со зрелым и пожилым возрастом мужчины на момент зачатия, приведены в таблице [10, 99].

Q. Yang и соавт. выполнили популяционное ретроспективное когортное исследование 5 213 248 случаев рождений в США за 1999–2000 гг. Риск врожденных дефектов повышался на 15% в группе детей, где возраст отцов при зачатии превышал 50 лет. Скорректированные отношения шансов для любого врожденного дефекта составили 1,04, 1,08, 1,08 и 1,15 соответственно для детей, рожденных от отцов в возрасте 30–35, 40–44, 45–49 и старше 50 лет (тест для тренда, p = 0,0155), по сравнению с детьми, рожденными от отцов в возрасте 25–29 лет. Позднее отцовство ассоциировалось с повышенным риском развития у ребенка пороков сердца, трахеопищеводного свища, атрезии пищевода, других аномалий соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата [101].

Наиболее подробно изучены в связи с поздним отцовством точечные мутации, вызванные заменой одиночных пар оснований ДНК. Так, наблюдался повышенный риск мутаций рецептора фактора роста фибробластов FGFR2 и FGFR3, связанных с повышенным риском возникновения ахондроплазии и синдрома Аперта соответственно [102, 103]. Мутация гена RET, которая вызывает синдром множественной эндокринной неоплазии, – еще один пример генетического нарушения почти исключительно отцовского происхождения, которое существенно зависит от возраста мужчины при зачатии [104].

Была предположена связь между ростом заболеваемости раком у детей и возрастом их отцов на момент зачатия. Так, например, дет­ская лейкемия имеет общепопуляционный риск 1:25 000, а для детей отцов старшей группы он возрастает до 1:17 000 с относительным риском 1,5 [105]. Увеличение заболеваемости неходжкинской лимфомой было зарегистрировано в случаях позднего отцовства, независимо от возраста матери [106, 107]. Аналогичные данные в отношении педиатрических опухолей центральной нервной системы были зарегистрированы B.H. Yip и соавт., риск развития составил 1:21 302 по сравнению с общим риском для населения 1:36 000 [108]. В Северной Корее изучили риск развития рака молочной железы женщин, чьи отцы на момент зачатия были старше 40 лет. Выявлено 1,6-кратное увеличение частоты рака молочной железы по сравнению с теми, чьи отцы на момент зачатия были моложе 30 лет. Авторы объясняют этот результат укорочением длины теломер у потомства возрастных отцов [109].

Шизофрения и другие психические расстройства как следствия позднего отцовства, возможно, являются результатом de novo мутаций, которые обусловливаются ошибками копирования ДНК [110]. Расстройство аутистического спектра у ребенка имеет значительную связь с возрастом отца на момент зачатия [111]. У детей, родившихся от мужчин в возрасте 40 лет и старше, в 5,75 раза (р  35 лет (отношение шансов = 1,27) с риском развития шизофрении у детей [112]. К тем же выводам относительно заболеваемости шизофренией пришли B. Miller и соавт. Относительный риск для самой возрастной группы отцов (≥ 50 лет) в исследовании составил 1,66 по сравнению с более молодыми отцами. Процент относительного риска составил 10% для мужчин старше 30 лет и 5% для мужчин моложе 25 лет [113].

Кроме того, изучалось влияние позднего отцовства на развитие других психоневрологических заболеваний, таких как биполярное расстройство и эпилепсия. Дети, рожденные от мужчин 55 лет и старше, страдали биполярным расстройством в 1,37 раза чаще, чем дети, рожденные от мужчин 20–24 лет [114]. M. Vestergaard и соавт. в популяционном исследовании когорты 96 654 детей показали, что у отцов в возрасте от 35 лет и старше вероятность иметь ребенка с эпилепсией несколько больше, чем у отцов в возрасте 25–29 лет [115].

Стратегии преодоления

Среди факторов, которые могут негативно влиять на качество спермы, отмечают агрессивную внешнюю среду, варикоцеле, системные и эндокринные причины, такие как сахарный диабет, ожирение и метаболический синдром. Необходимо помнить о коррелирующей соответственно возрасту мужчины более длительной экспозиции негативных факторов: табакокурения, употребления алкоголя, неполноценного питания, хронических заболеваний, способных нарушить целостность ДНК сперматозоидов.

Цикл развития сперматозоида составляет 72–76 дней, то есть при выявлении и смягчении поддающихся коррекции факторов можно ожидать улучшения некоторых параметров эякулята уже через три месяца адекватной прегравидарной подготовки. Улучшение мужского здоровья до зачатия может повысить частоту благоприятных исходов беременностей путем повышения мужского биологического и генетического вклада в зачатие и вынашивание потомства [116, 117].

Образ жизни и хронические заболевания

Посещение бань и саун, ношение тесного белья и малоподвижный образ жизни ведут к гипертермии органов мошонки. При гипертермии наблюдается снижение количества сперматозоидов и их прогрессивной подвижности, растет выраженность окислительного стресса [118].

Ксенобиотики, полихлорированные бифенилы, длительная экспозиция выхлопными газами снижают качество эякулята и повышают индекс фрагментации ДНК [119]. Такие повреждения, как правило, приводят к бесплодию и привычному невынашиванию беременности [120]. Кадмий и свинец являются основными токсичными тяжелыми металлами внешней среды, которые вызывают неблагоприятные последствия для здоровья человека и животных [121]. Вклад негативного воздействия электромагнитного излучения растет с увеличением спроса на устройства связи. У животных, подвергшихся воздействию электромагнитного излучения, были зарегистрированы повышенный уровень продуктов перекисного окисления липидов, недостаток антиоксидантов, таких как мелатонин, витамин Е и глутатионпероксидаза [122].

Социальные привычки изучены довольно подробно. Установлена сильная связь между курением и ухудшением качества спермы [123–125]. Табакокурение ассоциировано с более низким количеством сперматозоидов с нормальной морфологией и уровнем тестостерона. Никотин и смолы, существенно повышая окислительное повреждение ДНК, угнетают систему антиоксидантной защиты [123].

Психологический стресс прежде всего снижает сывороточный уровень общего тестостерона с вторичным повышением в сыворотке крови уровней лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, тем самым изменяя качество спермы. В этой связи психотерапия стресса является оправданным шагом для мужчин с бесплодием. Стресс также приводит к нарушению гомеостаза и несбалансированности антиоксидантного статуса, нарушая целостность ДНК [126, 127].

Хронические заболевания являются стрессом для организма и так или иначе влияют на фертильность, поэтому крайне важно при планировании беременности добиться их компенсации или ремиссии у обоих партнеров. Следует помнить, что некоторые лекарственные препараты также могут вызывать изменения параметров эякулята [128].

Исследования фертильности мужчин при метаболическом синдроме и ожирении показали, что увеличение индекса массы тела ассоциировалось со снижением объема яичек, низким количеством сперматозоидов, нарушением их подвижности, повышенной фрагментацией ДНК сперматозоидов, низким уровнем тестостерона в сыворотке крови, снижением либидо и эректильной дисфункцией [129–131].

Плохо контролируемый сахарный диабет также связан с угнетением сперматогенеза. Выявлена положительная корреляция между уровнем глюкозы в сыворотке крови и индексом фрагментации ДНК сперматозоидов и отрицательная – с общей антиоксидантной способностью эякулята [132, 133].

В сравнительном исследовании выявлено повышение индекса фрагментации ДНК, а также снижение подвижности сперматозоидов и низкая их жизнеспособность в группе мужчин с артериальной гипертонией по сравнению с мужчинами, имеющими нормальное артериальное давление [134].

Антиоксидантная терапия

Ожидаемое нарастание окислительных процессов с возрастом обусловливает тот факт, что пожилые люди более склонны к АФК-индуцированной дисфункции эяку­лята [37, 135]. В зрелом возрасте отсутствие естественных антиоксидантных защитных механизмов (вследствие распространенной витаминно-минеральной недостаточности) может усугублять последствия окислительного стресса, сопутствующего старению [136]. Дефицит семенных антиоксидантов, которые защищают клетки от повреждения, индуцированного свободными радикалами (в общей когорте бесплодных мужчин), обосновывает назначение бесплодным мужчинам комплексов антиоксидантов [70]. Следует отметить, что в пользу назначения оральных антиоксидантов свидетельствует отсутствие серьезных побочных эффектов [137].

В идеале пероральный антиоксидант должен достигать высоких концентраций в репродуктивном тракте и восполнять дефицит элементов, жизненно важных для сперматогенеза. Антиоксидантная добавка должна усиливать способность семенной плазмы к поглощению и снижению уровня АФК [138]. Тем не менее производство АФК не должно быть полностью подавлено, поскольку это может привести к нарушению нормальной функции сперматозоида (например, низкие уровни АФК необходимы для процессов капацитации и гиперактивации) [149–151].

Добиться равномерного замедленного высвобождения и создания оптимальной концентрации, не подавляющей естественные процессы функционирования клеток, совместить жиро- и водорастворимые антиоксидантные компоненты – первоочередные задачи при разработке комбинированных оральных добавок. Это оказалось возможным благодаря использованию нанотехнологии Actielease – микрокапсулирование, или разделение активных ингредиентов на микроскопические наночастицы. Данная технология используется при производстве препарата АндроДоз.

Исследования показали, что пероральная терапия антиоксидантами, как правило, значительно улучшает параметры эякулята. Предполагается, что витаминные добавки могут быть особенно эффективны у мужчин зрелого возраста [152]. Некоторые из разработок показали положительный эффект приема пероральных витаминов и антиоксидантов мужчинами с бесплодием. Эти исследования продемонстрировали благоприятное влияние на параметры эякулята. Во многих работах наблюдалось повышение частоты достижения беременностей у женщин, чьи парт­неры получали витамины А и Е, селен, цинк, L-карнитин и коэнзим Q10 [128, 143–169].

Следует отметить удачное сочетание компонентов в препарате АндроДоз. При приеме препарата достигается восстановление концентрации требуемых для сперматогенеза метаболических кофакторов, аминокислот, витаминов, микронутриентов: L-аргинина, L-карнитина, L-карнозина, коэнзима Q10, глицирризиновой кислоты, цинка, витамина Е, витамина А, селена. Некоторые компоненты АндроДоза проявляют синергизм, то есть при использовании в комбинации действуют намного сильнее и обусловливают выраженный эффект в гораздо более низких дозах, чем при применении по отдельности.

L-карнитин. Антиоксидант. Игра­ет роль в подвижности сперматозоидов [143]. Повышает клеточную энергию в митохондриях, защищает мембраны сперматозоидов и ДНК от апоптоза, индуцированного АФК [144]. L-карнитин естественным образом присутствует в придатке яичка и семенной плазме, поддерживая подвижность сперматозоидов и их созревание [145].

L-аргинин. Биологически активный изомер условно незаменимой аминокислоты аргинина. Белки семенной жидкости почти на 80% состоят из L-аргинина, и его дефицит может приводить к нарушению сперматогенеза и бесплодию. L-аргинин благотворно влияет на здоровье предстательной железы, усиливает сперматогенез, участвует в упаковке ДНК сперматозоидов [146, 147]. Кроме того, L-аргинин активно участвует в регуляции эректильной функции. Будучи предшественником оксида азота, поддерживает хороший ток крови в мужских половых органах, способствует нормализации эрекции [148].

Коэнзим Q10 (убихинон). Мощный антиоксидант, способный восстанавливать активность других антиоксидантов, в частности альфа-токоферола (витамина Е), обладает доказанным клиническими исследованиями синергизмом с L-карнитином. Убихинон показал себя как достаточно эффективное средство при идиопатической олигоастенотератозооспермии (ОАТ-синдроме), улучшая подвижность, концентрацию и морфологию сперматозоидов. Кроме того, установлено, что Q10 влияет на экспрессию генов, участвующих в передаче сигналов клеток человека, процессах метаболизма и внутриклеточного транспорта. Убихинон ингибирует перекисное окисление липидов клеточных мембран, обеспечивая сохранность ДНК [149–151].

L-карнозин. Природный компонент тканей человека, мощный водорастворимый антиоксидант. Усиливает эффект жирорастворимых антиоксидантов, таких как альфа-токоферол [152]. В эксперименте нейтрализовал тяжелые металлы, предотвращал отравление организма различными токсинами [153]. Защищает репродуктивную систему от вредных воздействий, стимулирует сперматогенез и улучшает подвижность сперматозоидов [154].

Селен (Se). Важен для метаболизма тестостерона, составная часть митохондриальной капсулы сперматозоида. Применение селена субфертильными пациентами статистически значимо повышало подвижность сперматозоидов [155]. Селен также может защищать от окислительного повреждения ДНК в клетках спермы человека. Имеет выраженный синергетический эффект с витаминами А и Е, уменьшает их распад, снижая при этом потребность организма в данных витаминах. В опытах на мышах комбинация селена и витамина Е продемонстрировала защитный эффект в отношении сперматозоидов в условиях окислительного стресса и апоптоза после гипертермии [156].

Солодка голая (Glycyrrhiza glabra). Корни и корневища солодки содержат глицирризиновую кислоту, а также флавоноиды, в совокупности оказывающие противовирусное, противогрибковое, противовоспалительное, противоаллергическое, иммуномодулирующее, тонизирующее действие [157]. Глицирризиновая кислота подавляет активность компонента свертывающей системы – тромбина, в том числе присутствующего в сперме и участвующего в процессе ее сгущения, обладает муколитическим действием, уменьшая вязкость и увеличивая объем эяку­лята [158]. Благодаря мощному антиоксидантному эффекту способствует снижению фрагментации ДНК клеток [159].

Пюрамекс (Puramex) ZN (лактат цинка). Молочнокислая форма цинка, наиболее легко усваиваемая в пищеварительном тракте. Цинк активирует глутатионпероксидазу, необходимую для нормального созревания и подвижности сперматозоидов, а также участвует в регуляции активности других ферментов спермоплазмы, способствует регуляции процессов коагуляции и разжижения эякулята [160]. Дефицит цинка может приводить к серьезному повреждению яичек: атрофии канальцев и торможению дифференцировки сперматид [161]. Использование цинка как мощнейшего антиоксиданта и стимулятора клеточного деления считается перспективным методом лечения мужчин, страдающих бесплодием, вызванным токсичными компонентами сигаретного дыма [124]. Витамины A и Е – синергисты цинка, взаимно биохимически усиливают метаболизм и терапевтический эффект [162, 163].

Витамин Е (токоферол). Пре­дотвращает повреждение клеточных стенок, нейтрализуя пероксид водорода и другие АФК. Необходим для роста новых клеток, нормального функционирования иммунной системы. Доказано, что прием витамина Е снижает значение коэффициента окислительного стресса в ткани яичек, повышает подвижность сперматозоидов и положительно влияет на их способность проникать в яйце­клетку [164]. Витамин E проявляет синергизм с ретинолом и селеном [165, 166].

Витамин А (ретинол). Защищает клеточные мембраны от окисления, влияет на синтез белков и поддерживает репродуктивную функцию, участвует в дифференцировке половых клеток. Витамин А в семенной жидкости необходим для нормального сперматогенеза и поддержания подвижности сперматозоидов. Кроме того, витамин А улучшает усвоение цинка и усиливает его антиоксидантное действие [167].

В российском многоцентровом открытом исследовании через три месяца от начала приема АндроДоза было отмечено статистически значимое повышение общего количества активно подвижных сперматозоидов (А + В). По окончании терапии количество патологических форм сперматозоидов снизилось на 26,32% (р = 0,0001). Данный показатель нормализовался у 100% пациентов с исходным критическим увеличением (> 96% патологических форм). Кроме того, на фоне приема АндроДоза достоверно повысился уровень ингибина B. К моменту завершения курса 87,6% пациентов отметили хороший и выраженный эффект от проведенной терапии [168].

По данным другого российского открытого сравнительного исследования, прием АндроДоза пациентами с идиопатической пато­спермией в течение трех месяцев приводил к увеличению объема эякулята на 45,7%, концентрации сперматозоидов – на 18,5%, общей их подвижности – на 33,7%, активной подвижности – на 38,4% и количества морфологически нормальных форм – на 50% [169]. Таким образом, применение добавки АндроДоз способствует улучшению подвижности сперматозоидов и количества жизнеспособных форм, обусловливает нормализацию вязкости эякулята, увеличивает уровень тестостерона.

В исследованиях было продемонстрировано снижение выраженности окислительного стресса и индекса фрагментации ДНК на фоне приема компонентов препарата. С учетом механизмов повреждения сперматогенной функции с возрастом, это может служить обоснованием для прегравидарной подготовки мужчин старше 35 лет даже при отсутствии патологии эякулята.

Варикоцелэктомия

Варикоцеле отводят роль одной из основных причин бесплодия у мужчин, но вопрос о механизмах повреждающего действия остается открытым. У пациентов с варикоцеле изменения сперматогенеза объясняют несколькими факторами: рефлюксом из почечной вены токсических метаболитов, гипоксией яичек из-за венозного застоя, гормональной дисфункцией, венозной гипертензией и гипертермией [170]. Для этой категории пациентов характерны повышенное содержание в эякуляте АФК и сниженная общая антиоксидант­ная активность [171]. Кроме того, у мужчин с нормоспермией и варикоцеле выявляется повышенный индекс фрагментации ДНК [172].

В некоторых исследованиях было показано, что варикоцелэктомия может быть полезна для пожилых мужчин с нарушением репродуктивной функции [173–175]. A. Zini и соавт. провели исследование с участием 115 мужчин в возрасте от 40 лет и старше и 466 мужчин моложе 40 лет с клиническим варикоцеле и бесплодием. Не было выявлено существенных различий в исходных параметрах спермы и частоты спонтанных беременностей у партнерш пациентов, перенесших варикоцелэктомию, в группах моложе 40 лет и 40 лет и старше (39 против 49% соответственно). Тем не менее скорость достижения спонтанной беременности у женщин, партнеры которых были в возрасте 40 лет и старше и подверглись варикоцел­эктомии, была значительно выше, чем у женщин, чьи партнеры от 40 лет и старше входили в контрольную группу и не получили хирургическое лечение (49 против 21% соответственно, р 

Многоцентровое исследование Всемирной организации здравоохранения показало, что мужчины с длительно установленным диагнозом варикоцеле (более 30 лет) имели значительно более низкие уровни тестостерона по сравнению с молодыми мужчинами. Было выдвинуто предположение о дисфункции клеток Лейдига как о механизме бесплодия [177]. Однако связь варикоцелэктомии и выраженности окислительного стресса оценивается не так однозначно. Некоторые исследования показали, что процент достижения беременностей был сопоставим в парах, где мужчинам была выполнена операция, и в парах, где мужчины не получали хирургическое лечение [178]. P.D. Kantarzi и соавт. рекомендуют избегать хирургического вмешательства в случае хронического варикоцеле у мужчин пожилого возраста [179].

Варикоцелэктомия и применение витамина Е и коэнзима Q10 привели к более эффективному восстановлению параметров эякулята, нежели оперативное вмешательство без приема микронутриентов [180–182].

Было проведено российское исследование, где в качестве послеоперационной медикаментозной поддержки больных, перенесших рентгенэндоваскулярную склеротерапию тестикулярных вен, использовалась комплексная антиоксидантная добавка АндроДоз. У мужчин, перенесших варикоцелэктомию и принимавших АндроДоз, наблюдались восстановление параметров эякулята, улучшение морфологии, увеличение концентрации и прогрессивной подвижности сперматозоидов в отличие от пациентов группы контроля (p 

Криоконсервация, или «социальная заморозка»

Тенденция отсрочки родительства в связи с немедицинскими и социально-культурными причинами влияет на репродуктивный успех из-за возрастного снижения рождаемости. В то время как вопрос о процедуре и сроках криоконсервации ооцитов интенсивно обсуждается, эффектам старения мужских половых клеток практически не уделяется внимания. Криоконсервация сперматозоидов здоровых мужчин по социальным показаниям – «социальная заморозка» предложена как вариант сохранения фертильности и эпигенетической целостности сперматозоидов для пар, которые откладывают планирование детей. Генетическая консультация рекомендуется для пар, в которых мужчина старше 40 лет [184].

Заключение

В исследованиях были продемонстрированы различные молекулярные механизмы и их эффекты, ассоциированные с возрастом мужчины: мутации ДНК, хромосомные аберрации и эпигенетические модификации. Разнообразные этиологические факторы были связаны с повышением уровня повреждения ДНК сперматозоидов. Эти молекулярные процессы ведут к изменениям в гормональном профиле половых гормонов, снижают качество эяку­лята и способствуют развитию мужского бесплодия. Эти изменения также несут ответственность за различные виды врожденных заболеваний и имеют отрицательную корреляцию с благоприятными репродуктивными исходами естественного зачатия или методов вспомогательных репродуктивных технологий [185].

Мужчинам зрелого и пожилого возраста, которые планируют иметь детей, следует рассказать о рисках для потенциального здоровья будущего потомства. В настоящее время нет скрининга или диагностических алгоритмов и панелей, направленных на диагностику у детей заболеваний, связанных с возрастом отца при зачатии. Несмотря на то что большое количество тестов доступны для оценки различных аспектов целостности ДНК, выполнение данных тестов не рекомендуется комитетом Американского сообщества репродуктивной медицины. Результат исследования фрагментации ДНК не может повлиять на терапию, поскольку в арсенале урологов и андрологов из доказанно эффективных методик имеются только варикоцелэктомия и антиоксидантная терапия. Дискретной точки отсчета, с которой начинается возрастное отцовство, нет, однако пары должны быть информированы о том, что риск развития заболеваний у потомства будет возрастать, поскольку напрямую зависит от возраста отца. Несмотря на повышенный риск, беременность с участием возрастного отца следует наблюдать, как и любую другую, в соответствии с рекомендованными принципами пренатальной диагностики и ведения беременности [4, 186].  

«Лучше съем перед загсом свой паспорт». Три жены и ссора Аркадия Укупника с Киркоровым

Аркадий Укупник

«Всегда думал, что работа, сцена, эстрада для меня главное, а уже потом, где-то сбоку, существует семья и все остальное. В своем втором браке я так и жил 14 лет. Не подозревал, что бывает какая-то другая жизнь. В голову не приходило, что смогу сломать свой привычный быт. Но так случилось…» — откровенничал Аркадий Укупник.

Чем же третья избранница отличалась от первых двух, и почему общая дочка у пары появилась только после 13 лет совместной жизни? 18 февраля Аркадию Семеновичу исполняется 69, и мы рассказываем о его семье и творческом пути.

Сын учителей

Родители полагали, что из сына получится инженер

Будущий певец появился на свет в Каменец-Подольском Украинской ССР в семье педагогов: Семен Фомич преподавал алгебру, ну а Зинаида Григорьевна — литературу. Аркадий рос с младшей сестрой Маргаритой и впоследствии сыграл огромную роль в ее жизни — в четыре девочке диагностировали катаракту обоих глаз, а в 24 Рита почти полностью ослепла, видела только туманные очертания и тусклый свет. Укупник нашел хорошего хирурга, вернувшего девушке зрение. Ну а спустя еще 20 лет заботливый брат перевез Марго в Москву и купил ей квартиру в Крылатском.

Маргарита пошла по стопам родителей, став учительницей, а вот Аркадий был с детства увлечен музыкой, играл на скрипке и бас-гитаре. Папа настоял на поступлении в Московское высшее техническое училище имени Баумана, но юноша все равно не бросил творчество: выступал с ансамблем Юрия Антонова, оркестром Леонида Утесова, группой «Джаз-атака».

В середине 70-х Укупник окончил «Бауманку» со специализацией по технологии сварочного производства и музыкальное училище по классу бас-гитары. Идти на завод наш герой не планировал, зато на заре 80-х обрел известность в кругах артистов благодаря созданию кооперативной студии «Гала».

Дружба с Примадонной

Укупник давно перестал быть близким другом Примадонны, но говорил, что надеется: его жизнь по-прежнему интересна певице

В студии Аркадий создал громкий хит «Рябиновые бусы» для Ирины Понаровской, записываться в «Галу» как-то пришли и Кристина Орбакайте с Владимиром Пресняковым. На третьем дубле влюбленные разругались друг с другом и уехали. Зато Алле Пугачевой песня «Почему?» понравилась, и в итоге она выступила режиссером клипа.

Впоследствии Укупник написал хит «Сильная женщина» для Аллы Борисовны, «Ксюшу» для Алены Апиной, «Самую долгую ночь» для Влада Сташевского, сотрудничал с Ларисой Долиной и Михаилом Шуфутинским. Но именно общение с Примадонной сыграло ключевую роль в карьере композитора.

не пропуститеУкупник долго не общался с Киркоровым. Какую роль в этом сыграла Пугачева

«Я поначалу робел, а потом осмелился что-то сказать Алле Борисовне, и она ответила: «Мальчик, тебя здесь много», — вспоминал музыкант, как однажды вывел Пугачеву из себя. — Я заткнулся, конечно, это был первый момент встречи. Потом я стал вхож в ее дом, показывал разные песни. Когда стал продюсером группы «Кармэн», принес ей кассету с их композициями. Она отметила, что ребята пока сыроваты, но на другой стороне был записан я, и вот меня она взяла в свои «Рождественские встречи». У нас был роман — в переносном смысле. Для меня была огромная школа поработать с ней. Потом я пошел своей дорогой, ну а у Примадонны и вовсе всегда был собственный, отдельный путь. Но я ловил себя на мысли, что нахожусь с ней в каком-то диалоге. Это отбросить нельзя, это моя жизнь».

Из-за несерьезных сценических образов 90-х в нулевые продюсеры отказывались доверять написание саундтреков артисту

По сути, именно Алла Борисовна натолкнула Укупника на мысль о сольных выступлениях и стала его имиджмейкером, посоветовав отпустить волосы и надеть очки. И вот уже Аркадий Семенович превратился в певца, исполняющего забавные композиции с привязчивыми мелодиями: «Я на тебе никогда не женюсь», «Петруха», «Сим-Сим, откройся».

не пропуститеАркадий Укупник рассказал о неудачном романе

В 2003-м артист сыграл Эймоса в мюзикле «Чикаго» и дал концерт в честь своего 50-летия. Позднее певца узнали еще и в качестве организатора джазового фестиваля в Риге и композитора фильмов «Сволочи», «Любовь-морковь», «Черная молния». Кто же вдохновлял его на творчество?

Три любви

Союз с Ольгой продержался семь лет По мнению артиста, сын скорее похож на маму, чем на него

Впервые Аркадий Семенович серьезно влюбился во времена студенчества. «Ее звали Ольга, мы познакомились в Архиповском переулке. Я пошел в синагогу на какой-то праздник, молодежь там собиралась, увидел девушку со стройными ногами, пошел за ней. Проводил, начали встречаться, поженились. При этом предложение я сделал в шутку, в метро: мол, может, уже пора бы нам сыграть свадьбу? Она согласилась, и вот мы уже встретились в загсе и расписались», — рассказывал Укупник в программе «Судьба человека» канала «Россия 1».

Вскоре у пары родился сын Гриша, и, по словам музыканта, все поначалу шло прекрасно. Разлад произошел, когда ребенку было два годика. «Я не помню, как мы разводились. Припоминаю какой-то скандал, пришла мама. И у меня что-то надломилось внутри. Я человек в принципе такой — достаточно эмоциональный и интуитивный. Образовалась трещина, после которой я собрал вещи и снял квартиру», — признавался артист.

не пропуститеАркадий Укупник признался, почему ушел от жены

Вскоре после развода музыкант случайно познакомился с выпускницей «Плехановки» Мариной Никитиной. Провожая девушку до дома, Укупник с удивлением узнал, что Марина живет в соседнем подъезде от его прошлой семейной квартиры. За Никитиной ухаживал известный скульптор, но каким-то чудом еще не знаменитый певец отбил пассию. Все закрутилось, артист съехался с Никитиной, а в 1987-м у них родилась дочь Юнна.

Марина Никитина была разбита, узнав об измене мужа

Стоит отметить, что каждую избранницу Аркадий Семенович приводил «на смотрины» к Алле Пугачевой. Впоследствии Марина нередко присутствовала на посиделках звезд, так что стала свидетельницей знакомства и зарождения романа Примадонны с Сергеем Челобановым. Вскоре Алла Борисовна переключилась на Филиппа Киркорова, что возмутило жену Укупника. Никитина спросила, как Пугачева могла променять талантливого музыканта на Киркорова, о чем узнал сам Филипп. Король российской эстрады не на шутку обиделся и долго не общался с Аркадием Укупником. Примирение наступило только после появления песни «Милая», написанной композитором.

не пропуститеАркадий Укупник раскрыл правду о причинах расставания с бывшими женами

Но что же произошло у самого Укупника с Мариной? Почти 14 лет они были вместе, и музыкант не собирался разводиться… пока не встретил Наталью Турчинскую, заглянувшую на студию вместе с другом. Аркадий Семенович сразу обратил внимание на привлекательную девушку с выразительными глазами, однако взял себя в руки и не стал спрашивать ее номер телефона.

«Я флиртовал с женщинами, когда был женат, но ничем серьезным это обычно не заканчивалось. А тут меня просто затянуло в роман. Через неделю после первой встречи я вновь увидел Наташу на какой-то тусовке и уже не стал себя сдерживать, подошел, мы разговорились… Вскоре она полетела со мной на гастроли. Я не думал о последствиях, о том, что, возможно, придется разводиться, менять всю жизнь. Мужчина так устроен, что всегда надеется на авось: ну ладно, как-нибудь, пронесет, и я рассуждал так же, а потом вдруг увидел себя стоящим на краю пропасти. И очень удивился своим ощущениям — в эту пропасть я прыгал с удовольствием, решительно бросая все, что было в прошлом…» — откровенничал артист.

Идеальный союз и позднее отцовство

В лице Натальи певец обрел идеальную жену

До роковой встречи с третьей возлюбленной Укупник был депрессивным артистом, впадавшим в уныние из-за мелочей: не позвали на передачу или не взяли в сборный концерт — трагедия. Музыкант годами нервничал и не знал, как снять стресс, точнее, рядом не присутствовал человек, который научил бы его жить иначе. Наталья с ее неиссякаемой энергией, позитивом и лучезарной улыбкой показала Аркадию Семеновичу, что на первом месте может стоять не работа, а семья.

«Бог любит троицу, и вот на третий раз все сошлось. Наташа была не свободна, я был женат. Я не донжуан, но как-то все сложилось. Ты не можешь себе этого объяснить, но когда вдруг я обнаружил себя сидящим с ней в самолете… Я не думал, что могу себе позволить это, но Наташа перевернула мою жизнь», — объяснял артист.

не пропуститеНумеролог: «Жена Аркадия Укупника скоро подарит ему ребенка»

Марине о романе мужа сообщили третьи лица, поэтому Укупник просто собрал вещи и съехал. Объяснения между супругами толком не случилось. «Юнне было лет восемь, она все осознавала, очень негативно восприняла. Только потом, спустя годы, мы начали снова общаться. Это нормально, никто не виноват», — рассуждал музыкант.

Младшая дочь артиста увлекается живописью

Кстати, именно Наталье Укупник посвятил песню «Милая», которую исполнил Филипп Киркоров. Однако официально оформлять отношения с возлюбленной музыкант не спешил, так как не видел особого смысла в штампах в паспорте. Все изменилось, когда Наташа обмолвилась нотариусу, что в принципе не особо собирается замуж. Это так задело артиста, что свадьбу они сыграли уже через месяц после данной ситуации.

Шли годы, Аркадий Семенович наладил общение с детьми от прошлых союзов и наслаждался отношениями с Натальей. Вот только общих наследников у пары не появлялось, что становилось проблемой — у третьей избранницы, в отличие от Укупника, ведь вообще не было отпрысков.

не пропуститеДочь Аркадия Укупника: «На папе висну, а маму слушаюсь»

По словам врачей, супруги были абсолютно здоровы, так что Укупник заключил: на все воля Божья. Каким-то чудом спустя 14 лет Наталья забеременела во время путешествия в Израиль. Когда на свет появилась дочка София, Аркадию Семеновичу уже исполнилось 58. «Вдруг Господь снизошел, без всяких там процедур появился ребенок. И какой!» — с гордостью отмечал звездный папа.

Скандал с Лещенко

Отношения певцов были теплыми до 2020-го

Недопонимания возникали у Укупника не только с Филиппом Киркоровым, но и со Львом Лещенко. Когда весной 2020-го выяснилось, что Лев Валерьянович болен коронавирусом, Аркадий Семенович выразил предположение, что коллега мог заразить и Надежду Бабкину, оказавшуюся в реанимации с пневмонией.

не пропуститеАркадий Укупник: «После того как все узнали о болезни Лещенко, я стал изгоем»

«Лев Валерьянович заехал поздравить Надю с днем рождения после наших совместных съемок у Малахова. С Львом Лещенко близко я не общался и никаких симптомов после встречи с ним не обнаружил. Но когда стало известно о его болезни, я сам стал изгоем. Люди из соседних поселков распространили информацию, что я болен, что меня ищет полиция… Когда я выходил гулять с собакой, все в ужасе от меня шарахались! И ладно бы этот слух пустили рядовые обыватели, но нет — это сделали люди, обладающие определенной властью и авторитетом!»— заявил Аркадий Укупник.

Звезда призывает поклонников и коллег к сознательности в непростой период пандемии

Впоследствии оказалось, что с Надеждой Бабкиной Лещенко не виделся несколько месяцев, а значит, никак не мог ее заразить. Так как из-за обвинений Укупника началась травля Льва Валерьяновича, автору хита «Милая» пришлось принести официальные извинения.

не пропустите«Мы жертвы этой паники»: Аркадий Укупник публично извинился перед Львом Лещенко

«Я уже сейчас понимаю, что кто-то мне сказал, что он был у Игоря Крутого и у Бабкиной тоже. И где-то я это ляпнул. Лев Валерьянович, простите, ради Бога! Я такой же паникер, как и все остальные. Мы жертвы этой паники», — подчеркнул Аркадий Семенович в студии «Центрального телевидения».

По материалам «КП».

Фото: Legion-Media, Klaus Winkler/Getty Images, Юрий Абрамочкин/РИА Новости, Vk.com, Instagram.com (данная соцсеть запрещена в РФ и принадлежат компании Meta, которая признана в РФ экстремистской)

Риск позднего отцовства и мертворождения

Задний план: Роль старения отца в частоте возникновения некоторых генетических заболеваний у потомства зависит от гипотезы о том, что спонтанные мутации накапливаются в результате непрерывных клеточных делений во время сперматогенеза. Мы рассмотрели влияние возраста отца на сложный многофакторный признак мертворождения.

Методы: У 3 619 647 итальянских одиноких детей, родившихся в 1990–1996 годах, мы оценили риск мертворождения как функцию старения отца с помощью моделей множественной логистической регрессии, которые включали возраст матери и уровень образования в семье, как категориальные ковариаты и взаимодействия.Категориальный риск оценивался для матерей и отцов старше порогового возраста 35 и 40 лет соответственно.

Результаты: Риск мертворождения увеличивается с возрастом отца у матерей > или = 30 лет, а возраст матери и уровень образования в семье изменяют это воздействие. В семьях с низким уровнем образования риск приходится на отношение шансов (ОШ) 1,015 [95% доверительный интервал (ДИ) 1.01-1,02] у матерей в возрасте 30-34 лет и для ОШ 1,032 (95% ДИ 1,02-1,04) у матерей в возрасте > или =35 лет; в семьях с высшим образованием риск составляет ОШ 1,008 (95% ДИ 1,00-1,02) и ОШ 1,025 (95% ДИ 1,01-1,04) соответственно у матерей в возрасте 30-34 и > или =35 лет. В этих последних семьях для матерей в возрасте <35 лет и отцов > или >40 лет риск составляет ОШ 1,12 (95% ДИ 1,00-1,25).

Выводы: Влияние старения отца на риск мертворождения выявляется у матерей в возрасте > или = 30 лет и модифицируется семейным воспитанием.У матерей в возрасте 30-34 лет из семей с высшим образованием увеличение, связанное со старением отца, может свидетельствовать о генетическом компоненте.

Позднее отцовство: могут ли пожилые мужчины иметь здоровых детей? | For Better

Недавно ко мне в кабинет зашел 86-летний мужчина, который хотел забеременеть, используя свою сперму, донорские яйцеклетки и гестационную суррогатную мать. Он предпочел передать эмбрионы двум суррогатным матерям, потому что хорошо знал о рисках, связанных с близнецами; однако он не сомневался, что его сперма может породить здоровых детей в его возрасте.«Чарли Чаплин стал отцом в возрасте 73 лет», — заметил он. «Почему я не могу быть отцом?» После того, как мой пациент ушел, быстрый поиск в Интернете показал, что среди самых известных пожилых отцов в мире действительно есть Мик Джаггер и Чарли Чаплин.

(Getty Images)

Средний возраст отца в США — 30 лет. Большинству потенциальных отцов, которые приходят в мою клинику по лечению бесплодия, около 40 лет. В наше время мы откладываем материнство и отцовство. В возрасте 43 лет женщине говорят, что 90% ее эмбрионов будут генетически аномальными, а 68-летнему мужчине говорят, что с его стороны все в порядке, потому что у него нормальный анализ спермы.Но что происходит с ДНК сперматозоидов по мере старения мужчины?

ДНК означает дезоксирибонуклеиновую кислоту, и это знакомая молекула «двойной спирали», образующая строительные блоки каждого живого организма. В нашем организме ДНК плотно свернута в хромосомы, и каждая хромосома содержит определенное количество генов. В каждой клетке нашего тела 23 пары хромосом. Дисбаланс числа хромосом в клетке из-за отсутствия одной или дополнительных хромосом называется анеуплоидией.Примером этого, с которым знакомы многие люди, является синдром Дауна, что означает, что человек родился с тремя копиями хромосомы 21, создавая более 23 хромосом. Интересно, что при синдроме Дауна нет влияния возраста отца, но риск выкидыша увеличивается в два раза при продвинутом отцовстве.

Кроме того, с возрастом у мужчин повышается вероятность развития у их детей нарушений одного гена, таких как ахондроплазия и несовершенный остеогенез. Ахондроплазия — генетическое заболевание, возникающее в результате точечной мутации в гене FGFR3 и приводящее к карликовости.Несовершенный остеогенез приводит к тому, что кости больных становятся чрезвычайно хрупкими и склонными к переломам. Хотя это заболевание встречается редко — у 1 из 15 000 человек — ахондроплазия встречается в 10 раз чаще у отцов старше 50 лет по сравнению с населением в целом. Кроме того, детский острый лимфобластный лейкоз, разновидность рака крови, чаще встречается у потомков отцов более старшего возраста. Существует также тесная связь расщелины неба с возрастом отца.

Механизмы, связывающие пожилой отцовский возраст с аутизмом и шизофренией, разнообразны, но возможными виновниками являются возрастные новые точковые мутации и эпигенетические изменения, т.е.е. метилирование ДНК, которое может активировать или заглушать определенные гены и иногда передается от родителей к детям.

Ведущий популяционный генетик Джеймс Кроу заявил: «Самая большая мутационная опасность для здоровья человеческого генома — это фертильные пожилые мужчины». Исследователи секвенировали полный геном 78 исландских троек родитель-потомок детей с аутизмом и обнаружили, что именно возраст отца является доминирующим фактором, определяющим количество новых мутаций у ребенка.Исследование было опубликовано в журнале Nature и показало вклад отца в две дополнительные мутации в год. Сперма может быть источником эволюции, а в контексте стареющего мужчины слишком большое количество мутаций может быть источником болезни.

Тем не менее, существуют социальные преимущества и недостатки отцовства старшего возраста. Более поздний возраст материнства также связан с более эмоционально и финансово стабильной семейной средой. Наоборот, существует риск смерти отца до того, как ребенок станет взрослым.

Таким образом, термин «пожилой отцовский возраст» обычно используется для описания мужчин в возрасте 40 лет и старше на момент зачатия. Однако общепринятого определения не существует. Влияние репродуктивного старения на ДНК сперматозоидов более постепенное и сложное. Кроме того, у нас нет диагностических тестов, чтобы определить, когда мужская сперма может быть повреждена из-за старения. И данных о генетических эффектах, связанных с замораживанием и размораживанием спермы, недостаточно, чтобы рекомендовать молодым мужчинам хранить свою сперму в банке. Возможно, это то, что следует учитывать в будущем.

Слишком поздно установить отцовство? — Wagstaff & Pitelis, P.A.

В современном мире задействовано много типов отношений и динамики; в результате часто бывает выгодно установить отцовство. Хотя это обычно делается при рождении ребенка, есть и другие способы сделать это после рождения ребенка.

Зачем устанавливать отцовство?

Как отец ребенка, подтверждение отцовства и узаконение гарантирует, что вы сможете получать информацию о местонахождении ребенка, и вы по-прежнему будете иметь право голоса в его или ее образовании и благополучии, среди многих других преимуществ .Как мать ребенка, установление отцовства дает вам возможность требовать от отца алиментов и медицинских пособий. Дополнительные причины читайте в нашем блоге под названием Пять причин для установления отцовства .

Четыре способа установить отцовство

Установление отцовства возможно, если вашему ребенку не исполнилось 18 лет. Вот четыре способа подтверждения отцовства.

  1. Подпишите форму признания отцовства в больнице. Это самый быстрый и простой способ установить отцовство, если вы не состоите в браке. Подписание этой формы делает мужчину, который ее подписывает, законным отцом ребенка, как только форма заполнена. Если мать ребенка не замужем за кем-то еще на момент подписания, это вариант.
  2. Запросите форму подтверждения общих детей или предоставьте письменное заявление под присягой при подаче заявления на получение разрешения на брак. Если биологические родители ребенка решат вступить в брак после рождения ребенка, отцовство может быть установлено путем обращения к секретарю суда.
  3. Подпишите форму признания отцовства в присутствии двух свидетелей или нотариуса. Это вариант, даже если биологические родители ребенка не желают вступать в брак, и может быть сделан в любое время до достижения ребенком 18-летнего возраста. Однако, если мать ребенка была замужем на момент рождения ребенка, это не вариант.
  4. Подтвердить отцовство через программу поддержки детей или представить дело судье в суде. Генетическое тестирование может потребоваться в обоих этих случаях. Если предполагаемый отец готов предоставить генетические образцы, возможно, нет необходимости добиваться признания отцовства в суде, и программа поддержки детей может быть хорошим вариантом.

Процесс установления отцовства различается в зависимости от штата, поэтому обратитесь к местному адвокату по семейным делам за вариантами, характерными для вашего местоположения и ситуации. Во Флориде позвоните нам, и мы поможем вам установить отцовство в отношении ваших детей.727-584-8182

← Пять причин установить отцовствоСоветы, как облегчить совместную опеку над детьми →

Отцовство в Нью-Йорке — LawNY

Чтобы просмотреть эту статью на испанском языке, посетите здесь.

Что такое отцовство?

  • Под отцовством понимается законное отцовство ребенка.

  • Отцовство дает отцу определенные права и обязанности. Отец должен содержать ребенка до достижения им 21 года или до тех пор, пока ребенок не станет эмансипированным в возрасте до 21 года.Он имеет право принимать важные решения для ребенка наравне с матерью, если суд не постановил иначе. Он имеет право на посещение или воспитание ребенка, а также может получить юридическую и/или физическую опеку.

  • Отцовство дает определенные права ребенку. Ребенок имеет право на алименты, наследство, пособия по социальному обеспечению и на получение медицинской страховки по плану отца. Ребенок имеет право участвовать в требованиях о неправомерной смерти отца.

Как устанавливается отцовство?

  • Если мать состоит в браке при рождении ребенка, муж автоматически становится законным отцом ребенка. Если он не является биологическим отцом, мать или отец могут подать в суд, чтобы признать биологического отца законным отцом.

  • Если мать не состоит в браке, биологические отец и мать могут подписать Признание отцовства, в котором он будет назван законным отцом.Если мать замужем за кем-то другим, не пытайтесь использовать эту форму.

  • Суд по семейным делам может принять решение об установлении отцовства и издать «Приказ о установлении родства».

Как работает признание отцовства?

  • Признание отцовства — это форма, подписанная матерью и отцом. Обычно форма подписывается в больнице после рождения ребенка, но ее можно подписать в любое время до того, как ребенку исполнится 21 год. Эту форму имеют суд по семейным делам, больницы и местный отдел социальных служб.

  • Если вы подписали Признание отцовства и считаете, что это было ошибкой, вы должны подать петицию в течение 60 дней с даты его подписания, чтобы просить суд отменить Признание.

  • Если вы подадите петицию об отзыве Подтверждения через 60 дней, вы должны будете доказать, что имело место мошенничество, или существенная (крупная) ошибка в фактах, или что вы были под принуждением при подписании.

Как суд устанавливает отцовство?

  • Мать или отец могут подать прошение об установлении отцовства в Суд по семейным делам.Форму можно найти по адресу www.nycourts.gov/forms/familycourt/paternity.shtml

    .
  • Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт http://www.nycourts.gov/courthelp/Family/paternity.shtml

    .
  • Все стороны в деле об установлении отцовства имеют право на адвоката, но только ответчик (лицо, не подавшее заявление) может иметь адвоката, назначенного для представления его/ее безвозмездно, если он/она не может себе этого позволить.

  • Если мать была замужем за кем-то другим, когда ребенок был зачат или родился, или кто-то другой назван отцом ребенка, суд может отказать в назначении тестирования на основании правовой нормы, называемой «эстоппель по справедливости».Это означает, что суд решил, что нарушение существующих родительских отношений не в интересах ребенка, даже если это не соответствует действительности с биологической точки зрения.

  • Если нет соглашения об отцовстве, суд, вероятно, назначит ДНК-тест. Если анализ ДНК покажет, что мужчина не является биологическим отцом, ходатайство будет отклонено. Если тест ДНК показывает, что мужчина, вероятно, является биологическим отцом, родители могут договориться об отцовстве. Затем суд издаст Приказ о установлении родства, в котором будет указано, что биологический отец является законным отцом.Если родители по-прежнему не согласны, суд проведет слушание и рассмотрит результаты ДНК-теста. Если суд определит, что мужчина является отцом, он издаст Приказ о родстве.

Принимает ли суд решение об опеке, посещении и выплате алиментов после установления отцовства?

  • После того, как суд установит отцовство, любой из родителей может подать ходатайство об опеке, посещении или алиментах. Эти петиции также могут быть поданы во время рассмотрения дела об отцовстве, но приказ не может быть издан до тех пор, пока отцовство не будет установлено.

  • См. статьи Опека и посещение детей в Нью-Йорке, Алименты в Нью-Йорке и Эмансипация в Нью-Йорке.

Для получения дополнительной информации об отцовстве посетите веб-сайт Отдела по взысканию алиментов штата Нью-Йорк по адресу https://newyorkchildsupport.com/paternity_stitution.html

.

  

(c) Юридическая помощь Western New York, Inc.®

В этой статье представлена ​​общая информация по этому вопросу.Законы, касающиеся этого предмета, могли измениться с момента написания этой статьи. Чтобы получить конкретную юридическую консультацию по возникшей у вас проблеме, обратитесь за консультацией к юристу. Получение этой информации не делает вас клиентом нашего офиса.

 

Последнее рассмотрение: 9 сентября 2021 г.

Отцовство через семь лет после отрицательного анализа спермы после вазэктомии: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Вазэктомия — один из самых безопасных методов мужской контрацепции.Добровольная вазэктомия доступна мужчинам любого возраста и размера семьи в рамках расширенного планирования семьи [7]. Предоперационное обсуждение между врачом и пациентом включает в себя рассмотрение возраста пациента, его текущего статуса партнерства и его бесповоротного решения пройти процедуру с необратимым результатом бесплодия. Также обсуждаются риски и осложнения [7].

Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, но в некоторых случаях может использоваться общая анестезия.Могут использоваться различные методы вазэктомии. Стандартная техника лигирования заключается в выявлении и резекции 2–4 см семявыводящего протока. Техника фульгурации использует диатермическую иглу для создания термического повреждения слизистой оболочки семявыносящего протока, вызывая воспалительную реакцию, которая приводит к окклюзии. При вазэктомии без скальпеля используется зажим для перфорации и отделения кожи, покрывающей семявыносящий проток. Затем семявыносящий проток захватывают щипцами для получения результата, аналогичного методу фульгурации [7].

Более частые осложнения вазэктомии включают небольшой отек мошонки и кровоподтеки, кровотечение и образование послеоперационной гематомы, кровь в сперме при первых нескольких постпроцедурных эякуляциях, хроническую боль в яичках, которая может повлиять на повседневную деятельность, и эпидидимо-орхит или тестикулярная инфекция и воспаление [6, 8]. Менее частыми осложнениями являются ранняя и поздняя неудача, которые возникают у 1 из 250 пациентов и 1 из 2000 пациентов соответственно [6].

Исследования показали, что ранняя реканализация обычно происходит между 2 и 6 неделями после вазэктомии [9, 10].Наш настоящий клинический случай описывает неудачу из-за поздней реканализации, которая произошла через семь лет после вазэктомии. Реканализация происходит, когда эпителиальные микротрубочки пролиферируют через гранулематозную ткань между разорванными концами семявыносящего протока, образуя фистулу, через которую проходят сперматозоиды [10]. Реканализация более вероятна, если во время операции удаляется менее 1 см семявыносящего протока или если после процедуры образуется абсцесс [3]. Поскольку гистопатологический отчет нашего пациента подтвердил 1.Из каждого яичка удалено 5 см семявыносящих протоков, наш пациент не попадает в группу высокого риска реканализации.

Вазэктомия, хотя в основном успешная, все же имеет определенную степень неудачи. Перед процедурой пациенты должны быть проинформированы о том, что поздняя реканализация может произойти в 1 из 2000 случаев. Отцовство после вазэктомии требует дальнейшего консультирования, чтобы убедиться, что пациент и его партнер полностью понимают последствия и доступные им варианты.

Позднее отцовство: В 1990 году 67 мужчин в возрасте от 50 до 72 лет стали отцами в округе Вентура.

Когда мужчинам исполняется 50 или 60 лет, скорее всего, они планируют уйти на пенсию. Вы можете найти их на выставках RV или опробовать спортивный инвентарь в торговом центре. Кто мог предположить, что они окажутся в классе Ламазе?

Шестьдесят семь мужчин в возрасте от 50 до 72 лет стали отцами в прошлом году в округе Вентура. Возраст отца был впервые включен в 11 033 зарегистрированных рождения в округе за 1990 год. Доктор Лоуренс Доддс, директор Агентства общественного здравоохранения округа Вентура, сказал, что пройдет несколько лет, прежде чем можно будет увидеть, является ли это тенденцией.

По словам доктора Гэри Смолла, адъюнкт-профессора психиатрии Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, увеличение продолжительности жизни и высокий уровень разводов и повторных браков являются некоторыми причинами позднего отцовства. Кроме того, многие люди откладывают первые браки и семьи.

«С возможностью лечения бесплодия биологические часы все еще тикают», — сказал он. — Но мы сбросили таймер.

Больше всего беспокоит то, что пожилые мужчины не увидят своих детей после подросткового возраста.С точки зрения ребенка он может воспринимать клеймо по поводу разницы в возрасте его собственных родителей и родителей его друзей. Смолл сказал, что отец с пожилой внешностью может смущать. Или ребенок мог опасаться, что его отец не будет жить так же долго, как другие. Он может возмущаться тем, что его отец не может участвовать в мероприятиях или спорте.

«Друзья могли бы подшутить над его стариком, который действительно старше». — сказал Малый.

Тем не менее опасения по поводу рождения ребенка в позднем возрасте уравновешиваются положительными аспектами, говорит Смолл.«Отец обычно более уверен в своей карьере. Он может быть более финансово обеспеченным, иметь больше возможностей проводить больше времени с семьей». Кроме того, пожилой мужчина обычно более зрелый и может даже иметь опыт в воспитании детей.

Профессор Ирэн Гольденберг, семейный психолог из Нейропсихиатрического института Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, считает, что поиск единственного мотива для объяснения отцовства в более поздние годы является чрезмерным упрощением.

«Я не думаю, что в 50 лет люди думают: «Ну и дела, я что-то упускаю» и исправляют это, рожая ребенка.Однако, по ее словам, побуждение «сделать это еще раз, исправить ошибки в воспитании детей или с первым супругом» является очень сильным мотивом. «Некоторые пожилые отцы говорят, что ребенок — это признак их мужественности», — сказала она. Часто это может быть незапланированная беременность.

Гольденберг подчеркнул важность договоренности о родительстве. «В противном случае гнев пропитает брак», — сказала она.

Одной из самых больших проблем позднего родительства, по словам Гольденберга, является разрыв в ценностях, поскольку на самом деле между родителем и ребенком существует два поколения.«Это похоже на то, как твоя бабушка решает, как поздно ты можешь не ложиться спать, — сказала она.

Несмотря на некоторые недостатки, многие пары считают позднее родительство чудом. Мэри Роджерс, 39 лет, жена 58-летнего артиста Джимми Роджерса, была на 4,5 месяца беременности, когда они узнали, что у них будет ребенок.

Супруги из Тысячи Дубов, женаты почти 13 лет, сказали, что у нее не может быть детей. «Мы пытались какое-то время после того, как поженились», — сказал Роджерс.«Но поскольку у меня было три мальчика и девочка от предыдущих браков, мы просто приняли это».

Малышка Катрин представляет третье поколение детей Роджерса, чьи пятеро отпрысков находятся в возрасте от 31 года до 19 месяцев. Крестными родителями малыша стали его старшая дочь и ее муж. А двое его внуков, 2 и 5 лет, старше Катрин.

«Мы с Мэри были рядом со всеми детьми. Они постоянно в доме и вне его, поэтому Катрин похожа на талисман. Мы упаковываем ее и берем с собой повсюду.”

К счастью, их карьера позволяет растить ребенка. Мэри — работающий не по найму художник, звуковые эффекты которого были отмечены премией «Эмми». Дважды номинированный на «Грэмми», Роджерс заработал 10 золотых пластинок, исполнив народные песни, в том числе «Honeycomb». Он регулярно гастролирует.

Когда Катрин родилась с помощью кесарева сечения, это было семейным делом. «Джимми, моя мать и падчерица были со мной в операционной, — сказала Мэри Роджерс.

Джимми Роджерс дорожил этой возможностью.Поскольку другие его дети прибыли, когда он был в туре, он присутствовал только при рождении одного сына.

«Я знаю, что я хороший отец, и я всегда обеспечивал свою семью», — сказал Роджерс. «Больше всего меня беспокоит то, что я так сильно отдалилась от своей первой семьи, хотя сейчас их это, похоже, не беспокоит.

«Я более терпелив с Катрин, чем с остальными. В 7:30 утра мы смотрим «Mr. Роджерса» и на «Улице Сезам, 8», — сказал он.

Но он признал, что жизнь может быть немного более беспокойной, чем ему хотелось бы.«Я хожу на занятия боевыми искусствами со своим 19-летним сыном, а в моем возрасте это непросто. Но мы прекрасно проводим время вместе».

Хвостик с фермы Роджерс признал, что устал. «Если бы у меня было слабое здоровье, это было бы катастрофой. У меня есть друзья, которые косо смотрели на меня по поводу этого малыша. Но я думаю, что это было лучшее, что когда-либо случалось со мной, и особенно с Мэри, которая всегда хотела маленькую девочку».

Роджерс посоветовал любому пожилому мужчине с хорошим здоровьем завести детей, если их жена захочет.«Ты будешь ближе к этому ребенку, чем ты можешь себе представить».

Узнать об установлении отцовства | Mass.gov

DOR попытается найти другого родителя, если родитель, проживающий с ребенком (известный как родитель-опекун), подает заявку на получение наших услуг или получает государственную помощь или пособия по медицинской помощи. В определенных обстоятельствах, если ребенок живет с кем-то, кроме биологических матери или отца, DOR попытается найти обоих родителей.

У нас больше шансов найти другого родителя, если родитель-опекун предоставит нам как можно больше идентифицирующей информации о другом родителе.Идентифицирующая информация включает:

  • Полное имя

  • Номер социального страхования

  • Дата и место рождения

  • Домашний и почтовый адрес

  • Номера телефонов (домашний, рабочий, мобильный)

  • Имя и адрес работодателя другого родителя

  • Имена матери и отца другого родителя

  • Информация об автомобиле другого родителя или транспортном средстве для отдыха (мотоцикл, лодка, кемпер)

  • Информация о любом имуществе, которым владеет другой родитель

Мы также постараемся помочь родителю-опекуну определить, кто является отцом, если мать не уверена.Мать должна предоставить нам некоторую основную информацию о мужчине, которого она считает отцом. Как только мы сможем найти мужчину, мы попросим мать, ребенка и мужчину, который может быть отцом, пройти тест на отцовство.

В некоторых случаях мать могла быть замужем за кем-то, кто не является биологическим отцом ребенка. Если мать была замужем за другим

мужчина, за которым она была замужем (муж), автоматически становится законным отцом, даже если они не жили вместе.

Прежде чем мать и биологический отец смогут признать отцовство ребенка, мать и муж матери должны подписать форму под названием Аффидевит об отсутствии отцовства. В этой форме указано, что мать и ее муж согласны с тем, что муж не является отцом ребенка. Затем Аффидевит об отсутствии отцовства подается в городскую или районную клерковскую канцелярию или RVRS вместе с Добровольным признанием отцовства (подписанным матерью и биологическим отцом) или решением суда об отцовстве.Биологический отец может подписать Добровольное признание отцовства, даже если он состоит или состоял в браке с кем-то еще, когда ребенок был зачат или родился.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.